Что нужно делать при укусе змеи. Укусила змея, как оказать человеку помощь

Многие змеи чрезвычайно опасны для человека — их яд может сильно навредить здоровью или даже убить.

Нападение змеи на природе — в лесу, поле, у воды — рассматривается как несчастный случай, и часто в нём виноват сам человек, неосмотрительно потревоживший пресмыкающееся. Самостоятельно змеи нападают очень редко. В любом случае, первая помощь при укусе змеи должна быть оказана человеку безотлагательно, так как яд может распространяться по телу и наносить ещё больший вред.

Опасное соседство

Часто проблема медицинской помощи при укусах змеи заключается в том, что неизвестно, какая змея является ядовитой, а какая — нет, и есть ли необходимость в срочных мерах. Неотложная помощь в условиях пребывания в открытой природе затруднена, поэтому с видами ядовитых змей, которые водятся в данных широтах, лучше ознакомиться заранее (до похода, пикника и так далее). На просторах СНГ больше всего людей страдает от гадюк, в более тёплых широтах это может быть гюрза, кобра (её распознать легче всего), песчаная эфа.

Одна из определяющих черт ядовитых змей — щелевидные глаза и треугольная форма головы. Размеры и окрас могут варьироваться.

При укусе змеи, которую вы затрудняетесь определить, она по умолчанию считается ядовитой. Тем более что индивидуальные реакции человеческого организма даже на безвредное пресмыкающееся могут быть различны — от до горячки и бреда.

Признаки укуса ядовитой змеи

Чтобы различить, действительно ли укус змеи был опасен и человек подвергся риску, следует знать самые распространённые признаки начала действия змеиного яда на организм.

На теле пострадавшего в месте предполагаемого укуса явно различимы одна, а чаще две точки. Это могут быть ранки или небольшие царапины, на их месте могут выступить капельки крови.
Место укуса начинает болеть, чесаться, вспухать, на нём и вокруг него образовывается отёк, который распространяется на соседние участки.
У пострадавшего наблюдается повышение или понижение температуры, его лихорадит, проступает холодный пот.
Сонливое состояние, иногда сопровождаемое неглубокими обмороками.
Тошнота и рвота как реакция сопротивления организма на яд.
Мышечная слабость, ноги кажутся ватными, шумит в ушах.
Наблюдаются нарушения зрения — чаще всего может двоиться или темнеть в глазах.
Затрудняется дыхание, оно становится неглубоким и прерывистым.

Любой из этих признаков даёт повод для беспокойства и требует принятия немедленных мер. Необходимая помощь оказывается пострадавшему на месте, не дожидаясь прибытия врачебной бригады или его транспортировки в больницу.

Оказание помощи

Самое первое, что необходимо сделать после укуса змеи — отправить кого-нибудь за скорой помощью или транспортом, так как пострадавшего необходимо как можно быстрее отправить в больницу для введения противоядия. Пока будет организована квалифицированная помощь, следует принять немедленные меры для уменьшения ущерба здоровью пострадавшего.

Человека необходимо обездвижить, самое важное здесь — чётко зафиксировать поражённую конечность. Укусы ядовитых змей опасны тем, что яд проникает в лимфу и, распространяясь по лимфатическим сосудам, постепенно проникает в кровь. Любые движения означают сокращение мышц, из-за которых яд может разойтись дальше. Чтобы сохранить мозговое кровообращение пострадавшего укладывают так, чтобы голова была ниже уровня ног.
Если змея укусила конечность через одежду, её необходимо снять. Во-первых, там могут сохраняться остатки яда, во-вторых — будет оказан доступ непосредственно к ранке, которую необходимо будет обработать.
Также рекомендуется снять все браслеты, кольца и другие сдавливающие вещи (если укус на руке) или обувь (если укус на ноге). Поскольку конечность в большинстве случаев отекает, её нужно заблаговременно освободить от опасных при отёках предметов.
В большинстве руководств после этого рекомендуют приступить к отсасыванию яда из раны, но это верно лишь отчасти. Количество извлечённого яда будет очень мало. Поэтому к отсасыванию яда приступайте, только если вы располагаете временем в ожидании помощи. Следует помнить, что во рту у оказывающего первую помощь не должно быть ранок, царапин и воспалений — иначе яд проникнет и в его тело. Также необходимо сплёвывать каждый раз после отсасывания яда.
Рану от укуса следует обработать зелёнкой или йодом и заклеить пластырем. Можно продезинфицировать и другими подручными средствами и воспользоваться стерильной повязкой, если таковая имеется в распоряжении. Это не поможет нейтрализовать яд, но зато предупредит заражение крови и загнивание раны, что также очень важно.
По всей длине пострадавшей конечности необходимо наложить повязку. Её давление должно быть таким, чтобы она не доставляла сильного дискомфорта, и под неё можно было засунуть палец. Бинтовать сильнее не стоит — это чревато повреждением мышечных тканей, более слабая повязка будет неэффективна. Если нет возможности наложить повязку по всей длине, можно ограничиться небольшой повязкой выше места укуса. По мере отёка её нужно ослаблять.
Пострадавшему следует давать обильное питьё, чтобы продукты распада тканей вымывались из организма. Также следует дать больному анальгетики, которые притупят болевые ощущения. Если наблюдается явная аллергическая реакция на яд, дать антигистамины.
Транспортировать больного до больницы или цивилизации следует лишь на носилках, надёжно закрепив повреждённую конечность — лучше всего привязать её к палке или доске.

Нападение змеи гораздо

При укусе змеи яда выделяется намного больше, чем при укусе какого-либо насекомого. Змеи очень пугливы и, несмотря на всеобщее мнение, редко сами нападают на человека. В большинстве случаев виновником происшествия является сам человек, по неосторожности которого и произошло нападение.

Среди наиболее опасных для жизни и здоровья человека змей особое место занимают кобра, песчаная эфа, гадюка, гюрза. Однако опасной (ядовитой) следует считать любую незнакомую змею, после укуса которой нужно обязательно обратиться за помощью к .

Основные черты ядовитых змей :

Головы всех ядовитых змей имеют треугольную форму, а глаза щелевидные.

У гадюк, как правило, наблюдается на зигзагообразный узор. Большинство имеют коричневатую окраску.

Эфа имеет золотисто-песчаный окрас. По всей длине ее тела можно наблюдать белые пятна довольно больших размеров. Также на голове эфы имеется рисунок, который может напоминать крест. Змея перед атакой сворачивается в своеобразную розетку, после чего вытягивает вверх голову для нападения.

Гюрза – змея довольно внушительных размеров. Цветовая гамма гюрзы может разниться от песчано-серого до красно-коричневых оттенков на которых могут находиться различные пятна вытянутой формы. Перед нападением змея зигзагообразно сгибает переднюю часть своего тела.

Кобра во время нападения может сделать бросок, который по длине равнозначен третьей части ее тела. Перед атакой у кобры раздувается капюшон, который находится на вытянутой передней части тела.

Укусы ядовитых и не ядовитых змей различаются видами ранок оставляемых ими. Для не ядовитой змеи характерен укус, после которого на теле остаются две маленькие полоски царапин. После укуса ядовитой змеи помимо подобных царапин можно также наблюдать прокол от ее клыков.

Симптомы укуса змеи :

На теле можно легко различить ранки в виде точек или полосок. Таких ранок может быть как две, так и одна.
На месте укуса змеи стремительно нарастает , который сопровождается болевыми ощущениями.
Через некоторое время (в зависимости от вида и количества яда) у человека может начаться лихорадка.
Появляется , обильное потоотделение, рвота.
Чувство тяжести (), мышечная .
Происходит ухудшение зрения (колеблется от полной потери зрения до «двоения» в глазах).
Становится тяжело дышать.

Если вас или находящегося рядом с вами человека укусила змея, то необходимо предпринять следующие действия :

Вызовите сами или попросите кого-нибудь вызвать бригаду неотложной помощи.
Всеми силами постарайтесь сохранить спокойствие. Помните, что паническое состояние только усиливает распространение яда в организме.
Ограничьте свои движения. Двигаться самостоятельно после укуса змеи категорически не рекомендуется. Если вы оказываете помощь пострадавшему, то в этом случае его нужно переместить в горизонтальное положение. Обеспечьте потерпевшему состояние физического и психологического покоя.
После этого попробуйте высосать змеиный яд из ранки. Для этого сожмите зубами кожу вокруг ранки и начните интенсивно высасывать и одновременно выдавливать яд из тела человека. Жидкость, которую вы высосали необходимо сразу же сплевывать. Данные действия следует производить не менее 15 минут. Такая методика позволяет извлечь из организма потерпевшего 25-50% змеиного яда. Высасывание яда не приносит никакого вреда человеку, который оказывает помощь, ведь количество этого вещества очень мало.
После того как вы произвели все вышеуказанные действия необходимо предупредить занесение инфекции в организм потерпевшего. Для этого обработайте его рану дезинфицирующим средством (зеленка, йод), после чего следует наложить тугую повязку. Обращайте внимание на разрастание , ведь по мере его увеличения повязку нужно ослаблять.
Для скорейшего выхода яда из организма следует давать пострадавшему выпивать как можно больше жидкости ( , вода).
Если произошла остановка или у потерпевшего прекратилось дыхание, то нужно немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
После укуса змеи необходимо как можно скорее оказать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь. Для этого, если есть такая возможность, следует транспортировать больного в ближайшую больницу или травмпункт.

Что делать нельзя :

При укусе змеи категорически запрещается делать какие-либо надрезы на пораженном месте. Не пытайтесь с помощью вырезов извлекать яд из тела человека ведь это чревато занесением в организм инфекции.
Не стоит также прижигать место укуса, т.к. это может вызвать образование нагноения на ранке. Неэффективен этот метод еще и потому, что глубина змеиного укуса составляет около 1см.
Нельзя при укусе змеи накладывать жгут. Использование жгута может существенно ухудшить состояние потерпевшего, вплоть до летального исхода.
Употребление алкоголя также не принесет пользы при змеином укусе. Так спиртные напитки наоборот могут вызвать усиление действия яда и существенно затруднят его выведение.

Некоторые змеи бывают ядовитыми. На территории бывшего СССР - это, в основном, гадюки. И проблема в том, что вы никогда не можете быть уверены, ядовитая ли змея вас укусила. А учитывая то, что опасное для жизни действие яда может проявиться не сразу, а через час, самое умное, что вы можете сделать - сразу после укуса вызвать скорую помощь или ехать в больницу.

Но до приезда скорой (или до выезда в больницу) необходимо оказать первую помощь, которая значительно облегчит спасение и дальнейшее лечение пострадавшего.

Первое - обездвижьте пострадавшего (по крайней мере, укушенную конечность). Яд гадюки распространяется по лимфатическим сосудам и любые мышечные сокращения (движения) увеличат скорость распространения яда. Лучше всего - уложить пострадавшего так, чтобы голова была ниже уровня ног. Этим вы сохраните мозговое кровообращение на более-менее приемлемом уровне (т.к. часть крови от яда разрушается).

Сразу после этого начинайте выдавливать и отсасывать яд из ранки и делайте это не менее 10-15 минут. Так можно удалить до 50% яда.

Змеиный яд не опасен для полости рта (если только там нет порезов и язв) т.к. доза будет слишком мала. Но все же после каждого отсасывания - сплевывайте слюну. После отсасывания яда - промойте ранку и свой рот водой.

Затем выше места укуса нужно наложить повязку.

Полоска любой ткани завязывается достаточно плотно, но так, чтобы между тканью и кожей можно было просунуть два пальца. Такая повязка не мешает кровотоку, но несколько замедляет распространение яда по лимфе. По мере нарастания отека повязку нужно ослаблять, чтобы она не врезалась в ткани.

Жгут накладывать категорически нельзя, т.к. нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса, а продукты этого распада отравляют организм укушенного. Это практически 100%-й способ получить гангрену.

Чтобы снизить концентрацию яда, человека следует обильно поить (чай, кофе). Если состояние резко ухудшается и нет медицинской помощи - введите пострадавшему гормональное противовоспалительное средство (например, преднизалон, супрастин, димедрол), которое должно быть в аптечке .

НЕЛЬЗЯ разрезать, прижигать ранку, смачивать ее марганцовкой, давать пострадавшему пищу и спиртное, т.к. алкогольная интоксикация усиливает действие яда.

При транспортировке чем меньше пострадавший будет двигаться, тем меньше яд распространится по его организму. Желательно перевозить человека лежа на носилках, или нести на руках (ребенка). Пораженную конечность можно зафиксировать шиной.

В больнице пострадавшему введут сыворотку - самое эффективное средство против яда. Но в случае с гадюками сыворотку нужно ввести в течение первых 30 минут (1 час - это самый максимум). При введении через несколько часов ее эффективность упадет в разы.

Лекция 8.10. Первая медицинская помощь при укусах ядовитых змей и других животных.

Укусы насекомых

Укусы перепончатокрылых

Помощь пострадавшему

Укусы паукообразных

Укусы змей

Укусы животных

Выезжая на природу, нужно помнить, что большинство животных и насекомых сами нападают на человека только в том случае, если он вторгся в их зону обитания и сам провоцирует их к атаке. Если неприятный инцидент все же произошел, необходимо оказать пострадавшему первую помощь.

Укусы насекомых

Укусы насекомых могут быть разделены на две большие группы: укусы перепончатокрылых (комары, пчелы, осы, шершни, слепни и т.п.) и паукообразных (тарантулы, скорпионы, клещи). На укус насекомого организм человека отвечает тремя видами реакций. Местная реакция - покраснение, отек, боль, зуд или сильное жжение в зоне укуса, локальное увеличение лимфатических узлов. Общетоксическая реакция возникает обычно при множественных укусах - озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота, головная боль , боли в суставах. Аллергическая реакция может возникать и на единичные укусы у предрасположенных к таким реакциям людей. Аллергические реакции протекают по типу крапивницы, отека Квинке или даже анафилактического шока.

Укусы перепончатокрылых

Комары, мошки, слепни не имеют ядовитых желез, при укусе они вводят в ранку специальное вещество, препятствующее свертыванию крови. Реакция на их укусы, как правило, только местная. Человек способен перенести множественные укусы этих насекомых (до 100 и больше) без нарушения общего состояния. Для уменьшения местных проявлений попробуйте использовать следующие средства. Обмакивая палец попеременно в воду и в сухую соду, потрите этим пальцем места укусов; можно мазать и крепким раствором соды. Считается, что сода несколько уменьшает отек и зуд. Хорошим обезболивающим и противозудным действием обладает Меновазин, но его нельзя использовать людям с повышенной чувствительностью к новокаину. Уменьшают воспаление и зуд ортофеновая и бутадионовая мази. Кому-то хорошо помогает бальзам «звездочка». Есть специальный крем «OFF» после укусов. Для предотвращения инфицирования мест укусов их можно смазать зеленкой. Из народных средств рекомендуют использовать тертую молодую картошку, кашицу из толченого лука или чеснока, сок листьев петрушки. Отгонять насекомых можно специальными средствами: кремами и лосьонами («Москитол», «OFF», «Тайга» и др.), которые наносятся на кожу и одежду, аэрозолями-реппелентами, дымящимися спиралями и т.п. Помните, что все эти средства токсичны, и их не рекомендуют использовать детям до 3-х лет и беременным женщинам.

Ядовитыми укусами «награждают» нас пчелы, шмели (кусают лишь раз в жизни, после чего погибают), осы и шершни (могут ужалить несколько раз). Местная реакция на укусы этих насекомых, как правило, очень выражена. Характерно развитие значительного отека, который, хоть и является местной реакцией, может быть опасным, если располагается на лице, особенно в области губ или внутри ротовой полости. Аллергические реакции на укусы этих насекомых встречаются довольно часто. Крапивница представляет собой высыпание сливающихся между собой волдырей на фоне покраснения кожи, сопровождающееся сильным зудом. Может располагаться на любых участках кожи. Отек Квинке («гигантская крапивница») - быстро нарастающий, отграниченный отек кожи или слизистых. Может возникать не только непосредственно в месте укуса, но и в любом другом. Его «излюбленная» локализация - лицо, слизистая оболочка полости рта, мягкое небо, конечности, половые органы. Особенно опасен аллергический отек гортани. Редкая, но очень опасная реакция - анафилактический шок. В течение нескольких минут у пострадавшего развиваются одышка, сильный озноб, страх смерти, учащается сердцебиение, резко падает артериальное давление и наступает кома. Местно при этом - волдырь, быстро нарастающий отек, кровоизлияние.

Помощь пострадавшему

Внимательно осмотрите место укуса. Оставленное жало необходимо удалить. При этом старайтесь не сдавливать его, чтобы остатки яда не попали в ранку. Приложите холод к месту укуса. Для уменьшения отека и местного воспаления можно использовать гидрокортизоновую или преднизолоновую мази. Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям, лучше сразу дать антигистаминный препарат. Это необходимо сделать и при «опасных» локализациях укуса (лицо и, особенно, ротовая полость). В нетяжелых случаях аллергических реакций также достаточно принять антигистаминное средство внутрь. Кларитин дается по 1 таблетке (10 мг) или 2 ч.л. сиропа детям с массой тела более 30 кг и взрослым, по 0,5 таблетки (5 мг) или 1 ч.л. сиропа детям старше 2-х лет с массой тела до 30 кг, по 0,5 ч.л. сиропа детям до 2-х лет. Препарат принимают один раз в день. Тавегил назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке (1 мг), детям 6-12 лет - по 0,5-1 таблетке, детям 3-6 лет - по 0,5 таблетки 2 раза в день. При тяжелом течении аллергических реакций (распространенная крапивница с нарушением общего состояния, тошнотой, рвотой, болями в животе; быстро распространяющийся отек Квинке) необходимо внутримышечное введение антигистаминных препаратов. Тавегил (ампулы по 2 мл/2 мг) вводят взрослым по 2 мл (2 мг) два раза в сутки, детям - в суточной дозе 0,025 мг/кг, разделяя ее на две инъекции. Супрастин (ампулы по 1 мл/20 мг) вводят в дозе 5 мг (0,25 мл) детям до года, 10 мг (0,5 мл) - детям 2-6 лет, 10-20 мг (0,5-1мл) - детям 7-14 лет, 20 мг (1 мл) - подросткам и взрослым. Кратность введения - до 3-4 раз в сутки, но суточная доза не должна превышать 2 мг/кг. При аллергическом отеке гортани с нарушением дыхания преднизолон вводится внутривенно медленно (за 2-3 минуты), а при невозможности - внутримышечно в дозе 2 мг/кг (в течение суток возможно повторное однократное введение в той же дозе).

При анафилактическом шоке пострадавшего нужно уложить на спину с приподнятым ножным концом, если же есть рвота или отсутствует сознание, человека укладывают на бок. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, постараться согреть пострадавшего. Выше укуса насекомого накладывают жгут, а к месту укуса - холод.

Немедленно вызвать медицинскую помощь. Первая врачебная помощь заключается в подкожном введении 0,1% раствора адреналина в дозе 0,25-0,5 мл (для детей доза 0,01 мл/кг) непосредственно в место укуса и в свободную область тела над жгутом, инъекции супрастина в дозе 2 мг/кг. При отсутствии эффекта адреналин вводят внутривенно медленно (2-3 минуты) в виде 0,01% раствора (1 мл 0,1% адреналина разводят в 10 мл физраствора) в дозе 0,1 мл/кг. Одновременно внутривенно медленно вводится преднизолон дозе 3-4 мг/кг. При расстройствах дыхания внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина (5-7 мг/кг в 20 мл физраствора). Транспортировка возможна лишь после того, как у пострадавшего артериальное давление превысит 70 мм.рт.ст.

Укусы паукообразных

Укусы паукообразных встречаются значительно реже, но сопровождаются более выраженной местной и общей реакцией.

Укусы тарантула (ядовитый паук, встречающийся в пустынных районах, распространенный в средней Азии, от степей Украины, прилегающих к Черному морю, на восток до границ с Монголией), редко вызывают выраженную интоксикацию. Обычно преобладают локальные изменения в виде боли, гиперемии, отека, кровоизлияния. Возможна общая реакция в виде сонливости, апатии. Помощь: холод на место укуса, антигистаминные средства. Госпитализация чаще всего не нужна.

Укус скорпиона гораздо более опасен. В месте укуса возникает нестерпимая боль, отек, напряжение тканей. У пострадавшего развиваются лихорадка, боль во всем теле, потливость, слезотечение. Возникают сильные боли в животе и вслед за ними судороги. Характерно нарушение дыхания. Первая помощь заключается в обеспечении неподвижности конечности, наложении жгута выше места укуса. Пострадавшего нужно обеспечить обильным питьем, дать обезболивающее . Необходима срочная госпитализация.

Укус каракурта (паук черного цвета с красными пятнышками на брюшке, распространен на Нижнем Поволжье, Северном Кавказе и Закавказье, в Крыму, на юге Молдовы, самый ядовитый из пауков, встречающихся на территории бывшего СССР) относительно малоболезненный. Местной реакции на него, как правило, нет. Характерна выраженная общая реакция, возникающая через 20-40 минут после укуса, в виде мучительных мышечных болей, слабости, лихорадки, слюнотечения, нарушения глотания тошноты и рвоты. Яд каракурта разрушается при высокой температуре, поэтому можно снизить интенсивность его воздействия, если немедленно прижечь место укуса пламенем горящей спички. Пострадавшему нужно обеспечить покой, обильное питье. Необходимо обезболивание и немедленная госпитализация для введения специфической сыворотки.

Укусы змей

Укусы змей могут быть ядовитыми и неядовитыми. Большинство змей, встречающихся в России, неядовитые. Самые распространенные из ядовитых змей (по материалам статьи Беспаловой Е. Н. в журнале «Здоровье Вологодчины» за июль 2002 г):

Гадюка обыкновенная - ее длина 50-60 см, серого цвета (встречаются рыжей, красной и черной окраски) с темным зигзагообразным рисунком на спине. Обитает в лесах и болотах. Укус очень болезнен, но не смертелен.

Гадюка кавказская - ее длина 40-50 см, оранжево-желтого или ярко-красного цвета с зигзагообразным темным рисунком на спине. Встречаются змеи черного цвета (или черной головой). Распространена по всему Кавказу. Укус опасен для жизни.

Гюрза - крупная змея темно-серого или грязно-серого цвета с поперечными темно-бурыми полосами по всей спине. Распространена в южных районах страны. Труслива, первой на человека не нападает, но укус ее смертельно опасен.

Кобра среднеазиатская - ее длина 110-140 см, крупных размеров, окраска от светло-желтой до черной. Распространена в Узбекистане, Туркмении, Казахстане, Китае, Индии. Очень ядовита, укус смертельно опасен.

Щитомордник восточный - длина 50-60 см, коричневого или буро-серого цвета с овальными пятнами по бокам туловища. Змея распространена на берегах Северного Амура, Индии, Китае. Хорошо плавает, укус болезнен и ядовит.

Эфа песчаная - ее длина 50-60 см, имеет окраску от серовато-песчаной до темно-коричневой. На голове светлый рисунок в виде силуэта летящей птицы. Распространена в Узбекистане, Туркмении, Казахстане. Укус смертельно опасен.

По характеру воздействия на организм человека все змеиные яды делят на три группы:

нейротоксические яды, нарушающие нервно-мышечную передачу (это яды кобр, тропических морских змей);

гемовазотоксические яды, повреждающие мелкие сосуды и повышающие их проницаемость, нарушающие свертываемость крови и разрушающие эритроциты (так действуют яды гюрзы, эфы, щитомордника, гадюки);

яды, сочетающие в себе действие ядов 1 и 2-й групп (яды гремучих змей, австралийских аспидов).

При укусе ядовитых змей первой группы человек ощущает боль и онемение в зоне укуса. Через несколько минут нарушается координация движений, речь, глотание. Развивается восходящий вялый паралич, постепенно распространяющийся с конечностей на мышцы туловища и дыхательные мышцы. Если яд попал непосредственно в кровеносный сосуд, полный паралич наступает уже через 10-20 минут. Пострадавший погибает от остановки дыхания.

При укусе змей второй группы первоначально преобладают местные изменения: быстро нарастающий отек, кровоизлияние и омертвение тканей в зоне укуса сопровождаются нестерпимой болью вплоть до болевого шока. Через 1-3 часа развивается повышенная кровоточивость из места укуса, носовые, желудочно-кишечные и др. кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы. Причиной смерти может стать недостаточность кровообращения или острая почечная недостаточность.

Помощь пострадавшему. Сразу после укуса человека нужно уложить и обеспечить ему полный покой, т.к. чем больше он будет шевелиться, тем быстрее яд распространится по организму. Постарайтесь не паниковать - смертельные исходы от укусов большинства ядовитых змей при правильном оказании помощи очень и очень редки. В первые минуты после укуса из ранки можно выдавить часть змеиного яда, если сдавить кожную складку так, что из ранки появится капля жидкости, которую сразу удаляют.

В течение следующих 15-20 минут нужно отсасывать из ранки яд. Кровоостанавливающий жгут накладывать категорически нельзя, т.к. нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса, а продукты этого распада отравляют организм укушенного. Змеиный яд распространяется по лимфатическим путям, поэтому имеет смысл выше места укуса наложить тугую повязку: полоска любой ткани завязывается достаточно плотно, но так, чтобы между тканью и кожей можно было просунуть два пальца. Такая повязка не мешает кровотоку, но несколько замедляет распространение яда. По мере нарастания отека повязку нужно ослаблять, чтобы она не врезалась в ткани. Повязка накладывается на то время, пока отсасывают яд. Это может делать сам пострадавший или тот, кто ему помогает.

Процедура отсасывания яда действительно представляет некоторую опасность для оказывающего помощь, если на слизистой его рта есть повреждения, но доза яда, которую можно получить таким образом, несоизмеримо меньше той, что получил укушенный змеей человек, поэтому риск в данной ситуации оправдан. Старайтесь как можно чаще сплевывать. Человек, оказывающий таким образом помощь, рискует также заразиться всеми заболеваниями, передающимися через кровь. Если какие-то причины вас останавливают, пользуйтесь не собственным ртом, а подручными средствами. Лучше всего подойдет какой-нибудь аналог медицинской банки: стеклянная стопка, стакан и пр. Сначала поместите в нее горящий фитиль, а потом поставьте на кожу так, чтобы след от укуса оказался в центре банки. Кровь из ранки будет насасываться в банку. На худой конец, можно отсасывать яд с помощью шприца. Ранку нельзя прижигать, надрезать и заливать йодом, прикладывать траву.

Пострадавшему нельзя давать спиртное, т.к. алкогольная интоксикация усиливает действие яда и ослабляет действие противозмеиной сыворотки. Новокаиновая блокада делается только в том случае, если вы это умеете и знаете, что сыворотку вам точно не достать (новокаин тоже ослабляет действие сыворотки). Закончив отсасывать яд, обработайте ранку антисептиком и наложите чистую повязку. Чтобы уменьшить интоксикацию, яд нужно как можно сильнее развести. Поэтому обязательно обеспечьте пострадавшему обильное теплое питье (чай, кофе). Внутрь дайте 2 таблетки (10 мг) преднизолона, антигистаминные средства. В тяжелых случаях эти же препараты вводят внутримышечно (дозировки те же, что и при укусах насекомых; см. выше). Транспортировка осуществляется в положении лежа, конечность, в которую укусила змея, нужно зафиксировать. Чем раньше вы доставите пострадавшего в медучреждение, тем лучше будет эффект от сыворотки, которую ему там введут. Противозмеиные сыворотки бывают моновалентные (от укусов одного вида змей): автигюрза, антиэфа и др. и поливалентные (используются обычно в тех случаях, когда вид змеи неизвестен). Если обратиться в медучреждение невозможно, и у вас есть сыворотка, вводить ее нужно подкожно между лопатками, обязательно по следующей схеме: сначала вводится 0,1 мл, через 10-15 минут - 0,25 мл, еще через 10-15 минут - вся оставшаяся доза. Такое постепенное введение необходимо, т.к. при повышенной чувствительности реакция на сыворотку может быть опаснее самого укуса. Доза сыворотки обычно составляет 500-1500 АЕ (1-3 ампулы).

Укусы животных

Помощь при укусах животных та же, что и при любых ранах: остановка кровотечения, обработка раны антисептиком, наложение повязки. При необходимости - обезболивание. Не забывайте, что после укуса животного можно заболеть бешенством, исход которого всегда смертельный. Для предотвращения этого заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения специфической профилактики так быстро, как это возможно, независимо от самочувствия пострадавшего.

В мире ежегодно от укуса ядовитых змей страдает более 2 млн. человек, из которых около 120 тысяч погибает.
Агрессивность змей растет во время их линьки и брачного периода.
Чаще всего змея нападает на человека только в случае самозащиты.
Скорость змеи во время атаки может достигать 3,5 метров в секунду. Во время броска змея преодолевает расстояние до 1/3 от своей длины.
В 70% случаев укусы змей приходятся в нижние конечности человека.
Наиболее тяжело укусы ядовитых змей протекают у женщин, детей и лиц в алкогольном опьянении.

Виды ядовитых змей

В России встречается 14 видов ядовитых змей, наиболее часто человек страдает от укусов рептилий трех семейств: 1) семейство ужеподобных, 2) семейство гадюковых, 3) семейство аспидовых.

Семейство ужеподобных
:

Уж обыкновенный

Медянка обыкновенная

Укусы данных змей не представляют опасность для здоровья и для жизни. Однако укус сопровождается болезненными ощущениями и может развиться нагноение ранки.

Семейство гадюковых

Гадюка обыкновенная

Голова гадюки по форме напоминает наконечник копья. Покрывающие голову щитки мелкие и практически не отличаются от таковых на туловище. Глаза небольших размеров, над которыми выступает небольшой валик. Голова от туловища отделена резким шейным перехватом. Тело короткое, толстое. Хвост тупой короткий.

Змея достаточно миролюбива, кусает только в том случае, если её преследуют, хватают руками или на неё наступают. При виде человека гадюка всегда спешит уползти, спрятаться или же спокойно лежит.

Смертность после укуса гадюки обыкновенной составляет около 1 %. Это связано с тем, что гадюка впрыскивает в жертву небольшое количество яда. Она его экономит, так как выработка яда процесс весьма энергоемкий и отнимает много сил у змеи.

Механизм впрыскивания яда
Гадюка обладает полыми крупными клыками с глубоким желобом. Змея впрыскивает яд в жертву благодаря рефлекторному сокращению височных мышц, которые окружают ядоносные железы.

При укусе яд может попасть под кожу, в мышечную ткань или в просвет сосуда жертвы. Тяжелее протекает укус в просвет сосуда, из-за того что яд быстрее распространяется по организму вызывая различные нарушения. Возможны случаи, когда укус происходит одним клыком, в результате чего впрыскивается меньшая доза яда и отравления протекает легче.
Компоненты яда и их воздействие на организм

Основными компонентами яда являются ферменты, расщепляющие различные виды тканей (гиалорунидаза, фосфолипаза, протеазы), а так же токсичные аминокислоты, белки и углеводы.

Гиалуронидаза – расщепляет соединительную ткань, разрушает стенки мелких капилляров, увеличивает проницаемость тканей для воды и ионов.

Фосфолипаза – расщепляя липидный слой эритроцитов, приводит к их разрушению (гемолиз эритроцитов).

Выше перечисленные ферменты повышают проницаемость мембран клеток (тучные клетки) содержащих биологические активные вещества (гистамин, гепарин и др.), что приводит к их выбросу и проявлению реакций воспалительного и аллергического характера (отек, покраснение, боль, зуд).

Яд гадюки – содержит гиалуронидазу и фосфолипазу и разрушает стенки кровеносных сосудов, эритроциты, белки, образует тромбы внутри сосудов, приводя к нарушению кровообращения. Кроме того яд нарушает сердечную функцию и функцию печени, а так же нарушает водно-минеральное равновесие.

Яд по организму преимущественно распространяется по лимфатическим сосудам, меньше с током крови и нервным волокнам.

Выведение яда осуществляется через слизистую желудочно-кишечного тракта, железами внешней секреции (молочные железы) и почками.

Как нападает гадюка?

Симптомы укуса ядовитой змеи

Чаще всего укусы неядовитых змей оставляют на теле только мелкие царапины. Укус же ядовитой змеи оставляет глубокие проколы от зубов, через которые впрыскивается яд.

Местные симптомы укуса гадюки

1 или 2 прокола от зубов змеи в виде маленьких точек
Относительно слабая боль в месте укуса
Жжение
Покраснение
Отек через 10-30 минут, иногда значительный
Возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, кровянистых пузырей
Возможны участки отмирания кожи
Кожа становится багрово-синюшного цвета

Общие симптомы

Тошнота
Сонливость
Головокружение
Сердцебиение
Понижение температуры тела

При тяжелой степени интоксикации:

Спутанность сознания
Слабость
Бледность кожных покровов
Головокружение
Тошнота
Потливость
Похолодание конечностей
По мере нарастания симптомов появляется: жар, одышка, возможна потеря сознания, развитие почечной недостаточности.

3. Семейство аспидов

Среднеазиатская кобра

Описание: цвет верхней части тела от светло-оливкового до коричневого, брюшко светлое, желтоватое. Зрачок крупный. Поперечные полосы, чем моложе змея, тем они ярче, с возрастом полосы на брюшке исчезают. Чешуя змеи гладкая.
Кобра предупреждает о нападении: расширяет шею, издаёт громкое шипение, поднимает переднюю часть туловища. Часто кобра выполняет ложное нападение, не используя укус. При таком нападении кобра лишь ударяет врага головой с закрытым ртом, тем самым оберегая ядовитые зубы от возможной поломки и сохраняя яд.

Компоненты яда и их воздействие на организм:

Основные токсины: нейротоксин – действующий на нервные клетки, а так же токсин действующий на сердечную мышцу – кардиотоксин;
Повреждающие ферменты: фосфолипаза, гиалуронидаза, холинэстераза.

Нейротоксин - основной токсин яда кобры, который блокирует чувствительные рецепторы кожи, а так же проведение нервного импульса по нервным волокнам, вызывая нарушение рефлекторной деятельности, парезы и параличи конечностей.

Местные симптомы:

Жгучая боль в области укуса (стихает в течение нескольких часов)
Отек (не так выражен по сравнению с отеком от укуса гадюки)
Цвет кожи в области укуса не изменен
Из ранки некоторое время сочится кровянистая жидкость
Нарушаются функции пораженной конечности, развивается паралич, который начинает распространяться вверх, захватывая мышцы туловища, лица, опускаются веки, нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

Общие симптомы:

Интоксикация развивается быстро, почти сразу после укуса
Слабость
Неясное беспокойство
Нарушение координации движений, шаткая походка
Затруднение дыхание
Тошнота
Икота
Рвота
Нарушение глотания
Слюнотечение
Нарушается речь, которая становится невнятной, беззвучной.
Ослабляется сердечная деятельность
Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация
Смерть может наступить от остановки дыхания через 2-7 часов

От чего зависит тяжесть укуса?

Масса тела пострадавшего, чем меньше масса, тем тяжелее протекает реакция на укус. Особенно тяжело переносят укусы змей маленькие дети.
Состояние здоровья (наличие сопутствующих заболеваний);
Место укуса (более опасны укусы в область шеи и головы, а так же когда укус приходится в кровеносный сосуд);
Чем выше температура воздуха, тем быстрее развиваются симптомы интоксикации;
Размер змеи (чем крупнее змея, тем больше у неё яда);
Количество впрыснутого яда. Иногда случается так, что укус может быть абсолютно безвредным и не содержать яда. Такая ситуация может произойти если змея недавно использовала яд и он еще не успел выработаться. Яд гадюки накапливается постепенно.

Как оценить степень тяжести отравления?

Змеи	Степень тяжести отравления	Боль	Отек	Кровянистые пузыри	Разрушение тканей (некроз)	Подёргивание мышц	Общие признаки
Гадюки и ямкоголовые	Легкая	Местная и только в первые часы после укуса	Незначительный в области укуса	нет	нет	нет	В редких случаях небольшая одышка и сердцебиение в первые часы после укуса
	Средняя	Жгучая	выраженный	Редко. При наложении жгута – часто;	редко	нет	Одышка, сердцебиение, редко тошнота и повышение температуры, нарушение кровообращения
	Тяжелая	Жгучая с распространением	Резко выраженный, распространяется на всю конечность или часть туловища	часто	часто	нет	Сонливость в первые часы, одышка, сердцебиение, тошнота, рвота, нарушение функции печени и почек, резкое нарушение кровообращения.

Аспиды и морские змеи	Легкая	Боль местная через 1-2 часа после укуса.	редко	нет	нет	нет	Кратковременное ощущение скованности и нарушение чувствительности пораженной конечности.
	Средняя	То же	редко	нет	нет	Слабое, быстро проходящее, тремор век и пальцев рук	Общая слабость, чувство онемения и скованности пораженной конечности, нарушение функции нижних конечностей.
	Тяжелая	Неопределенного характера с распространением по всему телу.	незначительный	нет	нет	Выраженное, особенно конечностей, судороги мышц пальцев рук	Вялость, сонливость, головокружение, тошнота, рвота, затруднение дыхания, парезы и параличи конечностей, губ, языка, нарушение зрения.

Первая помощь при укусе змеи

Чего делать нельзя при укусе змеи?

Накладывать жгут. Жгут резко нарушает кровообращение в области укуса и значительно увеличивает степень повреждения тканей. Наложение жгута на 20-30 минут резко ухудшает общее состояние больного.
Делать разрезы, для того чтоб вытекла «отравленная кровь», высокая вероятность повредить нерв, сосуд или сухожилие, а так же занести инфекцию.
Прижигать место укуса.
Нельзя принимать алкоголь, это только ускоряет распространения яда.
Обкалывать место укуса новокаином или адреналином, ухудшает местное кровоснабжение, усугубляет повреждение тканей.

Что делать, пошаговое руководство

Пошаговое руководство:	Как?	Зачем?
Высосать яд	Начать немедленно после укуса, 5-10 минут после уже очень поздно! Перед отсасыванием яда, необходимо приоткрыть проколы сделанные зубами змеи. Для этого в области укуса захватить складку кожи и слегка её помять. При открытии проколов на их поверхности выступают маленькие капельки жидкости. Захватите зубами ткани окружающие ранку, одновременно высасывая яд, поддавливайте руками окружающую ткань. Высасывая жидкость с ядом, немедленно её сплевывайте. Процедуру необходимо выполнять быстро и энергично. Продолжительность процедуры до 15-20 минут.	После укуса яд мгновенно начинает распространяться по сосудам лимфатической и кровеносной системы. Приоткрывая проколы, сделанные зубами змеи, повышается эффективность извлечения яда. Тот факт, что яд может из ротовой полости проникнуть в организм и вызвать отравление, особенно при ранках или больных зубах лишь теория, которая на практике не подтверждается. Тысячи профессиональных змееловов пользуются эти приемом, и ни разу не было зарегистрировано случаев отравления. Своевременное высасывание яда спасает жизнь и снижает количество осложнений после укуса. Вовремя начатый прием отсасывания яда способен извлечь до 50% впрыснутого яда.
Продезинфицировать рану	Подойдет любое антисептическое средство, однако лучше не использовать спирт и спиртовые растворы, так как спирт ускоряет проникновение яда в организм: Перекись водорода Слабый раствор марганцовки Зеленка и др. Аккуратно протрите область укуса. Наложите нетугую, чистую повязку.	Дезинфекция раны выполняется с целью предупреждения попадания инфекции и развития нагноительного процесса. Яд гадюки обладает противомикробным действием, таким образом, дезинфекцию раны проводить только в том случае если выполнялось отсасывание яда.
Обеспечить полный покой укушенной конечности и всего тела	После укуса полностью ограничьте движение в укушенной конечности. Поставить шину. По возможности принять горизонтальное положение, сохраняя полный покой и спокойствие. Снимите кольца и браслеты, если укус пришелся в руку.	Любые движения в конечности ускоряют движения крови и лимфы по сосудам, что ускоряет распространение яда по организму. Кольца и браслеты могут усугубить отек.
Наложить сдавливающую повязку	Обмотать следует всю конечность в которую пришелся укус. Повязка должна комфортно сдавливать конечность, при этом не доставлять беспокойств, так, чтоб палец мог без труда проникнуть под повязку. На верхнюю конечность давление повязки должно быть 40-70 мм.рт.ст. и 55-70 на нижнюю конечность.	Умеренно тугая повязка, сдавливает лимфатические сосуды и поверхностные вены, что замедляет распространение яда по организму и не нарушает питание тканей которое осуществляется за счет глубоких вен и артерий. Однако чрезмерное давление повязки может вызвать местные повреждения тканей из-за полного отсутствия циркуляции крови в этой области.
По возможности приложить холод к месту укуса	Можно воспользоваться льдом, обязательно обернув его в полотенце или другую ткань. Остерегайтесь обморожения, как только почувствуете неприятные ощущения, снимите на некоторое время (5-7 мин.).	Холод на область укуса замедляет распространение яда и развитие воспалительной реакции, снижает отек и болевые ощущения.
Снизить симптомы воспаления, аллергической реакции, предупредить развитие шока.	Принять антигистаминные препараты: Супрастин, димедрол, пипольфен - вводить внутримышечно 1мл 1% или внутрь супрастин: 2 таб. 3 р. в сутки, Лоратадин: 1таб. в день; Левоцетиризин: 1 таб. в день; По возможности ввести глюкокортикоидные препараты: Преднизолон 30-60 мг внутримышечно или внутрь (1 таб. 5 мг); Дексаметазон (2-4 мг);	Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина, одного из основных веществ воспаления и аллергических реакций. Гормональные средства как преднизолон - обладают мощным противовоспалительным, противоаллергическим и противошоковым действием.
Снизить симптомы интоксикации	Пить как можно больше жидкости (до 3-5 л в сутки); Теплое ощелачивающее питье, рекомендуется при укусе гадюки – (1-2 ч.л. соды на 1 л. воды). Аскорбиновая кислота (витамин С) и витамин Р; По возможности поставить капельницу: 5% раствор глюкозы 400 мл внутривенно Если снижено давления раствор реополиглюкина 400 мл внутривенно капельно.	Большое количество принятой жидкости ускоряет выведение токсинов из организма. Щелочное питье снижает токсичность яда гадюки. Витамины ускоряют метаболические процессы обезвреживания токсинов.
При необходимости стимулировать сердечную и дыхательную деятельность	Медикаментозные препараты: кордиамин, эфедрин, кофеин. При остановке сердца или дыхания начать реанимационные действия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.	Кордиамин – стимулирует дыхательную и сердечно сосудистую функцию. Эфедрин - повышает силу и частоту сердечных сокращений, суживает сосуды, снижает отек, повышает давление, расширяет бронхи, стимулирует центральную нервную систему. Кофеин – стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центр, повышает силу и частоту сердечных сокращений, повышает давление, расширяет бронхи, увеличивает образование и выведение мочи.
Ввести противоядие	Сыворотка «Антигюрза» Действует против яда гюрзы и яда змей семейства гадюковых. Вводят под кожу, при легкой степени отравления – 500 МЕ, при тяжелой 1500-3000 МЕ. Ампулы по 500 МЕ 2-5 мл. Для профилактики анафилактического шока сыворотку вводят по определенным правилам. В начале вводят 0,1 мл сыворотки, через 10-15 минут 0,25 мл, если не вызвало реакции водят всю остальную сыворотку. Сыворотка может применятся и при укусах кобры, каракурта и скорпиона. Сыворотка «Антикобра» – применяется при укусе кобры – Амп. 10 мл. Вводить сыворотку желательно не позднее первых суток после укуса. В тяжелых случаях сыворотка вводится повторно.	Сыворотка связывает компоненты яда и устраняет разрушающее действие яда на организм. Вовремя введенная сыворотка спасет жизнь! Сыворотка наиболее эффективна в первые часы интоксикации.

Прогноз

В условиях современного лечения прогноз при укусе ядовитых змей благоприятный. Смертельные исходы наступают редко, чаще по причине не своевременно начатого лечения или тяжелых сопутствующих заболеваний пострадавшего.

Профилактика

Не провоцируйте змею! Змея это миролюбивое животное и сама никогда не нападет.
Не наступите на змею, будьте внимательны и смотрите под ноги.
При виде змеи не кричите, и не делайте резких движений.
При входе в потенциально опасную зону надевайте высокие сапоги и плотную одежду.
Перед тем как пройтись по густой и высокой траве, убедитесь, что там нет змеи. Используйте палку или другие подручные средства.
Выбирайте подходящее место для ночлега. Лучше чтоб это была возвышенность с негустой и невысокой растительностью, подальше от скал и нор.
Не оставляйте палатки открытыми.
Перед тем как влезть в спальный мешок проверьте, нет ли там змеи.