الاحتشاء الدماغي الناجم عن تجلط الشرايين الدماغية. الاحتشاء الدماغي الناجم عن انسداد الشريان الدماغي.

أو أن الاحتشاء الدماغي هو متلازمة سريرية يحدث فيها تلف في جزء من الدماغ. بما أن هذا العضو يلعب الدور الأهم وهو المسؤول عن جميع الوظائف الحيوية في الجسم ، فإن انخفاض الدورة الدموية حتى في مناطق معينة يسبب اضطرابات شديدة تؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت.

ما هذا؟

في التأهيل الدولي للأمراض (ICD-10) ، يخضع الاحتشاء الدماغي للكود I63. في الوقت نفسه ، يتم تمييز عدة فئات فرعية بناءً على الأسباب التي يسببها هذا المرض:

• تجلط الشرايين الدماغية - I63.0 ؛
• انسداد الشرايين الدماغية - I63.1 ؛
• انسداد أو تضيق غير محدد في الشرايين الدماغية - I63.2 ؛
• تجلط الشريان الدماغي - I63.3 ؛
• انسداد الشريان الدماغي - I63.4 ؛
• انسداد أو تضيق غير محدد في الشرايين الدماغية - I63.5 ؛
• تجلط دماغي غير قيحي - I63.6 ؛
• احتشاء دماغي آخر - I63.8 ؛
• احتشاء دماغي غير محدد - I63.9.

بشكل عام ، تحدث العمليات المرضية في الدماغ بسبب تجويع الأكسجين ونقص المغذيات. هذا بسبب انسداد الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الجناة في انتهاك سالكية الأوعية الدموية عبارة عن جلطة دموية منفصلة أو لوحة تصلب الشرايين تتشكل على جدار الوعاء الدموي ، بالإضافة إلى تشنج طويل الأمد. بعد 5-7 دقائق من عدم وجود أكسجين ، تبدأ أنسجة المخ في النعومة وتدمر بنيتها الخلوية. في هذه الحالة ، لا يمكن التراجع عن العملية ، لذلك من الضروري تسليم المريض إلى منشأة طبية في أقرب وقت ممكن لتقديم المساعدة المؤهلة.

مع احتشاء دماغي ، فإن التشخيص ليس هو الأفضل: في 50٪ من الحالات ، ينتهي الهجوم بالإعاقة ، في 15-20٪ من الحالات - بنتيجة مميتة ، في 4-5٪ من الحالات - كليًا أو جزئيًا الشفاء (قد يكون معقدًا بسبب الصرع).

كيف يتطور المرض؟

في الطب ، هناك 4 مراحل من السكتة الدماغية:

1. أولاً. هناك مسار حاد للمرض. يستمر حوالي 3 أسابيع. تحدث تغيرات نخرية في الدماغ.
2. ثانية. تتميز بالشفاء المبكر. مدته 6 أشهر. بالقرب من المنطقة المصابة ، تبدأ الدورة الدموية في الدوران.
3. ثالث. هذه فترة تعافي متأخرة تدوم حتى عام واحد.
4. الرابعة. يستمر من عدة سنوات حتى نهاية حياة الشخص ويرافقه آثار متبقية للمرض.

تستحق بداية النوبة القلبية اهتمامًا خاصًا يعتمد على عاملين - طبيعة العملية الإقفارية وحجم الشريان حيث انزعج التيار. لذلك يمكن أن يكون من ثلاثة أنواع:

• بَصِير. تتطور الأعراض بسرعة - في غضون ساعة إلى ساعتين. كقاعدة عامة ، في هذه الحالة ، يصل المرضى إلى وحدة العناية المركزة وهم في حالة فاقد للوعي. بعد مثل هذا الهجوم ، يعاني الشخص من الشلل وضعف نشاط الدماغ واضطرابات أخرى.
• تموجي. تزداد الحالة سوءًا تدريجيًا. إذا تمكنت من تشخيص نوبة قلبية في الوقت المناسب ، يمكنك استعادة جميع وظائف المخ بالكامل.
• يشبه الورم. من حيث وتيرة التطور ، فهي لا تختلف عن النوع السابق ، ولكن في هذه الحالة لا يحدث الهجوم بسبب نقص الأكسجة في الدماغ ، ولكن عن طريق تطوير وذمة الأنسجة و.

إذا كان كلام الشخص مضطربًا ، ونقص النشاط الحركي وحدث اضطراب في الحساسية ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، لأن هناك خطر حدوث احتشاء دماغي!

أشكال المرض

يتم تمييز الأشكال التالية من متلازمة خطيرة:

• التخثر العصيدي. محرض النوبة القلبية هو تصلب الشرايين الكبيرة والمتوسطة. يتجلى الشكل على مراحل ، تزداد العلامات تدريجياً.
• الانصمام القلبي. وهو ناتج عن انسداد الوعاء الدموي بسبب الخثرة التي تتشكل في شريان القلب ، ثم تدخل الأوعية الدموية الدماغية مع مجرى الدم. في هذا الشكل ، تحدث السكتة الدماغية بشكل غير متوقع عندما يكون المريض مستيقظًا.
• الدورة الدموية. يحدث مع انخفاض حاد في الضغط أو انخفاض مفاجئ في الحجم الدقيق لتجاويف القلب ، بغض النظر عن المجهود البدني.
• لاكونار. هذا الشكل ، على العكس من ذلك ، يرتبط بارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم. يؤدي إلى هزيمة الشرايين الوسطى المثقوبة.
• الدم. يرتبط بضعف تخثر الدم.

أسباب المرض

من بين الأسباب الرئيسية للمرض يمكننا التمييز بين:

• تصلب الشرايين هو مرض مزمن في الأوعية الدموية ينتج عن انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات والدهون. تتشكل لويحات تصلب الشرايين داخل الأوعية ، مما يضيق التجويف.
• ، أي ارتفاع ضغط الدم المستمر (حتى 150/100 ملم زئبق). يعزز تصلب الشرايين ويسبب انتهاكًا للتفاعلات التكيفية للشرايين.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي. المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب هم أكثر عرضة لهذا المرض. وفقًا للإحصاءات ، يتطور المرض في 8 ٪ منهم في غضون شهر واحد ، في 25 ٪ من المرضى - في غضون 6 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من أمراض الأوعية الدموية وفشل القلب أو أمراض القلب التاجية إلى حدوث احتشاء دماغي.
• دم غليظ. مع ارتفاع معدلات تخثر الدم ، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم.
• انتهاكات لوظائف جهاز الغدد الصماء. غالبًا ما يكون الهجوم نتيجة لمرض السكري.
• أو الرجفان الأذيني.

يمكن أن تثير الأسباب التالية تطور المرض:

• العادات السيئة - التدخين (خاصة إذا تم تناول موانع الحمل الفموية بالتوازي) ، وتعاطي الكحول ، وتعاطي المخدرات ؛
• الإجهاد المستمر أو الإجهاد العاطفي ؛
• زيادة الوزن.
• نمط حياة مستقر؛
• الوراثة.
• العمر (كلما كبر الشخص كلما زاد خطر الإصابة بهذا المرض).

علامات

هناك مجموعتان من العلامات - عامة ومحورية. يتم ملاحظة أولهما إلى حد ما في كل شخص ، والثاني يعتمد على الضرر الذي يلحق بجزء معين من الدماغ.

شائعة

وتشمل هذه:

• صداع شديد يمكن أن يسبب الغثيان والقيء.
• الارتباك أو فقدان الوعي ، هناك احتمال الوقوع في غيبوبة ؛
• متلازمة الألم في مقل العيون.
• شلل في عضلات اللسان ، ونتيجة لذلك يتحدث الشخص بشكل غير واضح ؛

عند استخدام اليد اليسرى ، يحدث اضطراب الكلام عندما يتأثر النصف المخي الأيمن. في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى ، يتم ملاحظة هذه العلامة عندما تتأثر العلامة اليسرى. يتواصل المريض من خلال الإيماءات وتعبيرات الوجه.

• شلل أو قلة في الذراعين والساقين ؛
• فقدان الإحساس بالجسم والوجه.
• عدم تناسق الوجه - تنخفض إحدى زوايا الفم.

تظهر أعراض السكتة الدماغية على الجانب الآخر من آفة الدماغ. إذا كان المرض يصيب النصف المخي الأيسر ، فسيتم ملاحظة جميع العلامات على الجانب الأيمن من الجسم والعكس صحيح.

الارتكاز

في مريض مصاب بآفة دماغية في منطقة العمود الفقري ، يلاحظ ما يلي:

• اضطراب التنسيق
• الدوخة التي تتفاقم برمي الرأس.
• ضعف البصر ، حتى العمى ؛
• مشاكل مع منعكس البلع.
• عدم القدرة على نطق الحروف الفردية ، والكلام هادئ مع بحة في الصوت ؛
• تطور الشلل أو الشلل الجزئي.

العلامات المصاحبة لتلف الشرايين:

• عند انسداد الشريان الأمامي ، يحدث شلل في الساقين ، وحركة العين ، والكلام مضطرب ، وتحدث ردود فعل استيعاب ؛
• في حالة تلف الشريان الخلفي ، لوحظ اضطراب في الوظيفة البصرية ، ينسى المريض الكثير من الكلمات ، لكنه في نفس الوقت يفهم كلام الآخرين ويتحدث بنفسه ؛
• إذا ظهر انسداد في الشريان الأوسط للدماغ ، ثم يحدث الشلل ، وفقدت حساسية اليدين والجزء السفلي من الوجه ، يفقد المريض القدرة على فهم الكلام الشفوي (يسمع أصواتًا غير متماسكة فقط) ويستخدم الكلمات من أجل يعبر عن أفكاره.

عواقب المرض

من العواقب الوخيمة للمرض ، لاحظ:

• - من المضاعفات الشائعة التي تؤدي من بين أمور أخرى وغالبًا ما تكون سبب وفاة المريض في غضون 7 أيام بعد السكتة الدماغية ؛
• التهاب احتقاني في الرئتين - يحدث المرض عادة بعد شهر من المرض الأساسي بسبب بقاء المريض في وضعية الاستلقاء لفترة طويلة ؛
• تقرحات الفراش ، والتي تحدث أيضًا بسبب إقامة المريض الطويلة في حالة ضعيف ؛
• تطور قصور القلب الحاد والانسداد الرئوي.

تشمل المضاعفات طويلة المدى ما يلي:

• انتهاك جهاز الكلام.
• ضعف الوظيفة الحركية للذراعين والساقين.
• انخفاض حساسية الوجه.
• اضطراب تنسيق الحركات.
• تغيرات في النفس وظهور اضطرابات مختلفة ؛
• تدهور القدرات العقلية.
• حدوث الصرع.
• صعوبة في بلع الطعام.

تدابير التشخيص

للتمييز بين الاحتشاء الدماغي والسكتة الدماغية النزفية والنوبة الإقفارية العابرة ، من الضروري إجراء عدد من الدراسات:

• التصوير بالرنين المغناطيسي(التصوير بالرنين المغناطيسي). يسمح لك الإجراء بالحصول على معلومات عن جميع الأوعية وتوطين الآفات.
• التصوير المقطعي. الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن النزيف والسكتات الدماغية والهجمات العابرة. نادرًا ما يتم إجراؤه ، نظرًا لأن المعدات المقابلة ليست متوفرة بعد في جميع المؤسسات الطبية.

• تصوير دوبلر للشريان السباتي. إنه نوع من الموجات فوق الصوتية ويسمح لك بالحصول على نفس المعلومات كما هو الحال مع التصوير بالرنين المغناطيسي.
• دراسة السائل النخاعي. إذا لم يكن هناك دم ، وتقدمت الأعراض ، فمن الممكن الحكم على احتشاء دماغي.

يتم تحديد التشخيص في غضون ساعات قليلة ، لأن تشخيص المرض يعتمد على العلاج في الوقت المناسب.

طرق العلاج

الشيء الرئيسي هو تسليم المريض إلى المستشفى في غضون 180 دقيقة من بداية النوبة القلبية. عندها فقط يكون هناك أمل في الشفاء الجزئي على الأقل. كيف يتم مساعدة المريض ، سوف نفهم المزيد.

إسعافات أولية

أثناء النقل ، يجب إعطاء المريض مادة حال للتخثر - وهي مادة تعمل على إذابة الجلطة بسرعة. بعد 3 ساعات ، لا فائدة من إدخاله ، حيث تبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها في الحدوث في الدماغ. عند تناول الدواء يجب أن يتأكد الطبيب من إصابة الشخص باحتشاء دماغي وليس سكتة دماغية ، وإلا فإن هذا العلاج سيؤدي إلى الوفاة.

أثناء النقل ، يجب دعم المريض في حالة مرتفعة بحيث يكون رأسه أعلى بمقدار 30 درجة من الجسم.

العلاج المحافظ

يتم تنفيذه لاستعادة الدورة الدموية الدماغية الضعيفة. قد يصف الطبيب:

• مضادات التخثر لتخثر الدم ، على سبيل المثال ، الهيبارين ؛
• العوامل المضادة للصفيحات لمنع تكوين جلطات الدم ومحو الأوعية الدموية ؛
• أدوية تحلل الخثرات (علاج التخثر) ، والتي تعزز ارتشاف جلطات الدم المتكونة بالفعل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج الأعراض ، والذي يهدف إلى القضاء على الاضطرابات التي نشأت في الجسم.

من المستحيل تمامًا تناول أي أدوية بمفردك. كل شيء يجب الاتفاق عليه مع الطبيب!

جراحة

يمكنك استعادة سالكية الشرايين الضعيفة من خلال هذه العمليات:

• التحويلة (يتم إنشاء مسار إضافي لتجاوز المنطقة المصابة بمساعدة التحويلات - الأطراف الاصطناعية الوعائية) ؛
• دعامة (يتم تركيب دعامة لتوسيع الوعاء) ؛
• استئصال باطنة الشريان السباتي (يتم إزالة خثرة أو لويحة تصلب الشرايين مع جزء من جدار الشريان).

يتم إجراء هذه العمليات في حالات نادرة للغاية في العيادات المتخصصة. في كثير من الأحيان ، يتم وصف الدواء.

العلاج التأهيلي

بعد السكتة الدماغية ، من المهم جدًا البدء في إعادة التأهيل:

• في حالة ضعف الكلام ، التعامل مع معالج النطق ؛
• استعادة الوظائف الحركية بمساعدة التدليك والعلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي ؛
• في حالة حدوث مشاكل في بلع الطعام ، يتم استخدام أجهزة خاصة تحفز عمل عضلات البلع.

يجب على الشخص الذي تعرض لهجوم أن يراقب بانتظام ضغطه ، ومستويات الكوليسترول والسكر في الدم ، والتخلي عن العادات السيئة ، واتباع أسلوب حياة صحي.

مع احتشاء دماغي ، هناك احتمال كبير للوفاة ، لذلك من المهم للغاية استدعاء سيارة إسعاف في الوقت المناسب. يمكن للأخصائي فقط تقديم المساعدة المناسبة لمنع عدد من المضاعفات. بعد النوبة ، من المهم للغاية الخضوع لعلاج إعادة التأهيل وتناول جميع الأدوية التي يصفها الطبيب.

يتجلى مرض الأوعية الدموية الدماغية في المراحل المبكرة من خلال انخفاض القدرة على العمل ، وزيادة التعب ، وانخفاض الخلفية المزاجية ، واضطرابات النوم ، عندما يستيقظ المريض في منتصف الليل ثم لا يستطيع النوم. ثم تنضم أعراض الضعف الإدراكي ، أي. تنخفض الذاكرة ، ويبطئ التفكير ، ويصبح العد العقلي صعبًا ، ويظهر الضيق المفرط. في المستقبل ، ينضم الصداع المستمر وطنين الأذن والدوخة. تتطور أزمات الدماغ بشكل دوري ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك جسيم لوظائف الدماغ ويتجلى ذلك في تطور ضعف الأطراف من جهة ، والكلام ، والحساسية ، واضطرابات الرؤية. إذا اختفت هذه الأعراض في غضون 48 ساعة ، فإنهم يتحدثون عن حادث وعائي دماغي عابر. إذا استمرت الأعراض لفترة أطول ، فهي سكتة دماغية. في هذه الحالة ، يمكن أن تستمر الاختلالات الجسيمة في الجهاز العصبي حتى نهاية الحياة ، مما يجعل المريض معاقًا. يمكن أن تكون السكتة الدماغية إقفارية ، في حالة إغلاق تجويف الوعاء عن طريق لوحة تصلب الشرايين أو خثرة ، أو نزفية ، عندما يتم انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية ويحدث نزيف دماغي.

احتشاء دماغي- هذه متلازمة سريرية ، يتم التعبير عنها في انتهاك حاد لوظائف الدماغ المحلية. تستمر أكثر من 24 ساعة ، أو تؤدي إلى وفاة شخص خلال هذه الفترة. تحدث اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الاحتشاء الدماغي بسبب انسداد شرايينه ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية في المنطقة التي تتغذى على هذه الشرايين.

يسمى أيضًا بالاحتشاء الدماغي. هذه المشكلة مهمة للغاية في العالم الحديث ، حيث يموت عدد كبير من الناس كل عام بسبب احتشاء دماغي. معدل الوفيات في السكتة الدماغية الإقفارية هو 25٪ ، ويموت 20٪ من المرضى في غضون عام ، ويظل 25٪ من الناجين معاقين.

تعتمد أعراض احتشاء دماغي على مكان الإصابة.

ومع ذلك ، هناك أعراض شائعة لهذه العملية المرضية ، بما في ذلك:

قد يحدث فقدان للوعي ، وأحيانًا غيبوبة ؛

انتهاكات لعمل أعضاء الحوض.

ألم في مقل العيون.

الشعور بالحرارة

فم جاف؛

الغثيان والقيء على خلفية الصداع الشديد.

أمراض الأوعية الدموية (أمراض تطورها ، مرض تاكاياسو ، اللوكيميا ، الأورام الخبيثة).

بالإضافة إلى ذلك ، لا تنسَ عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية حدوث احتشاء دماغي ، ومن بينها:

العمر (كل عشر سنوات من العمر تزيد من خطر الإصابة باحتشاء دماغي بمقدار 5-8 مرات) ؛

الاستعداد الوراثي

نقص الديناميكا.

الوزن الزائد؛

التدخين (إذا تم استكمال هذه العادة السيئة بأخذ موانع الحمل الفموية ، فإن التدخين يصبح عامل خطر رئيسي للإصابة بالاحتشاء الدماغي) ؛

مدمن كحول؛

الإجهاد الحاد ، أو الإجهاد النفسي والعاطفي المطول.

يمكن أن تكون عواقب الاحتشاء الدماغي خطيرة للغاية وغالبًا ما تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان ، ومن بينها:

تقرحات الفراش من الاستلقاء في السرير لفترة طويلة.

بالإضافة إلى العواقب المدرجة للاحتشاء الدماغي ، والتي تتطور في المراحل المبكرة ، يمكن أيضًا تمييز المضاعفات طويلة المدى ، بما في ذلك:

انتهاك الوظيفة الحركية للأطراف.

قلة الإحساس في الذراعين والساقين والوجه.

مشاكل الكلام

تدهور القدرات العقلية.

أمراض عقلية؛

صعوبة في بلع الطعام.

فقدان التنسيق عند المشي ، أثناء المنعطفات ؛

نوبات الصرع (ما يصل إلى 10٪ من الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء دماغي معرضون للإصابة بها) ؛

خلل في أعضاء الحوض (المثانة والكلى والأمعاء والأعضاء التناسلية تعاني).

كيف تختلف النوبة القلبية عن السكتة الدماغية؟

مع احتشاء دماغي ، هناك انتهاك لإمدادات الدم ، ونتيجة لذلك تبدأ أنسجة المنطقة المصابة في الموت. يحدث عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ بسبب لويحات تصلب الشرايين التي تمنع تدفقه الطبيعي ، أو بسبب اضطرابات ضربات القلب ، أو بسبب مشاكل في نظام تخثر الدم.

مع السكتة الدماغية النزفية ، على العكس من ذلك ، يزداد تدفق الدم إليها ، مما يؤدي إلى تمزق الشريان. والسبب هو أمراض الأوعية الدموية أو أزمة ارتفاع ضغط الدم.

هناك اختلافات في مسار المرض. لذلك ، يحدث احتشاء دماغي تدريجيًا ، على مدار عدة ساعات أو حتى أيام ، وتحدث السكتة الدماغية النزفية على الفور تقريبًا.

يعتمد علاج الاحتشاء الدماغي في المقام الأول على علاج التخثر. من المهم أن يتم إدخال المريض إلى قسم الأعصاب في غضون الساعات الثلاث الأولى من بداية النوبة. من الضروري نقل المريض في وضع مرتفع. يجب أن يكون الرأس أعلى من الجسم بمقدار 30 درجة مئوية. إذا تم إعطاء الحالة الحالة للخثرة للمريض في الوقت المحدد ، فإن الدواء سيحل بسرعة كبيرة الجلطة الموجودة ، والتي غالبًا ما تكون سبب ضعف إمداد الدماغ بالدم. غالبًا ما يمكن رؤية التأثير على الفور تقريبًا ، في الثواني الأولى من تناول الدواء.

إذا لم يتم تنفيذ العلاج حال التخثر في الساعات الثلاث الأولى من بداية الاحتشاء الدماغي ، فلن يكون من المنطقي الاستمرار في تنفيذه. ستكون هناك تغييرات في الدماغ ، وطبيعتها لا رجوع فيها.

يجب ألا يغيب عن البال أن تجلط الدم يتم إجراؤه فقط عندما يتأكد الطبيب من أن المريض يعاني من احتشاء دماغي وليس سكتة دماغية نزفية. في الحالة الأخيرة ، سيؤدي هذا العلاج إلى الموت.

إذا لم يكن من الممكن إدارة الحالة للخثرة ، فيتم الإشارة إلى التدابير التالية:

انخفاض ضغط الدم

تناول مضادات الصفيحات (الأسبرين) أو مضادات التخثر (كليكسان ، فراكسيبارين ، هيبارين) ؛

تعيين الأدوية التي تهدف إلى تحسين إمدادات الدم في المخ (Trental ، Piracetam ، Cavinton).

أيضًا ، يتم وصف فيتامينات المجموعة ب للمرضى ، ويقومون بعلاج إعادة التأهيل ، ويشاركون في الوقاية من التقرحات. العلاج الذاتي غير مقبول ، في أول بادرة من احتشاء دماغي ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. تجدر الإشارة إلى أنه في المنزل من المستحيل التمييز بين احتشاء دماغي والسكتة الدماغية النزفية.

العلاج الجراحي للاحتشاء الدماغي هو تخفيف الضغط الجراحي الذي يهدف إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة. تسمح هذه الطريقة بتقليل نسبة الوفيات في حالات الاحتشاء الدماغي من 80 إلى 30٪.

من المكونات الهامة للنظام العام لعلاج الاحتشاء الدماغي هو العلاج الترميمي المختص ، والذي يسمى "إعادة التأهيل العصبي".

يجب أن تبدأ من الأيام الأولى للمرض:

يتم تصحيح اضطرابات الحركة بمساعدة تمارين العلاج الطبيعي والتدليك وطرق العلاج الطبيعي. في الوقت الحالي ، توجد أجهزة محاكاة خاصة تساعد الأشخاص على التعافي بعد الإصابة باحتشاء دماغي ؛

يتم تصحيح اضطرابات النطق خلال الجلسات الفردية مع معالج النطق.

يتم تسوية اختلالات البلع بواسطة أجهزة خاصة تحفز عمل عضلات الحنجرة والبلعوم ؛

تساعد الفصول على منصة الاستقرار في التعامل مع مشاكل التنسيق ؛

نفس القدر من الأهمية هو المساعدة النفسية للمرضى. يساعد المعالج النفسي على التعامل مع المشاكل العاطفية ؛

| دكتوراه الجراح وطبيب الوريد

تعليم:جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان (1996). في عام 2003 حصل على دبلوم من المركز الطبي التربوي والعلمي لإدارة رئيس الاتحاد الروسي.

الاحتشاء الدماغي (I63 وفقًا لتصنيف ICD-10) هو حالة مرضية شديدة تتميز بنخر (نخر) أنسجة المخ. يحدث نتيجة السكتة الدماغية الإقفارية - وهو انتهاك لإمداد الدم في الشرايين الدماغية ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين في الدماغ ، ويسبب تلفًا في أنسجة منطقة معينة من الدماغ وتعطيل وظائفها. لهذا السبب ، فإن السكتة الدماغية نفسها تسمى أحيانًا احتشاء دماغي. هذا المرض هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة.

مع تلف الشريان الدماغي الأمامي ، لوحظت ردود فعل لا إرادية في الإمساك ، وشلل جزئي في الساق ، واضطرابات في حركة العين ، وفقدان القدرة على الكلام.

لماذا يتطور احتشاء دماغي وما هو وكيف يختلف عن السكتة الدماغية؟

الأسباب

ما الذي يسبب احتشاء دماغي؟ السبب المباشر هو نقص التروية الحاد ، أي عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم. يمكن أن يكون ناتجًا عن انسداد أو تشنج أو ضغط في الشرايين التي تزود الدماغ بالدم. يمكن أن تنسد الأوعية عن طريق الصمات أو جلطات الدم أو في كثير من الأحيان بفقاعات الهواء أو قطرات الدهون. في بعض الأحيان يحدث انتهاك لتدفق الدم إلى الدماغ بسبب قصور القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نقص التروية الدماغية ونقص الأكسجة. يعتبر السبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية هو الخثار الناجم عن تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية أو نتيجة الانسداد القلبي.

بغض النظر عما أصبح آلية إطلاق نقص التروية ، فإن العملية المرضية تتطور بنفس الطريقة: يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى انتهاك تخليق البروتين وانهيار الجلوكوز في الخلايا العصبية. يتم إزعاج غذاء الدماغ ، وتحدث مجاعة الأكسجين. في الجزء من الدماغ حيث توقف تدفق الأكسجين ، تبدأ عملية موت الخلية ، أي يتطور النخر. ومع ذلك ، إذا تم استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة بسرعة ، تتم استعادة الخلايا العصبية. خلاف ذلك ، يحدث احتشاء دماغي هائل.

بسبب الجوع في الطاقة ، لا تستطيع الخلايا العصبية الحفاظ على ثبات التمثيل الغذائي الخاص بها وتخضع للنخر. تطور وذمة الدماغ. بسبب الوذمة ، يتم ضغط الدماغ داخل الجمجمة ، ويتم إزاحة هياكله ، ومن الممكن أن يكون المخيخ مكتئبًا ، ويتم تثبيت النخاع المستطيل في ماغنوم الثقبة. هذا غالبا ما ينتهي بالموت.

في انتهاك لتدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط - شلل جزئي واضطراب حسي في الأطراف العلوية والنصف السفلي من الوجه ، فقدان القدرة على الكلام الحسي والحركي ، إمالة الرأس.

عوامل الخطر الرئيسية التي تساهم في تطور الاحتشاء الدماغي:

• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
• تصلب الشرايين؛
• ركود طويل في الدم
• زيادة تخثر الدم.
• أمراض الأوعية الدموية المناعية الذاتية.

بالإضافة إلى هذه الأمراض ، هناك عوامل خطر مرتبطة بنمط الحياة ، والخصائص الفردية والعادات السيئة:

• مدمن كحول؛
• تدخين طويل
• الوزن الزائد؛
• نمط حياة مستقر؛
• الاستعداد الوراثي
• سن الشيخوخة
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• الالتهابات الحادة أو المزمنة.

تصنيف

اعتمادًا على السمات المسببة للأمراض ، يتم تمييز الأنواع التالية من الاحتشاء الدماغي:

• الانسداد التجلطي- نوبة قلبية ناتجة عن تجلط الشرايين الدماغية ، أي المرتبطة بانسداد وعاء داخل الجمجمة بسبب كتلة خثارية أو تكوين تصلب الشرايين ؛
• الإنسيابيةناتج عن تغيرات في نظام تخثر الدم. انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية في هذه الحالة ناتج عن زيادة اللزوجة وزيادة تخثر الدم بسبب كثرة الحمر أو كثرة الكريات الحمر.
• لاكونار- يتشكل عند انسداد الشرايين الصغيرة داخل الجمجمة ، وعادة ما يحدث نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني. إن تطوير بؤر صغيرة للاحتشاء هو سمة مميزة.

يشمل احتشاء الانصمام الخثاري التجلط العصيدي والانصمام القلبي. في حالة احتشاء الشرايين ، ينشأ تجلط أو انسداد أحد الأوعية الدموية من بؤر تصلب الشرايين داخل الشرايين. يتطور الاحتشاء الدماغي الانصمامي القلبي نتيجة الانسداد القلبي الدماغي في أمراض القلب. في هذه الحالة ، يتم إدخال الصمات المتكونة في تجاويف القلب إلى الجهاز الشرياني للدماغ مع تدفق الدم.

عندما يتم اضطراب الدورة الدموية في الشريان الدماغي الخلفي ، تحدث اضطرابات بصرية ومشاكل في فهم الكلام والذاكرة.

يشمل نوع الانصمام الخثاري أيضًا احتشاء دماغي دماغي ، والذي يحدث مع انخفاض حاد في ضغط الدم على خلفية تضيق شديد في أوعية الدماغ أو الرقبة.

أعراض احتشاء دماغي

تعتمد أعراض احتشاء دماغي على مكان الإصابة. يمكن أن يكون للمرض مسار حاد أو تحت حاد ، كقاعدة عامة ، ذو طابع تقدمي (نادرًا ما يكون متموجًا). في معظم الحالات ، يحدث كل شيء في غضون دقائق قليلة ، أقل تكرارًا - ساعات أو أيام.

السبب المباشر هو نقص التروية الحاد ، أي عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم. يمكن أن يكون ناتجًا عن انسداد أو تشنج أو ضغط في الشرايين التي تزود الدماغ بالدم.

في المستقبل ، يمكن استخدام الجراحة لعلاج النوبة القلبية. بمساعدة العملية ، من الممكن القضاء على العوامل التي أدت إلى انسداد الأوعية الدموية ، مما يقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية بنسبة 70٪. يمكن أيضًا استخدام العلاج الجراحي لزيادة تروية الدم وتقليل الضغط داخل الجمجمة والحفاظ على تدفق الدم في المخ.

لماذا يعتبر احتشاء دماغي خطير؟ يمكن أن تكون عواقب احتشاء دماغي في حالة عدم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب خطيرة للغاية ، بما في ذلك الوفاة. يحتل هذا المرض المرتبة الثانية في هيكل الوفيات بعد احتشاء عضلة القلب وينتمي إلى فئة الأمراض التي تتطلب إجراءات إعادة تأهيل طويلة الأمد.

فيديو

نقدم لكم مشاهدة فيديو عن موضوع المقال.

الدماغ البشري هو عضو فريد حقًا. يتم التحكم في جميع عمليات الحياة من قبله.

لكن ، للأسف ، يكون الدماغ معرضًا جدًا لأي نوع من الضرر ، وحتى التغييرات الطفيفة في عمله يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها.

لنتحدث عن الاحتشاء الدماغي - ما هو وكيف تتجلى السكتة الدماغية الإقفارية.

يتكون الدماغ البشري من نسيج عالي النوعية مع حاجة مستمرة لكمية كبيرة من الأكسجين، يؤدي عدم وجودها إلى تغيرات سلبية.

يُطلق على الاحتشاء الدماغي (أو السكتة الدماغية) الضرر الإقفاري لمناطق النخاع الذي يحدث لاحقًا بسبب اضطرابات الدورة الدموية. هناك أيضًا احتشاء دماغي نزفي ، لكننا سنتحدث عنه.

المادة الرمادية هي الأكثر حساسية لمجاعة الأكسجين ؛ تموت خلايا القشرة الدماغية التي تشكلها بالفعل بعد بضع دقائق من ظهور نقص الأكسجة.

انتشار

هو احتشاء دماغي إقفاري أحد أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. تحت سن الأربعين ، نادر الحدوث ، في المتوسط ​​يحدث 4 مرات لكل 100 شخص. بعد 40 ، يزداد هذا الرقم بشكل كبير وهو بالفعل 15 في المائة من السكان.

الأشخاص الذين تجاوزوا العقد الخامس ، يعانون في كثير من الأحيان من عواقب هذا المرض - 30 ٪. بعد 60 عامًا ، يحدث احتشاء دماغي في 50٪ من الأشخاص.

التصنيف والاختلاف

اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى احتشاء دماغي ، يميز الخبراء عادة بين العديد من أشكاله:

• تصلب الشرايين.
• الانسداد القلبي.
• الدورة الدموية.
• لاكونر.
• الدم.

دعونا نفكر في كل من الأصناف.

التخثر العصيدي

يتطور شكل تجلط الشرايين من السكتة الدماغية مع تصلب الشرايين الشرايين الدماغية الكبيرة أو المتوسطة.

إذا تم إغلاق تجويف الأوعية الدموية بواسطة لوحة تصلب الشرايين التي تشكل جلطة دموية ، فإن خطر الإصابة بحالة مثل الانسداد الشرياني الأبهر يزيد.

يتميز هذا الشكل من أشكال الاحتشاء الدماغي تطوير مرحلي. أعراض المرض تتزايد ببطء ولكن بثبات. من بداية تطور المرض إلى بداية ظهور الأعراض الواضحة ، يمكن أن تمر بضعة أيام.

الانصمام القلبي

يحدث هذا النوع من السكتة الدماغية بسبب انسداد الشرايين الجزئي أو الكامل بسبب الجلطات الدموية. غالبًا ما تحدث هذه الحالة مع عدد من الآفات القلبية التي تحدث عندما تتشكل الجلطات الجدارية في تجويف القلب.

على عكس الشكل السابق ، احتشاء دماغي ناجم عن تجلط الشرايين الدماغية ، يحدث بشكل غير متوقععندما يكون المريض مستيقظا.

تعتبر المنطقة الأكثر إصابة بهذا النوع من المرض منطقة إمداد الدم إلى الشريان الأوسط للدماغ.

الدورة الدموية

يحدث على خلفية انخفاض حاد في الضغط أو نتيجة لذلك انخفاض مفاجئ في النتاج القلبي. يمكن أن تبدأ نوبة السكتة الدماغية بشكل مفاجئ وتدريجي.

لا يؤثر النشاط البدني على أصل هذا الشكل من النوبات القلبية: في وقت النوبة ، يمكن للمريض أن يستريح جسديًا ونشاطًا.

لاكونار

يحدث بسبب الاصابة انثقاب الشرايين الوسطى. ويعتقد أن ذلك يحدث غالبًا عند ارتفاع ضغط الدم لدى المريض.

الآفات موضعية في الغالب في الهياكل تحت القشريةمخ.

الدم

يتطور هذا الشكل من السكتة الدماغية على خلفية التغيرات في معايير تخثر الدم الطبيعية.

حسب شدة حالة المريض يتم تصنيف السكتة الدماغية إلى ثلاث درجات:

• ضوء؛
• متوسط؛
• ثقيل.

أيضا ، تنقسم النوبات القلبية إلى التصنيف حسب منطقة توطين المنطقة المصابة. قد يصاب المريض بضرر:

• في منطقة الجانب الداخلي من الشريان السباتي.
• في الشريان الرئيسي ، وكذلك في الفقاريات المختلفة وفروعها الخارجة ؛
• في منطقة شرايين الدماغ: الأمامية أو الوسطى أو الخلفية.

مراحل

الطب الرسمي يميز 4 مراحل من مسار المرض.

المرحلة الأولى هي المسار الحاد للمرض.تستمر المرحلة الحادة من السكتة الدماغية ثلاثة أسابيع من لحظة الإصابة بالسكتة الدماغية. تتشكل تغييرات نخر جديدة في الدماغ في الأيام الخمسة الأولى بعد النوبة.

المرحلة الأولى هي الأكثر حدة من بين جميع المراحل الموجودة. خلال هذه الفترة ، يتقلص السيتوبلازم والكاريوبلازم ، ويلاحظ ظهور أعراض الوذمة المحيطة بالبؤرة.

المرحلة الثانية هي فترة التعافي المبكر.تصل مدة هذه المرحلة إلى ستة أشهر ، تحدث خلالها تغيرات شاملة في الخلايا.

غالبًا ما تكون هناك عملية متكررة لنقص عصبي. بالقرب من توطين البؤرة المتأثرة ، تبدأ الدورة الدموية في التحسن.

المرحلة الثالثة هي فترة التعافي المتأخرة.يستمر من ستة أشهر إلى سنة بعد احتشاء دماغي. خلال هذا الوقت ، تظهر الندوب الدبقية أو العيوب الكيسية المختلفة في دماغ المريض.

المرحلة الرابعة هي الفترة المتبقية من مظاهر النوبة القلبية.يبدأ بعد 12 شهرًا من السكتة الدماغية ويمكن أن يستمر حتى نهاية حياة المريض.

الأسباب

في الواقع ، فإن أسباب تطور هذا الشكل أو ذاك من أشكال الاحتشاء الدماغي هي إلى حد كبير عواقب الظروف المرضية المختلفة لجسم الإنسان.

لكن من بين الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية:

• تغييرات تصلب الشرايين.
• انخفاض ضغط الدم المنتظم
• مرض التهاب الشرايين الصدغي.
• تلف الشرايين الكبيرة داخل الجمجمة (مرض مويا مويا) ؛
• اعتلال دماغي تحت قشري مزمن.

الأشخاص المعرضون للسمنة ومرضى السكر ومدمني الكحول المزمنين معرضون أيضًا لخطر الإصابة بسكتة دماغية.

يسبب التدخين تجلط الدم ، لذلك يجب نسيان العادة السيئة إذا اشتبه في وجود مشاكل صحية.

كما أن تناول موانع الحمل الهرمونية يزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة باحتشاء دماغي.

شاهد الفيديو الذي يتحدث عن الأسباب الرئيسية للمرض:

الخطر والنتائج

المرض خطير للغاية. 40٪ من الحالات قاتلةفي الساعات الأولى بعد الهجوم. ومع ذلك ، مع توفير الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في الوقت المناسب ، لا يكون المريض قادرًا على البقاء على قيد الحياة فحسب ، بل أيضًا أن يعيش حياة طبيعية لاحقًا.

يمكن أن تكون عواقب الاحتشاء الدماغي مختلفة تمامًا ، بدءًا من خدر الأطراف وانتهاءً بالشلل التام وحتى الموت.

العواقب والمضاعفات والمؤشرات المحتملة لهذه العملية. كل ما يمكنك معرفته عن هذا موجود على موقعنا في مقال منفصل.

الأعراض والعلامات

سكتة دماغية في الغالبية العظمى من الحالات ، تشعر نفسها على الفور:يبدأ الشخص فجأة بصداع لا يطاق ، والذي غالبًا ما يؤثر على جانب واحد فقط ، يكتسب جلد الوجه أثناء الهجوم لونًا أحمر واضحًا ، وتبدأ التشنجات والقيء ، ويصبح التنفس أجشًا.

من الجدير بالذكر أن تؤثر النوبات على نفس الجانب من الجسم الذي تأثر فيه جانب الدماغ بالسكتة الدماغية. بمعنى ، إذا كان موقع الآفة على الجانب الأيمن ، فإن التشنجات ستكون أكثر وضوحًا في الجانب الأيمن من الجسم والعكس صحيح.

في حالة إصابة الجانب الأيسر يعاني المريض من اضطرابات نفسية ، إذا كان الجانب الأيمن يعاني جهاز النطق.

لكن هناك أوقات لا تحدث فيها نوبة على الإطلاقفقط بعد مرور بعض الوقت على السكتة الدماغية التي قد لا يشك بها المريض ، يتم الشعور بخدر في الخدين أو اليدين (أحدهما) ، وتتغير جودة الكلام ، وتقل حدة البصر.

ثم يبدأ الشخص بالشكوى من ضعف العضلات والغثيان والصداع النصفي. في هذه الحالة ، يمكن الاشتباه في حدوث سكتة دماغية في وجود تيبس في الرقبة ، بالإضافة إلى توتر عضلي مفرط في الساقين.

كيف يتم التشخيص

لإنشاء تشخيص دقيق ووصف العلاج الفعال ، يتم استخدام العديد من الدراسات: التصوير بالرنين المغناطيسي ، CT ، EEC ، CTG ، تصوير دوبلر للشريان السباتي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تكليف المريض بإجراء تحليل للتركيب الكيميائي الحيوي للدم ، بالإضافة إلى فحص الدم للتحقق من قابليته للتخثر (مخطط تجلط الدم).

إسعافات أولية

يجب أن تبدأ الإجراءات الأولى لمنع العواقب التي لا رجعة فيها والموت في الدقائق الأولى بعد الهجوم.

إنها أول 180 دقيقة حاسمة في حياة المريض ، وتسمى هذه الفترة بـ "النافذة العلاجية".

إجراء:

• ساعد المريض على الاستلقاء على سرير أو أي طائرة أخرى بحيث تكون الرأس والكتفين أعلى قليلاً من مستوى الجسم. من المهم للغاية عدم شد الشخص الذي أصيب بشدة.
• تخلص من جميع الملابس التي تضغط على الجسم.
• توفير أقصى قدر من الأكسجين ، فتح النوافذ.
• عمل كمادة باردة على الرأس.
• بمساعدة ضمادات التدفئة أو لصقات الخردل ، تدعم الدورة الدموية في الأطراف.
• تخليص الفم من اللعاب الزائد والقيء.
• إذا كانت الأطراف مشلولة ، فيجب فركها بمحلول يعتمد على الزيت والكحول.

فيديو عن احتشاء دماغي وأهمية توفير الإسعافات الأولية المناسبة:

تكتيكات العلاج

احتشاء دماغي هو حالة طبية طارئة يتطلب دخول المستشفى على الفور.

في بيئة المستشفى ، الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة الدورة الدموية في الدماغ، وكذلك منع تلف الخلايا المحتمل. في الساعات الأولى بعد ظهور علم الأمراض ، يصف المريض أدوية خاصة ، يهدف عملها إلى إذابة جلطات الدم.

من أجل منع نمو جلطات الدم الموجودة ومنع ظهور جلطات جديدة ، مضادات التخثرمما يقلل من درجة تخثر الدم.

مجموعة أخرى من الأدوية التي تكون فعالة في علاج السكتة الدماغية هي العوامل المضادة للصفيحات. يهدف عملهم إلى لصق الصفائح الدموية. يتم استخدام نفس الأدوية أيضًا لمنع النوبات المتكررة.

في بعض الحالات ، يلزم إجراء جراحة ، يتم خلالها إزالة الجدار الداخلي للشريان السباتي المصاب بالبلاك.

ما هو التكهن؟

الأشخاص الذين عانوا من احتشاء دماغي لديهم فرصة جيدة للشفاء وحتى التعافي تمامًا. إذا ظلت حالة المريض مستقرة في غضون 60 يومًا بعد الهجوم ، فهذا يشير إلى أنه سيتمكن من العودة إلى الحياة الطبيعية في غضون عام.

بطبيعة الحال ، يلعب عمر المريض ووجود أمراض أخرى ، بما في ذلك الأمراض المزمنة ، دورًا في هذا الأمر. الشيء الرئيسي هو الإيمان بمنظور إيجابي!

لكي لا يؤثر عليك هذا المرض ، يجب عليك التمسك بأسلوب الحياة الصحيح، والتغذية ، والتمارين الرياضية ، وتجنب المواقف العصيبة ، ومراقبة وزن الجسم ، والتخلي عن العادات السيئة.