لا يساهم في التطور النفسي الجنسي الطبيعي. الاضطرابات النفسية الجنسية

إن توقيت وتناغم التطور النفسي الجنسي هو من اختصاص القاعدة. ومع ذلك ، فمن الضروري في كثير من الأحيان ملاحظة الانحرافات في وتيرة وتوقيت التطور النفسي الجنسي ، والتي هي مظهر من مظاهر خلل التكوين. تأتي هذه الاضطرابات في شكل تأخر في النمو النفسي الجنسي (ZPR) وفي شكل تطور نفسي جنسي سابق لأوانه (PPR).

تم وصف أسباب ومظاهر وأهمية انتهاكات وتيرة وتوقيت التطور النفسي الجنسي من قبل V.M. ماسلوف ، إ. بوتنيفا وج. Vasilchenko (1983 ، 1990).

تأخر (تأخر) التطور النفسي الجنسي- المتغيرات السريرية الأكثر شيوعا لاضطرابات النمو النفسي الجنسي. وهي تتكون في تأخير تكوين النشاط الجنسي من سن الطفل. حسب آليات المنشأ والتطور ، هناك ثلاثة أنواع من التأخيرات: جسدية المنشأ ، نفسية المنشأ واجتماعية المنشأ.

ترتبط التأخيرات الجسدية بتأخر النمو الجنسي. هذه هي الاضطرابات الأكثر عمقًا وصعوبة في تصحيحها والتي لها أساس بيولوجي مرتبط بجهاز الغدد الصماء. عادةً ما تؤدي أشد انتهاكات جهاز الغدد الصماء ، مثل الغدد التناسلية ، إلى اللاجنسية ، أي إلى الخسارة الكاملة للمكونات الجنسية في النمو العقلي للفرد.

التأخيرات النفسية المنشأ ناتجة عن اضطرابات في تكوين النفس ويمكن ملاحظتها مع تأخر عام في النمو العقلي أو يمكن عزلها مع نضوج المكونات المتبقية في الوقت المناسب. يمكن أن يحدث التطور الجنسي الجسدي في هذه الحالة بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. غالبًا ما تحدث التأخيرات النفسية في التطور النفسي الجنسي بسبب اضطرابات الشخصية ، ولا سيما النوع الوهن أو الوهن النفسي أو الفصام أو الهستيري. يمكن بالفعل الشعور بالتأثير المثبط لاضطراب الشخصية في مرحلة تكوين سلوك الدور الجنساني ويتجلى إلى أقصى حد في مرحلة التوجهات النفسية الجنسية.

يؤدي ضعف التواصل لدى هؤلاء الأفراد إلى إفقار جودة الاتصال ، ومحدودية الاتصالات مع الأقران ، وإلى العزلة ، التي لا تسمح بتطوير مهارات سلوك الأدوار بين الجنسين. عندما يكبرون ، يبدو أن هذه المهارات ثابتة ، وتبقى على نفس المستوى السابق ، وتشبه النمط الطفولي لسلوك دور الجنس. إن التخلف في الصورة النمطية لسلوك الدور الجنساني يخلق حالة من عدم اليقين الشديد ويحد أو يستبعد إمكانية الاتصال بأشخاص من الجنس الآخر. في حالات أخرى ، تكون محاولات إقامة اتصالات مع أقران من الجنس الآخر محرجة ، ولا ينظر إليها الطرف الآخر ولا تؤدي إلى النجاح ، أو تنهار العلاقة بسرعة. القدرة العاطفية ، التخيل النابض بالحياة مع اتصال محدود تخلق المتطلبات الأساسية لتشكيل وتوحيد الأشكال البديلة والبديلة للنشاط الجنسي. في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الهستيري ، تؤدي القدرة العاطفية والتخيل النابض بالحياة والمستوى العالي من الادعاءات إلى تكوين مواقف منفصلة عن الواقع في جميع مراحل تكوين الحياة الجنسية. محاولات تنفيذ هذه المواقف في المرحلة الثانية ، عندما يجب توحيد نموذج السلوك ، تسبب الصراعات ، الداخلية والشخصية. كل هذا يمنع التطور النفسي الجنسي.

يعاني المجال النفسي الجنسي بشكل كبير في البداية المبكرة لعملية الفصام. قد تسقط مراحل ومراحل ومراحل التطور النفسي الجنسي.

يمكن أن تتطور التأخيرات الاجتماعية المنشأ في التطور النفسي الجنسي على خلفية مواتية للتطور الجسدي الجنسي والعقلي. في معظم الحالات ، تكون ناجمة عن التربية الجنسية غير الصحيحة من قبل المعلمين وأولياء الأمور ، مما يغرس وحشية كل ما يتعلق بالجنس. يتحكم هؤلاء الآباء في تواصل الأطفال ، وأحيانًا يعزلونهم ، ويرون الفجور في ألعاب الأطفال الجنسية ويوقفونها ، ويفرضون حظرًا على ملامسة الأيدي مع الأعضاء التناسلية ، كشيء غير مقبول وقذر. التدابير التعليمية غير الكافية تشوه مراحل التطور النفسي الجنسي.

التأخير هو أحد الخيارات لعدم تزامن التطور النفسي الجنسي. تشير التأخيرات الموضحة أعلاه إلى عدم التزامن البسيط ، والذي نادرًا ما يتم ملاحظته بمعزل عن غيرها. غالبًا ما يكون هناك عدم تزامن مشترك ، عندما يكون التأخير في التطور النفسي الجنسي ناتجًا عن عاملين أو ثلاثة عوامل. يعكس عدم التزامن تنافر سن البلوغ وهو مظهر من مظاهر خلل التكوّن.

قد يكون أحد مظاهر تأخر التطور النفسي الجنسي في سن ما قبل المدرسة هو الافتقار إلى الفضول المرتبط بالجنس وعدم الاهتمام بألعاب لعب الأدوار بين الجنسين. نتيجة لذلك ، لا يوجد تعلم للتواصل بين الجنسين. تصبح النتيجة أكثر وضوحًا عند سن البلوغ. هنا توجد صعوبات في إقامة اتصالات مع أقران من الجنس الآخر ، مماثلة لتلك المذكورة أعلاه.

في بعض الحالات ، يتم نقل ألعاب الأدوار الجنسية "في الأسرة" ، "البنات - الأمهات" ، وهي سمة من سمات الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات ، إلى سنوات الدراسة بسبب اضطرابات التواصل في هذا العمر. يتعلم الطفل هذه اللعبة بصحبة الأطفال الصغار. في بعض الحالات ، يلعب الأطفال "غير المكتملون" بالدمى ليس فقط في الصفوف الدنيا ، ولكن أيضًا في الصفوف الأكبر سنًا. ومع ذلك ، فإن هذه الألعاب تختلف نوعياً عن الألعاب "في الوقت المناسب" في سن ما قبل المدرسة ، حيث أن الوعي في هذا العمر يكون أعلى والمستوى الهرموني مختلف بالفعل. عادة ما تشارك الفتيات فقط في مثل هذه الألعاب. يمكن أن تكون هذه الألعاب مفيدة ، لأنها تسد "الفجوة" في تطوير النشاط الجنسي ، وتشكل مواقف لعب الأدوار. ومع ذلك ، فإن تزامن الألعاب مع النشاط الهرموني يمكن أن يصلحها كشكل بديل لإدراك الرغبة الجنسية.

"نسبة كبيرة من التأخيرات في تكوين النشاط الجنسي تقع في مرحلة تكوين الميول النفسية الجنسية. في هذه الحالات ، تظل الرغبة الجنسية في المرحلة الأفلاطونية أو المثيرة. يتوافق تحقيقها مع المرحلة التي حدث فيها التأخير ، وتنتمي الأوهام والأحلام إلى المرحلة التالية ". عادة ، في فترة البلوغ ، يزداد الاهتمام بالمشاكل الجنسية لدى مجموعات المراهقين بشكل حاد. ومع ذلك ، فإن الأطفال المتأخرين في تكوين الرغبة الجنسية يظلون على حالهم في محادثات أقرانهم حول الموضوعات الجنسية ، ولا يرون الهدف منها. في كثير من الأحيان ، بين المرضى الذين يعانون من قلة الرغبة الجنسية أو النفور من الحياة الجنسية ، هناك نساء يتكون تعليمهن الجنسي من تكوين موقف سلبي تجاه الرجال وتجاه الحياة الجنسية. نتيجة لذلك ، يتأخر تطور المرحلة الجنسية للرغبة الجنسية لديهم.

التطور النفسي الجنسي المبكر- يمثل التكوين المبكر للجنس ، قبل متوسط ​​معايير العمر والبلوغ.

"الأسباب الرئيسية للنمو النفسي الجنسي المبكر هي العوامل الجسدية والعقلية والميكرو-اجتماعية. من بين الأسباب الجسدية ، يتمثل الدور الرئيسي في حدوث ضرر خلقي أو مبكر في الهياكل العميقة للدماغ ، والذي يتجلى في انخفاض عتبات استثارة الهياكل العصبية التي توفر القذف والنشوة الجنسية. وهذا بمثابة خلفية تفضي إلى تعزيز التأثيرات المسببة للأمراض للعوامل العقلية والاجتماعية ". "بغض النظر عن الأسباب ، فإن الاستيقاظ المبكر والمزيد من التطور للجنس ممكنان فقط مع التعزيز المستمر بالنشوة ، أو على الأقل الأحاسيس الممتعة. إن تقليل عتبات استثارة الهياكل العصبية التي توفر القذف والنشوة يتيح لك الحصول على هذا التعزيز ".

غالبًا ما تتضمن مسببات التطور النفسي الجنسي المبكر العديد من الأمراض العقلية ، في المقام الأول اضطرابات الشخصية ، والفصام. "إن خصائص النمو العقلي التي تسببها تؤدي إلى تثبيت مبكر لاهتمام الأطفال بالمجال الجنسي. حتى في فترة الفضول المرتبطة بالجنس ، تصبح دراسة الأعضاء التناسلية ذات أهمية عاطفية وتكتسب دلالة جنسية حقًا ". في أغلب الأحيان ، تجد الحياة الجنسية مخرجًا في أشكال بديلة ، لأن. يكاد يكون من المستحيل إدراك المواقف الجنسية بالكامل في هذا العمر ، مما قد يؤدي إلى تشوهها. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي انتهاك الوظائف التواصلية التي تنمو في عملية المرض العقلي ، والذي غالبًا ما يقترن بتغيير في الصفات الإرادية والعاطفية والمعرفية ، إلى تأخير في تطور النشاط الجنسي ويوقف التكوين. الرغبة الجنسية. يمكن للصور النمطية المشوهة السائدة عن تحقيق الرغبة الجنسية في هذا العمر أن تستمر مدى الحياة.

"تشمل الأسباب الاجتماعية للتطور النفسي الجنسي المبكر إيقاظ النشاط الجنسي وتكوينه بسبب تحرش وإغواء فردي في بعض الأحيان ، ولكن منهجي في كثير من الأحيان وطويل الأمد إلى حد ما ، وإغواء الأطفال من قبل المراهقين أو البالغين ، وعادة من قبل أولئك الذين لا يستطيعون إدراك رغبتهم الجنسية بشكل كاف . " باستخدام فضول الأطفال ، يقوم الكبار بتعريفهم على المواد الجنسية ، ويفحصون الأعضاء التناسلية بشكل متبادل ، ويلمسونها ، ويعوّدون الأطفال تدريجيًا على الأفعال الجنسية المرغوبة لأنفسهم ، أي. في وقت قصير يقود الطفل خلال مراحل تكوين النشاط الجنسي. في جميع حالات التطور النفسي الجنسي المبكر ، تنتقل مرحلة تكوين التوجهات النفسية الجنسية إلى المرحلة السابقة لتشكيل سلوك الدور الجنساني ويتم دمجها في الصورة النمطية لإدراك الرغبة الجنسية.

في الأطفال الذين يعانون من التطور النفسي الجنسي المبكر ، يمكن للرغبة الجنسية أن تحدد إلى حد كبير سلوك الأطفال. يوجد بالفعل في سن 5-10 تخيل جنسي ، والأطفال هم المبادرون للألعاب الجنسية التي لها أهمية جنسية وجنسية بالنسبة لهم. قد يسعى الأطفال إلى الاتصال الجنسي مع كبار السن وينشطون في هذا الاتجاه.

يعتبر المؤلفون أيضًا أن الاستمناء المبكر قبل البلوغ عند الأولاد والبنات هو مظهر من مظاهر التطور النفسي الجنسي المبكر ، الأمر الذي يتطلب الاهتمام من حيث التشخيص ، وإذا لزم الأمر ، تصحيح الظروف التي تسببت فيه.

يختلف تسلسل تكوين النشاط الجنسي في المتغيرات الاجتماعية وفي التطور النفسي الجنسي المبكر على أساس الاضطرابات العقلية. في الحالة الأولى ، يؤدي النشاط الجنسي لاحقًا إلى تكوين الرغبة الجنسية ، وفي الحالة الثانية ، تظهر الرغبة الجنسية أولاً ، مما قد يؤدي إلى النشاط الجنسي.

طرق التصحيح تعتمد على أسباب التطور النفسي الجنسي المبكر. إلى جانب علاج الاضطرابات النفسية ، تتطلب جميع الخيارات موقفًا منتبهاً وخيرًا تجاه الطفل ، مما يسمح بالحفاظ على الاتصال معه والسيطرة الكافية على اتصالاته. في عملية العلاج الأسري ، من الضروري مراعاة الظروف المحددة ، وكذلك مستوى النضج الجنسي ووعي الطفل. يوصي المؤلفون في بعض الحالات بإدخال هؤلاء الأطفال بوعي تحت إشراف مناسب في مجموعة لعب الأطفال المشكلة ؛ يتم أيضًا إجراء العلاج في وقت واحد (الدواء والانعكاس) ، بهدف زيادة عتبات استثارة الهياكل العصبية التي توفر القذف والنشوة الجنسية.

مع الطبيعة النفسية للتطور النفسي الجنسي المبكر ، سيعتمد تشخيص الأداء الجنسي على تطور المرض العقلي وعلى اتجاه الرغبة الجنسية ، والتي قد تنحرف. المسار الاجتماعي لتكوين النشاط الجنسي المبكر محفوف بتشوه شخصية الطفل مع ميل إلى السلوك المنحرف. يتم تسهيل ذلك من خلال التحرش بالطفل ونشاطه الجنسي المبكر والتدابير التعليمية غير الكافية من جانب البالغين.

هذه مجموعة من الاضطرابات تشمل عدة أنواع ، تختلف في التسبب في المرض والمظاهر السريرية لاضطرابات السلوك الجنسي. وتشمل هذه:

انتهاك وتيرة وتوقيت التطور النفسي الجنسي (تأخير في التطور النفسي الجنسي ، التطور النفسي الجنسي المبكر).

انحرافات التطور النفسي الجنسي.

انتهاك وتيرة وتوقيت التطور النفسي الجنسي.

التطور النفسي الجنسي المبكر. تتفوق الرغبة الجنسية كثيرًا على المظاهر الأخرى للجنس وبحلول سن العاشرة يمكن أن تصل إلى مستوى التخيلات الجنسية. في نفس العمر ، يحدث تكوين الخصائص الجنسية الثانوية. يُظهر هؤلاء الأطفال اهتمامًا مبكرًا بالحياة الجنسية ، وغالبًا ما يبحثون عن المراهقين ، وأحيانًا البالغين الذين يرغبون في إجراء اتصال حميم. قد يكون الاستمناء المبكر قبل البلوغ أحد مظاهر التطور النفسي الجنسي المبكر.

تأخر النمو النفسي الجنسي. يتجلى هذا النوع من الاضطراب في تأخر تكوين النشاط الجنسي من عمر الطفل. قد يكون السبب اضطرابات جسدية: اضطرابات الغدد الصماء الجسيمة ، والعوامل النفسية - في تكوين الشخصية المرضية والاعتلال النفسي (خاصة الدائرة المثبطة) ، والاجتماعية ، التي تنشأ نتيجة لتأثير البيئة الاجتماعية الصغيرة ، والتثقيف الجنسي غير اللائق من قبل الوالدين و معلمون. يبدأ هؤلاء الأشخاص النشاط الجنسي لاحقًا ، ويتم التسامح مع غيابه دون ألم.

انحرافات التطور النفسي الجنسي (الانحرافات الجنسية).

وتسمى أيضًا الانحرافات الجنسية - فهي تمثل التوجه المرضي للرغبة الجنسية وتشويه أشكال تنفيذها.

هناك انحرافات حقيقية ، تتحقق فيها الرغبة الجنسية فقط بطريقة منحرفة ، لتحل محل الحياة الجنسية العادية. مع الانحرافات الكاذبة ، يتم إرضاء الرغبة الجنسية بطريقة منحرفة بسبب عقبات موضوعية لحياة جنسية طبيعية (العزلة في مجموعات من نفس الجنس ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، هناك انحرافات جنسية يتم فيها انتهاك أو استبدال موضوع الرغبة الجنسية. وتشمل هذه: الشذوذ الجنسي ، الاعتداء الجنسي على الأطفال ، الميل إلى الشيخوخة ، البهيمية ، مجامعة الميت ، الشهوة الجنسية ، الاستثارة ، وكذلك السادية والماسوشية.

الشذوذ الجنسي- الانجذاب الجنسي موجه للأشخاص من نفس الجنس. بالنسبة للنساء ، يطلق عليه السحاق.

الاعتداء الجنسي على الأطفال- الانجذاب الجنسي للأطفال.

شغف- الانجذاب الجنسي لكبار السن وكبار السن. نادرا ما يحدث.

بهيمية- الانجذاب الجنسي للحيوانات ، ويلاحظ في كثير من الأحيان خلال فترة البلوغ عند الرجال الذين هم على اتصال وثيق بالحيوانات.

مجامعة الموت- الانجذاب الجنسي للجثث. إنه نادر الحدوث ، خاصة في الأمراض العقلية الشديدة.

فتشية- الانجذاب الجنسي لأشياء أو أجزاء معينة من الجسم (الملابس ، الملابس الداخلية ، الأرجل ، إلخ).

الاستثارة- الانجذاب إلى تعرض الأعضاء التناسلية. يحدث بشكل رئيسي عند الرجال.

سادية- الحصول على الإشباع الجنسي بتعذيب الشريك الجنسي.

الماسوشية- الحصول على إشباع جنسي عند تعرضك للتعذيب من شريك جنسي.

المسببات المرضية. في المسببات المرضية للاضطرابات الجنسية ، يشغل مكان معين اضطرابات الغدد الصم العصبية والعوامل الوراثية البنيوية والعوامل النفسية والظروف البيئية.

علاج او معاملة.تشمل إجراءات علاج الاضطرابات النفسية الجنسية وتصحيحها أنواعًا مختلفة من العلاج النفسي مع المحادثات التوضيحية ، وتحسين البيئة ، وفي بعض الحالات العلاج من تعاطي المخدرات.

خبرة.المرضى قادرون جسديًا ، ويمكن استدعاؤهم للخدمة العسكرية ، ويتم التعرف عليهم على أنهم عاقلون وقادرون من خلال فحص الطب النفسي الشرعي.

التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. المسببات وعلم الوبائيات. الاعراض المتلازمة. التشخيص. علاج او معاملة. منع. قضايا الفحص والتأهيل

أهمية الموضوعنظرًا لحقيقة أنه غالبًا ما يتم تشخيص مرضى التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على أنهم مرضى الفصام أو قلة الشخصية ، فإن معرفة المعايير التشخيصية لهذا النوع من الأمراض أمر ضروري للأطباء من أي تخصص.

أسئلة نظرية:

1. تعريف مفهوم الطفولة المبكرة والتوحد اللانمطي.

2. المظاهر السريرية.

3. التشخيص.

4. العلاج. مبادئ التصحيح والتأهيل.

التوحد هو الانغماس في عالم التجارب الشخصية مع إضعاف أو فقدان الاتصال بالواقع ، وفقدان الاهتمام بالواقع ، وعدم الرغبة في التواصل مع الناس من حوله ، وفقر المظاهر العاطفية.

التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة أو متلازمة كانر هو شذوذ في النمو العقلي ، ويتكون بشكل أساسي من العزلة الذاتية للطفل عن العالم الخارجي.

حاليًا ، تعتبر العلامات التالية هي الأكثر أهمية في الصورة السريرية لمتلازمة كانر:

1. التوحد باعتباره الحد من الشعور بالوحدة ("المتطرفة") للطفل ، والذي يشكل انتهاكًا لنموه الاجتماعي بغض النظر عن مستوى التطور الفكري ؛

2. الرغبة في الثبات ، والتي تتجلى في مهن نمطية ، والإفراط في الإدمان على مختلف الأشياء ، ومقاومة التغيرات في البيئة ؛

3. تأخر خاص في النطق وضعف في نمو الكلام ، لا يتعلق أيضًا بمستوى التطور الفكري للطفل ؛

4. مظاهر مبكرة (تصل إلى 2.5 سنة) لأمراض النمو العقلي (علاوة على ذلك ، يرتبط هذا المرض بانتهاك خاص للنمو العقلي أكثر من ارتباطه بانحداره).

استطراد تاريخي. بدأت مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في العالم في التعامل معها مؤخرًا نسبيًا. في أدبيات أوائل القرن العشرين ، يمكن للمرء أن يجد أوصافًا منفصلة لسلوك التوحد عند الأطفال. بحلول منتصف القرن العشرين ، بدأ عدد المنشورات المخصصة لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في الزيادة مثل الانهيار الجليدي.

تم تقديم مصطلح التوحد (من الكلمة اليونانية autos-self) في عام 1912 بواسطة Bleuler للإشارة إلى نوع خاص من التفكير ، والذي تنظمه الاحتياجات العاطفية للشخص ولا يعتمد على الواقع.

تحت اسم "متلازمة التوحد الطفولي المبكر" (التوحد الطفولي المبكر) تم وصفه لأول مرة من قبل L. Kanner في عام 1943. بغض النظر عن كانر ، تم وصف المتلازمة في عام 1944 من قبل جي أسبرجر وفي عام 1947 من قبل إس إس منوخين.

تمت مناقشة العديد من المتغيرات لمجموعة السمات التشخيصية النموذجية للاضطراب. مرة أخرى في الإصدار التاسع من التصنيف الدولي للأمراض العقلية (ICD-9) ، تم اعتباره كواحد من الذهان في مرحلة الطفولة ، في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض العقلية تم تقديمه كواحد من متلازمات ما يسمى بالمجموعة. الاضطرابات العامة لتنمية الشخصية.

علم الأوبئة. ثبت أن التوحد في مرحلة الطفولة يحدث في حوالي 2-4 حالات لكل 10 آلاف طفل ، ويحدث في كثير من الأحيان عند الأولاد أكثر من الفتيات بنسبة 3-4: 1 ، على الرغم من أن حالات المرض عند الفتيات أكثر حدة و علامات أكثر وضوحا للعبء الوراثي: على الرغم من شدة اضطرابات النمو العقلي ، في 1 / 3-1 / 4 حالات مع تقدم العمر ، هناك ميل إلى التخفيف التلقائي للسمات المرضية بدرجات متفاوتة.

المسببات. أسباب التوحد في مرحلة الطفولة غير معروفة بالكامل.

هناك عدد من الفرضيات المؤكدة إكلينيكيًا وتجريبيًا حول المسببات المرضية للاضطراب.

1. ضعف الغرائز والمجال العاطفي

2. حصار المعلومات المرتبط باضطرابات الإدراك

3. انتهاك معالجة الانطباعات السمعية ، مما يؤدي إلى حظر الاتصالات.

4. انتهاك التأثير المنشط للتكوين الشبكي لجذع الدماغ

5. انتهاك سير عمل المعقد الحوفي الجبهي مما يؤدي إلى اضطراب في التخطيط التحفيزي والسلوكي

6. التشوهات في تبادل السيروتونين وعمل أنظمة السيروتونين ergic في الدماغ

7. انتهاكات ازدواج عمل نصفي الكرة المخية.

حاليًا ، يعتقد معظم الباحثين أن التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو نتيجة لعلم أمراض خاص ، والذي يقوم على قصور الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يحدث هذا القصور بسبب مجموعة واسعة من الأسباب: تكوين خلقي غير طبيعي ، اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية ، الأضرار العضوية للجهاز العصبي المركزي نتيجة لأمراض الحمل والولادة ، بداية عملية الفصام.

في الأدبيات الحديثة ، تم الإشارة إلى أكثر من 30 عاملاً ممرضًا مختلفًا يمكن أن يؤدي إلى تكوين متلازمة كانر.

هناك بيانات تؤكد دور علم أمراض الدماغ العضوي: أعلى بكثير مما هو عليه في السكان ، ومستوى علامات الأمراض في النصف الأول من الحمل ، والالتهابات العصبية بعد الولادة ، ومظاهر متلازمة التشنج ، والعديد من الحالات الشاذة غير المحددة في EEG ، CT والدماغ التصوير بالرنين المغناطيسي. تشوهات عصبية متعددة (حركات مشيمية ، تشنجات رمع عضلي ، ضعف ردود فعل الأوتار والمشية ، استنساخ القدم) هي انعكاس للخلل العضوي للدماغ.

الارتباطات التشريحية العصبية هي تغيرات مورفولوجية خلوية وتركيبية في المناطق تحت القشرية والمخيخ.

في معظم الأطفال المصابين بالتوحد ، يكون اختبار الديكساميثازون إيجابيًا في 80٪ من الحالات. نموذجي هو زيادة في مستوى السيروتونين في الدم ، وانخفاض في الكاتيكولامينات ومستقلباتها في البول ، وزيادة في مستقلبات الدوبامين في السائل النخاعي. لقد وجد عدد من الدراسات أجسامًا مضادة ذاتية لمجموعات فرعية معينة من مستقبلات الناقلات العصبية الغائبة في القاعدة ، مما يشير إلى اضطرابات في أجهزة المناعة الذاتية.

هناك فرضية للعجز المعرفي تستند إلى افتراض أن التوحد هو نتيجة للتخلف في الهياكل العصبية لنصف الكرة الأيسر اللازمة لمعالجة المعلومات. تم العثور على قدرة منخفضة أو متغيرة للمرضى على توجيه المعلومات بشكل انتقائي لمعالجتها اللاحقة والتركيز عليها.

يجب التأكيد على أنه ، كما هو الحال مع أي شذوذ تطوري آخر ، لا يمكن أن تكون الصورة العامة للخلل العقلي الحاد نتيجة مباشرة لعوامل بيولوجية سلبية فقط. بناءً على هذا الموقف ، يمكن اعتبار المظاهر الرئيسية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ثانوية ، تنشأ في عملية خلل التكوين العقلي.

تكون آلية تكوين الاضطرابات الثانوية واضحة عند النظر إلى الصورة السريرية للتوحد في مرحلة الطفولة من خلال منظور النمو العقلي غير الطبيعي. يقيّم الطفل المصاب بالتوحد معظم مواقف التفاعل مع الآخرين على أنها خطيرة. يمكن تمثيل التوحد في هذا الصدد كآلية تعويضية تهدف إلى الحماية من البيئة الخارجية المؤلمة. مواقف التوحد هي الأكثر أهمية في التسلسل الهرمي للأسباب التي تشكل التطور غير الطبيعي لمثل هذا الطفل.

في الوقت نفسه ، فإن تطوير تلك الجوانب من النفس التي تتشكل في الاتصالات الاجتماعية النشطة هي الأكثر تأثراً. كقاعدة عامة ، يتم تعطيل تطوير المهارات الحركية. الفترة من 1.5 إلى 3 سنوات ، وهي عادة الوقت المناسب لإتقان مهارات النظافة ، وارتداء الملابس ، وتناول الطعام بشكل مستقل ، واللعب بالأشياء ، للطفل المصاب بالتوحد ، غالبًا ما تكون أزمة يصعب التغلب عليها. في الوقت نفسه ، على عكس الفئات الأخرى من الأطفال الذين يعانون من عيوب حركية ، فإن الأطفال المصابين بالتوحد ليس لديهم أو يكاد يكون لديهم محاولات مستقلة للتعويض عن هذه الصعوبات.

وفقًا لنتائج الدراسات الجينية ، فإن التوافق بين التوحد في مرحلة الطفولة في التوائم المتطابقة هو 36٪. في أشقاء المرضى ، يكون معدل الإصابة بمرض التوحد في مرحلة الطفولة أعلى بمقدار 50 مرة من عامة السكان ؛ كما يزداد تمثيل اضطرابات النمو والتخلف العقلي والعيوب الجسدية الخلقية. هذا يشير إلى طبيعة الوراثة المتنحية الجسدية في بعض حالات المرض.

طرح الطبيب النرويجي كارل ريتشيلت ما يسمى بنظرية المواد الأفيونية للتوحد في مرحلة الطفولة ، والتي تكمن وراء استخدام حمية الإقصاء في علاج التوحد. وفقًا لهذه النظرية ، لا يتحلل نوعان من البروتينات ، الغلوتين والكازين ، في الجهاز الهضمي عند الأطفال المصابين بالتوحد. المخلفات غير المنقسمة من الكازين والغلوتين هي نوعان من الببتيدات - الكازين والجليديلورفين. التركيب الكيميائي لهذه الببتيدات قريب جدًا من المواد القوية الشبيهة بالمورفين التي لها تأثير مدمر على الجهاز العصبي المركزي. في الأطفال المصابين بالتوحد ، تزداد نفاذية جدران الأمعاء والكازو - ويخترق الجلاديل المورفين جدار الأمعاء في مجرى الدم ويكون له تأثير مرضي على الجهاز العصبي المركزي.

التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو متعدد الأوجه بطبيعته. على الأرجح مزيج من الاستعداد الوراثي ومضاعفات الفترة المحيطة بالولادة.

تصنيف:الأكثر شيوعًا حاليًا هو تصنيف التوحد في مرحلة الطفولة الذي اقترحته الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (RAMS) في عام 1987.

أنا. المتغيرات من التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

1.1 متلازمة كانر للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (نسخة كلاسيكية من التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة)

1.2 السيكوباتية التوحد في أسبرجر

1.3 داخلي المنشأ ، ما بعد النوبة (بسبب نوبات توحد الفصام)

1.4 البديل العضوي المتبقي للتوحد
1.5 التوحد مع الانحرافات الصبغية

1.6 التوحد في متلازمة ريت
1.7 التوحد من أصل غير معروف.

II. مسببات التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

2.1. وراثي داخلي المنشأ (دستوري ، إجرائي) ، انفصام الشخصية ، انفصام الشخصية

2.2. عضوي خارجي

2.3 بسبب الانحرافات الصبغية

2.4 نفسية

2.5 غير واضح.

ثالثا. التسبب في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

3.1. خلل التولد الوراثي الدستوري

3.2 خلل التولد الإجرائي الوراثي

3.3 اكتساب خلل التولد بعد الولادة.

الصورة السريريةالسلوك المميز للأطفال المصابين بالتوحد هو أنهم لا ينظرون أبدًا إلى عيون شخص آخر (ظاهرة توحد العين).

مثل هؤلاء الأطفال يتجنبون بأي شكل من الأشكال التواصل مع الناس. من الجانب يبدو أنهم لا يفهمون أو لا يسمعون على الإطلاق ما يقال لهم. كقاعدة عامة ، لا يتحدث هؤلاء الأطفال على الإطلاق ، إذا احتاجوا إلى التواصل مع أشخاص آخرين ، فإن الأطفال المصابين بالتوحد عمليا لا يستخدمون الكلمات. إذا تحدثوا ، فإن أسلوبهم في الكلام يكون محددًا للغاية - فهم لا يستخدمون الضمائر الشخصية ، ويتحدث الطفل المصاب بالتوحد عن نفسه بصيغة الغائب. في الوقت نفسه ، الكلام مجزأ ورتيب ومليء بالكلمات الجديدة. قد لا يتوافق ظهور التنغيم مع معنى البيان ، ولا يتم استيعاب معنى الضمائر. قد تكون جودة نطق أجزاء الايكولالي ، التي لا يرى مثل هؤلاء الأطفال محتواها ، أعلى من كلامهم العفوي. يقولون عادة أكثر مما يفهمون. دائمًا ما تكون تصريحاتهم محدودة بالسياق المحدد للموقف وبالحدود الضيقة لمصلحتهم الخاصة بالموضوع. حتى لو ظهر الكلام بطلاقة ، فإن التوحد غير قادرين على الحوار الحقيقي ، أو الحفاظ على محادثة حول شيء لا يثير اهتمامهم. يعطون انطباعًا بأنك تتحدث إلى شخص ما ، ولكن ليس مع شخص آخر.

يتميز سلوك الأطفال المصابين بمتلازمة كانر باهتمام كبير بمجموعة متنوعة من الأشياء الميكانيكية وبراعة غير عادية في التعامل معها. بالنسبة للمجتمع ، فإن المصابين بالتوحد ، على العكس من ذلك ، يظهرون لامبالاة واضحة ، وليس لديهم حاجة لمقارنة أنفسهم مع الآخرين أو مع "أنا" الخاصة بهم.

في الوقت نفسه ، قد يكون هناك انتقائية مفرطة في الاتصال: التواصل مع شخص واحد فقط (غالبًا مع الأم) ، وحتى الاعتماد الكامل عليه - ما يسمى "العلاقة التكافلية". لا يتم الاتصال بالعالم الخارجي ، في هذه الحالة ، إلا من خلال هذا الشخص (غالبًا الأم) ، فالطفل في خوف دائم من فقدانه.

من المعروف أنه في مرحلة الطفولة ، تتشابك أمراض النمو البدني والعقلي بشكل خاص. قد تكون هناك صعوبات في إطعام هؤلاء الأطفال: المص البطيء ، الرفض المبكر للثدي ، الانتقائية في تبني الأطعمة التكميلية. وظيفة الجهاز الهضمي غير مستقرة ، وغالبًا ما تكون مضطربة ، وهناك ميل للإمساك. يُشتبه في إصابة بعض الأطفال الذين لا يتفاعلون كثيرًا مع البيئة بالعمى والصمم ، بينما يصرخ آخرون لساعات استجابةً لأصوات عالية غير عادية ، ويرفضون الألعاب اللامعة.

عندما يبدأ هؤلاء الأطفال في المشي ، فإنهم عادة لا يتبعون والديهم في جميع أنحاء المنزل ، ولا يظهرون خوفًا من البقاء بمفردهم أو مقابلة الغرباء. في سن أكبر ، قد تظهر عناصر المودة في العلاقات مع الأقارب ، لكنهم يتجنبون الأقران أو لا يبدون اهتمامًا بالتواصل معهم. في الألعاب والتواصل مع الأقارب ، لا يوجد تقليد لسلوك الآخرين.

ومع ذلك ، فإن الكراهية المفرطة للأطفال المصابين بالتوحد للتواصل مع الآخرين تخفف من الفرح الذي يشعرون به غالبًا عندما يعاملون كما لو كانوا صغارًا جدًا. في هذه الحالة لن يخجل الطفل من اللمسات اللطيفة حتى تبدأ في الإصرار على أن ينظر إليك أو يتحدث معك. في كثير من الأحيان ، يكون لهؤلاء الأطفال علاقة تكافلية مع والديهم (غالبًا الأم).

الأطفال المصابون بالتوحد ، مقارنة مع أقرانهم الأصحاء ، هم أقل عرضة للشكوى. كقاعدة عامة ، فإنهم يتفاعلون مع حالة الصراع من خلال صراخ أو اتخاذ إجراءات عدوانية أو اتخاذ موقف دفاعي سلبي. طلب المساعدة من كبار السن أمر نادر للغاية.

تفشي الاضطرابات المزعجة هي رد فعل مستمر لأدنى تغيرات في البيئة الخارجية والروتين اليومي ، للتحفيز لإتقان بعض النشاط الجديد. يعاني العديد من هؤلاء الأطفال من اضطرابات شديدة في الأكل. في بعض الأحيان يرفضون تناول الطعام على الإطلاق ، ولكن في كثير من الأحيان يتعين عليهم التعامل مع تفضيل نوع معين من الطعام.

تتميز متلازمة التوحد في الطفولة بتعطيل دورة النوم والاستيقاظ. من الصعب جدًا على هؤلاء الأطفال أن يناموا ، ويمكن تقليل فترة النوم إلى الحد الأدنى ، وهناك أيضًا نقص في انتظام النوم. بعض الأطفال لا يستطيعون النوم بمفردهم ؛ بالتأكيد يجب أن يكون والدهم أو والدتهم معهم. لا يستطيع بعض الأطفال النوم في فراشهم ، والنوم على كرسي معين ، وفقط في حالة النعاس يمكن نقلهم إلى السرير. هناك أيضًا أطفال لا ينامون إلا من خلال لمس والديهم.

ومن سمات مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة أيضًا أن العديد من الأشياء والظواهر المحيطة العادية وبعض الأشخاص تسبب شعورًا دائمًا بالخوف لدى هؤلاء الأطفال. غالبًا ما تكون علامات الخوف الشديد ناتجة عن أسباب تبدو غير قابلة للتفسير لمراقب سطحي. إذا كنت لا تزال تحاول فهم ما يحدث ، فقد يتبين أنه غالبًا ما ينشأ شعور بالخوف نتيجة الهوس. على سبيل المثال ، أحيانًا ما يكون الأطفال المصابون بالتوحد مهووسين بفكرة أن كل الأشياء يجب أن يتم ترتيبها بدقة فيما يتعلق ببعضها البعض ، وأن كل شيء في الغرفة يجب أن يكون له مكانه الخاص ، وإذا لم يجدوا فجأة مثل هذا الأمر ، فإنهم يبدأون في تجربة شعور قوي بالخوف والذعر.

يعاني الأطفال المصابون بالتوحد أيضًا من إدمان غير عادي ، والتخيلات ، والدوافع ، وهم يلتقطون الطفل تمامًا ، ولا يمكن تشتيت انتباهه عن هذه الأفعال. نطاق مثل هذه الإجراءات واسع جدًا. يتأرجح بعض الأطفال ، أو يلفون ، أو يعبثون بالخيط ، أو الورق المسيل للدموع ، أو يجرون في دوائر أو من جدار إلى جدار. يُظهر البعض الآخر ولعًا غير عادي لأنماط المرور ، وخطط الشوارع ، والأسلاك الكهربائية ، وما إلى ذلك. البعض لديه أفكار رائعة للتحول إلى حيوان أو شخصية خرافية. يسعى بعض الأطفال إلى القيام بأفعال غريبة تبدو غير سارة: فهم يصعدون إلى الطوابق السفلية في أكوام القمامة ، ويرسمون باستمرار مشاهد قاسية من العنف ، ويظهرون العدوانية في أفعالهم ، ويكتشفون الانجذاب الجنسي. تلعب مثل هذه الإجراءات الخاصة والإدمان والتخيلات دورًا مهمًا في التكيف المرضي للأطفال المصابين بالتوحد مع البيئة ومع أنفسهم.

تتجلى القوالب النمطية للسلوك في كل من الأفعال الحركية البسيطة والأخرى الأكثر تعقيدًا (على سبيل المثال ، الإصرار على نظام غذائي معين ، حمل باستمرار نوعًا من الألعاب معك ، وحفظ تنبؤات الطقس ، وعواصم الدول المختلفة ، وأعياد ميلاد الآخرين ، إلخ. ).

يمكن أن يظهر تشوه النمو لدى الأطفال المصابين بالتوحد في مجموعة متناقضة: تطوير العمليات العقلية قبل الأعراف العمرية ، وعلى أساسها ، القدرات والاهتمامات أحادية الجانب (الرياضية ، البناءة ، إلخ) وفي نفس الوقت ، التناقض في الحياة العملية ، في استيعاب المهارات اليومية ، والأعمال ، والصعوبات في إقامة علاقات مع الآخرين.

يمكن لبعض الأطفال المصابين بالتوحد ، من خلال الاختبار الدقيق ، أن ينتجوا نتائج خارج النطاق الطبيعي لأعمارهم إلى حد كبير ؛ ولكن مع بعض الأطفال ، فإن الاختبار ببساطة غير ممكن. على سبيل المثال ، يمكنك الحصول على معدل ذكاء بين 30 و 140.

يتم لفت الانتباه إلى الطبيعة الرتيبة والأحادية الجانب لتنمية قدرات وهوايات الأطفال المصابين بالتوحد: فهم يحبون إعادة قراءة نفس الكتب ، وجمع العناصر الرتيبة. حسب طبيعة ومحتوى علاقة هذه الهوايات بالواقع ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

1. الانقطاع عن الواقع (تأليف قصائد لا معنى لها ، "قراءة" كتب بلغة غير مفهومة)

2. مرتبطة بجوانب معينة من الواقع ، تهدف إلى النشاط الإنتاجي (الاهتمام بالرياضيات ، واللغات ، والشطرنج ، والموسيقى) - والتي يمكن أن تؤدي إلى مزيد من تطوير القدرات.

لا يلعب الأطفال المصابون بالتوحد في أي مرحلة عمرية ألعاب الحبكة مع أقرانهم ، ولا يأخذون أدوارًا اجتماعية ولا يتكاثرون في مواقف الألعاب التي تعكس علاقات الحياة الحقيقية (المهنية ، والأسرية ، وما إلى ذلك). ليس لديهم أي اهتمام أو ميل لإعادة إنتاج هذا النوع من العلاقات.

يتجلى عدم كفاية التوجه الاجتماعي الناتج عن التوحد لدى هؤلاء الأطفال في عدم الاهتمام ليس فقط بألعاب لعب الأدوار ، ولكن أيضًا في مشاهدة الأفلام والبرامج التلفزيونية التي تعكس العلاقات الشخصية.

في التوحد ، تتجلى ظاهرة عدم التزامن في تكوين الوظائف والأنظمة بشكل أكثر وضوحًا: غالبًا ما يتفوق تطور الكلام على تنمية المهارات الحركية ، والتفكير المجرد يسبق تطوير الرؤية الواقعية والعملية المجازية. إن التطور المبكر للتفكير المنطقي الرسمي يعزز القدرة على التجريد ويعزز إمكانيات غير محدودة للتمارين الذهنية ، لا تقتصر على إطار التقييمات المهمة اجتماعيًا.

السمة هي التأخر في النمو البدني: في سن 2-7 سنوات ، يتخلف الأطفال المصابون بالتوحد عن أقرانهم في النمو. بحلول سن المدرسة ، عادة ما يكون لديهم تأخر في تصغير الأطراف العلوية. يتم تمثيل الشذوذ في التطور البدني أيضًا من خلال زيادة وتيرة التهابات الجهاز التنفسي العلوي واختلال وظائف الجهاز الهضمي.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى ميزات التطور الحركي. بحلول ستة أشهر تقريبًا ، قد يبدأ الوالدان في الانزعاج من الخمول الحركي. التدليك الموصوف ، الأدوية التي تزيد من قوة العضلات ، كقاعدة عامة ، تمكن الطفل قريبًا من اللحاق بأقرانه في التطور الحركي (الجلوس والوقوف). في الوقت نفسه ، من المميزات أن الطفل ، الذي يبدأ في المشي في الأوقات العادية ، ويستيقظ بسرعة ويتعلم المشي على طول حاجز ، جدار ، لفترة طويلة ، غالبًا من 3 إلى 4 أشهر ، لا يستطيع أن يمزق نفسه بعيدًا عن يسانده ويمشي بمفرده. يبدو أن هذا يرجع إلى حقيقة أنه خائف. يتم إعاقة تطوير مهارات المشي عند أدنى انتكاسات. بعد أن بدأ المشي ، يحتفظ الطفل بالحماقات ، والإحراج ، وزاوية الحركات لفترة طويلة ، وتنشأ صعوبات في إتقان الجري ، والقدرة على القفز.

بشكل عام ، كل سمات التطور المبكر هذه لا تسبب قلقًا كبيرًا للآباء وأطباء الأطفال. في أغلب الأحيان ، يُنظر إليهم ببساطة على أنهم خصائص فردية للطفل ، خاصة أنه يستطيع إرضاء أحبائهم ببراعته في الألعاب ، وحبه للموسيقى الجادة ، والاهتمام المبكر بالشعر والحكايات الخرافية. يشعر الأطفال السلبيون (الهادئون) براحة أكبر في الحياة اليومية: نادرًا ما يطلبون أي شيء ، ويمكنهم اللعب بمفردهم في الساحة لساعات دون إزعاج والدتهم ، فهم يطيعونها تمامًا. تبدأ الصعوبات الرئيسية للخطة المحلية بعد ذلك بقليل.

عندما يبدأ الطفل في المشي تتغير شخصيته: من الهدوء يصبح متحمسًا ، محبطًا ، لا يطيع الكبار ، بصعوبة وتأخير طويل يتعلم مهارات الخدمة الذاتية ، لا يركز جيدًا على ما يحدث من حوله ، إنه من الصعب تنظيمها ، تعليم شيء ما.

مظهر من مظاهر التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة يتغير مع تقدم العمر. تتشكل الصورة السريرية تدريجيًا من 2.5 إلى 3 سنوات وتظل أكثر وضوحًا حتى 5-6 سنوات ، وهي تمثل مزيجًا معقدًا من الاضطرابات الأولية التي يسببها المرض والصعوبات الثانوية الناتجة عن التكيف المرضي غير الصحيح معها من قبل كل من الأطفال والكبار. نموذجي هو التحسن التدريجي بدرجة عالية من عدم انتظامه ، ونوبات الانحدار المحتملة على خلفية الإجهاد الظرفية ، والأمراض المتداخلة ، والبلوغ ، وكذلك نوبات التطور السريع ، لا تفسرها الظروف الخارجية.

في مرحلة البلوغ ، يحتفظ مرضى التوحد بالوجود السريري لبقايا خلل وظيفي في الدماغ ، غالبًا في شكل أعراض وسواس وسوء التكيف الاجتماعي. ما يقرب من ثلثي المرضى في مرحلة البلوغ غير قادرين على عيش حياة مستقلة. في الحالات الخفيفة ، يتم تحقيق التكيف المهني البدائي.

يجب التأكيد على أن 10٪ من الأطفال المصابين بالتوحد (مقارنة بـ 1٪ من أقرانهم الأصحاء) لديهم قدرات متميزة. هناك العديد من الأمثلة على ذلك في علوم العالم.

عندما كان آينشتاين طفلًا ظل بعيدًا عن نفسه ، ولم يلعب مع أقرانه ، حتى سن السابعة كان يكرر نفس الجمل بقلق شديد. لبقية حياته احتفظ بالمفاجأة الموقرة التي عاشها في سن 5 من البوصلة وفي سن 12 من الهندسة. لم يستطع أن ينسجم مع شرائع التدريب والوظيفة. كان يكره الحشو وترك المدرسة في سن 15. تخرج من الجامعة ، لكنه تسبب في عداء الأساتذة لدرجة أنه لم يستطع مواصلة عمله العلمي فيها. طوال حياته ، لم يعرف كيف ينظم حياته ويكسب رزقه بطريقة مقبولة بشكل عام.

كان نيوتن مستغرقًا تمامًا في العمل لدرجة نسيان الطعام. واجه صعوبات في التواصل اليومي ، وكان بإمكانه إلقاء المحاضرات أمام جمهور فارغ ، والتحدث بصعوبة ، وكان أكثر استعدادًا للتعبير عن أفكاره كتابيًا.

معايير التشخيص:وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، يتم تمييز المعايير التشخيصية التالية للتوحد:

1. ضعف نوعي في التفاعل يظهر في واحد على الأقل من المجالات التالية:

عدم القدرة على استخدام الاتصال البصري وتعبيرات الوجه والإيماءات بشكل مناسب لتنظيم التفاعل الاجتماعي ؛
ب. عدم القدرة على إقامة علاقات مع الأقران.

ب- غياب الاعتماد الاجتماعي - العاطفي الذي يتجلى في رد فعل مضطرب تجاه الآخرين ، وغياب تعديل السلوك بما يتناسب مع الوضع الاجتماعي ؛

د- عدم وجود مصالح أو إنجازات مشتركة مع الآخرين.

2 - الانحرافات النوعية في الاتصال ، تتجلى في واحد على الأقل من المجالات التالية:

التأخير أو الغياب التام للكلام التلقائي ، دون محاولات للتعويض عن هذا النقص في الإيماءات وتعبيرات الوجه (غالبًا ما يسبقها نقص في التواصل) ؛

ب. عدم القدرة النسبية على بدء محادثة أو الحفاظ عليها (في أي مستوى من تطور الكلام) ؛

ب. الكلام المتكرر والنمطي ؛

د- عدم وجود مجموعة متنوعة من ألعاب تقمص الأدوار العفوية أو (في سن أصغر) ألعاب مقلدة.

3. السلوكيات والاهتمامات والأنشطة المقيدة والمتكررة والنمطية التي تظهر في واحد على الأقل من المجالات التالية:
ألف - الانشغال بالقوالب النمطية والمصالح المحدودة ؛

ب- التعلق المهووس ظاهريًا بأفعال أو طقوس محددة وغير وظيفية ؛

ب- الحركات الحركية النمطية والمتكررة ؛

زيادة الاهتمام بأجزاء من الأشياء أو العناصر غير الوظيفية في الألعاب (لرائحتها أو لمس السطح أو الضوضاء أو الاهتزازات التي تسببها).

1. عدم القدرة على إقامة علاقات كاملة مع الناس منذ بداية الحياة ؛

2. العزلة الشديدة عن العالم الخارجي ، وتجاهل المحفزات البيئية حتى تصبح مؤلمة ؛

3. عدم استخدام التواصل للكلام.

4. نقص أو عدم كفاية الاتصال البصري.

5. الخوف من التغيرات في البيئة ("ظاهرة الهوية" حسب كانر).

6. الايكولاليا الفورية والمتأخرة ("خطاب ببغاء الجراموفون" حسب كانر) ؛

7. تأخر تطوير "أنا".

8. ألعاب نمطية مع عناصر غير لعبة ؛

9. الأعراض السريرية في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات.

تشخيص متباين. يجب التمييز بين التوحد في مرحلة الطفولة والأمراض التالية:

اضطرابات نمو الكلام الاستقبالي: بالنسبة لهذا المرض ، عادةً ما تكون الاضطرابات الإدراكية المميزة للتوحد في مرحلة الطفولة غائبة - زيادة أو انخفاض الحساسية ، يهتم هؤلاء المرضى أكثر بالآخرين ، والقدرة على الألعاب الرمزية وأشكال الاتصال غير اللفظية. هم أقل خصائص القوالب النمطية للكلام وأكثر خصائص اضطرابات النطق.

ضعف السمع: هؤلاء الأطفال ينجذبون إلى الأقارب ، ويحبون أن يتم التقاطهم. نادرًا ما يثرثر الأطفال المصابون بالتوحد ، في حين أن الأطفال الصم لديهم مناغاة طبيعية نسبيًا حتى عمر عام واحد. يشير مخطط السمع والقدرات المستحثة إلى ضعف كبير في السمع لدى الأطفال الصم.

التخلف العقلي: التدهور الفكري هو أكثر كليًا ومختلف نوعياً. هؤلاء المرضى يستخدمون معاني الكلمات إلى حد كبير ، بالإضافة إلى أنهم ، وخاصة المصابين بمتلازمة داون ، يظهرون قدرة معينة على إقامة علاقات عاطفية مع الآخرين.

فصام الطفولة: يتميز هذا المرض ببداية لاحقة. المرضى الذين يعانون من مرض التوحد لديهم ملف تعريف ذكاء أكثر انتشارًا ودرجات أقل بكثير في اختبار الفهم الفرعي مقارنة بمرضى الفصام. المرضى الذين يعانون من التوحد في مرحلة الطفولة ، كقاعدة عامة ، لا يظهرون اضطرابات في التفكير مع الأوهام والهلوسة.

متلازمة ريت: في هذه الحالة المرضية ، تحدث اضطرابات التوحد في عمر 8 إلى 18 شهرًا بعد الفترة السابقة من التطور الطبيعي ، في المرحلة 1 (التوحد) من المرض. تشمل ميزات الصورة السريرية لهذه الحالة شدة انسحاب أقل ، والحفاظ على رد فعل العين والتفاعل العاطفي مع الأم. في المرحلة الثانية (التدهور السريع للمهارات المكتسبة) ، يتم تسوية اضطرابات التوحد. تتم إضافة الاضطرابات الحركية في شكل حركات "غسل" باليدين ، ويتم تتبع الاضطرابات العصبية التقدمية غير المعتادة في التوحد في مرحلة الطفولة (عسر القراءة ، والرنح ، واضطرابات البلع ، وما إلى ذلك) في الديناميات.

متلازمة توريت: يتمتع المرضى بمهارات لغوية أفضل وإدراك للطبيعة المؤلمة لاضطراباتهم السلوكية ، ويجدون القلق بسبب عدم القدرة على السيطرة عليها. في حالات الحرمان النفسي الاجتماعي طويل الأمد ، يتم تسهيل التشخيص التفريقي من خلال التحسن السريع في السلوك التواصلي عند توفير التحفيز المناسب.

مرض هيلر (الذهان التفككي (الارتدادي) أو داء الشحوم أو حثل المادة البيضاء): يبدأ عادة بين سن 3 و 5 سنوات. يبدأ المرض بعد فترة من التطور الطبيعي ويتطور على مدى عدة أشهر مع تطور الإعاقة الذهنية ، وجميع مجالات السلوك مع الصور النمطية والسلوكيات.

علاج او معاملة. التركيز الرئيسي لبرنامج العلاج هو تحفيز الكلام والتنمية الاجتماعية للطفل والسيطرة على السلوك غير القادر على التكيف. يتم تنفيذ العمل على تعديل السلوك والتعليم في بيئة منظمة بالتواصل الوثيق مع أسرة المريض. يجب أن يكون برنامج العلاج السلوكي فرديًا ، لأن التقنيات الفعالة في حالة واحدة قد لا تعمل في حالة أخرى. من المهم ضمان استمرارية المتابعة لضمان استمرار استخدام المهارات المكتسبة في البيئة السريرية من قبل المريض والأسرة. لذلك ، لا ينبغي أن تكون الإقامة في المستشفى طويلة دون داع.

يجب أن يهدف العمل الإصلاحي بشكل أساسي إلى تنمية الاتصال العاطفي وتفاعل الطفل مع شخص بالغ ومع البيئة ، وتشكيل آليات سلوكية تكيفية ، والتي بدورها تزيد من التكيف الاجتماعي العام للطفل المصاب بالتوحد.

إن أفضل عمل تصحيحي مع الأطفال المصابين بالتوحد هو العلاج السلوكي الذي يهدف إلى تنمية استقلالية الطفل واستقلاله في سلوكه اليومي. يمكن تمييز اتجاهين في إطار العلاج السلوكي: التدريب العملي والتدريب في إطار برنامج TEACCH.

يهدف التدريب التشغيلي إلى تدريب السلوك الاجتماعي من خلال تطوير العمليات الفردية مع ارتباطها اللاحق. (إي لوفاس ، 1981). في المرحلة الأولى من التدريب ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتكوين قدرة الطفل على التركيز على المهمة واتباع تعليمات شخص بالغ. بفضل نظام التعزيز المرن ، من الممكن تعزيز السلوك المطلوب. ومع ذلك ، لا تزال هناك صعوبات في نقل المهارات المكتسبة إلى بيئة خارج المنهج والاعتماد على شخص بالغ يعزز السلوك المناسب.

يهدف التعليم في إطار برنامج TEACSN (علاج وتعليم الأطفال المصابين بالتوحد والمعوقين ذوي الصلة بالتواصل) (علاج وتعليم الأطفال الذين يعانون من التوحد واضطرابات التواصل) إلى تسهيل التكيف الاجتماعي والمحلي للشخص المصاب بالتوحد باستخدام التنظيم البصري للخارج. بيئة.

تتمثل أولى خطوات عملية التعلم في إقامة اتصال مع الطفل ، واستكشاف قدراته وخصائصه واهتماماته ، والعمل على التنظيم العام لسلوكه. عند تكوين موقف الطفل لتلبية متطلبات شخص بالغ واهتمام الطفل بهذا الإشباع ، غالبًا ما يكون من الضروري في البداية استخدام أبسط احتياجات الطفل الطبيعية ؛ لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان عطشانًا ، يمكنك أن تطلب منه الجلوس على كرسي أولاً.

تظهر ملاحظات المعالجين السلوكيين أن السلوكيات التي يتم تعزيزها بشكل أفضل هي تلك التي يتم مكافأتها ليس في كل مرة ، ولكن من وقت لآخر.

كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما ترتبط الصعوبات في تكييف الطفل المصاب بالتوحد مع الحياة الأسرية ، ورفضه القيام بشيء ما ، بالمخاوف. قد يخشى الطفل أن يغتسل إذا دخلت المياه في عينيه مرة ، أو اذهب في نزهة على الأقدام ، لأنه يخاف الغرباء. في هذه الحالة ، وفقًا للمؤلفين الروس ، يفضل أسلوب "الدراما النفسية المخفية" (V. Lebedinsky، O. Nikolskaya، 1990). في الوقت نفسه ، يبدو الشيء المخيف سخيفًا أو ضروريًا للغاية لتحقيق هدف مهم للطفل في موقف اللعب. يمكن حل المشكلة تدريجيًا إذا فهم الأقارب سبب رفض الطفل ، وشجعوه بصبر ، ومنحه الفرصة للراحة في موقف مخيف ، ليشعر وكأنه صاحبها. على سبيل المثال ، إذا كان الطفل يخاف أن يغتسل ، فيمكنك السماح له بالتجربة بصنبور ، وغسل رأس الدمية معًا.

يمكن استخدام القوالب النمطية المتأصلة في الأشخاص المصابين بالتوحد بشكل جيد لتشكيل الصور النمطية اليومية. عند تدريس المهارات ، يجب أن يكون الكلام واضحًا وموجزًا ​​، ويجب التفكير في العبارات لمرافقة الإجراءات التي ستتكرر مرارًا وتكرارًا. من الضروري أولاً توصيل الطفل بأسهل العمليات ، والتأكيد على مدى جودة كل شيء ومهارة بالنسبة له ، ومدى قوته ، ومدى سرعته في ارتداء الملابس ، وتناول الطعام بعناية ، وما إلى ذلك.

في ممارسة طبيب الأطفال ، غالبًا ما يصادف الأطفال والمراهقون أشكالًا مختلفة من الانحرافات الجنسية. يعد الاكتشاف في الوقت المناسب والتأهيل الصحيح وتحديد الإجراءات العلاجية والوقائية جانبًا مهمًا من عمل الأطباء والمعلمين أيضًا.

ترتبط الأهمية الخاصة لهذه القضية بالتشكيل المتسارع لهياكل ووظائف جسم الطفل ، وهي سمة من سمات العصر الحديث ، وغالبًا ما تكون غير متساوية ، مع التطور المتقدم في المجال النفسي الجنسي. إلى جانب العوامل البيولوجية ، يرجع ذلك إلى التحضر وظروف المعيشة والتغذية وأساليب التعليم.

غالبًا ما يتجاوز التطور الجنسي تشكيل معايير السلوك الأخلاقية والأخلاقية المقبولة اجتماعيًا ، مما يجعل المراهقين معرضين بشكل خاص ويعتمدون على المشكلات الجنسية ، مما يعقد بشكل كبير الإدارة المناسبة للدوافع [Isaev D.N ، Mikirtumov B. E. ، Bogdanova E. I. ، 1979]. وفي الوقت نفسه ، حتى وقت قريب ، لم تخضع أمراض المجال الجنسي في مرحلة ما قبل البلوغ والمراهقة بشكل أساسي للتحليل العلمي. إن أعمال أبرز علماء الجنس السوفيتيين - G. S. Vasilchenko ، و N.V. Ivanov ، و A.M Svyadoshcha وغيرهم مكرسة حصريًا لعلم الأمراض الجنسية للبالغين ، ولا يتم النظر في قضايا النمو الجنسي للطفل على وجه التحديد.

في العديد من المنشورات العلمية والشعبية (الطبية التربوية) ، يمكن للمرء أن يجد مخطط مول ، الذي تم اقتراحه منذ عام 1909 ، في تعديل أو بآخر ، وفقًا لما يُزعم أن الطفولة المبكرة محايدة فيما يتعلق بالرغبة الجنسية.

وفقًا لـ D.N. Isaev، V.E. الجوانب البيولوجية والشخصية والاجتماعية والخصائص الفردية.

تنتمي اضطرابات النمو النفسية الجنسية إلى مجموعة كبيرة من اضطرابات القيادة. في علم النفس العام ، تسمى الدوافع الحوافز الواعية أو اللاواعية الصغيرة ، وأساسها الفسيولوجي هو الغرائز ، أي آليات منعكس فطرية معقدة [Bogoslovsky VV et al. ، 1981].

يمكن تقسيم اضطرابات الدوافع ، بغض النظر عن ارتباطها بغريزة أو أخرى ، إلى زيادة مؤلمة وضعيفة ، منحرفة ومندفعة (لا تقاوم) [Ushakov GK، 1973؛ Kovalev V.V. ، 1979 ، إلخ.]. إن الارتباط الذي لا ينفصل بين الدوافع ومجال الغرائز هو الذي يحدد إمكانية اضطرابات القيادة منذ الطفولة المبكرة.

نميز المجموعات الخمس التالية من الاضطرابات بين الاضطرابات الجنسية الأكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين في ممارسة الطبيب:

1. التطور النفسي الجنسي المبكر.
2. زيادة الرغبة الجنسية
3. علم أمراض السلوك الجنسي ؛
4. انتهاكات تحديد الهوية الجنسية ؛
5. انتهاك التوجه النفسي الجنسي.

ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث الظواهر النفسية المرضية في عزلة. غالبًا ما تكون مترابطة في مجموعات مختلفة ، الصورة السريرية. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن تكون أمراض التوجه النفسي الجنسي مصحوبة بزيادة في الرغبة الجنسية ، وانتهاكات لسلوك دور الجنس. علاوة على ذلك ، يمكن لأشكال اضطرابات النمو النفسي الجنسي الموضحة أعلاه أن تتجلى في مرحلة ما ، ويتم استبدالها في المرحلة التالية بشكل آخر. على وجه الخصوص ، قد يكون علم الأمراض لسلوك دور الجنس ، والذي يتجلى عادة في مرحلة الطفولة أو في سن المدرسة المبكرة ، هو المظهر الأولي (بقايا العمر) للانحرافات النفسية الجنسية التي تظهر لاحقًا.

ومع ذلك ، لسببين ، يبدو لنا أنه من المناسب تحديد هذه الخيارات.

أولاً ، نحدد الراديكالية الرائدة في تشويه التطور النفسي الجنسي (على سبيل المثال ، علم أمراض الوعي الذاتي أو الانحرافات في التوجه الجنسي ، وما إلى ذلك) ، وثانيًا ، المتغيرات المحددة للاضطرابات لها فترة معينة من العمر المداري ، والعمر. - الخصوصية ، وهي مهمة جدًا للممارسة السريرية.

E P E P I C H O S E X U A L D E التنمية

التطور النفسي الجنسي المبكر هو تكوين مبكر للجنس ، قبل متوسط ​​معايير العمر والبلوغ [Vasilchenko G. S. ، 1983].

تعتمد المظاهر السريرية لهذا الشكل من أمراض التطور النفسي الجنسي بشكل أساسي على العمر. في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، يتجلى ذلك في التلاعب النمطي بالأعضاء التناسلية - اللمس المتكرر والفرك وأشكال أخرى من التهيج الميكانيكي. أثناء هذه التلاعبات ، يشعر الطفل ، كقاعدة عامة ، بالمتعة واحمرار الوجه ويتنفس بصخب ويتعرق. وفقًا لـ J. من التجارب المثيرة. د. كوليسوف ، إن. حدد سيلفيروفا (1978) هذه الإجراءات بأنها "ردود فعل جنسية أولية مهمة". في البداية يكونون غير إراديين وغير واعين. عادة لا يحدث القذف وفترة المقاومة ما بعد المعدة قبل سن البلوغ.

حول تكرار ممارسة العادة السرية في سن المدرسة الابتدائية والابتدائية ، أعط فكرة عن البيانات الإحصائية لـ A. Kinsey (1948). من بين 5000 شخص تم فحصهم تم استمناءهم حتى 3 سنوات 16 ، حتى 5 سنوات - 100 ، حتى 13 سنة - 600. في هذه الفترات العمرية ، لوحظ الاستمناء في كثير من الأحيان عند الأولاد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سبب الاستمناء في بعض الحالات قد يكون تهيج الأعضاء التناسلية بالملابس ، والعمليات المؤلمة ، والديدان ، والأجسام الغريبة ، والإفرازات ، خاصة عند إهمال النظافة. يؤدي العقاب الجسدي أحيانًا إلى الإثارة الجنسية ، خاصةً إذا كان يشمل الجزء السفلي من الجسم.

يمكن أن يتجلى التطور النفسي الجنسي المبكر عند الأولاد في شكل انتصاب متكرر (مع محفزات ميكانيكية مختلفة) ، لا يرافقه تلاعب بالأعضاء التناسلية ، والذي ينبغي أيضًا أن يُعزى إلى ردود فعل جنسية أولية مهمة.

تشمل الأشكال الأخرى للنمو النفسي الجنسي المبكر التمايل النمطي في النوم واليقظة ، والغيرة الطفولية ، وتقليد الجماع ، والألعاب الجنسية على شكل رغبة في إظهار الأعضاء التناسلية للفرد ، وفحص الأعضاء التناسلية للأطفال الآخرين والشعور بها ، والعناق ، والقبلة ، واحتضان الأطفال من جنس مختلف ، يتشبثون بأرجل وأرداف البالغين من الجنس الآخر. تعتبر بعض هذه الأنشطة الجنسية من بقايا الانحرافات الجنسية - الاستثارة ، والتلصص ، والنرجسية ، وما إلى ذلك [Kovalev VV ، 1985].

الأشكال المذكورة للتطور النفسي الجنسي المبكر ، كما لوحظ بالفعل ، تنتمي إلى ردود فعل جنسية أولية مهمة ، لأنه لا يوجد معها فهم أن هذه الإجراءات تنتمي إلى المجال الجنسي ولا توجد تجارب جنسية. ومع ذلك ، في نفس العمر ، هناك أيضًا تطور جنسي مبكر ، وزيادة في الرغبة الجنسية الفعلية مع مكون مثير. نحن نتحدث عن المرضى الذين يعانون من التطور الجنسي المبكر (PPR). لذلك ، لاحظ N. Wallis (1954) صبيًا يبلغ من العمر 9 سنوات مصابًا بورم خلية Leydig الحميد ، وكان يمارس العادة السرية في المدرسة بشكل علني ، وكان عدوانيًا جنسيًا تجاه الفتيات. مع الأشكال الدستورية من طاعون المجترات الصغيرة ، هناك حالات لزيادة الرغبة الجنسية لدى أطفال ما قبل المدرسة مع ممارسة العادة السرية النشطة والتخيلات الجنسية [Money J.، 1968]. بشكل عام ، لم يتم دراسة التطور النفسي الجنسي للأطفال الذين يعانون من سن البلوغ المبكر بشكل كافٍ.

زيادة الجاذبية الجنسية

تتميز الزيادة في الرغبة الجنسية لدى الأطفال والمراهقين ، على عكس ردود الفعل الجنسية الأولية (1985) ، بوعي واضح إلى حد ما بالانتماء إلى الانجذاب المتزايد إلى المجال الجنسي ، والتخيلات الجنسية المثلية أو المغايرة والتجارب المثيرة.

في سن البلوغ ، يتجلى هذا الشكل من الاضطرابات الجنسية في العادة السرية مع التخيل الجنسي ، والتخيل المتبادل ، والرغبة في مراقبة العلاقات الجنسية للبالغين ، والنظر إلى صور المحتوى الجنسي ، في الأفكار والتصريحات والإيماءات التجديفية (الساخرة) (Kovalev V.V. ، 1985 في سن ما قبل البلوغ ، يُشار أيضًا إلى الحب بين الجنسين على أنه الانجذاب الجنسي ، وفي الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 5 و 10 سنوات ، يتجلى ذلك في السلوك المغزلي المفرط ، والعناق ، والقبلات مع الأولاد ، وأحيانًا مع الكبار. تميل إلى لمس الأعضاء التناسلية والساقين واحتضان جسد الأقارب والنساء الغريب.

في مرحلة المراهقة ، تحدث كل من المظاهر الجنسية الفسيولوجية والمرضية في أغلب الأحيان ، والتي ترتبط بزيادة الإثارة المميزة للمراهقة ، فضلاً عن عدم اكتمال تحديد الجنس بالمعنى النفسي. أكثر مظاهر الرغبة الجنسية شيوعًا في هذا العمر هي العادة السرية ، والتي يتم دمجها في 2/3 من المراهقين مع الأفكار والتخيلات المثيرة والنرجسية واستخدام المواد الإباحية [Isaeva D. N. et al. ، 1979].

الاستمناء في سن المراهقة منتشر جدا. لذلك ، وفقًا لـ A. E. Lichko (1983) ، ما لا يقل عن 70 ٪ من المراهقين الذكور وحوالي 15-20 ٪ من المراهقات يمارسن العادة السرية بانتظام. يعتقد عالم الجنس الأمريكي الشهير أ.كينزي (1965) أن العادة السرية تصبح الدافع لأول قذف في 66٪ من الأولاد وأول هزة الجماع لدى 37٪ من الفتيات.

في الوقت الحالي ، لا تعتبر العادة السرية للمراهقين ظاهرة مرضية ، ولكن كظاهرة تعويضية تسمح لك بالتخفيف من الانزعاج الفسيولوجي المرتبط بعدم القدرة على إشباع المشاعر الجنسية بطريقة طبيعية [Vasilchenko G. S.، 1977]. في هذا الصدد ، من المعتاد الحديث عن "العادة السرية لفترة فرط الرغبة الجنسية لدى الشباب" [Lichko AE ، 1983].

وفقًا لـ A.E. Lichko (1983) ، لا ينبغي اعتبارها ظاهرة مرضية و "جماعية" ، "مشتركة" ، "مقلدة" ، عندما ينخرط مراهقان أو أكثر في العادة السرية في نفس الوقت أمام بعضهما البعض ، لأن هذا النوع من النشاط الجنسي يرتبط ارتباطًا وثيقًا برد فعل المراهقين للتجمع وتقليد السلوك.

على الرغم من حقيقة أن الرأي حول الضرر "الفسيولوجي" للأنانية أصبح مقبولًا بشكل عام ، يجب على طبيب الأطفال أن يحدد في كل حالة ما إذا كانت العادة السرية مرضية ، وما إذا كانت في بنية أي مرض. يعطي D.N. Isaev (1984) العلامات التالية ، والتي على أساسها يمكن للمرء أن يحصل على فكرة عن الطبيعة المرضية للاستمناء في سن المراهقة:

• عالية التردد (أكثر من مرة كل 10-60 يومًا) ؛
• الدمج مع أشكال أخرى من المظاهر الجنسية (كشف الأعضاء التناسلية ، اختلاس النظر في التخيلات المثيرة للشهوة الجنسية) ؛
• مشاركة الاستمناء في بنية مرض عصبي نفسي أو أمراض الغدد الصماء.

في هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص شامل للمراهق لتحديد المرض الأساسي والعلاج في الوقت المناسب.

أحد أشكال العادة السرية المرضية هو الاستمناء المندفع. يمكن أن يكون أحد مكونات الحالات الانتيابية في نوبات الصرع النفسية ("الزمنية") [Kovalev VV ، 1985]. في هذه الحالات ، تحدث العادة السرية على خلفية الوعي المضطرب ويصاحبها آليات حركية مختلفة.

من بين المظاهر الجنسية المتكررة للمراهقة ، الأحلام المثيرة مع النشوة الجنسية أو الأحلام الرطبة ، مما يعكس تكوين العلاقات الجنسية بين الجنسين. لا يشار إلى هذه الظاهرة أيضًا على أنها مظاهر مؤلمة بسبب تواترها الكبير. وفقًا لـ A. Kinsley (1965) ، تحدث الأحلام المثيرة مع الأحلام الرطبة (عند الأولاد) والنشوة الجنسية في 83٪ من المراهقين الذكور و 37٪ من المراهقات. يمكن تصنيف الأحلام الرطبة على أنها مرضية عند تطبيق معايير الاستمناء في سن المراهقة (انظر أعلاه).

وفقًا لـ N. S. Peshkov (1969) ، الذي درس هذه المسألة تحديدًا ، فإن التلوثات المرضية مصحوبة في 42٪ من الحالات بالأحلام الجنسية و 33٪ بالانتصاب. في المرضى الذين يعانون من تلوثات مرضية ، وجد MA Zhukovsky زيادة في التهيج وضعف الانتباه وفقدان الذاكرة واضطرابات النوم والصداع. وشهدت بيانات الفحص العصبي في هذه الحالات على غلبة الانقسام السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي.

زيادة الرغبة الجنسية المرضية ، التي تتجلى في شكل الأحلام المثيرة والأحلام الرطبة ، تحدث في المرضى الذين يعانون من تلف عضوي في الدماغ المتبقي ، لدى المراهقين الذين يعانون من سمات الشخصية الوهمية أو الهستيرية [Isaev D. N.، Mikirtumov B. E.، Bogdanova E. I.، 1979].

مما لا شك فيه أن الأشكال المرضية للمظاهر الجنسية في مرحلة المراهقة تشمل البداية المبكرة للنشاط الجنسي قبل النضج البدني واختلاط المراهقين. غالبًا ما يحدث البدء المبكر للنشاط الجنسي مع التركيز المفرط (الروح المعنوية الجيدة ، والتواصل الاجتماعي ، وسهولة إقامة الاتصالات ، وقلة الخجل). يشير الاختلاط في سن المراهقة إلى الاتصال الجنسي المتكرر للقصر مع التغيير المستمر للشركاء. عند الفتيات ، غالبًا ما يتم إصلاح الاختلاط كشكل من أشكال السلوك الجنسي ، مما يعطي الرغبة في التغيير المستمر للشريك طابع الجاذبية ، أي سمات الانحراف الزائف [Lichko A. E. ، 1983].

دعونا نتحدث بشكل منفصل عن خصائص الاضطرابات الجنسية في المرضى الذين يعانون من النمو الجنسي المتسارع والمتلازمة الأدرينوجينية. تمت دراسة هذه المسألة بالتفصيل من قبل ك. Lebedinskaya (1960 ، 1962 ، 1969) ، الذي يشير إلى أن الزيادة في الرغبة الجنسية في انتهاك لإيقاع البلوغ ومتلازمة الأدرينوجين التناسلية يتم تضمينها دائمًا تقريبًا في بنية المتلازمات النفسية المعقدة ، بما في ذلك (جنبًا إلى جنب مع المظاهر الجنسية المناسبة) اضطرابات انتيابية. (اضطرابات النوم ، التقلبات الوجدانية الواضحة ، زيادة التهيج مع ردود الفعل المتفجرة في شكل نوبات عدوانية وإفرازات عاطفية عنيفة).

إن الزيادة في الرغبة الجنسية ، وفقًا لـ K. S. Lebedinskaya ، "عضوية لا تقاوم بطبيعتها" ، وتعتمد مظاهرها إلى حد ما على جنس المريض. في الأولاد في سن ما قبل المدرسة ، يتم التعبير عن ذلك في الانتماء المستمر ، وزيادة الاهتمام بالأعضاء التناسلية ، والألعاب الجنسية. تبدأ الأنانية في وقت مبكر جدًا في أن تكون مصحوبة بخيال مثير. في بعض المرضى ، لوحظ ليس فقط زيادة في الجاذبية ، ولكن أيضًا الانحراف: الميل إلى التشرد ، والانجذاب إلى النار ، والميول العدوانية السادية.

تظهر زيادة في الرغبة الجنسية أيضًا لدى الفتيات المصابات بالبلوغ المتسارع. ومع ذلك ، إلى جانب هذا ، فإن الفتيات المراهقات لديهن بعض سمات السيكوباتية الهستيرية - ميل إلى الخيال والتخيلات ، مما يعكس بشكل أساسي زيادة النشاط الجنسي لديهن. غالبًا ما تنحصر حبكة القصص الخيالية والأوهام في الافتراءات (المستمرة أحيانًا) على الأب أو الأخ أو الأقارب أو المعلمين الآخرين في حالة الاغتصاب. في كثير من الأحيان ، يتم اختزال التخيلات والخيالات الجنسية إلى تصريحات حول الحمل ، ويتحدث المرضى عنها بصراحة وإصرار لدرجة أن والديهم يأخذونها إلى طبيب أمراض النساء. تأخذ التخيلات أحيانًا شكل تجريم ذاتي مميز للغاية: يدعي المرضى أنهم أعضاء في شركات اللصوص ، وعصابات قطاع الطرق ، حيث يشاركون بسبب مظهرهم الجذاب أو صراع الحب. ترتبط كل هذه التخيلات والأوهام ارتباطًا وثيقًا بزيادة النشاط الجنسي ، وغالبًا ما تظهر في موجات ، والتي تتزامن مع فترة ما قبل الحيض.

غالبًا ما يتم إصلاح زيادة الرغبة الجنسية لدى المرضى الذين يعانون من التطور الجنسي المتسارع من خلال آلية العادة المرضية ، والتي تتحول إلى نمط حياة مع تلوين واضح معادٍ للمجتمع [Lebedinskaya KS ، 1969]. يتطلب هذا الاكتشاف في أقرب وقت ممكن لاضطرابات التطور النفسي الجنسي في علم أمراض معدل البلوغ من أجل التأثير الطبي والتربوي في الوقت المناسب.

تمت مناقشة الأشكال السريرية الرئيسية لزيادة الرغبة الجنسية في الطفولة والمراهقة أعلاه. على عكس الرغبة الجنسية المتزايدة ، فإن انخفاض الرغبة الجنسية عمليًا لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال (حتى سن المراهقة الأكبر سنًا) ، ولا داعي لإيلاء اهتمام خاص لهذه المشكلة.

P A T O L O G I A

تتضمن هذه المجموعة من الاضطرابات النفسية الجنسية انتهاكات عابرة أو مستمرة نسبيًا لتشكيل جنس الفرد في مرحلة الطفولة والمراهقة ، والتي يتم التعبير عنها بشكل أساسي من خلال المظاهر المميزة للجنس الآخر في السلوك مع الوعي الذاتي الجنسي الصحيح (تحديد تلقائي مناسب للجنس).

إن جوهر علم الأمراض لسلوك الدور الجنساني (بالإضافة إلى الأشكال الأخرى من الاضطرابات النفسية الجنسية الموضحة أدناه) هو انتهاك للتنشئة الاجتماعية الجنسية بالمعنى الواسع للكلمة.

عادة ما تظل انتهاكات الصورة النمطية لسلوك دور الجنس ، والتي تعمل في عدد من الحالات كأحد العناصر الأولى للانحرافات الناشئة في التوجه النفسي الجنسي ، دون أن يلاحظها أحد أو يقلل من شأنها من قبل الأطباء وأولياء الأمور والمعلمين. تم العثور عليها فقط أثناء الفحص السريري للمرضى البالغين الذين يعانون من الانحرافات الجنسية. وفي الوقت نفسه ، يمكن للمرء أن يعتمد على فعالية التدابير العلاجية والوقائية فيما يتعلق بالانحرافات النفسية الجنسية - الحالات المرضية المستمرة للغاية - فقط إذا تم اكتشافها في مرحلة مبكرة ، في مرحلة التكوين.

ن. إيزيف ، في. لاحظ كاجان (1981) ، الذي درس على وجه التحديد انحرافات سلوك دور النوع الاجتماعي ، أن تحديدها يتطلب تحليلًا للنمط العام لسلوك الطفل أو المراهق. يجب إيلاء اهتمام خاص لأنشطة لعب الأطفال ، وتواصلهم مع الكبار ، والأنشطة المفضلة لديهم ، والتخيلات. لعب الأطفال "لعبة" بالمعنى الحرفي للكلمة فقط في أذهان الكبار ؛ بالنسبة للطفل ، اللعب هو النوع الرئيسي من النشاط المحدد. يعرّف عالم النفس الشهير A. Vallon (1967) اللعب على أنه وسيلة اجتماعية يتقن الطفل من خلالها عالم الأشياء المحيطة والعلاقات الاجتماعية. من خلال اللعبة ، يتم تكوين وعي الطفل الذاتي ، وتطور شخصيته. في اللعبة ، يتم أيضًا اكتشاف الانحرافات في سلوك دور الجنس أولاً وقبل كل شيء: يفضل الأولاد الألعاب "الأنثوية" - مع الدمى ، و "البنات - الأمهات" ، و "المعلم" ، وما إلى ذلك ، والفتيات - "المذكر" - مع الحرب ، المصممين والجنود ، إلخ.

وفقًا لبياناتنا ، تحدث انتهاكات لسلوك دور الجنس ، والتي تتجلى في أنشطة الألعاب ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من متلازمة تأنيث الخصية غير المكتملة في سن 3-4 سنوات. وهكذا ، فإن والدة فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا تعاني من متلازمة تأنيث الخصية غير المكتملة تقول إن ابنتها ، البالغة من العمر 4 سنوات ، لعبت ألعاب "صبيانية" حصريًا: حرب ، مُنشئ ، إلخ. لا تعلق أهمية كبيرة على ميول الطفل ، ولا تؤثر على الفتاة بأي شكل من الأشكال. في سن الخامسة ، بدأت المريضة ، بحسب والدتها ، بلعب الألعاب المميزة للفتيات بنفسها.

بالإضافة إلى أنشطة اللعب ، غالبًا ما تتجلى الانحرافات في سلوك الدور الجنساني في تفضيلات الأدوار. يسعى بعض الأطفال ، مع الحفاظ على السلوك المناسب لجنسهم ، إلى أن يكونوا بين أطفال من الجنس الآخر ؛ الآخرون ، الذين بقوا في دائرة أقرانهم ، يتصرفون كممثلين عن العكس ؛ والثالث ، سواء في السلوك أو في اختيار الدائرة الاجتماعية ، موجه نحو الجنس الآخر [Isaev D.N. ، 1984]. تتم مواجهة مثل هذه الانتهاكات لسلوك الدور الجنسي في المرضى الذين يعانون من تغيير الجنس. لذلك ، أفادت إحدى المريضات أنها في سن 11-13 قضت كل وقت فراغها مع الفتيات فقط ، لكنها في الوقت نفسه حاولت باستمرار أن تتصرف مثل الرجل. في مريض آخر مصاب بالتحول الجنسي ، بصحبة فتيات من نفس العمر ، نشأت الرغبة في "إثبات نفسك بطريقة صبيانية" بشكل عرضي. ك. لاحظ ليبيدينسكايا (1969) حدوث انتهاكات لسلوك دور الجنس لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 15 عامًا مع تأخر سن البلوغ ، والتي تجلت في حب التطريز والاهتمام بالموضة والطهي وتقديم الطعام ، إلخ.

في حياة الأطفال ، وخاصة الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة ، ينتمي مكان كبير للتواصل مع البالغين ، حيث يمكن أيضًا أن يكون هناك انحرافات في الأدوار بين الجنسين: يحب الأولاد الإناث أن يكونوا بين النساء ، ويستمعون إلى محادثاتهم لساعات ، ذكوري تفضل الفتيات أن يكونن بين الرجال ، ويتعمقن في جوهر "شؤون الذكور".

في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من انحرافات في سلوك الأدوار بين الجنسين ، غالبًا ما تكشف الأحلام والتخيلات عن الرغبة في أن تكون ممثلًا للجنس الآخر في الحاضر أو ​​المستقبل ، وهو ما يتم التعبير عنه في الأحلام واليوميات والمقالات والقصص والرغبة في التشابه بطل أدبي أو شخصية سينمائية [Isaev D N.، 1984].

أخيرًا ، يعد النمط العام للسلوك ذا أهمية كبيرة: يتميز الأولاد الإناث بالاستدارة الناعمة ونعومة المشية والإيماءات وتعبيرات الوجه والكلام والفتيات المذكرات - الزوايا والاندفاع والحركات الكاسحة.

وفقًا لـ D.N. إيزيفا ، في. كاجان (1981) ، د. Isaeva (1984) ، من المرجح أن تكون كل من المظاهر المدرجة لانحراف دور الجنسين مرضية ، فكلما ظهر في وقت مبكر ، كان أكثر استقرارًا في الوقت المناسب ، وأكثر وضوحًا ، وأكثر عرضة للتقدم والجمع مع علامات أخرى مماثلة. بسبب الأفكار السائدة التي تفرض مطالب أكثر صرامة على الرجال ، يؤدي السلوك الأنثوي للأولاد إلى اختلال عصبي أكثر وضوحًا من السلوك الذكوري للفتيات.

ترتبط الأشكال المدروسة لانتهاكات سلوك الدور الجنساني بالمظاهر المميزة للجنس الآخر في السلوك. إلى جانب ذلك ، يشير بعض المؤلفين [Vasilchenko G.S.، 1983] إلى انحرافات سلوك الدور الجنساني إلى ما يسمى السلوك المفرط - الذكوري المفرط والأنثوي المفرط - والذي يتم التعبير عنه في التركيز المفرط لبعض الذكور أو الإناث ملامح دور الجنس. في مرحلة الطفولة والمراهقة ، لا تظهر هذه الأشكال من انتهاكات الدور الجنساني بشكل أساسي ، وبالتالي لا يتم أخذها في الاعتبار هنا.

P I C H O S E X U A L C H O R I E N T A T I O N

انتهاكات التوجه النفسي الجنسي (الانحرافات الجنسية) هي تشويه لتوجه الرغبة الجنسية وأشكال تنفيذها [Vasilchenko G. S. ، 1983]. هذه المجموعة من الاضطرابات الجنسية واسعة النطاق بشكل عام. ومع ذلك ، في الفترة العمرية التي تهمنا ، يتم تمثيلها بشكل حصري تقريبًا من خلال ما يسمى بالمثلية الجنسية للمراهقين العابرين ، والتي ، على عكس المثلية الجنسية الحقيقية ، يظل موضوع الجنس الآخر دائمًا جذابًا ؛ في وجود ممثلين من الجنس الآخر في سنهم ، يتم تقليل الميول الجنسية المثلية. وفقًا لـ A. E. Lichko (1983) ، يرجع هذا الانحراف النفسي الجنسي إلى حقيقة أنه في فترة التكوين ، لا تزال الرغبة الجنسية متباينة قليلاً. كوهن (1976 ، 1978) ، الذي درس سيكولوجية الشذوذ الجنسي للشباب ، يلاحظ أن فترة البلوغ حاسمة فيما يتعلق بالتوجهات النفسية الجنسية. في رأيه ، فإن انتشار الانحرافات المختلفة في الفترة الانتقالية ، بما في ذلك الشذوذ الجنسي العابر ، يرجع إلى صعوبات التطور النفسي الجنسي وتناقضات التنشئة الاجتماعية الجنسية للفرد.

انتشار الشذوذ الجنسي العابر للمراهقين ، حتى مع مراعاة الفروق الكبيرة في البيانات التي تم الحصول عليها على أساس المعايير غير المتكافئة لتشخيص هذا الانحراف الجنسي ، مرتفع للغاية: من 30 إلى 48٪ بين المراهقين الذكور ومن 16 إلى 28٪ من الإناث المراهقين. تشمل العوامل التي تساهم في تطوير التوجه المثلي العزلة الجنسية - عدم وجود أقران من الجنس الآخر ، والتقاليد الاجتماعية والثقافية التي تحظر الاتصال الوثيق للمراهقين من جنسين مختلفين حتى سن معينة ، وكذلك الإغواء من قبل المثليين البالغين.

لاحظنا وجود توجه مثلي جنسي خاص في المرضى الذين يعانون من متلازمة تأنيث الخصية في فترة البلوغ. كما هو الحال مع الشذوذ الجنسي العابر للمراهقين ، فهو غير متسق ، وعادة ما يستمر لمدة عام إلى عامين ، ويحدث في سن البلوغ. في المرضى الذين يعانون من متلازمة تأنيث الخصية ، غالبًا ما يكون شكلها غير مكتمل ، يظهر الانجذاب الجنسي المثلي ، مع ميزات الحب الحقيقي ، ولا يختفي في وجود الجنس الآخر (كما هو الحال عادةً مع الشذوذ الجنسي في سن المراهقة العابر). التوجه المثلي موجود فقط في شكل رغبة دون البحث عن وتنفيذ اتصالات مثلي الجنس المباشرة. بعد سن البلوغ ، لم تعد تحدث الميول الجنسية المثلية في المرضى الذين يعانون من متلازمة تأنيث الخصية.

إلى جانب الشذوذ الجنسي لدى المراهقين ، تشمل اضطرابات التوجه النفسي الجنسي لدى الأطفال والمراهقين السلوك السادي والماسوشي. يتميز الانحراف السادي للرغبة الجنسية لدى الأطفال والمراهقين بالرغبة في إلحاق المعاناة الجسدية والمعنوية بالآخرين ، أثناء تلقي المتعة ؛ على العكس من ذلك ، يؤدي الانحراف المازوخى للرغبة الجنسية إلى الميل إلى الشعور بالألم والعذاب الجسدي والمعنوي. في كثير من الأحيان ، هذه الأشكال من الانحرافات الجنسية ، كما تظهر الملاحظات ، تعمل كأحد مظاهر المرض العقلي (الفصام ، الاعتلال النفسي) ؛ ويرد وصفهم في الأدبيات الخاصة [Kovalev VV، 1979، 1985].

P O R O V O Y A U T O I D E N T I F I C A T I O

تتجلى انتهاكات التحديد الذاتي للجنس (الوعي الذاتي الجنسي) في أشكال مختلفة من تغيير الجنس.

تغيير الجنس هو وعي دائم بالانتماء إلى الجنس الآخر ، على الرغم من التكوين الصحيح (المقابل للجنس الجيني) للأعضاء التناسلية والغدد التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية. معدل انتشار تغيير الجنس ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، هو 1-3 حالات لكل 100 ألف من السكان الذكور ، وتتراوح نسبة المرضى الذكور والإناث في هذه الدراسات من 2: 1 إلى 8: 1.

إن مسببات التحول الجنسي ومسبباته غير معروفين أساسًا. يمكن القول فقط أن العديد من العوامل الوراثية والهرمونية والاجتماعية والنفسية متورطة في نشأة هذه الظاهرة الغامضة للغاية ، والتي ، وفقًا للتعبير المجازي لـ L. Money (1979) ، "تحدٍ مباشر للطبيعة".

المظاهر السريرية للتحول الجنسي تتكون بشكل رئيسي من الاضطرابات السلوكية بسبب الانتماء إلى الجنس الآخر ، وتعتمد إلى حد كبير على شدة المرض (عمق انتهاك الهوية الجنسية) وعمر المريض. يلجأ مرضى التحول الجنسي إلى الأطباء فقط في مرحلة البلوغ (في كثير من الأحيان في سن 23-25 ​​عامًا).

عند تحليل المرض ، في جميع الحالات تقريبًا ، من الممكن تحديد أي اضطرابات سلوكية في الماضي البعيد. في مرحلة الطفولة ، يتجلى التحول الجنسي بشكل رئيسي من خلال انتهاكات سلوك دور الجنس. ومع ذلك ، على عكس انتهاكات سلوك دور الجنس في الألعاب ، فإن التصريحات والتخيلات والملابس وسلوك دور الجنس في المرضى الذين يعانون من تغيير الجنس ضعيف تمامًا. مثل هؤلاء المرضى يلعبون ألعابًا خاصة بالأطفال من الجنس الآخر ، ويطلبون منهم أن يُطلق عليهم اسم الجنس الآخر واللباس وفقًا لذلك ، ويطلبون من الكبار التحدث عنهم وكأنهم ليسوا أولادًا ، بل فتيات ، أو العكس. يتميز هؤلاء المرضى بمثابرة غير عادية في تنفيذ مسار سلوكهم. في بعض الحالات ، في سن ما قبل المدرسة المبكرة ، قد تكون ألعاب مرضى التحول الجنسي طبيعية. ومع ذلك ، وكما تُظهر الدراسات [M. لذلك ، حتى مع الدمى ، لم تلعب الفتيات في الأساس ألعابًا أنثوية ("لعب بنات الأم" ، "لعب المعلم" ، إلخ). كانوا مهتمين بالدمى فقط كأشياء يمكن تفكيكها ، لمعرفة ما بداخلها ، وكيف تم ترتيبها ، أي. كان للألعاب مسحة من "الذكورة".

في سن أكبر ، يسعى المرضى للحصول على الحق في ارتداء ملابس محايدة تخفي الخصائص الجنسية للشخصية ، أو ملابس الجنس الآخر. غالبًا ما يذهبون بعيدًا عن المنزل ، حيث لا يعرفهم أحد ، ويقضون هناك معظم وقتهم. بالفعل في سن 5-7 سنوات ، يتشكل الوعي الذاتي الجنسي لدى مرضى التحول الجنسي بشكل واضح تمامًا ، ومنذ ذلك الوقت كانت حياتهم كلها بحثًا مستمرًا (تعتمد أشكال هذا البحث على العمر) من أجل الانسجام بين أنفسهم. الوعي الذاتي الجنسي وتصور الآخرين لها.

تظهر أعراض التحول الجنسي بشكل أكثر وضوحًا خلال فترة البلوغ. كما هو معروف ، عند المراهقين ، مع بداية عمل الغدد التناسلية ، اكتمل تكوين الميول النفسية الجنسية ، والقوالب النمطية لسلوك دور الجنس. في المرضى الذين يعانون من تغيير الجنس ، في هذه الفترة ، يزداد الشعور بالانتماء إلى الجنس الآخر بشكل حاد ، وتصبح الحياة في مجال "غريب" بالنسبة لهم مؤلمة. لم تعد ملابس الجنس الآخر مجرد رغبة ، بل هي أيضًا تحرر من العذاب الذي يتعرضون له في ملابس جنسهم. يذهب المراهقون المتحولين جنسياً إلى أي أطوال (على الأقل مؤقتًا) للبقاء في الوضع المطلوب. لذلك ، أحد المرضى الذين يعانون من تغيير الجنس ، بعد أن بدأ العمل في المصنع في سن 16 ، شق طريقه إلى مكان العمل بملابس نسائية. لهذا الغرض ، غادر المنزل قبل أي شخص آخر بساعتين أو ثلاث ساعات ، حتى لا يلتقي بزملائه في الطريق الذين يمكنهم التعرف عليه في ملابس النساء. في المصنع ، تحول إلى ملابس رجالية (معدة مسبقًا) وعمل بها طوال اليوم. بعد انتهاء نوبة العمل ، مكث في أراضي المصنع لمدة 2-3 ساعات ، وارتدى ملابس نسائية وعاد إلى المنزل.

يرى المرضى الذين يعانون من تغيير الجنس أن تطور الأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية حاد للغاية ، لأنهم لا يشيرون فقط إلى الانتماء إلى الجنس "الأجنبي" ويعملون كدليل على السلوك "الخاطئ" ، ولكن أيضًا يجعلون من الصعب جدًا البقاء في المجال المرغوب ، مضيفًا مخاوف مرهقة للغاية: يجب على الفتيات إخفاء نمو الغدد الثديية ، والشباب بكل الوسائل (غالبًا ما يلجأون إلى إزالة الشعر) يعانون من شعر الوجه.

إن تكوين الرغبة الجنسية لدى المرضى الذين يعانون من تغيير الجنس في معظم الحالات يتوافق مع الوعي الذاتي الجنسي: في النساء ذوات التعريف الذاتي للذكور ، ينشأ عند النساء ، وفي الرجال الذين لديهم تعريف ذاتي للإناث ، للرجال. ظاهريًا ، قد يُنظر إلى مثل هذا التوجه على أنه مثلي ، لكنه في الواقع ليس كذلك. فيما يتعلق بانقلاب الوعي الذاتي الجنسي في التحول الجنسي ، من الضروري الافتراض بدرجة معينة من الاصطلاح أن مصالح المرضى الذين يعانون من تغيير الجنس تتجه نحو الجنس "الآخر". المرضى الذين يعانون من تغيير الجنس يرفضون بشكل قاطع فكرة المثلية الجنسية في اتصالاتهم الجنسية. يطالب معظم مرضى التحول الجنسي بإصرار مذهل بتغيير رسمي للجنس ، وتحقيق ذلك بأي وسيلة ، حتى عن طريق الاحتيال.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من الأوصاف التفصيلية إلى حد ما لتطور التحول الجنسي في الأدبيات المتخصصة ، فإن المظاهر السريرية لهذا المرض غير واضحة إلى حد كبير. نتلقى معلومات حول الفترات المبكرة من حياة المتحولين جنسياً فقط من شفاه المرضى البالغين ، عندما يسعون باستمرار إلى تغيير الجنس. يجب قبول قصتهم عن الطفولة والمراهقة ، الملوّنة بالرغبة في تغيير الجنس ، مع تعديل معين.

أثناء وصف الأشكال الرئيسية لاضطرابات النمو النفسي الجنسي لدى الأطفال والمراهقين ، لم نتطرق أساسًا إلى المسببات والتسبب في الانحرافات الجنسية. من المؤكد أن هذه القضايا ذات أهمية عملية كبيرة ، كما يتضح من الاهتمام الثابت الذي يوليه لها ممثلو مختلف الأطباء (علماء الجنس والأطباء النفسيين وأخصائيي الغدد الصماء) وغيرهم من التخصصات (علماء الاجتماع وعلماء النفس والمحامين).

لا توجد نظريات مقبولة بشكل عام حول المسببات والتسبب في الانحرافات الجنسية: يعلق بعض المؤلفين أهمية رئيسية على الاستعداد الوراثي ، ويربط البعض الآخر حدوث الانحرافات الجنسية مع عدم التوازن الهرموني في فترة التطور قبل الولادة ، ويرى آخرون السبب الرئيسي في الحالة الاجتماعية. -عوامل نفسية.

حتى حيث يبدو أن الآليات المسببة للأمراض واضحة تمامًا (على سبيل المثال ، اضطرابات النمو النفسي الجنسي في المرضى الذين يعانون من خلل التولد الجنسي) ، لا يزال الكثير غير واضح: لماذا ، على وجه الخصوص ، لوحظت الانحرافات في سلوك الدور الجنسي في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من شكل غير مكتمل لمتلازمة تأنيث الخصية وعمليًا لا يحدث في الشكل الكامل لهذه المتلازمة؟ ما هو سبب تكوين الميول الجنسية المثلية المستمرة لدى الأشخاص الذين يعانون من تثدي البلوغ مجهول السبب وغياب مثل هذه الميول في المرضى الذين يعانون من مثل هذه التغيرات الواضحة في التوازن الهرموني ، كما هو الحال في متلازمة الأدرينوجين؟ لا توجد حاليًا إجابة على السؤال لماذا ، في حالات البلوغ المبكر أو المتسارع ، تحدد الرغبة الجنسية المتزايدة سلوك بعض المرضى ، بينما يظل البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، لاجنسيًا لفترة طويلة. كل هذه الأسئلة بلا شك تستحق الاهتمام وتتطلب دراسات خاصة. يمكن أن تعطي دراسة المرضى الذين يعانون من خلل التولد الجنسي الكثير ليس فقط من حيث بعض الانحرافات ، ولكن أيضًا لفهم الآليات الأساسية لتشكيل مثل هذه المظاهر المهمة للشخصية البشرية مثل التحديد الذاتي للجنس ، وسلوك الدور الجنسي ، والتوجهات النفسية الجنسية. .

يتم أخذ بعض العوامل الاجتماعية والبيولوجية التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتكوين الانحرافات النفسية الجنسية لدى الأطفال والمراهقين عند تسليط الضوء على الوقاية من هذه الاضطرابات.

في سن الثانية ، كان يعرف جنسه بالفعل ، على الرغم من أنه لا يستطيع إثبات ذلك. من خلال العلامات الخارجية (الملابس ، المظهر ، الصوت ، الاسم) ، يميز الطفل في عمر 2-3 سنوات بين الرجل والمرأة. منذ حوالي هذا العمر ، يطور اهتمامًا بالاختلافات الجسدية بين الجنسين ، والتي تسمى الفضول الجنسي. خلال هذه الفترة ، هناك اهتمام متزايد بالأعضاء التناسلية من نفس الجنس والجنس الآخر ، وفحصهم ، وجسهم ، وعرضهم على أقرانهم.

بحلول سن 5-6 ، يتم تشكيل وتوحيد نظام موحد لدور الجنسين والهوية ، والذي يعمل في نظام التغذية الراجعة. تبين أن هذا النظام المستقر هو أحد أهم مكونات جوهر الشخصية ، فهو يؤثر بشكل مباشر على الإدراك والتعلم والتعلم ، وبناء العلاقات مع الآخرين ، وتشكيل التفضيلات ، والتعاطف ، والمثل العليا.

المراهقة هي بداية الوعي الذاتي كموضوع وموضوع للتفاعل الجنسي. الإفراج القوي للهرمونات الجنسية ، والذي يؤدي في الواقع إلى عملية النضج الجسدي ، ويوقظ القوى الخاملة للرغبة الجنسية ، ويؤدي إلى ظهور ما يسمى بفترة فرط الرغبة الجنسية في سن المراهقة. يتميز بالانشغال المفرط بقضايا النوع ، وأحيانًا بالإثارة الجنسية الكاملة للعالم المحيط ، حيث تُرى فقط الجوانب التي تشير بطريقة أو بأخرى إلى المظاهر الجنسية. من الواضح أن النشاط الجنسي للمراهقين هو تجريبي بطبيعته ، وعملية فهم وظائفهم الجسدية ، ولعب خيارات متعددة للتفاعل مع أقرانهم والجنس الآخر. كل هذا يتجلى في ممارسة العادة السرية للمراهقين ، والتخيل العنيف وأحيانًا غير المقيد بشأن الموضوعات المثيرة ، وسهولة المشاركة في الاتصالات الجنسية "الروحية" ، وإمكانية المشاركة في أنشطة غير عادية (منحرفة) ("الجنس الجماعي" ، والتواصل مع أشخاص من نفس الجنس ، خيارات مختلفة من الأفعال المخلة بالآداب ، وحتى الاعتداء الجنسي).

يجب تقييم التطور النفسي الجنسي من خلال تشكيل الهوية الجنسية ، وسلوك الدور الجنساني ، والتطور المتباين للذكورة أو الأنوثة ، والوعي بقضايا النوع الاجتماعي ، والمظاهر الجنسية.

المراحل الرئيسية للتطور النفسي الجنسي.

يمكن تقسيم عملية تكوين الجنس بأكملها إلى فترتين.

في الفترة الأولى ، تعمل الآليات المبرمجة وراثيًا بشكل صارم ، مما يؤدي إلى حدوث تغيير متسلسل وثابت بصرامة في الوقت المناسب وتغيير لا رجعة فيه لمرحلة من التمايز الجنسي عن طريق أخرى.

تغطي الفترة الثانية الأحداث من لحظة ولادة الطفل إلى تكوين تعريف ذاتي جنسي لا رجعة فيه ، أي الإسناد الواعي للذكور أو الجنس الأنثوي.

في عمر 2-3 سنوات ، يحدث تحديد جنسي أولي (للأطفال) ، أي التعريف الصحيح لجنس المرء ، وتطور مخطط جسم الطفل ومظهره. بحلول سن 5-6 ، يتشكل نظام الهوية الجنسية بشكل كافٍ. بعد 5-6 سنوات ، أصبحت التأثيرات التعليمية على جوانب معينة من نظام الهوية الجنسية أقل فاعلية بالفعل. يعتبر سن ما قبل المدرسة الأصغر سنًا هو الأكثر عرضة لتشكيل المواقف تجاه العالم ، تجاه المجال الجنسي للشخص ، بما في ذلك جنسه.

قبل 2-3 سنوات من المظاهر الواضحة للبلوغ ، يبدأ ما تحت المهاد والغدة النخامية في تحفيز الغدد التناسلية على إنتاج هرمونات جنسية بشكل مكثف للذكور (عند الأولاد) والإناث (عند الفتيات) ، وتشكيل الجنس الهرموني للبلوغ. تحت تأثير هذه الهرمونات يحدث التحول الجنسي.

التمايز الجنسي ، الذي يؤدي في النهاية إلى إزدواج الشكل الجنسي (الاختلاف بين الجنسين) ، لا يتكون فقط من الاختلافات الجينية والهرمونية والجسدية ، ولكن أيضًا من الاختلافات السلوكية والنفسية ، فضلاً عن التوجه الجنسي.

اضطرابات النمو النفسي الجنسي.

هناك 5 مجموعات رئيسية من الاضطرابات الجنسية عند الأطفال والمراهقين غالبًا ما تصادف في ممارسة الطبيب:

التطور النفسي الجنسي المبكر.

زيادة الرغبة الجنسية

علم أمراض السلوك الجنسي ؛

انتهاك التوجه النفسي الجنسي ؛

اضطرابات الهوية الجنسية.

1. التطور النفسي الجنسي المبكر. التطور النفسي الجنسي المبكر هو التكوين المبكر للجنس ، قبل متوسط ​​معايير العمر والبلوغ.

2. زيادة الرغبة الجنسية. تتميز الزيادة في الرغبة الجنسية لدى الأطفال والمراهقين ، على عكس ردود الفعل الجنسية الأولية المهمة ، بالوعي الواضح إلى حد ما بالانتماء إلى الانجذاب المتزايد إلى المجال الجنسي ، والتخيلات الجنسية المثلية أو المغايرة والتجارب المثيرة.

يعطي D.N. Isaev العلامات التالية ، والتي على أساسها يمكن للمرء أن يحصل على فكرة عن الطبيعة المرضية لممارسة العادة السرية في سن المراهقة:

عالية التردد (أكثر من مرة كل 10-60 يومًا) ؛

الدمج مع أشكال أخرى من المظاهر الجنسية (كشف الأعضاء التناسلية ، اختلاس النظر في التخيلات المثيرة للشهوة الجنسية) ؛

مشاركة الاستمناء في بنية مرض عصبي نفسي أو أمراض الغدد الصماء.

في هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص شامل للمراهق لتحديد المرض الأساسي والعلاج في الوقت المناسب.

غالبًا ما يتم تضمين زيادة الرغبة الجنسية في انتهاك لوتيرة البلوغ في بنية المتلازمات النفسية المرضية المعقدة ، بما في ذلك اضطرابات النوم ، والتقلبات العاطفية الواضحة ، وزيادة التهيج مع ردود الفعل في شكل نوبات عدوانية وتصريفات عاطفية عنيفة.

3. علم أمراض السلوك الجنسي الدور. وهذا يشمل الانتهاكات المستمرة نسبيًا لتشكيل الهوية الجنسية للفرد في مرحلة الطفولة والمراهقة ، والتي يتم التعبير عنها بشكل رئيسي من خلال المظاهر المميزة للجنس الآخر في السلوك مع الوعي الذاتي الجنسي الصحيح. إن جوهر علم الأمراض لسلوك دور الجنس هو انتهاك للتنشئة الاجتماعية الجنسية بالمعنى الواسع للكلمة.

4. انتهاكات الميول النفسية الجنسية. تعد انتهاكات التوجه النفسي الجنسي (الانحرافات الجنسية) تشويهات لتوجه الرغبة الجنسية وأشكال تحقيقها. إلى جانب الشذوذ الجنسي لدى المراهقين ، تشمل اضطرابات التوجه النفسي الجنسي لدى الأطفال والمراهقين السلوك السادي والماسوشي. في كثير من الأحيان ، تعمل أشكال الانحرافات الجنسية هذه ، كما تظهر الملاحظات ، كأحد مظاهر المرض العقلي (الفصام ، الاعتلال النفسي).

5. انتهاكات التعريف الذاتي الجنسي (الوعي الذاتي الجنسي). يتجلى من خلال المتغيرات المختلفة من المتحولين جنسيا. تغيير الجنس هو وعي دائم بالانتماء إلى الجنس الآخر ، على الرغم من التكوين الصحيح (المقابل للجنس الجيني) للأعضاء التناسلية والغدد التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية.