Dom Dom

Protetika metalokeramičkim mostovima. Konstrukcijske karakteristike mostova Slični radovi na - Biomehanici fiksnih mostova

10702 0

Dizajn proteza sa implantatima zavisi od kliničke slike, determinisane stanjem preostalih zuba i tkiva protetskog ležaja, načinom ugradnje i dizajnom implantata. Tako se dizajn proteza baziranih na subperiostalnim implantatima u potpunom odsustvu zuba svodi na izradu proteze pričvršćene na klinove koji strše u usnu šupljinu pomoću teleskopskih, zaključavajućih ili magnetskih sistema pričvršćivanja.

B.P. Markov (1987) razvio je originalnu metodu fiksiranja kompletne skidive proteze na donju čeljust upotrebom feromagnetnih čeličnih implantata i samarijum-kobaltnih magneta. Njegova suština je u tome da se implantati izrađeni od čelika 30X13 ili 40X13 (legure imaju feromagnetna svojstva i biokompatibilnost) hirurški zašivaju subperiostalno na alveolarnom dijelu donje vilice bezube. Prema lokaciji implantata u protezi ugrađuju se samarij-kobaltni magneti. Privlačna sila magneta poboljšava fiksaciju proteza. Shema djelovanja konstantnog magnetskog polja na dodatnu fiksaciju proteze prikazana je na Sl. 285. Metoda se preporučuje kod teške atrofije alveolarnog nastavka donje vilice, kada je nemoguće fiksirati protezu tradicionalnim metodama.

Rice. 285. Šema djelovanja konstantnog magnetnog polja na dodatnu fiksaciju proteze prema Markovu.
1 - proteza; 2 - magnetna ploča; 3 - metalni implantat; 4 - alveolarni dio donje vilice; 5 - periosteum; 6 - mukozna membrana.

Uz intraossealnu implantaciju razvijen je veliki broj dizajna proteza, što stvara poteškoće i nesigurnost u odabiru najbolje opcije. Određenu pomoć liječniku mogu pružiti pravila za projektovanje proteza pomoću intraossealnih cilindričnih implantata [Mirgazizov MZ, 1993]. Sastavljeni su na osnovu rezultata kliničkih opservacija, eksperimentalnih studija distribucije naprezanja u periimplantnoj zoni i teorijskih odredbi zasnovanih na savremenim dostignućima implantologije i ortopedske stomatologije.

Rice. 286. Mostna proteza fiksirana na zube i implantate.
1 - blok parodoncijum-implantata; 2 - blok implantat-implantat; 3 - jedan dizajn proteze.

Predložena pravila su indikativna, stoga, kako budu dostupni novi podaci o dozvoljenom opterećenju implantata i načinu na koji se ono izračunava, mogu se precizirati. Ova pravila treba smatrati privremenim.

1. U prisustvu zuba, implantat treba biti strukturno povezan sa prirodnim zubom i posmatran kao jedinstvena parodontalna jedinica - implantat (PI), sposoban da obavlja ne samo zamjensku, već i potpornu funkciju (Sl. 286, 1 ). Međutim, pri stvaranju blokova treba osigurati jedan važan uvjet: fiziološka pokretljivost zuba uključenog u blok i svojstva apsorpcije udara implantata moraju biti blizu jedno drugom.
2. Dva strukturno povezana implantata formiraju blok implantat-implantat (II), sposoban da obavlja i zamjensku i potpornu funkciju (Sl. 286, 2). Neki autori insistiraju na dizajnu samo implantata - implantata, jer nedostatak fiziološke pokretljivosti samog implantata pri spajanju na prirodni zub dovodi do labavljenja prvog.
3. Blokovi PI i AI, koji su strukturno povezani direktno jedan sa drugim ili preko veštačkih zuba, čine jedinstvenu konstrukciju proteze (Sl. 286, 3). Istovremeno, kod proteze za most, optimalan omjer broja potpornih blokova i umjetnih zuba trebao bi biti 1:1 s maksimalnom tolerancijom od 1:1,5, uzimajući u obzir kliničke karakteristike. U slučaju da je nemoguće održati ovaj omjer, stvara se struktura koja se može ukloniti.
4. Veštački zubi na bazi pokretne proteze ili u obliku tela mosta postavljaju se u predele alveolarnog nastavka gde nema uslova za implantaciju (Sl. 287). Ovo pravilo važi za slučajeve neravnomerne atrofije alveolarnih nastavka, što stvara nepovoljne anatomske i topografske odnose za implantaciju (blizina maksilarnih sinusa, nosne šupljine i mandibularnog kanala alveolarnim grebenima).

Rice. 287. Zona ugradnje implantata u maksilarnom sinusu blizu alveolarnog nastavka.

5. Prilikom projektovanja proteza treba težiti stabilizaciji nosača duž luka (Sl. 288).
6. Prilikom projektovanja veza između implantata i proteze, prednost treba dati amortizerima i odvojivim spojnim elementima sa fiksacijom vijcima ili bravom (Sl. 289).

Koristeći ova pravila, moguće je dizajnirati proteze za bilo koju vrstu defekta u denticiji prema Kennedyjevoj klasifikaciji, jedan zub i potpuno odsustvo zuba. Opcije dizajna su prikazane na sl. 290.

Prvo pravilo zbog činjenice da se kombinovanjem u blok implantata sa prirodnim zubom postiže smanjenje koncentracije naprezanja u koštanom tkivu oko implantata i dolazi do refleksne regulacije žvačnog pritiska uz učešće parodoncijuma prirodni zub.

Drugo pravilo temelji se na činjenici da blokiranje dovodi do smanjenja koncentracije naprezanja u koštanom tkivu oko implantata i stvara rezervu izdržljivosti na opterećenje.

Metodom koštanog presađivanja prema indikacijama se mogu stvoriti povoljni uslovi za implantaciju.

Treće pravilo- sposobnost parodontalno-implantatnih i implantološko-implant blokova da služe kao oslonac za mostove sa omjerom broja nosača i vještačkih zuba 1:1. Ovo pravilo se zasniva na rezultatima kliničkih opservacija i dobro poznatom stavu: parodoncijum normalno može podnijeti dvostruko opterećenje. Ova odredba je proširena na blok implantat - implantat koji je ekvivalentan jednom prirodnom zubu.

U međunarodnoj praksi široko se koriste takozvani Aachenski koncepti koji pomažu doktoru da odabere potreban broj implantata i vrstu protetike. Aachenski koncepti - sheme ortopedskog tretmana bezubih čeljusti sa nosačima za proteze na implantatima, u zavisnosti od njihovog broja - predloženi su na osnovu analize rezultata protetike implantatima od strane grupe naučnika predvođenih H. Spiekermannom i sumiraju dugi niz godina. kliničkog iskustva.

trajne strukture(prema Aachenskim konceptima, H. Spiekermann):

I donja vilica:
- 2 implantata u frontalnom dijelu - skidive proteze sa skraćenom denticijom na okrugloj šipki, oslonjene na desni;
- 3-5 implantata - uklonjive nadproteze sa skraćenom denticijom, oslonac na desni i implantatima, okrugla ili jajolika šipka, dugmad i magnetni nastavci, teleskopi;
- 4-6 implantata - proteze sa produženom bazom, uklonjive i uslovno uklonjive, nosači za implantate;

I gornja vilica:
– 2 implantata u predjelu prednjih zuba – proteze koje se mogu skinuti na okrugloj šipki, naslonjene na desni;
- 3-4 implantata u predjelu prednjih zuba - šipka sa paralelnim zidovima, proteza koja se može skinuti na bazi desni;
- 4-6 implantata u predjelu prednjih zuba i pretkutnjaka - uvjetno uklonjive proteze sa produženom bazom na šipku s paralelnim zidovima, ponekad i tipkastim i drugim priključcima, oslonac na sluznici i implantatima;
- 6-8 implantata u predjelu prednjih zuba, pretkutnjaka i kutnjaka - uslovno skidive proteze sa produženom bazom na šipki sa paralelnim zidovima, liveni okviri, šrafovi, oslonac na implantatima.

Pored ovih pravila, prilikom projektovanja proteza sa implantatima potrebno je voditi računa o prirodi interalveolarnih odnosa. Sa velikim prostornim neskladom između centara alveolarnih grebena nastaju biomehanički uslovi koji su nepovoljni za funkcionisanje implantata. Na primjer, u slučaju sagitalne divergencije alveolarne febnije, želja za postavljanjem prednjih zuba u fiksnu mostnu protezu duž ortognatske okluzije dovodi do oštrog pomaka osi implantata i umjetnog zuba, stvarajući nepovoljnu situaciju za korijen. deo implantata. U takvim slučajevima preporučljivo je odlučiti se za uklonjivu protezu.

Obnavljanje potrebne interalveolarne visine dovodi do naglog povećanja ekstraalveolarnog dijela proteze. U takvim slučajevima prednost se daje i pokretnoj strukturi, pri čemu se implantati koriste samo kao dodatni oslonci koji poboljšavaju fiksaciju uklonjivih proteza.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Biomehanika mosta

\. Mostna proteza sa bilateralnom potporom na kutnjacima i premolarima. pravilo: sila koja pada na oslonac će biti to veća što se uporni zub nalazi bliže sažvakanoj hrani (Sl. 17).

Rice. 17. Utjecaj vertikalnog opterećenja na biomehaniku mosta

proteza:

a - opterećenje se primjenjuje na sredinu kratkog tijela mosta;

b - opterećenje se primjenjuje na sredinu dugog tijela mosta;

B - opterećenje se primjenjuje na jedan od potpornih zuba.

2. Biomehanika mostne proteze sa jednostranom potporom (konzola-

Što je veća veličina umjetnog zuba, to je veće opterećenje na uporni zub.

Dolazi do preopterećenja za uporište, neobičnog smjera (Sl. 18).

Rice. 18. Biomehanika mostne proteze sa jednostranim osloncem pod dejstvom vertikalne sile P.

3. Biomehanika mostne proteze oslonjene na prednje zube.

Dizajnerska karakteristika ovih proteza je da je njihov međudjelić smješten duž luka. Istovremeno, ista sila djeluje i na srednji dio, što uzrokuje lepezasto odstupanje prednjih zuba kod osoba s parodontalnim bolestima.

Principi projektovanja mostoproteza u smislu

Biomehanika

1. Srednji dio proteze mora biti linearan kako bi se izbjegla rotacijska opterećenja.

2. Zube sa ne baš visokom kliničkom krunom treba koristiti kao oslonac za smanjenje horizontalnog opterećenja.

3. Širina žvakaće površine tijela proteze treba biti manja od širine žvačnih površina zamijenjenih zuba kako bi se smanjilo opterećenje potpornih zuba.

4. Da bi se smanjilo preopterećenje potpornih zuba, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati upotrebu mostova sa jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

5. Potrebno je obnoviti kontaktne tačke između upornjaka i prirodnih zuba kako bi se ravnomjerno rasporedile horizontalne sile.

6. Kompetentno projektovanje mostova u smislu normalne okluzije.

7. Potrebno je projektovati takve mostove koji bi maksimalno zadovoljili zahtjeve estetike. Da bi se to postiglo, koriste se estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, kao i potporni elementi i srednji dio proteze koji su dizajnirani da osiguraju pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

Poboljšanje estetskih rezultata protetike postiže se upotrebom kombinovanih proteza čiju osnovu čini metalni okvir obložen porculanskim ili plastičnim fasetama ili potpuno prekriven slojem porculanske (keramičke) mase. U estetskom smislu najperspektivnije su livene proteze obložene keramikom ili svjetlosno polimerizirane kompozitne plastike nove generacije.

Radi lakšeg obavljanja higijenske njege proteza, detalja

Odgovori na ispitna pitanja

d dio

Protezama je dat aerodinamičan oblik, bez podrezivanja. Za stvaranje glatke površine koristi se ne samo mehaničko, već i elektrolitičko poliranje. Srednji dio, koji zamjenjuje bočni defekt, ne bi trebao biti uz desni, trebao bi postojati prostor za ispiranje od 2-3 mm. Smatralo se da je najbolji oblik tijela proteze onaj koji u presjeku ima oblik trokuta. Ali odnedavno postoje pristalice sedlastog oblika tijela proteze, koji podsjeća na prirodni zub. Posebno je rasprostranjena u metalokeramičkim protezama (samo u prednjem dijelu).

R&D: Biomehanika mostnih proteza koje se ne mogu skinuti

UVOD

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNOG EDENTIJA FIKSNIM PROTEZAMA

1 Opće karakteristike mostnih proteza

2 Biomehanika mostova

3 Osnovni principi projektovanja mostova

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETSKE MOSTOVE

1 Opće karakteristike proizvodnje i primjene

ZAKLJUČAK

UVOD

Biomehanika je grana fiziologije koja proučava mehanička svojstva živih tkiva, organa i tijela u cjelini, kao i fizičke pojave koje se u njima dešavaju tokom života.

Biomehanika mostova se razmatra zajedno sa biomehanikom mandibule. Pokreti donje vilice tokom jela se dešavaju u različitim smjerovima i stoga, sa stanovišta mehanike, na protezu mosta djeluju sile: pritisak, vuča, horizontalne sile. Njihovo djelovanje ovisi o kretanju donje vilice, konzistenciji hrane, biometrijskoj strukturi mosta i mjestu fiksacije.

Relevantnost teme. Mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za obnavljanje defekta zuba. Ova metoda, uz prednosti, kao što su fiksna konstrukcija, potpuna obnova funkcije žvakanja, psihološka udobnost za pacijenta, ima značajan nedostatak: ako je dizajn mosta pogrešno odabran, funkcionalno preopterećenje i naknadni gubitak potpornih zuba, patološki primjećuju se promjene na parodonciju i alveolarnoj kosti.

Pod djelovanjem žvačnog pritiska dolazi do elastičnih deformacija u zidovima alveola, uzrokujući tlačno ili vlačno naprezanje, čija priroda i težina direktno zavise od veličine, smjera i zone djelovanja sile, debljine alveolarnog zida, ugao zuba, prisustvo kontaktnih tačaka.

Sa paralelnim rasporedom uzdužnih osa upornih zuba, elastična deformacija u parodontalnim tkivima je minimalna, što je najbolja opcija pri odabiru dizajna mosta. U istim slučajevima, kada je djelovanje žvačnog opterećenja usmjereno pod kutom prema uzdužnoj osi zuba, stupanj deformacije se povećava za 2-2,5 puta.

Ponavljajuća i dugotrajna kutna opterećenja dovode do promjene transmuralnog tlaka, poremećaja lokalne cirkulacije krvi, što rezultira distrofičnim promjenama u parodontalnom tkivu.

Stoga je ispravan izbor dizajna mostne proteze toliko važan, uzimajući u obzir kvalitativnu sliku raspodjele sila, mjesta njihove primjene i kvantitativnu procjenu djelovanja opterećenja.

Target.Kao što je već spomenuto, sanacija defekta denticije hitan je zadatak, a mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za rješavanje ovog problema. Na osnovu ovoga, svrha ovog rada je da opiše kako nesumnjive prednosti biomehaničke protetike fiksnim mostoprotezama, tako i nedostatke koji se javljaju kod pogrešnog izbora dizajna mosta.

Zadaci.Provedite izbor dostupne literature i internet resursa na zadatu temu. Izvršite analizu pronađene literature i pripremite pisani rad koji će pokrivati sljedeće teme:

indikacije i kontraindikacije za upotrebu i karakteristike izrade fiksnih mostova;

opšte karakteristike i opis osnovnih principa projektovanja mostova, uzimajući u obzir biomehaniku.

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNOG EDENTIJA FIKSNIM PROTEZAMA

Mostovi kao terapeutsko sredstvo imaju široku primjenu u liječenju parcijalne adencije i obnavljanju funkcije žvakanja i govora. Ove vrste proteza, kao i drugi medicinski uređaji, preventivna su mjera namijenjena prevenciji bolesti zubnog sistema, gastrointestinalnog trakta i psihičkih poremećaja. U ovom slučaju važan uslov je odsustvo nuspojava na sistem i tijelo kako dizajna proteze i njenih elemenata, tako i materijala od kojih su proteze izrađene. Otpornost na koroziju, biološka kompatibilnost materijala sa tkivima i okolinom tijela određuje njihovu kliničku prikladnost. Fiksne proteze ne bi trebalo da narušavaju higijensko stanje usta. Mostovi mogu zamijeniti male i srednje (na prednjim - ne više od četiri zuba, u bočnim - ne više od tri) uključene defekte u denticiji i rjeđe - krajnje defekte.

Rice. 1 zubni most - 4 kom

Uslovi: defekti denticije moraju biti linearni; uporni zubi moraju biti stabilni, bez klinički i radiografski uočenih patoloških promjena, sa izraženim kliničkim krunama; poželjno je da dugačke ose potpornih zuba budu paralelne (nema konvergencije); poželjno je imati fiziološki zagriz.

Kontraindikacije za upotrebu mostova:

Veliki defekti ograničeni su na zube različite funkcionalne orijentacije.

Defekti su ograničeni distalno na zub patološke pokretljivosti.

Defekti ograničeni na zube, kod kojih se kliničkim i radiološkim pregledom otkrivaju patološke promjene (hronični granulomatozni parodontitis).

Defekti su ograničeni na zube sa niskim kliničkim krunama.

Gubitak svih prednjih zuba (321 1 123) je krivolinijski defekt.
Klinički razlog za upotrebu mostova:
. Protetika s mostovima omogućava vam da vratite do 85-100% efikasnosti žvakanja. U ovom slučaju pritisak žvakanja se prenosi na potporne zube i reguliše se parodontno-mišićnim refleksom (prirodno).

Uz pomoć mostnih proteza, posebno metakeramičkih i metal-plastičnih, moguće je vratiti izgled pacijenta.

Mostne proteze normalizuju govor pacijenta.

Mostne proteze omogućavaju eliminaciju funkcionalnog preopterećenja parodoncijuma, temporomandibularnih zglobova i žvačnih mišića.

Mostovi su preventivna mjera koja sprječava dalje uništavanje žvačnog aparata.

Gotovo potpuna usklađenost dizajna proteze sa prirodnom denticijom osigurava brzu adaptaciju na nju (3-7 dana).

.1 Opće karakteristike mostova

Mostna proteza, bazirana na prirodnim zubima, prenosi žvačni pritisak na parodoncijum. Najčešće se mostovi oslanjaju na zube koji se nalaze s obje strane defekta, odnosno imaju bilateralni oslonac. Osim toga, mogu se koristiti i jednostrano oslonjeni mostovi. U ovom slučaju, u pravilu, uporni zub u odnosu na defekt se nalazi distalno. Na primjer, u nedostatku maksilarnog bočnog sjekutića, očnjak treba koristiti kao potporu umjesto centralnog sjekutića. Mostovi sa jednostranom potporom najčešće se koriste za gubitak pojedinačnih prednjih zuba.

Za podupiranje mostova koriste se umjetne krunice (štancane, livene, kombinirane, polukrunice, krunice na vještačkom panju sa fontom) ili inleji. Osim potpornih elemenata, dizajn mostnih proteza uključuje i srednji dio koji se nalazi u području defekta zuba.

Prema načinu proizvodnje, mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi povezani lemljenjem, i čvrste, s čvrstim okvirom. Osim toga, mostna proteza može biti u potpunosti izrađena od metala (potpuno metalna), plastike, porculana ili kroz kombinaciju ovih materijala (kombinovani - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikl, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Nedostatak lemljenih mostova je prisustvo lema, koji se sastoji od metala koji kod nekih pacijenata izazivaju netoleranciju - cink, bakar, bizmut, kadmijum. Jednodijelne lijevane mostne proteze nemaju ovog nedostatka.

Jednako su važni i estetski kvaliteti mostova. Sve je više pacijenata koji ne žele da metalni dijelovi proteze budu vidljivi prilikom smiješka ili razgovora. Metal-keramičke konstrukcije smatraju se najboljim u tom pogledu.

Rice. 2 Keramičko-metalne konstrukcije

Sa higijenske tačke gledišta, mostovima se postavljaju posebni zahtjevi. Ovdje se određuje oblik međudijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta sluzokože alveolarnog nastavka, desni potpornih zuba, sluzokože usana, obraza i jezika. od velikog značaja. U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka srednji dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluzokožu bez pritiska na nju (tangencijalni oblik), onda u bočnom dijelu između tijela proteze i sluzokože koja pokriva bezubi alveolarni nastavak treba postojati slobodan prostor koji ne sprječava prolaz sažvakane hrane (prostor za pranje).

Oblici srednjeg dela mostne proteze:

Tangenta za prednje zube

Viseće sa visokim kliničkim krunama zuba

Viseće sa niskim kliničkim krunama zuba

Sedlo potpuno metalno

6 - visi sa oblogom labijalne ili labio-žvakaće površine

Sedlastog oblika sa oblogom vidljivih površina - žvakaćih i djelimično bočnih umjetnih zuba donje vilice.

Kod tangentnog oblika, sondom se provjerava odsustvo pritiska na sluznicu. Ako se njen vrh lako umetne ispod tijela proteze, tada nema pritiska na desni, a istovremeno nema vidljivog razmaka koji ne izgleda estetski pri osmehu ili razgovoru.

U bočnom dijelu denticije, stvarajući prostor za ispiranje, pokušavaju izbjeći zadržavanje hrane ispod srednjeg dijela proteze, što može uzrokovati kroničnu upalu ovog područja sluznice. Zbog toga je prostor za pranje napravljen prilično velikim, posebno u donjoj vilici. U gornjoj vilici, uzimajući u obzir stepen ekspozicije bočnih zuba pri osmehu, prostor za ispiranje je nešto manji nego u donjoj vilici, a u predelu pretkutnjaka i očnjaka koji se otvaraju pri osmehu može biti sveden na minimum, sve do dodirivanja sluzokože. U svakom slučaju, ovo pitanje se rješava pojedinačno.

U presjeku, oblik srednjeg dijela proteze podsjeća na trokut. Posljednjih godina, u vezi sa uvođenjem visokoestetičnih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se pristalica korištenja sedlastog tijela proteze u njima.

1.2 Biomehanika mostova

Priroda distribucije i veličina žvačnog pritiska koji pada na tijelo mosta i prenosi se na potporne zube ovise prvenstveno o mjestu primjene i smjeru opterećenja, dužini i širini tijela proteze. Očigledno je da za žive organe i ljudska tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Na primjer, stanje parodontalnih tkiva zavisi od opšteg stanja organizma, starosti, lokalnog stanja okolnih organa i tkiva, aktivnosti nervnog sistema i mnogih drugih faktora koji određuju reaktivnost organizma u celini. Međutim, važno je da kliničar zna ne samo reakciju parodoncija na funkcionalno preopterećenje upornih zuba koji nose mostove, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako i u parodontalnom tkivu potpornih zuba.

Ako funkcionalno opterećenje padne na sredinu srednjeg dijela mosta, tada se cijela struktura i parodontalna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uvjetima.

Međutim, ovakva stanja u procesu žvakanja hrane su izuzetno rijetka. Istovremeno, treba imati na umu da se s povećanjem dužine srednjeg dijela ili nedovoljno izraženim elastičnim svojstvima legure, tijelo proteze može sagnuti i uzrokovati dodatno funkcionalno preopterećenje u obliku brojača. ili konvergentni nagib potpornih zuba.

U tom smislu, funkcionalno preopterećenje je neravnomjerno raspoređeno u parodontalnim tkivima, što doprinosi razvoju lokalnog distrofičnog procesa. Dakle, da bi se spriječile moguće promjene u parodonciju potpornih zuba ispod mostova, tijelo proteze mora imati dovoljnu debljinu i ne prelazi maksimalnu dužinu, što isključuje otklon metala u području defekta denticije.

Kada se na jedan od upornih zuba nanese opterećenje žvakanjem, oba oslonca se pomjeraju duž kružnice čiji je centar suprotni, manje opterećeni uporni zub. Ovo objašnjava sklonost upornih zuba da se razilaze ili razilaze. U ovim uslovima, funkcionalno preopterećenje je takođe neravnomerno raspoređeno u parodontalnim tkivima.

Ako se mostovi koriste s izraženom sagitalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, na pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio vertikalnog opterećenja se pretvara u horizontalno. Potonji pomiče protezu sagitalno, uzrokujući naginjanje potpornih zuba u istom smjeru.

Veoma opasna za parodoncijum su vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranom potporom. U ovom slučaju, funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje potpornog zuba prema susjednom koji nedostaje. U parodontalnim tkivima također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Po veličini, ovi uvjeti su znatno bolji od onih koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem vertikalnog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze, dolazi do momenta savijanja. Potporni zub se naginje ka defektu, a parodont doživljava funkcionalno preopterećenje neobičnog smjera i veličine. Rezultat može biti stvaranje patološkog džepa na strani kretanja zuba i resorpcija rupe na vrhu korijena na suprotnoj strani.

Bočnim pomacima donje čeljusti prilikom žvakanja dolazi do rotacije upornog zuba - momenta koji pogoršava funkcionalno preopterećenje parodoncija. Momenti torzije i savijanja određeni su dužinom tijela mosta, visinom kliničke krune potpornog zuba, dužinom ruba, prisustvom ili odsutnošću susjednih zuba, veličinom primijenjene sile i stanje parodontalnih rezervnih snaga. Vjerojatnost razvoja funkcionalnog preopterećenja u fazi dekompenzacije može se značajno smanjiti povećanjem broja i korištenjem mosta s jednostranom potporom u slučaju uključenih defekata dužine ne više od jednog zuba.

Kod upotrebe umjetnog zuba sa jednostranim osloncem u vidu dva potporna zuba, dolazi do dominantnog uranjanja u alveolu potpornog zuba uz umjetni. Drugi potporni zub je pod uticajem vučnih sila. Tako dolazi do svojevrsne rotacije proteze oko centra koji se nalazi u potpornom zubu, koji nosi umjetni zub. U ovom slučaju razlika u stiskanju i istezanju parodontalnog tkiva dostiže prilično velike vrijednosti i može negativno utjecati na potporna tkiva.

Pritiskom na jedan od upornih zuba, posebno sa njegovom patološkom pokretljivošću, dolazi do pomjeranja ovog zuba po kružnici, u čijem je središtu drugi uporni zub sa nezahvaćenim parodoncijom. Potonji je tako podvrgnut rotaciji oko uzdužne ose.

1.3 Osnovni principi projektiranja mostova

Prilikom projektovanja mostova treba se pridržavati određenih principa. Prema prvom principu, noseći elementi mosta i njegov međudijelovi moraju biti na istoj liniji. Krivolinijski oblik srednjeg dijela mosta dovodi do transformacije vertikalnih i horizontalnih opterećenja u rotaciji.

Rice. 3 Karakteristike konstrukcije mostova: a - uporni zub sa visokom kliničkom krunom i kratkim korijenom; b - povećanje kliničke krune s atrofijom rupe; c - smanjenje širine vještačkih zuba pri izradi tijela mosta

Opterećenje se primjenjuje na najistureniji dio tijela mosta. Ako povučemo okomicu na pravu liniju, koja povezuje duge ose upornih zuba, od tačke tela proteze koja je najudaljenija od nje, tada će to biti krak poluge koja rotira protezu pod dejstvom opterećenja žvakanjem. Količina rotacijske sile je stoga direktno ovisna o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti srednjeg dijela pomoći će u smanjenju rotacijskog djelovanja transformiranog žvačnog opterećenja.

Drugi princip je da se prilikom izrade mosta koriste uporni zubi sa ne baš visokom kliničkom krunom. Veličina horizontalnog opterećenja direktno je proporcionalna visini kliničke krune potpornog zuba. Posebno štetna za parodoncijum je upotreba potpornih zuba sa visokim kliničkim krunama i skraćenim korijenom.

U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost brzog prijelaza kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani uz pojavu patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Slična stanja nastaju i kod atrofije alveolarnog nastavka, kada se zbog redukcije intraalveolarnog dijela korijena povećava visina kliničke krune zuba. Istovremeno, treba imati na umu da je kod pretjerano niskih kliničkih krunica dizajn mostne proteze također otežan zbog smanjenja krutosti i smanjenja površine prianjanja tijela za potporni elementi. Naročito često dolazi do uništenja veze u kompletnim mostovima.

Treći princip predlaže da širina žvačne površine mosta bude manja od širine površine za žvakanje zamijenjenih zuba. Budući da svaka mostna proteza funkcionira zahvaljujući rezervnim silama parodoncija upornih zuba, sužene žvakaće površine tijela smanjuju opterećenje upornih zuba.

Štoviše, pri dizajniranju tijela proteze preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost antagonističkih zuba i njihov izgled – da li su prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zbog gubitka dijela antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Dakle, kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno preopterećenje, žvačna površina tijela mosta se sužava, a količina suženja u pojedinim područjima određuje se pojedinačno u skladu sa karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvačnih površina srednjeg dijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog preopterećenja potpornih zuba, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja prima žvakaći pritisak, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ivice tijela proteze, koja se proteže izvan širine potpornih zuba.

Četvrti princip zasniva se na činjenici da je veličina pritiska žvakanja obrnuto proporcionalna udaljenosti od tačke njegove primjene do potpornog zuba. Dakle, što je opterećenje bliže uporištu, to veći pritisak pada na ovaj upornjak i obrnuto, kako se povećava udaljenost od mjesta primjene opterećenja do upornog zuba, pritisak na ovaj upornjak opada. Potpuno suprotan obrazac se nalazi kod izgradnje mostova s jednostranom potporom. Što je veća veličina suspendiranog umjetnog zuba, to je više opterećen susjedni uporni zub.

Da bi se smanjilo funkcionalno preopterećenje potpornih zuba, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To vam omogućava da obnovite kontinuitet zubnog luka i doprinosite ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja, posebno njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Posebno je važno poštovati ovaj princip kod dobro definirane sagitalne okluzalne krivulje, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih imaju tendenciju naginjanja upornih zuba u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka će prenijeti dio horizontalne sile na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnih zuba nosača i sprječava njihovo mezijalno naginjanje.

Šesti princip predviđa kompetentan dizajn mostova u smislu normalne okluzije. Postoje dvije grupe pacijenata. Prvi uključuje pacijente čiji je zadatak protetike uspostavljanje ispravnih okluzalnih odnosa u području defekta uz pažljivo modeliranje okluzalne površine mostne proteze koja se uklapa u funkcionalnu okluziju pacijenta. Ovdje prije svega treba voditi računa o sprječavanju prijevremenih kontakata, smanjenju interalveolarne udaljenosti i funkcionalnog preopterećenja parodoncija nakon protetike.

U drugu grupu spadaju pacijenti kojima je potrebna ne samo proteza defekta denticije mostom, već i istovremena promjena funkcionalne okluzije unutar cijele denticije. Ovo može biti neophodno u slučaju delimičnog gubitka zuba, povećane abrazije, parodontalnih bolesti, anomalija okluzije, komplikovanih delimičnim gubitkom zuba itd. Zajedničko svim ovim patološkim stanjima je smanjenje interalveolarne udaljenosti. Dakle, za drugu grupu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.

Sedmo načelo: potrebno je projektirati takve mostove koji bi maksimalno zadovoljili zahtjeve estetike. Da bi se to postiglo, koriste se estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, kao i potporni elementi i srednji dio proteze koji su dizajnirani da osiguraju pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETSKE MOSTOVE

Prilikom utvrđivanja indikacija za protetiku mostovima, prije svega treba imati na umu obim defekta zuba - to mogu biti mali i srednji defekti i rjeđe krajnji. Posebnu ulogu imaju zahtjevi za upornim zubima. Planiranje mostne proteze postaje tek nakon detaljne kliničke i parakliničke studije: potrebno je obratiti pažnju na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničava defekt i parodoncijum, stanje bezubih alveolara. procesa, vrste zagriza, okluzalnih odnosa, stanja i položaja zuba koji su izgubili antagoniste.

Najvažnije je stanje parodoncijuma upornih zuba, ograničavanje defekta denticije. Stabilnost zuba, po pravilu, ukazuje na zdrav parodoncijum. Patološka pokretljivost je, naprotiv, odraz dubokih promjena u parodontalnom tkivu čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Pri tome treba imati na umu da stabilni zubi sa znacima parodontalne bolesti u vidu ekspozicije vrata, gingivitisa, patoloških gingivalnih i koštanih džepova trebaju dodatni rendgenski pregled. Isto važi i za zube sa plombama i karijesnim defektima, abrazije krunica, veštačke krunice, promene boje.

Dijagnostički modeli su dobar alat za procjenu okluzalnih odnosa i položaja upornih zuba.

Osim toga, protetika mostovima je uvelike olakšana pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodoncijumom. Jednako je važan i pravilan položaj potpornih zuba, kada su njihove dugačke ose međusobno paralelne. Kod deformacija denticije, praćenih nagibom potpornih zuba koji su izgubili antagoniste, upotreba mostova je znatno otežana.

Kao potporu, doktor često mora koristiti zube koji su liječeni od karijesa, pulpitisa, hroničnog apikalnog parodontitisa. Potonji može poslužiti kao potpora nakon temeljnog punjenja svih korijenskih kanala, pod uslovom da je klinički tok povoljan i da nema anamneze egzacerbacije. Prethodne parodontne bolesti smanjuju njegove rezervne snage i smanjuju otpornost parodonta na funkcionalno preopterećenje. Kada koristite mostove, dovoljno je velik i može izazvati pogoršanje upale. Zbog toga se postavljaju strogi zahtjevi prema kvaliteti liječenja kroničnih apikalnih parodontalnih bolesti prije protetike.

Prilikom utvrđivanja indikacija za protetiku mostovima važno je pitanje broja potpornih zuba s različitom veličinom defekta u denticiji. Objektivna procjena stanja parodoncijuma jedan je od osnovnih preduslova za ortopedsko liječenje.

Poznato je da se sposobnost parodontalnih zuba da percipiraju određeno opterećenje može mjeriti ne samo uz pomoć gnatodinamometrije, koju karakteriziraju velike greške, već i određivanjem veličine površine korijena.

Klinička zapažanja pokazuju da atrofija utičnice nije uvijek pouzdan pokazatelj parodontalne izdržljivosti. Takođe je potrebno voditi računa o stepenu pokretljivosti zuba. Dakle, parodontalna izdržljivost može se najpouzdanije procijeniti iz tri pozicije: stepena atrofije zubne čahure, pokretljivosti zuba i površine njihovih korijena.

Na osnovu ove premise, pri izvođenju uslovnih koeficijenata parodontalne izdržljivosti smatrali smo da je svrsishodno da se kao najmanja jedinica izdržljivosti uzme površina korena donjeg centralnog sekutića.

S obzirom na ovisnost parodontalne izdržljivosti o stupnju atrofije rupe uz održavanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu smanjenja površine korijena, približavajući se obliku konusa. Za provođenje odgovarajućih proračuna, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i dužine korijena stalnih zuba prema V.A. Naumovu. Poređenje ovih vrijednosti sa ukupnom površinom korijena omogućilo je izračunavanje preostale površine korijena zuba sa atrofijom rupe za 1/4, 1/2, 3/4, kao kao i da se izvedu vrijednosti parodontalne izdržljivosti za svaki stepen atrofije rupe.

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodoncija smanjuju proporcionalno atrofiji rupe. Pri tome nije uzeta u obzir anatomska karakteristika korijena zuba - gotovo ujednačeno suženje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilateralne strukture ljudskog tijela, uvjetno se vjerovalo da je parodoncij zuba sposoban izdržati dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih snaga rađen je na osnovu toga da polovina parodontalne snage korišteno je prilikom drobljenja hrane. Ova procjena rezervnih snaga parodoncijuma je netačna. Dakle, parodoncijum prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima maksimalnu izdržljivost. Istovremeno, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, pritisak žvakanja se širi u smjeru (vertikalno i bočno) i djeluje, u pravilu, na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost prevazilazi napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma, nema potrebe za izračunavanjem napora utrošenih, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodoncijuma i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinim zubima tako iu denticiji u cjelini.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja stanja parodoncijuma je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodoncija. Promatranja u klinici pokazuju da je kod većine pacijenata progresivna atrofija utičnica praćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, može doći do patološke pokretljivosti bez primjetne atrofije rupe, i obrnuto - unatoč daleko uznapredovaloj atrofiji alveolarnog procesa u slučaju sistemskih i sporih parodontalnih bolesti distrofične prirode , zubi mogu dugo ostati stabilni i učestvovati u žvakanju hrane. Stoga procjenu parodontalnog stanja treba provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije utičnice i patološku pokretljivost zuba.

Kako pokazuju podaci gnatodinamometrije, postoji prilično izražena razlika u izdržljivosti parodontalnih zuba gornje i donje čeljusti. Poređenje površine korena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodoncijumu. Navodno se to može objasniti posebnostima strukture čeljusti: gornja čeljust je prozračnija, manje prilagođena percepciji žvačnog pritiska, a donja je kompaktnija i otpornija na žvačni pritisak. Razlika u površinama površina korijena, takoreći, kompenzira ove anatomske razlike i doprinosi ravnomjernijoj raspodjeli žvačnog pritiska na čeljusti.

Stanje parodontalnih rezervnih snaga zavisi od mnogih faktora: oblika i broja korena; lokacija zuba u zubnom redu; priroda okluzije, starost, prestale opšte i lokalne bolesti itd. Osim toga, funkcionalne strukture parodoncijuma su nasledne, pa se uticaj naslednog faktora na sposobnost parodonta da se prilagodi promenjenom funkcionalnom opterećenju ne može odbijen.

Dakle, parodontalni zubi imaju vrlo ograničene mogućnosti, stoga procjenu parodontalne izdržljivosti i izračunavanje broja potpornih zuba prilikom planiranja dizajna mostova treba izvršiti na sljedeći način.

Na primjer, u nedostatku dva (prvog i drugog) kutnjaka donje vilice, zbir koeficijenata izdržljivosti zdravog parodoncijuma potpornih zuba (35" i 38") je 4,0 jedinice, a zbir koeficijenata izvađenih zuba (36" i 37") je 5,1. Parodontalna izdržljivost 38 "uslovno prihvaćena kao ekvivalentna 37". Dakle, uporni zubi su u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. A to zapravo nije u suprotnosti s idejom, koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije, da svaka mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodoncija. Međutim, njegova vrijednost može biti drugačija. U datom primjeru, izdržljivost zuba nosača je premašena za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ova razlika može biti mnogo veća. Dakle, kod uklanjanja tri zuba u bočnom dijelu donje vilice (35,36,37) zbir koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba (34,38) iznosit će 3,8 jedinica, a odstranjenih 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (za 0,9) od zbira koeficijenata parodontalne izdržljivosti upornih zuba. U ovom slučaju, funkcionalno preopterećenje parodoncija je veliko, postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što pokazuju klinička zapažanja, razlika u zbiru koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih i izvađenih zuba ne bi trebala prelaziti 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba uzeti u obzir da je izdržljivost njihovog parodoncijuma, bez obzira na stepen pokretljivosti, jednaka nuli. Kontraindikovana je upotreba takvih zuba kao nosača bez istovremenog udisanja s drugim, stabilnim zubima.

Apsolutne kontraindikacije za upotrebu mostova su veliki defekti ograničeni zubima sa različitom funkcionalnom orijentacijom parodontalnih vlakana, relativne - defekti ograničeni pokretnim zubima sa niskim kliničkim krunama; defekti sa upornim zubima koji imaju malu rezervu parodontalnih sila (sa visokim kliničkim krunama i kratkim korijenom).

2.1 Opće karakteristike proizvodnje i upotrebe mostova

Porculanski premaz se može koristiti ne samo u proizvodnji pojedinačnih krunica, već iu mostovima.

Plastika kao obložni materijal za livene proteze ima niz nedostataka. To, prije svega, uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija kada plastika dođe u kontakt kako s mekim tkivom marginalnog parodoncija (gingive), tako i sa susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, zasnovana na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Poređenje estetskih kvaliteta plastike i porculana svjedoči o neospornoj prednosti potonjeg.

Dakle, porculanski premaz ima niz neospornih prednosti koje protezi daju posebnu vrijednost.

Prilikom planiranja metalokeramičkih mostova posebnu pažnju treba obratiti na indikacije za njihovu upotrebu. Pri tome se moraju imati na umu sljedeće okolnosti.

Prvo, prilikom planiranja ovakvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja potpornih zuba metalokeramičkim krunicama (o ovom pitanju detaljno se govori u odgovarajućem poglavlju). Drugo, poseban problem je utvrđivanje mogućnosti porculanske obloge međudijela mosta. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu interalveolarnog prostora u području defekta denticije. Trebalo bi biti dovoljno da se izgrade umjetni metalokeramički zubi lijepog anatomskog oblika i veličine.

Treće, neki autori smatraju srednje nedostatke, dužine 2-3 zuba, kada se koriste legure plemenitih metala, ili srednje i velike, sa dužinom od 2-4 zuba, kada se koriste legure nerđajućeg čelika, kao indikaciju za upotrebu. takvih proteza.

Drugi autori ograničavaju upotrebu metalokeramičkih mostova na male i srednje defekte dužine 2-3 zuba. Vjeruje se da povećanje dužine srednjeg dijela mosta može biti uzrok manjih deformacija koje dovode do lomljenja porculana. Osim toga, dužina proteze je direktno proporcionalna visini upornih zuba.

Rice. 4 Zubni most - 3 kom

Međutim, i u ovom slučaju treba biti svjestan moguće deformacije i njenih posljedica. Korisno je imati na umu i opasnost od prekomjernog preopterećenja parodoncija potpornih zuba u slučaju postavljanja velikih mostova metodom ili korištenja ne prema indikacijama, na primjer, bez povećanja broja potpora u slučaju parodontalnih bolesti. . Temeljna klinička i radiološka procjena stanja parodoncija, dopunjena procjenom njegovih rezervnih snaga, uključujući i parodogram, omogućava preciznije određivanje mogućnosti protetike metalokeramičkom mostoprotezom. Osim toga, treba imati na umu da se ovaj dizajn mosta može koristiti s jednakim uspjehom za zamjenu defekata i na prednjoj i na stražnjoj denticiji.

Preparacija zuba se vrši prema poznatim pravilima, uzimajući u obzir način ugradnje proteze i stepen deformacije denticije koja se manifestuje u nagibu potpornih zuba. Najprecizniji rezultat će dati dvostruki otisak. Radni model se izrađuje prema metodi izrade sklopivog gipsanog modela od gipsa visoke čvrstoće. Noseći zubi moraju biti pokriveni privremenim krunicama kako bi se spriječilo pomicanje prepariranih zuba prema antagonistima. Pomoću privremenih mostova moguće je zaštititi uporne zube od uticaja spoljašnje sredine i njihovo pomeranje kako u vertikalnom tako iu mezio-distalnom pravcu.

Prilikom planiranja keramičke obloge abutment krunica treba voditi računa o vrsti zagriza, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulo-oralnoj veličini. Prilikom postavljanja umjetnih krunica za bočne zube, osim toga, potrebno je voditi računa o stepenu njihove izloženosti prilikom smiješka ili razgovora. Metalna traka u obliku vijenca preko vrata zuba ostavlja se samo na nevidljivim površinama za jednostavan pregled usne šupljine - palatinske ili lingvalne. Međutim, u svakom konkretnom slučaju izrađuje se detaljan plan za oblaganje svih elemenata mostne proteze – potpornih dijelova i tijela. Trenutno preporučeno drastično smanjenje površine fasetiranih površina treba pažljivo uskladiti s pacijentom kako bi se izbjegao konflikt nakon protetike. Pažljiv stav doktora prema mogućoj etičkoj i psihološkoj nekompatibilnosti sprečava nastanak takve situacije.

Međutim, kod nekih pacijenata ova opća shema može biti poremećena zbog neuobičajenih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih procesa, visine potpornih ili svih preostalih zuba u usnoj šupljini, stepena ekspozicije krunica. zubi i alveolarni nastavci pri osmehu, dužina gornje i donje usne, oblik poprečnog presjeka bezubog alveolarnog nastavka itd. Istovremeno, pri projektovanju tela keramičko-metalnog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba sa okluzalnim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.

Prepreka tome često je deformacija okluzalne površine denticije. Ispravljanjem prije protetike možete poboljšati kvalitetu protetike i postići visok estetski učinak. Nepoštovanje ovog pravila dovodi do stanjivanja metalnog okvira i slabljenja cjelokupne strukture metalokeramičke proteze. Skraćivanje interalveolarnog razmaka također je razlog smanjenja visine vještačkih pontičkih zuba. U tom slučaju, površina tijela proteze, okrenuta prema sluznici alveolarnog nastavka, možda neće biti prekrivena porculanom i ostati metalna. Ovo modeliranje vam omogućava da okvir srednjeg dijela učinite debljim, što mu daje potrebnu krutost.

Prilikom modeliranja međudijela, svaki zub treba ponoviti anatomski oblik restauriranog, ali biti smanjen u veličini za debljinu jednoličnog porculanskog premaza. Ako je vijenac (ovratnik) modeliran na oralnoj strani, onda on može biti nastavak slične vijence na potpornim krunama. Njene dimenzije i lokacija planiraju se unaprijed pri projektovanju cijele proteze. Treba obratiti pažnju na potrebu modeliranja ekvatora i brežuljaka. Odsustvo potonjeg u kombinaciji s malom visinom okvira umjetnih zuba tijela proteze može biti razlog za lomljenje porculanskog premaza. Prijelaz vijenca na ostatak okvira, kao i prijelaz okvira potpornih krunica na srednji dio mosta, treba da bude gladak i da nema oštrih podrezivanja, oštrih rubova ili izbočina.

Uspješan razvoj parodontologije i moderne implantologije doveo je do razvoja novih metoda za očuvanje alveolarnog grebena i hirurške zamjene njegovih defekata. Nove metode plastike mekih tkiva utjecale su na oblik gingivalne površine intermedijarnog dijela mostne proteze (PBMP).

Suprotno tradicionalnom zahtjevu za postizanjem minimalnog kontakta bez pritiska, sada se nakon plastike spajanje PPCH-a vrši ovalnom gingivalnom površinom, održavajući direktan kontakt i blagi pritisak na donje meka tkiva cijelom dužinom. Ovakvim dizajnom tijela mostne proteze mogu se postići vrlo visoki estetski rezultati tretmana.

Ako je hirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za zamjenu malih grebenskih defekata je upotreba ružičaste keramike.

Ispiranje pontika doprinosi održavanju mekih tkiva i parodoncijuma u zdravom stanju uz dobru higijenu potpornih zuba. Međutim, zbog udaljenosti od alveolarnog grebena stvara se prostor u kojem se nakupljaju ostaci hrane. Funkcionalni, fonetski i estetski nedostaci ovog dizajna zahtijevaju njegovu upotrebu isključivo u području donjih stražnjih zuba.

U nedostatku defekta u alveolarnom grebenu, vrlo dobar estetski rezultat može se postići sedlastim pontikom. Međutim, prošireno područje kontakta s alveolarnim grebenom sprječava uklanjanje mekog plaka. Kako pokazuju kliničke studije, u 85% slučajeva takve konstrukcije izazivaju jaku upalu do ulceracije sluznice. Smanjenje kontaktne površine stvaranjem polusedlastog oblika također nije omogućilo primjetno poboljšanje higijenskih uvjeta s konkavnom gingivalnom površinom tijela mosta.

Kao što je već napomenuto, najčešći je tangentni oblik PCHMP. Konveksna gingivalna površina, u tačkom kontaktu sa alveolarnim grebenom, pruža uslove za dobru higijenu i ne iritira meka tkiva ispod. Međutim, često individualna kontura alveolarnog grebena zahtijeva kompromisna rješenja kako bi se spriječili estetski, funkcionalni i fonetski nedostaci. Dakle, u prisustvu vertikalne atrofije alveolarnog grebena, srednji dio izgleda neprirodno dugačak i ima crne trokute zbog odsustva gingivalnih papila. U ovom slučaju, osim estetskih problema, nastaju funkcionalni poremećaji zbog prodiranja pljuvačke i izdahnutog zraka u predvorje usne šupljine, kao i nakupljanje ostataka hrane.

Uz ovalnu gingivnu površinu PCHMP-a, omogućen je ekstenzivan kontakt s mekim tkivima, imitirajući prirodni prijelaz umjetnog zuba u meka tkiva. Međutim, da bi se postigao ovaj efekat, neophodan je odgovarajući dizajn mekih tkiva. U tu svrhu razvijene su posebne metode koje uključuju dizajn međudijela, vađenje zuba u vidu vođene regeneracije (tehnika neposredne proteze), te plastične operacije u kombinaciji s ortopedskim mjerama. Kontakt gingivalne površine PPCH-a sa mukoznom membranom ukazuje na povećanu spremnost pacijenta za oralnu higijenu, što treba procijeniti u pripremnoj fazi. Pažljivo planiranje PPCH je posebno neophodno za pacijente sa visokom linijom osmeha.

Hirurška restauracija ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti provodi se različitim metodama. To uključuje vođenu regeneraciju kostiju korištenjem membrana, uvođenje autogene kosti, ksenogenih ili aloplastičnih materijala i kombinaciju oba. U isto vrijeme, korištenjem resorbirajućih membrana izbjegava se ponovljena hirurška intervencija. Za obnavljanje defekta grebena alveolarnog dijela mekim tkivima koriste se sljedeće tehnike: okrugli režanj sa stabljikama; overlay graft; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.

Dakle, hirurška sanacija lokalnih defekata alveolarnog nastavka može biti dobra pomoć u rješavanju ortopedskih problema protetike defekta denticije mostovima. Štaviše, ove metode se mogu kombinovati i sa implantacijom ako se planiraju mostovi sa implantatima.

Čistoća površine livenog okvira u velikoj meri zavisi od tačnosti sistema zalijevanja. Voštani modeli sprudova i hranilica izrađuju se od specijalnog voska za livenje (voskolit-2) prečnika 2-2,5 mm (za spruve) i 3-3,5 mm (za hranilice). Sprues se ugrađuju u najzadebljanije dijelove potpornih krunica i umjetnih zuba međudijela i povezuju ih sa zajedničkim dovodom koji se nalazi duž zubnog luka.

Dovod je povezan sa konusom kapije uz pomoć dodatnih grana. Korisno je dodatno ugraditi sprudove manjeg prečnika (0,5 I mm) na tanka mesta potpornih kruna, koji odvode vazduh. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida sa modela i izrađuje se kalup za livenje, a zatim se izliva okvir.

Liveni okvir se obrađuje u pjeskarici, oslobađa od sprudova i provjerava na kombinovanom modelu. Nakon toga, vanjska površina se obrađuje abrazivnim glavama, čime se debljina metalnih kapica dovodi do 0,2-0,3 mm, a srednji dio se odvaja od antagonista za najmanje 1,5 mm i ne više od 2 mm. Kršenje ovog pravila dovodi do lomljenja keramičkog premaza. Ako se pronađu nedostaci livenja, okvir se mora preraditi. Pokušaj prikrivanja nedostataka keramikom također dovodi do uništenja potonje tijekom korištenja proteze. Postavljen na model i pripremljen za keramičko premazivanje, okvir se prenosi u kliniku radi provjere tačnosti izrade.

Prilikom provjere okvira u usnoj šupljini prije svega treba obratiti pažnju na tačnost položaja potpornih kapica u odnosu na marginalni parodoncijum. Okvir mosta treba da bude lak za postavljanje i precizno pozicioniran u odnosu na vrat zuba.

Kriterij za to je, u pravilu, minimalno uranjanje ruba kapice u gingivalni džep (ne više od 0,5 mm) u područjima pripremljenim bez ivice. Tamo gdje je zub prepariran sa izbočinom, rub kapice treba da dobro priliježe uz njega. Poteškoće pri nanošenju okvira mogu biti posljedica mnogih razloga, od kojih su glavni nedostaci u radnom modelu, deformacija voštane reprodukcije okvira, skupljanje legure prilikom livenja okvira, neprecizno premazivanje voštanog okvira sa stvaranje mjehurića zraka (posebno na unutrašnjoj površini rezne ivice ili žvakaćeg dijela krunice), neprecizna priprema upornih zuba. Dosljedno, isključujući svaki od mogućih uzroka, postižu točno postavljanje okvira na potpornim zubima.

Nakon postavljanja okvira, potrebno je pažljivo procijeniti volumen upornih zuba zatvorenih metalnim kapama i umjetnih metalnih zuba međudijela. Ako okvir zauzima cijeli volumen, uključujući i onaj namijenjen za smještaj obloženog keramičkog premaza, potrebno je prije svega pažljivo procijeniti debljinu okvira kako bi se identificiralo njegovo moguće povećanje. Drugi razlog za takvu grešku može biti nedovoljna priprema potpornih zuba. Izrada mostne proteze bez otklanjanja učinjenih grešaka dovest će do povećanja volumena umjetnih zuba i potpornih krunica proteze u odnosu na susjedne prirodne zube. Proteza će se isticati među prirodnim zubima i, umjesto vraćanja estetike, dovest će do njenog narušavanja. Korekcija se sastoji u smanjenju debljine okvira potpornih kapa i lijevanih umjetnih zuba međudijela na potrebne dimenzije; ukoliko debljina metalnih kapica zadovoljava zahtjeve, potrebno je izvršiti dodatnu pripremu potpornih zuba i preraditi okvir mosta.

Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom provjere gotovog okvira. Opšti zahtjevi uključuju stvaranje jaza između antagonista od 1,5-2 mm u poziciji centralne okluzije. U slučaju bočnih i prednjih okluzija treba imati u vidu mogućnost preranog kontakta okvira sa suprotnim zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminisati.

Nakon provjere metalnog okvira, korisno je ponovno odrediti središnji odnos čeljusti, jer je položaj okvira na upornim zubima često nešto drugačiji od njegovog položaja na radnom modelu. Za što preciznije formiranje okluzalne površine keramičke proteze potrebno je točno fiksirati položaj okvira koji ona zauzima u usnoj šupljini.

Prilikom izrade keramičkog premaza na protezi mosta, prije svega, koristi se ranije opisana tehnologija, usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se uglavnom odnose na srednji dio. Od posebnog značaja za estetske kvalitete proteze su međuzubni prostori i oblik kontaktnih površina susjednih umjetnih zuba. Za njihovo formiranje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se odvajanje iglom za modeliranje na opak sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator laka koji se nanosi na svaki drugi zub. Prilikom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Posebno pažljivo se kod mostne proteze modelira cervikalni dio vještačkih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velikog značaja za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovo preklapanje u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu interdentalnih prostora, nagib duge ose umjetnog zuba.

Dakle, okluzalna površina šapa mora ispunjavati najstrože zahtjeve i, prije svega, odgovarati starosnim karakteristikama mikroreljefa kod date osobe, osigurati punopravnu funkciju žvakanja i ne imati prerane kontakte sa suprotnim zubima. Usklađenost sa svim ovim zahtjevima provjerava se u usnoj šupljini. Gotova proteza se pažljivo pregleda, ocjenjuje se kvalitet keramičkog premaza i poliranje metalnog vijenca. Prije nanošenja, potrebno je pažljivo pregledati unutrašnju površinu umjetnih krunica. Prilikom nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika, keramička masa može ući u krunice, posebno duž unutrašnje ivice. Njegovi dijelovi, jedva primjetni tokom pregleda, mogu uzrokovati nepreciznu ili otežanu primjenu proteze. Sa oblikovanom glavom malog prečnika pri malim brzinama bušilice, čestice keramičke mase se melju.

Isto se radi sa oksidnim filmom koji pokriva unutrašnju površinu kombinovanih krunica. Tek nakon takve pripreme, proteza se pažljivo postavlja na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike napore, jer mogu uzrokovati lomljenje porculanskog premaza ako proteza nije pravilno postavljena. Prije svega, riječ je o mogućem višku keramičke mase na proksimalnim površinama potpornih krunica, optuženih za susjedne prirodne zube. Da bi se otkrio ovaj nedostatak, karbonski papir se ubacuje u interdentalni prostor sa površinom za bojenje na keramičku fasetu, a zatim se postavlja proteza. Ako se pronađe otisak, potrebno je izbrusiti keramiku na ovom mjestu, spriječiti mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih površina se ponavlja sve dok se proteza ne postavi u potpunosti uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Nedostatak osjećaja pritiska proteze na susjedne zube kod pacijenta ukazuje na točnost korekcije potpornih krunica. Završna provjera proteze sastoji se u razjašnjavanju okluzalnih odnosa za različite tipove artikulacije, kao i oblika i boje umjetnih zuba.

Izrada proteze se po potrebi završava nijansiranjem keramičkog premaza i glazurom. U usnoj šupljini proteza je ojačana cementom. Tehnika je jednostavna i omogućava vam da ubrzate proces modeliranja bez kondenzacije keramičke mase i održavate konstantan sadržaj vlage u keramici. Modeliranje počinje od vestibularnih površina, imitirajući najupečatljivije karakteristike anatomskog oblika i boje zuba. Zatim se modeliraju palatinalne i lingvalne površine umjetnih zuba, obično prije prvog pečenja. Modeliranje sloj po sloj treba započeti nanošenjem keramičkih masa gušće konzistencije (prozirne mase). Naredni slojevi trebaju biti manje gusti, ne pomjerajući prvi sloj. Za incizalne mase koristi se tečnija konzistencija. Gustoća keramičke mase prije nanošenja može se osigurati pomoću posebne "tečnosti N, Ivoclar".

U proizvodnji velikih mostova preporučuje se pridržavanje sljedećeg slijeda. U prvoj fazi se modeliraju prednji zubi (prvo pucanje), u drugoj fazi se modeliraju zubi za žvakanje i koriguju prednji zubi (drugo pecanje), au trećoj fazi se vrši korekcija zuba za žvakanje uz eventualno potrebno korekcija prednjih zuba (treće pečenje). Ova sekvenca omogućava nanošenje keramičkih slojeva kao najjednostavniji način za ubrzavanje modeliranja, održavanje konstantne vlage u keramici i izbjegavanje kondenzacije keramičke mase.

Prilikom modeliranja višeslojnog keramičkog premaza korištenjem intenzivno obojenih porculanskih prahova za stvaranje efekata dubine, potrebno je uzeti u obzir sljedeće: budući da se keramički sloj nanosi uzimajući u obzir njegovo naknadno skupljanje tokom procesa pečenja, promjena u individualnim karakteristikama boje koja se postavlja tokom procesa pečenja. može doći do početne primjene; korekcija anatomskog oblika primjenom dodatnih dijelova porculana također može uzrokovati pomak ili gubitak pojedinačnih detalja efekta boje; Kondenzacija slojeva keramičkog premaza može dovesti do širenja pojedinačnih finih detalja reproducibilnih karakteristika.

ZAKLJUČAK

Mostna proteza kao terapijsko sredstvo mora ispunjavati zahtjeve toksikologije, tehnologije, estetike, higijene i funkcije.

Zahtjevi toksikologije svode se na korištenje materijala koji imaju antikorozivna svojstva, istovremeno su netoksični, ne izazivaju alergije, ne iritiraju oralnu sluznicu, ne spajaju se sa pljuvačkom i ne mijenjaju njenu svojstva.

Za mostne proteze postoje određeni zahtjevi, prvenstveno vezani za krutost konstrukcije.
Oslanjajući se na zube koji su na granici s defektom, proteza nalik mostu obavlja funkciju vađenih zuba i na taj način prenosi povećano funkcionalno opterećenje na potporne zube. Tome može izdržati samo proteza dovoljne čvrstoće, a sa stajališta higijene za mostne proteze postavljaju se posebni zahtjevi.
Ovdje se određuje oblik međudijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta sluzokože alveolarnog nastavka, desni potpornih zuba, sluzokože usana, obraza i jezika. od velikog značaja.

U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka srednji dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluzokožu bez pritiska na nju (tangencijalni oblik), onda u bočnom dijelu između tijela proteze i sluzokože koja pokriva bezubi alveolarni nastavak treba postojati slobodan prostor koji ne sprječava prolaz sažvakane hrane (prostor za pranje).

SPISAK KORIŠĆENE LITERATURE

1. Abakarov S.I. /Savremeni dizajn fiksnih proteza - Sankt Peterburg Folio - 2000. - 105str.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. / Anatomija, fiziologija i biomehanika denticije. - M., 2002. - 241s.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Fiziologija maksilofacijalne regije. - 2000. - 352 str.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1997 - 210s.

Mironova M.L. /Skidajuće proteze: udžbenik za med. fakultete i škole. - GEOTAR-media, 2009. - 456s.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedska stomatologija. - M.:

Medicina, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., / Stomatološka tehnologija. - M.: Medicina, 1997. - 178s.

Kurlyandsky V.Yu. /Keramičke i čvrste nesmjenjive proteze. - M.: Medicina, 1998 - 100s.

Pogodin V.S., Ponomarjova V.A. / Vodič za zubne tehničare - M.: Medicina, 2001. - 127 str.

Savčenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Fiziologija za stomatologa: udžbenik. - 2000. - 90-e.

Priručnik iz stomatologije / Ed. V.M. Bezrukov. - M.: Medicina, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Slični radovi - Biomehanika fiksnih mostnih proteza

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Mostovi, karakteristike dizajna

2. Biomehanika mostova

3. Osnovni principi za projektovanje mostova

4. Indikacije za protetiku mostovima. Vrijednost parodontalnih rezervnih snaga pri korištenju mostovskih konstrukcija

Spisak korišćene literature

1. Most brrotoses, karakteristike dizajna

Mostovi se shvataju kao strukture koje se oslanjaju na zube koje ograničavaju defekt denticije. Ovo je najstarija vrsta proteza, što potvrđuju nalazi tokom iskopavanja antičkih spomenika i grobova. Rodnim mjestom modernih mostova smatraju se Sjedinjene Američke Države, gdje su dobili najveći razvoj i rasprostranjenost u drugoj polovini prošlog stoljeća. Nije poznato ko je tačno uveo pojam „most“, ali je jasno da je on pozajmljen iz tehničkog rečnika i odražava inženjerske karakteristike dizajna. Međutim, sličnost mostoproteza sa građevinskim konstrukcijama - mostovima - je čisto formalna, zasnovana na činjenici da mostna proteza, kao i svaki most, ima oslonce. Tu se sličnost završava.

Na primjer, u nedostatku maksilarnog bočnog sjekutića, očnjak treba koristiti kao potporu umjesto centralnog sjekutića. Mostovi sa jednostranom potporom najčešće se koriste za gubitak pojedinačnih prednjih zuba.

Prema načinu proizvodnje, mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi povezani lemljenjem, i čvrste, s čvrstim okvirom.

Osim toga, mostna proteza može biti u potpunosti izrađena od metala (potpuno metalna), plastike, porculana ili kroz kombinaciju ovih materijala (kombinovani - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikl, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Oblici srednjeg dela mostne proteze:

1 - tangenta za prednje zube

2 - viseće sa visokim kliničkim krunama zuba

3 - viseće sa niskim kliničkim krunama zuba

4 - sedlo potpuno metalno

5, 6 - viseći sa oblogom labijalne ili labio-žvakaće površine

7 - sedlasto sa oblogom vidljivih površina - žvakaćim i djelimično bočnim umjetnim zubima donje vilice.

U gornjoj vilici, uzimajući u obzir stepen ekspozicije bočnih zuba pri osmehu, prostor za ispiranje je nešto manji nego u donjoj vilici, a u predelu pretkutnjaka i očnjaka koji se otvaraju pri osmehu može biti sveden na minimum, sve do dodirivanja sluzokože. U svakom slučaju, ovo pitanje se rješava pojedinačno.

U presjeku, oblik srednjeg dijela proteze podsjeća na trokut. Što se tiče oblika sedla, mišljenja su različita. B.N. Bynin je 1947. smatrao da je moguće koristiti srednji dio sedla samo u uklonjivim mostovima zbog opasnosti od dekubitusa na sluznici. Posljednjih godina, u vezi sa uvođenjem visokoestetičnih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se pristalica korištenja sedlastog tijela proteze u njima.

2. Biomehanika mostova

Očigledno je da za žive organe i ljudska tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Na primjer, stanje parodontalnih tkiva zavisi od opšteg stanja organizma, starosti, lokalnog stanja okolnih organa i tkiva, aktivnosti nervnog sistema i mnogih drugih faktora koji određuju reaktivnost organizma u celini. Međutim, važno je da kliničar zna ne samo reakciju parodoncija na funkcionalno preopterećenje upornih zuba koji nose mostove, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako i u parodontalnom tkivu potpornih zuba.

Ako funkcionalno opterećenje padne na sredinu srednjeg dijela mosta, tada se cijela struktura i parodontalna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uvjetima. Međutim, ovakva stanja u procesu žvakanja hrane su izuzetno rijetka. Istovremeno, treba imati na umu da se s povećanjem dužine srednjeg dijela ili nedovoljno izraženim elastičnim svojstvima legure, tijelo proteze može sagnuti i uzrokovati dodatno funkcionalno preopterećenje u obliku brojača. ili konvergentni nagib potpornih zuba.

Ako se mostovi koriste s izraženom samtalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, na pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio vertikalnog opterećenja se pretvara u horizontalno. Potonji ravnomjerno pomiče protezu, uzrokujući naginjanje upornih zuba u istom smjeru.

Slični uvjeti nastaju kada se mobilni zubi koriste kao jedan od nosača. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može dostići kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodoncija. Veoma opasna za parodoncijum su vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranom potporom. U ovom slučaju, funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje potpornog zuba prema susjednom koji nedostaje. U parodontalnim tkivima također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Po veličini, ovi uvjeti su znatno bolji od onih koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem vertikalnog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze, dolazi do momenta savijanja. Potporni zub se naginje ka defektu, a parodont doživljava funkcionalno preopterećenje neobičnog smjera i veličine. Rezultat može biti stvaranje patološkog džepa na strani kretanja zuba i resorpcija rupe na vrhu korijena na suprotnoj strani.

Raspodjela horizontalnih sila ima karakteristične karakteristike. Intaktne denticije su najotpornije na horizontalna opterećenja. To je zbog anatomske strukture zuba i njihovih korijena, položaja zuba na alveolarnom nastavku, odnosa denticije s različitim tipovima artikulacije, kao i strukturnih karakteristika gornje i donje čeljusti. Gubitkom zuba mijenjaju se uvjeti za raspodjelu vertikalnih opterećenja. Dakle, uz horizontalno opterećenje na srednji dio tijela mosta, uporni zubi doživljavaju ravnomjeran pritisak i prenose opterećenje na parodoncijum sa strane suprotne od primjene sile alveolarnog zida.

U ovom slučaju postoji tendencija divergencije upornih zuba. Bočnim pokretima donje čeljusti, okomito opterećenje se preko nagiba brežuljaka žvačnih površina pretvara u horizontalno, što pomiče uporne zube u stranu. Kao rezultat toga, mostna proteza je podvrgnuta rotaciji oko duge ose.

3. Osnovni principi za projektovanje mostova

Rotacijski efekat vertikalnog opterećenja sa krivolinijskim oblikom mosta za prednje zube.

Opterećenje se primjenjuje na najistureniji dio tijela mosta.

Ako povučemo okomicu na pravu liniju, koja povezuje duge ose upornih zuba, od tačke tela proteze koja je najudaljenija od nje, tada će to biti krak poluge koja rotira protezu pod dejstvom opterećenja žvakanjem. Količina rotacijske sile je stoga direktno ovisna o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti srednjeg dijela pomoći će u smanjenju rotacijskog djelovanja transformiranog žvačnog opterećenja.

U ovom slučaju dolazi do brzog prijelaza kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Štoviše, pri dizajniranju tijela proteze preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost antagonizirajućih zuba i njihov izgled – da li su prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zbog gubitka nekog od antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Dakle, kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno preopterećenje, žvačna površina tijela mosta se sužava, a količina suženja u pojedinim područjima određuje se pojedinačno u skladu sa karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvačnih površina srednjeg dijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog preopterećenja potpornih zuba, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja prima žvakaći pritisak, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ivice tijela proteze, koja se proteže izvan širine potpornih zuba.

Potpuno suprotan obrazac se nalazi kod izgradnje mostova s jednostranom potporom. Što je veća veličina suspendiranog umjetnog zuba, to je više opterećen susjedni uporni zub. Da bi se smanjilo funkcionalno preopterećenje potpornih zuba, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To vam omogućava da obnovite kontinuitet zubnog luka i doprinosite ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja, posebno njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Posebno je važno poštovati ovaj princip kod dobro definirane somtalne okluzalne krivulje, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih imaju tendenciju naginjanja upornih zuba u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka će prenijeti dio horizontalne sile na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnih zuba nosača i sprječava njihovo mezijalno naginjanje.

Dakle, za drugu grupu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.

4. Indikacije za protetiku mostovima. Vrijednost parodontalnih rezervnih snaga pri korištenju mostovskih konstrukcija

mostna proteza konstrukcija parodoncijum

Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima prije svega treba imati u vidu obim defekta u denticiji - to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe krajnji. Posebnu ulogu imaju zahtjevi za upornim zubima. Planiranje mostne proteze postaje tek nakon detaljne kliničke i parakliničke studije: potrebno je obratiti pažnju na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničava defekt i parodoncijum, stanje bezubih alveolara. procesa, vrste zagriza, okluzalnih odnosa, stanja i položaja zuba koji su izgubili antagoniste.

Najvažnije je stanje parodoncijuma upornih zuba, ograničavanje defekta denticije. Stabilnost zuba obično ukazuje na zdrav parodoncijum. Patološka pokretljivost je, naprotiv, odraz dubokih promjena u parodontalnom tkivu čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Pri tome treba imati na umu da stabilni zubi sa znacima parodontalne bolesti u vidu ekspozicije vrata, gingivitisa, patoloških gingivalnih i koštanih džepova trebaju dodatni rendgenski pregled. Isto važi i za zube sa plombama i karijesnim defektima, abrazije krunica, veštačke krunice, promene boje.

Dijagnostički modeli su dobar alat za procjenu okluzalnih odnosa i položaja upornih zuba.

Idealni za protetiku mostovima su zubi sa prosečnom visinom kliničkih krunica. S visokim kliničkim krunama značajno se povećava rizik od traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Sa niskim kliničkim krunama, teško je dizajnirati most. Osim toga, protetika mostovima je uvelike olakšana pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodoncijumom. Jednako je važan i pravilan položaj potpornih zuba, kada su njihove dugačke ose međusobno paralelne. Kod deformacija denticije, praćenih nagibom potpornih zuba koji su izgubili antagoniste, upotreba mostova je znatno otežana.

Poznato je da se sposobnost parodontalnih zuba da percipiraju određeno opterećenje može mjeriti ne samo uz pomoć šatodinamometrije, koju karakteriziraju velike greške, već i određivanjem veličine površine korijena. Klinička zapažanja pokazuju da atrofija utičnice nije uvijek pouzdan pokazatelj parodontalne izdržljivosti. Takođe je potrebno voditi računa o stepenu pokretljivosti zuba. Dakle, parodontalna izdržljivost može se najpouzdanije procijeniti iz tri pozicije: stepena atrofije zubne čahure, pokretljivosti zuba i površine njihovih korijena.

Tabela 1 - Koeficijenti parodontalne izdržljivosti izvedeni iz površine korijena zuba

I - površina korijena zuba gornje i donje čeljusti (mm 2); II - koeficijenti parodontalne izdržljivosti zuba gornje i donje vilice.

S obzirom na ovisnost parodontalne izdržljivosti o stupnju atrofije rupe uz održavanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu smanjenja površine korijena, približavajući se obliku konusa. Za provođenje odgovarajućih proračuna, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i dužine korijena stalnih zuba prema V.A. Naumovu. Poređenje ovih vrijednosti sa ukupnom površinom korijena omogućilo je izračunavanje preostale površine korijena zuba sa atrofijom čahura za 1/4, 1/2, 3/4, kao i da se izvedu vrijednosti parodontalne izdržljivosti za svaki stepen atrofije čahura (tabela 2).

Tabela 2. - Koeficijenti izdržljivosti parodontalnih zuba u zavisnosti od stepena atrofije rupe

I - koeficijenti parodontalne izdržljivosti sa očuvanom čahurom; II, III, IV - koeficijenti parodontalne izdržljivosti sa atrofijom čahure za 1/4, 1/2, 3/4 (parodontalna izdržljivost pokretnih zuba je 0).

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodoncija smanjuju proporcionalno atrofiji rupe. Pri tome nije uzeta u obzir anatomska karakteristika korijena zuba - gotovo ujednačeno suženje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilapiralne strukture ljudskog tijela, uvjetno se vjerovalo da je parodoncij zuba sposoban izdržati dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih snaga rađen je na osnovu toga da polovina parodontalne snage korišteno je prilikom drobljenja hrane. Ova procjena rezervnih snaga parodoncijuma je netačna. Dakle, prema D.N. Konyushko, parodoncijum prvih stalnih kutnjaka (37 kg) ima maksimalnu izdržljivost. Istovremeno, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, pritisak žvakanja se širi u smjeru (vertikalno i bočno) i djeluje, u pravilu, na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost prevazilazi napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma, nema potrebe za izračunavanjem napora utrošenih, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodoncijuma i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinim zubima tako iu denticiji u cjelini.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja stanja parodoncijuma je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodoncija. Promatranja u klinici pokazuju da je kod većine pacijenata progresivna atrofija utičnica praćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, može doći do patološke pokretljivosti bez primjetne atrofije rupe, i obrnuto - unatoč daleko uznapredovaloj atrofiji alveolarnog procesa u slučaju sistemskih i sporih parodontalnih bolesti distrofične prirode , zubi mogu dugo ostati stabilni i učestvovati u žvakanju hrane. Na ovaj način. Procjenu parodontalnog stanja treba provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije čahura i patološku pokretljivost zuba.

Kako pokazuju podaci šatodinamometrije, postoji prilično izražena razlika u izdržljivosti parodontalnih zuba gornje i donje čeljusti. Poređenje površine korena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodoncijumu. Navodno se to može objasniti posebnostima strukture čeljusti: gornja čeljust je prozračnija, manje prilagođena percepciji žvačnog pritiska, a donja je kompaktnija i otpornija na žvačni pritisak. Razlika u površinama površina korijena, takoreći, kompenzira ove anatomske razlike i doprinosi ravnomjernijoj raspodjeli žvačnog pritiska na čeljusti.

Na primjer, u nedostatku dva (prvog i drugog) kutnjaka donje vilice, zbir koeficijenata izdržljivosti zdravog parodoncijuma potpornih zuba (35” i 38”) iznosi 4,0 jedinice, a zbir koeficijenata izvađenih zuba (36” i 37”) je 5,1. Parodoncijum izdržljivosti 38” je konvencionalno prihvaćen kao ekvivalent 37”. Dakle, uporni zubi su u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. A to zapravo nije u suprotnosti s idejom, koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije, da svaka mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodoncija. Međutim, njegova vrijednost može biti drugačija. U datom primjeru, izdržljivost zuba nosača je premašena za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ova razlika može biti mnogo veća. Dakle, kod uklanjanja tri zuba u bočnom dijelu donje vilice (35,36,37) zbir koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba (34,38) iznosit će 3,8 jedinica, a odstranjenih 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (za 0,9) od zbira koeficijenata parodontalne izdržljivosti upornih zuba. U ovom slučaju, funkcionalno preopterećenje parodoncija je veliko, postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što pokazuju klinička zapažanja, razlika u zbiru koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih i izvađenih zuba ne bi trebala prelaziti 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba uzeti u obzir da je izdržljivost njihovog parodoncijuma, bez obzira na stepen pokretljivosti, jednaka nuli. Kontraindikovana je upotreba takvih zuba kao nosača bez istovremenog udisanja s drugim stabilnim zubima.

Posebno mjesto u određivanju indikacija zauzimaju mostovi s jednostranom potporom. Najveća opasnost za parodoncijum potpornih zuba je upotreba ovakvih struktura za zamjenu velikih kutnjaka. Istovremeno, uvijek treba imati na umu da se prilikom zamjene krajnjih defekata takva mostna proteza može koristiti u slučaju kontraindikacija za korištenje uklonjivih struktura ili pod uvjetom da su njeni antagonisti umjetni zubi uklonjive proteze suprotnog tipa. vilica. Prilikom projektovanja mostova s jednostranom potporom, okluzalne odnose treba pažljivo poravnati, umjetni zub ne treba modelirati šire od pretkutnjaka, a za potporu treba koristiti najmanje dva zuba.

Tijelo proteze ne smije predstavljati više od jednog umjetnog zuba.

Spisak korišćene literature

1. Vodič za ortopedsku stomatologiju / Uredio V.N. Kopeikin. - M.: Medicina, 1998

2. Parodontne bolesti / V.S. Ivanov. - M.: Medicinska informativna agencija, 1998

3. Fiksne proteze: teorija, klinika i laboratorijska oprema. - Nižnji Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1977

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Karakteristike umjetne krunice kao vrste protetike. Indikacije i kontraindikacije za ugradnju. Priprema zuba i uzimanje otiska. Modeliranje i dobijanje gipsane matrice. Faze izrade žigosanih lemljenih mostova.

teza, dodana 08.12.2014

Kliničke i laboratorijske faze izrade metalokeramičkih i metal-plastičnih mostova. Osobine preparacije zuba. Izrada okvira i voštanog modela proteze. Medicinski tretman i ugradnja gotove proteze u usnu šupljinu.

prezentacija, dodano 28.10.2014

Opšte karakteristike mostova, osnovni principi projektovanja i biomehanike, indikacije za protetiku i opšte karakteristike izrade i upotrebe. Oblik srednjeg dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležaja.

seminarski rad, dodan 01.06.2015

Sinteza akrilne plastike i njihova aktivna upotreba u različitim područjima protetike kao obložnog materijala za umjetne krunice i mostove. Prednosti i nedostaci akrilnih proteza, značajke njihove njege i higijene.

prezentacija, dodano 24.03.2015

Klinički simptomi kod pacijenata sa defektima zuba. Pojam funkcionalnih i nefunkcionalnih grupa zuba, parodontnog preopterećenja i deformacije okluzalne površine zuba. Klasifikacija mostnih proteza, principi njihovog dizajna.

prezentacija, dodano 18.12.2014

Indikacije za protetiku na implantatima, kontraindikacije. Vrste uklonjivih proteza na bazi implantata, specifičnosti njihovog pričvršćivanja. Gredna protetika. Prednosti i nedostaci proteza od grede. Tehnologija mini implantata, sferne proteze.

prezentacija, dodano 24.05.2016

Smjerovi bezmetalne protetike. Tehnologije pečenja/prešanja specijalnih porculana. Indikacije za upotrebu konstrukcija bez okvira, metalnih krunica i mostova s furnirom, konstrukcija koje koriste okvir od stakloplastike.

prezentacija, dodano 06.04.2016

Stomatološke, vilične proteze. Aparat za žvakanje i govor: pojam, struktura. Preparacija tvrdih tkiva zuba. Odontopreparacija (preparacija) zuba za vještačke krunice mostova. Higijenski zahtjevi za mostne proteze.

prezentacija, dodano 17.03.2013

Klasifikacija proteza. Pregled legura koje se koriste u ortopedskoj stomatologiji. Glavni zahtjevi za njih Lijevanje metalnih legura. Galvanski sindrom, alergija na njih. Karakteristike metoda za izradu proteza.

prezentacija, dodano 19.01.2015

Vrste uklonjivih proteza. Anatomska građa usne šupljine denticije. Utjecaj uklonjivih proteza na oralna tkiva. Kliničke i tehnološke greške u izradi skidljivih proteza. Učestalost komplikacija tokom liječenja.

Odjeljenje za zdravstvo regije Vologda

Budžetska profesionalna obrazovna institucija regije Vologda

"Medicinski koledž Cherepovets po imenu N.M. Amosov"

NASTAVNI RAD

PROTETIKA SA KERAMIČKIM MOSTOM

Izvršilac:

Tepleničeva Anastasija Leonidovna

Čerepovec 2015

Uvod

Poglavlje 1. Teorijske osnove protetike metalokeramičkim mostom

Poglavlje 2

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Mostna proteza ima mnogo modifikacija:

Jednodijelni, liveni mostovi;

Mostne proteze sa utisnutim metalnim krunicama i kombinovanim tijelom proteze;

Mostovi na staklenim nosačima;

Mostovi od plastike;

Metalokeramički i metal-plastični mostovi (kombinovani most);

Mostne proteze na zamkovima. Isključuje ugradnju krunice na uporne zube;

Adhezivna (adhezivna) mostna proteza.

Za fiksiranje mosta koriste se kompozitni mostovi. Prema načinu proizvodnje, mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi povezani lemljenjem, i čvrste, s čvrstim okvirom. Osim toga, mostna proteza može biti u potpunosti izrađena od metala (potpuno metalna), plastike, porculana ili kroz kombinaciju ovih materijala (kombinovani - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikl, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Svrha ovog rada je da se identifikuju karakteristike protetike sa metalokeramičkom mostoprotezom.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti niz zadataka:

Identificirati karakteristike mostnih proteza, njihove vrste,

Proučiti indikacije za upotrebu metalokeramičkih mostova,

Razmotrite opće karakteristike primjene i proizvodnje.

Predmet rada su metalokeramički mostovi.

Predmet su karakteristike protetike metalokeramičkom mostoprotezom.

U ovom radu korišćena je metoda analize teorijske literature.

1. Teorijske osnove protetike metalokeramičkom mostoprotezom

1.1 Opće karakteristike mostova

biomehanika mostnih proteza

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikl, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Oblici srednjeg dela mostne proteze:

1 - tangenta za prednje zube

2 - viseće sa visokim kliničkim krunama zuba

3 - viseće sa niskim kliničkim krunama zuba

4 - sedlo potpuno metalno

5.6 - visi sa oblogom labijalne ili labijalno-žvakaće površine

7 - sedlasto sa oblogom vidljivih površina - žvakaćim i djelimično bočnim umjetnim zubima donje vilice.

1.2 Biomehanika mostova

Ako funkcionalno opterećenje padne na sredinu srednjeg dijela mosta, tada se cijela struktura i parodontalna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uvjetima.

Slični uvjeti nastaju kada se mobilni zubi koriste kao jedan od nosača. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može dostići kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodoncija.

1.3 Osnovni principi projektiranja mostova

U ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća brzog prijelaza kompenziranog oblika

funkcionalno preopterećenje u dekompenzirano sa pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To vam omogućava da obnovite kontinuitet zubnog luka i doprinosite ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja, posebno njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Posebno je važno poštovati ovaj princip kod dobro definirane somtalne okluzalne krivulje, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih imaju tendenciju naginjanja upornih zuba u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka će prenijeti dio horizontalne sile na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnih zuba nosača i sprječava njihovo mezijalno naginjanje.

2. Praktične karakteristike protetike metalokeramičkom mostoprotezom

2.1 Indikacije za protetiku mostovima

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodoncija smanjuju proporcionalno atrofiji rupe. Pri tome nije uzeta u obzir anatomska karakteristika korijena zuba - gotovo ujednačeno suženje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilapiralne strukture ljudskog tijela, uvjetno se vjerovalo da je parodoncij zuba sposoban izdržati dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih snaga rađen je na osnovu toga da polovina parodontalne snage korišteno je prilikom drobljenja hrane. Ova procjena rezervnih snaga parodoncijuma je netačna. Dakle, parodoncijum prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima maksimalnu izdržljivost. Istovremeno, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, pritisak žvakanja se širi u smjeru (vertikalno i bočno) i djeluje, u pravilu, na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost prevazilazi napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma, nema potrebe za izračunavanjem napora utrošenih, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodoncijuma i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinim zubima tako iu denticiji u cjelini.

2.2 Opće karakteristike proizvodnje i primjene

Porculanski premaz se može koristiti ne samo u proizvodnji pojedinačnih krunica, već iu mostovima. Plastika kao obložni materijal za livene proteze ima niz nedostataka. To, prije svega, uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija kada plastika dođe u kontakt kako s mekim tkivom marginalnog parodoncija (gingive), tako i sa susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, zasnovana na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Poređenje estetskih kvaliteta plastike i porculana svjedoči o neospornoj prednosti potonjeg. Dakle, porculanski premaz ima niz neospornih prednosti koje protezi daju posebnu vrijednost.

Prilikom planiranja metalokeramičkih mostova posebnu pažnju treba obratiti na indikacije za njihovu upotrebu. Pri tome se moraju imati na umu sljedeće okolnosti. Prvo, prilikom planiranja ovakvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja potpornih zuba metalokeramičkim krunicama (o ovom pitanju detaljno se govori u odgovarajućem poglavlju). Drugo, poseban problem je utvrđivanje mogućnosti porculanske obloge međudijela mosta. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu interalveolarnog prostora u području defekta denticije. Trebalo bi biti dovoljno da se izgrade umjetni metalokeramički zubi lijepog anatomskog oblika i veličine. Treće, neki autori kao indikaciju za upotrebu smatraju srednje defekte, sa dužinom od 2-3 zuba, kada se koriste legure plemenitih metala, ili srednje i velike, sa dužinom od 2-4 zuba, kada se koriste legure nerđajućeg čelika. takvih proteza.

Drugi autori ograničavaju upotrebu keramičko-metalnih mostova na male i srednje defekte dužine 2-3 zuba. Vjeruje se da povećanje dužine srednjeg dijela mosta može biti uzrok manjih deformacija koje dovode do lomljenja porculana. Osim toga, dužina proteze je direktno proporcionalna visini upornih zuba.

Prilikom planiranja keramičke obloge abutment krunica treba voditi računa o vrsti zagriza, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulo-oralnoj veličini. Prilikom postavljanja umjetnih krunica za bočne zube, osim toga, potrebno je voditi računa o stepenu njihove izloženosti prilikom smiješka ili razgovora. Metalna traka u obliku vijenca preko vrata zuba ostavlja se samo na nevidljivim površinama za jednostavan pregled usne šupljine - palatinskoj ili lingvalnoj. Međutim, u svakom konkretnom slučaju izrađuje se detaljan plan za oblaganje svih elemenata mostne proteze – potpornih dijelova i tijela. Trenutno preporučeno drastično smanjenje površine fasetiranih površina treba pažljivo uskladiti s pacijentom kako bi se izbjegao konflikt nakon protetike. Pažljiv stav doktora prema mogućoj etičkoj i psihološkoj nekompatibilnosti sprečava nastanak takve situacije.

Modeliranje srednjeg dijela mosta ima za cilj postizanje najboljeg estetskog efekta nakon protetike. Kao što znate, postoje dvije vrste međudijelova: sa ili bez prostora za ispiranje. Ako se u prednjim dijelovima čeljusti najčešće koristi tangentni oblik, tada u bočnim dijelovima rješenje može biti drugačije. Dakle, prilikom zamjene nedostajućih pretkutnjaka i prvog kutnjaka gornje vilice i širokog osmijeha, tijelo proteze može imati tangentni oblik. Na donjoj čeljusti u bočnim dijelovima češće se koristi srednji dio s prostorom za ispiranje. Međutim, kod nekih pacijenata ova opća shema može biti poremećena zbog neuobičajenih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih procesa, visine potpornih ili svih preostalih zuba u usnoj šupljini, stepena ekspozicije krunica. zubi i alveolarni nastavci pri osmehu, dužina gornje i donje usne, oblik poprečnog presjeka bezubog alveolarnog nastavka itd. Istovremeno, pri projektovanju tela keramičko-metalnog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba sa okluzalnim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.

Ako je hirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za zamjenu malih grebenskih defekata je upotreba ružičaste keramike.

Hirurška restauracija ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti provodi se različitim metodama. To uključuje vođenu regeneraciju kostiju korištenjem membrana, uvođenje autologne kosti, ksenogenih ili aloplastičnih materijala i kombinaciju oba. U isto vrijeme, korištenjem resorbirajućih membrana izbjegava se ponovljena hirurška intervencija. Za obnavljanje defekta grebena alveolarnog dijela mekim tkivima koriste se sljedeće tehnike: okrugli režanj sa stabljikama; overlay graft; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.

Dakle, hirurška sanacija lokalnih defekata alveolarnog nastavka može biti dobra pomoć u rješavanju ortopedskih problema protetike defekta u zubnom obliku mostova ili protezama. Štaviše, ove metode se mogu kombinovati i sa implantacijom ako se planiraju mostovi sa implantatima.

Čistoća površine livenog okvira u velikoj meri zavisi od tačnosti sistema zalijevanja. Voštani modeli sprudova i hranilica izrađuju se od specijalnog voska za livenje (voskolit-2) prečnika 2–2,5 mm (za spruve) i 3–3,5 mm (za hranilice). Sprues se ugrađuju u najzadebljanije dijelove potpornih krunica i umjetnih zuba međudijela i povezuju ih sa zajedničkim dovodom koji se nalazi duž zubnog luka.

Pita gel je povezan sa konusom kapije uz pomoć dodatnih grana. Korisno je dodatno ugraditi sprudove manjeg prečnika (0,5 I mm) na tanka mesta potpornih kruna, koji odvode vazduh. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida sa modela i izrađuje se kalup za livenje, a zatim se izliva okvir.

Liveni okvir se obrađuje u pjeskarici, oslobađa od sprudova i provjerava na kombinovanom modelu. Nakon toga, vanjska površina se obrađuje abrazivnim glavama, čime se debljina metalnih kapica dovodi do 0,2--0,3 mm, a međudjelovi se odvajaju od antagonista za najmanje 1,5 mm i ne više od 2 mm. Kršenje ovog pravila dovodi do lomljenja keramičkog premaza. Ako se pronađu nedostaci livenja, okvir se mora preraditi. Pokušaj prikrivanja nedostataka keramikom također dovodi do uništenja potonje tijekom korištenja proteze. Postavljen na model i pripremljen za keramičko premazivanje, okvir se prenosi u kliniku radi provjere tačnosti izrade.

Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom provjere gotovog okvira. Opšti zahtjevi uključuju stvaranje jaza između antagonista od 1,5--2 mm u poziciji centralne okluzije. U slučaju bočnih i prednjih okluzija treba imati u vidu mogućnost preranog kontakta okvira sa pričvrsnim zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminisati.

Prilikom izrade keramičkog premaza na protezi mosta, prije svega, koristi se tehnologija koju smo ranije opisali, usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se uglavnom odnose na srednji dio. Od posebnog značaja za estetske kvalitete proteze su međuzubni prostori i oblik kontaktnih površina susjednih umjetnih zuba. Za njihovo formiranje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se odvajanje iglom za modeliranje na opak sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator laka koji se nanosi na svaki drugi zub. Prilikom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Posebno pažljivo se kod mostne proteze modelira cervikalni dio vještačkih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velikog značaja za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovo preklapanje u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu interdentalnih prostora, nagib duge ose umjetnog zuba.

Modeliranje površine za žvakanje provodi se prvenstveno sa stajališta vraćanja funkcije, ali kvalitet vraćanja anatomskog oblika nije ništa manje važan. Dakle, okluzalna površina šapa ne može zadovoljiti najstrože zahtjeve i, prije svega, odgovarati starosnim karakteristikama mikroreljefa kod date osobe, osigurati punopravnu funkciju žvakanja i nema preranog kontakta sa suprotnim zubima. Usklađenost sa svim ovim zahtjevima provjerava se u usnoj šupljini. Gotova proteza se pažljivo pregleda, ocjenjuje se kvalitet keramičkog premaza i poliranje metalnog vijenca. Prije nanošenja, potrebno je pažljivo pregledati unutrašnju površinu umjetnih krunica. Prilikom nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika, keramička masa može ući u krunice, posebno duž unutrašnje ivice. Njegovi dijelovi, jedva primjetni tokom pregleda, mogu uzrokovati nepreciznu ili otežanu primjenu proteze. Sa oblikovanom glavom malog prečnika pri malim brzinama bušilice, čestice keramičke mase se melju. Isto se radi sa oksidnim filmom koji pokriva unutrašnju površinu kombinovanih krunica. Tek nakon takve pripreme, proteza se pažljivo postavlja na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike napore, jer mogu uzrokovati lomljenje porculanskog premaza ako proteza nije pravilno postavljena. Prije svega, riječ je o mogućem višku keramičke mase na proksimalnim površinama potpornih krunica, optuženih za susjedne prirodne zube. Da bi se otkrio ovaj nedostatak, karbonski papir se ubacuje u interdentalni prostor sa površinom za bojenje na keramičku fasetu, a zatim se postavlja proteza. Ako se pronađe otisak, potrebno je izbrusiti keramiku na ovom mjestu, spriječiti mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih površina se ponavlja sve dok se proteza ne postavi u potpunosti uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Nedostatak osjećaja pritiska proteze na susjedne zube kod pacijenta ukazuje na točnost korekcije potpornih krunica. Završna provjera proteze sastoji se u razjašnjavanju okluzalnih odnosa za različite tipove artikulacije, kao i oblika i boje umjetnih zuba.

Slični dokumenti

prezentacija, dodano 24.05.2016

prezentacija, dodano 28.10.2014

Indikacije za direktnu protetiku. Zaštitne, hemostatske, formirajuće, restorativne i psihoterapijske funkcije proteze. Odlivni preparat za direktnu protetiku prednjih i stražnjih zuba. Osobine nametanja proteze.

prezentacija, dodano 07.05.2015

teza, dodana 08.12.2014

Struktura sluzokože protetskog ležaja, njena klasifikacija prema Suppli i Lundu. Karakteristike strukture oralne sluznice koje su od praktične važnosti. Morfološke promjene u tkivima protetskog ležaja pri korištenju uklonjivih proteza.

test, dodano 23.09.2014

Indikacije za upotrebu kopčanih proteza. Klasifikacija proteza prema vrsti fiksacije. Komponente potporne kopče. Kliničke i laboratorijske faze izrade klapne proteze. Glavne prednosti i nedostaci kopč proteza.

prezentacija, dodano 09.05.2016

Upoznavanje sa upotrebom prstenastih struktura u stomatologiji. Razmatranje tehnologije restauracije uništenog dijela krune zuba. Koncept kartice. Priprema usne šupljine za protetiku; indikacije i kontraindikacije za upotrebu.

seminarski rad, dodan 13.10.2014

prezentacija, dodano 24.03.2015

Značajke upotrebe pin proteze u slučaju subtotalnog ili potpunog uništenja prirodne krune zuba, kao samostalne proteze, za fiksiranje fiksnih proteza. Klasifikacija modernih pin konstrukcija i indikacije za njihovu upotrebu.

prezentacija, dodano 13.11.2014