متفورمین جزو چه گروهی از داروهاست؟ درمان دارویی و بیهوشی بعد از عمل

متفورمین هیدروکلراید (متفورمین)

ترکیب و شکل انتشار دارو

قرص های روکش دار سفید، مستطیلی، دو محدب، با خطر در یک طرف؛ در یک مقطع - یک توده سفید همگن یا تقریباً سفید.

مشخصات عوارض جانبی در کودکان 10 ساله و بالاتر مانند بزرگسالان است.

تداخل دارویی

با استفاده همزمان با مشتقات سولفونیل اوره، آکاربوز، انسولین، سالیسیلات ها، مهارکننده های MAO، اکسی تتراسایکلین، مهارکننده های ACE، با کلوفیبرات، سیکلوفسفامید، ممکن است اثر هیپوگلیسمی متفورمین افزایش یابد.

با استفاده همزمان با GCS، داروهای ضد بارداری هورمونی خوراکی، دانازول، اپی نفرین، گلوکاگون، هورمون های تیروئید، مشتقات فنوتیازین، دیورتیک های تیازیدی، مشتقات، می توان اثر هیپوگلیسمی متفورمین را کاهش داد.

در بیمارانی که متفورمین دریافت می کنند، استفاده از مواد حاجب حاوی ید به منظور انجام مطالعات تشخیصی (از جمله اوروگرافی داخل وریدی، کلانژیوگرافی داخل وریدی، آنژیوگرافی، CT) خطر ابتلا به اختلال عملکرد حاد کلیه و اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد. این ترکیبات منع مصرف دارند.

آگونیست های بتا 2 به صورت تزریقی به دلیل تحریک گیرنده های β 2 آدرنرژیک باعث افزایش غلظت گلوکز در خون می شوند. در این حالت کنترل غلظت گلوکز در خون ضروری است. در صورت لزوم تجویز انسولین توصیه می شود.

مصرف همزمان سایمتیدین ممکن است خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک را افزایش دهد.

استفاده همزمان از دیورتیک های "حلقه" می تواند منجر به ایجاد اسیدوز لاکتیک به دلیل نارسایی عملکردی کلیوی شود.

مصرف همزمان با اتانول خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد.

نیفدیپین باعث افزایش جذب و Cmax متفورمین می شود.

داروهای کاتیونی (آمیلورید، دیگوکسین، مورفین، پروکائین آمید، کینیدین، کینین، رانیتیدین، تریامترن، تری متوپریم و وانکومایسین) ترشح شده در لوله های کلیوی با متفورمین برای سیستم های انتقال لوله ای رقابت می کنند و ممکن است Cmax آن را افزایش دهند.

دستورالعمل های ویژه

قبل از عمل جراحی و تا 2 روز پس از انجام آنها اعمال نشود.

متفورمین باید با احتیاط در بیماران مسن و افرادی که کارهای فیزیکی سنگین انجام می دهند، که با افزایش خطر اسیدوز لاکتیک همراه است، استفاده شود. اختلال عملکرد کلیه بدون علامت اغلب در بیماران مسن مشاهده می شود. اگر با مصرف هر یک از دیورتیک ها و همچنین NSAID ها اختلال در عملکرد کلیه ایجاد شود، احتیاط خاصی لازم است.

اگر در طول درمان بیمار دچار گرفتگی عضلانی، سوء هاضمه (درد شکمی) و استنی شدید شود، باید در نظر داشت که این علائم ممکن است نشان دهنده شروع اسیدوز لاکتیک باشد.

در طول دوره درمان، نظارت بر عملکرد کلیه ضروری است. تعیین محتوای لاکتات در پلاسما باید حداقل 2 بار در سال و همچنین با ظهور میالژیا انجام شود.

هنگامی که متفورمین به عنوان تک درمانی مطابق با رژیم دوز استفاده می شود، هیپوگلیسمی، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد. با این حال، هنگامی که با انسولین یا مشتقات سولفونیل اوره ترکیب شود، خطر هیپوگلیسمی وجود دارد. در چنین مواردی، به ویژه نظارت دقیق بر غلظت گلوکز در خون ضروری است.

در طول درمان، بیماران باید به دلیل خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک از الکل اجتناب کنند.

مطالعات پیش بالینی نشان داده است که متفورمین پتانسیل سرطان زایی ندارد.

بارداری و شیردهی

مطالعات ایمنی کافی و به خوبی کنترل شده در مورد استفاده از متفورمین در دوران بارداری انجام نشده است. استفاده در دوران بارداری در موارد اضطراری امکان پذیر است، زمانی که سود مورد انتظار درمان برای مادر بیشتر از خطر احتمالی برای جنین باشد. متفورمین از سد جفت عبور می کند.

متفورمین به مقدار کم در شیر مادر دفع می شود، در حالی که غلظت متفورمین در شیر مادر می تواند 1/3 غلظت پلاسمای مادر باشد. عوارض جانبی در نوزادان در دوران شیردهی و مصرف متفورمین مشاهده نشد. با این حال، به دلیل اطلاعات محدود، استفاده در دوران شیردهی توصیه نمی شود. تصمیم برای قطع شیردهی باید با در نظر گرفتن فواید شیردهی و خطر احتمالی عوارض جانبی در نوزاد گرفته شود.

مطالعات پیش بالینی نشان داده است که متفورمین در دوزهای 2-3 برابر بیشتر از دوزهای درمانی مورد استفاده در انسان، اثر تراتوژنیک ندارد. متفورمین پتانسیل جهش زایی ندارد و بر باروری تأثیر نمی گذارد.

برای اختلال در عملکرد کلیه

در نارسایی شدید کلیوی منع مصرف دارد.

برای اختلال در عملکرد کبد

در اختلال عملکرد شدید کبد منع مصرف دارد.

در افراد مسن استفاده کنید

این مطالب بحث می کند مکانیسم اثر متفورمین- یک داروی ضد دیابت خوراکی محبوب که برای درمان دیابت نوع 2 و همچنین برای افراد دارای اضافه وزن و چاق تجویز می شود. از پیشرفت بیماری های قلبی عروقی و عوارض دیابت جلوگیری می کند، به بدن کمک می کند تا حساسیت به انسولین را افزایش دهد.

با وجود محبوبیت تأثیر متفورمین بر بدن انسان به طور کامل شناخته نشده است. همچنین به آن "پرفروش ترین، تا آخر خوانده نشده" نیز گفته می شود. تا به امروز، مطالعات مختلفی به طور فعال در حال انجام است و دانشمندان در حال کشف جنبه های جدید این دارو هستند و خواص مفید و عوارض جانبی اضافی آن را آشکار می کنند.

مشخص است که سازمان بهداشت جهانی یکی از موثرترین و ایمن ترین داروهای مورد استفاده در سیستم مراقبت های بهداشتی را به رسمیت شناخته است.

از سوی دیگر، اگرچه متفورمین در سال 1922 کشف شد، اما تنها در سال 1995 بود که استفاده از آن در ایالات متحده آغاز شد. و در آلمان، متفورمین هنوز یک داروی تجویزی نیست و پزشکان آلمانی آن را تجویز نمی کنند.

مکانیسم اثر متفورمین

متفورمینترشح آنزیم کبدی پروتئین کیناز فعال AMP (AMPK) را فعال می کند که مسئول متابولیسم گلوکز و چربی است. فعال سازی AMPK مورد نیاز است اثر مهاری متفورمین بر گلوکونئوژنز در کبد

علاوه بر سرکوب فرآیند گلوکونئوژنز در کبد متفورمین حساسیت بافت به انسولین را افزایش می دهد، جذب محیطی گلوکز را افزایش می دهد، اکسیداسیون اسیدهای چرب را افزایش می دهد و در عین حال جذب گلوکز از دستگاه گوارش را کاهش می دهد.

به عبارت ساده تر، پس از مصرف یک وعده غذایی پر کربوهیدرات، انسولین پانکراس شروع به ترشح می کند تا سطح قند خون را در محدوده طبیعی نگه دارد. کربوهیدرات های موجود در غذاها در روده ها هضم می شوند و به گلوکز تبدیل می شوند که وارد جریان خون می شود. با کمک انسولین به سلول ها می رسد و برای انرژی در دسترس می شود.

کبد و ماهیچه ها توانایی ذخیره گلوکز اضافی را دارند و همچنین در صورت لزوم (مثلا در حین ورزش) به راحتی آن را در جریان خون آزاد می کنند. علاوه بر این، کبد می‌تواند گلوکز را از سایر مواد مغذی مانند چربی‌ها و اسیدهای آمینه (بلوک‌های سازنده پروتئین‌ها) ذخیره کند.

مهمترین اثر متفورمین مهار (سرکوب) تولید گلوکز توسط کبد است که مشخصه دیابت نوع 2 است.

اثر دیگر دارو بیان شده است مهار جذب گلوکز در روده، که به شما امکان می دهد سطح گلوکز خون را بعد از غذا کاهش دهید (قند خون پس از غذا) و همچنین حساسیت سلولی به انسولین را افزایش دهید (سلول های هدف شروع به پاسخ سریعتر به انسولین می کنند که با جذب گلوکز آزاد می شود).

متفورمین در زنان باردار مبتلا به دیابت بارداری چگونه عمل می کند؟

تجویز متفورمین برای زنان باردار منع مصرف مطلق نیست، جبران نشده برای کودک بسیار مضر است. با این حال، انسولین اغلب برای درمان دیابت بارداری تجویز می شود.این با نتایج متناقض مطالعات در مورد اثرات متفورمین بر بیماران باردار توضیح داده شده است.

یک مطالعه در ایالات متحده نشان داد که متفورمین در دوران بارداری بی خطر است. زنان مبتلا به دیابت حاملگی که متفورمین مصرف می کردند در دوران بارداری نسبت به بیمارانی که انسولین دریافت می کردند، افزایش وزن کمتری داشتند. کودکانی که از زنانی که تحت درمان با متفورمین بودند، افزایش چربی احشایی کمتری داشتند، که باعث می‌شود در آینده کمتر مستعد مقاومت به انسولین باشند.

در آزمایشات حیوانی، هیچ اثر نامطلوبی از متفورمین بر رشد جنین مشاهده نشد.

با وجود این، در برخی کشورها متفورمین برای زنان باردار توصیه نمی شود. به عنوان مثال در آلمان تجویز این دارو در دوران بارداری و دیابت بارداری به طور رسمی ممنوع است و بیمارانی که می خواهند آن را مصرف کنند تمام خطرات را متحمل می شوند و هزینه آن را خودشان پرداخت می کنند. به گفته پزشکان آلمانی، متفورمین می تواند اثرات مضری بر جنین داشته باشد و استعداد آن را برای مقاومت به انسولین ایجاد کند.

هنگام شیردهی، متفورمین باید کنار گذاشته شود.، زیرا به شیر مادر منتقل می شود. درمان با متفورمین در دوران شیردهی باید قطع شود.

متفورمین چگونه بر تخمدان ها تأثیر می گذارد؟

متفورمین اغلب برای درمان دیابت نوع 2 استفاده می شود، اما به دلیل ارتباط بین این بیماری ها برای سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) نیز تجویز می شود. سندرم تخمدان پلی کیستیک اغلب با مقاومت به انسولین همراه است.

مطالعات بالینی که در سال‌های 2006-2007 انجام شد به این نتیجه رسیدند که اثربخشی متفورمین در PCOS بهتر از دارونما نیست و ترکیب متفورمین با کلومیفن بهتر از کلومیفن به تنهایی نیست.

در انگلستان، متفورمین به عنوان درمان خط اول برای سندرم تخمدان پلی کیستیک توصیه نمی شود. به عنوان یک توصیه، کلومیفن اندیکاسیون دارد و نیاز به تغییر سبک زندگی بدون توجه به درمان دارویی مورد تاکید قرار می گیرد.

متفورمین برای ناباروری زنان

تعدادی از مطالعات بالینی اثربخشی متفورمین در ناباروری را همراه با کلومیفن نشان داده اند. در صورتی که درمان با کلومیفن بی اثر باشد، باید از متفورمین به عنوان داروی خط دوم استفاده شود.

مطالعه دیگری متفورمین را بدون رزرو به عنوان گزینه درمانی اولیه توصیه می کند، زیرا تأثیر مثبتی نه تنها بر عدم تخمک گذاری، بلکه بر هیرسوتیسم و ​​چاقی نیز دارد که اغلب در PCOS مشاهده می شود.

پیش دیابت و متفورمین

متفورمین ممکن است به افراد پیش دیابتی (آنهایی که در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع 2 هستند) داده شود، که شانس ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد، اگرچه ورزش شدید و رژیم غذایی با کربوهیدرات محدود برای این منظور بسیار ارجح است.

در ایالات متحده، مطالعه ای انجام شد که بر اساس آن به یک گروه از افراد متفورمین داده شد، در حالی که گروه دیگر برای ورزش و رژیم غذایی. در نتیجه، در گروه سبک زندگی سالم، بروز دیابت شیرین 31 درصد کمتر از افراد پیش دیابتی بود که متفورمین مصرف می کردند.

در اینجا چیزی است که آنها در مورد پیش دیابت و متفورمین در یک بررسی علمی منتشر شده در آن می نویسند PubMed- پایگاه داده انگلیسی زبان نشریات پزشکی و زیستی ( PMC4498279):

"افرادی که سطح قند خون بالایی دارند و دیابت ندارند، در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع 2 بالینی، به اصطلاح "پیش دیابت" هستند. پیش دیابتمعمولاً برای سطح مرزگلوکز پلاسمای ناشتا (اختلال سطح گلوکز ناشتا) و / یا به سطح گلوکز در پلاسمای خون، 2 ساعت پس از آزمایش تحمل گلوکز خوراکی با 75 گرم اهدا شد. قند (اختلال تحمل گلوکز). در ایالات متحده، حتی سطح بالای مرزی هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1c) به عنوان پیش دیابت در نظر گرفته شده است.
افراد مبتلا به پیش دیابت در معرض افزایش خطر آسیب میکروواسکولار و عوارض ماکرو عروقی هستند.مشابه عوارض طولانی مدت دیابت. متوقف کردن یا معکوس کردن پیشرفت کاهش حساسیت به انسولین و تخریب عملکرد سلولهای β، کلید دستیابی به پیشگیری از دیابت نوع 2 است.

بسیاری از مداخلات کاهش وزن توسعه یافته اند: درمان دارویی (متفورمین، تیازولیدین دیون ها، آکاربوز، تزریق انسولین پایه و داروهای کاهش وزن) و جراحی چاقی. هدف این اقدامات کاهش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در افراد مبتلا به پیش دیابت است، اگرچه نتایج مثبت همیشه به دست نمی آید.

متفورمین باعث افزایش عملکرد انسولین در کبد و ماهیچه های اسکلتی می شودو اثربخشی آن در به تعویق انداختن یا جلوگیری از شروع دیابت در کارآزمایی‌های تصادفی بزرگ، به خوبی طراحی شده، ثابت شده است.

از جمله برنامه هایی برای پیشگیری از دیابت. چندین دهه استفاده بالینی نشان داده است متفورمین به طور کلی به خوبی قابل تحمل و بی خطر است."

آیا می توان متفورمین را برای کاهش وزن مصرف کرد؟ نتایج تحقیق

بر اساس تحقیقات، متفورمین ممکن است به کاهش وزن برخی افراد کمک کند. با این حال، هنوز مشخص نیست که متفورمین چگونه منجر به کاهش وزن می شود.

یک نظریه این است که متفورمین اشتها را کاهش می دهد که منجر به کاهش وزن می شود. علیرغم اینکه متفورمین به کاهش وزن کمک می کند، این دارو مستقیماً برای این منظور در نظر گرفته نشده است.

مطابق با مطالعه بلند مدت تصادفی(سانتی متر.: PubMed، PMCID: PMC3308305کاهش وزن ناشی از مصرف متفورمین به تدریج طی یک تا دو سال اتفاق می افتد. تعداد کیلوگرم کاهش یافته نیز از فردی به فرد دیگر متفاوت است و با بسیاری از عوامل دیگر مرتبط است - با ساختار بدن، با تعداد کالری مصرفی روزانه، با سبک زندگی. بر اساس نتایج این مطالعه، آزمودنی‌ها پس از دو یا چند سال مصرف متفورمین، به‌طور میانگین از 1.8 تا 3.1 کیلوگرم وزن کم کردند. در مقایسه با سایر روش‌های کاهش وزن (رژیم‌های کم کربوهیدرات، فعالیت بدنی بالا، روزه‌داری)، این بیش از یک نتیجه متوسط ​​است.

مصرف بدون فکر دارو بدون رعایت سایر جنبه های سبک زندگی سالم منجر به کاهش وزن نمی شود. افرادی که در حین مصرف متفورمین رژیم غذایی سالمی دارند و ورزش می کنند بیشتر وزن کم می کنند. این به این دلیل است که متفورمین سرعت سوزاندن کالری در طول ورزش را افزایش می دهد. اگر ورزش نمی کنید، احتمالاً این مزیت را نخواهید داشت.

آیا متفورمین به کودکان داده می شود؟

دریافت متفورمین توسط کودکان و نوجوانان بالای ده سال قابل قبول است - این توسط مطالعات بالینی مختلف تأیید شده است. آنها هیچ عارضه جانبی خاصی را در رابطه با رشد کودک نشان ندادند، اما درمان باید تحت نظارت پزشک انجام شود.

یافته ها

• متفورمین باعث کاهش تولید گلوکز در کبد (گلوکونئوژنز) و افزایش حساسیت بافت های بدن به انسولین می شود.
• علیرغم بازارپسندی بالای دارو در جهان، مکانیسم اثر آن به طور کامل شناخته نشده است و بسیاری از مطالعات با یکدیگر تناقض دارند.
• مصرف متفورمین در بیش از 10 درصد موارد باعث ایجاد مشکلاتی در روده می شود. برای حل این مشکل، متفورمین طولانی اثر (اصلی - Glucophage Long) ساخته شد که جذب ماده فعال را کند می کند و تأثیر آن بر معده را ملایم تر می کند.
• متفورمین در بیماری های شدید کبدی (هپاتیت مزمن، سیروز) و کلیه ها (نارسایی مزمن کلیه، نفریت حاد) نباید مصرف شود.
• در ترکیب با الکل، متفورمین می تواند باعث بیماری کشنده اسیدوز لاکتیک شود، بنابراین مصرف آن به افراد الکلی و هنگام نوشیدن دوزهای زیاد الکل اکیدا ممنوع است.
• مصرف طولانی مدت متفورمین باعث کمبود ویتامین B12 می شود، بنابراین توصیه می شود مکمل های این ویتامین را نیز مصرف کنید.
• مصرف متفورمین در دوران بارداری و دیابت بارداری و همچنین در دوران شیردهی توصیه نمی شود، زیرا. به شیر منتقل می شود.
• متفورمین یک "قرص جادویی" برای کاهش وزن نیست. بهترین راه برای کاهش وزن، پیروی از یک رژیم غذایی سالم (شامل محدودیت کربوهیدرات) همراه با فعالیت بدنی است.

منابع:

1. پتونینا N.A.، Kuzina I.A. آنالوگ های متفورمین با اثر طولانی مدت // پزشک معالج. 2012. №3.
2. آیا متفورمین باعث اسیدوز لاکتیک می شود؟ / بررسی سیستماتیک کاکرین: مفاد اصلی // اخبار پزشکی و داروسازی. 2011. شماره 11-12.
3. ایمنی طولانی مدت، تحمل و کاهش وزن مرتبط با متفورمین در مطالعه نتایج برنامه پیشگیری از دیابت // مراقبت از دیابت. آوریل 2012; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.

برای استناد:الکساندروف A.A. متفورمین و عوارض قلبی عروقی دیابت شیرین: "بازتاب در جلو" // RMJ. 2008. شماره 11. S. 1544

در حال حاضر، متفورمین به عنوان یکی از داروهای اصلی انتخابی در درمان دیابت نوع 2 (DM) قرار دارد. حداقل، این نظر نویسندگان بسیاری از مقالات بر اساس توصیه های IFD و ADA است. این تصور ایجاد می شود که متفورمین نوعی "درب ورودی" دیابت نوع 2 است که توصیه می شود تقریباً از هر بیمار در درمان این بیماری عبور کنید.

حتی این نیست که توانایی هیپوگلیسمی تک درمانی متفورمین با اثربخشی سایر گروه های عوامل کاهش دهنده قند خون قابل مقایسه است (شکل 1). و شاید حتی این که ترکیب متفورمین با اکثر داروهای هیپوگلیسمی دیگر به طور قابل توجهی امکان دستیابی به سطوح هدف جبران متابولیسم کربوهیدرات را در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 افزایش نمی دهد.
به نظر می رسد که نظر در مورد متفورمین به عنوان داروی انتخاب اول اساساً بر اساس داده های مطالعه UKPDS در مورد خاصیت منحصر به فرد متفورمین (Glucophage®) برای داروهای کاهنده قند خون، برای کاهش قابل توجه بروز انفارکتوس میوکارد و حوادث عروق مغزی در بیماران است. با دیابت نوع 2 (جدول 2). یک).
ایده ها در مورد خواص منحصر به فرد قلبی-سو-دی-با متفورمین به ویژه در پس زمینه داده ها در مورد ایمنی خاص استفاده از متفورمین چشمگیر است. این از یک طرف در غیاب تقریباً کامل هیپوگلیسمی خطرناک هنگام استفاده از آن و از سوی دیگر در این واقعیت آشکار می شود که چنین عارضه جدی مانند اسیدوز لاکتیک است که در تعدادی از بیماران هنگام مصرف داروها ایجاد می شود. گروه بیگوانید در هنگام استفاده از متفورمین بسیار نادر است. همه اینها به طور انکارناپذیری نیاز به معرفی گسترده این دارو را در عملکرد درمانی بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نشان می دهد.
با این حال، عمل پزشکی هر بار پزشک را با یک بیمار فردی و خاص مواجه می کند. و بنابراین، هنگام برنامه ریزی برای استفاده از توصیه های مبتنی بر تجربه مطالعات انجام شده، هر بار سعی می کنید دوباره به یاد بیاورید که در کدام بیماران چنین نتایج جذابی به دست آمده است. و البته، برای مقایسه بیماری که اکنون، امروز برای کمک به شما مراجعه کرده است، با آن بیماران از مطالعه ذکر شده.
در واقع شما با نیاز به پاسخ به چند سوال ساده مواجه هستید. اول از همه: آیا واقعاً استفاده از متفورمین در همه بیماران بدون استثنا منجر به نتایج مطلوب می شود؟ آیا تمام کسانی که در مقابل این «درب ورودی» منتظر هستند، سود وعده داده شده را دریافت خواهند کرد؟ یا هنوز ارزش ندارد که برخی از آنها وارد این "ورودی" شوند؟ آیا زیاد هست؟ چگونه آنها را بشناسیم؟ و آیا اکنون می توانیم به این سوالات پاسخ دهیم؟
در دستورالعمل اروپایی برای درمان دیابت، پیش دیابت و عوارض قلبی عروقی، منتشر شده در ژانویه 2007، که توسط یک گروه مشترک ویژه از انجمن قلب و عروق اروپا و انجمن اروپایی مطالعه دیابت ملیتوس تهیه شده است، متفورمین به عنوان دارو ارائه شده است. انتخاب اول با اضافه وزن در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2.
مشخص شده است که حدود 60 تا 80 درصد از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 اضافه وزن دارند. این بدان معناست که تنها در حدود 20 درصد از بیماران دیابتی، استفاده از متفورمین به عنوان داروی انتخاب اول چندان موجه نیست. درست است، به هیچ وجه منع مصرف ندارد. وزن طبیعی و حتی کمتر در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 اغلب نشان می دهد که آنها قبلاً کمبود انسولین نسبتاً مشخصی دارند. البته در چنین بیمارانی شروع درمان با تجویز داروهای سولفونیل اوره بهتر است.
عقیده ای وجود دارد که نشانه های اضافی برای استفاده از متفورمین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ممکن است وجود هیپرانسولینمی یا هیپرلیپیدمی باشد. تاکنون، اینها نظرات جداگانه و خصوصی هستند که در توصیه های رسمی منعکس نشده است.
هنگام تجویز متفورمین برای افراد دارای اضافه وزن، کسانی که منع مصرف جدی برای مصرف متفورمین دارند باید از تعداد آنها حذف شوند. در اینجا چگونه در آخرین توصیه های اروپایی ذکر شده آمده است: "متفورمین جزء مهمی از درمان تک و ترکیبی است، مشروط بر اینکه هیچ گونه منع مصرفی برای استفاده از آن وجود نداشته باشد."
جدی ترین موارد منع مصرف متفورمین خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک است.
از نظر کلینیک، مهمترین معیارهای تشخیصی برای شرایط فوق، شاخص های زیر است:
- عدم عملکرد کلیه متفورمین در سطوح سرمی کراتینین > 130 میکرومول در لیتر در مردان و > 120 میکرومول در لیتر در زنان و کلیرانس کراتینین منع مصرف دارد.<60 мл/мин. Известно, что введение йодированных рентгеноконтрастных средств больным с почечной недостаточностью может привести к острому функциональному ухудшению функции почек. Если больной при этом страдает диабетом и принимает метформин, велик риск развития лактат-ацидоза. Описаны случаи лактат-аци-доза с летальным исходом, развившиеся как следствие острой почечной недостаточности после введения йодсодержащего контраста. Поэтому существуют определенные правила терапии метформином в этой ситуации.
. در هر بیمار مبتلا به دیابت که متفورمین دریافت می کند، لازم است قبل از تجویز داخل وریدی مواد حاجب حاوی ید، غلظت کراتینین سرم تعیین شود.
. اگر سطح کراتینین نرمال باشد، مطالعه را می توان انجام داد و متفورمین به مدت 48 ساعت معلق می شود و اگر عملکرد کلیه/غلظت کراتینین در حد نرمال باقی بماند، می توان آن را از سر گرفت.
. در صورت اختلال در عملکرد کلیه، متفورمین به حالت تعلیق در می آید و مطالعات حاجب را نمی توان زودتر از 48 ساعت بعد انجام داد. شروع مجدد متفورمین تنها در صورتی امکان پذیر است که تغییری در عملکرد کلیه/غلظت کراتینین وجود نداشته باشد (ESUR، 2006).
با توجه به اینکه در 80 تا 90 درصد موارد اسیدوز لاکتیک با نارسایی کلیه ایجاد می شود، این یکی از مهمترین موارد منع مصرف است.
- اختلال عملکرد مزمن ریه ها. اعتقاد بر این است که متفورمین در صورت وجود علائمی که نقض عملکرد تنفس خارجی را تأیید می کند، علائم رادیولوژیکی واضح آسیب شناسی سیستم برونش ریوی، درمان مداوم دارویی، به جز برای گشادکننده های برونش استنشاقی، منع مصرف دارد.
- نارسایی قلبی. کسر جهشی کمتر از 50٪، شواهد رادیوگرافیک احتقان ریوی، مدر مزمن یا درمان با مهارکننده ACE.
- اختلال عملکرد مزمن کبد. افزایش بیش از 2 برابری سطح ترانس آمینازها و آلکالین فسفاتاز.
- اعتیاد به الکل
- عفونت های حاد، جراحات، اعمال تحت بیهوشی عمومی.
بنابراین، به طور دقیق، استفاده از متفورمین در وهله اول در بیماران بدون عوارض قلبی عروقی و کلیوی آشکار دیابت نوع 2 کاملا بی خطر است.
در عین حال، طبق بسیاری از مطالعات اروپایی، متفورمین در عمل بسیار گسترده تر استفاده می شود. بنابراین، بیش از نیمی از بیماران سرپایی دریافت کننده متفورمین در واقع یک یا چند مورد منع مصرف برای مصرف آن دارند. در میان بیماران بستری شده در بیمارستان که متفورمین مصرف می کنند، نسبت بیمارانی که حداقل یک مورد منع مصرف آن را دارند تقریباً به 75٪ می رسد. در واقع، هر دهم بیمار سرپایی و هر دومین بیمار بستری که متفورمین مصرف می کند، چندین مورد منع مصرف دارد.
وضعیت کاملاً ساده توضیح داده شده است. واقعیت این است که اگرچه شرایط فوق به طور چشمگیری خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد، اسیدوز لاکتیک خود بسیار به ندرت هنگام مصرف متفورمین ایجاد می شود (در 0.03 مورد / 1000 بیمار-سال). بنابراین، در عمل، پزشک معالج به ندرت با وضعیت مشابهی مواجه می شود. بدون شک این باعث ایجاد احساس امنیت «خیالی» می شود. "تخیلی" به دلیل این واقعیت است که پزشک معیارهای دقیقی در دست ندارد تا محاسبه کند کدام بیمار خاص با خطر بالای اسیدوز لاکتیک را "حمل می کند" و کدام یک به طور ناگهانی به آن مبتلا می شود. مرگ و میر مرتبط با اسیدوز لاکتیک 0-0.039 در 1000 بیمار- سال است. یعنی اگر اسیدوز لاکتیک به طور ناگهانی "غیر منتظره" ایجاد شود، احتمال مرگ برای چنین "بازنده" خاصی 40-50٪ است. نوعی "رولت روسی" با تعداد زیادی شارژ خالی.
با این حال، باید تمام تلاش خود را انجام داد تا خطر آن به حداقل برسد. اول، با ارزیابی منظم و مداوم موارد منع مصرف احتمالی نه تنها قبل از تجویز متفورمین، بلکه در طول تجویز دارو. ارزیابی مجدد موارد منع مصرف باید حداقل یک بار در سال انجام شود، و همچنین در صورت وجود هرگونه بیماری همزمان و همزمان، به خصوص در صورت بروز عوارض قلبی عروقی. ثانیاً، لازم است بدون قید و شرط استفاده از متفورمین در چنین شرایطی که بیشتر در تمرینات روزمره رایج است، لغو شود، مانند بیهوشی عمومی بعدی (متفورمین حداقل 72 ساعت قبل لغو می شود)، دوره بعد از عمل، بیماری های عفونی حاد و تشدید بیماری. موارد مزمن، مطالعات رادیوپاک آتی، سندرم حاد کرونری. باید توجه داشته باشید که مصرف تعدادی از داروهای قلبی (دیگوکسین، پروکائین آمید، کینین، آمیلورید، تریامترن، فوروزماید) می تواند باعث کاهش سرعت دفع متفورمین و افزایش سطح لاکتات در خون شود.
علاوه بر این، در طول درمان با متفورمین، نظارت منظم آزمایشگاهی هموگلوبین (هر شش ماه یک بار) و حداقل یک بار در سال - اوره، کراتینین، آنزیم های کبدی - ضروری است. در صورت امکان، پس از آن برنامه ریزی شده است، دو بار در سال، محتوای لاکتات در خون تعیین شود، و همچنین در صورت بروز شکایت از درد عضلانی (!) این مطالعه را انجام دهید. همچنین باید به بیمار در مورد خطر سوء مصرف الکل هشدار داده شود که در صورت مصرف با متفورمین می تواند تولید لاکتات را افزایش دهد و همچنین در ایجاد هیپوگلیسمی نقش دارد.
با پیروی از این قوانین نسبتاً ساده، می توانید به طور کامل به ایمنی بالقوه متفورمین پی ببرید.
بازی قطعا ارزش شمع را دارد! هیچ داروی کاهش دهنده قند خون به اندازه متفورمین، مرگ و میر ناشی از سکته قلبی و عروقی و میوکارد را کاهش نمی دهد. فقط لازم است به یاد داشته باشید که پزشکان در وهله اول در هنگام استفاده از متفورمین به عنوان تک درمانی در بیماران دارای اضافه وزن مبتلا به دیابت نوع 2 که به تازگی تشخیص داده شده اند، این حق را دارند که چنین نتایج چشمگیری را انتظار داشته باشند.
از سال 2000 تا 2010، تعداد بیماران دیابتی در جهان از 151 به 221 میلیون و سپس تا سال 2025 به 300 میلیون نفر افزایش خواهد یافت (افزایش حدود 6 میلیون بیمار در سال). این بیماران هستند که قبل از هر چیز باید با تک درمانی متفورمین درمان شوند. و بیش از نیمی از آنها تا 6 سال و برای 25٪ - تا 9 سال موثر باقی می مانند. و هر سال 6 میلیون بیمار دیگر اضافه می شود. طیف وسیعی از متفورمین، به طور مداوم در حال رشد و به سختی آگاهانه، که در حال حاضر 25٪ از تمام قرص های کاهش قند خون را تشکیل می دهد.
با این افزایش عظیم در استفاده پیش‌بینی‌شده از متفورمین است که به نظر من، فراخوان کارشناسان بین‌المللی برای انتشار مداوم دانش در مورد موارد منع مصرف متفورمین و رعایت دقیق آنها با شرایط استفاده ایمن از آن مرتبط است. با چنین استفاده گسترده ای از متفورمین، توانایی ناچیز آن برای تحریک اسیدوز لاکتیک ممکن است از نظر بالینی قابل توجه باشد.
استفاده از متفورمین در 65 درصد موارد با مصرف آن در ترکیب با سایر داروهای کاهنده قند، عمدتاً با داروهای سولفونیل اوره همراه است. و در اینجا یک مشکل وجود دارد که پس از انتشار نتایج UKPDS بوجود آمد. ارتباطی با پتانسیل هیپوگلیسمی چنین ترکیباتی ندارد. سولفانیل آمیدها + متفورمین یک کلاسیک هیپوگلیسمی است. اثربخشی آن در دستیابی به سطوح گلوکز خون هدف، این ترکیب را به بیشترین استفاده در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تبدیل کرده است.
مشکل متفاوت است. از سال 1998، داده های UKPDS زیر به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است: "در بیماران مبتلا به دیابت که به شدت با ترکیبی از سولفونامیدها و متفورمین درمان می شوند، مرگ و میر کلی و مرگ و میر مرتبط با دیابت به ترتیب 96٪ و 60٪ بیشتر از بیمارانی است که تحت درمان قرار گرفته اند. سولفونامیدها به تنهایی." گروه چنین بیمارانی در UKPDS کوچک بودند - 480 بیمار. این یکی از توضیحات برای نتایج تکان دهنده به دست آمده بود.
شاید انتقاد از UKPDS درست باشد. با این حال، سایر مطالعات کمتر شناخته شده را می توان ذکر کرد، که در آن مرگ و میر در میان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که با ترکیبی از داروهای سولفونیل اوره و متفورمین درمان می شدند، بیشتر از افراد تحت درمان با سولفونامید بود. در آنجا می توان چند نکته انتقادی را نیز بیان کرد. شک در صحت مطلق انتقاد و جست و جوی دلیل احتمالی برای چنین تصادفی ثمربخش تر است.
اکنون، در سال 2008، یافتن توضیح احتمالی نسبتاً آسان است. در ادبیات، نتایج چندین مطالعه به خوبی سازماندهی شده در مورد استفاده از داروهای ترکیبی حاوی سولفونیل اوره و متفورمین کاملاً در دسترس است. در اکثریت قریب به اتفاق این مطالعات، مشخص شد که هنگام مصرف ترکیبات دوز خاصی از گلی بن کلامید و متفورمین، تعداد عوارض ثبت شده هیپوگلیسمی بسیار زیاد نیست، اما در هنگام مصرف دوزهای مشابه با تک درمانی گلی بن کلامید، همچنان به طور قابل توجهی بالاتر از همان شاخص است.
بدون شک افزایش تعداد افت قند خون باعث افزایش خطر مرگ و میر قلبی عروقی در بین دیابتی ها می شود. مطمئن نیستم که شواهدی مبنی بر افزایش قطعی خطر هیپوگلیسمی با درمان ترکیبی سولفونیل اوره و متفورمین می تواند برای توضیح نتایج UKPDS که در بالا توضیح داده شد استفاده شود؟ چیز دیگری مهم است. اکنون که ثابت شده است که خطر هیپوگلیسمی در چنین بیمارانی واقعا افزایش یافته است، آگاهی پزشکان و بیماران در مورد آن به حداقل رساندن عواقب آن کمک می کند. یک بار دیگر تأیید شد: اثر کاهش قند خون و اثربخشی در پیشگیری از عوارض قلبی عروقی یکسان نیستند.
با این وجود، افزایش خطر هیپوگلیسمی در درمان ترکیبی با متفارمین و داروهای سولفونیل اوره، ظاهراً اگر خطر واقعی قلبی عروقی داشته باشد، فقط برای گروه کوچکی از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 است. این را نتایج یک مطالعه گذشته نگر کانادایی نشان می دهد که مصرف 5 ساله عوامل کاهش دهنده قند خون را در 12000 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 مورد تجزیه و تحلیل قرار داد. مشخص شد که به طور کلی، در میان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که متفورمین را به صورت تک درمانی یا به صورت ترکیبی با سایر داروهای ضد دیابت دریافت کردند، مرگ و میر کلی و قلبی عروقی تقریباً 40٪ کمتر از بیماران تحت درمان با داروهای سولفونیل اوره بود. توصیه های اروپا در سال 2007، با تاکید بر مزایای استفاده از متفورمین در ترکیب با سایر عوامل کاهش دهنده قند خون برای کنترل پیشرفت عوارض قلبی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، بنابراین کاملاً عینی سطح دانش امروزی را در مورد این مشکل منعکس می کند.
با این حال، چشم انداز بسیار وسوسه انگیز دیگری برای استفاده از متفورمین وجود دارد. این یک چشم انداز برای استفاده هدفمند از متفورمین در حل مشکلات درمان مداخله ای بیماری عروق کرونر قلب در بیماران مبتلا به دیابت است.
همانطور که مشخص است، نتایج عروق کرونر قلب در بیماران مبتلا به دیابت به طور قابل توجهی بدتر از افراد بدون اختلال متابولیسم کربوهیدرات است. حتی با ترمیم کامل لومن عروق کرونر آسیب دیده، از سرگیری علائم بالینی بیماری عروق کرونر قلب در بیماران دیابتی بیشتر و پس از مدت زمان کوتاهتری پس از مداخله رخ می دهد. این تا حد زیادی به این دلیل است که در بیماران مبتلا به دیابت در درصد زیادی از موارد (تا 40٪)، بازیابی جریان خون در عروق کرونر بزرگ با بهبود کامل گردش خون میکروواسکولار بافت همراه نیست.
اختلال اولیه جریان خون میکروواسکولار، که با روند عروق مجدد مرتبط نیست، یکی از ویژگی های مشخصه ضایعه حوضه کرونری در دیابت شیرین است. قابل توجه - کاهش 30-40٪ در ذخیره عروق کرونر در بیماران دیابتی مدتها قبل از باریک شدن قابل توجه همودینامیکی مجرای عروق کرونر بزرگ مشاهده می شود. از بسیاری جهات، به همین دلیل است که پس از ترمیم موفقیت آمیز مجرای عروق کرونر بزرگ در بیماران مبتلا به دیابت، علائم بالینی بیماری عروق کرونر قلب اغلب باقی می ماند یا پس از مدت کوتاهی دوباره ظاهر می شود: آنژین صدری، اختلالات ریتم قلب، علائم احتقان قلب. شکست.
متأسفانه، تا به امروز هیچ روش مؤثر و به طور کلی شناخته شده ای وجود ندارد که بتواند به طور مثبت این مشکل را حل کند. به همین دلیل است که نتایج مطالعه PRESTO (پیشگیری از تنگی مجدد با Tranilast و نتایج آن) که در سال 2004 در کالیفرنیا منتشر شد، توجه زیادی را به خود جلب می کند.
PRESTO بزرگترین مطالعه آینده نگر و تصادفی است که در آن پیگیری نزدیک طولانی مدت بیماران تحت مداخله از راه پوست بر روی عروق کرونر انجام شد. این مطالعه شامل 11484 بیمار بود. هنگام تجزیه و تحلیل سوابق موردی آنها، مشخص شد که 2772 نفر از این بیماران مبتلا به دیابت هستند. درمان اختصاصی برای بیماران دیابتی شامل مصرف داروهای سولفونیل اوره، متفورمین (گلوکوفاژ®)، تیازولیدین دیون ها یا تزریق انسولین بود. همزمان، 1110 بیمار متفورمین یا ترکیب آن با سایر داروهای کاهنده قند خون دریافت کردند و در 887 بیمار، متفورمین و تیازولیدین دیون ها در درمان هیپوگلیسمی غایب بودند.
مقایسه چند متغیره نتایج بازرگ‌سازی مداخله‌ای از راه پوست در بیمارانی که از ترکیب‌کننده‌های انسولین استفاده می‌کنند (متفورمین + ترکیب آن با سایر داروها) و بیماران بدون سنتزکننده انسولین تفاوت‌های معنی‌داری را نشان داد. مشخص شد که درمان با متفورمین (Glucophage®) با شروع قابل توجهی نادرتر مرگ در بیماران مبتلا به دیابت شیرین در اواخر دوره پس از عروق خونی و ایجاد انفارکتوس میوکارد به طور قابل توجهی نادرتر در دوره بعدی همراه است. جالب توجه است که تفاوت معنی داری در عروق مجدد مکرر عروق علاقه مند بین این گروه از بیماران وجود نداشت.
داده‌های به‌دست‌آمده نشان می‌دهد که مکانیسم اثر متفورمین در این بیماران با تأثیر آن بر تکثیر انتیما پس از واسکولاریزاسیون در عروق کرونر مبتلا ارتباطی ندارد. در عوض، اثر مطلوب متفورمین را می توان با توانایی کاملاً منحصر به فرد آن که اخیراً کشف شده است در کاهش چشمگیر اختلالات همودینامیک در سطح عروق ریز، به ویژه در طی جریان خونرسانی مجدد پس از ایسکمیک، مرتبط دانست. با توجه به اینکه این توانایی متفورمین (گلوکوفاژ) هم در حضور دیابت و هم در غیاب آن آشکار می شود، پتانسیل احتمالی استفاده از آن در مداخلات مداخله ای ممکن است به طور غیرعادی گسترده باشد.
با این حال، برای اینکه این امر به واقعیت تبدیل شود، البته مطالعات بیشتری برای تایید نتایج PRESTO مورد نیاز است. اما اگر این اتفاق بیفتد، میلیون‌ها بیمار تحت درمان عروق کرونر مداخله‌ای قرار می‌گیرند و احتمالاً بسیاری از بیماران دیگر که بروز اختلالات میکروسیرکولاتوری در آنها نقش مهمی در پیشرفت بیماری آنها دارد.

متفورمین(انگلیسی) متفورمین) یک داروی کاهش دهنده قند خون (هیپرگلیسمی) از کلاس بیگواناید برای درمان دیابت نوع 2 به ویژه در بیماران دارای اضافه وزن و همچنین برای درمان چاقی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 است.

متفورمین - ترکیب شیمیایی

متفورمین، به عنوان یک ماده شیمیایی، N,N-dimethylimide dicarboimide diamide است. فرمول تجربی متفورمین C 4 H 11 N 5 است. وزن مولکولی 129.164 گرم بر مول.

متفورمین یک دارو است

متفورمین نام بین المللی غیر انحصاری (INN) دارو است. بر اساس شاخص فارماکولوژیک، متفورمین متعلق به گروه "هیپوگلیسمی مصنوعی و عوامل دیگر" است. طبق گزارش ATC، متفورمین در گروه «داروهای A10 برای درمان دیابت» قرار دارد و دارای کد A10BA02 است.

متفورمین به عنوان بخشی از داروهای ترکیبی کاهش دهنده قند خون برای تجویز خوراکی استفاده می شود. به تعدادی از ترکیب ها کدهای ATX جداگانه اختصاص داده شده است:

موارد مصرف متفورمین

متفورمین برای دیابت (از جمله همراه با چاقی) نشان داده شده است:

• غیر وابسته به انسولین (نوع 2)، از جمله در بیمارانی که اضافه وزن دارند و به دلیل تغییرات رژیم غذایی به درمان پاسخ نمی دهند.
• وابسته به انسولین (نوع 1)، به عنوان مکمل انسولین، برای جلوگیری از افزایش چاقی

انجمن دیابت آمریکا استفاده از متفورمین را به عنوان درمان خط اول برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 توصیه می کند. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف در صورت عدم وجود منع مصرف، در صورت عدم وجود هرگونه منع مصرف در صورت عدم وجود منع مصرف، در صورت ابتلا به دیابت نوع 2، باید بلافاصله متفورمین تجویز شود.

*درمان دارویی برای دیابت نوع 2: خلاصه استانداردهای مراقبت پزشکی در دیابت انجمن دیابت آمریکا در سال 2017 // Ann Intern Med. 2017، DOI: 10.7326/M16-2937.

موارد مصرف متفورمین در درمان چاقی

سازمان جهانی گوارش متفورمین را در لیست داروهای مورد استفاده در درمان چاقی در بیماران با شاخص توده بدنی حداقل 27 کیلوگرم بر متر مربع (WGO. چاقی. توصیه های عملی) قرار داده است:

• بیماران مبتلا به چاقی و دیابت
• زنان مبتلا به چاقی و تخمدان پلی کیستیک
• بیماران چاق که داروهای ضد روان پریشی دریافت می کنند که منجر به مقاومت به انسولین می شود

در عین حال، مطالعاتی وجود دارد که ناکارآمدی استفاده از متفورمین را برای درمان چاقی در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال اثبات می کند (S. McDonagh et al, JAMA متخصص اطفال. 16 دسامبر 2013).

دستور و دوز متفورمین

متفورمین به صورت خوراکی در حین یا بعد از غذا، چند بار در روز مصرف می شود. دوز بسته به سطح گلوکز خون و در نظر گرفتن اینکه بیمار انسولین دریافت می کند یا خیر انتخاب می شود. اگر بیمار انسولین دریافت نکند، 500 میلی گرم متفورمین 3 بار در روز یا 1 گرم 2 بار در روز به عنوان دوز اولیه در 3 روز اول مصرف می شود. 10 روز بعد - 1 گرم متفورمین 3 بار در روز. علاوه بر این، دوز بر اساس سطح گلوکز در خون و در ادرار تجویز می شود. دوز نگهدارنده 100-200 میلی گرم در روز است.

عوارض جانبی متفورمین

عوارض جانبی متفورمین درمانی: طعم فلزی در دهان، بی اشتهایی، اسهال، تهوع، استفراغ، نفخ شکم، درد شکم، کاهش در هنگام مصرف با غذا، بثورات پوستی، درماتیت، اسیدوز لاکتیک (به ندرت).

متفورمین برای بیمارانی که سطح کراتینین بالایی دارند خطرناک است

متفورمین به عنوان خط اول درمان برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 توصیه می شود. با این حال، در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه به دلیل خطر احتمالی اسیدوز لاکتیک منع مصرف دارد. متفورمین در درمان بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی خفیف تا متوسط ​​باید با احتیاط مصرف شود. متفورمین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و غلظت کراتینین سرم بالای 530 میکرومول در لیتر با افزایش قابل توجهی خطر مرگ و میر ناشی از هر علتی در مقایسه با خطر مرگ و میر در بیمارانی که متفورمین مصرف نمی کنند همراه است (Hung S-C، Chang Y-K، Liu J-S، و همکاران استفاده از متفورمین و مرگ و میر در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی پیشرفته: ملی، گذشته نگر، مشاهده ای، مطالعه کوهورت. Lancet Diabetes Endocrinol 2015؛ 3:605-14).

انتشارات پزشکی حرفه ای مرتبط با استفاده از متفورمین

• پولونینا تی. ای. آسیب شناسی دستگاه گوارش در دیابت ملیتوس // دارو درمانی موثر. گوارش. 2011. شماره 5. صص 36-42.

بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت مشکلاتی در عملکرد آنورکتال دارند، آنها یک احساس نیاز ضروری و نیاز دائمی به بازدید از توالت دارند. استفاده از متفورمین نیز اغلب علت مدفوع مکرر است. بنابراین، برای درک علل علائم (اسهال، بی اختیاری مدفوع، مدفوع مکرر)، مهم است که از بیمار دریابید که چه علائمی قبل از شروع متفورمین مشاهده شده است.

متفورمین یکی از داروهای اصلی در درمان دیابت نوع 2 است.

مرجع تاریخ

متفورمین متعلق به بیگوانیدها است. قبل از متفورمین، داروهای دیگری از این گروه اختراع شد، اما در بررسی‌ها مشخص شد که بی‌خطر بوده و به زودی مصرف آن متوقف شد. در سال 1957، متفورمین سنتز شد و در دهه 60 قرن گذشته، شروع به استفاده فعال برای درمان دیابت نوع 2 کرد.

در مطالعه معروف و بسیار مهم UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study - یک مطالعه تصادفی چند مرکزی آینده نگر دیابت شیرین) که از سال 1977 تا 1997 در انگلستان انجام شد و شامل بیش از 11 هزار شرکت کننده بود، ایمنی استفاده از آن و اثر مثبت بر سیستم قلبی عروقی، یعنی کاهش خطر انفارکتوس میوکارد.

بیش از 50 سال، تعداد زیادی مطالعه (بیش از 5 هزار) انجام شده است که اثرات مختلف متفورمین و همچنین ایمنی عملکرد آن را مورد مطالعه قرار داده است. اخیراً تأثیر آن بر کاهش خطر ابتلا به سرطان در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 به طور فعال مورد مطالعه قرار گرفته است.

متفورمین چگونه کار می کند؟

• جذب گلوکز در روده را کاهش می دهد
• تشکیل گلوکز در کبد را کاهش می دهد. کبد حاوی یک انبار گلوکز به شکل یک ماده خاص به نام گلیکوژن است. علاوه بر این، گلوکز می تواند از پروتئین ها و چربی ها تشکیل شود، به همین دلیل است که صبح ها می توانید قند خون بالاتری را در گلوکومتر نسبت به قبل از خواب مشاهده کنید.
• حساسیت به انسولین را بهبود می‌بخشد: سلول‌ها فعال‌تر می‌شوند و انسولین را بهتر درک می‌کنند - هم خود و هم از خارج تزریق می‌شوند. این بدان معنی است که متفورمین مقاومت به انسولین (مقاومت در برابر عملکرد انسولین) را کاهش می دهد که زمینه ساز دیابت نوع 2 است.
• بر تولید انسولین تأثیر نمی گذارد و بنابراین نمی تواند باعث کاهش سطح گلوکز کمتر از حد طبیعی شود (هیپوگلیسمی).
• بر کاهش وزن تأثیر نمی گذارد و به آن کمک نمی کند

متفورمین برای چه کسانی تجویز می شود؟

• همه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در صورت عدم وجود موارد منع مصرف
• افراد مبتلا به پیش دیابت
• زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)

چه زمانی نباید از متفورمین استفاده کرد؟

• با کاهش شدید عملکرد کلیه. پزشک نحوه عملکرد کلیه ها را با سطح کراتینین خون و یک شاخص خاص - میزان فیلتراسیون گلومرولی تعیین می کند.
• در صورت بیماری شدید قلبی، نارسایی شدید قلبی، از جمله در اولین بار پس از انفارکتوس میوکارد، و همچنین پس از سکته مغزی
• کم خونی (کاهش هموگلوبین)
• اگر بیماری تنفسی دارید که منجر به نارسایی تنفسی شده است
• با ایجاد کتواسیدوز
• برای اختلال عملکرد شدید کبد
• در دوران بارداری
• در صورت عدم تحمل فردی (مثلاً عوارض جانبی شدید)

در مورد تمام موارد منع مصرف با پزشک خود مشورت کنید، متفورمین را به تنهایی لغو نکنید! به عنوان مثال، اگر چند سال پیش دچار انفارکتوس میوکارد شده اید و در حال حاضر هیچ نشانه ای از نارسایی قلبی وجود ندارد، یا اگر آسم برونش دارید، اما به خوبی به درمان پاسخ می دهد، این بدان معنا نیست که باید این دارو را قطع کنید.

چه عوارضی می تواند داشته باشد؟

• شایع ترین آنها تهوع، ناراحتی و درد در ناحیه شکم، مدفوع مکرر، نفخ است.
• بثورات پوستی
• تجمع بیش از حد اسید لاکتیک - اسیدوز لاکتیک (ممکن است هنگام مصرف متفورمین در صورت وجود موارد منع مصرف)

چگونه متفورمین مصرف کنیم؟

• اعتقاد بر این است که مصرف دارو با غذا خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد.
• متفورمین 1 تا 3 بار در روز مصرف می شود
• شکل خاصی از دارو با اثر طولانی (طولانی) وجود دارد که در این صورت پیشوند طولانی در نام آن وجود دارد. این نوع متفورمین 1 بار در هر ضربه مصرف می شود
• حداکثر دوز روزانه برای قرص های معمولی 3000 میلی گرم و برای متفورمین طولانی اثر - 2000 میلی گرم است. بنابراین، اگر پزشک سه قرص بزرگ 1000 میلی گرمی را برای هر کدام تجویز کرد، نترسید. اما شما نباید بیشتر از این!
• متفورمین را می توان به شکل ترکیب های آماده تولید کرد، یعنی دو ماده را می توان در یک قرص به طور همزمان - متفورمین و برخی از داروهای دیگر. مصرف چنین قرص هایی طبق دستورالعمل ضروری است.
• متفورمین را می توان با سایر قرص ها مصرف کرد مگر اینکه دستور خاصی برای استفاده از آنها داده شده باشد.