Kokiai vaistų grupei priklauso metforminas? Perioperacinė vaistų terapija ir anestezija
Metformino hidrochloridas (metforminas)
Vaisto sudėtis ir išleidimo forma
Plėvele dengtos tabletės baltas, pailgas, abipus išgaubtas, vienoje pusėje yra rizika; ant skerspjūvio - vienalytė balta arba beveik balta masė.
Nepageidaujamų reakcijų pobūdis 10 metų ir vyresniems vaikams yra toks pat kaip ir suaugusiems.
vaistų sąveika
Vartojant kartu su sulfonilkarbamido dariniais, akarboze, insulinu, salicilatais, MAO inhibitoriais, oksitetraciklinu, AKF inhibitoriais, klofibratu, ciklofosfamidu, gali sustiprėti metformino hipoglikeminis poveikis.
Kartu vartojant GCS, geriamuosius hormoninius kontraceptikus, danazolą, epinefriną, gliukagoną, skydliaukės hormonus, fenotiazino darinius, tiazidinius diuretikus, darinius, galima sumažinti hipoglikeminį metformino poveikį.
Pacientams, vartojantiems metforminą, jodo turinčių kontrastinių medžiagų naudojimas diagnostiniams tyrimams (įskaitant intraveninę urografiją, intraveninę cholangiografiją, angiografiją, KT) padidina ūminio inkstų funkcijos sutrikimo ir pieno rūgšties acidozės išsivystymo riziką. Šie deriniai yra kontraindikuotini.
Beta 2 -agonistai injekcijų pavidalu padidina gliukozės koncentraciją kraujyje dėl β 2 -adrenerginių receptorių stimuliavimo. Tokiu atveju būtina kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje. Jei reikia, rekomenduojama skirti insulino.
Kartu vartojant cimetidiną, gali padidėti pieno rūgšties acidozės atsiradimo rizika.
Kartu vartojant „kilpinius“ diuretikus, dėl galimo funkcinio inkstų nepakankamumo gali išsivystyti laktatacidozė.
Vartojant kartu su etanoliu, padidėja pieno rūgšties acidozės atsiradimo rizika.
Nifedipinas padidina metformino absorbciją ir Cmax.
Inkstų kanalėliuose išskiriami katijoniniai vaistai (amiloridas, digoksinas, morfinas, prokainamidas, chinidinas, chininas, ranitidinas, triamterenas, trimetoprimas ir vankomicinas) konkuruoja su metforminu dėl kanalėlių transportavimo sistemų ir gali padidinti jo Cmax.
Specialios instrukcijos
Netepti prieš chirurgines operacijas ir per 2 dienas po jų atlikimo.
Senyviems pacientams ir asmenims, dirbantiems sunkų fizinį darbą, kuris yra susijęs su padidėjusia pieno rūgšties acidozės rizika, metforminą reikia vartoti atsargiai. Senyviems pacientams dažnai stebimas besimptomis inkstų funkcijos sutrikimas. Ypatingo atsargumo reikia, jei inkstų funkcijos sutrikimą sukelia diuretikų arba NVNU vartojimas.
Jei gydymo metu pacientui pasireiškia raumenų mėšlungis, virškinimo sutrikimai (pilvo skausmas) ir sunki astenija, reikia turėti omenyje, kad šie simptomai gali rodyti pieno rūgšties acidozės pradžią.
Gydymo laikotarpiu būtina stebėti inkstų funkciją; laktato kiekis plazmoje turi būti nustatomas bent 2 kartus per metus, taip pat atsiradus mialgijai.
Kai metforminas vartojamas kaip monoterapija pagal dozavimo režimą, hipoglikemija, kaip taisyklė, nepasireiškia. Tačiau vartojant kartu su insulinu arba sulfonilkarbamido dariniais, kyla hipoglikemijos rizika. Tokiais atvejais būtina ypač atidžiai stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje.
Gydymo metu pacientai turi vengti alkoholio, nes gali išsivystyti pieno rūgšties acidozė.
Ikiklinikiniai tyrimai parodė, kad metforminas neturi kancerogeninio poveikio.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis
Tinkamų ir gerai kontroliuojamų metformino vartojimo nėštumo metu saugumo tyrimų neatlikta. Vartojimas nėštumo metu galimas kritiniais atvejais, kai laukiama gydymo nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui. Metforminas prasiskverbia pro placentos barjerą.
Metformino mažais kiekiais išsiskiria į motinos pieną, o metformino koncentracija motinos piene gali būti 1/3 koncentracijos motinos plazmoje. Šalutinis poveikis naujagimiams žindymo metu vartojant metforminą nepastebėtas. Tačiau dėl ribotų duomenų žindymo laikotarpiu vartoti nerekomenduojama. Sprendimas nutraukti žindymą turi būti priimtas atsižvelgiant į žindymo naudą ir galimą šalutinio poveikio kūdikiui riziką.
Ikiklinikiniai tyrimai parodė, kad metforminas neturi teratogeninio poveikio, kai dozės yra 2-3 kartus didesnės nei gydomosios dozės žmonėms. Metforminas neturi mutageninio poveikio ir neveikia vaisingumo.
Dėl sutrikusios inkstų funkcijos
Kontraindikuotinas esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui.
Dėl sutrikusios kepenų funkcijos
Kontraindikuotinas esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui.
Vartoti vyresnio amžiaus žmonėms
Šioje medžiagoje aptariama Metformino veikimo mechanizmas- populiarus geriamasis vaistas nuo diabeto, kuris skiriamas 2 tipo diabetui gydyti, taip pat žmonėms, turintiems antsvorio ir nutukusiems. neleidžia vystytis širdies ir kraujagyslių ligoms bei diabeto komplikacijoms, padeda didinti organizmo jautrumą insulinui.
Nepaisant populiarumo metformino poveikis žmogaus organizmui nėra visiškai suprantamas. taip pat vadinamas „bestseleriu, neperskaitytu iki galo“. Iki šiol aktyviai atliekami įvairūs tyrimai ir mokslininkai atranda naujų šio vaisto aspektų, atskleidžiančių jo papildomas naudingas savybes ir šalutinį poveikį.
Yra žinoma, kad Pasaulio sveikatos organizacija pripažino vienu veiksmingiausių ir saugiausių medicinos sistemoje naudojamų vaistų.
Kita vertus, nors metforminas buvo atrastas dar 1922 m., JAV jis buvo pradėtas vartoti tik 1995 m. O Vokietijoje metforminas vis dar nėra receptinis vaistas ir Vokiečių gydytojai jo neskiria.
Metformino veikimo mechanizmas
Metforminas suaktyvina kepenų fermento AMP aktyvuotos proteinkinazės (AMPK), atsakingos už gliukozės ir riebalų apykaitą, sekreciją. Tam reikalingas AMPK aktyvinimas slopinantis metformino poveikį gliukoneogenezei kepenyse.
Be gliukoneogenezės proceso slopinimo kepenyse metforminas padidina audinių jautrumą insulinui, padidina periferinį gliukozės pasisavinimą, padidina riebalų rūgščių oksidaciją, tuo pačiu sumažindama gliukozės pasisavinimą iš virškinamojo trakto.
Paprasčiau tariant, suvalgius daug angliavandenių turinčio maisto, pradedama išskirti kasos insuliną, kad cukraus kiekis kraujyje neviršytų normos. Maisto produktuose esantys angliavandeniai virškinami žarnyne ir paverčiami gliukoze, kuri patenka į kraują. Insulino pagalba jis patenka į ląsteles ir tampa prieinamas energijai.
Kepenys ir raumenys turi galimybę kaupti gliukozės perteklių, taip pat prireikus lengvai išleisti ją į kraują (pavyzdžiui, mankštos metu). Be to, kepenys gali kaupti gliukozę iš kitų maistinių medžiagų, tokių kaip riebalai ir aminorūgštys (baltymų statybinės medžiagos).
Svarbiausias metformino poveikis yra gliukozės gamybos kepenyse slopinimas (slopinimas), būdingas 2 tipo diabetui.
Išreiškiamas kitas vaisto poveikis gliukozės absorbcijos žarnyne slopinimas, leidžianti sumažinti gliukozės kiekį kraujyje po valgio (cukraus kiekis kraujyje po valgio), taip pat padidinti ląstelių jautrumą insulinui (taikinės ląstelės pradeda greičiau reaguoti į insuliną, kuris išsiskiria absorbuojant gliukozę).
Kaip metforminas veikia nėščioms moterims, sergančioms gestaciniu diabetu?
Metformino skyrimas nėščiosioms nėra absoliuti kontraindikacija, nekompensuotas yra daug žalingesnis vaikui. Tačiau Insulinas dažniau skiriamas gestaciniam diabetui gydyti. Tai paaiškinama prieštaringais tyrimų apie metformino poveikį nėščiosioms rezultatais.
Vienas JAV tyrimas parodė, kad metforminas yra saugus nėštumo metu. Moterų, sergančių gestaciniu diabetu ir vartojusių metforminą, svoris nėštumo metu priaugo mažiau nei pacienčių, vartojusių insuliną. Vaikai, gimę metforminu gydytų moterų, mažiau priaugo visceralinių riebalų, todėl vėliau jie buvo mažiau atsparūs insulinui.
Atliekant eksperimentus su gyvūnais, neigiamo metformino poveikio vaisiaus vystymuisi nepastebėta.
Nepaisant to, kai kuriose šalyse metforminas nėščioms moterims nerekomenduojamas. Pavyzdžiui, Vokietijoje šio vaisto išrašymas nėštumo ir gestacinio diabeto metu oficialiai uždraustas, o norintys jo vartoti pacientai prisiima visą riziką ir už tai moka patys. Vokiečių gydytojų teigimu, metforminas gali turėti žalingą poveikį vaisiui ir formuoti jo polinkį į atsparumą insulinui.
Žindymo laikotarpiu metformino reikia atsisakyti., nes jis patenka į motinos pieną. Gydymą metforminu žindymo laikotarpiu reikia nutraukti.
Kaip metforminas veikia kiaušides?
Metforminas dažniausiai vartojamas 2 tipo diabetui gydyti, tačiau dėl šių ligų ryšio jis skiriamas ir sergant policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS). Policistinių kiaušidžių sindromas dažnai siejamas su atsparumu insulinui.
2006–2007 m. atlikti klinikiniai tyrimai padarė išvadą, kad metformino veiksmingumas sergant PCOS nėra geresnis nei placebo, o metformino ir klomifeno derinys nėra geresnis nei vien klomifeno.
JK metforminas nerekomenduojamas kaip pirmos eilės policistinių kiaušidžių sindromo gydymas. Kaip rekomendacija yra nurodytas klomifenas ir pabrėžiamas gyvenimo būdo pokyčių poreikis, nepaisant gydymo vaistais.
Metforminas moterų nevaisingumui gydyti
Daugybė klinikinių tyrimų parodė metformino, kartu su klomifenu, veiksmingumą gydant nevaisingumą. Metforminas turėtų būti naudojamas kaip antros eilės vaistas, jei gydymas klomifenu buvo neveiksmingas.
Kitas tyrimas be išlygų rekomenduoja metforminą kaip pagrindinį gydymo būdą, nes jis teigiamai veikia ne tik anovuliaciją, bet ir hirsutizmą bei nutukimą, kuris dažnai stebimas sergant PCOS.
prediabetas ir metforminas
Metforminas gali būti skiriamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (tiems, kuriems yra rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu), o tai sumažina jų tikimybę susirgti šia liga, nors šiuo tikslu daug geriau mankštintis ir laikytis ribojamos angliavandenių dietos.
Jungtinėse Valstijose buvo atliktas tyrimas, kurio metu vienai tiriamųjų grupei buvo skiriamas metforminas, o kita – sportavo ir laikėsi dietos. Dėl to sveikos gyvensenos grupėje sergamumas cukriniu diabetu buvo 31% mažesnis nei ikidiabetinių pacientų, vartojusių metforminą.
Štai ką jie rašo apie prediabetą ir metforminą vienoje mokslinėje apžvalgoje, paskelbtoje PubMed— medicinos ir biologijos leidinių duomenų bazė anglų kalba ( PMC4498279):
„Žmonėms, kurių cukraus kiekis kraujyje yra padidėjęs ir neserga cukriniu diabetu, gresia klinikinis 2 tipo cukrinis diabetas, vadinamasis „prediabetas“. prediabetas paprastai taikomas ribinis lygis gliukozės kiekis plazmoje nevalgius (sumažėjęs gliukozės kiekis nevalgius) ir (arba) iki gliukozės kiekio kraujo plazmoje, paaukotas praėjus 2 valandoms po geriamojo gliukozės tolerancijos testo su 75 g. cukrus (sumažėjęs gliukozės toleravimas). Jungtinėse Amerikos Valstijose net viršutinis ribinis glikuoto hemoglobino kiekis (HbA1c) buvo laikomas prediabetu.
Asmenims, sergantiems prediabetu, padidėja mikrovaskulinių pažeidimų ir makrovaskulinių komplikacijų rizika. panašus į ilgalaikes diabeto komplikacijas. Sumažėjusio jautrumo insulinui progresavimo ir β-ląstelių funkcijos sunaikinimo sustabdymas arba jo progresavimas yra raktas į 2 tipo diabeto prevenciją.Buvo sukurta daug svorio mažinimo priemonių: farmakologinis gydymas (metforminas, tiazolidindionai, akarbozė, bazinio insulino injekcijos ir svorio mažinimo vaistai) ir bariatrinė chirurgija. Šiomis priemonėmis siekiama sumažinti riziką susirgti 2 tipo cukriniu diabetu žmonėms, sergantiems prediabetu, nors ne visada pasiekiami teigiami rezultatai.
Metforminas sustiprina insulino veikimą kepenyse ir griaučių raumenyse, o jo veiksmingumas atitolinant ar užkertant kelią diabeto atsiradimui buvo įrodytas įvairiais dideliais, gerai suplanuotais atsitiktinių imčių tyrimais,
įskaitant diabeto prevencijos programas. Dešimtmečiai klinikinio naudojimo tai parodė Metforminas paprastai yra gerai toleruojamas ir saugus.
Ar metforminą galima vartoti norint numesti svorio? Tyrimo rezultatai
Remiantis tyrimais, metforminas kai kuriems žmonėms gali padėti numesti svorio. Tačiau vis dar neaišku, kaip metforminas lemia svorio mažėjimą.
Viena teorija teigia, kad metforminas mažina apetitą, o tai lemia svorio mažėjimą. Nepaisant to, kad metforminas padeda numesti svorio, šis vaistas nėra tiesiogiai skirtas šiam tikslui.
Pagal atsitiktinių imčių ilgalaikis tyrimas(cm.: PubMed, PMCID: PMC3308305), svoris dėl metformino vartojimo mažėja palaipsniui per vienerius ar dvejus metus. Numestamų kilogramų skaičius taip pat skiriasi nuo žmogaus ir yra susijęs su daugybe kitų veiksnių – su kūno sandara, su kasdien suvartojamų kalorijų skaičiumi, su gyvenimo būdu. Remiantis tyrimo rezultatais, po dvejų ar daugiau metų metformino vartojimo tiriamieji vidutiniškai numetė nuo 1,8 iki 3,1 kg. Palyginti su kitais svorio metimo būdais (mažai angliavandenių dieta, dideliu fiziniu aktyvumu, badavimu), tai yra daugiau nei kuklus rezultatas.
Neapgalvotas vaisto vartojimas, nesilaikant kitų sveikos gyvensenos aspektų, nesukelia svorio mažėjimo. Žmonės, kurie valgo sveiką mitybą ir mankštinasi vartodami metforminą, linkę numesti daugiau svorio. Taip yra todėl, kad metforminas padidina kalorijų deginimo greitį fizinio krūvio metu. Jei nesportuosite, greičiausiai šios naudos neturėsite.
Ar metforminas skiriamas vaikams?
Metforminą galima vartoti vyresniems nei dešimties metų vaikams ir paaugliams – tai patvirtinta įvairiais klinikiniais tyrimais. Jie neatskleidė jokių specifinių šalutinių poveikių, susijusių su vaiko raida, tačiau gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.
išvadų
- Metforminas mažina gliukozės gamybą kepenyse (gliukoneogenezę) ir padidina kūno audinių jautrumą insulinui.
- Nepaisant didelio vaisto parduodamumo pasaulyje, jo veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, o daugelis tyrimų prieštarauja vienas kitam.
- Metformino vartojimas daugiau nei 10% atvejų sukelia žarnyno problemų. Šiai problemai išspręsti buvo sukurtas ilgai veikiantis metforminas (originalas – Glucophage Long), kuris sulėtina veikliosios medžiagos įsisavinimą ir padaro jos poveikį skrandžiui švelnesnį.
- Metformino negalima vartoti sergant sunkiomis kepenų ligomis (lėtiniu hepatitu, ciroze) ir inkstų ligomis (lėtiniu inkstų nepakankamumu, ūminiu nefritu).
- Kartu su alkoholiu metforminas gali sukelti mirtiną ligą laktatacidozę, todėl griežtai draudžiama jį vartoti alkoholikams ir vartojant dideles alkoholio dozes.
- Ilgai vartojant metforminą, trūksta vitamino B12, todėl šio vitamino papildus patartina vartoti papildomai.
- Metformino nerekomenduojama vartoti nėštumo ir gestacinio diabeto metu, taip pat maitinant krūtimi, nes. jis patenka į pieną.
- Metforminas nėra „stebuklinga piliulė“ svorio metimui. Geriausias būdas numesti svorio yra laikytis sveikos mitybos (įskaitant angliavandenių apribojimą) kartu su fiziniu aktyvumu.
Šaltiniai:
- Petunina N.A., Kuzina I.A. Metformino pailginto veikimo analogai // Gydantis gydytojas. 2012. №3.
- Ar metforminas sukelia pieno rūgšties acidozę? / Cochrane sisteminė apžvalga: pagrindinės nuostatos // Medicinos ir farmacijos naujienos. 2011. Nr 11-12.
- Ilgalaikis saugumas, toleravimas ir svorio metimas, susijęs su metforminu diabeto prevencijos programos rezultatų tyrime // Diabeto priežiūra. 2012 balandis; 35(4): 731-737. PMCID: PMC3308305.
Dėl citatos: Aleksandrovas A.A. Metforminas ir cukrinio diabeto širdies ir kraujagyslių komplikacijos: „Atspindžiai prie durų“ // RMJ. 2008. Nr.11. S. 1544
Šiuo metu metforminas yra vienas iš pagrindinių pasirinktų vaistų 2 tipo cukrinio diabeto (DM) gydymui. Bent jau taip mano daugelio straipsnių autoriai, pagrįsti IFD ir ADA rekomendacijomis. Susidaro įspūdis, kad metforminas yra savotiškos antrojo tipo diabeto „priekinės durys“, pro kurias gydant šią ligą rekomenduojama praeiti kone kiekvienam pacientui.
Netgi ne tai, kad metformino monoterapijos hipoglikeminis gebėjimas yra gana panašus į kitų hipoglikeminių vaistų grupių veiksmingumą (1 pav.). Ir galbūt net ne tai, kad metformino derinys su daugeliu kitų hipoglikeminių vaistų žymiai padidina galimybes pasiekti tikslinį angliavandenių apykaitos kompensavimo lygį pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.
Panašu, kad nuomonė apie metforminą kaip pirmo pasirinkimo vaistą visų pirma grindžiama UKPDS tyrimo duomenimis apie unikalią metformino (Glucophage®) savybę hipoglikeminiams vaistams žymiai sumažinti pacientų sergamumą miokardo infarktu ir smegenų kraujotakos sutrikimais. sergant 2 tipo cukriniu diabetu (2 lentelė). vienas).
Idėjos apie unikalias metformino savybes yra ypač įspūdingos, atsižvelgiant į duomenis apie ypatingą metformino vartojimo saugumą. Tai pasireiškia, viena vertus, tuo, kad vartojant jį beveik visiškai nėra pavojingos hipoglikemijos, ir, kita vertus, tuo, kad tokia rimta komplikacija kaip pieno rūgšties acidozė, kuri išsivysto daugeliui pacientų vartojant vaistus biguanidų grupė, vartojant metforminą, yra labai reta. Visa tai neabejotinai rodo, kad reikia kuo plačiau naudoti šį vaistą 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo praktikoje.
Tačiau medicinos praktika kiekvieną kartą susiduria su gydytoju su individualiu, konkrečiu pacientu. Ir todėl planuodami pasinaudoti rekomendacijomis, pagrįstomis atliktų tyrimų patirtimi, kiekvieną kartą bandote dar kartą prisiminti, kuriems pacientams buvo gauti tokie patrauklūs rezultatai. Ir, žinoma, palyginti pacientą, kuris šiandien, šiandien kreipėsi į jus prašydamas pagalbos, su pacientais iš minėto tyrimo.
Tiesą sakant, jūs susiduriate su būtinybe atsakyti į kelis paprastus klausimus. Visų pirma: ar iš tiesų metformino vartojimas duoda norimų rezultatų visiems be išimties pacientams? Ar visi laukiantys prieš šias „įėjimo duris“ gaus žadėtą naudą? O gal vis dėlto kai kuriems iš jų neapsimoka įeiti į šį „įėjimą“? Ar daug yra? Kaip juos atpažinti? Ir ar galime atsakyti į šiuos klausimus dabar?
2007 m. sausio mėn. paskelbtose Europos cukrinio diabeto, prediabeto ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų gydymo gairėse, kurias parengė speciali jungtinė Europos kardiologų draugijos ir Europos cukrinio diabeto tyrimo draugijos grupė, metforminas pristatomas kaip vaistas. 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, turintiems antsvorio.
Yra žinoma, kad apie 60-80% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, turi antsvorio. Tai reiškia, kad tik apie 20 % cukriniu diabetu sergančių pacientų metformino, kaip pirmo pasirinkimo, vartojimas nėra labai pagrįstas. Tiesa, tai jokiu būdu nėra kontraindikuotina. Tiesiog normalus ir dar mažesnis 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų svoris dažnai rodo, kad jiems jau yra gana ryškus insulino trūkumas. Tokiems pacientams, žinoma, tikslingiau pradėti gydymą skiriant sulfonilkarbamido vaistus.
Yra nuomonė, kad papildomos metformino vartojimo indikacijos pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, gali būti hiperinsulinemija arba hiperlipidemija. Kol kas tai yra atskiros, privačios nuomonės, kurios neatsispindėjo oficialiose rekomendacijose.
Skiriant metforminą antsvorio turintiems asmenims, tie, kurie turi rimtų kontraindikacijų vartoti metforminą, turėtų būti neįtraukti. Štai kaip teigiama paskutinėse jau minėtose Europos rekomendacijose: „Metforminas yra svarbi tiek monoterapijos, tiek kombinuoto gydymo sudedamoji dalis, jei nėra jo vartojimo kontraindikacijų“.
Rimčiausia metformino vartojimo kontraindikacija yra didelė pieno rūgšties acidozės atsiradimo rizika.
Klinikos požiūriu svarbiausi minėtų situacijų diagnostikos kriterijai yra šie rodikliai:
- Inkstų funkcijos stoka. Metformino negalima vartoti, kai kreatinino koncentracija serume yra >130 µmol/l vyrams ir >120 µmol/l moterims ir kreatinino klirensas.<60 мл/мин. Известно, что введение йодированных рентгеноконтрастных средств больным с почечной недостаточностью может привести к острому функциональному ухудшению функции почек. Если больной при этом страдает диабетом и принимает метформин, велик риск развития лактат-ацидоза. Описаны случаи лактат-аци-доза с летальным исходом, развившиеся как следствие острой почечной недостаточности после введения йодсодержащего контраста. Поэтому существуют определенные правила терапии метформином в этой ситуации.
. Kiekvienam cukriniu diabetu sergančiam pacientui, vartojančiam metforminą, prieš leidžiant į veną jodo turinčių kontrastinių medžiagų, būtina nustatyti kreatinino koncentraciją serume.
. Jei kreatinino lygis normalus, galima atlikti tyrimą, metformino vartojimas sustabdomas 48 valandoms ir gali būti atnaujintas, jei inkstų funkcija/kreatinino koncentracija išlieka normali.
. Jei inkstų funkcija sutrikusi, metformino vartojimas sustabdomas ir kontrastiniai tyrimai gali būti atliekami ne anksčiau kaip po 48 valandų. Atnaujinti metformino vartojimą galima tik tuo atveju, jei nepasikeitė inkstų funkcija / kreatinino koncentracija (ESUR, 2006).
Atsižvelgiant į tai, kad 80-90% atvejų pieno rūgšties acidozė išsivysto esant inkstų nepakankamumui, tai yra viena iš svarbiausių kontraindikacijų.
- Lėtinis plaučių funkcijos sutrikimas. Manoma, kad metforminas yra kontraindikuotinas, jei yra simptomų, patvirtinančių išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimą, ryškūs radiologiniai bronchopulmoninės sistemos patologijos požymiai, nuolatinė vaistų terapija, išskyrus inhaliuojamus bronchus plečiančius vaistus.
- Širdies nepakankamumas. Išstūmimo frakcija mažesnė nei 50%, rentgenologiniai plaučių užgulimo, lėtinio diuretiko ar AKF inhibitorių gydymo požymiai.
- Lėtinis kepenų funkcijos sutrikimas. Transaminazių ir šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas daugiau nei 2 kartus.
- Alkoholizmas.
- Ūminės infekcijos, traumos, operacijos taikant bendrąją nejautrą.
Taigi, griežtai kalbant, metforminą visų pirma visiškai saugu vartoti pacientams, kuriems nėra akivaizdžių 2 tipo cukrinio diabeto širdies ir kraujagyslių bei inkstų komplikacijų.
Tuo pačiu metu, remiantis daugeliu Europos tyrimų, metforminas praktikoje naudojamas daug plačiau. Taigi daugiau nei pusė metformino vartojančių ambulatorinių pacientų iš tikrųjų turi vieną ar daugiau kontraindikacijų jį vartoti. Tarp hospitalizuotų pacientų, vartojančių metforminą, pacientų, kuriems yra bent viena kontraindikacija jo vartoti, dalis siekia beveik 75%. Tiesą sakant, kas dešimtas ambulatorinis ir kas antras stacionaras, vartojantis metforminą, turi keletą kontraindikacijų.
Situacija paaiškinama gana paprastai. Faktas yra tai, kad nors aukščiau išvardytos sąlygos labai padidina pieno rūgšties acidozės atsiradimo riziką, pati pieno rūgšties acidozė vartojant metforminą išsivysto labai retai (0,03 atvejo / 1000 paciento metų). Taigi praktikoje gydantis gydytojas su panašia situacija susiduria labai retai. Be jokios abejonės, tai sukuria „įsivaizduojamo“ saugumo jausmą. „Įsivaizduojamas“ dėl to, kad gydytojo rankose nėra tikslių kriterijų, kaip apskaičiuoti, kuris konkretus pacientas, turintis didelę pieno rūgšties acidozės riziką, „neš“, o kuriam staiga išsivystys. Mirtingumas, susijęs su pieno rūgšties acidoze, yra 0–0,039 atvejai 1000 paciento metų. Tai yra, jei staiga „netikėtai“ išsivysto pieno rūgšties acidozė, tada tokiam konkrečiam „nevykėliui“ mirties tikimybė yra 40–50%. Savotiška „rusiška ruletė“ su daugybe tuščių mokesčių.
Tačiau reikia dėti visas pastangas, kad jos pavojus būtų kuo mažesnis. Pirma, reguliariai ir nuosekliai vertinant galimas kontraindikacijas ne tik prieš skiriant metforminą, bet ir vaisto vartojimo procese. Pakartotinis kontraindikacijų įvertinimas turi būti atliekamas ne rečiau kaip kartą per metus, taip pat kai pridedamos gretutinės ir gretutinės ligos, ypač jei atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų. Antra, būtina besąlygiškai atšaukti metformino vartojimą tokiose situacijose, kurios dažniausiai pasitaiko kasdienėje praktikoje, pavyzdžiui, artėjant bendrinei anestezijai (metforminas atšaukiamas ne vėliau kaip prieš 72 valandas), perioperaciniu laikotarpiu, ūminėmis infekcinėmis ligomis ir lėtinės, artėjantys radioaktyvumo tyrimai, ūminis koronarinis sindromas. Turėtumėte žinoti, kad kai kurių širdį veikiančių vaistų (digoksino, prokainamido, chinino, amilorido, triamtereno, furozemido) vartojimas gali sulėtinti metformino išsiskyrimą ir padidinti laktato kiekį kraujyje.
Be to, gydant metforminu, būtinas reguliarus laboratorinis hemoglobino (kartą per šešis mėnesius) ir ne rečiau kaip kartą per metus – šlapalo, kreatinino, kepenų fermentų – stebėjimas. Jei įmanoma, planuojama du kartus per metus nustatyti laktato kiekį kraujyje, o taip pat atlikti šį tyrimą, kai atsiranda nusiskundimų raumenų skausmais (!). Pacientą taip pat reikia griežtai įspėti apie piktnaudžiavimo alkoholiu pavojų, kuris, vartojant kartu su metforminu, gali padidinti laktato gamybą, taip pat prisidėti prie hipoglikemijos išsivystymo.
Laikydamiesi šių gana paprastų taisyklių, galite visiškai suprasti galimą metformino saugumą.
Žaidimas tikrai vertas žvakės! Joks hipoglikeminis vaistas nesumažina mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ir miokardo infarkto taip stipriai, kaip gali metforminas. Tik reikia atsiminti, kad gydytojai turi teisę tikėtis tokių įspūdingų rezultatų, kai metforminą monoterapiją taiko antsvorį turintiems pacientams, kuriems naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas.
Nuo 2000 iki 2010 metų cukriniu diabetu sergančių pacientų skaičius pasaulyje padidės nuo 151 iki 221 milijono, o vėliau iki 300 milijonų iki 2025 metų (padaugės apie 6 milijonus pacientų per metus). Būtent šie pacientai pirmiausia turėtų būti gydomi monoterapija metforminu. Ir daugiau nei pusė jų išliks veiksmingi iki 6 metų, o 25% – iki 9 metų. Ir kiekvienais kitais metais pacientų bus pridėta 6 mln. Didžiulis, nuolat augantis, sunkiai sąmoningas metformino asortimentas, kuris jau dabar sudaro 25% visų hipoglikeminių tablečių.
Būtent su šiuo didžiuliu numatomo metformino vartojimo padidėjimu, mano nuomone, yra susijęs tarptautinių ekspertų raginimas atkakliau skleisti žinias apie metformino kontraindikacijas ir atidžiai laikytis saugaus vartojimo sąlygų. Taip masiškai vartojant metforminą, jo nežymus gebėjimas skatinti pieno rūgšties acidozę gali būti kliniškai reikšmingas.
Metformino vartojimas 65% atvejų yra susijęs su jo vartojimu kartu su kitais cukraus kiekį mažinančiais vaistais, pirmiausia su sulfonilkarbamido dariniais. Ir čia yra viena problema, kuri iškilo po UKPDS rezultatų paskelbimo. Tai nesusiję su tokių derinių hipoglikeminiu potencialu. Sulfanilamidai + metforminas yra hipoglikemijos klasika. Dėl jo veiksmingumo siekiant tikslinio gliukozės kiekio kraujyje šis derinys buvo dažniausiai naudojamas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.
Problema kitokia. Nuo 1998 m. buvo plačiai aptariami šie UKPDS duomenys: „Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, intensyviai gydomų sulfonamidų ir metformino deriniu, bendras mirtingumas ir mirtingumas, susijęs su cukriniu diabetu, yra atitinkamai 96% ir 60% didesnis nei pacientų, gydomų vien sulfonamidai“. Tokių pacientų grupė UKPDS buvo nedidelė – 480 pacientų. Tai buvo vienas iš gautų šokiruojančių rezultatų paaiškinimų.
Galbūt UKPDS kritika yra pagrįsta. Tačiau galima paminėti kitus, mažiau žinomus tyrimus, kuriuose 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, gydytų sulfonilkarbamido darinių ir metformino deriniu, mirtingumas buvo didesnis nei žmonių, gydomų monoterapija sulfonamidu. Ten taip pat galima pateikti nemažai kritinių pastabų. Vaisingiau abejoti absoliučiu kritikos teisingumu ir ieškoti galimos tokių sutapimų priežasties.
Dabar, 2008 m., gana lengva rasti galimą paaiškinimą. Literatūroje yra gana prieinami kelių gerai organizuotų tyrimų, susijusių su kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra sulfonilkarbamido ir metformino, naudojimo rezultatai. Daugumoje šių tyrimų buvo nustatyta, kad vartojant tam tikrus glibenklamido ir metformino dozių derinius, užregistruotų hipoglikeminių komplikacijų skaičius nėra daug, bet vis tiek žymiai didesnis nei tas pats rodiklis vartojant panašias glibenklamido monoterapijas dozes.
Be jokios abejonės, hipoglikemijų skaičiaus padidėjimas padidina diabetu sergančių žmonių mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos riziką. Nesu tikras, ar galima naudoti įrodymus, kad hipoglikemijos rizika didėja vartojant sulfonilkarbamido ir metformino derinį, paaiškinant aukščiau aprašytus UKPDS rezultatus? Svarbu dar kažkas. Dabar, kai buvo įrodyta, kad hipoglikemijos rizika tokiems pacientams iš tikrųjų yra padidėjusi, gydytojų ir pacientų informuotumas apie tai padės sumažinti jos pasekmes. Dar kartą patvirtinta: hipoglikeminis veiksmingumas ir veiksmingumas užkertant kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijoms nėra tas pats.
Nepaisant to, hipoglikemijos rizikos padidėjimas kartu su metfarminu ir sulfonilkarbamido preparatais, jei tai kelia realią širdies ir kraujagyslių sistemos riziką, yra tik nedidelei 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų grupei. Tai liudija Kanados retrospektyvaus tyrimo, kuriame buvo analizuojamas 5 metų hipoglikeminių medžiagų suvartojimas 12 000 pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, rezultatai. Nustatyta, kad apskritai 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, vartojusių metforminą monoterapija arba kartu su kitais vaistais nuo diabeto, bendras mirtingumas ir mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų buvo maždaug 40 % mažesnis nei pacientų, gydomų sulfonilkarbamido vaistais. 2007 m. Europos rekomendacijos, pabrėžiančios metformino vartojimo kartu su kitais hipoglikeminiais preparatais naudą, siekiant kontroliuoti II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymą, gana objektyviai atspindi šių dienų žinių apie šią problemą lygį.
Tačiau yra dar viena labai viliojanti metformino vartojimo perspektyva. Tai yra kryptingo metformino vartojimo perspektyva sprendžiant cukriniu diabetu sergančių pacientų koronarinės širdies ligos intervencinio gydymo problemas.
Kaip žinoma, širdies vainikinių kraujagyslių revaskuliarizacijos rezultatai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra žymiai prastesni nei asmenims, kuriems nėra sutrikusi angliavandenių apykaita. Net ir visiškai atkūrus paveiktų vainikinių kraujagyslių spindį, cukriniu diabetu sergantiems pacientams koronarinės širdies ligos klinikiniai požymiai atsinaujina dažniau ir praėjus trumpesniam laikui po intervencijos. Taip yra daugiausia dėl to, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, daugeliu atvejų (iki 40%) kraujotakos atkūrimas didelėse vainikinėse kraujagyslėse visiškai nepagerėja audinių mikrovaskulinė kraujotaka.
Pradinis mikrovaskulinės kraujotakos sutrikimas, nesusijęs su revaskuliarizacijos procesu, yra būdingas vainikinių arterijų baseino pažeidimo požymis sergant cukriniu diabetu. Reikšmingas - 30-40% mikrovaskulinio koronarinio rezervo sumažėjimas stebimas diabetu sergantiems pacientams dar gerokai iki hemodinamiškai reikšmingo stambiųjų vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimo. Daugeliu atžvilgių būtent dėl šios priežasties pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sėkmingai atkūrus didžiųjų vainikinių kraujagyslių spindį, klinikiniai koronarinės širdies ligos požymiai dažniau išlieka arba po trumpesnio laiko vėl atsiranda: krūtinės angina, širdies ritmo sutrikimai, stazinės širdies ligos požymiai. nesėkmė.
Deja, iki šiol nėra vieno visuotinai pripažintų veiksmingų metodų, kurie galėtų teigiamai išspręsti šią problemą. Štai kodėl 2004 m. Kalifornijoje paskelbto PRESTO (Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes) rezultatai sulaukia didelio dėmesio.
PRESTO yra didžiausias perspektyvus atsitiktinių imčių tyrimas, kurio metu buvo atliktas ilgalaikis kruopštus pacientų, kuriems buvo atlikta perkutaninė vainikinių kraujagyslių intervencija, stebėjimas. Tyrime dalyvavo 11484 pacientai. Analizuojant jų ligos istorijas, nustatyta, kad 2772 iš šių pacientų serga cukriniu diabetu. Specifinis gydymas diabetu sergantiems pacientams buvo sulfonilkarbamido preparatai, metforminas (Glucophage®), tiazolidindionai arba insulino injekcijos. Tuo pačiu metu 1110 pacientų vartojo metforminą arba jo derinį su kitais hipoglikeminiais vaistais, o 887 pacientams metformino ir tiazolidindionų nebuvo taikant hipoglikeminį gydymą.
Daugiamatis perkutaninės intervencinės revaskuliarizacijos rezultatų palyginimas pacientams, vartojantiems insulino sintezatorių (metforminas + jo derinys su kitais vaistais) ir pacientams, neturintiems insulino sintezatorių, atskleidė reikšmingus skirtumus. Paaiškėjo, kad gydymą metforminu (Glucophage®) lydi žymiai retesnė cukriniu diabetu sergančių pacientų mirtis vėlyvuoju porevaskuliarizacijos periodu ir žymiai retesnis miokardo infarkto išsivystymas vėlesniu laikotarpiu. Įdomu tai, kad tarp šių pacientų grupių pakartotinių suinteresuotų kraujagyslių revaskuliarizacijų skirtumų nebuvo.
Gauti duomenys rodo, kad metformino veikimo mechanizmas šiems pacientams nėra susijęs su jo poveikiu intimos proliferacijai paveiktoje vainikinėje kraujagyslėje po revaskuliarizacijos. Atvirkščiai, palankus metformino poveikis gali būti siejamas su absoliučiai unikaliu, neseniai atrastu jo gebėjimu smarkiai sumažinti hemodinamikos sutrikimus mikrovaskuliarijos lygmenyje, ypač atsirandančius po išeminės reperfuzijos. Atsižvelgiant į tai, kad šis metformino (Glucophage) gebėjimas pasireiškia tiek sergant cukriniu diabetu, tiek jo nesant, galimas jo panaudojimo intervencinėse intervencijose galimybės gali būti neįprastai plačios.
Tačiau, kad tai taptų realybe, žinoma, reikia atlikti daugiau tyrimų, patvirtinančių PRESTO rezultatus. Bet jei taip atsitiks, milijonai pacientų, kuriems atliekama intervencinė vainikinių arterijų revaskuliarizacija, ir, galbūt, daugelis kitų pacientų, kuriems mikrocirkuliacijos sutrikimai labai prisideda prie ligos progresavimo.
Metforminas(Anglų) metforminas) yra biguanidų klasės hipoglikeminis (cukrų mažinantis) vaistas, skirtas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, ypač turintiems antsvorio, taip pat nutukimui gydyti pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.
Metforminas – cheminis junginys
Metforminas, kaip cheminė medžiaga, yra N,N-dimetilimido dikarboimido diamidas. Empirinė metformino formulė yra C 4 H 11 N 5 . Molekulinė masė 129,164 g/mol. Metforminas yra vaistas
Metforminas yra tarptautinis nepatentuotas vaisto pavadinimas (INN). Pagal farmakologinį indeksą metforminas priklauso „hipoglikeminių sintetinių ir kitų medžiagų“ grupei. ATC duomenimis, metforminas yra įtrauktas į grupę „A10 vaistai diabetui gydyti“ ir turi kodą A10BA02.Metforminas naudojamas kaip įvairių kombinuotų hipoglikeminių vaistų dalis, skirta vartoti per burną. Daugeliui kombinacijų buvo priskirti atskiri ATX kodai: 
Metformino vartojimo indikacijos
Metforminas skirtas cukriniam diabetui (įskaitant kartu su nutukimu) gydyti:- nuo insulino nepriklausomas (2 tipas), įskaitant pacientus, kurie turi antsvorio ir nereaguoja į gydymą dėl mitybos pokyčių
- priklausomas nuo insulino (1 tipas), kaip priedas prie insulino, kad būtų išvengta nutukimo padidėjimo
*Farmakologinė 2 tipo diabeto terapija: 2017 m. Amerikos diabeto asociacijos diabeto medicininės priežiūros standartų santrauka // Ann Intern Med. 2017 m., DOI: 10.7326/M16-2937.
Metformino vartojimo nutukimui gydyti indikacijos
Pasaulio gastroenterologijos organizacija metforminą įtraukė į vaistų, vartojamų nutukimui gydyti pacientams, kurių kūno masės indeksas ne mažesnis kaip 27 kg/m 2, sąrašą (WGO. Nutukimas. Praktinės rekomendacijos):- pacientams, sergantiems nutukimu ir diabetu
- nutukusių ir policistinių kiaušidžių turinčių moterų
- nutukusiems pacientams, vartojantiems antipsichozinius vaistus, sukeliančius atsparumą insulinui
Metformino tvarka ir dozė
Metforminas geriamas valgio metu arba po jo, kelis kartus per dieną. Dozė parenkama atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje ir atsižvelgiant į tai, ar pacientas gauna insulino, ar ne.
Jei pacientas negauna insulino, pirmąsias 3 dienas pradedama vartoti po 500 mg metformino 3 kartus per dieną arba po 1 g 2 kartus per dieną. Kitas 10 dienų - 1 g metformino 3 kartus per dieną. Be to, dozė parenkama atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime. Palaikomoji dozė yra 100-200 mg per parą. Šalutinis metformino poveikis
Šalutinis poveikis gydant metforminu: metalo skonis burnoje, anoreksija, viduriavimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, mažėja vartojant su maistu, bėrimas, dermatitas, pieno rūgšties acidozė (retai).Metforminas yra pavojingas pacientams, kurių kreatinino kiekis yra didelis
Metforminas rekomenduojamas kaip pirmos eilės gydymas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Tačiau pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, jo vartoti draudžiama, nes gali kilti pieno rūgšties acidozės rizika. Metforminą reikia vartoti atsargiai gydant pacientus, sergančius lengva ar vidutinio sunkumo lėtine inkstų liga. Metforminas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir kreatinino koncentracija serume viršija 530 µmol/L, yra susijusi su reikšmingai didesne mirtingumo nuo bet kokios priežasties rizika, palyginti su mirtingumo rizika pacientams, nevartojantiems metformino (Hung S-C, Chang Y-K, Liu J-S, ir kt. Metformino vartojimas ir pacientų, sergančių pažengusia lėtine inkstų liga, mirtingumas: nacionalinis, retrospektyvus, stebėjimas, kohortinis tyrimas. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:605–14).Profesionalūs medicinos leidiniai, susiję su metformino vartojimu
- Polunina T.E. Virškinimo trakto patologija sergant cukriniu diabetu // Veiksminga farmakoterapija. Gastroenterologija. 2011. Nr.5. 36–42 p.
Metforminas yra vienas iš pagrindinių vaistų 2 tipo diabetui gydyti.
Istorijos nuoroda
Metforminas priklauso biguanidams. Prieš metforminą buvo išrasti ir kiti šios grupės vaistai, tačiau atlikus tyrimus jie pasirodė nesaugūs ir netrukus buvo nutraukti. 1957 m. buvo susintetintas metforminas, o jau praėjusio amžiaus 60-aisiais jis buvo pradėtas aktyviai naudoti 2 tipo diabetui gydyti.
Garsiajame ir labai svarbiame UKPDS tyrime (United Kingdom Prospective Diabetes Study – prospektyvus daugiacentris atsitiktinių imčių tyrimas dėl cukrinio diabeto), kuris buvo atliktas JK 1977–1997 metais ir kuriame dalyvavo daugiau nei 11 tūkst. teigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, ty sumažinti miokardo infarkto riziką.
Per 50 metų buvo atlikta daugybė tyrimų (daugiau nei 5 tūkst.), kurių metu buvo tiriamas įvairus metformino poveikis ir jo veikimo saugumas. Pastaruoju metu buvo aktyviai tiriamas jo poveikis mažinant 2 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių riziką susirgti vėžiu.
Kaip veikia metforminas?
- Sumažina gliukozės absorbciją žarnyne
- Sumažina gliukozės susidarymą kepenyse. Kepenyse yra gliukozės sandėlis specialios medžiagos – glikogeno – pavidalu. Be to, gliukozė gali susidaryti iš baltymų ir riebalų, todėl ryte gliukometre galima pamatyti didesnį cukraus kiekį kraujyje nei prieš miegą.
- Pagerina jautrumą insulinui: ląstelės tampa aktyvesnės ir geriau suvokia insuliną – tiek savo, tiek švirkščiamą iš išorės. Tai reiškia, kad metforminas mažina atsparumą insulinui (atsparumą insulino veikimui), kuris yra 2 tipo diabeto pagrindas.
- Jis neturi įtakos insulino gamybai, todėl negali sukelti gliukozės kiekio sumažėjimo žemiau normos (hipoglikemija).
- Neturi įtakos ir neprisideda prie svorio metimo
Kam skiriamas metforminas?
- Visi pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, nesant kontraindikacijų
- Žmonėms, sergantiems prediabetu
- Moterys, sergančios policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS)
Kada metformino vartoti negalima?
- Su ryškiu inkstų funkcijos sumažėjimu. Gydytojas nustato, kaip veikia inkstai, pagal kreatinino kiekį kraujyje ir specialų indikatorių – glomerulų filtracijos greitį.
- Sergant sunkia širdies liga, sunkiu širdies nepakankamumu, įskaitant pirmą kartą po miokardo infarkto, taip pat po insulto
- Anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis)
- Jei sergate kvėpavimo takų liga, dėl kurios atsirado kvėpavimo nepakankamumas
- Išsivysčius ketoacidozei
- Esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui
- Nėštumo metu
- Jei yra individualus netoleravimas (pvz., sunkus šalutinis poveikis)
Pasitarkite su gydytoju apie visas kontraindikacijas, neatšaukite Metformino! Pavyzdžiui, jei prieš kelerius metus ištiko miokardo infarktas ir dabar nėra širdies nepakankamumo požymių arba sergate bronchine astma, tačiau ji gerai reaguoja į gydymą, tai nereiškia, kad reikia nutraukti šio vaisto vartojimą.
Kokie gali būti šalutiniai poveikiai?
- Dažniausi yra pykinimas, diskomfortas ir skausmas pilve, dažnos išmatos, pilvo pūtimas
- Odos bėrimas
- Per didelis pieno rūgšties kaupimasis - pieno rūgšties acidozė (galima vartojant metforminą, jei yra kontraindikacijų)
Kaip vartoti metforminą?
- Manoma, kad vartojant vaistą su maistu, sumažėja šalutinio poveikio rizika.
- Metforminas vartojamas 1–3 kartus per dieną
- Yra speciali vaisto forma, kurios veikimas yra ilgas (pailgintas), tokiu atveju pavadinime yra priešdėlis „ilgas“. Šio tipo metforminas vartojamas 1 kartą per beldimą
- Didžiausia paros dozė įprastoms tabletėms yra 3000 mg, o ilgo veikimo metformino - 2000 mg. Todėl nebijokite, jei gydytojas paskyrė tris didžiules tabletes po 1000 mg. Bet jūs neturėtumėte daugiau vartoti!
- Metforminas gali būti gaminamas gatavų derinių pavidalu, tai yra, vienoje tabletėje vienu metu gali būti dvi medžiagos - metforminas ir kai kurie kiti vaistai. Tokias tabletes būtina gerti pagal instrukcijas.
- Metforminą galima vartoti kartu su kitomis tabletėmis, nebent jas būtų specialiai nurodyta.
