doma neznano

Postopno zdravljenje sindroma Hron bolečine. Sindrom bolečine

Glavna funkcija bolečine je signalizacija. Sindrom bolečine, ki povzroča nelagodje in včasih precejšnje muke, je hkrati sestavni del normalnega delovanja človeškega telesa. Takojšen odziv na akutno bolečino preprečuje poškodbe in opekline. Naraščajoče dolgotrajne bolečine, ki spremljajo številne bolezni, sili človeka v varčno prisilno držo. Pri vnetnih procesih, zlomih, boleznih notranjih organov bolečina prispeva k ustvarjanju ugodnih pogojev za hitro okrevanje - nepremičnosti in aktivnega poteka procesov okrevanja.

Običajno je bolečina povezana s specifično motnjo. Oslabi, nato pa popolnoma izgine, ko se zaceli. Vendar pa obstajajo primeri, ko se povezava bolečine s fizičnimi vzroki izgubi. Pod vplivom kompleksa zunanjih in notranjih dejavnikov v ozadju nestabilne psihe ali zaradi močnega stresa se lahko oblikuje sindrom kronične bolečine, ki ga ne povzroča nobena somatska motnja.

Najpogostejše vrste kronične bolečine so:

Glavobol;
bolečine v hrbtu;
Bolečina v trebuhu;
Osteoartikularna bolečina.

2. Vzroki kronične bolečine in dejavniki tveganja

Kronična bolečina ni samohipnoza ali simulacija. Je tako resnična kot vsaka signalna bolečina. Pogosto je celo težko prepoznati določeno cikličnost ali razmerje med razvojem napada kronične bolečine in morebitnimi dejavniki ali dogodki. Sprva je bolečina v določenem delu telesa lahko povezana z določeno boleznijo. Običajno je treba časovno omejiti na obdobje okrevanja. Če se po zdravljenju še naprej manifestira, potem je vredno govoriti o razvoju kronične bolečine psihogene narave. Bolniki, ki trpijo za naslednjimi boleznimi, so ogroženi za ta pojav:

depresija;
astenija;
psihoza, blodnjasta stanja, shizofrenija;
odvisnost od drog in alkoholizem;
histerični tip osebnosti.

Čeprav na tem seznamu vidimo precej hude diagnoze, so vsi v nevarnosti, da doživijo kronično bolečino. Na primer, kronični glavobol je zelo pogost kot izoliran pojav, ki ni povezan z nobenimi organskimi motnjami. Nagnjenost k razvoju sindroma kronične bolečine kažejo ljudje, ki so v določenih stanjih, kot so:

močan vztrajen stres (na primer izguba ljubljene osebe);
visoka stopnja odgovornosti;
težki delovni pogoji ali nezanimivo delo;
dolgotrajen konflikt;
podzavestna želja, da bi se izognili sodelovanju v čemer koli;
socialna ali psihološka odvisnost od druge osebe.

Poleg tega je pogost vzrok kronične bolečine že samo pričakovanje novega bolečinskega napada ob prisotnosti kakršne koli bolezni, še posebej nevarne ali ki predstavlja tveganje za invalidnost.

3. Znaki in diagnoza kronične bolečine

Precej težko je razlikovati kronično bolečino v ozadju resničnih somatskih bolezni. Ko pa se dejanske kršitve odpravijo, postanejo njeni znaki bolj očitni.

Za kronično bolečino so značilni naslednji simptomi:

trajanje več kot 3 mesece več kot polovica vseh dni v mesecu;
prevladujoče manifestacije podnevi;
pacientova potreba, da govori o svoji bolečini in nazorno opiše njeno naravo;
pogosto nejasna lokalizacija ali kombinacija bolečine v nepovezanih oddaljenih predelih telesa;
občutek strahu, pričakovanje novega napada, doseganje omejitev v življenjskem slogu, družbenem krogu, dejavnostih;
nagnjenost k lajšanju bolečin ob obisku bolnišnice;
poslabšanje bolečine v okoliščinah, ki so jo povzročile (pri delu, v prisotnosti določene osebe, ob obisku kraja).

Narava bolečine je lahko zelo različna: bolečina je topa, nelokalizirana, stiska, poka, boleča. Sindrom kronične bolečine lahko vključuje tudi redni občutek "vatene" glave, "težnosti" v trebuhu, "stiskanje" prsnega koša, mravljinčenje ali otrplost v spodnjem delu hrbta, žilne krče.

Diagnoza kronične bolečine mora biti najprej usmerjena v izključitev povezave sindroma bolečine s katero koli organsko motnjo. Moč bolečine se meri le s subjektivnim trpljenjem bolnika. Narava motečih občutkov je opisana tudi iz bolnikovih besed. Za natančnejšo določitev morfološkega vira bolečine in psihološkega ozadja, ki je služilo kot osnova za njen razvoj, se uporabljajo naslednje metode:

zbiranje anamneze in prepoznavanje provocirajočih dejavnikov;
Zdravniški pregled;
analiza splošnega nevrološkega statusa;
ocena funkcij koordinacije, ravnotežja, občutljivosti, testiranje brezpogojnih refleksov;
Ultrazvočna diagnostika, MRI, EKG, EMG in ENMG, radiografija, laboratorijski testi (za potrditev odsotnosti bolečine, povezane s kakršnimi koli boleznimi in patološkimi procesi).

4. Zdravljenje kronične bolečine

Ker je pojav kronične bolečine na stičišču fiziologije in psihologije, bi moral biti pristop k zdravljenju te vrste bolezni kompleksen. Individualni načrt zdravljenja naj zajema tri področja: splošno krepitev telesa, povečanje vzdržljivosti na fizične in psihične obremenitve, razvijanje introspekcije in sposobnosti samoobvladovanja. V ta namen se uporabljajo naslednje metode:

Farmakološko zdravljenje (zdravila proti bolečinam in pomirjevala). Treba je razumeti, da ima lajšanje bolečin z zdravili stranski učinek odvisnosti. Tablete in mazila lajšajo kronične bolečine, vendar dolgotrajna uporaba zdravil prinaša tveganje za razvoj odvisnosti, motenj spanja, poslabšanja spomina in zmanjšanja zmogljivosti.
Fizikalne metode zdravljenja vključujejo ročno terapijo, transkutano električno stimulacijo živcev, fizioterapevtske vaje, masažo, toplotne postopke, manj pogosto - električno stimulacijo hrbtenjače in možganov. Njihova učinkovitost je v veliki meri odvisna od razlogov, ki so služili kot ozadje za razvoj kronične bolečine.
Najbolj učinkoviti so psihološki tretmaji (vedenjska terapija, joga, kognitivno-vedenjska terapija, vodenje dnevnika dobrega počutja). Opažamo, da je pri takih bolnikih stopnja sindroma bolečine obratno sorazmerna s pomenom njihovega trpljenja za druge. V zvezi s tem vsaka psihološka pomoč sama po sebi daje pozitiven rezultat, saj pacient vidi resen odnos do svojega problema. S strani ljubljenih je podpora lahko v pozornem odnosu do vsakega naslednjega napada.

V nobenem primeru ne smete dvomiti o resničnosti kronične bolečine in bolnika prepričevati, da je posledica samohipnoze. Zanemarjanje le še poslabša kronično bolečino. Nasprotno, bolniki, ki imajo možnost deliti spremembe v svojem stanju, imajo dobre možnosti, da se popolnoma znebijo te bolezni.

za citiranje: Spirin N.N., Kasatkin D.S. Sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju kroničnega dnevnega glavobola // BC. 2015. št.24. S. 1459-1462

Članek predstavlja sodobne pristope k diagnostiki in zdravljenju kroničnega dnevnega glavobola.

Za citiranje. Spirin N.N., Kasatkin D.S. Sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju kroničnega dnevnega glavobola // BC. 2015. Št. 24. S. 1459–1462.

Glavobol je eden najpogostejših simptomov v populaciji, ki bistveno zmanjšuje kakovost življenja in uspešnost. Leta 2007 so bili objavljeni podatki iz populacijske študije, ki je bila izvedena pod okriljem Svetovne zdravstvene organizacije za ugotavljanje razširjenosti glavobola v svetu, ki je vključevala metaanalizo 107 publikacij od leta 1982 do 2011. Analiza razširjenosti glavobola v svetu je bilo ugotovljeno, da je bistveno pogostejša v populacijah razvitih držav v Evropi in Severni Ameriki (60 %) v primerjavi s svetovnim povprečjem (45 %), pri čemer je prevladujoča prevalenca glavobola precejšnja. pri ženskah - 52 % proti 37 % pri moških. V Rusiji je razširjenost glavobola med tistimi, ki so zaprosili za obisk v polikliniki, približno 37%.
Najbolj družbeno pomemben in onemogočajoč je kronični dnevni glavobol (CDAH), ki združuje različne vrste glavobolov, ki se pojavljajo 15 ali večkrat na mesec več kot 3 mesece. Prevalenca te vrste bolečine v razvitih državah je 5–9 % celotne ženske populacije in 1–3 % moške populacije. Pomemben vidik je dejstvo, da je 63 % bolnikov s kroničnim glavobolom prisiljenih jemati analgetike 14 ali več dni na mesec, medtem ko so v večini primerov znaki prevelikega odmerjanja zdravila, kar še poveča tveganje za zaplete.
Za poenostavitev diferencialne diagnoze delimo CEHD na kratkotrajno bolečino, ki traja do 4 ure, in dolgotrajno bolečino, ki traja več kot 4 ure. V 1. skupino spadajo dejanski primarni kratkotrajni glavoboli in glavoboli, povezani s prizadetostjo avtonomnega živčnega sistema obraza in glave. V 2., pogostejšo skupino sodijo migrene, vključno s transformiranim, kroničnim tenzijskim glavobolom (CHTN) in kontinuumom hemikranije (hemicrania continua).
Ključ do učinkovitega zdravljenja CEHD je natančna diferencialna diagnoza, ki omogoča izključitev sekundarnosti glavobola in potrditev nozološke pripadnosti te vrste bolečine. Pri ocenjevanju anamneze, nevrološkega in somatskega statusa je treba posebno pozornost nameniti potencialnim napovedovalcem sekundarne bolečine, ki jih običajno imenujemo »rdeče zastavice«.
Ti vključujejo zlasti:
- jasna klino-ortostatska odvisnost - pojav ali intenziviranje glavobola pri premikanju v navpični ali vodoravni položaj;
- glavobol izzove uporaba Valsalva testa - prisilni izdih z zaprtimi nosom in usti;
- nenaden pojav intenzivnega ali nenavadnega glavobola;
- glavobol se je prvič pojavil pri starosti 50 let;
- prisotnost žariščnih nevroloških simptomov;
- prisotnost poškodbe glave v neposredni anamnezi;
- znaki sistemske bolezni (zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, mialgija);
- edem optičnega diska.
Najpogostejši vzroki sekundarnih glavobolov so zvišanje intrakranialnega tlaka zaradi kršitve cirkulacije cerebrospinalne tekočine (Arnold-Chiarijeva anomalija) ali volumetrične tvorbe, prisotnost obstruktivne apneje pri spanju, velikanskocelični arteritis, stanje po travmatski možganski poškodbi in žilnem anomalije (anevrizme in malformacije), redkeje intrakranialni hematomi. Uporaba dodatnih diagnostičnih metod je upravičena le, če se pri bolnikih odkrijejo »rdeče zastavice«, medtem ko je slikanje z magnetno resonanco (MRI) bolj občutljivo pri ugotavljanju sekundarnosti bolečine. V odsotnosti kontraindikacij je za izboljšanje učinkovitosti odkrivanja volumetričnih procesov priporočljiva MRI s kontrastnim povečanjem. Uporaba nevroslikovne metode v primeru očitno primarne narave glavobola je nepraktična zaradi odsotnosti specifičnih simptomov poškodbe možganov. Tudi uporaba elektroencefalografije pri diagnozi glavobola ni upravičena.
Po izključitvi sekundarnosti CEGB je za potrditev nozološke oblike glavobola priporočljivo uporabiti merila, ki jih priporoča mednarodna klasifikacija.
Kratkotrajne CEHD so razmeroma redke, vendar lahko pravilna diagnoza teh stanj bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Glavoboli, povezani s prizadetostjo avtonomnega živčnega sistema obraza in glave, vključujejo kronični grozdni glavobol, paroksizmalno hemikranijo in kratkotrajne enostranske nevralgične glavobole s konjunktivno injekcijo in solzenjem (SUNCT). Eksperimentalne in funkcionalne nevroslikovne študije so pokazale, da ta stanja spremlja aktivacija trigemino-parasimpatičnega refleksa s kliničnimi znaki sekundarne simpatične disfunkcije. Posebnost te skupine je prisotnost lateralizacije (bolečina je pretežno enostranska), lokalizacija v orbiti, redkeje v čelo in tempelj, pa tudi kombinacija z ipsilateralnim injiciranjem veznice in/ali solzenjem, zamašenim nosom in / ali rinoreja, edem vek, potenje čela ali obraza, mioza in/ali ptoza.
Drugi primarni kratkotrajni glavoboli so hipnična bolečina (pojavi se med spanjem, nadaljuje se po jutranjem prebujanju, pogosteje pri starejših od 50 let), bolečina v kašlju (glavobol se pojavi pri kašljanju in izvajanju Valsalvinega manevra), glavobol fizičnega napetost (utripajoča bolečina, ki se močno poslabša zaradi fizičnega napora) in primarni zbadajoči glavobol (akutna bolečina v templju, kroni ali orbiti). Vse nozološke oblike te skupine imajo znake prisotnosti "rdečih zastav", kar pomeni, da jih je mogoče postaviti kot "diagnozo obupa" šele po popolni izključitvi sekundarnosti procesa, vendar tudi v tem primeru so predmet nadaljnjega dinamičnega opazovanja.
HEGB, ki traja več kot 4 ure, vključuje glavne primarne glavobole: tenzijski glavobol (THN), migreno, kontinuumsko hemikranijo in nov dnevni perzistentni glavobol (novi dnevno-persistentni glavobol).
Kronična migrena se običajno razvije pri bolnikih z dolgo anamnezo migrene, ki se je hitro ali postopoma preoblikovala v CEHD. Bolniki v tem primeru svoje stanje opisujejo kot vztrajen zmeren glavobol z občasnimi epizodami poslabšanja tipa klasične migrene. Pogosto neustrezno zdravljenje migrene vodi v takšno situacijo, pri čemer je tako imenovani "glavobol zlorabe", povezan s spremembo aktivnosti analgetičnih sistemov v ozadju zlorabe analgetikov.
Diagnostična merila za to nozološko obliko so: prisotnost glavobola, ki ustreza kriterijem C in D migrene brez avre, za katerega je značilen eden od naslednjih znakov: 1) enostranska lokalizacija, 2) pulzirajoči značaj, 3) zmerna do znatna intenzivnost, 4 ) poslabša zaradi običajne telesne dejavnosti ; v kombinaciji z enim od naslednjih simptomov: 1) slabost in/ali bruhanje, 2) fotofobija ali fonofobija; hkrati pa trajanje in pogostost pojavljanja ustrezata CEHD (15 ali večkrat na mesec več kot 3 mesece). Pomemben vidik je izključiti prisotnost glavobola zaradi prekomerne uporabe pri bolniku z ukinitvijo uporabljenih analgetikov za 2 meseca, če simptomi ne izginejo po tem obdobju, se diagnosticira kronična migrena, medtem ko prisotnost izboljšanja kaže na glavobol prekomerne uporabe.
Hemicrania continuum je zmerna bolečina enostranske narave, brez spreminjanja strani, z odsotnostjo svetlobnih vrzeli in občasnim povečanjem bolečine; tako kot delno obliko hemikranije jo spremljajo znaki avtonomne aktivacije: ipsilateralna injekcija konjunktive in/ali solzenje, zamašen nos in/ali rinoreja, mioza in/ali ptoza. Dodatno diagnostično merilo je dobra učinkovitost indometacina.
Nov vsakodnevni vztrajni glavobol je vrsta CEHD, ki poteka od samega začetka brez remisije (hronizacija nastopi najkasneje 3 dni od nastanka bolečine). Bolečina je praviloma dvostranska, stiskajoče ali stiskajoče narave, blage ali zmerne intenzivnosti, se pri običajni telesni aktivnosti ne poslabša in jo spremlja blaga foto- ali fonofobija, rahla slabost. Diagnozo postavimo, če lahko bolnik natančno navede datum začetka glavobola. V primeru težav bolnika pri določanju časa pojava simptomov se postavi diagnoza CHTH.
CTH je najpogostejša vrsta CTH v populaciji in predstavlja več kot 70 % vseh glavobolov. Trajanje bolečine je več ur ali pa je bolečina stalna, skupaj s prisotnostjo 2 od naslednjih simptomov: 1) obojestranska lokalizacija, 2) stiskalni ali pritiskajoči (nepulzirajoči) značaj, 3) blaga do zmerna intenzivnost, 4) ne poslabšajo običajne fizične obremenitve; spremljajo pa ga blaga foto- ali fonofobija, rahla slabost. Ob prisotnosti prekomerne uporabe analgetikov v času diagnoze je treba izključiti glavobol zaradi zlorabe. V redkih primerih ima lahko bolnik kombinacijo migrene in kroničnega tenzijskega glavobola, kar je lahko težava pri razvoju taktike vodenja pacienta.
Zdravljenje kroničnega glavobola je pokazatelj kakovosti dela zdravnika kot diagnostika in hkrati psihologa in psihoterapevta, saj je ustrezna racionalna psihoterapija, tudi v obliki obveščanja pacienta o vzrokih in dejavnikov tveganja za razvoj njegovega glavobola, je pomemben pogoj za zmanjšanje resnosti in pogostosti napadov, izboljšanje bolnikove upoštevanja zdravljenja in izboljšanje kakovosti njegovega življenja. Poleg tega je treba v program zdravljenja bolnika s CEHD vključiti številne nefarmakološke ukrepe, ki imajo lahko pomemben učinek kljub odsotnosti resne baze dokazov v tem trenutku. Ti zlasti vključujejo spremembo dnevnega režima z dodelitvijo dovolj časa za nočno spanje: poln spanec je eden od pomembnih pogojev za obnovo antinociceptivnih sistemov možganov, pa tudi sistemov, ki uravnavajo psiho- čustveno stanje in so neposredno vključeni v boj proti kronični bolečini (raphe nuclei, blue a place). Drugi pomemben vidik zdravljenja brez zdravil je korekcija prehrane: treba je omejiti ali popolnoma odpraviti uporabo alkohola, kofeina, pa tudi živil, ki lahko povzročajo glavobol (ki vsebujejo natrijev monoglutamat). Pomemben pogoj za učinkovito zdravljenje je tudi skladnost s polnopravno dieto (z izogibanjem dolgemu postu). Prav tako je treba popolnoma odpraviti kajenje.
Glavobol je eden od pogostih stranskih učinkov zdravljenja z zdravili s skoraj vsemi zdravili, vendar imajo nekatere skupine zdravil specifičen "cefalgični učinek", povezan z mehanizmom njihovega delovanja (zlasti darovalci NO in zaviralci fosfodiesteraze), ki jih je treba upoštevati pri načrtovanju zdravljenja sočasnih bolezni.
Številne študije so pokazale dober učinek osteopatskih učinkov na predel vratu in uporabe sklopa vaj za vratne mišice, vendar je učinkovitost te metode verjetno odvisna od prisotnosti sočasne patologije vratne hrbtenice in kraniovertebralni stik. Uporaba akupunkture je po metaanalizi učinkovita, če ima bolnik HDN, v drugih primerih pa se lahko uporablja kot del kompleksne terapije.
Zdravljenje CEHD ima pomembne razlike glede na nozološko obliko, ki je bila diagnosticirana pri bolniku, najpomembnejša pa je ustrezna uporaba analgetičnega zdravljenja (izogibanje zlorabi zdravil, vključno s strogim pravočasnim jemanjem zdravil, ne glede na prisotnost ali odsotnost glavobola). , in nedopustnost uporabe zdravila "na zahtevo"). Učinkovita metoda je lahko korenita sprememba skupine uporabljenih zdravil, še posebej, če sumite na zlorabo bolečine.
Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, je za zdravljenje CEHD najbolj upravičena uporaba zdravil, kot so antidepresivi, antikonvulzivi, agonisti α2-adrenergičnih receptorjev.
Antidepresivi so pomemben sestavni del zdravljenja kroničnih bolečinskih sindromov v nevrologiji, revmatologiji in terapiji. Značilnost patogenetskega delovanja te skupine zdravil je učinek na presnovo možganskih monoaminskih sistemov, ki so neposredno vključeni v antinocicepcijo, zlasti norepinefrina in serotonina. Klinična preskušanja so pokazala zmerno klinično učinkovitost amitriptilina v primerjavi s placebom – zmanjšanje pogostnosti bolečine za več kot 50 % od začetne pri 46 % bolnikov po 4 mesecih. terapije, vendar po 5 mesecih. statistično pomembnost razlik ni bila dokazana, kar je lahko posledica splošne narave študijske populacije (katere koli vrste CEHD). Glede na Cochraneovo metaanalizo učinkovitost selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (fluoksetin) ni bila dokazana.
Med antikonvulzivi, ki se uporabljajo pri zdravljenju CEHD (kronične migrene), so valprojska kislina, topiramat in gabapentin pokazali največjo učinkovitost pri zmanjšanju pogostosti napadov za 50 % ali več, glede na RCT. Pri bolniku s kronično migreno je upravičena taktika uporaba lokalnih injekcij botulinskega toksina A. Podatki kliničnih preskušanj ne potrjujejo učinkovitosti uporabe zaviralcev beta (propranolol) pri zdravljenju kronične migrene.
Druga pomembna skupina zdravil za zdravljenje CEHD so centralno delujoči miolitiki, ki vplivajo na monoaminske strukture, medtem ko je učinek zdravil povezan z aktivacijo presinaptičnih 2-adrenergičnih receptorjev tako na spinalni kot na supraspinalni ravni. Aktivnost te vrste receptorjev je povezana z regulacijo sproščanja noradrenalina v sinapsi. Njihova aktivacija torej vodi do zmanjšanja sproščanja noradrenalina v sinaptično špranje in zmanjšanja vpliva padajočega noradrenergičnega sistema. Norepinefrin ima pomembno vlogo v mehanizmih uravnavanja mišičnega tonusa: njegovo prekomerno sproščanje poveča amplitudo ekscitatornih postsinaptičnih potencialov alfa motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače, poveča mišični tonus, medtem ko spontana motorična aktivnost motorja nevron se ne spremeni. Dodaten dejavnik pri delovanju noradrenalina je njegovo sodelovanje v mehanizmih antinocicepcije, njegov neposredni učinek na želatinasto snov jedra trigeminalnega živca in zadnjih rogov hrbtenjače ter sodelovanje pri uravnavanju aktivnosti endogeni opiatni sistem: intratekalna uporaba antagonista α2-adrenergičnega receptorja, ki poveča vsebnost noradrenalina v sinaptični razcepi, povzroči zmanjšanje analgetične aktivnosti morfija.
Do danes so bili pridobljeni podatki iz randomiziranega, preprostega, slepega, s placebom kontroliranega kliničnega preskušanja o učinkovitosti uporabe zdravila agonista 2-adrenergičnih receptorjev, tizanidina ( Sirdaluda) pri zdravljenju CEHD, kar je pokazalo dobro učinkovitost zdravila tako pri kronični migreni kot pri CGTN. Študija je trajala 12 tednov, skupaj je bilo vključenih 200 bolnikov s kronično migreno (77 %) in CTHN (23 %). Pri vseh bolnikih so v prvih 4 tednih titracijo odmerka tizanidina. do odmerka 24 mg ali največjega odmerka, ki ga bolnik prenaša, razdeljen na 3 deljene odmerke na dan. Povprečni odmerek, ki so ga dosegli bolniki, je bil 18 mg (razpon od 2 do 24 mg). Primarna končna točka študije je bila ocena indeksa glavobola (HBI), enaka zmnožku števila dni z glavobolom, povprečne resnosti in trajanja v urah, deljeno z 28 dnevi (tj. skupna resnost CEHA v mesecu). ).
Tizanidin (Sirdalud) je pokazal pomembno zmanjšanje GPI v primerjavi s placebom v celotnem obdobju spremljanja. Tako so izboljšanja opazili pri 54 % v skupini z aktivnim zdravljenjem in pri 19 % v kontrolni skupini (p=0,0144). Hkrati je bilo pomembno zmanjšanje števila dni z glavobolom na mesec - 30% v primerjavi z 22% (p=0,0193), in število dni s hudim glavobolom na mesec - 55% v primerjavi z. 21 % (p=0,0331) in celotno trajanje glavobola - 35 % proti 19 % (p=0,0142). Med uporabo tizanidina je prišlo tudi do zmanjšanja povprečne (33 % proti 20 %, p=0,0281) in največje (35 % proti 20 %, p=0,0106) jakosti bolečine. Bolniki v skupini z aktivnim zdravljenjem so opazili pomembnejše zmanjšanje resnosti bolečine na vizualni analogni lestvici (p=0,0069). Zelo pomembno je dejstvo, da ni bilo pomembnih razlik v učinku tizanidina tako na kronično migreno kot na CTHN, kar verjetno odraža značilnosti patogenetskega učinka zdravila. Najpogostejši neželeni učinki zdravljenja so bili zaspanost, opažena v različnih stopnjah (47 % anketirancev), omotica (24 %), suha usta (23 %), astenija (19 %), vendar ni bilo pomembnih razlik v razširjenosti neželeni učinki v skupini, ki je prejemala tizanidin, in v kontrolni skupini. Tako se lahko tizanidin (Sirdalud) uporablja kot zdravilo prve izbire pri zdravljenju CEHD.
Natančna diferencialna diagnoza tipa CEHD in ustrezna uporaba kompleksne analgetične terapije lahko zmanjšata resnost in pogostost napadov bolečine ter izboljšata kakovost življenja te kategorije bolnikov. Če ima bolnik kronično migreno, je indicirana uporaba antikonvulzivov (valprojska kislina, topiramat, gabapentin) in antidepresivov (amitriptilin). Pri CTH in njegovi kombinaciji z drugimi vrstami bolečine imajo trenutno najbolj patogenetično in klinično dokazan učinek α2-adrenergični agonisti, zlasti tizanidin (Sirdalud), kar potrjujejo tako podatki kliničnih raziskav kot osebne klinične izkušnje.

Literatura

1. Azimova Yu.E., Sergejev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. Diagnoza in zdravljenje glavobolov v Rusiji: rezultati ankete zdravnikov // Ruski časopis za bolečino. 2010. št.3–4. str. 12–17.
2. Kasatkin D.S. Patogenetska terapija spastičnosti // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2008. številka 108 (3). str. 80–85.
3. Mednarodna klasifikacija glavobolov. 2. izdaja (polna različica v ruskem jeziku). M., 2006. 380 str.
4. Castillo J., Munoz P., Guitera V., Pascual J. Epidemiologija kroničnega dnevnega glavobola pri splošni populaciji // Glavobol. 1999 letnik 39. R. 190-194.
5. Kavč, J.R.; Študijska skupina amitriptilina proti placebu. Amitriptilin pri profilaktičnem zdravljenju migrene in kroničnega dnevnega glavobola // Glavobol. 2011 letnik 51(1). R. 33–51.
6. Strahopetec D.M. Tizanidin: nevrofarmakologija in mehanizem delovanja // Nevrologija. 1994 letnik. 44 (Suppl. 9). R. 6–11.
7. Dodik D.W. klinično prakso. Kronični dnevni glavobol // N Engl J Med. 2006 letnik 354. R. 158-165.
8. Guitera V., Munoz P., Castillo J., Pascual J. Kakovost življenja pri kroničnem dnevnem glavobolu: študija v splošni populaciji // Nevrologija. 2002 letnik 58(7). R. 1062–1065.
9. Jackson J.L., Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinski toksin A za profilaktično zdravljenje migrene in tenzijskih glavobolov pri odraslih: metaanaliza // JAMA. 2012. letnik. 307 (16). R. 1736–1745.
10. Jull G., Trott P., Potter H. Naključno kontrolirano preskušanje vadbe in manipulativne terapije za cervikogeni glavobol // Hrbtenica (Phila Pa 1976). 2002 letnik 27 (17). R. 1835–1843.
11. Linde K., Allais G., Brinkhaus B., Manheimer E., Vickers A., White A.R. Akupunktura za glavobol tenzijskega tipa // Cochrane Database Syst Rev. 2009 letnik 1. CD007587.
12. Linde K., Rossnagel K. Propranolol za profilakso migrene // Cochrane Dabatase Syst Rev. 2004 letnik 2. CD003225.
13. Moja P.L., Cusi C., Sterzi R.R., Canepari C. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) za preprečevanje migrene in glavobolov napetostnega tipa // Cochrane Database Syst Rev. 2005 letnik 3. CD002919.
14. Mokha S.S., McMillan J.A., Iggo A. Descending control of spinal nociceptive transfer: actions created on spinal multireceptive neurones from the nuclei locus coeruleus in raphe magnus // Exp Brain Res. 1985 letnik. 58. R. 213-226.
15. Mulleners W.M., Kronika E.P. Antikonvulzivi pri profilaksi migrene: Cochraneov pregled // Cephalalgia. 2008 letnik 28(6). R. 585–597.
16. Nash J.M., Park E.R., Walker B.B., Gordon N., Nicholson R.A. Kognitivno-vedenjsko skupinsko zdravljenje za onemogočanje glavobola // Pain Med. 2004 letnik 5(2). R. 178–186.
17. Proudfit H.K., Farmakološki dokazi za modulacijo nocicepcije z noradrenergičnimi nevroni, Prog. Brain Res. 1988 letnik. 77. R. 357.
18. Saper J.R., Lake A.E. III, Cantrell D.T., zmagovalec P.K., White J.R. Profilaksa kroničnega dnevnega glavobola s tizanidinom: dvojno slepa, s placebom kontrolirana, multicentrična študija izida // Glavobol. 2002 letnik 42(6). R. 470–482.
19. Scher A.I., Stewart W.F., Liberman J., Lipton R.B. Prevalenca pogostega glavobola v vzorcu populacije // Glavobol. 1998 letnik 38(7). R. 497–506.
20. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., Katsarava Z., Lipton R., Scher A.I. Steiner T.J., Zwart J.-A. Globalno breme glavobola: dokumentacija o razširjenosti glavobola in invalidnosti po vsem svetu // Cephalalgia. 2007 letnik 27. R. 193-210.
21. Strahlendorf J.C., Strahlendorf H.K., Kingsley R.E., Gintautas J., Barnes C.D. Olajšanje ledvenih monosinaptičnih refleksov s stimulacijo locus coeruleus // Neuropharmacology. 1980 letnik 19. R. 225–230.
22. Thorn B.E., Pence L.B., Ward L.C. Randomizirano klinično preskušanje ciljnega kognitivnega vedenjskega zdravljenja za zmanjšanje katastrofalnih posledic pri bolnikih s kroničnimi glavoboli // J Pain. 2007 letnik 8 (12). R. 938–949.
23. Tsuruoka M., Matsutami K., Maeda M., Inoue T. Koeruleotrigeminalna inhibicija nocicepcije nociceptivne obdelave v trigeminalnem subnucleus caudalis podgane // Brain Res. 2003 letnik 993. R. 146–153.
24. Wiendels N.J., Knuistingh Neven A., Rosendaal F.R. Kronični pogosti glavoboli v splošni populaciji: razširjenost in povezani dejavniki // Cephalalgia. 2006 letnik 26 (12). R. 1434–1442.

Nelagodje v predelu prsnega koša

Nelagodje med hojo

Težave pri požiranju

Sprememba barve kože na prizadetem območju

motnja žvečenja

Oteklina na prizadetem območju

občutek vročine

Trzanje obraznih mišic

Zatemnitev urina

Širjenje bolečine na druga področja

Klik pri odpiranju ust

Sindrom bolečine je neprijeten občutek, ki ga je vsak človek občutil vsaj enkrat v življenju. Takšen neprijeten proces spremljajo skoraj vse bolezni, zato ima ta sindrom številne sorte, od katerih so za vsako značilni lastni vzroki, simptomi, njihova intenzivnost, trajanje in metode zdravljenja.

Zelo pogosto se ljudje poskušajo znebiti sami in prepozno poiščejo pomoč pri zdravnikih, hkrati pa zahtevajo takojšnje zdravljenje. Pomembno je tudi razumeti, da manifestacija bolečine ni vedno slaba, ampak, nasprotno, človeku jasno pokaže, s katerim notranjim organom ima težave.

Sorte

Sindrom bolečine ima široko paleto raznolikosti, saj je človeško telo ugodno polje za njegovo manifestacijo. Obstaja veliko sindromov bolečine:

sindrom miofascialne bolečine- mišična napetost, zaradi katere pride do nepričakovane ostre bolečine. Nima izrazite lokalizacije, saj se pri ljudeh mišice nahajajo po vsem telesu;
sindrom bolečine v trebuhu- je najpogostejši izraz težav s prebavili in ga spremlja različna intenzivnost bolečine. Pogosto se pri otrocih pojavi sindrom bolečine v trebuhu - vzroki za izražanje lahko postanejo popolnoma vsi patološki procesi v otrokovem telesu - od virusnega prehlada do okvare notranjih organov;
sindrom vertebrogene bolečine- v tem primeru je opažen pojav bolečine v hrbtenici in hrbtu kot celoti. Pojavi se v ozadju stiskanja korenin hrbtenjače. Na medicinskem področju ima drugo ime - sindrom radikularne bolečine. Pogosteje se pojavlja pri osteohondrozi. Bolečina lahko moti osebo ne le v hrbtu, temveč tudi v nogah in prsnem košu;
sindrom anokokcigealne bolečine- glede na ime je lokaliziran v kokciksu in zadnjem presredku. Za diagnosticiranje te vrste bolečine je treba opraviti celovit pregled bolnika;
patelofemoralni- značilna bolečina v kolenskem sklepu. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko povzroči invalidnost bolnika, saj se hrustanec izbriše;
nevropatsko- se izraža le s poškodbo osrednjega živčnega sistema in kaže na kršitev strukture ali delovanja tkiv. Pojavi se zaradi različnih poškodb ali nalezljivih bolezni.

Poleg te razvrstitve lahko vsak od sindromov obstaja v obliki:

akutna - z eno samo manifestacijo simptomov;
sindrom kronične bolečine - ki se izraža s periodičnim poslabšanjem simptomov.

Pogosti sindromi imajo svojo oznako v mednarodnem klasifikacijskem sistemu bolezni (ICD 10):

miofascialni - M 79,1;
vertebrogena, M 54,5;
patelofemoralni - M 22.2.

Etiologija

Vzroki vsakega od sindromov so odvisni od lokacije. Torej se sindrom miofascialne bolečine pojavi v ozadju:

dolgotrajna uporaba zdravil;
različne srčne bolezni in poškodbe prsnega koša;
nepravilna drža (zelo pogosto izražena zaradi nagnjenosti);
nošenje tesnih in neudobnih oblačil, močno stiskanje s pasovi;
izvajanje težkih telesnih vaj. Pogosto profesionalni športniki trpijo zaradi takšne bolezni;
povečanje telesne teže osebe;
sedeči delovni pogoji.

Razlog za pojav trebušnega tipa sindroma so poleg bolezni prebavnega trakta:

opustitev uporabe drog;
zlomljen živčni sistem;

Sindrom radikularne bolečine se kaže, ko:

hipotermija telesa;
prirojena patologija strukture hrbtenice;
sedeči način življenja;
onkologija hrbtenjače;
močan vpliv fizičnega stresa na hrbtenico;
hormonske spremembe, ki se lahko pojavijo zaradi nosečnosti ali odstranitve celotne ali ene polovice ščitnice;
različne poškodbe hrbta in hrbtenice.

Pojav sindroma kronične bolečine je posledica:

bolezni ali poškodbe mišično-skeletnega sistema;
različne poškodbe sklepov;
tuberkuloza;
osteohondroza;
onkološke neoplazme v hrbtenici.

Vzroki anokopčikovega sindroma bolečine:

poškodbe trtice ali medenice, močne enkratne ali manjše, vendar redne. Na primer vožnja z avtomobilom po slabih cestah;
zapleti po medicinskem posegu v anusu;
dolgotrajna driska;
kronična .

Razlogi za nastanek patelofemoralne bolečine so lahko:

stoječe delo;
dolgi sprehodi ali pohodi;
obremenitve v obliki teka in skakanja, ki jih zelo pogosto izvajajo športniki;
starostna skupina, precej pogosto ta bolezen prizadene starejše ljudi;
poškodbe kolena, tudi manjše, vodijo do nastanka tovrstne bolečine, vendar ne takoj, ampak po določenem času.

Provokatorji nevropatskega sindroma:

okužbe, ki vplivajo na delovanje možganov;
patološki procesi, ki se pojavljajo v tem organu, na primer krvavitve ali nastanek rakavih tumorjev;
pomanjkanje vitamina B12 v telesu;

Vzrok vertebrogenega sindroma je pogosto osteohondroza.

Simptomi

Glede na vrsto manifestacije bolečine so simptomi lahko intenzivni ali pa jih sploh ni. Znaki sindroma miofascialne bolečine so:

stalna bolečina brez izrazite lokalizacije;
kliki pri odpiranju ust;
ustna votlina se ne odpre več kot dva centimetra (v normalnem stanju - približno pet);
problematično žvečenje in požiranje;
bolečina, ki se premika v ušesa, zobe in grlo;
nenadzorovano trzanje obraznih mišic;
pogosta želja po uriniranju;
nelagodje med hojo;
nelagodje v predelu prsnega koša.

Simptomi abdominalnega sindroma:

povečana utrujenost telesa;
huda omotica;
pogosto bruhanje;
srčni utrip se poveča, možne so bolečine v prsih;
izguba zavesti;
napenjanje;
bolečina se lahko razširi na hrbet in spodnje okončine;
iztrebki in urin postanejo temnejši.

Manifestacija anokopčikovega sindroma bolečine:

med defekacijo bolita anus in danka, v normalnem stanju pa je tak občutek lokaliziran le v trtici;
poslabšanje neugodja ponoči in nima nič opraviti z odhodom v stranišče;
trajanje bolečine od nekaj sekund do ene ure;
topa bolečina lahko seva v zadnjico, presredek in stegna.

Simptomi radikularne bolečine so:

pojav bolečine glede na to, kateri živec je bil poškodovan. Tako se lahko čuti v vratu, prsih, hrbtu, srcu in nogah;
ponoči se lahko kaže s povečanim potenjem;
otekanje in sprememba tonusa kože;
popolno pomanjkanje občutljivosti na mestu poškodbe živca;
mišična oslabelost.

Simptomi tega sindroma so lahko podobni znakom osteohondroze.

Patelofemoralna bolečina je izražena na enem določenem mestu - kolenu, glavni simptom pa se šteje za dokaj dobro slišno škrtanje ali pokanje med gibi. To je posledica dejstva, da so kosti sklepa v stiku zaradi redčenja hrustanca. V nekaterih primerih se pojavijo simptomi osteohondroze.

Diagnostika

Zaradi dejstva, da je pri nekaterih bolečinskih sindromih težko določiti kraj lokalizacije bolečine, postanejo študije strojne opreme glavno sredstvo diagnoze.

Pri diagnozi miofascialnega bolečinskega sindroma se uporabljajo EKG, ehokardiografija, koronografija in biopsija miokarda. Za potrditev trebušnega tipa se opravijo analize in, in, FEGDS. Ženske se testirajo na nosečnost.

Pri opredelitvi anokopčikovega sindroma bolečine pomembno mesto zavzema diferencialna diagnoza. Bolezen je treba razlikovati od drugih bolezni anusa, ki imajo podobne simptome. Izvaja se radiografija in dodatna posvetovanja ginekologa, urologa in travmatologa.

Prepoznavanje radikularnega sindroma poteka na podlagi pregleda in palpacije, pa tudi MRI ne le hrbta, ampak tudi prsnega koša. Med diagnozo je pomembno izključiti osteohondrozo. Zaradi jasne lokacije lokalizacije se patelofemoralni sindrom diagnosticira precej preprosto, s CT, MRI in ultrazvokom. V zgodnjih fazah bolezni se radiografija ne izvaja, saj ne bodo ugotovljene nepravilnosti v strukturi kolena.

Zdravljenje

Za vsako posamezno vrsto sindroma bolečine so značilne osebne metode terapije.

Za zdravljenje sindroma miofascialne bolečine se ne uporablja ena metoda, ampak cela vrsta terapevtskih ukrepov:

popravljanje drže in krepitev mišic hrbta in prsnega koša se izvaja z nošenjem posebnih steznikov;
injekcije vitaminov in zdravil proti bolečinam;
fizioterapevtske metode, zdravljenje s pijavkami, tečaj masaže in akupunkture.

Sindrom bolečine v trebuhu je precej težko zdraviti, še posebej, če ni bilo mogoče ugotoviti njegovega vzroka, zato morajo zdravniki iskati načine, kako se znebiti bolečine sami. Za to se lahko predpišejo antidepresivi, različni antispazmodiki in zdravila za sprostitev mišic.

Zdravljenje anokopčikovega sindroma bolečine je v glavnem sestavljeno iz fizioterapije, ki vključuje UHF, vpliv tokov, uporabo terapevtskih blatnih obkladkov, masažo krčevalnih mišic. Od zdravil, predpisanih protivnetnih in pomirjevalnih snovi.

Terapija radikularnega sindroma je sestavljena iz cele vrste ukrepov - zagotavljanja popolnega počitka za bolnika, uporabe zdravil, ki lajšajo bolečino in vnetje, ter prehoda več tečajev terapevtskih masaž. Terapija ima skupne značilnosti z zdravljenjem osteohondroze.

Za ozdravitev patelofemoralnega sindroma v zgodnjih fazah bo dovolj, da zagotovite mir in popolno imobilizacijo prizadetega uda za en mesec z uporabo obkladkov, ki jih bo predpisal specialist. V kasnejših fazah bo morda potrebna operacija, med katero se bodisi presadi hrustanec ali se kosti sklepa vrnejo v normalno stanje.

Prej ko se začne zdravljenje nevropatskega sindroma, boljša bo prognoza. Terapija je sestavljena iz dajanja zdravil, kot so anestetiki. Izvaja se tudi terapija z antidepresivi in antikonvulzivi. Metode brez zdravil vključujejo akupunkturo in električno stimulacijo živcev.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek sindroma bolečine, je potrebno:

vedno sledite pravilni drži in ne preobremenjujte hrbtnih mišic (to bo pomagalo preprečiti radikularni tip);
opravljati zmerno telesno dejavnost in voditi aktiven življenjski slog. Toda glavna stvar je, da ne pretiravate, da se ne pojavi patelofemoralni sindrom;
vzdrževanje normalne telesne teže in preprečevanje debelosti;
nosite samo udobna oblačila in v nobenem primeru ozka;
izogibajte se poškodbam, zlasti hrbta, nog, prsnega koša in lobanje.
ob najmanjši zdravstveni motnji se nemudoma posvetujte z zdravnikom;
večkrat na leto opraviti preventivne preglede v ambulanti.

kronične bolečine je zelo pogosta in podcenjena. Po podatkih Ruskega združenja za preučevanje bolečine se razširjenost sindromov kronične bolečine v Rusiji giblje od 13,8 % do 56,7 %, v povprečju 34,3 primera na 100 ljudi (Yakhno N.N. et al., 2008). Bolnik s sindromom kronične bolečine pogosto preneha biti pozoren na bolečino, jo začne dojemati kot nekaj samoumevnega in neizogibnega ter nadaljuje z opravljanjem običajnih vsakodnevnih dejavnosti. Bolniki s kronično bolečino, nasprotno, v mnogih primerih postanejo pretirano podrejeni in odvisni: zahtevajo več pozornosti, se počutijo resno bolni, začnejo bolj počivati in se razbremenijo odgovornosti za opravljanje nekaterih nalog. To ovira proces celjenja in ga upočasni. V nadaljevanju bodo navedene dodatne značilnosti sindroma kronične bolečine: 1. njegova pozornost je nenehno usmerjena v bolečino; 2. nenehno se pritožuje nad bolečino; 3. bolnik dramatizira svojo bolečino in z vsem svojim videzom pokaže, da je bolan (npr. grimase, stoka, stoka, šepa); 4. uporablja najrazličnejša zdravila; 5. išče več zdravstvene oskrbe in 6. se njegovi družinski odnosi spremenijo na slabše. Tudi zakonec bolnika s CPS doživlja tesnobo, depresijo in strah. Razmislite o osnovnih načelih diagnosticiranja sindroma kronične bolečine.

Diagnostika sindrom kronične bolečine vključuje več določb. Izključitev možnih somatskih (organskih) dejavnikov, ki povzročajo bolečino. Torej, v primeru kronične bolečine v levi polovici prsnega koša je koronarna bolezen srca izključena. Z bolečino v medenici so izključeni ginekološki, urološki in drugi vzroki bolečine; pri glavobolih - volumetrični procesi v lobanjski votlini, anomalije kraniovertebralnega spoja, patologija vratne hrbtenice itd. V primerih, ko je organska patologija izključena ali njena prisotnost ne more pojasniti trajanja in narave bolečine, se diagnoza sindroma kronične bolečine izvede po naslednjih merilih:

1. razjasnitev časovnih značilnosti bolečine: 3 (tri) mesece ali več ima bolnik bolečino, ki traja večji del dneva in najmanj 15 dni v 1 mesecu;

2 . kvalitativne značilnosti bolečine: 2.1. bolečina monotone narave, ki se občasno povečuje do napada; 2.2. uporaba drugih izrazov za opis bolečine, na primer "ustajala", "bombažna" glava, "zastoji" v levi polovici prsnega koša, "težina" v trebuhu, "neprijetno žgečkanje" v ledvenem predelu itd. ; 2.3. senestopatska obarvanost bolečine: pri vprašanjih pacienti poročajo, da čutijo »težave pri prehajanju krvi skozi žile«, »kot da se v glavi nekaj premika ali preliva« in druge podobne pojave;

3 . lokalizacija bolečine vedno veliko širši, kot ga pacient predstavi; tako se pri bolnikih s kroničnimi bolečinami v hrbtu pogosto najdejo glavoboli, bolečine v srcu, trebuhu itd.; pri palpaciji takšni bolniki občutijo bolečino veliko širšo kot na prvotno predstavljenem območju;

4 . vedenje proti bolečinam: odvisno od lokacije bolečine vključuje različne vedenjske vzorce, na primer označevanje "bolnega" organa - njegovo imobilizacijo, nenehno drgnjenje kože v predelu srca ali restriktivno vedenje, na primer izogibanje normalni telesni aktivnosti , stroga prehrana za preprečevanje bolečin v trebuhu, redni vnos analgetikov v odsotnosti njihovega učinka, klic reševalnega vozila itd.);

5 . psihogeneza bolečine: pri preučevanju anamneze bolnikov se pogosto izkaže, da je v otroštvu eden od bližnjih sorodnikov trpel zaradi bolečine, pogosteje pa v isti lokalizaciji kot pri bolniku; pogosto je bolnik sam občutil bolečino ali jih opazil v čustveno intenzivnih situacijah, na primer smrt starša zaradi miokardnega infarkta s hudimi bolečinami ali glavoboli, ki so privedli do možganske kapi itd .;

6 . uhojene poti: prvenec ali poslabšanje kronične bolečine po poškodbah, kirurških posegih, nalezljivih boleznih; na primer kronični "posttravmatski" glavoboli več let po blagi travmatski poškodbi možganov ali kronične pooperativne bolečine v trebuhu, ki običajno tečejo pod krinko "lepilne" bolezni;

7 . sindromsko okolje vključuje psihovegetativne in motivacijske motnje; z aktivnim in ciljnim spraševanjem pri teh bolnikih je mogoče ugotoviti motnje spanja, apetita, spremembe telesne teže, zmanjšan libido, stalno šibkost in utrujenost, oteženo dihanje, palpitacije in druge simptome, ki kažejo na okvaro avtonomnega živčnega sistema.

Za oceno multifaktorskega sindroma bolečine najpogosteje uporabljajo posebej oblikovan McGillov vprašalnik. Ta vprašalnik vsebuje 20 skupin pridevnikov, ki opisujejo bolečino. Pacienta prosimo, da iz vsake skupine podčrta eno besedo, ki najbolje opisuje njegovo/njeno bolečino. McGillova lestvica vam omogoča merjenje senzoričnih, čustvenih in kvantitativnih komponent sindroma bolečine; dobljeni podatki, čeprav niso izraženi v absolutnih vrednostih (tj. niso parametrični), pa jih je mogoče statistično interpretirati. Težave pri ocenjevanju McGillovega vprašalnika nastanejo le, če bolnik jezika ne pozna.

Za oceno psihološke komponente Bolniki s kronično bolečino s kronično bolečino najpogosteje uporabljajo večfazni personalizirani inventar (MMPI), ki temelji na Minnesoti. Bolniki s sindromom kronične bolečine imajo povišane ocene v naslednjih treh kategorijah lestvice MMPI: hipohondrija, histerija in depresija. Kombinacija teh patoloških stanj, ki jo imenujemo nevrotična triada, precej dobro odraža psihološko stanje bolnikov s sindromom kronične bolečine.

V začetnih fazah pregleda bolnika s sindromom kronične bolečine včasih ocenjujemo depresijo (po vprašalniku in Beckovi depresijski lestvici) in anksioznost (po vprašalniku in Spielbergerjevi lestvici anksioznosti). Pri pregledu bolnikov s sindromom kronične bolečine je posebna pozornost namenjena takšnim kliničnim znakom, kot so pretirana pozornost posameznika na somatsko stanje, depresivno razpoloženje in nemočen/brezoben pogled na življenje. Spodaj je nekaj navedenih specifične značilnosti bolečine, ki kažejo na slabo psihološko toleranco na nociceptivne dražljaje:

1 - bolečina človeku ne omogoča opravljanja vsakodnevnih obveznosti, a mu kljub temu ne preprečuje, da bi mirno šel spat;
2 - bolnik nazorno in nazorno opiše doživete bolečine in z vsem svojim vedenjem pokaže, da je bolan;
3 - nenehno doživlja bolečino, občutki bolečine se ne spreminjajo;
4 - telesna aktivnost povečuje bolečino, povečana pozornost in skrb drugih pa jo blaži.

zdravljenje bolnika s sindromom kronične bolečine naj zdravijo specialisti različnih profilov, saj je kronična bolečina polietiološka. Če vzamemo na minimum, potem morajo ekipo za zdravljenje in rehabilitacijo predstavljati anesteziolog, psiholog, reševalno osebje in socialni delavec; v velikih protibolečinskih centrih ta tim vključuje tudi nevrologa, ortopeda, nevrokirurga, akupunkturista in pooblaščeno poklicno rehabilitacijo. Po potrebi bo morda potrebna pomoč drugih strokovnjakov.