Iz črevesja prihaja kri. Gastrointestinalne krvavitve. Glavni mehanizmi krvavitve
Kri iz anusa (iz anusa, iz rektuma) je simptom številnih resnih bolezni.
Krvni izcedek iz anusa ni bolezen, je posledica razvoja druge zelo resne bolezni.
Najpogostejši vzrok za ta simptom so različne bolezni rektuma in drugih delov debelega črevesa.
Kronične krvavitve iz prebavil lahko pri bolniku povzročijo anemijo. Zato je pomembno poznati simptome anemije. Zdravnik vam bo morda naročil laboratorijske preiskave za anemijo. Naslednji koraki so naročanje na kolonoskopijo in ezofagogastroduodenoskopijo za odkrivanje vira krvavitve.
Krvavitev v prebavnem traktu ni bolezen, temveč simptom bolezni. Vzrok krvavitve je lahko povezan s stanjem, ki ga je mogoče zdraviti, ali pa je lahko znak resnejšega stanja. Vzrok krvavitve je odvisen od tega, na katerem predelu prebavnega trakta pride do krvavitve.
1) Bolečina ali nelagodje v anusu, občasne krvavitve s krvnimi strdki v blatu so značilne manifestacije analne razpoke. Analne razpoke so navpične razpoke v sluznici spodnjega rektuma. Rupturo velikega vozlišča spremlja huda krvavitev. Zelo pogosto je vzrok analne razpoke odvajanje obsežnega in trdega blata.
Pogosti vzroki za krvavitve iz prebavil so
To se včasih imenuje Mallory-Weissov sindrom, ki je motnja spodnjega dela požiralnika, ki jo povzroči hudo bruhanje in bruhanje, za katero je značilna ruptura, povezana s krvavitvijo. Razjede se lahko povečajo in erodirajo skozi krvno žilo, kar povzroči krvavitev. Hemoroidi: To je najpogostejši vzrok vidne krvi v spodnjem delu prebavnega trakta in je običajno svetlo rdeče barve. To so razširjene žile v anusu, ki lahko počijo in zakrvavijo.: Vnetja in majhne razjede lahko povzročijo krvavitev.: To je kronično stanje, ki lahko povzroči vnetje, ki lahko vodi do raka. Rak debelega črevesa in danke: To je stanje, ki ga povzroči okvara označevanja stene debelega črevesa. Lahko se pojavi vnetje, ki lahko povzroči krvavitev. . Zdravljenje krvavitev iz prebavil.
2) Hemoroidi. Hemoroide običajno spremljajo majhni krvavi izločki, iz nekaj kapljic na toaletnem papirju. Izločitve se običajno pojavijo po prehodu obsežnega ali trdega blata, včasih se pojavijo po vadbi. Pri hemoroidih, pa tudi pri analnih razpokah, lahko v blatu ostanejo krvni strdki. zaščitni znak manifestacija hemoroidov je povešanje vijolično-modrih ali rožnatih vozlov.
Zdravljenje krvavitev v prebavnem traktu je odvisno od vzroka krvavitve in od tega, ali je krvavitev akutna ali kronična. Na primer, če je odgovoren za krvavitev, bolnik preneha jemati aspirin in zdravljenje krvavitve. Če rak povzroča krvavitev, redni tečaj zdravljenje je odstranitev tumorja. Če je vzrok krvavitve a, lahko zdravnik predpiše zdravilo za zdravljenje, priporoči spremembo prehrane, morda spremembo življenjskega sloga.
To se običajno naredi z injekcijo kemične snovi neposredno na mesto krvavitve ali s kauterizacijo mesta krvavitve z grelno sondo, ki poteka skozi. Krvavitev iz spodnjih prebavil se klasično nanaša na krvavitev, ki se pojavi distalno od Treitzova ligamenta.
3) Divertikule črevesja. V večini primerov se divertikule pojavijo pri ljudeh, starejših od 50 let. Bolezen je mogoče prepoznati po naslednjih značilnih značilnostih: krvavitev iz anusa se ne pojavlja pogosto in mine sama od sebe brez kakršnega koli zdravljenja. Divertikule se lahko vnamejo. Vnetje se bo pokazalo v obliki vročine in bolečine v trebuhu.
Pri boleznih opazimo "črevesno krvavitev".
Treitzova vez označuje mejo med zgornjim in spodnjim prebavnim traktom. Izhaja iz desne prepone diafragme in prekine duodenalno upogib. Klinična predstavitev je spremenljiva; odvisno je od osnovne etiologije.
Divertikuloza se nanaša na prisotnost več divertikul v črevesju. Za divertikulozo je značilna protruzija sluznice debelega črevesa skozi zunanjo mišico. To so tehnično napačne divertikule, saj ne vključujejo celotne črevesne stene. Približno 75% divertikul se pojavi v sigmoidnem debelem črevesu.
4) Polipi debelega črevesa. Polipi se morda dolgo ne čutijo. Le včasih potek bolezni spremlja neboleča krvavitev iz anusa. Bolezen je izjemno resna, saj je predrakavo stanje. Po identifikaciji polipa proktolog običajno predpiše postopek odstranitve.
Kaj storiti, če se pojavijo simptomi krvavitve v želodcu ali črevesju?
Simptomatska krvavitev je običajno neboleča. Do 80 % primerov mine spontano. Divertikuloza lahko povzroči divertikularno bolezen v obliki. Divertikularne krvavitve - simptomatske divertikule. - vnetje divertikula, večkratnih divertikulov ali celotnih segmentov črevesja. Divertikulitis lahko povzroči nastanek abscesa in zaplete, vključno s fistulo in črevesno perfuzijo. Nanaša se na zbirko stanj, ki prizadenejo perinealno področje, vključno s: hemoroidi, razpokami in anorektalnimi fistulami.
5) Rak debelega črevesa in danke. Je ena najbolj napredujočih vrst raka, ki vsako leto povzroči na stotine tisoč smrti po vsem svetu. Izcedek iz anusa je lahko redek, občasen, traja več let. Mnogi ljudje te manifestacije pripisujejo hemoroidom in odlagajo obisk proktologa. Največje tveganje za nastanek raka debelega črevesa se pojavi po starosti 40-50 let.
Anorektalna patologija je običajno vzrok za sveže rektalne krvavitve in je pogostejša pri bolnikih, mlajših od 50 let. Vendar pa lahko mnogi primeri samoomejujoče krvavitve ostanejo neopaženi. Hemoroidi so razširitve analnih blazin, ki lahko izbruhnejo in zaležejo skozi analni kanal. Razpoke so razpoke v analni sluznici, ki običajno povzročijo elegantno bolečino pri odvajanju blata. Povzročajo številne simptome in so lahko povezani z anorektalnimi abscesi. Fistule so nenormalne povezave med dvema epitelijskima površinama. . Angiodisplazija se nanaša na prisotnost arteriovenske malformacije, ki se nahaja v submukozi.
6) Akutna črevesna okužba. Bolezen spremlja huda krvavitev iz anusa, visoka temperatura, driska, slabost, bruhanje, hude bolečine v trebuhu. Primer akutne črevesne okužbe je dizenterija, salmoneloza, amebiaza.
7) Crohnova bolezen. Crohnova bolezen je sicer znana kot ulcerozni kolitis in jo spremljajo redke, a občasne manifestacije krvave driske, krvnih strdkov iz anusa, zvišane telesne temperature in bolečine v trebuhu. Ta bolezen se v večini primerov razvije pri ljudeh, starejših od 40-50 let.
Zdravljenje krvavitev iz prebavil
Angiodisplazija je povezana s številnimi boleznimi; angiodisplazija v prisotnosti aortne stenoze se imenuje Heidov sindrom. Akutna mezenterična ishemija je posledica nezadostne perfuzije skozi mezenterične žile. To je lahko posledica venske ali arterijske patologije.
Stanje redko povzroči znatno izgubo krvi. Namesto tega so značilne ugotovitve bolečine sorazmerne z rezultati fizičnega pregleda. Polipi so benigne neoplastične proliferacije črevesnega epitelija, ki imajo majhen maligni potencial. V več družinskih okoljih je mogoče videti več polipov.
8) Spolna okužba. Gnojni in krvavi izcedek iz anusa, srbenje, možna zvišana telesna temperatura so simptomi spolne okužbe, ki se razvije v danki. Na primer, lahko je trihomonijaza ali gonoreja.
9) Krvavitve po radioterapiji črevesja, maternice, prostate in drugih organov male medenice. Vzrok za krvavitev iz anusa je v tem primeru ponovni razvoj tumorja. Radiacijski praktitis se lahko pojavi nekaj let po radioterapiji.
Krvavitev zaradi raka debelega črevesa in danke je običajno majhna, vendar se ponavlja. Oba stanja imata ponovitve, tečaje prevajanja. Te teme so podrobneje obravnavane v naših opombah o in. Prisotnost krvave driske lahko kaže na številne nalezljive etiologije, ki povzročajo dizenterijo.
Diagnoza črevesne krvavitve
Številni nalezljivi organizmi lahko povzročijo krvavo drisko. To lahko povzroči hemolitično uremični sindrom, ki je klasično triada akutne odpovedi ledvic, hemolitične anemije in trombocitopatije. Obstajajo trije prevladujoči mehanizmi, s katerimi bakterije povzročajo gastroenteritis.
10) Krvavitev iz anusa je zelo pogosta pri nosečnicah. Glavni razlog so hemoroidi, ki so zelo pogosti pri nosečnicah.
11) Ishemični kolitis. Manifestacija bolezni je pegavost pri starejših ljudeh, starejših od 60 let. Vzrok bolezni je vnetje črevesnih sten zaradi začasne motnje njegove oskrbe s krvjo, ki je posledica motene rasti in povečane krhkosti črevesnih žil.
Te strukture omogočajo bakterijam, da se vežejo na epitelijske celice in izločajo efektorske molekule. Invazija sluznice - invazija mišice vodi do poškodbe epitelija zaradi prekinitve povezave med citoskeletom in celico-celico. Produkcija toksinov – sproščanje toksinov lahko privede do neposredne poškodbe epitelija in osnovnih struktur ali pa lahko aktivira celične mehanizme, ki vodijo do prekomernega izločanja iz vode. Ta mehanizem klasično povzroča klinična slika"dizenterija". . Pri bolnikih z zmerno krvavitvijo, masivno krvavitvijo ali okultno krvavitvijo je mogoče opaziti drugačen sklop kliničnih znakov.
12) Krvavitev iz anusa (sledi krvi v blatu) pri ljudeh z okužbo s HIV/AIDS. Okužba s HIV sama po sebi ne povzroči krvavitve iz anusa. Vendar, kot veste, HIV oslabi človeški imunski sistem, posledično se poveča tveganje za različne tumorje in okužbe, kar lahko povzroči krvavitev iz anusa.
Zmedenost Dehidracija Tahikardija in hipotenzija Bolečine v trebuhu Stigme kronične bolezni jeter Hematocezija. Utrujenost Omotičnost Bledica Izguba teže Spremenjena črevesna navada Meglene bolečine v trebuhu. Na splošno študije pomagajo določiti obseg in lokacijo krvavitve. V nekaterih primerih lahko nudijo hemostatsko kontrolo.
Fleksibilna sigmoidoskopija je uporabna pri mlajših bolnikih, če obstaja kakršna koli skrb glede osnovne patologije. Kolonoskopija velja za dokončno preiskavo pri bolnikih z velikim sumom na malignost. Bolniki z okultno krvavitvijo lahko zahtevajo nujno napotitev zaradi suma malignosti prebavil po dvotedenski napotni poti za raka.
13) Krvav izcedek ali kri v blatu pri otrocih je znak več bolezni. Najpogostejša je alergija na kravje mleko, črevesni volvulus, akutna črevesna okužba, izjemno redko - pomanjkanje laktoze.
Z manifestacijo tako neprijetnega simptoma, kot je krvav izcedek iz anusa, se je treba nujno obrniti na specialista proktologa. Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo zdravju.
Sprejem v bolnišnico je treba upoštevati kot del začetne ocene. Hemodinamsko stabilne bolnike z zmerno do zmerno krvavitvijo ali stabilizirano veliko krvavitvijo je treba opraviti na kolonoskopiji. Ko je mesto krvavitve lokalizirano, se lahko koagulira z dajanjem vazokonstriktorjev ali sklerozirajočih sredstev. Za odkrivanje in nadzor krvavitve pri bolnikih, pri katerih kolonoskopija ni uspela, bo morda potrebna angiografija.
Če lezije ne najdemo, razmislite o nadaljnjih preiskavah, kot so računalniška tomografija, tanko črevo ali angiografija. Anemijo zaradi pomanjkanja železa nadzorujemo z dodatki železa. Transfuzijo krvi je treba uporabiti le kot zadnjo možnost pri neakutnih stanjih.
- odtok krvi iz spodnjih delov prebavnega trakta. Kaže se s simptomi osnovne bolezni, pa tudi s prisotnostjo sveže krvi med iztrebljanjem (pomešane z blatom ali v obliki strdkov na blatu). Za diagnozo se uporablja rektalni digitalni pregled, endoskopija tankega in debelega črevesa, angiografija mezenteričnih žil, scintigrafija z označenimi rdečimi krvnimi celicami, klinične in biokemične preiskave krvi. Zdravljenje je običajno konzervativno, vključno z zdravljenjem osnovne bolezni in obnavljanjem izgube krvi. Pri hudih poškodbah črevesja (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza) je potrebno kirurško zdravljenje.
Polnjenje žleze je treba opraviti teden dni pred endoskopijo, saj lahko to poslabša jasnost pogleda. Ameriško združenje za nefrologijo. Bolniki z odpovedjo ledvic na dializi so še posebej nagnjeni k razvoju bolezni, ki lahko povzroči resne zaplete.
Na splošno je 8 % bolnikov z odpovedjo ledvic umrlo v enem mesecu po krvavitvi, čeprav se je 30-dnevna umrljivost sčasoma znatno zmanjšala. To je več kot 10-krat višje kot v splošni populaciji. . Vsi drugi avtorji niso poročali o finančnih razkritjih. Vsebina tega članka ne predstavlja stališč ali mnenj Ameriškega združenja za nefrologijo. Odgovornost za informacije in mnenja, izražena v njih, je v celoti na avtorju. Te vsebine se ne sme uporabljati v nujnih primerih ali za diagnosticiranje ali zdravljenje kakršnega koli zdravstvenega stanja.
Vzroki črevesne krvavitve
Vzrok za krvavitev so lahko različne bolezni črevesja in mezenteričnih žil. Angiodisplazija žil tankega in debelega črevesa se lahko kaže le s krvavitvijo in nima drugih kliničnih znakov. Črevesna divertikuloza je največ pogost vzrok krvavitev. Prav tako črevesne krvavitve pogosto spremljajo kronična (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) in akutna vnetna črevesna bolezen (psevdomembranski kolitis); specifična patologija tankega ali debelega črevesa (tuberkulozni kolitis).
Posvetujte se s svojim zdravnikom ali drugim usposobljenim zdravnikom, če imate kakršna koli vprašanja o zdravstvenem stanju ali preden vzamete katerokoli zdravilo, spremenite svojo prehrano ali začnete ali prenehate z zdravljenjem. Za vse nujne primere pokličite 112 ali svojega zdravnika.
Pediatri morajo biti seznanjeni z boleznimi, ki se lahko pojavijo pri krvavitvah v prebavilih pri bolnikih različnih starosti. Pediatri se morajo zavedati novih tehnologij za odkrivanje in zdravljenje virov krvavitev iz prebavil. Pediatri bi morali poznati polipe, ki imajo in nimajo povečanega tveganja za maligno preobrazbo. Pediatri morajo biti seznanjeni z zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju otrok s krvavitvami v prebavilih. Po zaključku tega članka bi morali bralci imeti možnost.
Tudi poškodbe mezenteričnih žil lahko povzročijo črevesno krvavitev - črevesno ishemijo zaradi spazma ali tromboze mezenteričnih arterij. Masivna krvavitev konča tumorsko patologijo (rak, črevesni polipi). vir črevesne krvavitve lahko hemoroidi, analne razpoke. Pri otrocih so tujki v prebavnem traktu pogost vzrok za črevesne krvavitve.
Oblikujte načrt diagnoze in zdravljenja za otroke s krvavitvami v prebavilih. Opišite novejše metode in njihove omejitve za prepoznavanje krvavitev, vključno z endoskopijo kapsule tankega črevesa in enteroskopijo tankega črevesa. Obstajajo pogosti in manj pogosti vzroki za gastrointestinalne krvavitve pri otrocih različnih starosti. Določite vrste polipov, ki so lahko prisotni v otroštvu in kateri imajo maligni potencial. 11-letnega dečka lahko vidimo na urgenci, potem ko je doma omedlel.
Redkejši dejavniki, ki izzovejo črevesne krvavitve, so radiacijski kolitis po radioterapiji, aorto-črevesne fistule, ankilostomosis, črevesni sifilis, amiloidoza, dolge maratonske tekme pri športnikih. V manj kot 10 % primerov ni mogoče ugotoviti vzroka črevesne krvavitve.
Simptomi črevesne krvavitve
Črevesna krvavitev je redko obsežna, kar povzroči jasno kliniko hipovolemije, hemoragičnega šoka. Pogosto bolniki omenjajo občasno pojav krvi v blatu šele po temeljitem odvzemu anamneze. Najpogostejša pritožba zaradi črevesne krvavitve je izcedek krvi v blatu. Pri krvavitvi iz tankega črevesa je kri dalj časa v stiku s prebavnimi encimi, kar vodi v oksidacijo hemoglobina in daje krvi črno barvo. Če je krvi veliko, draži črevesne stene in vodi do povečanega prehoda vsebine skozi prebavno cev. To se kaže v prisotnosti tekočega, črnega, smrdljivega blata - melena.
Če je vir krvavitve v zgornjih delih debelega črevesa, kri aktivno sodeluje pri tvorbi blata, ima čas za oksidacijo. V takih situacijah najdemo primesi temne krvi, enakomerno pomešane z blatom. Ob prisotnosti črevesne krvavitve iz sigmoida, rektuma se kri nima časa mešati z blatom, zato se nahaja na zunanjem nespremenjenem blatu v obliki kapljic ali strdkov. Barva krvi v tem primeru je škrlatna.
Če je vir krvavitve divertikula debelega črevesa ali angiodisplazija, se lahko krvavitev pojavi v ozadju popolnega zdravja, ki je ne spremlja bolečina. Če se je črevesna krvavitev razvila v ozadju vnetne, nalezljive črevesne patologije, se lahko pred pojavom krvi v blatu pojavijo bolečine v trebuhu. Za hemoroide in analne razpoke je značilna bolečina v presredku med ali takoj po defekaciji v kombinaciji s pojavom rdeče krvi v blatu ali na toaletnem papirju.
Infekcijsko patologijo debelega črevesa, ki je privedla do razvoja črevesne krvavitve, lahko spremlja zvišana telesna temperatura, driska, stalna želja po iztrebljanju (tenezmi). Če se črevesna krvavitev pojavi v ozadju dolgotrajnega subfebrilnega stanja, znatne izgube teže, kronične driske in zastrupitve, je treba razmišljati o črevesni tuberkulozi. Črevesna krvavitev v kombinaciji z znaki sistemske poškodbe kože, sklepov, oči in drugih organov je običajno simptom nespecifične vnetne črevesne bolezni. Ob prisotnosti obarvanega blata in popolne odsotnosti klinike za krvavitev je treba pojasniti, ali je bolnik jedel jedi z barvili za živila, kar bi lahko povzročilo spremembo barve iztrebkov.
Diagnoza črevesne krvavitve
Za natančno ugotovitev dejstva črevesne krvavitve je potrebno ne le posvetovanje z gastroenterologom, ampak tudi z endoskopistom. Za ugotavljanje resnosti in tveganja neugodnega izida v primeru črevesne krvavitve se opravi nujna klinična preiskava krvi (določi se raven hemoglobina, rdečih krvnih celic, normocitov, hematokrit), test blata na skrito kri, koagulogram. Med pregledom je gastroenterolog pozoren na utrip, raven krvni pritisk. Ne pozabite ugotoviti, ali ima bolnik v preteklosti epizode izgube zavesti.
Če je v blatu škrlatna kri, se opravi digitalni pregled rektuma za prisotnost hemoroidov, polipov. Vendar pa je treba spomniti, da potrditev diagnoze hemoroidnih krčnih žil danke ne izključuje črevesne krvavitve iz drugih delov prebavne cevi.
Najbolj preprosta in cenovno dostopna metoda za prepoznavanje vira črevesne krvavitve je endoskopska. Za postavitev diagnoze lahko opravimo kolonoskopijo (pregled zgornjega dela debelega črevesa), sigmoidoskopijo (vizualizacija sigmoida in danke). Izvedba endoskopskega pregleda omogoča odkrivanje vzroka črevesne krvavitve v 90% primerov, hkratno endoskopsko zdravljenje (polipektomija, elektrokoagulacija krvavitve). Posebna pozornost je namenjena opisu krvavitve (zaustavljene ali trajajoče, prisotnosti tromba in njenih značilnostih).
Če se krvavitev nadaljuje in njenega izvora ni bilo mogoče ugotoviti, se izvede mezenterikografija, scintigrafija mezenteričnih žil z uporabo označenih rdečih krvnih celic. Mezenterikografija omogoča identifikacijo vira črevesne krvavitve v 85% primerov, vendar le, če je njena intenzivnost večja od 0,5 ml / min. Kontrast, ki se vnese v mezenterične žile, izstopa s pretokom krvi v črevesni lumen, kot je razvidno na rentgenskem posnetku. V tem primeru se lahko uporabi kateter, ki se nahaja v žilah mezenterije, za njihovo sklerozo ali dajanje vazopresina (to bo povzročilo vazokonstrikcijo in zaustavilo krvavitev). Ta metoda je najbolj pomembna pri odkrivanju črevesne krvavitve v ozadju črevesne divertikuloze, angiodisplazije.
Če je intenzivnost črevesne krvavitve nizka (0,1 ml / min.), bo scintigrafija z označenimi rdečimi krvnimi celicami pomagala ugotoviti njen vir. Ta tehnika zahteva določen čas in pripravo, vendar z visoko natančnostjo omogoča diagnozo nizko intenzivne črevesne krvavitve. Za razliko od mezenterikografije vam scintigrafija omogoča identifikacijo vira krvavitve, ne pa tudi njenega vzroka.
Napoved in preprečevanje črevesne krvavitve
Napovedovanje izida črevesne krvavitve je zelo težko, saj je odvisno od številnih dejavnikov. Smrtnost zaradi črevesne krvavitve niha različne države, vendar ostaja precej visoka. V ZDA so že 8 let, od leta 2000, črevesne krvavitve kot vzrok smrti zabeležile v skoraj 70.000 primerih. Preprečevanje črevesne krvavitve vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo ta zaplet.
