الأطراف الاصطناعية مع جسور من السيراميك والمعدن. ملامح تصميم الجسور أعمال مماثلة على - الميكانيكا الحيوية للجسور الثابتة
10702 0
يعتمد تصميم الأسنان الاصطناعية باستخدام الغرسات على الصورة السريرية التي تحددها حالة الأسنان والأنسجة المتبقية من السرير الاصطناعي وطريقة الزرع وتصميم الزرع. وبالتالي ، فإن تصميم أطقم الأسنان القائمة على الغرسات تحت السمحية في حالة الغياب التام للأسنان يتم تقليله إلى تصنيع طقم أسنان مثبت على دبابيس بارزة في تجويف الفم باستخدام أنظمة تثبيت تلسكوبية أو قفل أو مغناطيسي.
قام B.P. Markov (1987) بتطوير طريقة أصلية لتثبيت طقم أسنان كامل قابل للإزالة على الفك السفلي باستخدام غرسات فولاذية مغنطيسية ومغناطيسات السماريوم والكوبالت. يكمن جوهرها في حقيقة أن الغرسات المصنوعة من الفولاذ بدرجة 30X13 أو 40X13 (السبائك لها خصائص مغنطيسية حديدية وتوافق حيوي) يتم خياطةها جراحيًا تحت الجلد على الجزء السنخي من الفك السفلي اللامع. وفقًا لموقع الغرسات في الطرف الاصطناعي ، يتم تثبيت مغناطيس السماريوم والكوبالت. تعمل القوة الجاذبة للمغناطيس على تحسين تثبيت الأطراف الاصطناعية. يظهر مخطط تأثير المجال المغناطيسي الثابت على التثبيت الإضافي للطرف الاصطناعي في الشكل. 285. يوصى بهذه الطريقة للضمور الشديد في العملية السنخية للفك السفلي ، عندما يكون من المستحيل تثبيت الطرف الاصطناعي بالطرق التقليدية.
أرز. 285. مخطط عمل مجال مغناطيسي ثابت على التثبيت الإضافي للطرف الاصطناعي وفقًا لماركوف.
1 - بدلة 2 - لوحة مغناطيسية 3 - غرس معدني ؛ 4 - الجزء السنخي من الفك السفلي. 5 - السمحاق. 6- الغشاء المخاطي.
مع الغرس داخل العظم ، تم تطوير عدد كبير من تصميمات أطقم الأسنان ، مما يخلق صعوبات وعدم يقين في اختيار الخيار الأفضل. يمكن تقديم بعض المساعدة للطبيب من خلال قواعد تصميم أطقم الأسنان باستخدام الغرسات الأسطوانية داخل العظام [Mirgazizov MZ ، 1993]. يتم تجميعها على أساس نتائج الملاحظات السريرية والدراسات التجريبية لتوزيع الضغوط في منطقة الزرع والأحكام النظرية المستندة إلى الإنجازات الحديثة في زراعة الأسنان وطب الأسنان العظمي.
أرز. 286. بدائل جسرية مثبتة على الأسنان والغرسات.
1 - كتلة زرع اللثة. 2 - كتلة زرع الزرع ؛ 3 - تصميم واحد للطرف الاصطناعي.
القواعد المقترحة هي إرشادية ، لذلك ، مع توفر بيانات جديدة حول الحمل المسموح به على الغرسات وكيفية حسابها ، يمكن تحسينها. يجب اعتبار هذه القواعد مؤقتة.
1. في حالة وجود الأسنان ، يجب أن تكون الغرسة مرتبطة هيكليًا بأسنان طبيعية وتعتبر وحدة واحدة للثة - غرسة (PI) ، قادرة على إجراء ليس فقط عملية استبدال ، ولكن أيضًا وظيفة داعمة (الشكل 286 ، 1 ). ومع ذلك ، عند إنشاء الكتل ، يجب ضمان شرط واحد مهم: يجب أن تكون الحركة الفسيولوجية للسن المضمنة في الكتلة وخصائص امتصاص الصدمات للغرسة قريبة من بعضها البعض.
2. اثنين من الغرسات المتصلة هيكليًا تشكل غرسة كتلة (II) ، قادرة على أداء وظائف الاستبدال والدعم (الشكل 286 ، 2). يصر بعض المؤلفين على بناء غرسة فقط - غرسة ، لأن الافتقار إلى الحركة الفسيولوجية للزرع نفسه عند توصيله بالسن الطبيعي يؤدي إلى فك الأول.
3. تشكل كتل PI و AI ، المرتبطة هيكليًا ببعضها البعض مباشرة أو من خلال أسنان اصطناعية ، تصميمًا واحدًا لطقم الأسنان (الشكل 286 ، 3). في الوقت نفسه ، في الطرف الاصطناعي للجسر ، يجب أن تكون النسبة المثلى لعدد الكتل الداعمة والأسنان الاصطناعية 1: 1 مع أقصى تفاوت 1: 1.5 ، مع مراعاة السمات السريرية. في حالة استحالة الحفاظ على هذه النسبة ، يتم إنشاء هيكل قابل للإزالة.
4. يتم وضع الأسنان الاصطناعية على أساس طرف صناعي قابل للإزالة أو على شكل جسر في مناطق العملية السنخية حيث لا توجد شروط للزرع (الشكل 287). تنطبق هذه القاعدة على حالات الضمور غير المتكافئ للعمليات السنخية ، مما يخلق علاقات تشريحية وطبوغرافية غير مواتية للزرع (قرب الجيوب الأنفية والفك الأنفي والقناة السفلية من الحواف السنخية).
أرز. 287. منطقة إدخال الغرسة في الجيب الفكي العلوي بالقرب من العملية السنخية.
5. عند تصميم الأطراف الاصطناعية ، يجب على المرء أن يسعى لضمان ثبات الدعامات على طول القوس (الشكل 288).
6. عند تصميم الوصلات بين الغرسة وطقم الأسنان ، يجب إعطاء الأفضلية لامتصاص الصدمات وعناصر التوصيل القابلة للفصل مع تثبيت اللولب أو القفل (الشكل 289).
باستخدام هذه القواعد ، من الممكن تصميم أطقم الأسنان لأي نوع من العيوب في الأسنان وفقًا لتصنيف كينيدي ، وهو سن واحد وغياب كامل للأسنان. تظهر خيارات التصميم في الشكل. 290.
القاعدة الأولىنظرًا لحقيقة أنه عند دمجها في كتلة من غرسة مع سن طبيعي ، يتم تحقيق انخفاض في تركيز الضغوط في الأنسجة العظمية حول الغرسة ويكون هناك تنظيم انعكاسي لضغط المضغ بمشاركة اللثة من السن الطبيعي.
القاعدة الثانيةيعتمد على حقيقة أن الانسداد يؤدي إلى انخفاض في تركيز الضغوط في أنسجة العظام حول الغرسات ويخلق احتياطيًا من التحمل للحمل.
يمكن تهيئة الظروف المواتية للزرع وفقًا للإشارات بطريقة ترقيع العظام.
القاعدة الثالثة- قدرة كتل زراعة اللثة وزراعة الأسنان على أن تكون بمثابة دعامة للجسور بنسبة عدد الدعامات والأسنان الاصطناعية 1: 1. تستند هذه القاعدة على نتائج الملاحظات السريرية والموقف المعروف: يمكن أن تتحمل دواعم السن عادة حملاً مزدوجًا. تم تمديد هذا الحكم ليشمل غرسة كتلة - غرسة تعادل سنًا طبيعيًا واحدًا.
في الممارسة الدولية ، تُستخدم مفاهيم آخن على نطاق واسع لمساعدة الطبيب في اختيار العدد المطلوب من الغرسات ونوع الأطراف الصناعية. تم اقتراح مفاهيم آخن - مخططات علاج تقويم العظام للفكين اللامعين باستخدام دعامات اصطناعية على الغرسات ، اعتمادًا على عددها - بناءً على تحليل نتائج الأطراف الصناعية باستخدام الغرسات بواسطة مجموعة من العلماء بقيادة H. خبرة.
الهياكل الدائمة(وفقًا لمفاهيم آخن ، H. Spiekermann):
والفك السفلي:
- 2 غرسة في الجزء الأمامي - أطقم زائدة قابلة للإزالة مع تسنين قصير على قضيب دائري ، يستريح على اللثة ؛
- 3-5 غرسات - أطقم زائدة قابلة للإزالة مع أسنان قصيرة ، دعامة على اللثة والغرسات ، قضيب دائري أو بيضاوي ، زر ضغط وملحقات مغناطيسية ، تلسكوبات ؛
- 4-6 غرسات - أطراف اصطناعية بقاعدة ممتدة ، قابلة للإزالة وقابلة للإزالة المشروطة ، دعامات غرسة ؛
والفك العلوي:
- زرعتان في منطقة الأسنان الأمامية - أطقم الأسنان الزائدة القابلة للإزالة على قضيب دائري ، على اللثة ؛
- 3-4 غرسات في منطقة الأسنان الأمامية - قضيب بجدران متوازية ، غطاء اصطناعي قابل للإزالة يعتمد على اللثة ؛
- 4-6 غرسات في منطقة الأسنان الأمامية والضواحك - أطقم الأسنان القابلة للإزالة المشروطة بقاعدة ممتدة على قضيب بجدران متوازية ، وأحيانًا زر ضغط وملحقات أخرى ، ودعم على الغشاء المخاطي والغرسات ؛
- 6-8 غرسات في منطقة الأسنان الأمامية والضواحك والأضراس - أطقم الأسنان القابلة للإزالة المشروطة بقاعدة ممتدة على شريط بجدران متوازية ، وإطارات مصبوبة ، ومسامير ، ودعم على الغرسات.
بالإضافة إلى هذه القواعد ، عند تصميم أطقم الأسنان باستخدام الغرسات ، من الضروري مراعاة طبيعة العلاقات بين السنخ. مع وجود تناقض مكاني كبير بين مراكز التلال السنخية ، تنشأ ظروف ميكانيكية حيوية غير مواتية لعمل الغرسة. على سبيل المثال ، في حالة التباعد السهمي للفيبنيا السنخية ، تؤدي الرغبة في وضع الأسنان الأمامية في طرف اصطناعي لجسر ثابت على طول العضة التقويمية إلى إزاحة حادة لمحاور الزرع والأسنان الاصطناعية ، مما يخلق حالة غير مواتية للجذر جزء من الزرع. في مثل هذه الحالات ، يُنصح باختيار طرف اصطناعي قابل للإزالة.
تؤدي استعادة الارتفاع المطلوب بين السنخية إلى زيادة حادة في الجزء خارج السنخ من الطرف الاصطناعي. في مثل هذه الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية أيضًا للهيكل القابل للإزالة ، باستخدام الغرسات فقط كدعم إضافي يعزز تثبيت أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
طب الاسنان
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور ف.ن. كوبيكين ، البروفيسور م.
الميكانيكا الحيوية للجسر
\. بدلة جسرية مع دعم ثنائي على الأضراس والضواحك. قاعدة:ستزداد القوة التي تسقط على الدعامة ، وكلما اقترب سن الدعامة من الطعام الممضوغ (الشكل 17).
أرز. 17. تأثير الحمل الرأسي على الميكانيكا الحيوية للجسور
بدلة:
أ - يتم تطبيق الحمل على منتصف الجسم القصير للجسر ؛
ب - يتم تطبيق الحمل على منتصف الجسم الطويل للجسر ؛
ب- يتم تطبيق الحمل على إحدى الأسنان الداعمة.
2. الميكانيكا الحيوية لطرف اصطناعي للجسر مع دعم أحادي الجانب (وحدة التحكم-
كلما زاد حجم السن الاصطناعي ، زاد الحمل على سن الدعامة.
يحدث الحمل الزائد للدعامة ، وهو أمر غير معتاد في الاتجاه (الشكل 18).
أرز. 18. الميكانيكا الحيوية لجسر اصطناعي مع دعم أحادي تحت تأثير قوة عمودية P.
3. الميكانيكا الحيوية لجسر اصطناعي مدعوم بالأسنان الأمامية.
ميزة تصميم هذه الأطراف الاصطناعية هي أن الجزء الوسيط يقع على طول القوس. في الوقت نفسه ، تعمل نفس القوة على الجزء المتوسط ، مما يؤدي إلى تباعد على شكل مروحة للأسنان الأمامية لدى الأشخاص المصابين بأمراض اللثة.
مبادئ تصميم الأطراف الاصطناعية للجسور من حيث
الميكانيكا الحيوية
1. يجب أن يكون الجزء المتوسط من الطرف الاصطناعي خطيًا لتجنب الأحمال الدورانية.
2. يجب استخدام الأسنان ذات التاج السريري غير المرتفع كدعم لتقليل الحمل الأفقي.
3. يجب أن يكون عرض سطح المضغ لجسم الطرف الاصطناعي أقل من عرض أسطح المضغ للأسنان المستبدلة لتقليل الحمل على الأسنان الداعمة.
4. لتقليل الحمل الزائد للأسنان الداعمة ، من الضروري زيادة عددها ، وتجنب استخدام الجسور ذات الدعم أحادي الجانب وتقليل عرض سطح المضغ لجسم الطرف الاصطناعي.
5. من الضروري استعادة نقاط الاتصال بين الدعامة والأسنان الطبيعية لتوزيع القوى الأفقية بالتساوي.
6. تصميم كفء للجسور من حيث الانسداد العادي.
7. من الضروري تصميم مثل هذه الجسور التي تلبي متطلبات الجماليات إلى أقصى حد. للقيام بذلك ، يتم استخدام مواد المواجهة الأكثر فائدة من الناحية الجمالية ، بالإضافة إلى العناصر الداعمة والجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي لضمان التثبيت الموثوق للبطانة المصنوعة من البلاستيك أو البورسلين أو المواد المركبة.
يتم تحسين النتائج الجمالية للأطراف الاصطناعية من خلال استخدام الأطراف الاصطناعية المدمجة ، والتي تتكون قاعدتها من إطار معدني مبطن بجوانب خزفية أو بلاستيكية أو مغطاة بالكامل بطبقة من كتلة الخزف (السيراميك). أكثر المصطلحات الواعدة من الناحية الجمالية هي الأطراف الاصطناعية المبطنة بالسيراميك أو البلاستيك المركب المعالج بالضوء لجيل جديد.
لتسهيل إجراء الرعاية الصحية للأطراف الاصطناعية ، التفاصيل
إجابات لأسئلة الامتحان
د الجزء
يتم إعطاء أعرج الطرف الاصطناعي شكل انسيابي ، خالٍ من القطع السفلية. لا يتم استخدام التلميع الميكانيكي فحسب ، بل أيضًا بالتلميع الكهربائي لإنشاء سطح أملس. يجب ألا يكون الجزء الوسيط ، الذي يحل محل العيب الجانبي ، مجاورًا للثة ، ويجب أن يكون هناك مساحة شطف من 2-3 مم. كان يعتقد أن أفضل شكل لجسم الطرف الاصطناعي هو الشكل الذي يكون على شكل مثلث في المقطع العرضي. لكن ظهر مؤخرًا مؤيدون لشكل السرج لجسم الطرف الاصطناعي ، والذي يشبه السن الطبيعي. إنه منتشر بشكل خاص في الأطراف الاصطناعية المعدنية والسيراميك (فقط في القسم الأمامي).
البحث والتطوير: الميكانيكا الحيوية للأطراف الاصطناعية للجسور غير القابلة للإزالة
مقدمة
الفصل الأول. علاج الجذور الجزئية بأقواس ثابتة
1 الخصائص العامة للأطراف الاصطناعية للجسر
2 الميكانيكا الحيوية للجسور
3 المبادئ الأساسية لتصميم الجسر
الفصل 2. مؤشرات للجسور الاصطناعية
1 السمات العامة للتصنيع والتطبيق
خاتمة
مقدمة
الميكانيكا الحيوية هي قسم من علم وظائف الأعضاء يدرس الخصائص الميكانيكية للأنسجة الحية والأعضاء والجسم ككل ، وكذلك الظواهر الفيزيائية التي تحدث فيها خلال حياتهم.
يتم النظر في الميكانيكا الحيوية للجسور جنبًا إلى جنب مع الميكانيكا الحيوية للفك السفلي. تحدث حركات الفك السفلي أثناء تناول الطعام في اتجاهات مختلفة ، وبالتالي ، من وجهة نظر الميكانيكا ، تؤثر القوى على طرف الجسر الاصطناعي: الضغط ، والجر ، والقوى الأفقية. يعتمد عملهم على حركة الفك السفلي واتساق الطعام والبنية البيومترية للجسر ومكان التثبيت.
أهمية الموضوع. الجسور هي أكثر الهياكل التعويضية شيوعًا المستخدمة في طب الأسنان لتقويم الأسنان لاستعادة عيوب الأسنان. هذه الطريقة ، إلى جانب مزايا مثل الهيكل الثابت ، والاستعادة الكاملة لوظيفة المضغ ، والراحة النفسية للمريض ، لها عيب كبير: إذا تم اختيار تصميم الجسر بشكل غير صحيح ، فإن الحمل الزائد الوظيفي وفقدان الأسنان الداعمة لاحقًا ، والتغيرات المرضية في اللثة والعظم السنخي. تحت تأثير ضغط المضغ ، تحدث تشوهات مرنة في جدران الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى إجهاد انضغاطي أو شد ، وتعتمد طبيعته وشدته بشكل مباشر على حجم واتجاه ومنطقة تطبيق القوة ، وسمك السنخية الجدار ، زاوية السن ، وجود نقاط التلامس. مع الترتيب المتوازي للمحاور الطولية للأسنان الداعمة ، يكون التشوه المرن في أنسجة اللثة ضئيلًا ، وهو الخيار الأفضل عند اختيار تصميم الجسر. في نفس الحالات ، عندما يتم توجيه تأثير الحمل المضغ بزاوية على المحور الطولي للسن ، تزداد درجة التشوه بمقدار 2 - 2.5 مرة. تؤدي الأحمال الزاويّة المتكرّرة والمطوّلة إلى تغيّر في الضغط عبر الجافية ، وتعطيل الدورة الدّمويّة المحليّة ، مما يؤدي إلى تغيرات ضمور في أنسجة اللثة. لذلك ، فإن الاختيار الصحيح لتصميم الطرف الاصطناعي للجسر مهم للغاية ، مع مراعاة الصورة النوعية لتوزيع القوى ونقاط تطبيقها والتقييم الكمي لأحمال التمثيل. هدف.كما ذكرنا سابقًا ، فإن ترميم عيوب الأسنان هي مهمة ملحة ، والجسور هي أكثر الهياكل التعويضية شيوعًا المستخدمة في طب الأسنان العظمي لحل هذه المشكلة. بناءً على ذلك ، فإن الغرض من هذا العمل هو وصف كل من المزايا غير المشكوك فيها للأطراف الاصطناعية الميكانيكية الحيوية مع الأطراف الاصطناعية للجسر غير القابلة للإزالة ، والعيوب التي تحدث مع الاختيار الخاطئ لتصميم الأطراف الاصطناعية للجسر. مهام.قم بإجراء مجموعة مختارة من الأدبيات المتاحة وموارد الإنترنت حول موضوع معين. قم بإجراء تحليل للأدبيات التي تم العثور عليها وقم بإعداد عمل مكتوب يغطي الموضوعات التالية: مؤشرات وموانع للاستخدام وخصائص تصنيع الجسور الثابتة ؛ الخصائص العامة ووصف المبادئ الأساسية لتصميم الجسور مع مراعاة الميكانيكا الحيوية. الفصل الأول. علاج الجذور الجزئية بأقواس ثابتة
تستخدم الجسور كعامل علاجي على نطاق واسع في علاج العقم الجزئي واستعادة وظيفة المضغ والكلام. هذه الأنواع من الأطراف الاصطناعية ، بالإضافة إلى الأجهزة الطبية الأخرى ، هي إجراء وقائي مصمم للوقاية من أمراض جهاز الأسنان والجهاز الهضمي والاضطرابات العقلية. في هذه الحالة ، هناك شرط مهم وهو عدم وجود آثار جانبية على نظام وجسم كل من تصميم الطرف الاصطناعي وعناصره والمواد التي صنعت منها الأطراف الاصطناعية. مقاومة التآكل والتوافق البيولوجي للمواد مع الأنسجة وتحدد بيئة الجسم مدى ملاءمتها السريرية. يجب ألا تتعارض أطقم الأسنان الثابتة مع الحالة الصحية للفم. يمكن أن تحل الجسور محل الجسور الصغيرة والمتوسطة (في الأمام - ما لا يزيد عن أربعة أسنان ، في الجانب - ما لا يزيد عن ثلاثة) تشمل عيوبًا في الأسنان وأقل عيوبًا نهائية. أرز. 1 جسر أسنان - 4 وحدات الشروط: يجب أن تكون عيوب الأسنان خطية ؛ يجب أن تكون أسنان الدعامة مستقرة ، دون الكشف عن التغيرات المرضية سريريًا وشعاعيًا ، مع تيجان سريرية واضحة ؛ من المرغوب فيه أن تكون المحاور الطويلة للأسنان الداعمة متوازية (لا يوجد تقارب) ؛ من المستحسن أن يكون لديك لدغة فسيولوجية. موانع استعمال الجسور: عيوب كبيرة تقتصر على الأسنان ذات التوجهات الوظيفية المختلفة. عيوب محدودة إلى حد بعيد للأسنان ذات الحركة المرضية. عيوب تقتصر على الأسنان ، حيث يتم الكشف عن التغيرات المرضية أثناء الفحص السريري والإشعاعي (التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن). عيوب تقتصر على الأسنان ذات التيجان السريرية المنخفضة. فقدان كل الأسنان الأمامية (321 1 123) هو عيب منحني الأضلاع. بمساعدة الأطراف الاصطناعية للجسر ، خاصةً تلك المصنوعة من السيراميك المعدني والبلاستيك المعدني ، يمكن استعادة مظهر المريض. الأطراف الاصطناعية الجسر تطبيع كلام المريض. تسمح بدلات الجسر بالتخلص من الحمل الزائد الوظيفي على دواعم السن والمفاصل الصدغي الفكي وعضلات المضغ. الجسور هي إجراء وقائي يمنع المزيد من تدمير جهاز المضغ. يضمن الامتثال الكامل تقريبًا لتصميم الطرف الاصطناعي مع الأسنان الطبيعية التكيف السريع معها (3-7 أيام). .1 الخصائص العامة للجسور
تُفهم الجسور على أنها هياكل تعتمد على الأسنان التي تحد من عيب الأسنان. هذا هو أقدم نوع من الأطراف الاصطناعية ، وهو ما تؤكده المكتشفات خلال عمليات التنقيب في الآثار القديمة والمقابر. تعتبر الولايات المتحدة الأمريكية هي مسقط رأس الجسور الحديثة ، حيث حصلت على أكبر تطور وتوزيع في النصف الثاني من القرن الماضي. بدلة الجسر ، المبنية على أسنان طبيعية ، تنقل ضغط المضغ إلى اللثة. في أغلب الأحيان ، ترتكز الجسور على الأسنان الموجودة على جانبي العيب ، أي أن لها دعمًا ثنائيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الجسور المدعومة من جانب واحد. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يقع سن الدعامة فيما يتعلق بالعيب بعيدًا. على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود القاطع الجانبي العلوي ، يجب استخدام الناب للدعم بدلاً من القاطع المركزي. غالبًا ما تستخدم الجسور ذات الدعم أحادي الجانب لفقدان الأسنان الأمامية الفردية. لدعم الجسور ، يتم استخدام التيجان الاصطناعية (التيجان المختومة ، المصبوبة ، المركبة ، شبه التيجان ، التيجان على جذع صناعي بخط) أو البطانات. بالإضافة إلى العناصر الداعمة ، يشتمل تصميم الأطراف الاصطناعية للجسر على جزء وسيط يقع في منطقة الخلل في الأسنان. وفقًا لطريقة التصنيع ، تنقسم الجسور إلى ملحومة بالنحاس ، وترتبط أجزائها عن طريق اللحام ، والصلبة ، ولها إطار صلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الجسر مصنوعًا بالكامل من المعدن (جميع المعادن) ، والبلاستيك ، والخزف ، أو عن طريق الجمع بين هذه المواد (مجتمعة - معدن - بلاستيك ، معدن - سيراميك). لتصنيع الجسور ، يتم استخدام الكروم والنيكل والكوبالت والكروم وسبائك الفضة والبلاديوم والذهب 900 قيراط والبلاستيك الأكريلي والخزف. عيب الجسور النحاسية هو وجود لحام يتكون من معادن تسبب عدم تحمل عند بعض المرضى - الزنك والنحاس والبزموت والكادميوم. الأطراف الاصطناعية الجسر المصبوب من قطعة واحدة خالية من هذا العيب. هناك متطلبات معينة للأطراف الاصطناعية للجسور ، تتعلق في المقام الأول بصلابة الهيكل. بالاعتماد على الأسنان التي تكون حدية مع عيب ، فإن الطرف الاصطناعي الذي يشبه الجسر يؤدي وظيفة الأسنان المخلوعة ، وبالتالي ، ينقل الحمل الوظيفي المتزايد إلى الأسنان الداعمة. فقط الطرف الاصطناعي الذي يتمتع بقوة كافية يمكنه مقاومته. نفس القدر من الأهمية هي الصفات الجمالية للجسور. على نحو متزايد ، هناك مرضى لا يرغبون في رؤية الأجزاء المعدنية من الطرف الاصطناعي عند الابتسام أو التحدث. تعتبر الهياكل المعدنية الخزفية الأفضل في هذا الصدد. أرز. 2 هياكل من السيراميك والمعدن من حيث النظافة ، تخضع الجسور لمتطلبات خاصة. هنا ، شكل الجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي وعلاقته بالأنسجة المحيطة بالسرير الاصطناعي للغشاء المخاطي للعملية السنخية ، ولثة الأسنان الداعمة ، والغشاء المخاطي للشفتين ، والخدين ، واللسان هي ذو اهمية قصوى. في القسمين الأمامي والجانبي من قوس الأسنان ، الجزء الوسيط ليس هو نفسه. إذا كان يجب أن يلمس الغشاء المخاطي في الجزء الأمامي دون الضغط عليه (شكل ظل) ، ثم في القسم الجانبي بين جسم الطرف الاصطناعي والغشاء المخاطي الذي يغطي عملية السنخية ، يجب أن يكون هناك مساحة خالية لا تمنع مرور المنتجات الغذائية الممضوغة (مكان غسيل). أشكال الجزء الوسيط من بدلة الجسر: الظل للأسنان الأمامية معلقة بتيجان عالية للأسنان التعلق مع تيجان الأسنان السريرية المنخفضة سرج معدني بالكامل 6 - معلقة مع بطانة الشفوية أو سطح المضغ شكل سرج مع بطانة من الأسطح المرئية - مضغ والأسنان الاصطناعية الجانبية جزئيًا للفك السفلي. مع شكل ظل ، يتم فحص عدم وجود ضغط على الغشاء المخاطي بواسطة مسبار. إذا تم إدخال طرفه بسهولة تحت جسم الطرف الاصطناعي ، فلن يكون هناك ضغط على اللثة ، وفي نفس الوقت لا توجد فجوة مرئية لا تبدو جذابة من الناحية الجمالية عند الابتسام أو التحدث. في الجزء الجانبي من الأسنان ، من خلال خلق مساحة للتدفق ، يحاولون تجنب احتباس الطعام تحت الجزء المتوسط من الطرف الاصطناعي ، مما قد يسبب التهابًا مزمنًا في هذه المنطقة من الغشاء المخاطي. هذا هو السبب في أن مساحة الغسيل كبيرة جدًا ، خاصة في الفك السفلي. في الفك العلوي ، مع مراعاة درجة تعرض الأسنان الجانبية عند الابتسام ، تكون مساحة التنظيف أصغر قليلاً مما هي عليه في الفك السفلي ، وفي منطقة الضواحك والأنياب التي تفتح عند الابتسام ، يمكن أن تكون مصغر ، حتى لمس الغشاء المخاطي. في كل حالة ، يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي. في المقطع العرضي ، يشبه شكل الجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي مثلثًا. في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بإدخال الهياكل المعدنية والسيراميك عالية الجمالية ، ظهر مؤيد لاستخدام جسم اصطناعي على شكل سرج فيها. 1.2 الميكانيكا الحيوية للجسور
تعتمد طبيعة التوزيع وحجم ضغط المضغ الساقط على جسم الجسر وينتقل إلى الأسنان الداعمة في المقام الأول على مكان التطبيق واتجاه الحمل وطول وعرض جسم الطرف الاصطناعي. من الواضح أنه بالنسبة للأعضاء الحية والأنسجة البشرية ، فإن قوانين الميكانيكا ليست مطلقة. على سبيل المثال ، تعتمد حالة أنسجة اللثة على الحالة العامة للجسم ، والعمر ، والحالة المحلية للأعضاء والأنسجة المحيطة ، ونشاط الجهاز العصبي ، والعديد من العوامل الأخرى التي تحدد تفاعل الجسم ككل. ومع ذلك ، من المهم للطبيب أن يعرف ليس فقط رد فعل اللثة على الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الداعمة التي تحمل الجسور ، ولكن أيضًا توزيع الضغوط المرنة في كل من الجسر نفسه وفي أنسجة دواعم الأسنان للأسنان الداعمة. إذا وقع الحمل الوظيفي في منتصف الجزء المتوسط من الجسر ، فسيتم تحميل الهيكل بأكمله وأنسجة اللثة بالتساوي ، وبالتالي ، تجد نفسها في أفضل الظروف. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الظروف في عملية مضغ الطعام نادرة للغاية. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه مع زيادة طول الجزء الوسيط أو الخصائص المرنة غير الواضحة للسبائك ، يمكن أن ينحني جسم الطرف الاصطناعي ويسبب حملًا زائدًا وظيفيًا إضافيًا على شكل عداد أو ميل متقارب للأسنان الداعمة. في هذا الصدد ، يتم توزيع الحمل الزائد الوظيفي بشكل غير متساو في أنسجة اللثة ، مما يساهم في تطوير عملية ضمور موضعي. وبالتالي ، من أجل منع التغييرات المحتملة في اللثة للأسنان الداعمة تحت الجسور ، يجب أن يكون لجسم الطرف الاصطناعي سمك كافٍ وألا يتجاوز الطول الأقصى ، مما يستبعد انحراف المعدن في منطقة عيب الأسنان. عندما يتم تطبيق حمل مضغ على أحد أسنان الدعامة ، يتم إزاحة كلا الدعامتين على طول دائرة ، يكون مركزها هو العكس ، وهو سن دعامة أقل تحميلًا. هذا ما يفسر ميل الأسنان الداعمة إلى التباعد أو التباعد. في ظل هذه الظروف ، يتم أيضًا توزيع الحمل الزائد الوظيفي بشكل غير متساوٍ في أنسجة اللثة. إذا تم استخدام الجسور مع منحنى إطباق سهمي واضح أو مع تشوه كبير في السطح الإطباقي للأسنان ، على سبيل المثال ، على خلفية الفقد الجزئي للأسنان ، يتحول جزء من الحمل الرأسي إلى جزء أفقي. هذا الأخير يزيح الطرف الاصطناعي بشكل سهمي ، مما يتسبب في إمالة أسنان الدعامة في نفس الاتجاه. تنشأ حالات مماثلة عند استخدام الأسنان المتحركة كأحد الدعامات. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن يصل إزاحة الطرف الاصطناعي إلى قيم حرجة ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة المرضية للثة. بدلة الأسنان تشكل الأحمال الرأسية التي تقع على جسم الجسر بدعم من جانب واحد أمرًا خطيرًا جدًا على اللثة. في هذه الحالة ، يتسبب الحمل الوظيفي في إمالة سن الدعامة نحو الضرس المجاور المفقود. في أنسجة اللثة ، هناك أيضًا توزيع غير متساوٍ للضغوط المرنة. من حيث الحجم ، تتفوق هذه الظروف بشكل كبير على تلك التي تتطور في الجسور بدعم ثنائي. تحت تأثير الحمل الرأسي الذي يقع على جسم هذا الطرف الاصطناعي ، تحدث لحظة الانحناء. تميل السن الداعمة نحو الخلل ، وتعاني اللثة من الحمل الزائد الوظيفي لاتجاه وحجم غير عاديين. قد تكون النتيجة تكوين جيب مرضي على جانب حركة الأسنان وامتصاص الفتحة الموجودة في قمة الجذر على الجانب الآخر. مع الحركات الجانبية للفك السفلي أثناء المضغ ، يحدث دوران للسن الداعمة - وهو عزم دوران يؤدي إلى تفاقم الحمل الزائد الوظيفي للثة. يتم تحديد لحظات الالتواء والانحناء حسب طول جسم الجسر ، وارتفاع التاج السريري لسن الدعامة ، وطول الحافة ، ووجود أو عدم وجود الأسنان المجاورة ، وحجم القوة المطبقة و حالة قوات الاحتياط اللثوية. يمكن تقليل احتمالية تطوير الحمل الزائد الوظيفي في مرحلة إزالة المعاوضة بشكل كبير عن طريق زيادة العدد واستخدام جسر مع دعم أحادي الجانب في حالة وجود عيوب متضمنة بطول لا يزيد عن سن واحد. عند استخدام سن صناعي بدعامة من جانب واحد على شكل أسنان داعمة ، يكون هناك غمر سائد في الحويصلات الهوائية للسن الداعم المجاور للأسنان الاصطناعية. السن الداعمة الأخرى تحت تأثير قوى الشد. وبالتالي ، هناك نوع من دوران الطرف الاصطناعي حول المركز الموجود في السن الداعمة الذي يحمل السن الاصطناعي. في هذه الحالة ، يصل الاختلاف في ضغط وتمدد أنسجة اللثة إلى قيم كبيرة جدًا ويمكن أن يؤثر أيضًا سلبًا على الأنسجة الداعمة. إذا تم الضغط على أحد أسنان الدعامة ، خاصةً مع حركتها المرضية ، فإن هذه السن تنزاح على طول دائرة ، مركزها هو سن دعامة أخرى مع وجود لثة غير متأثرة. وبالتالي يخضع الأخير للدوران حول المحور الطولي. 1.3 المبادئ الأساسية لتصميم الجسر
عند تصميم الجسور يجب اتباع مبادئ معينة. وفقًا للمبدأ الأول ، يجب أن تكون العناصر الداعمة للجسر والجزء المتوسط منه على نفس الخط. يؤدي الشكل المنحني للجزء الوسيط من الجسر إلى تحول الأحمال الرأسية والأفقية في الدوران. أرز. 3 ملامح تصميم الجسور: أ - سن دعامة ذات تاج إكلينيكي مرتفع وجذر قصير ؛ ب - زيادة التاج السريري مع ضمور الحفرة ؛ ج- تقليل عرض الأسنان الصناعية عند بناء جسم الجسر يتم تطبيق الحمل على الجزء الأكثر بروزًا من جسم الجسر. إذا قمنا برسم عمودي على الخط المستقيم ، وربط المحاور الطويلة لأسنان الدعامة ، من نقطة جسم الطرف الاصطناعي الأبعد عنها ، فستكون ذراع الرافعة هي التي تقوم بتدوير الطرف الاصطناعي تحت الحركة من حمل المضغ. وبالتالي ، فإن مقدار قوة الدوران يعتمد بشكل مباشر على انحناء جسم الجسر. سيساعد تقليل انحناء الجزء الوسيط في تقليل العمل الدوراني لحمل المضغ المحول. المبدأ الثاني هو أنه عند بناء الجسر ، يجب استخدام أسنان داعمة ذات تاج سريري غير مرتفع للغاية. يتناسب حجم الحمل الأفقي طرديًا مع ارتفاع التاج السريري للسن الداعمة. يعتبر استخدام الأسنان الداعمة ذات التيجان السريرية العالية والجذور القصيرة ضارًا بشكل خاص باللثة. في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير للانتقال السريع للشكل المعوض للحمل الزائد الوظيفي إلى شكل غير معوض مع ظهور الحركة المرضية للأسنان الداعمة. تنشأ حالات مماثلة أيضًا مع ضمور العملية السنخية ، عندما يزداد ارتفاع التاج السريري للسن بسبب تصغير الجزء داخل السنخية من الجذر. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أنه مع وجود تيجان سريرية منخفضة للغاية ، فإن تصميم الطرف الاصطناعي للجسر يكون أيضًا صعبًا بسبب انخفاض الصلابة وانخفاض منطقة التصاق الجسم بالجسم. العناصر الداعمة. غالبًا ما يتم تدمير الاتصال في جسور كاملة. يقترح المبدأ الثالث أن عرض سطح المضغ للجسر يجب أن يكون أقل من عرض سطح المضغ للأسنان المستبدلة. نظرًا لأن أي جسر اصطناعي يعمل بسبب القوى الاحتياطية للثة للأسنان الداعمة ، فإن أسطح المضغ الضيقة للجسم تقلل الحمل على أسنان الدعامة. علاوة على ذلك ، عند تصميم جسم الطرف الاصطناعي ، يُنصح بمراعاة وجود أسنان معادية ومظهرها - سواء كانت طبيعية أو صناعية. إذا كان الضغط مركّزًا بالقرب من أحد الضغطات الداعمة بسبب فقدان جزء من الخصوم ، فقد يكون جسم الطرف الاصطناعي في هذا المكان أضيق مما هو عليه في مناطق أخرى. وبالتالي ، فإن سطح المضغ لجسم الطرف الاصطناعي للجسر يكون أضيق من أجل تجنب الحمل الزائد الوظيفي المفرط ، ويتم تحديد مقدار التضييق في المناطق الفردية بشكل فردي وفقًا لخصائص الصورة السريرية. تؤدي زيادة عرض أسطح المضغ للجزء المتوسط من الجسر إلى زيادة الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الداعمة ، ليس فقط بسبب زيادة المساحة الكلية التي تستقبل ضغط المضغ ، ولكن أيضًا بسبب المظهر لقوى الدوران على طول حافة جسم الطرف الاصطناعي ، والتي تتجاوز عرض الأسنان الداعمة. يعتمد المبدأ الرابع على حقيقة أن حجم ضغط المضغ يتناسب عكسياً مع المسافة من نقطة تطبيقه إلى السن الداعمة. وبالتالي ، كلما اقترب الحمل من الدعامة ، كلما انخفض الضغط على هذه الدعامة ، وعلى العكس ، كلما زادت المسافة من مكان تطبيق الحمل إلى سن الدعامة ، ينخفض الضغط على هذه الدعامة. تم العثور على نمط معاكس تمامًا عند بناء الجسور بدعم من جانب واحد. كلما زاد حجم السن الاصطناعي المعلق ، زاد تحميل سن الدعامة المجاورة. لتقليل الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الداعمة ، من الضروري زيادة عددها ، وتجنب استخدام الجسور ذات الدعم أحادي الجانب ، وتقليل عرض سطح المضغ لجسم الطرف الاصطناعي. المبدأ الخامس يرتبط بضرورة استعادة نقاط الاتصال بين العناصر الداعمة للجسر والأسنان الطبيعية المجاورة. يتيح لك ذلك استعادة استمرارية قوس الأسنان ويساهم في توزيع ضغط المضغ بشكل متساوٍ ، خاصةً مكونه الأفقي ، بين الأسنان المتبقية في تجويف الفم. من المهم بشكل خاص مراعاة هذا المبدأ من خلال منحنى إطباقي سهمي محدد جيدًا ، عندما تميل الأحمال الأفقية المحولة من الأحمال الرأسية إلى إمالة أسنان الدعامة في الاتجاه الإنسي. ستنقل نقطة الاتصال المستعادة بشكل صحيح بعض القوة الأفقية إلى الأسنان الطبيعية المجاورة. يساعد ذلك في الحفاظ على ثبات أسنان الدعامة ويمنعها من الميل المتوسط. ينص المبدأ السادس على التصميم الكفء للجسور من حيث الانسداد العادي. هناك مجموعتان من المرضى. الأول يشمل المرضى الذين تتمثل مهمتهم من الأطراف الصناعية في استعادة العلاقات الإطباقية الصحيحة في منطقة العيب من خلال النمذجة الدقيقة للسطح الإطباقي لطرف الجسر الاصطناعي الذي يتناسب مع الانسداد الوظيفي للمريض. هنا ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب توخي الحذر لمنع التلامس المبكر ، وتقليل المسافة بين الأخدود والحمل الزائد الوظيفي للثة بعد الأطراف الصناعية. في المجموعة الثانية ، نقوم بتضمين المرضى الذين لا يحتاجون فقط إلى طرف اصطناعي لعيب في الأسنان بجسر ، ولكن أيضًا إلى تغيير متزامن في الانسداد الوظيفي داخل الأسنان بأكملها. قد يكون هذا ضروريًا في حالة الفقد الجزئي للأسنان ، وزيادة التآكل ، وأمراض اللثة ، والشذوذ الناتج عن الانسداد ، ومعقد بسبب الفقد الجزئي للأسنان ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، بالنسبة للمجموعة الثانية من المرضى ، هناك حاجة إلى أطراف صناعية أكثر تعقيدًا ، مع مراعاة التغييرات في انسداد أطقم الأسنان. المبدأ السابع: ضرورة تصميم مثل هذه الجسور التي تلبي متطلبات الجماليات إلى أقصى حد. للقيام بذلك ، يتم استخدام مواد المواجهة الأكثر فائدة من الناحية الجمالية ، بالإضافة إلى العناصر الداعمة والجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي لضمان التثبيت الموثوق للبطانة المصنوعة من البلاستيك أو البورسلين أو المواد المركبة. الفصل 2. مؤشرات للجسور الاصطناعية
عند تحديد مؤشرات الأطراف الصناعية ذات الجسور ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ، أولاً وقبل كل شيء ، مدى الخلل في الأسنان - يمكن أن تكون هذه عيوبًا صغيرة ومتوسطة وغالبًا ما تكون نهائية. تلعب متطلبات دعامة الأسنان دورًا خاصًا. لا يصبح تخطيط الطرف الاصطناعي للجسر إلا بعد دراسة إكلينيكية وشاملة: من الضروري الانتباه إلى حجم وطبوغرافيا الخلل ، وحالة الأسنان التي تحد من الخلل ، واللثة ، وحالة السنخ اللامع العملية ، نوع العضة ، العلاقات الإطباقية ، حالة وموقع الأسنان التي فقدت الخصوم. الأهم هو حالة اللثة للأسنان الداعمة ، مما يحد من عيب الأسنان. يشير استقرار الأسنان ، كقاعدة عامة ، إلى صحة اللثة. على العكس من ذلك ، فإن الحركة المرضية هي انعكاس للتغيرات العميقة في أنسجة اللثة ، والتي تتطلب حالتها تقييمًا دقيقًا بشكل خاص. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن الأسنان المستقرة التي تظهر عليها علامات أمراض اللثة في شكل التعرض للرقبة والتهاب اللثة واللثة المرضية وجيوب العظام تحتاج إلى فحص إضافي بالأشعة السينية. وينطبق الشيء نفسه على الأسنان ذات الحشوات وعيوب نخرية ، كشط التيجان ، التيجان الصناعية ، تغير اللون. النماذج التشخيصية هي أداة جيدة لتقييم العلاقات الإطباقية ووضع الأسنان الداعمة. تعتبر الأسنان ذات ارتفاع متوسط للتيجان الطبية مثالية للأطراف الصناعية ذات الجسور. مع التيجان السريرية العالية ، يزداد خطر انسداد الصدمة في مرحلة إزالة المعاوضة بشكل كبير. مع انخفاض التيجان السريرية ، من الصعب تصميم جسر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل الأطراف الصناعية ذات الجسور بشكل كبير من خلال العلاقات الإطباقية الصحيحة واللثة الصحية. نفس القدر من الأهمية هو الوضع الصحيح للأسنان الداعمة ، عندما تكون محاورها الطويلة موازية لبعضها البعض. مع تشوهات الأسنان ، المصحوبة بميل الأسنان الداعمة التي فقدت الخصوم ، يكون استخدام الجسور أكثر صعوبة. كدعم ، يتعين على الطبيب في كثير من الأحيان استخدام الأسنان التي تم علاجها من التسوس والتهاب لب السن والتهاب دواعم السن القمي المزمن. يمكن أن يكون الأخير بمثابة دعم بعد ملء شامل لجميع قنوات الجذر ، بشرط أن تكون الدورة السريرية مواتية ولا يوجد تاريخ للتفاقم. تقلل أمراض اللثة السابقة من قواتها الاحتياطية وتقلل من مقاومة اللثة للحمل الوظيفي الزائد. عند استخدام الجسور ، فهي كبيرة بما يكفي ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الالتهاب. هذا هو السبب في فرض متطلبات صارمة على جودة علاج أمراض اللثة القمية المزمنة قبل الأطراف الصناعية. عند تحديد مؤشرات الأطراف الصناعية ذات الجسور ، فإن مسألة عدد الأسنان الداعمة ذات الحجم المختلف للعيب في الأسنان أمر مهم. يعد التقييم الموضوعي لحالة اللثة أحد المتطلبات الأساسية لعلاج العظام. من المعروف أن قدرة الأسنان اللثوية على إدراك حمل معين يمكن قياسها ليس فقط بمساعدة قياس ديناميكا النيتروجين ، والذي يتميز بأخطاء كبيرة ، ولكن أيضًا من خلال تحديد حجم سطح الجذر. تظهر الملاحظات السريرية أن ضمور السنخ ليس دائمًا مؤشرًا موثوقًا لتحمل اللثة. من الضروري أيضًا مراعاة درجة حركة الأسنان. وبالتالي ، يمكن تقييم القدرة على التحمل اللثوي بشكل أكثر موثوقية من ثلاثة أوضاع: درجة ضمور محجر السن ، وحركة الأسنان ومنطقة جذورها. بناءً على هذه الفرضية ، عند اشتقاق المعاملات الشرطية لتحمل اللثة ، اعتبرنا أنه من المناسب اعتبار منطقة جذر القاطع المركزي السفلي أصغر وحدة تحمل. نظرًا لاعتماد التحمل اللثوي على درجة ضمور الثقب مع الحفاظ على ثبات الأسنان ، فمن المهم تحديد حجم الانخفاض في منطقة الجذر ، التي تقترب من شكل المخروط. لإجراء الحسابات المقابلة ، تم أخذ أقطار الأعناق وأطوال جذور الأسنان الدائمة وفقًا لـ V.A. Naumov كبيانات أولية. جعلت مقارنة هذه القيم مع المساحة الإجمالية للجذور من الممكن حساب المساحة المتبقية لجذور الأسنان مع ضمور الحفرة بمقدار 1/4 ، 1/2 ، 3/4 ، كما وكذلك لاشتقاق قيم التحمل اللثوي لكل درجة من ضمور الحفرة. حتى الآن ، كان يعتقد أن قوى احتياطي اللثة تنخفض بما يتناسب مع ضمور الحفرة. هذا لم يأخذ في الاعتبار السمة التشريحية لجذور الأسنان - تضيق شبه منتظم من الرقبة إلى قمم الجذور. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لنظرية التركيب الثنائي لجسم الإنسان ، كان يُعتقد بشكل مشروط أن اللثة للأسنان قادرة على تحمل الحمل المزدوج ، وتم حساب القوى الاحتياطية المتبقية على أساس ذلك النصف. من قوة اللثة عند سحق الطعام. هذا التقدير لقوات احتياطي اللثة غير دقيق. وبالتالي ، فإن اللثة من الأضراس الدائمة الأولى (37 كجم) لديها أقصى قدر من التحمل. في الوقت نفسه ، وفقًا لشرودر ، يتطلب مضغ اللحم المسلوق جهدًا من 39-40 كجم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توسيع ضغط المضغ في الاتجاه (الرأسي والجانبي) ويعمل ، كقاعدة عامة ، على العديد من الأسنان المجاورة. قيمته القصوى تتجاوز الجهد المطلوب لمضغ الطعام. عند تجميع مخطط اللثة ، ليست هناك حاجة لحساب الجهود المبذولة ، على سبيل المثال ، على عض الطعام أو مضغه. من المهم تقييم حالة اللثة وقواتها الاحتياطية في كل من الأسنان الفردية وفي الأسنان ككل. من أهم مؤشرات حالة اللثة استقرار الأسنان. مع ظهور حركة الأسنان المرضية ، تختفي قوى احتياطي اللثة. تظهر الملاحظات في العيادة أنه في معظم المرضى ، يكون الضمور التدريجي في التجويف مصحوبًا بظهور حركة الأسنان المرضية. ولكن في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع تطور انسداد رضحي أولي ، يمكن أن تحدث الحركة المرضية دون ضمور ملحوظ في الحفرة ، والعكس صحيح - على الرغم من الضمور المتقدم للعملية السنخية في أمراض اللثة الجهازية والبطيئة المستمرة ذات الطبيعة التصنعية ، يمكن أن تظل الأسنان مستقرة لفترة طويلة وتشارك في مضغ الطعام. وبالتالي ، يجب إجراء تقييم حالة اللثة مع الأخذ في الاعتبار درجة ضمور السنخ وحركة الأسنان المرضية. كما تظهر بيانات قياس gnatodynamometry ، هناك فرق واضح إلى حد ما في تحمل الأسنان اللثوية للفكين العلوي والسفلي. تؤكد المقارنة بين منطقة جذور الأسنان وجود هذه الاختلافات في اللثة الصحية. على ما يبدو ، يمكن تفسير ذلك بخصائص بنية الفكين: الفك العلوي أكثر تهوية ، وأقل تكيفًا مع إدراك ضغط المضغ ، والفك السفلي أكثر إحكاما وأكثر مقاومة لضغط المضغ. إن الاختلاف في مناطق أسطح الجذر ، كما كان ، يعوض هذه الاختلافات التشريحية ويساهم في توزيع أكثر اتساقًا لضغط المضغ على الفكين. تعتمد حالة قوى احتياطي دواعم السن على عدة عوامل: شكل وعدد الجذور. موقع الأسنان في الأسنان. طبيعة اللدغة ، والعمر ، والأمراض العامة والمحلية السابقة ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الهياكل الوظيفية للثة هي وراثية ، لذلك لا يمكن أن يكون تأثير العامل الوراثي على قدرة اللثة على التكيف مع الحمل الوظيفي المتغير رفض. لذلك ، فإن قدرات أسنان اللثة محدودة للغاية ، لذلك يجب إجراء تقييم التحمل اللثوي وحساب عدد الأسنان الداعمة عند التخطيط لتصميم الجسور على النحو التالي. على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود ضرسين (الأول والثاني) من الفك السفلي ، فإن مجموع معاملات التحمل للثة الصحية للأسنان الداعمة (35 "و 38") هو 4.0 وحدات ، ومجموع معاملات الأسنان المقلعة (36 و 37 بوصة) هي 5.1. دواعم التحمل 38 "مقبولة بشكل مشروط بما يعادل 37". وبالتالي ، فإن أسنان الدعامة في حالة من الحمل الزائد الوظيفي ، وتتجاوز قدرتها على التحمل بمقدار 1.1 وحدة. وهذا لا يتعارض حقًا مع الفكرة ، الناشئة عن نظرية الانسداد الرضحي ، القائلة بأن أي طرف اصطناعي للجسر يتسبب في زيادة الحمل الوظيفي على اللثة. ومع ذلك ، قد تكون قيمتها مختلفة. في المثال أعلاه ، تم تجاوز قدرة الأسنان الداعمة بمقدار 1.1 وحدة. في حالات أخرى ، يمكن أن يكون هذا الاختلاف أكبر من ذلك بكثير. لذلك ، عند إزالة ثلاثة أسنان في الجزء الجانبي من الفك السفلي (35،36،37) ، سيكون مجموع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الداعمة (34.38) 3.8 وحدة ، والأخرى التي تمت إزالتها - 6.7. الفرق هو 2.9 ، أي أنه أقل (بمقدار 0.9) من مجموع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الداعمة. في هذه الحالة ، يكون الحمل الزائد للوظائف اللثوية كبيرًا ، وهناك خطر حدوث انسداد رضحي حاد في مرحلة التعويض. كما تظهر الملاحظات السريرية ، فإن الفرق في مجاميع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الداعمة والمخلوعة يجب ألا يتجاوز 1.5 - 2.0 وحدة. أما بالنسبة للأسنان المتنقلة ، الخالية من قوى الاحتياط ، فينبغي اعتبار أن تحمل اللثة ، بغض النظر عن درجة حركتها ، يساوي الصفر. يمنع استخدام مثل هذه الأسنان كدعامات بدون تجبير في نفس الوقت مع أسنان أخرى مستقرة. تحتل الجسور ذات الدعم أحادي الجانب مكانًا خاصًا في تحديد المؤشرات. أكبر خطر على دواعم الأسنان هو استخدام مثل هذه الهياكل لتحل محل الأضراس الكبيرة. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار دائمًا أنه عند استبدال العيوب الطرفية ، يمكن استخدام مثل هذا الجسر الاصطناعي في حالة وجود موانع لاستخدام الهياكل القابلة للإزالة أو شريطة أن تكون مضاداته عبارة عن أسنان اصطناعية لطرف اصطناعي قابل للإزالة من الجهة المعاكسة فك. الموانع المطلقة لاستخدام الجسور هي عيوب كبيرة محدودة بالأسنان ذات الاتجاهات الوظيفية المختلفة لألياف اللثة ، والعيوب النسبية التي تحدها الأسنان المتحركة ذات التيجان السريرية المنخفضة ؛ عيوب الأسنان الداعمة التي لديها احتياطي صغير من قوى اللثة (ذات التيجان السريرية العالية والجذور القصيرة). 2.1 الملامح العامة لتصنيع واستخدام الجسور
يمكن استخدام طلاء البورسلين ليس فقط في صناعة التيجان المفردة ، ولكن أيضًا في الجسور. البلاستيك كمادة مواجهة للأطراف الاصطناعية المصبوب له عدد من العيوب. تتضمن هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، إمكانية حدوث تفاعلات حساسية عندما يتلامس البلاستيك مع كل من الأنسجة الرخوة في اللثة الهامشية (اللثة) ، والمناطق المجاورة من الغشاء المخاطي للشفتين ، والخدين ، واللسان ، وعملية السنخية غير المنتظمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن توصيل البلاستيك بإطار معدني ، بناءً على إنشاء نقاط احتفاظ ميكانيكية ، ليس قويًا للغاية. تشهد مقارنة الصفات الجمالية للبلاستيك والبورسلين على الميزة التي لا يمكن إنكارها لهذا الأخير. وبالتالي ، فإن طلاء البورسلين له عدد من المزايا التي لا جدال فيها والتي تمنح الطرف الاصطناعي قيمة خاصة. عند التخطيط للجسور الخزفية المعدنية ، يجب إيلاء اهتمام خاص لمؤشرات استخدامها. عند القيام بذلك ، يجب مراعاة الظروف التالية. أولاً ، عند التخطيط لمثل هذه الأطراف الاصطناعية ، من الضروري دراسة إمكانية تغطية أسنان الدعامة بتيجان من السيراميك المعدني (تتم مناقشة هذه المسألة بالتفصيل في الفصل المقابل). ثانيًا ، هناك مشكلة منفصلة تتمثل في تحديد إمكانية تبطين الخزف للجزء الوسيط من الجسر. للقيام بذلك ، من الضروري تقييم حجم الفضاء بين السنخ في منطقة الخلل في الأسنان. يجب أن يكون كافياً لبناء أسنان سيراميك معدنية اصطناعية ذات شكل وحجم تشريحي جميل. ثالثًا ، يعتبر بعض المؤلفين عيوبًا متوسطة ، بطول 2-3 أسنان ، عند استخدام سبائك من المعادن النبيلة ، أو متوسطة وكبيرة ، بطول 2-4 أسنان ، عند استخدام سبائك الفولاذ المقاوم للصدأ ، كمؤشر للاستخدام من هذه الأطراف الاصطناعية. يقصر مؤلفون آخرون استخدام الجسور المعدنية الخزفية على العيوب الصغيرة والمتوسطة الحجم التي يبلغ طولها 2-3 أسنان. يُعتقد أن زيادة طول الجزء الوسيط من الجسر يمكن أن تكون سببًا في حدوث تشوهات طفيفة تؤدي إلى تشقق الخزف. بالإضافة إلى ذلك ، يتناسب طول الطرف الاصطناعي بشكل مباشر مع ارتفاع الأسنان الداعمة. أرز. 4 كوبرى اسنان - 3 وحدات ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يجب أن يكون المرء على دراية أيضًا بالتشوه المحتمل وعواقبه. من المفيد أن نضع في اعتبارنا خطر التحميل الزائد على دواعم السن للأسنان الداعمة في حالة تطبيق طريقة الجسور الكبيرة أو استخدامها ليس حسب الدلائل ، على سبيل المثال ، دون زيادة عدد الدعامات في حالة أمراض اللثة . إن التقييم السريري والإشعاعي الشامل لحالة اللثة ، مع استكماله بتقييم لقواتها الاحتياطية ، بما في ذلك استخدام مخطط اللثة ، يجعل من الممكن تحديد إمكانية الأطراف الصناعية بدقة أكبر باستخدام طرف اصطناعي من السيراميك المعدني. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن استخدام تصميم الجسر هذا بنجاح متساوٍ لاستبدال العيوب في كل من القسمين الأمامي والجانبي للأسنان. يتم تحضير الأسنان وفقًا للقواعد المعروفة ، مع مراعاة طريقة إدخال الطرف الاصطناعي ودرجة تشوه الأسنان ، والتي تتجلى في ميل الأسنان الداعمة. النتيجة الأكثر دقة ستعطي طباعة مزدوجة. تم تحضير نموذج العمل وفقاً لطريقة تحضير نموذج جبس قابل للطي من الجبس عالي القوة. يجب تغطية أسنان الدعامة بتيجان مؤقتة لمنع إزاحة الأسنان المحضرة باتجاه الخصوم. بمساعدة الجسور المؤقتة ، من الممكن حماية أسنان الدعامة من تأثير البيئة الخارجية وإزاحتها في الاتجاه الرأسي وفي الاتجاه الوسطي البعيد. عند التخطيط للبطانة الخزفية لتيجان الدعامة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار نوع اللدغة ، وعمق تداخل الأسنان الأمامية ، وارتفاع التيجان السريرية وحجمها الدهليزي الفموي. عند مواجهة التيجان الصناعية للأسنان الجانبية ، من الضروري أيضًا مراعاة درجة تعرضها عند الابتسام أو التحدث. يترك شريط معدني على شكل إكليل فوق عنق السن فقط على الأسطح غير المرئية لإجراء فحص بسيط لتجويف الفم - حنكي أو لساني. ومع ذلك ، في كل حالة محددة ، يتم وضع خطة مفصلة لمواجهة جميع عناصر بدلة الجسر - الأجزاء الداعمة والجسم. يجب تنسيق التخفيض الشديد الموصى به حاليًا في منطقة الأسطح المكسوة بالقشرة بعناية مع المريض من أجل تجنب التعارض بعد الأطراف الصناعية. إن الموقف اليقظ للطبيب تجاه عدم التوافق الأخلاقي والنفسي المحتمل يمنع حدوث مثل هذه الحالة. تهدف نمذجة الجزء المتوسط من الجسر إلى تحقيق أفضل تأثير جمالي بعد الأطراف الصناعية. كما تعلم ، هناك نوعان من الأجزاء الوسيطة: مع أو بدون مساحة للتدفق. إذا تم استخدام شكل الظل في الأجزاء الأمامية من الفكين غالبًا ، فقد يكون المحلول مختلفًا في الأقسام الجانبية. لذلك ، عند استبدال الضواحك المفقودة والضرس الأول للفك العلوي وابتسامة عريضة ، يمكن أن يكون لجسم الطرف الاصطناعي شكل ظل. في الفك السفلي في المقاطع الجانبية ، غالبًا ما يتم استخدام جزء وسيط به مساحة للتدفق. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد يتم انتهاك هذا المخطط العام بسبب ظروف سريرية غير عادية: حالات شذوذ في تطور الفكين والعمليات السنخية ، وارتفاع الدعامة أو جميع الأسنان المتبقية في تجويف الفم ، ودرجة التعرض للتيجان الأسنان والعمليات السنخية عند الابتسام ، وطول الشفتين العلوية والسفلية ، وشكل المقطع العرضي للعملية السنخية ، إلخ. في الوقت نفسه ، عند تصميم جسم الجسر المعدني الخزفي ، يجب على المرء أن يسعى إلى تحقيق أقصى قدر من التكاثر للشكل التشريحي للأسنان المفقودة مع العلاقات الإطباقية المميزة لكل مريض. غالبًا ما يكون تشوه السطح الإطباقي للأسنان عقبة أمام ذلك. يسمح لك تصحيحه قبل الأطراف الصناعية بتحسين جودة الأطراف الاصطناعية والحصول على تأثير جمالي عالٍ. يؤدي عدم الامتثال لهذه القاعدة إلى ترقق الإطار المعدني وإضعاف الهيكل الكامل للطرف الاصطناعي المعدني الخزفي. كما أن تقصير المسافة بين الأخدود هو سبب انخفاض ارتفاع الأسنان الجسرية الاصطناعية. في هذه الحالة ، قد لا يكون سطح جسم الطرف الاصطناعي ، المواجه للغشاء المخاطي للعملية السنخية ، مغطى بالبورسلين ويظل معدنيًا. تتيح لك هذه النمذجة جعل إطار الجزء المتوسط أكثر سمكًا ، مما يوفر له الصلابة اللازمة. عند نمذجة الجزء الوسيط ، يجب أن تكرر كل سن الشكل التشريحي للسن المستعاد ، ولكن يتم تقليل حجمها بسماكة طلاء خزفي موحد. إذا تم تصميم إكليل (طوق) على الجانب الفموي ، فيمكن أن يكون استمرارًا لإكليل مماثل على التيجان الداعمة. يتم تخطيط أبعادها وموقعها مسبقًا عند تصميم الطرف الاصطناعي بالكامل. يجب الانتباه إلى الحاجة إلى نمذجة خط الاستواء والتلال. يمكن أن يكون عدم وجود هذا الأخير مع الارتفاع المنخفض لإطار الأسنان الاصطناعية لجسم الطرف الاصطناعي هو سبب تقطيع طلاء البورسلين. يجب أن يكون انتقال الطوق إلى بقية الإطار ، وكذلك انتقال إطار التيجان الداعمة إلى الجزء المتوسط من الجسر ، سلسًا ولا يحتوي على حواف حادة أو حواف أو نتوءات حادة. أدى التطور الناجح لطب دواعم الأسنان وزراعة الأسنان الحديثة إلى تطوير طرق جديدة للحفاظ على الحافة السنخية والاستبدال الجراحي لعيوبها. لقد أثرت الأساليب الجديدة في رأب الأنسجة الرخوة على شكل السطح اللثوي للجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي للجسر (PBMP). على عكس المتطلبات التقليدية لتحقيق الحد الأدنى من الاتصال دون ضغط ، في الوقت الحالي ، بعد اللدونة ، يتم توصيل PPCH بسطح لثة بيضاوي ، مع الحفاظ على الاتصال المباشر والضغط الطفيف على الأنسجة الرخوة الأساسية طوال الطول. مع هذا التصميم لجسم الطرف الاصطناعي للجسر ، يمكن تحقيق نتائج جمالية عالية جدًا للعلاج. إذا كان التحضير الجراحي غير مرغوب فيه أو موانع ، فإن الطريقة المفضلة لاستبدال عيوب التلال الصغيرة هي استخدام السيراميك الوردي. يساهم شكل التنظيف في الجسر في الحفاظ على الأنسجة الرخوة واللثة في حالة صحية مع نظافة جيدة للأسنان الداعمة. ومع ذلك ، نظرًا لبعد المسافة من الحافة السنخية ، يتم إنشاء مساحة تتراكم فيها بقايا الطعام. تتطلب العيوب الوظيفية والصوتية والجمالية لهذا التصميم استخدامه حصريًا في منطقة الأسنان الخلفية السفلية. في حالة عدم وجود عيب في الحافة السنخية ، يمكن تحقيق نتيجة جمالية جيدة جدًا باستخدام سرج جسري. ومع ذلك ، فإن المنطقة الممتدة للتلامس مع الحافة السنخية تمنع إزالة اللويحة اللينة. كما يتضح من الدراسات السريرية ، في 85٪ من الحالات ، تسببت هذه التركيبات في التهاب شديد يصل إلى تقرح الغشاء المخاطي. كما أن تقليل سطح التلامس عن طريق إنشاء شكل شبه سرج لم يوفر أيضًا تحسنًا ملحوظًا في الظروف الصحية مع سطح اللثة المقعر لجسم الجسر. كما لوحظ بالفعل ، الأكثر شيوعًا هو الشكل المماسي لـ PCHMP. يوفر سطح اللثة المحدب ، عند ملامسة نقطة مع الحافة السنخية ، ظروفًا للنظافة الجيدة ولا يسبب تهيجًا للأنسجة الرخوة الكامنة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتطلب الكفاف الفردي للحافة السنخية حلول وسط من أجل منع أوجه القصور الجمالية والوظيفية والصوتية. لذلك ، في ظل وجود ضمور رأسي في الحافة السنخية ، يبدو الجزء الوسيط طويلًا بشكل غير طبيعي وله مثلثات سوداء بسبب عدم وجود الحليمات اللثوية. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى المشاكل الجمالية ، تظهر الاضطرابات الوظيفية بسبب دخول اللعاب وزفير الهواء إلى دهليز تجويف الفم ، وكذلك تراكم بقايا الطعام. مع السطح اللثوي البيضاوي لـ PCHMP ، يتم توفير اتصال مكثف بالأنسجة الرخوة ، مما يحاكي الانتقال الطبيعي للأسنان الاصطناعية إلى الأنسجة الرخوة. ومع ذلك ، لتحقيق هذا التأثير ، من الضروري التصميم المناسب للأنسجة الرخوة. لهذا الغرض ، تم تطوير طرق خاصة تتضمن تصميم الجزء الوسيط ، وقلع الأسنان في شكل تجديد موجه (تقنية تعويضات فورية) ، وجراحة تجميلية جنبًا إلى جنب مع إجراءات تقويم العظام. يشير ملامسة سطح اللثة من PPCH مع الغشاء المخاطي إلى زيادة استعداد المريض لنظافة الفم ، والتي يجب تقييمها في المرحلة التحضيرية. يعد التخطيط الدقيق لـ PPCH ضروريًا بشكل خاص للمرضى الذين لديهم خط ابتسامة عالية. يتم إجراء الترميم الجراحي للعيوب المحدودة للجزء السنخي من الفك بطرق مختلفة. وهي تشمل تجديد العظام الموجه باستخدام الأغشية ، وإدخال العظام الذاتية التولد ، والمواد الغريبة المنشأ أو المواد البلاستيكية الخيفية ، ومزيج من كليهما. في الوقت نفسه ، يتجنب استخدام الأغشية القابلة للامتصاص التدخل الجراحي المتكرر. لاستعادة عيوب قمة الجزء السنخي بالأنسجة الرخوة ، يتم استخدام التقنيات التالية: رفرف ساق مستدير ؛ تراكب الكسب غير المشروع الكسب غير المشروع تحت الظهارة أو النسيج الضام وتعديلاته. وبالتالي ، فإن الإصلاح الجراحي للعيوب الموضعية للعملية السنخية يمكن أن يساعد بشكل جيد في حل مشاكل تقويم العظام للأطراف الصناعية لعيوب الأسنان بالجسور. علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا دمج هذه الطرق مع الغرس إذا تم التخطيط للجسور المدعومة بالزرع. تعتمد نظافة سطح الإطار المصبوب بشكل كبير على دقة نظام البوابة. نماذج الشمع من العصافير والمغذيات مصنوعة من شمع صب خاص (voskolit-2) بقطر 2-2.5 مم (للعصابات) و 3-3.5 مم (للمغذيات). يتم تثبيت الحشوات في الأجزاء الأكثر سمكًا من التيجان الداعمة والأسنان الاصطناعية للجزء المتوسط وتوصيلها بوحدة تغذية مشتركة تقع على طول قوس الأسنان. يتم توصيل وحدة التغذية بمخروط البوابة بمساعدة الفروع الإضافية. من المفيد أيضًا تثبيت عصافير بقطر أصغر (0.5 مم) في أماكن رفيعة من التيجان الداعمة ، والتي تزيل الهواء. تتم إزالة التكاثر الشمعي للنموذج بعناية من النموذج ويتم تصنيع قالب الصب ثم يتم صب الإطار بعد ذلك. تتم معالجة الإطار المصبوب في آلة إزالة الرمل ، ويتم تحريره من العصي والتحقق من نموذج مدمج. بعد ذلك ، يتم معالجة السطح الخارجي برؤوس جلخ ، بحيث يصل سمك الأغطية المعدنية إلى 0.2-0.3 مم ، ويتم فصل الجزء الوسيط عن الخصوم بمقدار 1.5 مم على الأقل ولا يزيد عن 2 مم. يؤدي انتهاك هذه القاعدة إلى تقطيع طلاء السيراميك. إذا تم العثور على عيوب في الصب ، فيجب إعادة صياغة الإطار. تؤدي محاولة إخفاء العيوب بالخزف أيضًا إلى إتلاف الأخير أثناء استخدام الطرف الاصطناعي. يتم تركيب الإطار على النموذج ومجهز لطلاء السيراميك ، ويتم نقل الإطار إلى العيادة للتحقق من دقة التصنيع. عند فحص الإطار في التجويف الفموي ، ينبغي للمرء أولاً وقبل كل شيء الانتباه إلى دقة موضع أغطية الدعم فيما يتعلق باللثة الهامشية. يجب أن يكون إطار الجسر سهل التطبيق وموضع بدقة فيما يتعلق برقبة السن. المعيار لهذا ، كقاعدة عامة ، هو الحد الأدنى من غمر حافة الغطاء في جيب اللثة (لا يزيد عن 0.5 مم) في المناطق المحضرة بدون حافة. عندما يتم تحضير السن بحافة ، يجب أن تتناسب حافة الغطاء بإحكام معه. يمكن أن تكون صعوبة تطبيق الإطار ناتجًا عن العديد من الأسباب ، أهمها عيوب في نموذج العمل ، وتشوه استنساخ الشمع للإطار ، وانكماش السبيكة أثناء صب الإطار ، والطلاء غير الدقيق لإطار الشمع مع تكوين فقاعات الهواء (خاصة على السطح الداخلي لحافة القطع أو جزء المضغ من التاج) ، التحضير غير الدقيق للأسنان الداعمة. باستمرار ، باستثناء كل من الأسباب المحتملة ، فإنها تحقق إنشاءًا دقيقًا للإطار على الأسنان الداعمة. بعد تطبيق الإطار ، يجب تقييم حجم أسنان الدعامة المغلقة بأغطية معدنية والأسنان المعدنية الاصطناعية للجزء المتوسط بعناية. إذا كان الإطار يشغل الحجم بالكامل ، بما في ذلك الحجم المخصص لاستيعاب طلاء السيراميك المواجه ، فمن الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، إجراء تقييم دقيق لسماكة الإطار من أجل تحديد زيادته المحتملة. قد يكون سبب آخر لمثل هذا الخطأ هو التحضير غير الكافي للأسنان الداعمة. سيؤدي تصنيع الجسر الاصطناعي دون إزالة الأخطاء التي حدثت إلى زيادة حجم الأسنان الاصطناعية وتيجان الدعامة مقارنة بالأسنان الطبيعية المجاورة. تبرز الأطراف الاصطناعية بين الأسنان الطبيعية ، وبدلاً من استعادة جمالياتها ، ستؤدي إلى انتهاكها. يتمثل التصحيح في تقليل سمك إطار أغطية الدعم وصب الأسنان الاصطناعية للجزء المتوسط إلى الأبعاد المطلوبة ؛ إذا كان سمك الأغطية المعدنية يفي بالمتطلبات ، فمن الضروري إجراء تحضير إضافي للأسنان الداعمة وإعادة تشكيل إطار الجسر. يجب تقييم العلاقات الإطباقية بعناية خاصة عند فحص الإطار النهائي. تتضمن المتطلبات العامة إنشاء فجوة بين الخصوم 1.5-2 مم في موضع الانسداد المركزي. في حالة الانسداد الجانبي والأمامي ، يجب على المرء أن يضع في الاعتبار إمكانية الاتصال المبكر للإطار مع الأسنان المتعارضة. إذا وجدت ، يجب القضاء عليها. بعد فحص الإطار المعدني ، من المفيد إعادة تحديد العلاقة المركزية بين الفكين ، لأن موضع الإطار على أسنان الدعامة غالبًا ما يكون مختلفًا قليلاً عن موضعه في نموذج العمل. من أجل التشكيل الأكثر دقة للسطح الإطباقي للأطراف الاصطناعية الخزفية ، من الضروري تحديد موضع الإطار الذي يشغله بالضبط في تجويف الفم. عند إنشاء طلاء خزفي على طرف اصطناعي للجسر ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام التكنولوجيا الموصوفة سابقًا ، والتي تم تبنيها لتيجان أحادية. تتعلق الاختلافات بشكل رئيسي بالجزء المتوسط. تعتبر المسافات بين الأسنان وشكل الأسطح الملامسة للأسنان الصناعية المجاورة ذات أهمية خاصة للصفات الجمالية للطرف الاصطناعي. لتشكيلها ، بعد تطبيق طبقات العاج والمينا ، يتم الفصل بإبرة النمذجة إلى الطبقة غير الشفافة. لنفس الغرض ، يتم استخدام فاصل طلاء خاص ، والذي يتم تطبيقه على كل سن ثانية. أثناء إطلاق النار اللاحق ، يتم تطبيق الورنيش بترتيب عكسي. يتم نمذجة الجزء الرقبي من الأسنان الاصطناعية المتاخمة للغشاء المخاطي لعملية السنخية اللئيلة بشكل خاص في الطرف الاصطناعي للجسر. هذا الجزء من السن له أهمية كبيرة للمظهر العام للطرف الاصطناعي بالكامل. نعني ، أولاً وقبل كل شيء ، شكل وحجم جزء عنق الرحم ، تراكبه فيما يتعلق بالعملية السنخية ، وعمق وعرض الفراغات بين الأسنان ، وميل المحور الطويل للسن الاصطناعي. وبالتالي ، يجب أن يفي السطح الإطباقي للقدمين بالمتطلبات الأكثر صرامة ، وقبل كل شيء ، يتوافق مع الخصائص العمرية للإغاثة الدقيقة في فرد معين ، ويوفر وظيفة مضغ كاملة وليس لديه اتصالات سابقة لأوانها مع أسنان متعارضة. يتم فحص الامتثال لجميع هذه المتطلبات في تجويف الفم. يتم فحص الطرف الاصطناعي النهائي بعناية وتقييم جودة طلاء السيراميك وتلميع الطوق المعدني. قبل التقديم ، من الضروري فحص السطح الداخلي للتيجان الاصطناعية بعناية. عند وضع الأصباغ أو تصحيح الشكل التشريحي ، يمكن أن تصل كتلة السيراميك إلى التيجان ، خاصة على طول الحافة الداخلية. يمكن أن تتسبب أجزاء منه ، بالكاد يمكن ملاحظتها أثناء الفحص ، في تطبيق غير دقيق أو صعب للطرف الاصطناعي. مع رأس شكل بقطر صغير بسرعات منخفضة للحفر ، يتم طحن جزيئات كتلة السيراميك. ويتم الأمر نفسه مع فيلم الأكسيد الذي يغطي السطح الداخلي للتيجان المدمجة. فقط بعد هذا التحضير ، يتم وضع الطرف الاصطناعي بعناية على الأسنان الداعمة. في هذه الحالة ، يجب تجنب الجهود الكبيرة ، حيث يمكن أن تتسبب في تشقق طلاء البورسلين إذا لم يتم تركيب الطرف الاصطناعي بشكل صحيح. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن زيادة محتملة في كتلة السيراميك على الأسطح القريبة لتيجان الدعامة ، المتهمين بالأسنان الطبيعية المجاورة. للكشف عن هذا النقص ، يتم إدخال ورق الكربون في الفراغ بين الأسنان بسطح تلوين على قشرة السيراميك ، ثم يتم وضع طرف اصطناعي. إذا تم العثور على بصمة ، فمن الضروري طحن السيراميك في هذا المكان ، ومنع الضغط المحتمل عليه عند وضع الطرف الاصطناعي بالكامل. يتكرر تصحيح أسطح التلامس حتى يتم تطبيق الطرف الاصطناعي بالكامل مع وجود تلامس مرئي للتيجان مع الأسنان المجاورة. قلة إحساس المريض بضغط الطرف الاصطناعي على الأسنان المجاورة يدل على دقة تصحيح التيجان الداعمة. يتمثل الفحص النهائي للطرف الاصطناعي في توضيح علاقات الإطباق لأنواع مختلفة من المفاصل ، وكذلك شكل ولون الأسنان الاصطناعية. يتم الانتهاء من تصنيع الطرف الاصطناعي ، إذا لزم الأمر ، من خلال صبغ طلاء السيراميك والزجاج. في تجويف الفم ، يتم تقوية الطرف الاصطناعي بالأسمنت. هذه التقنية بسيطة وتتيح لك تسريع عملية النمذجة دون تكثيف كتلة السيراميك والحفاظ على محتوى رطوبة ثابت للسيراميك. تبدأ النمذجة من الأسطح الدهليزيّة ، محاكيةً أبرز سمات الشكل التشريحي ولون الأسنان. ثم يتم بعد ذلك نمذجة الأسطح الحنكية واللغوية للأسنان الاصطناعية ، عادة قبل إطلاق النار الأول. يجب أن تبدأ نمذجة طبقة تلو طبقة بتطبيق كتل خزفية ذات قوام أكثر كثافة (كتل غير شفافة). يجب أن تكون الطبقات اللاحقة أقل كثافة ، ولا تغير الطبقة الأولى. يتم استخدام اتساق أكثر سيولة للكتل القاطعة. يمكن ضمان كثافة كتلة السيراميك قبل التطبيق باستخدام "سائل N ، Ivoclar". في صناعة الجسور الكبيرة يوصى باتباع التسلسل التالي. في المرحلة الأولى ، يتم تشكيل الأسنان الأمامية (إطلاق النار الأول) ، في المرحلة الثانية ، يتم تشكيل أسنان المضغ وتصحيح الأسنان الأمامية (إطلاق النار الثاني) ، وفي المرحلة الثالثة ، يتم تصحيح أسنان المضغ مع احتمال الضرورة تصحيح الأسنان الأمامية (إطلاق ثالث). يسمح هذا التسلسل بوضع طبقات السيراميك كأبسط طريقة لتسريع النمذجة ، والحفاظ على رطوبة السيراميك الثابتة ، وتجنب تكاثف كتلة السيراميك. عند نمذجة طلاء خزفي متعدد الطبقات باستخدام مساحيق خزفية ملونة بشكل مكثف ، لإحداث تأثيرات عميقة ، يجب مراعاة ما يلي: نظرًا لأنه يتم تطبيق طبقة السيراميك مع مراعاة انكماشها اللاحق أثناء إطلاق النار ، وهو تحول في ميزات اللون الفردية التي تم وضعها قد يحدث أثناء التطبيق الأولي ؛ تصحيح الشكل التشريحي عن طريق تطبيق أجزاء إضافية من البورسلين يمكن أن يتسبب أيضًا في حدوث تحول أو فقدان التفاصيل الفردية لتأثير اللون ؛ يمكن أن يؤدي تكثيف طبقات طلاء السيراميك إلى انتشار التفاصيل الدقيقة الفردية للسمات القابلة للتكرار. خاتمة
يجب أن يفي الطرف الاصطناعي للجسر كأداة علاجية بمتطلبات علم السموم والتكنولوجيا وعلم الجمال والنظافة والوظيفة. يتم تقليل متطلبات علم السموم إلى استخدام المواد التي لها خصائص مضادة للتآكل ، وفي نفس الوقت غير سامة ، ولا تسبب الحساسية ، ولا تهيج الغشاء المخاطي للفم ، ولا تتحد مع اللعاب ولا تغيرها ملكيات. هناك متطلبات معينة للأطراف الاصطناعية للجسور ، تتعلق في المقام الأول بصلابة الهيكل. في القسمين الأمامي والجانبي من قوس الأسنان ، الجزء الوسيط ليس هو نفسه. إذا كان يجب أن يلمس الغشاء المخاطي في الجزء الأمامي دون الضغط عليه (شكل ظل) ، ثم في القسم الجانبي بين جسم الطرف الاصطناعي والغشاء المخاطي الذي يغطي عملية السنخية ، يجب أن يكون هناك مساحة خالية لا تمنع مرور المنتجات الغذائية الممضوغة (مكان غسيل). قائمة الأدبيات المستخدمة
1. Abakarov S.I. / تصاميم حديثة للأطقم الثابتة - ملف سانت بطرسبيرج 2000. - 105 ص. Alabin IV ، Mitrofanenko V.P. / علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والميكانيكا الحيوية للأسنان. - م ، 2002. - 241 ثانية. Budylina S.M. ، Degtyareva V.P. / فسيولوجيا منطقة الوجه والفكين. - 2000. - 352 ص. فورونوف إيه بي ، ليبيدينكو آي يو. / طب الاسنان. - م: الطب ، 1997 - 210 ثانية. ميرونوفا م. / الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة: كتاب مدرسي عن العسل. الكليات والمدارس. - جيوتار ميديا ، 2009. - 456 ثانية. Kopeikin V.N. ، Mirgazizov M.Z. / طب الاسنان. - م: الطب ، 2001. Kopeikin V.N. ، Dolbnev I.B. ، / تكنولوجيا طب الأسنان. - م: الطب ، 1997. - 178 ثانية. كورلياندسكي في يو. / أطقم الأسنان الصلبة غير القابلة للإزالة من السيراميك. - م: الطب ، 1998 - 100 ثانية. بوجودين في إس ، بونوماريفا ف. / دليل فنيي الأسنان - م: الطب 2001. - 127 ص. سافتشينكوف يو آي ، باتس يوس. / فسيولوجيا طبيب الأسنان: كتاب مدرسي. - 2000. - 90s. كتيب طب الأسنان / إد. في. بيزروكوف. - م: الطب ، 1998. http://moodle.agmu.ru http://kbsu.ru http://lib.znate.ru http://dentaltechnic.info
المنطق السريري لاستخدام الجسور:
. تسمح لك الأطراف الصناعية ذات الجسور باستعادة ما يصل إلى 85-100٪ من كفاءة المضغ. في هذه الحالة ، ينتقل ضغط المضغ إلى الأسنان الداعمة وينظمه الانعكاس العضلي اللثوي (الطبيعي).
بالاعتماد على الأسنان التي تكون حدية مع عيب ، فإن الطرف الاصطناعي الذي يشبه الجسر يؤدي وظيفة الأسنان المخلوعة ، وبالتالي ، ينقل الحمل الوظيفي المتزايد إلى الأسنان الداعمة. لا يقاومه سوى الطرف الاصطناعي الذي يتمتع بالقوة الكافية ، ومن وجهة نظر النظافة ، يتم فرض متطلبات خاصة على الأطراف الاصطناعية للجسر.
هنا ، شكل الجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي وعلاقته بالأنسجة المحيطة بالسرير الاصطناعي للغشاء المخاطي للعملية السنخية ، ولثة الأسنان الداعمة ، والغشاء المخاطي للشفتين ، والخدين ، واللسان هي ذو اهمية قصوى. أعمال مماثلة ل - الميكانيكا الحيوية للأطراف الاصطناعية للجسور الثابتة
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
نشر على http://www.allbest.ru/
1. الجسور ، ميزات التصميم
2. الميكانيكا الحيوية للجسور
3. المبادئ الأساسية لتصميم الجسور
4. مؤشرات للأطراف الاصطناعية مع الجسور. قيمة قوات احتياطي اللثة عند استخدام هياكل الجسر
قائمة الأدب المستخدم
1. جسرتناوب ، ميزات التصميم
تُفهم الجسور على أنها هياكل تعتمد على الأسنان التي تحد من عيب الأسنان. هذا هو أقدم نوع من الأطراف الاصطناعية ، وهو ما تؤكده المكتشفات خلال عمليات التنقيب في الآثار القديمة والمقابر. تعتبر الولايات المتحدة الأمريكية هي مسقط رأس الجسور الحديثة ، حيث حصلت على أكبر تطور وتوزيع في النصف الثاني من القرن الماضي. ليس معروفًا من الذي قدم مصطلح "جسر" بالضبط ، لكن من الواضح أنه مستعار من المفردات الفنية ويعكس السمات الهندسية للتصميم. ومع ذلك ، فإن التشابه بين الأطراف الاصطناعية للجسر مع هياكل المباني - الجسور - رسمي بحت ، استنادًا إلى حقيقة أن الطرف الاصطناعي للجسر ، مثل أي جسر ، له دعامات. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه التشابه.
بدلة الجسر ، المبنية على أسنان طبيعية ، تنقل ضغط المضغ إلى اللثة. في أغلب الأحيان ، ترتكز الجسور على الأسنان الموجودة على جانبي العيب ، أي أن لها دعمًا ثنائيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الجسور المدعومة من جانب واحد. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يقع سن الدعامة فيما يتعلق بالعيب بعيدًا.
على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود القاطع الجانبي العلوي ، يجب استخدام الناب للدعم بدلاً من القاطع المركزي. غالبًا ما تستخدم الجسور ذات الدعم أحادي الجانب لفقدان الأسنان الأمامية الفردية.
لدعم الجسور ، يتم استخدام التيجان الاصطناعية (التيجان المختومة ، المصبوبة ، المركبة ، شبه التيجان ، التيجان على جذع صناعي بخط) أو البطانات. بالإضافة إلى العناصر الداعمة ، يشتمل تصميم الأطراف الاصطناعية للجسر على جزء وسيط يقع في منطقة الخلل في الأسنان.
وفقًا لطريقة التصنيع ، تنقسم الجسور إلى ملحومة بالنحاس ، وترتبط أجزائها عن طريق اللحام ، والصلبة ، ولها إطار صلب.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الجسر مصنوعًا بالكامل من المعدن (جميع المعادن) ، والبلاستيك ، والخزف ، أو عن طريق الجمع بين هذه المواد (مجتمعة - معدن - بلاستيك ، معدن - سيراميك).
لتصنيع الجسور ، يتم استخدام الكروم والنيكل والكوبالت والكروم وسبائك الفضة والبلاديوم والذهب 900 قيراط والبلاستيك الأكريلي والخزف.
عيب الجسور النحاسية هو وجود لحام يتكون من معادن تسبب عدم تحمل عند بعض المرضى - الزنك والنحاس والبزموت والكادميوم. الأطراف الاصطناعية الجسر المصبوب من قطعة واحدة خالية من هذا العيب.
هناك متطلبات معينة للأطراف الاصطناعية للجسور ، تتعلق في المقام الأول بصلابة الهيكل. بالاعتماد على الأسنان التي تكون حدية مع عيب ، فإن الطرف الاصطناعي الذي يشبه الجسر يؤدي وظيفة الأسنان المخلوعة ، وبالتالي ، ينقل الحمل الوظيفي المتزايد إلى الأسنان الداعمة. فقط الطرف الاصطناعي الذي يتمتع بقوة كافية يمكنه مقاومته.
نفس القدر من الأهمية هي الصفات الجمالية للجسور. على نحو متزايد ، هناك مرضى لا يرغبون في رؤية الأجزاء المعدنية من الطرف الاصطناعي عند الابتسام أو التحدث. تعتبر الهياكل المعدنية الخزفية الأفضل في هذا الصدد.
من حيث النظافة ، تخضع الجسور لمتطلبات خاصة. هنا ، شكل الجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي وعلاقته بالأنسجة المحيطة بالسرير الاصطناعي للغشاء المخاطي للعملية السنخية ، ولثة الأسنان الداعمة ، والغشاء المخاطي للشفتين ، والخدين ، واللسان هي ذو اهمية قصوى. في القسمين الأمامي والجانبي من قوس الأسنان ، الجزء الوسيط ليس هو نفسه. إذا كان يجب أن يلمس الغشاء المخاطي في الجزء الأمامي دون الضغط عليه (شكل ظل) ، ثم في القسم الجانبي بين جسم الطرف الاصطناعي والغشاء المخاطي الذي يغطي عملية السنخية ، يجب أن يكون هناك مساحة خالية لا تمنع مرور المنتجات الغذائية الممضوغة (مكان غسيل).
أشكال الجزء الوسيط من بدلة الجسر:
1 - ظل الأسنان الأمامية
2 - معلقة عالية مع التيجان السريرية للأسنان
3 - التعلق مع انخفاض التيجان السريرية للأسنان
4 - سرج معدنى بالكامل
5 ، 6 - معلقة ببطانة السطح الشفوي أو الشفوي
7- شكل سرج مع بطانة من الأسطح الظاهرة - مضغ وأسنان صناعية جانبية جزئية للفك السفلي.
مع شكل ظل ، يتم فحص عدم وجود ضغط على الغشاء المخاطي بواسطة مسبار. إذا تم إدخال طرفه بسهولة تحت جسم الطرف الاصطناعي ، فلن يكون هناك ضغط على اللثة ، وفي نفس الوقت لا توجد فجوة مرئية لا تبدو جذابة من الناحية الجمالية عند الابتسام أو التحدث.
في الجزء الجانبي من الأسنان ، من خلال خلق مساحة للتدفق ، يحاولون تجنب احتباس الطعام تحت الجزء المتوسط من الطرف الاصطناعي ، مما قد يسبب التهابًا مزمنًا في هذه المنطقة من الغشاء المخاطي. هذا هو السبب في أن مساحة الغسيل كبيرة جدًا ، خاصة في الفك السفلي.
في الفك العلوي ، مع مراعاة درجة تعرض الأسنان الجانبية عند الابتسام ، تكون مساحة التنظيف أصغر قليلاً مما هي عليه في الفك السفلي ، وفي منطقة الضواحك والأنياب التي تفتح عند الابتسام ، يمكن أن تكون مصغر ، حتى لمس الغشاء المخاطي. في كل حالة ، يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي.
في المقطع العرضي ، يشبه شكل الجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي مثلثًا. فيما يتعلق بشكل السرج ، تختلف الآراء. ب. اعتبر بينين في عام 1947 أنه من الممكن استخدام الجزء المتوسط من السرج فقط في الجسور القابلة للإزالة بسبب خطر حدوث تقرحات الضغط على الغشاء المخاطي. في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بإدخال الهياكل المعدنية والسيراميك عالية الجمالية ، ظهر مؤيد لاستخدام جسم اصطناعي على شكل سرج فيها.
2. الميكانيكا الحيوية للجسور
تعتمد طبيعة التوزيع وحجم ضغط المضغ الساقط على جسم الجسر وينتقل إلى الأسنان الداعمة في المقام الأول على مكان التطبيق واتجاه الحمل وطول وعرض جسم الطرف الاصطناعي.
من الواضح أنه بالنسبة للأعضاء الحية والأنسجة البشرية ، فإن قوانين الميكانيكا ليست مطلقة. على سبيل المثال ، تعتمد حالة أنسجة اللثة على الحالة العامة للجسم ، والعمر ، والحالة المحلية للأعضاء والأنسجة المحيطة ، ونشاط الجهاز العصبي ، والعديد من العوامل الأخرى التي تحدد تفاعل الجسم ككل. ومع ذلك ، من المهم للطبيب أن يعرف ليس فقط رد فعل اللثة على الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الداعمة التي تحمل الجسور ، ولكن أيضًا توزيع الضغوط المرنة في كل من الجسر نفسه وفي أنسجة دواعم الأسنان للأسنان الداعمة.
إذا وقع الحمل الوظيفي في منتصف الجزء المتوسط من الجسر ، فسيتم تحميل الهيكل بأكمله وأنسجة اللثة بالتساوي ، وبالتالي ، تجد نفسها في أفضل الظروف. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الظروف في عملية مضغ الطعام نادرة للغاية. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه مع زيادة طول الجزء الوسيط أو الخصائص المرنة غير الواضحة للسبائك ، يمكن أن ينحني جسم الطرف الاصطناعي ويسبب حملًا زائدًا وظيفيًا إضافيًا على شكل عداد أو ميل متقارب للأسنان الداعمة.
في هذا الصدد ، يتم توزيع الحمل الزائد الوظيفي بشكل غير متساو في أنسجة اللثة ، مما يساهم في تطوير عملية ضمور موضعي. وبالتالي ، من أجل منع التغييرات المحتملة في اللثة للأسنان الداعمة تحت الجسور ، يجب أن يكون لجسم الطرف الاصطناعي سمك كافٍ وألا يتجاوز الطول الأقصى ، مما يستبعد انحراف المعدن في منطقة عيب الأسنان.
عندما يتم تطبيق حمل مضغ على أحد أسنان الدعامة ، يتم إزاحة كلا الدعامتين على طول دائرة ، يكون مركزها هو العكس ، وهو سن دعامة أقل تحميلًا. هذا ما يفسر ميل الأسنان الداعمة إلى التباعد أو التباعد. في ظل هذه الظروف ، يتم أيضًا توزيع الحمل الزائد الوظيفي بشكل غير متساوٍ في أنسجة اللثة.
إذا تم استخدام الجسور مع منحنى إطباقي واضح أو مع تشوه كبير في السطح الإطباقي للأسنان ، على سبيل المثال ، على خلفية الفقد الجزئي للأسنان ، يتحول جزء من الحمل الرأسي إلى جزء أفقي. هذا الأخير يزيح الطرف الاصطناعي بنفس الطريقة ، مما يتسبب في إمالة أسنان الدعامة في نفس الاتجاه.
تنشأ حالات مماثلة عند استخدام الأسنان المتحركة كأحد الدعامات. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن يصل إزاحة الطرف الاصطناعي إلى قيم حرجة ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة المرضية للثة. تشكل الأحمال الرأسية التي تقع على جسم الجسر بدعم من جانب واحد أمرًا خطيرًا جدًا على اللثة. في هذه الحالة ، يتسبب الحمل الوظيفي في إمالة سن الدعامة نحو الضرس المجاور المفقود. في أنسجة اللثة ، هناك أيضًا توزيع غير متساوٍ للضغوط المرنة. من حيث الحجم ، تتفوق هذه الظروف بشكل كبير على تلك التي تتطور في الجسور بدعم ثنائي. تحت تأثير الحمل الرأسي الذي يقع على جسم هذا الطرف الاصطناعي ، تحدث لحظة الانحناء. تميل السن الداعمة نحو الخلل ، وتعاني اللثة من الحمل الزائد الوظيفي لاتجاه وحجم غير عاديين. قد تكون النتيجة تكوين جيب مرضي على جانب حركة الأسنان وامتصاص الفتحة الموجودة في قمة الجذر على الجانب الآخر.
مع الحركات الجانبية للفك السفلي أثناء المضغ ، يحدث دوران للسن الداعمة - وهو عزم دوران يؤدي إلى تفاقم الحمل الزائد الوظيفي للثة. يتم تحديد لحظات الالتواء والانحناء حسب طول جسم الجسر ، وارتفاع التاج السريري لسن الدعامة ، وطول الحافة ، ووجود أو عدم وجود الأسنان المجاورة ، وحجم القوة المطبقة و حالة قوات الاحتياط اللثوية. يمكن تقليل احتمالية تطوير الحمل الزائد الوظيفي في مرحلة إزالة المعاوضة بشكل كبير عن طريق زيادة العدد واستخدام جسر مع دعم أحادي الجانب في حالة وجود عيوب متضمنة بطول لا يزيد عن سن واحد.
عند استخدام سن صناعي بدعامة من جانب واحد على شكل أسنان داعمة ، يكون هناك غمر سائد في الحويصلات الهوائية للسن الداعم المجاور للأسنان الاصطناعية. السن الداعمة الأخرى تحت تأثير قوى الشد. وبالتالي ، هناك نوع من دوران الطرف الاصطناعي حول المركز الموجود في السن الداعمة الذي يحمل السن الاصطناعي. في هذه الحالة ، يصل الاختلاف في ضغط وتمدد أنسجة اللثة إلى قيم كبيرة جدًا ويمكن أن يؤثر أيضًا سلبًا على الأنسجة الداعمة.
توزيع القوى الأفقية له سمات مميزة. الأسنان السليمة هي الأكثر مقاومة للأحمال الأفقية. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي للأسنان وجذورها ، وموقع الأسنان على العملية السنخية ، وعلاقة الأسنان بأنواع مختلفة من المفاصل ، فضلاً عن السمات الهيكلية للفكين العلوي والسفلي. مع فقدان الأسنان ، تتغير شروط توزيع الأحمال الرأسية. لذلك ، مع الحمل الأفقي المطبق على الجزء الأوسط من جسم الجسر ، تتعرض أسنان الدعامة لضغط موحد وتنقل الحمل إلى اللثة من الجانب المقابل لتطبيق قوة الجدار السنخي.
إذا تم الضغط على أحد أسنان الدعامة ، خاصةً مع حركتها المرضية ، فإن هذه السن تنزاح على طول دائرة ، مركزها هو سن دعامة أخرى مع وجود لثة غير متأثرة. وبالتالي يخضع الأخير للدوران حول المحور الطولي.
في هذه الحالة ، هناك ميل لتباعد الأسنان الداعمة. مع الحركات الجانبية للفك السفلي ، يتحول الحمل الرأسي من خلال منحدرات أكوام أسطح المضغ إلى أفقي ، مما يؤدي إلى إزاحة أسنان الدعامة إلى الجانب. نتيجة لذلك ، يخضع الطرف الاصطناعي للجسر للدوران حول محور طويل.
3. المبادئ الأساسية لتصميم الجسور
عند تصميم الجسور يجب اتباع مبادئ معينة. وفقًا للمبدأ الأول ، يجب أن تكون العناصر الداعمة للجسر والجزء المتوسط منه على نفس الخط. يؤدي الشكل المنحني للجزء الوسيط من الجسر إلى تحول الأحمال الرأسية والأفقية في الدوران.
التأثير الدوراني للحمل الرأسي مع شكل منحني الشكل من الجسر للأسنان الأمامية.
يتم تطبيق الحمل على الجزء الأكثر بروزًا من جسم الجسر.
إذا قمنا برسم عمودي على الخط المستقيم ، وربط المحاور الطويلة لأسنان الدعامة ، من نقطة جسم الطرف الاصطناعي الأبعد عنها ، فستكون ذراع الرافعة هي التي تقوم بتدوير الطرف الاصطناعي تحت الحركة من حمل المضغ. وبالتالي ، فإن مقدار قوة الدوران يعتمد بشكل مباشر على انحناء جسم الجسر. سيساعد تقليل انحناء الجزء الوسيط في تقليل العمل الدوراني لحمل المضغ المحول.
المبدأ الثاني هو أنه عند بناء الجسر ، يجب استخدام أسنان داعمة ذات تاج سريري غير مرتفع للغاية. يتناسب حجم الحمل الأفقي طرديًا مع ارتفاع التاج السريري للسن الداعمة. يعتبر استخدام الأسنان الداعمة ذات التيجان السريرية العالية والجذور القصيرة ضارًا بشكل خاص باللثة.
في هذه الحالة ، يعد الانتقال السريع للشكل المعوض من الحمل الزائد الوظيفي إلى عدم التعويض مع ظهور الحركة المرضية للأسنان الداعمة أمرًا رائعًا.
تنشأ حالات مماثلة أيضًا مع ضمور العملية السنخية ، عندما يزداد ارتفاع التاج السريري للسن بسبب تصغير الجزء داخل السنخية من الجذر. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أنه مع وجود تيجان سريرية منخفضة للغاية ، فإن تصميم الطرف الاصطناعي للجسر يكون أيضًا صعبًا بسبب انخفاض الصلابة وانخفاض منطقة التصاق الجسم بالجسم. العناصر الداعمة. غالبًا ما يتم تدمير الاتصال في جسور كاملة.
يقترح المبدأ الثالث أن عرض سطح المضغ للجسر يجب أن يكون أقل من عرض سطح المضغ للأسنان المستبدلة. نظرًا لأن أي جسر اصطناعي يعمل بسبب القوى الاحتياطية للثة للأسنان الداعمة ، فإن أسطح المضغ الضيقة للجسم تقلل الحمل على أسنان الدعامة.
علاوة على ذلك ، عند تصميم جسم الطرف الاصطناعي ، يُنصح بمراعاة وجود أسنان معادية ومظهرها - سواء كانت طبيعية أو صناعية. إذا كان الضغط مركّزًا بالقرب من أحد الضغطات الداعمة بسبب فقدان جزء من الخصوم ، فقد يكون جسم الطرف الاصطناعي في هذا المكان أضيق مما هو عليه في مناطق أخرى. وبالتالي ، فإن سطح المضغ لجسم الطرف الاصطناعي للجسر يكون أضيق من أجل تجنب الحمل الزائد الوظيفي المفرط ، ويتم تحديد مقدار التضييق في المناطق الفردية بشكل فردي وفقًا لخصائص الصورة السريرية. تؤدي زيادة عرض أسطح المضغ للجزء المتوسط من الجسر إلى زيادة الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الداعمة ، ليس فقط بسبب زيادة المساحة الكلية التي تستقبل ضغط المضغ ، ولكن أيضًا بسبب المظهر لقوى الدوران على طول حافة جسم الطرف الاصطناعي ، والتي تتجاوز عرض الأسنان الداعمة.
يعتمد المبدأ الرابع على حقيقة أن حجم ضغط المضغ يتناسب عكسياً مع المسافة من نقطة تطبيقه إلى السن الداعمة. وبالتالي ، كلما اقترب الحمل من الدعامة ، كلما انخفض الضغط على هذه الدعامة ، وعلى العكس ، كلما زادت المسافة من مكان تطبيق الحمل إلى سن الدعامة ، ينخفض الضغط على هذه الدعامة.
تم العثور على نمط معاكس تمامًا عند بناء الجسور بدعم من جانب واحد. كلما زاد حجم السن الاصطناعي المعلق ، زاد تحميل سن الدعامة المجاورة. لتقليل الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الداعمة ، من الضروري زيادة عددها ، وتجنب استخدام الجسور ذات الدعم أحادي الجانب ، وتقليل عرض سطح المضغ لجسم الطرف الاصطناعي.
المبدأ الخامس يرتبط بضرورة استعادة نقاط الاتصال بين العناصر الداعمة للجسر والأسنان الطبيعية المجاورة. يتيح لك ذلك استعادة استمرارية قوس الأسنان ويساهم في توزيع ضغط المضغ بشكل متساوٍ ، خاصةً مكونه الأفقي ، بين الأسنان المتبقية في تجويف الفم. من المهم بشكل خاص مراعاة هذا المبدأ من خلال منحنى إطباقي جسدي محدد جيدًا ، عندما تميل الأحمال الأفقية المحولة من الأحمال الرأسية إلى إمالة أسنان الدعامة في الاتجاه الإنسي. ستنقل نقطة الاتصال المستعادة بشكل صحيح بعض القوة الأفقية إلى الأسنان الطبيعية المجاورة. يساعد ذلك في الحفاظ على ثبات أسنان الدعامة ويمنعها من الميل المتوسط.
ينص المبدأ السادس على التصميم الكفء للجسور من حيث الانسداد العادي. هناك مجموعتان من المرضى. الأول يشمل المرضى الذين تتمثل مهمتهم من الأطراف الصناعية في استعادة العلاقات الإطباقية الصحيحة في منطقة العيب من خلال النمذجة الدقيقة للسطح الإطباقي لطرف الجسر الاصطناعي الذي يتناسب مع الانسداد الوظيفي للمريض. هنا ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب توخي الحذر لمنع التلامس المبكر ، وتقليل المسافة بين الأخدود والحمل الزائد الوظيفي للثة بعد الأطراف الصناعية.
في المجموعة الثانية ، نقوم بتضمين المرضى الذين لا يحتاجون فقط إلى طرف اصطناعي لعيب في الأسنان بجسر ، ولكن أيضًا إلى تغيير متزامن في الانسداد الوظيفي داخل الأسنان بأكملها. قد يكون هذا ضروريًا في حالة الفقد الجزئي للأسنان ، وزيادة التآكل ، وأمراض اللثة ، والشذوذ الناتج عن الانسداد ، ومعقد بسبب الفقد الجزئي للأسنان ، وما إلى ذلك.
وبالتالي ، بالنسبة للمجموعة الثانية من المرضى ، هناك حاجة إلى أطراف صناعية أكثر تعقيدًا ، مع مراعاة التغييرات في انسداد أطقم الأسنان.
المبدأ السابع: ضرورة تصميم مثل هذه الجسور التي تلبي متطلبات الجماليات إلى أقصى حد. للقيام بذلك ، يتم استخدام مواد المواجهة الأكثر فائدة من الناحية الجمالية ، بالإضافة إلى العناصر الداعمة والجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي لضمان التثبيت الموثوق للبطانة المصنوعة من البلاستيك أو البورسلين أو المواد المركبة.
4. مؤشرات للأطراف الصناعية مع الجسور. قيمة قوات احتياطي اللثة عند استخدام هياكل الجسر
جسر اللثة البناء
عند تحديد مؤشرات الأطراف الصناعية ذات الجسور ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء أن يضع في الاعتبار مدى الخلل في الأسنان - يمكن أن تكون هذه عيوبًا صغيرة ومتوسطة ، وغالبًا ما تكون نهائية. تلعب متطلبات دعامة الأسنان دورًا خاصًا. لا يصبح تخطيط الطرف الاصطناعي للجسر إلا بعد دراسة إكلينيكية وشاملة: من الضروري الانتباه إلى حجم وطبوغرافيا الخلل ، وحالة الأسنان التي تحد من الخلل ، واللثة ، وحالة السنخ اللامع العملية ، نوع العضة ، العلاقات الإطباقية ، حالة وموقع الأسنان التي فقدت الخصوم.
الأهم هو حالة اللثة للأسنان الداعمة ، مما يحد من عيب الأسنان. عادة ما يكون ثبات الأسنان مؤشرا على صحة اللثة. على العكس من ذلك ، فإن الحركة المرضية هي انعكاس للتغيرات العميقة في أنسجة اللثة ، والتي تتطلب حالتها تقييمًا دقيقًا بشكل خاص. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن الأسنان المستقرة التي تظهر عليها علامات أمراض اللثة في شكل التعرض للرقبة والتهاب اللثة واللثة المرضية وجيوب العظام تحتاج إلى فحص إضافي بالأشعة السينية. وينطبق الشيء نفسه على الأسنان ذات الحشوات وعيوب نخرية ، كشط التيجان ، التيجان الصناعية ، تغير اللون.
النماذج التشخيصية هي أداة جيدة لتقييم العلاقات الإطباقية ووضع الأسنان الداعمة.
تعتبر الأسنان ذات ارتفاع متوسط للتيجان الطبية مثالية للأطراف الصناعية ذات الجسور. مع التيجان السريرية العالية ، يزداد خطر انسداد الصدمة في مرحلة إزالة المعاوضة بشكل كبير. مع انخفاض التيجان السريرية ، من الصعب تصميم جسر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل الأطراف الصناعية ذات الجسور بشكل كبير من خلال العلاقات الإطباقية الصحيحة واللثة الصحية. نفس القدر من الأهمية هو الوضع الصحيح للأسنان الداعمة ، عندما تكون محاورها الطويلة موازية لبعضها البعض. مع تشوهات الأسنان ، المصحوبة بميل الأسنان الداعمة التي فقدت الخصوم ، يكون استخدام الجسور أكثر صعوبة.
كدعم ، يتعين على الطبيب في كثير من الأحيان استخدام الأسنان التي تم علاجها من التسوس والتهاب لب السن والتهاب دواعم السن القمي المزمن. يمكن أن يكون الأخير بمثابة دعم بعد ملء شامل لجميع قنوات الجذر ، بشرط أن تكون الدورة السريرية مواتية ولا يوجد تاريخ للتفاقم. تقلل أمراض اللثة السابقة من قواتها الاحتياطية وتقلل من مقاومة اللثة للحمل الوظيفي الزائد. عند استخدام الجسور ، فهي كبيرة بما يكفي ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الالتهاب. هذا هو السبب في فرض متطلبات صارمة على جودة علاج أمراض اللثة القمية المزمنة قبل الأطراف الصناعية.
عند تحديد مؤشرات الأطراف الصناعية ذات الجسور ، فإن مسألة عدد الأسنان الداعمة ذات الحجم المختلف للعيب في الأسنان أمر مهم. يعد التقييم الموضوعي لحالة اللثة أحد المتطلبات الأساسية لعلاج العظام.
من المعروف أن قدرة الأسنان اللثوية على إدراك حمل معين يمكن قياسها ليس فقط بمساعدة مقياس الديناميكا ، الذي يتميز بأخطاء كبيرة ، ولكن أيضًا من خلال تحديد حجم سطح الجذر. تظهر الملاحظات السريرية أن ضمور السنخ ليس دائمًا مؤشرًا موثوقًا لتحمل اللثة. من الضروري أيضًا مراعاة درجة حركة الأسنان. وبالتالي ، يمكن تقييم القدرة على التحمل اللثوي بشكل أكثر موثوقية من ثلاثة أوضاع: درجة ضمور محجر السن ، وحركة الأسنان ومنطقة جذورها.
بناءً على هذه الفرضية ، عند اشتقاق المعاملات الشرطية لتحمل اللثة ، اعتبرنا أنه من المناسب اعتبار منطقة جذر القاطعة المركزية السفلية أصغر وحدة تحمل (الجدول 1).
الجدول 1 - معاملات التحمل اللثوية المشتقة من مساحة سطح جذور الأسنان
I - المساحة السطحية لجذور أسنان الفكين العلوي والسفلي (مم 2) ؛ II - معاملات التحمل اللثوي لأسنان الفكين العلوي والسفلي.
نظرًا لاعتماد التحمل اللثوي على درجة ضمور الثقب مع الحفاظ على ثبات الأسنان ، فمن المهم تحديد حجم الانخفاض في منطقة الجذر ، التي تقترب من شكل المخروط. لإجراء الحسابات المقابلة ، تم أخذ أقطار الأعناق وأطوال جذور الأسنان الدائمة وفقًا لـ V.A. Naumov كبيانات أولية. جعلت مقارنة هذه القيم مع المساحة الإجمالية للجذور من الممكن حساب المساحة المتبقية لجذور الأسنان في حالة ضمور السنخ بمقدار 1/4 ، 1/2 ، 3/4 ، كما وكذلك لاشتقاق قيم التحمل اللثوي لكل درجة من ضمور التجويف (الجدول 2).
الجدول 2. - معاملات التحمل لأسنان اللثة ، اعتمادًا على درجة ضمور الثقب
I - معاملات التحمل اللثوية مع تجويف الأسنان المحفوظ ؛ II ، III ، IV - معاملات التحمل اللثوي مع ضمور التجويف بمقدار 1/4 ، 1/2 ، 3/4 (التحمل اللثوي للأسنان المتحركة يساوي 0).
حتى الآن ، كان يعتقد أن قوى احتياطي اللثة تنخفض بما يتناسب مع ضمور الحفرة. هذا لم يأخذ في الاعتبار السمة التشريحية لجذور الأسنان - تضيق شبه منتظم من الرقبة إلى قمم الجذور. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لنظرية التركيب الثنائي الفيروسي لجسم الإنسان ، كان يُعتقد بشكل مشروط أن اللثة للأسنان قادرة على تحمل الحمل المزدوج ، وتم حساب القوى الاحتياطية المتبقية على أساس أن تم استخدام نصف قوة اللثة عند سحق الطعام. هذا التقدير لقوات احتياطي اللثة غير دقيق. لذلك ، وفقًا لـ D.N. Konyushko ، اللثة من الأضراس الدائمة الأولى (37 كجم) لديها أقصى قدر من التحمل. في الوقت نفسه ، وفقًا لشرودر ، يتطلب مضغ اللحم المسلوق جهدًا من 39-40 كجم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توسيع ضغط المضغ في الاتجاه (الرأسي والجانبي) ويعمل ، كقاعدة عامة ، على العديد من الأسنان المجاورة. قيمته القصوى تتجاوز الجهد المطلوب لمضغ الطعام. عند تجميع مخطط اللثة ، ليست هناك حاجة لحساب الجهود المبذولة ، على سبيل المثال ، على عض الطعام أو مضغه. من المهم تقييم حالة اللثة وقواتها الاحتياطية في كل من الأسنان الفردية وفي الأسنان ككل.
من أهم مؤشرات حالة اللثة استقرار الأسنان. مع ظهور حركة الأسنان المرضية ، تختفي قوى احتياطي اللثة. تظهر الملاحظات في العيادة أنه في معظم المرضى ، يكون الضمور التدريجي في التجويف مصحوبًا بظهور حركة الأسنان المرضية. ولكن في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع تطور انسداد رضحي أولي ، يمكن أن تحدث الحركة المرضية دون ضمور ملحوظ في الحفرة ، والعكس صحيح - على الرغم من الضمور المتقدم للعملية السنخية في أمراض اللثة الجهازية والبطيئة المستمرة ذات الطبيعة التصنعية ، يمكن أن تظل الأسنان مستقرة لفترة طويلة وتشارك في مضغ الطعام. هكذا. يجب إجراء تقييم لحالة اللثة مع الأخذ بعين الاعتبار درجة ضمور السنخ وحركة الأسنان المرضية.
كما تظهر بيانات قياس شات الدينامومتر ، هناك فرق واضح إلى حد ما في تحمل الأسنان اللثوية للفكين العلوي والسفلي. تؤكد المقارنة بين منطقة جذور الأسنان وجود هذه الاختلافات في اللثة الصحية. على ما يبدو ، يمكن تفسير ذلك بخصائص بنية الفكين: الفك العلوي أكثر تهوية ، وأقل تكيفًا مع إدراك ضغط المضغ ، والفك السفلي أكثر إحكاما وأكثر مقاومة لضغط المضغ. إن الاختلاف في مناطق أسطح الجذر ، كما كان ، يعوض هذه الاختلافات التشريحية ويساهم في توزيع أكثر اتساقًا لضغط المضغ على الفكين.
تعتمد حالة قوى احتياطي دواعم السن على عدة عوامل: شكل وعدد الجذور. موقع الأسنان في الأسنان. طبيعة اللدغة ، والعمر ، والأمراض العامة والمحلية السابقة ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الهياكل الوظيفية للثة هي وراثية ، لذلك لا يمكن أن يكون تأثير العامل الوراثي على قدرة اللثة على التكيف مع الحمل الوظيفي المتغير رفض.
لذلك ، فإن قدرات أسنان اللثة محدودة للغاية ، لذلك يجب إجراء تقييم التحمل اللثوي وحساب عدد الأسنان الداعمة عند التخطيط لتصميم الجسور على النحو التالي.
على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود ضرسين (الأول والثاني) من الفك السفلي ، فإن مجموع معاملات التحمل للثة الصحية للأسنان الداعمة (35 بوصة و 38 بوصة) هو 4.0 وحدات ، ومجموع معاملات الأسنان المقلعة (36 بوصة و 37 بوصة) هي 5.1. يتم قبول دواعم التحمل 38 "تقليديًا على أنها تعادل 37". وبالتالي ، فإن أسنان الدعامة في حالة من الحمل الزائد الوظيفي ، وتتجاوز قدرتها على التحمل بمقدار 1.1 وحدة. وهذا لا يتعارض حقًا مع الفكرة ، الناشئة عن نظرية الانسداد الرضحي ، القائلة بأن أي طرف اصطناعي للجسر يتسبب في زيادة الحمل الوظيفي على اللثة. ومع ذلك ، قد تكون قيمتها مختلفة. في المثال أعلاه ، تم تجاوز قدرة الأسنان الداعمة بمقدار 1.1 وحدة. في حالات أخرى ، يمكن أن يكون هذا الاختلاف أكبر من ذلك بكثير. لذلك ، عند إزالة ثلاثة أسنان في الجزء الجانبي من الفك السفلي (35،36،37) ، سيكون مجموع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الداعمة (34.38) 3.8 وحدة ، والأخرى التي تمت إزالتها - 6.7. الفرق هو 2.9 ، أي أنه أقل (بمقدار 0.9) من مجموع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الداعمة. في هذه الحالة ، يكون الحمل الزائد للوظائف اللثوية كبيرًا ، وهناك خطر حدوث انسداد رضحي حاد في مرحلة التعويض. كما تظهر الملاحظات السريرية ، فإن الفرق في مجاميع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الداعمة والمخلوعة يجب ألا يتجاوز 1.5 - 2.0 وحدة. أما بالنسبة للأسنان المتنقلة ، الخالية من قوى الاحتياط ، فينبغي اعتبار أن تحمل اللثة ، بغض النظر عن درجة حركتها ، يساوي الصفر. يمنع استخدام مثل هذه الأسنان كدعامات دون تجبير في وقت واحد مع أسنان مستقرة أخرى.
تحتل الجسور ذات الدعم أحادي الجانب مكانًا خاصًا في تحديد المؤشرات. أكبر خطر على دواعم الأسنان هو استخدام مثل هذه الهياكل لتحل محل الأضراس الكبيرة. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار دائمًا أنه عند استبدال العيوب الطرفية ، يمكن استخدام مثل هذا الجسر الاصطناعي في حالة وجود موانع لاستخدام الهياكل القابلة للإزالة أو شريطة أن تكون مضاداته عبارة عن أسنان اصطناعية لطرف اصطناعي قابل للإزالة من الجهة المعاكسة فك. عند بناء الجسور ذات الدعم أحادي الجانب ، يجب محاذاة العلاقات الإطباقية بعناية ، ولا ينبغي تشكيل سن اصطناعي على نطاق أوسع من الضاحك ، ويجب استخدام سنين على الأقل للدعم.
يجب ألا يمثل جسم الطرف الاصطناعي أكثر من سن صناعي واحد.
الموانع المطلقة لاستخدام الجسور هي عيوب كبيرة محدودة بالأسنان ذات الاتجاهات الوظيفية المختلفة لألياف اللثة ، والعيوب النسبية التي تحدها الأسنان المتحركة ذات التيجان السريرية المنخفضة ؛ عيوب الأسنان الداعمة التي لديها احتياطي صغير من قوى اللثة (ذات التيجان السريرية العالية والجذور القصيرة).
قائمة الأدب المستخدم
1. دليل لجراحة الأسنان / تحرير ف. كوبيكين. - م: الطب ، 1998
2. أمراض اللثة / V.S إيفانوف. - م: وكالة المعلومات الطبية ، 1998
3. الأطراف الصناعية الثابتة: أجهزة نظرية وعيادة ومختبر. - نيجني نوفغورود: NGMA ، 1995
4. Bykin B.N. ، Benilman A.I. طب الاسنان. - م: الطب ، 1977
استضافت على Allbest.ru
وثائق مماثلة
خصائص التاج الصناعي كنوع من الأطراف الصناعية. مؤشرات وموانع للتركيب. تحضير الأسنان وأخذ الانطباع. النمذجة والحصول على قالب الجبس. مراحل تصنيع الكباري المختومة بالنحاس.
أطروحة تمت إضافة 12/08/2014
المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع الجسور المعدنية والسيراميك والمعدنية والبلاستيكية. ملامح تحضير الأسنان. إنشاء هيكل ونموذج شمعي للطرف الاصطناعي. العلاج الطبي وتركيب الطرف الاصطناعي النهائي في تجويف الفم.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/28/2014
الخصائص العامة للجسور ، المبادئ الأساسية للتصميم والميكانيكا الحيوية ، مؤشرات للأطراف الصناعية والسمات العامة للتصنيع والاستخدام. شكل الجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي وعلاقته بالأنسجة المحيطة بالسرير الاصطناعي.
ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 06/01/2015
توليف لدائن الأكريليك واستخدامها النشط في مجالات مختلفة من الأطراف الاصطناعية كمادة مواجهة للتيجان والجسور الاصطناعية. إيجابيات وسلبيات أطقم الأسنان المصنوعة من الأكريليك ، وميزات رعايتها ونظافتها.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/03/24
الأعراض السريرية عند المرضى المصابين بعيوب في الأسنان. مفهوم مجموعات الأسنان العاملة وغير العاملة ، والحمل الزائد على اللثة وتشوه السطح الإطباقي للأسنان. تصنيف الأطراف الاصطناعية للجسر ومبادئ تصميمها.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/18/2014
مؤشرات للأطراف الصناعية على الغرسات ، موانع الاستعمال. أنواع أطقم الأسنان القابلة للإزالة على أساس الغرسات وخصائص ربطها. الأطراف الاصطناعية الشعاع. مزايا وعيوب الأطراف الاصطناعية ذات الحزمة. تقنية الغرسات المصغرة ، الأطراف الاصطناعية الكروية.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/24/2016
اتجاهات الأطراف الصناعية الخالية من المعادن. تقنيات الحرق / الضغط للأواني الخزفية الخاصة. مؤشرات لاستخدام الهياكل بدون إطار ، والتيجان المعدنية والجسور مع القشرة ، والهياكل باستخدام إطار من الألياف الزجاجية.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/06/2016
الأسنان الاصطناعية والفك الاصطناعي. جهاز المضغ والكلام: المفهوم ، الهيكل. تحضير أنسجة الأسنان الصلبة. تحضير (تحضير) الأسنان للتيجان الصناعية للجسور. المتطلبات الصحية للأطراف الاصطناعية للجسور.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 03/17/2013
تصنيف أطقم الأسنان. نظرة عامة على السبائك المستخدمة في طب الأسنان التقويمي. المتطلبات الرئيسية لهم صب السبائك المعدنية. متلازمة كلفاني ، حساسية تجاههم. خصائص طرق تصنيع أطقم الأسنان.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 01/19/2015
أنواع أطقم الأسنان القابلة للإزالة. التركيب التشريحي للتجويف الفموي للأسنان. تأثير أطقم الأسنان القابلة للإزالة على أنسجة الفم. الأخطاء الإكلينيكية والتكنولوجية في تصنيع أطقم الأسنان القابلة للإزالة. حدوث مضاعفات أثناء العلاج.
قسم الصحة في منطقة فولوغدا
مؤسسة تعليمية مهنية للميزانية في منطقة فولوغدا
"كلية الطب Cherepovets تحمل اسم N.M. Amosov"
عمل الدورة
تجميل مع جسر سيراميك
المنفذ:
Teplenicheva أناستازيا ليونيدوفنا
شيريبوفيتس 2015
مقدمة
الفصل الأول. الأسس النظرية للأطراف الاصطناعية بجسر من المعدن الخزفي
الفصل 2
خاتمة
فهرس
مقدمة
بدلة الجسر لديها العديد من التعديلات:
قطعة واحدة ، جسور مصبوبة ؛
بدلات جسرية مع تيجان معدنية مختومة وجسم اصطناعي مشترك ؛
جسور على دعامات زجاجية
جسور بلاستيكية
الجسور المعدنية والسيراميك والبلاستيك (جسر مشترك) ؛
الأطراف الاصطناعية للجسر على مثبتات القلعة. يستثني تركيب التاج على أسنان الدعامة ؛
بدلة الجسر اللاصقة (اللاصقة).
تستخدم الجسور المركبة لإصلاح الجسر. وفقًا لطريقة التصنيع ، تنقسم الجسور إلى ملحومة بالنحاس ، وترتبط أجزائها عن طريق اللحام ، والصلبة ، ولها إطار صلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الجسر مصنوعًا بالكامل من المعدن (جميع المعادن) ، والبلاستيك ، والخزف ، أو عن طريق الجمع بين هذه المواد (مجتمعة - معدن - بلاستيك ، معدن - سيراميك).
لتصنيع الجسور ، يتم استخدام الكروم والنيكل والكوبالت والكروم وسبائك الفضة والبلاديوم والذهب 900 قيراط والبلاستيك الأكريلي والخزف.
الغرض من هذا العمل هو التعرف على ميزات الأطراف الصناعية باستخدام جسر اصطناعي من المعدن والسيراميك.
لتحقيق هذا الهدف ، من الضروري حل عدد من المهام:
التعرف على ملامح بدلات الجسر وأنواعها
لدراسة مؤشرات استخدام الجسور المعدنية الخزفية ،
ضع في اعتبارك الميزات العامة للتطبيق والتصنيع.
الهدف من العمل هو الجسور الخزفية المعدنية.
الموضوع هو ملامح الأطراف الاصطناعية مع جسر اصطناعي من المعدن والسيراميك.
في هذا العمل ، تم استخدام طريقة تحليل الأدب النظري.
1. الأسس النظرية للأطراف الاصطناعية مع جسر اصطناعي من المعدن والسيراميك
1.1 الخصائص العامة للجسور
الميكانيكا الحيوية للجسر الاصطناعي
تُفهم الجسور على أنها هياكل تعتمد على الأسنان التي تحد من عيب الأسنان. هذا هو أقدم نوع من الأطراف الاصطناعية ، وهو ما تؤكده المكتشفات خلال عمليات التنقيب في الآثار القديمة والمقابر. تعتبر الولايات المتحدة الأمريكية هي مسقط رأس الجسور الحديثة ، حيث حصلت على أكبر تطور وتوزيع في النصف الثاني من القرن الماضي.
بدلة الجسر ، المبنية على أسنان طبيعية ، تنقل ضغط المضغ إلى اللثة. في أغلب الأحيان ، ترتكز الجسور على الأسنان الموجودة على جانبي العيب ، أي أن لها دعمًا ثنائيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الجسور المدعومة من جانب واحد. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يقع سن الدعامة فيما يتعلق بالعيب بعيدًا. على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود القاطع الجانبي العلوي ، يجب استخدام الناب للدعم بدلاً من القاطع المركزي. غالبًا ما تستخدم الجسور ذات الدعم أحادي الجانب لفقدان الأسنان الأمامية الفردية.
لدعم الجسور ، يتم استخدام التيجان الاصطناعية (التيجان المختومة ، المصبوبة ، المركبة ، شبه التيجان ، التيجان على جذع صناعي بخط) أو البطانات. بالإضافة إلى العناصر الداعمة ، يشتمل تصميم الأطراف الاصطناعية للجسر على جزء وسيط يقع في منطقة الخلل في الأسنان.
وفقًا لطريقة التصنيع ، تنقسم الجسور إلى ملحومة بالنحاس ، وترتبط أجزائها عن طريق اللحام ، والصلبة ، ولها إطار صلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الجسر مصنوعًا بالكامل من المعدن (جميع المعادن) ، والبلاستيك ، والخزف ، أو عن طريق الجمع بين هذه المواد (مجتمعة - معدن - بلاستيك ، معدن - سيراميك).
لتصنيع الجسور ، يتم استخدام الكروم والنيكل والكوبالت والكروم وسبائك الفضة والبلاديوم والذهب 900 قيراط والبلاستيك الأكريلي والخزف.
عيب الجسور النحاسية هو وجود لحام يتكون من معادن تسبب عدم تحمل عند بعض المرضى - الزنك والنحاس والبزموت والكادميوم. الأطراف الاصطناعية الجسر المصبوب من قطعة واحدة خالية من هذا العيب.
هناك متطلبات معينة للأطراف الاصطناعية للجسور ، تتعلق في المقام الأول بصلابة الهيكل. بالاعتماد على الأسنان التي تكون حدية مع عيب ، فإن الطرف الاصطناعي الذي يشبه الجسر يؤدي وظيفة الأسنان المخلوعة ، وبالتالي ، ينقل الحمل الوظيفي المتزايد إلى الأسنان الداعمة. فقط الطرف الاصطناعي الذي يتمتع بقوة كافية يمكنه مقاومته.
نفس القدر من الأهمية هي الصفات الجمالية للجسور. على نحو متزايد ، هناك مرضى لا يرغبون في رؤية الأجزاء المعدنية من الطرف الاصطناعي عند الابتسام أو التحدث. تعتبر الهياكل المعدنية الخزفية الأفضل في هذا الصدد.
من وجهة نظر النظافة ، يتم وضع متطلبات خاصة على الجسور. هنا ، شكل الجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي وعلاقته بالأنسجة المحيطة بالسرير الاصطناعي للغشاء المخاطي للعملية السنخية ، ولثة الأسنان الداعمة ، والغشاء المخاطي للشفتين ، والخدين ، واللسان هي ذو اهمية قصوى. في القسمين الأمامي والجانبي من قوس الأسنان ، الجزء الوسيط ليس هو نفسه. إذا كان يجب أن يلمس الغشاء المخاطي في الجزء الأمامي دون الضغط عليه (شكل ظل) ، ثم في القسم الجانبي بين جسم الطرف الاصطناعي والغشاء المخاطي الذي يغطي عملية السنخية ، يجب أن يكون هناك مساحة خالية لا تمنع مرور المنتجات الغذائية الممضوغة (مكان غسيل).
أشكال الجزء الوسيط من بدلة الجسر:
1 - ظل الأسنان الأمامية
2 - معلقة عالية مع التيجان السريرية للأسنان
3 - التعلق مع انخفاض التيجان السريرية للأسنان
4 - سرج معدنى بالكامل
5.6 - معلقة مع بطانة الشفوية أو سطح المضغ الشفوي
7- شكل سرج مع بطانة من الأسطح الظاهرة - مضغ وأسنان صناعية جانبية جزئية للفك السفلي.
مع شكل ظل ، يتم فحص عدم وجود ضغط على الغشاء المخاطي بواسطة مسبار. إذا تم إدخال طرفه بسهولة تحت جسم الطرف الاصطناعي ، فلن يكون هناك ضغط على اللثة ، وفي نفس الوقت لا توجد فجوة مرئية لا تبدو جذابة من الناحية الجمالية عند الابتسام أو التحدث.
في الجزء الجانبي من الأسنان ، من خلال خلق مساحة للتدفق ، يحاولون تجنب احتباس الطعام تحت الجزء المتوسط من الطرف الاصطناعي ، مما قد يسبب التهابًا مزمنًا في هذه المنطقة من الغشاء المخاطي. هذا هو السبب في أن مساحة الغسيل كبيرة جدًا ، خاصة في الفك السفلي. في الفك العلوي ، مع مراعاة درجة تعرض الأسنان الجانبية عند الابتسام ، تكون مساحة التنظيف أصغر قليلاً مما هي عليه في الفك السفلي ، وفي منطقة الضواحك والأنياب التي تفتح عند الابتسام ، يمكن أن تكون مصغر ، حتى لمس الغشاء المخاطي. في كل حالة ، يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي.
في المقطع العرضي ، يشبه شكل الجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي مثلثًا. في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بإدخال الهياكل المعدنية والسيراميك عالية الجمالية ، ظهر مؤيد لاستخدام جسم اصطناعي على شكل سرج فيها.
1.2 الميكانيكا الحيوية للجسور
تعتمد طبيعة التوزيع وحجم ضغط المضغ الساقط على جسم الجسر وينتقل إلى الأسنان الداعمة في المقام الأول على مكان التطبيق واتجاه الحمل وطول وعرض جسم الطرف الاصطناعي. من الواضح أنه بالنسبة للأعضاء الحية والأنسجة البشرية ، فإن قوانين الميكانيكا ليست مطلقة. على سبيل المثال ، تعتمد حالة أنسجة اللثة على الحالة العامة للجسم ، والعمر ، والحالة المحلية للأعضاء والأنسجة المحيطة ، ونشاط الجهاز العصبي ، والعديد من العوامل الأخرى التي تحدد تفاعل الجسم ككل. ومع ذلك ، من المهم للطبيب أن يعرف ليس فقط رد فعل اللثة على الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الداعمة التي تحمل الجسور ، ولكن أيضًا توزيع الضغوط المرنة في كل من الجسر نفسه وفي أنسجة دواعم الأسنان للأسنان الداعمة.
إذا وقع الحمل الوظيفي في منتصف الجزء المتوسط من الجسر ، فسيتم تحميل الهيكل بأكمله وأنسجة اللثة بالتساوي ، وبالتالي ، تجد نفسها في أفضل الظروف.
ومع ذلك ، فإن مثل هذه الظروف في عملية مضغ الطعام نادرة للغاية. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه مع زيادة طول الجزء الوسيط أو الخصائص المرنة غير الواضحة للسبائك ، يمكن أن ينحني جسم الطرف الاصطناعي ويسبب حملًا زائدًا وظيفيًا إضافيًا على شكل عداد أو ميل متقارب للأسنان الداعمة.
في هذا الصدد ، يتم توزيع الحمل الزائد الوظيفي بشكل غير متساو في أنسجة اللثة ، مما يساهم في تطوير عملية ضمور موضعي. وبالتالي ، من أجل منع التغييرات المحتملة في اللثة للأسنان الداعمة تحت الجسور ، يجب أن يكون لجسم الطرف الاصطناعي سمك كافٍ وألا يتجاوز الطول الأقصى ، مما يستبعد انحراف المعدن في منطقة عيب الأسنان.
عندما يتم تطبيق حمل مضغ على أحد أسنان الدعامة ، يتم إزاحة كلا الدعامتين على طول دائرة ، يكون مركزها هو العكس ، وهو سن دعامة أقل تحميلًا. هذا ما يفسر ميل الأسنان الداعمة إلى التباعد أو التباعد. في ظل هذه الظروف ، يتم أيضًا توزيع الحمل الزائد الوظيفي بشكل غير متساوٍ في أنسجة اللثة.
إذا تم استخدام الجسور مع منحنى إطباقي واضح أو مع تشوه كبير في السطح الإطباقي للأسنان ، على سبيل المثال ، على خلفية الفقد الجزئي للأسنان ، يتحول جزء من الحمل الرأسي إلى جزء أفقي. هذا الأخير يزيح الطرف الاصطناعي بنفس الطريقة ، مما يتسبب في إمالة أسنان الدعامة في نفس الاتجاه.
تنشأ حالات مماثلة عند استخدام الأسنان المتحركة كأحد الدعامات. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن يصل إزاحة الطرف الاصطناعي إلى قيم حرجة ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة المرضية للثة.
تشكل الأحمال الرأسية التي تقع على جسم الجسر بدعم من جانب واحد أمرًا خطيرًا جدًا على اللثة. في هذه الحالة ، يتسبب الحمل الوظيفي في إمالة سن الدعامة نحو الضرس المجاور المفقود. في أنسجة اللثة ، هناك أيضًا توزيع غير متساوٍ للضغوط المرنة. من حيث الحجم ، تتفوق هذه الظروف بشكل كبير على تلك التي تتطور في الجسور بدعم ثنائي. تحت تأثير الحمل الرأسي الذي يقع على جسم هذا الطرف الاصطناعي ، تحدث لحظة الانحناء. تميل السن الداعمة نحو الخلل ، وتعاني اللثة من الحمل الزائد الوظيفي لاتجاه وحجم غير عاديين. قد تكون النتيجة تكوين جيب مرضي على جانب حركة الأسنان وامتصاص الفتحة الموجودة في قمة الجذر على الجانب الآخر.
مع الحركات الجانبية للفك السفلي أثناء المضغ ، يحدث دوران للسن الداعمة - وهو عزم دوران يؤدي إلى تفاقم الحمل الزائد الوظيفي للثة. يتم تحديد لحظات الالتواء والانحناء حسب طول جسم الجسر ، وارتفاع التاج السريري لسن الدعامة ، وطول الحافة ، ووجود أو عدم وجود الأسنان المجاورة ، وحجم القوة المطبقة و حالة قوات الاحتياط اللثوية. يمكن تقليل احتمالية تطوير الحمل الزائد الوظيفي في مرحلة إزالة المعاوضة بشكل كبير عن طريق زيادة العدد واستخدام جسر مع دعم أحادي الجانب في حالة وجود عيوب متضمنة بطول لا يزيد عن سن واحد.
عند استخدام سن صناعي بدعامة من جانب واحد على شكل أسنان داعمة ، يكون هناك غمر سائد في الحويصلات الهوائية للسن الداعم المجاور للأسنان الاصطناعية. السن الداعمة الأخرى تحت تأثير قوى الشد. وبالتالي ، هناك نوع من دوران الطرف الاصطناعي حول المركز الموجود في السن الداعمة الذي يحمل السن الاصطناعي. في هذه الحالة ، يصل الاختلاف في ضغط وتمدد أنسجة اللثة إلى قيم كبيرة جدًا ويمكن أن يؤثر أيضًا سلبًا على الأنسجة الداعمة.
توزيع القوى الأفقية له سمات مميزة. الأسنان السليمة هي الأكثر مقاومة للأحمال الأفقية. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي للأسنان وجذورها ، وموقع الأسنان على العملية السنخية ، وعلاقة الأسنان بأنواع مختلفة من المفاصل ، فضلاً عن السمات الهيكلية للفكين العلوي والسفلي. مع فقدان الأسنان ، تتغير شروط توزيع الأحمال الرأسية. لذلك ، مع الحمل الأفقي المطبق على الجزء الأوسط من جسم الجسر ، تتعرض أسنان الدعامة لضغط موحد وتنقل الحمل إلى اللثة من الجانب المقابل لتطبيق قوة الجدار السنخي.
إذا تم الضغط على أحد أسنان الدعامة ، خاصةً مع حركتها المرضية ، فإن هذه السن تنزاح على طول دائرة ، مركزها هو سن دعامة أخرى مع وجود لثة غير متأثرة. وبالتالي يخضع الأخير للدوران حول المحور الطولي.
1.3 المبادئ الأساسية لتصميم الجسر
عند تصميم الجسور يجب اتباع مبادئ معينة. وفقًا للمبدأ الأول ، يجب أن تكون العناصر الداعمة للجسر والجزء المتوسط منه على نفس الخط. يؤدي الشكل المنحني للجزء الوسيط من الجسر إلى تحول الأحمال الرأسية والأفقية في الدوران.
يتم تطبيق الحمل على الجزء الأكثر بروزًا من جسم الجسر. إذا قمنا برسم عمودي على الخط المستقيم ، وربط المحاور الطويلة لأسنان الدعامة ، من نقطة جسم الطرف الاصطناعي الأبعد عنها ، فستكون ذراع الرافعة هي التي تقوم بتدوير الطرف الاصطناعي تحت الحركة من حمل المضغ. وبالتالي ، فإن مقدار قوة الدوران يعتمد بشكل مباشر على انحناء جسم الجسر. سيساعد تقليل انحناء الجزء الوسيط في تقليل العمل الدوراني لحمل المضغ المحول.
المبدأ الثاني هو أنه عند بناء الجسر ، يجب استخدام أسنان داعمة ذات تاج سريري غير مرتفع للغاية. يتناسب حجم الحمل الأفقي طرديًا مع ارتفاع التاج السريري للسن الداعمة. يعتبر استخدام الأسنان الداعمة ذات التيجان السريرية العالية والجذور القصيرة ضارًا بشكل خاص باللثة.
في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير للانتقال السريع للشكل التعويضي
زيادة الحمل الوظيفي إلى اللا تعويضية مع ظهور الحركية المرضية للأسنان الداعمة.
تنشأ حالات مماثلة أيضًا مع ضمور العملية السنخية ، عندما يزداد ارتفاع التاج السريري للسن بسبب تصغير الجزء داخل السنخية من الجذر. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أنه مع وجود تيجان سريرية منخفضة للغاية ، فإن تصميم الطرف الاصطناعي للجسر يكون أيضًا صعبًا بسبب انخفاض الصلابة وانخفاض منطقة التصاق الجسم بالجسم. العناصر الداعمة. غالبًا ما يتم تدمير الاتصال في جسور كاملة.
يقترح المبدأ الثالث أن عرض سطح المضغ للجسر يجب أن يكون أقل من عرض سطح المضغ للأسنان المستبدلة. نظرًا لأن أي جسر اصطناعي يعمل بسبب القوى الاحتياطية للثة للأسنان الداعمة ، فإن أسطح المضغ الضيقة للجسم تقلل الحمل على أسنان الدعامة.
علاوة على ذلك ، عند تصميم جسم الطرف الاصطناعي ، يُنصح بمراعاة وجود أسنان معادية ومظهرها - سواء كانت طبيعية أو صناعية. إذا كان الضغط مركّزًا بالقرب من أحد الضغطات الداعمة بسبب فقدان جزء من الخصوم ، فقد يكون جسم الطرف الاصطناعي في هذا المكان أضيق مما هو عليه في مناطق أخرى. وبالتالي ، فإن سطح المضغ لجسم الطرف الاصطناعي للجسر يكون أضيق من أجل تجنب الحمل الزائد الوظيفي المفرط ، ويتم تحديد مقدار التضييق في المناطق الفردية بشكل فردي وفقًا لخصائص الصورة السريرية. تؤدي زيادة عرض أسطح المضغ للجزء المتوسط من الجسر إلى زيادة الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الداعمة ، ليس فقط بسبب زيادة المساحة الكلية التي تستقبل ضغط المضغ ، ولكن أيضًا بسبب المظهر لقوى الدوران على طول حافة جسم الطرف الاصطناعي ، والتي تتجاوز عرض الأسنان الداعمة.
يعتمد المبدأ الرابع على حقيقة أن حجم ضغط المضغ يتناسب عكسياً مع المسافة من نقطة تطبيقه إلى السن الداعمة. وبالتالي ، كلما اقترب الحمل من الدعامة ، كلما انخفض الضغط على هذه الدعامة ، وعلى العكس ، كلما زادت المسافة من مكان تطبيق الحمل إلى سن الدعامة ، ينخفض الضغط على هذه الدعامة. تم العثور على نمط معاكس تمامًا عند بناء الجسور بدعم من جانب واحد. كلما زاد حجم السن الاصطناعي المعلق ، زاد تحميل سن الدعامة المجاورة.
لتقليل الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الداعمة ، من الضروري زيادة عددها ، وتجنب استخدام الجسور ذات الدعم أحادي الجانب ، وتقليل عرض سطح المضغ لجسم الطرف الاصطناعي.
المبدأ الخامس يرتبط بضرورة استعادة نقاط الاتصال بين العناصر الداعمة للجسر والأسنان الطبيعية المجاورة. يتيح لك ذلك استعادة استمرارية قوس الأسنان ويساهم في توزيع ضغط المضغ بشكل متساوٍ ، خاصةً مكونه الأفقي ، بين الأسنان المتبقية في تجويف الفم. من المهم بشكل خاص مراعاة هذا المبدأ من خلال منحنى إطباقي جسدي محدد جيدًا ، عندما تميل الأحمال الأفقية المحولة من الأحمال الرأسية إلى إمالة أسنان الدعامة في الاتجاه الإنسي. ستنقل نقطة الاتصال المستعادة بشكل صحيح بعض القوة الأفقية إلى الأسنان الطبيعية المجاورة. يساعد ذلك في الحفاظ على ثبات أسنان الدعامة ويمنعها من الميل المتوسط.
ينص المبدأ السادس على التصميم الكفء للجسور من حيث الانسداد العادي. هناك مجموعتان من المرضى. الأول يشمل المرضى الذين تتمثل مهمتهم من الأطراف الصناعية في استعادة العلاقات الإطباقية الصحيحة في منطقة العيب من خلال النمذجة الدقيقة للسطح الإطباقي لطرف الجسر الاصطناعي الذي يتناسب مع الانسداد الوظيفي للمريض. هنا ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب توخي الحذر لمنع التلامس المبكر ، وتقليل المسافة بين الأخدود والحمل الزائد الوظيفي للثة بعد الأطراف الصناعية.
في المجموعة الثانية ، نقوم بتضمين المرضى الذين لا يحتاجون فقط إلى طرف اصطناعي لعيب في الأسنان بجسر ، ولكن أيضًا إلى تغيير متزامن في الانسداد الوظيفي داخل الأسنان بأكملها. قد يكون هذا ضروريًا في حالة الفقد الجزئي للأسنان ، وزيادة التآكل ، وأمراض اللثة ، والشذوذ الناتج عن الانسداد ، ومعقد بسبب الفقد الجزئي للأسنان ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، بالنسبة للمجموعة الثانية من المرضى ، هناك حاجة إلى أطراف صناعية أكثر تعقيدًا ، مع مراعاة التغييرات في انسداد أطقم الأسنان.
المبدأ السابع: ضرورة تصميم مثل هذه الجسور التي تلبي متطلبات الجماليات إلى أقصى حد. للقيام بذلك ، يتم استخدام مواد المواجهة الأكثر فائدة من الناحية الجمالية ، بالإضافة إلى العناصر الداعمة والجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي لضمان التثبيت الموثوق للبطانة المصنوعة من البلاستيك أو البورسلين أو المواد المركبة.
2. السمات العملية للأطراف الصناعية مع الأطراف الاصطناعية القنطرية المصنوعة من المعدن والسيراميك
2.1 مؤشرات للأطراف الاصطناعية مع الجسور
عند تحديد مؤشرات الأطراف الصناعية ذات الجسور ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ، أولاً وقبل كل شيء ، مدى الخلل في الأسنان - يمكن أن تكون هذه عيوبًا صغيرة ومتوسطة وغالبًا ما تكون نهائية. تلعب متطلبات دعامة الأسنان دورًا خاصًا. لا يصبح تخطيط الطرف الاصطناعي للجسر إلا بعد دراسة إكلينيكية وشاملة: من الضروري الانتباه إلى حجم وطبوغرافيا الخلل ، وحالة الأسنان التي تحد من الخلل ، واللثة ، وحالة السنخ اللامع العملية ، نوع العضة ، العلاقات الإطباقية ، حالة وموقع الأسنان التي فقدت الخصوم.
الأهم هو حالة اللثة للأسنان الداعمة ، مما يحد من عيب الأسنان. يشير استقرار الأسنان ، كقاعدة عامة ، إلى صحة اللثة. على العكس من ذلك ، فإن الحركة المرضية هي انعكاس للتغيرات العميقة في أنسجة اللثة ، والتي تتطلب حالتها تقييمًا دقيقًا بشكل خاص. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن الأسنان المستقرة التي تظهر عليها علامات أمراض اللثة في شكل التعرض للرقبة والتهاب اللثة واللثة المرضية وجيوب العظام تحتاج إلى فحص إضافي بالأشعة السينية. وينطبق الشيء نفسه على الأسنان ذات الحشوات وعيوب نخرية ، كشط التيجان ، التيجان الصناعية ، تغير اللون. النماذج التشخيصية هي أداة جيدة لتقييم العلاقات الإطباقية ووضع الأسنان الداعمة.
تعتبر الأسنان ذات ارتفاع متوسط للتيجان الطبية مثالية للأطراف الصناعية ذات الجسور. مع التيجان السريرية العالية ، يزداد خطر انسداد الصدمة في مرحلة إزالة المعاوضة بشكل كبير. مع انخفاض التيجان السريرية ، من الصعب تصميم جسر.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل الأطراف الصناعية ذات الجسور بشكل كبير من خلال العلاقات الإطباقية الصحيحة واللثة الصحية. نفس القدر من الأهمية هو الوضع الصحيح للأسنان الداعمة ، عندما تكون محاورها الطويلة موازية لبعضها البعض. مع تشوهات الأسنان ، المصحوبة بميل الأسنان الداعمة التي فقدت الخصوم ، يكون استخدام الجسور أكثر صعوبة.
كدعم ، يتعين على الطبيب في كثير من الأحيان استخدام الأسنان التي تم علاجها من التسوس والتهاب لب السن والتهاب دواعم السن القمي المزمن. يمكن أن يكون الأخير بمثابة دعم بعد ملء شامل لجميع قنوات الجذر ، بشرط أن تكون الدورة السريرية مواتية ولا يوجد تاريخ للتفاقم. تقلل أمراض اللثة السابقة من قواتها الاحتياطية وتقلل من مقاومة اللثة للحمل الوظيفي الزائد. عند استخدام الجسور ، فهي كبيرة بما يكفي ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الالتهاب. هذا هو السبب في فرض متطلبات صارمة على جودة علاج أمراض اللثة القمية المزمنة قبل الأطراف الصناعية.
عند تحديد مؤشرات الأطراف الصناعية ذات الجسور ، فإن مسألة عدد الأسنان الداعمة ذات الحجم المختلف للعيب في الأسنان أمر مهم. يعد التقييم الموضوعي لحالة اللثة أحد المتطلبات الأساسية لعلاج العظام.
من المعروف أن قدرة الأسنان اللثوية على إدراك حمل معين يمكن قياسها ليس فقط بمساعدة مقياس الديناميكا ، الذي يتميز بأخطاء كبيرة ، ولكن أيضًا من خلال تحديد حجم سطح الجذر.
تظهر الملاحظات السريرية أن ضمور السنخ ليس دائمًا مؤشرًا موثوقًا لتحمل اللثة. من الضروري أيضًا مراعاة درجة حركة الأسنان. وبالتالي ، يمكن تقييم القدرة على التحمل اللثوي بشكل أكثر موثوقية من ثلاثة أوضاع: درجة ضمور محجر السن ، وحركة الأسنان ومنطقة جذورها.
بناءً على هذه الفرضية ، عند اشتقاق المعاملات الشرطية لتحمل اللثة ، اعتبرنا أنه من المناسب اعتبار منطقة جذر القاطع المركزي السفلي أصغر وحدة تحمل.
نظرًا لاعتماد التحمل اللثوي على درجة ضمور الثقب مع الحفاظ على ثبات الأسنان ، فمن المهم تحديد حجم الانخفاض في منطقة الجذر ، التي تقترب من شكل المخروط. لإجراء الحسابات المقابلة ، تم أخذ أقطار الأعناق وأطوال جذور الأسنان الدائمة وفقًا لـ V.A. Naumov كبيانات أولية. جعلت مقارنة هذه القيم مع المساحة الإجمالية للجذور من الممكن حساب المساحة المتبقية لجذور الأسنان مع ضمور الحفرة بمقدار 1/4 ، 1/2 ، 3/4 ، كما وكذلك لاشتقاق قيم التحمل اللثوي لكل درجة من ضمور الحفرة.
حتى الآن ، كان يعتقد أن قوى احتياطي اللثة تنخفض بما يتناسب مع ضمور الحفرة. هذا لم يأخذ في الاعتبار السمة التشريحية لجذور الأسنان - تضيق شبه منتظم من الرقبة إلى قمم الجذور. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لنظرية التركيب الثنائي الفيروسي لجسم الإنسان ، كان يُعتقد بشكل مشروط أن اللثة للأسنان قادرة على تحمل الحمل المزدوج ، وتم حساب القوى الاحتياطية المتبقية على أساس أن تم استخدام نصف قوة اللثة عند سحق الطعام. هذا التقدير لقوات احتياطي اللثة غير دقيق. وبالتالي ، فإن اللثة من الأضراس الدائمة الأولى (37 كجم) لديها أقصى قدر من التحمل. في الوقت نفسه ، وفقًا لشرودر ، يتطلب مضغ اللحم المسلوق جهدًا من 39-40 كجم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توسيع ضغط المضغ في الاتجاه (الرأسي والجانبي) ويعمل ، كقاعدة عامة ، على العديد من الأسنان المجاورة. قيمته القصوى تتجاوز الجهد المطلوب لمضغ الطعام. عند تجميع مخطط اللثة ، ليست هناك حاجة لحساب الجهود المبذولة ، على سبيل المثال ، على عض الطعام أو مضغه. من المهم تقييم حالة اللثة وقواتها الاحتياطية في كل من الأسنان الفردية وفي الأسنان ككل.
من أهم مؤشرات حالة اللثة استقرار الأسنان. مع ظهور حركة الأسنان المرضية ، تختفي قوى احتياطي اللثة. تظهر الملاحظات في العيادة أنه في معظم المرضى ، يكون الضمور التدريجي في التجويف مصحوبًا بظهور حركة الأسنان المرضية. ولكن في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع تطور انسداد رضحي أولي ، يمكن أن تحدث الحركة المرضية دون ضمور ملحوظ في الحفرة ، والعكس صحيح - على الرغم من الضمور المتقدم للعملية السنخية في أمراض اللثة الجهازية والبطيئة المستمرة ذات الطبيعة التصنعية ، يمكن أن تظل الأسنان مستقرة لفترة طويلة وتشارك في مضغ الطعام. وبالتالي ، يجب إجراء تقييم حالة اللثة مع الأخذ في الاعتبار درجة ضمور السنخ وحركة الأسنان المرضية.
كما تظهر بيانات قياس شات الدينامومتر ، هناك فرق واضح إلى حد ما في تحمل الأسنان اللثوية للفكين العلوي والسفلي. تؤكد المقارنة بين منطقة جذور الأسنان وجود هذه الاختلافات في اللثة الصحية. على ما يبدو ، يمكن تفسير ذلك بخصائص بنية الفكين: الفك العلوي أكثر تهوية ، وأقل تكيفًا مع إدراك ضغط المضغ ، والفك السفلي أكثر إحكاما وأكثر مقاومة لضغط المضغ. إن الاختلاف في مناطق أسطح الجذر ، كما كان ، يعوض هذه الاختلافات التشريحية ويساهم في توزيع أكثر اتساقًا لضغط المضغ على الفكين.
تعتمد حالة قوى احتياطي دواعم السن على عدة عوامل: شكل وعدد الجذور. موقع الأسنان في الأسنان. طبيعة اللدغة ، والعمر ، والأمراض العامة والمحلية السابقة ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الهياكل الوظيفية للثة هي وراثية ، لذلك لا يمكن أن يكون تأثير العامل الوراثي على قدرة اللثة على التكيف مع الحمل الوظيفي المتغير رفض.
لذلك ، فإن قدرات أسنان اللثة محدودة للغاية ، لذلك يجب إجراء تقييم التحمل اللثوي وحساب عدد الأسنان الداعمة عند التخطيط لتصميم الجسور على النحو التالي.
على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود ضرسين (الأول والثاني) من الفك السفلي ، فإن مجموع معاملات التحمل للثة الصحية للأسنان الداعمة (35 "و 38") هو 4.0 وحدات ، ومجموع معاملات الأسنان المقلعة (36 و 37 بوصة) هي 5.1. دواعم التحمل 38 "مقبولة بشكل مشروط بما يعادل 37". وبالتالي ، فإن أسنان الدعامة في حالة من الحمل الزائد الوظيفي ، وتتجاوز قدرتها على التحمل بمقدار 1.1 وحدة. وهذا لا يتعارض حقًا مع الفكرة ، الناشئة عن نظرية الانسداد الرضحي ، القائلة بأن أي طرف اصطناعي للجسر يتسبب في زيادة الحمل الوظيفي على اللثة. ومع ذلك ، قد تكون قيمتها مختلفة. في المثال أعلاه ، تم تجاوز قدرة الأسنان الداعمة بمقدار 1.1 وحدة. في حالات أخرى ، يمكن أن يكون هذا الاختلاف أكبر من ذلك بكثير. لذلك ، عند إزالة ثلاثة أسنان في الجزء الجانبي من الفك السفلي (35،36،37) ، سيكون مجموع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الداعمة (34.38) 3.8 وحدة ، والأخرى التي تمت إزالتها - 6.7. الفرق هو 2.9 ، أي أنه أقل (بمقدار 0.9) من مجموع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الداعمة. في هذه الحالة ، يكون الحمل الزائد للوظائف اللثوية كبيرًا ، وهناك خطر حدوث انسداد رضحي حاد في مرحلة التعويض. كما تظهر الملاحظات السريرية ، فإن الفرق في مجاميع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الداعمة والمخلوعة يجب ألا يتجاوز 1.5 - 2.0 وحدة. أما بالنسبة للأسنان المتنقلة ، الخالية من قوى الاحتياط ، فينبغي اعتبار أن تحمل اللثة ، بغض النظر عن درجة حركتها ، يساوي الصفر. يمنع استخدام مثل هذه الأسنان كدعامات بدون تجبير في نفس الوقت مع أسنان أخرى مستقرة.
تحتل الجسور ذات الدعم أحادي الجانب مكانًا خاصًا في تحديد المؤشرات. أكبر خطر على دواعم الأسنان هو استخدام مثل هذه الهياكل لتحل محل الأضراس الكبيرة. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار دائمًا أنه عند استبدال العيوب الطرفية ، يمكن استخدام مثل هذا الجسر الاصطناعي في حالة وجود موانع لاستخدام الهياكل القابلة للإزالة أو شريطة أن تكون مضاداته عبارة عن أسنان اصطناعية لطرف اصطناعي قابل للإزالة من الجهة المعاكسة فك.
الموانع المطلقة لاستخدام الجسور هي عيوب كبيرة محدودة بالأسنان ذات الاتجاهات الوظيفية المختلفة لألياف اللثة ، والعيوب النسبية التي تحدها الأسنان المتحركة ذات التيجان السريرية المنخفضة ؛ عيوب الأسنان الداعمة التي لديها احتياطي صغير من قوى اللثة (ذات التيجان السريرية العالية والجذور القصيرة).
2.2 السمات العامة للتصنيع والتطبيق
يمكن استخدام طلاء البورسلين ليس فقط في صناعة التيجان المفردة ، ولكن أيضًا في الجسور. البلاستيك كمادة مواجهة للأطراف الاصطناعية المصبوب له عدد من العيوب. تتضمن هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، إمكانية حدوث تفاعلات حساسية عندما يتلامس البلاستيك مع كل من الأنسجة الرخوة في اللثة الهامشية (اللثة) ، والمناطق المجاورة من الغشاء المخاطي للشفتين ، والخدين ، واللسان ، وعملية السنخية غير المنتظمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن توصيل البلاستيك بإطار معدني ، بناءً على إنشاء نقاط احتفاظ ميكانيكية ، ليس قويًا للغاية. تشهد مقارنة الصفات الجمالية للبلاستيك والبورسلين على الميزة التي لا يمكن إنكارها لهذا الأخير. وبالتالي ، فإن طلاء البورسلين له عدد من المزايا التي لا جدال فيها والتي تمنح الطرف الاصطناعي قيمة خاصة.
عند التخطيط للجسور الخزفية المعدنية ، يجب إيلاء اهتمام خاص لمؤشرات استخدامها. عند القيام بذلك ، يجب مراعاة الظروف التالية. أولاً ، عند التخطيط لمثل هذه الأطراف الاصطناعية ، من الضروري دراسة إمكانية تغطية أسنان الدعامة بتيجان من السيراميك المعدني (تتم مناقشة هذه المسألة بالتفصيل في الفصل المقابل). ثانيًا ، هناك مشكلة منفصلة تتمثل في تحديد إمكانية تبطين الخزف للجزء الوسيط من الجسر. للقيام بذلك ، من الضروري تقييم حجم الفضاء بين السنخ في منطقة الخلل في الأسنان. يجب أن يكون كافياً لبناء أسنان سيراميك معدنية اصطناعية ذات شكل وحجم تشريحي جميل. ثالثًا ، يعتبر بعض المؤلفين عيوبًا متوسطة ، بطول 2-3 أسنان ، عند استخدام سبائك معدنية نبيلة ، أو متوسطة وكبيرة ، بطول 2-4 أسنان ، عند استخدام سبائك الفولاذ المقاوم للصدأ ، كمؤشر لاستخدام هذه الأطراف الاصطناعية.
يقصر مؤلفون آخرون استخدام الجسور الخزفية المعدنية على العيوب الصغيرة والمتوسطة الحجم التي يبلغ طولها 2-3 أسنان. يُعتقد أن زيادة طول الجزء الوسيط من الجسر يمكن أن تكون سببًا في حدوث تشوهات طفيفة تؤدي إلى تشقق الخزف. بالإضافة إلى ذلك ، يتناسب طول الطرف الاصطناعي بشكل مباشر مع ارتفاع الأسنان الداعمة.
ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يجب أن يكون المرء على دراية أيضًا بالتشوه المحتمل وعواقبه. من المفيد أن نضع في اعتبارنا خطر التحميل الزائد على دواعم السن للأسنان الداعمة في حالة تطبيق طريقة الجسور الكبيرة أو استخدامها ليس حسب الدلائل ، على سبيل المثال ، دون زيادة عدد الدعامات في حالة أمراض اللثة . إن التقييم السريري والإشعاعي الشامل لحالة اللثة ، مع استكماله بتقييم لقواتها الاحتياطية ، بما في ذلك استخدام مخطط اللثة ، يجعل من الممكن تحديد إمكانية الأطراف الصناعية بدقة أكبر باستخدام طرف اصطناعي من السيراميك المعدني. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن استخدام تصميم الجسر هذا بنجاح متساوٍ لاستبدال العيوب في كل من القسمين الأمامي والجانبي للأسنان.
يتم تحضير الأسنان وفقًا للقواعد المعروفة ، مع مراعاة طريقة إدخال الطرف الاصطناعي ودرجة تشوه الأسنان ، والتي تتجلى في ميل الأسنان الداعمة. النتيجة الأكثر دقة ستعطي طباعة مزدوجة. تم تحضير نموذج العمل وفقاً لطريقة تحضير نموذج جبس قابل للطي من الجبس عالي القوة. يجب تغطية أسنان الدعامة بتيجان مؤقتة لمنع إزاحة الأسنان المحضرة باتجاه الخصوم. بمساعدة الجسور المؤقتة ، من الممكن حماية أسنان الدعامة من تأثير البيئة الخارجية وإزاحتها في الاتجاه الرأسي وفي الاتجاه الوسطي البعيد.
عند التخطيط للبطانة الخزفية لتيجان الدعامة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار نوع اللدغة ، وعمق تداخل الأسنان الأمامية ، وارتفاع التيجان السريرية وحجمها الدهليزي الفموي. عند مواجهة التيجان الصناعية للأسنان الجانبية ، من الضروري أيضًا مراعاة درجة تعرضها عند الابتسام أو التحدث. يترك شريط معدني على شكل إكليل فوق عنق السن فقط على الأسطح غير المرئية لفحص تجويف الفم البسيط - الحنكي أو اللغوي. ومع ذلك ، في كل حالة محددة ، يتم وضع خطة مفصلة لمواجهة جميع عناصر بدلة الجسر - الأجزاء الداعمة والجسم. يجب تنسيق التخفيض الشديد الموصى به حاليًا في منطقة الأسطح المكسوة بالقشرة بعناية مع المريض من أجل تجنب التعارض بعد الأطراف الصناعية. إن الموقف اليقظ للطبيب تجاه عدم التوافق الأخلاقي والنفسي المحتمل يمنع حدوث مثل هذه الحالة.
تهدف نمذجة الجزء المتوسط من الجسر إلى تحقيق أفضل تأثير جمالي بعد الأطراف الصناعية. كما تعلم ، هناك نوعان من الأجزاء الوسيطة: مع أو بدون مساحة للتدفق. إذا تم استخدام شكل الظل في الأجزاء الأمامية من الفكين غالبًا ، فقد يكون المحلول مختلفًا في الأقسام الجانبية. لذلك ، عند استبدال الضواحك المفقودة والضرس الأول للفك العلوي وابتسامة عريضة ، يمكن أن يكون لجسم الطرف الاصطناعي شكل ظل. في الفك السفلي في المقاطع الجانبية ، غالبًا ما يتم استخدام جزء وسيط به مساحة للتدفق. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد يتم انتهاك هذا المخطط العام بسبب ظروف سريرية غير عادية: حالات شذوذ في تطور الفكين والعمليات السنخية ، وارتفاع الدعامة أو جميع الأسنان المتبقية في تجويف الفم ، ودرجة التعرض للتيجان الأسنان والعمليات السنخية عند الابتسام ، وطول الشفتين العلوية والسفلية ، وشكل المقطع العرضي للعملية السنخية ، إلخ. في الوقت نفسه ، عند تصميم جسم الجسر المعدني الخزفي ، يجب على المرء أن يسعى إلى تحقيق أقصى قدر من التكاثر للشكل التشريحي للأسنان المفقودة مع العلاقات الإطباقية المميزة لكل مريض.
غالبًا ما يكون تشوه السطح الإطباقي للأسنان عقبة أمام ذلك. يسمح لك تصحيحه قبل الأطراف الصناعية بتحسين جودة الأطراف الاصطناعية والحصول على تأثير جمالي عالٍ. يؤدي عدم الامتثال لهذه القاعدة إلى ترقق الإطار المعدني وإضعاف الهيكل الكامل للطرف الاصطناعي المعدني الخزفي. كما أن تقصير المسافة بين الأخدود هو سبب انخفاض ارتفاع الأسنان الجسرية الاصطناعية. في هذه الحالة ، قد لا يكون سطح جسم الطرف الاصطناعي ، المواجه للغشاء المخاطي للعملية السنخية ، مغطى بالبورسلين ويظل معدنيًا. تتيح لك هذه النمذجة جعل إطار الجزء المتوسط أكثر سمكًا ، مما يوفر له الصلابة اللازمة.
عند نمذجة الجزء الوسيط ، يجب أن تكرر كل سن الشكل التشريحي للسن المستعاد ، ولكن يتم تقليل حجمها بسماكة طلاء خزفي موحد. إذا تم تصميم إكليل (طوق) على الجانب الفموي ، فيمكن أن يكون استمرارًا لإكليل مماثل على التيجان الداعمة. يتم تخطيط أبعادها وموقعها مسبقًا عند تصميم الطرف الاصطناعي بالكامل. يجب الانتباه إلى الحاجة إلى نمذجة خط الاستواء والتلال. يمكن أن يكون عدم وجود هذا الأخير مع الارتفاع المنخفض لإطار الأسنان الاصطناعية لجسم الطرف الاصطناعي هو سبب تقطيع طلاء البورسلين. يجب أن يكون انتقال الطوق إلى بقية الإطار ، وكذلك انتقال إطار التيجان الداعمة إلى الجزء المتوسط من الجسر ، سلسًا ولا يحتوي على حواف حادة أو حواف أو نتوءات حادة.
أدى التطور الناجح لطب دواعم الأسنان وزراعة الأسنان الحديثة إلى تطوير طرق جديدة للحفاظ على الحافة السنخية والاستبدال الجراحي لعيوبها. لقد أثرت الأساليب الجديدة في رأب الأنسجة الرخوة على شكل السطح اللثوي للجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي للجسر (PBMP).
على عكس المتطلبات التقليدية لتحقيق الحد الأدنى من الاتصال دون ضغط ، في الوقت الحالي ، بعد اللدونة ، يتم توصيل PPCH بسطح لثة بيضاوي ، مع الحفاظ على الاتصال المباشر والضغط الطفيف على الأنسجة الرخوة الأساسية طوال الطول. مع هذا التصميم لجسم الطرف الاصطناعي للجسر ، يمكن تحقيق نتائج جمالية عالية جدًا للعلاج.
إذا كان التحضير الجراحي غير مرغوب فيه أو موانع ، فإن الطريقة المفضلة لاستبدال عيوب التلال الصغيرة هي استخدام السيراميك الوردي.
يساهم شكل التنظيف في الجسر في الحفاظ على الأنسجة الرخوة واللثة في حالة صحية مع نظافة جيدة للأسنان الداعمة. ومع ذلك ، نظرًا لبعد المسافة من الحافة السنخية ، يتم إنشاء مساحة تتراكم فيها بقايا الطعام. تتطلب العيوب الوظيفية والصوتية والجمالية لهذا التصميم استخدامه حصريًا في منطقة الأسنان الخلفية السفلية.
في حالة عدم وجود عيب في الحافة السنخية ، يمكن تحقيق نتيجة جمالية جيدة جدًا باستخدام سرج جسري. ومع ذلك ، فإن المنطقة الممتدة للتلامس مع الحافة السنخية تمنع إزالة اللويحة اللينة. كما يتضح من الدراسات السريرية ، في 85٪ من الحالات ، تسببت هذه التركيبات في التهاب شديد يصل إلى تقرح الغشاء المخاطي. كما أن تقليل سطح التلامس عن طريق إنشاء شكل شبه سرج لم يوفر أيضًا تحسنًا ملحوظًا في الظروف الصحية مع سطح اللثة المقعر لجسم الجسر.
كما لوحظ بالفعل ، الأكثر شيوعًا هو الشكل المماسي لـ PCHMP. يوفر سطح اللثة المحدب ، عند ملامسة نقطة مع الحافة السنخية ، ظروفًا للنظافة الجيدة ولا يسبب تهيجًا للأنسجة الرخوة الكامنة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتطلب الكفاف الفردي للحافة السنخية حلول وسط من أجل منع أوجه القصور الجمالية والوظيفية والصوتية. لذلك ، في ظل وجود ضمور رأسي في الحافة السنخية ، يبدو الجزء الوسيط طويلًا بشكل غير طبيعي وله مثلثات سوداء بسبب عدم وجود الحليمات اللثوية. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى المشاكل الجمالية ، تظهر الاضطرابات الوظيفية بسبب دخول اللعاب وزفير الهواء إلى دهليز تجويف الفم ، وكذلك تراكم بقايا الطعام.
مع السطح اللثوي البيضاوي لـ PCHMP ، يتم توفير اتصال مكثف بالأنسجة الرخوة ، مما يحاكي الانتقال الطبيعي للأسنان الاصطناعية إلى الأنسجة الرخوة. ومع ذلك ، لتحقيق هذا التأثير ، من الضروري التصميم المناسب للأنسجة الرخوة. لهذا الغرض ، تم تطوير طرق خاصة تتضمن تصميم الجزء الوسيط ، وقلع الأسنان في شكل تجديد موجه (تقنية تعويضات فورية) ، وجراحة تجميلية جنبًا إلى جنب مع إجراءات تقويم العظام. يشير ملامسة سطح اللثة من PPCH مع الغشاء المخاطي إلى زيادة استعداد المريض لنظافة الفم ، والتي يجب تقييمها في المرحلة التحضيرية. يعد التخطيط الدقيق لـ PPCH ضروريًا بشكل خاص للمرضى الذين لديهم خط ابتسامة عالية.
يتم إجراء الترميم الجراحي للعيوب المحدودة للجزء السنخي من الفك بطرق مختلفة. يتضمن ذلك تجديد العظام الموجه باستخدام الأغشية ، وإدخال العظام الذاتية ، والمواد الغريبة المنشأ أو المواد البلاستيكية الخيفية ، والجمع بين الاثنين. في الوقت نفسه ، يتجنب استخدام الأغشية القابلة للامتصاص التدخل الجراحي المتكرر. لاستعادة عيوب قمة الجزء السنخي بالأنسجة الرخوة ، يتم استخدام التقنيات التالية: رفرف ساق مستدير ؛ تراكب الكسب غير المشروع الكسب غير المشروع تحت الظهارة أو النسيج الضام وتعديلاته.
وبالتالي ، فإن الإصلاح الجراحي للعيوب الموضعية للعملية السنخية يمكن أن يساعد بشكل جيد في حل مشاكل تقويم العظام للأطراف الاصطناعية من عيوب في أسنان الجسور أو الأطراف الاصطناعية. علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا دمج هذه الطرق مع الغرس إذا تم التخطيط للجسور المدعومة بالزرع.
تعتمد نظافة سطح الإطار المصبوب بشكل كبير على دقة نظام البوابة. نماذج الشمع من العصافير والمغذيات مصنوعة من شمع صب خاص (voskolit-2) بقطر 2-2.5 مم (للعصابات) و 3-3.5 مم (للمغذيات). يتم تثبيت الحشوات في الأجزاء الأكثر سمكًا من التيجان الداعمة والأسنان الاصطناعية للجزء المتوسط وتوصيلها بوحدة تغذية مشتركة تقع على طول قوس الأسنان.
يتم توصيل Pita gel بمخروط ذرب بمساعدة فروع إضافية. من المفيد أيضًا تثبيت عصافير بقطر أصغر (0.5 مم) في أماكن رفيعة من التيجان الداعمة ، والتي تزيل الهواء. تتم إزالة التكاثر الشمعي للنموذج بعناية من النموذج ويتم تصنيع قالب الصب ثم يتم صب الإطار بعد ذلك.
تتم معالجة الإطار المصبوب في آلة إزالة الرمل ، ويتم تحريره من العصي والتحقق من نموذج مدمج. بعد ذلك ، يتم معالجة السطح الخارجي برؤوس جلخ ، وبذلك يصل سمك الأغطية المعدنية إلى 0.2 - 0.3 مم ، ويتم فصل الجزء الوسيط عن الخصوم بمقدار 1.5 مم على الأقل ولا يزيد عن 2 مم. يؤدي انتهاك هذه القاعدة إلى تقطيع طلاء السيراميك. إذا تم العثور على عيوب في الصب ، فيجب إعادة صياغة الإطار. تؤدي محاولة إخفاء العيوب بالخزف أيضًا إلى إتلاف الأخير أثناء استخدام الطرف الاصطناعي. يتم تركيب الإطار على النموذج ومجهز لطلاء السيراميك ، ويتم نقل الإطار إلى العيادة للتحقق من دقة التصنيع.
عند فحص الإطار في التجويف الفموي ، ينبغي للمرء أولاً وقبل كل شيء الانتباه إلى دقة موضع أغطية الدعم فيما يتعلق باللثة الهامشية. يجب أن يكون إطار الجسر سهل التطبيق وموضع بدقة فيما يتعلق برقبة السن.
المعيار لهذا ، كقاعدة عامة ، هو الحد الأدنى من غمر حافة الغطاء في جيب اللثة (لا يزيد عن 0.5 مم) في المناطق المحضرة بدون حافة. عندما يتم تحضير السن بحافة ، يجب أن تتناسب حافة الغطاء بإحكام معه. يمكن أن تكون صعوبة تطبيق الإطار نتيجة لعدة أسباب ، أهمها عيوب في نموذج العمل ، وتشوه استنساخ الشمع للإطار ، وانكماش السبيكة أثناء صب الإطار ، والطلاء غير الدقيق لإطار الشمع مع تشكيل فقاعات الهواء (خاصة على السطح الداخلي لحافة القطع أو جزء المضغ من التاج) ، التحضير غير الدقيق للأسنان الداعمة. باستمرار ، باستثناء كل من الأسباب المحتملة ، فإنها تحقق إنشاءًا دقيقًا للإطار على الأسنان الداعمة.
بعد تطبيق الإطار ، يجب تقييم حجم أسنان الدعامة المغلقة بأغطية معدنية والأسنان المعدنية الاصطناعية للجزء المتوسط بعناية. إذا كان الإطار يشغل الحجم بالكامل ، بما في ذلك الحجم المخصص لاستيعاب طلاء السيراميك المواجه ، فمن الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، إجراء تقييم دقيق لسماكة الإطار من أجل تحديد زيادته المحتملة. قد يكون سبب آخر لمثل هذا الخطأ هو التحضير غير الكافي للأسنان الداعمة. سيؤدي تصنيع الجسر الاصطناعي دون إزالة الأخطاء التي حدثت إلى زيادة حجم الأسنان الاصطناعية وتيجان الدعامة مقارنة بالأسنان الطبيعية المجاورة. تبرز الأطراف الاصطناعية بين الأسنان الطبيعية ، وبدلاً من استعادة جمالياتها ، ستؤدي إلى انتهاكها. يتمثل التصحيح في تقليل سمك إطار أغطية الدعم وصب الأسنان الاصطناعية للجزء المتوسط إلى الأبعاد المطلوبة ؛ إذا كان سمك الأغطية المعدنية يفي بالمتطلبات ، فمن الضروري إجراء تحضير إضافي للأسنان الداعمة وإعادة تشكيل إطار الجسر.
يجب تقييم العلاقات الإطباقية بعناية خاصة عند فحص الإطار النهائي. تتضمن المتطلبات العامة إنشاء فجوة بين الخصوم من 1.5 إلى 2 مم في موضع الانسداد المركزي. في حالة الانسداد الجانبي والأمامي ، يجب على المرء أن يضع في الاعتبار إمكانية التلامس المبكر للإطار مع أسنان التثبيت. إذا وجدت ، يجب القضاء عليها.
بعد فحص الإطار المعدني ، من المفيد إعادة تحديد العلاقة المركزية بين الفكين ، لأن موضع الإطار على أسنان الدعامة غالبًا ما يكون مختلفًا قليلاً عن موضعه في نموذج العمل. من أجل التشكيل الأكثر دقة للسطح الإطباقي للأطراف الاصطناعية الخزفية ، من الضروري تحديد موضع الإطار الذي يشغله بالضبط في تجويف الفم.
عند إنشاء طلاء خزفي على طرف اصطناعي للجسر ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام التكنولوجيا التي وصفناها سابقًا ، والتي تم اعتمادها للتيجان الفردية. تتعلق الاختلافات بشكل رئيسي بالجزء المتوسط. تعتبر المسافات بين الأسنان وشكل الأسطح الملامسة للأسنان الصناعية المجاورة ذات أهمية خاصة للصفات الجمالية للطرف الاصطناعي. لتشكيلها ، بعد تطبيق طبقات العاج والمينا ، يتم الفصل بإبرة النمذجة إلى الطبقة غير الشفافة. لنفس الغرض ، يتم استخدام فاصل طلاء خاص ، والذي يتم تطبيقه على كل سن ثانية. أثناء إطلاق النار اللاحق ، يتم تطبيق الورنيش بترتيب عكسي. يتم نمذجة الجزء الرقبي من الأسنان الاصطناعية المتاخمة للغشاء المخاطي لعملية السنخية اللئيلة بشكل خاص في الطرف الاصطناعي للجسر. هذا الجزء من السن له أهمية كبيرة للمظهر العام للطرف الاصطناعي بالكامل. نعني ، أولاً وقبل كل شيء ، شكل وحجم جزء عنق الرحم ، تراكبه فيما يتعلق بالعملية السنخية ، وعمق وعرض الفراغات بين الأسنان ، وميل المحور الطويل للسن الاصطناعي.
يتم تنفيذ نمذجة سطح المضغ بشكل أساسي من وجهة نظر استعادة الوظيفة ، لكن جودة استعادة الشكل التشريحي لا تقل أهمية. وبالتالي ، فإن السطح الإطباقي للأقدام لا يمكن أن يفي بالمتطلبات الأكثر صرامة ، وقبل كل شيء ، يتوافق مع الخصائص العمرية للإغاثة الدقيقة في فرد معين ، ويوفر وظيفة مضغ كاملة وليس لديه اتصالات سابقة لأوانها مع أسنان متعارضة. يتم فحص الامتثال لجميع هذه المتطلبات في تجويف الفم. يتم فحص الطرف الاصطناعي النهائي بعناية وتقييم جودة طلاء السيراميك وتلميع الطوق المعدني. قبل التقديم ، من الضروري فحص السطح الداخلي للتيجان الاصطناعية بعناية. عند وضع الأصباغ أو تصحيح الشكل التشريحي ، يمكن أن تصل كتلة السيراميك إلى التيجان ، خاصة على طول الحافة الداخلية. يمكن أن تتسبب أجزاء منه ، بالكاد يمكن ملاحظتها أثناء الفحص ، في تطبيق غير دقيق أو صعب للطرف الاصطناعي. مع رأس شكل بقطر صغير بسرعات منخفضة للحفر ، يتم طحن جزيئات كتلة السيراميك. ويتم الأمر نفسه مع فيلم الأكسيد الذي يغطي السطح الداخلي للتيجان المدمجة. فقط بعد هذا التحضير ، يتم وضع الطرف الاصطناعي بعناية على الأسنان الداعمة. في هذه الحالة ، يجب تجنب الجهود الكبيرة ، حيث يمكن أن تتسبب في تشقق طلاء البورسلين إذا لم يتم تركيب الطرف الاصطناعي بشكل صحيح. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن زيادة محتملة في كتلة السيراميك على الأسطح القريبة لتيجان الدعامة ، المتهمين بالأسنان الطبيعية المجاورة. للكشف عن هذا النقص ، يتم إدخال ورق الكربون في الفراغ بين الأسنان بسطح تلوين على قشرة السيراميك ، ثم يتم وضع طرف اصطناعي. إذا تم العثور على بصمة ، فمن الضروري طحن السيراميك في هذا المكان ، ومنع الضغط المحتمل عليه عند وضع الطرف الاصطناعي بالكامل. يتكرر تصحيح أسطح التلامس حتى يتم تطبيق الطرف الاصطناعي بالكامل مع وجود تلامس مرئي للتيجان مع الأسنان المجاورة. قلة إحساس المريض بضغط الطرف الاصطناعي على الأسنان المجاورة يدل على دقة تصحيح التيجان الداعمة. يتمثل الفحص النهائي للطرف الاصطناعي في توضيح علاقات الإطباق لأنواع مختلفة من المفاصل ، وكذلك شكل ولون الأسنان الاصطناعية.
يتم الانتهاء من تصنيع الطرف الاصطناعي ، إذا لزم الأمر ، من خلال صبغ طلاء السيراميك والزجاج. في تجويف الفم ، يتم تقوية الطرف الاصطناعي بالأسمنت. هذه التقنية بسيطة وتتيح لك تسريع عملية النمذجة دون تكثيف كتلة السيراميك والحفاظ على محتوى رطوبة ثابت للسيراميك. تبدأ النمذجة من الأسطح الدهليزيّة ، محاكيةً أبرز سمات الشكل التشريحي ولون الأسنان. ثم يتم بعد ذلك نمذجة الأسطح الحنكية واللغوية للأسنان الاصطناعية ، عادة قبل إطلاق النار الأول. يجب أن تبدأ نمذجة طبقة تلو طبقة بتطبيق كتل خزفية ذات قوام أكثر كثافة (كتل غير شفافة). يجب أن تكون الطبقات اللاحقة أقل كثافة ، ولا تغير الطبقة الأولى. يتم استخدام اتساق أكثر سيولة للكتل القاطعة. يمكن ضمان كثافة كتلة السيراميك قبل التطبيق باستخدام "سائل N ، Ivoclar".
وثائق مماثلة
مؤشرات للأطراف الصناعية على الغرسات ، موانع الاستعمال. أنواع أطقم الأسنان القابلة للإزالة على أساس الغرسات وخصائص ربطها. الأطراف الاصطناعية الشعاع. مزايا وعيوب الأطراف الاصطناعية ذات الحزمة. تقنية الغرسات المصغرة ، الأطراف الاصطناعية الكروية.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/24/2016
المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع الجسور المعدنية والسيراميك والمعدنية والبلاستيكية. ملامح تحضير الأسنان. إنشاء هيكل ونموذج شمعي للطرف الاصطناعي. العلاج الطبي وتركيب الطرف الاصطناعي النهائي في تجويف الفم.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/28/2014
مؤشرات للأطراف الاصطناعية المباشرة. الوظائف الوقائية والمرقئة والتشكيلية والتصالحية والعلاج النفسي للطرف الاصطناعي. تحضير الصب للأطراف الصناعية المباشرة للأسنان الأمامية والخلفية. ملامح فرض البدلة.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/07/2015
خصائص التاج الصناعي كنوع من الأطراف الصناعية. مؤشرات وموانع للتركيب. تحضير الأسنان وأخذ الانطباع. النمذجة والحصول على قالب الجبس. مراحل تصنيع الكباري المختومة بالنحاس.
أطروحة تمت إضافة 12/08/2014
هيكل الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي ، وتصنيفه وفقًا لـ Suppli و Lund. ملامح بنية الغشاء المخاطي للفم ، والتي لها أهمية عملية. التغيرات المورفولوجية في أنسجة السرير الاصطناعي عند استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
الاختبار ، تمت إضافة 09/23/2014
مؤشرات لاستخدام الأطراف الاصطناعية المشبك. تصنيف الأطراف الاصطناعية حسب نوع التثبيت. مكونات المشبك الداعم. المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع طرف اصطناعي للمشبك. المزايا والعيوب الرئيسية لطرف المشبك الاصطناعي.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/09/2016
التعرف على استخدام هياكل الحلقة الدبوسية في طب الأسنان. النظر في تقنية ترميم الجزء التاجي المدمر من السن. مفهوم الجدولة. تحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية ؛ مؤشرات وموانع للاستخدام.
ورقة مصطلح ، تمت إضافة 10/13/2014
توليف لدائن الأكريليك واستخدامها النشط في مجالات مختلفة من الأطراف الاصطناعية كمادة مواجهة للتيجان والجسور الاصطناعية. إيجابيات وسلبيات أطقم الأسنان المصنوعة من الأكريليك ، وميزات رعايتها ونظافتها.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/03/24
ميزات استخدام دبوس اصطناعي في حالة التدمير الكلي أو الجزئي للتاج الطبيعي للسن ، كطرف اصطناعي مستقل ، لتثبيت الأطراف الاصطناعية الثابتة. تصنيف هياكل الدبوس الحديثة ومؤشرات لاستخدامها.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/13/2014
اتجاهات الأطراف الصناعية الخالية من المعادن. تقنيات الحرق / الضغط للأواني الخزفية الخاصة. مؤشرات لاستخدام الهياكل بدون إطار ، والتيجان المعدنية والجسور مع القشرة ، والهياكل باستخدام إطار من الألياف الزجاجية.
