Dom nepoznato

Etapno liječenje sindroma boli. Bolni sindrom

Glavna funkcija boli je signalizacija. Sindrom boli, koji uzrokuje nelagodu, a ponekad i prilično značajnu muku, ujedno je sastavni dio normalnog funkcioniranja ljudskog tijela. Trenutni odgovor na akutni bol izbjegava ozljede i opekotine. Rastuća produžena bol koja prati mnoge bolesti tjera čovjeka da zauzme štedljiv prisilni položaj. Kod upalnih procesa, fraktura, bolesti unutrašnjih organa, bol doprinosi stvaranju povoljnih uslova za brzi oporavak - nepokretnosti i aktivnom toku procesa oporavka.

Normalno, bol je povezana sa određenim poremećajem. Oslabi, a zatim potpuno nestaje kako zacijeli. Međutim, postoje slučajevi kada se gubi veza između boli i fizičkih uzroka. Pod utjecajem kompleksa vanjskih i unutarnjih čimbenika na pozadini nestabilne psihe ili kao posljedica teškog stresa može se formirati sindrom kronične boli, koji nije uzrokovan nikakvim somatskim poremećajem.

Najčešći tipovi hronične boli su:

Glavobolja;
Bol u leđima;
Bol u abdomenu;
Osteoartikularna bol.

2. Uzroci hronične boli i faktori rizika

Hronični bol nije samohipnoza ili simulacija. Stvaran je kao i svaki signalni bol. Često je čak i teško identificirati određenu cikličnost ili odnos između razvoja napada kronične boli i bilo kojeg faktora ili događaja. U početku, bol u određenom dijelu tijela može biti povezana s određenom bolešću. Normalno, treba ga vremenski ograničiti na period oporavka. Ako se nastavi manifestirati nakon liječenja, onda je vrijedno govoriti o razvoju kronične boli psihogene prirode. Pacijenti koji pate od sljedećih bolesti su u opasnosti od ove pojave:

depresija;
astenija;
psihoza, deluzija, šizofrenija;
narkomanija i alkoholizam;
histerični tip ličnosti.

Iako na ovoj listi vidimo prilično teške dijagnoze, svi su u opasnosti da dožive kroničnu bol. Na primjer, kronična glavobolja je vrlo česta kao izolirana pojava, koja nije povezana s bilo kakvim organskim poremećajima. Sklonost razvoju sindroma hronične boli pokazuju ljudi koji se nalaze u određenim stanjima, kao što su:

jak uporan stres (na primjer, gubitak voljene osobe);
visok stepen odgovornosti;
teški uslovi rada ili nezanimljiv rad;
dugotrajni sukob;
podsvjesna želja da se izbjegne sudjelovanje u bilo čemu;
socijalna ili psihološka zavisnost od druge osobe.

Osim toga, čest uzrok kronične boli je i samo očekivanje novog napada boli u prisustvu bilo koje bolesti, posebno opasnog ili nosi rizik od invaliditeta.

3. Znakovi i dijagnoza kronične boli

Prilično je teško razlikovati kroničnu bol u pozadini pravih somatskih bolesti. Međutim, kako se stvarni prekršaji eliminišu, njegovi znaci postaju očigledniji.

Hronični bol karakteriziraju sljedeći simptomi:

trajanje preko 3 mjeseca više od polovine svih dana svakog mjeseca;
dominantne manifestacije tokom dana;
pacijentova potreba da priča o svojoj boli i slikovito opiše njenu prirodu;
često nejasna lokalizacija ili kombinacija boli u nepovezanim udaljenim dijelovima tijela;
osjećaj straha, očekivanje novog napada, postizanje ograničenja u načinu života, društvenom krugu, aktivnostima;
sklonost ublažavanju boli prilikom posjete bolnici;
pogoršanje bola u okolnostima koje su ga izazvale (na poslu, u prisustvu određene osobe, prilikom posjete mjestu).

Priroda bola može biti vrlo različita: bol je tup, nelokaliziran, stiskajući, savijajući, bolan. Sindrom hronične boli takođe može uključivati redovan osećaj "vate" glave, "težinu" u stomaku, "kompresiju" grudnog koša, trnce ili utrnulost u donjem delu leđa, vaskularne grčeve.

Dijagnoza kronične boli, prije svega, treba biti usmjerena na isključivanje povezanosti sindroma boli s bilo kojim organskim poremećajem. Jačina bola mjeri se samo subjektivnom patnjom pacijenta. Priroda uznemirujućih senzacija je također opisana iz riječi pacijenta. Za preciznije određivanje morfološkog izvora boli i psihološke pozadine koja je poslužila kao osnova za njegov razvoj, primjenjive su sljedeće metode:

prikupljanje anamneze i identifikacija provocirajućih faktora;
pregled;
analiza opšteg neurološkog statusa;
procjena funkcija koordinacije, ravnoteže, osjetljivosti, ispitivanje bezuslovnih refleksa;
Ultrazvučna dijagnostika, MRI, EKG, EMG i ENMG, radiografija, laboratorijski testovi (za potvrdu odsustva bolova povezanih sa bilo kojim oboljenjima i patološkim procesima).

4. Liječenje kronične boli

Budući da se fenomen kronične boli nalazi na raskrsnici fiziologije i psihologije, pristup liječenju ove serije bolesti trebao bi biti složen. Individualni plan lečenja treba da obuhvati tri oblasti: opšte jačanje organizma, povećanje izdržljivosti na fizički i psihički stres, razvoj introspekcije i veština samokontrole. U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

Farmakološko liječenje (lijekovi protiv bolova i sedativi). Treba shvatiti da ublažavanje bola drogom ima nuspojavu ovisnosti. Tablete i masti ublažavaju kroničnu bol, međutim, dugotrajna upotreba lijekova nosi rizik od razvoja ovisnosti, poremećaja spavanja, oštećenja pamćenja i smanjenja performansi.
Fizikalne metode liječenja uključuju manualnu terapiju, transkutanu elektrostimulaciju živaca, fizioterapijske vježbe, masažu, termalne procedure, rjeđe - električnu stimulaciju kičmene moždine i mozga. Njihova djelotvornost u velikoj mjeri ovisi o razlozima koji su poslužili kao pozadina za razvoj kronične boli.
Psihološki tretmani su najefikasniji (bihejvioralna terapija, joga, kognitivna bihejvioralna terapija, vođenje dnevnika dobrobiti). Uočava se da je kod ovakvih pacijenata stepen bolnog sindroma obrnuto proporcionalan značaju njihove patnje za druge. U tom smislu, svaka psihološka pomoć sama po sebi daje pozitivan rezultat, jer pacijent vidi ozbiljan stav prema svom problemu. Od strane voljenih osoba podrška se može sastojati u pažljivom odnosu prema svakom sljedećem napadu.

Ni u kom slučaju ne smijete dovoditi u pitanje realnost kronične boli i uvjeravati pacijenta da je rezultat samohipnoze. Zanemarivanje samo pogoršava hroničnu bol. Naprotiv, pacijenti koji imaju priliku da podijele promjene u svom stanju imaju dobre šanse da se potpuno oslobode ove bolesti.

Za citiranje: Spirin N.N., Kasatkin D.S. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju kronične dnevne glavobolje // BC. 2015. br. 24. S. 1459-1462

U članku su predstavljeni savremeni pristupi dijagnostici i liječenju kronične svakodnevne glavobolje.

Za citiranje. Spirin N.N., Kasatkin D.S. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju kronične dnevne glavobolje // BC. 2015. br. 24. S. 1459–1462.

Glavobolja je jedan od najčešćih simptoma u populaciji, koji značajno smanjuje kvalitetu života i performanse. Godine 2007. objavljeni su podaci iz populacijske studije sprovedene pod pokroviteljstvom Svjetske zdravstvene organizacije radi utvrđivanja prevalencije glavobolje u svijetu, koja je uključivala meta-analizu 107 publikacija od 1982. do 2011. godine. Analizirajući prevalenciju glavobolje u svijetu je utvrđeno da je značajno češći u populaciji razvijenih zemalja Evrope i Sjeverne Amerike (60%), u poređenju sa svjetskim prosjekom (45%), dok postoji značajna prevalencija prevalencije glavobolje. kod žena - 52% prema 37% kod muškaraca. U Rusiji je prevalencija glavobolje među onima koji su se prijavili za pregled u poliklinici oko 37%.
Društveno najznačajnija i onesposobljavajuća je hronična dnevna glavobolja (CDHA), koja kombinuje različite vrste glavobolja koje se javljaju 15 ili više puta mjesečno duže od 3 mjeseca. Prevalencija ove vrste boli u razvijenim zemljama je 5-9% ukupne ženske populacije i 1-3% muške populacije. Važan aspekt je i činjenica da je 63% pacijenata sa hroničnom glavoboljom prinuđeno da uzima analgetike 14 i više dana u mesecu, dok u većini slučajeva postoje znaci predoziranja lekovima, što dodatno povećava rizik od komplikacija.
Radi pojednostavljenja diferencijalne dijagnoze, CEHD se dijeli na bol kratkog trajanja, koji traje do 4 sata, i dugotrajan bol koji traje više od 4 sata. U 1. grupu spadaju stvarne primarne kratkotrajne glavobolje i glavobolje povezane sa zahvaćenošću autonomnog nervnog sistema lica i glave. Druga, češća grupa uključuje migrenu, uključujući transformiranu, kroničnu tenzijsku glavobolju (CHTN) i kontinualnu hemikraniju (hemicrania continua).
Ključ za efikasno liječenje CEHD-a je tačna diferencijalna dijagnoza, koja omogućava da se isključi sekundarna priroda glavobolje i potvrdi nozološka pripadnost ove vrste boli. Prilikom procjene anamneze, neurološkog i somatskog statusa, posebnu pažnju treba obratiti na potencijalne prediktore sekundarne boli, konvencionalno nazvane „crvene zastavice“.
To uključuje, posebno:
- jasna klino-ortostatska ovisnost - pojava ili intenziviranje glavobolje pri prelasku u vertikalni ili horizontalni položaj;
- glavobolju izaziva primjena Valsalva testa - prisilni izdisaj sa zatvorenim nosom i ustima;
- iznenadna pojava intenzivne ili neobične glavobolje;
- glavobolja se prva pojavila u dobi od 50 godina;
- prisustvo žarišnih neuroloških simptoma;
- prisustvo povrede glave u neposrednoj anamnezi;
- znaci sistemske bolesti (groznica, gubitak težine, mijalgija);
- edem optičkog diska.
Najčešći uzroci sekundarnih glavobolja su povećanje intrakranijalnog tlaka zbog poremećaja cirkulacije likvora (Arnold-Chiari anomalija) ili volumetrijske formacije, prisutnost opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, arteritis gigantskih stanica, stanje nakon traumatske ozljede mozga i vaskularne anomalije (aneurizme i malformacije), rjeđe intrakranijalni hematomi. Korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda opravdano je samo ako se kod pacijenata otkriju „crvene zastavice“, dok je magnetna rezonanca (MRI) osjetljivija u identifikaciji sekundarne prirode boli. U nedostatku kontraindikacija, preporučuje se MRI sa kontrastnim pojačanjem kako bi se poboljšala efikasnost otkrivanja volumetrijskih procesa. Upotreba neuroimaging metoda u slučaju očito primarne prirode glavobolje je nepraktična zbog odsustva specifičnih simptoma oštećenja mozga. Primjena elektroencefalografije u dijagnostici glavobolje također nije opravdana.
Nakon isključivanja sekundarnosti CEGB-a, preporučuje se korištenje kriterija koje preporučuje Međunarodna klasifikacija za potvrdu nozološkog oblika glavobolje.
CEHD sa kratkim trajanjem su relativno rijetke, ali ispravna dijagnoza ovih stanja može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta. Glavobolje povezane sa zahvaćenošću autonomnog nervnog sistema lica i glave uključuju hroničnu klaster glavobolju, paroksizmalnu hemikraniju i kratkotrajne jednostrane neuralgične glavobolje sa konjuktivnom injekcijom i suzenjem (SUNCT). Eksperimentalne i funkcionalne neuroimaging studije su pokazale da su ova stanja praćena aktivacijom trigemino-parasimpatičkog refleksa sa kliničkim znacima sekundarne simpatičke disfunkcije. Posebnost ove grupe je prisustvo lateralizacije (bol je pretežno jednostran), lokalizacija u orbiti, rjeđe u čelo i slepoočnice, kao i kombinacija sa ipsilateralnom injekcijom konjunktive i/ili suzenja, začepljenosti nosa i / ili rinoreja, edem očnih kapaka, znojenje čela ili lica, mioza i/ili ptoza.
Ostale primarne glavobolje kratkog trajanja su hipnični bol (javlja se tokom spavanja, nastavlja se nakon jutarnjeg buđenja, češće stariji od 50 godina), bolovi kašlja (glavobolja se javlja pri kašljanju i izvođenju Valsalvinog manevra), glavobolja fizičkog napetost (pulcirajući bol, naglo pojačan fizičkim naporom) i primarna probodna glavobolja (akutni bol u sljepoočnici, tjemenu ili orbiti). Svi nosološki oblici ove grupe imaju znakove prisustva "crvenih zastavica", što znači da se mogu postaviti kao "dijagnoza očaja" tek nakon potpunog isključivanja sekundarnosti procesa, ali čak iu ovom slučaju podliježu daljem dinamičkom posmatranju.
HEGB u trajanju dužem od 4 sata uključuje glavne primarne glavobolje: tenzionu glavobolju (THN), migrenu, hemikraniju kontinuum i novu dnevnu perzistentnu glavobolju (nova dnevno-perzistentna glavobolja).
Hronična migrena se obično razvija kod pacijenata sa dugom istorijom migrene koja se brzo ili postepeno transformisala u CEHD. Pacijenti u ovom slučaju svoje stanje opisuju kao trajnu umjerenu glavobolju s povremenim epizodama egzacerbacije klasičnog tipa migrene. Često neadekvatna terapija migrene dovodi do takve situacije, sa takozvanom „zloupotrebom glavobolje“ koja je povezana sa promjenom aktivnosti analgetičkih sistema na pozadini zloupotrebe analgetika.
Dijagnostički kriterijumi za ovu nosološku formu su: prisustvo glavobolje koja zadovoljava kriterijume C i D migrene bez aure, koju karakteriše jedan od sledećih znakova: 1) jednostrana lokalizacija, 2) pulsirajući karakter, 3) umerenog do značajnog intenziteta, 4 ) pogoršava se od uobičajene fizičke aktivnosti; u kombinaciji sa jednim od sledećih simptoma: 1) mučnina i/ili povraćanje, 2) fotofobija ili fonofobija; istovremeno, trajanje i učestalost javljanja odgovaraju CEHD-u (15 ili više puta mjesečno duže od 3 mjeseca). Važan aspekt je isključiti prisutnost glavobolje kod pacijenata prestankom uzimanja analgetika na 2 mjeseca; ako simptomi potraju i nakon tog perioda, dijagnostikuje se kronična migrena, dok prisustvo poboljšanja ukazuje na glavobolju prekomjerne upotrebe.
Hemicrania continuum je umjerena bol jednostrane prirode, bez promjene strana, s odsustvom svjetlosnih praznina i periodičnim pojačavanjem boli; kao i parcijalni oblik hemikranije, praćen je znacima autonomne aktivacije: ipsilateralna konjuktivalna injekcija i/ili lakrimacija, nazalna kongestija i/ili rinoreja, mioza i/ili ptoza. Dodatni dijagnostički kriterijum je dobra efikasnost indometacina.
Nova dnevna perzistentna glavobolja je vrsta CEHD-a koja teče od samog početka bez remisija (hronizacija se javlja najkasnije 3 dana od pojave bola). Bol je u pravilu obostrana, pritiskajuće ili stežuće prirode, blagog ili umjerenog intenziteta, ne pojačava se običnom fizičkom aktivnošću i praćena je blagom foto- ili fonofobijom, blagom mučninom. Dijagnoza se postavlja ako pacijent može precizno naznačiti datum početka glavobolje. U slučaju poteškoća pacijenta u određivanju vremena pojave simptoma postavlja se dijagnoza CHTH.
CTH je najčešći tip CTH u populaciji i čini više od 70% svih glavobolja. Trajanje bola je nekoliko sati, ili je bol konstantan, u kombinaciji sa prisustvom 2 od sljedeća simptoma: 1) bilateralna lokalizacija, 2) kompresivnog ili pritiskajućeg (nepulsirajućeg) karaktera, 3) blagog do umjerenog intenziteta, 4) nije otežana uobičajenim fizičkim opterećenjima; i praćen je blagom foto- ili fonofobijom, blagom mučninom. U prisustvu prekomjerne upotrebe analgetika u vrijeme postavljanja dijagnoze, treba isključiti glavobolju zlostavljanja. U rijetkim slučajevima, pacijent može imati kombinaciju migrene i kronične tenzijske glavobolje, što može biti problem u razvoju taktike upravljanja pacijentom.
Liječenje kronične glavobolje pokazatelj je kvaliteta rada liječnika kao dijagnostičara i istovremeno psihologa i psihoterapeuta, budući da se provodi adekvatna racionalna psihoterapija, uključujući i u vidu informiranja pacijenta o uzrocima i faktori rizika za nastanak njegove glavobolje, važan je uslov za smanjenje težine i učestalosti napadaja, poboljšanje pridržavanja terapije i poboljšanje kvaliteta njegovog života. Osim toga, u program liječenja pacijenata sa CEHD-om treba uključiti niz nefarmakoloških mjera, koje mogu imati značajan učinak, uprkos nedostatku ozbiljne baze dokaza u ovom trenutku. To posebno uključuje promjenu dnevnog režima uz izdvajanje dovoljno vremena za noćni san: pun san je jedan od važnih uslova za obnovu antinociceptivnih sistema mozga, kao i sistema koji regulišu psiho- emocionalni status i direktno su uključeni u suzbijanje hroničnog bola (raphe nuclei, blue a place). Drugi važan aspekt nemedikamentne terapije je korekcija ishrane: potrebno je ograničiti ili potpuno eliminisati upotrebu alkohola, kofeina, kao i namirnica koje mogu da izazovu glavobolju (sadrže natrijum-monoglutamat). Usklađenost sa punopravnom ishranom (uz izbegavanje dugog posta) je takođe važan uslov za efikasan tretman. Također je potrebno potpuno eliminirati pušenje.
Glavobolja je jedna od čestih nuspojava terapije lijekovima sa gotovo svim lijekovima, međutim, neke grupe lijekova imaju specifičan "cefalgični efekat" povezan s mehanizmom njihovog djelovanja (posebno donori NO i inhibitori fosfodiesteraze), koji moraju biti uzeti u obzir prilikom planiranja tretmana komorbiditeta.
Brojna istraživanja su pokazala dobar učinak osteopatskog djelovanja na vratno područje i primjene seta vježbi za vratne mišiće, međutim, efikasnost ove metode vjerovatno je određena prisustvom prateće patologije vratne kičme i kraniovertebralni spoj. Upotreba akupunkture je, prema metaanalizi, efikasna ako pacijent ima HDN, u ostalim slučajevima može se koristiti kao dio kompleksne terapije.
Medikamentozna terapija CEHD-a ima značajne razlike u zavisnosti od nozološkog oblika dijagnostikovanog kod pacijenta, ali je najznačajnija adekvatna primena analgetske terapije (izbegavanje zloupotrebe droga, uključujući i striktno uzimanje lekova na vreme, bez obzira na prisustvo ili odsustvo glavobolje i nedopustivost upotrebe lijeka "na zahtjev"). Efikasna metoda može biti radikalna promjena grupe lijekova, posebno ako sumnjate na zlouporabu prirode boli.
Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, najopravdanija je upotreba lijekova kao što su antidepresivi, antikonvulzivi, agonisti α2-adrenergičkih receptora za liječenje CEHD-a.
Antidepresivi su važna komponenta u liječenju kroničnih bolnih sindroma u neurologiji, reumatologiji i terapiji. Karakteristika patogenetskog djelovanja ove grupe lijekova je učinak na metabolizam monoaminskih sistema mozga koji su direktno uključeni u antinocicepciju, posebno norepinefrina i serotonina. Klinička ispitivanja su pokazala umjerenu kliničku efikasnost amitriptilina u odnosu na placebo – smanjenje učestalosti bola za više od 50% u odnosu na početnu kod 46% pacijenata nakon 4 mjeseca. terapije, ali nakon 5 mjeseci. nije dokazana statistička značajnost razlika, što može biti posljedica opšte prirode ispitivane populacije (bilo koje vrste CEHD). Prema Cochrane metaanalizi, efikasnost selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (fluoksetin) nije dokazana.
Među antikonvulzivima koji se koriste u liječenju CEHD-a (kronične migrene), valproinska kiselina, topiramat i gabapentin pokazali su najveću efikasnost u smanjenju učestalosti napada za 50% ili više, prema RCT-ovima. U slučaju bolesnika s kroničnom migrenom, opravdana taktika je primjena lokalnih injekcija botulinum toksina A. Učinkovitost upotrebe beta-blokatora (propranolol) u liječenju kronične migrene nije podržana podacima kliničkih ispitivanja.
Druga važna grupa lijekova za liječenje CEHD-a su miolitici centralnog djelovanja, koji djeluju na monoaminske strukture, dok je djelovanje lijekova povezano sa aktivacijom presinaptičkih 2-adrenergičkih receptora kako na spinalnom tako i supraspinalnom nivou. Aktivnost ovog tipa receptora povezana je sa regulacijom oslobađanja norepinefrina u sinapsi. Dakle, njihova aktivacija dovodi do smanjenja oslobađanja norepinefrina u sinaptički rascjep i smanjenja utjecaja descendentnog noradrenergičkog sistema. Norepinefrin igra važnu ulogu u mehanizmima regulacije mišićnog tonusa: njegovo prekomjerno oslobađanje povećava amplitudu ekscitatornih postsinaptičkih potencijala alfa motornih neurona prednjih rogova kičmene moždine, povećava tonus mišića, dok spontana motorička aktivnost motora neuron se ne menja. Dodatni faktor u djelovanju norepinefrina je njegovo učešće u mehanizmima antinocicepcije, dok direktno djelovanje na želatinoznu supstancu jezgra trigeminalnog živca i stražnjih rogova kičmene moždine, te učešće u regulaciji aktivnosti endogeni opijatni sistem: intratekalna primjena antagonista α2-adrenergičkih receptora koji povećava sadržaj norepinefrina u sinaptičkom pukotinu, dovodi do smanjenja analgetičke aktivnosti morfija.
Do danas, podaci su dobijeni iz randomiziranog, jednostavnog, slijepog, placebom kontroliranog kliničkog ispitivanja o efikasnosti upotrebe lijeka agonista 2-adrenergičkih receptora, tizanidina ( Sirdaluda) u liječenju CEHD, što je pokazalo dobru efikasnost lijeka u odnosu na kroničnu migrenu i CGTN. Studija je trajala 12 sedmica.Ukupno je uključeno 200 pacijenata sa hroničnom migrenom (77%) i CTHN (23%). Svi pacijenti su podvrgnuti titraciji doze tizanidina tokom prve 4 sedmice. do doze od 24 mg ili maksimalne podnošljive doze podijeljene u 3 podijeljene doze dnevno. Prosječna doza koju su postigli pacijenti bila je 18 mg (raspon od 2 do 24 mg). Primarna krajnja tačka studije bio je indeks glavobolje (HBI), jednak proizvodu broja dana sa glavoboljom, srednje jačine i trajanja u satima, podijeljen sa 28 dana (tj. ukupna težina CEHA tokom mjeseca ).
Tizanidin (Sirdalud) je pokazao značajno smanjenje GPI u poređenju sa placebom tokom čitavog perioda praćenja. Dakle, poboljšanja su uočena kod 54% u grupi koja je primala aktivni tretman i kod 19% u kontrolnoj grupi (p=0,0144). Istovremeno, značajno je i smanjenje broja dana sa glavoboljom u mjesecu - 30% prema 22% (p=0,0193), i broja dana sa jakom glavoboljom mjesečno - 55% u odnosu na. 21% (p=0,0331) i ukupno trajanje glavobolje - 35% naspram 19% (p=0,0142). Takođe je došlo do smanjenja prosečne (33% naspram 20%, p=0,0281) i vršne (35% naspram 20%, p=0,0106) jačine bola tokom primene tizanidina. Pacijenti u grupi aktivnog tretmana zabilježili su značajnije smanjenje jačine bola na vizualnoj analognoj skali (p=0,0069). Veoma je značajna činjenica da nije bilo značajnih razlika u dejstvu tizanidina i na hroničnu migrenu i na CTHN, što verovatno odražava karakteristike patogenetskog dejstva leka. Najčešći neželjeni efekti terapije bili su pospanost, izražena u različitom stepenu (47% ispitanika), vrtoglavica (24%), suha usta (23%), astenija (19%), ali nije bilo značajnih razlika u prevalenci nuspojave u grupi koja je primala tizanidin i kontrolnoj grupi. Stoga se tizanidin (Sirdalud) može koristiti kao lijek prve linije u liječenju CEHD-a.
Precizna diferencijalna dijagnoza tipa CEHD i adekvatna primjena kompleksne analgetičke terapije mogu smanjiti težinu i učestalost napadaja boli i poboljšati kvalitetu života ove kategorije pacijenata. Ako pacijent ima kroničnu migrenu, indikovana je primjena antikonvulziva (valproična kiselina, topiramat, gabapentin) i antidepresiva (amitriptilin). Kod CTH i njegove kombinacije s drugim vrstama boli, α2-adrenergički agonisti, posebno tizanidin (Sirdalud), imaju trenutno patogenetski i klinički dokazani učinak, što potvrđuju i podaci kliničkih istraživanja i lično kliničko iskustvo.

Književnost

1. Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. Dijagnoza i liječenje glavobolje u Rusiji: rezultati ankete liječnika // Ruski časopis za bol. 2010. br. 3–4. str. 12–17.
2. Kasatkin D.S. Patogenetska terapija spastičnosti // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2008. br. 108 (3). str. 80–85.
3. Međunarodna klasifikacija glavobolja. 2. izdanje (puna verzija na ruskom jeziku). M., 2006. 380 str.
4. Castillo J., Munoz P., Guitera V., Pascual J. Epidemiologija kronične dnevne glavobolje u općoj populaciji // Glavobolja. 1999 Vol. 39. R. 190-194.
5. Kauč, J.R.; Amitriptilin naspram placeba studijske grupe. Amitriptilin u profilaktičkom liječenju migrene i kronične dnevne glavobolje // Glavobolja. 2011 Vol. 51(1). R. 33–51.
6. Kukavica D.M. Tizanidin: neurofarmakologija i mehanizam djelovanja // Neurologija. 1994 Vol. 44 (Suppl. 9). R. 6–11.
7. Dodik D.W. kliničku praksu. Hronična dnevna glavobolja // N Engl J Med. 2006 Vol. 354. R. 158-165.
8. Guitera V., Munoz P., Castillo J., Pascual J. Kvaliteta života u kroničnoj dnevnoj glavobolji: studija u općoj populaciji // Neurology. 2002 Vol. 58(7). R. 1062–1065.
9. Jackson J.L., Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinski toksin A za profilaktičko liječenje migrene i tenzione glavobolje kod odraslih: meta-analiza // JAMA. 2012. Vol. 307(16). R. 1736–1745.
10. Jull G., Trott P., Potter H. Randomizirano kontrolirano ispitivanje vježbanja i manipulativne terapije za cervikogenu glavobolju // Kičma (Phila Pa 1976). 2002 Vol. 27 (17). R. 1835–1843.
11. Linde K., Allais G., Brinkhaus B., Manheimer E., Vickers A., White A.R. Akupunktura za glavobolju tenzijskog tipa // Cochrane Database Syst Rev. 2009 Vol. 1. CD007587.
12. Linde K., Rossnagel K. Propranolol za profilaksu migrene // Cochrane Dabatase Syst Rev. 2004 Vol. 2. CD003225.
13. Moja P.L., Cusi C., Sterzi R.R., Canepari C. Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) za prevenciju migrene i glavobolje tenzionog tipa // Cochrane Database Syst Rev. 2005 Vol. 3. CD002919.
14. Mokha S.S., McMillan J.A., Iggo A. Descendentna kontrola spinalne nociceptivne transmisije: djelovanje na spinalne multireceptivne neurone iz nuclei locus coeruleus i raphe magnus // Exp Brain Res. 1985 Vol. 58. R. 213-226.
15. Mulleners W.M., Chronicle E.P. Antikonvulzivi u profilaksi migrene: Cochrane pregled // Cephalalgia. 2008 Vol. 28(6). R. 585–597.
16. Nash J.M., Park E.R., Walker B.B., Gordon N., Nicholson R.A. Kognitivno-bihevioralni grupni tretman za onesposobljavanje glavobolje // Pain Med. 2004 Vol. 5(2). R. 178–186.
17. Proudfit H.K., Farmakološki dokazi za modulaciju nocicepcije noradrenergičkim neuronima, Prog. Brain Res. 1988 Vol. 77. R. 357.
18. Saper J.R., Lake A.E. III, Cantrell D.T., Winner P.K., White J.R. Profilaksa kronične dnevne glavobolje tizanidinom: dvostruko slijepa, placebom kontrolirana, multicentrična studija ishoda // Glavobolja. 2002 Vol. 42(6). R. 470–482.
19. Scher A.I., Stewart W.F., Liberman J., Lipton R.B. Prevalencija česte glavobolje u uzorku populacije // Glavobolja. 1998 Vol. 38(7). R. 497–506.
20. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., Katsarava Z., Lipton R., Scher A.I. Steiner T.J., Zwart J.-A. Globalni teret glavobolje: dokumentacija o učestalosti glavobolje i invalidnosti u svijetu // Cephalalgia. 2007 Vol. 27. R. 193-210.
21. Strahlendorf J.C., Strahlendorf H.K., Kingsley R.E., Gintautas J., Barnes C.D. Olakšavanje lumbalnih monosinaptičkih refleksa stimulacijom locus coeruleusa // Neuropharmacology. 1980 Vol. 19. R. 225–230.
22. Thorn B.E., Pence L.B., Ward L.C. Randomizirano kliničko ispitivanje ciljanog kognitivno-bihevioralnog tretmana za smanjenje katastrofe kod osoba koje pate od kronične glavobolje // J Pain. 2007 Vol. 8 (12). R. 938–949.
23. Tsuruoka M., Matsutami K., Maeda M., Inoue T. Koeruleotrigeminalna inhibicija nocicepcije nociceptivne obrade u trigeminalnom subnucleus caudalisu štakora // Brain Res. 2003 Vol. 993. R. 146–153.
24. Wiendels N.J., Knuistingh Neven A., Rosendaal F.R. Kronične učestale glavobolje u općoj populaciji: prevalencija i povezani faktori // Cephalalgia. 2006 Vol. 26(12). R. 1434–1442.

Nelagodnost u predelu grudnog koša

Nelagodnost tokom hodanja

Poteškoće pri gutanju

Promjena boje kože na zahvaćenom području

poremećaj žvakanja

Otok u zahvaćenom području

osjećaj vrućine

Trzanje mišića lica

Zatamnjenje urina

Širenje bola na druga područja

Klikanje pri otvaranju usta

Bolni sindrom je neugodan osjećaj koji je svaka osoba osjetila barem jednom u životu. Takav neugodan proces prate gotovo sve bolesti, tako da ovaj sindrom ima mnogo varijanti, od kojih se svaka odlikuje vlastitim uzrocima, simptomima, intenzitetom, trajanjem i metodama liječenja.

Vrlo često ljudi pokušavaju da ga se sami riješe i prekasno traže pomoć ljekara, a zahtijevaju hitan tretman. Također je važno shvatiti da manifestacija bola nije uvijek loša, već, naprotiv, daje do znanja osobi s kojim unutrašnjim organom ima problema.

Sorte

Bolni sindrom ima širok spektar raznolikosti, budući da je ljudsko tijelo povoljno polje za njegovu manifestaciju. Postoji mnogo bolnih sindroma:

sindrom miofascijalne boli- napetost mišića, zbog koje dolazi do neočekivanog oštrog bola. Nema izraženu lokalizaciju, jer se kod ljudi mišići nalaze po cijelom tijelu;
sindrom abdominalne boli- najčešći je izraz problema sa gastrointestinalnim traktom i praćen je različitim intenzitetom bola. Često postoji sindrom boli u trbuhu kod djece - apsolutno svaki patološki proces u djetetovom tijelu može postati uzroci izražavanja - od virusne prehlade do neispravnosti unutarnjih organa;
vertebrogeni bolni sindrom- u ovom slučaju se bilježi pojava bolova u kičmi i leđima u cjelini. Pojavljuje se na pozadini kompresije korijena živaca kičmene moždine. U medicinskom polju ima drugo ime - sindrom radikularne boli. Češće se javlja kod osteohondroze. Bol može uznemiriti osobu ne samo u leđima, već iu nogama i grudima;
anokokcigealni bolni sindrom- prema nazivu lokaliziran je u trtici i stražnjem perineumu. Za dijagnosticiranje ove vrste boli potrebno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta;
patelofemoralni- karakterizira bol u zglobu koljena. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može dovesti do invaliditeta pacijenta, jer se hrskavica briše;
neuropatski- izražava se samo kod oštećenja centralnog nervnog sistema i ukazuje na povredu strukture ili funkcionisanja tkiva. Nastaje zbog raznih ozljeda ili zaraznih bolesti.

Pored ove klasifikacije, svaki od sindroma može postojati u obliku:

akutni - s jednom manifestacijom simptoma;
sindrom kronične boli - koji se izražava periodičnim pogoršanjem simptoma.

Uobičajeni sindromi imaju svoju oznaku u međunarodnom klasifikacijskom sistemu bolesti (ICD 10):

miofascijalni - M 79.1;
vertebrogena, M 54,5;
patelofemoralni - M 22.2.

Etiologija

Uzroci svakog od sindroma ovise o lokaciji. Dakle, sindrom miofascijalne boli pojavljuje se na pozadini:

produžena upotreba lijekova;
razne bolesti srca i ozljede grudnog koša;
nepravilno držanje (veoma često izraženo zbog pognutosti);
nošenje uske i neudobne odjeće, snažno stezanje pojasevima;
izvođenje teških fizičkih vežbi. Često profesionalni sportisti pate od takve bolesti;
povećanje tjelesne težine osobe;
sedentarnim uslovima rada.

Razlog za pojavu abdominalnog tipa sindroma, pored bolesti probavnog trakta, su:

odvikavanje od upotrebe droga;
slomljen nervni sistem;

Sindrom radikularne boli se manifestuje kada:

hipotermija tijela;
urođena patologija strukture kralježnice;
sjedilački način života;
onkologija kičmene moždine;
snažan utjecaj fizičkog stresa na kralježnicu;
hormonalne promjene koje mogu nastati zbog trudnoće ili uklanjanja cijele ili jedne polovice štitne žlijezde;
razne povrede leđa i kičme.

Pojava sindroma kronične boli uzrokovana je:

bolesti ili povrede mišićno-koštanog sistema;
razne lezije zglobova;
tuberkuloza;
osteohondroza;
onkološke neoplazme u kičmi.

Uzroci anokopčikovog sindroma boli:

povrede trtice ili karlice, jake jednokratne ili manje, ali redovne. Na primjer, vožnja automobila po lošim cestama;
komplikacije nakon medicinske intervencije u anusu;
produžena dijareja;
hronični .

Razlozi za nastanak patelofemoralnog bola mogu biti:

stojeći rad;
duge šetnje ili planinarenje;
opterećenja u obliku trčanja i skakanja, koje vrlo često izvode sportaši;
starosnoj grupi, vrlo često ova bolest pogađa starije osobe;
ozljede koljena, čak i manje, dovode do stvaranja ove vrste bola, ali ne odmah, već nakon određenog vremenskog perioda.

Provokatori neuropatskog sindroma:

infekcije koje utječu na funkcioniranje mozga;
patološki procesi koji se javljaju u ovom organu, na primjer, krvarenja ili stvaranje kanceroznih tumora;
nedostatak vitamina B12 u organizmu;

Uzrok vertebrogenog sindroma često je osteohondroza.

Simptomi

Ovisno o vrsti manifestacije boli, simptomi mogu biti intenzivni ili potpuno izostati. Znakovi miofascijalnog bolnog sindroma su:

stalna bol bez izražene lokalizacije;
klikovi pri otvaranju usta;
usna šupljina se ne otvara više od dva centimetra (u normalnom stanju - oko pet);
problematično žvakanje i gutanje;
bol koji se kreće u uši, zube i grlo;
nekontrolirano trzanje mišića lica;
čest nagon za mokrenjem;
nelagodnost tokom hodanja;
nelagodnost u predelu grudnog koša.

Simptomi abdominalnog sindroma:

povećan umor tijela;
jaka vrtoglavica;
često povraćanje;
ubrzan je broj otkucaja srca, mogući su bolovi u grudima;
gubitak svijesti;
nadimanje;
bol se može proširiti na leđa i donje udove;
izmet i urin postaju tamnije boje.

Manifestacija anokopčikovog sindroma boli:

tijekom defekacije bole anus i rektum, au normalnom stanju takav osjećaj je lokaliziran samo u trtici;
pogoršanje nelagode noću, i nema nikakve veze sa odlaskom u toalet;
trajanje boli od nekoliko sekundi do sat vremena;
tup bol može zračiti u zadnjicu, perineum i bedra.

Simptomi radikularnog bolnog sindroma su:

pojava boli u zavisnosti od toga koji je nerv oštećen. Tako se može osjetiti u vratu, grudima, leđima, srcu i nogama;
noću se može manifestirati pojačanim znojenjem;
otok i promjena boje kože;
potpuni nedostatak osjetljivosti na mjestu oštećenja živaca;
slabost mišića.

Simptomi ovog sindroma mogu ličiti na znakove osteohondroze.

Patelofemoralni bol je izražen na jednom određenom mjestu - koljenu, a glavnim simptomom se smatra prilično čujno krckanje ili pucanje tokom pokreta. To je zbog činjenice da su kosti zgloba u kontaktu zbog stanjivanja hrskavice. U nekim slučajevima se pojavljuju simptomi osteohondroze.

Dijagnostika

Zbog činjenice da je za neke sindrome boli teško odrediti mjesto lokalizacije boli, hardverske studije postaju glavno sredstvo dijagnoze.

U dijagnostici miofascijalnog bolnog sindroma koriste se EKG, ehokardiografija, koronografija i biopsija miokarda. Da bi se potvrdio abdominalni tip, provode se analize i, i, FEGDS. Žene se testiraju na trudnoću.

U definiciji anokopčikovog sindroma boli, važno mjesto zauzima diferencijalna dijagnoza. Bolest treba razlikovati od drugih bolesti anusa koje imaju slične simptome. Radi se radiografija i dodatne konsultacije ginekologa, urologa i traumatologa.

Prepoznavanje radikularnog sindroma odvija se na osnovu pregleda i palpacije, kao i MR ne samo leđa, već i grudnog koša. Prilikom dijagnoze važno je isključiti osteohondrozo. Zbog jasne lokacije lokalizacije, patelofemoralni sindrom se dijagnosticira vrlo jednostavno, pomoću CT, MRI i ultrazvuka. U ranoj fazi bolesti, radiografija se ne radi, jer se neće naći abnormalnosti u strukturi koljena.

Tretman

Za svaki pojedinačni tip sindroma boli karakteristične su osobne metode terapije.

Za liječenje sindroma miofascijalne boli ne koristi se jedna metoda, već cijeli niz terapijskih mjera:

ispravljanje držanja i jačanje mišića leđa i prsa provodi se nošenjem posebnih korzeta;
injekcije vitamina i lijekova protiv bolova;
fizioterapeutske metode, tretman pijavicama, kurs masaže i akupunkture.

Sindrom abdominalne boli prilično je teško liječiti, pogotovo ako nije bilo moguće utvrditi njegov uzrok, pa liječnici moraju sami tražiti načine da se oslobode bolova. Za to se mogu propisati antidepresivi, razni antispazmodici i lijekovi koji imaju za cilj opuštanje mišića.

Liječenje anokopčikovog sindroma boli uglavnom se sastoji od fizioterapije, koja uključuje UHF, utjecaj struja, korištenje terapijskih blatnih obloga, masažu grčevitih mišića. Od lijekova propisane su protuupalne i sedativne tvari.

Terapija radikularnog sindroma sastoji se od čitavog niza mjera - osiguravanja potpunog odmora za pacijenta, primjene lijekova koji ublažavaju bol i upalu, te prolaska nekoliko kurseva terapijskih masaža. Terapija ima zajedničke karakteristike sa lečenjem osteohondroze.

Za liječenje patelofemoralnog sindroma u ranim fazama dovoljno je osigurati mir i potpunu imobilizaciju zahvaćenog ekstremiteta na mjesec dana, koristeći obloge koje će vam propisati stručnjak. U kasnijim fazama može biti potrebna operacija, tokom koje se ili presađuje hrskavica ili se kosti zgloba vraćaju u normalu.

Što prije počne liječenje neuropatskog sindroma, to će biti bolja prognoza. Terapija se sastoji od davanja lijekova kao što su anestetici. Provodi se i terapija antidepresivima i antikonvulzivima. Metode bez lijekova uključuju akupunkturu i električnu stimulaciju živaca.

Prevencija

Da biste spriječili nastanak sindroma boli, potrebno je:

uvijek se pridržavajte pravilnog držanja i nemojte preopteretiti mišiće leđa (to će pomoći da se izbjegne radikularni tip);
obavljati umjerenu fizičku aktivnost i voditi aktivan stil života. Ali glavna stvar je ne pretjerivati, kako ne bi došlo do patelofemoralnog sindroma;
održavati normalnu tjelesnu težinu i spriječiti pretilost;
nosite samo udobnu odjeću i ni u kojem slučaju usku;
izbjegavajte ozljede, posebno leđa, noge, grudi i lobanju.
kod najmanjeg zdravstvenog poremećaja, odmah se obratite ljekaru;
nekoliko puta godišnje podvrgnuti preventivnim pregledima u ambulanti.

hronični bol je izuzetno česta i potcijenjena. Prema Ruskom udruženju za proučavanje bola, prevalencija sindroma hronične boli u Rusiji varira od 13,8% do 56,7%, u proseku 34,3 slučaja na 100 ljudi (Yakhno N.N. et al., 2008). Pacijent sa sindromom kronične boli često prestaje da obraća pažnju na bol, počinje je doživljavati kao nešto zdravo za gotovo i neizbježno, te nastavlja obavljati svoje uobičajene svakodnevne aktivnosti. U mnogim slučajevima, pacijenti s kroničnim bolom, naprotiv, postaju pretjerano podređeni i zavisni: zahtijevaju više pažnje, osjećaju se ozbiljno bolesnima, počinju više da se odmaraju i oslobađaju se odgovornosti za obavljanje nekih dužnosti. To otežava proces zarastanja i odlaže ga. Sledeće će navesti dodatne karakteristične karakteristike sindroma hronične boli: 1. njegova/njena pažnja je stalno usmerena na bol; 2. stalno se žali na bol; 3. pacijent dramatizira svoj bol i svim svojim izgledom pokazuje da je bolestan (npr. pravi grimasu, stenje, stenje, šepa); 4. koristi širok spektar lijekova; 5. traži više medicinske njege i 6. njegovi/njeni porodični odnosi se mijenjaju na gore. Supružnik pacijenta sa CPS takođe doživljava anksioznost, depresiju i strah. Razmotrite osnovne principe dijagnosticiranja sindroma kronične boli.

Dijagnostika sindrom hronične boli uključuje nekoliko odredbi. Isključivanje mogućih somatskih (organskih) faktora koji uzrokuju bol. Dakle, u slučaju hroničnog bola u lijevoj polovini grudnog koša, koronarna bolest srca je isključena. Uz bol u zdjelici, isključeni su ginekološki, urološki i drugi uzroci boli; u slučaju glavobolje - volumetrijski procesi u šupljini lubanje, anomalije kraniovertebralnog spoja, patologija vratne kičme itd. U slučajevima kada je organska patologija isključena ili njeno prisustvo ne može objasniti trajanje i prirodu boli, dijagnoza sindroma kronične boli provodi se prema sljedećim kriterijima:

1. pojašnjenje vremenskih karakteristika bola: tokom 3 (tri) mjeseca ili više, pacijent osjeća bol koji traje veći dio dana i najmanje 15 dana u toku 1 mjeseca;

2 . kvalitativne karakteristike bola: 2.1. bol monotone prirode, koja se povremeno povećava do napada; 2.2. upotreba drugih izraza za opisivanje bola, na primjer, "ustajala", "pamučna" glava, "začepljenost" u lijevoj polovini grudnog koša, "težina" u abdomenu, "neugodno škakljanje" u lumbalnoj regiji, itd. ; 2.3. senestopatska obojenost boli: kada su ispitani, pacijenti navode da osjećaju “poteškoće u prolasku krvi kroz krvne žile”, “kao da se nešto kreće ili prelijeva u glavi” i druge slične pojave;

3 . lokalizacija boli uvijek mnogo širi nego što pacijent predstavlja; tako se kod pacijenata sa hroničnim bolovima u leđima često javljaju glavobolje, bolovi u srcu, stomaku itd.; pri palpaciji takvi pacijenti osjećaju bol mnogo šire nego u inicijalno prikazanom području;

4 . ponašanje protiv bolova: ovisno o lokalizaciji boli, uključuje različite obrasce ponašanja, na primjer, označavanje "bolesnog" organa - njegovu imobilizaciju, stalno trljanje kože u predjelu srca ili restriktivno ponašanje, na primjer, izbjegavanje normalne fizičke aktivnosti , stroga dijeta za prevenciju bolova u trbuhu, redovno uzimanje analgetika u odsustvu njihovog dejstva, pozivanje hitne pomoći itd.);

5 . psihogeneza boli: pri proučavanju anamneze pacijenata često se ispostavi da je u djetinjstvu jedan od bliskih rođaka patio od boli, češće na istoj lokalizaciji kao i pacijent; često je i sam pacijent doživljavao bol ili ih je promatrao u emocionalno intenzivnim situacijama, na primjer, smrt roditelja od infarkta miokarda s jakim bolovima ili glavoboljama koje su dovele do moždanog udara, itd.;

6 . utabanim stazama: debi ili pogoršanje kronične boli nakon ozljeda, hirurških intervencija, zaraznih bolesti; na primjer, kronične "posttraumatske" glavobolje dugi niz godina nakon blage traumatske ozljede mozga ili kronične postoperativne bolove u trbuhu, koje obično teku pod maskom "ljepljive" bolesti;

7 . sindromsko okruženje uključuje psihovegetativne i motivacijske poremećaje; Aktivnim i ciljanim ispitivanjem kod ovih pacijenata moguće je identifikovati poremećaje spavanja, apetita, promjene tjelesne težine, smanjen libido, stalnu slabost i umor, otežano disanje, lupanje srca i druge simptome koji ukazuju na poremećaj autonomnog nervnog sistema.

Za procjenu multifaktorskog sindroma boli najčešće koriste posebno dizajnirani McGill upitnik. Ovaj upitnik sadrži 20 grupa prideva koji opisuju bol. Od pacijenta se traži da podvuče po jednu riječ iz svake grupe koja najbolje opisuje njegovu/njenu bol. McGill skala omogućava mjerenje senzornih, emocionalnih i kvantitativnih komponenti sindroma boli; dobijeni podaci, iako nisu izraženi u apsolutnim terminima (tj. nisu parametarski), međutim, podložni su statističkoj interpretaciji. Poteškoće u procjeni McGill upitnika nastaju samo kada pacijent nije upoznat sa jezikom.

Procijeniti psihološku komponentu od kronične boli kod pacijenata s kroničnom boli, najčešće se koristi multifazni personalizirani inventar sa sjedištem u Minnesoti (MMPI). Pacijenti sa sindromom kronične boli imaju povišene rezultate u sljedeće tri kategorije MMPI skale: hipohondrija, histerija i depresija. Kombinacija ovih patoloških stanja, koja se naziva neurotična trijada, prilično dobro odražava psihološki status pacijenata sa sindromom kronične boli.

U početnim fazama pregleda bolesnika sa sindromom kronične boli ponekad se procjenjuju depresija (prema upitniku i Beck-ovom depresijskoj skali) i anksioznost (prema upitniku i Spielbergerovoj skali anksioznosti). Prilikom pregleda pacijenata sa sindromom kronične boli, posebna pažnja se poklanja takvim kliničkim znakovima kao što su pretjerana pažnja pojedinca na svoje somatsko stanje, depresivno raspoloženje i bespomoćni/beznadni pogledi na život. U nastavku su navedeni neki specifične karakteristike bola koje ukazuju na lošu psihološku toleranciju na nociceptivne stimuluse:

1 - bol ne dozvoljava osobi da obavlja svoje svakodnevne obaveze, ali je ipak ne sprečava da mirno ode u krevet;
2 - pacijent slikovito i slikovito opisuje doživljene bolne senzacije i svim svojim ponašanjem pokazuje da je bolestan;
3 - stalno doživljava bol, osjećaji bola se ne mijenjaju;
4 - fizička aktivnost povećava bol, a pojačana pažnja i briga drugih je ublažavaju.

tretman bolesnika sa sindromom kronične boli treba liječiti specijalista različitih profila, budući da je kronična bol polietiološka. Ako se uzme na minimum, tada tim za tretman i rehabilitaciju treba da predstavljaju anesteziolog, psiholog, paramedicinsko osoblje i socijalni radnik; u velikim bolnim centrima ovaj tim uključuje i neurologa, ortopeda, neurohirurga, akupunkturistu i ovlaštenu osobu za profesionalnu rehabilitaciju. Ako je potrebno, može biti potrebna pomoć drugih stručnjaka.