Hiperdinamički sindrom opći motorički nemir. Ova strašna dijagnoza je hiperdinamički sindrom.

(hiperdinamički sindrom, hiperkinetički poremećaj, minimalna moždana disfunkcija)

Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti Manifestira se ili potpunim odsustvom svrsishodne pažnje, ili njenim kratkoročnim očuvanjem, ali potom nastupom iscrpljenosti i naglo rastućom hiperaktivnošću.

To je najčešći neuropsihijatrijski poremećaj kod djece. Prema različitim podacima, ADHD se otkriva kod 1-7% djece školskog uzrasta, a dječaci su 2-4 puta češći od djevojčica. I ne prolazi kod svih s godinama. To znači da je ADHD mnogo češći kod odraslih nego što se ranije mislilo.

Djeca sa ADHD-om obično imaju problema s koncentracijom i fokusiranjem. Teško prate upute, brzo im dosadi dok rade neke zadatke, a složeniji zadaci ih lako zbune. Takva djeca su vrlo pokretna i impulsivna, rijetko razmišljaju prije nego što počine djelo. Djeca se često tako ponašaju, ali kod djeteta sa ADHD-om ovo ponašanje je pogoršano i javlja se mnogo češće.

Tip ponašanja djeteta sa ADHD-om utiče na sposobnost normalnog ponašanja, kako kod kuće, tako i u školi.

Odraslim osobama s ADHD-om je teško pravilno planirati vrijeme, organizirati se, postaviti ciljeve i često naći posao. Osim toga, imaju problema u odnosima s drugima, teškoće sa samopoštovanjem i lošim navikama.

Etiologija (uzroci) poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Šta tačno uzrokuje ADHD još nije poznato, ali naučnici nastavljaju da proučavaju ljudski mozak u potrazi za odgovorima. Oni su skloni vjerovati da postoji nekoliko faktora koji pokreću ADHD, uključujući:

Nasljednost: Činjenica da ADHD često pogađa više od jednog člana porodice sugerira da djeca nasljeđuju ADHD tendencije od svojih roditelja.

Hemijska neravnoteža: Stručnjaci vjeruju da nedovoljne količine specifičnih hemikalija u mozgu (neurotransmiteri ili neurotransmiteri) odgovornih za prijenos nervnih impulsa također mogu biti faktor u izazivanju ADHD-a.

Promjene u moždanoj aktivnosti: Kod djece s ADHD-om, dijelovi mozga odgovorni za kontrolu pažnje obično su manje aktivni nego kod zdrave djece.

Povrede glave: Bilo je slučajeva da djeca nakon povreda glave, posebno nakon potresa mozga, imaju probleme u ponašanju vrlo slične ADHD-u.

Ispod je nekoliko drugih faktora koji mogu izazvati ADHD ili uzrokovati razvoj simptoma:

• Loša ishrana, zarazne bolesti i zloupotreba supstanci (uključujući cigarete i alkohol) tokom trudnoće mogu biti stimulativni faktori. Razlog tome je njihov uticaj na razvoj djetetovog mozga.
• Rano izlaganje u djetinjstvu toksinima kao što su olovo ili PCB također može utjecati na razvoj mozga.
• Oštećenje mozga ili moždani poremećaji mogu igrati ulogu u razvoju ADHD-a.

Ako dijete jede puno slatkiša, to neće uzrokovati ADHD, iako će pravilna prehrana biti neophodna za normalan razvoj njegovog tijela. Slična zabluda je da ADHD izaziva previše vremena za TV, siromaštvo u domaćinstvu, siromaštvo u školi ili jednostavne alergije na hranu.

Patogeneza (mehanizam razvoja) poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

ADHD se zasniva na kršenju korteksa i subkortikalnih struktura i karakteriše ga trijada znakova: hiperaktivnost, deficit pažnje, impulsivnost.

Hiperaktivnost ili pretjerana motorička dezinhibicija je manifestacija umora. Umor kod djeteta nije isti kao kod odrasle osobe koja kontroliše ovo stanje i s vremenom će se odmoriti, već u prenadraženosti (haotična subkortikalna ekscitacija), njegova slaba kontrola.

Aktivni deficit pažnje je nemogućnost zadržavanja pažnje na nečemu određeno vrijeme. Ovu dobrovoljnu pažnju organiziraju frontalni režnjevi. Potrebna mu je motivacija, razumijevanje potrebe za koncentracijom, odnosno dovoljna zrelost pojedinca.

Impulsivnost je nesposobnost da se inhibira nečiji neposredni porivi. Takva djeca često djeluju bez razmišljanja, ne znaju da poštuju pravila, čekaju. Njihovo raspoloženje se često mijenja.

Do adolescencije pojačana motorička aktivnost u većini slučajeva nestaje, a impulzivnost i deficit pažnje perzistiraju. Prema statistikama, poremećaji ponašanja perzistiraju kod 70% adolescenata i 50% odraslih koji pate od nedostatka pažnje u djetinjstvu. Karakterološke promjene se formiraju uzimajući u obzir ekscitaciju i inhibiciju procesa u moždanoj kori.

Simptomi poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Glavni simptomi ADHD-a su:
1) nedostatak pažnje, koji se manifestuje u neorganizovanosti, nedostatku istrajnosti i istrajnosti u obavljanju različitih poslova,
2) hiperaktivnost koja se manifestuje prekomernim pokretima, nemirom, dezinhibicijom,
3) impulsivnost, koja se manifestuje u izvođenju radnji bez oklevanja, proceni posledica preduzetih radnji.

Ovisno o dobi, simptomi ADHD-a izgledaju malo drugačije.
predškolci
Nedostatak pažnje: Često odustane, ne završi ono što je započeo; kao da "ne čuje" kada mu se obraća; igra jednu utakmicu kraće od tri minute.
Hiperaktivnost: "Uragan", "Šilo na jednom mjestu."
Impulzivnost: Ne odgovara na zahtjeve i komentare; nema osećaja opasnosti.
osnovna škola
Deficit pažnje: zaboravan; neorganizovano; lako se ometa; može raditi jednu stvar ne više od 10 minuta.
Hiperaktivnost: Nemirni kada treba da budete tihi (mirovanje, čas, igra).
Impulzivnost Ne mogu čekati svoj red; prekida drugu djecu i uzvikuje odgovor ne čekajući kraj pitanja; nametljiv; krši pravila bez vidljive namjere.
Tinejdžeri
Deficit pažnje: upornost manja od vršnjaka (manje od 30 minuta); nepažnja prema detaljima; loše planira.
Hiperaktivnost: Nemirna, nervozna.
Impulsivnost: Smanjena samokontrola; nepromišljene, neodgovorne izjave.
odrasli
Deficit pažnje: Nepažnja prema detaljima, zaboravljanje sastanaka, nedostatak predviđanja, planiranje.
Hiperaktivnost: Subjektivni osećaj nemira.
Impulsivnost: Nestrpljiv; nezrele i nepromišljene odluke i radnje.
Simptome ADHD-a treba razlikovati od normalnih razvojnih obrazaca kod djece. Često se kao simptomi ADHD-a uzimaju dječja živost, upečatljivost, normalna radoznalost i pokretljivost, protestno ponašanje i djetetova reakcija na kroničnu psihotraumatsku situaciju.
ADHD se dijagnosticira samo ako :
1) ovi simptomi su se pojavili prije navršene 7 godine života,
2) zabilježeni su 6 mjeseci ili više,
3) se posmatraju u više društvenih sredina (škola i dom; posao i kuća, itd.),
4) dovode do izražene socijalne neprilagođenosti i školskog neuspjeha,
5) se ne objašnjavaju prisustvom nekog drugog mentalnog poremećaja (autizam, šizofrenija, anksiozni poremećaj, depresivni poremećaj, patologija karaktera).

Klasifikacija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Postoji nekoliko tipova ADHD-a u zavisnosti od kliničke slike:
- mješoviti tip, kada se podjednako otkrivaju simptomi deficita pažnje i hiperaktivnosti sa impulzivnošću
- deficit pažnje bez izražene hiperaktivnosti, koji se manifestuje prvenstveno neuspehom u aktivnostima učenja
- prevalencija simptoma impulzivnosti i hiperaktivnosti sa blagim deficitom pažnje.

Dijagnoza poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Dijagnoza se zasniva na dijagnostičkim kriterijumima DSN IV.

A. Ili I ili II
I. 6 ili više simptoma smanjene pažnje u trajanju od najmanje 6 mjeseci i težine koja dovodi do neprilagođenosti i nije odgovarajuća za razvoj
Poremećaji pažnje:
jedan). Često ne mogu obratiti pažnju na detalje; zbog nepažnje, greši u školskim zadacima, u obavljanju poslova i drugim aktivnostima.
2). Obično ima poteškoća s održavanjem pažnje prilikom obavljanja zadataka ili tokom igara.
3). Često se čini da ne sluša govor koji mu je upućen.
4). Često ne prati data uputstva i ne ispunjava nastavu, dnevne zadatke ili obaveze na radnom mjestu (što nema veze sa negativnim ili protestnim ponašanjem, nemogućnošću razumijevanja zadatka).
5). Često ima poteškoća u organizaciji samostalnih zadataka i drugih aktivnosti.
6). Obično izbjegava, ne voli i nerado završava zadatke koji zahtijevaju duži mentalni napor (npr. školski, domaći).
7). Često gubi predmete potrebne za zadatke ili aktivnosti (npr. igračke, školski pribor, olovke, knjige, radni alat).
osam). Lako ometaju strani stimulansi.
devet). Često pokazuje zaboravnost u svakodnevnim situacijama.
II. 6 ili više simptoma hiperaktivnosti i impulzivnosti koji traju najmanje 6 mjeseci i koji su u stepenu koji je neprilagođen i nije primjeren razvoju
hiperaktivnost:
jedan). Često nemirni pokreti u rukama i stopalima; sjedi na stolici, vrti se, vrti se.
2). Često ustaje sa svog mjesta u učionici tokom nastave ili drugog
situacije u kojima morate ostati na mjestu.
3). Često trči, pokušava se negdje popeti, u situacijama kada je to neprihvatljivo (kod adolescenata i odraslih to se može manifestirati osjećajem anksioznosti)
4). Obično ne može da se igra tiho, mirno, niti da radi bilo šta u slobodno vreme.
5). Često je u stalnom pokretu i ponaša se „kao da je namotao motor“.
6). Često pričljiv.
Impulzivnost:
7). Često odgovara na pitanja odmah, ne slušajući do kraja.
osam). Obično s mukom čeka svoj red u raznim situacijama.
devet). Često ometa, prekida druge, gnjavi druge (na primjer, miješa se u razgovore ili igre).
B. Neki simptomi poremećene pažnje, hiperaktivnosti i impulsivnosti zabilježeni su do 7 godina.
C. Simptomi se javljaju u dva ili više područja (npr. u školi (ili na poslu) i kod kuće)
D. Mora postojati jasni dokaz o klinički značajnom oštećenju socijalizacije, učenja i radnog učinka.
E. Ovi simptomi nisu manifestacije razvojnih poremećaja, šizofrenije i drugih mentalnih poremećaja.
ADHD kojim dominira nepažnja (najmanje 6 od 9 simptoma deficita pažnje)
ADHD s dominacijom hiperaktivnosti i impulzivnosti (najmanje 6 od 9 simptoma hiperaktivnosti i nepažnje)
Kombinovani tip ADHD-a (najmanje 6 od 9 simptoma i nepažnje i hiperaktivnosti-impulzivnosti)

Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti počinje objašnjavanjem suštine poremećaja roditeljima, nastavnicima iu pristupačnom obliku i samom djetetu. Ponekad je to dovoljno za značajno poboljšanje kvaliteta života djeteta i porodice. Roditeljima se često čini da se njihovo hiperaktivno dijete ponaša toliko zlobno, namjerno, da su oni sami krivi što je dijete dezinhibirano, nepažljivo. Kada roditelji saznaju da njihovo dijete nije „razmaženo“, da nije „razmaženo“, već da pati od ADHD-a, odnos prema problemima djeteta može se drastično promijeniti, a time i odnos djeteta i roditelja, djetetovo samopoštovanje.
Odrasli treba da nauče da uzmu u obzir karakteristike hiperaktivnog djeteta, njegove mogućnosti, ograničenja.

Roditelji djece s ADHD-om moraju znati nekoliko principa koji će ih voditi:
1. Postavite Clear, Clear Rules
Djeca sa ADHD-om postižu najbolje rezultate kada postoje jasni i dosljedni zahtjevi. Razgovarajte o pravilima sa svojim djetetom. Dijete mora razumjeti koje ponašanje je prihvatljivo, a šta nije, te biti svjesno mogućih posljedica takvog ponašanja. Vaše reakcije na dobro i loše ponašanje trebale bi biti predvidljive, a ne nasumične. Nagradite dobro ponašanje, a prema lošem ponašanju treba postupati u skladu s tim.
Prilikom poučavanja važno je privući pažnju djeteta, neophodan je kontakt očima u oči. Ne očekujte da će vaše dijete slijediti vaša uputstva ako se ograničite na znakove. Ponekad ćete morati da dodirnete svoju bebu ili koristite druge fizičke znakove (kao što je držanje za ruku) da biste privukli pažnju. Ne pokušavajte da podučavate dijete u prisustvu ometajućih stimulansa (TV, muzika, video igrice, itd.), eliminirajte ih. Pokažite djetetu šta želite od njega, objasnite korak po korak. Izbjegavajte niz instrukcija: vaše dijete će obično moći naučiti samo jednu po jednu instrukciju. Kada dajete instrukcije, pokušajte utjecati na različita osjetila: prilikom izgovaranja instrukcija možete koristiti kružni grafikon koji ste napravili sa slikama, na primjer, da opišete redoslijed dnevnih aktivnosti u jutarnjim ili večernjim satima. Nakon što završi jednu od radnji, krećući se u smjeru kazaljke na satu od jedne slike do druge, dijete će shvatiti koju sljedeću radnju treba izvršiti. Za stariju djecu mogu se koristiti pisana uputstva. U dječjoj sobi mogu se okačiti pisana uputstva ili dijagram sa slikama. Koristite boje da istaknete ključne tačke u uputstvima. Nakon završetka instrukcije, uvjerite se da dijete razumije upute tako što ćete ga zamoliti da ih ponovi. Sve upute trebaju biti jasne, koncizne i precizne. Prilikom davanja instrukcija koristite potvrdne rečenice, izbjegavajte upitne oblike. Pobrinite se da sve jasno objasnite i pružite djetetu podršku koja mu je potrebna da izvrši zadatak. Izbjegavajte zadatke koji zahtijevaju široko tumačenje. Na primjer, nemojte reći "Očistite sobu", već pojasnite: "Okačite odjeću u ormar, pospremite krevet, složite igračke." Pokušajte uljepšati neugodne zadatke, ako je moguće, pretvarajući ih u igru. Na primjer, "hajde da vidimo možete li skloniti igračke dok ova pjesma svira." Nakon što svom djetetu pružite potrebnu podršku i smjernice, važno je da dijete samostalno izvršava zadatke kako bi se izbjeglo razvoj suovisnosti. Provjerite primjenu uputstava i dajte im odgovarajuću ocjenu. Ne gubite strpljenje ako zadatak nije završen. Ne zaboravite pohvaliti dijete ako je uspjelo.
2. Organizirajte svoj životni prostor
Zapamtite da je djetetu potrebno što više ličnog prostora.
Dajte svom djetetu osjećaj reda. Uklonite nered i odaberite određeno mjesto za svaku stavku. Koristite kutije i kontejnere za skladištenje. Objasnite djetetu da se stvari nakon upotrebe moraju vratiti na svoje mjesto. Objavite kalendare i rasporede.
Čuvajte dom bezbednim: uklonite predmete sa kojima vaše dete ne bi trebalo da rukuje. Ako je vaše dijete sklono ozljedama i često lomi kućne potrepštine, pokušajte da racionalno postavite namještaj i pribor za domaćinstvo imajući to na umu.
Obezbedite privatan prostor za vaše dete da radi domaći, gde ga neće ometati bučna braća i sestre ili ometanja. Tokom domaće zadaće, ograničite djetetovo korištenje televizora i telefona. Neka djeca zbog izolacije postaju rastresena i manje produktivna s domaćim zadaćama. Takvoj djeci se može dozvoliti da rade domaće zadatke izvan svoje sobe u blizini roditelja. Ovaj pristup je također prikladan ako dijete sa ADHD-om dijeli sobu sa bratom ili sestrom. Zapamtite da svako ima lične preferencije kada radi domaći/učenje: neki ne vole da to rade za stolom, ali im je ugodnije na tepihu sa komadićima papira zakačenim za ploču ili sa laptopom. Radno mesto deteta treba da bude dobro osvetljeno i provetreno. Radno mjesto obezbijediti potrebnim predmetima i materijalima koji bi trebali biti lako dostupni. Istovremeno, radna površina ne bi trebala biti pretrpana, a na njenoj površini ne bi trebalo biti mnogo objekata. Radnu površinu možete obložiti papirom, gdje će dijete automatski crtati škrabotine ili crtati nešto, dolazeći u mislima.
3. Postavite dnevni raspored
Sva djeca imaju koristi od režima, za djecu sa ADHD-om, režim je od vitalnog značaja. Dnevni raspored postavlja strukturu dana i pruža predvidljivost. Rutina podrazumeva redovno ponavljanje situacija i posledica iz dana u dan, što vodi ka konsolidaciji veština kroz svakodnevnu praksu. Istovremeno, potrebno je razumjeti: šta vaše dijete treba da radi;
kako to prevesti u vizuelni format tako da vaše dete počne da se ponaša samostalno, a da se ne oslanja na vas da mu kažete šta treba da uradi;
kako ga natjerati da shvati da je njegov trud vrijedan utrošenog vremena i truda.
4. Podstičite dobro ponašanje vašeg djeteta
Često se fokusiramo na loše ponašanje koje bismo željeli promijeniti i zaboravimo pohvaliti dobro ponašanje koje vidimo. Na primjer, ako vaše dijete vrati torbu kada se vrati iz škole, zabilježite to. Vaše odobrenje je važno za Vaše dijete.
5. Nagradite trud vašeg djeteta
Neki zadaci koji nam se čine laki mogu biti teški za djecu s ADHD-om. Nagradite više za trud i rad nego za rezultate. Vaše dijete se može jako truditi da završi zadatak, ali rezultat možda neće odgovarati trudu. Veoma je važno pozitivno pojačati napore djeteta i nagraditi ga za napredak. Ohrabrite dijete odmah nakon obavljenog zadatka ili pokazivanja željenog ponašanja, kako bi se uspostavila uzročna veza. Odobrenje mora biti iskreno. Poticaji mogu imati različite oblike:
- verbalne pohvale ("bravo", "pametno", "ponosan sam na tebe", "dobro", "hvala" itd.);
- neverbalno ohrabrenje (osmijeh, poljupci, znakovi odobravanja, namigivanja, dodiri, rukovanje, zagrljaji, itd.);
- podsticanje nekim radnjama koje djetetu pričinjavaju zadovoljstvo (omogućavanje gledanja televizije, čitanja knjige djetetu, igranja društvenih igara i sl.). Poželjno je da ove aktivnosti budu dostupne kod kuće. Nema potrebe da pretite detetu da neće moći da radi ono što voli: recite mu da pridržavanjem pravila zarađuje sebi priliku da radi ono što voli;
ako ove metode ohrabrenja ne djeluju, može se koristiti materijalno pojačanje.

S obzirom da nagrada treba da uslijedi odmah nakon pozitivnog rezultata, možete koristiti predmete kao što su olovke, blokovi i druge sitnice koje mogu biti od interesa za dijete; moguće je koristiti sistem ekonomskih znakova - kao nagradu, dijete dobiva bodove, zvjezdice i druge simbole koji se naknadno mogu pretvoriti u druge vrste naknada. Kod adolescenata ovu funkciju može obavljati novac.
6. Fokusirajte se na prednosti
Svako dijete ima sposobnosti koje je ponekad teško otkriti u slučaju problema u ponašanju, ali svako dijete ih ima. Fokusirajte se na prednosti i dajte svom djetetu priliku da bude uspješno. To će mu omogućiti da poveća samopoštovanje i stekne samopouzdanje. Mnoga djeca sa ADHD-om vole da konstruišu, prave zanate i da se bave umjetničkom kreativnošću. Potaknite to, obezbijedite im potrebne materijale i alate.
7. Dajte svom djetetu priliku da izbaci svoju energiju
Dete treba da izbaci svoju energiju igrajući se van kuće, vozeći bicikl, učestvujući u timskim igrama itd. Dajte mu takvu priliku, upišite ga u plesni klub ili sportsku sekciju, gdje može ostvariti svoju aktivnost.

8. Pripremite svoje dijete za odsustvo od kuće
Zapamtite da narušavanje rutine može biti stresno za dijete, pa je važno da ga pripremite za boravak u nepoznatom okruženju. Prije odlaska na javno mjesto ili prije posjete drugoj porodici, objasnite djetetu svoja očekivanja i pravila ponašanja (na primjer, „počisti za sobom“, „prošetaj mirno po sobi“, „kaži „hvala“ i „molim te“ itd.). Razgovarajte o mogućim nagradama za dobro ponašanje i posljedicama za loše ponašanje (na primjer, “tvoji prijatelji ili njihovi roditelji neće htjeti da te pozovu sljedeći put ako se loše ponašaš”; ili “druga djeca se mogu naljutiti i neće htjeti da se igraju više sa vama.” ako ne poštujete pravila” itd.). Ako je moguće, izbjegavajte posjećivanje mjesta koja mogu izazvati neželjeno ponašanje djeteta ili gdje možete izgubiti kontrolu nad situacijom. Odlazeći u kupovinu, svakako razmislite o mogućnosti male kupovine za dijete. S obzirom na to da se djeci s ADHD-om brzo dosadi i da im je potrebno stalno zaokupljati posao, nemojte izlaziti od kuće bez da ponesete knjige, igračke, igrice itd. koje mogu zabaviti vaše dijete. Kada se vratite kući, ne zaboravite da izrazite svoju procjenu ponašanja djeteta. Izbjegavajte preopterećenje: ne vodite dijete ako je umorno i želi da spava.
9. Odvojite vrijeme za sebe
Odvojite vrijeme za sebe. Briga o djeci sa ADHD-om može biti iscrpljujuća. Veoma je važno imati vremena za oporavak. Izbjegavajte preopterećenje sebe i djeteta. Kuća treba da ima prostor za rekreaciju u kojem možete biti sami.

Glavni, najefikasniji tretman za ADHD je terapija lijekovima.
Postoje lijekovi koji su se pokazali efikasnim u liječenju ADHD-a i koji se široko koriste širom svijeta. Tu spadaju psihostimulansi, Strattera, neki antidepresivi, neki antihipertenzivi (klonidin, guanfacin). Nažalost, u našoj zemlji je raširena praksa liječenja ADHD-a „nootropima“ i vaskularnim lijekovima, čija djelotvornost i sigurnost još nisu utvrđeni.
Postoji nekoliko principa farmakoterapije ADHD-a koji se moraju poštovati kako bi se osigurao najbolji ishod i sigurnost liječenja:
1) U većini slučajeva treba provesti liječenje JEDNIM lijekom (monoterapija). Ne šačica, ne "složena", već jedna. Treba dati više lijekova kada je monoterapija neefikasna ili kada postoje dva do tri različita ciljana lijeka. Monterapija je najbolji način da se izbjegnu nuspojave.
2) Odabrani lijek mora biti efikasan u liječenju simptoma ADHD-a. Za navedene lijekove (psihostimulatori, Strattera, neki antidepresivi, neki antihipertenzivi) ova efikasnost je pouzdano utvrđena.
3) Liječenje ADHD-a je simptomatsko, odnosno dok se liječenje provodi simptomi se smanjuju ili nestaju, kada se liječenje prekine, simptomi se mogu vratiti. Trenutno ne postoji lijek za ADHD u potpunosti, jednom za svagda.
4) Liječenje treba provoditi u dovoljnim (terapijskim) dozama. Da li lijek djeluje ili ne može se ocijeniti tek nakon što se postigne dovoljna doza. Male doze mogu pružiti nedovoljan efekat.
5) U slučaju neefikasnosti tretmana sprovedenog u skladu sa gore navedenim principima, treba proveriti sledeće:

Da li dijete uzima lijekove? Zar ne pljuje?

Da li se tretman odvija bez neopravdanih prekida?

Da li je postignuta terapijska doza?

Da li je tretman bio dovoljno dug da se nedvosmisleno proceni njegova efikasnost?

6) Ako je liječenje neefikasno, treba razjasniti dijagnozu i pokušati s drugim lijekom.
7) Ako je tretman efikasan, onda ga treba provoditi duže vrijeme, pod nadzorom ljekara koji prisustvuje. Zajedno sa doktorom treba razgovarati o pitanju preporučljivosti održavanja "odmora za lekove" - ​​privremenog povlačenja leka za period studijskih raspusta.
Jedan od mogućih režima liječenja ADHD-a je sljedeći algoritam:

Faza 1. Monoterapija - Psihostimulansi: metilfenidat, amfetamin
Faza 2. Monoterapija - Još jedan psihostimulans koji se ne koristi u prvoj fazi
↓ Kada je neefikasan ili nedovoljno efikasan
Faza 3. Monoterapija - Alternativni lijek za liječenje ADHD-a (nestimulans): Atomoksetin (Strattera)
↓ Kada je neefikasan ili nedovoljno efikasan
Faza 4. Triciklični antidepresivi: imipramin, nortriptilin (moguće kao monoterapija ili kao dodatak lijekovima korištenim u prethodnim fazama)
↓ Kada je neefikasan ili nedovoljno efikasan
Faza 5. Antidepresivi koji se ne koriste u četvrtoj fazi: fluoksetin, klomipramin (moguće kao monoterapija ili kao dodatak lijekovima koji su korišćeni u prethodnim fazama)
↓ Kada je neefikasan ili nedovoljno efikasan
Faza 6. Alfa-agonisti: klonidin (moguće kao monoterapija, ali se češće koristi kao dodatak lijekovima korištenim u prethodnim fazama)

ADHD i psihoterapija

Psihoterapija je neophodna komponenta u pomoći djeci s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću. Međutim, treba imati na umu da psihoterapija ima svoja ograničenja i indikacije da različite vrste psihoterapije u liječenju ADHD-a obavljaju različite zadatke. U nastavku su navedene različite vrste psihoterapijskih i psihosocijalnih intervencija koje se često koriste za ADHD.
- Bihevioralna psihoterapija- metoda psihoterapije koja ima za cilj direktnu promjenu ponašanja djeteta podsticanjem željenog ponašanja i odbacivanja, odbacivanja nepoželjnog ponašanja. U bihejvioralnoj psihoterapiji treba voditi računa o stvarnim sposobnostima djeteta, ne nametati mu nemoguće zadatke. Uspjesi i neuspjesi djeteta se vizualno bilježe (na primjer, na posebnom kalendaru pomoću svijetlih ikona emotikona) kako bi ono samo moglo vidjeti i kontrolirati svoj napredak. Ako se od djeteta traži da izvrši nemoguć zadatak u ovom trenutku, tada psihoterapeut može pomoći u odabiru takvog algoritma radnji za dijete koji će pojednostaviti njegovu provedbu, učiniti ga razumljivijim. Bihevioralna terapija može pomoći djetetu da organizira svoj dan, aktivnosti i obaveze. U zajedničkoj diskusiji saradnja sa djetetom može biti važna podrška djetetu u planiranju njegovih aktivnosti. Nema značajnu efikasnost u liječenju ključnih simptoma ADHD-a.
- Porodična psihoterapija- metoda psihoterapije koja uključuje sve članove porodice u prisustvu porodičnog psihoterapeuta-konsultanta. Dijete sa ADHD-om može biti težak teret za roditelje. Teško ponašanje, slabo učenje, grube riječi izrečene u ćudi, neodgovornost, nepouzdanost takvog djeteta iscrpljuju roditelje, tjeraju ih da se zapitaju da li su oni sami krivi za takvo ponašanje. Roditelji mogu izgubiti kontrolu nad svojim reakcijama na ponašanje svog djeteta, oštro ga kazniti, poniziti. Često problemi u ponašanju djeteta izazivaju nesuglasice među roditeljima oko načina vaspitanja, međusobne optužbe, međusobnu ljutnju. Porodična terapija može pomoći u izgradnji odnosa, pronalaženju tačaka interakcije, razvijanju zajedničke vizije situacije, rješavanju nagomilanih pritužbi i vraćanju izgubljene topline i povjerenja.
- Grupe za obrazovanje roditelja- metoda pomoći porodicama djece sa ADHD-om, kombinujući navedene dvije metode, kao i kratka predavanja o suštini poremećaja i obuka za razvoj novih načina interakcije sa djetetom i pomoći stručnjacima (učiteljima, ljekarima, psiholozima). Ovo je idealna opcija za njegu bez lijekova, gdje treba započeti liječenje ADHD-a. Hiperaktivnost djece nije samo medicinski, već i obrazovni, pedagoški, socijalni problem. Roditelji djece sa ADHD-om se stalno susreću sa raznim pitanjima: Zašto je moje dijete ovakvo? Šta ga čeka u budućnosti? Kako mu mogu pomoći? Kako mogu najbolje razgovarati s njim? Kako da objasnim nastavnicima da nije razmažen, ali da se teško koncentriše? Kako mogu zaštititi svoje dijete od maltretiranja u školi? Kako ga učiniti srećnim? itd. Takve grupe za obuku pomažu da se pronađu odgovori na ova i mnoga druga pitanja, da se osjećaju sigurnim i kompetentnim roditeljem, da razumiju i kontrolišu tretman. Grupe za edukaciju roditelja su metoda sa jakom bazom dokaza koja potvrđuje njihovu neospornu efikasnost u poboljšanju kvaliteta života djece sa ADHD-om.
- Individualna psihoterapija za dijete. Postoji ogroman broj različitih pravaca u psihoterapiji - psihoanaliza, egzistencijalna psihoterapija, geštalt terapija itd. Djeca sa ADHD-om doživljavaju iste poteškoće u životu kao i sva druga djeca: mogu sumnjati u sebe, svoje snage, potrebu za roditeljima, mogu iskusiti strahove, strahove, možda se plaše odrastanja. Međutim, oni imaju mnogo više razloga za takva iskustva, jer najčešće prosječno ili loše uče u školi, doživljavaju pretjeran pritisak roditelja i nastavnika, slušaju beskrajne i nepravedne optužbe na svoj račun, nagovaraju, primorani su da rade ono što nisu u stanju. uradi. Individualna psihoterapija može pomoći djetetu da se osjeća sigurnije, otkrije nove vrline i vještine za koje ranije nije znalo, izgradi odnose povjerenja i poštovanja, čije iskustvo djetetu često nedostaje. Takva psihoterapija neće izliječiti ADHD, ali će pomoći djetetu da odraste skladno i sretno.
- Grupna psihoterapija za dijete. Djeca sa ADHD-om često imaju poteškoća u sklapanju prijateljstva s drugom djecom. Zbog svoje impulzivnosti, pretjerane aktivnosti, mogu izazvati odbacivanje i odbacivanje od strane svojih vršnjaka. Grupe za razvoj socijalnih vještina mogu pomoći takvom djetetu da stekne prijateljstva, nauči i isproba nove načine međusobne komunikacije i razvije empatiju. Međutim, treba imati na umu da grupa koju čine samo djeca sa ADHD-om može negativno utjecati na ponašanje. Djeca lako usvajaju nove oblike devijantnog ponašanja. Možda bi za uspješno postojanje takve grupe trebalo da bude sa malim brojem učesnika i nekoliko psihoterapeuta-trenera.

Treba upozoriti na razumljivu želju da se dijete „prepravi” uz pomoć bilo koje vrste psihoterapije – ako promjene kod djeteta nisu praćene promjenom odnosa prema njemu od strane roditelja, okoline, onda ma kako dijete i psihoterapeut željeli promjene, od toga neće biti ništa.

Prevencija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

ADHD se ne može spriječiti ili potpuno izliječiti. Međutim, pravovremena dijagnoza pomoći će da se pravilno isplanira plan liječenja i edukacije za dijete ili odraslu osobu na način da nauči osobu da se nosi s ovim poremećajem. Mnogi ljudi sa ADHD-om naučili su da obraćaju pažnju, razvijaju svoje snage, minimiziraju destruktivno ponašanje i uspevaju da postanu produktivni i uspešni.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Poglavlje I. Teorijski aspekti proučavanja manifestacija hiperdinamičkog sindroma kod djece predškolskog uzrasta

1.3 Psihološke karakteristike predškolske djece sa hiperdinamičkim sindromom

Poglavlje I Zaključci

Poglavlje II. Formiranje pažnje predškolske djece sa hiperdinamičkim sindromom

2.1 Analiza različitih metodoloških pristupa formiranju pažnje predškolske djece sa hiperdinamičkim sindromom

2.2 Modifikacija metoda i tehnika korektivnog rada na formiranju osobina pažnje djece predškolskog uzrasta s hiperaktivnošću

Poglavlje II Zaključci

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Posljednjih godina sve se više pažnje posvećuje problemu djece sa hiperdinamičkim sindromom u mnogim zemljama. O tome svjedoči sve veći broj publikacija na ovu temu. Razlog tome je katastrofalan porast broja hiperaktivne djece. U posljednje vrijeme, zbog široke rasprostranjenosti hiperdinamičkog sindroma, predmet je istraživanja stručnjaka iz oblasti medicine, psihologije i pedagogije.

Literatura o ovom sindromu je opsežna. Razmatra se kako metodologija "norme" (B.S. Bratus, V.V. Luchkov, V.G. Rokityansky), tako i specifični oblici odstupanja od nje (3. Trzhesoglava, Madne) i porijeklo devijantnih oblika ponašanja (3. Trzhesoglava).

Potrebno je razviti i unaprijediti dijagnostičke metode za identifikaciju ove kategorije djece; proučiti osnovne informacije o manifestacijama, uzrocima, znakovima ovog poremećaja; efektivno prakticirati i provoditi psihokorektivni rad u procesima odgoja i obrazovanja djece u odrastanju uz odgovarajuću dijagnozu i, što je najvažnije, aktivno educirati roditelje i nastavnike za pomoć djetetu da prevaziđe probleme poremećenog ponašanja.

Do danas je postojala kontradikcija između značaja psihodijagnostičkog i psihokorekcionog rada sa decom obolelom od hiperdinamičkog sindroma i nedovoljne teorijske i praktične razvijenosti ovog problema u praktičnom radu nastavnika-psihologa.

U svakom slučaju, kako god da se zove problem, on je vrlo akutan i treba ga rješavati. Broj takve djece raste. Roditelji odustaju, vaspitači i nastavnici u školama alarmiraju i gube živce. Sama sredina u kojoj djeca danas odrastaju i odgajaju stvara izuzetno povoljne uslove za porast njihovih različitih neuroza i psihičkih devijacija. Ovo određuje relevantnost odabrane teme.

Svrha rada: proučavanje i analiza metoda i tehnika za korekciju pažnje djece predškolskog uzrasta sa hiperdinamičkim sindromom.

Predmet istraživanja: pažnja predškolske djece sa hiperdinamičkim sindromom.

Predmet istraživanja: formiranje pažnje predškolske djece sa hiperdinamičkim sindromom.

Hipoteza istraživanja: formiranje pažnje kod predškolske djece s hiperaktivnošću bit će uspješno ako:

Pravovremeno otkrivanje nedostataka pažnje;

Izbor didaktičkih igara i vježbi;

Sistematičnost i usmjerenost korektivnog i pedagoškog utjecaja.

Za potkrepljenje hipoteze i postizanje cilja studije definirani su sljedeći zadaci:

1. Proučiti i sumirati specijalnu literaturu o problemu istraživanja.

2. Otkriti suštinu koncepta hiperdinamičkog sindroma.

3. Utvrditi psihološke karakteristike djece sa hiperdinamičkim sindromom.

4. Odrediti efikasne metode i tehnike za formiranje pažnje djece predškolskog uzrasta sa hiperdinamičkim sindromom.

5. Razviti sistem korektivnog rada za prevazilaženje poremećaja pažnje kod djece predškolskog uzrasta sa hiperdinamičkim sindromom.

Metode istraživanja: analiza naučne i metodičke literature.

Teorijska i metodološka osnova studije: studije nastavnika i psihologa, kao što su Ya.A. Pavlova i I.V. Shevtsova, L.V. Ageeva, G.D. Čerepanova, E.A. Vasiljeva, M.V. Lutkina, B.A. Arkhipov, I.P. Bryazgunov, V.D. Eremeeva, N.N. Zavadenkov, A.R. Luria, Yu.V. Mikadze, T.P. Krizman, L.S. Cvetkova, D.A. Farber.

Praktični značaj studije: rezultati studije i razvijene preporuke za roditelje i vaspitače mogu se koristiti u obrazovnom procesu pedagoških fakulteta u pripremi psihologa u vidu predavanja, laboratorijske i praktične nastave, u individualnom korektivnom radu. , u izradi seminarskih i završnih kvalifikacionih radova, za praktičnu primenu u radu psihologa u predškolskim ustanovama, rehabilitacionim centrima i učiteljima osnovnih škola za psihodijagnostiku i korekciju hiperdinamičkog sindroma kod dece.

Struktura nastavnog rada: uvod, dva poglavlja, zaključak, bibliografija i aplikacije.

hiperdinamički sindrom pažnje predškolaca

Poglavlje 1. Teorijski aspekti proučavanja manifestacija hiperdinamičkog sindroma kod djece predškolskog uzrasta.

1.1. Karakterizacija pojma hiperdinamičkog sindroma u naučnoj literaturi

U ovom odlomku otkrivamo teorijske pristupe proučavanju problema hiperdinamičkog sindroma kod djece predškolske dobi.

Pitanja proučavanja hiperaktivnosti kod dece zabrinjavaju lekare i vaspitače još od sredine 19. veka. Prvi spomen hiperaktivne djece pojavio se u specijalnoj literaturi prije oko 150 godina. Godine 1845. njemački ljekar Hajnrih Hofman je poetski opisao izuzetno aktivno dete, nazvavši ga „Fidžet Filip“. Problem je postajao sve očigledniji i početkom 20. veka izazvao ozbiljnu zabrinutost među specijalistima - neuropatolozima, psihijatrima.

Godine 1902. u časopisu Lancer pojavilo se predavanje engleskog liječnika G. F. Stilla, koje je povezivalo hiperaktivnost s biološkom osnovom, a ne s lošim obrazovanjem, kako se u to vrijeme prešutno pretpostavljalo. Istovremeno, smatrao je da takva djeca pokazuju smanjenje “voljne inhibicije” zbog nedovoljne “moralne kontrole”. Sugerirao je da je ovo ponašanje rezultat nasljedne patologije ili porođajne traume. Osim toga, Still je prvi primijetio prevlast ove bolesti među dječacima, njenu čestu kombinaciju asocijalnog i kriminalnog ponašanja, sa sklonošću ka depresiji i alkoholizmu.

Godine 1902. u časopisu Lancet posvećen joj je prilično veliki članak. Informacije o velikom broju djece čije ponašanje prevazilazi uobičajene norme počele su se pojavljivati ​​nakon epidemije Economo letargičnog encefalitisa. To je vjerovatno dovelo do pomnijeg proučavanja povezanosti: ponašanja djeteta u okruženju i funkcija njegovog mozga. Od tada su učinjeni brojni pokušaji da se objasni uzrok, a predložene su različite metode za liječenje djece koja su primijetila impulzivnost i motoričku dezinhibiciju, nedostatak pažnje, razdražljivost i nekontrolirano ponašanje.

Tako je 1938. godine, nakon dugotrajnih opservacija, dr Levin došao do neočekivanog zaključka da je uzrok teških oblika motoričkog nemira organska lezija mozga, a osnov blažih oblika je nekorektno ponašanje roditelja, njihova neosjetljivost i kršenje međusobnog razumijevanja s djecom. Sredinom 1950-ih pojavio se pojam "hiperdinamički sindrom", a liječnici su sa sve većim povjerenjem počeli govoriti da su glavni uzrok bolesti posljedice ranih organskih lezija mozga.

U SSSR-u se koristio izraz "mentalna retardacija". Od 1975. godine pojavljuju se publikacije koje koriste termine "djelimična moždana disfunkcija", "blaga moždana disfunkcija" i "hiperaktivno dijete", "poremećaj razvoja", "nepravilno sazrijevanje", "sindrom motoričke dezinhibicije", a kasnije - "hiperdinamički sindrom". Većina psihologa koristi termin "poremećaj perceptivnog pokreta". U anglo-američkoj literaturi 1970-ih, definicija "minimalne moždane disfunkcije" je već jasna. Primjenjuje se na djecu sa smetnjama u učenju ili ponašanju, poremećajima pažnje, koja imaju normalan nivo inteligencije i blažim neurološkim poremećajima koji se ne otkrivaju standardnim neurološkim pregledom, ili sa znakom nezrelosti i zakasnelog sazrijevanja određenih mentalnih funkcija. Da bi se razjasnile granice ove patologije u Sjedinjenim Državama, stvorena je posebna komisija koja je predložila sljedeću definiciju minimalne moždane disfunkcije: ovaj termin se odnosi na djecu s prosječnim nivoom inteligencije, s poremećajima učenja ili ponašanja koji su u kombinaciji s patologijom centralnog nervnog sistema.

Uprkos naporima komisije, još uvijek nije bilo konsenzusa o konceptima.

Nakon nekog vremena, djeca s takvim poremećajima počela su se dijeliti u dvije dijagnostičke kategorije:

1) deca sa smanjenom aktivnošću i pažnjom;

2) djeca sa specifičnim teškoćama u učenju.

Potonji uključuju disgrafija(izolovani pravopisni poremećaj), disleksija(izolovani poremećaj čitanja), diskalkulija(poremećaj brojanja), kao i mješoviti poremećaj školskih vještina.

Godine 1966. S.D. Clements je ovu bolest kod dece definisao na sledeći način: „Bolest sa prosečnim ili blizu prosečnog intelektualnog nivoa, sa blagim do teškim poremećajem ponašanja, u kombinaciji sa minimalnim abnormalnostima u centralnom nervnom sistemu, koja se može karakterisati različitim kombinacijama govora, pamćenja. , poremećaji kontrole pažnje , motoričke funkcije. Prema njegovom mišljenju, individualne razlike kod djece mogu biti posljedica genetskih abnormalnosti, biohemijskih poremećaja, moždanog udara u perinatalnom periodu, bolesti ili povreda u periodima kritičnog razvoja centralnog nervnog sistema, ili drugih organskih uzroka nepoznatog porijekla.

Godine 1968. pojavio se još jedan termin: "hiperdinamički sindrom djetinjstva". Termin je usvojen u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, međutim, ubrzo je zamijenjen drugim: „sindrom oštećenja pažnje“, „poremećena aktivnost i pažnja“ i, konačno, „sindrom oštećenja pažnje sa hiperaktivnošću (ADHD), ili "Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti"(ADHD)." Ovo posljednje, kao najpotpunije pokriva problem, u današnje vrijeme koristi domaća medicina. Iako postoje i mogu se naći kod nekih autora definicije kao što je "minimalna moždana disfunkcija" (MMD).

U svakom slučaju, kako god nazvali problem, on je veoma akutan i treba ga rješavati. Broj takve djece raste. Roditelji odustaju, vaspitači i nastavnici u školama alarmiraju i gube živce. Sama sredina u kojoj djeca danas odrastaju i odgajaju stvara izuzetno povoljne uslove za porast njihovih različitih neuroza i psihičkih devijacija.

Postoje određene razlike u tumačenju sindroma hiperaktivnosti u aktivnostima osoba različitih profesionalnih orijentacija: pedijatara, neuropatologa, psihologa i nastavnika. Psiholozi, fokusirajući glavnu pažnju na kršenje prostorne orijentacije i motoričkih vještina, koriste izraz "dječja dispraksija" ili "apraksija (dispraksija) razvoja"

Nažalost, još uvijek postoji mnogo neistraženih i neobjašnjivih činjenica o prirodi i manifestacijama hiperaktivnosti. Ipak, svi specijalisti koji rade sa djecom ove kategorije imaju zajedničke ciljeve i ciljeve: što ranije identificirati ovaj sindrom, pratiti dijete dugi niz godina, prilagoditi ga modernom društvu i dati mu dobro odgovarajuće obrazovanje. To je i cilj roditelja koji se za pomoć obraćaju stručnjacima.

Poremećaj pažnje/hiperaktivnosti je disfunkcija centralnog nervnog sistema (uglavnom retikularne formacije mozga), koja se manifestuje poteškoćama u koncentraciji i održavanju pažnje, poremećajima učenja i pamćenja, kao i teškoćama u obrađivanju egzogenih i endogenih informacija i stimulusa.

Sindrom (od grčkog sindroma - akumulacija, sliv). Sindrom se definira kao kombinirani, složeni poremećaj mentalnih funkcija koji nastaje kada su određena područja mozga oštećena i prirodno zbog uklanjanja jedne ili druge komponente iz normalnog funkcioniranja. Važno je napomenuti da ovaj poremećaj prirodno kombinuje poremećaje različitih mentalnih funkcija koje su interno povezane. Također, sindrom je prirodna, tipična kombinacija simptoma čija se pojava temelji na povredi faktora zbog nedostatka u radu pojedinih područja mozga u slučaju lokalnog oštećenja mozga ili moždane disfunkcije uzrokovane drugim uzrocima koji nemaju lokalnu fokalnu prirodu.

Hiperaktivnost - "Hiper ..." (od grčkog. Hyper - iznad, iznad) - sastavni dio složenih riječi, što ukazuje na višak norme. Riječ "aktivan" došla je na ruski od latinskog "activus" i znači "djelotvoran, aktivan". Vanjske manifestacije hiperaktivnosti uključuju nepažnju, rastresenost, impulzivnost, povećanu motoričku aktivnost. Često je hiperaktivnost praćena problemima u odnosima s drugima, poteškoćama u učenju, niskim samopoštovanjem. Istovremeno, nivo intelektualnog razvoja kod dece ne zavisi od stepena hiperaktivnosti i može premašiti starosnu normu. Prve manifestacije hiperaktivnosti uočavaju se prije 7. godine života i češće su kod dječaka nego kod djevojčica. Hiperaktivnost koja se javlja u djetinjstvu je skup simptoma povezanih s pretjeranom mentalnom i motoričkom aktivnošću. Teško je povući jasne granice za ovaj sindrom (tj. ukupnost simptoma), ali se obično dijagnosticira kod djece koja se odlikuju povećanom impulzivnošću i nepažnjom; takva djeca se brzo ometaju, podjednako ih je lako ugoditi i uznemiriti. Često ih karakterizira agresivno ponašanje i negativizam. Zbog takvih osobina ličnosti, hiperaktivnoj djeci je teško da se koncentrišu na obavljanje bilo kakvih zadataka, na primjer, u školskim aktivnostima. Roditelji i nastavnici se često suočavaju sa značajnim poteškoćama u ophođenju s takvom djecom.

Glavna razlika između hiperaktivnosti i samo aktivnog temperamenta je u tome što to nije osobina djetetovog karaktera, već posljedica poremećenog mentalnog razvoja djece. Rizična grupa uključuje djecu rođenu kao rezultat carskog reza, teškog patološkog porođaja, umjetne bebe rođene s malom porođajnom težinom, prijevremeno rođene bebe.

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti, koji se naziva i hiperkinetički poremećaj, javlja se kod djece između 3 i 15 godina, ali se najčešće manifestira u predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu. Ovaj poremećaj je oblik minimalne moždane disfunkcije kod djece. Karakteriše ga patološki nizak nivo pažnje, pamćenja, slabost misaonih procesa uopšte, uz normalan nivo inteligencije. Proizvoljna regulacija je slabo razvijena, učinak u učionici je nizak, umor je povećan. Uočavaju se i odstupanja u ponašanju: motorička dezinhibicija, povećana impulzivnost i razdražljivost, anksioznost, negativne reakcije, agresivnost. Na početku sistematske obuke javljaju se poteškoće u savladavanju pisanja, čitanja i brojanja. U pozadini obrazovnih poteškoća, a često i zaostajanja u razvoju socijalnih vještina, javljaju se školska neprilagođenost i različiti neurotični poremećaji.

1.2 Uzroci i znaci hiperdinamičkog sindroma

U ovom dijelu razmatramo uzroke hiperdinamičkog sindroma.

Iskustvo akumulirano od strane istraživača ukazuje ne samo na nepostojanje jedinstvenog naziva za ovaj patološki sindrom, već i na nedostatak konsenzusa o faktorima koji dovode do pojave poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Analiza naučne i metodološke literature omogućava nam da identifikujemo niz uzroka ADHD sindroma. Međutim, značaj svakog od ovih faktora rizika još nije dovoljno proučen i potrebno ga je razjasniti.

Pojava ADHD-a može biti posljedica utjecaja različitih etioloških faktora u periodu razvoja mozga do 6 godina. Nezreo organizam u razvoju najosjetljiviji je na štetne utjecaje i najmanje im se može oduprijeti.

Mnogi autori (Badalyan L.O., Zhurba L.T., Vsevolozhskaya N.M., 1980; Veltishchev Yu.E., 1995; Khaletskaya O.V., 1998) smatraju da su kasne faze trudnoće i porođaja najkritičniji period. M. Hadres - Algra, H.J. Huisjes i B.C. Touwen (1988) je podijelio sve faktore koji uzrokuju oštećenje mozga kod djece na biološke (nasljedne i perinatalne), koji djeluju prije porođaja, u vrijeme porođaja i nakon porođaja i socijalne, zbog utjecaja neposrednog okruženja. Ove studije potvrđuju relativnu razliku u uticaju bioloških i društvenih faktora: od ranog uzrasta (do dve godine) od većeg su značaja biološki faktori oštećenja mozga – primarni defekt (Vygotsky L.S.). U kasnijim (od 2 do 6 godina) - socijalnim faktorima - sekundarnom defektu (Vygotsky L.S.), a kombinacijom oba, značajno se povećava rizik od poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.

Veliki broj radova posvećen je studijama koje dokazuju pojavu poremećaja pažnje i hiperaktivnosti zbog manjih oštećenja mozga u ranim fazama razvoja, tj. u pre- i intranatalnom periodu.

Yu.I. Barašnjev (1994) i E.M. Belousova (1994) smatra primarnim u bolesti „male” poremećaje ili povrede moždanog tkiva u prenatalnom, perinatalnom i rjeđe postnatalnom periodu. S obzirom na visok postotak prijevremeno rođenih beba i povećanje broja intrauterinih infekcija, kao i činjenicu da u Rusiji u većini slučajeva porođaj teče s povredama, broj djece s encefalopatijama nakon porođaja je visok.

Posebno mjesto među neurološkim bolestima kod djece zauzimaju prenatalne i intranatalne lezije. Trenutno je učestalost perinatalne patologije u populaciji 15-25% i nastavlja kontinuirano rasti.

O.I. Maslova (1992) daje podatke o nejednakoj učestalosti pojedinačnih sindroma pri karakterizaciji strukture organskih lezija nervnog sistema kod dece. Ovi poremećaji su raspoređeni na sljedeći način: u vidu motoričkih poremećaja - 84,8%, mentalnih poremećaja - 68,8%, poremećaja govora - 69,2% i konvulzivnih napadaja - 29,6%. Dugotrajna rehabilitacija djece sa organskim lezijama nervnog sistema u prvim godinama života u 50,5% slučajeva smanjuje težinu motoričkih poremećaja, razvoja govora i psihe općenito.

Smatra se da neonatalna asfiksija, prijeti pobačaj, anemija u trudnoći, postmaturitet, upotreba alkohola i droga tokom trudnoće i pušenje doprinose ADHD-u. Psihološka studija praćenja djece koja su bila podvrgnuta hipoksiji otkrila je smanjenje sposobnosti učenja kod 67%, smanjenje razvoja motoričkih sposobnosti kod 38% djece i odstupanja u emocionalnom razvoju kod 58%. Razgovorna aktivnost smanjena je u 32,8%, au 36,2% slučajeva djeca su imala devijacije u artikulaciji.

Nedonoščad, morfo-funkcionalna nezrelost, hipoksična encefalopatija, fizičke i emocionalne traume majke u trudnoći, prijevremeni porođaj, kao i pothranjenost djeteta uzrokuju rizik od problema u ponašanju, teškoća u učenju i emocionalnih poremećaja, povećane aktivnosti.

Istraživanje Zavadenko N.N., 2000; Mamedaliyeva N.M., Elizarova I.P., Razumovskoy I.N. 1990. godine ustanovljeno je da je neuropsihički razvoj djece rođene s nedovoljnom tjelesnom težinom znatno češće praćen raznim devijacijama: zakašnjenjem psihomotornog i govornog razvoja i konvulzivnim sindromom.

Rezultati istraživanja pokazuju da intenzivno medicinsko, psihološko i pedagoško djelovanje u dobi do 3 godine dovodi do povećanja nivoa kognitivnog razvoja i smanjenja rizika od razvoja poremećaja u ponašanju. Ovi podaci dokazuju da su izraženi neurološki poremećaji u neonatalnom periodu i faktori zabilježeni u intranatalnom periodu od prognostičke vrijednosti u razvoju ADHD-a u starijoj dobi.

Veliki doprinos proučavanju problema dali su radovi koji su iznijeli pretpostavku o ulozi genetskih faktora u nastanku ADHD-a, a dokaz za to je postojanje porodičnih oblika ADHD-a.

Da bi se potvrdila genetska etiologija ADHD sindroma, naknadna zapažanja E.L. Grigorenko (1996). Prema autoru, hiperaktivnost je urođena karakteristika uz temperament, biohemijske parametre i nisku reaktivnost centralnog nervnog sistema. Niska ekscitabilnost centralnog nervnog sistema E.L. Grigorenko objašnjava kršenje retikularne formacije moždanog stabla, inhibitorima moždane kore, što uzrokuje motoričku anksioznost. Činjenica koja dokazuje genetsku predispoziciju za ADHD je prisustvo simptoma u djetinjstvu kod roditelja djece oboljele od ove bolesti.

Potragu za genima predispozicije za ADHD izvršili su M. Dekkeg et al. (2000) u genetski izolovanoj populaciji u Holandiji, koja je osnovana prije 300 godina (150 ljudi) i trenutno broji 20 hiljada ljudi. U ovoj populaciji pronađeno je 60 pacijenata sa ADHD-om, pedigre mnogih od njih vraćeni su do petnaeste generacije i svedeni su na zajedničkog pretka.

Istraživanja J. Stevensona (1992) dokazuju da je heritabilnost poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod 91 para jednojajčanih i 105 parova dvojajčanih blizanaca 0,76%.

Radovi kanadskih naučnika (Barr S.L., 2000) govore o uticaju gena SNAP 25 na pojavu povećane aktivnosti i nedostatka pažnje kod pacijenata. Analiza strukture gena SNAP 25 koji kodira protein sinaptosoma u 97 nuklearnih porodica sa povećanom aktivnošću i nedostatkom pažnje pokazala je povezanost nekih polimorfnih mjesta u SNAP 25 genu sa rizikom od razvoja ADHD-a.

Postoje i spolne i starosne razlike u razvoju ADHD-a. Prema V.R. Kučma, I.P. Bryazgunov (1994) i V.R. Kučma i A. G. Platonov, (1997) kod dječaka od 7-12 godina, znaci sindroma se javljaju 2-3 puta češće nego kod djevojčica. Po njihovom mišljenju, visoka učestalost simptoma bolesti kod dječaka može biti posljedica veće osjetljivosti muškog fetusa na patogenetske utjecaje tokom trudnoće i porođaja. Kod djevojčica su moždane hemisfere manje specijalizovane, pa imaju veću rezervu kompenzacijskih funkcija u slučaju oštećenja centralnog nervnog sistema u odnosu na dječake.

Uz biološke faktore rizika za ADHD, analiziraju se i društveni faktori, kao što je obrazovno zanemarivanje koje dovodi do ADHD-a. Psiholozi I. Langmeyer i Z. Mateychik (1984) razlikuju društvene faktore nevolje, s jedne strane, deprivaciju – uglavnom senzornu i kognitivnu, s druge – socijalnu i kognitivnu. Na nepovoljne društvene faktore navode nedovoljnu edukaciju roditelja, nepotpunu porodicu, uskraćivanje ili deformaciju majčinske brige.

J.V. Hunt, V. A Sooreg (1988) dokazuju da težina motoričkih i vidno-motoričkih poremećaja, devijacija u razvoju govora i kognitivne aktivnosti u razvoju djece zavisi od obrazovanja roditelja, a učestalost takvih odstupanja zavisi od obrazovanja roditelja. o prisutnosti bolesti u neonatalnom periodu.

O.V. Efimenko (1991) pridaje veliki značaj razvoju djeteta u dojenačkoj i predškolskoj dobi u nastanku ADHD-a. Djeca odgajana u sirotištu ili u atmosferi sukoba i hladnih odnosa među roditeljima sklonija su neurotičnim slomovima od djece iz porodica sa dobronamjernom atmosferom. Broj djece s disharmoničnim i oštro disharmoničnim razvojem među djecom iz sirotišta je 1,7 puta veći od broja slične djece iz porodica. Također se vjeruje da nastanku ADHD-a doprinosi delinkventno ponašanje roditelja – alkoholizam i pušenje. 3. Trzhesoglava je pokazala da kod 15% djece sa ADHD-om roditelji boluju od hroničnog alkoholizma.

Dakle, u sadašnjoj fazi, pristupi koje su istraživači razvili proučavanju etiologije i patogeneze ADHD-a, uglavnom, utiču samo na određene aspekte problema. Razmatraju se tri glavne grupe faktora koji određuju razvoj ADHD-a: rano oštećenje centralnog nervnog sistema povezano sa negativnim uticajem na mozak u razvoju različitih oblika patologije tokom trudnoće i porođaja, genetski faktori i društveni faktori.

Istraživači još nemaju uvjerljive dokaze o prioritetu fizioloških, bioloških ili socijalnih faktora u nastanku ovakvih promjena u višim dijelovima mozga, koje su osnova poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.

Pored navedenih razloga, postoje i neka druga gledišta o prirodi ove bolesti. Konkretno, pretpostavlja se da prehrambene navike i prisustvo vještačkih aditiva u hrani mogu uticati i na ponašanje djeteta.

Ovaj problem je u našoj zemlji postao aktuelan zbog značajnog uvoza prehrambenih proizvoda, uključujući hranu za bebe, koji nisu prošli odgovarajuću sertifikaciju. Poznato je da većina njih sadrži razne konzervanse i aditive za hranu.

U inostranstvu je hipoteza o mogućoj vezi između aditiva u hrani i hiperaktivnosti bila popularna sredinom 70-ih. Poruka dr. B.F. Feingolda (1975) iz San Francisca da je 35-50% hiperaktivne djece pokazalo značajno poboljšanje u ponašanju nakon što je izbacivanje hrane koja sadrži dodatke ishrani iz njihove prehrane izazvalo pravu senzaciju. Međutim, naknadne studije nisu potvrdile ove podatke.

Neko vrijeme je “pod sumnjom” bio i rafinirani šećer. Ali pažljivo istraživanje nije potvrdilo ove "optužbe". Trenutno su naučnici došli do konačnog zaključka da je uloga aditiva u hrani i šećera u nastanku poremećaja pažnje i hiperaktivnosti preuveličana.

Međutim, ako roditelji sumnjaju na bilo kakvu povezanost između promjene ponašanja djeteta i konzumacije određene namirnice, onda se može isključiti iz prehrane.

U štampi su se pojavile informacije da isključivanje iz prehrane hrane koja sadrži veliku količinu salicilata smanjuje hiperaktivnost djeteta.

Salicilati se nalaze u kori, listovima biljaka i drveća (masline, jasmin, kafa i dr.), au malim količinama - u voću (narandže, jagode, jabuke, šljive, trešnje, maline, grožđe). Međutim, i ove informacije treba pažljivo provjeriti.

Može se pretpostaviti da ekološki problemi sa kojima se sada susreću sve zemlje daju određeni doprinos povećanju broja neuropsihijatrijskih bolesti, uključujući ADHD. Na primjer, dioksini su super-toksične tvari koje nastaju tijekom proizvodnje, obrade i sagorijevanja hloriranih ugljovodonika. Često se koriste u industriji i domaćinstvu i mogu dovesti do kancerogenih i psihotropnih efekata, kao i do teških urođenih anomalija kod dece. Zagađenje životne sredine solima teških metala, kao što su molibden, kadmijum, dovodi do poremećaja centralnog nervnog sistema. Jedinjenja cinka i hroma imaju ulogu kancerogena.

Povećanje sadržaja olova - najjačeg neurotoksina - u okolini može uzrokovati poremećaje ponašanja kod djece. Poznato je da je sadržaj olova u atmosferi sada 2000 puta veći nego tokom industrijske revolucije.

Postoji mnogo više faktora koji mogu biti potencijalni uzroci poremećaja. Obično se tokom dijagnoze otkrije čitava grupa mogućih uzroka, tj. priroda ove bolesti je kombinovana.

1.3 Psihološke karakteristike djece sa hiperdinamičkim sindromom

U ovom odlomku ističemo psihološke karakteristike djece sa hiperdinamičkim sindromom.

Zaostajanje u biološkom sazrijevanju CNS-a kod djece s ADHD-om i, kao rezultat, viših moždanih funkcija (uglavnom regulatorne komponente), ne dozvoljava djetetu da se prilagodi novim uvjetima postojanja i normalno podnese intelektualni stres.

O.V. Khaletskaya (1999) je analizirala stanje viših moždanih funkcija kod zdrave i bolesne djece sa ADHD-om u dobi od 5-7 godina i zaključila da među njima nema izraženih razlika. U dobi od 6-7 godina razlike su posebno izražene u funkcijama kao što su slušno-motorička koordinacija i govor, stoga je preporučljivo provoditi dinamičko neuropsihološko praćenje djece sa ADHD-om od 5 godina uz korištenje individualnih tehnika rehabilitacije. To će omogućiti prevazilaženje kašnjenja u sazrijevanju viših moždanih funkcija kod ove grupe djece i spriječiti nastanak i razvoj sindroma maladaptivnog školskog.

Postoji nesklad između stvarnog nivoa razvoja i učinka koji se može očekivati ​​na osnovu IQ-a. Vrlo često su hiperaktivna djeca oštroumna i brzo "hvataju" informacije, imaju izvanredne sposobnosti. Među djecom s ADHD-om ima zaista talentirane djece, ali slučajevi mentalne retardacije kod ove kategorije djece nisu rijetki. Najvažnije je da je inteligencija djece očuvana, ali osobine koje karakteriziraju ADHD - nemir, nemir, puno nepotrebnih pokreta, nedostatak fokusa, impulzivne radnje i povećana razdražljivost, često se kombinuju s poteškoćama u sticanju vještina učenja ( čitanje, brojanje, pisanje). To dovodi do izražene neprilagođenosti škole.

Teški poremećaji u području kognitivnih procesa povezani su s poremećajima slušne gnoze. Promjene u slušnoj gnozi očituju se u nemogućnosti pravilne procjene zvučnih kompleksa koji se sastoje od niza uzastopnih zvukova, nemogućnosti njihove reprodukcije i nedostacima vizualne percepcije, teškoćama u formiranju pojmova, infantilnosti i nedorečenosti mišljenja, koji su stalno prisutni. pod uticajem trenutnih impulsa. Motorički nesklad je povezan sa lošom koordinacijom oka i ruke i negativno utiče na sposobnost lakog i pravilnog pisanja.

Istraživanje L.A. Yasyukova (2000) pokazuju specifičnosti intelektualne aktivnosti djeteta sa ADHD-om, koja se sastoji od cikličnosti: proizvoljni produktivni rad ne prelazi 5-15 minuta, nakon čega djeca gube kontrolu nad mentalnom aktivnošću dalje, u roku od 3-7 minuta. mozak akumulira energiju i snagu za naredni ciklus rada.

Treba napomenuti da umor ima dvostruko biološko dejstvo: s jedne strane, on je zaštitna zaštitna reakcija od ekstremne iscrpljenosti organizma, as druge strane, umor stimuliše procese oporavka, pomera granice funkcionalnosti. Što duže dijete radi, to je kraće

produktivni periodi postaju duži, a vrijeme odmora duže - do potpunog iscrpljivanja. Tada je san neophodan za obnavljanje mentalnih performansi. U periodu "odmora" mozga, dijete prestaje da razumije, razumije i obrađuje pristigle informacije. Nije nigdje fiksirano i stoga se ne zadržava

dijete se ne sjeća šta je radilo u to vrijeme, ne primjećuje da je bilo nekih prekida u radu.

Psihički umor je karakterističniji za djevojčice, a kod dječaka se manifestira do 7. godine. Djevojčice takođe imaju smanjen nivo verbalno-logičkog mišljenja.

Pamćenje kod djece sa ADHD-om može biti normalno, ali zbog izuzetne nestabilnosti pažnje postoje "praznine u dobro naučenom" gradivu.

Poremećaji kratkoročnog pamćenja mogu se naći u smanjenju količine pamćenja, povećanoj inhibiciji stranih stimulansa i sporom pamćenju. Istovremeno, povećanje motivacije ili organizacije materijala daje kompenzacijski efekat, što ukazuje na očuvanje kortikalne funkcije u odnosu na pamćenje.

U ovom uzrastu poremećaji govora počinju da privlače pažnju. Treba napomenuti da se maksimalna težina ADHD-a poklapa sa kritičnim periodima psihoverbalnog razvoja kod djece.

Ako je regulaciona funkcija govora poremećena, govor odrasle osobe malo popravlja djetetovu aktivnost. To dovodi do poteškoća u sekvencijalnom izvršavanju određenih intelektualnih operacija. Dijete ne primjećuje svoje greške, zaboravlja završni zadatak, lako prelazi na bočne ili nepostojeće podražaje, ne može zaustaviti sporedne asocijacije.

Kod djece s ADHD-om posebno su česti poremećaji govora kao što su zakašnjeli razvoj govora, insuficijencija motoričke funkcije artikulacionog aparata, pretjerano spor govor ili, obrnuto, eksplozivnost, poremećaji glasa i govornog disanja. Sva ova kršenja određuju inferiornost zvučne strane govora, njegovu fonaciju, ograničen vokabular i sintaksu, te nedostatak semantike.

Postoje i drugi poremećaji, kao što je mucanje. Mucanje nema jasne dobne trendove, međutim, najčešće se uočava u dobi od 5 i 7 godina. Mucanje je karakterističnije za dječake i kod njih se javlja mnogo ranije nego kod djevojčica, a podjednako je prisutno u svim starosnim grupama. Osim mucanja, autori ističu i pričljivost ove kategorije djece.

Pojačano prebacivanje s jedne aktivnosti na drugu događa se nehotice, bez prilagođavanja aktivnosti i naknadne kontrole. Dijete je ometeno manjim slušnim i vizualnim stimulansima koje drugi vršnjaci ignoriraju.

Sklonost naglašenom smanjenju pažnje uočava se u neobičnim situacijama, posebno kada je potrebno djelovati samostalno. Djeca ne pokazuju upornost ni na nastavi ni u igricama, ne mogu do kraja da odgledaju svoju omiljenu TV emisiju. Pri tome ne dolazi do prebacivanja pažnje, pa se vrste aktivnosti koje se međusobno brzo zamjenjuju izvode smanjeno, nekvalitetno i fragmentarno, međutim, prilikom ukazivanja na greške djeca pokušavaju da ih isprave.

Poremećaj pažnje kod djevojčica dostiže maksimalnu težinu do 6. godine i postaje vodeći poremećaj u ovom starosnom periodu.

Glavne manifestacije hiperekscitabilnosti uočavaju se u različitim oblicima motoričke dezinhibicije, koja je besciljna, ničim motivirana, bez situacije i obično nije kontrolirana ni od strane odraslih ni od vršnjaka.

Ovako pojačana motorička aktivnost, koja se pretvara u motoričku dezinhibiciju, jedan je od mnogih simptoma koji prate poremećaje u razvoju djeteta. Namjerno motoričko ponašanje je manje aktivno nego kod zdrave djece iste dobi.

Poremećaji koordinacije nalaze se u području motoričkih sposobnosti. Rezultati istraživanja pokazuju da motorički problemi počinju već u predškolskom uzrastu. Osim toga, javljaju se i opće poteškoće u percepciji, što utiče na mentalne sposobnosti djece, a samim tim i na kvalitet obrazovanja. Najčešće su pogođene fine motoričke sposobnosti, senzomotorna koordinacija i ručna spretnost. Poteškoće u održavanju ravnoteže (pri stajanju, klizanju, rolanju, biciklizam), poremećaji vizualno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, posebno s loptom) uzroci su motoričke nespretnosti i povećanog rizika od ozljeda.

Impulsivnost se manifestuje u aljkavom obavljanju zadatka (uprkos trudu, uradi sve kako treba), u suzdržanosti u rečima, delima i delima (na primer, vikanje sa mesta tokom časa, nemogućnost čekanja na red u igrici ili drugim aktivnostima) , nemogućnost gubitka, pretjerana upornost u odbrani svojih interesa (uprkos zahtjevima odrasle osobe). S godinama se manifestacije impulsivnosti mijenjaju: što je dijete starije, to je impulsivnost izraženija i uočljivija drugima.

Jedna od karakterističnih osobina djece sa ADHD-om je kršenje socijalne adaptacije. Ova djeca obično imaju niži nivo društvene zrelosti nego što je to uobičajeno za njihov uzrast. Afektivna napetost, značajna amplituda emocionalnog iskustva, poteškoće u komunikaciji s vršnjacima i odraslima dovode do toga da dijete lako razvija i popravlja negativno samopoštovanje, neprijateljstvo prema drugima, te se javljaju neurozni i psihopatološki poremećaji. Ovi sekundarni poremećaji pogoršavaju kliničku sliku stanja, povećavaju neprilagođenost i dovode do formiranja negativnog "Ja-koncepta".

Djeca sa sindromom imaju narušene odnose sa vršnjacima i odraslima. U mentalnom razvoju ova djeca zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže da vode, ponašaju se agresivno i zahtjevno. Impulsivna hiperaktivna djeca brzo reagiraju na zabranu ili oštru primjedbu, odgovaraju grubošću, neposlušnošću. Pokušaji njihovog obuzdavanja dovode do akcija po principu "otpuštene opruge". Od toga ne pate samo drugi, već i samo dijete koje želi ispuniti obećanje, ali ga ne drži. Interes za igru ​​kod takve djece brzo nestaje. Deca sa ADHD-om vole da igraju destruktivne igre, tokom igre ne mogu da se koncentrišu, sukobljavaju se sa drugovima, uprkos činjenici da vole tim. Ambivalentnost oblika ponašanja najčešće se očituje u agresivnosti, okrutnosti, plačljivosti, histeriji, pa čak i senzualnoj tuposti. S obzirom na to, djeca s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću imaju malo prijatelja, iako su ova djeca ekstrovertna: traže prijatelje, ali ih brzo izgube.

Socijalna nezrelost takve djece očituje se u sklonosti građenju odnosa igre sa mlađom djecom. Odnosi sa odraslima su teški. Djeci je teško da saslušaju objašnjenje do kraja, stalno su rasejani, posebno u nedostatku interesovanja. Ova djeca ignoriraju i nagrade i kazne za odrasle. Pohvala ne stimuliše dobro ponašanje, s obzirom na to ohrabrenje mora biti veoma razumno, inače će se dete ponašati gore. Međutim, treba imati na umu da je hiperaktivnom djetetu potrebna pohvala i odobrenje odrasle osobe kako bi ojačalo samopouzdanje.

Dijete sa sindromom nije u stanju da savlada svoju ulogu i ne može razumjeti kako treba da se ponaša. Takva djeca se ponašaju familijarno, ne uzimaju u obzir specifične okolnosti, ne mogu se prilagoditi i prihvatiti pravila ponašanja u određenoj situaciji.

Povećana razdražljivost uzrok je poteškoća u sticanju uobičajenih društvenih vještina. Djeca ne zaspaju dobro čak i ako se pridržavaju režima, jedu polako, sve ispuštaju i prosipaju, zbog čega proces jedenja postaje izvor svakodnevnih sukoba u porodici.

Harmonizacija razvoja ličnosti djece sa ADHD-om zavisi od mikro_i makrokruga. Ako se u porodici očuvaju međusobno razumijevanje, strpljenje i topao odnos prema djetetu, tada nakon liječenja ADHD-a svi negativni aspekti ponašanja nestaju. U suprotnom, čak i nakon izlječenja, patologija karaktera će ostati, a možda i intenzivirati.

Ponašanje takve djece karakteriše nedostatak samokontrole. Pokazalo se da je želja za samostalnim djelovanjem („Ja to tako želim“) jači motiv od bilo kakvih pravila. Poznavanje pravila nije značajan motiv za sopstvene postupke. Pravilo ostaje poznato ali subjektivno besmisleno.

Važno je naglasiti da odbacivanje hiperaktivne djece od strane društva dovodi do razvoja osjećaja odbačenosti kod njih, otuđuje ih od tima, povećava neravnotežu, razdražljivost i netoleranciju na neuspjeh. Psihološki pregled djece sa sindromom kod većine otkriva povećanu anksioznost, anksioznost, unutrašnju napetost, osjećaj straha. Djeca sa ADHD-om sklonija su depresiji od drugih, lako se uznemiruju neuspjehom.

Emocionalni razvoj djeteta zaostaje za normalnim pokazateljima ove starosne grupe. Raspoloženje se brzo mijenja iz ushićenog u depresivno. Ponekad se javljaju nerazumni napadi ljutnje, bijesa, ljutnje, ne samo u odnosu na druge, već i na sebe. Dete karakteriše nisko samopoštovanje, niska samokontrola i proizvoljna regulacija, kao i povećan nivo anksioznosti.

Mirno okruženje, vodstvo odraslih dovode do toga da aktivnost hiperaktivne djece postaje uspješna. Emocije imaju izuzetno snažan uticaj na aktivnosti ove djece. Emocije srednjeg intenziteta ga mogu aktivirati, međutim, daljnjim povećanjem emocionalne pozadine, aktivnost može biti potpuno dezorganizirana, a sve što je tek naučeno može biti uništeno.

Dakle, stariji predškolci sa ADHD-om pokazuju smanjenje dobrovoljnosti vlastite aktivnosti kao jedne od glavnih komponenti razvoja djeteta, što uzrokuje smanjenje i nezrelost u formiranju sljedećih funkcija u razvoju: pažnja, praksa, orijentacija, slabost. nervnog sistema.

Neznanje da dijete ima funkcionalne devijacije u radu moždanih struktura, te nemogućnost da mu u predškolskom uzrastu stvori odgovarajući način učenja i života općenito, stvaraju mnoge probleme u osnovnoj školi.

1.4 Organizacija korektivnog rada sa djecom predškolskog uzrasta sa hiperdinamičkim sindromom

Općenito je prihvaćeno da liječenje ADHD-a treba da bude kompleksno, odnosno da uključuje i terapiju lijekovima i psihoterapijske metode. Psihoterapijski tretman ADHD-a biće detaljnije razmatran u sledećem poglavlju.

Farmakoterapija za ADHD. Trenutno se u liječenju lijekova najčešće koriste sljedeće grupe lijekova: psihostimulansi, antidepresivi, kao i nootropni lijekovi.

U Sjedinjenim Državama i evropskim zemljama, stimulansi se najčešće koriste u liječenju ADHD-a. U našoj zemlji ovi lijekovi još nisu registrovani. Ovi lijekovi se koriste za liječenje ADHD-a od 1937. godine, kada je S. Bradley otkrio da stimulans centralnog nervnog sistema benzedrin može značajno poboljšati stanje djece sa ovom patologijom. Glavni mehanizam djelovanja psihostimulansa je oslobađanje ekscitatornog medijatora dopamina. Najčešće se primjenjuje metil-fenidat(ritalin, koncerti). Poslednjih godina razvijen je psihostimulans koncert,čiju upotrebu karakteriše duže trajanje djelovanja i manje nuspojava. Kod nas se ta sredstva ne koriste. Pod utjecajem ovih lijekova poboljšavaju se mehanizmi regulacije motoričke aktivnosti, povećava se aktivnost kore velikog mozga.

Upotreba psihostimulansa omogućava postizanje poboljšanja u 70-80% slučajeva. U pravilu se primjena psihostimulansa započinje s malim dozama, postupno ih povećavajući dok se ne postigne terapeutski učinak ili se razviju nuspojave. Fizička ovisnost uz korištenje ovih lijekova obično se ne razvija. Liječenje psihostimulansima obično traje dugi niz godina i treba ga popratiti dispanzerskim nadzorom takvog bolesnika.

Upotreba psihostimulansa može biti komplikovana razvojem nuspojava. Najčešći od njih su nesanica, razdražljivost, bol u trbuhu, gubitak apetita, glavobolja, mučnina. Uprkos velikom broju studija o upotrebi psihostimulansa u liječenju ADHD-a, ovo pitanje je još uvijek predmet rasprave.

Predložen novi lijek za liječenje ADHD-a -- atomoksetin(Strattera), selektivni inhibitor presinaptičkih transportera norepinefrina. Ovaj lijek se koristi za liječenje ADHD-a kod djece starije od 6 godina, tinejdžera i odraslih. Atomoksetin je posebno efikasan u slučajevima ADHD-a u kombinaciji sa anksioznim poremećajima, depresijom, ODD, tikovima, enurezom.

U Rusiji se tradicionalno koristi za liječenje ADHD-a nootropic objekata. Nootropni lijekovi su lijekovi koji pozitivno utječu na više integrativne funkcije mozga; glavna manifestacija njihovog djelovanja je poboljšanje procesa učenja i pamćenja u slučaju njihovog kršenja. Nootropni i cerebroprotektivni lijekovi koji se koriste u liječenju ADHD-a uključuju encefabol, pantogam, fenibut, pikamilon, cerebrolizin, nootropil, gliatilin, instenon.

Potraga za novim farmakološkim agensima dovela je naučnike do otkrića klase peptidnih bioregulatora niske molekularne težine zvanih citomedini; oni vrše prijenos informacija potrebnih za normalno funkcioniranje, razvoj i interakciju staničnih populacija (Morozov V. G., Khavinson V. X., 1996). Jedan od najefikasnijih lijekova ove klase je korteksin, izolovani iz moždane kore životinja.

U pedijatrijskoj praksi lijek se koristi u rehabilitaciji različitih oblika cerebralne paralize, posljedica traumatskih ozljeda mozga, epileptičkog sindroma, zastoja u psihomotornom i govornom razvoju (Ryzhak G. A. et al., 2003).

Često se koristi u liječenju ADHD-a pantogam. Po svojoj hemijskoj strukturi predstavlja kalcijevu so 0 (+) - pantoil-gama-aminobuterne kiseline (GABA). Upotreba pantogama može smanjiti hiperaktivnost, težinu tikova.

Transkranijalna mikropolarizacija (TCMP) je terapijska primjena direktne (galvanske) električne struje male sile na moždano tkivo. Metoda transkranijalne mikropolarizacije (TCMP) razvijena je u Istraživačkom institutu za eksperimentalnu medicinu Ruske akademije medicinskih nauka (G. A. Vartanyan et al., 1981). Prema D. Yu. Pinchuku (1997), najvjerovatniji mehanizam TCMP je usmjerena aktivacija nespecifičnih aktivirajućih sistema mozga (nespecifična jezgra talamusa, mezencefalna retikularna formacija), što dovodi do aktivacije postojeći, ali neefikasno funkcionalan, sinaptički aparat neurona, te intenziviranju procesa morfo-funkcionalnog razvoja nezrelih elemenata korteksa zbog normalizacije neurodinamike. Ova metoda aktivira funkcionalne rezerve mozga, nema neželjenih nuspojava i komplikacija.

TCMP metoda je efikasna metoda za liječenje različitih oblika ADHD-a, koja omogućava da se, u odsustvu neželjenih nuspojava, ciljano promijeni funkcionalno stanje mozga.

Biofeedback u liječenju ADHD-a. Biokomunikacija se aktivno koristi za promjenu funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema na osnovu preuređivanja spektralnih karakteristika elektroencefalograma (EEG-BFB). Kao rezultat EKG treninga, koji dovodi do normalizacije centralnih regulatornih mehanizama, obnavljanja hemodinamskih, metaboličkih i neurotransmiterskih funkcija, formira se novi funkcionalni sistem u mozgu, koji ima svoj vlastiti mehanizam endogenog otpora (Shtark M.B., 1998.) .

N. P. Bekhtereva (1988) naglašava da biološka povratna sprega nema neželjene efekte, jer se koriste efekti koji su što je moguće bliži fiziološkim. Ove metode omogućavaju ciljanu aktivaciju strukturnih i funkcionalnih rezervi mozga u cilju prevladavanja djelovanja faktora stabilnog patološkog stanja.

Budući da je EEG pacijenata koji pate od ADHD-a karakteriziran povećanjem zastupljenosti theta aktivnosti i smanjenjem snage beta aktivnosti, biofeedback trening obično ima za cilj povećanje brze aktivnosti u rasponu beta ritma uz istovremeno potiskivanje theta aktivnosti (Grin -Yatsenko V. A., 1991).

U pravilu se u EEG-BFB proceduri kao pojačanje koriste vizualni, rjeđe akustični signali. Vizuelna povratna informacija se obezbeđuje promenom veličine, boje, svetline slike i drugih parametara objekta na ekranu u zavisnosti od snage, amplitude, procenta pojavljivanja u EEG kontrolisanoj aktivnosti. Vizualni signal je u nekim slučajevima dopunjen akustičnim povratnim signalom. To može biti prekrasna melodija koja se uključuje ako amplituda trenutnog vala prijeđe zadati prag (ili, obrnuto, nije ga dosegla ako je zadatak potisnuti aktivnost), ili promjena jačine ili visine zvuka ovisno o amplitudi talasa opsega odabranog za trening.

Izbor metoda psihokorekcije ovisi o potrebama djeteta, ciljevima koje odrasli postavljaju psihologu (psihoterapeutu) i, na kraju, o mogućnostima specijaliste koji radi sa djetetom. Prije nego što odlučite koja je vrsta psihoterapije najefikasnija u svakom konkretnom slučaju, potrebno je prikupiti podatke o djetetu: saznati njegovu medicinsku dijagnozu, metode liječenja lijekovima i, ako je moguće, preporuke stručnjaka koji su radili s djetetom. prije i trenutno rade (liječnik, psiholog, nastavnici itd.).

Nakon toga, psihoterapeut (psiholog) poziva porodicu (ili jednog od roditelja) da dobiju dodatne informacije o djetetu i sklope ugovor. Specijalista daje mogućnost roditeljima da prijave sve što smatraju potrebnim o djetetu: njegove pozitivne karakterne osobine, slabosti, omiljene i nevoljene aktivnosti, probleme i poteškoće u obrazovanju itd. Nakon toga, niz problema koje bi roditelji željeli riješiti u tok psihoterapeutske aktivnosti.

Prilikom sastavljanja ugovora sa roditeljima, psihoterapeut (psiholog) govori o opštim principima rada sa djetetom, od kojih je jedan povjerljivost. Vrlo je važno razgovarati s roditeljima koje informacije će im terapeut saopćiti i koje podatke treba čuvati u tajnosti, kako će povratne informacije biti pružene roditeljima, te koje informacije i u kojoj mjeri psihoterapeut (psiholog) može komunicirati sa specijalistima drugih profili koji rade sa djetetom (npr. logoped, razrednik itd.) itd.

Uzimajući u obzir interese djeteta, zahtjeve roditelja i njihove profesionalne sposobnosti, specijalista bira najprikladniji, po njegovom mišljenju, oblik rada sa djetetom.

...

Slični dokumenti

Pojam pažnje u psihološko-pedagoškoj literaturi. Razvoj pažnje kod dece predškolskog uzrasta. Sadržaj rada na razvoju pažnje uz pomoć didaktičkih igara kod djece starijeg predškolskog uzrasta. Struktura, funkcije i vrste didaktičkih igara.

seminarski rad, dodan 09.11.2014


Proces predmatematičke pripreme djece predškolskog uzrasta. Sadržaj organizacije rada na formiranju privremenih pojmova kod djece. Upotreba raznih metoda i tehnika, različitih oblika vaspitno-spoznajnog procesa u vrtiću.

seminarski rad, dodan 26.10.2014


Faze formiranja motoričkih sposobnosti kod djece predškolskog uzrasta. Metode izvođenja igara na otvorenom sa djecom starijeg predškolskog uzrasta. Karakteristike djece s devijacijama u emocionalnom razvoju, karakteristike korektivnog rada s njima.

rad, dodato 21.10.2013


Lične karakteristike predškolskog uzrasta. Uzroci ispoljavanja agresivnosti i individualne karakteristike agresivne dece. Organizacija eksperimentalnog rada na korekciji agresivnosti predškolske djece primjenom savremenih metoda bajkoterapije.

teza, dodana 05.04.2012


Psihološko-pedagoške karakteristike djece starijeg predškolskog uzrasta. Organizacija obrazovnog procesa za formiranje monološkog govora kod djece 5-6 godina. Upotreba art terapije i terapije bajkama u vrtiću.

seminarski rad, dodan 09.11.2014


Psihološko-pedagoške karakteristike djece starijeg predškolskog uzrasta. Poređenje nivoa kreativnosti kod naizgled zdrave dece i dece sa poremećajem pažnje (ADHD) i hiperaktivnošću. Dopunska nastava za razvoj kreativnosti kod djece sa ADHD-om.

teza, dodana 14.11.2010


Psihološko-pedagoške karakteristike djece starijeg predškolskog uzrasta. Neophodni uslovi za razvoj kod dece prirodno-naučnih predstava o svetu oko sebe. Upotreba različitih metoda i tehnika u nastavi za proučavanje svojstava zraka i vode.

seminarski rad, dodan 22.04.2011


Teorijski aspekti stvaranja predmetno-razvojne sredine u vrtiću za razvoj govora djece predškolskog uzrasta. Metodika za unapređenje rada na razvoju govora kod predškolaca 5-6 godina. Primjeri dijagnostičkih zadataka za djecu.

seminarski rad, dodan 13.12.2013


Analiza psiholoških teorija pažnje. Osobine formiranja psihe kod predškolske djece. Uticaj igre na lični razvoj deteta. Razvoj svojstava i vrste pažnje predškolskog djeteta. Oblici njegovog ispoljavanja, glavne funkcije, povezanost sa percepcijom.

seminarski rad, dodan 01.12.2014


Osobine razvoja fiziološkog i govornog disanja kod djece predškolske dobi. Opće karakteristike djece predškolskog uzrasta sa mucanjem. Sadržaj logopedskog rada na razvoju govornog disanja kod djece predškolskog uzrasta sa mucanjem.

ADHD – poremećaj pažnje i hiperaktivnost – zadaje mnogo problema ne samo svom vlasniku, već i ljudima oko njega – roditeljima, nastavnicima, vaspitačima. Savremeni pogled na ovaj problem razmatra mogućnost efikasne korekcije ove bolesti uz pomoć treniranja onih mentalnih procesa koje ona ograničava.

Kao dojenče, takvo dijete se na najnevjerovatniji način odmotava od pelena. Dijete je upravo spakovano, stavljeno u uredno namješten krevet, pokriveno ćebetom. Kao zaspao. Za manje od sat vremena ćebe je zgužvano i zgužvano, pelene leže sa strane, a samo dete, golo i zadovoljno, leži ili preko kreveta, ili čak sa nogama na jastuku.

Ne uvijek, ali prilično često, hiperdinamična djeca imaju neku vrstu poremećaja sna. Dijete može vrištati cijelu noć, zahtijevajući mučninu. Ponekad se prisutnost hiperdinamičkog sindroma (poremećaj pažnje i hiperaktivnosti - ADHD) može pretpostaviti kod dojenčeta posmatranjem njegove aktivnosti u odnosu na igračke i druge predmete (iako to može učiniti samo specijalista koji dobro zna kako obična djeca ovog uzrasta manipulisati objektima). Proučavanje objekata kod hiperdinamičnog djeteta je intenzivno, ali krajnje neusmjereno. To jest, dijete odbacuje igračku prije nego što istraži njena svojstva, odmah hvata drugu (ili nekoliko odjednom) da bi je odbacilo nekoliko sekundi kasnije. Pažnju takvog djeteta vrlo je lako privući, ali apsolutno nemoguće zadržati.

Po pravilu se motoričke sposobnosti kod hiperdinamične djece razvijaju u skladu s godinama, često čak i ispred dobi. Hiperdinamična deca, ranije od druge, počinju da se drže za glavu, prevrću se na stomak, sede, stoje na nogama, hodaju itd. Takva deca uzrasta od jedne do dve do dve i po godine vuku stolnjake sa priborom za pod, spuštaju televizore i božićna drvca, zaspi na policama praznih ormara, beskonačno, uprkos zabranama, pali plin i vodu, a isto tako prevrću lonce sa sadržajem raznih temperatura i konzistencije. Takvo dijete je odmah uočljivo u grupi druge djece. On, kao rotirajući vrh, ne sjedi mirno ni minute, okreće glavu u svim smjerovima, reagira na bilo kakvu buku. Ne završava nijedan zadatak i već je odveden na drugi. Ne sluša odrasle i vršnjake, čini se da mu sve leti mimo ušiju. U svakodnevnom životu takva djeca dobijaju nadimak "teška", "nekontrolisana". U medicinskoj dokumentaciji imaju ADHD (poremećaj pažnje i hiperaktivnosti).

Sada je ova dijagnoza sve češća. Statistike pokazuju da u Rusiji ima 4 - 18% takve dece, u SAD - 4 - 20%, u Velikoj Britaniji - 1 - 3%, u Italiji - 3 - 10%, u Kini - 1 - 13%, u Australija - 7 - deset %. Među njima je 9 puta više dječaka nego djevojčica.

Kada dijete s ADHD-om ostane samo, ono postaje letargično, kao da je u polusnu ili luta uokolo ne radeći ništa, ponavljajući neke monotone radnje. Ova djeca trebaju eksternu aktivaciju. Međutim, u grupi sa preteranom "aktivacijom" oni su preuzbuđeni i gube efikasnost. Kada dijete živi u porodici u kojoj postoji ujednačen, miran odnos, onda se hiperaktivnost možda neće manifestirati. Ali ulaskom u školske uslove, gdje ima puno vanjskih podražaja, dijete počinje pokazivati ​​cijeli niz znakova ADHD-a. 66% djece sa ADHD-om ima disgrafiju i disleksiju, 61% ima diskalkuliju. Mentalni razvoj zaostaje za 1,5-1,7 godina.

Takođe, kod hiperaktivnosti kod dece, lošu motoričku koordinaciju karakterišu nespretni nepravilni pokreti. Odlikuju se stalnim eksternim brbljanjem, što se dešava kada je unutrašnji govor koji kontroliše društveno ponašanje neformiran.

ADHD je jedna od manifestacija minimalne moždane disfunkcije (MCD), odnosno vrlo blage moždane insuficijencije, koja se manifestuje nedostatkom određenih struktura i kršenjem sazrijevanja viših nivoa moždane aktivnosti. MMD se klasificira kao funkcionalni poremećaj koji je reverzibilan i normalizira se kako mozak raste i sazrijeva. MMD nije medicinska dijagnoza u pravom smislu te riječi, već samo konstatacija činjenice o prisutnosti blagih poremećaja u mozgu čiji uzrok i suštinu tek treba razjasniti kako bi se započelo liječenje . Djeca s reaktivnim tipom MMD-a se inače nazivaju hiperaktivnom.

Hiperaktivnost, odnosno pretjerana motorička aktivnost, nakon koje se javlja jak umor. Umor kod djeteta nije isti kao kod odrasle osobe koja kontroliše ovo stanje i s vremenom će se odmoriti, već u prenadraženosti (haotična subkortikalna ekscitacija), njegova slaba kontrola.

Aktivni deficit pažnje, tj. Distractibility je nemogućnost zadržavanja pažnje na nečemu u određenom vremenskom periodu. Ovu dobrovoljnu pažnju organiziraju frontalni režnjevi. Potrebna mu je motivacija, razumijevanje potrebe za koncentracijom, odnosno dovoljna zrelost pojedinca.

Impulsivnost je nesposobnost da se inhibira nečiji neposredni porivi. Takva djeca često djeluju bez razmišljanja, ne znaju da poštuju pravila, čekaju. Njihovo raspoloženje se često mijenja.

Postoje mnoge teorije o tome šta uzrokuje poremećaj pažnje i hiperaktivnost kod djeteta, stotine hiljada pacijenata je testirano i analizirano, ali se još ne može reći da je slika potpuno jasna. Bijele mrlje i dalje ostaju. Ali doktori u Evropi i Americi rade na rješavanju problema, rade uspješno, a razlozi se već mogu navesti.

Prema nekim stručnjacima, 57% roditelja čija djeca boluju od ove bolesti imalo je iste simptome u djetinjstvu. Mnogi na pregledu kod doktora pričaju o svom teškom djetinjstvu: koliko im je bilo teško u školi, koliko su morali da se liječe, a sada i njihova vlastita djeca imaju iste probleme. Postoje dokazi o prisutnosti genetskih promjena kod ADHD-a, lokaliziranih u 11. i 5. hromozomu. Velika važnost se pridaje genu D4 dopaminskog receptora i genu transportera dopamina. Stručnjaci su iznijeli hipotezu o uzroku bolesti, koja se temelji na interakciji gore navedenih gena. I uzrokuje smanjenje funkcija neurotransmiterskog sistema mozga.

Prema jednoj teoriji, vjeruje se da je ADHD povezan s organskim oštećenjem mozga koje može nastati tokom trudnoće, porođaja, ali i u prvim danima djetetovog života. U ovom slučaju veliku opasnost predstavlja intrauterina hipoksija (izgladnjivanje fetusa kisikom), na koju je mozak u razvoju posebno osjetljiv. Zato je veoma važno da trudnoća teče normalno, bez patologija, da buduća majka poštuje sve zahtjeve koje je odredio liječnik. Uostalom, ovi zahtjevi su izmišljeni ne samo da bi zakomplikovali život mlade žene. Poznato je da se potreba za kiseonikom kod trudnica povećava za 25-30% zbog činjenice da ga dete uzima iz krvi majke. Stoga morate puno hodati, udisati svjež zrak, ići u prirodu svih devet mjeseci. I što je najvažnije - odustanite od cigareta i alkohola. Nikotin, koji grči arterije maternice, lišava dijete ishrane i kiseonika, osim toga, izuzetno je štetan za nervne ćelije. Alkohol, koji prodire kroz placentu u krv, zadaje snažan udarac mozgu u nastajanju. Neki lijekovi također predstavljaju ozbiljnu prijetnju, posebno u prvoj polovini trudnoće, pa se prije uzimanja bilo kojeg, pa i najbezopasnijeg lijeka, trebate posavjetovati sa svojim ljekarom. Takođe je veoma važno da se pravilno hranite.

Općenito, bilo kakvi problemi u trudnoći i porođaju – ma koliko oni neprosvijećenoj osobi izgledali beznačajni – mogu imati razne negativne posljedice, koje se najčešće ne javljaju odmah nakon rođenja djeteta, već nakon nekog vremena. Govorimo o opasnosti od pobačaja, toksikoze, pogoršanja kroničnih bolesti kod majke, prošlih infekcija. Primijećeno je da ako se dijete ponaša vrlo nasilno u utrobi, onda to može biti znak buduće hiperaktivnosti, što je, općenito, razumljivo: obično bebe prave buku kada im nedostaje kisika. Na jeziku medicine to se zove "hronična intrauterina hipoksija".

Povrede stomaka su veoma opasne tokom trudnoće. Međutim, nisu strašne samo fizičke ozljede, već i psihičke, razni stresovi, a i, kako mnogi stručnjaci primjećuju, nespremnost majke da ima ovo dijete. Ne govorimo o neuspjelim pokušajima prekida trudnoće. Od velikog značaja su i imunološka nekompatibilnost po Rh faktoru i starosna dob roditelja. Istraživanja su pokazala da je rizik od razvoja patologije visok ako je starost majke u trudnoći bila manja od 19 ili više od 30 godina, a starost oca preko 39 godina.

Na razvoj bolesti utiču i komplikacije tokom porođaja: prevremeni, prolazni ili produženi porođaj, stimulacija porođaja, trovanje anestezijom tokom carskog reza i dug (više od 12 sati) bezvodni period. Porođajne komplikacije povezane s nepravilnim položajem fetusa, njegovim zapletom u pupčanu vrpcu, osim gušenja, mogu dovesti do unutrašnjih moždanih krvarenja, raznih ozljeda, uključujući i loše dijagnosticirane blage pomake vratnih kralježaka.

Ljudski mozak se formira tokom prvih 12 godina njegovog života i, naravno, u tom periodu je najranjiviji. Svi naizgled beznačajni udarci, modrice mogu naknadno utjecati na zdravlje djeteta. Stoga apelujemo na roditelje da budu posebno oprezni u ovom pogledu. U praksi su brojni slučajevi kada se majka obraća djetetu o opštem zdravstvenom stanju: stalno plače, loše spava, odbija da jede. Prilikom pregleda bebe čini se da je sve u redu: nema znakova prehlade, stomaka, srca - sve je normalno. Nakon postavljanja pitanja - gdje je hodao, s kim, kako se igra itd. - ispostavilo se da je prije nekoliko dana (ona se obično ni ne sjeća tačno kada) beba pala i, očigledno, snažno udarila u glavu. Nakon toga slijedi hitna hospitalizacija, brojne dijagnostičke pretrage i dugotrajno liječenje. Ne uvijek, nažalost, donosi maksimalan učinak. Ali sve bi moglo biti mnogo lakše, odmah se obratite roditeljima kod doktora.

Treba imati na umu da ozljede glave mogu poremetiti moždanu aktivnost u bilo kojoj dobi, ali su posebno opasne u pubertetu, odnosno do 12 godina. Negativno utiču na formiranje mozga i bilo koje bolesti u dojenačkoj dobi, ako prolaze uz dugotrajnu visoku temperaturu, kao i uzimanje određenih snažnih lijekova. Neurolozi smatraju da brojne kronične bolesti, poput bronhijalne astme (teške), poremećaja metabolizma, srčane insuficijencije, kao i česte pneumonije, nefropatije, često postaju faktori koji negativno utječu na normalno funkcioniranje mozga.

U savremenoj pedijatriji postoji stajalište da jedan od uzroka hiperaktivnosti može biti pothranjenost djeteta. I ne morate ići daleko za primjerima, dovoljno je analizirati trenutni porast incidencije ADHD-a i proizvoda koji danas padaju na dječji stol. Uostalom, kao što znate, većina njih sadrži razne konzervanse, arome, umjetna punila, boje za hranu, koji negativno utječu na neurohemijske procese. A hiperaktivnost, poremećena pažnja, anksioznost - sve su to manifestacije hemijske neravnoteže u mozgu. Osim toga, svaki proizvod koji uzrokuje alergiju kod djeteta u ovom slučaju može postati opasan.

Ekološka situacija koja se svake godine pogoršava dovodi do različitih zdravstvenih poremećaja, uključujući i psihičke.

ADHD se zasniva na kršenju korteksa i subkortikalnih struktura i karakteriše ga trijada znakova: hiperaktivnost, deficit pažnje, impulsivnost. Hiperaktivnost ili pretjerana motorička dezinhibicija je manifestacija umora. Umor kod djeteta nije isti kao kod odrasle osobe koja kontroliše ovo stanje i s vremenom će se odmoriti, već u prenadraženosti (haotična subkortikalna ekscitacija), njegova slaba kontrola.

Aktivni deficit pažnje je nemogućnost zadržavanja pažnje na nečemu određeno vrijeme. Ovu dobrovoljnu pažnju organiziraju frontalni režnjevi. Potrebna mu je motivacija, razumijevanje potrebe za koncentracijom, odnosno dovoljna zrelost pojedinca.

Impulsivnost je nesposobnost da se inhibira nečiji neposredni porivi. Takva djeca često djeluju bez razmišljanja, ne znaju da poštuju pravila, čekaju. Njihovo raspoloženje se često mijenja.

Karakteristična karakteristika mentalne aktivnosti hiperaktivne djece je cikličnost. U isto vrijeme, mozak radi produktivno 5-15 minuta, a zatim akumulira energiju za sljedeći ciklus 3-7 minuta. U ovom trenutku dijete "ispada" i ne čuje učitelja, može izvršiti bilo koju radnju i ne sjeća se toga. Da bi ostala svjesna, takva djeca moraju stalno održavati aktivnim svoj vestibularni aparat - okretati glavu, kretati se, okretati. Ako su glava i tijelo nepomični, tada se razina moždane aktivnosti kod takvog djeteta smanjuje.

Hiperaktivnost djece je posljedica organskog oštećenja mozga. Kao rezultat toga, školarci pokazuju specifične promjene u neurodinamici nervnih procesa. Hiperaktivnost, koja se manifestuje u prvoj polovini dana, ukazuje na visoku ekscitabilnost nervnih procesa, au drugoj polovini - na insuficijenciju inhibitornih procesa.

Hiperaktivnost se često miješa sa aktivnošću. Glavna razlika između hiperaktivnosti i samo aktivnog temperamenta je u tome što to nije karakterna osobina djeteta, već posljedica ne baš glatkog porođaja i poremećaja u dojenčadi. Rizična grupa uključuje djecu rođenu kao rezultat carskog reza, teškog patološkog porođaja, umjetne bebe rođene s malom porođajnom težinom, prijevremeno rođene bebe. S obzirom na to da ekologija i tempo savremenog života danas ostavljaju mnogo da se požele, nije iznenađujuće zašto hiperaktivna djeca nisu neuobičajena, već norma našeg današnjeg života.

Hiperaktivna djeca mogu imati dobru opću inteligenciju, ali smetnje u razvoju onemogućavaju njen puni razvoj. Nekompenzirana nesklad između nivoa razvoja i intelekta manifestuje se s jedne strane u somatskoj sferi, s druge strane u karakteristikama ponašanja. Budući da ustaljeni obrasci takvog devijantnog ponašanja (zbog nesavršenosti centara sputavanja) dovode do toga da ih ova djeca zadržavaju u odrasloj dobi, iako prestaju biti deinhibirani i već mogu koncentrirati pažnju. Devijantno ponašanje se manifestuje u činjenici da su deca agresivna, eksplozivna, impulsivna. Impulsivnost ostaje sveprisutna osobina. Takva djeca su sklona delikvenciji, raznim oblicima grupisanja, jer je lakše oponašati loše ponašanje nego dobro. A pošto volja, više emocije i više potrebe nisu sazrele, život se razvija tako da su lični problemi već na putu.

Koji poremećaji u mozgu uzrokuju sindrom hiperaktivnosti?

Nedostatak snabdijevanja energijom, koji se može uočiti tokom encefalografskog pregleda. Dijete sjedi otvorenih očiju, obavlja određenu aktivnost u skladu sa uputama. A u električnoj aktivnosti njegovog mozga apsolutno dominira alfa ritam, odnosno mozak "spava". Alfa ritam se obično javlja u mirovanju, kada su oči zatvorene, vanjska stimulacija i neka vrsta odgovora izostaju.

Arhaizam i nezrelost veza koje imaju osetljiv period u svom razvoju. Ako je osjetljivi period završen i sinkineza nije dezinhibirana, dijete će istovremeno pisati i haotično pomicati jezik, što će odvlačiti pažnju i biti neučinkovito.

Lična zrelost.

Pojava ADHD-a zbog ranog oštećenja centralnog nervnog sistema tokom trudnoće i porođaja javlja se u 84% slučajeva, genetski uzroci - 57%, negativni uticaji porodičnih faktora - 63%.

Psiholozi identificiraju sljedeće znakove koji su dijagnostički simptomi hiperaktivne djece:

1. Nemirni pokreti u rukama i stopalima. Sjedeći na stolici, previjajući se, izvijajući se.

2. Ne mogu mirno sjediti kada se to od vas traži.

3. Lako ometaju strani stimulansi.

4. Sa mukom čeka svoj red tokom utakmica iu raznim situacijama u timu (u učionici, tokom ekskurzija i raspusta).

5. Često odgovara na pitanja bez razmišljanja, ne slušajući ih do kraja.

6. Prilikom obavljanja predloženih zadataka ima poteškoća (koje nisu vezane za negativno ponašanje ili nerazumijevanje).

7. Poteškoće u održavanju pažnje prilikom obavljanja zadataka ili tokom igara.

8. Često prelazi sa jedne nedovršene radnje na drugu.

9. Ne mogu igrati tiho, mirno.

10. Brbljiv.

11 Često ometa druge, gnjavi druge (na primjer, ometa druge dječje igre).

12. Čini se da dijete ne sluša govor koji mu je upućen.

13. Često gubi stvari potrebne u vrtiću, školi, kod kuće, na ulici.

14. Ponekad izvodi opasne radnje ne razmišljajući o posljedicama, ali ne traži posebno avanture ili uzbuđenja (na primjer, istrči na ulicu ne osvrćući se okolo).

Dijagnoza se smatra validnom ako je prisutno najmanje osam svih simptoma.

Svi ovi znakovi mogu se grupisati u sljedeća područja:

Pretjerana fizička aktivnost;

Impulzivnost;

Distractibility-nepažnja

Kao primarna dijagnostička orijentacija, lista simptoma koju je razvio Jimm Conners opravdala se. Ovaj upitnik mogu popuniti i roditelji i nastavnici, pod uslovom da tome prethodi period posmatranja od najmanje četiri sedmice. Ako je ukupno postignuto više od 15 bodova, to daje razlog za pretpostavku da dijete ima ADHD. Hiperaktivno dijete:

Stalno je u pokretu i jednostavno ne može da se kontroliše, odnosno čak i ako je umoran nastavlja da se kreće, a kada je potpuno iscrpljen, plače i histeriše;

Govori brzo i puno, guta riječi, prekida, ne sluša do kraja. Postavlja milion pitanja, ali retko sluša odgovore na njih;

Dijete je nemoguće uspavati, a ako spava, onda u napadima, nemirno. Često ima crijevne smetnje. Za hiperaktivnu djecu, sve vrste alergija nisu neuobičajene.

Dijete je nekontrolisano, a apsolutno ne reagira na zabrane i ograničenja. I u svim uvjetima (kuća, trgovina, vrtić, igralište) ponaša se jednako aktivno.

Često izaziva sukobe. Ne kontroliše svoju agresiju - tuče se, grize, gura, koristi improvizovana sredstva: štapove, kamenje...

Da bi se beba oslobodila "viška" aktivnosti, potrebno je stvoriti određene uslove za život. To uključuje mirnu psihološku situaciju u porodici, jasnu dnevnu rutinu (sa obaveznim šetnjama na svježem zraku, gdje postoji prilika da se zabavite do slave). Recite sebi: "Jasna dnevna rutina" i pokušajte da i sami postanete organizovaniji.

Psiholozi su razvili takve savjete:

Klinac nije kriv što je ovakav, pa je džaba grditi ga, kažnjavati, dogovarati ponižavajuće tihe bojkote. Time ćete postići samo jedno - smanjenje njegovog samopoštovanja, osjećaj krivice što je "pogrešio" i ne može ugoditi mami i tati.

Naučiti svoje dijete da upravlja sobom je vaš prvi prioritet. "Agresivne" igre će mu pomoći da kontroliše svoje emocije. Svi imaju negativne emocije, pa tako i vaše dijete, samo tabu, recite mu: "Ako hoćeš tući, tuci, ali ne po živim bićima (ljudi, biljke, životinje)". Možete udarati štapom o zemlju, bacati kamenje tamo gdje nema ljudi, udarati nešto nogama. Samo treba da izbaci energiju, nauči ga kako da to uradi.

U obrazovanju je potrebno izbjegavati dvije krajnosti - ispoljavanje pretjerane mekoće i predstavljanje povećanih zahtjeva prema njemu. Ne treba dozvoliti permisivnost: deci treba jasno objasniti pravila ponašanja u raznim situacijama. Međutim, broj zabrana i ograničenja treba svesti na razuman minimum.

Dijete je potrebno pohvaliti u svakom slučaju kada je uspjelo završiti započeti posao. Na primjeru relativno jednostavnih slučajeva, morate naučiti kako pravilno rasporediti snage.

Neophodno je zaštititi djecu od preopterećenja povezanog s prevelikom količinom utisaka (TV, kompjuter), izbjegavati mjesta sa povećanim brojem ljudi (trgovine, pijace, itd.).

U nekim slučajevima, pretjerana aktivnost i razdražljivost mogu biti rezultat previsokih zahtjeva koje roditelji djeteta jednostavno ne mogu ispuniti zbog svojih prirodnih sposobnosti, kao i pretjeranog umora. U ovom slučaju roditelji bi trebali biti manje zahtjevni, pokušati smanjiti opterećenje.

- "Kretanje je život", nedostatak fizičke aktivnosti može uzrokovati povećanu razdražljivost. Ne možete obuzdati djetetovu prirodnu potrebu za igranjem bučnih igrica, brčkanjem, trčanjem, skakanjem.

Ponekad poremećaji ponašanja mogu biti reakcija djeteta na psihološku traumu, na primjer, na krizu u porodici, razvod roditelja, loš odnos prema njemu, smještanje u pogrešan razred škole, sukob sa nastavnikom ili roditeljima.

Kada razmišljate o prehrani djeteta, dajte prednost pravilnoj prehrani, u kojoj neće nedostajati vitamina i elemenata u tragovima. Više od druge djece, hiperaktivna beba treba da se pridržava zlatne sredine u ishrani: manje prženog, ljutog, slanog, dimljenog, više kuhanog, dinstanog i svježeg povrća i voća. Još jedno pravilo: ako dijete ne želi da jede - nemojte ga prisiljavati!

Pripremite svog fidgeta "polje za manevre": aktivni sportovi za njega - samo panaceja.

Naučite svoju bebu pasivnim igrama. Čitamo, ali i crtamo, vajamo. Čak i ako je vašem djetetu teško mirno sjediti, često je rasejano, pratite ga, ali nakon što zadovoljite interesovanje, pokušajte se sa bebom vratiti na prethodni čas i privesti ga kraju.

Naučite svoju bebu da se opusti. Dobar psiholog će vam reći šta može pomoći: art terapija, terapija bajkama ili meditacija.

I ne zaboravite svom djetetu reći koliko ga volite.

1. Roditelji djeteta prije svega treba da shvate njegov problem, da ga prihvate takvog kakvo jeste i da se ne ljute na njega.

2. Treba postojati stalna i operativna komunikacija između porodice i škole, kao i pružanje sistematske pomoći djetetu u izvršavanju zadataka.

3. Liječenje lijekovima.

4. Konsultacije i psihoterapeutske sesije za korekciju ponašanja djeteta.

5. Sprovođenje sistematskih časova za poboljšanje djetetovih vještina učenja, za razvoj njegovog pamćenja i pažnje.

Terapiji lijekovima treba pribjeći samo po preporuci ljekara ako preduzete mjere nisu dale nikakav rezultat, a težina patnje roditelja i djeteta je velika. Najčešće se koriste stimulansi (retalin i amfetamini). Nakon liječenja od droge često postaje moguće koristiti druge vrste pomoći, koje do sada nisu bile uspješne. Roditelje treba obavijestiti da ne postoje tablete koje povećavaju inteligenciju. Uzimanje tableta takođe vas ne oslobađa potrebe da radite sa djetetom.

Zakažite termin

I.V. Bagramyan, Moskva

Put odrastanja osobe je prilično trnovit. Za dijete je prva škola života njegova porodica, koja predstavlja cijeli svijet. U porodici dete uči da voli, trpi, raduje se, saoseća i mnoga druga važna osećanja. U uslovima porodice razvija se samo njoj svojstveno emocionalno i moralno iskustvo: uvjerenja i ideali, procjene i vrijednosne orijentacije, stavovi prema ljudima oko sebe i aktivnosti. Prioritet u podizanju djeteta pripada porodici (M.I. Rosenova, 2011, 2015) .

decluttering

Mnogo se pisalo o tome koliko je važno moći pustiti, dovršiti staro, zastarjelo. U suprotnom, kažu, neće doći novo (mjesto je zauzeto), a energije neće biti. Zašto klimamo glavom kada čitamo tako motivirajuće članke za čišćenje, a sve ostaje na svom mjestu? Nalazimo hiljade razloga da odložimo ono što je odloženo za bacanje. Ili da uopće ne počnu s razvrstavanjem šuta i skladišta. A mi se već po navici grdimo: "Potpuno sam zatrpan, moramo se sabrati."
Umjeti lako i samouvjereno baciti nepotrebne stvari postaje obavezan program “dobre domaćice”. I često - izvor još jedne neuroze za one koji to iz nekog razloga ne mogu učiniti. Na kraju krajeva, što manje radimo „na pravi način“ – i što bolje čujemo sebe, živimo srećnije. I što je više ispravno za nas. Dakle, hajde da vidimo da li je zaista potrebno da se vi lično rasčistite.

Umijeće komunikacije sa roditeljima

Roditelji često vole da poučavaju svoju decu, čak i kada su dovoljno odrasla. Mešaju se u njihov lični život, savetuju, osuđuju... Dolazi do toga da deca ne žele da vide roditelje, jer su umorna od njihovog moralizovanja.

šta da radim?

Prihvatanje nedostataka. Djeca moraju shvatiti da njihove roditelje neće biti moguće prevaspitavati, oni se neće promijeniti, ma koliko ti to željeli. Kada se pomirite s njihovim nedostacima, lakše ćete komunicirati s njima. Jednostavno prestajete da očekujete drugačiju vezu nego prije.

Kako spriječiti promjene

Kada ljudi stvaraju porodicu, niko, osim rijetkih izuzetaka, ni ne pomišlja da započne vezu sa strane. Pa ipak, prema statistikama, porodice se najčešće raspadaju upravo zbog nevjere. Otprilike polovina muškaraca i žena vara svoje partnere u pravnom odnosu. Jednom riječju, broj vjernih i nevjernih je raspoređen 50 na 50.

Prije nego što pričamo o tome kako spasiti brak od prevare, važno je razumjeti

Hiperdinamički sindrom (sinonimi: hiperkinetički poremećaj, poremećaj pažnje (ADD)) je uporna manifestacija nepažnje sa općim simptomima hiperaktivnosti i impulsivnosti. Ovakve manifestacije stanja i emocija su normalne ako su odgovarajuća, logična i adekvatna reakcija na vanjske podražaje. U slučaju hiperdinamičkog sindroma, takve pojave su češće i živopisnije nego što bi trebalo da budu kod osoba sa uporedivim stepenom razvoja.

Deseta revizija Međunarodne klasifikacije bolesti koristi termin "hiperkinetički poremećaj" za užu dijagnozu, u kojoj moraju biti prisutna sva tri simptoma - deficit pažnje, hiperaktivnost i impulsivnost.

Epidemiologija i komorbiditeti

• Procjenjuje se da prevalencija hiperdinamičkog sindroma pogađa oko 2,4% djece širom svijeta.
• Bolest se najčešće dijagnosticira kod djece uzrasta 3-7 godina. Kod starije djece i odraslih, bolest se manifestira mnogo rjeđe.
• Sindrom se češće dijagnosticira kod dječaka.
• Hiperdinamički sindrom se češće nasljeđuje u prvom stepenu srodstva. Studije blizanaca ukazuju na značajan genetski doprinos. Identifikovan je veliki broj gena za koje se smatra da imaju mali uticaj na razvoj bolesti, kao što su DRD4 i DRD5.
• Hiperdinamički sindrom je česta bolest među djecom s invaliditetom. Ostali faktori rizika uključuju akušerske komplikacije i.

Pored odgovarajuće kliničke slike, sindrom je prepun sljedećih odstupanja u ponašanju i razvoju:

• Samopovređivanje, podložnost saobraćajnim nesrećama i drugim nesrećama, zloupotreba supstanci, kriminal, anksioznost i akademski neuspjeh.
• Hiperdinamički sindrom kod djece dio je spektra poremećaja, od kojih se 70% navodi kao generalizirane ili specifične poteškoće u učenju, kao što su disleksija, jezični poremećaji, autizam, dispraksija i slično. Opoziciono mišljenje i poremećaji ponašanja prisutni su kod većine djece s ovim poremećajima.

Klinička manifestacija i dijagnoza

Pacijenti koji pate od hiperdinamičkog sindroma su stalni obrazac nepažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti, koji ometa razvoj i karakterizira ga:

• Nepažnja.

Da bi se kvalificirali za nepažnju, šest ili više sljedećih simptoma mora biti prisutno kod djece mlađe od 16 godina, ili pet ili više kod osoba starijih od 17 godina. Simptomi nepažnje moraju biti prisutni najmanje šest mjeseci. To uključuje:

1. Pacijent ne obraća pažnju na detalje, što ga dovodi do neopreznih grešaka u školskom radu, profesionalnim ili drugim aktivnostima.
2. Pacijent nije u stanju zadržati koncentraciju na svom zadatku, uključujući aktivnosti u igri.
3. Čini se da dijete ne čuje šta mu se govori.
4. Pacijent često ne poštuje uputstva i ne obavlja školske, kućne ili radne obaveze.
5. Često ima problema s organizacijom zadataka i događaja.
6. Izbjegava, ne voli ili ne želi da radi zadatke koji zahtijevaju mentalni napor tokom dužeg vremenskog perioda, kao što je školski domaći zadatak.
7. Često gubi stvari potrebne za zadatke i aktivnosti, kao što su školski zadaci, olovke i olovke, knjige, alati, novčanici, ključevi, dokumenti, naočale, mobilni telefoni.
8. Lako ometaju sve vrste gluposti.
9. Često zaboravlja na važne sitnice u svakodnevnim aktivnostima.

• Hiperaktivnost i impulsivnost.

Šest ili više od sljedećih simptoma hiperaktivnosti i impulsivnosti kod djece mlađe od 16 godina ili pet kod odraslih također mora biti prisutno najmanje šest mjeseci:

1. Često se vrpolji u mjestu, pravi nelogične pokrete rukama ili nogama u bilo kojem položaju tijela.
2. Često ostavlja situacije u kojima je potrebno čekanje.
3. Pokazuje osjećaj povećane anksioznosti kada je potrebna povećana pažnja.
4. Dijete nije u mogućnosti da učestvuje u rekreativnim aktivnostima.
5. Kada se posmatra pacijent, stiče se osjećaj da se radi o robotu koji beskrajno djeluje iz navijenog ključa.
6. Često govori pretjerano neprestano.
7. Izgovara odgovor prije nego što je pitanje završeno.
8. Prekida druge, zloupotrebljava pažnju na sebe u razgovorima ili igricama.

Osim toga, za dijagnozu hiperdinamičkog sindroma moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Nekoliko od gore navedenih simptoma prisutno je prije navršene 12. godine života.
• Glavni znakovi se pojavljuju na isti način u različitim situacijama, na primjer, kod kuće, u školi, na poslu, sa prijateljima ili rođacima, itd.
• Postoje jasni dokazi da simptomi ometaju ili smanjuju kvalitetu društvenih ili profesionalnih aktivnosti, rada u školi.
• Simptomi nisu znakovi šizofrenije ili nekog drugog psihotičnog poremećaja, kao što su raspoloženje, anksioznost ili disocijativni poremećaji.

Hiperdinamički sindrom treba uzeti u obzir u svim starosnim grupama. Dijagnozu treba postaviti samo specijalista psihijatar, pedijatar ili drugi liječnik s odgovarajućom obukom i znanjem u dijagnosticiranju takvih poremećaja ponašanja.

Dijagnoza treba da se zasniva na potpunoj kliničkoj i psihosocijalnoj proceni. Potrebno je analizirati ponašanje i simptome u različitim područjima i pronaći njihov odraz u svakodnevnom životu pacijenta. Također na adekvatnoj procjeni anamneze, izvještaja posmatrača i posmatranja psihičkog stanja.

Treba uzeti u obzir potrebe pojedinca, koegzistirajuće društvene, porodične, obrazovne ili profesionalne okolnosti i fizičko zdravlje. Djeca posebno imaju koristi od procjene njihovih roditelja ili staratelja. Utvrđivanje težine i štetnosti poremećaja ponašanja koji pogađaju dijete i njegove roditelje. Moraju se uzeti u obzir potrebe pacijenta i onih oko njega.

Ako se sumnja na hiperdinamički sindrom, potrebno je isključiti:

• Brojna stanja kao što su bolesti štitnjače, anksioznost i poremećaji upotrebe supstanci.
• Upotreba steroida, antihistaminika, antikonvulziva, beta-agonista, kofeina, nikotina.

Hiperdinamički sindrom - liječenje

Farmakološka sredstva za djecu propisuju se u slučaju izraženih i upornih simptoma hiperdinamičkog sindroma, kada je dijagnoza potvrđena od strane specijaliste. Djeca s blagim simptomima mogu se liječiti CNS stimulansima ako su psihološke intervencije bile neuspješne ili nedostupne. Liječenje se često mora nastaviti u adolescenciji, a možda će se morati nastaviti iu odrasloj dobi.

Liječenje sindroma lijekovima treba biti dio sveobuhvatnog programa liječenja. Puls, krvni pritisak, psihijatrijske simptome, apetit, težinu i visinu treba zabilježiti na početku terapije i prijaviti ih nakon svakog prilagođavanja doze i svakih šest mjeseci liječenja.

Upotreba lijekova se općenito ne preporučuje djeci predškolskog uzrasta, kojima su programi psihološke podrške prva linija liječenja. Kod djece školskog uzrasta s teškim znacima hiperdinamičkog sindroma liječenje lijekovima je glavna metoda terapije. Važno je da roditelji učestvuju u održavanju tretmana.