Dom Dom

Protetika metalokeramičkim mostovima. Konstrukcijske značajke mostova Slični radovi na - Biomehanici fiksnih mostova

10702 0

Dizajn zubnih proteza s implantatima ovisi o kliničkoj slici, određenoj stanju preostalih zuba i tkiva protetske postelje, načinu ugradnje i dizajnu implantata. Dakle, dizajn proteza na temelju subperiostalnih implantata u potpunom odsustvu zuba svodi se na izradu proteze pričvršćene na klinove koji strše u usnu šupljinu pomoću teleskopskih, zaključavajućih ili magnetskih sustava pričvršćivanja.

B.P. Markov (1987) razvio je originalnu metodu fiksiranja potpune odvojive proteze na donju čeljust korištenjem feromagnetskih čeličnih implantata i samarij-kobaltnih magneta. Njegova bit leži u činjenici da se implantati izrađeni od čelika razreda 30X13 ili 40X13 (legure imaju feromagnetska svojstva i biokompatibilnost) kirurški zašiju subperiostalno na alveolarnom dijelu donje čeljusti bezube. Prema mjestu implantata u protezi ugrađuju se samarij-kobaltni magneti. Privlačna sila magneta poboljšava fiksaciju proteza. Shema utjecaja konstantnog magnetskog polja na dodatnu fiksaciju proteze prikazana je na Sl. 285. Metoda se preporuča kod teške atrofije alveolarnog nastavka donje čeljusti, kada je nemoguće fiksirati protezu tradicionalnim metodama.

Riža. 285. Shema djelovanja konstantnog magnetskog polja na dodatnu fiksaciju proteze prema Markovu.
1 - proteza; 2 - magnetska ploča; 3 - metalni implantat; 4 - alveolarni dio donje čeljusti; 5 - periosteum; 6 - sluznica.

S intraossealnom implantacijom razvijen je veliki broj dizajna proteza, što stvara poteškoće i nesigurnost u odabiru najbolje opcije. Određenu pomoć liječniku mogu pružiti pravila za izradu proteza pomoću intraossealnih cilindričnih implantata [Mirgazizov MZ, 1993.]. Sastavljeni su na temelju rezultata kliničkih opažanja, eksperimentalnih studija raspodjele naprezanja u periimplantacijskoj zoni i teorijskih odredbi temeljenih na suvremenim dostignućima implantologije i ortopedske stomatologije.

Riža. 286. Mostna proteza pričvršćena na zube i implantate.
1 - blok parodonta-implantata; 2 - blok implantat-implantat; 3 - jedan dizajn proteze.

Predložena pravila su indikativna, stoga, kako budu dostupni novi podaci o dopuštenom opterećenju implantata i načinu na koji se ono izračunava, mogu se poboljšati. Ova pravila treba smatrati privremenim.

1. U prisutnosti zuba implantat treba biti strukturno povezan s prirodnim zubom i smatrati ga jedinstvenom parodontalnom jedinicom - implantatom (PI), sposobnom obavljati ne samo zamjensku, već i potpornu funkciju (Sl. 286, 1 ). Međutim, pri izradi blokova treba osigurati jedan važan uvjet: fiziološka pokretljivost zuba uključenog u blok i svojstva apsorpcije udaraca implantata moraju biti blizu jedno drugom.
2. Dva strukturno povezana implantata tvore blok implantat-implantat (II), koji može obavljati i zamjenske i potporne funkcije (Sl. 286, 2). Neki autori inzistiraju na izradi samo implantata - implantata, budući da nedostatak fiziološke pokretljivosti samog implantata pri spajanju na prirodni zub dovodi do labavljenja prvog.
3. Blokovi PI i AI, koji su strukturno povezani izravno jedan s drugim ili putem umjetnih zuba, čine jedinstvenu konstrukciju proteze (Sl. 286, 3). Istodobno, kod mostne proteze optimalan omjer broja potpornih blokova i umjetnih zuba trebao bi biti 1:1 s maksimalnom tolerancijom od 1:1,5, uzimajući u obzir kliničke značajke. U slučaju da je nemoguće održati ovaj omjer, stvara se uklonjiva struktura.
4. Umjetni zubi na bazi uklonjive proteze ili u obliku tijela mosta postavljaju se u područja alveolarnog nastavka gdje nema uvjeta za implantaciju (sl. 287). Ovo pravilo vrijedi za slučajeve neravnomjerne atrofije alveolarnih nastavka, što stvara nepovoljne anatomske i topografske odnose za implantaciju (blizina maksilarnih sinusa, nosne šupljine i mandibularnog kanala alveolarnim grebenima).

Riža. 287. Zona ugradnje implantata u maksilarnom sinusu blizu alveolarnog nastavka.

5. Pri projektiranju proteza treba nastojati osigurati stabilizaciju oslonaca uzduž luka (sl. 288).
6. Prilikom projektiranja spojeva implantata i proteze prednost treba dati amortizerima i odvojivim spojnim elementima s vijkom ili bravom (Sl. 289).

Koristeći ova pravila, moguće je dizajnirati proteze za bilo koju vrstu defekta u denticiji prema Kennedyjevoj klasifikaciji, jedan zub i potpunu odsutnost zuba. Opcije dizajna prikazane su na sl. 290.

Prvo pravilo zbog činjenice da se spajanjem u blok implantata s prirodnim zubom postiže smanjenje koncentracije naprezanja u koštanom tkivu oko implantata i dolazi do refleksne regulacije žvačnog pritiska uz sudjelovanje parodoncija prirodni zub.

Drugo pravilo temelji se na činjenici da blokiranje dovodi do smanjenja koncentracije naprezanja u koštanom tkivu oko implantata i stvara rezervu izdržljivosti na opterećenje.

Povoljni uvjeti za implantaciju mogu se stvoriti prema indikacijama metodom koštanog presađivanja.

Treće pravilo- sposobnost parodontalno-implantatnih i implantatno-implantatnih blokova da služe kao potporanj za mostove s omjerom broja nosača i umjetnih zuba 1:1. Ovo se pravilo temelji na rezultatima kliničkih opažanja i dobro poznatom stajalištu: parodoncij normalno može podnijeti dvostruko opterećenje. Ova odredba proširena je na blok implantat – implantat koji je ekvivalentan jednom prirodnom zubu.

U međunarodnoj praksi naširoko se koriste takozvani Aachenski koncepti koji pomažu liječniku u odabiru potrebnog broja implantata i vrste protetike. Aachenski koncepti - sheme ortopedskog liječenja bezubih čeljusti s nosačima za proteze na implantatima, ovisno o njihovom broju - predloženi su na temelju analize rezultata protetike implantatima od strane skupine znanstvenika pod vodstvom H. Spiekermanna i sažimaju dugi niz godina. kliničkog iskustva.

trajne strukture(prema Aachenskim konceptima, H. Spiekermann):

I donja čeljust:
- 2 implantata u frontalnom dijelu - skidive nadproteze sa skraćenom denticijom na okrugloj šipki, naslonjene na zubno meso;
- 3-5 implantata - uklonjive nadproteze sa skraćenom denticijom, oslonac na zubnom mesu i implantatima, okrugla ili jajolika šipka, gumbi i magnetski nastavci, teleskopi;
- 4-6 implantata - proteze s produženom bazom, uklonjive i uvjetno uklonjive, nosači za implantate;

I gornja čeljust:
– 2 implantata u predjelu prednjih zuba – skidive nadproteze na okrugloj šipki, naslonjene na desni;
- 3-4 implantata u području prednjih zuba - šipka s paralelnim stijenkama, proteza koja se može skinuti na temelju zubnog mesa;
- 4-6 implantata u području prednjih zuba i pretkutnjaka - uvjetno uklonjive proteze s produženom bazom na šipki s paralelnim stijenkama, ponekad gumbima i drugim prilozima, potporanjem na sluznici i implantatima;
- 6-8 implantata u predjelu prednjih zuba, pretkutnjaka i kutnjaka - uvjetno uklonjive proteze s produženom bazom na šipki s paralelnim stijenkama, lijevani okviri, vijci, oslonac na implantatima.

Osim ovih pravila, pri projektiranju proteza s implantatima potrebno je voditi računa o prirodi međualveolarnih odnosa. S velikim prostornim neskladom između središta alveolarnih grebena nastaju biomehanički uvjeti nepovoljni za funkcioniranje implantata. Na primjer, u slučaju sagitalne divergencije alveolarne febnije, želja za postavljanjem prednjih zuba u fiksnu mostnu protezu uz ortognatsku okluziju dovodi do oštrog pomaka osi implantata i umjetnog zuba, stvarajući nepovoljnu situaciju za korijen dio implantata. U takvim slučajevima preporučljivo je odlučiti se za uklonjivu protezu.

Obnavljanje potrebne interalveolarne visine dovodi do naglog povećanja ekstraalveolarnog dijela proteze. U takvim slučajevima prednost se također daje uklonjivoj strukturi, pri čemu se implantati koriste samo kao dodatni oslonci koji pospješuju fiksaciju uklonjivih proteza.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Biomehanika mosta

\. Mostna proteza s bilateralnom potporom na kutnjacima i pretkutnjacima. Pravilo: sila koja pada na oslonac bit će to veća što se uporni zub nalazi bliže sažvakanoj hrani (slika 17).

Riža. 17. Utjecaj vertikalnog opterećenja na biomehaniku mosta

proteza:

a - opterećenje se primjenjuje na sredinu kratkog tijela mosta;

b - opterećenje se primjenjuje na sredinu dugog tijela mosta;

B - opterećenje se primjenjuje na jedan od potpornih zuba.

2. Biomehanika mostne proteze s jednostranom potporom (konzola-

Što je veća veličina umjetnog zuba, to je veće opterećenje upornog zuba.

Dolazi do preopterećenja za uporište, neobičnog smjera (slika 18).

Riža. 18. Biomehanika mostne proteze s jednostranim osloncem pod djelovanjem vertikalne sile P.

3. Biomehanika mostne proteze poduprte prednjim zubima.

Dizajnerska značajka ovih proteza je da je njihov međudjelić smješten duž luka. Istodobno, ista sila djeluje i na međudjelu, što uzrokuje lepezastu divergenciju prednjih zuba kod osoba s parodontalnim bolestima.

Principi projektiranja mostoproteza u smislu

Biomehanika

1. Srednji dio proteze mora biti linearan kako bi se izbjegla rotacijska opterećenja.

2. Zube s ne baš visokom kliničkom krunom treba koristiti kao potporu za smanjenje horizontalnog opterećenja.

3. Širina žvakaće površine tijela proteze treba biti manja od širine žvačnih površina zamijenjenih zuba kako bi se smanjilo opterećenje potpornih zuba.

4. Za smanjenje preopterećenja potpornih zuba potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

5. Potrebno je obnoviti kontaktne točke između upornjaka i prirodnih zuba kako bi se ravnomjerno rasporedile horizontalne sile.

6. Kompetentno projektiranje mostova u smislu normalne okluzije.

7. Potrebno je projektirati takve mostove koji bi u najvećoj mjeri zadovoljili zahtjeve estetike. Za to se koriste estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, kao i potporni elementi i međudijelovi proteze dizajnirani su kako bi se osiguralo pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

Poboljšanje estetskih rezultata protetike postiže se korištenjem kombiniranih proteza čiju bazu čini metalni okvir obložen porculanskim ili plastičnim fasetama ili potpuno prekriven slojem porculanske (keramičke) mase. U estetskom smislu najperspektivnije su lijevane proteze obložene keramikom ili svjetlosno polimerizirajuća kompozitna plastika nove generacije.

Kako bi se olakšalo provođenje higijenske njege proteza, detalja

Odgovori na ispitna pitanja

d dio

Lames proteza ima aerodinamičan oblik, bez podrezivanja. Za stvaranje glatke površine koristi se ne samo mehaničko, već i elektrolitičko poliranje. Srednji dio, koji zamjenjuje bočni defekt, ne bi trebao biti uz desni, trebao bi postojati prostor za ispiranje od 2-3 mm. Smatralo se da je najbolji oblik tijela proteze onaj koji u presjeku ima oblik trokuta. Ali nedavno su postojali pristaše sedlastog oblika tijela proteze, koji nalikuje prirodnom zubu. Posebno je rasprostranjena u metalokeramičkim protezama (samo u prednjem dijelu).

R&R: Biomehanika mostoproteza koje se ne može skinuti

UVOD

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNOG EDENTIJA FIKSNIM PROTEZAMA

1 Opće karakteristike mostnih proteza

2 Biomehanika mostova

3 Osnovna načela projektiranja mostova

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETSKE MOSTOVE

1 Opće značajke proizvodnje i primjene

ZAKLJUČAK

UVOD

Biomehanika je dio fiziologije koji proučava mehanička svojstva živih tkiva, organa i tijela u cjelini, kao i fizičke pojave koje se u njima događaju tijekom njihove životne aktivnosti.

Biomehanika mostova razmatra se zajedno s biomehanikom mandibule. Pokreti donje čeljusti tijekom jela javljaju se u različitim smjerovima i stoga, sa stajališta mehanike, na protezu mosta djeluju sile: pritisak, vuča, horizontalne sile. Njihovo djelovanje ovisi o kretanju donje čeljusti, konzistenciji hrane, biometrijskoj strukturi mosta i mjestu fiksacije.

Relevantnost teme. Mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za obnavljanje defekta zuba. Ova metoda, uz prednosti, kao što su fiksna struktura, potpuna obnova funkcije žvakanja, psihološka udobnost za pacijenta, ima značajan nedostatak: ako je dizajn mosta pogrešno odabran, funkcionalno preopterećenje i naknadni gubitak potpornih zuba, patološki primjećuju se promjene na parodontu i alveolarnoj kosti.

Pod djelovanjem žvačnog pritiska dolazi do elastičnih deformacija u zidovima alveola, uzrokujući tlačno ili vlačno naprezanje, čija priroda i težina izravno ovise o veličini, smjeru i zoni primjene sile, debljini alveolarne stijenke, kut zuba, prisutnost kontaktnih točaka.

Uz paralelni raspored uzdužnih osi potpornih zuba, elastična deformacija u parodontalnim tkivima je minimalna, što je najbolja opcija pri odabiru dizajna mosta. U istim slučajevima, kada je djelovanje žvačnog opterećenja usmjereno pod kutom prema uzdužnoj osi zuba, stupanj deformacije se povećava za 2-2,5 puta.

Ponavljana i dugotrajna kutna opterećenja dovode do promjene transmuralnog tlaka, poremećaja lokalne cirkulacije krvi, što rezultira distrofičnim promjenama u parodontalnom tkivu.

Stoga je ispravan izbor dizajna mostne proteze toliko važan, uzimajući u obzir kvalitativnu sliku raspodjele sila, mjesta njihove primjene i kvantitativnu procjenu djelotvornih opterećenja.

Cilj.Kao što je već spomenuto, sanacija defekta denticije hitan je zadatak, a mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za rješavanje ovog problema. Na temelju toga, svrha ovog rada je opisati kako nedvojbene prednosti biomehaničke protetike s fiksnim mostoprotezama, tako i nedostatke koji se javljaju kod pogrešnog izbora konstrukcije mosta.

Zadaci.Provedite odabir dostupne literature i internetskih resursa na zadanu temu. Provedite analizu pronađene literature i pripremite pisani rad koji će pokriti sljedeće teme:

indikacije i kontraindikacije za uporabu i značajke proizvodnje fiksnih mostova;

opće karakteristike i opis osnovnih načela projektiranja mostova, uzimajući u obzir biomehaniku.

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNOG EDENTIJA FIKSNIM PROTEZAMA

Mostovi kao terapeutsko sredstvo imaju široku primjenu u liječenju parcijalne adentie i obnavljanju funkcije žvakanja i govora. Ove vrste proteza, kao i drugi medicinski uređaji, preventivna su mjera namijenjena prevenciji bolesti zubnog sustava, gastrointestinalnog trakta i psihičkih poremećaja. U ovom slučaju, važan uvjet je odsutnost nuspojava na sustav i tijelo kako dizajna proteze i njenih elemenata, tako i materijala od kojih su proteze izrađene. Otpornost na koroziju, biološka kompatibilnost materijala s tkivima i okolišem tijela određuje njihovu kliničku prikladnost. Fiksne proteze ne smiju narušiti higijensko stanje usta. Mostovi mogu zamijeniti male i srednje (u prednjem - ne više od četiri zuba, u bočnoj - ne više od tri) uključene defekte u denticiji i rjeđe - krajnje nedostatke.

Riža. 1 zubni most - 4 kom

Uvjeti: defekti denticije moraju biti linearni; uporni zubi moraju biti stabilni, bez klinički i radiografski otkrivenih patoloških promjena, s izraženim kliničkim krunicama; poželjno je da su dugačke osi potpornih zuba paralelne (nema konvergencije); poželjno je fiziološki zagriz.

Kontraindikacije za korištenje mostova:

Veliki defekti ograničeni su na zube različite funkcionalne orijentacije.

Defekti ograničeni distalno na zub patološke pokretljivosti.

Defekti ograničeni na zube, kod kojih se tijekom kliničkog i radiološkog pregleda otkrivaju patološke promjene (kronični granulomatozni parodontitis).

Defekti ograničeni na zube s niskim kliničkim krunama.

Gubitak svih prednjih zuba (321 1 123) je krivolinijski defekt.
Klinički razlog za korištenje mostova:
. Protetika s mostovima omogućuje vam da vratite do 85-100% učinkovitosti žvakanja. U tom slučaju žvakaći pritisak prenosi se na potporne zube i regulira se parodontalno-mišićnim refleksom (prirodno).

Uz pomoć mostnih proteza, posebno metakeramičkih i metal-plastičnih, moguće je vratiti izgled pacijenta.

Mostne proteze normaliziraju govor pacijenta.

Mostne proteze omogućuju uklanjanje funkcionalnog preopterećenja parodonta, temporomandibularnih zglobova i žvačnih mišića.

Mostovi su preventivna mjera koja sprječava daljnje uništavanje žvačnog aparata.

Gotovo potpuna usklađenost dizajna proteze s prirodnom denticijom osigurava brzu prilagodbu na nju (3-7 dana).

.1 Opće karakteristike mostova

Mostna proteza, bazirana na prirodnim zubima, prenosi žvačni pritisak na parodont. Mostovi najčešće počivaju na zubima koji se nalaze s obje strane defekta, odnosno imaju obostrani oslonac. Osim toga, mogu se koristiti i jednostrano oslonjeni mostovi. U tom slučaju, u pravilu, uporni zub u odnosu na defekt se nalazi distalno. Na primjer, u nedostatku maksilarnog lateralnog sjekutića, očnjak treba koristiti za potporu, a ne središnji sjekutić. Mostovi s jednostranom potporom najčešće se koriste za gubitak pojedinih prednjih zuba.

Za podupiranje mostova koriste se umjetne krunice (štancane, lijevane, kombinirane, polukrunice, krunice na umjetnom panju s fontom) ili inleji. Osim potpornih elemenata, dizajn mostnih proteza uključuje i međudijelovi koji se nalaze u području defekta u denticiji.

Prema načinu proizvodnje, mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi povezani lemljenjem, i čvrste, s čvrstim okvirom. Osim toga, most može biti u cijelosti izrađen od metala (potpuno metalni), plastike, porculana ili kombiniranjem ovih materijala (kombinirani - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikl, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Nedostatak lemljenih mostova je prisutnost lema, koji se sastoji od metala koji kod nekih pacijenata uzrokuju netoleranciju - cink, bakar, bizmut, kadmij. Jednodijelne lijevane mostne proteze nemaju ovog nedostatka.

Jednako su važne i estetske kvalitete mostova. Sve je više pacijenata koji ne žele da metalni dijelovi proteze budu vidljivi prilikom smiješka ili razgovora. Metal-keramičke strukture smatraju se najboljim u tom pogledu.

Riža. 2 Keramičko-metalne konstrukcije

Što se tiče higijene, mostovi podliježu posebnim zahtjevima. Ovdje je prikazan oblik međudijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta sluznice alveolarnog nastavka, desni potpornih zuba, sluznice usana, obraza i jezika. od velike važnosti. U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka srednji dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluznicu bez pritiska na nju (tangencijalni oblik), tada u bočnom dijelu između tijela proteze i sluznice koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba postojati slobodan prostor koji ne sprječava prolaz sažvakane hrane (prostor za pranje).

Oblici srednjeg dijela mostne proteze:

Tangenta za prednje zube

Viseće s visokim kliničkim krunama zuba

Viseće s niskim kliničkim krunama zuba

Sedlo potpuno metalno

6 - visi s oblogom labijalne ili labio-žvakaće površine

Sedlastog oblika s oblogom vidljivih površina - žvakaći i djelomično bočni umjetni zubi donje čeljusti.

Kod tangentnog oblika, odsutnost pritiska na sluznicu provjerava se sondom. Ako se njezin vrh lako umetne ispod tijela proteze, tada nema pritiska na zubno meso, a pritom nema vidljivog razmaka koji ne izgleda estetski pri smješku ili razgovoru.

U bočnom dijelu denticije, stvarajući prostor za ispiranje, pokušavaju izbjeći zadržavanje hrane ispod srednjeg dijela proteze, što može uzrokovati kroničnu upalu ovog područja sluznice. Zbog toga je prostor za pranje napravljen prilično velikim, posebno u donjoj čeljusti. U gornjoj čeljusti, uzimajući u obzir stupanj ekspozicije bočnih zuba pri smijehu, prostor za ispiranje je nešto manji nego u donjoj čeljusti, a u predjelu pretkutnjaka i očnjaka koji se otvaraju pri osmijehu može biti sveden na minimum, sve do dodirivanja sluznice. U svakom slučaju, ovo se pitanje rješava pojedinačno.

U presjeku, oblik međudijela proteze podsjeća na trokut. Posljednjih godina, u svezi s uvođenjem visokoestetskih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se pristaša korištenja sedlastog tijela proteze u njima.

1.2 Biomehanika mostova

Priroda raspodjele i veličina žvačnog pritiska koji pada na tijelo mosta i prenosi se na potporne zube ovise prvenstveno o mjestu primjene i smjeru opterećenja, duljini i širini tijela proteze. Očito je da za žive organe i ljudska tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Primjerice, stanje parodontalnih tkiva ovisi o općem stanju organizma, dobi, lokalnom stanju okolnih organa i tkiva, aktivnosti živčanog sustava i mnogim drugim čimbenicima koji određuju reaktivnost organizma u cjelini. No, za kliničara je važno znati ne samo reakciju parodonta na funkcionalno preopterećenje upornih zuba koji nose mostove, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako i u parodontalnom tkivu potpornih zuba.

Ako funkcionalno opterećenje padne na sredinu srednjeg dijela mosta, tada se cijela struktura i parodontalna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uvjetima.

Međutim, takvi su uvjeti u procesu žvakanja hrane iznimno rijetki. Istodobno, treba imati na umu da se s povećanjem duljine međudijela ili nedovoljno izraženim elastičnim svojstvima legure tijelo proteze može sagnuti i uzrokovati dodatno funkcionalno preopterećenje u obliku brojača. ili konvergentni nagib potpornih zuba.

U tom smislu, funkcionalno preopterećenje je neravnomjerno raspoređeno u parodontalnim tkivima, što pridonosi razvoju lokalnog distrofičnog procesa. Dakle, kako bi se spriječile moguće promjene u parodontu potpornih zuba ispod mostova, tijelo proteze mora imati dovoljnu debljinu i ne smije prelaziti maksimalnu duljinu, što isključuje otklon metala u području defekta denticije.

Kada se na jedan od potpornih zuba primjenjuje opterećenje žvakanjem, oba oslonca se pomiču duž kružnice, čije je središte suprotan, manje opterećen potporni zub. To objašnjava sklonost upornih zuba da se razilaze ili razilaze. U tim se uvjetima funkcionalno preopterećenje također neravnomjerno raspoređuje u parodontalna tkiva.

Ako se mostovi koriste s izraženom sagitalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, na pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio vertikalnog opterećenja pretvara se u horizontalno. Potonji pomiče protezu sagitalno, uzrokujući naginjanje upornih zuba u istom smjeru.

Vrlo opasna za parodont su vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranom potporom. U tom slučaju, funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje potpornog zuba prema susjednom koji nedostaje. U parodontalnim tkivima također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Po veličini, ovi uvjeti su znatno bolji od onih koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem vertikalnog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze dolazi do momenta savijanja. Potporni zub se naginje prema defektu, a parodont doživljava funkcionalno preopterećenje neobičnog smjera i veličine. Rezultat može biti stvaranje patološkog džepa na strani pomicanja zuba i resorpcija rupe na vrhu korijena na suprotnoj strani.

Bočnim pomacima donje čeljusti tijekom žvakanja dolazi do rotacije potpornog zuba – momenta koji pogoršava funkcionalno preopterećenje parodonta. Momenti torzije i savijanja određeni su duljinom tijela mosta, visinom kliničke krune potpornog zuba, duljinom ruba, prisutnošću ili odsutnošću susjednih zuba, veličinom primijenjene sile i stanje parodontalnih rezervnih snaga. Vjerojatnost razvoja funkcionalnog preopterećenja u fazi dekompenzacije može se značajno smanjiti povećanjem broja i korištenjem mosta s jednostranom potporom u slučaju uključenih nedostataka duljine ne više od jednog zuba.

Pri korištenju umjetnog zuba s jednostranim osloncem u obliku dva potporna zuba dolazi do pretežnog uranjanja u alveolu potpornog zuba uz umjetni. Drugi potporni zub je pod utjecajem vučnih sila. Dakle, dolazi do svojevrsne rotacije proteze oko središta smještenog u potpornom zubu, koji nosi umjetni zub. U ovom slučaju razlika u stiskanju i rastezanju parodontalnog tkiva doseže prilično velike vrijednosti, a može negativno utjecati i na potporna tkiva.

Pritisne li se na jedan od upornih zuba, osobito zbog njegove patološke pokretljivosti, ovaj zub se pomiče po kružnici, u čijem je središtu drugi potporni zub s nezahvaćenim parodontom. Potonji je tako podvrgnut rotaciji oko uzdužne osi.

1.3 Osnovna načela projektiranja mostova

Prilikom projektiranja mostova treba se pridržavati određenih načela. Prema prvom principu, noseći elementi mosta i njegov međudijelovi trebaju biti na istoj liniji. Krivolinijski oblik međudijela mosta dovodi do transformacije vertikalnih i horizontalnih opterećenja u rotaciji.

Riža. 3 Značajke dizajna mostova: a - uporni zub s visokom kliničkom krunom i kratkim korijenom; b - povećanje kliničke krune s atrofijom rupe; c - smanjenje širine umjetnih zuba pri izradi tijela mosta

Opterećenje se primjenjuje na najizbočeniji dio tijela mosta. Ako povučemo okomicu na ravnu liniju, koja povezuje duge osi potpornih zuba, od točke tijela proteze koja je najudaljenija od nje, tada će to biti krak poluge koji pod djelovanjem rotira protezu opterećenja žvakanjem. Količina rotacijske sile stoga izravno ovisi o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti srednjeg dijela pomoći će smanjiti rotacijski učinak transformiranog žvačnog opterećenja.

Drugo načelo je da se pri izradi mosta trebaju koristiti uporni zubi s ne baš visokom kliničkom krunom. Veličina horizontalnog opterećenja izravno je proporcionalna visini kliničke krune potpornog zuba. Za parodont posebno je štetna uporaba potpornih zuba s visokim kliničkim krunama i skraćenim korijenima.

U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost brzog prijelaza kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Slična stanja nastaju i kod atrofije alveolarnog nastavka, kada dolazi do povećanja visine kliničke krune zuba zbog smanjenja intraalveolarnog dijela korijena. Istodobno, treba imati na umu da je kod pretjerano niskih kliničkih krunica dizajn mostne proteze također otežan zbog smanjenja krutosti i smanjenja područja prianjanja tijela uz potporni elementi. Osobito često dolazi do uništenja veze u potpunim mostovima.

Treći princip sugerira da širina žvačne površine mosta treba biti manja od širine žvačne površine zamijenjenih zuba. Budući da svaka mostna proteza funkcionira zahvaljujući rezervnim silama parodonta upornih zuba, sužene žvačne površine tijela smanjuju opterećenje upornih zuba.

Štoviše, pri projektiranju tijela proteze preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost antagonističkih zuba i njihov izgled – jesu li prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zbog gubitka dijela antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Dakle, kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno preopterećenje, žvačna površina tijela mosta se sužava, a količina suženja u pojedinim područjima određuje se pojedinačno u skladu s karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvačnih površina međudijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog preopterećenja potpornih zuba, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja prima žvačni pritisak, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ruba tijela proteze, koji se proteže izvan širine potpornih zuba.

Četvrto načelo temelji se na činjenici da je veličina žvačnog pritiska obrnuto proporcionalna udaljenosti od točke njegove primjene do potpornog zuba. Dakle, što je opterećenje bliže uporištu, to veći pritisak pada na ovaj upornjak i, obrnuto, kako se povećava udaljenost od mjesta primjene opterećenja do upornog zuba, pritisak na ovaj upornjak opada. Potpuno suprotan obrazac nalazimo kod gradnje mostova s jednostranim osloncem. Što je veća veličina suspendiranog umjetnog zuba, to je više opterećen susjedni uporni zub.

Kako bi se smanjilo funkcionalno preopterećenje potpornih zuba, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom te smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To vam omogućuje vraćanje kontinuiteta zubnog luka i pridonosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja, posebno njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Posebno je važno poštivati ovaj princip kod dobro definirane sagitalne okluzalne krivulje, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih imaju tendenciju naginjanja upornih zuba u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka će prenijeti neke od horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju postojanih zuba i sprječava njihovo mezijalno naginjanje.

Šesti princip predviđa kompetentan dizajn mostova u smislu normalne okluzije. Postoje dvije skupine pacijenata. Prvi uključuje pacijente čija je zadaća protetike uspostavljanje ispravnih okluzalnih odnosa u području defekta uz pomno modeliranje okluzalne površine mostne proteze koja se uklapa u funkcionalnu okluziju pacijenta. Ovdje prije svega treba voditi računa o sprječavanju prijevremenih kontakata, smanjenju međualveolarne udaljenosti i funkcionalnog preopterećenja parodonta nakon protetike.

U drugu skupinu ubrajamo pacijente kojima je potrebna ne samo proteza defekta denticije s mostom, već i istovremena promjena funkcionalne okluzije unutar cijele denticije. To može biti potrebno u slučaju djelomičnog gubitka zuba, povećane abrazije, parodontalnih bolesti, anomalija okluzije, kompliciranih djelomičnim gubitkom zuba itd. Zajedničko svim ovim patološkim stanjima je smanjenje interalveolarne udaljenosti. Dakle, za drugu skupinu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.

Sedmo načelo: potrebno je projektirati takve mostove koji bi maksimalno zadovoljili zahtjeve estetike. Za to se koriste estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, kao i potporni elementi i međudijelovi proteze dizajnirani su kako bi se osiguralo pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETSKE MOSTOVE

Prilikom utvrđivanja indikacija za protetiku mostovima, prije svega treba imati na umu opseg defekta u denticiji – to mogu biti mali i srednji defekti te rjeđe krajnji. Posebnu ulogu imaju zahtjevi za uporne zube. Planiranje mostne proteze postaje tek nakon temeljite kliničke i parakliničke studije: potrebno je obratiti pozornost na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničava defekt, te parodont, stanje bezubog alveolara. proces, vrsta zagriza, okluzalni odnosi, stanje i položaj zuba koji su izgubili antagoniste.

Najvažnije je stanje parodonta upornih zuba, ograničavanje defekta denticije. Stabilnost zuba, u pravilu, ukazuje na zdrav parodont. Patološka pokretljivost je, naprotiv, odraz dubokih promjena u parodontalnom tkivu čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Pritom treba imati na umu da stabilni zubi sa znakovima parodontalne bolesti u obliku ekspozicije vrata, gingivitisa, patoloških gingivalnih i koštanih džepova trebaju dodatni rendgenski pregled. Isto vrijedi i za zube s plombama i karijesnim defektima, abrazije krunica, umjetne krunice, diskoloracije.

Dijagnostički modeli su dobar alat za procjenu okluzalnih odnosa i položaja upornih zuba.

Osim toga, protetika s mostovima uvelike je olakšana pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodontom. Jednako je važan i pravilan položaj potpornih zuba, kada su njihove dugačke osi međusobno paralelne. Kod deformacija denticije, praćenih nagibom potpornih zuba koji su izgubili antagoniste, korištenje mostova je znatno otežano.

Kao potporu liječnik često mora koristiti zube koji su liječeni od karijesa, pulpita, kroničnog apikalnog parodontitisa. Potonji može poslužiti kao potpora nakon temeljitog punjenja svih korijenskih kanala, pod uvjetom da je klinički tijek povoljan i da nema anamneze egzacerbacije. Protekle parodontalne bolesti smanjuju njegove rezervne snage i smanjuju otpornost parodonta na funkcionalno preopterećenje. Kada koristite mostove, dovoljno je velik i može izazvati pogoršanje upale. Zato se postavljaju strogi zahtjevi za kvalitetu liječenja kroničnih apikalnih parodontalnih bolesti prije protetike.

Kod utvrđivanja indikacija za protetiku mostovima važno je pitanje broja upornih zuba s različitom veličinom defekta u denticiji. Objektivna procjena stanja parodonta jedan je od glavnih preduvjeta ortopedskog liječenja.

Poznato je da se sposobnost parodontalnih zuba da percipiraju određeno opterećenje može mjeriti ne samo uz pomoć gnatodinamometrije, koju karakteriziraju velike pogreške, već i određivanjem veličine površine korijena.

Klinička opažanja pokazuju da atrofija utičnice nije uvijek pouzdan pokazatelj parodontalne izdržljivosti. Također je potrebno uzeti u obzir stupanj pokretljivosti zuba. Dakle, parodontalna izdržljivost može se najpouzdanije procijeniti iz tri pozicije: stupnja atrofije zubne šupljine, pokretljivosti zuba i područja njihovih korijena.

Na temelju ove premise, pri izvođenju uvjetnih koeficijenata parodontalne izdržljivosti smatrali smo da je svrsishodno uzeti površinu korijena donjeg središnjeg sjekutića kao najmanju jedinicu izdržljivosti.

S obzirom na ovisnost parodontalne izdržljivosti o stupnju atrofije rupe uz održavanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu smanjenja površine korijena, približavajući se obliku stošca. Za provođenje odgovarajućih proračuna, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i duljine korijena trajnih zuba prema V. A. Naumovu. Usporedba ovih vrijednosti s ukupnom površinom korijena omogućila je izračunavanje preostale površine korijena zuba s atrofijom rupe za 1/4, 1/2, 3/4, kao kao i za izvođenje vrijednosti parodontalne izdržljivosti za svaki stupanj atrofije rupe.

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodonta smanjuju proporcionalno atrofiji rupe. To nije uzelo u obzir anatomsku značajku korijena zuba - gotovo jednoliko sužavanje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilateralne strukture ljudskog tijela, uvjetno se vjerovalo da je parodoncij zuba u stanju izdržati dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih snaga proveden je na temelju polovica parodontalne snage korištena je pri drobljenju hrane. Ova procjena pričuvnih snaga parodonta je netočna. Dakle, parodoncij prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima najveću izdržljivost. Istodobno, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, žvačni pritisak se širi u smjeru (okomito i bočno) i djeluje, u pravilu, na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost nadilazi napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma nije potrebno izračunavati napore utrošene, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodonta i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinim zubima tako iu denticiji u cjelini.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja stanja parodonta je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodonta. Promatranja u klinici pokazuju da je u većine bolesnika progresivna atrofija utičnica popraćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, patološka pokretljivost može se pojaviti bez primjetne atrofije rupe, i obrnuto - unatoč daleko uznapredovaloj atrofiji alveolarnog nastavka u slučaju sustavnih i sporih parodontalnih bolesti distrofične prirode , zubi mogu dugo ostati stabilni i sudjelovati u žvakanju hrane. Dakle, procjenu parodontalnog stanja treba provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije utičnice i patološku pokretljivost zuba.

Kako pokazuju podaci gnatodinamometrije, prilično je izražena razlika u izdržljivosti parodontalnih zuba gornje i donje čeljusti. Usporedba površine korijena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodontu. Navodno se to može objasniti osobitostima strukture čeljusti: gornja čeljust je prozračnija, manje prilagođena percepciji žvačnog pritiska, a donja je kompaktnija i otpornija na žvačni pritisak. Razlika u površinama korijenskih površina, takoreći, kompenzira ove anatomske razlike i doprinosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja na čeljusti.

Stanje parodontalnih rezervnih snaga ovisi o mnogim čimbenicima: obliku i broju korijena; mjesto zuba u zubnom redu; priroda začepljenja, dob, prošle opće i lokalne bolesti itd. Osim toga, funkcionalne strukture parodonta su nasljedne, pa se utjecaj nasljednog čimbenika na sposobnost prilagodbe parodonta promijenjenom funkcionalnom opterećenju ne može utvrditi. zanijekao.

Dakle, parodontalni zubi imaju vrlo ograničene mogućnosti, stoga je procjenu parodontalne izdržljivosti i izračun broja potpornih zuba prilikom planiranja dizajna mostova potrebno provesti na sljedeći način.

Primjerice, u nedostatku dva (prvog i drugog) kutnjaka donje čeljusti, zbroj koeficijenata izdržljivosti zdravog parodoncija potpornih zuba (35" i 38") iznosi 4,0 jedinice, a zbroj koeficijenata izvađenih zuba (36" i 37") iznosi 5,1. Parodontna izdržljivost 38 "uvjetno prihvaćena kao ekvivalent 37". Dakle, zubi nosači su u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. A to zapravo nije u suprotnosti s idejom, koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije, da svaka mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodonta. Međutim, njegova vrijednost može biti drugačija. U gornjem primjeru, izdržljivost zuba nosača premašena je za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ta razlika može biti mnogo veća. Dakle, kod vađenja tri zuba u bočnom dijelu donje čeljusti (35,36,37), zbroj koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba (34,38) bit će 3,8 jedinica, a odstranjenih 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (za 0,9) od zbroja koeficijenata parodontalne izdržljivosti upornih zuba. U ovom slučaju, funkcionalno preopterećenje parodonta je veliko, postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što pokazuju klinička opažanja, razlika u zbrojima koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih i izvađenih zuba ne smije biti veća od 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba uzeti u obzir da je izdržljivost njihovog parodoncija, bez obzira na stupanj pokretljivosti, jednaka nuli. Kontraindicirana je uporaba takvih zuba kao nosača bez istovremenog udisanja s drugim, stabilnim zubima.

Posebno mjesto u određivanju indikacija zauzimaju mostovi s jednostranom potporom. Najveća opasnost za parodont potpornih zuba je korištenje takvih struktura za zamjenu velikih kutnjaka. Istodobno, uvijek treba imati na umu da se pri zamjeni krajnjih defekata takva mostna proteza može koristiti u slučaju kontraindikacija za korištenje uklonjivih struktura ili pod uvjetom da su njezini antagonisti umjetni zubi uklonjive proteze suprotnog tipa. čeljust.

Apsolutne kontraindikacije za uporabu mostova su veliki defekti ograničeni zubima s različitom funkcionalnom orijentacijom parodontalnih vlakana, relativne - defekti ograničeni pokretnim zubima s niskim kliničkim krunama; defekti s upornim zubima koji imaju malu rezervu parodontalnih sila (s visokim kliničkim krunicama i kratkim korijenima).

2.1 Opće značajke izrade i uporabe mostova

Porculanski premaz može se koristiti ne samo u proizvodnji pojedinačnih krunica, već iu mostovima.

Plastika kao obložni materijal za lijevane proteze ima niz nedostataka. To, prije svega, uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija kada plastika dođe u kontakt kako s mekim tkivom rubnog parodonta (gingive), tako i s susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, temeljena na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Usporedba estetskih kvaliteta plastike i porculana svjedoči o neospornoj prednosti potonjeg.

Dakle, porculanski premaz ima niz neospornih prednosti koje protezi daju posebnu vrijednost.

Pri planiranju metalokeramičkih mostova posebnu pozornost treba obratiti na indikacije za njihovu uporabu. Pri tome se moraju imati na umu sljedeće okolnosti.

Prije svega, prilikom planiranja takvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja potpornih zuba metalokeramičkim krunicama (o tome se detaljno govori u odgovarajućem poglavlju). Drugo, poseban problem je utvrđivanje mogućnosti porculanske obloge međudijela mosta. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu interalveolarnog prostora u području defekta u denticiji. Trebalo bi biti dovoljno da se izgrade umjetni metalokeramički zubi lijepog anatomskog oblika i veličine.

Treće, neki autori smatraju srednje nedostatke, s duljinom od 2-3 zuba, kada se koriste legure plemenitih metala, ili srednje i velike, s duljinom od 2-4 zuba, kada se koriste legura nehrđajućeg čelika, kao indikacija za uporabu takvih proteza.

Drugi autori ograničavaju upotrebu metalokeramičkih mostova na male i srednje defekte duljine 2-3 zuba. Vjeruje se da povećanje duljine srednjeg dijela mosta može biti uzrok manjih deformacija koje dovode do lomljenja porculana. Osim toga, duljina proteze izravno je proporcionalna visini upornih zuba.

Riža. 4 Zubni most - 3 kom

No i u ovom slučaju treba biti svjestan moguće deformacije i njezinih posljedica. Također je korisno imati na umu opasnost od prekomjernog preopterećenja parodoncija potpornih zuba u slučaju postavljanja velikih mostova metodom ili neprema indikacijama, npr. bez povećanja broja potpora u slučaju parodontalnih bolesti. . Temeljita klinička i radiološka procjena stanja parodonta, dopunjena procjenom njegovih rezervnih snaga, uključujući i parodontogram, omogućuje točnije određivanje mogućnosti protetike metalokeramičkom mostnom protezom. Osim toga, treba imati na umu da se ova konstrukcija mosta može s jednakim uspjehom koristiti za zamjenu nedostataka i na prednjoj i na stražnjoj denticiji.

Preparacija zuba provodi se prema poznatim pravilima, uzimajući u obzir način ugradnje proteze i stupanj deformacije denticije koja se očituje u nagibu potpornih zuba. Najtočniji rezultat će dati dvostruki ispis. Radni model se izrađuje prema metodi izrade sklopivog gipsanog modela od gipsa visoke čvrstoće. Noseći zubi moraju biti prekriveni privremenim krunicama kako bi se spriječilo pomicanje prepariranih zuba prema antagonistima. Pomoću privremenih mostova moguće je pričvrsne zube zaštititi od utjecaja vanjskog okruženja i njihovo pomicanje kako u vertikalnom tako iu mezio-distalnom smjeru.

Prilikom planiranja keramičke obloge potpornih krunica treba voditi računa o vrsti zagriza, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulo-oralnoj veličini. Pri suočavanju s umjetnim krunicama za bočne zube, osim toga, potrebno je imati na umu i stupanj njihove izloženosti prilikom smiješka ili razgovora. Traka od metala u obliku vijenca preko vrata zuba ostavlja se samo na nevidljivim površinama za jednostavan pregled usne šupljine – nepčane ili lingvalne. Međutim, u svakom konkretnom slučaju izrađuje se detaljan plan za oblaganje svih elemenata mostne proteze – potpornih dijelova i tijela. Trenutačno preporučeno drastično smanjenje površine furniranih površina treba pažljivo uskladiti s pacijentom kako bi se izbjegao sukob nakon protetike. Pažljiv stav liječnika prema mogućoj etičkoj i psihološkoj nespojivosti sprječava nastanak takve situacije.

Međutim, kod nekih pacijenata ova opća shema može biti poremećena zbog neuobičajenih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih procesa, visine potpornih ili svih preostalih zuba u usnoj šupljini, stupnja izloženosti krunica zubi i alveolarni nastavci pri smjehu, duljina gornje i donje usne, oblik poprečnog presjeka bezubog alveolarnog nastavka itd. Istodobno, pri projektiranju tijela keramičko-metalnog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba s okluzalnim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.

Prepreka tome često je deformacija okluzalne površine denticije. Ispravljanje prije protetike omogućuje vam poboljšanje kvalitete protetike i postizanje visokog estetskog učinka. Nepoštivanje ovog pravila dovodi do stanjivanja metalnog okvira i slabljenja cjelokupne strukture metalokeramičke proteze. Skraćivanje interalveolarne udaljenosti također je razlog smanjenja visine umjetnih pontičkih zuba. U tom slučaju, površina tijela proteze, okrenuta prema sluznici alveolarnog nastavka, možda neće biti prekrivena porculanom i ostati metalna. Ovo modeliranje omogućuje vam da okvir srednjeg dijela učinite debljim, što mu daje potrebnu krutost.

Kod modeliranja međudijela svaki zub treba ponoviti anatomski oblik restauriranog, ali biti smanjen u veličini za debljinu jednoličnog porculanskog premaza. Ako se na oralnoj strani modelira vijenac (ovratnik), onda može biti nastavak slične vijence na potpornim krunama. Njegove dimenzije i mjesto planiraju se unaprijed prilikom projektiranja cijele proteze. Treba obratiti pozornost na potrebu modeliranja ekvatora i brežuljaka. Odsutnost potonjeg u kombinaciji s niskom visinom okvira umjetnih zuba tijela proteze može biti razlog za usitnjavanje porculanskog premaza. Prijelaz vijenca na ostatak okvira, kao i prijelaz okvira potpornih krunica na srednji dio mosta, trebaju biti glatki i bez oštrih podreza, oštrih rubova ili izbočina.

Uspješan razvoj parodontologije i suvremene implantologije doveo je do razvoja novih metoda za očuvanje alveolarnog grebena i kiruršku nadoknadu njegovih defekata. Nove metode plastike mekih tkiva utjecale su na oblik gingivalne površine intermedijarnog dijela mostne proteze (PBMP).

Suprotno tradicionalnom zahtjevu za postizanjem minimalnog kontakta bez pritiska, danas se nakon plastike spajanje PPCH-a izvodi s ovalnom gingivalnom površinom, održavajući izravan kontakt i blagi pritisak na podložna meka tkiva cijelom dužinom. Ovakvim dizajnom tijela mostne proteze mogu se postići vrlo visoki estetski rezultati liječenja.

Ako je kirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za nadoknadu malih grešaka grebena je uporaba ružičaste keramike.

Ispiranje pontika pridonosi održavanju mekih tkiva i parodonta u zdravom stanju uz dobru higijenu potpornih zuba. Međutim, zbog udaljenosti od alveolarnog grebena stvara se prostor gdje se nakupljaju ostaci hrane. Funkcionalni, fonetski i estetski nedostaci ovog dizajna zahtijevaju njegovu upotrebu isključivo u području donjih stražnjih zuba.

U nedostatku defekta alveolarnog grebena, vrlo dobar estetski rezultat može se postići sedlastim pontikom. Međutim, prošireno područje kontakta s alveolarnim grebenom sprječava uklanjanje mekog plaka. Kao što pokazuju kliničke studije, u 85% slučajeva takve konstrukcije uzrokuju jaku upalu do ulceracije sluznice. Smanjenje kontaktne površine stvaranjem polusedlastog oblika također nije donijelo zamjetno poboljšanje higijenskih uvjeta s konkavnom gingivalnom površinom tijela mosta.

Kao što je već napomenuto, najčešći je tangentni oblik PCHMP-a. Konveksna gingivalna površina, u dodiru s alveolarnim grebenom, osigurava uvjete za dobru higijenu i ne iritira meka tkiva ispod. Međutim, često individualna kontura alveolarnog grebena zahtijeva kompromisna rješenja kako bi se spriječili estetski, funkcionalni i fonetski nedostaci. Dakle, u prisutnosti vertikalne atrofije alveolarnog grebena, srednji dio izgleda neprirodno dug i ima crne trokute zbog odsutnosti gingivalnih papila. U ovom slučaju, osim estetskih problema, javljaju se i funkcionalni poremećaji zbog prodiranja sline i izdahnutog zraka u predvorje usne šupljine, kao i nakupljanja ostataka hrane.

Uz ovalnu gingivnu površinu PCHMP-a, omogućen je opsežan kontakt s mekim tkivima, oponašajući prirodni prijelaz umjetnog zuba u meka tkiva. Međutim, da bi se postigao ovaj učinak, potreban je odgovarajući dizajn mekih tkiva. U tu svrhu razvijene su posebne metode koje uključuju oblikovanje međudijela, vađenje zuba u obliku vođene regeneracije (tehnika neposredne proteze), te plastičnu kirurgiju u kombinaciji s ortopedskim mjerama. Kontakt gingivalne površine PPCH-a sa sluznicom ukazuje na povećanu spremnost bolesnika za oralnu higijenu, što treba procijeniti u pripremnoj fazi. Pažljivo planiranje PPCH-a posebno je potrebno za pacijente s visokom linijom osmijeha.

Kirurška obnova ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti provodi se različitim metodama. To uključuje vođenu regeneraciju kostiju pomoću membrana, uvođenje autogene kosti, ksenogenih ili aloplastičnih materijala, te kombinaciju oboje. Istodobno, korištenjem resorbirajućih membrana izbjegava se ponovljena kirurška intervencija. Za obnavljanje defekata grebena alveolarnog dijela mekim tkivima koriste se sljedeće tehnike: okrugli stabljičasti režanj; preslojni graft; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.

Dakle, kirurška sanacija lokalnih defekata alveolarnog nastavka može biti dobra pomoć u rješavanju ortopedskih problema protetike defekta denticije mostovima. Štoviše, ove se metode također mogu kombinirati s implantacijom ako se planiraju mostovi s implantatima.

Čistoća površine lijevanog okvira uvelike ovisi o točnosti sustava zalijevanja. Voštani modeli sprudova i hranilica izrađeni su od specijalnog voska za lijevanje (voskolit-2) promjera 2-2,5 mm (za spruve) i 3-3,5 mm (za hranilice). Sprues se ugrađuju u najzadebljanije dijelove potpornih krunica i umjetnih zuba međudijela i povezuju ih na zajednički napajač koji se nalazi duž zubnog luka.

Napajač je spojen na konus vrata uz pomoć dodatnih grana. Korisno je na tanka mjesta potpornih krunica dodatno ugraditi spruve manjeg promjera (0,5 I mm) koje odvode zrak. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida s modela i izrađuje se kalup za lijevanje te se naknadno lijeva okvir.

Lijevani okvir se obrađuje u pjeskari, oslobađa od sprudova i provjerava na kombiniranom modelu. Nakon toga, vanjska površina se obrađuje abrazivnim glavama, čime se debljina metalnih kapica dovodi do 0,2-0,3 mm, a međudijelovi se odvajaju od antagonista za najmanje 1,5 mm i ne više od 2 mm. Kršenje ovog pravila dovodi do usitnjavanja keramičkog premaza. Ako se pronađu nedostaci odljevka, okvir se mora ponovno obraditi. Pokušaj skrivanja nedostataka keramikom također dovodi do uništenja potonje tijekom uporabe proteze. Postavljen na model i pripremljen za keramičko oblaganje, okvir se prenosi u kliniku radi provjere točnosti izrade.

Prilikom provjere okvira u usnoj šupljini prije svega treba obratiti pozornost na točnost položaja potpornih kapica u odnosu na rubni parodoncij. Okvir mosta trebao bi biti jednostavan za postavljanje i točno pozicioniran u odnosu na vrat zuba.

Kriterij za to je, u pravilu, minimalno uranjanje ruba kapice u gingivalni džep (ne više od 0,5 mm) u područjima pripremljenim bez izbočine. Gdje je zub prepariran s izbočinom, rub kapice treba čvrsto prilijegati uz njega. Poteškoće pri nanošenju okvira mogu biti posljedica mnogih razloga, od kojih su glavni nedostaci u radnom modelu, deformacija voštane reprodukcije okvira, skupljanje legure tijekom lijevanja okvira, netočno premazivanje voštanog okvira s stvaranje mjehurića zraka (osobito na unutarnjoj površini reznog ruba ili žvakaćeg dijela krunice), netočna priprema upornih zuba. Dosljedno, isključujući svaki od mogućih uzroka, postižu točnu uspostavu okvira na potpornim zubima.

Nakon postavljanja okvira potrebno je pažljivo procijeniti volumen potpornih zuba zatvorenih metalnim kapicama i umjetnih metalnih zuba međudijela. Ako okvir zauzima cijeli volumen, uključujući i onaj namijenjen za smještaj obložene keramičke prevlake, potrebno je prije svega pažljivo procijeniti debljinu okvira kako bi se identificiralo njegovo moguće povećanje. Drugi razlog za takvu pogrešku može biti nedovoljna priprema zuba nosača. Izrada mostne proteze bez otklanjanja učinjenih pogrešaka dovest će do povećanja volumena umjetnih zuba i potpornih krunica proteze u usporedbi sa susjednim prirodnim zubima. Proteza će se isticati među prirodnim zubima i, umjesto vraćanja estetike, dovest će do njezina kršenja. Korekcija se sastoji u smanjenju debljine okvira potpornih kapa i lijevanih umjetnih zuba međudijela na potrebne dimenzije; ako debljina metalnih kapica zadovoljava zahtjeve, potrebno je izvršiti dodatnu pripremu potpornih zuba i preraditi okvir mosta.

Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom provjere gotovog okvira. Opći zahtjevi uključuju stvaranje jaza između antagonista od 1,5-2 mm u položaju središnje okluzije. Kod bočnih i prednjih okluzija treba imati na umu mogućnost prijevremenog kontakta okvira s suprotnim zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminirati.

Nakon provjere metalnog okvira, korisno je ponovno odrediti središnji odnos čeljusti, budući da je položaj okvira na upornim zubima često nešto drugačiji od položaja na radnom modelu. Za što točnije formiranje okluzalne površine keramičke proteze potrebno je točno fiksirati položaj okvira koji ona zauzima u usnoj šupljini.

Prilikom izrade keramičkog premaza na protezi mosta, prije svega, koristi se ranije opisana tehnologija, usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se odnose uglavnom na srednji dio. Od posebne važnosti za estetske kvalitete proteze su međuzubni prostori i oblik kontaktnih površina susjednih umjetnih zuba. Za njihovo formiranje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se odvajanje iglom za modeliranje na neprozirni sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator laka koji se nanosi na svaki drugi zub. Tijekom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Osobito pažljivo se kod mostne proteze modelira cervikalni dio umjetnih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velike važnosti za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovu preklapanje u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu međuzubnih prostora, nagib duge osi umjetnog zuba.

Dakle, okluzalna površina šapa mora udovoljavati najstrožim zahtjevima i, prije svega, odgovarati dobnim karakteristikama mikroreljefa u određenoj individui, osigurati punopravnu funkciju žvakanja i ne imati preuranjene kontakte s suprotnim zubima. Usklađenost sa svim ovim zahtjevima provjerava se u usnoj šupljini. Gotova se proteza pažljivo pregledava, ocjenjuje se kvaliteta keramičkog premaza i poliranje metalnog vijenca. Prije nanošenja potrebno je pažljivo ispitati unutarnju površinu umjetnih krunica. Prilikom nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika, keramička masa može dospjeti u krunice, osobito uz unutarnji rub. Njegovi dijelovi, jedva primjetni tijekom pregleda, mogu uzrokovati netočnu ili otežanu primjenu proteze. S oblikovanom glavom malog promjera pri malim brzinama bušilice bruse se čestice keramičke mase.

Isto se radi s oksidnim filmom koji prekriva unutarnju površinu kombiniranih krunica. Tek nakon takve pripreme, proteza se pažljivo postavlja na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike napore, jer mogu uzrokovati lomljenje porculanskog premaza ako proteza nije pravilno postavljena. Prije svega, riječ je o mogućem višku keramičke mase na proksimalnim površinama potpornih krunica, optuženih za susjedne prirodne zube. Kako bi se otkrio ovaj nedostatak, karbonski papir se umetne u interdentalni prostor s površinom za bojenje na keramičku ljuskicu, a zatim se postavlja proteza. Ako se pronađe otisak, potrebno je na tom mjestu izbrusiti keramiku, sprječavajući mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih površina se ponavlja sve dok se proteza ne postavi u potpunosti uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Nedostatak osjećaja pritiska proteze na susjedne zube kod pacijenta ukazuje na točnost korekcije potpornih krunica. Završna provjera proteze sastoji se u razjašnjavanju okluzalnih odnosa za različite vrste artikulacije, kao i oblika i boje umjetnih zuba.

Izrada proteze se po potrebi dovršava nijansiranjem keramičkog premaza i glazurom. U usnoj šupljini proteza je ojačana cementom. Tehnika je jednostavna i omogućuje ubrzavanje procesa modeliranja bez kondenzacije keramičke mase i održavanje konstantne vlažnosti keramike. Modeliranje počinje od vestibularnih površina, oponašajući najupečatljivije značajke anatomskog oblika i boje zuba. Zatim se modeliraju palatinalne i lingvalne površine umjetnih zuba, obično prije prvog pečenja. Modeliranje sloj po sloj treba započeti nanošenjem keramičkih masa gušće konzistencije (prozirne mase). Sljedeći slojevi trebaju biti manje gusti, ne pomicati prvi sloj. Za incizalne mase koristi se tekuća konzistencija. Gustoća keramičke mase prije nanošenja može se osigurati pomoću posebne "tekućine N, Ivoclar".

U proizvodnji velikih mostova preporuča se slijediti sljedeći slijed. U prvoj fazi se modeliraju prednji zubi (prvo pecanje), u drugoj fazi se modeliraju zubi za žvakanje i korigiraju prednji zubi (drugo pecanje), a u trećoj fazi se korigiraju zubi za žvakanje uz eventualno potrebno korekcija prednjih zuba (treće pečenje). Ovaj slijed omogućuje nanošenje keramičkih slojeva kao najjednostavniji način za ubrzavanje modeliranja, održavanje stalne vlage keramike i izbjegavanje kondenzacije keramičke mase.

Prilikom modeliranja višeslojnog keramičkog premaza korištenjem intenzivno obojenih porculanskih prahova za stvaranje efekta dubine, potrebno je uzeti u obzir sljedeće: budući da se keramički sloj nanosi uzimajući u obzir njegovo naknadno skupljanje tijekom procesa pečenja, promjena u pojedinim značajkama boje koja se postavlja tijekom može doći do početne primjene; korekcija anatomskog oblika primjenom dodatnih dijelova porculana također može uzrokovati pomak ili gubitak pojedinačnih detalja efekta boje; Kondenzacija slojeva keramičkog premaza može dovesti do širenja pojedinačnih finih detalja reproducibilnih značajki.

ZAKLJUČAK

Mostna proteza kao terapijsko sredstvo mora zadovoljiti zahtjeve toksikologije, tehnologije, estetike, higijene i funkcije.

Zahtjevi toksikologije svode se na korištenje materijala koji, s antikorozivnim svojstvima, istovremeno su netoksični, ne izazivaju alergije, ne nadražuju oralnu sluznicu, ne spajaju se sa slinom i ne mijenjaju Svojstva.

Za mostne proteze postoje određeni zahtjevi, prvenstveno vezani uz krutost konstrukcije.
Oslanjajući se na zube koji su na granici s defektom, proteza nalik mostu obavlja funkciju vađenih zuba i na taj način prenosi povećano funkcionalno opterećenje na potporne zube. Tome može odoljeti samo proteza dovoljne čvrstoće.S higijenskog stajališta pred mostne proteze postavljaju se posebni zahtjevi.
Ovdje je prikazan oblik međudijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta sluznice alveolarnog nastavka, desni potpornih zuba, sluznice usana, obraza i jezika. od velike važnosti.

U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka srednji dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluznicu bez pritiska na nju (tangencijalni oblik), tada u bočnom dijelu između tijela proteze i sluznice koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba postojati slobodan prostor koji ne sprječava prolaz sažvakane hrane (prostor za pranje).

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. Abakarov S.I. /Moderni dizajni fiksnih proteza - St. Petersburg Folio - 2000. - 105str.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. / Anatomija, fiziologija i biomehanika denticije. - M., 2002. - 241s.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Fiziologija maksilofacijalne regije. - 2000. - 352 str.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1997 - 210s.

Mironova M.L. /Uklonjive proteze: udžbenik za med. fakultete i škole. - GEOTAR-media, 2009. - 456s.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedska stomatologija. - M.:

Medicina, 2001. (monografija).

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., / Dentalna tehnologija. - M.: Medicina, 1997. - 178s.

Kurlyandsky V.Yu. /Keramičke i čvrste nesmjenjive proteze. - M.: Medicina, 1998 - 100s.

Pogodin V.S., Ponomarjova V.A. / Vodič za zubne tehničare - M.: Medicina, 2001. - 127 str.

Savčenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Fiziologija za stomatologa: udžbenik. - 2000. - 90-e.

Priručnik iz stomatologije / Ed. V.M. Bezrukov. - M.: Medicina, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Slični radovi - Biomehanika fiksnih mostnih proteza

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Mostovi, značajke dizajna

2. Biomehanika mostova

3. Osnovni principi za projektiranje mostova

4. Indikacije za protetiku mostovima. Vrijednost parodontalnih rezervnih snaga pri korištenju mostnih konstrukcija

Popis korištene literature

1. Most brrotoses, značajke dizajna

Mostovi se shvaćaju kao strukture koje se oslanjaju na zube koji ograničavaju defekt denticije. Riječ je o najstarijoj vrsti proteza, što potvrđuju nalazi tijekom iskapanja antičkih spomenika i grobnica. Rodnim mjestom modernih mostova smatraju se Sjedinjene Američke Države, gdje su najveći razvoj i rasprostranjenost dobili u drugoj polovici prošlog stoljeća. Nije poznato tko je točno uveo pojam "most", ali je jasno da je posuđen iz tehničkog rječnika i odražava inženjerske značajke dizajna. Međutim, sličnost mostnih proteza s građevinskim konstrukcijama - mostovima - je čisto formalna, temeljena na činjenici da mostna proteza, kao i svaki most, ima oslonce. Tu sličnost prestaje.

Na primjer, u nedostatku maksilarnog lateralnog sjekutića, očnjak treba koristiti za potporu, a ne središnji sjekutić. Mostovi s jednostranom potporom najčešće se koriste za gubitak pojedinih prednjih zuba.

Prema načinu proizvodnje, mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi povezani lemljenjem, i čvrste, s čvrstim okvirom.

Osim toga, most može biti u cijelosti izrađen od metala (potpuno metalni), plastike, porculana ili kombiniranjem ovih materijala (kombinirani - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikl, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Oblici srednjeg dijela mostne proteze:

1 - tangenta za prednje zube

2 - viseći s visokim kliničkim krunama zuba

3 - viseće s niskim kliničkim krunama zuba

4 - sedlo potpuno metalno

5, 6 - viseći s oblogom labijalne ili labio-žvakaće površine

7 - sedlasto s oblogom vidljivih površina - žvakaći i djelomično bočni umjetni zubi donje čeljusti.

U gornjoj čeljusti, uzimajući u obzir stupanj ekspozicije bočnih zuba pri smijehu, prostor za ispiranje je nešto manji nego u donjoj čeljusti, a u predjelu pretkutnjaka i očnjaka koji se otvaraju pri osmijehu može biti sveden na minimum, sve do dodirivanja sluznice. U svakom slučaju, ovo se pitanje rješava pojedinačno.

U presjeku, oblik međudijela proteze podsjeća na trokut. Što se tiče oblika sedla, mišljenja se razlikuju. B.N. Bynin je 1947. smatrao da je moguće koristiti srednji dio sedla samo u uklonjivim mostovima zbog opasnosti od dekubitusa na sluznici. Posljednjih godina, u svezi s uvođenjem visokoestetskih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se pristaša korištenja sedlastog tijela proteze u njima.

2. Biomehanika mostova

Priroda raspodjele i veličina žvačnog pritiska koji pada na tijelo mosta i prenosi se na potporne zube ovise prvenstveno o mjestu primjene i smjeru opterećenja, duljini i širini tijela proteze.

Očito je da za žive organe i ljudska tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Primjerice, stanje parodontalnih tkiva ovisi o općem stanju organizma, dobi, lokalnom stanju okolnih organa i tkiva, aktivnosti živčanog sustava i mnogim drugim čimbenicima koji određuju reaktivnost organizma u cjelini. No, za kliničara je važno znati ne samo reakciju parodonta na funkcionalno preopterećenje upornih zuba koji nose mostove, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako i u parodontalnom tkivu potpornih zuba.

Ako funkcionalno opterećenje padne na sredinu srednjeg dijela mosta, tada se cijela struktura i parodontalna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uvjetima. Međutim, takvi su uvjeti u procesu žvakanja hrane iznimno rijetki. Istodobno, treba imati na umu da se s povećanjem duljine međudijela ili nedovoljno izraženim elastičnim svojstvima legure tijelo proteze može sagnuti i uzrokovati dodatno funkcionalno preopterećenje u obliku brojača. ili konvergentni nagib potpornih zuba.

Ako se mostovi koriste s izraženom samtalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, na pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio vertikalnog opterećenja pretvara se u horizontalno. Potonji ravnomjerno pomiče protezu, uzrokujući naginjanje zuba nosača u istom smjeru.

Slični uvjeti nastaju kada se kao jedan od nosača koriste pokretni zubi. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može doseći kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodonta. Vrlo opasna za parodont su vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranom potporom. U tom slučaju, funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje potpornog zuba prema susjednom koji nedostaje. U parodontalnim tkivima također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Po veličini, ovi uvjeti su znatno bolji od onih koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem vertikalnog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze dolazi do momenta savijanja. Potporni zub se naginje prema defektu, a parodont doživljava funkcionalno preopterećenje neobičnog smjera i veličine. Rezultat može biti stvaranje patološkog džepa na strani pomicanja zuba i resorpcija rupe na vrhu korijena na suprotnoj strani.

Raspodjela horizontalnih sila ima karakteristične značajke. Intaktne denticije su najotpornije na horizontalna opterećenja. To je zbog anatomske strukture zuba i njihovih korijena, položaja zuba na alveolarnom nastavku, odnosa denticije s različitim vrstama artikulacije, kao i strukturnih značajki gornje i donje čeljusti. Gubitkom zuba mijenjaju se uvjeti za raspodjelu vertikalnih opterećenja. Dakle, pri horizontalnom opterećenju na središnjem dijelu tijela mosta, uporni zubi doživljavaju ravnomjeran pritisak i prenose opterećenje na parodoncij sa strane suprotne od primjene sile alveolarne stijenke.

U ovom slučaju postoji tendencija divergencije zuba nosača. Bočnim pokretima donje čeljusti, okomito opterećenje se preko nagiba brežuljaka žvačnih ploha pretvara u horizontalno, što pomiče uporne zube u stranu. Kao rezultat toga, mostna proteza je podvrgnuta rotaciji oko duge osi.

3. Osnovni principi za projektiranje mostova

Rotacijski učinak vertikalnog opterećenja s krivolinijskim oblikom mosta za prednje zube.

Opterećenje se primjenjuje na najizbočeniji dio tijela mosta.

Ako povučemo okomicu na ravnu liniju, koja povezuje duge osi potpornih zuba, od točke tijela proteze koja je najudaljenija od nje, tada će to biti krak poluge koji pod djelovanjem rotira protezu opterećenja žvakanjem. Količina rotacijske sile stoga izravno ovisi o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti srednjeg dijela pomoći će smanjiti rotacijski učinak transformiranog žvačnog opterećenja.

U ovom slučaju, brzi prijelaz kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba je velik.

Štoviše, pri projektiranju tijela proteze preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost antagonizirajućih zuba i njihov izgled – jesu li prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zbog gubitka nekog od antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Dakle, kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno preopterećenje, žvačna površina tijela mosta se sužava, a količina suženja u pojedinim područjima određuje se pojedinačno u skladu s karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvačnih površina međudijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog preopterećenja potpornih zuba, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja prima žvačni pritisak, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ruba tijela proteze, koji se proteže izvan širine potpornih zuba.

Potpuno suprotan obrazac nalazimo kod gradnje mostova s jednostranim osloncem. Što je veća veličina suspendiranog umjetnog zuba, to je više opterećen susjedni uporni zub. Kako bi se smanjilo funkcionalno preopterećenje potpornih zuba, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom te smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To vam omogućuje vraćanje kontinuiteta zubnog luka i pridonosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja, posebno njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Posebno je važno poštivati ovaj princip s dobro definiranom somtalnom okluzalnom krivuljom, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih imaju tendenciju naginjanja upornih zuba u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka će prenijeti neke od horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju postojanih zuba i sprječava njihovo mezijalno naginjanje.

Dakle, za drugu skupinu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.

4. Indikacije za protetiku s mostovima. Vrijednost parodontalnih rezervnih snaga pri korištenju mostnih konstrukcija

konstrukcija proteze mosta parodoncij

Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima prije svega treba imati na umu opseg defekta u denticiji – to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe krajnji. Posebnu ulogu imaju zahtjevi za uporne zube. Planiranje mostne proteze postaje tek nakon temeljite kliničke i parakliničke studije: potrebno je obratiti pozornost na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničava defekt, te parodont, stanje bezubog alveolara. proces, vrsta zagriza, okluzalni odnosi, stanje i položaj zuba koji su izgubili antagoniste.

Najvažnije je stanje parodonta upornih zuba, ograničavanje defekta denticije. Stabilnost zuba obično je pokazatelj zdravog parodonta. Patološka pokretljivost je, naprotiv, odraz dubokih promjena u parodontalnom tkivu čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Pritom treba imati na umu da stabilni zubi sa znakovima parodontalne bolesti u obliku ekspozicije vrata, gingivitisa, patoloških gingivalnih i koštanih džepova trebaju dodatni rendgenski pregled. Isto vrijedi i za zube s plombama i karijesnim defektima, abrazije krunica, umjetne krunice, diskoloracije.

Dijagnostički modeli su dobar alat za procjenu okluzalnih odnosa i položaja upornih zuba.

Idealni za protetiku s mostovima su zubi s prosječnom visinom kliničkih krunica. S visokim kliničkim krunama značajno se povećava rizik od traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Uz niske kliničke krunice, teško je projektirati most. Osim toga, protetika s mostovima uvelike je olakšana pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodontom. Jednako je važan i pravilan položaj potpornih zuba, kada su njihove dugačke osi međusobno paralelne. Kod deformacija denticije, praćenih nagibom potpornih zuba koji su izgubili antagoniste, korištenje mostova je znatno otežano.

Poznato je da se sposobnost parodontalnih zuba da percipiraju određeno opterećenje može mjeriti ne samo uz pomoć šatodinamometrije, koju karakteriziraju velike pogreške, već i određivanjem veličine površine korijena. Klinička opažanja pokazuju da atrofija utičnice nije uvijek pouzdan pokazatelj parodontalne izdržljivosti. Također je potrebno uzeti u obzir stupanj pokretljivosti zuba. Dakle, parodontalna izdržljivost može se najpouzdanije procijeniti iz tri pozicije: stupnja atrofije zubne šupljine, pokretljivosti zuba i područja njihovih korijena.

Tablica 1 - Koeficijenti parodontalne izdržljivosti izvedeni iz površine korijena zuba

I - površina korijena zuba gornje i donje čeljusti (mm 2); II - koeficijenti parodontalne izdržljivosti zuba gornje i donje čeljusti.

S obzirom na ovisnost parodontalne izdržljivosti o stupnju atrofije rupe uz održavanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu smanjenja površine korijena, približavajući se obliku stošca. Za provođenje odgovarajućih proračuna, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i duljine korijena trajnih zuba prema V. A. Naumovu. Usporedba ovih vrijednosti s ukupnom površinom korijena omogućila je izračunavanje preostale površine korijena zuba s atrofijom utičnice za 1/4, 1/2, 3/4, kao i izvući vrijednosti parodontalne izdržljivosti za svaki stupanj atrofije utičnice (tablica 2).

Tablica 2. - Koeficijenti izdržljivosti parodontalnih zuba, ovisno o stupnju atrofije rupe

I - koeficijenti parodontalne izdržljivosti sa očuvanom čahurom; II, III, IV - koeficijenti parodontalne izdržljivosti s atrofijom utičnice za 1/4, 1/2, 3/4 (parodontalna izdržljivost pokretnih zuba je 0).

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodonta smanjuju proporcionalno atrofiji rupe. To nije uzelo u obzir anatomsku značajku korijena zuba - gotovo jednoliko sužavanje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilapiralne strukture ljudskog tijela, uvjetno se vjerovalo da je parodoncij zuba sposoban izdržati dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih snaga napravljen je na temelju polovice parodontalne čvrstoće korišteno je prilikom drobljenja hrane. Ova procjena pričuvnih snaga parodonta je netočna. Dakle, prema D.N. Konyushko, parodoncij prvih stalnih kutnjaka (37 kg) ima maksimalnu izdržljivost. Istodobno, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, žvačni pritisak se širi u smjeru (okomito i bočno) i djeluje, u pravilu, na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost nadilazi napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma nije potrebno izračunavati napore utrošene, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodonta i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinim zubima tako iu denticiji u cjelini.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja stanja parodonta je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodonta. Promatranja u klinici pokazuju da je u većine bolesnika progresivna atrofija utičnica popraćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, patološka pokretljivost može se pojaviti bez primjetne atrofije rupe, i obrnuto - unatoč daleko uznapredovaloj atrofiji alveolarnog nastavka u slučaju sustavnih i sporih parodontalnih bolesti distrofične prirode , zubi mogu dugo ostati stabilni i sudjelovati u žvakanju hrane. Na ovaj način. Procjenu parodontnog stanja treba provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije utičnice i patološku pokretljivost zuba.

Kako pokazuju podaci šatodinamometrije, prilično je izražena razlika u izdržljivosti parodontalnih zuba gornje i donje čeljusti. Usporedba površine korijena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodontu. Navodno se to može objasniti osobitostima strukture čeljusti: gornja čeljust je prozračnija, manje prilagođena percepciji žvačnog pritiska, a donja je kompaktnija i otpornija na žvačni pritisak. Razlika u površinama korijenskih površina, takoreći, kompenzira ove anatomske razlike i doprinosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja na čeljusti.

Primjerice, u nedostatku dva (prvog i drugog) kutnjaka donje čeljusti, zbroj koeficijenata izdržljivosti zdravog parodoncija potpornih zuba (35” i 38”) iznosi 4,0 jedinice, a zbroj koeficijenata izvađenih zuba (36” i 37”) iznosi 5,1. Parodont izdržljivosti 38” konvencionalno se prihvaća kao ekvivalent 37”. Dakle, zubi nosači su u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. A to zapravo nije u suprotnosti s idejom, koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije, da svaka mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodonta. Međutim, njegova vrijednost može biti drugačija. U gornjem primjeru, izdržljivost zuba nosača premašena je za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ta razlika može biti mnogo veća. Dakle, kod vađenja tri zuba u bočnom dijelu donje čeljusti (35,36,37), zbroj koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba (34,38) bit će 3,8 jedinica, a odstranjenih 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (za 0,9) od zbroja koeficijenata parodontalne izdržljivosti upornih zuba. U ovom slučaju, funkcionalno preopterećenje parodonta je veliko, postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što pokazuju klinička opažanja, razlika u zbrojima koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih i izvađenih zuba ne smije biti veća od 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba uzeti u obzir da je izdržljivost njihovog parodoncija, bez obzira na stupanj pokretljivosti, jednaka nuli. Kontraindicirana je uporaba takvih zuba kao nosača bez istovremenog udlaganja s drugim stabilnim zubima.

Tijelo proteze ne smije biti predstavljeno s više od jednog umjetnog zuba.

Popis korištene literature

1. Vodič za ortopedsku stomatologiju / Uredio V.N. Kopeikin. - M.: Medicina, 1998

2. Parodontne bolesti / V.S. Ivanov. - M.: Agencija za medicinske informacije, 1998

3. Fiksne proteze: teorija, klinika i laboratorijska oprema. - Nižnji Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1977

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Karakteristike umjetne krunice kao vrste protetike. Indikacije i kontraindikacije za ugradnju. Priprema zuba i uzimanje otiska. Modeliranje i dobivanje gipsane matrice. Faze proizvodnje žigosanih lemljenih mostova.

rad, dodan 08.12.2014

Kliničke i laboratorijske faze izrade metalokeramičkih i metal-plastičnih mostova. Značajke pripreme zuba. Izrada okvira i voštanog modela proteze. Medicinska obrada i ugradnja gotove proteze u usnu šupljinu.

prezentacija, dodano 28.10.2014

Opće karakteristike mostova, osnovna načela projektiranja i biomehanike, indikacije za protetiku te opće značajke izrade i uporabe. Oblik međudijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležaja.

seminarski rad, dodan 01.06.2015

Sinteza akrilne plastike i njihova aktivna primjena u raznim područjima protetike kao obložni materijal za umjetne krunice i mostove. Prednosti i nedostaci akrilnih proteza, značajke njihove njege i higijene.

prezentacija, dodano 24.03.2015

Klinički simptomi u bolesnika s defektima zuba. Pojam funkcionalnih i nefunkcionalnih skupina zuba, parodontnog preopterećenja i deformacije okluzalne površine zuba. Klasifikacija mostnih proteza, načela njihovog dizajna.

prezentacija, dodano 18.12.2014

Indikacije za protetiku na implantatima, kontraindikacije. Vrste uklonjivih proteza na temelju implantata, specifičnosti njihovog pričvršćivanja. Protetika grede. Prednosti i nedostaci proteza s gredom. Tehnologija mini implantata, sferne proteze.

prezentacija, dodano 24.05.2016

Smjerovi bezmetalne protetike. Tehnologije pečenja/prešanja specijalnih porculana. Indikacije za korištenje konstrukcija bez okvira, metalnih krunica i mostova s ljuskicom, konstrukcija koje koriste okvir od stakloplastike.

prezentacija, dodano 06.04.2016

Zubne, čeljusne proteze. Aparat za žvakanje i govor: pojam, struktura. Preparacija tvrdih tkiva zuba. Odontopreparacija (preparacija) zuba za umjetne krunice mostova. Higijenski zahtjevi za mostne proteze.

prezentacija, dodano 17.03.2013

Klasifikacija proteza. Pregled legura koje se koriste u ortopedskoj stomatologiji. Glavni zahtjevi za njih Lijevanje metalnih legura. Galvanski sindrom, alergija na njih. Obilježja metoda za izradu proteza.

prezentacija, dodano 19.01.2015

Vrste uklonjivih proteza. Anatomska građa usne šupljine denticije. Utjecaj uklonjivih proteza na oralna tkiva. Kliničko-tehnološke pogreške u izradi odvojivih proteza. Učestalost komplikacija tijekom liječenja.

Odjel za zdravstvo regije Vologda

Proračunska profesionalna obrazovna ustanova regije Vologda

"Medicinski fakultet Cherepovets nazvan po N.M. Amosovu"

PREDMETNI RAD

PROTETIKA S KERAMIČKIM MOSTOM

Izvršitelj:

Teplenicheva Anastasia Leonidovna

Čerepovec 2015

Uvod

Poglavlje 1. Teorijske osnove protetike metalokeramičkim mostom

2. Poglavlje

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Mostna proteza ima mnogo modifikacija:

Jednodijelni, lijevani mostovi;

Mostne proteze s utisnutim metalnim krunicama i kombiniranim tijelom proteze;

Mostovi na staklenim nosačima;

Mostovi od plastike;

Metalokeramički i metal-plastični mostovi (kombinirani most);

Mostne proteze na učvršćenjima zamka. Isključuje ugradnju krunice na uporne zube;

Adhezivna (adhezivna) mostna proteza.

Za fiksiranje mosta koriste se kompozitni mostovi. Prema načinu proizvodnje, mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi povezani lemljenjem, i čvrste, s čvrstim okvirom. Osim toga, most može biti u cijelosti izrađen od metala (potpuno metalni), plastike, porculana ili kombiniranjem ovih materijala (kombinirani - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikl, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Svrha ovog rada je identificirati značajke protetike s metalokeramičkom mostoprotezom.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti niz zadataka:

Identificirati značajke mostnih proteza, njihove vrste,

Proučiti indikacije za upotrebu metalokeramičkih mostova,

Razmotrite opće značajke primjene i proizvodnje.

Predmet rada su metalokeramički mostovi.

Predmet su značajke protetike s metalokeramičkom mostoprotezom.

U ovom radu korištena je metoda analize teorijske literature.

1. Teorijske osnove protetike metalokeramičkom mostoprotezom

1.1 Opće karakteristike mostova

biomehanika mostnih proteza

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikl, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

S higijenskog stajališta, mostovima se postavljaju posebni zahtjevi. Ovdje je prikazan oblik međudijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta sluznice alveolarnog nastavka, desni potpornih zuba, sluznice usana, obraza i jezika. od velike važnosti. U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka srednji dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluznicu bez pritiska na nju (tangencijalni oblik), tada u bočnom dijelu između tijela proteze i sluznice koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba postojati slobodan prostor koji ne sprječava prolaz sažvakane hrane (prostor za pranje).

Oblici srednjeg dijela mostne proteze:

1 - tangenta za prednje zube

2 - viseći s visokim kliničkim krunama zuba

3 - viseće s niskim kliničkim krunama zuba

4 - sedlo potpuno metalno

5.6 - visi s oblogom labijalne ili labijalno-žvakaće površine

7 - sedlasto s oblogom vidljivih površina - žvakaći i djelomično bočni umjetni zubi donje čeljusti.

1.2 Biomehanika mostova

Ako funkcionalno opterećenje padne na sredinu srednjeg dijela mosta, tada se cijela struktura i parodontalna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uvjetima.

Slični uvjeti nastaju kada se kao jedan od nosača koriste pokretni zubi. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može doseći kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodonta.

1.3 Osnovna načela projektiranja mostova

U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost brzog prijelaza kompenziranog oblika

funkcionalno preopterećenje u dekompenzirano s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To vam omogućuje vraćanje kontinuiteta zubnog luka i pridonosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja, posebno njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Posebno je važno poštivati ovaj princip s dobro definiranom somtalnom okluzalnom krivuljom, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih imaju tendenciju naginjanja upornih zuba u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka će prenijeti neke od horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju postojanih zuba i sprječava njihovo mezijalno naginjanje.

2. Praktične značajke protetike metalokeramičkom mostoprotezom

2.1 Indikacije za protetiku s mostovima

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodonta smanjuju proporcionalno atrofiji rupe. To nije uzelo u obzir anatomsku značajku korijena zuba - gotovo jednoliko sužavanje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilapiralne strukture ljudskog tijela, uvjetno se vjerovalo da je parodoncij zuba sposoban izdržati dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih snaga napravljen je na temelju polovice parodontalne čvrstoće korišteno je prilikom drobljenja hrane. Ova procjena pričuvnih snaga parodonta je netočna. Dakle, parodoncij prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima najveću izdržljivost. Istodobno, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, žvačni pritisak se širi u smjeru (okomito i bočno) i djeluje, u pravilu, na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost nadilazi napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma nije potrebno izračunavati napore utrošene, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodonta i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinim zubima tako iu denticiji u cjelini.

2.2 Opće značajke proizvodnje i primjene

Porculanski premaz može se koristiti ne samo u proizvodnji pojedinačnih krunica, već iu mostovima. Plastika kao obložni materijal za lijevane proteze ima niz nedostataka. To, prije svega, uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija kada plastika dođe u kontakt kako s mekim tkivom rubnog parodonta (gingive), tako i s susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, temeljena na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Usporedba estetskih kvaliteta plastike i porculana svjedoči o neospornoj prednosti potonjeg. Dakle, porculanski premaz ima niz neospornih prednosti koje protezi daju posebnu vrijednost.

Pri planiranju metalokeramičkih mostova posebnu pozornost treba obratiti na indikacije za njihovu uporabu. Pri tome se moraju imati na umu sljedeće okolnosti. Prije svega, prilikom planiranja takvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja potpornih zuba metalokeramičkim krunicama (o tome se detaljno govori u odgovarajućem poglavlju). Drugo, poseban problem je utvrđivanje mogućnosti porculanske obloge međudijela mosta. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu interalveolarnog prostora u području defekta u denticiji. Trebalo bi biti dovoljno da se izgrade umjetni metalokeramički zubi lijepog anatomskog oblika i veličine. Treće, neki autori smatraju srednje nedostatke, s duljinom od 2-3 zuba, kada se koriste legure plemenitih metala, ili srednje i velike, s duljinom od 2-4 zuba, kada koriste legure nehrđajućeg čelika, kao indikaciju za uporabu takvih proteza.

Prilikom planiranja keramičke obloge potpornih krunica treba voditi računa o vrsti zagriza, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulo-oralnoj veličini. Pri suočavanju s umjetnim krunicama za bočne zube, osim toga, potrebno je imati na umu i stupanj njihove izloženosti prilikom smiješka ili razgovora. Traka od metala u obliku vijenca preko vrata zuba ostavlja se samo na nevidljivim površinama za jednostavan pregled usne šupljine – palatinskoj ili jezičnoj. Međutim, u svakom konkretnom slučaju izrađuje se detaljan plan za oblaganje svih elemenata mostne proteze – potpornih dijelova i tijela. Trenutačno preporučeno drastično smanjenje površine furniranih površina treba pažljivo uskladiti s pacijentom kako bi se izbjegao sukob nakon protetike. Pažljiv stav liječnika prema mogućoj etičkoj i psihološkoj nespojivosti sprječava nastanak takve situacije.

Modeliranje međudijela mosta ima za cilj postizanje što boljeg estetskog učinka nakon protetike. Kao što znate, postoje dvije vrste međudijelova: sa ili bez prostora za ispiranje. Ako se u prednjim dijelovima čeljusti najčešće koristi tangentni oblik, tada u bočnim dijelovima rješenje može biti drugačije. Dakle, prilikom zamjene nedostajućih pretkutnjaka i prvog kutnjaka gornje čeljusti i širokog osmijeha, tijelo proteze može imati tangentni oblik. Na donjoj čeljusti u bočnim dijelovima češće se koristi srednji dio s prostorom za ispiranje. Međutim, kod nekih pacijenata ova opća shema može biti poremećena zbog neuobičajenih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih procesa, visine potpornih ili svih preostalih zuba u usnoj šupljini, stupnja izloženosti krunica zubi i alveolarni nastavci pri smjehu, duljina gornje i donje usne, oblik poprečnog presjeka bezubog alveolarnog nastavka itd. Istodobno, pri projektiranju tijela keramičko-metalnog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba s okluzalnim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.

Ako je kirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za nadoknadu malih grešaka grebena je uporaba ružičaste keramike.

Kirurška obnova ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti provodi se različitim metodama. To uključuje vođenu regeneraciju kostiju pomoću membrana, uvođenje autologne kosti, ksenogenih ili aloplastičnih materijala i kombinaciju oboje. Istodobno, korištenjem resorbirajućih membrana izbjegava se ponovljena kirurška intervencija. Za obnavljanje defekata grebena alveolarnog dijela mekim tkivima koriste se sljedeće tehnike: okrugli stabljičasti režanj; preslojni graft; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.

Dakle, kirurški popravak lokalnih defekata alveolarnog nastavka može biti dobra pomoć u rješavanju ortopedskih problema protetike defekta u zubnoj denticiji ili s protezama. Štoviše, ove se metode također mogu kombinirati s implantacijom ako se planiraju mostovi s implantatima.

Pita gel se spaja na konus sprue uz pomoć dodatnih grana. Korisno je na tanka mjesta potpornih krunica dodatno ugraditi spruve manjeg promjera (0,5 I mm) koje odvode zrak. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida s modela i izrađuje se kalup za lijevanje te se naknadno lijeva okvir.

Lijevani okvir se obrađuje u pjeskari, oslobađa od sprudova i provjerava na kombiniranom modelu. Nakon toga, vanjska površina se obrađuje abrazivnim glavama, čime se debljina metalnih kapica dovodi do 0,2--0,3 mm, a međudijelovi se odvajaju od antagonista za najmanje 1,5 mm i ne više od 2 mm. Kršenje ovog pravila dovodi do usitnjavanja keramičkog premaza. Ako se pronađu nedostaci odljevka, okvir se mora ponovno obraditi. Pokušaj skrivanja nedostataka keramikom također dovodi do uništenja potonje tijekom uporabe proteze. Postavljen na model i pripremljen za keramičko oblaganje, okvir se prenosi u kliniku radi provjere točnosti izrade.

Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom provjere gotovog okvira. Opći zahtjevi uključuju stvaranje razmaka između antagonista od 1,5--2 mm u položaju središnje okluzije. Kod bočnih i prednjih okluzija treba imati na umu mogućnost prijevremenog kontakta okvira s pričvrsnim zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminirati.

Prilikom izrade keramičkog premaza na protezi mosta, prije svega, koristi se tehnologija koju smo ranije opisali, usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se odnose uglavnom na srednji dio. Od posebne važnosti za estetske kvalitete proteze su međuzubni prostori i oblik kontaktnih površina susjednih umjetnih zuba. Za njihovo formiranje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se odvajanje iglom za modeliranje na neprozirni sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator laka koji se nanosi na svaki drugi zub. Tijekom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Osobito pažljivo se kod mostne proteze modelira cervikalni dio umjetnih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velike važnosti za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovu preklapanje u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu međuzubnih prostora, nagib duge osi umjetnog zuba.

Modeliranje površine za žvakanje provodi se prvenstveno sa stajališta obnavljanja funkcije, ali kvaliteta vraćanja anatomskog oblika nije ništa manje važna. Dakle, okluzalna površina šapa ne može udovoljiti najstrožim zahtjevima i, prije svega, odgovarati dobnim karakteristikama mikroreljefa u određenoj osobi, osigurati punopravnu funkciju žvakanja i ne imati prerane kontakte s suprotnim zubima. Usklađenost sa svim ovim zahtjevima provjerava se u usnoj šupljini. Gotova se proteza pažljivo pregledava, ocjenjuje se kvaliteta keramičkog premaza i poliranje metalnog vijenca. Prije nanošenja potrebno je pažljivo ispitati unutarnju površinu umjetnih krunica. Prilikom nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika, keramička masa može dospjeti u krunice, osobito uz unutarnji rub. Njegovi dijelovi, jedva primjetni tijekom pregleda, mogu uzrokovati netočnu ili otežanu primjenu proteze. S oblikovanom glavom malog promjera pri malim brzinama bušilice bruse se čestice keramičke mase. Isto se radi s oksidnim filmom koji prekriva unutarnju površinu kombiniranih krunica. Tek nakon takve pripreme, proteza se pažljivo postavlja na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike napore, jer mogu uzrokovati lomljenje porculanskog premaza ako proteza nije pravilno postavljena. Prije svega, riječ je o mogućem višku keramičke mase na proksimalnim površinama potpornih krunica, optuženih za susjedne prirodne zube. Kako bi se otkrio ovaj nedostatak, karbonski papir se umetne u interdentalni prostor s površinom za bojenje na keramičku ljuskicu, a zatim se postavlja proteza. Ako se pronađe otisak, potrebno je na tom mjestu izbrusiti keramiku, sprječavajući mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih površina se ponavlja sve dok se proteza ne postavi u potpunosti uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Nedostatak osjećaja pritiska proteze na susjedne zube kod pacijenta ukazuje na točnost korekcije potpornih krunica. Završna provjera proteze sastoji se u razjašnjavanju okluzalnih odnosa za različite vrste artikulacije, kao i oblika i boje umjetnih zuba.

Slični dokumenti

prezentacija, dodano 24.05.2016

prezentacija, dodano 28.10.2014

Indikacije za izravnu protetiku. Zaštitne, hemostatske, formirajuće, restorativne i psihoterapijske funkcije proteze. Lijevna priprema za izravnu protetiku prednjih i stražnjih zuba. Značajke nametanja proteze.

prezentacija, dodano 07.05.2015

rad, dodan 08.12.2014

Struktura sluznice protetskog ležaja, njezina klasifikacija prema Suppliju i Lundu. Značajke strukture usne sluznice, koje su od praktične važnosti. Morfološke promjene u tkivima protetskog ležaja pri korištenju uklonjivih proteza.

test, dodano 23.09.2014

Indikacije za korištenje kopčanih proteza. Klasifikacija proteza prema vrsti fiksacije. Komponente potporne kopče. Kliničke i laboratorijske faze izrade klapne proteze. Glavne prednosti i nedostaci kopče proteze.

prezentacija, dodano 09.05.2016

Upoznavanje s primjenom prstenastih struktura u stomatologiji. Razmatranje tehnologije restauracije uništenog krunskog dijela zuba. Koncept kartice. Priprema usne šupljine za protetiku; indikacije i kontraindikacije za uporabu.

seminarski rad, dodan 13.10.2014

prezentacija, dodano 24.03.2015

Značajke uporabe pin proteze u slučaju subtotalnog ili potpunog uništenja prirodne krune zuba, kao samostalne proteze, za fiksiranje fiksnih proteza. Klasifikacija suvremenih pin struktura i indikacije za njihovu uporabu.

prezentacija, dodano 13.11.2014