Kako izgleda coxsackie. Enterovirusi i enterovirusne infekcije
Želio bih popularno govoriti o enterovirusima. Zašto? Jer ljeto je vrijeme porasta incidencije enterovirusnih infekcija. Enterovirusi su vrlo česti uzročnici bolesti kod djece.
Raznolikost pritužbi može doista iznenaditi i zbuniti: jesu li sve te tako različite bolesti uzrokovane jednim virusom? Može se izdvojiti najmanje 10 najčešćih oblika bolesti, a na ovom popisu nalaze se prilično bezazlene "čireve" koje prolaze bez liječenja te zloćudne bolesti koje ugrožavaju život.
Kliničke manifestacije encefalitisa
Mentalno promijenjeni pacijenti u rasponu od suptilnih nedostataka do nereagiranja. Simptomi i znakovi iritacije meningea obično su odsutni kod čistog encefalitisa, ali obično prate meningoencefalitis. Napadaji su česti kod encefalitisa. Također se mogu pojaviti neuralne žarišne abnormalnosti, uključujući hemiparezu, paralizu kranijalnih živaca i pretjerane reflekse. Pacijenti mogu biti zbunjeni, uznemireni ili ne reagirati.
Iako u kliničkom pregledu bolesnika nema patognomoničkih značajki, neke značajke mogu ukazivati na sigurnu dijagnozu. Prisutnost zaušnjaka upućuje na dijagnozu urinarnog encefalitisa kod necijepljenog bolesnika s promijenjenim mentalnim statusom. Makulopapulozna erupcija također se javlja u oko polovice bolesnika s ovom infekcijom, što se ne događa kod drugih virusnih encefalitisa. Louisu ili Zapadnom Nilu, za odgovarajući geografski položaj ili povijest putovanja u tim područjima. Zamke kao što su hidrofobija, aerofobija, laringealni grčevi i hiperaktivnost upućuju na encefalitis kod bjesnoće. Atipične manifestacije bjesnoće uključuju napadaje, paralizu kranijalnih živaca i mioklonus. Skupina vezikula koje zahvaćaju samo polovicu tijela ukazuje na infekciju virusom varicella-zoster, koja ponekad može uzrokovati encefalitis.
- Flakcidna paraliza ukazuje na mogućnost infekcije virusom Zapadnog Nila.
- Zapravo, pogrešno je dijagnosticiran kao Guillain-Barréov sindrom.
- Trauma očnog kapka, jezika, usana i ekstremiteta može ukazivati na mogućnost gospine trave.
Malo klasifikacije: Enterovirusi pripadaju obitelji Picornaviridae, podijeljeni su u 2 različite klase:
1. Poliovirusi (tipovi 1, 2 i 3): Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), od uvođenja cjepiva protiv dječje paralize, divlji tip dječje paralize je iskorijenjen u zapadnoj hemisferi.
2. nepoliovirusi (Coxsackievirusi oko 23 varijante, ECHO virusi i neklasificirani enterovirusi oko 5). Razgovarajmo o njima.
Magnetska rezonancija može otkriti demijelinizaciju. Ako je prisutna, lokalizacija abnormalnosti signala može ukazivati na specifične etiologije. Elektroencefalogram je često abnormalan u akutnom stanju. Fokusiranje na temporalni režanj ukazuje na herpes simplex encefalitis.
Pregled cerebrospinalne tekućine: iako nije dijagnosticiran, obično potvrđuje prisutnost upalne bolesti središnjeg živčani sustav. U pravilu nema razlike između aseptičnog meningitisa i meningoencefalitisa. Sljedeći znakovi cerebrospinalne tekućine karakteristični su za virusne infekcije središnjeg živčanog sustava.
Način prijenosa: Virus se prenosi fekalno-oralnim putem. Njegova je osobitost također činjenica da su ovom metodom prijenosa crijevni oblici bolesti vrlo rijetki. Virus se stoga razlikuje od ostalih SARS-a. Iako se put prijenosa zrakom javlja i kod bliskih kontakata.
Održivost: Enterovirusi su prilično stabilni. Oni ostaju održivi na sobnoj temperaturi nekoliko dana i mogu preživjeti u kiseloj sredini želuca.
Umjereno niske razine javljaju se kod infekcije herpes simplex virusom, urinom virusom ili nekim enterovirusima. Crvene globule obično nema; njihova prisutnost može upućivati na infekciju herpes simplex virusom 1 ili drugim nekrotizirajućim encefalitisom. Glavobolje Zbunjenost ili poremećaji mišljenja Poteškoće s preljevom ili govorom Poteškoće s održavanjem tišine Razrješenje ili problemi s hodanjem Slabost mišića u polovici tijela. Važan korak za početnu dijagnozu bolesnika sa sumnjom na virusno opterećenje je analiza cerebrospinalne tekućine.
Trajanje inkubacije obično traje 3-10 dana.
Učestalost: ova skupina virusa uzrokuje astronomski broj bolesti godišnje. Broj zahtjeva za liječničku pomoć za enterovirusnu infekciju u Sjedinjenim Američkim Državama približno pokazuje sljedeća statistika: 10 milijuna godišnje, 833333 mjesečno, 192307 tjedno, 27397 dnevno, 1141 na sat, 19 u minuti. Liječenje svakog slučaja košta oko 69-771 USD po slučaju. Enterovirusi zauzimaju drugo mjesto na popisu uzročnika SARS-a.
Analiza uključuje ispitivanje broja stanica, glukoze i proteina u tekućini. Specifične dijagnostičke pretrage su: lančana polimerizacijska reakcija na viruse, kulture na bakterije, gljive i mikobakterije te serološke pretrage na arboviruse. Međutim, čak i kada se koristi reakcija lančane polimerizacije, etiologija u većini slučajeva ostaje neidentificirana.
Najvažniji virusni uzrok koji treba isključiti kod bolesnika s encefalitisom je virus herpes simplex, jer je smrtonosan ako se ne liječi. Herpes simplex infekciju treba uzeti u obzir osobito ako postoje žarišne lezije u temporalnom režnju. Dok se čeka potvrda, treba započeti empirijsko liječenje aciklovirom.
Klinička slika: Enterovirusi se mogu razmnožavati u gotovo svim organima i tkivima tijela, što objašnjava raznolikost tegoba. Više od 90% slučajeva enterovirusnih infekcija je asimptomatsko ili uzrokuje samo povećanje temperature.
1. Sindrom sličan gripi(sindrom sličan gripi), enterovirusna groznica, "Mala bolest": temperatura u rasponu od 38,5-40 °C, malaksalost, bolovi u mišićima, grlobolja, glavobolja, crvenilo očiju, mučnina, povraćanje, rijetko - proljev. Simptomi obično traju 3-7 dana. Uzrokuju ga enterovirusi svih podtipova.
Enterovirusi su češće povezani s virusnim meningitisom, ali rijetko uzrokuju encefalitis. Reakcija likvora izvedena iz likvora je dijagnostički kriterij izbora. Virus se također može izolirati u fecesu ili kulturama grla; međutim, pozitivna kultura stolice ili grla ne mora nužno potvrditi bolest, osobito tijekom ljetnih mjeseci.
Stvaranje kultura za izolaciju virusa
Postupno ju je zamijenila reakcija lančane polimerizacije.
Lančana reakcija polimerizacije
Može se učiniti za herpes simplex virus 1 i 2 i za enteroviruse. Identifikacija herpes simplex virusa 1 u cerebrospinalnoj tekućini brz je, osjetljiv i specifičan dijagnostički test za nastanak encefalitisa. Slično tome, otkrivanje herpes simplex virusa 2 u cerebrospinalnoj tekućini je brzi dijagnostički test za meningitis uzrokovan njime.2. Gerpangina javlja se kod djece od 3-10 godina. Bolesnici se žale na povišenu tjelesnu temperaturu, grlobolju, bol pri gutanju i bolne mjehuriće (koji brzo prerastu u ranice) na stražnjem dijelu grla, krajnicima, mekano nepce. Majke primjećuju kod djece nedostatak apetita povezan s bolnim čirevima u ustima. Uzročnik su najčešće virusi Coxsackie A, a ponekad i virus Coxsackie B. Simptomi traju 3-7 dana.
Diferencijalna dijagnoza encefalitisa
Većina virusnih etiologija zahtijeva serološke testove za dijagnozu. Kao posljednje sredstvo, može se razmotriti biopsija mozga ako etiologija encefalitisa još nije poznata. Postoje mnoge neinfektivne etiologije koje mogu oponašati infekciju središnjeg živčanog sustava. To može uključivati intrakranijske tumore, bolesti kolagena, vaskulitis, neoplastična stanja i nuspojave na lijekove. Druge nevirusne etiologije koje treba uzeti u obzir u bolesnika sa sumnjom na infekciju središnjeg živčanog sustava su: apsces mozga, sifilis, tuberkulozni meningitis, gljivični meningitis.
3. ruka- noga- i- bolest usta(hand-foot-mouth disease) karakterizira osip na dlanovima, tabanima i ustima kod djece koji se javlja nakon 1-2 dana povišene temperature. Mjehurići u ustima i na jeziku obično su bezbolni, ne pojavljuju se na desnima u ovoj bolesti, što je razlikuje od herpetičkih lezija usne šupljine. Osip na rukama i nogama izgleda kao mjehurić, nestaje sam od sebe, nikada se ne stvara krusta. Najčešći uzročnik je virus Coxsackie A 16, kao i enterovirus 71.
Meningitis nasuprot encefalitisu: Prisutnost ili odsutnost normalne funkcije mozga važna je značajka razlikovanja ova dva entiteta. Meningitis može biti letargičan, uznemiren glavoboljom, ali njihova funkcija mozga ostaje normalna. Umjesto toga, encefalitis može uzrokovati abnormalnosti moždanih funkcija, uključujući promijenjen mentalni status, motoričke ili senzorne nedostatke, promjene u ponašanju ili osobnosti te probleme s govorom ili kretanjem. Druge neurološke manifestacije encefalitisa mogu uključivati hemiparezu, mlitavu paralizu ili parasteziju.
4. Enterovirusni egzantemi(osip), "bostonska bolest" čest je uzrok posjeta hitnoj službi, a najčešći su rubeliformni (slični rubeoli) i rozeolasti (rozeoli) osipi koji se javljaju tijekom ljetnih mjeseci. Ovi se osipi pojavljuju kod djece mlađe od 5 godina i imaju benigni tijek od 3/5 dana. Obično ga uzrokuju ECHO virusi.
Za većinu virusnih infekcija središnjeg živčanog sustava ne postoje specifični tretmani, uz nekoliko važnih iznimaka. Empirijsko liječenje herpes simplex virusnih infekcija aciklovirom treba započeti što je prije moguće ako bolesnik ima encefalitis. Rano liječenje je važno jer je povezano sa značajnim smanjenjem mortaliteta i morbiditeta. Aciklovir se također koristi ako se sumnja na varicella-zoster encefalitis. Također je vrlo važno razmotriti alternativne dijagnoze kao što su tuberkuloza i zablude o drogama jer se mogu pojaviti na sličan način. virusne infekcije središnji živčani sustav.
5. crijevni oblik. Javlja se vodenim proljevom do 5-10 puta dnevno, bolovima u trbuhu, nadimanjem, rijetkim povraćanjem. Simptomi intoksikacije su umjereni. U djece mlađe od 2 godine, crijevni sindrom često se kombinira s kataralnim pojavama iz nazofarinksa. Trajanje bolesti u djece ranoj dobi unutar 1-2 tjedna, u starije djece 1-3 dana.
Povećani intrakranijalni tlak
Znakovi i simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka su: glavobolja, povraćanje, smanjena svijest. U tom slučaju mogu se koristiti standardne terapijske intervencije za smanjenje tlaka. Deksametazon također može smanjiti cerebralni edem i može poboljšati neurološke ishode u bolesnika s pneumokoknim meningitisom, ali postoji malo dokaza za upotrebu steroida kod virusnog encefalitisa.
Iako se liječenje aciklovirom započinje rano, herpes simplex encefalitis povezan je sa značajnim mortalitetom i morbiditetom. Najčešće posljedice encefalitisa su poteškoće u koncentraciji, utjecaj na ponašanje i govor te gubitak pamćenja.
6. ne treba podcjenjivati opasnost od enterovirusne infekcije za novorođenčad (iako je učestalost pojave niska): vrlo je teško. U seriji dr. House sezona 1, epizoda 4 "Majčinstvo" klinička slika je dobro opisana.
7. Akutni hemoragijski konjunktivitis: Bolest počinje iznenada s bolom u oku, zamagljenim vidom, fotofobijom i suzenjem. Postoji povećanje prednjih limfnih čvorova, krvarenja. Epidemije hemoragičnog konjunktivitisa, uključujući bolničke, uzrokovane su enterovirusom serotipa 70, Coxsackievirusom A24. U 20% slučajeva postoje opći simptomi, uključujući vrućicu i glavobolju.
Moždani udar je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje smrti dijela mozga ako je predugo lišen dotoka krvi. Postoje dvije vrste moždanog udara: oni uzrokovani začepljenjem krvne žile u mozgu i oni uzrokovani intracerebralnim krvarenjem. Većina moždanih udara je ishemija. Međutim, rano liječenje i preventivne mjere mogu smanjiti oštećenje mozga koje nastaje uslijed moždanog udara.
U obje vrste vaskularnih nesreća može biti zahvaćeno jedno ili više područja mozga. Ovisno o zahvaćenom području, osoba može izgubiti sposobnost pokretanja polovice tijela, sposobnost govora i mnoge druge funkcije. Moždani udari uzrokovani moždanim udarom mogu biti privremeni ili trajni. Bolesnikova prognoza ovisi o tome koliko je ozbiljno zahvaćen mozak, koliko brzo započinje liječenje i drugim čimbenicima.
8. pleurodinija (epidemijska mialgija , Bornholmova bolest, "đavolji ples", vražja gripa) - manifestira se jakim bol u mišićima u prsima i trbuhu. Ove oštre bolove pogoršavaju disanje ili kašalj, popraćeni obilnim znojenjem. Bolovi su paroksizmalne prirode, traju od 30-40 sekundi do 15-20 minuta, ponavljaju se nekoliko dana. Coxsackie B3 i B5 utječe na interkostalne mišiće, bolest je vrlo rijetka, javlja se u izbijanjima.
Postoje dvije vrste moždanog udara. Slučajni ishemijski moždani udar: To je uzrokovano začepljenjem krvne žile koja osigurava kisik i druge važne hranjivim tvarima za mozak. Ako arterija ostane začepljena dulje od nekoliko minuta i nema dovoljno krvi u mozgu, dolazi do oštećenja mozga. Postoje dva podtipa ishemijske, trombotske i embolične vaskularne nesreće.
Aterosklerotski plakovi djelomično blokiraju arteriju i mogu puknuti ili krvariti, stvarajući krvni ugrušak. Ovaj ugrušak tada može potpuno blokirati ili blokirati arteriju, usporavajući ili čak potpuno zaustavljajući protok krvi iz područja mozga ispunjenog arterijama.
9. Miokarditis ili perikarditis drugi izrazito teški klinički oblici enterovirusne infekcije, kod kojih je poremećen rad srca. Najviše zajednički uzrok bolest srca je Coxsackie B5 virus, također i ECHO virusi.
10. Paralitički oblici enterovirusne infekcije su raznoliki: karakterizirani razvojem akutne mlohave paralize jedne ili obje noge, rjeđe - ruke s izraženim sindrom boli mišićav karakter. Tijek ovih oblika je lagan, ne ostavlja trajne pareze i paralize.
Jedan od najčešćih uzroka embolijskih događaja je nepravilan srčani ritam koji se naziva fibrilacija atrija. Problemi zgrušavanja krvi također mogu uzrokovati embolični moždani udar. Osoba može imati jednu ili više privremenih ozljeda.
Prolazna ishemijska nesreća je znak tjeskobe, koji ukazuje na to da je osoba pod velikim rizikom od moždanog udara. Trenutačno liječenje može smanjiti ili eliminirati ovaj rizik. Slučajni hemoragijski moždani udar: nastaje kada krvna žila u mozgu pukne ili pukne, uzrokujući krvarenje u ili oko mozga. Osim toga, krv iritira moždano tkivo i uzrokuje njegovo oticanje. . Postoje dva glavna podtipa hemoragijske vaskularne nesreće: intracerebralna i subarahnoidalna.
11. Meningitis, encefalitis: počinje akutno povećanjem temperature (do 39-40 ° C). Do kraja 1. ili 2. dana postoji jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane; moguća bol u trbuhu, delirij, konvulzije, osip. Ovo je najteži oblik enterovirusne infekcije. Coxsackievirus skupine B i ECHO virusi odgovorni su za 80-90% slučajeva aseptičnog meningitisa. Obično se javlja u izbijanjima u razmacima od nekoliko godina.
Intracerebralno krvarenje: Krvarenje se događa unutar mozga. Oštećuje mozak kada se krv nakuplja i vrši pritisak na okolna tkiva. Najčešći uzroci intracerebralnog krvarenja su.
- Visoki krvni tlak.
- Rast mozga.
- Glamurozni potezi.
- Borba protiv cerebralnih žila poput aneurizme.
12. Enterovirusi mogu biti važan faktor u razvoju dijabetesa tipa 1. Do tog su zaključka došli britanski znanstvenici koji su analizirali zbirku uzoraka tkiva gušterače dijabetičara, piše časopis Diabetologia.
Liječenje
Nažalost, ne postoje specifični antivirusni lijekovi za infekciju enterovirusom. Najbolja pomoć je simptomatska terapija: piti puno vode, hladan vlažan zrakantipiretik u odgovarajućoj dozi. U težim slučajevima nužna je hospitalizacija.
Cijepljenje
Učinkovitost cijepljenja protiv enterovirusne infekcije apsolutno je pouzdano dokazana na primjeru poliomijelitisa. Glavna poteškoća sa stvaranjem cjepiva povezana je s velikom raznolikošću virusa i njihovom sposobnošću mutacije. No, radi se na ovom pitanju diljem svijeta (zbog izbijanja enterovirusnog meningitisa), prva cjepiva prolaze klinička ispitivanja.
Materijal preveden sa stranice http://emedicine.medscape.com/article/963637-followup#showall s dodacima i izmjenama
