Nem járul hozzá a normál pszicho-szexuális fejlődéshez. Pszichoszexuális zavarok

A pszichoszexuális fejlődés időszerűsége és harmóniája a norma előjoga. Azonban gyakran szükséges megfigyelni a pszichoszexuális fejlődés ütemében és időzítésében tapasztalható eltéréseket, amelyek a diszontogenezis megnyilvánulásai. Ezek a rendellenességek a késleltetett pszichosexuális fejlődés (ZPR) és a korai pszichosexuális fejlődés (PPR) formájában jelentkeznek.

A pszichoszexuális fejlődés ütemének és időzítésének megsértésének okait, megnyilvánulásait és jelentőségét V.M. Maslov, I.L. Botneva és G.S. Vasilchenko (1983, 1990).

A pszicho-szexuális fejlődés késése (retardációja).- a pszicho-szexuális fejlődési rendellenességek leggyakoribb klinikai változatai. Ezek a szexualitás kialakulásának késleltetéséből állnak a gyermek korától kezdve. Származási és fejlődési mechanizmusok szerint háromféle késleltetés különböztethető meg: szomatogén, pszichogén és szociogén.

A szomatogén késések a szexuális fejlődés elmaradásával járnak. Ezek a legmélyebb és legnehezebben korrigálható rendellenességek, amelyeknek biológiai alapja az endokrin rendszerhez kapcsolódik. Az endokrin rendszer legsúlyosabb megsértései, mint például az agonadizmus, általában aszexualitáshoz vezetnek, pl. a szexuális összetevők teljes elvesztéséhez az egyén mentális fejlődésében.

A pszichogén késéseket a psziché kialakulásának zavarai okozzák, és a mentális fejlődés általános elmaradásával figyelhetők meg, vagy a fennmaradó komponensek időben történő érlelésével izolálhatók. A szomatosexuális fejlődés ebben az esetben helyesen és időben megtörténhet. A pszichoszexuális fejlődés pszichogén késései leggyakrabban személyiségzavarok miatt következnek be, különösen aszténiás, pszichaszténiás, skizoid vagy hiszteroid típusú. A személyiségzavar gátló hatása már a nemi-szerep-magatartás kialakulásának szakaszában érezhető, és a legnagyobb mértékben a pszichoszexuális orientáció szakaszában nyilvánul meg.

A kommunikációs zavar ezeknél az egyéneknél a kommunikáció minőségének romlásához, a kortársakkal való korlátozott kapcsolattartáshoz, az elszigetelődéshez vezet, ami nem teszi lehetővé a nemi-szerep viselkedési képességek fejlesztését. Felnőttkor ezek a készségek rögzülni látszanak, ugyanazon a korábbi szinten maradnak, a nemi-szerep viselkedés infantilis mintájára emlékeztetve. A nemi szerepkör viselkedésének sztereotípiájának fejletlensége rendkívüli bizonytalanságot kelt, és korlátozza vagy kizárja az ellenkező nemű személyekkel való kapcsolatfelvétel lehetőségét. Más esetekben az ellenkező nemű társaival való kapcsolatteremtési kísérletek kínosak, a másik fél nem veszi észre, és nem vezet sikerre, vagy a kapcsolat gyorsan szétesik. Az érzelmi labilitás, az élénk fantáziálás korlátozott kommunikációval megteremti a szexuális tevékenység helyettesítő és helyettesítő formáinak kialakulásának és megszilárdulásának előfeltételeit. Hiszteroid zavarokkal küzdő személyeknél az érzelmi labilitás, az élénk fantáziálás és a magas szintű követelések a valóságtól elszakadt attitűdök kialakulásához vezetnek a szexualitás kialakulásának minden szakaszában. Ezeknek az attitűdöknek a megvalósítására tett kísérletek a második szakaszban, amikor a viselkedési modellt meg kell szilárdítani, belső és interperszonális konfliktusokat okoznak. Mindez gátolja a pszicho-szexuális fejlődést.

A pszichoszexuális szféra szenved a legsúlyosabban a skizofrén folyamat korai kezdetén. A pszichoszexuális fejlődés fázisai, szakaszai, szakaszai kieshetnek.

A pszichoszexuális fejlődés szociogén késése a szomatosexuális és mentális fejlődés kedvező hátterében alakulhat ki. A legtöbb esetben a tanárok és a szülők helytelen szexuális nevelése okozza, ami mindenre a szexszel kapcsolatos gonoszságra vezethető vissza. Az ilyen szülők ellenőrzik a gyermekek kommunikációját, néha elszigetelik őket, a gyermekek szexuális játékaiban a könnyelműséget látják, és megállítják őket, megtiltják a kéznek a nemi szervekkel való érintkezését, mint elfogadhatatlant és piszkos dolgot. A nem megfelelő oktatási intézkedések torzítják a pszichoszexuális fejlődés szakaszait.

A késések a pszichoszexuális fejlődés aszinkronizálásának egyik lehetősége. A fentebb leírt késleltetések egyszerű aszinkronitásra utalnak, amely elszigetelten ritkán figyelhető meg. Gyakrabban fordul elő kombinált aszinkrónia, amikor a pszichoszexuális fejlődés késését két vagy három tényező okozza. Az aszinkrónia a pubertás diszharmóniáját tükrözi, és a diszontogenezis megnyilvánulása.

Az óvodás korban tapasztalható késleltetett pszichoszexuális fejlődés megnyilvánulása lehet a nemekkel kapcsolatos kíváncsiság hiánya és a nemi szerepjátékok iránti érdeklődés hiánya. Ennek eredményeként nem lehet megtanulni a nemek közötti kommunikációt. Az eredmény a pubertás korban válik leginkább észrevehetővé. Itt nehézségekbe ütközik az ellenkező nemű társaival való kapcsolatteremtés, hasonlóan a fent leírtakhoz.

Egyes esetekben az 5-7 éves gyerekekre jellemző „családi”, „lányok-anyák” szex-szerepjátékok ebben az életkorban kommunikációs zavarok miatt átkerülnek az iskolába. A gyermek ezt a játékot kisebb gyerekek társaságában tanulja meg. Egyes esetekben a "befejezetlen" gyerekek nem csak az alsó tagozaton, hanem a nagyobbaknál is babákkal játszanak. Ezek a játékok azonban minőségileg eltérnek az óvodás kor „időszerű” játékaitól, hiszen ekkorra már magasabb a tudatosság, és már más a hormonszint. Általában csak lányok vesznek részt az ilyen játékokban. Ezek a játékok hasznosak lehetnek, hiszen bezárják a szexualitás fejlődésének „rését”, szerepjátékos attitűdöt alakítanak ki. A játékok és a hormonális aktivitás egybeesése azonban a libidó megvalósításának helyettesítő formájaként rögzítheti őket.

„A szexualitás kialakulásában bekövetkezett késések jelentős része a pszichoszexuális irányultság kialakulásának színpadára esik. Ezekben az esetekben a szexuális vágy a platonikus vagy erotikus szakaszban marad. Megvalósítása annak a szakasznak felel meg, amelyben a késés bekövetkezett, a fantáziák és az álmok pedig a következő szakaszhoz tartoznak." Általában a serdülőkorban a serdülőkorúak szexuális problémái iránti érdeklődés meredeken növekszik. A szexuális vágy kialakulásában lemaradt gyerekek azonban érintetlenül maradnak társaik szexuális témájú beszélgetéseiben, nem látják értelmét. A szexuális vágy hiányára vagy a szexuális élettől való idegenkedésre panaszkodó betegek között gyakran vannak olyan nők, akiknek a szexuális nevelése a férfiakkal és a szexuális élettel szembeni negatív attitűd kialakításában állt. Emiatt a nemi vágy nemi szakaszának kialakulása késik náluk.

Korai pszicho-szexuális fejlődés- a szexualitás korai kialakulását jelenti, megelőzve az átlagos életkori normákat és a pubertást.

„A korai pszicho-szexuális fejlődés fő okai szomatikus, mentális és mikroszociális tényezők. A szomatikus okok között a fő szerepet az agy mélystruktúráinak veleszületett vagy korai károsodása játssza, amely az ejakulációt és az orgazmust biztosító idegi struktúrák ingerlékenységi küszöbének csökkenésében nyilvánul meg. Ez olyan háttérként szolgál, amely elősegíti a mentális és szociális tényezők patogén hatásainak konszolidációját.” „Az okoktól függetlenül a korai felébredés és a szexualitás továbbfejlesztése csak állandó orgazmus-erősítéssel vagy legalább kellemes érzésekkel lehetséges. Az ejakulációt és az orgazmust biztosító idegi struktúrák ingerlékenységi küszöbének csökkentése lehetővé teszi ezt a megerősítést.”

A korai pszicho-szexuális fejlődés etiológiája gyakran különböző mentális patológiákat foglal magában, elsősorban személyiségzavarokat, skizofréniát. „Az általuk okozott mentális fejlődés sajátosságai a gyermekek szexuális szféra iránti érdeklődésének korai rögzüléséhez vezetnek. Még a szexhez kapcsolódó kíváncsiság időszakában is a nemi szervek tanulmányozása érzelmileg jelentőségteljessé válik, és valóban szexuális konnotációt kap.” Leggyakrabban a szexualitás helyettesítő formákban talál kiutat, mert. a szexuális attitűdöket ebben a korban szinte lehetetlen maradéktalanul megvalósítani, ami deformációjukhoz vezethet. Ugyanakkor a kommunikatív funkciók mentális betegségek során felnövekvő megsértése, amely gyakran az akarati, érzelmi és kognitív tulajdonságok megváltozásával párosul, később a szexualitás fejlődésének késleltetéséhez vezethet, és felfüggesztheti a kialakulását. a szexuális vágytól. A szexuális vágy ebben a korban való megvalósulásáról uralkodó torz sztereotípiák egy életen át fennmaradhatnak.

„A korai pszicho-szexuális fejlődés szociogén okai közé tartozik a szexualitás felébredése és kialakulása olykor egyszeri, de gyakrabban módszeres és meglehetősen hosszú távú molesztálás és csábítás miatt, amelyet serdülők vagy felnőttek végeznek, általában olyanok, akik nem tudják megfelelően megvalósítani szexuális vágyukat. .” A gyerekek kíváncsiságát felhasználva a felnőttek megismertetik velük az erotográfiai anyagokat, kölcsönösen megvizsgálják a nemi szerveket, megérintik, fokozatosan hozzászoktatják a gyerekeket a maguk számára kívánatos szexuális cselekvésekhez, pl. rövid időn belül vezesse át a gyermeket a szexualitás kialakulásának szakaszain. A pszichoszexuális irányultságok kialakulásának szakasza a korai pszichoszexuális fejlődés minden esetben a nemi-szerep-magatartás kialakulásának korábbi szakaszába tolódik, és a szexuális vágy megvalósulásának sztereotípiájában egyesül.

A korai pszichoszexuális fejlődésű gyermekeknél a szexuális vágy nagymértékben meghatározhatja a gyermekek viselkedését. Már 5-10 évesen van szexuális fantáziálás, a gyerekek a szexuális játékok elindítói, amelyek erotikus és szexuális jelentőséggel bírnak. A gyerekek szexuális kapcsolatot kereshetnek idősebbekkel, és aktívak ebben az irányban.

A szerzők a fiúk és lányok korai pubertás előtti önkielégítését is a korai pszicho-szexuális fejlődés megnyilvánulásának tekintik, amely odafigyelést igényel a diagnózis és szükség esetén az azt okozó állapotok korrekciója tekintetében.

A szexualitás kialakulásának sorrendje eltér a szociogén változatokban és a mentális zavarokon alapuló korai pszicho-szexuális fejlődésben. Az első esetben a szexuális tevékenység ezt követően a szexuális vágy kialakulásához vezet, a második esetben pedig először a nemi vágy jelenik meg, ami szexuális tevékenységhez vezethet.

A korrekció módjai a korai pszicho-szexuális fejlődés okaitól függenek. A mentális zavarok kezelése mellett minden lehetőség figyelmes és jóindulatú hozzáállást igényel a gyermek iránt, amely lehetővé teszi a vele való kapcsolattartást és kapcsolatainak megfelelő ellenőrzését. A családterápia során figyelembe kell venni a sajátos állapotokat, valamint a gyermek nemi érettségének, tudatosságának szintjét. A szerzők bizonyos esetekben azt javasolják, hogy az ilyen gyermekeket megfelelő felügyelet mellett tudatosan bevezessék a kialakított játszócsoportba; egyidejűleg terápiát is végeznek (gyógyszer és reflex), amelyek célja az ejakulációt és az orgazmust biztosító idegi struktúrák ingerlékenységének küszöbének növelése.

A korai pszichoszexuális fejlődés pszichogén természete miatt a szexuális működés prognózisa a mentális betegség előrehaladtától és a szexuális vágy irányától függ, amely eltérhet. A korai szexualitás kialakulásának szociogén útja a gyermek személyiségének deformálódásával jár, és hajlamos a bűnelkövető magatartásra. Ezt elősegíti a gyermek molesztálása, korai szexuális aktivitása és a felnőttek nem megfelelő nevelési intézkedései.

Ez a rendellenességek egy csoportja, amely többféle típust foglal magában, amelyek etiopatogenezisében és klinikai megnyilvánulásaiban különböznek a szexuális viselkedési rendellenességektől. Ezek tartalmazzák:

A pszichosexuális fejlődés ütemének és időzítésének megsértése (a pszichosexuális fejlődés késése, korai pszichoszexuális fejlődés).

A pszichoszexuális fejlődés eltérései.

A pszichoszexuális fejlődés ütemének és időzítésének megsértése.

Korai pszicho-szexuális fejlődés. A szexuális vágy messze megelőzi a szexualitás egyéb megnyilvánulásait, és 10 éves korára elérheti a szexuális fantáziák szintjét. Ugyanebben a korban a másodlagos nemi jellemzők kialakulása következik be. Az ilyen gyermekek korán érdeklődnek a szexuális élet iránt, gyakran keresnek tinédzsereket, néha pedig felnőtteket, akik hajlandóak intim kapcsolatra. A korai pszicho-szexuális fejlődés egyik megnyilvánulása lehet a korai pubertás előtti önkielégítés.

Késleltetett pszichoszexuális fejlődés. Ez a fajta rendellenesség a szexualitás kialakulásának késleltetésében nyilvánul meg a gyermek korától. Az okok lehetnek szomatikus rendellenességek: durva endokrin rendellenességek, pszichogén tényezők - a személyiség patokarakterológiai kialakulásában és a pszichopátiában (különösen a gátolt körben), szociogén, amelyek a mikroszociális környezet hatása, a szülők nem megfelelő szexuális nevelése, ill. tanárok. Az ilyen személyek később kezdik el a szexuális tevékenységet, és ennek hiányát fájdalommentesen tolerálják.

A pszichoszexuális fejlődés eltérései (szexuális perverziók).

Szexuális perverzióknak is nevezik őket - a szexuális vágy kóros irányultságát és megvalósítási formáinak torzulását jelentik.

Vannak igazi perverziók, amelyekben a szexuális vágy csak elvetemült módon valósul meg, a normális szexuális élet helyébe lépve. A hamis perverzióknál a szexuális vágy perverz módon való kielégítése a normális szexuális élet objektív akadályai (az azonos neműek csoportjaiban való elszigeteltség stb.) miatt valósul meg. Ezenkívül vannak szexuális perverziók, amelyek során a szexuális vágy tárgyát megsértik vagy helyettesítik. Ide tartoznak: homoszexualitás, pedofília, gerontofília, állatiasság, nekrofília, fetisizmus, exhibicionizmus, valamint szadizmus és mazochizmus.

Homoszexualitás- a szexuális vonzalom az azonos neműek felé irányul. A nőknél ezt leszbikusságnak hívják.

Pedofília- Szexuális vonzalom a gyermekek iránt.

Gerontophilia- szexuális vonzalom az idősek és az idősek iránt. Ritkán fordul elő.

állatiasság- állatok iránti szexuális vonzalom.A pubertás korban gyakrabban figyelhető meg az állatokkal szoros kapcsolatban álló férfiaknál.

Nekrofília- szexuális vonzalom a holttestek iránt. Ritka, főleg súlyos mentális patológiában.

Fétisizmus- szexuális vonzalom bizonyos tárgyak vagy testrészek iránt (ruha, fehérnemű, lábak stb.).

Exhibicionizmus- vonzódás a nemi szervek kitettségéhez. Főleg férfiaknál fordul elő.

Szadizmus- Szexuális kielégülés megszerzése szexuális partner kínzásával.

Mazochizmus- Szexuális kielégülés megszerzése szexuális partnertől való kínzás során.

Etiológia és patogenezis. A szexuális rendellenességek etiológiájában és patogenezisében bizonyos helyet foglalnak el a neuroendokrin rendellenességek, az alkotmányos-genetikai, pszichogén tényezők és a környezeti feltételek.

Kezelés. A pszichoszexuális rendellenességek kezelési és korrekciós intézkedései közé tartozik a különböző típusú pszichoterápia magyarázó beszélgetésekkel, a környezet javítása és bizonyos esetekben a gyógyszeres kezelés.

Szakvélemény. A betegek cselekvőképesek, katonai szolgálatra behívhatók, az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat épelméjűnek és alkalmasnak ismeri el őket.

KORAI GYERMEKkori AUTIZMUS. ETIOLÓGIA ÉS EPIDEMIOLÓGIA. KLINIKAI MEGJELENÉSEK. DIAGNOSZTIKA. KEZELÉS. MEGELŐZÉS. A VIZSGÁLAT ÉS A REHABILITÁCIÓ KÉRDÉSEI

A téma relevanciája Tekintettel arra, hogy a korai gyermekkori autizmusban szenvedő betegeket gyakran skizofréniás vagy oligofréniás betegként diagnosztizálják, a patológia ezen formájának diagnosztikai kritériumainak ismerete minden szakorvos számára szükséges.

Elméleti kérdések:

1. A koragyermekkori és az atipikus autizmus fogalmának meghatározása.

2. Klinikai megnyilvánulások.

3. Diagnosztika.

4. Kezelés. A korrekció és rehabilitáció elvei.

Az autizmus a személyes élmények világába való belemerülés a valósággal való kapcsolat meggyengülésével vagy elvesztésével, a valóság iránti érdeklődés elvesztésével, a környező emberekkel való kommunikáció iránti vágy hiányával, az érzelmi megnyilvánulások szegénységével.

A korai gyermekkori autizmus vagy Kanner-szindróma a mentális fejlődés anomáliája, amely főként a gyermek külvilágtól való szubjektív elszigetelődéséből áll.

Jelenleg a Kanner-szindróma klinikai képében a következő jelek tekinthetők a legjelentősebbnek:

1. Az autizmus, mint a gyermek korlátozó ("extrém") magányossága, amely az értelmi fejlettségi szinttől függetlenül sérti szociális fejlődését;

2. Az állandóság iránti vágy, amely sztereotip foglalkozásokban, különféle tárgyaktól való túlzott függőségben, a környezet változásaival szembeni ellenállásban nyilvánul meg;

3. Speciálisan jellemző késés és beszédfejlődési zavar, amely szintén nem függ össze a gyermek értelmi fejlettségi szintjével;

4. A mentális fejlődés patológiájának korai megnyilvánulása (legfeljebb 2,5 év) (sőt, ez a patológia inkább a mentális fejlődés speciális megsértésével jár, mint annak regressziójával).

Történelmi kitérő. A kora gyermekkori autizmus problémájával a világban viszonylag nemrégiben kezdtek foglalkozni. A 20. század eleji szakirodalomban külön leírások találhatók a gyermekek autista viselkedéséről. A huszadik század közepére lavinaszerűen kezdett szaporodni a koragyermekkori autizmussal foglalkozó publikációk száma.

Az autizmus kifejezést (a görög autos - én szóból) 1912-ben vezette be Bleuler, hogy jelöljön egy speciális gondolkodásmódot, amelyet az ember érzelmi szükségletei szabályoznak, és nem függ a valóságtól.

A "korai infantilis autizmus szindróma" (korai infantilis autizmus) néven először L. Kanner írta le 1943-ban. Kannertől függetlenül a szindrómát 1944-ben G. Asperger, 1947-ben S. S. Mnukhin írta le.

A rendellenesség tipikus diagnosztikai jellemzőinek halmazának számos változatát tárgyalták. Még a Mentális Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (BNO-9) 9. változatában a gyermekkori pszichózisok egyikeként, az ICD-10-ben pedig az ún. csoport egyik szindrómájaként vezették be. a személyiségfejlődés általános zavarai.

Járványtan. Megállapítást nyert, hogy a gyermekkori autizmus 10 ezer gyermekből körülbelül 2-4 esetben fordul elő, és fiúknál gyakrabban fordul elő, mint lányoknál 3-4:1 arányban, bár a lányoknál a betegség súlyosabb, ill. az örökletes terhelés markánsabb jelei.A mentális fejlődési zavarok súlyossága ellenére az életkor előrehaladtával 1/3-1/4 esetben mutatkozik meg a kóros jellemzők különböző mértékű spontán simítására való hajlam.

Etiológia. A gyermekkori autizmus okai nem teljesen ismertek.

Számos klinikailag és kísérletileg alátámasztott hipotézis létezik a rendellenesség etiopatogenezisével kapcsolatban.

1. Az ösztönök és az affektív szféra gyengesége

2. Percepciós zavarokhoz kapcsolódó információs blokád

3. A hallási benyomások feldolgozásának megsértése, ami a kapcsolatok blokádjához vezet;

4. Az agytörzs retikuláris formációja aktiváló hatásának megsértése

5. A fronto-limbicus komplexum működésének megsértése, ami a motiváció és a viselkedéstervezés zavarához vezet

6. A szerotonin cseréjének és az agy szerotoninerg rendszereinek működésének torzulásai

7. Az agyféltekék páros működésének megsértése.

Jelenleg a legtöbb kutató úgy véli, hogy a korai gyermekkori autizmus egy speciális patológia eredménye, amely a központi idegrendszer elégtelenségén alapul. Ennek az elégtelenségnek sokféle oka lehet: veleszületett kóros alkat, veleszületett anyagcsere-rendellenességek, a központi idegrendszer szervi károsodása a terhesség és a szülés patológiája következtében, korán kezdődő skizofrén folyamat.

A modern irodalomban több mint 30 különböző patogén tényezőt jeleznek, amelyek Kanner-szindróma kialakulásához vezethetnek.

Vannak adatok, amelyek alátámasztják az organikus agyi patológia szerepét: szignifikánsan magasabb, mint a populációban, a patológia jeleinek szintje a terhesség első felében, postnatalis neurológiai fertőzések, görcsös szindróma megnyilvánulásai, különféle nem specifikus anomáliák az EEG-n, CT-n és az agyban MRI. A többszörös neurológiai rendellenességek (choreiform mozgások, izomrángások, károsodott ínreflexek és járásmódok, a lábfej klónusza) az agy organikus diszfunkcióját tükrözik.

A neuroanatómiai korrelátumok sejt- és szerkezeti morfológiai változások a kéreg alatti területeken és a kisagyban.

A legtöbb autista gyermeknél a dexametazon teszt az esetek 80%-ában pozitív. Jellemző a vér szerotoninszintjének emelkedése, a katekolaminok és metabolitjaik csökkenése a vizeletben, a dopamin metabolitjainak növekedése a cerebrospinális folyadékban. Számos tanulmány talált autoantitesteket a neurotranszmitter receptorok bizonyos alcsoportjai ellen, amelyek a normában hiányoznak, ami az autoimmun rendszerek rendellenességeire utal.

A kognitív deficit hipotézise azon a posztulátumon alapul, hogy az autizmus az információfeldolgozáshoz szükséges bal féltekei idegi struktúrák fejletlenségének következménye. Megállapították, hogy a betegek csökkent vagy megváltozott azon képessége, hogy szelektíven irányítsák az információkat a későbbi feldolgozás és az arra való koncentrálás céljából.

Hangsúlyozni kell, hogy mint minden más fejlődési anomáliánál, a súlyos mentális rendellenesség összképe sem lehet pusztán negatív biológiai tényezők közvetlen következménye. Ezen álláspont alapján a korai gyermekkori autizmus fő megnyilvánulásai másodlagosnak tekinthetők, amelyek a mentális dysontogenesis folyamatában jelentkeznek.

A másodlagos rendellenességek kialakulásának mechanizmusa nyilvánvaló, ha a gyermekkori autizmus klinikai képét a kóros mentális fejlődés prizmáján keresztül vizsgáljuk. Az autista gyermek a legtöbb másokkal való interakciós helyzetet veszélyesnek értékeli. Az autizmus ebben a tekintetben egy kompenzációs mechanizmusként ábrázolható, amelynek célja a traumás külső környezet elleni védelem. Az autisztikus attitűdök a legjelentősebbek azon okok hierarchiájában, amelyek egy ilyen gyermek rendkívül abnormális fejlődését képezik.

Ugyanakkor a psziché azon aspektusainak fejlődése szenved a legjobban, amelyek az aktív társas kapcsolatok során alakulnak ki. Általában a pszichomotoros készségek fejlődése zavart szenved. A 1,5-3 év közötti időszak, amely általában az ápoltság, az öltözködés, az önálló étkezés, a tárgyakkal való játék elsajátításának ideje egy autista gyermek számára, gyakran válságosnak, nehezen leküzdhetőnek bizonyul. Ugyanakkor a motorikus rendellenességekkel küzdő gyermekek más kategóriáitól eltérően az autista gyerekeknek nincs, vagy szinte egyáltalán nincs önálló próbálkozása e nehézségek kompenzálására.

A genetikai vizsgálatok eredményei szerint az egypetéjű ikrek gyermekkori autizmusának egyezése 36%. A betegek testvéreinél a gyermekkori autizmussal járó morbiditás 50-szer magasabb, mint az átlagpopulációban, a fejlődési rendellenességek, a mentális retardáció és a veleszületett testi rendellenességek reprezentációja is megnövekedett. Ez a betegség egyes esetekben az autoszomális recesszív öröklődés természetére utal.

Carl Reichelt norvég orvos a gyermekkori autizmus úgynevezett opioid elméletét terjesztette elő, amely az eliminációs diéta alkalmazásának hátterében áll az autizmus kezelésében. Ezen elmélet szerint két fehérje, a glutén és a kazein nem bomlik le az autista gyermekek gyomor-bélrendszerében. A kazein és a glutén szét nem osztott maradékai két peptid - a kazein és a glidilmorfin. Ezeknek a peptideknek a kémiai szerkezete nagyon közel áll a központi idegrendszerre romboló hatású, erős morfinszerű anyagokhoz. Az autista gyermekeknél a bélfalak és a caso permeabilitása megnövekszik - a glidil-morfin pedig a bélfalon keresztül behatol a véráramba, és kóros hatással van a központi idegrendszerre.

A korai gyermekkori autizmus polietiológiai jellegű. Valószínűleg a genetikai hajlam és a perinatális szövődmények kombinációja.

Osztályozás: Jelenleg a legelterjedtebb a gyermekkori autizmus osztályozása, amelyet az Orosz Orvostudományi Akadémia (RAMS) javasolt 1987-ben.

ÉN. A korai gyermekkori autizmus változatai

1.1. Kanner korai gyermekkori autizmus szindróma (a korai gyermekkori autizmus klasszikus változata)

1.2. Autisztikus pszichopátia Asperger

1.3. Endogén, támadás utáni (a skizofrénia autizmus rohamai miatt)

1.4 Az autizmus reziduális szerves változata
1.5. Autizmus kromoszóma-rendellenességgel

1.6. Autizmus Rett-szindrómában
1.7. Ismeretlen eredetű autizmus.

II. A korai gyermekkori autizmus etiológiája

2.1. Endogén örökletes (alkotmányos, eljárási), skizoid, skizofrén

2.2. Exogén szerves

2.3. A kromoszóma-rendellenességek miatt

2.4. Pszichogén

2.5. Homályos.

III. A korai gyermekkori autizmus patogenezise

3.1. Örökletes-alkotmányos dysontogenesis

3.2. Örökletes procedurális dysontogenesis

3.3. Szerzett posztnatális dysontogenesis.

Klinikai kép Az autista gyerekek jellegzetes viselkedése, hogy soha nem néznek egy másik személy szemébe (a szem autizmus jelensége).

Az ilyen gyerekek bármilyen módon kerülik az emberekkel való kommunikációt. Oldalról úgy tűnik, hogy nem értik, vagy egyáltalán nem hallják, amit mondanak. Általában az ilyen gyerekek egyáltalán nem beszélnek, ha másokkal kell kommunikálniuk, az autista gyerekek gyakorlatilag nem használnak szavakat. Ha beszélnek, akkor nagyon sajátos a beszédmódjuk - nem használnak személyes névmásokat, egy autista gyermek második vagy harmadik személyben beszél önmagáról. Ugyanakkor a beszéd töredezett, monoton, tele van neologizmusokkal. Előfordulhat, hogy a megjelenő intonációk nem felelnek meg az állítás jelentésének, a névmások jelentése nem asszimilálódik. Az echolális töredékek kiejtésének minősége, amelyek tartalmát az ilyen gyermekek nem érzékelik, magasabb lehet, mint saját spontán beszédük. Általában többet mondanak, mint amennyit megértenek. Állításaikat mindig a helyzet sajátos kontextusa és a téma iránti érdeklődésük szűk korlátai korlátozzák. Még ha folyékony beszéd is megjelenik, az autisták képtelenek valódi párbeszédre, beszélgetést folytatni valamiről, ami nem érdekli őket. Olyan benyomást keltenek, mintha valakivel beszélnének, de valakivel nem.

A Kanner-szindrómás gyermekek viselkedését a különféle mechanikai tárgyak iránti nagy érdeklődés és rendkívüli kézügyesség jellemzi azok kezelésében. A társadalommal szemben az autisták nyilvánvaló közömbösséget mutatnak, nincs szükségük arra, hogy összehasonlítsák magukat más emberekkel vagy saját „én”-ükkel.

Ugyanakkor előfordulhat a kapcsolat túlzott szelektivitása: egyetlen személlyel való kommunikáció (leggyakrabban az anyával), akár teljes függés is tőle - az úgynevezett "szimbiotikus kapcsolat". A külvilággal való kapcsolat ebben az esetben csak ezen a személyen (gyakrabban az anyán) keresztül történik, a gyermek állandóan attól tart, hogy elveszíti.

Ismeretes, hogy csecsemőkorban a testi és lelki fejlődés patológiái különösen szorosan összefonódnak. Nehézségek adódhatnak az ilyen gyermekek táplálása során: lassú szopás, a mell korai megtagadása, szelektivitás a kiegészítő élelmiszerek elfogadásakor. Az emésztőrendszer működése instabil, gyakran zavart, székrekedésre hajlamos. Egyes gyerekek, akik kevéssé reagálnak a környezetükre, vakságra és süketségre gyanakodnak, míg mások órákon át sikoltoznak egy szokatlan hangos hangra, elutasítják a fényes játékokat.

Amikor az ilyen gyerekek elkezdenek járni, általában nem követik szüleiket a ház körül, nem félnek attól, hogy egyedül maradnak, vagy idegenekkel találkoznak. Idősebb korban a rokonokkal való kapcsolatokban megjelenhetnek a vonzalom elemei, de elkerülik a társaikat, vagy nem mutatnak érdeklődést a velük való kommunikáció iránt. A játékokban és a rokonokkal való kommunikációban nincs mások viselkedésének utánzása.

Az autista gyerekek túlzott ellenszenvét a másokkal való érintkezés iránt azonban mérsékelte az az öröm, amit gyakran éreznek, amikor úgy kezelik őket, mintha nagyon fiatalok lennének. Ebben az esetben a gyermek nem riad vissza a gyengéd érintésektől, amíg nem kezdi ragaszkodni ahhoz, hogy rád nézzen vagy beszéljen veled. Nagyon gyakran az ilyen gyerekek szimbiotikus kapcsolatot ápolnak szüleikkel (gyakrabban az anyával).

Az autista gyerekek az egészséges társaikhoz képest sokkal kevésbé panaszkodnak. A konfliktushelyzetekre általában sírással, agresszív cselekedetekkel reagálnak, vagy passzív védekező pozíciót vesznek fel. Az idősek segítségét kérni rendkívül ritka.

A diszfóriás járványok állandó reakciók a külső környezet és a napi rutin legkisebb változásaira, valamilyen új tevékenység elsajátítására való ösztönzésre. Ezek közül a gyerekek közül sok súlyos étkezési zavarban szenved. Néha egyáltalán nem hajlandók enni, de gyakrabban meg kell küzdeniük egy bizonyos típusú étel preferenciájával.

A gyermekkori autizmus szindrómát az alvás-ébrenlét ciklusának megszakadása jellemzi. Az ilyen gyerekek nagyon nehezen tudnak elaludni, az alvási időszak minimálisra csökkenthető, és az alvás rendszeressége is hiányzik. Egyes gyerekek nem tudnak egyedül elaludni, apjuknak vagy anyuknak mindenképpen velük kell lennie. Néhány gyerek nem tud elaludni a saját ágyában, elalszik egy bizonyos székben, és csak álmos állapotban kerülhet ágyba. Vannak olyan gyerekek is, akik csak a szüleik érintésével alszanak el.

A kisgyermekkori autizmusra is jellemző, hogy sok hétköznapi környező tárgy, jelenség és egyes emberek állandó félelemérzetet keltenek az ilyen gyerekekben. Az intenzív félelem jeleit gyakran olyan okok okozzák, amelyek egy felületes szemlélő számára megmagyarázhatatlannak tűnnek. Ha még mindig megpróbálja megérteni, mi történik, kiderül, hogy gyakran egy megszállottság eredményeként a félelem érzése keletkezik. Például az autista gyerekeket néha megszállottan foglalkoztatja az a gondolat, hogy minden dolgot szigorúan egymáshoz képest kell rendezni, hogy a szobában mindennek meg kell lennie a saját helyén, és ha hirtelen nem találnak ilyen sorrendet, elkezdenek erős félelem, pánik érzése tapasztalható.

Az autista gyerekeknek is vannak szokatlan függőségei, fantáziái, késztetései, és teljesen megragadják a gyereket, nem lehet elterelni ezekről a cselekvésekről. Az ilyen műveletek köre nagyon széles. Vannak gyerekek, akik ringatóznak, tekergőznek, madzaggal babrálnak, papírt tépnek, körben vagy faltól falig szaladgálnak. Mások szokatlanul kedvelik a forgalmi mintákat, az utcaterveket, az elektromos vezetékeket és így tovább. Vannak, akiknek fantasztikus ötleteik vannak az állattá vagy mesebeli szereplővé alakításhoz. Egyes gyerekek különös, kellemetlennek tűnő cselekedetekre törekednek: bemásznak a szemétdombok pincéibe, állandóan kegyetlen erőszakos jeleneteket rajzolnak, tettükben agresszivitást mutatnak, és szexuális vonzalmat fedeznek fel. Az ilyen speciális cselekvések, szenvedélyek, fantáziák fontos szerepet játszanak az autista gyerekek kóros alkalmazkodásában a környezethez és önmagukhoz.

A viselkedés sztereotípiái mind az egyszerű motoros aktusokban, mind a bonyolultabbakban megnyilvánulnak (például egy bizonyos étrend-szerkezethez való ragaszkodás, valamilyen játék állandó cipelése, időjárás-előrejelzések, különböző állapotok fővárosai, mások születésnapjai stb. ).

Az autista gyermekek fejlődésének torzulása paradox kombinációban nyilvánulhat meg: a mentális működések életkori normákat meghaladó fejlődésében és ezek alapján egyoldalú képességekben és érdeklődésben (matematikai, konstruktív stb.), és ezzel egyidejűleg. , következetlenség a gyakorlati életben, a mindennapi készségek, cselekvések asszimilációjában, valamint a másokkal való kapcsolatteremtés nehézségei.

Egyes autista gyerekek alapos teszteléssel olyan eredményeket produkálhatnak, amelyek jórészt az életkoruknak megfelelő normál tartományon kívül esnek; de néhány gyereknél a tesztelés egyszerűen nem lehetséges. Például 30 és 140 közötti IQ-t kaphat.

Felhívják a figyelmet az autista gyerekek képességeinek, hobbijainak fejlesztésének monoton és egyoldalú jellegére: szeretik újraolvasni ugyanazokat a könyveket, monoton tárgyakat gyűjteni. E hobbik valósághoz való viszonyának jellege és tartalma szerint két csoportra oszthatók:

1. A valóságtól elszakadva (értelmetlen versek alkotása, könyvek "olvasása" érthetetlen nyelven)

2. A valóság bizonyos aspektusaihoz kötődik, produktív tevékenységre irányul (matematika, nyelvek, sakk, zene iránti érdeklődés) - ami a képességek további fejlődéséhez vezethet.

Az autizmussal élő gyermekek semmilyen életkorban nem játszanak cselekményjátékokat társaikkal, nem vállalnak társadalmi szerepet, és nem reprodukálnak a játékban olyan helyzeteket, amelyek valós életviszonyokat tükröznek (szakmai, családi stb.). Nincs érdeklődésük és hajlamuk reprodukálni ezt a fajta kapcsolatot.

Az autizmus által generált elégtelen szociális orientáció ezeknél a gyerekeknél nemcsak a szerepjátékok, hanem az interperszonális kapcsolatokat tükröző filmek és tévéműsorok iránti érdeklődés hiányában is megnyilvánul.

Az autizmusban a funkciók és rendszerek kialakulásában jelentkező aszinkrónia jelenségei mutatkoznak meg legvilágosabban: a beszéd fejlődése gyakran megelőzi a motoros készségek fejlődését, az absztrakt gondolkodás megelőzi a vizuális-effektív és a konkrét-figuratív fejlődését. A formális-logikai gondolkodás korai fejlesztése fejleszti az absztrakciós képességet, és korlátlan lehetőségeket biztosít a mentális gyakorlatokhoz, amelyeket nem korlátoznak a társadalmilag jelentős értékelések keretei.

Jellemző a testi fejlődés elmaradása: 2-7 éves korukban az autista gyerekek növekedésben elmaradnak társaitól. Iskoláskorukra általában késik a felső végtagok lateralisodása. A fizikai fejlődés anomáliáit a felső légúti fertőzések megnövekedett gyakorisága és a gyomor-bél traktus diszfunkciói is jelentik.

Figyelemre méltóak a motoros fejlődés sajátosságai is. Körülbelül hat hónapig a szülőket zavarhatja a motoros letargia. Az előírt masszázs, az izomtónust növelő gyógyszerek rendszerint hamar lehetővé teszik a gyermek számára, hogy a mozgásfejlődésben utolérje társait (üljön és álljon fel). Jellemző ugyanakkor, hogy a normál időben járni kezdő, gyorsan felkelő, sorompón, falon járni tanulni, hosszú ideig, gyakran 3-4 hónapig tanuló gyerek nem tud elszakadni a gyermektől. támogatni és egyedül járni. Ez nyilván annak köszönhető, hogy fél. A járáskészség fejlesztése a legkisebb visszaesésnél is gátolt. A járás megkezdése után a gyermek sokáig megőrzi ügyetlenségét, ügyetlenségét, mozgásainak szögletességét, nehézségek merülnek fel a futás elsajátításában, az ugrás képességében.

Általában a korai fejlődés mindezen jellemzői nem okoznak nagy aggodalmat a szülőknek és a gyermekorvosoknak. Leggyakrabban egyszerűen a gyermek egyéni jellemzőinek tekintik őket, különösen azért, mert gyors észjárással, a komoly zene iránti szeretettel, valamint a költészetre és a mesékre való korai odafigyeléssel tud kedveskedni szeretteinek. A passzív (nyugodt) gyerekek még kényelmesebbek a hétköznapokban: ritkán kérnek bármit is, órákig tudnak egyedül játszani az arénában anélkül, hogy anyjukat zavarnák, teljesen engedelmeskednek neki. A hazai terv fő nehézségei valamivel később kezdődnek.

Amikor a gyermek járni kezd, megváltozik a jelleme: nyugalmából izgatott lesz, gátlástalan lesz, nem engedelmeskedik a felnőtteknek, nehezen és hosszú késéssel sajátítja el az önkiszolgáló készségeket, nem koncentrál jól a körülötte zajló eseményekre, nehéz megszervezni, megtanítani valamit.

A korai gyermekkori autizmus megnyilvánulása az életkorral változik. A klinikai kép 2,5-3 év alatt fokozatosan alakul ki, és 5-6 éves korig a legkifejezettebb marad, ami a betegség okozta elsődleges rendellenességek és az ezekhez való helytelen, kóros alkalmazkodásból adódó másodlagos nehézségek összetett kombinációját jelenti. gyermek és felnőtt. Jellemző a fokozatos javulás magas fokú szabálytalanságával, lehetséges regressziós epizódokkal a szituációs stressz hátterében, az interkurrens betegségekben, a pubertásban, valamint a külső körülményekkel nem magyarázható gyors fejlődés epizódjaiban.

Felnőttkorban az autista betegeknél megmarad a maradék organikus agyi diszfunkció klinikai jelenléte, gyakrabban rögeszmés tünetek és szociális helytelen adaptáció formájában. A felnőttkorú betegek hozzávetőleg kétharmada nem képes önálló életvitelre. Enyhe esetekben primitív szakmai alkalmazkodás érhető el.

Hangsúlyozni kell, hogy az autista gyerekek 10%-a (az egészséges társaik 1%-a) rendelkezik kiemelkedő képességekkel. A világtudományban számos példa van erre.

Einstein gyerekkorában külön tartotta magát, nem játszott társaival, 7 éves koráig megszállottan ismételgette ugyanazokat a mondatokat. Élete hátralévő részében megőrizte az 5 évesen az iránytűtől és 12 évesen a geometriától átélt áhítatos meglepetést. Nem tudott beilleszkedni a képzés és a karrier kánonjaiba. Utálta a zsúfoltságot, és 15 évesen otthagyta az iskolát. Az egyetemet elvégezte, de olyan professzori ellenségeskedést váltott ki, hogy tudományos munkáját nem tudta ott folytatni. Egész életében nem tudta, hogyan szervezze meg életét és keressen megélhetést általánosan elfogadott módon.

Newton teljesen elmerült a munkában, egészen addig, hogy megfeledkezett az ételről. A mindennapi kommunikáció során nehézségeket tapasztalt, üres hallgatóság előtt tudott előadást tartani, nehezen beszélt, és szívesebben fejezte ki gondolatait írásban.

Diagnosztikai kritériumok: A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) szerint az autizmus következő diagnosztikai kritériumait különböztetjük meg:

1. Az interakció minőségi károsodása, amely a következő területek legalább egyikén nyilvánul meg:

A. képtelenség megfelelően használni a szemkontaktust, az arckifejezést, a gesztusokat a társas interakció szabályozására;
B. képtelenség kapcsolatot létesíteni társaikkal;

B. a szocio-emocionális függőség hiánya, amely a többi emberre adott zavart reakcióban nyilvánul meg, a viselkedés szociális helyzetnek megfelelő modulációjának hiánya;

D. a közös érdeklődési körök vagy eredmények hiánya más emberekkel.

2. A kommunikáció minőségi anomáliái, amelyek az alábbi területek legalább egyikén nyilvánulnak meg:

A. a spontán beszéd késése vagy teljes hiánya, a gesztusok és az arckifejezések hiányának kompenzálására irányuló kísérletek nélkül (amelyet gyakran a kommunikatív üvöltés hiánya előz meg);

B. viszonylagos képtelenség beszélgetést indítani vagy fenntartani (a beszédfejlődés bármely szintjén);

B. ismétlődő és sztereotip beszéd;

D. a különféle spontán szerepjátékok vagy (fiatalabb korban) utánzó játékok hiánya.

3. Korlátozott, ismétlődő és sztereotip viselkedések, érdeklődési körök és tevékenységek, amelyek a következő területek legalább egyikén megnyilvánulnak:
A. a sztereotip és korlátozott érdekek iránti elfoglaltság;

B. külsőleg rögeszmés kötődés meghatározott, nem funkcionális cselekményekhez vagy rituálékhoz;

B. sztereotip és ismétlődő motoros mozgások;

D. fokozott figyelem a tárgyak részeire vagy a játékok nem funkcionális elemeire (szagukra, felület érintésére, zajra vagy rezgésükre).

1. képtelenség az élet kezdetétől fogva teljes értékű kapcsolatokat kialakítani az emberekkel;

2. rendkívüli elszigetelődés a külvilágtól, figyelmen kívül hagyva a környezeti ingereket, amíg azok fájdalmassá nem válnak;

3. a kommunikatív beszédhasználat hiánya;

4. a szemkontaktus hiánya vagy elégtelensége;

5. félelem a környezet változásaitól („az identitás jelensége” Kanner szerint);

6. azonnali és késleltetett echolalia ("gramofon papagájbeszéd" Kanner szerint);

7. az „én” késleltetett fejlődése;

8. sztereotip játékok nem játék tárgyakkal;

9. a tünetek klinikai megnyilvánulása legkésőbb 2-3 éven belül.

Megkülönböztető diagnózis. A gyermekkori autizmust meg kell különböztetni a következő betegségektől:

Receptív beszédfejlődési zavarok: ennél a patológiánál általában hiányoznak a gyermekkori autizmusra jellemző észlelési zavarok - fokozott vagy csökkent érzékenység, ezek a betegek jobban érdeklődnek mások iránt, a szimbolikus játékok képessége és a non-verbális érintkezési formák. Kevésbé jellemzőek a beszédsztereotípiákra, inkább az artikulációs zavarokra.

Hallássérült: az ilyen gyerekek vonzódnak a rokonokhoz, szeretik, ha felveszik őket. Az autista gyerekek ritkán babrálnak, míg a siketek 1 éves korukig viszonylag normálisan beszélnek. Az audiogram és a kiváltott potenciálok jelentős halláskárosodást jeleznek siket gyermekeknél.

Mentális retardáció: az intellektuális hanyatlás teljesebb és minőségileg eltérő. Ezek a betegek nagyobb mértékben használják a szavak jelentését, emellett, különösen a Down-szindrómában, bizonyos képességet mutatnak arra, hogy érzelmi kapcsolatokat létesítsenek másokkal.

Gyermekkori skizofrénia: Ezt a betegséget későbbi megjelenés jellemzi. Az autista betegek IQ-profilja diffúzabb, és szignifikánsan alacsonyabb pontszámot kapnak a szövegértési résztesztben, mint a skizofrén betegek. A gyermekkori autista betegek általában nem mutatnak gondolkodási zavarokat téveszmékkel és hallucinációkkal.

Rett-szindróma: ebben a patológiában az autista rendellenességek az előző normális fejlődési időszakot követő 8-18 hónapos korban jelentkeznek, a betegség 1. (autista) stádiumában. Ennek az állapotnak a klinikai képére jellemző az elvonás enyhébb súlyossága, a szemreakció megőrzése és az anyával való érzelmi interakció. A 2. szakaszban (a megszerzett készségek gyors hanyatlása) az autista rendellenességek kiegyenlítődnek. A motoros zavarok hozzáadódnak a kézi „mosó” mozgások formájában, a gyermekkori autizmustól szokatlan progresszív neurológiai rendellenességek (diszpraxia, ataxia, nyelési zavarok stb.) pedig dinamikában nyomon követhetők.

Tourette-szindróma: A betegek jobb nyelvi készségekkel rendelkeznek, és tudatában vannak viselkedési zavaraik fájdalmas természetének, szorongást tapasztalnak, amiért nem tudják kontrollálni őket. Hosszan tartó pszichoszociális depriváció esetén a differenciáldiagnózist elősegíti a kommunikációs viselkedés gyors javulása, megfelelő stimuláció esetén.

Heller-kór (dezintegratív (regressziós) pszichózis, lipoidózis vagy leukodystrophia): általában 3-5 éves kor között kezdődik. A betegség egy normális fejlődési periódus után kezdődik, és több hónapig tartó értelmi károsodás kialakulásával, a viselkedés minden területén sztereotípiákkal és modorokkal halad.

Kezelés. A kezelési program fő fókusza a gyermek beszédének és szociális fejlődésének serkentése, valamint a maladaptív viselkedés szabályozása. A viselkedésmódosítással és neveléssel kapcsolatos munka strukturált környezetben a beteg családjával szoros kapcsolatban történik. A viselkedésterápiás programot személyre szabottnak kell lennie, mert az egyik esetben hatékony technikák nem biztos, hogy a másikban működnek. Fontos a nyomon követés folyamatosságának biztosítása annak biztosítása érdekében, hogy a klinikai környezetben megszerzett készségeket a beteg és családja továbbra is hasznosítsa. Ezért a kórházi tartózkodás nem lehet szükségtelenül hosszú.

A korrekciós munkának elsősorban a gyermek felnőttekkel és a környezettel való érzelmi érintkezésének és interakciójának fejlesztésére, az adaptív viselkedési mechanizmusok kialakítására kell irányulnia, ami viszont növeli az autista gyermek általános szociális alkalmazkodását.

Az autista gyermekekkel végzett korrekciós munkához a legoptimálisabb a viselkedésterápia, amelynek célja a gyermek önállóságának és önállóságának fejlesztése a mindennapi viselkedésében. A viselkedésterápia keretein belül két irányvonal különíthető el: Operáns tréning és TEACCH programon belüli tréning.

Az operáns tréning célja a társas viselkedés képzése az egyéni műveletek fejlesztésén keresztül azok későbbi társításával. (I.Lovaas, 1981). A képzés első szakaszában különös figyelmet fordítanak a gyermek azon képességének kialakítására, hogy a feladatra összpontosítson, és kövesse a felnőtt utasításait. A rugalmas megerősítési rendszernek köszönhetően lehetséges a kívánt viselkedés megerősítése. Továbbra is nehézségekbe ütközik azonban az elsajátított készségek tanórán kívüli környezetbe való átvitele és a megfelelő magatartást megerősítő felnőtttől való függés.

A TEACSN (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children) (Autizmussal és kommunikációs zavarokkal küzdő gyermekek kezelése és nevelése) program keretében zajló oktatás célja az autista személy szociális adaptációjának elősegítése a külső környezet vizuális szerveződésének segítségével.

A tanulási folyamat első lépései a kapcsolatfelvétel a gyermekkel, képességeinek, jellemzőinek és érdeklődésének feltárása, valamint viselkedésének általános megszervezésén való munka. Amikor kialakítjuk a gyermekben a felnőtt elvárásainak teljesítésére vonatkozó attitűdöt és a gyermek érdeklődését ez iránt, eleinte gyakran a gyermek legegyszerűbb természetes szükségleteit kell felhasználni; így például ha szomjas, megkérheted, hogy előbb üljön le egy székre.

A viselkedésterapeuták megfigyelései azt mutatják, hogy a legjobban megerősített viselkedések azok, amelyeket nem minden alkalommal, hanem időről időre jutalmaznak.

Amint azt korábban említettük, az autista gyermek családi élethez való alkalmazkodásának nehézségei, valaminek a megtagadása gyakran félelmekkel jár. A gyerek félhet megmosakodni, ha egyszer víz került a szemébe, menjen sétálni, mert fél az idegenektől. Ebben a helyzetben az orosz szerzők szerint a "rejtett pszichodráma" módszere előnyösebb (V. Lebedinsky, O. Nikolskaya, 1990). Ugyanakkor az ijesztő tárgy nevetségesnek vagy feltétlenül szükségesnek tűnik a gyermek számára fontos cél eléréséhez játékhelyzetben. Fokozatosan megoldható a probléma, ha a hozzátartozók megértik, mi áll a gyermek visszautasítása mögött, türelmesen biztatják, lehetőséget adnak neki, hogy egy ijesztő helyzetben elkényelmesedjen, gazdájának érezze magát. Például, ha egy gyerek fél mosni, hagyhatja, hogy kísérletezzen egy csappal, együtt mossa meg a baba fejét.

Az autistákban rejlő sztereotípiák jól használhatók mindennapi sztereotípiák kialakítására. A készségek tanítása során a beszédnek világosnak és tömörnek kell lennie, és olyan kifejezéseket kell kigondolni, amelyek olyan cselekvéseket kísérnek, amelyek újra és újra megismétlődnek. Először is rá kell kötni a gyermeket a legegyszerűbb műveletekre, hangsúlyozva, hogy minden jól és ügyesen sikerül neki, milyen erős, milyen gyorsan öltözködik, óvatosan eszik stb.

A gyermekorvosi gyakorlatban a gyermekek és serdülők gyakran találkoznak a szexuális eltérések különféle formáival. Az időben történő felismerés, a terápiás és megelőző intézkedések helyes minősítése, meghatározása nemcsak az orvosok, hanem az oktatók, pedagógusok munkájának is fontos szempontja.

Ennek a kérdésnek különös jelentősége a gyermeki test szerkezetének és funkcióinak a modern időkre jellemző, gyakran egyenetlen felgyorsult kialakulásához kapcsolódik, a pszichoszexuális szféra előrehaladott fejlődéséhez. Ez a biológiai tényezők mellett az urbanizációnak, az életkörülményeknek és a táplálkozásnak, valamint az oktatási módszereknek köszönhető.

A szexuális fejlődés gyakran felülmúlja a társadalmilag elfogadott erkölcsi és etikai viselkedési normák kialakulását, így a serdülők különösen fogékonyak és függővé válnak a szexuális problémákra, jelentősen megnehezítve a késztetések megfelelő kezelését [Isaev D. N., Mikirtumov B. E., Bogdanova E. I., 1979]. Eközben egészen a közelmúltig a szexuális szféra patológiája a pubertás előtti és serdülőkorban lényegében nem volt tudományos elemzésnek alávetve. A legjelentősebb szovjet szexológusok - G. S. Vasilchenko, N. V. Ivanov, A. M. Svyadoshcha és mások - munkái kizárólag a felnőtt szexuális patológiával foglalkoznak, a gyermek szexuális fejlődésének kérdéseit nem veszik figyelembe.

Számos tudományos és népszerű tudományos (orvos-pedagógiai) publikációban megtalálható Moll 1909-ben javasolt séma egyik-másik módosításában, amely szerint a kisgyermekkor állítólag semleges a nemi vágyhoz képest.

D. N. Isaev, V. E. Kagan (1981) szerint ezeknek a kérdéseknek a gyermekszexológia tárgyává kell válniuk, amelynek tartalmát a szerzők (ellentétben a szexológiával és a felnőtt szexuális terapeutákkal) a pszichoszexuális fejlődés dinamikájának és rendellenességeinek szisztematikus tanulmányozásában látják, így pl. biológiai , személyes-társadalmi, egyéni-karakterológiai szempontok.

A pszicho-szexuális fejlődési rendellenességek a hajtászavarok nagy csoportjába tartoznak. Az általános pszichológiában a késztetéseket kis tudatos vagy tudattalan késztetéseknek nevezik, amelyek fiziológiai alapja az ösztönök, vagyis a veleszületett, feltétel nélküli komplex reflexmechanizmusok [Bogoslovsky VV et al., 1981].

A késztetések zavarai, függetlenül az egyik vagy másik ösztönnel való kapcsolattól, feltételesen feloszthatók fájdalmasan megnövekedett és legyengült, perverz és impulzív (ellenállhatatlan) [Ushakov GK, 1973; Kovalev V.V., 1979 stb.]. A késztetések és az ösztönök szférájának elválaszthatatlan kapcsolata határozza meg a kora gyermekkori hajtóerő-zavarok lehetőségét.

Az alábbi 5 rendellenességcsoportot különböztetjük meg az orvosi gyakorlatban a gyermekek és serdülők leggyakoribb szexuális zavarai között:

1. korai pszicho-szexuális fejlődés;
2. fokozott szexuális vágy;
3. a szexuális szerepek viselkedésének patológiája;
4. a szexuális önazonosság megsértése;
5. a pszicho-szexuális irányultság megsértése.

A pszichopatológiai jelenségek azonban ritkán fordulnak elő elszigetelten. Gyakrabban kapcsolódnak össze különböző kombinációkban, a klinikai képben. Így például a pszicho-szexuális orientáció patológiáját a szexuális vágy növekedése és a nemi szerepkör megsértése kísérheti. Sőt, a pszichoszexuális fejlődés zavarainak fentebb vázolt formái az egyik szakaszban megnyilvánulhatnak, a következőben egy másik formával helyettesíthetők. Különösen a nemi szerepkör viselkedésének patológiája, amely általában gyermekkorban vagy korai iskoláskorban nyilvánul meg, lehet a később megjelenő pszichoszexuális orientációs eltérések kezdeti megnyilvánulása (életkori nyoma).

Ennek ellenére két okból is helyénvalónak tűnik számunkra ezeket a változatokat kiemelni.

Először is azonosítjuk a pszichoszexuális fejlődés torzulásának vezető radikálisát (például öntudat patológiája vagy szexuális irányultság eltérései stb.), másodszor pedig a rendellenességek azonosított változatai bizonyos korspecifikus tropizmussal, életkorral rendelkeznek. -specifitás, ami a klinikai gyakorlat szempontjából nagyon fontos.

E P E P I C H O S E X U A L D E FEJLESZTÉS

A korai pszichoszexuális fejlődés a szexualitás korai kialakulása, megelőzve az átlagos életkori normákat és a pubertást [Vasilchenko G. S., 1983].

A pszichoszexuális fejlődés ezen formájának klinikai megnyilvánulásai elsősorban az életkortól függenek. Korai és óvodáskorú gyermekeknél a nemi szervekkel végzett sztereotip manipulációkban - gyakori érintésben, dörzsölésben és a mechanikai irritáció egyéb formáiban - nyilvánul meg. E manipulációk során a gyermek általában élvezetet tapasztal, elpirul, zajosan lélegzik és izzad. J. Ajuriaguerra (1970), G. Nissen (1977) szerint az ilyen megnyilvánulások gyermekeknél nem tekinthetők valódi maszturbációnak, mivel hiányzik a homo- és heteroszexuális fantáziálás és annak megértése, hogy a leírt cselekvések a szexuális szférához tartoznak, hiányzik. erotikus élmények. D.V. Kolesov, N.B. Selverova (1978) ezeket a cselekvéseket "elemi szexuális szignifikáns reakciókként" határozza meg. Eleinte önkéntelenek és öntudatlanok. Az ejakuláció és a posztorgasztrikus refrakter időszak általában nem következik be a pubertás előtt.

A korai és kisiskolás korú maszturbáció gyakoriságáról képet adnak A. Kinsey (1948) statisztikai adataiból. Az 5000 vizsgált személy közül 3 éves korig 16, 5 éves korig 100, 13 éves korig 600 maszturbált. Ezekben a korszakokban fiúknál gyakrabban figyeltek meg önkielégítést. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a maszturbáció oka egyes esetekben a nemi szervek ruházati irritációja, fájdalmas folyamatok, férgek, idegen tárgyak, váladékok, különösen akkor, ha a higiéniát figyelmen kívül hagyják. A fizikai büntetés néha szexuális izgalomhoz vezet, különösen, ha az alsótestet érinti.

A fiúk korai pszichoszexuális fejlődése gyakori erekció formájában (különféle mechanikai ingerekkel) nyilvánulhat meg, nem kíséri nemi szervi manipuláció, ami szintén alapvető szexuális reakcióknak tulajdonítható.

A korai pszicho-szexuális fejlődés egyéb formái közé tartozik a sztereotip imbolygás alvásban és ébrenlétben, a gyermeki féltékenység, a nemi érintkezés utánzása, a szexuális játékok a nemi szervének megmutatása, más gyermekek nemi szervének vizsgálata és tapintása, ölelés, csók, ölelgetés formájában. különböző neműek, kapaszkodjanak az ellenkező nemű felnőttek lábába és fenekébe. E szexuális tevékenységek némelyike ​​a szexuális perverziók – exhibicionizmus, voyeurizmus, nárcizmus stb. – életkori maradványainak tekinthető [Kovalev VV, 1985].

A korai pszicho-szexuális fejlődés felsorolt ​​formái, mint már említettük, az elemi szexuális szignifikáns reakciókhoz tartoznak, mivel ezeknél nem értjük, hogy ezek a cselekvések a szexuális szférához tartoznak, és nincsenek erotikus élmények. Ugyanakkor ugyanebben a korban jelentkezik a korai szexuális fejlődés, a tényleges szexuális vágy fokozódása erotikus komponenssel. Korai szexuális fejlődésben (PPR) szenvedő betegekről beszélünk. Tehát N. Wallis (1954) megfigyelt egy 9 éves, Leydig-sejtes adenomában szenvedő fiút, aki nyíltan önkielégítést végzett az iskolában, és szexuálisan agresszív volt a lányokkal szemben. A PPR alkotmányos formáinál előfordulnak fokozott szexuális vágy esetei az óvodáskorú, aktív önkielégítéssel és szexuális fantáziával rendelkező gyermekeknél [Money J., 1968]. Általánosságban elmondható, hogy a korai pubertásban lévő gyermekek pszicho-szexuális fejlődését nem vizsgálták eléggé.

NÖVELJE A SZEXUÁLIS VONZOLÁST

A gyermekek és serdülők szexuális vágyának fokozódását az elemi szexuális szignifikáns reakciókkal (1985) ellentétben a szexuális szféra iránti fokozott vonzalomhoz való tartozás többé-kevésbé kifejezett tudata, homo- vagy heteroszexuális fantáziák és erotikus élmények jellemzik.

A pubertás korban a szexuális zavarok e formája erotikus fantáziával járó önkielégítésben, kölcsönös onanizmusban, felnőtt szexuális kapcsolatok megfigyelésének vágyában, erotikus tartalmú képek nézegetésében, istenkáromló (cinikus) gondolatokban, kijelentésekben, gesztusokban nyilvánul meg (Kovalev V.V., 1985). A pubertás előtti korban a heteroszexuális szerelmet szexuális vonzalomnak is nevezik.5-10 éves lányoknál túlzottan kacér viselkedésben, ölelésben, csókban nyilvánul meg fiúkkal és néha felnőttekkel is.Hasonló korú fiúk hajlamosak megérinteni a nemi szerveket, lábakat, hozzábújni rokonok, idegen nők testéhez.

Serdülőkorban leggyakrabban fiziológiás és kóros szexuális megnyilvánulások fordulnak elő, ami a serdülőkorra jellemző fokozott ingerlékenységgel, valamint a pszichológiai értelemben vett nemi azonosítás hiányossá válásával jár. A szexuális vágy leggyakoribb megnyilvánulása ebben az életkorban a maszturbáció, amely a serdülők 2/3-ánál erotikus ötletekkel és fantáziákkal, nárcizmussal és pornográfia használatával párosul [Isaeva D. N. et al., 1979].

A tizenéves maszturbáció meglehetősen elterjedt. Tehát A. E. Lichko (1983) szerint a férfi serdülők legalább 70%-a és a női serdülők körülbelül 15-20%-a rendszeresen maszturbál. A híres amerikai szexológus, A. Kinsey (1965) úgy véli, hogy a maszturbáció a fiúk 66%-ánál az első magömlés, a lányok 37%-ánál pedig az első orgazmus ösztönzője.

Jelenleg a tizenéves maszturbációt nem kóros jelenségnek, hanem kompenzációs jelenségnek tekintik, amely lehetővé teszi a szexuális érzések természetes módon való kielégítésének képtelenségével kapcsolatos fiziológiai kényelmetlenség enyhítését [Vasilchenko G. S., 1977]. Ebben a tekintetben szokás beszélni "a fiatalkori hiperszexualitás időszakának maszturbációjáról" [Lichko AE, 1983].

A.E. Lichko (1983) szerint nem tekinthető kóros jelenségnek és "csoportos", "közös", "utánzó" onanizmusnak, amikor két vagy több serdülő egymás előtt egyszerre maszturbál, hiszen a nemi tevékenységnek ez a formája szorosan összefügg a csoportosulás, viselkedésutánzás serdülőkori reakciójával.

Annak ellenére, hogy általánosan elfogadottá vált az onanizmus ártalmatlanságáról, "fiziológiájáról" szóló vélemény, a gyermekorvosnak minden esetben meg kell határoznia, hogy az önkielégítés kóros-e, szerepel-e valamilyen betegség szerkezetében. D. N. Isaev (1984) a következő jeleket adja, amelyek alapján képet kaphatunk a tizenéves maszturbáció kóros természetéről:

• nagy gyakorisággal (10-60 naponta többször);
• kombináció a szexuális megnyilvánulások más formáival (a nemi szervek feltárása, a meztelenségbe kukucskálás, erotikus fantáziák);
• a maszturbáció részvétele egyik vagy másik neuropszichiátriai vagy endokrin betegség felépítésében.

Ezekben az esetekben a tinédzser alapos vizsgálata szükséges az alapbetegség azonosításához és az időben történő kezeléshez.

A kóros maszturbáció egyik formája az impulzív önkielégítés; epilepszia pszichomotoros („temporális”) rohamainak paroxizmális állapotainak összetevője lehet [Kovalev VV, 1985]. Ezekben az esetekben a maszturbáció a tudatzavar hátterében történik, és különféle motoros automatizmusok kísérik.

A serdülőkor gyakori szexuális megnyilvánulásai közé tartoznak az orgazmussal járó erotikus álmok vagy a nedves álmok, amelyek a heteroszexualitás kialakulását tükrözik. Ezt a jelenséget jelentős gyakorisága miatt nem is nevezik fájdalmas megnyilvánulásoknak. A. Kinsley (1965) szerint az erotikus álmok nedves álmokkal (fiúknál) és orgazmussal a férfi serdülők 83%-ánál és a női serdülők 37%-ánál fordulnak elő. A nedves álmok patológiásnak minősíthetők, ha a tizenéves maszturbáció kritériumai (lásd fent) érvényesek.

N. S. Peshkov (1969) szerint, aki kifejezetten ezt a kérdést tanulmányozta, a kóros szennyeződéseket az esetek 42%-ában erotikus álmok, 33%-ban pedig erekciót kísérik. Patológiás szennyeződésben szenvedő betegeknél M. A. Zhukovsky fokozott ingerlékenységet, figyelemgyengülést, memóriavesztést, alvászavarokat és fejfájást tapasztalt. A neurológiai vizsgálat adatai ezekben az esetekben az autonóm idegrendszer paraszimpatikus divíziójának túlsúlyáról tanúskodtak.

Patológiás megnövekedett szexuális vágy, amely erotikus álmok és nedves álmok formájában nyilvánul meg, maradék szerves agykárosodásban szenvedő betegeknél, aszténiás vagy hisztérikus jellemvonásokkal rendelkező serdülőknél fordul elő [Isaev D. N., Mikirtumov B. E., Bogdanova E. I., 1979].

A serdülőkorban a szexuális megnyilvánulások kétségtelenül kóros formái közé tartozik a szexuális tevékenység korai kezdete a fizikai érés előtt és a serdülőkori promiszkuitás. A szexuális tevékenység korai kezdete leggyakrabban hipertímiás hangsúlyozással történik (jó, jó hangulat, társasági képesség, könnyű kapcsolatteremtés, félénkség hiánya). A serdülőkori promiszkuitás kiskorúak gyakori szexuális kapcsolatát jelenti állandó partnerváltás mellett. A lányoknál a promiszkuitás mint a szexuális viselkedés egyik formája gyakran rögzült, ami a partner állandó váltása iránti vágynak vonzerőt, vagyis a hamis perverzió jellemzőit adja [Lichko A. E., 1983].

Külön foglalkozzunk a felgyorsult szexuális fejlődésben és adrenogenitális szindrómában szenvedő betegek szexuális zavarainak sajátosságaival. Ezt a kérdést részletesen tanulmányozta K.S. Lebedinskaya (1960, 1962, 1969), aki megjegyzi, hogy a nemi vágy növekedése a pubertás ütemének megsértésével és az adrenogenitális szindróma szinte mindig benne van a komplex pszichopatológiai szindrómák szerkezetében, beleértve (a megfelelő szexuális megnyilvánulásokkal együtt) a paroxizmális diencephaliás rendellenességeket. (alvási zavarok, kifejezett érzelmi ingadozások, fokozott ingerlékenység robbanásveszélyes reakciókkal, agresszív kitörések és heves érzelmi kibocsátások formájában).

A szexuális vágy növekedése K. S. Lebedinskaya szerint "szerves, ellenállhatatlan természetű", és megnyilvánulásai bizonyos mértékig a betegek nemétől függenek. Az óvodás korú fiúknál ez tartós onanizmusban, a nemi szervek iránti fokozott érdeklődésben, szexuális játékokban fejeződik ki. A nagyon korai onanizmust erotikus fantázia kezdi kísérni. Egyes betegeknél nemcsak a vonzalom növekedése figyelhető meg, hanem a perverzitás is: a csavargásra való hajlam, a tűz iránti vonzalom és agresszív-szadista hajlam.

A nemi vágy fokozódása a felgyorsult pubertásban szenvedő lányoknál is megjelenik. Ezzel együtt azonban a serdülő lányok a hisztérikus pszichopátia bizonyos jellemzőivel rendelkeznek - hajlamosak a fikciókra és a fantáziákra, ami elsősorban fokozott szexualitásukat tükrözi. A fikciók és fantáziák cselekménye általában egy apa, testvér, más rokonok vagy tanárok rágalmaira vezethető vissza, akik nemi erőszakot követtek el. A szexuális fantáziák és fikciók gyakran a terhességgel kapcsolatos kijelentésekre redukálódnak, és a betegek olyan őszintén és kitartóan beszélnek róla, hogy szüleik nőgyógyászhoz viszik őket. A fantáziák olykor nagyon jellegzetes önvádok formáját öltik: a betegek azt állítják, hogy tolvajtársaságok, rablóbandák tagjai, amelyekbe vonzó megjelenésük vagy szerelmi konfliktusuk miatt keverednek. Mindezek a fikciók és fantáziák nagyon szorosan kapcsolódnak a fokozott szexualitáshoz, gyakran hullámokban jelennek meg, egybeesve a premenstruációs időszakkal.

A felgyorsult szexuális fejlődésben szenvedő betegek szexuális vágyának növekedését nagyon gyakran egy patológiás szokás mechanizmusa határozza meg, amely kifejezett antiszociális színezetű életmóddá válik [Lebedinskaya KS, 1969]. Ez megköveteli a pszicho-szexuális fejlődés zavarainak lehető legkorábbi felismerését a pubertás ütemének patológiájában az időben történő orvosi és pedagógiai hatás érdekében.

A gyermek- és serdülőkorban tapasztalható fokozott szexuális vágy fő klinikai formáit fentebb tárgyaltuk. A megnövekedett szexuális vágytól eltérően a csökkent szexuális vágy gyakorlatilag semmilyen módon nem jelentkezik (idősebb serdülőkorig), és nincs szükség ennek a kérdésnek a különös megfontolására.

P A T O L O G I A

A pszichoszexuális zavarok ebbe a csoportjába tartoznak az egyén nemének kialakulásának átmeneti vagy viszonylag tartós megsértése gyermekkorban és serdülőkorban, amelyet főként az ellenkező nemre jellemző megnyilvánulások fejeznek ki a helyes szexuális öntudattal rendelkező viselkedésben (megfelelő nemi önazonosítás).

A gender-szerep viselkedés patológiájának (valamint a pszicho-szexuális zavarok alább leírt egyéb formáinak) lényege a szexuális szocializáció megsértése a szó tág értelmében.

A nemi-szerep-viselkedés sztereotípiájának megsértése, amely számos esetben a kialakuló pszichoszexuális orientációs eltérések egyik első eleme, az orvosok, a szülők és a tanárok általában figyelmen kívül hagyják vagy alábecsülik. Csak szexuális eltérésekkel rendelkező felnőtt betegek anamnesztikus vizsgálata során találhatók meg. Eközben a pszichoszexuális eltérések - nagyon tartós patológiás állapotok - kapcsán csak akkor számíthatunk a terápiás és megelőző intézkedések hatékonyságára, ha azokat a legkorábbi szakaszban, a kialakulás szakaszában észlelik.

D.N. Isaev, V.E. Kagan (1981), aki kifejezetten a nemi szerepkör viselkedésének eltéréseit vizsgálta, megjegyzi, hogy azonosításukhoz szükség van egy gyermek vagy serdülő általános viselkedési mintájának elemzésére. Különös figyelmet kell fordítani a gyermekek játéktevékenységére, a felnőttekkel való kommunikációjukra, kedvenc tevékenységeikre, fantáziáikra. A gyerekjáték a szó szó szoros értelmében vett „játék” csak a felnőttek fejében; a gyermek számára a játék a konkrét tevékenység fő típusa. Az ismert pszichológus, A. Wallon (1967) a játékot szociális eredetű eszközként határozza meg, melynek segítségével a gyermek elsajátítja az őt körülvevő tárgyak világát, a társas kapcsolatokat. A játékon keresztül történik a gyermek öntudatának formálása, személyiségének fejlődése. A játékban mindenekelőtt a nemi-szerep viselkedés eltéréseit is észlelik: a fiúk a "nőies" játékokat részesítik előnyben - babákkal, "lány-anyákkal", "tanárral" stb., a lányok pedig - "férfias" - a háborúval, tervezők, katonák stb.

A játéktevékenységben megnyilvánuló nemi-szerep-viselkedés megsértése adataink szerint meglehetősen gyakran fordul elő 3-4 éves korban, inkomplett here feminizációs szindrómában szenvedő betegeknél. Így egy 14 éves, nem komplett here feminizációs szindrómában szenvedő lány édesanyja azt mondja, hogy lánya 4 évesen kizárólag "fiús" játékokat játszott: háborúzott, konstruktőr stb. A szülők kissé meglepődtek, de mégis nem tulajdonítanak nagy jelentőséget a gyermek hajlamainak, semmilyen módon nem hatott a lányra. A páciens édesanyja szerint 5 évesen kezdett el játszani a lányokra jellemző játékokkal.

A nemi-szerep viselkedés eltérései a játéktevékenység mellett nagyon gyakran szereppreferenciákban is megnyilvánulnak. Egyes gyerekek, miközben fenntartják a nemüknek megfelelő viselkedést, arra törekednek, hogy az ellenkező nemhez tartozó gyerekek között legyenek; mások társaik körében maradva az ellenkező képviselőiként viselkednek; a harmadikak mind a viselkedésben, mind a társadalmi kör megválasztásában az ellenkező nemre irányulnak [Isaev D.N., 1984]. A szexuális szerepek viselkedésének ilyen megsértése transzszexualizmusban szenvedő betegeknél tapasztalható. Tehát egy beteg arról számolt be, hogy 11-13 éves korában minden szabadidejét csak lányokkal töltötte, ugyanakkor folyamatosan próbált pasiként viselkedni. Egy másik transzszexualitásban szenvedő betegben, azonos korú lányok társaságában, epizodikusan feltámadt a vágy, hogy „fiús módon bizonyítson”. K.S. Lebedinskaya (1969) a nemi szerepkör viselkedésének megsértését figyelte meg a 13-15 éves, késleltetett pubertásban szenvedő serdülőknél, ami a hímzés iránti szeretetben, a divat iránti figyelemben, az ételek főzésében és felszolgálásában stb.

A gyerekek, különösen az óvodás és kisiskolás korúak életében nagy helyet foglal el a felnőttekkel való kommunikáció, amelyben nemi szerepeltérések is előfordulhatnak: a nőies fiúk szeretnek nők között lenni, órákig hallgatni beszélgetéseiket, férfiasak a lányok szívesebben tartózkodnak a férfiak között, mélyedjenek el a "férfiügyek" lényegében.

Azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akiknél eltérés mutatkozik a nemi szerepkörben, az álmok és a fantáziák nagyon gyakran azt a vágyat árulják el, hogy a jelenben vagy a jövőben az ellenkező nem képviselője legyen, ami álmokban, naplókban, esszékben, történetekben, a hasonlóság vágyában fejeződik ki. egyik vagy másik irodalmi hős vagy filmfigura [Isaev D N., 1984].

Végül az általános viselkedési minta nagy jelentőséggel bír: a nőies fiúkat a járás, a gesztusok, az arckifejezések, a beszéd lágy kereksége és simasága, a férfias lányok a szögletesség, az impulzivitás, a lendületes mozdulatok jellemzik.

D.N. Isaeva, V.E. Kagan (1981), D.N. Isaeva (1984) szerint a nemi szerepeltérés felsorolt ​​megnyilvánulásai mindegyike nagyobb valószínűséggel patológiás, minél korábban nyilvánul meg, időben stabilabb, kifejezettebb, hajlamosabb a progresszióra és más hasonló jelekkel való kombinációra. Az uralkodó elképzelések miatt, amelyek szigorúbb követelményeket támasztanak a férfiakkal szemben, a fiúk nőies viselkedése kifejezettebb neurotikus alkalmazkodási rendellenességhez vezet, mint a lányok férfias viselkedése.

A nemi szerepkör magatartás megsértésének figyelembe vett formái az ellenkező nemre jellemző megnyilvánulásokhoz kapcsolódnak a viselkedésben. Ezzel együtt egyes szerzők [Vasilchenko G.S., 1983] a nemi-szerep viselkedés eltéréseire utalnak az úgynevezett hiperszerep - hiper-férfias és hipernőies - viselkedésre, amely valamilyen férfi vagy nő túlzott hangsúlyozásában fejeződik ki. a nemi szerep sajátosságai. Gyermek- és serdülőkorban a nemi szerepek megsértésének ezen formái lényegében nem nyilvánulnak meg, ezért itt nem foglalkozunk velük.

P I C H O S E X U A L C H O R I E N T A T I O N

A pszichoszexuális irányultság megsértése (szexuális perverzió) a szexuális vágy orientációjának és megvalósítási formáinak torzulása [Vasilchenko G. S., 1983]. A szexuális zavarok e csoportja általában nagyon kiterjedt. A számunkra érdekes korszakban azonban szinte kizárólag az úgynevezett átmeneti kamasz homoszexualitás képviseli, amelyben a valódi homoszexualitástól eltérően az ellenkező nem tárgya mindig vonzó marad; a korukban lévő ellenkező nem képviselőinek jelenlétében csökken a homoszexuális hajlam. A. E. Lichko (1983) szerint ez a pszichoszexuális eltérés annak a ténynek köszönhető, hogy a kialakulás időszakában a szexuális vágy még kevéssé differenciált. I. S. Kohn (1976, 1978), aki a fiatalkori homoszexualitás pszichológiáját tanulmányozta, megjegyzi, hogy a pubertás időszaka kritikus a pszichoszexuális irányultság szempontjából. Véleménye szerint az átmeneti időszakban tapasztalható különféle eltérések, köztük az átmeneti homoszexualitás elterjedése a pszichoszexuális fejlődés nehézségeiből és az egyén szexuális szocializációjának ellentmondásaiból adódik.

A serdülőkori átmeneti homoszexualitás prevalenciája, még ha figyelembe vesszük a szexuális eltérés diagnosztizálásának egyenlőtlen kritériumai alapján nyert adatok jelentős eltéréseit is, nagyon magas: 30-48% a férfi serdülők és 16-28% a nők körében. serdülők. A homoszexuális irányultság kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a szexuális elszigeteltség - az ellenkező nemű társak hiánya, a szociokulturális hagyományok, amelyek bizonyos korig tiltják a heteroszexuális serdülők közeli érintkezését, valamint a felnőtt homoszexuálisok csábítása.

Speciális homoszexuális orientációt figyeltünk meg a serdülőkori feminizációs szindrómában szenvedő betegeknél. Az átmeneti serdülőkori homoszexualitáshoz hasonlóan ez is inkonzisztens, rendszerint egy-két évig fennáll, és pubertáskorban jelentkezik. A gyakran hiányos formájú here feminizációs szindrómában szenvedő betegeknél a homoszexuális vonzalom kifejezett, igaz szerelem vonásaival, nem tűnik el az ellenkező nem jelenlétében (mint általában az átmeneti tizenéves homoszexualitás esetében). A homoszexuális orientáció csak vágy formájában létezik, közvetlen homoszexuális kapcsolatok keresése és megvalósítása nélkül. A pubertás befejezése után a here feminizációs szindrómában szenvedő betegek homoszexuális hajlama már nem fordul elő.

A serdülőkori homoszexualitás mellett a gyermekek és serdülők pszichoszexuális orientációs zavarai közé tartozik a szadista és a mazochista viselkedés. A gyermekek és serdülők szexuális vágyának szadista perverzióját az a vágy jellemzi, hogy fizikai és erkölcsi szenvedést okozzanak másoknak, miközben örömet szereznek; a szexuális vágy mazochista perverziója éppen ellenkezőleg, fájdalmat, testi és erkölcsi gyötrelmet okoz. A szexuális perverziók ezen formái gyakrabban, amint azt a megfigyelések mutatják, a mentális betegségek (skizofrénia, pszichopátia) egyik megnyilvánulásaként hatnak; leírásukat a szakirodalom tartalmazza [Kovalev VV, 1979, 1985].

P O R O V O Y A U T O I D E N T I F I C A T I O

A nemi önazonosítás (szexuális öntudat) megsértése a transzszexualizmus különféle változataiban nyilvánul meg.

A transzszexualizmus az ellenkező nemhez tartozás tartós tudata, a nemi szervek, ivarmirigyek és másodlagos nemi jellemzők helyes (a genetikai nemnek megfelelő) kialakulása ellenére. A transzszexualizmus prevalenciája a különböző szerzők szerint 1-3 eset/100 ezer férfi lakosság, a férfi és női betegek aránya ezekben a vizsgálatokban 2:1 és 8:1 között mozog.

A transzszexualizmus etiológiája és patogenezise lényegében ismeretlen. Csak azzal lehet vitatkozni, hogy számos örökletes, hormonális és szociálpszichológiai tényező szerepet játszik ennek a nagyon titokzatos jelenségnek a létrejöttében, amely L. Money (1979) képletes kifejezése szerint „közvetlen kihívás a természet számára”.

A transzszexualizmus klinikai megnyilvánulásai főként az ellenkező nemhez való tartozás miatti viselkedési zavarokban nyilvánulnak meg, és nagymértékben függenek a betegség súlyosságától (a szexuális identitás megsértésének mélységétől) és a beteg életkorától. A transzszexualitásban szenvedő betegek csak felnőtt korukban fordulnak orvoshoz (gyakrabban 23-25 ​​éves korban).

A betegség elemzésekor szinte minden esetben meg lehet állapítani a távoli múltbeli magatartászavarokat. Gyermekkorban a transzszexualizmus főként a nemi szerepkör megsértésével nyilvánul meg. Ellentétben azonban a nemi szerepkör viselkedésének megsértésével a játékokban, kijelentésekben, fantáziákban, ruhákban, a transzszexualizmusban szenvedő betegek nemi szerepköre teljesen károsodott. Az ilyen betegek az ellenkező nemű gyerekekre jellemző játékokat játszanak, megkérik őket, hogy az ellenkező nemű nevén szólítsák őket, és ennek megfelelően öltözködjenek, megkérik a felnőtteket, hogy úgy beszéljenek róluk, mintha nem fiúk lennének, hanem lányok, vagy fordítva. Ezeket a betegeket szokatlan kitartás jellemzi magatartási vonaluk végrehajtása során. Egyes esetekben a korai óvodás korban a transzszexualitásban szenvedő betegek játéka normális lehet. Azonban, amint azt a tanulmányok mutatják [M. M. Adiganov, O. V. Nemirinsky, 1985], a nemi szerepkör viselkedésének finom eltérései már a külső rendezettség mögött rejtőznek. Tehát a lányok még a babákkal sem játszottak nőies játékokat ("anyát-lányokat játszani", "tanárt játszani" stb.). A babák csak mint szétszedhető tárgyak érdekelték őket, hogy lássák, mi van benne, hogyan vannak elrendezve, pl. a játékoknak volt egy "férfias" árnyalata.

Idősebb korban a betegek jogot keresnek a semleges, az alak szexuális jellemzőit elrejtő ruházat, vagy az ellenkező nemű ruházat viselésére. Gyakran távol mennek el otthonuktól, ahol senki sem ismeri őket, és ott töltik idejük nagy részét. A transzszexualizmusban szenvedő betegek szexuális öntudata már 5-7 éves korban meglehetősen egyértelműen kialakul, és azóta egész életük folyamatos keresés (a keresés formái életkortól függenek) a saját harmóniájáért. szexuális öntudat és ezek mások általi észlelése.

A transzszexualizmus tünetei a pubertás korban jelentkeznek a legkifejezettebben. Mint ismeretes, serdülőkorban az ivarmirigyek működésének kezdetével a pszicho-szexuális orientáció kialakulása, a nemi szerepkör viselkedésének sztereotípiája teljesedik ki. A transzszexualizmusban szenvedő betegeknél ebben az időszakban élesen megnő az ellenkező nemhez tartozás érzése, fájdalmassá válik számukra az „idegen” területen való élet. A másik nem ruházata már nemcsak vágy, hanem megszabadulás a saját nemük ruhájában tapasztalható kínoktól. A transzszexuális tinédzserek bármit megtesznek azért, hogy (legalábbis átmenetileg) a kívánt pozícióban maradjanak. Így az egyik transzszexualista beteg, aki 16 évesen kezdett dolgozni a gyárban, női ruhában ment a munkahelyére. Ebből a célból mindenkinél 2-3 órával korábban hagyta el a házat, hogy ne találkozzon útközben olyan kollégákkal, akik női ruhában felismerik. A gyárban férfi (előre előkészített) ruhába öltözött és abban dolgozott egész nap. A műszak lejárta után 2-3 órát tartózkodott az üzem területén, női ruhába öltözött és abban ment haza.

A transzszexualizmusban szenvedő betegek a nemi szervek és a másodlagos szexuális jellemzők fejlődését rendkívül akutnak érzékelik, mivel ezek nemcsak az „idegen” nemhez való tartozást jelzik, és a „rossz” viselkedés bizonyítékaként szolgálnak, hanem jelentősen megnehezítik a bennmaradást is. a kívánt terület, ami igen megterhelő gondokat okoz: a lányoknak el kell rejteni a fejlődő emlőmirigyeket, a fiatal férfiak mindenképp (gyakran epiláláshoz folyamodva) arcszőrzettel küzdenek.

A szexuális vonzalom kialakulása a transzszexualizmusban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a szexuális öntudatnak felel meg: a férfi önazonosítással rendelkező nőknél a nőknél, a női önazonosítással rendelkező férfiaknál a férfiaknál jelentkezik. Kívülről ezt az irányultságot homoszexuálisnak tekinthetjük, de a valóságban nem az. A szexuális öntudat transzszexualizmusban való megfordításával kapcsolatban bizonyos fokú konvencionálissággal fel kell tételezni, hogy a transzszexualizmusban szenvedő betegek érdekei az „ellentétes” nem felé irányulnak. A transzszexualizmusban szenvedő betegek kategorikusan elutasítják szexuális kapcsolataik homoszexualitásának gondolatát. A legtöbb transzszexualitásban szenvedő beteg elképesztő kitartással követeli a nem hivatalos megváltoztatását, ami bármilyen módon, akár csalással is elérhető.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a szakirodalomban a transzszexualizmus kialakulásának meglehetősen részletes leírása ellenére ennek a betegségnek a klinikai megnyilvánulásai nagyrészt tisztázatlanok. A transzszexuális élet korai szakaszairól csak a felnőtt betegek ajkáról kapunk információt, amikor kitartóan keresik a nemváltást. A gyermek- és serdülőkorról szóló történetüket, amelyet a nemváltás vágya színesít, egy bizonyos módosítással el kell fogadni.

A gyermekek és serdülők pszichoszexuális fejlődési zavarainak főbb formáinak ismertetése során lényegében nem foglalkoztunk a szexuális eltérések etiológiájával és patogenezisével. Ezek a kérdések minden bizonnyal nagy gyakorlati érdeklődésre tartanak számot, ezt bizonyítja a különféle orvosi (szexológusok, pszichiáterek, endokrinológusok) és más (szociológusok, pszichológusok, jogászok) szakterületek képviselőinek töretlen figyelme.

Nincsenek általánosan elfogadott elméletek a szexuális eltérések etiológiájáról és patogeneziséről: egyes szerzők az örökletes hajlamnak tulajdonítják a fő jelentőséget, mások a szexuális eltérések előfordulását a prenatális fejlődés időszakában fellépő hormonális egyensúlyhiányhoz hozzák összefüggésbe, mások pedig a társadalmi életben látják a fő okot. - pszichológiai tényezők.

Még ott is, ahol, úgy tűnik, a patogenetikai mechanizmusok meglehetősen nyilvánvalóak (például a pszicho-szexuális fejlődés zavarai szexuális diszontogenitásban szenvedő betegeknél), sok továbbra is tisztázatlan: különösen miért figyelhetők meg gyakrabban eltérések a szexuális szerepkörben szenvedő betegeknél. a here feminizációs szindróma hiányos formája, és gyakorlatilag nem fordul elő a szindróma teljes formájában? Mi az oka a tartós homoszexuális hajlam kialakulásának idiopátiás pubertás gynecomastiában szenvedő betegeknél, és ennek hiánya olyan betegeknél, akiknél a hormonális homeosztázis olyan kifejezett megváltozott, mint az adrenogenitális szindrómában? Jelenleg nincs válasz arra a kérdésre, hogy felgyorsult vagy korai pubertás esetén miért határozza meg egyes betegek viselkedését a megnövekedett szexuális vágy, míg mások éppen ellenkezőleg, maradnak sokáig aszexuálisak. Mindezek a kérdések kétségtelenül figyelmet érdemelnek, és speciális tanulmányokat igényelnek. A szexuális diszontogenitásban szenvedő betegek vizsgálata nem csak bizonyos eltérések tekintetében adhat sokat, hanem az emberi személyiség olyan fontos megnyilvánulásai kialakulásának alapvető mechanizmusainak megértéséhez is, mint a nemi önazonosítás, a nemi szerepviselkedés, a pszicho-szexuális orientáció. .

A gyermekek és serdülők pszichoszexuális eltéréseinek kialakulásához szorosabban kapcsolódó társadalmi és biológiai tényezőket is figyelembe veszünk, amikor kiemeljük e rendellenességek megelőzését.

2 évesen már tudja a nemét, bár nem tudja alátámasztani. A külső jelek (ruha, megjelenés, hang, név) alapján a 2-3 éves gyermek megkülönbözteti a férfiakat és a nőket. Körülbelül ettől a kortól kezdve érdeklődik a nemek közötti testi különbségek iránt, amit szexuális kíváncsiságnak neveznek. Ebben az időszakban fokozott érdeklődés mutatkozik a saját és az ellenkező nemű személyek nemi szervei, azok vizsgálata, tapintása, kortársak előtti bemutatása iránt.

5-6 éves korig kialakul és megszilárdul a nemi szerep és identitás egységes rendszere, amely visszacsatolási rendszerben működik. Ez a stabil rendszer a személyiségmag egyik legfontosabb összetevőjének bizonyul, közvetlenül befolyásolja az észlelést, a tanulást és tanulást, a másokkal való kapcsolatépítést, a preferenciák, szimpátiák, ideálok kialakulását.

A serdülőkor az öntudat kezdete, mint a szexuális interakció alanya és tárgya. A nemi hormonok erőteljes felszabadulása, amely tulajdonképpen beindítja a testi érés folyamatát, felébreszti a szexuális vágy szunnyadó erőit, az úgynevezett tinédzserkori hiperszexualitás időszakának megjelenéséhez vezet. Jellemzője a nemi kérdésekkel való túlzott elfoglaltság, olykor a környező világ teljes erotizálása, amelyben csak olyan szempontok láthatók, amelyek így vagy úgy szexuális megnyilvánulásokra utalnak. A tinédzserek saját szexuális tevékenysége nyilvánvalóan kísérleti jellegű, saját testi funkcióik megértésének folyamata, többféle lehetőség kijátszása a saját és az ellenkező nemű társaikkal való interakcióra. Mindez a tizenéves maszturbációban, az erotikus témákról való erőszakos és olykor féktelen fantáziálásban, a "spirituális" szexuális érintkezésekbe való könnyű bevonódásban, a szokatlan (deviáns) tevékenységekben való részvételben ("csoportos szex", azonos neműekkel való kapcsolattartás) jut kifejezésre. , különféle lehetőségek illetlen cselekmények, akár szexuális zaklatás is).

A pszichoszexuális fejlődést a nemi identitás kialakulása, a nemi szerepviselkedés, a férfiasság vagy a nőiesség differenciált fejlődése, a nemi kérdések tudatossága és a szexuális megnyilvánulások alapján kell értékelni.

A pszichoszexuális fejlődés fő szakaszai.

A nemek kialakulásának teljes folyamata két időszakra osztható.

Az első időszakban genetikailag mereven programozott mechanizmusok működnek, amelyek a nemi differenciálódás egyik szakaszának szekvenciális, időben szigorúan rögzített és visszafordíthatatlan változásához vezetnek.

A második periódus a gyermek születésétől a visszafordíthatatlan szexuális önazonosság kialakulásáig, azaz a férfi vagy női nemhez való tudatos hozzárendeléséig terjedő eseményeket fedi le.

2-3 éves korban megtörténik az elsődleges (gyermeki) nemi azonosítás, vagyis a nem helyes meghatározása, a gyermek saját testsémájának, megjelenésének kialakulása. 5-6 éves korig kellőképpen kialakul a nemi identitás rendszere. 5-6 év elteltével a nemi identitásrendszer bizonyos aspektusaira gyakorolt ​​nevelési hatások már sokkal kevésbé hatékonyak. A fiatalabb óvodás kort tartják leginkább fogékonynak a világgal, az ember szexuális szférájával, beleértve a saját nemével kapcsolatos attitűdök kialakulására.

2-3 évvel a pubertás nyilvánvaló megnyilvánulása előtt a hipotalamusz és az agyalapi mirigy serkenti az ivarmirigyeket, hogy intenzíven hím (fiúknál) és női (lányoknál) nemi hormonokat termeljenek, kialakítva a pubertáskori hormonális nemet. Ezeknek a hormonoknak a hatására szexuális metamorfózis lép fel.

A szexuális differenciálódás, amely végső soron szexuális dimorfizmushoz (a nemek közötti különbséghez) vezet, nemcsak genetikai, hormonális, szomatikus, hanem viselkedési és pszichológiai különbségekből, valamint szexuális irányultságból is áll.

A pszicho-szexuális fejlődés zavarai.

Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban előforduló gyermekek és serdülők szexuális zavarainak 5 fő csoportja van:

korai pszicho-szexuális fejlődés;

fokozott szexuális vágy;

a szexuális szerepek viselkedésének patológiája;

a pszicho-szexuális orientáció megsértése;

nemi identitászavarok.

1. Korai pszichoszexuális fejlődés. A korai pszichoszexuális fejlődés a szexualitás korai kialakulása, megelőzve az átlagos életkori normákat és a pubertást.

2. A nemi vágy fokozása. A gyermekek és serdülők szexuális vágyának fokozódását az elemi szexuálisan jelentős reakciókkal ellentétben a szexuális szféra iránti fokozott vonzalomhoz való tartozás többé-kevésbé kifejezett tudata, homo- vagy heteroszexuális fantáziák és erotikus élmények jellemzik.

D. N. Isaev a következő jeleket adja, amelyek alapján képet kaphatunk a tizenéves maszturbáció kóros természetéről:

nagy gyakorisággal (10-60 naponta többször);

kombináció a szexuális megnyilvánulások más formáival (a nemi szervek feltárása, a meztelenségbe kukucskálás, erotikus fantáziák);

a maszturbáció részvétele egyik vagy másik neuropszichiátriai vagy endokrin betegség felépítésében.

Ezekben az esetekben a tinédzser alapos vizsgálata szükséges az alapbetegség azonosításához és az időben történő kezeléshez.

A nemi vágy növekedése a pubertás ütemének megsértésével szinte mindig beletartozik a komplex pszichopatológiai szindrómák szerkezetébe, beleértve az alvászavarokat, a kifejezett érzelmi ingadozásokat, a fokozott ingerlékenységet agresszív kitörések és erőszakos érzelmi kibocsátások formájában.

3. A szex-szerep viselkedés patológiája. Ez magában foglalja az egyén szexuális identitásának kialakulásának viszonylag tartós megsértését gyermek- és serdülőkorban, amelyet főként az ellenkező nemre jellemző megnyilvánulások fejeznek ki a helyes szexuális öntudattal rendelkező viselkedésben. A gender-szerep viselkedés patológiájának lényege a szexuális szocializáció megsértése a szó tág értelmében.

4. A pszichoszexuális irányultság megsértése. A pszichoszexuális irányultság megsértése (szexuális perverzió) a szexuális vágy orientációjának és megvalósítási formáinak torzulása. A serdülőkori homoszexualitás mellett a gyermekek és serdülők pszichoszexuális orientációs zavarai közé tartozik a szadista és a mazochista viselkedés. A szexuális perverziók ezen formái, amint azt a megfigyelések mutatják, gyakrabban a mentális betegségek (skizofrénia, pszichopátia) egyik megnyilvánulásaként hatnak.

5. A szexuális önazonosítás (szexuális öntudat) megsértése. A transzszexualizmus különféle változataiban nyilvánul meg. A transzszexualizmus az ellenkező nemhez tartozás tartós tudata, a nemi szervek, ivarmirigyek és másodlagos nemi jellemzők helyes (a genetikai nemnek megfelelő) kialakulása ellenére.