Hron fájdalom szindróma szakaszos kezelés. Fájdalom szindróma

A fájdalom fő funkciója a jelzés. A fájdalom-szindróma, amely kellemetlen érzést, és néha meglehetősen jelentős kínt okoz, ugyanakkor az emberi szervezet normális működésének szerves része. Az akut fájdalomra adott azonnali válasz elkerüli a sérüléseket és az égési sérüléseket. A sok betegséget kísérő, erősödő, elhúzódó fájdalom kímélő kényszerhelyzetre kényszeríti. Gyulladásos folyamatok, törések, belső szervek betegségei esetén a fájdalom hozzájárul a gyors felépülés kedvező feltételeinek megteremtéséhez - a mozdulatlansághoz és a gyógyulási folyamatok aktív lefolyásához.

Általában a fájdalom egy adott rendellenességhez kapcsolódik. Legyengül, majd gyógyulva teljesen eltűnik. Vannak azonban olyan esetek, amikor a fájdalom és a fizikai okok közötti kapcsolat megszakad. A külső és belső tényezők komplexének hatására az instabil psziché hátterében vagy súlyos stressz következtében krónikus fájdalom szindróma alakulhat ki, amelyet nem okoz semmilyen szomatikus rendellenesség.

A krónikus fájdalom leggyakoribb típusai a következők:

  • Fejfájás;
  • Hátfájás;
  • Fájdalom a hasban;
  • Osteoartikuláris fájdalom.

2. A krónikus fájdalom okai és kockázati tényezői

A krónikus fájdalom nem önhipnózis vagy szimuláció. Valóságos, mint bármely jelzőfájdalom. Gyakran még nehéz is azonosítani egy bizonyos ciklikusságot vagy összefüggést a krónikus fájdalom rohama kialakulása és bármely tényező vagy esemény között. Kezdetben a test egy bizonyos részében jelentkező fájdalom egy adott betegséghez társulhat. Általában időben a helyreállítási időszakra kell korlátozni. Ha a kezelés után továbbra is megnyilvánul, akkor érdemes beszélni a pszichogén jellegű krónikus fájdalom kialakulásáról. A következő betegségekben szenvedő betegeket fenyegeti ez a jelenség:

  • depresszió;
  • asthenia;
  • pszichózis, téveszmés állapotok, skizofrénia;
  • kábítószer-függőség és alkoholizmus;
  • hisztérikus személyiségtípus.

Bár ezen a listán meglehetősen súlyos diagnózisokat látunk, mindenkinél fennáll a krónikus fájdalom kockázata. Például a krónikus fejfájás nagyon gyakori, mint elszigetelt jelenség, nem társul semmilyen szervi rendellenességhez. A krónikus fájdalom szindróma kialakulására való hajlamot olyan emberek mutatják, akik bizonyos körülmények között vannak, például:

  • súlyos tartós stressz (például egy szeretett személy elvesztése);
  • nagyfokú felelősségvállalás;
  • nehéz munkakörülmények vagy érdektelen munka;
  • elhúzódó konfliktus;
  • tudatalatti vágy, hogy elkerülje a részvételt bármiben;
  • szociális vagy pszichológiai függőség egy másik személytől.

Ezen túlmenően a krónikus fájdalom gyakori oka az, hogy új fájdalomrohamot várunk bármilyen betegség jelenlétében, amely különösen veszélyes vagy a fogyatékosság kockázatát hordozza magában.

3. A krónikus fájdalom jelei és diagnózisa

Elég nehéz megkülönböztetni a krónikus fájdalmat a valódi szomatikus betegségek hátterében. A tényleges jogsértések kiküszöbölésével azonban a jelei nyilvánvalóbbá válnak.

A krónikus fájdalmat a következő tünetek jellemzik:

  • 3 hónapnál hosszabb időtartam minden hónap összes napjának több mint fele;
  • uralkodó megnyilvánulások nappal;
  • a betegnek szüksége van arra, hogy beszéljen fájdalmáról, és élénken írja le annak természetét;
  • gyakran nem világos lokalizáció vagy fájdalom kombinációja a test nem kapcsolódó, távoli területein;
  • félelem érzése, új támadásra való várakozás, életstílusban, társasági körben, tevékenységekben való korlátozások elérése;
  • a fájdalom enyhítésére való hajlam a kórházi látogatás során;
  • a fájdalom súlyosbodása az azt okozó körülmények között (munkahelyen, egy bizonyos személy jelenlétében, egy hely meglátogatásakor).

A fájdalom jellege nagyon eltérő lehet: a fájdalom tompa, nem lokalizált, szorító, feltörő, fájó. A krónikus fájdalom szindróma magában foglalhatja a „pamut” fej rendszeres érzését, „nehézséget” a hasban, a mellkas „kompresszióját”, a hát alsó részének bizsergését vagy zsibbadását, érgörcsöket.

A krónikus fájdalom diagnosztizálásának mindenekelőtt arra kell irányulnia, hogy kizárja a fájdalom szindróma összefüggését bármely szervi rendellenességgel. A fájdalom erősségét csak a beteg szubjektív szenvedése méri. A zavaró érzések természetét a páciens szavai is leírják. A fájdalom morfológiai forrásának és a kialakulásának alapjául szolgáló pszichológiai háttér pontosabb meghatározásához a következő módszerek alkalmazhatók:

  • anamnézis gyűjtése és provokáló tényezők azonosítása;
  • fizikális vizsgálat;
  • az általános neurológiai állapot elemzése;
  • koordinációs, egyensúlyi, érzékenységi funkciók felmérése, feltétel nélküli reflexek tesztelése;
  • Ultrahang diagnosztika, MRI, EKG, EMG és ENMG, radiográfia, laboratóriumi vizsgálatok (a betegségekkel és kóros folyamatokkal kapcsolatos fájdalom hiányának megerősítésére).

4. Krónikus fájdalom kezelése

Mivel a krónikus fájdalom jelensége a fiziológia és a pszichológia metszéspontjában áll, ennek a betegségsorozatnak a kezelésének összetettnek kell lennie. Az egyéni kezelési tervnek három területre kell kiterjednie: a test általános erősítése, a fizikai és szellemi terhelésekkel szembeni állóképesség növelése, az önvizsgálat és az önkontroll képességek fejlesztése. Ebből a célból a következő módszereket használják:

  • Gyógyszeres kezelés (fájdalomcsillapítók és nyugtatók). Meg kell érteni, hogy a gyógyszeres fájdalomcsillapítás mellékhatása a függőség. A tabletták és a kenőcsök enyhítik a krónikus fájdalmat, azonban a kábítószerek hosszan tartó használata magában hordozza a szenvedélybetegség, az alvászavarok, a memóriazavar és a teljesítménycsökkenés kockázatát.
  • A kezelés fizikai módszerei közé tartozik a kézi terápia, a transzkután elektromos idegstimuláció, a fizioterápiás gyakorlatok, a masszázs, a termikus eljárások, ritkábban a gerincvelő és az agy elektromos stimulációja. Hatékonyságuk nagymértékben függ azoktól az okoktól, amelyek hátterül szolgáltak a krónikus fájdalom kialakulásához.
  • A pszichológiai kezelések a leghatékonyabbak (viselkedésterápia, jóga, kognitív viselkedésterápia, jóléti napló vezetése). Megfigyelhető, hogy az ilyen betegeknél a fájdalom szindróma mértéke fordítottan arányos szenvedésük jelentőségével mások számára. Ebben a tekintetben minden pszichológiai segítség önmagában pozitív eredményt ad, mivel a beteg komoly hozzáállást lát problémájához. A szeretteink részéről a támogatás állhat minden következő támadáshoz való figyelmes hozzáállásban.

Semmi esetre sem szabad megkérdőjelezni a krónikus fájdalom valóságát, és meggyőzni a pácienst arról, hogy ez önhipnózis eredménye. Az elhanyagolás csak súlyosbítja a krónikus fájdalmat. Éppen ellenkezőleg, azoknak a betegeknek, akiknek lehetőségük van megosztani állapotuk változásait, jó esélyük van arra, hogy teljesen megszabaduljanak ettől a betegségtől.


Idézethez: Spirin N.N., Kasatkin D.S. Modern megközelítések a krónikus napi fejfájás diagnosztizálására és kezelésére // BC. 2015. 24. sz. S. 1459-1462

A cikk a krónikus napi fejfájás diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítéseit mutatja be.

Az idézethez. Spirin N.N., Kasatkin D.S. Modern megközelítések a krónikus napi fejfájás diagnosztizálására és kezelésére // BC. 2015. No 24. S. 1459–1462.

A fejfájás az egyik leggyakoribb tünet a lakosság körében, jelentősen csökkenti az életminőséget és a teljesítményt. 2007-ben megjelentek egy, az Egészségügyi Világszervezet égisze alatt végzett, a fejfájás világviszonylatban tapasztalható prevalenciájának azonosítására irányuló népességalapú tanulmány adatai, amelyek 107 publikáció metaanalízisét tartalmazták 1982 és 2011 között. A fejfájás prevalenciájának elemzése a világon azt találták, hogy Európában és Észak-Amerikában a fejlett országok lakosságában (60%) a világátlaghoz (45%) képest szignifikánsan gyakoribb, miközben a fejfájás prevalenciája jelentős túlsúlyban van. nőknél - 52%, míg a férfiaknál 37%. Oroszországban a fejfájás gyakorisága a poliklinikára jelentkezők körében körülbelül 37%.
A társadalmilag legjelentősebb és leginkább fogyatékos a krónikus napi fejfájás (CDAH), amely különböző típusú fejfájásokat egyesít, amelyek havonta 15 vagy többször fordulnak elő több mint 3 hónapon keresztül. Az ilyen típusú fájdalom előfordulása a fejlett országokban a teljes női populáció 5-9%-a, a férfipopuláció 1-3%-a. Fontos szempont, hogy a krónikus fejfájásban szenvedők 63%-a havonta 14 vagy annál több napig kényszerül fájdalomcsillapító szedésre, miközben a legtöbb esetben a gyógyszertúladagolás jelei mutatkoznak, ami tovább növeli a szövődmények kockázatát.
A differenciáldiagnózis egyszerűsítése érdekében a CEHD-t rövid időtartamú, legfeljebb 4 órán át tartó fájdalomra és hosszú távú, 4 óránál hosszabb ideig tartó fájdalomra osztják. Az 1. csoportba tartoznak a tényleges elsődleges rövid távú fejfájások, valamint az arc és a fej vegetatív idegrendszerének érintettségével összefüggő fejfájások. A 2., gyakoribb csoportba tartozik a migrén, beleértve az átalakult, krónikus tenziós fejfájást (CHTN) és a continua hemicraniát (hemicrania continua).
A CEHD hatékony kezelésének kulcsa a pontos differenciáldiagnózis, amely lehetővé teszi a fejfájás másodlagos jellegének kizárását és az ilyen típusú fájdalom nozológiai hovatartozásának megerősítését. Az anamnézis, a neurológiai és szomatikus állapot értékelésekor különös figyelmet kell fordítani a másodlagos fájdalom lehetséges előrejelzőire, amelyeket hagyományosan "vörös zászlóknak" neveznek.
Ide tartoznak különösen:
- egyértelmű klino-ortosztatikus függőség - fejfájás megjelenése vagy erősödése függőleges vagy vízszintes helyzetbe helyezéskor;
- fejfájást a Valsalva teszt alkalmazása vált ki - kényszerkilégzés zárt orr és száj mellett;
- hirtelen fellépő heves vagy szokatlan fejfájás;
- először jelentkezett fejfájás 50 éves kor felett;
- fokális neurológiai tünetek jelenléte;
- fejsérülés jelenléte az azonnali anamnézisben;
- szisztémás betegség jelei (láz, fogyás, izomfájdalom);
- az optikai lemez ödémája.
A másodlagos fejfájás leggyakoribb okai a CSF-keringés megsértése (Arnold-Chiari anomália) vagy volumetrikus képződés miatti koponyaűri nyomásnövekedés, obstruktív alvási apnoe jelenléte, óriássejtes arteritis, traumás agysérülést követő állapot és érrendszeri anomáliák (aneurizmák és fejlődési rendellenességek), ritkábban intracranialis hematómák. További diagnosztikai módszerek alkalmazása csak akkor indokolt, ha a betegeknél "vörös zászlókat" észlelnek, míg a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékenyebb a fájdalom másodlagos jellegének azonosítására. Ellenjavallat hiányában a térfogati folyamatok kimutatásának hatékonyságának javítása érdekében kontrasztjavítós MRI-vizsgálat javasolt. A neuroimaging módszerek alkalmazása nyilvánvalóan elsődleges fejfájás esetén az agykárosodás specifikus tüneteinek hiánya miatt nem praktikus. Az elektroencephalográfia alkalmazása a fejfájás diagnosztikájában szintén nem indokolt.
A CEGB másodlagos jellegének kizárása után javasolt a Nemzetközi Osztályozás által javasolt kritériumok alkalmazása a fejfájás nozológiai formájának megerősítésére.
A rövid időtartamú CEHD viszonylag ritka, de ezen állapotok helyes diagnózisa jelentősen javíthatja a beteg életminőségét. Az arc és a fej vegetatív idegrendszerének érintettségével összefüggő fejfájások közé tartozik a krónikus cluster fejfájás, paroxizmális hemicrania, valamint a kötőhártya-injekcióval és könnyezéssel járó, rövid ideig tartó egyoldalú neuralgikus fejfájás (SUNCT). Kísérleti és funkcionális neuroimaging vizsgálatok kimutatták, hogy ezeket az állapotokat a trigemino-paraszimpatikus reflex aktiválása kíséri, a másodlagos szimpatikus diszfunkció klinikai tüneteivel. Ennek a csoportnak a megkülönböztető jellemzője a lateralizáció jelenléte (a fájdalom túlnyomórészt egyoldalú), a szemüregben, ritkábban a homlokban és a halántékban lokalizáció, valamint a kötőhártya azonos oldali injekciójával és/vagy könnyezéssel, orrdugulás és orrdugulás. /vagy orrfolyás, szemhéj ödéma, homlok vagy arc izzadása, miózis és/vagy ptosis.
További rövid ideig tartó elsődleges fejfájások a hipnikus fájdalom (alvás közben jelentkezik, reggeli ébredés után is folytatódik, gyakrabban 50 éves kor felett), köhögési fájdalom (köhögéskor és Valsalva manőver végrehajtásakor fejfájás jelentkezik), fizikai fejfájás feszültség ( lüktető fájdalom, amelyet a fizikai erőfeszítés élesen súlyosbít) és elsődleges szúró fejfájás (akut fájdalom a halántékban, a koronában vagy a szemüregben). Ennek a csoportnak minden nozológiai formáján megtalálhatók a "vörös zászlók" jelenlétére utaló jelek, ami azt jelenti, hogy csak a folyamat másodlagos jellegének teljes kizárása után lehet "kétségbeesés diagnózisának" beállítani, de még ebben az esetben is. további dinamikus megfigyelés alatt állnak.
A 4 óránál hosszabb ideig tartó HEGB magában foglalja a fő elsődleges fejfájást: tenziós fejfájás (THN), migrén, kontinuum hemicrania és új napi tartós fejfájás (új napi tartós fejfájás).
A krónikus migrén rendszerint olyan betegeknél alakul ki, akiknek hosszú anamnézisében a migrén gyorsan vagy fokozatosan CEHD-vé alakult át. Ebben az esetben a betegek állapotukat tartós, mérsékelt fejfájásként írják le, a klasszikus migrén típusának időszakos súlyosbodásával. Gyakran a nem megfelelő migrénterápia vezet ilyen helyzethez, az úgynevezett „visszaélésszerű fejfájáshoz”, amely a fájdalomcsillapító rendszerek aktivitásának megváltozásához kapcsolódik a fájdalomcsillapítókkal való visszaélés hátterében.
Ennek a nosológiai formának a diagnosztikai kritériumai a következők: az aura nélküli migrén C és D kritériumainak megfelelő fejfájás jelenléte, amelyet a következő jelek valamelyike ​​jellemez: 1) egyoldalú lokalizáció, 2) pulzáló karakter, 3) közepestől jelentős intenzitású, 4 ) a szokásos fizikai aktivitástól rosszabbodik ; a következő tünetek egyikével együtt: 1) hányinger és/vagy hányás, 2) fény- vagy fonofóbia; ugyanakkor az előfordulás időtartama és gyakorisága megfelel a CEHD-nek (havi 15 vagy több alkalommal 3 hónapnál hosszabb ideig). Fontos szempont, hogy az alkalmazott fájdalomcsillapítók 2 hónapra történő abbahagyásával kizárjuk a túlzott fejfájás jelenlétét, ha a tünetek ezen időszakon túl is fennállnak, krónikus migrént diagnosztizálunk, a javulás pedig túlzott fejfájásra utal.
A hemicrania continuum mérsékelt, egyoldalú fájdalom, oldalváltás nélkül, fényrések hiányával és a fájdalom időszakos növekedésével; a hemicrania részleges formájához hasonlóan az autonóm aktiváció jelei kísérik: azonos oldali kötőhártya injekció és/vagy könnyezés, orrdugulás és/vagy orrfolyás, miózis és/vagy ptosis. További diagnosztikai kritérium az indometacin jó hatékonysága.
Az új napi tartós fejfájás a CEHD egy olyan típusa, amely a kezdetektől fogva remisszió nélkül megy végbe (a kronizálás legkésőbb a fájdalom kezdetétől számított 3 napon belül megtörténik). A fájdalom általában kétoldali, nyomó vagy szorító jellegű, enyhe vagy közepes intenzitású, nem súlyosbítja a szokásos fizikai aktivitás, és enyhe foto- vagy fonofóbiával, enyhe hányingerrel jár. A diagnózis akkor kerül felállításra, ha a beteg pontosan meg tudja adni a fejfájás kezdetének időpontját. Abban az esetben, ha a beteg nehezen tudja meghatározni a tünetek megjelenésének időpontját, CHTH diagnózist készítenek.
A CTH a CTH leggyakoribb típusa a lakosság körében, és az összes fejfájás több mint 70%-áért felelős. A fájdalom időtartama több óra, vagy a fájdalom állandó, az alábbi tünetek közül kettő jelenlétével kombinálva: 1) kétoldali lokalizáció, 2) kompressziós vagy nyomó (nem pulzáló) jelleg, 3) enyhe vagy közepes intenzitású, 4) nem súlyosbítja a szokásos fizikai terhelés; és enyhe foto- vagy fonofóbiával, enyhe hányingerrel jár. A fájdalomcsillapítók túlzott használata esetén a diagnózis idején a visszaélésszerű fejfájást ki kell zárni. Ritka esetekben a betegnél migrén és krónikus tenziós fejfájás kombinációja lehet, ami problémát jelenthet a betegkezelési taktika kialakításában.
A krónikus fejfájás kezelése az orvos diagnosztikus és egyben pszichológus és pszichoterapeuta munkájának minőségi mutatója, hiszen a megfelelő racionális pszichoterápia, beleértve a beteg tájékoztatását az okokról, ill. fejfájás kialakulásának kockázati tényezői, fontos feltétele a rohamok súlyosságának és gyakoriságának csökkentésének, a beteg kezeléshez való alkalmazkodásának és életminőségének javításának. Ezen túlmenően a CEHD-s betegek kezelési programjában számos nem gyógyszeres intézkedést kell beépíteni, amelyek jelentős hatást fejtenek ki, annak ellenére, hogy jelenleg nincs komoly bizonyíték. Ezek közé tartozik különösen a napi rend megváltoztatása az éjszakai alvásra elegendő idő elkülönítésével: a teljes alvás az egyik fontos feltétele az agy antinociceptív rendszereinek, valamint a pszicho- érzelmi állapot, és közvetlenül részt vesznek a krónikus fájdalom ellensúlyozásában (raphus magok, kék egy hely). A nem gyógyszeres terápia második fontos szempontja a diéta korrekciója: korlátozni vagy teljesen meg kell szüntetni az alkohol, a koffein, valamint az esetlegesen fejfájást okozó (nátrium-monoglutamát tartalmú) ételek fogyasztását. A teljes értékű étrend betartása (a hosszú böjt elkerülésével) szintén fontos feltétele a hatékony kezelésnek. Szükséges továbbá a dohányzás teljes megszüntetése.
A fejfájás a gyógyszeres terápia egyik gyakori mellékhatása szinte minden gyógyszerrel, azonban egyes gyógyszercsoportok sajátos "kefalgiás hatással" rendelkeznek a hatásmechanizmusukhoz kapcsolódóan (különösen az NO-donorok és a foszfodiészteráz-inhibitorok esetében), amelyet meg kell szüntetni. a társbetegségek kezelésének tervezésekor figyelembe kell venni .
Számos tanulmány igazolta, hogy az oszteopátiás hatások jó hatással vannak a nyak területére és a nyakizmokra gyakorolt ​​gyakorlatok alkalmazása, azonban ennek a módszernek a hatékonyságát valószínűleg a nyaki gerinc és a nyaki gerinc egyidejű patológiája határozza meg. craniovertebralis csomópont. Az akupunktúra alkalmazása a metaanalízis szerint akkor eredményes, ha a páciens HDN-ben szenved, egyéb esetekben komplex terápia részeként is alkalmazható.
A CEHD gyógyszeres terápiája jelentős eltéréseket mutat a betegnél diagnosztizált nozológiai formától függően, de a legjelentősebb a fájdalomcsillapító terápia megfelelő alkalmazása (a kábítószerrel való visszaélés elkerülése, ideértve a gyógyszerek szigorú időben történő szedését, függetlenül a fejfájás fennállásától vagy hiányától). és a kábítószer „igény szerinti” használatának elfogadhatatlansága). Hatékony módszer lehet az alkalmazott gyógyszerek csoportjának radikális megváltoztatása, különösen, ha a fájdalom visszaélés jellegére gyanakszik.
Az evidenciaalapú orvoslás szempontjából a legindokoltabb olyan gyógyszerek alkalmazása, mint az antidepresszánsok, antikonvulzív szerek, α2-adrenerg receptor agonisták a CEHD kezelésére.
Az antidepresszánsok fontos összetevői a krónikus fájdalom szindrómák kezelésének a neurológiában, a reumatológiában és a terápiában. E gyógyszercsoport patogenetikai hatásának egyik jellemzője az antinocicepcióban közvetlenül részt vevő agyi monoaminrendszerek, különösen a noradrenalin és a szerotonin metabolizmusára gyakorolt ​​​​hatás. A klinikai vizsgálatok az amitriptilin mérsékelt klinikai hatékonyságát mutatták be a placebóhoz képest – a fájdalom gyakorisága több mint 50%-kal csökkent a kezdeti értékhez képest a betegek 46%-ánál 4 hónap után. terápia, de 5 hónap után. a különbségek statisztikai szignifikanciáját nem mutatták ki, ami a vizsgált populáció általános jellegéből adódhat (bármilyen típusú CEHD). A Cochrane metaanalízise szerint a szelektív szerotonin újrafelvételt gátló szerek (fluoxetin) hatékonysága nem bizonyított.
A CEHD (krónikus migrén) kezelésére használt görcsoldó szerek közül az RCT-k szerint a valproinsav, a topiramát és a gabapentin bizonyult a leghatékonyabbnak a rohamok gyakoriságának legalább 50%-os csökkentésében. Krónikus migrénes beteg esetén indokolt taktika a botulinum toxin A helyi injekciók alkalmazása. A béta-blokkolók (propranolol) alkalmazásának hatékonyságát a krónikus migrén kezelésében nem támasztják alá klinikai vizsgálati adatok.
A CEHD kezelésére szolgáló gyógyszerek másik fontos csoportját a centrálisan ható myolitikumok alkotják, amelyek a monoamin struktúrákra hatnak, míg a gyógyszerek hatása a preszinaptikus 2-adrenerg receptorok aktiválódásához kapcsolódik mind spinalis, mind supraspinalis szinten. Az ilyen típusú receptorok aktivitása a szinapszisban a noradrenalin felszabadulásának szabályozásával függ össze. Így aktiválásuk a noradrenalin szinaptikus hasadékba való felszabadulásának csökkenéséhez és a leszálló noradrenerg rendszer befolyásának csökkenéséhez vezet. A noradrenalin fontos szerepet játszik az izomtónus szabályozásának mechanizmusaiban: túlzott felszabadulása növeli a gerincvelő elülső szarvának alfa-motoros neuronjainak ingerlő posztszinaptikus potenciáljának amplitúdóját, növeli az izomtónust, míg a motoros spontán motoros aktivitást neuron nem változik. A noradrenalin hatásának további tényezője az antinocicepciós mechanizmusokban való részvétele, a trigeminális ideg magjának kocsonyás anyagára és a gerincvelő hátsó szarvaira gyakorolt ​​közvetlen hatása, valamint a noradrenalin aktivitásának szabályozásában való részvétel. endogén opiátrendszer: α2-adrenerg receptor antagonista intratekális beadása, amely növeli a szinaptikus hasadék noradrenalin tartalmát, a morfin fájdalomcsillapító hatásának csökkenéséhez vezet.
Eddig egy randomizált, egyszerű, vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatból gyűjtöttek adatokat a 2-adrenerg receptor agonista gyógyszer, a tizanidin használatának hatékonyságáról. Sirdaluda). A vizsgálat időtartama 12 hét volt, összesen 200 krónikus migrénben (77%) és CTHN-ben (23%) szenvedő beteget vontak be. Az első 4 hét során minden betegnél beállították a tizanidin adagját. 24 mg-os adagig vagy a maximális tolerálható adagig, napi 3 részre osztva. A betegek által elért átlagos dózis 18 mg volt (2-24 mg tartomány). A vizsgálat elsődleges végpontja a fejfájás index (HBI) pontszáma volt, amely egyenlő a fejfájással járó napok számának, az átlagos súlyosságnak és az órákban kifejezett időtartamnak a szorzatával, osztva 28 nappal (azaz a CEHA teljes súlyossága a hónap során ).
A tizanidin (Sirdalud) szignifikáns csökkenést mutatott a GPI-ben a placebóhoz képest a teljes követési időszak alatt. Így az aktív kezelési csoportban 54%-ban, a kontrollcsoportban 19%-ban volt megfigyelhető javulás (p=0,0144). Ugyanakkor mind a havi fejfájásos napok számának csökkenése szignifikáns - 30% vs. 22% (p=0,0193), mind a havi erős fejfájásos napok számában - 55% vs. 21% (p=0,0331) és a fejfájás teljes időtartama - 35% versus 19% (p=0,0142). A fájdalom intenzitásának átlagos (33% vs. 20%, p=0,0281) és csúcsértéke (35% vs. 20%, p=0,0106) is csökkent a tizanidin alkalmazása során. Az aktív kezelési csoportba tartozó betegek a fájdalom súlyosságának szignifikánsabb csökkenését észlelték vizuális analóg skálán (p=0,0069). Nagyon jelentős az a tény, hogy nem volt szignifikáns különbség a tizanidin hatásában sem a krónikus migrénre, sem a CTHN-re, ami valószínűleg a gyógyszer patogenetikai hatásának sajátosságait tükrözi. A terápia leggyakoribb mellékhatásai az álmosság (a válaszadók 47%-a), a szédülés (24%), a szájszárazság (23%), az asthenia (19%) voltak, de nem volt szignifikáns különbség a prevalenciában. mellékhatások.a tizanidin-csoportban és a kontrollcsoportban. Így a tizanidin (Sirdalud) első vonalbeli gyógyszerként használható a CEHD kezelésében.
A CEHD típusú pontos differenciáldiagnózis és a komplex fájdalomcsillapító terápia megfelelő alkalmazása csökkentheti a fájdalomrohamok súlyosságát és gyakoriságát, valamint javíthatja az életminőséget ebben a betegcsoportban. Ha a betegnek krónikus migrénje van, görcsoldók (valproinsav, topiramát, gabapentin) és antidepresszánsok (amitriptilin) ​​alkalmazása javasolt. A CTH-ban és más típusú fájdalommal való kombinációjában az α2-adrenerg agonisták, különösen a tizanidin (Sirdalud) fejtik ki jelenleg a patogenetikailag és klinikailag leginkább bizonyított hatást, amit mind a klinikai kutatási adatok, mind a személyes klinikai tapasztalatok megerősítenek.

Irodalom

1. Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. A fejfájás diagnosztizálása és kezelése Oroszországban: az orvosok kérdőíves felmérésének eredményei // Orosz fájdalom folyóirat. 2010. 3–4. 12–17.
2. Kasatkin D.S. A spaszticitás patogenetikai terápiája // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korszakov. 2008. 108. szám (3). 80–85.
3. A fejfájás nemzetközi osztályozása. 2. kiadás (teljes orosz nyelvű változat). M., 2006. 380 p.
4. Castillo J., Munoz P., Guitera V., Pascual J. A krónikus napi fejfájás epidemiológiája az általános népességben // Fejfájás. 1999. évf. 39. R. 190-194.
5. Couch, J. R.; Amitriptilin Versus Placebo Study Group. Amitriptilin a migrén és a krónikus napi fejfájás profilaktikus kezelésében // Fejfájás. 2011. évf. 51. (1) bekezdése alapján. R. 33–51.
6. Gyáva D.M. Tizanidin: Neurofarmakológia és hatásmechanizmus // Neurológia. 1994. évf. 44 (9. melléklet). R. 6–11.
7. Dodick D.W. klinikai gyakorlat. Krónikus napi fejfájás // N Engl J Med. 2006. évf. 354. R. 158-165.
8. Guitera V., Munoz P., Castillo J., Pascual J. Életminőség krónikus napi fejfájásban: A tanulmány általános populációban // Neurology. 2002. évf. 58. (7) bekezdése alapján. R. 1062–1065.
9. Jackson J. L., Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinum toxin A a migrén és a tenziós fejfájás profilaktikus kezelésére felnőtteknél: metaanalízis // JAMA. 2012. évf. 307. (16). R. 1736–1745.
10. Jull G., Trott P., Potter H. A cervikogén fejfájás gyakorlatának és manipulatív terápiájának randomizált, kontrollált vizsgálata // Gerinc (Phila Pa 1976). 2002. évf. 27 (17). R. 1835–1843.
11. Linde K., Allais G., Brinkhaus B., Manheimer E., Vickers A., White A.R. Akupunktúra tenziós típusú fejfájás esetén // Cochrane Database Syst Rev. 2009. évf. 1. CD007587.
12. Linde K., Rossnagel K. Propranolol migrén megelőzésére // Cochrane Dabatase Syst Rev. 2004. évf. 2. CD003225.
13. Moja P.L., Cusi C., Sterzi R.R., Canepari C. Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) a migrén és a tenziós típusú fejfájás megelőzésére // Cochrane Database Syst Rev. 2005. évf. 3. CD002919.
14. Mokha S.S., McMillan J.A., Iggo A. A spinális nociceptív átvitel csökkenő irányítása: a nuclei locus coeruleus és a raphe magnus spinális multireceptív neuronjain kifejtett hatások // Exp Brain Res. 1985. évf. 58. R. 213-226.
15. Mulleners W.M., Chronicle E.P. Antikonvulzív szerek a migrén megelőzésében: Cochrane áttekintése // Cephalalgia. 2008. évf. 28. (6) bekezdése alapján. R. 585–597.
16. Nash J.M., Park E.R., Walker B.B., Gordon N., Nicholson R.A. Kognitív-viselkedési csoportkezelés a fejfájás fogyatékosságára // Pain Med. 2004. évf. 5. (2) bekezdése alapján. R. 178–186.
17. Proudfit H.K., Farmakológiai bizonyítékok a nocicepció noradrenerg neuronok általi modulálására, Prog. Brain Res. 1988. évf. 77. R. 357.
18. Saper J.R., Lake A.E. III, Cantrell D.T., győztes P.K., White J.R. Krónikus napi fejfájás megelőzés tizanidinnel: kettős vak, placebo-kontrollos, többközpontú eredményvizsgálat // Fejfájás. 2002. évf. 42. (6) bekezdése alapján. R. 470–482.
19. Scher A.I., Stewart W.F., Liberman J., Lipton R.B. A gyakori fejfájás előfordulása populációs mintában // Fejfájás. 1998. évf. 38. (7) bekezdése alapján. R. 497–506.
20. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., Katsarava Z., Lipton R., Scher A.I. Steiner T.J., Zwart J.-A. A fejfájás globális terhe: a fejfájás előfordulásának és rokkantságának dokumentálása világszerte // Cephalalgia. 2007. évf. 27. R. 193-210.
21. Strahlendorf J.C., Strahlendorf H.K., Kingsley R.E., Gintautas J., Barnes C.D. Az ágyéki monoszinaptikus reflexek elősegítése locus coeruleus stimulációval // Neurofarmakológia. 1980. évf. 19. R. 225–230.
22. Thorn B.E., Pence L.B., Ward L.C. Véletlenszerű klinikai vizsgálat a célzott kognitív viselkedési kezelésről a krónikus fejfájásban szenvedők katasztrófájának csökkentésére // J Pain. 2007. évf. 8 (12). R. 938–949.
23. Tsuruoka M., Matsutami K., Maeda M., Inoue T. A nociceptív feldolgozás nocicepciójának coeruleotrigeminális gátlása patkány trigeminális subnucleus caudalisban // Brain Res. 2003. évf. 993. R. 146–153.
24. Wiendels N.J., Knuistingh Neven A., Rosendaal F.R. Krónikus gyakori fejfájás az általános populációban: prevalencia és kapcsolódó tényezők // Cephalalgia. 2006. évf. 26 (12). R. 1434–1442.


  • Kellemetlen érzés a mellkas területén
  • Kényelmetlenség járás közben
  • Nyelési nehézség
  • A bőr színének megváltozása az érintett területen
  • rágási zavar
  • Duzzanat az érintett területen
  • melege van
  • Az arcizmok rángatózása
  • A vizelet sötétedése
  • A fájdalom átterjedése más területekre
  • Kattanás a száj kinyitásakor

    • A fájdalom szindróma olyan kellemetlen érzés, amelyet minden ember legalább egyszer érzett életében. Egy ilyen kellemetlen folyamatot szinte minden betegség kísér, ezért ennek a szindrómának számos változata van, amelyek mindegyikét saját okai, tünetei, intenzitása, időtartama és kezelési módszerei jellemzik.

    Nagyon gyakran az emberek maguk próbálnak megszabadulni tőle, és túl későn kérnek segítséget az orvosoktól, miközben azonnali kezelést igényelnek. Azt is fontos megérteni, hogy a fájdalom megnyilvánulása nem mindig rossz, hanem éppen ellenkezőleg, világossá teszi az ember számára, hogy melyik belső szervvel van problémája.

    Fajták

    A fájdalom szindróma nagyon változatos, mivel az emberi test kedvező terepe a megnyilvánulásának. Számos fájdalom szindróma létezik:

    • myofascial fájdalom szindróma- izomfeszülés, ami miatt váratlan éles fájdalom jelentkezik. Nincs kifejezett lokalizációja, mivel az emberekben az izmok az egész testben találhatók;
    • hasi fájdalom szindróma- a gyomor-bél traktus problémáinak leggyakoribb megnyilvánulása, és különböző intenzitású fájdalom kíséri. Gyakran előfordul, hogy gyermekeknél hasi fájdalom szindróma van - a gyermek testében minden kóros folyamat a kifejezés oka lehet - a vírusos megfázástól a belső szervek hibás működéséig;
    • vertebrogén fájdalom szindróma- ebben az esetben megfigyelhető a fájdalom megjelenése a gerincoszlopban és a hát egészében. A gerincvelő idegeinek gyökereinek összenyomódásának hátterében jelenik meg. Az orvosi területen van egy második neve - radikuláris fájdalom szindróma. Gyakrabban fordul elő osteochondrosissal. A fájdalom nemcsak a hátban, hanem a lábakban és a mellkasban is zavarhatja az embert;
    • anococcygealis fájdalom szindróma- a név alapján a farkcsontban és a hátsó perineumban lokalizálódik. Az ilyen típusú fájdalom diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot kell végezni a betegen;
    • patellofemoralis- térdízületi fájdalom jellemzi. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, az a beteg rokkantságához vezethet, mivel a porcok törlődnek;
    • neuropátiás- csak a központi idegrendszer károsodásával fejeződik ki, és a szövetek szerkezetének vagy működésének megsértését jelzi. Különféle sérülések vagy fertőző betegségek következtében alakul ki.

    Ezen a besoroláson kívül a szindrómák mindegyike a következő formában létezhet:

    • akut - a tünetek egyetlen megnyilvánulásával;
    • krónikus fájdalom szindróma - amelyet a tünetek időszakos súlyosbodása fejez ki.

    A gyakori szindrómák saját jelöléssel rendelkeznek a betegségek nemzetközi osztályozási rendszerében (ICD 10):

    • myofascial - M 79,1;
    • vertebrogén, M 54,5;
    • patellofemoralis - M 22.2.

    Etiológia

    Az egyes szindrómák okai a helytől függenek. Tehát a myofascial fájdalom szindróma a következők hátterében jelenik meg:

    • a gyógyszerek hosszan tartó használata;
    • különféle szívbetegségek és mellkasi sérülések;
    • helytelen testtartás (nagyon gyakran a hajlás miatt fejeződik ki);
    • szűk és kényelmetlen ruhák viselése, erős szorítás övekkel;
    • nehéz fizikai gyakorlatok végzése. A hivatásos sportolók gyakran szenvednek ilyen betegségben;
    • egy személy testtömegének növekedése;
    • ülő munkakörülmények.

    A hasi típusú szindróma megjelenésének okai az emésztőrendszer betegségei mellett a következők:

    • kivonás a kábítószer-használatból;
    • összetört idegrendszer;

    A radikuláris fájdalom szindróma akkor jelentkezik, ha:

    • a test hipotermiája;
    • a gerinc szerkezetének veleszületett patológiája;
    • mozgásszegény életmód;
    • a gerincvelő onkológiája;
    • a fizikai stressz erős hatása a gerincre;
    • hormonális változások, amelyek terhesség vagy a pajzsmirigy egészének vagy felének eltávolítása miatt következhetnek be;
    • a hát és a gerinc különböző sérülései.

    A krónikus fájdalom szindróma megjelenését a következők okozzák:

    • a mozgásszervi rendszer betegségei vagy sérülései;
    • különböző ízületi elváltozások;
    • tuberkulózis;
    • osteochondrosis;
    • onkológiai neoplazmák a gerincben.

    Az anokopchikovy fájdalom szindróma okai:

    • a farkcsont vagy a medence sérülése, erős egyszeri vagy kisebb, de rendszeres. Például autót vezetni rossz utakon;
    • szövődmények orvosi beavatkozás után a végbélnyílásban;
    • elhúzódó hasmenés;
    • krónikus .

    A patellofemoralis fájdalom kialakulásának okai lehetnek:

    • álló munka;
    • hosszú séták vagy túrák;
    • terhelések futás és ugrás formájában, amelyeket nagyon gyakran sportolók hajtanak végre;
    • korcsoport, ez a betegség gyakran az idősebb embereket érinti;
    • térdsérülések, még a kisebbek is, az ilyen típusú fájdalom kialakulásához vezetnek, de nem azonnal, hanem egy bizonyos idő elteltével.

    A neuropátiás szindróma provokátorai:

    • fertőzések, amelyek befolyásolják az agy működését;
    • ebben a szervben előforduló kóros folyamatok, például vérzések vagy rákos daganatok kialakulása;
    • B12-vitamin hiánya a szervezetben;

    A vertebrogén szindróma oka gyakran az osteochondrosis.

    Tünetek

    A fájdalom megnyilvánulásának típusától függően a tünetek intenzívek vagy teljesen hiányozhatnak. A myofascial fájdalom szindróma tünetei a következők:

    • állandó fájdalom kifejezett lokalizáció nélkül;
    • kattanások a száj kinyitásakor;
    • a szájüreg nem nyílik több mint két centiméterrel (normál állapotban - körülbelül öt);
    • problémás rágás és nyelés;
    • a fülbe, a fogakra és a torokra terjedő fájdalom;
    • az arcizmok ellenőrizhetetlen rángatózása;
    • gyakori vizelési inger;
    • kellemetlen érzés járás közben;
    • kellemetlen érzés a mellkas területén.

    A hasi szindróma tünetei:

    • a test fokozott fáradtsága;
    • súlyos szédülés;
    • gyakori hányás;
    • a pulzusszám megnövekszik, mellkasi fájdalmak lehetségesek;
    • eszméletvesztés;
    • puffadás;
    • a fájdalom átterjedhet a hátra és az alsó végtagokra;
    • a széklet és a vizelet sötétebb színűvé válik.

    Az anokopchikovy fájdalom szindróma megnyilvánulása:

    • a székletürítés során a végbélnyílás és a végbél fáj, és normál állapotban az ilyen érzés csak a farkcsontban lokalizálódik;
    • az éjszakai kényelmetlenség súlyosbodása, és semmi köze a WC-szobába való menéshez;
    • a fájdalom időtartama néhány másodperctől egy óráig;
    • tompa fájdalom sugározhat a fenékbe, a gátba és a combba.

    A radikuláris fájdalom szindróma tünetei a következők:

    • a fájdalom megjelenése attól függően, hogy melyik ideg sérült. Így a nyakban, a mellkasban, a hátban, a szívben és a lábakban is érezhető;
    • éjszaka fokozott izzadásban nyilvánulhat meg;
    • duzzanat és a bőr tónusának megváltozása;
    • az érzékenység teljes hiánya az idegkárosodás helyén;
    • izomgyengeség.

    Ennek a szindrómának a tünetei hasonlíthatnak az osteochondrosis jeleire.

    A patellofemoralis fájdalmat egy meghatározott helyen fejezik ki - a térdben, és a fő tünet a meglehetősen jól hallható roppanás vagy repedés a mozgások során. Ennek oka az a tény, hogy az ízület csontjai a porc elvékonyodása miatt érintkeznek. Egyes esetekben az osteochondrosis tünetei jelennek meg.

    Diagnosztika

    Tekintettel arra, hogy egyes fájdalomszindrómák esetében nehéz meghatározni a fájdalom lokalizációjának helyét, a hardvervizsgálatok a diagnózis fő eszközeivé válnak.

    A myofascial fájdalom szindróma diagnosztizálására EKG-t, echokardiográfiát, koronográfiát és szívizom biopsziát alkalmaznak. A hasi típus megerősítésére elemzéseket és FEGDS-t végeznek. A nőket terhességre tesztelik.

    Az anokopchikovy fájdalom szindróma meghatározásában fontos helyet foglal el a differenciáldiagnózis. A betegséget meg kell különböztetni a végbélnyílás egyéb betegségeitől, amelyek hasonló tünetekkel járnak. Radiográfiát és további nőgyógyász, urológus és traumatológus konzultációkat végeznek.

    A radicularis szindróma felismerése vizsgálat és tapintás, valamint nemcsak a hát, hanem a mellkas MR-vizsgálata alapján történik. A diagnózis során fontos az osteochondrosis kizárása. A lokalizáció egyértelmű elhelyezkedése miatt a patellofemoralis szindrómát meglehetősen egyszerűen diagnosztizálják CT, MRI és ultrahang segítségével. A betegség korai szakaszában nem végeznek radiográfiát, mivel a térd szerkezetében nem találhatók rendellenességek.

    Kezelés

    A fájdalom szindróma minden egyes típusára a személyes terápiás módszerek jellemzőek.

    A myofascial fájdalom szindróma kezelésére nem egy módszert, hanem egy sor terápiás intézkedést alkalmaznak:

    • a testtartás korrekciója és a hát és a mellkas izmainak erősítése speciális fűzők viselésével történik;
    • vitaminok és fájdalomcsillapítók gyógyszeres injekciói;
    • fizioterápiás módszerek, piócás kezelés, masszázskúra és akupunktúra.

    A hasi fájdalom szindróma meglehetősen nehezen kezelhető, különösen akkor, ha nem lehetett meghatározni az okát, ezért az orvosoknak meg kell találniuk a módját, hogy önállóan megszabaduljanak a fájdalomtól. Ehhez antidepresszánsok, különféle görcsoldók és izomlazító gyógyszerek írhatók fel.

    Az anokopchikovy fájdalom-szindróma kezelése elsősorban fizioterápiából áll, amely magában foglalja az UHF-t, az áramlatok hatását, a terápiás iszapborogatás alkalmazását, a görcsös izmok masszázsát. Az előírt gyógyszerek közül gyulladáscsökkentő és nyugtató hatású.

    A radikuláris szindróma terápiája intézkedések egész sorából áll - a páciens teljes pihenésének biztosítása, a fájdalmat és gyulladást enyhítő gyógyszerek alkalmazása, valamint több terápiás masszázs tanfolyam elvégzése. A terápia közös vonásokkal rendelkezik az osteochondrosis kezelésében.

    A patellofemoralis szindróma korai szakaszában történő gyógyításához elegendő az érintett végtag békéjének és teljes immobilizálásának biztosítása egy hónapig, a szakember által felírt borogatások segítségével. A későbbi szakaszokban műtétre lehet szükség, amelynek során vagy porcátültetésre kerül sor, vagy az ízület csontjait visszaállítják a normális állapotba.

    Minél hamarabb kezdődik a neuropátiás szindróma kezelése, annál jobb lesz a prognózis. A terápia gyógyszerek, például érzéstelenítők beadásából áll. Antidepresszánsokkal és antikonvulzív szerekkel is végeznek terápiát. A nem gyógyszeres módszerek közé tartozik az akupunktúra és az elektromos idegstimuláció.

    Megelőzés

    A fájdalom szindróma kialakulásának megelőzése érdekében szükséges:

    • mindig kövesse a helyes testtartást, és ne terhelje túl a hátizmokat (ez segít elkerülni a radikuláris típust);
    • mérsékelt fizikai aktivitást végezzen és aktív életmódot vezet. De a legfontosabb dolog nem túlzás, hogy ne alakuljon ki patellofemoralis szindróma;
    • fenntartani a normál testsúlyt és megelőzni az elhízást;
    • csak kényelmes ruhát viseljen, és semmi esetre se szűk;
    • kerülje a sérüléseket, különösen a háton, a lábakon, a mellkason és a koponyán.
    • a legkisebb egészségügyi rendellenesség esetén azonnal forduljon orvoshoz;
    • évente több alkalommal megelőző vizsgálatokon kell átesni a klinikán.

    krónikus fájdalom rendkívül gyakori és alábecsült. Az Orosz Fájdalomkutató Szövetség szerint a krónikus fájdalom szindrómák prevalenciája Oroszországban 13,8% és 56,7% között változik, átlagosan 34,3 eset/100 fő (Yakhno N.N. et al., 2008). A krónikus fájdalomszindrómában szenvedő beteg gyakran felhagy a fájdalomra való odafigyeléssel, magától értetődőnek és elkerülhetetlennek tekinti azt, és folytatja szokásos napi tevékenységét. A krónikus fájdalomban szenvedő betegek sok esetben éppen ellenkezőleg, túlzottan alárendeltekké és függővé válnak: több odafigyelést igényelnek, súlyosan rosszul érzik magukat, többet kezdenek pihenni, és mentesülnek bizonyos feladatok elvégzéséért. Ez hátráltatja és késlelteti a gyógyulási folyamatot. Az alábbiakban a krónikus fájdalom szindróma további jellemző vonásait soroljuk fel: 1. figyelme folyamatosan a fájdalomra összpontosul; 2. állandóan fájdalomra panaszkodik; 3. a beteg dramatizálja fájdalmát, és minden megjelenésével kimutatja, hogy beteg (például grimaszol, nyög, nyög, sántít); 4. sokféle gyógyszert használ; 5. több orvosi ellátást kér, és 6. családi kapcsolatai rosszabbra fordulnak. A CPS-beteg házastársa is szorongást, depressziót és félelmet tapasztal. Fontolja meg a krónikus fájdalom szindróma diagnosztizálásának alapelveit.

    Diagnosztika a krónikus fájdalom szindróma számos rendelkezést tartalmaz. A fájdalmat okozó lehetséges szomatikus (szerves) tényezők kizárása. Tehát a mellkas bal felében jelentkező krónikus fájdalom esetén a szívkoszorúér-betegség kizárt. Kismedencei fájdalom esetén a nőgyógyászati, urológiai és egyéb fájdalom okai kizártak; fejfájás esetén - volumetrikus folyamatok a koponyaüregben, a craniovertebralis csomópont anomáliái, a nyaki gerinc patológiája stb. Abban az esetben, ha az organikus patológia kizárt, vagy jelenléte nem magyarázza meg a fájdalom időtartamát és jellegét, a krónikus fájdalom szindróma diagnózisát a következő kritériumok alapján végzik:

    1. a fájdalom időbeli jellemzőinek tisztázása: a beteg 3 (három) hónapig vagy tovább olyan fájdalmat érez, amely a nap nagy részében, és 1 hónapon belül legalább 15 napig tart;

    2 . a fájdalom minőségi jellemzői: 2.1. monoton jellegű fájdalom, amely időszakosan támadásig fokozódik; 2.2. más kifejezések használata a fájdalom leírására, például „állott”, „pamut” fej, „torlódás” a mellkas bal felében, „nehézség” a hasban, „kellemetlen csiklandozás” az ágyéki régióban stb. ; 2.3. a fájdalom szenesztopátiás elszíneződése: a betegek megkérdezésekor arról számolnak be, hogy „nehézséget éreznek a vér áthaladása során”, „mintha valami mozog vagy túlcsordul a fejben” és más hasonló jelenségeket;

    3 . a fájdalom lokalizációja mindig sokkal szélesebb, mint amit a páciens bemutat; így krónikus hátfájásban szenvedő betegeknél gyakran előfordul fejfájás, szív-, hasi fájdalom stb.; tapintásra az ilyen betegek sokkal szélesebb fájdalmat tapasztalnak, mint az eredetileg bemutatott területen;

    4 . fájdalmas viselkedés: a fájdalom helyétől függően különböző viselkedési mintákat foglal magában, például a "beteg" szerv megjelölését - annak immobilizálását, a bőr állandó dörzsölését a szív területén vagy korlátozó viselkedést, például a normál fizikai aktivitás elkerülését , merev diéta a hasfájás megelőzésére, hatásuk hiányában fájdalomcsillapítók rendszeres bevitele, mentőhívás stb.);

    5 . fájdalom pszichogenezise: a betegek anamnézisének tanulmányozásakor gyakran kiderül, hogy gyermekkorban valamelyik közeli hozzátartozó szenvedett fájdalomtól, és gyakrabban ugyanabban a lokalizációban, mint a beteg; gyakran maga a beteg tapasztalt fájdalmat vagy figyelte meg őket érzelmileg intenzív helyzetekben, például egy szülő halála szívinfarktusban súlyos fájdalommal vagy fejfájással, amely stroke-hoz vezetett stb .;

    6 . kitaposott utak: sérülések, sebészeti beavatkozások, fertőző betegségek utáni krónikus fájdalom debütálása vagy súlyosbodása; például enyhe traumás agysérülést vagy krónikus posztoperatív hasi fájdalmat követően sok éven át tartó krónikus "poszttraumás" fejfájás, amely általában "ragadós" betegség leple alatt folyik;

    7 . szindrómás környezet magában foglalja a pszichovegetatív és motivációs zavarokat; ezeknél a betegeknél aktív és célzott kikérdezéssel azonosíthatók az alvászavarok, az étvágy, a testsúly változásai, a nemi vágy csökkenése, az állandó gyengeség és fáradtság, a légzési nehézség, a szívdobogás és egyéb olyan tünetek, amelyek az autonóm idegrendszer megsértésére utalnak.

    Multifaktoriális fájdalom szindróma értékelésére leggyakrabban speciális McGill kérdőívet használnak. Ez a kérdőív 20 jelzőcsoportot tartalmaz, amelyek a fájdalmat írják le. A pácienst megkérjük, hogy minden csoportból húzzon alá egy szót, amely a legjobban írja le fájdalmát. A McGill skála lehetővé teszi a fájdalom szindróma érzékszervi, érzelmi és mennyiségi összetevőinek mérését; a kapott adatok, bár nem abszolút értékben vannak kifejezve (azaz nem parametrikusak), mégis alkalmasak statisztikai értelmezésre. A McGill kérdőív értékelésének nehézségei csak akkor merülnek fel, ha a páciens nem ismeri a nyelvet.

    A pszichológiai összetevő felmérése A krónikus fájdalomban szenvedő betegek leggyakrabban a minnesotai alapú többfázisú személyre szabott leltárt (MMPI) használják. A krónikus fájdalom-szindrómában szenvedő betegek az MMPI skála következő három kategóriájában magasabb pontszámot értek el: hipochondria, hisztéria és depresszió. Ezeknek a kóros állapotoknak a kombinációja, amelyet neurotikus triádnak neveznek, meglehetősen jól tükrözi a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek pszichés állapotát.

    A krónikus fájdalom szindrómás beteg vizsgálatának kezdeti szakaszában esetenként a depresszió (a kérdőív és a Beck-féle depresszió skála szerint) és a szorongás (a kérdőív és a Spielberger szorongás skála szerint) értékelésére kerül sor. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek vizsgálata során kiemelt figyelmet fordítanak az olyan klinikai tünetekre, mint az egyén szomatikus állapotára való túlzott odafigyelése, depressziós hangulata és tehetetlen/reménytelen életszemlélete. Az alábbiakban felsorolunk néhányat a fájdalom specifikus jellemzői, amelyek rossz pszichológiai toleranciát jeleznek a nociceptív ingerekkel szemben:

    1 - a fájdalom nem teszi lehetővé az embernek, hogy elvégezze napi feladatait, de ennek ellenére nem akadályozza meg abban, hogy békésen lefeküdjön;
    2 - a beteg élénken és szemléletesen írja le az átélt fájdalomérzéseket, és minden viselkedésével kimutatja, hogy beteg;
    3 - folyamatosan fájdalmat érez, a fájdalomérzet nem változik;
    4 - a fizikai aktivitás fokozza a fájdalmat, mások fokozott figyelme és törődése pedig enyhíti azt.

    kezelés a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő beteget különféle profilú szakembereknek kell kezelniük, mivel a krónikus fájdalom polietiológiai eredetű. Ha minimálisan vesznek részt, akkor a kezelő és rehabilitációs csapatot aneszteziológusnak, pszichológusnak, mentősöknek és szociális munkásnak kell képviselnie; a nagy fájdalomközpontokban ebbe a csapatba tartozik még egy neurológus, ortopéd, idegsebész, akupunktúrás és felhatalmazott szakmai rehabilitációs személy. Szükség esetén más szakemberek segítségére is szükség lehet.


    © Laesus De Liro

    Hasonló hozzászólások