Felfekvések kezelése és megelőzése. Felfekvések kezelése és megelőzése fekvőbetegeknél: általános ajánlások

Frissítés: 2018. október

A nyomásfekélyek számos olyan betegség súlyos szövődményei, amelyek a szövetek alultápláltságával vagy a szövetek elmozdulásával járó külső összenyomódásukkal kapcsolatosak. Az orvosi gyakorlatban a felfekvéseket gyakran fekélynek nevezik.

Ez a szövődmény korántsem csak az ágyhoz kötött betegek sorsa, felfekvés bármilyen külső összenyomással kialakulhat, különösen gyakran a csontnyúlványok helyén.

A felfekvések hajlamosak azokra a betegekre, akiknek patológiája vagy a gerincvelő károsodása miatt károsodott a szöveti beidegzés. Az ilyen betegeknél a sarkon, a fenéken lévő felfekvések kezelése válik aktuálissá, i.e. olyan helyeken, ahol a testsúly a legnagyobb nyomást gyakorolja.

Az ágyhoz kötött betegeknél a bőr és az erek összenyomódása lép fel, ennek következtében pangásos folyamatok és szövetelhalás lép fel azokon a helyeken, ahol a test maximálisan érintkezik az ágy kemény részeivel, így a test helyzetétől függően felfekvések alakulnak ki. :

• Hason fekve - a szemérem és az arccsont érintett
• Oldalra helyezve - térd, csípő, boka
• Hanyatt fekve - keresztcsont, sarok, ülőgumó, könyök, lapockák, fej hátsó része

Ezt a folyamatot elősegíti a bőr túlszáradása, vagy fordítva, a bőr túlzott hidratáltsága. A szárazság a bőr kanos (védő) rétegének hámlásához vezet, a nedvesség pedig az érintett területek fertőzését provokálja, mindezt súlyosbítja a kompressziós területek vérellátásának megsértése.

Az ilyen szövődmények, mint a felfekvések, azok megelőzése és kezelése a mai napig relevánsak - folyamatosan keresik a legújabb terápiás eszközöket és e formációk megelőzését. A nyomási fekélyek elég gyorsan kialakulnak, de kezelésük problémás, és nem mindig hozza meg a kívánt hatást.

A felfekvésben szenvedő betegek 70%-a idős:

• 66% - idősebb emberek csípőtörésben (combnyak)
• 60% - tetraplegiában szenvedő betegek
• A betegek 33%-a intenzív osztályon
• A kórházi betegek 9%-a
• 3-25% - otthon élők (ágybetegek)

A nyomási fekélyek kezelésének általános megközelítése

A felfekvések kezelésének módszerei és eszközei a kóros folyamat mértékétől függően változnak. Óriási fontosságú helyet foglal el a felfekvések megelőzése, amelyet a betegség első napjaitól kezdve aktívan végeznek, ami hozzájárul ennek a szövődménynek a megjelenéséhez.

A kezelés két részre oszlik: konzervatív és sebészeti. Ez utóbbi a nehezen kezelhető és nem gyógyuló súlyos fokú felfekvés esetén javasolt. Minden konzervatív kezelési intézkedés a következő kulcspontok elérésére irányul:

• A szövetek trofizmusának (vérellátásának) javítása.
• Felfekvés felületének megtisztítása a nekrotikus tömegektől.
• Felfekvések felületének gyógyulása.

A nyomásos fekélyterápia alapelvei:

• A nyomásfekély kialakulásának minden szakaszában megelőzik annak progresszióját.
• Elfogadhatatlan lágyító kenőcsök, süket kötések, amelyek blokkolják az oxigén hozzáférését és a nedvesség elpárolgását, nedves kötéseket a kezdeti szakaszban és száraz nekrózis esetén - mindez nedves nekrózis kialakulásához és szövethalálhoz vezet.
• Antibakteriális hatású kenőcsöket írnak fel gennyes tartalmú nedves sebek kialakulásához, nedves szöveti nekrózissal.
• Az általános antibakteriális terápiát a kórokozó flóra érzékenységének figyelembevételével végzik.

Felületes felfekvés – 1-2. stádium

Felfekvés kezelése 1 és 2 fok

Anti-decubitus párna alakmemóriával

Tehát hogyan kell kezelni az 1. fokú felfekvést? A felfekvések kialakulásának kezdetén meg kell akadályozni a szövetekben a nekrotikus elváltozások előrehaladását, mivel ebben a szakaszban csak a bőr megvastagodása és hiperémia fordul elő:

Ez az esemény speciális eszközök használatát foglalja magában:

• műanyag gumiabroncsok;
• speciális anti-decubitus ágyak;
• párnák, matracok, párnák, körök géllel, habbal, levegővel, vízzel töltve vagy több töltőanyag kombinációjával;
• rezgés- és nyomásvezérelt rendszerek.

Az anti-decubitus matrac a leghatékonyabb módja a nyomásfekélyek megelőzésének. Az ilyen matracok folyamatosan változtatják a testre nehezedő nyomást különböző pontokon, mivel a levegőt 7 percenként leeresztik és felfújják a speciális matrackamrákban. A nyomáspontok váltakozó változása megszünteti a felfekvések kialakulásának okát és fenntartja a normális vérkeringést az összenyomott szövetekben. A celluláris típusú matracokat az 1-2. szakasz (ára 2000-2800 rubel), a ballon típusú 3-4 szakaszos felfekvések kezelésére és megelőzésére használják (hozzávetőleges árak 4800-9000 rubel).

Ismernie kell az egyszerű szabályokat az ágyhoz kötött betegek gondozása során:

• A páciens bőrének mindig tisztának kell lennie, nem nedves és nem száraz – légfürdőket végezzen. A higiénia érdekében ne használjunk antibakteriális szappant (elpusztítja a jótékony, védő baktériumokat is), használjunk sima szappant, természetes szivacsot (vagy pamut törlőkendőt) és tiszta vizet. Ne dörzsölje a bőrt, hanem óvatosan törölje le, mosás után ne törölje le a bőrt, hanem itassa fel.
• Gondosan figyelje a bőr állapotát - ha túl száraz, akkor használjon hidratáló krémeket (hidratáló hipoallergén krémeket, lehetőleg babakrémet), amelyre a beteg nem allergiás.
• Ha a bőr túl nedves, fanatizmus nélkül, használhat porokat, talkumot vagy bőrszárító kenőcsöket - 1% -os kálium-permanganát oldatot, cink kenőcsöt vagy briliáns zöld oldatot, de csak megelőzés céljából vagy az 1. szakaszban, a jövőben ne használjon cinket és kálium-permanganát oldatot tartalmazó kenőcsöket.
• A zsíros bőrt alkoholtartalmú termékekkel lehet kezelni.
• Ha bőrpírt találunk, ne masszírozzuk, csak a sérült bőr körül masszírozzuk. Frottírtörülközőből speciálisan egy kesztyűt készíthet, és masszírozhatja.
• Ha a betegnek vizelet-inkontinenciája van, rendszeresen pelenkát vagy házi vattakorongot kell cserélnie, és perineális WC-t kell készítenie, férfiaknak jobb a húgyúti rendszer használata. Magas hőmérsékleten, vagy ha a beteg más okok miatt erősen izzad, jobb, ha az izzadságot egy gyenge asztali ecet oldattal törölje le - 1 evőkanál. kanál 250 ml-hez. víz, mint szappan és víz.

A kialakuló felfekvések helyi kezelése

Ez az esemény hozzáértő megközelítést igényel, mivel a helytelen cselekvések kiválthatják a nekrózis további fejlődését.

Korábban az ágyhoz kötött betegek felfekvéseinek kezelését tévedésből ioncserélő gyógyszerekkel, például klórhexidinnel, jódinollal stb. végezték. Ezek a gyógyszerek azonban megváltoztatják a sejtmembránok permeabilitását, elpusztítják a fehérvérsejteket és csökkentik a sejtek baktériumokkal szembeni rezisztenciáját.

A felfekvések helyi kezelésének modern rendszere a következőket tartalmazza:

• Bőr WC sóoldattal vagy olyan készítményekkel, amelyek nem rendelkeznek ioncserélő tulajdonságokkal - kámfor-alkohol.
• A bőr szárítása és olyan gyógyszerekkel történő kezelés, amelyek javítják a szövetek helyi vérkeringését (, Solcoseryl).
• A Xeroform por segít a felfekvésben.
• Poliuretán fóliakötés felhelyezése. Ezt a modern kötszert átlátszó fólia formájában állítják elő, tapadó felülettel, és védelmet nyújt a baktériumok ellen, oxigén hozzáférést biztosít a szövetekhez és a nedvesség elpárolgását, valamint vizuálisan szabályozza a bőr állapotát. Az ilyen kötszerek ragasztásánál kerülni kell a túlzott feszültséget, mivel amikor a beteg mozog, kis redők képződnek, ami súlyosbítja az állapotot.
• Egy olyan technika is jól mutatja magát, mint például a hideg vízzel való bőrmosás. Az erek összehúzódása és ezt követő kompenzációs tágulása a helyi véráramlás javulásához és a szövetek fokozott táplálkozásához vezet.

Hogyan kezeljük a 2. szakasz felfekvését?

Ez a szakasz a bőr átmeneti állapota, amikor már láthatóak a kis felületi elváltozások. Ebben a szakaszban minimális sebészeti beavatkozást és intézkedéseket hajtanak végre, amelyek megállítják a szöveti nekrózist és elősegítik a sérült területek regenerálódását:

• A kialakult seb vécéje az elhalt hám eltávolításával a hólyagokból. Ideális esetben öltözőben végezzük: sebészeti ollóval levágjuk az elhalt hámszövetet, mossuk a sebet sóoldattal, hidrogén-peroxiddal.
• Nyomásos sebek megfigyelése dinamikában a folyamat fejlődésének felmérésével.
• Antibakteriális terápia felfekvés progressziója és gyulladásos reakció kialakulása esetén.
• Antiszeptikus kötszerek alkalmazása az epidermisztől mentes felfekvésekre, miután orvossal konzultált, melyik kötszer a legmegfelelőbb ennek a sebfelületnek a kezelésére, figyelembe véve az elváltozás stádiumát (jelenlét, nekrózis hiánya), az elváltozás területét:

Felfekvés kezelése 3 és 4 fokos

A felfekvés kialakulásának 3. szakaszában az irha és a bőr alatti zsírszövet elhalása következik be a fascia felé. A 3. fokú nyomásfekélyek kezelése a seb nekrózistól és gennyes váladéktól való műtéti tisztítására, valamint a sebváladék további felszívására irányul, védve a kiszáradástól.

A felfekvések nekrotikus elváltozásának sajátossága a kóros folyamat gyors átterjedése a rossz vérellátású szomszédos szövetekre. Ebben az esetben hibás taktika az elhalt szövetek független kilökődése és a seb megtisztítása. A kapilláris vérzés megjelenése előtt javasolt a necrectomia gennyes üregek megnyitásával.

A necrectomia után a decubitus fekélyt antibiotikum-terápia, helyi antiszeptikumok és egyéb gyógyszerek alkalmazásával fertőtlenítik. A nyomási fekélyek kezelésére használt gyógyszercsoportok:

Az átfogó kezelés lehetővé teszi a szeptikus állapot megállítását és a fekély tisztításának elérését. A helyi kezelést a következő népszerű gyógyszerekkel végzik:

Argoszulfán krém melynek aktív alapja a szulfatiazol antibiotikum, amely gátolja a patogén mikroorganizmusok növekedését és további szaporodását. A segédanyag az ezüstionok, amelyek fokozzák a szulfatizol terápiás hatását és egyben csökkentik annak szenzibilizáló (allergiás) hatását. hatású, valamint gátolja a baktériumflóra növekedését. A gyógyszer hidrofil alapja fájdalomcsillapító hatást fejt ki, hidratálja a sebet és felgyorsítja a gyógyulást. A krém aktív alapjának koncentrációja a sebben hosszú ideig azonos terápiás szinten van, és a minimális reszorpció biztosítja a toxikus hatások hiányát. Kialakult felfekvések, az Argosulfan kenőcs kezelése nyíltan vagy okkluzív kötszerrel is használható. A gyógyszert a megtisztított seb teljes felületére 2-3 mm vastagságban naponta kétszer vagy háromszor alkalmazzák. 2 hónapig érvényes. Hasonló hatású a szulfargin kenőcsök (50 g 200 rubel) és a Dermazin (50 g 200 rubel, 250 g 530 rubel), az Argoszulfán (15 g 200 rubel 40 g 350 rubel)

Kenőcs Iruksol A kenőcs aktív összetétele a következőket tartalmazza: kollagenáz, kloramfenikol és kapcsolódó enzimek. Ez az enzimatikus készítmény biztosítja a felfekvések tisztítását, az érzéstelenített szövetek szétesését, ami megfosztja a baktériumokat a tápközegtől, valamint bakteriosztatikus hatást fejt ki. Az Iruxol megtisztított szöveteken történő alkalmazása biztosítja azok gyors granulálását. A megtisztított vagy sóoldattal megnedvesített sebbe naponta kétszer alkalmazzák, amíg a seb teljesen megtisztul és a szövetek granulálódnak. Iruksol kenőcs, az ár körülbelül 1300 rubel. 30 gr-ért.

Kenőcs Levosin A gyógyszer a levomicetin és a szulfadimetoxin antimikrobiális anyagokon, a sebgyógyító komponensen, a metiluracilon és a helyi érzéstelenítő trimekainon alapul. A kenőcs nagy hidratáló hatással rendelkezik, ezáltal gyors terápiás hatást biztosít. A kenőcs használata a decubitus seb gennytől és nekrotikus tömegektől való megtisztulásához, majd a seb gyógyulásához vezet. Naponta kenjük fel a megtisztított felületre, amelyet lazán megtöltünk kenőccsel és lefedjük kötszerrel. Talán a gennyes üregekbe való bejutás fecskendőn keresztül. Ár Levosin 40 gr. 80 dörzsölje.

Levomekol - a metiluracil mellett a készítmény kloramfenikolt is tartalmaz. Ez a gyógyszer javítja a szövetek regenerálódását és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik. A sebfolyamat gennyes-nekrotikus fázisában fertőzött felfekvések esetén alkalmazzák. Levomekol (ár 80-100 rubel)

Metronidazol gél 0,75% A Metgil a metronidazol antimikrobiális anyagon alapul. A gélt kötszerekkel együtt használják, és enyhíti a nyomási fekélyek bűzét és gátolja a mikrobiális növekedést. Bőséges váladékozású felfekvés esetén metronidazolos habkötszert, száraz vagy enyhe váladékozású felfekvés esetén metronidazolos hidrogél kötszert használnak. Metrogil gél ára 100-120 rubel.

Hydrogel Intrasite - a bőr megtisztítására a nekrotikus szövetektől Nekrotikus bőrszövetek gyengéd tisztítására felfekvés esetén. A hidrogélt külső kötszerrel javasolt használni, melynek cseréjének gyakorisága és a kötszer megválasztása a nyomásfekély állapotától függ. Lágy, gyors tisztítást biztosít a sebnek a nekrotikus szövetektől, mivel felszívja a felesleges váladékot és a sebtörmeléket. Az Intrasite egy tiszta amorf hidrogél, amely vizet, propilénglikolt és módosított karboxi-metil-cellulóz polimert tartalmaz. Ár: INTRASITE gél 2100 dörzsölje. (Nagy-Britannia)

A felfekvés kialakulásának 4. szakaszában mély nekrózis lép fel az izmok, az ízületi tok inak és a csontok bevonásával a kóros folyamatba. A kezelés magában foglalja a nekrózis kimetszését, a nyomási fekély felszívódását és a gyógyuló fekély nedvesítését.

Konzervatív kezeléssel, ha a mélynyomású fekély mérete 14 nap alatt nem csökken 30%-kal, akkor a beteg állapotának mértékét, súlyosságát újra kell értékelni, és a kezelés módját módosítani kell. A fekélyes folyamat akut fázisának leállítása után dől el a műtéti kezelés kérdése.

Az összes elhalt szövet teljes műtéti kimetszése lehetetlen és nem praktikus (meglehetősen nehéz pontosan meghatározni a nekrózis határát). A seb műtéti tisztítását az élő szövetek lehető legnagyobb megőrzésével végezzük a neurovaszkuláris kötegek ízületi táskái területén.

A gyógyszeres terápia hasonló a 3. fokozatú felfekvések kezelésében alkalmazotthoz.

A sebészeti kezelés során és a szövetek helyreállításának serkentésére a felfekvések fizioterápiás kezelése történik:

• A fekély mikrobiális szennyezettségének csökkentése - ultrahang, UHF termikus dózisban, antiszeptikumok fonoforézise.
• Reparatív folyamatok stimulálása - a felfekvést körülvevő egészséges szövetek darsonvalizálása (lásd), alacsony intenzitású lézer, iszapos alkalmazások, egyenáram, elektroakupunktúra.
• A vérellátás és a mikrokeringés serkentése - a felfekvéssel határos egészséges szövetek masszírozása.

Sebészet

A sebészeti kezelés szigorú indikációk szerint történik, mivel helytelen és nem megfelelő beavatkozás esetén a felfekvés területének növekedése valószínű. A további szövődmények elkerülése érdekében értékelik a sebészeti kezelési módszerek hatékonyságát.

Ingyenes bőrplasztika (autodermoplasztika), decubitus kimetszés a sebélek illesztésével, plasztika helyi szövetekkel történik. Sajnos ez a kezelés nem mindig hatásos, mivel az átültetett szövet nem gyökerezik jól az elégtelen vérellátású helyen, és a decubitus fekély eleve nem steril.

A korai műtéti szövődmények a váladék felhalmozódása a bőrlebeny alatt, a varratok eltérése, a bőrlebeny marginális nekrózisa, sebnekrózis és vérzés. A jövőben kialakulhat egy sipoly, amely gennyes üreget képez, és a felfekvés kiújulásához vezethet.

Felfekvés kezelése otthon

Az ágyhoz kötött betegek felfekvésének otthoni kezelése nagyon fontos, és bizonyos nehézségekkel jár. Otthon nehéz elvégezni a gennyes seb teljes tisztítását, és jó gázcserét biztosítani a felület szárításához és a szövet helyreállításához. A modern ipar kényelmes eldobható antiszeptikus öntapadó kötszereket állít elő innovatív anyagokból, amelyek a felfekvés különböző szakaszaiban alkalmazhatók, akár fertőzöttek, akár nem, amelyeket figyelembe kell venni a választás során.

Proteox-TM tripszinnel és mexidollal Fertőzött felfekvések kezelésére használják az utolsó szakaszban. Megtisztítja a fekélyeket a gennyes tömegektől, a nekrózistól, serkenti a gyógyulási folyamatot, enyhíti a gyulladást. (ár 180 rubel).	Multiferm - enzimek és kitozán komplexe (Moszkva) Enyhe váladékozással és anélkül, fertőzött és nem, 1 és 2 fokos felfekvések kezelése. Expozíciós idő 1 kötéshez (10x10cm) 24-48 óra (ár 180 rubel)	Biaten AG (Dánia) Felfekvések kezelése kiterjedt sírófelülettel, fertőzött. A kezelés időtartama 1-10 kötszer, a kötszer cseréjének gyakorisága 1-7 naponta egyszer (áztatásig). Ár 950 rubel.	Komfil plus (Dánia) Nagy fekélyek kezelése csekély vagy egyáltalán nem váladékkal, nem fertőzött. (ár 140 rubel)

Felfekvés alternatív kezelése

Amikor felfekvések alakultak ki, a népi gyógymódokkal végzett kezelés egy kiegészítő intézkedés, amely segít a sebek tisztításában és új szövetek kialakításában. Emlékeztetni kell arra, hogy szinte minden népi módszer magában foglalja a gyógynövények használatát, amelyek túlérzékenység esetén allergiás reakciót válthatnak ki a betegben, és a folyamat szakaszától is függenek, ezért használatuk előtt konzultálnia kell egy szakemberrel. orvosával az ilyen kezelés célszerűségéről. Ne használjon cserző hatású gyógynövényeket - fűzfa kérgét, zölddió forrázatot, tölgyfa kérgét, makkolajat stb.

• A tüdőfű leveleiből frissen facsart lé kenje be a felfekvés területét naponta többször.
• A Kalanchoe officinalis félbevágott levelei vágással illeszkednek a felfekvéshez, és éjszakára kötéssel rögzítik.
• A fekete bodza fiatal, forrásban lévő tejjel leforrázott leveleit naponta kétszer alkalmazzák a felfekvés felületére.
• A körömvirágból származó kenőcsöt (1 evőkanál zúzott virágot 50 gramm vazelinnel keverve) naponta kétszer alkalmazunk a felfekvésre.
• A friss, apróra vágott burgonyából készült, mézzel 1:1 arányban kevert lotionokat olyan helyekre alkalmazzák, amelyek hajlamosak a felfekvések kialakulására.
• Teafaolajjal vagy naponta többször kenje be a felfekvésű helyeket (1-2. szakasz).
• és mézzel 2:2:1 arányban keverve, felfekvésű területeken 2 r / nap.
• A steril halolajból készült borogatást egy steril szalvéta alapján egy éjszakán át hagyjuk.
• Felfekvések meglocsolása keményítővel.

Felfekvés szövődményei

A felfekvés gennyes ízületi gyulladáshoz, flegmonához, sebmiázishoz vezethet (amikor a kifejlett tumbu legyek tojásokat raknak a sebfelületre),. Az erek falának korrodálásakor arrozív vérzés léphet fel, hosszan tartó, nem gyógyuló felfekvés esetén pedig nő a bőrrák kockázata.

A felfekvés legsúlyosabb szövődménye a szepszis, amikor a sebből a vérárammal járó fertőzés az egész szervezetben átterjed, ami többszörös szervi elégtelenséghez és halálhoz vezet.

Felfekvés megelőzése

A felfekvések megelőzésében érdemes figyelembe venni az előfordulásuk provokáló és kockázati tényezőit:

• Piszkos bőr, morzsák és egyéb részecskék, redők, gombok, durva varratok az ágyneműn
• A széklet és a vizelet inkontinencia, allergiás megnyilvánulások a betegeknél a higiéniai termékek gondozására
• elhízás, cukorbetegség,
• Rossz táplálkozás, alultápláltság, elégtelen ivás
• Dohányzás, ér- és szívbetegségek, agy- és gerincvelő
• Széklet és vizelet inkontinencia
• Folyamatos nyomás, nedvesség, súrlódás
• A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek nyomási fekélyben
• Életkor - 70 év felett
• Mozdulatlanság vagy csonttörések
• Alacsony vérnyomás, vérszegénység, rák, stroke
• Száraz bőr, duzzanat

A felfekvések megelőzését a betegség első napjától kezdve különös kitartással és alapossággal kell végezni. Amint a gyakorlat azt mutatja, ha a felfekvés már elkezdett kialakulni, akkor meglehetősen nehéz megakadályozni annak progresszióját, és a nyomásfekély minden további szakasza egyre inkább csökkenti a kóros folyamat spontán megszűnésének esélyét.

A megelőzés a következő tevékenységeket foglalja magában:

• Alapos bőrápolás - tisztítás, érintésmentes szárítás és fertőtlenítés.
• Az ágynemű rendszeres cseréje, a lepedő egyenletes kifeszítése hajtások nélkül.
• Speciális matracok (víz, pneumatikus, vibrációs), körök és betétek használata.
• A beteg helyzetének állandó változása (2 óra elteltével).
• Racionális táplálkozás az ivási rendnek megfelelően.
• Izommunka utánzás - masszázs, speciális elektromos fehérnemű.

felfekvések- A bennük lévő károsodott vérkeringés miatt szövetelhalásos területek ezek. A felfekvések általában akkor keletkeznek, ha egy testrész hosszú ideig érintkezik kemény felülettel. Előbb-utóbb a mozgáskorlátozottak többségénél felfekvések alakulnak ki, de a túlsúlyos, cukorbetegségben szenvedő és súlyos alultápláltságban szenvedők a leginkább fogékonyak rájuk.

A statisztikák szerint a fekvő helyzetben lévő betegek 80 százalékánál felfekvések alakulnak ki. Leggyakrabban decubitus sebek képződnek a sarkon és a fenéken. Az ilyen típusú szövetkárosodás gyakorisága országonként eltérő. A Dél-Koreában végzett vizsgálatokban például az otthoni ápolásban részesülő betegek 47,4 százalékánál, az intenzív osztályokon pedig 21,7 százalékánál diagnosztizáltak felfekvést. Kanadában a nyomási fekélyek előfordulási aránya 26 százalék. Brit tudósok szerint az egészségügyi és megelőző ellátó intézményekben a betegek 15-20 százalékánál fordulnak elő felfekvések. Az Amerikai Egyesült Államokban a kórházba került betegek körülbelül 17 százalékánál fennáll a szöveti nekrózis kialakulásának kockázata, vagy már nyomásfekélyei vannak. Amerikai tudósok szerint évente 60 ezren halnak meg országukban olyan szövődmények miatt, amelyek a nyomásfekélyek hátterében alakultak ki. Az Európai Unióban a különösen súlyos formájú felfekvések előfordulása eléri az évi 150 000 esetet. A szöveti nekrózis problémái már régóta ismertek az emberiség számára. Az első irodalmi utalások a felfekvésekre több ezer éves múltra tekintenek vissza, és Hippokratészhez tartoznak. Ambroise Paré francia sebész a nyomás megszüntetését jelölte meg a felfekvés sikeres kezelésének fő feltételeként. Egy másik francia tudós, Brown-Sequard 1852-ben publikálta véleményét, miszerint a szorítás mellett a decubitus sebek előfordulását a magas páratartalom is befolyásolja. bőr. A 20. század közepén kezdték a vegetatív idegrendszer zavarait is a szöveti nekrózis okainak tulajdonítani. A 21. századig a felfekvéseket elsősorban műtéttel kezelték. A fekélyeket átültetett bőrlebenyekkel lezárták, kimetszették, esetenként csontszövetet távolítottak el a felfekvés alól. A 20. század végétől a felfekvések elleni küzdelemben a világgyógyászat nagy figyelmet fordított a nyomási fekélyek megelőzésére. Így 1990 és 2008 között 960 százalékkal nőtt az olyan témájú publikációk száma, mint az ágyhoz kötött ellátás gyakorlati útmutatói, a kockázati skálák kidolgozása és a prevenciós programok.

A nyomási fekélyek kezelésének átlagos költsége a kórházakban az Egyesült Államokban körülbelül 11 milliárd dollár évente. Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálatának éves költségei 1,4 és 2,1 milliárd font között mozognak, ami a szervezet összköltségének körülbelül 4 százaléka. Kanadában egy felfekvésű beteg kórházon kívüli kezelésének költsége 9000 dollár.

A nyomási fekélyek kezelésének és megelőzésének módjai az idők során változtak. Tehát az ókorban a beteg állapotának enyhítésére vízzel töltött rézmedencét helyeztek az ágya alá. Egy másik, érthetőbb hatásmechanizmusú gyógymód a bikahólyag volt, amit levegővel felig megtöltöttek, és egy beteg ember teste alá helyezték. Ez az eszköz egy modern eszköz prototípusa volt, amellyel megelőzhető a felfekvések vagy szövődmények kialakulása. Napjaink egyik hatékony fejlesztése a Molnlycke Health Care szakemberei által kifejlesztett Mepilex Border kötszer. Jelenleg körülbelül 15 tanulmányt tettek közzé, amelyek megerősítik a termék használatának magas eredményeit.

Érdekes tanulmányt végeztek a Medical Nutrition USA amerikai tudósai. Munkájuk eredménye az a bizonyított tény, hogy a táplálkozás rendje és minősége nagymértékben befolyásolja az érintett szövetek gyógyulásának és felépülésének sebességét a nyomásfekélyben.

A Kaliforniai Egyetem mérnökeiből álló csapat kifejlesztett egy "okos" kötést, amely képes megelőzni a nyomási fekélyek kialakulását. A készülék úgy néz ki, mint egy öv, amelyben az elektródák találhatók. A készülék blokkja gyenge elektromos impulzusokat ad, és ha a sejtszövetek életképesek, nem vezetnek áramot. Ha a sejt elkezdett meghalni, elektromos vezetőképessége maximális. A sejtek ezen jellemzőjét elemezve a készülék feltárja azokat az érintett területeket, amelyek még nem váltak felfekvéssé, ami lehetővé teszi a megfelelő intézkedések időben történő megtételét. A kötést rágcsálókon tesztelték, és jelenleg a fejlesztők önkénteseket akarnak toborozni a vizsgálat folytatására.

A bőr szerkezete, vérellátása és beidegzése

A bőr az emberi test legnagyobb szervének szerepét tölti be, a teljes testtömeg 15-17 százalékát teszi ki. A bőr meglehetősen összetett szerkezetű, rétegekre és alrétegekre osztva.

A bőr fő rétegei a következők:

• epidermális réteg;
• alapmembrán;
• dermális réteg;
• hipodermikus réteg.

Az epidermális és dermális rétegekben viszont az alrétegek izolálódnak. A bőr minden rétege szerkezetében, vastagságában és funkcióiban különbözik egymástól.

A bőrrétegek főbb jellemzői

bőrréteg	Rétegszerkezet	Vastagság	Fő funkciók
epidermális réteg	5 alréteg.	0,05-0,15 milliméter ( 0,8-1,5 milliméter a bőrben a könyökökön, térdeken, kézen és lábfejen).	gátat és védelmet nyújt a szervezetnek a környezeti hatásokkal szemben.
alapmembrán	2 vékony lemez.	90 nanométerig ( 0,00009 milliméter).	víz és tápanyagok átvitele az epidermális rétegbe a dermális rétegből.
Dermális réteg	2 alsó réteg.	0,5 mm-től 4-5 mm-ig.	biztosítja az epidermális réteg trofizmusát; támogatást nyújt.
Hypodermális réteg	egy réteg világos határok nélkül.	2-3 millimétertől 10-12-ig vagy több.	nagy energia- és vízraktár; megtartja a hőt a testben; védő szerepet tölt be a belső szövetek és szervek számára.

epidermális réteg ( felhám)

Az epidermális réteg a bőr legkülső látható rétege. Nagyszámú hámsejtekből áll ( az epidermális réteg szerkezeti sejtjei) különböző méretű és érettségi fokú, öt rétegbe csoportosítva. A bőr hámsejtjei lapos sejtek alakúak. A felületes rétegekben az epidermisz "elavult" és keratinizált ( halott) hámsejtek. Így a dermisz teljes hámsejtrétegét keratinizált rétegzett laphámnak nevezik.

Az epidermisz alrétegei

Alsóréteg	Szerkezet	rövid leírása
Kemény	3-5 sor "halott" sejt.	vastag bőrű területeken könyök, térd, tenyér és talp) 15-20 sorból áll; a sejtek élettelenek, keratint tartalmaznak ( nagyon erős oldhatatlan bőrfehérje); a bőr fő védőgátja.
Ragyogó	2-4 sejtmagot nem tartalmazó sejtsor.	csak a vastag bőrű területeken van jelen; kiegészítő védelem az állandó súrlódás ellen.
Szemcsés	1-5 sor kisméretű sejt, amelyek sok szemcsét tartalmaznak.	a sejtek nagyon szorosan helyezkednek el egymáshoz, ami biztosítja a víz visszatartását az alatta lévő rétegekben; a sejtek speciális zsírokat választanak ki, amelyeket a stratum corneum használ fel a kötésre.
tüskés	3-8 sejtsor, tüskés kinövésekkel.	a legvastagabb réteg; itt elkezdődik a keratin szintézise.
Basal (a legmélyebb réteg)	egy sor nagy cellát.	új hámsejtek születnek itt; ahol a melanin termelődik pigment, amely a bőr sötét színét adja).

A három alsó réteg sejtjei ( bazális, tüskés és szemcsés) élő sejtek, amelyek udvarral és citoplazmával rendelkeznek. A stratum corneum és a stratum corneum sejtmag nélküli hámsejtjei elhalt sejtek. Minden életfolyamat leáll bennük.

Az epidermális rétegben nincs vér- és nyirokerek. A tápanyagok és a víz az alapmembránon keresztül jutnak be a bőrrétegből.

A bőr epidermiszének változása
A bőr az egyetlen szerv kivéve a májat), amelynek regenerálódási tulajdonsága van. Folyamatosan frissítik, és gyorsan felépül a különféle sérülésekből.

Az epidermisz megváltoztatásának folyamata zökkenőmentesen, több szakaszban zajlik:

• új sejtek képződése;
• sejtvándorlás rétegről rétegre;
• a sejtmag csökkentése és a sejt ellaposodása;
• az összes organellum elvesztése ( intracelluláris komponensek) és víz;
• a sejt keratinnal való feltöltése és keratinizáció;
• az intercelluláris kapcsolatok elvesztése és az elhalt sejtek hámlása.

Az új sejtek forrása az epidermisz bazális rétege. Ebben a rétegben a sejtek osztódnak és érnek. Ezután a sejtek elkezdenek vándorolni a mély rétegből a felszínre. Mozgás közben a sejtek fokozatosan ellaposodnak és vizet veszítenek. A magjaik zsugorodnak. A sejten belül minden létfontosságú folyamat lelassul. A teljes intracelluláris üreg tele van keratin fehérjével, nagyon sűrűvé válik. Amikor egy sejt teljesen kiszárad, elveszti a kapcsolatot a környező sejtekkel, és elválik tőlük.
A teljes ciklus egy új sejt születésétől a bőrről való lehámlásig 27-27 nap. Így minden hónapban az emberi bőr teljesen megújul.

dermális réteg ( irha)

A dermális réteg számos sejtből és kötőszöveti rostokból áll, amelyek két alréteget alkotnak - papilláris és retikuláris. Mindkét rétegnek megvannak a maga szerkezeti jellemzői, és különböző funkciókat lát el.

A dermisz alrétegeinek jellemzése

Alsóréteg	fő funkció	Főszerep	További bőrelemek
papilláris	Az epidermális réteg táplálkozása.	vékony kollagén és elasztin rostok kötegei.	idegvégződések; kis kapillárisok nagy hálózata.
Retikuláris (Hálószerű)	A bőr erősségének és rugalmasságának biztosítása.	akár 80 százaléka vastag kollagénrostok; 2-3 százalékát elasztinszálak foglalják el; legfeljebb 5 százalék fibroblaszt; a többi hialuronsav ( intersticiális folyadék).	artériák; erek; nyirokcsatornák; idegvégződések; külső szekréció mirigyei ( verejték és faggyú); a haj egy része törzs és szőrtüsző).

A dermis papilláris alrétege
A papilláris alréteg az alaphártya alatt helyezkedik el, amelyhez szorosan hozzátapad. Sok kis kapilláris arteriola és venula) vaszkuláris glomerulusokat képeznek ebben a rétegben. Vékony kollagén- és elasztinszálak veszik körül ezeket a glomerulusokat, és papillákat képeznek. A papillák az epidermális rétegbe ékelődnek be, nagymértékben biztosítva a rétegek közötti érintkezési felületet.

A dermis retikuláris alrétege
A retikuláris réteg a dermisz legvastagabb alrétege. A vastag kollagén és elasztin rostok összefonódnak, létrehozva a bőr fő erős keretét. A kollagén rostok erőt adnak a bőrnek, az elasztin rostok pedig a rugalmasságot és feszességet.
Az összefonódó kollagén és elasztin rostok hálózata közötti teljes teret a hialuronsav foglalja el. Számos sejtet képez, amelyekben megtartja a vizet. Ha nedvességgel telítődik, a hialuronsav géllé alakul. Ez a gél megőrzi a bőr rugalmas állapotát, puha keretet hozva létre számára.

A fibroblasztok az intercelluláris anyagban találhatók a rostok közelében ( kötőszöveti sejtek), amelyek ördögi körben folyamatosan szintetizálják és elpusztítják a kollagént, elasztint és hialuronsavat.

hipodermális réteg ( hypodermisz)

A hipodermisz a bőr legmélyebb rétege. Vastagsága a test különböző részein eltérő, és személyenként változó. Különösen vastag hypodermisz figyelhető meg a comb, a fenék és a has területén.
A hipodermális rétegnek nincs egyértelmű határa, amely elválasztja a dermális rétegtől, mivel a dermis kötőszövetének rostjai megvastagodnak és átjutnak a hypodermisbe. A vastag kollagén és elasztin rostok továbbra is kereszteződnek és hálózatot alkotnak.

A hipodermális réteg fő sejteleme a zsírsejtek (zsírsejtek). zsírsejt). Ezért ezt a réteget szubkután zsírrétegnek is nevezik. A zsírsejtek kitöltik a "kollagén-elasztin" hálózat sejtjeinek teljes terét. Számuk változatlan. A zsírszövet vastagságának növekedése a sejtek zsírfelhalmozódása és méretük növekedése miatt következik be.
A hipodermális rétegben, a zsírsejtek között található néhány fontos bőrelem, amely részt vesz annak táplálkozásában és védelmében.

A bőr fő elemei a hipodermiszben a következők:

• idegrostok;
• erek;
• artériák;
• nyirokerek hálózata;
• szőrtüszők;
• verejtékmirigyek.

A hipodermális réteg fő funkciója a védő funkció és a hőszabályozás. A zsírréteg „párnaként” működik, amely képes megvédeni a szöveteket és a szerveket a sokktól, és megtartja a hőt a szervezetben.

A bőr vérellátása

A bőr epidermális rétege teljesen mentes az erektől. Minden tápanyag egyszerű diffúzióval jut be ebbe a rétegbe a dermisből ( átmenet). A dermist viszont egy jól fejlett érhálózat táplálja, amely a hypodermiszből vagy mélyebb rétegekből indul ki. fascia és izmok).

Az artériák, vénák és nyirokerek több fő plexust alkotnak a dermiszben és a hypodermisben, amelyek sok kisebb ágat eredményeznek.

A bőr érhálózatai

Hajók	hálózatok	Elhelyezkedés
artériák	mély bőrhálózat	hypodermisz, közvetlenül a dermis alatt
	papilláris hálózat	a dermisz két rétege között
Bécs	papilláris plexus	a papilláris dermisz alatt
	reticularis plexus	középső retikuláris dermis
	mély bőr vénás hálózat	hipodermális réteg
Nyirokerek	felszíni hálózat	papilláris dermis
	mélyháló	retikuláris dermisz

artériák

A fascia és az izmok nagy artériái ágakat adnak a hipodermális rétegnek. A hypodermisben az artériák szorosan összefonódnak, mély bőrhálózatot alkotva. Ebből a hálózatból sok kisebb ér távozik, amelyek vérrel látják el a hypodermisz sejtjeit, a szőrtüszőket és a verejtékmirigyeket. A mély bőrhálózatból származó kis erek egy része felfelé irányul a dermális réteg felé. A dermisz szintjén új ágakat adnak, amelyek táplálják magát a dermist és a benne található struktúrákat ( verejték- és faggyúmirigyek, szőrtüszők). A papilláris réteg elérése után az artériák szorosan összefonódnak egy új hálózatba - a papillárisba. Sok arteriola jön ki belőle az artériák legkisebb ágai), amelyek a venulákhoz kapcsolódnak ( az erek legkisebb ágai). Az artériás véráramlás és a vénás véráramlás kapcsolata a dermális réteg papilláiban történik.

Bécs

A venulákból jön létre az első vénás plexus, amely a papilláris réteg alatt helyezkedik el. A subpapilláris vénás plexus összegyűjti a „használt” vért és a papilláris réteg és az epidermisz sejtjeinek összes salakanyagát. Továbbá a vénák a retikuláris réteg felé irányulnak, ahol a második vénás plexust alkotják. Vérgyűjtővé válik az egész dermisz, szőrtüszők és mirigyek számára. Továbbá a vénás vér nagyobb vénákba kerül, és leszáll a hipodermális rétegbe. Itt jön létre a bőr harmadik, legnagyobb vénás hálózata - a mély bőrvénás hálózat. Összegyűjti a vénás vért a hipodermális réteg összes sejtjéből és szerkezetéből. A mélyvénás hálózat nagyobb vénákat eredményez a bőr alatt.

Nyirokerek

A bőr nyirokerei az erek pályáját követik, táplálják a bőr összes szerkezetét és sejtjét. Két nagy hálózatot alkotnak - mély és felületes. Mindkettő a dermális rétegben található. A felületes plexus a papilláris réteg szintjén helyezkedik el, kis kapillárisait a papillákba adja. A dermis retikuláris rétegében mély hálózat képződik. Nagy nyirokerek indulnak el tőle a dermisz és a hypodermis összes elemére.

Az összes bőredény fő jellemzője, hogy gyorsan szűkülnek és tágulnak. Ez reflexszerűen történik, amikor a bőr idegreceptorai irritáltak.

A fő külső ingerek lehetnek:

• alacsony és magas hőmérséklet;
• vegyi anyagok;
• mechanikai ingerek ( súrlódás, hosszan tartó nyomás, ütés).

Az irritáló hatásnak való hosszan tartó expozíció esetén az erek lumenje csökken, és a bőr vérkeringése lelassul. A lelassult vérkeringés a bőr táplálkozásának csökkenéséhez és sejtjeinek fokozatos pusztulásához vezet, az epidermális rétegtől kezdve.

A bőr beidegzése

A bőr beidegzése az erek pályáját követő idegrostok és idegvégződések széles hálózatának köszönhető.
A bőrágak a gerinc- és a koponyaidegektől távolodnak el. A hipodermális rétegben a bőrágak a bőr nagy idegfonatát alkotják. Vékonyabb idegágakat küldenek a dermisbe, két idegfonatot képezve - mély és felületes. A mély plexus a reticularis dermis szintjén helyezkedik el. A felületi plexus a dermális réteg papillája alatt képződik. A rostok egy része a papilláris rétegbe és az epidermiszbe kerül, és érzékeny receptorokban végződik.
A bőr összes idegfonatából sok apró idegrost ágazik el, amelyek a bőrerek, a haj és a mirigyek beidegzéséért felelősek.
A legtöbb idegrost idegreceptorokban végződik, amelyek felelősek az érzékeny észlelésekért.

A bőr fő idegi receptorai a következők:

• hőreceptorok ( hőmérséklet érzékeny);
• mechanoreceptorok ( nyomás és nyúlás receptorok);
• fájdalomreceptorok.

Felfekvés okai

A nyomási fekélyek mozgáskorlátozott, ágyhoz kötött vagy tolószékhez kötött embereknél fordulnak elő. Azokon a helyeken alakulnak ki, ahol a bőr a legnagyobb nyomás alatt van. Ez a keresztcsont, a lapockák, a combcsont és más testrészek része, amelyek a csontos kiemelkedések felett helyezkednek el.

A felfekvés kialakulásának mechanizmusa

patogenezis ( a betegség kialakulásának mechanizmusa) a felfekvések kialakulása a szöveti táplálkozás megsértésére csökken. Ez két mechanizmuson alapul - a keringési zavarokon és az idegi trofizmuson. Ez a két mechanizmus együttesen okozza azokat az anyagcserezavarokat, amelyek szöveti nekrózishoz vezetnek.

Keringési zavarok alakulnak ki a bőrerek összenyomódása miatt, ami ennek a területnek a vérellátásának csökkenéséhez vezet. Vérellátás nélkül nincs szövettáplálkozás. A megfelelő tápanyagok hiánya a sejtben annak halálához vezet ( elhalás). Az idegi trofizmus zavarai csatlakoznak ehhez a mechanizmushoz. Ismeretes, hogy az idegrendszer szabályozó hatással van a szervek és szövetek anyagcseréjére. Mindazonáltal a korlátozott mozgású vagy teljes hiányuk esetén az agy vagy a gerincvelő pályái megsérülnek ( azokat a jogsértéseket, amelyek immobilizációhoz vezettek). Így mind az idegszabályozási zavarok, mind a keringési zavarok az alapja a felfekvések kialakulásának. Számos oka van ennek a két mechanizmusnak a kialakulásához.

Például ez a bőr megfelelő területére gyakorolt ​​nyomás, amelynek eredményeként az ezt a területet tápláló edények összenyomódnak. Úgy gondolják, hogy ha a kétórás külső nyomás meghaladja az erekben uralkodó nyomást, akkor a felfekvések kialakulásának folyamata maximálisan felgyorsul. Egy másik ok a túlzott nedvesség a bőrben, aminek következtében folyadékkal telítődnek és megduzzadnak. Ezt a folyamatot az orvostudományban macerációnak nevezik. Ennek eredményeként a nyomási fekély kialakulásának korai szakaszában a bőr károsodása tovább gyorsul.

Leggyakrabban több ok is szerepet játszik a felfekvés kialakulásában.

A felfekvések kialakulásának okai a következők:

• állandó súrlódás vagy nyomás;
• többszörös társbetegségek;
• rossz betegellátás, beleértve a kiegyensúlyozatlan étrendet;
• túlsúlyos vagy alulsúlyos.

Állandó súrlódás vagy nyomás

Az állandó súrlódás vagy nyomás a nyomásfekélyek gyakori oka. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csontos kiemelkedéseket fedő területeken felfekvések alakulnak ki. Így a bőrre nehezedő nyomás megnő. Fix helyzetben súrlódás lép fel azon felület között, ahol a páciens fekszik ( kanapé) és csont. Ennek következtében a bőr a rajta áthaladó erekkel és idegvégződésekkel még jobban összenyomódik, a vérellátás pedig még jobban romlik. A megfelelő szövetszakaszban azok a kóros folyamatok alakulnak ki, amelyek szöveti nekrózissal végződnek. A súrlódás a lepedők vagy a ruházat hajtásaiból is származhat. Bármilyen súrlódás vagy nyomás mikrorepedések kialakulásához vezet a bőrön, amelyek tovább növekednek. A bénult betegek bőrén sokkal gyorsabban keletkeznek repedések, sebek, ami szintén a mikrokeringés károsodása miatt következik be. Mindez a bőr kipirosodásához vezet a tömörítésük helyén. A jövőben a kipirosodott bőr megduzzad.

Súrlódás akkor is fellép, ha a lesoványodott ágyhoz kötött betegek lábtámasz nélkül kicsúsznak az ágyból. Ebben az esetben a bőr felszíni rétegeinek elmozdulása következik be a mélyrétegekhez képest. Ennek eredményeként a bőr legkisebb erei ( hajszálerek) elszakadnak, és a megfelelő területek vérellátása megszakad. Hasonló dolog történik, amikor lepedőt vagy takarót húznak ki a beteg alól.

Többszörös társbetegség

Ez az ok befolyásolja, hogy az ágyhoz kötött betegnél milyen gyorsan alakulnak ki felfekvések. Gyakran ez határozza meg az alapbetegség kimenetelét.

Az egyidejű betegségek és rossz szokások, amelyek felgyorsítják a felfekvés kialakulását:

• cukorbetegség;
• kötőszöveti és érrendszeri patológiák;

Mindezeket a betegségeket károsodott vérkeringés és idegi szabályozási zavar kíséri. Tehát cukorbetegség esetén diabéteszes angiopátia alakul ki, alkoholizmussal - alkoholos neuropátia, más betegségekkel - számos más típusú neuropátia és angiopátia ( érrendszeri károsodás). Az erek és idegek már meglévő patológiái következtében a szöveti alultápláltság nagyon gyorsan kialakul, még hosszan tartó nyomás nélkül is.

A leggyorsabban progresszív felfekvés az érelmeszesedés és a diabetes mellitus mellett alakul ki. Az érelmeszesedés során a nagy erek érintettek, aminek következtében a vérellátás nemcsak a mikrocirkuláció, hanem a makrokeringés szintjén is megzavarodik. Tehát az ateroszklerotikus plakk lezárja a nagy erek lumenét, aminek következtében a vérellátás hiánya nem egy korlátozott területen, hanem az egész végtagokban figyelhető meg. Cukorbetegség esetén a mikrovaszkulatúra ereinek károsodása mellett az immunitás általános csökkenése is megfigyelhető. Ennek eredményeként a szövetek ellenállása csökken, és a gyógyulási képesség elveszik. Ez magyarázza a felfekvések gyors előrehaladását diabetes mellitusban, és ellenáll az összes megelőző intézkedésnek.

Dohányzáskor a mikrocirkuláció megsértése nemcsak a kezek edényeiben, hanem az egész testben is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a dohányosok hajlamosak a fokozott véralvadásra ( vérrögök, amelyek eltömítik az edényt). Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a bőr legkisebb erei gyorsan eltömődnek és meghibásodnak. Az ilyen erek összenyomása a lehető legnagyobb mértékben megakadályozza a vér hozzáférését a szövetekhez.

Nem megfelelő betegellátás, beleértve a kiegyensúlyozatlan étrendet

A felfekvés kialakulásában olykor döntő szerepe van a bénult beteg megfelelő ellátásának. Tartalmaznia kell a speciális matracok, körök használatát, időszakos fordulást egyik oldalról a másikra. A betegek bőrét tisztán kell tartani, felesleges nedvesség nélkül. A lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell a testre nehezedő nyomást, valamint csökkenteni kell az irritációt. Ki kell zárni a lepedőn, a ruhákon lévő hajtásokat és mindent, ami mikrorepedések kialakulásához vezethet. Durva ágynemű és varratok rajta, gombok pizsamán – mindez fokozza a bőrirritációt. A helyzet súlyosbodik, ha a betegnek vizelet- vagy székletinkontinencia van. Ebben az esetben a keresztcsont felszíne, a fenék, a comb ( a legsérülékenyebb felületekre) túlzott nedvességnek van kitéve. A bőr kezd nedvesedni, és sebek keletkeznek rajta. A hatást súlyosbítja a vizelet savas reakciója, amelynek erős irritáló hatása van. Az ilyen betegek rendszeres higiéniájának hiánya a felfekvések felgyorsulásához vezet.

A bénult betegek számára nagyon fontos a kineziterápia. A kineziterapeutával való rendszeres ülések javítják a véráramlást a bénult végtagokban. Ha nem lehetséges órákat tartani, akkor "levegőfürdőt" vagy könnyű masszázst kell használni. Mivel a nyomási fekélyek kezelése nagyon hosszú és nehéz folyamat, sokkal fontosabb a kialakulásuk megelőzése. Ehhez fontos, hogy a beteget naponta megfordítsák, bőrét figyeljék. Ha ez nem történik meg, akkor figyelmen kívül hagyhatja a felfekvések első jeleit ( duzzanat és bőrpír).

A nyomás csökkentésére speciális matracokat, köröket, görgőket használnak. Mindezek az elemek növelik a test és a felület közötti érintkezési területet, ezáltal csökkentve a testrészekre nehezedő nyomást. Ezek hiányában megnő a felfekvések kialakulásának kockázata, mivel a testre nehezedő nyomás maximális.

A betegellátás része a kiegyensúlyozott étrend is. A táplálkozásnak hozzá kell járulnia az energiaköltségek helyreállításához. Ha a beteg táplálékában a fehérjetartalom kevesebb, mint 15 százalék, és a beteg napi másfél liternél kevesebb folyadékot iszik, akkor a szervezetben a felépülési folyamatok sokkal lassabbak.

Túlsúly vagy alulsúly

Elégtelen testsúly esetén a betegek általában lesoványodnak. A bőr és a bőr alatti rétegek rosszul vannak ellátva vérrel és táplálva. Ennek eredményeként a legkisebb repedések és karcolások a bőr integritásának további megsértéséhez vezetnek. A túlsúlyos embereknél sokkal nagyobb a kockázata a fekélyes fertőzések kialakulásának. Ennek oka az elhízással kialakuló általános hormonális, érrendszeri zavarok.

Hogyan néznek ki a felfekvések?

Az ágysebek a bőr elhalt foltjai. Az, hogy ezek a területek hogyan néznek ki, a nyomásfekélyek fejlettségi stádiumától függ.

1 szakasz
Az a terület, amelyen ezt követően erózió képződik, kipirosodik és megduzzad. Nincsenek látható sebek, csak mikroszkopikus, szabad szemmel nem látható repedések vannak. Néha a bőr kékes vagy lilás árnyalatot kap. Vizuálisan kissé bosszúsnak tűnik. A betegek helyi érzékenységről számolhatnak be.

2 fokozat
A bőrpír helyén felületes seb képződik. Úgy néz ki, mint egy kis mélyedés, rózsaszín és duzzadt szélekkel. Ez a seb az epidermiszt és a dermis egy részét érinti. Néha a felfekvés folyadékkal feltörő buborék formájában jelentkezhet, de leggyakrabban fekélynek tűnik.

3 fokozatú
Ebben a szakaszban mély sebfelület képződik. A hiba a bőr minden rétegét érinti, eléri a bőr alatti zsírt. A fekély egy mély kráter formáját ölti, amelynek alján sárga nekrotikus szövet található. Ez a szövet az epidermisz és a dermis elhalt sejtjei.

4 fokozatú
A hiba kiterjed a mélyen fekvő szövetekre. Izmok, inak, ízületek és még csontok is láthatók a seb alján.

Ezenkívül a felfekvések mélyen a lágy szövetekben képződhetnek, ugyanakkor sipolyon keresztül kommunikálhatnak a külső környezettel. Ez a felfekvés úgynevezett fistulous formája. Ugyanakkor csak egy kis lyuk van a bőr felszínén. Egy másik sebüreggel kommunikál ( tulajdonképpen felfekvéssel) keskeny kanyargós csatornán keresztül ( sipoly). Maga a felfekvés zártnak bizonyul. Viszont elég mélyen elhelyezkedhet. Ebből a mély üregből a gennyes tartalom a sipolyon keresztül a bőr felszínére válik le. Ennél a felfekvési formánál gyakori szövődmény az osteomyelitis vagy a gennyes ízületi gyulladás.

Az ágyhoz kötött betegeknél a felfekvés általában a háton képződik ( a lapockák területén), a keresztcsont, a sarok területén. Ha a beteg az oldalán fekszik, akkor a combcsont felszínén, a vállon, a térdén. A tolószéket használó betegeknél felfekvések jelennek meg a gluteális régióban, a keresztcsonton és a kar hátsó részén is.

Melyik orvoshoz forduljak kezelésért?

A nyomási fekélyeket általában az az orvos kezeli, aki az alapbetegséget kezeli. Például, ha a beteg egy neurológiai betegség miatt lebénult ( stroke, gerincvelő sérülés), akkor ez az orvos neurológus. Javaslatokat ad a betegellátásra, kezelést ír elő a vérkeringés helyreállítására. Általános szabály, hogy együttműködik egy kineziterapeutával, aki egy sérülés vagy betegség utáni rehabilitációjával foglalkozik. Egyszerre masszázsterapeuta és terápiás gyakorlatok specialistája. Ez az orvos egy fekvő beteg motoros aktivitását fejleszti. Ha a mozgás nem lehetséges, akkor manuális terápia vagy a bénult izmok elektromos stimulációja javasolt.

A rehabilitáció alapelvei:

• légzőgyakorlatok;
• a beteg kiszállása;
• passzív mozgások végtagokkal;
• helyzetkezelés.

Az orvos fő célja a szövetek vérellátásának javítása, valamint a további felfekvések kialakulásának megakadályozása.

Ha azonban már mély hibák kialakulnak, akkor ebben az esetben sebészekhez fordulnak. Ha szükséges, kimetszette a seb széleit, eltávolítva az elhalt és életképtelen szöveteket. lefolyik ( kóros folyadék kiáramlását hozza létre a sebből) sebfelületet, ott bevezeti az antibakteriális szereket, és tanácsokat ad a további ápoláshoz is.

Mikor szükséges a kórházi kezelés?

A kórházi kezelés szövődmények, valamint 3 és 4 fokos decubitusok kialakulása esetén szükséges.

A felfekvések szövődményei a következők:

• csontfertőzések ( osteomyelitis);
• a bőr alatti zsírszövet fertőzése.

A nyomásfekélyek leggyakoribb szövődménye a szepszis. A szepszis olyan állapot, amelyben gennyes baktériumok és méreganyagaik keringenek a beteg vérében. Ebben az esetben a fertőző folyamat egyetlen szervet sem érint külön, hanem az egész szervezetet. Ez a szövődmény a felfekvésben szenvedő betegek helytelen ellátásával alakul ki. Az ebben az esetben keletkezett sebek azok a helyek, amelyeken keresztül a fertőzés bejut a szervezetbe. Általában az emberi bőr erős védő. Megvédi a szervezetet attól, hogy különféle baktériumokba kerüljön. A második és harmadik szakaszban azonban, amikor a páciens bőrének épsége megsérül, és hibák keletkeznek rajta, ez a funkció elveszik. Minél mélyebb a seb, annál intenzívebben hatol be a gennyes folyamat a szervezetbe. Ugyanakkor magában a sebben elkezd aktiválódni a piogén flóra.

A szepszis első jelei a láz és a hidegrázás. Ezen tünetek első megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. A fertőzés csontszövetbe való átmenete szintén félelmetes szövődmény. Ebben az esetben a gennyes-nekrotikus folyamat mind a csontot, mind az ízületeket érinti.
A bőr alatti zsírszövet akut fertőzése azonnali sebészeti beavatkozást igényel, mivel vérmérgezést vagy agyhártyagyulladást válthat ki.

Kenőcsök és oldatok felfekvés kezelésére

A felfekvések kezelésére kenőcsök, oldatok és speciális anyagok széles választéka áll rendelkezésre. A bőrkárosodás stádiumától és a kóros folyamat mélyebb rétegekbe való terjedésétől függően választják ki őket. A gyógyszerek kiválasztását csak a kezelőorvos végezheti el.

Kenőcsök felfekvés ellen

A felfekvések kezelésére használt kenőcsöket számos különböző csoportból származó gyógyszer képviseli. Különböző hatásmechanizmusokkal és ennek megfelelően eltérő terápiás hatással rendelkeznek.

A felfekvések kezelésére szolgáló kenőcsök fő terápiás hatásai a következők:

• a normál vérkeringés helyreállítása a bőr trofizmusának javítása érdekében;
• a szöveti regeneráció általános és helyi folyamatainak stimulálása és aktiválása;
• a bakteriális fertőzés kialakulásának megelőzése és megszüntetése a sebben;
• a lehetséges fájdalom szindróma és a kellemetlen szubjektív érzések megszüntetése a betegben.

A kenőcs neve	Fogalmazás	A cselekvés mechanizmusa
Methyluracil	metil-uracil ( gyógyító szer).	Normalizálja az intracelluláris anyagcserét és beindítja a bőr regenerációs folyamatát. Ennek eredményeként felgyorsul a granuláció képződése és a szövetek gyógyulása.
Levosin	antibiotikum ( kloramfenikol); aktív enzimek; metil-uracil érzéstelenítő.	Az enzimek lebontják az összes nekrotikus szövetet. A metiluracil erős sebgyógyító hatással rendelkezik, serkenti a sérült bőr regenerálódását. Az érzéstelenítő helyileg hat az érzékeny bőrreceptorokra, megszüntetve a fájdalmat és a kényelmetlenséget.
Levomekol	antibiotikum ( kloramfenikol); metil-uracil.	Az antibiotikum elpusztítja a fertőzést. A metiluracil erős sebgyógyító hatással rendelkezik, serkenti a sérült bőr regenerálódását.
Argoszulfán (dermazin, szulfargin)	antibiotikum; ezüst ionok.	Az antibiotikum megakadályozza a baktériumok növekedését és fejlődését. Az ezüstionok serkentik a bőr regenerálódását. viszketés, égés).
Metrogil gél	antibiotikum ( metronidazol).	Az antibiotikum megakadályozza a baktériumok növekedését és fejlődését. Különösen hatékony a sebek anaerob baktériumokkal történő fertőzésében. Megszűnik a bűzös szag, és csökken a bőséges váladékozás a felfekvő sebből.
Solcoseryl	aktív regenerációs faktorok.	Javítja a szöveti trofizmust és az intracelluláris anyagcserét. Aktívan stimulálják a bőr helyreállítási és helyreállítási folyamatait.
Cink kenőcs (cindol)	cink-oxid.	Befolyásolja a gyulladásos folyamatot, jelentősen csökkenti a váladékozást. Ennek eredményeként a seb kiszárad és védőbevonatot képez. A cink-oxid mérsékelt fertőtlenítő hatással is rendelkezik.
Algofin	hínár kivonat.	Megállítja a bőrfertőzések kórokozóinak növekedését és szaporodását. Ozmózissal folyadékot szív ki a sebből, csökkenti a váladékozást és a duzzanatot. Aktívan serkenti a bőr helyreállítását és regenerálódását.
Iruxol	antibiotikum; aktív enzimek.	Az antibiotikum megakadályozza és megszünteti a fertőzés kialakulását. Az enzimek lebontják az összes nekrotikus ( halott) rostok és sejtek az egészséges szövetek károsítása nélkül. A seb megtisztításával felgyorsul a gyógyulása.
Betadine	10% jód.	A jód reakcióba lép a baktériumok és kórokozó gombák fehérjéivel, elpusztítva azokat. Ennek eredményeként a fertőzés elhal. A jód a nekrotikus szövetfehérjéket is lebontja, így segít a seb megtisztításában.
tiotriazolin	tiotriazolin.	A tiotriazolin megakadályozza a szabad gyökök képződését a nekrotikus szövetekben. Így megvédi a hámsejteket a gyökök pusztító hatásától. Ezenkívül a gyógyszer serkenti a bőr helyreállítási és regenerációs folyamatait.
Bepanthen	dexpanthenol ( B5-vitamin prekurzor).	A bőrsejtekben a gyógyszer B5-vitaminná alakul, amely aktívan részt vesz a sejtfolyamatok helyreállításában.

A kenőcs megválasztása a felfekvés fejlődési stádiumától és a fertőző folyamat jelenlététől függ.
A nyomásfekély kialakulásának első szakaszában a terápia a vérkeringés és a szöveti trofizmus javítását célozza. A kenőcsöknek antimikrobiális hatással is kell rendelkezniük, hogy megakadályozzák a fertőzés kialakulását.

Hatékony kenőcsök, amelyeket a felfekvés első szakaszában használnak

• argoszulfán;
• dermazin;
• cink kenőcs;
• cindol.

Ha a kórokozó baktériumok bejutnak a sebbe, és fertőzés jelei jelennek meg, antibiotikumos kenőcsöket írnak fel. Bőséges váladékozással járó mély nekrózis esetén is javallt az antibiotikum.

A fertőzések elleni küzdelemben használt kenőcsök

• levomekol;
• argoszulfán;
• iruksol;
• levosin.

A felfekvések kialakulásának második szakaszában olyan kenőcsöket kell választani, amelyek megtisztítják a sebet az elhalt szövetektől. Gyulladáscsökkentő és szárító hatásuk is legyen.

Kenőcsök, amelyeket a felfekvés második szakaszában használnak

• iruksol;
• betadin;
• metil-uracil;
• tiotriazolin.

A felfekvés harmadik szakaszában, amikor a seb begyógyul, kenőcsöket írnak fel, amelyek serkentik a gyógyulási folyamatokat.

Kenőcsök, amelyeket a felfekvés harmadik szakaszában használnak

• szolcoseril;
• algofin;
• levozin;
• bepanthen;
• tiotriazolin;
• iruksol.

Megoldások felfekvésre

A kenőcsök használata előtt a felfekvéseket fertőtlenítő és antiszeptikus oldatokkal kezeljük.

Megoldás neve	Hatóanyag	A cselekvés mechanizmusa
klórhexidin-biglukonát; hexikon	klórhexidin	Biztosítja a seb fertőtlenítését és az összes baktérium elpusztítását. Hatékony a bőrgombák és egyes vírusok okozta fertőzések ellen. Nincs negatív hatása a test sejtjeire és szöveteire.
Oldat ezüstvegyületekkel (ezüstkolloid)	ezüst ionok	Az ezüstionok megakadályozzák a baktériumok növekedését és szaporodását. Ezenkívül fokozzák az antibiotikum hatását, megszüntetik a fájdalmat és a helyi kellemetlenségeket ( viszketés, égés).
Furacilin	nitrofurális	A hatóanyag a patogén baktériumok fehérjéihez kötődik, és megváltoztatja azok konfigurációját. Ennek eredményeként a sejt nem tudja felhasználni fehérjéit az életben, és elpusztul.

A nyomásfekélyes beteg napi ellátása

A mozgásukban korlátozott, nyomásfekélyes betegek megfelelő ellátást igényelnek. Az ellátás során számos szabály betartása megakadályozza a szövődményeket és leállítja a lágyrészek nekrózisának folyamatát.

A következő tényezőket kell biztosítani egy felfekvésű betegnek:

• a testre nehezedő nyomás csökkentése;
• a megfelelő táplálkozás megszervezése;
• megfelelő bőrápolás biztosítása.

A páciens testére nehezedő nyomás csökkentése

A decubitus folyamat súlyosbodásának megelőzése érdekében csökkenteni kell a páciens bőrére nehezedő nyomást. Számos eszköz létezik az egyes testrészek megtámasztására és a nyomás egyenletes elosztására.

A nyomási fekélyes betegek ellátására használható eszközök a következők:

• matrac betétek;
• zselés párnák;
• puha anyagokból készült bélések;
• felfekvő matracok.

A speciális decubitus matracok, betétek és alátétek úgy lettek kialakítva, hogy a páciens bőrének szorosabb érintkezését biztosítsák az ágy vagy a szék felületével. Az ilyen eszközök használata lehetővé teszi a nyomás csökkentését, ami pozitív hatással van a beteg károsodott vérkeringésére és felgyorsítja a gyógyulást. A csontos kiemelkedések súrlódás elleni védelmére speciális gélpárnákat vagy puha párnákat használnak, amelyeket a nyomás alatt álló testrészek alá helyeznek. A páciens testének helyzetének gyakori megváltoztatása segít csökkenteni a súrlódás intenzitását és csökkenti a lágy szövetek elmozdulását. Ezeket a tevékenységeket 2-3 óránként kell elvégezni, nem csak nappal, hanem éjszaka is. A páciens megfelelő elfordításához vagy emeléséhez először fel kell emelnie, majd el kell mozgatnia a kívánt irányba. A lágyrészek állapotának és a beteg általános közérzetének javítása elősegíti az egyes testrészek mozgását ( karok, lábak, fej).

Decubitus folyamatokban szenvedő betegek táplálkozása és ivása

A beteg étrendjének kiegyensúlyozottnak és teljesnek kell lennie, figyelembe véve az orvos által megadott korlátozásokat ( ha léteznek). A felfekvés gyors gyógyulásának előfeltétele az ajánlott napi fehérjemennyiség betartása, ami 20 százalék. körülbelül 120 gramm) az élelmiszer teljes mennyiségéből. Ezenkívül a táplálkozásnak elegendő mennyiségű C-vitamint és olyan elemet kell tartalmaznia, mint a vas és a cink. Az elfogyasztott folyadék mennyisége, ha nincs ellenjavallat, nem lehet kevesebb, mint 1,5 liter. Az edények állagának folyékonynak, pépesnek vagy félszilárdnak kell lennie. Az ételek hőmérséklete átlagos, az étkezések száma legalább 5.

• húslevesek halból, sovány húsból, zöldségekből;
• gabonafélék;
• túrós rakott ételek;
• párolt omlett;
• gőzszeletek és húsgombócok;
• zöldségpürék;
• tejtermékek, zöldséglevesek.

Felfekvés esetén a magas ételszínezék, ízfokozó, fűszer tartalmú termékek nem ajánlottak. Ezenkívül korlátoznia kell a cukor és a szénsavas italok fogyasztását.

A nyomásfekélyek megfelelő bőrápolásának alapelvei

A decubitus folyamatokban szenvedő betegek bőrének átfogó kompetens ellátása felgyorsítja a sebgyógyulást és megakadályozza a szövetelhalás új területeinek kialakulását.

A fájdalmas betegek bőrápolásának céljai a következők:

• az irritáció csökkentése;
• tisztaság fenntartása;
• a másodlagos fertőzések megelőzése és a decubitus folyamat súlyosbodása.

Korlátozó tényezők, amelyek irritálják a bőrt

Az irritáció mértékének csökkentése érdekében puha szövetből készült ágyneműt kell használni, amelynek felületén nincsenek durva varratok, foltok, cipzárak, gombok. Az ágyat gyakran ki kell egyenesíteni a hajtásokból, és gondoskodni kell arról, hogy ne legyenek benne morzsák és különféle apró tárgyak. Erős irritáló hatás a vizelet és az ürülék, ezért minden székletürítés vagy vizelés után el kell végezni a perineum WC-jét. Inkontinencia esetén betétet vagy speciális pelenkát kell használnia. Bizonyos esetekben vizelde is használható ( inkontinenciában szenvedő férfiaknak). Az izzadtság erősen irritálja a bőrt, ezért gondosan ügyeljen a beteg higiéniájára, cserélje ki a ruháit és az ágyneműt. Az ágynemű és a fehérnemű cseréjét a páciens testhelyzetének megváltoztatásával együtt javasolt elvégezni. Az izzadás intenzitásának csökkentése érdekében a páciens számára kényelmes hőmérsékleti rendszert kell biztosítani, és meg kell akadályozni a test túlmelegedését. A betegnek és a gondozónak rövidnek kell tartania a körmét, hogy elkerülje a karcolódást vagy a véletlen sérülést.

A higiéniai intézkedések végrehajtásának szabályai a felfekvésű betegek gondozása során

A nem kellően tiszta bőr kedvező tényező a nyomásfekélyek kialakulásában. Ezért a szöveti nekrózisban szenvedő személy higiéniájára kellő figyelmet kell fordítani, és az ellátás minden szakaszát el kell végezni ( tisztítás, védelem, hidratálás). Vízkezelési eljárások során ne használjon kemény törlőkendőket és durva törülközőket, erős szagú és élénk színű mosószereket. A páciens kellemetlen érzéseinek oka a víz is lehet a benne található különféle nyomelemek miatt, ezért a bőr és a víz kölcsönhatását minimálisra kell csökkenteni. Speciális eszközök és eszközök segítenek biztosítani a felfekvések megfelelő bőrápolásának minden követelményét. Az ilyen termékek kíméletesek a bőrhöz és hatékony védelmet nyújtanak.

A bőr higiéniájának eszközei a következők:

• emulziók, amelyek lehetővé teszik a bőr víz és szappan nélküli tisztítását ( mosógél Nem Öblítő, tisztító hab Seni);
• pelenkakiütés megelőzésére szolgáló eszközök ( porok, talkum);
• hidratáló krémek ( Gyógyító Derm balzsam, Menalind lotion);
• gyógyító krémek ( krém Convin Kritik Barrier, Badyaga gél, balzsam Ambulancia sebekre);
• a perineum bőrápolására szolgáló készítmények pelenka használatakor ( Sudocrem, Bepanthen, Menalind bőrvédő);
• habszivacsok és kesztyűk vízi eljárásokhoz ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Fertőzés megelőzés

A decubitus folyamat előrehaladásának megakadályozása érdekében a potenciálisan veszélyes helyeken ( ahol felfekvések előfordulhatnak) kezeljük kámfor-alkohollal, ecet és víz oldatával, vagy vízzel hígított ammóniával 1:4 arányban. Egyes esetekben a felfekvéshez másodlagos fertőzések társulnak, és a bőrt antiszeptikummal kell kezelni. és az orvos által felírt antibakteriális szerek.

Hogyan készítsünk kötszereket?

A felfekvések kezelésének fontos eleme a kötés. Számos alapvető feltételnek kell megfelelnie a kötszereknek.

A felfekvések kezelésére szolgáló kötésnek meg kell felelnie a következő paramétereknek:

• le kell zárni a fertőzés megelőzése érdekében;
• legyen sűrű ( 8-10 réteg géz);
• légáteresztő legyen;
• a kötszer területének meg kell haladnia a seb területét;
• a kötés szélei az egészséges bőr szintjén vannak rögzítve.

A kötés nem lehet túl szoros, és nem akadályozhatja meg a sérült szövetek oxigénellátását. A felfekvésben szenvedő beteg kötözéséhez szükséges néhány eszköz és anyag előkészítése, valamint megfelelő kenőcsök és fertőtlenítő oldatok.

Az öltözködéshez szükséges anyagok:

• steril törlőkendők;
• csipesz;
• olló;
• kesztyűk;
• öltöző anyag ( géz, kötszer, speciális lemezek);
• tapasz;
• kenőcs és antiszeptikus oldat.

Az öltözködéshez kesztyűt és alkohollal fertőtlenített csipeszt kell használni. Csipesz hiányában a sebet kézzel is kezelheti steril kesztyűben. Az öltözködés minden nap történik.
Felfekvés feldolgozása és kötés alkalmazása előtt fel kell mérni a bőr állapotát. A kenőcs és a kötszer kiválasztása a kórokozó folyamat stádiumától függ.

Az öltözködés négy fő pontból áll:

• sebnyílás;
• kezelés antiszeptikus oldattal;
• kenőcs alkalmazása;
• kötözés.

A régi kötszer eltávolítása után a sebet kezelni kell, és meg kell tisztítani a nekrotikus szövettől. Antiszeptikus oldattal átitatott csipesz és steril törlőkendő segítségével kezeljük a felfekvést. Ezután ujjal vagy speciális pálcával kenőcsöt kell felvinni a seb felületére. Egyes esetekben a kenőcs nehezen alkalmazható a bőrfelületre, mert hidrofób ( vízlepergető) tulajdonságait. Ezért a kenőcsöt közvetlenül egy gézpárnára lehet nyomni, és felvinni vele a sebbe.
A kötésnek nagyobbnak kell lennie, mint maga a seb területe, hogy a szélei az egészséges bőrön legyenek. A kötést a teljes kerülete mentén gipsszel ragasztják. Ha a tapasz gyakori használata miatt duzzanat és bőrpír jelentkezik, váltson hipoallergén tapaszra. A sarok-, könyök- és térdízületekben felfekvések kialakulásával a kötést kötéssel rögzítik.

Jelenleg számos speciális kötszer létezik a felfekvések hatékony kezelésére. Ezeket az anyagokat különféle gyógyszerekkel impregnálják, amelyek elősegítik a sebek gyors gyógyulását.

Speciális kötszerek

Anyag	Fogalmazás	Jellegzetes
Alginát kötszerek	Steril hínár öntet.	Gyorsan és hatékonyan szívja fel a folyadékot. Bőséges gennyes váladékozással járó fertőzött felfekvés kezelésére javallott.
Hidrokolloid kötszerek	Speciális anyaggal impregnált többrétegű kötszer.	A sebváladékkal érintkezve a kötszerből származó anyagok géllé alakulnak. A gél elnyeli a váladékot és a gennyes váladékot.
Hidrogélek	Zselével impregnált szalvéták vagy tányérok.	A gél elősegíti az elhalt szövetek lágyulását és könnyű kilökődésüket.
Különféle aktív enzimeket tartalmazó géz kötszerek	Enzimekkel bevont steril kötszerek.	Az aktív enzimek lebontják az összes nekrotikus szövetet. Normalizálja az intracelluláris anyagcserét és beindítja a bőr regenerációs folyamatát.

Ezeket az anyagokat steril csomagolásban értékesítik. Különböző formájú és méretűek. Az anyagok egy részét felkenik a felfekvésre, gézzel letakarják és gipsszel ragasztják. De legtöbbjük szövetalappal rendelkezik, amely a bőrhöz tapad.

Hogyan kezeljük a felfekvést antiszeptikumokkal?

A felfekvéseket csak gyengéd antiszeptikumokkal szabad kezelni, amelyek nem okoznak égési sérülést az életképes szövetekben, és nem lassítják a regenerációt. Ártalmatlan antiszeptikus oldatok a klórhexidin, furatsilin és ezüst oldatok. Számos szabály létezik a felfekvések antiszeptikumokkal történő kezelésére.

A felfekvés antiszeptikus oldatokkal történő kezelésének fő szabályai a következők:

• ne érintse meg a seb felületét kézzel, hanem csak steril törlőkendővel;
• ne használja vissza az antiszeptikus oldatokat;
• kizárja a jód, a briliáns zöld, a hidrogén-peroxid és a kálium-permanganát használatát.
• az oldatot steril törlőkendőre vagy közvetlenül az injekciós üvegből a sebbe kell felvinni.

A felfekvések kezelésekor a betegnek fekvő helyzetben kell lennie. Célszerű fóliát vagy pelenkát fektetni oda, ahol az oldat kifolyik. Csipesz segítségével steril szalvétát veszünk, amelyet fertőtlenítőszerrel bőségesen megnedvesítenek. Ezután a sebet blotoló mozdulatokkal kezeljük. Ha van nekrotikus ( halott) szövetet vagy gennyet, a sebet a maximális tisztításig kezeljük. Ezután a sebet száraz, steril ruhával le kell törölni. Antiszeptikummal megnedvesített új szalvétával kezeljük és szárítjuk a seb körüli bőrt.

Hogyan kezeljük a sebet gyógyító gyógyszerekkel?

A felfekvés gyógyulásának szakaszában fontos a szövetek lágyulásának megakadályozása és a regenerációs folyamatok serkentése. Erre a célra különféle készítményeket használnak kenőcsök és speciális kötszerek formájában.

A felfekvés kezelésére szolgáló gyógyító gyógyszerek a következők:

• kenőcsök ezüstionokkal ( );
• aktív enzimeket tartalmazó komplex kenőcsök ( levozin, levomekol);
• metiluracil kenőcs;
• szolcoseryl kenőcs;
• kenőcs Algofin
• dexpanthenol ( bepanthen);
• aktív enzimekkel impregnált speciális anyagok ( multiferm és comfil bevonatok).

A gyógyító kenőcsök és kötszerek alkalmazása előtt a sebet antiszeptikus oldatokkal kell kezelni.

A gyógyító gyógyszerek alkalmazási módja

Drog	Alkalmazási mód
Kenőcsök ezüstionokkal (argoszulfán, dermazin, szulfargin)	Naponta legfeljebb háromszor 2-3 milliméteres vékony réteget kell felvinni a sebre.
Aktív enzimeket tartalmazó komplex kenőcsök (levozin, levomekol)	A kenőcsöt naponta alkalmazzák a sebfelületre, teljesen kitöltve a szövethibát. A tetejére kötést alkalmaznak.
Kenőcs metiluracil	Vékony rétegben vigye fel 10 grammig) sebre vagy kötésre. A kötéscsere gyakorisága a seb állapotától függ ( átlagosan napi 1-2 alkalommal).
Kenőcs solcoseryl	Naponta kétszer vékony réteg kenőcsöt alkalmazunk a sebre. Kezdetben 25% -os kenőcsöt alkalmaznak. Ezután 5 százalékra cserélik.
Dexpanthenol (bepanthen)	A dexpanthenolt permet formájában naponta 3-4 alkalommal alkalmazzuk az ágyra. Dexpanthenol kenőcs ( bepanthen) vékony rétegben kenjük fel a sebre naponta 2-3 alkalommal.
Aktív enzimekkel impregnált speciális anyagok (multiferm bevonatok, comfil)	A speciális anyagokat a felfekvés méretének megfelelően választják ki. Amikor a seb tiszta és száraz, az anyagot kenőcsök előzetes alkalmazása nélkül alkalmazzák. A kezdeti szakaszban többrétegű, poli-ferm bevonatot alkalmaznak. A kötést 24-48 óránként cserélik. Ezután áttérnek a gazdaságos, kényelmes bevonatokra, amelyeket ritkábban lehet cserélni ( 3-4 naponta egyszer).

Fizioterápia felfekvés esetén

A fizioterápia a felfekvések kezelésére szolgáló terápiás intézkedések komplexumába tartozik. A módszer megválasztása a kezelés céljaitól függ, amelyeket a nekrotikus folyamat stádiuma határoz meg.

A felfekvések kialakulásának kezdeti szakaszában fizioterápiát írnak elő a vérkeringés javítása és az elsődleges tünetek megszüntetése érdekében.

Az eljárás neve	Magatartási módszer	Elért hatás	Szisztematikus magatartás
lökéshullám terápia (UVT)	Ezt a terápiát olyan eszközzel végzik, amely bizonyos frekvenciájú hanghullámokat generál, amelyeket a test érintett területeire küldenek. Az akusztikus hatást egy speciális érzékelő végzi, amely a felfekvéssel rendelkező területeken található.	A hangrezgések a szövetek mikromasszázsát végzik, aminek következtében javul a vérkeringés és csökken a duzzanat a kitett területeken.	A készülék beállításait és az ülés időtartamát az orvos egyedileg határozza meg. Az eljárások közötti szünetnek legalább egy hétnek kell lennie. A kezelés időtartama 5-7 adag.
Magnetoterápia	A terápia elve az állandó vagy pulzáló mágneses tér hatása a léziókra.	A mágnesek hatása javítja a vér- és nyirokkeringést, gyulladáscsökkentő hatású és felgyorsítja a sérült szövetek helyreállításának folyamatát.	A terápia folyamata 5-10 eljárásból áll, amelyek teljes időtartama 100-200 perc.
Darsonvalizáció	Az eljárás során váltakozó áramot alkalmaznak, melynek intenzitása a gyenge, észrevehetetlen kisüléstől az észrevehető bőrirritációt okozó szikraimpulzusokig változik.	A darsonvalizáció következménye a szövetek táplálkozásának javulása, az anyagcsere-folyamatok serkentése, a vérkeringés normalizálása.	Az ülés elején különféle mozgásokat végeznek az elektródával a bőrtől 3-6 milliméter távolságra, a sebtől 5-8 centiméteres területen 3-5 percig. Ezután az emittert 1-3 percre közvetlenül a lézió fókuszába mozgatjuk, a légtávolságot betartva. A darsonvalizáció teljes folyamata 10-15 alkalom.

A nekrózis szakaszában a fizioterápia célja a fertőzés elleni küzdelem és a sebek megtisztítása a nekrotikus képződményektől.

Az eljárás neve	Magatartási módszer	Elért hatás	Szisztematikus magatartás
Elektromos mező (UHF)	Az érintett területeken kondenzátorlemezeket helyeznek el, amelyeken keresztül ultramagas frekvenciájú váltakozó elektromos áram impulzusokat vezetnek be.	Az elektromos tér elősegíti az értágulatot, a szöveti táplálkozási folyamatok normalizálását és a gátsejtek aktivitásának növekedését.	Az ütést a felfekvések melletti területen naponta 15-20 watt dózissal hajtják végre. A terápia minimális időtartama 5 eljárás, maximum 15.
ultraibolya besugárzás (ufó)	A kezelést higany-kvarc lámpával végzik, és a decubitus sebekre és a körülöttük lévő bőrre írják fel. Az alkalmazott ultraibolya sugarak lehetnek hosszúhullámúak, középhullámúak vagy rövidhullámúak.	A besugárzás segít a gyulladások leküzdésében, serkenti az immunrendszer működését és fájdalomcsillapító hatású.	Kiterjedt nekrózis jelenlétében a terápia három biodózissal kezdődik ( a sugárzás időtartama, amelynél a bőr kipirosodik). Minden további eljárásnál ( a tanfolyam 8-12-ig van kijelölve) az expozíció időtartama a biodózis felével nő. Ha a granulálási folyamat késik, vagy a síró felületek dominálnak a sebeken, 20-30 kezelést írnak elő, melynek időtartama 0,5-1 biodózis között változik.
Ultrahang terápia	A kezelés elve az ultrahangos rezgések alkalmazásán alapul. Az orvos az emitter segítségével lassú simogató mozgásokat végez az érintett területeken. A test és az érzékelő közötti érintkezés biztosítása érdekében a bőrt kontaktgéllel kezelik.	Az ultrahang hatására különböző folyamatok indulnak be a szövetekben, amelyek segítik a szervezetet a fertőzés elleni küzdelemben. A terápia kifejezett fájdalomcsillapító és tonizáló hatással rendelkezik.	Egy munkamenet időtartama nem haladhatja meg a 15 percet. A kezelési kurzus 7-15 eljárásból állhat.
Antibiotikumok és gombaellenes szerek elektroforézise	A terápiás hatást az egyenáramnak a testre gyakorolt ​​hatása miatt érik el, ami növeli a gyógyszerek hatását. Gyógyszerrel megnedvesített szövetpárnát helyeznek a sebre. A tetejére egy fémelektróda van felszerelve, amely elektromos impulzusokat vezet.	Az elektroforézis kisebb számú gyógyszerrel lehetővé teszi a gyógyszeres kezelés hatékonyságának fokozását. Ezenkívül az ilyen típusú terápia csökkenti a mellékhatások valószínűségét.
franklinizálás	Elektromos kezelés, melynek során a pácienst helyi nagyfeszültségű elektromos áramnak vetik alá lemez alakú elektródák segítségével. A terápiás hatást fokozza az ózon, a levegőionok és a nitrogén-oxidok hatása, amelyek a kisülések során keletkeznek.	Ezt a gyógytornát a sebben lévő bőséges gennyre írják fel, mivel erős baktériumölő hatása van.	A munkamenet időtartama a használt eszköztől függ, és 5 és 20 perc között változhat. A terápiás kurzus 15-20 eljárás.

A regeneráció szakaszában fizioterápiát írnak elő a gyógyulás felgyorsítása és a sebek megzavart élettani folyamatainak helyreállítása érdekében.

Az eljárás neve	Magatartási módszer	Elért hatás	Szisztematikus magatartás
Kezelés szinuszos modulált áramokkal (SMT)	Az eljárás lényege a gyenge váltóáram nyomási fekélyekre gyakorolt ​​hatása. Ez a fizioterápiás módszer hosszú távú hatást fejt ki, mivel az impulzusok mélyen behatolnak a szövetekbe.	A szinuszos áramok hatásukkal élettani folyamatokat aktiválnak az érintett szövetekben, ezáltal felgyorsítják a sebgyógyulást.	A pácienst 7-10 eljárásra osztják fel, amelyeket minden nap elvégeznek.
Fonoforézis	A kezelés a gyógyszerek és az ultrahangos mező együttes hatásából áll. A gyógyszert felvisszük a bőrre, majd az orvos egy érzékelő segítségével könnyű mozdulatokat végez a kezelt területen.		A terápiás ülések 10-30 percig tartanak, és 2 napos időközönként tartanak. A kezelés folyamata 10-15 eljárás.
Ozokerit	fűtött ozokerit ( hegyi viasz) borogatás vagy formázott torta formájában alkalmazzuk a seb méretének megfelelően. Az alkalmazás tetejére viaszos papírt, olajszövetet és takarót rögzítenek a hőhatás létrehozása érdekében.	Ez a terápia regeneráló hatású, javítja a vérkeringést és az érintett szövetek tápanyag-szállítását. További jótékony hatást fejtenek ki a mikroelemek ( kalcium, vas, mangán), amelyek az ozocerit részét képezik.	A hegyi viaszt 30-40 percig alkalmazzák. Az ozocerit eltávolítása után az expozíciós helyet fél órára takaróval fedjük le. A kezeléseket minden második napon 15-20 eljárással végezzük.

Hogyan válasszunk matracot a felfekvések megelőzésére?

A felfekvések kezelésében, valamint megelőzésük érdekében széles körben alkalmazzák a speciális matracokat. Ezek a termékek funkcionalitásban, tervezési jellemzőkben és egyéb jellemzőkben különböznek egymástól. A matrac megválasztása a páciens súlyától, a felfekvési folyamat természetétől és a beteg mozgási fokától függ.

A matrac vásárlásakor figyelembe kell venni a következő paramétereket:

• funkcionalitás ( dinamikus vagy statikus);
• az anyag típusa;
• Terméktípus ( sejtes vagy csőszerű);
• mikroventilláció jelenléte;
• kompresszor jellemzői;
• az anti-decubitus rendszer teherbírása és méretei.

Statikus vagy dinamikus matrac

A statikus matrac olyan termék, amelynek felülete rögzített. A készülék alkalmazkodik a páciens testének alakjához, így a nyomás egyenletesen oszlik el, és csökken a felfekvések valószínűsége. Az ilyen matracok részben mozgékony betegek számára alkalmasak, akiknek ágynyugalomra van szükségük.
A dinamikus matrac felülete folyamatos mozgásban van, aminek köszönhetően a rajta fekvő személy teste folyamatos masszázsnak van kitéve. Célszerű ilyen termékeket vásárolni olyan betegek számára, akik nem tudnak önállóan mozogni.

Anyagtípusok, amelyekből az anti-decubitus matracok készülnek

Az ortopéd matracok poliuretán hab anyagból vagy polivinil-kloridból készülnek ( PVC). A PVC termékek könnyen használhatók, könnyen tisztíthatók, nem szívják fel a folyadékot, és alkalmasak vizelet- vagy széklet inkontinenciában szenvedő betegek számára. A poliuretán hab matracok jobban légáteresztőek és hőszabályozó hatásúak. A betegek még hosszú ideig fekve sem tapasztalnak kellemetlenséget a túlmelegedés vagy a párásodás miatt. Az ilyen matracok hatékonyabbak a felfekvések elleni küzdelemben, és alkalmasak a gyakori lázas betegek számára is.

Cső- és cellás matracok

A tervezési jellemzőktől függően a dinamikus matracok cső- vagy cellás részekből állhatnak. A szerkezet megválasztása a szöveti nekrózis stádiumától és a beteg súlyától függ.

A cellás matrac egy rombusz alakú vagy négyzet alakú szelvényekből álló vászon, amelyet meghatározott sorrendben levegővel töltenek meg, és 5-12 perces szünettel lefújják. A testtámasz és a masszázs folyamatos változásának köszönhetően javul a vérkeringés és a szövetek táplálkozása. Az ilyen matracok alkalmasak a szöveti nekrózis megelőzésére és e folyamat kezdeti szakaszainak kezelésére. Ezek a termékek olyan betegek számára is alkalmasak, akiknek súlya nem haladja meg a 120 kilogrammot.
Azoknak a betegeknek, akiknek második, harmadik és negyedik stádiumú nyomási fekélyük van, cső matracot kell vásárolniuk. Az ilyen eszközöket 120 kilogrammot meghaladó súlyú embereknek is ajánljuk. A termékek keresztben elhelyezkedő üreges csövekből állnak, amelyek felváltva vannak feltöltve levegővel. A kamrák megnövekedett mérete a sejtes matrachoz képest hozzájárul a szövetek hatékonyabb masszírozásához és az érintett területekre nehezedő nyomás csökkenéséhez.

befúvó rendszer

Néhány matracmodell speciális bevonattal rendelkezik, amelynek felületén lézerrel perforálnak. A mikrolyukak hozzájárulnak a jó minőségű légcseréhez, így a páciens bőre megszabadul a felesleges nedvességtől. Ezeket a termékeket túlsúlyos vagy túlzott izzadású betegek számára ajánljuk.

Kompresszor típusa

Minden dinamikus matrac kompresszorral van felszerelve, amely levegőt szállít az üreges részekbe. Termék vásárlásakor figyelembe kell venni a motor által működés közben keltett zajszintet. Az ajánlott zajtartomány 5 és 10 decibel között változik. A magasabb zajszint károsan befolyásolhatja a páciens közérzetét.

A matrac méretei és maximális súlya

A matrac teherbírása és méretei ( a gyártó által a termék műszaki leírásában meghatározott) olyan tényezők határozzák meg, mint az ágyparaméterek és a beteg súlya. A készülék által elviselhető maximális súlynak meg kell haladnia a páciens súlyát, különben a test a maximális nyomás helyein érintkezik az ágy felületével. A matrac hosszának és szélességének meg kell egyeznie az ágy méreteivel.

A cikk témája a nyomási fekélyek osztályozása, hogyan lehet időben felismerni a nyomási fekélyek különböző stádiumait, milyen típusú és fokú nyomási fekélyek léteznek. Ez az információ segít időben reagálni a veszélyre, és kapcsolatba lépni egy szakemberrel a probléma kompetens megoldása érdekében.

Az ágyhoz kötött vagy ülő beteget gondozó hozzátartozóknak nehéz lehet rájönni, milyen elváltozásról van szó, és milyen intézkedéseket kell tenni. Hiszen felfekvésnek nevezik a megfelelő odafigyeléssel eltüntethető kisebb bőrsérülést és a testen kialakuló, életveszélyt jelentő mély fekélyeket is.

Nyomásfekély osztályozás

A felfekvés okai és kockázati tényezői

A felfekvések kialakulásának fő oka a személy hosszú tartózkodása mozdulatlan helyzetben. Különféle helyzetek vezethetnek mozgáskorlátozáshoz: sérülések, mozgást korlátozó betegségek, súlyos kimerültség, mentális betegség, kóma stb. A bőr, majd a lágyrészek károsodása elsősorban a test „kidudorodó” területein történik. , amelyben a csontszövet és a bőr között nagyon vékony rostréteg (zsírszövet) és izomzat található.

Ha a beteg a hátán fekszik, felfekvés leggyakrabban a keresztcsont, a farkcsont, a mellkasi gerinc, a sarok, ritkábban - a fej hátsó részén, a lapockák területén alakul ki. A hason elhelyezkedő helyzetben nagyobb valószínűséggel szenved a térd, a csípőcsontok (a medencecsont kidudorodó részei), valamint a mellkas kiálló felülete. Fekvő helyzetben leggyakrabban a combcsont nagyobb trochanterének és a csípőtaréjnak a régiójában található szövetek érintettek. Ülő betegeknél gyakran alakulnak ki elváltozások a fenék, a farkcsont és a sarkak záródásának területén.

Hogyan keletkezik a felfekvés? A nyomásnak kitett területen a vérkeringés megsértése következik be, ami miatt a sejtek oxigén- és tápanyaghiányban szenvednek. Ezenkívül a sejtek salakanyagainak kiválasztásáért felelős nyirokerek összenyomódása miatt a toxinok és mérgek felhalmozódnak, megmérgezve a sejt belső környezetét.

A bőr és a mélyebb lágyrészek károsodásának kialakulásában a nyomás mellett olyan tényezők játszanak fontos szerepet, mint a súrlódás, a szövetek elmozdulása, a nedvesség – erről bővebben olvashat. Ha a károsodás egész kaszkádját okozó tényezők hatása nem szűnik meg, a sejtek pusztulni kezdenek - a szövetek elhalása (elhalása) alakul ki, amely átterjed a bőrre, a bőr alatti zsírra és az izmokra.

Ezenkívül a nyomásfekélyek kockázata sok más tényezőtől is függ. Tehát az ipari szabványban " Betegkezelési protokoll. felfekvések”, amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma fejlesztett ki, pontozási rendszert (Waterlow-skála) javasolnak a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának felmérésére az életkortól, nemtől, a betegben előforduló kísérő betegségektől stb. mutat néhány kritériumot:

Kritérium	Mutatók	A felfekvések kialakulásának kockázata (pontokban)
Életkor (év)
Étkezés (készlet)
	Elhízottság
	kimerültség
Néhány betegség és rossz szokás	Cukorbetegség
	Érrendszeri betegségek
	Vérszegénység (vérszegénység)
	Stroke, agy- és gerincvelő betegségei és sérülései, bénulás
Inkontinencia	A vizelet időszakos elvezetése katéteren keresztül
	Széklet inkontinencia
	Széklet és vizelet inkontinencia

Vannak olyan felfekvések is, amelyek gipszkötés (vagy más rögzítőanyag), ér- vagy húgyúti katéter nyomása és súrlódása következtében alakulnak ki. Emellett az ülő betegek bőr- és lágyrészkárosodásának kialakulásának egyik legfontosabb oka az alacsony szint. A test mikrovibrációs háttere az izomsejtek összehúzódásai miatt jön létre, amelyek nemcsak fizikai aktivitás, hanem nyugalom és alvás közben is rögzítésre kerülnek. Ez az értékes erőforrás ugyanolyan fontos az élet számára, mint a levegő, a víz, az élelmiszer és a meleg. Szükséges az anyagcsere folyamatok áramlásához a sejtekben, az anyagok irányított mozgásához a véren és a nyirokereken keresztül.

Megfelelő szintű mikrovibráció is szükséges a nyirokrendszer teljes működéséhez, melytől függ az állapot, a szervezet toxinoktól, mérgektől való megszabadulási képessége (amelyek a sejtek élettevékenysége, a mikrobák pusztulásának eredményeként keletkeznek, stb.), valamint. A test maximális telítettsége mikrovibrációs energiával a fizikai aktivitás miatt következik be - sport, séta, úszás stb.

Azok az emberek, akiket bármilyen okból megfosztanak az aktív mozgás képességétől, és különösen az ágyhoz vagy tolószékhez kötött betegeknél, a mikrovibrációs energia kifejezett hiánya alakul ki a szervezetben. Milyen rendellenességekhez vezet ez, amelyek hozzájárulnak a felfekvések kialakulásához?

• Az erek munkája szenved, ami megzavarja a tápanyagok és az oxigén szállítását a szövetekhez (beleértve a bőr- és izomsejteket is).
• A sejtekben megzavarják az anyagcsere folyamatokat, a mérgek és toxinok aktívan felhalmozódnak, ami felgyorsítja a sejthalált. A nyirokrendszer és más szervek (máj, vese) működésének megzavarása miatt, amely az anyagcseretermékek szervezetből történő kiválasztásának folyamataiért felelős, ami szintén összefügg a mikrovibráció hiányával, mérgek és toxinok halmozódnak fel. Ez a szervezet mérgezéséhez, a szervek működésének csökkenéséhez és a kórokozó baktériumok fejlődéséhez kedvező környezet megteremtéséhez vezet.
• A nyirokrendszer romlása az immunitás csökkenéséhez vezet, ami szintén növeli a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát.

Így a mikrovibrációs hiány felgyorsítja a betegek bőr- és izomsejtek pusztulását, hozzájárul az elhalt sejtek, toxinok és mérgek felhalmozódásához a szervezetben, növeli a fertőzés kockázatát: mindez megteremti a feltételeket a felfekvések kialakulásához és progressziójához. ágyhoz kötött betegek.

A helyzetet súlyosbítja, hogy a mozgásképességtől megfosztott izomsejtek mérete csökkenni kezd (sorvadás), az izomtömeg csökken, ami a mikrovibráció szintjének további csökkenéséhez vezet a szervezetben. Ebben a helyzetben a szervezet alapvető támasza - a szerepe kezelésÉs nyomásérzékenység megelőzése legközelebb lesz szó.

Melyek a felfekvés kialakulásának szakaszai? A hazai és a külföldi gyógyászatban különböző besorolások léteznek, amelyek a nyomásfekély értékelésének különböző szempontjain alapulnak - külső megnyilvánulások és tünetek, szövetkárosodás mélysége, oka, szövődmények jelenléte stb.

A nyomási fekélyes betegek kezeléséről szóló jegyzőkönyv, amely az Orosz Föderáció valamennyi egészségügyi intézménye által vezérelt kulcsfontosságú dokumentum, olyan osztályozást biztosít, amely leírja a nyomási fekélyek tüneteit minden szakaszban. Ezt az osztályozást néha dinamikusnak is nevezik. Egy ilyen meghatározás azt jelenti, hogy a folyamat dinamikája, vagyis az egyik fázisból a másikba való átmenet egyáltalán nem kötelező és megváltoztathatatlan, hanem sok okból és mindenekelőtt a megfelelő gondozástól függ (különösen a kezdeti szakaszokban). . A páciens időben történő erőforrás-támogatása szintén fontos szerepet játszik - növeli a mikrovibráció szintjét a páciens testében.

A Jegyzőkönyv szerint a felfekvésnek 4 szakasza van: az alábbi táblázat ezt a besorolást tükrözi.

A nyomási fekély kialakulásának szakasza	jelek és tünetek
	A legkorábbi szakasz, amelyben a bőr integritása nem sérül. Hogyan néznek ki a felfekvések a kezdeti szakaszban? A bőrön a nyomás helyén észrevehető bőrpír (hiperémia) góca, amely nem tűnik el a nyomás megszűnése után. Az oxigénéhezés fokozódásával a bőr színe megváltozik. Hogyan kezdenek kinézni a felfekvések (1. szakasz) a képen ebben a szakaszban? Észrevehető, hogy a nyomás alatt lévő terület, kékes árnyalatot kap, ödémás lesz. A páciens az érzékenység növekedését észleli a felfekvés kialakulásának területén, amelyet a nyomás súlyosbít. Fokozatosan az érzékenység csökken, és zsibbadás lép fel, ami az idegvégződések szorításával jár.
	Ennek a szakasznak a tünetei a bőrsejtek és a bőr alatti zsír felső rétegeinek elhalásához (nekrózisához) kapcsolódnak. Először a bőr felületes rétegei (epidermisz), majd a mélyebbek (dermis) elvékonyodnak, bőrleválás következik be. A felfekvés második fokának jele - felhólyagosodás a nyomás helyén, hámlás. Gyulladásos góc is megfigyelhető emelkedés formájában, közepén mélyedéssel (a fekély kialakulásának kezdete)
	Ennek a szakasznak a megnyilvánulása a bőr mély nekrózisának, a bőr alatti zsírnak az izmokba való behatolásával magyarázható. A nyomási fekély ebben a szakaszban úgy néz ki seb vagy fekély, tiszta vagy zavaros (gennyes) folyadék váladékozhat.
	Ennek a szakasznak a kialakulása a bőrsejtek, a bőr alatti szövetek és az izmok pusztulásával jár. A 4. stádiumú felfekvés úgy néz ki mély seb, melynek alján mélyen fekvő inak, ízületi elemek, csontszövet láthatók.

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogyan néznek ki a felfekvések, nézze meg a fényképet: a kezdeti szakaszt a bőrpír jelenléte jellemzi, a bőr nem sérül, mivel az oxigénéhezés fokozódik, a bőr kékes árnyalatot kap (cianózis kialakulása). )

Hogyan néznek ki a felfekvések (2. szakasz) a fényképeken? Itt megfigyeljük a bőr integritásának megsértését - a hámlástól a felületes seb kialakulásáig.

A 3. szakaszban a seb mélyebbé válik, izomszövet látható. Hogyan néznek ki a 4. stádiumú felfekvések? A fényképeken mély sebek típusai láthatók, amelyek alján csontok, szalagok, inak láthatók.

Osztályozás a decubitus folyamat szakaszai szerint

professzor M.D. Dibirov (A. I. Evdokimovról elnevezett Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Sebészeti Betegségek és Klinikai Angiológiai Osztálya) a decubitus fekélyek osztályozásáról is beszél, a decubitus folyamat szakaszára összpontosítva. Összesen három szakasz van: annak érdekében, hogy megértsük, hogyan néznek ki a felfekvések mindegyikben, megtekintheti a fényképeket szakaszonként.

I. stádium - a keringési zavarok stádiuma (érrendszeri rendellenességek)

Ezt a szakaszt a szövetek károsodott vérkeringése által okozott változások jellemzik. Először is a nyomás helyén a bőr elfehéredik, amit vörösség vált fel, majd a bőr kékes árnyalatot kap. Hogyan néznek ki a felfekvések a kezdeti szakaszban? A képen világos határok nélküli vöröses területek láthatók, a bőr integritása nem sérült.

II. szakasz - a nekrotikus változások és a nyálkahártya szakasza

Ebben a szakaszban sejthalál (nekrózis) következik be a bőr és a mélyebb szövetek: rostok, izmok károsodásával. Ebben a szakaszban egy fertőzés csatlakozhat, amely mind a lágy szöveteket (bőrt, bőralatti szövetet, izmokat), mind a csont- és ízületi szöveteket érinti.

A felfekvés ebben a szakaszban felületes sebnek vagy mély fekélynek tűnhet, bizonyos esetekben száraz felülettel és tiszta szélekkel, más esetekben gennyes váladékozás és elmosódott szélek figyelhetők meg, ami a folyamat átterjedését jelzi a környező szövetekre.

III szakasz - a gyógyulás szakasza

Ebben a szakaszban a szövetregenerációs (helyreállítási) folyamatok dominálnak a felfekvés területén, a seb begyógyul - a bőr integritása helyreáll, vagy heg képződik.

A felfekvések osztályozása az előfordulási mechanizmus szerint

Az orvosi gyakorlatban is olyan besorolást alkalmaznak, amely a felfekvések csoportokra való felosztásán alapul, figyelembe véve előfordulásuk mechanizmusát. Ebben az esetben a szóban forgó károsodás kialakulásában szerepet játszó külső okok, belső zavarok befolyásának szerepét veszik figyelembe.

Háromféle felfekvés létezik: exogén, endogén és vegyes.

1. Exogén felfekvések- károsodás, amelynek előfordulása elsősorban külső hatásokhoz köthető (a görög exo-ból - kívül, gének - keletkezett). Mindenekelőtt a bőr és az alatta lévő szövetek károsodásáról beszélünk, amelyek a fent már említett tényezők hatására alakulnak ki: nyomás (mint kulcstényező), súrlódás, csúszás, nedvesség. Az exogén felfekvéseket pedig külső és belső részekre osztják:
   • Külső exogén felfekvés- ezek ugyanazok a sérülések, amelyek a legkiállóbb testrészek (például keresztcsont, lapockák, sarok a "háton fekvésben") kemény felülettel való érintkezéséből alakulnak ki. Ebbe a csoportba tartoznak még a gipszkötések (és egyéb sérülések esetén rögzítésre használt anyagok), különböző fűzők, írástudatlan protézisek, stb. nyomásából, súrlódásából eredő sérülések.
   • Belső exogén felfekvés - a sérült bőrterületek, amelyek a katéterek állandó nyomásának eredményeként jelennek meg - az edényekbe helyezett csövek a gyógyszerek beadásának megkönnyítésére, a húgycsőbe vagy a hólyagba a vizelet elvezetésére. Általában olyan betegeknél alakulnak ki, akiknek anyagcserezavarai, alultápláltsága és a szövetek vérellátásának problémái vannak.
2. Endogén felfekvések(a görög. endo - belül) elsősorban a szervezet belső zavaraihoz kapcsolódnak. Leggyakrabban az ilyen sérülések agyi és / vagy gerincvelői elváltozásokban szenvedő betegeknél fordulnak elő. Lehet sérülés, agyvérzés (vérzés), daganat stb. Az ilyen betegségek a szövetek anyagcsere-folyamatainak idegi szabályozásának megsértéséhez, az érrendszeri tónus megsértéséhez vezetnek. Ennek eredményeként a sejtek táplálkozása, beleértve az izmokat és a bőrt is, romlik, ami a károsodás fő oka. Az ilyen felfekvéseket gyakran neurotróf fekélyeknek nevezik (a görög trophe - élelmiszer szóból).

   Az ilyen elváltozások fő veszélye az, hogy az izomsejtek elpusztulása és az izomszövetben fekélyek kialakulása gyakran ép bőr mellett következik be. Így a kezelésük időben történő felismerése és megfelelő intézkedések megtétele nehézkes lehet - diagnózisukhoz a lágyrészek ultrahangvizsgálata lehet szükséges. Éppen ezért az idegrendszeri betegségekben és sérülésekben szenvedőknek állandó orvosi felügyeletre van szükségük.

3. Vegyes felfekvés akkor alakul ki, ha belső problémák is vannak a szervezetben (például kimerültség, onkológiai folyamat), amelyek következtében a szövetek táplálkozásának szabályozása, az anyagcsere folyamatok szenvednek, és külső hatások - nyomás, súrlódás stb.

A felfekvések kialakulása milyen tényezőkkel (külső vagy belső) függ, kezelésük taktikája függ. Tehát, ha a külső okok játsszák a főszerepet, akkor a probléma (főleg a korai stádiumban) megfelelő odafigyeléssel és jól megválasztott, helyi használatra szánt gyógyszerek segítségével megoldható.

Miért fontos megérteni, mi okozza a károkat? Mert a betegek kezelésének taktikája attól függ. Ha a probléma elsősorban az idegrendszer betegségeivel és sérüléseivel, különböző betegségek okozta anyagcserezavarokkal stb. függ össze, akkor a kiemelt intézkedéseknek a szöveti táplálkozás, az idegvezetés javítására, az anyagcsere normalizálására, a szövetek vérellátásának helyreállítására stb. Ha a vezető szerepet külső okok játsszák, akkor a probléma (főleg a korai szakaszban) megoldható a megfelelő gondozás és jól megválasztott helyi használatra szánt gyógyszerek.

Ugyanakkor, ha a folyamatok lefutásáról van szó (ez a harmadik és negyedik szakasz), akkor bármilyen okból károsodás következik be, ezek megszüntetése érdekében a legtöbb esetben műtéti beavatkozásra van szükség. Kívül, minden felfekvésben szenvedő beteg látható vibroakusztikus terápia a szervezet erőforrásokkal való ellátása. Ebben az esetben a probléma oka sem játszik szerepet.

A felfekvések osztályozása a nekrózis típusa szerint (sejthalál)

Amikor bizonyos okoknak való kitettség következtében a sejtek pusztulni kezdenek a felfekvés kialakulásának helyén, megjelenik a nekrózis (elhalt szövet) helye. Ez a folyamat azonban különböző esetekben eltérő módon fejlődik:

• Száraz nekrózis(mumifikáció) az érintett szövetek „száradása”. Az elváltozásnak világos határai vannak, a sebből nincs váladék: fertőzés nagyon ritkán, kezdeti stádiumban fordul elő, amikor bizonyos mennyiségű folyadék marad a szövetekben. A beteg fájdalmat észlelhet az érintett területen, de az általános állapot leggyakrabban nem szenved.
• Nedves nekrózis(decubitus gangréna) gyakran idegrendszeri elváltozásokkal, anyagcsere- és érrendszeri rendellenességekkel küzdő legyengült betegeknél alakul ki. Ebben az esetben nagy területeken szöveti nekrózis lép fel, gyakran a sérült terület fertőzése következik be. A seb ödémás, gennyes váladékot tartalmaz, amely kellemetlen szagú.

  A felfekvés gangréna kialakulását általában a beteg általános állapotának éles romlása kíséri: láz, delírium, eszméletvesztés, szívdobogásérzés, hányás (a szervezet mikrobiális bomlástermékekkel való mérgezése következtében) megfigyelt. Megfelelő intézkedések (antibiotikumok felírása, műtéti kezelés) hiányában nagy a valószínűsége a szepszis - vérmérgezés - kialakulásának, amely gyakran a beteg halálához vezet.

A felfekvés méret szerinti osztályozása (elváltozás átmérője)

• Kis felfekvés: 5 cm-nél kisebb átmérőjű.
• Közepes felfekvés: átmérője 5-10 cm.
• Nagy felfekvés: átmérője 10-15 cm.
• Óriás felfekvés: 15 cm-nél nagyobb átmérőjű.

Megjegyzendő a nagy átmérőjű felfekvés nem mindig jelzi súlyos folyamat jelenlétét: a kiterjedt elváltozások néha felületesek lehetnek, fertőzéses szövődmények nélkül haladnak tovább, és elég jól reagálnak a kezelésre sebészeti beavatkozás nélkül. Természetesen egy ilyen kép gyakrabban fordul elő, ha nem elhanyagolt felfekvések figyelhetők meg, hanem a folyamat kezdeti szakaszában.

Ugyanakkor a viszonylag kis átmérőjű fekély elég mély lehet ahhoz, hogy elérje az izomréteget, és bejárati kapuként szolgáljon a fertőzéshez. Hasonló kép gyakran megfigyelhető az idegrendszer és az erek károsodásában szenvedő betegeknél.

Ilyenkor gyakran megfigyelhető az ún a felfekvés fistulous formája - a bőr területén a bemenet (fekély) minimális átmérőjű (kevesebb, mint 1 cm), ez egy csatorna, amely az alatta lévő mély üregbe vezet gennyes tartalommal. Sőt, nemcsak az izmok, hanem a csontszövet is részt vehet a gyulladásos folyamatban az osteomyelitis kialakulásával.

Felfekvés szövődményeinek osztályozása

A betegek felfekvését gyakran bonyolítja a fertőző folyamat hozzáadása, különösen, ha a 3-4. szakaszról van szó (mély fekély jelenléte az izomszövet károsodásával). Ha a beteg kórházban van, nagy a valószínűsége, hogy kórházi fertőzés okozta gyulladást, azaz számos antibiotikummal szemben rezisztens kórokozót alakít ki. A szövődményes felfekvések esetén a diagnózis felállításakor a folyamat stádiuma mellett a szövődmény típusa is feltüntetésre kerül.

Attól függően, hogy mely szövetek vesznek részt a gyulladásos folyamatban, a következő típusú felfekvések fertőző szövődményei különböztethetők meg:

• Flegmon- a bőr alatti zsír, kötőszövet gyulladása, amelynek nincsenek egyértelmű határai. Leggyakrabban a Staphylococcus aureus okozza.
• Tályog- lágy szövetek (rost, kötőszövet, izmok) gennyes fúziójának fókusza egy gennyes üreg kialakulásával, amelynek világos határai vannak.
• Osteomyelitis- a csontszövet olvadása. Gyakran előfordul olyan területeken, mint a farkcsont, a keresztcsont, a nyakszirt, a calcaneus.
• Gennyes ízületi gyulladás- Ízületi gyulladás.
• Az érfalak gennyes fúziója- mind vérzéshez, mind gennyes tartalom véráramba kerüléséhez vezethet.
• Vérmérgezés- a fertőzés szétterjedése az egész szervezetben, miközben a különböző szervekben (szív, vese, tüdő, ízületek stb.) gennyes gócok képződése léphet fel, bennük gyulladásos folyamatok kialakulásával. A sejtek, élő és elhalt mikrobák és anyagcseretermékeik tömeges elhalásával és bomlásával járó nagy mennyiségű mérgező (káros) anyag vérbe jutása nagyon gyorsan okozhatja a beteg halálát.

Olyan szövődmények is kialakulhatnak, mint pl orbánc a streptococcusoknak a decubitus sebbe való behatolásával kapcsolatos. Egyes esetekben, hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek jelenlétében, különösen idegrendszeri betegségekben és anyagcserezavarokban szenvedő betegeknél lehetséges rosszindulatú degeneráció (rosszindulatú daganat) és a bőrrák kialakulása felfekvés helyén (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

A kórházi betegeknél nem mindig alakul ki felfekvés. Nem ritka, hogy a mozgásukban korlátozott beteget hozzátartozói ápolják otthon. Mi a teendő, ha megtalálta azt a kárt, amelyről ebben a cikkben beszélünk?

Mindenekelőtt orvost kell hívni, aki képes helyesen felmérni a bőr és a lágyrészek állapotát a lézió kialakulásának helyén, és szükség esetén döntést hozni a beteg kórházba utalásáról. .

De ez nem mindig szükséges. Például a felfekvések, amelyekben nincs mély szöveti károsodás (általában az első és a második szakaszról beszélünk), és nincsenek fertőző folyamat jelei, otthon is kezelhetők. Ugyanakkor döntő szerepet játszik a megfelelő betegellátás megszervezése, a racionális étrend és ivási rend, a kedvező mikroklíma kialakítása a helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, a helyi gyógyszerek alkalmazása stb. erről a cikkben olvashat bővebben " Hogyan kezeljük otthon a fekvőbetegek felfekvését?».

A felfekvések kezelésének és megelőzésének hatékony eszköze az. Használata korlátozott mozgású embereknél segít a szervezet szintjének növelésében és a következő problémák megoldásában:

• Az anyagcsere folyamatok aktiválása minden szervben és szövetben, beleértve a bőrt és az izmokat is.
• A test összes szövetének vérellátásának javítása.
• Az elhalt sejtek, toxinok és mérgek kiürülési (hasznosítási) folyamatának serkentése a nyirokrendszer és más, a szervezet megtisztításáért felelős szervek (vese, máj) jobb működése miatt
• Az immunrendszer erősítése, ezáltal jelentősen csökkentve a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát.

A felhasznált irodalom listája:

1. Baskov A.V. Gerincvelősérült betegek felfekvésének műtéti kezelése / Az idegsebészet problémái - 2000 - 1. sz.
2. Vorobjov A.A. Felfekvések kezelése gerincbetegeknél / Az Orosz Orvostudományi Akadémia Volgográdi Tudományos Központjának Értesítője - 2007 - 2. sz.
3. Garkavi AV Gerincbetegek felfekvésének átfogó kezelése. Az orvostudomány kandidátusának tézise / Moszkva, 1991
4. Dibirov M.D. Felfekvések. Megelőzés és kezelés / Orvosi Tanács, 2013. 5-6
5. Zilovich AA Felfekvések, trofikus fekélyek és osteomyelitis műtéti kezelése gerinc- és gerincvelősérülésben szenvedő betegeknél. Az orvostudomány kandidátusának tézise / Donyeck, 1986
6. Klimiashvili A.D. Felfekvés megelőzése és kezelése / Russian Medical Journal - 2004 - V. 12, No. 12.
7. Kogan O. G. A gerincvelői elváltozások felfekvésének és bursitisének osztályozása és kombinált konzervatív sebészeti kezelése. Útmutató az orvosok számára / Novokuznetsk, 1976
8. / "Doktor" 7. sz / 2014
9. Musalatov Kh.A. Gerinc- és gerincvelősérült betegek felfekvésének kezelése / Orvosi segítség - 2002 - 3. sz.
10. Betegkezelési protokoll. Felfekvések / Függelék az Orosz Egészségügyi Minisztérium 02.04.17-i rendeletéhez. 123. sz.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. és mások / St. Petersburg: SpecLit, 2012

Kérdéseket (lent) tehet fel a cikk témájában, és megpróbálunk hozzáértően válaszolni rájuk!

Az alábbi tájékoztató egy olyan személy hozzátartozóinak való emlékeztető, aki sérülés vagy betegség miatt nem tud önállóan mozogni. A felfekvések megelőzése fontos, és elkerülhető a hosszan tartó mozdulatlanságból származó szövődmények. Fontolja meg, mi a felfekvés folyamata, miért fordul elő, és miért veszélyesek a nyomásfekélyek.

Hogyan és miért jelentkezik a nyomásérzékenység?

Az ágyhoz kötött betegek felfekvésének megelőzése a kiváltó ok megszüntetésével kezdődik. De mielőtt megvizsgálnánk: miért jelennek meg a bőrproblémák, ismerkedjünk meg a patológia kialakulásának mechanizmusával:

• átmenetileg vagy részlegesen mozgásképtelen személy nem tudja önállóan megváltoztatni helyzetét az ágyban;
• kemény felülettel érintkező, kiálló testrészek:
• a testsúly nyomása miatti érintkezési helyeken a mikrocirkuláció zavart szenved, és a szövetek trofizmusa szenved;
• először az epidermisz szenved, majd a folyamat a mélyebb bőrrétegek felé halad;
• kezelés nélkül a kóros folyamat továbbterjed az izmokra és a csont- és porcszövetekre.

Veszélyes szövődmény a másodlagos fertőzés hozzáadása, amikor a kórokozó mikroorganizmusok bejutnak a sebbe, és megkezdődik a gyulladásos folyamat. Ha gyulladás lép fel, gyorsabban megy végbe a szövetpusztulás.

A felfekvések fő okai

• Nincs pozícióváltás. A páciens mozdulatlanul fekszik, és ugyanazok a bőrterületek szolgálnak érintkezési pontként a felülettel. Ez nekrotikus folyamatokat vált ki az epidermális rétegekben.
• Súrlódás. A durva fehérnemű és a lepedő ráncai megsértik a bőrt, a mozdulatlanság pedig hozzájárul a nekrózis kialakulásához.
• Rossz ellátás. Ha egy személyt nem mosnak le az izzadságváladéktól, nem végez időben WC-t a széklet- vagy vizelet-inkontinencia után, és nem fordul meg, akkor mikrorepedések keletkeznek, amelyek további károsodást okoznak a bőrön.
• Soványság vagy elhízás. A betegség vagy túlsúly miatti fogyás mindig a perifériás véráramlás károsodásával jár. A szövetek nem megfelelő vérellátása ahhoz vezet, hogy a bőr és a bőr alatti rétegek nem kapnak elegendő tápanyagot, és a mikrokárosodások rosszabbul gyógyulnak.
• Kapcsolódó betegségek. Krónikus betegség, amelyet az erek zavara vagy hormonális zavarok kísérnek. Az immunitás csökkenése az anyagcserezavarokkal kombinálva a bőr rugalmasságának csökkenését idézi elő, az epidermisz integritását enyhe nyomás vagy súrlódás sérti.

A nyomási fekélyek kialakulásának és okainak ismerete csökkentheti a sebek kockázatát.

Fontos emlékezni!

A felfekvések első jelei nem a sebek. A decubitus folyamat előhírnöke a bőr jellemzőinek megváltozása azokon a területeken, ahol megnövekszik a nyomás vagy a súrlódás. Az epidermisz kiszárad, sápadtság vagy hiperémia jelenik meg. Ez az első "jelzés", hogy szükség van a decubitus elleni intézkedések végrehajtására.

Provokáló tényezők

Miután megismertük a nyomási fekélyek megjelenését, térjünk át a kóros folyamat lokalizációjára.
Magas kockázatú területek
Fontolja meg azokat a gyakori helyeket, ahol felfekvések alakulnak ki, és mi provokálja őket:

• Vissza. Ez provokálja a felfekvés megnyilvánulását a háton - kényszerhelyzetet és ráncokat a lepedőn. A hát területén elhúzódó mozdulatlanság esetén a hő- és légcsere zavart okoz, verejték halmozódik fel, és a hőmérséklet enyhén emelkedik. A hő, a páratartalom és a csökkent mikrocirkuláció sejthalálhoz vezet. A helyzetet súlyosbítják a lapokon lévő ráncok, amelyek mikrosérüléseket okoznak. Decubitus képződmények gyakran megjelennek a lapockákon, a vállak közelében és a bordák hátsó részén.
• A keresztcsont és a fenék. A kockázati tényezők ugyanazok, mint a hátnál, de a helyzetet nehezíti, hogy az ágyhoz kötött betegek nem tudják kontrollálni a székletürítést és a vizelést, így kénytelenek pelenkát viselni. A szervezetből származó kiválasztás emellett irritálja a bőrt, és a pelenka "üvegházhatást" hoz létre. Általában a sebek a keresztcsonton és a fenék középső részén képződnek.
• Könyök és sarok. A test ezen területeit kevésbé érinti, mivel a beteg végtagjait könnyebb mozgatni, mint megfordítani. A könyökön vagy a lábfejen nyomásfekélyek jelennek meg, ha a beteg kényszerhelyzetbe kerül (myospasmus, amely a kar könyöknél, a lábak kóros hajlítását okozza a könyöknél, a lábak pedig a térdnél). Ez növeli a nyomást a könyök külső oldalán vagy a sarokban.
• Nyak. A lokalizáció ezen a területen ritka. A trofikus eltéréseket a nyak későbbi nekrózisával provokálhatja kemény párna elhelyezése vagy durva gallérú ruhák használata.

A felfekvések kezelését szinte nem befolyásolja a képződmények lokalizációja. A terápiát a károsodás mélységének és a nekrózis stádiumának figyelembevételével választják ki.

A felfekvések kezelése a trofikus-nekrotikus elváltozások mértékétől függ. Egyes esetekben terápiás intézkedéseket lehet végezni otthon, felfekvésből származó kenőcs segítségével, míg más esetekben szakember konzultációra lesz szükség. A javasolt táblázat segít meghatározni a nyomási fekélyek mértékét.

Az 1. és 2. szakasz önállóan kezelhető, és mélyebb patológiák esetén orvoshoz kell fordulni. Vizsgáljuk meg részletesebben, hogy a fokozatok milyen tüneteket mutatnak.

Első

Az ilyen fokú fekvőbetegek felfekvésének kezelése mindig sikeres. De sajnos a nekrotikus képződés kezdete enyhe tünetekkel jár. A beteg a test egy kis területén fejlődik:

• a bőr színének megváltozása;
• irritáció jelei (helyi hipertermia, szárazság, érdesség);
• helyi fájdalom.

Bőr WC készítésekor zárja be, napi vizsgálatot kell végezni a leírt változások azonosítására. Ez segít megelőzni a fekélyesedést.

Második

Kívülről a sérülés sebnek vagy sekély sebnek tűnik, hiperémiás ödémás szélekkel. Ha egy személy eszméleténél van, akkor a következő panaszokat teszi:

• fájdalom;
• égő vagy viszkető érzés.

A betegek ágyneművel igyekeznek nem érintkezni a sebbel, panaszkodnak a kényelmetlen ruhákra.

Harmadik

A seb felülete így néz ki:

• az epidermisz minden rétege teljesen érintett;
• a képződmény úgy néz ki, mint egy kráter, vörös duzzadt élekkel;
• alján és a falakon sárgás nekrotikus szövetek jelennek meg.

Nemcsak a bőrszerkezetek halnak meg, hanem az idegfolyamatok is. Emiatt a betegek észrevehetik, hogy a fájdalom csökkent.

Negyedik

Súlyos immunhiányos vagy rosszul gondozott betegeknél mély felfekvés alakul ki. A seb megjelenése jellemző tulajdonságokkal rendelkezik:

• nagy mélység;
• sötét alsó rész (a szerkezet nekrózisa által érintett);
• a bőr elszíneződése (sápadtság vagy kékség) a seb körül.

Súlyos esetekben kiterjedt nekrózis alakul ki - nagy területek jelennek meg az elhalt szövetek.

A 4. stádiumú felfekvés szinte fájdalommentes, még a nagyméretű nekrózis sem okoz súlyos fájdalmat. Ez a nem korreláció a seb súlyossága és a fájdalom szindróma természete között az ideggyökerek pusztulásával jár.

Nem számít, hogy a nekrózis melyik szakaszában van, ha másodlagos fertőzés is csatlakozott. Ha a seb kellemetlen szagot kezdett érezni, és belül gennyes tartalom látható, szakember konzultációra van szükség.

Kihez forduljon

Melyik orvos kezeli a felfekvést? Néha, nem tudva, melyik orvoshoz kell fordulni kezelésért, a rokonok időt veszítenek, lehetővé téve a nekrotikus folyamat súlyosabb formáját. Az ágyhoz kötött személy hozzátartozói először hívjanak meg egy orvost, aki egy mozdulatlanságot okozó betegségről (trauma, agyvérzés) figyeli meg a beteget. Ezenkívül az orvos intézkedése a seb természetétől függ:

• kezelési előírás;
• a terápia kiválasztása a sebésszel folytatott konzultációt követően.

Szükség esetén más szakemberek konzultációját is kijelölik.

Felfekvés kezelése: fő terápiás intézkedések

Fontolja meg, hogyan kell kezelni a felfekvést ágyhoz kötött betegeknél, figyelembe véve a patológia súlyosságát, a betegek életkorát és a lehetséges lokalizációt.

1 fok

Az első szakaszban kialakuló nyomási fekélyek megelőzése és kezelése hasonló. A terápiás intézkedések a következőkből állnak:

• az epidermisz kezelése olyan oldatokkal, amelyek nem rendelkeznek ioncserélő tulajdonságokkal (kámfor-alkohol);
• váladék (izzadtság, vizelet) eltávolítása és a bőrfelület kiszáradása;
• kontrasztos mosás (a meleg és hideg víz váltakozása serkenti az erek tónusát);
• felfekvések kezelése helyi véráramlást serkentő kenőcsökkel (Actovegin, Solcoseryl);

Az ágyhoz kötött betegek felfekvésének korai stádiumban történő kezelését ajánlatos kombinálni poliuretán fólia használatával. A tapasz nem gyógyul – szükséges a mikrokárosodások megelőzéséhez a csökkent trofizmusú területen. A tapasz nem tartja vissza a nedvességet, nem zavarja az oxigén áramlását.

2 fokozat

Hogyan kezeljük otthon a felfekvést, ha kis seb jelent meg, jobb, ha orvoshoz fordul: milyen kenőcsöt érdemes használni a felfekvések kezelésére, és hogyan kell kezelni a sebet. Ha nem lehet orvosi javaslatot kapni, akkor be kell tartania a 2. fokú nyomási fekélyek kezelésének általános szabályait:

• tisztítsa meg a sebfelületet az effúziós és nekrotikus sejtektől;
• a fertőzés megelőzése érdekében használjon antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkező, decubitus elleni gyógyszert;
• gyulladás jeleinek vizsgálata (fokozott hiperémia, genny megjelenése);
• antiszeptikus kötszerek alkalmazása.

Ha a 2. stádiumú felfekvések kezelését a fekély fertőzése bonyolítja, akkor antibakteriális gyógyszert kell hozzáadni. Hogyan kell kezelni ebben az esetben - mondja el orvosának.

3-4 fok

A harmadik fokú felfekvések kezelése a második szakaszhoz hasonlóan történik, de a nekrózis helyén alaposabb sebtisztítást igényel.

A 4. stádiumú felfekvés esetén a kezelést sebész felügyelete mellett kell elvégezni. Antiszeptikumok és sebgyógyító szerek alkalmazása előtt a nekrotikus szövetek sebészeti kimetszése szükséges. Ez felgyorsítja a sebgyógyulást.

A 4. és a harmadik fokú nyomási fekélyek kezelése a következő eszközökből áll:

• Nekrolitikumok. Az elhalt sejtek kilökődését elősegítő gyógyszerek (Kimotripszin, Terrilitin).
• regenerációs stimulánsok. A fekélyek gyógyulását felgyorsító eszközök (Methyluracil, Vinilin).
• Perifériás véráramlást serkentő szerek (Tribenozid, Solcoseryl). A mikrokeringés helyreállítása fontos szerepet játszik a nyomásfekélyek kezelésében.
• Gyulladáscsökkentő szerek (Dexametazon, Levomekol). Ha gyulladásra utaló jelek nincsenek is, a mély felfekvéseket profilaktikusan kezelik olyan gyógyszerekkel, amelyek megakadályozzák a gyulladásos folyamatot.

A 3. stádiumú felfekvések otthoni kezelése elfogadható, és a leírt ajánlások betartása mellett a fekélyek fokozatos hegesedéséhez vezet. De a 4. fokozat esetében az otthoni kezelés nem hozza meg a kívánt hatást. A mély felfekvések kezelése előtt az elhalt szöveteket sebészi úton kell eltávolítani.

Az életkor hatása

A terápia felírásakor vegye figyelembe az összes jellemzőt. Az idősek felfekvéseinek kezelését a fenti sémák egyike szerint végezzük, de az ágyhoz kötött betegek felfekvésének gyógymódját az életkori sajátosságok figyelembevételével választják ki:

• Érzékenység. A szenilis test élesebben reagál a gyógyszer hatására, és gyakrabban jelentkeznek mellékhatások a kábítószerek használatából. Idős korban az 1-2 fokos felfekvések kezelése javasolt, megelőzésre, vagy népi gyógymódokkal.
• Lassú regeneráció. Időseknél lelassulnak az anyagcsere folyamatok, lassabban gyógyulnak a sebek. Ne keresse a leghatékonyabb gyógymódot a bőrfekélyek gyógyítására - ez szükségtelen szövődményekhez vezet. Türelmesnek kell lennie, és gondoskodnia kell a nyomásfekélyekről, hogy megakadályozza a fertőzés bejutását a sebbe.

Amikor felfekvések jelennek meg, az idősek otthoni kezelése több hónapig tart. Türelmesnek kell lennie és gondosan kell kezelnie a sebeket, és nem kell keresnie a leghatékonyabb gyógymódot, amely gyorsan segít. Ez biztosítja a teljes gyógyulást és megakadályozza az allergiás szövődményeket.

A lokalizáció befolyásolja

A legtöbb esetben a fenéken lévő felfekvések otthoni kezelését, vagy a sarokban kialakult trofikus fekély kezelését végzik el: nincs sok különbség a kezelésében. Az ágyhoz kötött betegek legtöbb anti-decubitus terápiáját az általános séma szerint végzik, figyelembe véve a patológia stádiumát. Van azonban néhány apró különbség:

• Ha a sarok feketévé vált, akkor ez kevésbé veszélyes az egészségre, mint a nyakon vagy a fenéken lévő hasonló nekrózis. De az előrehaladott stádiumban lévő felfekvések kezelése a sarkon ritkán sikeres, de a háton vagy a fenéken lévő felfekvések elleni gyógyszerek hatékonyabbak. Ez annak köszönhető, hogy a lábak alsó részén a vérkeringés gyengébb, és lassabban áll helyre a szövetek táplálkozása.
• Amikor felfekvések jelentek meg a fenéken, erős gyógyszerekkel kezelve, sokkal nagyobb a valószínűsége annak, hogy a gyógyszer bekerül az általános keringésbe, és hatással van a szervezetre, mint a sarkon vagy a könyökön lévő felfekvések kezelésekor.

A lokalizáció figyelembevételével választanak ki egy erős gyógyszert a felfekvések kezelésére, de az anti-decubitus terápia fő sémája változatlan marad.

A trofikus fekélyek kezelésének módja számos tényezőtől függ. Az otthoni terápiára szolgáló felfekvések elleni gyógyszert gondosan kell kiválasztani. Ha nem lehetséges orvosi tanácsot kérni, akkor korlátoznia kell magát a bevált gyógyszerekre.

Bőr és sebek kezelésére szolgáló gyógyszerek

A felfekvések kezelését és megelőzését oldatokkal, krémekkel és kenőcsökkel végezzük. Fontolja meg a hatékony és biztonságos eszközöket.

Megoldások

Először ismerkedjünk meg a megoldások főbb jellemzőivel, amelyek az ágyhoz kötött betegek sebeinek megelőzésére és kezelésére szolgálnak:

• Kámfor alkohol felfekvésből. Profilaktikus célokra és I. fokú decubitus folyamatok kezelésére alkalmazzák. Helyi irritáló és fertőtlenítő hatása van. Ne használja nyílt sebekre. A kámforolaj hasonló tulajdonságokkal rendelkezik a felfekvés esetén.
• Klórhexidin. Antiszeptikus sebkezeléshez. Elpusztítja a káros mikroorganizmusokat és serkenti a sebgyógyulást.
• Furacilin. Antibakteriális szer, amelyet kezelésre és profilaxisra használnak.
• Ezüstkolloid. Kifejezetten antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, de otthon ritkán használják a gyógyszer magas költsége miatt.

A felfekvések kezelésének kiválasztásakor figyelembe kell venni a nekrotikus folyamat természetét. Ha a bőr sértetlen, akkor jobb a kámfor használata, a fekélyek esetén pedig a Furacilin és a Chlorhexidin.

Kenőcs felfekvés ellen

A gyógyszeripar különféle decubitus elleni kenőcsöket és krémeket gyárt az ágyban fekvő betegek számára. Tekintsük a népszerű kenőcsöket a felfekvés kezelésére:

• Levomekol. Kloramfenikol és metiluracil antibiotikum alapú kenőcs felfekvésre, amely gyorsítja a sebgyógyulást.
• Solcoseryl. Regenerációt serkentő anyagokat tartalmaz. Befolyásolja az intracelluláris anyagcserét. Egy gélt vagy krémet alkalmazunk. Kenőcsként használható a nekrózis első stádiumának megelőzésére vagy kezelésére.
• Methyluracil. Jó kenőcs fekvőbeteg bármilyen fokú nyomási fekélyének kezelésére. Kifejezetten sebgyógyító tulajdonsággal rendelkezik.
• Betadine. Jódból készült. Megtisztítja a fekélyt a nekrotikus képződményektől.

Lehetetlen megmondani, melyik kenőcs a jobb. A seb kenésének módjának kiválasztásakor a kóros folyamat természetére kell összpontosítani. A legjobb kenőcs az lesz, amely javítja a trofizmust és felgyorsítja a regenerációt sejtszinten. Mit kell kenni - válassza ki egyénileg.

Az alternatív gyógyászat eszközei

Az orvosok nem tiltják a felfekvések nem hagyományos módon történő kezelését. A felfekvések elleni népi gyógymódok megelőzés céljából és a betegség kezdeti szakaszában otthoni használatra megengedettek ágyhoz kötött betegeknél. Fontolja meg, milyen kompozíciók segítenek:

• Sampon vodkával. A keverék segít megtisztítani a bőrt a szennyeződésektől és gyengéden fertőtleníteni. Annak ellenére, hogy a népi gyógyítók még mély decubitus folyamatok esetén is lehetővé teszik a készítmény használatát, nem ajánlott nyílt sebekre használni. Az orvosok engedélyezik a keverék használatát megelőzésre és mikrotrauma esetén.
• Keményítő. Hogyan kezeljük a fekélyeket keményítővel? Használja a port naponta többször sebek porként.
• Halolaj borogatás. Ez a népi gyógymód a felfekvések kezelésére serkenti a regenerációs folyamatot és javítja a szövetek trofizmusát. A steril zsírt egy szalvétára helyezzük, a kötést rögzítjük és 12 órán át hagyjuk.
• Fekete bodza levelei. A fiatal leveleket forrásban lévő vízzel leforrázzuk, és 12 órán át a fekélyre alkalmazzuk.

Fontos tudni!

A felfekvések népi gyógymódokkal történő kezelése orvosi felügyelet nélkül csak az 1. szakaszban megengedett. Ha a bőr sérült, akkor a nem hagyományos módszerek alkalmazása előtt orvoshoz kell fordulni.

Megelőzési módszerek

A felfekvések megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtása nem nyújt 100% -os védelmet a trofikus fekélyek kialakulása ellen, de nagymértékben csökkenti a patológia kialakulásának valószínűségét.

A felfekvések megelőzése nemcsak a fekélyek kialakulásának megelőzését jelenti, hanem a felfekélyes betegek gondozását is.

Fontolja meg a standard algoritmust a felfekvés megelőzésére.

Higiéniai eljárások

A felfekvések megelőzésére szolgáló bőrkezelést naponta végezzük, meleg időben vagy ágyneműcsere esetén javasolt a bőr további vízzel vagy kámforral történő áttörlése.

A műveletek algoritmusa a következő:

1. a felületeket vízzel és tisztítószerrel kezeljük (folyékony szappan, tusfürdő);
2. a szappanos oldatot tiszta vízzel lemossuk;
3. a bőrt szalvétával vagy törölközővel szárítják;
4. száraz bőrre a problémás területeken (gyakran kemény felülettel érintkezve) Menalind habot vagy más decubitus elleni szert alkalmaznak.

Fontos a bőrápolás a nyomásfekélyek megelőzésében. A tiszta hám jól „lélegzik”, a pórusokon keresztül megszabadul a felesleges nedvességtől és a bőrlégzésnek köszönhetően elegendő oxigént kap. Ez megakadályozza a nekrotikus folyamat kialakulását.

nyomáscsökkentés

Számos módja van a szövetkompresszió csökkentésének:

• Helyzetváltás. Milyen gyakran kell megfordítani a beteget? Az orvosok azt javasolják, hogy napi 5-10 alkalommal változtassák meg a pozíciót az ágyban. Ugyanakkor figyelembe kell venni a beteg állapotát. Ha valakinek fájdalma van (combnyaktörés stb.), akkor a pozíció nem okozhat fájdalmas kényelmetlenséget.
• Bélés. A kar vagy láb nyomásának csökkentése érdekében elegendő párnát helyezni a végtag alá. De ezt az ágyneműt nem kívánatos a hát vagy a fenék alá tenni - a párnák kitöltésére használt anyag rossz, átengedi a levegőt. Jobb, ha a gyógyszertárban vásárol egy háttérkört.

Ha egy személy nincs kómában, és nincs gerincsérülés, akkor a beteget naponta 1-2 alkalommal kell ültetni. Ez nemcsak a felfekvés kialakulásának megelőzése, hanem a légzésfunkció javítása is.

Fehérnemű kiválasztása

A fehérnemű bőrirritációjának csökkentése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:

• Légáteresztő szövetek. Nem használhat szintetikus anyagokat.
• Nincsenek gombok vagy durva varratok. A lepedőknek zökkenőmentesnek kell lenniük, és a ruházaton nem lehetnek durva varratok, nagy kattanások vagy gombok.

Fontos emlékezni!

A beteg ágyát és ruháit naponta (ha szükséges - naponta többször) cserélni kell. Hanyatt fekvő személynél jobb az ágyneműcserét a testhelyzet megváltoztatásával kombinálni.

Diéta

Amit egy személy eszik, az az egész szervezetre hatással van, és a nyomási fekélyek megelőzésére szolgáló étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és nem tartalmazhat irritáló összetevőket. A menüből ki kell zárni:

• füstölt húsok;
• konzervek;
• savanyúság;
• zsírban gazdag ételek.

• tejtermékek;
• alacsony zsírtartalmú halfajták;
• baromfihús;
• gabonafélék;
• tojás és a belőlük készült ételek;
• vegetáriánus levesek;
• friss és főtt zöldségek;
• lomb;
• gyümölcs.

Az ételeket folyékony vagy félfolyékony formában kell felszolgálni. Ha a beteg képes önállóan rágni, akkor halfilét vagy finomra vágott húst adhat.

A felfekvések táplálása megegyezik a trofikus rendellenességek megelőzésére szolgáló táplálkozással. Ha a beteg diétát tart, akkor a kezelés idején nem szükséges az étrend megváltoztatása.

Ha nyomási fekélyek jelennek meg

A fekvő személy teste legyengült, és még jó odafigyeléssel sem lehet elkerülni a trofikus rendellenességeket. Fontolja meg, hogyan kell megfelelően gondoskodni a felfekvésekről.

Felfekvések kezelése fertőtlenítőszerrel

A feldolgozási algoritmus a következő lesz:

1. helyezze a beteget úgy, hogy hozzáférjen a sérült területhez;
2. tisztítsa meg a bőrt az érintett terület körül antiszeptikummal;
3. tiszta kézzel kissé nyomja meg a seb széleit, és öntse bele a kezelőszert;
4. steril törlőkendővel tisztítsa meg a sebfelületet a kezelőoldatból, és ürítse ki a sebből.

Ha szükséges, ismételje meg az eljárást, amíg a szövetek meg nem tisztulnak a nekrotikus felhalmozódásoktól és a váladéktól.

A felfekvés kezelésének algoritmusa a trofikus fekélyek kialakulásának minden fokára alkalmas, de hogy mit kell törölni, azt a betegség stádiumai határozzák meg:

• Első. Sebfelület nincs, ágyhoz kötött betegnél trofizmust serkentő megoldásokra van szükség. Kámfor-alkohol javasolt, majd kenőcs alkalmazása.
• 2-4. A folyadékokat úgy választják ki, hogy a felfekvések kezelése minimálisan irritálja a pácienst, és lehetővé tegye a seb megtisztítását a felhalmozódásoktól. A legjobb megoldás a klórhexidin.

Gyakran Ismételt kérdés: – Le lehet kenni a felfekvést briliánszölddel?. Ez tiltott. Az olyan agresszív szerek otthoni használata, mint a jód, kálium-permanganát, hidrogén-peroxid vagy briliánzöld, károsítja a beteget, és megnehezíti a felfekvés kezelését.

Sebgyógyító szerek használata

Fentebb már szó volt arról, hogyan kell kezelni a felfekvéseket, hogy az otthoni kezelés sikeres legyen. A kenőcsöt a kóros folyamat stádiumának figyelembevételével választják ki. Az orvos megmondja, hogy mi a jobb otthoni kezelés.

De nem elég a gyógyszer kiválasztása, tudnia kell, hogyan kell kezelni a felfekvést:

• ne érintse meg a sebet az ujjaival (csak steril szalvétával);
• helyesen alkalmazza a kenőcsöt (nyomja be a sebbe vagy helyezze egy szalvétára egyenletes rétegben);
• zárja le a sebfelületet steril szalvétával.

Ne használjon vattapamacsot a kenőcs eloszlatására a fekélyen belül vagy a kötszeren. A vattából származó mikroszőrszálak a sebben maradhatnak, gyulladást váltva ki az ágyban fekvő betegeknél.

Kötözés

A felfekvések elleni kötszereknek meg kell felelniük a következő követelményeknek:

• feszesség(mikroorganizmusok behatolásának megelőzése);
• légcsere biztosítása(a levegőnek szabadon kell áthatolnia a kötszer rétegein);
• ragaszkodjon az egészséges bőrhöz(a kötés felülete valamivel nagyobb, mint a seb).

A rögzítéshez használjon kötést vagy gipszet. A gyógyszertárakban a gyógyszerészek kenőcskötszereket kínálhatnak, amelyek alapján a felfekvés kezelésére szolgáló készítményeket alkalmazzák.

A megelőző intézkedések és a felfekvések időben történő kezelése segít megelőzni a sebfertőzést és a kapcsolódó szövődményeket.

Fizikoterápia

Otthon könnyű mozdulatokkal masszírozhatja, dörzsölheti és gyúrhatja a bőrfelületet. Ez javítja a vérkeringést és megakadályozza a trofikus változásokat. De csak az egészséges területeket szabad masszírozni.

A passzív torna jó hatást ad. Naponta többször meg kell hajlítani és ki kell hajlítani egy fekvő személy végtagjait.

Stacionárius körülmények között fizioterápiát alkalmaznak a kezelésre: darsonvalizáció és magnetoterápia. A mágneses vagy elektromos impulzusok masszázsként hatnak, csökkentik a duzzanatot és felgyorsítják a szövetek regenerálódását.

Matrac ágyhoz kötött beteg számára

A hálóhely fontos szerepet játszik az ágyhoz kötött személy ellátásának megszervezésében. Jó lehetőség egy funkcionális ágy vásárlása a felfekvések megelőzésére. A többfunkciós kialakítás megkönnyíti a betegellátást, de költséges.

Speciális multifunkcionális ágy fekvőbetegek számára
Megfizethetőbb lehetőség a felfekvő matrac. Fontolja meg azokat a paramétereket, amelyek alapján az ágyneműt kiválasztják:

• Funkcionalitás. Funkció szerint a matracokat dinamikusra (mikromasszázs hatású felület) és statikusra vagy ortopédre (emberi test formáját öltve, a készülék egyenletesen osztja el a terhelést) osztják. Teljesen immobilizált betegeknél jobb dinamikus betegeket venni, és ha egy személy részben mobil, akkor a második lehetőség megfelelő.
• Anyag a gyártáshoz. Polivinil-kloridot (PVC) és poliuretánhabot használnak. A PVC nem szívja fel a nedvességet, könnyen tisztítható, és olyan ágyhoz kötött betegek számára is alkalmas, akik nem szabályozzák a vizeletürítést és a székletürítést. A poliuretán habágyhoz képest azonban a PVC kevésbé lélegző és túlmelegedést okoz. Felfekvés ellen jobb a poliuretán hab.
• Építési típus. A felfújható részek lehetnek cellákból vagy csövekből. A cellás szakaszokból-cellákból áll, amelyeket lefújnak és meghatározott sorrendben kitöltenek. Az ilyen matrac alkalmas felfekvések megelőzésére, kezdeti trofikus elváltozások kezelésére. Csőszerű - hasonlóan működik, de a csövek felfújása magasabb, és ez lehetővé teszi a testrészekre ható nyomás csökkentését. A második lehetőség előrehaladott trofikus fekélyek kezelésére javasolt. Decubitus elleni matracot gyártanak kompresszorral.

Matrac méhsejt részekkel
Az ágyhoz kötött beteg hozzátartozóinak általában 2 kérdése van: hogyan válasszunk és hogyan használjunk matracot. A felhasználási szabályokat a mellékelt útmutatóban ismertetjük és az eladók vásárláskor megmutatják a termék helyes használatát, ekkor a második kérdésre nincs határozott válasz. A matrac kiválasztása a céltól (megelőzés vagy kezelés), a mozgáskorlátozástól (részben vagy teljesen) és sok egyéb tényezőtől függ.

Mikor szükséges a kórházi kezelés?

A szöveti trofizmus zavarait sikeresen gyógyítják otthon, és ritkán merül fel az ember stacioner állapotba helyezése. A kórházi kezelés indikációi a következők:

• kiterjedt nekrózis gócok;
• gyorsan progresszív fekélyképződés;
• fertőzött sebek, amelyeket általános mérgezés jelei kísérnek (láz, étvágytalanság stb.).

Minden más esetben a terápiát járóbeteg alapon végzik. Az orvosi ajánlások és az otthoni ápolás szabályainak betartásával a mély felfekvés is gyógyítható.

A felfekvések megjelenése negatívan befolyásolja a fekvő személy közérzetét, de nem mindig lehet elkerülni a trofikus rendellenességeket. A patológia korai szakaszában történő gondozási és kezelési szabályok betartása segít elkerülni a kiterjedt nekrózissal vagy kifejezett gyulladásos folyamattal járó szövődményeket.

A felfekvés egy nyílt seb a bőr felszínén. Különösen előrehaladott esetekben eléri a mély izomrétegeket, és bőséges nekrotikus szöveti elváltozások jellemzik, gyakran bakteriális fertőzésekkel együtt. A felfekvések a kis erek helyi hálózatának mechanikai összenyomása miatt alakulnak ki, amikor a beteg hosszú ideig egy helyzetben van. Az ilyen rendellenességek általában az ágyhoz kötött vagy ülő betegeknél alakulnak ki, akik nem tudják vagy valamilyen okból nem akarják rendszeresen megváltoztatni testük helyzetét.

A felfekvések stádiumai és megjelenésük okai

A mozgáskorlátozottság a nyomási fekélyek egyik leggyakoribb oka a bőr alatti szövet ereinek összenyomódása következtében. Leggyakrabban olyan látássérült betegeknél észlelnek felfekvést, akik altatás alatt állnak, súlyos pszichopatológiai állapotokban szenvednek, akiknek a kórelőzményében súlyos mozgásszervi vagy központi idegrendszeri patológiák szerepelnek, súlyos műtétből vagy sérülésből lábadoznak. A betegek több okból kifolyólag nem tudják elég gyakran változtatni testük helyzetét, saját testsúlyuk hatása pedig komoly nyomást gyakorol, különösen a bőr általános felülete fölé emelkedő területeire.

A felfekvés kialakulásának második legfontosabb oka a szövet egy bizonyos területét tápláló kis erek megrepedése a beteg ágyon való húzása, a nedves ágynemű vagy lepedő alól történő kihúzása következtében. őt, és az edényt is tolja.

Számos bonyolító tényező van, amelyek többek között hozzájárulnak a nyomási fekélyek kialakulásához.

• Korlátozott ízületi mobilitás (kontraktúrák) és fokozott vázizom-tónus (spaszticitás)

Megakadályozza a beteg testének normális mozgását. Ízületi kontraktúrák leggyakrabban ínsérülések, ízületi gyulladások, bőrfelületi cicatriciális képződmények, vagy a központi genezis idegszabályozási zavarai esetén fordulnak elő. Az agyi vagy gerincvelői apparátus súlyos károsodása gyakran a végtagok és a hasüreg izomtömegének görcsös állapotához vezet.

• A fájdalom a testhelyzet megváltoztatásának egyik legfontosabb ingere.

Különböző neurológiai rendellenességek vagy a fájdalomcsillapítók hosszan tartó alkalmazása jelentősen megnövelheti csökkentse a fájdalomküszöböt, ezáltal nem tájékoztatja a tudatot a test áthelyezésének szükségességéről.

• Fokozott fájdalomérzékenység műtéti vagy traumás sebek miatt

Ez kényszerítheti a beteget állandóan statikus pozíciót foglalnak el.

• Az erek és az idegvégződések összenyomódása következtében fellépő kóros folyamatokkal szembeni ellenállásban jelentős szerepet játszik a bőr fiziológiai állapota.

Az erős rugalmas bőr kellően ellenáll a felfekvések kialakulásának. Ellenkezőleg, az elvékonyodott, sorvadt hám a csökkent regenerációs képessége miatt gyorsan elpusztul a vérből érkező tápanyagok növekvő hiányával. Ilyen jelenségek gyakran előfordulnak bizonyos, a szervezet víz-só anyagcseréjét befolyásoló gyógyszerek és hormonális gyógyszerek szedésekor.

• A bőr hámjának regeneratív funkcióinak csökkenése

Szenilis betegekre jellemző a bőr-epidermalis csomópont elvékonyodása, a bőr alatti szövet hajszálereinek szerves pusztulása. Ezért az idősek felfekvésének kialakulása mindig gyorsabb és komplikációkkal teli.

• A bőr még kisebb traumás erőkkel szemben is érzékenyebbé válik az epithelializáció következtében, ami általában a súrlódás és a keresztirányú erők hatására következik be, amikor a pácienst húzzák.

A bőr horzsolt területei csökkentett védelmet nyújtanak a bakteriális szennyeződésekkel szemben, valamint alacsony transzepidermális víztartalom jellemzi őket, ami a bőr macerációjához vezet, majd rétegződésükhöz.

• Állandó kitettség magas páratartalomnak a bőrön

Megeshet a rossz betegellátás következtében a külső bőr károsodásához is vezethet. A helyzetet súlyosbítja a beteg székletében és vizeletében lévő anyagok agresszív hatása.

• Szennyes

Ez az egyik fő oka a patogén mikroflóra kialakulásának a bőr fekélyes elváltozásaiban. A fekélyes fókusz hőmérséklete és páratartalma megteremti a legkedvezőbb feltételeket a patogén mikroorganizmusok fejlődéséhez, amelyek kellően ellenállóak a helyi antibiotikum-terápiával szemben. Az ilyen folyamatok figyelmen kívül hagyása gyakran a lokalizált gennyes-fertőző folyamatból az általános formába való átmenethez vezet. Legyengült betegeknél gyakran kialakul bakteremia, szepszis, myonecrosis ill.

• Alultápláltság, elégtelen táplálkozási fehérje és vérszegénység

Tükrözi a beteg általános állapotát a fertőző és nem fertőző típusú bőrelváltozásokkal szembeni ellenállással szemben. A helytelen táplálkozás gátolja a szervezet immunrendszerének képességét a patogén tényezők hatásaival szemben. Ezenkívül a vérszegénység a vörösvértestek gyenge oxigénszállító képességéhez vezet. A helyzet még tovább romlik a kardiovaszkuláris patológiák és a hipovolémia kialakulásával.

• Reperfúzió

A normális véráramlás helyreállítása az ischaemiás területen sok szakértő szerint szintén hozzájárul a nekrotikus folyamatok elhúzódásához. A vénás pangás időszakában felhalmozódó anyagcseretermékek szétterjednek a hatásterületen, növelve a toxicitást ezen a területen.

Normális érzékenységű, mozgékonyságú és pszichopatológiai rendellenességek hiányában szenvedő betegeknél a felfekvés rendkívül ritka. A szubkután receptoroktól származó visszajelzések, amelyek az agynak az ischaemiás folyamatok kezdetét jelzik az erekre gyakorolt ​​​​kompressziós hatások területén, arra késztetik az embert, hogy tudatos vagy tudattalan szinten megváltoztassa a test helyzetét.

A felfekvések kialakulása szakaszosan megy végbe, és minél tovább halad a stádium, annál nehezebb terápiás hatást kifejteni a fekélyes nekrotikus képződményekre.

• Első fázis a bőr integritása a kompresszió területén és a nyomás kizárása után hosszú ideig tartós hiperémia jelenléte.
• Második szakasz - a bőr alatti szövet hiperémiája a hám felszíni rétegeinek fizikai károsodásának korai szakaszában. Figyelje meg a bőrhám keratinizációját és hámlását a kompressziós expozíció helyén.
• Harmadik szakasz - mély, síró fekély kialakulása a bőr összes rétegének teljes megsértésével és a nekrózis kóros folyamatainak átmenete a bőr alatti szövetbe és az izomszövetbe.
• Negyedik szakasz a kóros folyamatok nagyon mély elterjedése jellemzi, egészen a csontokig és az izom fasciáig.

A felfekvések kialakulásának kórélettani alapjai

A felfekvések kialakulásának kóros folyamatait először 1873-ban írta le D. Paget, aki meglehetősen pontosan meghatározta a nekrotikus folyamatok kialakulását a kis erek helyi alhálózatának összenyomódása következtében. A felfekvés kialakulását számos tényező befolyásolja, azonban a folyamat mindig ischaemiás jelenségeken alapul, amelyek a sejtmembrán pusztulásához, majd az elégtelen szöveti trofizmus következtében a sejthalálhoz vezetnek.

Ebből a szempontból a felfekvés ugyanazon a területen hosszan tartó, állandó nyomással alakul ki, ami megzavarja ugyanazon szöveti terület keringését.

• Az ischaemia kialakulásához, kompressziós hatás az artériás kapillárisokon legalább 32 mm Hg és 12 mm-től - a vénás kapillárisok esetében.
• Az arteriolák összeszorítása hozzájárul az oxigénnel és tápanyagokkal telített friss vér beáramlásának elégtelenségéhez, a venulák összeszorítása pedig jelentősen gátolja a szöveti anyagcsere termékekben gazdag vér kiáramlását.
• Ennek megfelelően az ischaemiás megnyilvánulások mellett az összenyomott szövetekben stagnáló folyamatokat is megfigyelni, ami nagymértékben megnehezíti a kóros folyamatot.

Általában az élő szervezet szövetei általában sokkal nagyobb nyomást képesek ellenállni, mint a fent jelzett mutatók. Ezt elősegíti a sejtfalak megfelelő rugalmassága és szilárdsága. A 2 óránál hosszabb ideig tartó kompressziós hatás azonban blokkolja a trofikus hiányos szövetek lehetőségeit.

A felfekvések kialakulása leggyakrabban azokon a bőrterületeken jelentkezik, amelyek a legszorosabban érintkeznek a felületekkel. A páciens bizonyos anatómiai régióira gyakorolt ​​nyomás dokumentált mutatói, a test helyzetétől függően. Tehát fekvéskor a legnagyobb a veszélye a felfekvések kialakulásának:

• keresztcsont;
• sarok;
• a fej hátsó részét.

Körülbelül 40-60 Hgmm nyomás alatt vannak. A mellkas és a térd körülbelül 50 mm-t tesz ki, ha a beteg hason fekszik. Ülő helyzetben az ülőgumók a legerősebben ki vannak téve a kompressziónak - körülbelül 100 Hgmm. Megjegyzendő, hogy az emberi alkat nem játszik jelentős szerepet a felfekvések kialakulásában - minél nagyobb az ember, annál fejlettebb a sejtsztróma. Kivételt képeznek a túlsúlyos betegek, de náluk az edényekre nehezedő nyomást a zsírréteg további ütéselnyelő tulajdonságai kompenzálják.

A harmadik stádium elérésekor a kóros folyamat felgyorsul, az izomszövet súlyosabb károsodása jellemzi, ami az oxigénellátás és az anyagcseretermékek eltávolítása szempontjából igényesebb. Emiatt a „visszatérés pontja” 2 órában van beállítva, amely után visszafordíthatatlan változások kezdődnek az izomszövetekben. Ami az egyes bőröket illeti, akár 12 órán át is ellenállnak a tömörítésnek.

Meg kell jegyezni, hogy a vérellátás azonnali hiánya mellett az összenyomott területen az idegvégződések összenyomódása miatt megszakadnak a szöveti aktivitás szabályozási folyamatai.

A felfekvések lokalizációjának jellemzői, a tünetek és a diagnózis

A nyomási fekélyeket általában a patológiás hely elhelyezkedése és az alatta lévő szövetek befogási mélysége alapján írják le.

• Az összes olyan hely körülbelül 70%-a, ahol a felfekvés leggyakrabban alakul ki ischialis gumós területek, a combcsont nagyobb trochanterei.
• A sarok, csípőtaraj, lapocka és könyökízület körülbelül 15-25%-ot tesz ki.
• A fennmaradó százalékot kiosztják a páciens testének bármely olyan helyére, amely hosszabb ideig érintkezik bármely felülettel, például a gipszkötések helytelen felhelyezése esetén.

Meg kell jegyezni, hogy a szájüregben felfekvések kialakulása gyakran előfordul a fogászat területén. Gyakran előfordulnak területek a fogsorok nyomási pontjain, valamint az íny interdentális repedési terében, amit elősegít a tápláléktömegből sűrű képződmények tömése.

Általában, A nyomásfekély diagnosztizálása nem nehéz - vizuálisan és érzékszervileg kellő biztonsággal megállapítható az ischaemiás folyamatok kialakulása a kompressziónak kitett területen. Azokban az esetekben azonban, amikor a nyomásfekélyek helyes kezelése nem javul, további diagnosztikára lehet szükség a harmadik féltől származó patológiák, köztük az onkológiai betegségek azonosításához. Kívül, Az osteomyelitist ki kell zárni , különösen a szövetek mély decubitus elváltozásai esetén.

Teljes vérkép differenciálódással megnövekedett fehérvérsejt-tartalmat mutathat, ami lehetővé teszi a kóros folyamat felfekvésen túli esetleges generalizálódását, valamint invazív fertőzés kialakulását. Az eritrociták ülepedési sebessége meghaladja a 120 mm/h-t, a leukociták száma pedig több mint 15 000 sejt/µl, ami szükségessé teszi számos további vizsgálat elvégzését az osteomyelitisre vonatkozóan.

Élelmiszer minőség, mint a nyomási fekélyek kedvező kezelésének szerves tényezője, az albumin, prealbumin, transzferrin és az összfehérje mennyisége határozza meg a vérszérumban.

A sebszövet biopsziájára akkor kerül sor, ha a nyomásfekély megfelelő ellátása ellenére sem tapasztalható javulás. A vizsgálat célja a sebfelületen élő baktériumflóra fajfajtáinak meghatározása, valamint a rosszindulatú sejtnövekedés kizárása. Ha a több hónapja vagy éve remisszióban lévő nyomásfekély súlyosbodik, biopsziát kell végezni. Ez a hatás leggyakrabban a rosszindulatú folyamatok kialakulásában figyelhető meg a régi sebekben.

Röviden a felfekvés kezeléséről, megelőzésében

Érdemes megjegyezni, hogy a felfekvések kezelésére nincs csodaszer. Számos következetes intézkedésre van szükség ahhoz, hogy a lehető leghamarabb megszabaduljunk a kialakuló patológiás helytől.

1. Maximum igénye a vérkeringés helyreállításaés beidegzés a kompresszió helyén.
2. Eltávolítás nekrotikus tömegek keletkeztek a kóros fókuszban.
3. A gyors gyógyulás elősegítése képződött sebek.

Mindig emlékezni kell arra, hogy a felfekvés megjelenése a beteg elhanyagoltságát jelzi a megfelelő ellátás és az alkalmazott terápia helyessége tekintetében. Ezért ha a beteg nem tudja önállóan megváltoztatni a testhelyzetét, akkor lehetőleg ugyanannak a személynek a személyében kell hozzá kísérőket kijelölni, akik mindig tisztában lesznek az esetleges kóros folyamatok kialakulásának egyéni sajátosságaival. . Sajnos egy modern, állami támogatás terhére működő orosz kórház körülményei között ez szinte lehetetlen feladat.

Teljesen minden olyan betegnek, akinek mozgását tolószék korlátozza, ágyhoz kötött betegeknek, bizonyos testrészek parézisében vagy bénulásában, valamint az agyi aktivitást csökkentő betegségekben szenvedőknek további ellátásra van szükségük. Különös figyelmet kell fordítani a következő patológiákban szenvedőknek:

• vizelet és széklet inkontinencia;
• a kimerültség szakaszában;
• elhízott;
• cukorbetegségben szenved;
• stroke szövődményekkel a kórelőzményében.

Melyek a felfekvések kialakulásának megelőzésének alapelvei?

• Csökkentett nyomó-, súrlódási vagy nyírási hatások a testre.