메트포르민은 어떤 약물 그룹에 속합니까? 수술 전후 약물 요법 및 마취
메트포르민염산염(메트포르민)
약물 방출의 구성 및 형태
필름코팅정 흰색, 장방형, 양면이 볼록하며 한쪽에 위험이 있습니다. 단면 - 균질한 흰색 또는 거의 흰색 덩어리.
10세 이상 어린이의 이상반응 프로필은 성인과 동일합니다.
약물 상호 작용
설포닐우레아 유도체, 아카보스, 인슐린, 살리실산염, MAO 억제제, 옥시테트라사이클린, ACE 억제제, 클로피브레이트, 사이클로포스파미드와 동시에 사용하면 메트포르민의 혈당강하 효과를 증가시킬 수 있습니다.
GCS, 경구 투여용 호르몬 피임약, 다나졸, 에피네프린, 글루카곤, 호르몬과 동시 사용 갑상선, 페노티아진 유도체, 티아지드계 이뇨제, 유도체는 메트포르민의 혈당강하 효과를 감소시킬 수 있다.
메트포르민을 투여받는 환자에서 진단 연구(정맥 요로 조영술, 정맥 담관 조영술, 혈관 조영술, CT 포함)를 수행할 목적으로 요오드 함유 조영제를 사용하면 급성 신기능 장애 및 젖산증이 발생할 위험이 높아집니다. 이러한 조합은 금기입니다.
주사 형태의 베타 2 -작용제는 β 2 -아드레날린 수용체의 자극으로 인해 혈액 내 포도당 농도를 증가시킵니다. 이 경우 혈중 포도당 농도를 조절할 필요가 있습니다. 필요한 경우 인슐린을 처방하는 것이 좋습니다.
시메티딘의 동시 투여는 젖산증 발병의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
"루프" 이뇨제를 동시에 사용하면 가능한 기능적 신부전으로 인해 젖산증이 발생할 수 있습니다.
에탄올과 함께 사용하면 젖산증이 발생할 위험이 높아집니다.
니페디핀은 메트포르민의 흡수와 Cmax를 증가시킵니다.
세뇨관에서 분비되는 양이온성 약물(amiloride, digoxin, morphine, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamterene, trimethoprim, vancomycin)은 세뇨관에 대해 메트포르민과 경쟁합니다. 운송 시스템 C max 의 증가로 이어질 수 있습니다.
특별 지시
수술 전 및 시행 후 2일 이내에는 적용하지 마십시오.
메트포르민은 고령자 및 과중한 운동을 하는 환자에게 주의해서 사용해야 합니다. 육체 노동젖산증의 위험 증가와 관련이 있습니다. 무증상의 신기능 장애는 종종 고령자에서 관찰됩니다. 이뇨제와 NSAID의 섭취로 인해 손상된 신기능이 유발되는 경우 특별한 주의가 필요합니다.
치료 중 환자에게 근육 경련, 소화 불량(복통) 및 심한 무력증이 있는 경우 이러한 증상이 젖산증의 발병을 나타낼 수 있음을 염두에 두어야 합니다.
치료 기간 동안 신장 기능을 모니터링해야합니다. 혈장의 젖산 함량 측정은 근육통의 출현뿐만 아니라 적어도 1 년에 2 번 수행해야합니다.
메트포르민을 투여 요법에 따라 단독 요법으로 사용하면 일반적으로 저혈당이 발생하지 않습니다. 그러나 인슐린 또는 설포닐우레아 유도체와 병용 시 저혈당의 위험이 있습니다. 이러한 경우 혈액 내 포도당 농도를 특히 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
치료 중 환자는 젖산증이 발생할 위험이 있으므로 알코올을 피해야 합니다.
전임상 연구에 따르면 메트포르민에는 발암 가능성이 없습니다.
임신과 수유
임신 중 메트포르민 사용에 대한 적절하고 잘 통제된 안전성 연구는 수행되지 않았습니다. 임신 중 사용은 산모에 대한 치료의 기대 효과가 태아에 대한 위험 가능성보다 클 때 응급 상황의 경우에 가능합니다. 메트포르민은 태반 장벽을 통과합니다.
메트포르민은 모유로 소량 배설되는 반면, 모유 내 메트포르민 농도는 모체 혈장 농도의 1/3이 될 수 있습니다. 신생아의 부작용 모유 수유 metformin을 복용하는 동안 관찰되지 않았습니다. 그러나 제한된 데이터로 인해 모유 수유 중 사용은 권장되지 않습니다. 모유수유 중단 결정은 모유수유의 이점과 잠재적 위험을 고려하여 내려져야 합니다. 부작용아이가 있습니다.
전임상 연구에 따르면 메트포르민은 기형 유발 효과인간에게 사용되는 치료 용량보다 2-3배 더 많은 용량으로 투여합니다. 메트포르민은 돌연변이 가능성이 없으며 생식력에 영향을 미치지 않습니다.
신장 기능 장애의 경우
심한 신장애에는 금기.
간 기능 장애의 경우
심한 간 기능 장애에 금기.
고령자에서의 사용
이 자료는 메트포르민의 작용기전- 제2형 당뇨병 치료 및 다음이 있는 사람들을 위해 처방되는 인기 있는 경구용 당뇨병 치료제 초과 중량비만. 심혈관 질환 및 당뇨병 합병증의 발병을 예방하고 신체가 인슐린에 대한 감수성을 증가시키는 데 도움이됩니다.
인기에도 불구하고 인체에 대한 메트포르민의 효과는 완전히 이해되지 않았습니다.. "베스트 셀러, 끝까지 읽지 않음"이라고도 합니다. 오늘날까지 다양한 연구가 활발하게 수행되고 있으며 과학자들은이 약물의 새로운 측면을 발견하고 추가 유익한 기능그리고 부작용.
그것은 알려져있다 세계기구의료 시스템에서 사용되는 가장 효과적이고 안전한 의약품 중 하나로 인식되는 의료.
한편 메트포르민은 1922년에 처음 발견됐지만 미국에서 사용되기 시작한 것은 1995년부터다. 그리고 독일에서는 아직 메트포르민이 처방약이 아니며, 독일 의사는 처방하지 않습니다.
메트포르민의 작용 기전
메트포르민포도당과 지방 대사를 담당하는 간 효소 AMP 활성 단백질 키나아제(AMPK)의 분비를 활성화합니다. AMPK 활성화가 필요합니다. 간에서 gluconeogenesis에 대한 metformin의 억제 효과.
간에서 포도당 생성 과정을 억제하는 것 외에도 메트포르민은 인슐린에 대한 조직 민감도를 증가시킵니다., 말초 포도당 흡수를 증가시키고 지방산 산화를 증가시키면서 위장관에서 포도당 흡수를 감소시킵니다.
더 말하기 평범한 언어, 고탄수화물 음식이 몸에 들어간 후 혈당 수치를 정상 범위 내로 유지하기 위해 췌장 인슐린이 분비되기 시작합니다. 음식에서 발견되는 탄수화물은 장에서 소화되어 포도당으로 전환되어 혈류로 들어갑니다. 인슐린의 도움으로 세포에 전달되어 에너지로 사용할 수 있게 됩니다.
간과 근육은 과도한 포도당을 저장할 수 있을 뿐만 아니라 필요한 경우(예: 운동 중) 혈류로 쉽게 방출할 수 있습니다. 또한 간은 다른 포도당으로부터 포도당을 저장할 수 있습니다. 영양소예를 들어, 지방과 아미노산(단백질의 구성 요소)에서.
메트포르민의 가장 중요한 효과는 제2형 당뇨병의 특징인 간에서 포도당 생성을 억제(억제)하는 것이다.
약물의 또 다른 효과가 표현됩니다. 장내 포도당 흡수 억제, 더 많은 것을 얻을 수 있습니다. 낮은 수준식후 혈당(식후 혈당), 인슐린에 대한 세포 감수성 증가(표적 세포는 포도당이 흡수될 때 방출되는 인슐린에 더 빨리 반응하기 시작함).
임신성 당뇨병이 있는 임산부에서 메트포르민은 어떻게 작용합니까?
임산부에게 메트포르민을 처방하는 것은 절대 금기 사항이 아니며, 보상되지 않은 것은 아이에게 훨씬 더 해롭습니다. 하지만, 인슐린은 임신성 당뇨병 치료를 위해 더 자주 처방됩니다.이것은 임산부에 대한 메트포르민의 영향에 대한 상충되는 연구 결과에 의해 설명됩니다.
한 미국 연구에 따르면 메트포르민은 임신 중에 안전합니다. 메트포르민을 복용한 임신성 당뇨병 여성은 인슐린을 복용한 환자보다 임신 중 체중 증가가 적었습니다. 메트포르민을 투여받은 여성에게서 태어난 아이는 더 적은 증가를 보였습니다. 내장지방, 나중에 인생에서 인슐린 저항성에 덜 취약하게 만듭니다.
동물 실험에서 태아 발달에 대한 메트포르민의 부작용은 관찰되지 않았습니다.
그럼에도 불구하고 일부 국가에서는 임산부에게 메트포르민을 권장하지 않습니다. 예를 들어 독일에서는 임신 및 임신성 당뇨병 중 이 약의 처방이 공식적으로 금지되어 있으며 복용을 원하는 환자가 모든 위험을 감수하고 비용을 부담합니다. 독일 의사에 따르면 메트포르민은 태아에 해로운 영향을 미칠 수 있으며 인슐린 저항성에 대한 소인을 형성합니다.
수유 중에는 메트포르민을 중단해야 합니다., 왜냐하면 그는 들어간다 모유. 모유 수유 중 메트포르민 치료를 중단해야 합니다.
메트포르민은 난소에 어떤 영향을 미칩니까?
메트포르민은 제2형 당뇨병 치료에 가장 많이 사용되지만 이들 질병 간의 관계로 인해 다낭성 난소 증후군(PCOS)에도 처방됩니다. 다낭성 난소 증후군은 종종 인슐린 저항성과 관련이 있습니다.
2006-2007년에 완료된 임상 연구에 따르면 PCOS에서 메트포르민의 효능은 위약보다 좋지 않으며 메트포르민과 클로미펜의 조합은 클로미펜 단독보다 좋지 않습니다.
영국에서 메트포르민은 다낭성 난소 증후군의 1차 요법으로 권장되지 않습니다. 권장사항으로 클로미펜을 처방하며 약물치료와 상관없이 생활습관 개선의 필요성을 강조한다.
여성 불임에 대한 메트포르민
많은 임상 연구에서 클로미펜과 함께 메트포르민의 불임 효과가 나타났습니다. 메트포르민은 다음과 같이 사용해야 합니다. 의약품두 번째 라인, 클로미펜 치료가 효과가 없는 것으로 나타난 경우.
또 다른 연구에서는 메트포르민이 무배란 뿐만 아니라 다모증, PCOS에서 흔히 관찰되는 비만에도 긍정적인 영향을 미치기 때문에 1차 치료 옵션으로 유보하지 않고 메트포르민을 권장합니다.
당뇨병 전단계와 메트포르민
메트포르민은 당뇨병 전단계(제2형 당뇨병 발병 위험이 있는 사람)에게 주어질 수 있으며, 이는 이러한 목적을 위해 격렬한 운동과 탄수화물 제한 식단이 훨씬 더 바람직하지만 질병 발병 가능성을 감소시킵니다.
미국에서는 한 그룹에 메트포르민을 투여하고 다른 그룹에 운동을 하고 다이어트를 하는 연구를 했다. 그 결과, 건강한 생활 습관 그룹에서 당뇨병 발병률이 메트포르민을 복용하는 당뇨병 전단계에 비해 31% 낮았습니다.
다음은 에 게시된 한 과학 리뷰에서 당뇨병 전증과 메트포르민에 대해 쓴 내용입니다. 펍메드— 의학 및 생물학 출판물의 영문 데이터베이스( PMC4498279):
"를 가진 사람들 증가된 수준혈당 수치, 비당뇨병 환자는 소위 "당뇨병 전단계"라고 불리는 임상 2형 당뇨병이 발병할 위험이 있습니다. 용어 당뇨병 전증일반적으로 적용되는 경계 수준공복 혈당(공복 혈당 수준 장애) 및/또는 혈장 내 포도당 수준까지, 경구 내당능 검사 2시간 후 75g을 복용합니다. 설탕(내당능 장애). 미국에서는 당화 헤모글로빈(HbA1c)의 상한선 수준조차도 당뇨병 전단계로 간주되기 시작했습니다.
당뇨병 전단계가 있는 개인은 미세혈관 손상 및 대혈관 합병증의 위험이 증가합니다.당뇨병의 장기 합병증과 유사합니다. 감소된 인슐린 감수성 및 β-세포 기능 파괴의 진행을 멈추거나 역전시키는 것이 제2형 당뇨병 예방을 달성하는 열쇠입니다.약물 치료(메트포르민, 티아졸리딘디온, 아카보스, 기초 인슐린 주사, 체중 감량 약물) 및 비만 수술과 같은 많은 체중 감량 중재가 개발되었습니다. 이러한 조치는 당뇨병 전단계가 있는 사람의 제2형 당뇨병 발병 위험을 줄이는 것을 목표로 하지만 긍정적인 결과가 항상 달성되는 것은 아닙니다.
메트포르민은 간과 골격근에서 인슐린 작용을 향상시킵니다., 그리고 당뇨병 발병을 지연시키거나 예방하는 효과는 잘 설계된 다양한 대규모 무작위 시험에서 입증되었습니다.
당뇨병 예방을 위한 프로그램을 포함합니다. 수십 년간의 임상적 사용은 다음을 보여줍니다. 메트포르민은 일반적으로 내약성이 좋고 안전합니다."
체중 감량을 위해 메트포르민을 복용할 수 있습니까? 연구 결과
연구에 따르면 메트포르민은 일부 사람들의 체중 감량에 도움이 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 메트포르민이 어떻게 체중 감소로 이어지는지는 아직 명확하지 않습니다..
한 이론은 메트포르민이 식욕을 감소시켜 체중 감소로 이어진다는 것입니다. 메트포르민이 체중 감량에 도움이 된다는 사실에도 불구하고 이 약은 이 목적을 직접적으로 의도하지 않습니다.
에 따르면 무작위 장기 연구(센티미터.: 펍메드, PMCID: PMC3308305), 메트포르민 사용으로 인한 체중 감소는 1~2년에 걸쳐 점진적으로 발생하는 경향이 있습니다. 체중 감량도 사람마다 다릅니다. 다른 사람들신체의 구성, 매일 소비되는 칼로리의 수, 생활 방식과 같은 다른 많은 요인과 관련이 있습니다. 연구 결과에 따르면 피험자들은 메트포르민을 2년 이상 복용한 후 평균 1.8kg에서 3.1kg을 감량했다. 다른 체중 감량 방법(저탄수화물 다이어트, 높은 신체 활동, 단식)과 비교할 때 이것은 단순한 결과 이상입니다.
건강한 생활 방식의 다른 측면을 관찰하지 않고 약물을 사려 깊게 사용하면 체중 감소로 이어지지 않습니다. 건강한 식단과 운동을 하는 사람들 연습일반적으로 메트포르민을 복용하는 동안 더 많은 무게. 이는 메트포르민이 운동 중 칼로리 소모 속도를 증가시키기 때문입니다. 운동을 하지 않는다면 아마 이런 혜택을 받지 못할 것입니다.
어린이에게 메트포르민을 투여합니까?
10세 이상의 소아 및 청소년이 메트포르민을 투여받는 것은 허용되며 이는 다양한 임상 연구에 의해 확인되었습니다. 그들은 어린이의 발달과 관련된 특별한 부작용을 나타내지 않았지만 치료는 의사의 감독하에 수행되어야합니다.
결론
- 메트포르민은 간에서 포도당 생성(포도당 신생합성)을 감소시키고 인슐린에 대한 신체 조직의 민감도를 증가시킵니다.
- 세계에서 약물의 높은 시장성에도 불구하고 그 작용 메커니즘이 완전히 이해되지 않고 많은 연구가 서로 모순됩니다.
- 10% 이상의 경우에 메트포르민을 복용하면 장에 문제가 발생합니다. 이 문제를 해결하기 위해 활성 물질의 흡수를 늦추고 위장에 대한 영향을 더 부드럽게 만드는 지속형 메트포르민이 개발되었습니다.
- 메트포르민은 중증 간 질환에 복용해서는 안 됩니다( 만성 간염, 간경변) 및 신장(만성 신부전, 급성 신염).
- 메트포르민은 알코올과 결합하여 치명적인 질병인 젖산산증을 유발할 수 있으므로 알코올 중독자 및 다량의 알코올 섭취 시 섭취를 엄격히 금지합니다.
- 메트포르민을 장기간 사용하면 비타민 B12가 부족해지기 때문에 이 비타민의 보충제를 추가로 섭취하는 것이 좋습니다.
- 메트포르민은 임신, 임신성 당뇨병, 모유 수유 중에는 권장되지 않습니다. 그것은 우유로 전달됩니다.
- 메트포르민은 체중 감량을 위한 "마법의 알약"이 아닙니다. 체중을 줄이는 가장 좋은 방법은 다음과 같습니다 건강한 식단(탄수화물 제한 포함) 신체 활동과 함께.
출처:
- Petunina N.A., Kuzina I.A. 장기간 작용의 메트포르민 유사체 // 주치의. 2012. №3.
- 메트포르민이 젖산증을 유발합니까? / Cochrane 체계적 검토: 주요 조항 // 의학 및 약학 뉴스. 2011. 제11-12호.
- 당뇨병 예방 프로그램 결과 연구에서 메트포르민과 관련된 장기 안전성, 내약성 및 체중 감소 // 당뇨병 관리. 2012년 4월; 35(4): 731-737. PMCID: PMC3308305.
인용:알렉산드로프 A.A. 당뇨병의 메트포르민 및 심혈관 합병증: "정문에서의 반사" // RMJ. 2008. 제11호. 에스. 1544
현재 메트포르민은 제2형 당뇨병(DM) 치료에서 선택되는 주요 약물 중 하나로 자리 잡고 있습니다. 적어도 이것은 IFD 및 ADA의 권장 사항을 기반으로 한 많은 기사 작성자의 의견입니다. 어떤 사람은 메트포르민이 제2형 당뇨병의 일종의 "정문"이라는 인상을 받게 되며, 이를 통해 이 질병의 치료에 있어 거의 모든 환자를 통과할 것을 권장합니다.
메트포르민 단독요법의 혈당강하 능력이 다른 혈당강하제 그룹의 효과와 상당히 비슷하다는 것은 아닙니다(그림 1). 그리고 아마도 대부분의 다른 혈당강하제와 메트포르민의 조합이 제2형 진성 당뇨병 환자의 탄수화물 대사 보상 목표 수준을 달성할 가능성을 크게 확장하지는 않을 것입니다.
메트포르민을 1차 선택약물로 보는 견해는 주로 메트포르민(Glucophage®)의 혈당강하제에 대한 독특한 특성에 대한 UKPDS 연구의 데이터를 기반으로 하여 환자의 심근경색 및 뇌혈관 사고 발생률을 현저히 감소시키는 것으로 보입니다. 제2형 당뇨병이 있는 경우(표 2). 하나).
메트포르민 사용의 특별한 안전성에 대한 데이터의 배경에 대해 메트포르민의 고유한 cardio-so-su-di-with 특성에 대한 아이디어는 특히 인상적입니다. 이것은 한편으로는 그것을 사용할 때 위험한 저혈당이 거의 완전히 없으며 다른 한편으로는 약을 복용 할 때 많은 환자에서 발생하는 젖산증과 같은 심각한 합병증이 있다는 사실에서 나타납니다. 비구아나이드 그룹은 메트포르민을 사용할 때 극히 드물다. 이 모든 것은 이 약을 제2형 당뇨병 환자의 치료에 최대한 광범위하게 도입할 필요가 있음을 반박할 여지 없이 나타냅니다.
그러나 의료 행위는 매번 의사와 개인, 특정 환자를 대면합니다. 따라서 수행된 연구의 경험을 바탕으로 권장 사항을 사용할 계획을 세울 때마다 어떤 환자가 그러한 매력적인 결과를 얻었는지 다시 기억하려고 합니다. 그리고 물론, 오늘 당신에게 도움을 요청한 환자를 인용된 연구의 환자와 비교하기 위해.
사실, 몇 가지 간단한 질문에 답해야 하는 상황에 직면해 있습니다. 우선 메트포르민을 사용하면 정말 모든 환자에서 예외 없이 원하는 결과를 얻을 수 있을까요? 이 '문' 앞에서 기다리는 사람들은 모두 약속된 혜택을 받을 수 있을까요? 아니면 그들 중 일부가 이 “입구”에 들어가는 것이 여전히 가치가 없는 것입니까? 많은가? 그들을 인식하는 방법? 이제 이 질문에 답할 수 있습니까?
유럽심장학회(European Society of Cardiology)와 유럽당뇨병학회(European Society for the Study of Diabetes Mellitus)의 특별 합동그룹이 개발한 2007년 1월 발간된 당뇨병, 전당뇨병 및 심혈관 합병증 치료에 대한 유럽 가이드라인에서는 메트포르민을 약물로 제시하고 있다. 첫 번째 선택. 초과 중량제2형 당뇨병 환자에서.
제2형 당뇨병 환자의 약 60-80%가 과체중인 것으로 알려져 있습니다. 이는 당뇨병 환자의 약 20%에서만 메트포르민을 1차 선택 약물로 사용하는 것이 정당화되지 않는다는 것을 의미합니다. 사실, 그것은 금기 사항이 아닙니다. 제2형 당뇨병 환자에서 단순히 정상이고 훨씬 더 적은 체중은 종종 그들이 이미 상당히 뚜렷한 인슐린 결핍을 갖고 있음을 나타냅니다. 물론 그러한 환자의 경우 설포닐우레아 약물을 처방하여 치료를 시작하는 것이 더 편리합니다.
제2형 당뇨병 환자에서 메트포르민 사용에 대한 추가 적응증으로 고인슐린혈증 또는 고지혈증이 있을 수 있다는 의견이 있습니다. 지금까지 공식적인 권고에 반영되지 않은 별개의 사적인 의견입니다.
과체중인 사람에게 메트포르민을 처방할 때 메트포르민 복용에 심각한 금기 사항이 있는 사람은 숫자에서 제외해야 합니다. 다음은 이미 언급된 마지막 유럽 권장 사항에 명시된 방법입니다. "메트포르민은 사용에 대한 금기 사항이 없는 한 단일 및 병용 요법의 중요한 구성 요소입니다."
메트포르민 사용에 대한 가장 심각한 금기는 유산산증이 발생할 위험이 높다는 것입니다.
클리닉의 관점에서 위의 상황에 대한 가장 중요한 진단 기준은 다음 지표입니다.
- 신장 기능 부족. 메트포르민은 혈청 크레아티닌 수치가 남성에서 >130 µmol/l, 여성에서 >120 µmol/l 및 크레아티닌 청소율에서 금기입니다.<60 мл/мин. Известно, что введение йодированных рентгеноконтрастных средств больным с почечной недостаточностью может привести к острому функциональному ухудшению функции почек. Если больной при этом страдает диабетом и принимает метформин, велик риск развития лактат-ацидоза. Описаны случаи лактат-аци-доза с летальным исходом, развившиеся как следствие острой почечной недостаточности после введения йодсодержащего контраста. Поэтому существуют определенные правила терапии метформином в этой ситуации.
. 메트포르민을 투여받는 각 당뇨병 환자에서 요오드 함유 조영제의 정맥 투여 전에 혈청 크레아티닌 농도를 결정할 필요가 있습니다.
. 크레아티닌 수치가 정상이면 연구를 수행할 수 있으며 메트포르민을 48시간 동안 중단하고 신장 기능/크레아티닌 농도가 정상으로 유지되면 재개할 수 있다.
. 신기능이 손상된 경우 메트포르민을 중단하고 48시간 이내에 조영제 연구를 수행할 수 있습니다. 메트포르민의 재개는 신기능/크레아티닌 농도에 변화가 없는 경우에만 가능합니다(ESUR, 2006).
80-90%의 경우에서 신부전과 함께 젖산증이 발생한다는 점을 고려할 때 이것은 가장 중요한 금기 사항 중 하나입니다.
- 폐의 만성 기능 장애. 메트포르민은 외부 호흡 기능의 위반을 확인하는 증상, 기관지 폐 시스템 병리의 뚜렷한 방사선 징후, 흡입 기관지 확장제를 제외한 지속적인 약물 치료가있는 경우 금기입니다.
- 심부전. 50% 미만의 박출률, 폐 울혈의 방사선학적 증거, 만성 이뇨제 또는 ACE 억제제 요법.
- 만성 간 기능 장애. 아미노전이효소와 알칼리성 인산분해효소 수치가 2배 이상 증가합니다.
- 알코올 중독.
- 급성 감염, 부상, 전신 마취하에 수술.
따라서 엄밀히 말해서 제2형 당뇨병의 명백한 심혈관 및 신장 합병증이 없는 환자에게 우선 메트포르민을 사용하는 것이 절대적으로 안전합니다.
동시에 많은 유럽 연구에 따르면 메트포르민은 실제로 훨씬 더 널리 사용됩니다. 따라서 메트포르민을 투여받는 외래 환자의 절반 이상이 실제로 복용에 대해 하나 이상의 금기 사항을 가지고 있습니다. 메트포르민을 복용하는 입원 환자 중 적어도 하나의 사용에 금기 사항이 있는 환자의 비율은 거의 75%에 이릅니다. 실제로 메트포르민을 복용하는 외래 환자의 10분의 1, 입원 환자의 2분의 1마다 몇 가지 금기 사항이 있습니다.
상황은 아주 간단하게 설명됩니다. 사실 위의 조건이 유산산증 발병 위험을 극적으로 증가시키지만 메트포르민을 복용할 때 유산산증 자체가 발생하는 경우는 매우 드뭅니다(0.03건/1000환자-년). 따라서 실제로 주치의는 유사한 상황에 매우 드물게 직면합니다. 의심할 여지 없이, 이것은 "가상적인" 보안의 느낌을 만듭니다. 의사가 유산산증의 위험이 높은 특정 환자를 "이월"하고 어느 환자가 갑자기 발병할 것인지 계산할 정확한 기준이 없기 때문에 "상상적"입니다. 젖산증과 관련된 사망률은 1000환자-년당 0-0.039입니다. 즉, 젖산증이 갑자기 "예기치 않게" 발생하면 그러한 특정 "패자"의 사망 확률은 40-50%입니다. 많은 수의 공백 요금이있는 일종의 "러시안 룰렛".
그러나 위험을 최소화하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 첫째, 메트포르민을 처방하기 전뿐만 아니라 약물을 복용하는 과정에서도 가능한 금기 사항을 정기적으로 지속적으로 평가합니다. 금기 사항에 대한 재평가는 특히 심혈관 합병증이 발생하는 경우 수반되는 질병과 병발되는 질병이 추가될 때뿐만 아니라 적어도 1년에 한 번 수행해야 합니다. 둘째, 앞으로의 전신마취(메트포르민은 최소 72시간 전에 취소), 수술 전후, 급성 감염성 질환 및 요통의 악화 등 일상생활에서 가장 흔한 상황에서 메트포르민 사용을 무조건 취소할 필요가 있다. 만성 질환, 향후 방사선 불투과성 연구, 급성 관상동맥 증후군. 여러 가지 심장 약물(디곡신, 프로카인아미드, 퀴닌, 아밀로라이드, 트리암테렌, 푸로세미드)을 복용하면 메트포르민의 배설이 느려지고 혈중 젖산 수치가 증가할 수 있습니다.
또한 메트포르민 치료 중 헤모글로빈(6개월에 1회)과 요소, 크레아티닌, 간 효소 등 1년에 1회 이상 정기적인 실험실 모니터링이 필요합니다. 가능하다면 1년에 두 번 혈액 내 젖산 함량을 결정하고 근육통에 대한 불만이 나타날 때(!) 이 연구를 수행할 계획입니다. 환자는 또한 알코올 남용의 위험에 대해 엄격하게 경고해야 합니다. 알코올 남용은 메트포르민과 동시에 복용할 때 젖산 생성을 증가시키고 저혈당증 발병에 기여할 수 있습니다.
이 매우 간단한 규칙을 따르면 메트포르민의 잠재적인 안전성을 완전히 실현할 수 있습니다.
게임은 확실히 촛불의 가치가 있습니다! 어떤 저혈당 약물도 메트포르민만큼 강력하게 심혈관 및 심근경색 사망률을 감소시키지 않습니다. 새로 진단된 제2형 당뇨병을 가진 과체중 환자에게 메트포르민을 단독요법으로 사용할 때 의사가 무엇보다 먼저 이러한 인상적인 결과를 기대할 수 있다는 점만 기억하면 됩니다.
2000년부터 2010년까지 세계 당뇨병 환자의 수는 1억 5,100만에서 2억 2,100만 명으로 증가하고, 2025년에는 3억 명으로 증가할 것입니다(연간 약 600만 명의 환자 증가). 우선 메트포르민 단독요법으로 치료를 받아야 하는 환자들이다. 그리고 그 중 절반 이상이 최대 6년 동안, 25%는 최대 9년 동안 유효합니다. 그리고 내년에는 600만 명의 환자가 추가될 것입니다. 거대하고 지속적으로 성장하며 의식이 거의 없는 메트포르민의 범위는 이미 모든 저혈당 정제의 25%를 차지합니다.
내 생각에 메트포르민의 금기 사항에 대한 지식을 보다 지속적으로 전파하고 안전한 사용을 위한 조건을 주의 깊게 준수해야 한다는 국제 전문가의 요청이 연결된 것은 메트포르민의 예상 사용이 크게 증가했기 때문입니다. 이러한 메트포르민의 대량 사용으로 젖산증을 자극하는 무시할 수 있는 능력은 임상적으로 중요할 수 있습니다.
65%의 사례에서 메트포르민을 사용하는 것은 주로 설포닐우레아 약물과 함께 다른 설탕 강하제와 함께 사용하는 것과 관련이 있습니다. 그리고 여기에 UKPDS 결과 발표 이후 발생한 문제가 하나 있다. 이러한 조합의 저혈당 가능성과 관련이 없습니다. Sulfanilamides + Metformin은 저혈당의 고전입니다. 목표 혈당 수준을 달성하는 데 있어 이 조합의 효과로 인해 이 조합은 제2형 당뇨병 환자에게 가장 많이 사용되었습니다.
문제는 다릅니다. 1998년 이래로 다음 UKPDS 데이터가 광범위하게 논의되었습니다. 설폰아미드 단독." UKPDS의 그러한 환자 그룹은 480명의 환자였습니다. 이것은 얻은 충격적인 결과에 대한 설명 중 하나였습니다.
아마도 UKPDS에 대한 비판은 충분히 근거가 있습니다. 그러나, 설포닐우레아 약물과 메트포르민의 조합으로 치료한 제2형 당뇨병 환자의 사망률이 설폰아미드 단독 요법을 받은 사람들보다 더 높다는 덜 알려진 다른 연구를 인용할 수 있습니다. 거기에서 여러 비판적 발언도 할 수 있습니다. 비판의 절대적 정확성을 의심하고 그러한 우연의 일치에 대한 가능한 이유를 찾는 것이 더 유익합니다.
이제 2008년에는 가능한 설명을 찾기가 상당히 쉽습니다. 문헌에서 설포닐우레아와 메트포르민을 모두 포함하는 복합 제제의 사용에 대한 잘 조직된 여러 연구의 결과는 상당히 유용합니다. 이 연구의 대다수에서 글리벤클라미드와 메트포르민의 특정 용량 조합을 복용할 때 기록된 저혈당 합병증의 수는 많지 않지만 글리벤클라미드 단독 요법으로 유사한 용량을 복용할 때 동일한 지표보다 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다.
의심할 여지 없이, 저혈당증의 수의 증가는 당뇨병 환자의 심혈관 사망 위험의 증가입니다. 설포닐우레아와 메트포르민 병용 요법으로 저혈당 위험이 확실히 증가한다는 증거가 위에서 설명한 UKPDS 결과를 설명하는 데 사용할 수 있는지 잘 모르겠습니다. 다른 것이 중요합니다. 이러한 환자의 저혈당 위험이 실제로 증가한다는 것이 입증되었으므로 이에 대한 의사와 환자의 인식이 그 결과를 최소화하는 데 도움이 될 것입니다. 다시 한 번 확인: 저혈당 효능과 심혈관 합병증 예방 효능은 동일하지 않습니다.
그럼에도 불구하고, 메트파르민 및 설포닐우레아 약물과의 병용 요법에서 저혈당증의 위험 증가는 명백히 그것이 실제 심혈관 위험을 제기하는 경우 제2형 당뇨병 환자의 작은 그룹에만 해당됩니다. 이는 제2형 당뇨병 환자 12,000명을 대상으로 5년간 혈당강하제 섭취를 분석한 캐나다의 후향적 연구 결과에 의해 입증되었습니다. 일반적으로 메트포르민을 단독 요법으로 또는 다른 항당뇨병 약물과의 조합 형태로 투여받은 제2형 당뇨병 환자 중 전체 및 심혈관 사망률은 치료 중인 환자보다 약 40% 더 낮은 것으로 밝혀졌습니다. 2007년 유럽 권고는 제2형 당뇨병 환자의 심혈관 합병증 발병을 제어하기 위해 다른 혈당강하제와 함께 메트포르민을 사용하는 이점을 강조하므로 이 문제에 대한 오늘날의 지식 수준을 상당히 객관적으로 반영합니다.
그러나 메트포르민 사용에 대한 또 다른 매우 유혹적인 전망이 있습니다. 이것은 당뇨병 환자에서 관상 동맥 심장 질환의 중재 치료 문제를 해결하기 위해 메트포르민의 표적 사용에 대한 전망입니다.
알려진 바와 같이, 당뇨병 환자의 심장 관상 동맥 혈관 재생의 결과는 손상된 탄수화물 대사가 없는 사람보다 훨씬 더 나쁩니다. 영향을 받은 관상 동맥 혈관의 내강이 완전히 회복되더라도 당뇨병 환자에서 관상 동맥 심장 질환의 임상 징후의 재개는 중재 후 더 자주 그리고 더 짧은 기간 후에 발생합니다. 이는 대부분의 경우 당뇨병 환자의 경우(최대 40%) 큰 관상 동맥 혈관의 혈류 회복이 조직 미세 혈관 혈액 순환의 완전한 개선을 동반하지 않기 때문입니다.
혈관 재생 과정과 관련되지 않은 미세 혈관 혈류의 초기 장애는 당뇨병에서 관상 동맥 분지의 병변의 특징적인 특징입니다. 중요 - 혈역학적으로 큰 관상 동맥 내강의 협착이 나타나기 훨씬 전에 당뇨병 환자에서 미세 혈관 관상 동맥 예비의 30-40% 감소가 관찰됩니다. 여러 면에서 이것이 당뇨병 환자에서 큰 관상 혈관의 내강을 성공적으로 회복한 후 관상 동맥 심장 질환의 임상 징후가 더 자주 지속되거나 더 짧은 시간 후에 다시 나타나는 이유입니다: 협심증, 심장 리듬 장애, 울혈성 심장 징후 실패.
불행히도 현재까지 이 문제를 긍정적으로 해결할 수 있는 일반적으로 인정되는 효과적인 방법은 없습니다. 그렇기 때문에 2004년 캘리포니아에서 발표된 PRESTO(Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes) 연구 결과가 주목받고 있다.
PRESTO는 관상 동맥 혈관에 대한 경피적 중재술을 받는 환자에 대한 장기 추적 관찰을 수행한 가장 큰 전향적 무작위 연구입니다. 이 연구에는 11484명의 환자가 포함되었습니다. 그들의 사례 기록을 분석할 때 이 환자 중 2772명이 당뇨병을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 당뇨병 환자를 위한 특정 요법에는 설포닐우레아 약물, 메트포르민(Glucophage®), 티아졸리딘디온 또는 인슐린 주사가 포함됩니다. 동시에 1,110명의 환자는 메트포르민 또는 다른 혈당강하제와 병용투여했고 887명의 환자는 메트포르민과 티아졸리딘디온이 혈당강하제에 없었다.
인슐린 합성제(메트포르민 + 다른 약물과의 병용)를 투여받는 환자와 인슐린 합성제가 없는 환자에서 경피적 중재적 혈관재생술 결과를 다변수 비교한 결과 유의미한 차이가 나타났습니다. 메트포르민 요법(Glucophage®)은 당뇨병 환자에서 혈관재생술 후 후기에 상당히 드물게 사망하고 후속 기간에는 심근경색증 발병이 유의하게 더 드문 것으로 밝혀졌습니다. 흥미롭게도, 이러한 환자 그룹 간에 관심 혈관의 반복적인 혈관 재건술에는 유의한 차이가 없었습니다.
얻은 데이터는 이러한 환자에서 메트포르민의 작용 기전이 영향을 받은 관상동맥에서 혈관재생술 후 내막 증식에 미치는 영향과 관련이 없음을 시사합니다. 오히려, 메트포르민의 유리한 효과는 특히 허혈 후 재관류 동안 발생하는 미세혈관 수준에서 혈역학적 장애를 극적으로 감소시키는 최근에 발견된 절대적으로 독특한 능력과 관련될 수 있습니다. 메트포르민(글루코파지)의 이러한 능력은 당뇨병이 있을 때와 없을 때 모두 나타난다는 점을 고려할 때 중재적 중재에 사용할 수 있는 가능성은 비정상적으로 넓을 수 있습니다.
그러나 이것이 현실이 되기 위해서는 물론 PRESTO의 결과를 확인하기 위한 더 많은 연구가 필요하다. 그러나 이런 일이 발생하면 중재적 관상동맥 혈관재생술을 받는 수백만 명의 환자와 미세순환 장애의 발생이 질병의 진행에 상당한 기여를 하는 다른 많은 환자가 될 수 있습니다.
메트포르민(영어) 메트포르민)은 제2형 당뇨병, 특히 과체중 환자의 치료 및 제2형 당뇨병 환자의 비만 치료를 위한 비구아니드 계열의 저혈당(당 강하제) 약물입니다.
메트포르민 - 화합물
메트포르민은 화학물질로서 N,N-디메틸이미드 디카르보이미드 디아미드입니다. 메트포르민의 실험식은 C 4 H 11 N 5 이다. 분자량 129.164g/mol. 메트포르민은 마약이다
메트포르민은 약물의 국제 비독점 이름(INN)입니다. 약리학 적 색인에 따르면 메트포르민은 "저혈당 합성 및 기타 제제"그룹에 속합니다. ATC에 따르면 메트포르민은 "당뇨병 치료를 위한 A10 약물" 그룹에 포함되어 있으며 코드는 A10BA02입니다.메트포르민은 경구 투여를 위한 다양한 복합 혈당강하제의 일부로 사용됩니다. 여러 조합에 별도의 ATX 코드가 할당되었습니다. 
메트포르민 사용 적응증
메트포르민은 당뇨병(비만과 병용 포함)에 대해 표시됩니다.- 비인슐린 의존성(2형), 과체중이고 식이 변화로 인해 치료에 반응하지 않는 환자 포함
- 인슐린 의존성(1형), 인슐린의 보조제로 비만 증가 예방
*2형 당뇨병에 대한 약리학적 치료: 2017년 미국 당뇨병 협회 당뇨병 의료 표준 개요 // Ann Intern Med. 2017, DOI: 10.7326/M16-2937.
비만 치료에 메트포르민 사용에 대한 적응증
World Gastroenterological Organization은 체질량 지수가 27 kg / m 2 이상인 환자의 비만 치료에 사용되는 약물 목록에 메트포르민을 포함합니다(WGO. 비만. 실용 권장 사항).- 비만 및 당뇨병 환자
- 비만과 다낭성 난소가 있는 여성
- 인슐린 저항성을 유발하는 항정신병제를 투여받는 비만 환자
메트포르민 순서 및 용량
메트포르민은 하루에 여러 번 식사 중 또는 식사 후에 경구로 복용합니다. 용량은 혈액 내 포도당 수준과 환자가 인슐린을 투여받는지 여부를 고려하여 선택됩니다.
환자가 인슐린을 투여받지 않으면 처음 3일간은 메트포르민 500mg을 1일 3회 또는 1g 1일 2회 투여한다. 다음 10일 - 하루에 3번 메트포르민 1g. 또한, 복용량은 혈액 및 소변의 포도당 수준에 따라 처방됩니다. 유지 용량은 하루 100-200mg입니다. 메트포르민의 부작용
메트포르민 요법의 부작용: 입안의 금속성 맛, 식욕부진, 설사, 메스꺼움, 구토, 고창, 복통, 음식과 함께 복용하면 감소, 발진, 피부염, 젖산증(드물게).메트포르민은 크레아티닌 수치가 높은 환자에게 위험합니다.
메트포르민은 제2형 당뇨병 환자의 1차 치료제로 권장된다. 그러나 유산산증의 위험이 있으므로 신기능이 손상된 환자에게는 금기이다. 메트포르민은 경증에서 중등도의 만성 신장 질환 환자의 치료에 주의해서 사용해야 합니다. 제2형 당뇨병 환자의 메트포르민과 530 µmol/L 이상의 혈청 크레아티닌 농도는 메트포르민을 복용하지 않는 환자의 사망 위험에 비해 모든 원인으로 인한 사망 위험이 유의하게 증가하는 것과 관련이 있습니다(Hung S-C, Chang Y-K, Liu J-S, et al. 진행성 만성 신장 질환 환자의 메트포르민 사용 및 사망률: 국가, 후향, 관찰, 코호트 연구 Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:605–14).메트포르민 사용과 관련된 전문 의학 출판물
- 폴루니나 T.E. 당뇨병의 위장관 병리학 // 효과적인 약물 요법. 위장병학. 2011. 제5호. 36~42쪽.
메트포르민은 제2형 당뇨병 치료의 주요 약물 중 하나입니다.
기록 참조
메트포르민은 비구아니드에 속합니다. 메트포르민 이전에 이 그룹의 다른 약물이 발명되었지만 연구에서 안전하지 않은 것으로 밝혀져 곧 중단되었습니다. 1957년에 메트포르민이 합성되었고 이미 지난 세기의 60년대에 2형 당뇨병 치료에 활발히 사용되기 시작했습니다.
1977년부터 1997년까지 영국에서 수행되었으며 11,000명 이상의 참가자가 포함된 유명하고 매우 중요한 UKPDS 연구(영국 전향적 당뇨병 연구 - 당뇨병에 대한 전향적 다기관 무작위 연구)에서 사용의 안전성과 심장 혈관계에 긍정적인 영향, 즉 심근 경색의 위험을 줄입니다.
50년이 넘는 기간 동안 메트포르민의 다양한 효과와 그 작용의 안전성을 연구한 수많은 연구(5,000건 이상)가 수행되었습니다. 최근에는 제2형 당뇨병 환자의 암 발병 위험을 줄이는 효과가 활발히 연구되고 있습니다.
메트포르민은 어떻게 작용합니까?
- 장내 포도당 흡수 감소
- 간에서 포도당 형성을 줄입니다. 간에는 특수 물질인 글리코겐 형태의 포도당 저장소가 있습니다. 또한 포도당은 단백질과 지방에서 형성될 수 있으므로 아침에 취침 전보다 혈당계에서 더 높은 혈당 수치를 볼 수 있습니다.
- 인슐린 감수성 향상: 세포가 더 활성화되고 인슐린을 더 잘 인식하게 됩니다. 이는 메트포르민이 제2형 당뇨병의 기초가 되는 인슐린 저항성(인슐린 작용에 대한 저항성)을 감소시킨다는 것을 의미합니다.
- 인슐린 생성에 영향을 미치지 않으므로 혈당 수치를 정상 이하로 감소시킬 수 없습니다(저혈당증).
- 체중 감소에 영향을 미치거나 기여하지 않음
누가 메트포르민을 처방합니까?
- 금기 사항이 없는 모든 제2형 당뇨병 환자
- 당뇨병 전증이 있는 사람
- 다낭성 난소 증후군(PCOS)이 있는 여성
언제 메트포르민을 사용해서는 안되나요?
- 신장 기능의 현저한 감소와 함께. 의사는 혈액 크레아티닌 수치와 특별한 지표인 사구체 여과율에 따라 신장이 어떻게 작동하는지 결정합니다.
- 중증 심장병의 경우 심근경색 후 처음 및 뇌졸중 후를 포함한 중증 심부전
- 빈혈(헤모글로빈 감소)
- 호흡부전을 유발한 호흡기 질환이 있는 경우
- 케톤산증의 발병으로
- 심한 간 기능 장애의 경우
- 임신 중
- 개인적인 과민증이 있는 경우(예: 심각한 부작용)
모든 금기 사항에 대해 의사와 상담하고 스스로 Metformin을 취소하지 마십시오! 예를 들어, 몇 년 전에 심근경색이 있었는데 지금은 심부전의 징후가 없거나 기관지 천식이 있지만 치료에 잘 반응한다면 이것이 이 약을 중단해야 한다는 의미는 아닙니다.
부작용은 무엇입니까?
- 가장 흔한 것은 메스꺼움, 불편함 및 복부 통증, 잦은 배변, 팽만감입니다.
- 피부 발진
- 젖산 과다 축적 - 젖산증(금기 사항이 있는 경우 메트포르민 복용 시 가능)
메트포르민을 복용하는 방법?
- 음식과 함께 약물을 복용하면 부작용의 위험이 감소한다고 믿어집니다.
- 메트포르민은 1일 1~3회 복용
- 긴 작용(장기)이 있는 특별한 형태의 약물이 있으며, 이 경우 이름에 접두사 "long"이 있습니다. 이 유형의 메트포르민은 노크당 1회 복용합니다.
- 기존 정제의 최대 일일 복용량은 3000mg이고 지속형 메트포르민의 경우 2000mg입니다. 따라서 의사가 각각 1000mg의 거대한 정제 3개를 처방하더라도 두려워하지 마십시오. 그러나 더 이상 복용해서는 안됩니다!
- 메트포르민은 기성품 조합의 형태로 생산될 수 있습니다. 즉, 메트포르민과 다른 약물의 두 가지 물질이 한 번에 하나의 정제에 포함될 수 있습니다. 지침에 따라 그러한 정제를 복용해야합니다.
- 메트포르민은 특별히 사용하도록 지시되지 않는 한 다른 정제와 함께 복용할 수 있습니다.
