Zdravljenje preležanin in njihovo preprečevanje. Zdravljenje in preprečevanje preležanin pri posteljnih bolnikih: splošna priporočila

Posodobitev: oktober 2018

Razjede zaradi pritiska so resen zaplet številnih bolezni, povezanih s podhranjenostjo tkiv ali zaradi njihovega zunanjega stiskanja s premikom. V medicinski praksi se preležanine pogosto imenujejo razjede.

Ta zaplet nikakor ni usoda le posteljnih bolnikov, preležanine lahko nastanejo pri kakršnem koli zunanjem stiskanju, še posebej pogosto na mestih kostnih izrastkov.

Preležanine so dovzetne za bolnike, ki trpijo zaradi motenj inervacije tkiva zaradi patologije ali poškodbe hrbtenjače. Pri takšnih bolnikih postane pomembno zdravljenje preležanin na petah, na zadnjici, t.j. mesta, ki so deležna največjega pritiska zaradi telesne teže.

Pri posteljnih bolnikih pride do stiskanja kože in krvnih žil, posledično na mestih največjega stika telesa s trdimi deli postelje pride do zastojnih procesov in odmiranja tkiva, zato nastanejo preležanine glede na položaj telesa. :

• Pri ležanju na trebuhu - prizadeti so pubis in ličnice
• Ko je na boku - kolena, boki, gležnji
• Ležanje na hrbtu - križnica, pete, ischial tuberosity, komolci, lopatice, zadnji del glave

Ta proces pospešuje prekomerno sušenje ali obratno, prekomerna hidracija kože. Suhost vodi do luščenja poroženele (zaščitne) plasti kože, vlaga pa povzroči okužbo prizadetih območij, vse to pa še poslabša kršitev oskrbe s krvjo na območjih stiskanja.

Takšen zaplet, kot so preležanine, njihovo preprečevanje in zdravljenje so pomembni še danes - iskanje najnovejših sredstev za zdravljenje in preprečevanje teh formacij se nenehno izvaja. Razjede zaradi pritiska nastanejo dovolj hitro, vendar je njihovo zdravljenje problematično in ne prinese vedno želenega učinka.

70 % bolnikov, pri katerih se pojavijo preležanine, je starejših:

• 66% - starejši ljudje z zlomi kolka (femoralni vrat)
• 60% - bolniki s tetraplegijo
• 33 % bolnikov v enotah intenzivne nege
• 9 % hospitaliziranih bolnikov
• 3-25% - ljudje doma (posteljni bolniki)

Splošni pristop k zdravljenju razjed zaradi pritiska

Metode in sredstva za zdravljenje preležanin se razlikujejo glede na stopnjo patološkega procesa. Veliko mesto po pomenu zaseda preprečevanje preležanin, ki se aktivno izvaja od prvih dni bolezni, kar prispeva k pojavu tega zapleta.

Zdravljenje je razdeljeno na: konzervativno in kirurško. Slednje je indicirano pri hudih stopnjah preležanin, ki jih je težko zdraviti in se ne celijo. Vsi konzervativni ukrepi zdravljenja so usmerjeni v doseganje naslednjih ključnih točk:

• Izboljšanje trofizma (oskrbe s krvjo) tkiv.
• Čiščenje površine preležanin od nekrotičnih mas.
• Celjenje površine preležanin.

Načela zdravljenja razjed zaradi pritiska:

• Na vsaki stopnji razvoja dekubitusa se izvaja preprečevanje njegovega napredovanja.
• Nesprejemljivo je uporabljati mazila za mehčanje, gluhe povoje, ki blokirajo dostop kisika in izhlapevanje vlage, mokre povoje v začetnih fazah in s suho nekrozo - vse to vodi do nastanka mokre nekroze in smrti tkiva.
• Mazila z antibakterijskim delovanjem so predpisana za nastanek mokre rane z gnojno vsebino, z nekrozo mokrega tkiva.
• Splošno antibakterijsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju občutljivosti patogene flore.

Površinske preležanine - stopnja 1-2

Zdravljenje preležanin 1 in 2 stopnje

Blazina proti dekubitusu s spominom oblike

Torej, kako zdraviti preležanine 1. stopnje? Na začetku razvoja preležanin je treba aktivno preprečevati napredovanje nekrotičnih sprememb v tkivih, saj se na tej stopnji pojavi le odebelitev in hiperemija kože:

Ta dogodek vključuje uporabo posebnih orodij:

• plastične pnevmatike;
• posebne antidekubitusne postelje;
• blazine, vzmetnice, blazinice, krogi z gelom, peno, zračnim, vodnim polnilom ali s kombinacijo več polnil;
• sistemi z nadzorom vibracij in tlaka.

Antidekubitusna vzmetnica je najučinkovitejši način za preprečevanje dekubitusa. Takšne vzmetnice nenehno spreminjajo pritisk na telo na različnih točkah, zaradi izpihovanja in napihovanja zraka vsakih 7 minut v posebnih komorah za vzmetnice. Izmenična menjava tlačnih točk odpravlja vzrok za nastanek razjed in ohranja normalno cirkulacijo krvi v stisnjenih tkivih. Vzmetnice celičnega tipa se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje stopenj 1-2 (cena 2000-2800 rubljev), balonskega tipa 3-4 stopnje preležanin (približne cene 4800-9000 rubljev).

Pri oskrbi posteljnih bolnikov morate poznati tudi preprosta pravila:

• Pacientova koža mora biti vedno čista, ne mokra in ne suha - naredite zračne kopeli. Za higieno ne uporabljajte antibakterijskega mila (ubija tudi koristne, zaščitne bakterije), uporabljajte navadno milo, naravno gobico (ali bombažno krpo) in čisto vodo. Kože ne drgnite, ampak jo nežno obrišite, po umivanju kože ne obrišite, ampak jo obrišite.
• Previdno spremljajte stanje kože – če je preveč suha, uporabite vlažilne kreme (vlažilne hipoalergene kreme, po možnosti otroška krema), na katere bolnik ni alergičen.
• Če je koža preveč mokra, brez fanatizma lahko uporabite pudre, smukec ali mazila, ki sušijo kožo - 1% raztopina kalijevega permanganata, cinkovo ​​mazilo ali briljantno zeleno raztopino, vendar le za preventivo ali na stopnji 1, v prihodnosti boste ne smete uporabljati mazil, ki vsebujejo cink in raztopino kalijevega permanganata.
• Mastno kožo lahko zdravimo z izdelki, ki vsebujejo alkohol.
• Če se ugotovi rdečica, je ne masirajte, masirajte le okoli poškodovane kože. Iz frotirne brisače lahko posebej naredite rokavico in jo uporabite za masažo.
• Če ima bolnik urinsko inkontinenco, je treba redno menjati plenice ali domače bombažne blazinice in narediti perinealno stranišče, za moške je bolje uporabiti sečni sistem. Pri visoki temperaturi ali ko se bolnik iz drugih razlogov močno znoji, je bolje znoj obrisati s šibko raztopino namiznega kisa - 1 žlica. žlico za 250 ml. voda kot milo in voda.

Lokalno zdravljenje preležanin, ki nastanejo

Ta dogodek zahteva kompetenten pristop, saj lahko nepravilna dejanja izzovejo nadaljnji razvoj nekroze.

Prej so zdravljenje preležanin pri posteljnih bolnikih pomotoma izvajali z ionsko izmenjevalnimi zdravili, kot so klorheksidin, jodinol itd. Vendar ta zdravila spreminjajo prepustnost celičnih membran, ubijajo bele krvne celice in zmanjšujejo odpornost celic na bakterije.

Sodobna shema lokalnega zdravljenja preležanin vključuje:

• Toalet za kožo z uporabo fiziološke raztopine ali pripravkov, ki nimajo lastnosti ionske izmenjave - kafornega alkohola.
• Sušenje kože in zdravljenje z zdravili, ki izboljšajo lokalni krvni obtok v tkivih (, Solcoseryl).
• Kseroform v prahu pomaga pri preležaninah.
• Namestitev povoja iz poliuretanskega filma. Ta sodoben preliv je izdelan v obliki prozornega filma z lepilno površino in zagotavlja zaščito pred bakterijami, dostopom kisika do tkiv in izhlapevanjem vlage ter omogoča tudi vizualno spremljanje stanja kože. Pri lepljenju takšnih obližev, prelivov se je treba izogibati pretirani napetosti, saj se pri premikanju bolnika tvorijo majhne gube, kar poslabša stanje.
• Dobro se pokaže tudi tehnika, kot je umivanje kože s hladno vodo. Krčenje krvnih žil in njihovo naknadno kompenzacijsko širjenje vodi do izboljšanja lokalnega krvnega pretoka in povečane prehrane tkiv.

Kako zdraviti preležanine 2. stopnje?

Ta stopnja je prehodno stanje kože, ko so že vidne majhne površinske lezije. Na tej stopnji se izvajajo minimalni kirurški posegi in ukrepi, ki ustavijo nekrozo tkiva in spodbujajo regeneracijo poškodovanih območij:

• Toalet nastale rane z odstranitvijo odmrle povrhnjice iz mehurjev. V idealnem primeru se izvaja v garderobi: odrezovanje mrtvega epitelija s kirurškimi škarjami, pranje rane s fiziološko raztopino, vodikovim peroksidom.
• Opazovanje dekubitusa v dinamiki z oceno razvoja procesa.
• Antibakterijska terapija v primeru napredovanja preležanin in pojava vnetne reakcije.
• Nanos antiseptičnih oblog na preležanine brez povrhnjice, po posvetovanju z zdravnikom, kateri od oblog je najbolje uporabiti za zdravljenje te površine rane, ob upoštevanju stopnje (prisotnost, odsotnost nekroze), območja lezije:

Zdravljenje preležanin 3 in 4 stopnje

Na 3. stopnji razvoja preležanine pride do nekroze dermisa in podkožnega maščobnega tkiva do fascije. Zdravljenje dekubitusa 3. stopnje je usmerjeno v kirurško čiščenje rane pred nekrozo in gnojnim eksudatom ter nadaljnjo absorpcijo izcedka iz rane z zaščito pred izsušitvijo.

Posebnost nekrotične spremembe preležanin je hitro širjenje patološkega procesa na sosednja tkiva s slabo oskrbo s krvjo. Napačna taktika v tem primeru je pričakovati neodvisno zavrnitev mrtvih tkiv in čiščenje rane. Pred pojavom kapilarne krvavitve je priporočljiva nekrektomija z odpiranjem gnojnih votlin.

Po nekrektomiji se razjeda dekubitusa sanira z antibiotično terapijo, lokalnimi antiseptiki in drugimi zdravili. Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju razjed zaradi pritiska:

Celovito zdravljenje vam omogoča, da ustavite septično stanje in dosežete čiščenje razjede. Lokalno zdravljenje se izvaja z uporabo naslednjih priljubljenih izbirnih zdravil:

Argosulfan krema aktivna osnova katerega je antibiotik sulfatiazol, ki zavira rast in nadaljnje razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Pomožna učinkovina - ioni srebra, ki povečajo terapevtski učinek sulfatizola in hkrati zmanjšajo njegov senzibilizacijski (alergijski) učinek. delujejo, kot tudi zavirajo rast bakterijske flore. Hidrofilna osnova zdravila zagotavlja analgetični učinek, vlaži rano in pospešuje njeno celjenje. Koncentracija aktivne baze kreme v rani je dolgo časa na enaki terapevtski ravni, minimalna resorpcija pa zagotavlja odsotnost toksičnih učinkov. Nastale preležanine, zdravljenje z mazilom Argosulfan se lahko izvaja na odprt način ali se uporablja z okluzivno oblogo. Zdravilo se nanese na celotno površino očiščene rane z debelino 2-3 mm dvakrat ali trikrat na dan. Velja do 2 meseca. Podoben učinek imajo sulfarginska mazila (50 g 200 rubljev) in Dermazin (50 g 200 rubljev, 250 g 530 rubljev), Argosulfan (15 g 200 rubljev 40 g 350 rubljev).

Iruksol mazilo Aktivna sestava mazila vsebuje: kolagenazo, kloramfenikol in sorodne encime. Ta encimski pripravek zagotavlja čiščenje preležanin, razpad narkotiziranih tkiv, kar bakterijam odvzame hranilni medij, pa tudi bakteriostatski učinek. Uporaba Iruksola na očiščenih tkivih zagotavlja njihovo hitro granulacijo. Nanesemo ga na rano, očiščeno ali navlaženo s fiziološko raztopino dvakrat na dan, dokler se rana popolnoma ne očisti in tkiva niso zrna. Iruksol mazilo, cena je približno 1300 rubljev. za 30 gr.

Levosin mazilo Zdravilo temelji na protimikrobnih snoveh levomicetinu in sulfadimetoksinu, sestavini za celjenje ran metiluracilu in lokalnem anestetiku trimekainu. Mazilo ima visoko hidratacijsko aktivnost, s čimer zagotavlja hiter terapevtski učinek. Uporaba mazila vodi do čiščenja dekubitusne rane iz gnoja in nekrotičnih mas ter kasnejšega celjenja rane. Dnevno ga nanesemo na očiščeno površino, ki jo ohlapno napolnimo z mazilom in prekrijemo s prelivom. Morda vnos v gnojne votline z brizgo. Cena Levosin za 40 gr. 80 rubljev.

Levomekol - poleg metiluracila sestava vključuje kloramfenikol. To zdravilo izboljša regeneracijo tkiva in ima antibakterijske lastnosti. Uporablja se za okužene preležanine v gnojno-nekrotični fazi procesa rane. Levomekol (cena 80-100 rubljev)

Metronidazol gel 0,75% Metgil temelji na protimikrobni snovi metronidazol. Gel se uporablja z oblogami in zagotavlja lajšanje smradu razjed zaradi pritiska in zaviranje rasti mikrobov. Za preležanine z obilnim izcedkom se uporabljajo penaste obloge z metronidazolom, za suhe preležanine ali z rahlim izcedkom pa hidrogelne obloge z metronidazolom. Metrogyl gel cena 100-120 rubljev.

Hydrogel Intrasite - za čiščenje kože pred nekrotičnimi tkivi Za nežno čiščenje nekrotičnih kožnih tkiv v primeru preležanin. Hidrogel je priporočljivo uporabljati z zunanjo oblogo, katere pogostost spreminjanja in izbira obloge sta odvisna od stanja razjede zaradi pritiska. Zagotavlja mehko, hitro čiščenje rane iz nekrotičnih tkiv, saj adsorbira odvečni eksudat in detritus rane. Intrasite je čisti amorfni hidrogel, ki vsebuje vodo, propilen glikol in modificiran karboksimetilcelulozni polimer. Cena: INTRASITE gel 2100 rub. (Združeno kraljestvo)

Na 4. stopnji nastanka preležanine se pojavi globoka nekroza z vpletenostjo mišic, kit sklepnih kapsul in kosti v patološki proces. Zdravljenje vključuje odstranitev nekroze, absorpcijo razjede zaradi pritiska in vlaženje celječe razjede.

Pri konzervativnem zdravljenju, če se velikost globoke razjede zaradi pritiska v 14 dneh ne zmanjša za 30 %, je treba ponovno oceniti stopnjo in resnost bolnikovega stanja ter spremeniti način zdravljenja. Po prekinitvi akutne faze ulkusnega procesa se odloči o vprašanju kirurškega zdravljenja.

Popolna kirurška ekscizija vseh mrtvih tkiv je nemogoča in nepraktična (precej težko je natančno določiti mejo nekroze). Kirurško čiščenje rane se izvaja z največjim možnim ohranjanjem živih tkiv v predelih sklepnih vrečk nevrovaskularnih snopov.

Zdravljenje z zdravili je podobno kot pri zdravljenju preležanin 3. stopnje.

Med kirurškim zdravljenjem in za spodbujanje obnove tkiva se izvaja fizioterapevtska obravnava preležanin:

• Zmanjšanje mikrobne kontaminacije razjede - ultrazvok, UHF v toplotnem odmerku, fonoforeza antiseptikov.
• Stimulacija reparativnih procesov - darsonval zdravih tkiv, ki obdajajo preležanino (glej), nizkointenzivni laser, blatne aplikacije, enosmerni tok, elektroakupunktura.
• Stimulacija krvnega obtoka in mikrocirkulacije - masaža zdravih tkiv, ki mejijo na preležanine.

Operacija

Kirurško zdravljenje se izvaja po strogih indikacijah, saj je z nepravilnim in neustreznim posegom verjetno povečanje površine preležanine. Da bi se izognili nadaljnjim zapletom, se oceni učinkovitost kirurških metod zdravljenja.

Uporabljajo se brezplačna kožna plastika (avtodermoplastika), ekscizija dekubitusa z uskladitvijo robov rane, plastika z lokalnimi tkivi. Žal to zdravljenje ni vedno učinkovito, saj se presajeno tkivo slabo ukorenini na mestu z nezadostno oskrbo s krvjo, dekubitalna razjeda pa je a priori nesterilna.

Zgodnji kirurški zapleti so kopičenje eksudata pod kožnim zavihkom, razhajanje šivov, robna nekroza kožnega zavihka, nekroza rane in krvavitev. V prihodnosti se lahko tvori fistula, ki tvori gnojno votlino in povzroči ponovitev preležanine.

Zdravljenje preležanin doma

Zdravljenje preležanin pri posteljnih bolnikih na domu je zelo pomembno in predstavlja določene težave. Doma je težko izvesti popolno čiščenje gnojne rane in zagotoviti dobro izmenjavo plinov za sušenje površine in popravilo tkiva. Sodobna industrija proizvaja priročne antiseptične samolepilne obloge za enkratno uporabo, izdelane iz inovativnih materialov in uporabne na različnih stopnjah preležanin, okuženih ali ne, kar je treba upoštevati pri izbiri.

Proteox-TM s tripsinom in meksidolom Uporablja se za zdravljenje okuženih preležanin v zadnjih fazah. Čisti razjede iz gnojnih mas, nekroze, spodbuja proces reparacije, lajša vnetje. (cena 180 rubljev).	Multiferm - kompleks encimov in hitozana (Moskva) Zdravljenje preležanin z in brez rahlega izločanja, okuženih in ne, 1 in 2 stopinj. Čas izpostavljenosti za 1 preliv (10x10cm) 24-48 ur (cena 180 rubljev)	Biaten AG (Danska) Zdravljenje preležanin z obsežno jokajočo površino, okuženih. Potek zdravljenja je 1-10 prelivov, pogostost menjave oblog je enkrat na 1-7 dni (v kolikor je namakanje). Cena 950 rubljev.	Komfil plus (Danska) Zdravljenje velikih razjed zaradi pritiska z malo ali brez izločanja, neokuženih. (cena 140 rubljev)

Alternativno zdravljenje preležanin

Ko so nastale preležanine, je zdravljenje z ljudskimi zdravili pomožni ukrep, ki pomaga pri čiščenju ran in oblikovanju novih tkiv. Ne smemo pozabiti, da skoraj vse ljudske metode vključujejo uporabo zdravilnih rastlin, ki lahko pri bolniku povzročijo alergijsko reakcijo v primeru preobčutljivosti in so odvisne tudi od stopnje procesa, zato se morate pred njihovo uporabo posvetovati z zdravnikom. zdravnika o smotrnosti takšnega zdravljenja. Ne uporabljajte zeliščnih zdravil z učinkom porjavitve - lubje vrbe, poparek zelenih orehov, hrastovo lubje, želodovo olje itd.

• S sveže stisnjenim sokom iz listov plužnice večkrat na dan namažite predel preležanine.
• Listi Kalanchoe officinalis, prerezani na polovico, se z zarezom prilegajo preležaninu in za noč pritrdijo s povojem.
• Mlade liste črnega bezga, poparjene z vrelim mlekom, nanesemo na površino preležanin 2-krat na dan.
• Mazilo iz cvetov ognjiča (1 žlica zdrobljenih cvetov, zmešanih s 50 gramov vazelina) nanesemo na preležanine 2-krat na dan.
• Losjoni iz svežega sesekljanega krompirja, pomešani z medom v razmerju 1: 1, se nanesejo na mesta, nagnjena k nastanku preležanin.
• Olje čajevca ali večkrat na dan namažite mesta s preležaninami (1-2 stopnja).
• in, pomešano z medom v razmerju 2:2:1, nanesemo na območja s preležaninami 2 r / dan.
• Obkladek iz sterilnega ribjega olja na osnovi sterilnega prtička pustimo čez noč.
• Posipanje preležanin s škrobom.

Zapleti preležanin

Preležanine lahko privedejo do gnojnega artritisa, flegmona, miaze ran (ko odrasle muhe odložijo jajčeca na površino rane). Pri razjedanju sten krvnih žil lahko pride do arozivnih krvavitev, pri dolgotrajno necelečih preležaninah pa se poveča tveganje za kožnega raka.

Najhujši zaplet preležanin je sepsa, ko se okužba iz rane s pretokom krvi razširi po telesu, kar vodi v večorgansko odpoved in smrt.

Preprečevanje preležanin

Pri preprečevanju preležanin je vredno razmisliti o provokacijskih dejavnikih in dejavnikih tveganja za njihov nastanek:

• Umazano usnje, drobtine in drugi delci, gube, gumbi, grobi šivi na posteljnini
• Inkontinenca blata in urina, alergijske manifestacije pri pacientu na nego higienskih izdelkov
• debelost, sladkorna bolezen,
• Slaba prehrana, podhranjenost, nezadostno pitje
• Kajenje, bolezni krvnih žil in srca, možganov in hrbtenjače
• Fekalna in urinska inkontinenca
• Stalni pritisk, vlaga, trenje
• Moški pogosteje zbolijo za razjedami zaradi pritiska
• Starost - več kot 70 let
• Nepremičnost ali zlomljene kosti
• Nizek krvni tlak, anemija, rak, možganska kap
• Suha koža, otekanje

Preprečevanje preležanin je treba izvajati od prvega dne bolezni, s posebno vztrajnostjo in temeljitostjo. Kot kaže praksa, če se je dekubitus že začel oblikovati, je precej težko preprečiti njegovo napredovanje, vsaka naslednja stopnja dekubitusa pa vse bolj zmanjšuje možnost spontane razrešitve patološkega procesa.

Preprečevanje vključuje naslednje dejavnosti:

• Temeljita nega kože – čiščenje, brezkontaktno sušenje in dezinfekcija.
• Redna menjava posteljnine, enakomerno raztegovanje rjuhe brez gub.
• Uporaba posebnih vzmetnic (vodnih, pnevmatskih, vibracijskih), krogov in blazinic.
• Stalna sprememba položaja bolnika (po 2 urah).
• Racionalna prehrana v skladu z režimom pitja.
• Imitacija mišičnega dela - masaža, posebno električno spodnje perilo.

preležanin- To so področja nekroze tkiva zaradi okvarjenega krvnega obtoka v njih. Preležanine praviloma nastanejo, ko je del telesa dalj časa v stiku s trdo površino. Prej ali slej se pri večini ljudi z omejeno mobilnostjo pojavijo preležanine, vendar so zanje najbolj dovzetni bolniki s prekomerno telesno težo, diabetesom mellitusom in hudo podhranjenostjo.

Po statističnih podatkih se preležanine razvijejo pri 80 odstotkih bolnikov, ki so v ležečem položaju. Najpogosteje nastanejo dekubitalne rane na petah in zadnjici. Razširjenost te vrste poškodb tkiva se razlikuje od države do države. V študijah, opravljenih v Južni Koreji, so na primer preležanine diagnosticirali pri 47,4 odstotka bolnikov v domači oskrbi in 21,7 odstotka bolnikov v enotah za intenzivno nego. V Kanadi je razširjenost razjed zaradi pritiska 26 odstotkov. Po podatkih britanskih znanstvenikov se preležanine pojavijo pri 15 do 20 odstotkih bolnikov v zdravstvenih in preventivnih ustanovah. V Združenih državah Amerike je približno 17 odstotkov vseh hospitaliziranih bolnikov izpostavljenih tveganju za razvoj nekroze tkiva ali že ima razjede zaradi pritiska. Po podatkih ameriških znanstvenikov vsako leto v njihovi državi umre 60 tisoč ljudi zaradi zapletov, ki so se razvili v ozadju rane zaradi pritiska. V Evropski uniji razširjenost preležanin v posebej hudih oblikah doseže 150.000 primerov na leto. Težave nekroze tkiva so človeštvu znane že dolgo. Prve literarne omembe preležanin segajo tisoče let nazaj in pripadajo Hipokratu. Francoski kirurg Ambroise Paré je kot glavni pogoj za uspešno zdravljenje preležanin označil odpravo pritiska. Drugi francoski znanstvenik Brown-Sequard je leta 1852 objavil svoje mnenje, da poleg stiskanja na pojav razjed zaradi pritiska vpliva tudi visoka vlažnost. kožo. Sredi 20. stoletja so vzrokom za nekrozo tkiva začeli pripisovati tudi motnje avtonomnega živčevja. Do 21. stoletja so preležanine zdravil predvsem kirurško. Razjede so zaprli s presajenimi kožnimi loputami, jih izrezali, v nekaterih primerih pa so pod preležanino odstranili kostno tkivo. Od konca 20. stoletja je svetovna medicina v boju proti preležaninam začela posvečati veliko pozornost preprečevanju razjed zaradi pritiska. Tako se je med letoma 1990 in 2008 število objav na temo, kot so praktične smernice za posteljno oskrbo, razvoj lestvic tveganja in preventivnih programov povečalo za 960 odstotkov.

Povprečni stroški zdravljenja razjed zaradi pritiska v bolnišnicah v Združenih državah znašajo približno 11 milijard dolarjev na leto. Letni stroški Nacionalne zdravstvene službe Združenega kraljestva se gibljejo od 1,4 do 2,1 milijarde funtov, kar je približno 4 odstotke skupnih stroškov te organizacije. Stroški mesečnega izvenbolnišničnega zdravljenja za bolnika s preležaninami v Kanadi znašajo 9.000 $.

Načini zdravljenja in preprečevanja razjed zaradi pritiska so se skozi čas spreminjali. Tako so v starih časih, da bi olajšali bolnikovo stanje, pod njegovo posteljo postavili bakreno posodo, napolnjeno z vodo. Drugo zdravilo z bolj razumljivim mehanizmom delovanja je bil bikov mehur, ki so ga do polovice napolnili z zrakom in položili pod telo bolne osebe. Ta naprava je bila prototip sodobne naprave za preprečevanje razvoja ali zapletov preležanin. Eden od učinkovitih dosežkov današnjega časa je povoj Mepilex Border, ki so ga razvili strokovnjaki Molnlycke Health Care. Trenutno je bilo objavljenih približno 15 študij, ki potrjujejo visoke rezultate uporabe tega izdelka.

Zanimivo študijo so izvedli ameriški znanstveniki iz Medical Nutrition USA. Rezultat njihovega dela je bilo dokazano dejstvo, da režim in kakovost prehrane močno vplivata na hitrost celjenja in okrevanja prizadetih tkiv pri dekubitusa.

Ekipa inženirjev z Univerze v Kaliforniji je razvila "pametni" povoj, ki zagotavlja zmožnost preprečevanja nastanka razjed zaradi pritiska. Naprava izgleda kot pas, v katerem so elektrode. Blok aparata oddaja šibke električne impulze in če so celična tkiva sposobna preživeti, ne prevajajo toka. Če je celica začela umirati, je njena električna prevodnost največja. Z analizo te lastnosti celic naprava razkrije prizadeta območja, ki se še niso spremenila v preležanine, kar vam omogoča pravočasno sprejetje ustreznih ukrepov. Povoj je bil testiran na glodalcih, trenutno pa bodo razvijalci zaposlili prostovoljce za nadaljevanje študije.

Struktura kože, oskrba s krvjo in inervacija

Koža igra vlogo največjega organa v človeškem telesu, saj predstavlja 15 - 17 odstotkov celotne telesne teže. Koža ima precej zapleteno strukturo, razdeljeno na plasti in podsloje.

Glavne plasti kože so:

• epidermalni sloj;
• bazalna membrana;
• dermalna plast;
• podkožni sloj.

V epidermalni in dermalni plasti so izolirane podplasti. Vse plasti kože se med seboj razlikujejo po strukturi, debelini in funkcijah.

Glavne značilnosti plasti kože

kožni sloj	Struktura plasti	Debelina	Glavne funkcije
epidermalni sloj	5 podsloj.	0,05 - 0,15 milimetrov ( 0,8 - 1,5 milimetra v koži na komolcih, kolenih, rokah in stopalih).	deluje kot ovira in zaščita telesa pred vplivi okolja.
bazalna membrana	2 tanki plošči.	do 90 nanometrov ( 0,00009 milimetrov).	prenos vode in hranil v epidermalni sloj iz dermalne plasti.
Dermalni sloj	2 podlage.	od 0,5 mm do 4 - 5 mm.	zagotavlja trofizem epidermalne plasti; zagotavlja podporo.
Hipodermalni sloj	en sloj brez jasnih meja.	od 2 - 3 milimetrov do 10 - 12 ali več.	je veliko skladišče energije in vode; zadržuje toploto v telesu; opravlja zaščitno vlogo za notranja tkiva in organe.

epidermalni sloj ( povrhnjico)

Epidermalna plast je najbolj vidna plast kože. Sestavljen je iz velikega števila epiteliocitov ( strukturne celice epidermalne plasti) različnih velikosti in stopnje zrelosti, združenih v pet plasti. Epitelne celice kože so oblikovane kot ravne celice. V površinskih plasteh je povrhnjica sestavljena iz "zastarelih" in keratiniziranih ( mrtev) epiteliociti. Tako se celotna plast epitelijskih celic dermisa imenuje keratiniziran stratificiran skvamozni epitelij.

Podsloji povrhnjice

Spodnji sloj	Struktura	kratek opis
Pohoten	3 - 5 vrstic "mrtvih" celic.	na območjih debele kože komolci, kolena, dlani in podplati) je sestavljen iz 15 - 20 vrstic; celice so brez življenja, vsebujejo keratin ( zelo močne netopne kožne beljakovine); je glavna zaščitna pregrada kože.
Briljantno	2 - 4 vrstice celic, ki ne vsebujejo jeder.	prisoten le na območjih debele kože; je dodatna zaščita pred stalnim trenjem.
Zrnat	1 - 5 vrstic majhnih celic, ki vsebujejo veliko zrnc.	celice so nameščene zelo tesno ena na drugo, kar zagotavlja zadrževanje vode v spodnjih plasteh; celice izločajo posebne maščobe, ki jih roženi sloj uporablja za vezavo.
bodeča	3 - 8 vrstic celic z izrastki v obliki konic.	je najdebelejši sloj; tu se začne sintetizirati keratin.
bazalni (najgloblji sloj)	ena vrsta velikih celic.	tu se rodijo novi epiteliociti; kjer nastaja melanin pigment, ki daje koži temno barvo).

Celice treh spodnjih plasti ( bazalni, bodičasti in zrnati) so žive celice, ki imajo dvorišče in citoplazmo. Epitelijske celice roženice in roženice stratum, brez jedra, so mrtve celice. V njih se ustavijo vsi življenjski procesi.

Epidermalna plast je brez krvnih in limfnih žil. Hranila in voda vstopajo skozi bazalno membrano iz dermalne plasti.

Sprememba povrhnjice kože
Koža je edini organ razen jeter), ki ima lastnost regeneracije. Nenehno se posodablja in hitro okreva po različnih poškodbah.

Proces spreminjanja povrhnjice poteka gladko v več fazah:

• tvorba novih celic;
• migracija celic iz plasti v plast;
• zmanjšanje jedra in sploščenje celice;
• izguba vseh organelov ( znotrajcelične komponente) in vodo;
• polnjenje celice s keratinom in keratinizacija;
• izguba medceličnih stikov in luščenje odmrlih celic.

Vir novih celic je bazalna plast povrhnjice. V tej plasti se celice delijo in zorijo. Nato se celice začnejo seliti iz globoke plasti na površino. Med gibanjem se celice postopoma sploščijo in izgubijo vodo. Njihova jedra se krčijo. Vsi vitalni procesi v sami celici so upočasnjeni. Celotna intracelularna votlina je napolnjena s keratinskim proteinom, ki postane zelo gosta. Ko je celica popolnoma dehidrirana, izgubi stik z okoliškimi celicami in se od njih loči.
Celoten cikel od rojstva nove celice do njenega luščenja s kože je 27-27 dni. Tako se vsak mesec človeška koža popolnoma obnovi.

dermalna plast ( dermis)

Dermalni sloj je sestavljen iz številnih celic in vezivnih tkivnih vlaken, ki tvorijo dve podplasti - papilarni in retikularni. Obe plasti imata svoje strukturne značilnosti in opravljata različne funkcije.

Karakterizacija podplasti dermisa

Spodnji sloj	glavna funkcija	Glavna zasedba	Dodatni elementi kože
papilarni	Prehrana epidermalne plasti.	tanki snopi kolagenskih in elastinskih vlaken.	živčni končiči; velika mreža majhnih kapilar.
Retikularna (Mrežasto)	Zagotavljanje trdnosti in elastičnosti kože.	do 80 odstotkov so debela kolagenska vlakna; 2 - 3 odstotke zasedajo elastinska vlakna; do 5 odstotkov je fibroblastov; ostalo je hialuronska kislina ( intersticijsko tekočino).	arterije; žile; limfni kanali; živčni končiči; žleze zunanjega izločanja ( znoj in lojnica); del las trup in lasni mešiček).

Papilarni podsloj dermisa
Papilarna podsloj se nahaja pod bazalno membrano, na katero se tesno oprime. Veliko majhnih kapilar arteriola in venula) v tej plasti tvorijo žilne glomerule. Tanki snopi kolagenskih in elastinskih vlaken obdajajo te glomerule in tvorijo papile. Papile so zagozdene v epidermalni sloj, kar zagotavlja velik obseg kontaktne površine med plastmi.

Retikularna podsloj dermisa
Retikularna plast je najdebelejša podplast dermisa. Debela vlakna kolagena in elastina se prepletajo, kar ustvarja glavni močan okvir kože. Kolagenska vlakna dajejo koži moč, elastinska vlakna pa njeno elastičnost in čvrstost.
Celoten prostor med mrežo prepletenih kolagenskih in elastinskih vlaken zaseda hialuronska kislina. Tvori številne celice, v katerih zadržuje vodo. Ko je nasičena z vlago, se hialuronska kislina spremeni v gel. Ta gel ohranja kožo v elastičnem stanju in ji ustvarja mehak okvir.

Fibroblasti se nahajajo v medcelični snovi blizu vlaken ( celice vezivnega tkiva), ki v začaranem krogu nenehno sintetizirajo in uničujejo kolagen, elastin in hialuronsko kislino.

hipodermalna plast ( hipodermis)

Hipodermis je najgloblja plast kože. Njegova debelina je na različnih delih telesa različna in se razlikuje od osebe do osebe. Posebej debela hipoderma je opažena na predelih stegna, zadnjice in trebuha.
Hipodermalna plast nima jasne meje, ki bi jo ločila od dermalne plasti, saj se vlakna vezivnega tkiva dermisa zgostijo in prehajajo v podkožje. Debela kolagenska in elastinska vlakna se še naprej križajo in tvorijo mrežo.

Glavni celični element hipodermalne plasti je adipocit ( maščobna celica). Zato se ta plast imenuje tudi podkožna maščobna plast. Adipociti zapolnijo celoten prostor v celicah mreže "kolagen-elastin". Njihovo število je nespremenjeno. Povečanje debeline maščobnega tkiva nastane zaradi kopičenja maščobe v celicah in povečanja njihove velikosti.
V podkožni plasti, med adipociti, je nekaj pomembnih elementov kože, ki sodelujejo pri njeni prehrani in zaščiti.

Glavni elementi kože v hipodermi so:

• živčna vlakna;
• žile;
• arterije;
• mreža limfnih žil;
• lasni mešički;
• žleze znojnice.

Glavni funkciji podkožnega sloja sta zaščitna funkcija in termoregulacija. Maščobna plast deluje kot "blazina", ki je sposobna zaščititi tkiva in organe pred šokom in zadržuje toploto v telesu.

Oskrba s krvjo kože

Epidermalna plast kože je popolnoma brez krvnih žil. Vsa hranila vstopijo v to plast iz dermisa s preprosto difuzijo ( prehod). Usnjico pa hrani dobro razvita mreža žil, ki izvirajo v hipodermisu ali v globljih plasteh ( fascijo in mišice).

Arterije, vene in limfni kanali tvorijo več velikih pleksusov v dermisu in hipodermisu, ki povzročajo številne manjše veje.

Žilne mreže kože

Plovila	omrežja	Lokacija
arterije	globoko kožno mrežo	hipodermis, tik pod dermisom
	papilarna mreža	med dvema slojema dermisa
Dunaj	papilarni pleksus	pod papilarnim dermisom
	retikularni pleksus	srednji retikularni dermis
	globoka kožna venska mreža	hipodermalni sloj
Limfne žile	površinsko omrežje	papilarni dermis
	globoki splet	retikularni dermis

arterije

Velike arterije iz fascije in mišic dajejo veje hipodermalni plasti. V hipodermisu so arterije tesno prepletene in tvorijo globoko kožno mrežo. Iz te mreže se oddaljijo številne manjše žile, ki s krvjo oskrbujejo celice hipodermisa, lasnih mešičkov in znojnih žlez. Nekatere majhne žile iz globoke mreže kože so usmerjene navzgor v dermalno plast. Na ravni dermisa dajejo nove veje, ki hranijo samo usnjico in strukture, ki se nahajajo v njem ( znojnice in žleze lojnice, lasne mešičke). Ko dosežejo papilarno plast, so arterije tesno prepletene v novo mrežo - papilarno. Iz nje izhajajo številne arteriole najmanjše veje arterij), ki se povezujejo z venulami ( najmanjše veje žil). Povezava arterijskega krvnega pretoka z venskim pretokom se pojavi v papilih dermalne plasti.

Dunaj

Venule povzročajo prvi venski pleksus, ki se nahaja pod papilarno plastjo. Subpapilarni venski pleksus zbira »rabljeno« kri in vse odpadne produkte celic tako papilarne plasti kot povrhnjice. Nadalje so žile usmerjene v retikularno plast, kjer tvorijo drugi venski pleksus. Postane zbiralec krvi za celotno dermis, lasne mešičke in žleze. Nadalje venska kri vstopi v večje vene in se spusti v podkožno plast. Tu se oblikuje tretja, največja venska mreža kože - globoka kožna venska mreža. Zbira vensko kri iz vseh celic in struktur podkožnega sloja. Globoka venska mreža povzroča večje žile pod kožo.

Limfne žile

Limfne žile kože sledijo poti krvnih žil in hranijo vse strukture in celice kože. Sestavljajo dve veliki mreži - globoko in površinsko. Oba se nahajata v dermalni plasti. Površinski pleksus se nahaja na ravni papilarne plasti in odda svoje majhne kapilare v papile. V retikularni plasti dermisa se oblikuje globoka mreža. Od nje odhajajo velike limfne žile do vseh elementov dermisa in hipodermisa.

Glavna značilnost vseh kožnih žil je njihova sposobnost, da se hitro zožijo in razširijo. To se pojavi refleksno, ko so živčni receptorji kože razdraženi.

Glavni zunanji dražljaji so lahko:

• nizke in visoke temperature;
• kemične snovi;
• mehanski dražljaji ( trenje, dolgotrajen pritisk, udar).

Pri dolgotrajni izpostavljenosti dražilnemu dejavniku se lumen žil zmanjša in krvni obtok v koži se upočasni. Upočasnjena cirkulacija krvi vodi do zmanjšanja prehrane kože in postopnega uničenja njenih celic, začenši od epidermalne plasti.

Inervacija kože

Inervacija kože nastane zaradi široke mreže živčnih vlaken in živčnih končičev, ki sledijo poti žil.
Kožne veje odhajajo od hrbteničnih in lobanjskih živcev. V hipodermalni plasti kožne veje tvorijo velik živčni pleksus kože. Tanjše živčne veje se pošljejo v dermis in tvorijo dva živčna pleksusa - globoka in površinska. Globok pleksus se nahaja na ravni retikularnega dermisa. Površinski pleksus se oblikuje pod papilami dermalne plasti. Nekatera vlakna se pošljejo v papilarni sloj in povrhnjico ter se končajo v občutljivih receptorjih.
Od vseh živčnih pleksusov kože se odcepi mnoga majhna živčna vlakna, ki so odgovorna za inervacijo kožnih žil, las in žlez.
Večina živčnih vlaken se konča v živčnih receptorjih, ki so odgovorni za občutljivo zaznavanje.

Glavni živčni receptorji v koži so:

• termoreceptorji ( temperaturno odziven);
• mehanoreceptorji ( receptorji za pritisk in raztezanje);
• receptorji za bolečino.

Vzroki preležanin

Razjede zaradi pritiska se pojavijo pri ljudeh z omejeno gibljivostjo, ki so privezani na posteljo ali invalidski voziček. Nastanejo na tistih mestih, kjer je koža pod največjim pritiskom. To je predel križnice, lopatic, stegnenice in drugih delov telesa, ki se nahajajo nad kostnimi izboklinami.

Mehanizem nastanka preležanin

patogeneza ( mehanizem razvoja bolezni) nastanek preležanin se zmanjša na moteno prehrano tkiv. To temelji na dveh mehanizmih - motnjah krvnega obtoka in živčnem trofizmu. Ta dva mehanizma sta skupaj vzrok za tiste presnovne motnje, ki vodijo do nekroze tkiva.

Zaradi stiskanja kožnih žil se razvijejo motnje cirkulacije, kar vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo na tem področju. Brez oskrbe s krvjo ni prehrane tkiv. Pomanjkanje ustreznih hranil v celici vodi v njeno smrt ( nekroza). Temu mehanizmu se pridružijo motnje živčnega trofizma. Znano je, da ima živčni sistem regulacijski učinek na presnovo v organih in tkivih. Vendar pa pri ljudeh z omejenimi gibi ali z njihovo popolno odsotnostjo obstajajo kršitve poti možganov ali hrbtenjače ( tiste kršitve, ki so privedle do imobilizacije). Tako so motnje živčne regulacije kot motnje cirkulacije temelj za nastanek preležanin. Obstaja veliko razlogov, ki vodijo k razvoju teh dveh mehanizmov.

Na primer, to je pritisk na ustrezno območje kože, zaradi česar se žile, ki hranijo to območje, stisnejo. Menijo, da če dvourni tlak zunaj preseže tlak v posodah, se proces nastanka preležanin maksimalno pospeši. Drugi razlog je prekomerna vlaga v koži, zaradi česar so nasičene s tekočino in nabreknejo. Ta postopek v medicini imenujemo maceracija. Posledično se poškodbe kože v zgodnjih fazah nastanka razjed zaradi pritiska še pospešijo.

Najpogosteje je za nastanek preležanin vključenih več razlogov.

Razlogi za nastanek preležanin so:

• stalno trenje ali pritisk;
• več komorbidnosti;
• slaba oskrba bolnikov, vključno z neuravnoteženo prehrano;
• prekomerna ali premajhna teža.

Stalno trenje ali pritisk

Nenehno trenje ali pritisk je pogost vzrok za nastanek razjed zaradi pritiska. To je posledica dejstva, da se preležanine oblikujejo na območjih, ki pokrivajo kostne izrastke. Tako se pritisk na kožo poveča. Ko je v fiksnem položaju, pride do trenja med površino, kjer pacient leži ( kavč) in kost. Zaradi tega je koža z žilami in živčnimi končiči, ki potekajo skozi njo, še bolj stisnjena, oskrba s krvjo pa se še bolj poslabša. V ustreznem delu tkiva se razvijejo tisti patološki procesi, ki se končajo z nekrozo tkiva. Trenje lahko izvira tudi iz gub na rjuhah ali oblačilih. Vsako trenje ali pritisk bo povzročilo nastanek mikrorazpok na koži, ki se bodo še povečale. Razpoke in rane na koži paraliziranih bolnikov nastanejo veliko hitreje, spet zaradi motene mikrocirkulacije. Vse to vodi do pordelosti kože na mestu njihovega stiskanja. V prihodnosti pordela koža nabrekne.

Do trenja pride tudi, ko izčrpani posteljni bolniki zdrsnejo iz postelje brez opore v nogah. V tem primeru pride do premika površinskih plasti kože glede na globoke plasti. Posledično se pojavijo najmanjše žile kože ( kapilar) so raztrgane in oskrba s krvjo na ustreznih območjih je motena. Podobno se zgodi, ko bolniku potegnemo rjuho ali odejo.

Več komorbidnosti

Ta vzrok vpliva na to, kako hitro se pri ležernem bolniku razvijejo preležanine. Pogosto določa izid osnovne bolezni.

Sočasne bolezni in slabe navade, ki pospešujejo razvoj preležanin, so:

• sladkorna bolezen;
• patologije vezivnega tkiva in žil;

Vse te bolezni spremljajo motnje krvnega obtoka in motnja živčne regulacije. Torej, pri sladkorni bolezni se razvije diabetična angiopatija, pri alkoholizmu - alkoholna nevropatija, pri drugih boleznih - številne druge vrste nevropatij in angiopatij ( žilne poškodbe). Zaradi že obstoječih patologij krvnih žil in živcev se podhranjenost tkiva razvije zelo hitro, tudi brez dolgotrajnega pritiska.

Najhitreje napredujoče preležanine se razvijejo pri aterosklerozi in sladkorni bolezni. Z aterosklerozo so prizadete velike žile, zaradi česar je oskrba s krvjo motena ne le na ravni mikrocirkulacije, ampak tudi makrocirkulacije. Torej, aterosklerotična plošča zapre lumen velikih žil, zaradi česar se pomanjkanje oskrbe s krvjo opazi ne na omejenem območju, temveč v celih okončinah. Pri diabetes mellitusu poleg poškodb mikrovaskularnih žil opazimo splošno zmanjšanje imunosti. Posledično se odpornost tkiva zmanjša in sposobnost okrevanja se izgubi. To pojasnjuje hitro napredovanje preležanin pri diabetes mellitusu in njihovo odpornost na vse preventivne ukrepe.

Pri kajenju pride do kršitve mikrocirkulacije ne le v posodah rok, temveč po vsem telesu. To je posledica dejstva, da so kadilci nagnjeni k povečanemu strjevanju krvi ( krvni strdki, ki zamašijo žilo). To vodi v dejstvo, da se najmanjše žile kože hitro zamašijo in odpovejo. Stiskanje takšnih žil, kolikor je mogoče, ustavi dostop krvi do tkiv.

Slaba oskrba bolnikov, vključno z neuravnoteženo prehrano

Pravilna nega paraliziranega bolnika igra včasih odločilno vlogo pri nastanku preležanin. Vključevati mora uporabo posebnih vzmetnic, krogov, občasno obračanje z ene strani na drugo. Koža bolnikov mora biti čista brez odvečne vlage. Treba je čim bolj zmanjšati pritisk na telo in zmanjšati draženje. Izključiti je treba gube na rjuhi, na oblačilih in vse, kar lahko povzroči nastanek mikrorazpok. Groba posteljnina in šivi na njej, gumbi na pižamah - vse to poveča draženje kože. Stanje se poslabša, če ima bolnik urinsko ali fekalno inkontinenco. V tem primeru površina križnice, zadnjice, stegen ( najbolj ranljive površine) izpostavljeni odvečni vlagi. Koža se začne zmočiti, na njej nastanejo rane. Delovanje se poslabša zaradi kisle reakcije urina, ki ima močan dražilni učinek. Pomanjkanje redne higiene pri takih bolnikih vodi do pospešenega razvoja preležanin.

Za paralizirane bolnike je kineziterapija zelo pomembna. Redni obiski s kineziterapevtom izboljšajo pretok krvi v paraliziranih okončinah. Če pouka ni mogoče izvajati, je potrebno uporabiti "zračno kopanje" ali lahko masažo. Ker je zdravljenje razjed zaradi pritiska zelo dolg in težaven proces, je veliko bolj pomembno preprečiti njihov razvoj. Če želite to narediti, je pomembno, da bolnika dnevno obrnete, spremljate njegovo kožo. Če tega ne storite, lahko zamudite prve znake preležanin ( oteklina in pordelost).

Za zmanjšanje pritiska se uporabljajo posebne vzmetnice, krogi, valji. Vsi ti elementi povečajo površino stika med telesom in površino, s čimer se zmanjša pritisk na predele telesa. V njihovi odsotnosti se poveča tveganje za nastanek preležanin, saj je pritisk na telo največji.

V oskrbo bolnikov je vključena tudi uravnotežena prehrana. Prehrana naj prispeva k povrnitvi stroškov energije. Če je vsebnost beljakovin v pacientovi hrani manjša od 15 odstotkov, bolnik pa popije manj kot en liter in pol tekočine na dan, potem so procesi okrevanja v telesu veliko počasnejši.

Prekomerna ali premajhna teža

Pri nezadostni telesni teži so bolniki običajno izčrpani. Koža in podkožje so slabo preskrbljene s krvjo in hranjene. Posledica tega je, da najmanjše razpoke in praske vodijo do nadaljnje kršitve celovitosti kože. Ljudje s prekomerno telesno težo imajo veliko večje tveganje za razvoj okužb zaradi pritiska. To je posledica splošnih hormonskih, žilnih motenj, ki se razvijejo z debelostjo.

Kako izgledajo preležanine?

Preležanine so odmrle lise kože. Kako so ta področja videti, je odvisno od stopnje razvoja dekubitusa.

1 stopnja
Območje, na katerem nastane erozija, postane rdeče in nabrekne. Ni vidnih ran, so le mikroskopske razpoke, nevidne s prostim očesom. Včasih koža dobi modrikasto ali vijolično odtenek. Vizualno je videti rahlo užaljena. Bolniki lahko poročajo o lokalni občutljivosti.

2 stopnja
Na mestu rdečice nastane površinska rana. Izgleda kot majhna depresija z rožnatimi in oteklimi robovi. Ta rana prizadene povrhnjico in del dermisa. Včasih je preležanina lahko v obliki počenega mehurčka s tekočino, najpogosteje pa je videti kot razjeda.

3 stopnja
Na tej stopnji se oblikuje globoka površina rane. Napaka prizadene vse plasti kože in doseže podkožno maščobo. Razjeda ima obliko globokega kraterja, na dnu katerega je rumeno nekrotično tkivo. To tkivo so odmrle celice povrhnjice in dermisa.

4 stopnja
Okvara se razširi na globoko ležeča tkiva. Na dnu rane so vidne mišice, kite, sklepi in celo kosti.

Tudi preležanine se lahko tvorijo globoko v mehkih tkivih, a hkrati komunicirajo z zunanjim okoljem skozi fistulo. To je tako imenovana fistulozna oblika preležanin. Hkrati je na površini kože le majhna luknja. Komunicira z drugo votlino rane ( pravzaprav z preležanino) skozi ozek zavit kanal ( fistula). Sama preležanina se izkaže za zaprto. Vendar pa se lahko nahaja precej globoko. Iz te globoke votline se gnojna vsebina loči skozi fistulo na površino kože. Pri tej obliki preležanin je pogost zaplet osteomielitis ali gnojni artritis.

Pri posteljnih bolnikih se preležanine običajno oblikujejo na hrbtu ( v predelu lopatic), v predelu križnice, pete. Če bolnik leži na boku, potem na površini stegnenice, na rami, kolenu. Pri bolnikih, ki uporabljajo invalidski voziček, se preležanine pojavijo na glutealni regiji, na križnici in tudi na zadnji strani rok.

Na katerega zdravnika naj se obrnem za zdravljenje?

Razjede zaradi pritiska običajno zdravi zdravnik, ki zdravi osnovno bolezen. Na primer, če je bolnik paraliziran zaradi nevrološke bolezni ( možganska kap, poškodba hrbtenjače), potem je ta zdravnik nevrolog. Daje priporočila o oskrbi bolnikov, predpisuje zdravljenje za obnovitev krvnega obtoka. Praviloma sodeluje s kineziterapevtom, ki se ukvarja z rehabilitacijo pacienta po poškodbi ali bolezni. Je tako masažni terapevt kot specialist za terapevtske vaje. Ta zdravnik razvija motorično aktivnost ležečega bolnika. Če gibanje ni možno, se priporoča ročna terapija ali električna stimulacija paraliziranih mišic.

Načela rehabilitacije so:

• dihalne vaje;
• izkrcanje pacienta;
• pasivni gibi z udi;
• zdravljenje položaja.

Glavni cilj zdravnika je izboljšati oskrbo tkiv s krvjo, pa tudi preprečiti razvoj nadaljnjih preležanin.

Če pa pride do nastanka že globokih napak, se v tem primeru obrnejo na kirurge. Po potrebi izreže robove rane, odstrani odmrla in nesposobna tkiva. On odteče ( ustvarja odtok patološke tekočine iz rane) površino rane, vanjo uvaja antibakterijska zdravila in daje tudi nasvete o nadaljnji oskrbi.

Kdaj je potrebna hospitalizacija?

Zdravljenje v bolnišnici je potrebno, ko se razvijejo zapleti, pa tudi ko se razvijejo dekubitusi 3 in 4 stopinje.

Zapleti preležanin so:

• okužbe kosti ( osteomielitis);
• okužba podkožnega maščobnega tkiva.

Najpogostejši zaplet rane zaradi pritiska je sepsa. Sepsa je stanje, pri katerem gnojne bakterije in njihovi toksini krožijo v pacientovi krvi. V tem primeru infekcijski proces ne vpliva na noben organ posebej, temveč na celoten organizem. Ta zaplet se razvije pri nepravilni oskrbi bolnikov s preležaninami. Rane, ki nastanejo v tem primeru, so kraj, skozi katerega okužba vstopi v telo. Običajno je človeška koža močan zaščitnik. Ščiti telo pred vstopom v različne bakterije. Vendar pa se na drugi in tretji stopnji, ko je poškodovana celovitost pacientove kože in na njej nastanejo napake, ta funkcija izgubljena. Čim globlje je rana, tem intenzivneje gnojni proces prodre v telo. Hkrati se v sami rani začne aktivirati piogena flora.

Prvi znaki sepse so vročina in mrzlica. Ob prvem od teh simptomov se morate posvetovati z zdravnikom. Prehod okužbe v kostno tkivo je tudi izjemen zaplet. V tem primeru gnojno-nekrotični proces prizadene tako kost kot sklepe.
Akutna okužba podkožnega maščobnega tkiva zahteva takojšen kirurški poseg, saj lahko izzove sepso ali meningitis.

Mazila in raztopine za zdravljenje preležanin

Za zdravljenje preležanin je na voljo velika izbira mazil, raztopin in posebnih materialov. Izbrani so glede na stopnjo poškodbe kože in širjenje patološkega procesa v globlje plasti. Izbira zdravil mora opraviti le lečeči zdravnik.

Mazila za preležanine

Mazila, ki se uporabljajo pri zdravljenju preležanin, predstavlja veliko število zdravil iz različnih skupin. Imajo različne mehanizme delovanja in s tem različne terapevtske učinke.

Glavni terapevtski učinki, ki jih imajo mazila za zdravljenje preležanin, so:

• obnovitev normalnega krvnega obtoka za izboljšanje trofizma kože;
• stimulacija in aktiviranje splošnih in lokalnih procesov regeneracije tkiva;
• preprečevanje in odpravljanje razvoja bakterijske okužbe v rani;
• odprava možnega sindroma bolečine in neprijetnih subjektivnih občutkov pri bolniku.

Ime mazila	Sestavljen	Mehanizem delovanja
Metiluracil	metiluracil ( zdravilno sredstvo).	Normalizira intracelularno presnovo in sproži proces regeneracije kože. Posledično se pospešuje nastajanje granulacij in celjenje tkiva.
Levosin	antibiotik ( kloramfenikol); aktivni encimi; metiluracil anestetik.	Encimi razgradijo vsa nekrotična tkiva. Metiluracil ima visok učinek celjenja ran, spodbuja regeneracijo poškodovane kože. Anestetik deluje lokalno na občutljive kožne receptorje, odpravlja bolečino in nelagodje.
Levomekol	antibiotik ( kloramfenikol); metiluracil.	Antibiotik uniči okužbo. Metiluracil ima visok učinek celjenja ran, spodbuja regeneracijo poškodovane kože.
Argosulfan (dermazin, sulfargin)	antibiotik; srebrovi ioni.	Antibiotik ustavi rast in razvoj bakterij. Srebrni ioni spodbujajo regeneracijo kože. srbenje, pekoč občutek).
Metrogil gel	antibiotik ( metronidazol).	Antibiotik ustavi rast in razvoj bakterij. Še posebej je učinkovit pri okužbi ran z anaerobnimi bakterijami. Neprijeten vonj se odstrani in zmanjša se obilen izcedek iz preležanine.
solkozeril	aktivni regeneracijski faktorji.	Izboljša trofizem tkiva in znotrajcelično presnovo. Aktivno se spodbujajo procesi reparacije in obnove kože.
Cinkovo ​​mazilo (cindol)	cinkov oksid.	Vpliva na vnetni proces, znatno zmanjša eksudacijo. Posledično se rana posuši in tvori zaščitni premaz. Cinkov oksid ima tudi zmeren antiseptični učinek.
Algofin	izvleček morskih alg.	Ustavi rast in razmnoževanje povzročiteljev kožnih okužb. Z osmozo črpa tekočino iz rane, kar zmanjša eksudacijo in oteklino. Aktivno spodbuja obnovo in regeneracijo kože.
Iruksol	antibiotik; aktivni encimi.	Antibiotik preprečuje in odpravlja razvoj okužbe. Encimi razgradijo vse nekrotične ( mrtev) vlakna in celice brez poškodb zdravih tkiv. S čiščenjem rane se pospeši njeno celjenje.
Betadin	10% joda.	Jod reagira z beljakovinami bakterij in patogenih gliv in jih uniči. Posledično okužba umre. Jod razgrajuje tudi nekrotične tkivne beljakovine, kar pomaga pri čiščenju rane.
tiotriazolin	tiotriazolin.	Tiotriazolin ustavi nastajanje prostih radikalov v nekrotičnem tkivu. Tako ščiti epiteliocite pred uničujočim delovanjem radikalov. Poleg tega zdravilo spodbuja obnovitvene in regenerativne procese v koži.
Bepanthen	dekspantenol ( predhodnik vitamina B5).	V kožnih celicah se zdravilo pretvori v vitamin B5, ki aktivno sodeluje pri popravljanju celičnih procesov.

Izbira mazila je odvisna od stopnje razvoja preležanine in prisotnosti nalezljivega procesa.
V prvi fazi razvoja dekubitusa je terapija usmerjena v izboljšanje krvnega obtoka in trofizma tkiva. Mazila morajo delovati tudi protimikrobno, da preprečijo razvoj okužbe.

Učinkovita mazila, ki se uporabljajo v prvi fazi preležanin

• argosulfan;
• dermazin;
• cinkovo ​​mazilo;
• cindol.

Če v rano vstopijo patogene bakterije in se pojavijo znaki okužbe, so predpisana antibiotična mazila. Antibiotiki so indicirani tudi v primeru globoke nekroze z obilnim izcedkom.

Mazila, ki se uporabljajo v boju proti okužbam

• levomekol;
• argosulfan;
• iruksol;
• levosin.

V drugi fazi razvoja preležanin je treba izbrati mazila, ki očistijo rano od mrtvega tkiva. Imeti morajo tudi protivnetni in sušilni učinek.

Mazila, ki se uporabljajo v drugi fazi preležanin

• iruksol;
• betadin;
• metiluracil;
• tiotriazolin.

V tretji fazi preležanine, ko se rana zaceli, so predpisana mazila, ki spodbujajo reparacijske procese.

Mazila, ki se uporabljajo v tretji fazi preležanin

• solkozeril;
• algofin;
• levosin;
• bepanten;
• tiotriazolin;
• iruksol.

Rešitve za preležanine

Pred uporabo mazil preležanine zdravimo z razkužilnimi in antiseptičnimi raztopinami.

Ime rešitve	Aktivna snov	Mehanizem delovanja
klorheksidin biglukonat; heksikon	klorheksidin	Zagotavlja dezinfekcijo rane in uničenje vseh bakterij. Učinkovito proti okužbam s kožnimi glivicami in nekaterimi virusi. Nima negativnega vpliva na celice in tkiva telesa.
Raztopina s srebrovimi spojinami (koloidno srebro)	srebrovi ioni	Srebrni ioni ustavijo rast in razmnoževanje bakterij. Prav tako povečajo učinek antibiotika, odpravijo bolečino in lokalno nelagodje ( srbenje, pekoč občutek).
Furacilin	nitrofural	Zdravilna učinkovina se veže na beljakovine patogenih bakterij in spremeni njihovo konfiguracijo. Posledično celica ne more uporabljati svojih beljakovin za življenje in umre.

Vsakodnevna oskrba bolnika z ranami zaradi pritiska

Bolniki z omejeno telesno gibljivostjo z ranami zaradi pritiska potrebujejo ustrezno oskrbo. Skladnost s številnimi pravili med oskrbo bo preprečila zaplete in zaustavila proces nekroze mehkih tkiv.

Dejavniki, ki jih je treba zagotoviti bolniku s preležaninami, so:

• zmanjšanje pritiska na telo;
• organizacija pravilne prehrane;
• zagotavljanje ustrezne nege kože.

Zmanjšanje pritiska na bolnikovo telo

Da bi preprečili poslabšanje procesa dekubitusa, je treba zmanjšati pritisk na pacientovo kožo. Obstaja veliko naprav za podporo posameznih delov telesa in za enakomerno porazdelitev pritiska.

Pripomočki, ki se lahko uporabljajo pri oskrbi bolnika z razjedo zaradi pritiska, vključujejo:

• blazine za vzmetnice;
• gel blazine;
• podloge iz mehkih materialov;
• preležanine vzmetnice.

Posebne antidekubitusne vzmetnice, blazinice in podloge so zasnovane tako, da zagotavljajo tesnejši stik pacientove kože s površino postelje ali stola. Uporaba takšnih naprav vam omogoča znižanje tlaka, kar pozitivno vpliva na bolnikovo okvaro krvnega obtoka in pospešuje okrevanje. Za zaščito kostnih izboklin pred trenjem se uporabljajo posebne gelne ali mehke blazinice, ki jih položimo pod tiste dele telesa, ki so pod pritiskom. Pogoste spremembe položaja pacientovega telesa bodo pomagale zmanjšati intenzivnost trenja in zmanjšati premik mehkih tkiv. Te dejavnosti je treba izvajati vsake 2 do 3 ure, ne samo podnevi, ampak tudi ponoči. Če želite bolnika pravilno obrniti ali dvigniti, ga morate najprej dvigniti, nato pa premakniti v želeno smer. Za izboljšanje stanja mehkih tkiv in splošnega počutja bolnika bo pomagalo gibanje posameznih delov telesa ( roke, noge, glava).

Prehrana in pitje bolnikov z dekubitusnimi procesi

Bolnikova prehrana mora biti uravnotežena in popolna, ob upoštevanju omejitev, ki jih določi zdravnik ( če obstajajo). Predpogoj za hitro celjenje preležanin je upoštevanje priporočene dnevne količine beljakovin, ki je enaka 20 odstotkom ( približno 120 gramov) celotne količine hrane. Prav tako mora prehrana bolniku zagotoviti zadostne količine vitamina C in elementov, kot sta železo in cink. Količina porabljene tekočine, če ni kontraindikacij, ne sme biti manjša od 1,5 litra. Konzistenca jedi mora biti tekoča, kašasta ali poltrdna. Temperatura hrane je povprečna, število obrokov pa najmanj 5.

• juhe iz rib, pustega mesa, zelenjave;
• žitarice;
• skutne enolončnice;
• parne omlete;
• parni kotleti in mesne kroglice;
• zelenjavni pireji;
• mlečne, zelenjavne juhe.

Izdelki z visoko vsebnostjo živilskih barvil, ojačevalcev okusa, začimb niso priporočljivi za preležanine. Prav tako morate omejiti vnos sladkorja in gaziranih pijač.

Načela pravilne nege kože zaradi dekubitusa

Zagotavljanje celovite kompetentne nege kože bolnika z dekubitusnimi procesi bo pospešilo celjenje ran in preprečilo nastanek novih območij nekroze tkiva.

Cilji nege kože za bolnika z vnetnim pritiskom so:

• zmanjšanje draženja;
• vzdrževanje čistoče;
• preprečevanje sekundarnih okužb in poslabšanje procesa dekubitusa.

Omejevalni dejavniki, ki dražijo kožo

Za zmanjšanje stopnje draženja je potrebno uporabiti posteljno perilo iz mehkih tkanin, na površini katere ni grobih šivov, zaplat, zadrge, gumbov. Posteljo je treba pogosto poravnati iz gub in zagotoviti, da v njej ni drobtin in različnih majhnih predmetov. Močna dražila sta urin in blato, zato je treba stranišče presredka opraviti po vsakem dejanju iztrebljanja ali uriniranja. V primeru inkontinence morate uporabiti blazinice ali posebne plenice. V nekaterih primerih se lahko uporabijo pisoarji ( za moške z inkontinenco). Znoj ima tudi močan dražilni učinek na kožo, zato morate skrbno izvajati higieno bolnika, mu zamenjati oblačila in posteljnino. Zamenjavo posteljnine in spodnjega perila je priporočljivo izvajati skupaj s spremembo položaja pacientovega telesa. Za zmanjšanje intenzivnosti znojenja je treba pacientu zagotoviti udoben temperaturni režim in preprečiti pregrevanje telesa. Pacient in skrbnik morata imeti kratke nohte, da preprečita praske ali nenamerne poškodbe.

Pravila za izvajanje higienskih ukrepov pri oskrbi bolnikov s preležaninami

Nezadostno čista koža je ugoden dejavnik za razvoj dekubitusnih procesov. Zato je treba higieni osebe z nekrozo tkiva posvetiti zadostno pozornost in opraviti vse stopnje oskrbe ( čiščenje, zaščita, vlaženje). Pri izvajanju vodnih postopkov ne uporabljajte trdih krp in grobih brisač, detergentov močnega vonja in svetlih barv. Vzrok za nelagodje za bolnika je lahko tudi voda zaradi različnih elementov v sledovih, ki jih vsebuje, zato je treba interakcijo kože z vodo čim bolj zmanjšati. Posebna orodja in pripomočki bodo pomagali zagotoviti vse zahteve za pravilno nego kože zaradi dekubitusa. Takšni izdelki so nežni do kože in zagotavljajo učinkovito zaščito.

Sredstva za higieno kože so:

• emulzije, ki vam omogočajo čiščenje kože brez vode in mila ( pralni gel No Rinse, čistilna pena Seni);
• sredstva za preprečevanje pleničnega izpuščaja ( prah, smukec);
• vlažilci ( Balzam Healing Derm, losjon Menalind);
• zdravilne kreme ( krema Convin Kritik Barrier, Badyaga gel, balzam Ambulanta za rane);
• pripravki za nego kože presredka pri uporabi plenic ( Sudocrem, Bepanthen, Menalind zaščita kože);
• penaste gobice in rokavice za vodne postopke ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Preprečevanje okužb

Za preprečevanje napredovanja procesa dekubitusa so možna nevarna mesta ( kjer se lahko pojavijo preležanine) zdravimo s kaforovim alkoholom, raztopino kisa in vode ali amoniakom, razredčenim z vodo v razmerju 1 proti 4. V nekaterih primerih preležanine spremljajo dodatne sekundarne okužbe, kožo pa je treba zdraviti z antiseptikom. in antibakterijskih zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Kako narediti obloge?

Pomembna sestavina zdravljenja preležanin je povoj. Obstaja več osnovnih pogojev, ki jih morajo izpolnjevati povoji.

Povoj pri zdravljenju preležanin mora izpolnjevati naslednje parametre:

• biti zaprti, da se prepreči okužba;
• bodi gosto ( 8-10 plasti gaze);
• biti zračen;
• površina obloge mora presegati površino rane;
• robovi povoja so pritrjeni na ravni zdrave kože.

Povoj ne sme biti pretesen in blokirati dotok kisika v poškodovana tkiva. Za prevezovanje bolnika s preležaninami je potrebno pripraviti nekaj orodij in materialov ter imeti ustrezna mazila in antiseptične raztopine.

Potrebni materiali za oblačenje so:

• sterilni robčki;
• pinceta;
• škarje;
• rokavice;
• oblačilni material ( gaza, povoj, posebne plošče);
• obliž;
• mazilo in antiseptično raztopino.

Za previjanje uporabite rokavice in pinceto, razkuženo z alkoholom. Če pincete ni, lahko rano zdravite z rokami s sterilnimi rokavicami. Oblačenje se izvaja vsak dan.
Pred obdelavo in nanosom povoja na preležanin je treba oceniti stanje kože. Izbira mazila in preveznega materiala je odvisna od stopnje patogenega procesa.

Oblačenje vključuje štiri glavne točke:

• odprtina rane;
• zdravljenje z antiseptično raztopino;
• uporaba mazila;
• previjanje.

Po odstranitvi stare obloge je treba rano zdraviti in očistiti nekrotičnega tkiva. S pomočjo pincete in sterilnih robčkov, namočenih v antiseptično raztopino, se preležanina zdravi. Nato s prstom ali posebno palico nanesemo mazilo na površino rane. V nekaterih primerih je mazilo težko nanesti na površino kože zaradi hidrofobnosti ( vodoodbojen) lastnosti. Zato lahko mazilo iztisnemo neposredno na blazinico iz gaze in z njo nanesemo na rano.
Povoj mora biti večji od površine same rane, tako da so njeni robovi na zdravi koži. Povoj je zlepljen po celotnem obodu z ometom. Če se zaradi pogoste uporabe obliža pojavi oteklina in pordelost kože, morate preiti na hipoalergenski obliž. Z nastankom preležanin v petah, komolcih in kolenskih sklepih se povoj pritrdi z zavojem.

Trenutno obstaja veliko posebnih oblog za učinkovito zdravljenje preležanin. Ti materiali so impregnirani z različnimi zdravili, ki spodbujajo hitro celjenje ran.

Posebni prelivi

Material	Sestavljen	Značilnost
Alginatni prelivi	Sterilni preliv iz morskih alg.	Hitro in učinkovito vpija tekočino. Indicirano za zdravljenje okuženih preležanin z obilnim gnojnim izcedkom.
Hidrokoloidne obloge	Večplastni povoj, impregniran s posebno snovjo.	Ob stiku z izločki iz rane se snovi iz obloge spremenijo v gel. Gel absorbira eksudat in gnojni izcedek.
Hidrogeli	Prtički ali krožniki, impregnirani z gelom.	Gel spodbuja mehčanje odmrlih tkiv in njihovo enostavno zavrnitev.
Obloge iz gaze z različnimi aktivnimi encimi	Sterilne obloge, prevlečene z encimi.	Aktivni encimi razgradijo vsa nekrotična tkiva. Normalizira intracelularno presnovo in sproži proces regeneracije kože.

Ti materiali se prodajajo v sterilnih pakiranjih. Na voljo so v različnih oblikah in velikostih. Nekatere materiale nanesemo na preležanin, prekrijemo z gazo in zlepimo z obližem. Toda večina jih ima podlago iz blaga, ki se drži kože.

Kako zdraviti preležanine z antiseptiki?

Preležanine je treba zdraviti le z nežnimi antiseptiki, ki ne povzročajo opeklin na živih tkivih in ne upočasnjujejo njihove regeneracije. Neškodljive antiseptične raztopine so raztopine klorheksidina, furatsilina in srebra. Obstaja več pravil za zdravljenje preležanin z antiseptiki.

Glavna pravila za zdravljenje preležanin z antiseptičnimi raztopinami so naslednja:

• površine rane se ne dotikajte z rokami, ampak samo s sterilnimi robčki;
• ne zlorabljajte antiseptičnih raztopin;
• izključite uporabo joda, briljantne zelene, vodikovega peroksida in kalijevega permanganata.
• raztopino nanesemo na sterilne robčke ali na rano neposredno iz viale.

Pri zdravljenju preležanin mora biti bolnik v ležečem položaju. Priporočljivo je položiti film ali plenico, kjer bo raztopina odtekla. S pinceto vzamemo sterilni prtiček, ki ga obilno navlažimo z antiseptikom. Nato se rana obdela z vpijajočimi gibi. Če je nekrotična ( mrtev) tkiva ali gnoja, se rana obdela do največjega čiščenja. Nato je treba rano obrisati s suho sterilno krpo. Z novim prtičkom, navlaženim z antiseptikom, kožo okoli rane obdelamo in posušimo.

Kako zdraviti rano z zdravili?

V fazi celjenja preležanin je pomembno preprečiti mehčanje tkiva in spodbuditi procese regeneracije. V ta namen se uporabljajo različni pripravki v obliki mazil in posebnih materialov za obloge.

Zdravilna zdravila za zdravljenje preležanin vključujejo:

• mazila s srebrovimi ioni ( );
• kompleksna mazila, ki vsebujejo aktivne encime ( levosin, levomekol);
• mazilo metiluracil;
• solkozeril mazilo;
• mazilo Algofin
• dekspantenol ( bepanthen);
• posebni materiali, impregnirani z aktivnimi encimi ( multiferm in comfil premazi).

Pred nanosom zdravilnih mazil in oblog je treba rano zdraviti z antiseptičnimi raztopinami.

Način uporabe zdravilnih zdravil

Droga	Način uporabe
Mazila s srebrovimi ioni (argosulfan, dermazin, sulfargin)	Na rano se nanese tanek sloj 2-3 milimetrov do trikrat na dan.
Kompleksna mazila, ki vsebujejo aktivne encime (levosin, levomekol)	Mazilo se dnevno nanese na površino rane in popolnoma zapolni okvaro tkiva. Na vrhu se nanese povoj.
Mazilo metiluracil	Nanesite v tankem sloju do 10 gramov) na rano ali povoj. Pogostost menjave oblog je odvisna od stanja rane ( povprečno 1-2 krat na dan).
Solkozeril mazilo	Tanko plast mazila nanesemo na rano dvakrat na dan. Na začetku se nanese 25% mazilo. Nato se nadomesti s 5 odstotki.
dekspantenol (bepanthen)	Dekspantenol v obliki pršila nanesemo na preležanin 3-4 krat na dan. Dekspantenol mazilo ( bepanthen) se nanese v tankem sloju na rano 2-3 krat na dan.
Posebni materiali, impregnirani z aktivnimi encimi (multiferm premazi, comfil)	Posebni materiali so izbrani glede na velikost preležanine. Ko je rana čista in suha, se material nanese brez predhodnega nanosa mazil. Na začetni stopnji se nanesejo premazi iz multi-fermov, poli-fermov. Povoj se menja vsakih 24-48 ur. Nato preidejo na varčne premaze comfil, ki jih je mogoče manj pogosto menjati ( enkrat na 3-4 dni).

Fizioterapija za preležanine

Fizioterapija je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov za preležanine. Izbira metode je odvisna od ciljev zdravljenja, ki jih določa stopnja nekrotiziranega procesa.

V začetni fazi razvoja preležanin je predpisana fizioterapija za izboljšanje krvnega obtoka in odpravo primarnih simptomov.

Ime postopka	Način ravnanja	Dosežen učinek	Sistematično ravnanje
terapija z udarnimi valovi (UVT)	Ta terapija se izvaja z napravo, ki generira zvočne valove določene frekvence, ki se pošiljajo na prizadeta področja telesa. Akustični vpliv izvaja poseben senzor, ki se nahaja na območjih s preležaninami.	Zvočne vibracije izvajajo mikromasažo tkiv, zaradi česar se izboljša prekrvavitev in zmanjša oteklina na izpostavljenih območjih.	Nastavitve naprave in trajanje seje določi zdravnik posebej. Premor med postopki mora biti vsaj en teden. Trajanje zdravljenja je od 5 do 7 odmerkov.
Magnetoterapija	Načelo terapije je vpliv konstantnega ali impulznega magnetnega polja na lezije.	Vpliv magnetov izboljša prekrvavitev in limfni obtok, deluje protivnetno in pospešuje proces obnove poškodovanih tkiv.	Potek terapije je sestavljen iz 5-10 postopkov, katerih skupno trajanje se giblje od 100 do 200 minut.
Darsonvalizacija	Med postopkom se uporablja izmenični tok, katerega jakost se spreminja od šibkih, neopaznih izpustov do iskrih impulzov, ki povzročajo opazno draženje kože.	Posledica darsonvalizacije je izboljšanje prehrane tkiv, spodbujanje presnovnih procesov in normalizacija krvnega obtoka.	Na začetku seje se izvajajo različni gibi z elektrodo na razdalji 3 do 6 milimetrov od kože na območju od 5 do 8 centimetrov od rane 3 do 5 minut. Nato se oddajnik premakne neposredno na žarišče lezije za 1-3 minute, pri čemer se ohranja zračna razdalja. Celoten potek darsonvalizacije je 10-15 sej.

V fazi nekroze je cilj fizioterapije boj proti okužbi in čiščenje ran iz nekrotičnih formacij.

Ime postopka	Način ravnanja	Dosežen učinek	Sistematično ravnanje
Električno polje (UHF)	Na prizadeta območja so nameščene kondenzatorske plošče, skozi katere se izvajajo impulzi izmeničnega električnega toka z ultravisoko frekvenco.	Električno polje spodbuja vazodilatacijo, normalizacijo procesov prehranjevanja tkiv in povečanje aktivnosti pregradnih celic.	Vpliv se izvaja na predel ob preležaninah z odmerki 15 - 20 vatov vsak dan. Najmanjše trajanje terapije je 5 postopkov, največ 15.
ultravijolično obsevanje (NLP)	Zdravljenje poteka z živosrebrno-kvarčno svetilko in je predpisano za dekubitalne rane in kožo okoli njih. Uporabljeni ultravijolični žarki so lahko dolgovalovni, srednjevalovni ali kratkovalovni.	Obsevanje pomaga pri boju proti vnetju, spodbuja imunsko funkcijo in ima analgetični učinek.	V primeru obsežne nekroze se zdravljenje začne s tremi biodozami ( trajanje obsevanja, pri katerem se pojavi pordelost kože). Z vsakim naslednjim postopkom ( tečaj je razporejen od 8. do 12. ure) trajanje izpostavljenosti se poveča za polovico biodoze. Če je proces granulacije zakasnjen ali na ranah prevladujejo jokajoče površine, je predpisanih 20 do 30 sej, katerih trajanje se giblje od 0,5 do 1 biodoze.
Ultrazvočna terapija	Načelo zdravljenja temelji na uporabi ultrazvočnih vibracij. Zdravnik s pomočjo oddajnika izvaja počasne gibe božanja po prizadetih območjih. Za zagotovitev stika med telesom in senzorjem kožo obdelamo s kontaktnim gelom.	Pod vplivom ultrazvoka se v tkivih sprožijo različni procesi, ki pomagajo telesu v boju proti okužbi. Terapija ima izrazit analgetični in tonični učinek.	Trajanje ene seje ne sme presegati 15 minut. Potek zdravljenja lahko vključuje od 7 do 15 postopkov.
Elektroforeza antibiotikov in protiglivičnih zdravil	Terapevtski učinek je dosežen zaradi vpliva na telo enosmernega toka, kar poveča učinek zdravil. Oblogo za tkivo navlažimo z zdravilom in položimo na rano. Na vrhu je nameščena kovinska elektroda, ki vodi električne impulze.	Elektroforeza omogoča z manjšim številom zdravil povečati učinkovitost zdravljenja z zdravili. Tudi ta vrsta terapije zmanjša verjetnost neželenih učinkov.
franklinizacija	Elektrozdravljenje, pri katerem je bolnik podvržen lokalnemu visokonapetostnemu električnemu toku z uporabo ploščatih elektrod. Terapevtski učinek je okrepljen z delovanjem ozona, zračnih ionov in dušikovih oksidov, ki nastajajo med izpusti.	Ta fizioterapija je predpisana za obilno količino gnoja v rani, saj ima močan baktericidni učinek.	Trajanje seje je odvisno od uporabljenega orodja in se lahko giblje od 5 do 20 minut. Terapevtski tečaj je 15-20 postopkov.

V fazi regeneracije je predpisana fizioterapija za pospešitev celjenja in obnovitev motenih fizioloških procesov v ranah.

Ime postopka	Način ravnanja	Dosežen učinek	Sistematično ravnanje
Zdravljenje s sinusno moduliranimi tokovi (SMT)	Bistvo postopka je vpliv šibkega izmeničnega toka na razjede zaradi pritiska. Ta metoda fizioterapije ima dolgotrajen učinek, saj impulzi prodrejo globoko v tkiva.	Sinusni tokovi s svojim delovanjem aktivirajo fiziološke procese v prizadetih tkivih in s tem pospešijo celjenje ran.	Pacientu je dodeljen od 7 do 10 postopkov, ki se izvajajo vsak dan.
Fonoforeza	Zdravljenje je sestavljeno iz kombiniranega učinka zdravil in ultrazvočnega polja. Zdravilo se nanese na kožo, po katerem zdravnik s senzorjem izvaja lahke gibe po zdravljenem območju.		Terapevtske seje trajajo od 10 do 30 minut in potekajo v presledkih 2 dni. Potek zdravljenja je od 10 do 15 postopkov.
ozokerit	Ogrevani ozokerit ( gorski vosek) nanesemo v obliki obkladkov ali oblikovanih pogač glede na velikost rane. Na vrh aplikacije so pritrjeni voščeni papir, oljnica in odeja, da se ustvari toplotni učinek.	Ta terapija ima regeneracijski učinek, izboljša prekrvavitev in dovajanje hranil v prizadeta tkiva. Dodaten ugoden učinek imajo mikroelementi ( kalcij, železo, mangan), ki so del ozokerita.	Gorski vosek se nanaša 30-40 minut. Po odstranitvi ozocerita je mesto izpostavljenosti za pol ure pokrito z odejo. Seje zdravljenja se izvajajo vsak drugi dan s potekom 15-20 postopkov.

Kako izbrati vzmetnico za preprečevanje preležanin?

Pri zdravljenju preležanin, pa tudi za njihovo preprečevanje, se pogosto uporabljajo posebne vzmetnice. Ti izdelki se razlikujejo po funkcionalnosti, oblikovnih značilnostih in drugih značilnostih. Izbira vzmetnice je odvisna od teže pacienta, narave procesa raztezanja in stopnje gibljivosti pacienta.

Pri nakupu vzmetnice je treba upoštevati naslednje parametre:

• funkcionalnost ( dinamično ali statično);
• vrsta materiala;
• tip izdelka ( celične ali cevaste);
• prisotnost mikroventilacije;
• značilnosti kompresorja;
• nosilnost in dimenzije antidekubitusnega sistema.

Statična ali dinamična vzmetnica

Statična vzmetnica je izdelek, katerega površina je fiksna. Naprava se prilagodi obliki pacientovega telesa, tako da je pritisk enakomerno razporejen, zmanjša se verjetnost nastanka dekubitusa. Takšne vzmetnice so primerne za delno mobilne bolnike, ki potrebujejo počitek v postelji.
Površina dinamične vzmetnice je v stalnem gibanju, zaradi česar je telo osebe, ki leži na njej, podvrženo neprekinjeni masaži. Takšne izdelke je priporočljivo kupiti za bolnike, ki se ne morejo samostojno gibati.

Vrste materialov, iz katerih so izdelane antidekubitusne vzmetnice

Ortopedske vzmetnice so izdelane iz poliuretanske pene ali polivinilklorida ( PVC). PVC izdelki so enostavni za uporabo, enostavni za čiščenje, ne vpijajo tekočine in so primerni za bolnike, ki trpijo za urinsko ali fekalno inkontinenco. Vzmetnice iz poliuretanske pene so bolje zračne in imajo termoregulacijski učinek. Tudi pri daljšem ležanju na njih bolniki ne občutijo nelagodja zaradi pregrevanja ali meglenja. Takšne vzmetnice so učinkovitejše v boju proti preležaninam, primerne pa so tudi za bolnike s pogosto vročino.

Cevaste in celične vzmetnice

Glede na oblikovne značilnosti so lahko dinamične vzmetnice sestavljene iz cevastih ali celičnih delov. Izbira strukture je odvisna od stopnje nekroze tkiva in teže bolnika.

Celična vzmetnica je platno v obliki diamanta ali kvadrata, ki se v določenem vrstnem redu napolni z zrakom in odpihne s premorom 5-12 minut. Zahvaljujoč nenehnemu spreminjanju opore telesa in masaže se izboljša prekrvavitev in prehrana tkiv. Takšne vzmetnice so primerne za preprečevanje nekroze tkiva in zdravljenje začetnih stopenj tega procesa. Prav tako so ti izdelki primerni za bolnike, katerih teža ne presega 120 kilogramov.
Bolniki, ki imajo razjede zaradi pritiska druge, tretje in četrte stopnje, morajo kupiti cevaste vzmetnice. Takšne naprave priporočamo tudi tistim ljudem, ki tehtajo več kot 120 kilogramov. Izdelki so sestavljeni iz votlih cevi, ki se nahajajo počez, ki so izmenično napolnjene z zrakom. Povečana velikost komor v primerjavi s celično vzmetnico prispeva k učinkovitejšemu masiranju tkiv in zmanjšanju pritiska na prizadeta območja.

sistem puhala

Nekateri modeli vzmetnic imajo poseben premaz, na površini katerega se z laserjem nanese perforacija. Mikro luknjice prispevajo k kakovostni izmenjavi zraka, tako da se pacientova koža znebi odvečne vlage. Ti izdelki so priporočljivi za bolnike s prekomerno telesno težo ali prekomerno potenjem.

Tip kompresorja

Vse dinamične vzmetnice so opremljene s kompresorji, ki dovajajo zrak v votle dele. Pri nakupu izdelka morate upoštevati raven hrupa, ki ga motor proizvaja med delovanjem. Priporočeni obseg hrupa se giblje od 5 do 10 decibelov. Višja raven hrupa lahko negativno vpliva na počutje bolnika.

Dimenzije in največja teža ležišča

Nosilnost in dimenzije vzmetnice ( določi proizvajalec v tehničnih specifikacijah izdelka) določajo dejavniki, kot so parametri postelje in teža pacienta. Največja teža, ki jo izdelek lahko prenese, mora presegati težo pacienta, sicer bo telo prišlo v stik s površino postelje na mestih največjega pritiska. Dolžina in širina vzmetnice morata biti enaki dimenzijam postelje.

Tema članka je klasifikacija razjed zaradi pritiska, kako pravočasno prepoznati različne stopnje dekubitusa, kakšne vrste in stopnje razjed zaradi pritiska obstajajo. Te informacije bodo pomagale pravočasno odgovoriti na nevarnost in se obrniti na strokovnjaka za kompetentno rešitev težave.

Svojcem, ki skrbijo za ležečega ali sedečega bolnika, je lahko težko ugotoviti, o kakšni leziji govorijo in kakšne ukrepe je treba sprejeti. Konec koncev, preležanina se imenuje tudi manjša poškodba kože, ki jo je mogoče odpraviti s pravilno nego, in globoke razjede na telesu, ki ogrožajo življenje.

Klasifikacija razjed zaradi pritiska

Vzroki in dejavniki tveganja za razjede zaradi pritiska

Glavni razlog za nastanek preležanin je dolgo bivanje osebe v negibnem položaju. Različne situacije lahko privedejo do omejevanja gibljivosti: poškodbe, bolezni, ki omejujejo gibljivost, huda izčrpanost, duševne bolezni, koma itd. Poškodbe kože, nato pa mehkih tkiv, se najprej pojavijo na "izbočenih" predelih telesa. , pri katerem je med kostnim tkivom in kožo zelo tanek sloj vlaken (maščobnega tkiva) in mišic.

Če bolnik leži na hrbtu, se preležanine najpogosteje tvorijo v predelu križnice, kokciksa, torakalne hrbtenice, pete, manj pogosto - na zadnji strani glave, lopaticah. V položaju na trebuhu so bolj verjetno prizadeta kolena, predel iliakalnih kosti (izbočeni deli medenične kosti) in štrleča površina prsnega koša. V ležečem položaju so najpogosteje prizadeta tkiva v predelu večjega trohantra stegnenice in grebena iliakalne kosti. Pri sedečih bolnikih se lezije pogosto razvijejo v predelu ​​zapiranja zadnjice, trtice in na petah.

Kako nastane preležanina? Na območju, ki je izpostavljeno pritisku, pride do kršitve krvnega obtoka, zaradi česar celice začnejo trpeti zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Tudi zaradi stiskanja limfnih žil, ki so odgovorne za izločanje odpadnih produktov celic, se začnejo kopičiti toksini in strupi, ki zastrupljajo notranje okolje celice.

Poleg pritiska imajo pri nastanku poškodb kože in globljih mehkih tkiv pomembno vlogo dejavniki, kot so trenje, premik tkiva, vlaga – o tem si lahko preberete več. Če se vpliv dejavnikov, ki povzročajo celotno to kaskado poškodb, ne preneha, celice začnejo odmirati - razvije se nekroza (odmiranje) tkiv, ki se širi na kožo, podkožno maščobo in mišice.

Tudi tveganje za nastanek dekubitusa je odvisno od številnih drugih dejavnikov. Torej, v industrijskem standardu " Protokol vodenja pacienta. preležanin«, ki ga je razvilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, je predlagan sistem točkovanja (Waterlowova lestvica) za oceno tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska glede na starost, spol, prisotnost sočasnih bolezni pri bolniku itd. Spodnja tabela prikazuje nekaj teh meril:

Merilo	Kazalniki	Stopnja tveganja za nastanek preležanin (v točkah)
Starost (leta)
Obroki (komplet)
	debelost
	izčrpanost
Nekatere bolezni in slabe navade	sladkorna bolezen
	Vaskularne bolezni
	anemija (anemija)
	Možganska kap, bolezni in poškodbe možganov in hrbtenjače, paraliza
Inkontinenca	Občasno odvajanje urina skozi kateter
	Fekalna inkontinenca
	Fekalna in urinska inkontinenca

Obstajajo tudi vrste preležanin, ki nastanejo kot posledica pritiska in trenja mavca (ali drugega pritrdilnega materiala), žilnega ali urinskega katetra. Poleg tega je eden najpomembnejših razlogov za nastanek poškodb kože in mehkih tkiv pri sedečih bolnikih nizka raven. Mikrovibracijsko ozadje telesa nastane zaradi krčenja mišičnih celic, ki se ne beležijo le med telesno aktivnostjo, temveč tudi med mirovanjem in spanjem. Ta dragoceni vir je za življenje enako pomemben kot zrak, voda, hrana in toplota. Potreben je za potek presnovnih procesov v celicah, usmerjeno gibanje snovi skozi krvne in limfne žile.

Za popolno delovanje limfnega sistema je potrebna tudi zadostna raven mikrovibracije, od katere je odvisno stanje, sposobnost telesa, da se znebi toksinov, strupov (nastalih kot posledica delovanja celic, smrti mikrobov itd.), tako dobro, kot. Največja nasičenost telesa z mikrovibracijsko energijo se pojavi zaradi telesne aktivnosti - športa, hoje, plavanja itd.

Ljudje, ki so iz kakršnega koli razloga prikrajšani za zmožnost aktivnega gibanja, predvsem pa bolniki, priklenjeni na posteljo ali invalidski voziček, razvijejo izrazito pomanjkanje energije mikrovibracije v telesu. Do katerih motenj, ki prispevajo k nastanku preležanin, to vodi?

• Delovanje krvnih žil trpi, kar moti dovajanje hranil in kisika v tkiva (vključno s kožo in mišičnimi celicami).
• V celicah se motijo ​​presnovni procesi, začnejo se aktivno kopičiti strupi in toksini, kar pospeši celično smrt. Zaradi motenj v limfnem sistemu in drugih organih (jetra, ledvice), ki so odgovorni za procese izločanja presnovnih produktov iz telesa, kar je povezano tudi s pomanjkanjem mikrovibracije, se kopičijo strupi in toksini. To vodi do zastrupitve telesa, zmanjšanja delovanja organov in ustvarjanja ugodnega okolja za razvoj patogenih bakterij.
• Poslabšanje limfnega sistema vodi do zmanjšanja imunosti, kar poveča tudi tveganje za razvoj infekcijskih zapletov.

Tako pomanjkanje mikrovibracije pospešuje proces odmiranja kožnih in mišičnih celic pri bolnikih, prispeva k kopičenju odmrlih celic, toksinov in strupov v telesu, povečuje tveganje za okužbo: vse to ustvarja pogoje za razvoj in napredovanje preležanin v telesu. ležečih bolnikov.

Situacijo še poslabša dejstvo, da se mišične celice, ki jim je prikrajšana sposobnost gibanja, začnejo zmanjševati (atrofirati), mišična masa postane manjša, kar vodi do nadaljnjega zmanjšanja ravni mikrovibracije v telesu. V tej situaciji je bistvena podpora za telo – o njegovi vlogi v zdravljenje in preprečevanje vnetja zaradi pritiska se bo razpravljalo v nadaljevanju.

Katere so faze razvoja preležanin? V domači in tuji medicini obstajajo različne klasifikacije, ki temeljijo na različnih merilih za ocenjevanje razjed zaradi pritiska - zunanjih manifestacij in simptomov, globine poškodbe tkiva, vzroka, prisotnosti zapletov itd.

Protokol za obravnavo bolnikov z razjedo zaradi pritiska, ključni dokument, ki ga vodijo vse zdravstvene ustanove v Ruski federaciji, zagotavlja klasifikacijo, ki opisuje simptome razjede zaradi pritiska na vsaki stopnji. Ta klasifikacija se včasih imenuje dinamična. Takšna opredelitev pomeni, da dinamika procesa, torej prehod iz ene faze v drugo, sploh ni obvezna in nespremenljiva, ampak je odvisna od številnih razlogov in predvsem od pravilne nege (zlasti v začetnih fazah). . Pomembno vlogo igra tudi pravočasna podpora pacientu z viri - povečanje ravni mikrovibracije v pacientovem telesu.

V skladu s Protokolom obstajajo 4 stopnje preležanin: spodaj je tabela, ki odraža to klasifikacijo.

Faza razvoja razjede zaradi pritiska	Znaki in simptomi
	Najzgodnejša faza, v kateri celovitost kože ni porušena. Kako izgledajo preležanine v začetni fazi? Na koži na mestu pritiska je opazno žarišče pordelosti (hiperemija), ki po prenehanju pritiska ne izgine. Ko se stradanje s kisikom poveča, se barva kože spremeni. Kako na tej stopnji začnejo izgledati preležanine (1. stopnja) na fotografiji? Opaziti je, da območje pod pritiskom, pridobi modrikast odtenek, postane edematozen. Pacient opazi povečanje občutljivosti na območju razvoja preležanin, ki se poslabša zaradi pritiska. Postopoma se občutljivost zmanjša in pojavi se odrevenelost, ki je povezana s stiskanjem živčnih končičev.
	Simptomi te faze so povezani z odmiranjem (nekrozo) kožnih celic in zgornjih plasti podkožne maščobe. Najprej se površinske plasti kože (epidermis), nato pa globlje (dermis) tanjšajo, pride do odvajanja kože. Znak druge stopnje preležanin - mehurji na mestu pritiska, luščenje.Žarišče vnetja lahko opazimo tudi v obliki dviga z vdolbino v središču (začetek nastanka razjed)
	Manifestacije te stopnje so posledica globoke nekroze kože, podkožne maščobe s prodiranjem v mišice. Razjeda zaradi pritiska na tej stopnji izgleda tako rana ali razjeda, lahko pride do izcedka bistre ali motne (gnojne) tekočine.
	Razvoj te faze je povezan z odmiranjem kožnih celic, podkožja in mišic. Preležanine v 4. fazi izgledajo globoka rana, na dnu katere se vidijo globoko ležeče kite, sklepni elementi, kostno tkivo.

Da bi bolje razumeli, kako izgledajo preležanine, si lahko ogledate fotografijo: za začetno stopnjo je značilna prisotnost žarišča pordelosti, koža ni poškodovana, saj se stradanje kisika poveča, koža pridobi modrikasto odtenek (razvoj cianoze )

Kako izgledajo preležanine (2. stopnja) na fotografijah? Tu opazimo kršitve celovitosti kože - od luščenja do nastanka površinske rane.

V 3. stopnji rana postane globlja, vidno je lahko mišično tkivo. Kako izgledajo preležanine 4. stopnje? Fotografije prikazujejo vrste globokih ran, na dnu katerih se vidijo kosti, vezi, kite.

Razvrstitev po stopnjah procesa dekubitusa

Profesor M.D. Dibirov (Oddelek za kirurške bolezni in klinično angiologijo, Moskovska državna medicinska univerza po A. I. Evdokimovu) govori tudi o klasifikaciji dekubitusnih razjed, pri čemer se osredotoča na stopnjo procesa dekubitusa. Skupno so tri stopnje: da bi razumeli, kako izgledajo preležanine v vsaki od njih, si lahko ogledate fotografije po stopnjah.

I. stopnja - stopnja motenj cirkulacije (žilne motnje)

Za to stopnjo so značilne spremembe, ki nastanejo zaradi okvarjenega krvnega obtoka v tkivih. Najprej pride do blanširanja kože na mestu pritiska, ki se nadomesti z pordelostjo, nato koža pridobi modrikasto odtenek. Kako izgledajo preležanine v začetni fazi? Fotografija prikazuje rdečice brez jasnih meja, celovitost kože ni porušena.

Faza II - faza nekrotičnih sprememb in gnojenja

V tej fazi pride do celične smrti (nekroze) s poškodbo kože in globljih tkiv: vlaken, mišic. V tej fazi se lahko pridruži okužba, ki prizadene tako mehka tkiva (koža, podkožje, mišice), kot tudi kostno in sklepno tkivo.

Preležanina v tej fazi je lahko videti kot površinska rana ali globoka razjeda, v nekaterih primerih ima suho površino in jasne robove, v drugih pa opazimo gnojni izcedek in zamegljene robove, kar kaže na širjenje procesa na okoliška tkiva.

III stopnja - stopnja zdravljenja

Na tej stopnji prevladujejo procesi regeneracije (obnove) tkiv na območju preležanin, rana se zaceli - obnovi se celovitost kože ali nastane brazgotina.

Razvrstitev preležanin glede na mehanizem nastanka

Tudi v medicinski praksi se uporablja klasifikacija, ki temelji na delitvi preležanin v skupine ob upoštevanju mehanizma njihovega nastanka. Pri tem se upošteva vloga vpliva zunanjih vzrokov in notranjih motenj, ki igrajo vlogo pri nastanku škode, o kateri govorimo.

Obstajajo tri vrste preležanin: eksogene, endogene in mešane.

1. Eksogene preležanine- poškodbe, katerih pojav je povezan predvsem z zunanjimi vplivi (iz grščine exo - zunaj, geni - ustvarjen). Najprej govorimo o poškodbah kože in spodnjih tkiv, ki se razvijajo pod vplivom dejavnikov, ki smo jih že omenili: pritisk (kot ključni dejavnik), trenje, zdrs, vlaga. Po drugi strani so eksogene preležanine razdeljene na zunanje in notranje:
   • Zunanje eksogene preležanine- to so iste poškodbe, ki nastanejo zaradi stika najbolj štrlečih delov telesa (na primer križnice, lopatice, pete v položaju "leži na hrbtu") s trdo površino. V to skupino spadajo tudi poškodbe, ki so posledica pritiska in trenja mavčnih oblog (in drugih materialov, ki se uporabljajo za fiksiranje v primeru poškodb), raznih steznikov, nepismenih protez ipd.
   • Notranje eksogene preležanine - predeli poškodovane kože, ki se pojavijo kot posledica stalnega pritiska katetrov - cevk, vstavljenih v žile za olajšanje dajanja zdravil, v sečni kanal ali mehur za preusmeritev urina. Praviloma se razvijejo pri bolnikih s presnovnimi motnjami, podhranjenostjo in težavami s krvjo v tkivih.
2. Endogene preležanine(iz grščine endo - notranjost) so povezane predvsem z notranjimi motnjami v telesu. Najpogosteje se takšne poškodbe pojavijo pri bolnikih z lezijami možganov in / ali hrbtenjače. Lahko je poškodba, možganska kap (krvavitev), tumor itd. Takšne bolezni vodijo do kršitve živčne regulacije presnovnih procesov v tkivih, kršitve žilnega tonusa. Posledično trpi prehrana celic, vključno z mišicami in kožo, kar je glavni vzrok za poškodbe. Takšne preležanine pogosto imenujemo nevrotrofične razjede (iz grške trophe - hrana).

   Glavna nevarnost takšnih lezij je v tem, da se odmrtje mišičnih celic in razvoj razjede v mišičnem tkivu pogosto pojavi pri nepoškodovani koži. Tako je težko pravočasno prepoznati in ustrezno ukrepati za njihovo zdravljenje – za njihovo diagnozo bo morda potreben ultrazvočni pregled mehkih tkiv. Zato bolniki z boleznimi in poškodbami živčnega sistema potrebujejo stalen zdravniški nadzor.

3. Mešane preležanine se razvijejo, ko se v telesu pojavijo tudi notranje težave (na primer izčrpanost, onkološki proces), zaradi katerih trpijo uravnavanje prehrane tkiv, presnovni procesi in zunanji vplivi - pritisk, trenje itd.

Od tega, s kakšnimi dejavniki (zunanjimi ali notranjimi) je povezan nastanek preležanin, je odvisna taktika njihovega zdravljenja. Torej, če imajo zunanji vzroki vodilno vlogo, potem je težavo (zlasti v zgodnjih fazah) mogoče rešiti s pomočjo ustrezne nege in dobro izbranih zdravil za lokalno uporabo.

Zakaj je pomembno razumeti, kaj povzroča škodo? Ker je od tega odvisna taktika vodenja bolnikov. Če je težava povezana predvsem z boleznimi in poškodbami živčnega sistema, presnovnimi motnjami, ki jih povzročajo različne bolezni itd., potem bi morali biti prednostni ukrepi usmerjeni v izboljšanje prehrane tkiv, prevodnosti živcev, normalizacijo presnove, obnavljanje oskrbe tkiv s krvjo itd. Če imajo vodilno vlogo zunanji vzroki, je težavo mogoče rešiti (zlasti v zgodnjih fazah) s pomočjo ustrezno nego in dobro izbrana zdravila za lokalno uporabo.

Hkrati pa, ko gre za tekoče procese (to sta tretja in četrta faza), potem iz kakršnega koli razloga pride do poškodb, da bi jih odpravili, je v večini primerov potrebna kirurška operacija. poleg tega prikazani so vsi bolniki, ki trpijo zaradi preležanin vibroakustična terapija zagotavljanje telesu sredstev. V tem primeru tudi vzrok težave ne igra vloge.

Razvrstitev preležanin po vrsti nekroze (celična smrt)

Ko zaradi izpostavljenosti določenim vzrokom začnejo celice odmirati na mestu razvoja preležanine, se pojavi mesto nekroze (odmrlo tkivo). Vendar se v različnih primerih ta proces razvija na različne načine:

• Suha nekroza(mumifikacija) je "sušenje" prizadetih tkiv. Lezija ima jasne meje, izcedek iz rane ni: okužba se pojavi zelo redko, v začetnih fazah, ko v tkivih ostane določena količina tekočine. Pacient lahko opazi bolečino na prizadetem območju, vendar splošno stanje najpogosteje ne trpi.
• Mokra nekroza(dekubitusna gangrena) se pogosto razvije pri oslabelih bolnikih z lezijami živčnega sistema, presnovnimi in žilnimi motnjami. V tem primeru se na velikih območjih pojavi nekroza tkiva, pogosto pride do okužbe poškodovanega območja. Rana je edematozna, vsebuje gnojni izcedek, ki ima neprijeten vonj.

  Praviloma razvoj gangrene dekubitusa spremlja močno poslabšanje splošnega stanja bolnika: zvišana telesna temperatura, delirij, izguba zavesti, palpitacije, bruhanje (kot posledica zastrupitve telesa s produkti razpadanja mikrobov) opazili. V odsotnosti ustreznih ukrepov (predpisovanje antibiotikov, kirurško zdravljenje) obstaja velika verjetnost razvoja sepse - zastrupitve krvi, ki pogosto vodi v smrt bolnika.

Razvrstitev preležanin po velikosti (premer lezije)

• Majhna preležanina: manj kot 5 cm v premeru.
• Srednja preležanina: premer 5-10 cm.
• Velika preležanina: premer je do 10 do 15 cm.
• Velika preležanina: premer večji od 15 cm.

Treba je opozoriti, da preležanina velikega premera ne kaže vedno prisotnosti hudega procesa: obsežne lezije so včasih lahko površinske, potekajo brez infekcijskih zapletov in se dovolj dobro odzivajo na zdravljenje brez kirurškega posega. Seveda je takšna slika pogostejša, ko opazimo ne zanemarjene dekubituse, ampak začetno fazo procesa.

Hkrati je razjeda, ki ima relativno majhen premer, lahko dovolj globoka, da doseže mišično plast in služi kot vhodna vrata za okužbo. Podobno sliko pogosto opazimo pri bolnikih s poškodbami živčnega sistema in krvnih žil.

V tem primeru je pogosto mogoče opaziti t.i fistulozna oblika preležanin - vhod (razjeda) v predelu kože ima najmanjši premer (manj kot 1 cm), je kanal, ki vodi v globoko votlino, ki se nahaja spodaj z gnojno vsebino. Poleg tega lahko v vnetni proces sodelujejo ne le mišice, temveč tudi kostno tkivo z razvojem osteomielitisa.

Razvrstitev zapletov preležanin

Preležanine pri bolnikih so pogosto zapletene zaradi dodajanja infekcijskega procesa, zlasti ko gre za stopnje 3-4 (prisotnost globoke razjede s poškodbo mišičnega tkiva). Če je bolnik v bolnišnici, obstaja velika verjetnost razvoja vnetja, ki ga povzroča bolnišnična okužba, torej patogeni, ki so odporni na številne antibiotike. Pri postavitvi diagnoze v primeru zapletenih preležanin je poleg stopnje procesa navedena tudi vrsta zapleta.

Glede na to, katera tkiva so vključena v vnetni proces, razlikujemo naslednje vrste infekcijskih zapletov preležanin:

• Flegmon- vnetje podkožja, vezivnega tkiva, ki nima jasnih meja. Najpogosteje ga povzroča Staphylococcus aureus.
• Absces- žarišče gnojne fuzije mehkih tkiv (vlakna, vezivno tkivo, mišice) s tvorbo gnojne votline, ki ima jasne meje.
• Osteomielitis- taljenje kostnega tkiva. Pogosto se pojavlja na območjih, kot so trtica, križnica, zatilnik, kalkaneus.
• Purulentni artritis- Vnetje v sklepih.
• Gnojna fuzija žilnih sten- lahko povzroči tako krvavitev kot vdor gnojne vsebine v krvni obtok.
• Sepsa- širjenje okužbe po telesu, medtem ko lahko z razvojem vnetnih procesov v njih pride do nastanka gnojnih žarišč v različnih organih (srce, ledvice, pljuča, sklepi itd.). Vstop v kri velike količine strupenih (škodljivih) snovi, povezanih z množično smrtjo in razpadom celic, živih in mrtvih mikrobov ter njihovih presnovnih produktov, lahko zelo hitro povzroči smrt bolnika.

Možen je tudi razvoj zapletov kot npr erizipela povezana s prodiranjem streptokokov v rano dekubitusa. V nekaterih primerih je ob prisotnosti dolgotrajnih neceljenih razjed, zlasti pri bolnikih z boleznimi živčnega sistema in presnovnimi motnjami, možno maligna degeneracija (malignost) in razvoj kožnega raka na mestu preležanine (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Pri bolnikih v bolnišnici se ne razvijejo vedno preležanine. Neredko se zgodi, da gibalno ovirano bolnika oskrbujejo svojci na domu. Kaj storiti, če najdete škodo, o kateri govorimo v tem članku?

Najprej je treba poklicati zdravnika, ki bo lahko pravilno ocenil stanje kože in mehkih tkiv na mestu razvoja lezije in po potrebi sprejel odločitev o napotitvi bolnika v bolnišnico. .

Vendar to ni vedno potrebno. Na primer, preležanine, pri katerih ni globokih poškodb tkiva (praviloma govorimo o prvi in ​​drugi stopnji) in ni znakov infekcijskega procesa, je mogoče zdraviti doma. Hkrati pa igrajo ključno vlogo organizacija ustrezne oskrbe pacienta, racionalna prehrana in režim pitja, oblikovanje ugodne mikroklime v prostoru, kjer se bolnik nahaja, uporaba lokalnih zdravil itd. preberite več o tem v članku " Kako zdraviti preležanine pri posteljnih bolnikih doma?».

Učinkovito sredstvo za zdravljenje in preprečevanje preležanin je. Uporaba pri ljudeh z omejeno gibanjem pomaga povečati raven v telesu in rešiti naslednje težave:

• Aktivacija presnovnih procesov v vseh organih in tkivih, vključno s kožo in mišicami.
• Izboljšanje oskrbe s krvjo v vseh tkivih telesa.
• Spodbujanje procesa izločanja (uporabe) odmrlih celic, toksinov in strupov zaradi izboljšanja delovanja limfnega sistema in drugih organov, odgovornih za čiščenje telesa (ledvice, jetra)
• Krepitev imunskega sistema, s čimer se znatno zmanjša tveganje za razvoj infekcijskih zapletov.

Seznam uporabljene literature:

1. Baskov A.V. Kirurško zdravljenje preležanin pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače / Problemi nevrokirurgije - 2000 - št.
2. Vorobyov A.A. Zdravljenje preležanin pri bolnikih s hrbtenico / Bilten Volgogradskega znanstvenega centra Ruske akademije medicinskih znanosti - 2007 - št. 2
3. Garkavi AV Celovito zdravljenje preležanin pri bolnikih s hrbtenico. Teza kandidata medicinskih znanosti / Moskva, 1991
4. Dibirov M.D. Preležanine. Preventiva in zdravljenje / Zdravniški svet, št. 5-6, 2013
5. Zilovich AA Kirurško zdravljenje preležanin, trofičnih razjed in osteomielitisa pri bolnikih s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače. Teza kandidata medicinskih znanosti / Doneck, 1986
6. Klimiashvili A.D. Preprečevanje in zdravljenje preležanin / Ruski medicinski časopis - 2004 - V. 12, št. 12.
7. Kogan O. G. Klasifikacija in kombinirano konzervativno kirurško zdravljenje preležanin in burzitisa pri lezijah hrbtenjače. Smernice za zdravnike / Novokuznetsk, 1976
8. / "Zdravnik" št. 7 / 2014
9. Musalatov Kh.A. Zdravljenje preležanin pri bolnikih s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače / Zdravstvena pomoč - 2002 - št.
10. Protokol vodenja pacienta. Preležanine / Dodatek k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17.4.2002. št. 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. in drugi / Sankt Peterburg: SpecLit, 2012

Na temo članka lahko postavite vprašanja (spodaj) in poskušali bomo nanje kompetentno odgovoriti!

Spodnji podatki so opomnik za svojce osebe, ki se zaradi poškodbe ali bolezni ne more samostojno gibati. Preprečevanje preležanin je pomembno in preprečuje zaplete zaradi dolgotrajne nepremičnosti. Razmislite, kaj je proces dekubitusa, zakaj se pojavi in ​​zakaj so rane zaradi pritiska nevarne.

Kako in zakaj nastane rana zaradi pritiska?

Preprečevanje preležanin pri posteljnih bolnikih se začne z odpravo vzroka. Toda preden razmislimo: zakaj se pojavijo težave s kožo, se seznanimo z mehanizmom nastanka patologije:

• začasno ali delno imobilizirana oseba ne more samostojno spremeniti svojega položaja v postelji;
• štrleči deli telesa v stiku s trdo površino:
• na mestih stika zaradi pritiska telesne teže je motena mikrocirkulacija in trpi trofizem tkiva;
• najprej trpi povrhnjica, nato pa se proces premakne v globlje plasti kože;
• brez zdravljenja se patološki proces razširi še na mišice ter kostno in hrustančno tkivo.

Nevaren zaplet je dodatek sekundarne okužbe, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v rano in se začne vnetni proces. Ko pride do vnetja, pride do hitrejšega uničenja tkiva.

Glavni vzroki preležanin

• Brez spremembe položaja. Pacient leži negibno in enaka področja kože služijo kot kontaktne točke s površino. To izzove nekrotične procese v epidermalnih plasteh.
• Trenje. Grobo spodnje perilo in gube na rjuhah poškodujejo kožo, nepremičnost pa prispeva k razvoju nekroze.
• Slaba nega.Če se oseba ne umije iz znojnih izločkov, ne opravi pravočasnega stranišča po inkontinenci blata ali urina in se ne obrne, potem nastanejo mikrorazpoke, ki izzovejo nadaljnje poškodbe kože.
• Izguba ali debelost. Izgubo teže zaradi bolezni ali prekomerne telesne teže vedno spremlja moten periferni pretok krvi. Neustrezna oskrba tkiv s krvjo vodi v dejstvo, da koža in podkožje prejmejo nezadostne hranilne snovi, mikropoškodbe pa se slabše celijo.
• Povezane bolezni. Kronična bolezen, ki jo spremljajo motnje krvnih žil ali hormonske motnje. Zmanjšanje imunosti v kombinaciji s presnovnimi motnjami povzroči zmanjšanje elastičnosti kože, celovitost povrhnjice se krši z rahlim pritiskom ali trenjem.

Poznavanje, kako se začnejo razjede zaradi pritiska in vzrokov, lahko pomaga zmanjšati tveganje za rane.

Pomembno si je zapomniti!

Prvi znaki preležanin niso rane. Znanilec procesa dekubitusa je sprememba lastnosti kože na območjih, kjer se poveča pritisk ali trenje. Povrhnjica postane suha, pojavi se bledica ali hiperemija. To je prvi »signal«, da je treba izvesti protidekubitusne ukrepe.

Provokacijski dejavniki

Ko smo se seznanili s tem, iz česa se pojavijo razjede zaradi pritiska, pojdimo na lokalizacijo patološkega procesa.
Območja z visokim tveganjem
Razmislite o pogostih mestih, kjer nastanejo preležanine, in kaj jih povzroča:

• nazaj. Izzove pojav preležanin na hrbtu - prisilna drža in gube na rjuhah. Pri dolgotrajni nepremičnosti v predelu hrbta se moti izmenjava toplote in zraka, nabira se znoj in temperatura se rahlo dvigne. Toplota, vlaga in zmanjšana mikrocirkulacija vodijo do celične smrti. Situacijo še poslabšajo gube na rjuhah, ki povzročajo mikropoškodbe. Dekubitusne tvorbe se pogosto pojavijo na lopaticah, blizu ramen in na zadnji strani reber.
• Križnica in zadnjica. Dejavniki tveganja so enaki kot pri hrbtu, stanje pa še poslabša dejstvo, da ležerni bolniki ne morejo nadzorovati iztrebljanja in uriniranja, zato so prisiljeni nositi plenico. Iztrebki iz telesa dodatno dražijo kožo, plenica pa ustvarja »učinek tople grede«. Običajno nastanejo rane na križnici in srednjem delu zadnjice.
• Komolci in pete. Ta področja na telesu so manj pogosto prizadeta zaradi dejstva, da je pacientove okončine lažje premikati, kot pa obrniti osebo. Na komolcih ali stopalih se pojavijo razjede zaradi pritiska, če bolnik zavzame prisilni položaj (miospazem, ki povzroči patološko upogibanje roke v komolcu in nog v kolenu). To poveča pritisk na zunanji del komolca ali na peto.
• Vrat. Lokalizacija na tem območju je redka. Trofična odstopanja s kasnejšo nekrozo na vratu lahko izzovemo z namestitvijo trde blazine ali uporabo oblačil z grobim ovratnikom.

Lokalizacija formacij skoraj ne vpliva na zdravljenje preležanin. Terapija je izbrana ob upoštevanju globine poškodbe in stopnje nekroze.

Zdravljenje preležanin je odvisno od stopnje trofično-nekrotičnih sprememb. V nekaterih primerih je mogoče izvajati terapevtske ukrepe doma z uporabo mazila iz preležanin, v drugih pa bo potrebno posvetovanje s specialistom. Predlagana tabela bo pomagala določiti stopnjo razjed zaradi pritiska.

1. in 2. stopnjo je mogoče zdraviti neodvisno, za globlje patologije pa se posvetujte z zdravnikom. Poglejmo podrobneje, katere simptome se kažejo stopnje.

Prvič

Zdravljenje preležanin pri posteljnih bolnikih s to stopnjo je vedno uspešno. Toda na žalost začetek nekrotične tvorbe spremljajo blagi simptomi. Pacient se razvije na majhnem delu telesa:

• sprememba barve kože;
• znaki draženja (lokalna hipertermija, suhost, hrapavost);
• lokalna bolečina.

Zaprite pri izdelavi stranišča za kožo, je treba opraviti dnevni pregled, da ugotovite opisane spremembe. To bo pomagalo preprečiti razjede.

Drugič

Navzven je poškodba videti kot rana ali plitva ranica s hiperemičnimi edematoznimi robovi. Če je oseba pri zavesti, daje naslednje pritožbe:

• bolečina;
• pekoč občutek ali srbenje.

Bolniki poskušajo ne priti v stik z rano s posteljnino, se pritožujejo nad neudobnimi oblačili.

Tretjič

Površina rane izgleda takole:

• vse plasti povrhnjice so popolnoma prizadete;
• tvorba izgleda kot krater z rdečimi oteklimi robovi;
• na dnu in na stenah se pojavijo predeli rumenkastega nekrotičnega tkiva.

Odmrejo ne samo kožne strukture, ampak tudi živčni procesi. Zaradi tega lahko bolniki opazijo, da je bolečina postala manjša.

četrti

Globoke preležanine se razvijejo pri bolnikih s hudo imunsko oslabelostjo ali slabo oskrbo. Videz rane ima značilne značilnosti:

• velika globina;
• temno dno (na katerega vpliva nekroza strukture);
• sprememba barve kože (bledica ali modrina) okoli rane.

V hujših primerih se razvije obsežna nekroza - pojavijo se velike površine odmrlega tkiva.

Preležanine 4. stopnje so skoraj neboleče, tudi velika nekroza ne povzroča hude bolečine. Ta ne-korelacija med resnostjo rane in naravo sindroma bolečine je povezana z uničenjem živčnih korenin.

Ni pomembno, v kateri fazi je nekroza, če se je pridružila sekundarna okužba. Če je rana začela neprijetno dišati in je v njej vidna gnojna vsebina, je potreben posvet s specialistom.

Na koga se obrniti

Kateri zdravnik zdravi preležanine? Včasih, ne da bi vedeli, na katerega zdravnika se obrniti za zdravljenje, sorodniki izgubijo čas, kar omogoči, da nekrotični proces preide v hujšo obliko. Svojci ležerne osebe naj najprej povabijo zdravnika, ki bolnika opazuje zaradi bolezni, ki je povzročila nepremičnost (travma, možganska kap). Nadalje je delovanje zdravnika odvisno od narave rane:

• predpisovanje zdravljenja;
• izbor terapije po posvetovanju s kirurgom.

Po potrebi se predpiše posvetovanje z drugimi strokovnjaki.

Zdravljenje preležanin: glavni terapevtski ukrepi

Razmislite, kako zdraviti preležanine pri posteljnih bolnikih, ob upoštevanju resnosti patologije, starosti bolnikov in možne lokalizacije.

1 stopinja

Preprečevanje in zdravljenje razjed zaradi pritiska prve stopnje sta podobni. Terapevtski ukrepi so sestavljeni iz:

• obdelava povrhnjice z raztopinami, ki nimajo ionsko izmenjevalnih lastnosti (kaforov alkohol);
• odstranjevanje izločkov (znoja, urina) in sušenje površine kože;
• kontrastno pranje (izmenična topla in hladna voda spodbuja žilni tonus);
• zdravljenje preležanin z mazili, ki spodbujajo lokalni pretok krvi (Actovegin, Solcoseryl);

Zdravljenje preležanin pri posteljnih bolnikih v zgodnji fazi je priporočljivo kombinirati z uporabo poliuretanskega filma. Obliž se ne zaceli - potreben je za preprečevanje mikropoškodb na območju z zmanjšano trofizmom. Obliž ne zadržuje vlage, ne moti pretoka kisika.

2 stopnja

Kako zdraviti preležanine doma, če se je pojavila majhna rana, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom: kakšno mazilo za preležanine je bolje uporabiti in kako zdraviti rano. Če ni mogoče dobiti zdravniškega priporočila, morate upoštevati splošna pravila za zdravljenje razjed zaradi pritiska 2. stopnje:

• očistite površino rane iz izliva in nekrotičnih celic;
• za preprečevanje okužbe uporabite zdravilo proti dekubitusu z antiseptičnimi lastnostmi;
• pregled za znake vnetja (povečana hiperemija, pojav gnoja);
• uporaba antiseptičnih oblog.

Če je zdravljenje preležanin 2. stopnje zapleteno zaradi okužbe razjede, je treba dodati antibakterijsko zdravilo. Kako zdraviti v tem primeru - povejte zdravniku.

3-4 stopinje

Zdravljenje preležanin tretje stopnje poteka podobno kot pri drugi stopnji, vendar zahteva temeljitejše čiščenje rane na mestih nekroze.

Za preležanine 4. stopnje je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom kirurga. Pred uporabo antiseptikov in zdravil za celjenje ran je potrebna kirurška ekscizija nekrotičnih tkiv. To bo pospešilo celjenje ran.

Zdravljenje razjed zaradi pritiska 4. stopnje, pa tudi tretje, je sestavljeno iz uporabe naslednjih sredstev:

• Nekrolitiki. Zdravila, ki spodbujajo zavrnitev odmrlih celic (Chymotrypsin, Terrilitin).
• stimulansi regeneracije. Sredstva pospešujejo celjenje razjed (Metiluracil, Vinilin).
• Stimulatorji perifernega krvnega pretoka (Tribenozid, Solcoseryl). Obnova mikrocirkulacije ima pomembno vlogo pri zdravljenju dekubitusa.
• Protivnetna zdravila (deksametazon, Levomekol). Tudi če ni znakov vnetja, globoke preležanine preventivno zdravimo z zdravili, ki preprečujejo vnetni proces.

Zdravljenje preležanin 3. stopnje doma je sprejemljivo in ob upoštevanju opisanih priporočil vodi do postopnega brazgotinjenja razjed. Toda za 4. stopnjo zdravljenje doma ne bo prineslo želenega učinka. Pred zdravljenjem globokih preležanin je potrebno kirurško odstraniti odmrlo tkivo.

Vpliv starosti

Pri predpisovanju terapije upoštevajte vse značilnosti. Zdravljenje preležanin pri starejših se izvaja po eni od zgornjih shem, vendar je zdravilo za preležanine za posteljne bolnike izbrano ob upoštevanju starostnih značilnosti:

• Občutljivost. Senilno telo se bolj ostro odziva na vpliv zdravila in pogosteje se pojavijo stranski učinki pri uporabi zdravil. V starosti je priporočljivo zdravljenje preležanin pri 1-2 stopinjah z uporabo zdravil za preprečevanje ali ljudskih zdravil.
• Počasna regeneracija. Pri starejših so presnovni procesi upočasnjeni in celjenje ran je počasnejše. Ne iščite najučinkovitejšega zdravila za zdravljenje kožnih razjed - to bo povzročilo nepotrebne zaplete. Morate biti potrpežljivi in ​​zagotoviti potrebno oskrbo za rane zaradi pritiska, da preprečite, da bi okužba vstopila v rano.

Ko se pojavijo preležanine, zdravljenje na domu pri starejših traja več mesecev. Morate biti potrpežljivi in ​​skrbno zdraviti rane, ne pa iskati najučinkovitejšega zdravila, ki bo hitro pomagalo. To bo zagotovilo popolno ozdravitev in preprečilo alergijske zaplete.

Ali lokalizacija vpliva

V večini primerov se izvaja zdravljenje preležanin na zadnjici doma ali zdravljenje trofične razjede, ki je nastala na peti: ni velike razlike v tem, kaj zdraviti. Večina antidekubitusne terapije za posteljne bolnike se izvaja po splošni shemi, ob upoštevanju stopnje patologije. Vendar pa obstaja nekaj manjših razlik:

• Če je peta postala črna, je to manj nevarno za zdravje kot podobna nekroza na vratu ali zadnjici. Toda zdravljenje preležanin na petah v naprednih fazah je le redko uspešno, učinkovitejša pa so zdravila za preležanine na hrbtu ali zadnjici. To je posledica dejstva, da je krvni obtok v spodnjih delih nog šibkejši in prehrana tkiv se obnavlja počasneje.
• Ko se na zadnjici pojavijo preležanine, je pri zdravljenju z močnimi zdravili verjetnost, da zdravilo vstopi v splošni obtok in vpliva na telo, veliko večja kot pri zdravljenju preležanin na petah ali komolcih.

Močno zdravilo za preležanine je izbrano ob upoštevanju lokalizacije, vendar glavna shema za izvajanje antidekubitusne terapije ostaja enaka.

Kako zdraviti trofične razjede, je odvisno od številnih dejavnikov. Zdravilo za preležanine za domačo terapijo je treba skrbno izbrati. Če ni mogoče dobiti zdravniškega nasveta, se morate omejiti na dokazana zdravila.

Zdravila za zdravljenje kože in ran

Zdravljenje in preprečevanje preležanin se izvaja z raztopinami, kremami in mazili. Razmislite o učinkovitih in varnih sredstvih.

Rešitve

Najprej se seznanimo z glavnimi značilnostmi rešitev, ki so namenjene preprečevanju in zdravljenju ran pri ležečem bolniku:

• Kafra alkohol iz preležanin. Uporablja se v profilaktične namene in za zdravljenje dekubitusnih procesov 1. stopnje. Ima lokalni dražilni in antiseptični učinek. Ne uporabljajte na odprtih ranah. Kamforovo olje ima podobne lastnosti za preležanine.
• klorheksidin. Antiseptik za zdravljenje ran. Uničuje škodljive mikroorganizme in spodbuja celjenje ran.
• Furacilin. Antibakterijsko sredstvo, ki se uporablja za zdravljenje in profilakso.
• Koloidno srebro. Ima izrazito antibakterijsko lastnost, vendar se doma zaradi visokih stroškov zdravila redko uporablja.

Pri izbiri načina zdravljenja preležanin je treba upoštevati naravo nekrotičnega procesa. Če je koža nedotaknjena, je bolje uporabiti kafro, za razjede pa furacilin in klorheksidin.

Mazilo za preležanine

Farmacevtska industrija proizvaja različna mazila in kreme proti dekubitusu za posteljne bolnike. Razmislite o priljubljenih mazilih za zdravljenje preležanin:

• Levomekol. Mazilo za preležanine na osnovi antibiotika kloramfenikola in metiluracila, ki pospešuje celjenje ran.
• solkozeril. Vsebuje snovi, ki spodbujajo regeneracijo. Vpliva na znotrajcelični metabolizem. Nanese se gel ali krema. Uporablja se lahko kot mazilo za preprečevanje ali zdravljenje prve stopnje nekroze.
• Metiluracil. Dobro mazilo za zdravljenje razjed zaradi pritiska katere koli stopnje pri ležečem bolniku. Ima izrazito kakovost celjenja ran.
• Betadin. Izdelano iz joda. Očisti razjedo iz nekrotičnih formacij.

Nemogoče je reči, katero mazilo je boljše. Pri izbiri načina mazanja rane se je treba osredotočiti na naravo patološkega procesa. Najboljše mazilo bo tisto, ki izboljša trofizem in pospešuje regeneracijo na celični ravni. Kaj razmazati - izberite posamezno.

Sredstva alternativne medicine

Zdravniki ne prepovedujejo zdravljenja preležanin na netradicionalne načine. Ljudska zdravila za preležanine je dovoljena za posteljne bolnike z namenom preprečevanja in v začetni fazi bolezni doma. Razmislite, katere kompozicije bodo pomagale:

• Šampon z vodko. Mešanica pomaga očistiti kožo nečistoč in nežno razkužiti. Kljub dejstvu, da ljudski zdravilci dovoljujejo uporabo sestave tudi pri globokih dekubitusnih procesih, je ni priporočljivo uporabljati na odprtih ranah. Zdravniki dovoljujejo uporabo mešanice za preprečevanje in mikrotravme.
• škrob. Kako zdraviti razjede s škrobom? Prašek uporabite večkrat na dan kot prašek za rane.
• Obkladek iz ribjega olja. To ljudsko zdravilo za preležanine spodbuja proces regeneracije in izboljša trofizem tkiva. Sterilno maščobo nanesemo na prtiček, povoj pritrdimo in pustimo 12 ur.
• Listi črnega bezga. Mlade liste poparimo z vrelo vodo in nanesemo na razjedo 12 ur.

Pomembno je vedeti!

Zdravljenje preležanin z ljudskimi zdravili brez zdravniškega nadzora je dovoljeno le na 1. stopnji. Če je koža poškodovana, se morate pred uporabo netradicionalnih metod posvetovati z zdravnikom.

Metode preprečevanja

Izvajanje ukrepov za preprečevanje preležanin ne zagotavlja 100-odstotne zaščite pred nastankom trofičnih razjed, vendar močno zmanjša verjetnost razvoja patologije.

Preprečevanje razjed zaradi pritiska ne vključuje le preprečevanja nastanka razjed, temveč tudi oskrbo bolnikov z dekubitusom.

Razmislite o standardnem algoritmu za preprečevanje preležanin.

Higienski postopki

Nega kože za preprečevanje preležanin se izvaja vsak dan, v vročem vremenu ali pri menjavi posteljnine pa priporočamo dodatno brisanje kože z vodo ali kafro.

Algoritem dejanj je naslednji:

1. površine obdelamo z vodo in detergentom (tekoče milo, gel za prhanje);
2. milno raztopino speremo s čisto vodo;
3. koža se posuši s prtički ali brisačami;
4. na suho kožo na problematičnih območjih (pogosto v stiku s trdimi površinami) se nanese Menalind pena ali druga zdravila proti dekubitusu.

Nega kože je pomembna za preprečevanje razjed zaradi pritiska. Čista povrhnjica dobro "diha", se znebi odvečne vlage skozi pore in zaradi dihanja kože prejme dovolj kisika. To preprečuje razvoj nekrotičnega procesa.

znižanje tlaka

Obstaja več načinov za zmanjšanje stiskanja tkiva:

• Sprememba položaja. Kako pogosto je treba bolnika obrniti? Zdravniki priporočajo spreminjanje položaja v postelji 5-10 krat na dan. Toda hkrati je treba upoštevati bolnikovo stanje. Če ima oseba bolečino (zlom vratu stegnenice itd.), potem položaj ne sme povzročati bolečega nelagodja.
• Podloga. Da bi zmanjšali pritisk iz roke ali noge, je dovolj, da pod okončino položite blazine. Toda dajanje te posteljnine pod hrbet ali zadnjico je nezaželeno - material, ki se uporablja za polnjenje blazin, je slab, prepušča zrak. Bolje je kupiti podporni krog v lekarni.

Če oseba ni v komi in ni poškodbe hrbtenice, je treba bolnika posaditi 1-2 krat na dan. To ni samo preprečevanje nastanka dekubitusa, temveč tudi izboljšanje dihalne funkcije.

Izbira spodnjega perila

Če želite zmanjšati draženje kože s spodnjim perilom, morate upoštevati naslednja pravila:

• Tkanine, prepustne za zrak. Ne morete uporabljati stvari iz sintetike.
• Brez gumbov ali grobih šivov. Rjuhe morajo biti brezšivne, oblačila pa ne smejo imeti grobih šivov, velikih zaponk ali gumbov.

Pomembno si je zapomniti!

Posteljo in oblačila bolnika je treba menjati vsak dan (če je potrebno večkrat na dan). Bolje je kombinirati menjavo perila s spremembo položaja pri ležeči osebi.

Prehrana

Kar človek poje, vpliva na celotno telo in prehrana za preprečevanje razjed zaradi pritiska mora biti uravnotežena in ne sme vsebovati dražilnih sestavin. Iz menija je treba izključiti:

• prekajeno meso;
• konzervirana hrana;
• kumarice;
• obroki z visoko vsebnostjo maščob.

• mlečni izdelki;
• sorte rib z nizko vsebnostjo maščob;
• perutninsko meso;
• žitarice;
• jajca in jedi iz njih;
• vegetarijanske juhe;
• sveža in kuhana zelenjava;
• zelenje;
• sadje.

Jedi je treba postreči v tekoči ali poltekoči obliki. Če lahko bolnik sam žveči, je dovoljeno dati ribji file ali drobno sesekljano meso.

Prehrana za preležanine je enaka prehrani za preprečevanje trofičnih motenj. Če je bolnik na dieti, potem v času zdravljenja ni treba spreminjati prehrane.

Če se pojavijo razjede zaradi pritiska

Telo ležeče osebe je oslabljeno in tudi z dobro oskrbo se je nemogoče izogniti trofičnim motnjam. Razmislite, kako pravilno skrbeti za preležanine.

Zdravljenje preležanin z antiseptikom

Algoritem obdelave bo naslednji:

1. postavite pacienta tako, da ima dostop do poškodovanega območja;
2. očistite kožo okoli prizadetega območja z antiseptikom;
3. s čistimi rokami rahlo potisnite robove rane in vlijte sredstvo za zdravljenje;
4. očistite površino rane s sterilnim robčkom iz raztopine za zdravljenje in izcedite iz rane.

Če je potrebno, ponovite postopek, dokler se tkiva ne očistijo nekrotičnih kopicij in eksudata.

Algoritem, kako zdraviti preležanine, je primeren za vse stopnje nastanka trofičnih razjed, toda s čim obrisati je odvisno od stopenj bolezni:

• Prvič. Površine rane ni, potrebne so rešitve za spodbujanje trofizma pri ležečem bolniku. Priporoča se kaforjev alkohol, ki mu sledi nanos mazila.
• 2-4. Tekočine so izbrane tako, da zdravljenje preležanin čim manj draži bolnika in omogoča čiščenje rane akumulacije. Najboljša možnost je klorheksidin.

Pogosto zastavljeno vprašanje: "Ali je mogoče preležanine namazati z briljantno zeleno?". To je prepovedano. Domača uporaba agresivnih sredstev, kot so jod, kalijev permanganat, vodikov peroksid ali briljantna zelena, bo škodila bolniku in otežila zdravljenje razjed zaradi pritiska.

Uporaba sredstev za celjenje ran

Kako zdraviti preležanine, da je domače zdravljenje uspešno, je bilo obravnavano zgoraj. Mazilo je izbrano ob upoštevanju stopnje patološkega procesa. Zdravnik vam bo povedal, da je bolje zdraviti doma.

Vendar ni dovolj, da izberete zdravilo, vedeti morate, kako zdraviti preležanine:

• ne dotikajte se rane s prsti (samo s sterilnim prtičkom);
• pravilno nanesite mazilo (stisnite ga v rano ali enakomerno položite na prtiček);
• površino rane zaprite s sterilnim prtičkom.

Ne uporabljajte vatiranih palčk za distribucijo mazila znotraj razjede ali na oblogo. V rani lahko ostanejo mikro dlake iz vate, ki pri ležečih bolnikih povzročijo vnetje.

Povijanje

Povoji proti preležaninam morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

• tesnost(preprečevanje vdora mikroorganizmov);
• zagotavljanje izmenjave zraka(zrak mora prosto prodreti skozi plasti obloge);
• držijo zdrave kože(površina povoja je nekoliko večja od rane).

Za pritrditev uporabite povoj ali obliž. V lekarnah lahko farmacevti ponudijo mazalne obloge, na podlagi katerih se nanašajo pripravki za zdravljenje dekubitusa.

Preventivni ukrepi in pravočasno zdravljenje ran bodo pomagali preprečiti okužbo ran in s tem povezane zaplete.

fizioterapija

Doma lahko z lahkimi gibi naredite masažo, drgnjenje in gnetenje predelov kože. To bo izboljšalo krvni obtok in preprečilo trofične spremembe. Masirati pa je dovoljeno le zdrava področja.

Pasivna gimnastika daje dober učinek. Večkrat na dan je potrebno upogniti in odviti okončine ležeče osebe.

V stacionarnih pogojih se za zdravljenje uporablja fizioterapija: darsonvalizacija in magnetoterapija. Magnetni ali električni impulzi delujejo kot masaža, pomagajo zmanjšati oteklino in pospešijo regeneracijo tkiva.

Vzmetnica za ležeče bolnike

Spalni prostor ima pomembno vlogo pri organizaciji oskrbe ležerne osebe. Dobra možnost je nakup funkcionalne postelje za preprečevanje preležanin. Večnamenska zasnova olajša oskrbo pacientov, vendar je draga.

Posebna večnamenska postelja za posteljne bolnike
Ugodnejša možnost je preležanina. Upoštevajte parametre, po katerih je izbrana posteljnina:

• Funkcionalnost. Po funkciji so vzmetnice razdeljene na dinamične (površine z mikromasažnim učinkom) in statične ali ortopedske (v obliki človeškega telesa, naprava enakomerno porazdeli obremenitev). Za popolnoma imobilizirane bolnike je bolje vzeti dinamične, in če je oseba delno mobilna, je primerna druga možnost.
• Material za izdelavo. Uporabljajo se polivinilklorid (PVC) in poliuretanska pena. PVC ne vpija vlage, je enostaven za čiščenje in je primeren za posteljne bolnike, ki ne nadzorujejo uriniranja in iztrebljanja. Toda v primerjavi s posteljo iz poliuretanske pene PVC manj diha in povzroča pregrevanje. Poliuretanska pena je boljša proti preležaninam.
• Vrsta konstrukcije. Napihljivi deli so lahko iz celic ali cevi. Celica je sestavljena iz odsekov-celic, ki so odpihnjene in zapolnjene v določenem vrstnem redu. Takšna vzmetnica je primerna za preprečevanje preležanin in za zdravljenje začetnih trofičnih sprememb. Cevasto - deluje podobno, vendar je napihovanje cevi večje in to omogoča bolj zmanjšanje pritiska na dele telesa. Druga možnost je priporočljiva za zdravljenje napredovalih trofičnih razjed. Proizvajajo antidekubitusno vzmetnico s kompresorjem.

Vzmetnica s satjastimi deli
Svojci ležernega bolnika imajo običajno 2 vprašanji: kako izbrati in kako uporabljati vzmetnico. Pravila uporabe so opisana v priloženih navodilih in prodajalci vam bodo ob nakupu pokazali, kako izdelek pravilno uporabljati, nato na drugo vprašanje ni dokončnega odgovora. Izbira vzmetnice je odvisna od namena (za preventivo ali zdravljenje), omejitve gibljivosti (delno ali v celoti) in številnih drugih dejavnikov.

Kdaj je potrebna hospitalizacija?

Motnje tkivnega trofizma se uspešno zdravijo doma in redko se pojavi razlog za namestitev osebe v stacionarne pogoje. Indikacije za hospitalizacijo so:

• obsežna žarišča nekroze;
• hitro progresivna razjeda;
• okužene rane, ki jih spremljajo znaki splošne zastrupitve (zvišana telesna temperatura, izguba apetita itd.).

V vseh drugih primerih se zdravljenje izvaja ambulantno. Z upoštevanjem zdravniških priporočil in pravil domače nege je mogoče pozdraviti tudi globoke preležanine.

Pojav preležanin negativno vpliva na počutje ležeče osebe, vendar se ni vedno mogoče izogniti trofičnim motnjam. Skladnost s pravili oskrbe in zdravljenja patologije v zgodnji fazi pomaga preprečiti zaplete, ki jih spremlja obsežna nekroza ali izrazit vnetni proces.

Preležanina je odprta ranica na površini kože. V posebej naprednih primerih doseže globoke mišične plasti, zanj pa so značilne obilne nekrotične lezije tkiva, pogosto z dodatkom bakterijskih okužb. Preležanine nastanejo zaradi mehanskega stiskanja lokalne mreže majhnih krvnih žil, ko je bolnik dlje časa v enem položaju. Takšne motnje praviloma nastanejo pri posteljnih ali sedečih bolnikih, ki ne morejo ali iz nekega razloga ne želijo redno spreminjati položaja svojega telesa.

Faze preležanin in razlogi, ki prispevajo k njihovemu videzu

Oslabljena gibljivost je eden najpogostejših vzrokov za nastanek razjed zaradi pritiska kot posledica stiskanja krvnih žil podkožja. Najpogosteje so preležanine opažene pri slabovidnih bolnikih, ki so pod anestezijo, imajo huda psihopatološka stanja, imajo v anamnezi hude patologije mišično-skeletnega sistema ali centralnega živčnega sistema, okrevajo po večji operaciji ali poškodbi. Bolniki iz več razlogov ne morejo dovolj pogosto spreminjati položaja telesa, učinek lastne telesne teže pa močno pritiska, predvsem na tiste predele kože, ki štrlijo nad splošno površino.

Drugi najpomembnejši razlog za nastanek preležanin je pokanje majhnih krvnih žil, ki hranijo določeno območje tkiva, kot posledica vlečenja bolnika vzdolž postelje, izvleke mokrega perila ali rjuh izpod njega in tudi potiskanje plovila.

Obstaja več zapletenih dejavnikov, ki med drugim prispevajo k nastanku razjed zaradi pritiska.

• Omejena gibljivost sklepov (kontrakture) in povečan tonus skeletnih mišic (spastičnost)

Preprečite normalno gibanje pacientovega telesa. Kontrakture sklepov se najpogosteje pojavijo pri poškodbah tetiv, artritisu, cicatricialnih tvorbah na površini kože ali motnjah živčne regulacije centralne geneze. Hude poškodbe možganskega ali hrbtenjačnega aparata pogosto vodijo v spastično stanje mišične mase v okončinah in trebušni votlini.

• Bolečina je eden najpomembnejših dražljajev za spreminjanje položaja telesa.

Različne nevrološke motnje ali dolgotrajna uporaba protibolečinskih zdravil lahko bistveno znižati prag bolečine, s čimer ne obvešča zavesti o potrebi po ponovni postavitvi telesa.

• Povečana občutljivost za bolečino zaradi kirurških ali travmatičnih ran

To lahko prisili bolnika nenehno zasedajo statični položaj.

• Pomembno vlogo pri upiranju patološkim procesom, ki so posledica stiskanja krvnih žil in živčnih končičev, igra fiziološko stanje kože.

Močna elastična koža ima zadostno odpornost proti nastanku preležanin. Nasprotno, stanjšani, atrofirani epitelij se zaradi zmanjšane sposobnosti regeneracije hitro uniči z vse večjim pomanjkanjem hranil, ki prihajajo iz krvi. Takšni pojavi se pogosto pojavijo pri jemanju določenih zdravil, ki vplivajo na presnovo vode in soli v telesu, in hormonskih zdravil.

• Zmanjšane regenerativne funkcije epitelija kože

Za senilne bolnike je značilno tanjšanje kožno-epidermalnega stika in organsko uničenje kapilar podkožja. Torej razvoj preležanin pri starejših je vedno hitrejši in poln zapletov.

• Koža postane bolj dovzetna tudi za manjše travmatične sile zaradi deepitelizacije, ki nastane praviloma med trenjem in delovanjem prečnih sil, ko bolnika potegnemo.

Odrgnjena mesta na koži imajo zmanjšano zaščitno pregrado pred bakterijsko kontaminacijo, zanje pa je značilna tudi nizka vsebnost transepidermalne vode, kar vodi do maceracije kože z njihovo kasnejšo stratifikacijo.

• Stalna izpostavljenost visoki vlažnosti kože

Lahko se pojavi kot posledica slabe oskrbe pacientov povzročijo tudi poškodbe zunanje kože. Situacijo še poslabšajo agresivni učinki snovi, ki jih vsebuje pacientovo blato in urin.

• Umazano perilo

To je eden od glavnih razlogov za razvoj patogene mikroflore v nastalih ulceroznih lezijah na koži. Temperatura in vlažnost žarišča razjede ustvarjata najugodnejše pogoje za razvoj patogenih mikroorganizmov, ki so dovolj odporni na lokalno antibiotično terapijo. Zanemarjanje takšnih procesov pogosto vodi v prehod iz lokaliziranega gnojno-infekcijskega procesa v generalizirano obliko. Pri oslabelih bolnikih pogosto razvijejo bakteriemijo, sepso, mionekrozo oz.

• Podhranjenost, nezadostne prehranske beljakovine in anemija

Odražajo splošno stanje bolnika na odpornost proti kožnim lezijam infekcijskih in neinfekcijskih vrst. Slaba prehrana zavira sposobnost imunskega sistema telesa proti učinkom patogenih dejavnikov. Poleg tega anemija vodi v slabo sposobnost rdečih krvnih celic za prenašanje kisika. Stanje se še poslabša z razvojem kardiovaskularnih patologij in hipovolemije.

• Reperfuzija

Obnova normalnega pretoka krvi v ishemičnem območju po mnenju mnogih strokovnjakov prispeva tudi k podaljšanju nekrotičnih procesov. Nakopičeni v obdobju venske staze se presnovni produkti razširijo po območju vpliva in s tem povečajo toksičnost na tem področju.

Pri bolnikih z normalno občutljivostjo, gibljivostjo in odsotnostjo psihopatoloških nepravilnosti so preležanine izjemno redke. Povratne informacije iz podkožnih receptorjev, ki signalizirajo možganom o začetku ishemičnih procesov na področju kompresijskih učinkov na krvne žile, povzročijo, da oseba spremeni položaj telesa na zavestni ali nezavedni ravni.

Razvoj preležanin poteka v fazah in dlje kot je stopnja, težje je terapevtsko vplivati ​​na ulcerozne nekrotične formacije.

• Prva faza za katero je značilna celovitost kože na območju stiskanja in prisotnost vztrajne hiperemije dolgo časa po izključitvi pritiska.
• Druga stopnja - hiperemija podkožnega tkiva v ozadju zgodnjih stopenj fizične poškodbe epitelijskih površinskih plasti. Opazujte keratinizacijo in luščenje kožnega epitelija na mestu izpostavljenosti kompresiji.
• Tretja stopnja - nastanek globoke, jokajoče razjede s popolno kršitvijo vseh plasti kože in prehodom patoloških procesov nekroze v podkožje in mišično tkivo.
• Četrta stopnja za katero je značilna zelo globoka razširjenost patoloških procesov, vse do kosti in mišične fascije.

Patofiziološka osnova nastanka preležanin

Prvič je patološke procese nastanka preležanin leta 1873 opisal D. Paget, ki je precej natančno določil razvoj nekrotičnih procesov kot posledica stiskanja lokalnega podomrežja majhnih krvnih žil. Na razvoj preležanin vpliva veliko dejavnikov, vendar proces vedno temelji na ishemičnih pojavih, ki vodijo do uničenja celične membrane, kasneje pa do celične smrti zaradi nezadostne trofnosti tkiva.

S tega vidika se preležanine razvijejo ob dolgotrajnem, nenehnem pritisku na isto področje, kar moti cirkulacijo istega področja tkiva.

• Za razvoj ishemije, kompresijski učinek na arterijskih kapilarah ne manj kot 32 mm Hg in od 12 mm - za venske kapilare.
• Stiskanje arteriol prispeva k nezadostnemu dotoku sveže krvi, nasičene s kisikom in hranili, stiskanje venul pa znatno ovira odtok krvi, bogate s produkti presnove tkiva.
• V skladu s tem, poleg ishemičnih manifestacij, opaziti tudi stagnirajoče procese v stisnjenih tkivih, kar močno oteži patološki proces.

Običajno so tkiva živega organizma sposobna vzdržati veliko večji pritisk od zgoraj navedenih kazalnikov. To olajša zadostna elastičnost in trdnost celičnih sten. Vendar pa učinek stiskanja na mestu več kot 2 uri blokira možnosti tkiv s trofično pomanjkljivostjo.

Najpogosteje pride do razvoja preležanin na predelih kože, ki so najbolj v stiku s površinami. Dokumentirani kazalniki pritiska na določene anatomske predele pacienta, odvisno od položaja telesa. Torej, ko ležite, so najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek preležanin:

• križnica;
• pete;
• zadnji del glave.

So pod pritiskom približno 40-60 mm Hg. Prsni koš in kolena znašajo približno 50 mm, če bolnik leži na trebuhu. V sedečem položaju so kompresiji najmočneje izpostavljeni ishialni tuberkuli - približno 100 mm Hg. Treba je opozoriti, da človeška ustava nima pomembne vloge pri razvoju preležanin - večja kot je oseba, bolj razvita je njena celična stroma. Izjema so bolniki s prekomerno telesno težo, vendar se pri njih pritisk na žile kompenzira s pomočjo dodatnih blažilnih lastnosti maščobne plasti.

Ko dosežemo tretjo stopnjo, se patološki proces pospeši, zanj so značilne hujše poškodbe mišičnega tkiva, ki je zahtevnejše glede oskrbe s kisikom in odstranjevanja presnovnih produktov. Iz tega razloga je obdobje "točke brez vrnitve" nastavljeno na 2 uri, po kateri se začnejo nepopravljive spremembe v mišičnih tkivih. Kar zadeva posamezne kože, lahko prenesejo stiskanje do 12 ur.

Treba je opozoriti, da so poleg takojšnjega pomanjkanja oskrbe s krvjo moteni tudi procesi uravnavanja aktivnosti tkiva na stisnjenem območju zaradi stiskanja živčnih končičev.

Značilnosti lokalizacije preležanin, simptomi in diagnoza

Razjede zaradi pritiska so običajno opisane glede na lokacijo patološkega mesta in globino zajetja spodnjih tkiv.

• Približno 70% vseh mest, kjer se najpogosteje pojavljajo preležanine področja ishialnih gomoljev, večji trohanter stegnenice.
• Na pete, iliakalni grebeni, lopatice in komolčni sklepi predstavlja približno 15-25%.
• Preostali odstotek se razdeli na vseh mestih pacientovega telesa, ki so dalj časa v stiku s katero koli površino, na primer, v primeru nepravilnega nalaganja mavčnih povojev.

Treba je opozoriti, da se nastanek preležanin v ustni votlini pogosto pojavlja na področju zobozdravstva. Območja se pogosto pojavljajo na tlačnih točkah protez, pa tudi v prostoru medzobnih razpok na dlesni, kar je olajšano z polnjenjem gostih tvorb iz prehranskih mas.

običajno, Diagnosticiranje rane zaradi pritiska ni težko - vizualno in organoleptično je mogoče z zadostno stopnjo zaupanja določiti razvoj ishemičnih procesov na območju, ki je izpostavljeno stiskanju. V primerih, ko s pravilnim zdravljenjem dekubitusa ni izboljšanja, bo morda potrebna dodatna diagnostika za odkrivanje patologij tretjih oseb, vključno z onkološkimi. poleg tega Osteomielitis je treba izključiti , zlasti v primerih globokih dekubitusnih lezij tkiv.

Popolna krvna slika z diferenciacijo lahko pokaže povečano vsebnost belih krvnih celic, kar omogoča presojo možne generalizacije patološkega procesa izven preležanine, pa tudi razvoj invazivne okužbe. Hitrost sedimentacije eritrocitov je nad 120 mm/h, število levkocitov pa več kot 15.000 celic/µl, zaradi česar je treba opraviti številne dodatne študije za osteomielitis.

Kakovost hrane, kot sestavni dejavnik pri ugodni terapiji razjede zaradi pritiska, določa prisotnost v krvnem serumu ravni albumina, prealbumina, transferina in količine skupnih beljakovin.

Biopsija tkiva rane se opravi, če kljub ustrezni oskrbi razjede zaradi pritiska ni izboljšanja. Ta pregled se izvaja za določitev vrstnih sort bakterijske flore, ki naseljujejo površino rane, in za izključitev rasti malignih celic. Kadar koli pride do poslabšanja dekubitusa, ki je v remisiji več mesecev ali let, je treba opraviti biopsijo. Ta učinek je najpogosteje opažen pri razvoju malignih procesov v starih ranah.

Na kratko o zdravljenju in preprečevanju preležanin

Omeniti velja, da za zdravljenje preležanin ni panacee. Potrebni so številni dosledni ukrepi, da se čim prej znebite razvijajočega se patološkega mesta.

1. Potreba po maksimumu obnova krvnega obtoka in inervacijo na mestu kompresije.
2. Odstranitev v patološkem žarišču nastajajo nekrotične mase.
3. Spodbujanje hitrega zdravljenja nastale rane.

Vedno se je treba spomniti, da je pojav preležanin pokazatelj bolnikove zanemarjenosti v smislu pravilne oskrbe in pravilnosti uporabljene terapije. Če torej bolnik ne more samostojno spremeniti položaja telesa, mu je treba dodeliti spremljevalce, po možnosti v osebi iste osebe, ki se bo vedno zavedala posameznih značilnosti razvoja možnih patoloških procesov. . Žal je v razmerah sodobne ruske bolnišnice, ki deluje na račun državne podpore, to skoraj nemogoča naloga.

Popolnoma vsi bolniki, katerih gibanje je omejeno z invalidskim vozičkom, posteljni bolniki, tisti, ki trpijo za parezo ali paralizo določenih delov telesa, pa tudi bolezni, ki zmanjšujejo stopnjo možganske aktivnosti, potrebujejo dodatno oskrbo. Posebna pozornost je potrebna za ljudi z naslednjimi patologijami:

• inkontinenca urina in blata;
• v fazi izčrpanosti;
• debel;
• ki trpijo zaradi sladkorne bolezni;
• z anamnezo zapletov možganske kapi.

Katera so osnovna načela preprečevanja razvoja preležanin?

• Zmanjšani kompresijski, torni ali strižni učinki na telo.