Metformin hangi ilaç grubuna dahildir? Perioperatif ilaç tedavisi ve anestezi
Metformin hidroklorür (metformin)
İlacın bileşimi ve salıverilme şekli
Film kaplı tabletler beyaz, dikdörtgen, bikonveks, bir tarafta riskli; bir kesitte - homojen beyaz veya neredeyse beyaz bir kütle.
10 yaş ve üzeri çocuklarda advers reaksiyonların profili yetişkinlerdekiyle aynıdır.
ilaç etkileşimi
Sülfonilüre türevleri, akarboz, insülin, salisilatlar, MAO inhibitörleri, oksitetrasiklin, ACE inhibitörleri, klofibrat, siklofosfamid ile eşzamanlı kullanımda, metforminin hipoglisemik etkisi artabilir.
GCS, oral hormonal kontraseptifler, danazol, epinefrin, glukagon, tiroid hormonları, fenotiyazin türevleri, tiyazid diüretikleri, türevleri ile eşzamanlı kullanımda, metforminin hipoglisemik etkisini azaltmak mümkündür.
Metformin alan hastalarda, tanısal çalışmalar (intravenöz ürografi, intravenöz kolanjiyografi, anjiyografi, BT dahil) yapmak amacıyla iyot içeren kontrast maddelerin kullanılması, akut böbrek fonksiyon bozukluğu ve laktik asidoz gelişme riskini artırır. Bu kombinasyonlar kontrendikedir.
Enjeksiyon şeklindeki beta 2 agonistleri, β 2 -adrenerjik reseptörlerin uyarılması nedeniyle kandaki glikoz konsantrasyonunu arttırır. Bu durumda, kandaki glikoz konsantrasyonunu kontrol etmek gerekir. Gerekirse, insülin reçete edilmesi önerilir.
Simetidin ile eşzamanlı uygulama, laktik asidoz gelişme riskini artırabilir.
"Döngü" diüretiklerinin eşzamanlı kullanımı, olası fonksiyonel böbrek yetmezliği nedeniyle laktik asidoz gelişimine yol açabilir.
Etanol ile eşzamanlı kullanım, laktik asidoz gelişme riskini artırır.
Nifedipin, metforminin emilimini ve Cmax'ını arttırır.
Renal tübüllerde salgılanan katyonik ilaçlar (amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, kinidin, kinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim ve vankomisin) tübüler taşıma sistemleri için metformin ile rekabet eder ve Cmax'ını artırabilir.
Özel Talimatlar
Cerrahi operasyonlardan önce ve uygulandıktan sonraki 2 gün içinde uygulamayınız.
Metformin, yaşlı hastalarda ve artan laktik asidoz riski ile ilişkili ağır fiziksel işler yapan kişilerde dikkatli kullanılmalıdır. Asemptomatik renal disfonksiyon sıklıkla yaşlı hastalarda görülür. NSAID'lerin yanı sıra diüretiklerin alımı ile böbrek fonksiyon bozukluğu provoke edilirse özellikle dikkatli olunmalıdır.
Tedavi sırasında hastanın kas krampları, hazımsızlık (karın ağrısı) ve şiddetli asteni varsa, bu semptomların laktik asidozun başlangıcını gösterebileceği akılda tutulmalıdır.
Tedavi süresi boyunca böbrek fonksiyonunu izlemek gerekir; Plazmadaki laktat içeriğinin belirlenmesi, miyaljinin ortaya çıkmasıyla birlikte yılda en az 2 kez yapılmalıdır.
Metformin, doz rejimine göre monoterapi olarak kullanıldığında, kural olarak hipoglisemi oluşmaz. Ancak insülin veya sülfonilüre türevleri ile kombine edildiğinde hipoglisemi riski vardır. Bu gibi durumlarda, kandaki glikoz konsantrasyonunun özellikle dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.
Tedavi sırasında hastalar laktik asidoz gelişme riski nedeniyle alkolden kaçınmalıdır.
Klinik öncesi çalışmalar, metforminin kanserojen potansiyeli olmadığını göstermiştir.
Hamilelik ve emzirme
Hamilelik sırasında metformin kullanımına ilişkin yeterli ve iyi kontrollü güvenlik çalışmaları yapılmamıştır. Hamilelik sırasında, tedavinin anne için beklenen yararının fetüs için olası riskten daha ağır bastığı acil durumlarda kullanılması mümkündür. Metformin plasenta bariyerini geçer.
Metformin anne sütüne küçük miktarlarda atılırken, anne sütündeki metformin konsantrasyonu anne plazmasındaki konsantrasyonun 1/3'ü kadar olabilir. Yenidoğanlarda emzirme döneminde metformin alırken yan etkiler gözlenmedi. Bununla birlikte, sınırlı veriler nedeniyle emzirme döneminde kullanılması önerilmez. Emzirmeyi bırakma kararı, emzirmenin yararları ve bebekte olası yan etki riski dikkate alınarak verilmelidir.
Preklinik çalışmalar, metforminin insanlarda kullanılan terapötik dozlardan 2-3 kat daha yüksek dozlarda teratojenik etkisinin olmadığını göstermiştir. Metforminin mutajenik potansiyeli yoktur ve doğurganlığı etkilemez.
Bozulmuş böbrek fonksiyonu için
Şiddetli böbrek yetmezliğinde kontrendikedir.
Bozulmuş karaciğer fonksiyonu için
Şiddetli karaciğer disfonksiyonunda kontrendikedir.
Yaşlılarda kullanın
Bu malzeme tartışıyor metforminin etki mekanizması- Tip 2 diyabet tedavisinin yanı sıra aşırı kilolu ve obez kişiler için reçete edilen popüler bir oral antidiyabetik ilaç. kardiyovasküler hastalıkların ve diyabet komplikasyonlarının gelişmesini engeller, vücudun insüline duyarlılığını artırmaya yardımcı olur.
Popülariteye rağmen metforminin insan vücudu üzerindeki etkisi tam olarak anlaşılamamıştır.. ayrıca "en çok satan, sonuna kadar okunmayan" olarak da adlandırılır. Bugüne kadar, çeşitli çalışmalar aktif olarak yürütülüyor ve bilim adamları, bu ilacın yeni yönlerini keşfederek, ek faydalı özelliklerini ve yan etkilerini ortaya koyuyor.
Dünya Sağlık Örgütü'nün sağlık sisteminde kullanılan en etkili ve güvenli ilaçlardan birini tanıdığı bilinmektedir.
Öte yandan, metformin 1922'de keşfedilmesine rağmen, Amerika Birleşik Devletleri'nde ancak 1995'te kullanılmaya başlandı. Ve Almanya'da metformin hala reçeteli bir ilaç değil ve Alman doktorlar bunu reçete etmiyor.
Metforminin etki mekanizması
metformin Glikoz ve yağ metabolizmasından sorumlu olan karaciğer enzimi AMP ile aktive olan protein kinazın (AMPK) salgılanmasını aktive eder. AMPK aktivasyonu için gereklidir metforminin karaciğerde glukoneogenez üzerindeki inhibitör etkisi.
Karaciğerde glukoneogenez sürecini baskılamaya ek olarak metformin dokuların insüline duyarlılığını artırır, periferik glikoz alımını arttırır, yağ asidi oksidasyonunu arttırırken, gastrointestinal sistemden glikoz emilimini azaltır.
Daha basit bir ifadeyle, yüksek karbonhidratlı bir yemek yendikten sonra kan şekerini normal sınırlar içinde tutmak için pankreas insülini salgılanmaya başlar. Gıdalarda bulunan karbonhidratlar bağırsaklarda sindirilir ve kan dolaşımına giren glikoza dönüştürülür. İnsülin yardımı ile hücrelere ulaştırılır ve enerji için kullanılabilir hale gelir.
Karaciğer ve kaslar, fazla glikozu depolama ve gerektiğinde (örneğin egzersiz sırasında) kolayca kan dolaşımına salma yeteneğine sahiptir. Ek olarak karaciğer, yağlar ve amino asitler (proteinlerin yapı taşları) gibi diğer besinlerden glikoz depolayabilir.
Metforminin en önemli etkisi, tip 2 diyabetin özelliği olan karaciğer tarafından glikoz üretiminin inhibisyonudur (bastırılması).
İlacın başka bir etkisi ifade edilir bağırsakta glikoz emiliminin inhibisyonu Bu, yemeklerden sonra daha düşük kan şekeri seviyeleri elde etmenize (tokluk kan şekeri) ve ayrıca hücrenin insüline duyarlılığını artırmanıza izin verir (hedef hücreler, glikoz emildiğinde salınan insüline daha hızlı yanıt vermeye başlar).
Metformin, gestasyonel diyabetli hamile kadınlarda nasıl çalışır?
Metformin'i hamile kadınlara reçete etmek mutlak bir kontrendikasyon değildir, telafi edilmeyen çocuk için çok daha zararlıdır. Yine de, İnsülin, gestasyonel diyabet tedavisi için daha sık reçete edilir. Bu, metforminin hamile hastalar üzerindeki etkilerine ilişkin çalışmaların çelişkili sonuçlarıyla açıklanmaktadır.
Bir ABD çalışması, hamilelik sırasında metforminin güvenli olduğunu buldu. Metformin alan gestasyonel diyabetli kadınlar, hamilelik sırasında insülin kullanan hastalara göre daha az kilo aldılar. Metformin ile tedavi edilen kadınlardan doğan çocuklar daha az visseral yağ kazanımına sahipti ve bu da onları daha sonraki yaşamlarında insülin direncine daha az eğilimli hale getirdi.
Hayvan deneylerinde, metforminin fetal gelişim üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi gözlenmemiştir.
Buna rağmen, bazı ülkelerde metformin hamile kadınlara önerilmemektedir. Örneğin Almanya'da bu ilacın hamilelik ve gestasyonel diyabet sırasında reçete edilmesi resmi olarak yasaklanmıştır ve almak isteyen hastalar tüm riskleri üstlenir ve kendileri öder. Alman doktorlara göre, metformin fetüs üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir ve insülin direncine yatkınlığını oluşturur.
Emzirirken metformin terk edilmelidir., çünkü anne sütüne geçer. Emzirme döneminde metformin tedavisi kesilmelidir.
Metformin yumurtalıkları nasıl etkiler?
Metformin en sık tip 2 diyabet tedavisinde kullanılır, ancak bu hastalıklar arasındaki ilişki nedeniyle polikistik over sendromu (PCOS) için de reçete edilir. Polikistik over sendromu sıklıkla insülin direnci ile ilişkilidir.
2006-2007'de tamamlanan klinik çalışmalar, metforminin PCOS'taki etkinliğinin plasebodan daha iyi olmadığı ve metforminin klomifen ile kombinasyonunun tek başına klomifenden daha iyi olmadığı sonucuna varmıştır.
Birleşik Krallık'ta, polikistik over sendromu için birinci basamak tedavi olarak metformin önerilmemektedir. Öneri olarak klomifen endikedir ve ilaç tedavisinden bağımsız olarak yaşam tarzı değişikliklerinin gerekliliği vurgulanır.
Kadın kısırlığı için metformin
Bir dizi klinik çalışma, metforminin klomifen ile birlikte kısırlıkta etkinliğini göstermiştir. Klomifen tedavisinin etkisiz olduğu gösterilmişse, metformin ikinci basamak ilaç olarak kullanılmalıdır.
Başka bir çalışmada, metformin sadece anovulasyon üzerinde değil, aynı zamanda PKOS'ta sıklıkla görülen hirsutizm ve obezite üzerinde de olumlu etkisi olduğu için birincil tedavi seçeneği olarak tereddütsüz önermektedir.
prediyabet ve metformin
Prediyabet hastalarına (tip 2 diyabet geliştirme riski taşıyanlar) metformin verilebilir, bu da hastalığa yakalanma şanslarını azaltır, ancak bu amaç için yoğun egzersiz ve karbonhidrat kısıtlı diyet çok tercih edilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, bir grup deneğe metformin verilirken, diğerinin spor yapmak ve diyet yapmak için gittiği bir çalışma yapıldı. Sonuç olarak, sağlıklı yaşam tarzı grubunda, diyabetes mellitus insidansı metformin alan prediyabetiklere göre %31 daha azdı.
İşte yayınlanan bir bilimsel derlemede prediyabet ve metformin hakkında yazdıkları: PubMed— Tıbbi ve biyolojik yayınların İngilizce dilindeki veritabanı ( PMC4498279):
"Diyabeti olmayan, yüksek kan şekeri seviyesine sahip kişiler, "pre-diyabet" olarak adlandırılan klinik tip 2 diyabet geliştirme riski altındadır. prediyabet genellikle geçerli sınır seviyesi açlık plazma glukozu (bozulmuş açlık glukoz seviyeleri) ve/veya kan plazmasındaki glukoz düzeyine, bağışlanan oral glukoz tolerans testinden 2 saat sonra 75 gr. şeker (bozuk glikoz toleransı). Amerika Birleşik Devletleri'nde, glikolize hemoglobinin (HbA1c) üst sınır seviyesi bile prediyabet olarak kabul edilir hale gelmiştir.
Prediyabetli bireylerde mikrovasküler yaralanma ve makrovasküler komplikasyon riski yüksektir. diyabetin uzun vadeli komplikasyonlarına benzer. Azalan insülin duyarlılığının ilerlemesini durdurmak veya tersine çevirmek ve β-hücre fonksiyonunun yok edilmesi, tip 2 diyabetten korunmanın anahtarıdır.Birçok kilo verme müdahalesi geliştirilmiştir: farmakolojik tedavi (metformin, tiazolidindionlar, akarboz, bazal insülin enjeksiyonları ve kilo verme ilaçları) ve bariatrik cerrahi. Bu önlemler, her zaman olumlu sonuçlar elde edilemese de, prediyabetli kişilerde tip 2 diyabet geliştirme riskini azaltmayı amaçlamaktadır.
Metformin, karaciğer ve iskelet kasındaki insülin etkisini artırır. ve diyabetin başlamasını geciktirme veya önlemedeki etkinliği çeşitli büyük, iyi tasarlanmış, randomize çalışmalarda kanıtlanmıştır,
diyabetin önlenmesi için programlar dahil. Onlarca yıllık klinik kullanım göstermiştir ki Metformin genellikle iyi tolere edilir ve güvenlidir."
Kilo kaybı için Metformin alınabilir mi? Araştırma sonuçları
Araştırmaya göre, metformin bazı kişilerin kilo vermesine yardımcı olabilir. Yine de, Metforminin kilo kaybına nasıl yol açtığı hala net değil.
Bir teori, metforminin iştahı azalttığı ve bunun da kilo kaybına yol açtığıdır. Metforminin kilo vermeye yardımcı olmasına rağmen, bu ilaç doğrudan bu amaç için tasarlanmamıştır.
Buna göre randomize uzun süreli çalışma(santimetre.: PubMed, PMCID: PMC3308305), metformin kullanımından kaynaklanan kilo kaybı bir ila iki yıl içinde kademeli olarak meydana gelme eğilimindedir. Düşen kilogram sayısı da kişiden kişiye değişir ve vücudun yapısı, günlük tüketilen kalori sayısı, yaşam tarzı gibi birçok başka faktörle ilişkilidir. Çalışmanın sonuçlarına göre, denekler iki veya daha fazla yıl metformin aldıktan sonra ortalama olarak 1.8'den 3.1 kg'a kadar kaybettiler. Diğer kilo verme yöntemleriyle (düşük karbonhidratlı diyetler, yüksek fiziksel aktivite, oruç tutma) karşılaştırıldığında, bu mütevazı bir sonuçtan daha fazlasıdır.
Sağlıklı bir yaşam tarzının diğer yönlerini gözlemlemeden ilacın düşüncesiz kullanımı kilo kaybına yol açmaz. Sağlıklı bir diyet yapan ve metformin alırken egzersiz yapan kişiler daha fazla kilo verme eğilimindedir. Bunun nedeni, metforminin egzersiz sırasında yakılan kalori oranını arttırmasıdır. Egzersiz yapmazsanız, muhtemelen bu faydaya sahip olmayacaksınız.
Çocuklara metformin verilir mi?
On yaşın üzerindeki çocuklar ve ergenler tarafından Metformin alımı kabul edilebilir - bu, çeşitli klinik çalışmalarla doğrulanmıştır. Çocuğun gelişimi ile ilgili herhangi bir spesifik yan etki göstermediler, ancak tedavi bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.
bulgular
- Metformin karaciğerde glikoz üretimini azaltır (glukoneogenez) ve vücut dokularının insüline duyarlılığını arttırır.
- İlacın dünyada pazarlanabilirliği yüksek olmasına rağmen etki mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır ve birçok çalışma birbiriyle çelişmektedir.
- Vakaların %10'undan fazlasında metformin alınması bağırsaklarda sorunlara neden olur. Bu sorunu çözmek için, aktif maddenin emilimini yavaşlatan ve mide üzerindeki etkisini daha yumuşak hale getiren uzun etkili metformin (orijinal - Glucophage Long) geliştirildi.
- Ağır karaciğer hastalıklarında (kronik hepatit, siroz) ve böbreklerde (kronik böbrek yetmezliği, akut nefrit) metformin kullanılmamalıdır.
- Alkolle birlikte metformin ölümcül laktik asidoz hastalığına neden olabilir, bu nedenle alkoliklere ve yüksek dozda alkol içerken alınması kesinlikle yasaktır.
- Metforminin uzun süreli kullanımı B12 vitamini eksikliğine neden olur, bu nedenle bu vitaminin ek olarak alınması tavsiye edilir.
- Metformin, hamilelik ve gestasyonel diyabetin yanı sıra emzirme döneminde de önerilmez, çünkü. süte geçer.
- Metformin kilo kaybı için bir "sihirli hap" değildir. Kilo vermenin en iyi yolu, fiziksel aktivite ile birlikte sağlıklı bir diyet (karbonhidrat kısıtlaması dahil) uygulamaktır.
Kaynaklar:
- Petunina N.A., Kuzina I.A. Uzun süreli etkinin metformin analogları // Katılan doktor. 2012. №3.
- Metformin laktik asidoza neden olur mu? / Cochrane sistematik incelemesi: ana hükümler // Tıp ve Eczacılık Haberleri. 2011. Sayı 11-12.
- Diyabet Önleme Programı Sonuçları Çalışmasında Metformin ile İlişkili Uzun Süreli Güvenlik, Tolere Edilebilirlik ve Kilo Kaybı // Diyabet Bakımı. 2012 Nisan; 35(4): 731-737. PMCID: PMC3308305.
alıntı için: Aleksandrov A.A. Diabetes mellitusun metformin ve kardiyovasküler komplikasyonları: "Ön kapıdaki yansımalar" // RMJ. 2008. Hayır. 1544
Şu anda metformin, tip 2 diabetes mellitus (DM) tedavisinde tercih edilen ana ilaçlardan biri olarak konumlandırılmıştır. En azından, IFD ve ADA'nın tavsiyelerine dayanan birçok makalenin yazarlarının görüşü budur. Metforminin, bu hastalığın tedavisinde hemen hemen her hastadan geçmesinin önerildiği, tip 2 diyabetin bir tür "ön kapı" olduğu izlenimi edinilir.
Metformin monoterapisinin hipoglisemik yeteneği, diğer hipoglisemik ajan gruplarının etkinliği ile oldukça karşılaştırılabilir bile değildir (Şekil 1). Ve belki de, metforminin diğer hipoglisemik ilaçların çoğuyla kombinasyonunun, tip 2 diyabetli hastalarda hedeflenen karbonhidrat metabolizması telafisi seviyelerine ulaşma olasılıklarını önemli ölçüde genişletmediğini bile.
İlk tercih edilen ilaç olarak metformin hakkındaki görüş, esas olarak, hastalarda miyokard enfarktüsü ve serebrovasküler kazaların insidansını önemli ölçüde azaltmak için hipoglisemik ilaçlar için metforminin (Glucophage®) benzersiz özelliği hakkındaki UKPDS çalışmasının verilerine dayanmaktadır. tip 2 diabetes mellituslu (Tablo 2). bir).
Metforminin benzersiz kardiyo-so-su-di-with özellikleri hakkındaki fikirler, metformin kullanımının özel güvenliğine ilişkin verilerin arka planına karşı özellikle etkileyicidir. Bu, bir yandan, kullanırken tehlikeli hipogliseminin neredeyse tamamen yokluğunda ve diğer yandan, ilaç alırken birçok hastada gelişen laktik asidoz gibi ciddi bir komplikasyonun ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. biguanid grubu, metformin kullanırken son derece nadirdir. Bütün bunlar, bu ilacın tip 2 diyabetli hastaların terapötik uygulamalarına mümkün olan en geniş şekilde dahil edilmesi ihtiyacını reddedilemez bir şekilde göstermektedir.
Bununla birlikte, tıbbi uygulama, doktoru her zaman bireysel, spesifik bir hastayla karşı karşıya getirir. Ve bu nedenle, yapılan çalışmaların deneyimine dayalı önerileri kullanmayı planlarken, her seferinde hangi hastalarda bu kadar çekici sonuçların elde edildiğini hatırlamaya çalışıyorsunuz. Ve elbette, bugün yardım için size başvuran hastayı, belirtilen çalışmadaki hastalarla karşılaştırmak için.
Aslında, birkaç basit soruyu cevaplama ihtiyacı ile karşı karşıyasınız. Her şeyden önce: Metformin kullanımı istisnasız tüm hastalarda gerçekten istenen sonuçlara yol açar mı? Bu “ön kapının” önünde bekleyen herkes vaat edilen faydayı alacak mı? Yoksa bazılarının bu “giriş”e girmesi hala buna değmez mi? Çok var mı? Onları nasıl tanıyabilirim? Ve şimdi bu soruları cevaplayabilir miyiz?
Avrupa Kardiyoloji Derneği ve Avrupa Diyabet Çalışmaları Derneği'nin özel bir ortak grubu tarafından geliştirilen ve Ocak 2007'de yayınlanan diyabetes mellitus, prediyabet ve kardiyovasküler komplikasyonların tedavisine yönelik Avrupa kılavuzlarında, metformin ilaç olarak sunulmaktadır. ilk tercih, tip 2 diyabetli hastalarda aşırı kilolu.
Tip 2 diyabetli hastaların yaklaşık %60-80'inin fazla kilolu olduğu bilinmektedir. Bu, diyabetik hastaların yalnızca yaklaşık %20'sinde ilk tercih ilaç olarak metforminin kullanımının pek doğru olmadığı anlamına gelir. Doğru, hiçbir şekilde kontrendike değildir. Tip 2 diyabetli hastalarda sadece normal ve hatta daha az kilo, genellikle zaten oldukça belirgin bir insülin eksikliğine sahip olduklarını gösterir. Bu tür hastalarda, elbette, tedaviye sülfonilüre ilaçlarının atanması ile başlamak daha uygundur.
Tip 2 diyabetli hastalarda metformin kullanımı için ek endikasyonların hiperinsülinemi veya hiperlipidemi varlığı olabileceğine dair bir görüş vardır. Şimdiye kadar bunlar, resmi tavsiyelere yansımamış ayrı, özel görüşlerdir.
Fazla kilolu bireylere metformin reçete edilirken, metformin almak için ciddi kontrendikasyonları olanlar bu sayının dışında tutulmalıdır. Daha önce bahsedilen son Avrupa tavsiyelerinde şu şekilde belirtilmiştir: "Kullanımı için herhangi bir kontrendikasyon olmaması koşuluyla, metformin hem mono hem de kombinasyon tedavisinin önemli bir bileşenidir."
Metformin kullanımına yönelik en ciddi kontrendikasyon, laktik asidoz gelişme riskinin yüksek olmasıdır.
Klinik açısından, yukarıdaki durumlar için en önemli tanı kriterleri aşağıdaki göstergelerdir:
- Böbrek fonksiyonu eksikliği. Metformin, erkeklerde >130 µmol/l ve kadınlarda >120 µmol/l serum kreatinin seviyelerinde ve kreatinin klerensinde kontrendikedir.<60 мл/мин. Известно, что введение йодированных рентгеноконтрастных средств больным с почечной недостаточностью может привести к острому функциональному ухудшению функции почек. Если больной при этом страдает диабетом и принимает метформин, велик риск развития лактат-ацидоза. Описаны случаи лактат-аци-доза с летальным исходом, развившиеся как следствие острой почечной недостаточности после введения йодсодержащего контраста. Поэтому существуют определенные правила терапии метформином в этой ситуации.
. Metformin alan diyabetli her hastada, iyot içeren kontrast maddelerin intravenöz uygulamasından önce serum kreatinin konsantrasyonunun belirlenmesi gerekir.
. Kreatinin seviyesi normalse, test yapılabilir ve metformin 48 saat süreyle askıya alınır ve böbrek fonksiyonu/kreatinin konsantrasyonu normal kalırsa yeniden başlatılabilir.
. Böbrek fonksiyonu bozulursa, metformin askıya alınır ve kontrast çalışmaları en geç 48 saat sonra yapılabilir. Metforminin yeniden başlatılması ancak böbrek fonksiyonunda/kreatinin konsantrasyonunda bir değişiklik olmadığında mümkündür (ESUR, 2006).
Vakaların %80-90'ında böbrek yetmezliği ile birlikte laktik asidoz geliştiği göz önüne alındığında, bu en önemli kontrendikasyonlardan biridir.
- Akciğerlerin kronik disfonksiyonu. Dış solunum fonksiyonunun ihlal edildiğini doğrulayan semptomlar, bronkopulmoner sistem patolojisinin belirgin radyolojik belirtileri, inhale bronkodilatörler hariç sürekli ilaç tedavisi varsa, metforminin kontrendike olduğuna inanılmaktadır.
- Kalp yetmezliği. Ejeksiyon fraksiyonu %50'den az, radyografik pulmoner konjesyon kanıtı, kronik diüretik veya ACE inhibitörü tedavisi.
- Kronik karaciğer fonksiyon bozukluğu. Transaminazlar ve alkalin fosfataz seviyesinde 2 kattan fazla artış.
- Alkolizm.
- Akut enfeksiyonlar, yaralanmalar, genel anestezi altında yapılan operasyonlar.
Bu nedenle, kesinlikle konuşmak gerekirse, tip 2 diyabetin belirgin kardiyovasküler ve renal komplikasyonları olmayan hastalarda ilk etapta metformin kullanmak kesinlikle güvenlidir.
Aynı zamanda birçok Avrupa çalışmasına göre metformin pratikte çok daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu nedenle, metformin alan ayaktan hastaların yarısından fazlasının aslında onu almak için bir veya daha fazla kontrendikasyonu vardır. Metformin alan hastanede yatan hastalar arasında, kullanımına en az bir kontrendikasyonu olan hastaların oranı neredeyse% 75'e ulaşıyor. Gerçekte, metformin alan her onuncu ayaktan ve her saniye yatan hastanın birkaç kontrendikasyonu vardır.
Durum oldukça basit bir şekilde açıklanmıştır. Gerçek şu ki, yukarıdaki koşullar laktik asidoz gelişme riskini önemli ölçüde artırsa da, metformin alırken laktik asidozun kendisi çok nadiren gelişir (0,03 vaka / 1000 hasta-yılı). Bu nedenle, pratikte, ilgilenen hekim çok nadiren benzer bir durumla karşı karşıya kalmaktadır. Kuşkusuz bu bir "hayali" güvenlik duygusu yaratır. Doktorun elinde laktik asidoz riski yüksek olan hangi hastayı "taşıyacağını" ve hangisinin aniden geliştireceğini hesaplamak için kesin kriterlere sahip olmaması nedeniyle "hayali". Laktik asidoz ile ilişkili ölüm oranı 1000 hasta yılı başına 0-0.039'dur. Yani, laktik asidoz aniden "beklenmedik bir şekilde" gelişirse, böyle bir "kaybeden" için ölüm olasılığı %40-50'dir. Çok sayıda boş ücrete sahip bir tür "Rus ruleti".
Ancak, tehlikesini en aza indirmek için her türlü çaba gösterilmelidir. Birincisi, olası kontrendikasyonları sadece metformin reçete etmeden önce değil, aynı zamanda ilacı alma sürecinde de düzenli ve tutarlı bir şekilde değerlendirerek. Kontrendikasyonların yeniden değerlendirilmesi, özellikle kardiyovasküler komplikasyonlar ortaya çıkarsa, eşlik eden ve eşlik eden hastalıklar eklendiğinde, yılda en az bir kez yapılmalıdır. İkincisi, yaklaşan genel anestezi (metformin en az 72 saat önceden iptal edilir), perioperatif dönem, akut bulaşıcı hastalıklar ve alevlenmeler gibi günlük uygulamada en yaygın olan durumlarda metformin kullanımını koşulsuz olarak iptal etmek gerekir. kronik olanlar, yaklaşan radyoopak çalışmalar, akut koroner sendrom. Bir dizi kardiyak ilaç (digoksin, prokainamid, kinin, amilorid, triamteren, furosemid) almanın metformin atılımını yavaşlatabileceğini ve kan laktat düzeylerini artırabileceğini bilmelisiniz.
Ek olarak, metformin tedavisi sırasında, hemoglobinin (altı ayda bir) ve yılda en az bir kez - üre, kreatinin, karaciğer enzimlerinin - düzenli laboratuvar izlemesi gereklidir. Mümkünse, yılda iki kez kandaki laktat içeriğinin belirlenmesi ve ayrıca bu çalışmanın kas ağrısı şikayetleri ortaya çıktığında yapılması planlanmaktadır (!). Hasta ayrıca, metformin ile aynı anda alındığında laktat üretimini artırabilen ve ayrıca hipoglisemi gelişimine katkıda bulunabilen alkol kötüye kullanımı tehlikesi konusunda kesinlikle uyarılmalıdır.
Bu oldukça basit kuralları izleyerek metforminin potansiyel güvenliğini tam olarak anlayabilirsiniz.
Oyun kesinlikle muma değer! Hiçbir hipoglisemik ilaç, kardiyovasküler ve miyokard enfarktüsü ölümlerini metforminin yapabileceği kadar güçlü bir şekilde azaltmaz. Sadece, yeni teşhis edilmiş tip 2 diabetes mellituslu aşırı kilolu hastalarda metformin monoterapisi olarak kullanıldığında, doktorların ilk etapta böyle etkileyici sonuçlar beklemeye hakları olduğunu hatırlamak gerekir.
2000'den 2010'a kadar dünyadaki diyabet hastalarının sayısı 151'den 221 milyona, ardından 2025'te 300 milyona (yılda yaklaşık 6 milyon hasta artış) çıkacaktır. Her şeyden önce metformin monoterapisi ile tedavi edilmesi gereken bu hastalardır. Ve bunların yarısından fazlası 6 yıla kadar ve %25 - 9 yıla kadar etkili kalacaktır. Ve her yıl, 6 milyon daha fazla hasta eklenecek. Şu anda tüm hipoglisemik tabletlerin %25'ini oluşturan devasa, sürekli büyüyen, neredeyse hiç bilinçli olmayan bir metformin yelpazesi.
Benim düşünceme göre, uluslararası uzmanların metformine kontrendikasyonlar hakkında daha kalıcı bilgi yayma ve güvenli kullanım koşullarına dikkatli bir şekilde uymaları için yapılan çağrı, metforminin öngörülen kullanımındaki bu büyük artışla bağlantılıdır. Metforminin bu kadar yoğun kullanımıyla, ihmal edilebilir düzeyde laktik asidoz uyarma yeteneği klinik olarak önemli olabilir.
Vakaların %65'inde metformin kullanımı, başta sülfonilüre ilaçları olmak üzere diğer şeker düşürücü ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılmasıyla ilişkilidir. Ve burada UKPDS sonuçlarının yayınlanmasından sonra ortaya çıkan bir sorun var. Bu tür kombinasyonların hipoglisemik potansiyeli ile ilgili değildir. Sulfanilamides + Metformin hipoglisemik bir klasiktir. Hedef kan şekeri seviyelerine ulaşmadaki etkinliği, bu kombinasyonu en çok tip 2 diyabetli hastalarda kullanılmasını sağlamıştır.
Sorun farklı. 1998'den beri, aşağıdaki UKPDS verileri geniş çapta tartışılmaktadır: "Sülfonamidler ve metformin kombinasyonu ile yoğun bir şekilde tedavi edilen diyabetli hastalarda, diyabetle ilişkili toplam ölüm oranı ve ölüm oranı, diyabetle tedavi edilen hastalara göre sırasıyla %96 ve %60 daha yüksektir. sadece sülfonamidler." UKPDS'deki bu tür hasta grubu küçüktü - 480 hasta. Bu, elde edilen şok edici sonuçların açıklamalarından biriydi.
Belki de UKPDS'nin eleştirisi yerindedir. Bununla birlikte, sülfonilüre ilaçları ve metformin kombinasyonu ile tedavi edilen tip 2 diyabetli hastalarda mortalitenin sülfonamid monoterapisi alan kişilerden daha yüksek olduğu daha az bilinen diğer çalışmalardan bahsedilebilir. Orada bir dizi kritik açıklama da yapılabilir. Eleştirinin mutlak doğruluğundan şüphe etmek ve bu tür tesadüflere olası bir sebep aramak daha verimlidir.
Şimdi, 2008'de olası bir açıklama bulmak oldukça kolay. Literatürde, hem sülfonilüre hem de metformin içeren kombine preparasyonların kullanımına ilişkin iyi organize edilmiş birkaç çalışmanın sonuçları oldukça mevcuttur. Bu çalışmaların büyük çoğunluğunda, glibenklamid ve metforminin belirli doz kombinasyonlarını alırken, kaydedilen hipoglisemik komplikasyon sayısının çok fazla olmadığı, ancak glibenklamid monoterapisi ile benzer dozlar alındığında aynı göstergeden önemli ölçüde daha yüksek olduğu bulundu.
Şüphesiz, hipoglisemi sayısındaki artış, diyabetiklerde kardiyovasküler mortalite riskinde bir artıştır. Sülfonilüre ve metformin kombinasyon tedavisi ile hipoglisemi riskinde kesin bir artış olduğuna dair kanıtın yukarıda açıklanan UKPDS sonuçlarını açıklamak için kullanılıp kullanılamayacağından emin değilim? Başka bir şey önemlidir. Artık bu tür hastalarda hipoglisemi riskinin gerçekten arttığı kanıtlandığına göre, doktorların ve hastaların bu konudaki farkındalığı, sonuçlarının en aza indirilmesine yardımcı olacaktır. Bir kez daha doğrulandı: hipoglisemik etkinlik ve kardiyovasküler komplikasyonları önlemedeki etkinlik aynı şey değildir.
Bununla birlikte, metfarmin ve sülfonilüre ilaçları ile kombinasyon tedavisinde hipoglisemi riskindeki artış, görünüşe göre, gerçek bir kardiyovasküler risk oluşturuyorsa, sadece tip 2 diabetes mellituslu küçük bir hasta grubu içindir. Bu, tip 2 diyabetli 12.000 hastada 5 yıllık hipoglisemik ajan alımını analiz eden bir Kanada retrospektif çalışmasının sonuçlarıyla kanıtlanmıştır. Genel olarak, monoterapi olarak veya diğer antidiyabetik ilaçlarla kombinasyon şeklinde metformin alan tip 2 diyabetli hastalarda, genel ve kardiyovasküler mortalitenin, sülfonilüre ilaçları tedavi gören hastalardan yaklaşık %40 daha düşük olduğu bulundu. Tip 2 diyabetli hastalarda kardiyovasküler komplikasyonların gelişimini kontrol etmek için metforminin diğer hipoglisemik ajanlarla kombinasyon halinde kullanılmasının yararlarını vurgulayan 2007 tarihli Avrupa önerileri, bu nedenle bu sorunla ilgili günümüzün bilgi düzeyini oldukça nesnel olarak yansıtmaktadır.
Bununla birlikte, metformin kullanımı için çok cazip başka bir olasılık daha var. Bu, diyabetes mellituslu hastalarda koroner kalp hastalığının girişimsel tedavisine ilişkin sorunların çözümünde metforminin hedefe yönelik kullanımı için bir olasılıktır.
Bilindiği gibi, diyabetli hastalarda kalbin koroner damarlarının revaskülarizasyonunun sonuçları, karbonhidrat metabolizması bozukluğu olmayan kişilere göre önemli ölçüde daha kötüdür. Etkilenen koroner damarların lümeninin tamamen restorasyonu ile bile, diyabetes mellituslu hastalarda koroner kalp hastalığının klinik belirtilerinin yeniden başlaması müdahaleden sonra daha sık ve daha kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Bunun nedeni büyük ölçüde diyabetli hastalarda vakaların büyük bir yüzdesinde (% 40'a kadar), büyük koroner damarlarda kan akışının restorasyonuna doku mikrovasküler kan dolaşımında tam bir iyileşme eşlik etmemesidir.
Revaskülarizasyon süreci ile ilişkili olmayan mikrovasküler kan akışının ilk bozukluğu, diabetes mellitusta koroner havza lezyonunun karakteristik bir özelliğidir. Önemli - diyabetik hastalarda, büyük koroner arterlerin lümeninde hemodinamik olarak anlamlı daralmanın ortaya çıkmasından çok önce mikrovasküler koroner rezervde% 30-40 azalma gözlenir. Birçok yönden, diyabetli hastalarda büyük koroner damarların lümeninin başarılı bir şekilde restorasyonundan sonra, koroner kalp hastalığının klinik belirtilerinin daha sık olarak devam etmesinin veya daha kısa bir süre sonra yeniden ortaya çıkmasının nedeni budur: anjina pektoris, kalp ritmi bozuklukları, konjestif kalp belirtileri arıza.
Ne yazık ki, bugüne kadar, bu sorunu olumlu bir şekilde çözebilecek, genel olarak tanınan tek bir etkili yöntem yoktur. Bu nedenle 2004 yılında California'da yayınlanan PRESTO (Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes) çalışmasının sonuçları yakın ilgi görmektedir.
PRESTO, koroner damarlara perkütan girişim uygulanan hastaların uzun süreli yakın takibinin gerçekleştirildiği en büyük prospektif, randomize çalışmadır. Çalışma 11484 hastayı içeriyordu. Vaka öyküleri incelendiğinde, bu hastalardan 2772'sinin diabetes mellitus hastası olduğu tespit edildi. Diyabetik hastalar için spesifik tedavi, sülfonilüre ilaçları, metformin (Glucophage®), tiazolidindionlar veya insülin enjeksiyonlarını içeriyordu. Aynı zamanda, 1110 hasta metformin veya diğer hipoglisemik ilaçlarla kombinasyonunu aldı ve 887 hastada hipoglisemik tedavilerinde metformin ve tiazolidindionlar yoktu.
İnsülin sentezleyici kullanan hastalarda (metformin + diğer ilaçlarla kombinasyonu) ve insülin sentezleyicisi olmayan hastalarda perkütan girişimsel revaskülarizasyon sonuçlarının çok değişkenli karşılaştırılması, önemli anlamlı farklılıklar ortaya çıkardı. Metformin tedavisine (Glucophage®), diyabetes mellituslu hastalarda revaskülarizasyon sonrası geç dönemde önemli ölçüde daha nadir bir ölüm başlangıcı ve sonraki dönemde önemli ölçüde daha nadir bir miyokard enfarktüsü gelişiminin eşlik ettiği ortaya çıktı. İlginç bir şekilde, bu hasta grupları arasında ilgili damarların tekrarlanan revaskülarizasyonlarında anlamlı bir fark yoktu.
Elde edilen veriler, bu hastalarda metforminin etki mekanizmasının, etkilenen koroner damarda revaskülarizasyon sonrası intimal proliferasyon üzerindeki etkisiyle ilişkili olmadığını düşündürmektedir. Aksine, metforminin olumlu etkisi, özellikle post-iskemik reperfüzyon sırasında gelişen, mikrovaskülatür düzeyinde hemodinamik bozuklukları dramatik bir şekilde azaltma konusunda yakın zamanda keşfedilen kesinlikle benzersiz yeteneği ile ilişkilendirilebilir. Metforminin (Glukofaj) bu yeteneğinin hem diabetes mellitus varlığında hem de yokluğunda ortaya çıktığı göz önüne alındığında, girişimsel müdahalelerde olası kullanım potansiyeli alışılmadık derecede geniş olabilir.
Ancak bunun gerçekleşmesi için elbette PRESTO'nun sonuçlarını doğrulamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Ancak bu gerçekleşirse, o zaman girişimsel koroner revaskülarizasyon uygulanan milyonlarca hasta ve muhtemelen mikrodolaşım bozukluklarının ortaya çıktığı diğer birçok hasta, hastalıklarının ilerlemesine önemli bir katkı sağlar.
metformin(İngilizce) metformin), özellikle aşırı kilolu hastalarda tip 2 diabetes mellitus tedavisi için ve ayrıca tip 2 diyabetli hastalarda obezite tedavisi için biguanid sınıfının hipoglisemik (şeker düşürücü) bir ilacıdır.
Metformin - kimyasal bileşik
Metformin, kimyasal bir madde olarak N,N-dimetilimid dikarboimid diamiddir. Metforminin ampirik formülü C4H11N5'tir. Molekül ağırlığı 129.164 g/mol. Metformin bir ilaçtır
Metformin, ilacın uluslararası tescilli olmayan adıdır (INN). Farmakolojik indekse göre, metformin "Hipoglisemik sentetik ve diğer ajanlar" grubuna aittir. ATC'ye göre, metformin "Diyabet tedavisi için A10 İlaçlar" grubuna dahildir ve A10BA02 koduna sahiptir.Metformin, oral uygulama için çeşitli kombine hipoglisemik ilaçların bir parçası olarak kullanılır. Bir dizi kombinasyona ayrı ATX kodları atanmıştır: 
Metformin kullanımı için endikasyonlar
Metformin, diabetes mellitus için endikedir (obezite ile birlikte olanlar dahil):- aşırı kilolu ve diyet değişiklikleri nedeniyle tedaviye yanıt vermeyen hastalar dahil olmak üzere insüline bağımlı olmayan (tip 2)
- Obezite artışını önlemek için insüline ek olarak insüline bağımlı (tip 1)
*Tip 2 Diyabet için Farmakolojik Tedavi: 2017 Amerikan Diyabet Derneği Diyabette Tıbbi Bakım Standartlarının Özeti // Ann Intern Med. 2017, DOI: 10.7326/M16-2937.
Obezite tedavisinde metformin kullanımı için endikasyonlar
Dünya Gastroenteroloji Örgütü, vücut kitle indeksi en az 27 kg / m2 olan hastalarda obezite tedavisinde kullanılan ilaçlar listesinde metformini içerir (WGO. Obezite. Pratik öneriler):- obezite ve diyabet hastaları
- Obezite ve polikistik yumurtalıkları olan kadınlar
- insülin direncine yol açan antipsikotik alan obez hastalar
Metformin sırası ve dozu
Metformin, günde birkaç kez yemek sırasında veya sonrasında ağızdan alınır. Doz, kandaki glikoz seviyesine bağlı olarak ve hastanın insülin alıp almadığı dikkate alınarak seçilir.
Hasta insülin almıyorsa ilk 3 gün başlangıç dozu olarak günde 3 defa 500 mg metformin veya günde 2 defa 1 g metformin alınır. Sonraki 10 gün - günde 3 kez 1 g metformin. Ayrıca, doz, kandaki ve idrardaki glikoz düzeyine göre reçete edilir. Bakım dozu günde 100-200 mg'dır. Metforminin yan etkileri
Metformin tedavisinin yan etkileri: ağızda metalik tat, iştahsızlık, ishal, bulantı, kusma, gaz, karın ağrısı, yemekle birlikte alındığında azalma, döküntü, dermatit, laktik asidoz (nadiren).Metformin, yüksek kreatinin düzeyleri olan hastalar için tehlikelidir
Tip 2 diyabetli hastalarda ilk basamak tedavi olarak metformin önerilir. Bununla birlikte, olası laktik asidoz riskinden dolayı böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kontrendikedir. Hafif ila orta şiddette kronik böbrek hastalığı olan hastaların tedavisinde metformin dikkatli kullanılmalıdır. Tip 2 diabetes mellituslu hastalarda ve serum kreatinin konsantrasyonları 530 µmol/L'nin üzerinde olan hastalarda metformin, metformin almayan hastalardaki ölüm riskine kıyasla, herhangi bir nedene bağlı ölüm riskinin önemli ölçüde artmasıyla ilişkilidir (Hung S-C, Chang Y-K, Liu J-S, ve ark.İlerlemiş kronik böbrek hastalığı olan hastalarda metformin kullanımı ve mortalite: ulusal, retrospektif, gözlemsel, kohort çalışması Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:605–14).Metformin kullanımı ile ilgili profesyonel tıbbi yayınlar
- Polinina T.E. Diabetes mellitusta gastrointestinal sistem patolojisi // Etkili farmakoterapi. Gastroenteroloji. 2011. No. 5. s. 36–42.
Metformin, tip 2 diyabet tedavisinde ana ilaçlardan biridir.
Geçmiş referansı
Metformin, biguanidlere aittir. Metforminden önce, bu grubun diğer ilaçları icat edildi, ancak çalışmalarda güvensiz oldukları ortaya çıktı ve kısa sürede kesildi. 1957'de metformin sentezlendi ve geçen yüzyılın 60'larında tip 2 diyabet tedavisinde aktif olarak kullanılmaya başlandı.
İngiltere'de 1977'den 1997'ye kadar yürütülen ve 11 binden fazla katılımcıyı içeren ünlü ve çok önemli UKPDS çalışmasında (United Kingdom Prospective Diabetes Study - diyabetes mellitusun prospektif çok merkezli randomize çalışması), kullanımının güvenliği ve kardiyovasküler sistem üzerinde olumlu etki, yani miyokard enfarktüsü riskini azaltır.
50 yılı aşkın bir süredir, metforminin çeşitli etkilerini ve etkisinin güvenliğini inceleyen çok sayıda (5 binden fazla) çalışma yapılmıştır. Son zamanlarda, tip 2 diyabetli kişilerde kanser geliştirme riskini azaltma üzerindeki etkisi aktif olarak araştırılmaktadır.
Metformin nasıl çalışır?
- Bağırsakta glikoz emilimini azaltır
- Karaciğerde glikoz oluşumunu azaltır. Karaciğer, özel bir madde olan glikojen formunda bir glikoz deposu içerir. Ek olarak, proteinlerden ve yağlardan glikoz oluşturulabilir, bu nedenle sabahları bir glükometrede yatmadan öncekinden daha yüksek bir kan şekeri rakamı görebilirsiniz.
- İnsülin duyarlılığını artırır: hücreler daha aktif hale gelir ve insülini daha iyi algılar - hem kendi hem de dışarıdan enjekte edilir. Bu, metforminin, tip 2 diyabetin altında yatan insülin direncini (insülin etkisine karşı direnç) azalttığı anlamına gelir.
- İnsülin üretimini etkilemez ve bu nedenle glikoz seviyelerinin normalin altına düşmesine neden olmaz (hipoglisemi)
- Kilo kaybını etkilemez veya katkıda bulunmaz
Metformin kimlere reçete edilir?
- Kontrendikasyon yokluğunda tip 2 diyabetli tüm hastalar
- Prediyabetli insanlar
- Polikistik over sendromu (PCOS) olan kadınlar
Metformin ne zaman kullanılmamalıdır?
- Böbrek fonksiyonunda belirgin bir azalma ile. Doktor, böbreklerin nasıl çalıştığını kan kreatinin düzeyi ve özel bir gösterge olan glomerüler filtrasyon hızı ile belirler.
- Şiddetli kalp hastalığı durumunda, miyokard enfarktüsünden sonraki ilk kez ve ayrıca inme sonrası da dahil olmak üzere şiddetli kalp yetmezliği
- Anemi (düşük hemoglobin)
- Solunum yetmezliğine yol açan bir solunum hastalığınız varsa
- Ketoasidoz gelişimi ile
- Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu için
- Hamilelik sırasında
- Bireysel hoşgörüsüzlük varsa (örneğin, ciddi yan etkiler)
Tüm kontrendikasyonları doktorunuza danışın, Metformin'i kendi başınıza iptal etmeyin! Örneğin, birkaç yıl önce miyokard enfarktüsü geçirdiyseniz ve şimdi kalp yetmezliği belirtisi yoksa veya bronşiyal astımınız varsa ancak tedaviye iyi yanıt veriyorsa, bu ilacı bırakmanız gerektiği anlamına gelmez.
Yan etkileri neler olabilir?
- En yaygın olanları mide bulantısı, rahatsızlık ve karın ağrısı, sık dışkılama, şişkinliktir.
- deri döküntüsü
- Aşırı laktik asit birikimi - laktik asidoz (kontrendikasyonlar varsa metformin alırken mümkündür)
Metformin nasıl alınır?
- İlacın gıda ile alınmasının yan etki riskini azalttığına inanılmaktadır.
- Metformin günde 1 ila 3 kez alınır
- İlacın uzun süreli (uzun süreli) özel bir formu vardır, bu durumda adında "uzun" öneki bulunur. Bu tip metformin, vuruş başına 1 kez alınır.
- Geleneksel tabletler için maksimum günlük doz 3000 mg ve uzun etkili metformin için - 2000 mg. Bu nedenle, doktor her biri 1000 mg'lık üç büyük tablet reçete ederse korkmayın. Ama daha fazlasını almamalısın!
- Metformin hazır kombinasyonlar şeklinde üretilebilir, yani iki madde aynı anda bir tablette olabilir - metformin ve başka bir ilaç. Bu tür tabletleri talimatlara göre almak gerekir.
- Metformin, özellikle kullanılması talimatı verilmedikçe diğer tabletlerle birlikte alınabilir.
