Репродуктивное здоровье составляющие здоровье человека. Репродуктивное здоровье, его составляющие и характеристики

Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества

Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни человека.

Репродуктивная система – это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).

Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. Для того чтобы на свет появлялись здоровые дети, каждый современный человек должен знать, как сохранить свое репродуктивное здоровье.

Пол человека закладывается уже в первые недели внутриутробного развития плода. На восьмой неделе, когда плод весит около четырех граммов, начинают формироваться половые органы. Очевидные внешние отличия мальчиков и девочек – это результат работы половых гормонов, синтезируемых половыми железами. Мужские половые гормоны называются андрогены, а женские – эстрогены. Андрогены и эстрогены изначально присутствуют в организме противоположных полов, однако способность к размножению достигается только по завершении процесса полового созревания.

Преобладание эстрогенов в женском организме обусловливает циклические процессы, осуществляющиеся при участии центральной нервной системы. Еще в период полового созревания у девочек за счёт гормонов округляются контуры тела, увеличивается грудь, кости таза становятся шире – таким образом их организм постепенно готовится к выполнению будущей функции воспроизводства.

Мужской организм за счёт андрогенов крепче женского, хотя не всегда выносливее. Неслучайно важнейшую миссию вынашивания ребенка природа возложила именно на женщину.

Состояние репродуктивного здоровья во многом зависит от образа жизни человека, а также от ответственного отношения к половой жизни. И то и другое влияет на стабильность семейных отношений, на общее самочувствие человека.

Негативным фактором, влияющим на состояние репродуктивной функции, является нежелательная беременность. Нередко женщина стоит перед непростым выбором˸ родить ребенка или сделать аборт. Особенно сложно эту проблему решить в подростковом возрасте. Аборт, тем более при первой беременности, может нанести серьезную психическую травму и во многих случаях даже привести к необратимым нарушениям в репродуктивной сфере. В тоже самое время решение родить часто ставит под угрозу дальнейшую учебу, другие жизненные планы, поэтому каждая ситуация должна рассматриваться индивидуально и бережно. Для того чтобы такие ситуации происходили реже, подростки должны иметь зрелые представления о значении репродуктивного здоровья и о таком понятии, как планирование семьи.

Планирование семьи необходимо для реализации следующих задач˸

Рождение желанных здоровых детей;

Сохранение здоровья женщины;

Достижение гармонии в психосексуальных отношениях в семье;

Осуществление жизненных планов.

Многие годы планирование семьи сводилось к ограничению рождаемости. Однако, прежде всего это обеспечение здоровья женщины, способной родить детей именно тогда, когда она сама хочет этого. Другими словами, планирование семьи – это появление на свет детей по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи является международно признанным правом каждого человека.

Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества" 2015, 2017-2018.

Социология, социальная работа и статистика

Поскольку желание мужчин при выборе методов контрацепции учитывают большинство женщин интересно исследование характера и особенностей контрацептивного поведения и информированности по этим вопросам юношейподростков и мужчин возраст 1545 лет городских жителей проведенное в ряде территорий Российской Федерации. Несмотря на то что большинство опрошенных мужчин 815 знают о противозачаточных средствах 806 назвали презерватив 599 ВМС 496 гормональную контрацепцию 436 мужчин вообще не обсуждают 512 не...

Характеристика репродуктивного здоровья молодежи. Факторы, влияющие на его состояние.

Рассматривая проблему наличия неблагоприятных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, необходимо отметить, что репродуктивный потенциал будущих родителей начинает формироваться с самого рождения, особенно девочки, которую необходимо рассматривать как потенциальную мать. Поэтому сохранение здоровья с детства, укрепление его в подростковом периоде у молодежи, вступающей в репродуктивный возраст, одна из ключевых проблем рождения здорового поколения.

Нельзя переоценить значение здорового образа жизни, как активно избираемого человеком стиля поведения, включающего рациональное питание, двигательную активность, гигиенические навыки, правильный режим труда и отдыха, культуру сексуальных отношений, отсутствие вредных привычек, медицинскую активность. Количество публикаций по этим вопросам практически необозримо, и рассматривать подробно в данной работе каждый из его аспектов не целесообразно.

К сожалению, необходимо отметить, что до сих пор большинству россиян свойственно потребительское отношение к собственному здоровью. Несбалансированное питание, в первую очередь дефицит белковой пищи, существенное ограничение рациона, может привести к расстройству менструальной функции и даже ановуляции у девочек и расстройству сперматогенеза у мальчиков. Недостаточная физическая активность в сочетании с высокими «гиподинамичными» школьными и внешкольными нагрузками также не способствует подготовке девочки к будущему вынашиванию беременности и родоразрешению, а юношу не сделает в перспективе «суперпроизводителем». Но это практически никак не учитывается родителями, максимум, о чем помнится, так это об осанке и проблемных зубах. В России мало по-настоящему здоровых или хотя бы «практически здоровых» граждан, но встретить в лечебно-профилактическом учреждении человека, который хочет узнать актуальное состояние своего здоровья при субъективном отсутствии болезненных проявлений, почти невозможно.

Как позитивный момент можно отметить, что все большее внимание стало уделяться дифференцированному подходу к сексуальному образованию детей и подростков. Поскольку интерес к сексу у детей возникает с раннего возраста (первые вопросы из этой области они начинают задавать в 3-5 лет), сексуальное воспитание должно начинаться с периода первых вопросов и длиться до тех пор, пока ребенок в нем нуждается. Причем сексуальное воспитание, которое касается взаимоотношения полов в самом широком смысле этого слова, наиболее продуктивно именно в семье. Между тем успех сексуального воспитания возможен лишь при комплексном воздействии на ребенка. Проблемами до настоящего времени остаются недостаточная грамотность самих родителей, отсутствие у населения практики обращения к психологам и малое количество школьных педагогов, готовых к обсуждению проблем секса с учениками. Нам далеко еще до практики зарубежных стран, где уроки сексуального воспитания начинаются с младших классов и ведутся на протяжении нескольких лет.

В подростковый период человеку свойственна гиперсексуальность. Формирование органов репродуктивной сферы и их функционирование часто опережает развитие интеллекта, а групповые формы поведения при недостаточном сформировании морально-этических норм, отсутствии понимания ответственности за свои действия могут спровоцировать раннее начало половой жизни с беспорядочной сменой половых партнеров (подростковый промискуитет), что приводит чаще всего к стойкому циркулированию в подростковых группах ЗППП и нежелательной беременности у неполовозрелых девушек.

Это особенно важно, поскольку при раннем вступлении в половую жизнь последствия для организма девушки могут быть крайне негативными. Девушки-подростки вступают в репродуктивный процесс зачастую анатомически и физиологически незрелыми, социально не адаптированными, что существенно снижает здоровье матерей и новорожденных. Тем более что репродуктивное здоровье девушек-подростков в настоящее время оценивается как крайне неудовлетворительное. Показатели заболеваемости девушек на 10-15 выше, чем у юношей. Расстройства менструальной функции возросли почти в 2 раза, в 1,3 раза частота заболеваний воспалительного характера. Девушки-подростки при вступлении в репродуктивный процесс имеют очень высокий индекс инфекционных заболеваний, в том числе в 62,6 % случаев перенесенные венерические болезни (2,2 % сифилис), у 65,7 % отмечается экстрагенитальная патология органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, у 52,4 % гинекологические заболевания (кольпиты, эрозии шейки матки, хронические воспаления придатков), у каждой шестой наблюдается нарушение менструального цикла.

При обследовании 1000 девушек-подростков (10-20 лет), вступивших в детородный процесс, большинство из которых (84,3 %) состояли в зарегистрированном или гражданском браке, и 1000 женщин благоприятного репродуктивного возраста (20-24 года), число незамужних среди которых было всего 7,5 %, и состояния здоровья их новорожденных было выявлено следующее. Осложненное течение родов отмечено у 80,4 % юных рожениц. Несколько чаще, чем в группе сравнения, использовалась родостимуляция, отмечался клинически узкий таз в родах. У юных родильниц достоверно чаще отмечалось гипотоническое кровотечение и в раннем послеродовом периоде проводилось ручное обследование полости матки. Только 0,6 % девушек-подростков отказались от ребенка в роддоме (все они не были замужем, половина из них употребляла наркотики).

В группе юных рожениц 60 детей (6,0 %) родились с никотиновой интоксикацией, 7 новорожденных (0,7 %) в состоянии наркотической зависимости. Поскольку состояние новорожденных связано с репродуктивным здоровьем матери, был разработан метод скрининговой оценки репродуктивного здоровья девушек-подростков, с помощью которого возможно оценить степень его нарушения, что позволяет активизировать мероприятия и сконцентрировать усилия врачей, социальных работников, педагогов, родителей на решении проблем каждой конкретной девушки-подростка и тем самым обеспечить перинатальную охрану плода.

Еще большей проблемой, чем физическая и психическая нагрузка родоразрешения в юном возрасте, является прерывание беременности . По данным Красноярского центра планирования семьи, количество абортов на тысячу подростков в 2002 году составило 54,8, причем среди девушек-подростков, родивших ребенка, у каждой пятой в анамнезе был аборт, у 4,2 % по 2 3 аборта. Аборт является серьёзным эндокринным стрессом для организма женщины, требует гормональной реабилитации, приводит к репродуктивным проблемам: воспалительным заболеваниям, бесплодию, нарушению менструального цикла, формированию гормонозависимых заболеваний (миом, эндометриоза, кист яичников, патологии молочных желёз), большинство из которых являются фоновыми в развитии онкологической патологии.

Грамотное предупреждение нежелательной беременности (контрацепция). В настоящее время существует немало способов предохранения от зачатия контрацепции. Большой арсенал современных контрацептивных средств и способов, к сожалению, используется не столь часто, что связано, прежде всего, с недостатком полового воспитания и нежеланием обращаться по таким «постыдным» (в понимании российского обывателя) вопросам к специалисту.

Несмотря на то, что практически любой женщине врач может подобрать приемлемый именно для нее метод, отмечено, что «женщины более эффективно и продолжительно используют метод, который был выбран ими, а не рекомендован медицинскими работниками. И, наоборот, ограничение выбора может приводить к наступлению нежелательной беременности, потому что женщины могут прекратить использование метода, который может оказаться неприемлемым для них или для их партнеров» .

Поскольку желание мужчин при выборе методов контрацепции учитывают большинство женщин, интересно исследование характера и особенностей контрацептивного поведения и информированности по этим вопросам юношей-подростков и мужчин (возраст 15-45 лет) городских жителей, проведенное в ряде территорий Российской Федерации. Оказалось, что нынешнее изобилие контрацептивных средств для женщин снизило ответственность сексуального партнера за последствия близости. Несмотря на то, что большинство опрошенных мужчин (81,5 %) знают о противозачаточных средствах (80,6 % назвали презерватив, 59,9 % ВМС, 49,6 % гормональную контрацепцию), 43,6 % мужчин вообще не обсуждают, 51,2 % не советуются с женщиной в вопросах о предохранении от нежелательной беременности и только 4,9 % мужчин хотели бы взять на себя решение проблем контрацепции.

Хотя среди опрошенных мужчин 65,2 % применяют противозачаточные средства, к сожалению, только 18 % подростков используют методы и средства контрацепции, в то время как в других возрастных группах около 80 % мужчин, независимо от семейного положения. Рейтинг эффективности контрацептивов, по мнению мужчин (с ним смогли определиться только 80 % из всех, а среди лиц старше 35 лет 54,6 %), выглядит следующим образом: презерватив

(25 % опрошенных), ВМС (22,7 % мужчин), гормональные средства

(15,8 %), прерванный половой акт (9,4 %). Проблемой является то, что 20 % среди всех опрошенных, а среди мужчин, состоящих в браке, почти половина выступили против применения женщиной гормональной и внутриматочной контрацепции, мотивируя это боязнью вредного влияния контрацептивов на здоровье женщин (95,0 %), сомнением в их эффективности (60,8 %) и нежеланием раскрепощать женщину в вопросах секса, особенно вне семьи (47,5 %).

Большинство мужчин (87,9 %) указали на отсутствие сексуального воспитания в семье и школе. Основными источниками информации для значительной части опрошенных явились друзья, знакомые и другие лица без медицинского образования, а также популярная литература. Многие понимают необходимость дополнительной подготовки по проблеме контрацепции и хотели бы получать такую информацию в центрах планирования семьи и в учебных заведениях (среди предпочтительных источников информации подростки назвали специальную литературу, лекции и беседы в учебных заведениях; мужчины специальную литературу и консультации специалистов центров планирования семьи, а также других лечебно-профилактических учреждений). Такое желание похвально, поскольку сексуальная культура не должна отделяться от общей культуры человека и познания в сфере контрацепции, по сути, жизненно необходимы.

К сожалению, несмотря на то, что женщины в России стали активнее применять современные методы контрацепции (в конце 90-х годов ХХ века ими пользовались только 19 % россиянок, хотя даже в развивающихся странах этот показатель доходил до 79 %), до настоящего времени аборт, по мнению специалистов, остается для них «предпочтительным» средством регуляции рождаемости. Поскольку женщина может узнать о наступившей беременности более или менее достоверно по отсутствию очередного менструального кровотечения, а иногда такая мысль приходит к ней еще позднее, практически не остается выбора, кроме искусственного прерывания вынашивания.

Искусственное прерывание беременности . Россия страна, первой разрешившая (в 1920 г.) производство абортов, и несомненный лидер по их количеству в настоящем. В соответствии с современным законодательством РФ (ст. 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан) «каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве» . В 2002 году абсолютное число абортов составило 1 782 300 случаев. В среднем каждая российская женщина производит 2,5-3,0 аборта. Более 200 тыс. женщин в России ежегодно прерывают путем аборта первую беременность. Половина всех прерываний беременностей приходится на женщин в оптимальном репродуктивном возрасте 20-29 лет (51,7 %). Повышается удельный вес абортов по социальным показаниям в общем числе абортов (с 2,0 % в 1998 г. до 2,25 % в 2002 г.). Хотя абсолютное число криминальных абортов по сравнению с 1998 годом снизилось почти в 2,5 раза и составило в 2002 году менее двух тысяч 1838 (1998 г. 4537), в структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из ведущих мест (в 2002 г. 18,5 %), несмотря на то, что эта причина является наиболее предотвратимой. Эти показатели превышают показатели экономически развитых стран.

Значительная часть мужчин и женщин знают о вреде аборта. Однако 60 % мужчин, планирующих женитьбу, 78 % женатых и 50 % подростков не могут сказать, какие последствия имеет эта операция для женщины и ее потомства в будущем, хотя частота осложнений, по разным данным, доходит до 52 % .

Обстоятельством, провоцирующим решение о прерывании беременности, в ряде случаев служит социальная норма, которая диктует, что лучший возраст для рождения детей от 20 до 30, в крайнем случае до 40 лет. Если это происходит раньше или позже, то сами матери воспринимают свое родительство как отклонение от «правильного» поведения и зачастую принимают крайние меры.

В настоящий момент общественная и государственная поддержка женщины-матери минимальна, материнство стало практически полностью ее личным делом, осуществляемым на свой страх и риск. Только введение социальной и законодательной политики, предполагающей реальную, в том числе психологическую, помощь тем матерям, которые хотели бы сохранить беременность, могло бы поменять решение, принятое не в пользу ребенка. Тем более что в последующем бесплодие в браке может стать настоящей трагедией.

Бесплодный брак. Проблема бесплодия довольно серьёзна, однако целенаправленное изучение ее началось лишь в ХХ веке. По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте, поскольку доказано, что в норме около 30 % зачатий происходит в течение первого месяца супружества, 60-90 % первого года и 10 % на протяжении полутора-двух лет.

Частота бесплодного брака в России, по данным разных авторов, колеблется от 10 % до 20 %, и количество случаев бесплодия постоянно увеличивается. Сейчас от него страдают более 10 млн. человек. Если учесть, что при частоте бесплодных браков от 15 % и выше возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба, то становится понятным, почему в настоящее время бесплодие серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется сочетание социального, психического неблагополучия и практически всегда физического нездоровья в семье.

В структуре мотивов расторжения браков на бесплодие приходится 7,5 %. Причем 70 % бесплодных браков распадается по инициативе мужчин. На второмчетвертом годах брака уровень разводов среди бездетных супругов был в 2,1-4,2 раза выше, чем среди имеющих детей. 95 % опрошенных мужчин и женщин считали наличие детей необходимым условием стабильности брака. По статистике, 70 % бесплодных браков расторгаются, тогда как в семьях с детьми число разводов составляет 18 % .

Стандарты Всемирной организации здравоохранения выделяют 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия. Установлено, что 75 % бесплодия в браке обусловлено хроническими воспалительными процессами в гениталиях, вызванными простейшими (трихомониаз), бактериальной микрофлорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), хламидиями, а также плохо леченными венерическими заболеваниями (гонорея и другие специфические инфекции) .

Только при комплексном подходе к проблеме профилактики и лечения бесплодия возможны позитивные сдвиги, поскольку при устранении выявленных причин бесплодия и предупреждении заболеваний, которые служат медицинскими показаниями к прерыванию беременности, можно было бы ожидать увеличения общего показателя рождаемости в пределах 7 %, а при ликвидации вторичного послеабортного бесплодия до 30 %.

Заболевания, передающиеся половым путем. Венерические болезни одна из серьезных социальных и психологических проблем современности. Социальное значение их определяется большой распространенностью, тяжестью последствий для здоровья заболевших, опасностью для общества, влиянием на воспроизводство потомства. По данным ВОЗ, сифилис, гонорея, хламидиоз являются наиболее часто встречающимися болезнями в мире, за исключением гриппа во время эпидемии и малярии. Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн больных гонореей, 250 млн хламидиозом и 50 млн больных сифилисом.

В России с 1990 года заболеваемость сифилисом увеличилась более чем в 50 раз. И хотя погодовые темпы прироста числа заболевших сифилисом существенно уменьшились в 1997 году в сравнении с 1992-1995 годами, когда число вновь заболевших удваивалось болee, чем ежегодно, все же число заболевших, во-первых, продолжает расти, во-вторых, составляет заметный объем (277,3 на 100 000 населения), и, в-третьих, масштабы заболеваемости сифилисом близки к эпидемическому порогу. Статистические данные, указывающие на некоторое снижение заболеваемости гонореей с 1994 года, не отражают истинной пораженности населения этим заболеванием в связи с широким распространением самолечения, а также лечением частнопрактикующих врачей, не всегда имеющих лицензии и не регистрирующих заболевших. Показатели заболеваемости хламидиозом сравнительно низки, хотя обычно число больных хламидиозом превышает число больных гонореей в 2,0-2,5 раза. Особенности этого заболевания в том, что оно развивается с минимальными клиническими проявлениями, может длиться годами и вызывать глубокие изменения мочеполовой системы. Множество поражений вызвано вирусами. Вирус простого герпеса при внутриутробном заражении стимулирует выкидыши, преждевременные роды, врожденные уродства.

Новая вспышка заболеваний, передающихся половым путем, в начале-середине 1990-х годов отличается от предыдущих тем, что впервые этим болезням оказались подвержены дети и подростки, причем их заболеваемость растет более быстрыми темпами, чем у взрослых. По данным ВОЗ, ухудшение условий жизни и снижение стабильности в обществе способствуют увеличению стрессовых состояний в подростковой популяции больше, чем в других, что приводит к увеличению заболеваемости данной возрастной группы.

В целом регистрация инфекций так называемого нового поколения началась лишь в 1993 году и до сих пор осуществляется не в полном объеме. Особенности отношения советской системы здравоохранения к венерическим заболеваниям до сих пор в немалой мере влияют на ситуацию с распространением ЗППП в России. Так, государственная система борьбы с венерическими заболеваниями в СССР была избыточно жестокой по отношению к заболевшим людям. До 1970-х годов предусматривалось принудительное освидетельствование, принудительное лечение, уголовная ответственность. Последствия этого отношения не изжиты до сих пор. Именно это обусловливает нежелание заболевшего лечиться в медицинских учреждениях. Предпочтение отдается самолечению или обращению к частнопрактикующим врачам.

Таким образом, для молодых людей основными неблагоприятными факторами , влияющими на репродуктивное здоровье, факторами риска можно назвать, во-первых, раннее начало половой жизни у подростков, которое сопровождается восприятием ими сексуальной жизни в упрощенной форме, когда до 82 % юношей и до 45 % девушек не связывают половую жизнь с любовью и браком, во-вторых, самолечение и несвоевременное обращение в медицинские учреждения, которые являются результатом низкой санитарно-гигиенической культуры молодежи и психологически неверной модели профилактики ЗППП, построенной на запугивании. Кроме того, негативную роль играет низкая информированность о здоровьесберегающем поведении в сфере сексуальных отношений.

В настоящее время одной из главных характеристик демографического состояния России является депопуляция, то есть естественная убыль населения. Превышение уровня смертности над рождаемостью достигло 2-кратной величины. Низкая рождаемость – главный фактор сокращения численности населения. В настоящее время репродуктивное здоровье становится важной проблемой общего здоровья населения.

Репродуктивное здоровье и поведение данного поколения оказывает существенное влияние на репродуктивное здоровье, поведение и формирование репродуктивного менталитета у последующего поколения.

Говоря простыми словами: образ жизни и поведение нашего поколения напрямую оказывает влияние на формирование образа жизни и поведения последующего поколения.

На состояние репродуктивного здоровья значимое влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения.

За последние годы увеличилось количество хронических заболеваний с рецидивирующим течением, возросло число заболеваний системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней.

Отмечен рост числа психических заболеваний, алкоголизма, наркомании.

Возросло число больных туберкулезом.

Большую тревогу вызывает рост инфекции передаваемой половым путем и СПИДа. Увеличение числа больных ИППП И СПИДом происходит на фоне роста токсикомании, наркомании, алкоголизма.

В последние годы практически сформировалась новая большая группа риска – это дети и подростки, рано начинающие половую жизнь, употребляющие алкоголь и наркотики, занимающиеся подпольной проституцией.

К началу репродуктивного периода (детородного возраста) каждый подросток имеет, по крайней мере, 1 хроническое заболевание. Выросла частота ранних абортов и венерических заболеваний среди подростков.

Увеличился рост заболеваемости репродуктивной системы женского организма.

Возросло число расстройств менструального цикла у подростков и у взрослых женщин, число воспалительных заболеваний, онкологических заболеваний женских половых органов; число заболевших сифилисом среди девочек до 14 лет, у девушек подростков, у взрослых женщин.

Проблема абортов – для России национальная. Так из 10 беременностей 7 заканчиваются абортами, причем каждый 10-й аборт у лиц в возрасте до 18 лет. Аборты ежегодно производятся и у подростков до 14 лет. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов.

Рост заболеваний репродуктивной системы и соматической патологии определяет увеличение числа осложнений во время беременности и родов, в результате чего число нормальных родов снизилось до 31%. Каждый 3-й рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья. Отмечается рост рождения недоношенных и незрелых детей.

Проблема патологии репродуктивной системы у детей и подростков представляет в настоящее время большой интерес не только с медицинской, но и с социальной точки зрения. Речь идет о демографическом кризисе, частоте бесплодных браков.

Мужское бесплодие встречается чаще женского.

Чаще других встречаются урологические заболевания репродуктивной системы. Это, прежде всего, наиболее тяжелые пороки развития мочевого пузыря, инфекции мочеполовой системы, приводящие к энурезу, заболеваниям крайней плоти – фимозу, (некоторые и сегодня придерживаются мнения, что половые органы мальчика не нуждаются в гигиеническом уходе вплоть до 5 лет). Крипторхизм – не опущение яичка, варикоцеле; частота мужского бесплодия при варикоцеле достигает 74%. Варикоцеле – варикозное расширение вен разной степени выраженности встречается у каждого 5 подростка. Гермафродитизм , дисфункция предстательной железы, ювенильный простатит, задержка полового развития у юношей подростков достигает 4,2%.

Поэтому важно следить за здоровьем мальчиков и формировать у них здоровый образ жизни, что включает в себя гигиеническое, нравственное воспитание, проведение обязательных профилактических осмотров.

Соматическая составляющая репродуктивного потенциала у современных девушек весьма тревожна: доля хронических заболеваний достигает 70%.В России наблюдается еще одна особенность: девушки на 15% более болезненны чем юноши. Частота нестандартных костных тазов достигает 15%. Несоблюдение здорового образа жизни двумя девушками из трех.

Состояние репродуктивной системы девочек подростков в современных условиях характеризуется высокой распространенностью гинекологических заболеваний. В структуре гинекологической заболеваемости 1 место занимают воспалительные процессы гениталий, причем заметную роль стали играть инфекции передаваемые половым путем (ИППП). На 2-м месте Нарушения Овариального Менструального Цикла. На 3 – отклонения полового созревания.

Значительный урон половой системе наносят аборты (12% составляют несовершеннолетние).

Важно прививать навыки здорового образа жизни, гигиенический режим, правильное питание – гиповитаминоз, голодание также отрицательно воздействует на репродуктивную систему, бороться с наркоманией, алкоголизмом.

Итак, приучайте детей быть аккуратными, приучайте к личной гигиене.

Дети должны следить за своими волосами, руками и ногтями, ногами, зубами, за своим бельем, платьем, чулками, носками и обувью. Руки должны быть в чистоте и порядке, раз в неделю ногти нужно подстригать закругленными ножницами, края ногтей аккуратно обточить пилочкой. Отучать детей грызть ногти, руки нужно мыть часто с мылом и вытирать насухо. Чистые руки предупреждают возникновение многих заразных болезней (гельминтоз, чесотку, дизентерию и т.д.). Не забывать мыть ноги перед сном, усталость накопившаяся за день быстро уходит. Ногти на ногах стричь нужно не реже 2 раз в месяц.

Волосы должны быть чистыми, их необходимо регулярно мыть, используя мягкие шампуни. Обязательно должна быть своя собственная расческа! За чистотой которой нужно следить не меньше, чем за чистотой волос! Расческа должна быть только индивидуальной и ни чьей больше, чистить ее нужно регулярно. Этими правилами предупредите педикулез.

Следить за чистотой тела: утренние и вечерние гигиенические процедуры должен уметь проводить каждый ребенок. Необходимо ребенка научить гигиене интимных мест с обязательной ежедневной сменой белья. У каждого ребенка должны быть индивидуальные: мыло, полотенце.

Одежда должна быть чистой, соответствовать размеру, не стягивать движения. Тесные джинсы с заниженной талией у девочек могут привести к деформации таза, что впоследствии может оказать неблагоприятное действие в репродуктивной функции. У еще не сформировавшегося девичьего организма кости таза деформируются, приобретают неправильные формы и размеры. Роды с таким тазом представляют большие трудности и опасно как для матери, так и для новорожденного. Открытые части тела при ношении джинсов с заниженной талией и топиков, также оказывают неблагоприятное воздействие на женский организм, возникает переохлаждение открытых частей тела, что приводит к приобретению воспалительных заболеваний органов малого таза, почек, поясничного отдела позвоночника.

Обувь тоже должна соответствовать гигиеническим нормам, высокие каблуки для подростка также могут оказать медвежью услугу, в виде нарушения осанки, смещения костей таза. Высота каблука не должна превышать 3-5см.

Характерный признак полового созревания у девочек – появление менструаций.

Каждой девочке рекомендуется завести календарь, в котором нужно отмечать срок начала менструации, продолжительность и примерное количество теряемой крови. Во время критических дней очень важно содержать в чистоте наружные половые органы. Лучше пользоваться душем. Ни в ванной, ни в реке, купаться нельзя, особенно опасно купаться в холодной воде, так как это может усилить кровотечение и вызвать воспаление половых органов. Пользоваться специальными гигиеническими прокладками и менять их по мере загрязнения, в критические дни нужно носить плотно облегающие трусы, зимой теплые рейтузы и теплую обувь.

Татуировка лишает естественной защиты, если у девушки на пояснице тату, ей никогда не вылечить воспаление придатков. Частицы краски попадают в лимфатические сосуды, по ним в ближайшие лимфатические узлы, которые перестают бороться с болезнетворной инфекцией, вырабатывать антитела против вирусов и бактерий. В результате начинает липнуть вся инфекция: герпес, вирус папиллом, могут появиться цистит и проблемы с почками. Состав чернил для проведения тату изобилует литием, свинцом, медью. Кроме того, велик риск пополнить ряды хронических аллергетиков.

Пирсинг – прокалывание пупка аукнется во время беременности. Были случаи, когда у будущей мамы с проколотым в девичестве пупком начинают буквально расходиться ткани брюшной стенки. Образуется грыжа. При частых ангинах пирсинг языка категорически противопоказан, так как все время будут обострения. А уши прокалывать безопасно только в самом центре мочки, если ошибиться с выбором места прокола, можно повредить тройничный нерв, и перекошенное лицо обеспечено на всю оставшуюся жизнь.

Тату и пирсинг – это постоянное раздражение органа связанного с точкой, которую они украшают.

Точки на скулах – проекция зоны кишечника.

На пояснице – зона гинекологии.

Внешний край ушной раковины – проекция миндалин.

Кончик языка – зона сердца.

Пупок считается царем брюшной полости.

Постоянное раздражение этих точек металлом или краской ослабляет связанные с ними органы.

Проколотый пупок заживает очень долго, осложняется флебитом (воспаление пупочной вены), прокалывая брови, мастера салонов попадают в кровеносные сосуды. Образуется отек, гематома, кроме того массивное украшение маячит перед глазами и может привести к развитию косоглазия.

Пирсинг языка резко снижает защитные свойства слюны и повышает риск заражения стоматитом и герпесом, менингитом. Причем риск заболевания сохраняется спустя годы.

О вреде курения сказано немало. Однако эта пагубная привычка распространяется очень быстро. Курение – не безобидное занятие, это настоящая наркомания. Табачный дым, содержащий множество ядовитых компонентов, нарушает функции всех органов и систем растущего организма. У детей снижается способность к физической и умственной деятельности, наблюдаются частые острые респираторные заболевания. Курящие девушки приобретают нарушения менструальной функции, что в свою очередь может привести к бесплодию. У детей, матери которых курили во время беременности, имеется предрасположенность к эпилепсии, они отстают от своих сверстников в умственном развитии. Курение и учеба в школе – не допустимо. Школьные годы это годы роста как физического, так и умственного.

Алкоголь – еще более пагубная привычка, пьянство способствует возникновению злокачественных заболеваний, так как в алкоголе (крепких и слабых напитках) присутствуют канцерогенные вещества, которые проникают в организм. Кроме того, алкоголь губительно воздействует на головной мозг и на половые центры, расположенные в спинном мозге. Установлено, что у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, отмечается ослабление потенции, у женщин – нарушается выработка половых гормонов и менструальный цикл. Спутники пьянства – разврат, преступления, тяжелые болезни. Опьяневший человек теряет контроль над собой и критическое отношение к своему поведению, утрачивается сдержанность и скромность, он говорит и делает то, чего не сказал бы и не сделал бы в трезвом виде. Очень опасен алкоголь для юных, особенно для девушек, поскольку их организм в период роста легче подвергается воздействию наркотиков и быстро возникает привыкание. Алкоголь оказывает отрицательное влияние на потомство, вызывая тяжелую патологию у новорожденных – врожденные уродства, эпилепсии, нервно-психические заболевания.

Опьяневшие женщины делаются развязными, недостаточно критичными к своему поведению, теряют стыд, женское достоинство, становятся легкомысленными в поведении. В результате случайных половых связей приобретаются такие венерические заболевания как: сифилис, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, урогенитальные инфекции, контагиозный моллюск, СПИД. Чесотка, лобковые вши тоже спутники венерических заболеваний. Эти заболевания встречаются как у взрослых так и у подростков…

Количество случаев растет с каждым годом и ситуация с нравственным поведением подростков ухудшается. Дети рано начинают жить половой жизнью, не достигнув зрелости.

Возникают серьёзные воспалительные заболевания мочеполовой системы, приводящие к бесплодию, как женскому, так и мужскому. Кроме того, как результат случайной половой связи, может возникнуть и не желательная беременность. Беременность для юной не окрепшей девушки – большое испытание.

Течение беременности, как правило, осложняется. Развиваются такие заболевания как анемии, пиелонефриты, гестозы, невынашивание.

Беременность часто заканчивается досрочными родами, выкидышами, высока смертность новорожденных у юных мам, материнская смертность у юных первородящих тоже имеет место. Аборты у девочек подростков приводят к таким осложнениям как – воспалительные заболевания внутренних половых органов, кровотечениям, нарушениям менструального цикла, бесплодию.

Нам родителям стоит задуматься и стараться привить правильный образ жизни, предотвратить непоправимые ошибки наших детей, научить здоровому образу жизни.

Мы в ответе за поступки наших детей.

Материал для публикации подготовила

акушерка МБУЗ ГБ№4

Отделения Общая Врачебная Практика №1

г. Прокопьевск

Факультет Экономики и Управления

Дисциплина: БЖД

ТЕМА: Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества. Военные реформы в России в 1860-1870 гг. Воздушно-десантные войска: история создания, предназначение, структура.

Выполнил: Чаплюн. Д.В. ДКК-202

Проверил: Пушкарев. М. И.

Москва, 2015

Введение. 3

ГЛАВА 1. Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества 4

ГЛАВА 2. Военные реформы в России в 1860-1870 гг. 6

ГЛАВА 3. Воздушно-десантные войска: история создания, предназначение, структура. 9

3.1 История создание Воздушно-десантных войск. 9

3.2 Предназначение Воздушно-десантных войск и их состав. 10

3.3 Структура Воздушно-десантных войск.. 11

Заключение. 13

Введение

«Никто, кроме нас» - через 72 года этот лозунг российских десантников не изменился. В 2004 году Воздушно-десантным войскам России исполняется 72 года. Нашим десантниками за эти семь с лишним десятилетий столько выполнено сложнейших и уникальных боевых задач, совершено столько подвигов, что хватило бы на десяток иных иностранных армий. Российские ВДВ появились первыми в мире, чаще, дольше и успешнее других работали в тылу реального, а не условного врага, самыми первыми в мире стали применять десантирование боевой техники на парашютных системах «Кентавр» и «Реактавр». Они всегда отличались первоклассным вооружением, отменной выучкой, высоким морально-боевым кодексом, который научил десантника принципу служить до «выполнено», до Победы.

Славная история ВДВ внушает особое уважение к этому роду войск даже у гражданских, что уж говорить о военных, которым известны подвиги десантников не только 30-х или 40-х, но и 80-х годов. Десантники отметились почти во всех горячих точках бывших союзных республик - Нагорном Карабахе, Баку, Тбилиси, Абхазии, а в ходе косовского кризиса в 1999 году первыми вошли в столицу Косово Приштину. Воздушно-десантные войска по праву считаются элитой Вооруженных сил нашей державы и военным резервом главнокомандования.

Состояние дореформенной армии определялось социально-экономической

обстановкой, сложившейся в России на рубеже XVIII-XIX вв. Первая половина XIX столетия характеризовалась кризисом феодально-крепостнической системы и формированием новых капиталистических отношений. Отсталость дореформенной экономики определяли состояние русской армии и военной промышленности в середине XIX в. Военное поражение в Крымской войне не оставило ни у кого сомнений в необходимости преобразований в военной области.

В 1956 г. Александр II назначает военным министром генерала Н. О. Сухозанета и поручает ему проведение реформ, генерал не имел никакого плана проведения военной реформы, все его действия сводились к урезанию военного бюджета и сокращению армии. Царь изложил ему собственные идеи, но большинство их касалось изменения военной формы одежды. Более никаких серьезных шагов в области военных реформ не предпринималось вплоть до назначения военным министром в ноябре1861 г. Дмитрия Алексеевича Милютина.

ГЛАВА 1. Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и общественного благополучия при отсутствии болезней репродуктивной системы на всех шагах жизни человека.

Репродуктивная система - это совокупа органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).

Базы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. Для того чтоб на свет появлялись здоровые малыши, каждый современный человек должен знать, как сохранить свое репродуктивное здоровье.

Пол человека закладывается уже в 1-ые недельки внутриутробного развития плода. На 8-ой недельке, когда плод весит около 4 граммов, начинают формироваться половые органы. Тривиальные наружные отличия мальчишек и девченок - это итог работы половых гормонов, синтезируемых половыми железами. Мужские половые гормоны именуются андрогены, а дамские - эстрогены. Андрогены и эстрогены вначале находятся в организме противоположных полов, но способность к размножению достигается лишь по завершении процесса созревания. Доминирование эстрогенов в женском организме обусловливает циклические процессы, осуществляющиеся при участии центральной нервной системы. Еще в период созревания у девочек за счет гормонов округляются контуры тела, возрастает грудь, кости таза стают шире - таковым образом их организм равномерно готовится к выполнению будущей функции воспроизводства. Мужской организм за счет андрогенов крепче дамского, хотя не постоянно выносливее. Неслучайно самую важную цель вынашивания малыша природа возложила конкретно на даму. Состояние репродуктивного здоровья во многом зависит от стиля жизни человека, также от ответственного дела к половой жизни. И то и это влияет на стабильность семейных отношений, на общее самочувствие человека.

Нехорошим фактором, влияющим на состояние репродуктивной функции, является ненужная беременность. Часто дама стоит перед непростым выбором: родить малыша либо сделать аборт. В особенности трудно эту делему решить в подростковом возрасте. Аборт, тем паче при первой беременности, может нанести суровую психологическую травму и во почти всех вариантах даже привести к необратимым нарушениям в репродуктивной сфере. В то же время решение родить нередко ставит под опасность дальнейшую учебу, остальные жизненные планы, потому любая ситуация обязана рассматриваться персонально и бережно. Для того чтоб такие ситуации происходили пореже, дети обязаны иметь зрелые представления о значении репродуктивного здоровья и о таком понятии, как планирование семьи.

Планирование семьи нужно для реализации последующих задач:

Рождение желанных здоровых малышей;

Сохранение здоровья дамы;

Достижение гармонии в психосексуальных отношениях в семье;

Воплощение жизненных планов.

Почти все годы планирование семьи сводилось к ограничению рождаемости. Но, сначала это обеспечение здоровья дамы, способной родить малышей конкретно тогда, когда она сама желает этого. Иными словами, планирование семьи – это возникновение на свет малышей по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи является международно-общепризнанным правом каждого человека. Планирование семьи помогает супругам сознательно выбирать количество малышей в семье, примерные сроки их рождения, планировать свою жизнь, избегая ненадобных волнений и тревог.

Лучший возраст для рождения малышей 20-35 лет. Ежели беременность возникает ранее либо позднее, то она традиционно протекает с отягощениями, и возможность нарушений здоровья у мамы и малыша выше. Интервалы меж родами должны быть более 2-2,5 лет; это дозволяет даме вернуть силы, сохранить свое здоровье и здоровье будущих малышей. В данной связи следует еще выделить: аборт - это никак не наилучший способ регулирования рождаемости, его реально избежать, применяя современные способы контрацепции (предупреждение ненужной беременности). Ребенок не должен замыкаться в для себя со своими неуввязками. Он должен знать, что на помощь ему постоянно готов придти мудрый и тактичный взрослый.

ВВЕДЕНИЕ

Репродуктивное здоровье - важный фактор, который формирует благоприятные демографические перспективы страны. В настоящее время в России существует проблема рождаемости, которая в немалой степени связана с репродуктивным поведением, снижением числа женщин детородного возраста и ухудшением их здоровья.

Современная практика показывает, что предупреждение искусственных абортов, включая и нелегальные, с помощью современных противозачаточных средств может снизить материнскую смертность на 25-50%. Поэтому в настоящее время планирование семьи рассматривается как один из важнейших элементов охраны здоровья женщины, матери и ребенка, так как это позволяет сохранять здоровье подростков, осуществлять профилактику нежелательной беременности, бесплодия, венерических заболеваний, СПИДа и обеспечивать оптимальные интервалы между родами с учетом возраста женщины, количества детей в семье и других факторов, т.е. предупреждать слишком ранние, поздние и частые роды.

Материнство и детство являются необходимым условием существования общества, ибо без процесса воспроизводства жизнь общества невозможна вообще. Феномен материнства и детства являлся и является в настоящее время предметом изучения науки. Ряд федеральных законов, принятых в последнее время, направлены на улучшение материального положения женщин в период беременности и после рождения ребенка, а также на защиту интересов семьи и детей, увеличение воспроизводства населения. Однако, эти и другие меры, несмотря на свое определенное положительное воздействие, не могут в корне изменить демографическую ситуацию в стране. Она требует проведения целого ряда последовательных комплексных и целенаправленных мероприятий законодательной и исполнительной властями как на федеральном, так и на региональном уровнях, о чем свидетельствует принятие статьей 18, 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Как мы видим, репродуктивное здоровье женщин зависит от многих факто ров, в том числе и от применения лекарственных контрацептивов, которые не только являются предупреждающим аборты фактором, но и позволяют планировать семью.

Актуальность темы не вызывает сомнения, т.к. в течение последних двух десятилетий проблема репродукции человека, планирования детей с применением контрацептивов, профилактика и лечение - находится в центре внимания ученых всего мира.

ГЛАВА 1. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

1.1 Понятие «Репродуктивного здоровья»

Понятие «репродуктивное здоровье» получило распространение в мире в 1980-х годах и своим содержанием тесно связано с правом женщин и мужчин на охрану здоровья, в сфере репродуктивной системы, и здоровый образ жизни. По принятому ВОЗ определению, «репродуктивное здоровье - это состояние физического, духовного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания или немощи во всем, что касается репродуктивной системы организма и ее нормального функционирования».

В этом свете репродуктивное здоровье включает в себя:

безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности; - возможность доступа и выбор безопасных для здоровья методов и средств контрацепции,

безопасное прерывание беременности;

безопасная беременность и уход до родов, в период родов и после родов;

лечение бесплодия;

лечение заболеваний репродуктивной сферы;

лечение заболеваний, передающихся половым путем.

В целом система охраны репродуктивного здоровья ориентирована прежде всего на оказание помощи женщинам детородного возраста, и преимущественно в период беременности и родов, а также после родов. В не поля ее охвата оказываются девочки и мальчики, а также подростки, равно как мужчины и женщины позднего репродуктивного и пожилого возраста. Женщины в возрасте 35-44 лет составляют 29% от числа женщин репродуктивного возраста России. Они осуществляют активную профессиональную деятельность, растят детей и ведут активную сексуальную жизнь. Между тем состояние их репродуктивного здоровья внушает тревогу. При проведенном под ее руководством выборочном обследовании 1000 женщин у 2/3 пациенток были обнаружены хронические заболевания сердечно - сосудистой системы, мочевыделительной системы и пищеварения - и все это на фоне гинекологических заболеваний. «Гинекологическая заболеваемость высокая - колеблется от 45 до 65% по данным разных авторов. Среди заболеваний первое место занимают воспалительные заболевания (50-55%), далее - миомы матки, опущение половых органов, нарушении менструального цикла. Около 10% из гинекологических больных этого возраста перенесли оперативное вмешательство на половых органах».

Женщины старше 49 лет намного чаще других возрастных групп страдают от онкологических заболеваний половых органов, а также болезнями системы кровообращения, которые также во многом инициированы состоянием репродуктивной системы. Совсем недавно в России начали рассматривать как болезнь остеопороз, от которого страдает до 3/4 женщин пожилого возраста, а, может быть и больше. Врачи редко оказывают квалифицированную помощь в лечении остеопороза, поскольку мало знают о природе этого заболевания и методах лечения. Равным образом, женщины редко обращаются к врачам по поводу климактерического синдрома, и многие переживают его как «естественное состояние» старения женского организма, используя главным образом традиционные «народные» методы для облегчения своего состояния. Многие из них, как явствует из интервью, полученных нами, боятся климакса и имеют о нем очень смутные представления. Ситуация с состоянием здоровья пожилых женщин такова: как правило, женщины этого возраста чаще других оказывают помощь в уходе за своими близкими - мужьями, детьми, внуками. Когда же возникают ситуации, что в лечебной помощи нуждаются они сами, они не получают ее или получают в гораздо меньшем объеме. Согласно данным, исследователей «по городскому населению, пожилые люди составляют до 40% среди обращающихся за медицинской помощью в поликлиники, около 60% - за оказанием помощи на дому, 70% - среди лечащихся в стационаре». А ведь большинство из них женщины. И очень часто им отказывают в госпитализации, в вызове "Скорой помощи", качественном лечении. У этой группы женщин в гораздо меньшей степени есть возможность воспользоваться платными медицинскими услугами, а также услугами по уходу во время болезни. Ситуация не только не находит своего решения на государственном уровне, но просто игнорируется. А ведь здесь мы имеем дело с дискриминацией граждан сразу по двум признакам: по признаку пола и по возрасту, а также нарушением конституционного права на охрану здоровья.

Количество и качество специалистов по охране репродуктивного здоровья также нуждается в увеличении по причине крайней недостаточности, а в ряде случаев - как например, в андрологии или детской гинекологии-практически полного отсутствия. Заметно снизилась численность среднего медицинского персонала, прежде всего медсестер и акушерок. Число коек для гинекологических больных, а также число женских и детских консультаций уменьшилось не намного.

Большое значение должно уделяться и возможности доступа и выбор безопасных для здоровья методов и средств контрацепции.

2 СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНОГО РЕГИОНА

В первое десятилетие 21 века в Российской Федерации сохраняется негативные тенденции в состоянии здоровья населения, что требует продолжения реформирования здравоохранения и внесения в этот процесс необходимых коррективов. Определенную тревогу вызывают неблагоприятные показатели репродуктивного здоровья населения.

Для общей характеристики репродуктивного здоровья населения, состояния здоровья женщин, беременных, рожениц и родильниц на региональном уровне нами были использованы официальные данные за 1992-2010 г. . Анализировались в динамике такие показатели как общая численность населения, численность женского населения, в том числе женщин репродуктивного возраста, рождаемость, общая смертность, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность, уровень абортов, число абортов, удельный вес нормальных и осложненных родов . Общая численность населения на региональном (областном) уровне за 19 лет сократилась на 209,4 тыс. человек (убыль составила 8,5%). Следует отметить, что за анализируемый период общая численность населения максимально поднималась с 1992 по 1995 г., что было связано с миграционными процессами, обусловившими приток русскоязычного населения из бывших республик в связи с распадом СССР и реформированием социально-экономических отношений практически на всем постсоветском пространстве. В дальнейшем (с 1995 г.), в связи со снижением миграционных потоков, рождаемости и повышением общей смертности, общая численность населения в регионе стала снижаться и ДОСтигла в 2010 г. 2261,6 тыс. человек, снижение (убыль) по сравнению с 1995 г. составила 9,5%.Следует отметить, что Воронежская область в Центрально-Черноземном регионе (ЦЧР) по численности населения занимает 1-е место (табл. 1). Однако наибольшее снижение численности населения отмечено за анализируемый период с 2000 по 2010 г. в Тамбовской и Курской областях (соответственно убыль составила 14,2% и 12,7%), а в такой области, как Белгородская - прирост населения на 1,9%. В среднем по Центральному Федеральному округу численность населения снизилась на 24,0 тыс. человек.

здоровье контрацепция прогестерон оральный

Таблица 1. Численность населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 годы (тыс. человек)

Общая численность женского населения Воронежской области за 19 лет снизилась на 7,9% и составила в 2010 г. 1235,36 тыс. человек или 54,6% от общей численности населения области. Динамика численности женского населения претерпела такие же изменения, как и общая численность населения, то есть, наблюдался рост до 1995 г., а затем - снижение до настоящего времени. Основная причина - перестройка социально-экономических отношений и распад СССР, обусловившие миграционные процессы, которые в последние годы резко снизились.

Численность женского населения репродуктивного возраста в Воронежской области составила 573,8 тыс. Анализ изменения численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) за изучаемый период (с 1992 по 2010 г.) свидетельствует о том, что численность данного контингента населения возросла с 550,4 тыс. чел. в 1992 г. до 618,4 тыс. чел. в 2003 г., то есть на 12,3% или на 68,0 тыс. человек, после чего стала снижаться до 573,8 тыс. человек в 2010 г. (убыль по сравнению с 2003 годом составила 7,2%). В целом за анализируемый период общая численность женщин репродуктивного возраста возросла на 4,3%, что можно объяснить не только миграционными процессами, но и переходом по возрасту девочек подросткового возраста в группу женщин репродуктивного возраста.

Анализ динамики показателя рождаемости населения Воронежской области выявил следующее: первоначально наибольший уровень этого показателя отмечен в 1992 году (9,5‰), а наименьший - в 1999 году (7,1‰), после которого он стал расти и в 2010 г. превысил уровень 1992 г., составив 10,5‰ (прирост составил 38,2 % по сравнению с 2000 г.). Из областей ЦЧР наибольший уровень рождаемости в 2010 г. отмечен в Курской, Белгородской и Липецкой областях (соответственно 11,2‰; 10,9‰; 10,9‰), а прирост рождаемости - в Липецкой и Воронежской областях (39,7% и 38,2% соответственно) (табл. 2).

Таблица 2. Рождаемость населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 населения)

Показатель общей смертности, изменялся волнообразно, возрастал, снижался, то вновь отмечался рост. В целом за анализируемый период с 1992 г. в Воронежской области он вырос на 19,7%, достигнув 17,0% в 2010 г. В табл. 3 представлены данные, характеризующие общую смертность населения в областях, входящих в состав ЦЧР по данным за 2000-2010 г., из которой видно, что к 2010 г. показатель по всем областям имеет тенденцию к снижению. В 2010 г. из представленных субъектов ЦЧР наибольший уровень смертности отмечен в Курской области, а наименьший - в Белгородской.

Уровень младенческой смертности за период 1992-2010 г. по Воронежской области снизился с 17,6% в 1992 г. до 7,0% - в 2010 г., то есть на 60,2%. Наибольшее значение этого показателя отмечено в 1992 г., а наименьшее - в 2010 г. По прогнозу ожидается его дальнейшее снижение. Из областей ЦЧР наибольшее снижение младенческой смертности с 2000 по 2010 г. отмечено в Тамбовской (на 70,4%) и Белгородской (на 64,1%) области. В этих областях младенческая смертность стала самой низкой (соответственно 4,2% и 5,1%) (табл. 4).

Таблица 3. Общая смертность населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 населения)

Аналогичная закономерность характерна и для перинатальной смертности. За 2000-2010 г. перинатальная смертность в Воронежской области снизилась на 50,0% (табл. 5). Наибольшее снижение отмечено в Тамбовской области - на 60,6%. По данным за 2010 г. самый высокий показатель перинатальной смертности зарегистрирован в Курской области, а низкий - в Белгородской (соответственно 8,5% и 5,5%).

Таблица 4. Младенческая смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 родившихся живыми)

Таблица 5. Перинатальная смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

Изучение показателя материнской смертности связанной с беременностью, родами, послеродовым периодом в Воронежской области свидетельствует, что он снизился с 36,9 случаев на 1000 живорожденных в 1992 г. до 12,6 случаев в 2010 году, то есть на 65,9%. Анализ материнской смертности в субъектах РФ, входящих в ЦЧР, показал, что за 2000-2010 г. этот показатель снизился во всех регионах. По данным за 2010 г. наибольшее его значение отмечено в Курской и Липецкой областях - 15,9 и 15,6 случаев, а наименьшее значение приходится на Тамбовский регион - 9,1 на 1000 детей родившихся живыми (табл. 6).

Таблица 6. Материнская смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 100 тыс. родившихся живыми)

Число абортов в Воронежской области на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, сократилось более чем в 3,5 раза: с 220,4 случаев в 1992 г. до 58,9 случаев в 2010 г. (убыль составила 73,3%) (табл. 7). Следует отметить устойчивую тенденцию к снижению этого показателя.

Таблица 7. Уровень абортов в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 годы (на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми)

Сравнительный анализ данных об уровне абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, показал, что за 2000-2010 г. этот показатель значительно снизился в Белгородской области (на 75,3%), а наименьшее снижение отмечено в Липецкой области - на 58%. По данным за 2010 г. наибольший уровень абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, зарегистрирован в Липецкой области (62,6 случая), а наименьший - в Белгородской (41,0 случаев) (табл. 7). Наибольшее число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2010 г. зарегистрировано в Липецкой области (27,4 случая), а наименьший - в Белгородской области (17,0 случаев). Следует отметить, что за 2000-2010 г. уровень абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизился во всех областях ЦЧР, но наибольшее снижение (на 66,3%) отмечено в Белгородской области, а наименьшее - в Липецкой (на 43,9%). Представленные данные свидетельствуют о том, что профилактическая работа в общем по ЦЧР дает свои результаты, но в целом проблема сохраняется (табл. 8).

Удельный вес нормальных и осложненных родов в Воронежской области имеет тенденцию к снижению (с 45,4% - в 1992 году до 37,5% - в 2010 г.), а доля осложненных родов растет - с 54,6% в 1992 году до 62,5% - в 2010 году, т.е. на 7,9%. Несмотря на усилия, которые предпринимают акушеры-гинекологи и другие специалисты, удельный вес осложненных родов растет.

Таблица 8. Число абортов в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 годы (на 1000 женщин фертильного возраста)

Следует отметить, что в целом ситуация, связанная с состоянием репродуктивного здоровья населения Воронежской области и ЦЧР, остается напряженной, о чем свидетельствует динамика перечисленных характеристик, что в свою очередь требует поиска новых путей для совершенствования медицинской помощи с целью улучшения репродуктивного здоровья и повышения воспроизводства населения.

3 Планирование семьи

Планирование семьи - понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Что же это такое и почему планирование семьи так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи понималось как ограничение рождаемости. Но планирование семьи - это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Другими словами, планирование семьи - это дети по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи, или на свободное и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений.

Оптимальный возраст для рождения детей - 20-35 лет. Доказано, что если беременность возникает раньше или позже, то протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушений здоровья у матери и ребенка выше.

Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции (предупреждение нежелательной беременности).Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.

Решение об использовании того или иного метода лучше принять после того, как Вы узнаете обо всех контрацептивных средствах и проконсультируетесь со специалистом.

Инфекции, передаваемые половым путем, часто являются причиной бесплодия у мужчин и женщин. Только презерватив поможет Вам избежать заражения и одновременно предохранит Вас от нежелательной беременности.

Научные исследования по регуляции рождаемости позволили установить тесную взаимосвязь между репродуктивным поведением женщины и состоянием ее здоровья. При этом если раньше репродуктивный выбор ограничивался только правом на аборт, то сегодня он включает право на контрацепцию, право на беременность и право на стерилизацию.

Частые аборты в нашей стране значительно увеличивают частоту воспалительных заболеваний гениталий, бесплодия, эндокринных нарушений и как следствие - различные дисгормональные прогестерондефицитные заболевания, что приводит к малодетности.

Сегодня возникает необходимость индивидуального подхода врача к выбору противозачаточных средств для предупреждения нежелательной беременности у женщин. Для сохранения здоровья женщин врач женской консультации должен выявлять женщин, составляющих группу «повышенного риска» в отношении развития возможных осложнений при контрацепции, и своевременно проводить соответствующие профилактические и лечебные мероприятия, обеспечивающие сохранение репродуктивной системы и здоровья женщины.

Широкое использование планирования семьи путем внедрения современных методов контрацепции для регуляции рождаемости с учетом возраста женщины и ее репродуктивного анамнеза − неиспользованный резерв дальнейшего снижения гинекологической заболеваемости, сохранения здоровья женщины.

Положительную роль сыграло возникновение рыночной экономики, в частности, рынка современных и качественных контрацептивов и частных структур, предоставляющих услуги населению.

Разрушилась информационная изоляция страны, в том числе и в этой сфере. После того, как в конце 1980-х годов была рассекречена информация об абортах, началось широкое обсуждение проблемы в научной литературе и средствах массовой информации. Но главное то, что впервые в стране стала создаваться сама служба планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, в функции которой входит профилактика материнской заболеваемости и смертности, снижение числа абортов путем распространения современных средств контрацепции.

В русле этих преобразований была образована общественная организация - Российская Ассоциация «Планирование семьи» (РАПС).

На сегодняшний день организация имеет 44 региональных отделения и реализует свои программы более чем в 160 городах страны.

РАПС поставила перед собой непростые, но очень актуальные для России задачи, среди которых, в частности, разъяснение идеологии планирования семьи и сути репродуктивных прав, просветительская работа среди населения, организация сексуального воспитания и образования молодежи, повышение квалификации медицинских работников, улучшение качества услуг по планированию семьи и, в конечном счете, улучшение репродуктивного здоровья населения. Активная просветительская работа РАПС, особенно среди молодежи, внесла свой вклад и в снижение распространенности инфекций, передаваемых половым путем (рис. 3), не говоря о значительном вкладе организации в становление и развитие гражданского общества в нашей стране.

ГЛАВА 2. Значение современных контрацептивных средств

1 История контрацепции

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности уже очень давно. Некоторые методы контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существуют и сегодня. Ниже представлены наиболее любопытные методы контрацепции, которые применялись в разные времена.

Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие «кокона, введенного высоко во влагалище». В древней Африке было описано «прерванное совокупление». В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они считали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий. Вопрос о предупреждении беременности выдвинулся на первый план в Греко-Римской империи, в связи с распространившимися именно в то время оргиями. Для предупреждения беременности с определенным успехом использовались различные вещества растительного и животного происхождения или же их отвары. Отношение к этим методам, например, к помету слона или крокодила, конечно, должно учитывать условия и уровень развития данной эпохи. Известный всему миру Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная перед маткой. Хотя сегодня это вызывает улыбку, тем не менее, рекомендация не лишена здравого смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища.

В 20 веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга, в которой описано уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине 20 века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца прошлого столетия. Следует особо отметить важную дату в первой половине 20 века - 1908 г. - когда был разработан шеечный колпачок. Внутриматочные средства, не только внутриматочные петли, но и спирали разной формы, получили широкое распространение лишь к концу 50-х - началу 60-х годов. Большое значение имело создание более эффективных внутриматочных средств, содержащих медь.

Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию. После открытия половых гормонов -эстрогена в 1929 г. и прогестерона в 1934 г. была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов, а в 1960 г. Американский ученый Пинкус с сотрудниками создал первую контрацептивную таблетку «Эновид».

Днем рождения контрацептивной таблетки считается 1 июня 1961 года, когда появился препарат Ановлар", разработанный компанией Schering - первый оральный контрацептив в Европе. Он содержал втрое меньше гормонов, чем его американский предшественник и был пригоден для длительного использования. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств. Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов (эстрогенов) и по пути создания селективных (избирательного действия) гестагенов.

На первом этапе были созданы препараты с высоким содержанием гормонов (эновид, инфекундин) и множеством серьезных побочных эффектов. На втором этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30-35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам 3-го поколения относят средства, содержащие низкие (30-35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), обладающие еще большим преимуществом перед своими предшественниками.

Современные препараты имеют в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле.

Большинство современных препаратов - монофазные. Все таблетки в упаковке одинаковые, что обеспечивает удобство в применении и гарантированный контрацептивный эффект.

2.2 Современные методы контрацепции

Проблема контрацепции - предохранения от нежелательной беременности - существует столько же, сколько и само человечество. Первые контрацептивы обладали лишь спермицидным или барьерным действием. Использовались вещества растительного и животного происхождения, а также метод периодического воздержания в середине менструального цикла или метод прерванного полового акта. Все эти методы дошли до наших дней. Их называют «традиционными» методами контрацепции.

К сожалению в нашей стране даже в начале ХХI в. проблема контрацепции далека от решений, о чем свидетельствует высокий уровень абортов и низкие использование современных средств предохранения от беременности. В структуре применяемых методов контрацепции жительницами г. Москва современные и эффективные средства используют около 20% женщин(12%-гормольную,8%-ВМС). По данным анкетирования,24% женщин вообще не пользуются контрацептивными средствами, 56%-используют малоэффективные традиционные методы.

Все зарегистрированные в России средства контрацепции по механизму действия можно классифицировать на местные и системные, которые, в свою очередь, подразделяются на средства длительного и разового применения (табл.1)

Таблица 1. Современные средства контрацепции

МЕСТНЫЕСИСТЕМНЫЕДлительного действияРазового действияДлительного действияРазового действияВнутриматочные спирали (ВМС)СпермицидыКомбинированные оральные контрацептивыПосткоитальные гестагенные контрацептивыВнутриматочные система Мирена, содержащая левоноргестрелПрезервативКомбинированные гормональные конрацептивыГестагенные пероральные конрацептивы (мини-пили)Гестагенные парентеральные конрацептивы

Основные требования, предъявляемые к конрацептивным средствам: -эффективность (надежность);

безопасность для здоровья;

обратимость;

приемлемость, удобство использования;

доступность;

дополнительный лечебный эффект.

Эффективность методов характеризует индексом Перля, который показывает число незапланированных беременностей, возникающих 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года. Первичный подбор средств контрацепции осуществляется специалистом- гинекологом. При выборе методов контрацепции необходим индивидуальный подход, следует учитывать возраст, стиль жизни, состояние здоровья (табл.2)

СРЕДСТВО КОНРАЦЕПЦИИПРЕИМУЩЕСТВАНЕДОСТАТКИМЕСТНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯВнутриматочные спиралиУдобно в применении. Экономически выгодныНе подходят нерожавшим женщинам. Повышают риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Повышают риск внематочной беременности. Метод требует ограничения количества половых партнеровВнутриматочная система Мирена, содержащая левоноргестрелУдобно в применении. Экономически выгодна. Быстрое восстановление фертильности. Снижение риска внематочной беременности. Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза. Снижение объема менструальной кровопотери. Отсутствие системных побочных эффектов. Наличие лечебных эффектовМетод требует ограничения количества половых партнеров. В начале использования возможны побочные реакции в виде изменения менструального циклаСпермициды: вагинальные суппозитории, вагинальные крема, вагинальные тампоны, вагинальные таблетки, вагинальные пленкиОтсутствие системных побочных эффектов. Снижает риск инфекций, передаваемых половым путемДля надежного контрацептивного эффекта необходимо сочетать с другими методами контрацепции. Используется непосредственно перед половым актом. Кратковременный эффект (свечи-2-6ч,после каждого полого акта - новую свечу). Изменение ощущений во время полового актаПрезервативОтсутствие системных побочных эффектов. Защищает от инфекций, передаваемых половым путемНадежность метода зависит от правильного использования презерватива. Используется непосредственно перед половым актом. Изменение ощущений во время полового акта

Таблица 2. Характеристика средств контрацепции

СРЕДСТВО КОНРАЦЕПЦИИПРЕИМУЩЕСТВАНЕДОСТАТКИСИСТЕМНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯКомбинированные оральные контрацепции (КОК)Высокая надежность. Отсутствие связи с половым актом. Простата применения. Обратимость. Лечебные и профилактические эффектыИмеются противопоказания, обусловленные хроническими заболеваниями или острыми состояниями в настоящий моментКОК: вагинальные кольца, пластыриОтсутствие необходимости ежедневного приема. Снижение системных побочных эффектыНеудобство использования. Противопоказания сходны с КОК. При использовании гормональных влагалищных колец возможно усиление вагинальных выделений вследствие изменения микрофлоры влагалищаГестагенные пероральные контрацептивы (мини-пили)Низкое содержание гестагенного и отсутствие эстрогенного компанента. Наличие лечебных эффектов. Возможно использование в период лактации. Возможно применение курящим женщинамМеньшая по сравнению с КОК контрацептивная надежность. Необходимость строго соблюдения режима приема. При пропуске приема таблеток использовать метод экстренной контрацепции. Увеличения риска внематочной беременности. Нарушения менструального цикла.Гестагенные парентеральные контрацептивы: Инъекции, Капсулы, Подкожные введения (импланты)Длительное действие. Удобство использования. Высокая надежностьНаличие значительных системных побочных эффектов. Отсрочка восстановления фертильности. Невозможность прекращения контрацепции в желаемое время. Нарушения менструального цикла.

Химические методы контрацепции (спермициды).

Метод основан на деструкции сперматозоидов с помощью активного химиического компонента спермицидов - ноноксинола-9, хлорида бензалкония. Спермициды представлены разнообразными лекарственными формами: вагинальными суппозиториями, вагинальными таблетками, вагинальными пленками, кремами, тампонами.

Для обеспечения контрацевтивного эффекта необходимо правильно использовать спермициды - вводить глубоко во влагалище за 10-20 минут до полого акта. Не обходимо помнить, что действие спермицидов сохраняется на протяжении 1 ч - для свечей, таблеток,пленок; до 10 ч - для крема и тампонов. Перед каждым половым актом необходимо ввести новый суппозиторий, таблетку, пленку; для последующей гигиены половых органов не использовать мылосодержащие моющие средства на протяжении 2ч, не спринцеваться в течение 6-8 ч, не принимать ванну.

Как самостоятельный метод концетрацепции, как правило, не используется, посколько контрацептивная надежность составляет 30% (индекс Перля равен 30).Для эффективной контрацепции применяется совместно с барьерными или биологическими методами контрацепции. Следует учитывать тетрогеннный эффект спермицидов при уже наступившей беременности.

Длительное (более двух недель) использование спермицидов ведет к нарушению боиценоза влагалища, что повышает риск возникновения бактериального вагиноза.

Гормональная контрацепция.

В ХХ столетии искусственное прерывание беременности превратилось в глобальную проблему. По оценкам экспертов, в мире производится от 36 до 55 абортов (около 4% женщин фертильного возраста ежегодно), что соответствует 300-500 абортов на каждые 1000 рождений. Ежегодно около 70 тыс. женщин умирают от осложнений абортов. Также высоко распространенность вторичного бесплодия. Уровень бесплодных браков составляет в РФ от 10 до 13,5%. Распространенность искусственного прерывания беременности по странам и континентам варьирует в весьма широких пределах: от 5-20 в странах Скандинавии, Западной Европы, Северной Америки до 150-200 на 1000 женщин фертильного возраста в некоторых странах Африка и Латинская Америка. Столь низкое число абортов экономически развитых государствах обусловлено, в первую очередь, применением женщинам современных и надежных контрацептивов, каковым является гормональные контрацептивы.

Гормональная контрацепция произвела революцию в современном обществе. Создание средства контрацепции, которое по эффективности приближалось бы к 100%,еще в начале ХХ в. Казалось нереальным. Однако уже в 1960 в США был представлен первый гормональный контрацептив - Эновид, в Европе - Ановлар. Первые гормональные контрацептивы содержали высокую дозу гормонов - 50 мкг эстрогенного компонента в одной таблетке и не редко давали побочные действия. Современные гормональные контрацептивы содержат минимальную дозу эстрогенного компонента - 15-35 мкг этинилэстрадиола в сутки, что обеспечивает безопасность и хорошую переносимость метода. Повышение селективности гестагенного компонента гормонального контрацептивов обеспечело не только улучшения их непереносимости, но и дополнительные неконтрацептивные (лечебные) эффекты- антиантогенный, антиминералкортикоидный, выраженный антипроферативный эффект на эндоментрий.

Гормональный контрацептивы в своем составе могут содержать либо комбинацию аналогов женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона - эстрогенный и гестагенный компоненты, либо быть чистым гестагенными.

Современная женщина имеет достаточно высокие требования к средству контрацепции. Оно должно быть, в первую очередь, эффективно и безопасно, не давать или не иметь минимум побочных эффектов, быть удобным а применении и, по возможности, обладать дополнительными неконтрацептивными преимуществами.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Эти средства являются наиболее распространенными методами контрацепции. Помимо высокой надежности метода (индекс перля составляет 0,1) современные КОК хорошо переносяться при длительном использовании, просты и удобны в применении, обеспечивают контроль менструального цикла, обратимы и обладают целым рядом лечебных и профелактических эффектов. Основные методы КОК- аналоги женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона. эстрогенный компонент КОК этинилэстрадиол (ЭЭ). Синтетические аналоги прогестерона принято называть гестгенами.

Контрацептивный эффект КОК обеспечивается:

за счет подавлении овуляции

сгущение шеечной слизи

изменения эндометрия препятствующие имплантации

Существует несколько классификаций КОК

Производные 19-норстероидов с этинильным радикалом являются исторически более ранней группой гестагенов. Отличительным свойством являяется выраженная гестогенная активность. Суточная доза гестодена 75мкг в таких КОК, как Логест,Фемоден, Мирелль, Линдинет, достаточно для подавления овуляции и, следовательно, надежной контрацепции. Важным преимуществом гестагенов этой группы является торможение проферации эндометрия,что способствует снижению обильности менструаций. Однако гестогены в дозе 150 мкг и выше обладают остаточной андрогенной активностью,что может приводить к побочным эффектом. Замена этинильного радикала в положении С-17 на цианометильный привело к созданию гестагена нового класса - « гибридных гестагенов, сохранивших выраженное антипрофератное действия на эндоментрий и обладающих антиандрогенным эффектом. Единственный представитель класса «гибридных» гестогенов - диеногест (входит в состав КОК ЖАНИН). Диеногест зарегистрирован как антиандрогенный гестаген и помимо контрацепции используется для лечения гиперандрогений у женщин (акне, себорея, гирсутизм)

Производные прогестерона.

В 1962 г. Был создан уникальный и до сегодняшнего для единственный гестаген со 100% антиандрогенной активностью - ципротерона ацетат (входит в состав КОК ДИАНЕ-35). Низкодозированный КОК Диане-35 широко используется не только с целью контрацепции, но и также для лечения гиперандрогений различной степени выраженности у женщин. Слабой антиантрогенной активностью обладает хлормадинона ацетат (входит в состав КОК БЕЛАРА).

Производные спиронолактона.

Исследования последних лет были направлены на создании гестагена, который по своим свойствам максимально приближается кнатуральному прогестерону. Большинство женщин отказываются от метода гормональной контрацепции в целом из-за эстрогензависимых побочных эффектов, связанных с задержкой жидкости: прибавка масссы тела, отечность ноги и др. Дроспиренон - единственный гестаген, производное спиронолактона (входит в состав КОК ЯРИНА)обладает антиминералкортикоидной активностью, препятствуя задержка жидкости, и устраняя большинство побочных эффектов КОК. Антиминералкортикоидная активность позволяет использовать КОК с дроспиреноном (Ярину) с лечебной целью - для купирования предменструального синдрома.КОК подбирается с учетом его индивидуальных характеристик, необходимых той или иной женщине.

При одновременном приеме КОК и антибиотиков контрацептивная надежность снижается, поэтому необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Из парентеральных форм комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов в России зарегистрировано влагалищное кольцо (Nuvo-Ring) с августа 2004 г. Имеется в аптеках.

Ново-Ринг представляет собой гибкое кольцо из гипоаллергенного материала, снабженного сложной системой мембран, обеспечивающих стабильное высвобождение в течение суток 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этонолгестрела.

Основное преимущество нового метода - минимальное системное влияние на организм за счет создания стабильного гормонального фона в организме и отсутствие первичного прохождения через печень и желудочно - кишечного тракта, что снижает частоту побочных эффектов.

Внутриматочные гормональные контрацептивы.

Единственный внутриматочный системой с гестагеном, зарегистрированной в России, является внутриматочная левоноргестрел (ЛНГ) рилизинг-системаМирена. Контрацептиный эффект Мирены связан с локальным дей-ствием ЛНГ в полости матки.

Следует отметить, что при использовании Мирены нет эффекта подавлении эффекта подавлении овалюции (в отличие от КОК), а так же отсутствует системное воздействие ЛНГ на организм. Мирена показана женщинам стродающим меноррагиями. На фоне использования этого препарата мен-струации становятся короче и слабее, у 20% женщин они отсутствует навремя использования Мирены, что связано с изменением толщины и морфо-логии эндометрия.

Мини - пили.

Оральные контрацептивы содержащие минимальную дозировку геста-генов, являются достаточно надежным методом контрацепции только для кормящих женщин (табл.3)

Таблица 3. Клинико - фармакологический профиль мини - пили

Торговое наименованиеМеждународное непатентованное наименованиеФармакологическая характеристикаМокролют30 мкг левоноргестрелаСамый низкодозированный препарат.100% биодоступность гестагенаЭкслютон500 мкг линестренолаВысокодозированный препарат. Активный метаболит-норэтистерон образуется при распаде линестреонаЧарозетта75 мкг дезогестрелаАктивный метаболит-3-кетодезогестрел образуется при распаде дезогестрела

Контрацептивный эффект обеспечивается за счет нескольких факторов:

сгущения шеечной слизи и препятствия прониктовения сперматозоидов в полость матки;

изменения в эндометрии, которые препятствует имплантации яйцеклетки

снижения сократительной активности маточных труб и, как следствие,

замедления миграций яйцеклетки по трубе в полости матки;

в 25-50% случаев - подавления овуляции;

Инъекции и импланты.

Препараты, предназначенные для длительного контрацепции с системным эффектом. В качестве инъекций используются - производные прогестерона в виде водной микрокристаллической суспензии. Эффект длится на протяжении трех месяцев. В России зарегистрирован только один препарат-Депо-Провера, содержащий 150 мг медроксипрогестерона ацетата. После отмены препарата способность к зачатию восстанавливается только на 7 месяце.

Импланты (Норплант)- система из 6 или 2 силоксановых капсул с левоноргестрелом. Капсулы устанавливаются подкожно, на внутренней по-верхности левого плеча в форме веера. Каждая капсула имеет длину 34 мм, диаметр 2,5 мм, содержит 36 мг левоноргестрела. После отмены препарата способность к зачатию восстанавливается в течение года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Планирование семьи - это дети по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи, или на свободное и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений. Контрацепция основа семейного планирования. Она делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.

Решение об использовании того или иного метода принимается после тщательного медицинского обследования.

Планирование семьи, применение безопасных методов контрацепции помогут сохранить здоровье, родить здоровых и желанных детей, принесет счастье в каждый дом.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Итоги работы учреждений здравоохранения за 1992-2010 годы и первоочередные задачи на 2011 год: аналитический доклад. - Воронеж: Департамент здравоохранения Воронежской области, 1992-2010.

Косолапов В.П. Исследование проблем охраны материнства и детства Центрально-Черноземного региона и пути их решения в современных условиях: Дис. … д-ра мед. наук. - Воронеж, 2011. - 270 с.

Костюкова Н.Б., Усова М.А., Клименко Г.Я., Гацайниева Х.А. Медико-социальные характеристики репродуктивного здоровья женщин по материалам углубленного обследования в женской консультации// Врач-аспирант, №3.4(52), 2012. - С.614-623.

Макацария А.Д., Саидова Р.А., Бицадзе В.О., и др. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния. М.: Триада-Х 2004.240 с.

Методы предварительной обработки информации при системном анализе и моделировании медицинских систем/ О.Н. Чопоров, Н.В. Наумов, Л.А. Куташова, А.И. Агарков// Врач-аспирант. - № 6.2(55). - 2012. - С. 382-390.

Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2010 году / ФГБУ ЦНИИ ОИЗ. - М., 2011. - 173 с.

Особенности репродуктивного здоровья населения Воронежской области на фоне ЦЧР/ В.П. Косолапов, П.Е. Чесноков, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журн. практической и теоретической биологии и медицины. - 2010. - Т.9, №3. - С. 649-655.

Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Тагиева А.В.Внутриматочная контрацепция. М.:Медпресс,2000.192с.

Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа Минздрава РФ. М.2004.

Таджитдинов Э.Э., Нишанова Ф.П. Клинико-анамнестический анализ и репродуктивные потери у женщин с гестационным диабетом// Врач-аспирант, №2.1(51), 2012. - С. 238-243

Чесноков П.Е., Клименко Г.Я., Косолапов В.П., Сыч Г.В., Жидков М.Л. К вопросу о репродуктивном здоровье населения Воронежской области// Врач-аспирант, №5.3(54), 2012. - С. 479-483

ФЗ «Об основах здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ

15. Указ Президента РФ от 18.08.1994 N 1696 (ред. от 19.02.1996, с изм. от 15.01.1998) "О президентской программе "Дети России"