Prothèses avec bridges céramique-métal. Caractéristiques de conception des ponts Travaux similaires sur - Biomécanique des ponts fixes

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La conception des prothèses dentaires utilisant des implants dépend du tableau clinique, déterminé par l'état des dents restantes et des tissus du lit prothétique, la méthode d'implantation et la conception de l'implant. Ainsi, la conception de prothèses à base d'implants sous-périostés en l'absence totale de dents se réduit à la fabrication d'une prothèse fixée sur des broches faisant saillie dans la cavité buccale à l'aide de systèmes de fixation télescopiques, verrouillables ou magnétiques.

B.P. Markov (1987) a mis au point une méthode originale de fixation d'une prothèse complète amovible sur la mâchoire inférieure à l'aide d'implants en acier ferromagnétique et d'aimants au samarium-cobalt. Son essence réside dans le fait que les implants en acier de nuance 30X13 ou 40X13 (alliages ayant des propriétés ferromagnétiques et une biocompatibilité) sont suturés chirurgicalement sous le périoste sur la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure édentée. Selon l'emplacement des implants dans la prothèse, des aimants au samarium-cobalt sont installés. La force d'attraction des aimants améliore la fixation des prothèses. Le schéma de l'effet d'un champ magnétique constant sur la fixation supplémentaire de la prothèse est illustré à la Fig. 285. La méthode est recommandée en cas d'atrophie sévère du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure, lorsqu'il est impossible de fixer la prothèse par les méthodes traditionnelles.

Riz. 285. Schéma de l'action d'un champ magnétique constant sur la fixation supplémentaire de la prothèse selon Markov.
1 - prothèse; 2 - plaque magnétique; 3 - implant métallique; 4 - partie alvéolaire de la mâchoire inférieure; 5 - périoste; 6 - membrane muqueuse.

Avec l'implantation intraosseuse, un grand nombre de modèles de prothèses ont été développés, ce qui crée des difficultés et des incertitudes dans le choix de la meilleure option. Une aide au médecin peut être fournie par les règles de conception des prothèses utilisant des implants cylindriques intra-osseux [Mirgazizov MZ, 1993]. Ils sont compilés sur la base des résultats d'observations cliniques, d'études expérimentales de la répartition des contraintes dans la zone péri-implantaire et de dispositions théoriques fondées sur les acquis modernes de l'implantologie et de la dentisterie orthopédique.

Riz. 286. Prothèse bridge fixée sur dents et implants.
1 - bloc parodonte-implant ; 2 - bloc implant-implant; 3 - une conception unique de la prothèse.

Les règles proposées sont indicatives, par conséquent, à mesure que de nouvelles données deviennent disponibles sur la charge admissible sur les implants et comment elle est calculée, elles peuvent être affinées. Ces règles doivent être considérées comme temporaires.

1. En présence de dents, l'implant doit être structurellement associé à une dent naturelle et considéré comme une seule unité parodontale - implant (PI), capable d'effectuer non seulement un remplacement, mais également une fonction de soutien (Fig. 286, 1 ). Cependant, lors de la création de blocs, une condition importante doit être assurée : la mobilité physiologique de la dent incluse dans le bloc et les propriétés d'amortissement des chocs de l'implant doivent être proches l'une de l'autre.
2. Deux implants structurellement connectés forment un bloc implant-implant (II), capable de remplir à la fois les fonctions de remplacement et de soutien (Fig. 286, 2). Certains auteurs insistent sur la construction d'un seul implant - un implant, car le manque de mobilité physiologique de l'implant lui-même lorsqu'il est connecté à une dent naturelle conduit au descellement de la première.
3. Les blocs PI et AI, structurellement reliés directement l'un à l'autre ou par des dents artificielles, forment une conception unique de la prothèse (Fig. 286, 3). Dans le même temps, dans une prothèse de pont, le rapport optimal entre le nombre de blocs de support et de dents artificielles doit être de 1:1 avec une tolérance maximale de 1:1,5, en tenant compte des caractéristiques cliniques. Dans le cas où il est impossible de maintenir ce ratio, une structure amovible est créée.
4. Les dents artificielles sur la base d'une prothèse amovible ou sous la forme d'un corps de pont sont placées dans des zones du processus alvéolaire où il n'y a pas de conditions d'implantation (Fig. 287). Cette règle s'applique aux cas d'atrophie inégale des processus alvéolaires, ce qui crée des relations anatomiques et topographiques défavorables à l'implantation (proximité des sinus maxillaires, de la cavité nasale et du canal mandibulaire aux crêtes alvéolaires).

Riz. 287. Zone d'insertion de l'implant dans le sinus maxillaire proche du processus alvéolaire.

5. Lors de la conception des prothèses, il faut s'efforcer d'assurer la stabilisation des supports le long de l'arc (Fig. 288).
6. Lors de la conception de connexions entre un implant et une prothèse, il convient de privilégier les amortisseurs et les éléments de connexion amovibles avec fixation par vis ou par verrouillage (Fig. 289).

En utilisant ces règles, il est possible de concevoir des prothèses pour tout type de défauts de la dentition selon la classification de Kennedy, une seule dent et une absence complète de dents. Les options de conception sont illustrées à la fig. 290.

Première règle en raison du fait que lorsqu'il est combiné dans un bloc d'un implant avec une dent naturelle, une diminution de la concentration des contraintes dans le tissu osseux autour de l'implant est obtenue et il y a une régulation réflexe de la pression masticatoire avec la participation du parodonte de la dent naturelle.

Deuxième règle repose sur le fait que le blocage entraîne une diminution de la concentration des contraintes dans le tissu osseux autour des implants et crée une réserve d'endurance à la charge.

Des conditions favorables à l'implantation peuvent être créées selon les indications par la méthode de greffe osseuse.

Troisième règle- la capacité des blocs implanto-parodontaux et implant-implant à servir de support pour les bridges avec un rapport du nombre de supports et de dents artificielles de 1:1. Cette règle est basée sur les résultats d'observations cliniques et sur une position bien connue : le parodonte peut normalement supporter une double charge. Cette disposition a été étendue à un implant bloc - un implant qui équivaut à une dent naturelle.

Dans la pratique internationale, les concepts dits d'Aix-la-Chapelle sont largement utilisés pour aider le médecin à choisir le nombre d'implants requis et le type de prothèse. Les concepts d'Aix-la-Chapelle - schémas de traitement orthopédique des mâchoires édentées avec des supports de prothèse sur implants, en fonction de leur nombre - ont été proposés sur la base d'une analyse des résultats des prothèses utilisant des implants par un groupe de scientifiques dirigé par H. Spiekermann et résument de nombreuses années d'expérience clinique vivre.

structures permanentes(selon les concepts d'Aix-la-Chapelle, H. Spiekermann):

Et la mâchoire inférieure :
- 2 implants dans la partie frontale - prothèses amovibles avec une dentition raccourcie sur une barre ronde, reposant sur la gencive ;
- 3-5 implants - prothèses amovibles avec une dentition raccourcie, un appui sur les gencives et les implants, une barre ronde ou en forme d'œuf, des attaches à bouton-poussoir et magnétiques, des télescopes;
- 4-6 implants - prothèses à base allongée, amovibles et conditionnellement amovibles, supports d'implants;

Et la mâchoire supérieure :
– 2 implants dans la zone des dents antérieures – prothèses amovibles sur une barre ronde, reposant sur la gencive ;
- 3-4 implants dans la zone des dents antérieures - une barre à parois parallèles, une prothèse de recouvrement amovible basée sur la gencive;
- 4 à 6 implants dans la zone des dents antérieures et des prémolaires - prothèses amovibles conditionnellement avec une base étendue sur une tige à parois parallèles, parfois des boutons-poussoirs et d'autres attaches, un appui sur la membrane muqueuse et des implants ;
- 6-8 implants dans la zone des dents antérieures, des prémolaires et des molaires - prothèses amovibles conditionnellement avec une base étendue sur une barre à parois parallèles, cadres coulés, vis, support sur implants.

En plus de ces règles, lors de la conception de prothèses utilisant des implants, il est nécessaire de prendre en compte la nature des relations interalvéolaires. Avec un grand écart spatial entre les centres des crêtes alvéolaires, des conditions biomécaniques défavorables au fonctionnement de l'implant apparaissent. Par exemple, en cas de divergence sagittale de febnia alvéolaire, le désir de placer les dents de devant dans une prothèse de pont fixe le long d'une morsure orthognathique entraîne un déplacement brutal des axes de l'implant et de la dent artificielle, créant une situation défavorable pour la racine partie de l'implant. Dans de tels cas, il est conseillé d'opter pour une prothèse amovible.

La restauration de la hauteur interalvéolaire requise entraîne une forte augmentation de la partie extra-alvéolaire de la prothèse. Dans de tels cas, la préférence est également donnée à une structure amovible, en utilisant des implants uniquement comme supports supplémentaires qui améliorent la fixation des prothèses amovibles.

Dentisterie orthopédique
Edité par le membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur V.N. Kopeikin, le professeur M.Z. Mirgazizov

Biomécanique du pont

\. Prothèse bridge avec appui bilatéral sur molaires et prémolaires. Régner: la force retombant sur le support sera d'autant plus grande que la dent pilier est proche de l'aliment mâché (Fig. 17).

Riz. 17. Influence de la charge verticale sur la biomécanique du pont

prothèse:

a - la charge est appliquée au milieu du corps court du pont ;

b - la charge est appliquée au milieu du corps long du pont ;

B - la charge est appliquée à l'une des dents de support.

2. Biomécanique d'une prothèse bridge à appui unilatéral (console-

Plus la taille de la dent artificielle est grande, plus la charge sur la dent pilier est importante.

Une surcharge se produit pour le pilier, de direction inhabituelle (Fig. 18).

Riz. 18. Biomécanique d'une prothèse bridge à appui unilatéral sous l'action d'une force verticale P.

3. Biomécanique de la prothèse bridge supportée par les dents antérieures.

La particularité de conception de ces prothèses est que leur partie intermédiaire est située le long de l'arc. Dans le même temps, la même force agit sur la partie intermédiaire, ce qui provoque une divergence en forme d'éventail des dents de devant chez les personnes atteintes de maladies parodontales.

Principes de conception des prothèses de pont en termes de

Biomécanique

1. La partie intermédiaire de la prothèse doit être linéaire pour éviter les charges de rotation.

2. Les dents avec une couronne clinique peu haute doivent être utilisées comme support pour réduire la charge horizontale.

3. La largeur de la surface de mastication du corps de la prothèse doit être inférieure à la largeur des surfaces de mastication des dents remplacées afin de réduire la charge sur les dents de support.

4. Pour réduire la surcharge des dents d'appui, il est nécessaire d'augmenter leur nombre, d'éviter l'utilisation de ponts à appui unilatéral et de réduire la largeur de la surface de mastication du corps de la prothèse.

5. Il est nécessaire de restaurer les points de contact entre le pilier et les dents naturelles pour répartir uniformément les forces horizontales.

6. Conception compétente des ponts en termes d'occlusion normale.

7. Il est nécessaire de concevoir de tels ponts qui répondent au maximum aux exigences esthétiques. Pour ce faire, les matériaux de revêtement les plus esthétiquement avantageux sont utilisés, ainsi que les éléments de support et la partie intermédiaire de la prothèse sont conçus pour assurer une fixation fiable de la doublure en plastique, porcelaine ou matériau composite.

L'amélioration des résultats esthétiques des prothèses est obtenue en utilisant des prothèses combinées, dont la base est constituée d'une armature métallique doublée de facettes en porcelaine ou en plastique ou entièrement recouverte d'une couche de masse de porcelaine (céramique). Les plus prometteuses sur le plan esthétique sont les prothèses coulées doublées de céramiques ou de plastiques composites photopolymérisables d'une nouvelle génération.

Pour faciliter l'entretien hygiénique des prothèses, les détails

Réponses aux questions d'examen

d partie

Les lames de prothèse ont une forme profilée, dépourvue de contre-dépouilles. Non seulement le polissage mécanique, mais aussi électrolytique est utilisé pour créer une surface lisse. La partie intermédiaire, remplaçant le défaut latéral, ne doit pas être adjacente à la gencive, il doit y avoir un espace de rinçage de 2-3 mm. On pensait que la meilleure forme du corps de la prothèse était celle qui avait la forme d'un triangle en coupe transversale. Mais récemment, il y a eu des partisans de la forme en selle du corps de la prothèse, qui ressemble à une dent naturelle. Elle est surtout répandue dans les prothèses céramo-métalliques (uniquement en partie antérieure).

R&D : Biomécanique des bridges inamovibles

INTRODUCTION

CHAPITRE 1. TRAITEMENT DE L'EDENTIE PARTIELLE AVEC DES PROTHESES FIXES

1 Caractéristiques générales des prothèses de bridge

2 Biomécanique des ponts

3 Principes de base de la conception des ponts

CHAPITRE 2. INDICATIONS DES BRIDGES PROTHÉTIQUES

1 Caractéristiques générales de fabrication et d'application

CONCLUSION

INTRODUCTION

La biomécanique est une branche de la physiologie qui étudie les propriétés mécaniques des tissus vivants, des organes et du corps dans son ensemble, ainsi que les phénomènes physiques qui s'y produisent au cours de leur vie.

La biomécanique des ponts est considérée conjointement avec la biomécanique de la mandibule. Les mouvements de la mâchoire inférieure pendant l'alimentation se produisent dans différentes directions et donc, du point de vue de la mécanique, des forces agissent sur la prothèse de pont : pression, traction, forces horizontales. Leur action dépend du mouvement de la mâchoire inférieure, de la consistance des aliments, de la structure biométrique du pont et du lieu de fixation.

Pertinence du sujet. Les ponts sont la construction prothétique la plus couramment utilisée en dentisterie orthopédique pour restaurer les défauts de la dentition. Cette méthode, ainsi que des avantages tels qu'une structure fixe, une restauration complète de la fonction de mastication, un confort psychologique pour le patient, présente un inconvénient important : si la conception du pont est mal choisie, surcharge fonctionnelle et perte ultérieure des dents piliers, changements pathologiques dans le parodonte et l'os alvéolaire sont notés.

Sous l'action de la pression masticatoire, des déformations élastiques se produisent dans les parois des alvéoles, provoquant des contraintes de compression ou de traction, dont la nature et la sévérité dépendent directement de l'amplitude, de la direction et de la zone d'application de la force, de l'épaisseur de la paroi alvéolaire mur, l'angle de la dent, la présence de points de contact.

Avec une disposition parallèle des axes longitudinaux des dents piliers, la déformation élastique dans les tissus parodontaux est minime, ce qui est la meilleure option lors du choix d'une conception de bridge. Dans les mêmes cas, lorsque l'action de la charge masticatoire est dirigée selon un angle par rapport à l'axe longitudinal de la dent, le degré de déformation augmente de 2 à 2,5 fois.

Des charges angulaires répétées et prolongées entraînent une modification de la pression transmurale, une perturbation de la circulation sanguine locale, entraînant des modifications dystrophiques des tissus parodontaux.

Par conséquent, le choix correct de la conception de la prothèse de pont est si important, en tenant compte de l'image qualitative de la répartition des forces, des points de leur application et de l'évaluation quantitative des charges agissantes.

Cible.Comme mentionné ci-dessus, la restauration des défauts de la dentition est une tâche urgente et les ponts sont la structure prothétique la plus couramment utilisée en dentisterie orthopédique pour résoudre ce problème. Sur cette base, le but de ce travail est de décrire à la fois les avantages incontestables des prothèses biomécaniques avec des prothèses de bridge non amovibles, et les inconvénients qui surviennent avec le mauvais choix de conception de prothèse de bridge.

Tâches.Effectuer une sélection de la littérature disponible et des ressources Internet sur un sujet donné. Procéder à une analyse de la littérature trouvée et préparer un travail écrit qui couvrira les sujets suivants :

indications et contre-indications d'utilisation et caractéristiques de fabrication des ponts fixes;

caractéristiques générales et description des principes de base de la conception des ponts, en tenant compte de la biomécanique.

CHAPITRE 1. TRAITEMENT DE L'EDENTIE PARTIELLE AVEC DES PROTHESES FIXES

Les ponts en tant qu'agent thérapeutique sont largement utilisés dans le traitement de l'adentia partielle et la restauration de la fonction de mastication et de la parole. Ces types de prothèses, ainsi que d'autres dispositifs médicaux, sont une mesure préventive conçue pour prévenir les maladies du système dentaire, du tractus gastro-intestinal et des troubles mentaux. Dans ce cas, une condition importante est l'absence d'effets secondaires sur le système et le corps à la fois de la conception de la prothèse et de ses éléments, et des matériaux à partir desquels les prothèses sont fabriquées. La résistance à la corrosion, la compatibilité biologique des matériaux avec les tissus et l'environnement du corps déterminent leur pertinence clinique. Les prothèses fixes ne doivent pas violer l'état hygiénique de la bouche. Les ponts peuvent remplacer les petits et moyens (dans la partie antérieure - pas plus de quatre dents, dans la partie latérale - pas plus de trois) les défauts inclus dans la dentition et moins souvent - les défauts terminaux.

Riz. 1 bridge dentaire - 4 unités

Conditions : les défauts de dentition doivent être linéaires ; les dents piliers doivent être stables, sans changements pathologiques détectés cliniquement et radiographiquement, avec des couronnes cliniques prononcées ; il est souhaitable que les grands axes des dents d'appui soient parallèles (il n'y a pas de convergence) ; il est souhaitable d'avoir une morsure physiologique.

Contre-indications à l'utilisation des bridges :

Grands défauts limités aux dents avec des orientations fonctionnelles différentes.

Défauts limités distalement à une dent à mobilité pathologique.

Défauts limités aux dents, dans lesquels des modifications pathologiques sont détectées lors de l'examen clinique et radiologique (parodontite granulomateuse chronique).

Défauts limités aux dents avec des couronnes cliniques basses.

La perte de toutes les dents antérieures (321 1 123) est un défaut curviligne.
Justification clinique de l'utilisation des ponts :
. Les prothèses avec ponts vous permettent de restaurer jusqu'à 85 à 100% de l'efficacité de la mastication. Dans ce cas, la pression de mastication est transmise aux dents de support et est régulée par le réflexe parodonto-musculaire (naturel).

À l'aide de prothèses de pont, en particulier celles en méta-céramique et en métal-plastique, il est possible de restaurer l'apparence du patient.

Les prothèses de pont normalisent la parole du patient.

Les prothèses de pont permettent d'éliminer la surcharge fonctionnelle du parodonte, des articulations temporo-mandibulaires et des muscles masticateurs.

Les ponts sont une mesure préventive qui empêche une destruction supplémentaire de l'appareil masticatoire.

La conformité presque complète de la conception de la prothèse avec la dentition naturelle assure une adaptation rapide à celle-ci (3-7 jours).

.1 Caractéristiques générales des ponts

Les ponts sont compris comme des structures reposant sur des dents qui limitent le défaut de la dentition. C'est le type de prothèse le plus ancien, ce qui est confirmé par les découvertes lors des fouilles de monuments et de tombes antiques. Le berceau des ponts modernes est considéré comme les États-Unis d'Amérique, où ils ont reçu le plus grand développement et distribution dans la seconde moitié du siècle dernier.

La prothèse bridge, à base de dents naturelles, transmet la pression masticatoire au parodonte. Le plus souvent, les ponts reposent sur les dents situées des deux côtés du défaut, c'est-à-dire qu'ils ont un appui bilatéral. De plus, des ponts soutenus unilatéralement peuvent être utilisés. Dans ce cas, en règle générale, la dent pilier par rapport au défaut est située distalement. Par exemple, en l'absence d'incisive latérale maxillaire, la canine doit être utilisée comme support plutôt que l'incisive centrale. Les ponts à support unilatéral sont le plus souvent utilisés pour la perte de dents de devant individuelles.

Pour soutenir les ponts, des couronnes artificielles (estampées, coulées, combinées, demi-couronnes, couronnes sur moignon artificiel avec une police) ou des incrustations sont utilisées. En plus des éléments de support, la conception des prothèses de pont comprend une partie intermédiaire située dans la zone du défaut de la dentition.

Selon le procédé de fabrication, les ponts sont divisés en brasés, dont les parties sont reliées par soudure, et solides, ayant un cadre solide. De plus, le bridge peut être entièrement réalisé en métal (tout métal), en plastique, en porcelaine, ou en combinant ces matériaux (combinés - métal-plastique, métal-céramique).

Pour la fabrication des ponts, on utilise des alliages chrome-nickel, cobalt-chrome, argent-palladium, or 900 carats, plastiques acryliques et porcelaine.

L'inconvénient des ponts brasés est la présence de soudure, constituée de métaux qui provoquent une intolérance chez certains patients - zinc, cuivre, bismuth, cadmium. Les bridges monoblocs coulés sont exempts de cet inconvénient.

Il existe certaines exigences pour les prothèses de pont, principalement liées à la rigidité de la structure. S'appuyant sur des dents à la limite d'un défaut, la prothèse de type bridge remplit la fonction de dents extraites et transfère ainsi une charge fonctionnelle accrue aux dents de support. Seule une prothèse suffisamment résistante peut y résister.

Les qualités esthétiques des ponts sont tout aussi importantes. De plus en plus, il y a des patients qui ne veulent pas que les parties métalliques de la prothèse soient visibles lorsqu'ils sourient ou parlent. Les structures en métal-céramique sont considérées comme les meilleures à cet égard.

Riz. 2 Structures céramique-métal

En termes d'hygiène, les ponts sont soumis à des exigences particulières. Ici, la forme de la partie intermédiaire de la prothèse et sa relation avec les tissus environnants du lit prothétique de la membrane muqueuse du processus alvéolaire, les gencives des dents de support, la membrane muqueuse des lèvres, des joues et de la langue sont de grande importance. Dans les parties antérieure et latérale de l'arcade dentaire, la partie intermédiaire n'est pas la même. Si dans la partie antérieure, il doit toucher la membrane muqueuse sans pression dessus (forme tangente), alors dans la partie latérale entre le corps de la prothèse et la membrane muqueuse recouvrant le processus alvéolaire édenté, il doit y avoir un espace libre qui n'empêche pas le passage des produits alimentaires mâchés (espace de lavage).

Formes de la partie intermédiaire de la prothèse bridge :

Tangente pour les dents antérieures

Accrocher avec de hautes couronnes de dents cliniques

Suspendu avec des couronnes de dents cliniques basses

Selle tout métal

6 - suspendu avec doublure de la surface labiale ou labio-masticatoire

En forme de selle avec doublure des surfaces visibles - mastication et dents artificielles partiellement latérales de la mâchoire inférieure.

Avec une forme tangente, l'absence de pression sur la muqueuse est vérifiée avec une sonde. Si sa pointe s'insère facilement sous le corps de la prothèse, il n'y a pas de pression sur les gencives, et en même temps il n'y a pas d'espace visible qui ne semble pas esthétique en souriant ou en parlant.

Dans la partie latérale de la dentition, créant un espace de rinçage, ils tentent d'éviter la rétention de nourriture sous la partie intermédiaire de la prothèse, ce qui peut provoquer une inflammation chronique de cette zone de la muqueuse. C'est pourquoi l'espace de lavage est assez grand, en particulier dans la mâchoire inférieure. Dans la mâchoire supérieure, compte tenu du degré d'exposition des dents latérales lors du sourire, l'espace de rinçage est légèrement plus petit que dans la mâchoire inférieure, et dans la zone des prémolaires et des canines qui s'ouvrent lors du sourire, il peut être minimisé, jusqu'à toucher la muqueuse. Dans chaque cas, ce problème est résolu individuellement.

En coupe transversale, la forme de la partie intermédiaire de la prothèse ressemble à un triangle. Ces dernières années, en relation avec l'introduction de structures métallo-céramiques hautement esthétiques, un partisan de l'utilisation d'un corps de prothèse en forme de selle est apparu dans celles-ci.

1.2 Biomécanique des ponts

La nature de la répartition et l'amplitude de la pression de mastication tombant sur le corps du bridge et transmise aux dents d'appui dépendent principalement du lieu d'application et de la direction de la charge, de la longueur et de la largeur du corps de la prothèse. Il est évident que pour les organes vivants et les tissus humains les lois de la mécanique ne sont pas absolues. Par exemple, l'état des tissus parodontaux dépend de l'état général du corps, de l'âge, de l'état local des organes et tissus environnants, de l'activité du système nerveux et de nombreux autres facteurs qui déterminent la réactivité du corps dans son ensemble. Cependant, il est important pour le clinicien de connaître non seulement la réaction du parodonte à la surcharge fonctionnelle des dents piliers portant des bridges, mais également la répartition des contraintes élastiques à la fois dans le bridge lui-même et dans les tissus parodontaux des dents piliers.

Si la charge fonctionnelle tombe au milieu de la partie intermédiaire du pont, alors toute la structure et les tissus parodontaux sont chargés uniformément et se retrouvent donc dans les conditions les plus favorables.

Cependant, de telles conditions dans le processus de mastication des aliments sont extrêmement rares. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit qu'avec une augmentation de la longueur de la partie intermédiaire ou des propriétés élastiques insuffisamment prononcées de l'alliage, le corps de la prothèse peut se plier et provoquer une surcharge fonctionnelle supplémentaire sous la forme d'un compteur ou inclinaison convergente des dents d'appui.

À cet égard, la surcharge fonctionnelle est inégalement répartie dans les tissus parodontaux, contribuant au développement d'un processus dystrophique local. Ainsi, afin d'éviter d'éventuelles modifications du parodonte des dents de soutien sous les ponts, le corps de la prothèse doit avoir une épaisseur suffisante et ne pas dépasser la longueur maximale, ce qui exclut la déviation du métal dans la zone du défaut de dentition.

Lorsqu'une charge de mastication est appliquée à l'une des dents piliers, les deux supports sont déplacés le long d'un cercle dont le centre est la dent pilier opposée, moins chargée. Ceci explique la tendance des dents piliers à diverger ou à diverger. Dans ces conditions, la surcharge fonctionnelle est également inégalement répartie dans les tissus parodontaux.

Si des ponts sont utilisés avec une courbe occlusale sagittale prononcée ou avec une déformation importante de la surface occlusale de la dentition, par exemple, dans le contexte d'une perte partielle de dents, une partie de la charge verticale est transformée en une charge horizontale. Ce dernier déplace la prothèse sagittalement, provoquant une inclinaison des dents piliers dans le même sens.

Des conditions similaires surviennent lorsque des dents mobiles sont utilisées comme l'un des supports. Cependant, dans ce cas, le déplacement de la prothèse peut atteindre des valeurs critiques, aggravant l'état pathologique du parodonte. prothèse dentaire

Les charges verticales tombant sur le corps d'un pont avec un appui unilatéral sont très dangereuses pour le parodonte. Dans ce cas, la charge fonctionnelle fait basculer la dent pilier vers la dent adjacente manquante. Dans les tissus parodontaux, il existe également une répartition inégale des contraintes élastiques. En ampleur, ces conditions sont nettement supérieures à celles qui se développent dans les ponts avec un soutien bilatéral. Sous l'influence d'une charge verticale tombant sur le corps d'une telle prothèse, un moment de flexion se produit. La dent de soutien penche vers le défaut et le parodonte subit une surcharge fonctionnelle d'une direction et d'une taille inhabituelles. Le résultat peut être la formation d'une poche pathologique du côté du mouvement dentaire et la résorption du trou à l'apex radiculaire du côté opposé.

Avec les mouvements latéraux de la mâchoire inférieure lors de la mastication, une rotation de la dent pilier se produit - un couple qui aggrave la surcharge fonctionnelle du parodonte. Les moments de torsion et de flexion sont déterminés par la longueur du corps du bridge, la hauteur de la couronne clinique de la dent pilier, la longueur du bord, la présence ou l'absence de dents adjacentes, l'ampleur de la force appliquée et l'état des forces de réserve parodontale. La probabilité de développer une surcharge fonctionnelle au stade de la décompensation peut être considérablement réduite en augmentant le nombre et en utilisant un pont avec un support unilatéral dans le cas de défauts inclus d'une longueur ne dépassant pas une dent.

Lors de l'utilisation d'une dent artificielle avec un support unilatéral sous la forme de deux dents de support, il y a une immersion prédominante dans l'alvéole de la dent de support adjacente à la dent artificielle. L'autre dent de soutien est sous l'influence des forces de traction. Ainsi, il y a une sorte de rotation de la prothèse autour du centre situé dans la dent d'appui, qui porte la dent artificielle. Dans ce cas, la différence de compression et d'étirement des tissus parodontaux atteint des valeurs assez importantes et peut également nuire aux tissus de soutien.

Si une pression est appliquée sur l'une des dents piliers, en particulier avec sa mobilité pathologique, cette dent est déplacée le long d'un cercle dont le centre est une autre dent pilier avec un parodonte non affecté. Ce dernier est ainsi soumis à une rotation autour de l'axe longitudinal.

1.3 Principes de base de la conception des ponts

Lors de la conception des ponts, certains principes doivent être suivis. Selon le premier principe, les éléments porteurs du pont et sa partie intermédiaire doivent être sur la même ligne. La forme curviligne de la partie intermédiaire du pont entraîne la transformation des charges verticales et horizontales en rotation.

Riz. 3 Caractéristiques de la conception des bridges : a - dent pilier avec une couronne clinique haute et une racine courte ; b - une augmentation de la couronne clinique avec atrophie du trou; c - réduction de la largeur des dents artificielles lors de la construction du corps du bridge

La charge est appliquée sur la partie la plus saillante du corps du pont. Si nous traçons une perpendiculaire à la ligne droite, reliant les axes longs des dents piliers, à partir du point du corps de la prothèse qui en est le plus éloigné, alors ce sera le bras du levier qui fera tourner la prothèse sous l'action de la charge de mastication. La quantité de force de rotation dépend donc directement de la courbure du corps du pont. La réduction de la courbure de la partie intermédiaire contribuera à réduire l'action de rotation de la charge masticatoire transformée.

Le deuxième principe est que lors de la construction d'un pont, des dents piliers avec une couronne clinique pas très haute doivent être utilisées. L'ampleur de la charge horizontale est directement proportionnelle à la hauteur de la couronne clinique de la dent d'appui. L'utilisation de dents piliers avec des couronnes cliniques hautes et des racines raccourcies est particulièrement nocive pour le parodonte.

Dans ce cas, il existe une forte probabilité de transition rapide de la forme compensée de surcharge fonctionnelle en une forme décompensée avec l'apparition d'une mobilité pathologique des dents de support.

Des conditions similaires surviennent également avec l'atrophie du processus alvéolaire, lorsque la hauteur de la couronne clinique de la dent augmente en raison de la réduction de la partie intra-alvéolaire de la racine. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit qu'avec des couronnes cliniques trop basses, la conception d'une prothèse de pont est également difficile en raison d'une diminution de la rigidité et d'une diminution de la zone d'adhérence du corps au éléments de support. Surtout souvent, la connexion est détruite dans des ponts complets.

Le troisième principe suggère que la largeur de la surface de mastication du bridge doit être inférieure à la largeur de la surface de mastication des dents remplacées. Étant donné que toute prothèse de pont fonctionne grâce aux forces de réserve du parodonte des dents piliers, les surfaces de mastication rétrécies du corps réduisent la charge sur les dents piliers.

Par ailleurs, lors de la conception du corps de la prothèse, il convient de tenir compte de la présence de dents antagonistes et de leur aspect - qu'elles soient naturelles ou artificielles. Si la pression est concentrée plus près de l'un des supports en raison de la perte d'une partie des antagonistes, le corps de la prothèse à cet endroit peut être plus étroit que dans d'autres zones. Ainsi, la surface de mastication du corps de la prothèse de pont est rendue plus étroite afin d'éviter une surcharge fonctionnelle excessive, et la quantité de rétrécissement dans des zones individuelles est déterminée individuellement en fonction des caractéristiques du tableau clinique. Une augmentation de la largeur des surfaces de mastication de la partie intermédiaire du pont entraîne une augmentation de la surcharge fonctionnelle des dents d'appui, non seulement en raison d'une augmentation de la surface totale qui reçoit la pression masticatoire, mais également en raison de l'apparence des forces de rotation le long du bord du corps de la prothèse, qui s'étend au-delà de la largeur des dents d'appui.

Le quatrième principe est basé sur le fait que l'amplitude de la pression de mastication est inversement proportionnelle à la distance entre le point de son application et la dent de support. Ainsi, plus la charge est appliquée près de la butée, plus la pression tombe sur cette butée et, à l'inverse, plus la distance du lieu d'application de la charge à la dent de butée augmente, plus la pression sur cette butée diminue. Un modèle complètement opposé se trouve lors de la construction de ponts avec un support unilatéral. Plus la taille de la dent artificielle suspendue est grande, plus la dent pilier adjacente est chargée.

Pour réduire la surcharge fonctionnelle des dents piliers, il est nécessaire d'augmenter leur nombre, d'éviter l'utilisation de ponts à appui unilatéral et de réduire la largeur de la surface de mastication du corps de prothèse.

Le cinquième principe est lié à la nécessité de restaurer les points de contact entre les éléments de support du pont et les dents naturelles adjacentes. Cela vous permet de restaurer la continuité de l'arcade dentaire et contribue à une répartition plus uniforme de la pression de mastication, en particulier de sa composante horizontale, parmi les dents restantes de la cavité buccale. Il est particulièrement important d'observer ce principe avec une courbe occlusale sagittale bien définie, lorsque des charges horizontales transformées à partir de charges verticales ont tendance à incliner les dents piliers dans le sens mésial. Un point de contact correctement restauré transférera une partie de la force horizontale aux dents naturelles adjacentes. Cela aide à maintenir la stabilité des dents piliers et les empêche de s'incliner mésialement.

Le sixième principe prévoit la conception compétente des ponts en termes d'occlusion normale. Il existe deux groupes de patients. Le premier comprend les patients dont la tâche des prothèses est de restaurer les relations occlusales correctes dans la zone du défaut avec une modélisation soigneuse de la surface occlusale de la prothèse de pont qui s'adapte à l'occlusion fonctionnelle du patient. Ici, tout d'abord, il faut veiller à éviter les contacts prématurés, à réduire la distance interalvéolaire et la surcharge fonctionnelle du parodonte après les prothèses.

Dans le deuxième groupe, nous incluons les patients qui ont besoin non seulement de la prothèse d'un défaut de la dentition avec un pont, mais également d'un changement simultané d'occlusion fonctionnelle dans toute la dentition. Cela peut être nécessaire en cas de perte partielle de dents, d'abrasion accrue, de maladies parodontales, d'anomalies d'occlusion, compliquées par une perte partielle de dents, etc. Le point commun à toutes ces pathologies est une diminution de la distance interalvéolaire. Ainsi, pour le deuxième groupe de patients, des prothèses plus complexes sont nécessaires, en tenant compte des modifications de l'occlusion des prothèses.

Septième principe : il faut concevoir de tels ponts qui répondent au maximum aux exigences d'esthétique. Pour ce faire, les matériaux de revêtement les plus esthétiquement avantageux sont utilisés, ainsi que les éléments de support et la partie intermédiaire de la prothèse sont conçus pour assurer une fixation fiable de la doublure en plastique, porcelaine ou matériau composite.

CHAPITRE 2. INDICATIONS DES BRIDGES PROTHÉTIQUES

Lors de la détermination des indications pour les prothèses avec ponts, il convient de garder à l'esprit, tout d'abord, l'étendue du défaut dans la dentition - il peut s'agir de défauts petits et moyens et moins souvent de défauts finaux. Les exigences relatives aux dents piliers jouent un rôle particulier. La planification d'une prothèse de bridge ne se fait qu'après une étude clinique et paraclinique approfondie : il faut faire attention à la taille et à la topographie du défaut, à l'état des dents limitant le défaut, et au parodonte, à l'état de l'édentement alvéolaire processus, le type de morsure, les relations occlusales, l'état et la position des dents qui ont perdu des antagonistes.

Le plus important est l'état du parodonte des dents piliers, limitant le défaut de la dentition. La stabilité des dents, en règle générale, indique un parodonte sain. La mobilité pathologique, au contraire, est le reflet de modifications profondes des tissus parodontaux, dont l'état nécessite une évaluation particulièrement attentive. Dans le même temps, il convient de rappeler que des dents stables présentant des signes de maladie parodontale sous forme d'exposition du cou, de gingivite, de poches gingivales et osseuses pathologiques nécessitent un examen radiographique supplémentaire. Il en va de même pour les dents avec obturations et défauts carieux, abrasion des couronnes, couronnes artificielles, décoloration.

Les modèles de diagnostic sont un bon outil pour évaluer les relations occlusales et la position des dents piliers.

Les dents avec une hauteur moyenne de couronnes cliniques sont idéales pour les prothèses avec bridges. Avec des couronnes cliniques élevées, le risque d'occlusion traumatique au stade de décompensation augmente considérablement. Avec des couronnes cliniques basses, il est difficile de concevoir un bridge.

De plus, les prothèses avec bridges sont grandement facilitées avec des relations occlusales correctes et un parodonte sain. La position correcte des dents de support est tout aussi importante lorsque leurs axes longs sont parallèles les uns aux autres. Avec des déformations de la dentition, accompagnées d'une inclinaison des dents d'appui qui ont perdu des antagonistes, l'utilisation des bridges est nettement plus difficile.

Comme support, le médecin doit souvent utiliser des dents qui ont été traitées pour des caries, des pulpes, des parodontites apicales chroniques. Ce dernier peut servir de support après une obturation complète de tous les canaux radiculaires, à condition que l'évolution clinique soit favorable et qu'il n'y ait pas d'antécédent d'exacerbation. Les maladies parodontales passées réduisent ses forces de réserve et diminuent la résistance du parodonte à la surcharge fonctionnelle. Lors de l'utilisation de ponts, il est suffisamment grand et peut provoquer une exacerbation de l'inflammation. C'est pourquoi des exigences strictes sont imposées sur la qualité du traitement des maladies parodontales apicales chroniques avant les prothèses.

Lors de la détermination des indications des prothèses avec bridges, la question du nombre de dents de support avec une taille différente du défaut de la dentition est importante. Une évaluation objective de l'état du parodonte est l'une des principales conditions préalables au traitement orthopédique.

On sait que la capacité des dents parodontales à percevoir une charge particulière peut être mesurée non seulement à l'aide de la gnathodynamométrie, qui se caractérise par de grandes erreurs, mais également en déterminant la taille de la surface radiculaire.

Les observations cliniques montrent que l'atrophie alvéolaire n'est pas toujours un indicateur fiable de l'endurance parodontale. Il faut également tenir compte du degré de mobilité dentaire. Ainsi, l'endurance parodontale peut être évaluée de la manière la plus fiable à partir de trois positions : le degré d'atrophie de l'alvéole dentaire, la mobilité des dents et la zone de leurs racines.

Sur la base de cette prémisse, lors de la dérivation des coefficients conditionnels d'endurance parodontale, nous avons jugé opportun de prendre la surface de la racine de l'incisive centrale inférieure comme la plus petite unité d'endurance.

Compte tenu de la dépendance de l'endurance parodontale au degré d'atrophie du trou tout en maintenant la stabilité des dents, il est important d'établir l'ampleur de la diminution de la surface de la racine, se rapprochant de la forme du cône. Pour effectuer les calculs correspondants, les diamètres des cols et les longueurs des racines des dents permanentes selon V.A. Naumov ont été pris comme données initiales. La comparaison de ces valeurs avec la surface totale des racines a permis de calculer la surface résiduelle des racines des dents avec atrophie du trou de 1/4, 1/2, 3/4, comme ainsi que de dériver les valeurs d'endurance parodontale pour chaque degré d'atrophie du trou.

Jusqu'à présent, on croyait que les forces de réserve du parodonte décroissaient proportionnellement à l'atrophie du trou. Cela ne tenait pas compte de la caractéristique anatomique des racines des dents - un rétrécissement presque uniforme du cou au sommet des racines. De plus, conformément à la théorie de la structure bilatérale du corps humain, on croyait conditionnellement que le parodonte des dents était capable de supporter une double charge, et le calcul des forces de réserve restantes a été fait sur la base que la moitié de la résistance parodontale a été utilisée lors du broyage des aliments. Cette estimation des forces de réserve du parodonte est inexacte. Ainsi, le parodonte des premières molaires permanentes (37 kg) a l'endurance maximale. Dans le même temps, selon Schroeder, mâcher de la viande bouillie nécessite un effort de 39 à 40 kg. De plus, la pression de mastication est élargie dans la direction (verticale et latérale) et agit, en règle générale, sur plusieurs dents adjacentes. Sa valeur extrême dépasse l'effort requis pour mastiquer les aliments. Lors de la compilation d'un parodontogramme, il n'est pas nécessaire de calculer les efforts déployés, par exemple pour mordre ou mâcher des aliments. Il est important d'évaluer l'état du parodonte et ses forces de réserve à la fois dans les dents individuelles et dans la dentition dans son ensemble.

L'un des indicateurs les plus significatifs de l'état du parodonte est la stabilité des dents. Avec l'apparition de la mobilité dentaire pathologique, les forces de réserve du parodonte disparaissent. Les observations en clinique montrent que chez la plupart des patients, l'atrophie progressive des alvéoles s'accompagne de l'apparition d'une mobilité dentaire pathologique. Mais dans certains cas, par exemple, avec le développement d'une occlusion traumatique primaire, une mobilité pathologique peut survenir sans atrophie notable du trou, et vice versa - malgré l'atrophie très avancée du processus alvéolaire dans les maladies parodontales systémiques et lentes de nature dystrophique, les dents peuvent rester stables longtemps et participer à la mastication des aliments. Ainsi, l'évaluation de l'état parodontal doit être effectuée en tenant compte du degré d'atrophie de l'alvéole et de la mobilité dentaire pathologique.

Comme le montrent les données de gnatodynamométrie, il existe une différence assez prononcée dans l'endurance des dents parodontales des mâchoires supérieure et inférieure. La comparaison de la surface des racines des dents confirme l'existence de ces différences dans un parodonte sain. Apparemment, cela s'explique par les particularités de la structure des mâchoires : la mâchoire supérieure est plus aérée, moins adaptée à la perception de la pression masticatoire, et la mâchoire inférieure est plus compacte, et plus résistante à la pression masticatoire. La différence dans les surfaces des surfaces radiculaires, pour ainsi dire, compense ces différences anatomiques et contribue à une répartition plus uniforme de la pression masticatoire sur les mâchoires.

L'état des forces de réserve parodontales dépend de nombreux facteurs : la forme et le nombre de racines ; emplacement des dents dans la dentition; la nature de la morsure, l'âge, les maladies générales et locales passées, etc. De plus, les structures fonctionnelles du parodonte sont héréditaires, de sorte que l'influence du facteur héréditaire sur la capacité du parodonte à s'adapter à la charge fonctionnelle modifiée ne peut pas être refusé.

Ainsi, les dents parodontales ont des capacités très limitées, par conséquent, l'évaluation de l'endurance parodontale et le calcul du nombre de dents de soutien lors de la planification de la conception des ponts doivent être effectués comme suit.

Par exemple, en l'absence de deux (premières et deuxièmes) molaires de la mâchoire inférieure, la somme des coefficients d'endurance d'un parodonte sain de dents de support (35" et 38") est de 4,0 unités, et la somme des coefficients de dents extraites (36" et 37") est de 5,1. Endurance parodontale 38 "conditionnellement acceptée comme équivalente à 37". Ainsi, les dents piliers sont dans un état de surcharge fonctionnelle, dépassant leur endurance de 1,1 unités. Et cela ne contredit pas vraiment l'idée, issue de la théorie de l'occlusion traumatique, que toute prothèse de bridge entraîne une surcharge fonctionnelle du parodonte. Cependant, sa valeur peut être différente. Dans l'exemple ci-dessus, l'endurance des dents piliers est dépassée de 1,1 unité. Dans d'autres cas, cette différence peut être beaucoup plus grande. Ainsi, lors du retrait de trois dents dans la partie latérale de la mâchoire inférieure (35,36,37), la somme des coefficients d'endurance parodontale des dents de support (34.38) sera de 3,8 unités et celles retirées de 6,7. La différence est de 2,9, c'est-à-dire qu'elle est inférieure (de 0,9) à la somme des coefficients d'endurance parodontale des dents piliers. Dans ce cas, la surcharge fonctionnelle du parodonte est importante, il existe un risque d'occlusion traumatique aiguë au stade de décompensation. Comme le montrent les observations cliniques, la différence entre les sommes des coefficients d'endurance parodontale des dents de support et des dents extraites ne doit pas dépasser 1,5 à 2,0 unités. Quant aux dents mobiles, dépourvues de forces de réserve, il faut considérer que l'endurance de leur parodonte, quel que soit le degré de mobilité, est égale à zéro. L'utilisation de ces dents comme piliers sans attelle simultanée avec d'autres dents stables est contre-indiquée.

Une place particulière dans la détermination des indications est occupée par les ponts à support unilatéral. Le plus grand danger pour le parodonte des dents piliers est l'utilisation de telles structures pour remplacer les grosses molaires. Dans le même temps, il convient de toujours garder à l'esprit que lors du remplacement de défauts terminaux, une telle prothèse de pont peut être utilisée en cas de contre-indications à l'utilisation de structures amovibles ou à condition que ses antagonistes soient des dents artificielles d'une prothèse amovible de l'opposé mâchoire.

Les contre-indications absolues à l'utilisation de bridges sont les gros défauts limités par les dents avec une orientation fonctionnelle différente des fibres parodontales, les défauts relatifs limités par les dents mobiles avec des couronnes cliniques basses ; défauts avec des dents piliers qui ont une petite réserve de forces parodontales (avec des couronnes cliniques hautes et des racines courtes).

2.1 Caractéristiques générales de fabrication et d'utilisation des ponts

Le revêtement en porcelaine peut être utilisé non seulement dans la fabrication de couronnes unitaires, mais également dans les bridges.

Le plastique comme matériau de revêtement pour les prothèses coulées présente un certain nombre d'inconvénients. Celles-ci incluent tout d'abord la possibilité de développer des réactions allergiques lorsque le plastique entre en contact avec les tissus mous du parodonte marginal (gencive) et les zones adjacentes de la membrane muqueuse des lèvres, des joues, de la langue et du processus alvéolaire édenté. De plus, la liaison du plastique avec une armature métallique, basée sur la création de points de rétention mécaniques, n'est pas très solide. Une comparaison des qualités esthétiques du plastique et de la porcelaine témoigne de l'avantage indéniable de cette dernière.

Ainsi, le revêtement en porcelaine présente un certain nombre d'avantages incontestables qui confèrent à la prothèse une valeur particulière.

Lors de la planification de bridges céramo-métalliques, une attention particulière doit être portée aux indications d'utilisation. Ce faisant, les circonstances suivantes doivent être prises en compte.

Premièrement, lors de la planification de telles prothèses, il est nécessaire d'étudier attentivement la possibilité de recouvrir les dents piliers avec des couronnes céramo-métalliques (cette question est abordée en détail dans le chapitre correspondant). Deuxièmement, un problème distinct est la détermination de la possibilité de revêtement en porcelaine de la partie intermédiaire du pont. Pour ce faire, il est nécessaire d'évaluer la taille de l'espace interalvéolaire dans la zone du défaut de la dentition. Il devrait suffire de construire des dents artificielles en métal-céramique avec une belle forme et taille anatomiques.

Troisièmement, certains auteurs considèrent les défauts moyens, d'une longueur de 2 à 3 dents, lors de l'utilisation d'alliages de métaux nobles, ou moyens et grands, d'une longueur de 2 à 4 dents, lors de l'utilisation d'alliages d'acier inoxydable, comme une indication de l'utilisation de telles prothèses.

D'autres auteurs limitent l'utilisation des bridges céramo-métalliques aux petits et moyens défauts d'une longueur de 2-3 dents. On pense qu'une augmentation de la longueur de la partie intermédiaire du pont peut être à l'origine de déformations mineures, conduisant à l'écaillage de la porcelaine. De plus, la longueur de la prothèse est directement proportionnelle à la hauteur des dents piliers.

Riz. 4 Bridge dentaire - 3 unités

Cependant, dans ce cas, il faut également être conscient de la déformation possible et de ses conséquences. Il est utile de garder à l'esprit le danger de surcharge excessive du parodonte des dents piliers en cas d'application de la méthode des grands ponts ou de leur utilisation non conforme aux indications, par exemple, sans augmenter le nombre de supports en cas de maladies parodontales . Une évaluation clinique et radiologique approfondie de l'état du parodonte, complétée par une évaluation de ses forces de réserve, y compris à l'aide d'un parodontogramme, permet de déterminer plus précisément la possibilité d'une prothèse avec une prothèse de pont céramo-métallique. De plus, il convient de garder à l'esprit que cette conception de pont peut être utilisée avec un succès égal pour remplacer les défauts des sections antérieure et latérale de la dentition.

La préparation des dents est réalisée selon des règles connues, en tenant compte du mode d'insertion de la prothèse et du degré de déformation de la dentition, se manifestant par l'inclinaison des dents de support. Le résultat le plus précis donnera une double impression. Le modèle de travail est préparé selon le procédé de préparation d'un modèle de gypse pliable à partir de gypse à haute résistance. Les dents piliers doivent être recouvertes de couronnes provisoires pour éviter le déplacement des dents préparées vers les antagonistes. À l'aide de ponts provisoires, il est possible de protéger les dents piliers de l'influence de l'environnement extérieur et de leur déplacement à la fois dans le sens vertical et dans le sens mésio-distal.

Lors de la planification du revêtement en céramique des couronnes piliers, il convient de prendre en compte le type d'occlusion, la profondeur de chevauchement des dents antérieures, la hauteur des couronnes cliniques et leur taille vestibulo-orale. Lorsque vous faites face à des couronnes artificielles pour dents latérales, il est également nécessaire de garder à l'esprit le degré de leur exposition lorsque vous souriez ou parlez. Une bande de métal en forme de guirlande sur le col de la dent ne reste que sur les surfaces invisibles pour un simple examen de la cavité buccale - palatine ou linguale. Cependant, dans chaque cas spécifique, un plan détaillé est établi pour faire face à tous les éléments de la prothèse de pont - les pièces de support et le corps. La réduction drastique actuellement recommandée dans la zone des surfaces plaquées doit être soigneusement coordonnée avec le patient afin d'éviter les conflits après les prothèses. L'attitude attentive du médecin à l'éventuelle incompatibilité éthique et psychologique empêche la survenue d'une telle situation.

La modélisation de la partie intermédiaire du bridge vise à obtenir le meilleur effet esthétique après la prothèse. Comme vous le savez, il existe deux types de pièce intermédiaire : avec ou sans espace de rinçage. Si dans les sections antérieures des mâchoires, la forme tangente est le plus souvent utilisée, alors dans les sections latérales, la solution peut être différente. Ainsi, lors du remplacement des prémolaires manquantes et de la première molaire de la mâchoire supérieure et d'un large sourire, le corps de la prothèse peut avoir une forme tangente. Sur la mâchoire inférieure dans les sections latérales, une partie intermédiaire avec un espace de rinçage est plus souvent utilisée.

Cependant, chez certains patients, ce schéma général peut être violé en raison de conditions cliniques inhabituelles: anomalies dans le développement des mâchoires et des processus alvéolaires, hauteur des dents de support ou de toutes les dents restantes dans la cavité buccale, degré d'exposition des couronnes des dents et des processus alvéolaires lors du sourire, la longueur des lèvres supérieure et inférieure, la forme en coupe du processus alvéolaire édenté, etc. En même temps, lors de la conception du corps d'un pont céramique-métal, il faut s'efforcer de maximiser la reproduction de la forme anatomique des dents perdues avec des relations occlusales caractéristiques de chaque patient.

Un obstacle à cela est souvent la déformation de la surface occlusale de la dentition. Le corriger avant les prothèses vous permet d'améliorer la qualité des prothèses et d'obtenir un effet esthétique élevé. Le non-respect de cette règle entraîne un amincissement de l'armature métallique et une fragilisation de toute la structure de la prothèse céramo-métallique. Le raccourcissement de la distance interalvéolaire est également à l'origine de la diminution de la hauteur des dents pontiques artificielles. Dans ce cas, la surface du corps de la prothèse, tournée vers la muqueuse du processus alvéolaire, peut ne pas être recouverte de porcelaine et rester métallique. Cette modélisation permet d'épaissir le cadre de la pièce intermédiaire, ce qui lui confère la rigidité nécessaire.

Lors du modelage de la partie intermédiaire, chaque dent doit reprendre la forme anatomique de la dent restaurée, mais être réduite en taille par l'épaisseur d'un revêtement de porcelaine uniforme. Si une guirlande (collier) est modélisée du côté oral, elle peut être la continuation d'une guirlande similaire sur les couronnes de support. Ses dimensions et son emplacement sont prévus à l'avance lors de la conception de l'ensemble de la prothèse. Il convient de prêter attention à la nécessité de modéliser l'équateur et les buttes. L'absence de ce dernier en combinaison avec la faible hauteur du cadre de dents artificielles du corps de la prothèse peut être à l'origine de l'écaillage du revêtement en porcelaine. La transition de la guirlande au reste du cadre, ainsi que la transition du cadre des couronnes de support à la partie intermédiaire du pont, doivent être lisses et ne pas présenter de contre-dépouilles, d'arêtes vives ou de saillies.

Le développement réussi de la parodontie et de l'implantologie moderne a conduit au développement de nouvelles méthodes de préservation de la crête alvéolaire et de remplacement chirurgical de ses défauts. De nouvelles méthodes de plastie des tissus mous ont influencé la forme de la surface gingivale de la partie intermédiaire de la prothèse de bridge (PBMP).

Contrairement à l'exigence traditionnelle d'obtenir un contact minimal sans pression, à l'heure actuelle, après la plastie, la connexion du PPCH est réalisée avec une surface gingivale ovale, en maintenant un contact direct et une légère pression sur les tissus mous sous-jacents sur toute la longueur. Avec cette conception du corps de la prothèse de pont, des résultats esthétiques de traitement très élevés peuvent être obtenus.

Si la préparation chirurgicale est indésirable ou contre-indiquée, la méthode de choix pour remplacer les petits défauts de crête est l'utilisation de céramiques roses.

La forme affleurante du pontique contribue au maintien des tissus mous et du parodonte dans un état sain avec une bonne hygiène des dents piliers. Cependant, en raison de la distance de la crête alvéolaire, un espace se crée où les débris alimentaires s'accumulent. Les inconvénients fonctionnels, phonétiques et esthétiques de cette conception nécessitent son utilisation exclusivement dans la zone des dents postérieures inférieures.

En l'absence de défaut de la crête alvéolaire, un très bon résultat esthétique peut être obtenu avec un pontique en selle. Cependant, la zone de contact étendue avec la crête alvéolaire empêche l'élimination de la plaque molle. Comme le montrent les études cliniques, dans 85% des cas, de telles constructions ont provoqué une inflammation sévère pouvant aller jusqu'à l'ulcération de la muqueuse. La réduction de la surface de contact en créant une forme en demi-selle n'apportait pas non plus d'amélioration notable des conditions d'hygiène avec une surface gingivale concave du corps du bridge.

Comme déjà noté, la plus courante est la forme tangente du PCHMP. La surface gingivale convexe, en contact ponctuel avec la crête alvéolaire, offre les conditions d'une bonne hygiène et n'irrite pas les tissus mous sous-jacents. Cependant, le contour individuel de la crête alvéolaire nécessite souvent des solutions de compromis afin d'éviter les déficiences esthétiques, fonctionnelles et phonétiques. Ainsi, en présence d'une atrophie verticale de la crête alvéolaire, la partie intermédiaire semble anormalement longue et présente des triangles noirs en raison de l'absence de papilles gingivales. Dans ce cas, en plus des problèmes esthétiques, des troubles fonctionnels apparaissent dus à la pénétration de salive et d'air expiré dans le vestibule de la cavité buccale, ainsi qu'à l'accumulation de résidus alimentaires.

Avec une surface gingivale ovale du PCHMP, un contact étendu avec les tissus mous est fourni, imitant la transition naturelle d'une dent artificielle dans les tissus mous. Cependant, pour obtenir cet effet, une conception appropriée des tissus mous est nécessaire. À cette fin, des méthodes spéciales ont été développées qui impliquent la conception de la partie intermédiaire, l'extraction dentaire sous forme de régénération guidée (technique de prothèse immédiate) et la chirurgie plastique en combinaison avec des mesures orthopédiques. Le contact de la surface gingivale du PPCH avec la membrane muqueuse suggère une préparation accrue du patient à l'hygiène buccale, qui doit être évaluée au stade préparatoire. Une planification minutieuse du PPCH est particulièrement nécessaire pour les patients avec une ligne de sourire élevée.

La restauration chirurgicale des défauts limités de la partie alvéolaire de la mâchoire est réalisée par diverses méthodes. Celles-ci comprennent la régénération osseuse guidée à l'aide de membranes, l'introduction d'os autogène, de matériaux xénogéniques ou alloplastiques, et une combinaison des deux. Parallèlement, l'utilisation de membranes résorbables évite les interventions chirurgicales répétées. Pour restaurer les défauts de la crête de la partie alvéolaire avec des tissus mous, les techniques suivantes sont utilisées : lambeau pédonculé rond ; greffe de recouvrement; greffe sous-épithéliale ou tissu conjonctif et ses modifications.

Ainsi, la réparation chirurgicale des défauts locaux du processus alvéolaire peut être une bonne aide pour résoudre les problèmes orthopédiques de prothèses de défauts de dentition avec des ponts. De plus, ces méthodes peuvent également être combinées avec l'implantation si des ponts implanto-portés sont prévus.

La propreté de la surface du cadre en fonte dépend en grande partie de la précision du système de porte. Les modèles en cire de carottes et de mangeoires sont fabriqués en cire de coulée spéciale (voskolit-2) d'un diamètre de 2-2,5 mm (pour les carottes) et de 3-3,5 mm (pour les mangeoires). Des tiges de coulée sont installées dans les parties les plus épaissies des couronnes de support et des dents artificielles de la partie intermédiaire et les relient à un alimentateur commun situé le long de l'arcade dentaire.

Le chargeur est connecté au cône de porte à l'aide de branches supplémentaires. Il est utile d'installer en plus des carottes de plus petit diamètre (0,5 I mm) dans des endroits minces des couronnes de support, qui éliminent l'air. La reproduction en cire modelée de la prothèse est soigneusement retirée du modèle et le moule de coulée est réalisé et l'armature est ensuite coulée.

Le cadre en fonte est traité dans une sableuse, débarrassé des carottes et contrôlé sur un modèle combiné. Après cela, la surface extérieure est traitée avec des têtes abrasives, portant l'épaisseur des capuchons métalliques à 0,2-0,3 mm, et la partie intermédiaire est séparée des antagonistes d'au moins 1,5 mm et pas plus de 2 mm. La violation de cette règle entraîne l'écaillage du revêtement céramique. Si des défauts de moulage sont constatés, le cadre doit être retravaillé. Une tentative de masquage des défauts avec de la céramique conduit également à la destruction de celle-ci lors de l'utilisation de la prothèse. Montée sur le modèle et préparée pour le revêtement céramique, l'armature est transférée à la clinique pour vérifier l'exactitude de la fabrication.

Lors du contrôle de l'armature dans la cavité buccale, il convient tout d'abord de prêter attention à la précision de la position des coiffes d'appui par rapport au parodonte marginal. L'armature du bridge doit être facile à appliquer et positionnée avec précision par rapport au collet de la dent.

Le critère pour cela, en règle générale, est l'immersion minimale du bord du capuchon dans la poche gingivale (pas plus de 0,5 mm) dans les zones préparées sans rebord. Lorsque la dent est préparée avec un rebord, le bord du capuchon doit être bien ajusté contre elle. La difficulté d'application de l'armature peut être le résultat de plusieurs raisons, dont les principales sont les défauts du modèle de travail, la déformation de la reproduction en cire de l'armature, le retrait de l'alliage lors de la coulée de l'armature, le revêtement imprécis de l'armature en cire avec le formation de bulles d'air (en particulier sur la surface interne du tranchant ou de la partie masticatrice de la couronne), préparation inexacte des dents piliers. Constamment, en excluant chacune des causes possibles, ils parviennent à une mise en place précise de l'armature sur les dents d'appui.

Après l'application de l'armature, le volume des dents piliers fermées avec des capuchons métalliques et des dents métalliques artificielles de la partie intermédiaire doit être soigneusement évalué. Si le cadre occupe tout le volume, y compris celui destiné à recevoir le revêtement céramique de parement, il faut tout d'abord bien évaluer l'épaisseur du cadre afin d'identifier son éventuelle augmentation. Une autre raison d'une telle erreur peut être une préparation insuffisante des dents piliers. La fabrication d'une prothèse de pont sans éliminer les erreurs commises entraînera une augmentation du volume des dents artificielles et des couronnes piliers de la prothèse par rapport aux dents naturelles adjacentes. La prothèse se démarquera parmi les dents naturelles et, au lieu de restaurer l'esthétique, conduira à sa violation. La correction consiste à réduire l'épaisseur de l'armature des coiffes de support et des dents artificielles moulées de la pièce intermédiaire aux dimensions requises ; si l'épaisseur des coiffes métalliques répond aux exigences, il est nécessaire de procéder à une préparation supplémentaire des dents de support et de refaire l'armature du bridge.

Les relations occlusales doivent être évaluées avec une attention particulière lors de la vérification de l'armature finie. Les exigences générales impliquent la création d'un espace entre les antagonistes de 1,5 à 2 mm dans la position d'occlusion centrale. En cas d'occlusions latérales et antérieures, il faut garder à l'esprit la possibilité de contacts prématurés de l'armature avec les dents antagonistes. S'ils sont trouvés, ils doivent être éliminés.

Après vérification de l'armature métallique, il est utile de re-déterminer la relation centrale des mâchoires, car la position de l'armature sur les dents piliers est souvent légèrement différente de sa position sur le modèle de travail. Pour la formation la plus précise de la surface occlusale de la prothèse en céramique, il est nécessaire de fixer exactement la position du cadre qu'elle occupe dans la cavité buccale.

Lors de la création d'un revêtement en céramique sur une prothèse de pont, tout d'abord, la technologie décrite précédemment, adoptée pour les couronnes unitaires, est utilisée. Les différences concernent principalement la partie intermédiaire. Les espaces interdentaires et la forme des surfaces de contact des dents artificielles adjacentes revêtent une importance particulière pour les qualités esthétiques de la prothèse. Pour leur formation, après l'application des couches de dentine et d'émail, une séparation est effectuée avec une aiguille à modeler sur la couche opaque. Dans le même but, un séparateur de vernis spécial est utilisé, qui est appliqué sur une dent sur deux. Lors de la cuisson ultérieure, le vernis est appliqué dans l'ordre inverse. Particulièrement soigneusement dans la prothèse de pont, la partie cervicale des dents artificielles adjacentes à la membrane muqueuse du processus alvéolaire édenté est modélisée. Cette partie de la dent est d'une grande importance pour l'aspect général de l'ensemble de la prothèse. Nous entendons tout d'abord la forme et la taille de la partie cervicale, sa superposition par rapport au processus alvéolaire, la profondeur et la largeur des espaces interdentaires, l'inclinaison de l'axe longitudinal de la dent artificielle.

Ainsi, la surface occlusale des pattes doit répondre aux exigences les plus strictes et surtout correspondre aux caractéristiques d'âge du microrelief chez un individu donné, assurer une fonction de mastication à part entière et ne pas avoir de contacts prématurés avec des dents antagonistes. Le respect de toutes ces exigences est vérifié dans la cavité buccale. La prothèse finie est soigneusement examinée, la qualité du revêtement céramique et le polissage de la guirlande métallique sont évalués. Avant l'application, il est nécessaire d'examiner attentivement la surface interne des couronnes artificielles. Lors de l'application de colorants ou de la correction de la forme anatomique, la masse céramique peut pénétrer dans les couronnes, en particulier le long du bord intérieur. Des parties de celui-ci, à peine perceptibles lors de l'examen, peuvent entraîner une application imprécise ou difficile de la prothèse. Avec une tête profilée de petit diamètre aux faibles vitesses du foret, les particules de la masse céramique sont broyées.

La même chose est faite avec le film d'oxyde recouvrant la surface intérieure des couronnes combinées. Ce n'est qu'après une telle préparation que la prothèse est soigneusement placée sur les dents de support. Dans ce cas, les efforts importants doivent être évités, car ils peuvent provoquer l'écaillage du revêtement de porcelaine si la prothèse n'est pas correctement ajustée. Il s'agit tout d'abord d'un éventuel excès de masse céramique sur les surfaces proximales des couronnes piliers, accusées des dents naturelles adjacentes. Pour détecter cette déficience, du papier carbone est inséré dans l'espace interdentaire avec une surface colorante à la facette en céramique, puis une prothèse est appliquée. Si une empreinte est trouvée, il est nécessaire de meuler la céramique à cet endroit, en évitant une éventuelle pression sur celle-ci lors de l'application de l'ensemble de la prothèse. La correction des surfaces de contact est répétée jusqu'à ce que la prothèse soit complètement appliquée avec un contact visible des couronnes avec les dents adjacentes. L'absence de sensation de pression de la prothèse sur les dents adjacentes chez le patient indique la précision de la correction des couronnes de support. Le contrôle final de la prothèse consiste à clarifier les relations occlusales pour différents types d'articulation, ainsi que la forme et la couleur des dents artificielles.

La fabrication de la prothèse est complétée, si nécessaire, par la coloration du revêtement céramique et du glaçage. Dans la cavité buccale, la prothèse est renforcée avec du ciment. La technique est simple et vous permet d'accélérer le processus de modelage sans condenser la masse céramique et de maintenir une teneur en humidité constante de la céramique. Le modelage commence à partir des surfaces vestibulaires, imitant les caractéristiques les plus frappantes de la forme anatomique et de la couleur des dents. Les surfaces palatines et linguales des dents artificielles sont ensuite modelées, généralement avant la première cuisson. La modélisation couche par couche doit commencer par l'application de masses céramiques de consistance plus dense (masses opaques). Les couches suivantes doivent être moins denses et ne pas déplacer la première couche. Une consistance plus liquide est utilisée pour les masses incisives. La densité de la masse céramique avant application peut être assurée à l'aide d'un "N liquide spécial, Ivoclar".

Dans la fabrication de grands ponts, il est recommandé de suivre la séquence suivante. Au premier stade, les dents antérieures sont modelées (premier tir), au deuxième stade, les dents à mâcher sont modélisées et les dents antérieures sont corrigées (deuxième tir), et au troisième stade, les dents à mâcher sont corrigées avec éventuellement correction des dents antérieures (troisième cuisson). Cette séquence permet la stratification de la céramique comme le moyen le plus simple d'accélérer la modélisation, de maintenir une humidité constante de la céramique et d'éviter la condensation de la masse céramique.

Lors de la modélisation d'un revêtement céramique multicouche à l'aide de poudres de porcelaine intensément colorées, pour créer des effets profonds, il convient de prendre en compte les éléments suivants : étant donné que la couche céramique est appliquée en tenant compte de son retrait ultérieur lors de la cuisson, un changement des caractéristiques de couleur individuelles qui ont été fixées lors de l'application initiale peut se produire; la correction de la forme anatomique en appliquant des portions supplémentaires de porcelaine peut également provoquer un décalage ou une perte de détails individuels de l'effet de couleur; La condensation des couches de revêtement en céramique peut conduire à la propagation de détails fins individuels de caractéristiques reproductibles.

CONCLUSION

La prothèse de pont en tant qu'outil thérapeutique doit répondre aux exigences de toxicologie, de technologie, d'esthétique, d'hygiène et de fonction.

Les exigences de la toxicologie sont réduites à l'utilisation de matériaux qui, ayant des propriétés anticorrosion, sont à la fois non toxiques, ne provoquent pas d'allergies, n'irritent pas la muqueuse buccale, ne se combinent pas avec la salive et ne modifient pas son Propriétés.

Il existe certaines exigences pour les prothèses de pont, principalement liées à la rigidité de la structure.
S'appuyant sur des dents à la limite d'un défaut, la prothèse de type bridge remplit la fonction de dents extraites et transfère ainsi une charge fonctionnelle accrue aux dents de support. Seule une prothèse suffisamment résistante peut y résister.Du point de vue de l'hygiène, des exigences particulières sont imposées aux prothèses de bridge.
Ici, la forme de la partie intermédiaire de la prothèse et sa relation avec les tissus environnants du lit prothétique de la membrane muqueuse du processus alvéolaire, les gencives des dents de support, la membrane muqueuse des lèvres, des joues et de la langue sont de grande importance.

Dans les parties antérieure et latérale de l'arcade dentaire, la partie intermédiaire n'est pas la même. Si dans la partie antérieure, il doit toucher la membrane muqueuse sans pression dessus (forme tangente), alors dans la partie latérale entre le corps de la prothèse et la membrane muqueuse recouvrant le processus alvéolaire édenté, il doit y avoir un espace libre qui n'empêche pas le passage des produits alimentaires mâchés (espace de lavage).

LISTE DE LA LITTÉRATURE UTILISÉE

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Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. / Anatomie, physiologie et biomécanique de la dentition. - M., 2002. - 241s.

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Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. / Dentisterie orthopédique. - M. : Médecine, 1997 - 210s.

Mironova M.L. /Prothèses amovibles : un manuel pour le miel. collèges et écoles. - GEOTAR-media, 2009. - 456s.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. / Dentisterie orthopédique. - M. :

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Pogodin V.S., Ponomareva V.A. / Guide du prothésiste dentaire - M. : Médecine, 2001. - 127p.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Physiologie pour le dentiste : un manuel. - 2000. - Années 90.

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1. Ponts, caractéristiques de conception

2. Biomécanique des ponts

3. Principes de base pour la conception des ponts

4. Indications des prothèses avec bridges. La valeur des forces de réserve parodontales lors de l'utilisation de structures de pont

Liste de la littérature utilisée

1. Pont nrotoses, caractéristiques de conception

Les ponts sont compris comme des structures reposant sur des dents qui limitent le défaut de la dentition. C'est le type de prothèse le plus ancien, ce qui est confirmé par les découvertes lors des fouilles de monuments et de tombes antiques. Le berceau des ponts modernes est considéré comme les États-Unis d'Amérique, où ils ont reçu le plus grand développement et distribution dans la seconde moitié du siècle dernier. On ne sait pas qui a exactement introduit le terme «pont», mais il est clair qu'il est emprunté au vocabulaire technique et reflète les caractéristiques techniques de la conception. Cependant, la similitude des prothèses de pont avec les structures de construction - les ponts - est purement formelle, basée sur le fait qu'une prothèse de pont, comme tout pont, a des supports. C'est là que s'arrête la similitude.

La prothèse bridge, à base de dents naturelles, transmet la pression masticatoire au parodonte. Le plus souvent, les ponts reposent sur les dents situées des deux côtés du défaut, c'est-à-dire qu'ils ont un appui bilatéral. De plus, des ponts soutenus unilatéralement peuvent être utilisés. Dans ce cas, en règle générale, la dent pilier par rapport au défaut est située distalement.

Par exemple, en l'absence d'incisive latérale maxillaire, la canine doit être utilisée comme support plutôt que l'incisive centrale. Les ponts à support unilatéral sont le plus souvent utilisés pour la perte de dents de devant individuelles.

Pour soutenir les ponts, des couronnes artificielles (estampées, coulées, combinées, demi-couronnes, couronnes sur moignon artificiel avec une police) ou des incrustations sont utilisées. En plus des éléments de support, la conception des prothèses de pont comprend une partie intermédiaire située dans la zone du défaut de la dentition.

Selon le procédé de fabrication, les ponts sont divisés en brasés, dont les parties sont reliées par soudure, et solides, ayant un cadre solide.

De plus, le bridge peut être entièrement réalisé en métal (tout métal), en plastique, en porcelaine, ou en combinant ces matériaux (combinés - métal-plastique, métal-céramique).

Pour la fabrication des ponts, on utilise des alliages chrome-nickel, cobalt-chrome, argent-palladium, or 900 carats, plastiques acryliques et porcelaine.

L'inconvénient des ponts brasés est la présence de soudure, constituée de métaux qui provoquent une intolérance chez certains patients - zinc, cuivre, bismuth, cadmium. Les bridges monoblocs coulés sont exempts de cet inconvénient.

Il existe certaines exigences pour les prothèses de pont, principalement liées à la rigidité de la structure. S'appuyant sur des dents à la limite d'un défaut, la prothèse de type bridge remplit la fonction de dents extraites et transfère ainsi une charge fonctionnelle accrue aux dents de support. Seule une prothèse suffisamment résistante peut y résister.

Les qualités esthétiques des ponts sont tout aussi importantes. De plus en plus, il y a des patients qui ne veulent pas que les parties métalliques de la prothèse soient visibles lorsqu'ils sourient ou parlent. Les structures en métal-céramique sont considérées comme les meilleures à cet égard.

En termes d'hygiène, les ponts sont soumis à des exigences particulières. Ici, la forme de la partie intermédiaire de la prothèse et sa relation avec les tissus environnants du lit prothétique de la membrane muqueuse du processus alvéolaire, les gencives des dents de support, la membrane muqueuse des lèvres, des joues et de la langue sont de grande importance. Dans les parties antérieure et latérale de l'arcade dentaire, la partie intermédiaire n'est pas la même. Si dans la partie antérieure, il doit toucher la membrane muqueuse sans pression dessus (forme tangente), alors dans la partie latérale entre le corps de la prothèse et la membrane muqueuse recouvrant le processus alvéolaire édenté, il doit y avoir un espace libre qui n'empêche pas le passage des produits alimentaires mâchés (espace de lavage).

Formes de la partie intermédiaire de la prothèse bridge :

1 - tangente pour les dents de devant

2 - suspendu avec des couronnes de dents cliniques élevées

3 - suspendu avec des couronnes de dents cliniques basses

4 - selle tout métal

5, 6 - suspendu avec doublure de la surface labiale ou labio-masticatoire

7 - en forme de selle avec doublure des surfaces visibles - mastication et dents artificielles partiellement latérales de la mâchoire inférieure.

Avec une forme tangente, l'absence de pression sur la muqueuse est vérifiée avec une sonde. Si sa pointe s'insère facilement sous le corps de la prothèse, il n'y a pas de pression sur les gencives, et en même temps il n'y a pas d'espace visible qui ne semble pas esthétique en souriant ou en parlant.

Dans la partie latérale de la dentition, créant un espace de rinçage, ils tentent d'éviter la rétention de nourriture sous la partie intermédiaire de la prothèse, ce qui peut provoquer une inflammation chronique de cette zone de la muqueuse. C'est pourquoi l'espace de lavage est assez grand, en particulier dans la mâchoire inférieure.

Dans la mâchoire supérieure, compte tenu du degré d'exposition des dents latérales lors du sourire, l'espace de rinçage est légèrement plus petit que dans la mâchoire inférieure, et dans la zone des prémolaires et des canines qui s'ouvrent lors du sourire, il peut être minimisé, jusqu'à toucher la muqueuse. Dans chaque cas, ce problème est résolu individuellement.

En coupe transversale, la forme de la partie intermédiaire de la prothèse ressemble à un triangle. Concernant la forme de la selle, les avis divergent. B.N. Bynin en 1947 a considéré qu'il était possible d'utiliser la partie intermédiaire de la selle uniquement dans les ponts amovibles en raison du risque d'escarres sur la muqueuse. Ces dernières années, en relation avec l'introduction de structures métallo-céramiques hautement esthétiques, un partisan de l'utilisation d'un corps de prothèse en forme de selle est apparu dans celles-ci.

2. Biomécanique des ponts

La nature de la répartition et l'amplitude de la pression de mastication tombant sur le corps du bridge et transmise aux dents d'appui dépendent principalement du lieu d'application et de la direction de la charge, de la longueur et de la largeur du corps de la prothèse.

Il est évident que pour les organes vivants et les tissus humains les lois de la mécanique ne sont pas absolues. Par exemple, l'état des tissus parodontaux dépend de l'état général du corps, de l'âge, de l'état local des organes et tissus environnants, de l'activité du système nerveux et de nombreux autres facteurs qui déterminent la réactivité du corps dans son ensemble. Cependant, il est important pour le clinicien de connaître non seulement la réaction du parodonte à la surcharge fonctionnelle des dents piliers portant des bridges, mais également la répartition des contraintes élastiques à la fois dans le bridge lui-même et dans les tissus parodontaux des dents piliers.

Si la charge fonctionnelle tombe au milieu de la partie intermédiaire du pont, alors toute la structure et les tissus parodontaux sont chargés uniformément et se retrouvent donc dans les conditions les plus favorables. Cependant, de telles conditions dans le processus de mastication des aliments sont extrêmement rares. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit qu'avec une augmentation de la longueur de la partie intermédiaire ou des propriétés élastiques insuffisamment prononcées de l'alliage, le corps de la prothèse peut se plier et provoquer une surcharge fonctionnelle supplémentaire sous la forme d'un compteur ou inclinaison convergente des dents d'appui.

À cet égard, la surcharge fonctionnelle est inégalement répartie dans les tissus parodontaux, contribuant au développement d'un processus dystrophique local. Ainsi, afin d'éviter d'éventuelles modifications du parodonte des dents de soutien sous les ponts, le corps de la prothèse doit avoir une épaisseur suffisante et ne pas dépasser la longueur maximale, ce qui exclut la déviation du métal dans la zone du défaut de dentition.

Lorsqu'une charge de mastication est appliquée à l'une des dents piliers, les deux supports sont déplacés le long d'un cercle dont le centre est la dent pilier opposée, moins chargée. Ceci explique la tendance des dents piliers à diverger ou à diverger. Dans ces conditions, la surcharge fonctionnelle est également inégalement répartie dans les tissus parodontaux.

Si des ponts sont utilisés avec une courbe occlusale samtal prononcée ou avec une déformation importante de la surface occlusale de la dentition, par exemple, dans le contexte d'une perte partielle de dents, une partie de la charge verticale est transformée en une charge horizontale. Ce dernier déplace la prothèse de manière homogène, provoquant une inclinaison des dents piliers dans le même sens.

Des conditions similaires surviennent lorsque des dents mobiles sont utilisées comme l'un des supports. Cependant, dans ce cas, le déplacement de la prothèse peut atteindre des valeurs critiques, aggravant l'état pathologique du parodonte. Les charges verticales tombant sur le corps d'un pont avec un appui unilatéral sont très dangereuses pour le parodonte. Dans ce cas, la charge fonctionnelle fait basculer la dent pilier vers la dent adjacente manquante. Dans les tissus parodontaux, il existe également une répartition inégale des contraintes élastiques. En ampleur, ces conditions sont nettement supérieures à celles qui se développent dans les ponts avec un soutien bilatéral. Sous l'influence d'une charge verticale tombant sur le corps d'une telle prothèse, un moment de flexion se produit. La dent de soutien penche vers le défaut et le parodonte subit une surcharge fonctionnelle d'une direction et d'une taille inhabituelles. Le résultat peut être la formation d'une poche pathologique du côté du mouvement dentaire et la résorption du trou à l'apex radiculaire du côté opposé.

Avec les mouvements latéraux de la mâchoire inférieure lors de la mastication, une rotation de la dent pilier se produit - un couple qui aggrave la surcharge fonctionnelle du parodonte. Les moments de torsion et de flexion sont déterminés par la longueur du corps du bridge, la hauteur de la couronne clinique de la dent pilier, la longueur du bord, la présence ou l'absence de dents adjacentes, l'ampleur de la force appliquée et l'état des forces de réserve parodontale. La probabilité de développer une surcharge fonctionnelle au stade de la décompensation peut être considérablement réduite en augmentant le nombre et en utilisant un pont avec un support unilatéral dans le cas de défauts inclus d'une longueur ne dépassant pas une dent.

Lors de l'utilisation d'une dent artificielle avec un support unilatéral sous la forme de deux dents de support, il y a une immersion prédominante dans l'alvéole de la dent de support adjacente à la dent artificielle. L'autre dent de soutien est sous l'influence des forces de traction. Ainsi, il y a une sorte de rotation de la prothèse autour du centre situé dans la dent d'appui, qui porte la dent artificielle. Dans ce cas, la différence de compression et d'étirement des tissus parodontaux atteint des valeurs assez importantes et peut également nuire aux tissus de soutien.

La répartition des forces horizontales présente des caractéristiques distinctives. Les dentitions intactes sont les plus résistantes aux charges horizontales. Cela est dû à la structure anatomique des dents et de leurs racines, à la position des dents sur le processus alvéolaire, à la relation de la dentition avec divers types d'articulation, ainsi qu'aux caractéristiques structurelles des mâchoires supérieure et inférieure. Avec la perte de dents, les conditions de répartition des charges verticales changent. Ainsi, avec une charge horizontale appliquée sur la partie médiane du corps du pont, les dents piliers subissent une pression uniforme et transfèrent la charge au parodonte du côté opposé à l'application de la force de la paroi alvéolaire.

Si une pression est appliquée sur l'une des dents piliers, en particulier avec sa mobilité pathologique, cette dent est déplacée le long d'un cercle dont le centre est une autre dent pilier avec un parodonte non affecté. Ce dernier est ainsi soumis à une rotation autour de l'axe longitudinal.

Dans ce cas, il y a une tendance à la divergence des dents piliers. Avec les mouvements latéraux de la mâchoire inférieure, la charge verticale est transformée à travers les pentes des monticules des surfaces masticatoires en une charge horizontale, qui déplace les dents piliers sur le côté. En conséquence, la prothèse de bridge est soumise à une rotation autour d'un axe long.

3. Principes de base pour la conception des ponts

Lors de la conception des ponts, certains principes doivent être suivis. Selon le premier principe, les éléments porteurs du pont et sa partie intermédiaire doivent être sur la même ligne. La forme curviligne de la partie intermédiaire du pont entraîne la transformation des charges verticales et horizontales en rotation.

Effet rotationnel de la charge verticale avec une forme curviligne d'un pont pour les dents antérieures.

La charge est appliquée sur la partie la plus saillante du corps du pont.

Si nous traçons une perpendiculaire à la ligne droite, reliant les axes longs des dents piliers, à partir du point du corps de la prothèse qui en est le plus éloigné, alors ce sera le bras du levier qui fera tourner la prothèse sous l'action de la charge de mastication. La quantité de force de rotation dépend donc directement de la courbure du corps du pont. La réduction de la courbure de la partie intermédiaire contribuera à réduire l'action de rotation de la charge masticatoire transformée.

Le deuxième principe est que lors de la construction d'un pont, des dents piliers avec une couronne clinique pas très haute doivent être utilisées. L'ampleur de la charge horizontale est directement proportionnelle à la hauteur de la couronne clinique de la dent d'appui. L'utilisation de dents piliers avec des couronnes cliniques hautes et des racines raccourcies est particulièrement nocive pour le parodonte.

Dans ce cas, la transition rapide de la forme compensée de surcharge fonctionnelle à décompensée avec l'apparition d'une mobilité pathologique des dents d'appui est grande.

Des conditions similaires surviennent également avec l'atrophie du processus alvéolaire, lorsque la hauteur de la couronne clinique de la dent augmente en raison de la réduction de la partie intra-alvéolaire de la racine. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit qu'avec des couronnes cliniques trop basses, la conception d'une prothèse de pont est également difficile en raison d'une diminution de la rigidité et d'une diminution de la zone d'adhérence du corps au éléments de support. Surtout souvent, la connexion est détruite dans des ponts complets.

Le troisième principe suggère que la largeur de la surface de mastication du bridge doit être inférieure à la largeur de la surface de mastication des dents remplacées. Étant donné que toute prothèse de pont fonctionne grâce aux forces de réserve du parodonte des dents piliers, les surfaces de mastication rétrécies du corps réduisent la charge sur les dents piliers.

Par ailleurs, lors de la conception du corps de la prothèse, il convient de tenir compte de la présence de dents antagonistes et de leur aspect - qu'elles soient naturelles ou artificielles. Si la pression est concentrée plus près de l'un des supports en raison de la perte d'une partie des antagonistes, le corps de la prothèse à cet endroit peut être plus étroit que dans d'autres zones. Ainsi, la surface de mastication du corps de la prothèse de pont est rendue plus étroite afin d'éviter une surcharge fonctionnelle excessive, et la quantité de rétrécissement dans des zones individuelles est déterminée individuellement en fonction des caractéristiques du tableau clinique. Une augmentation de la largeur des surfaces de mastication de la partie intermédiaire du pont entraîne une augmentation de la surcharge fonctionnelle des dents d'appui, non seulement en raison d'une augmentation de la surface totale qui reçoit la pression masticatoire, mais également en raison de l'apparence des forces de rotation le long du bord du corps de la prothèse, qui s'étend au-delà de la largeur des dents d'appui.

Le quatrième principe est basé sur le fait que l'amplitude de la pression de mastication est inversement proportionnelle à la distance entre le point de son application et la dent de support. Ainsi, plus la charge est appliquée près de la butée, plus la pression tombe sur cette butée et, à l'inverse, plus la distance du lieu d'application de la charge à la dent de butée augmente, plus la pression sur cette butée diminue.

Un modèle complètement opposé se trouve lors de la construction de ponts avec un support unilatéral. Plus la taille de la dent artificielle suspendue est grande, plus la dent pilier adjacente est chargée. Pour réduire la surcharge fonctionnelle des dents piliers, il est nécessaire d'augmenter leur nombre, d'éviter l'utilisation de ponts à appui unilatéral et de réduire la largeur de la surface de mastication du corps de prothèse.

Le cinquième principe est lié à la nécessité de restaurer les points de contact entre les éléments de support du pont et les dents naturelles adjacentes. Cela vous permet de restaurer la continuité de l'arcade dentaire et contribue à une répartition plus uniforme de la pression de mastication, en particulier de sa composante horizontale, parmi les dents restantes de la cavité buccale. Il est particulièrement important d'observer ce principe avec une courbe occlusale somtale bien définie, lorsque des charges horizontales transformées à partir de charges verticales ont tendance à incliner les dents piliers dans la direction mésiale. Un point de contact correctement restauré transférera une partie de la force horizontale aux dents naturelles adjacentes. Cela aide à maintenir la stabilité des dents piliers et les empêche de s'incliner mésialement.

Le sixième principe prévoit la conception compétente des ponts en termes d'occlusion normale. Il existe deux groupes de patients. Le premier comprend les patients dont la tâche des prothèses est de restaurer les relations occlusales correctes dans la zone du défaut avec une modélisation soigneuse de la surface occlusale de la prothèse de pont qui s'adapte à l'occlusion fonctionnelle du patient. Ici, tout d'abord, il faut veiller à éviter les contacts prématurés, à réduire la distance interalvéolaire et la surcharge fonctionnelle du parodonte après les prothèses.

Dans le deuxième groupe, nous incluons les patients qui ont besoin non seulement de la prothèse d'un défaut de la dentition avec un pont, mais également d'un changement simultané d'occlusion fonctionnelle dans toute la dentition. Cela peut être nécessaire en cas de perte partielle de dents, d'abrasion accrue, de maladies parodontales, d'anomalies d'occlusion, compliquées par une perte partielle de dents, etc. Le point commun à toutes ces pathologies est une diminution de la distance interalvéolaire.

Ainsi, pour le deuxième groupe de patients, des prothèses plus complexes sont nécessaires, en tenant compte des modifications de l'occlusion des prothèses.

Septième principe : il faut concevoir de tels ponts qui répondent au maximum aux exigences d'esthétique. Pour ce faire, les matériaux de revêtement les plus esthétiquement avantageux sont utilisés, ainsi que les éléments de support et la partie intermédiaire de la prothèse sont conçus pour assurer une fixation fiable de la doublure en plastique, porcelaine ou matériau composite.

4. Indications des prothèses avec bridges. La valeur des forces de réserve parodontales lors de l'utilisation de structures de pont

bridge prothèse construction parodonte

Lors de la détermination des indications pour les prothèses avec bridges, il convient tout d'abord de garder à l'esprit l'étendue du défaut dans la dentition - il peut s'agir de défauts petits et moyens, et moins souvent de défauts finaux. Les exigences relatives aux dents piliers jouent un rôle particulier. La planification d'une prothèse de bridge ne se fait qu'après une étude clinique et paraclinique approfondie : il faut faire attention à la taille et à la topographie du défaut, à l'état des dents limitant le défaut, et au parodonte, à l'état de l'édentement alvéolaire processus, le type de morsure, les relations occlusales, l'état et la position des dents qui ont perdu des antagonistes.

Le plus important est l'état du parodonte des dents piliers, limitant le défaut de la dentition. La stabilité des dents est généralement indicative d'un parodonte sain. La mobilité pathologique, au contraire, est le reflet de modifications profondes des tissus parodontaux, dont l'état nécessite une évaluation particulièrement attentive. Dans le même temps, il convient de rappeler que des dents stables présentant des signes de maladie parodontale sous forme d'exposition du cou, de gingivite, de poches gingivales et osseuses pathologiques nécessitent un examen radiographique supplémentaire. Il en va de même pour les dents avec obturations et défauts carieux, abrasion des couronnes, couronnes artificielles, décoloration.

Les modèles de diagnostic sont un bon outil pour évaluer les relations occlusales et la position des dents piliers.

Les dents avec une hauteur moyenne de couronnes cliniques sont idéales pour les prothèses avec bridges. Avec des couronnes cliniques élevées, le risque d'occlusion traumatique au stade de décompensation augmente considérablement. Avec des couronnes cliniques basses, il est difficile de concevoir un bridge. De plus, les prothèses avec bridges sont grandement facilitées avec des relations occlusales correctes et un parodonte sain. La position correcte des dents de support est tout aussi importante lorsque leurs axes longs sont parallèles les uns aux autres. Avec des déformations de la dentition, accompagnées d'une inclinaison des dents d'appui qui ont perdu des antagonistes, l'utilisation des bridges est nettement plus difficile.

Comme support, le médecin doit souvent utiliser des dents qui ont été traitées pour des caries, des pulpes, des parodontites apicales chroniques. Ce dernier peut servir de support après une obturation complète de tous les canaux radiculaires, à condition que l'évolution clinique soit favorable et qu'il n'y ait pas d'antécédent d'exacerbation. Les maladies parodontales passées réduisent ses forces de réserve et diminuent la résistance du parodonte à la surcharge fonctionnelle. Lors de l'utilisation de ponts, il est suffisamment grand et peut provoquer une exacerbation de l'inflammation. C'est pourquoi des exigences strictes sont imposées sur la qualité du traitement des maladies parodontales apicales chroniques avant les prothèses.

Lors de la détermination des indications des prothèses avec bridges, la question du nombre de dents de support avec une taille différente du défaut de la dentition est importante. Une évaluation objective de l'état du parodonte est l'une des principales conditions préalables au traitement orthopédique.

On sait que la capacité des dents parodontales à percevoir une charge particulière peut être mesurée non seulement à l'aide de la shatodynamométrie, qui se caractérise par de grandes erreurs, mais également en déterminant la taille de la surface radiculaire. Les observations cliniques montrent que l'atrophie alvéolaire n'est pas toujours un indicateur fiable de l'endurance parodontale. Il faut également tenir compte du degré de mobilité dentaire. Ainsi, l'endurance parodontale peut être évaluée de la manière la plus fiable à partir de trois positions : le degré d'atrophie de l'alvéole dentaire, la mobilité des dents et la zone de leurs racines.

Sur la base de cette prémisse, lors de la dérivation des coefficients conditionnels d'endurance parodontale, nous avons jugé opportun de prendre la surface de la racine de l'incisive centrale inférieure comme la plus petite unité d'endurance (tableau 1).

Tableau 1 - Coefficients d'endurance parodontale dérivés de la surface des racines des dents

I - la surface des racines des dents des mâchoires supérieure et inférieure (mm 2); II - coefficients d'endurance parodontale des dents des mâchoires supérieure et inférieure.

Compte tenu de la dépendance de l'endurance parodontale au degré d'atrophie du trou tout en maintenant la stabilité des dents, il est important d'établir l'ampleur de la diminution de la surface de la racine, se rapprochant de la forme du cône. Pour effectuer les calculs correspondants, les diamètres des cols et les longueurs des racines des dents permanentes selon V.A. Naumov ont été pris comme données initiales. La comparaison de ces valeurs avec la surface totale des racines a permis de calculer la surface résiduelle des racines des dents en cas d'atrophie alvéolaire de 1/4, 1/2, 3/4, comme ainsi que d'en déduire les valeurs d'endurance parodontale pour chaque degré d'atrophie alvéolaire (tableau 2).

Tableau 2. - Les coefficients d'endurance des dents parodontales, en fonction du degré d'atrophie du trou

I - coefficients d'endurance parodontale avec une alvéole dentaire préservée ; II, III, IV - coefficients d'endurance parodontale avec atrophie de l'alvéole de 1/4, 1/2, 3/4 (l'endurance parodontale des dents mobiles est de 0).

Jusqu'à présent, on croyait que les forces de réserve du parodonte décroissaient proportionnellement à l'atrophie du trou. Cela ne tenait pas compte de la caractéristique anatomique des racines des dents - un rétrécissement presque uniforme du cou au sommet des racines. De plus, conformément à la théorie de la structure bilapirale du corps humain, on croyait conditionnellement que le parodonte des dents était capable de supporter une double charge, et le calcul des forces de réserve restantes a été effectué sur la base que la moitié de la force parodontale a été utilisée lors du broyage des aliments. Cette estimation des forces de réserve du parodonte est inexacte. Ainsi, selon D.N. Konyushko, le parodonte des premières molaires permanentes (37 kg) a l'endurance maximale. Dans le même temps, selon Schroeder, mâcher de la viande bouillie nécessite un effort de 39 à 40 kg. De plus, la pression de mastication est élargie dans la direction (verticale et latérale) et agit, en règle générale, sur plusieurs dents adjacentes. Sa valeur extrême dépasse l'effort requis pour mastiquer les aliments. Lors de la compilation d'un parodontogramme, il n'est pas nécessaire de calculer les efforts déployés, par exemple pour mordre ou mâcher des aliments. Il est important d'évaluer l'état du parodonte et ses forces de réserve à la fois dans les dents individuelles et dans la dentition dans son ensemble.

L'un des indicateurs les plus significatifs de l'état du parodonte est la stabilité des dents. Avec l'apparition de la mobilité dentaire pathologique, les forces de réserve du parodonte disparaissent. Les observations en clinique montrent que chez la plupart des patients, l'atrophie progressive des alvéoles s'accompagne de l'apparition d'une mobilité dentaire pathologique. Mais dans certains cas, par exemple, avec le développement d'une occlusion traumatique primaire, une mobilité pathologique peut survenir sans atrophie notable du trou, et vice versa - malgré l'atrophie très avancée du processus alvéolaire dans les maladies parodontales systémiques et lentes de nature dystrophique, les dents peuvent rester stables longtemps et participer à la mastication des aliments. De cette façon. L'évaluation de l'état parodontal doit être effectuée en tenant compte du degré d'atrophie de l'alvéole et de la mobilité dentaire pathologique.

Comme le montrent les données de shatodynamométrie, il existe une différence assez prononcée dans l'endurance des dents parodontales des mâchoires supérieure et inférieure. La comparaison de la surface des racines des dents confirme l'existence de ces différences dans un parodonte sain. Apparemment, cela s'explique par les particularités de la structure des mâchoires : la mâchoire supérieure est plus aérée, moins adaptée à la perception de la pression masticatoire, et la mâchoire inférieure est plus compacte, et plus résistante à la pression masticatoire. La différence dans les surfaces des surfaces radiculaires, pour ainsi dire, compense ces différences anatomiques et contribue à une répartition plus uniforme de la pression masticatoire sur les mâchoires.

L'état des forces de réserve parodontales dépend de nombreux facteurs : la forme et le nombre de racines ; emplacement des dents dans la dentition; la nature de la morsure, l'âge, les maladies générales et locales passées, etc. De plus, les structures fonctionnelles du parodonte sont héréditaires, de sorte que l'influence du facteur héréditaire sur la capacité du parodonte à s'adapter à la charge fonctionnelle modifiée ne peut pas être refusé.

Ainsi, les dents parodontales ont des capacités très limitées, par conséquent, l'évaluation de l'endurance parodontale et le calcul du nombre de dents de soutien lors de la planification de la conception des ponts doivent être effectués comme suit.

Par exemple, en l'absence de deux (premières et deuxièmes) molaires de la mâchoire inférieure, la somme des coefficients d'endurance d'un parodonte sain de dents de support (35" et 38") est de 4,0 unités, et la somme des coefficients de dents extraites (36" et 37") est de 5,1. Le parodonte d'endurance 38'' est conventionnellement accepté comme équivalent à 37''. Ainsi, les dents piliers sont dans un état de surcharge fonctionnelle, dépassant leur endurance de 1,1 unités. Et cela ne contredit pas vraiment l'idée, issue de la théorie de l'occlusion traumatique, que toute prothèse de bridge entraîne une surcharge fonctionnelle du parodonte. Cependant, sa valeur peut être différente. Dans l'exemple ci-dessus, l'endurance des dents piliers est dépassée de 1,1 unité. Dans d'autres cas, cette différence peut être beaucoup plus grande. Ainsi, lors du retrait de trois dents dans la partie latérale de la mâchoire inférieure (35,36,37), la somme des coefficients d'endurance parodontale des dents de support (34.38) sera de 3,8 unités et celles retirées de 6,7. La différence est de 2,9, c'est-à-dire qu'elle est inférieure (de 0,9) à la somme des coefficients d'endurance parodontale des dents piliers. Dans ce cas, la surcharge fonctionnelle du parodonte est importante, il existe un risque d'occlusion traumatique aiguë au stade de décompensation. Comme le montrent les observations cliniques, la différence entre les sommes des coefficients d'endurance parodontale des dents de support et des dents extraites ne doit pas dépasser 1,5 à 2,0 unités. Quant aux dents mobiles, dépourvues de forces de réserve, il faut considérer que l'endurance de leur parodonte, quel que soit le degré de mobilité, est égale à zéro. L'utilisation de telles dents comme piliers sans attelle simultanée avec d'autres dents stables est contre-indiquée.

Une place particulière dans la détermination des indications est occupée par les ponts à support unilatéral. Le plus grand danger pour le parodonte des dents piliers est l'utilisation de telles structures pour remplacer les grosses molaires. Dans le même temps, il convient de toujours garder à l'esprit que lors du remplacement de défauts terminaux, une telle prothèse de pont peut être utilisée en cas de contre-indications à l'utilisation de structures amovibles ou à condition que ses antagonistes soient des dents artificielles d'une prothèse amovible de l'opposé mâchoire. Lors de la construction de ponts avec un support unilatéral, les relations occlusales doivent être soigneusement alignées, une dent artificielle ne doit pas être modélisée plus large que la prémolaire et au moins deux dents doivent être utilisées pour le support.

Le corps de la prothèse doit être représenté par au plus une dent artificielle.

Les contre-indications absolues à l'utilisation de bridges sont les gros défauts limités par les dents avec une orientation fonctionnelle différente des fibres parodontales, les défauts relatifs limités par les dents mobiles avec des couronnes cliniques basses ; défauts avec des dents piliers qui ont une petite réserve de forces parodontales (avec des couronnes cliniques hautes et des racines courtes).

Liste de la littérature utilisée

1. Guide de la dentisterie orthopédique / Edité par V.N. Kopeikin. - M. : Médecine, 1998

2. Maladies parodontales / V.S. Ivanov. - M. : Agence d'information médicale, 1998

3. Prothèses fixes : Théorie, matériel clinique et de laboratoire. - Nijni Novgorod : NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Dentisterie orthopédique. - M. : Médecine, 1977

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Département de la santé de la région de Vologda

Établissement d'enseignement professionnel budgétaire de la région de Vologda

"Cherepovets Medical College nommé d'après NM Amosov"

COURS DE TRAVAIL

PROTHÈSES AVEC BRIDGE EN CÉRAMIQUE

Exécuteur:

Teplenicheva Anastasia Leonidovna

Cherepovets 2015

Introduction

Chapitre 1. Fondements théoriques de la prothèse par bridge céramique-métal

Chapitre 2

Conclusion

Bibliographie

Introduction

La prothèse de pont a de nombreuses modifications:

Ponts moulés monoblocs ;

Prothèses bridges avec couronnes métalliques embouties et corps de prothèse combiné ;

Ponts sur supports en verre;

ponts en matières plastiques;

Bridges métal-céramique et métal-plastique (bridge combiné);

Prothèses de pont sur attaches de château. Exclut l'installation d'une couronne sur les dents piliers;

Prothèse de bridge adhésive (adhésive).

Des ponts composites sont utilisés pour fixer le pont. Selon le procédé de fabrication, les ponts sont divisés en brasés, dont les parties sont reliées par soudure, et solides, ayant un cadre solide. De plus, le bridge peut être entièrement réalisé en métal (tout métal), en plastique, en porcelaine, ou en combinant ces matériaux (combinés - métal-plastique, métal-céramique).

Pour la fabrication des ponts, on utilise des alliages chrome-nickel, cobalt-chrome, argent-palladium, or 900 carats, plastiques acryliques et porcelaine.

Le but de ce travail est d'identifier les caractéristiques des prothèses avec une prothèse de bridge métal-céramique.

Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de résoudre un certain nombre de tâches:

Identifier les caractéristiques des prothèses de bridge, leurs types,

Étudier les indications d'utilisation des bridges céramo-métalliques,

Considérez les caractéristiques générales d'application et de fabrication.

L'objet du travail sont des ponts céramique-métal.

Le sujet est les caractéristiques des prothèses avec une prothèse de pont métal-céramique.

Dans ce travail, la méthode d'analyse théorique de la littérature a été utilisée.

1. Fondements théoriques de la prothèse avec bridge céramo-métallique

1.1 Caractéristiques générales des ponts

biomécanique de la prothèse de bridge

Les ponts sont compris comme des structures reposant sur des dents qui limitent le défaut de la dentition. C'est le type de prothèse le plus ancien, ce qui est confirmé par les découvertes lors des fouilles de monuments et de tombes antiques. Le berceau des ponts modernes est considéré comme les États-Unis d'Amérique, où ils ont reçu le plus grand développement et distribution dans la seconde moitié du siècle dernier.

La prothèse bridge, à base de dents naturelles, transmet la pression masticatoire au parodonte. Le plus souvent, les ponts reposent sur les dents situées des deux côtés du défaut, c'est-à-dire qu'ils ont un appui bilatéral. De plus, des ponts soutenus unilatéralement peuvent être utilisés. Dans ce cas, en règle générale, la dent pilier par rapport au défaut est située distalement. Par exemple, en l'absence d'incisive latérale maxillaire, la canine doit être utilisée comme support plutôt que l'incisive centrale. Les ponts à support unilatéral sont le plus souvent utilisés pour la perte de dents de devant individuelles.

Pour soutenir les ponts, des couronnes artificielles (estampées, coulées, combinées, demi-couronnes, couronnes sur moignon artificiel avec une police) ou des incrustations sont utilisées. En plus des éléments de support, la conception des prothèses de pont comprend une partie intermédiaire située dans la zone du défaut de la dentition.

Selon le procédé de fabrication, les ponts sont divisés en brasés, dont les parties sont reliées par soudure, et solides, ayant un cadre solide. De plus, le bridge peut être entièrement réalisé en métal (tout métal), en plastique, en porcelaine, ou en combinant ces matériaux (combinés - métal-plastique, métal-céramique).

Pour la fabrication des ponts, on utilise des alliages chrome-nickel, cobalt-chrome, argent-palladium, or 900 carats, plastiques acryliques et porcelaine.

L'inconvénient des ponts brasés est la présence de soudure, constituée de métaux qui provoquent une intolérance chez certains patients - zinc, cuivre, bismuth, cadmium. Les bridges monoblocs coulés sont exempts de cet inconvénient.

Il existe certaines exigences pour les prothèses de pont, principalement liées à la rigidité de la structure. S'appuyant sur des dents à la limite d'un défaut, la prothèse de type bridge remplit la fonction de dents extraites et transfère ainsi une charge fonctionnelle accrue aux dents de support. Seule une prothèse suffisamment résistante peut y résister.

Les qualités esthétiques des ponts sont tout aussi importantes. De plus en plus, il y a des patients qui ne veulent pas que les parties métalliques de la prothèse soient visibles lorsqu'ils sourient ou parlent. Les structures en métal-céramique sont considérées comme les meilleures à cet égard.

Du point de vue de l'hygiène, des exigences particulières sont imposées aux ponts. Ici, la forme de la partie intermédiaire de la prothèse et sa relation avec les tissus environnants du lit prothétique de la membrane muqueuse du processus alvéolaire, les gencives des dents de support, la membrane muqueuse des lèvres, des joues et de la langue sont de grande importance. Dans les parties antérieure et latérale de l'arcade dentaire, la partie intermédiaire n'est pas la même. Si dans la partie antérieure, il doit toucher la membrane muqueuse sans pression dessus (forme tangente), alors dans la partie latérale entre le corps de la prothèse et la membrane muqueuse recouvrant le processus alvéolaire édenté, il doit y avoir un espace libre qui n'empêche pas le passage des produits alimentaires mâchés (espace de lavage).

Formes de la partie intermédiaire de la prothèse bridge :

1 - tangente pour les dents de devant

2 - suspendu avec des couronnes de dents cliniques élevées

3 - suspendu avec des couronnes de dents cliniques basses

4 - selle tout métal

5.6 - suspendu avec doublure de la surface labiale ou masticatrice labiale

7 - en forme de selle avec doublure des surfaces visibles - mastication et dents artificielles partiellement latérales de la mâchoire inférieure.

Avec une forme tangente, l'absence de pression sur la muqueuse est vérifiée avec une sonde. Si sa pointe s'insère facilement sous le corps de la prothèse, il n'y a pas de pression sur les gencives, et en même temps il n'y a pas d'espace visible qui ne semble pas esthétique en souriant ou en parlant.

Dans la partie latérale de la dentition, créant un espace de rinçage, ils tentent d'éviter la rétention de nourriture sous la partie intermédiaire de la prothèse, ce qui peut provoquer une inflammation chronique de cette zone de la muqueuse. C'est pourquoi l'espace de lavage est assez grand, en particulier dans la mâchoire inférieure. Dans la mâchoire supérieure, compte tenu du degré d'exposition des dents latérales lors du sourire, l'espace de rinçage est légèrement plus petit que dans la mâchoire inférieure, et dans la zone des prémolaires et des canines qui s'ouvrent lors du sourire, il peut être minimisé, jusqu'à toucher la muqueuse. Dans chaque cas, ce problème est résolu individuellement.

En coupe transversale, la forme de la partie intermédiaire de la prothèse ressemble à un triangle. Ces dernières années, en relation avec l'introduction de structures métallo-céramiques hautement esthétiques, un partisan de l'utilisation d'un corps de prothèse en forme de selle est apparu dans celles-ci.

1.2 Biomécanique des ponts

La nature de la répartition et l'amplitude de la pression de mastication tombant sur le corps du bridge et transmise aux dents d'appui dépendent principalement du lieu d'application et de la direction de la charge, de la longueur et de la largeur du corps de la prothèse. Il est évident que pour les organes vivants et les tissus humains les lois de la mécanique ne sont pas absolues. Par exemple, l'état des tissus parodontaux dépend de l'état général du corps, de l'âge, de l'état local des organes et tissus environnants, de l'activité du système nerveux et de nombreux autres facteurs qui déterminent la réactivité du corps dans son ensemble. Cependant, il est important pour le clinicien de connaître non seulement la réaction du parodonte à la surcharge fonctionnelle des dents piliers portant des bridges, mais également la répartition des contraintes élastiques à la fois dans le bridge lui-même et dans les tissus parodontaux des dents piliers.

Si la charge fonctionnelle tombe au milieu de la partie intermédiaire du pont, alors toute la structure et les tissus parodontaux sont chargés uniformément et se retrouvent donc dans les conditions les plus favorables.

Cependant, de telles conditions dans le processus de mastication des aliments sont extrêmement rares. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit qu'avec une augmentation de la longueur de la partie intermédiaire ou des propriétés élastiques insuffisamment prononcées de l'alliage, le corps de la prothèse peut se plier et provoquer une surcharge fonctionnelle supplémentaire sous la forme d'un compteur ou inclinaison convergente des dents d'appui.

À cet égard, la surcharge fonctionnelle est inégalement répartie dans les tissus parodontaux, contribuant au développement d'un processus dystrophique local. Ainsi, afin d'éviter d'éventuelles modifications du parodonte des dents de soutien sous les ponts, le corps de la prothèse doit avoir une épaisseur suffisante et ne pas dépasser la longueur maximale, ce qui exclut la déviation du métal dans la zone du défaut de dentition.

Lorsqu'une charge de mastication est appliquée à l'une des dents piliers, les deux supports sont déplacés le long d'un cercle dont le centre est la dent pilier opposée, moins chargée. Ceci explique la tendance des dents piliers à diverger ou à diverger. Dans ces conditions, la surcharge fonctionnelle est également inégalement répartie dans les tissus parodontaux.

Si des ponts sont utilisés avec une courbe occlusale samtal prononcée ou avec une déformation importante de la surface occlusale de la dentition, par exemple, dans le contexte d'une perte partielle de dents, une partie de la charge verticale est transformée en une charge horizontale. Ce dernier déplace la prothèse de manière homogène, provoquant une inclinaison des dents piliers dans le même sens.

Des conditions similaires surviennent lorsque des dents mobiles sont utilisées comme l'un des supports. Cependant, dans ce cas, le déplacement de la prothèse peut atteindre des valeurs critiques, aggravant l'état pathologique du parodonte.

Les charges verticales tombant sur le corps d'un pont avec un appui unilatéral sont très dangereuses pour le parodonte. Dans ce cas, la charge fonctionnelle fait basculer la dent pilier vers la dent adjacente manquante. Dans les tissus parodontaux, il existe également une répartition inégale des contraintes élastiques. En ampleur, ces conditions sont nettement supérieures à celles qui se développent dans les ponts avec un soutien bilatéral. Sous l'influence d'une charge verticale tombant sur le corps d'une telle prothèse, un moment de flexion se produit. La dent de soutien penche vers le défaut et le parodonte subit une surcharge fonctionnelle d'une direction et d'une taille inhabituelles. Le résultat peut être la formation d'une poche pathologique du côté du mouvement dentaire et la résorption du trou à l'apex radiculaire du côté opposé.

Avec les mouvements latéraux de la mâchoire inférieure lors de la mastication, une rotation de la dent pilier se produit - un couple qui aggrave la surcharge fonctionnelle du parodonte. Les moments de torsion et de flexion sont déterminés par la longueur du corps du bridge, la hauteur de la couronne clinique de la dent pilier, la longueur du bord, la présence ou l'absence de dents adjacentes, l'ampleur de la force appliquée et l'état des forces de réserve parodontale. La probabilité de développer une surcharge fonctionnelle au stade de la décompensation peut être considérablement réduite en augmentant le nombre et en utilisant un pont avec un support unilatéral dans le cas de défauts inclus d'une longueur ne dépassant pas une dent.

Lors de l'utilisation d'une dent artificielle avec un support unilatéral sous la forme de deux dents de support, il y a une immersion prédominante dans l'alvéole de la dent de support adjacente à la dent artificielle. L'autre dent de soutien est sous l'influence des forces de traction. Ainsi, il y a une sorte de rotation de la prothèse autour du centre situé dans la dent d'appui, qui porte la dent artificielle. Dans ce cas, la différence de compression et d'étirement des tissus parodontaux atteint des valeurs assez importantes et peut également nuire aux tissus de soutien.

La répartition des forces horizontales présente des caractéristiques distinctives. Les dentitions intactes sont les plus résistantes aux charges horizontales. Cela est dû à la structure anatomique des dents et de leurs racines, à la position des dents sur le processus alvéolaire, à la relation de la dentition avec divers types d'articulation, ainsi qu'aux caractéristiques structurelles des mâchoires supérieure et inférieure. Avec la perte de dents, les conditions de répartition des charges verticales changent. Ainsi, avec une charge horizontale appliquée sur la partie médiane du corps du pont, les dents piliers subissent une pression uniforme et transfèrent la charge au parodonte du côté opposé à l'application de la force de la paroi alvéolaire.

Si une pression est appliquée sur l'une des dents piliers, en particulier avec sa mobilité pathologique, cette dent est déplacée le long d'un cercle dont le centre est une autre dent pilier avec un parodonte non affecté. Ce dernier est ainsi soumis à une rotation autour de l'axe longitudinal.

1.3 Principes de base de la conception des ponts

Lors de la conception des ponts, certains principes doivent être suivis. Selon le premier principe, les éléments porteurs du pont et sa partie intermédiaire doivent être sur la même ligne. La forme curviligne de la partie intermédiaire du pont entraîne la transformation des charges verticales et horizontales en rotation.

La charge est appliquée sur la partie la plus saillante du corps du pont. Si nous traçons une perpendiculaire à la ligne droite, reliant les axes longs des dents piliers, à partir du point du corps de la prothèse qui en est le plus éloigné, alors ce sera le bras du levier qui fera tourner la prothèse sous l'action de la charge de mastication. La quantité de force de rotation dépend donc directement de la courbure du corps du pont. La réduction de la courbure de la partie intermédiaire contribuera à réduire l'action de rotation de la charge masticatoire transformée.

Le deuxième principe est que lors de la construction d'un pont, des dents piliers avec une couronne clinique pas très haute doivent être utilisées. L'ampleur de la charge horizontale est directement proportionnelle à la hauteur de la couronne clinique de la dent d'appui. L'utilisation de dents piliers avec des couronnes cliniques hautes et des racines raccourcies est particulièrement nocive pour le parodonte.

Dans ce cas, il y a une forte probabilité d'une transition rapide de la forme compensée

surcharge fonctionnelle en décompensation avec apparition d'une mobilité pathologique des dents d'appui.

Des conditions similaires surviennent également avec l'atrophie du processus alvéolaire, lorsque la hauteur de la couronne clinique de la dent augmente en raison de la réduction de la partie intra-alvéolaire de la racine. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit qu'avec des couronnes cliniques trop basses, la conception d'une prothèse de pont est également difficile en raison d'une diminution de la rigidité et d'une diminution de la zone d'adhérence du corps au éléments de support. Surtout souvent, la connexion est détruite dans des ponts complets.

Le troisième principe suggère que la largeur de la surface de mastication du bridge doit être inférieure à la largeur de la surface de mastication des dents remplacées. Étant donné que toute prothèse de pont fonctionne grâce aux forces de réserve du parodonte des dents piliers, les surfaces de mastication rétrécies du corps réduisent la charge sur les dents piliers.

Par ailleurs, lors de la conception du corps de la prothèse, il convient de tenir compte de la présence de dents antagonistes et de leur aspect - qu'elles soient naturelles ou artificielles. Si la pression est concentrée plus près de l'un des supports en raison de la perte d'une partie des antagonistes, le corps de la prothèse à cet endroit peut être plus étroit que dans d'autres zones. Ainsi, la surface de mastication du corps de la prothèse de pont est rendue plus étroite afin d'éviter une surcharge fonctionnelle excessive, et la quantité de rétrécissement dans des zones individuelles est déterminée individuellement en fonction des caractéristiques du tableau clinique. Une augmentation de la largeur des surfaces de mastication de la partie intermédiaire du pont entraîne une augmentation de la surcharge fonctionnelle des dents d'appui, non seulement en raison d'une augmentation de la surface totale qui reçoit la pression masticatoire, mais également en raison de l'apparence des forces de rotation le long du bord du corps de la prothèse, qui s'étend au-delà de la largeur des dents d'appui.

Le quatrième principe est basé sur le fait que l'amplitude de la pression de mastication est inversement proportionnelle à la distance entre le point de son application et la dent de support. Ainsi, plus la charge est appliquée près de la butée, plus la pression tombe sur cette butée et, à l'inverse, plus la distance du lieu d'application de la charge à la dent de butée augmente, plus la pression sur cette butée diminue. Un modèle complètement opposé se trouve lors de la construction de ponts avec un support unilatéral. Plus la taille de la dent artificielle suspendue est grande, plus la dent pilier adjacente est chargée.

Pour réduire la surcharge fonctionnelle des dents piliers, il est nécessaire d'augmenter leur nombre, d'éviter l'utilisation de ponts à appui unilatéral et de réduire la largeur de la surface de mastication du corps de prothèse.

Le cinquième principe est lié à la nécessité de restaurer les points de contact entre les éléments de support du pont et les dents naturelles adjacentes. Cela vous permet de restaurer la continuité de l'arcade dentaire et contribue à une répartition plus uniforme de la pression de mastication, en particulier de sa composante horizontale, parmi les dents restantes de la cavité buccale. Il est particulièrement important d'observer ce principe avec une courbe occlusale somtale bien définie, lorsque des charges horizontales transformées à partir de charges verticales ont tendance à incliner les dents piliers dans la direction mésiale. Un point de contact correctement restauré transférera une partie de la force horizontale aux dents naturelles adjacentes. Cela aide à maintenir la stabilité des dents piliers et les empêche de s'incliner mésialement.

Le sixième principe prévoit la conception compétente des ponts en termes d'occlusion normale. Il existe deux groupes de patients. Le premier comprend les patients dont la tâche des prothèses est de restaurer les relations occlusales correctes dans la zone du défaut avec une modélisation soigneuse de la surface occlusale de la prothèse de pont qui s'adapte à l'occlusion fonctionnelle du patient. Ici, tout d'abord, il faut veiller à éviter les contacts prématurés, à réduire la distance interalvéolaire et la surcharge fonctionnelle du parodonte après les prothèses.

Dans le deuxième groupe, nous incluons les patients qui ont besoin non seulement de la prothèse d'un défaut de la dentition avec un pont, mais également d'un changement simultané d'occlusion fonctionnelle dans toute la dentition. Cela peut être nécessaire en cas de perte partielle de dents, d'abrasion accrue, de maladies parodontales, d'anomalies d'occlusion, compliquées par une perte partielle de dents, etc. Le point commun à toutes ces pathologies est une diminution de la distance interalvéolaire. Ainsi, pour le deuxième groupe de patients, des prothèses plus complexes sont nécessaires, en tenant compte des modifications de l'occlusion des prothèses.

Septième principe : il faut concevoir de tels ponts qui répondent au maximum aux exigences d'esthétique. Pour ce faire, les matériaux de revêtement les plus esthétiquement avantageux sont utilisés, ainsi que les éléments de support et la partie intermédiaire de la prothèse sont conçus pour assurer une fixation fiable de la doublure en plastique, porcelaine ou matériau composite.

2. Caractéristiques pratiques des prothèses avec bridge céramo-métallique

2.1 Indications des prothèses avec bridges

Lors de la détermination des indications pour les prothèses avec ponts, il convient de garder à l'esprit, tout d'abord, l'étendue du défaut dans la dentition - il peut s'agir de défauts petits et moyens et moins souvent de défauts finaux. Les exigences relatives aux dents piliers jouent un rôle particulier. La planification d'une prothèse de bridge ne se fait qu'après une étude clinique et paraclinique approfondie : il faut faire attention à la taille et à la topographie du défaut, à l'état des dents limitant le défaut, et au parodonte, à l'état de l'édentement alvéolaire processus, le type de morsure, les relations occlusales, l'état et la position des dents qui ont perdu des antagonistes.

Le plus important est l'état du parodonte des dents piliers, limitant le défaut de la dentition. La stabilité des dents, en règle générale, indique un parodonte sain. La mobilité pathologique, au contraire, est le reflet de modifications profondes des tissus parodontaux, dont l'état nécessite une évaluation particulièrement attentive. Dans le même temps, il convient de rappeler que des dents stables présentant des signes de maladie parodontale sous forme d'exposition du cou, de gingivite, de poches gingivales et osseuses pathologiques nécessitent un examen radiographique supplémentaire. Il en va de même pour les dents avec obturations et défauts carieux, abrasion des couronnes, couronnes artificielles, décoloration. Les modèles de diagnostic sont un bon outil pour évaluer les relations occlusales et la position des dents piliers.

Les dents avec une hauteur moyenne de couronnes cliniques sont idéales pour les prothèses avec bridges. Avec des couronnes cliniques élevées, le risque d'occlusion traumatique au stade de décompensation augmente considérablement. Avec des couronnes cliniques basses, il est difficile de concevoir un bridge.

De plus, les prothèses avec bridges sont grandement facilitées avec des relations occlusales correctes et un parodonte sain. La position correcte des dents de support est tout aussi importante lorsque leurs axes longs sont parallèles les uns aux autres. Avec des déformations de la dentition, accompagnées d'une inclinaison des dents d'appui qui ont perdu des antagonistes, l'utilisation des bridges est nettement plus difficile.

Comme support, le médecin doit souvent utiliser des dents qui ont été traitées pour des caries, des pulpes, des parodontites apicales chroniques. Ce dernier peut servir de support après une obturation complète de tous les canaux radiculaires, à condition que l'évolution clinique soit favorable et qu'il n'y ait pas d'antécédent d'exacerbation. Les maladies parodontales passées réduisent ses forces de réserve et diminuent la résistance du parodonte à la surcharge fonctionnelle. Lors de l'utilisation de ponts, il est suffisamment grand et peut provoquer une exacerbation de l'inflammation. C'est pourquoi des exigences strictes sont imposées sur la qualité du traitement des maladies parodontales apicales chroniques avant les prothèses.

Lors de la détermination des indications des prothèses avec bridges, la question du nombre de dents de support avec une taille différente du défaut de la dentition est importante. Une évaluation objective de l'état du parodonte est l'une des principales conditions préalables au traitement orthopédique.

On sait que la capacité des dents parodontales à percevoir une charge particulière peut être mesurée non seulement à l'aide de la shatodynamométrie, qui se caractérise par de grandes erreurs, mais également en déterminant la taille de la surface radiculaire.

Les observations cliniques montrent que l'atrophie alvéolaire n'est pas toujours un indicateur fiable de l'endurance parodontale. Il faut également tenir compte du degré de mobilité dentaire. Ainsi, l'endurance parodontale peut être évaluée de la manière la plus fiable à partir de trois positions : le degré d'atrophie de l'alvéole dentaire, la mobilité des dents et la zone de leurs racines.

Sur la base de cette prémisse, lors de la dérivation des coefficients conditionnels d'endurance parodontale, nous avons jugé opportun de prendre la surface de la racine de l'incisive centrale inférieure comme la plus petite unité d'endurance.

Compte tenu de la dépendance de l'endurance parodontale au degré d'atrophie du trou tout en maintenant la stabilité des dents, il est important d'établir l'ampleur de la diminution de la surface de la racine, se rapprochant de la forme du cône. Pour effectuer les calculs correspondants, les diamètres des cols et les longueurs des racines des dents permanentes selon V.A. Naumov ont été pris comme données initiales. La comparaison de ces valeurs avec la surface totale des racines a permis de calculer la surface résiduelle des racines des dents avec atrophie du trou de 1/4, 1/2, 3/4, comme ainsi que de dériver les valeurs d'endurance parodontale pour chaque degré d'atrophie du trou.

Jusqu'à présent, on croyait que les forces de réserve du parodonte décroissaient proportionnellement à l'atrophie du trou. Cela ne tenait pas compte de la caractéristique anatomique des racines des dents - un rétrécissement presque uniforme du cou au sommet des racines. De plus, conformément à la théorie de la structure bilapirale du corps humain, on croyait conditionnellement que le parodonte des dents était capable de supporter une double charge, et le calcul des forces de réserve restantes a été effectué sur la base que la moitié de la force parodontale a été utilisée lors du broyage des aliments. Cette estimation des forces de réserve du parodonte est inexacte. Ainsi, le parodonte des premières molaires permanentes (37 kg) a l'endurance maximale. Dans le même temps, selon Schroeder, mâcher de la viande bouillie nécessite un effort de 39 à 40 kg. De plus, la pression de mastication est élargie dans la direction (verticale et latérale) et agit, en règle générale, sur plusieurs dents adjacentes. Sa valeur extrême dépasse l'effort requis pour mastiquer les aliments. Lors de la compilation d'un parodontogramme, il n'est pas nécessaire de calculer les efforts déployés, par exemple pour mordre ou mâcher des aliments. Il est important d'évaluer l'état du parodonte et ses forces de réserve à la fois dans les dents individuelles et dans la dentition dans son ensemble.

L'un des indicateurs les plus significatifs de l'état du parodonte est la stabilité des dents. Avec l'apparition de la mobilité dentaire pathologique, les forces de réserve du parodonte disparaissent. Les observations en clinique montrent que chez la plupart des patients, l'atrophie progressive des alvéoles s'accompagne de l'apparition d'une mobilité dentaire pathologique. Mais dans certains cas, par exemple, avec le développement d'une occlusion traumatique primaire, une mobilité pathologique peut survenir sans atrophie notable du trou, et vice versa - malgré l'atrophie très avancée du processus alvéolaire dans les maladies parodontales systémiques et lentes de nature dystrophique, les dents peuvent rester stables longtemps et participer à la mastication des aliments. Ainsi, l'évaluation de l'état parodontal doit être effectuée en tenant compte du degré d'atrophie de l'alvéole et de la mobilité dentaire pathologique.

Comme le montrent les données de shatodynamométrie, il existe une différence assez prononcée dans l'endurance des dents parodontales des mâchoires supérieure et inférieure. La comparaison de la surface des racines des dents confirme l'existence de ces différences dans un parodonte sain. Apparemment, cela s'explique par les particularités de la structure des mâchoires : la mâchoire supérieure est plus aérée, moins adaptée à la perception de la pression masticatoire, et la mâchoire inférieure est plus compacte, et plus résistante à la pression masticatoire. La différence dans les surfaces des surfaces radiculaires, pour ainsi dire, compense ces différences anatomiques et contribue à une répartition plus uniforme de la pression masticatoire sur les mâchoires.

L'état des forces de réserve parodontales dépend de nombreux facteurs : la forme et le nombre de racines ; emplacement des dents dans la dentition; la nature de la morsure, l'âge, les maladies générales et locales passées, etc. De plus, les structures fonctionnelles du parodonte sont héréditaires, de sorte que l'influence du facteur héréditaire sur la capacité du parodonte à s'adapter à la charge fonctionnelle modifiée ne peut pas être refusé.

Ainsi, les dents parodontales ont des capacités très limitées, par conséquent, l'évaluation de l'endurance parodontale et le calcul du nombre de dents de soutien lors de la planification de la conception des ponts doivent être effectués comme suit.

Par exemple, en l'absence de deux (premières et deuxièmes) molaires de la mâchoire inférieure, la somme des coefficients d'endurance d'un parodonte sain de dents de support (35" et 38") est de 4,0 unités, et la somme des coefficients de dents extraites (36" et 37") est de 5,1. Endurance parodontale 38 "conditionnellement acceptée comme équivalente à 37". Ainsi, les dents piliers sont dans un état de surcharge fonctionnelle, dépassant leur endurance de 1,1 unités. Et cela ne contredit pas vraiment l'idée, issue de la théorie de l'occlusion traumatique, que toute prothèse de bridge entraîne une surcharge fonctionnelle du parodonte. Cependant, sa valeur peut être différente. Dans l'exemple ci-dessus, l'endurance des dents piliers est dépassée de 1,1 unité. Dans d'autres cas, cette différence peut être beaucoup plus grande. Ainsi, lors du retrait de trois dents dans la partie latérale de la mâchoire inférieure (35,36,37), la somme des coefficients d'endurance parodontale des dents de support (34.38) sera de 3,8 unités et celles retirées de 6,7. La différence est de 2,9, c'est-à-dire qu'elle est inférieure (de 0,9) à la somme des coefficients d'endurance parodontale des dents piliers. Dans ce cas, la surcharge fonctionnelle du parodonte est importante, il existe un risque d'occlusion traumatique aiguë au stade de décompensation. Comme le montrent les observations cliniques, la différence entre les sommes des coefficients d'endurance parodontale des dents de support et des dents extraites ne doit pas dépasser 1,5 à 2,0 unités. Quant aux dents mobiles, dépourvues de forces de réserve, il faut considérer que l'endurance de leur parodonte, quel que soit le degré de mobilité, est égale à zéro. L'utilisation de ces dents comme piliers sans attelle simultanée avec d'autres dents stables est contre-indiquée.

Une place particulière dans la détermination des indications est occupée par les ponts à support unilatéral. Le plus grand danger pour le parodonte des dents piliers est l'utilisation de telles structures pour remplacer les grosses molaires. Dans le même temps, il convient de toujours garder à l'esprit que lors du remplacement de défauts terminaux, une telle prothèse de pont peut être utilisée en cas de contre-indications à l'utilisation de structures amovibles ou à condition que ses antagonistes soient des dents artificielles d'une prothèse amovible de l'opposé mâchoire.

Les contre-indications absolues à l'utilisation de bridges sont les gros défauts limités par les dents avec une orientation fonctionnelle différente des fibres parodontales, les défauts relatifs limités par les dents mobiles avec des couronnes cliniques basses ; défauts avec des dents piliers qui ont une petite réserve de forces parodontales (avec des couronnes cliniques hautes et des racines courtes).

2.2 Caractéristiques générales de fabrication et d'application

Le revêtement en porcelaine peut être utilisé non seulement dans la fabrication de couronnes unitaires, mais également dans les bridges. Le plastique comme matériau de revêtement pour les prothèses coulées présente un certain nombre d'inconvénients. Celles-ci incluent tout d'abord la possibilité de développer des réactions allergiques lorsque le plastique entre en contact avec les tissus mous du parodonte marginal (gencive) et les zones adjacentes de la membrane muqueuse des lèvres, des joues, de la langue et du processus alvéolaire édenté. De plus, la liaison du plastique avec une armature métallique, basée sur la création de points de rétention mécaniques, n'est pas très solide. Une comparaison des qualités esthétiques du plastique et de la porcelaine témoigne de l'avantage indéniable de cette dernière. Ainsi, le revêtement en porcelaine présente un certain nombre d'avantages incontestables qui confèrent à la prothèse une valeur particulière.

Lors de la planification de bridges céramo-métalliques, une attention particulière doit être portée aux indications d'utilisation. Ce faisant, les circonstances suivantes doivent être prises en compte. Premièrement, lors de la planification de telles prothèses, il est nécessaire d'étudier attentivement la possibilité de recouvrir les dents piliers avec des couronnes céramo-métalliques (cette question est abordée en détail dans le chapitre correspondant). Deuxièmement, un problème distinct est la détermination de la possibilité de revêtement en porcelaine de la partie intermédiaire du pont. Pour ce faire, il est nécessaire d'évaluer la taille de l'espace interalvéolaire dans la zone du défaut de la dentition. Il devrait suffire de construire des dents artificielles en métal-céramique avec une belle forme et taille anatomiques. Troisièmement, certains auteurs considèrent les défauts moyens, d'une longueur de 2 à 3 dents, lors de l'utilisation d'alliages de métaux nobles, ou moyens et grands, d'une longueur de 2 à 4 dents, lors de l'utilisation d'alliages d'acier inoxydable, comme une indication de l'utilisation de de telles prothèses.

D'autres auteurs limitent l'utilisation des bridges céramique-métal aux petits et moyens défauts d'une longueur de 2-3 dents. On pense qu'une augmentation de la longueur de la partie intermédiaire du pont peut être à l'origine de déformations mineures, conduisant à l'écaillage de la porcelaine. De plus, la longueur de la prothèse est directement proportionnelle à la hauteur des dents piliers.

Cependant, dans ce cas, il faut également être conscient de la déformation possible et de ses conséquences. Il est utile de garder à l'esprit le danger de surcharge excessive du parodonte des dents piliers en cas d'application de la méthode des grands ponts ou de leur utilisation non conforme aux indications, par exemple, sans augmenter le nombre de supports en cas de maladies parodontales . Une évaluation clinique et radiologique approfondie de l'état du parodonte, complétée par une évaluation de ses forces de réserve, y compris à l'aide d'un parodontogramme, permet de déterminer plus précisément la possibilité d'une prothèse avec une prothèse de pont céramo-métallique. De plus, il convient de garder à l'esprit que cette conception de pont peut être utilisée avec un succès égal pour remplacer les défauts des sections antérieure et latérale de la dentition.

La préparation des dents est réalisée selon des règles connues, en tenant compte du mode d'insertion de la prothèse et du degré de déformation de la dentition, se manifestant par l'inclinaison des dents de support. Le résultat le plus précis donnera une double impression. Le modèle de travail est préparé selon le procédé de préparation d'un modèle de gypse pliable à partir de gypse à haute résistance. Les dents piliers doivent être recouvertes de couronnes provisoires pour éviter le déplacement des dents préparées vers les antagonistes. À l'aide de ponts provisoires, il est possible de protéger les dents piliers de l'influence de l'environnement extérieur et de leur déplacement à la fois dans le sens vertical et dans le sens mésio-distal.

Lors de la planification du revêtement en céramique des couronnes piliers, il convient de prendre en compte le type d'occlusion, la profondeur de chevauchement des dents antérieures, la hauteur des couronnes cliniques et leur taille vestibulo-orale. Lorsque vous faites face à des couronnes artificielles pour dents latérales, il est également nécessaire de garder à l'esprit le degré de leur exposition lorsque vous souriez ou parlez. Une bande de métal en forme de guirlande sur le col de la dent n'est laissée que sur des surfaces invisibles pour un simple examen de la cavité buccale - palatine ou linguale. Cependant, dans chaque cas spécifique, un plan détaillé est établi pour faire face à tous les éléments de la prothèse de pont - les pièces de support et le corps. La réduction drastique actuellement recommandée dans la zone des surfaces plaquées doit être soigneusement coordonnée avec le patient afin d'éviter les conflits après les prothèses. L'attitude attentive du médecin à l'éventuelle incompatibilité éthique et psychologique empêche la survenue d'une telle situation.

La modélisation de la partie intermédiaire du bridge vise à obtenir le meilleur effet esthétique après la prothèse. Comme vous le savez, il existe deux types de pièce intermédiaire : avec ou sans espace de rinçage. Si dans les sections antérieures des mâchoires, la forme tangente est le plus souvent utilisée, alors dans les sections latérales, la solution peut être différente. Ainsi, lors du remplacement des prémolaires manquantes et de la première molaire de la mâchoire supérieure et d'un large sourire, le corps de la prothèse peut avoir une forme tangente. Sur la mâchoire inférieure dans les sections latérales, une partie intermédiaire avec un espace de rinçage est plus souvent utilisée. Cependant, chez certains patients, ce schéma général peut être violé en raison de conditions cliniques inhabituelles: anomalies dans le développement des mâchoires et des processus alvéolaires, hauteur des dents de support ou de toutes les dents restantes dans la cavité buccale, degré d'exposition des couronnes des dents et des processus alvéolaires lors du sourire, la longueur des lèvres supérieure et inférieure, la forme en coupe du processus alvéolaire édenté, etc. En même temps, lors de la conception du corps d'un pont céramique-métal, il faut s'efforcer de maximiser la reproduction de la forme anatomique des dents perdues avec des relations occlusales caractéristiques de chaque patient.

Un obstacle à cela est souvent la déformation de la surface occlusale de la dentition. Le corriger avant les prothèses vous permet d'améliorer la qualité des prothèses et d'obtenir un effet esthétique élevé. Le non-respect de cette règle entraîne un amincissement de l'armature métallique et une fragilisation de toute la structure de la prothèse céramo-métallique. Le raccourcissement de la distance interalvéolaire est également à l'origine de la diminution de la hauteur des dents pontiques artificielles. Dans ce cas, la surface du corps de la prothèse, tournée vers la muqueuse du processus alvéolaire, peut ne pas être recouverte de porcelaine et rester métallique. Cette modélisation permet d'épaissir le cadre de la pièce intermédiaire, ce qui lui confère la rigidité nécessaire.

Lors du modelage de la partie intermédiaire, chaque dent doit reprendre la forme anatomique de la dent restaurée, mais être réduite en taille par l'épaisseur d'un revêtement de porcelaine uniforme. Si une guirlande (collier) est modélisée du côté oral, elle peut être la continuation d'une guirlande similaire sur les couronnes de support. Ses dimensions et son emplacement sont prévus à l'avance lors de la conception de l'ensemble de la prothèse. Il convient de prêter attention à la nécessité de modéliser l'équateur et les buttes. L'absence de ce dernier en combinaison avec la faible hauteur du cadre de dents artificielles du corps de la prothèse peut être à l'origine de l'écaillage du revêtement en porcelaine. La transition de la guirlande au reste du cadre, ainsi que la transition du cadre des couronnes de support à la partie intermédiaire du pont, doivent être lisses et ne pas présenter de contre-dépouilles, d'arêtes vives ou de saillies.

Le développement réussi de la parodontie et de l'implantologie moderne a conduit au développement de nouvelles méthodes de préservation de la crête alvéolaire et de remplacement chirurgical de ses défauts. De nouvelles méthodes de plastie des tissus mous ont influencé la forme de la surface gingivale de la partie intermédiaire de la prothèse de bridge (PBMP).

Contrairement à l'exigence traditionnelle d'obtenir un contact minimal sans pression, à l'heure actuelle, après la plastie, la connexion du PPCH est réalisée avec une surface gingivale ovale, en maintenant un contact direct et une légère pression sur les tissus mous sous-jacents sur toute la longueur. Avec cette conception du corps de la prothèse de pont, des résultats esthétiques de traitement très élevés peuvent être obtenus.

Si la préparation chirurgicale est indésirable ou contre-indiquée, la méthode de choix pour remplacer les petits défauts de crête est l'utilisation de céramiques roses.

La forme affleurante du pontique contribue au maintien des tissus mous et du parodonte dans un état sain avec une bonne hygiène des dents piliers. Cependant, en raison de la distance de la crête alvéolaire, un espace se crée où les débris alimentaires s'accumulent. Les inconvénients fonctionnels, phonétiques et esthétiques de cette conception nécessitent son utilisation exclusivement dans la zone des dents postérieures inférieures.

En l'absence de défaut de la crête alvéolaire, un très bon résultat esthétique peut être obtenu avec un pontique en selle. Cependant, la zone de contact étendue avec la crête alvéolaire empêche l'élimination de la plaque molle. Comme le montrent les études cliniques, dans 85% des cas, de telles constructions ont provoqué une inflammation sévère pouvant aller jusqu'à l'ulcération de la muqueuse. La réduction de la surface de contact en créant une forme en demi-selle n'apportait pas non plus d'amélioration notable des conditions d'hygiène avec une surface gingivale concave du corps du bridge.

Comme déjà noté, la plus courante est la forme tangente du PCHMP. La surface gingivale convexe, en contact ponctuel avec la crête alvéolaire, offre les conditions d'une bonne hygiène et n'irrite pas les tissus mous sous-jacents. Cependant, le contour individuel de la crête alvéolaire nécessite souvent des solutions de compromis afin d'éviter les déficiences esthétiques, fonctionnelles et phonétiques. Ainsi, en présence d'une atrophie verticale de la crête alvéolaire, la partie intermédiaire semble anormalement longue et présente des triangles noirs en raison de l'absence de papilles gingivales. Dans ce cas, en plus des problèmes esthétiques, des troubles fonctionnels apparaissent dus à la pénétration de salive et d'air expiré dans le vestibule de la cavité buccale, ainsi qu'à l'accumulation de résidus alimentaires.

Avec une surface gingivale ovale du PCHMP, un contact étendu avec les tissus mous est fourni, imitant la transition naturelle d'une dent artificielle dans les tissus mous. Cependant, pour obtenir cet effet, une conception appropriée des tissus mous est nécessaire. À cette fin, des méthodes spéciales ont été développées qui impliquent la conception de la partie intermédiaire, l'extraction dentaire sous forme de régénération guidée (technique de prothèse immédiate) et la chirurgie plastique en combinaison avec des mesures orthopédiques. Le contact de la surface gingivale du PPCH avec la membrane muqueuse suggère une préparation accrue du patient à l'hygiène buccale, qui doit être évaluée au stade préparatoire. Une planification minutieuse du PPCH est particulièrement nécessaire pour les patients avec une ligne de sourire élevée.

La restauration chirurgicale des défauts limités de la partie alvéolaire de la mâchoire est réalisée par diverses méthodes. Celles-ci incluent la régénération osseuse guidée à l'aide de membranes, l'introduction d'os autologue, de matériaux xénogéniques ou alloplastiques, et une combinaison des deux. Parallèlement, l'utilisation de membranes résorbables évite les interventions chirurgicales répétées. Pour restaurer les défauts de la crête de la partie alvéolaire avec des tissus mous, les techniques suivantes sont utilisées : lambeau pédonculé rond ; greffe de recouvrement; greffe sous-épithéliale ou tissu conjonctif et ses modifications.

Ainsi, la réparation chirurgicale des défauts locaux du processus alvéolaire peut être une bonne aide pour résoudre les problèmes orthopédiques de prothèses de défauts dans la dentition des ponts ou avec des prothèses. De plus, ces méthodes peuvent également être combinées avec l'implantation si des ponts implanto-portés sont prévus.

La propreté de la surface du cadre en fonte dépend en grande partie de la précision du système de porte. Les modèles en cire de carottes et de mangeoires sont fabriqués en cire de coulée spéciale (voskolit-2) d'un diamètre de 2-2,5 mm (pour les carottes) et de 3-3,5 mm (pour les mangeoires). Des tiges de coulée sont installées dans les parties les plus épaissies des couronnes de support et des dents artificielles de la partie intermédiaire et les relient à un alimentateur commun situé le long de l'arcade dentaire.

Le gel pita est relié au cône de carotte à l'aide de branches supplémentaires. Il est utile d'installer en plus des carottes de plus petit diamètre (0,5 I mm) dans des endroits minces des couronnes de support, qui éliminent l'air. La reproduction en cire modelée de la prothèse est soigneusement retirée du modèle et le moule de coulée est réalisé et l'armature est ensuite coulée.

Le cadre en fonte est traité dans une sableuse, débarrassé des carottes et contrôlé sur un modèle combiné. Après cela, la surface extérieure est traitée avec des têtes abrasives, portant l'épaisseur des capuchons métalliques à 0,2-0,3 mm, et la partie intermédiaire est séparée des antagonistes d'au moins 1,5 mm et pas plus de 2 mm. La violation de cette règle entraîne l'écaillage du revêtement céramique. Si des défauts de moulage sont constatés, le cadre doit être retravaillé. Une tentative de masquage des défauts avec de la céramique conduit également à la destruction de celle-ci lors de l'utilisation de la prothèse. Montée sur le modèle et préparée pour le revêtement céramique, l'armature est transférée à la clinique pour vérifier l'exactitude de la fabrication.

Lors du contrôle de l'armature dans la cavité buccale, il convient tout d'abord de prêter attention à la précision de la position des coiffes d'appui par rapport au parodonte marginal. L'armature du bridge doit être facile à appliquer et positionnée avec précision par rapport au collet de la dent.

Le critère pour cela, en règle générale, est l'immersion minimale du bord du capuchon dans la poche gingivale (pas plus de 0,5 mm) dans les zones préparées sans rebord. Lorsque la dent est préparée avec un rebord, le bord du capuchon doit être bien ajusté contre elle. La difficulté d'application de l'armature peut être le résultat de plusieurs raisons, dont les principales sont les défauts du modèle de travail, la déformation de la reproduction en cire de l'armature, le retrait de l'alliage lors de la coulée de l'armature, le revêtement imprécis de l'armature en cire avec la formation de bulles d'air (en particulier sur la surface interne du tranchant ou de la partie masticatrice de la couronne), préparation inexacte des dents piliers. Constamment, en excluant chacune des causes possibles, ils parviennent à une mise en place précise de l'armature sur les dents d'appui.

Après l'application de l'armature, le volume des dents piliers fermées avec des capuchons métalliques et des dents métalliques artificielles de la partie intermédiaire doit être soigneusement évalué. Si le cadre occupe tout le volume, y compris celui destiné à recevoir le revêtement céramique de parement, il faut tout d'abord bien évaluer l'épaisseur du cadre afin d'identifier son éventuelle augmentation. Une autre raison d'une telle erreur peut être une préparation insuffisante des dents piliers. La fabrication d'une prothèse de pont sans éliminer les erreurs commises entraînera une augmentation du volume des dents artificielles et des couronnes piliers de la prothèse par rapport aux dents naturelles adjacentes. La prothèse se démarquera parmi les dents naturelles et, au lieu de restaurer l'esthétique, conduira à sa violation. La correction consiste à réduire l'épaisseur de l'armature des coiffes de support et des dents artificielles moulées de la pièce intermédiaire aux dimensions requises ; si l'épaisseur des coiffes métalliques répond aux exigences, il est nécessaire de procéder à une préparation supplémentaire des dents de support et de refaire l'armature du bridge.

Les relations occlusales doivent être évaluées avec une attention particulière lors de la vérification de l'armature finie. Les exigences générales impliquent la création d'un espace entre les antagonistes de 1,5 à 2 mm dans la position d'occlusion centrale. En cas d'occlusions latérales et antérieures, il faut garder à l'esprit la possibilité de contacts prématurés de l'armature avec les dents d'ancrage. S'ils sont trouvés, ils doivent être éliminés.

Après vérification de l'armature métallique, il est utile de re-déterminer la relation centrale des mâchoires, car la position de l'armature sur les dents piliers est souvent légèrement différente de sa position sur le modèle de travail. Pour la formation la plus précise de la surface occlusale de la prothèse en céramique, il est nécessaire de fixer exactement la position du cadre qu'elle occupe dans la cavité buccale.

Lors de la création d'un revêtement en céramique sur une prothèse de pont, tout d'abord, la technologie que nous avons décrite précédemment, adoptée pour les couronnes unitaires, est utilisée. Les différences concernent principalement la partie intermédiaire. Les espaces interdentaires et la forme des surfaces de contact des dents artificielles adjacentes revêtent une importance particulière pour les qualités esthétiques de la prothèse. Pour leur formation, après l'application des couches de dentine et d'émail, une séparation est effectuée avec une aiguille à modeler sur la couche opaque. Dans le même but, un séparateur de vernis spécial est utilisé, qui est appliqué sur une dent sur deux. Lors de la cuisson ultérieure, le vernis est appliqué dans l'ordre inverse. Particulièrement soigneusement dans la prothèse de pont, la partie cervicale des dents artificielles adjacentes à la membrane muqueuse du processus alvéolaire édenté est modélisée. Cette partie de la dent est d'une grande importance pour l'aspect général de l'ensemble de la prothèse. Nous entendons tout d'abord la forme et la taille de la partie cervicale, sa superposition par rapport au processus alvéolaire, la profondeur et la largeur des espaces interdentaires, l'inclinaison de l'axe longitudinal de la dent artificielle.

La modélisation de la surface de mastication est réalisée principalement du point de vue de la restauration de la fonction, mais la qualité de la restauration de la forme anatomique n'est pas moins importante. Ainsi, la surface occlusale des pattes ne peut pas répondre aux exigences les plus strictes et, surtout, correspondre aux caractéristiques d'âge du microrelief chez un individu donné, assurer une fonction de mastication à part entière et ne pas avoir de contacts prématurés avec les dents antagonistes. Le respect de toutes ces exigences est vérifié dans la cavité buccale. La prothèse finie est soigneusement examinée, la qualité du revêtement céramique et le polissage de la guirlande métallique sont évalués. Avant l'application, il est nécessaire d'examiner attentivement la surface interne des couronnes artificielles. Lors de l'application de colorants ou de la correction de la forme anatomique, la masse céramique peut pénétrer dans les couronnes, en particulier le long du bord intérieur. Des parties de celui-ci, à peine perceptibles lors de l'examen, peuvent entraîner une application imprécise ou difficile de la prothèse. Avec une tête profilée de petit diamètre aux faibles vitesses du foret, les particules de la masse céramique sont broyées. La même chose est faite avec le film d'oxyde recouvrant la surface intérieure des couronnes combinées. Ce n'est qu'après une telle préparation que la prothèse est soigneusement placée sur les dents de support. Dans ce cas, les efforts importants doivent être évités, car ils peuvent provoquer l'écaillage du revêtement de porcelaine si la prothèse n'est pas correctement ajustée. Il s'agit tout d'abord d'un éventuel excès de masse céramique sur les surfaces proximales des couronnes piliers, accusées des dents naturelles adjacentes. Pour détecter cette déficience, du papier carbone est inséré dans l'espace interdentaire avec une surface colorante à la facette en céramique, puis une prothèse est appliquée. Si une empreinte est trouvée, il est nécessaire de meuler la céramique à cet endroit, en évitant une éventuelle pression sur celle-ci lors de l'application de l'ensemble de la prothèse. La correction des surfaces de contact est répétée jusqu'à ce que la prothèse soit complètement appliquée avec un contact visible des couronnes avec les dents adjacentes. L'absence de sensation de pression de la prothèse sur les dents adjacentes chez le patient indique la précision de la correction des couronnes de support. Le contrôle final de la prothèse consiste à clarifier les relations occlusales pour différents types d'articulation, ainsi que la forme et la couleur des dents artificielles.

La fabrication de la prothèse est complétée, si nécessaire, par la coloration du revêtement céramique et du glaçage. Dans la cavité buccale, la prothèse est renforcée avec du ciment. La technique est simple et vous permet d'accélérer le processus de modelage sans condenser la masse céramique et de maintenir une teneur en humidité constante de la céramique. Le modelage commence à partir des surfaces vestibulaires, imitant les caractéristiques les plus frappantes de la forme anatomique et de la couleur des dents. Les surfaces palatines et linguales des dents artificielles sont ensuite modelées, généralement avant la première cuisson. La modélisation couche par couche doit commencer par l'application de masses céramiques de consistance plus dense (masses opaques). Les couches suivantes doivent être moins denses et ne pas déplacer la première couche. Une consistance plus liquide est utilisée pour les masses incisives. La densité de la masse céramique avant application peut être assurée à l'aide d'un "N liquide spécial, Ivoclar".

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Familiarisation avec l'utilisation des structures en anneau de broche en dentisterie. Examen de la technologie de restauration de la partie couronne détruite de la dent. Notion d'onglet. Préparation de la cavité buccale pour les prothèses ; indications et contre-indications d'utilisation.

dissertation, ajouté le 13/10/2014


Synthèse de plastiques acryliques et leur utilisation active dans divers domaines de la prothèse en tant que matériau de parement pour couronnes et bridges artificiels. Avantages et inconvénients des prothèses en acrylique, caractéristiques de leur entretien et de leur hygiène.

présentation, ajouté le 24/03/2015


Caractéristiques de l'utilisation d'une prothèse à broches en cas de destruction partielle ou complète de la couronne naturelle de la dent, en tant que prothèse indépendante, pour la fixation de prothèses fixes. Classification des structures de broches modernes et indications pour leur utilisation.

présentation, ajouté le 13/11/2014


Directions des prothèses sans métal. Technologies de cuisson/pressage pour porcelaines spéciales. Indications d'utilisation de structures sans cadre, couronnes et bridges métalliques avec facettes, structures utilisant un cadre en fibre de verre.