Hiperdinamički sindrom opći motorički nemir. Ova strašna dijagnoza je hiperdinamički sindrom.

(hiperdinamički sindrom, hiperkinetički poremećaj, minimalna moždana disfunkcija)

Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću Očituje se ili potpunim odsutnošću svrsishodne pažnje, ili njezinim kratkoročnim očuvanjem, ali zatim pojavom iscrpljenosti i naglo rastućom hiperaktivnošću.

To je najčešći neuropsihijatrijski poremećaj kod djece. Prema različitim podacima ADHD se otkriva u 1-7% djece školske dobi, a dječaci su 2-4 puta vjerojatniji od djevojčica. I ne prolaze svi s godinama. To znači da je ADHD mnogo češći kod odraslih nego što se prije mislilo.

Djeca s ADHD-om obično imaju problema s koncentracijom i fokusiranjem. Teško prate upute, brzo im dosadi dok rade neke zadatke, a složeniji zadaci ih lako zbune. Takva djeca su vrlo pokretna i impulzivna, rijetko razmišljaju prije nego što počine djelo. Djeca se često tako ponašaju, no kod djeteta s ADHD-om ovo ponašanje je pogoršano i javlja se puno češće.

Vrsta ponašanja djeteta s ADHD-om utječe na sposobnost normalnog ponašanja, kako kod kuće tako i u školi.

Odraslim osobama s ADHD-om je teško pravilno planirati vrijeme, organizirati se, postaviti ciljeve i često pronaći posao. Osim toga, imaju problema u odnosima s drugima, teškoće sa samopoštovanjem i s lošim navikama.

Etiologija (uzroci) poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Što točno uzrokuje ADHD, još nije poznato, ali znanstvenici nastavljaju proučavati ljudski mozak u potrazi za odgovorima. Oni vjeruju da postoji nekoliko čimbenika koji pokreću ADHD, uključujući:

Nasljednost: Činjenica da ADHD često pogađa više od jednog člana obitelji sugerira da djeca nasljeđuju ADHD sklonosti od svojih roditelja.

Kemijska neravnoteža: Stručnjaci vjeruju da nedovoljne količine specifičnih kemikalija u mozgu (neurotransmiteri ili neurotransmiteri) odgovornih za prijenos živčanih impulsa također mogu biti čimbenik u izazivanju ADHD-a.

Promjene u moždanoj aktivnosti: U djece s ADHD-om, dijelovi mozga odgovorni za kontrolu pažnje obično su manje aktivni nego u zdrave djece.

Ozljede glave: Bilo je slučajeva da djeca nakon ozljeda glave, osobito nakon potresa mozga, imaju probleme u ponašanju vrlo slične ADHD-u.

U nastavku je nekoliko drugih čimbenika koji mogu potaknuti ADHD ili uzrokovati razvoj simptoma:

• Loša prehrana, zarazne bolesti i zlouporaba supstanci (uključujući cigarete i alkohol) tijekom trudnoće mogu biti poticajni čimbenici. Razlog tome je njihov utjecaj na razvoj djetetova mozga.
• Rano izlaganje u djetinjstvu toksinima poput olova ili PCB-a također može utjecati na razvoj mozga.
• Oštećenje mozga ili moždani poremećaji mogu igrati ulogu u razvoju ADHD-a.

Ako dijete jede puno slatkiša, to neće uzrokovati ADHD, iako će pravilna prehrana biti neophodna za normalan razvoj njegovog tijela. Slična je zabluda da ADHD izaziva puno TV vremena, siromaštvo kućanstva, siromaštvo u školi ili jednostavne alergije na hranu.

Patogeneza (mehanizam razvoja) poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

ADHD se temelji na kršenju korteksa i subkortikalnih struktura i karakterizira ga trijada znakova: hiperaktivnost, nedostatak pažnje, impulzivnost.

Hiperaktivnost ili pretjerana motorička dezinhibicija je manifestacija umora. Umor kod djeteta nije isti kao kod odrasle osobe koja kontrolira ovo stanje i s vremenom će se odmoriti, već u prenadraženosti (kaotičnoj subkortikalnoj ekscitaciji), njegovoj slaboj kontroli.

Aktivni deficit pažnje je nemogućnost zadržavanja pažnje na nečemu određeno vrijeme. Ovu voljnu pažnju organiziraju frontalni režnjevi. Potrebna mu je motivacija, razumijevanje potrebe za koncentracijom, odnosno dovoljna zrelost pojedinca.

Impulsivnost je nesposobnost da se inhibira nečiji neposredni porivi. Takva djeca često djeluju bez razmišljanja, ne znaju poštovati pravila, čekaju. Njihovo raspoloženje se često mijenja.

Do adolescencije pojačana motorička aktivnost u većini slučajeva nestaje, a impulzivnost i nedostatak pažnje perzistiraju. Prema statistikama, poremećaji u ponašanju perzistiraju u 70% adolescenata i 50% odraslih koji pate od nedostatka pažnje u djetinjstvu. Karakterološke promjene nastaju uzimajući u obzir ekscitaciju i inhibiciju procesa u moždanoj kori.

Simptomi poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Glavni simptomi ADHD-a su:
1) nedostatak pažnje, koji se očituje u neorganiziranosti, nedostatku ustrajnosti i ustrajnosti u obavljanju različitih poslova,
2) hiperaktivnost koja se očituje u prekomjernim pokretima, nemiru, dezinhibiciji,
3) impulzivnost, koja se očituje u izvođenju radnji bez oklijevanja, procjeni posljedica poduzetih radnji.

Ovisno o dobi, simptomi ADHD-a izgledaju malo drugačije.
predškolci
Nedostatak pažnje: Često odustane, ne završi ono što je započeo; kao da "ne čuje" kad mu se obraća; igra jednu utakmicu kraće od tri minute.
Hiperaktivnost: "Uragan", "Šilo na jednom mjestu."
Impulsivnost: Ne odgovara na zahtjeve i komentare; nema osjećaja opasnosti.
Osnovna škola
Nedostatak pažnje: zaboravan; neorganiziran; lako ometen; može raditi jednu stvar ne više od 10 minuta.
Hiperaktivnost: Nemirni kada trebate biti tihi (mirno vrijeme, sat, igra).
Impulzivnost Ne mogu čekati svoj red; prekida drugu djecu i uzvikuje odgovor ne čekajući kraj pitanja; nametljiv; krši pravila bez vidljive namjere.
Tinejdžeri
Deficit pažnje: upornost manja od vršnjaka (manje od 30 minuta); nepažljiv prema detaljima; loše planira.
Hiperaktivnost: Nemirna, nemirna.
Impulsivnost: Smanjena samokontrola; nepromišljene, neodgovorne izjave.
odrasle osobe
Nedostatak pažnje: Nepažnja prema detaljima, zaboravljanje sastanaka, nedostatak predviđanja, planiranje.
Hiperaktivnost: Subjektivni osjećaj nemira.
Impulzivnost: nestrpljiva; nezrele i nepromišljene odluke i radnje.
Simptome ADHD-a treba razlikovati od normalnih razvojnih obrazaca u djece. Često se kao simptomi ADHD-a uzimaju dječja živost, dojljivost, normalna radoznalost i pokretljivost, protestno ponašanje i djetetova reakcija na kroničnu psihotraumatsku situaciju.
ADHD se dijagnosticira samo ako :
1) ovi simptomi su se pojavili prije navršenih 7 godina,
2) zabilježeni su 6 mjeseci ili više,
3) promatraju se u više društvenih sredina (škola i dom; posao i dom itd.),
4) dovesti do izražene društvene neprilagođenosti i školskog neuspjeha,
5) ne objašnjavaju se prisutnošću nekog drugog mentalnog poremećaja (autizam, shizofrenija, anksiozni poremećaj, depresivni poremećaj, patologija karaktera).

Klasifikacija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Postoji nekoliko vrsta ADHD-a ovisno o kliničkoj slici:
- mješoviti tip, kada se podjednako otkrivaju simptomi nedostatka pažnje i hiperaktivnosti s impulzivnošću
- nedostatak pažnje bez izražene hiperaktivnosti, koji se očituje prvenstveno u neuspjehu u aktivnostima učenja
- prevalencija simptoma impulzivnosti i hiperaktivnosti s blagim deficitom pažnje.

Dijagnoza poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Dijagnoza se temelji na dijagnostičkim kriterijima DSN IV.

A. Ili I ili II
I. 6 ili više simptoma oslabljene pažnje koji traju najmanje 6 mjeseci i težine koja dovodi do neprilagođenosti i nije primjerena razvoju
Poremećaji pažnje:
jedan). Često nesposoban obratiti pažnju na detalje; zbog nepažnje griješi u školskim zadacima, u obavljenom radu i drugim aktivnostima.
2). Obično ima poteškoća s održavanjem pažnje prilikom obavljanja zadataka ili tijekom igara.
3). Često se čini da ne sluša govor koji mu je upućen.
četiri). Često se ne pridržava danih uputa i ne izvršava nastavu, dnevne zadatke ili obaveze na radnom mjestu (što nema veze s negativnim ili protestnim ponašanjem, nemogućnošću razumijevanja zadatka).
5). Često ima poteškoća u organiziranju samostalnih zadataka i drugih aktivnosti.
6). Obično izbjegava, ne voli i nerado izvršava zadatke koji zahtijevaju dugotrajan mentalni napor (npr. školski rad, domaća zadaća).
7). Često gubi predmete potrebne za zadatke ili aktivnosti (npr. igračke, školski pribor, olovke, knjige, radni alat).
osam). Lako ga ometaju vanjski podražaji.
9). Često pokazuje zaboravnost u svakodnevnim situacijama.
II. 6 ili više simptoma hiperaktivnosti i impulzivnosti koji su potrajali najmanje 6 mjeseci i koji su u stupnju koji je neprilagođen i nije primjeren razvoju
hiperaktivnost:
jedan). Često nemirni pokreti u rukama i stopalima; sjedi na stolici, vrti se, vrti se.
2). Često ustaje sa svog mjesta u učionici tijekom nastave ili drugog
situacije u kojima morate ostati na mjestu.
3). Često trči, pokušava se negdje popeti, u situacijama kada je to neprihvatljivo (kod adolescenata i odraslih to se može manifestirati osjećajem tjeskobe)
četiri). Obično se ne može igrati tiho, mirno, niti raditi bilo što u slobodno vrijeme.
5). Često je u stalnom pokretu i ponaša se “kao da ga je namotao motor”.
6). Često pričljiv.
Impulzivnost:
7). Često odgovara na pitanja odmah bez slušanja do kraja.
osam). Obično s mukom čeka svoj red u raznim situacijama.
9). Često ometa, prekida druge, gnjavi druge (na primjer, miješa se u razgovore ili igre).
B. Neki simptomi poremećene pažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti zabilježeni su do 7 godina.
C. Simptomi se javljaju u dva ili više područja (npr. u školi (ili na poslu) i kod kuće)
D. Mora postojati jasni dokaz klinički značajnog oštećenja socijalizacije, učenja i radnog učinka.
E. Ovi simptomi nisu manifestacije razvojnih poremećaja, shizofrenije i drugih mentalnih poremećaja.
ADHD kojim dominira nepažnja (najmanje 6 od 9 simptoma nedostatka pažnje)
ADHD s dominacijom hiperaktivnosti i impulzivnosti (najmanje 6 od 9 simptoma hiperaktivnosti i nepažnje)
Kombinirani tip ADHD-a (najmanje 6 od 9 simptoma i nepažnje i hiperaktivnosti-impulzivnosti)

Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti započinje objašnjavanjem suštine poremećaja roditeljima, učiteljima i u pristupačnom obliku samom djetetu. Ponekad je to dovoljno za značajno poboljšanje kvalitete života djeteta i obitelji. Roditeljima se često čini da se njihovo hiperaktivno dijete ponaša tako zlobno, namjerno, da su oni sami krivi što je dijete dezinhibirano, nepažljivo. Kada roditelji saznaju da im dijete nije “razmaženo”, da nije “razmaženo”, već da boluje od ADHD-a, odnos prema djetetovim problemima može se drastično promijeniti, a time i odnos djeteta i roditelja, djetetovo samopoštovanje.
Odrasli trebaju naučiti uzeti u obzir karakteristike hiperaktivnog djeteta, njegove mogućnosti, ograničenja.

Roditelji djece s ADHD-om moraju znati nekoliko principa koji će ih voditi:
1. Postavite Clear, Clear Rules
Djeca s ADHD-om postižu najbolje rezultate kada postoje jasni i dosljedni zahtjevi. Razgovarajte sa svojim djetetom o pravilima. Dijete mora razumjeti koje je ponašanje prihvatljivo, a što nije, te biti svjesno mogućih posljedica takvog ponašanja. Vaše reakcije na dobro i loše ponašanje trebale bi biti predvidljive, a ne nasumične. Nagradite dobro ponašanje, a prema lošem ponašanju treba se postupati u skladu s tim.
Prilikom poučavanja važno je privući pozornost djeteta, neophodan je kontakt očima u oči. Nemojte očekivati ​​da će vaše dijete slijediti vaše upute ako se ograničite na znakove. Ponekad ćete morati dodirnuti svoju bebu ili koristiti druge fizičke znakove (kao što je držanje za ruku) da biste privukli pažnju. Ne pokušavajte poučavati dijete u prisutnosti ometajućih podražaja (TV, glazba, video igrice, itd.), eliminirajte ih. Pokažite djetetu što želite od njega, postupno objašnjavajte. Izbjegavajte niz uputa: vaše će dijete obično moći naučiti samo jednu po jednu instrukciju. Prilikom podučavanja pokušajte utjecati na različita osjetila: prilikom izgovaranja instrukcija možete koristiti tortni grafikon koji ste izradili sa slikama, na primjer, da opišete slijed dnevnih aktivnosti u jutarnjim ili večernjim satima. Nakon dovršetka jedne od radnji, krećući se u smjeru kazaljke na satu s jedne slike na drugu, dijete će razumjeti koju sljedeću radnju treba izvesti. Za stariju djecu mogu se koristiti pisane upute. U dječjoj sobi mogu se objesiti pisane upute ili dijagram sa slikama. Koristite boje za isticanje ključnih točaka u uputama. Nakon dovršetka upute, provjerite je li dijete razumjelo upute tako što ćete ga zamoliti da ih ponovi. Sve upute trebaju biti jasne, sažete i točne. Kada dajete upute, koristite potvrdne rečenice, izbjegavajte upitne oblike. Pobrinite se da sve jasno objasnite i pružite djetetu podršku koja mu je potrebna da izvrši zadatak. Izbjegavajte zadatke koji zahtijevaju široko tumačenje. Na primjer, nemojte reći "Očistite sobu", već pojasnite: "Objesite odjeću u ormar, pospremite krevet, složite igračke." Pokušajte uljepšati neugodne zadatke, ako je moguće, pretvarajući ih u igru. Na primjer, "da vidimo možete li skloniti igračke dok ova pjesma svira." Nakon što svom djetetu pružite potrebnu podršku i upute, važno je da dijete samostalno izvršava zadatke kako bi se izbjeglo razvoj suovisnosti. Provjerite provedbu uputa i dajte im odgovarajuću ocjenu. Nemojte gubiti strpljenje ako zadatak nije dovršen. Ne zaboravite pohvaliti dijete ako je uspjelo.
2. Organizirajte svoj životni prostor
Zapamtite da dijete treba što više osobnog prostora.
Dajte svom djetetu osjećaj reda. Uklonite nered i odaberite određeno mjesto za svaku stavku. Za skladištenje koristite kutije i posude. Jasno dajte do znanja djetetu da se stvari nakon upotrebe moraju vratiti na svoje mjesto. Objavite kalendare i rasporede.
Čuvajte dom: uklonite predmete s kojima vaše dijete ne smije rukovati. Ako je vaše dijete sklono ozljedama i često lomi kućanske potrepštine, pokušajte racionalno postaviti namještaj i kućansko posuđe imajući to na umu.
Dajte svom djetetu privatan prostor za obavljanje domaće zadaće, gdje ga neće ometati bučna braća i sestre ili ometanja. Tijekom domaće zadaće ograničite djetetovu upotrebu televizora i telefona. Neka djeca zbog izolacije postaju rastresena i manje produktivna s domaćim zadaćama. Takvoj djeci može se dopustiti da zadaću rade izvan svoje sobe u blizini roditelja. Ovaj pristup je također prikladan ako dijete s ADHD-om dijeli sobu s bratom ili sestrom. Zapamtite da svatko ima osobne preferencije kada radi domaću zadaću/učenje: neki to ne vole raditi za stolom, ali im je ugodnije na tepihu s komadićima papira zakačenim na ploču ili s laptopom. Radno mjesto djeteta treba biti dobro osvijetljeno i prozračeno. Osigurajte radno mjesto potrebnim predmetima i materijalima koji bi trebali biti lako dostupni. Istodobno, radna površina ne bi trebala biti pretrpana, a na njezinoj površini ne bi trebalo biti mnogo predmeta. Radnu površinu možete obložiti papirom, gdje će dijete automatski crtati škrabotine ili crtati nešto, dolazeći u mislima.
3. Postavite dnevni raspored
Sva djeca imaju koristi od režima, za djecu s ADHD-om režim je od vitalnog značaja. Dnevni raspored postavlja strukturu dana i pruža predvidljivost. Rutina podrazumijeva redovito ponavljanje situacija i posljedica iz dana u dan, što dovodi do konsolidacije vještina kroz svakodnevnu praksu. Pritom je potrebno razumjeti: što bi vaše dijete trebalo raditi;
kako to prevesti u vizualni format tako da vaše dijete počne djelovati samostalno, a da se ne oslanjate na vas da mu kažete što treba učiniti;
kako ga natjerati da shvati da je njegov trud vrijedan utrošenog vremena i truda.
4. Potičite dobro ponašanje vašeg djeteta
Često se fokusiramo na loše ponašanje koje bismo željeli promijeniti i zaboravimo pohvaliti dobro ponašanje koje vidimo. Na primjer, ako vaše dijete vrati torbu kad se vrati iz škole, zabilježite to. Vaše je odobrenje važno za vaše dijete.
5. Nagradite djetetov trud
Neki zadaci koji nam se čine laki mogu biti teški za djecu s ADHD-om. Nagradite više za trud i obavljeni rad nego za rezultate. Vaše dijete može se jako truditi da izvrši zadatak, ali rezultat možda neće odgovarati trudu. Vrlo je važno pozitivno pojačati napore djeteta i nagraditi ga za napredak. Ohrabrite dijete odmah nakon obavljenog zadatka ili pokazivanja željenog ponašanja, kako bi se uspostavila uzročna veza. Odobrenje mora biti iskreno. Poticaji mogu imati različite oblike:
- verbalna pohvala ("bravo", "pametno", "ponosan sam na tebe", "dobro", "hvala" itd.);
- neverbalno poticanje (osmijeh, poljupci, znakovi odobravanja, namigivanje, dodiri, rukovanje, zagrljaji itd.);
- poticanje nekim radnjama koje djetetu pričinjavaju zadovoljstvo (omogućiti gledanje televizije, čitanje knjige djetetu, igranje društvenih igara i sl.). Poželjno je da su ove aktivnosti dostupne kod kuće. Nema potrebe prijetiti djetetu da neće moći raditi ono što voli: prenesite mu da poštivanjem pravila zarađuje sebi priliku da radi ono što voli;
ako ove metode poticanja ne djeluju, može se koristiti materijalno pojačanje.

Budući da bi nagrada trebala uslijediti odmah nakon pozitivnog rezultata, možete koristiti predmete kao što su olovke, bilježnice i druge sitnice koje bi djetetu mogle biti zanimljive, moguće je koristiti sustav ekonomskih znakova - kao nagradu, dijete dobiva bodove, zvjezdice i druge simbole koji se naknadno mogu pretvoriti u druge vrste naknade. Kod adolescenata ovu funkciju može obavljati novac.
6. Usredotočite se na prednosti
Svako dijete ima sposobnosti koje je ponekad teško otkriti u slučaju problema u ponašanju, ali ih svako dijete ima. Usredotočite se na prednosti i dajte svom djetetu priliku da bude uspješno. To će mu omogućiti da poveća samopoštovanje i stekne samopouzdanje. Mnoga djeca s ADHD-om vole konstruirati, izrađivati ​​zanate i baviti se umjetničkom kreativnošću. Potaknite to, osigurajte im potrebne materijale i alate.
7. Dajte djetetu priliku da izbaci svoju energiju
Dijete treba svoju energiju izbaciti igrajući se izvan kuće, vozeći bicikl, sudjelujući u timskim igrama itd. Dajte mu takvu priliku, upišite ga u plesni klub ili sportsku sekciju, gdje može ostvariti svoju aktivnost.

8. Pripremite svoje dijete za odsustvo od kuće
Ne zaboravite da narušavanje rutine može biti stresno za dijete, stoga ga je važno pripremiti za boravak u nepoznatom okruženju. Prije odlaska na javno mjesto ili prije posjete drugoj obitelji, objasnite djetetu svoja očekivanja i pravila ponašanja (na primjer, “počisti za sobom”, “prošetaj mirno po sobi”, “reci “hvala” i “molim” , itd.). Razgovarajte o mogućim nagradama za dobro ponašanje i posljedicama za loše ponašanje (na primjer, “tvoji prijatelji ili njihovi roditelji neće te htjeti pozvati sljedeći put ako se loše ponašaš”; ili “druga djeca se mogu naljutiti i neće se htjeti igrati s tobom više.” ako se ne pridržavaš pravila” itd.). Ako je moguće, izbjegavajte odlazak na mjesta koja mogu izazvati nepoželjno ponašanje djeteta ili gdje možete izgubiti kontrolu nad situacijom. Odlazeći u kupovinu svakako razmislite o mogućnosti male kupnje za dijete. S obzirom na to da se djeci s ADHD-om brzo dosadi i da ih treba stalno zaokupljati, nemojte izlaziti od kuće bez da ponesete knjige, igračke, igrice itd. koje mogu zabaviti vaše dijete. Kada se vratite kući, ne zaboravite izraziti svoju ocjenu djetetova ponašanja. Izbjegavajte prekomjerni rad: nemojte voditi dijete ako je umorno i želi spavati.
9. Odvojite vrijeme za sebe
Odvojite vrijeme za sebe. Briga za djecu s ADHD-om može biti iscrpljujuća. Vrlo je važno imati vremena za oporavak. Izbjegavajte preopterećenje sebe i djeteta. Kuća bi trebala imati prostor za rekreaciju u kojem možete biti sami.

Glavni, najučinkovitiji tretman za ADHD je terapija lijekovima.
Postoje lijekovi koji su se pokazali učinkovitima u liječenju ADHD-a i koji se široko koriste u cijelom svijetu. To uključuje psihostimulanse, Strattera, neke antidepresive, neke antihipertenzive (klonidin, guanfacin). Nažalost, u našoj zemlji je raširena praksa liječenja ADHD-a "nootropima" i vaskularnim lijekovima, čija učinkovitost i sigurnost još nisu utvrđeni.
Postoji nekoliko načela farmakoterapije ADHD-a koja se moraju pridržavati kako bi se osigurao najbolji ishod i sigurnost liječenja:
1) U većini slučajeva treba provesti liječenje JEDNIM lijekom (monoterapija). Ne šačica, ne "složena", nego jedna. Treba dati više lijekova kada je monoterapija neučinkovita ili kada postoje dva do tri različita ciljana lijeka. Monterapija je najbolji način za izbjegavanje nuspojava.
2) Odabrani lijek mora biti učinkovit u liječenju simptoma ADHD-a. Za navedene lijekove (psihostimulatori, Strattera, neki antidepresivi, neki antihipertenzivi) ta je učinkovitost pouzdano utvrđena.
3) Liječenje ADHD-a je simptomatsko, odnosno dok se liječenje provodi simptomi se smanjuju ili nestaju, kada se liječenje prekine, simptomi se mogu vratiti. Trenutno ne postoji lijek za ADHD u potpunosti, jednom zauvijek.
4) Liječenje treba provoditi u dovoljnim (terapijskim) dozama. Djeluje li lijek ili ne može se procijeniti tek nakon što se postigne dovoljna doza. Male doze mogu pružiti nedovoljan učinak.
5) U slučaju neučinkovitosti liječenja provedenog u skladu s gore navedenim načelima, potrebno je provjeriti sljedeće:

Uzima li dijete lijekove? Zar ne pljuje?

Da li se liječenje provodi bez neopravdanih prekida?

Je li postignuta terapijska doza?

Je li liječenje bilo dovoljno dugo da se nedvosmisleno procijeni njegova učinkovitost?

6) Ako je liječenje neučinkovito, trebate pojasniti dijagnozu i pokušati s drugim lijekom.
7) Ako je liječenje učinkovito, onda ga treba provoditi dugo vremena, pod nadzorom liječnika. Zajedno s liječnikom treba raspraviti pitanje uputnosti održavanja "odmora za lijekove" - ​​privremenog povlačenja lijeka za vrijeme studijskih praznika.
Jedan od mogućih režima liječenja ADHD-a je algoritam u nastavku:

Faza 1. Monoterapija - Psihostimulansi: metilfenidat, amfetamin
Faza 2. Monoterapija - Još jedan psihostimulans koji se ne koristi u prvoj fazi
↓ Kada je neučinkovit ili nedovoljno učinkovit
Faza 3. Monoterapija - alternativni lijek za liječenje ADHD-a (nestimulans): Atomoksetin (Strattera)
↓ Kada je neučinkovit ili nedovoljno učinkovit
Faza 4. Triciklički antidepresivi: imipramin, nortriptilin (moguće kao monoterapija ili kao dodatak lijekovima korištenim u prethodnim fazama)
↓ Kada je neučinkovit ili nedovoljno učinkovit
Faza 5. Antidepresivi koji se ne koriste u četvrtoj fazi: fluoksetin, klomipramin (moguće kao monoterapija ili kao dodatak lijekovima korištenim u prethodnim fazama)
↓ Kada je neučinkovit ili nedovoljno učinkovit
Faza 6. Alfa-agonisti: klonidin (moguće kao monoterapija, ali se češće koristi kao dodatak lijekovima koji su se koristili u prethodnim fazama)

ADHD i psihoterapija

Psihoterapija je neophodna komponenta u pomoći djeci s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću. Međutim, treba imati na umu da psihoterapija ima svoja ograničenja i indikacije da različite vrste psihoterapije u liječenju ADHD-a obavljaju različite zadatke. U nastavku su navedene različite vrste psihoterapijskih i psihosocijalnih intervencija koje se često koriste za ADHD.
- Bihevioralna psihoterapija- metoda psihoterapije usmjerena na izravnu promjenu djetetova ponašanja poticanjem željenog ponašanja i odbijanja, odbijanja nepoželjnog ponašanja. U bihevioralnoj psihoterapiji treba voditi računa o stvarnim sposobnostima djeteta, ne nametati mu nemoguće zadatke. Uspjesi i neuspjesi djeteta bilježe se vizualno (na primjer, na posebnom kalendaru pomoću svijetlih ikona emotikona) kako bi ono moglo samo vidjeti i kontrolirati svoj napredak. Ako se od djeteta traži da izvrši nemoguć zadatak u ovom trenutku, tada psihoterapeut može pomoći u odabiru takvog algoritma radnji za dijete koji će pojednostaviti njegovu provedbu, učiniti ga razumljivijim. Bihevioralna terapija može pomoći djetetu da organizira svoj dan, aktivnosti i obaveze. U zajedničkoj raspravi suradnja s djetetom može biti važna podrška djetetu u planiranju njegovih aktivnosti. Nema značajnu učinkovitost u liječenju ključnih simptoma ADHD-a.
- Obiteljska psihoterapija- metoda psihoterapije koja uključuje sve članove obitelji u prisutnosti obiteljskog psihoterapeuta-konzultanta. Dijete s ADHD-om može biti težak teret za roditelje. Teško ponašanje, slabo učenje, grube riječi izrečene u ćudi, neodgovornost, nepouzdanost takvog djeteta iscrpljuju roditelje, tjeraju ih da se zapitaju jesu li oni sami krivi za takvo ponašanje. Roditelji mogu izgubiti kontrolu nad svojim reakcijama na ponašanje svog djeteta, oštro ga kazniti, poniziti. Često problemi u ponašanju djeteta uzrokuju nesuglasice među roditeljima oko metoda odgoja, međusobne optužbe, međusobnu ljutnju. Obiteljska terapija može pomoći u izgradnji odnosa, pronalaženju točaka interakcije, razvoju zajedničke vizije situacije, rješavanju nagomilanih pritužbi i povratu izgubljene topline i povjerenja.
- Grupe za obrazovanje roditelja- metoda pomoći obiteljima djece s ADHD-om, kombinirajući navedene dvije metode, kao i kratka predavanja o biti poremećaja i osposobljavanje za razvoj novih načina interakcije s djetetom i pomoći stručnjacima (učiteljima, liječnicima, psiholozima). Ovo je idealna opcija za njegu bez lijekova, gdje treba započeti liječenje ADHD-a. Dječja hiperaktivnost nije samo medicinski, već i obrazovni, pedagoški, društveni problem. Roditelji djece s ADHD-om stalno se susreću s raznim pitanjima: Zašto je moje dijete ovakvo? Što ga čeka u budućnosti? Kako mu mogu pomoći? Kako mogu najbolje razgovarati s njim? Kako da objasnim učiteljima da nije razmažen, ali se teško koncentrira? Kako mogu zaštititi svoje dijete od maltretiranja u školi? Kako ga učiniti sretnim? i tako dalje. Takve grupe za obuku pomažu pronaći odgovore na ova i mnoga druga pitanja, osjećati se sigurnim i kompetentnim roditeljem, razumjeti i kontrolirati tretman koji je u tijeku. Grupe za edukaciju roditelja metoda su s jakom bazom dokaza koja potvrđuje njihovu neospornu učinkovitost u poboljšanju kvalitete života djece s ADHD-om.
- Individualna psihoterapija za dijete. Postoji ogroman broj različitih smjerova u psihoterapiji – psihoanaliza, egzistencijalna psihoterapija, geštalt terapija itd. Djeca s ADHD-om doživljavaju iste poteškoće u životu kao i sva druga djeca: mogu sumnjati u sebe, svoje snage, potrebu za roditeljima, mogu doživljavati strahove, strahove, možda se boje odrasti. No, za takva iskustva imaju puno više razloga, budući da najčešće prosječno ili loše uče u školi, doživljavaju pretjerane pritiske roditelja i učitelja, slušaju beskrajne i nepravedne optužbe na svoj račun, nagovaraju, prisiljeni su raditi ono što nisu u stanju. čini. Individualna psihoterapija može pomoći djetetu da se osjeća sigurnije, otkrije nove vrline i vještine za koje prije nije znalo, izgraditi odnose povjerenja i poštovanja, čije iskustvo djetetu često nedostaje. Takva psihoterapija neće izliječiti ADHD, ali će pomoći djetetu da odraste skladno i sretno.
- Grupna psihoterapija za dijete. Djeca s ADHD-om često imaju poteškoća u sklapanju prijateljstva s drugom djecom. Zbog svoje impulzivnosti, pretjerane aktivnosti mogu izazvati odbijanje i odbacivanje od strane svojih vršnjaka. Grupe za razvoj socijalnih vještina mogu pomoći takvom djetetu da stekne prijateljstva, nauči i isproba nove načine međusobnog komuniciranja te razvije empatiju. Međutim, treba imati na umu da skupina koju čine samo djeca s ADHD-om može negativno utjecati na ponašanje. Djeca lako mogu usvojiti nove oblike devijantnog ponašanja. Možda bi za uspješno postojanje takve grupe trebala biti s malim brojem sudionika i nekoliko psihoterapeuta-trenera.

Treba upozoriti na razumljivu želju da se dijete „prepravi” uz pomoć bilo koje vrste psihoterapije – ako promjene u djetetu nisu popraćene promjenom stava prema njemu od strane roditelja, okoline, onda koliko god dijete i psihoterapeut željeli promjene, od toga neće biti ništa.

Prevencija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti

ADHD se ne može spriječiti ili potpuno izliječiti. Međutim, pravodobna dijagnoza pomoći će da se pravilno isplanira plan liječenja i edukacije za dijete ili odraslu osobu na način da nauči osobu nositi se s ovim poremećajem. Mnogi ljudi s ADHD-om naučili su se usredotočiti, razviti svoje snage, minimizirati destruktivno ponašanje i postati produktivni i uspješni.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Poglavlje I. Teorijski aspekti proučavanja manifestacija hiperdinamičkog sindroma u djece predškolske dobi

1.3 Psihološke karakteristike djece predškolske dobi s hiperdinamičkim sindromom

Poglavlje I. Zaključci

Poglavlje II. Formiranje pažnje djece predškolske dobi s hiperdinamičkim sindromom

2.1 Analiza različitih metodoloških pristupa formiranju pažnje djece predškolske dobi s hiperdinamičkim sindromom

2.2 Modifikacija metoda i tehnika korektivnog rada na formiranju svojstava pažnje djece predškolske dobi s hiperaktivnošću

Poglavlje II Zaključci

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Posljednjih godina sve se više pažnje posvećuje problemu djece s hiperdinamičkim sindromom u mnogim zemljama. O tome svjedoči sve veći broj publikacija na ovu temu. Razlog tome bio je katastrofalan porast broja hiperaktivne djece. U posljednje vrijeme, zbog raširene prevalencije hiperdinamičkog sindroma, predmet je istraživanja stručnjaka iz područja medicine, psihologije i pedagogije.

Literatura o ovom sindromu je opsežna. Raspravlja kako o metodologiji "norme" (B.S. Bratus, V.V. Luchkov, V.G. Rokityansky), tako io specifičnim oblicima odstupanja od nje (3. Trzhesoglava, Madne) i podrijetlu devijantnih oblika ponašanja (3. Trzhesoglava).

Potrebno je razviti i unaprijediti dijagnostičke metode za identifikaciju ove kategorije djece; proučiti osnovne podatke o manifestacijama, uzrocima, znakovima ovog poremećaja; učinkovito prakticirati i provoditi psihokorekcijski rad u procesima odgoja i obrazovanja djece u odrastanju uz odgovarajuću dijagnozu i, što je najvažnije, aktivno educirati roditelje i učitelje u pomaganju djetetu u prevladavanju problema poremećenog ponašanja.

Do danas je postojala kontradikcija između značaja psihodijagnostičkog i psihokorekcionog rada s djecom oboljelom od hiperdinamičkog sindroma i nedovoljne teorijske i praktične razrade ovog problema u praktičnom radu učitelja-psihologa.

U svakom slučaju, bez obzira kako se zvao problem, on je vrlo akutan i potrebno ga je riješiti. Broj takve djece raste. Roditelji odustaju, odgajatelji u vrtićima i učitelji u školama zvone na uzbunu i gube živce. Upravo okruženje u kojem djeca danas odrastaju i odgajaju stvara iznimno povoljne uvjete za porast njihovih različitih neuroza i psihičkih devijacija. To određuje relevantnost odabrane teme.

Svrha rada: proučiti i analizirati metode i tehnike za korekciju pozornosti djece predškolske dobi s hiperdinamičkim sindromom.

Predmet istraživanja: pozornost djece predškolske dobi s hiperdinamičkim sindromom.

Predmet istraživanja: formiranje pažnje djece predškolske dobi s hiperdinamičkim sindromom.

Hipoteza istraživanja: formiranje pažnje kod djece predškolske dobi s hiperaktivnošću bit će uspješno ako:

Pravovremeno otkrivanje nedostataka pažnje;

Izbor didaktičkih igara i vježbi;

Sustavnost i usmjerenost korektivnog i pedagoškog utjecaja.

Za potkrepljenje hipoteze i postizanje cilja istraživanja definirani su sljedeći zadaci:

1. Proučiti i sažeti posebnu literaturu o problemu istraživanja.

2. Otkriti bit pojma hiperdinamičkog sindroma.

3. Utvrditi psihološke karakteristike djece s hiperdinamičkim sindromom.

4. Odrediti učinkovite metode i tehnike za formiranje pažnje djece predškolske dobi s hiperdinamičkim sindromom.

5. Razviti sustav korektivnog rada za prevladavanje poremećaja pažnje djece predškolske dobi s hiperdinamičkim sindromom.

Metode istraživanja: analiza znanstvene i metodičke literature.

Teorijska i metodološka osnova studija: studije učitelja i psihologa, kao što su Ya.A. Pavlova i I.V. Shevtsova, L.V. Ageeva, G.D. Čerepanova, E.A. Vasiljeva, M.V. Lutkina, B.A. Arkhipov, I.P. Bryazgunov, V.D. Eremeeva, N.N. Zavadenkov, A.R. Luria, Yu.V. Mikadze, T.P. Krizman, L.S. Cvetkova, D.A. Farber.

Praktični značaj studija: rezultati istraživanja i izrađene preporuke za roditelje i odgajatelje mogu se koristiti u obrazovnom procesu pedagoških sveučilišta u pripremi psihologa u obliku predavanja, laboratorijske i praktične nastave, u individualnom korektivnom radu. , u izradi seminarskih i završnih kvalifikacijskih radova, za praktičnu primjenu u radu psihologa u predškolskim ustanovama, rehabilitacijskim centrima i učiteljima osnovnih škola za psihodijagnostiku i korekciju hiperdinamičkog sindroma u djece.

Struktura nastavnog rada: uvod, dva poglavlja, zaključak, bibliografija i primjene.

hiperdinamički sindrom pozornost predškolaca

Poglavlje 1. Teorijski aspekti proučavanja manifestacija hiperdinamičkog sindroma u djece predškolske dobi.

1.1. Karakterizacija pojma hiperdinamičkog sindroma u znanstvenoj literaturi

U ovom odlomku otkrivamo teorijske pristupe proučavanju problema hiperdinamičkog sindroma u djece predškolske dobi.

Pitanja proučavanja hiperaktivnosti kod djece zabrinjavaju liječnike i pedagoge od sredine 19. stoljeća. Prvi spomen hiperaktivne djece pojavio se u posebnoj literaturi prije otprilike 150 godina. Njemački liječnik Heinrich Hoffmann 1845. godine pjesnički je opisao izuzetno aktivno dijete, nazvavši ga "Fidget Philip". Problem je postajao sve očitiji i početkom 20. stoljeća izazvao ozbiljnu zabrinutost među specijalistima - neuropatolozima, psihijatrima.

Godine 1902. u časopisu Lancer pojavilo se predavanje engleskog liječnika G. F. Stilla koje je povezivalo hiperaktivnost s biološkom osnovom, a ne s lošom naobrazbom, kako se u to vrijeme prešutno pretpostavljalo. Istodobno, smatrao je da takva djeca pokazuju smanjenje "voljske inhibicije" zbog nedovoljne "moralne kontrole". Sugerirao je da je ovo ponašanje rezultat nasljedne patologije ili porođajne traume. Osim toga, Still je prvi primijetio prevlast ove bolesti među dječacima, njezinu čestu kombinaciju antisocijalnog i kriminalnog ponašanja, sa sklonošću depresiji i alkoholizmu.

Godine 1902. u časopisu Lancet posvećen joj je prilično velik članak. Informacije o velikom broju djece čije ponašanje nadilazi uobičajene norme počele su se pojavljivati ​​nakon epidemije Economo letargičnog encefalitisa. To je vjerojatno dovelo do pomnijeg proučavanja povezanosti: ponašanja djeteta u okolini i funkcija njegova mozga. Od tada se mnogo pokušava objasniti uzrok, a predložene su različite metode za liječenje djece koja su primijetila impulzivnost i motoričku dezinhibiciju, nedostatak pažnje, razdražljivost i nekontrolirano ponašanje.

Tako je dr. Levin 1938. godine nakon dugotrajnih promatranja došao do neočekivanog zaključka da je uzrok teških oblika motoričkog nemira organska lezija mozga, a osnova blažih oblika nepravilno ponašanje roditelja, njihova neosjetljivost i kršenje međusobnog razumijevanja s djecom. Sredinom 1950-ih pojavio se pojam "hiperdinamički sindrom", a liječnici su sa sve većim povjerenjem počeli govoriti da su glavni uzrok bolesti posljedice ranih organskih lezija mozga.

U SSSR-u se koristio izraz "mentalna retardacija". Od 1975. pojavljuju se publikacije koje koriste pojmove "djelomična moždana disfunkcija", "blaga moždana disfunkcija" i "hiperaktivno dijete", "poremećaj u razvoju", "nepravilno sazrijevanje", "sindrom motoričke dezinhibicije", a kasnije - "hiperdinamički sindrom". Većina psihologa koristi izraz "poremećaj perceptivnog pokreta". U anglo-američkoj literaturi 1970-ih, definicija "minimalne moždane disfunkcije" već je jasna. Primjenjuje se na djecu s problemima u učenju ili ponašanju, poremećajima pažnje, koja imaju normalnu razinu inteligencije i blažim neurološkim poremećajima koji se ne otkrivaju standardnim neurološkim pregledom, ili sa znakom nezrelosti i zakašnjelog sazrijevanja pojedinih psihičkih funkcija. Kako bi se razjasnile granice ove patologije u Sjedinjenim Državama, stvoreno je posebno povjerenstvo koje je predložilo sljedeću definiciju minimalne moždane disfunkcije: ovaj izraz se odnosi na djecu s prosječnom razinom inteligencije, s poremećajima učenja ili ponašanja koji su u kombinaciji s patologijom središnji živčani sustav.

Unatoč naporima komisije, još uvijek nije bilo konsenzusa o konceptima.

Nakon nekog vremena djeca s takvim poremećajima počela su se dijeliti u dvije dijagnostičke kategorije:

1) djeca s oštećenjem aktivnosti i pažnje;

2) djeca sa specifičnim teškoćama u učenju.

Potonji uključuju disgrafija(izolirani pravopisni poremećaj), disleksija(izolirani poremećaj čitanja), diskalkulija(poremećaj brojanja), kao i mješoviti poremećaj školskih vještina.

Godine 1966. S.D. Clements je ovu bolest kod djece definirao na sljedeći način: „Bolest prosječne ili blizu prosječne intelektualne razine, s blagim do teškim poremećajem ponašanja, u kombinaciji s minimalnim abnormalnostima u središnjem živčanom sustavu, koja se može karakterizirati različitim kombinacijama govora, pamćenja , poremećaji kontrole pažnje , motoričke funkcije. Prema njegovom mišljenju, individualne razlike u djece mogu biti posljedica genetskih abnormalnosti, biokemijskih poremećaja, moždanog udara u perinatalnom razdoblju, bolesti ili ozljeda u razdobljima kritičnog razvoja središnjeg živčanog sustava ili drugih organskih uzroka nepoznatog podrijetla.

Godine 1968. pojavio se još jedan izraz: "hiperdinamički sindrom djetinjstva". Termin je usvojen u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, no ubrzo je zamijenjen drugim: „sindrom smanjene pažnje“, „poremećena aktivnost i pažnja“ i, konačno, „sindrom oštećenja pažnje s hiperaktivnošću (ADHD), ili "Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću"(ADHD)." Potonji, kao najpotpunije pokriva problem, u današnje vrijeme koristi domaća medicina. Iako postoje i mogu se naći kod nekih autora definicije kao što je "minimalna moždana disfunkcija" (MMD).

U svakom slučaju, kako god nazvali problem, on je vrlo akutan i treba ga rješavati. Broj takve djece raste. Roditelji odustaju, odgajatelji u vrtićima i učitelji u školama zvone na uzbunu i gube živce. Upravo okruženje u kojem djeca danas odrastaju i odgajaju stvara iznimno povoljne uvjete za porast njihovih različitih neuroza i psihičkih devijacija.

Postoje određene razlike u tumačenju sindroma hiperaktivnosti u aktivnostima osoba različitih profesionalnih usmjerenja: pedijatara, neuropatologa, psihologa i učitelja. Psiholozi, usmjeravajući glavnu pozornost na kršenje prostorne orijentacije i motoričkih vještina, koriste izraz "dječja dispraksija" ili "apraksija (dispraksija) razvoja"

Nažalost, još uvijek postoje mnoge neistražene i neobjašnjive činjenice o prirodi i manifestacijama hiperaktivnosti. Ipak, svi stručnjaci koji rade s djecom ove kategorije imaju zajedničke ciljeve i ciljeve: što ranije identificirati ovaj sindrom, pratiti dijete dugi niz godina, prilagoditi ga suvremenom društvu i dati mu dobro odgovarajuće obrazovanje. To je i cilj roditelja koji se za pomoć obraćaju stručnjacima.

Poremećaj pažnje/hiperaktivnosti je disfunkcija središnjeg živčanog sustava (uglavnom retikularne formacije mozga), koja se očituje poteškoćama u koncentraciji i održavanju pažnje, poremećajima učenja i pamćenja, kao i poteškoćama u obrađivanju egzogenih i endogenih informacija i podražaja.

Sindrom (od grčkog sindroma - akumulacija, stjecanje). Sindrom se definira kao kombinirani, složeni poremećaj mentalnih funkcija koji nastaje kada su određena područja mozga oštećena i prirodno zbog uklanjanja jedne ili druge komponente iz normalnog funkcioniranja. Važno je napomenuti da poremećaj prirodno kombinira poremećaje različitih mentalnih funkcija koje su interno povezane. Također, sindrom je prirodna, tipična kombinacija simptoma čija se pojava temelji na povredi čimbenika zbog nedostatka u radu pojedinih područja mozga u slučaju lokalnog oštećenja mozga ili moždane disfunkcije uzrokovane drugim uzrocima koji nemaju lokalnu žarišnu prirodu.

Hiperaktivnost - "Hyper ..." (od grčkog. Hyper - iznad, iznad) - sastavni dio složenih riječi, što ukazuje na višak norme. Riječ "aktivan" došla je na ruski iz latinskog "activus" i znači "djelotvoran, aktivan". Vanjske manifestacije hiperaktivnosti uključuju nepažnju, rastresenost, impulzivnost, povećanu motoričku aktivnost. Često je hiperaktivnost popraćena problemima u odnosima s drugima, poteškoćama u učenju, niskim samopoštovanjem. Istodobno, razina intelektualnog razvoja djece ne ovisi o stupnju hiperaktivnosti i može premašiti dobnu normu. Prve manifestacije hiperaktivnosti uočavaju se prije dobi od 7 godina i češće su u dječaka nego u djevojčica. Hiperaktivnost koja se javlja u djetinjstvu skup je simptoma povezanih s pretjeranom mentalnom i motoričkom aktivnošću. Teško je povući jasne granice za ovaj sindrom (tj. ukupnost simptoma), ali se obično dijagnosticira u djece koju karakterizira povećana impulzivnost i nepažnja; takva se djeca brzo ometaju, jednako ih je lako ugoditi i uznemiriti. Često ih karakterizira agresivno ponašanje i negativizam. Zbog takvih osobina osobnosti hiperaktivnoj djeci je teško koncentrirati se na obavljanje bilo kakvih zadataka, primjerice u školskim aktivnostima. Roditelji i učitelji se često susreću s velikim poteškoćama u ophođenju s takvom djecom.

Glavna razlika između hiperaktivnosti i samo aktivnog temperamenta je u tome što to nije osobina djetetovog karaktera, već posljedica poremećenog mentalnog razvoja djece. Rizična skupina uključuje djecu rođenu kao rezultat carskog reza, teškog patološkog poroda, umjetne bebe rođene s malom porođajnom težinom, nedonoščad.

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti, koji se naziva i hiperkinetički poremećaj, javlja se u djece u dobi od 3 do 15 godina, ali se najčešće manifestira u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi. Ovaj poremećaj je oblik minimalne moždane disfunkcije u djece. Karakterizira ga patološki niska razina pažnje, pamćenja, slabost misaonih procesa općenito, uz normalnu razinu inteligencije. Samovoljna regulacija je slabo razvijena, učinak u učionici je nizak, umor je povećan. Također se primjećuju odstupanja u ponašanju: motorička dezinhibicija, povećana impulzivnost i razdražljivost, anksioznost, negativne reakcije, agresivnost. Na početku sustavnog osposobljavanja javljaju se poteškoće u svladavanju pisanja, čitanja i brojanja. U pozadini obrazovnih poteškoća, a često i zaostajanja u razvoju socijalnih vještina, dolazi do školske neprilagođenosti i raznih neurotičnih poremećaja.

1.2 Uzroci i znakovi hiperdinamičkog sindroma

U ovom dijelu razmatramo uzroke hiperdinamičkog sindroma.

Iskustvo akumulirano od strane istraživača ukazuje ne samo na nedostatak jednog naziva za ovaj patološki sindrom, već i na nedostatak konsenzusa o čimbenicima koji dovode do pojave poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Analiza znanstvene i metodološke literature omogućuje nam identificiranje niza uzroka ADHD sindroma. Međutim, značaj svakog od ovih čimbenika rizika još nije dovoljno proučen i potrebno ga je razjasniti.

Pojava ADHD-a može biti posljedica utjecaja različitih etioloških čimbenika u razdoblju razvoja mozga do 6 godina. Nezreli organizam u razvoju najosjetljiviji je na štetne utjecaje i najmanje im se može oduprijeti.

Mnogi autori (Badalyan L.O., Zhurba L.T., Vsevolozhskaya N.M., 1980.; Veltishchev Yu.E., 1995.; Khaletskaya O.V., 1998.) smatraju da su kasne faze trudnoće i porođaja najkritičnije razdoblje. M. Haddres - Algra, H.J. Huisjes i B.C. Touwen (1988) je sve čimbenike koji uzrokuju oštećenje mozga kod djece podijelio na biološke (nasljedne i perinatalne), koji djeluju prije poroda, u vrijeme poroda i nakon poroda te socijalne, zbog utjecaja neposredne okoline. Ove studije potvrđuju relativnu razliku u utjecaju bioloških i društvenih čimbenika: od najranije dobi (do dvije godine) važniji su biološki čimbenici oštećenja mozga – primarni defekt (Vygotsky L.S.). U kasnijim (od 2 do 6 godina) - socijalnim čimbenicima - sekundarnom defektu (Vygotsky L.S.), a kombinacijom oba, značajno se povećava rizik od poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.

Velik broj radova posvećen je studijama koje dokazuju pojavu poremećaja pažnje i hiperaktivnosti zbog manjih oštećenja mozga u ranim fazama razvoja, t.j. u pre- i intranatalnom razdoblju.

Yu.I. Barashnev (1994) i E.M. Belousova (1994) smatra primarnim u bolesti “male” poremećaje ili ozljede moždanog tkiva u prenatalnom, perinatalnom i rjeđe postnatalnom razdoblju. S obzirom na visok postotak prijevremeno rođenih beba i porast broja intrauterinih infekcija, kao i činjenicu da u Rusiji u većini slučajeva porod teče s ozljedama, broj djece s encefalopatijama nakon poroda je velik.

Posebno mjesto među neurološkim bolestima u djece zauzimaju prenatalne i intranatalne lezije. Trenutno je učestalost perinatalne patologije u populaciji 15-25% i nastavlja stalno rasti.

O.I. Maslova (1992) daje podatke o nejednakoj učestalosti pojedinih sindroma pri karakterizaciji strukture organskih lezija živčanog sustava u djece. Ovi poremećaji su raspoređeni na sljedeći način: u obliku motoričkih poremećaja - 84,8%, mentalnih poremećaja - 68,8%, poremećaja govora - 69,2% i konvulzivnih napadaja - 29,6%. Dugotrajna rehabilitacija djece s organskim lezijama živčanog sustava u prvim godinama života u 50,5% slučajeva smanjuje težinu motoričkih poremećaja, razvoja govora i psihe općenito.

Smatra se da neonatalna asfiksija, prijetnja pobačaja, anemija u trudnoći, postmaturitet, uporaba alkohola i droga tijekom trudnoće i pušenje pridonose ADHD-u. Psihološka studija praćenja djece koja su bila podvrgnuta hipoksiji pokazala je smanjenje sposobnosti učenja u 67%, smanjenje razvoja motoričkih sposobnosti u 38% djece, te odstupanja u emocionalnom razvoju u 58%. Razgovorna aktivnost smanjena je u 32,8%, au 36,2% slučajeva djeca su imala odstupanja u artikulaciji.

Nedonoščad, morfo-funkcionalna nezrelost, hipoksična encefalopatija, fizičke i emocionalne traume majke tijekom trudnoće, prijevremeni porod, kao i nedovoljno tjelesne težine djeteta uzrokuju rizik od problema u ponašanju, poteškoća u učenju i emocionalnih poremećaja, povećane aktivnosti.

Istraživanje Zavadenko N.N., 2000.; Mamedaliyeva N.M., Elizarova I.P., Razumovskoy I.N. 1990. godine ustanovljeno je da je neuropsihički razvoj djece rođene s nedostatnom tjelesnom težinom znatno češće praćen raznim devijacijama: zakašnjelim psihomotoričkim i govornim razvojem te konvulzivnim sindromom.

Rezultati istraživanja pokazuju da intenzivan medicinski, psihološki i pedagoški utjecaj u dobi do 3 godine dovodi do povećanja razine kognitivnog razvoja i smanjenja rizika od razvoja poremećaja u ponašanju. Ovi podaci dokazuju da su izraženi neurološki poremećaji u neonatalnom razdoblju i čimbenici zabilježeni u intranatalnom razdoblju od prognostičke vrijednosti u razvoju ADHD-a u starijoj dobi.

Velik doprinos proučavanju problema dali su radovi koji su iznijeli pretpostavku o ulozi genetskih čimbenika u nastanku ADHD-a, čemu je dokaz postojanje obiteljskih oblika ADHD-a.

Za potvrdu genetske etiologije ADHD sindroma, naknadna opažanja E.L. Grigorenko (1996). Prema autoru, hiperaktivnost je urođena karakteristika uz temperament, biokemijske parametre i nisku reaktivnost središnjeg živčanog sustava. Niska ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava E.L. Grigorenko objašnjava kršenje u retikularnoj formaciji moždanog debla, inhibitorima moždane kore, što uzrokuje motoričku anksioznost. Činjenica koja dokazuje genetsku predispoziciju ADHD-a bila je prisutnost simptoma u djetinjstvu kod roditelja djece oboljele od ove bolesti.

Potragu za genima predispozicije za ADHD proveli su M. Dekkeg i sur. (2000.) u genetski izoliranoj populaciji u Nizozemskoj, koja je osnovana prije 300 godina (150 ljudi) i trenutno broji 20 tisuća ljudi. U ovoj populaciji pronađeno je 60 pacijenata s ADHD-om, a rodovnici mnogih od njih vraćeni su do petnaeste generacije i svedeni su na zajedničkog pretka.

Istraživanja J. Stevensona (1992.) dokazuju da je nasljednost poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje u 91 para jednojajčanih i 105 parova dvojajčanih blizanaca 0,76%.

Radovi kanadskih znanstvenika (Barr S.L., 2000.) govore o utjecaju gena SNAP 25 na pojavu povećane aktivnosti i nedostatka pažnje kod pacijenata. Analiza strukture gena SNAP 25 koji kodira protein sinaptosoma u 97 nuklearnih obitelji s povećanom aktivnošću i nedostatkom pažnje pokazala je povezanost nekih polimorfnih mjesta u genu SNAP 25 s rizikom od razvoja ADHD-a.

Također postoje spolne i dobne razlike u razvoju ADHD-a. Prema V.R. Kučma, I.P. Bryazgunov (1994) i V.R. Kuchma i A. G. Platonov, (1997) kod dječaka od 7-12 godina, znakovi sindroma javljaju se 2-3 puta češće nego kod djevojčica. Po njihovom mišljenju, visoka učestalost simptoma bolesti u dječaka može biti posljedica veće osjetljivosti muškog fetusa na patogenetske utjecaje tijekom trudnoće i poroda. U djevojčica su moždane hemisfere manje specijalizirane pa imaju veću rezervu kompenzacijskih funkcija u slučaju oštećenja središnjeg živčanog sustava u odnosu na dječake.

Uz biološke čimbenike rizika za ADHD, analiziraju se i društveni čimbenici, poput obrazovnog zanemarivanja koje dovodi do ADHD-a. Psiholozi I. Langmeyer i Z. Mateychik (1984) razlikuju društvene čimbenike nevolje, s jedne strane, deprivaciju - uglavnom osjetilnu i kognitivnu, s druge - socijalnu i kognitivnu. Na nepovoljne društvene čimbenike navode nedovoljnu edukaciju roditelja, nepotpunu obitelj, uskraćivanje ili deformaciju majčinske skrbi.

J.V. Hunt, V. A Sooreg (1988) dokazuju da težina motoričkih i vidno-motoričkih poremećaja, odstupanja u razvoju govora i kognitivne aktivnosti u razvoju djece ovisi o obrazovanju roditelja, a učestalost takvih odstupanja ovisi o prisutnosti bolesti u neonatalnom razdoblju.

O.V. Efimenko (1991) pridaje veliku važnost razvoju djeteta u dojenačkoj i predškolskoj dobi u nastanku ADHD-a. Djeca odgojena u domovima za nezbrinutu djecu ili u atmosferi sukoba i hladnih odnosa među roditeljima sklonija su neurotičnim slomovima od djece iz obitelji s dobrohotnom atmosferom. Broj djece s disharmoničnim i oštro disharmoničnim razvojem među djecom iz domova za nezbrinutu djecu 1,7 puta je veći od broja slične djece iz obitelji. Također se vjeruje da nastanku ADHD-a pridonosi delinkventno ponašanje roditelja – alkoholizam i pušenje. 3. Trzhesoglava je pokazala da u 15% djece s ADHD-om roditelji boluju od kroničnog alkoholizma.

Dakle, u sadašnjoj fazi, pristupi koje su istraživači razvili proučavanju etiologije i patogeneze ADHD-a uglavnom utječu samo na određene aspekte problema. Razmatraju se tri glavne skupine čimbenika koji određuju razvoj ADHD-a: rano oštećenje središnjeg živčanog sustava povezano s negativnim utjecajem na mozak u razvoju različitih oblika patologije tijekom trudnoće i poroda, genetski čimbenici i društveni čimbenici.

Istraživači još nemaju uvjerljive dokaze o prioritetu fizioloških, bioloških ili društvenih čimbenika u nastanku ovakvih promjena u višim dijelovima mozga, koji su temelj poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.

Osim navedenih razloga, postoje i neka druga gledišta o prirodi ove bolesti. Konkretno, pretpostavlja se da prehrambene navike i prisutnost umjetnih aditiva u hrani također mogu utjecati na ponašanje djeteta.

Ovaj problem je u našoj zemlji postao aktualan zbog značajnog uvoza prehrambenih proizvoda, uključujući i dječju hranu, koji nisu prošli odgovarajuću certifikaciju. Poznato je da većina njih sadrži razne konzervanse i dodatke hrani.

U inozemstvu je hipoteza o mogućem odnosu između aditiva u hrani i hiperaktivnosti bila popularna sredinom 70-ih. Poruka dr. B.F. Feingolda (1975.) iz San Francisca da je 35-50% hiperaktivne djece pokazalo značajno poboljšanje u ponašanju nakon što su iz prehrane izbacili hranu koja sadrži dodatke prehrani izazvala je pravu senzaciju. Međutim, naknadne studije nisu potvrdile ove podatke.

Neko je vrijeme “pod sumnjom” bio i rafinirani šećer. No pomno istraživanje nije potvrdilo te "optužbe". Trenutno su znanstvenici došli do konačnog zaključka da je uloga aditiva u hrani i šećera u nastanku poremećaja pažnje i hiperaktivnosti pretjerana.

No, ako roditelji sumnjaju na bilo kakvu povezanost između promjene djetetovog ponašanja i konzumacije određene namirnice, onda se ona može isključiti iz prehrane.

U tisku su se pojavile informacije da isključivanje iz prehrane hrane koja sadrži veliku količinu salicilata smanjuje hiperaktivnost djeteta.

Salicilati se nalaze u kori, listovima biljaka i drveća (masline, jasmin, kava i dr.), au malim količinama - u voću (naranče, jagode, jabuke, šljive, trešnje, maline, grožđe). Međutim, i ove podatke treba pažljivo provjeriti.

Može se pretpostaviti da ekološki problemi s kojima se sada susreću sve zemlje daju određeni doprinos porastu broja neuropsihijatrijskih bolesti, uključujući ADHD. Na primjer, dioksini su super-toksične tvari koje nastaju tijekom proizvodnje, obrade i izgaranja kloriranih ugljikovodika. Često se koriste u industriji i kućanstvu te mogu dovesti do kancerogenih i psihotropnih učinaka, te teških kongenitalnih anomalija kod djece. Onečišćenje okoliša solima teških metala, kao što su molibden, kadmij, dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava. Spojevi cinka i kroma imaju ulogu kancerogena.

Povećanje sadržaja olova – najjačeg neurotoksina – u okolišu može uzrokovati poremećaje u ponašanju djece. Poznato je da je sadržaj olova u atmosferi sada 2000 puta veći nego tijekom industrijske revolucije.

Postoji mnogo više čimbenika koji mogu biti potencijalni uzroci poremećaja. Obično se tijekom dijagnoze otkriva cijela skupina mogućih uzroka, t.j. priroda ove bolesti je kombinirana.

1.3 Psihološke karakteristike djece s hiperdinamičkim sindromom

U ovom odlomku ističemo psihološke karakteristike djece s hiperdinamičkim sindromom.

Zaostajanje u biološkom sazrijevanju CNS-a u djece s ADHD-om i, kao rezultat, viših moždanih funkcija (uglavnom regulatorne komponente), ne dopušta djetetu da se prilagodi novim uvjetima postojanja i normalno podnese intelektualni stres.

O.V. Khaletskaya (1999) analizirala je stanje viših moždanih funkcija zdrave i bolesne djece s ADHD-om u dobi od 5-7 godina i zaključila da među njima nema izraženih razlika. U dobi od 6-7 godina razlike su posebno izražene u funkcijama kao što su slušno-motorička koordinacija i govor, stoga je preporučljivo provoditi dinamičko neuropsihološko praćenje djece s ADHD-om od 5 godina individualnim tehnikama rehabilitacije. To će omogućiti prevladavanje kašnjenja u sazrijevanju viših moždanih funkcija u ovoj skupini djece te spriječiti nastanak i razvoj sindroma maladaptivne škole.

Postoji nesklad između stvarne razine razvoja i učinka koji se može očekivati ​​na temelju IQ-a. Vrlo često su hiperaktivna djeca brza i brzo "shvaćaju" informacije, imaju izvanredne sposobnosti. Među djecom s ADHD-om ima doista talentirane djece, ali slučajevi mentalne retardacije u ovoj kategoriji djece nisu rijetki. Najvažnije je da je inteligencija djece očuvana, ali značajke koje karakteriziraju ADHD - nemir, nemir, puno nepotrebnih pokreta, nedostatak fokusa, impulzivne radnje i povećana razdražljivost, često se kombiniraju s poteškoćama u stjecanju vještina učenja ( čitanje, brojanje, pisanje). To dovodi do izražene neprilagođenosti škole.

Teški poremećaji u području kognitivnih procesa povezani su s poremećajima slušne gnoze. Promjene u slušnoj gnozi očituju se u nemogućnosti ispravne procjene zvučnih kompleksa koji se sastoje od niza uzastopnih zvukova, nemogućnosti njihove reprodukcije i nedostacima vizualne percepcije, poteškoćama u oblikovanju pojmova, infantilnosti i nedorečenosti mišljenja, koji se neprestano javljaju. pod utjecajem trenutnih impulsa. Motorički nesklad povezan je s lošom koordinacijom oko-ruka i negativno utječe na sposobnost lakog i pravilnog pisanja.

Istraživanje L.A. Yasyukova (2000) pokazuju specifičnosti intelektualne aktivnosti djeteta s ADHD-om, koja se sastoji od cikličnosti: proizvoljni produktivni rad ne prelazi 5-15 minuta, nakon čega djeca dalje gube kontrolu nad mentalnom aktivnošću, unutar 3-7 minuta. mozak akumulira energiju i snagu za sljedeći ciklus rada.

Treba napomenuti da umor ima dvojaki biološki učinak: s jedne strane, on je zaštitna zaštitna reakcija od ekstremne iscrpljenosti organizma, s druge strane, umor potiče procese oporavka, pomiče granice funkcionalnosti. Što duže dijete radi, to je kraće

produktivna razdoblja postaju dulja, a vrijeme odmora dulje – sve dok ne nastupi potpuna iscrpljenost. Tada je san neophodan za vraćanje mentalnih performansi. U razdoblju "odmora" mozga dijete prestaje razumijevati, shvaćati i obrađivati ​​dolazne informacije. Nigdje nije fiksiran i ne zadržava se, dakle

dijete se ne sjeća što je u to vrijeme radilo, ne primjećuje da je bilo nekih prekida u radu.

Psihički umor je karakterističniji za djevojčice, a kod dječaka se manifestira do 7. godine. Djevojčice također imaju smanjenu razinu verbalno-logičkog mišljenja.

Pamćenje kod djece s ADHD-om može biti normalno, ali zbog iznimne nestabilnosti pažnje postoje „rupe u dobro naučenom“ gradivu.

Poremećaji kratkoročnog pamćenja mogu se naći u smanjenju količine pamćenja, povećanoj inhibiciji stranim podražajima i sporom pamćenju. Istodobno, povećanje motivacije ili organizacije materijala daje kompenzacijski učinak, što ukazuje na očuvanje kortikalne funkcije u odnosu na pamćenje.

U ovoj dobi govorni poremećaji počinju privlačiti pozornost. Treba napomenuti da se maksimalna težina ADHD-a podudara s kritičnim razdobljima psihoverbalnog razvoja u djece.

Ako je regulacijska funkcija govora poremećena, govor odrasle osobe malo popravlja djetetovu aktivnost. To dovodi do poteškoća u sekvencijalnom izvršavanju određenih intelektualnih operacija. Dijete ne primjećuje svoje pogreške, zaboravlja završni zadatak, lako prelazi na bočne ili nepostojeće podražaje, ne može zaustaviti sporedne asocijacije.

Kod djece s ADHD-om posebno su česti poremećaji govora kao što su zakašnjeli razvoj govora, insuficijencija motoričke funkcije artikulacijskog aparata, pretjerano spor govor ili, obrnuto, eksplozivnost, poremećaji glasa i govornog disanja. Sva ova kršenja određuju inferiornost zvučne strane govora, njegovu fonaciju, ograničeni vokabular i sintaksu te nedostatak semantike.

Postoje i drugi poremećaji, poput mucanja. Mucanje nema jasne dobne trendove, no najčešće se uočava u dobi od 5 i 7 godina. Mucanje je karakterističnije za dječake i kod njih se javlja mnogo ranije nego u djevojčica, a jednako je prisutno u svim dobnim skupinama. Osim mucanja, autori ističu i pričljivost ove kategorije djece.

Pojačano prebacivanje s jedne aktivnosti na drugu događa se nehotice, bez prilagodbe aktivnosti i naknadne kontrole. Dijete je ometeno manjim slušnim i vizualnim podražajima koje drugi vršnjaci ignoriraju.

Sklonost naglašenom smanjenju pažnje uočava se u neobičnim situacijama, osobito kada je potrebno djelovati samostalno. Djeca ne pokazuju ustrajnost ni na nastavi ni u igricama, ne mogu do kraja pogledati svoju omiljenu TV emisiju. Pritom nema preklapanja pozornosti, pa se vrste aktivnosti koje se međusobno brzo zamjenjuju provode smanjeno, nekvalitetno i fragmentarno, međutim, prilikom ukazivanja na pogreške djeca ih pokušavaju ispraviti.

Poremećaj pažnje kod djevojčica dostiže maksimalnu težinu do 6. godine i postaje vodeći poremećaj u ovom dobnom razdoblju.

Glavne manifestacije hiperekscitabilnosti uočavaju se u različitim oblicima motoričke dezinhibicije, koja je besciljna, ničim motivirana, bez situacije i obično ne kontrolirana ni od strane odraslih ni od vršnjaka.

Ovako pojačana motorička aktivnost, koja se pretvara u motoričku dezinhibiciju, jedan je od brojnih simptoma koji prate poremećaje u razvoju djeteta. Namjerno motoričko ponašanje je manje aktivno nego u zdrave djece iste dobi.

Poremećaji koordinacije nalaze se u području motoričkih sposobnosti. Rezultati istraživanja pokazuju da motorički problemi počinju već u predškolskoj dobi. Osim toga, postoje opće poteškoće u percepciji, što utječe na mentalne sposobnosti djece, a posljedično i na kvalitetu obrazovanja. Najčešće su pogođene fina motorika, senzomotorička koordinacija i ručna spretnost. Poteškoće u održavanju ravnoteže (pri stajanju, klizanju, rolanju, biciklizmu), poremećaji vizualno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, posebice s loptom) uzroci su motoričke nespretnosti i povećanog rizika od ozljeda.

Impulsivnost se očituje u neurednom obavljanju zadatka (unatoč trudu, učini sve kako treba), u suzdržanosti u riječima, djelima i djelima (na primjer, vikanje s mjesta tijekom nastave, nemogućnost čekanja na svoj red u igricama ili drugim aktivnostima) , nemogućnost gubitka, pretjerana ustrajnost u obrani svojih interesa (unatoč zahtjevima odrasle osobe). S godinama se manifestacije impulzivnosti mijenjaju: što je dijete starije, to je impulzivnost izraženija i uočljivija drugima.

Jedna od karakterističnih osobina djece s ADHD-om je kršenje socijalne prilagodbe. Ova djeca obično imaju nižu razinu društvene zrelosti nego što je to obično slučaj za njihovu dob. Afektivna napetost, značajna amplituda emocionalnog iskustva, poteškoće u komunikaciji s vršnjacima i odraslima dovode do toga da dijete lako razvija i popravlja negativno samopoštovanje, neprijateljstvo prema drugima, te se javljaju neurozni i psihopatološki poremećaji. Ti sekundarni poremećaji pogoršavaju kliničku sliku stanja, povećavaju neprilagođenost i dovode do formiranja negativnog "Ja-koncepta".

Djeca sa sindromom imaju narušene odnose s vršnjacima i odraslima. U mentalnom razvoju ova djeca zaostaju za svojim vršnjacima, ali nastoje voditi, ponašaju se agresivno i zahtjevno. Impulsivna hiperaktivna djeca brzo reagiraju na zabranu ili oštru primjedbu, odgovaraju grubošću, neposlušnošću. Pokušaji njihovog obuzdavanja dovode do djelovanja po principu "otpuštene opruge". Od toga ne pate samo drugi, već i samo dijete koje želi ispuniti obećanje, ali ga ne drži. Interes za igru ​​kod takve djece brzo nestaje. Djeca s ADHD-om vole igrati destruktivne igre, tijekom igre se ne mogu koncentrirati, sukobljavaju se sa svojim suborcima, unatoč tome što vole tim. Ambivalentnost oblika ponašanja najčešće se očituje u agresivnosti, okrutnosti, plačljivosti, histeriji, pa čak i senzualnoj tuposti. S obzirom na to, djeca s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću imaju malo prijatelja, iako su ta djeca ekstrovertna: traže prijatelje, ali ih brzo izgube.

Društvena nezrelost takve djece očituje se u sklonosti izgradnji odnosa igre s mlađom djecom. Odnosi s odraslima su teški. Djeci je teško odslušati objašnjenje do kraja, stalno su rastreseni, pogotovo u nedostatku interesa. Ova djeca ignoriraju i nagrade i kazne za odrasle. Pohvala ne potiče dobro ponašanje, s obzirom na to poticanje mora biti vrlo razumno, inače će se dijete ponašati gore. Međutim, treba imati na umu da je hiperaktivnom djetetu potrebna pohvala i odobrenje odrasle osobe kako bi ojačalo samopouzdanje.

Dijete sa sindromom nije u stanju svladati svoju ulogu i ne može razumjeti kako se treba ponašati. Takva se djeca ponašaju familijarno, ne uzimaju u obzir specifične okolnosti, ne mogu se prilagoditi i prihvatiti pravila ponašanja u određenoj situaciji.

Povećana razdražljivost uzrok je poteškoća u stjecanju uobičajenih društvenih vještina. Djeca ne zaspu dobro čak i ako se poštuje režim, jedu polako, sve ispuštaju i prolijevaju, zbog čega proces jedenja postaje izvor svakodnevnih sukoba u obitelji.

Harmonizacija razvoja osobnosti djece s ADHD-om ovisi o mikro_i makrokrugu. Ako se u obitelji očuvaju međusobno razumijevanje, strpljenje i topao odnos prema djetetu, tada nakon liječenja ADHD-a nestaju svi negativni aspekti ponašanja. Inače, čak i nakon izlječenja, patologija karaktera će ostati, a možda čak i intenzivirati.

Ponašanje takve djece karakterizira nedostatak samokontrole. Želja za samostalnim djelovanjem (“Ja to tako želim”) pokazuje se jačim motivom od bilo kakvih pravila. Poznavanje pravila nije značajan motiv za vlastite postupke. Pravilo ostaje poznato, ali subjektivno besmisleno.

Važno je naglasiti da odbacivanje hiperaktivne djece od strane društva dovodi do razvoja osjećaja odbačenosti kod njih, otuđuje ih od tima, povećava neravnotežu, razdražljivost i netoleranciju na neuspjeh. Psihološki pregled djece sa sindromom kod većine otkriva povećanu tjeskobu, tjeskobu, unutarnju napetost, osjećaj straha. Djeca s ADHD-om sklonija su depresiji od drugih, lako ih uznemiri neuspjeh.

Emocionalni razvoj djeteta zaostaje za normalnim pokazateljima ove dobne skupine. Raspoloženje se brzo mijenja iz ushićenog u depresivno. Ponekad postoje nerazumni napadi ljutnje, bijesa, ljutnje, ne samo u odnosu na druge, već i na sebe. Dijete karakterizira nisko samopoštovanje, niska samokontrola i proizvoljna regulacija, kao i povećana razina anksioznosti.

Mirno okruženje, vodstvo odraslih dovode do toga da aktivnost hiperaktivne djece postaje uspješna. Emocije imaju izuzetno snažan utjecaj na aktivnosti ove djece. Emocije srednjeg intenziteta ga mogu aktivirati, međutim daljnjim povećanjem emocionalne pozadine aktivnost se može potpuno dezorganizirati, a sve što je tek naučeno može se uništiti.

Dakle, stariji predškolci s ADHD-om pokazuju smanjenje dobrovoljnosti vlastite aktivnosti kao jedne od glavnih komponenti djetetova razvoja, što uzrokuje smanjenje i nezrelost u formiranju sljedećih funkcija u razvoju: pozornost, praksa, orijentacija, slabost. živčanog sustava.

Neznanje da dijete ima funkcionalne devijacije u radu moždanih struktura, te nemogućnost da mu u predškolskoj dobi stvori primjeren način učenja i života općenito, stvaraju brojne probleme u osnovnoj školi.

1.4 Organizacija korektivnog rada s djecom predškolske dobi s hiperdinamičkim sindromom

Općenito je prihvaćeno da liječenje ADHD-a treba biti složeno, odnosno treba uključivati ​​i terapiju lijekovima i psihoterapijske metode. Psihoterapijski tretman ADHD-a bit će detaljnije razmotren u sljedećem poglavlju.

Farmakoterapija za ADHD. Trenutno se u liječenju lijekova najčešće koriste sljedeće skupine lijekova: psihostimulansi, antidepresivi, kao i nootropni lijekovi.

U Sjedinjenim Državama i europskim zemljama stimulansi se najčešće koriste u liječenju ADHD-a. Kod nas ti lijekovi još nisu registrirani. Ovi lijekovi se koriste za liječenje ADHD-a od 1937. godine, kada je C. Bradley otkrio da stimulans središnjeg živčanog sustava benzedrin može značajno poboljšati stanje djece s ovom patologijom. Glavni mehanizam djelovanja psihostimulansa je oslobađanje ekscitatornog medijatora dopamina. Najčešće se primjenjuje metil-fenidat(ritalin, concerta). Posljednjih godina razvijen je psihostimulacijski lijek koncert,čiju primjenu karakterizira dulje trajanje djelovanja i manje nuspojava. Kod nas se ta sredstva ne koriste. Pod utjecajem ovih lijekova poboljšavaju se mehanizmi regulacije motoričke aktivnosti, povećava se aktivnost moždane kore.

Korištenje psihostimulansa omogućuje postizanje poboljšanja u 70-80% slučajeva. U pravilu se primjena psihostimulansa započinje s niskim dozama, postupno ih povećavajući dok se ne postigne terapeutski učinak ili razviju nuspojave. Fizička ovisnost uz korištenje ovih lijekova obično se ne razvija. Liječenje psihostimulansima obično traje dugi niz godina i treba ga popratiti dispanzerskim nadzorom takvog bolesnika.

Primjena psihostimulansa može biti komplicirana razvojem nuspojava. Najčešći od njih su nesanica, razdražljivost, bolovi u trbuhu, gubitak apetita, glavobolja, mučnina. Unatoč velikom broju studija o korištenju psihostimulansa u liječenju ADHD-a, ovo pitanje je još uvijek predmet rasprave.

Predložen novi lijek za liječenje ADHD-a -- atomoksetin(Strattera), selektivni inhibitor presinaptičkih prijenosnika norepinefrina. Ovaj lijek se koristi za liječenje ADHD-a u djece starije od 6 godina, tinejdžera i odraslih. Atomoksetin je posebno učinkovit u slučajevima ADHD-a u kombinaciji s anksioznim poremećajima, depresijom, ODD-om, tikovima, enurezom.

U Rusiji se tradicionalno koristi za liječenje ADHD-a nootropna fondovi. Nootropni lijekovi su lijekovi koji pozitivno utječu na više integrativne funkcije mozga; glavna manifestacija njihovog djelovanja je poboljšanje procesa učenja i pamćenja u slučaju njihovog kršenja. Nootropni i cerebroprotektivni lijekovi koji se koriste u liječenju ADHD-a uključuju encefabol, pantogam, fenibut, pikamilon, cerebrolizin, nootropil, gliatilin, instenon.

Potraga za novim farmakološkim agensima dovela je znanstvenike do otkrića klase peptidnih bioregulatora niske molekularne težine zvanih citomedini; oni provode prijenos informacija potrebnih za normalno funkcioniranje, razvoj i interakciju staničnih populacija (Morozov V. G., Khavinson V. X., 1996.). Jedan od najučinkovitijih lijekova ove klase je korteksin, izoliran iz moždane kore životinja.

U pedijatrijskoj praksi lijek se koristi u rehabilitaciji različitih oblika cerebralne paralize, posljedica traumatskih ozljeda mozga, epileptičkog sindroma, zastoja psihomotornog i govornog razvoja (Ryzhak G.A. i sur., 2003.).

Često se koristi u liječenju ADHD-a pantogam. Po svojoj kemijskoj strukturi je kalcijeva sol 0 (+) - pantoil-gama-aminomaslačne kiseline (GABA). Korištenje pantogama može smanjiti hiperaktivnost, težinu tikova.

Transkranijalna mikropolarizacija (TCMP) je terapijska primjena izravne (galvanske) električne struje male sile na moždano tkivo. Metoda transkranijalne mikropolarizacije (TCMP) razvijena je u Istraživačkom institutu za eksperimentalnu medicinu Ruske akademije medicinskih znanosti (G. A. Vartanyan i sur., 1981.). Prema D. Yu. Pinchuku (1997.), najvjerojatniji mehanizam TCMP-a je usmjerena aktivacija nespecifičnih aktivirajućih sustava mozga (nespecifične talamičke jezgre, mezencefalna retikularna formacija), što dovodi do aktivacije postojećeg , ali ne i učinkovito funkcionira, sinaptički aparat neurona, te na intenziviranje procesa morfo-funkcionalnog razvoja nezrelih elemenata korteksa zbog normalizacije neurodinamike. Ova metoda aktivira funkcionalne rezerve mozga, nema neželjenih nuspojava i komplikacija.

TCMP metoda je učinkovita metoda za liječenje različitih oblika ADHD-a, koja omogućuje, u nedostatku neželjenih nuspojava, ciljanu promjenu funkcionalnog stanja mozga.

Biofeedback u liječenju ADHD-a. Biokomunikacija se aktivno koristi za promjenu funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava na temelju preuređivanja spektralnih karakteristika elektroencefalograma (EEG-BFB). Kao rezultat EKG treninga, koji dovodi do normalizacije središnjih regulatornih mehanizama, obnavljanja hemodinamskih, metaboličkih i neurotransmiterskih funkcija, u mozgu se formira novi funkcionalni sustav koji ima svoj vlastiti mehanizam endogene otpornosti (Shtark M.B., 1998.) .

N. P. Bekhtereva (1988) naglašava da biološka povratna sprega nema neželjenih učinaka, jer se koriste učinci koji su što je moguće bliži fiziološkim. Ove metode osiguravaju ciljanu aktivaciju strukturnih i funkcionalnih rezervi mozga kako bi se prevladali učinci čimbenika stabilnog patološkog stanja.

Budući da je EEG pacijenata koji pate od ADHD-a karakteriziran povećanjem zastupljenosti theta aktivnosti i smanjenjem snage beta aktivnosti, biofeedback trening je obično usmjeren na povećanje brze aktivnosti u rasponu beta ritma uz istovremeno potiskivanje theta aktivnosti (Grin -Yatsenko V. A., 1991.).

U pravilu se u postupku EEG-BFB kao pojačanje koriste vizualni, rjeđe akustični signali. Vizualna povratna informacija osigurava se promjenom veličine, boje, svjetline slike i drugih parametara objekta na zaslonu zaslona ovisno o snazi, amplitudi, postotku pojavljivanja u EEG-u kontrolirane aktivnosti. Vizualni signal je u nekim slučajevima dopunjen akustičnim povratnim signalom. Ovo može biti prekrasna melodija koja se uključuje ako amplituda trenutnog vala prijeđe zadani prag (ili, obrnuto, nije ga dosegla ako je zadatak potisnuti aktivnost), ili promjena glasnoće ili visine zvuka ovisno o amplitudi valova raspona odabranog za trening.

Odabir metoda psihokorekcije ovisi o potrebama djeteta, ciljevima koje odrasli postavljaju psihologu (psihoterapeutu), te, konačno, sposobnostima stručnjaka koji radi s djetetom. Prije nego što odlučite koja je vrsta psihoterapije najučinkovitija u svakom pojedinom slučaju, potrebno je prikupiti podatke o djetetu: saznati njegovu medicinsku dijagnozu, metode liječenja lijekovima i, ako je moguće, preporuke stručnjaka koji su radili s djetetom. prije i trenutno rade (liječnik, psiholog, učitelji itd.).

Nakon toga psihoterapeut (psiholog) poziva obitelj (ili jednog od roditelja) da dobiju dodatne informacije o djetetu i sklope ugovor. Specijalist daje mogućnost roditeljima da prijave sve što smatraju prikladnim o djetetu: njegove pozitivne karakterne osobine, slabosti, omiljene i nevoljene aktivnosti, probleme i poteškoće u odgoju i sl. Nakon toga, niz problema koje bi roditelji željeli riješiti u tijek psihoterapeutske aktivnosti.

Prilikom sastavljanja ugovora s roditeljima, psihoterapeut (psiholog) govori o općim načelima rada s djetetom, od kojih je jedno povjerljivost. Vrlo je važno raspraviti s roditeljima koje informacije će im terapeut priopćiti i koje podatke treba čuvati u tajnosti, kako će se roditeljima pružiti povratna informacija te koje informacije i u kojoj mjeri psihoterapeut (psiholog) može komunicirati sa stručnjacima drugih profili koji rade s djetetom (npr. logoped, razrednik itd.) itd.

Uzimajući u obzir interese djeteta, zahtjeve roditelja i njihove profesionalne sposobnosti, stručnjak odabire najprikladniji, prema njegovom mišljenju, oblik rada s djetetom.

...

Slični dokumenti

Pojam pažnje u psihološko-pedagoškoj literaturi. Razvoj pažnje kod djece predškolske dobi. Sadržaj rada na razvoju pažnje uz pomoć didaktičkih igara u djece starije predškolske dobi. Struktura, funkcije i vrste didaktičkih igara.

seminarski rad, dodan 09.11.2014


Proces predmatematičke pripreme djece predškolske dobi. Sadržaj organizacije rada na formiranju privremenih pojmova kod djece. Korištenje raznih metoda i tehnika, različitih oblika odgojno-spoznajnog procesa u vrtiću.

seminarski rad, dodan 26.10.2014


Faze formiranja motoričkih sposobnosti djece predškolske dobi. Metode izvođenja igara na otvorenom s djecom starije predškolske dobi. Obilježja djece s devijacijama u emocionalnom razvoju, značajke korektivnog rada s njima.

rad, dodan 21.10.2013


Osobne karakteristike predškolske dobi. Uzroci manifestacije agresivnosti i individualne karakteristike agresivne djece. Organizacija eksperimentalnog rada na korekciji agresivnosti djece predškolske dobi suvremenim metodama bajkoterapije.

rad, dodan 05.04.2012


Psihološko-pedagoške karakteristike djece starije predškolske dobi. Organizacija odgojno-obrazovnog procesa za formiranje monološkog govora u djece 5-6 godina. Primjena likovne terapije i terapije bajkama u dječjem vrtiću.

seminarski rad, dodan 09.11.2014


Psihološko-pedagoške značajke djece starije predškolske dobi. Usporedba razine kreativnosti u naizgled zdrave djece i djece s poremećajem pažnje (ADHD) i hiperaktivnošću. Dopunska nastava za razvoj kreativnosti kod djece s ADHD-om.

rad, dodan 14.11.2010


Psihološko-pedagoške značajke djece starije predškolske dobi. Neophodni uvjeti za razvoj u djece prirodno-znanstvenih predstava o svijetu oko sebe. Korištenje različitih metoda i tehnika u nastavi za proučavanje svojstava zraka i vode.

seminarski rad, dodan 22.04.2011


Teorijski aspekti stvaranja predmetno-razvojne sredine u dječjem vrtiću za razvoj govora djece predškolske dobi. Metodika za unaprjeđenje rada na razvoju govora kod predškolske djece 5-6 godina. Primjeri dijagnostičkih zadataka za djecu.

seminarski rad, dodan 13.12.2013


Analiza psiholoških teorija pažnje. Značajke formiranja psihe kod djece predškolske dobi. Utjecaj igre na osobni razvoj djeteta. Razvoj svojstava i vrste pažnje predškolskog djeteta. Oblici njegova očitovanja, glavne funkcije, povezanost s percepcijom.

seminarski rad, dodan 01.12.2014


Značajke razvoja fiziološkog i govornog disanja u djece predškolske dobi. Opće karakteristike djece predškolske dobi s mucanjem. Sadržaj logopedskog rada na razvoju govornog disanja kod djece predškolske dobi s mucanjem.

ADHD – poremećaj pažnje i hiperaktivnost – zadaje mnogo problema ne samo svom vlasniku, već i ljudima oko njega – roditeljima, učiteljima, odgajateljima. Suvremeni pogled na ovaj problem razmatra mogućnost učinkovite korekcije ove bolesti uz pomoć treniranja onih mentalnih procesa koje ona ograničava.

Kao dojenče, takvo se dijete na najnevjerojatniji način odmotava od pelena. Dijete je upravo spakirano, stavljeno u uredno pospremljen krevet, pokriveno dekom. Kao zaspao. Za manje od sat vremena deka je zgužvana i zgužvana, pelene leže sa strane, a samo dijete golo i zadovoljno leži ili preko kreveta, ili čak s nogama na jastuku.

Ne uvijek, ali prilično često, hiperdinamična djeca imaju neku vrstu poremećaja spavanja. Dijete može vrištati cijelu noć, zahtijevajući mučninu. Ponekad se prisutnost hiperdinamičkog sindroma (poremećaj pažnje i hiperaktivnosti - ADHD) može pretpostaviti u dojenčeta promatranjem njegove aktivnosti u odnosu na igračke i druge predmete (iako to može učiniti samo stručnjak koji dobro zna kako obična djeca ove dobi manipulirati objektima) . Proučavanje objekata u hiperdinamičnom dojenčetu je intenzivno, ali krajnje neusmjereno. Odnosno, dijete odbacuje igračku prije nego što istraži njena svojstva, odmah zgrabi drugu (ili nekoliko odjednom) da bi je odbacilo nekoliko sekundi kasnije. Pažnju takvog djeteta vrlo je lako privući, ali je apsolutno nemoguće zadržati.

U pravilu se motoričke sposobnosti kod hiperdinamične djece razvijaju u skladu s dobi, često čak i ispred dobi. Hiperdinamična djeca, ranije od druge, počinju se držati za glavu, prevrtati se na trbuh, sjediti, stajati na nogama, hodati i sl. Takva djeca u dobi od jedne do dvije do dvije i pol godine vuku stolnjake sa posuđem da bi pod, ispustite televizore i božićna drvca, zaspite na policama praznih ormara, beskrajno, unatoč zabranama, uključite plin i vodu, a također prevrnite lonce sa sadržajem različitih temperatura i konzistencije. Takvo dijete odmah je uočljivo u skupini druge djece. On, poput vrtača, ne sjedi mirno ni minute, okreće glavu na sve strane, reagira na bilo kakvu buku. Ne izvršava nijedan zadatak i već je odveden u drugi. Ne sluša odrasle i vršnjake, čini se da mu sve leti mimo ušiju. U svakodnevnom životu takva djeca dobivaju nadimke “teška”, “nekontrolirana”. U svojoj medicinskoj dokumentaciji imaju ADHD (poremećaj pažnje i hiperaktivnosti).

Sada je ova dijagnoza sve češća. Statistike pokazuju da u Rusiji ima 4 - 18% takve djece, u SAD-u - 4 - 20%, u Velikoj Britaniji - 1 - 3%, u Italiji - 3 - 10%, u Kini - 1 - 13%, u Australija - 7 - deset %. Među njima je 9 puta više dječaka nego djevojčica.

Kada dijete s ADHD-om ostane samo, ono postaje letargično, kao da napola spava ili luta uokolo ne radeći ništa, ponavljajući neke monotone radnje. Ova djeca trebaju vanjsku aktivaciju. Međutim, u skupini s pretjeranom "aktivacijom" oni su preuzbuđeni i gube učinkovitost. Kada dijete živi u obitelji u kojoj postoji ujednačen, miran odnos, tada se hiperaktivnost možda neće manifestirati. Ali ulaskom u školske uvjete, gdje ima puno vanjskih podražaja, dijete počinje pokazivati ​​cijeli niz znakova ADHD-a. 66% djece s ADHD-om ima disgrafiju i disleksiju, 61% ima diskalkuliju. Mentalni razvoj zaostaje za 1,5-1,7 godina.

Također, kod hiperaktivnosti kod djece, lošu motoričku koordinaciju karakteriziraju neugodni nepravilni pokreti. Karakterizira ih stalno vanjsko brbljanje, što se događa kada je unutarnji govor koji kontrolira društveno ponašanje neformiran.

ADHD je jedna od manifestacija minimalne moždane disfunkcije (MCD), odnosno vrlo blage moždane insuficijencije, koja se očituje u manjku određenih struktura i kršenju sazrijevanja viših razina moždane aktivnosti. MMD je klasificiran kao funkcionalni poremećaj koji je reverzibilan i normalizira se kako mozak raste i sazrijeva. MMD nije medicinska dijagnoza u pravom smislu riječi, već samo konstatacija činjenice o prisutnosti blagih poremećaja u mozgu čiji uzrok i bit tek treba razjasniti kako bi se započelo liječenje . Djeca s reaktivnim tipom MMD-a inače se nazivaju hiperaktivna.

Hiperaktivnost, odnosno prekomjerna motorička aktivnost, nakon koje se javlja jak umor. Umor kod djeteta nije isti kao kod odrasle osobe koja kontrolira ovo stanje i s vremenom će se odmoriti, već u prenadraženosti (kaotičnoj subkortikalnoj ekscitaciji), njegovoj slaboj kontroli.

Aktivni deficit pažnje, tj. Distractibility je nemogućnost zadržavanja pažnje na nečemu u određenom vremenskom razdoblju. Ovu voljnu pažnju organiziraju frontalni režnjevi. Potrebna mu je motivacija, razumijevanje potrebe za koncentracijom, odnosno dovoljna zrelost pojedinca.

Impulsivnost je nesposobnost da se inhibira nečiji neposredni porivi. Takva djeca često djeluju bez razmišljanja, ne znaju poštovati pravila, čekaju. Njihovo raspoloženje se često mijenja.

Postoje mnoge teorije o tome što uzrokuje poremećaj pažnje i hiperaktivnost kod djeteta, testirane su i analizirane stotine tisuća pacijenata, no još se ne može reći da je slika potpuno jasna. Još uvijek ostaju bijele mrlje. No, liječnici u Europi i Americi rade na rješavanju problema, rade uspješno, a razlozi se već mogu imenovati.

Prema nekim stručnjacima, 57% roditelja čija djeca boluju od ove bolesti imalo je iste simptome u djetinjstvu. Mnogi na pregledu kod liječnika govore o svom teškom djetinjstvu: koliko im je bilo teško u školi, koliko su se morali liječiti, a sada iste probleme imaju i vlastita djeca. Postoje dokazi o prisutnosti genetskih promjena u ADHD-u, lokaliziranih u 11. i 5. kromosomu. Veliku važnost pridaje se genu D4 dopaminskog receptora i genu transportera dopamina. Stručnjaci su postavili hipotezu o uzroku bolesti, koja se temelji na interakciji gore navedenih gena. I uzrokuje smanjenje funkcija neurotransmiterskog sustava mozga.

Prema jednoj teoriji, vjeruje se da je ADHD povezan s organskim oštećenjem mozga koje se može dogoditi tijekom trudnoće, poroda, a također i u prvim danima djetetova života. U ovom slučaju, intrauterina hipoksija (izgladnjivanje fetusa kisikom), na koju je mozak u razvoju posebno osjetljiv, uzrokuje veliku opasnost. Zato je vrlo važno da trudnoća teče normalno, bez patologija, da buduća majka ispunjava sve zahtjeve koje je odredio liječnik. Uostalom, ovi zahtjevi su izmišljeni ne samo da bi zakomplicirali život mlade žene. Poznato je da se potreba za kisikom kod trudnica povećava za 25-30% zbog činjenice da ga dijete uzima iz krvi majke. Stoga treba puno hodati, udisati svježi zrak, ići u prirodu svih devet mjeseci. I što je najvažnije – odustanite od cigareta i alkohola. Nikotin, grčeći arterije maternice, lišava dijete prehrane i kisika, osim toga, iznimno je štetan za živčane stanice. Alkohol, koji prodire kroz placentu u krv, zadaje snažan udarac mozgu u nastajanju. Neki lijekovi također predstavljaju ozbiljnu prijetnju, osobito u prvoj polovici trudnoće, pa se prije uzimanja bilo kojeg, pa i najbezopasnijeg lijeka, trebate posavjetovati sa svojim liječnikom. Također je vrlo važno pravilno jesti.

Općenito, bilo kakvi problemi tijekom trudnoće i poroda – ma koliko se neprosvijećenoj osobi činili beznačajni – mogu imati razne negativne posljedice, koje se obično ne pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta, već nakon nekog vremena. Govorimo o prijetnji pobačaja, toksikozi, pogoršanju kroničnih bolesti kod majke, prošlim infekcijama. Primijećeno je da ako se dijete ponaša vrlo nasilno u maternici, onda to može biti znak buduće hiperaktivnosti, što je općenito razumljivo: obično bebe prave buku kada im nedostaje kisika. Medicinskim jezikom to se zove "kronična intrauterina hipoksija".

Ozljede u trbuhu su vrlo opasne tijekom trudnoće. No, nisu strašne samo tjelesne ozljede, već i psihičke, razni stresovi, a također, kako mnogi stručnjaci primjećuju, nespremnost majke da ima ovo dijete. Ne govorimo o neuspjelim pokušajima prekida trudnoće. Od velike je važnosti i imunološka nekompatibilnost po Rh faktoru i dobi roditelja. Istraživanja su pokazala da je rizik od razvoja patologije visok ako je dob majke tijekom trudnoće bila manja od 19 ili više od 30 godina, a dob oca prelazi 39 godina.

Na razvoj bolesti utječu i komplikacije tijekom poroda: prijevremeni, prolazni ili dugotrajni porod, stimulacija porođaja, trovanje anestezijom tijekom carskog reza, dugo (više od 12 sati) bezvodno razdoblje. Porodne komplikacije povezane s pogrešnim položajem fetusa, njegovim zapletom u pupkovinu, osim gušenja, mogu dovesti do unutarnjih moždanih krvarenja, raznih ozljeda, uključujući i loše dijagnosticirane blage pomake vratnih kralježaka.

Ljudski mozak se formira tijekom prvih 12 godina njegova života i, naravno, u tom je razdoblju najranjiviji. Svaki naizgled beznačajni udarci, modrice mogu naknadno utjecati na zdravlje djeteta. Stoga apeliramo na roditelje da budu posebno oprezni u tom pogledu. U praksi ima mnogo slučajeva kada se majka obraća djetetu o općem lošem zdravstvenom stanju: stalno plače, loše spava, odbija jesti. Prilikom pregleda bebe, čini se da je sve u redu: nema znakova prehlade, želuca, srca - sve je normalno. Nakon ispitivanja - gdje je hodao, s kim, kako se igra itd. - ispostavilo se da je prije nekoliko dana (ona se obično ni ne sjeća točno kada) beba pala i, očito, snažno udarila glavom. Slijedi hitna hospitalizacija, brojne dijagnostičke pretrage i dugotrajno liječenje. Ne uvijek, nažalost, donosi maksimalni učinak. Ali sve bi moglo biti puno lakše, odmah se obratite roditeljima liječniku.

Treba imati na umu da ozljede glave mogu poremetiti moždanu aktivnost u bilo kojoj dobi, ali tijekom puberteta, odnosno do 12 godina, posebno su opasne. Negativno utječu na formiranje mozga i bilo koje bolesti u dojenačkoj dobi, ako prolaze s dugotrajnom visokom temperaturom, kao i uzimanje određenih snažnih lijekova. Neurolozi smatraju da brojne kronične bolesti, poput bronhijalne astme (teške), poremećaja metabolizma, zatajenja srca, kao i česte upale pluća, nefropatije, često postaju čimbenici koji negativno utječu na normalno funkcioniranje mozga.

U suvremenoj pedijatriji postoji stajalište da jedan od uzroka hiperaktivnosti može biti pothranjenost djeteta. A za primjerima ne morate ići daleko, dovoljno je analizirati trenutni porast incidencije ADHD-a i proizvoda koji danas padaju na dječji stol. Uostalom, kao što znate, većina njih sadrži razne konzervanse, okuse, umjetna punila, boje za hranu, koji negativno utječu na neurokemijske procese. A hiperaktivnost, poremećena pažnja, anksioznost - sve su to manifestacije kemijske neravnoteže u mozgu. Osim toga, svaki proizvod koji uzrokuje alergiju kod djeteta može postati opasan u ovom slučaju.

Ekološka situacija koja se svake godine pogoršava dovodi do raznih zdravstvenih poremećaja, uključujući i psihičke.

ADHD se temelji na kršenju korteksa i subkortikalnih struktura i karakterizira ga trijada znakova: hiperaktivnost, nedostatak pažnje, impulzivnost. Hiperaktivnost ili pretjerana motorička dezinhibicija je manifestacija umora. Umor kod djeteta nije isti kao kod odrasle osobe koja kontrolira ovo stanje i s vremenom će se odmoriti, već u prenadraženosti (kaotičnoj subkortikalnoj ekscitaciji), njegovoj slaboj kontroli.

Aktivni deficit pažnje je nemogućnost zadržavanja pažnje na nečemu određeno vrijeme. Ovu voljnu pažnju organiziraju frontalni režnjevi. Potrebna mu je motivacija, razumijevanje potrebe za koncentracijom, odnosno dovoljna zrelost pojedinca.

Impulsivnost je nesposobnost da se inhibira nečiji neposredni porivi. Takva djeca često djeluju bez razmišljanja, ne znaju poštovati pravila, čekaju. Njihovo raspoloženje se često mijenja.

Karakteristična značajka mentalne aktivnosti hiperaktivne djece je cikličnost. Istodobno, mozak radi produktivno 5-15 minuta, a zatim 3-7 minuta akumulira energiju za sljedeći ciklus. U ovom trenutku dijete "ispada" i ne čuje učitelja, može izvršiti bilo koju radnju i ne sjeća se toga. Da bi ostala svjesna, takva djeca trebaju stalno održavati aktivnim svoj vestibularni aparat – okretati glavu, kretati se, vrtjeti. Ako su glava i tijelo nepomični, tada se razina moždane aktivnosti kod takvog djeteta smanjuje.

Hiperaktivnost djece je posljedica organskog oštećenja mozga. Kao rezultat toga, školarci pokazuju specifične promjene u neurodinamici živčanih procesa. Hiperaktivnost, koja se manifestira u prvoj polovici dana, ukazuje na visoku ekscitabilnost živčanih procesa, au drugoj polovici - na insuficijenciju inhibicijskih procesa.

Hiperaktivnost se često miješa s aktivnošću. Glavna razlika između hiperaktivnosti i samo aktivnog temperamenta je u tome što to nije karakterna osobina djeteta, već posljedica ne baš glatkog porođaja i poremećaja u dojenačkoj dobi. Rizična skupina uključuje djecu rođenu kao rezultat carskog reza, teškog patološkog poroda, umjetne bebe rođene s malom porođajnom težinom, nedonoščad. S obzirom na to da ekologija i tempo suvremenog života danas ostavljaju mnogo za poželjeti, ne čudi zašto hiperaktivna djeca nisu neuobičajena, već norma našeg današnjeg života.

Hiperaktivna djeca mogu imati dobru opću inteligenciju, ali smetnje u razvoju onemogućuju njezin puni razvoj. Nekompenzirana razlika između razine razvoja i intelekta očituje se s jedne strane u somatskoj sferi, s druge strane u karakteristikama ponašanja. Budući da ustaljeni obrasci takvog devijantnog ponašanja (zbog nesavršenosti centara sputavanja) dovode do toga da ih ta djeca zadržavaju u odrasloj dobi, iako prestaju biti deinhibirani i već mogu koncentrirati svoju pažnju. Devijantno ponašanje očituje se u činjenici da su djeca agresivna, eksplozivna, impulzivna. Impulzivnost ostaje sveprisutna osobina. Takva su djeca sklona delikvenciji, raznim oblicima grupiranja, jer je lakše oponašati loše ponašanje nego dobro. A budući da volja, više emocije i više potrebe nisu sazrele, život se razvija tako da su osobni problemi već na putu.

Koji poremećaji u mozgu uzrokuju sindrom hiperaktivnosti?

Nedostatak opskrbe energijom, koji se može uočiti tijekom encefalografskog pregleda. Dijete sjedi otvorenih očiju, obavlja određenu aktivnost u skladu s uputama. A u električnoj aktivnosti njegovog mozga apsolutno dominira alfa ritam, odnosno mozak "spava". Alfa ritam se normalno javlja u mirovanju, kada su oči zatvorene, vanjska stimulacija i neka vrsta odgovora su odsutni.

Arhaizam i nezrelost veza koje imaju osjetljivo razdoblje u svom razvoju. Ako je osjetljivo razdoblje prošlo i sinkineza nije dezinhibirana, tada će dijete istovremeno kaotično pisati i pomicati jezik, što će odvratiti pozornost i biti neučinkovito.

Osobna zrelost.

Pojava ADHD-a zbog ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava tijekom trudnoće i poroda javlja se u 84% slučajeva, genetski uzroci - 57%, negativni učinci obiteljskih čimbenika - 63%.

Psiholozi identificiraju sljedeće znakove koji su dijagnostički simptomi hiperaktivne djece:

1. Nemirni pokreti u rukama i stopalima. Sjedeći na stolici, previjajući se, izvijajući se.

2. Ne mogu mirno sjediti kada se to od vas traži.

3. Lako ga ometaju vanjski podražaji.

4. S mukom čeka svoj red tijekom utakmica iu raznim situacijama u timu (u učionici, tijekom ekskurzija i praznika).

5. Često odgovara na pitanja bez razmišljanja, ne slušajući ih do kraja.

6. Prilikom obavljanja predloženih zadataka ima poteškoća (koje nisu povezane s negativnim ponašanjem ili nerazumijevanjem).

7. Poteškoće u održavanju pažnje pri obavljanju zadataka ili tijekom igara.

8. Često prelazi s jedne nedovršene radnje na drugu.

9. Ne mogu igrati tiho, mirno.

10. Brbljiv.

11 Često ometa druge, gnjavi druge (na primjer, ometa druge dječje igre).

12. Čini se da dijete ne sluša govor koji mu je upućen.

13. Često gubi stvari potrebne u vrtiću, školi, kod kuće, na ulici.

14. Ponekad izvodi opasne radnje ne razmišljajući o posljedicama, ali ne traži posebno avanture ili uzbuđenja (na primjer, istrči na ulicu ne osvrćući se oko sebe).

Dijagnoza se smatra valjanom ako je prisutno najmanje osam svih simptoma.

Svi ovi znakovi mogu se grupirati u sljedeća područja:

Prekomjerna tjelesna aktivnost;

Impulzivnost;

Rastresenost-nepažnja

Kao primarna dijagnostička orijentacija, popis simptoma koji je razvio Jimm Conners opravdao se. Ovaj upitnik mogu ispuniti i roditelji i učitelji, pod uvjetom da tome prethodi razdoblje promatranja od najmanje četiri tjedna. Ako je ukupno postignuto više od 15 bodova, to daje razlog za pretpostavku da dijete ima ADHD. Hiperaktivno dijete:

U stalnom je pokretu i jednostavno se ne može kontrolirati, odnosno čak i ako je umoran nastavlja se kretati, a kada je potpuno iscrpljen, plače i histeriše;

Govori brzo i puno, guta riječi, prekida, ne sluša do kraja. Postavlja milijun pitanja, ali rijetko sluša odgovore na njih;

Dijete je nemoguće uspavati, a ako spava, onda u napadima, nemirno. Često ima crijevne smetnje. Za hiperaktivnu djecu nisu neuobičajene sve vrste alergija.

Dijete je nekontrolirano, a apsolutno ne reagira na zabrane i ograničenja. I u svim uvjetima (dom, trgovina, vrtić, igralište) ponaša se jednako aktivno.

Često izaziva sukobe. Ne kontrolira svoju agresiju - bori se, grize, gura, koristi improvizirana sredstva: štapove, kamenje...

Kako bi se beba riješila "viška" aktivnosti, potrebno je stvoriti određene životne uvjete. To uključuje mirnu psihološku situaciju u obitelji, jasnu dnevnu rutinu (s obveznim šetnjama na svježem zraku, gdje postoji prilika za veselje do slave). Recite sebi: "Jasna dnevna rutina" i pokušajte sami postati organiziraniji.

Psiholozi su razvili takve savjete:

Klinac nije kriv što je ovakav, pa ga je džaba grditi, kažnjavati, dogovarati ponižavajuće tihe bojkote. Time ćete postići samo jedno – smanjenje njegovog samopoštovanja, osjećaj krivnje što je “pogriješio” i ne može ugoditi mami i tati.

Vaš je prvi prioritet naučiti svoje dijete da upravlja sobom. "Agresivne" igre će mu pomoći u kontroli svojih emocija. Svatko ima negativne emocije, pa tako i vaše dijete, samo tabu, recite mu: "Ako želiš tući, tući, ali ne po živim bićima (ljudi, biljke, životinje)". Možete udarati štapom o tlo, bacati kamenje tamo gdje nema ljudi, udarati nešto nogama. Samo treba izbaciti energiju, naučiti ga kako to učiniti.

U obrazovanju je potrebno izbjegavati dvije krajnosti - očitovanje pretjerane mekoće i predstavljanje povećanih zahtjeva prema njemu. Ne smije se dopustiti dopuštenost: djeci treba jasno objasniti pravila ponašanja u raznim situacijama. Međutim, broj zabrana i ograničenja treba svesti na razuman minimum.

Dijete je potrebno pohvaliti u svakom slučaju kada je uspjelo dovršiti započeti posao. Na primjeru relativno jednostavnih slučajeva, morate naučiti kako pravilno rasporediti snage.

Potrebno je zaštititi djecu od prekomjernog rada povezanog s prekomjernom količinom dojmova (TV, računalo), izbjegavati mjesta s povećanim brojem ljudi (trgovine, tržnice, itd.).

U nekim slučajevima pretjerana aktivnost i razdražljivost mogu biti posljedica previsokih zahtjeva koje roditelji djeteta zbog svojih prirodnih sposobnosti jednostavno ne mogu ispuniti, kao i pretjeranog umora. U ovom slučaju, roditelji bi trebali biti manje zahtjevni, pokušati smanjiti opterećenje.

- "Kretanje je život", manjak tjelesne aktivnosti može uzrokovati povećanu razdražljivost. Ne možete obuzdati djetetovu prirodnu potrebu za igranjem bučnih igrica, zabavljanjem, trčanjem, skakanjem.

Ponekad poremećaji u ponašanju mogu biti djetetova reakcija na psihološku traumu, na primjer, na krizu u obitelji, razvod roditelja, loš odnos prema njemu, smještanje u krivi razred škole, sukob s učiteljem ili roditeljima.

Razmišljajući o prehrani djeteta, dajte prednost pravilnoj prehrani, u kojoj neće nedostajati vitamina i elemenata u tragovima. Hiperaktivna beba, više od druge djece, treba se pridržavati zlatne sredine u prehrani: manje prženog, ljutog, slanog, dimljenog, više kuhanog, pirjanog i svježeg povrća i voća. Još jedno pravilo: ako dijete ne želi jesti – nemojte ga siliti!

Pripremite svog fidgeta "polje za manevre": aktivni sportovi za njega - samo panaceja.

Naučite bebu pasivnim igrama. Čitamo, ali i crtamo, vajamo. Čak i ako je vašem djetetu teško mirno sjediti, često je ometeno, pratite ga, ali nakon što zadovoljite interes, pokušajte se s bebom vratiti na prethodni sat i privesti ga kraju.

Naučite bebu da se opusti. Dobar psiholog će vam reći što može pomoći: art terapija, terapija bajkama ili meditacija.

I ne zaboravite svom djetetu reći koliko ga volite.

1. Roditelji djeteta trebaju prije svega razumjeti njegov problem, prihvatiti ga takvog kakvo jest i ne ljutiti se na njega.

2. Treba postojati stalna i operativna komunikacija između obitelji i škole, te pružanje sustavne pomoći djetetu u izvršavanju zadataka.

3. Liječenje lijekovima.

4. Konzultacije i psihoterapeutske seanse za korekciju ponašanja djeteta.

5. Provođenje sustavne nastave za poboljšanje djetetovih vještina učenja, za razvoj pamćenja i pažnje.

Terapiji lijekovima treba pribjeći samo prema prepisu liječnika ako poduzete mjere nisu dale nikakav rezultat, a težina patnje roditelja i njihova djeteta je velika. Najčešće se koriste stimulansi (retalin i amfetamini). Nakon liječenja lijekovima često postaje moguće koristiti druge vrste pomoći, koje do sada nisu bile uspješne. Roditelje treba obavijestiti da ne postoje tablete koje povećavaju inteligenciju. Uzimanje tableta također vas ne oslobađa potrebe da radite s djetetom.

Dogovoriti sastanak

I.V. Bagramyan, Moskva

Put odrastanja osobe prilično je trnovit. Za dijete je prva škola života njegova obitelj, koja predstavlja cijeli svijet. U obitelji dijete uči voljeti, podnositi, radovati se, suosjećati i mnoge druge važne osjećaje. U uvjetima obitelji razvija se samo njoj svojstveno emocionalno i moralno iskustvo: uvjerenja i ideali, procjene i vrijednosne orijentacije, stavovi prema ljudima oko njih i aktivnosti. Prioritet u odgoju djeteta pripada obitelji (M.I. Rosenova, 2011., 2015.).

deklateriranje

Mnogo se pisalo o tome koliko je važno moći pustiti, dovršiti staro, zastarjelo. Inače, kažu, neće doći novo (mjesto je zauzeto), a energije neće biti. Zašto kimamo kad čitamo tako motivirajuće članke za čišćenje, ali sve ostaje na svom mjestu? Nalazimo tisuće razloga da odgodimo ono što je odgođeno za bacanje. Ili da se uopće ne počne s razvrstavanjem šuta i skladišta. I već se obično grdimo: "Potpuno sam zatrpan, moramo se sabrati."
Moći lako i samouvjereno baciti nepotrebne stvari postaje obavezan program “dobre domaćice”. I često - izvor još jedne neuroze za one koji to iz nekog razloga ne mogu učiniti. Uostalom, što manje radimo “na pravi način” - i što bolje čujemo sebe, živimo sretnije. I što je više ispravno za nas. Dakle, da vidimo je li stvarno potrebno da se i vi osobno čistite.

Umijeće komunikacije s roditeljima

Roditelji često vole poučavati svoju djecu, čak i kad su dovoljno odrasla. Miješaju se u njihov osobni život, savjetuju, osuđuju... Dođe do toga da djeca ne žele vidjeti roditelje, jer su umorna od njihovog moraliziranja.

Što učiniti?

Prihvaćanje nedostataka. Djeca moraju shvatiti da roditelje neće biti moguće preodgojiti, oni se neće promijeniti, koliko god ti to željeli. Kada se pomirite s njihovim nedostacima, bit će vam lakše komunicirati s njima. Jednostavno prestajete očekivati ​​drugačiji odnos nego prije.

Kako spriječiti promjenu

Kad ljudi stvaraju obitelj, nitko, uz rijetke iznimke, niti ne razmišlja o započinjanju odnosa sa strane. Pa ipak, prema statistikama, obitelji se najčešće raspadaju upravo zbog nevjere. Otprilike polovica muškaraca i žena vara svoje partnere u pravnom odnosu. Jednom riječju, broj vjernih i nevjernih je raspoređen 50 na 50.

Prije nego što govorimo o tome kako spasiti brak od prevare, važno je razumjeti

Hiperdinamički sindrom (sinonimi: hiperkinetički poremećaj, poremećaj pažnje (ADD)) je trajna manifestacija nepažnje s općim simptomima hiperaktivnosti i impulzivnosti. Takve manifestacije stanja i emocija su normalne ako su prikladna, logična i adekvatna reakcija na vanjske podražaje. U slučaju hiperdinamičkog sindroma takve su pojave češće i življe nego što bi trebale biti u osoba s usporedivim stupnjem razvoja.

Deseta revizija Međunarodne klasifikacije bolesti koristi termin "hiperkinetički poremećaj" za užu dijagnozu, u kojoj moraju biti prisutna sva tri simptoma – nedostatak pažnje, hiperaktivnost i impulzivnost.

Epidemiologija i komorbiditeti

• Procjenjuje se da prevalencija hiperdinamičkog sindroma pogađa oko 2,4% djece diljem svijeta.
• Bolest se najčešće dijagnosticira u djece u dobi od 3-7 godina. U starije djece i odraslih, bolest se manifestira mnogo rjeđe.
• Sindrom se češće dijagnosticira u dječaka.
• Hiperdinamički sindrom češće se nasljeđuje u prvom stupnju srodstva. Studije blizanaca ukazuju na značajan genetski doprinos. Identificiran je niz gena za koje se smatra da imaju mali učinak na razvoj bolesti, kao što su DRD4 i DRD5.
• Hiperdinamički sindrom je česta bolest djece s invaliditetom. Ostali čimbenici rizika uključuju porodničke komplikacije i.

Uz odgovarajuću kliničku sliku, sindrom je prepun sljedećih odstupanja u ponašanju i razvoju:

• Samoozljeđivanje, podložnost prometnim nesrećama i drugim nesrećama, zlouporaba supstanci, kriminal, anksioznost i akademski neuspjeh.
• Hiperdinamički sindrom u djece dio je spektra poremećaja, od kojih se 70% navodi kao generalizirane ili specifične poteškoće u učenju, kao što su disleksija, jezični poremećaji, autizam, dispraksija i slično. Opoziciono mišljenje i poremećaji ponašanja prisutni su kod većine djece s tim poremećajima.

Klinička manifestacija i dijagnoza

Bolesnici koji pate od hiperdinamičkog sindroma konstantni su obrazac nepažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti, koji ometa razvoj i karakterizira ga:

• Nepažnja.

Da bi se kvalificiralo za nepažnju, šest ili više od sljedećih simptoma mora biti prisutno u djece mlađe od 16 godina, odnosno pet ili više u osoba starijih od 17 godina. Simptomi nepažnje moraju biti prisutni najmanje šest mjeseci. To uključuje:

1. Bolesnik ne pazi na detalje, zbog čega nepažljivo griješi u školskom radu, profesionalnim ili drugim aktivnostima.
2. Pacijent nije u stanju zadržati koncentraciju na svoj zadatak, uključujući aktivnosti u igri.
3. Čini se da dijete ne čuje što mu se govori.
4. Pacijent često ne slijedi upute i ne završava školu, poslove ili obaveze na radnom mjestu.
5. Često ima problema s organizacijom zadataka i događaja.
6. Izbjegava, ne voli ili ne želi raditi zadatke koji zahtijevaju mentalni napor dulje vrijeme, kao što su školske zadaće.
7. Često gubi stvari potrebne za zadatke i aktivnosti, kao što su školski radovi, olovke i olovke, knjige, alati, novčanici, ključevi, dokumenti, naočale, mobiteli.
8. Lako ga ometaju svakakve gluposti.
9. Često zaboravlja na važne sitnice u svakodnevnim aktivnostima.

• Hiperaktivnost i impulzivnost.

Šest ili više od sljedećih simptoma hiperaktivnosti i impulzivnosti u djece mlađe od 16 godina ili pet u odraslih također mora biti prisutno najmanje šest mjeseci:

1. Često se vrpolji na mjestu, čini nelogične pokrete rukama ili nogama u bilo kojem položaju tijela.
2. Često ostavlja situacije u kojima je potrebno čekanje.
3. Pokazuje osjećaj povećane tjeskobe kada je potrebna povećana pažnja.
4. Dijete ne može sudjelovati u rekreativnim aktivnostima.
5. Promatrajući pacijenta, stječe se osjećaj da se radi o robotu koji beskrajno djeluje iz namotanog ključa.
6. Često govori pretjerano neprestano.
7. Izgovara odgovor prije nego što je pitanje dovršeno.
8. Prekida druge, zloupotrebljava pažnju na sebe u razgovorima ili igricama.

Osim toga, za dijagnozu hiperdinamičkog sindroma moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Nekoliko od gore navedenih simptoma prisutno je prije 12. godine života.
• Glavni znakovi pojavljuju se na isti način u različitim situacijama, na primjer, kod kuće, u školi, na poslu, s prijateljima ili rođacima itd.
• Postoje jasni dokazi da simptomi ometaju ili smanjuju kvalitetu društvenih ili profesionalnih aktivnosti, rada u školi.
• Simptomi nisu znakovi shizofrenije ili nekog drugog psihotičnog poremećaja, kao što su raspoloženje, anksioznost ili disocijativni poremećaji.

Hiperdinamički sindrom treba razmotriti u svim dobnim skupinama. Dijagnozu treba postaviti samo specijalist psihijatar, pedijatar ili drugi liječnik s odgovarajućom izobrazbom i znanjem u dijagnosticiranju takvih poremećaja ponašanja.

Dijagnoza se treba temeljiti na potpunoj kliničkoj i psihosocijalnoj procjeni. Potrebno je analizirati ponašanje i simptome u različitim područjima i pronaći njihov odraz u svakodnevnom životu bolesnika. Također na adekvatnu procjenu anamneze, izvještaja promatrača i promatranja psihičkog stanja.

Treba uzeti u obzir potrebe pojedinca, koegzistirajuće društvene, obiteljske, obrazovne ili profesionalne okolnosti te tjelesno zdravlje. Djeca posebno imaju koristi od procjene njihovih roditelja ili skrbnika. Utvrđivanje težine i štete od poremećaja u ponašanju koji utječu na dijete i njegove roditelje. Moraju se uzeti u obzir potrebe bolesnika i onih oko njega.

Ako se sumnja na hiperdinamički sindrom, potrebno je isključiti:

• Brojna stanja kao što su bolest štitnjače, anksioznost i poremećaji upotrebe supstanci.
• Korištenje steroida, antihistaminika, antikonvulziva, beta-agonista, kofeina, nikotina.

Hiperdinamički sindrom - liječenje

Farmakološka sredstva za djecu propisuju se u slučaju teških i trajnih simptoma hiperdinamičkog sindroma, kada je dijagnoza potvrđena od strane stručnjaka. Djeca s blagim simptomima mogu se liječiti stimulansima CNS-a ako su psihološke intervencije bile neuspješne ili nedostupne. Liječenje se često mora nastaviti u adolescenciji, a možda će se trebati nastaviti iu odrasloj dobi.

Liječenje sindroma lijekovima treba biti dio sveobuhvatnog programa liječenja. Puls, krvni tlak, psihijatrijske simptome, apetit, težinu i visinu potrebno je bilježiti na početku terapije i prijaviti ih nakon svake prilagodbe doze i svakih šest mjeseci liječenja.

Primjena lijekova općenito se ne preporuča djeci predškolske dobi, kojoj su programi psihološke podrške prva linija liječenja. U djece školske dobi s teškim znakovima hiperdinamičkog sindroma liječenje lijekovima je glavna metoda terapije. Također je važno da roditelji budu uključeni u održavanje liječenja.