Z čriev prichádza krv. Gastrointestinálne krvácanie. Hlavné mechanizmy krvácania
Krv z konečníka (z konečníka, z konečníka) je príznakom mnohých závažných ochorení.
Krvný výtok z konečníka nie je choroba, je to dôsledok rozvoja inej veľmi vážnej choroby.
Najčastejšou príčinou tohto príznaku sú rôzne ochorenia konečníka a iných častí hrubého čreva.
Chronické krvácanie z gastrointestinálneho traktu môže u pacienta spôsobiť anémiu. Preto je dôležité poznať príznaky anémie. Váš lekár môže nariadiť laboratórne testy na anémiu. Ďalším krokom je objednanie kolonoskopie a ezofagogastroduodenoskopie na zistenie zdroja krvácania.
Krvácanie v tráviacom trakte nie je choroba, ale skôr príznak choroby. Príčina krvácania môže súvisieť so stavom, ktorý sa dá liečiť, alebo môže ísť o príznak vážnejšieho stavu. Príčina krvácania závisí od toho, v ktorej oblasti tráviaceho traktu sa krvácanie vyskytuje.
1) Bolesť alebo nepohodlie v konečníku, periodické krvácanie s krvnými zrazeninami vo výkaloch sú charakteristické prejavy análnej trhliny. Análne trhliny sú vertikálne trhliny v sliznici dolného konečníka. Roztrhnutie veľkého uzla je sprevádzané silným krvácaním. Veľmi často je príčinou análnej trhliny priechod objemnej a tvrdej stolice.
Bežné príčiny krvácania z gastrointestinálneho traktu sú
Toto sa niekedy označuje ako Mallory-Weissov syndróm, čo je porucha dolného konca pažeráka spôsobená ťažkou poruchou vracania a vracania a charakterizovaná prasknutím spojeným s krvácaním. Vredy sa môžu zväčšovať a erodovať cez krvnú cievu, čo spôsobuje krvácanie. Hemoroidy: Toto je najčastejšia príčina viditeľnej krvi v dolnom tráviacom trakte a je zvyčajne jasne červená. Ide o rozšírené žily v konečníku, ktoré môžu prasknúť a krvácať.: Zápal a malé vredy môžu spôsobiť krvácanie.: Ide o chronický stav, ktorý môže spôsobiť zápal, ktorý môže viesť k rakovine. Kolorektálny karcinóm: Toto je stav spôsobený poruchou označovania steny hrubého čreva. Môže dôjsť k zápalu, ktorý môže viesť ku krvácaniu. . Liečba krvácania z gastrointestinálneho traktu.
2) Hemoroidy. Hemoroidy sú zvyčajne sprevádzané malými krvavými sekrétmi, z niekoľkých kvapiek na toaletnom papieri. Alokácie sa zvyčajne objavujú po prechode objemných alebo tvrdých stolíc, niekedy sa objavujú po cvičení. Pri hemoroidoch, ako aj pri análnych trhlinách môžu v stolici zostať krvné zrazeniny. punc prejavom hemoroidov je ochabnutie fialovomodrých alebo ružových uzlín.
Liečba krvácania v tráviacom trakte závisí od príčiny krvácania a od toho, či je krvácanie akútne alebo chronické. Napríklad, ak je zodpovedný za krvácanie, pacient prestane užívať aspirín a liečbu krvácania. Ak rakovina spôsobuje krvácanie, pravidelný kurz Liečba spočíva v odstránení nádoru. Ak je príčinou krvácania a, lekár môže predpísať liek na liečbu, odporučiť zmenu stravy, prípadne zmenu životného štýlu.
Zvyčajne sa to robí injekciou chemických látok priamo na miesto krvácania alebo kauterizáciou miesta krvácania prevlečenou ohrievačovou sondou. Krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu sa klasicky týka krvácania, ktoré sa vyskytuje distálne od Treitzovho väzu.
3) Divertikuly čreva. Vo väčšine prípadov sa divertikuly objavujú u ľudí starších ako 50 rokov. Ochorenie možno rozpoznať podľa nasledujúcich charakteristických znakov: krvácanie z konečníka sa nevyskytuje často a zmizne samo bez akejkoľvek liečby. Divertikuly sa môžu zapáliť. Zápal sa prejaví v podobe horúčky a bolesti brucha.
"Črevné krvácanie" sa pozoruje pri ochoreniach
Treitzovo väzivo označuje hranicu medzi horným a dolným gastrointestinálnym traktom. Vychádza z pravej crassa bránice a pozastavuje ohyb dvanástnika. Klinický obraz je variabilný; závisí to od základnej etiológie.
Divertikulóza sa vzťahuje na prítomnosť viacerých divertikulov v čreve. Divertikulóza je charakterizovaná protrúziou sliznice hrubého čreva cez vonkajší sval. Ide o technicky falošné divertikuly, pretože nezahŕňajú celú črevnú stenu. Približne 75 % divertikulov sa vyskytuje v sigmoidnom hrubom čreve.
4) Polypy hrubého čreva. Polypy sa nemusia dlho cítiť. Len niekedy je priebeh ochorenia sprevádzaný bezbolestným krvácaním z konečníka. Choroba je mimoriadne vážna, keďže ide o prekancerózny stav. Po identifikácii polypu proktológ zvyčajne predpisuje postup odstránenia.
Čo robiť, ak sa objavia príznaky krvácania do žalúdka alebo čriev?
Symptomatické krvácanie je zvyčajne bezbolestné. Až 80 % prípadov spontánne vymizne. Divertikulóza môže spôsobiť divertikulárnu chorobu vo forme. Divertikulárne krvácanie - symptomatická divertikula. - zápal divertikula, mnohopočetného divertikula alebo celých segmentov čreva. Divertikulitída môže viesť k tvorbe abscesov a komplikáciám, vrátane fistuly a perfúzie čreva. Vzťahuje sa na súbor stavov, ktoré ovplyvňujú perineálnu oblasť, vrátane: hemoroidov, trhlín a anorektálnych fistúl.
5) Rakovina hrubého čreva a konečníka. Ide o jeden z najprogresívnejších typov rakoviny, ktorý má za následok státisíce úmrtí na celom svete ročne. Výtok z konečníka môže byť slabý, prerušovaný a môže trvať mnoho rokov. Mnoho ľudí pripisuje tieto prejavy hemoroidom a odkladá návštevu proktológa. Maximálne riziko vzniku rakoviny hrubého čreva nastáva po 40-50 roku života.
Anorektálna patológia je zvyčajne príčinou čerstvého krvácania z konečníka a je bežnejšia u pacientov mladších ako 50 rokov. Mnohé prípady samoobmedzujúceho krvácania však môžu zostať nepovšimnuté. Hemoroidy sú dilatácie v análnych vankúšikoch, ktoré môžu prasknúť a ležať cez análny kanál. Trhliny sú trhliny v análnej sliznici, ktoré klasicky vedú k pôvabnej bolesti pri prechode výkalmi. Spôsobujú veľa symptómov a môžu byť spojené s anorektálnymi abscesmi. Fistuly sú abnormálne spojenia medzi dvoma povrchmi epitelu. . Angiodysplázia sa týka prítomnosti arteriovenóznej malformácie lokalizovanej v submukóze.
6) Akútna črevná infekcia. Choroba je sprevádzaná ťažkým krvácaním z konečníka, vysoká teplota, hnačka, nevoľnosť, vracanie, silná bolesť brucha. Príkladom akútnej črevnej infekcie je dyzentéria, salmonelóza, amebiáza.
7) Crohnova choroba. Crohnova choroba je inak známa ako ulcerózna kolitída a je sprevádzaná zriedkavými, ale periodickými prejavmi krvavej hnačky, krvných zrazenín z konečníka, horúčky a bolesti brucha. Toto ochorenie sa vo väčšine prípadov vyvíja u ľudí nie starších ako 40-50 rokov.
Liečba gastrointestinálneho krvácania
Angiodysplázia je spojená s množstvom chorôb; angiodysplázia v prítomnosti aortálnej stenózy sa nazýva Heidov syndróm. Akútna mezenterická ischémia je spôsobená nedostatočnou perfúziou cez mezenterické cievy. To môže byť sekundárne k venóznej alebo arteriálnej patológii.
Tento stav zriedka spôsobuje významnú stratu krvi. Namiesto toho sú charakteristické nálezy bolesť úmerná výsledkom fyzikálneho vyšetrenia. Polypy sú benígne neoplastické proliferácie črevného epitelu, ktoré majú malý malígny potenciál. Niekoľko polypov možno vidieť v niekoľkých rodinných prostrediach.
8) Sexuálna infekcia. Hnisavý a krvavý výtok z konečníka, svrbenie, možná horúčka sú príznaky sexuálnej infekcie, ktorá sa vyvíja v konečníku. Napríklad to môže byť trichomoniáza alebo kvapavka.
9) Krvácanie po rádioterapii čriev, maternice, prostaty a iných orgánov malej panvy. Príčinou krvácania z konečníka je v tomto prípade opätovný vývoj nádoru. Radiačná praktikitída sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po rádioterapii.
Krvácanie z kolorektálneho karcinómu býva nízke, ale opakuje sa. Oba stavy majú recidívy, kurzy prekladu. Tieto témy sú podrobnejšie opísané v našich poznámkach na a. Prítomnosť krvavej hnačky môže naznačovať množstvo infekčných etiológií, ktoré spôsobujú úplavicu.
Diagnóza črevného krvácania
Množstvo infekčných organizmov môže viesť ku krvavej hnačke. To môže spôsobiť hemolyticko-uremický syndróm, ktorý je klasicky triádou akútneho zlyhania obličiek, hemolytickej anémie a trombocytopatie. Existujú tri prevládajúce mechanizmy, ktorými baktérie spôsobujú gastroenteritídu.
10) Krvácanie z konečníka je u tehotných žien veľmi časté. Hlavným dôvodom sú hemoroidy, ktoré sú u tehotných žien veľmi časté.
11) Ischemická kolitída. Prejavom ochorenia je špinenie u starších ľudí nad 60 rokov. Príčinou ochorenia je zápal črevných stien v dôsledku dočasného narušenia jeho prekrvenia, vyplývajúceho z narušeného rastu a zvýšenej krehkosti črevných ciev.
Tieto štruktúry umožňujú baktériám viazať sa na epitelové bunky a vylučovať efektorové molekuly. Invázia sliznice - invázia svalu vedie k poškodeniu epitelu v dôsledku narušenia spojenia medzi cytoskeletom a bunkou. Produkcia toxínov - uvoľňovanie toxínov môže viesť k priamemu poškodeniu epitelu a pod ním ležiacich štruktúr, alebo môže aktivovať bunkové mechanizmy vedúce k nadmernému vylučovaniu z vody. Tento mechanizmus klasicky spôsobuje klinický obraz„úplavica“. . Iný súbor klinických príznakov možno pozorovať u pacientov so stredne závažným krvácaním, masívnym krvácaním alebo skrytým krvácaním.
12) Krvácanie z konečníka (stopy krvi v stolici) u ľudí s infekciou HIV/AIDS. Infekcia HIV sama o sebe nespôsobuje krvácanie z konečníka. Ako však viete, HIV oslabuje ľudský imunitný systém, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko rôznych nádorov a infekcií, čo môže viesť ku krvácaniu z konečníka.
Zmätenosť Dehydratácia Tachykardia a hypotenzia Bolesť brucha Stigmata chronického ochorenia pečene Hematocézia. Únava Závrat Bledosť Chudnutie Zmenené črevné návyky Zahmlená bolesť brucha. Vo všeobecnosti štúdie pomáhajú určiť rozsah a miesto krvácania. V niektorých prípadoch môžu ponúkať hemostatickú kontrolu.
Flexibilná sigmoidoskopia je užitočná u mladších pacientov, ak existujú nejaké obavy zo základnej patológie. Kolonoskopia sa považuje za definitívny test u pacientov s vysokým podozrením na malignitu. Pacienti s okultným krvácaním môžu vyžadovať urgentné odporúčanie pre podozrenie na gastrointestinálnu malignitu prostredníctvom dvojtýždňovej cesty postúpenia rakoviny.
13) Krvavý výtok alebo krv v stolici u detí je znakom viacerých ochorení. Najbežnejšia je alergia na kravské mlieko, črevný volvulus, akútna črevná infekcia, extrémne zriedkavo - nedostatok laktózy.
S prejavom takého nepríjemného symptómu, ako je krvavý výtok z konečníka, je nevyhnutné kontaktovať špecialistu proktológa. Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Vstup do nemocnice by sa mal zvážiť ako súčasť počiatočného hodnotenia. Hemodynamicky stabilizovaní pacienti so stredne ťažkým až stredne ťažkým krvácaním alebo stabilizovaným veľkým krvácaním by mali podstúpiť kolonoskopiu. Po lokalizácii môže byť miesto krvácania koagulované podaním vazokonstriktorov alebo sklerotizujúcich činidiel. Angiografia môže byť potrebná na zistenie a kontrolu krvácania u pacientov, u ktorých kolonoskopia zlyhala.
Ak sa nenájde žiadna lézia, zvážte ďalšie vyšetrenia, ako je počítačová tomografia, tenké črevo alebo angiografia. Anémia z nedostatku železa je kontrolovaná suplementáciou železa. Krvná transfúzia by sa mala použiť len ako posledná možnosť pri neakútnych stavoch.
- odtok krvi z dolných častí tráviaceho traktu. Prejavuje sa príznakmi základného ochorenia, ako aj prítomnosťou čerstvej krvi počas defekácie (zmiešanej s výkalmi alebo lokalizovanej vo forme zrazenín na výkaloch). Na diagnostiku sa používa rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopia tenkého a hrubého čreva, angiografia mezenterických ciev, scintigrafia so značenými červenými krvinkami, klinické a biochemické krvné testy. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane liečby základného ochorenia a doplnenia straty krvi. Pri ťažkom poškodení čreva (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza) je potrebná chirurgická liečba.
Plnenie žľazy by sa malo vykonať týždeň pred endoskopiou, pretože to môže zhoršiť jasnosť pohľadov. Americká nefrologická spoločnosť. Dialyzovaní pacienti so zlyhaním obličiek sú obzvlášť náchylní na rozvoj tohto stavu, ktorý môže viesť k závažným komplikáciám.
Celkovo 8 % pacientov so zlyhaním obličiek zomrelo do jedného mesiaca na krvácanie, hoci 30-dňová mortalita sa časom výrazne znížila. To je viac ako 10-krát viac ako v bežnej populácii. . Všetci ostatní autori neuviedli finančné zverejnenia. Obsah tohto článku nereprezentuje názory alebo stanoviská Americkej nefrologickej spoločnosti. Za informácie a názory v nich vyjadrené je plne zodpovedný autor. Tento obsah by sa nemal používať počas lekárskej pohotovosti alebo na diagnostiku alebo liečbu akéhokoľvek zdravotného stavu.
Príčiny črevného krvácania
Príčinou krvácania môžu byť rôzne ochorenia čreva a mezenterických ciev. Angiodysplázia ciev tenkého a hrubého čreva sa môže prejaviť len krvácaním a nemá žiadne iné klinické príznaky. Najviac je divertikulóza čriev spoločná príčina krvácajúca. Tiež črevné krvácanie často sprevádza chronické (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a akútne zápalové ochorenie čriev (pseudomembranózna kolitída); špecifická patológia tenkého alebo hrubého čreva (tuberkulózna kolitída).
Poraďte sa so svojím lekárom alebo iným kvalifikovaným lekárom, ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa zdravotného stavu alebo predtým, ako začnete užívať akýkoľvek liek, zmeniť stravu alebo začať alebo ukončiť liečbu. V prípade núdze volajte 112 alebo svojho lekára.
Pediatri by mali byť oboznámení s chorobami, ktoré sa môžu vyskytnúť pri gastrointestinálnom krvácaní u pacientov v rôznom veku. Pediatri by si mali byť vedomí nových technológií na identifikáciu a liečbu zdrojov krvácania z gastrointestinálneho traktu. Pediatri by mali poznať polypy, ktoré majú a nemajú zvýšené riziko malígnej transformácie. Pediatri by mali byť oboznámení s liekmi používanými pri liečbe detí s gastrointestinálnym krvácaním. Po dokončení tohto článku by čitatelia mali byť schopní.
Tiež lézie mezenterických ciev môžu viesť k črevnému krvácaniu - intestinálnej ischémii v dôsledku spazmu alebo trombózy mezenterických artérií. Masívne krvácanie končí patológiu nádoru (rakovina, črevné polypy). zdroj črevné krvácanie môžu to byť hemoroidy, análne trhliny. U detí sú cudzie telesá tráviaceho traktu častou príčinou črevného krvácania.
Formulujte diagnózu a plán liečby pre deti s gastrointestinálnym krvácaním. Popíšte novšie metódy a ich obmedzenia na identifikáciu krvácania, vrátane endoskopie kapsuly tenkého čreva a enteroskopie tenkého čreva. Existujú bežné a menej časté príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí rôzneho veku. Určte typy polypov, ktoré môžu byť prítomné v detstve a ktoré z nich majú malígny potenciál. 11-ročného chlapca vidieť na pohotovosti po tom, čo doma upadol do bezvedomia.
Zriedkavejšie faktory vyvolávajúce črevné krvácanie zahŕňajú radiačnú kolitídu po rádioterapii, aortointestinálne fistuly, ankylostomy, črevný syfilis, amyloidózu, dlhé maratónske preteky u športovcov. V menej ako 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu črevného krvácania.
Príznaky črevného krvácania
Črevné krvácanie je zriedkavo masívne, čo spôsobuje jasnú kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pomerne často pacienti spomínajú periodický výskyt krvi v stolici až po dôkladnom odobratí anamnézy. Najčastejšou sťažnosťou na črevné krvácanie je výtok krvi v stolici. Pri krvácaní z tenkého čreva je krv dlhodobo v kontakte s tráviacimi enzýmami, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dodáva krvi čiernu farbu. Ak je krvi veľa, dráždi črevné steny a vedie k zvýšenému prechodu obsahu tráviacou trubicou. Prejavuje sa to prítomnosťou tekutej čiernej páchnucej stolice – melény.
Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na tvorbe výkalov, má čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa nachádza prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmatu, konečníka, krv nemá čas na zmiešanie s výkalmi, preto sa nachádza na vonkajších nezmenených výkaloch vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi je v tomto prípade šarlátová.
Ak je zdrojom krvácania divertikula hrubého čreva alebo angiodysplázia, môže sa vyskytnúť krvácanie na pozadí úplného zdravia, ktoré nie je sprevádzané bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinulo na pozadí zápalovej, infekčnej patológie čreva, objaveniu sa krvi v stolici môže predchádzať bolesť brucha. Bolesť v perineu počas alebo bezprostredne po defekácii v kombinácii s výskytom červenej krvi v stolici alebo na toaletnom papieri je charakteristická pre hemoroidy a análne trhliny.
Infekčná patológia hrubého čreva, ktorá viedla k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou, neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak dôjde k črevnému krvácaniu na pozadí dlhodobého subfebrilného stavu, výrazného úbytku hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, treba myslieť na črevnú tuberkulózu. Črevné krvácanie v kombinácii s príznakmi systémového poškodenia kože, kĺbov, očí a iných orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. V prítomnosti farebných výkalov a úplnej absencii krvácajúcej kliniky by sa malo objasniť, či pacient zjedol jedlá s potravinárskymi farbivami, čo by mohlo viesť k zmene farby výkalov.
Diagnóza črevného krvácania
Na presné zistenie skutočnosti krvácania z čreva je potrebná nielen konzultácia s gastroenterológom, ale aj s endoskopistom. Na stanovenie závažnosti a rizika nepriaznivého výsledku v prípade črevného krvácania sa vykoná urgentný klinický krvný test (stanoví sa hladina hemoglobínu, červených krviniek, normocytov, hematokrit), test stolice na skrytú krv, koagulogram. Pri vyšetrení gastroenterológ venuje pozornosť pulzovej frekvencii, hladine krvný tlak. Nezabudnite zistiť, či má pacient v anamnéze epizódy straty vedomia.
Ak je v stolici šarlátová krv, vykoná sa digitálne vyšetrenie konečníka na prítomnosť hemoroidov, polypov. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemoroidných kŕčových žíl konečníka nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.
Najjednoduchšia a cenovo dostupná metóda na identifikáciu zdroja črevného krvácania je endoskopická. Na stanovenie diagnózy možno vykonať kolonoskopiu (vyšetrenie hornej časti hrubého čreva), sigmoidoskopiu (vizualizáciu sigmatu a konečníka). Uskutočnenie endoskopického vyšetrenia umožňuje identifikovať príčinu krvácania z čreva v 90% prípadov, vykonávať súčasnú endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Veľká pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavené alebo prebiehajúce, prítomnosť trombu a jeho charakteristika).
Ak krvácanie pokračuje a jeho zdroj sa nepodarilo identifikovať, vykoná sa mezenterikografia, scintigrafia mezenterických ciev pomocou označených červených krviniek. Mesenterikografia umožňuje identifikovať zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale iba ak je jeho intenzita väčšia ako 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mezenterických ciev vystupuje s prietokom krvi do lúmenu čreva, ako je možné vidieť na röntgenovom snímku. V tomto prípade je možné použiť katéter umiestnený v cievach mezentéria na ich sklerozizáciu alebo podať vazopresín (spôsobí vazokonstrikciu a zastaví krvácanie). Táto metóda je najrelevantnejšia pri zisťovaní črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy, angiodysplázie.
Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml/min.), scintigrafia s označenými červenými krvinkami pomôže identifikovať jeho zdroj. Táto technika si vyžaduje určitý čas a prípravu, avšak s vysokou presnosťou umožňuje diagnostiku črevného krvácania s nízkou intenzitou. Na rozdiel od mezenterikografie vám scintigrafia umožňuje identifikovať zdroj krvácania, nie však jeho príčinu.
Prognóza a prevencia črevného krvácania
Predpovedanie výsledku črevného krvácania je veľmi ťažké, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť na črevné krvácanie kolíše rozdielne krajiny, však zostáva pomerne vysoká. V Spojených štátoch už 8 rokov, od roku 2000, bolo črevné krvácanie ako príčina smrti zaznamenané v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasné odhalenie a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k tejto komplikácii.
