Normal psikoseksüel gelişime katkıda bulunmaz. psikoseksüel bozukluklar

Psikoseksüel gelişimin zamanlaması ve uyumu, normun ayrıcalığıdır. Bununla birlikte, disontogenezin bir tezahürü olan psikoseksüel gelişimin hızı ve zamanlamasındaki sapmaları gözlemlemek genellikle gereklidir. Bu bozukluklar, gecikmiş psikoseksüel gelişim (ZPR) ve erken psikoseksüel gelişim (PPR) şeklindedir.

Psikoseksüel gelişimin hızı ve zamanlamasının ihlallerinin nedenleri, tezahürleri ve önemi V.M. Maslov, I.L. Botneva ve G.S. Vasilchenko (1983, 1990).

Psikoseksüel gelişimde gecikmeler (gecikme)- psikoseksüel gelişim bozukluklarının en sık görülen klinik varyantları. Çocuğun yaşından itibaren cinsellik oluşumundaki gecikmeden oluşurlar. Köken ve gelişme mekanizmalarına göre üç tür gecikme vardır: somatojenik, psikojenik ve sosyojenik.

Somatojenik gecikmeler, cinsel gelişimde bir gecikme ile ilişkilidir. Bunlar, endokrin sistemle ilişkili biyolojik bir temeli olan en derin ve düzeltilmesi en zor bozukluklardır. Agonadizm gibi endokrin sistemin en şiddetli ihlalleri genellikle aseksüelliğe, yani. bireyin zihinsel gelişiminde cinsel bileşenlerin tamamen kaybolmasına.

Psikojenik gecikmeler, ruhun oluşumundaki rahatsızlıklardan kaynaklanır ve zihinsel gelişimde genel bir gecikme ile gözlemlenebilir veya kalan bileşenlerin zamanında olgunlaşmasıyla izole edilebilir. Bu durumda somatoseksüel gelişim doğru ve zamanında gerçekleşebilir. Psikoseksüel gelişimdeki psikojenik gecikmeler çoğunlukla kişilik bozuklukları, özellikle astenik, psikostenik, şizoid veya histeroid türleri nedeniyle ortaya çıkar. Bir kişilik bozukluğunun engelleyici etkisi, cinsiyet rolü davranışının oluşumu aşamasında zaten hissedilebilir ve kendini en büyük ölçüde psikoseksüel yönelimler aşamasında gösterir.

Bu bireylerde bozulmuş iletişim, iletişim kalitesinin zayıflamasına, akranlarla sınırlı temaslara, izolasyona yol açar, bu da cinsiyet rolü davranışı becerilerinin geliştirilmesine izin vermez. Büyürken, bu beceriler sabit görünür, aynı erken dönemde kalır ve çocuksu bir cinsiyet rolü davranışı kalıbına benzer. Cinsiyet rolü davranışının klişesinin az gelişmiş olması, aşırı belirsizlik yaratır ve karşı cinsten kişilerle temas olasılığını sınırlar veya dışlar. Diğer durumlarda, karşı cinsten akranlarla temas kurma girişimleri gariptir, diğer taraf tarafından algılanmaz ve başarıya yol açmaz veya ilişki hızla dağılır. Duygusal değişkenlik, sınırlı iletişimle canlı hayal kurma, ikame ve vekil cinsel aktivite biçimlerinin oluşumu ve sağlamlaştırılması için ön koşulları yaratır. Histeroid bozukluğu olan kişilerde, duygusal kararsızlık, canlı hayal kurma ve yüksek düzeyde iddialar, cinselliğin oluşumunun her aşamasında gerçeklikten kopuk tutumların oluşmasına yol açar. Davranış modelinin pekiştirilmesi gereken ikinci aşamada bu tutumları uygulama girişimleri hem içsel hem de kişilerarası çatışmalara neden olur. Bütün bunlar psikoseksüel gelişimi engeller.

Psikoseksüel alan, şizofrenik sürecin erken başlangıcında en büyük acıyı çeker. Psikoseksüel gelişimin aşamaları, aşamaları, aşamaları düşebilir.

Psikoseksüel gelişimdeki sosyojenik gecikmeler, uygun bir somatoseksüel ve zihinsel gelişim arka planına karşı gelişebilir. Çoğu durumda, öğretmenler ve ebeveynler tarafından yapılan yanlış cinsel eğitimden kaynaklanır ve seks ile bağlantılı her şeyin kısırlığını aşılar. Bu tür ebeveynler, çocukların iletişimini kontrol eder, bazen onları tecrit eder, çocukların cinsel oyunlarında ahlaksızlık görür ve onları durdurur, kabul edilemez ve kirli bir şey olarak ellerin cinsel organlarla temasını yasaklar. Yetersiz eğitim önlemleri psikoseksüel gelişimin aşamalarını bozar.

Gecikmeler, psikoseksüel gelişimin uyumsuzluğu için seçeneklerden biridir. Yukarıda açıklanan gecikmeler, tek başına nadiren gözlenen basit eşzamansızlığa atıfta bulunur. Psikoseksüel gelişimdeki gecikmeye iki veya üç faktör neden olduğu zaman, daha sık olarak, birleştirilmiş eşzamansızlık vardır. Asenkroni, ergenliğin uyumsuzluğunu yansıtır ve disontogenezin bir tezahürüdür.

Okul öncesi çağda gecikmiş psikoseksüel gelişimin bir tezahürü, cinsiyetle ilgili merak eksikliği ve cinsiyet rol yapma oyunlarına ilgi eksikliği olabilir. Sonuç olarak, cinsiyetler arasında iletişim kurmayı öğrenme yoktur. Sonuç, ergenlik döneminde en belirgin hale gelir. Burada, yukarıda açıklananlara benzer şekilde, karşı cinsten akranlarla temas kurmada zorluklar vardır.

Bazı durumlarda, 5-7 yaş arası çocukların özelliği olan “ailede”, “kızları-anneler” cinsiyet rol oyunları, bu yaştaki iletişim bozuklukları nedeniyle okul yıllarına aktarılır. Çocuk bu oyunu daha küçük çocukların eşliğinde öğrenir. Bazı durumlarda, "tamamlanmamış" çocuklar bebeklerle sadece alt sınıflarda değil, aynı zamanda daha büyük sınıflarda da oynarlar. Bununla birlikte, bu oyunlar okul öncesi çağın “zamanında” oyunlarından niteliksel olarak farklıdır, çünkü bu yaşta farkındalık daha yüksektir ve hormonal seviye zaten farklıdır. Genellikle bu tür oyunlara sadece kızlar katılır. Bu oyunlar, cinselliğin gelişimindeki "boşluğu" kapattıkları ve rol yapma tutumları oluşturdukları için faydalı olabilir. Bununla birlikte, hormonal aktiviteye sahip oyunların tesadüfi, onları libido gerçekleştirmenin vekil bir formu olarak düzeltebilir.

“Cinsellik oluşumundaki gecikmelerin önemli bir kısmı, psikoseksüel yönelimlerin oluşum aşamasına düşüyor. Bu durumlarda, cinsel arzu platonik veya erotik aşamada kalır. Gerçekleşmesi, gecikmenin meydana geldiği aşamaya karşılık gelir ve fanteziler ve rüyalar bir sonraki aşamaya aittir.” Genellikle ergenlik döneminde ergen gruplarında cinsel sorunlara ilgi keskin bir şekilde artar. Ancak cinsel istek oluşumunda geri kalan çocuklar, akranlarının cinsel konulardaki konuşmalarına dokunmadan kalırlar, onlarda noktayı görmezler. Oldukça sık, cinsel istek eksikliği veya cinsel aktiviteden kaçınma şikayeti olan hastalar arasında, cinsel eğitimi erkeklere ve cinsel aktiviteye karşı olumsuz bir tutum oluşumundan oluşan kadınlar vardır. Sonuç olarak, cinsel arzunun cinsel aşamasının gelişimi içlerinde gecikir.

Erken psikoseksüel gelişim- ortalama yaş normlarının ve ergenliğin ötesinde, cinselliğin erken oluşumunu temsil eder.

“Erken psikoseksüel gelişimin ana nedenleri somatik, zihinsel ve mikrososyal faktörlerdir. Somatik nedenler arasında, boşalma ve orgazm sağlayan sinir yapılarının uyarılabilirlik eşiklerinde bir azalma ile kendini gösteren, beynin derin yapılarına doğuştan veya erken hasar verilmesi ana rol oynar. Bu, zihinsel ve sosyal faktörlerin patojenik etkilerinin konsolidasyonuna elverişli bir arka plan görevi görür.” “Nedeni ne olursa olsun, erken uyanma ve cinselliğin daha da gelişmesi, yalnızca orgazmla veya en azından hoş duyumlarla sürekli pekiştirme ile mümkündür. Boşalmayı ve orgazmı sağlayan sinir yapılarının uyarılabilirlik eşiklerinin düşürülmesi bu takviyeyi almanızı sağlar.”

Erken psikoseksüel gelişimin etiyolojisi, genellikle başta kişilik bozuklukları, şizofreni olmak üzere çeşitli zihinsel patolojileri içerir. “Onların neden olduğu zihinsel gelişimin özellikleri, çocukların cinsel alana olan ilgisinin erken sabitlenmesine yol açar. Cinsiyetle ilgili merak döneminde bile, cinsel organların incelenmesi duygusal olarak önemli hale gelir ve gerçekten cinsel bir çağrışım kazanır.” Çoğu zaman, cinsellik vekil formlarda bir çıkış yolu bulur, çünkü. Bu yaşta cinsel tutumları tam olarak gerçekleştirmek neredeyse imkansızdır, bu da deformasyonlarına yol açabilir. Aynı zamanda, genellikle istemli, duygusal ve bilişsel niteliklerdeki bir değişiklikle birleşen, akıl hastalığı sürecinde gelişen iletişimsel işlevlerin ihlali, daha sonra cinsellik gelişiminde gecikmeye ve oluşumun askıya alınmasına neden olabilir. cinsel arzunun. Bu yaşta cinsel arzunun gerçekleşmesine ilişkin hakim çarpık klişeler ömür boyu devam edebilir.

“Erken psikoseksüel gelişimin sosyojenik nedenleri arasında, bazen tek, ancak daha sıklıkla metodik ve oldukça uzun süreli taciz ve çocukların, genellikle kendi hayatlarını yeterince kavrayamayanlar tarafından ergenler veya yetişkinler tarafından baştan çıkarılması sonucunda cinselliğin uyanması ve oluşumu yer alır. cinsel istek." Yetişkinler, çocukların merakını kullanarak onları erotik materyallerle tanıştırır, cinsel organları karşılıklı olarak inceler, onlara dokunur, yavaş yavaş çocukları kendileri için arzu edilen cinsel eylemlere alıştırır, yani. kısa sürede çocuğu cinsellik oluşum aşamalarında yönlendirir. Tüm erken psikoseksüel gelişim vakalarında, psikoseksüel yönelimlerin oluşum aşaması, cinsiyet rolü davranışının oluşumunun önceki aşamasına kaydırılır ve bunlar cinsel arzunun gerçekleşmesi klişesinde birleştirilir.

Erken psikoseksüel gelişimi olan çocuklarda cinsel istek, çocukların davranışlarını büyük ölçüde belirleyebilir. Daha 5-10 yaşlarında cinsel fanteziler kurulur, çocuklar kendileri için erotik ve cinsel anlamı olan cinsel oyunların başlatıcısıdır. Çocuklar büyükleri ile cinsel ilişkiye girebilir ve bu yönde aktiftir.

Yazarlar ayrıca erkek ve kızlarda erken ergenlik öncesi mastürbasyonu, tanı ve gerekirse buna neden olan koşulların düzeltilmesi açısından dikkat gerektiren erken psikoseksüel gelişimin bir tezahürü olarak görüyorlar.

Cinselliğin oluşum sırası, sosyojenik varyantlarda ve zihinsel bozukluklara dayalı erken psikoseksüel gelişimde farklılık gösterir. İlk durumda, cinsel aktivite daha sonra cinsel arzunun oluşumuna yol açar ve ikinci durumda, cinsel istek ilk önce kendini gösterir ve bu da cinsel aktiviteye yol açabilir.

Düzeltme yolları, erken psikoseksüel gelişimin nedenlerine bağlıdır. Zihinsel bozuklukların tedavisi ile birlikte, tüm seçenekler çocuğa karşı dikkatli ve yardımsever bir tutum gerektirir, bu da onunla teması sürdürmeye ve temaslarının yeterli kontrolünü sağlar. Aile terapisi sürecinde çocuğun cinsel olgunluk ve farkındalık düzeyinin yanı sıra belirli koşulları da dikkate almak gerekir. Yazarlar bazı durumlarda bu tür çocukların bilinçli olarak uygun gözetim altında oluşturulmuş çocuk oyun grubuna dahil edilmesini önermektedir; ayrıca boşalma ve orgazm sağlayan sinir yapılarının uyarılabilirlik eşiklerini artırmayı amaçlayan tedaviyi (ilaç ve refleks) aynı anda gerçekleştirir.

Erken psikoseksüel gelişimin psikojenik doğası nedeniyle, cinsel işlevin prognozu, akıl hastalığının ilerlemesine ve sapabilecek cinsel arzunun yönüne bağlı olacaktır. Erken cinsellik oluşumunun sosyojenik yolu, çocuğun kişiliğinin suçlu davranış eğilimi ile deformasyonu ile doludur. Bu, çocuğun taciz edilmesi, erken cinsel aktivitesi ve yetişkinlerin yetersiz eğitim önlemleri ile kolaylaştırılır.

Bu, cinsel davranış bozukluklarının etyopatogenezinde ve klinik belirtilerinde farklı olan çeşitli türleri içeren bir grup bozukluktur. Bunlar şunları içerir:

Psikoseksüel gelişimin hızı ve zamanlamasının ihlali (psikoseksüel gelişimde gecikmeler, erken psikoseksüel gelişim).

Psikoseksüel gelişim sapmaları.

Psikoseksüel gelişimin hızının ve zamanlamasının ihlali.

Erken psikoseksüel gelişim. Cinsel istek, cinselliğin diğer tezahürlerinden çok ileridedir ve 10 yaşına kadar cinsel fanteziler düzeyine ulaşabilir. Aynı yaşta ikincil cinsel özelliklerin oluşumu meydana gelir. Bu tür çocuklar cinsel hayata erken ilgi gösterirler, genellikle gençleri ve bazen yakın temas kurmaya istekli yetişkinleri ararlar. Erken psikoseksüel gelişimin belirtilerinden biri erken ergenlik öncesi mastürbasyon olabilir.

Gecikmiş psikoseksüel gelişim. Bu tür bir bozukluk, çocuğun yaşından itibaren cinsellik oluşumunun gecikmesinde kendini gösterir. Nedeni somatik bozukluklar olabilir: brüt endokrin bozukluklar, psikojenik faktörler - kişilik ve psikopatinin (özellikle engelli çemberin) pato-karakterolojik oluşumunda, mikrososyal çevrenin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan sosyojenik, ebeveynler tarafından uygunsuz cinsel eğitim ve öğretmenler. Bu tür kişiler cinsel aktiviteye daha sonra başlar ve yokluğu ağrısız bir şekilde tolere edilir.

Psikoseksüel gelişimdeki sapmalar (cinsel sapıklıklar).

Bunlara cinsel sapıklık da denir - cinsel arzunun patolojik yönelimini ve uygulama biçimlerinin çarpıklığını temsil ederler.

Cinsel arzunun yalnızca sapkın bir şekilde gerçekleştiği, normal cinsel yaşamın yerini aldığı gerçek sapkınlıklar vardır. Sahte sapkınlıklarla, normal bir cinsel yaşamın önündeki nesnel engeller (eşcinsel gruplarda izolasyon vb.) nedeniyle cinsel arzunun sapkın bir şekilde tatmin edilmesi gerçekleştirilir. Ek olarak, cinsel arzu nesnesinin ihlal edildiği veya değiştirildiği cinsel sapıklıklar vardır. Bunlar şunları içerir: eşcinsellik, pedofili, gerontofili, hayvanlarla cinsel ilişki, nekrofili, fetişizm, teşhircilik, ayrıca sadizm ve mazoşizm.

eşcinsellik- cinsel çekim aynı cinsiyetten kişilere yöneliktir. Kadınlar için buna lezbiyenlik denir.

pedofili- Çocuklara cinsel çekicilik.

gerontofili- yaşlılara ve yaşlılara cinsel çekim. Nadiren oluşur.

hayvanlık- hayvanlara karşı cinsel çekim Hayvanlarla yakın temasta olan erkeklerde ergenlik döneminde daha sık görülür.

nekrofili- cesetlere karşı cinsel çekim. Özellikle ciddi zihinsel patolojide nadirdir.

fetişizm- belirli nesnelere veya vücudun bölümlerine (kıyafet, iç çamaşırı, bacaklar vb.) cinsel çekim.

Teşhircilik- cinsel organların maruz kalmasına çekicilik. Esas olarak erkeklerde görülür.

Sadizm- Cinsel partnere işkence yaparak cinsel tatmin elde etmek.

Mazoşizm- Cinsel bir partnerden işkence gördüğünde cinsel tatmin elde etmek.

Etiyoloji ve patogenez. Cinsel bozuklukların etiyolojisi ve patogenezinde, nöroendokrin bozukluklar, anayasal-genetik, psikojenik faktörler ve çevresel koşullar tarafından belirli bir yer işgal edilir.

Tedavi. Psikoseksüel bozukluklar için tedavi ve düzeltme önlemleri, açıklayıcı konuşmalar, çevresel iyileştirme ve bazı durumlarda ilaç tedavisi ile çeşitli psikoterapi türlerini içerir.

Uzmanlık. Hastalar sağlıklıdır, askere çağrılabilir ve adli bir psikiyatrik muayene ile aklı başında ve yetenekli olarak kabul edilir.

ERKEN ÇOCUKLUK OTİZMİ. ETİYOLOJİ VE EPİDEMİYOLOJİ. KLİNİK BULGULAR. TEŞHİS. TEDAVİ. ÖNLEME. MUAYENE VE REHABİLİTASYON KONULARI

Konunun alaka düzeyi Erken çocukluk otizmi olan hastaların sıklıkla şizofreni veya oligofreni hastaları olarak teşhis edilmesinden dolayı, herhangi bir uzmanlıktaki doktorlar için bu patoloji formunun tanı kriterlerinin bilgisi gereklidir.

Teorik sorular:

1. Erken çocukluk ve atipik otizm kavramının tanımı.

2. Klinik belirtiler.

3. Teşhis.

4. Tedavi. Düzeltme ve rehabilitasyon ilkeleri.

Otizm, gerçeklikle temasın zayıflaması veya kaybolması, gerçekliğe olan ilginin kaybolması, çevredeki insanlarla iletişim kurma arzusunun olmaması, duygusal tezahürlerin yoksulluğu ile kişisel deneyimler dünyasına dalmaktır.

Erken çocukluk otizmi veya Kanner sendromu, esas olarak çocuğun dış dünyadan öznel izolasyonundan oluşan bir zihinsel gelişim anomalisidir.

Şu anda, Kanner sendromunun klinik tablosunda aşağıdaki belirtiler en önemli olarak kabul edilir:

1. Entelektüel gelişim düzeyine bakılmaksızın çocuğun sosyal gelişiminin ihlalini oluşturan sınırlayıcı ("aşırı") yalnızlık olarak otizm;

2. Basmakalıp meslekler, çeşitli nesnelere aşırı bağımlılık, çevredeki değişikliklere direnç olarak kendini gösteren sabitlik arzusu;

3. Çocuğun entelektüel gelişim düzeyiyle de ilgili olmayan özel bir karakteristik gecikme ve konuşma gelişimi;

4. Zihinsel gelişim patolojisinin erken tezahürü (2,5 yıla kadar) (ayrıca, bu patoloji, gerilemesinden çok özel bir zihinsel gelişim ihlali ile ilişkilidir).

Tarihsel inceleme. Dünyada erken çocukluk otizm sorunu nispeten yakın zamanda ele alınmaya başlandı. 20. yüzyılın başlarındaki literatürde, çocuklarda otistik davranışların ayrı tanımları bulunabilir. Yirminci yüzyılın ortalarında, erken çocukluk otizmine yönelik yayınların sayısı çığ gibi artmaya başladı.

Otizm terimi (Yunanca autos - self'den) 1912'de Bleuler tarafından bir kişinin duygusal ihtiyaçları tarafından düzenlenen ve gerçeğe bağlı olmayan özel bir düşünce türünü belirtmek için tanıtıldı.

"Erken infantil otizm sendromu" (erken infantil otizm) adı altında ilk kez 1943 yılında L. Kanner tarafından tanımlanmıştır. Kanner'dan bağımsız olarak, sendrom 1944'te G. Asperger ve 1947'de S.S. Mnukhin tarafından tanımlanmıştır.

Bozukluğun tipik tanısal özelliklerinin birçok çeşidi tartışılmıştır. Uluslararası Akıl Hastalıkları Sınıflandırmasının (ICD-9) 9. versiyonunda, çocukluk psikozlarından biri olarak kabul edildi, ICD-10'da sözde grubun sendromlarından biri olarak tanıtıldı. kişilik gelişiminin genel bozuklukları.

epidemiyoloji. Çocukluk otizminin her 10 bin çocukta yaklaşık 2-4 vakada meydana geldiği ve kızlarda hastalık vakalarının daha şiddetli ve daha şiddetli olmasına rağmen erkeklerde kızlara göre 3-4:1 oranında daha sık görüldüğü tespit edilmiştir. daha belirgin kalıtsal yük belirtileri Zihinsel gelişim bozukluklarının ciddiyetine rağmen, yaşla birlikte 1/3-1/4 vakada, patolojik özelliklerin değişen derecelerde kendiliğinden düzelme eğilimi vardır.

etiyoloji. Çocukluk otizminin nedenleri tam olarak bilinmemektedir.

Bozukluğun etyopatogenezi hakkında klinik ve deneysel olarak doğrulanmış çok sayıda hipotez vardır.

1. İçgüdülerin ve duygusal alanın zayıflığı

2. Algısal bozukluklarla ilişkili bilgi blokajı

3. İşitsel izlenimlerin işlenmesinin ihlali, temasların engellenmesine yol açar;

4. Beyin sapının retiküler oluşumunun aktive edici etkisinin ihlali

5. Fronto-limbik kompleksin işleyişinin ihlali, motivasyon ve davranış planlaması bozukluğuna yol açar

6. Serotonin alışverişinde ve beynin serotonin-erjik sistemlerinin işleyişinde bozulmalar

7. Serebral hemisferlerin eşleştirilmiş işleyişinin ihlali.

Şu anda, çoğu araştırmacı, erken çocukluk otizminin, merkezi sinir sisteminin yetersizliğine dayanan özel bir patolojinin sonucu olduğuna inanmaktadır. Bu yetersizliğe çok çeşitli nedenler neden olabilir: doğuştan anormal yapı, doğuştan metabolik bozukluklar, hamilelik ve doğum patolojisinin bir sonucu olarak merkezi sinir sistemine organik hasar, erken başlangıçlı şizofrenik süreç.

Modern literatürde, Kanner sendromunun oluşumuna yol açabilecek 30'dan fazla farklı patojenik faktör belirtilmiştir.

Organik beyin patolojisinin rolünü doğrulayan veriler var: popülasyondan önemli ölçüde daha yüksek, hamileliğin ilk yarısında patoloji belirtileri seviyesi, doğum sonrası nörolojik enfeksiyonlar, konvülsif sendromun belirtileri, EEG, BT ve beyinde çeşitli spesifik olmayan anomaliler MR. Çoklu nörolojik anormallikler (koreiform hareketler, miyoklonik seğirmeler, bozulmuş tendon refleksleri ve yürüyüş, ayağın klonusu) beynin organik işlev bozukluğunun bir yansımasıdır.

Nöroanatomik korelasyonlar, subkortikal alanlarda ve beyincikteki hücresel ve yapısal morfolojik değişikliklerdir.

Otizmli çocukların çoğunda, deksametazon testi vakaların %80'inde pozitiftir. Tipik olarak, kandaki serotonin seviyesinde bir artış, idrarda katekolaminlerde ve metabolitlerinde bir azalma, beyin omurilik sıvısında dopamin metabolitlerinde bir artış görülür. Bir dizi çalışma, normda bulunmayan ve otoimmün sistem bozukluklarına işaret eden belirli nörotransmitter reseptör alt gruplarına karşı otoantikorlar bulmuştur.

Otizmin, bilgi işleme için gerekli olan sol hemisferik nöral yapıların az gelişmişliğinin bir sonucu olduğu varsayımına dayanan bir bilişsel eksiklik hipotezi vardır. Hastaların, bilgiyi sonraki işleme ve onun üzerindeki konsantrasyon için seçici olarak yönlendirme yeteneğinin azaldığı veya değiştirildiği bulundu.

Diğer tüm gelişimsel anomalilerde olduğu gibi, ciddi bir zihinsel kusurun genel resminin yalnızca olumsuz biyolojik faktörlerin doğrudan bir sonucu olamayacağı vurgulanmalıdır. Bu pozisyona dayanarak, erken çocukluk otizminin ana belirtileri, zihinsel disontogenez sürecinde ortaya çıkan ikincil olarak kabul edilebilir.

Anormal zihinsel gelişim prizması aracılığıyla çocukluk otizminin klinik tablosu göz önüne alındığında, ikincil bozuklukların oluşum mekanizması açıktır. Otistik bir çocuk, başkalarıyla etkileşim durumlarının çoğunu tehlikeli olarak değerlendirir. Bu bağlamda otizm, travmatik bir dış çevreye karşı korumayı amaçlayan telafi edici bir mekanizma olarak temsil edilebilir. Otistik tutumlar, böyle bir çocuğun çok anormal gelişimini oluşturan nedenler hiyerarşisinde en önemlisidir.

Aynı zamanda, aktif sosyal ilişkilerde oluşan psişenin bu yönlerinin gelişimi en çok acı çeker. Kural olarak, psikomotor becerilerin gelişimi bozulur. Normalde otizmli bir çocuk için düzenlilik, giyinme, bağımsız yemek yeme, nesnelerle oynama becerilerinde ustalaşma zamanı olan 1,5 ila 3 yıl arasındaki süre, genellikle üstesinden gelinmesi zor bir kriz olarak ortaya çıkıyor. Aynı zamanda, motor kusurları olan diğer çocuk kategorilerinden farklı olarak, otistik çocukların bu güçlükleri telafi etmek için bağımsız girişimleri yoktur veya hemen hemen hiç yoktur.

Genetik araştırmaların sonuçlarına göre, tek yumurta ikizlerinde çocukluk çağı otizm uyumu %36'dır. Hastaların kardeşlerinde, çocukluk otizminin morbiditesi genel popülasyona göre 50 kat daha fazladır; gelişimsel bozukluklar, zeka geriliği ve doğuştan gelen fiziksel kusurların temsili de artmaktadır. Bu, hastalığın bazı vakalarında otozomal resesif kalıtımın doğasını gösterir.

Norveçli doktor Carl Reichelt, otizm tedavisinde bir eliminasyon diyetinin kullanılmasının altında yatan sözde opioid çocukluk otizm teorisini ortaya koydu. Bu teoriye göre, otizmli çocuklarda gastrointestinal sistemde iki protein olan glüten ve kazein parçalanmaz. Bölünmemiş kazein ve glüten kalıntıları iki peptittir - kazein ve glidilmorfin. Bu peptitlerin kimyasal yapısı, merkezi sinir sistemi üzerinde yıkıcı etkisi olan güçlü morfin benzeri maddelere çok yakındır. Otizmli çocuklarda bağırsak duvarlarının ve kasonun geçirgenliği artar - ve glidil-morfin bağırsak duvarından kan dolaşımına nüfuz eder ve merkezi sinir sistemi üzerinde patolojik bir etkiye sahiptir.

Erken çocukluk otizmi, doğası gereği polietiyolojiktir. Büyük olasılıkla genetik yatkınlık ve perinatal komplikasyonların bir kombinasyonu.

sınıflandırma:Şu anda, en yaygın olanı, 1987'de Rusya Tıp Bilimleri Akademisi (RAMS) tarafından önerilen çocukluk otizminin sınıflandırılmasıdır.

İ. Erken çocukluk otizminin çeşitleri

1.1. Kanner'ın erken çocukluk otizm sendromu (erken çocukluk otizminin klasik bir versiyonu)

1.2. Otistik psikopati Asperger

1.3. Endojen, saldırı sonrası (şizofreni otizm nöbetleri nedeniyle)

1.4 Otizmin kalıntı organik varyantı
1.5. Kromozomal sapmaları olan otizm

1.6. Rett Sendromunda Otizm
1.7. Kökeni bilinmeyen otizm.

II. Erken çocukluk otizminin etiyolojisi

2.1. Endojen kalıtsal (anayasal, prosedürel), şizoid, şizofrenik

2.2. eksojen organik

2.3. Kromozomal anormallikler nedeniyle

2.4. psikojenik

2.5. belirsiz.

III. Erken çocukluk otizminin patogenezi

3.1. Kalıtsal-anayasal disontogenez

3.2. Kalıtsal prosedürel disontogenez

3.3. Edinilmiş doğum sonrası disontogenez.

Klinik tablo Otizmli çocukların ayırt edici bir davranışı, asla başka birinin gözlerinin içine bakmamalarıdır (göz otizm olgusu).

Bu tür çocuklar hiçbir şekilde insanlarla iletişimden kaçınırlar. Yandan, söylenenleri anlamadıkları veya hiç duymadıkları görülüyor. Kural olarak, bu tür çocuklar hiç konuşmazlar, diğer insanlarla iletişim kurmaları gerekiyorsa, otizmli çocuklar pratik olarak kelimeler kullanmazlar. Konuşurlarsa, konuşma tarzları çok belirgindir - şahıs zamirlerini kullanmazlar, otistik bir çocuk kendisinden ikinci veya üçüncü şahıs olarak bahseder. Aynı zamanda, konuşma parçalanmış, monoton, neolojizmlerle dolu. Görünen tonlamalar, ifadenin anlamına karşılık gelmeyebilir, zamirlerin anlamı asimile edilmez. İçeriği bu tür çocuklar tarafından algılanmayan ekolalik parçaların telaffuz kalitesi, kendi spontane konuşmalarından daha yüksek olabilir. Genellikle anladıklarından fazlasını söylerler. İfadeleri her zaman durumun özel bağlamı ve konuya olan ilgilerinin dar sınırları ile sınırlıdır. Akıcı konuşma ortaya çıksa bile, otistikler gerçek bir diyalog kuramazlar, kendilerini ilgilendirmeyen bir şey hakkında konuşmayı sürdüremezler. Biriyle konuşuyormuş izlenimi veriyorlar ama biriyle değil.

Kanner sendromlu çocukların davranışı, çeşitli mekanik nesnelere karşı büyük bir ilgi ve bunları kullanmada olağanüstü bir el becerisi ile karakterize edilir. Topluma karşı, otistler, tam tersine, bariz kayıtsızlık gösterirler, kendilerini diğer insanlarla veya kendi "ben"leriyle karşılaştırmaya ihtiyaçları yoktur.

Aynı zamanda, temasın aşırı seçiciliği olabilir: yalnızca bir kişiyle (çoğunlukla anneyle) iletişim, hatta ona tam bağımlılık - sözde "simbiyotik ilişki". Bu durumda dış dünyayla temas, yalnızca bu kişi (daha sık olarak anne) aracılığıyla gerçekleştirilir, çocuk sürekli onu kaybetme korkusu içindedir.

Bebeklik döneminde özellikle fiziksel ve zihinsel gelişim patolojilerinin iç içe geçtiği bilinmektedir. Bu tür çocukları beslemede zorluklar olabilir: yavaş emme, memeyi erken reddetme, tamamlayıcı gıdaların benimsenmesinde seçicilik. Sindirim fonksiyonu kararsız, genellikle rahatsız, kabızlık eğilimi var. Çevresine çok az tepki veren bazı çocukların kör ve sağır olduğundan şüphelenilirken, diğerleri alışılmadık bir yüksek sese tepki olarak saatlerce çığlık atarak parlak oyuncakları reddeder.

Bu tür çocuklar yürümeye başladıklarında genellikle evde anne babalarının peşinden gitmezler, yalnız kalmaktan ya da yabancılarla tanışmaktan korkmazlar. Daha büyük yaşta, akrabalarla ilişkilerde sevgi unsurları ortaya çıkabilir, ancak akranlarından kaçınırlar veya onlarla iletişim kurmaya ilgi göstermezler. Akrabalarla oyunlarda ve iletişimde, başkalarının davranışlarının taklidi yoktur.

Bununla birlikte, otistik çocukların diğer insanlarla iletişim kurmaya yönelik aşırı antipatileri, kendilerine çok küçüklermiş gibi davranıldığında genellikle hissettikleri sevinçle yumuşar. Bu durumda, çocuk size bakması veya sizinle konuşması için ısrar etmeye başlayana kadar nazik dokunuşlardan çekinmeyecektir. Çoğu zaman, bu tür çocukların ebeveynleriyle (daha sıklıkla anneleriyle) simbiyotik bir ilişkisi vardır.

Otizmli çocukların sağlıklı yaşıtlarına kıyasla şikayet etme olasılıkları çok daha düşüktür. Kural olarak, bir çatışma durumuna ağlama, agresif eylemlerle tepki verir veya pasif savunma pozisyonu alırlar. Yaşlılardan yardım istemek son derece nadirdir.

Disforik salgınlar, dış ortamdaki ve günlük rutindeki en ufak değişikliklere, bazı yeni aktivitelerde ustalaşmak için uyarılmaya karşı sürekli bir tepkidir. Bu çocukların çoğu şiddetli yeme bozukluklarından muzdariptir. Bazen hiç yemek yemeyi reddederler, ancak daha sıklıkla belirli bir yiyecek türü tercihiyle uğraşmak zorunda kalırlar.

Çocukluk çağı otizm sendromu, uyku-uyanıklık döngüsünün bozulması ile karakterizedir. Bu tür çocukların uykuya dalması çok zordur, uyku süresi minimuma indirilebilir ve ayrıca uyku düzeninde eksiklik vardır. Bazı çocuklar yalnız uyuyamazlar, anneleri veya babaları mutlaka yanlarında olmalıdır. Bazı çocuklar kendi yatağında uyuyamazlar, belirli bir sandalyede uyuyamazlar ve sadece uykulu bir durumda yatağa transfer edilebilirler. Sadece ebeveynlerine dokunarak uykuya dalan çocuklar da var.

Çevredeki birçok sıradan nesnenin, fenomenin ve bazı insanların bu tür çocuklarda sürekli bir korku duygusuna neden olması erken çocukluk otizminin bir özelliğidir. Yoğun korku belirtileri genellikle yüzeysel bir gözlemciye açıklanamaz görünen nedenlerden kaynaklanır. Hala ne olduğunu anlamaya çalışırsanız, bir saplantı sonucu genellikle bir korku hissinin ortaya çıktığı ortaya çıkar. Örneğin, otistik çocuklar bazen her şeyin birbirine göre katı bir şekilde düzenlenmesi gerektiği, odadaki her şeyin kendine özgü bir yeri olması gerektiği fikrine takıntılıdır ve aniden böyle bir düzen bulamazlarsa, güçlü bir korku, panik duygusu yaşayın.

Otistik çocukların da sıra dışı bağımlılıkları, fantezileri, dürtüleri vardır ve çocuğu tamamen yakalarlar, dikkati bu eylemlerden uzaklaştırılamaz. Bu tür eylemlerin kapsamı çok geniştir. Bazı çocuklar sallanır, döner, iple oynar, kağıt yırtar, daireler çizer veya duvardan duvara koşar. Diğerleri trafik düzenlerine, sokak planlarına, elektrik kablolarına vb. alışılmadık bir ilgi gösterir. Bazılarının bir hayvana veya bir peri masalı karakterine dönüşmek için harika fikirleri var. Bazı çocuklar garip, görünüşte nahoş eylemler için çabalarlar: çöp yığınlarındaki bodrumlara tırmanırlar, sürekli olarak acımasız şiddet sahneleri çizerler, eylemlerinde saldırganlık gösterirler ve cinsel çekicilik keşfederler. Bu tür özel eylemler, bağımlılıklar, fanteziler, otistik çocukların çevreye ve kendilerine patolojik uyumlarında önemli bir rol oynamaktadır.

Davranış klişeleri hem basit motor eylemlerde hem de daha karmaşık olanlarda kendini gösterir (örneğin, belirli bir diyet yapısında ısrar etmek, sürekli olarak bir tür oyuncak taşımak, hava tahminlerini ezberlemek, farklı durumların başkentleri, başkalarının doğum günleri vb. ).

Otistik çocuklarda gelişimin çarpıtılması paradoksal bir kombinasyonda kendini gösterebilir: yaş normlarının ötesinde zihinsel işlemlerin gelişimi ve bunlara dayalı olarak tek taraflı yetenekler ve ilgi alanları (matematiksel, yapıcı vb.) ve aynı zamanda , pratik yaşamda tutarsızlık, günlük becerilerin, eylemlerin asimilasyonunda ve başkalarıyla ilişki kurmadaki zorluklar.

Otizmli bazı çocuklar, dikkatli testlerle, yaşlarına göre büyük ölçüde normal aralığın dışında kalan sonuçlar üretebilir; ancak bazı çocuklarda test yapmak kesinlikle mümkün değildir. Örneğin, 30 ile 140 arasında bir IQ alabilirsiniz.

Otistik çocukların yeteneklerinin ve hobilerinin gelişiminin monoton ve tek taraflı doğasına dikkat çekilir: aynı kitapları tekrar okumayı, monoton nesneleri toplamayı severler. Bu hobilerin gerçeklikle ilişkisinin doğasına ve içeriğine göre iki gruba ayrılabilirler:

1. Gerçeklikten kopmak (anlamsız şiirler yazmak, anlaşılmaz bir dilde kitap okumak)

2. Gerçekliğin belirli yönleriyle ilişkili, üretken aktiviteye yönelik (matematik, diller, satranç, müziğe ilgi) - bu, yeteneklerin daha da gelişmesine yol açabilir.

Otizmli çocuklar hangi yaşta olursa olsun akranlarıyla komplo oyunları oynamazlar, sosyal roller almazlar ve gerçek yaşam ilişkilerini yansıtan (mesleki, aile vb.) oyun durumlarında üremezler. Bu tür bir ilişkiyi yeniden üretmek için hiçbir ilgileri ve eğilimleri yoktur.

Bu çocuklarda otizm tarafından oluşturulan yetersiz sosyal yönelim, yalnızca rol yapma oyunlarına değil, aynı zamanda kişilerarası ilişkileri yansıtan film ve TV şovlarını izlemeye de ilgi eksikliğinde kendini gösterir.

Otizmde, işlevlerin ve sistemlerin oluşumundaki uyumsuzluk fenomeni en açık şekilde kendini gösterir: konuşmanın gelişimi genellikle motor becerilerin gelişimini aşar, soyut düşünme görsel-etkili ve somut-figüratif gelişmenin önündedir. Biçimsel-mantıksal düşüncenin erken gelişimi, soyutlama yeteneğini geliştirir ve sosyal açıdan önemli değerlendirmeler çerçevesiyle sınırlı olmayan zihinsel alıştırmalar için sınırsız olasılıkları teşvik eder.

Karakteristik, fiziksel gelişimdeki gecikmedir: 2-7 yaşlarında, otistik çocuklar büyümede akranlarının gerisinde kalır. Okul çağına göre genellikle üst ekstremitelerin lateralizasyonunu geciktirirler. Fiziksel gelişim anomalileri ayrıca üst solunum yolu enfeksiyon sıklığının artması ve gastrointestinal sistemin işlev bozuklukları ile temsil edilir.

Ayrıca dikkat çekici olan motor gelişimin özellikleridir. Yaklaşık altı aya kadar, ebeveynler motor uyuşukluktan rahatsız olmaya başlayabilir. Öngörülen masaj, kas tonusunu artıran ilaçlar, bir kural olarak, çocuğun motor gelişiminde akranlarına yetişmesini sağlar (otur ve ayağa kalk). Aynı zamanda, normal zamanlarda yürümeye başlayan, hızlı bir şekilde ayağa kalkıp bir bariyer, duvar boyunca uzun bir süre, genellikle 3-4 ay boyunca yürümeyi öğrenen bir çocuğun kendini koparamaması karakteristiktir. destekleyin ve kendi başına yürüyün. Bu, görünüşe göre, korkmasından kaynaklanmaktadır. Yürüme becerilerinin gelişimi en ufak aksiliklerde engellenir. Yürümeye başlayan çocuk, sakarlığı, beceriksizliği, hareketlerin açısallığını uzun süre korur, koşmada ustalaşmada zorluklar, zıplama yeteneği ortaya çıkar.

Genel olarak, erken gelişimin tüm bu özellikleri, ebeveynler ve çocuk doktorları için büyük endişe yaratmaz. Çoğu zaman, özellikle oyunlarda hızlı zeka, ciddi müzik sevgisi ve şiir ve masallara erken dikkat ile sevdiklerini memnun edebildiği için, çocuğun bireysel özellikleri olarak algılanırlar. Pasif (sakin) çocuklar günlük yaşamda daha da rahattırlar: Nadiren bir şey isterler, arenada saatlerce annelerini rahatsız etmeden oynayabilirler, ona tamamen itaat ederler. İç planın ana zorlukları biraz sonra başlıyor.

Bir çocuk yürümeye başladığında, karakteri değişir: sakinlikten heyecanlanır, çekingen olmaz, yetişkinlere itaat etmez, zorlukla ve uzun bir gecikmeyle self servis becerilerini öğrenir, çevresinde olup bitenlere iyi konsantre olmaz, organize etmek zordur, bir şeyler öğretmek.

Erken çocukluk otizminin tezahürü yaşla birlikte değişir. Klinik tablo 2,5-3 yıl içinde kademeli olarak oluşur ve en çok 5-6 yıla kadar belirgin kalır, hastalığın neden olduğu birincil bozuklukların karmaşık bir kombinasyonunu ve her ikisi tarafından da bunlara yanlış, patolojik adaptasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan ikincil zorlukların karmaşık bir kombinasyonunu temsil eder. çocuk ve yetişkinler. Tipik, yüksek derecede düzensizliği, durumsal stresin arka planına karşı olası gerileme bölümleri, eşzamanlı hastalıklar, ergenlik ve ayrıca dış koşullar tarafından açıklanmayan hızlı gelişim bölümleri ile kademeli bir iyileşmedir.

Yetişkinlikte, otistik bireyler, daha sık olarak saplantılı semptomlar ve sosyal uyumsuzluk şeklinde, artık organik beyin işlev bozukluğunun klinik varlığını korurlar. Yetişkinlikteki hastaların yaklaşık üçte ikisi bağımsız bir varoluş sürdüremez. Hafif vakalarda ilkel profesyonel uyum sağlanır.

Otistik çocukların %10'unun (sağlıklı yaşıtlarının %1'ine kıyasla) üstün yeteneklere sahip olduğu vurgulanmalıdır. Bunun dünya biliminde pek çok örneği vardır.

Einstein çocukken kendini ayrı tuttu, yaşıtlarıyla oynamadı, 7 yaşına kadar takıntılı bir şekilde aynı cümleleri tekrarladı. Hayatının geri kalanında, 5 yaşında pusuladan ve 12 yaşında geometriden yaşadığı saygılı sürprizi korudu. Eğitim ve kariyer kanonlarına sığamadı. Ders çalışmaktan nefret etti ve 15 yaşında okulu bıraktı. Üniversiteden mezun oldu, ancak profesörlerin o kadar düşmanlığına neden oldu ki, bilimsel çalışmalarına devam edemedi. Hayatı boyunca, hayatını nasıl düzenleyeceğini ve genel kabul görmüş bir şekilde geçimini nasıl sağlayacağını bilmiyordu.

Newton, yemeği unutacak kadar kendini işine vermişti. Günlük iletişimde zorluklar yaşadı, boş bir seyirci önünde ders verebilir, zorlukla konuşur ve düşüncelerini yazılı olarak ifade etmeye daha istekliydi.

Teşhis kriterleri: Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD-10) göre, otizm için aşağıdaki tanı kriterleri ayırt edilir:

1. Aşağıdaki alanlardan en az birinde kendini gösteren etkileşimde niteliksel bozukluklar:

A. sosyal etkileşimi düzenlemek için göz teması, yüz ifadesi, jestleri yeterince kullanamama;
B. akranlarla ilişki kuramama;

B. diğer insanlara rahatsız edici bir tepki ile kendini gösteren sosyo-duygusal bağımlılığın olmaması, sosyal duruma göre davranış modülasyonunun olmaması;

D. diğer insanlarla ortak çıkarların veya başarıların eksikliği.

2. Aşağıdaki alanlardan en az birinde kendini gösteren, iletişimde niteliksel anormallikler:

A. Bu jest ve yüz ifadeleri eksikliğini telafi etme girişimleri olmaksızın kendiliğinden konuşmanın gecikmesi veya tamamen yokluğu (genellikle öncesinde iletişimsel konuşmanın olmaması);

B. bir konuşmayı başlatamama veya sürdürememe (konuşma gelişiminin herhangi bir düzeyinde);

B. tekrarlayan ve basmakalıp konuşma;

D. Çeşitli spontane rol yapma oyunlarının veya (daha genç yaşta) taklit oyunların olmaması.

3. Aşağıdaki alanlardan en az birinde kendini gösteren sınırlı, tekrarlayıcı ve basmakalıp davranışlar, ilgi alanları ve etkinlikler:
A. basmakalıp ve sınırlı çıkarlarla meşgul olma;

B. belirli, işlevsel olmayan eylemlere veya ritüellere dışarıdan takıntılı bağlılık;

B. basmakalıp ve tekrarlayan motor hareketler;

D. Nesnelerin parçalarına veya oyuncakların işlevsel olmayan öğelerine (kokularına, yüzeye dokunmalarına, yaptıkları gürültüye veya titreşime) artan ilgi.

1. hayatın başlangıcından itibaren insanlarla tam teşekküllü ilişkiler kuramaması;

2. dış dünyadan aşırı izolasyon, çevresel uyaranları acı verene kadar görmezden gelme;

3. konuşmanın iletişimsel kullanım eksikliği;

4. göz temasının olmaması veya yetersizliği;

5. çevredeki değişiklik korkusu (Kanner'a göre “kimlik olgusu”);

6. ani ve gecikmeli ekolali (Kanner'a göre "gramofon papağan konuşması");

7. "I" gelişiminin gecikmesi;

8. oyun dışı öğeler içeren klişe oyunlar;

9. semptomların klinik tezahürü en geç 2-3 yıl.

Ayırıcı tanı. Çocukluk otizmi aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilmelidir:

Alıcı konuşmanın gelişimsel bozuklukları: Bu patoloji için, çocukluk otizminin karakteristik algısal bozuklukları genellikle yoktur - artan veya azaltılmış duyarlılık, bu hastalar başkalarıyla daha fazla ilgilenir, sembolik oyunlar ve sözel olmayan temas biçimleriyle ilgilenir. Konuşma stereotiplerinin daha az karakteristiğidir ve daha çok artikülasyon bozukluklarının karakteristiğidir.

İşitme bozukluğu: Bu tür çocukların akrabalarına çekiciliği vardır, alınmayı severler. Otistik çocuklar nadiren gevezelik ederken, sağır çocukların 1 yaşına kadar nispeten normal gevezelikleri vardır. Odyogram ve uyarılmış potansiyeller, sağır çocuklarda önemli işitme kaybına işaret eder.

Zihinsel gerilik: zihinsel gerileme daha tam ve niteliksel olarak farklıdır. Bu hastalar kelimelerin anlamlarını daha fazla kullanırlar, ayrıca, özellikle Down sendromlu, başkalarıyla duygusal ilişkiler kurma konusunda belirli bir yetenek gösterirler.

Çocukluk şizofrenisi: Bu hastalık daha sonraki bir başlangıçla karakterizedir. Otizmli hastalar, şizofreni hastalarına kıyasla daha yaygın bir IQ profiline ve anlama alt testinde önemli ölçüde daha düşük puanlara sahiptir. Çocukluk otizmi olan hastalar, kural olarak, sanrılar ve halüsinasyonlarla birlikte düşünce bozuklukları göstermezler.

Rett sendromu: Bu patolojide, hastalığın 1. evresinde (otistik) önceki normal gelişim döneminden 8 ila 18 ay sonra otistik bozukluklar ortaya çıkar. Bu durumun klinik tablosunun özellikleri arasında daha az geri çekilme şiddeti, göz reaksiyonunun korunması ve anne ile duygusal etkileşim yer alır. 2. aşamada (kazanılan becerilerin hızla bozulması), otistik bozukluklar seviyelendirilir. Ellerle “yıkama” hareketleri şeklinde motor rahatsızlıklar eklenir ve çocukluk otizmi için olağandışı ilerleyici nörolojik bozukluklar (dispraksi, ataksi, yutma bozuklukları vb.) Dinamiklerde izlenir.

Tourette Sendromu: Hastalar daha iyi dil becerilerine sahiptir ve davranış bozukluklarının acı verici doğasının farkındadırlar, onları kontrol edemedikleri için kaygı yaşarlar. Uzun süreli psikososyal yoksunluk durumlarında, uygun uyarım sağlandığında iletişimsel davranışta hızlı bir iyileşme sağlanarak ayırıcı tanı kolaylaştırılır.

Heller hastalığı (dezentegratif (regresif) psikoz, lipoidoz veya lökodistrofi): genellikle 3 ila 5 yaşları arasında başlar. Hastalık, normal bir gelişim döneminden sonra başlar ve birkaç ay içinde zihinsel bozulmanın gelişmesiyle, tüm davranış alanlarında stereotipler ve tavırlarla ilerler.

Tedavi. Tedavi programının ana odakları, çocuğun konuşmasının ve sosyal gelişiminin uyarılması ve uyumsuz davranışların kontrolüdür. Yapılandırılmış bir ortamda davranış değişikliği ve eğitim çalışmaları, hastanın ailesi ile yakın temas halinde gerçekleştirilir. Bir davranışsal terapi programı bireyselleştirilmelidir, çünkü bir durumda etkili olan teknikler başka bir durumda işe yaramayabilir. Klinik ortamda kazanılan becerilerin hasta ve ailesi tarafından kullanılmaya devam etmesini sağlamak için izlemin sürekliliğini sağlamak önemlidir. Bu nedenle hastanede kalış süresi gereksiz yere uzun tutulmamalıdır.

Düzeltme çalışması esas olarak çocuğun yetişkinlerle ve çevre ile duygusal teması ve etkileşimini geliştirmeyi, sırayla otistik bir çocuğun genel sosyal adaptasyonunu artıran uyarlanabilir davranış mekanizmalarının oluşumunu amaçlamalıdır.

Otizmli çocuklarla düzeltici çalışma için en uygun olanı, çocuğun günlük davranışlarında bağımsızlığını ve bağımsızlığını geliştirmeyi amaçlayan davranışsal terapidir. Davranışçı terapi çerçevesinde iki yön ayırt edilebilir: Edimsel eğitim ve TEACCH programı kapsamında Eğitim.

Edimsel eğitim, sonraki ilişkileriyle bireysel operasyonların geliştirilmesi yoluyla sosyal davranışı eğitmeyi amaçlar. (I.Lovaas, 1981). Eğitimin ilk aşamasında, çocuğun göreve odaklanma ve bir yetişkinin talimatlarını takip etme yeteneğinin oluşumuna özel önem verilir. Esnek bir pekiştirme sistemi sayesinde istenilen davranışı pekiştirmek mümkündür. Bununla birlikte, edinilen becerilerin ders dışı bir ortama aktarılmasında ve uygun davranışı pekiştiren bir yetişkine bağımlılıkta zorluklar devam etmektedir.

TEACSN (Otistik ve Bağlantılı İletişim Engelli Çocukların Tedavisi ve Eğitimi) (Otizm ve iletişim bozukluklarından mustarip çocukların tedavisi ve eğitimi) programı kapsamındaki eğitim, dış çevrenin görsel organizasyonunu kullanarak otistik bir kişinin sosyal ve ev içi uyumunu kolaylaştırmayı amaçlar. çevre.

Öğrenme sürecindeki ilk adımlar, çocukla iletişim kurmak, yeteneklerini, özelliklerini ve ilgi alanlarını keşfetmek ve davranışının genel organizasyonu üzerinde çalışmaktır. Bir çocuğun bir yetişkinin gereksinimlerini karşılamaya yönelik tutumunu ve çocuğun bu yerine getirilmesine olan ilgisini oluştururken, ilk başta genellikle çocuğun en basit doğal ihtiyaçlarını kullanmak gerekir; yani, örneğin, susadıysa, ondan önce bir sandalyeye oturmasını isteyebilirsiniz.

Davranış terapistlerinin gözlemleri, en iyi pekiştirilen davranışların her zaman değil, zaman zaman ödüllendirilen davranışlar olduğunu göstermektedir.

Daha önce belirtildiği gibi, otistik bir çocuğu aile hayatına adapte etmedeki zorluklar, bir şeyler yapmayı reddetmesi genellikle korkularla ilişkilidir. Bir çocuk gözüne su kaçarsa yıkamaktan korkabilir, yürüyüşe çıkabilir çünkü yabancılardan korkar. Bu durumda, Rus yazarlara göre "gizli psikodrama" yöntemi tercih edilir (V. Lebedinsky, O. Nikolskaya, 1990). Aynı zamanda, oyun ortamında çocuk için önemli bir hedefe ulaşmak için korkutucu nesne gülünç veya kesinlikle gerekli görünüyor. Akrabalar çocuğun reddetmesinin arkasında ne olduğunu anlarsa, onu sabırla cesaretlendirirse, ona korkutucu bir durumda rahat etme, sahibi gibi hissetme fırsatı verirse, sorun yavaş yavaş çözülebilir. Örneğin, bir çocuk yıkamaktan korkuyorsa, bir musluk ile deney yapmasına, bebeğin kafasını birlikte yıkamasına izin verebilirsiniz.

Otistik insanların doğasında var olan klişeleştirme, günlük klişeleri oluşturmak için iyi bir şekilde kullanılabilir. Beceriler öğretilirken, konuşma açık ve özlü olmalı ve tekrar tekrar tekrarlanacak eylemlere eşlik edecek ifadeler düşünülmelidir. Her şeyin onun için ne kadar iyi ve ustaca çalıştığını, ne kadar güçlü olduğunu, ne kadar hızlı giyindiğini, dikkatli yemek yediğini vb. vurgulayarak çocuğu ilk önce en kolay işlemlere bağlamak gerekir.

Bir çocuk doktorunun pratiğinde, çocuklar ve ergenler genellikle çeşitli cinsel sapma biçimleriyle karşılaşırlar. Terapötik ve önleyici tedbirlerin zamanında tespiti, doğru niteliklendirilmesi ve belirlenmesi, sadece doktorların değil, aynı zamanda eğitimcilerin ve öğretmenlerin çalışmalarının önemli bir yönüdür.

Bu konunun özel önemi, modern zamanların karakteristiği olan, genellikle düzensiz olan, psikoseksüel alanın ileri gelişimi ile çocuğun vücudunun yapılarının ve işlevlerinin hızlandırılmış oluşumu ile ilişkilidir. Bunun nedeni biyolojik faktörlerin yanı sıra kentleşme, yaşam koşulları ve beslenme ve eğitim yöntemleridir.

Cinsel gelişim, genellikle sosyal olarak kabul edilen ahlaki ve etik davranış normlarının oluşumunu geride bırakarak, ergenleri özellikle cinsel sorunlara duyarlı ve bağımlı hale getirerek, dürtülerin yeterli yönetimini önemli ölçüde karmaşık hale getirir [Isaev D. N., Mikirtumov B. E., Bogdanova E. I., 1979]. Bu arada, yakın zamana kadar, ergenlik öncesi ve ergenlik döneminde cinsel alanın patolojisi esasen bilimsel analize tabi tutulmadı. En önde gelen Sovyet seksologlarının eserleri - G. S. Vasilchenko, N. V. Ivanov, A. M. Svyadoshcha ve diğerleri, yalnızca yetişkinlerin cinsel patolojisine adanmıştır, çocuğun cinsel gelişimi ile ilgili konular bunlarda özel olarak ele alınmamıştır.

Birçok bilimsel ve popüler bilim (tıbbi-pedagojik) yayınında, Moll'un 1909 gibi erken bir tarihte önerilen şemasını, erken çocukluğun cinsel istekle ilgili olarak tarafsız olduğu iddia edilen bir modifikasyonda veya diğerinde bulabilirsiniz.

D. N. Isaev, V. E. Kagan'a (1981) göre, bu konular, içeriği yazarların (seksoloji ve yetişkin seks terapistlerinin aksine) psikoseksüel gelişimin dinamikleri ve bozukluklarının sistematik bir çalışmasında gördüğü çocuk seksolojisinin konusu haline gelmelidir. biyolojik, kişisel-sosyal, bireysel-karakterolojik yönler.

Psikoseksüel gelişimsel bozukluklar, büyük bir sürücü bozuklukları grubuna aittir. Genel psikolojide, dürtülere, fizyolojik temeli içgüdüler, yani karmaşık doğuştan koşulsuz refleks mekanizmaları olan küçük bilinçli veya bilinçsiz dürtüler denir [Bogoslovsky VV ve diğerleri, 1981].

Bir veya başka bir içgüdüyle olan bağlantıdan bağımsız olarak, dürtü bozuklukları şartlı olarak acı verici bir şekilde artmış ve zayıflamış, sapkın ve dürtüsel (karşı konulmaz) olarak ayrılabilir [Ushakov GK, 1973; Kovalev V.V., 1979, vb.]. Erken çocukluktan itibaren dürtü bozuklukları olasılığını belirleyen, dürtülerin içgüdüler alanıyla ayrılmaz bağlantısıdır.

Bir doktorun pratiğinde çocuklarda ve ergenlerde en sık görülen cinsel bozukluklar arasında aşağıdaki 5 grup bozukluğu ayırt ediyoruz:

1. erken psikoseksüel gelişim;
2. artan cinsel istek;
3. cinsiyet rolü davranışının patolojisi;
4. cinsel kimlik ihlalleri;
5. psikoseksüel yönelimin ihlali.

Bununla birlikte, psikopatolojik fenomenler nadiren izole olarak ortaya çıkar. Daha sıklıkla, klinik tablo olan çeşitli kombinasyonlarda birbirine bağlanırlar. Bu nedenle, örneğin, psikoseksüel yönelim patolojisine cinsel istekte bir artış ve cinsiyet rolü davranışının ihlalleri eşlik edebilir. Ayrıca, yukarıda özetlenen psikoseksüel gelişim bozukluklarının biçimleri, bir aşamada kendilerini başka bir biçimle değiştirilerek kendini gösterebilir. Özellikle, genellikle çocuklukta veya erken okul çağında kendini gösteren cinsiyet rolü davranışının patolojisi, daha sonra ortaya çıkan psikoseksüel yönelim sapmalarının ilk tezahürü (yaş izi) olabilir.

Bununla birlikte, iki nedenden dolayı, bu varyantları tek tek ayırt etmek bize uygun görünüyor.

İlk olarak, psikoseksüel gelişimin çarpıtılmasında önde gelen radikali tanımlarız (örneğin, bir öz-farkındalık patolojisi veya cinsel yönelimdeki sapmalar, vb.) -Klinik uygulama için çok önemli olan özgüllük.

E P E P I C H O S E X U A L D E GELİŞTİRME

Erken psikoseksüel gelişim, ortalama yaş normlarının ve ergenliğin ötesinde, erken bir cinsellik oluşumudur [Vasilchenko G. S., 1983].

Bu psikoseksüel gelişim patolojisinin klinik belirtileri esas olarak yaşa bağlıdır. Erken ve okul öncesi çağındaki çocuklarda, cinsel organlarla basmakalıp manipülasyonlarda kendini gösterir - sık dokunma, sürtünme ve diğer mekanik tahriş biçimleri. Bu manipülasyonlar sırasında çocuk, kural olarak, zevk alır, kızarır, gürültülü nefes alır ve terler. J. Ajuriaguerra'ya (1970), G. Nissen'e (1977) göre, çocuklarda bu tür tezahürler, homo ve heteroseksüel fantezilerin olmaması ve açıklanan eylemlerin cinsel alana ait olduğunu anlamaması nedeniyle gerçek mastürbasyon olarak kabul edilemez. erotik deneyimler. D.V. Kolesov, N.B. Selverova (1978) bu eylemleri "temel cinsel açıdan önemli tepkiler" olarak tanımlar. İlk başta istemsiz ve bilinçsizdirler. Boşalma ve postorgastrik refrakter dönem genellikle ergenlikten önce ortaya çıkmaz.

Erken ve ilkokul çağındaki mastürbasyon sıklığı hakkında A. Kinsey'in (1948) istatistiksel verileri hakkında fikir verir. İncelenen 5.000 kişi arasında 3 yaşına kadar 16, 5 yaşına kadar - 100, 13 yaşına kadar - 600 mastürbasyon yaptı. Bu yaş dönemlerinde mastürbasyon daha sık erkeklerde gözlendi. Özellikle hijyen ihmal edildiğinde bazı durumlarda mastürbasyon nedeninin giyim, ağrılı işlemler, solucanlar, yabancı cisimler, salgılar ile cinsel organların tahriş olabileceği akılda tutulmalıdır. Fiziksel ceza, özellikle alt bedeni içeriyorsa, bazen cinsel uyarılmaya yol açar.

Erkeklerde erken psikoseksüel gelişim, cinsel açıdan önemli reaksiyonlara da atfedilmesi gereken genital manipülasyonların eşlik etmediği sık ereksiyonlar (çeşitli mekanik uyaranlarla) şeklinde kendini gösterebilir.

Erken psikoseksüel gelişimin diğer biçimleri arasında uyku ve uyanıklıkta klişeleşmiş sallanmalar, çocukça kıskançlık, cinsel ilişki taklidi, cinsel organlarını gösterme arzusu biçimindeki cinsel oyunlar, diğer çocukların cinsel organlarını muayene etme ve hissetme, çocukları kucaklama, öpme, kucaklama yer alır. karşı cinsten yetişkinlerin bacaklarına ve kalçalarına yapışırlar. Bu cinsel etkinliklerin bazıları, cinsel sapıklıkların -teşhircilik, röntgencilik, narsisizm, vb.- yaş izleri olarak kabul edilir [Kovalev VV, 1985].

Listelenen erken psikoseksüel gelişim biçimleri, daha önce belirtildiği gibi, temel cinsel açıdan önemli tepkilere aittir, çünkü onlarla bu eylemlerin cinsel alana ait olduğu ve erotik deneyimler olmadığı konusunda bir anlayış yoktur. Bununla birlikte, aynı yaşta, erken cinsel gelişim ve erotik bir bileşenle gerçek cinsel istekte bir artış da vardır. Erken cinsel gelişim (PPR) olan hastalardan bahsediyoruz. Böylece, N. Wallis (1954), Leydig hücreli adenomlu 9 yaşında bir erkek çocuğunun okulda açıkça mastürbasyon yaptığını ve kızlara karşı cinsel olarak saldırgan olduğunu gözlemledi. PPR'nin anayasal biçimleriyle, aktif mastürbasyon ve cinsel fantezileri olan okul öncesi çocuklarda artan cinsel istek vakaları vardır [Money J., 1968]. Genel olarak, erken ergenliğe sahip çocukların psikoseksüel gelişimi yeterince araştırılmamıştır.

CİNSEL ÇEKİMİ ARTIRIN

Temel cinsel açıdan önemli tepkilerin (1985) aksine, çocuklarda ve ergenlerde cinsel istekte bir artış, cinsel alana, eşcinsel veya heteroseksüel fantezilere ve erotik deneyimlere artan çekiciliğe ait olma konusunda az çok belirgin bir bilinç ile karakterizedir.

Ergenlikte, bu cinsel bozukluk biçimi, erotik fanteziler, karşılıklı onanizm, yetişkin cinsel ilişkilerini gözlemleme arzusu, erotik içerikli resimlere bakma, küfürlü (alaycı) düşünceler, ifadeler, jestler ile mastürbasyonda kendini gösterir (Kovalev V.V., 1985). ].Ergenlik öncesi çağda heteroseksüel aşka cinsel çekim de denilmektedir. 5-10 yaş arası kızlarda aşırı derecede flörtöz davranışlar, sarılmalar, erkeklerle öpüşmeler, bazen de yetişkinlerle kendini gösterir.Aynı yaştaki erkek çocuklar cinsel organlara, bacaklara dokunmaya, akrabaların vücuduna, yabancı kadınlara sarılmaya eğilimlidirler.

Ergenlikte, hem fizyolojik hem de patolojik cinsel belirtiler en sık görülür; bu, ergenliğin artan uyarılabilirlik özelliğinin yanı sıra psikolojik anlamda cinsiyet kimliğinin eksikliği ile ilişkilidir. Bu yaşta cinsel arzunun en sık tezahürü, 2/3 ergende erotik fikirler ve fanteziler, narsisizm ve pornografi kullanımı ile birleştirilen mastürbasyondur [Isaeva D. N. ve diğerleri, 1979].

Genç mastürbasyon oldukça yaygındır. Yani, A. E. Lichko'ya (1983) göre, erkek ergenlerin en az %70'i ve kız ergenlerin yaklaşık %15-20'si düzenli olarak mastürbasyon yapmaktadır. Ünlü Amerikalı seksolog A. Kinsey (1965), erkeklerin %66'sında ilk boşalma ve kızların %37'sinde ilk orgazm için mastürbasyonun itici güç olduğuna inanıyor.

Şu anda, genç mastürbasyon patolojik bir fenomen olarak değil, cinsel duyguları doğal bir şekilde tatmin edememe ile ilişkili fizyolojik rahatsızlığı gidermenize izin veren telafi edici bir fenomen olarak kabul edilmektedir [Vasilchenko G. S., 1977]. Bu bağlamda, "genç hiperseksüalite döneminin mastürbasyonu" hakkında konuşmak gelenekseldir [Lichko AE, 1983].

A.E. Lichko'ya (1983) göre, iki veya daha fazla ergenin aynı anda birbirinin önünde mastürbasyon yapması patolojik bir fenomen ve "grup", "ortak", "taklit" onanizm olarak kabul edilmemelidir, çünkü bu cinsel aktivite biçimi, ergenlerin gruplaşma tepkisi, davranış taklidi ile yakından ilişkilidir.

Onanizmin "fizyolojik" zararsızlığı hakkındaki görüşün genel olarak kabul edilmesine rağmen, çocuk doktoru her durumda mastürbasyonun patolojik olup olmadığını, herhangi bir hastalığın yapısında olup olmadığını belirlemelidir. D. N. Isaev (1984), genç mastürbasyonun patolojik doğası hakkında bir fikir edinebileceğiniz aşağıdaki işaretleri verir:

• yüksek frekans (her 10-60 günde bir defadan fazla);
• diğer cinsel tezahür biçimleriyle kombinasyon (cinsel organları açığa çıkarmak, çıplak gözle bakmak, erotik fanteziler);
• mastürbasyonun bir veya daha fazla nöropsikiyatrik veya endokrin hastalığın yapısına katılımı.

Bu durumlarda, altta yatan hastalığı ve zamanında tedaviyi belirlemek için gencin kapsamlı bir muayenesi gerekir.

Patolojik mastürbasyonun bir biçimi dürtüsel mastürbasyondur; epilepsinin psikomotor (“temporal”) nöbetlerindeki paroksismal durumların bir bileşeni olabilir [Kovalev VV, 1985]. Bu durumlarda, mastürbasyon, bozulmuş bilincin arka planında gerçekleşir ve çeşitli motor otomatizmlere eşlik eder.

Ergenliğin sık görülen cinsel tezahürleri arasında, heteroseksüelliğin oluşumunu yansıtan orgazm veya ıslak rüyalar içeren erotik rüyalar vardır. Bu fenomen, önemli sıklığı nedeniyle ağrılı belirtiler olarak da adlandırılmaz. A. Kinsley'e (1965) göre, ıslak rüyalar (erkeklerde) ve orgazm olan erotik rüyalar, erkek ergenlerin %83'ünde ve kız ergenlerin %37'sinde görülür. Genç mastürbasyon kriterleri (yukarıya bakın) geçerli olduğunda ıslak rüyalar patolojik olarak sınıflandırılabilir.

Bu konuyu özel olarak inceleyen N. S. Peshkov'a (1969) göre, patolojik kirliliklere vakaların %42'sinde erotik rüyalar ve %33'ünde ereksiyon eşlik ediyor. Patolojik kirliliği olan hastalarda, M.A. Zhukovsky artan sinirlilik, dikkatin zayıflaması, hafıza kaybı, uyku bozuklukları ve baş ağrısı buldu. Nörolojik muayene verileri, bu vakalarda otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün baskın olduğunu doğruladı.

Erotik rüyalar ve ıslak rüyalar şeklinde kendini gösteren patolojik artan cinsel istek, artık organik beyin hasarı olan hastalarda, astenik veya histerik karakter özelliklerine sahip ergenlerde ortaya çıkar [Isaev D. N., Mikirtumov B. E., Bogdanova E. I. , 1979].

Ergenlikteki cinsel belirtilerin kuşkusuz patolojik biçimleri, fiziksel olgunlaşmadan önce cinsel aktivitenin erken başlangıcını ve ergenlerin rastgele cinsel ilişkiye girmesini içerir. Cinsel aktivitenin erken başlangıcı, çoğunlukla hipertimik vurgu ile ortaya çıkar (iyi, yüksek ruh, sosyallik, temas kurma kolaylığı, utangaçlık eksikliği). Ergenlerin rastgele cinsel ilişkiye girmesi, küçüklerin sürekli bir eş değişikliği ile sık sık cinsel ilişkiye girmesini ifade eder. Kızlarda, bir cinsel davranış biçimi olarak rasgele cinsel ilişki genellikle sabittir ve sürekli bir eş değiştirme arzusuna cazibe karakterini, yani sahte sapıklığın özelliklerini verir [Lichko A. E., 1983].

Hızlandırılmış cinsel gelişim ve adrenogenital sendromu olan hastalarda cinsel bozuklukların özellikleri üzerinde ayrı ayrı duralım. Bu konu detaylı olarak K.S. Lebedinskaya (1960, 1962, 1969), ergenlik ve adrenogenital sendromun temposunu ihlal eden cinsel arzudaki artışın neredeyse her zaman (uygun cinsel belirtilerle birlikte) paroksismal diensefalik bozukluklar da dahil olmak üzere karmaşık psikopatolojik sendromların yapısına dahil edildiğini not eder. (uyku bozuklukları, belirgin duygusal dalgalanmalar, agresif patlamalar ve şiddetli duygusal boşalmalar şeklinde patlayıcı reaksiyonlarla artan sinirlilik).

K. S. Lebedinskaya'ya göre cinsel arzudaki artış "organik, doğada karşı konulmaz" ve tezahürleri bir dereceye kadar hastaların cinsiyetine bağlı. Okul öncesi çağındaki erkeklerde bu, kalıcı onanizm, cinsel organlara artan ilgi, cinsel oyunlar ile ifade edilir. Çok erken onanizm, erotik fantaziye eşlik etmeye başlar. Bazı hastalarda, sadece çekicilikte bir artış değil, aynı zamanda sapkınlık da gözlenir: serserilik eğilimi, ateşe çekicilik ve agresif-sadist eğilimler.

Hızlandırılmış ergenliğe sahip kızlarda cinsel istekte bir artış da görülür. Bununla birlikte, ergen kızların bazı histerik psikopati özellikleri vardır - esas olarak artan cinselliklerini yansıtan kurgu ve fantezilere eğilim. Kurgu ve fantezilerin konusu genellikle bir babaya, erkek kardeşe, diğer akrabalara veya öğretmenlere tecavüz eden iftiralara (bazen ısrarlı) iner. Genellikle cinsel fanteziler ve kurgular hamilelikle ilgili ifadelere indirgenir ve hastalar bu konuda o kadar açık ve ısrarla konuşurlar ki ebeveynleri onları bir jinekoloğa götürür. Bazen fanteziler çok karakteristik kendini suçlama biçimini alır: hastalar çekici görünümleri veya aşk çarpışmaları nedeniyle dahil oldukları hırsız şirketlerinin, haydut çetelerinin üyesi olduklarını iddia eder. Tüm bu kurgular ve fanteziler, genellikle adet öncesi döneme denk gelen dalgalar halinde ortaya çıkan artan cinsellik ile çok yakından ilişkilidir.

Hızlandırılmış cinsel gelişimi olan hastalarda cinsel istekte bir artış, patolojik alışkanlık mekanizmasına göre sıklıkla sabitlenir ve belirgin bir antisosyal renklendirme ile bir yaşam tarzına dönüşür [Lebedinskaya KS, 1969]. Bu, zamanında tıbbi ve pedagojik etki için ergenlik hızının patolojisinde psikoseksüel gelişim bozukluklarının mümkün olan en erken tespitini gerektirir.

Çocukluk ve ergenlik döneminde artan cinsel arzunun ana klinik formları yukarıda tartışılmıştır. Artan aksine, azalan cinsel istek pratikte hiçbir şekilde kendini göstermez (daha yaşlı ergenliğe kadar) ve bu konunun özel olarak ele alınmasına gerek yoktur.

P A T O L O G I A

Bu psikoseksüel bozukluklar grubu, çocukluk ve ergenlik döneminde bir bireyin cinsiyetinin oluşumunun geçici veya nispeten kalıcı ihlallerini içerir; bu, esas olarak doğru cinsel öz bilinçle (yeterli cinsiyet otomatik tanımlama) davranışta karşı cinsin karakteristik belirtileri ile ifade edilir.

Cinsiyet rolü davranışı patolojisinin özü (ve aşağıda açıklanan diğer psikoseksüel bozukluk biçimleri), kelimenin geniş anlamıyla cinsel sosyalleşmenin ihlalidir.

Bazı durumlarda ortaya çıkan psikoseksüel yönelim sapmalarının ilk unsurlarından biri olarak hareket eden toplumsal cinsiyet rolü davranışı klişesinin ihlalleri, genellikle doktorlar, ebeveynler ve öğretmenler tarafından fark edilmez veya hafife alınır. Sadece cinsel sapmaları olan yetişkin hastaların anamnestik muayenesi sırasında bulunurlar. Bu arada, psikoseksüel sapmalar - çok kalıcı patolojik durumlar - ile ilgili terapötik ve önleyici tedbirlerin etkinliğine, ancak en erken aşamada, oluşum aşamasında tespit edilirlerse güvenilebilir.

D.N. Isaev, V.E. Cinsiyet rolü davranışının sapmalarını özel olarak inceleyen Kagan (1981), bunların tanımlanmasının bir çocuk veya ergenin genel davranış modelinin analizini gerektirdiğini belirtmektedir. Çocukların oyun etkinliklerine, yetişkinlerle iletişimlerine, tercih ettikleri etkinliklere ve fantezilerine özellikle dikkat edilmelidir. Çocuk oyunu, kelimenin tam anlamıyla sadece yetişkinlerin zihninde bir "oyun"dur; bir çocuk için oyun, belirli bir faaliyetin ana türüdür. Tanınmış psikolog A. Wallon (1967) oyunu, çocuğun etrafındaki nesneler dünyasına, sosyal ilişkilere hakim olduğu bir sosyal köken aracı olarak tanımlar. Oyun sayesinde çocuğun benlik bilincinin oluşumu, kişiliğinin gelişimi gerçekleşir. Oyunda, her şeyden önce, cinsiyet rolü davranışının sapmaları da tespit edilir: erkekler, bebeklerle, "kızları-anneler", "öğretmen" vb. İle "kadınsı" oyunları tercih eder ve kızlar - "eril" - savaşla, tasarımcılar, askerler vb.

Oyun aktivitelerinde ortaya çıkan cinsiyet rolü davranışının ihlalleri, verilerimize göre, 3-4 yaşlarında tamamlanmamış testis feminizasyon sendromu olan hastalarda oldukça sık görülür. Bu nedenle, tam olmayan testiküler feminizasyon sendromu olan 14 yaşındaki bir kızın annesi, kızının 4 yaşındayken yalnızca "çocuksu" oyunlar oynadığını söylüyor: savaş, inşaatçı, vb. Ebeveynler biraz şaşırdı, ama yaptılar. Çocuğun eğilimlerine fazla önem vermeyen, kızı hiçbir şekilde etkilemedi. 5 yaşında, annesine göre hasta, kızların karakteristik oyunlarını oynamaya başladı.

Oynama etkinliklerine ek olarak, cinsiyet rolü davranışındaki sapmalar sıklıkla rol tercihlerinde kendini gösterir. Bazı çocuklar, cinsiyetleri için yeterli davranışı sürdürürken, karşı cinsten çocuklar arasında olmaya çalışırlar; diğerleri, akranlarının çemberinde kalan, tam tersinin temsilcileri gibi davranır; üçüncüsü hem davranışta hem de sosyal çevre seçiminde karşı cinse yöneliktir [Isaev D.N., 1984]. Cinsiyet rolü davranışının bu tür ihlallerine transseksüalizmi olan hastalarda rastlanır. Bu nedenle, bir hasta 11-13 yaşlarında tüm boş zamanlarını sadece kızlarla geçirdiğini, ancak aynı zamanda sürekli bir erkek gibi davranmaya çalıştığını bildirdi. Transseksüelliği olan başka bir hastada, aynı yaştaki kızlarla birlikte, "kendini erkeksi bir şekilde kanıtlama" arzusu epizodik olarak ortaya çıktı. KS Lebedinskaya (1969), 13-15 yaşları arasındaki ergenlik çağındaki gecikmiş ergenlerde, kendilerini nakış, modaya dikkat, yemek pişirme ve yemek servisi vb.

Çocukların, özellikle okul öncesi ve erken okul çağındaki çocukların yaşamında, cinsiyet rolü sapmalarının da olabileceği yetişkinlerle iletişime büyük bir yer aittir: kadınsı erkekler kadınlar arasında olmayı, saatlerce konuşmalarını dinlemeyi sever, erkeksi kızlar erkekler arasında olmayı tercih eder, "erkek ilişkilerinin" özünü araştırır.

Cinsiyet rolü davranışında sapmaları olan çocuklarda ve ergenlerde, rüyalar ve fanteziler sıklıkla rüyalarda, günlüklerde, denemelerde, hikayelerde ifade edilen, şimdiki veya gelecekteki karşı cinsin temsilcisi olma arzusunu ortaya çıkarır. şu ya da bu edebi kahraman ya da film karakteri [Isaev D N., 1984].

Son olarak, genel davranış kalıbı büyük önem taşır: kadınsı erkekler, yürüyüşün yumuşak yuvarlaklığı ve pürüzsüzlüğü, jestler, yüz ifadeleri, konuşma, erkeksi kızlar - açısallık, dürtüsellik, süpürme hareketleri ile ayırt edilir.

D.N.'ye göre Isaeva, V.E. Kağan (1981), D.N. Isaeva (1984), cinsiyet rolü sapmasının listelenen tezahürlerinin her birinin patolojik olma olasılığı daha yüksektir, kendini ne kadar erken gösterir, zaman içinde daha kararlı, daha belirgin, ilerlemeye daha yatkın ve diğer benzer işaretlerle kombinasyon. Erkeklerden daha katı taleplerde bulunan hakim fikirler nedeniyle, erkeklerin kadınsı davranışları, kızların erkeksi davranışlarına göre daha belirgin bir nevrotik uyumsuzluğa yol açar.

Dikkate alınan cinsiyet rolü davranış ihlalleri, davranıştaki karşı cinsin karakteristik tezahürleriyle ilişkilidir. Bununla birlikte, bazı yazarlar [Vasilchenko G.S., 1983], bazı erkek veya kadınların aşırı vurgulanmasıyla ifade edilen hiper-rol - aşırı erkeksi ve aşırı kadınsı - davranış olarak adlandırılan cinsiyet rolü davranışındaki sapmalara atıfta bulunur. cinsiyet rolünün özellikleri. Çocukluk ve ergenlik döneminde, toplumsal cinsiyet rolü ihlallerinin bu biçimleri esasen kendini göstermez ve bu nedenle burada ele alınmaz.

P I C H O S E X U A L C H O R I E N T A T I O N

Psikoseksüel yönelim ihlalleri (cinsel sapkınlıklar), cinsel arzunun yöneliminin ve uygulama biçimlerinin çarpıtılmasıdır [Vasilchenko G. S., 1983]. Bu cinsel bozukluk grubu genellikle çok kapsamlıdır. Bununla birlikte, bizi ilgilendiren yaş döneminde, neredeyse yalnızca, gerçek eşcinselliğin aksine, karşı cinsin nesnesinin her zaman çekici kaldığı geçici ergen eşcinselliği ile temsil edilir; yaşlarının karşı cinsinin temsilcilerinin varlığında eşcinsel eğilimler azalır. A. E. Lichko'ya (1983) göre, bu psikoseksüel sapma, oluşum döneminde cinsel arzunun hala çok az farklılaşmasından kaynaklanmaktadır. Genç eşcinsellik psikolojisini inceleyen I. S. Kohn (1976, 1978), ergenlik döneminin psikoseksüel yönelimlerle ilgili olarak kritik olduğunu belirtiyor. Ona göre, geçici eşcinsellik de dahil olmak üzere geçiş döneminde çeşitli sapmaların yaygınlığı, psikoseksüel gelişimin zorluklarından ve bireyin cinsel sosyalleşmesinin çelişkilerinden kaynaklanmaktadır.

Bu cinsel sapmayı teşhis etmek için eşit olmayan kriterler temelinde elde edilen verilerdeki önemli farklılıklar dikkate alınsa bile, ergen geçici eşcinsellik prevalansı çok yüksektir: erkek ergenlerde %30 ila 48 ve kadınlarda %16 ila 28. ergenler. Eşcinsel yönelimin gelişimine katkıda bulunan faktörler arasında cinsel izolasyon - karşı cinsten akranların yokluğu, belirli bir yaşa kadar heteroseksüel ergenlerin yakın temasını yasaklayan sosyokültürel gelenekler ve yetişkin eşcinseller tarafından baştan çıkarılma sayılabilir.

Pubertal dönemde testiküler feminizasyon sendromlu hastalarda özel bir eşcinsel yönelim gözlemledik. Geçici ergen eşcinselliğinde olduğu gibi, tutarsızdır, genellikle bir ila iki yıl sürer ve ergenlik döneminde ortaya çıkar. Testiküler feminizasyon sendromu olan hastalarda, genellikle eksik bir formda, eşcinsel çekim, gerçek aşk özellikleriyle telaffuz edilir, karşı cinsin varlığında kaybolmaz (genellikle geçici genç eşcinsellikte olduğu gibi). Eşcinsel yönelim, doğrudan eşcinsel temasların aranması ve uygulanması olmaksızın yalnızca arzu biçiminde var olur. Ergenliğin tamamlanmasından sonra, testis feminizasyon sendromlu hastalarda eşcinsel eğilimler artık ortaya çıkmamaktadır.

Çocuk ve ergenlerdeki psikoseksüel yönelim bozuklukları, ergen eşcinselliği ile birlikte sadist ve mazoşist davranışları içerir. Çocuklarda ve ergenlerde cinsel arzunun sadist sapkınlığı, zevk alırken başkalarına fiziksel ve ahlaki acı çektirme arzusu ile karakterize edilir; cinsel arzunun mazoşist sapkınlığı, aksine, acı, fiziksel ve ahlaki eziyet yaşama eğilimine neden olur. Daha sık olarak, bu cinsel sapıklık biçimleri, gözlemlerin gösterdiği gibi, akıl hastalığının (şizofreni, psikopati) tezahürlerinden biri olarak hareket eder; açıklamaları özel literatürde verilmiştir [Kovalev VV, 1979, 1985].

P O R O V O Y A U T O I D E N T I F I C A T I O

Cinsiyet otomatik tanımlamasının (cinsel öz-farkındalık) ihlalleri, transseksüelliğin çeşitli varyantları ile kendini gösterir.

Transseksüalizm, cinsel organların, gonadların ve ikincil cinsel özelliklerin doğru (genetik cinsiyete tekabül eden) oluşumuna rağmen, kişinin karşı cinse ait olduğunun sürekli farkındalığıdır. Çeşitli yazarlara göre transseksüellik prevalansı 100 bin erkek popülasyonda 1-3 vakadır ve bu çalışmalarda erkek ve kadın hastaların oranı 2:1 ile 8:1 arasında değişmektedir.

Transseksüalizmin etiyolojisi ve patogenezi esasen bilinmemektedir. L. Money'nin (1979) mecazi ifadesine göre, "doğaya doğrudan bir meydan okuma" olan bu çok gizemli fenomenin oluşumunda birçok kalıtsal, hormonal ve sosyo-psikolojik faktörün rol oynadığı iddia edilebilir.

Transseksüelliğin klinik belirtileri, esas olarak karşı cinse ait olma nedeniyle davranış bozukluklarından oluşur ve büyük ölçüde hastalığın ciddiyetine (cinsel kimliğin ihlali derinliği) ve hastanın yaşına bağlıdır. Transseksüelliği olan hastalar sadece yetişkinlikte (daha sık 23-25 ​​​​yıllarda) doktorlara başvururlar.

Hastalığı analiz ederken, hemen hemen her durumda, uzak geçmişte herhangi bir davranış bozukluğu tespit etmek mümkündür. Çocuklukta, transseksüellik esas olarak cinsiyet rolü davranışının ihlalleriyle kendini gösterir. Ancak oyunlarda, söylemlerde, fantezilerde, giysilerde cinsiyet rolü davranışlarının ihlalinden farklı olarak, transseksüel hastalarda cinsiyet rolü davranışı tamamen bozulmaktadır. Bu tür hastalar karşı cinsten çocuklara özgü oyunlar oynarlar, onlara karşı cinsin adıyla hitap etmelerini ve buna göre giyinmelerini isterler, yetişkinlerden onlar hakkında erkek değil de kızmış gibi konuşmalarını isterler ya da tam tersi. Bu hastalar, davranış tarzlarının uygulanmasında olağandışı azim ile karakterizedir. Bazı durumlarda erken okul öncesi çağında transseksüel hastaların oyunları normal olabilir. Bununla birlikte, çalışmaların gösterdiği gibi [M. M. Adiganov, O. V. Nemirinsky, 1985], toplumsal cinsiyet rolü davranışının ince sapmaları zaten dış düzenin arkasına gizlenmiştir. Bu nedenle, bebeklerle bile, kızlar esasen kadınsı oyunlar oynamadılar ("anne-kız oynamak", "öğretmen oynamak" vb.). Bebeklerle sadece içinde ne olduğunu, nasıl düzenlendiğini görmek için parçalara ayrılabilen nesneler olarak ilgileniyorlardı. oyunlarda bir "erkeklik" tonu vardı.

Hastalar daha büyük yaşlarda, figürün cinsel özelliklerini veya karşı cinsin kıyafetlerini gizleyen nötr kıyafetler giyme hakkını ararlar. Çoğu zaman, kimsenin onları tanımadığı evden çok uzaklara giderler ve zamanlarının çoğunu orada geçirirler. Zaten 5-7 yaşlarında, transseksüel hastalarda cinsel öz-farkındalık oldukça açık bir şekilde oluşur ve o zamandan beri tüm yaşamları kendi aralarında uyum için sürekli bir arayış (bu arayışın biçimleri yaşa bağlıdır) olmuştur. cinsel öz-farkındalık ve başkaları tarafından algılanması.

Transseksüalizm belirtileri en çok ergenlik döneminde belirgindir. Bilindiği gibi, ergenlerde gonadların işleyişinin başlamasıyla birlikte, cinsiyet rolü davranışının klişesi olan psikoseksüel yönelimlerin oluşumu tamamlanır. Transseksüel hastalarda, bu dönemde karşı cinse ait olma duygusu keskin bir şekilde artar, "yabancı" bir alanda yaşam onlar için acı verici hale gelir. Karşı cinsin giyimi artık sadece bir arzu değil, aynı zamanda kendi cinsinin kıyafetleri içinde yaşadıkları eziyetten kurtuluştur. Transseksüel gençler (en azından geçici olarak) istenen pozisyonda kalmak için her yola başvururlar. Böylece, 16 yaşında fabrikada çalışmaya başlayan transseksüel hastalardan biri, kadın kıyafetleriyle işyerine gitti. Bu amaçla yolda kendisini kadın kıyafetleri içinde tanıyabilecek meslektaşlarıyla karşılaşmamak için herkesten 2-3 saat önce evden çıktı. Fabrikada erkek (önceden hazırlanmış) kıyafetlerini giydi ve bütün gün orada çalıştı. İş vardiyasının bitiminden sonra 2-3 saat fabrikanın topraklarında kaldı, kadın kıyafetlerini değiştirdi ve eve gitti.

Transseksüalizmi olan hastalar, cinsel organların ve ikincil cinsel özelliklerin gelişimini son derece akut olarak algılarlar, çünkü bunlar sadece "yabancı" bir cinsiyete ait olduklarını göstermekle kalmaz ve "yanlış" davranışın kanıtı olarak hizmet eder, aynı zamanda cinsel ilişkide kalmayı çok daha zor hale getirir. istenen alan, çok külfetli endişeler ekleniyor: kızlar gelişen meme bezlerini gizlemek zorunda, genç erkekler elbette (genellikle epilasyona başvuran) yüz kıllarıyla mücadele ediyor.

Transseksüalizm hastalarında cinsel çekiciliğin oluşumu çoğu durumda cinsel özbilinç ile örtüşür: kendini erkek olarak tanımlayan kadınlarda, kadınlarda ve kadın kendini tanımlayan erkeklerde erkeklerde ortaya çıkar. Dışarıdan, böyle bir yönelim eşcinsel olarak algılanabilir, ancak gerçekte öyle değildir. Transseksüalizmde cinsel öz-farkındalığın tersine çevrilmesiyle bağlantılı olarak, transseksüel hastaların çıkarlarının “karşıt” cinsiyete yönelik olduğunu belirli bir ölçüde geleneksellikle varsaymak gerekir. Transseksüelliği olan hastalar, cinsel temaslarının eşcinselliği fikrini kategorik olarak reddederler. Şaşırtıcı bir ısrarla transseksüelliği olan çoğu hasta, resmi bir cinsiyet değişikliği talep eder, bunu herhangi bir yolla, hatta hileli olarak bile başarır.

Sonuç olarak, özel literatürde transseksüelliğin gelişiminin oldukça ayrıntılı tanımlarına rağmen, bu hastalığın klinik belirtilerinin büyük ölçüde belirsiz olduğu belirtilmelidir. Transseksüel yaşamın erken dönemleri hakkında bilgiyi sadece yetişkin hastaların ısrarla cinsiyet değişikliği arayışında olduklarında dudaklarından alıyoruz. Cinsiyet değiştirme arzusunun renklendirdiği çocukluk ve ergenliğe dair hikayeleri, bir değişiklikle kabul edilmelidir.

Çocuklarda ve ergenlerde psikoseksüel gelişim bozukluklarının ana biçimlerini tanımlarken, esasen cinsel sapmaların etiyolojisi ve patogenezi üzerinde durmadık. Bu konular, çeşitli tıp (seksologlar, psikiyatristler, endokrinologlar) ve diğer (sosyologlar, psikologlar, avukatlar) uzmanlıklarının temsilcileri tarafından onlara gösterilen kesintisiz ilginin kanıtladığı gibi, kesinlikle pratik açıdan büyük önem taşımaktadır.

Cinsel sapmaların etiyolojisi ve patogenezi hakkında genel kabul görmüş teoriler yoktur: bazı yazarlar kalıtsal yatkınlığa temel önem verir, diğerleri doğum öncesi gelişim döneminde cinsel sapmaların oluşumunu hormonal dengesizlik ile ilişkilendirir ve diğerleri ana nedeni sosyo olarak görür. -psikolojik faktörler.

Patogenetik mekanizmaların oldukça açık olduğu yerlerde bile (örneğin, cinsel disontojenileri olan hastalarda psikoseksüel gelişim bozuklukları), pek çok şey belirsizliğini koruyor: neden özellikle, cinsiyet rolü davranışındaki sapmaların neden daha sık gözlendiği görülüyor. testiküler feminizasyon sendromunun eksik formu ve pratikte bu sendromun tam formunda ortaya çıkmaz mı? İdiyopatik pubertal jinekomastili kişilerde kalıcı eşcinsel eğilimlerin oluşmasının ve adrenogenital sendromda olduğu gibi hormonal homeostazda bu kadar belirgin değişiklikleri olan hastalarda bu tür eğilimlerin olmamasının nedeni nedir? Hızlandırılmış veya erken ergenlik durumlarında, artan cinsel istek neden bazı hastaların davranışını belirlerken, diğerlerinin aksine uzun süre aseksüel kaldığı sorusuna şu anda cevap yoktur. Tüm bu sorular kuşkusuz dikkati hak ediyor ve özel çalışmalar gerektiriyor. Cinsel disontojeni olan hastaların incelenmesi, yalnızca belirli sapmalar açısından değil, aynı zamanda insan kişiliğinin cinsiyetin otomatik tanımlanması, cinsiyet rolü davranışı, psikoseksüel yönelimler gibi önemli tezahürlerinin oluşumunun temel mekanizmalarını anlamak için de çok şey verebilir. .

Bu bozuklukların önlenmesi vurgulanırken, çocuklarda ve ergenlerde psikoseksüel sapmaların oluşumuyla daha yakından ilişkili olan bazı sosyal ve biyolojik faktörler göz önünde bulundurulur.

2 yaşına geldiğinde, kanıtlayamasa da cinsiyetini zaten biliyor. Dış işaretlerle (giysi, görünüm, ses, isim), 2-3 yaşında bir çocuk erkek ve kadın arasında ayrım yapar. Bu yaşlardan itibaren, cinsel merak adı verilen cinsiyetler arasındaki bedensel farklılıklara ilgi duymaya başlar. Bu dönemde, aynı ve karşı cinsin cinsel organlarına, muayenelerine, palpasyonlarına, akranlarına gösterilmesine artan bir ilgi vardır.

5-6 yaşına gelindiğinde, bir geri bildirim sisteminde işlev gören birleşik bir cinsiyet rolü ve kimliği sistemi oluşturulur ve pekiştirilir. Bu istikrarlı sistem, kişilik çekirdeğinin en önemli bileşenlerinden biri olarak ortaya çıkıyor, algıyı, öğrenmeyi ve öğrenmeyi, başkalarıyla ilişkiler kurmayı, tercihlerin, sempatilerin, ideallerin oluşumunu doğrudan etkiliyor.

Ergenlik, cinsel etkileşimin bir öznesi ve nesnesi olarak öz-farkındalığın başlangıcıdır. Aslında bedensel olgunlaşma sürecini tetikleyen seks hormonlarının güçlü bir salınımı, cinsel arzunun uykudaki güçlerini uyandırır, sözde genç hiperseksüalite döneminin ortaya çıkmasına neden olur. Cinsiyet sorunlarıyla aşırı meşgul olma, bazen de yalnızca şu veya bu şekilde cinsel tezahürleri gösteren yönlerin görüldüğü çevredeki dünyanın tamamen erotikleşmesi ile karakterizedir. Ergenlerin kendi cinsel aktiviteleri açıkça deneyseldir, kendi vücut fonksiyonlarını anlama süreci, kendi yaşıtları ve karşı cinsle etkileşim için çoklu seçenekler oynama sürecidir. Bütün bunlar, gençlerin mastürbasyonunda, şiddetli ve bazen sınırsız erotik temalar üzerinde fantezi kurmada, "ruhsal" cinsel ilişkilere girme kolaylığında, olağandışı (sapkın) faaliyetlere katılma olasılığında ("grup seks", aynı cinsiyetten insanlarla temaslarda bulunur. , çeşitli seçenekler uygunsuz eylemler, hatta cinsel saldırı).

Psikoseksüel gelişim, cinsiyet kimliğinin oluşumu, cinsiyet rolü davranışı, farklılaşmış erkeklik veya kadınlık gelişimi, cinsiyet sorunlarının farkındalığı ve cinsel tezahürler ile değerlendirilmelidir.

Psikoseksüel gelişimin ana aşamaları.

Cinsiyet oluşumu sürecinin tamamı iki döneme ayrılabilir.

İlk dönemde, genetik olarak katı bir şekilde programlanmış mekanizmalar, cinsiyet farklılaşmasının bir aşamasının bir başkasıyla sıralı, kesin olarak sabitlenmiş ve geri döndürülemez bir şekilde değişmesine yol açan çalışır.

İkinci dönem, bir çocuğun doğum anından, geri dönüşü olmayan cinsel kimlik oluşumuna, yani kişinin bilinçli olarak erkek veya kadın cinsiyetine atfedilmesine kadar olan olayları kapsar.

2-3 yaşında, birincil (çocukların) cinsiyet kimliği oluşur, yani kişinin cinsiyetinin doğru tanımı, çocuğun kendi vücut şemasının ve görünümünün gelişimi. 5-6 yaşlarında cinsiyet kimliği sistemi yeterince oluşur. 5-6 yıl sonra, cinsiyet kimliği sisteminin belirli yönleri üzerindeki eğitim etkileri zaten çok daha az etkilidir. Daha genç okul öncesi yaş, dünyaya, kişinin kendi cinsiyeti de dahil olmak üzere cinsel alanına yönelik tutumların oluşumuna en duyarlı olarak kabul edilir.

Ergenliğin belirgin belirtilerinden 2-3 yıl önce, hipotalamus ve hipofiz bezi, gonadları yoğun bir şekilde erkek (erkeklerde) ve dişi (kızlarda) seks hormonları üretmesi için uyarmaya başlar ve pubertal hormonal cinsiyeti oluşturur. Bu hormonların etkisi altında cinsel metamorfoz meydana gelir.

Nihayetinde cinsel dimorfizme (cinsiyetler arasındaki fark) yol açan cinsel farklılaşma, yalnızca genetik, hormonal, somatik değil, aynı zamanda davranışsal ve psikolojik farklılıkların yanı sıra cinsel yönelimden de oluşur.

Psikoseksüel gelişim bozuklukları.

Bir doktorun pratiğinde en sık karşılaşılan çocuklarda ve ergenlerde 5 ana cinsel bozukluk grubu vardır:

erken psikoseksüel gelişim;

artan cinsel istek;

cinsiyet rolü davranışının patolojisi;

psikoseksüel yönelimin ihlali;

cinsiyet kimliği bozuklukları.

1. Erken psikoseksüel gelişim. Erken psikoseksüel gelişim, ortalama yaş normlarının ve ergenliğin ötesinde, cinselliğin erken oluşumudur.

2. Artan cinsel istek. Temel cinsel açıdan önemli tepkilerin aksine, çocuklarda ve ergenlerde cinsel istekte bir artış, cinsel alana, eşcinsel veya heteroseksüel fantezilere ve erotik deneyimlere artan çekiciliğe ait olma konusunda az çok belirgin bir farkındalık ile karakterizedir.

D. N. Isaev, genç mastürbasyonun patolojik doğası hakkında bir fikir edinebileceğiniz aşağıdaki işaretleri verir:

yüksek frekans (her 10-60 günde bir defadan fazla);

diğer cinsel tezahür biçimleriyle kombinasyon (cinsel organları açığa çıkarmak, çıplak gözle bakmak, erotik fanteziler);

mastürbasyonun nöropsişik veya endokrin bir hastalığın yapısına katılımı.

Bu durumlarda, altta yatan hastalığı ve zamanında tedaviyi belirlemek için gencin kapsamlı bir muayenesi gerekir.

Ergenlik hızını ihlal eden cinsel istekte bir artış, neredeyse her zaman uyku bozuklukları, belirgin duygusal dalgalanmalar, agresif patlamalar ve şiddetli duygusal deşarjlar şeklinde reaksiyonlarla artan sinirlilik dahil olmak üzere karmaşık psikopatolojik sendromların yapısına dahil edilir.

3. Cinsiyet rolü davranışının patolojisi. Bu, esas olarak doğru cinsel öz farkındalık ile davranışta karşı cinsin karakteristik tezahürleriyle ifade edilen, çocukluk ve ergenlik döneminde bir bireyin cinsel kimliğinin oluşumunun nispeten kalıcı ihlallerini içerir. Cinsiyet rolü davranışı patolojisinin özü, kelimenin geniş anlamıyla cinsel sosyalleşmenin ihlalidir.

4. Psikoseksüel yönelimlerin ihlali. Psikoseksüel yönelim ihlalleri (cinsel sapkınlıklar), cinsel arzunun yöneliminin ve gerçekleşme biçimlerinin çarpıtılmasıdır. Çocuk ve ergenlerdeki psikoseksüel yönelim bozuklukları, ergen eşcinselliği ile birlikte sadist ve mazoşist davranışları içerir. Daha sık olarak, bu cinsel sapıklık biçimleri, gözlemlerin gösterdiği gibi, akıl hastalığının (şizofreni, psikopati) tezahürlerinden biri olarak hareket eder.

5. Cinsel öz-tanımlama ihlalleri (cinsel öz-farkındalık). Transseksüelliğin çeşitli varyantları ile kendini gösterir. Transseksüalizm, cinsel organların, gonadların ve ikincil cinsel özelliklerin doğru (genetik cinsiyete tekabül eden) oluşumuna rağmen, kişinin karşı cinse ait olduğunun sürekli farkındalığıdır.