Hron ağrı sendromu aşamalı tedavi. ağrı sendromu

Ağrının ana işlevi sinyal vermektir. Rahatsızlığa ve bazen oldukça önemli işkenceye neden olan ağrı sendromu, aynı zamanda insan vücudunun normal işleyişinin ayrılmaz bir parçasıdır. Akut ağrıya anında tepki, yaralanmaları ve yanıkları önler. Pek çok hastalığa eşlik eden artan ve uzun süreli ağrı, kişiyi dikkatli bir zorunlu duruş almaya zorlar. Enflamatuar süreçlerde, kırıklarda, iç organların hastalıklarında, ağrı, hızlı bir iyileşme için uygun koşulların yaratılmasına katkıda bulunur - hareketsizlik ve iyileşme süreçlerinin aktif akışı.

Normalde, ağrı belirli bir bozuklukla ilişkilidir. Zayıflar ve daha sonra iyileşirken tamamen kaybolur. Bununla birlikte, ağrının fiziksel nedenlerle bağlantısının kesildiği durumlar vardır. Kararsız bir ruhun arka planına karşı veya şiddetli stresin bir sonucu olarak bir dış ve iç faktör kompleksinin etkisi altında, herhangi bir somatik bozukluğun neden olmadığı kronik bir ağrı sendromu oluşabilir.

En yaygın kronik ağrı türleri şunlardır:

  • Baş ağrısı;
  • Sırt ağrısı;
  • Karın ağrısı;
  • Osteoartiküler ağrı.

2. Kronik ağrının nedenleri ve risk faktörleri

Kronik ağrı kendi kendine hipnoz veya simülasyon değildir. Herhangi bir sinyal ağrısı kadar gerçektir. Kronik ağrı atağının gelişimi ile herhangi bir faktör veya olay arasındaki belirli bir döngüyü veya ilişkiyi belirlemek genellikle zordur. Başlangıçta, vücudun belirli bir bölümündeki ağrı, belirli bir hastalıkla ilişkilendirilebilir. Normalde, iyileşme süresi ile sınırlı olmalıdır. Tedaviden sonra kendini göstermeye devam ederse, psikojenik nitelikteki kronik ağrının gelişimi hakkında konuşmaya değer. Aşağıdaki hastalıklardan muzdarip hastalar bu fenomen için risk altındadır:

  • depresyon;
  • asteni;
  • psikoz, sanrılı durumlar, şizofreni;
  • uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm;
  • histerik kişilik tipi.

Bu listede oldukça ağır tanılar görsek de herkes kronik ağrı yaşama riski altındadır. Örneğin, kronik baş ağrısı, herhangi bir organik bozuklukla ilişkili olmayan, izole bir fenomen olarak çok yaygındır. Kronik ağrı sendromu geliştirme eğilimi, aşağıdakiler gibi belirli koşullar altında olan kişiler tarafından gösterilir:

  • şiddetli kalıcı stres (örneğin, sevilen birinin kaybı);
  • yüksek derecede sorumluluk;
  • zor çalışma koşulları veya ilgisiz çalışma;
  • uzun süreli çatışma;
  • herhangi bir şeye katılmaktan kaçınmak için bilinçaltı arzusu;
  • başka bir kişiye sosyal veya psikolojik bağımlılık.

Ek olarak, kronik ağrının yaygın bir nedeni, özellikle tehlikeli veya sakatlık riski taşıyan herhangi bir hastalığın varlığında yeni bir ağrı atağı beklentisidir.

3. Kronik ağrının belirtileri ve teşhisi

Gerçek somatik hastalıkların arka planına karşı kronik ağrıyı ayırt etmek oldukça zordur. Ancak fiili ihlaller ortadan kalktıkça belirtileri daha belirgin hale gelir.

Kronik ağrı aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

  • 3 aydan uzun süre her ayın tüm günlerinin yarısından fazlası;
  • gündüz baskın tezahürleri;
  • hastanın ağrısı hakkında konuşma ve doğasını canlı bir şekilde tanımlama ihtiyacı;
  • vücudun ilgisiz uzak bölgelerinde genellikle belirsiz lokalizasyon veya ağrı kombinasyonu;
  • korku hissi, yeni bir saldırı beklentisi, yaşam tarzı, sosyal çevre, aktivitelerde kısıtlamalara ulaşma;
  • hastaneyi ziyaret ederken ağrıyı giderme eğilimi;
  • buna neden olan koşullarda ağrının alevlenmesi (işte, belirli bir kişinin varlığında, bir yeri ziyaret ederken).

Ağrının doğası çok farklı olabilir: ağrı donuktur, lokalize değildir, sıkışır, patlar, ağrır. Kronik ağrı sendromu ayrıca düzenli bir "pamuk" kafa hissi, karında "ağırlık", göğüste "baskı", alt sırtta karıncalanma veya uyuşma, vasküler spazmları içerebilir.

Kronik ağrı teşhisi, her şeyden önce, ağrı sendromunun herhangi bir organik bozuklukla bağlantısını dışlamayı amaçlamalıdır. Ağrının gücü, yalnızca hastanın öznel ıstırabı ile ölçülür. Rahatsız edici duyumların doğası da hastanın sözlerinden anlatılmaktadır. Morfolojik ağrı kaynağını ve gelişimine temel oluşturan psikolojik arka planı daha doğru bir şekilde belirlemek için aşağıdaki yöntemler uygulanabilir:

  • anamnez toplanması ve provoke edici faktörlerin belirlenmesi;
  • fiziksel inceleme;
  • genel nörolojik durumun analizi;
  • koordinasyon, denge, duyarlılık, koşulsuz reflekslerin test edilmesi işlevlerinin değerlendirilmesi;
  • Ultrason teşhisi, MRI, EKG, EMG ve ENMG, radyografi, laboratuvar testleri (herhangi bir hastalık ve patolojik süreçle ilişkili ağrının olmadığını doğrulamak için).

4. Kronik ağrı tedavisi

Kronik ağrı fenomeni fizyoloji ve psikolojinin kesiştiği noktada yer aldığından, bu hastalık serisinin tedavisine yaklaşım karmaşık olmalıdır. Bireysel bir tedavi planı üç alanı kapsamalıdır: vücudun genel olarak güçlendirilmesi, fiziksel ve zihinsel strese karşı dayanıklılığın arttırılması, iç gözlem ve öz kontrol becerilerinin geliştirilmesi. Bu amaçla aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  • Farmakolojik tedavi (ağrı kesiciler ve sakinleştiriciler). Ağrının ilaçla hafifletilmesinin bağımlılığın bir yan etkisi olduğu anlaşılmalıdır. Tabletler ve merhemler kronik ağrıyı hafifletir, ancak uzun süreli ilaç kullanımı bağımlılık geliştirme, uyku bozuklukları, hafıza bozukluğu ve düşük performans riski taşır.
  • Fiziksel tedavi yöntemleri arasında manuel terapi, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu, fizyoterapi egzersizleri, masaj, termal prosedürler, daha az sıklıkla - omurilik ve beynin elektriksel stimülasyonu bulunur. Etkinlikleri, büyük ölçüde, kronik ağrının gelişimi için bir arka plan görevi gören nedenlere bağlıdır.
  • Psikolojik tedaviler en etkilidir (davranışçı terapi, yoga, bilişsel davranışçı terapi, bir iyilik günlüğü tutmak). Bu tür hastalarda ağrı sendromunun derecesinin, acı çekmelerinin başkaları için önemi ile ters orantılı olduğu fark edilir. Bu bağlamda, hasta sorununa karşı ciddi bir tutum gördüğünden, kendi başına herhangi bir psikolojik yardım olumlu bir sonuç verir. Sevdiklerinin desteği, sonraki her saldırıya karşı dikkatli bir tutumdan oluşabilir.

Hiçbir durumda kronik ağrının gerçekliğini sorgulamamalı ve hastayı bunun kendi kendine hipnozun sonucu olduğuna ikna etmemelisiniz. İhmal sadece kronik ağrıyı şiddetlendirir. Aksine, durumundaki değişiklikleri paylaşma fırsatına sahip olan hastalar, bu hastalıktan tamamen kurtulma şansına sahiptir.


alıntı için: Spirin N.N., Kasatkin D.S. Kronik günlük baş ağrısının tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar // M.Ö. 2015. Sayı 24. S. 1459-1462

Makale, kronik günlük baş ağrısının tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar sunmaktadır.

Alıntı için. Spirin N.N., Kasatkin D.S. Kronik günlük baş ağrısının tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar // M.Ö. 2015. Sayı 24. S. 1459–1462.

Baş ağrısı, toplumda en sık görülen semptomlardan biridir ve yaşam kalitesini ve performansı önemli ölçüde azaltır. 2007'de, 1982'den 2011'e kadar 107 yayının bir meta-analizini içeren, dünyadaki baş ağrısı prevalansını belirlemek için Dünya Sağlık Örgütü'nün himayesinde yürütülen popülasyona dayalı bir çalışmanın verileri yayınlandı. Avrupa ve Kuzey Amerika'daki gelişmiş ülke popülasyonlarında (%60), dünya ortalamasına (%45) göre anlamlı derecede daha sık görüldüğü, baş ağrısı prevalansında ise önemli bir prevalansın olduğu tespit edilmiştir. kadınlar - erkeklerde %37'ye karşılık %52. Rusya'da poliklinik randevusu için başvuranlarda baş ağrısı prevalansı yaklaşık %37'dir.
Sosyal açıdan en önemli ve engelleyici olanı, 3 aydan fazla bir süre boyunca ayda 15 veya daha fazla kez ortaya çıkan çeşitli baş ağrılarını birleştiren kronik günlük baş ağrısıdır (CDHA). Gelişmiş ülkelerde bu tip ağrının prevalansı tüm kadın popülasyonunun %5-9'u ve erkek popülasyonun %1-3'ü kadardır. Önemli bir husus, kronik baş ağrısı olan hastaların %63'ünün ayda 14 veya daha fazla gün analjezik almak zorunda kalması ve çoğu durumda aşırı dozda ilaç belirtilerinin olması ve bu da komplikasyon riskini daha da artırmasıdır.
Ayırıcı tanıyı basitleştirmek için, CEHD, 4 saate kadar süren kısa süreli ağrı ve 4 saatten fazla süren uzun süreli ağrıya ayrılır. 1. grup, yüz ve başın otonom sinir sisteminin tutulumu ile ilişkili gerçek birincil kısa süreli baş ağrılarını ve baş ağrılarını içerir. 2., daha yaygın olan grup, transforme, kronik gerilim baş ağrısı (CHTN) ve continua hemikrania (hemikrania continua) dahil migreni içerir.
CEHD'nin etkili tedavisinin anahtarı, baş ağrılarının ikincil doğasını dışlamayı ve bu tür ağrının nozolojik ilişkisini doğrulamayı mümkün kılan doğru ayırıcı tanıdır. Anamnez, nörolojik ve somatik durum değerlendirilirken, geleneksel olarak "kırmızı bayraklar" olarak adlandırılan ikincil ağrının potansiyel belirleyicilerine özel dikkat gösterilmelidir.
Bunlar özellikle şunları içerir:
- açık bir klino-ortostatik bağımlılık - dikey veya yatay bir konuma geçerken bir baş ağrısının ortaya çıkması veya yoğunlaşması;
- Valsalva testinin kullanılması baş ağrısına neden olur - burun ve ağız kapalıyken zorla nefes verme;
- ani başlayan yoğun veya olağandışı baş ağrısı;
- 50 yaşın üzerinde ilk ortaya çıkan baş ağrısı;
- fokal nörolojik semptomların varlığı;
- acil anamnezde kafa travması varlığı;
- sistemik bir hastalığın belirtileri (ateş, kilo kaybı, kas ağrısı);
- optik diskin ödemi.
Sekonder baş ağrılarının en yaygın nedenleri, BOS dolaşımının (Arnold-Chiari anomalisi) veya hacimsel oluşumun ihlali nedeniyle kafa içi basıncında bir artış, obstrüktif uyku apnesinin varlığı, dev hücreli arterit, travmatik beyin hasarı ve vasküler sonrası bir durumdur. anomaliler (anevrizmalar ve malformasyonlar), daha az sıklıkla kafa içi hematomlar. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ağrının ikincil doğasını belirlemede daha hassas iken, hastalarda "kırmızı bayraklar" tespit edilirse, ek tanı yöntemlerinin kullanımı haklı çıkar. Kontrendikasyonların yokluğunda, hacimsel süreçlerin tespitinde verimliliği artırmak için kontrastlı MRG önerilir. Baş ağrılarının açıkça birincil doğası durumunda nörogörüntüleme yöntemlerinin kullanılması, beyin hasarının spesifik semptomlarının olmaması nedeniyle pratik değildir. Baş ağrısı tanısında elektroensefalografinin kullanılması da haklı değildir.
CEGB'nin ikincil doğası hariç tutulduktan sonra, baş ağrısının nozolojik formunu doğrulamak için Uluslararası Sınıflandırma tarafından önerilen kriterlerin kullanılması önerilir.
Kısa süreli CEHD nispeten nadirdir, ancak bu durumların doğru teşhisi hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir. Yüz ve başın otonom sinir sisteminin tutulumu ile ilişkili baş ağrıları arasında kronik küme baş ağrısı, paroksismal hemikrani ve konjonktival enjeksiyon ve lakrimasyon (SUNCT) ile kısa süreli tek taraflı nevraljik baş ağrıları bulunur. Deneysel ve fonksiyonel beyin görüntüleme çalışmaları, bu koşullara, ikincil sempatik disfonksiyonun klinik belirtileriyle birlikte trigemino-parasempatik refleks aktivasyonunun eşlik ettiğini göstermiştir. Bu grubun ayırt edici bir özelliği, lateralizasyonun varlığıdır (ağrı ağırlıklı olarak tek taraflıdır), yörüngede lokalizasyon, daha az sıklıkla alın ve şakakta ve ayrıca konjonktiva ve / veya lakrimasyonun ipsilateral enjeksiyonu, burun tıkanıklığı ve /veya burun akıntısı, göz kapağı ödemi, alında terleme veya yüz, miyozis ve/veya pitozis.
Kısa süreli diğer birincil baş ağrıları hipnik ağrı (uyku sırasında ortaya çıkar, sabah uyandıktan sonra da devam eder, daha sık olarak 50 yaş üzerinde), öksürük ağrısı (öksürürken ve Valsalva manevrası yaparken baş ağrısı oluşur), fiziksel baş ağrısı gerginlik (fiziksel eforla keskin bir şekilde şiddetlenen zonklayıcı ağrı) ve birincil bıçaklama baş ağrısı (şakakta, taçta veya yörüngede akut ağrı). Bu grubun tüm nozolojik biçimleri, "kırmızı bayrakların" varlığına dair işaretlere sahiptir; bu, yalnızca sürecin ikincil doğasının tamamen dışlanmasından sonra "umutsuzluk teşhisi" olarak ayarlanabilecekleri anlamına gelir, ancak bu durumda bile onlar daha fazla dinamik gözleme tabidir.
4 saatten fazla süren HEGB, başlıca birincil baş ağrılarını içerir: gerilim baş ağrısı (THN), migren, hemikrania sürekliliği ve yeni günlük kalıcı baş ağrısı (yeni günlük kalıcı baş ağrısı).
Kronik migren genellikle hızlı veya kademeli olarak CEHD'ye dönüşen uzun bir migren öyküsü olan hastalarda gelişir. Bu vakadaki hastalar, durumlarını, klasik migren tipinin aralıklı alevlenme atakları ile birlikte, kalıcı, orta derecede bir baş ağrısı olarak tanımlarlar. Çoğu zaman, yetersiz migren tedavisi, analjezik sistemlerin aktivitesinde analjeziklerin kötüye kullanılması arka planına karşı bir değişiklik ile ilişkili “kötüye kullanım baş ağrısı” olarak adlandırılan böyle bir duruma yol açar.
Bu nozolojik formun tanı kriterleri şunlardır: aurasız migrenin C ve D kriterlerini karşılayan, aşağıdaki belirtilerden biri ile karakterize bir baş ağrısının varlığı: 1) tek taraflı lokalizasyon, 2) nabız atan karakter, 3) orta ila belirgin yoğunluk, 4 ) sıradan fiziksel aktiviteden dolayı kötüleşir; aşağıdaki semptomlardan biri ile birlikte: 1) mide bulantısı ve/veya kusma, 2) fotofobi veya fonofobi; aynı zamanda, ortaya çıkma süresi ve sıklığı HEGB'ye karşılık gelir (3 aydan fazla süreyle ayda 15 veya daha fazla). Önemli bir husus, kullanılan analjezikleri 2 ay süreyle keserek hastada aşırı kullanım baş ağrısının varlığını dışlamaktır, semptomlar bu sürenin ötesinde devam ederse kronik migren teşhisi konulur, iyileşme varlığı aşırı kullanım baş ağrısını gösterir.
Hemikrania continuum, ışık boşlukları ve ağrıda periyodik bir artış olmadan, taraf değiştirmeden, tek taraflı bir doğada orta derecede bir ağrıdır; hemikraninin kısmi formu gibi, buna otonomik aktivasyon belirtileri eşlik eder: ipsilateral konjonktival enjeksiyon ve/veya lakrimasyon, burun tıkanıklığı ve/veya rinore, miyozis ve/veya pitoz. Ek bir tanı kriteri, indometasinin iyi etkinliğidir.
Yeni bir günlük kalıcı baş ağrısı, en başından remisyon olmadan ilerleyen bir CEHD türüdür (kronizasyon, ağrının başlangıcından en geç 3 gün sonra gerçekleşir). Ağrı, bir kural olarak, iki taraflı, doğada baskı veya sıkma, hafif veya orta şiddette, normal fiziksel aktivite ile şiddetlenmez ve hafif foto- veya fonofobi, hafif mide bulantısı eşlik eder. Hasta baş ağrısının başlangıç ​​tarihini doğru bir şekilde gösterebiliyorsa tanı konur. Hastanın semptomların başlama zamanını belirlemede güçlük çekmesi durumunda CHTH tanısı konur.
CTH, popülasyondaki en yaygın CTH türüdür ve tüm baş ağrılarının %70'inden fazlasını oluşturur. Ağrının süresi birkaç saattir veya aşağıdaki semptomlardan 2'sinin varlığı ile birlikte ağrı sabittir: 1) iki taraflı lokalizasyon, 2) kompresyon veya baskı (nabzı atmayan) karakter, 3) hafif ila orta şiddette, 4) sıradan fiziksel yükler tarafından ağırlaştırılmamış; ve hafif foto- veya fonofobi, hafif mide bulantısı eşlik eder. Tanı anında aşırı analjezik kullanımı varsa kötüye kullanım baş ağrısı ekarte edilmelidir. Nadir durumlarda, bir hastada migren ve kronik gerilim baş ağrısının bir kombinasyonu olabilir ve bu da hasta yönetim taktiklerinin geliştirilmesinde sorun olabilir.
Kronik baş ağrısının tedavisi, bir doktorun teşhis uzmanı olarak ve aynı zamanda bir psikolog ve psikoterapist olarak çalışmalarının kalitesinin bir göstergesidir, çünkü hastayı nedenleri hakkında bilgilendirmek de dahil olmak üzere yeterli rasyonel psikoterapi. baş ağrısının gelişimi için risk faktörleri, nöbetlerin şiddetini ve sıklığını azaltmak, hastanın tedaviye uyumunu iyileştirmek ve yaşam kalitesini yükseltmek için önemli bir durumdur. Ek olarak, şu anda ciddi bir kanıt temeli olmamasına rağmen, CEHD'li bir hasta için tedavi programına önemli bir etkisi olabilecek bir takım farmakolojik olmayan önlemler dahil edilmelidir. Bunlar, özellikle, gece uykusu için yeterli zamanın tahsis edilmesiyle günlük rejimde bir değişikliği içerir: tam uyku, beynin antinosiseptif sistemlerinin restorasyonu için önemli koşullardan biridir. duygusal durum ve doğrudan kronik ağrıyla mücadelede yer alır (raphe çekirdekleri, mavi yer). İlaçsız tedavinin ikinci önemli yönü diyet düzeltmesidir: alkol, kafein ve ayrıca potansiyel olarak baş ağrısına neden olan gıdaların (sodyum monoglutamat içeren) kullanımını sınırlamak veya tamamen ortadan kaldırmak gerekir. Tam teşekküllü bir diyete uyum (uzun süre aç kalmaktan kaçınarak) de etkili tedavi için önemli bir koşuldur. Sigarayı tamamen ortadan kaldırmak da gereklidir.
Baş ağrısı, hemen hemen her ilaçla ilaç tedavisinin yaygın yan etkilerinden biridir, ancak bazı ilaç gruplarının, etki mekanizmalarıyla (özellikle, NO donörleri ve fosfodiesteraz inhibitörleri) ilişkili spesifik bir "sefalik etkisi" vardır. komorbiditelerin tedavisi planlanırken dikkate alınır.
Bir dizi çalışma, boyun bölgesi üzerindeki osteopatik etkilerden ve boyun kasları için bir dizi egzersizin kullanılmasından iyi bir etki göstermiştir, ancak bu yöntemin etkinliği muhtemelen servikal omurganın eşlik eden patolojisinin varlığı ile belirlenir ve kraniovertebral kavşak. Meta-analize göre akupunktur kullanımı, hastanın HDN'si varsa etkilidir, diğer durumlarda karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılabilir.
CEHD'nin ilaç tedavisi, hastada teşhis edilen nozolojik forma bağlı olarak önemli farklılıklara sahiptir, ancak en önemlisi, analjezik tedavinin yeterli kullanımıdır (baş ağrısının varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, ilaçların kesinlikle zamanında alınması da dahil olmak üzere ilaç kötüye kullanımından kaçınma). , ve ilacın kabul edilemez kullanımı "talep üzerine"). Etkili bir yöntem, özellikle ağrının kötüye kullanımından şüpheleniyorsanız, kullanılan ilaç grubunda radikal bir değişiklik olabilir.
Kanıta dayalı tıp açısından en haklı olanı, CEHD tedavisinde antidepresanlar, antikonvülzanlar, α2-adrenerjik reseptör agonistleri gibi ilaçların kullanılmasıdır.
Antidepresanlar, nöroloji, romatoloji ve terapide kronik ağrı sendromlarının tedavisinin önemli bir bileşenidir. Bu ilaç grubunun patojenetik etkisinin bir özelliği, antinosisepsiyonda, özellikle norepinefrin ve serotoninde doğrudan yer alan beyin monoamin sistemlerinin metabolizması üzerindeki etkisidir. Klinik deneyler, plaseboya kıyasla amitriptilinin orta derecede klinik etkinliğini gösterdi - 4 ay sonra hastaların %46'sında ağrı sıklığında ilkinden %50'den fazla bir azalma. terapi, ancak 5 ay sonra. Çalışma popülasyonunun (herhangi bir CEHD türü) genel yapısından kaynaklanabilecek farklılıkların istatistiksel olarak anlamlılığı gösterilmemiştir. Cochrane meta-analizine göre, seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (fluoksetin) etkinliği gösterilmemiştir.
CEHD (kronik migren) tedavisinde kullanılan antikonvülzanlar arasında valproik asit, topiramat ve gabapentin, RCT'lere göre atak sıklığını %50 veya daha fazla azaltmada en büyük etkinliği göstermiştir. Kronik migrenli bir hasta durumunda, botulinum toksin A'nın lokal enjeksiyonlarının kullanılması haklı bir taktiktir. Kronik migren tedavisinde beta blokerlerin (propranolol) kullanımının etkinliği klinik çalışma verileriyle desteklenmemektedir.
CEHD tedavisi için bir diğer önemli ilaç grubu, monoamin yapıları üzerinde etkisi olan merkezi etkili miyolitlerdir; ilaçların etkisi, hem spinal hem de supraspinal seviyelerde presinaptik 2-adrenerjik reseptörlerin aktivasyonu ile ilişkilidir. Bu tip reseptörün aktivitesi, sinapsta norepinefrin salınımının düzenlenmesi ile ilişkilidir. Böylece, aktivasyonları, norepinefrinin sinaptik aralığa salınımında bir azalmaya ve inen noradrenerjik sistemin etkisinde bir azalmaya yol açar. Norepinefrin, kas tonusunun düzenlenmesi mekanizmalarında önemli bir rol oynar: aşırı salınımı, omuriliğin ön boynuzlarının alfa motor nöronlarının uyarıcı postsinaptik potansiyellerinin genliğini arttırır, kas tonusunu arttırırken, motorun spontan motor aktivitesi nöron değişmez. Norepinefrinin etkisindeki ek bir faktör, antinosisepsiyon mekanizmalarına katılımı, trigeminal sinirin çekirdeğinin jelatinli maddesi ve omuriliğin arka boynuzları üzerindeki doğrudan etkisi ve aktivitesinin düzenlenmesine katılımıdır. endojen afyon sistemi: sinaptik aralıktaki norepinefrin içeriğini artıran bir a2-adrenerjik reseptör antagonistinin intratekal uygulaması, morfinin analjezik aktivitesinde bir azalmaya yol açar.
Bugüne kadar, 2-adrenerjik reseptör agonisti ilacı olan tizanidinin ( sirdaluda) hem kronik migren hem de CGTN ile ilgili olarak ilacın iyi etkinliğini gösteren CEHD tedavisinde. Bu çalışmanın süresi 12 hafta olup, toplam 200 kronik migrenli (%77) ve CTHN (%23) hasta dahil edilmiştir. Tüm hastalara ilk 4 hafta boyunca tizanidin doz titrasyonu yapıldı. 24 mg'lık bir doza kadar veya günde 3 doza bölünmüş maksimum tolere edilen doz. Hastalar tarafından elde edilen ortalama doz 18 mg'dır (aralık 2 ila 24 mg). Çalışmanın birincil sonlanım noktası, baş ağrısı olan gün sayısı, ortalama şiddet ve saat cinsinden sürenin ürününe eşit olan Baş Ağrısı İndeksi (HBI) skoruydu, 28 güne bölündü (yani, ay boyunca CEHA'nın toplam şiddeti ).
Tizanidin (Sirdalud), tüm takip süresi boyunca plaseboya kıyasla GPI'de önemli bir düşüş gösterdi. Böylece aktif tedavi grubunda %54 ve kontrol grubunda %19 oranında iyileşme gözlendi (p=0.0144). Aynı zamanda, hem ayda bir baş ağrısı olan gün sayısındaki azalma önemliydi - sırasıyla %30'a karşı %22 (p=0.0193), hem de ayda şiddetli baş ağrısı olan gün sayısı - %55'e karşı %55. %21 (p=0.0331) ve genel baş ağrısı süresi - %35'e karşı %19 (p=0.0142). Tizanidin kullanımı sırasında ağrı şiddetinin ortalama (%33'e karşı %20, p=0.0281) ve tepe (%35'e %20, p=0.0106) şiddetinde de bir azalma olmuştur. Aktif tedavi grubundaki hastalar, görsel analog skalada ağrı şiddetinde daha anlamlı bir azalma kaydetti (p=0,0069). Tizanidinin hem kronik migren hem de CTHN üzerindeki etkisinde, muhtemelen ilacın patojenetik etkisinin özelliklerini yansıtan önemli farklılıklar olmaması çok önemlidir. Tedavinin en yaygın yan etkileri, değişen derecelerde belirtilen uyuşukluk (katılımcıların %47'si), baş dönmesi (%24), ağız kuruluğu (%23), asteni (%19), ancak prevalansında önemli bir fark yoktu. yan etkiler tizanidin grubu ve kontrol grubunda. Böylece tizanidin (Sirdalud), CEHD tedavisinde birinci basamak ilaç olarak kullanılabilir.
CEHD tipinin doğru ayırıcı tanısı ve karmaşık analjezik tedavinin yeterli kullanımı, bu hasta kategorisinde ağrı ataklarının şiddetini ve sıklığını azaltabilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. Bir hastada kronik migren varsa, antikonvülzanların (valproik asit, topiramat, gabapentin) ve antidepresanların (amitriptilin) ​​kullanımı belirtilir. CTH ve diğer ağrı türleri ile kombinasyonunda, α2-adrenerjik agonistleri, özellikle tizanidin (Sirdalud), şu anda hem klinik araştırma verileri hem de kişisel klinik deneyim ile doğrulanan en patogenetik ve klinik olarak kanıtlanmış etkiye sahiptir.

Edebiyat

1. Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. Rusya'da baş ağrılarının teşhisi ve tedavisi: doktorlarla yapılan bir anket anketinin sonuçları // Rus ağrı dergisi. 2010. Sayı 3-4. s. 12-17.
2. Kasatkin D.Ş. Spastisitenin patogenetik tedavisi // Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. SS Korsakov. 2008. Sayı 108 (3). s. 80–85.
3. Baş ağrılarının uluslararası sınıflandırması. 2. baskı (tam Rusça dil sürümü). M., 2006. 380 s.
4. Castillo J., Munoz P., Guitera V., Pascual J. Genel Nüfusta Kronik Günlük Baş Ağrısının Epidemiyolojisi // Baş Ağrısı. 1999 Cilt 39. R. 190-194.
5. Kanepe, J.R.; Amitriptilin ve Plasebo Çalışma Grubu. Migren ve kronik günlük baş ağrısının profilaktik tedavisinde amitriptilin // Baş ağrısı. 2011 Cilt 51(1). 33–51.
6. Korkak DM Tizanidin: Nörofarmakoloji ve etki mekanizması // Nöroloji. 1994 Cilt 44 (Ek 9). 6–11.
7. Dodick D.W. klinik uygulama. Kronik günlük baş ağrısı // N Engl J Med. 2006 Cilt 354. R. 158-165.
8. Guitera V., Munoz P., Castillo J., Pascual J. Kronik günlük baş ağrısında yaşam kalitesi: Genel popülasyonda bir çalışma // Nöroloji. 2002 Cilt 58(7). 1062–1065.
9. Jackson J.L., Kuriyama A, Hayashino Y. Yetişkinlerde migren ve gerilim baş ağrılarının profilaktik tedavisi için Botulinum toksin A: bir meta-analiz // JAMA. 2012. Cilt 307(16). 1736–1745.
10. Jull G., Trott P., Potter H. Servikojenik baş ağrısı için egzersiz ve manipülatif terapinin randomize kontrollü bir denemesi // Spine (Phila Pa 1976). 2002 Cilt 27 (17). 1835-1843.
11. Linde K., Allais G., Brinkhaus B., Manheimer E., Vickers A., White A.R. Gerilim tipi baş ağrısı için akupunktur // Cochrane Database Syst Rev. 2009 Cilt 1. CD007587.
12. Linde K., Rossnagel K. Migren profilaksisi için propranolol // Cochrane Dabatase Syst Rev. 2004 Cilt 2. CD003225.
13. Moja P.L., Cusi C., Sterzi R.R., Canepari C. Migren ve gerilim tipi baş ağrılarını önlemek için seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) // Cochrane Database Syst Rev. 2005 Cilt 3. CD002919.
14. Mokha S.S., McMillan J.A., Iggo A. Spinal nosiseptif iletimin azalan kontrolü: nukleus locus coeruleus ve raphe magnus'tan spinal multireseptif nöronlarda üretilen eylemler // Exp Brain Res. 1985 Cilt 58. R. 213-226.
15. Mulleners W.M., Chronicle E.P. Migren profilaksisinde antikonvülsanlar: Cochrane incelemesi // Cephalalgia. 2008 Cilt 28(6). 585-597.
16. Nash J.M., Park E.R., Walker B.B., Gordon N., Nicholson R.A. Baş ağrısını devre dışı bırakmak için bilişsel-davranışçı grup tedavisi // Pain Med. 2004 Cilt 5(2). 178–186.
17. Proudfit H.K., Nosisepsiyonun noradrenerjik nöronlar tarafından modülasyonu için farmakolojik kanıt, Prog. Beyin Araş. 1988 Cilt. 77. R. 357.
18. Saper J.R., Lake A.E. III, Cantrell D.T., Kazanan P.K., Beyaz J.R. Tizanidin ile kronik günlük baş ağrısı profilaksisi: çift kör, plasebo kontrollü, çok merkezli bir sonuç çalışması // Baş ağrısı. 2002 Cilt 42(6). 470-482.
19. Scher A.I., Stewart W.F., Liberman J., Lipton R.B. Bir popülasyon örneğinde sık baş ağrısının prevalansı // Baş ağrısı. 1998 Cilt 38(7). 497–506.
20. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., Katsarava Z., Lipton R., Scher A.I. Steiner T.J., Zwart J.-A. Küresel baş ağrısı yükü: dünya çapında baş ağrısı prevalansı ve sakatlığının bir dokümantasyonu // Cephalalgia. 2007 Cilt 27. R. 193-210.
21. Strahlendorf J.C., Strahlendorf H.K., Kingsley R.E., Gintautas J., Barnes C.D. Locus coeruleus stimülasyonu ile lomber monosinaptik reflekslerin kolaylaştırılması // Nörofarmakoloji. 1980 Cilt 19. R. 225–230.
22. Thorn B.E., Pence L.B., Ward L.C. Kronik baş ağrısı hastalarında felaketi azaltmak için hedefli bilişsel davranışçı tedavinin randomize bir klinik denemesi // J Pain. 2007 Cilt 8 (12). 938-949.
23. Tsuruoka M., Matsutami K., Maeda M., Inoue T. Sıçan trigeminal subnükleus kaudalisinde nosiseptif işlemenin nosisepsiyonunun Coeruleotrigeminal inhibisyonu // Brain Res. 2003 Cilt 993. R. 146-153.
24. Wiendels N.J., Knuistingh Neven A., Rosendaal F.R. Genel popülasyonda kronik sık görülen baş ağrısı: prevalans ve ilişkili faktörler // Cephalalgia. 2006 Cilt 26(12). 1434–1442.


  • Göğüs bölgesinde rahatsızlık
  • Yürürken rahatsızlık
  • yutma güçlüğü
  • Etkilenen bölgede cilt renginde değişiklik
  • çiğneme bozukluğu
  • Etkilenen bölgede şişlik
  • Sıcak basması
  • Yüz kaslarının seğirmesi
  • İdrarın koyulaşması
  • Ağrının diğer bölgelere yayılması
  • Ağzı açarken tıklama

    • Ağrı sendromu, her insanın hayatında en az bir kez hissettiği rahatsız edici bir duygudur. Böyle nahoş bir sürece hemen hemen tüm hastalıklar eşlik eder, bu nedenle bu sendromun her biri kendi nedenleri, semptomları, yoğunluğu, süresi ve tedavi yöntemleri ile karakterize edilen birçok çeşidi vardır.

    Çoğu zaman, insanlar ondan kurtulmaya çalışırlar ve acil tedavi gerektirirken doktorlardan çok geç yardım isterler. Ağrının tezahürünün her zaman kötü olmadığını anlamak da önemlidir, aksine tam tersine, hangi iç organla ilgili sorunları olduğunu bir kişiye açıkça gösterir.

    çeşitleri

    İnsan vücudu tezahürü için uygun bir alan olduğundan, ağrı sendromu çok çeşitlidir. Birçok ağrı sendromu vardır:

    • miyofasiyal ağrı sendromu- beklenmedik keskin bir ağrı olduğu için kas gerginliği. Belirgin bir lokalizasyonu yoktur, çünkü insanlarda kaslar vücutta bulunur;
    • karın ağrısı sendromu- Gastrointestinal sistemle ilgili sorunların en sık görülen ifadesidir ve buna farklı yoğunlukta ağrı eşlik eder. Genellikle çocuklarda karın ağrısı sendromu vardır - çocuğun vücudundaki kesinlikle herhangi bir patolojik süreç ifadenin nedenleri olabilir - viral bir soğuktan iç organların arızalanmasına;
    • vertebrojenik ağrı sendromu- bu durumda, omurgada ve bir bütün olarak sırtta ağrı görünümü not edilir. Omurilik sinirlerinin köklerinin sıkışmasının arka planında görünür. Tıp alanında ikinci bir adı vardır - radiküler ağrı sendromu. Osteokondroz ile daha sık görülür. Ağrı, bir kişiyi sadece sırtta değil, aynı zamanda bacaklarda ve göğüste de rahatsız edebilir;
    • anokoksigeal ağrı sendromu- ismine göre kuyruk sokumu ve arka perinede lokalizedir. Bu tür ağrıyı teşhis etmek için hastanın kapsamlı bir muayenesini yapmak gerekir;
    • patellofemoral- diz ekleminde ağrı ile karakterizedir. Tedaviye zamanında başlanmazsa kıkırdak silindiği için hastanın sakatlığına yol açabilir;
    • nöropatik- sadece merkezi sinir sistemine zarar vererek ifade edilir ve dokuların yapısının veya işleyişinin ihlal edildiğini gösterir. Çeşitli yaralanmalardan veya bulaşıcı hastalıklardan oluşur.

    Bu sınıflandırmaya ek olarak, sendromların her biri şu şekilde olabilir:

    • akut - semptomların tek bir tezahürü ile;
    • kronik ağrı sendromu - semptomların periyodik olarak alevlenmesi ile ifade edilir.

    Yaygın sendromların uluslararası hastalık sınıflandırma sisteminde (ICD 10) kendi tanımları vardır:

    • miyofasyal - M 79.1;
    • vertebrojenik, M 54.5;
    • patellofemoral - M 22.2.

    etiyoloji

    Sendromların her birinin nedenleri yere bağlıdır. Böylece, miyofasyal ağrı sendromu aşağıdakilerin arka planında ortaya çıkar:

    • ilaçların uzun süreli kullanımı;
    • çeşitli kalp hastalıkları ve göğüs yaralanmaları;
    • yanlış duruş (çoğu zaman duruş nedeniyle ifade edilir);
    • dar ve rahatsız edici giysiler giymek, kemerlerle güçlü sıkma;
    • zor fiziksel egzersizler yapmak. Genellikle profesyonel sporcular böyle bir rahatsızlıktan muzdariptir;
    • bir kişinin vücut ağırlığında artış;
    • hareketsiz çalışma koşulları.

    Sindirim sistemi hastalıklarına ek olarak karın tipi sendromun ortaya çıkmasının nedeni:

    • uyuşturucu kullanımından çekilme;
    • parçalanmış sinir sistemi;

    Radiküler ağrı sendromu şu durumlarda kendini gösterir:

    • vücudun hipotermisi;
    • omurganın yapısının konjenital patolojisi;
    • sedanter yaşam tarzı;
    • omuriliğin onkolojisi;
    • fiziksel stresin omurga üzerindeki güçlü etkisi;
    • hamilelik veya tiroid bezinin tamamının veya yarısının alınmasına bağlı olarak meydana gelebilecek hormonal değişiklikler;
    • sırt ve omurganın çeşitli yaralanmaları.

    Kronik ağrı sendromunun görünümü şunlardan kaynaklanır:

    • kas-iskelet sistemi hastalıkları veya yaralanmaları;
    • çeşitli eklem lezyonları;
    • tüberküloz;
    • osteokondroz;
    • omurgada onkolojik neoplazmalar.

    Anokopchikovy ağrı sendromunun nedenleri:

    • kuyruk sokumu veya pelvis yaralanmaları, bir kerelik güçlü veya küçük, ancak düzenli. Örneğin kötü yollarda araba kullanmak;
    • anüste tıbbi müdahale sonrası komplikasyonlar;
    • uzun süreli ishal;
    • kronik.

    Patellofemoral ağrı oluşumunun gerekçeleri şunlar olabilir:

    • ayakta çalışma;
    • uzun yürüyüşler veya yürüyüşler;
    • sporcular tarafından sıklıkla gerçekleştirilen koşma ve atlama şeklindeki yükler;
    • yaş grubu, oldukça sık bu hastalık yaşlı insanları etkiler;
    • diz yaralanmaları, hatta küçük olanlar bile, bu tür ağrıların oluşmasına yol açar, ancak hemen değil, belirli bir süre sonra.

    Nöropatik sendromun provokatörleri:

    • beynin işleyişini etkileyen enfeksiyonlar;
    • bu organda meydana gelen patolojik süreçler, örneğin kanamalar veya kanserli tümörlerin oluşumu;
    • vücutta B12 vitamini eksikliği;

    Vertebrojenik sendromun nedeni genellikle osteokondrozdur.

    Belirtiler

    Ağrının tezahürünün tipine bağlı olarak, semptomlar yoğun olabilir veya tamamen olmayabilir. Miyofasyal ağrı sendromunun belirtileri şunlardır:

    • belirgin lokalizasyon olmadan sürekli ağrı;
    • ağzı açarken tıklar;
    • ağız boşluğu iki santimetreden fazla açılmaz (normal durumda - yaklaşık beş);
    • problemli çiğneme ve yutma;
    • kulaklara, dişlere ve boğaza hareket eden ağrı;
    • yüz kaslarının kontrol edilemeyen seğirmesi;
    • sık idrara çıkma dürtüsü;
    • yürürken rahatsızlık;
    • göğüs bölgesinde rahatsızlık.

    Karın sendromunun belirtileri:

    • vücudun artan yorgunluğu;
    • şiddetli baş dönmesi;
    • sık kusma;
    • kalp hızı artar, göğüs ağrıları mümkündür;
    • bilinç kaybı;
    • şişkinlik;
    • ağrı sırt ve alt uzuvlara yayılabilir;
    • dışkı ve idrar rengi koyulaşır.

    Anokopchikovy ağrı sendromunun tezahürü:

    • dışkılama sırasında anüs ve rektum ağrır ve normal durumda, böyle bir his sadece kuyruk sokumunda lokalize olur;
    • geceleri rahatsızlığın şiddetlenmesi ve tuvalete gitmekle ilgisi yok;
    • birkaç saniyeden bir saate kadar ağrı süresi;
    • donuk bir ağrı kalçalara, perineye ve uyluklara yayılabilir.

    Radiküler ağrı sendromunun belirtileri şunlardır:

    • hangi sinirin hasar gördüğüne bağlı olarak ağrının görünümü. Böylece boyun, göğüs, sırt, kalp ve bacaklarda hissedilebilir;
    • geceleri artan terleme ile kendini gösterebilir;
    • cilt tonunda şişme ve değişiklik;
    • sinir hasarı bölgesinde tam hassasiyet eksikliği;
    • Kas Güçsüzlüğü.

    Bu sendromun semptomları osteokondroz belirtilerine benzeyebilir.

    Patellofemoral ağrı belirli bir yerde ifade edilir - diz ve ana semptom, hareketler sırasında oldukça iyi duyulabilir bir çatırtı veya çatlak olarak kabul edilir. Bunun nedeni, kıkırdağın incelmesi nedeniyle eklem kemiklerinin temas halinde olmasıdır. Bazı durumlarda, osteokondroz belirtileri ortaya çıkar.

    teşhis

    Bazı ağrı sendromları için ağrının lokalizasyon yerini belirlemenin zor olması nedeniyle, donanım çalışmaları ana tanı aracı haline gelir.

    Miyofasiyal ağrı sendromu tanısında EKG, ekokardiyografi, koronografi ve miyokard biyopsisi kullanılır. Karın tipini doğrulamak için analizler yapılır ve ve, FEGDS. Kadınlar hamilelik için test edilir.

    Anokopchikovy ağrı sendromunun tanımında, ayırıcı tanı ile önemli bir yer işgal eder. Hastalık, benzer semptomları olan anüsün diğer hastalıklarından ayırt edilmelidir. Bir jinekolog, ürolog ve travmatologun radyografisi ve ek konsültasyonları gerçekleştirilir.

    Radiküler sendromun tanınması, muayene ve palpasyon ile MRG'nin yanı sıra sadece sırtın değil, göğsün de temelinde gerçekleşir. Tanı sırasında osteokondrozu dışlamak önemlidir. Lokalizasyonun net konumu nedeniyle, BT, MRI ve ultrason kullanılarak patellofemoral sendrom oldukça basit bir şekilde teşhis edilir. Hastalığın erken evrelerinde, diz yapısında herhangi bir anormallik bulunmayacağından radyografi yapılmaz.

    Tedavi

    Her bir ağrı sendromu türü için, kişisel terapi yöntemleri karakteristiktir.

    Miyofasiyal ağrı sendromunun tedavisi için bir yöntem değil, bir dizi terapötik önlem kullanılır:

    • duruşun düzeltilmesi ve sırt ve göğüs kaslarının güçlendirilmesi özel korseler giyilerek gerçekleştirilir;
    • vitamin ve ağrı kesici ilaç enjeksiyonları;
    • fizyoterapötik yöntemler, sülüklerle tedavi, masaj ve akupunktur kursu.

    Karın ağrısı sendromunun tedavisi oldukça zordur, özellikle nedenini belirlemek mümkün değilse, doktorlar ağrıdan kendi başlarına kurtulmanın yollarını aramak zorundadır. Bunun için antidepresanlar, çeşitli antispazmodikler ve kasları gevşetmeye yönelik ilaçlar reçete edilebilir.

    Anokopchik ağrı sendromunun tedavisi esas olarak UHF, akımların etkisi, terapötik çamur kompreslerinin kullanımı, spazmodik kasların masajını içeren fizyoterapiden oluşur. Anti-inflamatuar ve yatıştırıcı maddeler reçete edilen ilaçlardan.

    Radiküler sendromun tedavisi, bir dizi önlemden oluşur - hastanın tam dinlenmesini sağlamak, ağrı ve iltihabı hafifleten ilaçların kullanımı ve çeşitli terapötik masajların geçişi. Terapi, osteokondroz tedavisi ile ortak özelliklere sahiptir.

    Patellofemoral sendromu erken evrelerde tedavi etmek için, uzmanın reçete edeceği kompresler kullanarak, etkilenen uzuvun bir ay boyunca huzur ve tam hareketsiz kalmasını sağlamak yeterli olacaktır. Daha sonraki aşamalarda, kıkırdağın nakledildiği veya eklem kemiklerinin normale döndürüldüğü ameliyat gerekebilir.

    Nöropatik sendromun tedavisi ne kadar erken başlarsa prognoz o kadar iyi olur. Terapi, anestezikler gibi ilaçların verilmesinden oluşur. Antidepresanlar ve antikonvülzanlarla tedavi de gerçekleştirilir. İlaç dışı yöntemler arasında akupunktur ve elektriksel sinir stimülasyonu yer alır.

    önleme

    Ağrı sendromunun başlamasını önlemek için gereklidir:

    • her zaman doğru duruşu izleyin ve sırt kaslarını aşırı yüklemeyin (radiküler tipten kaçınmaya yardımcı olacaktır);
    • orta derecede fiziksel aktivite yapın ve aktif bir yaşam tarzı sürdürün. Ancak asıl şey abartmamak, böylece patellofemoral sendrom ortaya çıkmaz;
    • normal vücut ağırlığını korumak ve obeziteyi önlemek;
    • sadece rahat kıyafetler giyin ve hiçbir durumda dar değil;
    • özellikle sırt, bacaklar, göğüs ve kafatası gibi yaralanmalardan kaçının.
    • en ufak bir sağlık bozukluğunda derhal bir doktora danışın;
    • klinikte önleyici muayenelerden geçmek için yılda birkaç kez.

    kronik ağrı son derece yaygın ve hafife alınmaktadır. Rusya Ağrı Araştırmaları Derneği'ne göre, Rusya'da kronik ağrı sendromlarının prevalansı %13,8 ile %56.7 arasında değişmekte olup, 100 kişi başına ortalama 34.3 vakadır (Yakhno N.N. ve diğerleri, 2008). Kronik ağrı sendromu olan bir hasta genellikle ağrıya dikkat etmeyi bırakır, onu doğal ve kaçınılmaz bir şey olarak algılamaya başlar ve normal günlük aktivitelerini sürdürmeye devam eder. Çoğu durumda, kronik ağrılı hastalar, tam tersine, aşırı derecede bağımlı ve bağımlı hale gelirler: daha fazla ilgi isterler, ciddi şekilde hastalanırlar, daha fazla dinlenmeye başlarlar ve bazı görevleri yerine getirme sorumluluğundan kurtulurlar. Bu iyileşme sürecini engeller ve geciktirir. Aşağıda kronik ağrı sendromunun ek karakteristik özellikleri listelenecektir: 1. Dikkati sürekli olarak ağrıya odaklanır; 2. sürekli ağrıdan şikayet ediyor; 3. hasta acısını dramatize eder ve tüm görünüşüyle ​​hasta olduğunu gösterir (örneğin, yüzünü buruşturur, inler, inler, topallar); 4. Çok çeşitli ilaçlar kullanır; 5. Daha fazla tıbbi bakım arar ve 6. Aile ilişkileri kötüye doğru değişir. Bir CPS hastasının eşi de kaygı, depresyon ve korku yaşar. Kronik ağrı sendromunu teşhis etmenin temel ilkelerini düşünün.

    teşhis kronik ağrı sendromu çeşitli hükümler içerir. Ağrıya neden olan olası somatik (organik) faktörlerin dışlanması. Bu nedenle, göğsün sol yarısında kronik ağrı olması durumunda koroner kalp hastalığı dışlanır. Pelviste ağrı ile jinekolojik, ürolojik ve diğer ağrı nedenleri hariç tutulur; baş ağrısı durumunda - kraniyal boşluktaki hacimsel süreçler, kraniovertebral kavşak anomalileri, servikal omurganın patolojisi vb. Organik patolojinin dışlandığı veya varlığının ağrının süresini ve doğasını açıklayamadığı durumlarda, kronik ağrı sendromu tanısı aşağıdaki kriterler kullanılarak gerçekleştirilir:

    1. ağrının zamansal özelliklerinin netleştirilmesi: 3 (üç) ay veya daha uzun süre, hasta günün büyük bölümünde ve 1 ay içinde en az 15 gün süren ağrı yaşar;

    2 . ağrının niteliksel özellikleri: 2.1. monoton bir doğanın ağrısı, periyodik olarak bir saldırıya dönüşüyor; 2.2. ağrıyı tanımlamak için başka terimlerin kullanılması, örneğin, "eski", "pamuk" kafa, göğsün sol yarısında "tıkanma", karında "ağırlık", bel bölgesinde "hoş olmayan gıdıklama" vb. ; 2.3. ağrının senestopatik renklenmesi: sorgulandığında, hastalar “kanın damarlardan geçmesinde zorluk”, “sanki bir şey kafada hareket ediyor veya taşıyormuş gibi” ve diğer benzer fenomenleri hissettiklerini bildirmektedir;

    3 . ağrının lokalizasyonu her zaman hastanın sunduğundan çok daha geniştir; bu nedenle kronik sırt ağrısı olan hastalarda baş ağrısı, kalp, karın vb. ağrıları sıklıkla bulunur; palpasyonda, bu tür hastalar başlangıçta sunulan bölgeden çok daha geniş bir ağrı yaşarlar;

    4 . ağrı davranışı: ağrının konumuna bağlı olarak, farklı davranış kalıpları içerir, örneğin, "hasta" organı işaretleme - hareketsizleşmesi, cildin kalp bölgesinde sürekli sürtünmesi veya örneğin normal fiziksel aktiviteden kaçınma gibi kısıtlayıcı davranışlar , karın ağrısını önlemek için katı bir diyet, etkisinin olmadığı durumlarda düzenli olarak analjezik alımı, ambulans çağırma vb.);

    5 . ağrının psikojenezi: hastaların anamnezini incelerken, genellikle çocuklukta yakın akrabalardan birinin ağrıdan muzdarip olduğu, daha sık hastanınkiyle aynı lokalizasyonda olduğu ortaya çıkar; sıklıkla hastanın kendisi ağrı yaşadı veya onları duygusal olarak yoğun durumlarda gözlemledi, örneğin, bir ebeveynin miyokard enfarktüsünden şiddetli ağrı veya felce yol açan baş ağrıları ile ölümü, vb.

    6 . dövülmüş yollar: yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, bulaşıcı hastalıklardan sonra kronik ağrının başlangıcı veya alevlenmesi; örneğin, hafif bir travmatik beyin hasarından sonra yıllarca süren kronik "travma sonrası" baş ağrıları veya genellikle "yapışkan" hastalık kisvesi altında akan kronik ameliyat sonrası karın ağrısı;

    7 . sendromik ortam psikovejetatif ve motivasyonel bozuklukları içerir; Bu hastalarda aktif ve amaçlı sorgulama ile uyku bozuklukları, iştah, vücut ağırlığındaki değişiklikler, libido azalması, sürekli halsizlik ve yorgunluk, nefes almada zorluk, çarpıntı ve otonom sinir sisteminin ihlaline işaret eden diğer semptomları tespit etmek mümkündür.

    Çok faktörlü ağrı sendromunu değerlendirmek içinçoğu zaman özel olarak tasarlanmış bir McGill anketi kullanır. Bu anket, ağrıyı tanımlayan 20 grup sıfat içermektedir. Hastadan, her gruptan ağrısını en iyi tanımlayan bir kelimenin altını çizmesi istenir. McGill ölçeği, ağrı sendromunun duyusal, duygusal ve nicel bileşenlerini ölçmenize olanak tanır; elde edilen veriler, mutlak terimlerle ifade edilmemesine rağmen (yani, parametrik değillerdir), bununla birlikte, istatistiksel yoruma açıktır. McGill anketini değerlendirmedeki zorluk, yalnızca hasta dile aşina olmadığında ortaya çıkar.

    Psikolojik bileşeni değerlendirmek için Kronik ağrısı olan kronik ağrı hastaları en yaygın olarak Minnesota tabanlı Çok Yönlü Kişiselleştirilmiş Envanteri (MMPI) kullanır. Kronik ağrı sendromu olan hastalar, MMPI ölçeğinin şu üç kategorisinde yüksek puanlara sahiptir: hipokondri, histeri ve depresyon. Nevrotik üçlü olarak adlandırılan bu patolojik durumların kombinasyonu, kronik ağrı sendromlu hastaların psikolojik durumunu oldukça iyi yansıtır.

    Kronik ağrı sendromu olan bir hastanın muayenesinin ilk aşamalarında bazen depresyon (ankete ve Beck depresyon ölçeğine göre) ve anksiyete (ankete ve Spielberger anksiyete ölçeğine göre) değerlendirilir. Kronik ağrı sendromlu hastaları incelerken, bireyin bedensel durumuna aşırı dikkat etmesi, depresif ruh hali ve hayata çaresiz/umutsuz bakış gibi klinik belirtilere özel dikkat gösterilir. Aşağıda listelenen bazıları ağrının, nosiseptif uyaranlara karşı zayıf psikolojik toleransı gösteren belirli özellikleri:

    1 - ağrı, bir kişinin günlük görevlerini yerine getirmesine izin vermez, ancak yine de huzur içinde yatmasını engellemez;
    2 - hasta, yaşadığı acı hissini canlı ve canlı bir şekilde tanımlar ve tüm davranışlarıyla hasta olduğunu gösterir;
    3 - sürekli ağrı yaşar, ağrı hissi değişmez;
    4 - fiziksel aktivite ağrıyı arttırır ve diğerlerinden artan dikkat ve özen onu yumuşatır.

    tedavi kronik ağrı sendromu olan bir hasta, kronik ağrı polietiyolojik olduğu için çeşitli profillerdeki uzmanlar tarafından tedavi edilmelidir. Asgari olarak alınırsa, tedavi ve rehabilitasyon ekibi bir anestezi uzmanı, psikolog, paramedikal personel ve bir sosyal hizmet uzmanı tarafından temsil edilmelidir; büyük ağrı merkezlerinde bu ekipte ayrıca bir nörolog, ortopedist, beyin cerrahı, akupunktur uzmanı ve yetkili mesleki rehabilitasyon uzmanı bulunur. Gerekirse, diğer uzmanlardan yardım gerekebilir.


    © Laesus De Liro

    benzer gönderiler