علاج متلازمة ألم الهرمون. متلازمة الألم

الوظيفة الرئيسية للألم هي إرسال الإشارات. تعتبر متلازمة الألم ، التي تسبب عدم الراحة ، وأحيانًا عذابًا كبيرًا ، في نفس الوقت جزءًا لا يتجزأ من الأداء الطبيعي لجسم الإنسان. الاستجابة الفورية للألم الحاد تتجنب الإصابة والحروق. إن الألم المطول المتزايد الذي يصاحب العديد من الأمراض يجبر المرء على اتخاذ وضعية إجبارية خفيفة. في العمليات الالتهابية والكسور وأمراض الأعضاء الداخلية ، يساهم الألم في خلق ظروف مواتية للشفاء السريع - عدم الحركة والتدفق النشط لعمليات الاسترداد.

عادة ، يرتبط الألم باضطراب معين. يضعف ، ثم يختفي تمامًا كما يشفى. ومع ذلك ، هناك حالات يُفقد فيها ارتباط الألم بالأسباب الجسدية. تحت تأثير مجموعة من العوامل الخارجية والداخلية على خلفية نفسية غير مستقرة أو نتيجة للإجهاد الشديد ، يمكن أن تتشكل متلازمة الألم المزمن ، والتي لا تسببها أي اضطراب جسدي.

أكثر أنواع الآلام المزمنة شيوعًا هي:

• صداع الراس؛
• آلام الظهر.
• ألم في البطن.
• ألم عظمي مفصلي.

2. أسباب الآلام المزمنة وعوامل الخطر

لا يعتبر الألم المزمن تنويمًا ذاتيًا أو محاكاة. إنه حقيقي مثل أي ألم إشارة. غالبًا ما يكون من الصعب تحديد دورية أو علاقة معينة بين تطور نوبة الألم المزمن وأي عوامل أو أحداث. في البداية ، قد يرتبط الألم في جزء معين من الجسم بمرض معين. عادة ، يجب أن يقتصر الوقت على فترة الاسترداد. إذا استمرت في الظهور بعد العلاج ، فإن الأمر يستحق الحديث عن تطور الألم المزمن ذي الطبيعة النفسية. المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية معرضون لخطر هذه الظاهرة:

• كآبة؛
• فقد القوة؛
• الذهان ، الحالات الوهمية ، الفصام.
• إدمان المخدرات والكحول.
• نوع الشخصية الهستيرية.

على الرغم من أننا نرى تشخيصات شديدة في هذه القائمة ، إلا أن الجميع معرض لخطر الإصابة بألم مزمن. على سبيل المثال ، الصداع المزمن شائع جدًا كظاهرة معزولة ، ولا يرتبط بأي اضطرابات عضوية. يظهر الميل للإصابة بمتلازمة الألم المزمن لدى الأشخاص الذين يعانون من ظروف معينة ، مثل:

• الإجهاد المستمر الشديد (على سبيل المثال ، فقدان أحد الأحباء) ؛
• درجة عالية من المسؤولية
• ظروف العمل الصعبة أو العمل غير المليء بالاهتمام ؛
• صراع طويل الأمد
• رغبة اللاوعي في تجنب المشاركة في أي شيء ؛
• الاعتماد الاجتماعي أو النفسي على شخص آخر.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أحد الأسباب الشائعة للألم المزمن هو توقع حدوث نوبة ألم جديدة في ظل وجود أي مرض ، خاصة الخطورة أو التي تنطوي على مخاطر الإعاقة.

3. علامات وتشخيص الآلام المزمنة

من الصعب للغاية التمييز بين الألم المزمن على خلفية الأمراض الجسدية الحقيقية. ومع ذلك ، مع القضاء على الانتهاكات الفعلية ، تصبح علاماتها أكثر وضوحًا.

يتميز الألم المزمن بالأعراض التالية:

• المدة التي تزيد عن 3 أشهر أكثر من نصف جميع أيام كل شهر ؛
• المظاهر السائدة في النهار.
• حاجة المريض للتحدث عن ألمه ووصف طبيعته بوضوح ؛
• في كثير من الأحيان توطين غير واضح أو مزيج من الألم في مناطق بعيدة غير ذات صلة من الجسم ؛
• الشعور بالخوف ، توقع هجوم جديد ، الوصول إلى قيود في نمط الحياة ، الدائرة الاجتماعية ، الأنشطة ؛
• الميل إلى تخفيف الألم عند زيارة المستشفى ؛
• تفاقم الألم في الظروف التي سببه (في العمل ، في وجود شخص معين ، عند زيارة مكان).

يمكن أن تكون طبيعة الألم مختلفة تمامًا: الألم خفيف ، غير موضعي ، ضغط ، مقوس ، مؤلم. يمكن أن تشمل متلازمة الألم المزمن الشعور المنتظم برأس "قطني" ، و "ثقل" في البطن ، و "ضغط" في الصدر ، وخز أو تنميل في أسفل الظهر ، وتشنجات الأوعية الدموية.

يجب أن يهدف تشخيص الألم المزمن ، في المقام الأول ، إلى استبعاد ارتباط متلازمة الألم بأي اضطراب عضوي. تقاس قوة الألم فقط بالمعاناة الذاتية للمريض. كما يتم وصف طبيعة الأحاسيس المزعجة من كلام المريض. لتحديد المصدر المورفولوجي للألم بشكل أكثر دقة والخلفية النفسية التي كانت بمثابة أساس لتطوره ، فإن الطرق التالية قابلة للتطبيق:

• جمع سوابق المريض وتحديد العوامل المحفزة ؛
• الفحص البدني
• تحليل الحالة العصبية العامة.
• تقييم وظائف التنسيق والتوازن والحساسية واختبار ردود الفعل غير المشروطة ؛
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تخطيط القلب ، مخطط كهربية العضل و ENMG ، التصوير الشعاعي ، الاختبارات المعملية (لتأكيد عدم وجود الألم المرتبط بأي أمراض وعمليات مرضية).

4. علاج الآلام المزمنة

نظرًا لأن ظاهرة الألم المزمن تقف عند تقاطع علم وظائف الأعضاء وعلم النفس ، فإن نهج علاج هذه السلسلة من الأمراض يجب أن يكون معقدًا. يجب أن تغطي خطة العلاج الفردية ثلاثة مجالات: التقوية العامة للجسم ، وزيادة القدرة على التحمل للإجهاد البدني والعقلي ، وتطوير مهارات التأمل والتحكم في النفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام الطرق التالية:

• العلاج الدوائي (المسكنات والمهدئات). يجب أن يكون مفهوما أن تخفيف الآلام من المخدرات له آثار جانبية للإدمان. تخفف الأقراص والمراهم الآلام المزمنة ، ومع ذلك ، فإن الاستخدام طويل الأمد للعقاقير يحمل مخاطر الإصابة بالإدمان واضطرابات النوم وضعف الذاكرة وانخفاض الأداء.
• تشمل طرق العلاج الفيزيائية العلاج اليدوي ، والتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والإجراءات الحرارية ، وفي كثير من الأحيان - التحفيز الكهربائي للحبل الشوكي والدماغ. فعاليتها تعتمد إلى حد كبير على الأسباب التي كانت بمثابة خلفية لتطور الألم المزمن.
• العلاجات النفسية هي الأكثر فعالية (العلاج السلوكي ، واليوجا ، والعلاج السلوكي المعرفي ، وحفظ يوميات عن الرفاهية). ويلاحظ أن درجة متلازمة الألم في هؤلاء المرضى تتناسب عكسياً مع أهمية معاناتهم للآخرين. وفي هذا الصدد ، فإن أي مساعدة نفسية في حد ذاتها تعطي نتيجة إيجابية ، حيث يرى المريض موقفًا جادًا تجاه مشكلته. من جانب الأحباء ، قد يتكون الدعم من موقف يقظ تجاه كل هجوم تالٍ.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال التشكيك في حقيقة الألم المزمن وإقناع المريض بأنه نتيجة التنويم الذاتي. يؤدي الإهمال إلى تفاقم الألم المزمن فقط. على العكس من ذلك ، فإن المرضى الذين لديهم فرصة لمشاركة التغييرات في حالتهم لديهم فرصة جيدة للتخلص تمامًا من هذا المرض.

للاقتباس: Spirin N.N. ، Kasatkin D. المناهج الحديثة لتشخيص وعلاج الصداع اليومي المزمن // قبل الميلاد. 2015. رقم 24. س 1459-1462

تقدم المقالة مناهج حديثة لتشخيص وعلاج الصداع اليومي المزمن.

للاقتباس. Spirin N.N. ، Kasatkin D. المناهج الحديثة لتشخيص وعلاج الصداع اليومي المزمن // قبل الميلاد. 2015. رقم 24. س 1459-1462.

يعتبر الصداع من أكثر الأعراض شيوعًا بين السكان ، حيث يقلل بشكل كبير من جودة الحياة والأداء. في عام 2007 ، تم نشر بيانات من دراسة سكانية أجريت تحت رعاية منظمة الصحة العالمية لتحديد مدى انتشار الصداع في العالم ، والتي تضمنت تحليلًا تلويًا لـ 107 منشورات من عام 1982 إلى عام 2011. تحليل انتشار الصداع في العالم ، وجد أنه أكثر شيوعًا في سكان البلدان المتقدمة في أوروبا وأمريكا الشمالية (60٪) ، مقارنة بالمتوسط ​​العالمي (45٪) ، بينما هناك غلبة كبيرة لانتشار الصداع. لدى النساء - 52٪ مقابل 37٪ عند الرجال. في روسيا ، تبلغ نسبة انتشار الصداع بين أولئك الذين تقدموا للحصول على موعد في عيادة متعددة التخصصات حوالي 37٪.
الصداع اليومي المزمن (CDAH) هو الأكثر أهمية اجتماعيًا وإعاقة ، والذي يجمع بين أنواع مختلفة من الصداع التي تحدث 15 مرة أو أكثر في الشهر لأكثر من 3 أشهر. انتشار هذا النوع من الألم في البلدان المتقدمة هو 5-9 ٪ من مجموع السكان الإناث و1-3 ٪ من السكان الذكور. أحد الجوانب المهمة هو حقيقة أن 63٪ من مرضى الصداع المزمن يضطرون إلى تناول المسكنات لمدة 14 يومًا أو أكثر في الشهر ، بينما توجد في معظم الحالات علامات لجرعة زائدة من الأدوية ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات.
لتبسيط التشخيص التفريقي ، يتم تقسيم CEHD إلى ألم لمدة قصيرة ، تصل إلى 4 ساعات ، وألم طويل الأمد ، يستمر لأكثر من 4 ساعات. تتضمن المجموعة الأولى أنواع الصداع الأولية قصيرة المدى والصداع المرتبطة بتورط الجهاز العصبي اللاإرادي للوجه والرأس. تشمل المجموعة الثانية الأكثر شيوعًا الصداع النصفي ، بما في ذلك صداع التوتر المزمن المتحول (CHTN) واستمرارية الشريان النصفي (الشقيقة المستمرة).
مفتاح العلاج الفعال لـ CEHD هو التشخيص التفريقي الدقيق ، مما يجعل من الممكن استبعاد الطبيعة الثانوية للصداع وتأكيد الانتماء المرضي لهذا النوع من الألم. عند تقييم الحالة المرضية والعصبية والجسدية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتنبؤات المحتملة بالألم الثانوي ، والتي يطلق عليها تقليديًا "العلامات الحمراء".
وتشمل هذه ، على وجه الخصوص:
- اعتماد كلينو orthostatic واضح - ظهور أو اشتداد الصداع عند الانتقال إلى وضع رأسي أو أفقي ؛
- يحدث الصداع عن طريق استخدام اختبار فالسالفا - الزفير القسري مع إغلاق الأنف والفم ؛
- ظهور مفاجئ لصداع شديد أو غير عادي ؛
- ظهر الصداع لأول مرة فوق سن الخمسين ؛
- وجود أعراض عصبية بؤرية.
- وجود إصابة في الرأس في سوابق المريض الفورية ؛
- علامات المرض الجهازي (الحمى ، فقدان الوزن ، ألم عضلي) ؛
- وذمة القرص البصري.
الأسباب الأكثر شيوعًا للصداع الثانوي هي زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب انتهاك دوران السائل النخاعي (شذوذ أرنولد كياري) أو التكوين الحجمي ، ووجود انقطاع النفس الانسدادي النومي ، والتهاب الشرايين الخلوي العملاق ، وهي حالة تحدث بعد إصابة الدماغ الرضحية والأوعية الدموية التشوهات (تمدد الأوعية الدموية والتشوهات) ، في كثير من الأحيان أورام دموية داخل الجمجمة. استخدام طرق التشخيص الإضافية له ما يبرره فقط إذا تم الكشف عن "العلامات الحمراء" في المرضى ، في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يكون أكثر حساسية في تحديد الطبيعة الثانوية للألم. في حالة عدم وجود موانع ، يوصى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع تعزيز التباين لتحسين كفاءة اكتشاف العمليات الحجمية. إن استخدام طرق التصوير العصبي في حالة الصداع الواضح للطبيعة الأولية أمر غير عملي بسبب عدم وجود أعراض محددة لتلف الدماغ. كما أن استخدام تخطيط كهربية الدماغ في تشخيص الصداع غير مبرر.
بعد استبعاد الطبيعة الثانوية لـ CEGB ، يوصى باستخدام المعايير الموصى بها من قبل التصنيف الدولي لتأكيد الشكل التصنيفي للصداع.
يعد CEHD ذو المدة القصيرة نادرًا نسبيًا ، ولكن التشخيص الصحيح لهذه الحالات يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض. يشمل الصداع المرتبط بتورط الجهاز العصبي اللاإرادي للوجه والرأس الصداع العنقودي المزمن ، والنقص النصفي الانتيابي ، والصداع العصبي الأحادي قصير المدى مع حقن الملتحمة والتمزق (SUNCT). وقد أظهرت دراسات التصوير العصبي التجريبية والوظيفية أن هذه الحالات مصحوبة بتنشيط منعكس ثلاثي الأبعاد - نظير الودي مع وجود علامات سريرية على الخلل الوظيفي الودي الثانوي. السمة المميزة لهذه المجموعة هي وجود التمزق الجانبي (يكون الألم في الغالب أحادي الجانب) ، والتوطين في المدار ، وغالبًا ما يكون في الجبين والصدغ ، بالإضافة إلى الجمع مع الحقن المماثل في الملتحمة و / أو التمزق ، واحتقان الأنف و / أو سيلان الأنف ، وذمة الجفن ، وتعرق الجبين أو الوجه ، وتقلب الحدقة و / أو تدلي الجفون.
الصداع الأساسي الآخر قصير المدة هو ألم النوم (يحدث أثناء النوم ، ويستمر بعد الاستيقاظ في الصباح ، وغالبًا ما يزيد عن 50 عامًا) ، وألم السعال (يحدث الصداع عند السعال وإجراء مناورة فالسالفا) ، والصداع الجسدي. توتر (ألم نابض ، يتفاقم بشكل حاد بسبب مجهود بدني) وصداع طعن أولي (ألم حاد في الصدغ أو التاج أو المدار). جميع الأشكال التصنيفية لهذه المجموعة لها علامات على وجود "علامات حمراء" ، مما يعني أنه لا يمكن تصنيفها على أنها "تشخيص لليأس" إلا بعد الاستبعاد الكامل للطبيعة الثانوية للعملية ، ولكن حتى في هذه الحالة هم تخضع لمزيد من الملاحظة الديناميكية.
يشمل HEGB لمدة تزيد عن 4 ساعات الصداع الأساسي الرئيسي: صداع التوتر (THN) ، والصداع النصفي ، والصداع النصفي المستمر والصداع اليومي المستمر الجديد (صداع يومي جديد مستمر).
يحدث الصداع النصفي المزمن عادة في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من الصداع النصفي الذي تحول بسرعة أو تدريجيًا إلى CEHD. يصف المرضى في هذه الحالة حالتهم على أنها صداع معتدل مستمر مع نوبات متقطعة من تفاقم نوع الصداع النصفي الكلاسيكي. في كثير من الأحيان ، يؤدي العلاج غير الكافي للصداع النصفي إلى مثل هذه الحالة ، مع ما يسمى بـ "الصداع المفرط" المرتبط بتغيير في نشاط أنظمة المسكنات على خلفية إساءة استخدام المسكنات.
معايير التشخيص لهذا الشكل الأنفي هي: وجود صداع يفي بالمعيارين C و D للصداع النصفي بدون هالة ، يتميز بإحدى العلامات التالية: 1) التوطين أحادي الجانب ، 2) الطابع النابض ، 3) متوسط ​​الشدة إلى كبيرة ، 4 ) يسوء من النشاط البدني العادي ؛ بالاشتراك مع أحد الأعراض التالية: 1) الغثيان و / أو القيء ، 2) رهاب الضوء أو رهاب الصوت. في الوقت نفسه ، تتوافق مدة وتكرار الحدوث مع CEHD (15 مرة أو أكثر في الشهر لأكثر من 3 أشهر). جانب مهم هو استبعاد وجود صداع مفرط في المريض عن طريق التوقف عن استخدام المسكنات لمدة شهرين ، إذا استمرت الأعراض بعد هذه الفترة ، يتم تشخيص الصداع النصفي المزمن ، بينما يشير وجود التحسن إلى صداع مفرط.
Hemicrania المتصل هو ألم معتدل ذو طبيعة أحادية الجانب ، دون تغيير الجوانب ، مع عدم وجود فجوات خفيفة وزيادة دورية في الألم ؛ مثل الشكل الجزئي لنزيف الدم ، يكون مصحوبًا بعلامات التنشيط اللاإرادي: الحقن الملتحمة المماثل و / أو الدمع ، احتقان الأنف و / أو سيلان الأنف ، تقبض الحدقة و / أو تدلي الجفون. معيار التشخيص الإضافي هو الفعالية الجيدة للإندوميتاسين.
الصداع اليومي المستمر الجديد هو نوع من مرض التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يبدأ من البداية دون فترات هدوء (يحدث التأرجح في موعد لا يتجاوز 3 أيام من بداية الألم). الألم ، كقاعدة عامة ، هو ثنائي ، ضغط أو ضغط بطبيعته ، خفيف أو معتدل الشدة ، لا يتفاقم بسبب النشاط البدني العادي ويصاحبه رهاب خفيف أو رهاب صوتي ، غثيان خفيف. يتم تحديد التشخيص إذا كان المريض يستطيع تحديد تاريخ ظهور الصداع بدقة. في حالة صعوبة المريض في تحديد وقت ظهور الأعراض ، يتم إجراء تشخيص لـ CHTH.
CTH هو النوع الأكثر شيوعًا من CTH بين السكان ويمثل أكثر من 70 ٪ من جميع أنواع الصداع. مدة الألم عدة ساعات ، أو يكون الألم ثابتًا ، بالإضافة إلى وجود 2 من الأعراض التالية: 1) التوطين الثنائي ، 2) الضغط أو الضغط (غير النابض) ، 3) خفيفة إلى متوسطة الشدة ، 4) لا تتفاقم بسبب الأحمال المادية العادية ؛ ويصاحبه رهاب خفيف من الصور أو الصوت ، غثيان خفيف. في حالة وجود الإفراط في استخدام المسكنات في وقت التشخيص ، يجب استبعاد الصداع الناتج عن تعاطي المخدرات. في حالات نادرة ، قد يعاني المريض من مزيج من الصداع النصفي وصداع التوتر المزمن ، مما قد يمثل مشكلة في تطوير أساليب إدارة المريض.
يعتبر علاج الصداع المزمن مؤشرا على جودة عمل الطبيب كطبيب تشخيص وفي نفس الوقت كطبيب نفساني ومعالج نفسي ، لأن العلاج النفسي العقلاني المناسب ، بما في ذلك في شكل إبلاغ المريض عن الأسباب و عوامل الخطر لتطور الصداع ، هي شرط مهم للحد من شدة وتواتر النوبات ، وتحسين التزام المريض بالعلاج وتحسين نوعية حياته. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تضمين عدد من التدابير غير الدوائية في برنامج العلاج لمريض مصاب بمرض CEHD ، والذي يمكن أن يكون له تأثير كبير ، على الرغم من عدم وجود قاعدة أدلة جادة في الوقت الحالي. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، تغيير في النظام اليومي مع تخصيص وقت كافٍ للنوم ليلاً: النوم الكامل هو أحد الشروط المهمة لاستعادة أنظمة مضادات الاستسقاء في الدماغ ، فضلاً عن الأنظمة التي تنظم الحالة النفسية- الحالة العاطفية وتشارك بشكل مباشر في مواجهة الألم المزمن (النوى الرقيقة ، المكان الأزرق). الجانب المهم الثاني من العلاج غير الدوائي هو تصحيح النظام الغذائي: من الضروري الحد من استخدام الكحول والكافيين وكذلك الأطعمة التي يحتمل أن تسبب الصداع (التي تحتوي على أحادي غلوتامات الصوديوم) أو القضاء عليها تمامًا. يعد الامتثال لنظام غذائي متكامل (مع تجنب فترات الصيام الطويلة) شرطًا مهمًا أيضًا للعلاج الفعال. من الضروري أيضًا التخلص تمامًا من التدخين.
الصداع هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج بالعقاقير مع أي دواء تقريبًا ، ومع ذلك ، فإن بعض مجموعات الأدوية لها "تأثير رأسي" محدد مرتبط بآلية عملها (على وجه الخصوص ، NO المتبرعين ومثبطات الفوسفوديستيراز) ، والتي يجب أن تكون تؤخذ في الاعتبار عند التخطيط لعلاج الأمراض المصاحبة.
أظهر عدد من الدراسات تأثيرًا جيدًا من التأثيرات التقويمية على منطقة الرقبة واستخدام مجموعة من التمارين لعضلات الرقبة ، ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يتم تحديد فعالية هذه الطريقة من خلال وجود أمراض مصاحبة للعمود الفقري العنقي و مفرق الجمجمة. يعتبر استخدام الوخز بالإبر ، وفقًا للتحليل التلوي ، فعالًا إذا كان المريض يعاني من HDN ، وفي حالات أخرى يمكن استخدامه كجزء من العلاج المعقد.
العلاج الدوائي لـ CEHD له اختلافات كبيرة اعتمادًا على الشكل التصنيفي الذي تم تشخيصه لدى المريض ، ولكن الأهم هو الاستخدام المناسب للعلاج المسكن (تجنب تعاطي المخدرات ، بما في ذلك تناول الأدوية بدقة في الوقت المحدد ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود صداع ، وعدم جواز استخدام المخدر "عند الطلب"). قد تكون الطريقة الفعالة تغييرًا جذريًا في مجموعة الأدوية المستخدمة ، خاصةً إذا كنت تشك في طبيعة إساءة استخدام الألم.
من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، فإن أكثر ما يبرر هو استخدام العقاقير مثل مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج ومنبهات مستقبلات α2 الأدرينالية لعلاج CEHD.
مضادات الاكتئاب هي عنصر مهم في علاج متلازمات الآلام المزمنة في طب الأعصاب وأمراض الروماتيزم والعلاج. تتمثل إحدى سمات التأثير الممرض لهذه المجموعة من الأدوية في التأثير على التمثيل الغذائي لأنظمة أحادي الأمين في الدماغ التي تشارك بشكل مباشر في مضادات الحساسية ، على وجه الخصوص ، النورإبينفرين والسيروتونين. أظهرت التجارب السريرية فعالية إكلينيكية معتدلة للأميتريبتيلين مقارنةً بالدواء الوهمي - انخفاض في تواتر الألم بنسبة تزيد عن 50٪ عن أول 46٪ من المرضى بعد 4 أشهر. ولكن بعد 5 شهور. لم يتم توضيح دلالة إحصائية للفروق ، والتي قد تكون بسبب الطبيعة العامة لمجتمع الدراسة (أي أنواع من CEHD). وفقًا لتحليل كوكرين التلوي ، لم يتم إثبات فعالية مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (فلوكستين).
من بين مضادات الاختلاج المستخدمة في علاج CEHD (الصداع النصفي المزمن) ، أظهر حمض الفالبرويك وتوبيراميت والجابابنتين أكبر فعالية في تقليل تواتر النوبات بنسبة 50٪ أو أكثر ، وفقًا لتجارب معشاة ذات شواهد. في حالة المريض المصاب بالصداع النصفي المزمن ، فإن التكتيك المبرر هو استخدام الحقن الموضعية لتوكسين البوتولينوم أ. لا تدعم بيانات التجارب السريرية فعالية استخدام حاصرات بيتا (بروبرانولول) في علاج الصداع النصفي المزمن.
هناك مجموعة مهمة أخرى من الأدوية المستخدمة في علاج مرض CEHD ، وهي الأدوية المُحللة للعضل التي تعمل بشكل مركزي ، والتي لها تأثير على هياكل أحادي الأمين ، في حين يرتبط تأثير الأدوية بتنشيط مستقبلات 2 الأدرينالية قبل المشبكي على المستويين الشوكي وفوق النخاع. يرتبط نشاط هذا النوع من المستقبلات بتنظيم إفراز النوربينفرين في المشبك. وبالتالي ، يؤدي تنشيطها إلى انخفاض في إفراز النورإبينفرين في الشق المشبكي وانخفاض في تأثير نظام النورأدرينالين الهابط. يلعب Norepinephrine دورًا مهمًا في آليات تنظيم توتر العضلات: يزيد إطلاقه المفرط من اتساع إمكانات ما بعد المشبكية المثيرة للخلايا العصبية الحركية ألفا للقرون الأمامية للحبل الشوكي ، مما يزيد من قوة العضلات ، بينما يزيد النشاط الحركي التلقائي للمحرك الخلايا العصبية لا تتغير. عامل إضافي في عمل النورأدرينالين هو مشاركته في آليات منع الحمل ، بينما تأثيره المباشر على المادة الجيلاتينية لنواة العصب الثلاثي التوائم والقرون الخلفية للحبل الشوكي ، والمشاركة في تنظيم نشاط نظام الأفيون الداخلي المنشأ: يؤدي التناول داخل القراب لمضاد مستقبلات α2 الأدرينالية الذي يزيد من محتوى النورإبينفرين في الشق المشبكي ، إلى انخفاض في النشاط المسكن للمورفين.
حتى الآن ، تم الحصول على البيانات من تجربة سريرية عشوائية وبسيطة وعمياء وخاضعة للتحكم الوهمي حول فعالية استخدام عقار ناهض مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، تيزانيدين ( سيردالودا) في علاج CEHD ، مما أظهر فعالية جيدة للدواء فيما يتعلق بكل من الصداع النصفي المزمن و CGTN. استغرقت هذه الدراسة 12 أسبوعًا ، وشمل 200 مريض يعانون من الصداع النصفي المزمن (77٪) و CTHN (23٪). خضع جميع المرضى لمعايرة جرعة تيزانيدين خلال الأسابيع الأربعة الأولى. تصل إلى جرعة 24 مجم أو أقصى جرعة يمكن تحملها مقسمة إلى 3 جرعات مقسمة في اليوم. كان متوسط ​​الجرعة التي حققها المرضى 18 مجم (من 2 إلى 24 مجم). كانت نقطة النهاية الأولية للدراسة هي درجة مؤشر الصداع (HBI) ، والتي تساوي ناتج عدد الأيام المصابة بالصداع ، ومتوسط ​​الشدة ، والمدة بالساعات ، مقسومة على 28 يومًا (أي ، الشدة الإجمالية لـ CEHA خلال الشهر. ).
أظهر Tizanidine (Sirdalud) انخفاضًا كبيرًا في GPI مقارنة بالدواء الوهمي خلال فترة المتابعة بأكملها. وهكذا ، لوحظ تحسن في 54٪ في مجموعة العلاج النشط و 19٪ في المجموعة الضابطة (ع = 0.0144). في الوقت نفسه ، كان كل من الانخفاض في عدد الأيام المصابة بالصداع شهريًا كبيرًا - 30٪ مقابل 22٪ على التوالي (p = 0.0193) ، وعدد الأيام التي تعاني من صداع شديد في الشهر - 55٪ مقابل. 21٪ (ع = 0.0331) والمدة الإجمالية للصداع - 35٪ مقابل 19٪ (ع = 0.0142). كان هناك أيضًا انخفاض في شدة الألم المتوسط ​​(33٪ مقابل 20٪ ، p = 0.0281) والذروة (35٪ مقابل 20٪ ، p = 0.0106) شدة الألم أثناء استخدام التيزانيدين. لاحظ المرضى في مجموعة العلاج النشط انخفاضًا أكثر أهمية في شدة الألم على مقياس نظير بصري (P = 0.0069). من المهم جدًا عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في تأثير التيزانيدين على كل من الصداع النصفي المزمن و CTHN ، مما يعكس على الأرجح سمات التأثير الممرض للدواء. كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج هي النعاس ، والتي لوحظت بدرجات متفاوتة (47٪ من المستجيبين) ، والدوخة (24٪) ، وجفاف الفم (23٪) ، والوهن (19٪) ، ولكن لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في انتشار المرض. أعراض جانبية في مجموعة تيزانيدين ومجموعة السيطرة. وبالتالي ، يمكن استخدام تيزانيدين (Sirdalud) كدواء من الدرجة الأولى في علاج CEHD.
يمكن أن يؤدي التشخيص التفريقي الدقيق لنوع CEHD والاستخدام المناسب للعلاج المسكن المعقد إلى تقليل شدة وتكرار نوبات الألم وتحسين نوعية الحياة في هذه الفئة من المرضى. إذا كان المريض يعاني من الصداع النصفي المزمن ، فيجب استخدام مضادات الاختلاج (حمض فالبرويك ، توبيراميت ، جابابنتين) ومضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين). في CTH ودمجها مع أنواع أخرى من الألم ، فإن منبهات α2-adrenergic ، على وجه الخصوص ، تيزانيدين (Sirdalud) ، لها التأثير الأكثر إمراضًا وإثباتًا سريريًا في الوقت الحالي ، وهو ما تؤكده كل من بيانات الأبحاث السريرية والتجربة السريرية الشخصية.

المؤلفات

1. Azimova Yu.E. ، Sergeev A.V. ، Osipova V.V. ، Tabeeva G.R. تشخيص وعلاج الصداع في روسيا: نتائج مسح استبيان للأطباء // المجلة الروسية للألم. 2010. رقم 3-4. ص 12 - 17.
2. كاساتكين د. العلاج الممرض للتشنج // مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. إس. كورساكوف. 2008. رقم 108 (3). ص 80 - 85.
3. التصنيف الدولي للصداع. الطبعة الثانية (النسخة الكاملة باللغة الروسية). م ، 2006. 380 ص.
4. كاستيلو جيه ، مونوز ب ، جيتيرا ف ، باسكوال ج. علم الأوبئة من الصداع اليومي المزمن في عموم السكان // الصداع. 1999 المجلد. 39. ر 190-194.
5. Couch، JR.؛ أميتريبتيلين مقابل مجموعة دراسة الدواء الوهمي. أميتريبتيلين في العلاج الوقائي للصداع النصفي والصداع اليومي المزمن // الصداع. 2011 المجلد. 51 (1). ر 33-51.
6. Coward D.M. تيزانيدين: علم الأدوية العصبية وآلية العمل // طب الأعصاب. 1994 المجلد. 44 (ملحق 9). ر 6-11.
7. دوديك د. الممارسة السريرية. صداع يومي مزمن // N Engl J Med. 2006 المجلد. 354. ر 158-165.
8. Guitera V.، Munoz P.، Castillo J.، Pascual J. جودة الحياة في الصداع اليومي المزمن: دراسة في عموم السكان // علم الأعصاب. 2002 المجلد. 58 (7). ر 1062-1065.
9. جاكسون جيه إل ، كورياما أ ، هاياشينو واي. توكسين البوتولينوم أ للعلاج الوقائي للصداع النصفي وصداع التوتر عند البالغين: التحليل التلوي // JAMA. 2012. المجلد. 307 (16). ر .1736-1745.
10. Jull G. ، Trott P. ، Potter H. تجربة معشاة ذات شواهد للتمرين والعلاج المتلاعبة للصداع العنقي // العمود الفقري (Phila Pa 1976). 2002 المجلد. 27 (17). ر ١٨٣٥-١٨٤٣.
11. Linde K. ، Allais G. ، Brinkhaus B. ، Manheimer E. ، Vickers A. ، White A.R. الوخز بالإبر للصداع من نوع التوتر // Cochrane Database Syst Rev. 2009 المجلد. 1. CD007587.
12. Linde K. ، Rossnagel K. Propranolol للوقاية من الصداع النصفي // Cochrane Dabatase Syst Rev. 2004 المجلد. 2. CD003225.
13. Moja P.L.، Cusi C.، Sterzi R.R.، Canepari C. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) للوقاية من الصداع النصفي والصداع من نوع التوتر // Cochrane Database Syst Rev. 2005 المجلد. 3. CD002919.
14. Mokha S.S.، McMillan J.A، Iggo A. تنازلي التحكم في انتقال مستقبلات الألم في العمود الفقري: الإجراءات التي يتم إنتاجها على الخلايا العصبية متعددة الاستقبالات في العمود الفقري من النوى الموضعية coeruleus و raphe magnus // Exp Brain Res. 1985 المجلد. 58. ر 213-226.
15. مولينرز دبليو إم ، كرونيكل إي بي. مضادات الاختلاج في الوقاية من الصداع النصفي: مراجعة كوكرين // صداع. 2008 المجلد. 28 (6). ر 585-597.
16. ناش جي إم ، بارك إي آر ، ووكر بي بي ، جوردون إن ، نيكلسون آر إيه. العلاج الجماعي المعرفي السلوكي لتعطيل الصداع // Pain Med. 2004 المجلد. 5 (2). ر. 178–186.
17. Proudfit H.K. ، دليل فارماكولوجي لتعديل الشعور بالألم بواسطة الخلايا العصبية النورادرينالية ، Prog. Res الدماغ. 1988 المجلد. 77. ر 357.
18. سابير جيه آر ، بحيرة إيه. الثالث ، كانتريل دي تي ، الفائز P.K. ، وايت جيه. الوقاية من الصداع اليومي المزمن مع تيزانيدين: دراسة نتائج متعددة المراكز ، خاضعة للتحكم بالغفل ، مزدوجة التعمية // الصداع. 2002 المجلد. 42 (6). ر. 470–482.
19. شير إيه ، ستيوارت دبليو إف ، ليبرمان جيه ، ليبتون ر. انتشار الصداع المتكرر في عينة سكانية // الصداع. 1998 المجلد. 38 (7). ر. 497-506.
20. Stovner L.J. ، Hagen K. ، Jensen R. ، Katsarava Z. ، Lipton R. ، Scher A.I. شتاينر T.J. ، Zwart J.-A. العبء العالمي للصداع: توثيق لانتشار الصداع والإعاقة في جميع أنحاء العالم // Cephalalgia. 2007 المجلد. 27. ص 193-210.
21. Strahlendorf JC، Strahlendorf H.K.، Kingsley R.E.، Gintautas J.، Barnes C.D. تسهيل المنعكسات القطنية أحادية المشبك عن طريق تحفيز الموضع الكروي // علم الأدوية العصبية. 1980 المجلد. 19. ر. 225 - 230.
22. Thorn B.E.، Pence L.B.، Ward L.C. تجربة سريرية عشوائية للعلاج السلوكي المعرفي المستهدف للحد من كارثة المصابين بالصداع المزمن // J Pain. 2007 المجلد. 8 (12). ر 938-949.
23. Tsuruoka M. ، Matsutami K. ، Maeda M. ، Inoue T. تثبيط Coeruleotrigeminal لتأثير معالجة مسبب للألم في نواة تحت النواة caudalis مثلث التوائم الفئران // Brain Res. 2003 المجلد. 993. ر. 146-153.
24. Wiendels N.J.، Knuistingh Neven A.، Rosendaal F.R. الصداع المزمن المتكرر في عموم السكان: الانتشار والعوامل المرتبطة به // صداع. 2006 المجلد. 26 (12). ر ١٤٣٤-١٤٤٢.

عدم الراحة في منطقة الصدر

عدم الراحة أثناء المشي

صعوبة في البلع

تغير في لون الجلد في المنطقة المصابة

اضطراب المضغ

تورم في المنطقة المصابة

الشعور بالحر

ارتعاش عضلات الوجه

سواد البول

انتشار الألم في مناطق أخرى

النقر عند فتح الفم

متلازمة الألم هي إحساس غير مريح يشعر به كل شخص مرة واحدة على الأقل في حياته. هذه العملية غير السارة مصحوبة بجميع الأمراض تقريبًا ، لذا فإن هذه المتلازمة لها العديد من الأصناف ، كل منها يتميز بأسبابه وأعراضه وحدته ومدته وطرق علاجه.

في كثير من الأحيان ، يحاول الناس التخلص منه بأنفسهم وطلب المساعدة من الأطباء بعد فوات الأوان ، بينما يحتاجون إلى علاج فوري. من المهم أيضًا أن نفهم أن ظهور الألم ليس دائمًا سيئًا ، ولكن على العكس من ذلك ، يوضح للشخص أي عضو داخلي يعاني من مشاكل.

أصناف

متلازمة الألم لديها مجموعة واسعة من التنوع ، لأن جسم الإنسان هو مجال مناسب لمظاهره. هناك العديد من متلازمات الألم:

• متلازمة ألم اللفافة العضلية- توتر العضلات ، بسبب وجود ألم حاد غير متوقع. ليس لها توطين واضح ، حيث توجد العضلات في جميع أنحاء الجسم عند البشر ؛
• متلازمة آلام البطن- هو التعبير الأكثر شيوعًا عن مشاكل الجهاز الهضمي ويرافقه شدة مختلفة للألم. غالبًا ما يكون هناك متلازمة ألم البطن عند الأطفال - أي عملية مرضية في جسم الطفل يمكن أن تصبح أسبابًا للتعبير - من البرد الفيروسي إلى خلل في الأعضاء الداخلية ؛
• متلازمة آلام العمود الفقري- في هذه الحالة يلاحظ ظهور ألم في العمود الفقري والظهر ككل. يظهر على خلفية انضغاط جذور أعصاب النخاع الشوكي. في المجال الطبي ، له اسم ثانٍ - متلازمة الألم الجذري. يحدث في كثير من الأحيان مع تنخر العظم. يمكن أن يزعج الألم الشخص ليس فقط في الظهر ، ولكن أيضًا في الساقين والصدر ؛
• متلازمة ألم العصعص- بناءً على الاسم ، يتم توطينه في العصعص والعجان الخلفي. لتشخيص هذا النوع من الألم ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض ؛
• الرضفة الفخذية- يتميز بألم في مفصل الركبة. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فقد يؤدي ذلك إلى إعاقة المريض ، حيث يتم محو الغضروف ؛
• اعتلال الأعصاب- يتم التعبير عنه فقط مع تلف الجهاز العصبي المركزي ويشير إلى انتهاك بنية أو عمل الأنسجة. يحدث من إصابات مختلفة أو أمراض معدية.

بالإضافة إلى هذا التصنيف ، يمكن أن توجد كل من المتلازمات في شكل:

• حاد - مع مظهر واحد من الأعراض ؛
• متلازمة الألم المزمن - والتي يتم التعبير عنها من خلال تفاقم الأعراض بشكل دوري.

المتلازمات الشائعة لها تصنيفها الخاص في نظام التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10):

• الليف العضلي - M 79.1 ؛
• فقري ، M 54.5 ؛
• الرضفة الفخذية - M 22.2.

المسببات

تعتمد أسباب كل من المتلازمات على الموقع. لذلك ، تظهر متلازمة ألم اللفافة العضلية على خلفية:

• الاستخدام المطول للأدوية
• أمراض القلب المختلفة وإصابات الصدر.
• الموقف غير الصحيح (غالبًا ما يتم التعبير عنه بسبب الانحناء) ؛
• ارتداء ملابس ضيقة وغير مريحة ، والضغط بقوة بالأحزمة ؛
• أداء تمارين بدنية شاقة. غالبًا ما يعاني الرياضيون المحترفون من مثل هذا المرض ؛
• زيادة وزن الجسم.
• ظروف العمل المستقرة.

أسباب ظهور متلازمة نوع البطن ، بالإضافة إلى أمراض الجهاز الهضمي ، هي:

• الانسحاب من تعاطي المخدرات.
• الجهاز العصبي المحطم

تتجلى متلازمة الألم الجذري في الحالات التالية:

• انخفاض حرارة الجسم.
• علم الأمراض الخلقي لهيكل العمود الفقري.
• نمط حياة مستقر؛
• أورام الحبل الشوكي.
• تأثير قوي من الإجهاد البدني على العمود الفقري.
• التغيرات الهرمونية التي قد تحدث بسبب الحمل أو إزالة كل أو نصف الغدة الدرقية ؛
• إصابات مختلفة في الظهر والعمود الفقري.

يعود ظهور متلازمة الألم المزمن إلى:

• أمراض أو إصابات الجهاز الحركي.
• آفات مشتركة مختلفة
• مرض السل؛
• تنخر العظم.
• الأورام السرطانية في العمود الفقري.

أسباب متلازمة ألم أنوكوبتشيكوفي:

• إصابات العصعص أو الحوض ، قوية لمرة واحدة أو طفيفة ، لكنها منتظمة. على سبيل المثال ، قيادة السيارة على طرق سيئة ؛
• مضاعفات بعد التدخل الطبي في فتحة الشرج.
• الإسهال لفترات طويلة.
• مزمن .

يمكن أن تكون أسباب تكوين آلام الفخذ الرضفي:

• اقفة عن العمل؛
• المشي لمسافات طويلة أو المشي لمسافات طويلة.
• الأحمال على شكل الجري والقفز ، وغالبًا ما يؤديها الرياضيون ؛
• الفئة العمرية ، غالبًا ما يصيب هذا المرض كبار السن ؛
• تؤدي إصابات الركبة ، حتى الطفيفة منها ، إلى ظهور هذا النوع من الألم ، ولكن ليس على الفور ، ولكن بعد فترة زمنية معينة.

محرضو متلازمة الاعتلال العصبي:

• الالتهابات التي تؤثر على عمل الدماغ.
• العمليات المرضية التي تحدث في هذا العضو ، على سبيل المثال ، النزيف أو تكوين الأورام السرطانية ؛
• نقص فيتامين ب 12 في الجسم.

غالبًا ما يكون سبب متلازمة العمود الفقري تنخر العظم.

أعراض

اعتمادًا على نوع مظهر الألم ، قد تكون الأعراض شديدة أو غير موجودة تمامًا. علامات متلازمة ألم اللفافة العضلية هي:

• ألم مستمر دون توطين واضح ؛
• نقرات عند فتح الفم.
• لا يفتح تجويف الفم أكثر من سنتيمترين (في الحالة الطبيعية - حوالي خمسة) ؛
• مشكلة في المضغ والبلع.
• ينتقل الألم إلى الأذنين والأسنان والحلق.
• ارتعاش لا يمكن السيطرة عليه في عضلات الوجه.
• كثرة التبول.
• عدم الراحة أثناء المشي
• عدم الراحة في منطقة الصدر.

أعراض متلازمة البطن:

• زيادة التعب في الجسم.
• دوار شديد
• قيء متكرر
• زيادة معدل ضربات القلب ، من الممكن حدوث آلام في الصدر ؛
• فقدان الوعي؛
• الانتفاخ.
• يمكن أن ينتشر الألم في الظهر والأطراف السفلية.
• يصبح لون البراز والبول أغمق.

مظهر من مظاهر متلازمة الألم Anokopchikovy:

• أثناء التغوط ، تؤلم فتحة الشرج والمستقيم ، وفي الحالة الطبيعية ، يكون هذا الشعور موضعيًا فقط في العصعص ؛
• تفاقم الانزعاج في الليل ، ولا علاقة له بالذهاب إلى الحمام ؛
• مدة الألم من بضع ثوان إلى ساعة ؛
• قد ينتشر وجع خفيف إلى الأرداف والعجان والفخذين.

أعراض متلازمة الألم الجذري هي:

• ظهور الألم اعتمادًا على العصب المتضرر. وهكذا يمكن الشعور به في منطقة العنق والصدر والظهر والقلب والساقين.
• في الليل يمكن أن يتجلى من خلال زيادة التعرق.
• تورم وتغير في لون البشرة.
• النقص التام في الحساسية في موقع تلف الأعصاب ؛
• ضعف العضلات.

قد تشبه أعراض هذه المتلازمة علامات تنخر العظم.

يتم التعبير عن ألم الفخذ الرضفي في مكان واحد محدد - الركبة ، وتعتبر الأعراض الرئيسية بمثابة أزمة أو صدع مسموع جيدًا أثناء الحركات. هذا يرجع إلى حقيقة أن عظام المفصل على اتصال بسبب ترقق الغضروف. في بعض الحالات ، تظهر أعراض تنخر العظم.

التشخيص

نظرًا لحقيقة أنه بالنسبة لبعض متلازمات الألم يصعب تحديد مكان توطين الألم ، تصبح دراسات الأجهزة هي الوسيلة الرئيسية للتشخيص.

في تشخيص متلازمة ألم اللفافة العضلية ، يتم استخدام تخطيط القلب ، وتخطيط صدى القلب ، والتخطيط التاجي وخزعة عضلة القلب. لتأكيد نوع البطن ، يتم إجراء التحاليل و FEGDS. يتم اختبار النساء للحمل.

في تعريف متلازمة ألم Anokopchikovy ، يحتل التشخيص التفريقي مكانًا مهمًا. يجب التمييز بين المرض وأمراض الشرج الأخرى التي لها أعراض متشابهة. يتم إجراء التصوير الشعاعي والاستشارات الإضافية لأخصائي أمراض النساء والمسالك البولية والرضوض.

يتم التعرف على المتلازمة الجذرية على أساس الفحص والجس ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ليس فقط للظهر ، ولكن أيضًا للصدر. أثناء التشخيص ، من المهم استبعاد تنخر العظم. نظرًا لموقع التوطين الواضح ، يتم تشخيص متلازمة الفخذ الرضفي بكل بساطة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية. في المراحل المبكرة من المرض ، لا يتم إجراء التصوير الشعاعي ، حيث لن يتم العثور على تشوهات في بنية الركبة.

علاج

لكل نوع فردي من متلازمة الألم ، تتميز طرق العلاج الشخصية.

لعلاج متلازمة ألم اللفافة العضلية ، لا يتم استخدام طريقة واحدة ، ولكن يتم استخدام مجموعة كاملة من التدابير العلاجية:

• يتم تصحيح الموقف وتقوية عضلات الظهر والصدر من خلال ارتداء مشدات خاصة ؛
• حقن الأدوية من الفيتامينات والمسكنات.
• طرق العلاج الطبيعي ، العلاج بالعلقات ، دورة التدليك والوخز بالإبر.

يصعب علاج متلازمة آلام البطن إلى حد ما ، خاصةً إذا لم يكن من الممكن تحديد سببها ، لذلك يتعين على الأطباء البحث عن طرق للتخلص من الألم بأنفسهم. لهذا الغرض ، يمكن وصف مضادات الاكتئاب ومضادات التشنج المختلفة والأدوية التي تهدف إلى استرخاء العضلات.

يتكون علاج متلازمة ألم أنوكوبتشيكوفي بشكل أساسي من العلاج الطبيعي ، والذي يشمل UHF ، وتأثير التيارات ، واستخدام كمادات الطين العلاجية ، وتدليك العضلات المتشنجة. من الأدوية الموصوفة مواد مضادة للالتهابات ومسكنات.

يتكون علاج المتلازمة الجذرية من مجموعة كاملة من التدابير - ضمان الراحة الكاملة للمريض ، واستخدام الأدوية التي تخفف الألم والالتهابات ، ومرور عدة دورات من التدليك العلاجي. العلاج له سمات مشتركة مع علاج تنخر العظم.

لعلاج متلازمة الفخذ الرضفي في المراحل المبكرة ، يكفي ضمان السلام والتثبيت التام للطرف المصاب لمدة شهر باستخدام الكمادات التي سيصفها الأخصائي. في مراحل لاحقة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية ، يتم خلالها زرع الغضروف أو إعادة عظام المفصل إلى وضعها الطبيعي.

كلما بدأ علاج متلازمة الاعتلال العصبي بشكل أسرع ، كان التشخيص أفضل. يتكون العلاج من إعطاء الأدوية مثل التخدير. يتم أيضًا العلاج بمضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج. تشمل الطرق غير الدوائية الوخز بالإبر وتحفيز العصب الكهربائي.

وقاية

لمنع ظهور متلازمة الألم ، من الضروري:

• اتبع دائمًا الموقف الصحيح ولا تفرط في عضلات الظهر (سيساعد ذلك على تجنب النوع الجذري) ؛
• أداء نشاط بدني معتدل وقيادة نمط حياة نشط. لكن الشيء الرئيسي هو عدم المبالغة ، بحيث لا تظهر متلازمة الفخذ الرضفي ؛
• الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ومنع السمنة ؛
• ارتداء ملابس مريحة فقط ولا تكون ضيقة بأي حال من الأحوال ؛
• تجنب الإصابات وخاصة الظهر والساقين والصدر والجمجمة.
• عند أدنى اضطراب صحي ، استشر الطبيب على الفور ؛
• عدة مرات في السنة للخضوع لفحوصات وقائية في العيادة.

ألم مزمنهو أمر شائع للغاية ويتم التقليل من شأنه. وفقًا للجمعية الروسية لدراسة الألم ، يتراوح انتشار متلازمات الألم المزمن في روسيا من 13.8٪ إلى 56.7٪ ، بمتوسط ​​34.3 حالة لكل 100 شخص (Yakhno N.N. et al. ، 2008). غالبًا ما يتوقف المريض المصاب بمتلازمة الألم المزمن عن الاهتمام بالألم ، ويبدأ في إدراكه على أنه أمر مفروغ منه وحتمي ، ويستمر في القيام بأنشطته اليومية العادية. في كثير من الحالات ، يصبح المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة ، على العكس من ذلك ، خاضعين بشكل مفرط ومعتمدين: فهم يطالبون بمزيد من الاهتمام ، ويشعرون بمرض خطير ، ويبدأون في الراحة أكثر ويخففون أنفسهم من المسؤولية عن أداء بعض الواجبات. هذا يعيق عملية الشفاء ويؤخرها. فيما يلي قائمة بالسمات المميزة الإضافية لمتلازمة الألم المزمن: 1. يتركز اهتمامه باستمرار على الألم. 2. يشتكي باستمرار من الألم ؛ 3. يصرح المريض بألمه ويظهر بكل مظهره أنه مريض (على سبيل المثال ، كشر ، يئن ، يتأوه ، يعرج) ؛ 4. يستخدم مجموعة متنوعة من الأدوية. 5. يسعى / تسعى إلى المزيد من الرعاية الطبية ؛ و 6. تتغير علاقاته الأسرية إلى الأسوأ. تعاني زوجة مريض CPS أيضًا من القلق والاكتئاب والخوف. ضع في اعتبارك المبادئ الأساسية لتشخيص متلازمة الألم المزمن.

التشخيصتشمل متلازمة الألم المزمن عدة أحكام. استبعاد العوامل الجسدية (العضوية) المحتملة التي تسبب الألم. لذلك ، في حالة وجود ألم مزمن في النصف الأيسر من الصدر ، يتم استبعاد أمراض القلب التاجية. مع وجود ألم في الحوض ، يتم استبعاد أمراض النساء والمسالك البولية وأسباب الألم الأخرى ؛ في حالة الصداع - العمليات الحجمية في تجويف الجمجمة ، والتشوهات في مفترق الجمجمة ، وأمراض العمود الفقري العنقي ، إلخ. في الحالات التي يتم فيها استبعاد علم الأمراض العضوي أو أن وجوده لا يفسر مدة وطبيعة الألم ، يتم إجراء تشخيص متلازمة الألم المزمن باستخدام المعايير التالية:

1. توضيح الخصائص الزمنية للألم: لمدة 3 (ثلاثة) أشهر أو أكثر ، يعاني المريض من ألم يستمر معظم اليوم و 15 يومًا على الأقل في غضون شهر واحد ؛

2 . الخصائص النوعية للألم: 2.1. ألم ذو طبيعة رتيبة ، يتزايد بشكل دوري إلى هجوم ؛ 2.2. استخدام مصطلحات أخرى لوصف الألم ، على سبيل المثال ، "قديم" ، "رأس قطني" ، "احتقان" في النصف الأيسر من الصدر ، "ثقل" في البطن ، "دغدغة مزعجة" في منطقة أسفل الظهر ، إلخ. ؛ 2.3 تلون الألم الناتج عن اعتلال الشيخوخة: عند الاستجواب ، يفيد المرضى بأنهم يشعرون "بصعوبات في تمرير الدم عبر الأوعية" ، "كما لو كان هناك شيء يتحرك أو يفيض في الرأس" وظواهر أخرى مماثلة ؛

3 . توطين الألمدائمًا أوسع بكثير مما يقدمه المريض ؛ وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة ، غالبًا ما يتم العثور على الصداع وآلام في القلب والبطن وما إلى ذلك ؛ عند الجس ، يعاني هؤلاء المرضى من ألم أوسع بكثير مما كان عليه في المنطقة المقدمة في البداية ؛

4 . سلوك الألم: اعتمادًا على مكان الألم ، فهو يشمل أنماطًا سلوكية مختلفة ، على سبيل المثال ، تحديد العضو "المريض" - تثبيته أو فرك الجلد باستمرار في منطقة القلب أو السلوك المقيد ، على سبيل المثال ، تجنب النشاط البدني الطبيعي ، نظام غذائي صارم لمنع آلام البطن ، تناول المسكنات بانتظام في حالة عدم وجود تأثير لها ، واستدعاء سيارة إسعاف ، وما إلى ذلك) ؛

5 . التولد النفسي للألم: عند دراسة سوابق المرضى ، غالبًا ما يتبين أن أحد الأقارب المقربين عانى من الألم في مرحلة الطفولة ، وغالبًا ما يكون في نفس المكان الذي يعيش فيه المريض ؛ غالبًا ما يعاني المريض نفسه من الألم أو ملاحظته في المواقف الشديدة من الناحية العاطفية ، على سبيل المثال ، وفاة أحد الوالدين من احتشاء عضلة القلب مع ألم شديد أو صداع أدى إلى سكتة دماغية ، وما إلى ذلك ؛

6 . الممرات المطروقة: ظهور أو تفاقم الألم المزمن بعد الإصابات والتدخلات الجراحية والأمراض المعدية ؛ على سبيل المثال ، الصداع المزمن "اللاحق للصدمة" لسنوات عديدة بعد إصابة الدماغ الرضحية الخفيفة أو آلام البطن المزمنة التالية للعمليات الجراحية ، والتي تتدفق عادة تحت ستار مرض "لاصق" ؛

7 . بيئة متلازميةيشمل الاضطرابات النفسية والتحفيزية ؛ مع الاستجواب النشط والموجه لهؤلاء المرضى ، من الممكن تحديد اضطرابات النوم ، والشهية ، والتغيرات في وزن الجسم ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، والضعف والتعب المستمر ، وصعوبة التنفس ، والخفقان ، وأعراض أخرى تشير إلى حدوث خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.

لتقييم متلازمة الألم متعدد العواملغالبًا ما يستخدم استبيان McGill المصمم خصيصًا. يحتوي هذا الاستبيان على 20 مجموعة من الصفات التي تصف الألم. يُطلب من المريض وضع خط تحت كلمة واحدة من كل مجموعة تصف ألمه / ألمها على أفضل نحو. يسمح لك مقياس McGill بقياس المكونات الحسية والعاطفية والكمية لمتلازمة الألم ؛ البيانات التي تم الحصول عليها ، على الرغم من عدم التعبير عنها بعبارات مطلقة (أي أنها ليست معلمية) ، ومع ذلك ، فهي قابلة للتفسير الإحصائي. تنشأ صعوبة تقييم استبيان McGill فقط عندما لا يكون المريض على دراية باللغة.

لتقييم المكون النفسيغالبًا ما يستخدم مرضى الألم المزمن المصابون بألم مزمن قائمة الجرد الشخصية متعددة الأطوار ومقرها مينيسوتا (MMPI). المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن لديهم درجات مرتفعة في الفئات الثلاث التالية من مقياس MMPI: المراق ، الهستيريا ، والاكتئاب. إن الجمع بين هذه الحالات المرضية ، التي تسمى الثالوث العصبي ، يعكس بشكل جيد الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن.

في المراحل الأولى من فحص المريض المصاب بمتلازمة الألم المزمن ، يتم أحيانًا تقييم الاكتئاب (وفقًا للاستبيان ومقياس بيك للاكتئاب) والقلق (وفقًا للاستبيان ومقياس القلق Spielberger). عند فحص المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمثل هذه العلامات السريرية مثل الاهتمام المفرط للفرد بحالته الجسدية ، ومزاجه المكتئب ، والنظرة اليائسة / اليائسة للحياة. المدرجة أدناه هي بعض خصائص محددة للألم تشير إلى ضعف التحمل النفسي للمنبهات المسبب للألم:

1 - الألم لا يسمح للشخص بأداء واجباته اليومية ، ولكنه مع ذلك لا يمنعه من النوم بسلام ؛
2 - يصف المريض بوضوح وحيوية أحاسيس الألم التي يشعر بها ويظهر بكل سلوكياته أنه مريض ؛
3 - يعاني من الألم باستمرار ، ولا تتغير أحاسيسه ؛
4 - يزيد النشاط البدني من الألم ، ويزيد من حدة الاهتمام والرعاية من الآخرين.

علاجيجب أن يعالج المريض المصاب بمتلازمة الألم المزمن من قبل متخصصين من مختلف التشكيلات ، لأن الألم المزمن هو متعدد الأوجه. إذا تم أخذها كحد أدنى ، فيجب أن يمثل فريق العلاج وإعادة التأهيل طبيب تخدير وطبيب نفساني وعاملين في المجال الطبي وأخصائي اجتماعي ؛ في مراكز الألم الكبيرة ، يضم هذا الفريق أيضًا طبيب أعصاب ، وجراح عظام ، وجراح أعصاب ، ووخز بالإبر ، وشخص إعادة تأهيل مهني معتمد. إذا لزم الأمر ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة من المتخصصين الآخرين.

© لايسوس دي ليرو