مارينو، بول إل. سمارة مركز المعلومات والتحليلات الطبية الإقليمي تدخلات لعلاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال

القراء الأعزاء!
يلفت انتباهكم معرض إلكتروني لكتب من صندوق المكتبة الطبية العلمية الإقليمية MIAC حول موضوع "العناية المركزة". كل طبعة مصحوبة بوصف ببليوغرافي مع شرح موجز. إذا قمت بتنشيط غلاف المنشور الذي تهتم به، فستتمكن من التعرف على محتوياته. ونأمل أن تكون الكتب الجديدة مفيدة لك.

العناية المركزة [النص]: المبادئ التوجيهية الوطنية / الفصل. إد. ب. ر. جلفاند، أ. آي. سالتانوف؛ ASMOK، اتحاد أطباء التخدير والإنعاش، روس. مساعد. أخصائيو العدوى الجراحية. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2009. - 956 ص. : سوف.

حاشية. ملاحظة:
يعد الكتاب دليلاً أصليًا للعناية الحرجة، والذي يتضمن، من خلال اختيار دقيق للبيانات الرئيسية، أكثر من غيرها موضوعات هامةالتشخيص والمراحل الأولية لعلاج الأمراض والحالات الحرجة المختلفة. يتم الكشف عن جميع المواضيع في هذا المنشور وفقًا لخطة واحدة ويتناسب حجمها مع إطار صفحة واحدة من النص، ويتم تسهيل البحث عن الأسئلة التي تهم القارئ من خلال الفهرس الأبجدي. المنشور مخصص لأطباء الرعاية الأولية العمليين.

العناية المركزة [النص]: المبادئ التوجيهية الوطنية / الفصل. إد. ب. ر. جلفاند، أ. آي. سالتانوف؛ ASMOK، اتحاد أطباء التخدير والإنعاش، روس. مساعد. أخصائيو العدوى الجراحية. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2009. - 784 ص. : سوف.

حاشية. ملاحظة:
يحتوي الدليل على معلومات محدثة عن تشخيص وعلاج الحالات الحرجة لمختلف المسببات والتسبب في الأمراض. بفضل توحيد كبار الخبراء الروس في فريق المؤلفين، كان من الممكن إنشاء دليل يعكس موقفا منسقا بشأن القضايا الموضعية للعناية المركزة الحديثة. وقد تم مراجعة جميع التوصيات من قبل النظراء. يحتوي المنشور على ملحق على قرص مضغوط، يتضمن مواد إعلامية وروابط لموارد الإنترنت عالية الجودة. الدليل مخصص للأطباء من جميع التخصصات وكبار الطلاب كليات الطب، المتدربين، المقيمين، طلاب الدراسات العليا.

شوريجين آي.أ. مراقبة التنفس في التخدير والعناية المركزة [نص] - سانت بطرسبرغ. : اللهجة، 2003. - 416 ص. : سوف.

حاشية. ملاحظة:
يقدم الكتاب معلومات مفصلة عن تطبيق مراقبة الجهاز التنفسي غير الجراحية في التخدير والعناية المركزة. يتم النظر في الجوانب الفنية والفسيولوجية والسريرية لطرق مراقبة آليات التنفس وتبادل الغازات الرئوية. توضح العديد من الأمثلة كيفية استخدام أجهزة المراقبة وأنظمة المراقبة لضمان سلامة المرضى. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لقضايا التفسير المتعمق للبيانات التي تم الحصول عليها واستخدامها لاتخاذ القرار في المواقف السريرية المختلفة. لأطباء التخدير والإنعاش وأطباء الطوارئ وغيرهم من المتخصصين الذين يستخدمون طرق مراقبة المراقبة في عملهم.

مارينو بي إل العناية المركزة [نص] / ترجمة. من الإنجليزية، أد. ايه بي زيلبر. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2010. - 768 ص. : سوف.

حاشية. ملاحظة:
هذا الكتاب هو ترجمة للطبعة الأحدث والثالثة المشهورة عالميًا من الدليل الأساسي الذي كتبه الأستاذ بول مارينو بجامعة بنسلفانيا بالولايات المتحدة الأمريكية، كتاب ICU. ويقدم أحدث المعلومات ذات الصلة بمراقبة الدورة الدموية والتمثيل الغذائي، والفيزيولوجيا المرضية للحالات الحرجة، والأساليب الحديثة لتشخيصها وعلاجها. ويولى اهتمام خاص لاختيار العلاج المناسب، وهو أمر ذو قيمة كبيرة نظرا لميل العديد من الأطباء إلى الإفراط الدوائي، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات علاجي المنشأ ويزيد بشكل غير معقول من التكاليف الاقتصادية. المادة مصحوبة بالعديد من الأمثلة السريرية وجداول التلخيص التي تسهل فهم المعلومات. تصف الملاحق ميزات العلاج الدوائي والجرعات وطرق تناول عدد من الأدوية الأدوية، يتم تقديم مخططات وخوارزميات الإنعاش والتدابير التشخيصية، والجداول المرجعية لحساب احتياجات الجسم المختلفة، والأنظمة الدولية لتقييم شدة حالة المريض، وتدابير الوقاية من العدوى وملف تعريف الدورة الدموية. سيكون الكتاب مفيدا ليس فقط للمتخصصين في مجال العناية المركزة والإنعاش، ولكن أيضا للأطباء من التخصصات الأخرى، وكذلك كبار طلاب المعاهد الطبية.

مارينو ب.ل. كتاب وحدة العناية المركزة [نص] / بمساهمة من كينيث م. سوتين. - فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكينز، 2007: مريض.

حاشية. ملاحظة:
كانت الطبعة الثالثة من الكتاب بمثابة كتاب أساسي عن العناية المركزة لأكثر من 15 عامًا. عند كتابة هذه الطبعة، سعى المؤلف، كما كان من قبل، إلى تحقيق هدف إنشاء كتاب مدرسي يحتوي على أساسيات ومبادئ رعاية المرضى ويمكن استخدامه في أي وحدة للعناية المركزة، بغض النظر عن الملف الشخصي للقسم. لم يتم أخذ مجالات العناية المركزة المتخصصة للغاية مثل أمراض التوليد الطارئة ورعاية الحروق والرعاية العصبية الطارئة في الاعتبار. تمت مراجعة معظم فصول المنشور بالكامل، وتم إدراج فصلين جديدين حول مكافحة العدوى في وحدات العناية المركزة والقضايا المتعلقة بأمراض التنظيم الحراري. ويتبع معظم الفصول قسم أخير يعرض بإيجاز الأطروحات الرئيسية للفصل المقروء. تم تحديث المراجع الأدبية بشكل كبير، مع التركيز على الدراسات الحديثة والمبادئ التوجيهية المستخدمة في الممارسة السريرية.

القضايا الموضعية لطب الكبد الجراحي وأمراض الجهاز الهضمي ونقل الدم Sheshunov I.V. (محرر).رر -

المشاكل الفعلية للتخدير والإنعاش. دورة محاضرات منعشة 2006 Nedashkovsky E.V. (إد.).رر -

المشاكل الفعلية للتخدير والإنعاش. دورة منعشة من محاضرات Nedashkovsky E.V. (إد.).رر -

خوارزميات العمل في المواقف الحرجة في التخدير ماكورميك ب..رار -

خوارزميات التنبيب الرغامي الصعب -

الصدمة الهذيانية الكحولية Galankin L. N., Livanov G. A., Burov V. V.rar -

ردود الفعل التحسسية أثناء التخدير والعناية المركزة Levi D.X..rar -

صدمة الحساسية، إميليانوف أ.ف.رار -

التخدير والإنعاش والعلاج المكثف لمحطات غير الطوارئ Kovalchuk.zip -

التخدير والإنعاش والعلاج المكثف لحالات الطوارئ Kovalchuk L.Ya..rar -

التخدير والعلاج المكثف. إيتالوني للمبتدئ العملي Shlapak.zip -

التخدير والعلاج المكثف Paliy L.V..rar -

التخدير والعلاج المكثف Chepkiy L.P.rar -

رعاية التخدير في حالات الصدمة القلبية، خيراسكوف في.يو.، بلوتنيكوف جي.بي.، شوكيفيتش دي.إل..رار -

التخدير والإنعاش والعناية المركزة في طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين Agapov V.S., Emelyanova N.V., Shipkova T.P.rar -

التخدير والإنعاش والعناية المركزة Spas V.V., Bushma K.M..rar -

التخدير والعناية المركزة في طاولات Lebedinsky K.M.rar -

التخدير والعناية المركزة في طاولات Lebedinsky K.M..rar -

التخدير والعناية المركزة Gelfand.zip -

التخدير والعناية المركزة Gelfand B.R., Kirienko P.A., Grinenko T.F..rar -

التخدير والعناية المركزة لطب الأطفال Kurek V.V., Kulagin A.E.rar -

التخدير والإنعاش - ملاحظات محاضرات كوليسنيكوف ما..رار -

التخدير والإنعاش - الإنتان في بداية القرن الحادي والعشرين.rar -

التخدير والإنعاش. مبادئ توجيهية للأطباء) إد. بولوشينا يوسرار -

التخدير والإنعاش. أسرة كوليسنيكوف أ..رار -

التخدير والإنعاش (محرر).رر -

التخدير والإنعاش كيزيمينكو أ.ن.رار -

التخدير والإنعاش Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M.rar -

أوراق التخدير والإنعاش.rar -

دعم التخدير والإنعاش لعمليات البنكرياس Zubkov V.I., Dubitsky A.E. إلخ..rar -

التخدير والعناية المركزة في التوليد كالينين ال..رار -

التخدير والعناية المركزة في طب الأطفال.rar -

التخدير والعناية المركزة في طب الأطفال V.A. ميشيلسون ف. سيدوروف إس إم. ستيبانينكو.rar -

التخدير والعناية المركزة في الجراحة بالمنظار Butrov A.V.rar -

التخدير والعناية المركزة Koryachkin V.A., Strashnov V.I..rar -

التخدير والعناية المركزة Koryachkin Strashnov.zip -

التخدير والعناية المركزة عند الأطفال Kurek V.V., Kulagin A.E., Furmanchuk D.A.rar -

التخدير والإنعاش في طب التوليد وأمراض النساء Kulakov V.I., Serov V.N., Abubakirova A.M., Chernukha E.A.rar -

التخدير والإنعاش في مراحل الإخلاء الطبي Darbinyan T.M., Zvyagin A.A., Tsitovsky Yu.I..zip -

حالة الربو في ممارسة طبيب التخدير والإنعاش زابرودينا جي جيرار -

طوارئ أطلس للعناية المركزة. الفيزيولوجيا المرضية، العيادة، العلاج بوتيلين.rar -

أطلس الإنعاش الصدري باللغة الأوكرانية.rar -

الإنعاش الأساسي والمتقدم لدى الأطفال Alexandrovich Yu.S., Gordeev V.I.rar -

سكتة قلبية مفاجئة. الإنعاش كودرياشوف ف.ج.رار -

نقص الأكسجة داخل الرحم. اختناق وإنعاش الأطفال حديثي الولادة نيمان إ.ج.رار -

توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي M.M. Horn.rar -

استقلاب الماء والكهارل والاضطرابات والتصحيح Sukhorukov V.P.rar -

الطب العسكري والمتطرف. الجزء 1 دروكين A.V..rar -

الطب العسكري والمتطرف. الجزء 2 بروخوروف الأول..رار -

قضايا الجراحة الميدانية العسكرية ونقل الدم بعد الوفاة يودين س.س.رار -

استعادة الاستقرار الحيوي في الإنتان، Shifrin G.A.، Gorenstein M.L.rar -

التلاعبات الطبية، كوندراتينكو P.G..rar -

قصور الجهاز الهضمي وطرق التشخيص والتصحيح Maltseva Usenko.zip -

الصدمة النزفية في طب التوليد Klimov V.A., Chibisova I.V., Shkola L.I..rar -

عمليات نقل الدم - رؤية التخدير والإنعاش لمشكلة بولوشين يو.س.رار -

نشاء الهيدروكسي إيثيل في علاج الحالات الحرجة Black Kobanko.zip -

نقص الأكسجة في الحالات الحرجة Ryabov G.A..rar -

المراقبة الرسومية لدعم الجهاز التنفسي Gritsan A.I.، Kolesnichenko A.P.rar -

التخدير والإنعاش للأطفال ميشيلسون، ف.أ. Grebennikov.zip -

التخدير والإنعاش لدى الأطفال ميخيلسون ف.أ.، غريبينيكوف ف.أ.رار -

التخدير والإنعاش لدى الأطفال ميخيلسون ف.أ.، غريبينيكوف ف.أ.رار -

تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب في التخدير والعناية المركزة. المبادئ التوجيهية - كييف، 2003.rar -

تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب في التخدير والعناية المركزة Cherniy V.I.، Novikova R.I.، Shramenko E.K..rar -

تشخيص وعلاج الصدمة Weil M.G., Shubin G..rar -

تخطيط قياس الجرعات للعلاج الإشعاعي. الجزء 3. العلاج الإشعاعي بأشعة ذات شدة معدلة Klimanov V.A..rar -

الحس السليم لشين في جراحة البطن الطارئة موشيه شين، بول روجرز، أحمد عسالي.rar -

IVL أساسيات ومفاهيم أفضل كتاب لأطباء التخدير.rar -

الوخز بالإبر في التخدير والإنعاش Staroverov A.T., Barashkov G.N..rar -

محاضرات مختارة عن التخدير والإنعاش Churlyaev Yu.A. (الطبعة العامة).rar -

المراقبة الباضعة لديناميكا الدم في العناية المركزة والتخدير Kuzkov V.V., Kirov M.Yu.rar -

المراقبة الباضعة لديناميكا الدم في العناية المركزة والتخدير Kuzkov V.V., Kirov M.Yu..rar -

إعادة تأهيل مكثفة للضحايا الذين يعانون من إصابة مصاحبة لـ Kachesov V.A.rar -

العلاج المكثف. القيادة الوطنية في مجلدين (المجلد الثاني) Gelfand B.R.، Saltanov A.I. (محرر).رر -

العلاج المكثف. القيادة الوطنية في مجلدين (المجلد الأول) Gelfand B.R.، Saltanov A.I. (محرر).رر -

العلاج المكثف. القيادة الوطنية. ب.ر. جلفاند، آي بي. زابولوتسكيخ 2017.pdf -

العلاج المكثف. الإنعاش. الإسعافات الأولية إد. ماليشيفا V.D..zip -

العناية المركزة مارينو بول إل..رار -

العناية المركزة في أمراض النساء والتوليد Kulakov V.I., Serov V.N., Abubakirova A.M., Fedorova T.A..rar -

العناية المركزة في طب حديثي الولادة رومانينكو V.A..rar -

العناية المركزة في طب الأطفال Grebennikov V.I., Lazarev V.V., Lekmanov A.U.rar -

العناية المركزة في طب الأطفال، أد. البروفيسور ميشيلسون في.ارار -

العناية المركزة للحالات الحرجة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى Balatanova E.A., Volny I.F., Pomerantseva T.I.rar -

العناية المركزة لفقدان الدم Kligunenko E.N., Kravets O.V.rar -

العناية المركزة Malyshev V.D., Vedenina I.V..rar -

العناية المركزة مارينو ب.ل.، رئيس تحرير الترجمة الروسية Martynov A.I..rar -

طوارئ العناية المركزة. في الرسومات. نعم. بوتيلين.rar -

العناية المركزة لمرض الحروق Kligunenko Leshchev.zip -

العناية المركزة لاضطرابات المياه والكهارل الحادة Malyshev V.D..rar -

العناية المركزة للتسمم الحاد كوراشوف O.V.rar -

العناية المركزة لفقدان الدم Usenko L.V., Shifrin G.A..rar -

العناية المركزة بالحروق. المبادئ التوجيهية.rar -

العناية المركزة للانسداد الرئوي المبادئ التوجيهية السريرية (مشروع).rar -

العناية المركزة للحالات المهددة. إد. Koryachkina V. A.، Strashnova، V. I.rar -

العلاج المكثف لفشل الكبد الحاد Usenko.zip -

العلاج المكثف لحالات الغيبوبة من مختلف مناحي Usenko Maltseva.zip -

العلاج المكثف لحالات الطوارئ Navch. مساعدة Chuev P. M.، Vladika A. S.rar -

تفسير اختبارات الدم والبول وأهميتها السريرية Kozinets.rar -

التنبيب الرغامي. بوجدانوف أ.ب.، كورياتشكين ف.أ.ر -

العلاج بالتسريب، Gumenyuk N.I.، Kirkilevsky S.I.rar -

العلاج بالتسريب في الفترة المحيطة بالجراحة E. M. Shifman, A. D. Tikanadze.rar -

تهوية الرئة الاصطناعية (المبادئ والأساليب والمعدات) Burlakov R.I.، Galperin Yu.Sh.، Yurevich V.M.rar -

التهوية الاصطناعية للرئة في العناية المركزة. كاسيل ف. - موسكو، الطب، 1987.rar -

تهوية الرئة الاصطناعية Gess D.R., Kaczmarek R.M..rar -

التهوية الاصطناعية والمساعدة للرئتين Kassil V.L., Vyzhigina M.A., Leskin G.S..rar -

التغذية الاصطناعية باشمان الرار -

النتائج والآفاق لاستخدام العلاج بالترددات الكهرومغناطيسية منخفض الكثافة في الأمراض الجلدية المزمنة Kournikov G.Yu., Klemenova I.A..rar -

تكنولوجيا المعلومات لفقدان الدم. أوسينكو إل.في.، شيفرين جي.إيه. - دنيبروبيتروفسك، الأيديولوجيا الجديدة، 2007.rar -

السكتة الدماغية من خلال عيون طبيب التخدير. الأساليب الحديثة للعناية المركزة Usenko L.V.، Maltseva L.A.، Tsarev A.V.، Chernenko V.G.rar -

صدمة قلبية Golub I.E.، Sorokina L.V..rar -

الحالة الحمضية القاعدية وتوازن الماء والكهارل في العناية المركزة Malyshev V.D..rar -

التوازن الحمضي القاعدي في العناية المركزة Kostyuchenko S.S. 2008.rar -

تصنيف أخطاء ومضاعفات قسطرة الأوردة تحت الترقوة Starberg A.I.rar -

وتد. مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من الإنتان والصدمة الإنتانية أثناء الحمل. وبعد الولادة. فترة.rar -

علم الأحياء العصبية السريرية. دليل للأطباء. ستارشينكو أ. تحت المجموع إد. أكاد. رامن، البروفيسور. في.أ. خلكو.رار -

علم الأحياء العصبية السريرية. دليل للأطباء Starchenko.zip -

علم نقل الدم السريري، Rumyantsev A.G.، Agranenko V.A.rar -

علم وظائف الأعضاء السريري في التخدير والإنعاش. زيلبر أبرار -

علم وظائف الأعضاء السريري في التخدير والإنعاش زيلبر أ.ب.رار -

علم وظائف الأعضاء السريري في التخدير والإنعاش زيلبر أ.ب.رار -

حقائق أساسية في التخدير والعناية المركزة -

حقائق أساسية في التخدير والعناية المركزة بارك جيلبرت ر.، سيرانو غوميز أ.رار -

KOS وVEB في مجال تكنولوجيا المعلومات. ماليشيف ف.د.رار -

الحالات الحرجة في التخدير جابا ديفيد م.، فيش كيفين ج.، هوارد ستيفن كرار -

الحالات الحرجة في التوليد Serov.rar -

الحالات الحرجة في طب التوليد Serov V.N., Markin S.A..rar -

فقدان الدم ونقل الدم. مبادئ وطرق الجراحة بدون دم. زيلبر أبرار -

الزينون والغازات الخاملة في الطب. مواد مؤتمر أطباء التخدير والإنعاش في المؤسسات الطبية التابعة لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.rar -

محاضرات عن الإنعاش العصبي Krylov V.V.، Petrikov S.S.، Belkin A.A.rar -

التغذية العلاجية للأطفال في الحالات الحرجة Gurov.rar -

درجة الماجستير في التخدير العصبي وعلم الأحياء العصبية. محاضرات كوندراتييف أ.ن. (السابق).rar -

طب الرعاية الحرجة جون ماريني.rar -

طب الرعاية الحرجة -

أشياء صغيرة في العناية المركزة بولياكوف ج.أ.رار -

طرق وأساليب تهوية الرئة الاصطناعية الحديثة Brygin P.A..rar -

التهوية الميكانيكية للرئتين Satishur.zip -

التهوية الميكانيكية للرئتين Satishur O.E..rar -

مراقبة الجهاز التنفسي - قياس التأكسج النبضي، قياس التأكسج، قياس التأكسج، Shurygin I.A.rar -

قصور الغدة الكظرية، V.V. فاديف، ج. Melnichenko.rar -

فشل الدورة الدموية. دليل منهجي في الجداول والرسوم البيانية Dzyak G.V.، Drynovets J..rar -

تهوية الرئة غير الجراحية Skryagin A.E. إلخ..rar -

تهوية الرئتين بواسطة قناع غير جراحي في حالات الفشل التنفسي الحاد Moroz V.V., Marchenkov Yu.V., Kuzovlev A.N..rar -

فرط التنفس العصبي واين A.M.، مولدوفانو I.V.rar -

علم الأحياء العصبية. العناية المركزة لإصابات الدماغ المؤلمة Tsarenko S.V..rar -

علم الأحياء العصبية_ مراقبة الأعصاب، مبادئ العناية المركزة، إعادة التأهيل العصبي Usenko Mal.zip -

مراقبة الأعصاب في علم الأحياء العصبية، مبادئ العناية المركزة، إعادة التأهيل العصبي Usenko Mal.zip -

مراقبة الأعصاب في علم الأحياء العصبية، مبادئ العناية المركزة، إعادة التأهيل العصبي Usenko Maltseva.zip -

رعاية الطوارئ للتسمم الحاد لـ Golikov S.N.rar -

طب الطوارئ والتخدير والإنعاش. دورة قصيرة فرانسوا ج.، كارا م.، دولوز ر.، بويفر م..رار -

الالتهاب الرئوي المستشفوي عند البالغين -

دليل الحروق للأطباء بارامونوف بكالوريوس، بورمبسكي يا.أو.، يابلونسكي في.جي.رار -

الإدارة التشغيلية لخدمة التخدير والإنعاش في مستشفى متعدد التخصصات_ دراسة Nedashkovsky E.V.rar -

تحديد معدل تقويض البروتين لدى مرضى الفشل الكلوي الحاد Yampolsky A.F.rar -

تحسين العناية المركزة في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية Zabolotskikh I.B., Malyshev Yu.P., Klevko V.A., Filippova E.G.rar -

تحسين العناية المركزة في طب الجهاز الهضمي الجراحي Zabolotskikh I.B., Malyshev Yu.P., Klevko V.A., Filippova E.G.pdf.rar -

تنظيم خدمة التخدير والإنعاش Popov A.S., Ekstrem A.V..rar -

تنظيم ومبادئ عمل قسم التخدير والعناية المركزة والإنعاش Prasmytsky O.T., Rzheutskaya R.E., Ivankovich N.K..rar -

تنظيم وتوحيد العناية المركزة والتخدير شيفرين ج.ارار -

مضاعفات الإنعاش والعناية المركزة Permyakov N.K.rar -

أساسيات العناية المركزة. دليل Usenko Krishtafor Sizonenko.zip -

أساسيات نقل الدم Ligonenko O.V.، Girin L.V..rar -

أساسيات نقل الدم Ligonenko O.V.، Girin L.V..pdf.rar -

أساسيات التخدير والإنعاش فولودشينكو ن.ب.رار -

أساسيات الإنعاش الأساسي والممتد لدى الأطفال M.D.Ivaneev, O.Yu.Kuznetsova, E.V.Parshin.rar -

أساسيات IVL 2009 Goryachev A.S.، Savin I.A..rar -

أساسيات IVL 2013 Goryachev A.S.، Savin I.A..rar -

أساسيات IVL Goryachev A.S.، Savin I.A.rar -

أساسيات إعادة التأهيل المكثف. إصابة في العمود الفقري والحبل الشوكي، Kachesov V.A.rar -

أساسيات إعادة التأهيل المكثف للشلل الدماغي، كاشيسوف ف.أ.ر -

أساسيات إعادة التأهيل المكثف للشلل الدماغي Kachesov V.A.rar -

أساسيات إعادة التأهيل الذاتي المكثف، Kachesov V.A.rar -

أساسيات العناية المركزة Gordeev V.I., Lebedinsky K.M.rar -

أساسيات الرعاية الحرجة ماكورميك برار -

أساسيات الإنعاش Negovsky N.A..rar -

أساسيات دعم الجهاز التنفسي في التخدير والإنعاش والعناية المركزة Kolesnichenko A.P., Gritsan A.I..rar -

أساسيات دعم الجهاز التنفسي Lebedinsky K.M., Mazurok V.A., Nefedov A.V..rar -

ميزات التشخيص التشريحي المرضي للمضاعفات الأيونية الأسموزي للعناية المركزة والإنعاش Permyakov N.K., Tumansky V.A.rar -

ميزات دعم نقل الدم لعمليات العظام المخططة في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا Kargin V.D., Papayan L.P..rar -

ميزات توفير نقل الدم لعمليات العظام المخطط لها في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا Kargin V.D., Papayan L.P..pdf.rar -

انسداد حاد في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال جوتشينكو ف.ك.، بولتارين ف.ب.، رومانينكو ف.ارار -

قصور القلب الحاد. إرشادات لتشخيص وعلاج AHF ACG Clinic.rar -

التسمم الحاد. لوديفيج آر، لوس كرار -

تشخيص التسمم الحاد، رعاية الطوارئ، لوجنيكوف إي.أ.، ألكسندروفسكي ف.ن.رار -

التهاب البنكرياس الحاد. العلاج الجراحي والعناية المركزة Maltseva Usenko.zip -

متلازمة الشريان التاجي الحادة Stelmashok V.I.، Petrov Yu.P..doc.rar -

الإنتان الأذني ووحيد القرن عند الأطفال Sergeev M.M., Zinkin A.N., Gornostaev A.A.rar -

التسمم في مرحلة الطفولة Zabolotskikh T.V.، Grigorenko G.V.، Klimova N.V..rar -

التقييم والمقاييس النذير في طب الرعاية الحرجة ألكساندروفيتش يو.س.رار -

نقل الدم ومنتجات الدم وبدائل الدم، Ostrovsky A.G.، Karashurov E.S.rar -

نقل الدم ومكوناته A.V. فيدوسيف، س. بيجين، لوس أنجلوس نوفيكوف، بي. جوريف.rar -

نقل الدم وبدائل الدم في الجراحة وطب الأطفال.rar -

بيرفوران في العناية المركزة لحالات حرجة Usenko Kligulenko.zip -

بيرفوران في العناية المركزة لفقدان الدم كليجولينكو كرافيتس Novikovi.zip -

تليف كبدى. الجوانب الفيزيولوجية المرضية والسريرية Chesnokova N.P., Nevvazhay T.A. (comp.).rar -

مساعدة من تدريب الجهاز التنفسي Shlapak Pilipenko.zip -

Posībnik لتولي العمل العملي في مجال التخدير والإنعاش Usenko Zueva Sizonenko.zip -

تسلسل أداء التلاعبات الرئيسية في ممارسة حديثي الولادة Tsaregorodtsev A.D.، Baybarina E.N.، Ryumina I.I..rar -

دليل ضابط العناية المركزة.rar -

دليل عن العناية المركزة في المؤسسات الطبية العسكرية التابعة لجيش الإنقاذ والبحرية Nechaev E.A..rar -

مرض ما بعد الإنعاش، V. A. Negovsky، A. M. Gurevich، E. S. Zolotokrylina.rar -

علم نقل الدم العملي Kozinets G.I..zip -

الدورة العملية للتهوية الاصطناعية للرئة Tsarenko.zip -

عرض - صدمة الحساسية. حالة الربو وعلاجها.rar -

عرض - صدمة الحساسية. المسببات المرضية. العلاج.rar -

العرض التقديمي - التبرع التلقائي. نقل الدم التلقائي.rar -

العرض التقديمي - التبرع التلقائي. نقل الدم التلقائي.ppt.rar -

عرض - مع أو ضد نقل الدم.rar -

عرض تقديمي - مع أو ضد نقل الدم.ppt.rar -

مبادئ وطرق تقييم خطورة حالة المرضى في العناية المركزة Shano Cherny.zip -

صنع القرار في العناية المركزة دون H..rar -

بروتوكولات التشخيص والتخدير والإنعاش والعناية المركزة للحالات الحرجة في الحالات الثابتة Kolbanov V.V., Tsybin A.K. وآخرون (comp.).rar -

الثقوب والقسطرة في الطب العملي. الدليل العملي V.M. بينيفيتش.rar -

الثقوب والقسطرة في الطب العملي Binevich V.M..rar -

الإنعاش والعلاج المكثف للطبيب الممارس Radushkevich V.L.، Bartashevich B.I.zip -

التخدير الموضعي. أساسيات في التخدير -

التخدير الناحي باشوك أ.يو.رار -

سجل الأدوية في روسيا RLS طبيب الجراحة والعناية المركزة. العدد الثامن عشر فيشكوفسكي جي إل رار -

سجل الأدوية في روسيا RLS دكتور في الجراحة والعناية المركزة Vyshkovsky G.L.rar -

الدعم التنفسي Kassil V.L., Leskin G.S., Vyzhigina M.A..rar -

الدعم التنفسي أثناء التخدير والإنعاش والعناية المركزة ليفشانكوف A.I..rar -

الدعم التنفسي عند الأطفال Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Parshin E.V.rar -

العلاج التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة Fomichev M.V..zip - -

الإنعاش القلبي الرئوي سفر برار -

التمريض في التخدير والإنعاش ليفشانكوف إيه آي، كليموف إيه جيرار -

متلازمات الحالات الحرجة ريابوف ج.ارار -

نظام إعادة التأهيل الفسيولوجي العصبي المكثف. كتلة العلاج الحركي، Kozyavkin V.I.rar -

نظام إعادة التأهيل الفيزيولوجي العصبي المكثف Kozyavkin V.I.rar -

سياره اسعاف. دليل المسعفين والممرضين، فيرتكين ال..رار - -

تشخيص انتهاكات وظيفة التهوية في الرئتين Perelman Yu.M., Prikhodko A.G.rar -

دليل توفير رعاية الطوارئ والطوارئ Eliseev O.M.rar -

معايير الرعاية للرعاية الطبية الطارئة، Miroshnichenko A.G.، Shaitor V.M.rar -

الخلفية النظرية والأسس العملية للدعم الغذائي في عيادة الحالات الحرجة. إد. Usenko L.V.، Maltseva L.A.rar -

مهام الاختبار في التخدير والإنعاش Lyzikova T.V.، Alekseeva L.A.rar -

تقنيات العناية المركزة في طب الأطفال. إد. رومانينكو في إيه، سبارلينجا د.رار -

تقنيات العناية المركزة في طب الأطفال Gromov Yu.A. Zhuchenko V.K.rar -

علم نقل الدم في الإنعاش. راجيموف أ.، إريمينكو أ.، نيكيفوروف يو.ف.رار -

علم نقل الدم لطبيب التخدير والإنعاش شلاتر إس إمرار -

القصبة الهوائية. التقنيات الحديثة، سوخوروكوف ف.ب.رار -

فغر القصبة الهوائية في مرضى جراحة الأعصاب Fokin Goryachev.zip -

فغر القصبة الهوائية معرف شلياجا، إرمولين إس فيرار -

صعوبات في التنبيب الرغامي Latto I.P., Rosen M..rar -

مجرى الهواء الصعب من منصب طبيب التخدير والإنعاش - دليل للأطباء. مولتشانوف آي.في.رار -

مجرى الهواء الصعب من وجهة نظر طبيب التخدير والإنعاش مولتشانوف إيف، زابولوتسكيخ آي بي، ماغوميدوف إم آرار -

أبحاث الموجات فوق الصوتية في توفير العلاج بالتسريب في وحدات العناية المركزة Bykov M.V.rar -

أبحاث الموجات فوق الصوتية في توفير العلاج بالتسريب في وحدات العناية المركزة Bykov M.V..rar -

التصوير بالموجات فوق الصوتية العاجلة للرئة في فشل الجهاز التنفسي الحاد، كييف، سونومير، 2012.rar -

العلاج الدوائي للألم الحاد Lebedeva R.N., Nikoda V.V..zip -

الفسيولوجيا والفيزيولوجيا المرضية للتهوية الرئوية الاصطناعية Belebeziev G.I., Kozyar V.V..rar -

الاختبارات الوظيفية والمخبرية في العناية المركزة Koryachkin V.A.، Strashnov V.I.، Chufarov V.N.، Shelukhin D.A..zip -

إصابات في الدماغ. المبادئ الحديثة للدعم الذي لا غنى عنه Pedachenko.rar -

قسطرة الوريد المركزي عن طريق الجلد Rosen M., Latto J. P., Ng W. Shang.rar -

صدمة. النظرية والعيادة وتنظيم الرعاية المضادة للصدمات Mazurkevich Bagnenko.zip -احصل على كتاب طبي

الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى Volny I.F., Posternak G.I., Peshkov Yu.V., Tkacheva M.Yu.rar -احصل على كتاب طبي

الرعاية الطبية الطارئة للتسمم R. Hoffman, L. Nelson, M.-E. هاولاند، إن. ليوين، إن. فلومينباو.م، إل. جولدفرانك.رار -

رعاية الطوارئ للإصابات وصدمات الألم والالتهابات. خبرة في حالات طارئةياكوفليف ف..رار -

التغذية السريرية المعوية في العناية المركزة Luft V.M..rar -

دراسات الطب الحرج المجلد 1. طب الرعاية الحرجة_ مشاكل عامة Zilber A.P.rar -

طرق فعالة لعلاج التسمم الحاد. ديدنكو آي كيه، ستاريكوف إيه في، ليتفينيوك في إيه، توربين في إف آر -

الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو / بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/1-2.JPG العناية المركزة ~ Paul L. Marino/Paul L.Marino. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/1-3.JPG الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/1-4.JPG العناية المركزة ~ بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/1-5.JPG الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/1-7.JPG الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو. ""كتاب العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Eng/1.html جدول المحتويات نشاط القلب في هذا الفصل، سننظر إلى القوى التي تؤثر على الأداء الفعال للقلب، وتكوين حجم ضرباته، وتأثيرها. التفاعل في الظروف العادية وفي مراحل مختلفة من التطور قصور القلب. معظم المصطلحات والمفاهيم التي ستواجهها في هذا الفصل معروفة لك جيدًا، ولكن الآن يمكنك تطبيق هذه المعرفة بجانب السرير. انقباض العضلات القلب هو عضو عضلي مجوف. على الرغم من أن العضلات الهيكلية تختلف في البنية والخصائص الفسيولوجية عن عضلة القلب (عضلة القلب)، فمن الواضح أنه يمكن استخدامها بطريقة مبسطة لتوضيح القوانين الميكانيكية الأساسية لتقلص العضلات. لهذا، عادة ما يتم استخدام النموذج الذي يتم فيه تعليق العضلات بشكل صارم على الدعم. 1. إذا تم تطبيق حمل على الطرف الحر للعضلة، فإن العضلة سوف تتمدد ويتغير طولها عند الراحة. القوة التي تمد العضلة قبل أن تنقبض تسمى التحميل المسبق. 2. يتم تحديد الطول الذي تمتد فيه العضلة بعد التحميل المسبق من خلال "مرونة" العضلة. المرونة (المرونة) - قدرة الجسم على أخذ شكله الأصلي بعد التشوه. كلما كانت العضلة أكثر مرونة، قلت إمكانية تمددها عن طريق التحميل المسبق. لتوصيف مرونة العضلات، يتم استخدام مفهوم "التمدد" تقليديا، في معناه، هذا المصطلح هو عكس مفهوم "المرونة". 3. إذا تم ربط المحدد بالعضلة، فمن الممكن زيادة الحمل بوزن إضافي دون شد إضافي للعضلة. مع التحفيز الكهربائي وإزالة المحدد، تنقبض العضلات وترفع كلا الحملين. يُشار إلى الحمل الذي يجب أن ترفعه العضلة المنقبضة بالحمل التالي. لاحظ أن التحميل اللاحق يشمل التحميل المسبق. 4. تعتبر قدرة العضلة على تحريك الحمل مؤشرا على قوة انقباض العضلة ويتم تعريفها بمصطلح الانقباض. الجدول 1-1. المعلمات التي تحدد تقلص العضلات الهيكلية التحميل المسبق القوة التي تمد العضلة في حالة الراحة (قبل الانقباض) الحمل اللاحق الحمل الذي يجب أن ترفعه العضلة أثناء الانقباض الانكماش قوة تقلص العضلات مع الحمل المسبق واللاحق المستمر التمدد الطول الذي يتم من خلاله التحميل المسبق تمدد العضلات التعريفات C المواقف الميكانيكا، يتم تحديد تقلص العضلات من خلال عدة قوى (الجدول. 1-1). تعمل هذه القوى على العضلات إما أثناء الراحة أو أثناء الانقباضات النشطة. في حالة الراحة، يتم تحديد حالة العضلات من خلال التحميل المسبق المطبق والخصائص المرنة (تمدد الأجزاء المكونة) للأنسجة. أثناء الانقباض، تعتمد حالة العضلة على خصائص العناصر الانقباضية والحمل المراد رفعه (الحمل اللاحق). في الظروف العادية، يعمل القلب بطريقة مماثلة (انظر أدناه). ومع ذلك، عند نقل الأنماط الميكانيكية لتقلص العضلات إلى نشاط عضلة القلب ككل (أي وظيفة الضخ)، يتم وصف خصائص الحمل بوحدات الضغط، وليس القوة، بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام حجم الدم بدلاً من طول. منحنيات الضغط والحجم توضح منحنيات الضغط والحجم الموضحة في الشكل 1-2 تقلص البطين الأيسر والقوى التي تؤثر على هذه العملية. تصف الحلقة الموجودة داخل الرسم البياني دورة قلبية واحدة. دورة القلب النقطة أ (انظر الشكل 1-2) هي بداية امتلاء البطين عندما ينفتح الصمام التاجي ويتدفق الدم من الأذين الأيسر. ويزداد حجم البطين تدريجياً حتى يتجاوز الضغط في البطين الضغط في الأذين وينغلق الصمام التاجي (النقطة ب). عند هذه النقطة، يكون الحجم الموجود في البطين هو الحجم الانبساطي النهائي (EDV). يشبه هذا الحجم التحميل المسبق في النموذج الذي تمت مناقشته أعلاه، لأنه سيؤدي إلى تمدد ألياف عضلة القلب البطينية إلى طول متبقي جديد (انبساطي). بمعنى آخر، حجم الضغط الانبساطي النهائي يعادل التحميل المسبق. أرز. 1-2 منحنيات الضغط والحجم للبطين الأيسر للقلب السليم. 2. النقطة ب - بداية تقلص البطين الأيسر مع إغلاق الصمامين الأبهري والتاجي (مرحلة الانكماش متساوي القياس). يرتفع الضغط في البطين بسرعة حتى يتجاوز الضغط في الشريان الأورطي وينفتح الصمام الأبهري (النقطة ب). الضغط عند هذه النقطة مشابه للحمل التالي في النموذج الذي تمت مناقشته أعلاه، لأنه يتم تطبيقه على البطين بعد بدء الانقباض (الانقباض) وهي القوة التي يجب على البطين التغلب عليها من أجل "إخراج" الضغط الانقباضي (السكتة الدماغية). حجم الدم. ولذلك، فإن الضغط في الشريان الأورطي يشبه الحمل البعدي (في الواقع، يتكون الحمل البعدي من عدة مكونات، ولكن انظر أدناه لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع). 3. بعد فتح الصمام الأبهري، يدخل الدم إلى الشريان الأورطي. عندما ينخفض ​​الضغط في البطين عن الضغط في الشريان الأورطي، ينغلق الصمام الأبهري. تحدد قوة تقلص البطين حجم الدم المطرود عند قيم معينة للحمل المسبق واللاحق. وبعبارة أخرى، فإن الضغط عند النقطة D هو دالة للانقباض إذا لم تتغير القيم B (التحميل المسبق) وC (التحميل اللاحق). وبالتالي، فإن الضغط الانقباضي يشبه الانقباض عندما يكون التحميل المسبق والتحميل الخلفي ثابتين. عندما ينغلق الصمام الأبهري عند النقطة G، ينخفض ​​الضغط في البطين الأيسر بشكل حاد (فترة استرخاء متساوي القياس) حتى اللحظة التالية لفتح الصمام التاجي عند النقطة A، أي. بداية الدورة القلبية التالية. 4. المنطقة التي يحدها منحنى الضغط والحجم تتوافق مع عمل البطين الأيسر خلال دورة قلبية واحدة (عمل القوة هو قيمة تساوي منتج وحدات القوة والإزاحة). أي عمليات تزيد من هذه المنطقة (على سبيل المثال، زيادة في التحميل المسبق واللاحق أو الانقباض) تزيد من تأثير عمل القلب. يعد العمل بالصدمة مؤشرًا مهمًا لأنه يحدد الطاقة التي ينفقها القلب (استهلاك الأكسجين). تمت مناقشة هذه المشكلة في الفصل 14. منحنى النجمي يعتمد القلب السليم بشكل أساسي على حجم الدم في البطينين في نهاية الانبساط. تم اكتشاف هذا لأول مرة في عام 1885 من قبل أوتو فرانك على عينة من قلب الضفدع. واصل إرنست ستارلينغ هذه الدراسات على قلب الثدييات وفي عام 1914 حصل على بيانات مثيرة للاهتمام للغاية. على الشكل. 1-2 هو منحنى ستارلينغ (فرانك ستارلينغ) الذي يوضح العلاقة بين EDV والضغط الانقباضي. لاحظ الجزء المرتفع الحاد من المنحنى. يشير المنحدر الحاد لمنحنى ستارلينغ إلى أهمية التحميل المسبق (الحجم) في تعزيز إخراج الدم من القلب السليم؛ بمعنى آخر، مع زيادة ملء القلب بالدم في حالة الانبساط، وبالتالي مع زيادة تمدد عضلة القلب، تزداد قوة انقباضات القلب. هذا الاعتماد هو القانون الأساسي ("قانون القلب") لفسيولوجيا القلب نظام الأوعية الدموية، حيث تتجلى آلية غير متجانسة (أي يتم إجراؤها استجابة للتغير في طول ألياف عضلة القلب) لتنظيم نشاط القلب. منحنى ستارلينج التنازلي مع الزيادة المفرطة في EDV، يُلاحظ أحيانًا انخفاض في الضغط الانقباضي مع تكوين جزء تنازلي من منحنى ستارلينج. تم تفسير هذه الظاهرة في الأصل عن طريق التمدد الزائد لعضلة القلب، عندما تنفصل الخيوط المقلصة بشكل كبير عن بعضها البعض، مما يقلل من الاتصال بينها الضروري للحفاظ على قوة الانكماش. ومع ذلك، يمكن أيضًا الحصول على الجزء التنازلي من منحنى ستارلينج مع زيادة في التحميل البعدي، وليس فقط بسبب زيادة طول الألياف العضلية في نهاية الانبساط. إذا تم الحفاظ على الحمل التالي ثابتًا، فمن أجل تقليل حجم ضربة القلب، يجب أن يتجاوز الضغط الانبساطي النهائي (EDP) 60 مم زئبق. وبما أن مثل هذا الضغط نادرًا ما يتم ملاحظته في العيادة، فإن معنى الجزء التنازلي من منحنى ستارلينغ يظل موضع نقاش. أرز. 1-3. المنحنيات الوظيفية للبطينين. في الممارسة السريرية، لا توجد أدلة كافية لدعم الجزء التنازلي من منحنى ستارلينغ. وهذا يعني أنه مع فرط حجم الدم، يجب ألا ينخفض ​​\u200b\u200bنتاج القلب، ومع نقص حجم الدم (على سبيل المثال، بسبب زيادة إدرار البول) لا يمكن أن يزيد. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذا، لأن مدرات البول غالبا ما تستخدم في علاج قصور القلب. بالتفصيل هذا السؤال تمت مناقشته في الفصل 14. المنحنى الوظيفي للقلب في العيادة، فإن المنحنى التناظري لمنحنى ستارلينج هو منحنى القلب الوظيفي (الشكل 1-3). لاحظ أن حجم الضربة يحل محل الضغط الانقباضي، ويحل EDV محل EDV. يمكن تحديد كلا المؤشرين بجانب سرير المريض باستخدام قسطرة الشريان الرئوي (انظر الفصل 9). لا يرجع ميل المنحنى الوظيفي للقلب إلى انقباض عضلة القلب فحسب، بل أيضًا إلى الحمل اللاحق. كما رأينا في الشكل. 1-3، يؤدي تقليل الانقباض أو زيادة الحمل البعدي إلى تقليل ميل المنحنى. من المهم أن نأخذ في الاعتبار تأثير التحميل التالي، لأنه يعني أن المنحنى الوظيفي للقلب ليس مؤشرًا موثوقًا لانقباض عضلة القلب، كما اقترح سابقًا [6]. منحنيات القابلية للتمدد يمكن وصف قدرة البطين على الامتلاء أثناء الانبساط من خلال العلاقة بين الضغط والحجم في نهاية الانبساط (EPV وEDV)، والتي تظهر في الشكل 1. 1-4. يعكس ميل منحنيات حجم الضغط أثناء الانبساط امتثال البطين. الامتثال البطيني = AKDO / AKDD. أرز. 1-4 منحنيات الضغط والحجم أثناء الانبساط كما هو موضح في الشكل. في الشكل 1-4، سيؤدي انخفاض القابلية للتوسعة إلى تحول المنحنى إلى الأسفل وإلى اليمين، وسيكون DPV أعلى في أي جمهورية الكونغو الديمقراطية. زيادة التمدد له تأثير معاكس. التحميل المسبق - القوة التي تمد العضلات أثناء الراحة تعادل EDV، وليس EDV. ومع ذلك، لا يمكن تحديد EDV بالطرق التقليدية بجانب السرير، وقياس EDV هو إجراء سريري قياسي لتحديد التحميل المسبق (انظر الفصل 9). عند استخدام PDD لتقييم التحميل المسبق، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار اعتماد PDD على التغيير في القابلية للتوسعة. على الشكل. من الشكل 1-4، يمكن ملاحظة أنه يمكن زيادة EPC، على الرغم من تقليل ERR (التحميل المسبق) فعليًا. بمعنى آخر، سوف يبالغ مؤشر KDD في تقدير قيمة التحميل المسبق مع انخفاض الامتثال البطيني. يتيح لك CDD وصف التحميل المسبق بشكل موثوق فقط من خلال الامتثال البطيني الطبيعي (دون تغيير). بعض التدابير العلاجية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في الامتثال البطيني (على سبيل المثال، التهوية الميكانيكية مع الضغط الشهيقي الإيجابي)، وهذا يحد من قيمة CPP كمؤشر للتحميل المسبق. تمت مناقشة هذه القضايا بمزيد من التفصيل في الفصل 14. التحميل التالي أعلاه، تم تعريف الحمل التالي على أنه القوة التي تعيق أو تقاوم التقلص البطيني. هذه القوة تعادل الضغط الذي يحدث في جدار البطين أثناء الانقباض. تظهر مكونات التوتر عبر الجدار لجدار البطين في الشكل. 1-5. أرز. 1-5. مكونات ما بعد التحميل. وفقًا لقانون لابلاس، فإن إجهاد الجدار هو دالة للضغط الانقباضي ونصف قطر الحجرة (البطينية). يعتمد الضغط الانقباضي على مقاومة التدفق في الشريان الأورطي، في حين أن حجم الغرفة هو وظيفة EDV (أي التحميل المسبق). لقد ظهر في النموذج أعلاه أن التحميل المسبق هو جزء من التحميل اللاحق. المقاومة الوعائية الممانعة هي كمية فيزيائية تتميز بمقاومة الوسط لانتشار تدفق السائل النابض. تتكون الممانعة من عنصرين: التمدد، الذي يمنع التغيرات في سرعة التدفق، والمقاومة، التي تحد متوسط ​​السرعة التدفق [ب]. لا يمكن قياس تمدد الشرايين بشكل روتيني، لذلك يتم استخدام المقاومة الشريانية (BP) لتقييم التحميل التالي، والذي يتم تعريفه على أنه الفرق بين متوسط ​​الضغط الشرياني (التدفق الداخلي) والضغط الوريدي (التدفق الخارجي) مقسومًا على سرعة تدفق الدم (النتاج القلبي). يتم تحديد مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR) ومجموع مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (OPVR) على النحو التالي: PVR = (Dla-Dlp) / SV؛ OPSS \u003d (SBP - Dpp) CB، حيث CO هو النتاج القلبي، Pla هو متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي، Dlp هو متوسط ​​الضغط في الأذين الأيسر، SBP هو متوسط ​​الضغط الشرياني الجهازي، Dpp هو متوسط ​​الضغط في الأذين الأيمن. المعادلات المقدمة تشبه الصيغ المستخدمة لوصف مقاومة التيار الكهربائي المباشر (قانون أوم)، أي. هناك تشابه بين الدوائر الهيدروليكية والكهربائية. ومع ذلك، فإن سلوك المقاوم في الدائرة الكهربائية سيختلف بشكل كبير عن سلوك ممانعة تدفق السائل في الدائرة الهيدروليكية بسبب وجود عناصر تموج وسعوية (الأوردة). الضغط العابر للجدار: التحميل الخلفي الحقيقي هو قوة عبر الجدار، وبالتالي يتضمن مكونًا ليس جزءًا من الجهاز الوعائي: الضغط في التجويف الجنبي (الشق). يزيد الضغط الجنبي السلبي من الحمل البعدي لأنه يزيد الضغط عبر الجدار عند ضغط معين داخل البطين، في حين أن الضغط الجنبي الإيجابي له تأثير معاكس. وهذا قد يفسر انخفاض الضغط الانقباضي (حجم السكتة الدماغية) أثناء الشهيق التلقائي، عندما ينخفض ​​الضغط السلبي في التجويف الجنبي. تمت مناقشة تأثير الضغط الجنبي على أداء القلب في الفصل 27. وفي الختام، هناك عدد من المشاكل المتعلقة بمقاومة الأوعية الدموية كمؤشر للحمل التالي، حيث تشير البيانات التجريبية إلى أن المقاومة الوعائية هي مؤشر غير موثوق به للحمل التالي للبطين. يمكن أن يكون قياس مقاومة الأوعية الدموية مفيدًا عند استخدام مقاومة الأوعية الدموية كمحدد لضغط الدم. نظرًا لحقيقة أن متوسط ​​الضغط الشرياني هو أحد مشتقات النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية، فإن قياس الأخير يساعد على دراسة خصائص الدورة الدموية في انخفاض ضغط الدم الشرياني. تمت مناقشة استخدام TPVR لتشخيص وعلاج حالات الصدمة في الفصل 12. الدورة الدموية في قصور القلب يمكن وصف تنظيم الدورة الدموية في قصور القلب إذا أخذنا النتاج القلبي كقيمة مستقلة، وKPP وTPVR كمتغيرات تابعة (الشكل 1). 1-6). مع انخفاض النتاج القلبي، هناك زيادة في KDD وOPSS. وهذا ما يفسر العلامات السريرية لفشل القلب: زيادة EBP = احتقان وريدي وذمة. زيادة VR = تضيق الأوعية الدموية ونقص تدفق الدم. على الأقل جزئيًا، تنتج هذه التغييرات في الدورة الدموية عن تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يرجع إطلاق الرينين في قصور القلب إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي. بعد ذلك، تحت تأثير الرينين، يتم تشكيل أنجيوتنسين I في الدم، ومنه بمساعدة إنزيم تحويل الأنجيوتنسين، أنجيوتنسين II، وهو مضيق قوي للأوعية له تأثير مباشر على الأوعية الدموية. يؤدي إطلاق الألدوستيرون من قشرة الغدة الكظرية الناجم عن الأنجيوتنسين II إلى تأخير أيونات الصوديوم في الجسم، مما يساهم في زيادة الضغط الوريدي وتشكيل الوذمة. قصور القلب التدريجي تظهر مؤشرات ديناميكا الدم في قصور القلب التدريجي في الشكل. 1-7. يشير الخط الصلب إلى الاعتماد الرسومي للنتاج القلبي على التحميل المسبق (أي المنحنى الوظيفي للقلب)، والخط المنقط - النتاج القلبي على OPSS (التحميل اللاحق). تعكس نقاط تقاطع المنحنيات العلاقات بين التحميل المسبق والتحميل اللاحق والنتاج القلبي في كل مرحلة من الخلل الوظيفي البطيني. أرز. 1-6. تأثير النتاج القلبي على النهائي 1-7. التغيرات في ديناميكا الدم مع الضغط الانبساطي القلبي والقصور المحيطي العام. H - طبيعي، Y - مقاومة الأوعية الدموية القلبية المعتدلة. القصور، قصور القلب T-الشديد 1. قصور القلب المعتدل مع تدهور وظيفة البطين، يتناقص ميل منحنى القلب الوظيفي، وتنتقل نقطة التقاطع إلى اليمين على طول منحنى TPVR-CO (منحنى التحميل التالي) (الشكل 1-7). ). في المرحلة المبكرة من قصور القلب المعتدل، لا يزال هناك منحدر حاد في منحنى EBP-SV (منحنى التحميل المسبق)، ويقع التقاطع (النقطة Y) على الجزء المسطح من منحنى التحميل التالي (الشكل 1-7). . بمعنى آخر، في حالة قصور القلب المعتدل، يعتمد نشاط البطين على التحميل المسبق ومستقل عن التحميل التالي. إن قدرة البطين على الاستجابة للتحميل المسبق في حالة قصور القلب المعتدل تعني أنه يمكن الحفاظ على مستويات تدفق الدم، ولكن عند ضغوط امتلاء أعلى من الطبيعي. وهذا ما يفسر سبب ظهور ضيق التنفس في أعراض قصور القلب المعتدل. 2. فشل القلب الشديد مع المزيد من التدهور في وظائف القلب، يصبح نشاط البطين أقل اعتمادًا على التحميل المسبق (أي الحمل المسبق). يتناقص ميل المنحنى الوظيفي للقلب) ويبدأ النتاج القلبي في الانخفاض. ينتقل المنحنى الوظيفي للقلب إلى الجزء الحاد من منحنى التحميل التالي (النقطة T) (الشكل 1-7): في قصور القلب الشديد، لا يعتمد نشاط البطين على التحميل المسبق ويعتمد على التحميل التالي. كلا العاملين مسؤولان عن انخفاض تدفق الدم في المراحل المتقدمة من قصور القلب. يعد دور التحميل التالي كبيرًا بشكل خاص، نظرًا لأن تضيق الأوعية الدموية لا يقلل فقط من النتاج القلبي، ولكنه يقلل أيضًا من تدفق الدم المحيطي. إن الأهمية المتزايدة للحمل التالي في تطور قصور القلب الحاد هي أساس علاجه باستخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية. تتم مناقشة هذه المشكلة بمزيد من التفصيل أدناه (الفصل 14). المراجع برن RM، ليفي MN. فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية، الطبعة الثالثة. شارع. لويس: السيرة الذاتية. موسبي، 1981. ليتل آر سي. فسيولوجيا القلب والدورة الدموية، الطبعة الثالثة. شيكاغو: الناشرون الطبيون للكتاب السنوي، 1985. مراجعات بقلم Parmley WW، Talbot L. Heart as a Pump. في: برن RM إد. دليل علم وظائف الأعضاء: نظام القلب والأوعية الدموية. بيثيسدا: الجمعية الفسيولوجية الأمريكية، 1979؛ 429-460. براونوالد إي، سونينبليك إي إتش، روس جيه جونيور. آليات انقباض واسترخاء القلب. في: براونوالد إي. أد. مرض قلبي. كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية، الطبعة الثالثة. فيلادلفيا: دبليو بي. سوندرز، 1988؛ 383-425. ويبر ك، جانيكي جي إس، هانتر دبليو سي، وآخرون. السلوك الانقباضي للقلب وارتباطه الوظيفي بالدورة الدموية. بروغ كارديوفاسك ديس 1982؛ 24: 375-400. روث سي. فسيولوجيا العودة الوريدية. آرتش إنترن ميد 1986؛ 246:977-982. كاتز صباحا. الطرف النازل لمنحنى ستارلينغ والقلب الفاشل. التوزيع 1965؛ 32: 871-875. نيكولز دبليو دبليو، بيبين سي جيه. الحمولة اللاحقة للبطين الأيسر ومقاومة مدخلات الأبهر: الآثار المترتبة على تدفق الدم النابض. بروغ كارديوفاسك ديس 1982؛ 24:293-306. هاريزي RC، بيانكو جا، ألبرت شبيبة. الوظيفة الانبساطية للقلب في أمراض القلب السريرية. آرتش إنترن ميد 1988؛ 148: 99-109. روبوتهام جي إل، شارف سم. آثار التهوية بالضغط الإيجابي والسلبي على أداء القلب. كلين تشيست ميد 1983؛ 4: 161-178. لانج آر إم، بورو كم، نيومان أ، وآخرون. المقاومة الوعائية الجهازية: مؤشر غير موثوق به للحمولة اللاحقة للبطين الأيسر. التوزيع 1986؛ 74:1114-1123. زايس R, فلايم SF. تغيرات في النغمة الحركية في قصور القلب الاحتقاني. بروغ كارديوفاسك ديس 1982؛ 24: 437-459. كوهن جن، فرانسيوزا جا. علاج موسع الأوعية الدموية لفشل القلب (الجزء الأول من جزأين). ن إنجين ميد 1977؛ 297: 27-31. دزاو VJ، كولوتشي وس، هولينبيرج إن كيه، ويليامز جي. علاقة نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون بالحالة السريرية في قصور القلب الاحتقاني. التوزيع 1981؛ 63:645-651. محتويات الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو / بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/10-1.JPG الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/10-2.JPG العناية المركزة ~ Paul L. Marino/Paul L.Marino. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/10-3.JPG الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/10-4.JPG العناية المركزة ~ Paul L. Marino/Paul L.Marino. ""كتاب العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/10.html 10 الضغط الإسفيني تهيمن فكرة النسبية على العلوم الدقيقة. يستخدم الضغط الإسفيني الشعري الرئوي (PCWP) تقليديًا في ممارسة طب الرعاية الحرجة ، وقد أصبح مصطلح "الضغط الإسفيني" مألوفًا تمامًا لدى الأطباء. على الرغم من حقيقة أن هذا المؤشر يستخدم في كثير من الأحيان؛ لا يتم فهمه بشكل نقدي دائمًا. يحدد هذا الفصل بعض التطبيقات "المحدودة" لـ DZLK ويناقش المفاهيم الخاطئة التي تنشأ عند استخدام هذا المؤشر في الممارسة السريرية. الميزات الرئيسية هناك رأي مفاده أن DZLK هو مؤشر عالمي، ولكن الأمر ليس كذلك. وفيما يلي وصف لهذه المعلمة. DZLK: يحدد الضغط في الأذين الأيسر. ليس دائمًا مؤشرًا على التحميل المسبق على البطين الأيسر. قد يعكس الضغط في الحويصلات الهوائية القريبة. لا يسمح بتقييم دقيق للضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية. وهو ليس مؤشرا للضغط عبر الجدارية. كل من هذه البيانات مفصلة أدناه. معلومات إضافية يمكن الحصول على معلومات حول DZLK من المراجعات. ضغط الإسفين والتحميل المسبق يتم استخدام DZLK لتحديد الضغط في الأذين الأيسر. المعلومات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن تقييم حجم الدم داخل الأوعية ووظيفة البطين الأيسر. مبدأ قياس DZLK يظهر مبدأ قياس DZLK في الشكل. 10-1. يتم نفخ البالون الموجود في الطرف البعيد للقسطرة التي يتم إدخالها في الشريان الرئوي حتى يحدث الانسداد. سيؤدي ذلك إلى تكوين عمود من الدم بين نهاية القسطرة والأذين الأيسر، وسيتوازن الضغط عند طرفي العمود. يصبح الضغط في نهاية القسطرة مساوياً للضغط في الأذين الأيسر. يعبر هذا المبدأ عن المعادلة الهيدروستاتيكية: Dk - Dlp = Q x Rv 10-1. مبدأ قياس DZLK. تنقسم الرئتان إلى 3 مناطق وظيفية بناءً على نسبة الضغط السنخي (Ralv)، ومتوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي (avg.Pla)، والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية (Dk). يسمح لك DZLK بتحديد الضغط في الأذين الأيسر (Dlp) بدقة فقط عندما يتجاوز Dk Rav (المنطقة 3). مزيد من التوضيحات في النص. حيث Dk هو الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، Dlp هو الضغط في الأذين الأيسر، Q هو تدفق الدم الرئوي، Rv هي مقاومة الأوردة الرئوية. إذا كانت Q = 0، فإن Dk - Dlp = 0، وبالتالي Dk - Dlp = DZLK. ويسمى الضغط في نهاية القسطرة وقت انسداد البالون للشريان الرئوي LEP، والذي في حالة عدم وجود انسداد بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر يعتبر مساويا للضغط الانبساطي النهائي للبطين الأيسر (لفد). الضغط الانبساطي النهائي للبطين الأيسر كمعيار للتحميل المسبق في الفصل الأول، يتم تعريف التحميل المسبق لعضلة القلب أثناء الراحة على أنه القوة التي تمد عضلة القلب. بالنسبة للبطين السليم، التحميل المسبق هو الحجم الانبساطي النهائي (EDV). لسوء الحظ، من الصعب تحديد EDV مباشرة بجانب سرير المريض (انظر الفصل 14)، لذلك يتم استخدام مؤشر مثل الضغط الانبساطي النهائي (EDP) لتقييم التحميل المسبق. إن قابلية تمدد البطين الأيسر الطبيعية (دون تغيير) تجعل من الممكن استخدام CDV كمقياس للتحميل المسبق. ويتم تمثيل ذلك على شكل منحنيات تمدد (انظر الشكل 1-4 والشكل 14-4). باختصار، يمكن تلخيص ذلك على النحو التالي: LVDD (LVL) هو مؤشر موثوق للتحميل المسبق فقط عندما يكون امتثال البطين الأيسر طبيعيًا (أو دون تغيير). من غير المرجح أن يكون الافتراض بأن امتثال البطين طبيعيًا أو ثابتًا لدى المرضى البالغين في وحدات العناية المركزة. في الوقت نفسه، لم تتم دراسة مدى انتشار ضعف وظيفة الانبساطي لدى هؤلاء المرضى، على الرغم من أن قابلية تمدد البطين لديهم تتغير بلا شك في بعض الحالات. في أغلب الأحيان يتم ملاحظة هذا المرض بسبب التهوية الميكانيكية ذات الضغط الإيجابي، خاصة عندما يكون ضغط الشهيق مرتفعًا (انظر الفصل 27). يمكن أيضًا لنقص تروية عضلة القلب، وتضخم البطين، وذمة عضلة القلب، ودكاك القلب، وعدد من الأدوية (حاصرات قنوات الكالسيوم، وما إلى ذلك) أن تغير الامتثال البطيني. عندما ينخفض ​​الامتثال البطيني، سيتم ملاحظة زيادة في DPLD في كل من قصور القلب الانقباضي والانبساطي. تمت مناقشة هذه المشكلة بالتفصيل في الفصل 14. ضغط الإسفين والضغط الهيدروستاتيكي يستخدم DZLK كمؤشر للضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية، مما يجعل من الممكن تقييم إمكانية الإصابة بالوذمة الرئوية الهيدروستاتيكية. ومع ذلك، فإن المشكلة هي أنه يتم قياس DZLK في غياب تدفق الدم، بما في ذلك في الشعيرات الدموية. تظهر في الشكل خصوصيات اعتماد DZLK على الضغط الهيدروستاتيكي. 10-2. عندما يتم تفريغ البالون الموجود في نهاية القسطرة، تتم استعادة تدفق الدم، وسيكون الضغط في الشعيرات الدموية أعلى من ضغط DZLK. يتم تحديد حجم هذا الاختلاف (Dk - DZLK) من خلال قيم تدفق الدم (Q) ومقاومة تدفق الدم في الأوردة الرئوية (Rv). فيما يلي معادلة هذا الاعتماد (لاحظ أنه، على عكس الصيغة السابقة، تحتوي هذه الصيغة على DZLK بدلاً من Dlp): Dk - DZLK - Q x Rv. إذا كانت Rv = 0، فإن Dk - DZLK = 0، وبالتالي Dk = DZLK. أرز. 10-2. الفرق بين الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية (Dk) وDZLK. يترتب على هذه المعادلة الاستنتاج المهم التالي: DZLK يساوي الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية فقط عندما تقترب مقاومة الأوردة الرئوية من الصفر. ومع ذلك، فإن الأوردة الرئوية تخلق معظم المقاومة الوعائية الإجمالية في الدورة الدموية الرئوية لأن مقاومة الشرايين الرئوية منخفضة نسبيًا. يتم تنفيذ الدورة الدموية الرئوية في ظل ظروف الضغط المنخفض (بسبب البطين الأيمن ذو الجدران الرقيقة)، والشرايين الرئوية ليست جامدة مثل شرايين الدورة الدموية الجهازية. وهذا يعني أن الجزء الرئيسي من إجمالي المقاومة الوعائية الرئوية (PVR) يتم إنشاؤه بواسطة الأوردة الرئوية. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن الأوردة الرئوية تولد ما لا يقل عن 40٪ من PVR [6]. هذه النسب عند البشر ليست معروفة تمامًا، لكنها ربما تكون متشابهة. إذا افترضنا أن مقاومة الجزء الوريدي من الدورة الدموية الرئوية هي 40% من PVR، فإن انخفاض الضغط في الأوردة الرئوية (Dc - Dlp) سيكون 40% من إجمالي انخفاض الضغط بين الشريان الرئوي والشريان الرئوي. الأذين الأيسر (دلا - دلب). يمكن التعبير عن ما ورد أعلاه بالصيغة، على افتراض أن DZLK يساوي Dlp. Dk - DZLK = 0.4 (Dla - Dlp)؛ Dk \u003d DZLK + 0.4 (Dla - DZLK). في الأشخاص الأصحاء الفرق بين Dk وDZLK يقترب من الصفر، كما هو موضح أدناه، لأن الضغط في الشريان الرئوي منخفض. ومع ذلك، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو زيادة المقاومة الوريدية الرئوية، قد يزيد الفرق. وهذا موضح أدناه في متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS)، حيث يزداد الضغط في كل من الشريان الرئوي والأوردة الرئوية (انظر الفصل 23). يؤخذ DZLK يساوي 10 ملم زئبق. سواء في الظروف العادية أو في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: DZLK = 10 ملم زئبق. عادي Dk \u003d 10 + 0.4 (15 - 10) \u003d 12 ملم زئبق. مع ARDS، Dk \u003d 10 + 0.6 (30 - 10) \u003d 22 ملم زئبق. إذا زاد متوسط ​​\u200b\u200bالضغط في الشريان الرئوي مرتين، والمقاومة الوريدية - بنسبة 50٪، فإن الضغط الهيدروستاتيكي يتجاوز DZLK بأكثر من مرتين (22 مقابل 10 ملم زئبق). في هذه الحالة، يتأثر اختيار العلاج بطريقة تقييم الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية. إذا تم أخذ الضغط الشعري المحسوب (22 ملم زئبق) في الاعتبار، فيجب أن يهدف العلاج إلى منع تطور الوذمة الرئوية. إذا تم أخذ DZLK في الاعتبار كمعيار لـ Dk (10 مم زئبق)، فلا تتم الإشارة إلى أي تدابير علاجية. يوضح هذا المثال كيف يمكن أن يكون DZLK (بتعبير أدق، تفسيره غير الصحيح) مضللاً. لسوء الحظ، لا يمكن تحديد مقاومة الأوردة الرئوية بشكل مباشر، والمعادلة المذكورة أعلاه لا تنطبق عمليا على مريض معين. ومع ذلك، فإن هذه الصيغة تعطي تقديرًا أكثر دقة للضغط الهيدروستاتيكي من DZLK، وبالتالي يُنصح باستخدامها حتى يتوفر تقدير أفضل للضغط الهيدروستاتيكي. خصائص ضغط الانسداد: يصاحب انخفاض الضغط في الشريان الرئوي منذ لحظة انسداد تدفق الدم بواسطة البالون انخفاض سريع أولي في الضغط، يليه انخفاض بطيء. يُقترح اعتبار النقطة التي تفصل بين هذين المكونين مساوية للضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية. ومع ذلك، فإن هذه الفكرة قابلة للنقاش لأنها غير مدعومة رياضيا. علاوة على ذلك، ليس من الممكن دائمًا الفصل بوضوح بين مكونات الضغط السريعة والبطيئة عند سرير المريض (ملاحظات شخصية للمؤلف)، لذا فإن الأمر يحتاج إلى مزيد من الدراسة. الآثار الناجمة عن ضغط الصدر يعتمد تأثير ضغط الصدر على LDLP على الفرق بين الضغط داخل اللمعة (داخل الوعاء) والضغط الجداري (الذي ينتقل عبر جدار الأوعية الدموية ويمثل الفرق بين الضغط داخل وخارج الأوعية). يعتبر الضغط داخل اللمعة تقليديًا مقياسًا للضغط الوعائي، ولكنه الضغط عبر الجدار هو الذي يؤثر على التحميل المسبق وتطور الوذمة. يمكن أن ينتقل الضغط السنخي إلى الأوعية الرئوية ويتغير الضغط داخل الأوعية دون تغيير الضغط عبر الجدار، اعتمادًا على عدة عوامل، بما في ذلك سمك جدار الأوعية الدموية وقابلية تمدده، والتي بالطبع ستكون مختلفة عند الأشخاص الأصحاء والمرضى. عند قياس DZLK لتقليل تأثير ضغط الصدر على DZLK، تذكر ما يلي. في الصدر، يتوافق ضغط الأوعية الدموية المسجل في تجويف الوعاء مع الضغط عبر الجدار فقط في نهاية الزفير، عندما يكون الضغط في الحويصلات الهوائية المحيطة مساويا للغلاف الجوي (مستوى الصفر). ويجب أن نتذكر أيضًا أن ضغط الأوعية الدموية الذي يتم تسجيله في وحدات العناية المركزة (أي الضغط داخل اللمعة) يتم قياسه بالنسبة إلى الضغط الجوي (صفر) ولا يعكس بدقة الضغط عبر الجدار حتى يقترب ضغط الأنسجة من الضغط الجوي. وهذا مهم بشكل خاص عندما يتم تسجيل التحولات المرتبطة بالتنفس أثناء تحديد DZLK (انظر أدناه). التغييرات المرتبطة بالتنفس يظهر تأثير ضغط الصدر على LDLP في الشكل 1. 10-3. يرتبط هذا الإجراء بتغير الضغط في الصدر، والذي ينتقل إلى الشعيرات الدموية. قد يكون الضغط الحقيقي (عبر الجداري) في هذا السجل ثابتًا طوال الدورة التنفسية. DZLK، الذي يتم تحديده في نهاية الزفير، مع التهوية الاصطناعية للرئتين (ALV) يتم تمثيله بأدنى نقطة، ومع التنفس التلقائي - الأعلى. تقوم أجهزة مراقبة الضغط الإلكترونية في العديد من وحدات العناية المركزة بتسجيل الضغط على فترات 4 ثوانٍ (أي ما يعادل مرور موجة واحدة عبر شاشة راسم الذبذبات). وفي الوقت نفسه، يمكن ملاحظة 3 ضغوط مختلفة على شاشة المراقبة: الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي والمتوسط. الضغط الانقباضي هو أعلى نقطة في كل فترة 4 ثوان. الضغط الانبساطي هو أدنى ضغط، والمتوسط ​​يتوافق مع متوسط ​​الضغط. في هذا الصدد، يتم تحديد DZLK في نهاية الزفير مع التنفس المستقل للمريض بشكل انتقائي بواسطة الموجة الانقباضية، ومع التهوية الميكانيكية - بواسطة الموجة الانبساطية. لاحظ أنه لا يتم تسجيل متوسط ​​الضغط على شاشة المراقبة مع تغير التنفس. أرز. 10-3. اعتماد DZLK على التغيرات في التنفس (التنفس التلقائي والتهوية الميكانيكية). يتم تحديد الظاهرة عبر الجدارية في نهاية الزفير، وهي تتزامن مع الضغط الانقباضي أثناء التنفس التلقائي ومع الضغط الانبساطي أثناء التهوية الميكانيكية. الضغط النهائي الإيجابي عند التنفس مع ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP)، لا يعود الضغط السنخي إلى الضغط الجوي في نهاية الزفير. ونتيجة لذلك، فإن قيمة DZLK في نهاية الزفير تتجاوز قيمتها الحقيقية. يتم إنشاء PEEP بشكل مصطنع أو قد يكون من سمات المريض نفسه (auto-PEEP). تلقائي - PEEP هو نتيجة الزفير غير الكامل، والذي يحدث غالبًا أثناء التهوية الميكانيكية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي. يجب أن نتذكر أن التنفس التلقائي مع التهوية الميكانيكية غالبًا ما يظل بدون أعراض (انظر الفصل 29). إذا كان لدى المريض المهتاج الذي يعاني من تسرع التنفس زيادة غير متوقعة أو غير قابلة للتفسير في DLL، فإن PEEP التلقائي يعتبر سبب هذه التغييرات. تم وصف ظاهرة PEEP التلقائي بمزيد من التفصيل في نهاية الفصل 29. إن تأثير PEEP على PDZLK غامض ويعتمد على امتثال الرئة. عند تسجيل DZLK على خلفية PEEP، من الضروري تقليل الأخير إلى الصفر، ودون فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي. في حد ذاته، يمكن أن يكون لفصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي (وضع PEEP) عواقب مختلفة. ويعتقد بعض الباحثين أن هذا التلاعب خطير ويؤدي إلى تدهور تبادل الغازات. أبلغ آخرون فقط عن تطور نقص الأكسجة العابر. يمكن تقليل الخطر الذي يحدث عند فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي بشكل كبير عن طريق خلق ضغط إيجابي أثناء التهوية، عند إيقاف PEEP مؤقتًا. هناك 3 أسباب محتملة لزيادة DZLK أثناء PEEP: PEEP لا يغير الضغط الشعري عبر الجدار. يؤدي PEEP إلى ضغط الشعيرات الدموية، وعلى هذه الخلفية، يمثل DZLK الضغط في الحويصلات الهوائية، وليس في الأذين الأيسر. يؤثر PEEP على القلب ويقلل من تمدد البطين الأيسر مما يؤدي إلى زيادة DZLK بنفس EDV. لسوء الحظ، غالبا ما يكون من المستحيل تحديد سبب أو آخر للتغيير في DZLK. قد تشير الحالتان الأخيرتان إلى نقص حجم الدم (نسبي أو مطلق)، لتصحيح العلاج بالتسريب الضروري. مناطق الرئة: تعتمد دقة تحديد DZLK على الاتصال المباشر بين نهاية القسطرة والأذين الأيسر. إذا كان الضغط في الحويصلات الهوائية المحيطة أعلى من الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، فسيتم ضغط هذه الأخيرة وسيعكس الضغط في القسطرة الرئوية، بدلاً من الضغط في الأذين الأيسر، الضغط في الحويصلات الهوائية. بناءً على نسبة الضغط السنخي والضغط في نظام الدورة الدموية الرئوية، تم تقسيم الرئتين بشكل مشروط إلى 3 مناطق وظيفية، كما هو مبين في الشكل 1. 10-1، بالتتابع من قمم الرئتين إلى قاعدتيهما. يجب التأكيد على أنه في المنطقة 3 فقط يتجاوز الضغط الشعري الضغط السنخي. في هذه المنطقة، يكون ضغط الأوعية الدموية هو الأعلى (نتيجة لتأثير الجاذبية الواضح)، والضغط في الحويصلات الهوائية هو الأدنى. عند تسجيل DZLK، يجب أن تكون نهاية القسطرة موجودة في المنطقة 3 (تحت مستوى الأذين الأيسر). في هذا الوضع، يتم تقليل (أو إزالة) تأثير الضغط السنخي على الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من نقص حجم الدم أو التهوية مع ارتفاع PEEP، فإن هذه الحالة ليست ضرورية [I]. بدون التحكم بالأشعة السينية مباشرة بجانب سرير المريض، يكاد يكون من المستحيل تمرير قسطرة إلى المنطقة 3، على الرغم من أنه في معظم الحالات، بسبب ارتفاع سرعة تدفق الدم، تكون نهاية القسطرة في هذه المناطق من الرئتين يصل إلى وجهته. في المتوسط، من بين 3 عمليات قسطرة، في حالة واحدة فقط، تدخل القسطرة المناطق العليا من الرئتين، والتي تقع فوق مستوى الأذين الأيسر [I]. دقة ضغط البئر في الحالات السريرية هناك احتمال كبير للحصول على نتيجة خاطئة عند قياس WLL. في 30٪ من الحالات، هناك مشاكل فنية مختلفة، وفي 20٪ من الحالات تنشأ أخطاء بسبب التفسير غير الصحيح للبيانات المستلمة. يمكن أن تؤثر طبيعة العملية المرضية أيضًا على دقة القياس. فيما يلي بعض القضايا العملية المتعلقة بدقة وموثوقية النتائج التي تم الحصول عليها. التحقق من النتائج التي تم الحصول عليها موضع نهاية القسطرة. عادة يتم إجراء القسطرة في وضعية المريض مستلقيا على ظهره. في هذه الحالة، تدخل نهاية القسطرة مع تدفق الدم إلى الأقسام الخلفية للرئتين وتقع تحت مستوى الأذين الأيسر، والذي يتوافق مع المنطقة 3. لسوء الحظ، لا تسمح أجهزة الأشعة السينية المحمولة بالتقاط الصور بشكل مباشر الإسقاط وبالتالي تحديد موضع القسطرة، لذلك يوصى باستخدام المنظر الجانبي لهذا الغرض [I]. ومع ذلك، فإن أهمية الأشعة السينية المأخوذة في الإسقاط الجانبي أمر مشكوك فيه، نظرًا لوجود تقارير في الأدبيات تفيد بأن الضغط في المناطق البطنية (الموجودة أعلى وأسفل الأذين الأيسر) لا يتغير عمليًا مقارنة بالضغط الظهري. بالإضافة إلى ذلك، فإن مثل هذا الفحص بالأشعة السينية (في الإسقاط الجانبي) يصعب إجراؤه، وهو مكلف وربما لا يتوفر في كل عيادة. في غياب التحكم بالأشعة السينية، يشير التغيير التالي في منحنى الضغط، المرتبط بالتنفس، إلى أن القسطرة لم تدخل المنطقة 3. مع التهوية الميكانيكية في وضع PEEP، تزيد قيمة DZLK بنسبة 50% أو أكثر. أكسجة الدم في مجال قياس DZLK. لتحديد مكان القسطرة ينصح بسحب الدم من نهايتها بواسطة بالون منتفخ. إذا وصل تشبع الهيموجلوبين في عينة الدم بالأكسجين إلى 95% أو أكثر، فإن الدم يعتبر شريانيًا. وتشير إحدى الأوراق البحثية إلى أنه في 50% من الحالات، لا تستوفي منطقة قياس DZLK هذا المعيار. وبالتالي، فإن دورها في تقليل الخطأ في قياس DSLC يكون ضئيلاً. في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة، قد لا يتم ملاحظة هذا الأوكسجين بسبب نقص الأكسجة المحلي، وليس بسبب الموضع غير الصحيح لنهاية القسطرة. يبدو أن النتيجة الإيجابية لهذا الاختبار يمكن أن تساعد، والنتيجة السلبية ليس لها أي قيمة إنذارية تقريبًا، خاصة في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي. نحن نستخدم المراقبة المستمرة لتشبع الأكسجين الوريدي المختلط، والذي أصبح شائعًا في وحدة العناية المركزة لدينا، لقياس LDLP، دون زيادة معدلات الإصابة بالأمراض أو التكلفة. شكل منحنى الضغط الأذيني. يمكن استخدام شكل منحنى DSLR للتأكد من أن DSLR يعكس ضغط الأذين الأيسر. يظهر منحنى الضغط في الأذن في الشكل. 10-4، والذي يُظهر أيضًا تسجيلًا متوازيًا لتخطيط القلب من أجل الوضوح. يتم تمييز المكونات التالية لمنحنى الضغط داخل الأذين: الموجة A، والتي تنتج عن الانكماش الأذيني وتتزامن مع الموجة P في مخطط كهربية القلب. تختفي هذه الموجات مع الرجفان الأذيني والرفرفة، وكذلك مع الانسداد الرئوي الحاد. الموجة X، والتي تتوافق مع استرخاء الأذين. ويلاحظ انخفاض واضح في سعة هذه الموجة مع دكاك القلب. تمثل الموجة C بداية انقباض البطين وتتوافق مع اللحظة التي يبدأ فيها الصمام التاجي بالإغلاق. تظهر الموجة V في لحظة انقباض البطين وتنتج عن انبعاج وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر. تنازلي على شكل حرف Y - نتيجة التفريغ السريع للأذين، عندما ينفتح الصمام التاجي في بداية الانبساط. مع دكاك القلب، يتم التعبير عن هذه الموجة بشكل ضعيف أو غائبة. تتوافق الموجة V العملاقة أثناء تسجيل الضغط الأذيني مع قصور الصمام التاجي. تحدث هذه الموجات نتيجة للتدفق العكسي للدم عبر الأوردة الرئوية، والتي يمكن أن تصل حتى إلى حدبات الصمام الرئوي. أرز. 10-4. تمثيل تخطيطي لمنحنى الضغط الأذيني مقابل تخطيط القلب. الشرح في النص. تؤدي الموجة V العالية إلى زيادة متوسط ​​DZLK إلى مستوى يتجاوز الضغط الانبساطي في الشريان الرئوي. في هذه الحالة، فإن قيمة متوسط ​​DZLK ستتجاوز أيضًا قيمة ضغط ملء البطين الأيسر، لذلك، لمزيد من الدقة، يوصى بقياس الضغط في الانبساط. القصور: لوحظت هذه الموجة أيضًا مع تضخم الأذين الأيسر (اعتلال عضلة القلب) وارتفاع تدفق الدم الرئوي (عيب الحاجز البطيني) التباين تتقلب قيم DPLD لدى معظم الأشخاص ضمن 4 مم زئبق، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يصل انحرافهم إلى 7 مم زئبق ذات دلالة إحصائية يجب أن يتجاوز التغير في DPLD 4 مم زئبقي DPLD وLVDD في معظم الحالات، تتوافق قيمة LVLV مع قيمة LVLV [I] ومع ذلك، قد لا يكون هذا هو الحال في الحالات التالية: 1. في قصور الصمام الأبهري.في هذه الحالة، يتجاوز مستوى LVDD مستوى LVLV، لأن الصمام التاجي ينغلق قبل الأوان بسبب تدفق الدم الرجعي إلى المعدة. 2. يؤدي الانقباض الأذيني مع جدار البطين الصلب إلى زيادة سريعة في KDD مع إغلاق مبكر للصمام التاجي. ونتيجة لذلك، DLLK أقل من LVDLV [I]. 3. في حالة قصور الجهاز التنفسي، قد تتجاوز قيمة DZLK في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة قيمة KDDLV. إحدى الآليات المحتملة لهذه الظاهرة هي تقليص الأوردة الصغيرة في مناطق نقص الأكسجين في الرئتين، وبالتالي، في هذه الحالة، لا يمكن ضمان دقة النتائج التي تم الحصول عليها. يمكن تقليل خطر حدوث مثل هذا الخطأ عن طريق وضع القسطرة في مناطق الرئتين التي لا تشارك في العملية المرضية. مراجعات ماريني جي جي، ضغط انسداد الشريان الرئوي: علم وظائف الأعضاء السريري، القياس والتفسير. أنا القس ريسبير ديس 1983؛ 125: 319-325. شاركي إس دبليو. ما وراء الإسفين: علم وظائف الأعضاء السريري وقسطرة سوان غانز. آم جي ميد 1987؛ 53:111-122. رابر آر، سيبالد دبليو جيه. تضليل من قبل إسفين؟ قسطرة سوان-غانز والتحميل المسبق للبطين الأيسر. صدر 1986; 59: 427-434. وايدمان إتش بي، ماثاي إم إيه، ماثاي آر إيه. مراقبة القلب والأوعية الدموية الرئوية في وحدة العناية المركزة (الجزء 1). صدر 1984; 55:537-549. الميزات المميزة Harizi RC، Bianco JA، Alpert JS. الوظيفة الانبساطية للقلب في أمراض القلب السريرية. آرتش إنترن ميد 1988؛ 145: 99-109. ميشيل RP، حكيم TS، تشانغ هونج كونج. يتم قياس الضغوط الشريانية والوريدية الرئوية باستخدام القسطرة الصغيرة. جي أبي فيسيول 1984؛ 57: 309-314. الغريبة SJ، دريك ري، ويليامز جي بي، وآخرون. التطورات الحديثة في الوذمة الرئوية. الرعاية الحرجة ميد 1987؛ 15: 963-970. كوب دي كيه، أليسون آر سي، بارمنتييه جيه إل، إي إف آل. قياس الضغط الشعري الرئوي الفعال باستخدام ملف الضغط بعد انسداد الشريان الرئوي. الرعاية الحرجة ميد 1986؛ 14: 16-22. سيجيل إل سي، بيرل آر جي. قياس التوزيع الطولي لمقاومة الأوعية الدموية الرئوية من ملفات ضغط انسداد الشريان الرئوي. التخدير 1988; 65: 305-307. أدوات ضغط الصدر Schmitt EA, Brantigan CO. القطع الأثرية الشائعة للشريان الرئوي وضغوط إسفين الشريان الرئوي: التعرف والإدارة. جي كلين مونيت 1986؛ 2: 44-52. وايزمان آي إم، رينالدو جي، روجرز آر إم. الضغط الزفيري الإيجابي في متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين. إن إنجي جيه ميد 1982؛ 307:1381-1384. دي كامبو تي، سيفيتا جي إم. تأثير التوقف قصير المدى لـ PEEP عالي المستوى في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد. الرعاية الحرجة ميد 1979؛ 7: 47-49. دقة ضغط البئر Morris AH، Chapman RH، Gardner RM. تكرار المشاكل التقنية التي تعترض قياس الضغط الإسفيني للشريان الرئوي. الرعاية الحرجة ميد 1984؛ 12: 164-170. ويلسون آر إف، بيكمان بي، تيبورسكي جي جي، وآخرون. علاقات الضغط الانبساطي والشريان الرئوي في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. آرتش سورج 1988؛ 323: 933-936. هنريكيز آه، شريجين ف، ريدوندو J، وآخرون. الاختلافات المحلية للضغط الإسفيني الشرياني الرئوي وتصوير الأوعية الدموية الإسفينية في المرضى الذين يعانون من مرض الرئة المزمن. الصدر 1988؛ 94:491-495. موريس آه، تشابمان ر. تأكيد الضغط الإسفيني عن طريق سحب الدم الشعري الرئوي. الرعاية الحرجة ميد 1985؛ 23: 756-759. نيمينس إي جيه، وودز إس إل. التقلبات الطبيعية في ضغط الشريان الرئوي والضغوط الإسفينية الشعرية الرئوية لدى المرضى المصابين بأمراض حادة. القلب والرئة 1982؛ ص:393-398. جونستون وي، برو دي إس، رويستر رل. قد يفشل ضغط إسفين الشريان الرئوي في عكس الضغط الانبساطي النهائي للبطين الأيسر في الكلاب المصابة بالوذمة الرئوية الناجمة عن حمض الأوليك. الرعاية الحرجة ميد 1985:33:487-491. محتويات الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو / بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/11-1.JPG الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/11-2.JPG الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/12-1.JPG العناية المركزة ~ بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/12-2.JPG الرعاية الحرجة ~ بول إل مارينو. ""كتاب وحدة العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/12-3.JPG الرعاية الحرجة~Paul L. Marino/Paul L.Marino. ""كتاب العناية المركزة"" (الطبعة الثانية) - Rus/12.html 12 النهج الهيكليلمشكلة الصدمة السريرية يقدم لك هذا الفصل منهجًا بسيطًا لتشخيص الصدمة وعلاجها، والذي يعتمد على تحليل 6 مؤشرات فقط (يتم قياس معظمها عن طريق قسطرة الشريان الرئوي) ويتم تنفيذها على مرحلتين. لا يُعرّف هذا النهج الصدمة على أنها انخفاض ضغط الدم أو نقص تدفق الدم، بل يعرضها كحالة من عدم كفاية أكسجة الأنسجة. الهدف النهائي لهذا النهج هو تحقيق التطابق بين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة ومستوى التمثيل الغذائي فيها. يؤخذ في الاعتبار أيضًا تطبيع ضغط الدم وتدفق الدم، ولكن ليس كهدف نهائي. إن الأحكام الأساسية المستخدمة في نهجنا المقترح مذكورة في الفصول 1، 2، 9، ويتم تناولها أيضًا في الأعمال (انظر نهاية هذا الفصل). في هذا الكتاب، في تناول مشكلة الصدمة، هناك مشكلة واحدة الموضوع الرئيسي : نسعى دائمًا إلى تحديد حالة أكسجة الأنسجة بوضوح. الصدمة "تتربص" في الأخير، ولن تكتشفها من خلال الاستماع إلى أعضاء التجويف الصدري أو قياس الضغط في الشريان العضدي. من الضروري البحث عن أساليب جديدة لمشكلة الصدمة. إن نهج "الصندوق الأسود"، الذي يستخدم على نطاق واسع لتحديد الضرر في التكنولوجيا، ينطبق، في رأينا، على دراسة العمليات المرضية المعقدة في جسم الإنسان. مفاهيم عامة يعتمد نهجنا على تحليل عدد من المؤشرات التي يمكن تمثيلها كمجموعتين: "الضغط/تدفق الدم" و"نقل الأكسجين". مؤشرات مجموعة "الضغط/تدفق الدم": 1. الضغط الإسفيني في الشعيرات الدموية الرئوية (PWPC)؛ 2. النتاج القلبي (CO)؛ 3. إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (OPSS). مؤشرات مجموعة "نقل الأكسجين": 4. توصيل الأكسجين (UOg)؛ 5. استهلاك الأكسجين (VC ^)؛ 6 محتوى اللاكتات في مصل الدم. 1. في المرحلة الأولى، يتم استخدام مجموعة من العوامل "الضغط/تدفق الدم" لتحديد وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الرئيسية. المؤشرات المدمجة في هذه المجموعة لها قيم معينة، والتي على أساسها يمكن وصف المجمع بأكمله (وبعبارة أخرى، وصف أو إنشاء ملف تعريف الدورة الدموية صغير، "الصيغة")، والذي يستخدم لتشخيص وتقييم فعالية العلاج. الهدف النهائي لهذه المرحلة هو استعادة ضغط الدم وتدفق الدم (إن أمكن) وتحديد السبب الكامن وراء العملية المرضية. ثانيا. في المرحلة الثانية، يتم تقييم تأثير العلاج الأولي على أكسجة الأنسجة. الغرض من هذه المرحلة هو تحقيق التطابق بين استهلاك الأكسجين للأنسجة ومستوى التمثيل الغذائي فيها، حيث يتم استخدام مؤشر مثل تركيز اللاكتات في مصل الدم. يتم تغيير توصيل الأكسجين (إذا لزم الأمر) لتصحيح قيمة VO2. المرحلة الأولى: ملامح ديناميكية الدم الصغيرة ("الصيغ") من أجل التبسيط، نعتبر أن كل عامل من مجموعة مؤشرات "الضغط/التدفق" يلعب دورًا رائدًا في أحد الأنواع الرئيسية للصدمات، كما هو موضح أدناه على سبيل المثال . المعلمة نوع الصدمة السبب نقص حجم الدم DZLK فقدان الدم (بتعبير أدق، انخفاض في BCC، كما هو الحال في النزيف أو الجفاف CO قلبي المنشأ، احتشاء عضلة القلب الحاد، CVR، الإنتان الوعائي، يتم تناول العلاقة بين DZLK وSV وOPSS عادةً في الفصل الأول. تظهر في الشكل ملامح ديناميكية الدورة الدموية الصغيرة التي تميز الأنواع الثلاثة الرئيسية من الصدمات. 12-1. أرز. 12.1 الملامح الديناميكية الدموية الصغيرة ("الصيغ") التي تميز الأنواع الثلاثة الرئيسية من الصدمات صدمة نقص حجم الدم في هذه الحالة، يكون انخفاض امتلاء البطين (انخفاض LVLD) ذا أهمية قصوى، مما يؤدي إلى انخفاض ثاني أكسيد الكربون، والذي بدوره يسبب تضيق الأوعية الدموية و زيادة في TPVR. في ضوء ما سبق، فإن "صيغة" صدمة نقص حجم الدم سيكون لها الشكل التالي: انخفاض DZLK / انخفاض ثاني أكسيد الكربون / ارتفاع TPVR. صدمة قلبية في هذه الحالة، العامل الرئيسي هو الانخفاض الحاد في ثاني أكسيد الكربون يليه ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (ارتفاع DZLK) وتضيق الأوعية المحيطية (ارتفاع TPVR). "صيغة" الصدمة القلبية لها الشكل التالي: ارتفاع DZLK / انخفاض ثاني أكسيد الكربون / ارتفاع OPSS. الصدمة الوعائية المنشأ - من سمات هذا النوع من الصدمات انخفاض في قوة الشرايين (انخفاض OPSS) وفي درجات متفاوته الأوردة (منخفضة DZLK). عادة ما يكون النتاج القلبي مرتفعا، ولكن يمكن أن يختلف حجمه بشكل كبير. "صيغة" الصدمة الوعائية لها الشكل التالي: انخفاض DZLK / ارتفاع ثاني أكسيد الكربون / انخفاض OPSS. قد تكون قيمة DZLK طبيعية إذا لم تتغير النغمة الوريدية أو زادت تصلب البطين. وتناقش هذه الحالات في الفصل 15. والأسباب الرئيسية للصدمة الوعائية هي: 1. الإنتان/فشل الأعضاء المتعددة. 2. حالة ما بعد الجراحة. 3. التهاب البنكرياس. 4. الصدمة. 5. قصور الغدة الكظرية الحاد. 6. الحساسية المفرطة. مجموعات معقدة من مؤشرات ديناميكية الدم يمكن لمعلمات الدورة الدموية الرئيسية الثلاثة هذه، مجتمعة بطرق مختلفة، إنشاء ملفات تعريف أكثر تعقيدًا. على سبيل المثال، قد تبدو "الصيغة" كما يلي: DLL عادي/انخفاض ثاني أكسيد الكربون/VR مرتفع. ومع ذلك، يمكن تقديمها كمزيج من "صيغتين" رئيسيتين: 1) صدمة قلبية (ارتفاع DZLK / انخفاض ثاني أكسيد الكربون / ارتفاع VR) + 2) صدمة نقص حجم الدم (انخفاض DZLK / انخفاض ثاني أكسيد الكربون / ارتفاع VR). يوجد إجمالي 27 ملفًا صغيرًا للديناميكية الدموية (نظرًا لأن كل متغير من المتغيرات الثلاثة له 3 خصائص إضافية)، ولكن يمكن تفسير كل منها على أساس 3 "صيغ" رئيسية. تفسير الملامح الديناميكية الدموية الصغيرة ("الصيغ") تظهر في الجدول إمكانيات المعلومات الخاصة بالملامح الديناميكية الدموية الصغيرة. 12-1. أولاً، ينبغي تحديد اضطراب الدورة الدموية الرئيسي. لذلك، في الحالة قيد النظر، تشبه خصائص المؤشرات "صيغة" صدمة نقص حجم الدم، باستثناء القيمة الطبيعية لـ TPVR. لذلك، يمكن صياغة اضطرابات الدورة الدموية الرئيسية على أنها انخفاض في حجم الدم في الدورة الدموية بالإضافة إلى انخفاض قوة الأوعية الدموية. هذا يحدد اختيار العلاج: التسريب والأدوية التي تزيد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (على سبيل المثال، الدوبامين). لذلك، فإن كل من العمليات المرضية الرئيسية، المصحوبة باضطرابات الدورة الدموية، سوف تتوافق مع ملف تعريف الدورة الدموية الصغيرة. في الجدول. 12-1 كانت هذه الاضطرابات عبارة عن انخفاض في حجم الدم وتوسع الأوعية الدموية. * في الأدبيات المحلية لا يوجد مفهوم "الصدمة الوعائية". لوحظ انخفاض حاد في نغمة الأوعية الدموية الشريانية والوريدية في قصور الغدة الكظرية الحاد، والصدمة الحساسية، في المرحلة المتأخرة من الصدمة الإنتانية، ومتلازمة فشل الأعضاء المتعددة، وما إلى ذلك. حجم الدم المتداول. يتطور الانهيار في أغلب الأحيان كمضاعفات للأمراض الخطيرة والحالات المرضية. التمييز (اعتمادا على العوامل المسببة) المعدية، نقص الأكسجة. البنكرياس، والانهيار الانتصابي، وما إلى ذلك - تقريبًا. إد. جدول 12-1 استخدام التشكيلات الديناميكية الدموية الصغيرة المعلومات مثال التشكيل التشكيلي تعريف العملية المرضية العلاج الموجه الأسباب المحتملة الدوبامين، إذا لزم الأمر، قصور الغدة الكظرية، الإنتان، الحساسية المفرطة، تطبيع الدورة الدموية، ويوضح المخطط التالي التدابير العلاجية التي يمكن استخدامها لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية. تتم مناقشة الخصائص الدوائية للأدوية المذكورة في هذا القسم بالتفصيل في الفصل 20. للتبسيط، يتم وصف الأدوية وتأثيرها باختصار وبساطة، على سبيل المثال، ألفا: تضيق الأوعية (أي تحفيز المستقبلات الأدرينالية يعطي تأثيرًا مضيقًا للأوعية). تأثير)، (بيتا: توسع الأوعية وزيادة نشاط القلب (أي تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية يسبب توسع الأوعية، والقلب - زيادة في معدل ضربات القلب والقوة). في زيادة DZLK أو ما يصل إلى 18-20 ملم زئبق، أو إلى مستوى يساوي الضغط الأسموزي الغرواني (COP) للبلازما. تمت مناقشة طرق قياس COP في الجزء الأول من الفصل 23. 2. انخفاض ثاني أكسيد الكربون أ. ارتفاع TPVR الدوبوتامين ب TPVR عادي الدوبامين الانتقائي (ناهضات بيتا مثل الدوبوتامين (beta1) - ناهض الأدرينالية) يستخدم لانخفاض النتاج القلبي دون انخفاض ضغط الدم. يعتبر الدوبوتامين أقل قيمة في حالة الصدمة القلبية، لأنه لا يؤدي دائمًا إلى زيادة ضغط الدم؛ ولكن عن طريق تقليل OPSS، فإنه يزيد بشكل كبير من النتاج القلبي. في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (منبهات بيتا، مع بعض منبهات ألفا الأدرينالية، هي الأكثر ملاءمة لزيادة ضغط الدم، لأن تحفيز مستقبلات الأدرينالية في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضييقها، سيمنع انخفاض الأوعية الدموية الطرفية 3. انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية أ. انخفاض أو ارتفاع منبهات ألفا وبيتا ثاني أكسيد الكربون ب. منبهات ألفا المرتفعة من ثاني أكسيد الكربون* * يجب تجنب مضيقات الأوعية كلما أمكن ذلك، لأنها تزيد من ضغط الدم النظامي عند على حساب تروية الأنسجة بسبب التشنج الشرياني.- يفضل منبهات ألفا الانتقائية، والتي يمكن أن تسبب تضيق الأوعية الدموية الشديد. غالبًا ما يستخدم الدوبامين مع أدوية أخرى. بالإضافة إلى ذلك، من خلال تحفيز مستقبلات الدوبامين الخاصة على العضلات الملساء الوعائية، فإنه يسبب توسعها، مما يسمح بالحفاظ على تدفق الدم في الكلى. تجدر الإشارة إلى أن ترسانة الأدوية التي تؤثر بشكل كبير على الدورة الدموية في حالة الصدمة صغيرة. عليك أن تقتصر بشكل أساسي على الأدوية المذكورة أدناه. التأثير المتوقع للأدوية بيتا: زيادة نشاط القلب مستقبلات الدوبوتامين ألفا وبيتا والدوبامين: تأثير مقوي للقلب وتوسيع الأوعية الكلوية والمساريقية الدوبامين بجرعات متوسطة تضيق الأوعية ألفا وزيادة ضغط الدم جرعات كبيرة من الدوبامين وجود الدوبامين بجرعات متوسطة من نشاط مقوي القلب مجتمعة مع تأثير على مقاومة الأوعية الإقليمية، وخصائص ألفا الأدرينالية العالية الوضوح تجعله دواءً مضادًا للصدمة قيمًا للغاية. ومن الممكن أن تقل فعالية الدوبامين بعد عدة أيام من تناوله بسبب استنفاد النورادرينالين الذي يفرزه من حبيبات النهايات العصبية قبل المشبكي. في بعض الحالات، يمكن أن يحل النورإبينفرين محل الدوبامين، على سبيل المثال، إذا كانت هناك حاجة للحصول بسرعة على تأثير مضيق للأوعية (خاصة في الصدمة الإنتانية) أو لزيادة ضغط الدم. يجب أن نتذكر أنه في حالة الصدمة النزفية والقلبية مع انخفاض حاد في ضغط الدم، لا يمكن استخدام النورإبينفرين (بسبب تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة)، ويوصى بالعلاج بالتسريب لتطبيع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأدوية المذكورة أعلاه تحفز عملية التمثيل الغذائي وتزيد من الحاجة إلى الطاقة في الأنسجة، في حين أن إمدادات الطاقة الخاصة بها معرضة للخطر. إصابة ما بعد الإنعاش: الفترة التي تلي استعادة ضغط الدم النظامي قد تكون مصحوبة بنقص تروية مستمر وتلف تدريجي للأعضاء. يتم عرض متلازمات إصابة ما بعد الإنعاش الثلاثة بإيجاز في هذا القسم لتسليط الضوء على أهمية مراقبة أكسجة الأنسجة وتبرير فائدة المرحلة الثانية في إدارة الصدمة. تدفق الدم غير المستقر تتميز ظاهرة عدم استعادة تدفق الدم (عدم التدفق) بنقص تدفق الدم المستمر بعد الإنعاش في السكتة الدماغية. ويعتقد أن هذه الظاهرة ترجع إلى تراكم أيونات الكالسيوم في العضلات الملساء الوعائية أثناء نقص التروية الناجم عن تضيق الأوعية، والذي يستمر بعد ذلك لعدة ساعات بعد الإنعاش. أوعية الدماغ و اعضاء داخليةمعرضون بشكل خاص لهذه العملية، مما يؤثر بشكل كبير على نتيجة المرض. يمكن أن يؤدي نقص تروية الأعضاء الداخلية، وخاصة الجهاز الهضمي، إلى تعطيل الحاجز المخاطي لجدار الأمعاء، مما يسمح للبكتيريا المعوية بالدخول إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال جدار الأمعاء (ظاهرة الإزفاء). يسبب نقص تروية الدماغ المستمر عجزًا عصبيًا دائمًا، وهو ما قد يفسر انتشار اضطرابات الدماغ بعد إنعاش المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية [6]. على المدى الطويل، تظهر ظاهرة عدم استعادة تدفق الدم سريريًا على أنها متلازمة فشل أعضاء متعددة، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة. تختلف إصابة إعادة ضخ الدم عن ظاهرة عدم استعادة تدفق الدم، لأنه في هذه الحالة يتم استعادة إمدادات الدم بعد السكتة الدماغية. والحقيقة هي أنه أثناء نقص التروية تتراكم المواد السامة، وخلال فترة استعادة الدورة الدموية، يتم غسلها وحملها عن طريق مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم، والوصول إلى الأعضاء البعيدة. كما هو معروف، فإن الجذور الحرة وأنواع الأكسجين التفاعلية الأخرى (جذر أنيون الأكسيد الفائق، وجذر الهيدروكسيل، وبيروكسيد الهيدروجين، وأكسجين القميص)، بالإضافة إلى منتجات بيروكسيد الدهون (LPO) يمكن أن تغير نفاذية الغشاء وبالتالي تسبب تحولات استقلابية في الخلايا والأنسجة. المستويات . . (الجذور الحرة هي جسيمات لها إلكترونات غير متزاوجة في المدار الخارجي، وبالتالي لها تفاعل كيميائي عالي.) تجدر الإشارة إلى أن معظم منتجات LPO (هيدرو بيروكسيدات الدهون، والألدهيدات، وأحماض الألدهيد، والكيتونات) شديدة السمية ويمكن أن تعطل بنية الجسم. الأغشية البيولوجية حتى تكوين طبقات وفواصل داخل الغشاء. مثل هذه التغييرات تنتهك بشكل كبير الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأغشية، وقبل كل شيء، نفاذيتها. تمنع منتجات LPO نشاط إنزيمات الغشاء، وتمنع مجموعات السلفهيدريل الخاصة بها، وتمنع مضخة الصوديوم والبوتاسيوم، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات نفاذية الغشاء. وقد وجد أن الزيادة

لتضييق نطاق نتائج البحث، يمكنك تحسين الاستعلام عن طريق تحديد الحقول المراد البحث فيها. قائمة الحقول معروضة أعلاه. على سبيل المثال:

يمكنك البحث في عدة مجالات في نفس الوقت:

العوامل المنطقية

المشغل الافتراضي هو و.
المشغل أو العامل ويعني أن المستند يجب أن يتطابق مع جميع العناصر الموجودة في المجموعة:

البحث و التنمية

المشغل أو العامل أويعني أن المستند يجب أن يتطابق مع إحدى القيم الموجودة في المجموعة:

يذاكر أوتطوير

المشغل أو العامل لايستبعد المستندات التي تحتوي على هذا العنصر:

يذاكر لاتطوير

نوع البحث

عند كتابة استعلام، يمكنك تحديد الطريقة التي سيتم بها البحث عن العبارة. يتم دعم أربع طرق: البحث على أساس الصرف، دون الصرف، البحث عن بادئة، البحث عن عبارة.
بشكل افتراضي، يعتمد البحث على الشكل.
للبحث بدون صرف يكفي وضع علامة "الدولار" قبل الكلمات في العبارة:

$ يذاكر $ تطوير

للبحث عن بادئة، عليك وضع علامة النجمة بعد الاستعلام:

يذاكر *

للبحث عن عبارة، يجب عليك وضع الاستعلام بين علامتي اقتباس مزدوجتين:

" البحث والتطوير "

البحث عن طريق المرادفات

لتضمين مرادفات كلمة ما في نتائج البحث، ضع علامة التجزئة " # "قبل الكلمة أو قبل التعبير بين قوسين.
عند تطبيقها على كلمة واحدة، سيتم العثور على ما يصل إلى ثلاثة مرادفات لها.
عند تطبيقه على تعبير بين قوسين، سيتم إضافة مرادف لكل كلمة إذا تم العثور عليه.
غير متوافق مع عمليات البحث غير المورفولوجية أو البادئة أو العبارة.

# يذاكر

تجميع

يتم استخدام الأقواس لتجميع عبارات البحث. يتيح لك ذلك التحكم في المنطق المنطقي للطلب.
على سبيل المثال، تحتاج إلى تقديم طلب: ابحث عن المستندات التي مؤلفها هو إيفانوف أو بيتروف، ويحتوي العنوان على الكلمات بحث أو تطوير:

البحث عن كلمة تقريبية

لإجراء بحث تقريبي، تحتاج إلى وضع علامة التلدة " ~ " في نهاية الكلمة في العبارة. على سبيل المثال:

البروم ~

سيجد البحث كلمات مثل "برومين"، "رم"، "حفلة موسيقية"، إلخ.
يمكنك اختياريًا تحديد الحد الأقصى لعدد التعديلات الممكنة: 0 أو 1 أو 2. على سبيل المثال:

البروم ~1

الافتراضي هو تعديلين.

معيار القرب

للبحث عن طريق القرب، تحتاج إلى وضع علامة التلدة " ~ " في نهاية العبارة. على سبيل المثال، للعثور على مستندات تحتوي على الكلمات "بحث وتطوير" ضمن كلمتين، استخدم الاستعلام التالي:

" البحث و التنمية "~2

أهمية التعبير

لتغيير مدى ملاءمة التعبيرات الفردية في البحث، استخدم العلامة " ^ " في نهاية التعبير، ثم قم بالإشارة إلى مستوى أهمية هذا التعبير بالنسبة للآخرين.
كلما ارتفع المستوى، كلما كان التعبير المعطى أكثر صلة.
على سبيل المثال، في هذا التعبير، كلمة "البحث" أكثر صلة بأربع مرات من كلمة "التنمية":

يذاكر ^4 تطوير

بشكل افتراضي، المستوى هو 1. القيم الصالحة هي رقم حقيقي موجب.

البحث ضمن فترة زمنية

لتحديد الفاصل الزمني الذي يجب أن تكون فيه قيمة بعض الحقول، يجب عليك تحديد قيم الحدود بين قوسين، مفصولة بعامل التشغيل ل.
سيتم إجراء فرز معجمي.

سيعرض مثل هذا الاستعلام نتائج مع المؤلف بدءًا من إيفانوف وانتهاءً ببيتروف، ولكن لن يتم تضمين إيفانوف وبيتروف في النتيجة.
لتضمين قيمة في فاصل زمني، استخدم الأقواس المربعة. استخدم الأقواس المتعرجة للهروب من القيمة.