Liječenje rana i njihova prevencija. Liječenje i prevencija rana kod ležećih pacijenata: opće preporuke

Ažuriranje: oktobar 2018

Dekubitusi su ozbiljna komplikacija mnogih bolesti povezanih s pothranjenošću tkiva ili nastaju zbog njihove vanjske kompresije s pomakom. U medicinskoj praksi čirevi se često nazivaju čirevi.

Ova komplikacija nipošto nije sudbina samo ležećih pacijenata, čirevi od proležanina mogu nastati bilo kojom vanjskom kompresijom, posebno često na mjestima koštanih izbočina.

Preležanine su podložne pacijentima koji pate od poremećene inervacije tkiva zbog patologije ili oštećenja kičmene moždine. Kod takvih pacijenata postaje relevantno liječenje dekubitusa na petama, na zadnjici, tj. mjesta koja primaju najveći pritisak od tjelesne težine.

Kod ležećih bolesnika dolazi do kompresije kože i krvnih žila, zbog čega dolazi do zastoja i odumiranja tkiva na mjestima maksimalnog kontakta tijela sa tvrdim dijelovima kreveta, pa se u zavisnosti od položaja tijela formiraju proležanine. :

• Kada ležite na stomaku - zahvaćeni su pubis i jagodične kosti
• Kada je pozicioniran sa strane - koljena, kukovi, gležnjevi
• Ležanje na leđima - sacrum, pete, ischial tuberozitet, laktovi, lopatice, potiljak

Ovaj proces potiče prekomjerno isušivanje ili obrnuto, pretjerana hidratacija kože. Suhoća dovodi do ljuštenja rožnatog (zaštitnog) sloja kože, a vlaga izaziva infekciju zahvaćenih područja, a sve to pogoršava kršenje opskrbe krvlju u područjima kompresije.

Takva komplikacija kao što su čirevi, njihova prevencija i liječenje relevantni su do danas - stalno se provodi potraga za najnovijim sredstvima za terapiju i prevenciju ovih formacija. Dekubitus se formira dovoljno brzo, ali njihovo liječenje je problematično i ne donosi uvijek željeni učinak.

70% pacijenata kod kojih se razviju čirevi od proleža su starije osobe:

• 66% - starije osobe sa prelomom kuka (vrata bedrene kosti)
• 60% - pacijenti sa tetraplegijom
• 33% pacijenata na jedinicama intenzivne nege
• 9% hospitalizovanih pacijenata
• 3-25% - ljudi kod kuće (ležeći pacijenti)

Opšti pristup liječenju dekubitusa

Metode i sredstva za liječenje dekubitusa razlikuju se ovisno o stupnju patološkog procesa. Ogromno mjesto po važnosti zauzima prevencija rana od proleća, koja se aktivno provodi od prvih dana bolesti, što doprinosi pojavi ove komplikacije.

Liječenje se dijeli na: konzervativno i hirurško. Potonji je indiciran za teške stupnjeve čireva od proleža koje se teško liječe i ne zacjeljuju. Sve mjere konzervativnog liječenja usmjerene su na postizanje sljedećih ključnih tačaka:

• Poboljšanje trofizma (prokrvljenosti) tkiva.
• Čišćenje površine dekubitusa od nekrotičnih masa.
• Zacjeljivanje površine dekubitusa.

Principi terapije dekubitusa:

• U svakoj fazi razvoja dekubitusa provodi se prevencija njegovog napredovanja.
• Neprihvatljivo je koristiti masti za omekšavanje, gluhe zavoje koji blokiraju pristup kisiku i isparavanje vlage, vlažne zavoje u početnim fazama i sa suhom nekrozom - sve to dovodi do stvaranja vlažne nekroze i smrti tkiva.
• Masti s antibakterijskim djelovanjem propisuju se za stvaranje vlažne rane s gnojnim sadržajem, s nekrozom vlažnog tkiva.
• Opća antibakterijska terapija provodi se uzimajući u obzir osjetljivost patogene flore.

Površinske čireve od proleža - stadijum 1-2

Liječenje dekubitusa 1 i 2 stepena

Jastuk protiv dekubitusa sa memorijom oblika

Dakle, kako liječiti čireve 1. stepena? Na početku razvoja dekubitusa potrebno je provesti aktivnu prevenciju progresije nekrotičnih promjena u tkivima, jer se u ovoj fazi javlja samo zadebljanje i hiperemija kože:

Ovaj događaj uključuje korištenje posebnih alata:

• plastične gume;
• specijalni antidekubitusni kreveti;
• jastuci, dušeci, jastučići, krugovi sa gelom, penom, vazdušnim, vodenim punjenjem ili sa kombinacijom više punila;
• sistemi kontrolisani vibracijama i pritiskom.

Anti-dekubitus dušek je najefikasniji način za prevenciju dekubitusa. Ovakvi dušeci konstantno menjaju pritisak na telo na različitim mestima, zbog ispuhivanja i naduvavanja vazduha svakih 7 minuta u posebnim komorama za dušeke. Naizmjenična promjena točaka pritiska eliminira uzrok dekubitusa i održava normalnu cirkulaciju krvi u komprimiranim tkivima. Madraci celularnog tipa koriste se za liječenje i prevenciju stadijuma 1-2 (cijena 2000-2800 rubalja), balon tipa 3-4 stadijuma rana (približne cijene 4800-9000 rubalja).

Također biste trebali znati jednostavna pravila kada se brinete o pacijentima vezanim za krevet:

• Pacijentova koža treba uvijek biti čista, ne mokra, a ne suha - to činite vazdušne kupke. Za higijenu nemojte koristiti antibakterijski sapun (on ubija i korisne, zaštitne bakterije), koristite običan sapun, prirodni sunđer (ili pamučnu krpu) i čistu vodu. Ne trljajte kožu, već je nježno obrišite; nakon pranja ne brišite kožu, već je obrišite.
• Pažljivo pratite stanje kože - ako je previše suha, onda koristite hidratantne kreme (hidratantne hipoalergene kreme, po mogućnosti dječju kremu), na koje pacijent nije alergičan.
• Ako je koža previše mokra, bez fanatizma, možete koristiti pudere, talk ili masti koje isušuju kožu - 1% rastvor kalijum permanganata, cinkovu mast ili briljantno zelenu otopinu, ali samo za prevenciju ili u fazi 1, ubuduće ne treba koristiti masti koje sadrže cink i otopinu kalijevog permanganata.
• Masnu kožu možete tretirati proizvodima koji sadrže alkohol.
• Ako se nađe crvenilo, nemojte ga masirati, masirajte samo oko oštećene kože. Od frotirnog peškira možete posebno napraviti rukavicu i koristiti je za masažu.
• Ukoliko pacijent ima urinarnu inkontinenciju treba redovno mijenjati pelene ili domaće pamučne jastučiće i praviti perinealni toalet, za muškarce je bolje koristiti mokraćni sistem. Pri visokoj temperaturi ili kada se pacijent jako znoji iz drugih razloga, bolje je obrisati znoj slabom otopinom stolnog octa - 1 žlica. kašika za 250 ml. vode nego sapuna i vode.

Lokalno liječenje rana koje se formiraju

Ovaj događaj zahtijeva kompetentan pristup, jer nepravilne radnje mogu izazvati daljnji razvoj nekroze.

Ranije se liječenje rana kod ležećih bolesnika greškom provodilo lijekovima za ionsku izmjenu kao što su klorheksidin, jodinol itd. Međutim, ovi lijekovi mijenjaju propusnost staničnih membrana, ubijaju bijela krvna zrnca i smanjuju otpornost stanica na bakterije.

Moderna shema lokalnog liječenja rana uključuje:

• Toalet kože pomoću fiziološke otopine ili preparata koji nemaju svojstva ionske izmjene - kamfor alkohol.
• Isušivanje kože i liječenje lijekovima koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi u tkivima (, Solcoseryl).
• Xeroform u prahu pomaže kod čireva od deka.
• Postavljanje zavoja od poliuretanskog filma. Ovaj moderni materijal za zavoje proizvodi se u obliku prozirnog filma sa ljepljivom površinom i pruža zaštitu od bakterija, pristup kisiku tkivima i isparavanje vlage, a također omogućava vizualno praćenje stanja kože. Prilikom lijepljenja takvih zavoja treba izbjegavati pretjeranu napetost, jer kada se pacijent kreće, stvaraju se mali nabori, što pogoršava stanje.
• Tehnika kao što je pranje kože hladnom vodom takođe se dobro pokazuje. Kontrakcija krvnih žila i njihovo naknadno kompenzatorno širenje dovodi do poboljšanja lokalnog protoka krvi i povećane ishrane tkiva.

Kako liječiti čireve od proleža u 2. fazi?

Ova faza je prijelazno stanje kože, kada se već vizualiziraju male površinske lezije. U ovoj fazi provode se minimalne hirurške intervencije i mjere koje zaustavljaju nekrozu tkiva i pospješuju regeneraciju oštećenih područja:

• Toalet formirane rane sa uklanjanjem mrtve epiderme sa plikova. U idealnom slučaju, to se izvodi u svlačionici: rezanje mrtvog epitela hirurškim škarama, pranje rane fiziološkom otopinom, vodikovim peroksidom.
• Posmatranje dekubitusa u dinamici sa procjenom razvoja procesa.
• Antibakterijska terapija u slučaju progresije rana i pojave upalne reakcije.
• Nanošenje antiseptičkih obloga na čireve od proleća bez epiderme, nakon konsultacije sa lekarom, koji od obloga je najbolje koristiti za tretiranje ove površine rane, uzimajući u obzir stadij (prisustvo, odsustvo nekroze), područje lezije:

Liječenje dekubitusa 3 i 4 stepena

U 3. fazi razvoja dekubitusa dolazi do nekroze dermisa i potkožnog masnog tkiva do fascije. Liječenje dekubitusa 3. stepena usmjereno je na hirurško čišćenje rane od nekroze i gnojnog eksudata i daljnju apsorpciju iscjetka iz rane uz zaštitu od isušivanja.

Osobitost nekrotične promjene u dekubitu je brzo širenje patološkog procesa na susjedna tkiva s lošom opskrbom krvlju. Pogrešna taktika u ovom slučaju je očekivati ​​nezavisno odbacivanje mrtvih tkiva i čišćenje rane. Nekrektomija sa otvaranjem gnojnih šupljina preporučuje se prije pojave kapilarnog krvarenja.

Nakon nekrektomije, dekubitalni čir se sanira antibiotskom terapijom, lokalnim antiseptikom i drugim lijekovima. Grupe lijekova koji se koriste u liječenju dekubitusa:

Sveobuhvatan tretman omogućava vam da zaustavite septičko stanje i postignete čišćenje čira. Lokalno liječenje se provodi korištenjem sljedećih popularnih lijekova izbora:

Argosulfan krema čija je aktivna osnova antibiotik sulfatiazol, koji inhibira rast i daljnju reprodukciju patogenih mikroorganizama. Pomoćna aktivna tvar - ioni srebra, koji pojačavaju terapeutski učinak sulfatizola i istovremeno smanjuju njegovo senzibilizirajuće (alergijsko) djelovanje. djelovanje, kao i inhibiranje rasta bakterijske flore. Hidrofilna baza lijeka pruža analgetski učinak, vlaži ranu i ubrzava njeno zacjeljivanje. Koncentracija aktivne baze kreme u rani je na istoj terapijskoj razini dugo vremena, a minimalna resorpcija osigurava odsustvo toksičnih učinaka. Formiranih dekubitusa, liječenje Argosulfan mašću može se provoditi na otvoren način ili koristiti s okluzivnim zavojem. Lijek se nanosi na cijelu površinu očišćene rane debljine 2-3 mm dva ili tri puta dnevno. Primjenjuje se do 2 mjeseca. Sulfargin masti (50g 200 rubalja) i Dermazin (50g 200 rubalja, 250g 530 rubalja), Argosulfan (15g 200 rubalja 40g 350 rubalja) imaju sličan efekat

Mast Iruksol Aktivni sastav masti sadrži: kolagenazu, hloramfenikol i srodne enzime. Ovaj enzimski preparat obezbeđuje čišćenje dekubitusa, dezintegraciju narkotizovanih tkiva, čime se bakterijama oduzima hranljivi medij, kao i bakteriostatski efekat. Upotreba Iruksola na očišćenim tkivima osigurava njihovu brzu granulaciju. Nanosi se na ranu očišćenu ili navlaženu fiziološkom otopinom dva puta dnevno dok se rana potpuno ne očisti i tkiva ne granuliraju. Iruksol mast, cijena je oko 1300 rubalja. za 30 gr.

Mast Levosin Lijek se temelji na antimikrobnim supstancama levomicetinu i sulfadimetoksinu, komponenti za zacjeljivanje rana metiluracilu i lokalnom anestetiku trimekainu. Mast ima visoku hidratantnu aktivnost, čime se postiže brzi terapeutski učinak. Upotreba masti dovodi do čišćenja dekubitalne rane od gnoja i nekrotičnih masa i naknadnog zarastanja rane. Svakodnevno se nanosi na očišćenu površinu, koja je lagano napunjena mašću i prekrivena oblogom. Možda uvođenje u gnojne šupljine kroz špric. Cijena Levosin za 40 gr. 80 rub.

Levomekol - pored metiluracila, sastav uključuje hloramfenikol. Ovaj lijek poboljšava regeneraciju tkiva i ima antibakterijska svojstva. Koristi se kod inficiranih dekubitusa u gnojno-nekrotičnoj fazi procesa rane. Levomekol (cijena 80-100 rubalja)

Metronidazol gel 0,75% Metgil je baziran na antimikrobnoj supstanci metronidazolu. Gel se koristi sa zavojima i pruža olakšanje od smrada dekubitusa i inhibiciju rasta mikroba. Za čireve sa obilnim iscjetkom koriste se pjenasti zavoji s metronidazolom, za suhe čireve od deka ili sa blagim iscjetkom koriste se hidrogelni zavoji s metronidazolom. Metrogyl gel cijena 100-120 rubalja.

Hydrogel Intrasite - za čišćenje kože od nekrotičnog tkiva Za nježno čišćenje nekrotičnih kožnih tkiva u slučaju rana od deka. Hidrogel se preporuča koristiti uz vanjski zavoj, čija učestalost mijenjanja i izbor zavoja zavise od stanja dekubitusa. Omogućava meko, brzo čišćenje rane od nekrotičnog tkiva, jer adsorbira višak eksudata i detritusa rane. Intrasite je čisti amorfni hidrogel koji sadrži vodu, propilen glikol i modificirani karboksimetilcelulozni polimer. Cijena: INTRASITE gel 2100 rub. (Velika britanija)

U 4. fazi formiranja dekubitusa dolazi do duboke nekroze uz zahvatanje mišića, tetiva zglobnih kapsula i kostiju u patološki proces. Liječenje uključuje eksciziju nekroze, apsorpciju dekubitusa i vlaženje čira koji zacjeljuje.

Kod konzervativnog liječenja, ako se veličina dubokog dekubitusa ne smanji za 30% za 14 dana, potrebno je ponovno procijeniti stepen i težinu stanja pacijenta i promijeniti način liječenja. Nakon zaustavljanja akutne faze ulkusnog procesa odlučuje se o hirurškom liječenju.

Potpuna hirurška ekscizija svih mrtvih tkiva je nemoguća i nepraktična (prilično je teško precizno odrediti granicu nekroze). Hirurško čišćenje rane provodi se uz maksimalno moguće očuvanje živih tkiva u područjima zglobnih vrećica neurovaskularnih snopova.

Terapija lijekovima je slična onoj koja se koristi u liječenju rana od 3. stupnja.

U toku hirurškog lečenja i radi stimulacije regeneracije tkiva, vrši se fizioterapeutska obrada dekubitusa:

• Smanjenje mikrobne kontaminacije čira - ultrazvuk, UHF u termalnoj dozi, fonoforeza antiseptika.
• Stimulacija reparativnih procesa - darsonval zdravih tkiva koja okružuju dekubit (vidi), laser niskog intenziteta, aplikacije blatom, jednosmjerna struja, elektroakupunktura.
• Stimulacija opskrbe krvlju i mikrocirkulacije - masaža zdravih tkiva koja graniče s ranama od deka.

Operacija

Hirurško liječenje se provodi prema strogim indikacijama, jer je uz pogrešnu i neodgovarajuću intervenciju vjerovatno povećanje površine dekubitusa. Procjenjuje se efikasnost hirurških metoda liječenja kako bi se izbjegle dalje komplikacije.

Koriste se slobodna plastika kože (autodermoplastika), ekscizija dekubitusa sa poklapanjem ivica rane, plastika lokalnim tkivima. Nažalost, ovaj tretman nije uvijek efikasan, jer se presađeno tkivo slabo ukorijeni na mjestu sa nedostatkom krvi, a dekubitalni čir je a priori nesterilan.

Rane kirurške komplikacije su nakupljanje eksudata ispod kožnog režnja, divergencija šavova, marginalna nekroza kožnog režnja, nekroza rane i krvarenje. U budućnosti se može formirati fistula, koja stvara gnojnu šupljinu i dovodi do ponovnog pojavljivanja rana.

Liječenje rana kod kuće

Liječenje dekubitusa kod ležećih pacijenata kod kuće je veoma važno i predstavlja određene poteškoće. Kod kuće je teško izvršiti potpuno čišćenje gnojne rane i osigurati dobru izmjenu plinova za sušenje površine i popravku tkiva. Moderna industrija proizvodi praktične jednokratne antiseptičke samoljepljive obloge izrađene od inovativnih materijala i primjenjive u različitim stadijima dekubitusa, inficiranih ili ne, što se mora uzeti u obzir pri odabiru.

Proteox-TM sa tripsinom i meksidolom Koristi se za liječenje inficiranih rana u zadnjim fazama. Čisti čireve od gnojnih masa, nekroze, stimuliše proces reparacije, ublažava upale. (cijena 180 rubalja).	Multiferm - kompleks enzima i hitozana (Moskva) Liječenje dekubitusa sa i bez blagog izlučivanja, inficiranih i ne, 1 i 2 stepena. Vrijeme izlaganja za 1 preljev (10x10cm) 24-48 sati (cijena 180 rubalja)	Biaten AG (Danska) Liječenje dekubitusa sa velikom plačljivom površinom, inficiranih. Tok tretmana je 1-10 zavoja, učestalost mijenjanja zavoja je jednom u 1-7 dana (što se tiče namakanja). Cijena 950 rubalja.	Komfil plus (Danska) Liječenje velikih dekubitusa sa malo ili bez eksudacije, neinficirane. (cijena 140 rubalja)

Alternativno liječenje dekubitusa

Kada se formiraju čirevi, liječenje narodnim lijekovima je pomoćna mjera koja pomaže u čišćenju rana i formiranju novih tkiva. Treba imati na umu da gotovo sve narodne metode uključuju korištenje ljekovitog bilja, koje u slučaju preosjetljivosti kod pacijenta može izazvati alergijsku reakciju, a također ovisi o fazi procesa, stoga se prije upotrebe trebate posavjetovati sa doktora o preporučljivosti takvog tretmana. Nemojte koristiti biljne preparate sa efektom tamnjenja - koru vrbe, infuziju zelenog oraha, hrastovu koru, ulje od žira itd.

• Svježe iscijeđenim sokom iz listova plućnjaka mažite područje ​proleja nekoliko puta dnevno.
• Listovi Kalanchoe officinalis, prerezani na pola, pristaju rezom na ranu od deka i fiksiraju se zavojem za noć.
• Mladi listovi crne bazge, popareni kipućim mlijekom, nanose se na površinu rana 2 puta dnevno.
• Mast od cvjetova nevena (1 supena kašika zgnječenog cveta pomešanog sa 50 grama vazelina) stavlja se na čireve od proleja 2 puta dnevno.
• Losioni od svježeg nasjeckanog krumpira, pomiješanog s medom u omjeru 1: 1, nanose se na mjesta sklona stvaranju rana.
• Uljem čajevca ili nekoliko puta dnevno mažite mjesta sa ranama od deka (faza 1-2).
• i, pomiješan sa medom u omjeru 2:2:1, nanosi se na područja s dekubitusom 2 r / dan.
• Kompres od sterilnog ribljeg ulja na bazi sterilne salvete ostavlja se preko noći.
• Posipanje dekubitusa skrobom.

Komplikacije čireva od deka

Prolejani mogu dovesti do gnojnog artritisa, flegmona, mijaze rana (kada odrasle tumbu muhe polažu jaja na površinu rane). Prilikom nagrizanja zidova krvnih žila može doći do arozivnog krvarenja, a kod dugotrajnih ranica koje ne zacjeljuju povećava se rizik od raka kože.

Najteža komplikacija rana je sepsa, kada se infekcija iz rane sa protokom krvi širi po cijelom tijelu, što dovodi do zatajenja više organa i smrti.

Prevencija dekubitusa

U prevenciji rana od proleža, vrijedi razmotriti faktore koji izazivaju i faktore rizika za njihovu pojavu:

• Prljava koža, mrvice i druge čestice, nabori, dugmad, grubi šavovi na posteljini
• Inkontinencija izmeta i urina, alergijske manifestacije kod pacijenata na njegu higijenskih proizvoda
• gojaznost, dijabetes,
• Loša prehrana, neuhranjenost, nedovoljno pijenje
• Pušenje, bolesti krvnih sudova i srca, mozga i kičmene moždine
• Fekalna i urinarna inkontinencija
• Kontinuirani pritisak, vlaga, trenje
• Muškarci češće pate od dekubitusa
• Starost - preko 70 godina
• Nepokretnost ili slomljene kosti
• Nizak krvni pritisak, anemija, rak, moždani udar
• Suva koža, otok

Prevenciju dekubitusa treba provoditi od prvog dana bolesti, s posebnom upornošću i temeljitošću. Kao što pokazuje praksa, ako se dekubitus već počeo formirati, prilično je teško spriječiti njegovo napredovanje, a svaki sljedeći stadij dekubitusa sve više smanjuje mogućnost spontanog rješavanja patološkog procesa.

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

• Temeljna njega kože - čišćenje, beskontaktno sušenje i dezinfekcija.
• Redovna promjena posteljine, ravnomjerno rastezanje čaršava bez nabora.
• Upotreba specijalnih madraca (vodenih, pneumatskih, vibracionih), krugova i jastučića.
• Konstantna promjena položaja pacijenta (nakon 2 sata).
• Racionalna prehrana u skladu s režimom pijenja.
• Imitacija rada mišića - masaža, posebno električno donje rublje.

čireve od proleža- To su područja nekroze tkiva zbog poremećene cirkulacije krvi u njima. U pravilu, čirevi nastaju kada je dio tijela u dužem kontaktu sa tvrdom podlogom. Prije ili kasnije, kod većine osoba s ograničenom pokretljivošću nastaju čirevi od proležanina, ali su im najosjetljiviji pacijenti s prekomjernom težinom, dijabetes melitusom i teškom pothranjenošću.

Prema statistikama, čirevi od proležanina nastaju kod 80 posto pacijenata koji su u ležećem položaju. Najčešće se dekubitalne rane formiraju na petama i zadnjici. Prevalencija ove vrste oštećenja tkiva u različite zemlje drugačije. U studijama provedenim u Južnoj Koreji, na primjer, čireve od proležanina dijagnosticirane su kod 47,4 posto pacijenata na kućnoj njezi i 21,7 posto pacijenata na jedinicama intenzivne nege. U Kanadi je prevalencija dekubitusa 26 posto. Prema britanskim naučnicima, čirevi od proležanina javljaju se kod 15 do 20 posto pacijenata u medicinskim i preventivnim ustanovama. U Sjedinjenim Američkim Državama, oko 17 posto svih hospitaliziranih pacijenata ima rizik od razvoja nekroze tkiva ili već ima dekubitus. Prema američkim naučnicima, 60 hiljada ljudi umire svake godine u njihovoj zemlji od komplikacija koje su se razvile u pozadini dekubitusa. U Evropskoj uniji prevalencija čireva od proleža u posebno teškim oblicima dostiže 150.000 slučajeva godišnje. Problemi nekroze tkiva poznati su čovječanstvu od davnina. Prve književne reference na čireve od proleža datiraju hiljadama godina unazad i pripadaju Hipokratu. Francuski hirurg Ambroise Paré identifikovao je eliminaciju pritiska kao glavni uslov za uspešno lečenje dekubitusa. Drugi francuski naučnik Brown-Sequard je 1852. godine objavio svoje mišljenje da, osim gnječenja, na pojavu dekubitalnih rana utiče i visoka vlažnost. kože. Sredinom 20. vijeka uzrocima nekroze tkiva počinju se pripisivati ​​i poremećaji autonomnog nervnog sistema. Do 21. vijeka čirevi od proležanina liječili su se prvenstveno operacijom. Čirevi su zatvarani transplantiranim kožnim režnjevima, ekscizirani, au nekim slučajevima je i koštano tkivo odstranjivano ispod dezerta. Od kraja 20. vijeka, u borbi protiv dekubitusa, svjetska medicina veliku pažnju poklanja prevenciji dekubitusa. Tako je između 1990. i 2008. broj publikacija o temama kao što su praktične smjernice za liječničku njegu, razvoj skala rizika i preventivnih programa porastao za 960 posto.

Prosječna cijena liječenja dekubitusa u bolnicama u Sjedinjenim Državama iznosi približno 11 milijardi dolara godišnje. Godišnji troškovi Nacionalne zdravstvene službe Velike Britanije kreću se od 1,4 do 2,1 milijardu funti, što je oko 4 posto ukupnih troškova ove organizacije. Cijena mjesečnog vanbolničkog tretmana za pacijenta sa čirevima od deka u Kanadi iznosi 9.000 dolara.

Načini liječenja i prevencije dekubitusa su se vremenom mijenjali. Dakle, u davna vremena, kako bi se olakšalo stanje pacijenta, ispod njegovog kreveta stavljali su bakreni bazen napunjen vodom. Drugi lijek sa razumljivijim mehanizmom djelovanja bio je bikovski mjehur, koji je do pola ispunjen zrakom i stavljen pod tijelo bolesne osobe. Ovaj uređaj je bio prototip modernog uređaja za prevenciju razvoja ili komplikacija čireva od deka. Jedan od efikasnih razvoja današnjice je Mepilex Border zavoj, koji su razvili stručnjaci Molnlycke Health Care. Na ovog trenutka objavljeno je oko 15 studija koje potvrđuju visoke rezultate korištenja ovog proizvoda.

Zanimljivo istraživanje proveli su američki naučnici iz Medical Nutrition USA. Rezultat njihovog rada je dokazana činjenica da režim i kvalitet ishrane u velikoj meri utiču na brzinu zarastanja i oporavka zahvaćenih tkiva u dekubitusima.

Tim inženjera sa Univerziteta u Kaliforniji razvio je "pametni" zavoj koji pruža mogućnost prevencije nastanka dekubitusa. Uređaj izgleda kao pojas u kojem se nalaze elektrode. Blok aparata isporučuje slabe električne impulse i ako su ćelijska tkiva održiva, ne provode struju. Ako je ćelija počela da umire, njena električna provodljivost je maksimalna. Analizirajući ovu karakteristiku ćelija, uređaj otkriva zahvaćena područja koja se još nisu pretvorila u čireve, što vam omogućava da pravovremeno poduzmete odgovarajuće mjere. Zavoj je testiran na glodavcima, a u ovom trenutku programeri će regrutovati volontere za nastavak studije.

Struktura kože, opskrba krvlju i inervacija

Koža ima ulogu najvećeg organa u ljudskom tijelu i čini 15-17 posto ukupne tjelesne težine. Koža ima prilično složenu strukturu, podijeljenu na slojeve i podslojeve.

Glavni slojevi kože su:

• epidermalni sloj;
• bazalna membrana;
• dermalni sloj;
• hipodermični sloj.

U epidermalnim i dermalnim slojevima, pak, podslojevi su izolirani. Svi slojevi kože razlikuju se jedni od drugih po strukturi, debljini i funkcijama.

Glavne karakteristike slojeva kože

sloj kože	Struktura sloja	Debljina	Glavne funkcije
epidermalni sloj	5 podslojeva.	0,05 - 0,15 milimetara ( 0,8 - 1,5 milimetara u koži na laktovima, kolenima, šakama i stopalima).	djeluje kao barijera i zaštita organizma od utjecaja okoline.
bazalna membrana	2 tanke ploče.	do 90 nanometara ( 0,00009 milimetara).	prijenos vode i hranjivih tvari u epidermalni sloj iz dermalnog sloja.
Dermalni sloj	2 podsloja.	od 0,5 mm do 4 - 5 mm.	osigurava trofizam epidermalnog sloja; pruža podršku.
Hipodermalni sloj	jedan sloj bez jasnih granica.	od 2 - 3 milimetra do 10 - 12 ili više.	je veliki depo energije i vode; zadržava toplinu u tijelu; ima zaštitnu ulogu za unutrašnja tkiva i organe.

epidermalni sloj ( epidermis)

Epidermalni sloj je najudaljeniji vidljivi sloj kože. Sastoji se od veliki broj epiteliociti ( strukturne ćelije epidermalnog sloja) različite veličine i stepena zrelosti, grupisanih u pet slojeva. Epitelne ćelije kože imaju oblik ravnih ćelija. U površinskim slojevima epidermis se sastoji od "zastarjelih" i keratiniziranih ( smrt) epiteliociti. Dakle, cijeli sloj epitelnih stanica dermisa naziva se keratinizirani slojeviti skvamozni epitel.

Podslojevi epiderme

Underlayer	Struktura	kratak opis
Napaljeno	3 - 5 redova "mrtvih" ćelija.	na područjima debele kože laktovima, kolenima, dlanovima i tabanima) sastoji se od 15 - 20 redova; ćelije su beživotne, sadrže keratin ( veoma jak nerastvorljivi protein kože); je glavna zaštitna barijera kože.
Sjajno	2 - 4 reda ćelija koje ne sadrže jezgra.	prisutan samo na područjima debele kože; je dodatna zaštita od stalnog trenja.
Zrnasto	1 - 5 redova malih ćelija koje sadrže mnogo granula.	ćelije su smještene vrlo čvrsto jedna uz drugu, što osigurava zadržavanje vode u donjim slojevima; ćelije luče posebne masti, koje koristi stratum corneum za vezivanje.
bodljikav	3 - 8 redova ćelija sa izraslinama u obliku šiljaka.	je najdeblji sloj; ovdje počinje da se sintetiše keratin.
Basal (najdublji sloj)	jedan red velikih ćelija.	ovdje se rađaju novi epiteliociti; gde se proizvodi melanin pigment koji koži daje tamnu boju).

Ćelije tri donja sloja ( bazalni, bodljikavi i zrnasti) su žive ćelije koje posjeduju jardu i citoplazmu. Epitelne ćelije stratum corneum i stratum corneum, bez jezgra, su mrtve ćelije. U njima su zaustavljeni svi životni procesi.

Epidermalni sloj je lišen ikakvih krvnih i limfnih sudova. Hranjive tvari i voda ulaze kroz bazalnu membranu iz dermalnog sloja.

Promjena epiderme kože
Koža je jedini organ osim jetre), koji ima svojstvo regeneracije. Stalno se ažurira i brzo se oporavlja od raznih oštećenja.

Proces promjene epiderme odvija se glatko u nekoliko faza:

• formiranje novih ćelija;
• migracija ćelija sa sloja na sloj;
• smanjenje jezgra i spljoštenje ćelije;
• gubitak svih organela ( intracelularne komponente) i vodu;
• punjenje ćelije keratinom i keratinizacija;
• gubitak međućelijskih kontakata i ljuštenje mrtvih ćelija.

Izvor novih ćelija je bazalni sloj epiderme. U ovom sloju ćelije se dijele i sazrijevaju. Tada ćelije počinju da migriraju iz dubokog sloja na površinu. Tokom kretanja, ćelije se postepeno izravnavaju i gube vodu. Njihova jezgra se smanjuju. Usporeni su svi vitalni procesi unutar same ćelije. Cijela unutarćelijska šupljina je ispunjena keratinskim proteinom, postajući vrlo gusta. Kada je ćelija potpuno dehidrirana, ona gubi kontakt sa okolnim ćelijama i odvaja se od njih.
Puni ciklus od rođenja nove ćelije do njenog ljuštenja sa kože je 27-27 dana. Tako se svakog mjeseca ljudska koža potpuno obnavlja.

dermalni sloj ( dermis)

Dermalni sloj se sastoji od niza ćelija i vlakana vezivnog tkiva koja formiraju dva podsloja – papilarni i retikularni. Oba sloja imaju svoje strukturne karakteristike i obavljaju različite funkcije.

Karakterizacija podslojeva dermisa

Underlayer	glavna funkcija	Glavna uloga	Dodatni elementi kože
papilarni	Ishrana epidermalnog sloja.	tanki snopovi kolagenih i elastinskih vlakana.	nervni završeci; velika mreža malih kapilara.
Reticular (Reticulate)	Osiguravanje čvrstoće i elastičnosti kože.	do 80 posto su debela kolagena vlakna; 2 - 3 posto zauzimaju elastinska vlakna; do 5 posto su fibroblasti; ostalo je hijaluronska kiselina ( intersticijske tečnosti).	arterije; vene; limfni kanali; nervni završeci; žlezde spoljašnje sekrecije ( znoj i lojnica); deo kose trup i folikul dlake).

Papilarni podsloj dermisa
Papilarni podsloj se nalazi ispod bazalne membrane na koju se usko prianja. Mnogo malih kapilara arteriola i venula) formiraju vaskularne glomerule u ovom sloju. Tanki snopovi kolagenih i elastinskih vlakana okružuju ove glomerule, formirajući papile. Papile su uklesane u epidermalni sloj, obezbeđujući veliki deo kontaktne površine između slojeva.

Retikularni podsloj dermisa
Retikularni sloj je najdeblji podsloj dermisa. Debela vlakna kolagena i elastina su isprepletena, stvarajući glavni čvrsti okvir kože. Kolagenska vlakna daju koži snagu, a elastinska vlakna elastičnost i čvrstoću.
Čitav prostor između mreže isprepletenih kolagenih i elastinskih vlakana zauzima hijaluronska kiselina. Formira mnoge ćelije u kojima zadržava vodu. Kada je zasićena vlagom, hijaluronska kiselina se pretvara u gel. Ovaj gel održava kožu u elastičnom stanju, stvarajući joj mekani okvir.

Fibroblasti se nalaze u međućelijskoj tvari u blizini vlakana ( ćelije vezivnog tkiva), koji kontinuirano sintetiziraju i uništavaju kolagen, elastin i hijaluronsku kiselinu u začaranom krugu.

hipodermalni sloj ( hipodermis)

Hipoderma je najdublji sloj kože. Njegova debljina je različita u različitim dijelovima tijela i varira od osobe do osobe. Posebno debela hipoderma se uočava u predjelima bedara, stražnjice i trbuha.
Hipodermalni sloj nema jasnu granicu koja ga odvaja od dermalnog sloja, jer se vlakna vezivnog tkiva dermisa zgušnjavaju i prelaze u hipodermu. Debela kolagena i elastinska vlakna nastavljaju da se ukrštaju i formiraju mrežu.

Glavni ćelijski element hipodermalnog sloja je adipocit ( masne ćelije). Stoga se ovaj sloj naziva i potkožni masni sloj. Adipociti ispunjavaju čitav prostor u ćelijama mreže "kolagen-elastin". Njihov broj je nepromijenjen. Do povećanja debljine masnog tkiva dolazi zbog nakupljanja masti u stanicama i povećanja njihove veličine.
U hipodermalnom sloju, između adipocita, nalaze se neki važni elementi kože uključeni u njenu ishranu i zaštitu.

Glavni elementi kože u hipodermi su:

• nervna vlakna;
• vene;
• arterije;
• mreža limfnih sudova;
• folikuli dlake;
• znojne žlezde.

Glavne funkcije hipodermalnog sloja su zaštitna funkcija i termoregulacija. Masni sloj djeluje kao "jastuk", koji je u stanju da zaštiti tkiva i organe od šoka i zadržava toplinu u tijelu.

Snabdijevanje kože krvlju

Epidermalni sloj kože potpuno je lišen krvnih sudova. Svi nutrijenti ulaze u ovaj sloj iz dermisa jednostavnom difuzijom ( tranzicija). Dermis se, pak, hrani dobro razvijenom mrežom krvnih sudova koji nastaju u hipodermisu ili u dubljim slojevima ( fascije i mišića).

Arterije, vene i limfni kanali formiraju nekoliko velikih pleksusa u dermisu i hipodermisu, koji stvaraju mnoge manje grane.

Vaskularne mreže kože

Plovila	mreže	Lokacija
arterije	duboka mreža kože	hipodermis, neposredno ispod dermisa
	papilarna mreža	između dva sloja dermisa
Beč	papilarni pleksus	ispod papilarnog dermisa
	retikularnog pleksusa	srednji retikularni dermis
	duboka kožna venska mreža	hipodermalni sloj
Limfne žile	površinska mreža	papilarni dermis
	deep web	retikularnog dermisa

arterije

Velike arterije iz fascije i mišića daju grane do hipodermalnog sloja. U hipodermi, arterije su usko isprepletene, formirajući duboku mrežu kože. Iz te mreže odstupaju mnoge manje žile, koje krvlju opskrbljuju stanice hipoderme, folikula dlake i znojnih žlijezda. Neki od malih žila iz duboke mreže kože usmjereni su prema gore do dermalnog sloja. Na nivou dermisa daju nove grane koje hrane sam dermis i strukture koje se u njemu nalaze ( znojne i lojne žlijezde, folikule dlake). Došavši do papilarnog sloja, arterije su usko isprepletene u novu mrežu - papilarnu. Iz njega izlaze mnoge arteriole najmanjih grana arterija), koji se povezuju sa venulama ( najmanjih grana vena). Povezivanje arterijskog krvotoka sa venskim protokom krvi javlja se u papilama dermalnog sloja.

Beč

Venule stvaraju prvi venski pleksus, koji se nalazi ispod papilarnog sloja. Subpapilarni venski pleksus prikuplja "iskorišćenu" krv i sve otpadne produkte ćelija i papilarnog sloja i epiderme. Nadalje, vene su usmjerene na retikularni sloj, gdje formiraju drugi venski pleksus. Postaje sakupljač krvi za cijeli dermis, folikule dlake i žlijezde. Nadalje, venska krv ulazi u veće vene i spušta se u hipodermalni sloj. Ovdje se formira treća, najveća venska mreža kože - duboka kožna venska mreža. Sakuplja vensku krv iz svih ćelija i struktura hipodermalnog sloja. Duboka venska mreža stvara veće vene ispod kože.

Limfne žile

Limfni sudovi kože prate putanju krvnih sudova, hraneći sve strukture i ćelije kože. Oni formiraju dvije velike mreže – duboku i površnu. Oba se nalaze u dermalnom sloju. Površinski pleksus se nalazi na nivou papilarnog sloja, odustaje od malih kapilara u papile. U retikularnom sloju dermisa formira se duboka mreža. Od nje odlaze velike limfne žile do svih elemenata dermisa i hipoderme.

Glavna karakteristika svih krvnih sudova kože je njihova sposobnost brzog sužavanja i širenja. Ovo se javlja refleksno kada su nervni receptori kože iritirani.

Glavni vanjski stimulansi mogu biti:

• niske i visoke temperature;
• hemijske supstance;
• mehanički podražaji ( trenje, produženi pritisak, udar).

Uz produženo izlaganje iritantu, lumen krvnih žila se smanjuje, a cirkulacija krvi u koži usporava. Usporena cirkulacija krvi dovodi do smanjenja ishrane kože i postepenog uništavanja njenih ćelija, počevši od epidermalnog sloja.

Inervacija kože

Inervacija kože nastaje zbog široke mreže nervnih vlakana i nervnih završetaka koji prate putanju krvnih sudova.
Kožne grane odlaze od kičmenih i kranijalnih nerava. U hipodermalnom sloju, grane kože formiraju veliki nervni pleksus kože. Tanje nervne grane šalju se u dermis, formirajući dva nervna pleksusa - duboki i površinski. Duboki pleksus se nalazi na nivou retikularnog dermisa. Površinski pleksus se formira ispod papila dermalnog sloja. Neka od vlakana se šalju u papilarni sloj i epidermu, završavajući na osjetljivim receptorima.
Mnoga mala nervna vlakna granaju se od svih nervnih pleksusa kože, koja su odgovorna za inervaciju kožnih sudova, kose i žlijezda.
Većina nervnih vlakana završava se na nervnim receptorima koji su odgovorni za osjetljivu percepciju.

Glavni nervni receptori u koži su:

• termoreceptori ( osjetljiv na temperaturu);
• mehanoreceptori ( receptori za pritisak i istezanje);
• receptori za bol.

Uzroci čireva od deka

Dekubitus se javlja kod osoba s ograničenim kretanjem koje su vezane za krevet ili invalidska kolica. Nastaju na onim mjestima gdje je koža pod najvećim pritiskom. Ovo je regija sakruma, lopatica, femura i drugih dijelova tijela koji se nalaze iznad koštanih izbočina.

Mehanizam nastanka dekubitusa

patogeneza ( mehanizam razvoja bolesti) formiranje dekubitusa se svodi na poremećenu ishranu tkiva. To se zasniva na dva mehanizma - poremećajima cirkulacije i nervnom trofizmu. Zajedno, ova dva mehanizma su uzrok onih metaboličkih poremećaja koji dovode do nekroze tkiva.

Poremećaji cirkulacije nastaju zbog stiskanja žila kože, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju ovog područja. Bez opskrbe krvlju, nema ishrane tkiva. Nedostatak odgovarajućih nutrijenata u ćeliji dovodi do njene smrti ( nekroza). Ovom mehanizmu se pridružuju poremećaji nervnog trofizma. Poznato je da nervni sistem ima regulatorni uticaj na metabolizam u organima i tkivima. Međutim, kod ljudi s ograničenim pokretima ili s njihovim potpunim odsutnošću, postoje povrede puteva mozga ili kičmene moždine ( one povrede koje su dovele do imobilizacije). Dakle, i poremećaji nervne regulacije i poremećaji cirkulacije su osnova za nastanak čireva od deka. Mnogo je razloga koji dovode do razvoja ova dva mehanizma.

Na primjer, to je pritisak na odgovarajuće područje kože, zbog čega se žile koje hrane ovo područje stisnu. Vjeruje se da ako dvosatni pritisak izvana premašuje pritisak u krvnim žilama, tada se proces formiranja rana maksimalno ubrzava. Drugi razlog je prekomjerna vlaga u koži, zbog čega su zasićene tekućinom i nabubre. Ovaj proces u medicini se naziva maceracija. Kao rezultat toga, oštećenje kože u ranim fazama formiranja dekubitusa se dodatno ubrzava.

Najčešće je nekoliko razloga uključeno u nastanak čireva od deka.

Razlozi za nastanak dekubitusa su:

• stalno trenje ili pritisak;
• višestruki komorbiditeti;
• loša briga o pacijentima, uključujući neuravnoteženu prehranu;
• prekomjerna ili premala težina.

Stalno trenje ili pritisak

Stalno trenje ili pritisak je čest uzrok dekubitusa. To je zbog činjenice da se čirevi od proleža formiraju u područjima koja pokrivaju koštane izbočine. Tako se povećava pritisak na kožu. U fiksnom položaju dolazi do trenja između površine na kojoj pacijent leži ( sofa) i kosti. Kao rezultat toga, koža sa žilama i nervnim završecima koji prolaze kroz nju je još više komprimirana, a opskrba krvlju se još više pogoršava. U odgovarajućem dijelu tkiva razvijaju se oni patološki procesi koji završavaju nekrozom tkiva. Trenje može doći i od nabora na posteljini ili odjeći. Svako trenje ili pritisak dovest će do stvaranja mikropukotina na koži, koje će se dodatno povećati. Pukotine i rane na koži paraliziranih pacijenata nastaju mnogo brže, opet zbog poremećene mikrocirkulacije. Sve to dovodi do crvenila kože na mjestu njihovog kompresije. U budućnosti, crvenilo kože nabubri.

Trenje se javlja i kada izmršavi pacijenti prikovani za krevet iskliznu iz kreveta bez oslonca u nogama. U ovom slučaju dolazi do pomicanja površinskih slojeva kože u odnosu na duboke slojeve. Kao rezultat toga, najmanji sudovi kože ( kapilare) su pokidane, a dotok krvi u odgovarajuća područja je poremećen. Slično se dešava kada se ispod pacijenta izvuče plahta ili ćebe.

Višestruki komorbiditeti

Ovaj uzrok utječe na to koliko brzo se kod ležećih pacijenata razvijaju čirevi od proleća. Često određuje ishod osnovne bolesti.

Popratne bolesti i loše navike koje ubrzavaju razvoj rana su:

• dijabetes;
• patologije vezivnog tkiva i krvnih žila;

Sve ove bolesti su praćene poremećenom cirkulacijom krvi i poremećajem nervne regulacije. Dakle, kod dijabetesa se razvija dijabetička angiopatija, kod alkoholizma - alkoholna neuropatija, kod drugih bolesti - brojne druge vrste neuropatija i angiopatija ( vaskularno oštećenje). Kao rezultat već postojećih patologija krvnih žila i živaca, pothranjenost tkiva se razvija vrlo brzo, čak i bez dugotrajnog pritiska.

Najbrže progresivne čireve od proleža razvijaju se kod ateroskleroze i dijabetes melitusa. S aterosklerozom su zahvaćene velike žile, zbog čega je poremećena opskrba krvlju ne samo na razini mikrocirkulacije, već i makrocirkulacije. Dakle, aterosklerotski plak zatvara lumen velikih žila, zbog čega se nedostatak opskrbe krvlju opaža ne u ograničenom području, već u cijelim udovima. Kod dijabetes melitusa, osim oštećenja krvnih žila mikrovaskulature, opaža se i opći pad imuniteta. Kao rezultat toga, otpor tkiva se smanjuje, a sposobnost oporavka se gubi. To objašnjava brzu progresiju čireva kod dijabetes melitusa i njihovu otpornost na sve preventivne mjere.

Kod pušenja dolazi do kršenja mikrocirkulacije ne samo u žilama ruku, već iu cijelom tijelu. To je zbog činjenice da su pušači skloni povećanom zgrušavanju krvi ( krvni ugrušci koji začepljuju sud). To dovodi do činjenice da se najmanja žila kože brzo začepljuje i propada. Stiskanje takvih sudova što je više moguće zaustavlja pristup krvi tkivima.

Loša briga o pacijentima, uključujući neuravnoteženu prehranu

Pravilna njega paraliziranog pacijenta ponekad igra odlučujuću ulogu u nastanku čireva od deka. Trebalo bi uključiti upotrebu posebnih madraca, krugova, periodično okretanje s jedne strane na drugu. Kožu pacijenata treba održavati čistom bez suvišne vlage. Potrebno je što je više moguće smanjiti pritisak na tijelo, kao i smanjiti iritaciju. Treba isključiti nabore na plahti, odjeći i svemu što može dovesti do stvaranja mikropukotina. Gruba posteljina i šavovi na njoj, dugmad na pidžami - sve to povećava iritaciju kože. Situacija se pogoršava kada pacijent ima urinarnu ili fekalnu inkontinenciju. U ovom slučaju, površina sakruma, zadnjice, bedara ( najranjivijim površinama) izloženi suvišnoj vlazi. Koža počinje da se vlaži, a na njoj se stvaraju rane. Djelovanje je pojačano kiselom reakcijom urina, koja ima jako nadražujuće djelovanje. Nedostatak redovne higijene kod takvih pacijenata dovodi do ubrzanog razvoja dekubitusa.

Za paralizovane pacijente kineziterapija je veoma važna. Redovne sesije s kineziterapeutom poboljšavaju protok krvi u paraliziranim udovima. Ukoliko nije moguće izvoditi nastavu, potrebno je koristiti "zračno kupanje" ili laganu masažu. Kako je liječenje dekubitusa veoma dug i težak proces, mnogo je važnije spriječiti njihov razvoj. Da biste to učinili, važno je svakodnevno prevrtati pacijenta, pratiti njegovu kožu. Ako se to ne učini, tada možete propustiti prve znakove čireva od deka ( otok i crvenilo).

Za smanjenje pritiska koriste se posebni madraci, krugovi, valjci. Svi ovi elementi povećavaju površinu kontakta između tijela i površine, čime se smanjuje pritisak na dijelove tijela. U njihovom nedostatku povećava se rizik od nastanka rana, jer je pritisak na tijelo maksimalan.

U njegu pacijenata je također uključena uravnotežena ishrana. Ishrana treba da doprinese obnavljanju troškova energije. Ako je sadržaj proteina u pacijentovoj hrani manji od 15 posto, a pacijent dnevno popije manje od jedne i po litre tekućine, tada su procesi oporavka u tijelu znatno sporiji.

Prekomjerna ili premala težina

Sa nedovoljnom tjelesnom težinom, pacijenti su obično mršavi. Koža i potkožni slojevi su slabo opskrbljeni krvlju i nahranjeni. Kao rezultat toga, najmanje pukotine i ogrebotine dovode do daljnjeg narušavanja integriteta kože. Ljudi koji imaju prekomjernu težinu imaju mnogo veći rizik od razvoja infekcija dekubitusa. To je zbog općih hormonalnih, vaskularnih poremećaja koji se razvijaju s gojaznošću.

Kako izgledaju čirevi?

Rane su mrtve mrlje na koži. Kako ova područja izgledaju zavisi od faze razvoja dekubitusa.

1 faza
Područje na kojem se naknadno formira erozija postaje crveno i bubri. Nema vidljivih rana, postoje samo mikroskopske pukotine nevidljive golim okom. Ponekad koža poprimi plavičastu ili ljubičastu nijansu. Vizuelno izgleda pomalo iznervirano. Pacijenti mogu prijaviti lokalnu osjetljivost.

2 stage
Na mjestu crvenila formira se površinska rana. Izgleda kao mala depresija sa ružičastim i natečenim ivicama. Ova rana zahvaća epidermu i dio dermisa. Ponekad rana može imati oblik puknuća mjehurića s tekućinom, ali najčešće izgleda kao čir.

3 stage
U ovoj fazi formira se duboka površina rane. Defekt zahvata sve slojeve kože, dopirući do potkožnog masnog tkiva. Čir ima oblik dubokog kratera, na čijem se dnu nalazi žuto nekrotično tkivo. Ovo tkivo su mrtve ćelije epiderme i dermisa.

4 stage
Defekt se proteže na duboko ležeća tkiva. Na dnu rane vidljivi su mišići, tetive, zglobovi, pa čak i kosti.

Također, čirevi od proleža mogu se formirati duboko u mekim tkivima, ali u isto vrijeme komunicirati sa vanjskim okruženjem kroz fistulu. Ovo je takozvani fistulozni oblik dekubitusa. Istovremeno, na površini kože postoji samo mala rupa. Komunicira sa drugom šupljinom rane ( zapravo sa ranom od ležanja) kroz uski izvijeni kanal ( fistula). Ispada da je sama rana zatvorena. Međutim, može se nalaziti prilično duboko. Iz ove duboke šupljine gnojni sadržaj se odvaja kroz fistulu do površine kože. Kod ovog oblika rana, osteomijelitis ili gnojni artritis je česta komplikacija.

Kod ležećih pacijenata, čirevi od proleža se obično formiraju na leđima ( u predjelu lopatica), u predelu sakruma, pete. Ako pacijent leži na boku, onda na površini bedrene kosti, na ramenu, koljenu. Kod pacijenata koji koriste invalidska kolica, čirevi se pojavljuju na glutealnoj regiji, na sakralnoj, kao i na stražnjoj strani šaka.

Kome lekaru da se obratim radi lečenja?

Dekubitus obično liječi liječnik koji liječi osnovnu bolest. Na primjer, ako je pacijent paraliziran zbog neurološke bolesti ( moždani udar, ozljeda kičmene moždine), onda je ovaj doktor neurolog. Daje preporuke o njezi pacijenata, propisuje tretman za obnavljanje cirkulacije krvi. U pravilu surađuje sa kineziterapeutom koji se bavi rehabilitacijom pacijenta nakon ozljede ili bolesti. Ujedno je i masažni terapeut i specijalista za terapeutske vježbe. Ovaj doktor razvija motoričku aktivnost pacijenta koji leži. Ako kretanje nije moguće, preporučuje se ručna terapija ili električna stimulacija paraliziranih mišića.

Principi rehabilitacije su:

• vježbe disanja;
• iskrcavanje pacijenta;
• pasivni pokreti udovima;
• tretman položaja.

Glavni cilj doktora je da poboljša opskrbu tkiva krvlju, kao i da spriječi razvoj daljnjih rana.

Međutim, ako dođe do stvaranja već dubokih defekata, tada se u ovom slučaju obraćaju kirurzima. Po potrebi je izrezao rubove rane, uklanjajući mrtva i neživa tkiva. On isuši ( stvara odliv patološke tečnosti iz rane) površine rane, uvodi antibakterijske lijekove, a također daje savjete o daljoj njezi.

Kada je potrebna hospitalizacija?

Liječenje u bolnici je neophodno kada se pojave komplikacije, kao i kada nastanu dekubitusi 3 i 4 stepena.

Komplikacije ranica od deka su:

• infekcije kostiju ( osteomijelitis);
• infekcija potkožnog masnog tkiva.

Najčešća komplikacija dekubitusa je sepsa. Sepsa je stanje u kojem gnojne bakterije i njihovi toksini kruže krvlju pacijenta. U ovom slučaju infektivni proces ne pogađa nijedan organ posebno, već cijeli organizam. Ova komplikacija nastaje kod nepravilne njege pacijenata sa dekubitusom. Rane nastale u ovom slučaju su mjesto kroz koje infekcija ulazi u tijelo. Normalno, ljudska koža je moćan zaštitnik. Štiti tijelo od ulaska u razne bakterije. Međutim, u drugoj i trećoj fazi, kada je narušen integritet pacijentove kože i na njoj se formiraju defekti, ova funkcija se gubi. Što je rana dublja, gnojni proces intenzivnije prodire u tijelo. Istovremeno, piogena flora počinje da se aktivira u samoj rani.

Prvi znakovi sepse su groznica i zimica. Kod prvih od ovih simptoma treba se obratiti ljekaru. Prijelaz infekcije u koštano tkivo također je velika komplikacija. U ovom slučaju gnojno-nekrotični proces zahvaća i kost i zglobove.
Akutna infekcija potkožnog masnog tkiva zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, jer može izazvati sepsu ili meningitis.

Masti i rastvori za lečenje dekubitusa

Za liječenje dekubitusa postoji veliki izbor masti, otopina i specijalnih materijala. Odabiru se ovisno o stupnju oštećenja kože i širenju patološkog procesa u dublje slojeve. Odabir lijekova treba izvršiti samo ljekar koji prisustvuje.

Masti za čireve od deka

Masti koje se koriste u liječenju dekubitusa zastupljene su velikim brojem lijekova iz različitih grupa. Imaju različite mehanizme djelovanja i, shodno tome, različite terapijske učinke.

Glavni terapijski efekti koje imaju masti za liječenje rana su:

• obnavljanje normalne cirkulacije krvi za poboljšanje trofizma kože;
• stimulacija i aktivacija općih i lokalnih procesa regeneracije tkiva;
• prevencija i eliminacija razvoja bakterijske infekcije u rani;
• eliminacija mogućeg sindrom bola i neugodne subjektivne senzacije kod pacijenta.

Naziv masti	Compound	Mehanizam djelovanja
metiluracil	metiluracil ( lekovito sredstvo).	Normalizuje intracelularni metabolizam i pokreće proces regeneracije kože. Kao rezultat, ubrzava se formiranje granulacija i zacjeljivanje tkiva.
Levosin	antibiotik ( hloramfenikol); aktivni enzimi; metiluracil anestetik.	Enzimi razgrađuju svo nekrotično tkivo. Metiluracil ima visok učinak zacjeljivanja rana, stimulirajući regeneraciju oštećene kože. Anestetik djeluje lokalno na osjetljive kožne receptore, eliminirajući bol i nelagodu.
Levomekol	antibiotik ( hloramfenikol); metiluracil.	Antibiotik uništava infekciju. Metiluracil ima visok učinak zacjeljivanja rana, stimulirajući regeneraciju oštećene kože.
Argosulfan (dermazin, sulfargin)	antibiotik; joni srebra.	Antibiotik zaustavlja rast i razvoj bakterija. Srebrni joni stimulišu regeneraciju kože. svrab, peckanje).
Metrogyl gel	antibiotik ( metronidazol).	Antibiotik zaustavlja rast i razvoj bakterija. Posebno je efikasan kod infekcije rana anaerobnim bakterijama. Smrdljivi miris se eliminira, a obilan iscjedak iz rane od proleća je smanjen.
Solcoseryl	aktivni faktori regeneracije.	Poboljšava trofizam tkiva i intracelularni metabolizam. Aktivno se stimulišu procesi reparacije i obnove kože.
Cink mast (cindol)	cink oksid.	Utječe na upalni proces, značajno smanjujući eksudaciju. Kao rezultat toga, rana se suši i formira zaštitni omotač. Cink oksid takođe ima umeren antiseptički efekat.
Algofin	ekstrakt morskih algi.	Zaustavlja rast i reprodukciju uzročnika kožnih infekcija. Osmozom izvlači tekućinu iz rane, smanjujući eksudaciju i oticanje. Aktivno stimuliše obnavljanje i regeneraciju kože.
Iruksol	antibiotik; aktivnih enzima.	Antibiotik sprječava i eliminira razvoj infekcije. Enzimi razgrađuju sve nekrotične ( smrt) vlakna i ćelije bez oštećenja zdravih tkiva. Čišćenjem rane ubrzava se njeno zarastanje.
Betadine	10% joda.	Jod reagira s proteinima bakterija i patogenih gljivica, uništavajući ih. Kao rezultat, infekcija umire. Jod također razgrađuje proteine ​​nekrotičnog tkiva, pomažući u čišćenju rane.
tiotriazolin	tiotriazolin.	Tiotriazolin zaustavlja stvaranje slobodnih radikala u nekrotičnom tkivu. Tako štiti epiteliocite od destruktivnog djelovanja radikala. Također, lijek stimulira procese obnove i regeneracije u koži.
Bepanthen	dekspantenol ( prekursor vitamina B5).	U stanicama kože lijek se pretvara u vitamin B5, koji je aktivno uključen u popravku ćelijskih procesa.

Izbor masti ovisi o stupnju razvoja rana i prisutnosti zaraznog procesa.
U prvoj fazi razvoja dekubitusa, terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi i trofizma tkiva. Masti bi također trebale imati antimikrobno djelovanje kako bi spriječile razvoj infekcije.

Učinkovite masti koje se koriste u prvoj fazi čireva

• argosulfan;
• dermazin;
• cinkova mast;
• cindol.

Ako patogene bakterije uđu u ranu i pojave se znakovi infekcije, propisuju se antibiotske masti. Antibiotici su takođe indicirani u slučaju duboke nekroze sa obilnim sekretom.

Masti koje se koriste u borbi protiv infekcija

• levomekol;
• argosulfan;
• iruksol;
• levosin.

U drugoj fazi razvoja dekubitusa treba odabrati masti koje čiste ranu od mrtvog tkiva. Takođe bi trebalo da imaju protivupalni i isušujući efekat.

Masti koje se koriste u drugom stadijumu rana od deka

• iruksol;
• betadin;
• metiluracil;
• tiotriazolin.

U trećoj fazi dekubitusa, kada rana zacijeli, propisuju se masti koje stimuliraju procese reparacije.

Masti koje se koriste u trećem stadijumu dekubitusa

• solkozeril;
• algofin;
• levosin;
• bepanthen;
• tiotriazolin;
• iruksol.

Rješenja za čireve od deka

Prije upotrebe masti, čirevi se tretiraju dezinfekcijskim i antiseptičkim otopinama.

Naziv rješenja	Aktivna supstanca	Mehanizam djelovanja
Chlorhexidine bigluconate; hexicon	klorheksidin	Pruža dezinfekciju rane i uništavanje svih bakterija. Učinkovito protiv infekcije kožnim gljivicama i nekim virusima. Ne djeluje negativno na ćelije i tkiva tijela.
Rastvor sa jedinjenjima srebra (koloidno srebro)	joni srebra	Srebrni joni zaustavljaju rast i razmnožavanje bakterija. Također pojačavaju djelovanje antibiotika, uklanjaju bol i lokalnu nelagodu ( svrab, peckanje).
Furacilin	nitrofural	Aktivna tvar se veže na proteine ​​patogenih bakterija i mijenja njihovu konfiguraciju. Kao rezultat toga, stanica ne može koristiti svoje proteine ​​za život i umire.

Svakodnevna njega bolesnika sa dekubitusom

Pacijentima sa ograničenom tjelesnom pokretljivošću s dekubitusom potrebna je adekvatna njega. Poštivanje brojnih pravila tokom njege spriječit će komplikacije i zaustaviti proces nekroze mekih tkiva.

Faktori koje treba pružiti pacijentu sa ranama od deka su:

• smanjenje pritiska na tijelo;
• organizacija pravilne ishrane;
• sigurnost pravilnu njegu iza kože.

Smanjenje pritiska na tijelo pacijenta

Da bi se spriječilo pogoršanje procesa dekubitusa, potrebno je smanjiti pritisak na kožu pacijenta. Postoji veliki broj uređaja za podupiranje pojedinih dijelova tijela i za ravnomjernu raspodjelu pritiska.

Uređaji koji se mogu koristiti u njezi pacijenata sa dekubitusom uključuju:

• jastučići za madrace;
• gel jastuci;
• Podstave od mekih materijala;
• madraci za rančevinu.

Specijalni antidekubitusni dušeci, jastučići i podloge dizajnirani su da obezbede čvršći kontakt kože pacijenta sa površinom kreveta ili stolice. Korištenje takvih uređaja omogućuje smanjenje pritiska, što pozitivno utječe na oštećenu cirkulaciju krvi pacijenta i ubrzava oporavak. Za zaštitu koštanih izbočina od trenja koriste se posebni gel jastučići ili mekani jastučići koji se postavljaju ispod onih dijelova tijela koji su pod pritiskom. Česte promjene položaja tijela pacijenta pomoći će u smanjenju intenziteta trenja i smanjenju pomaka mekih tkiva. Ove aktivnosti je potrebno obavljati svaka 2 do 3 sata, ne samo danju, već i noću. Da biste pravilno okrenuli ili podigli pacijenta, prvo ga morate podići, a zatim pomaknuti u željenom smjeru. Za poboljšanje stanja mekih tkiva i općeg dobrobiti pacijenta pomoći će kretanje pojedinih dijelova tijela ( ruke, noge, glava).

Ishrana i piće bolesnika sa dekubitusnim procesima

Ishrana pacijenta treba da bude uravnotežena i potpuna, uzimajući u obzir ograničenja koja je dao lekar ( ako postoje). Preduslov za brzo zarastanje rana je pridržavanje preporučene dnevne količine proteina, koja je jednaka 20 posto ( oko 120 grama) ukupne količine hrane. Takođe, ishrana treba da obezbedi pacijentu dovoljne količine vitamina C i elemenata kao što su gvožđe i cink. Količina potrošene tekućine, ako nema kontraindikacija, ne smije biti manja od 1,5 litara. Konzistencija jela treba da bude tečna, kašasta ili polučvrsta. Temperatura hrane je prosečna, a broj obroka je najmanje 5.

• čorbe od ribe, nemasnog mesa, povrća;
• žitarice;
• Tepsije od svježeg sira;
• Omleti kuhani na pari;
• parni kotleti i ćufte;
• pire od povrća;
• mliječne, povrtne supe.

Proizvodi s visokim udjelom prehrambenih boja, pojačivača okusa, začina se ne preporučuju za čireve od dekubitusa. Takođe bi trebalo da ograničite unos šećera i gaziranih pića.

Principi pravilne njege kože kod dekubitusa

Pružanje sveobuhvatne kompetentne njege kože pacijenata s dekubitusnim procesima ubrzat će zacjeljivanje rana i spriječiti stvaranje novih područja nekroze tkiva.

Ciljevi njege kože kod pacijenata s dekubitusom su:

• smanjenje iritacije;
• održavanje čistoće;
• prevencija sekundarnih infekcija i pogoršanje procesa dekubitusa.

Ograničavajući faktori koji iritiraju kožu

Da biste smanjili nivo iritacije, potrebno je koristiti posteljinu od mekih tkanina, na čijoj površini nema grubih šavova, zakrpa, patentnih zatvarača, dugmadi. Krevet treba često ispravljati od nabora i osigurati da u njemu nema mrvica i raznih sitnica. Jaki iritansi su urin i izmet, pa je toalet perineuma potrebno obaviti nakon svakog čina defekacije ili mokrenja. U slučaju inkontinencije potrebno je koristiti uloške ili posebne pelene. U nekim slučajevima se mogu koristiti pisoari ( za muškarce sa inkontinencijom). Znoj takođe ima jak iritirajući efekat na kožu, pa je potrebno pažljivo održavati higijenu pacijenta, menjati mu odeću i posteljinu. Preporučuje se zamjena posteljine i donjeg rublja zajedno s promjenom položaja tijela pacijenta. Da bi se smanjio intenzitet znojenja, potrebno je pacijentu osigurati ugodan temperaturni režim i spriječiti pregrijavanje tijela. Pacijent i njegovatelj trebaju imati kratke nokte kako bi spriječili grebanje ili slučajne ozljede.

Pravila za provođenje higijenskih mjera pri njezi bolesnika s dekubitusom

Nedovoljno čista koža je povoljan faktor za nastanak dekubitusa. Stoga treba posvetiti dovoljno pažnje higijeni osobe sa nekrozom tkiva i obaviti sve faze nege ( čišćenje, zaštita, vlaženje). Prilikom izvođenja vodenih postupaka nemojte koristiti tvrde krpe za pranje i grube ručnike, deterdžente jakog mirisa i jarkih boja. Uzrok nelagode za pacijenta može biti i voda zbog različitih elemenata u tragovima koje sadrži, pa interakciju kože sa vodom treba svesti na minimum. Specijalni alati i uređaji pomoći će da se osiguraju svi zahtjevi za pravilnu njegu kože kod dekubitusa. Takvi proizvodi su nježni prema koži i pružaju efikasnu zaštitu.

Sredstva za higijenu kože su:

• emulzije koje vam omogućavaju čišćenje kože bez vode i sapuna ( gel za pranje No Rinse, pjena za čišćenje Seni);
• sredstva za prevenciju pelenskog osipa ( puderi, talk);
• hidratantne kreme ( Healing Derm balzam, Menalind losion);
• lekovite kreme ( krema Convin Kritik Barrier, Badyaga gel, balzam Hitna pomoć za rane);
• preparati za njegu kože međice pri korištenju pelena ( Sudocrem, Bepanthen, Menalind za zaštitu kože);
• pjenaste spužve i rukavice za vodene procedure ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Prevencija infekcija

Da bi se spriječilo napredovanje procesa dekubitusa, potencijalno opasnim mestima (gdje se mogu pojaviti čirevi od proleža) tretiraju se alkoholom kamfora, rastvorom sirćeta i vode ili amonijakom razblaženim vodom u omjeru 1 prema 4. U pojedinim slučajevima ranice od proležanina su praćene dodavanjem sekundarnih infekcija, a kožu je potrebno tretirati antiseptikom i antibakterijskih sredstava koje je propisao ljekar.

Kako napraviti obloge?

Važna komponenta liječenja dekubitusa je zavoj. Postoji nekoliko osnovnih uslova koje zavoji moraju ispuniti.

Zavoj u liječenju dekubitusa mora biti u skladu sa sljedećim parametrima:

• biti zatvoren kako bi se spriječila infekcija;
• biti gust ( 8 - 10 slojeva gaze);
• biti prozračan;
• površina zavoja treba biti veća od površine rane;
• ivice zavoja su pričvršćene na nivou zdrave kože.

Zavoj ne smije biti previše zategnut i blokirati dotok kisika u oštećena tkiva. Za previjanje bolesnika s dekubitusom potrebno je pripremiti neke alate i materijale, kao i imati odgovarajuće masti i antiseptičke otopine.

Potrebni materijali za oblačenje su:

• sterilne maramice;
• pinceta;
• škare;
• rukavice;
• materijal za previjanje ( gaza, zavoj, posebne ploče);
• patch;
• mast i antiseptički rastvor.

Za previjanje treba koristiti rukavice i alkoholno dezinficirane pincete. U nedostatku pincete, ranu možete tretirati rukama koristeći sterilne rukavice. Oblačenje se obavlja svaki dan.
Prije obrade i nanošenja zavoja na ranu od deka, potrebno je procijeniti stanje kože. Izbor masti i materijala za zavoje ovisi o stadiju patogenog procesa.

Oblačenje uključuje četiri glavne tačke:

• otvaranje rane;
• tretman antiseptičkim rastvorom;
• primjena masti;
• previjanje.

Nakon skidanja starog zavoja, ranu treba tretirati i očistiti od nekrotičnog tkiva. Uz pomoć pincete i sterilnih maramica natopljenih antiseptičkom otopinom tretira se dekubitus. Zatim se prstom ili posebnim štapićem nanosi mast na površinu rane. U nekim slučajevima, mast se teško nanosi na površinu kože zbog hidrofobne ( vodoodbojna) svojstva. Stoga se mast može istisnuti direktno na gazu i nanijeti njome na ranu.
Zavoj treba biti veći od površine same rane tako da su njegovi rubovi na zdravoj koži. Zavoj je zalijepljen po cijelom obodu gipsom. Ako se zbog česte upotrebe flastera pojavi oteklina i crvenilo kože, tada biste trebali prijeći na hipoalergenski flaster. S formiranjem rana u zglobovima pete, lakta i koljena, zavoj se fiksira zavojem.

Trenutno postoji mnogo specijalnih obloga za efikasno liječenje dekubitusa. Ovi materijali su impregnirani raznim lijekovima koji pospješuju brzo zacjeljivanje rana.

Specijalni zavoji

Materijal	Compound	Karakteristično
Alginatni zavoji	Sterilni preljev od morskih algi.	Brzo i efikasno upija tečnost. Indicirano u liječenju inficiranih rana s obilnim gnojnim iscjetkom.
Hidrokoloidne obloge	Višeslojni zavoj impregniran posebnom supstancom.	U dodiru sa izlučevinama iz rane, supstance iz zavoja se pretvaraju u gel. Gel upija eksudat i gnojni iscjedak.
Hidrogelovi	Salvete ili tanjuri impregnirani gelom.	Gel podstiče omekšavanje mrtvih tkiva i njihovo lako odbacivanje.
Oblozi od gaze s raznim aktivnim enzimima	Sterilni zavoji obloženi enzimima.	Aktivni enzimi razgrađuju svo nekrotično tkivo. Normalizuje intracelularni metabolizam i pokreće proces regeneracije kože.

Ovi materijali se prodaju u sterilnim pakovanjima. Dolaze u raznim oblicima i veličinama. Neki od materijala se nanose na ranu od deka, prekrivaju gazom i lijepe flasterom. Ali većina njih ima podlogu od tkanine koja se lijepi za kožu.

Kako liječiti čireve od deka antisepticima?

Prolejake treba tretirati samo blagim antisepticima koji ne izazivaju opekotine održivih tkiva i ne usporavaju njihovu regeneraciju. Bezopasni antiseptički rastvori su klorheksidin, furatsilin i rastvori srebra. Postoji nekoliko pravila za liječenje rana antisepticima.

Glavna pravila za liječenje dekubitusa antiseptičkim otopinama su sljedeća:

• ne dodirujte površinu rane rukama, već samo sterilnim maramicama;
• nemojte zloupotrebljavati antiseptičke otopine;
• isključiti upotrebu joda, briljantnog zelenog, vodikovog peroksida i kalijevog permanganata.
• otopina se nanosi na sterilne maramice ili na ranu direktno iz bočice.

Prilikom liječenja dekubitusa, pacijent treba da bude u ležećem položaju. Preporučljivo je postaviti film ili pelenu gdje će otopina istjecati. Pomoću pincete uzima se sterilna salveta, koja je obilno navlažena antiseptikom. Zatim se rana tretira upijajućim pokretima. Ako postoji nekrotična ( smrt) tkiva ili gnoja, rana se tretira do maksimalnog čišćenja. Zatim ranu treba obrisati suvom sterilnom krpom. Sa novom salvetom navlaženom antiseptikom, koža oko rane se tretira i suši.

Kako liječiti ranu lijekovima za zacjeljivanje?

U fazi zarastanja rana, važno je spriječiti omekšavanje tkiva i stimulirati procese regeneracije. U tu svrhu koriste se različiti preparati u obliku masti i specijalnih materijala za zavoje.

Ljekoviti lijekovi za liječenje dekubitusa uključuju:

• masti sa jonima srebra ( );
• kompleksne masti koje sadrže aktivne enzime ( levosin, levomekol);
• mast metiluracil;
• mast solcoseryl;
• mast Algofin
• dekspantenol ( bepanthen);
• specijalni materijali impregnirani aktivnim enzimima ( multiferm i comfil premazi).

Prije nanošenja ljekovitih masti i zavoja, ranu je potrebno tretirati antiseptičkim otopinama.

Način primjene ljekovitih lijekova

Droga	Način primjene
Masti sa jonima srebra (argosulfan, dermazin, sulfargin)	Na ranu se nanosi tanak sloj od 2-3 milimetra do tri puta dnevno.
Kompleksne masti koje sadrže aktivne enzime (levosin, levomekol)	Mast se svakodnevno nanosi na površinu rane, potpuno ispunjavajući defekt tkiva. Na vrhu se stavlja zavoj.
Mast metiluracil	Nanesite u tankom sloju do 10 grama) na rani ili zavoju. Učestalost promjene zavoja ovisi o stanju rane ( u proseku 1-2 puta dnevno).
Solcoseryl mast	Tanki sloj masti nanosi se na ranu dva puta dnevno. U početku se nanosi 25% mast. Zatim se zamjenjuje sa 5 posto.
Dekspantenol (bepanthen)	Dekspantenol u obliku spreja nanosi se na ranu 3-4 puta dnevno. Dekspantenol mast ( bepanthen) nanosi se u tankom sloju na ranu 2-3 puta dnevno.
Specijalni materijali impregnirani aktivnim enzimima (multiferm premazi, comfil)	Posebni materijali biraju se prema veličini rana. Kada je rana čista i suha, materijal se nanosi bez prethodnog nanošenja masti. U početnoj fazi nanose se premazi od multi-ferma, poli-ferma. Zavoj se mijenja svakih 24-48 sati. Zatim prelaze na ekonomične comfil premaze, koje se mogu rjeđe mijenjati ( jednom u 3-4 dana).

Fizioterapija za čireve od deka

Fizioterapija je uključena u kompleks terapijskih mjera za čireve od deka. Izbor metode ovisi o ciljevima liječenja, koji su određeni stadijumom nekrotičnog procesa.

U početnoj fazi razvoja rana, fizioterapija se propisuje za poboljšanje cirkulacije krvi i uklanjanje primarnih simptoma.

Naziv procedure	Način ponašanja	Postignut efekat	Sistematsko ponašanje
terapija udarnim talasima (UVT)	Ova terapija se provodi pomoću uređaja koji generira zvučne valove određene frekvencije, koji se usmjeravaju na zahvaćena područja tijela. Akustični udar se provodi posebnim senzorom koji se nalazi na područjima s dekubitusom.	Zvučnim vibracijama se vrši mikromasaža tkiva, zbog čega se poboljšava cirkulacija krvi i smanjuje oteklina na zahvaćenim područjima.	Postavke uređaja i trajanje sesije određuje liječnik pojedinačno. Pauza između procedura treba da bude najmanje nedelju dana. Trajanje liječenja je od 5 do 7 doza.
Magnetoterapija	Princip terapije je uticaj konstantnog ili impulsnog magnetnog polja na lezije.	Utjecaj magneta poboljšava cirkulaciju krvi i limfe, djeluje protuupalno i ubrzava proces obnavljanja oštećenih tkiva.	Tok terapije se sastoji od 5-10 procedura, čije ukupno trajanje varira od 100 do 200 minuta.
Darsonvalizacija	Tokom postupka primjenjuje se naizmjenična struja čiji intenzitet varira od slabih, neprimjetnih pražnjenja do iskrih impulsa koji izazivaju primjetnu iritaciju kože.	Posljedica darsonvalizacije je poboljšanje ishrane tkiva, stimulacija metaboličkih procesa i normalizacija cirkulacije krvi.	Na početku sesije izvode se različiti pokreti elektrodom na udaljenosti od 3 do 6 milimetara od kože u području od 5 do 8 centimetara od rane u trajanju od 3 do 5 minuta. Zatim se emiter pomiče direktno na žarište lezije na 1-3 minute, držeći zračnu udaljenost. Puni kurs darsonvalizacije je 10-15 sesija.

U fazi nekroze, cilj fizioterapije je suzbijanje infekcije i čišćenje rana od nekrotičnih formacija.

Naziv procedure	Način ponašanja	Postignut efekat	Sistematsko ponašanje
Električno polje (UHF)	Na zahvaćena područja se postavljaju ploče kondenzatora, kroz koje se primjenjuju impulsi naizmjenične električne struje ultravisoke frekvencije.	Električno polje potiče vazodilataciju, normalizaciju procesa ishrane tkiva i povećanje aktivnosti barijernih ćelija.	Uticaj se vrši na područje pored dekubitora dozama od 15 - 20 vati svaki dan. Minimalno trajanje terapije je 5 procedura, maksimalno 15.
ultraljubičasto zračenje (NLO)	Liječenje se provodi živino-kvarcnom lampom i propisuje se za dekubitalne rane i kožu oko njih. Korištene ultraljubičaste zrake mogu biti dugotalasne, srednjetalasne ili kratkotalasne.	Zračenje pomaže u borbi protiv upale, stimulira imunološku funkciju i ima analgetski učinak.	U prisustvu opsežne nekroze, terapija počinje sa tri biodoze ( trajanje zračenja pri kojem dolazi do crvenila kože). Sa svakim narednim postupkom ( kurs je raspoređen od 8 do 12 časova) trajanje izlaganja se produžava za polovinu biodoze. Ako je proces granulacije odložen ili na ranama prevladavaju plačljive površine, propisuje se 20 do 30 tretmana čije trajanje varira od 0,5 do 1 biodoze.
Ultrazvučna terapija	Princip tretmana se zasniva na upotrebi ultrazvučnih vibracija. Doktor uz pomoć emitera provodi lagane pokrete milovanja preko zahvaćenih područja. Kako bi se osigurao kontakt između tijela i senzora, koža se tretira kontaktnim gelom.	Pod uticajem ultrazvuka u tkivima se pokreću različiti procesi koji pomažu organizmu u borbi protiv infekcije. Terapija ima izražen analgetski i tonik.	Trajanje jedne sesije ne bi trebalo da prelazi 15 minuta. Kurs tretmana može uključivati ​​od 7 do 15 procedura.
Elektroforeza antibiotika i antimikotika	Terapeutski učinak postiže se djelovanjem jednosmjerne struje na tijelo, čime se pojačava učinak lijekova. Jastučić maramice se navlaži lijekom i stavi preko rane. Na vrhu je postavljena metalna elektroda koja provodi električne impulse.	Elektroforeza omogućava, uz manji broj lijekova, da se poveća efikasnost liječenja lijekovima. Također, ova vrsta terapije smanjuje vjerovatnoću nuspojava.
franklinizacija	Elektrotretman, u kojem se pacijent podvrgava lokalnoj visokonaponskoj električnoj struji pomoću pločastih elektroda. Terapeutski učinak je pojačan djelovanjem ozona, zračnih jona i dušikovih oksida, koji nastaju prilikom pražnjenja.	Ova fizioterapija se propisuje kod obilne količine gnoja u rani, jer ima jako baktericidno dejstvo.	Trajanje sesije ovisi o korištenom alatu i može varirati od 5 do 20 minuta. Terapijski kurs je 15-20 procedura.

U fazi regeneracije propisuje se fizioterapija za ubrzanje zacjeljivanja i obnavljanje poremećenih fizioloških procesa u ranama.

Naziv procedure	Način ponašanja	Postignut efekat	Sistematsko ponašanje
Tretman sinusoidnim moduliranim strujama (SMT)	Suština postupka je utjecaj slabe naizmjenične struje na dekubitus. Ova metoda fizioterapije ima dugotrajan učinak, jer impulsi prodiru duboko u tkiva.	Sinusoidne struje svojim djelovanjem aktiviraju fiziološke procese u zahvaćenim tkivima, čime se ubrzava zacjeljivanje rana.	Pacijentu se dodjeljuje od 7 do 10 procedura koje se provode svaki dan.
Fonoforeza	Liječenje se sastoji od kombiniranog djelovanja lijekova i ultrazvučnog polja. Lijek se nanosi na kožu, nakon čega liječnik vrši lagane pokrete preko tretiranog područja pomoću senzora.		Seanse terapije traju od 10 do 30 minuta i održavaju se u intervalima od 2 dana. Tok tretmana je od 10 do 15 procedura.
Ozokerit	Zagrijani ozokerit ( planinski vosak) primjenjuje se u obliku obloga ili oblikovanih kolača prema veličini rane. Na vrh aplikacije se fiksiraju voštani papir, platnena krpa i pokrivač kako bi se postigao termički efekat.	Ova terapija djeluje regenerativno, poboljšava cirkulaciju krvi i dopremanje hranjivih tvari u zahvaćena tkiva. Dodatno blagotvorno dejstvo proizvode mikroelementi ( kalcijum, gvožđe, mangan), koji su dio ozokerita.	Planinski vosak se nanosi 30-40 minuta. Nakon uklanjanja ozocerita, mjesto izlaganja se pokriva ćebetom na pola sata. Tretmani se provode svaki drugi dan sa kursom od 15-20 procedura.

Kako odabrati madrac za prevenciju čireva od deka?

U liječenju dekubitusa, kao i u cilju njihove prevencije, široko se koriste specijalni dušeci. Ovi proizvodi se razlikuju po funkcionalnosti, karakteristikama dizajna i drugim karakteristikama. Izbor dušeka zavisi od težine pacijenta, prirode procesa dekubitusa i stepena pokretljivosti pacijenta.

Parametri koje treba uzeti u obzir prilikom kupovine dušeka su:

• funkcionalnost ( dinamički ili statični);
• vrsta materijala;
• vrsta proizvoda ( ćelijski ili tubularni);
• prisustvo mikroventilacije;
• karakteristike kompresora;
• nosivost i dimenzije antidekubitalnog sistema.

Statički ili dinamički madrac

Statički madrac je proizvod čija je površina fiksirana. Aparat se prilagođava obliku tijela pacijenta, tako da je pritisak ravnomjerno raspoređen, a vjerovatnoća nastanka dekubitusa je smanjena. Takvi madraci su prikladni za djelomično pokretne pacijente kojima je potreban odmor u krevetu.
Površina dinamičkog dušeka je u stalnom pokretu, zbog čega se telo osobe koja na njemu leži podvrgava kontinuiranoj masaži. Preporučljivo je kupiti takve proizvode za pacijente koji se ne mogu samostalno kretati.

Vrste materijala od kojih se izrađuju antidekubitusni madraci

Ortopedski madraci se izrađuju od poliuretanske pjene ili polivinil hlorida ( PVC). PVC proizvodi su jednostavni za upotrebu, lako se čiste, ne upijaju tečnost i pogodni su za pacijente koji pate od urinarne ili fekalne inkontinencije. Dušeci od poliuretanske pjene bolje prozračni i imaju termoregulacijski učinak. Čak i kada na njima dugo leže, pacijenti ne osjećaju nelagodu zbog pregrijavanja ili zamagljivanja. Takvi dušeci su efikasniji u borbi protiv rana, a pogodni su i za pacijente sa čestim povišenim temperaturama.

Cjevasti i celularni madraci

Ovisno o karakteristikama dizajna, dinamički madraci mogu se sastojati od cjevastih ili ćelijskih dijelova. Izbor strukture ovisi o stadiju nekroze tkiva i težini pacijenta.

Ćelijski madrac je platno od dijamantskih ili četvrtastih presjeka, koji se napune zrakom određenim redoslijedom i otpuhuju s pauzom od 5-12 minuta. Zahvaljujući stalnoj promeni potpore tela i masaže, poboljšava se cirkulacija krvi i ishrana tkiva. Takvi madraci su pogodni za prevenciju nekroze tkiva i liječenje početnih faza ovog procesa. Takođe, ovi proizvodi su pogodni za pacijente čija težina ne prelazi 120 kilograma.
Pacijenti koji imaju dekubitus drugog, trećeg i četvrtog stadijuma treba da kupe cevaste dušeke. Ovakvi uređaji se preporučuju i osobama koje teže više od 120 kilograma. Proizvodi se sastoje od šupljih cijevi smještenih poprijeko, koje se naizmjenično pune zrakom. Povećana veličina komora, u poređenju sa ćelijskim dušekom, doprinosi efikasnijem masiranju tkiva i smanjenju pritiska na zahvaćena područja.

sistem ventilatora

Neki modeli madraca imaju poseban premaz, na čiju površinu se laserom nanosi perforacija. Mikro-rupice doprinose kvalitetnoj razmjeni zraka, tako da se pacijentova koža oslobađa viška vlage. Ovi proizvodi se preporučuju pacijentima s prekomjernom težinom ili prekomjernim znojenjem.

Tip kompresora

Svi dinamički dušeci su opremljeni kompresorima koji dovode vazduh u šuplje delove. Kada kupujete proizvod, trebate uzeti u obzir razinu buke koju motor proizvodi tokom rada. Preporučeni opseg buke varira od 5 do 10 decibela. Viši nivoi buke mogu negativno uticati na dobrobit pacijenta.

Dimenzije i maksimalna težina dušeka

Težina i dimenzije dušeka ( navedeno od strane proizvođača u tehničkim specifikacijama proizvoda) određuju faktori kao što su parametri kreveta i težina pacijenta. Maksimalna težina koju proizvod može izdržati mora premašiti težinu pacijenta, inače će tijelo doći u kontakt s površinom kreveta na mjestima maksimalnog pritiska. Dužina i širina dušeka treba da budu identične dimenzijama kreveta.

Tema članka je klasifikacija dekubitusa, kako na vrijeme prepoznati različite faze dekubitusa, koje vrste i stupnjevi dekubitusa postoje. Ove informacije će pomoći da se pravovremeno odgovori na opasnost i kontaktira stručnjak za kompetentno rješenje problema.

Rođacima koji se brinu o ležernom ili sjedećem pacijentu može biti teško shvatiti o kakvoj leziji je riječ i koje mjere treba poduzeti. Uostalom, dekubitusom se naziva i manje oštećenje kože, koje se pravilnom njegom može ukloniti, te duboki čirevi na tijelu koji predstavljaju prijetnju životu.

Klasifikacija dekubitusa

Uzroci i faktori rizika za dekubitus

Glavni razlog za nastanak rana je dug boravak osobe u nepomičnom položaju. Različite situacije mogu dovesti do ograničenja pokretljivosti: ozljede, bolesti koje ograničavaju pokretljivost, teška iscrpljenost, psihičke bolesti, koma itd. Oštećenje kože, a potom i mekih tkiva, prije svega, nastaje na "izbočenim" dijelovima tijela. , u kojoj između koštanog tkiva i kože ima vrlo tanak sloj vlakana (masno tkivo) i mišića.

Ako pacijent leži na leđima, najčešće se formiraju čirevi u predelu sakruma, trtice, torakalne kralježnice, peta, rjeđe - stražnjeg dijela glave, lopatica. U položaju na stomaku češće će patiti koljena, područje ilijačnih kostiju (ispupčeni dijelovi karlične kosti) i izbočena površina grudnog koša. U ležećem položaju najčešće su zahvaćena tkiva u predelu velikog trohantera femura i grebena ilijaka. Kod sjedećih pacijenata lezije se često razvijaju u području zatvaranja stražnjice, trtice i na petama.

Kako nastaje rana od deka? U području koje je izloženo pritisku dolazi do kršenja cirkulacije krvi, zbog čega stanice počinju patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Također, zbog stiskanja limfnih žila odgovornih za izlučivanje otpadnih produkata stanica počinju se akumulirati toksini i otrovi koji truju unutarnju sredinu stanice.

Osim pritiska, faktori kao što su trenje, pomicanje tkiva, vlaga igraju važnu ulogu u nastanku oštećenja kože i dubljih mekih tkiva – o tome možete pročitati više. Ako ne prestane uticaj faktora koji izazivaju čitavu ovu kaskadu oštećenja, ćelije počinju da umiru – razvija se nekroza (odumiranje) tkiva koja se širi na kožu, potkožno masno tkivo i mišiće.

Takođe, rizik od dekubitusa zavisi od mnogih drugih faktora. Dakle, u industrijskom standardu " Protokol upravljanja pacijentom. čireve od proleža“, koji je razvilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, predložen je sistem bodovanja (Waterlow skala) za procjenu rizika od razvoja dekubitusa u zavisnosti od starosti, pola, prisutnosti pratećih bolesti kod pacijenta itd. Tabela ispod prikazuje neke od ovih kriterija:

Kriterijum	Indikatori	Stepen rizika od nastanka rana (u bodovima)
Starost (godine)
Obroci (komplet)
	Gojaznost
	iscrpljenost
Neke bolesti i loše navike	Dijabetes
	Vaskularne bolesti
	anemija (anemija)
	Moždani udar, bolesti i povrede mozga i kičmene moždine, paraliza
Inkontinencija	Povremeno odvajanje urina kroz kateter
	Fekalna inkontinencija
	Fekalna i urinarna inkontinencija

Postoje i vrste rana koje nastaju kao rezultat pritiska i trenja gipsa (ili drugog materijala za pričvršćivanje), vaskularnog ili urinarnog katetera. Osim toga, jedan od najvažnijih razloga za nastanak oštećenja kože i mekih tkiva kod sedentarnih pacijenata je nizak nivo. Mikrovibraciona pozadina tijela nastaje zbog kontrakcija mišićnih ćelija, koje se bilježe ne samo tijekom fizičke aktivnosti, već čak i u mirovanju i snu. Ovaj vrijedan resurs jednako je važan za život kao i zrak, voda, hrana i toplina. Neophodan je za odvijanje metaboličkih procesa u stanicama, usmjereno kretanje tvari kroz krvne i limfne žile.

Potreban je i dovoljan nivo mikrovibracije za puno funkcionisanje limfnog sistema, od čega zavisi stanje, sposobnost organizma da se oslobodi toksina, otrova (nastalih kao rezultat ćelijske aktivnosti, smrti mikroba itd.), kao i. Maksimalno zasićenje tijela mikrovibracionom energijom nastaje zbog fizičke aktivnosti - sporta, hodanja, plivanja itd.

Osobe lišene mogućnosti aktivnog kretanja iz bilo kojeg razloga, a posebno pacijenti prikovani za krevet ili invalidska kolica, razvijaju izražen nedostatak energije mikrovibracija u tijelu. Do kojih poremećaja koji doprinose nastanku dekubitusa to dovodi?

• Pati rad krvnih žila, što remeti isporuku hranjivih tvari i kisika u tkiva (uključujući kožu i mišićne stanice).
• Metabolički procesi su poremećeni u stanicama, otrovi i toksini se počinju aktivno akumulirati, što ubrzava smrt stanica. Zbog poremećaja limfnog sistema i drugih organa (jetra, bubrezi) odgovornih za procese izlučivanja metaboličkih produkata iz organizma, što je povezano i sa nedostatkom mikrovibracija, dolazi do nakupljanja otrova i toksina. To dovodi do trovanja organizma, smanjenja funkcije organa i stvaranja povoljnog okruženja za razvoj patogenih bakterija.
• Pogoršanje limfnog sistema dovodi do smanjenja imuniteta, što također povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Dakle, nedostatak mikrovibracija ubrzava proces odumiranja ćelija kože i mišića kod pacijenata, doprinosi nagomilavanju mrtvih ćelija, toksina i otrova u organizmu, povećava rizik od infekcije: sve to stvara uslove za razvoj i napredovanje rana od deka. ležećih pacijenata.

Situaciju pogoršava činjenica da mišićne ćelije lišene sposobnosti kretanja počinju da se smanjuju u veličini (atrofiraju), mišićna masa postaje manja, što dovodi do daljeg smanjenja nivoa mikrovibracija u telu. U ovoj situaciji, suštinski oslonac za tijelo je - o njegovoj ulozi u tretman i prevencija dekubitusa o tome će se dalje raspravljati.

Koje su faze razvoja dekubitusa? U domaćoj i stranoj medicini postoje različite klasifikacije, koje se temelje na različitim kriterijima za procjenu dekubitusa – vanjskim manifestacijama i simptomima, dubini oštećenja tkiva, uzroku, prisutnosti komplikacija itd.

Protokol za liječenje pacijenata sa dekubitusom, ključni dokument kojim se rukovode sve medicinske ustanove u Ruskoj Federaciji, daje klasifikaciju koja opisuje simptome dekubitusa u svakoj fazi. Ova klasifikacija se ponekad naziva dinamičkom. Takva definicija podrazumijeva da dinamika procesa, odnosno prijelaza iz jedne faze u drugu, nije nimalo obavezna i nepromjenjiva, već ovisi o mnogo razloga i prije svega o pravilnoj njezi (posebno u početnim fazama) . Važnu ulogu igra i pravovremena resursna podrška pacijentu – povećanje nivoa mikrovibracija u tijelu pacijenta.

Prema Protokolu, postoje 4 stadijuma dekubitusa: ispod je tabela koja odražava ovu klasifikaciju.

Faza razvoja dekubitusa	Znakovi i simptomi
	Najranija faza u kojoj integritet kože nije narušen. Kako izgledaju čirevi u početnoj fazi? Na koži u mjestu pritiska je primjetan žarište crvenila (hiperemija), koje ne nestaje nakon prestanka pritiska. Kako se gladovanje kiseonikom povećava, boja kože se menja. Kako čirevi (faza 1) počinju izgledati na fotografiji u ovoj fazi? Postaje primjetno da područje pod pritiskom, poprima plavkastu nijansu, postaje edematozna. Pacijent primjećuje povećanje osjetljivosti u području razvoja dekubitusa, što se pogoršava pritiskom. Postupno se smanjuje osjetljivost i javlja se utrnulost, što je povezano sa stezanjem nervnih završetaka.
	Simptomi ove faze povezani su sa smrću (nekrozom) ćelija kože i gornjih slojeva potkožnog masnog tkiva. Prvo se tanji površinski slojevi kože (epidermis), a zatim i dublji (dermis), dolazi do odvajanja kože. Znak drugog stepena dekubitusa - plikovi na mjestu pritiska, ljuštenje.Žarište upale može se uočiti i u obliku uzvišenja sa udubljenjem u centru (početak formiranja čira)
	Manifestacije ove faze su posljedica duboke nekroze kože, potkožne masti s prodorom u mišiće. Dekubitus u ovoj fazi izgleda kao rane ili čira, može doći do ispuštanja bistre ili zamućene (gnojne) tečnosti.
	Razvoj ove faze povezan je sa odumiranjem ćelija kože, potkožnog tkiva i mišića. Stadij 4 čirevi od proleža izgledaju duboka rana na čijem se dnu vide duboko ležeće tetive, elementi zglobova, koštano tkivo.

Da biste bolje razumjeli kako izgledaju čirevi, možete pogledati fotografiju: početnu fazu karakterizira prisustvo žarišta crvenila, koža nije oštećena, kako se gladovanje kisikom povećava, koža dobiva plavičastu nijansu (razvoj cijanoze )

Kako izgledaju čirevi (faza 2) na fotografijama? Ovdje uočavamo kršenje integriteta kože - od ljuštenja do stvaranja površinske rane.

U fazi 3, rana postaje dublja, mišićno tkivo može biti vidljivo. Kako izgledaju čirevi od proleža u 4. fazi? Na fotografijama se vide vrste dubokih rana na čijem dnu se vide kosti, ligamenti, tetive.

Klasifikacija prema fazama procesa dekubitusa

Profesor M.D. Dibirov (Odjel za hirurške bolesti i kliničku angiologiju, Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu A.I. Evdokimov) također govori o klasifikaciji dekubitalnih ulkusa, fokusirajući se na fazu procesa dekubitusa. Ukupno postoje tri faze: da biste razumjeli kako čirevi izgledaju u svakoj od njih, možete pogledati fotografije po fazama.

I stadij - stadijum poremećaja cirkulacije (vaskularni poremećaji)

Ovu fazu karakteriziraju promjene uzrokovane poremećenom cirkulacijom krvi u tkivima. Prvo dolazi do blanširanja kože na mjestu pritiska, koje se zamjenjuje crvenilom, a zatim koža dobiva plavičastu nijansu. Kako izgledaju čirevi u početnoj fazi? Na fotografiji se vide područja crvenila bez jasnih granica, integritet kože nije narušen.

Faza II - faza nekrotičnih promjena i suppurationa

U ovoj fazi dolazi do smrti ćelije (nekroze) sa oštećenjem kože i dubljih tkiva: vlakana, mišića. U ovoj fazi može se pridružiti infekcija koja zahvaća kako meka tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići), tako i koštano i zglobno tkivo.

Proležanina u ovoj fazi može izgledati kao površinska rana ili dubok čir, u nekim slučajevima ima suhu površinu i jasne rubove, u drugima se uočava gnojni iscjedak i zamućeni rubovi, što ukazuje na širenje procesa na okolna tkiva.

III stadijum - faza zarastanja

U ovoj fazi prevladavaju procesi regeneracije (obnavljanja) tkiva u području debele rane, rana zacjeljuje - obnavlja se integritet kože ili se formira ožiljak.

Klasifikacija dekubitusa prema mehanizmu nastanka

Također u medicinskoj praksi koristi se klasifikacija koja se temelji na podjeli rana na grupe, uzimajući u obzir mehanizam njihovog nastanka. U ovom slučaju se uzima u obzir uloga uticaja spoljašnjih uzroka i unutrašnjih poremećaja koji igraju ulogu u nastanku štete o kojoj govorimo.

Postoje tri vrste dekubitusa: egzogene, endogene i mješovite.

1. Egzogeni čirevi oštećenja, čija se pojava prvenstveno povezuje sa spoljni uticaji(od grčkog exo - spolja, geni - stvoreni). Prije svega, riječ je o oštećenjima kože i ispod nje, koja se razvijaju pod utjecajem faktora koji su već spomenuti: pritisak (kao ključni faktor), trenje, klizanje, vlaga. Zauzvrat, egzogene čireve od proleža dijele se na vanjske i unutrašnje:
   • Vanjske egzogene čireve- to su iste ozljede koje nastaju od kontakta najisturenijih dijelova tijela (na primjer, sakrum, lopatice, pete u položaju "leže na leđima") sa tvrdom podlogom. U ovu grupu spadaju i povrede koje nastaju usled pritiska i trenja gipsanih zavoja (i drugih materijala koji se koriste za fiksiranje u slučaju povreda), raznih korzeta, nepismenih proteza itd.
   • Unutrašnje egzogene čireve od proleža - područja oštećene kože koja nastaju kao posljedica stalnog pritiska katetera - cijevi umetnute u žile kako bi se olakšalo davanje lijekova, u urinarni kanal ili mjehur radi preusmjeravanja mokraće. U pravilu se razvijaju kod pacijenata s metaboličkim poremećajima, pothranjenošću i problemima s prokrvljenošću tkiva.
2. Endogene čireve(od grč. endo - iznutra) povezuju se prvenstveno sa unutrašnjim poremećajima u organizmu. Najčešće se takve ozljede javljaju kod pacijenata s lezijama mozga i/ili kičmene moždine. To može biti povreda, moždani udar (hemoragija), tumor itd. Takve bolesti dovode do kršenja nervne regulacije metaboličkih procesa u tkivima, kršenja vaskularnog tonusa. Kao rezultat toga, trpi ishrana ćelija, uključujući mišiće i kožu, što je glavni uzrok oštećenja. Takve čireve često nazivaju neurotrofičnim ulkusima (od grčkog trofe - hrana).

   Glavna opasnost od ovakvih lezija je u tome što se odumiranje mišićnih stanica i razvoj čira u mišićnom tkivu često javljaju kod netaknute kože. Stoga je teško na vrijeme prepoznati i preduzeti adekvatne mjere za njihovo liječenje – za njihovu dijagnozu može biti potreban ultrazvučni pregled mekih tkiva. Zato je kod pacijenata sa oboljenjima i povredama nervnog sistema potreban stalan medicinski nadzor.

3. Mješovite čireve razvijaju se kada postoje i unutrašnji problemi u tijelu (na primjer, iscrpljenost, onkološki proces), zbog čega pati regulacija ishrane tkiva, metabolički procesi, a postoje i vanjski utjecaji - pritisak, trenje itd.

Od kojih faktora (vanjskih ili unutarnjih) je povezano nastanak rana, ovisi o taktici njihovog liječenja. Dakle, ako vanjski uzroci igraju vodeću ulogu, onda se problem (posebno u ranim fazama) može riješiti uz pomoć odgovarajuće njege i dobro odabranih lijekova za lokalnu primjenu.

Zašto je važno razumjeti šta uzrokuje štetu? Jer od toga zavisi taktika vođenja pacijenata. Ako je problem prvenstveno povezan sa oboljenjima i ozljedama nervnog sistema, metaboličkim poremećajima uzrokovanim raznim bolestima i sl., tada bi prioritetne mjere trebale biti usmjerene na poboljšanje ishrane tkiva, nervnu provodljivost, normalizaciju metabolizma, obnavljanje prokrvljenosti tkiva itd. Ako vodeću ulogu imaju vanjski uzroci, tada se problem može riješiti (posebno u ranim fazama) uz pomoć pravilnu njegu i dobro odabrane lijekove za lokalnu primjenu.

Istovremeno, kada su u pitanju tekući procesi (to su treća i četvrta faza), onda iz bilo kog razloga dolazi do oštećenja, da bi se ona otklonila, u većini slučajeva potrebna je hirurška operacija. osim toga, prikazani su svi pacijenti koji pate od dekubitusa vibroakustična terapija obezbeđujući telo resursima. U ovom slučaju, uzrok problema također ne igra ulogu.

Klasifikacija dekubitusa prema vrsti nekroze (ćelijske smrti)

Kada, kao rezultat izlaganja određenim uzrocima, stanice počnu odumirati na mjestu razvoja dekubitusa, pojavljuje se mjesto nekroze (mrtvo tkivo). Međutim, u različitim slučajevima, ovaj proces se razvija na različite načine:

• Suva nekroza(mumifikacija) je "sušenje" zahvaćenih tkiva. Lezija ima jasne granice, nema iscjedka iz rane: infekcija se javlja vrlo rijetko, u početnim fazama, kada određena količina tekućine ostaje u tkivima. Pacijent može primijetiti bol u zahvaćenom području, ali opće stanje najčešće ne trpi.
• Mokra nekroza(dekubitusna gangrena) se često razvija kod oslabljenih pacijenata sa lezijama nervnog sistema, metaboličkim i vaskularnim poremećajima. U tom slučaju dolazi do nekroze tkiva na velikim područjima, često dolazi do infekcije oštećenog područja. Rana je edematozna, sadrži gnojni iscjedak koji ima neugodan miris.

  U pravilu, razvoj gangrene dekubitusa je praćen naglim pogoršanjem općeg stanja pacijenta: groznica, delirij, gubitak svijesti, lupanje srca, povraćanje (kao rezultat trovanja tijela produktima raspadanja mikroba) posmatrano. U nedostatku adekvatnih mjera (propisivanje antibiotika, kirurško liječenje), velika je vjerojatnost razvoja sepse - trovanja krvi, što često dovodi do smrti pacijenta.

Klasifikacija dekubitusa prema veličini (prečnik lezije)

• Mala ranica od proleža: manje od 5 cm u prečniku.
• Srednja debela ranica: prečnik 5-10 cm.
• Velika proležanina: prečnika je do 10 do 15 cm.
• Ogromna proležanina: prečnik veći od 15 cm.

Treba napomenuti da rana velikog promjera ne ukazuje uvijek na prisustvo teškog procesa: opsežne lezije ponekad mogu biti površne, proći bez infektivnih komplikacija i dovoljno dobro reagirati na liječenje bez kirurške intervencije. Naravno, takva slika je češća kada se ne uoče uznapredovali čirevi, već početna faza procesa.

Istovremeno, čir, koji ima relativno mali prečnik, može biti dovoljno dubok da dopre do mišićnog sloja i služi kao ulazna kapija za infekciju. Slična slika se često opaža kod pacijenata sa oštećenjem nervnog sistema i krvnih sudova.

U ovom slučaju često je moguće uočiti tzv fistulozni oblik dekubitusa - ulaz (čir) u predelu kože ima minimalni prečnik (manji od 1 cm), to je kanal koji vodi do duboke šupljine koja se nalazi ispod sa gnojnim sadržajem. Štoviše, u upalni proces mogu biti uključeni ne samo mišići, već i koštano tkivo s razvojem osteomijelitisa.

Klasifikacija komplikacija dekubitusa

Prolejani kod pacijenata su često komplicirani dodatkom infektivnog procesa, posebno kada je u pitanju stadijum 3-4 (prisustvo dubokog ulkusa sa oštećenjem mišićnog tkiva). Ako je pacijent u bolnici, velika je vjerojatnost razvoja upale uzrokovane bolničkom infekcijom, odnosno patogenima koji su otporni na mnoge antibiotike. Prilikom postavljanja dijagnoze u slučaju komplikovanih dekubitusa, pored stadijuma procesa, ukazuje se i na vrstu komplikacije.

Ovisno o tome koja su tkiva uključena u upalni proces, razlikuju se sljedeće vrste infektivnih komplikacija rana:

• Flegmona- upala potkožnog masnog tkiva, vezivnog tkiva, koje nema jasne granice. Najčešće ga uzrokuje staphylococcus aureus.
• Apsces- žarište gnojne fuzije mekih tkiva (vlakna, vezivno tkivo, mišići) sa formiranjem gnojne šupljine, koja ima jasne granice.
• Osteomijelitis- topljenje koštanog tkiva. Često se javlja u područjima kao što su trtica, sakrum, potiljak, kalkaneus.
• Purulentni artritis- Upala u zglobovima.
• Gnojna fuzija zidova krvnih sudova- može dovesti i do krvarenja i do prodiranja gnojnog sadržaja u krvotok.
• Sepsa- širenje infekcije po cijelom tijelu, dok može doći do stvaranja gnojnih žarišta u različitim organima (srce, bubrezi, pluća, zglobovi itd.) uz razvoj upalnih procesa u njima. Ulazak u krv velike količine toksičnih (štetnih) tvari povezanih s masovnom smrću i propadanjem stanica, živih i mrtvih mikroba i njihovih metaboličkih produkata može vrlo brzo uzrokovati smrt pacijenta.

Moguća je i pojava komplikacija kao što su erizipela povezana s prodiranjem streptokoka u dekubitusnu ranu. U pojedinim slučajevima, u prisustvu dugotrajnih čireva koji se ne zarastaju, posebno kod pacijenata sa bolestima nervnog sistema i metaboličkim poremećajima, moguće je maligna degeneracija (malignosti) i razvoj raka kože na mestu dekubitusa (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Ne razvijaju se uvijek čirevi u bolnici kod pacijenata. Nije neuobičajeno da se o teško pokretnom pacijentu brinu rođaci kod kuće. Što učiniti ako pronađete štetu o kojoj govorimo u ovom članku?

Prije svega, potrebno je pozvati liječnika koji će moći ispravno procijeniti stanje kože i mekih tkiva na mjestu razvoja lezije i, ako je potrebno, donijeti odluku o upućivanju pacijenta u bolnicu. .

Ali to nije uvijek potrebno. Na primjer, čireve od deka, u kojima nema dubokog oštećenja tkiva (u pravilu, govorimo o prvoj i drugoj fazi) i nema znakova zaraznog procesa, mogu se liječiti kod kuće. Pri tome ključnu ulogu imaju organizacija pravilne njege bolesnika, racionalna prehrana i režim pijenja, stvaranje povoljne mikroklime u prostoriji u kojoj se pacijent nalazi, upotreba lokalnih lijekova itd. pročitajte više o tome u članku " Kako liječiti čireve kod ležećih pacijenata kod kuće?».

Efikasno sredstvo za liječenje i prevenciju rana je. Upotreba kod osoba sa ograničenim kretanjem pomaže u povećanju nivoa u tijelu i rješavanju sljedećih problema:

• Aktivacija metaboličkih procesa u svim organima i tkivima, uključujući kožu i mišiće.
• Poboljšanje opskrbe krvlju svih tkiva u tijelu.
• Stimulacija procesa izlučivanja (iskorišćenja) mrtvih ćelija, toksina i otrova zbog poboljšanja rada limfnog sistema i drugih organa odgovornih za čišćenje organizma (bubrezi, jetra)
• Jačanje imunološkog sistema, čime se značajno smanjuje rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Spisak korišćene literature:

1. Baskov A.V. Hirurško liječenje dekubitusa kod pacijenata sa povredom kičmene moždine / Problemi neurohirurgije - 2000 - br.
2. Vorobyov A.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata na kičmi / Bilten Volgogradskog naučnog centra Ruske akademije medicinskih nauka - 2007 - br. 2
3. Garkavi AV Sveobuhvatno liječenje dekubitusa kod kičmenih bolesnika. Teza kandidata medicinskih nauka / Moskva, 1991
4. Dibirov M.D. Prokletnice. Prevencija i lečenje / Lekarski savet, br. 5-6, 2013
5. Zilovich AA Hirurško liječenje dekubitusa, trofičnih ulkusa i osteomijelitisa kod pacijenata sa povredama kičme i kičmene moždine. Teza kandidata medicinskih nauka / Donjeck, 1986
6. Klimiashvili A.D. Prevencija i liječenje dekubitusa / Ruski medicinski časopis - 2004 - V. 12, br. 12.
7. Kogan O. G. Klasifikacija i kombinirano konzervativno kirurško liječenje rana i burzitisa kod lezija kičmene moždine. Smjernice za liječnike / Novokuznjeck, 1976
8. / "Doktor" br. 7 / 2014
9. Musalatov H.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata sa povredama kičme i kičmene moždine / Medicinska pomoć - 2002 - br.
10. Protokol upravljanja pacijentom. Proleži / Dodatak naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 17.04.02. br. 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. i drugi / Sankt Peterburg: SpecLit, 2012

Možete postaviti pitanja (ispod) na temu članka, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njih kompetentno!

Informacije u nastavku su podsjetnik za rodbinu osobe koja se zbog povrede ili bolesti ne može samostalno kretati. Važna je prevencija rana od proleža i izbjegavaju komplikacije zbog produžene nepokretnosti. Razmislite šta je proces dekubitusa, zašto se javlja i zašto su dekubitusi opasni.

Kako i zašto nastaje dekubitus?

Prevencija rana kod ležećih pacijenata počinje otklanjanjem uzroka. Ali, prije nego što razmotrimo: zašto se pojavljuju problemi s kožom, upoznajmo se s mehanizmom nastanka patologije:

• privremeno ili djelimično imobilizirana osoba ne može samostalno mijenjati položaj u krevetu;
• izbočeni dijelovi tijela u dodiru s tvrdom podlogom:
• na mjestima kontakta zbog pritiska tjelesne težine, mikrocirkulacija je poremećena i trofizam tkiva pati;
• prvo pati epiderma, a zatim se proces kreće u dublje slojeve kože;
• bez liječenja, patološki proces se dalje širi na mišiće i koštano i hrskavično tkivo.

Opasna komplikacija je dodavanje sekundarne infekcije, kada patogeni mikroorganizmi uđu u ranu i počinje upalni proces. Kada dođe do upale, uništavanje tkiva dolazi brže.

Glavni uzroci dekubitusa

• Nema promjene položaja. Pacijent leži nepomično, a iste površine kože služe kao dodirne tačke s površinom. To izaziva nekrotične procese u epidermalnim slojevima.
• Trenje. Grubo donje rublje i nabori na posteljini ozljeđuju kožu, a nepokretnost doprinosi razvoju nekroze.
• Loša briga. Ako se osoba ne opere od izlučevina znoja, ne obavi pravovremeni toalet nakon inkontinencije fekalija ili urina i ne prevrne se, tada nastaju mikropukotine koje izazivaju daljnje oštećenje kože.
• Gubitak ili gojaznost. Gubitak težine zbog bolesti ili prekomjerne težine uvijek je praćen poremećajem perifernog krvotoka. Neadekvatna opskrba tkiva krvlju dovodi do toga da koža i potkožni slojevi dobivaju nedovoljno hranjivih tvari, a mikrooštećenja lošije zacjeljuju.
• Pridružene bolesti. Hronična bolest, praćena poremećajem krvnih žila ili hormonskim poremećajima. Smanjenje imuniteta u kombinaciji s metaboličkim poremećajima izaziva smanjenje elastičnosti kože, integritet epiderme je narušen blagim pritiskom ili trenjem.

Poznavanje načina nastanka i uzroka dekubitusa može pomoći u smanjenju rizika od rana.

Važno je zapamtiti!

Prvi znaci čireva od proleža nisu rane. Predznak procesa dekubitusa je promjena karakteristika kože u područjima gdje je povećan pritisak ili trenje. Epiderma postaje suha, pojavljuje se bljedilo ili hiperemija. Ovo je prvi "signal" da je potrebno provesti antidekubitalne mjere.

Provocirajući faktori

Nakon što smo se upoznali s čim se pojavljuju dekubitusi, prijeđimo na lokalizaciju patološkog procesa.
Područja visokog rizika
Razmotrite česta mjesta na kojima se formiraju čirevi od proleža i šta ih izaziva:

• Nazad. Provocira pojavu dekubitusa na leđima - prisilno držanje i nabore na posteljini. Kod duže nepokretnosti u predjelu leđa, poremećena je izmjena topline i zraka, nakuplja se znoj i temperatura lagano raste. Toplina, vlaga i smanjena mikrocirkulacija dovode do smrti ćelija. Situaciju otežavaju nabori na čaršavima koji uzrokuju mikrooštećenja. Dekubitusne formacije se često pojavljuju na lopaticama, blizu ramena i na stražnjoj strani rebara.
• Sacrum i zadnjica. Faktori rizika su isti kao i za leđa, ali situaciju otežava činjenica da ležeći bolesnici ne mogu da kontrolišu defekaciju i mokrenje, pa su primorani da nose pelene. Izluci iz organizma dodatno iritiraju kožu, a pelena stvara "efekat staklenika". Obično se rane formiraju na sakrumu i srednjem dijelu zadnjice.
• Laktovi i pete. Ova područja na tijelu su rjeđe zahvaćena zbog činjenice da je pacijentove udove lakše pomicati nego prevrnuti osobu. Na laktovima ili stopalima nastaju dekubitusi ako pacijent zauzme prisilni položaj (miospazam koji uzrokuje patološku fleksiju ruke u laktu, a noge u koljenu). Ovo povećava pritisak na vanjsku stranu lakta ili na petu.
• Vrat. Lokalizacija na ovom području je rijetka. Trofička odstupanja s naknadnom nekrozom na vratu mogu se isprovocirati stavljanjem tvrdog jastuka ili korištenjem odjeće s grubom kragnom.

Lokalizacija formacija gotovo ne utječe na liječenje rana. Terapija se odabire uzimajući u obzir dubinu oštećenja i stadij nekroze.

Liječenje dekubitusa ovisi o stupnju trofičko-nekrotičkih promjena. U nekim slučajevima moguće je provoditi terapijske mjere kod kuće, koristeći mast od dekubitusa, dok će u drugima biti potrebna specijalistička konsultacija. Predložena tabela pomoći će u određivanju stupnja dekubitusa.

Faze 1 i 2 mogu se liječiti samostalno, a za dublje patologije trebate se obratiti liječniku. Razmotrimo detaljnije koje simptome manifestiraju stupnjevi.

Prvo

Liječenje rana kod ležećih pacijenata sa ovim stepenom uvijek je uspješno. Ali, nažalost, početak nekrotične formacije popraćen je blagim simptomima. Pacijent se razvija na malom dijelu tijela:

• promjena boje kože;
• znaci iritacije (lokalna hipertermija, suhoća, hrapavost);
• lokalni bol.

Zatvorite prilikom izrade toaleta za kožu potrebno je svakodnevno pregledati kako bi se utvrdile opisane promjene. Ovo će pomoći u sprečavanju ulceracije.

Sekunda

Izvana, oštećenje izgleda kao rana ili plitka ranica s hiperemijskim edematoznim rubovima. Ako je osoba pri svijesti, onda podnosi sljedeće pritužbe:

• bol;
• peckanje ili svrab.

Pacijenti pokušavaju da ne dođu u dodir s ranom posteljinom, žale se na neudobnu odjeću.

Treće

Površina rane izgleda ovako:

• svi slojevi epiderme su potpuno zahvaćeni;
• formacija izgleda kao krater s crvenim natečenim rubovima;
• na dnu i na zidovima pojavljuju se područja žućkastog nekrotičnog tkiva.

Ne umiru samo strukture kože, već i nervni procesi. Zbog toga pacijenti mogu primijetiti da je bol postao manji.

Četvrto

Duboke proležanine nastaju kod pacijenata sa teškom imunokompromitacijom ili slabo zbrinutim pacijentima. Izgled rane ima karakteristične karakteristike:

• velika dubina;
• tamno dno (zahvaćeno nekrozom strukture);
• promjena boje kože (blijedilo ili plavilo) oko rane.

U teškim slučajevima razvija se opsežna nekroza - pojavljuju se velike površine mrtvog tkiva.

Rane od proleža u stadijumu 4 su gotovo bezbolne, čak i velika nekroza ne uzrokuje jaku bolnu nelagodu. Ova nekorelacija između težine rane i prirode sindroma boli povezana je s destrukcijom nervnih korijena.

Nije važno u kojoj fazi je nekroza, ako se pridružila sekundarna infekcija. Ako je rana počela neugodno mirisati, a iznutra je vidljiv gnojni sadržaj, potrebna je specijalistička konsultacija.

Kome se obratiti

Koji lekar leči čireve od deka? Ponekad, ne znajući kome lekaru da se obrate za lečenje, rođaci gube vreme, dopuštajući da nekrotični proces pređe u teži oblik. Rodbina ležeće osobe treba najprije pozvati liječnika koji promatra pacijenta zbog bolesti koja je uzrokovala nepokretnost (trauma, moždani udar). Nadalje, djelovanje liječnika ovisi o prirodi rane:

• propisivanje liječenja;
• izbor terapije nakon konsultacije sa hirurgom.

Po potrebi se imenuju konsultacije drugih specijalista.

Liječenje dekubitusa: glavne terapijske mjere

Razmotrite kako liječiti čireve od ležećih pacijenata, uzimajući u obzir težinu patologije, dob pacijenata i moguću lokalizaciju.

1 stepen

Prevencija i liječenje dekubitusa prve faze su slični. Terapijske mjere se sastoje od sljedećeg:

• tretman epiderme rastvorima koji nemaju svojstva ionske izmene (kamfor alkohol);
• uklanjanje sekreta (znoja, urina) i isušivanje površine kože;
• kontrastno pranje (naizmjenična topla i hladna voda stimulira vaskularni tonus);
• liječenje dekubitusa mastima koje stimuliraju lokalni protok krvi (Actovegin, Solcoseryl);

Liječenje rana kod ležećih pacijenata u ranoj fazi preporučuje se kombinirati s upotrebom poliuretanskog filma. Flaster ne zacjeljuje - potreban je za sprječavanje mikrooštećenja u području sa smanjenim trofizmom. Flaster ne zadržava vlagu, ne ometa protok kiseonika.

2 stage

Kako liječiti čireve kod kuće, ako se pojavila mala rana, bolje je konzultirati se s liječnikom: kakvu mast za čireve od proleža je bolje koristiti i kako liječiti ranu. Kada nije moguće dobiti liječničku preporuku, tada se morate pridržavati općih pravila za liječenje dekubitusa 2. stepena:

• očistiti površinu rane od izljeva i nekrotičnih stanica;
• da biste spriječili infekciju, koristite lijek protiv dekubitusa sa antiseptičkim svojstvima;
• pregled znakova upale (pojačana hiperemija, pojava gnoja);
• nanošenje antiseptičkih zavoja.

Ako je liječenje rana 2. faze komplicirano infekcijom čira, tada treba dodati antibakterijski lijek. Kako liječiti u ovom slučaju - recite ljekaru.

3-4 stepena

Liječenje proležanina trećeg stepena provodi se slično onom propisanom za drugu fazu, ali zahtijeva temeljitije čišćenje rane na mjestima nekroze.

Za čireve od proleža u stadijumu 4, liječenje treba provoditi pod nadzorom kirurga. Prije upotrebe antiseptika i sredstava za zacjeljivanje rana neophodna je hirurška ekscizija nekrotičnog tkiva. Ovo će ubrzati zacjeljivanje rana.

Liječenje dekubitusa 4. stepena, kao i trećeg stepena, sastoji se od upotrebe sljedećih sredstava:

• Nekrolitici. Lijekovi koji potiču odbacivanje mrtvih stanica (Chymotrypsin, Terrilitin).
• stimulansi regeneracije. Sredstva ubrzavaju zacjeljivanje čireva (Metiluracil, Vinilin).
• Stimulansi perifernog krvotoka (Tribenozid, Solcoseryl). Obnavljanje mikrocirkulacije igra važnu ulogu u liječenju dekubitusa.
• Protuupalni lijekovi (deksametazon, Levomekol).Čak i ako nema znakova upale, duboke proležanine se profilaktički liječe lijekovima koji sprječavaju upalni proces.

Liječenje rana 3. faze kod kuće je prihvatljivo i, prema opisanim preporukama, dovodi do postepenog stvaranja ožiljaka od čira. Ali za 4. stepen, liječenje kod kuće neće donijeti željeni učinak. Prije liječenja dubokih proležanina potrebno je hirurški ukloniti mrtvo tkivo.

Uticaj starosti

Prilikom propisivanja terapije uzmite u obzir sve karakteristike. Liječenje rana kod starijih osoba provodi se prema jednoj od gore navedenih shema, ali lijek za čireve od proleća za pacijente prikovane za krevet odabire se uzimajući u obzir dobne karakteristike:

• Osjetljivost. Senilno tijelo oštrije reagira na utjecaj lijeka i češće se javljaju nuspojave od upotrebe lijekova. U starijoj dobi preporučuje se liječenje dekubitusa u 1-2 stupnja, korištenjem lijekova za prevenciju ili narodnih lijekova.
• Spora regeneracija. Kod starijih osoba, metabolički procesi su usporeni, a zarastanje rana je sporije. Ne tražite najviše efikasan lek izliječiti čireve na koži - to će dovesti do nepotrebnih komplikacija. Morate biti strpljivi i pružiti potrebnu njegu dekubitusa kako biste spriječili ulazak infekcije u ranu.

Kada se pojave čirevi, liječenje kod kuće kod starijih traje nekoliko mjeseci. Morate biti strpljivi i pažljivo tretirati rane, a ne tražiti najefikasniji lijek koji će brzo pomoći. To će osigurati potpuno izlječenje i spriječiti alergijske komplikacije.

Utječe li lokalizacija

U većini slučajeva provodit će se liječenje rana na stražnjici kod kuće ili liječenje trofičnog ulkusa nastalog na peti: nema velike razlike u tome što liječiti. Većina antidekubitusne terapije za pacijente prikovane za krevet provodi se prema općoj shemi, uzimajući u obzir stadij patologije. Međutim, postoje neke manje razlike:

• Ako je peta pocrnila, onda je to manje opasno za zdravlje od slične nekroze na vratu ili stražnjici. Ali liječenje dekubitusa na petama u poodmaklim fazama rijetko je uspješno, ali su učinkovitiji lijekovi za dekubitus na leđima ili zadnjici. To je zbog činjenice da je u donjim dijelovima nogu cirkulacija krvi slabija i ishrana tkiva se obnavlja sporije.
• Kada se čirevi od proleža pojave na zadnjici, kada se leče snažnim lekovima, verovatnoća da lek uđe u opštu cirkulaciju i utiče na telo je mnogo veća nego ako se leče čirevi na petama ili laktovima.

Snažan lijek za čireve od dekubitusa odabire se uzimajući u obzir lokalizaciju, ali glavna shema za provođenje antidekubitusne terapije ostaje ista.

Kako liječiti trofične čireve ovisi o mnogim faktorima. Lijek protiv dekubitusa za kućnu terapiju treba pažljivo odabrati. Ako nije moguće dobiti liječnički savjet, onda se trebate ograničiti na provjerene lijekove.

Lijekovi za liječenje kože i rana

Liječenje i prevencija dekubitusa provodi se otopinama, kremama i mastima. Razmotrite efikasna i sigurna sredstva.

Rješenja

Prvo, upoznajmo se s glavnim karakteristikama rješenja, koja su za prevenciju i liječenje rana kod ležećeg pacijenta:

• Alkohol kamfora od čireva. Koristi se u profilaktičke svrhe i za liječenje dekubitusnih procesa 1. stepena. Ima lokalni iritirajući i antiseptički učinak. Ne koristiti na otvorenim ranama. Ulje kamfora ima slična svojstva za čireve od deka.
• hlorheksidin. Antiseptik za liječenje rana. Uništava štetne mikroorganizme i stimuliše zarastanje rana.
• Furacilin. Antibakterijsko sredstvo koje se koristi za liječenje i profilaksu.
• Koloidno srebro. Ima izraženo antibakterijsko svojstvo, ali se rijetko koristi kod kuće zbog visoke cijene lijeka.

Prilikom odabira načina liječenja rana od proleža treba uzeti u obzir prirodu nekrotičnog procesa. Ako je koža netaknuta, onda je bolje koristiti kamfor, a za ulceracije furacilin i klorheksidin.

Mast za čireve od deka

Farmaceutska industrija proizvodi razne antidekubitusne masti i kreme za bolesnike prikovane za krevet. Razmotrite popularne masti za liječenje rana:

• Levomekol. Mast za čireve od dekubitusa na bazi antibiotika hloramfenikola i metiluracila koji ubrzava zacjeljivanje rana.
• Solcoseryl. Sadrži supstance koje stimulišu regeneraciju. Utječe na intracelularni metabolizam. Nanosi se gel ili krema. Može se koristiti kao mast za prevenciju ili liječenje prve faze nekroze.
• metiluracil. Dobra mast za liječenje dekubitusa bilo kojeg stepena kod ležećih pacijenata. Ima izražen kvalitet zacjeljivanja rana.
• Betadine. Napravljen od joda. Čisti čir od nekrotičnih formacija.

Nemoguće je reći koja je mast bolja. Odabirom načina podmazivanja rane potrebno je usredotočiti se na prirodu patološkog procesa. Najbolja mast će biti ona koja poboljšava trofizam i ubrzava regeneraciju na ćelijskom nivou. Šta razmazati - birajte pojedinačno.

Sredstva alternativne medicine

Liječnici ne zabranjuju liječenje rana na netradicionalne načine. Narodni lijekovi za čireve od proleća dopušteno je koristiti za pacijente prikovane za krevet u svrhu prevencije i u početnoj fazi bolesti kod kuće. Razmislite koje će kompozicije pomoći:

• Šampon sa votkom. Smjesa pomaže u čišćenju kože od nečistoća i nježnoj dezinfekciji. Unatoč činjenici da narodni iscjelitelji dopuštaju upotrebu kompozicije čak i kod dubokih procesa dekubitusa, ne preporučuje se upotreba na otvorenim ranama. Liječnici dopuštaju upotrebu mješavine za prevenciju i za mikrotraume.
• Škrob. Kako liječiti čireve škrobom? Prašak koristite nekoliko puta dnevno kao prašak za rane.
• Kompresa od ribljeg ulja. Ovaj narodni lijek za čireve od proleža stimulira proces regeneracije i poboljšava trofizam tkiva. Sterilna mast se nanosi na salvetu, zavoj se fiksira i ostavi 12 sati.
• Listovi crne bazge. Mlado lišće se popari kipućom vodom i stavi na čir 12 sati.

Važno je znati!

Liječenje rana narodnim lijekovima bez medicinskog nadzora dopušteno je samo u 1. fazi. Ako je koža oštećena, prije korištenja netradicionalnih metoda trebate se posavjetovati s liječnikom.

Metode prevencije

Provođenje mjera za prevenciju čireva ne pruža 100% zaštitu od stvaranja trofičnih ulkusa, ali uvelike smanjuje vjerojatnost razvoja patologije.

Prevencija dekubitusa uključuje ne samo sprečavanje nastanka čireva, već i brigu o pacijentima sa dekubitusom.

Razmotrite standardni algoritam za prevenciju rana od proleća.

Higijenske procedure

Tretman kože radi prevencije čireva od proleža provodi se svakodnevno, a po vrućem vremenu ili pri mijenjanju posteljine preporučuje se dodatno brisanje kože vodom ili kamforom.

Algoritam akcija je sljedeći:

1. površine se tretiraju vodom i deterdžentom (tečni sapun, gel za tuširanje);
2. otopina sapuna se ispere čistom vodom;
3. koža se suši salvetama ili ručnicima;
4. na suhu kožu u problematičnim područjima (često u kontaktu s tvrdim površinama) nanosi se Menalind pjena ili drugi lijekovi protiv dekubitusa.

Njega kože za prevenciju dekubitusa je važna. Čista epiderma dobro „diše“, oslobađa se viška vlage kroz pore i dobija dovoljno kiseonika zahvaljujući disanju kože. To sprječava razvoj nekrotičnih procesa.

smanjenje pritiska

Postoji nekoliko načina da se smanji kompresija tkiva:

• Promjena položaja. Koliko često pacijent treba da se okreće? Ljekari preporučuju promjenu položaja u krevetu 5-10 puta dnevno. Ali istovremeno se mora uzeti u obzir stanje pacijenta. Ako osoba ima bol (prijelom vrata bedrene kosti, itd.), tada položaj ne bi trebao uzrokovati bolnu nelagodu.
• Podstava. Da biste smanjili pritisak iz ruke ili noge, dovoljno je pod ud postaviti jastuke. Ali stavljanje ove posteljine ispod leđa ili zadnjice je nepoželjno - materijal koji se koristi za punjenje jastuka je loš, propušta zrak. Bolje je kupiti podložni krug u ljekarni.

Ako osoba nije u komi i nema ozljede kičme, tada se pacijent mora saditi 1-2 puta dnevno. Ovo nije samo prevencija nastanka dekubitusa, već i poboljšanje respiratorne funkcije.

Izbor donjeg veša

Da biste smanjili iritaciju kože donjim rubljem, morate slijediti sljedeća pravila:

• Tkanine koje propuštaju zrak. Ne možete koristiti stvari napravljene od sintetike.
• Bez dugmadi ili grubih šavova. Plahte treba da budu bešavne, a odjeća ne smije imati grube šavove, velike kopče ili dugmad.

Važno je zapamtiti!

Krevet i odjeću pacijenta treba mijenjati svakodnevno (ako je potrebno - nekoliko puta dnevno). Bolje je kombinirati promjenu posteljine s promjenom položaja u ležećoj osobi.

Dijeta

Ono što osoba jede utiče na čitav organizam i ishrana za prevenciju dekubitusa treba da bude uravnotežena i da ne sadrži iritirajuće komponente. Iz menija je potrebno isključiti:

• dimljeno meso;
• konzerviranu hranu;
• kiseli krastavci;
• jela bogata mastima.

• mliječni proizvodi;
• sorte ribe s niskim udjelom masti;
• meso peradi;
• žitarice;
• jaja i jela od njih;
• vegetarijanske juhe;
• svježe i kuhano povrće;
• zelje;
• voće.

Jela treba servirati u tečnom ili polutečnom obliku. Ako pacijent može sam žvakati, tada mu je dozvoljeno dati riblji file ili sitno nasjeckano meso.

Prehrana za čireve od deka je ista kao i ishrana za prevenciju trofičkih poremećaja. Ako je pacijent na dijeti, tada u vrijeme liječenja nije potrebno mijenjati ishranu.

Ako se pojave dekubitusi

Tijelo ležerne osobe je oslabljeno, a čak i uz dobru njegu nemoguće je izbjeći trofičke poremećaje. Razmislite o tome kako se pravilno brinuti za čireve od deka.

Liječenje dekubitusa antiseptikom

Algoritam obrade će biti sljedeći:

1. staviti pacijenta tako da ima pristup oštećenom području;
2. očistite kožu oko zahvaćenog područja antiseptikom;
3. čistim rukama lagano gurnite rubove rane i ulijte sredstvo za liječenje;
4. očistite površinu rane sterilnom maramicom od rastvora za tretman i iscedite iz rane.

Ako je potrebno, ponovite postupak sve dok se tkiva ne očiste od nekrotičnih nakupina i eksudata.

Algoritam za liječenje rana prikladan je za sve stupnjeve formiranja trofičnih čireva, ali ono čime se brisati ovisi o stadijumima bolesti:

• Prvo. Nema površine rane, potrebna su rješenja za stimulaciju trofizma kod ležećeg bolesnika. Preporučuje se kamfor alkohol, nakon čega slijedi nanošenje masti.
• 2-4. Tečnosti se biraju tako da tretman dekubitusa minimalno iritira pacijenta i omogućava da se rana očisti od nakupina. Najbolja opcija je klorheksidin.

Često postavljana pitanja: „Da li je moguće namazati čireve od proleća briljantnom zelenom bojom?“. To je zabranjeno. Upotreba kod kuće takvih agresivnih sredstava kao što su jod, kalijev permanganat, vodikov peroksid ili briljantno zeleno naštetit će pacijentu i otežati liječenje rana.

Upotreba sredstava za zacjeljivanje rana

Kako liječiti čireve od proleća kako bi kućno liječenje bilo uspješno, raspravljalo se iznad. Mast se odabire uzimajući u obzir fazu patološkog procesa. Ljekar će vam reći da je bolje liječiti kod kuće.

Ali nije dovoljno odabrati lijek, morate znati kako liječiti čireve od deka:

• ne dirajte ranu prstima (samo sterilnom salvetom);
• pravilno nanijeti mast (iscijediti je u ranu ili staviti na ubrus u ravnomjernom sloju);
• zatvorite površinu rane sterilnom salvetom.

Nemojte koristiti pamučne štapiće za distribuciju masti unutar čira ili na materijal za zavoj. Mikro dlake od vate mogu ostati u rani, izazivajući upalu kod ležećih pacijenata.

Previjanje

Zavoji protiv dekubitusa moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• zategnutost(sprečavanje prodora mikroorganizama);
• obezbeđivanje razmene vazduha(zrak mora slobodno prodirati kroz slojeve obloge);
• prianjaju na zdravu kožu(površina zavoja je nešto veća od rane).

Za fiksaciju koristite zavoj ili gips. U ljekarnama farmaceuti mogu ponuditi obloge od masti, na osnovu kojih se primjenjuju preparati za liječenje dekubitusa.

Preventivne mjere i pravovremeno liječenje dekubitusa pomoći će u sprječavanju infekcije rane i povezanih komplikacija.

Fizioterapija

Kod kuće možete raditi masažu, trljanje i gnječenje područja kože laganim pokretima. To će poboljšati cirkulaciju krvi i spriječiti trofičke promjene. Ali samo zdrava područja smiju se masirati.

Pasivna gimnastika daje dobar efekat. Nekoliko puta dnevno potrebno je savijati i savijati udove ležeće osobe.

U stacionarnim uvjetima za liječenje se koristi fizioterapija: darsonvalizacija i magnetoterapija. Magnetski ili električni impulsi djeluju poput masaže, pomažu u smanjenju otoka i ubrzavaju regeneraciju tkiva.

Dušek za ležeće pacijente

Mjesto za spavanje igra važnu ulogu u organizaciji brige o ležernoj osobi. Dobra opcija je kupovina funkcionalnog kreveta za prevenciju rana. Multifunkcionalni dizajn olakšava njegu pacijenata, ali je skup.

Specijalni multifunkcionalni krevet za ležeće pacijente
Pristupačnija opcija je madrac za bolove. Razmotrite parametre po kojima se odabire posteljina:

• Funkcionalnost. Po funkciji madraci se dijele na dinamičke (površine s efektom mikromasaže) i statičke ili ortopedske (u obliku ljudskog tijela, uređaj ravnomjerno raspoređuje opterećenje). Za potpuno imobilizirane pacijente bolje je uzeti dinamičke, a ako je osoba djelomično pokretna, onda je prikladna druga opcija.
• Materijal za izradu. Koriste se polivinil hlorid (PVC) i poliuretanska pjena. PVC ne upija vlagu, lako se čisti i pogodan je za bolesnike prikovane za krevet koji ne kontrolišu mokrenje i defekaciju. Ali, u poređenju sa krevetom od poliuretanske pjene, PVC je manje prozračan i uzrokuje pregrijavanje. Poliuretanska pjena je bolja protiv rana.
• Vrsta konstrukcije. Sekcije na naduvavanje mogu biti iz ćelija ili cijevi. Ćelijski se sastoji od sekcija-ćelija koje se otpuhuju i popunjavaju određenim redoslijedom. Takav madrac je pogodan za prevenciju rana i za liječenje početnih trofičkih promjena. Cjevasti - djeluje slično, ali je naduvavanje cijevi veće i to omogućava da se više smanji pritisak na dijelove tijela. Druga opcija se preporučuje za liječenje uznapredovalih trofičnih ulkusa. Proizvode antidekubitusni madrac sa kompresorom.

Dušek sa saćem
Rođaci ležećeg pacijenta obično imaju 2 pitanja: kako odabrati i kako koristiti madrac. Pravila korištenja su opisana u priloženim uputama i prodavači će vam prilikom kupovine pokazati kako pravilno koristiti proizvod, a na drugo pitanje nema definitivnog odgovora. Odabir dušeka ovisi o namjeni (za prevenciju ili liječenje), ograničenju pokretljivosti (djelimično ili potpuno) i mnogim drugim faktorima.

Kada je potrebna hospitalizacija?

Poremećaji trofizma tkiva se uspješno liječe kod kuće, a razlog za smještaj osobe u stacionarne uvjete rijetko se javlja. Indikacije za hospitalizaciju su:

• opsežna žarišta nekroze;
• brzo progresivna ulceracija;
• inficirane rane, praćene znacima opće intoksikacije (povišena temperatura, gubitak apetita itd.).

U svim ostalim slučajevima terapija se provodi ambulantno. Uz poštivanje medicinskih preporuka i pravila kućne njege, čak se mogu izliječiti čak i duboke čireve od deka.

Pojava rana negativno utječe na dobrobit osobe koja leži, ali nije uvijek moguće izbjeći trofičke poremećaje. Poštivanje pravila njege i liječenja patologije u ranoj fazi pomaže u izbjegavanju komplikacija praćenih opsežnom nekrozom ili izraženim upalnim procesom.

Ranica je otvorena ranica na površini kože. U posebno uznapredovalim slučajevima dopire do dubokih mišićnih slojeva, a karakteriziraju ga obilne nekrotične lezije tkiva, često uz dodatak bakterijskih infekcija. Prolejani nastaju zbog mehaničke kompresije lokalne mreže malih krvnih žila kada je pacijent duže vrijeme u jednom položaju. Takvi poremećaji, u pravilu, nastaju kod ležećih ili sjedećih pacijenata koji ne mogu ili iz nekog razloga ne žele redovito mijenjati položaj tijela.

Faze rana i razlozi koji doprinose njihovoj pojavi

Oštećena pokretljivost jedan je od najčešćih uzroka dekubitusa kao posljedica kompresije krvnih žila potkožnog tkiva. Najčešće se ranice javljaju kod slabovidih ​​pacijenata koji su pod anestezijom, koji pate od teških psihopatoloških stanja, imaju anamnezu teških patologija mišićno-koštanog sistema ili centralnog nervnog sistema, koji se oporavljaju od teške operacije ili ozljede. Pacijenti, iz više razloga, ne mogu dovoljno često da menjaju položaj tela, a dejstvo sopstvene telesne težine vrši ozbiljan pritisak, posebno na one delove kože koji vire iznad opšte površine.

Drugi najvažniji razlog za nastanak rana je pucanje malih krvnih žila koji hrane određeno područje tkiva, kao rezultat povlačenja pacijenta uz krevet, izvlačenja mokre posteljine ili posteljine ispod. njega, kao i guranje plovila.

Nekoliko je otežavajućih faktora koji, između ostalog, doprinose nastanku dekubitusa.

• Ograničena pokretljivost zglobova (kontrakture) i povećan tonus skeletnih mišića (spastičnost)

Spriječiti normalno kretanje tijela pacijenta. Kontrakture zglobova najčešće se javljaju kod ozljeda tetiva, artritisa, cicatricialnih formacija na površini kože ili poremećaja nervne regulacije centralne geneze. Teška oštećenja cerebralnog ili kičmenog aparata često dovode do spastičnog stanja mišićne mase u udovima i trbušnoj šupljini.

• Bol je jedan od najvažnijih stimulansa za promjenu položaja tijela.

Razni neurološki poremećaji ili produžena upotreba lijekova protiv bolova mogu značajno sniziti prag boli, čime se ne obavještava svijest o potrebi repozicioniranja tijela.

• Povećana osjetljivost na bol zbog kirurških ili traumatskih rana

Ovo može natjerati pacijenta stalno zauzimaju statički položaj.

• Značajnu ulogu u odupiranju patološkim procesima kao rezultatu stiskanja krvnih žila i nervnih završetaka igra fiziološko stanje kože.

Jaka elastična koža ima dovoljnu otpornost na nastanak dekubitusa. Naprotiv, istanjeni, atrofirani epitel, zbog smanjene sposobnosti regeneracije, brzo se uništava uz sve veći nedostatak nutrijenata koji dolaze iz krvi. Ovakve pojave se često javljaju prilikom uzimanja određenih lijekova koji utiču na metabolizam vode i soli u organizmu i hormonalnih lijekova.

• Smanjene regenerativne funkcije epitela kože

Stanjivanje kožno-epidermalnog spoja i organsko uništavanje kapilara potkožnog tkiva tipično je za senilne pacijente. Zbog toga razvoj rana kod starijih osoba uvijek je brži i prepun komplikacija.

• Koža postaje podložnija čak i manjim traumatskim silama kao rezultat deepitelizacije, do koje u pravilu dolazi prilikom trenja i djelovanja poprečnih sila pri povlačenju pacijenta.

Oštećena područja na koži imaju smanjenu barijeru zaštite od bakterijske kontaminacije, a karakteriše ih i nizak sadržaj transepidermalne vode, što dovodi do maceracije kože sa njihovom kasnijom stratifikacijom.

• Stalna izloženost visokoj vlažnosti na koži

Može doći kao rezultat loše brige o pacijentima takođe dovode do oštećenja spoljašnje kože. Situaciju pogoršavaju agresivni efekti tvari sadržanih u fecesu i urinu pacijenta.

• Prljav veš

To je jedan od glavnih razloga za razvoj patogene mikroflore u nastalim ulceroznim lezijama na koži. Temperatura i vlažnost žarišta ulkusa stvaraju najpovoljnije uvjete za razvoj patogenih mikroorganizama koji su dovoljno otporni na lokalnu antibiotsku terapiju. Zanemarivanje takvih procesa često dovodi do prijelaza iz lokaliziranog gnojno-infektivnog procesa u generalizirani oblik. Kod oslabljenih pacijenata često se razvijaju bakterijemija, sepsa, mionekroza ili.

• Neuhranjenost, nedovoljan unos proteina u ishrani i anemija

Odražavaju opće stanje pacijenta na otpornost na kožne lezije infektivnih i neinfektivnih tipova. Loša ishrana inhibira sposobnost imunološkog sistema organizma protiv uticaja patogenih faktora. Osim toga, anemija dovodi do lošeg kapaciteta crvenih krvnih zrnaca za nošenje kisika. Situacija se još više pogoršava razvojem kardiovaskularnih patologija i hipovolemije.

• Reperfuzija

Obnavljanje normalnog protoka krvi u ishemijskom području, prema mnogim stručnjacima, također doprinosi produžavanju nekrotičnih procesa. Akumulirani tokom perioda venske staze, metabolički proizvodi se šire po području uticaja, povećavajući tako toksičnost u ovoj oblasti.

Kod pacijenata sa normalnom osjetljivošću, pokretljivošću i odsustvom psihopatoloških abnormalnosti, čirevi od proleža su izuzetno rijetki. Povratne informacije od potkožnih receptora, signalizirajući mozgu o početku ishemijskih procesa u području djelovanja kompresije na krvne sudove, tjeraju osobu da promijeni položaj tijela na svjesnom ili nesvjesnom nivou.

Razvoj dekubitusa teče u fazama, a što je stadijum dalje, teže je terapijski djelovati na ulcerozne nekrotične formacije.

• Prva faza karakterizira integritet kože u području kompresije i prisutnost trajne hiperemije dugo vremena nakon isključenja pritiska.
• druga faza - hiperemija potkožnog tkiva na pozadini ranih faza fizičkog oštećenja površinskih slojeva epitela. Promatrajte keratinizaciju i ljuštenje epitela kože na mjestu izloženosti kompresiji.
• Treća faza - formiranje dubokog, plačljivog čira s potpunim oštećenjem svih slojeva kože i prijelazom patoloških procesa nekroze u potkožno tkivo i mišićno tkivo.
• Četvrta faza karakterizira vrlo duboko širenje patoloških procesa, sve do kostiju i mišićne fascije.

Patofiziološke osnove nastanka dekubitusa

Po prvi put, patološke procese stvaranja dekubitusa opisao je 1873. D. Paget, koji je prilično precizno odredio razvoj nekrotičnih procesa kao rezultat kompresije lokalne podmreže malih krvnih žila. Na razvoj dekubitusa utiču mnogi faktori, međutim, proces se uvek zasniva na ishemijskim pojavama koje dovode do razaranja ćelijske membrane, a kasnije i do ćelijske smrti usled nedovoljnog trofizma tkiva.

Sa ove tačke gledišta, čirevi se razvijaju uz dugotrajan, stalni pritisak na isto područje, što remeti cirkulaciju istog područja tkiva.

• Za razvoj ishemije, efekat kompresije na arterijskim kapilarama ne manje od 32 mm Hg i od 12 mm - za venske kapilare.
• Stiskanje arteriola doprinosi nedovoljnom dotoku svježe krvi zasićene kisikom i hranjivim tvarima, a stiskanje venula značajno otežava otjecanje krvi bogate produktima metabolizma tkiva.
• Shodno tome, pored ishemijskih manifestacija, također promatrati stagnirajuće procese u komprimiranim tkivima, što uvelike otežava patološki proces.

Obično su tkiva živog organizma sposobna izdržati mnogo veći pritisak od gore navedenih pokazatelja. To je olakšano dovoljnom elastičnošću i čvrstoćom ćelijskih zidova. Međutim, učinak kompresije na mjestu duže od 2 sata blokira mogućnosti tkiva s trofičkim nedostatkom.

Do razvoja dekubitusa najčešće dolazi na područjima kože koja su u najbližem kontaktu s površinama. Dokumentovani pokazatelji pritiska na određene anatomske regije pacijenta, u zavisnosti od položaja tela. Dakle, kada ležite, najveći rizik od nastanka rana su:

• sacrum;
• pete;
• potiljak.

Oni su pod pritiskom od oko 40-60 mm Hg. Grudi i koljena zauzimaju oko 50 mm ako pacijent leži na stomaku. U sjedećem položaju, kompresiji su najjače izloženi ishialni tuberkuli - oko 100 mm Hg. Treba napomenuti da ljudska konstitucija ne igra značajnu ulogu u nastanku rana - što je osoba veća, to je razvijenija njena ćelijska stroma. Izuzetak su pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom, međutim, oni kompenziraju pritisak na krvne žile koristeći dodatne kvalitete masnog sloja koji apsorbiraju udarce.

Dolaskom do treće faze patološki proces se ubrzava, karakterizira ga teže oštećenje mišićnog tkiva koje je zahtjevnije u pogledu opskrbe kisikom i uklanjanja metaboličkih produkata. Iz tog razloga, period “tačke bez povratka” je postavljen na 2 sata, nakon čega počinju nepovratne promjene u mišićnom tkivu. Što se tiče pojedinačnih koža, one mogu izdržati kompresiju do 12 sati.

Treba napomenuti da su, pored trenutnog nedostatka opskrbe krvlju, procesi regulacije aktivnosti tkiva poremećeni u komprimiranom području zbog kompresije nervnih završetaka.

Značajke lokalizacije rana, simptomi i dijagnoza

Dekubitusi se obično opisuju u smislu lokacije patološkog mjesta i dubine hvatanja osnovnih tkiva.

• Na oko 70% svih mjesta na kojima se najčešće formiraju proležanine javljaju se područja išijalnih tuberoziteta, veći trohanteri femura.
• Na pete, ilijačne grebene, lopatice i zglobove laktovačini oko 15-25%.
• Preostali procenat se distribuira na svim mjestima na tijelu pacijenta koja su u kontaktu s bilo kojom površinom duže vrijeme, na primjer, u slučaju nepravilnog nametanja gipsanih zavoja.

Treba napomenuti da se formiranje dekubitusa u usnoj šupljini često nalazi u području stomatologije. Područja se često javljaju na mjestima pritiska proteza, kao iu prostoru međuzubne fisure na desni, što je olakšano punjenjem gustih formacija iz prehrambenih masa.

obično, Dijagnosticiranje dekubitusa nije teško - vizuelno i organoleptički, moguće je sa dovoljnim stepenom pouzdanosti utvrditi razvoj ishemijskih procesa u zoni podvrgnutoj kompresiji. Međutim, u slučajevima kada nema poboljšanja uz ispravan tretman dekubitusa, može biti potrebna dodatna dijagnostika kako bi se identificirale patologije treće strane, uključujući i onkološke. osim toga, Osteomijelitis treba isključiti , posebno u slučajevima dubokih dekubitalnih lezija tkiva.

Kompletna krvna slika s diferencijacijom može pokazati povećan sadržaj bijelih krvnih zrnaca, što omogućava suditi o mogućoj generalizaciji patološkog procesa izvan rana, kao io razvoju invazivne infekcije. Brzina sedimentacije eritrocita je iznad 120 mm/h, a broj leukocita je veći od 15.000 ćelija/µl, zbog čega je potrebno provesti niz dodatnih istraživanja na osteomijelitis.

Kvaliteta hrane, kao sastavni faktor u povoljnoj terapiji dekubitusa, određuje se prisustvom u krvnom serumu nivoa albumina, prealbumina, transferina i količine ukupnog proteina.

Biopsija tkiva rane se radi ako nema poboljšanja uprkos pravilnoj njezi dekubitusa. Ovaj pregled se provodi kako bi se utvrdile vrste varijeteta bakterijske flore koje naseljavaju površinu rane, kao i da bi se isključio maligni rast stanica. Kad god dođe do pogoršanja dekubitusa koji je u remisiji nekoliko mjeseci ili godina, mora se obaviti biopsija. Ovaj efekat se najčešće uočava kod razvoja malignih procesa u starim ranama.

Ukratko o liječenju i prevenciji dekubitusa

Vrijedi napomenuti da ne postoji lijek za liječenje dekubitusa. Potreban je niz dosljednih mjera kako bi se što prije riješilo patološko mjesto koje se razvija.

1. Potreba za maksimumom obnavljanje cirkulacije krvi i inervaciju na mjestu kompresije.
2. Odstranjivanje formirane nekrotične mase u patološkom žarištu.
3. Promoviranje brzog izlječenja formirane rane.

Uvijek treba imati na umu da je pojava dekubitusa pokazatelj pacijentovog zanemarivanja u pogledu pravilne njege i ispravnosti primijenjene terapije. Stoga, ako pacijent nije u mogućnosti da samostalno mijenja položaj tijela, potrebno mu je dodijeliti pratioce, po mogućnosti u osobi iste osobe, koja će uvijek biti svjesna individualnih karakteristika razvoja mogućih patoloških procesa. . Nažalost, u uslovima moderne ruske bolnice, koja funkcioniše na račun državne podrške, to je gotovo nemoguć zadatak.

Apsolutno svim pacijentima čije je kretanje ograničeno invalidskim kolicima, bolesnicima prikovanim za krevet, onima koji pate od pareza ili paralize pojedinih dijelova tijela, kao i bolestima koje smanjuju nivo moždane aktivnosti potrebna je dodatna njega. Posebna pažnja je potrebna za osobe sa sljedećim patologijama:

• inkontinencija urina i fecesa;
• u fazi iscrpljenosti;
• gojazan;
• koji boluju od dijabetesa;
• sa istorijom komplikacija moždanog udara.

Koji su osnovni principi prevencije razvoja dekubitusa?

• Smanjeni efekti kompresije, trenja ili smicanja na tijelo.