Iz crijeva dolazi krv. Gastrointestinalno krvarenje. Glavni mehanizmi krvarenja
Krv iz anusa (iz anusa, iz rektuma) je simptom mnogih ozbiljnih bolesti.
Krvni iscjedak iz anusa nije bolest, već je posljedica razvoja neke druge vrlo ozbiljne bolesti.
Najčešći uzrok ovog simptoma su razne bolesti rektuma i drugih dijelova debelog crijeva.
Kronično krvarenje iz gastrointestinalnog trakta može uzrokovati anemiju kod pacijenata. Stoga je važno poznavati simptome anemije. Vaš ljekar može naručiti laboratorijske pretrage za anemiju. Sljedeći koraci su naručivanje kolonoskopije i ezofagogastroduodenoskopije kako bi se otkrio izvor krvarenja.
Krvarenje u probavnom traktu nije bolest, već simptom bolesti. Uzrok krvarenja može biti povezan sa stanjem koje se može liječiti, ili može biti znak ozbiljnijeg stanja. Uzrok krvarenja zavisi od toga u kom delu probavnog trakta dolazi do krvarenja.
1) Bol ili nelagoda u anusu, periodično krvarenje sa krvnim ugrušcima u fecesu su karakteristične manifestacije analne fisure. Analne fisure su vertikalne pukotine u sluznici donjeg rektuma. Puknuće velikog čvora je praćeno teškim krvarenjem. Vrlo često uzrok analne fisure je izlazak guste i tvrde stolice.
Uobičajeni uzroci krvarenja iz gastrointestinalnog trakta su
Ovo se ponekad naziva Mallory-Weissov sindrom, koji je poremećaj donjeg kraja jednjaka uzrokovan jakim povraćanjem i povraćanjem, a karakterizira ga ruptura povezana s krvarenjem. Čirevi se mogu povećati i erodirati kroz krvni sud, uzrokujući krvarenje. Hemoroidi: Ovo je najčešći uzrok vidljive krvi u donjem dijelu probavnog trakta i obično je jarko crvene boje. To su proširene vene u anusu koje mogu puknuti i krvariti.: Upala i mali čirevi mogu uzrokovati krvarenje.: Ovo je kronično stanje koje može uzrokovati upalu koja može dovesti do raka. Kolorektalni karcinom: Ovo je stanje uzrokovano kvarom u označavanju zida debelog crijeva. Može doći do upale, što može dovesti do krvarenja. . Liječenje krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.
2) Hemoroidi. Hemoroidi su obično praćeni malim krvavim sekretom, od nekoliko kapi na toalet papiru. Izdvajanja se obično pojavljuju nakon prolaska obimne ili tvrde stolice, ponekad se pojavljuju nakon vježbanja. Kod hemoroida, kao i kod analnih fisura, krvni ugrušci mogu ostati u stolici. žig manifestacija hemoroida je opuštanje ljubičasto-plavih ili ružičastih čvorova.
Liječenje krvarenja u probavnom traktu ovisi o uzroku krvarenja i da li je krvarenje akutno ili kronično. Na primjer, ako je odgovoran za krvarenje, pacijent prestaje uzimati aspirin i liječenje krvarenja. Ako rak uzrokuje krvarenje, redovni kurs liječenje je uklanjanje tumora. Ako je a uzrok krvarenja, ljekar može propisati lijek za liječenje, preporučiti promjenu prehrane, eventualno promjenu načina života.
To se obično radi injekcijom hemijske supstance direktno na mjesto krvarenja ili kauterizacijom mjesta krvarenja pomoću sonde za grijanje koja se provlači. Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta klasično se odnosi na krvarenje koje se javlja distalno od Treitzovog ligamenta.
3) Divertikule crijeva. U većini slučajeva divertikule se javljaju kod osoba starijih od 50 godina. Bolest se može prepoznati po sljedećim karakterističnim karakteristikama: krvarenje iz anusa se ne javlja često i prolazi samo od sebe bez ikakvog liječenja. Divertikule se mogu upaliti. Upala će se manifestirati u obliku groznice i bolova u trbuhu.
Kod bolesti se uočava "crijevno krvarenje".
Treitzov ligament označava granicu između gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta. Izlazi iz desne krase dijafragme i suspenduje duodenalnu fleksuru. Klinička prezentacija je varijabilna; zavisi od osnovne etiologije.
Divertikuloza se odnosi na prisustvo višestrukih divertikula u crijevima. Divertikulozu karakterizira protruzija sluznice debelog crijeva kroz vanjski mišić. To su tehnički lažni divertikuli jer ne uključuju cijeli crijevni zid. Otprilike 75% divertikula se javlja unutar sigmoidnog kolona.
4) Polipi debelog crijeva. Polipi se možda neće dugo osjetiti. Samo ponekad tok bolesti prati bezbolno krvarenje iz anusa. Bolest je izuzetno ozbiljna, jer se radi o prekanceroznom stanju. Nakon identifikacije polipa, proktolog obično propisuje postupak uklanjanja.
Šta učiniti ako se pojave simptomi krvarenja u želucu ili crijevima?
Simptomatsko krvarenje je obično bezbolno. Do 80% slučajeva se spontano riješi. Divertikuloza može uzrokovati divertikularnu bolest u obliku. Divertikularno krvarenje - simptomatska divertikula. - upala divertikula, višestrukih divertikula ili cijelih segmenata crijeva. Divertikulitis može dovesti do stvaranja apscesa i komplikacija, uključujući fistulu i perfuziju crijeva. Odnosi se na skup stanja koja utiču na perinealno područje, uključujući: hemoroide, fisure i anorektalne fistule.
5) Rak debelog crijeva i rektuma. To je jedan od najprogresivnijih tipova raka, koji svake godine dovodi do stotina hiljada smrtnih slučajeva širom svijeta. Iscjedak iz anusa može biti oskudan, povremen, trajati dugi niz godina. Mnogi ljudi ove manifestacije pripisuju hemoroidima, odgađajući posjet proktologu. Maksimalni rizik od razvoja raka debelog crijeva javlja se nakon 40-50 godina života.
Anorektalna patologija obično je uzrok svježeg rektalnog krvarenja i češća je kod pacijenata mlađih od 50 godina. Međutim, mnogi slučajevi samoograničavanja krvarenja mogu proći nezapaženo. Hemoroidi su proširenja analnih jastučića koji mogu izbiti i proći kroz analni kanal. Fisure su pukotine u analnoj sluzokoži, koje klasično rezultiraju gracioznim bolom pri izlasku fecesa. Oni uzrokuju mnoge simptome i mogu biti povezani s anorektalnim apscesima. Fistule su abnormalne veze između dvije epitelne površine. . Angiodisplazija se odnosi na prisustvo arteriovenske malformacije koja se nalazi u submukozi.
6) Akutna crijevna infekcija. Bolest je praćena teškim krvarenjem iz anusa, visoke temperature, dijareja, mučnina, povraćanje, jak bol u stomaku. Primjer akutne crijevne infekcije je dizenterija, salmoneloza, amebijaza.
7) Crohnova bolest. Crohnova bolest je inače poznata kao ulcerozni kolitis i praćena je rijetkim, ali periodičnim manifestacijama krvavog proljeva, krvnih ugrušaka iz anusa, groznice i bolova u trbuhu. Ova se bolest u većini slučajeva razvija kod ljudi ne starijih od 40-50 godina.
Liječenje gastrointestinalnog krvarenja
Angiodisplazija je povezana s nizom bolesti; angiodisplazija u prisustvu aortne stenoze naziva se Heidov sindrom. Akutna mezenterična ishemija je uzrokovana neadekvatnom perfuzijom kroz mezenterične žile. To može biti sekundarno zbog venske ili arterijske patologije.
Stanje rijetko uzrokuje značajan gubitak krvi. Umjesto toga, karakteristični nalazi su bol proporcionalna rezultatima fizičkog pregleda. Polipi su benigne neoplastične proliferacije crijevnog epitela koje imaju mali maligni potencijal. Nekoliko polipa se može vidjeti u nekoliko porodičnih okruženja.
8) Seksualna infekcija. Gnojni i krvavi iscjedak iz anusa, svrab, moguća povišena temperatura simptomi su seksualne infekcije koja se razvija u rektumu. Na primjer, to može biti trihomonijaza ili gonoreja.
9) Krvarenje nakon terapije zračenjem crijeva, materice, prostate i drugih organa male karlice. Uzrok krvarenja iz anusa u ovom slučaju je ponovni razvoj tumora. Radijacijska praksa može se pojaviti nekoliko godina nakon terapije zračenjem.
Krvarenje iz kolorektalnog karcinoma obično je malo, ali se ponavlja. Oba stanja imaju ponavljanja, tokove prevođenja. Ove teme su detaljnije obrađene u našim bilješkama o i. Prisustvo krvavog proljeva može ukazivati na brojne infektivne etiologije koje uzrokuju dizenteriju.
Dijagnoza crijevnog krvarenja
Brojni zarazni organizmi mogu dovesti do krvavog proljeva. Ovo može uzrokovati hemolitičko-uremijski sindrom, koji je klasično trijada akutnog zatajenja bubrega, hemolitičke anemije i trombocitopatije. Tri su dominantna mehanizma pomoću kojih bakterije uzrokuju gastroenteritis.
10) Krvarenje iz anusa je vrlo često kod trudnica. Glavni razlog su hemoroidi, koji su vrlo česti kod trudnica.
11) Ishemijski kolitis. Manifestacija bolesti je pegavost kod starijih osoba starijih od 60 godina. Uzrok bolesti je upala crijevnih stijenki zbog privremenog poremećaja njegove opskrbe krvlju, što je posljedica poremećenog rasta i povećane krhkosti crijevnih žila.
Ove strukture omogućavaju bakterijama da se vežu za epitelne ćelije i luče efektorske molekule. Invazija sluznice - invazija mišića dovodi do oštećenja epitela zbog narušavanja veze između citoskeleta i stanice-ćelije. Proizvodnja toksina – oslobađanje toksina može dovesti do direktnog oštećenja epitela i osnovnih struktura, ili može aktivirati ćelijske mehanizme koji dovode do prekomjernog izlučivanja iz vode. Ovaj mehanizam klasično uzrokuje kliničku sliku"dizenterija". . Različiti skup kliničkih znakova može se vidjeti kod pacijenata s umjerenim krvarenjem, masivnim krvarenjem ili skrivenim krvarenjem.
12) Krvarenje iz anusa (tragovi krvi u stolici) kod osoba sa HIV/AIDS infekcijom. HIV infekcija sama po sebi ne uzrokuje krvarenje iz anusa. Međutim, kao što znate, HIV slabi ljudski imunološki sistem, kao rezultat toga, povećava se rizik od raznih tumora i infekcija, što zauzvrat može dovesti do krvarenja iz anusa.
Konfuzija Dehidracija Tahikardija i hipotenzija Bol u abdomenu Stigme hronične bolesti jetre Hematocezija. Umor Vrtoglavica Bledilo Gubitak težine Promenjena navika creva Nejasan bol u stomaku. Općenito, studije pomažu u određivanju opsega i lokacije krvarenja. U nekim slučajevima mogu ponuditi hemostatsku kontrolu.
Fleksibilna sigmoidoskopija je korisna kod mlađih pacijenata ako postoji bilo kakva zabrinutost zbog osnovne patologije. Kolonoskopija se smatra definitivnim testom kod pacijenata sa visokom sumnjom na malignitet. Pacijenti sa okultnim krvarenjem mogu zahtijevati hitno upućivanje zbog sumnje na gastrointestinalni malignitet putem dvonedjeljnog upućivanja na rak.
13) Krvavi iscjedak ili krv u stolici kod djece je znak nekoliko bolesti. Najčešći je alergija na kravlje mlijeko, intestinalni volvulus, akutna crijevna infekcija, izuzetno rijetko - nedostatak laktoze.
S pojavom takvog neugodnog simptoma kao što je krvavi iscjedak iz anusa, neophodno je kontaktirati specijaliste proktologa. Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu po zdravlje.
Prijem u bolnicu treba uzeti u obzir kao dio početne procjene. Hemodinamski stabilni pacijenti s umjerenim do umjerenim krvarenjem ili stabiliziranim velikim krvarenjem trebaju se podvrgnuti kolonoskopiji. Jednom lokalizirano, mjesto krvarenja može se koagulirati primjenom vazokonstriktora ili sklerozirajućih sredstava. Angiografija može biti potrebna za otkrivanje i kontrolu krvarenja kod pacijenata kod kojih kolonoskopija nije uspjela.
Ako se ne pronađe lezija, razmotrite daljnje pretrage kao što su kompjuterska tomografija, tanko crijevo ili angiografija. Anemija zbog nedostatka gvožđa se kontroliše suplementacijom gvožđa. Transfuziju krvi treba koristiti samo kao posljednje sredstvo u neakutnim stanjima.
- odljev krvi iz donjih dijelova probavnog trakta. Manifestuje se simptomima osnovne bolesti, kao i prisustvom svježe krvi tokom defekacije (pomiješane sa izmetom ili locirane u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnostiku se koriste rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenteričnih žila, scintigrafija sa označenim crvenim krvnim zrncima, klinički i biohemijski testovi krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući liječenje osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Hirurško liječenje je potrebno za teška oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).
Punjenje žlezde treba obaviti nedelju dana pre endoskopije, jer to može narušiti jasnoću pogleda. Američko društvo za nefrologiju. Pacijenti sa zatajenjem bubrega na dijalizi su posebno skloni razvoju ovog stanja, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Sveukupno, 8% pacijenata sa zatajenjem bubrega umrlo je u roku od mjesec dana nakon krvarenja, iako se 30-dnevni mortalitet značajno smanjio tokom vremena. To je više od 10 puta više nego u općoj populaciji. . Svi ostali autori nisu prijavili finansijska objelodanjivanja. Sadržaj ovog članka ne predstavlja stavove ili mišljenja Američkog društva za nefrologiju. Odgovornost za informacije i mišljenja izražena u njima u potpunosti je na autoru. Ovaj sadržaj se ne smije koristiti tokom hitne medicinske pomoći ili za dijagnosticiranje ili liječenje bilo kojeg zdravstvenog stanja.
Uzroci crijevnog krvarenja
Uzrok krvarenja mogu biti razne bolesti crijeva i mezenteričnih žila. Angiodisplazija žila tankog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Intestinalna divertikuloza je najveća zajednički uzrok krvarenje. Također, crijevna krvarenja često prate kronične (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutne upalne bolesti crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).
Posavjetujte se sa svojim liječnikom ili drugim kvalifikovanim ljekarom ako imate bilo kakva pitanja u vezi sa zdravstvenim stanjem, ili prije nego što uzmete bilo koji lijek, promijenite ishranu ili započnete ili prekinete terapiju. Pozovite 112 ili svog doktora za sve hitne slučajeve.
Pedijatri bi trebali biti upoznati sa bolestima koje se mogu javiti kod gastrointestinalnog krvarenja kod pacijenata u različitim životnim dobima. Pedijatri bi trebali biti svjesni novih tehnologija za identifikaciju i liječenje izvora krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Pedijatri bi trebali biti upoznati s polipima koji imaju i nemaju povećan rizik od maligne transformacije. Pedijatri bi trebali biti upoznati s lijekovima koji se koriste u liječenju djece sa gastrointestinalnim krvarenjem. Čitaoci bi nakon završetka ovog članka trebali biti u mogućnosti.
Također, lezije mezenteričnih žila mogu dovesti do crijevnog krvarenja - crijevne ishemije zbog spazma ili tromboze mezenteričnih arterija. Masivno krvarenje završava tumorsku patologiju (rak, polipi crijeva). izvor crijevno krvarenje mogu biti hemoroidi, analne fisure. Kod djece, strana tijela probavnog trakta su čest uzrok crijevnog krvarenja.
Formulirati plan dijagnoze i liječenja za djecu sa gastrointestinalnim krvarenjem. Opišite novije metode i njihova ograničenja za identifikaciju krvarenja, uključujući endoskopiju kapsule tankog crijeva i enteroskopiju tankog crijeva. Postoje uobičajeni i rjeđi uzroci gastrointestinalnog krvarenja kod djece različite dobi. Odredite koje vrste polipa mogu biti prisutne u djetinjstvu i koje imaju maligni potencijal. Jedanaestogodišnji dječak može se vidjeti u Hitnoj pomoći nakon što se onesvijestio kod kuće.
Od rjeđih faktora koji izazivaju crijevno krvarenje su radijacijski kolitis nakon terapije zračenjem, aorto-intestinalne fistule, ankilostoma, crijevni sifilis, amiloidoza, duge maratonske utrke kod sportista. U manje od 10% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.
Simptomi crijevnog krvarenja
Crijevno krvarenje rijetko je masivno, uzrokujući jasnu kliniku hipovolemije, hemoragični šok. Često pacijenti spominju periodičnu pojavu krvi u stolici tek nakon detaljnog uzimanja anamneze. Najčešća pritužba crijevnog krvarenja je iscjedak krvi u stolici. Prilikom krvarenja iz tankog crijeva krv je dugo u kontaktu sa probavnim enzimima, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crnu boju. Ako ima puno krvi, to nadražuje crijevne zidove i dovodi do pojačanog prolaska sadržaja kroz probavni cijev. To se manifestuje prisustvom tečne, crne, smrdljive stolice - melena.
Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u formiranju fecesa, ima vremena da se oksidira. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješane s izmetom. U prisustvu crijevnog krvarenja iz sigmoida, rektuma, krv nema vremena da se pomiješa s izmetom, stoga se nalazi na vrhu izvana nepromijenjenog izmeta u obliku kapi ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.
Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, krvarenje se može pojaviti u pozadini potpunog zdravlja, a ne praćeno bolom. Ako se crijevno krvarenje razvilo na pozadini upalne, zarazne patologije crijeva, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Bol u perineumu tokom ili neposredno nakon defekacije, u kombinaciji sa pojavom crvene krvi u stolici ili na toalet papiru, karakterističan je za hemoroide i analne fisure.
Infektivna patologija debelog crijeva, koja je dovela do razvoja crijevnog krvarenja, može biti praćena groznicom, proljevom, stalnim nagonom za defekaciju (tenezmi). Ako se crijevno krvarenje javlja u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, značajnog gubitka težine, kronične dijareje i intoksikacije, treba razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Crijevno krvarenje, u kombinaciji sa znacima sistemskog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisustvu obojenog izmeta i potpunog odsustva klinike za krvarenje, treba razjasniti da li je pacijent jeo posuđe sa bojama za hranu, što bi moglo dovesti do promjene boje izmeta.
Dijagnoza crijevnog krvarenja
Za precizno utvrđivanje činjenice crijevnog krvarenja potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od nepovoljnog ishoda u slučaju crijevnog krvarenja, radi se hitna klinička analiza krvi (određuje se nivo hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normocita, hematokrita), test stolice na skrivenu krv, koagulogram. Prilikom pregleda gastroenterolog obraća pažnju na brzinu pulsa, nivo krvni pritisak. Obavezno saznajte da li pacijent ima istoriju epizoda gubitka svijesti.
Ako u stolici ima grimizne krvi, radi se digitalni pregled rektuma na prisustvo hemoroida, polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidnih proširenih vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.
Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za identifikaciju izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može se uraditi kolonoskopija (pregled gornjeg kolona), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoida i rektuma). Provođenje endoskopskog pregleda omogućava utvrđivanje uzroka crijevnog krvarenja u 90% slučajeva, provođenje istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Posebna pažnja se posvećuje opisu krvarenja (zaustavljenog ili u toku, prisutnosti tromba i njegovim karakteristikama).
Ako se krvarenje nastavi, a njegov izvor se ne može identificirati, radi se mezenterikografija, scintigrafija mezenteričnih žila korištenjem označenih crvenih krvnih zrnaca. Mezenterikografija omogućava identifikaciju izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo ako je njegov intenzitet veći od 0,5 ml/min. Kontrast uveden u mezenterične žile izlazi sa protokom krvi u lumen crijeva, što se može vidjeti na rendgenskom snimku. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u žilama mezenterija može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (to će uzrokovati vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najrelevantnija u otkrivanju crijevnog krvarenja na pozadini crijevne divertikuloze, angiodisplazije.
Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml/min.), scintigrafija s označenim crvenim krvnim zrncima pomoći će u identifikaciji njegovog izvora. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, međutim, uz visoku preciznost, omogućava dijagnozu crijevnog krvarenja niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućava da identifikujete izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.
Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja
Predvidjeti ishod crijevnog krvarenja je vrlo teško, jer ovisi o mnogim faktorima. Smrtnost od crijevnog krvarenja varira različite zemlje, međutim, ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Državama već 8 godina, od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.
