À quoi ressemble Coxsackie. Entérovirus et infection à entérovirus
Je voudrais parler populairement des entérovirus. Pourquoi? Parce que l'été est le moment de l'augmentation de l'incidence des infections à entérovirus. Les entérovirus sont assez souvent à l'origine de maladies chez les enfants.
La variété des plaintes peut vraiment surprendre et dérouter : toutes ces maladies, si différentes, sont-elles causées par un seul virus ? Au moins 10 des formes les plus courantes de la maladie peuvent être identifiées, cette liste comprend des «plaies» assez inoffensives qui passent sans traitement et des maladies malignes qui menacent la vie.
Manifestations cliniques de l'encéphalite
Patients mentalement altérés allant de déficits subtils à l'absence de réponse. Les symptômes et les signes d'irritation méningée sont généralement absents dans l'encéphalite pure, mais accompagnent généralement la méningo-encéphalite. Les convulsions sont fréquentes dans l'encéphalite. Des anomalies focales neurales, notamment une hémiparésie, une paralysie des nerfs crâniens et des réflexes exagérés, peuvent également survenir. Les patients peuvent être confus, agités ou insensibles.
Bien qu'il n'y ait pas de caractéristiques pathognomoniques dans l'examen clinique du patient, certaines caractéristiques peuvent indiquer un diagnostic définitif. La présence d'oreillons suggère le diagnostic d'encéphalite urinaire chez un patient non vacciné présentant un état mental altéré. Une éruption maculopapuleuse survient également chez environ la moitié des patients atteints de cette infection, ce qui ne se produit pas dans les autres encéphalites virales. Louis ou West Nile, pour l'emplacement géographique respectif ou l'historique des voyages dans ces régions. Des pièges tels que l'hydrophobie, l'aérophobie, les spasmes laryngés et l'hyperactivité suggèrent une encéphalite rabique. Les présentations atypiques de la rage comprennent les convulsions, les paralysies des nerfs crâniens et les myoclonies. Un groupe de vésicules qui n'affectent que la moitié du corps suggère une infection par le virus varicelle-zona, qui peut parfois provoquer une encéphalite.
- La paralysie flasque suggère la possibilité d'une infection par le virus du Nil occidental.
- En fait, il a été diagnostiqué à tort comme le syndrome de Guillain-Barré.
- Un traumatisme de la paupière, de la langue, des lèvres et des extrémités peut indiquer la possibilité de millepertuis.
Un peu de classement: Les entérovirus appartiennent à la famille des Picornaviridae, ils se répartissent en 2 classes différentes :
1. Poliovirus (types 1, 2 et 3) : selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), depuis l'introduction des vaccins antipoliomyélitiques, la polio de type sauvage a été éradiquée dans l'hémisphère occidental.
2. non poliovirus (virus Coxsackie environ 23 variétés, virus ECHO et entérovirus non classés environ 5). Parlons d'eux.
L'imagerie par résonance magnétique peut détecter une démyélinisation. Si elles sont présentes, la localisation des anomalies du signal peut indiquer des étiologies spécifiques. L'électroencéphalogramme est souvent anormal en aigu. Se concentrer sur le lobe temporal indique une encéphalite à herpès simplex.
Examen du liquide céphalo-rachidien : bien que non diagnostiqué, il confirme généralement la présence d'une maladie inflammatoire de la système nerveux. En règle générale, il n'y a pas de différence entre la méningite aseptique et la méningo-encéphalite. Les signes suivants de liquide céphalo-rachidien sont caractéristiques des infections virales du système nerveux central.
Mode de transmission : Le virus se transmet par voie féco-orale. Sa particularité réside également dans le fait qu'avec ce mode de transmission, les formes intestinales de la maladie sont très rares. Le virus se distingue ainsi des autres SRAS. Bien que la voie de transmission aérienne se produise également avec des contacts étroits.
Durabilité: Les entérovirus sont assez stables. Ils restent viables à température ambiante pendant plusieurs jours et peuvent survivre dans l'environnement acide de l'estomac.
Modérément bas niveaux surviennent lorsqu'ils sont infectés par le virus de l'herpès simplex, le virus de l'urine ou certains entérovirus. Les globules rouges sont généralement absents; leur présence peut suggérer une infection par le virus de l'herpès simplex 1 ou une autre encéphalite nécrosante. Maux de têteConfusion ou troubles de la penséeÉcraser ou parler DifficultésMaintenir le silenceRésolution ou difficulté à marcher Faiblesse musculaire dans la moitié du corps. Une étape importante pour le diagnostic initial d'un patient avec une charge virale suspectée est l'analyse du liquide céphalo-rachidien.
Période d'incubation dure généralement 3 à 10 jours.
Incidence: ce groupe de virus provoque un nombre astronomique de maladies par an. Le nombre de demandes d'aide médicale pour infection à entérovirus aux États-Unis montre approximativement les statistiques suivantes : 10 millions par an, 833333 par mois, 192307 par semaine, 27397 par jour, 1141 par heure, 19 par minute. Il en coûte environ 69 à 771 $ par cas pour traiter chaque cas. Les entérovirus occupent la deuxième place dans la liste des causes du SRAS.
L'analyse comprend le test du nombre de cellules, de glucose et de protéines dans le liquide. Les tests de diagnostic spécifiques sont : la réaction de polymérisation en chaîne pour les virus, les cultures pour les bactéries, les champignons et les mycobactéries et les tests sérologiques pour les arbovirus. Cependant, même en utilisant la réaction de polymérisation en chaîne, l'étiologie dans la plupart des cas reste non identifiée.
La cause virale la plus importante à exclure chez un patient atteint d'encéphalite est le virus de l'herpès simplex, car il est mortel s'il n'est pas traité. L'infection par l'herpès simplex doit être envisagée, en particulier s'il existe des lésions focales dans le lobe temporal. En attendant la confirmation, un traitement empirique par acyclovir doit être instauré.
Image clinique: Les entérovirus sont capables de se multiplier dans presque tous les organes et tissus du corps, ce qui explique la variété des affections. Plus de 90 % des cas d'infections à entérovirus sont asymptomatiques ou ne provoquent qu'une augmentation de la température.
1. Syndrome pseudo-grippal(syndrome grippal), fièvre à entérovirus, "maladie mineure" : température variant de 38,5 à 40 °C, malaise, douleurs musculaires, mal de gorge, mal de tête, rougeur des yeux, nausées, vomissements, rarement - diarrhée. Les symptômes durent généralement 3 à 7 jours. Causée par des entérovirus de tous les sous-types.
Les entérovirus sont plus souvent associés à la méningite virale mais provoquent rarement une encéphalite. La réaction du LCR dérivée du LCR est le critère diagnostique de choix. Le virus peut également être isolé dans des fèces ou des cultures de gorge ; cependant, une culture de selles ou de gorge positive ne confirme pas nécessairement la maladie, surtout pendant les mois d'été.
Création de cultures pour l'isolement de virus
Elle a été progressivement remplacée par la réaction de polymérisation en chaîne.
Réaction de polymérisation en chaîne
Peut être fait pour les virus herpès simplex 1 et 2 et pour les entérovirus. L'identification du virus de l'herpès simplex 1 dans le liquide céphalo-rachidien est un test de diagnostic rapide, sensible et spécifique pour la production d'encéphalite. De même, la détection du virus de l'herpès simplex 2 dans le liquide céphalo-rachidien est un test de diagnostic rapide de la méningite causée par celui-ci.2. Gerpangine survient chez les enfants âgés de 3 à 10 ans. Les patients se plaignent de fièvre, de maux de gorge, de douleurs à la déglutition et de cloques douloureuses (qui se transforment rapidement en plaies) au fond de la gorge, des amygdales, palais mou. Les mères notent chez les enfants un manque d'appétit associé à une douleur des plaies dans la bouche. L'agent causal est le plus souvent le virus Coxsackie A, et parfois le virus Coxsackie B. Les symptômes durent 3 à 7 jours.
Diagnostic différentiel de l'encéphalite
La plupart des étiologies virales nécessitent des tests sérologiques pour le diagnostic. En dernier recours, une biopsie cérébrale peut être envisagée si l'étiologie de l'encéphalite n'est pas encore connue. Il existe de nombreuses étiologies non infectieuses pouvant mimer une infection du système nerveux central. Ceux-ci peuvent inclure des tumeurs intracrâniennes, des maladies du collagène, une vascularite, des conditions néoplasiques et des réactions indésirables aux médicaments. Les autres étiologies non virales qui doivent être envisagées en cas de suspicion d'infection du système nerveux central sont : abcès cérébral, syphilis, méningite tuberculeuse, méningite fongique.
3. main- le pied- et- maladie de la bouche(maladie mains-pieds-bouche) se caractérise par une éruption cutanée sur les paumes, la plante des pieds et la bouche chez les enfants qui apparaît après 1 à 2 jours de fièvre. Les cloques dans la bouche et sur la langue sont généralement indolores, elles ne se produisent pas sur les gencives dans cette maladie, ce qui la distingue des lésions herpétiques de la cavité buccale. L'éruption cutanée sur les bras et les jambes ressemble à une bulle, disparaît d'elle-même, ne forme jamais de croûtes. L'agent causal le plus courant est le virus Coxsackie A 16, ainsi que l'entérovirus 71.
Méningite versus encéphalite : La présence ou l'absence d'une fonction cérébrale normale est une caractéristique importante de différenciation entre ces deux entités. La méningite peut être léthargique, distraite par un mal de tête, mais son fonctionnement cérébral reste normal. Au lieu de cela, l'encéphalite peut provoquer des anomalies des fonctions cérébrales, notamment une altération de l'état mental, des déficits moteurs ou sensoriels, des changements de comportement ou de personnalité et des problèmes d'élocution ou de mouvement. D'autres manifestations neurologiques de l'encéphalite peuvent inclure une hémiparésie, une paralysie flasque ou une paresthésie.
4. Exanthèmes entéroviraux(éruptions cutanées), la « maladie de Boston » est une cause fréquente de visites aux urgences, les éruptions cutanées rubelliformes (ressemblant à la rubéole) et roséolaires (ressemblant à la roséole) survenant pendant les mois d'été étant les plus courantes. Ces éruptions cutanées apparaissent chez les enfants de moins de 5 ans et ont une évolution bénigne de 3/5 jours. Typiquement causé par les virus ECHO.
Pour la plupart des infections virales du système nerveux central, il n'existe pas de traitement spécifique, à quelques exceptions près. Le traitement empirique des infections virales herpès simplex par l'acyclovir doit être débuté dès que possible si le patient présente une encéphalite. Un traitement précoce est important car il est associé à une réduction significative de la mortalité et de la morbidité. L'acyclovir est également utilisé en cas de suspicion d'encéphalite varicelle-zona. Il est également très important d'envisager d'autres diagnostics tels que la tuberculose et les délires liés à la drogue, car ils peuvent survenir de la même manière. infections virales système nerveux central.
5. forme intestinale. Il se produit avec une diarrhée aqueuse jusqu'à 5 à 10 fois par jour, des douleurs abdominales, des flatulences, des vomissements peu fréquents. Les symptômes d'intoxication sont modérés. Chez les enfants de moins de 2 ans, le syndrome intestinal est souvent associé à des phénomènes catarrhaux du nasopharynx. Durée de la maladie chez les enfants jeune âge dans les 1-2 semaines, chez les enfants plus âgés 1-3 jours.
Augmentation de la pression intracrânienne
Les signes et symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne sont les suivants : maux de tête, vomissements, diminution de la conscience. Dans ce cas, des interventions thérapeutiques standard pour réduire la pression peuvent être utilisées. La dexaméthasone peut également réduire l'œdème cérébral et améliorer les résultats neurologiques chez les patients atteints de méningite à pneumocoque, mais il existe peu de preuves de l'utilisation de stéroïdes dans l'encéphalite virale.
Bien que le traitement par acyclovir soit débuté tôt, l'encéphalite à herpès simplex est associée à une mortalité et une morbidité importantes. Les conséquences les plus courantes de l'encéphalite sont des difficultés de concentration, une influence sur le comportement et la parole et une perte de mémoire.
6. il ne faut pas sous-estimer le danger d'infection à entérovirus pour les nouveau-nés (bien que la fréquence d'apparition soit faible) : c'est très difficile. Dans la série Dr. House saison 1, épisode 4 "Motherhood" le tableau clinique est bien décrit.
7. Conjonctivite hémorragique aiguë: La maladie débute brutalement par des douleurs oculaires, une vision floue, une photophobie et des larmoiements. Il y a une augmentation des ganglions lymphatiques antérieurs, des hémorragies. Les épidémies de conjonctivite hémorragique, y compris hospitalières, sont causées par l'entérovirus de sérotype 70, Coxsackievirus A24. Dans 20% des cas, il y a symptômes généraux, y compris fièvre et maux de tête.
L'AVC est le terme médical utilisé pour décrire la mort d'une partie du cerveau si elle est privée de circulation sanguine pendant trop longtemps. Il existe deux types d'AVC : ceux causés par l'obstruction d'un vaisseau sanguin dans le cerveau et ceux causés par une hémorragie intracérébrale. La plupart des AVC sont des ischémies. Cependant, un traitement précoce et des mesures préventives peuvent réduire les lésions cérébrales dues à un accident vasculaire cérébral.
Dans les deux types d'accidents vasculaires, une ou plusieurs zones du cerveau peuvent être touchées. Selon la zone touchée, une personne peut perdre la capacité de bouger la moitié du corps, la capacité de parler et de nombreuses autres fonctions. Les AVC causés par un AVC peuvent être temporaires ou permanents. Le pronostic du patient dépend de la gravité de l'atteinte cérébrale, de la rapidité avec laquelle le traitement commence et d'autres facteurs.
8. Pleurodynie (myalgie épidémique , maladie de Bornholm, "danse du diable", grippe du diable) - se manifestant par une forte douleur musculaire dans la poitrine et l'abdomen. Ces douleurs aiguës sont exacerbées par la respiration ou la toux, accompagnées d'une transpiration abondante. Les douleurs sont de nature paroxystique, d'une durée de 30-40 secondes à 15-20 minutes, répétées pendant plusieurs jours. Coxsackie B3 et B5 affecte les muscles intercostaux, la maladie est très rare, se produit par poussées.
Il existe deux types d'AVC. AVC ischémique accidentel : Ceci est causé par un blocage dans un vaisseau sanguin qui fournit de l'oxygène et d'autres nutriments pour le cerveau. Si une artère reste bloquée pendant plus de quelques minutes et qu'il n'y a pas assez de sang dans le cerveau, des lésions cérébrales se produisent. Il existe deux sous-types d'accident vasculaire ischémique, thrombotique et embolique.
Les plaques d'athérosclérose bloquent partiellement une artère et peuvent se rompre ou saigner, formant un caillot sanguin. Ce caillot peut alors complètement obstruer ou bloquer l'artère, ralentissant voire arrêtant complètement le flux sanguin de la zone du cerveau remplie d'artères.
9. Myocardite ou péricardite d'autres formes cliniques extrêmement graves d'infection à entérovirus, dans lesquelles le travail du cœur est perturbé. Plus cause commune maladie cardiaque est le virus Coxsackie B5, également les virus ECHO.
10. Formes paralytiques d'infection à entérovirus sont diverses: caractérisées par le développement d'une paralysie flasque aiguë d'une ou des deux jambes, moins souvent - bras avec des syndrome douloureux caractère musclé. L'évolution de ces formes est facile, ne laisse pas de parésie et de paralysie persistantes.
L'une des causes les plus fréquentes d'événements emboliques est un rythme cardiaque irrégulier appelé fibrillation auriculaire. Les problèmes de coagulation sanguine peuvent également provoquer un accident vasculaire cérébral embolique. Une personne peut avoir une ou plusieurs blessures temporaires.
Un accident ischémique transitoire est un signe d'anxiété, indiquant qu'une personne présente un risque élevé de subir un accident vasculaire cérébral. Un traitement immédiat peut réduire ou éliminer ce risque. Accident vasculaire cérébral hémorragique : se produit lorsqu'un vaisseau sanguin dans le cerveau éclate ou se brise, provoquant un saignement dans ou autour du cerveau. De plus, le sang irrite le tissu cérébral et le fait gonfler. . Il existe deux principaux sous-types d'accident vasculaire hémorragique : intracérébral et sous-arachnoïdien.
11. Méningite, encéphalite: commence de manière aiguë avec une augmentation de la température (jusqu'à 39-40 ° C). À la fin du 1er ou du 2e jour, il y a un mal de tête sévère, des vomissements répétés, non associés à la prise de nourriture ; douleur abdominale possible, délire, convulsions, éruption cutanée. Il s'agit de la forme la plus grave d'infection à entérovirus. Les virus Coxsackie du groupe B et les virus ECHO sont responsables de 80 à 90 % des cas de méningite aseptique. Il survient généralement par épidémies à des intervalles de plusieurs années.
Saignement intracérébral : Le saignement se produit à l'intérieur du cerveau. Il endommage le cerveau lorsque le sang s'accumule et exerce une pression sur les tissus environnants. Les causes les plus courantes de saignement intracérébral sont.
- Hypertension artérielle.
- Croissance du cerveau.
- Coups de glamour.
- Combattre les vaisseaux cérébraux tels que les anévrismes.
12. Les entérovirus peuvent être un facteur important dans le développement du diabète de type 1. Cette conclusion a été tirée par des scientifiques britanniques qui ont analysé une collection d'échantillons de tissus pancréatiques de patients diabétiques, selon la revue Diabetologia.
Traitement
Malheureusement, il n'existe pas de médicaments antiviraux spécifiques pour l'infection à entérovirus. La meilleure aide est la thérapie symptomatique : boire beaucoup d'eau, air frais et humidetraitement antipyrétique à une dose adéquate. Dans les cas plus graves, une hospitalisation est nécessaire.
Vaccination
L'efficacité de la vaccination contre l'infection à entérovirus a été prouvée de manière absolument fiable à l'aide de l'exemple de la poliomyélite. La principale difficulté de la création d'un vaccin est associée à une grande variété de virus et à leur capacité à muter. Cependant, des travaux sur cette question sont en cours dans le monde entier (en raison de l'épidémie de méningite à entérovirus), les premiers vaccins sont en cours d'essais cliniques.
Matériel traduit du site http://emedicine.medscape.com/article/963637-followup#showall avec ajouts et modifications
