domicile inconnue

Traitement par étapes du syndrome douloureux de Hron. Syndrome douloureux

La fonction principale de la douleur est la signalisation. Syndrome douloureux, provoquant une gêne, et parfois des tourments assez importants, fait en même temps partie intégrante du fonctionnement normal du corps humain. La réponse instantanée à la douleur aiguë évite les blessures et les brûlures. La douleur croissante et prolongée qui accompagne de nombreuses maladies oblige à adopter une posture forcée économe. Dans les processus inflammatoires, les fractures, les maladies des organes internes, la douleur contribue à la création de conditions favorables à une récupération rapide - l'immobilité et le flux actif des processus de récupération.

Normalement, la douleur est associée à un trouble spécifique. Il s'affaiblit, puis disparaît complètement à mesure qu'il guérit. Cependant, il existe des cas où le lien entre la douleur et les causes physiques est perdu. Sous l'influence d'un complexe de facteurs externes et internes dans le contexte d'une psyché instable ou à la suite d'un stress intense, un syndrome de douleur chronique peut se former, qui n'est causé par aucun trouble somatique.

Les types de douleur chronique les plus courants sont :

Mal de tête;
Mal au dos;
Douleur dans l'abdomen;
Douleur ostéoarticulaire.

2. Causes de la douleur chronique et facteurs de risque

La douleur chronique n'est pas de l'auto-hypnose ou de la simulation. C'est aussi réel que n'importe quel signal de douleur. Il est même souvent difficile d'identifier une certaine cyclicité ou relation entre le développement d'une crise de douleur chronique et d'éventuels facteurs ou événements. Initialement, la douleur dans une partie particulière du corps peut être associée à une maladie spécifique. Normalement, elle doit être limitée dans le temps à la période de récupération. S'il continue à se manifester après le traitement, il convient de parler du développement d'une douleur chronique de nature psychogène. Les patients souffrant des maladies suivantes sont à risque pour ce phénomène :

la dépression;
asthénie;
psychose, états délirants, schizophrénie ;
toxicomanie et alcoolisme;
type de personnalité hystérique.

Bien que nous voyions des diagnostics assez graves sur cette liste, tout le monde est à risque de ressentir de la douleur chronique. Par exemple, les maux de tête chroniques sont très fréquents en tant que phénomène isolé, non associé à des troubles organiques. Une tendance à développer un syndrome de douleur chronique est montrée par des personnes qui se trouvent dans certaines conditions, telles que :

stress persistant sévère (par exemple, la perte d'un être cher);
haut degré de responsabilité;
conditions de travail difficiles ou travail inintéressant;
conflit prolongé;
désir subconscient d'éviter de participer à quoi que ce soit;
dépendance sociale ou psychologique à l'égard d'une autre personne.

De plus, une cause fréquente de douleur chronique est l'attente même d'une nouvelle crise de douleur en présence de toute maladie, particulièrement dangereuse ou comportant un risque d'invalidité.

3. Signes et diagnostic de douleur chronique

Il est assez difficile de distinguer la douleur chronique dans le contexte des véritables maladies somatiques. Cependant, à mesure que les violations réelles sont éliminées, ses signes deviennent plus évidents.

La douleur chronique se caractérise par les symptômes suivants :

durée supérieure à 3 mois plus de la moitié de tous les jours de chaque mois ;
manifestations prédominantes dans la journée;
le besoin du patient de parler de sa douleur et de décrire de façon vivante sa nature ;
localisation ou combinaison de douleurs souvent peu claires dans des zones éloignées du corps non apparentées ;
un sentiment de peur, l'attente d'une nouvelle attaque, atteignant des restrictions dans le mode de vie, le cercle social, les activités ;
tendance à soulager la douleur lors de la visite à l'hôpital;
exacerbation de la douleur dans les circonstances qui l'ont provoquée (au travail, en présence d'une certaine personne, lors de la visite d'un lieu).

La nature de la douleur peut être très différente : la douleur est sourde, non localisée, comprimante, éclatante, lancinante. Le syndrome de la douleur chronique peut également inclure une sensation régulière d'une tête "de coton", une "lourdeur" dans l'abdomen, une "compression" de la poitrine, des picotements ou un engourdissement dans le bas du dos, des spasmes vasculaires.

Le diagnostic de la douleur chronique doit avant tout viser à exclure le lien du syndrome douloureux avec tout trouble organique. La force de la douleur ne se mesure que par la souffrance subjective du patient. La nature des sensations perturbatrices est également décrite à partir des paroles du patient. Pour déterminer plus précisément la source morphologique de la douleur et le contexte psychologique qui a servi de base à son développement, les méthodes suivantes sont applicables:

collecte d'anamnèse et identification des facteurs provoquants;
examen physique;
analyse de l'état neurologique général ;
évaluation des fonctions de coordination, d'équilibre, de sensibilité, test des réflexes inconditionnés;
Diagnostic échographique, IRM, ECG, EMG et ENMG, radiographie, tests de laboratoire (pour confirmer l'absence de douleur associée à d'éventuelles maladies et processus pathologiques).

4. Traitement de la douleur chronique

Puisque le phénomène de la douleur chronique se situe à l'intersection de la physiologie et de la psychologie, l'approche du traitement de cette série de maladies devrait être complexe. Un plan de traitement individuel doit couvrir trois domaines : renforcement général du corps, augmentation de l'endurance au stress physique et mental, développement des capacités d'introspection et de maîtrise de soi. A cet effet, les méthodes suivantes sont utilisées :

Traitement pharmacologique (analgésiques et sédatifs). Il faut comprendre que le soulagement médicamenteux de la douleur a un effet secondaire de la dépendance. Les comprimés et les onguents soulagent la douleur chronique, cependant, l'utilisation à long terme de médicaments comporte le risque de développer une dépendance, des troubles du sommeil, des troubles de la mémoire et une diminution des performances.
Les méthodes physiques de traitement comprennent la thérapie manuelle, la stimulation nerveuse électrique transcutanée, les exercices de physiothérapie, les massages, les procédures thermiques, moins souvent - la stimulation électrique de la moelle épinière et du cerveau. Leur efficacité dépend en grande partie des raisons qui ont servi de toile de fond au développement de la douleur chronique.
Les traitements psychologiques sont les plus efficaces (thérapie comportementale, yoga, thérapie cognitivo-comportementale, tenue d'un journal de bien-être). On remarque que chez ces patients le degré de syndrome douloureux est inversement proportionnel à l'importance de leur souffrance pour les autres. A cet égard, en soi, tout aide psychologique donne un résultat positif, car le patient voit une attitude sérieuse face à son problème. De la part des proches, le soutien peut consister en une attitude attentive à chaque prochaine attaque.

Il ne faut en aucun cas remettre en cause la réalité de la douleur chronique et convaincre le patient qu'elle est le résultat d'une auto-hypnose. La négligence ne fait qu'exacerber la douleur chronique. Au contraire, les patients qui ont la possibilité de partager des changements dans leur état ont de bonnes chances de se débarrasser complètement de cette maladie.

Pour citer : Spirin N.N., Kasatkin D.S. Approches modernes du diagnostic et du traitement des maux de tête quotidiens chroniques // BC. 2015. N° 24. S. 1459-1462

L'article présente les approches modernes du diagnostic et du traitement des maux de tête quotidiens chroniques.

Pour citation. Spirin N.N., Kasatkin D.S. Approches modernes du diagnostic et du traitement des maux de tête quotidiens chroniques // BC. 2015. N° 24. S. 1459–1462.

Le mal de tête est l'un des symptômes les plus courants dans la population, réduisant considérablement la qualité de vie et les performances. En 2007, les données d'une étude basée sur la population menée sous les auspices de Organisation mondiale soins de santé, pour identifier la prévalence des maux de tête dans le monde, qui comprenait une méta-analyse de 107 publications de 1982 à 2011. En analysant la prévalence des maux de tête dans le monde, il a été constaté qu'il est nettement plus fréquent dans les populations des pays développés en Europe et Amérique du Nord(60%), par rapport à la moyenne mondiale (45%), alors qu'il existe une prédominance significative de la prévalence des maux de tête chez les femmes - 52% contre 37% chez les hommes. En Russie, la prévalence des maux de tête parmi ceux qui ont demandé un rendez-vous dans une polyclinique est d'environ 37 %.
Le mal de tête chronique quotidien (CDAH) est le plus socialement significatif et invalidant. Il associe différents types de maux de tête qui surviennent 15 fois ou plus par mois pendant plus de 3 mois. La prévalence de ce type de douleur dans les pays développés est de 5 à 9 % de l'ensemble de la population féminine et de 1 à 3 % de la population masculine. Un aspect important est le fait que 63% des patients souffrant de céphalées chroniques sont obligés de prendre des analgésiques pendant 14 jours ou plus par mois, alors que dans la plupart des cas, il existe des signes de surdosage médicamenteux, ce qui augmente encore le risque de complications.
Pour simplifier le diagnostic différentiel, le CEHD est divisé en douleur de courte durée, durant jusqu'à 4 heures, et en douleur de longue durée, durant plus de 4 heures. Le 1er groupe comprend les véritables maux de tête primaires à court terme et les maux de tête associés à l'implication du système nerveux autonome du visage et de la tête. Le 2e groupe, plus courant, comprend la migraine, y compris la céphalée de tension chronique transformée (CHTN) et l'hémicrânie continue (hemicrania continua).
La clé d'un traitement efficace du CEHD est un diagnostic différentiel précis, qui permet d'exclure la nature secondaire des maux de tête et de confirmer l'affiliation nosologique de ce type de douleur. Lors de l'évaluation de l'anamnèse, de l'état neurologique et somatique, une attention particulière doit être portée aux facteurs prédictifs potentiels de douleur secondaire, classiquement appelés "drapeaux rouges".
Il s'agit notamment :
- une nette dépendance clino-orthostatique - l'apparition ou l'intensification d'un mal de tête lors du passage en position verticale ou horizontale ;
- la céphalée est provoquée par l'utilisation du test de Valsalva - expiration forcée avec le nez et la bouche fermés ;
- apparition soudaine de maux de tête intenses ou inhabituels ;
- première céphalée apparue vers l'âge de 50 ans ;
- la présence de symptômes neurologiques focaux ;
- la présence d'un traumatisme crânien dans l'anamnèse immédiate ;
- signes d'une maladie systémique (fièvre, amaigrissement, myalgies) ;
- œdème de la papille optique.
Les causes les plus fréquentes de céphalées secondaires sont une augmentation de la pression intracrânienne due à une altération de la circulation du LCR (anomalie d'Arnold-Chiari) ou à une formation volumétrique, la présence d'apnée obstructive du sommeil, une artérite à cellules géantes, une affection après une lésion cérébrale traumatique et des anomalies vasculaires ( anévrismes et malformations), moins souvent des hématomes intracrâniens. L'utilisation de méthodes de diagnostic supplémentaires n'est justifiée que si des "drapeaux rouges" sont détectés chez les patients, tandis que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus sensible pour identifier la nature secondaire de la douleur. En l'absence de contre-indications, l'IRM avec contraste est recommandée pour améliorer l'efficacité de la détection des processus volumétriques. L'utilisation de méthodes de neuroimagerie dans le cas de la nature manifestement primaire des maux de tête est impraticable en raison de l'absence de symptômes spécifiques de lésions cérébrales. L'utilisation de l'électroencéphalographie dans le diagnostic des céphalées n'est pas non plus justifiée.
Après avoir exclu le caractère secondaire du CEGB, il est recommandé d'utiliser les critères recommandés par la Classification internationale pour confirmer la forme nosologique de la céphalée.
Les CEHD de courte durée sont relativement rares, mais le diagnostic correct de ces conditions peut améliorer considérablement la qualité de vie du patient. Les maux de tête associés à l'implication du système nerveux autonome du visage et de la tête comprennent les céphalées en grappe chroniques, l'hémicrânie paroxystique et les céphalées névralgiques unilatérales à court terme avec injection conjonctivale et larmoiement (SUNCT). Des études de neuroimagerie expérimentale et fonctionnelle ont montré que ces conditions s'accompagnent d'une activation du réflexe trigémino-parasympathique avec des signes cliniques de dysfonctionnement sympathique secondaire. Un trait distinctif de ce groupe est la présence de latéralisation (la douleur est principalement unilatérale), la localisation dans l'orbite, moins souvent dans le front et la tempe, ainsi qu'une combinaison avec une injection ipsilatérale de la conjonctive et / ou un larmoiement, une congestion nasale et / ou rhinorrhée, gonflement de la paupière, transpiration du front ou du visage, myosis et/ou ptosis.
Les autres céphalées primaires de courte durée sont les douleurs hypniques (survenant pendant le sommeil, persistant après le réveil le matin, plus souvent après l'âge de 50 ans), les douleurs de la toux (les céphalées surviennent lors de la toux et de la réalisation d'un test de Valsalva), les céphalées d'origine physique tension (douleur lancinante, fortement aggravée par l'effort physique) et céphalée lancinante primaire (douleur aiguë dans la tempe, la couronne ou l'orbite). Toutes les formes nosologiques de ce groupe présentent des signes de présence de "drapeaux rouges", ce qui signifie qu'elles ne peuvent être définies comme un "diagnostic de désespoir" qu'après l'exclusion complète de la nature secondaire du processus, mais même dans ce cas, elles font l'objet d'une observation dynamique ultérieure.
L'HEGB d'une durée supérieure à 4 heures regroupe les principales céphalées primaires : céphalée de tension (THN), migraine, hémicrânie continue et nouvelle céphalée persistante quotidienne (nouvelle céphalée persistante quotidienne).
La migraine chronique se développe généralement chez les patients ayant une longue histoire de migraine qui s'est rapidement ou progressivement transformée en CEHD. Les patients dans ce cas décrivent leur état comme une céphalée modérée persistante avec des épisodes intermittents d'exacerbation du type de migraine classique. Souvent, une thérapie inadéquate contre la migraine conduit à une telle situation, alors qu'il existe une soi-disant «céphalée d'abus» associée à une modification de l'activité des systèmes analgésiques dans le contexte de l'abus d'analgésiques.
Les critères diagnostiques de cette forme nosologique sont : la présence d'une céphalée répondant aux critères C et D de la migraine sans aura, caractérisée par l'un des signes suivants : 1) localisation unilatérale, 2) caractère pulsatile, 3) intensité modérée à importante, 4 ) s'aggrave suite à une activité physique ordinaire ; en association avec l'un des symptômes suivants : 1) nausées et/ou vomissements, 2) photophobie ou phonophobie ; dans le même temps, la durée et la fréquence d'apparition correspondent au CEHD (15 fois ou plus par mois pendant plus de 3 mois). Un aspect important est d'exclure la présence d'une céphalée de surmenage chez un patient en arrêtant les analgésiques utilisés pendant 2 mois ; si les symptômes persistent au-delà de cette période, une migraine chronique est diagnostiquée, tandis que la présence d'une amélioration indique une céphalée de surmenage.
L'hémicrânie continue est une douleur modérée de nature unilatérale, sans changement de côté, avec absence de lacunes légères et augmentation périodique de la douleur ; comme la forme partielle d'hémicranie, elle s'accompagne de signes d'activation autonome : injection et/ou larmoiement conjonctival ipsilatéral, congestion nasale et/ou rhinorrhée, myosis et/ou ptosis. Un critère diagnostique supplémentaire est la bonne efficacité de l'indométhacine.
Une nouvelle céphalée persistante quotidienne est un type de CEHD qui se déroule dès le début sans rémission (la chronisation survient au plus tard 3 jours après le début de la douleur). La douleur, en règle générale, est bilatérale, pressante ou pressante, d'intensité légère ou modérée, n'est pas aggravée par une activité physique ordinaire et s'accompagne d'une légère photo- ou phonophobie, de légères nausées. Le diagnostic est établi si le patient peut indiquer avec précision la date d'apparition de la céphalée. En cas de difficulté du patient à déterminer le moment d'apparition des symptômes, un diagnostic de CHTH est posé.
La CTH est le type de CTH le plus courant dans la population et représente plus de 70 % de tous les maux de tête. La durée de la douleur est de plusieurs heures, ou la douleur est permanente, associée à la présence de 2 de les symptômes suivants: 1) localisation bilatérale, 2) caractère compressif ou pressant (non pulsatoire), 3) intensité légère à modérée, 4) non aggravée par une activité physique normale ; et s'accompagne d'une légère photo- ou phonophobie, de légères nausées. En présence d'une utilisation excessive d'analgésiques au moment du diagnostic, une céphalée d'abus doit être exclue. Dans de rares cas, un patient peut avoir une combinaison de migraine et de céphalée de tension chronique, ce qui peut être un problème dans le développement de tactiques de prise en charge du patient.
Le traitement des céphalées chroniques est un indicateur de la qualité du travail d'un médecin en tant que diagnosticien et, en même temps, en tant que psychologue et psychothérapeute, car une psychothérapie rationnelle adéquate, y compris sous la forme d'information du patient sur les causes et facteurs de risque pour le développement de son mal de tête, est une condition importante pour réduire la gravité et la fréquence des crises, améliorer l'adhésion du patient au traitement et améliorer sa qualité de vie. De plus, un certain nombre de mesures non pharmacologiques doivent être incluses dans le programme de traitement d'un patient atteint de CEHD, ce qui peut avoir un effet significatif, malgré l'absence de preuves sérieuses à l'heure actuelle. Celles-ci incluent notamment une modification du régime quotidien avec l'attribution d'un temps suffisant pour le sommeil nocturne: le sommeil complet est l'une des conditions importantes pour la restauration des systèmes antinociceptifs du cerveau, ainsi que des systèmes qui régulent la psycho- état émotionnel et sont directement impliqués dans la lutte contre la douleur chronique (noyaux du raphé, lieu bleu). Le deuxième aspect important de la thérapie non médicamenteuse est la correction du régime alimentaire : il est nécessaire de limiter ou d'éliminer complètement la consommation d'alcool, de caféine, ainsi que d'aliments potentiellement responsables de maux de tête (contenant du monoglutamate de sodium). Le respect d'un régime alimentaire complet (en évitant de longues périodes de jeûne) est également une condition importante pour un traitement efficace. Il est également nécessaire d'éliminer complètement le tabagisme.
Le mal de tête est l'un des plus courants Effets secondaires traitement médicamenteux avec presque tous les médicaments, cependant, certains groupes de médicaments ont un "effet céphalique" spécifique associé au mécanisme de leur action (en particulier, les donneurs de NO et les inhibiteurs de la phosphodiestérase), qui doivent être pris en compte lors de la planification du traitement des comorbidités .
Un certain nombre d'études ont démontré un bon effet des effets ostéopathiques sur la région du cou et l'utilisation d'un ensemble d'exercices pour les muscles du cou, cependant, l'efficacité cette méthode, probablement déterminée par la présence d'une pathologie concomitante du rachis cervical et de la jonction cranio-vertébrale. L'utilisation de l'acupuncture, selon la méta-analyse, est efficace si le patient est atteint de HDN, dans d'autres cas, elle peut être utilisée dans le cadre d'une thérapie complexe.
La pharmacothérapie du CEHD présente des différences significatives selon la forme nosologique diagnostiquée chez le patient, mais la plus significative est l'utilisation adéquate de la thérapie antalgique (évitement de l'abus de médicaments, y compris la prise de médicaments strictement à l'heure, indépendamment de la présence ou de l'absence de maux de tête, et l'inadmissibilité de l'utilisation de la drogue "sur demande"). méthode efficace il peut y avoir un changement radical dans le groupe de médicaments utilisés, surtout si le caractère abusif de la douleur est suspecté.
Du point de vue de la médecine factuelle, la plus justifiée est l'utilisation de médicaments tels que les antidépresseurs, les anticonvulsivants, les agonistes des récepteurs α2-adrénergiques pour le traitement de la CEHD.
Les antidépresseurs sont une composante importante du traitement des syndromes douloureux chroniques en neurologie, en rhumatologie et en thérapie. Une caractéristique de l'action pathogénique de ce groupe de médicaments est l'effet sur le métabolisme des systèmes cérébraux de monoamines directement impliqués dans l'antinociception, en particulier la noradrénaline et la sérotonine. Les essais cliniques ont démontré une efficacité clinique modérée de l'amitriptyline par rapport au placebo - une diminution de la fréquence de la douleur de plus de 50 % par rapport à la fréquence initiale chez 46 % des patients après 4 mois. thérapie, mais après 5 mois. aucune signification statistique des différences n'a été démontrée, ce qui peut être dû à la nature générale de la population étudiée (tout type de CEHD). Selon la méta-analyse Cochrane, l'efficacité des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine) n'a pas été démontrée.
Parmi les anticonvulsivants utilisés dans le traitement de la CEHD (migraine chronique), l'acide valproïque, le topiramate et la gabapentine ont démontré la plus grande efficacité pour réduire la fréquence des crises de 50 % ou plus, selon les ECR. Dans le cas d'un patient souffrant de migraine chronique, une tactique justifiée est l'utilisation d'injections locales de toxine botulique A. L'efficacité de l'utilisation des bêta-bloquants (propranolol) dans le traitement de la migraine chronique n'est pas étayée par des données d'essais cliniques.
Un autre groupe important de médicaments pour le traitement de la CEHD sont les myolytiques à action centrale, qui ont un effet sur les structures de la monoamine, tandis que l'effet des médicaments est associé à l'activation des récepteurs présynaptiques 2-adrénergiques aux niveaux spinal et supraspinal. L'activité de ce type de récepteur est associée à la régulation de la libération de noradrénaline dans la synapse. Ainsi, leur activation entraîne une diminution de la libération de noradrénaline dans la fente synaptique et une diminution de l'influence du système noradrénergique descendant. La noradrénaline joue un rôle important dans les mécanismes de régulation du tonus musculaire : sa libération excessive augmente l'amplitude des potentiels post-synaptiques excitateurs des motoneurones alpha des cornes antérieures de la moelle épinière, augmentant le tonus musculaire, tandis que l'activité motrice spontanée des motoneurone ne change pas. Un facteur supplémentaire dans l'action de la norépinéphrine est sa participation aux mécanismes d'antinociception, tandis que son effet direct sur la substance gélatineuse du noyau du nerf trijumeau et des cornes postérieures de la moelle épinière, et sa participation à la régulation de l'activité de le système opiacé endogène : l'administration intrathécale d'un antagoniste des récepteurs α2-adrénergiques qui augmente la teneur en noradrénaline dans la fente synaptique, entraîne une diminution de l'activité analgésique de la morphine.
À ce jour, des données ont été obtenues à partir d'un essai clinique randomisé, simple, en aveugle et contrôlé par placebo sur l'efficacité de l'utilisation du médicament agoniste des récepteurs 2-adrénergiques, la tizanidine ( Sirdaluda) dans le traitement de la CEHD, qui a démontré une bonne efficacité du médicament en ce qui concerne à la fois la migraine chronique et la CGTN. La durée de cette étude était de 12 semaines Au total, 200 patients souffrant de migraine chronique (77 %) et de CTHN (23 %) ont été inclus. Tous les patients ont subi une titration de la dose de tizanidine au cours des 4 premières semaines. jusqu'à une dose de 24 mg ou la dose maximale tolérée divisée en 3 prises par jour. La dose moyenne atteinte par les patients était de 18 mg (fourchette de 2 à 24 mg). Le critère d'évaluation principal de l'étude était un score de l'indice des maux de tête (HBI) égal au nombre de jours de maux de tête, à la gravité moyenne et à la durée en heures, divisé par 28 jours (c'est-à-dire la gravité totale du CEHA au cours du mois).
La tizanidine (Sirdalud) a démontré une réduction significative du GPI par rapport au placebo pendant toute la période de suivi. Ainsi, des améliorations ont été observées chez 54 % dans le groupe de traitement actif et chez 19 % dans le groupe témoin (p = 0,0144). Dans le même temps, la diminution du nombre de jours avec un mal de tête par mois était significative - 30 % contre 22 %, respectivement (p = 0,0193), et le nombre de jours avec un mal de tête sévère par mois - 55 % contre 21 % (p = 0,0331) et durée globale des maux de tête - 35 % contre 19 % (p = 0,0142). Il y avait également une diminution de la sévérité moyenne (33 % contre 20 %, p = 0,0281) et maximale (35 % contre 20 %, p = 0,0106) de l'intensité de la douleur lors de l'utilisation de la tizanidine. Les patients du groupe de traitement actif ont noté une diminution plus significative de la sévérité de la douleur sur une échelle visuelle analogique (p = 0,0069). Il est très significatif qu'il n'y ait pas eu de différences significatives dans l'effet de la tizanidine à la fois sur la migraine chronique et sur la CTHN, ce qui reflète probablement les caractéristiques de l'effet pathogénique du médicament. Les effets secondaires les plus courants du traitement étaient la somnolence, notée à des degrés divers (47 % des répondants), les étourdissements (24 %), la bouche sèche (23 %), l'asthénie (19 %), mais il n'y avait pas de différences significatives dans la prévalence de effets secondaires dans le groupe tizanidine et le groupe témoin. Ainsi, la tizanidine (Sirdalud) peut être utilisée comme médicament de première ligne dans le traitement du CEHD.
Un diagnostic différentiel précis de type CEHD et l'utilisation adéquate d'un traitement analgésique complexe peuvent réduire la gravité et la fréquence des crises de douleur et améliorer la qualité de vie de cette catégorie de patients. Si un patient souffre de migraine chronique, l'utilisation d'anticonvulsivants (acide valproïque, topiramate, gabapentine) et d'antidépresseurs (amitriptyline) est indiquée. Dans la CTH et sa combinaison avec d'autres types de douleur, les agonistes α2-adrénergiques, en particulier la tizanidine (Sirdalud), ont actuellement l'effet le plus pathogénique et cliniquement prouvé, ce qui est confirmé à la fois par les données de recherche clinique et l'expérience clinique personnelle.

Littérature

1. Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. Diagnostic et traitement des maux de tête en Russie : résultats d'une enquête par questionnaire auprès des médecins // Journal russe de la douleur. 2010. N° 3–4. p. 12–17.
2. Kasatkin DS Thérapie pathogénétique de la spasticité // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2008. N° 108 (3). p. 80–85.
3. Classement international maux de tête. 2e édition (version complète en langue russe). M., 2006. 380 p.
4. Castillo J., Munoz P., Guitera V., Pascual J. Épidémiologie des maux de tête quotidiens chroniques dans la population générale // Céphalées. 1999 Vol. 39. R. 190-194.
5. Couch, J.R. ; Groupe d'étude sur l'amitriptyline versus placebo. Amitriptyline dans le traitement prophylactique de la migraine et des céphalées quotidiennes chroniques // Headache. Vol. 2011. 51(1). R. 33–51.
6. Lâche D.M. Tizanidine: Neuropharmacologie et mécanisme d'action // Neurology. 1994 Vol. 44 (supplément 9). R. 6–11.
7. Dodick D.W. pratique clinique. Céphalée quotidienne chronique // N Engl J Med. 2006 Vol. 354. R. 158-165.
8. Guitera V., Munoz P., Castillo J., Pascual J. Qualité de vie dans les céphalées quotidiennes chroniques : Une étude en population générale // Neurologie. 2002 Vol. 58(7). R. 1062–1065.
9. Jackson J.L., Kuriyama A, Hayashino Y. Toxine botulique A pour le traitement prophylactique de la migraine et des céphalées de tension chez l'adulte : une méta-analyse // JAMA. 2012. Vol. 307(16). R. 1736–1745.
10. Jull G., Trott P., Potter H. Un essai contrôlé randomisé d'exercice et de thérapie par manipulation pour les maux de tête cervicogènes // Spine (Phila Pa 1976). 2002 Vol. 27 (17). R. 1835–1843.
11. Linde K., Allais G., Brinkhaus B., Manheimer E., Vickers A., White A.R. Acupuncture pour les céphalées de tension // Cochrane Database Syst Rev. 2009 Vol. 1. CD007587.
12. Linde K., Rossnagel K. Propranolol pour la prophylaxie de la migraine // Cochrane Dabatase Syst Rev. 2004 Vol. 2. CD003225.
13. Moja P.L., Cusi C., Sterzi R.R., Canepari C. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pour prévenir la migraine et les céphalées de tension // Cochrane Database Syst Rev. 2005 Vol. 3. CD002919.
14. Mokha S.S., McMillan J.A., Iggo A. Contrôle descendant de la transmission nociceptive spinale : actions produites sur les neurones spinaux multirécepteurs à partir des noyaux locus coeruleus et raphé magnus // Exp Brain Res. 1985 Vol. 58. R. 213-226.
15. Mulleners W.M., Chronicle E.P. Anticonvulsivants dans la prophylaxie de la migraine : une revue Cochrane // Céphalalgie. 2008 Vol. 28(6). R. 585–597.
16. Nash J.M., Park E.R., Walker B.B., Gordon N., Nicholson R.A. Traitement de groupe cognitivo-comportemental des céphalées invalidantes // Pain Med. 2004 Vol. 5(2). R. 178–186.
17. Proudfit H.K., Preuve pharmacologique de la modulation de la nociception par les neurones noradrénergiques, Prog. Cerveau Res. 1988 Vol. 77. R. 357.
18. Saper J.R., Lac A.E. III, Cantrell D.T., Winner P.K., White J.R. Prophylaxie quotidienne chronique des maux de tête avec la tizanidine : une étude de résultats multicentrique en double aveugle, contrôlée par placebo // Maux de tête. 2002 Vol. 42(6). R. 470–482.
19. Scher A.I., Stewart W.F., Liberman J., Lipton R.B. Prévalence des maux de tête fréquents dans un échantillon de population // Headache. 1998 Vol. 38(7). R. 497-506.
20. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., Katsarava Z., Lipton R., Scher A.I. Steiner T.J., Zwart J.-A. Le fardeau mondial des maux de tête : une documentation sur la prévalence des maux de tête et l'invalidité dans le monde entier // Céphalalgie. 2007 Vol. 27. R. 193-210.
21. Strahlendorf J.C., Strahlendorf H.K., Kingsley R.E., Gintautas J., Barnes C.D. Facilitation des réflexes monosynaptiques lombaires par stimulation du locus coeruleus // Neuropharmacology. 1980 Vol. 19. R. 225-230.
22. Thorn B.E., Pence L.B., Ward L.C. Un essai clinique randomisé de traitement cognitivo-comportemental ciblé pour réduire le catastrophisme chez les personnes souffrant de maux de tête chroniques // J Pain. 2007 Vol. 8 (12). R. 938–949.
23. Tsuruoka M., Matsutami K., Maeda M., Inoue T. Inhibition coeruleotrigeminal de la nociception du traitement nociceptif dans le sous-noyau trijumeau caudalis du rat // Brain Res. 2003 Vol. 993. R. 146-153.
24. Wiendels N.J., Knuistingh Neven A., Rosendaal F.R. Céphalée chronique fréquente dans la population générale : prévalence et facteurs associés // Céphalalgie. 2006 Vol. 26(12). R. 1434–1442.

Inconfort au niveau de la poitrine

Gêne en marchant

Difficulté à avaler

Changement de couleur de peau dans la zone touchée

trouble de la mastication

Gonflement dans la zone touchée

avoir chaud

Contraction des muscles faciaux

Assombrissement de l'urine

Propagation de la douleur à d'autres zones

Clic lors de l'ouverture de la bouche

Le syndrome douloureux est une sensation inconfortable que chaque personne a ressentie au moins une fois dans sa vie. Un tel processus désagréable s'accompagne de presque toutes les maladies, de sorte que ce syndrome a de nombreuses variétés, chacune étant caractérisée par ses propres causes, symptômes, leur intensité, leur durée et leurs méthodes de traitement.

Très souvent, les gens essaient de s'en débarrasser eux-mêmes et demandent l'aide de médecins trop tard, tout en nécessitant un traitement immédiat. Il est également important de comprendre que la manifestation de la douleur n'est pas toujours mauvaise, mais au contraire, indique clairement à une personne avec quel organe interne elle a des problèmes.

Variétés

Le syndrome douloureux a un large éventail variété, car corps humain terrain favorable à sa manifestation. Il existe de nombreux syndromes douloureux :

syndrome douloureux myofascial- tension musculaire, à cause de laquelle il y a une douleur aiguë inattendue. Il n'a pas de localisation prononcée, car chez l'homme, les muscles sont situés dans tout le corps;
syndrome de douleurs abdominales- est l'expression la plus courante des problèmes du tractus gastro-intestinal et s'accompagne d'une intensité différente de la douleur. Il existe souvent un syndrome de douleur abdominale chez les enfants - absolument tout processus pathologique dans le corps de l'enfant peut devenir la cause de l'expression - du rhume viral au dysfonctionnement des organes internes;
syndrome douloureux vertébrogène- dans ce cas, on note l'apparition de douleurs dans la colonne vertébrale et le dos dans son ensemble. Apparaît sur le fond de la compression des racines des nerfs de la moelle épinière. Dans le domaine médical, il a un deuxième nom - syndrome de douleur radiculaire. Se produit plus souvent avec l'ostéochondrose. La douleur peut déranger une personne non seulement dans le dos, mais aussi dans les jambes et la poitrine;
syndrome douloureux anococcygien- d'après le nom, il est localisé dans le coccyx et le périnée postérieur. Pour diagnostiquer ce type de douleur, il est nécessaire de procéder à un examen complet du patient;
fémoro-patellaire- caractérisé par des douleurs dans l'articulation du genou. Si le traitement n'est pas commencé à temps, il peut entraîner une invalidité du patient, car le cartilage est effacé;
neuropathique- ne s'exprime qu'avec des dommages au système nerveux central et indique une violation de la structure ou du fonctionnement des tissus. Se produit à partir de diverses blessures ou maladies infectieuses.

En plus de cette classification, chacun des syndromes peut exister sous la forme de :

aigu - avec une seule manifestation de symptômes;
syndrome de douleur chronique - qui se traduit par une exacerbation périodique des symptômes.

Les syndromes communs ont leur propre désignation dans le système de classification internationale des maladies (CIM 10) :

myofascial - M 79,1 ;
vertébrogène, M 54,5 ;
fémoro-patellaire - M 22.2.

Étiologie

Les causes de chacun des syndromes dépendent de la localisation. Ainsi, le syndrome de la douleur myofasciale apparaît sur le fond de:

utilisation prolongée de médicaments;
diverses maladies cardiaques et blessures à la poitrine;
posture incorrecte (très souvent exprimée en raison de se baisser);
porter des vêtements serrés et inconfortables, serrer fortement avec des ceintures;
faire du lourd exercer. Les athlètes professionnels souffrent souvent d'une telle maladie;
augmentation du poids corporel d'une personne;
conditions de travail sédentaires.

Les raisons de l'apparition du syndrome de type abdominal, en plus des maladies du tube digestif, sont:

sevrage de la consommation de drogue;
système nerveux brisé;

Le syndrome de douleur radiculaire se manifeste lorsque :

hypothermie du corps;
pathologie congénitale de la structure de la colonne vertébrale;
mode de vie sédentaire;
oncologie de la moelle épinière;
fort impact du stress physique sur la colonne vertébrale;
changements hormonaux pouvant survenir en raison de la grossesse ou de l'ablation de la totalité ou de la moitié de la glande thyroïde;
diverses blessures du dos et de la colonne vertébrale.

L'apparition du syndrome de douleur chronique est due à :

maladies ou blessures du système musculo-squelettique;
diverses lésions articulaires;
tuberculose;
ostéochondrose;
tumeurs oncologiques de la colonne vertébrale.

Causes du syndrome douloureux anokopchikovy:

blessures du coccyx ou du bassin, fortes ponctuelles ou mineures, mais régulières. Par exemple, conduire une voiture sur de mauvaises routes ;
complications après intervention médicale dans l'anus;
diarrhée prolongée;
chronique .

Les motifs de formation de la douleur fémoro-patellaire peuvent être:

travail debout;
longues promenades ou randonnées;
charges sous forme de course et de saut, très souvent exécutées par des athlètes;
groupe d'âge, assez souvent cette maladie affecte les personnes âgées;
les blessures au genou, même mineures, entraînent la formation de ce type de douleur, mais pas immédiatement, mais après un certain temps.

Provocateurs du syndrome neuropathique :

les infections qui affectent le fonctionnement du cerveau ;
processus pathologiques se produisant dans cet organe, par exemple, hémorragies ou formation de tumeurs cancéreuses;
manque de vitamine B12 dans le corps;

La cause du syndrome vertébrogénique est souvent l'ostéochondrose.

Les symptômes

Selon le type de manifestation de la douleur, les symptômes peuvent être intenses ou totalement absents. Les signes du syndrome douloureux myofascial sont :

douleur constante sans localisation prononcée;
clics lors de l'ouverture de la bouche;
la cavité buccale ne s'ouvre pas plus de deux centimètres (à l'état normal - environ cinq);
mastication et déglutition problématiques;
douleur se déplaçant vers les oreilles, les dents et la gorge;
contractions incontrôlables des muscles faciaux;
envie fréquente d'uriner;
inconfort en marchant;
inconfort dans la région de la poitrine.

Symptômes du syndrome abdominal:

fatigue accrue du corps;
vertiges sévères;
vomissements fréquents;
la fréquence cardiaque est augmentée, des douleurs thoraciques sont possibles;
perte de conscience;
ballonnements;
la douleur peut se propager au dos et aux membres inférieurs;
les matières fécales et l'urine deviennent plus foncées.

Manifestation du syndrome douloureux anokopchikovy:

pendant la défécation, l'anus et le rectum font mal, et à l'état normal, une telle sensation n'est localisée que dans le coccyx;
exacerbation de l'inconfort la nuit, et n'a rien à voir avec le fait d'aller aux toilettes ;
durée de la douleur de quelques secondes à une heure;
une douleur sourde peut irradier vers les fesses, le périnée et les cuisses.

Les symptômes du syndrome de la douleur radiculaire sont :

l'apparition de la douleur selon le nerf endommagé. Ainsi, il peut être ressenti dans le cou, la poitrine, le dos, le cœur et les jambes ;
la nuit, il peut se manifester par une transpiration accrue;
gonflement et changement du teint de la peau;
absence totale de sensibilité au site de lésion nerveuse;
faiblesse musculaire.

Les symptômes de ce syndrome peuvent ressembler à des signes d'ostéochondrose.

Les douleurs fémoro-patellaires s'expriment en une Un certain endroit- le genou, et le principal symptôme est un craquement ou craquement assez bien audible lors des mouvements. Cela est dû au fait que les os de l'articulation sont en contact en raison de l'amincissement du cartilage. Dans certains cas, des symptômes d'ostéochondrose apparaissent.

Diagnostique

En raison du fait que pour certains syndromes douloureux, il est difficile de déterminer le lieu de localisation de la douleur, les études matérielles deviennent le principal moyen de diagnostic.

Dans le diagnostic du syndrome de douleur myofasciale, l'ECG, l'échocardiographie, la coronographie et la biopsie myocardique sont utilisées. Pour confirmer le type abdominal, des analyses sont effectuées et, et, FEGDS. Les femmes sont testées pour la grossesse.

Dans la définition du syndrome douloureux anokopchikovy, une place importante est occupée par le diagnostic différentiel. La maladie doit être distinguée des autres maladies de l'anus, qui présentent des symptômes similaires. Une radiographie et des consultations supplémentaires d'un gynécologue, d'un urologue et d'un traumatologue sont effectuées.

La reconnaissance du syndrome radiculaire se fait sur la base de l'examen et de la palpation, ainsi que de l'IRM non seulement du dos, mais également de la poitrine. Lors du diagnostic, il est important d'exclure l'ostéochondrose. En raison de l'emplacement clair de la localisation, le syndrome fémoro-patellaire est diagnostiqué assez simplement, à l'aide de la tomodensitométrie, de l'IRM et de l'échographie. Aux premiers stades de la maladie, aucune radiographie n'est effectuée, car aucune anomalie dans la structure du genou ne sera trouvée.

Traitement

Pour chaque type individuel de syndrome douloureux, les méthodes personnelles de traitement sont caractéristiques.

Pour le traitement du syndrome douloureux myofascial, on n'utilise pas une méthode, mais toute une gamme de mesures thérapeutiques:

la correction de la posture et le renforcement des muscles du dos et de la poitrine sont effectués en portant des corsets spéciaux;
injections médicamenteuses de vitamines et d'analgésiques;
méthodes physiothérapeutiques, traitement avec des sangsues, un cours de massages et d'acupuncture.

Le syndrome de la douleur abdominale est plutôt difficile à traiter, surtout s'il n'a pas été possible de déterminer sa cause. Les médecins doivent donc rechercher des moyens de se débarrasser eux-mêmes de la douleur. Pour cela, des antidépresseurs, divers antispasmodiques et médicaments visant à détendre les muscles peuvent être prescrits.

Le traitement du syndrome douloureux anokopchik consiste principalement en physiothérapie, qui comprend l'UHF, l'influence des courants, l'utilisation de compresses de boue thérapeutiques, le massage des muscles spasmodiques. Parmi les médicaments prescrits, des substances anti-inflammatoires et sédatives.

La thérapie du syndrome radiculaire consiste en toute une gamme de mesures - assurer un repos complet au patient, l'utilisation de médicaments qui soulagent la douleur et l'inflammation, et le passage de plusieurs cours de massages thérapeutiques. La thérapie a caractéristiques communes avec le traitement de l'ostéochondrose.

Pour guérir le syndrome fémoro-patellaire dans les premiers stades, il suffira d'assurer la paix et l'immobilisation complète du membre atteint pendant un mois, à l'aide de compresses qu'un spécialiste vous prescrira. Dans les stades ultérieurs, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, au cours de laquelle soit le cartilage est transplanté, soit les os de l'articulation sont ramenés à la normale.

Plus le traitement du syndrome neuropathique commence tôt, meilleur sera le pronostic. La thérapie consiste en l'administration de médicaments tels que des anesthésiques. Une thérapie avec des antidépresseurs et des anticonvulsivants est également effectuée. Les méthodes non médicamenteuses comprennent l'acupuncture et la stimulation nerveuse électrique.

La prévention

Pour prévenir l'apparition du syndrome douloureux, il faut:

suivez toujours la bonne posture et ne surchargez pas les muscles du dos (cela aidera à éviter le type radiculaire);
pratiquer une activité physique modérée et mener une vie active. Mais l'essentiel est de ne pas exagérer, pour que le syndrome fémoropatellaire ne se produise pas;
maintenir un poids corporel normal et prévenir l'obésité;
ne portez que des vêtements confortables et en aucun cas étroits;
éviter les blessures, en particulier au dos, aux jambes, à la poitrine et au crâne.
au moindre trouble de santé, consulter immédiatement un médecin ;
plusieurs fois par an pour subir des examens préventifs à la clinique.

la douleur chronique est extrêmement fréquent et sous-estimé. Selon l'Association russe pour l'étude de la douleur, la prévalence des syndromes de douleur chronique en Russie varie de 13,8 % à 56,7 %, avec une moyenne de 34,3 cas pour 100 personnes (Yakhno N.N. et al., 2008). Un patient atteint du syndrome de la douleur chronique cesse souvent de prêter attention à la douleur, commence à la percevoir comme quelque chose d'acquis et d'inévitable, et continue de mener à bien ses activités quotidiennes normales. Dans de nombreux cas, les patients souffrant de douleur chronique, au contraire, deviennent trop subordonnés et dépendants : ils demandent plus d'attention, se sentent gravement malades, commencent à se reposer davantage et se déchargent de la responsabilité d'accomplir certaines tâches. Cela entrave le processus de guérison et le retarde. Les éléments suivants énumèrent les caractéristiques supplémentaires du syndrome de douleur chronique : 1. son attention est constamment focalisée sur la douleur ; 2. il/elle se plaint constamment de douleurs ; 3. le patient dramatise sa douleur et démontre de toute son apparence qu'il est malade (par exemple, il grimace, gémit, gémit, boite); 4. il utilise une grande variété de médicaments ; 5. il/elle recherche davantage de soins médicaux et 6. ses relations familiales se détériorent. Le conjoint d'un patient CPS éprouve également de l'anxiété, de la dépression et de la peur. Considérez les principes de base du diagnostic du syndrome de douleur chronique.

Diagnostique syndrome de douleur chronique comprend plusieurs dispositions. Exclusion d'éventuels facteurs somatiques (organiques) à l'origine de la douleur. Ainsi, en cas de douleur chronique dans la moitié gauche de la poitrine, une maladie coronarienne est exclue. Avec des douleurs dans le bassin, les causes de douleur gynécologiques, urologiques et autres sont exclues; en cas de maux de tête - processus volumétriques dans la cavité crânienne, anomalies de la jonction cranio-vertébrale, pathologie de la colonne cervicale, etc. Dans les cas où la pathologie organique est exclue ou sa présence ne peut expliquer la durée et la nature de la douleur, le diagnostic de syndrome douloureux chronique est réalisé selon les critères suivants :

1. clarification des caractéristiques temporelles de la douleur: depuis 3 (trois) mois ou plus, le patient ressent des douleurs qui durent presque toute la journée et au moins 15 jours en 1 mois ;

2 . caractéristiques qualitatives de la douleur: 2.1. douleur de nature monotone, augmentant périodiquement jusqu'à une attaque; 2.2. l'utilisation d'autres termes pour décrire la douleur, par exemple, « rassis », tête « en coton », « congestion » dans la moitié gauche de la poitrine, « lourdeur » dans l'abdomen, « chatouillement désagréable » dans la région lombaire, etc . ; 2.3. coloration sénestopathique de la douleur : interrogés, les patients rapportent ressentir « des difficultés à faire passer le sang dans les vaisseaux », « comme si quelque chose bougeait ou débordait dans la tête » et autres phénomènes similaires ;

3 . localisation de la douleur toujours beaucoup plus large que le patient présente ; ainsi, chez les patients souffrant de maux de dos chroniques, on retrouve souvent des maux de tête, des douleurs au cœur, à l'abdomen, etc.; à la palpation, ces patients ressentent une douleur beaucoup plus large que dans la zone initialement présentée;

4 . comportement de douleur: selon la localisation de la douleur, elle comprend différents schémas comportementaux, par exemple, marquer l'organe "malade" - son immobilisation, le frottement constant de la peau dans la région du cœur ou un comportement restrictif, par exemple, éviter une activité physique normale , régime rigide pour prévenir les douleurs abdominales, prise régulière d'analgésiques en l'absence d'effet de ceux-ci, appel d'une ambulance, etc.) ;

5 . psychogenèse de la douleur: lors de l'étude de l'anamnèse des patients, il s'avère souvent que dans l'enfance l'un des proches parents souffrait de douleur, et plus souvent dans la même localisation que celle du patient; souvent le patient lui-même a ressenti de la douleur ou l'a observé dans des situations émotionnellement intenses, par exemple, le décès d'un parent d'un infarctus du myocarde avec une douleur intense ou des maux de tête ayant entraîné un accident vasculaire cérébral, etc.;

6 . des sentiers battus: début ou exacerbation de douleurs chroniques après blessures, interventions chirurgicales, maladies infectieuses ; par exemple, des maux de tête chroniques « post-traumatiques » pendant de nombreuses années après une lésion cérébrale traumatique légère ou des douleurs abdominales post-opératoires chroniques, se manifestant généralement sous le couvert d'une maladie « adhésive » ;

7 . environnement syndromique comprend les troubles psychovégétatifs et motivationnels ; avec un interrogatoire actif et ciblé chez ces patients, il est possible d'identifier des troubles du sommeil, de l'appétit, des modifications du poids corporel, une diminution de la libido, une faiblesse et une fatigue constantes, des difficultés respiratoires, des palpitations et d'autres symptômes indiquant une violation du système nerveux autonome.

Pour évaluer le syndrome douloureux multifactoriel utilisent le plus souvent un questionnaire spécialement conçu par McGill. Ce questionnaire contient 20 groupes d'adjectifs qui décrivent la douleur. Le patient est invité à souligner un mot de chaque groupe qui décrit le mieux sa douleur. L'échelle de McGill permet de mesurer les composantes sensorielles, émotionnelles et quantitatives du syndrome douloureux ; les données obtenues, bien qu'elles ne soient pas exprimées en termes absolus (c'est-à-dire qu'elles ne sont pas paramétriques), se prêtent cependant à une interprétation statistique. La difficulté d'évaluer le questionnaire de McGill ne survient que lorsque le patient n'est pas familier avec la langue.

Pour évaluer la composante psychologique de la douleur chronique chez les patients souffrant de douleur chronique, l'inventaire personnalisé multiphasique (MMPI) du Minnesota est le plus couramment utilisé. Les patients atteints du syndrome de douleur chronique ont des scores élevés dans les trois catégories suivantes de l'échelle MMPI : hypocondrie, hystérie et dépression. La combinaison de ces conditions pathologiques, appelée triade névrotique, reflète assez bien l'état psychologique des patients atteints du syndrome de la douleur chronique.

Aux stades initiaux de l'examen d'un patient atteint du syndrome de douleur chronique, la dépression (selon le questionnaire et l'échelle de dépression de Beck) et l'anxiété (selon le questionnaire et l'échelle d'anxiété de Spielberger) sont parfois évaluées. Lors de l'examen des patients atteints du syndrome de la douleur chronique, une attention particulière est accordée à des signes cliniques tels que l'attention excessive de l'individu à son état physique, son humeur dépressive et sa vision impuissante/désespérée de la vie. Vous trouverez ci-dessous quelques caractéristiques spécifiques de la douleur qui indiquent une mauvaise tolérance psychologique aux stimuli nociceptifs:

1 - la douleur ne permet pas à une personne d'accomplir ses tâches quotidiennes, mais ne l'empêche néanmoins pas de se coucher sereinement;
2 - le patient décrit de manière vivante et vivante les sensations de douleur ressenties et démontre avec tout son comportement qu'il est malade;
3 - il/elle éprouve constamment de la douleur, les sensations douloureuses ne changent pas ;
4 - l'activité physique augmente la douleur, et l'attention et les soins accrus des autres l'adoucissent.

traitement un patient présentant un syndrome douloureux chronique doit être traité par des spécialistes de profils variés, la douleur chronique étant polyétiologique. S'il est pris au minimum, l'équipe de traitement et de réadaptation devrait être représentée par un anesthésiste, un psychologue, du personnel paramédical et un travailleur social ; dans les grands centres de la douleur, cette équipe comprend également un neurologue, un orthopédiste, un neurochirurgien, un acupuncteur et une personne autorisée en réadaptation professionnelle. Si nécessaire, l'aide d'autres spécialistes peut être requise.