Traitement des escarres et leur prévention. Traitement et prévention des escarres chez les patients alités : recommandations générales

Mise à jour : octobre 2018

Les escarres sont une complication grave de nombreuses maladies associées à la malnutrition des tissus ou résultant de leur compression externe avec déplacement. Dans la pratique médicale, les escarres sont souvent appelées ulcères.

Cette complication n'est en aucun cas le sort réservé aux seuls patients alités ; des escarres peuvent se former avec n'importe quelle compression externe, particulièrement souvent au niveau des protrusions osseuses.

Les escarres sont sensibles aux patients souffrant d'innervation tissulaire altérée en raison d'une pathologie ou d'une lésion de la moelle épinière. Chez ces patients, le traitement des escarres sur les talons, sur les fesses devient pertinent, c'est-à-dire. endroits recevant le plus de pression du poids corporel.

Chez les patients alités, une compression de la peau et des vaisseaux sanguins se produit, en conséquence, des processus stagnants et la mort des tissus se produisent dans les endroits de contact maximal du corps avec les parties dures du lit, de sorte que des escarres se forment en fonction de la position du corps :

• En position couchée sur le ventre - le pubis et les pommettes sont touchés
• Lorsqu'il est positionné sur le côté - genoux, hanches, chevilles
• Allongé sur le dos - sacrum, talons, tubérosité ischiatique, coudes, omoplates, arrière de la tête

Ce processus est favorisé par un dessèchement excessif ou inversement, une hydratation excessive de la peau. La sécheresse entraîne une exfoliation de la couche cornée (protectrice) de la peau et l'humidité provoque une infection des zones touchées, tout cela est aggravé par une violation de l'apport sanguin aux zones de compression.

Une complication telle que les escarres, leur prévention et leur traitement sont pertinents à ce jour - la recherche des derniers moyens de thérapie et de prévention de ces formations est constamment menée. Les escarres se forment assez rapidement, mais leur traitement est problématique et n'apporte pas toujours l'effet escompté.

70% des patients qui développent des escarres sont des personnes âgées :

• 66 % - personnes âgées souffrant de fractures de la hanche (col fémoral)
• 60% - patients tétraplégiques
• 33% de patients en réanimation
• 9% des patients hospitalisés
• 3-25% - personnes à domicile (patients alités)

Approche générale du traitement des escarres

Les méthodes et les moyens de traitement des escarres varient en fonction du degré du processus pathologique. Une place énorme est occupée par la prévention des escarres, qui est activement menée dès les premiers jours de la maladie, ce qui contribue à l'apparition de cette complication.

Le traitement est divisé en: conservateur et chirurgical. Ce dernier est indiqué pour les degrés sévères d'escarres difficiles à traiter et qui ne cicatrisent pas. Toutes les mesures de traitement conservatrices visent à atteindre les points clés suivants :

• Amélioration du trophisme (approvisionnement en sang) des tissus.
• Nettoyer la surface des escarres des masses nécrotiques.
• Guérison de la surface des escarres.

Principes du traitement des escarres :

• A chaque stade d'évolution de l'escarre, une prévention de sa progression est réalisée.
• Il est inacceptable d'utiliser des pommades adoucissantes, des bandages sourds qui bloquent l'accès à l'oxygène et l'évaporation de l'humidité, des bandages humides dans les premiers stades et avec une nécrose sèche - tout cela conduit à la formation d'une nécrose humide et à la mort des tissus.
• Les pommades à action antibactérienne sont prescrites pour la formation d'une plaie humide à contenu purulent, avec nécrose des tissus humides.
• La thérapie antibactérienne générale est réalisée en tenant compte de la sensibilité de la flore pathogène.

Escarres superficielles - stade 1-2

Traitement des escarres 1 et 2 degrés

Coussin anti-escarres à mémoire de forme

Alors, comment traiter les escarres du 1er degré ? Au début du développement des escarres, une prévention active de la progression des modifications nécrotiques des tissus doit être effectuée, car à ce stade, seuls un épaississement et une hyperémie de la peau se produisent:

Cet événement implique l'utilisation d'outils spéciaux:

• pneus en plastique;
• lits spéciaux anti-escarres;
• oreillers, matelas, coussinets, cercles remplis de gel, de mousse, d'air, d'eau ou d'une combinaison de plusieurs charges;
• systèmes contrôlés par vibration et pression.

Le matelas anti-escarres est le moyen le plus efficace pour prévenir les escarres. De tels matelas changent constamment la pression sur le corps à différents points, en raison du dégonflage et du gonflage de l'air toutes les 7 minutes dans des chambres à matelas spéciales. Le changement alterné des points de pression élimine la cause des escarres et maintient une circulation sanguine normale dans les tissus comprimés. Les matelas de type cellulaire sont utilisés pour le traitement et la prévention des stades 1-2 (prix 2000-2800 roubles), les stades ballon 3-4 des escarres (prix approximatifs 4800-9000 roubles).

Vous devez également connaître les règles simples lorsque vous vous occupez de patients alités :

• La peau du patient doit toujours être propre, ni mouillée ni sèche - ne bains d'air. Pour l'hygiène, n'utilisez pas de savon antibactérien (il tue également les bactéries bénéfiques et protectrices), utilisez du savon ordinaire, une éponge naturelle (ou un gant de toilette en coton) et de l'eau propre. Ne frottez pas la peau, mais essuyez-la doucement; après le lavage, n'essuyez pas la peau, mais épongez-la.
• Surveillez attentivement l'état de la peau - si elle est trop sèche, utilisez des crèmes hydratantes (crèmes hypoallergéniques hydratantes, de préférence une crème pour bébé), auxquelles le patient n'est pas allergique.
• Si la peau est trop humide, sans fanatisme, vous pouvez utiliser des poudres, du talc ou des onguents qui assèchent la peau - solution de permanganate de potassium à 1%, pommade au zinc ou solution vert brillant, mais uniquement en prévention ou au stade 1, à l'avenir vous ne doit pas utiliser de pommades contenant du zinc et une solution de permanganate de potassium.
• La peau grasse peut être traitée avec des produits contenant de l'alcool.
• Si des rougeurs sont constatées, ne les massez pas, massez uniquement autour de la peau endommagée. Vous pouvez spécialement fabriquer une mitaine à partir d'une serviette éponge et l'utiliser pour masser.
• Si le patient souffre d'incontinence urinaire, vous devez régulièrement changer les couches ou les cotons maison et faire une toilette périnéale, pour les hommes il est préférable d'utiliser le système urinaire. À température élevée ou lorsque le patient transpire abondamment pour d'autres raisons, il est préférable d'essuyer la sueur avec une solution faible de vinaigre de table - 1 cuillère à soupe. cuillère pour 250 ml. l'eau que le savon et l'eau.

Traitement local des escarres qui se forment

Cet événement nécessite une approche compétente, car des actions incorrectes peuvent provoquer le développement ultérieur de la nécrose.

Auparavant, le traitement des escarres chez les patients alités était effectué par erreur avec des médicaments échangeurs d'ions tels que la chlorhexidine, l'iodinol, etc. Cependant, ces médicaments modifient la perméabilité des membranes cellulaires, tuent les globules blancs et réduisent la résistance cellulaire aux bactéries.

Le schéma moderne de traitement local des escarres comprend:

• Toilette de la peau utilisant une solution saline ou des préparations qui n'ont pas de propriétés d'échange d'ions - alcool de camphre.
• Assèchement de la peau et traitement avec des médicaments qui améliorent la circulation sanguine locale dans les tissus (, Solcoseryl).
• Poudre Xeroform aide avec les escarres.
• Application d'un pansement en film de polyuréthane. Ce pansement moderne est produit sous la forme d'un film transparent avec une surface adhésive et offre une protection contre les bactéries, l'accès de l'oxygène aux tissus et l'évaporation de l'humidité, et permet également de surveiller visuellement l'état de la peau. Lors du collage de tels bandages, une tension excessive doit être évitée, car lorsque le patient bouge, de petits plis se forment, ce qui aggrave la situation.
• Une technique comme le lavage de la peau à l'eau froide se montre également bien. La contraction des vaisseaux sanguins et leur expansion compensatoire ultérieure entraînent une amélioration du flux sanguin local et une nutrition accrue des tissus.

Comment traiter les escarres stade 2 ?

Cette étape est un état transitoire de la peau, lorsque de petites lésions superficielles sont déjà visualisées. À ce stade, une intervention chirurgicale minimale et des mesures sont effectuées pour arrêter la nécrose des tissus et favoriser la régénération des zones endommagées :

• Toilette de la plaie formée avec élimination de l'épiderme mort des cloques. Idéalement, il est effectué dans un vestiaire: couper l'épithélium mort avec des ciseaux chirurgicaux, laver la plaie avec une solution saline, du peroxyde d'hydrogène.
• Observation des escarres en dynamique avec une évaluation de l'évolution du processus.
• Traitement antibactérien en cas de progression des escarres et d'apparition d'une réaction inflammatoire.
• Application de pansements antiseptiques sur des escarres dépourvues d'épiderme, après consultation d'un médecin, lequel des pansements est le mieux utilisé pour traiter cette surface de plaie, compte tenu du stade (présence, absence de nécrose), de la zone de la lésion :

Traitement des escarres 3 et 4 degrés

Au 3ème stade du développement de l'escarre, une nécrose du derme et du tissu graisseux sous-cutané au fascia se produit. Le traitement des escarres du 3ème degré vise à nettoyer chirurgicalement la plaie de la nécrose et de l'exsudat purulent et à absorber davantage l'écoulement de la plaie avec une protection contre le dessèchement.

La particularité du changement nécrotique des escarres est la propagation rapide du processus pathologique aux tissus voisins mal irrigués. Une tactique erronée dans ce cas est de s'attendre à un rejet indépendant des tissus morts et au nettoyage de la plaie. La nécrectomie avec ouverture des cavités purulentes est recommandée avant l'apparition des saignements capillaires.

Après la nécrectomie, l'ulcère de décubitus est désinfecté à l'aide d'une antibiothérapie, d'antiseptiques locaux et d'autres médicaments. Groupes de médicaments utilisés dans le traitement des escarres :

Un traitement complet vous permet d'arrêter l'état septique et de nettoyer l'ulcère. Le traitement local est effectué à l'aide des médicaments de choix populaires suivants:

Crème d'argosulfan dont la base active est l'antibiotique sulfathiazole, qui inhibe la croissance et la reproduction ultérieure des micro-organismes pathogènes. La substance active auxiliaire est constituée d'ions d'argent, qui renforcent l'effet thérapeutique du sulfatisol et réduisent en même temps son effet sensibilisant (allergique). action, ainsi que d'inhiber la croissance de la flore bactérienne. La base hydrophile du médicament procure un effet analgésique, hydratant la plaie et accélérant sa cicatrisation. La concentration de la base active de la crème dans la plaie est au même niveau thérapeutique pendant longtemps, et la résorption minimale garantit l'absence d'effets toxiques. Escarres formées, le traitement de la pommade Argosulfan peut être réalisé de manière ouverte ou utilisé avec un pansement occlusif. Le médicament est appliqué sur toute la surface de la plaie nettoyée avec une épaisseur de 2-3 mm deux ou trois fois par jour. S'applique jusqu'à 2 mois. Les pommades Sulfargin (50g 200 roubles) et Dermazin (50g 200 roubles, 250g 530 roubles), Argosulfan (15g 200 roubles 40g 350 roubles) ont un effet similaire

Pommade Iruksol La composition active de la pommade contient: collagénase, chloramphénicol et enzymes apparentées. Cette préparation enzymatique assure le nettoyage des escarres, la désintégration des tissus anesthésiés, ce qui prive les bactéries d'un milieu nutritif, ainsi qu'un effet bactériostatique. L'utilisation d'Iruxol sur des tissus nettoyés assure leur granulation rapide. Il est appliqué sur une plaie nettoyée ou humidifiée avec une solution saline deux fois par jour jusqu'à ce que la plaie soit complètement nettoyée et que les tissus soient granulés. Pommade Iruksol, le prix est d'environ 1300 roubles. pour 30 gr.

Pommade Lévosine Le médicament est basé sur les substances antimicrobiennes lévomycétine et sulfadiméthoxine, le composant cicatrisant méthyluracile et l'anesthésique local trimécaïne. La pommade a une activité d'hydratation élevée, procurant ainsi un effet thérapeutique rapide. L'utilisation de la pommade conduit au nettoyage de la plaie de décubitus du pus et des masses nécrotiques et à la cicatrisation ultérieure de la plaie. Il est appliqué quotidiennement sur la surface nettoyée, qui est remplie de pommade et recouverte d'un pansement. Peut-être l'introduction dans les cavités purulentes à travers une seringue. Prix ​​Levosin pour 40 gr. 80 roubles.

Lévomekol - en plus du méthyluracile, la composition comprend du chloramphénicol. Ce médicament améliore la régénération des tissus et possède des propriétés antibactériennes. Il est utilisé pour les escarres infectées dans la phase purulente-nécrotique du processus de plaie. Levomekol (prix 80-100 roubles)

Gel de métronidazole 0,75 % Metgil est basé sur la substance antimicrobienne métronidazole. Le gel est utilisé avec des pansements et soulage la puanteur des escarres et inhibe la croissance microbienne. Pour les escarres avec écoulement abondant, des pansements en mousse avec métronidazole sont utilisés, pour les escarres sèches ou avec un léger écoulement, des pansements hydrogel avec métronidazole sont utilisés. Prix ​​​​du gel Metrogyl 100-120 roubles.

Hydrogel Intrasite - pour nettoyer la peau des tissus nécrotiques Pour un nettoyage en douceur des tissus cutanés nécrotiques en cas d'escarres. Il est recommandé d'utiliser l'hydrogel avec un pansement externe dont la fréquence de changement et le choix du pansement dépendent de l'état de l'escarre. Il permet un nettoyage doux et rapide de la plaie des tissus nécrotiques, car il absorbe l'excès d'exsudat et les détritus de la plaie. Intrasite est un hydrogel amorphe pur contenant de l'eau, du propylène glycol et un polymère de carboxyméthylcellulose modifié. Prix ​​: gel INTRASITE 2100 roubles. (Grande Bretagne)

Au 4ème stade de la formation d'une escarre, une nécrose profonde se produit avec l'implication des muscles, des tendons des capsules articulaires et des os dans le processus pathologique. Le traitement comprend l'excision de la nécrose, la résorption de l'ulcère de pression et l'humidification de l'ulcère cicatrisant.

Avec un traitement conservateur, si la taille d'une escarre profonde ne diminue pas de 30 % en 14 jours, le degré et la gravité de l'état du patient doivent être réévalués et la méthode de traitement doit être modifiée. Après l'arrêt de la phase aiguë du processus ulcéreux, la question du traitement chirurgical est décidée.

L'excision chirurgicale complète de tous les tissus morts est impossible et peu pratique (il est assez difficile de déterminer avec précision la frontière de la nécrose). Le nettoyage chirurgical de la plaie est effectué avec la préservation maximale possible des tissus vivants dans les zones des sacs articulaires des faisceaux neurovasculaires.

La pharmacothérapie est similaire à celle utilisée dans le traitement des escarres de grade 3.

Lors du traitement chirurgical et pour stimuler la réparation tissulaire, un traitement physiothérapeutique des escarres est réalisé :

• Réduction de la contamination microbienne de l'ulcère - ultrasons, UHF à dose thermique, phonophorèse d'antiseptiques.
• Stimulation des processus de réparation - darsonval des tissus sains entourant l'escarre (voir), laser de faible intensité, applications de boue, courant continu, électroacupuncture.
• Stimulation de l'apport sanguin et de la microcirculation - massage des tissus sains bordant les escarres.

Opération

Le traitement chirurgical est effectué selon des indications strictes, car avec une intervention incorrecte et inappropriée, une augmentation de la surface de l'escarre est probable. L'efficacité des méthodes chirurgicales de traitement est évaluée afin d'éviter d'autres complications.

La plastie cutanée libre (autodermoplastie), l'excision en décubitus avec correspondance des bords de la plaie, la plastie avec des tissus locaux sont utilisées. Malheureusement, ce traitement n'est pas toujours efficace, car le tissu greffé ne s'enracine pas bien dans un endroit où l'apport sanguin est insuffisant, et un ulcère de décubitus est a priori non stérile.

Les complications chirurgicales précoces sont l'accumulation d'exsudat sous le lambeau cutané, la divergence des sutures, la nécrose marginale du lambeau cutané, la nécrose de la plaie et le saignement. À l'avenir, une fistule peut se former, formant une cavité purulente et entraînant une récidive de l'escarre.

Traitement des escarres à domicile

Le traitement des escarres chez les patients alités à domicile est très important et présente certaines difficultés. A domicile, il est difficile de réaliser un nettoyage complet d'une plaie purulente et d'assurer un bon échange gazeux pour assécher la surface et réparer les tissus. L'industrie moderne produit des pansements auto-adhésifs antiseptiques jetables pratiques fabriqués à partir de matériaux innovants et applicables à différents stades des escarres, infectées ou non, dont il faut tenir compte lors de leur choix.

Proteox-TM avec trypsine et mexidol Utilisé pour traiter les escarres infectées dans les derniers stades. Nettoie les ulcères des masses purulentes, la nécrose, stimule le processus de réparation, soulage l'inflammation. (prix 180 roubles).	Multiferm - un complexe d'enzymes et de chitosan (Moscou) Traitement des escarres avec et sans légère exsudation, infectées et non, 1 et 2 degrés. Temps d'exposition pour 1 pansement (10x10cm) 24-48 heures (prix 180 roubles)	Biaten AG (Danemark) Traitement des escarres à surface suintante étendue, infectées. La durée du traitement est de 1 à 10 pansements, la fréquence de changement des pansements est d'une fois tous les 1 à 7 jours (jusqu'au trempage). Prix ​​950 roubles.	Komfil plus (Danemark) Traitement des grandes escarres avec peu ou pas d'exsudation, non infectées. (prix 140 roubles)

Traitement alternatif des escarres

Lorsque des escarres se sont formées, le traitement avec des remèdes populaires est une mesure auxiliaire qui aide à nettoyer les plaies et à former de nouveaux tissus. Il convient de rappeler que presque toutes les méthodes traditionnelles impliquent l'utilisation de plantes médicinales, qui peuvent provoquer une réaction allergique en cas d'hypersensibilité chez un patient, et dépendent également du stade du processus. Par conséquent, avant de les utiliser, vous devez consulter un médecin sur l'opportunité d'un tel traitement. N'utilisez pas de remèdes à base de plantes ayant un effet bronzant - écorce de saule, infusion de noix verte, écorce de chêne, huile de gland, etc.

• Le jus fraîchement pressé des feuilles de la pulmonaire lubrifie la zone de l'escarre plusieurs fois par jour.
• Les feuilles de Kalanchoe officinalis, coupées en deux, s'adaptent avec une coupure à l'escarre et se fixent avec un pansement pour la nuit.
• Les jeunes feuilles de sureau noir, ébouillantées avec du lait bouillant, sont appliquées à la surface de l'escarre 2 fois par jour.
• L'onguent de fleurs de calendula (1 cuillère à soupe de fleurs broyées mélangées à 50 grammes de vaseline) est appliqué sur les escarres 2 fois par jour.
• Des lotions à base de pommes de terre fraîches hachées, mélangées à du miel dans un rapport de 1: 1, sont appliquées sur les endroits sujets à la formation d'escarres.
• Huile d'arbre à thé ou plusieurs fois par jour lubrifier les endroits avec des escarres (stade 1-2).
• et, mélangé avec du miel dans un rapport de 2:2:1, appliqué sur les zones présentant des escarres 2 r / jour.
• Une compresse d'huile de poisson stérile à base d'une serviette stérile est laissée pendant la nuit.
• Saupoudrer les escarres d'amidon.

Complications des escarres

Les escarres peuvent entraîner une arthrite purulente, un phlegmon, une myiase de la plaie (lorsque les mouches tumbu adultes pondent des œufs à la surface de la plaie). Lors de la corrosion des parois des vaisseaux sanguins, des saignements arrosés peuvent survenir et, avec des escarres prolongées non cicatrisantes, le risque de cancer de la peau augmente.

La complication la plus grave des escarres est la septicémie, lorsque l'infection de la plaie par le flux sanguin se propage dans tout le corps, ce qui entraîne une défaillance multiviscérale et la mort.

Prévention des escarres

Dans la prévention des escarres, il convient de considérer les facteurs provoquants et les facteurs de risque de leur apparition:

• Cuir sale, miettes et autres particules, plis, boutons, coutures rugueuses sur la literie
• Incontinence de matières fécales et d'urine, manifestations allergiques chez un patient aux soins de produits d'hygiène
• obésité, diabète,
• Mauvaise nutrition, malnutrition, insuffisance d'alcool
• Tabagisme, maladies des vaisseaux sanguins et du cœur, du cerveau et de la moelle épinière
• Incontinence fécale et urinaire
• Pression continue, humidité, frottement
• Les hommes sont plus susceptibles de souffrir d'escarres
• Âge - plus de 70 ans
• Immobilité ou os brisés
• Pression artérielle basse, anémie, cancer, accident vasculaire cérébral
• Peau sèche, gonflement

La prévention des escarres doit être effectuée dès le premier jour de la maladie, avec une persévérance et une minutie particulières. Comme le montre la pratique, si une escarre a déjà commencé à se former, il est assez difficile d'empêcher sa progression, et chaque étape ultérieure de l'escarre réduit de plus en plus les chances de résolution spontanée du processus pathologique.

La prévention comprend les activités suivantes :

• Soin approfondi de la peau - nettoyage, séchage et désinfection sans contact.
• Changement régulier du linge de lit, même étirement du drap sans plis.
• L'utilisation de matelas spéciaux (eau, pneumatique, vibration), cercles et coussins.
• Changement constant de position du patient (après 2 heures).
• Nutrition rationnelle en conformité avec le régime de consommation d'alcool.
• Imitation du travail musculaire - massage, sous-vêtements électriques spéciaux.

escarres- Ce sont des zones de nécrose tissulaire dues à une circulation sanguine altérée dans celles-ci. En règle générale, les escarres se forment lorsqu'une partie du corps est en contact prolongé avec une surface dure. Tôt ou tard, la plupart des personnes à mobilité réduite développent des escarres, mais les patients souffrant de surpoids, de diabète sucré et de malnutrition sévère y sont les plus sensibles.

Selon les statistiques, les escarres se développent chez 80 % des patients en décubitus dorsal. Le plus souvent, des plaies de décubitus se forment sur les talons et les fesses. La prévalence de ce type de lésions tissulaires chez différents pays différent. Dans des études menées en Corée du Sud, par exemple, des escarres ont été diagnostiquées chez 47,4 % des patients en soins à domicile et 21,7 % des patients en soins intensifs. Au Canada, la prévalence des plaies de pression est de 26 %. Selon des scientifiques britanniques, les escarres surviennent chez 15 à 20 % des patients dans les établissements de soins médicaux et préventifs. Aux États-Unis d'Amérique, environ 17 % de tous les patients hospitalisés risquent de développer une nécrose tissulaire ou ont déjà des escarres. Selon des scientifiques américains, 60 000 personnes meurent chaque année dans leur pays de complications qui se sont développées dans le contexte d'escarres. Dans l'Union européenne, la prévalence des escarres dans les formes particulièrement sévères atteint 150 000 cas par an. Les problèmes de nécrose tissulaire sont connus de l'humanité depuis longtemps. Les premières références littéraires aux escarres remontent à des milliers d'années et appartiennent à Hippocrate. Le chirurgien français Ambroise Paré a identifié l'élimination de la pression comme la condition principale pour le succès du traitement des escarres. Un autre scientifique français Brown-Sequard a publié en 1852 son opinion selon laquelle, en plus de la compression, l'apparition de décubitus est influencée par une humidité élevée. peau. Au milieu du XXe siècle, des troubles du système nerveux autonome ont également commencé à être attribués aux causes de la nécrose tissulaire. Jusqu'au 21e siècle, les escarres étaient principalement traitées par chirurgie. Les ulcères ont été fermés avec des lambeaux de peau transplantés, excisés et, dans certains cas, du tissu osseux a été retiré sous l'escarre. Depuis la fin du XXe siècle, dans la lutte contre les escarres, la médecine mondiale a commencé à accorder une grande attention à la prévention des escarres. Ainsi, entre 1990 et 2008, le nombre de publications sur des sujets tels que les recommandations pratiques pour les soins alités, l'élaboration d'échelles de risque et les programmes de prévention a augmenté de 960 %.

Le coût moyen du traitement des ulcères de pression dans les hôpitaux aux États-Unis est d'environ 11 milliards de dollars par an. Les coûts annuels du National Health Service du Royaume-Uni varient de 1,4 à 2,1 milliards de livres, soit environ 4 % des coûts totaux de cette organisation. Le coût d'un mois de traitement hors hôpital pour un patient souffrant d'escarres au Canada est de 9 000 $.

Les façons de traiter et de prévenir les escarres ont changé au fil du temps. Ainsi, dans les temps anciens, pour soulager l'état du patient, une bassine en cuivre remplie d'eau était placée sous son lit. Un autre remède avec un mécanisme d'action plus compréhensible était une vessie de taureau, qui était remplie à moitié d'air et placée sous le corps d'une personne malade. Cet appareil était un prototype d'un appareil moderne pour prévenir le développement ou les complications des escarres. L'un des développements efficaces d'aujourd'hui est le bandage Mepilex Border, développé par les spécialistes de Molnlycke Health Care. Sur le ce moment environ 15 études ont été publiées confirmant les résultats élevés de l'utilisation de ce produit.

Une étude intéressante a été menée par des scientifiques américains de Medical Nutrition USA. Le résultat de leur travail a été le fait prouvé que le régime et la qualité de la nutrition affectent grandement la vitesse de guérison et de récupération des tissus affectés dans les escarres.

Une équipe d'ingénieurs de l'Université de Californie a mis au point un pansement "intelligent" qui permet de prévenir l'apparition d'escarres. L'appareil ressemble à une ceinture dans laquelle se trouvent les électrodes. Le bloc de l'appareil délivre de faibles impulsions électriques et si les tissus cellulaires sont viables, ils ne conduisent pas le courant. Si la cellule commence à mourir, sa conductivité électrique est maximale. En analysant cette caractéristique des cellules, l'appareil révèle les zones touchées qui ne se sont pas encore transformées en escarres, ce qui vous permet de prendre les mesures appropriées en temps opportun. Le pansement a été testé sur des rongeurs, et en ce moment les développeurs vont recruter des volontaires pour poursuivre l'étude.

La structure de la peau, l'apport sanguin et l'innervation

La peau joue le rôle du plus grand organe du corps humain, représentant 15 à 17% du poids corporel total. La peau a une structure assez complexe, divisée en couches et sous-couches.

Les couches principales de la peau sont :

• couche épidermique;
• membrane basale;
• couche dermique;
• couche hypodermique.

Dans les couches épidermiques et dermiques, à leur tour, les sous-couches sont isolées. Toutes les couches de la peau diffèrent les unes des autres par leur structure, leur épaisseur et leurs fonctions.

Principales caractéristiques des couches de peau

couche de peau	Structure des couches	Épaisseur	Fonctions principales
couche épidermique	5 sous-couches.	0,05 - 0,15 millimètres ( 0,8 à 1,5 millimètres dans la peau des coudes, des genoux, des mains et des pieds).	agit comme une barrière et une protection du corps contre les influences environnementales.
membrane basale	2 assiettes fines.	jusqu'à 90 nanomètres ( 0,00009 millimètres).	transfert d'eau et de nutriments vers la couche épidermique depuis la couche dermique.
Couche cutanée	2 sous-couches.	de 0,5 mm à 4 - 5 mm.	fournit le trophisme de la couche épidermique; fournit un soutien.
Couche hypodermique	une couche sans limites claires.	de 2 à 3 millimètres à 10 à 12 ou plus.	est un grand dépôt d'énergie et d'eau; retient la chaleur dans le corps; joue un rôle protecteur pour les tissus et organes internes.

couche épidermique ( épiderme)

La couche épidermique est la couche visible la plus externe de la peau. Cela consiste en un grand nombreépithéliocytes ( cellules structurelles de la couche épidermique) de taille et de degré de maturité différents, regroupés en cinq couches. Les cellules épithéliales de la peau ont la forme de cellules plates. Dans les couches superficielles, l'épiderme est constitué de tissus "obsolètes" et kératinisés ( morte) épithéliocytes. Ainsi, toute la couche de cellules épithéliales du derme est appelée épithélium pavimenteux stratifié kératinisé.

Sous-couches de l'épiderme

Sous-couche	Structure	une brève description de
Corné	3 à 5 rangées de cellules "mortes".	dans les zones de peau épaisse coudes, genoux, paumes et plantes) se compose de 15 à 20 rangées ; les cellules sont sans vie, contiennent de la kératine ( protéine de peau insoluble très forte); est la principale barrière protectrice de la peau.
Génial	2 à 4 rangées de cellules qui ne contiennent pas de noyaux.	présent uniquement dans les zones de peau épaisse; est une protection supplémentaire contre les frottements constants.
Granuleux	1 à 5 rangées de petites cellules contenant de nombreux granules.	les cellules sont situées très étroitement les unes aux autres, ce qui assure la rétention d'eau dans les couches sous-jacentes ; les cellules sécrètent des graisses spéciales, qui sont utilisées par la couche cornée pour la liaison.
épineux	3 à 8 rangées de cellules avec des excroissances en forme d'épis.	est la couche la plus épaisse; ici la kératine commence à être synthétisée.
Basal (la couche la plus profonde)	une rangée de grandes cellules.	de nouveaux épithéliocytes naissent ici; où la mélanine est produite un pigment qui donne à la peau sa couleur foncée).

Les cellules des trois couches inférieures ( basal, épineux et granuleux) sont des cellules vivantes qui possèdent une cour et un cytoplasme. Les cellules épithéliales du stratum corneum et du stratum corneum, dépourvues de noyau, sont des cellules mortes. Tous les processus vitaux y sont arrêtés.

La couche épidermique est dépourvue de tout vaisseau sanguin et lymphatique. Les nutriments et l'eau pénètrent à travers la membrane basale à partir de la couche dermique.

Modification de l'épiderme cutané
La peau est le seul organe sauf le foie), qui a la propriété de régénération. Il est constamment mis à jour et récupère rapidement de divers dommages.

Le processus de changement de l'épiderme se déroule en douceur en plusieurs étapes:

• la formation de nouvelles cellules;
• migration cellulaire d'une couche à l'autre;
• réduction du noyau et aplatissement de la cellule;
• perte de tous les organites ( composants intracellulaires) et de l'eau;
• remplissage de la cellule avec de la kératine et kératinisation;
• perte des contacts intercellulaires et exfoliation des cellules mortes.

La source de nouvelles cellules est la couche basale de l'épiderme. Dans cette couche, les cellules se divisent et mûrissent. Ensuite, les cellules commencent à migrer de la couche profonde vers la surface. Pendant le mouvement, les cellules s'aplatissent progressivement et perdent de l'eau. Leurs noyaux se rétrécissent. Tous les processus vitaux au sein de la cellule elle-même sont ralentis. Toute la cavité intracellulaire est remplie de protéine de kératine, devenant très dense. Lorsqu'une cellule est complètement déshydratée, elle perd le contact avec les cellules environnantes et s'en sépare.
Le cycle complet depuis la naissance d'une nouvelle cellule jusqu'à son exfoliation de la peau est de 27 à 27 jours. Ainsi, chaque mois, la peau humaine est complètement renouvelée.

couche dermique ( derme)

La couche dermique est constituée d'un certain nombre de cellules et de fibres de tissu conjonctif qui forment deux sous-couches - papillaire et réticulaire. Les deux couches ont leurs propres caractéristiques structurelles et remplissent des fonctions différentes.

Caractérisation des sous-couches du derme

Sous-couche	fonction principale	Le casting principal	Éléments de peau supplémentaires
papillaire	Nutrition de la couche épidermique.	minces faisceaux de fibres de collagène et d'élastine.	terminaisons nerveuses; un vaste réseau de petits capillaires.
Réticulé (Réticulé)	Assurer la force et l'élasticité de la peau.	jusqu'à 80 % sont des fibres de collagène épaisses ; 2 à 3 % sont occupés par des fibres d'élastine ; jusqu'à 5 % sont des fibroblastes ; le reste est de l'acide hyaluronique ( liquide interstitiel).	artères ; veines; conduits lymphatiques; terminaisons nerveuses; glandes de sécrétion externe ( sueur et sébacée); une partie des cheveux tronc et follicule pileux).

Sous-couche papillaire du derme
La sous-couche papillaire est située sous la membrane basale, à laquelle elle adhère étroitement. De nombreux petits capillaires artériole et veinule) forment des glomérules vasculaires dans cette couche. De minces faisceaux de fibres de collagène et d'élastine entourent ces glomérules, formant des papilles. Les papilles sont calées dans la couche épidermique, fournissant une grande partie de la surface de contact entre les couches.

Sous-couche réticulaire du derme
La couche réticulaire est la sous-couche la plus épaisse du derme. Des fibres épaisses de collagène et d'élastine sont entrelacées, créant le principal cadre solide de la peau. Les fibres de collagène donnent de la force à la peau et les fibres d'élastine lui donnent son élasticité et sa fermeté.
Tout l'espace entre le réseau de fibres de collagène et d'élastine entrelacées est occupé par l'acide hyaluronique. Il forme de nombreuses cellules dans lesquelles il retient l'eau. Lorsqu'il est saturé d'humidité, l'acide hyaluronique se transforme en gel. Ce gel maintient la peau dans un état élastique, créant un cadre doux pour elle.

Les fibroblastes sont situés dans la substance intercellulaire près des fibres ( cellules du tissu conjonctif), qui synthétisent et détruisent en continu le collagène, l'élastine et l'acide hyaluronique dans un cercle vicieux.

couche hypodermique ( hypoderme)

L'hypoderme est la couche la plus profonde de la peau. Son épaisseur est différente dans différentes parties du corps et varie d'une personne à l'autre. Un hypoderme particulièrement épais est observé dans les régions de la cuisse, des fesses et de l'abdomen.
La couche hypodermique n'a pas de frontière claire la séparant de la couche dermique, car les fibres du tissu conjonctif du derme s'épaississent et passent dans l'hypoderme. Les fibres épaisses de collagène et d'élastine continuent de s'entrecroiser et de former un réseau.

Le principal élément cellulaire de la couche hypodermique est l'adipocyte ( cellule graisseuse). Par conséquent, cette couche est également appelée couche de graisse sous-cutanée. Les adipocytes remplissent tout l'espace des cellules du réseau "collagène-élastine". Leur nombre est inchangé. L'augmentation de l'épaisseur du tissu adipeux est due à l'accumulation de graisse dans les cellules et à une augmentation de leur taille.
Dans la couche hypodermique, entre les adipocytes, certains éléments importants de la peau participent à sa nutrition et à sa protection.

Les principaux éléments de la peau dans l'hypoderme sont:

• fibres nerveuses;
• veines;
• artères ;
• un réseau de vaisseaux lymphatiques ;
• follicules pileux;
• glandes sudoripares.

Les principales fonctions de la couche hypodermique sont la fonction protectrice et la thermorégulation. La couche de graisse agit comme un "oreiller", capable de protéger les tissus et les organes des chocs et de retenir la chaleur dans le corps.

Approvisionnement en sang de la peau

La couche épidermique de la peau est complètement dépourvue de vaisseaux sanguins. Tous les nutriments pénètrent dans cette couche à partir du derme par simple diffusion ( transition). Le derme, à son tour, est nourri par un réseau bien développé de vaisseaux qui prennent naissance dans l'hypoderme ou dans des couches plus profondes ( fascias et muscles).

Les artères, les veines et les vaisseaux lymphatiques forment plusieurs plexus majeurs dans le derme et l'hypoderme, qui donnent naissance à de nombreuses branches plus petites.

Réseaux vasculaires de la peau

Navires	réseaux	Emplacement
artères	réseau de peau profonde	hypoderme, juste en dessous du derme
	réseau papillaire	entre deux couches du derme
Vienne	plexus papillaire	sous le derme papillaire
	plexus réticulaire	derme mi-réticulaire
	réseau veineux cutané profond	couche hypodermique
Vaisseaux lymphatiques	réseau superficiel	derme papillaire
	toile profonde	derme réticulaire

artères

Les grandes artères du fascia et des muscles donnent des branches à la couche hypodermique. Dans l'hypoderme, les artères sont étroitement imbriquées, formant un réseau cutané profond. De nombreux vaisseaux plus petits partent de ce réseau, qui alimentent en sang les cellules de l'hypoderme, les follicules pileux et les glandes sudoripares. Certains des petits vaisseaux du réseau cutané profond sont dirigés vers le haut vers la couche dermique. Au niveau du derme, ils donnent de nouvelles branches qui alimentent le derme lui-même et les structures qui s'y trouvent ( glandes sudoripares et sébacées, follicules pileux). Ayant atteint la couche papillaire, les artères sont étroitement liées dans un nouveau réseau - le papillaire. De nombreuses artérioles en émergent les plus petites branches des artères), qui se connectent aux veinules ( les plus petites branches des veines). La connexion du flux sanguin artériel avec le flux sanguin veineux se produit dans les papilles de la couche dermique.

Vienne

Les veinules donnent naissance au premier plexus veineux, situé sous la couche papillaire. Le plexus veineux sous-papillaire recueille le sang "utilisé" et tous les déchets des cellules de la couche papillaire et de l'épiderme. De plus, les veines sont dirigées vers la couche réticulaire, où elles forment le deuxième plexus veineux. Il devient un collecteur de sang pour l'ensemble du derme, des follicules pileux et des glandes. De plus, le sang veineux pénètre dans les veines plus grosses et descend dans la couche hypodermique. Ici, le troisième et plus grand réseau veineux de la peau est formé - le réseau veineux cutané profond. Il recueille le sang veineux de toutes les cellules et structures de la couche hypodermique. Le réseau veineux profond donne naissance à de plus grosses veines sous la peau.

Vaisseaux lymphatiques

Les vaisseaux lymphatiques de la peau suivent la trajectoire des vaisseaux sanguins, nourrissant toutes les structures et cellules de la peau. Ils forment deux grands réseaux - profond et superficiel. Les deux sont situés dans la couche dermique. Le plexus superficiel est situé au niveau de la couche papillaire, abandonnant ses petits capillaires dans les papilles. Un réseau profond se forme dans la couche réticulaire du derme. De gros vaisseaux lymphatiques en partent pour tous les éléments du derme et de l'hypoderme.

La principale caractéristique de tous les vaisseaux cutanés est leur capacité à se rétrécir et à se dilater rapidement. Cela se produit par réflexe lorsque les récepteurs nerveux de la peau sont irrités.

Les principaux stimuli externes peuvent être :

• basses et hautes températures;
• substances chimiques;
• stimuli mécaniques ( frottement, pression prolongée, choc).

Avec une exposition prolongée à un irritant, la lumière des vaisseaux diminue et la circulation sanguine dans la peau ralentit. Une circulation sanguine ralentie entraîne une diminution de la nutrition de la peau et la destruction progressive de ses cellules, à partir de la couche épidermique.

Innervation cutanée

L'innervation de la peau se produit grâce à un large réseau de fibres nerveuses et de terminaisons nerveuses qui suivent la trajectoire des vaisseaux.
Les branches de la peau partent des nerfs rachidiens et crâniens. Dans la couche hypodermique, les branches cutanées forment un grand plexus nerveux de la peau. Des branches nerveuses plus fines sont envoyées au derme, formant deux plexus nerveux - profond et superficiel. Le plexus profond est situé au niveau du derme réticulaire. Le plexus superficiel est formé sous les papilles de la couche dermique. Certaines des fibres sont envoyées à la couche papillaire et à l'épiderme, se terminant par des récepteurs sensibles.
De nombreuses petites fibres nerveuses partent de tous les plexus nerveux de la peau, qui sont responsables de l'innervation des vaisseaux cutanés, des cheveux et des glandes.
La plupart des fibres nerveuses se terminent par des récepteurs nerveux responsables des perceptions sensibles.

Les principaux récepteurs nerveux de la peau sont :

• thermorécepteurs ( sensible à la température);
• mécanorécepteurs ( récepteurs de pression et d'étirement);
• récepteurs de la douleur.

Causes des escarres

Les escarres surviennent chez les personnes à mobilité réduite qui sont alitées ou en fauteuil roulant. Ils se forment aux endroits où la peau subit la plus grande pression. C'est la région du sacrum, des omoplates, du fémur et d'autres parties du corps situées au-dessus des proéminences osseuses.

Le mécanisme de formation des escarres

pathogenèse ( mécanisme de développement de la maladie) la formation d'escarres est réduite à une nutrition tissulaire altérée. Ceci est basé sur deux mécanismes - les troubles circulatoires et le trophisme nerveux. Ensemble, ces deux mécanismes sont à l'origine de ces troubles métaboliques qui conduisent à la nécrose des tissus.

Des troubles circulatoires se développent en raison de la compression des vaisseaux cutanés, ce qui entraîne une diminution de l'apport sanguin dans cette zone. Sans apport sanguin, il n'y a pas de nutrition tissulaire. Le manque de nutriments appropriés dans la cellule entraîne sa mort ( nécrose). Des troubles du trophisme nerveux rejoignent ce mécanisme. On sait que le système nerveux a un effet régulateur sur le métabolisme dans les organes et les tissus. Cependant, les personnes avec des mouvements limités ou avec leur absence totale, il y a des violations des voies du cerveau ou de la moelle épinière ( ces violations qui ont conduit à l'immobilisation). Ainsi, tant les troubles de la régulation nerveuse que les troubles circulatoires sont à la base du développement des escarres. Il existe de nombreuses raisons qui conduisent au développement de ces deux mécanismes.

Par exemple, il s'agit d'une pression sur la zone correspondante de la peau, à la suite de quoi les vaisseaux qui alimentent cette zone sont comprimés. On pense que si la pression extérieure de deux heures dépasse la pression dans les vaisseaux, le processus de formation d'escarres est accéléré au maximum. Une autre raison est l'humidité excessive de la peau, à la suite de quoi elles sont saturées de liquide et gonflent. Ce processus en médecine s'appelle la macération. En conséquence, les dommages cutanés aux premiers stades de la formation des escarres sont encore accélérés.

Le plus souvent, plusieurs raisons sont impliquées dans le développement des escarres.

Les raisons de la formation d'escarres sont:

• friction ou pression constante;
• comorbidités multiples ;
• mauvaise prise en charge des patients, y compris une alimentation déséquilibrée ;
• surpoids ou insuffisance pondérale.

Frottement ou pression constante

La friction ou la pression constante est une cause fréquente d'escarres. Cela est dû au fait que les escarres se forment dans les zones recouvrant les saillies osseuses. Ainsi, la pression sur la peau augmente. Étant dans une position fixe, un frottement se produit entre la surface où se trouve le patient ( sofa) et d'os. En conséquence, la peau avec les vaisseaux et les terminaisons nerveuses qui la traversent est encore plus comprimée et l'apport sanguin s'aggrave encore plus. Dans la section correspondante du tissu, se développent ces processus pathologiques qui se terminent par une nécrose tissulaire. Le frottement peut également provenir de plis dans des draps ou des vêtements. Toute friction ou pression entraînera la formation de microfissures dans la peau, qui augmenteront encore. Les fissures et les plaies sur la peau des patients paralysés se forment beaucoup plus rapidement, encore une fois en raison d'une microcirculation altérée. Tout cela conduit à un rougissement de la peau à l'endroit de leur compression. À l'avenir, la peau rougie gonfle.

La friction se produit également lorsque des patients alités émaciés glissent hors du lit sans soutien dans leurs jambes. Dans ce cas, il y a un déplacement des couches superficielles de la peau par rapport aux couches profondes. En conséquence, les plus petits vaisseaux de la peau ( capillaires) sont déchirés et l'approvisionnement en sang dans les zones correspondantes est interrompu. Une chose similaire se produit lorsqu'un drap ou une couverture est tiré sous le patient.

Comorbidités multiples

Cette cause affecte la rapidité avec laquelle un patient alité développe des escarres. Souvent, cela détermine l'issue de la maladie sous-jacente.

Les maladies et mauvaises habitudes concomitantes qui accélèrent le développement des escarres sont :

• Diabète;
• pathologies du tissu conjonctif et vasculaires;

Toutes ces maladies s'accompagnent d'une altération de la circulation sanguine et d'un trouble de la régulation nerveuse. Ainsi, avec le diabète, l'angiopathie diabétique se développe, avec l'alcoolisme - la neuropathie alcoolique, avec d'autres maladies - de nombreux autres types de neuropathies et d'angiopathie ( dommages vasculaires). À la suite de pathologies déjà existantes des vaisseaux sanguins et des nerfs, la malnutrition tissulaire se développe très rapidement, même sans pression prolongée.

Les escarres les plus rapidement progressives se développent avec l'athérosclérose et le diabète sucré. Avec l'athérosclérose, les gros vaisseaux sont affectés, ce qui perturbe l'apport sanguin non seulement au niveau de la microcirculation, mais également de la macrocirculation. Ainsi, une plaque d'athérosclérose ferme la lumière des gros vaisseaux, à la suite de quoi le manque d'apport sanguin est observé non pas dans une zone limitée, mais dans des membres entiers. Dans le diabète sucré, en plus des dommages aux vaisseaux de la microvasculature, une diminution générale de l'immunité est observée. En conséquence, la résistance des tissus diminue et la capacité de récupération est perdue. Ceci explique la progression rapide des escarres dans le diabète sucré et leur résistance à toutes les mesures préventives.

En fumant, il y a une violation de la microcirculation non seulement dans les vaisseaux des mains, mais dans tout le corps. Cela est dû au fait que les fumeurs sont sujets à une coagulation sanguine accrue ( caillots sanguins qui obstruent un vaisseau). Cela conduit au fait que les plus petits vaisseaux de la peau se bouchent et échouent rapidement. La compression de ces vaisseaux autant que possible arrête l'accès du sang aux tissus.

Mauvais soins aux patients, y compris une alimentation déséquilibrée

La prise en charge adéquate d'un patient paralysé joue parfois un rôle décisif dans la formation d'escarres. Cela devrait inclure l'utilisation de matelas spéciaux, de cercles, de retournements périodiques d'un côté à l'autre. La peau des patients doit être maintenue propre sans excès d'humidité. Il est nécessaire de réduire autant que possible la pression exercée sur le corps, ainsi que de réduire les irritations. Les plis sur la feuille, sur les vêtements et tout ce qui peut conduire à la formation de microfissures doivent être exclus. Literie rugueuse et coutures dessus, boutons sur les pyjamas - tout cela augmente l'irritation de la peau. La situation est exacerbée lorsque le patient souffre d'incontinence urinaire ou fécale. Dans ce cas, la surface du sacrum, des fesses, des cuisses ( les surfaces les plus vulnérables) exposé à un excès d'humidité. La peau commence à se mouiller et des plaies se forment dessus. L'action est exacerbée par la réaction acide de l'urine, qui a un fort effet irritant. Le manque d'hygiène régulière pour ces patients entraîne le développement accéléré des escarres.

Pour les patients paralysés, la kinésithérapie est très importante. Des séances régulières avec un kinésithérapeute améliorent la circulation sanguine dans les membres paralysés. S'il n'est pas possible de dispenser des cours, il est nécessaire d'utiliser un "bain d'air" ou un léger massage. Étant donné que le traitement des escarres est un processus très long et difficile, il est beaucoup plus important de prévenir leur développement. Pour cela, il est important de retourner quotidiennement le patient, de surveiller sa peau. Si cela n'est pas fait, vous pouvez manquer les premiers signes d'escarres ( gonflement et rougeur).

Pour réduire la pression, des matelas spéciaux, des cercles, des rouleaux sont utilisés. Tous ces éléments augmentent la zone de contact entre le corps et la surface, réduisant ainsi la pression sur les zones du corps. En leur absence, le risque de développer des escarres augmente, car la pression sur le corps est maximale.

Une alimentation équilibrée fait également partie de la prise en charge des patients. La nutrition devrait contribuer à la restauration des dépenses énergétiques. Si la teneur en protéines de la nourriture du patient est inférieure à 15% et que le patient boit moins d'un litre et demi de liquide par jour, les processus de récupération dans le corps sont beaucoup plus lents.

Surpoids ou insuffisance pondérale

Avec un poids corporel insuffisant, les patients sont généralement émaciés. La peau et les couches sous-cutanées sont mal irriguées et mal nourries. En conséquence, les moindres fissures et égratignures entraînent une nouvelle violation de l'intégrité de la peau. Les personnes en surpoids ont un risque beaucoup plus élevé de développer des infections par escarres. Cela est dû à des troubles hormonaux et vasculaires généraux qui se développent avec l'obésité.

À quoi ressemblent les escarres?

Les plaies de lit sont des plaques de peau mortes. L'apparence de ces zones dépend du stade de développement des escarres.

1 étape
La zone sur laquelle se forme ensuite l'érosion devient rouge et gonfle. Il n'y a pas de blessures visibles, il n'y a que des fissures microscopiques invisibles à l'œil nu. Parfois, la peau prend une teinte bleuâtre ou violette. Visuellement, elle a l'air légèrement agacée. Les patients peuvent signaler une sensibilité locale.

2 étages
Une plaie superficielle se forme au site de la rougeur. Il ressemble à une petite dépression aux bords roses et gonflés. Cette plaie affecte l'épiderme et une partie du derme. Parfois, une escarre peut prendre la forme d'une bulle de liquide éclatée, mais le plus souvent, elle ressemble à un ulcère.

3 étapes
À ce stade, une surface de plaie profonde se forme. Le défaut affecte toutes les couches de la peau, atteignant la graisse sous-cutanée. L'ulcère prend la forme d'un cratère profond, au fond duquel se trouve un tissu nécrotique jaune. Ce tissu est constitué des cellules mortes de l'épiderme et du derme.

4 étapes
Le défaut s'étend aux tissus profonds. Les muscles, les tendons, les articulations et même les os sont visibles au fond de la plaie.

De plus, les escarres peuvent se former profondément dans les tissus mous, mais en même temps communiquer avec l'environnement extérieur par une fistule. C'est la forme dite fistuleuse des escarres. En même temps, il n'y a qu'un petit trou à la surface de la peau. Il communique avec une autre cavité de la plaie ( en fait avec une escarre) à travers un canal étroit et sinueux ( fistule). L'escarre elle-même s'avère fermée. Cependant, il peut être situé assez profondément. De cette cavité profonde, le contenu purulent est séparé par la fistule jusqu'à la surface de la peau. Avec cette forme d'escarres, l'ostéomyélite ou l'arthrite purulente est une complication fréquente.

Chez les patients alités, des escarres se forment généralement sur le dos ( au niveau des omoplates), dans la région du sacrum, talons. Si le patient est allongé sur le côté, alors sur la surface fémorale, sur l'épaule, le genou. Chez les patients utilisant fauteuil roulant, des escarres apparaissent sur la région fessière, sur le sacrum, ainsi que sur le dos des mains.

Quel médecin dois-je contacter pour un traitement ?

Les ulcères de pression sont généralement traités par le médecin qui traite la maladie sous-jacente. Par exemple, si un patient est paralysé en raison d'une maladie neurologique ( accident vasculaire cérébral, lésion de la moelle épinière), alors ce médecin est un neurologue. Il donne des recommandations sur les soins aux patients, prescrit un traitement pour rétablir la circulation sanguine. En règle générale, il coopère avec un kinésithérapeute engagé dans la rééducation d'un patient après une blessure ou une maladie. Il est à la fois massothérapeute et spécialiste des exercices thérapeutiques. Ce médecin développe l'activité motrice d'un patient allongé. Si le mouvement n'est pas possible, une thérapie manuelle ou une stimulation électrique des muscles paralysés est recommandée.

Les principes de la rééducation sont :

• exercices de respiration;
• débarquement du patient;
• mouvements passifs avec les membres;
• traitement de poste.

L'objectif principal du médecin est d'améliorer l'apport sanguin aux tissus, ainsi que de prévenir le développement d'autres escarres.

Cependant, si la formation de défauts déjà profonds se produit, dans ce cas, ils se tournent vers les chirurgiens. Si nécessaire, il excise les bords de la plaie, en enlevant les tissus morts et non viables. Il draine ( crée un écoulement de liquide pathologique de la plaie) surface de la plaie, y introduit des médicaments antibactériens et donne également des conseils sur les soins ultérieurs.

Quand l'hospitalisation est-elle nécessaire ?

Un traitement à l'hôpital est nécessaire lorsque des complications se développent, ainsi que lorsque des décubitus de 3 et 4 degrés se développent.

Les complications des escarres sont :

• infections osseuses ( ostéomyélite);
• infection du tissu adipeux sous-cutané.

La complication la plus courante des escarres est la septicémie. La septicémie est une condition dans laquelle des bactéries purulentes et leurs toxines circulent dans le sang du patient. Dans ce cas, le processus infectieux n'affecte aucun organe séparément, mais l'organisme entier. Cette complication se développe avec des soins incorrects pour les patients souffrant d'escarres. Les plaies formées dans ce cas sont le lieu par lequel l'infection pénètre dans le corps. Normalement, la peau humaine est un puissant protecteur. Il protège le corps de pénétrer dans ses diverses bactéries. Cependant, aux deuxième et troisième étapes, lorsque l'intégrité de la peau du patient est brisée et que des défauts se forment sur celle-ci, cette fonction est perdue. Plus la plaie est profonde, plus le processus purulent pénètre dans le corps. Dans le même temps, la flore pyogénique commence à s'activer dans la plaie elle-même.

Les premiers signes de septicémie sont la fièvre et les frissons. Au premier de ces symptômes, vous devriez consulter un médecin. La transition de l'infection au tissu osseux est également une complication redoutable. Dans ce cas, le processus purulent-nécrotique affecte à la fois l'os et les articulations.
L'infection aiguë du tissu adipeux sous-cutané nécessite une intervention chirurgicale immédiate, car elle peut provoquer une septicémie ou une méningite.

Pommades et solutions pour le traitement des escarres

Pour le traitement des escarres, il existe un grand choix de pommades, de solutions et de matériaux spéciaux. Ils sont sélectionnés en fonction du stade d'endommagement de la peau et de la propagation du processus pathologique dans les couches plus profondes. Le choix des médicaments ne doit être fait que par le médecin traitant.

Pommades pour les escarres

Les pommades utilisées dans le traitement des escarres sont représentées par un grand nombre de médicaments de différents groupes. Ils ont des mécanismes d'action différents et, par conséquent, des effets thérapeutiques différents.

Les principaux effets thérapeutiques des pommades pour le traitement des escarres sont les suivants :

• restauration de la circulation sanguine normale pour améliorer le trophisme cutané;
• stimulation et activation des processus généraux et locaux de régénération tissulaire;
• prévention et élimination du développement d'une infection bactérienne dans la plaie;
• élimination d'éventuelles syndrome douloureux et des sensations subjectives inconfortables chez le patient.

Nom de la pommade	Composé	Mécanisme d'action
Méthyluracile	méthyluracile ( agent de guérison).	Normalise le métabolisme intracellulaire et démarre le processus de régénération de la peau. En conséquence, la formation de granulation et la cicatrisation des tissus sont accélérées.
Lévosine	antibiotique ( chloramphénicol); enzymes actives; méthyluracile anesthésique.	Les enzymes décomposent tous les tissus nécrotiques. Le méthyluracile a un effet cicatrisant élevé, stimulant la régénération de la peau endommagée. L'anesthésique agit localement sur les récepteurs cutanés sensibles, éliminant la douleur et l'inconfort.
Lévomekol	antibiotique ( chloramphénicol); méthyluracile.	L'antibiotique détruit l'infection. Le méthyluracile a un effet cicatrisant élevé, stimulant la régénération de la peau endommagée.
Argosulfan (dermazine, sulfargine)	antibiotique; ions d'argent.	L'antibiotique arrête la croissance et le développement des bactéries. Les ions d'argent stimulent la régénération de la peau. démangeaisons, brûlures).
Gel métrogyle	antibiotique ( métronidazole).	L'antibiotique arrête la croissance et le développement des bactéries. Il est particulièrement efficace à l'infection des plaies par les bactéries anaérobies. L'odeur fétide est éliminée et l'écoulement abondant de la plaie de l'escarre est réduit.
Solcoséryl	facteurs actifs de régénération.	Améliore le trophisme tissulaire et le métabolisme intracellulaire. Les processus de réparation et de restauration de la peau sont activement stimulés.
Pommade au zinc (Cindole)	oxyde de zinc.	Affecte le processus inflammatoire, réduisant considérablement l'exsudation. En conséquence, la plaie se dessèche et forme un revêtement protecteur. L'oxyde de zinc a également un effet antiseptique modéré.
Algofin	extrait d'algues.	Arrête la croissance et la reproduction des agents pathogènes des infections cutanées. Par osmose, il aspire le liquide de la plaie, réduisant l'exsudation et l'enflure. Stimule activement la réparation et la régénération de la peau.
Iruxol	antibiotique; enzymes actives.	L'antibiotique prévient et élimine le développement de l'infection. Les enzymes décomposent tous nécrotiques ( morte) fibres et cellules sans endommager les tissus sains. En nettoyant la plaie, sa cicatrisation est accélérée.
Bétadine	10% d'iode.	L'iode réagit avec les protéines des bactéries et des champignons pathogènes en les détruisant. En conséquence, l'infection meurt. L'iode décompose également les protéines des tissus nécrotiques, aidant à nettoyer la plaie.
thiotriazoline	thiotriazoline.	La thiotriazoline arrête la formation de radicaux libres dans les tissus nécrotiques. Ainsi, il protège les épithéliocytes de l'action destructrice des radicaux. En outre, le médicament stimule les processus de restauration et de régénération de la peau.
Bépanthen	dexpanthénol ( précurseur de la vitamine B5).	Dans les cellules de la peau, le médicament est converti en vitamine B5, qui participe activement à la réparation des processus cellulaires.

Le choix de la pommade dépend du stade de développement de l'escarre et de la présence d'un processus infectieux.
Au premier stade du développement de l'escarre, le traitement vise à améliorer la circulation sanguine et le trophisme tissulaire. Les pommades doivent également avoir un effet antimicrobien pour prévenir le développement d'infections.

Des onguents efficaces utilisés au premier stade des escarres

• argosulfan;
• dermazine;
• onguent de zinc;
• Cindol.

Si des bactéries pathogènes pénètrent dans la plaie et que des signes d'infection apparaissent, des onguents antibiotiques sont prescrits. Les antibiotiques sont également indiqués en cas de nécrose profonde avec écoulement abondant.

Pommades utilisées dans la lutte contre l'infection

• lévomékol;
• argosulfan;
• iruksol;
• lévosine.

Au deuxième stade du développement des escarres, il convient de choisir des pommades qui nettoient la plaie des tissus morts. Ils devraient également avoir un effet anti-inflammatoire et asséchant.

Pommades utilisées dans la deuxième étape des escarres

• iruksol;
• bétadine;
• méthyluracile;
• thiotriazoline.

Au troisième stade de l'escarre, lorsque la plaie guérit, des onguents sont prescrits pour stimuler les processus de réparation.

Pommades utilisées au troisième stade des escarres

• solcoséryle;
• algofine;
• lévosine;
• bepanthen;
• thiotriazoline;
• iruksol.

Solutions pour les escarres

Avant d'utiliser des pommades, les escarres sont traitées avec des solutions désinfectantes et antiseptiques.

Nom de la solution	Substance active	Mécanisme d'action
bigluconate de chlorhexidine; hexicon	chlorhexidine	Assure la désinfection de la plaie et la destruction de toutes les bactéries. Efficace contre les infections par les champignons de la peau et certains virus. Il n'a aucun effet négatif sur les cellules et les tissus du corps.
Solution avec des composés d'argent (l'argent colloïdal)	ions d'argent	Les ions d'argent arrêtent la croissance et la reproduction des bactéries. Ils renforcent également l'effet de l'antibiotique, éliminent la douleur et l'inconfort local ( démangeaisons, brûlures).
Furaciline	nitrofural	La substance active se lie aux protéines des bactéries pathogènes et modifie leur configuration. En conséquence, la cellule ne peut pas utiliser ses protéines pour la vie et meurt.

Soins quotidiens du patient souffrant d'escarres

Les patients à mobilité physique réduite présentant des escarres ont besoin de soins adéquats. Le respect d'un certain nombre de règles pendant les soins permettra d'éviter les complications et d'arrêter le processus de nécrose des tissus mous.

Les facteurs qui doivent être fournis à un patient souffrant d'escarres sont :

• réduction de la pression sur le corps;
• organisation d'une bonne nutrition;
• Sécurité soins appropriés derrière la peau.

Réduire la pression sur le corps du patient

Pour prévenir l'aggravation du processus de décubitus, il est nécessaire de réduire la pression sur la peau du patient. Il existe un grand nombre de dispositifs pour soutenir les différentes parties du corps et pour répartir uniformément la pression.

Les dispositifs qui peuvent être utilisés dans les soins d'un patient souffrant d'escarres comprennent :

• surmatelas;
• oreillers en gel;
• doublures en matériaux souples;
• matelas anti-escarres.

Des matelas, des coussins et des sous-couches spéciaux anti-escarres sont conçus pour assurer un contact plus étroit de la peau du patient avec la surface du lit ou du fauteuil. L'utilisation de tels appareils vous permet de réduire la pression, ce qui a un effet positif sur la circulation sanguine altérée du patient et accélère la récupération. Pour protéger les proéminences osseuses des frottements, des coussinets de gel spéciaux ou des coussinets souples sont utilisés, qui sont placés sous les parties du corps sous pression. Des changements fréquents dans la position du corps du patient aideront à réduire l'intensité de la friction et à réduire le déplacement des tissus mous. Il est nécessaire de réaliser ces activités toutes les 2 à 3 heures, non seulement le jour, mais aussi la nuit. Afin de tourner ou de soulever correctement le patient, vous devez d'abord le soulever, puis le déplacer dans la direction souhaitée. Améliorer l'état des tissus mous et le bien-être général du patient aidera le mouvement des différentes parties du corps ( bras, jambes, tête).

Nutrition et boisson des patients présentant des processus de décubitus

Le régime alimentaire du patient doit être équilibré et complet, en tenant compte des restrictions données par le médecin ( s'ils existent). Une condition préalable à la guérison rapide des escarres est de respecter la quantité quotidienne recommandée de protéines, qui est égale à 20% ( environ 120 grammes) de la quantité totale de nourriture. En outre, la nutrition doit fournir au patient des quantités suffisantes de vitamine C et d'éléments tels que le fer et le zinc. La quantité de liquide consommée, s'il n'y a pas de contre-indications, ne doit pas être inférieure à 1,5 litre. La consistance des plats doit être liquide, pâteuse ou semi-solide. La température des aliments est moyenne et le nombre de repas est d'au moins 5.

• bouillons de poisson, viande maigre, légumes;
• des céréales;
• casseroles de fromage cottage;
• omelettes cuites à la vapeur;
• escalopes et boulettes de viande à la vapeur;
• purées de légumes;
• produits laitiers, soupes de légumes.

Les produits à haute teneur en colorants alimentaires, exhausteurs de goût, épices ne sont pas recommandés pour les escarres. Vous devez également limiter votre consommation de sucre et de boissons gazeuses.

Principes des soins appropriés de la peau pour les escarres

Fournir des soins complets et compétents à la peau d'un patient présentant des processus de décubitus accélérera la cicatrisation des plaies et empêchera la formation de nouvelles zones de nécrose tissulaire.

Les objectifs des soins de la peau pour un patient souffrant d'escarres sont :

• réduction de l'irritation;
• maintien de la propreté;
• prévention des infections secondaires et aggravation du processus de décubitus.

Facteurs limitants qui irritent la peau

Pour réduire le niveau d'irritation, il est nécessaire d'utiliser du linge de lit en tissus doux, à la surface duquel il n'y a pas de coutures grossières, de patchs, de fermetures à glissière, de boutons. Le lit doit être souvent redressé à partir des plis et s'assurer qu'il ne contient pas de miettes ni de petits objets divers. Les irritants puissants sont l'urine et les matières fécales, de sorte que la toilette du périnée doit être effectuée après chaque acte de défécation ou d'uriner. En cas d'incontinence, vous devez utiliser des serviettes ou des couches spéciales. Dans certains cas, des urinoirs peuvent être utilisés ( pour les hommes souffrant d'incontinence). La sueur a également un fort effet irritant sur la peau, vous devez donc soigneusement effectuer l'hygiène du patient, changer ses vêtements et sa literie. Il est recommandé de remplacer la literie et les sous-vêtements en même temps qu'un changement de position du corps du patient. Pour réduire l'intensité de la transpiration, il est nécessaire de fournir au patient un régime de température confortable et d'éviter la surchauffe du corps. Le patient et le soignant doivent garder leurs ongles courts pour éviter de se gratter ou de se blesser accidentellement.

Règles d'application des mesures d'hygiène lors de la prise en charge de patients souffrant d'escarres

Une peau insuffisamment propre est un facteur favorable au développement des escarres. Par conséquent, l'hygiène d'une personne atteinte de nécrose tissulaire doit faire l'objet d'une attention suffisante et toutes les étapes des soins doivent être effectuées ( nettoyant, protecteur, hydratant). Lors de l'exécution de procédures à l'eau, n'utilisez pas de débarbouillettes dures et de serviettes grossières, ni de détergents à forte odeur et de couleurs vives. La cause de l'inconfort pour le patient peut également être l'eau en raison des divers oligo-éléments qu'elle contient, de sorte que l'interaction de la peau avec l'eau doit être minimisée. Des outils et des dispositifs spéciaux aideront à assurer toutes les exigences pour des soins de la peau appropriés pour les escarres. Ces produits sont doux pour la peau et offrent une protection efficace.

Les moyens d'hygiène de la peau sont:

• des émulsions qui permettent de nettoyer la peau sans eau ni savon ( gel lavant No Rinse, mousse nettoyante Seni);
• des moyens pour la prévention de l'érythème fessier ( poudres, talc);
• hydratants ( Baume Healing Derm, Lotion Menalind);
• crèmes cicatrisantes ( crème Convin Kritik Barrière, gel Badyaga, baume Ambulance pour plaies);
• préparations pour les soins de la peau du périnée lors de l'utilisation de couches ( Protecteur cutané Sudocrem, Bepanthen, Menalind);
• éponges et gants moussants pour les procédures à l'eau ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Prévention des infections

Pour empêcher la progression du processus de décubitus, potentiellement endroits dangereux (où les escarres peuvent survenir) sont traités avec de l'alcool de camphre, une solution de vinaigre et d'eau, ou de l'ammoniac dilué avec de l'eau dans un rapport de 1 à 4. Dans certains cas, les escarres s'accompagnent de l'ajout d'infections secondaires et la peau doit être traitée avec un antiseptique et les agents antibactériens prescrits par le médecin.

Comment faire des pansements ?

Un pansement est un élément important du traitement des escarres. Il y a plusieurs conditions de base que les bandages doivent remplir.

Le bandage dans le traitement des escarres doit respecter les paramètres suivants :

• être scellé pour prévenir l'infection;
• être dense ( 8 - 10 couches de gaze);
• être respirant;
• la surface du pansement doit dépasser la surface de la plaie;
• les bords du pansement sont fixés au niveau d'une peau saine.

Le bandage ne doit pas être trop serré et bloquer l'apport d'oxygène aux tissus endommagés. Pour panser un patient souffrant d'escarres, il est nécessaire de préparer des outils et du matériel, ainsi que d'avoir des onguents et des solutions antiseptiques appropriés.

Le matériel nécessaire pour s'habiller est :

• lingettes stériles;
• pince à épiler;
• les ciseaux;
• gants;
• matériel de pansement ( gaze, bandage, plaques spéciales);
• correctif;
• pommade et solution antiseptique.

Des gants et des pincettes désinfectées à l'alcool doivent être utilisés pour effectuer le pansement. En l'absence de pince à épiler, vous pouvez traiter la plaie avec vos mains en utilisant des gants stériles. L'habillage est fait tous les jours.
Avant de traiter et d'appliquer un pansement sur une escarre, il est nécessaire d'évaluer l'état de la peau. Le choix de la pommade et du pansement dépend du stade du processus pathogène.

L'habillage comprend quatre points principaux :

• ouverture de la plaie;
• traitement avec une solution antiseptique;
• application de pommade;
• bandage.

Après avoir retiré l'ancien pansement, la plaie doit être traitée et nettoyée des tissus nécrotiques. A l'aide d'une pince à épiler et de lingettes stériles imbibées d'une solution antiseptique, l'escarre est traitée. Ensuite, une pommade est appliquée à la surface de la plaie avec un doigt ou un bâton spécial. Dans certains cas, la pommade est difficile à appliquer sur la surface de la peau en raison de son caractère hydrophobe ( hydrofuge) Propriétés. Par conséquent, la pommade peut être pressée directement sur une compresse de gaze et appliquée avec elle sur la plaie.
Le pansement doit être plus grand que la surface de la plaie elle-même afin que ses bords soient sur une peau saine. Le bandage est collé sur tout son périmètre avec un pansement. Si un gonflement et une rougeur de la peau apparaissent suite à une utilisation fréquente du patch, vous devez passer à un patch hypoallergénique. Avec la formation d'escarres dans les articulations du talon, du coude et du genou, le bandage est fixé avec un bandage.

Actuellement, il existe de nombreux pansements spéciaux pour le traitement efficace des escarres. Ces matériaux sont imprégnés de divers médicaments qui favorisent une cicatrisation rapide des plaies.

Pansements spéciaux

Matériel	Composé	Caractéristique
Pansements à l'alginate	Pansement stérile aux algues.	Absorbez rapidement et efficacement le liquide. Indiqué dans le traitement des escarres infectées avec écoulement purulent abondant.
Pansements hydrocolloïdes	Bandage multicouche imprégné d'une substance spéciale.	Au contact des sécrétions de la plaie, les substances du pansement se transforment en gel. Le gel absorbe les exsudats et les écoulements purulents.
Hydrogels	Serviettes ou assiettes imprégnées de gel.	Le gel favorise le ramollissement des tissus morts et leur rejet facile.
Pansements de gaze avec diverses enzymes actives	Pansements stériles enduits d'enzymes.	Les enzymes actives décomposent tous les tissus nécrotiques. Normalise le métabolisme intracellulaire et démarre le processus de régénération de la peau.

Ces matériaux sont vendus dans des emballages stériles. Ils viennent dans diverses formes et tailles. Certains des matériaux sont appliqués sur l'escarre, recouverts de gaze et collés avec un plâtre. Mais la plupart d'entre eux ont une base en tissu qui colle à la peau.

Comment traiter les escarres avec des antiseptiques ?

Les escarres ne doivent être traitées qu'avec des antiseptiques doux qui ne causent pas de brûlures aux tissus viables et ne ralentissent pas leur régénération. Les solutions antiseptiques inoffensives sont les solutions de chlorhexidine, de furatsiline et d'argent. Il existe plusieurs règles pour traiter les escarres avec des antiseptiques.

Les principales règles de traitement des escarres avec des solutions antiseptiques sont les suivantes :

• ne touchez pas la surface de la plaie avec vos mains, mais uniquement avec des lingettes stériles ;
• ne pas abuser des solutions antiseptiques ;
• exclure l'utilisation d'iode, de vert brillant, de peroxyde d'hydrogène et de permanganate de potassium.
• la solution est appliquée sur des lingettes stériles ou sur la plaie directement à partir du flacon.

Lors du traitement des escarres, le patient doit être en décubitus dorsal. Il est conseillé de déposer un film ou une couche là où la solution s'écoulera. À l'aide d'une pince à épiler, une serviette stérile est prise, qui est abondamment humidifiée avec un antiseptique. Ensuite, la plaie est traitée avec des mouvements de buvardage. S'il y a une nécrose ( morte) tissu ou pus, la plaie est traitée à son maximum de nettoyage. Ensuite, la plaie doit être éponger avec un chiffon stérile sec. Avec une nouvelle serviette humidifiée avec un antiseptique, la peau autour de la plaie est traitée et séchée.

Comment traiter une plaie avec des médicaments cicatrisants?

Au stade de la guérison d'une escarre, il est important d'empêcher le ramollissement des tissus et de stimuler les processus de régénération. À cette fin, diverses préparations sont utilisées sous forme de pommades et de matériaux spéciaux pour les pansements.

Les médicaments de guérison pour le traitement des escarres comprennent:

• onguents aux ions d'argent ( );
• onguents complexes contenant des enzymes actives ( lévosine, lévomékol);
• pommade méthyluracile;
• pommade solcoséryle;
• pommade Algofin
• dexpanthénol ( bepanthen);
• matériaux spéciaux imprégnés d'enzymes actives ( revêtements multiferm et comfil).

Avant d'appliquer des onguents et des pansements cicatrisants, la plaie doit être traitée avec des solutions antiseptiques.

Méthode d'application des médicaments de guérison

Une drogue	Mode d'application
Pommades aux ions d'argent (argosulfan, dermazine, sulfargine)	Une fine couche de 2 à 3 millimètres est appliquée sur la plaie jusqu'à trois fois par jour.
Pommades complexes contenant des enzymes actives (lévosine, lévomékol)	La pommade est appliquée quotidiennement sur la surface de la plaie, remplissant complètement le défaut tissulaire. Un bandage est appliqué sur le dessus.
Pommade méthyluracile	Appliquer en fine couche jusqu'à 10 grammes) sur une plaie ou un pansement. La fréquence des changements de pansement dépend de l'état de la plaie ( en moyenne 1 à 2 fois par jour).
Solcoseryl pommade	Une fine couche de pommade est appliquée sur la plaie deux fois par jour. Initialement, une pommade à 25% est appliquée. Ensuite, il est remplacé par 5 pour cent.
Dexpanthénol (bepanthen)	Le dexpanthénol sous forme de spray est appliqué sur l'escarre 3 à 4 fois par jour. Pommade au dexpanthénol ( bepanthen) est appliqué en fine couche sur la plaie 2 à 3 fois par jour.
Matériaux spéciaux imprégnés d'enzymes actives (revêtements multifermes, comfil)	Des matériaux spéciaux sont sélectionnés en fonction de la taille de l'escarre. Lorsque la plaie est propre et sèche, le matériau est appliqué sans application préalable de pommades. Au stade initial, des revêtements de multi-fermes, poly-fermes sont appliqués. Le pansement est changé toutes les 24 à 48 heures. Ensuite, ils passent à des revêtements comfil économiques, qui peuvent être changés moins souvent ( une fois tous les 3 à 4 jours).

Physiothérapie pour les escarres

La physiothérapie fait partie du complexe de mesures thérapeutiques pour les escarres. Le choix de la méthode dépend des objectifs du traitement, qui sont déterminés par le stade du processus nécrotique.

Au stade initial du développement des escarres, la physiothérapie est prescrite pour améliorer la circulation sanguine et éliminer les symptômes primaires.

Nom de la procédure	Méthode de conduite	Effet obtenu	Conduite systématique
thérapie par ondes de choc (UVT)	Cette thérapie est réalisée à l'aide d'un appareil qui génère des ondes sonores d'une certaine fréquence, qui sont envoyées aux zones touchées du corps. L'impact acoustique est effectué par un capteur spécial, situé sur les zones présentant des escarres.	Les vibrations sonores effectuent un micro-massage des tissus, grâce auquel la circulation sanguine s'améliore et le gonflement diminue dans les zones exposées.	Les réglages de l'appareil et la durée de la séance sont déterminés individuellement par le médecin. La pause entre les procédures doit être d'au moins une semaine. La durée du traitement est de 5 à 7 doses.
Magnétothérapie	Le principe de la thérapie est l'influence d'un champ magnétique constant ou pulsé sur les lésions.	L'influence des aimants améliore la circulation sanguine et lymphatique, a un effet anti-inflammatoire et accélère le processus de réparation des tissus endommagés.	Le cours de la thérapie comprend 5 à 10 procédures, dont la durée totale varie de 100 à 200 minutes.
Darsonvalisation	Au cours de la procédure, un courant alternatif est appliqué, dont l'intensité varie de décharges faibles et imperceptibles à des impulsions d'étincelles qui provoquent une irritation cutanée notable.	La conséquence de la darsonvalisation est l'amélioration de la nutrition des tissus, la stimulation des processus métaboliques et la normalisation de la circulation sanguine.	En début de séance, différents mouvements sont effectués avec l'électrode à une distance de 3 à 6 millimètres de la peau dans la zone de 5 à 8 centimètres de la plaie pendant 3 à 5 minutes. Ensuite, l'émetteur est déplacé directement vers le foyer de la lésion pendant 1 à 3 minutes, en gardant la distance de l'air. Le cours complet de darsonvalization est de 10 à 15 séances.

Au stade de la nécrose, le but de la physiothérapie est de combattre l'infection et de nettoyer les plaies des formations nécrotiques.

Nom de la procédure	Méthode de conduite	Effet obtenu	Conduite systématique
Champ électrique (UHF)	Des plaques de condensateur sont superposées sur les zones affectées, à travers lesquelles des impulsions de courant électrique alternatif à ultra-haute fréquence sont appliquées.	Le champ électrique favorise la vasodilatation, la normalisation des processus de nutrition tissulaire et une augmentation de l'activité des cellules barrières.	L'impact est effectué sur la zone à côté des escarres avec des doses de 15 à 20 watts par jour. La durée minimale du traitement est de 5 procédures, la durée maximale est de 15.
rayonnement ultraviolet (OVNI)	Le traitement est effectué à l'aide d'une lampe à mercure-quartz et est prescrit pour les plaies de décubitus et la peau qui les entoure. Les rayons ultraviolets utilisés peuvent être à ondes longues, à ondes moyennes ou à ondes courtes.	L'irradiation aide à combattre l'inflammation, stimule la fonction immunitaire et a un effet analgésique.	En présence d'une nécrose étendue, le traitement commence par trois biodoses ( durée de rayonnement à laquelle se produit le rougissement de la peau). A chaque procédure ultérieure ( le cours est attribué de 8 à 12) la durée d'exposition est augmentée de la moitié de la biodose. Si le processus de granulation est retardé ou si les surfaces suintantes prédominent sur les plaies, 20 à 30 séances sont prescrites dont la durée varie de 0,5 à 1 biodose.
Thérapie par ultrasons	Le principe du traitement repose sur l'utilisation de vibrations ultrasonores. Le médecin, avec l'aide de l'émetteur, effectue des mouvements lents sur les zones touchées. Pour assurer le contact entre le corps et le capteur, la peau est traitée avec un gel de contact.	Sous l'influence des ultrasons, divers processus sont initiés dans les tissus qui aident le corps à combattre l'infection. La thérapie a un effet analgésique et tonique prononcé.	La durée d'une séance ne doit pas dépasser 15 minutes. Le cours de traitement peut comprendre de 7 à 15 procédures.
Électrophorèse d'antibiotiques et d'antifongiques	L'effet thérapeutique est obtenu en raison de l'impact sur le corps du courant continu, ce qui augmente l'effet des médicaments. Un tampon de tissu est humidifié avec un médicament et placé sur la plaie. Une électrode métallique est installée sur le dessus, qui conduit les impulsions électriques.	L'électrophorèse permet, avec un plus petit nombre de médicaments, d'augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux. En outre, ce type de thérapie réduit la probabilité d'effets secondaires.
l'affranchissement	Électrotraitement, dans lequel le patient est soumis à un courant électrique local à haute tension à l'aide d'électrodes en forme de plaque. L'effet thérapeutique est renforcé par l'action de l'ozone, des ions de l'air et des oxydes d'azote, qui se forment lors des décharges.	Cette physiothérapie est prescrite pour une quantité abondante de pus dans la plaie, car elle a un fort effet bactéricide.	La durée de la séance dépend de l'outil utilisé et peut varier de 5 à 20 minutes. Le cours thérapeutique est de 15 à 20 procédures.

Au stade de la régénération, la physiothérapie est prescrite pour accélérer la cicatrisation et restaurer les processus physiologiques perturbés dans les plaies.

Nom de la procédure	Méthode de conduite	Effet obtenu	Conduite systématique
Traitement avec des courants modulés sinusoïdaux (CMS)	L'essence de la procédure est l'impact d'un faible courant alternatif sur les escarres. Cette méthode de physiothérapie a un effet à long terme, car les impulsions pénètrent profondément dans les tissus.	Les courants sinusoïdaux par leur action activent les processus physiologiques dans les tissus affectés, accélérant ainsi la cicatrisation des plaies.	Le patient se voit attribuer de 7 à 10 procédures, qui sont effectuées chaque jour.
Phonophorèse	Le traitement consiste en l'effet combiné de médicaments et d'un champ ultrasonore. Le médicament est appliqué sur la peau, après quoi le médecin effectue de légers mouvements sur la zone traitée à l'aide d'un capteur.		Les séances de thérapie durent de 10 à 30 minutes et ont lieu à intervalles de 2 jours. La durée du traitement est de 10 à 15 procédures.
Ozokérite	Ozokérite chauffée ( cire de montagne) est appliqué sous forme de compresses ou de galettes en forme selon la taille de la plaie. Du papier ciré, une toile cirée et un blanchet sont fixés sur le dessus de l'application afin de créer un effet thermique.	Cette thérapie a un effet régénérant, améliorant la circulation sanguine et l'apport de nutriments aux tissus affectés. Un effet bénéfique supplémentaire est produit par les microéléments ( calcium, fer, manganèse), qui font partie de l'ozocérite.	La cire de montagne est appliquée pendant 30 à 40 minutes. Après avoir retiré l'ozocérite, le lieu d'exposition est recouvert d'une couverture pendant une demi-heure. Les séances de traitement sont effectuées tous les deux jours avec un cycle de 15 à 20 procédures.

Comment choisir un matelas à choisir pour la prévention des escarres ?

Dans le traitement des escarres, ainsi que pour les prévenir, des matelas spéciaux sont largement utilisés. Ces produits diffèrent par leurs fonctionnalités, leurs caractéristiques de conception et d'autres caractéristiques. Le choix du matelas dépend du poids du patient, de la nature du processus de l'escarre et du degré de mobilité du patient.

Les paramètres à prendre en compte lors de l'achat d'un matelas sont :

• Fonctionnalité ( dynamique ou statique);
• Type de materiel;
• type de produit ( cellulaire ou tubulaire);
• la présence de microventilation;
• caractéristiques du compresseur ;
• capacité de charge et dimensions du système anti-escarres.

Matelas statique ou dynamique

Un matelas statique est un produit dont la surface est fixe. L'appareil s'adapte à la forme du corps du patient, de sorte que la pression soit uniformément répartie et que le risque d'escarres soit réduit. Ces matelas conviennent aux patients partiellement mobiles qui ont besoin de repos au lit.
La surface du matelas dynamique est en mouvement constant, grâce auquel le corps de la personne allongée dessus est soumis à un massage continu. Il est conseillé d'acheter de tels produits pour les patients qui ne peuvent pas se déplacer de manière autonome.

Types de matériaux à partir desquels les matelas anti-escarres sont fabriqués

Les matelas orthopédiques sont fabriqués à partir de mousse de polyuréthane ou de chlorure de polyvinyle ( PVC). Les produits en PVC sont faciles à utiliser, faciles à nettoyer, n'absorbent pas de liquide et conviennent aux patients souffrant d'incontinence urinaire ou fécale. Les matelas en mousse de polyuréthane sont plus respirants et ont un effet thermorégulateur. Même lorsqu'ils sont allongés dessus pendant une longue période, les patients ne ressentent pas d'inconfort dû à la surchauffe ou à la buée. De tels matelas sont plus efficaces dans la lutte contre les escarres et conviennent également aux patients souffrant de fièvre fréquente.

Matelas tubulaires et cellulaires

Selon les caractéristiques de conception, les matelas dynamiques peuvent être constitués de sections tubulaires ou cellulaires. Le choix de la structure dépend du stade de nécrose tissulaire et du poids du patient.

Un matelas cellulaire est une toile de sections en forme de diamant ou carrées, qui sont remplies d'air dans un certain ordre et soufflées avec une pause de 5 à 12 minutes. Grâce au changement constant de soutien corporel et de massage, la circulation sanguine et la nutrition des tissus s'améliorent. De tels matelas conviennent à la prévention de la nécrose tissulaire et au traitement des premières étapes de ce processus. De plus, ces produits conviennent aux patients dont le poids ne dépasse pas 120 kilogrammes.
Les patients qui ont des escarres des deuxième, troisième et quatrième stades doivent acheter des matelas tubulaires. De tels appareils sont également recommandés pour les personnes pesant plus de 120 kilogrammes. Les produits sont constitués de tubes creux situés en travers, qui sont alternativement remplis d'air. La taille accrue des chambres, par rapport à un matelas cellulaire, contribue à un massage plus efficace des tissus et à une diminution de la pression sur les zones touchées.

système de soufflerie

Certains modèles de matelas ont un revêtement spécial, sur la surface duquel une perforation est appliquée à l'aide d'un laser. Les micro-trous contribuent à un échange d'air de haute qualité, de sorte que la peau du patient se débarrasse de l'excès d'humidité. Ces produits sont recommandés pour les patients en surpoids ou qui transpirent excessivement.

Type de compresseur

Tous les matelas dynamiques sont équipés de compresseurs qui alimentent en air les sections creuses. Lors de l'achat d'un produit, vous devez tenir compte du niveau de bruit produit par le moteur pendant son fonctionnement. La plage de bruit recommandée varie de 5 à 10 décibels. Des niveaux de bruit plus élevés peuvent nuire au bien-être du patient.

Dimensions et poids maximum du matelas

Capacité de poids et dimensions du matelas ( spécifié par le fabricant dans les spécifications techniques du produit) sont déterminés par des facteurs tels que les paramètres du lit et le poids du patient. Le poids maximal que le produit peut supporter doit dépasser le poids du patient, sinon le corps entrera en contact avec la surface du lit aux points de pression maximale. La longueur et la largeur du matelas doivent être identiques aux dimensions du lit.

Le sujet de l'article est la classification des escarres, comment reconnaître les différents stades des escarres dans le temps, quels types et degrés d'escarres existent. Ces informations aideront à réagir rapidement au danger et à contacter un spécialiste pour une solution compétente au problème.

Il peut être difficile pour les proches qui s'occupent d'un patient alité ou sédentaire de comprendre de quel type de lésion ils parlent et quelles mesures doivent être prises. Après tout, une escarre est également appelée un dommage mineur à la peau, qui peut être éliminé avec des soins appropriés, et des ulcères profonds sur le corps qui constituent une menace pour la vie.

Classification des escarres

Causes et facteurs de risque des escarres

La principale raison de la formation d'escarres est un long séjour d'une personne dans une position immobile. Diverses situations peuvent entraîner une restriction de la mobilité : blessures, maladies qui limitent la mobilité, épuisement sévère, maladie mentale, coma, etc. Les dommages à la peau, puis aux tissus mous, se produisent d'abord sur les zones « bombées » du corps. , dans lequel entre le tissu osseux et la peau se trouvent une très fine couche de fibres (tissu adipeux) et de muscles.

Si le patient est allongé sur le dos, les escarres se forment le plus souvent dans la région du sacrum, du coccyx, de la colonne vertébrale thoracique, des talons, moins souvent - l'arrière de la tête, les omoplates. Dans la position sur le ventre, les genoux, la région des os iliaques (parties bombées de l'os pelvien) et la surface saillante de la poitrine sont plus susceptibles de souffrir. En décubitus dorsal, les tissus de la région du grand trochanter du fémur et de la crête iliaque sont le plus souvent touchés. Chez les patients sédentaires, les lésions se développent souvent au niveau de la fermeture des fesses, du coccyx et sur les talons.

Comment se produit une escarre ? Dans la zone soumise à la pression, il y a une violation de la circulation sanguine, à cause de laquelle les cellules commencent à souffrir d'un manque d'oxygène et de nutriments. De plus, en raison de la compression des vaisseaux lymphatiques responsables de l'excrétion des déchets des cellules, les toxines et les poisons commencent à s'accumuler, empoisonnant l'environnement interne de la cellule.

En plus de la pression, des facteurs tels que la friction, le déplacement des tissus, l'humidité jouent un rôle important dans le développement de dommages à la peau et aux tissus mous plus profonds - vous pouvez en savoir plus à ce sujet. Si l'impact des facteurs qui causent toute cette cascade de dommages ne s'arrête pas, les cellules commencent à mourir - une nécrose (mort) des tissus se développe, se propageant à la peau, à la graisse sous-cutanée et aux muscles.

De plus, le risque d'escarres dépend de nombreux autres facteurs. Ainsi, dans la norme de l'industrie " Protocole de prise en charge des patients. escarres", développé par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, un système de notation (échelle de Waterlow) est proposé pour évaluer le risque de développer des escarres en fonction de l'âge, du sexe, de la présence de maladies concomitantes chez un patient, etc. Le tableau ci-dessous montre certains de ces critères:

Critère	Indicateurs	Le degré de risque de développer des escarres (en points)
Années d'âge)
Repas (fixe)
	Obésité
	épuisement
Certaines maladies et mauvaises habitudes	Diabète
	Maladies vasculaires
	Anémie (anémie)
	Accident vasculaire cérébral, maladies et lésions du cerveau et de la moelle épinière, paralysie
Incontinence	Déviation intermittente de l'urine à travers un cathéter
	Incontinence fécale
	Incontinence fécale et urinaire

Il existe également des types d'escarres qui surviennent à la suite de la pression et du frottement d'un plâtre (ou d'un autre matériau de fixation), d'un cathéter vasculaire ou urinaire. De plus, l'une des raisons les plus importantes du développement de lésions de la peau et des tissus mous chez les patients sédentaires est un faible niveau. Le fond de microvibration du corps est créé en raison des contractions des cellules musculaires, qui sont enregistrées non seulement pendant l'activité physique, mais même au repos et au sommeil. Cette précieuse ressource est aussi importante pour la vie que l'air, l'eau, la nourriture et la chaleur. Il est nécessaire au flux des processus métaboliques dans les cellules, au mouvement dirigé des substances dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

Un niveau suffisant de microvibration est également nécessaire pour le fonctionnement complet du système lymphatique, dont dépend la condition, la capacité du corps à se débarrasser des toxines, des poisons (formés à la suite de l'activité vitale des cellules, de la mort des microbes, etc.), ainsi que. La saturation maximale du corps en énergie de microvibration est due à l'activité physique - sports, marche, natation, etc.

Les personnes privées de la capacité de se déplacer activement pour une raison quelconque, et en particulier les patients confinés dans un lit ou un fauteuil roulant, développent une déficience prononcée de l'énergie microvibratoire dans le corps. À quels troubles qui contribuent au développement des escarres cela entraîne-t-il ?

• Le travail des vaisseaux sanguins en souffre, ce qui perturbe l'apport de nutriments et d'oxygène aux tissus (y compris les cellules cutanées et musculaires).
• Les processus métaboliques sont perturbés dans les cellules, les poisons et les toxines commencent à s'accumuler activement, ce qui accélère la mort cellulaire. En raison de la perturbation du système lymphatique et d'autres organes (foie, reins) responsables des processus d'excrétion des produits métaboliques du corps, qui est également associée à un déficit de microvibration, il y a une accumulation de poisons et de toxines. Cela conduit à un empoisonnement du corps, à une diminution de la fonction des organes et à la création d'un environnement favorable au développement de bactéries pathogènes.
• La détérioration du système lymphatique entraîne une diminution de l'immunité, ce qui augmente également le risque de développer des complications infectieuses.

Ainsi, le déficit en microvibration accélère le processus de mort des cellules cutanées et musculaires chez les patients, contribue à l'accumulation de cellules mortes, de toxines et de poisons dans l'organisme, augmente le risque d'infection : tout cela crée des conditions propices au développement et à la progression des escarres chez patients alités.

La situation est aggravée par le fait que les cellules musculaires privées de capacité de mouvement commencent à diminuer de taille (atrophie), la masse musculaire devient plus petite, ce qui entraîne une nouvelle diminution du niveau de microvibration dans le corps. Dans cette situation, un soutien essentiel pour l'organisme est - quant à son rôle dans traitement et prévention des escarres sera discuté ensuite.

Quelles sont les étapes de développement des escarres ? En médecine nationale et étrangère, il existe différentes classifications, basées sur divers critères d'évaluation des escarres - manifestations et symptômes externes, profondeur des lésions tissulaires, cause, présence de complications, etc.

Le protocole de prise en charge des patients souffrant d'escarres, un document clé qui guide toutes les institutions médicales de la Fédération de Russie, fournit une classification qui décrit les symptômes des escarres à chaque étape. Cette classification est parfois appelée dynamique. Une telle définition implique que la dynamique du processus, c'est-à-dire le passage d'une phase à une autre, n'est pas du tout obligatoire et immuable, mais dépend de nombreuses raisons et, surtout, de soins appropriés (surtout dans les étapes initiales) . Le soutien opportun des ressources du patient joue également un rôle important - augmentant le niveau de microvibration dans le corps du patient.

Selon le Protocole, il existe 4 stades d'escarres : ci-dessous un tableau qui reflète cette classification.

Stade de développement des escarres	Signes et symptômes
	La première étape dans laquelle l'intégrité de la peau n'est pas rompue. À quoi ressemblent les escarres au stade initial ? Sur la peau à la place de la pression est perceptible un foyer de rougeur (hyperémie), qui ne disparaît pas après l'arrêt de la pression. À mesure que la privation d'oxygène augmente, la couleur de la peau change. Comment les escarres (stade 1) commencent-elles à apparaître sur la photo à ce stade ? Il devient évident que la zone sous pression, acquiert une teinte bleuâtre, devient oedémateux. Le patient note une augmentation de la sensibilité dans la zone de développement de l'escarre, qui est aggravée par la pression. Progressivement, la sensibilité diminue et un engourdissement se produit, qui est associé au serrage des terminaisons nerveuses.
	Les symptômes de ce stade sont associés à la mort (nécrose) des cellules de la peau et des couches supérieures de graisse sous-cutanée. D'abord, les couches superficielles de la peau (épiderme), puis les plus profondes (derme) s'amincissent, un décollement de la peau se produit. Un signe du deuxième degré d'escarres - formation de cloques au site de pression, desquamation. Un foyer d'inflammation peut également être observé sous la forme d'une élévation avec une dépression au centre (le début de la formation d'ulcères)
	Les manifestations de ce stade sont dues à une nécrose profonde de la peau, de la graisse sous-cutanée avec pénétration dans les muscles. L'escarre à ce stade ressemble à blessure ou un ulcère, il peut y avoir un écoulement d'un liquide clair ou trouble (purulent).
	Le développement de ce stade est associé à la mort des cellules de la peau, des tissus sous-cutanés et des muscles. Les escarres de stade 4 ressemblent à une plaie profonde, au fond de laquelle on peut voir des tendons profonds, des éléments d'articulations, du tissu osseux.

Pour mieux comprendre à quoi ressemblent les escarres, vous pouvez regarder la photo : le stade initial est caractérisé par la présence d'un foyer de rougeur, la peau n'est pas endommagée, à mesure que la privation d'oxygène augmente, la peau acquiert une teinte bleutée (développement de la cyanose )

À quoi ressemblent les escarres (stade 2) sur les photographies ? Ici, nous observons des violations de l'intégrité de la peau - du pelage à la formation d'une plaie superficielle.

Au stade 3, la plaie devient plus profonde, le tissu musculaire peut être visible. À quoi ressemblent les escarres de stade 4 ? Les photographies montrent des types de plaies profondes, au fond desquelles on voit des os, des ligaments, des tendons.

Classification selon les étapes du processus de décubitus

Professeur M.D. Dibirov (Département des maladies chirurgicales et de l'angiologie clinique, Université médicale d'État de Moscou nommée d'après A.I. Evdokimov) parle également de la classification des ulcères de décubitus, en se concentrant sur le stade du processus de décubitus. Il y a trois étapes au total : afin de comprendre à quoi ressemblent les escarres dans chacune d'elles, vous pouvez voir les photos par étapes.

Stade I - stade des troubles circulatoires (troubles vasculaires)

Cette étape est caractérisée par des changements causés par une circulation sanguine altérée dans les tissus. Tout d'abord, il y a un blanchiment de la peau au site de pression, qui est remplacé par une rougeur, puis la peau acquiert une teinte bleuâtre. À quoi ressemblent les escarres au stade initial ? La photo montre des zones de rougeurs sans limites nettes, l'intégrité de la peau n'est pas rompue.

Stade II - le stade des changements nécrotiques et de la suppuration

A ce stade, la mort cellulaire (nécrose) survient avec atteinte de la peau et des tissus plus profonds : fibres, muscles. A ce stade, une infection peut se rejoindre, touchant à la fois les tissus mous (peau, tissus sous-cutanés, muscles), ainsi que les tissus osseux et articulaires.

Une escarre à ce stade peut ressembler à une plaie superficielle ou à un ulcère profond, dans certains cas avec une surface sèche et des bords clairs, dans d'autres, on observe un écoulement purulent et des bords flous, ce qui indique la propagation du processus aux tissus environnants.

Stade III - stade de guérison

A ce stade, les processus de régénération tissulaire (restauration) prédominent dans la zone de l'escarre, la plaie guérit - l'intégrité de la peau est restaurée ou une cicatrice se forme.

Classification des escarres selon le mécanisme d'apparition

Toujours dans la pratique médicale, une classification est utilisée, basée sur la division des escarres en groupes, en tenant compte du mécanisme de leur apparition. Dans ce cas, le rôle de l'influence des causes externes et des perturbations internes qui jouent un rôle dans le développement des dommages dont nous parlons est pris en compte.

Il existe trois types d'escarres : exogènes, endogènes et mixtes.

1. Escarres exogènes des dommages dont la survenance est principalement liée à influences externes(du grec exo - extérieur, gènes - généré). Tout d'abord, nous parlons de dommages à la peau et aux tissus sous-jacents, se développant sous l'influence de facteurs déjà mentionnés ci-dessus: pression (comme facteur clé), frottement, glissement, humidité. À leur tour, les escarres exogènes sont divisées en externes et internes :
   • Escarres exogènes externes- ce sont les mêmes blessures qui se développent à partir du contact des parties les plus saillantes du corps (par exemple, le sacrum, les omoplates, les talons en "couché sur le dos") avec une surface dure. Ce groupe comprend également les blessures résultant de la pression et du frottement des plâtres (et autres matériaux utilisés pour la fixation en cas de blessures), des corsets divers, des prothèses analphabètes, etc.
   • Escarres exogènes internes - zones de peau endommagée qui apparaissent à la suite de la pression constante des cathéters - tubes insérés dans les vaisseaux pour faciliter l'administration de médicaments, dans le canal urinaire ou la vessie pour détourner l'urine. En règle générale, ils se développent chez les patients souffrant de troubles métaboliques, de malnutrition et de problèmes d'approvisionnement en sang des tissus.
2. Escarres endogènes(du grec. endo - à l'intérieur) sont principalement associés à des troubles internes du corps. Le plus souvent, de telles blessures surviennent chez des patients présentant des lésions du cerveau et / ou de la moelle épinière. Il peut s'agir d'une blessure, d'un accident vasculaire cérébral (hémorragie), d'une tumeur, etc. De telles maladies entraînent une violation de la régulation nerveuse des processus métaboliques dans les tissus, une violation du tonus vasculaire. En conséquence, la nutrition des cellules, y compris les muscles et la peau, en souffre, ce qui est la principale cause de dommages. Ces escarres sont souvent appelées ulcères neurotrophiques (du grec trophe - nourriture).

   Le principal danger de telles lésions est que la mort des cellules musculaires et le développement d'un ulcère dans le tissu musculaire se produisent souvent avec une peau intacte. Ainsi, il peut être difficile de reconnaître et de prendre des mesures adéquates pour leur traitement à temps - un examen échographique des tissus mous peut être nécessaire pour leur diagnostic. C'est pourquoi les patients atteints de maladies et de lésions du système nerveux ont besoin d'une surveillance médicale constante.

3. Escarres mixtes se développer lorsqu'il existe également des problèmes internes dans le corps (par exemple, épuisement, processus oncologique), à ​​la suite desquels la régulation de la nutrition tissulaire, les processus métaboliques souffrent, et il existe des influences externes - pression, friction, etc.

De quels facteurs (externes ou internes) la formation d'escarres est associée, la tactique de leur traitement dépend. Ainsi, si des causes externes jouent un rôle prépondérant, le problème (en particulier dans les premiers stades) peut être résolu à l'aide de soins appropriés et de médicaments bien choisis à usage topique.

Pourquoi est-il important de comprendre ce qui cause des dommages ? Parce que les tactiques de gestion des patients en dépendent. Si le problème est principalement associé à des maladies et à des lésions du système nerveux, à des troubles métaboliques causés par diverses maladies, etc., les mesures prioritaires doivent viser à améliorer la nutrition des tissus, la conduction nerveuse, la normalisation du métabolisme, la restauration de l'apport sanguin aux tissus, etc. Si le rôle principal est joué par des causes externes, le problème peut être résolu (en particulier dans les premiers stades) à l'aide de des soins appropriés et des médicaments bien choisis à usage topique.

Dans le même temps, lorsqu'il s'agit de processus en cours (ce sont les troisième et quatrième étapes), alors, pour une raison quelconque, des dommages se produisent, afin de les éliminer, dans la plupart des cas, une opération chirurgicale est nécessaire. Outre, tous les patients souffrant d'escarres sont affichés thérapie vibroacoustique doter le corps de ressources. Dans ce cas, la cause du problème ne joue pas non plus de rôle.

Classification des escarres par type de nécrose (mort cellulaire)

Lorsque, à la suite d'une exposition à certaines causes, des cellules commencent à mourir sur le site de développement de l'escarre, un site de nécrose (tissu mort) apparaît. Cependant, dans différents cas, ce processus se développe de différentes manières :

• Nécrose sèche(momification) est le "séchage" des tissus affectés. La lésion a des limites claires, il n'y a pas d'écoulement de la plaie : l'infection se produit très rarement, dans les premiers stades, lorsqu'une certaine quantité de liquide reste dans les tissus. Le patient peut remarquer une douleur dans la zone touchée, mais l'état général ne souffre le plus souvent pas.
• Nécrose humide(gangrène de décubitus) se développe souvent chez les patients affaiblis présentant des lésions du système nerveux, des troubles métaboliques et vasculaires. Dans ce cas, la nécrose tissulaire se produit dans de vastes zones, souvent une infection de la zone endommagée se produit. La plaie est oedémateuse, elle contient un écoulement purulent qui a une odeur désagréable.

  En règle générale, le développement de la gangrène des escarres s'accompagne d'une forte détérioration de l'état général du patient: fièvre, délire, perte de conscience, palpitations, vomissements (à la suite d'un empoisonnement du corps avec des produits de désintégration microbienne) peuvent être observé. En l'absence de mesures adéquates (prescription d'antibiotiques, traitement chirurgical), il existe une forte probabilité de développer une septicémie - empoisonnement du sang, entraînant souvent la mort du patient.

Classification des escarres par taille (diamètre de la lésion)

• Petite escarre : moins de 5 cm de diamètre.
• Plaie moyenne : le diamètre est de 5 à 10 cm.
• Grande escarre : le diamètre peut atteindre 10 à 15 cm.
• Escarres géantes : diamètre supérieur à 15 cm.

Il convient de noter que une escarre de grand diamètre n'indique pas toujours la présence d'un processus sévère: les lésions étendues peuvent parfois être superficielles, évoluer sans complications infectieuses et répondre assez bien au traitement sans intervention chirurgicale. Bien sûr, une telle image est plus courante lorsque des escarres non négligées sont observées, mais la phase initiale du processus.

En même temps, l'ulcère, qui a un diamètre relativement petit, peut être suffisamment profond pour atteindre la couche musculaire et servir de porte d'entrée à l'infection. Une image similaire est souvent observée chez les patients présentant des lésions du système nerveux et des vaisseaux sanguins.

Dans ce cas, il est souvent possible d'observer ce que l'on appelle forme fistuleuse d'escarres - l'entrée (ulcère) au niveau de la peau a un diamètre minimum (inférieur à 1 cm), c'est un canal qui mène à une cavité profonde située en dessous avec un contenu purulent. De plus, non seulement les muscles, mais aussi le tissu osseux avec le développement de l'ostéomyélite peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire.

Classification des complications des escarres

Les escarres chez les patients sont souvent compliquées par l'ajout d'un processus infectieux, en particulier lorsqu'il s'agit des stades 3-4 (présence d'un ulcère profond avec lésion du tissu musculaire). Si le patient est hospitalisé, il y a une forte probabilité de développer une inflammation causée par une infection nosocomiale, c'est-à-dire des agents pathogènes résistants à de nombreux antibiotiques. Lors du diagnostic d'escarres compliquées, en plus du stade du processus, le type de complication est indiqué.

Selon les tissus impliqués dans le processus inflammatoire, on distingue les types suivants de complications infectieuses des escarres:

• Phlegmon- inflammation de la graisse sous-cutanée, du tissu conjonctif, qui n'a pas de limites claires. Le plus souvent causée par le staphylocoque doré.
• Abcès- foyer de fusion purulente des tissus mous (fibres, tissu conjonctif, muscles) avec formation d'une cavité purulente aux limites claires.
• Ostéomyélite- fonte du tissu osseux. Il survient souvent dans des zones telles que le coccyx, le sacrum, l'occiput, le calcanéum.
• Arthrite purulente- Inflammation des articulations.
• Fusion purulente des parois vasculaires- peut entraîner à la fois des saignements et la pénétration de contenu purulent dans la circulation sanguine.
• État septique- la propagation de l'infection dans tout le corps, tandis que la formation de foyers purulents dans divers organes (cœur, reins, poumons, articulations, etc.) peut se produire avec le développement de processus inflammatoires. L'entrée dans le sang d'une grande quantité de substances toxiques (nocives) associées à la mort massive et à la décomposition des cellules, des microbes vivants et morts et de leurs produits métaboliques peut très rapidement entraîner la mort du patient.

Il est également possible de développer des complications telles que érésipèle associée à la pénétration de streptocoques dans la plaie de décubitus. Dans certains cas, en présence d'ulcères à long terme non cicatrisants, en particulier chez les patients atteints de maladies du système nerveux et de troubles métaboliques, il est possible dégénérescence maligne (malignité) et développement d'un cancer de la peau sur le site d'une escarre (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Les escarres ne se développent pas toujours chez les patients hospitalisés. Il n'est pas rare qu'un patient à mobilité réduite soit pris en charge par des proches à domicile. Que faire si vous constatez les dommages dont nous parlons dans cet article ?

Tout d'abord, il est nécessaire d'appeler un médecin qui sera en mesure d'évaluer correctement l'état de la peau et des tissus mous sur le site de développement de la lésion et, si nécessaire, de décider de renvoyer le patient à l'hôpital. .

Mais ce n'est pas toujours nécessaire. Par exemple, les escarres, dans lesquelles il n'y a pas de lésion des tissus profonds (en règle générale, nous parlons des première et deuxième étapes) et il n'y a aucun signe de processus infectieux, peuvent être traitées à domicile. Dans le même temps, l'organisation de soins appropriés au patient, une alimentation et un régime d'alcool rationnels, la formation d'un microclimat favorable dans la pièce où se trouve le patient, l'utilisation de médicaments locaux, etc., jouent un rôle crucial. en savoir plus à ce sujet dans l'article " Comment traiter les escarres chez les patients alités à domicile ?».

Un moyen efficace de traiter et de prévenir les escarres est. L'utilisation chez les personnes à mobilité réduite aide à augmenter le niveau dans le corps et à résoudre les problèmes suivants :

• Activation des processus métaboliques dans tous les organes et tissus, y compris la peau et les muscles.
• Amélioration de l'apport sanguin à tous les tissus du corps.
• Stimulation du processus d'excrétion (utilisation) des cellules mortes, des toxines et des poisons en raison de l'amélioration du fonctionnement du système lymphatique et d'autres organes responsables du nettoyage du corps (reins, foie)
• Renforcer le système immunitaire, réduisant ainsi considérablement le risque de développer des complications infectieuses.

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Vous pouvez poser des questions (ci-dessous) sur le sujet de l'article et nous essaierons d'y répondre avec compétence !

Les informations ci-dessous sont un rappel pour les proches d'une personne qui, en raison d'une blessure ou d'une maladie, ne peut se déplacer de manière autonome. La prévention des escarres est importante et évite les complications d'une immobilité prolongée. Considérez ce qu'est un processus d'escarre, pourquoi il se produit et pourquoi les escarres sont dangereuses.

Comment et pourquoi une escarre survient-elle ?

La prévention des escarres chez les patients alités commence par l'élimination de la cause. Mais, avant de considérer: pourquoi les problèmes de peau apparaissent, familiarisons-nous avec le mécanisme de formation de la pathologie:

• une personne temporairement ou partiellement immobilisée ne peut pas changer sa position au lit de manière autonome ;
• parties saillantes du corps en contact avec une surface dure :
• dans les lieux de contact dus à la pression du poids corporel, la microcirculation est perturbée et le trophisme tissulaire en souffre;
• l'épiderme souffre d'abord, puis le processus se déplace vers les couches cutanées plus profondes;
• sans traitement, le processus pathologique se propage davantage aux muscles et aux tissus osseux et cartilagineux.

Une complication dangereuse est l'ajout d'une infection secondaire, lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la plaie et que le processus inflammatoire commence. Lorsque l'inflammation se produit, la destruction des tissus se produit plus rapidement.

Les principales causes d'escarres

• Pas de changement de poste. Le patient est immobile et les mêmes zones de la peau servent de points de contact avec la surface. Cela provoque des processus nécrotiques dans les couches épidermiques.
• Friction. Les sous-vêtements rugueux et les plis sur les draps blessent la peau et l'immobilité contribue au développement de la nécrose.
• Mauvais soin. Si une personne n'est pas lavée des sécrétions de sueur, elle n'effectue pas de toilette en temps opportun après une incontinence fécale ou urinaire et ne se retourne pas, puis des microfissures se forment qui provoquent des dommages supplémentaires à la peau.
• Émaciation ou obésité. La perte de poids due à la maladie ou au surpoids s'accompagne toujours d'une altération du flux sanguin périphérique. Un apport sanguin insuffisant aux tissus conduit au fait que la peau et les couches sous-cutanées reçoivent des nutriments insuffisants et que les microdommages guérissent moins bien.
• Maladies associées. Maladie chronique, accompagnée d'une perturbation des vaisseaux sanguins ou de perturbations hormonales. Une diminution de l'immunité associée à des troubles métaboliques provoque une diminution de l'élasticité de la peau, l'intégrité de l'épiderme est violée par une légère pression ou friction.

Savoir comment les ulcères de pression commencent et leurs causes peut aider à réduire le risque de blessures.

Important à retenir !

Les premiers signes d'escarres ne sont pas des ulcères. Un signe avant-coureur du processus de décubitus est un changement des caractéristiques de la peau dans les zones où la pression ou la friction est augmentée. L'épiderme devient sec, une pâleur ou une hyperémie apparaît. C'est le premier "signal" qu'il est nécessaire d'effectuer des mesures anti-escarres.

Facteurs provoquants

Après nous être familiarisés avec l'origine des ulcères de pression, passons à la localisation du processus pathologique.
Zones à haut risque
Considérez les endroits fréquents où se forment les escarres et ce qui les provoque :

• Retour. Il provoque la manifestation d'escarres sur le dos - une posture forcée et des plis sur les draps. Avec une immobilité prolongée dans la région du dos, les échanges de chaleur et d'air sont perturbés, la sueur s'accumule et la température augmente légèrement. La chaleur, l'humidité et une microcirculation réduite entraînent la mort cellulaire. La situation est aggravée par les plis sur les feuilles, qui provoquent des microdommages. Des formations de décubitus apparaissent souvent sur les omoplates, près des épaules et à l'arrière des côtes.
• Le sacrum et les fesses. Les facteurs de risque sont les mêmes que pour le dos, mais la situation est aggravée par le fait que les patients alités ne peuvent pas contrôler la défécation et la miction, ils sont donc obligés de porter une couche. Les excrétions du corps irritent en outre la peau et la couche crée un "effet de serre". Habituellement, des plaies se forment sur le sacrum et la partie médiane des fesses.
• Coudes et talons. Ces zones du corps sont moins souvent touchées car les membres du patient sont plus faciles à bouger qu'à retourner la personne. Sur les coudes ou les pieds, des escarres apparaissent si le patient prend une position forcée (myospasme, qui provoque une flexion pathologique du bras au niveau du coude, et des jambes au niveau du genou). Cela augmente la pression sur l'extérieur du coude ou sur le talon.
• Cou. La localisation dans cette zone est rare. Les déviations trophiques avec nécrose ultérieure sur le cou peuvent être provoquées en plaçant un oreiller dur ou en utilisant des vêtements avec un col grossier.

Le traitement des escarres n'est presque pas affecté par la localisation des formations. La thérapie est choisie en tenant compte de la profondeur des dommages et du stade de la nécrose.

Le traitement des escarres dépend du degré de modifications trophiques-nécrotiques. Dans certains cas, il est possible d'effectuer des mesures thérapeutiques à domicile, en utilisant une pommade contre les escarres, tandis que dans d'autres, une consultation spécialisée sera nécessaire. Le tableau proposé aidera à déterminer le degré d'escarres.

Les stades 1 et 2 peuvent être traités indépendamment, et pour les pathologies plus profondes, vous devriez consulter un médecin. Examinons plus en détail les symptômes que manifestent les degrés.

Première

Le traitement des escarres chez les patients alités avec ce degré est toujours réussi. Mais, malheureusement, l'apparition de la formation nécrotique s'accompagne de symptômes bénins. Le patient se développe sur une petite zone du corps:

• changement de couleur de peau;
• signes d'irritation (hyperthermie locale, sécheresse, rugosité) ;
• douleurs locales.

Fermer lors de la toilette de la peau, un examen quotidien doit être effectué pour identifier les changements décrits. Cela aidera à prévenir l'ulcération.

Deuxième

Extérieurement, les dommages ressemblent à une plaie ou à une plaie peu profonde avec des bords œdémateux hyperémiques. Si une personne est consciente, elle formule les plaintes suivantes:

• la douleur;
• brûlure ou démangeaison.

Les patients essaient de ne pas entrer en contact avec la plaie avec de la literie, se plaignent de vêtements inconfortables.

Troisième

La surface de la plaie ressemble à ceci :

• toutes les couches de l'épiderme sont complètement touchées;
• la formation ressemble à un cratère aux bords gonflés rouges;
• des zones de tissu nécrotique jaunâtre apparaissent sur le fond et sur les parois.

Non seulement les structures cutanées meurent, mais aussi les processus nerveux. Pour cette raison, les patients peuvent remarquer que la douleur a diminué.

Quatrième

Les escarres profondes se développent chez les patients gravement immunodéprimés ou mal soignés. L'apparence de la plaie a des traits caractéristiques:

• grande profondeur;
• fond sombre (affecté par la nécrose de la structure);
• décoloration de la peau (pâleur ou bleuté) autour de la plaie.

Dans les cas graves, une nécrose étendue se développe - de grandes zones de tissus morts apparaissent.

Les escarres de stade 4 sont presque indolores, même une nécrose importante ne provoque pas de douleur intense. Cette non-corrélation entre la gravité de la plaie et la nature du syndrome douloureux est associée à la destruction des racines nerveuses.

Peu importe à quel stade se trouve la nécrose, si une infection secondaire s'est jointe. Si la plaie commence à sentir désagréable et qu'un contenu purulent est visible à l'intérieur, une consultation spécialisée est nécessaire.

Qui contacter

Quel médecin traite les escarres ? Parfois, ne sachant pas vers quel médecin se tourner pour se faire soigner, les proches perdent du temps, ce qui permet au processus nécrotique de prendre une forme plus sévère. Les proches d'une personne alitée doivent d'abord inviter un médecin qui observe un patient au sujet d'une maladie qui a provoqué l'immobilité (traumatisme, accident vasculaire cérébral). De plus, l'action du médecin dépend de la nature de la plaie:

• prescription de traitement;
• choix du traitement après consultation avec le chirurgien.

Si nécessaire, des consultations d'autres spécialistes sont nommées.

Traitement des escarres : principales mesures thérapeutiques

Considérez comment traiter les escarres chez les patients alités, en tenant compte de la gravité de la pathologie, de l'âge des patients et de la localisation possible.

1 degré

La prévention et le traitement des escarres du premier stade sont similaires. Les mesures thérapeutiques consistent à :

• traitement de l'épiderme avec des solutions n'ayant pas de qualités échangeuses d'ions (alcool de camphre) ;
• élimination des sécrétions (sueur, urine) et assèchement de la surface de la peau;
• lavage de contraste (l'alternance d'eau chaude et froide stimule le tonus vasculaire);
• traitement des escarres avec des onguents qui stimulent le flux sanguin local (Actovegin, Solcoseryl);

Il est recommandé de combiner le traitement des escarres chez les patients alités à un stade précoce avec l'utilisation d'un film de polyuréthane. Le patch ne guérit pas - il est nécessaire pour prévenir les microdommages dans la zone à trophisme réduit. Le patch ne retient pas l'humidité, n'interfère pas avec le flux d'oxygène.

2 étages

Comment traiter les escarres à la maison, si une petite plaie est apparue, il est préférable de consulter un médecin: quel type de pommade pour les escarres est-il préférable d'utiliser et comment traiter la plaie. Lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir une recommandation médicale, vous devez suivre les règles générales pour le traitement des escarres du 2e degré :

• nettoyer la surface de la plaie des épanchements et des cellules nécrotiques;
• pour prévenir l'infection, utilisez un médicament anti-escarres aux propriétés antiseptiques;
• examen des signes d'inflammation (augmentation de l'hyperémie, apparition de pus);
• application de pansements antiseptiques.

Si le traitement des escarres de stade 2 est compliqué par une infection de l'ulcère, un médicament antibactérien doit être ajouté. Comment traiter dans ce cas - parlez-en au médecin.

3-4 degrés

Le traitement du troisième degré des escarres est effectué de la même manière que celui prescrit pour la deuxième étape, mais il nécessite un nettoyage plus approfondi de la plaie dans les lieux de nécrose.

Pour les escarres de stade 4, le traitement doit être effectué sous la supervision d'un chirurgien. Avant d'utiliser des antiseptiques et des agents cicatrisants, une excision chirurgicale des tissus nécrotiques est nécessaire. Cela accélérera la cicatrisation des plaies.

Le traitement des escarres du 4ème degré, ainsi que du troisième, consiste à utiliser les moyens suivants:

• Nécrolytiques. Médicaments favorisant le rejet des cellules mortes (Chymotrypsine, Terrilitine).
• stimulants de régénération. Les moyens accélèrent la cicatrisation des ulcères (méthyluracile, viniline).
• Stimulants du flux sanguin périphérique (Tribenozid, Solcoseryl). La restauration de la microcirculation joue un rôle important dans le traitement des escarres.
• Médicaments anti-inflammatoires (Dexamethasone, Levomekol). Même s'il n'y a aucun signe d'inflammation, les escarres profondes sont traitées de manière prophylactique avec des médicaments qui empêchent le processus inflammatoire.

Le traitement des escarres de stade 3 à domicile est acceptable et, sous réserve des recommandations décrites, conduit à une cicatrisation progressive des ulcères. Mais pour le 4ème degré, le traitement à domicile n'apportera pas l'effet escompté. Avant de traiter les escarres profondes, il est nécessaire d'enlever chirurgicalement les tissus morts.

L'influence de l'âge

Lors de la prescription d'un traitement, tenez compte de toutes les caractéristiques. Le traitement des escarres chez les personnes âgées est effectué selon l'un des schémas ci-dessus, mais le remède contre les escarres chez les patients alités est sélectionné en tenant compte des caractéristiques d'âge:

• Sensibilité. Le corps sénile réagit plus fortement à l'influence de la drogue et plus souvent il y a des effets secondaires de l'utilisation de drogues. Dans la vieillesse, le traitement des escarres à 1-2 degrés est recommandé, en utilisant des médicaments pour la prévention ou des remèdes populaires.
• Régénération lente. Chez les personnes âgées, les processus métaboliques sont ralentis et la cicatrisation des plaies est plus lente. Ne cherchez pas le plus recours efficace pour guérir les ulcères de la peau - cela entraînera des complications inutiles. Vous devez être patient et fournir les soins nécessaires aux escarres pour empêcher l'infection de pénétrer dans la plaie.

Lorsque les escarres apparaissent, le traitement à domicile chez la personne âgée prend plusieurs mois. Vous devez être patient et traiter soigneusement les plaies, et ne pas chercher le remède le plus efficace qui vous aidera rapidement. Cela assurera une guérison complète et préviendra les complications allergiques.

La localisation affecte-t-elle

Dans la plupart des cas, le traitement des escarres sur les fesses à domicile ou le traitement d'un ulcère trophique formé sur le talon sera effectué: il n'y a pas beaucoup de différence avec ce qu'il faut traiter. La plupart des traitements anti-escarres pour les patients alités sont effectués selon le schéma général, en tenant compte du stade de la pathologie. Cependant, il existe quelques différences mineures :

• Si le talon est devenu noir, cela est moins dangereux pour la santé qu'une nécrose similaire sur le cou ou la fesse. Mais le traitement des escarres sur les talons à un stade avancé est rarement couronné de succès, mais les médicaments pour les escarres sur le dos ou les fesses sont plus efficaces. Cela est dû au fait que dans les parties inférieures des jambes, la circulation sanguine est plus faible et la nutrition des tissus est restaurée plus lentement.
• Lorsque des escarres sont apparues sur les fesses, lorsqu'elles sont traitées avec des médicaments puissants, la probabilité que le médicament pénètre dans la circulation générale et affecte le corps est beaucoup plus élevée que si l'on traitait des escarres sur les talons ou les coudes.

Un médicament puissant pour les escarres est sélectionné en tenant compte de la localisation, mais le schéma principal de conduite de la thérapie anti-escarres reste le même.

Le traitement des ulcères trophiques dépend de nombreux facteurs. Le remède contre les escarres pour la thérapie à domicile doit être sélectionné avec soin. S'il n'est pas possible d'obtenir un avis médical, vous devez vous limiter aux médicaments éprouvés.

Médicaments pour le traitement de la peau et des plaies

Le traitement et la prévention des escarres sont effectués avec des solutions, des crèmes et des onguents. Envisagez des moyens efficaces et sûrs.

Solutions

Tout d'abord, familiarisons-nous avec les principales caractéristiques des solutions destinées à la prévention et au traitement des plaies chez un patient alité:

• Alcool de camphre des escarres. Il est utilisé à des fins prophylactiques et pour le traitement des processus de décubitus du 1er degré. Il a un effet irritant et antiseptique local. Ne pas utiliser sur des plaies ouvertes. L'huile de camphre a des propriétés similaires pour les escarres.
• Chlorhexidine. Antiseptique pour le traitement des plaies. Détruit les micro-organismes nuisibles et stimule la cicatrisation des plaies.
• Furaciline. Un agent antibactérien utilisé pour le traitement et la prophylaxie.
• L'argent colloïdal. Il a une propriété antibactérienne prononcée, mais est rarement utilisé à la maison en raison du coût élevé du médicament.

Lors du choix du traitement des escarres, il convient de prendre en compte la nature du processus nécrotique. Si la peau est intacte, il est préférable d'utiliser du camphre et, pour l'ulcération, de la furaciline et de la chlorhexidine.

Pommade pour les escarres

L'industrie pharmaceutique produit diverses pommades et crèmes anti-escarres pour les patients alités. Considérez les onguents populaires pour le traitement des escarres:

• Levomekol. Pommade pour les escarres à base d'antibiotiques chloramphénicol et méthyluracile, qui accélère la cicatrisation des plaies.
• Solcoséryl. Contient des substances qui stimulent la régénération. Influence le métabolisme intracellulaire. Un gel ou une crème est appliqué. Il peut être utilisé comme pommade pour la prévention ou le traitement du premier stade de la nécrose.
• Méthyluracile. Une bonne pommade pour le traitement des escarres de tout degré chez un patient alité. Il a une qualité cicatrisante prononcée.
• Bétadine. Fabriqué à partir d'iode. Efface l'ulcère des formations nécrotiques.

Il est impossible de dire quelle pommade est la meilleure. En choisissant comment lubrifier la plaie, il est nécessaire de se concentrer sur la nature du processus pathologique. La meilleure pommade sera celle qui améliore le trophisme et accélère la régénération au niveau cellulaire. Quoi enduire - sélectionnez individuellement.

Moyens de médecine alternative

Les médecins n'interdisent pas le traitement des escarres de manière non traditionnelle. Les remèdes populaires contre les escarres peuvent être utilisés chez les patients alités à des fins de prévention et au stade initial de la maladie à domicile. Considérez quelles compositions vous aideront:

• Shampooing à la vodka. Le mélange aide à nettoyer la peau des impuretés et à la désinfecter en douceur. Malgré le fait que les guérisseurs traditionnels autorisent l'utilisation de la composition même avec des processus de décubitus profonds, il n'est pas recommandé de l'utiliser sur des plaies ouvertes. Les médecins autorisent l'utilisation du mélange pour la prévention et pour les microtraumatismes.
• Amidon. Comment traiter les ulcères avec de l'amidon? Utilisez la poudre plusieurs fois par jour comme poudre pour les plaies.
• Compresse d'huile de poisson. Ce remède populaire contre les escarres stimule le processus de régénération et améliore le trophisme tissulaire. La graisse stérile est appliquée sur une serviette, le pansement est fixé et laissé pendant 12 heures.
• Feuilles de sureau noir. Les jeunes feuilles sont ébouillantées avec de l'eau bouillante et appliquées sur l'ulcère pendant 12 heures.

C'est important de savoir !

Le traitement des escarres avec des remèdes populaires sans surveillance médicale n'est autorisé qu'au stade 1. Si la peau est endommagée, vous devriez consulter un médecin avant d'utiliser des méthodes non traditionnelles.

Méthodes de prévention

La mise en œuvre de mesures de prévention des escarres ne protège pas à 100% contre la formation d'ulcères trophiques, mais réduit considérablement le risque de développer une pathologie.

La prévention des escarres comprend non seulement la prévention de la formation d'ulcères, mais également la prise en charge des patients souffrant d'escarres.

Considérez l'algorithme standard pour la prévention des escarres.

Procédures d'hygiène

Le traitement de la peau pour la prévention des escarres est effectué quotidiennement, et par temps chaud ou lors du changement de linge de lit, un essuyage supplémentaire de la peau avec de l'eau ou du camphre est recommandé.

L'algorithme des actions est le suivant :

1. les surfaces sont traitées avec de l'eau et du détergent (savon liquide, gel douche);
2. la solution savonneuse est lavée à l'eau claire;
3. la peau est séchée avec des serviettes ou des serviettes;
4. sur la peau sèche dans les zones à problèmes (souvent en contact avec des surfaces dures), de la mousse Menalind ou d'autres médicaments anti-escarres sont appliqués.

Les soins de la peau pour la prévention des escarres sont importants. Un épiderme propre « respire » bien, se débarrasse de l'excès d'humidité par les pores et reçoit suffisamment d'oxygène grâce à la respiration cutanée. Cela empêche le développement du processus nécrotique.

réduction de pression

Il existe plusieurs façons de réduire la compression des tissus :

• Changement de poste.À quelle fréquence le patient doit-il être retourné ? Les médecins recommandent de changer de position au lit 5 à 10 fois par jour. Mais en même temps, l'état du patient doit être pris en compte. Si une personne a des douleurs (fracture du col fémoral, etc.), la position ne doit pas provoquer d'inconfort douloureux.
• Garniture. Afin de réduire la pression du bras ou de la jambe, il suffit de placer des oreillers sous le membre. Mais mettre cette literie sous le dos ou les fesses n'est pas souhaitable - le matériau utilisé pour remplir les oreillers est mauvais, il laisse passer l'air. Il est préférable d'acheter un cercle de soutien à la pharmacie.

Si une personne n'est pas dans le coma et qu'il n'y a pas de blessure à la colonne vertébrale, le patient doit être planté 1 à 2 fois par jour. Ce n'est pas seulement la prévention de la formation d'escarres, mais aussi l'amélioration de la fonction respiratoire.

Choix de sous-vêtements

Pour réduire les irritations cutanées avec des sous-vêtements, vous devez suivre les règles suivantes :

• Tissus perméables à l'air. Vous ne pouvez pas utiliser des objets en matières synthétiques.
• Pas de boutons ni de coutures rugueuses. Les draps doivent être sans couture et les vêtements ne doivent pas avoir de coutures rugueuses, de gros boutons-pression ou de boutons.

Important à retenir !

Le lit et les vêtements du patient doivent être changés quotidiennement (si nécessaire - plusieurs fois par jour). Il est préférable de combiner le changement de linge avec un changement de position chez une personne allongée.

Diète

Ce qu'une personne mange affecte tout le corps et le régime alimentaire pour la prévention des escarres doit être équilibré et ne pas contenir de composants irritants. Du menu, il faut exclure:

• viandes fumées;
• nourriture en boîte;
• cornichons;
• repas riches en matières grasses.

• les produits laitiers;
• variétés de poisson faibles en gras;
• viande de volaille;
• des céréales;
• œufs et plats d'eux;
• soupes végétariennes;
• légumes frais et bouillis;
• légumes verts;
• fruit.

Les repas doivent être servis sous forme liquide ou semi-liquide. Si le patient peut mâcher seul, il est autorisé à donner du filet de poisson ou de la viande finement hachée.

La nutrition pour les escarres est la même que la nutrition pour la prévention des troubles trophiques. Si le patient suit un régime, il n'est pas nécessaire de modifier le régime au moment du traitement.

Si des escarres apparaissent

Le corps d'une personne couchée est affaibli et même avec de bons soins, il est impossible d'éviter les troubles trophiques. Considérez comment bien soigner les escarres.

Traitement des escarres avec antiseptique

L'algorithme de traitement sera le suivant :

1. placer le patient de manière à avoir accès à la zone endommagée ;
2. nettoyez la peau autour de la zone touchée avec un antiseptique;
3. avec des mains propres, poussez légèrement les bords de la plaie et versez l'agent de traitement;
4. nettoyer la surface de la plaie avec une lingette stérile de la solution de traitement et de la décharge de la plaie.

Si nécessaire, répétez la procédure jusqu'à ce que les tissus soient débarrassés des accumulations nécrotiques et de l'exsudat.

L'algorithme de traitement des escarres convient à tous les degrés de formation d'ulcères trophiques, mais avec quoi essuyer est déterminé par les stades de la maladie:

• Première. Il n'y a pas de surface de plaie, des solutions sont nécessaires pour stimuler le trophisme chez un patient alité. L'alcool de camphre est recommandé, suivi de l'application d'une pommade.
• 2-4. Les fluides sont sélectionnés de manière à ce que le traitement des escarres soit le moins irritant pour le patient et permette de nettoyer la plaie des accumulations. La meilleure option est la chlorhexidine.

Question fréquemment posée: "Est-il possible d'enduire les escarres de vert brillant?". C'est interdit. L'utilisation à domicile d'agents agressifs tels que l'iode, le permanganate de potassium, le peroxyde d'hydrogène ou le vert brillant nuira au patient et rendra difficile le traitement des escarres.

L'utilisation d'agents cicatrisants

Comment traiter les escarres pour que le traitement à domicile réussisse a été discuté ci-dessus. La pommade est choisie en tenant compte du stade du processus pathologique. Le médecin vous dira qu'il vaut mieux traiter à la maison.

Mais il ne suffit pas de choisir un médicament, il faut savoir traiter les escarres :

• ne touchez pas la plaie avec vos doigts (uniquement avec une serviette stérile);
• appliquer correctement la pommade (en la pressant dans la plaie ou en la plaçant sur une serviette en une couche uniforme);
• fermer la surface de la plaie avec une serviette stérile.

N'utilisez pas de cotons-tiges pour répartir la pommade à l'intérieur de l'ulcère ou sur le pansement. Des micro-poils de coton peuvent rester dans la plaie, provoquant une inflammation chez les patients alités.

Bandage

Les pansements contre les escarres doivent répondre aux exigences suivantes :

• étanchéité(prévention de la pénétration de micro-organismes);
• fourniture d'échange d'air(l'air doit pénétrer librement à travers les couches du pansement);
• adhérer à une peau saine(la surface du pansement est légèrement plus grande que la plaie).

Pour la fixation, utilisez un pansement ou un plâtre. Dans les pharmacies, les pharmaciens peuvent proposer des pansements de pommade, sur la base desquels des préparations pour le traitement des escarres sont appliquées.

Des mesures préventives et un traitement rapide des escarres aideront à prévenir l'infection des plaies et les complications associées.

Physiothérapie

À la maison, vous pouvez faire un massage, frotter et pétrir les zones de la peau avec des mouvements légers. Cela améliorera la circulation sanguine et empêchera les changements trophiques. Mais seules les zones saines sont autorisées à être massées.

La gymnastique passive donne un bon effet. Plusieurs fois par jour, il est nécessaire de plier et de déplier les membres d'une personne couchée.

Dans des conditions stationnaires, la physiothérapie est utilisée pour le traitement: darsonvalisation et magnétothérapie. Les impulsions magnétiques ou électriques agissent comme un massage, aidant à réduire l'enflure et à accélérer la régénération des tissus.

Matelas pour patient alité

Un lieu de couchage joue un rôle important dans l'organisation des soins d'une personne alitée. Une bonne option consiste à acheter un lit fonctionnel pour la prévention des escarres. La conception multifonctionnelle facilite les soins aux patients, mais coûte cher.

Lit multifonctionnel spécial pour patients alités
Une option plus abordable est un matelas anti-escarres. Considérez les paramètres par lesquels la literie est sélectionnée:

• Fonctionnalité. Par fonction, les matelas sont divisés en dynamique (surface à effet de micromassage) et statique ou orthopédique (prenant la forme d'un corps humain, l'appareil répartit uniformément la charge). Pour les patients complètement immobilisés, il est préférable de prendre des patients dynamiques, et si une personne est partiellement mobile, la deuxième option convient.
• Matériel pour la fabrication. Du chlorure de polyvinyle (PVC) et de la mousse de polyuréthane sont utilisés. Le PVC n'absorbe pas l'humidité, est facile à nettoyer et convient aux patients alités qui ne contrôlent pas la miction et la défécation. Mais, comparé à un lit en mousse de polyuréthane, le PVC est moins respirant et provoque une surchauffe. La mousse de polyuréthane est meilleure contre les escarres.
• Genre de construction. Les sections gonflables peuvent provenir de cellules ou de tubes. Cellulaire se compose de sections-cellules qui sont soufflées et remplies dans un certain ordre. Un tel matelas convient à la prévention des escarres et au traitement des changements trophiques initiaux. Tubulaire - agit de la même manière, mais le gonflage des tubes est plus élevé, ce qui permet de réduire davantage la pression sur les parties du corps. La deuxième option est recommandée pour le traitement des ulcères trophiques avancés. Ils produisent un matelas anti-escarres avec un compresseur.

Matelas avec sections en nid d'abeille
Les proches d'un patient alité ont généralement 2 questions : comment choisir et comment utiliser un matelas. Les règles d'utilisation sont décrites dans les instructions ci-jointes et les vendeurs vous montreront comment utiliser correctement le produit lors de l'achat, puis il n'y a pas de réponse définitive à la deuxième question. Le choix d'un matelas dépend de son objectif (prévention ou traitement), de la restriction de la mobilité (partielle ou totale) et de nombreux autres facteurs.

Quand l'hospitalisation est-elle nécessaire ?

Les troubles du trophisme tissulaire sont guéris avec succès à la maison, et la raison de placer une personne dans des conditions stationnaires se pose rarement. Les indications d'hospitalisation sont :

• foyers étendus de nécrose;
• ulcération rapidement progressive;
• plaies infectées, accompagnées de signes d'intoxication générale (fièvre, perte d'appétit, etc.).

Dans tous les autres cas, la thérapie est effectuée en ambulatoire. Avec le respect des recommandations médicales et des règles de soins à domicile, même les escarres profondes peuvent être guéries.

L'apparition d'escarres affecte négativement le bien-être d'une personne couchée, mais il n'est pas toujours possible d'éviter les troubles trophiques. Le respect des règles de soins et de traitement de la pathologie à un stade précoce permet d'éviter les complications accompagnées d'une nécrose étendue ou d'un processus inflammatoire prononcé.

Une escarre est une plaie ouverte à la surface de la peau. Dans les cas particulièrement avancés, il atteint les couches musculaires profondes et se caractérise par d'abondantes lésions tissulaires nécrotiques, souvent accompagnées d'infections bactériennes. Les escarres se forment en raison de la compression mécanique du réseau local de petits vaisseaux sanguins lorsque le patient est dans une position pendant une longue période. De tels troubles, en règle générale, se forment chez les patients alités ou sédentaires qui ne peuvent pas ou, pour une raison quelconque, ne veulent pas changer régulièrement la position de leur corps.

Stades des escarres et raisons contribuant à leur apparition

La mobilité réduite est l'une des causes les plus fréquentes d'escarres en raison de la compression des vaisseaux sanguins du tissu sous-cutané. Le plus souvent, les escarres sont notées chez des patients malvoyants sous anesthésie, souffrant de conditions psychopathologiques sévères, ayant des antécédents de pathologies sévères du système musculo-squelettique ou du système nerveux central, se remettant d'une opération ou d'une blessure majeure. Les patients, pour un certain nombre de raisons, ne peuvent pas changer la position de leur corps assez souvent, et l'effet de leur propre poids corporel exerce une pression sérieuse, en particulier sur les zones de la peau qui dépassent de la surface générale.

La deuxième raison la plus importante du développement des escarres est la rupture de petits vaisseaux sanguins qui alimentent une certaine zone du tissu, en tirant le patient le long du lit, en retirant le linge humide ou les draps de dessous lui, et aussi en poussant le navire.

Il existe plusieurs facteurs de complication qui, entre autres, contribuent au développement des escarres.

• Mobilité articulaire limitée (contractures) et augmentation du tonus des muscles squelettiques (spasticité)

Empêcher les mouvements normaux du corps du patient. Les contractures articulaires surviennent le plus souvent avec des lésions tendineuses, de l'arthrite, des formations cicatricielles à la surface de la peau, ou des troubles de la régulation nerveuse de la genèse centrale. Des lésions graves de l'appareil cérébral ou rachidien entraînent souvent un état spastique de la masse musculaire des membres et de la cavité abdominale.

• La douleur est l'un des stimuli les plus importants pour changer la position du corps.

Divers troubles neurologiques ou l'utilisation prolongée d'analgésiques peuvent considérablement abaisser le seuil de douleur, n'informant ainsi pas la conscience de la nécessité de repositionner le corps.

• Sensibilité accrue à la douleur due à des plaies chirurgicales ou traumatiques

Cela peut forcer le patient occupent constamment une position statique.

• L'état physiologique de la peau joue un rôle important dans la résistance aux processus pathologiques résultant de la compression des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses.

La peau élastique forte a une résistance suffisante contre le développement des escarres. Au contraire, l'épithélium aminci et atrophié, en raison de sa capacité réduite à se régénérer, est rapidement détruit avec une carence croissante en nutriments provenant du sang. De tels phénomènes se produisent souvent lors de la prise de certains médicaments qui affectent le métabolisme eau-sel dans le corps et les médicaments hormonaux.

• Diminution des fonctions régénératrices de l'épithélium cutané

L'amincissement de la jonction peau-épiderme et la destruction organique des capillaires du tissu sous-cutané sont typiques des patients séniles. C'est pourquoi le développement des escarres chez les personnes âgées est toujours plus rapide et semé d'embûches.

• La peau devient plus sensible aux forces traumatiques même mineures en raison de la désépithélialisation, qui se produit généralement lors du frottement et de l'action des forces transversales lorsque le patient est tiré

Les zones abrasées sur la peau ont une barrière de protection réduite contre la contamination bactérienne, et se caractérisent également par une faible teneur en eau transépidermique, ce qui entraîne une macération de la peau avec leur stratification ultérieure.

• Exposition constante à une humidité élevée sur la peau

Peut se produire en raison de la mauvaise prise en charge des patientségalement endommager la peau externe. La situation est aggravée par les effets agressifs des substances contenues dans les matières fécales et l'urine du patient.

• Linge sale

C'est l'une des principales raisons du développement de la microflore pathogène dans les lésions ulcéreuses qui en résultent sur la peau. La température et l'humidité du foyer ulcéreux créent les conditions les plus favorables au développement de microorganismes pathogènes suffisamment résistants à l'antibiothérapie locale. La négligence de tels processus conduit souvent au passage d'un processus purulent-infectieux localisé à une forme généralisée. Chez les patients affaiblis développent souvent une bactériémie, une septicémie, une myonécrose ou.

• Malnutrition, insuffisance de protéines alimentaires et anémie

Refléter l'état général du patient à la résistance contre les lésions cutanées de types infectieux et non infectieux. Une mauvaise alimentation inhibe la capacité du système immunitaire de l'organisme à lutter contre les effets des facteurs pathogènes. De plus, l'anémie entraîne une faible capacité de transport d'oxygène des globules rouges. La situation s'aggrave encore avec le développement de pathologies cardiovasculaires et d'hypovolémie.

• Reperfusion

La restauration du flux sanguin normal dans la zone ischémique, selon de nombreux experts, contribue également à la prolongation des processus nécrotiques. Les produits métaboliques accumulés pendant la période de congestion veineuse se sont répartis sur la zone d'influence, augmentant ainsi la toxicité dans cette zone.

Chez les patients ayant une sensibilité, une mobilité et une absence d'anomalies psychopathologiques normales, les escarres sont extrêmement rares. La rétroaction des récepteurs sous-cutanés, signalant au cerveau le début des processus ischémiques dans le domaine des effets de compression sur les vaisseaux sanguins, oblige une personne à modifier la position du corps à un niveau conscient ou inconscient.

Le développement des escarres se déroule par étapes, et plus le stade est avancé, plus il est difficile d'avoir un effet thérapeutique sur les formations nécrotiques ulcéreuses.

• Première étape caractérisé par l'intégrité de la peau dans la zone de compression et la présence d'une hyperémie persistante pendant longtemps après l'exclusion de la pression.
• Deuxième étape - hyperémie du tissu sous-cutané dans le contexte des premiers stades des dommages physiques aux couches superficielles épithéliales. Observez la kératinisation et l'exfoliation de l'épithélium cutané au site d'exposition à la compression.
• Troisième étape - la formation d'un ulcère profond et pleurant avec une violation complète de toutes les couches de la peau et la transition des processus pathologiques de nécrose dans le tissu sous-cutané et le tissu musculaire.
• Quatrième étape caractérisée par une propagation très profonde des processus pathologiques, jusqu'aux os et aux fascias musculaires.

Base physiopathologique de la formation des escarres

Pour la première fois, les processus pathologiques de la formation d'escarres ont été décrits en 1873 par D. Paget, qui a déterminé assez précisément le développement de processus nécrotiques à la suite de la compression d'un sous-réseau local de petits vaisseaux sanguins. Le développement des escarres est influencé par de nombreux facteurs, cependant, le processus est toujours basé sur des phénomènes ischémiques, conduisant à la destruction de la membrane cellulaire, puis à la mort cellulaire en raison d'un trophisme tissulaire insuffisant.

De ce point de vue, les escarres se développent avec une pression prolongée et constante sur une même zone, ce qui perturbe la circulation d'une même zone de tissu.

• Pour le développement de l'ischémie, effet de compression sur les capillaires artériels pas moins de 32 mm Hg et à partir de 12 mm - pour les capillaires veineux.
• La compression des artérioles contribue à l'insuffisance de l'afflux de sang frais saturé d'oxygène et de nutriments, et la compression des veinules entrave considérablement la sortie du sang, riche en produits du métabolisme tissulaire.
• Ainsi, en plus des manifestations ischémiques, observer également les processus stagnants dans les tissus comprimés, ce qui complique grandement le processus pathologique.

Habituellement, les tissus d'un organisme vivant sont normalement capables de supporter beaucoup plus de pression que les indicateurs indiqués ci-dessus. Ceci est facilité par une élasticité et une résistance suffisantes des parois cellulaires. Cependant, l'effet de compression sur le site pendant plus de 2 heures bloque les possibilités des tissus en déficit trophique.

Le développement des escarres se produit le plus souvent dans les zones de la peau qui sont le plus étroitement en contact avec les surfaces. Indicateurs documentés de pression sur des régions anatomiques spécifiques du patient, en fonction de la position du corps. Ainsi, en position allongée, les personnes les plus à risque de développer des escarres sont :

• sacrum;
• talons;
• arrière de la tête.

Ils sont sous une pression d'environ 40-60 mm Hg. La poitrine et les genoux représentent environ 50 mm si le patient est allongé sur le ventre. En position assise, les tubercules ischiatiques sont les plus fortement exposés à la compression - environ 100 mm Hg. Il convient de noter que la constitution humaine ne joue pas un rôle significatif dans le développement des escarres - plus la personne est grande, plus son stroma cellulaire est développé. L'exception concerne les patients en surpoids, cependant, chez eux, la pression sur les vaisseaux est compensée à l'aide de qualités supplémentaires d'absorption des chocs de la couche de graisse.

En atteignant la troisième étape, le processus pathologique s'accélère, il se caractérise par des dommages plus graves au tissu musculaire, qui est plus exigeant en termes d'apport d'oxygène et d'élimination des produits métaboliques. Pour cette raison, la période de « point de non-retour » est fixée à 2 heures, après quoi des modifications irréversibles des tissus musculaires commencent. Quant aux peaux individuelles, elles peuvent résister à la compression jusqu'à 12 heures.

Il convient de noter qu'en plus du manque immédiat d'apport sanguin, les processus de régulation de l'activité tissulaire sont perturbés dans la zone comprimée en raison de la compression des terminaisons nerveuses.

Caractéristiques de la localisation des escarres, des symptômes et du diagnostic

Les escarres sont généralement décrites en termes de localisation du site pathologique et de profondeur de capture des tissus sous-jacents.

• Environ 70 % de tous les endroits où les escarres se forment le plus souvent se produisent dans zones des tubérosités ischiatiques, grands trochanters du fémur.
• Sur le talons, crêtes iliaques, omoplates et articulations du coude représente environ 15 à 25 %.
• Le pourcentage restant est distribué sur tous les endroits du corps du patient qui sont en contact avec des surfaces pendant une longue période, par exemple, en cas d'imposition incorrecte de pansements en plâtre.

Il convient de noter que la formation d'escarres dans la cavité buccale se retrouve souvent dans le domaine de la dentisterie. Les zones se produisent souvent aux points de pression des prothèses dentaires, ainsi que dans l'espace de la fissure interdentaire sur la gencive, ce qui est facilité par le bourrage de formations denses à partir de masses alimentaires.

Généralement, Diagnostiquer une escarre n'est pas difficile - visuellement et organoleptiquement, il est possible avec un degré de confiance suffisant de déterminer le développement de processus ischémiques dans la zone soumise à la compression. Cependant, dans les cas où il n'y a pas d'amélioration avec le traitement correct des escarres, des diagnostics supplémentaires peuvent être nécessaires afin d'identifier des pathologies tierces, y compris oncologiques. Outre, L'ostéomyélite doit être exclue , notamment en cas de décubitus profond des tissus.

Numération globulaire complète avec différenciation peut montrer une teneur accrue en globules blancs, ce qui permet de juger de l'éventuelle généralisation du processus pathologique au-delà de l'escarre, ainsi que du développement d'une infection invasive. La vitesse de sédimentation des érythrocytes est supérieure à 120 mm/h et le nombre de leucocytes est supérieur à 15 000 cellules/µl, ce qui nécessite la réalisation de plusieurs études complémentaires pour l'ostéomyélite.

Qualité de la nourriture, en tant que facteur essentiel d'un traitement favorable des escarres, est déterminé par la présence dans le sérum sanguin du taux d'albumine, de préalbumine, de transferrine et de la quantité de protéines totales.

Une biopsie du tissu de la plaie est effectuée s'il n'y a pas d'amélioration malgré des soins appropriés pour les escarres. Cet examen est effectué afin de déterminer les variétés d'espèces de la flore bactérienne habitant la surface de la plaie, ainsi que d'exclure la croissance de cellules malignes. Chaque fois qu'il y a exacerbation d'une escarre en rémission depuis plusieurs mois ou années, une biopsie doit être pratiquée. Cet effet est le plus souvent observé dans le développement de processus malins dans les plaies anciennes.

En bref sur le traitement et la prévention des escarres

Il convient de noter qu'il n'existe pas de panacée pour le traitement des escarres. Un certain nombre de mesures cohérentes sont nécessaires pour aider à se débarrasser du site pathologique en développement dès que possible.

1. Le besoin d'un maximum restauration de la circulation sanguine et innervation au site de compression.
2. Suppression formé des masses nécrotiques dans le foyer pathologique.
3. Promouvoir une guérison rapide blessures formées.

Il faut toujours se rappeler que l'apparition d'une escarre est un indicateur de la négligence du patient en termes de soins appropriés et de la justesse de la thérapie utilisée. Par conséquent, si le patient est incapable de changer indépendamment la position du corps, il est nécessaire de lui affecter des préposés, de préférence en la personne de la même personne, qui seront toujours conscients des caractéristiques individuelles du développement d'éventuels processus pathologiques. . Malheureusement, dans les conditions d'un hôpital russe moderne, fonctionnant aux dépens du soutien de l'État, c'est une tâche presque impossible.

Absolument tous les patients dont les mouvements sont limités par un fauteuil roulant, les patients alités, ceux souffrant de parésie ou de paralysie de certaines parties du corps, ainsi que de maladies qui réduisent le niveau d'activité cérébrale, ont besoin de soins supplémentaires. Une attention particulière est requise pour les personnes présentant les pathologies suivantes :

• incontinence d'urine et de matières fécales;
• au stade d'épuisement;
• obèse;
• souffrant de diabète;
• ayant des antécédents de complications d'AVC.

Quels sont les principes de base pour prévenir le développement des escarres ?

• Réduction des effets de compression, de frottement ou de cisaillement sur le corps.