Iz crijeva dolazi krv. Gastrointestinalno krvarenje. Glavni mehanizmi krvarenja
Krv iz anusa (iz anusa, iz rektuma) je simptom mnogih ozbiljnih bolesti.
Krvni iscjedak iz anusa nije bolest, to je posljedica razvoja druge vrlo ozbiljne bolesti.
Najčešći uzrok ovog simptoma su razne bolesti rektuma i drugih dijelova debelog crijeva.
Kronično krvarenje iz gastrointestinalnog trakta može uzrokovati anemiju u bolesnika. Stoga je važno poznavati simptome anemije. Vaš liječnik može naručiti laboratorijske pretrage za anemiju. Sljedeći koraci su naručivanje kolonoskopije i ezofagogastroduodenoskopije kako bi se otkrio izvor krvarenja.
Krvarenje u probavnom traktu nije bolest, već simptom bolesti. Uzrok krvarenja može biti povezan sa stanjem koje se može liječiti, ili može biti znak ozbiljnijeg stanja. Uzrok krvarenja ovisi o tome u kojem dijelu probavnog trakta dolazi do krvarenja.
1) Bol ili nelagoda u anusu, periodično krvarenje s krvnim ugrušcima u izmetu karakteristične su manifestacije analne fisure. Analne pukotine su vertikalne pukotine u sluznici donjeg rektuma. Ruptura velikog čvora popraćena je teškim krvarenjem. Vrlo često je uzrok analne fisure izlazak glomazne i tvrde stolice.
Uobičajeni uzroci krvarenja iz gastrointestinalnog trakta su
To se ponekad naziva Mallory-Weissov sindrom, što je poremećaj donjeg kraja jednjaka uzrokovan jakim povraćanjem i povraćanjem, a karakterizira ga ruptura povezana s krvarenjem. Čirevi se mogu povećati i erodirati kroz krvnu žilu, uzrokujući krvarenje. Hemoroidi: Ovo je najčešći uzrok vidljive krvi u donjem dijelu probavnog trakta i obično je svijetlocrvena. To su proširene vene u anusu koje mogu puknuti i krvariti.: Upala i mali ulkusi mogu uzrokovati krvarenje.: Ovo je kronično stanje koje može uzrokovati upalu koja može dovesti do raka. Kolorektalni karcinom: Ovo je stanje uzrokovano slomom označavanja stijenke debelog crijeva. Može doći do upale, što može dovesti do krvarenja. . Liječenje krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.
2) Hemoroidi. Hemoroide obično prate sitni krvavi sekreti, od nekoliko kapi na toalet papiru. Alokacije se obično pojavljuju nakon prolaska glomazne ili tvrde stolice, ponekad se pojavljuju nakon vježbanja. Kod hemoroida, kao i kod analnih pukotina, krvni ugrušci mogu ostati u stolici. obilježje manifestacije hemoroida je opuštanje ljubičasto-plavih ili ružičastih čvorova.
Liječenje krvarenja u probavnom traktu ovisi o uzroku krvarenja te o tome je li krvarenje akutno ili kronično. Na primjer, ako je odgovoran za krvarenje, pacijent prestaje uzimati aspirin i liječenje krvarenja. Ako rak uzrokuje krvarenje, redoviti tečaj liječenje je uklanjanje tumora. Ako je a uzrok krvarenja, liječnik može propisati lijek za liječenje, preporučiti promjenu prehrane, eventualno promjenu načina života.
To se obično radi injekcijom kemijske tvari izravno na mjesto krvarenja ili kauterizacijom mjesta krvarenja pomoću sonde za grijanje koja je prošla. Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta klasično se odnosi na krvarenje koje se javlja distalno od Treitzova ligamenta.
3) Divertikule crijeva. U većini slučajeva divertikule se pojavljuju u osoba starijih od 50 godina. Bolest se može prepoznati po sljedećim karakterističnim značajkama: krvarenje iz anusa se ne događa često i prolazi samo od sebe bez ikakvog liječenja. Divertikule se mogu upaliti. Upala će se očitovati u obliku groznice i bolova u trbuhu.
Kod bolesti se opaža "crijevno krvarenje".
Treitzov ligament označava granicu između gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta. Izlazi iz desne krase dijafragme i obustavlja duodenalnu fleksuru. Klinička slika je promjenjiva; ovisi o osnovnoj etiologiji.
Divertikuloza se odnosi na prisutnost višestrukih divertikula u crijevima. Divertikulozu karakterizira protruzija sluznice debelog crijeva kroz vanjski mišić. To su tehnički lažne divertikule jer ne uključuju cijelu crijevnu stijenku. Otprilike 75% divertikula javlja se unutar sigmoidnog kolona.
4) Polipi debelog crijeva. Polipi se možda neće dugo osjetiti. Samo ponekad tijek bolesti prati bezbolno krvarenje iz anusa. Bolest je izuzetno ozbiljna, jer se radi o prekanceroznom stanju. Nakon identificiranja polipa, proktolog obično propisuje postupak uklanjanja.
Što učiniti ako postoje simptomi krvarenja u želucu ili crijevima?
Simptomatsko krvarenje je obično bezbolno. Do 80% slučajeva se spontano riješi. Divertikuloza može uzrokovati divertikularnu bolest u obliku. Divertikularno krvarenje - simptomatske divertikule. - upala divertikula, više divertikula ili cijelih segmenata crijeva. Divertikulitis može dovesti do stvaranja apscesa i komplikacija, uključujući fistulu i perfuziju crijeva. Odnosi se na skup stanja koja utječu na perinealno područje, uključujući: hemoroide, fisure i anorektalne fistule.
5) Rak debelog crijeva i rektuma. To je jedna od najprogresivnijih vrsta raka, što rezultira stotinama tisuća smrti diljem svijeta svake godine. Iscjedak iz anusa može biti oskudan, isprekidan, trajati dugi niz godina. Mnogi ljudi pripisuju ove manifestacije hemoroidima, odgađajući posjet proktologu. Maksimalni rizik od razvoja raka debelog crijeva javlja se nakon 40-50 godina života.
Patologija anorektuma obično je uzrok svježeg rektalnog krvarenja i češća je u bolesnika mlađih od 50 godina. Međutim, mnogi slučajevi samoograničavanja krvarenja mogu proći nezapaženo. Hemoroidi su proširenja analnih jastučića koji mogu izbiti i ležati kroz analni kanal. Fisure su pukotine u analnoj sluznici, koje klasično rezultiraju gracioznom boli prilikom izmetanja. Oni uzrokuju mnoge simptome i mogu biti povezani s anorektalnim apscesima. Fistule su abnormalne veze između dviju epitelnih površina. . Angiodisplazija se odnosi na prisutnost arteriovenske malformacije koja se nalazi u submukozi.
6) Akutna crijevna infekcija. Bolest je popraćena teškim krvarenjem iz anusa, visoka temperatura, proljev, mučnina, povraćanje, jaka bol u trbuhu. Primjer akutne crijevne infekcije je dizenterija, salmoneloza, amebijaza.
7) Crohnova bolest. Crohnova bolest je inače poznata kao ulcerozni kolitis i popraćena je rijetkim, ali povremenim manifestacijama krvavog proljeva, krvnih ugrušaka iz anusa, groznice i bolova u trbuhu. Ova se bolest u većini slučajeva razvija kod ljudi ne starijih od 40-50 godina.
Liječenje gastrointestinalnog krvarenja
Angiodisplazija je povezana s nizom bolesti; angiodisplazija u prisutnosti aortne stenoze naziva se Heidov sindrom. Akutna mezenterična ishemija uzrokovana je neadekvatnom perfuzijom kroz mezenterične žile. To može biti sekundarno zbog venske ili arterijske patologije.
Stanje rijetko uzrokuje značajan gubitak krvi. Umjesto toga, karakteristični nalazi su bol proporcionalna rezultatima fizikalnog pregleda. Polipi su benigne neoplastične proliferacije crijevnog epitela koje imaju mali maligni potencijal. U nekoliko obiteljskih okruženja može se vidjeti nekoliko polipa.
8) Seksualna infekcija. Gnojni i krvavi iscjedak iz anusa, svrbež, moguća groznica simptomi su spolne infekcije koja se razvija u rektumu. Na primjer, to može biti trihomonijaza ili gonoreja.
9) Krvarenje nakon terapije zračenjem crijeva, maternice, prostate i drugih organa male zdjelice. Uzrok krvarenja iz anusa u ovom slučaju je ponovni razvoj tumora. Praktitis zračenja može se pojaviti nekoliko godina nakon terapije zračenjem.
Krvarenje iz kolorektalnog karcinoma obično je malo, ali se ponavlja. Oba stanja imaju ponavljanja, tijek prijevoda. Te su teme detaljnije obrađene u našim bilješkama o i. Prisutnost krvavog proljeva može ukazivati na brojne zarazne etiologije koje uzrokuju dizenteriju.
Dijagnoza crijevnog krvarenja
Brojni zarazni organizmi mogu dovesti do krvavog proljeva. To može uzrokovati hemolitičko-uremijski sindrom, koji je klasično trijada akutnog zatajenja bubrega, hemolitičke anemije i trombocitopatije. Tri su glavna mehanizma kojima bakterije uzrokuju gastroenteritis.
10) Krvarenje iz anusa je vrlo često kod trudnica. Glavni razlog su hemoroidi, koji su vrlo česti kod trudnica.
11) Ishemijski kolitis. Manifestacija bolesti je mrlja kod starijih ljudi starijih od 60 godina. Uzrok bolesti je upala crijevnih stijenki zbog privremenog poremećaja njegove opskrbe krvlju, što je posljedica poremećenog rasta i povećane krhkosti crijevnih žila.
Ove strukture omogućuju bakterijama da se vežu na epitelne stanice i luče efektorske molekule. Invazija sluznice – invazija mišića dovodi do oštećenja epitela zbog narušavanja veze između citoskeleta i stanice-stanice. Proizvodnja toksina – oslobađanje toksina može dovesti do izravnog oštećenja epitela i temeljnih struktura ili može aktivirati stanične mehanizme koji dovode do prekomjernog izlučivanja iz vode. Ovaj mehanizam klasično uzrokuje klinička slika"dizenterija". . Različiti skup kliničkih znakova može se vidjeti u bolesnika s umjerenim krvarenjem, masivnim krvarenjem ili skrivenim krvarenjem.
12) Krvarenje iz anusa (tragovi krvi u stolici) kod osoba s HIV/AIDS infekcijom. HIV infekcija sama po sebi ne uzrokuje krvarenje iz anusa. Međutim, kao što znate, HIV slabi ljudski imunološki sustav, kao rezultat toga, povećava se rizik od raznih tumora i infekcija, što zauzvrat može dovesti do krvarenja iz anusa.
Konfuzija Dehidracija Tahikardija i hipotenzija Bol u trbuhu Stigme kronične bolesti jetre Hematocezija. Umor Vrtoglavica bljedilo Gubitak težine Promijenjena navika crijeva Nejasna bol u trbuhu. Općenito, studije pomažu odrediti opseg i mjesto krvarenja. U nekim slučajevima mogu ponuditi hemostatsku kontrolu.
Fleksibilna sigmoidoskopija korisna je u mlađih pacijenata ako postoji bilo kakva zabrinutost zbog temeljne patologije. Kolonoskopija se smatra definitivnim testom u bolesnika s visokom sumnjom na malignitet. Bolesnici s okultnim krvarenjem mogu zahtijevati hitnu uputnicu za sumnju na malignitet probavnog sustava putem dvotjednog upućivanja na rak.
13) Krvavi iscjedak ili krv u stolici kod djece znak je nekoliko bolesti. Najčešća je alergija na kravlje mlijeko, crijevni volvulus, akutna crijevna infekcija, iznimno rijetko - nedostatak laktoze.
S pojavom takvog neugodnog simptoma kao što je krvavi iscjedak iz anusa, nužno je kontaktirati stručnjaka proktologa. Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju.
Prijem u bolnicu treba uzeti u obzir kao dio početne procjene. Hemodinamski stabilni bolesnici s umjerenim do umjerenim krvarenjem ili stabiliziranim velikim krvarenjem trebaju se podvrgnuti kolonoskopiji. Jednom lokalizirano, mjesto krvarenja može se koagulirati primjenom vazokonstriktora ili sklerozirajućih sredstava. Angiografija može biti potrebna za otkrivanje i kontrolu krvarenja u bolesnika u kojih kolonoskopija nije uspjela.
Ako se ne pronađe lezija, razmotrite daljnje pretrage kao što su kompjuterska tomografija, tanko crijevo ili angiografija. Anemija zbog nedostatka željeza kontrolira se suplementacijom željeza. Transfuziju krvi treba koristiti samo kao posljednje sredstvo u neakutnim stanjima.
- odljev krvi iz donjih dijelova probavnog trakta. Očituje se simptomima osnovne bolesti, kao i prisutnošću svježe krvi tijekom defekacije (pomiješane s izmetom ili smještene u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnostiku se koristi rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenteričnih žila, scintigrafija s obilježenim crvenim krvnim stanicama, kliničke i biokemijske pretrage krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući liječenje osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Kirurško liječenje potrebno je kod teških oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).
Punjenje žlijezde treba obaviti tjedan dana prije endoskopije, jer to može narušiti jasnoću pogleda. Američko društvo za nefrologiju. Bolesnici s zatajenjem bubrega na dijalizi posebno su skloni razvoju bolesti, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Sveukupno, 8% bolesnika s zatajenjem bubrega umrlo je unutar mjesec dana nakon krvarenja, iako se 30-dnevna smrtnost značajno smanjila tijekom vremena. To je više od 10 puta više nego u općoj populaciji. . Svi ostali autori nisu prijavili financijske objave. Sadržaj ovog članka ne predstavlja stavove ili mišljenja Američkog društva za nefrologiju. Odgovornost za informacije i mišljenja izražena u njima u potpunosti je na autoru. Ovaj se sadržaj ne smije koristiti tijekom hitne medicinske pomoći ili za dijagnosticiranje ili liječenje bilo kojeg zdravstvenog stanja.
Uzroci crijevnog krvarenja
Uzrok krvarenja mogu biti razne bolesti crijeva i mezenteričnih žila. Angiodisplazija žila tankog i debelog crijeva može se očitovati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Intestinalna divertikuloza je najviše zajednički uzrok krvarenje. Također, crijevna krvarenja često prate kronične (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutne upalne bolesti crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).
Posavjetujte se sa svojim liječnikom ili drugim kvalificiranim liječnikom ako imate bilo kakva pitanja o zdravstvenom stanju, ili prije uzimanja bilo kakvih lijekova, promjene prehrane ili početka ili prekida liječenja. Nazovite 112 ili svog liječnika za sve hitne slučajeve.
Pedijatri bi trebali biti upoznati s bolestima koje se mogu javiti kod gastrointestinalnog krvarenja u bolesnika različite dobi. Pedijatri bi trebali biti svjesni novih tehnologija za prepoznavanje i liječenje izvora krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Pedijatri bi trebali biti upoznati s polipima koji imaju i nemaju povećan rizik od maligne transformacije. Pedijatri bi trebali biti upoznati s lijekovima koji se koriste u liječenju djece s gastrointestinalnim krvarenjem. Nakon što dovrše ovaj članak, čitatelji bi trebali biti u mogućnosti.
Također, lezije mezenteričnih žila mogu dovesti do crijevnog krvarenja – crijevne ishemije zbog spazma ili tromboze mezenteričnih arterija. Masivno krvarenje završava patologiju tumora (rak, crijevni polipi). izvor crijevno krvarenje mogu biti hemoroidi, analne fisure. U djece su strana tijela probavnog trakta čest uzrok crijevnog krvarenja.
Formulirajte plan dijagnoze i liječenja za djecu s gastrointestinalnim krvarenjem. Opišite novije metode i njihova ograničenja za prepoznavanje krvarenja, uključujući endoskopiju kapsule tankog crijeva i enteroskopiju tankog crijeva. Postoje česti i rjeđi uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece različite dobi. Odredite koje vrste polipa mogu biti prisutne u djetinjstvu, a koje imaju maligni potencijal. Dječak od 11 godina može se vidjeti na Hitnoj nakon što se onesvijestio kod kuće.
Rjeđi čimbenici koji provociraju crijevna krvarenja su radijacijski kolitis nakon terapije zračenjem, aorto-intestinalne fistule, ankilostoma, crijevni sifilis, amiloidoza, duge maratonske utrke kod sportaša. U manje od 10% slučajeva nije moguće identificirati uzrok crijevnog krvarenja.
Simptomi crijevnog krvarenja
Crijevno krvarenje rijetko je masivno, uzrokujući jasnu kliniku hipovolemije, hemoragični šok. Vrlo često pacijenti spominju povremenu pojavu krvi u stolici tek nakon temeljitog uzimanja anamneze. Najčešća pritužba crijevnog krvarenja je iscjedak krvi u stolici. Kod krvarenja iz tankog crijeva krv je dugo u kontaktu s probavnim enzimima, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crnu boju. Ako ima puno krvi, to nadražuje crijevne zidove i dovodi do pojačanog prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje prisutnošću tekuće, crne, smrdljive stolice - melena.
Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u stvaranju izmeta, ima vremena za oksidaciju. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješane s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoida, rektuma, krv se nema vremena pomiješati s izmetom, stoga se nalazi na vrhu izvana nepromijenjenog izmeta u obliku kapi ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.
Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, krvarenje se može pojaviti u pozadini potpunog zdravlja, a ne popraćeno boli. Ako se crijevno krvarenje razvilo na pozadini upalne, zarazne patologije crijeva, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Bol u perineumu tijekom ili neposredno nakon defekacije, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili na toaletnom papiru, karakteristična je za hemoroide i analne pukotine.
Infektivna patologija debelog crijeva, koja je dovela do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena groznicom, proljevom, stalnim nagonom za defekaciju (tenezmi). Ako se crijevno krvarenje pojavi u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, značajnog gubitka težine, kronične proljeve i intoksikacije, treba razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Crijevno krvarenje, u kombinaciji sa znakovima sustavnog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisutnosti obojenog izmeta i potpunog odsutnosti klinike za krvarenje, treba razjasniti je li pacijent jeo jela s prehrambenim bojama, što bi moglo dovesti do promjene boje izmeta.
Dijagnoza crijevnog krvarenja
Da bi se točno utvrdila činjenica crijevnog krvarenja, potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od nepovoljnog ishoda u slučaju crijevnog krvarenja, radi se hitna klinička pretraga krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih stanica, normocita, hematokrita), pretraga stolice na skrivenu krv, koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog pazi na brzinu pulsa, razinu krvni tlak. Obavezno saznajte ima li pacijent u anamnezi epizoda gubitka svijesti.
Ako u stolici ima grimizne krvi, radi se digitalni pregled rektuma na prisutnost hemoroida, polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidnih proširenih vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.
Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za utvrđivanje izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može se napraviti kolonoskopija (pregled gornjeg dijela debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoida i rektuma). Endoskopski pregled omogućuje utvrđivanje uzroka crijevnog krvarenja u 90% slučajeva, provođenje istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Posebna se pozornost posvećuje opisu krvarenja (zaustavljenog ili u tijeku, prisutnosti tromba i njegovim karakteristikama).
Ako se krvarenje nastavi, a njegov izvor nije moguće identificirati, radi se mezenterikografija, scintigrafija mezenteričnih žila pomoću obilježenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija omogućuje identificiranje izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo ako je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast uveden u mezenterične žile izlazi s protokom krvi u lumen crijeva, što se može vidjeti na rendgenskom snimku. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u žilama mezenterija može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (prouzročit će vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najrelevantnija u otkrivanju crijevnog krvarenja u pozadini crijevne divertikuloze, angiodisplazije.
Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml / min.), scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama pomoći će identificirati njegov izvor. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, međutim, uz visoku preciznost, omogućuje dijagnozu crijevnog krvarenja niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.
Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja
Predvidjeti ishod crijevnog krvarenja vrlo je teško, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost od crijevnog krvarenja varira različite zemlje, međutim, ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Državama već 8 godina, od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.
