Nu contribuie la dezvoltarea psihosexuală normală. Tulburări psihosexuale

Actualitatea și armonia dezvoltării psihosexuale este apanajul normei. Cu toate acestea, este adesea necesar să se observe abateri în ritmul și momentul dezvoltării psihosexuale, care sunt o manifestare a disontogenezei. Aceste tulburări sunt sub formă de dezvoltare psihosexuală întârziată (ZPR) și sub formă de dezvoltare psihosexuală prematură (PPR).

Cauzele, manifestările și semnificația încălcărilor ritmului și momentului dezvoltării psihosexuale sunt descrise de V.M. Maslov, I.L. Botneva și G.S. Vasilcenko (1983, 1990).

Întârzieri (retardarea) dezvoltării psihosexuale- cele mai frecvente variante clinice ale tulburărilor dezvoltării psihosexuale. Ele constau în întârzierea formării sexualității de la vârsta copilului. După origine și mecanisme de dezvoltare, există trei tipuri de întârzieri: somatogene, psihogene și sociogenice.

Întârzierile somatogene sunt asociate cu o întârziere în dezvoltarea sexuală. Acestea sunt cele mai profunde și greu de corectat tulburări care au o bază biologică asociată cu sistemul endocrin. Cele mai grave încălcări ale sistemului endocrin, cum ar fi agonadismul, duc de obicei la asexualitate, de exemplu. la pierderea completă a componentelor sexuale în dezvoltarea mentală a individului.

Întârzierile psihogenice sunt cauzate de tulburări în formarea psihicului și pot fi observate cu un decalaj general în dezvoltarea psihică sau pot fi izolate odată cu maturarea la timp a componentelor rămase. Dezvoltarea somatosexuală în acest caz poate avea loc corect și în timp util. Întârzierile psihogenice în dezvoltarea psihosexuală apar cel mai adesea din cauza tulburărilor de personalitate, în special de tip astenic, psihastenic, schizoid sau histeroizi. Efectul inhibitor al unei tulburări de personalitate poate fi deja simțit în stadiul formării comportamentului de rol de gen și se manifestă în cea mai mare măsură în stadiul orientărilor psihosexuale.

Comunicarea afectată la acești indivizi duce la sărăcirea calității comunicării, la limitarea contactelor cu semenii, la izolare, ceea ce nu permite dezvoltarea abilităților de comportament de gen. Când cresc, aceste abilități par să fie fixe, rămân la același nivel anterior, asemănând cu un model infantil de comportament al rolului de gen. Subdezvoltarea stereotipului comportamentului cu rol de gen creează o incertitudine extremă și limitează sau exclude posibilitatea contactelor cu persoane de sex opus. În alte cazuri, încercările de a stabili contacte cu colegii de sex opus sunt incomode, nu sunt percepute de cealaltă parte și nu duc la succes, sau relația se destramă rapid. Labilitatea emoțională, fantezia vie cu comunicare limitată creează premisele pentru formarea și consolidarea formelor substitutive și surogat de activitate sexuală. La persoanele cu tulburări histeroizi, labilitatea emoțională, fanteziile vii și un nivel ridicat de pretenții duc la formarea unor atitudini divorțate de realitate în toate etapele formării sexualității. Încercările de implementare a acestor atitudini în a doua fază, când modelul comportamental ar trebui consolidat, provoacă conflicte, atât interne, cât și interpersonale. Toate acestea inhibă dezvoltarea psihosexuală.

Sfera psihosexuală suferă cel mai mult la începutul timpuriu al procesului schizofrenic. Fazele, etapele, etapele dezvoltării psihosexuale pot cădea.

Întârzierile sociogenice în dezvoltarea psihosexuală se pot dezvolta pe un fundal favorabil al dezvoltării somatosexuale și mentale. În cele mai multe cazuri, ele sunt cauzate de educația sexuală incorectă a profesorilor și părinților, insuflând viciul a tot ceea ce are legătură cu sexul. Astfel de părinți controlează comunicarea copiilor, uneori îi izolează, văd licențialitate în jocurile sexuale ale copiilor și îi opresc, impun interdicția contactului mâinilor cu organele genitale, ca pe ceva inacceptabil și murdar. Măsurile educaționale inadecvate denaturează etapele dezvoltării psihosexuale.

Întârzierile sunt una dintre opțiunile de asincronizare a dezvoltării psihosexuale. Retardarile descrise mai sus se refera la asincronia simpla, care este rareori observata izolat. Mai des există asincronii combinate, când întârzierea dezvoltării psihosexuale este cauzată de doi sau trei factori. Asincronia reflectă dizarmonia pubertății și este o manifestare a disontogenezei.

O manifestare a dezvoltării psihosexuale întârziate la vârsta preșcolară poate fi o lipsă de curiozitate legată de gen și o lipsă de interes pentru jocurile de rol de gen. Ca urmare, nu există nicio învățare a comunicării între sexe. Rezultatul devine cel mai vizibil la pubertate. Aici există dificultăți în stabilirea contactelor cu semeni de sex opus, similare celor descrise mai sus.

În unele cazuri, jocurile de sex-rol „în familie”, „fiice-mame”, caracteristice copiilor de 5-7 ani, sunt transferate în anii școlari din cauza tulburărilor de comunicare la această vârstă. Copilul învață acest joc în compania copiilor mai mici. În unele cazuri, copiii „neterminați” se joacă cu păpușile nu doar în clasele inferioare, ci și la cele mai mari. Cu toate acestea, aceste jocuri sunt calitativ diferite de jocurile „opportune” de vârstă preșcolară, deoarece conștientizarea la această vârstă este mai mare, iar nivelul hormonal este deja diferit. De obicei, doar fetele participă la astfel de jocuri. Aceste jocuri pot fi utile, deoarece închid „decalajul” în dezvoltarea sexualității, formează atitudini de joc de rol. Cu toate acestea, coincidența jocurilor cu activitatea hormonală le poate fixa ca o formă surogat de realizare a libidoului.

„O proporție semnificativă a întârzierilor în formarea sexualității se încadrează în stadiul formării orientărilor psihosexuale. În aceste cazuri, dorința sexuală persistă în stadiul platonic sau erotic. Realizarea lui corespunde stadiului în care a avut loc întârzierea, iar fanteziile și visele aparțin etapei următoare.” De obicei, în perioada pubertății, interesul pentru problemele sexuale în grupurile de adolescenți crește brusc. Cu toate acestea, copiii care rămân în urmă în formarea dorinței sexuale rămân intacți la conversațiile semenilor lor pe subiecte sexuale, ei nu văd rostul în ei. Destul de des, printre pacienții cu plângeri de lipsă de dorință sexuală sau de aversiune față de activitatea sexuală, există femei a căror educație sexuală a constat în formarea unei atitudini negative față de bărbați și față de activitatea sexuală. Ca urmare, dezvoltarea etapei sexuale a dorinței sexuale este întârziată la ei.

Dezvoltare psihosexuală prematură- reprezinta formarea timpurie a sexualitatii, inaintea normelor de varsta medie si a pubertatii.

„Principalele cauze ale dezvoltării psihosexuale premature sunt factorii somatici, mentali și microsociali. Dintre cauzele somatice, rolul principal îl au afectarea congenitală sau precoce a structurilor profunde ale creierului, manifestată prin scăderea pragurilor de excitabilitate ale structurilor nervoase care asigură ejacularea și orgasmul. Acesta servește ca fundal favorabil consolidării efectelor patogene ale factorilor mentali și sociali.” „Indiferent de motive, trezirea timpurie și dezvoltarea ulterioară a sexualității sunt posibile doar cu întărirea constantă cu orgasm sau cel puțin senzații plăcute. Reducerea pragurilor de excitabilitate ale structurilor nervoase care asigură ejacularea și orgasmul vă permite să obțineți această întărire.”

Etiologia dezvoltării psihosexuale premature implică adesea diverse patologii mentale, în primul rând tulburări de personalitate, schizofrenie. „Particularitățile dezvoltării mentale cauzate de acestea duc la o fixare timpurie a interesului copiilor în sfera sexuală. Chiar și în perioada de curiozitate asociată sexului, studiul organelor genitale devine semnificativ emoțional și capătă o conotație cu adevărat sexuală.” Cel mai adesea, sexualitatea găsește o cale de ieșire în forme surogat, pentru că. este aproape imposibil să realizezi pe deplin atitudinile sexuale la această vârstă, ceea ce poate duce la deformarea lor. În același timp, încălcarea funcțiilor comunicative care crește în procesul de boală mintală, care este adesea combinată cu o schimbare a calităților volitive, emoționale și cognitive, poate duce mai târziu la o întârziere a dezvoltării sexualității și la suspendarea formării. a dorinței sexuale. Stereotipurile distorsionate predominante ale realizării dorinței sexuale la această vârstă pot persista toată viața.

„Cauzele sociogenice ale dezvoltării psihosexuale premature includ trezirea și formarea sexualității ca urmare a unei singure, dar mai adesea metodice și destul de pe termen lung, molestări și seducție a copiilor de către adolescenți sau adulți, de obicei de către cei care nu își pot realiza în mod adecvat. dorinta sexuala.” Folosind curiozitatea copiilor, adulții îi prezintă materiale erotografice, examinează reciproc organele genitale, le ating, îi obișnuiesc treptat cu acțiuni sexuale care sunt dezirabile pentru ei înșiși, de ex. în scurt timp conduce copilul prin etapele formării sexualităţii. În toate cazurile de dezvoltare psihosexuală prematură, stadiul de formare a orientărilor psihosexuale este deplasat la stadiul anterior de formare a comportamentului de gen-rol și acestea sunt combinate în stereotipul realizării dorinței sexuale.

La copiii cu dezvoltare psihosexuală precoce, dorința sexuală poate determina în mare măsură comportamentul copiilor. Deja la vârsta de 5-10 ani există fantezii sexuale, copiii sunt inițiatorii jocurilor sexuale care au semnificație erotică și sexuală pentru ei. Copiii pot căuta relații sexuale cu bătrânii și sunt activi în această direcție.

Autorii consideră, de asemenea, masturbarea precoce prepuberală la băieți și fete ca o manifestare a dezvoltării psihosexuale premature, care necesită atenție în ceea ce privește diagnosticul și, dacă este necesar, corectarea condițiilor care au provocat-o.

Secvența de formare a sexualității diferă în variantele sociogenice și în dezvoltarea psihosexuală prematură bazată pe tulburări psihice. În primul caz, activitatea sexuală duce ulterior la formarea dorinței sexuale, iar în al doilea caz, se manifestă mai întâi dorința sexuală, ceea ce poate duce la activitate sexuală.

Modalitățile de corectare depind de cauzele dezvoltării psihosexuale premature. Odată cu tratamentul tulburărilor psihice, toate opțiunile necesită o atitudine atentă și binevoitoare față de copil, care să permită menținerea contactului cu acesta și controlul adecvat al contactelor acestuia. În procesul de terapie familială, este necesar să se țină cont de condițiile specifice, precum și de nivelul de maturitate sexuală și de conștientizare a copilului. Autorii recomandă în unele cazuri să se introducă în mod conștient astfel de copii sub supraveghere adecvată în grupul de joacă pentru copii format; de asemenea, efectuează simultan terapie (medicament și reflex), care vizează creșterea pragurilor de excitabilitate ale structurilor nervoase care asigură ejacularea și orgasmul.

Având în vedere natura psihogenă a dezvoltării psihosexuale premature, prognoza funcționării sexuale va depinde de progresia bolii mintale și de direcția dorinței sexuale, care se poate abate. Calea sociogenă a formării sexualității premature este plină de o deformare a personalității copilului cu tendință la comportament delincvent. Acest lucru este facilitat de molestarea copilului, activitatea sexuală timpurie a acestuia și măsurile educaționale inadecvate din partea adulților.

Acesta este un grup de tulburări care include mai multe tipuri, diferite ca etiopatogenie și manifestări clinice ale tulburărilor de comportament sexual. Acestea includ:

Încălcarea ritmului și a timpului dezvoltării psihosexuale (întârzieri în dezvoltarea psihosexuală, dezvoltarea psihosexuală prematură).

Abateri ale dezvoltării psihosexuale.

Încălcarea ritmului și a timpului dezvoltării psihosexuale.

Dezvoltare psihosexuală prematură. Dorința sexuală este cu mult înaintea altor manifestări ale sexualității și până la vârsta de 10 ani poate ajunge la nivelul fanteziei sexuale. La aceeași vârstă are loc formarea caracteristicilor sexuale secundare. Astfel de copii manifestă un interes timpuriu pentru viața sexuală, deseori căutând adolescenți și uneori adulți care sunt dispuși să ia contact intim. Una dintre manifestările dezvoltării psihosexuale premature poate fi masturbarea precoce a pubertății.

Întârzierea dezvoltării psihosexuale. Acest tip de tulburare se manifesta prin intarzierea formarii sexualitatii de la varsta copilului. Cauza poate fi tulburări somatice: tulburări endocrine grosiere, factori psihogene - în formarea patocaracterologică a personalității și psihopatiei (în special cercul inhibat), sociogenice, care apar ca urmare a influenței mediului microsocial, educației sexuale necorespunzătoare de către părinți și profesori. Astfel de persoane încep activitatea sexuală mai târziu, iar absența acesteia este tolerată fără durere.

Abateri ale dezvoltării psihosexuale (perversiuni sexuale).

Ele sunt numite și perversiuni sexuale - reprezintă orientarea patologică a dorinței sexuale și distorsiunea formelor de implementare a acesteia.

Există adevărate perversiuni, în care dorința sexuală se realizează doar într-un mod pervertit, înlocuind viața sexuală normală. Cu false perversiuni, satisfacerea dorinței sexuale într-un mod pervertit se realizează din cauza obstacolelor obiective în calea unei vieți sexuale normale (izolare în grupuri de același sex etc.). În plus, există perversiuni sexuale în care obiectul dorinței sexuale este încălcat sau înlocuit. Acestea includ: homosexualitatea, pedofilia, gerontofilia, bestialitatea, necrofilia, fetișismul, exhibiționismul, precum și sadismul și masochismul.

Homosexualitate- atracția sexuală este îndreptată către persoane de același sex. Pentru femei, se numește lesbianism.

Pedofilie- Atracție sexuală față de copii.

Gerontofilie- atracție sexuală față de bătrâni și vârstnici. Apare rar.

bestialitate- atracţie sexuală faţă de animale.Se observă mai des în perioada pubertăţii la bărbaţii care sunt în contact strâns cu animalele.

Necrofilie- atracție sexuală față de cadavre. Este rar, mai ales în patologia psihică severă.

Fetişism- atracție sexuală față de anumite obiecte sau părți ale corpului (îmbrăcăminte, lenjerie, picioare etc.).

Exhibiţionism- atracție față de expunerea organelor genitale. Apare în principal la bărbați.

Sadism- Obținerea satisfacției sexuale prin torturarea unui partener sexual.

Masochismul- Obținerea satisfacției sexuale atunci când primiți tortură de la un partener sexual.

Etiologie și patogeneză. În etiologia și patogeneza tulburărilor sexuale, un anumit loc îl ocupă tulburările neuroendocrine, factorii constituțional-genetici, psihogene și condițiile de mediu.

Tratament. Măsurile de tratament și corectare pentru tulburările psihosexuale includ diferite tipuri de psihoterapie cu conversații explicative, îmbunătățirea mediului și, în unele cazuri, tratament medicamentos.

Expertiză. Pacienții sunt apți de muncă, pot fi chemați pentru serviciul militar și sunt recunoscuți ca sănătoși și capabili printr-un examen psihiatric medico-legal.

AUTISM TIMPURIE. ETIOLOGIE ȘI EPIDEMIOLOGIE. MANIFESTARI CLINICE. DIAGNOSTICĂ. TRATAMENT. PREVENIRE. PROBLEME DE EXAMEN ŞI REABILITARE

Relevanța subiectului Datorită faptului că adesea pacienții cu autism timpuriu sunt diagnosticați ca pacienți cu schizofrenie sau oligofrenie, cunoașterea criteriilor de diagnostic pentru această formă de patologie este necesară pentru medicii de orice specialitate.

Întrebări teoretice:

1. Definirea conceptului de copilărie timpurie și autism atipic.

2. Manifestări clinice.

3. Diagnosticare.

4. Tratament. Principii de corecție și reabilitare.

Autismul este scufundarea în lumea experiențelor personale cu slăbirea sau pierderea contactului cu realitatea, pierderea interesului pentru realitate, lipsa dorinței de a comunica cu oamenii din jur, sărăcia manifestărilor emoționale.

Autismul timpuriu sau sindromul Kanner este o anomalie a dezvoltării mentale, constând în principal în izolarea subiectivă a copilului de lumea exterioară.

În prezent, următoarele semne sunt considerate cele mai semnificative în tabloul clinic al sindromului Kanner:

1. Autismul ca singurătate limitativă („extremă”) a unui copil, care formează o încălcare a dezvoltării sale sociale indiferent de nivelul de dezvoltare intelectuală;

2. Dorința de constanță, manifestată ca ocupații stereotipe, supradependență față de diverse obiecte, rezistență la schimbările din mediu;

3. O întârziere caracteristică deosebită și o dezvoltare afectată a vorbirii, de asemenea în afara nivelului de dezvoltare intelectuală a copilului;

4. Manifestarea precoce (până la 2,5 ani) a patologiei dezvoltării mentale (mai mult, această patologie este mai mult asociată cu o încălcare specială a dezvoltării mentale decât regresia ei).

Digresiune istorică. Problema autismului timpuriu din lume a început să fie tratată relativ recent. În literatura de la începutul secolului al XX-lea, se pot găsi descrieri separate ale comportamentului autist la copii. Pe la mijlocul secolului al XX-lea, numărul publicațiilor dedicate autismului timpuriu a început să crească ca o avalanșă.

Termenul de autism (din grecescul autos - sine) a fost introdus în 1912 de Bleuler pentru a desemna un tip special de gândire care este reglementată de nevoile emoționale ale unei persoane și nu depinde de realitate.

Sub denumirea de „sindrom de autism infantil precoce” (autism infantil precoce) a fost descris pentru prima dată de L. Kanner în 1943. Indiferent de Kanner, sindromul a fost descris în 1944 de G. Asperger și în 1947 de S.S. Mnukhin.

Au fost discutate multe variante ale setului de caracteristici diagnostice tipice ale tulburării. În cea de-a 9-a versiune a Clasificării Internaționale a Bolilor Mintale (ICD-9), a fost considerată una dintre psihozele copilăriei, în ICD-10 a fost introdusă ca unul dintre sindroamele așa-numitului grup. tulburări generale ale dezvoltării personalității.

Epidemiologie. S-a stabilit că autismul infantil apare în aproximativ 2-4 cazuri la 10 mii de copii și apare mai des la băieți decât la fete într-un raport de 3-4: 1, deși cazurile de boală la fete sunt mai severe și semne mai pronunțate de povară ereditară.În ciuda severității tulburărilor de dezvoltare psihică, în 1/3-1/4 cazuri, odată cu vârsta, există o tendință de netezire spontană a caracteristicilor patologice în diferite grade.

Etiologie. Cauzele autismului infantil nu sunt pe deplin cunoscute.

Există o serie de ipoteze confirmate clinic și experimental despre etiopatogenia tulburării.

1. Slăbiciune a instinctelor și a sferei afective

2. Blocarea informațională asociată cu tulburările de percepție

3. Încălcarea procesării impresiilor auditive, ducând la blocarea contactelor;

4. Încălcarea influenței activatoare a formării reticulare a trunchiului cerebral

5. Încălcarea funcționării complexului fronto-limbic, ducând la o tulburare de motivație și planificare comportamentală

6. Distorsiuni în schimbul de serotonină și funcționarea sistemelor serotonino-ergice ale creierului

7. Încălcări ale funcționării pereche a emisferelor cerebrale.

În prezent, majoritatea cercetătorilor cred că autismul timpuriu este rezultatul unei patologii speciale, care se bazează pe insuficiența sistemului nervos central. Această insuficiență poate fi cauzată de o gamă largă de motive: constituție anormală congenitală, tulburări metabolice congenitale, leziuni organice ale sistemului nervos central ca urmare a patologiei sarcinii și nașterii, proces schizofrenic cu debut precoce.

În literatura modernă, sunt indicați mai mult de 30 de factori patogeni diferiți care pot duce la formarea sindromului Kanner.

Există date care confirmă rolul patologiei organice a creierului: semnificativ mai mare decât în ​​populație, nivelul semnelor de patologie în prima jumătate a sarcinii, infecții neurologice postnatale, manifestări ale sindromului convulsiv, diverse anomalii nespecifice pe EEG, CT și creier. RMN. Anomaliile neurologice multiple (mișcări coreiforme, zvâcniri mioclonice, afectarea reflexelor tendinoase și a mersului, clonusul piciorului) sunt o reflectare a disfuncției organice a creierului.

Corelații neuroanatomici sunt modificări morfologice celulare și structurale în zonele subcorticale și cerebel.

La majoritatea copiilor cu autism, testul la dexametazonă este pozitiv în 80% din cazuri. Tipic este o creștere a nivelului serotoninei din sânge, o scădere a catecolaminelor și a metaboliților acestora în urină, o creștere a metaboliților dopaminei în lichidul cefalorahidian. Un număr de studii au găsit autoanticorpi la anumite subgrupuri de receptori de neurotransmițători care sunt absenți în normă, indicând tulburări ale sistemelor autoimune.

Există o ipoteză a deficitului cognitiv bazat pe postulatul că autismul este o consecință a subdezvoltării structurilor neuronale emisferice stângi necesare procesării informației. S-a constatat o capacitate redusă sau alterată a pacienților de a direcționa selectiv informațiile pentru prelucrarea și concentrarea ulterioară asupra acesteia.

Trebuie subliniat că, ca și în cazul oricărei alte anomalii de dezvoltare, imaginea de ansamblu a unui defect psihic sever nu poate fi o consecință directă doar a factorilor biologici negativi. Pe baza acestei poziții, principalele manifestări ale autismului în copilărie timpurie pot fi considerate secundare, apărute în procesul de disontogenizare mentală.

Mecanismul de formare a tulburărilor secundare este evident când se consideră tabloul clinic al autismului infantil prin prisma dezvoltării mentale anormale. Un copil autist evaluează majoritatea situațiilor de interacțiune cu ceilalți ca fiind periculoase. Autismul în acest sens poate fi reprezentat ca un mecanism compensator care vizează protejarea împotriva unui mediu extern traumatic. Atitudinile autiste sunt cele mai semnificative în ierarhia cauzelor care formează însăși dezvoltarea anormală a unui astfel de copil.

În același timp, dezvoltarea acelor aspecte ale psihicului care se formează în contactele sociale active suferă cel mai mult. De regulă, dezvoltarea abilităților psihomotorii este perturbată. Perioada de la 1,5 la 3 ani, care este, în mod normal, timpul pentru stăpânirea abilităților de curățenie, îmbrăcare, mâncare independent, joc cu obiecte, pentru un copil cu autism, se dovedește adesea a fi o criză, greu de depășit. În același timp, spre deosebire de alte categorii de copii cu defecte motorii, copiii cu autism nu au sau aproape deloc încercări independente de a compensa aceste dificultăți.

Conform rezultatelor studiilor genetice, concordanța pentru autismul infantil la gemenii identici este de 36%. La frații pacienților, morbiditatea cu autism infantil este de 50 de ori mai mare decât în ​​populația generală; este de asemenea crescută reprezentarea tulburărilor de dezvoltare, retardului mintal și defectelor fizice congenitale. Acest lucru sugerează natura moștenirii autosomale recesive în unele cazuri de boală.

Medicul norvegian Carl Reichelt a prezentat așa-numita teorie a opioidei a autismului infantil, care stă la baza folosirii unei diete de eliminare în tratamentul autismului. Conform acestei teorii, două proteine, glutenul și cazeina, nu se descompun în tractul gastrointestinal la copiii cu autism. Reziduurile nedivizate de cazeină și gluten sunt două peptide - cazeină și glidilmorfină. Structura chimică a acestor peptide este foarte apropiată de substanțele puternice asemănătoare morfinei care au un efect distructiv asupra sistemului nervos central. La copiii cu autism, permeabilitatea pereților intestinali și a cazului este crescută - iar glidil-morfina pătrunde prin peretele intestinal în fluxul sanguin și are un efect patologic asupra sistemului nervos central.

Autismul timpuriu este de natură polietiologică. Cel mai probabil o combinație de predispoziție genetică și complicații perinatale.

Clasificare:În prezent, cea mai comună este clasificarea autismului infantil propusă de Academia Rusă de Științe Medicale (RAMS) în 1987.

eu. Variante ale autismului timpuriu

1.1. Sindromul de autism al copilăriei timpurii al lui Kanner (o versiune clasică a autismului timpuriu)

1.2. Psihopatie autistă Asperger

1.3. Endogen, post-atac (din cauza crizelor de schizofrenie autism)

1.4 Varianta organică reziduală a autismului
1.5. Autism cu aberații cromozomiale

1.6. Autismul în sindromul Rett
1.7. Autism de origine necunoscută.

II. Etiologia autismului timpuriu

2.1. Endogen ereditar (constituțional, procedural), schizoid, schizofrenic

2.2. Organic exogen

2.3. Din cauza aberațiilor cromozomiale

2.4. Psihogen

2.5. Neclar.

III. Patogeneza autismului timpuriu

3.1. Disontogeneza ereditar-constituțională

3.2. Disontogeneza procedurală ereditară

3.3. Disontogeneza postnatală dobândită.

Tabloul clinic Un comportament distinctiv al copiilor cu autism este că nu se uită niciodată în ochii unei alte persoane (fenomenul autismului ocular).

Astfel de copii evită în orice fel comunicarea cu oamenii. Din lateral se pare că nu înțeleg sau nu aud deloc ceea ce li se spune. De regulă, astfel de copii nu vorbesc deloc, dacă au nevoie să comunice cu alte persoane, copiii cu autism practic nu folosesc cuvinte. Dacă vorbesc, atunci modul lor de a vorbi este foarte specific - nu folosesc pronume personale, un copil autist vorbește despre sine la persoana a doua sau a treia. În același timp, vorbirea este fragmentată, monotonă, plină de neologisme. Intonațiile care apar pot să nu corespundă sensului enunțului, sensul pronumelor nu este asimilat. Calitatea pronunțării fragmentelor ecolalice, al căror conținut nu este perceput de astfel de copii, poate fi mai mare decât propriul discurs spontan. De obicei spun mai mult decât înțeleg. Afirmațiile lor sunt întotdeauna limitate de contextul specific al situației și de limitele înguste ale propriului interes față de subiect. Chiar dacă apare vorbirea fluentă, autiștii sunt incapabili de un dialog adevărat, de a menține o conversație despre ceva ce nu-i interesează. Ei dau impresia că vorbesc cu cineva, dar nu cu cineva.

Comportamentul copiilor cu sindrom Kanner se caracterizează printr-un mare interes pentru o varietate de obiecte mecanice și o dexteritate extraordinară în manipularea acestora. Față de societate, autiștii, dimpotrivă, manifestă o indiferență evidentă, nu au nevoie să se compare cu alți oameni sau cu propriul „eu”.

În același timp, poate exista o supraselectivitate a contactului: comunicarea cu o singură persoană (cel mai adesea cu mama), chiar dependența completă de el - așa-numita „relație simbiotică”. Contactul cu lumea exterioară, în acest caz, se realizează numai prin această persoană (mai des mama), copilul este în continuă teamă de a-l pierde.

Se știe că în copilărie, patologiile dezvoltării fizice și psihice se împletesc în mod deosebit strâns. Pot exista dificultăți în hrănirea unor astfel de copii: supt leneș, refuz precoce al sânului, selectivitate în adoptarea alimentelor complementare. Funcția digestivă este instabilă, deseori perturbată, există tendința de constipație. Unii copii care reacționează puțin la mediul înconjurător sunt suspectați de orbire și surditate, în timp ce alții țipă ore în șir ca răspuns la un sunet puternic neobișnuit, resping jucăriile strălucitoare.

Atunci când astfel de copii încep să meargă, de obicei nu își urmăresc părinții prin casă, nu își manifestă frică de a fi singuri sau de a întâlni străini. La o vârstă mai înaintată pot apărea elemente de afecțiune în relațiile cu rudele, dar ei se feresc de semeni sau nu își exprimă interesul de a comunica cu aceștia. În jocuri și comunicarea cu rudele, nu există imitație a comportamentului celorlalți.

Cu toate acestea, antipatia excesivă a copiilor cu autism față de contactul cu alte persoane este temperată de bucuria pe care o simt adesea atunci când sunt tratați ca și cum ar fi foarte mici. În acest caz, copilul nu se va sfii de atingerile blânde până când nu începi să insisti să te privească sau să vorbească cu tine. Foarte des, astfel de copii au o relație simbiotică cu părinții lor (mai des cu mama).

Copiii cu autism, în comparație cu colegii sănătoși, sunt mult mai puțin probabil să se plângă. De regulă, ei reacționează la o situație conflictuală cu un strigăt, acțiuni agresive sau iau o poziție pasiv-defensivă. Căutarea ajutorului de la bătrâni este extrem de rară.

Focarele disforice sunt o reacție constantă la cele mai mici schimbări din mediul extern și rutina zilnică, la stimularea de a stăpâni o activitate nouă. Mulți dintre acești copii suferă de tulburări severe de alimentație. Uneori refuză deloc să mănânce, dar mai des au de-a face cu o preferință pentru un anumit tip de mâncare.

Sindromul de autism al copilăriei se caracterizează prin perturbarea ciclului somn-veghe. Este foarte greu pentru astfel de copii să adoarmă, perioada de somn poate fi redusă la minimum și există și o lipsă de regularitate a somnului. Unii copii nu pot adormi singuri; cu siguranță tatăl sau mama lor trebuie să fie cu ei. Unii copii nu pot adormi în propriul lor pat, adorm pe un anumit scaun și numai în stare de somn pot fi transferați în pat. Sunt și copii care adorm doar atingându-și părinții.

De asemenea, caracteristic pentru autismul copilăriei timpurii este faptul că multe obiecte, fenomene obișnuite din jur și unii oameni fac ca astfel de copii să aibă un sentiment constant de frică. Semnele de frică intensă sunt adesea cauzate de cauze care par inexplicabile unui observator superficial. Dacă tot încerci să înțelegi ce se întâmplă, se dovedește că adesea un sentiment de frică apare ca urmare a unei obsesii. De exemplu, copiii cu autism sunt uneori obsedați de ideea că toate lucrurile ar trebui ordonate strict unele în raport cu altele, că totul în cameră ar trebui să aibă propriul loc specific și, dacă dintr-o dată nu găsesc o astfel de ordine, încep să experimentați un sentiment puternic de frică, panică.

Copiii autisti au si dependente, fantezii, impulsuri neobisnuite si capteaza complet copilul, el nu poate fi distrat de la aceste actiuni. Gama de astfel de acțiuni este foarte largă. Unii copii se leagănă, se învârte, lăutăresc cu sfoara, rupe hârtia, aleargă în cercuri sau de la perete la perete. Alții manifestă o pasiune neobișnuită pentru modelele de trafic, planurile străzilor, cablajul electric și așa mai departe. Unii au idei fantastice pentru a se transforma într-un animal sau într-un personaj de basm. Unii copii se străduiesc pentru acțiuni ciudate, aparent neplăcute: se urcă în pivnițe în haldele de gunoi, desenează în mod constant scene crude de violență, arată agresivitate în acțiunile lor și descoperă atracția sexuală. Astfel de acțiuni speciale, dependențe, fantezii joacă un rol important în adaptarea patologică a copiilor cu autism la mediu și la ei înșiși.

Stereotipurile de comportament se manifestă atât în ​​acte motrice simple, cât și în cele mai complexe (de exemplu, insistarea asupra unei anumite structuri de dietă, purtarea constantă a unui fel de jucărie cu tine, memorarea prognozelor meteo, capitalele diferitelor state, zilele de naștere ale altora etc. ).

Distorsiunea dezvoltării la copiii cu autism se poate manifesta într-o combinație paradoxală: dezvoltarea operațiilor mentale înaintea normelor de vârstă și, pe baza acestora, abilități și interese unilaterale (matematice, constructive etc.) și, în același timp, , inconsecvență în viața practică, în asimilarea deprinderilor, acțiunilor și dificultăților de zi cu zi în stabilirea relațiilor cu ceilalți.

Unii copii cu autism, cu testare atentă, pot produce rezultate care sunt în mare măsură în afara limitelor normale pentru vârsta lor; dar cu unii copii, testarea pur și simplu nu este posibilă. De exemplu, puteți obține un IQ între 30 și 140.

Se atrage atenția asupra caracterului monoton și unilateral al dezvoltării abilităților și hobby-urilor copiilor cu autism: le place să recitească aceleași cărți, să colecteze obiecte monotone. În funcție de natura și conținutul relației acestor hobby-uri cu realitatea, ele pot fi împărțite în două grupuri:

1. Deconectat de realitate (compunerea de poezii fără sens, „citirea” cărților într-un limbaj de neînțeles)

2. Asociat cu anumite aspecte ale realității, care vizează activitatea productivă (interes pentru matematică, limbi străine, șah, muzică) – care poate duce la dezvoltarea ulterioară a abilităților.

Copiii cu autism la orice etapă de vârstă nu joacă jocuri de complot cu semenii lor, nu își asumă roluri sociale și nu reproduc în jocuri situații care reflectă relații din viața reală (profesională, familială etc.). Nu au nici un interes și nici o înclinație să reproducă acest tip de relație.

Orientarea socială insuficientă, generată de autism, la acești copii se manifestă prin lipsa de interes nu doar pentru jocurile de rol, ci și pentru vizionarea filmelor și emisiunilor TV care reflectă relațiile interumane.

În autism, fenomenele de asincronie în formarea funcțiilor și sistemelor se manifestă cel mai clar: dezvoltarea vorbirii depășește adesea dezvoltarea abilităților motorii, gândirea abstractă este înaintea dezvoltării vizual-eficiente și concret-figurative. Dezvoltarea timpurie a gândirii formal-logice sporește capacitatea de abstractizare și promovează posibilități nelimitate pentru exerciții mentale, nelimitate de cadrul evaluărilor semnificative din punct de vedere social.

Caracteristic este întârzierea dezvoltării fizice: la vârsta de 2-7 ani, copiii cu autism rămân în urmă față de semeni în creștere. La vârsta școlară, de obicei au lateralizarea întârziată a extremităților superioare. Anomaliile dezvoltării fizice sunt reprezentate și de o frecvență crescută a infecțiilor căilor respiratorii superioare și disfuncții ale tractului gastrointestinal.

De remarcat sunt, de asemenea, caracteristicile dezvoltării motorii. La aproximativ șase luni, părinții pot începe să fie deranjați de letargia motorie. Masajul prescris, medicamentele care măresc tonusul muscular, de regulă, îi permit în curând copilului să ajungă din urmă cu semenii în dezvoltarea motorie (se așează și se ridică în picioare). În același timp, este caracteristic că un copil, începând să meargă la ore normale, ridicându-se rapid și învățând să meargă de-a lungul unei bariere, a unui zid, pentru o lungă perioadă de timp, adesea 3-4 luni, să nu se poată desprinde de susține și merg pe cont propriu. Acest lucru se datorează, aparent, faptului că îi este frică. Dezvoltarea abilităților de mers este inhibată la cele mai mici eșecuri. După ce a început să meargă, copilul păstrează stângacia, stângăcia, angularitatea mișcărilor pentru o lungă perioadă de timp, apar dificultăți în stăpânirea alergării, capacitatea de a sări.

În general, toate aceste caracteristici ale dezvoltării timpurii nu provoacă mare îngrijorare părinților și pediatrilor. Cel mai adesea, ele sunt percepute pur și simplu ca caracteristicile individuale ale copilului, mai ales că el îi poate mulțumi pe cei dragi cu inteligență rapidă în jocuri, dragoste pentru muzică serioasă și atenție timpurie pentru poezie și basme. Copiii pasivi (calmi) sunt și mai confortabil în viața de zi cu zi: rareori cer ceva, se pot juca singuri în arenă ore întregi fără să-și deranjeze mama, o ascultă complet. Principalele dificultăți ale planului intern încep puțin mai târziu.

Când un copil începe să meargă, caracterul său se schimbă: de la calm, devine entuziasmat, dezinhibat, nu se supune adulților, cu dificultate și întârziere învață abilități de autoservire, nu se concentrează bine asupra a ceea ce se întâmplă în jurul său, este este greu de organizat, preda ceva.

Manifestarea autismului timpuriu se modifică odată cu vârsta. Tabloul clinic se formează treptat la 2,5-3 ani și rămâne cel mai pronunțat până la 5-6 ani, reprezentând o combinație complexă de tulburări primare cauzate de boală și dificultăți secundare apărute ca urmare a adaptării incorecte, patologice la acestea atât de către copil si adulti. Tipic este o îmbunătățire treptată cu un grad ridicat de neregularitate a acesteia, posibile episoade de regresie pe fondul stresului situațional, boli intercurente, pubertate, precum și episoade de dezvoltare rapidă, neexplicate de condițiile externe.

La vârsta adultă, pacienții cu autism păstrează prezența clinică a disfuncției cerebrale organice reziduale, mai des sub formă de simptome obsesive și inadaptare socială. Aproximativ două treimi dintre pacienții la vârsta adultă nu sunt capabili să ducă o existență independentă. În cazurile ușoare, se realizează o acomodare profesională primitivă.

Trebuie subliniat faptul că 10% dintre copiii cu autism (comparativ cu 1% dintre colegii lor sănătoși) au abilități remarcabile. Există multe exemple în acest sens în știința mondială.

Einstein în copilărie s-a ținut separat, nu s-a jucat cu semenii săi, până la vârsta de 7 ani a repetat obsesiv aceleași propoziții. Pentru tot restul vieții și-a păstrat surpriza reverentă trăită la vârsta de 5 ani de la busolă și la vârsta de 12 de la geometrie. Nu se putea încadra în canoanele de pregătire și carieră. Ura înghesuirile și a abandonat școala la vârsta de 15 ani. A absolvit universitatea, dar a provocat atâta ostilitate profesorilor încât nu și-a putut continua munca științifică în ea. De-a lungul vieții, nu a știut să-și organizeze viața și să-și câștige existența într-un mod general acceptat.

Newton a fost complet absorbit de muncă, până la punctul de a uita de mâncare. A întâmpinat dificultăți în comunicarea de zi cu zi, a putut să țină prelegeri în fața unui public gol, a vorbit cu dificultate și a fost mai dispus să-și exprime gândurile în scris.

Criterii de diagnostic: Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), se disting următoarele criterii de diagnosticare pentru autism:

1. Deteriorări calitative în interacțiune care se manifestă în cel puțin una dintre următoarele domenii:

A. incapacitatea de a utiliza în mod adecvat contactul vizual, expresia facială, gesturile pentru a regla interacțiunea socială;
B. incapacitatea de a stabili relații cu semenii;

B. absența dependenței socio-emoționale, care se manifestă printr-o reacție perturbată față de alte persoane, absența modulării comportamentului în concordanță cu situația socială;

D. lipsa intereselor sau realizărilor comune cu alte persoane.

2. Anomalii calitative în comunicare, manifestate în cel puțin unul dintre următoarele domenii:

A. întârzierea sau absența completă a vorbirii spontane, fără încercări de a compensa această lipsă de gesturi și expresii faciale (precedată adesea de o lipsă a gâghiului comunicativ);

B. incapacitatea relativă de a începe sau de a menține o conversație (la orice nivel de dezvoltare a vorbirii);

B. vorbire repetitivă și stereotipată;

D. absenţa unei varietăţi de jocuri de rol spontane sau (la o vârstă mai mică) a jocurilor imitative.

3. Comportamente, interese și activități restrânse, repetitive și stereotipe care se manifestă în cel puțin una dintre următoarele domenii:
A. preocupare pentru interese stereotipe și limitate;

B. atașament obsesiv în exterior față de acte sau ritualuri specifice, nefuncționale;

B. mișcări motorii stereotipe și repetitive;

D. atenție sporită la părțile obiectelor sau la elementele nefuncționale ale jucăriilor (la mirosul acestora, atingerea suprafeței, zgomotul sau vibrațiile pe care le produc).

1. incapacitatea de a stabili relații cu drepturi depline cu oamenii încă de la începutul vieții;

2. izolare extremă de lumea exterioară, ignorând stimulii din mediul înconjurător până când aceștia devin dureroși;

3. lipsa utilizării comunicative a vorbirii;

4. lipsa sau insuficienta contactului vizual;

5. frica de schimbări în mediu („fenomenul identității” după Kanner);

6. ecolalia imediată și întârziată („vorbirea papagalului gramofon” conform lui Kanner);

7. întârzierea dezvoltării „eu”;

8. jocuri stereotipe cu obiecte non-joc;

9. manifestarea clinică a simptomelor nu mai târziu de 2-3 ani.

Diagnostic diferentiat. Autismul infantil trebuie diferențiat de următoarele boli:

Tulburări de dezvoltare a vorbirii receptive: pentru această patologie, tulburările de percepție caracteristice autismului infantil sunt de obicei absente - sensibilitate crescută sau redusă, acești pacienți sunt mai interesați de ceilalți, capacitatea de a face jocuri simbolice și formele non-verbale de contact. Sunt mai puțin caracteristice stereotipurilor de vorbire și mai caracteristice tulburărilor de articulație.

Deficiență de auz: astfel de copii au o atracție pentru rude, iubesc să fie ridicați. Copiii cu autism rar bâlbâie, în timp ce copiii surzi au bâlbâit relativ normal până la vârsta de 1 an. Audiograma și potențialele evocate indică o pierdere semnificativă a auzului la copiii surzi.

Retardare mintală: declinul intelectual este mai total și diferit calitativ. Acești pacienți folosesc într-o măsură mai mare sensul cuvintelor, în plus, ei, în special cu sindromul Down, manifestă o anumită capacitate de a stabili relații emoționale cu ceilalți.

Schizofrenia copilăriei: această boală se caracterizează printr-un debut mai târziu. Pacienții cu autism au un profil IQ mai difuz și scoruri semnificativ mai mici la subtestul de înțelegere în comparație cu pacienții cu schizofrenie. Pacienții cu autism infantil, de regulă, nu prezintă tulburări de gândire cu iluzii și halucinații.

Sindromul Rett: în această patologie, tulburările autiste apar la vârsta de 8-18 luni după perioada anterioară de dezvoltare normală, în stadiul 1 (autistic) al bolii. Caracteristicile tabloului clinic al acestei afecțiuni includ o severitate mai mică a sevrajului, păstrarea reacției oculare și interacțiunea emoțională cu mama. În stadiul 2 (decăderea rapidă a abilităților dobândite), tulburările autiste sunt nivelate. Se adaugă tulburări motorii sub formă de mișcări de „spălare” cu mâinile, iar tulburările neurologice progresive neobișnuite pentru autismul infantil (dispraxie, ataxie, tulburări de deglutiție etc.) sunt urmărite în dinamică.

Sindromul Tourette: Pacienții au abilități lingvistice mai bune și conștientizare a naturii dureroase a tulburărilor lor comportamentale, găsesc anxietate din cauza incapacității de a le controla. În cazurile de deprivare psihosocială de lungă durată, diagnosticul diferențial este facilitat de o îmbunătățire rapidă a comportamentului comunicativ atunci când este asigurată o stimulare adecvată.

Boala Heller (psihoză dezintegrativă (regresivă), lipoidoză sau leucodistrofie): debutează de obicei între 3 și 5 ani. Boala debutează după o perioadă de dezvoltare normală și progresează pe parcursul mai multor luni odată cu dezvoltarea deficienței intelectuale, toate domeniile de comportament cu stereotipuri și manierisme.

Tratament. Obiectivele principale ale programului de tratament sunt stimularea vorbirii și dezvoltarea socială a copilului și controlul comportamentului dezadaptativ. Lucrările privind modificarea comportamentului și educația într-un mediu structurat se desfășoară în contact strâns cu familia pacientului. Un program de terapie comportamentală trebuie să fie individualizat, deoarece tehnicile care sunt eficiente într-un caz pot să nu funcționeze în altul. Este important să se asigure continuitatea urmăririi pentru a se asigura că abilitățile dobândite în mediul clinic continuă să fie utilizate de către pacient și familie. Prin urmare, spitalizarea nu ar trebui să fie inutil de lungă.

Munca corecțională ar trebui să vizeze în principal dezvoltarea contactului emoțional și a interacțiunii copilului cu un adult și cu mediul, formarea unor mecanisme comportamentale adaptative, care, la rândul lor, măresc adaptarea socială generală a unui copil autist.

Cea mai optimă pentru munca corectivă cu copiii cu autism este terapia comportamentală care vizează dezvoltarea independenței și independenței copilului în comportamentul său zilnic. În cadrul terapiei comportamentale pot fi distinse două direcții: Antrenamentul operant și Antrenamentul în cadrul programului TEACCH.

Antrenamentul operant are ca scop formarea comportamentului social prin dezvoltarea operațiunilor individuale cu asocierea lor ulterioară. (I.Lovaas, 1981). În prima etapă a antrenamentului, se acordă o atenție deosebită formării capacității copilului de a se concentra asupra sarcinii și de a urma instrucțiunile unui adult. Datorită unui sistem flexibil de întărire, este posibil să se întărească comportamentul dorit. Cu toate acestea, rămân dificultăți în transferul abilităților dobândite într-un mediu extracurricular și dependența de un adult care întărește comportamentul adecvat.

Educația din cadrul programului TEACSN (Tratamentul și Educația Copiilor cu Autism și Comunicare Handicapitate) (Tratamentul și educarea copiilor care suferă de autism și tulburări de comunicare) are ca scop facilitarea adaptării sociale și domestice a unei persoane cu autism folosind organizarea vizuală a exteriorului. mediu inconjurator.

Primii pași în procesul de învățare sunt stabilirea contactului cu copilul, explorarea capacităților, caracteristicile și interesele acestuia și lucrul la organizarea generală a comportamentului său. Când se formează atitudinea unui copil de a îndeplini cerințele unui adult și interesul copilului pentru această împlinire, la început este adesea necesar să se folosească cele mai simple nevoi naturale ale copilului; deci, de exemplu, dacă îi este sete, îi poți cere să se așeze mai întâi pe un scaun.

Observațiile terapeuților comportamentali arată că comportamentele care sunt cel mai bine întărite sunt cele care sunt recompensate nu de fiecare dată, ci din când în când.

După cum sa menționat mai devreme, dificultățile în adaptarea unui copil autist la viața de familie, refuzul lui de a face ceva, sunt adesea asociate cu temeri. Un copil s-ar putea să-i fie frică să se spele dacă o dată i-a intrat apă în ochi, să iasă la plimbare, pentru că îi este frică de străini. În această situație, potrivit autorilor ruși, metoda „psihodramei ascunse” este de preferat (V. Lebedinsky, O. Nikolskaya, 1990). În același timp, obiectul înspăimântător pare ridicol sau absolut necesar pentru atingerea unui scop important pentru copilul aflat într-o situație de joacă. Problema poate fi rezolvată treptat dacă rudele înțeleg ce se află în spatele refuzului copilului, îl încurajează cu răbdare, îi dau ocazia să se simtă confortabil într-o situație înspăimântătoare, să se simtă proprietarul acestuia. De exemplu, dacă unui copil îi este frică să se spele, îl puteți lăsa să experimenteze cu un robinet, să spele capul păpușii împreună.

Stereotipurile inerente persoanelor cu autism pot fi bine folosite pentru a forma stereotipuri de zi cu zi. Când predați abilități, vorbirea trebuie să fie clară și concisă, iar frazele ar trebui gândite pentru a însoți acțiunile care vor fi repetate iar și iar. Este necesar mai întâi să conectați copilul la cele mai ușoare operații, subliniind cât de bine și de îndemânat îi merge totul, cât de puternic este, cât de repede se îmbracă, mănâncă cu grijă etc.

În practica unui medic pediatru, copiii și adolescenții se întâlnesc adesea cu diverse forme de abateri sexuale. Detectarea la timp, calificarea corectă și determinarea măsurilor terapeutice și preventive sunt un aspect important al muncii nu numai a medicilor, ci și a educatorilor și profesorilor.

Relevanța deosebită a acestei probleme este asociată cu formarea accelerată a structurilor și funcțiilor corpului copilului, caracteristice timpurilor moderne, adesea inegale, cu dezvoltarea avansată a sferei psihosexuale. Alături de factorii biologici, acest lucru se datorează urbanizării, condițiilor de viață și alimentației, precum și metodelor de educație.

Dezvoltarea sexuală depășește adesea formarea normelor morale și etice de comportament acceptate social, făcând adolescenții deosebit de susceptibili și dependenți de problemele sexuale, complicând semnificativ gestionarea adecvată a pulsiunilor [Isaev D. N., Mikirtumov B. E., Bogdanova E. I., 1979]. Între timp, până de curând, patologia sferei sexuale în pre-pubertate și adolescență nu a fost în esență supusă analizei științifice. Lucrările celor mai proeminenți sexologi sovietici - G. S. Vasilchenko, N. V. Ivanov, A. M. Svyadoshcha și alții sunt dedicate exclusiv patologiei sexuale a adulților, problemele dezvoltării sexuale a copilului nu sunt luate în considerare în mod specific în ele.

În multe publicații științifice și populare (medical-pedagogice), se poate găsi schema lui Moll, propusă încă din 1909, într-o modificare sau alta, conform căreia copilăria timpurie ar fi neutră în raport cu dorința sexuală.

Potrivit D. N. Isaev, V. E. Kagan (1981), aceste probleme ar trebui să devină subiectul sexologiei copilului, al cărui conținut îl văd autorii (spre deosebire de sexologie și terapeuții sexuali adulți) într-un studiu sistematic al dinamicii și tulburărilor dezvoltării psihosexuale, inclusiv aspecte biologice, personal-sociale, individual-caracterologice.

Tulburările de dezvoltare psihosexuală aparțin unui grup mare de tulburări ale pulsiunii. În psihologia generală, pulsiunile sunt numite pulsiuni mici conștiente sau inconștiente, a căror bază fiziologică este instinctele, adică mecanismele reflexe necondiționate înnăscute complexe [Bogoslovsky VV et al., 1981].

Tulburările pulsiunilor, indiferent de legătura cu unul sau altul instinct, pot fi împărțite condiționat în dureros crescute și slăbite, pervertite și impulsive (irezistibile) [Ushakov GK, 1973; Kovalev V.V., 1979 etc.]. Este legătura inseparabilă a pulsiunilor cu sfera instinctelor care determină posibilitatea apariției tulburărilor pulsiunii din prima copilărie.

Distingem următoarele 5 grupe de tulburări printre cele mai frecvente tulburări sexuale la copii și adolescenți în practica unui medic:

1. dezvoltare psihosexuală prematură;
2. dorinta sexuala crescuta;
3. patologia comportamentului sexual-rol;
4. încălcări ale autoidentificării sexuale;
5. încălcarea orientării psihosexuale.

Cu toate acestea, fenomenele psihopatologice apar rareori izolat. Mai des sunt interconectate în diferite combinații, tabloul clinic. Deci, de exemplu, patologia orientării psihosexuale poate fi însoțită de o creștere a dorinței sexuale și de încălcări ale comportamentului de gen. Mai mult decât atât, formele de tulburări ale dezvoltării psihosexuale evidențiate mai sus se pot manifesta într-o etapă, fiind înlocuite în următoarea de o altă formă. În special, patologia comportamentului de gen-rol, care se manifestă de obicei în copilărie sau la vârsta școlară timpurie, poate fi manifestarea inițială (vestigiul de vârstă) a abaterilor de orientare psihosexuală care apar ulterior.

Cu toate acestea, din două motive, ni se pare oportun să evidențiem aceste opțiuni.

În primul rând, identificăm radicalul conducător în distorsiunea dezvoltării psihosexuale (de exemplu, o patologie a conștientizării de sine sau abateri ale orientării sexuale etc.), iar în al doilea rând, variantele identificate ale tulburărilor au un anumit tropism specific vârstei, vârstei. -specificitatea, care este foarte importantă pentru practica clinică.

DEZVOLTARE E P E P I C H O S E X U A L D E

Dezvoltarea psihosexuală prematură este o formare timpurie a sexualității, înaintea normelor de vârstă medie și a pubertății [Vasilchenko G. S., 1983].

Manifestările clinice ale acestei forme de patologie a dezvoltării psihosexuale depind în principal de vârstă. La copiii de vârstă fragedă și preșcolară, se manifestă prin manipulări stereotipe cu organele genitale - atingeri frecvente, frecări și alte forme de iritare mecanică. În timpul acestor manipulări, copilul, de regulă, experimentează plăcere, se înroșește, respiră zgomotos și transpiră. Potrivit lui J. Ajuriaguerra (1970), G. Nissen (1977), astfel de manifestări la copii nu pot fi considerate ca o adevărată masturbare din cauza lipsei de fantezie homo- și heterosexuală și a înțelegerii că acțiunile descrise aparțin sferei sexuale, absența. a experiențelor erotice. D.V. Kolesov, N.B. Selverova (1978) definește aceste acțiuni drept „reacții elementare semnificative din punct de vedere sexual”. La început sunt involuntare și inconștiente. Ejacularea și perioada refractară postorgastrică nu apar de obicei înainte de pubertate.

Despre frecvența masturbării la vârsta școlară timpurie și primară, dați o idee despre datele statistice ale lui A. Kinsey (1948). Dintre cele 5.000 de persoane examinate s-au masturbat până la 3 ani 16, până la 5 ani - 100, până la 13 ani - 600. În aceste perioade de vârstă, masturbarea a fost observată mai des la băieți. Trebuie avut în vedere faptul că cauza masturbării în unele cazuri poate fi iritarea organelor genitale cu îmbrăcăminte, procese dureroase, viermi, obiecte străine, secreții, mai ales când igiena este neglijată. Pedeapsa fizică duce uneori la excitare sexuală, mai ales dacă implică partea inferioară a corpului.

Dezvoltarea psihosexuală prematură la băieți se poate manifesta sub forma unor erecții frecvente (cu diverși stimuli mecanici), neînsoțite de manipulări genitale, care ar trebui, de asemenea, atribuite reacțiilor elementare semnificative din punct de vedere sexual.

Alte forme de dezvoltare psihosexuală prematură includ balansarea stereotipă în somn și veghe, gelozia copilărească, imitarea actului sexual, jocurile sexuale sub forma dorinței de a-și arăta organele genitale, de a examina și de a simți organele genitale ale altor copii, îmbrățișarea, sărutarea, îmbrățișarea copiilor. de sex diferit, se agață de picioarele și fesele adulților de sex opus. Unele dintre aceste activități sexuale sunt considerate vestigii de vârstă ale perversiunilor sexuale - exhibiționism, voyeurism, narcisism etc. [Kovalev VV, 1985].

Formele enumerate de dezvoltare psihosexuală prematură, așa cum sa menționat deja, aparțin reacțiilor elementare semnificative din punct de vedere sexual, deoarece cu ele nu se înțelege că aceste acțiuni aparțin sferei sexuale și nu există experiențe erotice. Cu toate acestea, la aceeași vârstă, există și o dezvoltare sexuală prematură și o creștere a dorinței sexuale efective cu o componentă erotică. Vorbim despre pacientii cu dezvoltare sexuala prematura (PPR). Deci, N. Wallis (1954) a observat că un băiat de 9 ani cu adenom cu celule Leydig, care se masturba în mod deschis la școală, era agresiv sexual față de fete. Cu formele constituționale de PPR, există cazuri de creștere a dorinței sexuale la copiii preșcolari cu masturbare activă și fantezii sexuale [Money J., 1968]. În general, dezvoltarea psihosexuală a copiilor cu pubertate precoce nu a fost studiată suficient.

CREȘTE ATRACȚIA SEXUALĂ

O creștere a dorinței sexuale la copii și adolescenți, spre deosebire de reacțiile elementare semnificative din punct de vedere sexual (1985), se caracterizează printr-o conștiință mai mult sau mai puțin pronunțată de apartenență la atracția crescută față de sfera sexuală, fantezii homo- sau heterosexuale și experiențe erotice.

La pubertate, această formă de tulburări sexuale se manifestă prin masturbare cu fantezii erotice, onanism reciproc, dorința de a observa relațiile sexuale ale adulților, de a privi imagini cu conținut erotic, în gânduri, declarații, gesturi blasfemiante (cinice) (Kovalev V.V., 1985). ] La vârsta pre-puberată, dragostea heterosexuală este denumită și atracție sexuală. La fetele de 5-10 ani, se manifestă prin comportament excesiv de cochet, îmbrățișări, săruturi cu băieții și uneori cu adulții. Băieții de aceeași vârstă tind să atingă organele genitale, picioarele, să se îmbrățișeze cu corpul rudelor, al femeilor străine.

În adolescență, cel mai des apar manifestări sexuale atât fiziologice, cât și patologice, ceea ce este asociat cu excitabilitatea crescută caracteristică adolescenței, precum și cu caracterul incomplet al identificării genului în sens psihologic. Cea mai frecventă manifestare a dorinței sexuale la această vârstă este masturbarea, care la 2/3 adolescenți este combinată cu idei și fantezii erotice, narcisism și folosirea pornografiei [Isaeva D. N. et al., 1979].

Masturbarea adolescenților este destul de răspândită. Deci, conform A. E. Lichko (1983), cel puțin 70% dintre adolescenții de sex masculin și aproximativ 15-20% dintre adolescenții se angajează în mod regulat în masturbare. Celebrul sexolog american A. Kinsey (1965) consideră că masturbarea devine impulsul pentru prima ejaculare la 66% dintre băieți și primul orgasm la 37% dintre fete.

În prezent, masturbarea adolescenților este considerată nu ca un fenomen patologic, ci ca un fenomen compensator care vă permite să atenuați disconfortul fiziologic asociat cu incapacitatea de a satisface sentimentele sexuale într-un mod natural [Vasilchenko G. S., 1977]. În acest sens, se obișnuiește să se vorbească despre „masturbarea perioadei de hipersexualitate tinerească” [Lichko AE, 1983].

Potrivit A.E. Lichko (1983), nu ar trebui să fie considerat un fenomen patologic și onanism „de grup”, „articulat”, „imitativ”, atunci când doi sau mai mulți adolescenți sunt angajați în masturbare în același timp unul în fața celuilalt, întrucât această formă de activitate sexuală este strâns legată de reacția adolescentului de grupare, imitare a comportamentului.

În ciuda faptului că opinia despre inofensiunea, „fiziologică” a onanismului a devenit general acceptată, medicul pediatru trebuie să stabilească în fiecare caz dacă masturbarea este patologică, dacă se află în structura oricărei boli. D. N. Isaev (1984) oferă următoarele semne, pe baza cărora se poate face o idee despre natura patologică a masturbării adolescentine:

• frecvență ridicată (mai mult de o dată la 10-60 de zile);
• combinație cu alte forme de manifestări sexuale (expunerea organelor genitale, privirea la gol, fantezii erotice);
• participarea masturbării în structura uneia sau alteia boli neuropsihiatrice sau endocrine.

În aceste cazuri, este necesară o examinare amănunțită a adolescentului pentru a identifica boala de bază și tratamentul în timp util.

O formă de masturbare patologică este masturbarea impulsivă; poate fi o componentă a stărilor paroxistice în crizele psihomotorii („temporale”) de epilepsie [Kovalev VV, 1985]. În aceste cazuri, masturbarea apare pe fondul tulburării conștiinței și este însoțită de diverse automatisme motorii.

Printre manifestările sexuale frecvente ale adolescenței se numără vise erotice cu orgasm sau vise umede, care reflectă formarea heterosexualității. De asemenea, acest fenomen nu este denumit manifestări dureroase datorită frecvenței sale semnificative. Potrivit lui A. Kinsley (1965), vise erotice cu vise umede (la băieți) și orgasm apar la 83% dintre adolescenții de sex masculin și 37% dintre adolescenții de sex feminin. Visele umede pot fi clasificate ca patologice atunci când se aplică criteriile pentru masturbarea adolescenților (vezi mai sus).

Potrivit lui N. S. Peshkov (1969), care a studiat în mod specific această problemă, poluările patologice sunt însoțite în 42% din cazuri de vise erotice și în 33% de erecții. La pacienții cu poluări patologice, M.A. Jukovsky a constatat o iritabilitate crescută, slăbirea atenției, pierderea memoriei, tulburări de somn și dureri de cap. Datele examenului neurologic au mărturisit în aceste cazuri predominarea diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Dorința sexuală crescută patologică, manifestată sub formă de vise erotice și vise umede, apare la pacienții cu leziuni cerebrale organice reziduale, la adolescenții cu trăsături de caracter astenice sau isterice [Isaev D. N., Mikirtumov B. E., Bogdanova E. I. , 1979].

Fără îndoială, formele patologice ale manifestărilor sexuale în adolescență includ debutul precoce al activității sexuale înainte de maturizarea fizică și promiscuitatea adolescentului. Debutul precoce al activității sexuale apare cel mai adesea cu accentuare hipertimică (dispoziție bună, înaltă, sociabilitate, ușurință în stabilirea contactelor, lipsă de timiditate). Promiscuitatea adolescentului se referă la relațiile sexuale frecvente ale minorilor cu o schimbare constantă a partenerilor. La fete, promiscuitatea ca formă de comportament sexual este adesea fixată, dând dorinței de schimbare constantă a partenerului caracterul de atracție, adică trăsăturile falsei perversiuni [Lichko A. E., 1983].

Să ne oprim separat asupra specificului tulburărilor sexuale la pacienții cu dezvoltare sexuală accelerată și sindrom adrenogenital. Această problemă a fost studiată în detaliu de K.S. Lebedinskaya (1960, 1962, 1969), care observă că o creștere a dorinței sexuale în încălcarea ritmului pubertății și a sindromului adrenogenital este aproape întotdeauna inclusă în structura sindroamelor psihopatologice complexe, inclusiv (împreună cu manifestările sexuale propriu-zise) tulburările paroxistice diencefalice (tulburări de somn, fluctuații afective pronunțate, iritabilitate crescută cu reacții explozive sub formă de izbucniri agresive și descărcări afective violente).

Creșterea dorinței sexuale este, potrivit K. S. Lebedinskaya, „organică, de natură irezistibilă”, iar manifestările sale depind într-o anumită măsură de sexul pacienților. La băieții de vârstă preșcolară, acest lucru se exprimă prin onanism persistent, interes crescut pentru organele genitale, jocuri sexuale. Onanismul foarte timpuriu începe să fie însoțit de fantezie erotică. La unii pacienți se observă nu doar o creștere a atracției, ci și perversitate: tendință la vagabondaj, atracție spre foc și tendințe agresiv-sadice.

O creștere a dorinței sexuale apare și la fetele cu pubertate accelerată. Cu toate acestea, împreună cu aceasta, adolescentele au unele trăsături ale psihopatiei isterice - o tendință către ficțiune și fantezii, care reflectă în principal sexualitatea lor crescută. Intriga ficțiunilor și fanteziilor se rezumă de obicei la calomnii (uneori persistente) ale unui tată, frate, altor rude sau profesori în viol. Adesea, fanteziile și ficțiunile sexuale se reduc la afirmații despre sarcină, iar pacienții vorbesc despre asta atât de sincer și insistent încât părinții le duc la un ginecolog. Uneori, fanteziile iau forma unor autoincriminări foarte caracteristice: pacienții pretind că sunt membri ai unor companii de hoți, bande de bandiți, unde sunt implicați din cauza aspectului lor atractiv sau a ciocnirii amoroase. Toate aceste ficțiuni și fantezii sunt foarte strâns legate de creșterea sexualității, apărând adesea în valuri, coincid cu perioada premenstruală.

O creștere a dorinței sexuale la pacienții cu dezvoltare sexuală accelerată este foarte adesea fixată în funcție de mecanismul obiceiului patologic, transformându-se într-un stil de viață cu o colorare antisocială pronunțată [Lebedinskaya KS, 1969]. Acest lucru necesită detectarea cât mai timpurie posibilă a tulburărilor dezvoltării psihosexuale în patologia ritmului pubertății pentru un impact medical și pedagogic în timp util.

Principalele forme clinice de creștere a dorinței sexuale în copilărie și adolescență sunt discutate mai sus. Spre deosebire de dorința sexuală crescută, redusă, practic, nu se manifestă în niciun fel (până la adolescența mai în vârstă) și nu este nevoie de o atenție specială a acestei probleme.

P A T O L O G I A

Acest grup de tulburări psihosexuale include încălcări tranzitorii sau relativ persistente ale formării genului unui individ în copilărie și adolescență, exprimate în principal prin manifestări caracteristice sexului opus în comportament cu autoconștiință sexuală corectă (autoidentificare adecvată a genului).

Esența patologiei comportamentului cu rol de gen (precum și alte forme de tulburări psihosexuale descrise mai jos) este o încălcare a socializării sexuale în sensul larg al cuvântului.

Încălcările stereotipului comportamentului de gen, care acționează într-un număr de cazuri ca unul dintre primele elemente ale abaterilor emergente de orientare psihosexuală, rămân de obicei neobservate sau subestimate de medici, părinți și profesori. Ele se găsesc numai în timpul examinării anamnestice a pacienților adulți cu abateri sexuale. Între timp, se poate conta pe eficacitatea măsurilor terapeutice și preventive în raport cu deviațiile psihosexuale - stări patologice foarte persistente - numai dacă sunt depistate în stadiul cel mai precoce, în stadiul formării.

D.N. Isaev, V.E. Kagan (1981), care a studiat în mod specific abaterile comportamentului de gen-rol, observă că identificarea lor necesită o analiză a modelului general al comportamentului unui copil sau adolescent. O atenție deosebită trebuie acordată activităților de joacă ale copiilor, comunicării lor cu adulții, activităților lor preferate și fanteziei. Jocul copiilor este un „joc” în sensul literal al cuvântului doar în mintea adulților; pentru un copil, jocul este principalul tip de activitate specifică. Cunoscutul psiholog A. Wallon (1967) definește jocul ca un mijloc de origine socială, prin intermediul căruia copilul stăpânește lumea obiectelor din jurul său, relațiile sociale. Prin joc are loc formarea conștiinței de sine a copilului, dezvoltarea personalității acestuia. În joc sunt detectate în primul rând și abateri ale comportamentului de gen-rol: băieții preferă jocurile „feminine” – cu păpuși, „fiice-mame”, „profesoare”, etc., iar fetele – „masculin” – cu război, designeri, soldați etc.

Încălcări ale comportamentului de gen, manifestate în activitățile de joc, apar, conform datelor noastre, destul de des la pacienții cu sindrom de feminizare testiculară incompletă la vârsta de 3-4 ani. Astfel, mama unei fete de 14 ani cu un sindrom de feminizare testiculară incompletă spune că fiica ei, la vârsta de 4 ani, a jucat exclusiv jocuri „băiețești”: război, constructor etc. Părinții au fost oarecum surprinși, dar au făcut-o. nu acordă prea multă importanță înclinațiilor copilului, nu a afectat în niciun fel fata. La vârsta de 5 ani, pacienta, potrivit mamei sale, a început să joace ea însăși jocurile caracteristice fetelor.

Pe lângă activitățile de joc, abaterile comportamentului de gen-rol se manifestă foarte des în preferințele de rol. Unii copii, deși păstrează un comportament adecvat sexului lor, se străduiesc să fie printre copiii de sex opus; alții, rămânând în cercul semenilor lor, se comportă ca niște reprezentanți ai contrariului; a treia, atât în ​​comportament, cât și în alegerea cercului social, sunt orientate spre sexul opus [Isaev D.N., 1984]. Astfel de încălcări ale comportamentului sexual-rol sunt întâlnite la pacienții cu transsexualism. Așadar, o pacientă a raportat că la vârsta de 11-13 ani își petrecea tot timpul liber doar cu fete, dar, în același timp, încerca în mod constant să se comporte ca un tip. La o altă pacientă cu transsexualism, în compania fetelor de aceeași vârstă, a apărut episodic dorința de „a te dovedi băiețel”. K.S. Lebedinskaya (1969) a observat încălcări ale comportamentului rolului de gen la adolescenții cu vârste cuprinse între 13 și 15 ani cu pubertate întârziată, care s-au manifestat în dragoste pentru broderie, atenție la modă, gătit și servit alimente etc.

În viața copiilor, în special a celor de vârstă preșcolară și școlară timpurie, un loc mare revine comunicării cu adulții, în care pot exista și abateri de rol de gen: băieților feminini le place să fie printre femei, ascultându-și conversațiile ore în șir, masculin. fetele preferă să fie printre bărbați, aprofundează în esența „treburilor masculine”.

La copiii și adolescenții cu abateri în comportamentul rolului de gen, visele și fanteziile dezvăluie foarte des o dorință de a fi un reprezentant al sexului opus în prezent sau viitor, care se exprimă în vise, jurnale, eseuri, povești, dorința de a asemăna. unul sau altul erou literar sau personaj de film [Isaev D N., 1984].

În cele din urmă, modelul general de comportament este de mare importanță: băieții feminini se disting prin rotunjime moale și netezime a mersului, gesturi, expresii faciale, vorbire, fete masculine - angularitate, impulsivitate, mișcări de măturare.

Potrivit D.N. Isaeva, V.E. Kagan (1981), D.N. Isaeva (1984), fiecare dintre manifestările enumerate ale abaterii rolului de gen este mai probabil să fie patologică, cu cât se manifestă mai devreme, mai stabilă în timp, mai pronunțată, mai predispusă la progresie și combinație cu alte semne similare. Datorită ideilor predominante, care impun cerințe mai stricte bărbaților, comportamentul feminin al băieților duce la o inadaptare nevrotică mai pronunțată decât comportamentul masculin al fetelor.

Formele considerate de încălcări ale comportamentului de gen-rol sunt asociate cu manifestări caracteristice sexului opus în comportament. Alături de aceasta, unii autori [Vasilchenko G.S., 1983] se referă la abaterile comportamentului de gen-rol așa-numitul comportament hiper-rol - hiper-masculin și hiper-feminin - care se exprimă prin accentuarea excesivă a unor bărbați sau femei. caracteristici ale rolului de gen. În copilărie și adolescență, aceste forme de încălcare a rolului de gen în esență nu se manifestă și, prin urmare, nu sunt luate în considerare aici.

P I C H O S E X U A L C H O R I E N T A T I O N

Încălcările orientării psihosexuale (perversiunile sexuale) sunt distorsiuni ale orientării dorinței sexuale și formele de implementare a acesteia [Vasilchenko G. S., 1983]. Acest grup de tulburări sexuale este în general foarte extins. Totuși, în perioada de vârstă care ne interesează, ea este reprezentată aproape exclusiv de așa-numita homosexualitate adolescentină tranzitorie, în care, spre deosebire de homosexualitatea adevărată, obiectul sexului opus rămâne întotdeauna atractiv; în prezența reprezentanților sexului opus vârstei lor, tendințele homosexuale sunt reduse. Potrivit lui A. E. Lichko (1983), această abatere psihosexuală se datorează faptului că, în perioada de formare, dorința sexuală este încă puțin diferențiată. I. S. Kohn (1976, 1978), care a studiat psihologia homosexualității tinerești, observă că perioada pubertății este critică în raport cu orientările psihosexuale. În opinia sa, prevalența diferitelor abateri în perioada de tranziție, inclusiv homosexualitatea tranzitorie, se datorează dificultăților dezvoltării psihosexuale și contradicțiilor socializării sexuale a individului.

Prevalența homosexualității tranzitorii adolescenților, chiar și ținând cont de diferențele semnificative în datele obținute pe baza criteriilor inegale de diagnosticare a acestei abateri sexuale, este foarte mare: de la 30 la 48% în rândul adolescenților de sex masculin și de la 16 la 28% la femei. adolescenti. Factorii care contribuie la dezvoltarea unei orientări homosexuale includ izolarea sexuală - absența semenilor de sex opus, tradițiile socioculturale care interzic contactul apropiat al adolescenților heterosexuali până la o anumită vârstă, precum și seducția homosexualilor adulți.

Am observat o orientare homosexuală specială la pacienții cu sindrom de feminizare testiculară în perioada pubertară. Ca și în cazul homosexualității adolescenților tranzitori, aceasta este inconsecventă, persistând de obicei timp de unul până la doi ani și apare la pubertate. La pacienții cu sindrom de feminizare testiculară, adesea de formă incompletă, atracția homosexuală este pronunțată, cu trăsături de dragoste adevărată, nu dispare în prezența sexului opus (cum este de obicei cazul homosexualității adolescentine tranzitorii). Orientarea homosexuală există doar sub forma dorinței fără căutarea și implementarea contactelor homosexuale directe. După încheierea pubertății, tendințele homosexuale la pacienții cu sindrom de feminizare testiculară nu mai apar.

Alături de homosexualitatea adolescenților, tulburările de orientare psihosexuală la copii și adolescenți includ comportamentul sadic și masochist. Perversia sadică a dorinței sexuale la copii și adolescenți se caracterizează prin dorința de a provoca suferințe fizice și morale altora, primind în același timp plăcere; Perversiunea masochistă a dorinței sexuale, dimpotrivă, provoacă o tendință de a experimenta durere, chin fizic și moral. Mai des, aceste forme de perversiuni sexuale, după cum arată observațiile, acționează ca una dintre manifestările bolii psihice (schizofrenie, psihopatie); descrierea lor este dată în literatura specială [Kovalev VV, 1979, 1985].

P O R O V O Y A U T O I D E N T I F I C A T I O

Încălcările autoidentificării de gen (conștiința de sine sexuală) se manifestă prin diferite variante ale transsexualismului.

Transsexualismul este o conștientizare persistentă a apartenenței cuiva la sexul opus, în ciuda formării corecte (corespunzătoare sexului genetic) a organelor genitale, gonadelor și a caracteristicilor sexuale secundare. Prevalența transsexualismului, conform diverșilor autori, este de 1-3 cazuri la 100 de mii de populație masculină, iar raportul dintre pacienții de sex masculin și feminin din aceste studii variază de la 2: 1 la 8: 1.

Etiologia și patogeneza transsexualismului sunt în esență necunoscute. Se poate doar susține că în geneza acestui fenomen foarte misterios sunt implicați mulți factori ereditari, hormonali și socio-psihologici, care, conform expresiei figurative a lui L. Money (1979), este o „provocare directă a naturii”.

Manifestările clinice ale transsexualismului constau în principal în tulburări de comportament datorate apartenenței la sexul opus și depind în mare măsură de severitatea bolii (profunzimea încălcării identității sexuale) și de vârsta pacientului. Pacienții cu transsexualism apelează la medici doar la vârsta adultă (mai des la 23-25 ​​de ani).

Atunci când se analizează boala, în aproape toate cazurile este posibilă stabilirea oricăror tulburări de comportament în trecutul îndepărtat. În copilărie, transsexualismul se manifestă în principal prin încălcări ale comportamentului de gen. Cu toate acestea, spre deosebire de încălcări ale comportamentului de gen în jocuri, declarații, fantezii, haine, comportamentul de gen la pacienții cu transsexualism este total afectat. Astfel de pacienți joacă jocuri specifice copiilor de sex opus, le cer să fie numiți cu numele sexului opus și să se îmbrace în consecință, cer adulților să vorbească despre ei de parcă nu ar fi băieți, ci fete sau invers. Acești pacienți se caracterizează printr-o perseverență neobișnuită în implementarea liniei lor de conduită. În unele cazuri, la vârsta preșcolară timpurie, jocurile pacienților cu transsexualism pot fi normale. Cu toate acestea, după cum arată studiile [M. M. Adiganov, O. V. Nemirinsky, 1985], deviațiile subtile ale comportamentului de gen-rol sunt deja ascunse în spatele ordinii externe. Deci, chiar și cu păpușile, fetele, în esență, nu jucau jocuri feminine („jucandu-se mame-fiice”, „jucând o profesoară”, etc.). Erau interesați de păpuși doar ca obiecte care puteau fi demontate, pentru a vedea ce era înăuntru, cum erau aranjate, adică. jocurile aveau o tentă de „masculinitate”.

La o vârstă mai înaintată, pacienții caută dreptul de a purta îmbrăcăminte neutră care ascunde caracteristicile sexuale ale figurii, sau îmbrăcăminte de sex opus. Adesea pleacă departe de casă, unde nimeni nu-i cunoaște, și acolo își petrec cea mai mare parte a timpului. Deja la vârsta de 5-7 ani, conștientizarea de sine sexuală la pacienții cu transsexualism se formează destul de clar, iar de atunci întreaga lor viață a fost o căutare constantă (formele acestei căutări depind de vârstă) pentru armonie între ei. conștientizarea de sine sexuală și percepția lor de către ceilalți.

Simptomele transsexualismului sunt cele mai pronunțate în timpul pubertății. După cum se știe, la adolescenți, odată cu începerea funcționării gonadelor, se completează formarea orientărilor psihosexuale, stereotipul comportamentului de gen-rol. La pacienții cu transsexualism, în această perioadă, sentimentul de apartenență la sexul opus crește brusc, viața într-un câmp „străin” pentru ei devine dureroasă. Îmbrăcămintea sexului opus nu mai este doar o dorință, ci și o eliberare de chinul pe care îl experimentează în hainele propriului sex. Adolescenții transsexuali fac orice pentru a rămâne (cel puțin temporar) în poziția dorită. Așadar, unul dintre pacienții cu transsexualism, care a început să lucreze la fabrică la vârsta de 16 ani, și-a făcut drum la locul de muncă îmbrăcat în haine de femei. În acest scop, a plecat din casă cu 2-3 ore mai devreme decât toți ceilalți, pentru a nu se întâlni pe drum cu colegi care să-l recunoască în haine de damă. La fabrică s-a schimbat în haine bărbătești (pregătite) și a lucrat în ea toată ziua. După încheierea schimbului de muncă, a rămas pe teritoriul uzinei timp de 2-3 ore, s-a schimbat în haine de femei și a plecat acasă în ea.

Pacienții cu transsexualism percep dezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare ca fiind extrem de acută, deoarece nu numai că indică apartenența la un sex „străin” și servesc ca dovadă a comportamentului „greșit”, dar fac și mult mai dificilă rămânerea în câmpul dorit, adăugând griji foarte împovărătoare: fetele trebuie să ascundă glandele mamare în curs de dezvoltare, bărbații tineri prin toate mijloacele (recurgând adesea la epilare) se luptă cu părul facial.

Formarea dorinței sexuale la pacienții cu transsexualism corespunde în cele mai multe cazuri autoconștiinței sexuale: la femeile cu autoidentificare masculină, aceasta apare pentru femei, iar la bărbați cu autoidentificare feminină, pentru bărbați. În exterior, o astfel de orientare poate fi percepută ca homosexuală, dar în realitate nu este. În legătură cu inversarea conștiinței de sine sexuală în transsexualism, este necesar să presupunem cu un anumit grad de convenționalitate că interesele pacienților cu transsexualism sunt îndreptate către sexul „opus”. Pacienții cu transsexualism resping categoric însăși ideea de homosexualitate a contactelor lor sexuale. Majoritatea pacienților cu transsexualism cu persistență uimitoare cer o schimbare formală de sex, reușind acest lucru prin orice mijloace, chiar și frauduloase.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în ciuda descrierilor destul de detaliate ale dezvoltării transsexualismului în literatura de specialitate, manifestările clinice ale acestei boli sunt în mare măsură neclare. Primim informații despre primele perioade ale vieții transsexuale doar de pe buzele pacienților adulți, când aceștia caută în mod persistent o schimbare de sex. Povestea lor despre copilărie și adolescență, care este colorată de dorința de a schimba sexul, ar trebui acceptată cu un anumit amendament.

În timp ce descriem principalele forme de tulburări de dezvoltare psihosexuală la copii și adolescenți, în esență nu ne-am oprit asupra etiologiei și patogenezei deviațiilor sexuale. Aceste probleme sunt cu siguranță de mare interes practic, dovadă fiind atenția neclintită acordată acestora de către reprezentanții diferitelor specialități medicale (sexologi, psihiatri, endocrinologi) și alte (sociologi, psihologi, avocați).

Nu există teorii general acceptate ale etiologiei și patogenezei deviațiilor sexuale: unii autori acordă o importanță principală predispoziției ereditare, alții asociază apariția deviațiilor sexuale cu dezechilibrul hormonal în perioada dezvoltării prenatale, iar alții văd cauza principală în -factori psihologici.

Chiar și acolo unde, s-ar părea, mecanismele patogenetice sunt destul de evidente (de exemplu, tulburările dezvoltării psihosexuale la pacienții cu disontogenii sexuale), multe rămân neclare: de ce, în special, abaterile în comportamentul rolului sexual sunt observate mai des la pacienții cu un formă incompletă a sindromului de feminizare testiculară și practic nu apar în forma completă a acestui sindrom? Care este motivul formării tendințelor homosexuale persistente la persoanele cu ginecomastie pubertală idiopatică și absența unor astfel de tendințe la pacienții cu modificări atât de pronunțate ale homeostaziei hormonale, ca în sindromul adrenogenital? În prezent, nu există un răspuns la întrebarea de ce, în cazurile de pubertate accelerată sau prematură, dorința sexuală crescută determină comportamentul unor pacienți, în timp ce alții, dimpotrivă, rămân asexuați pentru o lungă perioadă de timp. Toate aceste întrebări merită, fără îndoială, atenție și necesită studii speciale. Studiul pacienților cu disontogenii sexuale poate oferi multe nu numai în ceea ce privește anumite abateri, ci și pentru înțelegerea mecanismelor fundamentale de formare a unor manifestări atât de importante ale personalității umane precum autoidentificarea de gen, comportamentul rolului sexual, orientările psihosexuale. .

Câțiva factori sociali și biologici care sunt mai strâns asociați cu formarea deviațiilor psihosexuale la copii și adolescenți sunt luați în considerare atunci când se evidențiază prevenirea acestor tulburări.

Până la vârsta de 2 ani își știe deja sexul, deși nu-l poate dovedi. După semne externe (îmbrăcăminte, aspect, voce, nume), un copil la 2-3 ani distinge între bărbați și femei. De la această vârstă, el dezvoltă un interes pentru diferențele corporale dintre sexe, numite curiozitate sexuală. În această perioadă, există un interes crescut pentru organele genitale de același sex și de sex opus, examinarea lor, palparea, demonstrarea la semeni.

Până la vârsta de 5-6 ani, se formează și se consolidează un sistem unificat de rol și identitate de gen, care funcționează într-un sistem de feedback. Acest sistem stabil se dovedește a fi una dintre cele mai importante componente ale nucleului personalității, afectează direct percepția, învățarea și învățarea, construirea relațiilor cu ceilalți, formarea preferințelor, simpatiilor, idealurilor.

Adolescența este începutul conștientizării de sine ca subiect și obiect al interacțiunii sexuale. O eliberare puternică de hormoni sexuali, care declanșează de fapt procesul de maturizare corporală, trezește forțele latente ale dorinței sexuale, duce la apariția așa-numitei perioade a hipersexualității adolescentine. Se caracterizează prin preocuparea excesivă pentru problemele de gen, uneori prin erotizarea totală a lumii înconjurătoare, în care se văd doar aspecte care într-un fel sau altul indică manifestări sexuale. Activitatea sexuală a adolescenților este în mod clar de natură experimentală, procesul de înțelegere a propriilor funcții corporale, jucând opțiuni multiple de interacțiune cu semenii lor și de sexul opus. Toate acestea își găsesc expresie în masturbarea adolescenților, fantezii violente și uneori neîngrădite pe teme erotice, ușurința de implicare în contacte sexuale „spirituale”, posibilitatea de a participa la activități neobișnuite (deviante) („sex de grup”, contacte cu persoane de același sex). , diverse opțiuni acte indecente, chiar și agresiune sexuală).

Dezvoltarea psihosexuală ar trebui evaluată prin formarea identității de gen, comportamentul rolului de gen, dezvoltarea diferențiată a masculinității sau feminității, conștientizarea problemelor de gen și manifestările sexuale.

Principalele etape ale dezvoltării psihosexuale.

Întregul proces de formare a genului poate fi împărțit în două perioade.

În prima perioadă funcționează mecanisme programate genetic rigid, ducând la o modificare secvenţială, strict fixată în timp și ireversibilă a unei etape a diferenţierii de sex cu alta.

A doua perioadă acoperă evenimente de la momentul nașterii unui copil până la formarea unei autoidentificări sexuale ireversibile, adică atribuirea conștientă a sinelui sexului masculin sau feminin.

La 2-3 ani are loc identificarea sexuală primară (a copiilor), adică definirea corectă a genului cuiva, dezvoltarea propriei scheme corporale și aspectului copilului. Până la vârsta de 5-6 ani, sistemul de identitate de gen este suficient format. După 5-6 ani, influențele educaționale asupra anumitor aspecte ale sistemului identității de gen sunt deja mult mai puțin eficiente. Vârsta preșcolară mai mică este considerată cea mai susceptibilă la formarea de atitudini față de lume, față de sfera sexuală a unei persoane, inclusiv sexul propriu.

Cu 2-3 ani înainte de manifestările evidente ale pubertății, hipotalamusul și glanda pituitară încep să stimuleze gonadele pentru a produce intens hormoni sexuali masculini (la băieți) și feminini (la fete), formând sexul hormonal pubertal. Sub influența acestor hormoni, apare metamorfoza sexuală.

Diferențierea sexuală, care duce în cele din urmă la dimorfismul sexual (diferența dintre sexe), este alcătuită nu numai din diferențe genetice, hormonale, somatice, ci și din diferențe comportamentale și psihologice, precum și din orientarea sexuală.

Tulburări ale dezvoltării psihosexuale.

Există 5 grupe principale de tulburări sexuale la copii și adolescenți cel mai des întâlnite în practica medicului:

dezvoltare psihosexuală prematură;

dorinta sexuala crescuta;

patologia comportamentului sexual-rol;

încălcarea orientării psihosexuale;

tulburări de identitate de gen.

1. Dezvoltare psihosexuală prematură. Dezvoltarea psihosexuală prematură este formarea timpurie a sexualității, înaintea normelor de vârstă medie și a pubertății.

2. Creșterea dorinței sexuale. O creștere a dorinței sexuale la copii și adolescenți, spre deosebire de reacțiile elementare semnificative din punct de vedere sexual, se caracterizează printr-o conștientizare mai mult sau mai puțin pronunțată a apartenenței la atracția crescută față de sfera sexuală, fantezii homo- sau heterosexuale și experiențe erotice.

D. N. Isaev dă următoarele semne, pe baza cărora se poate face o idee despre natura patologică a masturbării adolescentine:

frecvență ridicată (mai mult de o dată la 10-60 de zile);

combinație cu alte forme de manifestări sexuale (expunerea organelor genitale, privirea la gol, fantezii erotice);

participarea masturbării în structura uneia sau alteia boli neuropsihiatrice sau endocrine.

În aceste cazuri, este necesară o examinare amănunțită a adolescentului pentru a identifica boala de bază și tratamentul în timp util.

O creștere a dorinței sexuale cu încălcarea ritmului pubertății este aproape întotdeauna inclusă în structura sindroamelor psihopatologice complexe, inclusiv tulburări de somn, fluctuații afective pronunțate, iritabilitate crescută cu reacții sub formă de izbucniri agresive și descărcări afective violente.

3. Patologia comportamentului sex-rol. Aceasta include încălcări relativ persistente ale formării identității sexuale a unui individ în copilărie și adolescență, exprimate în principal prin manifestări caracteristice sexului opus în comportament cu conștientizare sexuală corectă de sine. Esența patologiei comportamentului de rol de gen este o încălcare a socializării sexuale în sensul larg al cuvântului.

4. Încălcări ale orientărilor psihosexuale. Încălcările orientării psihosexuale (perversiunile sexuale) sunt distorsiuni ale orientării dorinței sexuale și ale formelor de realizare a acesteia. Alături de homosexualitatea adolescenților, tulburările de orientare psihosexuală la copii și adolescenți includ comportamentul sadic și masochist. Cel mai adesea aceste forme de perversiuni sexuale, după cum arată observațiile, acționează ca una dintre manifestările bolii mintale (schizofrenie, psihopatie).

5. Încălcări ale autoidentificării sexuale (conștientizarea de sine sexuală). Manifestat prin diverse variante ale transsexualismului. Transsexualismul este o conștientizare persistentă a apartenenței cuiva la sexul opus, în ciuda formării corecte (corespunzătoare sexului genetic) a organelor genitale, gonadelor și a caracteristicilor sexuale secundare.