Domov neznámy

Hron bolestivý syndróm stupňovitá liečba. Bolestivý syndróm

Hlavnou funkciou bolesti je signalizácia. Bolestivý syndróm, spôsobujúce nepohodlie a niekedy aj dosť výrazné muky, je zároveň neoddeliteľnou súčasťou normálneho fungovania ľudského tela. Okamžitá reakcia na akútnu bolesť zabraňuje zraneniu a popáleninám. Rastúca dlhotrvajúca bolesť, ktorá sprevádza mnohé choroby, núti človeka zaujať šetrný nútený postoj. Pri zápalových procesoch, zlomeninách, ochoreniach vnútorných orgánov, bolesť prispieva k vytvoreniu priaznivých podmienok pre rýchle zotavenie - nehybnosť a aktívny priebeh procesov obnovy.

Normálne je bolesť spojená so špecifickou poruchou. Oslabuje sa a potom, ako sa uzdravuje, úplne zmizne. Sú však prípady, kedy sa spojenie bolesti s fyzickými príčinami stratí. Pod vplyvom komplexu vonkajších a vnútorných faktorov na pozadí nestabilnej psychiky alebo v dôsledku silného stresu sa môže vytvoriť syndróm chronickej bolesti, ktorý nie je spôsobený žiadnou somatickou poruchou.

Najbežnejšie typy chronickej bolesti sú:

bolesť hlavy;
bolesť chrbta;
Bolesť v bruchu;
Osteoartikulárna bolesť.

2. Príčiny chronickej bolesti a rizikové faktory

Chronická bolesť nie je autohypnóza alebo simulácia. Je to skutočné ako každá signálna bolesť. Často je dokonca ťažké identifikovať určitú cyklickosť alebo vzťah medzi rozvojom záchvatu chronickej bolesti a akýmikoľvek faktormi alebo udalosťami. Spočiatku môže byť bolesť v určitej časti tela spojená s určitým ochorením. Normálne by mala byť časovo obmedzená na obdobie zotavenia. Ak sa po liečbe naďalej prejavuje, potom stojí za to hovoriť o vývoji chronickej bolesti psychogénnej povahy. Rizikom tohto javu sú pacienti, ktorí trpia nasledujúcimi chorobami:

depresie;
asténia;
psychózy, bludné stavy, schizofrénia;
drogová závislosť a alkoholizmus;
hysterický typ osobnosti.

Aj keď na tomto zozname vidíme dosť ťažké diagnózy, každému hrozí, že zažije chronickú bolesť. Napríklad chronická bolesť hlavy je veľmi častá ako izolovaný jav, ktorý nie je spojený so žiadnymi organickými poruchami. Sklon k rozvoju syndrómu chronickej bolesti majú ľudia, ktorí sú v určitých podmienkach, ako napríklad:

silný pretrvávajúci stres (napríklad strata blízkej osoby);
vysoký stupeň zodpovednosti;
ťažké pracovné podmienky alebo nezaujímavá práca;
zdĺhavý konflikt;
podvedomá túžba vyhnúť sa účasti na čomkoľvek;
sociálna alebo psychická závislosť od inej osoby.

Okrem toho je častou príčinou chronickej bolesti samotné očakávanie nového záchvatu bolesti v prítomnosti akéhokoľvek ochorenia, obzvlášť nebezpečného alebo nesúceho riziko invalidity.

3. Príznaky a diagnostika chronickej bolesti

Je dosť ťažké rozlíšiť chronickú bolesť na pozadí skutočných somatických ochorení. Keď sa však skutočné porušenia odstránia, jeho znaky sa stanú zreteľnejšími.

Chronická bolesť je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

trvanie viac ako 3 mesiace viac ako polovica všetkých dní každého mesiaca;
prevládajúce prejavy počas dňa;
potreba pacienta hovoriť o svojej bolesti a živo opísať jej povahu;
často nejasná lokalizácia alebo kombinácia bolesti v nesúvisiacich vzdialených oblastiach tela;
pocit strachu, očakávanie nového útoku, dosiahnutie obmedzení v životnom štýle, spoločenskom kruhu, aktivitách;
tendencia zmierniť bolesť pri návšteve nemocnice;
exacerbácia bolesti za okolností, ktoré ju vyvolali (v práci, v prítomnosti určitej osoby, pri návšteve miesta).

Povaha bolesti môže byť veľmi odlišná: bolesť je tupá, nelokalizovaná, stláča, praskne, bolí. Syndróm chronickej bolesti môže zahŕňať aj pravidelný pocit "vatovej" hlavy, "ťažkosti" v bruchu, "stlačenie" hrudníka, brnenie alebo necitlivosť v dolnej časti chrbta, cievne kŕče.

Diagnóza chronickej bolesti by mala byť v prvom rade zameraná na vylúčenie spojenia bolestivého syndrómu s akoukoľvek organickou poruchou. Sila bolesti sa meria iba subjektívnym utrpením pacienta. Povaha rušivých pocitov je opísaná aj zo slov pacienta. Na presnejšie určenie morfologického zdroja bolesti a psychologického pozadia, ktoré slúžilo ako základ pre jej vývoj, sú použiteľné nasledujúce metódy:

zber anamnézy a identifikácia provokujúcich faktorov;
fyzické vyšetrenie;
analýza celkového neurologického stavu;
hodnotenie funkcií koordinácie, rovnováhy, citlivosti, testovanie nepodmienených reflexov;
Ultrazvuková diagnostika, MRI, EKG, EMG a ENMG, rádiografia, laboratórne testy (na potvrdenie absencie bolesti spojenej s akýmikoľvek chorobami a patologickými procesmi).

4. Liečba chronickej bolesti

Keďže fenomén chronickej bolesti stojí na priesečníku fyziológie a psychológie, prístup k liečbe tohto radu ochorení by mal byť komplexný. Individuálny liečebný plán by mal zahŕňať tri oblasti: všeobecné posilnenie tela, zvýšenie odolnosti voči fyzickej a psychickej záťaži, rozvoj introspekcie a sebaovládania. Na tento účel sa používajú tieto metódy:

Farmakologická liečba (lieky proti bolesti a sedatíva). Malo by byť zrejmé, že lieková úľava od bolesti má vedľajší účinok závislosti. Tablety a masti tlmia chronickú bolesť, avšak dlhodobé užívanie liekov so sebou nesie riziko vzniku závislosti, porúch spánku, poruchy pamäti a zníženej výkonnosti.
Fyzikálne metódy liečby zahŕňajú manuálnu terapiu, transkutánnu elektrickú stimuláciu nervov, fyzioterapeutické cvičenia, masáže, termálne procedúry, menej často - elektrickú stimuláciu miechy a mozgu. Ich účinnosť do značnej miery závisí od dôvodov, ktoré slúžili ako pozadie pre rozvoj chronickej bolesti.
Psychologická liečba je najúčinnejšia (behaviorálna terapia, joga, kognitívno behaviorálna terapia, vedenie denníka pohody). Zistilo sa, že u takýchto pacientov je stupeň syndrómu bolesti nepriamo úmerný významu ich utrpenia pre ostatných. V tomto ohľade samo o sebe akékoľvek psychologická pomoc dáva pozitívny výsledok, pretože pacient vidí vážny postoj k jeho problému. Zo strany blízkych môže podpora spočívať v pozornom postoji ku každému ďalšiemu útoku.

V žiadnom prípade by ste nemali spochybňovať realitu chronickej bolesti a presviedčať pacienta, že je výsledkom autohypnózy. Zanedbanie len zhoršuje chronickú bolesť. Naopak, pacienti, ktorí majú možnosť zdieľať zmeny vo svojom stave, majú veľkú šancu sa tohto ochorenia úplne zbaviť.

Pre citáciu: Spirin N.N., Kasatkin D.S. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe chronickej dennej bolesti hlavy // BC. 2015. Číslo 24. S. 1459-1462

Článok predstavuje moderné prístupy k diagnostike a liečbe chronickej dennej bolesti hlavy.

Pre citáciu. Spirin N.N., Kasatkin D.S. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe chronickej dennej bolesti hlavy // BC. 2015. Číslo 24. S. 1459–1462.

Bolesť hlavy je jedným z najčastejších príznakov v populácii, výrazne znižuje kvalitu života a výkonnosť. V roku 2007 údaje z populačnej štúdie uskutočnenej pod záštitou o Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť, identifikovať prevalenciu bolesti hlavy vo svete, ktorá zahŕňala metaanalýzu 107 publikácií od roku 1982 do roku 2011. Analýzou prevalencie bolesti hlavy vo svete sa zistilo, že je výrazne bežnejšia v populáciách rozvinutých krajín v Európe a Severná Amerika(60 %) v porovnaní so svetovým priemerom (45 %), pričom výrazne prevažuje prevalencia bolesti hlavy u žien – 52 % oproti 37 % u mužov. V Rusku je prevalencia bolesti hlavy medzi tými, ktorí požiadali o stretnutie na poliklinike, asi 37%.
Spoločensky najvýznamnejšia a invalidizujúca je chronická denná bolesť hlavy (CDAH), ktorá kombinuje rôzne typy bolestí hlavy, ktoré sa vyskytujú 15 a viackrát za mesiac po dobu dlhšiu ako 3 mesiace. Prevalencia tohto typu bolesti vo vyspelých krajinách je 5–9 % celej ženskej populácie a 1–3 % mužskej populácie. Dôležitým aspektom je fakt, že 63 % pacientov s chronickou bolesťou hlavy je nútených užívať analgetiká 14 a viac dní v mesiaci, pričom vo väčšine prípadov sa prejavujú známky predávkovania liekmi, čo ešte zvyšuje riziko komplikácií.
Pre zjednodušenie diferenciálnej diagnostiky sa CEHD delí na bolesť s krátkym trvaním do 4 hodín a dlhodobú bolesť, ktorá trvá viac ako 4 hodiny. Do 1. skupiny patria skutočné primárne krátkodobé bolesti hlavy a bolesti hlavy spojené s postihnutím autonómneho nervového systému tváre a hlavy. Druhá, bežnejšia skupina zahŕňa migrénu, vrátane transformovanej, chronickej tenznej bolesti hlavy (CHTN) a continua hemicrania (hemicrania continua).
Kľúčom k efektívnej liečbe CEHD je presná diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje vylúčiť sekundárny charakter bolestí hlavy a potvrdiť nozologickú príslušnosť tohto typu bolesti. Pri hodnotení anamnézy, neurologického a somatického stavu je potrebné venovať osobitnú pozornosť potenciálnym prediktorom sekundárnej bolesti, bežne nazývaným „červené vlajky“.
Patria sem najmä:
- jasná klino-ortostatická závislosť - vzhľad alebo zosilnenie bolesti hlavy pri pohybe do vertikálnej alebo horizontálnej polohy;
- bolesť hlavy je vyvolaná použitím Valsalvovho testu - nútený výdych so zatvoreným nosom a ústami;
- náhly nástup intenzívnej alebo nezvyčajnej bolesti hlavy;
- prvýkrát sa objavila bolesť hlavy vo veku nad 50 rokov;
- prítomnosť fokálnych neurologických symptómov;
- prítomnosť poranenia hlavy v bezprostrednej anamnéze;
- príznaky systémového ochorenia (horúčka, strata hmotnosti, myalgia);
- edém optického disku.
Najčastejšími príčinami sekundárnych bolestí hlavy sú zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku zhoršenej cirkulácie CSF (Arnold-Chiariho anomálie) alebo volumetrickej tvorby, prítomnosť obštrukčného spánkového apnoe, obrovskobunková arteritída, stav po traumatickom poranení mozgu a cievne anomálie ( aneuryzmy a malformácie), menej často intrakraniálne hematómy. Použitie dodatočných diagnostických metód je opodstatnené iba vtedy, ak sa u pacientov zistia "červené vlajky", zatiaľ čo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je citlivejšie na identifikáciu sekundárnej povahy bolesti. Pri absencii kontraindikácií sa odporúča MRI so zvýšením kontrastu na zlepšenie účinnosti detekcie volumetrických procesov. Použitie neurozobrazovacích metód v prípade zjavne primárnej povahy bolestí hlavy je nepraktické z dôvodu absencie špecifických symptómov poškodenia mozgu. Použitie elektroencefalografie pri diagnostike bolesti hlavy tiež nie je opodstatnené.
Po vylúčení sekundárnej povahy CEGB sa odporúča použiť kritériá odporúčané medzinárodnou klasifikáciou na potvrdenie nosologickej formy bolesti hlavy.
CEHD s krátkym trvaním sú pomerne zriedkavé, ale správna diagnóza týchto stavov môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. Bolesti hlavy spojené s postihnutím autonómneho nervového systému tváre a hlavy zahŕňajú chronickú klastrovú bolesť hlavy, paroxyzmálnu hemikraniu a krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekciou spojovky a slzením (SUNCT). Experimentálne a funkčné neurozobrazovacie štúdie ukázali, že tieto stavy sú sprevádzané aktiváciou trigemino-parasympatického reflexu s klinickými príznakmi sekundárnej sympatickej dysfunkcie. Charakteristickým znakom tejto skupiny je prítomnosť lateralizácie (bolesť je prevažne jednostranná), lokalizácia na očnici, menej často na čele a spánku, ako aj kombinácia s ipsilaterálnou injekciou spojovky a / alebo slzením, nazálna kongescia a /alebo rinorea, opuch očného viečka, potenie čela alebo tváre, mióza a/alebo ptóza.
Ďalšími primárnymi bolesťami hlavy s krátkym trvaním sú hypnická bolesť (vyskytuje sa počas spánku, pokračuje po rannom prebudení, častejšie vo veku nad 50 rokov), bolesť pri kašli (bolesť hlavy sa vyskytuje pri kašli a vykonávaní Valsalvovho testu), bolesť hlavy fyzického napätie (pulzujúca bolesť, prudko zhoršená fyzickou námahou) a primárna bodavá bolesť hlavy (akútna bolesť v chráme, korune alebo očnici). Všetky nozologické formy tejto skupiny majú znaky prítomnosti „červených vlajok“, čo znamená, že ich možno nastaviť ako „diagnózu zúfalstva“ až po úplnom vylúčení sekundárnej povahy procesu, ale aj v tomto prípade sú predmetom ďalšieho dynamického pozorovania.
HEGB s trvaním viac ako 4 hodiny zahŕňa hlavné primárne bolesti hlavy: tenznú bolesť hlavy (THN), migrénu, kontinuálnu hemikraniu a novú dennú perzistujúcu bolesť hlavy (nová denná perzistujúca bolesť hlavy).
Chronická migréna sa zvyčajne vyvinie u pacientov s dlhou anamnézou migrény, ktorá sa rýchlo alebo postupne transformovala na CEHD. Pacienti v tomto prípade popisujú svoj stav ako pretrvávajúcu stredne závažnú bolesť hlavy s intermitentnými epizódami exacerbácie typu klasickej migrény. Často k takejto situácii vedie neadekvátna liečba migrény, zatiaľ čo na pozadí zneužívania analgetík je spojená takzvaná "bolesť hlavy zo zneužívania" spojená so zmenou aktivity analgetických systémov.
Diagnostické kritériá pre túto nosologickú formu sú: prítomnosť bolesti hlavy, ktorá spĺňa kritériá C a D migrény bez aury, charakterizovaná jedným z nasledujúcich príznakov: 1) jednostranná lokalizácia, 2) pulzujúci charakter, 3) stredná až významná intenzita, 4 ) sa zhoršuje pri bežnej fyzickej aktivite ; v kombinácii s jedným z nasledujúcich symptómov: 1) nevoľnosť a/alebo vracanie, 2) fotofóbia alebo fonofóbia; zároveň trvanie a frekvencia výskytu zodpovedá CEHD (15 a viackrát za mesiac dlhšie ako 3 mesiace). Dôležitým aspektom je vylúčiť prítomnosť nadmernej bolesti hlavy u pacienta vysadením užívaných analgetík na 2 mesiace; ak symptómy pretrvávajú aj po tomto období, je diagnostikovaná chronická migréna, zatiaľ čo prítomnosť zlepšenia naznačuje nadmernú bolesť hlavy.
Hemicrania continuum je mierna bolesť jednostrannej povahy, bez zmeny strán, s absenciou svetelných medzier a periodickým nárastom bolesti; ako čiastočná forma hemikranie je sprevádzaná príznakmi autonómnej aktivácie: ipsilaterálna injekcia spojovky a/alebo slzenie, nazálna kongescia a/alebo rinorea, mióza a/alebo ptóza. Ďalším diagnostickým kritériom je dobrá účinnosť indometacínu.
Nová denná perzistujúca bolesť hlavy je typ CEHD, ktorý prebieha od samého začiatku bez remisií (chronizácia nastáva najneskôr do 3 dní od začiatku bolesti). Bolesť je spravidla obojstranná, tlačí alebo stláča, miernej alebo strednej intenzity, nezhoršuje sa bežnou fyzickou aktivitou a je sprevádzaná miernou foto- alebo fonofóbiou, miernou nevoľnosťou. Diagnóza je stanovená, ak pacient dokáže presne určiť dátum nástupu bolesti hlavy. V prípade ťažkostí pacienta určiť čas nástupu symptómov sa stanoví diagnóza CHTH.
CTH je najčastejším typom CTH v populácii a predstavuje viac ako 70 % všetkých bolestí hlavy. Trvanie bolesti je niekoľko hodín, alebo je bolesť trvalá, kombinovaná s prítomnosťou 2 z nasledujúce príznaky: 1) obojstranná lokalizácia, 2) kompresívny alebo tlakový (nepulzujúci) charakter, 3) mierna až stredná intenzita, 4) nezhoršená bežnou fyzickou aktivitou; a je sprevádzaná miernou foto- alebo fonofóbiou, miernou nevoľnosťou. V prípade nadmerného používania analgetík v čase diagnózy je potrebné vylúčiť zneužívanie bolesti hlavy. V zriedkavých prípadoch môže mať pacient kombináciu migrény a chronickej tenznej bolesti hlavy, čo môže byť problémom pri vývoji taktiky manažmentu pacienta.
Liečba chronickej bolesti hlavy je ukazovateľom kvality práce lekára ako diagnostika a zároveň aj ako psychológa a psychoterapeuta, keďže adekvátna racionálna psychoterapia, a to aj vo forme informovania pacienta o príčinách resp. rizikové faktory pre rozvoj jeho bolesti hlavy, je dôležitou podmienkou pre zníženie závažnosti a frekvencie záchvatov, zlepšenie adherencie pacienta k liečbe a zlepšenie kvality jeho života. Okrem toho by do liečebného programu pre pacienta s CEHD malo byť zaradených množstvo nefarmakologických opatrení, ktoré môžu mať významný efekt aj napriek tomu, že v súčasnosti chýbajú vážne dôkazy. Ide najmä o zmenu denného režimu s vyčlenením dostatočného času na nočný spánok: plný spánok je jednou z dôležitých podmienok obnovy antinociceptívnych systémov mozgu, ako aj systémov, ktoré regulujú psycho- emocionálny stav a priamo sa podieľajú na pôsobení proti chronickej bolesti (jadrá raphe, modré miesto). Druhým dôležitým aspektom nemedikamentóznej terapie je úprava stravy: je potrebné obmedziť alebo úplne vylúčiť konzumáciu alkoholu, kofeínu, ako aj potenciálne bolesti hlavy spôsobujúcich potravín (obsahujúcich monoglutamát sodný). Dôležitou podmienkou účinnej liečby je aj dodržiavanie plnohodnotnej diéty (s vyhýbaním sa dlhým obdobiam hladovania). Je tiež potrebné úplne vylúčiť fajčenie.
Bolesť hlavy je jednou z najčastejších vedľajšie účinky medikamentózna terapia takmer akýmikoľvek liekmi, avšak niektoré skupiny liekov majú špecifický „cefalgický efekt“ spojený s mechanizmom ich účinku (najmä donory NO a inhibítory fosfodiesterázy), ktorý je potrebné vziať do úvahy pri plánovaní liečby komorbidít .
Množstvo štúdií preukázalo dobrý účinok osteopatických účinkov na oblasť krku a použitie súboru cvikov na krčné svaly, avšak účinnosť túto metódu, pravdepodobne určená prítomnosťou sprievodnej patológie krčnej chrbtice a kraniovertebrálneho spojenia. Použitie akupunktúry je podľa metaanalýzy účinné, ak má pacient HDN, v ostatných prípadoch sa môže použiť ako súčasť komplexnej terapie.
Medikamentózna terapia CEHD má významné rozdiely v závislosti od diagnostikovanej nozologickej formy u pacienta, ale najvýznamnejšie je adekvátne použitie analgetickej terapie (zabránenie abúzu liekov, vrátane prísneho včasného užívania liekov, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti hlavy, a neprípustnosť užívania drogy „na požiadanie“). efektívna metóda môže dôjsť k radikálnej zmene v skupine užívaných liekov, najmä pri podozrení na zneužívajúci charakter bolesti.
Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch je na liečbu CEHD najviac opodstatnené užívanie liekov ako antidepresíva, antikonvulzíva, agonisty α2-adrenergných receptorov.
Antidepresíva sú dôležitou súčasťou liečby syndrómov chronickej bolesti v neurológii, reumatológii a terapii. Charakteristickým znakom patogenetického účinku tejto skupiny liekov je vplyv na metabolizmus mozgových monoamínových systémov priamo zapojených do antinocicepcie, najmä noradrenalínu a serotonínu. Klinické štúdie preukázali miernu klinickú účinnosť amitriptylínu v porovnaní s placebom – zníženie frekvencie bolesti o viac ako 50 % oproti počiatočnej u 46 % pacientov po 4 mesiacoch. terapie, ale po 5 mesiacoch. nepreukázala sa žiadna štatistická významnosť rozdielov, čo môže byť spôsobené všeobecnou povahou skúmanej populácie (akékoľvek typy CEHD). Podľa Cochranovej metaanalýzy sa účinnosť selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín) nepreukázala.
Spomedzi antikonvulzív používaných pri liečbe CEHD (chronickej migrény) preukázali podľa RCT najväčšiu účinnosť kyselina valproová, topiramát a gabapentín pri znižovaní frekvencie záchvatov o 50 % alebo viac. V prípade pacienta s chronickou migrénou je opodstatnenou taktikou použitie lokálnych injekcií botulotoxínu A. Účinnosť použitia betablokátorov (propranolol) v liečbe chronickej migrény nie je podložená údajmi z klinických štúdií.
Ďalšou dôležitou skupinou liekov na liečbu CEHD sú centrálne pôsobiace myolytiká, ktoré pôsobia na monoamínové štruktúry, pričom účinok liekov je spojený s aktiváciou presynaptických 2-adrenergných receptorov na spinálnej aj supraspinálnej úrovni. Aktivita tohto typu receptora je spojená s reguláciou uvoľňovania norepinefrínu v synapsii. Ich aktivácia teda vedie k zníženiu uvoľňovania norepinefrínu do synaptickej štrbiny a zníženiu vplyvu zostupného noradrenergného systému. Norepinefrín hrá dôležitú úlohu v mechanizmoch regulácie svalového tonusu: jeho nadmerné uvoľňovanie zvyšuje amplitúdu excitačných postsynaptických potenciálov alfa motorických neurónov predných rohov miechy, zvyšuje svalový tonus, zatiaľ čo spontánna motorická aktivita motorický neurón sa nemení. Ďalším faktorom účinku norepinefrínu je jeho účasť na mechanizmoch antinocicepcie, zatiaľ čo jeho priamy účinok na želatínovú substanciu jadra trigeminálneho nervu a zadných rohov miechy a účasť na regulácii aktivity endogénny opiátový systém: intratekálne podanie antagonistu α2-adrenergných receptorov, ktorý zvyšuje obsah norepinefrínu v synaptickej štrbine, vedie k zníženiu analgetickej aktivity morfínu.
Doteraz boli získané údaje z randomizovanej, jednoduchej, slepej, placebom kontrolovanej klinickej štúdie o účinnosti použitia agonistu 2-adrenergných receptorov, tizanidínu ( Sirdaluda) pri liečbe CEHD, ktorá preukázala dobrú účinnosť lieku vo vzťahu k chronickej migréne aj CGTN. Trvanie tejto štúdie bolo 12 týždňov, celkovo bolo zaradených 200 pacientov s chronickou migrénou (77 %) a CTHN (23 %). Všetci pacienti podstúpili titráciu dávky tizanidínu počas prvých 4 týždňov. až do dávky 24 mg alebo maximálnej tolerovanej dávky rozdelenej do 3 rozdelených dávok denne. Priemerná dávka dosiahnutá pacientmi bola 18 mg (rozsah 2 až 24 mg). Primárnym koncovým bodom štúdie bolo skóre indexu bolesti hlavy (HBI) rovnajúce sa počtu dní s bolesťou hlavy, priemernej závažnosti a trvania v hodinách, delené 28 dňami (t. j. celková závažnosť CEHA počas mesiaca).
Tizanidín (Sirdalud) preukázal významné zníženie GPI v porovnaní s placebom počas celého obdobia sledovania. Zlepšenia sa teda pozorovali u 54 % v aktívne liečenej skupine a u 19 % v kontrolnej skupine (p=0,0144). Zároveň bol významný pokles počtu dní s bolesťou hlavy za mesiac – 30 % oproti 22 %, v tomto poradí (p=0,0193), ako aj počet dní so silnou bolesťou hlavy za mesiac – 55 % oproti 21 % (p=0,0331) a celkové trvanie bolesti hlavy - 35 % oproti 19 % (p=0,0142). Počas užívania tizanidínu došlo aj k zníženiu priemernej (33 % oproti 20 %, p=0,0281) a maximálnej (35 % oproti 20 %, p=0,0106) závažnosti bolesti. Pacienti v skupine s aktívnou liečbou zaznamenali významnejšie zníženie závažnosti bolesti na vizuálnej analógovej škále (p=0,0069). Je veľmi významné, že neboli žiadne významné rozdiely v účinku tizanidínu na chronickú migrénu a CTHN, čo pravdepodobne odráža znaky patogenetického účinku lieku. Najčastejšími vedľajšími účinkami liečby boli ospalosť, zaznamenaná v rôznej miere (47 % respondentov), závraty (24 %), sucho v ústach (23 %), asténia (19 %), ale neboli významné rozdiely v prevalencii vedľajšie účinky.v skupine s tizanidínom a v kontrolnej skupine. Tizanidín (Sirdalud) teda môže byť použitý ako liek prvej voľby pri liečbe CEHD.
Presná diferenciálna diagnostika typu CEHD a adekvátne použitie komplexnej analgetickej liečby môže znížiť závažnosť a frekvenciu záchvatov bolesti a zlepšiť kvalitu života u tejto kategórie pacientov. Ak má pacient chronickú migrénu, je indikované použitie antikonvulzív (kyselina valproová, topiramát, gabapentín) a antidepresív (amitriptylín). Pri CTH a jeho kombinácii s inými typmi bolesti majú v súčasnosti α2-adrenergné agonisty, najmä tizanidín (Sirdalud), najviac patogeneticky a klinicky preukázaný účinok, čo potvrdzujú údaje z klinického výskumu aj osobné klinické skúsenosti.

Literatúra

1. Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. Diagnostika a liečba bolestí hlavy v Rusku: výsledky dotazníkového prieskumu lekárov // Ruský žurnál bolesti. 2010. Číslo 3–4. s. 12–17.
2. Kasatkin D.S. Patogenetická terapia spasticity // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2008. Číslo 108 (3). s. 80–85.
3. Medzinárodná klasifikácia bolesti hlavy. 2. vydanie (úplná ruská verzia). M., 2006. 380 s.
4. Castillo J., Munoz P., Guitera V., Pascual J. Epidemiológia chronickej dennej bolesti hlavy vo všeobecnej populácii // Bolesť hlavy. 1999 Vol. 39. R. 190-194.
5. Couch, J.R.; Študijná skupina amitriptylín verzus placebo. Amitriptylín v profylaktickej liečbe migrény a chronickej dennej bolesti hlavy // Bolesť hlavy. 2011 Vol. 51(1). R. 33–51.
6. Zbabelec D.M. Tizanidín: Neurofarmakológia a mechanizmus účinku // Neurológia. 1994 Vol. 44 (Suppl. 9). R. 6–11.
7. Dodick D.W. klinickej praxi. Chronická denná bolesť hlavy // N Engl J Med. 2006 Vol. 354. R. 158-165.
8. Guitera V., Munoz P., Castillo J., Pascual J. Kvalita života pri chronickej dennej bolesti hlavy: Štúdia vo všeobecnej populácii // Neurológia. 2002 Vol. 58(7). R. 1062–1065.
9. Jackson J.L., Kuriyama A, Hayashino Y. Botulotoxín A na profylaktickú liečbu migrény a tenzných bolestí hlavy u dospelých: metaanalýza // JAMA. 2012. Zv. 307 (16). R. 1736–1745.
10. Jull G., Trott P., Potter H. Randomizovaná kontrolovaná štúdia cvičenia a manipulačnej terapie cervikogénnej bolesti hlavy // Chrbtica (Phila Pa 1976). 2002 Vol. 27 (17). R. 1835–1843.
11. Linde K., Allais G., Brinkhaus B., Manheimer E., Vickers A., White A.R. Akupunktúra pre tenzné bolesti hlavy // Cochrane Database Syst Rev. 2009 Vol. 1. CD007587.
12. Linde K., Rossnagel K. Propranolol na profylaxiu migrény // Cochrane Dabatase Syst Rev. 2004 Vol. 2. CD003225.
13. Moja P.L., Cusi C., Sterzi R.R., Canepari C. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) na prevenciu migrény a bolestí hlavy typu napätia // Cochrane Database Syst Rev. 2005 Vol. 3. CD002919.
14. Mokha S.S., McMillan J.A., Iggo A. Zostupná kontrola spinálnej nociceptívnej transmisie: akcie produkované na spinálnych multireceptívnych neurónoch z nuclei locus coeruleus a raphe magnus // Exp Brain Res. 1985 Vol. 58. R. 213-226.
15. Mulleners W.M., Chronicle E.P. Antikonvulzíva v profylaxii migrény: Cochrane prehľad // Cephalalgia. 2008 Vol. 28(6). R. 585–597.
16. Nash J.M., Park E.R., Walker B.B., Gordon N., Nicholson R.A. Kognitívno-behaviorálna skupinová liečba na deaktiváciu bolesti hlavy // Pain Med. 2004 Vol. 5(2). R. 178–186.
17. Proudfit H.K., Farmakologické dôkazy pre moduláciu nocicepcie noradrenergnými neurónmi, Prog. Brain Res. 1988 Vol. 77. R. 357.
18. Saper J.R., Lake A.E. III, Cantrell D.T., Víťaz P.K., White J.R. Chronická denná profylaxia bolesti hlavy tizanidínom: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná, multicentrická výsledná štúdia // Bolesť hlavy. 2002 Vol. 42(6). R. 470–482.
19. Scher A.I., Stewart W.F., Liberman J., Lipton R.B. Prevalencia častých bolestí hlavy vo vzorke populácie // Bolesť hlavy. 1998 Vol. 38(7). R. 497–506.
20. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., Katsarava Z., Lipton R., Scher A.I. Steiner T.J., Zwart J.-A. Globálna záťaž bolesti hlavy: dokumentácia prevalencie a invalidity hlavy na celom svete // Cephalalgia. 2007 Vol. 27. R. 193-210.
21. Strahlendorf J.C., Strahlendorf H.K., Kingsley R.E., Gintautas J., Barnes C.D. Uľahčenie lumbálnych monosynaptických reflexov stimuláciou locus coeruleus // Neurofarmakológia. 1980 zv. 19. R. 225–230.
22. Thorn B.E., Pence L.B., Ward L.C. Randomizovaná klinická štúdia cielenej kognitívnej behaviorálnej liečby na zníženie katastrofy u pacientov s chronickou bolesťou hlavy // J Pain. 2007 Vol. 8 (12). R. 938–949.
23. Tsuruoka M., Matsutami K., Maeda M., Inoue T. Coeruleotrigeminálna inhibícia nocicepcie nociceptívneho spracovania v trigeminálnom subnucleus caudalis potkana // Brain Res. 2003 Vol. 993. R. 146–153.
24. Wiendels N.J., Knuistingh Neven A., Rosendaal F.R. Chronická častá bolesť hlavy vo všeobecnej populácii: prevalencia a súvisiace faktory // Cephalalgia. 2006 Vol. 26 (12). R. 1434–1442.

Nepohodlie v oblasti hrudníka

Nepohodlie pri chôdzi

Ťažkosti s prehĺtaním

Zmena farby kože v postihnutej oblasti

porucha žuvania

Opuch v postihnutej oblasti

pocit horúčavy

Zášklby svalov tváre

Stmavnutie moču

Šírenie bolesti do iných oblastí

Kliknutie pri otváraní úst

Bolestivý syndróm je nepríjemný pocit, ktorý každý človek pocítil aspoň raz za život. Takýto nepríjemný proces je sprevádzaný takmer všetkými chorobami, takže tento syndróm má veľa odrôd, z ktorých každá sa vyznačuje vlastnými príčinami, symptómami, ich intenzitou, trvaním a metódami liečby.

Veľmi často sa ľudia pokúšajú zbaviť sa sami a vyhľadajú pomoc od lekárov príliš neskoro, pričom vyžadujú okamžitú liečbu. Je tiež dôležité pochopiť, že prejav bolesti nie je vždy zlý, ale naopak, dáva človeku jasne najavo, s akým vnútorným orgánom má problémy.

Odrody

Bolestivý syndróm má široký rozsah rozmanitosť, pretože Ľudské telo priaznivé pole pre jeho prejav. Existuje mnoho bolestivých syndrómov:

syndróm myofasciálnej bolesti- svalové napätie, kvôli ktorému dochádza k neočakávanej ostrej bolesti. Nemá výraznú lokalizáciu, pretože u ľudí sú svaly umiestnené v celom tele;
syndróm bolesti brucha- je najčastejším prejavom problémov s gastrointestinálnym traktom a je sprevádzaná rôznou intenzitou bolesti. Často sa u detí vyskytuje syndróm bolesti brucha - absolútne akýkoľvek patologický proces v tele dieťaťa sa môže stať príčinami prejavu - od vírusovej nádchy až po nesprávne fungovanie vnútorných orgánov;
syndróm vertebrogénnej bolesti- v tomto prípade je zaznamenaný výskyt bolesti v chrbtici a chrbte ako celku. Zobrazuje sa na pozadí kompresie koreňov nervov miechy. V lekárskej oblasti má druhé meno - syndróm radikulárnej bolesti. Vyskytuje sa častejšie s osteochondrózou. Bolesť môže rušiť človeka nielen v chrbte, ale aj v nohách a hrudníku;
syndróm anokokcygeálnej bolesti- na základe názvu je lokalizovaný v kostrči a zadnej perineu. Na diagnostiku tohto typu bolesti je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta;
patelofemorálny- charakterizované bolesťou v kolennom kĺbe. Ak sa liečba nezačne včas, môže to viesť k invalidite pacienta, pretože chrupavka je vymazaná;
neuropatické- sa prejavuje iba pri poškodení centrálneho nervového systému a naznačuje porušenie štruktúry alebo fungovania tkanív. Vyskytuje sa pri rôznych úrazoch alebo infekčných ochoreniach.

Okrem tejto klasifikácie môže každý zo syndrómov existovať vo forme:

akútne - s jediným prejavom symptómov;
syndróm chronickej bolesti - ktorý je vyjadrený periodickou exacerbáciou symptómov.

Bežné syndrómy majú svoje označenie v medzinárodnom klasifikačnom systéme chorôb (ICD 10):

myofasciálne - M 79,1;
vertebrogénna, M 54,5;
patelofemorálna - M 22.2.

Etiológia

Príčiny každého zo syndrómov závisia od lokalizácie. Syndróm myofasciálnej bolesti sa teda objavuje na pozadí:

dlhodobé užívanie liekov;
rôzne srdcové choroby a poranenia hrudníka;
nesprávne držanie tela (veľmi často vyjadrené v dôsledku sklonu);
nosenie tesného a nepohodlného oblečenia, silné stláčanie s pásmi;
vykonávať ťažké cvičenie. Profesionálni športovci často trpia takýmto ochorením;
zvýšenie telesnej hmotnosti osoby;
sedavé pracovné podmienky.

Príčinou výskytu abdominálneho typu syndrómu sú okrem chorôb tráviaceho traktu:

odvykanie od užívania drog;
rozbitý nervový systém;

Radikulárny bolestivý syndróm sa prejavuje, keď:

hypotermia tela;
vrodená patológia štruktúry chrbtice;
sedavý spôsob života;
onkológia miechy;
silný vplyv fyzického stresu na chrbticu;
hormonálne zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku tehotenstva alebo odstránenia celej alebo jednej polovice štítnej žľazy;
rôzne poranenia chrbta a chrbtice.

Výskyt syndrómu chronickej bolesti je spôsobený:

choroby alebo poranenia muskuloskeletálneho systému;
rôzne kĺbové lézie;
tuberkulóza;
osteochondróza;
onkologické novotvary v chrbtici.

Príčiny syndrómu anokopchikovy bolesti:

poranenia kostrče alebo panvy, silné jednorazové alebo menšie, ale pravidelné. Napríklad jazda autom po zlých cestách;
komplikácie po lekárskom zásahu do konečníka;
dlhotrvajúca hnačka;
chronický .

Dôvody pre vznik patelofemorálnej bolesti môžu byť:

práca v stoji;
dlhé prechádzky alebo túry;
zaťaženie vo forme behu a skákania, ktoré veľmi často vykonávajú športovci;
veková skupina, pomerne často táto choroba postihuje starších ľudí;
zranenia kolena, dokonca aj drobné, vedú k vzniku tohto typu bolesti, ale nie okamžite, ale po určitom čase.

Provokatéri neuropatického syndrómu:

infekcie, ktoré ovplyvňujú fungovanie mozgu;
patologické procesy vyskytujúce sa v tomto orgáne, napríklad krvácanie alebo tvorba rakovinových nádorov;
nedostatok vitamínu B12 v tele;

Príčinou vertebrogénneho syndrómu je často osteochondróza.

Symptómy

V závislosti od typu prejavu bolesti môžu byť symptómy intenzívne alebo môžu úplne chýbať. Príznaky syndrómu myofasciálnej bolesti sú:

konštantná bolesť bez výraznej lokalizácie;
kliknutia pri otváraní úst;
ústna dutina sa neotvorí viac ako dva centimetre (v normálnom stave - asi päť);
problematické žuvanie a prehĺtanie;
bolesť pohybujúca sa do uší, zubov a hrdla;
nekontrolovateľné zášklby svalov tváre;
časté nutkanie na močenie;
nepohodlie pri chôdzi;
nepohodlie v oblasti hrudníka.

Príznaky brušného syndrómu:

zvýšená únava tela;
ťažké závraty;
časté vracanie;
srdcová frekvencia je zvýšená, sú možné bolesti na hrudníku;
strata vedomia;
nadúvanie;
bolesť sa môže rozšíriť na chrbát a dolné končatiny;
výkaly a moč stmavnú.

Manifestácia syndrómu anokopchikovy bolesti:

počas defekácie bolí konečník a konečník a v normálnom stave je takýto pocit lokalizovaný iba v kostrči;
exacerbácia nepohodlia v noci a nemá nič spoločné s chodením na toaletu;
trvanie bolesti od niekoľkých sekúnd do hodiny;
tupá bolesť môže vyžarovať do zadku, perinea a stehien.

Symptómy syndrómu radikulárnej bolesti sú:

vzhľad bolesti v závislosti od toho, ktorý nerv bol poškodený. Môže sa teda cítiť na krku, hrudníku, chrbte, srdci a nohách;
v noci sa môže prejaviť zvýšeným potením;
opuch a zmena tónu kože;
úplný nedostatok citlivosti v mieste poškodenia nervov;
svalová slabosť.

Príznaky tohto syndrómu môžu pripomínať príznaky osteochondrózy.

Patelofemorálne bolesti sú vyjadrené v jednom určité miesto- koleno a hlavným príznakom je pomerne dobre počuteľné škrípanie alebo praskanie pri pohyboch. Je to spôsobené tým, že kosti kĺbu sú v kontakte v dôsledku rednutia chrupavky. V niektorých prípadoch sa objavia príznaky osteochondrózy.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že pri niektorých bolestivých syndrómoch je ťažké určiť miesto lokalizácie bolesti, hlavnými diagnostickými prostriedkami sa stávajú hardvérové štúdie.

Pri diagnostike syndrómu myofasciálnej bolesti sa používa EKG, echokardiografia, koronografia a biopsia myokardu. Na potvrdenie abdominálneho typu sa vykonajú analýzy a FEGDS. Ženy sú testované na tehotenstvo.

V definícii syndrómu anokopchikovy bolesti je dôležité miesto obsadené diferenciálnou diagnózou. Ochorenie by sa malo odlíšiť od iných ochorení konečníka, ktoré majú podobné príznaky. Vykonáva sa rádiografia a ďalšie konzultácie gynekológa, urológa a traumatológa.

Rozpoznanie radikulárneho syndrómu prebieha na základe vyšetrenia a palpácie, ako aj MRI nielen chrbta, ale aj hrudníka. Počas diagnostiky je dôležité vylúčiť osteochondrózu. Vzhľadom na jasnú lokalizáciu lokalizácie je patelofemorálny syndróm diagnostikovaný celkom jednoducho pomocou CT, MRI a ultrazvuku. V počiatočných štádiách ochorenia sa rádiografia nevykonáva, pretože sa nezistia žiadne abnormality v štruktúre kolena.

Liečba

Pre každý jednotlivý typ syndrómu bolesti sú charakteristické osobné metódy terapie.

Na liečbu syndrómu myofasciálnej bolesti sa nepoužíva jedna metóda, ale celý rad terapeutických opatrení:

korekcia držania tela a posilnenie svalov chrbta a hrudníka sa vykonáva nosením špeciálnych korzetov;
liekové injekcie vitamínov a liekov proti bolesti;
fyzioterapeutické metódy, liečba pijavicami, kurz masáží a akupunktúra.

Syndróm bolesti brucha je pomerne ťažké liečiť, najmä ak nebolo možné určiť jeho príčinu, takže lekári musia hľadať spôsoby, ako sa zbaviť bolesti sami. Na tento účel možno predpísať antidepresíva, rôzne antispazmodiká a lieky zamerané na uvoľnenie svalov.

Liečba syndrómu bolesti anokopchik pozostáva hlavne z fyzioterapie, ktorá zahŕňa UHF, vplyv prúdov, použitie terapeutických bahenných obkladov, masáž spazmodických svalov. Z liekov predpísaných protizápalových a sedatívnych látok.

Terapia radikulárneho syndrómu pozostáva z celého radu opatrení - zabezpečenie úplného odpočinku pacienta, užívanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a zápal a absolvovanie niekoľkých kurzov terapeutických masáží. Terapia má spoločné znaky s liečbou osteochondrózy.

Na vyliečenie patelofemorálneho syndrómu v počiatočných štádiách bude stačiť zabezpečiť pokoj a úplnú imobilizáciu postihnutej končatiny na jeden mesiac pomocou obkladov, ktoré predpíše odborník. V neskorších štádiách môže byť potrebná operácia, počas ktorej sa buď transplantuje chrupavka, alebo sa kosti kĺbu vrátia do normálu.

Čím skôr sa liečba neuropatického syndrómu začne, tým lepšia bude prognóza. Terapia pozostáva z podávania liekov, ako sú anestetiká. Vykonáva sa aj terapia antidepresívami a antikonvulzívami. Medzi neliekové metódy patrí akupunktúra a elektrická nervová stimulácia.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku syndrómu bolesti, je potrebné:

vždy dodržiavajte správne držanie tela a nepreťažujte chrbtové svaly (pomôže vyhnúť sa radikulárnemu typu);
vykonávať miernu fyzickú aktivitu a viesť aktívny životný štýl. Ale hlavnou vecou nie je preháňať, aby nevznikol patelofemorálny syndróm;
udržiavať normálnu telesnú hmotnosť a predchádzať obezite;
nosiť len pohodlné oblečenie a v žiadnom prípade úzke;
vyhnúť sa zraneniam, najmä chrbta, nôh, hrudníka a lebky.
pri najmenšej poruche zdravia okamžite vyhľadajte lekára;
niekoľkokrát do roka absolvovať preventívne prehliadky v ambulancii.

chronická bolesť je mimoriadne častý a podceňovaný. Podľa Ruskej asociácie pre štúdium bolesti sa prevalencia syndrómov chronickej bolesti v Rusku pohybuje od 13,8 % do 56,7 %, v priemere 34,3 prípadov na 100 ľudí (Yakhno N.N. et al., 2008). Pacient so syndrómom chronickej bolesti často prestáva bolesti venovať pozornosť, začína ju vnímať ako samozrejmosť a nevyhnutnosť a naďalej vykonáva svoje bežné denné aktivity. V mnohých prípadoch sa pacienti s chronickou bolesťou naopak stávajú príliš podriadenými a závislými: vyžadujú si viac pozornosti, cítia sa vážne chorí, začínajú viac oddychovať a zbavujú sa zodpovednosti za vykonávanie niektorých povinností. To bráni procesu hojenia a oneskoruje ho. Nasleduje zoznam ďalších charakteristických znakov syndrómu chronickej bolesti: 1. jeho/jej pozornosť sa neustále sústreďuje na bolesť; 2. neustále sa sťažuje na bolesť; 3. pacient dramatizuje svoju bolesť a celým svojím zovňajškom dáva najavo, že je chorý (napr. grimasuje, stoná, stoná, kríva); 4. užíva širokú škálu liekov; 5. vyhľadáva viac lekárskej starostlivosti a 6. jeho/jej rodinné vzťahy sa menia k horšiemu. Manželka pacienta s CPS tiež pociťuje úzkosť, depresiu a strach. Zvážte základné princípy diagnostiky syndrómu chronickej bolesti.

Diagnostika syndróm chronickej bolesti zahŕňa niekoľko ustanovení. Vylúčenie možných somatických (organických) faktorov, ktoré spôsobujú bolesť. Takže v prípade chronickej bolesti v ľavej polovici hrudníka je vylúčená ischemická choroba srdca. S bolesťou v panve sú vylúčené gynekologické, urologické a iné príčiny bolesti; pri bolestiach hlavy - objemové procesy v lebečnej dutine, anomálie kraniovertebrálneho spojenia, patológia krčnej chrbtice a pod. V prípadoch, keď je organická patológia vylúčená alebo jej prítomnosť nemôže vysvetliť trvanie a povahu bolesti, diagnostika syndrómu chronickej bolesti sa vykonáva pomocou nasledujúcich kritérií:

1. objasnenie časových charakteristík bolesti: 3 (tri) mesiace alebo viac má pacient bolesť, ktorá trvá väčšinu dňa a najmenej 15 dní v priebehu 1 mesiaca;

2 . kvalitatívne charakteristiky bolesti: 2.1. bolesť monotónnej povahy, ktorá sa periodicky zvyšuje na útok; 2.2. používanie iných výrazov na opis bolesti, napríklad „zatuchnutá“, „vatová“ hlava, „prekrvenie“ v ľavej polovici hrudníka, „ťažkosť“ v bruchu, „nepríjemné šteklenie“ v driekovej oblasti atď. ; 2.3. senestopatické sfarbenie bolesti: pacienti na otázku uvádzajú, že pociťujú „ťažkosti s prechodom krvi cez cievy“, „akoby sa niečo hýbalo alebo pretekalo v hlave“ a iné podobné javy;

3 . lokalizácia bolesti vždy oveľa širšie, ako pacient prezentuje; teda u pacientov s chronickou bolesťou chrbta sa často vyskytujú bolesti hlavy, bolesti srdca, brucha atď.; pri palpácii takíto pacienti pociťujú bolesť oveľa širšiu ako v pôvodne prezentovanej oblasti;

4 . bolestivé správanie: v závislosti od miesta bolesti zahŕňa rôzne vzorce správania, napr. označovanie „chorého“ orgánu – jeho znehybnenie, neustále trenie kože v oblasti srdca alebo obmedzujúce správanie, napr. vyhýbanie sa bežnej fyzickej aktivite , prísna diéta na prevenciu bolesti brucha, pravidelný príjem analgetík pri absencii ich účinku, volanie sanitky atď.);

5 . psychogenéza bolesti: pri štúdiu anamnézy pacientov sa často ukazuje, že v detstve jeden z blízkych príbuzných trpel bolesťou a častejšie v rovnakej lokalizácii ako pacient; často sám pacient pociťoval bolesť alebo ju pozoroval v emocionálne intenzívnych situáciách, napríklad smrť rodiča na infarkt myokardu so silnou bolesťou alebo bolesťami hlavy, ktoré viedli k mozgovej príhode atď.;

6 . vychodených cestách: debut alebo exacerbácia chronickej bolesti po úrazoch, chirurgických zákrokoch, infekčných ochoreniach; napríklad chronické "posttraumatické" bolesti hlavy dlhé roky po miernom traumatickom poranení mozgu alebo chronická pooperačná bolesť brucha, zvyčajne plynúca pod rúškom "adhezívneho" ochorenia;

7 . syndrómové prostredie zahŕňa psychovegetatívne a motivačné poruchy; s aktívnym a cieľavedomým pýtaním sa u týchto pacientov je možné identifikovať poruchy spánku, chuť do jedla, zmeny telesnej hmotnosti, znížené libido, neustálu slabosť a únavu, ťažkosti s dýchaním, búšenie srdca a ďalšie príznaky, ktoré naznačujú porušenie autonómneho nervového systému.

Na posúdenie syndrómu multifaktorovej bolesti najčastejšie využívajú špeciálne navrhnutý McGill dotazník. Tento dotazník obsahuje 20 skupín prídavných mien, ktoré popisujú bolesť. Pacient je požiadaný, aby podčiarkol jedno slovo z každej skupiny, ktoré najlepšie vystihuje jeho/jej bolesť. Stupnica McGill vám umožňuje merať senzorické, emocionálne a kvantitatívne zložky syndrómu bolesti; získané údaje, aj keď nie sú vyjadrené v absolútnych číslach (t. j. nie sú parametrické), sú však prístupné štatistickej interpretácii. Ťažkosti s hodnotením McGillovho dotazníka vznikajú len vtedy, keď pacient nepozná jazyk.

Na posúdenie psychologickej zložky chronickej bolesti u pacientov s chronickou bolesťou sa najčastejšie používa Multiphasic Personalized Inventory (MMPI) založený na Minnesote. Pacienti so syndrómom chronickej bolesti majú zvýšené skóre v nasledujúcich troch kategóriách škály MMPI: hypochondria, hystéria a depresia. Kombinácia týchto patologických stavov, ktorá sa nazýva neurotická triáda, celkom dobre odráža psychický stav pacientov so syndrómom chronickej bolesti.

V počiatočných štádiách vyšetrenia pacienta so syndrómom chronickej bolesti sa niekedy hodnotí depresia (podľa dotazníka a Beckovej škály depresie) a úzkosť (podľa dotazníka a Spielbergerovej škály úzkosti). Pri vyšetrovaní pacientov so syndrómom chronickej bolesti sa osobitná pozornosť venuje takým klinickým príznakom, ako je nadmerná pozornosť jednotlivca k jeho fyzickému stavu, depresívna nálada a bezmocný/beznádejný pohľad na život. Nižšie sú uvedené niektoré špecifické charakteristiky bolesti, ktoré poukazujú na slabú psychickú toleranciu nociceptívnych stimulov:

1 - bolesť nedovoľuje človeku vykonávať každodenné povinnosti, no napriek tomu mu nebráni pokojne ísť spať;
2 - pacient živo a živo opisuje prežívané pocity bolesti a celým svojím správaním preukazuje, že je chorý;
3 - neustále pociťuje bolesť, pocity bolesti sa nemenia;
4 - fyzická aktivita bolesť zvyšuje a zvýšená pozornosť a starostlivosť druhých ju zmierňuje.

liečbe pacient so syndrómom chronickej bolesti by mal byť liečený odborníkmi rôznych profilov, pretože chronická bolesť je polyetiologická. Ak sa to vezme minimálne, potom by liečebný a rehabilitačný tím mal zastupovať anesteziológ, psychológ, zdravotnícky personál a sociálny pracovník; vo veľkých centrách bolesti je súčasťou tohto tímu aj neurológ, ortopéd, neurochirurg, akupunkturista a poverená pracovná rehabilitácia. V prípade potreby môže byť potrebná pomoc iných odborníkov.