Injekcije diklofenaka: indikacije za uporabo, odmerjanje in neželeni učinki. Injekcije diklofenaka - navodila za zdravilo, cena, analogi in pregledi uporabe diklofenaka v ampulah, odmerjanje

NAVODILA

o medicinski uporabi zdravila


DIKLOFENAK

spojina:

učinkovina: natrijev diklofenak; 1 ml raztopine vsebuje 25 mg natrijevega diklofenaka;

Pomožne snovi: manitol (E 421), natrijev tarčni bisulfit (E 223), propilenglikol, benzilalkohol, natrijev hidroksid, voda za injekcije.

Dozirna oblika. Injekcija.

Farmakoterapevtska skupina. NE steroidnih protivnetnih in antirevmatikov. diklofenak. Oznaka ATS M 01A B05.

Klinične značilnosti.

Indikacije. Vnetne in degenerativne oblike revmatskih bolezni (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, osteoartritis, spondiloartritis), bolečinski sindromi hrbtenice, revmatske bolezni nesklepnih mehkih tkiv, akutni napadi protina, posttravmatski in pooperativni bolečinski sindromi, ki jih spremlja vnetje in otekanje, hud potek migrenskih napadov, ledvične in žolčne kolike.

Kontraindikacije. Erozivne in ulcerativne lezije prebavil, huda disfunkcija jeter in / ali ledvic, motnje hematopoetskega sistema, indikacije v anamnezi bronhialne astme, urtikarije ali akutnega rinitisa, povezanega z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, otroci, mlajši od 18 let, nosečnost, dojenje, preobčutljivost za sestavine zdravila ali druga nesteroidna protivnetna zdravila.

Aplikacija. Za odrasle, globoko intramuskularno injiciranje v glutealno mišico.

Postopek dela z ampulo:

1. Ločite eno ampulo od bloka in jo pretresite, tako da jo držite za vrat.

2. Stisnite ampulo z roko (zdravilo se ne sme sprostiti) in jo z vrtljivimi gibi zvijte in ločite glavico.

3. Takoj povežite brizgo z ampulo skozi nastalo luknjo.

4. Ampulo obrnite in počasi povlecite njeno vsebino v brizgo.

5. Postavite iglo na brizgo.

Običajno se 1 ampula (3 ml = 75 mg natrijevega diklofenaka) na dan injicira globoko v zgornji zunanji kvadrant glutealne mišice. V akutnih primerih (na primer kolike) se lahko dnevni odmerek poveča na 150 mg: 1 ampula dvakrat na dan (ena v vsako zadnjico).

Trajanje zdravljenja z raztopino natrijevega diklofenaka je 2-5 dni, po potrebi se lahko zdravljenje podaljša s predpisovanjem peroralnih ali rektalnih oblik pripravkov natrijevega diklofenaka. V tem primeru skupnega največjega dnevnega odmerka natrijevega diklofenaka (150 mg) ne smete preseči, tudi na dan injiciranja zdravila.

Neželeni učinki.

Iz prebavnega sistema : slabost, bruhanje, driska, krvavitve v prebavilih (tveganje za razvoj je še posebej odvisno od obsega odmerkov in trajanja uporabe), kar lahko povzroči anemijo; v nekaterih primerih - dispepsija, trebušni krči, anoreksija, razvoj razjed v prebavilih (z možnostjo krvavitve in perforacije), pankreatitis, redko - melena, krvava driska, zvišane ravni serumskih transaminaz; v nekaterih primerih - stomatitis, glositis, draženje požiralnika, poslabšanje ulceroznega kolitisa, zaprtje, razvoj diafragmatično-črevesnih struktur, hepatitis z ali brez zlatenice (včasih s fulminantnim potekom, tudi brez prodromalnih simptomov).

Iz krvnega sistema: redko - anemija, levkopenija, agranulocitoza, trombocitopenija, v nekaterih primerih - alergijski vaskulitis, hemolitična anemija.

Iz srčno-žilnega sistema: v nekaterih primerih - tahikardija, bolečine v prsih, spremembe krvnega tlaka.

Iz živčnega sistema: redko - glavobol, vznemirjenost, razdražljivost, šibkost, zaspanost in omotica, motnje občutljivosti na tip ali okus, okvara vida (zamegljen vid ali diplopija), tinitus, reverzibilna okvara sluha, okvara spomina, dezorientacija, trzanje mišic, anksioznost, tremor , depresija.

Iz dihalnega sistema: alergijska pljučnica, pulmonitis.

Iz urinskega sistema: redko - periferni edem, zlasti pri bolnikih z visokim krvnim tlakom ali okvarjenim delovanjem ledvic, poškodba ledvičnega tkiva (intersticijski nefritis, papilarna nekroza) z manifestacijami akutne odpovedi ledvic, proteinurija in / ali hematurija; v nekaterih primerih - nefrotski sindrom.

Iz kože: kožni izpuščaj, srbenje, urtikarija, alopecija; v nekaterih primerih - bulozni eksantem, ekcem, eritem, fotoobčutljivost, purpura (vključno z alergijsko), Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom.

Alergijske reakcije: otekanje obraza, jezika in notranje površine grla s spazmom dihalnih poti, respiratorna disfunkcija in zlasti astmatični napadi, tahikardija, padec krvnega tlaka z bliskovito reakcijo šoka. Če se pojavi eden od teh simptomov, kar je vedno možno ob prvi uporabi, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč.

Lokalne reakcije: sterilni absces, nekroza podkožne maščobe.

drugo: v nekaterih primerih - aseptični meningitis, zlasti napetost vratnih mišic, zvišana telesna temperatura ali motnje zavesti. K takšnim reakcijam so nagnjeni bolniki z avtoimunskimi boleznimi (eritematozni lupus, mešana kolagenoza).

Preveliko odmerjanje.Če so priporočeni odmerki in trajanje zdravljenja prekoračeni, so možne toksične manifestacije iz prebavil (bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, krvavitve v prebavilih, okvarjeno delovanje jeter in ledvic), arterijska hipotenzija, depresija dihanja, nefrotoksičnost (tudi do akutne odpovedi ledvic). ) in toksični učinki na centralni živčni sistem (glavobol, omotica, zaspanost in izguba zavesti).

Zdravljenje: simptomatsko in podporno zdravljenje, spremljanje vitalnih funkcij. V primeru okvare ledvic predpišemo dopamin ali dobutamin, pri izraziti hipotenziji uporabimo plazemske ekspanderje, pri konvulzijah diazepam ali druge benzodiazepine. Specifičnega protistrupa ni.

Med nosečnostjo in dojenjem. Jemanje zdravila med nosečnostjo je kontraindicirano. Diklofenak se v majhnih količinah izloča v materino mleko, zato je treba med zdravljenjem z zdravilom prekiniti dojenje.

otroci. Ne uporablja se pri bolnikih, mlajših od 18 let, zaradi pomanjkanja zadostnih izkušenj z uporabo zdravil za injiciranje diklofenaka pri bolnikih te starostne kategorije.

Značilnosti uporabe. Previdno uporabljajte pri bolnikih z anemijo, bronhialno astmo (možno poslabšanje simptomov astme), kongestivnim srčnim popuščanjem, arterijsko hipertenzijo, edemskim sindromom, odpovedjo jeter in/ali ledvic, vnetnimi črevesnimi boleznimi, sladkorno boleznijo, z zmanjšanjem volumna zunajceličnega tekočine (na primer po običajnih kirurških posegih), povzročena porfirija, divertikulitis, sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pri bolnikih s hemofilijo in motnjami hemostaze se zdravilo uporablja le pod nadzorom zdravnika.

Pri starejših bolnikih je zdravilo predpisano previdno in v minimalno učinkovitih odmerkih.

Med zdravljenjem, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju, je treba spremljati vata kazalnike delovanja jeter in ledvic, koncentracijo glukoze v krvi (predvsem pri bolnikih s sladkorno boleznijo) in stanje periferne krvi.

Če sumite na razjede ali krvavitve v prebavnem traktu, vklj. brez simptomov, je treba uporabo diklofenaka takoj prekiniti.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil ali drugih mehanizmov. Med delom naj ga ne uporabljajo osebe, ki vozijo vozila ali delajo s potencialno nevarnimi mehanizmi.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili in druge vrste interakcij. Diklofenak lahko poveča koncentracijo digoksina, litija, metotreksata in ciklosporina v plazmi.

Acetilsalicilna kislina zmanjša koncentracijo diklofenaka v krvni plazmi.

Zdravila, ki zavirajo tubularno sekrecijo, povečajo koncentracijo diklofenaka v plazmi in s tem povečajo njegovo toksičnost.

Oslabi učinek antihipertenzivov in hipnotikov, zmanjša aktivnost diuretikov in saluretikov iz skupine tiazidov in furosemida; pri uporabi diuretikov, ki varčujejo s kalijem, se poveča tveganje za hiperkalemijo.

Sočasna uporaba z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in glukokortikoidi poveča tveganje za neželene učinke, uporaba s paracetamolom poveča tveganje za razvoj nefrotoksičnih učinkov diklofenaka, uporaba z etanolom, kolhicinom, kortikotropinom in šentjanževko poveča tveganje za krvavitev. v prebavnem traktu.

Pri sočasni uporabi z antikoagulanti in trombolitiki se poveča tveganje za krvavitev (običajno iz prebavil), zato je treba pri tej skupni terapiji spremljati stanje koagulacijskega sistema krvi.

Diklofenak se lahko uporablja skupaj s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili, vendar obstajajo posamezni primeri, ko je med zdravljenjem z diklofenakom treba spremeniti odmerek hipoglikemičnih zdravil.

Cefamandol, cefoperazon, cefotetan, valprojska kislina, plikamicin povečajo pojavnost hipoprotrombinemije.

Diklofenak poveča toksičnost metotreksata (zato se ga ne sme uporabljati prej kot 24 ur pred ali po zdravljenju z metotreksatom) in poveča nefrotoksičnost ciklosporina.

Predpisujte previdno skupaj s kinoloni zaradi nevarnosti epileptičnih napadov.

Diklofenak poveča učinek zdravil, ki povzročajo fotosenzibilizacijo.

Farmakološke lastnosti.

Farmakodinamika. NI steroidno protivnetno, analgetično, antirevmatično sredstvo. Mehanizem delovanja je posledica zaviranja biosinteze prostaglandinov z reverznim blokiranjem ciklooksigenaze, zmanjšanja tvorbe kininov in drugih mediatorjev vnetja in bolečine ter stabilizacijskega učinka na lizosomske membrane. Pri revmatskih obolenjih zmanjšuje otekline, hiperemijo in bolečine v mirovanju in med gibanjem, jutranjo okorelost in otekanje sklepov ter pomaga povečati obseg gibljivosti prizadetih sklepov. V posttravmatskem in pooperativnem obdobju učinkovito zmanjša bolečino (tako v mirovanju kot med telesno aktivnostjo), oteklino in edem.

Farmakokinetika. Po intramuskularnem dajanju 75 mg diklofenaka je največja koncentracija dosežena po 15-30 minutah in v povprečju znaša 2,7 mcg / ml. Absorbirana količina je linearno sorazmerna z velikostjo odmerka. Več kot 99 % diklofenaka se veže na krvne beljakovine. Diklofenak se dobro porazdeli v tkivih in telesnih tekočinah. V sinovialni tekočini so dosežene visoke koncentracije, ki se vzdržujejo 3 do 6 ur. Biotransformira se v jetrih s hidroksilacijo in glukuronidacijo s sodelovanjem encimskega sistema citokroma P450 CYP2C9. Farmakološka aktivnost presnovkov je manjša kot pri diklofenaku. Razpolovni čas iz plazme je približno 2 uri. Izločanje poteka predvsem preko ledvic (približno 60% odmerka), predvsem v obliki presnovkov, nespremenjenih - 1%. Preostanek se črevesje izloči v obliki metabolitov. Če se upošteva priporočeni režim odmerjanja, ne pride do kopičenja zdravila.

Pri bolnikih z zmerno odpovedjo jeter se metabolizem bistveno ne spremeni.

Pri bolnikih s hudo ledvično okvaro (očistek kreatinina<10 мл / мин) выделение неактивных метаболитов с желчью увеличивается.

V farmakokinetiki zdravila ni pomembnih razlik, povezanih s starostjo bolnika.

Farmacevtske značilnosti.

Osnovne fizikalne in kemijske lastnosti: prozorna, brezbarvna ali rahlo rumenkasta tekočina specifičnega vonja.

Nezdružljivost. Ne mešajte z drugimi zdravili v isti brizgi.

Uporabno do datuma. 2 leti.

Pogoji shranjevanja. V originalni embalaži, nedosegljivo otrokom pri temperaturi do 25°C.

Paket. 3 ml v ampulah št. 5, št. 10.

Pogoji za dopust. Na recept.

Bolečina v hrbtu z osteohondrozo se pojavi zaradi vnetne reakcije v medvretenčnih sklepih, mišicah in koreninah hrbteničnih živcev.

Nezadostna oskrba tkiv s hranili vodi do uničenja njihovih celic s sproščanjem biološko aktivnih snovi - vnetnih mediatorjev - v okolico. Sprožijo vnetni odziv, ki se kaže z oteklino, bolečino in motnjami v delovanju hrbtenice.

Bolečine v takih primerih najučinkoviteje odpravijo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Eden od predstavnikov skupine je diklofenak, o katerem se bomo podrobneje pogovorili.

Farmakološko delovanje injekcij diklofenaka

Diklofenak je nehormonsko protivnetno zdravilo. Združuje izrazite analgetične in protivnetne učinke.

Diklofenak preprečuje sproščanje glavnega prekurzorja vnetnih snovi, arahidonske kisline, iz membran poškodovanih celic. Tako zdravilo ustavi kaskado kemičnih reakcij, ki vodijo do širjenja krvnih žil, sproščanja tekočine iz njih in otekanja tkiva.

Bolečina med vnetjem je posledica kompresije občutljivih živčnih receptorjev in učinka vnetnih mediatorjev nanje. Diklofenak blokira njihovo sintezo, kar hitro odpravi bolečino in prepreči njeno ponovitev.

Pogosto vnetna reakcija izgubi svojo zaščitno funkcijo in prispeva k dodatni poškodbi medvretenčnih sklepov in živčnih korenin. Dolgotrajna stagnacija krvi v posodah vodi do poslabšanja prehrane tkiv, kopičenja presnovnih produktov v njih in zakisljevanja okolja na mestu vnetja. Celice, ki jih degenerativni proces sprva ni dotaknil, pod takimi pogoji ne morejo delovati in odmrejo.

Skladno s tem novo sproščanje arahidonske kisline okrepi vnetni proces in patološki krog se sklene. Diklofenak ga razgrajuje: izboljša prekrvavitev in ščiti žive celice pred uničenjem. Vnetna reakcija se hitro umiri, sindrom bolečine se olajša.

Spojina

Diklofenak se proizvaja v obliki raztopine za intramuskularno injiciranje, pakirane v 3 ml steklenih ampul. 1 ml raztopine je:

  • diklofenak 25 mg;
  • manitol;
  • benzilalkohol;
  • natrijev hidroksid;
  • natrijev metabisulfit;
  • propilen glikol;
  • sterilna voda do 1 ml.

Pomožne snovi v raztopini služijo kot konzervansi in stabilizatorji aktivne komponente.

Indikacije za uporabo

Indicirano v večini situacij, ko bolečino povzroči vnetni proces:

  • , pleksitis, nevritis;
  • strel ( , );
  • revmatične bolezni (spondiloartritis, sakroiliitis, revmatoidni artritis, protin, osteoartritis);
  • revmatične poškodbe oči, srca, krvnih žil;
  • ledvična in jetrna kolika;
  • bolečine po poškodbi ali operaciji;
  • boleča menstruacija, akutne vnetne bolezni ženskega reproduktivnega sistema (adneksitis, salpingitis);
  • hud glavobol (vključno z migreno);
  • akutno vnetje srednjega ušesa, sinusitis, evstahitis.

Kontraindikacije

Diklofenaka se ne sme uporabljati v naslednjih primerih:

  • preobčutljivost za zdravilo ali druge predstavnike njegove skupine;
  • erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika med poslabšanjem ali z anamnezo perforacije;
  • zmanjšano strjevanje krvi;
  • krvavitev na kateri koli ravni prebavnega trakta;
  • hematopoetske motnje;
  • alergijske reakcije na NSAID, vključno z aspirinsko astmo;
  • huda odpoved jeter in ledvic;
  • dekompenzirano srčno popuščanje;
  • zgodovina hemoragične kapi ali tveganje za njen razvoj;
  • prejšnji miokardni infarkt, operacija obvoda koronarnih arterij;
  • bolezen perifernih arterij (huda ateroskleroza);
  • dehidracija ali akutna izguba krvi;
  • vnetne črevesne bolezni;
  • neplodnost (pri poskusu zanositve otroka);
  • zadnje trimesečje nosečnosti, dojenje;
  • otroštvo.

Potek zdravljenja z injekcijami: navodila za uporabo

Raztopina diklofenaka se injicira intramuskularno globoko v zadnjico ali sprednji del stegna. Injiciranje se izvaja z brizgo s prostornino 5 ml: njena igla je dovolj dolga za intramuskularno injiciranje.

Na mestu injiciranja se lahko pojavi pekoč občutek, ki mine v kratkem času.

Diklofenak se iz mišic absorbira v kri in v pol ure ustvari visoko koncentracijo v tkivih.

Neželeni učinki zdravila so neposredno povezani z njegovim odmerkom, zato je priporočljivo uporabiti najmanjšo učinkovito količino snovi.

Običajno začnite s 75 mg diklofenaka na dan, po potrebi povečajte na 150 mg diklofenaka na dan.

Injekcije se izvajajo enkrat na dan, po potrebi pa se lahko zdravilo ponovno injicira najmanj pol ure kasneje. Največji odmerek diklofenaka je 150 mg (6 ml) na dan. Potek zdravljenja z injekcijami je 2 dni, lečeči zdravnik ga lahko glede na indikacije podaljša na 5 dni.

Stranski učinki

Poleg visoke učinkovitosti ima diklofenak obsežen seznam neželenih učinkov. Povezani so s prenehanjem sinteze prostaglandinov, ki imajo poleg sodelovanja pri vnetni reakciji pomembno vlogo v številnih organih in sistemih: ščitijo želodčno sluznico pred agresijo klorovodikove kisline, na primer.

Uporaba diklofenaka lahko povzroči:

  • zmanjšano strjevanje krvi;
  • zatiranje delovanja rdečega kostnega mozga;
  • alergijske reakcije (vključno z nevarnimi kožnimi reakcijami z epidermalno zavrnitvijo);
  • razdražljivost, depresija, nespečnost, glavobol;
  • zaspanost, halucinacije, oslabljena občutljivost, spomin, vid;
  • aseptično vnetje možganskih ovojnic;
  • tinitus in izguba sluha;
  • zmanjšan krvni tlak;
  • astma, pljučnica;
  • slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, perforacija razjed, krvavitev (bruhanje in krvavo blato), stomatitis, pankreatitis;
  • poškodbe jeter (hepatitis, hepatonekroza);
  • izguba las;
  • fotosenzitivnost;
  • poškodbe ledvic (nefritis, nekroza ledvičnih papil);
  • nastanek infiltrata in abscesa na mestu injiciranja;
  • disfunkcija dihal.

Med nosečnostjo

Uporaba diklofenaka je možna v 1. in 2. trimesečju nosečnosti strogo glede na indikacije in po zdravniškem receptu! Zdravilo vpliva na razvoj zarodka in povečuje tveganje za prirojene okvare. Diklofenak se predpisuje v minimalnih količinah in za kratek čas.

V tretjem trimesečju nosečnosti lahko uporaba zdravila povzroči hudo hipoksijo ploda in njegovo smrt. Poleg tega diklofenak zmanjša kontraktilnost maternice, kar je preobremenjeno s šibkostjo poroda in poporodno krvavitvijo.

Interakcija z alkoholom

Kombinirana uporaba diklofenaka z etanolom poveča tveganje za krvavitve v prebavilih in poškodbe jeter.

Cena zdravila

Diklofenak je cenovno ugodno zdravilo, povprečna cena je:

  • ampule (izdelane v Srbiji) 3 ml 10 rubljev na 1 kos;
  • ampule 3 ml 51 rubljev za 5 kosov;
  • ampule (izdelane v Belorusiji) 3 ml 45 rubljev za 10 kosov.

Analogi

Diklofenak kot učinkovina vsebuje raztopine:

  • Voltaren;
  • Diklomaks;
  • diklonak;
  • diklorij;
  • diklofen;
  • Naklof;
  • Diklomelan;
  • Naklofen;
  • Ortofen;
  • Ortofer;
  • Diklonat P;
  • Revmavec.

diklofenak je zdravilo iz skupine NSAID (nesteroidnih protivnetnih zdravil), ki ima protivnetne, protibolečinske in analgetične lastnosti. Injekcije diklofenaka se uporabljajo za revmatološke, ortopedske in nevrološke bolezni. To zdravilo se proizvaja ne le v obliki raztopine za injiciranje, ampak tudi v obliki mazil, rektalnih svečk, tablet in sirupa. Zdaj pa si podrobneje oglejmo zdravilo za injiciranje diklofenak, njegova navodila, indikacije, sestavo in način uporabe.

Spojina

1 ml raztopine zdravila vsebuje 25 mg natrijevega diklofenaka. Pomožne snovi zdravila: manitol, natrijev metabisulfit, propilenglikol, natrijev hidroksid, prečiščen benzil alkohol, za injiciranje.

Oblika sproščanja zdravila. Raztopina za injiciranje v ampulah.

Indikacije

Indikacije za uporabo diklofenaka so obsežne, saj ima zdravilo izrazit protivnetni učinek. Lajša bolečine, pomaga zmanjšati oteklino in zabuhlost. Diklofenak je učinkovit pri bolečinah, povezanih z revmatološkimi in nevrološkimi boleznimi, pa tudi pri poškodbah in po operacijah. Mehanizem delovanja je zaviranje sinteze prostaglandinov, zmanjšanje nastajanja mediatorjev vnetja in bolečine. To pomeni, da ustavi kemične reakcije, ki so odgovorne za otekanje tkiva in bolečino.

Uporaba diklofenaka je v skladu z uradnimi navodili indicirana za naslednje bolezni:

  1. Vnetni procesi mišično-skeletnega sistema, sklepov (deformirajoči osteoartritis, spondilitis, lumbago, poškodbe in modrice).
  2. Za zdravljenje bolezni ENT (tonzilitis, faringitis, sinusitis, otitis).
  3. Pri očesnih boleznih in za pripravo na operacijo oči ter za odpravo zapletov po operaciji (ki vključujejo sivo mreno, fotofobijo, makularni edem mrežnice).
  4. Pri boleznih ženskega reproduktivnega sistema - adneksitisu, salpingitisu, bolečih menstruacijah.
  5. Za lajšanje bolečin pri migrenah, ledvičnih in jetrnih kolikah, proktitisu.

Pomembno! Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil vodi do negativnih posledic, zato se pri kroničnem poteku bolezni diklofenak v injekcijah uporablja za tečaj, ki ni daljši od 7-10 dni.


Intramuskularno dajanje natrijevega diklofenaka je indicirano za akutno bolečino, vključno z ledvično koliko, poslabšanjem osteoartritisa in akutno revmatoidno bolečino.

Kontraindikacije

Zdravilo ima obsežen seznam kontraindikacij za uporabo zdravila. Treba jih jemati resno, saj lahko neupoštevanje pravil za uporabo diklofenaka povzroči negativne reakcije. Kontraindikacije vključujejo naslednje bolezni in stanja:

  1. Preobčutljivost za katerokoli sestavino zdravila.
  2. Starost otrok do 12 let.
  3. in dvanajstniku.
  4. Nosečnost (zlasti v tretjem trimesečju) in dojenje.
  5. Nagnjenost k krvavitvam.
  6. iz gastrointestinalnega trakta v anamnezi.
  7. Bolniki z alergijsko reakcijo na nesteroidna protivnetna zdravila in aspirin.

Opomba! Diklofenaka se ne sme uporabljati sočasno z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Ne smemo pozabiti, da sta zdravljenje in dajanje zdravil nezdružljiva. In v primeru diklofenaka je tudi nevarno. To lahko povzroči hudo zastrupitev in kolaps. In to stanje je resna nevarnost za življenje.


Uporaba diklofenaka je kontraindicirana pri bolnikih z ugotovljeno periferno arterijsko boleznijo ali cerebrovaskularno boleznijo.

Stranski učinki

Pri uporabi diklofenaka se pojavijo različni neželeni učinki. Najpogostejši po regijah, boleznih in organih:

  1. Iz gastrointestinalnega trakta: bolečine v trebuhu, bruhanje. V nekaterih primerih se lahko razvije peptični ulkus.
  2. S strani centralnega živčnega sistema: omotica, motnje spanja, povečana tesnoba, nočne more, migrena.
  3. Alergijske reakcije ki se kaže s kožnimi izpuščaji, bronhospazmom ali drugimi znaki.
  4. Motnje srčno-žilnega sistema: povečan srčni utrip, .
  5. Iz ledvic: oteklina. Resni neželeni učinki, kot so akutna odpoved, nefrotski sindrom, intersticijski nefritis, se pojavijo zelo redko.
  6. Iz kože: urtikarija, eritem, različni izpuščaji.
  7. Motnje hematopoeze: različne stopnje, levkopenija.
  8. in okvare sluha, spremembe občutkov okusa.
  9. Iz jeter: zlatenica, zelo redko -.

Če se tehnika injiciranja ne upošteva, se lahko razvijejo lokalne negativne reakcije: infiltracija ali absces v predelu zadnjice ali stegen.

Pomembno! Pogosta negativna posledica injekcij diklofenaka je nastanek infiltrata. Da se to ne bi zgodilo, lahko uporabite preventivne ukrepe - na mesto injiciranja za nekaj minut položite led. Ne uporabljajte toplote - to bo prispevalo k razvoju in širjenju okužbe.

Če se pojavijo neželeni učinki, se zdravljenje z diklofenakom prekine, če se pojavi alergijska reakcija, se uporabljajo zdravila. V hudih primerih se odmerek zdravila poveča in daje intramuskularno. Morda bo potrebna dializa.


Uporaba diklofenaka lahko povzroči številne neželene učinke, vključno z: bruhanjem, bolečino v trebuhu, perforacijo razjed, krvavitvijo (bruhanje in krvavo blato).

Opomba! Zdravljenje z diklofenakom lahko vpliva na hitrost reakcije, kar je še posebej pomembno upoštevati pri voznikih in ljudeh, ki delajo s stroji.

Navodila za uporabo

Pri injiciranju zdravila Declofenac je pomembno natančno upoštevati priložena navodila in odmerjanje zdravila. Za injiciranje se uporablja 5 ml, njegova igla je dovolj dolga za dajanje tega zdravila. Ne morete vzeti manjše igle, saj ne bo prodrla dovolj globoko. V tem primeru je možno injiciranje zdravila v podkožno tkivo, kar je polno hematoma ali, še huje, nekroze (smrti) tkiva. Pomembno je, da pravilno daste injekcijo:

  1. Zdravilo se injicira v glutealno mišico, v zgornjem zunanjem kvadrantu zadnjice.
  2. Ko je igla vstavljena, morate bat rahlo potegniti proti sebi, da se prepričate, da se igla ne dotika žile.
  3. Da bi se izognili zapletom, je bolje, da zdravilo injicirate izmenično v desno in levo zadnjico.

Pregledi bolnikov potrjujejo, da učinek zdravila postane opazen v 20-30 minutah po injiciranju. Občutki bolečine se zmanjšajo. Učinek zdravila v drugi dozirni obliki opazimo nekoliko kasneje: šele po eni in pol do dveh urah so opazne izboljšave. Ne glede na obliko zdravila traja njegov učinek približno sedem ur.


Potek zdravljenja in odmerjanje

Najpogostejše vprašanje je, koliko injekcij diklofenaka lahko damo na dan. Pomembno je vedeti, da je največji dnevni odmerek zdravila 150 mg, kar je dve ampuli. Enkratni odmerek je ena ampula zdravila, če je potrebno večkratno dajanje, se injekcija ne prej kot po 12 urah. Če pa poleg injekcij jemljete diklofenak v tabletah ali mazilih, potem morate sešteti celoten odmerek. V nasprotnem primeru bo prišlo do prevelikega odmerjanja zdravila, kar bo imelo zelo neprijetne simptome in posledice.

Pomembno! Diklofenak je resno zdravilo, samozdravljenje je nesprejemljivo. Odmerjanje mora zdravnik izbrati individualno.

Koliko dni lahko injicirate diklofenak? Potek zdravljenja običajno traja od dva do tri tedne, vendar se injekcije diklofenaka dajejo le na začetku zdravljenja, v prvih petih do sedmih dneh. Nato se uporablja tabletirana oblika zdravila.


Trajanje intramuskularnega dajanja zdravila ne sme biti daljše od 2 tednov, pri bolnikih, starejših od 65 let, ne več kot 2 dni, pod strogim zdravniškim nadzorom, nato pa nadaljujte s peroralno uporabo.

Pomembno! Pri starejših bolnikih se intramuskularno dajanje zdravila ne izvaja dlje kot dva dni.

Pri pravilnem jemanju diklofenaka so neželeni učinki redki, povezani so predvsem z motnjami v prebavnem traktu. Da bi se izognili negativnim učinkom pri dolgotrajni uporabi, je diklofenak predpisan skupaj s protonsko črpalko - Ultop, Rameprazol, Omeprazol.

Preveliko odmerjanje

V primeru prevelikega odmerjanja zdravila se pojavijo naslednji simptomi: omotica, zamegljenost zavesti, hiperventilacija. Možne bolečine v trebuhu, bruhanje, krvavitev. Opazujejo se jetra in ledvice.

Če se pojavijo takšni simptomi, se zdravilo prekine. Zdravljenje vključuje izpiranje želodca in jemanje aktivnega oglja. Naprej - simptomatska terapija: protonska črpalka (Zulbex, Nexium) za poškodbe prebavil, antikonvulzivi za epileptične napade, znižanje ravni krvi itd.


Preveliko odmerjanje zdravila lahko povzroči neprijetne in nevarne reakcije.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

O varnosti diklofenaka pri nosečnicah ni dovolj podatkov.

Pri bolnicah, ki so na pregledu in zdravljenju zaradi neplodnosti, je treba zdravilo prekiniti.

Za disfunkcijo jeter

Injekcije diklofenaka je treba uporabljati zelo previdno, če je v anamnezi bolezen jeter.

Pri okvarjenem delovanju ledvic

Diklofenak uporabljajte zelo previdno, če imate v preteklosti bolezen ledvic.

Uporaba pri otrocih

Uporaba pri starejših bolnikih

Pri starejših ljudeh uporabljajte zelo previdno.

Posebna navodila

Diklofenak se uporablja in predpisuje zelo previdno pri boleznih jeter, ledvic, prebavnega trakta v anamnezi, dispeptičnih simptomih, bronhialnih boleznih različnih vrst, takoj po večjih kirurških posegih, pa tudi pri starejših bolnikih.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Diklofenak lahko poveča koncentracijo litija in digoksina v krvni plazmi, če se uporablja sočasno z zdravili, ki vsebujejo te snovi.

Diklofenak, tako kot druga zdravila iz skupine NSAID, lahko zmanjša diuretični učinek diuretikov z zanko in zmanjša hipotenzivni učinek antihipertenzivnih zdravil.

Pri sočasni uporabi diklofenaka s ciklosporinom se lahko toksičnost slednjega poveča, pri uporabi z acetilsalicilno kislino pa opazimo zmanjšanje ravni diklofenaka v krvni plazmi bolnika.

Pogoji in rok uporabnosti. Shranjujte pri temperaturi od 14 do 25 C°, tako kot druga zdravila, nedosegljivo otrokom. Rok uporabnosti od datuma proizvodnje je 3 leta.

Pogoji za izdajo v lekarnah. Po zdravniškem receptu.

Paket

3 ml - polietilenske ampule (5) - kartonske škatle.
3 ml - polietilenske ampule (10) - kartonske škatle.

Analogi diklofenaka

V lekarni lahko najdete analoge diklofenaka z isto učinkovino. Vreden analog diklofenaka je Voltaren v injekcijah, njegova edina pomanjkljivost je višja cena. Težko je reči, kaj je bolje - Voltaren ali diklofenak, saj sta enaka. Vedeti pa morate, da je Voltaren original, diklofenak pa generik. Zato je edina razlika v stroških zdravil. Druga zdravila z isto učinkovino so Ortofen, Olfen, Diklobene, Dikloberl, Diklak.

  • . Ena od prednosti je, da je bolj nežen do prebavil. Vendar obstaja pomanjkljivost - visoki stroški.
  • Naklofen. Ima daljši terapevtski učinek, vendar tudi stane več kot diklofenak.
  • Ketorolak. Ima velik seznam kontraindikacij.

diklofenak je učinkovito zdravilo, ki ima na internetu veliko pozitivnih ocen zdravnikov in bolnikov. Hitro lajša bolečine, otekline, otekline in izboljša gibljivost sklepov. Hkrati ima zdravilo številne kontraindikacije in neželene učinke, ki jih pred začetkom zdravljenja ni mogoče zanemariti in upoštevati pri zdravniku. V zvezi s tem je samostojna uporaba zdravila diklofenak izjemno nezaželena. Bolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki bo izbral optimalen odmerek posebej za vašo bolezen, določil obdobje uporabe zdravila in spremljal njegovo prenašanje, pa tudi potrebo po uporabi v vašem primeru. Potem bo zdravljenje resnično učinkovito. Še posebej, če upoštevamo dejstvo, da se zdravilo prodaja v lekarnah na zdravniški recept.

Na videu: Navodila, kako sami dajati injekcije v glutealno mišico.

Literatura in viri (spoiler):

  • 1. Opis zdravila Diklofenak® injekcije temelji na uradno potrjenem navodilu za uporabo in ga je odobril proizvajalec.
  • 2. Klyuev M.A., Skulkova R.S., Ermakova V.Ya. – Imenik zdravil 2005.
  • 3. Diklofenak® injekcije - opis in navodila za zdravilo so na voljo v medicinski referenčni knjigi zdravil Vidal. https://www.vidal.ru/drugs/diclofenac__44967
  • 4. Državni register zdravil https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
  • 5. Smolnikov P.V. (komp.) – Imenik osnovnih zdravil 2004.
  • 6. ur. G.L. Vyshkovsky - Sistem referenčnih knjig "Register zdravil Rusije" (Radar "Doktor") 2013-2015.
  • 7. Farmacija in farmakologija. Pavlova I.I. (sestavljalec) – Zdravila. Najnovejši imenik 2012.

[strni]

Ta članek je objavljen izključno v splošne izobraževalne namene obiskovalcev in ne predstavlja znanstvenega gradiva, univerzalnih navodil ali strokovnih medicinskih nasvetov ter ne nadomešča posveta z zdravnikom. Za diagnozo in zdravljenje se posvetujte samo z usposobljenimi zdravniki.

Vam je bil ta članek všeč? Delite s prijatelji na družbenih medijih. omrežja ali ocenite to objavo:

Oceniti:

(1 ocene, povprečje: 5,00 od 5)

Zdravnik farmacevt v lekarni. Strankam že 7 let svetujem glede pravil jemanja določenih zdravil, tablet, mazil, mešanic. Če potrebujete pomoč pri izbiri analogov zdravil, se obrnite name, z veseljem vam bom svetoval in svetoval. Zdravilo vam pripravim po zdravniškem receptu.

IZBERITE MESTO IN SPECIALNOST ZDRAVNIKA, ŽELENI DATUM, KLIKNITE NA GUMB "NAJDI" IN SE NAROČITE BREZ ČAKALNE VRSTE:

Mnogi ljudje, zlasti starejši, dobro poznajo diklofenak. Navsezadnje je to zdravilo namenjeno zdravljenju vnetij in lajšanju bolečin v sklepih in mišicah, ki se še posebej pogosto čutijo v starosti. Tudi tisti ljudje, ki ne vedo, kaj je to zdravilo, najverjetneje še vedno uporabljajo diklofenak, vendar pod drugim trgovskim imenom.

V Rusiji je diklofenak vključen na seznam vitalnih zdravil. Razlog za to je močan protivnetni učinek zdravila. Zaradi tega dejavnika in nizke cene je diklofenak zelo razširjen. Zdravilo je na voljo v lekarnah brez recepta.

Opis in princip delovanja

Zdravilo je leta 1973 prvič predstavilo švicarsko farmacevtsko podjetje Novartis in od takrat je postalo priljubljeno kot eno najučinkovitejših nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Glede na svojo kemijsko strukturo zdravilna učinkovina zdravila spada med derivate ocetne kisline. Njeno natančno ime je 2-(2,6-dikloranilin) ​​fenilocetna kislina. Zdravila vsebujejo natrijevo sol te kisline - natrijev diklofenak.

Diklofenak ima tri vrste delovanja:

  • Protivnetno
  • Antipiretik
  • Sredstvo proti bolečinam

Protivnetne lastnosti diklofenaka so še posebej močne. Njegov antipiretični učinek je tudi precej močan. Pogosto zdravilo pomaga, ko druga sredstva ne delujejo. Diklofenak lahko tudi lajša bolečine, vendar njegov analgetični učinek ni tako močan, zato je zdravilo primernejše za lajšanje blagih do zmernih bolečin.

Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

Mehanizem delovanja diklofenaka temelji na dejstvu, da zavira sintezo prostaglandinov in ciklooksigenaze - snovi, ki igrajo pomembno vlogo pri vnetju. Posledično se zmanjšajo neprijetni simptomi vnetja, kot sta bolečina in oteklina. Zdravilo ima tudi sposobnost uravnavanja imunosti. Pri dolgotrajni uporabi se pojavijo antialergijske lastnosti diklofenaka. Po zaužitju tablet se zdravilna učinkovina hitro absorbira v krvno plazmo in od tam vstopi v sinovialno tekočino, ki se nahaja v sklepih.

Dozirne oblike

Glavne dozirne oblike diklofenaka so tablete in mazilo. Proizvajajo se tudi rektalne supozitorije, gel, kapljice za oči, raztopine za injiciranje in infuzije.

Obstajata dve vrsti tablet – navadne, enterično obložene in filmsko obložene tablete s podaljšanim sproščanjem (retard). Tablete s podaljšanim sproščanjem sproščajo učinkovino počasneje in s tem zagotavljajo njeno potrebno terapevtsko koncentracijo v krvi. Najvišja koncentracija snovi v krvni plazmi pri jemanju navadnih tablet je dosežena po 2 urah, po jemanju tablet retard - po 4 urah.Obe vrsti tablet spremlja pripomba, ki vsebuje njihove značilnosti in navodila za uporabo.

Enterične tablete imajo dve možnosti odmerjanja glavne snovi - 25 in 50 mg. Tablete poleg zdravilne učinkovine vsebujejo tudi številne pomožne snovi:

  • laktoza
  • saharoza
  • povidon
  • krompirjev škrob
  • stearinska kislina

Tablete Retard imajo odmerek 100 mg. Pomožne snovi, vključene v njihovo sestavo:

  • hipromeloza
  • hiaeteloza
  • Kollidon SR
  • natrijev alginat
  • Magnezijev stearat
  • Collicut MAE 100 R
  • povidon
  • smukec
  • propilen glikol
  • titanov dioksid
  • železov oksid

Mazilo ima lahko dve možnosti odmerjanja - 10 mg in 20 mg aktivne snovi na 1 g.Druge snovi, vključene v mazilo:

  • polietilen oksid-400
  • polietilen oksid-1500
  • dimeksid
  • 1,2-propilen glikol

Raztopina za injiciranje je na voljo v 3 ml ampulah in vsebuje 25 mg zdravilne učinkovine na 1 ml. Raztopina vsebuje tudi vodo, natrijev hidroksid, benzilalkohol, propilenglikol in manitol.

Indikacije

Tablete diklofenak so namenjene predvsem lajšanju simptomov vnetnih procesov pri boleznih mišično-skeletnega sistema. Tej vključujejo:

  • artritis različne narave
  • revmatoidne lezije mehkih tkiv
  • osteoartritis
  • burzitis
  • hernija diska

Zdravilo se uspešno uporablja za lajšanje zmernih ali blagih bolečin pri stanjih, kot so:

  • nevralgija
  • mialgija
  • proktitis
  • migrena
  • glavobol
  • zobobol
  • pooperativne bolečine
  • rane

Zdravilo se uporablja tudi za:

  • medenični vnetni procesi
  • algodismenoreja
  • kompleksna terapija nalezljivih bolezni dihal

Injekcije diklofenaka so indicirane za:

  • poslabšanje osteohondroze
  • radikulitis
  • artritis
  • revmatične poškodbe kardiovaskularnega sistema in oči
  • akutni otitis in sinusitis
  • pooperativne in posttravmatske bolečine
  • konjunktivitis
  • akutna oblika protina

Foto: Alexander Raths/Shutterstock.com

Mazilo je namenjeno zunanji uporabi in hitreje kot druge farmacevtske oblike prodre v tkiva, ki se nahajajo blizu površine kože. Mazilo lahko lajša otekanje sklepov, poveča njihovo gibljivost in lajša bolečine. Poleg tega je pri uporabi mazila tveganje negativnih pojavov, povezanih s prevelikim odmerkom zdravila, zmanjšano.

  • poškodbe mehkih tkiv
  • bolečine v mišicah
  • Bolečine zaradi zvinov, poškodb vezi, izpahov, modric
  • artritis
  • revmatične lezije kože in mehkih tkiv

Upoštevati je treba, da zdravilo, tako kot druga protivnetna in protibolečinska zdravila, ne zdravi vzrokov bolezni, ampak le lajša njihove najbolj neprijetne simptome. Zato je diklofenak priporočljivo uporabljati le kot eno od zdravil v kompleksni terapiji.

Kontraindikacije

Diklofenaka med dojenjem ne smete jemati. Zdravila ne smete jemati v pozni nosečnosti (v tretjem trimesečju). Ta prepoved velja tudi za zunanje oblike - mazilo in gel. Razlogov za to okoliščino je več. Prvič, zdravilo oslabi kontraktilnost maternice, kar lahko podaljša porodni proces. Drugič, lahko poveča krvavitev med porodom.

Prepoved uporabe zdravila med dojenjem je posledica njegove sposobnosti prehajanja v materino mleko. Uporaba mazila in gela med dojenjem je možna, vendar je treba zdravljenje z diklofenakom v tem primeru izvajati pod nadzorom zdravnika.

Foto: Fuller Photography / Shutterstock.com

Zdravilo negativno vpliva na plodnost, zato ženske, ki poskušajo zanositi ali trpijo zaradi neplodnosti, ne smejo uporabljati diklofenaka.

Prav tako ne smete jemati diklofenaka, če:

  • hude patologije jeter in ledvic
  • želodčne in črevesne razjede
  • krvavitev iz prebavil
  • bronhialna astma
  • individualna nestrpnost do komponent
  • motnje hematopoeze in hemostaze
  • odpoved srca
  • periferne arterijske bolezni
  • koronarna bolezen srca
  • mlajši od 6 let

Zdravilo se jemlje previdno in pod nadzorom zdravnika, kadar:

  • sladkorna bolezen
  • starejši od 65 let
  • visoka raven holesterola v krvi
  • motnje delovanja ledvic in jeter
  • slabokrvnost
  • patologije vezivnega tkiva
  • hipertenzija
  • zgodnje faze nosečnosti (1. in 2. trimesečje)
  • hipertermija pri otrocih

Pri zdravljenju z mazilom ali gelom jih ne smemo nanašati na poškodovano kožo. Zagotoviti je treba, da te dozirne oblike ne pridejo v stik z odprtimi ranami ali očmi.

Navodila za uporabo

Pri posttravmatskih in pooperativnih edemih lahko bolnik vzame zdravilo brez posveta z zdravnikom. V drugih primerih je uporaba zdravila možna le po zdravniškem receptu. Ne smete se samozdraviti z diklofenakom, saj ima veliko neželenih učinkov in kontraindikacij, ki so še posebej izrazite pri dolgotrajni terapiji.

Tablete

Hrana upočasni absorpcijo zdravila, vendar je ne moti. Zato, če potrebujete najhitrejši možni učinek zdravila, je treba tablete vzeti pol ure pred obroki. V nasprotnem primeru je treba tablete jemati med ali po obroku. Tableto je treba pogoltniti brez žvečenja in sprati z vodo.

Za retard tablete je optimalni dnevni odmerek 100 mg. Jemlje se naenkrat, v obliki ene tablete. Potek zdravljenja s tabletami ne sme biti daljši od dveh tednov.

Za otroke, ki tehtajo več kot 25 kg, je zdravilo predpisano ob upoštevanju telesne teže. Odmerjanje se izračuna individualno, odvisno od bolezni in starosti. Priporočeni odmerek je 0,5-2 mg/kg. Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se lahko odmerek poveča na 3 mg/kg. Otrokom ni priporočljivo dajati tablet po 50 mg.

Mazila

Mazilo je treba zlahka vtreti v prizadeto območje 3-4 krat na dan. Enkratni odmerek je 2-4 g, največji dnevni odmerek je 8 g, pri otrocih, mlajših od 12 let, enkratni odmerek ne sme presegati 2 g, število postopkov na dan pa ne sme biti več kot dva.

Injekcije

Ne glede na to, kako učinkovite so diklofenak tablete in mazilo, so intramuskularne injekcije pogosto najboljši ali celo edini način za lajšanje akutnega stanja bolnika in dostavo zdravila na mesto vnetja. V tem primeru je potrebno opraviti tečaj zdravljenja z injekcijami diklofenaka. Poleg tega zdravilo pri injiciranju hitreje vstopi v krvni obtok, kar poveča hitrost njegovega delovanja. Običajno se pri intramuskularnem dajanju učinek začne čutiti po 20-30 minutah. V tem primeru se skupno trajanje delovanja ne zmanjša.

Injekcije se izvajajo v predelu zadnjice. Odmerek za eno injekcijo je 25-75 mg, injekcije je treba dajati 2-3 krat na dan. Največji dnevni odmerek ne sme preseči 150 mg. Če se sočasno z injekcijami jemljejo druge dozirne oblike, jih je treba upoštevati, da skupni odmerek ne preseže tega števila.

Stranski učinki

Iz gastrointestinalnega trakta so možni naslednji pojavi:

  • slabost
  • dispepsija
  • driska
  • bruhanje
  • napenjanje

Redko se lahko pojavita hepatitis in želodčne krvavitve.

Iz centralnega živčnega sistema je mogoče opaziti naslednje:

  • glavobol
  • nespečnost
  • zaspanost
  • omotica
  • tremor
  • depresija
  • okvara vida

Včasih so možne dermatološke reakcije:

  • ekcem
  • koprivnica

Pojavijo se lahko tudi odpoved ledvic, anemija, hipotenzija ali hipertenzija in menstrualne nepravilnosti. Po zadnjih študijah dolgotrajno zdravljenje z diklofenakom poveča tveganje za srčni infarkt za 40%. Zato se lahko dolgotrajno zdravljenje z zdravilom izvaja le, če ni drugih možnosti.

Interakcije z zdravili

Diklofenaka ni priporočljivo uporabljati z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in antikoagulanti, saj lahko to poveča tveganje za neželene učinke, zlasti krvavitev. Acetilsalicilna kislina zmanjša koncentracijo diklofenaka v krvi. Paracetamol poveča nefrotoksični učinek diklofenaka.

Zdravilo oslabi učinek antihipertenzivnih, hipnotičnih in hipoglikemičnih zdravil. Pri sočasnem jemanju s kinolonskimi antibiotiki se lahko pojavijo epileptični napadi. Pri sočasnem jemanju z diuretiki lahko oslabi njihov učinek ali povzroči kopičenje kalija v krvi.

Analogi

Na trgu lahko najdete veliko zdravil, katerih aktivna sestavina je diklofenak. Med tabletami so Ortofen, Voltaren, Naklofen. Med drugimi mazili z diklofenakom je mogoče opaziti mazilo Voltaren. Vendar Voltaren kot zdravilo tuje proizvodnje nima enako dostopne cene.

Posredni analogi diklofenaka vključujejo druga nesteroidna protivnetna zdravila - meloksikam, Nise, Ketonal, Naproksen, Butadion, Indometacin. Vendar se njihovo delovanje nekoliko razlikuje od delovanja zdravila, imajo pa tudi drugačen seznam kontraindikacij. Zato ga ne bodo mogli vedno zamenjati.

Povezane publikacije