Гепатит в инкубационный период. Инкубационный период вирусных гепатитов: A, B, C. Кто сказал, что вылечить гепатит печени не возможно?

Людям, которые знакомы с таким заболеванием, как гепатит С, не понаслышке известно о длительном течении инкубационного периода – в этом и кроется вся опасность недуга.

Инкубационный период – это временной промежуток, который длится от момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания.


Длительность бессимптомной фазы гепатита С может быть разной. В некоторых случаях этот период составляет две недели, что на практике встречается редко, примерно в 40 % случаев, когда речь идет об острой стадии болезни. Такое течение заболевания менее опасно для человека и часто, благодаря своевременному лечению, удается предотвратить его развитие.

Но известны и такие случаи, когда инкубационный период составляет несколько месяцев или даже до года, в этом случае речь идет о хроническом течении болезни, которое наблюдается в 60 % случаев. Но, как правило, этот срок в среднем составляет 2 месяца. В этом случае человек совершенно не подозревает о том, что он является носителем вируса.

Вирус гепатита В в основном распространен в результате сексуального контакта с инфицированным человеком или путем контакта крови с кровью, то есть путем переливания или употребления наркотиков наркотиками. Люди с наибольшим риском заражения гепатитом В - гомосексуальные мужчины, гетеросексуальные мужчины и женщины с несколькими сексуальными партнерами, а также потребители наркотиков внутривенно и их сексуальные партнеры. Также под угрозой находятся пациенты с диализом и больничный персонал, которые находятся в контакте с кровью.

Вирус гепатита В также может распространяться хроническими носителями - людьми, которые инфицированы, но не болеют. Мало что известно об этих странно названных вирусах, которые вызывают гепатит. Гепатит С, подобный гепатиту В, распространяется через переливание крови, через контакт с зараженной кровью или иглами и, возможно, путем полового контакта.

Стоит отметить, что по длительности этого периода гепатит С схож с инкубацией вируса гепатита группы В. Сколько по времени длится бессимптомная фаза заболевания, зависит от типа вируса и индивидуальных особенностей человека.

Во время инкубационного периода болезнь может стремительно развиваться, а вирус будет со временем размножаться. После проникновения в организм он поражает печень, после этого переходит в активную стадию и воздействует на клетки органа.

Другие вирусы, не относящиеся к А, не-В, передаются, подобно гепатиту А, через фекально-оральные пути. Болезни типа гепатита также могут быть вызваны другими вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус. Гепатит А предотвращается благодаря хорошей личной гигиене и избегает употребления сырых моллюсков.

Причиной является целый ряд гепатротропных вирусов. Первичный вирусный гепатит встречается во всем мире. Гепатит В влияет на все возрастные группы; Около 10% всех случаев гепатита, связанного с переливанием крови, является этим типом. Это видно по всем возрастным группам. Болезнь проявляется у детей. Гепатит Е наблюдается прежде всего среди молодых людей в развивающихся странах Африки, Азии или Центральной Америки. Это наиболее тяжело у беременных женщин.

Первое время ткани и клетки печени противостоят гепатиту, но со временем их защитная функция ослабевает, и вирус постепенно разрушает печень, что впоследствии приводит к циррозу. Уже через несколько дней после его проникновения в организм самочувствие и состояние инфицированного человека постепенно ухудшаются.

Диагностика и симптомы заболевания

Как правило, чаще всего гепатит С протекает бессимптомно, а узнают о развитии вируса больные случайно при сдаче анализа крови. Но после того, как пройдет инкубационный период гепатита С, или во время него, могут проявиться такие симптомы заболевания:

Этиологический агент, способ передачи и клинический курс варьируются в зависимости от типа гепатита. Однако патофизиология одинакова. Каузативный агент вторгается в мононуклеарные клетки печени, реплицирует и создает воспалительный процесс в паренхиматозных и портальных протоках, вызывая некроз печеночных клеток, клеточный коллапс и накопление некротической ткани в дольках и портальных протоках. Это приводит к вмешательству в экскрецию билирубина. Клеточная регенерация и митоз происходят одновременно с клеточным некрозом, и печень регенерируется в течение 2 - 3 месяцев.

Все симптомы, описанные выше, можно сравнить с развитием другого заболевания (например, гриппа), а поэтому сразу выявить гепатит удается лишь единицам.

В том случае, если не приступить к своевременному лечению, может развиться рак или цирроз, которые протекают со следующими симптомами:

Возврат аппетита; Недомогание продолжается; Желтуха с или без зуда; темная моча; Глиняные стулья. Осложнения включают развитие хронического гепатита, спонтанного рецидива и цирроза. Серьезный молниеносный гепатит с быстрым разрушением клеток, регенерация и сопровождающая энцефалопатия встречаются в 1% случаев и обычно являются фатальными.

Сывороточные ферменты в 8-20 раз нормальные значения во время продромальной и клинической фаз, лактатдегидрогеназа в 1 - 3 раза нормальной. Эти возвышения являются отличительной чертой болезни. Дифференциальный диагноз основан на клинической истории и различных лабораторных тестах.



От того, насколько будет точной диагностика, зависят и методики лечения.

Диагностика заболевания проводится для:



Сколько бы ни длился по времени инкубационный период, для развития болезни важна своевременная диагностика и принятые меры профилактики.

Нет - хирургического лечения гепатита нет. Постельное белье; Диета как терпимая, с частыми, небольшими, обезжиренными, высокоуглеводными приемами пищи; Адекватное потребление жидкости; Соответствующие меры предосторожности при заражении, продиктованные маршрутами передачи; Мониторинг с помощью функциональных тестов печени до достижения нормального значения.

Вирусный гепатит более подробно

Острый желтушный гепатит, характеризующийся болезненностью желтухи и правым верхним квадрантом, является наиболее распространенным клинически признанным последствием инфекции. Это, как правило, самоограниченное состояние с низкой смертностью и полным выздоровлением: только гепатит В и С имеют склонность вызывать хронический вирусный гепатит. Как правило, уровни гепатоцеллюлярного фермента в крови заметно повышаются во время появления симптомов, тогда как уровень щелочной фосфатазы в сыворотке лишь немного увеличивается.

Первичной диагностикой пациент должен заняться самостоятельно, так как зачастую заболевание протекают скрыто. Но первыми симптомами могут быть боль с правой стороны под ребром, быстрая утомляемость и снижение аппетита. Доктор же для первичной диагностики может дать направление на анализ крови и УЗИ брюшной полости.

После проведения этих исследований доктор назначает лечение пациенту. Биопсия печени – это один из современных способов выявления наличия гепатита С в организме. Также, благодаря проведению этой процедуры, можно сделать прогноз дальнейшего течения болезни.

Течение гепатита В

Конкретный диагноз проводится серологическим тестированием для конкретных вирусов. Несложные случаи восстанавливаются спонтанно; Нет доказанной терапии для повышения выздоровления, но алкоголь и потенциально гепатотоксические препараты должны быть отозваны. Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная вирусным гепатитом, имеет 80% смертность и должна лечиться путем ортотопической трансплантации печени.

Гепатит А у детей, симптомы

Доступна защита от гепатита А и В, как пассивная, так и активная. Особенности отдельных вирусов гепатита. Вирус гепатита А - фекально-оральная передача; Инкубация 2-6 недель; Острый самоограниченный гепатит; Нет конкретного лечения. Вирус гепатита Е - фекально-оральная передача; Инкубация около 6 недель; высокий риск возникновения молниеносного гепатита, если он был приобретен во время беременности в середине триместра; Нет конкретного лечения.

Для того, чтобы выявить заболевание, можно провести экспресс-тест.

Его можно сделать как в домашних условиях, так и в лаборатории. Принцип его работы прост и схож с тестом на беременность. На тест-полоску нужно капнуть небольшое количество крови, и если на нем появится две полоски – то вирус в крови присутствует, при его отсутствии на полоске появится всего 1 черточка.

Вирусный гепатит очень подробно

Вирусный гепатит является основной клинической проблемой во всем мире, особенно в развивающихся странах, хотя ни одно общество не освобождается. Они имеют тропизм для печени, и печень несет основную тяжесть заболевания. Описываются другие вирусы гепатита, и их клиническая значимость находится под следствием.

Клинический результат заражения вирусом гепатита

В этой главе будут описаны клинические и патологические последствия вирусного гепатита в целом, выявлены вирусные специфические клинические модели и обсуждены вопросы исследования, лечения и профилактики вирусного гепатита. Клиническая картина вирусного гепатита зависит от тяжести воспаления, вызванного в печени, и от того, очищен ли вирус от печени или сохраняется в течение длительного времени. Они, в свою очередь, отражают характеристики как вируса, так и иммунного ответа хозяина, поэтому клинические закономерности очень разнообразны.

Особенности течения недуга у женской половины

Организмы женщин и мужчин во многом разные, а поэтому протекать заболевание у них с различиями. Так, при развитии такого заболевания, как гепатит С, у женщин есть отличительные особенности:



Как было сказано выше, инкубационный период гепатита С у женщин длится меньше, чем у мужчин. Но сколько бы дней не продолжалась эта фаза, она всегда опасна для человека. отличаются в зависимости от стадии заболевания. К первичным признакам болезни относятся следующие:

Они варьируются от короткоживущего эпизода, который может даже не проявиться клинически, к хронической инфекции, ведущей к циррозу и предрасполагающей к гепатоцеллюлярной карциноме. Острый желтушный гепатит является наиболее распространенным клинически признанным последствием заражения вирусом гепатита. Это, как правило, самоограниченное состояние с низкой смертностью и полным выздоровлением. Как правило, после первоначального продрома, продолжающегося от нескольких дней до нескольких недель, включая недомогание, анорексию, умеренную лихорадку и дискомфорт в области верхней части живота, пациент становится желчным.



Симптомы могут появиться даже через несколько дней после заражения. Стоит отметить, что утомляемость и вялость у женщин проявляется гораздо реже, нежели у мужчин.

После того, как у представительниц слабого пола острая фаза переходит в хроническую, воспаления в организме выражены слабее, нежели у мужчин.

Иктерический период длится от нескольких дней до нескольких недель, после чего желтуха медленно стихает. Зуд может возникнуть, как правило, после наступления желтухи. Развитие асцита или отека является необычным, но может возникать в более тяжелых случаях. Возвращение к нормальному состоянию после нападения гепатита может занять несколько недель до нескольких месяцев, а остаточная усталость распространена.

На клиническом течении острого гепатита существует ряд вариаций. Гепатит А, В, С и Е могут инициировать острый самоограниченный гепатит, хотя гепатит С особенно маловероятен, чтобы вызвать фульминантную форму. Только гепатит В и С имеют склонность вызывать хронический вирусный гепатит: это, как правило, болезнь лени, в которой вирусная кошка в печени сохраняется в течение многих лет или десятилетий с воспалением, которое изменяется по интенсивности.

Непросто выявить симптомы гепатита С у женщин при беременности, так как их легко спутать с токсикозом. Болезнь может передаваться и ребенку, который проходит через родовые пути во время рождения.


К признакам болезни у беременных можно отнести следующие:

Особенности острого гепатита, вызванного различными вирусами

Это вызывает острый самоограниченный гепатит, но не хроническую вирусную кошку или хроническое заболевание печени. Инкубационный период составляет от 2 до 6 недель. Вирусное лишение в фекалиях прекращается примерно в начале клинических симптомов. Передача может произойти в эпидемиях, после наводнений или после загрязнения сточных вод моллюсков. Болезнь также эндемична во всех частях мира. В развивающихся странах заражение происходит часто; в некоторых странах существует серологическое доказательство прошлой инфекции у 100% 10-летних детей.

  • рвота;
  • увеличение в размере печени и селезенки;
  • астенический синдром;

Стоит отметить, что заболевание передается через кровь, а поэтому нужно избегать контакта с инфицированным человеком кровь-кровь.

Ранняя диагностика заболевания

Безусловно, ранняя диагностика заболевания позволяет своевременно приступить к лечению и устранить симптомы болезни. Но стоит отметить, что диагностировать заболевание на ранних стадиях – это сложная задача. Сложность процедуры заключается также в ее высокой стоимости, и многие люди не могут позволить себе проведение столь дорогостоящего обследования. Если бы эти анализы были включены в профилактические осмотры, то диагностировать заболевание можно было бы еще на ранних стадиях.

В западных странах признаки предшествующей инфекции варьируются, как правило, от 5 до 40% в зависимости от возраста, социального класса и других факторов. У популяционных гомосексуальных мужчин высокая частота заражения. Очень редко объединенные продукты крови передавали болезнь парентерально. Клинически заболевание часто является анакретическим или мягким, особенно у маленьких детей. Около 10% пациентов имеют рецидив перед выздоровлением. Коэффициент смертности низкий, около 3%. Смертность происходит преимущественно у пожилых людей, среди которых смертность может превышать 2%, а ранее существовавшие хронические вирусные гепатиты В или С могут предрасполагать к летальному исходу.


Полимеразная цепная реакция – это самый чувствительный тест, благодаря которому можно диагностировать заболевание. Выявить наличие вируса в крови удается еще на начальной стадии развития болезни (в среднем на 2-3 неделе).

Но, несмотря на развитие современных технологий, сегодня лишь изредка удается выявить развитие гепатита на начальной стадии из-за бессимптомного течения болезни. Все это объясняется просто – человек чувствует себя хорошо, а смысла делать дорогостоящий анализ не видит, так как он может оказаться отрицательным. Как правило, те анализы, которые проводятся на бесплатной основе, не могут выявить наличие вируса на ранней стадии.

Для больного человека важно вовремя провести диагностику, а для этого нужно постоянно проходить плановые осмотры, посещать доктора при появлении любых тревожных симптомов. Стоит отметить, что раннее выявление заболевания позволяет излечить инфицированного человека.

Редкое продолжение - апластическая анемия спустя несколько месяцев после выздоровления от гепатита. Вирусная инфекция гепатита В была распознана по его парентеральному пути передачи, классически как сывороточный, а затем трансфузионно-ассоциированный гепатит. У младенцев уровень очистки составляет от 5 до 10%. Частота острого гепатита В варьируется в широких пределах и очень высока в Восточной Азии и Африке. Передача может быть вертикальной, т.е. инфекции новорожденного или младенца, обычно хронически инфицированной матери, либо в момент рождения, либо в тесном контакте с семьей.

Вирусный гепатит А - острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением, некробиозом печеночной ткани, передающееся фекально-оральным путём. Синонимы - болезнь Боткина, эпидемический гепатит.

Гепатит А - этиология

Причиной гепатита А является гепатотропный вирус семейства пикорнавирусов, рода энтеровирусов. Геном вируса образован одной спиралью РНК, плотно упакованную в капсид. От других энтеровирусов отличается повышенной устойчивостью к физико-химическим воздействиям. Долго сохраняется в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на предметах обихода.

Горизонтальные маршруты передачи включают переливание крови и продукты крови, использование зараженных игл с медицинской точки зрения или наркоманов, облучение в диализных отделениях, татуировку и половой контакт. Смешанные гомосексуалисты и гетеросексуалы находятся под угрозой.

Если острая инфекция признана клинически, в дополнение к типичным клиническим признакам любого острого гепатита, преитеральный продрома может включать в себя выраженный артрит, лихорадку и крапивную сыпь из-за осаждения иммунного комплекса. Неисправность в течение 6 месяцев определяет «хроническую перевозку».

Вирус гепатита А не утрачивает вирулентность несколько недель при положительных температурах, при замораживании (-20 градусов) до 2 лет. Кипячение уничтожает его за 5 минут, при действии ультрафиолета - за минуту, в сухожаровом шкафу (120 градусов) погибает в течение часа.Чувствителен к формалину, хлорамину, хлорной извести.

Эпидемиология

По статистике более 1 ,5 миллиона человек ежегодно в мире заболевают гепатитом А . На самом деле эта цифра сильно приуменьшена - до 90 % детей и 25 % взрослых переносят бессимптомную форму.
Заболевание распространено повсеместно на земном шаре. Имеется прямая зависимость частоты распространения болезни от социально -экономических условий проживания населения .

Это было признано причиной гепатита, связанного с переливанием крови. Инкубационный период составляет от 2 до 26 недель, обычно от 5 до 12 недель. Помимо переливания крови и введения препарата крови, наркомания и почечный диализ являются сильными эпидемиологическими ассоциациями. Сексуальная передача и горизонтальная передача являются необычными, но не неизвестными. Действительно, начальный острый эпизод чаще всего является субклиническим, но после заражения около 70% людей не могут очистить вирус.

Кто сказал, что вылечить гепатит печени не возможно?

И коинфекция, и суперинфекция признаны инициаторами молниеносного гепатита. Южное Средиземноморье, Восточная Азия и Южная Америка являются районами с высоким или средним уровнем заболеваемости. Такие эпидемии затрагивают как взрослых, так и детей, что свидетельствует о том, что иммунитет в этих районах регулярно не приобретается в детском возрасте. Загрязнение и загрязнение сточных вод часто предшествуют эпидемиям. Инкубационный период составляет около 6 недель, и экскреция вируса фекалия может сохраняться почти через 2 месяца после начала гепатита.

В экономически отсталых странах Африки, Азии, Латинской Америки, стран Карибского бассейна с неудовлетворительной санитарией , отсутствием канализации и чистой воды встречаются эпидемии. В этих регионах д ети до 10 лет переболевают гепатитом и приобретают устойчивый пожизненный иммунитет.

В развитых странах с навыками гигиены, строгим эпидемическим контролем, вакцинацией распространение заболевания контролируется.
Источник инфекции - больные люди с любой клинической формой болезни. Для окружающих самую большую опасность создают больные в конце инкубации и в период разгара до появления желтухи, поскольку в это время вирус максимально выводится с калом из организма.

Гепатит А передаётся водным, пищевым, контактно-бытовым путём. Водный путь заражения наиболее опасен. Если происходит фекальное загрязнение водоёмов, которые служат источником водоснабжения, возникают эпидемические вспышки заболевания. Возможно инфицирование при плавании в загрязнённых бассейнах и водоёмах.

Контактно-бытовым путём происходит инфицирование в детских учреждениях при нарушениях санитарно-эпидемиологического режима, в семьях при позднем выявлении больного. Фиксируются заболевания, связанные с пищевым путём передачи, когда источником инфекции становятся работники пищеблоков или продавцы продовольственных товаров.

Особенно восприимчивы к гепатиту а дети 3-14 лет преимущественно в организованных коллективах. Грудные дети редко болеют, так как от матери передается пассивный иммунитет.


Патогенез

Попав в организм человека через рот, вирус по пищеварительному тракту доходит до тонкого кишечника.

Первичное размножение вируса совершается в эндотелии слизистой тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлах. Затем вирус поступает в кровь и через портальную вену направляется в печень , проникает в гепатоциты, встраивается в геном клетки , заставляя её усиленно синтезировать свои копии. Далее из разрушенных печёночных клеток вирусы доходят до двенадцатиперстной кишки и, продвигаясь по кишечнику вместе с фекалиями, выходят из организма.

Повреждение гепатоцитов и развитие воспалительных реакций тканей печени происходит как в результате прямого цитопатологического действия вирусов, так и включения механизмов иммунной защиты.
Высокой иммуногенностью вируса объясняется отсутствие вирусоносительства и хронических форм заболевания . Массивный иммунный ответ останавливает размножение возбудителя , предотвращает его распространение на не инфицированные гепатоциты . В конце инкубации синтезируются специфические антитела. В разгар болезни организм освобождается от вирусной нагрузки . После болезни остаётся стойкий иммунитет .

Вирусный гепатит А проходит циклически и делится на несколько периодов

  • Инкубация
  • Продром
  • Желтушный
  • Реконвалесценция

Инкубационный период гепатита А - время от момента попадания вируса в организм до возникновения первых симптомов. Диапазон 7 - 50 дней. Человек не подозревает о своём заболевании, но заразен для окружающих.

Симптомы

Первые симптомы болезни появляются при вирусемии, когда вирус после первичной репликации попадает в кровь. Клинически это проявляется симптомами интоксикации - острым началом, подъёмом температуры до фебрильных цифр, головной болью, слабостью. Как признак лёгкого воспаления верхних дыхательных путей - кашель, осиплость голоса. Со стороны желудочно-кишечного тракта - снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, дискомфорт, тяжесть в эпигастрии.

На 5-10 день появляется постепенно желтушное окрашивание - вначале слизистых в ротовой полости, склер глаз, а затем и всего кожного покрова. Моча темнеет до тёмно-коричневого, кал обесцвечивается. Достигнув за 2-3 дня максимального развития, желтуха держится ещё 5-7 дней. По мере поражения гепатоцитов вирусами формируется гепатолиенальный сидром, дискинезия желчевыводящих путей, что клинически выражается гепато и спленомегалией.


С появлением желтухи состояние больного улучшается: нормализуется температура, улучшаются сон, аппетит.

Симптомы гепатита А у взрослых

Кроме типичных форм с чёткой цикличностью встречаются

  • Острая форма - излечение происходит через 3 недели. Эту форму переносят 95% заболевших.
  • Затяжная форма - продолжается более полугода. Для восстановления печени и селезёнки требуется значительный срок. Но это не хронизация болезни, а удлинённый цикл инфекционного процесса связанный с замедлением специфического иммуногенеза.
  • Обострённая форма - улучшения не происходит продолжительное время. Печёночные пробы продолжают оставаться на высоком уровне. После выздоровления возможны рецидивы, которые связаны, как правило, с другими видами вирусных гепатитов. Характерны при сниженном иммунитете.
  • Дискинезия желчевыводящих путей сопровождает любую форму гепатита а, но с разной степенью выраженности
  • Добавление других инфекций. Исследования не выявили, что вирусный гепатит а утяжеляет своё течение и симптомы при наслоении интеркурентных инфекций.

Особенностей симптоматики гепатита А у женщин, в отличие от мужчин, не отмечено. У беременных женщин болезнь проходит доброкачественно, лишь при очень тяжёлых и затяжных формах возможны преждевременные роды. Но ни внутриутробно, ни при родах мать не инфицирует ребёнка.

Гепатит А у детей, симптомы

В общей структуре заболеваемости доля детей составляет 60%. В детских коллективах, особенно, закрытых (детдома, интернаты) происходят эпидемические вспышки. Это связано с несколькими причинами

  • дети частично владеют гигиеническими навыками
  • тесный бытовой контакт в организованных коллективах
  • большое количество стёртых безжелтушных форм


Инкубационный период у детей равен 10 - 45 суткам. В среднем 15-30 дней.

Продромальный период начинается остро - с подъёма температуры до 39 градусов, головной боли, слабости, тошноты, рвоты. В некоторых случаях, сильные боли в животе, напоминающие острый аппендицит или желчную колику. Малыши капризничают, отказываются от еды, плохо спят. Присоединяется диспепсия в виде запоров или многократных поносов. Лёгкие формы начинаются с изменения цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание). Длина периода от 3 до 8 дней.

Желтуха возникает в период разгара. Вначале поражаются склеры глаз, слизистые твёрдого нёба, лицо, туловище и позже конечности. Увеличивается печень, иногда селезёнка. Держится желтуха 1-2 недели. Ребёнку становится лучше: понижается температура, восстанавливаются аппетит и сон.

Реконвалесценция. Печень уменьшается до нормальных размеров, моча и кал приобретают естественную окраску, постепенно восстанавливаются функциональные показатели печени. Но 2-3 месяца сохраняется астенический синдром - быстрая утомляемость, плаксивость, капризность, эпизодические боли в животе.

Тяжёлые формы у детей фиксируются редко, чаще всего, при эндокринных заболеваний, когда к поражению печени вирусом присоединяется аутоиммунный фактор.


Диагностика

Обосновывается на клинике, эпидемиологии, лабораторных и инструментальных обследованиях.

Клиника

В классических случаях диагноз базируется на остром начале с подъёмом температуры и симптомами интоксикации. Характерными признаками являются появление тупых тянущих болей в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, потеря аппетита. При физикальных методах обследования - гепатомегалия, печень выходит из-за края ребёрной дуги, болезненна при пальпации. Патогномоничный симптом появляется за 1-2 дня до желтухи - изменение цвета мочи и кала.

Эпидемиология

Тщательный сбор анамнеза (контакт с больным гепатитом, выезд в местность, неблагополучную по заболеваемости гепатитом) позволяет установить источник заражения.В значительном числе случаев проблематично выяснить очаг инфекции, из-за того, что безжелтушные формы гепатита а принимаются за другие заболевания

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови с коагулограммой. Лейкопения с лимфо и моноцитозом, анемия, тромбоцитопения.
  • Биохимия крови. Важнейший диагностический критерий - определение печёночно-клеточных ферментов АСТ, АЛТ, Ф-1-ФА (фруктозы-1-фосфат альдолазы). Чем тяжелее патологический процесс, тем выше уровень ферментов в сыворотке крови. Тимоловая проба увеличивается в несколько раз. Повышен уровень всех фракций билирубина, особенно прямого. Снижение общего белка, диспротеинемия.
  • Общий анализ мочи. Уробилинурия проявляется в начале продромального периода, поднимается максимально к началу желтухи, потом уменьшается.
  • Специфические тесты на выявление вируса гепатита а осуществляют методом иммунноферментного анализа (ИФА) - определяют уровень антител класса М к вирусу гепатита а. Данные антитела обнаруживаются при всех формах гепатита, независимо от тяжести течения болезни.
  • Разработан высокоспецифичный ранний метод диагностики гепатитита а с помощью молекулярно-генетических методов - полимеразная цепная реакция (ПЦР). РНК вирусного гепатита а выявляется в крови за несколько дней до подъёма уровня ферментных трансаминаз.
  • УЗИ печени. Этот метод при гепатите а малоспецифичен. Определяются размеры органа (увеличение за счёт отека и растяжения капсулы), неоднородность структуры печени.


Лечение гепатита А

Лечения, направленного на этиологический фактор, то есть, на вирус гепатита А, не существует. Патогенетическая терапия строится с учётом максимального щажения пораженной печени, поддержания её функционального состояния. Лечебные мероприятия зависят от формы, тяжести течения, наличия симптомов. Для каждой фазы гепатита а присущи определённые симптомы и лечение осуществляется с учётом их проявлений. Лекарственные препараты назначаются с большой осторожностью, чтобы не усилить токсическое действие на больную печень продуктами метаболизма.

При средней форме проводятся такие же лечебные мероприятия. В первые дни показано применение энтеросорбентов (энтеросгель, полисорб, смекта) для быстрейшего выведения из организма токсинов и вредных продуктов обмена веществ.

При тяжелой форме лечение гепатита а проводят в палате интенсивной терапии в условиях стационара. При печёночной недостаточности высока опасность развития печёночной энцефалопатии за счёт нарушения дезинтоксикационной функции больной печени, которая не справляется с удалением из крови аммиака. Аммиак в высокой концентрации попадает в мозг, угнетает работу его клеток, что может привести к коме и смерти больного.

Строгий постельный режим необходим для экономии энергозатрат организмом. Кроме того, кровоснабжение печени значительно улучшается в горизонтальном положении.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия с помощью глюкозо-солевых растворов (гемодез, реополиглюкин, реоглюман). При гипергидратации для увеличения диуреза - мочегонные лазикс, верошпирон.

Глюкокортикоиды - преднизолон, дексаметазон назначают коротким курсом, как средство с противовоспалительным действием, а также для снижения активности специфической гипериммунной реакции.

В период реконвалесценции показаны гепатопротекторы, улучшающие процессы репарации гепатоцитов: эссенциале-форте, карсил, гептрал. Решение о назначении витаминов в последние годы находится на стадии дискуссии. Большинство исследователей считают, что применение витаминов особенно парентерально при болезни печени не показано, а витамины больной может получать, употребляя натуральные продукты.


Диета

Пище необходимо быть механически и химически щадящей. Недопустимы жареные, копченые, консервированные продукты, колбасно-сосисочные изделия, жиры (маргарин, говяжий, бараний). В острый период и при тяжелом течении - ограничение животных белков. Не рекомендуются крепкие мясные бульоны с большим содержанием экстрактивных веществ, грибы. Ограничить блюда с использованием гороха, фасоли, капусты, которые способствуют метеоризму.

Разрешаются практически все овощи и фрукты, за исключением тех, которые содержат эфирные масла. В рацион больного включают крупяные каши, молоко, молочнокислые продукты, мясо, рыбу, хлебобулочные изделия. Методы приготовления пищи - варка, тушение, запекание, на пару. Приём пищи каждые 2,5 часа, в тёплом виде маленькими порциями. Обильное питьё - компоты, кисели, отвары шиповника, минеральная вода.

Осложнения

Скоротечная тяжелая форма, протекающая с нарастанием интоксикации, стремительная блокада функций печени - острая печёночная недостаточность, приводящее к энцефалопатии и смерти больного.

Рецидивирующий гепатит а. Рецидив возникает через 1-3 месяца на фоне хорошего самочувствия, нормализации функциональных показателей печени. Течение более лёгкое, чем при первой острой фазе, но присоединяются нехарактерные симптомы в виде кожного зуда, болей в суставах, пурпурных высыпаний на нижних конечностях.

Холестатическая желтуха формируется за счёт нарушения оттока желчи. Проявляется в виде длительной желтухи (до 3 месяцев), лихорадки, кожного зуда, падения веса. В крови - эритроцитоз, лимфопения.

Возможны другие осложнения (асцит, полиневриты и другие). Наблюдаются очень редко. В большинстве случаев, течение гепатита а доброкачественное и заканчивается полным выздоровлением.

Диспансеризация

Все переболевшие ставятся на диспансерный учёт. Осмотр и лабораторные исследования проводят первично через месяц, затем раз в квартал до полного клинического выздоровления и нормализации печёночных проб.


Профилактика

Разделяется на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая профилактика направлена на предотвращение инфицирования. Гепатит а является типичной кишечной инфекцией, передающийся фекально-оральным путём. Для того, чтобы максимально предостеречь себя от заражения следует

  • Не пить некипячёную воду
  • Употреблять в пищу морепродукты, рыбу только после термической обработки
  • Остерегаться контакта с заболевшими людьми
  • Мыть фрукты и овощи под проточной водой и обрабатывать кипятком.
  • При путешествиях по странам Азии, Африки, Латинской Америки не принимать пищу в сомнительных уличных заведениях. Пить только бутилированную воду.
  • Тщательное и неукоснительное соблюдение гигиенических норм, индивидуальные предметы личной гигиены.

Экстренная специфическая профилактика проводится нормальным человеческим иммуноглобулином лицам, бывшим в контакте с заболевшим гепатитом а. Интервал не должен превышать двух недель с момента заражения.

Плановая специфическая профилактика проводится по показаниям

Вакцинации подлежат

  • Все дети с 3 -летнего возраста. При нарушении графика вакцинации - проведение прививки ребёнку перед поступлением в школу.
  • Лица из групп риска: медработники, воспитатели и учителя детских учреждений, работники пищеблоков, продавцы продовольственных товаров, рабочие, обслуживающие водоснабжение и канализацию, военнослужащие и люди, выезжающие на работу или на отдых в места, неблагополучные по заболеванию кишечными инфекциями, в том числе по гепатиту А.

Похожие публикации