Как выглядит коксаки. Энтеровирусы и энтеровирусная инфекция
Хотелось бы популярно рассказать об энтеровирусах. Почему? Потому что лето - время подъема заболеваемости энтеровирусной инфекцией. Энтеровирусы довольно часто являются причиной заболеваний у детей.
Разнообразие жалоб может по-настоящему удивить и запутать: ну неужели все эти болезни, такие разные вызываются одним вирусом? Можно выделить как минимум 10 наиболее распространенных форм болезни, в этом списке есть довольно безобидные «болячки», проходящие без лечения, и злокачественные заболевания, угрожающие жизни.
Клинические проявления энцефалита
Пациенты с измененным умственным состоянием, начиная от тонких дефицитов и заканчивая невосприимчивостью. Симптомы и признаки менингиального раздражения обычно отсутствуют при чистом энцефалите, но обычно сопровождают менингоэнцефалит. Приступы распространены при энцефалите. Нейронные очаговые аномалии, включая гемипарез, паралич черепно-мозгового нерва, преувеличенные рефлексы, также могут возникать. Пациенты могут быть запутаны, взволнованы или не реагируют.
Хотя в клиническом исследовании пациента нет патогномоничных признаков, некоторые особенности могут указывать на определенный диагноз. Наличие паротита предполагает диагностику мочевого энцефалита у невакцинированного пациента с изменениями психического статуса. Макулопапулезное извержение также встречается у примерно половины пациентов с этой инфекцией, которая не появляется при других вирусных энцефалитах. Луис или Западный Нил, для соответствующего географического местоположения или истории путешествий в этих районах. Ловушки, такие как гидрофобия, аэрофобия, спазмы гортани и гиперактивность, предполагают энцефалит бешенства. Атипичные представления о бешенстве включают судороги, паралич черепных нервов и миоклонус. Группа везикул, которая влияет только на половину тела, предполагает инфекцию вирусом ветряной оспы, которая может иногда вызывать энцефалит.
- Вялый паралич предполагает возможность заражения вирусом Западного Нила.
- Фактически, это было неправильно диагностировано как синдром Гийена-Барре.
- Травма века, языка, губ и конечностей может указывать на возможность зверобоя.
Немного классификации : Энтеровирусы принадлежат к семейству Picornaviridae, их разделяют на 2 различных класса:
1. полиовирусы (типы 1, 2 и 3): По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с момента внедрения вакцин против полиомиелита, в Западном полушарии заболеваемость диким типом Полиомиелита ликвидирована.
2. неполиовирусы (вирусы Коксаки около 23 разновидностей, ЕСНО-вирусы и не классифицируемые энтеровирусы около 5). О них и поговорим.
Магнитно-резонансная томография может обнаруживать демиелинизацию. Если они присутствуют, локализация аномалий сигнала может указывать на определенные этиологии. Электроэнцефалограмма часто аномальна при остром. Сосредоточение внимания на височной доли указывает на герпес-симплекс-энцефалит.
Обследование цереброспинальной жидкости: хотя и не диагностировано, оно обычно подтверждает наличие воспалительного заболевания центральной нервной системы. Как правило, нет никаких различий между асептическим менингитом и менингоэнцефалитом. Следующие признаки спинномозговой жидкости характерны для вирусных инфекций центральной нервной системы.
Путь передачи: Передается вирус фекально-оральным путем. Особенностью его является еще и то, что при таком способе передачи кишечные формы заболевания встречаются очень редко. Вирус стоит таким образом особняком от других ОРВИ. Хотя воздушно-капельный путь передачи также имеет место при тесных контактах.
Устойчивость: Энтеровирусы довольно устойчивы. Они остаются жизнеспособными при комнатной температуре в течение нескольких дней и могут выжить в кислой среде желудка.
Умеренно низкие уровни встречаются при заражении вирусом простого герпеса, вирусом мочи или некоторыми энтеровирусами. Красные глобулы обычно отсутствуют; их присутствие может предполагать заражение вирусом простого герпеса 1 или другим некротизирующим энцефалитом. Головные болиКонфузия или расстройства мышленияТопирование или разговоры ТрудностиПоддержка молчанияРезолюция или проблемы с ходьбой Мышечная слабость в половине тела. Важным шагом для первоначальной диагностики пациента с подозрением на вирусную нагрузку является анализ спинномозговой жидкости.
Инкубационный период обычно длится 3-10 дней.
Заболеваемость: данная группа вирусов вызывает просто астрономическое число заболеваний в год. Количество обращений за медицинской помощью по поводу энтеровирусной инфекции в США приблизительно показывает такая статистика: 10 млн в год, 833333 в месяц, 192307 в неделю, 27397 в день, 1141 в час, 19 в минуту. На лечение каждого случая тратится около $69-771 за случай. Энтеровирусы занимают второе место в списке причин ОРВИ.
Анализ включает в себя тестирование количества клеток, глюкозы и белков в жидкости. Конкретными диагностическими тестами являются: реакция цепной полимеризации для вирусов, культур для бактерий, грибов и микобактерий и серологические тесты арбовирусов. Однако даже при использовании реакции цепной полимеризации этиология в большинстве случаев остается неидентифицированной.
Важнейшей вирусной причиной, которую следует исключить у пациента с энцефалитом, является вирус простого герпеса, поскольку он является фатальным, если его не лечить. Инфекция вирусом простого герпеса следует рассматривать особенно, если в височной доли имеются очаговые поражения. Пока ожидается подтверждение, следует начать эмпирическое лечение ацикловиром.
Клиническая картина: Энтеровирусы способны размножаться практически во всех органах и тканях организма, что объясняет разнообразие жалоб. Более 90% случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно или вызывают только повышение температуры.
1. Flu-like синдром (гриппоподобный синдром), энтеровирусная лихорадка, «Малая Болезнь»: температура в пределах от 38.5-40 ° С, недомогание, боль в мышцах, боль в горле, головная боль, покраснение глаз, тошнота, рвота, редко - понос. Симптомы обычно длятся 3-7 дней. Вызывается энтеровирусами всех подтипов.
Энтеровирусы чаще ассоциируются с вирусным менингитом, но редко могут вызывать энцефалит. Реакция цепной полимеризации, полученная из спинномозговой жидкости, является диагностическим критерием выбора. Вирус также может быть выделен в фекалиях или культурах горла; однако, положительная культура фекалий или горла не обязательно подтверждает заболевание, особенно в летние месяцы.
Создание культур для вирусной изоляции
Он постепенно заменялся реакцией полимеризации в цепи.
Реакция цепной полимеризации
Может быть сделано для вируса простого герпеса 1 и 2 и для энтеровирусов. Идентификация вируса простого герпеса 1 в спинномозговой жидкости является быстрым, чувствительным и специфическим диагностическим тестом для производства энцефалита. Аналогично, выявление вируса простого герпеса 2 в спинномозговой жидкости является быстрым диагностическим тестом на вызванный им менингит.2. Герпангина встречается у детей в возрасте 3-10 лет. Пациенты жалуются на температуру, боль в горле, боль при глотании и болезненные пузырьки (которые довольно быстро превращаются в язвочки) на задней стенке глотки, миндалинах, мягком небе. Мамы отмечают у детей отсутствие аппетита, связанное с болезненностью язвочек во рту. Возбудителем чаще всего Коксаки А вирусы, а иногда и вирус Коксаки В. Симптомы длятся 3-7 дней.
Дифференциальная диагностика энцефалита
Большинство вирусных этиологий требуют серологических тестов для диагностики. В крайнем случае, биопсия мозга может быть рассмотрена, если этиология энцефалита пока неизвестна. Существует много неинфекционных этиологий, которые могут имитировать инфекцию центральной нервной системы. Это могут быть: внутричерепные опухоли, коллагеновые заболевания, васкулит, неопластические состояния и неблагоприятные лекарственные реакции. Другими невирусными этиологиями, которые следует учитывать у пациентов с подозрением на инфекцию центральной нервной системы, являются: абсцесс головного мозга, сифилис, туберкулезный менингит, грибковый менингит.
3. Hand - foot - and - mouthdisease (болезнь рука-нога-рот) характеризуется сыпью на ладошках, подошвах и во рту у детей, появляющуюся после 1-2 дней лихорадки. Пузырьки во рту и на языке обычно безболезненны, они не встречаются на деснах при данной болезни, это отличает ее от герпетического поражения полости рта. Сыпь на руках и ногах выглядит как пузырек, исчезает сама, никогда не покрывается корочками. Наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки А 16, а также энтеровирус 71.
Менингит против энцефалита: наличие или отсутствие нормальной функции мозга является важной особенностью дифференциации между этими двумя сущностями. Менингиты могут быть летаргическими, отвлекаться из-за головной боли, но их мозговая функция остается нормальной. Вместо этого при энцефалите могут возникать аномалии функций головного мозга, включая измененный психический статус, моторный или сенсорный дефицит, изменение поведения или личности, а также нарушение речи или движения. Другими неврологическими проявлениями энцефалита могут быть: гемипарез, вялый паралич или парастезия.
4. Энтеровирусные экзантемы (сыпи), «Бостонская болезнь» - частая причина обращений в отделения неотложной помощи, наиболее распространены rubelliform (краснухоподобная) и roseolalike (розеолезоподобная) сыпь, встречающиеся в летние месяцы. Эти сыпи появляются у детей младше 5 лет и имеют доброкачественное 3/5-дневное течение. Как правило, вызывают ECHO-вирусы.
Для большинства вирусных инфекций центральной нервной системы нет конкретных методов лечения, за исключением нескольких важных исключений. Эмпирическое лечение вирусных инфекций простого герпеса с ацикловиром следует начинать как можно скорее, если у пациента энцефалит. Раннее лечение имеет важное значение, поскольку оно связано со значительным снижением смертности и заболеваемости. Ацикловир также используется, если есть подозрение на энцефалит вируса ветряной оспы. Также очень важно рассмотреть альтернативную диагностику, такую как туберкулез и лекарственный бред, поскольку они могут происходить аналогично вирусным инфекциям центральной нервной системы.
5. Кишечная форма . Протекает с водянистой диареей до 5-10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1-2-х недель, у детей старшего возраста 1-3 дня.
Повышенное внутричерепное давление
Признаками и симптомами повышенного внутричерепного давления являются: головная боль, рвота, снижение сознания. В этом случае можно использовать стандартные терапевтические вмешательства для снижения давления. Дексаметазон может также уменьшить отек мозга и может улучшить неврологические результаты у пациентов с пневмококковым менингитом, но мало данных об использовании стероидов при вирусном энцефалите.
Хотя лечение ацикловиром начинается рано, энцефалит с вирусом простого герпеса связан со значительной смертностью и заболеваемостью. Наиболее распространенными последствиями энцефалита являются трудности концентрации внимания, влияния на поведение и речи, а также потери памяти.
6. нельзя недооценивать опасность энтеровирусной инфекции для новорожденных (хотя частота встречаемости невелика): протекает очень тяжело. В сериале доктор Хаус 1 сезон, 4 серия «Материнство» хорошо описана клиническая картина.
7. Острый геморрагический конъюнктивит : Заболевание начинается внезапно с боли в глазу, нечеткости зрения, светобоязни и слезотечения. Появляется увеличение предушный лимфоузлов, кровоизлияния. Вспышки геморрагического конъюнктивита, в том числе больничные, вызывают энтеровирус серотипа 70, Коксаки-вирус А24. В 20% случаев наблюдаются общие симптомы, в том числе лихорадка и головная боль.
Инсульт - это медицинский термин, используемый для описания смерти части мозга, если он слишком долго лишен кровотока. Существует два типа ударов: вызванные блокировкой кровеносного сосуда в головном мозге и вызванные внутримозговыми кровотечениями. Большинство инсультов являются ишемией. Однако раннее лечение и профилактические меры могут уменьшить повреждение головного мозга, которое происходит из-за инсульта.
В обоих типах сосудистых несчастных случаев может влиять одна или несколько областей мозга. В зависимости от затронутой области человек может потерять способность перемещать половину тела, способность говорить и многие другие функции. Штрихи, вызванные инсультом, могут быть временными или постоянными. Прогноз пациента зависит от того, насколько сильно поражен мозг, как быстро начинается лечение и другие факторы.
8. Плевродиния (Эпидемическая миалгия , болезнь Борнхольма, «чертова пляска», грипп дьявола) - проявляется сильными мышечными болями в груди и животе. Эти резкие боли обостряются при дыхании или кашле, сопровождаются обильным потоотделением. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30-40 секунд до 15-20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней. Коксаки В3 и В5 поражает межреберные мышцы, болезнь очень редкая, протекает вспышками.
Существует два типа инсульта. Случайный ишемический инсульт: он вызван засорением кровеносного сосуда, который обеспечивает кислород и другие важные питательные вещества для мозга. Если артерия остается заблокированной более чем на несколько минут, и в мозгу недостаточно крови, возникает повреждение головного мозга. Существует два подтипа ишемической, тромботической и эмболической сосудистой аварии.
Атеросклеротические бляшки частично блокируют артерию, могут ломаться или кровоточить, образуя сгусток крови. Этот тромб может затем полностью блокировать или блокировать артерию, замедляя или даже полностью останавливая кровоток из области мозга, наполненной артерией.
9. Миокардит или перикардит другие крайне тяжелые клинические формы энтеровирусной инфекции, при которых нарушается работа сердца. Наиболее частой причиной поражения сердца является вирус Коксаки B5, также ECHO-вирусы.
10. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются разнообразием: характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже - рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей.
Одной из наиболее распространенных причин эмболических событий является нерегулярный сердечный ритм, называемый фибрилляцией предсердий. Проблемы с свертыванием крови могут также вызвать эмболический инсульт. У человека может быть один или несколько временных повреждений.
Переходная ишемическая авария является признаком тревоги, указывающей на то, что у человека высокий риск инсульта. Немедленное лечение может уменьшить или устранить этот риск. Случайный геморрагический инсульт: возникает, когда кровеносный сосуд в мозге трещит или ломается, вызывая кровотечение внутри или вокруг мозга. Кроме того, кровь раздражает ткань мозга и вызывает ее отечность. . Существует два основных подтипа геморрагической сосудистой аварии: внутримозговый и субарахноидный.
11. Менингит, энцефалит : начинается остро с повышения температуры (до 39— 40 °С). К концу 1-го или на 2-й день появляются сильная головная боль, многократная рвота, не связанная с приемом пищи; возможны боль в животе, бред, судороги, сыпь. Это самая тяжелая форма энтеровирусной инфекции. Вирус Коксаки группы B и ECHO-вирусы отвечают за 80-90% случаев асептического менингита. Протекает обычно вспышками с периодичностью в несколько лет.
Внутримозговое кровотечение: кровотечение происходит внутри мозга. Он повреждает мозг, когда кровь собирается и оказывает давление на окружающие ткани. Наиболее распространенными причинами внутримозгового кровотечения являются.
- Высокое кровяное давление.
- Рост мозга.
- Гламурные инсульты.
- Борьба с мозговыми сосудами, такими как аневризма.
12. Энтеровирусы могут быть важным фактором в развитии диабета 1 типа. К такому выводу пришли британские ученые, проанализировавшие коллекцию образцов тканей поджелудочной железы пациентов, страдавших диабетом, сообщает журнал Diabetologia .
Лечение
К сожалению, никаких специфических противовирусных лекарств для энтеровирусной инфекции не существует. Лучшая помощь - симптоматическая терапия: обильное питье, режим прохладного влажного воздуха, жаропонижающая терапия в адекватной дозировке. В более тяжелых случаях необходима госпитализация.
Вакцинация
Абсолютно достоверно доказана эффективность вакцинации от энтеровирусной инфекции на примере полиомиелита. Основная сложность с созданием вакцины связана с огромным разнообразием вирусов и их способностью видоизменяться. Однако работы по этому вопросу ведутся по всему миру (в связи со вспышкой энтеровирусного менингита), первые вакцины проходят клинические исследования.
Материал переведен с сайта http://emedicine.medscape.com/article/963637-followup#showall с дополнениями и изменениями
