الصفحة الرئيسية تجربتي الخاصة

مارينو ، بول ل. سامارا مركز المعلومات والتحليل الإقليمي الطبي التدخلات لعلاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال

القراء الأعزاء!
يتم منح انتباهك معرضًا إلكترونيًا للكتب من صندوق المكتبة الطبية العلمية الإقليمية MIAC حول موضوع "العناية المركزة". كل طبعة مصحوبة بوصف ببليوغرافي مع شرح موجز. إذا قمت بتنشيط غلاف المنشور الذي تهتم به ، فستتمكن من التعرف على محتوياته. نأمل أن تكون الكتب الجديدة مفيدة لك.

العناية المركزة [نص]: إرشادات وطنية / الفصل. إد. B. R. Gelfand، A. I. Saltanov؛ ASMOK ، اتحاد أطباء التخدير والإنعاش ، روس. مساعد. أخصائيو العدوى الجراحية. - موسكو: GEOTAR-Media ، 2009. - 956 صفحة. : سوف.

حاشية. ملاحظة:
الكتاب هو دليل أصلي للرعاية الحرجة ، والذي يتضمن ، من خلال اختيار دقيق للبيانات الرئيسية على الأكثر موضوعات هامةالتشخيصات والمراحل الأولية من العلاج لمختلف الأمراض والحالات الحرجة. يتم الكشف عن جميع الموضوعات في هذا المنشور وفقًا لخطة واحدة ويتناسب حجمها مع إطار صفحة واحدة من النص ، ويسهل الفهرس الأبجدي البحث عن الأسئلة التي تهم القارئ. المنشور مخصص لأطباء الرعاية الأولية العملي.

حاشية. ملاحظة:
يحتوي الدليل على معلومات محدثة عن تشخيص وعلاج الحالات الحرجة لمختلف المسببات والأمراض. بفضل توحيد الخبراء الروس الرائدين في فريق المؤلفين ، كان من الممكن إنشاء دليل يعكس موقفًا منسقًا بشأن قضايا الساعة للعناية المركزة الحديثة. تمت مراجعة جميع التوصيات من قبل الأقران. يحتوي المنشور على ملحق على قرص مضغوط يشتمل على مواد إعلامية وروابط لمصادر الإنترنت عالية الجودة. الدليل مخصص للأطباء من جميع التخصصات ، وكبار طلاب الجامعات الطبية ، والمتدربين ، والمقيمين ، وطلاب الدراسات العليا.

شوريجين آي. مراقبة التنفس في التخدير والعناية المركزة [نص] - سانت بطرسبرغ. : اللهجة ، 2003. - 416 ص. : سوف.

حاشية. ملاحظة:
يقدم الكتاب معلومات مفصلة عن تطبيق المراقبة التنفسية غير الغازية في التخدير والعناية المركزة. يتم النظر في الجوانب الفنية والفسيولوجية والسريرية لطرق مراقبة آليات التنفس وتبادل الغازات الرئوية. تُظهر العديد من الأمثلة كيفية استخدام أجهزة المراقبة وأنظمة المراقبة لضمان سلامة المرضى. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لقضايا التفسير المتعمق للبيانات التي تم الحصول عليها واستخدامها في صنع القرار في المواقف السريرية المختلفة. لأخصائيي التخدير والإنعاش وأطباء الطوارئ وغيرهم من المتخصصين الذين يستخدمون طرق التحكم في عملهم.

مارينو ب. العناية المركزة [نص] / ترجمة. من الإنجليزية ، أد. ا ب زيلبر. - موسكو: GEOTAR-Media ، 2010. - 768 ص. : سوف.

حاشية. ملاحظة:
هذا الكتاب هو ترجمة لأحدث طبعة ثالثة مشهورة عالميًا من الدليل الأساسي الذي كتبه الأستاذ بول مارينو بجامعة بنسلفانيا بالولايات المتحدة الأمريكية ، كتاب وحدة العناية المركزة. يقدم أحدث المعلومات وذات الصلة بشأن مراقبة الدورة الدموية والأيض ، والفيزيولوجيا المرضية للحالات الحرجة ، والطرق الحديثة لتشخيصها وعلاجها. يتم إيلاء اهتمام خاص لاختيار العلاج المناسب ، وهو أمر ذو قيمة كبيرة نظرًا لميل العديد من الأطباء إلى تعدد الأدوية ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات علاجي المنشأ ويزيد من التكاليف الاقتصادية بشكل غير معقول. المادة مصحوبة بالعديد من الأمثلة السريرية وجداول تلخيصية تسهل إدراك المعلومات. تصف الملاحق ميزات العلاج الدوائي والجرعات وطرق الإعطاء لعدد من أدوية، يتم إعطاء مخططات وخوارزميات الإنعاش والتدابير التشخيصية ، والجداول المرجعية لحساب الاحتياجات المختلفة للجسم ، والأنظمة الدولية لتقييم شدة حالة المريض ، وتدابير منع العدوى وملف الدورة الدموية. سيكون الكتاب مفيدًا ليس فقط للمتخصصين في مجال العناية المركزة والإنعاش ، ولكن أيضًا للأطباء من التخصصات الأخرى ، وكذلك الطلاب الكبار في المعاهد الطبية.

مارينو ب. كتاب وحدة العناية المركزة [نص] / بمساهمات من كينيث م. سوتين. - فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكينز ، 2007: مريض.

حاشية. ملاحظة:
كانت الطبعة الثالثة من الكتاب بمثابة كتاب مدرسي أساسي في العناية المركزة لأكثر من 15 عامًا. عند كتابة هذه الطبعة ، سعى المؤلف ، كما كان من قبل ، إلى هدف إنشاء كتاب مدرسي يحتوي على أساسيات ومبادئ رعاية المرضى ويمكن استخدامه في أي وحدة عناية مركزة ، بغض النظر عن الملف الشخصي للقسم. لم يتم النظر في المجالات عالية التخصص للرعاية المركزة مثل أمراض التوليد في حالات الطوارئ والعناية بالحروق والرعاية العصبية الطارئة. تمت مراجعة معظم فصول المنشور بالكامل ، وتم تضمين فصلين جديدين حول مكافحة العدوى في وحدات العناية المركزة والمسائل المتعلقة بأمراض التنظيم الحراري. يتبع معظم الفصول قسم أخير يعرض بإيجاز الأطروحات الرئيسية للفصل المقروء. تم تحديث المراجع الأدبية بشكل كبير ، مع التركيز على الدراسات الحديثة والمبادئ التوجيهية المستخدمة في الممارسة السريرية.

القضايا الموضعية لجراحة الكبد والجهاز الهضمي ونقل الدم Sheshunov IV. (محرر) رر -

مشاكل التخدير والإنعاش الفعلية. دورة محاضرات منعشة 2006 Nedashkovsky E.V. (محرر) رر -

مشاكل التخدير والإنعاش الفعلية. دورة منعشة من المحاضرات Nedashkovsky E.V. (محرر) رر -

خوارزميات العمل في المواقف الحرجة في التخدير ماكورميك ب .. رار -

خوارزميات للتنبيب الرغامي الصعب Chuev P.N. ، Budnyuk AA ، Basenko ILrar -

صدمة الهذيان الكحولي Galankin L. N. ، ليفانوف G. A. ، Burov V.Vrar -

تفاعلات تأقية أثناء التخدير والعناية المركزة Levi D.X..rar -

صدمة الحساسية ، Emelyanov A.V.rar -

التخدير والإنعاش والعلاج المكثف للمراكز غير الطارئة Kovalchuk.zip -

التخدير والإنعاش والعلاج المكثف لحالات الطوارئ كوفالتشوك L.Ya..rar -

التخدير والعلاج المكثف. إتالوني عملي مبتدئ Shlapak.zip -

التخدير والعلاج المكثف Paliy L.V..rar -

التخدير والعلاج المكثف Chepkiy L.P..rar -

رعاية التخدير في حالة الصدمة القلبية خيراسكوف في يو ، بلوتنيكوف جي بي ، شوكيفيتش دي إل .. رار -

التخدير والإنعاش والعناية المركزة في طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين Agapov V.S.، Emelyanova NV، Shipkova T.P.rar -

التخدير والإنعاش والعناية المركزة Spas V.V.، Bushma K.M..rar -

التخدير والعناية المركزة في جداول Lebedinsky K.M.rar -

التخدير والعناية المركزة في جداول Lebedinsky K.M..rar -

التخدير والعناية المركزة Gelfand.zip -

التخدير والعناية المركزة Gelfand B.R.، Kirienko P.A.، Grinenko T.F..rar -

التخدير والعناية المركزة لطب الأطفال Kurek V.V. ، Kulagin A.E.rar -

التخدير والإنعاش - مذكرات محاضرة لـ Kolesnikov M.A..rar -

التخدير والإنعاش - تعفن الدم في بداية القرن الحادي والعشرين -

التخدير والإنعاش. إرشادات للأطباء) أد. بولوشينا يوس رر -

التخدير والإنعاش. أسرة كوليسنيكوف أ .. رر -

التخدير والإنعاش Dolina O.A. (محرر) رر -

التخدير والإنعاش Kizimenko A.N..rar -

التخدير والإنعاش Sumin S.A. ، Rudenko M.V. ، Borodinov I.M..rar -

أوراق الغش التخدير والإنعاش. rar -

دعم التخدير والإنعاش لعمليات البنكرياس Zubkov V.I.، Dubitsky A.E. الخ -

التخدير والعناية المركزة في التوليد كالينين أل .. رر -

التخدير والعناية المركزة في طب الأطفال. rar -

التخدير والعناية المركزة في طب الأطفال V.A. ميشيلسون ف. سيدوروف س. Stepanenko.rar -

التخدير والعناية المركزة في جراحة المناظير Butrov A.V.rar -

التخدير والعناية المركزة Koryachkin V.A.، Strashnov V.I ..rar -

التخدير والعناية المركزة Koryachkin Strashnov.zip -

التخدير والعناية المركزة عند الأطفال Kurek V.V. ، Kulagin A.E. ، Furmanchuk D.A.rar -

التخدير والإنعاش في أمراض النساء والتوليد Kulakov V.I.، Serov V.N.، Abubakirova A.M.، Chernukha E.A..rar -

التخدير والإنعاش في مراحل الإخلاء الطبي ، Darbinyan T.M. ، Zvyagin AA ، Tsitovsky Yu.I..zip -

حالة الربو في ممارسة طبيب التخدير والإنعاش Zaprudina G.G.rar -

أطلس للعناية المركزة طوارئ. الفيزيولوجيا المرضية والعيادة والعلاج Butylin.rar -

أطلس الإنعاش الصدري في Ukrainian.rar -

الإنعاش الأساسي والمتقدم عند الأطفال Alexandrovich Yu.S.، Gordeev V.I.rar -

سكتة قلبية مفاجئة. الإنعاش Kudryashov V.G.rar -

نقص الأكسجة داخل الرحم. اختناق وإنعاش الأطفال حديثي الولادة نيمان إي جي .. نادر -

توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي M.M. هورن رار -

استقلاب الماء بالكهرباء واضطرابات وتصحيح Sukhorukov V.P.rar -

الطب العسكري والطب المتطرف. الجزء 1 Drokin A.V .. rar -

الطب العسكري والطب المتطرف. الجزء 2 Prokhorov I.I..Rar -

قضايا الجراحة العسكرية الميدانية ونقل الدم بعد الوفاة يودين إس إس .. ندرة -

استعادة الاستقرار الحيوي في تعفن الدم ، Shifrin GA ، Gorenstein M.L.rar -

التلاعبات الطبية ، Kondratenko P.G..rar -

قصور الجهاز الهضمي وطرق التشخيص والتصحيح Maltseva Usenko.zip -

صدمة نزفية في طب التوليد Klimov V.A.، Chibisova IV، Shkola L.I..rar -

عمليات نقل الدم - عرض التخدير والإنعاش لمشكلة Polushin Yu.S .. ندرة -

هيدروكسي إيثيل النشا في علاج الحالات الحرجة Black Kobanko.zip -

نقص الأكسجة في الحالات الحرجة Ryabov G.A..rar -

المراقبة الرسومية للدعم التنفسي Gritsan A.I.، Kolesnichenko A.P..rar -

التخدير والإنعاش للأطفال Michelson، V.A. غريبينيكوف.zip -

التخدير والإنعاش للأطفال ميخلسون V.A. ، غريبنيكوف V.A.rar -

التخدير والإنعاش للأطفال ميخلسون V.A. ، غريبنيكوف V.A..rar -

تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب في التخدير والعناية المركزة. إرشادات - كييف ، 2003.rar -

تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب في التخدير والعناية المركزة Cherniy V.I.، Novikova R.I.، Shramenko EK..rar -

تشخيص وعلاج الصدمات Weil M.G.، Shubin G ..rar -

تخطيط قياس الجرعات للعلاج الإشعاعي. الجزء 3. العلاج الإشعاعي بالحزم مع كثافة معدلة Klimanov V.A..rar -

الحس السليم لشين في جراحة البطن الطارئة موشيه شين ، بول روجرز ، أحمد عسلي -

IVL، أساسيات ومفاهيم .. أفضل كتاب لأطباء التخدير .. rar -

الوخز بالإبر في التخدير والإنعاش Staroverov AT ، Barashkov G.N..rar -

محاضرات مختارة عن التخدير والإنعاش Churlyaev Yu.A. (الطبعة العامة). rar -

المراقبة الغازية لديناميكا الدم في العناية المركزة والتخدير Kuzkov V.V.، Kirov M.Yu.rar -

المراقبة الغازية لديناميكا الدم في العناية المركزة والتخدير Kuzkov V.V.، Kirov M.Yu..rar -

إعادة التأهيل المكثف للضحايا الذين يعانون من إصابات مصاحبة Kachesov V.A.rar -

العلاج المكثف. القيادة الوطنية في مجلدين (المجلد الثاني) Gelfand B.R. ، Saltanov A.I. (محرر) رر -

العلاج المكثف. القيادة الوطنية في مجلدين (المجلد الأول) Gelfand B.R. ، Saltanov A.I. (محرر) رر -

العلاج المكثف. القيادة الوطنية. ب. جلفاند ، أ. Zabolotskikh 2017.pdf -

العلاج المكثف. إنعاش. الإسعافات الأولية إد. Malysheva V.D..zip -

العناية المركزة Marino Paul L.Rar -

العناية المركزة في أمراض النساء والتوليد Kulakov V.I.، Serov V.N.، Abubakirova A.M.، Fedorova T.A..rar -

العناية المركزة لطب حديثي الولادة Romanenko V.A..rar -

العناية المركزة في طب الأطفال Grebennikov V.I.، Lazarev V.V.، Lekmanov A.U.rar -

العناية المركزة في طب الأطفال ، أد. الأستاذ. ميشيلسون في -

العناية المركزة للحالات الحرجة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى Balatanova E.A، Volny I.F.، Pomerantseva TIrar -

العناية المركزة بفقدان الدم Kligunenko E.N. ، Kravets O.V.rar -

العناية المركزة Malyshev V.D.، Vedenina IV .. Rar -

العناية المركزة Marino P.L. ، رئيس تحرير الترجمة الروسية Martynov A.I..rar -

طوارئ العناية المركزة. في الرسومات. نعم. بوتيلين رار -

العناية المركزة لمرض الحروق Kligunenko Leshchev.zip -

العناية المركزة بالماء الحاد واضطرابات الشوارد Malyshev V.D..rar -

العناية المركزة من التسمم الحاد Kurashov O.V.rar -

العناية المركزة لفقدان الدم Usenko L.V.، Shifrin G.A..rar -

العناية المركزة للحروق. دليل -

العناية المركزة بالانسداد الرئوي إرشادات سريرية (مسودة) ندرة -

العناية المركزة للظروف المهددة. إد. Koryachkina V. A. ، Strashnova ، V. I.rar -

العلاج المكثف لفشل الكبد الحاد Usenko.zip -

العلاج المكثف لحالات الغيبوبة من مسارات مختلفة Usenko Maltseva.zip -

العلاج المكثف لحالات الطوارئ Navch. مساعدة Chuev P. M. ، Vladika A. S.rar -

تفسير اختبارات الدم والبول وأهميتها السريرية Kozinets.rar -

التنبيب الرغامي. بوجدانوف أ ب ، Koryachkin V.A.rar -

العلاج بالتسريب ، Gumenyuk NI ، Kirkilevsky S.I.rar -

العلاج بالتسريب في الفترة المحيطة بالجراحة E. M. Shifman ، A. D. Tikanadze.rar -

تهوية الرئة الاصطناعية (المبادئ والطرق والمعدات) Burlakov R.I. ، Galperin Yu.Sh. ، Yurevich V.M.rar -

تهوية الرئة الاصطناعية في العناية المركزة. كاسل ف. - موسكو ، طب ، 1987.rar -

تهوية الرئة الاصطناعية Gess D.R. ، Kaczmarek R.M..rar -

تهوية اصطناعية ومساعدة للرئتين Kassil V.L.، Vyzhigina M.A.، Leskin G.S ..rar -

التغذية الاصطناعية Bachman A.L.rar -

نتائج وآفاق استخدام العلاج بالترددات فوق الصوتية منخفضة الكثافة في الأمراض الجلدية المزمنة Kournikov G.Yu.، Klemenova I.A .. Rar -

تكنولوجيا المعلومات لفقدان الدم. Usenko L.V.، Shifrin G.A. - دنيبروبيتروفسك ، الأيديولوجيا الجديدة ، 2007 -

السكتة الدماغية من خلال عيون طبيب التخدير. المناهج الحديثة للعناية المركزة Usenko L.V. ، Maltseva LA ، Tsarev A.V. ، Chernenko V.G.rar -

صدمة قلبية Golub I.E. ، Sorokina L.V..rar -

الحالة الحمضية القاعدية وتوازن الماء والكهارل في العناية المركزة Malyshev V.D..rar -

التوازن الحمضي القاعدي في العناية المركزة Kostyuchenko SS 2008.rar -

تصنيف أخطاء ومضاعفات قسطرة الأوردة تحت الترقوة Shtarberg A.I.rar -

وتد. مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من تعفن الدم والصدمة الإنتانية أثناء الحمل. وبعد الولادة. فترة. rar -

علم الأعصاب السريري. دليل للأطباء. ستارتشينكو أ. تحت المجموع إد. أكاد. رامن ، أ. V.A. خلكو رار -

علم الأعصاب السريري. دليل للأطباء Starchenko.zip -

نقل الدم السريري ، Rumyantsev A.G. ، Agranenko V.A.rar -

علم وظائف الأعضاء الإكلينيكي في التخدير والإنعاش. Zilber A.P.rar -

علم وظائف الأعضاء السريري في التخدير والإنعاش Zilber A.P.rar -

علم وظائف الأعضاء السريري في التخدير والإنعاش Zilber A.P..rar -

حقائق أساسية في التخدير والرعاية الحرجة جوميز إيه سي .. رر -

حقائق أساسية في التخدير والعناية المركزة Park Gilbert R.، Serrano Gómez A.rar -

KOS و VEB في تكنولوجيا المعلومات. ماليشيف في دي رار -

المواقف الحرجة في التخدير جابا ديفيد م ، فيش كيفن جيه ، هوارد ستيفن ك .. rar -

الحالات الحرجة في التوليد Serov.rar -

الحالات الحرجة في التوليد Serov V.N.، Markin S.A..rar -

فقدان الدم ونقل الدم. مبادئ وطرق الجراحة بدون دم. Zilber A.P.rar -

زينون والغازات الخاملة في الطب. مواد مؤتمر أطباء التخدير والإنعاش للمؤسسات الطبية التابعة لوزارة الدفاع الروسية. rar -

محاضرات عن التهاب الأعصاب Krylov V.V. ، Petrikov S.S. ، Belkin A.A.rar -

التغذية العلاجية للأطفال في الحالات الحرجة Gurov.rar -

فئة الماجستير في التخدير العصبي وعلم التشريح العصبي. محاضرات Kondratiev A.N. (السابق) رر -

طب العناية الحرجة John Marini.rar -

طب العناية الحرجة Zilber A.P..zip -

أشياء صغيرة في العناية المركزة Polyakov G.A..rar -

طرق وأنماط تهوية الرئة الصناعية الحديثة Brygin P.A..rar -

التهوية الميكانيكية للرئتين Satishur.zip -

التهوية الميكانيكية للرئتين Satishur O.E..rar -

مراقبة الجهاز التنفسي ، قياس التأكسج ، قياس التأكسج ، قياس التأكسج ، قياس التأكسج ، Shurygin I.Arar -

قصور الغدة الكظرية، V.V. فاديف ، ج. Melnichenko.rar -

فشل الدورة الدموية. دليل منهجي في الجداول والرسوم البيانية Dzyak G.V. ، Drynovets J..rar -

تهوية الرئة غير الغازية Skryagin A.E. الخ -

قناع تهوية غير جراحي للرئتين في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد موروز الخامس ، مارشينكوف يو في ، كوزوفليف إيه إن .. رر -

فرط التنفس العصبي واين إيه إم ، مولدوفانو الرابع رر -

علم الأعصاب. العناية المركزة لإصابات الدماغ الرضحية Tsarenko S.V..rar -

علم الأمراض العصبية_المراقبة العصبية ، مبادئ العناية المركزة ، إعادة التأهيل العصبي Usenko Mal.zip -

المراقبة العصبية لعلم الأعصاب ، مبادئ العناية المركزة ، إعادة التأهيل العصبي Usenko Mal.zip -

المراقبة العصبية لعلم الأعصاب ، مبادئ العناية المركزة ، إعادة التأهيل العصبي Usenko Maltseva.zip -

رعاية الطوارئ للتسمم الحاد Golikov S.N.rar -

رعاية الطوارئ والتخدير والإنعاش. دورة قصيرة فرانسوا جيه ، كارا م ، دولوز ر ، بويفر إم رار -

الالتهاب الرئوي المستشفوي عند البالغين Chuchalin A.G. ، Sinopalnikov A.I.rar -

دليل الحروق للأطباء بارامونوف ، بوريمبسكي يا ، يابلونسكي في جي رار -

الإدارة التشغيلية لخدمة التخدير والإنعاش في مستشفى متعدد التخصصات _ دراسة Nedashkovsky E.V.rar -

تحديد معدل تقويض البروتين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد Yampolsky A.F.rar -

تحسين العناية المركزة في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية Zabolotskikh I.B.، Malyshev Yu.P.، Klevko V.A.، Filippova E.G.rar -

تحسين العناية المركزة في طب الجهاز الهضمي الجراحي Zabolotskikh I.B.، Malyshev Yu.P.، Klevko V.A.، Filippova E.G.pdf.rar -

تنظيم خدمة التخدير والإنعاش Popov A.S.، Ekstrem A.V..rar -

تنظيم ومبادئ عمل قسم التخدير والعناية المركزة والإنعاش Prasmytsky O.T.، Rzheutskaya R.E.، Ivankovich N.K ..rar -

تنظيم وتوحيد العناية المركزة والتخدير Shifrin G.A..rar -

مضاعفات الإنعاش والعناية المركزة Permyakov N.K.rar -

أساسيات العناية المركزة. دليل Usenko Krishtafor Sizonenko.zip -

أساسيات نقل الدم Ligonenko O.V.، Girin L.V..rar -

أساسيات نقل الدم Ligonenko O.V.، Girin L.V..pdf.rar -

أساسيات التخدير والإنعاش Volodchenko N.P..rar -

أساسيات الإنعاش الأساسي والممتد عند الأطفال دكتور في الطب إيفانييف ، أو يو كوزنتسوفا ، إي في بارشين ، رار -

أساسيات IVL 2009 Goryachev A.S.، Savin IA..rar -

أساسيات IVL 2013 Goryachev A.S.، Savin IA..rar -

أساسيات IVL Goryachev AS ، Savin I.A.rar -

أساسيات إعادة التأهيل المكثف. إصابة في العمود الفقري والحبل الشوكي Kachesov V.A.rar -

أساسيات التأهيل المكثف للشلل الدماغي Kachesov V.A.rar -

أساسيات إعادة التأهيل المكثف للشلل الدماغي Kachesov V.A.rar -

أساسيات إعادة التأهيل الذاتي المكثف ، Kachesov V.A.rar -

أساسيات العناية المركزة Gordeev V.I. ، Lebedinsky K.M.rar -

أساسيات الرعاية الحرجة ماكورميك ب -

أساسيات الإنعاش نيجوفسكي NA..rar -

أساسيات دعم الجهاز التنفسي في التخدير والإنعاش والعناية المركزة Kolesnichenko A.P.، Gritsan A.I..rar -

أساسيات دعم الجهاز التنفسي Lebedinsky K.M.، Mazurok V.A.، Nefedov A.V .. Rar -

ملامح التشخيص التشريحي المرضي للمضاعفات التناضحية الأيونية للعناية المركزة والإنعاش Permyakov N.K. ، Tumansky V.A.rar -

ميزات الدعم التحويلي لعمليات تقويم العظام المخطط لها في مرضى الهيموفيليا Kargin V.D. ، Papayan L.P..rar -

ميزات توفير نقل الدم لعمليات تقويم العظام المخطط لها في مرضى الهيموفيليا Kargin V.D.، Papayan LP..pdf.rar -

انسداد حاد في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال Zhuchenko V.K. ، Poltarin V.P. ، Romanenko V.A.rar -

قصور القلب الحاد. إرشادات لتشخيص وعلاج عيادة AHF ACG -

التسمم الحاد. لودفيج ر. ، لوس كرار -

تشخيص التسمم الحاد ، رعاية الطوارئ Luzhnikov E.A. ، Aleksandrovsky V.N.rar -

التهاب البنكرياس الحاد. العلاج الجراحي والعناية المركزة Maltseva Usenko.zip -

متلازمة الشريان التاجي الحادة Stelmashok VI، Petrov Yu.P..doc.rar -

إنتان الجيوب الأنفية والجينية عند الأطفال سيرجيف م ، زينكين إيه إن ، جورنوستيف إيه إيه .. ضرار -

التسمم في الطفولة Zabolotskikh T.V. ، Grigorenko G.V. ، Klimova N.V .. رار -

التقييم والمقاييس النذير في طب الرعاية الحرجة Aleksandrovich Yu.S ..rar -

نقل الدم ومشتقاته وبدائل الدم ، Ostrovsky A.G.، Karashurov E..S .. rar -

نقل الدم ومكوناته A.V. Fedoseev، S.A. بيجين ، لوس أنجلوس نوفيكوف ، ب. جوريف رار -

نقل الدم وبدائل الدم في الجراحة وطب الأطفال ندبة -

Perftoran في العناية المركزة للحالات الحرجة Usenko Kligulenko.zip -

Perftoran في العناية المركزة لفقدان الدم Kligulenko Kravets Novikovi.zip -

تليف كبدى. الجوانب الفيزيولوجية المرضية والسريرية Chesnokova N.P.، Nevvazhay T.A. (كمبيوتر). rar -

مساعدة من تدريب الجهاز التنفسي Shlapak Pilipenko.zip -

Posіbnik لتولي العمل العملي في التخدير والإنعاش Usenko Zueva Sizonenko.zip -

تسلسل إجراء التلاعبات الرئيسية في ممارسة الأطفال حديثي الولادة Tsaregorodtsev A.D. ، Baybarina E.N. ، Ryumina I.I .. Rar -

دليل ضابط مناوبة العناية المركزة -

كتيب عن العناية المركزة في المؤسسات الطبية العسكرية التابعة لسلطة SA والبحرية Nechaev E.A..rar -

مرض ما بعد الإنعاش ، في.أ. نيجوفسكي ، إيه إم جورفيتش ، إ.س. -

نقل الدم العملي Kozinets GI..zip -

الدورة العملية لتهوية الرئة الاصطناعية Tsarenko.zip -

عرض تقديمي - صدمة الحساسية. حالة الربو وعلاجها -

عرض تقديمي - صدمة الحساسية. المسببات. علاج ندرة -

العرض التقديمي - التطعيم الآلي. آلية نقل الدم -

العرض التقديمي - التطعيم الآلي. Autohemotransfusion.ppt.rar -

عرض تقديمي - مقابل نقل الدم أو ضده -

عرض تقديمي - مقابل أو ضد عمليات نقل الدم. ppt.rar -

مبادئ وطرق تقييم شدة حالة المرضى في العناية المركزة Shano Cherny.zip -

اتخاذ القرار في العناية المركزة دون ح .. ضرر -

بروتوكولات التشخيص والتخدير والإنعاش والعناية المركزة للحالات الحرجة في الظروف الثابتة Kolbanov V.V.، Tsybin A.K. وغيرها (شركات). rar -

الثقوب والقسطرة في الطب العملي. دليل عملي V.M. Binevich.rar -

الثقوب والقسطرة في الطب العملي Binevich V.M..rar -

الإنعاش والعلاج المكثف للطبيب الممارس Radushkevich V.L. ، Bartashevich B.I.zip -

التخدير الموضعي. أساسيات في التخدير Rafmell D.P.rar -

التخدير الناحي Pashchuk A.Yu.rar -

سجل الأدوية في روسيا للجراحة والعناية المركزة. العدد الثامن عشر Vyshkovsky G.L.rar -

سجل الأدوية في روسيا RLS دكتور الجراحة والعناية المركزة Vyshkovsky G.L.rar -

دعم الجهاز التنفسي Kassil V.L.، Leskin GS، Vyzhigina M.A..rar -

دعم الجهاز التنفسي أثناء التخدير والإنعاش والعناية المركزة Levshankov A.I..rar -

دعم الجهاز التنفسي لدى الأطفال Gordeev V.I.، Aleksandrovich YuS، Parshin E.V.rar -

العلاج التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة Fomichev M.V ..zip - -

الإنعاش القلبي الرئوي سفر رار -

تمريض في التخدير والإنعاش Levshankov A.I. ، Klimov A.G.rar -

متلازمات الحالات الحرجة Ryabov G.A.rar -

نظام إعادة التأهيل العصبي الفسيولوجي المكثف. كتلة العلاج الحركي Kozyavkin V.I.rar -

نظام إعادة التأهيل العصبي الفسيولوجي المكثف Kozyavkin V.I.rar -

سياره اسعاف. دليل للمسعفين والممرضات ، فيرتكين أل .. رر - -

التشخيص التنفسي لانتهاكات وظيفة التهوية في الرئتين Perelman Yu.M. ، Prikhodko A.G.rar -

كتيب لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ والطوارئ Eliseev O.M.rar -

معايير الرعاية للرعاية الطبية الطارئة ، Miroshnichenko A.G. ، Shaitor V.M.rar -

الخلفية النظرية والأسس العملية للدعم الغذائي في عيادة الحالات الحرجة. إد. Usenko L.V. ، Maltseva L.A.rar -

مهام الاختبار في التخدير والإنعاش Lyzikova T.V.، Alekseeva L.A..rar -

تقنيات العناية المركزة في طب الأطفال. إد. رومانينكو V.A. ، سبارلينجا د -

تقنيات العناية المركزة في طب الأطفال Gromov Yu.A. Zhuchenko V.K.rar -

نقل الدم في الإنعاش. Ragimov AA ، Eremenko AA ، Nikiforov Yu.Rar -

نقل الدم لأخصائي التخدير والإنعاش شلاتر إس إم رار -

القصبة الهوائية. التقنيات الحديثة، Sukhorukov V.P.rar -

فغر القصبة الهوائية في مرضى جراحة الأعصاب Fokin Goryachev.zip -

فتح القصبة الهوائية Shlyaga ID ، Ermolin S.V.rar -

صعوبات في التنبيب الرغامي Latto I.P.، Rosen M .. rar -

مجرى الهواء الصعب من منصب طبيب التخدير والإنعاش - دليل للأطباء. مولتشانوف الرابع -

مجرى هوائي صعب من منظور طبيب التخدير والإنعاش مولشانوف الرابع ، زابولوتسكيخ آي بي ، ماغوميدوف ماجستير -

أبحاث الموجات فوق الصوتية في توفير العلاج بالتسريب في وحدات العناية المركزة Bykov M.V.rar -

أبحاث الموجات فوق الصوتية في توفير العلاج بالتسريب في وحدات العناية المركزة Bykov M.V..rar -

التصوير بالموجات فوق الصوتية العاجلة للرئة في الفشل التنفسي الحاد كييف ، سونومير ، 2012.rar -

العلاج الدوائي للألم الحاد Lebedeva R.N.، Nikoda V.V..zip -

علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية لتهوية الرئة الاصطناعية Belebeziev G.I.، Kozyar V.V..rar -

الاختبارات الوظيفية والمخبرية في العناية المركزة Koryachkin V.A. و Strashnov V.I. و Chufarov V.N. و Shelukhin D.A..zip -

إصابات في الدماغ. المبادئ الحديثة للدعم الذي لا غنى عنه Pedachenko.rar -

قسطرة الوريد المركزي عن طريق الجلد Rosen M.، Latto J. P.، Ng W. Shang.rar -

صدمة. نظرية ، عيادة ، تنظيم الرعاية المضادة للصدمة Mazurkevich Bagnenko.zip -احصل على كتاب طبي

الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى Volny I.F.، Posternak G.I.، Peshkov Yu.V.، Tkacheva M.Yu.rar -احصل على كتاب طبي

الرعاية الطبية الطارئة للتسمم R. Hoffman، L. Nelson، M.-E. Howland، N. Lewin، N. Flomenbau.m، L. Goldfrank.rar -

رعاية الطوارئ للإصابات وصدمات الآلام والالتهابات. خبرة في حالات الطوارئ ياكوفليف الخامس .. رار -

التغذية السريرية المعوية في العناية المركزة Luft V.M..rar -

دراسات الطب الحرج المجلد 1. طب الرعاية الحرجة _ المشكلات العامة Zilber A.P..rar -

الطرق الفعالة لعلاج التسمم الحاد. Dedenko IK ، Starikov A.V. ، Litvinyuk V.A. ، Torbin V.F.rar -

العناية الحرجة ~ بول إل مارينو / بول إل مارينو. "كتاب العناية المركزة" (الطبعة الثانية) - Rus / 1-2.JPG العناية المركزة ~ بول إل مارينو / بول إل مارينو. "" كتاب العناية المركزة "(الطبعة الثانية) - Rus / 1-3.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino. "" The ICU Book "(الطبعة الثانية) - Rus / 1-4.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino / Paul L.Marino. "" The ICU Book "(الطبعة الثانية) - Rus / 1-5.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino. "" The ICU Book "(الطبعة الثانية) - Rus / 1-7.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino. "" The ICU Book "(الطبعة الثانية) - Eng / 1.html جدول المحتويات نشاط القلب في هذا الفصل ، نلقي نظرة على القوى التي تؤثر على الأداء الفعال للقلب وتشكيل حجم الضربة وتفاعلها في ظل الظروف العادية وفي مراحل مختلفة من التطور قصور القلب. معظم المصطلحات والمفاهيم التي ستواجهها في هذا الفصل معروفة جيدًا لك ، ولكن يمكنك الآن تطبيق هذه المعرفة على السرير. العقد العضلي القلب عضو عضلي أجوف. على الرغم من حقيقة أن عضلات الهيكل العظمي تختلف في التركيب والخصائص الفسيولوجية عن عضلة القلب (عضلة القلب) ، فمن الواضح أنه يمكن استخدامها بطريقة مبسطة لإثبات القوانين الميكانيكية الأساسية لتقلص العضلات. لهذا ، عادة ما يتم استخدام نموذج يتم فيه تعليق العضلات بشكل صارم على دعامة. 1. إذا تم تطبيق حمل على الطرف الحر للعضلة ، فإن العضلة سوف تتمدد وتغير طولها عند الراحة. يشار إلى القوة التي تمد العضلات قبل انقباضها بالحمل المسبق. 2. يتم تحديد الطول الذي تمتد العضلة بعد التحميل المسبق من خلال "مرونة" العضلات. المرونة (المرونة) - قدرة الجسم على اتخاذ شكله الأصلي بعد التشوه. كلما زادت مرونة العضلات ، قل احتمال تمددها عن طريق التحميل المسبق. لتوصيف مرونة العضلات ، يتم استخدام مفهوم "التمدد" بشكل تقليدي ؛ في معناه ، هذا المصطلح هو عكس مفهوم "المرونة". 3. إذا كان المحدد متصلًا بالعضلة ، فمن الممكن زيادة الحمل بوزن إضافي دون شد إضافي للعضلة. مع التحفيز الكهربائي وإزالة المحدد ، تنقبض العضلات وترفع كلا الحملين. يشار إلى الحمل الذي يجب أن ترفعه العضلة المتقلصة بالحمل اللاحق. لاحظ أن ما بعد التحميل يتضمن التحميل المسبق. 4. تعتبر قدرة العضلة على تحريك الحمل مؤشرًا لقوة تقلص العضلات ويتم تحديدها من خلال مصطلح الانقباض. الجدول 1-1. المعلمات التي تحدد تقلص العضلات الهيكلية التحميل المسبق القوة التي تمد العضلات في حالة الراحة (قبل الانقباض) الحمل اللاحق الحمل الذي يجب أن ترفعه العضلة أثناء الانقباض قوة تقلص العضلات مع قابلية التمدد السابقة واللاحقة للحمل يمتد العضلات C التعاريف المواضع للميكانيكا ، تقلص العضلات يتحدد بعدة قوى (الجدول. 1-1). تعمل هذه القوى على العضلات إما أثناء الراحة أو أثناء الانقباضات النشطة. في حالة الراحة ، يتم تحديد حالة العضلات من خلال التحميل المسبق المطبق والخصائص المرنة (تمدد الأجزاء المكونة) للأنسجة. أثناء الانقباض ، تعتمد حالة العضلات على خصائص العناصر المقلصة والحمل المراد رفعه (الحمل اللاحق). في ظل الظروف العادية ، يعمل القلب بطريقة مماثلة (انظر أدناه). ومع ذلك ، عند نقل القوانين الميكانيكية لانقباض العضلات إلى نشاط عضلة القلب ككل (أي وظيفة الضخ الخاصة بها) ، يتم وصف خصائص الحمل في وحدات الضغط ، وليس القوة ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام حجم الدم بدلاً من الطول. منحنيات الضغط والحجم توضح منحنيات الضغط والحجم الموضحة في الشكل 1-2 تقلص البطين الأيسر والقوى التي تؤثر على هذه العملية. تصف الحلقة الموجودة داخل الرسم البياني دورة قلبية واحدة. النقطة أ في دورة القلب (انظر الشكل 1-2) هي بداية ملء البطين عندما يفتح الصمام التاجي ويتدفق الدم من الأذين الأيسر. يزداد حجم البطين تدريجياً حتى يتجاوز الضغط في البطين الضغط في الأذين ويغلق الصمام التاجي (النقطة ب). في هذه المرحلة ، يكون الحجم في البطين هو حجم نهاية الانبساطي (EDV). يشبه هذا الحجم التحميل المسبق على النموذج الذي تمت مناقشته أعلاه ، لأنه سيؤدي إلى تمدد ألياف عضلة القلب البطينية إلى طول متبقي جديد (انبساطي). بمعنى آخر ، حجم نهاية الانبساطي يعادل التحميل المسبق. أرز. 1-2 منحنيات الضغط والحجم للبطين الأيسر لقلب سليم. 2. النقطة ب - بداية تقلص البطين الأيسر مع إغلاق الصمام الأبهري والصمام التاجي (مرحلة انكماش متساوي القياس). يرتفع الضغط في البطين بسرعة حتى يتجاوز الضغط في الشريان الأورطي ويفتح الصمام الأبهري (النقطة ب). يكون الضغط عند هذه النقطة مشابهًا للحمل اللاحق في النموذج الذي تمت مناقشته أعلاه ، حيث يتم تطبيقه على البطين بعد بدء الانقباض (الانقباض) وهو القوة التي يجب على البطين التغلب عليها من أجل "إخراج" الانقباض (السكتة الدماغية) حجم الدم. لذلك ، فإن الضغط الأبهري مشابه للحمل اللاحق (في الواقع ، يتكون الحمل اللاحق من عدة مكونات ، لكن انظر أدناه لمزيد من المعلومات حول هذا). 3. بعد فتح الصمام الأبهري ، يدخل الدم إلى الشريان الأورطي. عندما ينخفض الضغط في البطين إلى ما دون الضغط في الشريان الأورطي ، يُغلق الصمام الأبهري. تحدد قوة تقلص البطين حجم الدم المطرود عند قيم معينة للحمل السابق واللاحق. بمعنى آخر ، الضغط عند النقطة D هو دالة للانقباض إذا لم تتغير القيم B (التحميل المسبق) و C (التحميل اللاحق). وبالتالي ، فإن الضغط الانقباضي يماثل الانقباض عندما يكون التحميل المسبق والحمل اللاحق ثابتًا. عندما يغلق الصمام الأبهري عند النقطة G ، ينخفض الضغط في البطين الأيسر بشكل حاد (فترة استرخاء متساوية القياس) حتى اللحظة التالية لفتح الصمام التاجي عند النقطة A ، أي بداية الدورة القلبية التالية. 4. تتوافق المنطقة التي يحدها منحنى الضغط والحجم مع عمل البطين الأيسر خلال دورة قلبية واحدة (عمل القوة هو قيمة مساوية لمنتج وحدات القوة والإزاحة). أي عمليات تزيد من هذه المنطقة (على سبيل المثال ، زيادة الحمل قبل وبعد الحمل أو الانقباض) تزيد من تأثير عمل القلب. يعتبر عمل الصدمة مؤشرًا مهمًا ، لأنه يحدد الطاقة التي ينفقها القلب (استهلاك الأكسجين). تمت مناقشة هذه المشكلة في الفصل الرابع عشر. اكتشف أوتو فرانك هذا لأول مرة في عام 1885 على عينة من قلب ضفدع. واصل إرنست ستارلينج هذه الدراسات على قلب الثدييات وفي عام 1914 حصل على بيانات مثيرة للاهتمام للغاية. على التين. 1-2 عبارة عن منحنى Starling (Frank-Starling) يوضح العلاقة بين EDV والضغط الانقباضي. لاحظ الجزء المرتفع الحاد من المنحنى. يشير المنحدر الحاد لمنحنى Starling إلى أهمية التحميل المسبق (الحجم) في تعزيز إنتاج الدم من القلب السليم ؛ بمعنى آخر ، مع زيادة حشو القلب بالدم في حالة الانبساط ، وبالتالي مع زيادة تمدد عضلة القلب ، تزداد قوة انقباضات القلب. هذا الاعتماد هو قانون أساسي ("قانون القلب") في فسيولوجيا القلب نظام الأوعية الدموية، حيث تتجلى آلية غير متجانسة (أي يتم إجراؤها استجابة لتغير في طول ألياف عضلة القلب) لتنظيم نشاط القلب. منحنى STARLING تنازليًا مع الزيادة المفرطة في EDV ، يلاحظ أحيانًا انخفاض في الضغط الانقباضي مع تكوين جزء تنازلي من منحنى Starling. تم تفسير هذه الظاهرة في الأصل من خلال التمدد المفرط لعضلة القلب ، عندما تنفصل الخيوط المتقلصة بشكل كبير عن بعضها البعض ، مما يقلل من الاتصال بينها الضروري للحفاظ على قوة الانقباض. ومع ذلك ، يمكن أيضًا الحصول على الجزء الهابط من منحنى Starling مع زيادة التحميل اللاحق ، وليس فقط بسبب زيادة طول الألياف العضلية في نهاية الانبساط. إذا تم الحفاظ على ثبات الحمل اللاحق ، فمن أجل تقليل حجم السكتة الدماغية للقلب ، يجب أن يتجاوز ضغط نهاية الانبساطي (EDP) 60 مم زئبق. نظرًا لأن هذا الضغط نادرًا ما يتم ملاحظته في العيادة ، فإن معنى الجزء الهابط من منحنى Starling يظل موضع نقاش. أرز. 1-3. المنحنيات الوظيفية للبطينين. في الممارسة السريرية ، لا توجد أدلة كافية لدعم الجزء التنازلي من منحنى ستارلينج. هذا يعني أنه مع فرط حجم الدم ، لا ينبغي أن ينخفض النتاج القلبي ، ومع نقص حجم الدم (على سبيل المثال ، بسبب زيادة إدرار البول) ، لا يمكن أن يزيد. يجب إيلاء اهتمام خاص لهذا الأمر ، حيث غالبًا ما تستخدم مدرات البول في علاج قصور القلب. بالتفصيل هذا السؤال تمت مناقشته في الفصل 14. منحنى وظيفي للقلب في العيادة ، يكون التماثلية لمنحنى ستارلينج هو منحنى القلب الوظيفي (الشكل 1-3). لاحظ أن حجم الضربة يحل محل الضغط الانقباضي ، وأن EDV يحل محل EDV. يمكن تحديد كلا المؤشرين بجانب سرير المريض باستخدام قسطرة الشريان الرئوي (انظر الفصل 9). لا يرجع ميل المنحنى الوظيفي للقلب إلى انقباض عضلة القلب فحسب ، بل يرجع أيضًا إلى الحمل اللاحق. كما رأينا في الشكل. 1-3 ، يؤدي تقليل الانقباض أو زيادة الحمل اللاحق إلى تقليل ميل المنحنى. من المهم مراعاة تأثير الحمل اللاحق ، حيث يعني ذلك أن المنحنى الوظيفي للقلب ليس مؤشرًا موثوقًا لانقباض عضلة القلب ، كما افترض سابقًا [6]. منحنيات التوزيع يمكن تمييز قدرة البطين على الملء أثناء الانبساط بالعلاقة بين الضغط والحجم في نهاية الانبساط (EPV و EDV) ، كما هو موضح في الشكل. 1-4. يعكس منحدر منحنيات الضغط والحجم أثناء الانبساط الامتثال البطيني. الامتثال البطيني = AKDO / AKDD. أرز. 1-4 منحنيات الضغط - الحجم أثناء الانبساط كما هو موضح في الشكل. 1-4 ، سيؤدي انخفاض القابلية للتوسعة إلى تحول المنحنى لأسفل وإلى اليمين ، سيكون DPV أعلى لأي جمهورية الكونغو الديمقراطية. زيادة الإطالة لها تأثير معاكس. التحميل المسبق - القوة التي تمد العضلة في حالة الراحة تعادل EDV ، وليس EDV. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد EDV بالطرق التقليدية بجانب السرير ، وقياس EDV هو إجراء سريري قياسي لتحديد التحميل المسبق (انظر الفصل 9). عند استخدام PDD لتقييم التحميل المسبق ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار اعتماد PDD على التغيير في القابلية للتوسعة. على التين. 1-4 يمكن ملاحظة أنه يمكن زيادة EPC ، على الرغم من تقليل ERR (التحميل المسبق) بالفعل. بمعنى آخر ، سيبالغ مؤشر كي دي دي في تقدير قيمة التحميل المسبق مع انخفاض الامتثال البطيني. يسمح لك CDD بتوصيف التحميل المسبق بشكل موثوق فقط مع الامتثال البطيني الطبيعي (غير المتغير). يمكن أن تؤدي بعض التدابير العلاجية في المرضى ذوي الحالات الحرجة إلى انخفاض في الامتثال البطيني (على سبيل المثال ، التهوية الميكانيكية مع ضغط الشهيق الإيجابي) ، وهذا يحد من قيمة CPP كمؤشر على التحميل المسبق. تمت مناقشة هذه القضايا بمزيد من التفصيل في الفصل 14. بعد التحميل أعلاه ، تم تعريف الحمل اللاحق على أنه القوة التي تمنع أو تقاوم تقلص البطين. هذه القوة تعادل الضغط الذي يحدث في جدار البطين أثناء الانقباض. مكونات التوتر العابر لجدار البطين موضحة في الشكل. 1-5. أرز. 1-5. مكونات ما بعد التحميل. وفقًا لقانون لابلاس ، فإن إجهاد الجدار هو دالة للضغط الانقباضي ونصف قطر الغرفة (البطين). يعتمد الضغط الانقباضي على مقاومة التدفق في الشريان الأورطي ، في حين أن حجم الغرفة هو دالة لـ EDV (أي التحميل المسبق). تم توضيح في النموذج أعلاه أن التحميل المسبق جزء من التحميل اللاحق. المقاومة الوعائية هي كمية مادية تتميز بمقاومة وسيط لانتشار تدفق مائع نابض. للمقاومة مكونان: التمدد الذي يمنع التغيرات في سرعة التدفق ، والمقاومة التي تحد متوسط السرعة تدفق [ب]. لا يمكن قياس التمدد الشرياني بشكل روتيني ، لذلك تُستخدم المقاومة الشريانية (BP) لتقييم الحمل اللاحق ، والذي يُعرَّف على أنه الفرق بين الضغط الشرياني المتوسط (التدفق) والضغط الوريدي (التدفق) مقسومًا على سرعة تدفق الدم (النتاج القلبي). يتم تحديد مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR) ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPVR) على النحو التالي: PVR = (Dla-Dlp) / SV ؛ OPSS \ u003d (SBP - Dpp) CB ، حيث CO هو ناتج القلب ، و Pla هو متوسط الضغط في الشريان الرئوي ، و Dp هو متوسط الضغط في الأذين الأيسر ، و SBP هو متوسط الضغط الشرياني الجهازي ، و Dpp هو متوسط الضغط في الأذين الأيمن. تشبه المعادلات المقدمة الصيغ المستخدمة لوصف مقاومة التيار الكهربائي المباشر (قانون أوم) ، أي هناك تشابه بين الدوائر الهيدروليكية والكهربائية. ومع ذلك ، فإن سلوك المقاوم في الدائرة الكهربائية سيختلف بشكل كبير عن سلوك مقاومة تدفق السوائل في الدائرة الهيدروليكية بسبب وجود عناصر التموج والسعة (الأوردة). الضغط العابر للحمل اللاحق الحقيقي هو قوة انتقالية وبالتالي يشتمل على مكون ليس جزءًا من نظام الأوعية الدموية: الضغط في التجويف الجنبي (الشق). يزيد الضغط الجنبي السالب الحمل اللاحق لأنه يزيد الضغط الانتقالي عند ضغط معين داخل البطيني ، بينما يكون للضغط الإيجابي داخل الجنبة تأثير معاكس. قد يفسر هذا انخفاض الضغط الانقباضي (حجم السكتة الدماغية) أثناء الشهيق التلقائي ، عندما ينخفض الضغط السلبي في التجويف الجنبي. تمت مناقشة تأثير الضغط الجنبي على أداء القلب في الفصل 27. في الختام ، هناك عدد من المشاكل المتعلقة بمقاومة الأوعية الدموية كمؤشر للحمل اللاحق ، حيث تشير البيانات التجريبية إلى أن مقاومة الأوعية الدموية هي مؤشر غير موثوق به للحمل البطيني اللاحق. يمكن أن يكون قياس مقاومة الأوعية الدموية مفيدًا عند استخدام مقاومة الأوعية الدموية كمحدد لضغط الدم. نظرًا لحقيقة أن متوسط ضغط الدم هو أحد مشتقات النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية ، فإن قياس هذا الأخير يساعد في التحقيق في السمات الديناميكية الدموية لانخفاض ضغط الدم الشرياني. تمت مناقشة استخدام TPVR لتشخيص وعلاج حالات الصدمة في الفصل 12. يمكن وصف تنظيم الدورة الدموية في قصور القلب إذا أخذنا النتاج القلبي كقيمة مستقلة ، و KPP و TPVR كمتغيرين تابعين (الشكل. 1-6). مع انخفاض النتاج القلبي ، هناك زيادة في KDD و OPSS. هذا ما يفسر العلامات السريرية لفشل القلب: زيادة EBP = احتقان وريدي وذمة. زيادة VR = تضيق الأوعية ونقص تدفق الدم. تنتج هذه التغييرات في الدورة الدموية جزئيًا على الأقل عن تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. ينتج إفراز الرينين في قصور القلب عن انخفاض تدفق الدم الكلوي. بعد ذلك ، تحت تأثير الرينين ، يتشكل الأنجيوتنسين 1 في الدم ، ومنه ، بمساعدة إنزيم محول للأنجيوتنسين ، الأنجيوتنسين 2 ، وهو مضيق للأوعية قوي له تأثير مباشر على الأوعية الدموية. يؤدي إطلاق الألدوستيرون من قشرة الغدة الكظرية الناجم عن الأنجيوتنسين 2 إلى تأخير في الجسم لأيونات الصوديوم ، مما يساهم في زيادة الضغط الوريدي وتكوين الوذمة. فشل القلب التقدمي تظهر مؤشرات ديناميكا الدم في قصور القلب التدريجي في الشكل. 1-7. يشير الخط الصلب إلى الاعتماد الرسومي للناتج القلبي على التحميل المسبق (أي ، المنحنى الوظيفي للقلب) ، والخط المنقط - الناتج القلبي على OPSS (التحميل اللاحق). تعكس نقاط تقاطع المنحنيات علاقات التحميل المسبق والحمل اللاحق والناتج القلبي في كل مرحلة من مراحل الخلل الوظيفي البطيني. أرز. 1-6. تأثير النتاج القلبي على النهائي 1-7. تغييرات في ديناميكا الدم مع الضغط الانبساطي القلبي والقصور المحيطي العام. H - طبيعي ، Y - مقاومة الأوعية الدموية القلبية المعتدلة. القصور ، قصور القلب الشديد على شكل T 1. قصور القلب المعتدل مع تدهور وظيفة البطين ، ينخفض ميل منحنى القلب الوظيفي ، وتنتقل نقطة التقاطع إلى اليمين على طول منحنى TPVR-CO (منحنى الحمل اللاحق) (الشكل 1-7) ). في المرحلة المبكرة من قصور القلب المعتدل ، لا يزال هناك منحدر حاد في منحنى EPP-SV (منحنى التحميل المسبق) ، ونقطة التقاطع (النقطة Y) تقع في الجزء المسطح من منحنى الحمل اللاحق (الشكل 1). 7). بمعنى آخر ، في قصور القلب المعتدل ، يعتمد نشاط البطين على التحميل المسبق ومستقلًا عن الحمل اللاحق. تعني قدرة البطين على الاستجابة للحمل المسبق في حالة قصور القلب المعتدل أنه يمكن الحفاظ على مستويات تدفق الدم ، ولكن عند ضغط ملء أعلى من المعتاد. وهذا ما يفسر سبب ظهور ضيق التنفس في أبرز أعراض قصور القلب المعتدل. 2. قصور القلب الحاد مع المزيد من التدهور في وظائف القلب ، يصبح نشاط البطين أقل اعتمادًا على التحميل المسبق (أي ينخفض منحدر المنحنى الوظيفي للقلب) ويبدأ النتاج القلبي في الانخفاض. ينتقل المنحنى الوظيفي للقلب إلى الجزء الحاد من منحنى الحمل اللاحق (النقطة T) (الشكل 1-7): في قصور القلب الحاد ، لا يعتمد نشاط البطين على التحميل المسبق ويعتمد على الحمل اللاحق. كلا العاملين مسئولين عن انخفاض تدفق الدم في المراحل المتقدمة من قصور القلب. دور الحمل اللاحق عظيم بشكل خاص ، لأن تضيق الأوعية الشريانية لا يقلل فقط من النتاج القلبي ، بل يقلل أيضًا من تدفق الدم المحيطي. إن الأهمية المتزايدة للحمل اللاحق في تطور قصور القلب الحاد هو أساس علاجه بموسعات الأوعية المحيطية. تتم مناقشة هذه المسألة بمزيد من التفصيل أدناه (الفصل 14). المراجع Berne RM، Levy MN. فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية ، الطبعة الثالثة. شارع. لويس: C.V. موسبي ، 1981. ليتل آر سي. فسيولوجيا القلب والدورة الدموية ، الطبعة الثالثة. شيكاغو: Year Book Medical Publishers ، 1985. مراجعات بواسطة Parmley WW ، Talbot L. القلب كمضخة. في: Berne RM ed. كتيب علم وظائف الأعضاء: نظام القلب والأوعية الدموية. بيثيسدا: الجمعية الفسيولوجية الأمريكية ، 1979 ؛ 429-460. براونوالد إي ، سونينبليك إي إتش ، روس جيه جونيور. آليات تقلص واسترخاء القلب. في: Braunwald E. ed. مرض قلبي. كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية ، الطبعة الثالثة. فيلادلفيا: W.B. سوندرز ، 1988 ؛ 383-425. ويبر ك ، جانيكي شبيبة ، هانتر وك ، وآخرون. السلوك الانقباضي للقلب والاقتران الوظيفي بالدورة الدموية. بروغ كارديوفاسك ديس 1982 ؛ 24: 375-400. روث سي. فسيولوجيا العائد الوريدي. قوس Intern Med 1986 ؛ 246: 977-982. كاتز آم. الطرف النازل لمنحنى ستارلينج والقلب الفاشل. التداول 1965 ؛ 32: 871-875. نيكولز دبليو ، بيبين CJ. الحمل اللاحق للبطين الأيسر ومقاومة المدخلات الأبهري: الآثار المترتبة على تدفق الدم النابض. بروغ كارديوفاسك ديس 1982 ؛ 24: 293-306. Harizi RC ، Bianco JA ، Alpert JS. الوظيفة الانبساطية للقلب في أمراض القلب السريرية. القوس المتدرب ميد 1988 ؛ 148: 99-109. Robotham JL، Scharf SM. تأثير التهوية بالضغط الإيجابي والسلبي على أداء القلب. كلين تشست ميد 1983 ؛ 4: 161-178. لانج آر إم ، بورو كم ، نيومان إيه ، إت آل. مقاومة الأوعية الدموية الجهازية: مؤشر غير موثوق به للحمل اللاحق للبطين الأيسر. تداول 1986 ؛ 74: 1114-1123. Zeiis R ، Flaim SF. تغييرات في النغمة الحركية في قصور القلب الاحتقاني. بروغ كارديوفاسك ديس 1982 ؛ 24: 437-459. كوهن JN ، فرانسيوزا جا. العلاج بتوسيع الأوعية الدموية لفشل القلب (الجزء الأول من جزئين). إنجين ميد 1977 ؛ 297: 27-31. دزاو فج ، كولوتشي دبليو إس ، هولينبيرج إن كيه ، ويليامز جي. علاقة نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون بالحالة السريرية في قصور القلب الاحتقاني. تداول 1981 ؛ 63: 645-651. المحتويات العناية الحرجة ~ بول إل مارينو / بول إل مارينو. "" The ICU Book "(الطبعة الثانية) - Rus / 10-1.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino. "" The ICU Book "(الطبعة الثانية) - Rus / 10-2.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino / Paul L.Marino. "كتاب العناية المركزة" (الطبعة الثانية) - Rus / 10-3.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino / Paul L. Marino. "كتاب العناية المركزة" (الطبعة الثانية) - Rus / 10-4.JPG العناية المركزة ~ بول إل مارينو / بول إل مارينو. "" كتاب العناية المركزة "(الطبعة الثانية) - روس / 10.html 10 ضغط إسفين العلوم الدقيقة تهيمن عليها فكرة النسبية ب. طب الرعاية ، وأصبح مصطلح "الضغط الإسفيني" مألوفًا بالفعل لدى الأطباء. على الرغم من أن هذا المؤشر يستخدم في كثير من الأحيان ؛ لا يتم فهمه دائمًا بشكل نقدي. يحدد هذا الفصل بعض التطبيقات "المحدودة" لـ DZLK ويناقش المفاهيم الخاطئة التي تنشأ عند استخدام هذا المؤشر في الممارسة السريرية. الميزات الرئيسية هناك رأي مفاده أن DZLK هو مؤشر عالمي ، لكن هذا ليس كذلك. يوجد أدناه وصف لهذه المعلمة. DZLK: يحدد الضغط في الأذين الأيسر. إنه ليس دائمًا مؤشرًا على وجود حمل مسبق على البطين الأيسر. قد يعكس الضغط في الحويصلات الهوائية القريبة. لا يسمح بتقييم دقيق للضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية. إنه ليس مؤشرا على ضغط النقل. يتم تفصيل كل من هذه العبارات أدناه. يمكن الحصول على معلومات إضافية حول DZLK من المراجعات. ضغط اللحام والضغط المسبق يستخدم DZLK لتحديد الضغط في الأذين الأيسر. تتيح المعلومات التي تم الحصول عليها تقييم حجم الدم داخل الأوعية ووظيفة البطين الأيسر. مبدأ قياس DZLK يظهر مبدأ قياس DZLK في الشكل. 10-1. يتم نفخ البالون الموجود في النهاية البعيدة للقسطرة التي يتم إدخالها في الشريان الرئوي حتى يحدث الانسداد. سيؤدي هذا إلى تكوين عمود من الدم بين نهاية القسطرة والأذين الأيسر ، وسيتوازن الضغط عند طرفي العمود. يصبح الضغط في نهاية القسطرة مساويًا للضغط في الأذين الأيسر. يعبر هذا المبدأ عن المعادلة الهيدروستاتيكية: Dk - Dlp = Q x Rv 10-1. مبدأ قياس DZLK. تنقسم الرئتان إلى 3 مناطق وظيفية بناءً على نسبة الضغط السنخي (RAP) ، متوسط ضغط الشريان الرئوي (راجع. Dla) والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية (Dk). يسمح لك DZLK بتحديد الضغط بدقة في الأذين الأيسر (Dlp) فقط عندما يتجاوز Dk الراف (المنطقة 3). مزيد من الشروحات في النص. حيث Dk هو الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية ، Dlp هو الضغط في الأذين الأيسر ، Q هو تدفق الدم الرئوي ، Rv هو مقاومة الأوردة الرئوية. إذا كانت Q = 0 ، إذن Dk - Dlp = 0 ، وبالتالي Dk - Dlp = DZLK. يُطلق على الضغط في نهاية القسطرة وقت انسداد الشريان الرئوي بالبالون اسم LEP ، والذي يعتبر ، في حالة عدم وجود انسداد بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، مساويًا لضغط نهاية البطين الأيسر. (LVDD). يُعرَّف ضغط نهاية القلب البطيني الأيسر كمعايير للتقدم المسبق في الفصل الأول ، يُعرَّف التحميل المسبق لعضلة القلب على أنه القوة التي تمد عضلة القلب. بالنسبة للبطين السليم ، يكون التحميل المسبق هو حجم نهاية الانبساطي (EDV). لسوء الحظ ، يصعب تحديد EDV مباشرة على سرير المريض (انظر الفصل 14) ، لذلك يتم استخدام مؤشر مثل ضغط نهاية الانبساطي (EDP) لتقييم التحميل المسبق. إن قابلية انتفاخ البطين الأيسر الطبيعي (غير المتغير) تجعل من الممكن استخدام CDV كمقياس للتحميل المسبق. يتم تمثيل ذلك في شكل منحنيات تمدد (انظر الشكل 1-4 والشكل 14-4). باختصار ، يمكن تلخيص ذلك على النحو التالي: LVDD (LVL) هو مؤشر موثوق للحمل المسبق فقط عندما يكون امتثال البطين الأيسر طبيعيًا (أو لم يتغير). من غير المحتمل افتراض أن الامتثال البطيني أمر طبيعي أو لم يتغير عند المرضى البالغين في وحدات العناية المركزة. في الوقت نفسه ، لم يتم دراسة انتشار ضعف الوظيفة الانبساطية في مثل هؤلاء المرضى ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يتغير بلا شك قابلية الانتفاخ البطيني. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض بسبب الضغط الإيجابي للتهوية الميكانيكية ، خاصة عندما يكون ضغط الشهيق مرتفعًا (انظر الفصل 27). يمكن أن يؤدي نقص تروية عضلة القلب ، وتضخم البطين ، وذمة عضلة القلب ، وسكاك القلب ، وعدد من الأدوية (حاصرات قنوات الكالسيوم ، إلخ) إلى تغيير الامتثال البطيني. عندما يتم تقليل الامتثال البطيني ، ستلاحظ زيادة في DPLD في كل من فشل القلب الانقباضي والانبساطي. تمت مناقشة هذه المسألة بالتفصيل في الفصل 14. ضغط اللحام والضغط الهيدروستاتيكي يستخدم DZLK كمؤشر للضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية ، مما يجعل من الممكن تقييم إمكانية حدوث وذمة رئوية هيدروستاتيكية. ومع ذلك ، فإن المشكلة هي أن DZLK يتم قياسه في حالة عدم وجود تدفق الدم ، بما في ذلك في الشعيرات الدموية. خصائص اعتماد DZLK على الضغط الهيدروستاتيكي موضحة في الشكل. 10-2. عندما يتم تفريغ البالون الموجود في نهاية القسطرة ، يتم استعادة تدفق الدم ، وسيكون الضغط في الشعيرات الدموية أعلى من DZLK. يتم تحديد حجم هذا الاختلاف (Dk - DZLK) من خلال قيم تدفق الدم (Q) ومقاومة تدفق الدم في الأوردة الرئوية (Rv). يوجد أدناه معادلة هذا الاعتماد (لاحظ أنه على عكس الصيغة السابقة ، تحتوي هذه الصيغة على DZLK بدلاً من Dlp): Dk - DZLK - Q x Rv. إذا كانت Rv = 0 ، فإن Dk - DZLK = 0 ، وبالتالي Dk = DZLK. أرز. 10-2. الفرق بين الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية (Dk) و DZLK. الاستنتاج التالي المهم يتبع من هذه المعادلة: DZLK يساوي الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية فقط عندما تقترب مقاومة الأوردة الرئوية من الصفر. ومع ذلك ، فإن الأوردة الرئوية تخلق معظم المقاومة الوعائية الكلية في الدورة الدموية الرئوية لأن مقاومة الشرايين الرئوية منخفضة نسبيًا. يتم إجراء الدورة الدموية الرئوية في ظل ظروف الضغط المنخفض (بسبب البطين الأيمن رقيق الجدران) ، والشرايين الرئوية ليست صلبة مثل شرايين الدورة الدموية الجهازية. هذا يعني أن الجزء الرئيسي من المقاومة الوعائية الرئوية الكلية (PVR) يتم إنشاؤه بواسطة الأوردة الرئوية. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن الأوردة الرئوية تولد ما لا يقل عن 40٪ من PVR [6]. هذه النسب في البشر غير معروفة تمامًا ، لكنها على الأرجح متشابهة. إذا افترضنا أن مقاومة الجزء الوريدي للدورة الرئوية تبلغ 40٪ من PVR ، فإن انخفاض الضغط في الأوردة الرئوية (Dc - Dlp) سيكون 40٪ من إجمالي انخفاض الضغط بين الشريان الرئوي و الأذين الأيسر (Dla - Dlp). يمكن التعبير عن ما سبق بالصيغة ، بافتراض أن DZLK يساوي Dlp. Dk - DZLK = 0.4 (Dla - Dlp) ؛ Dk \ u003d DZLK + 0.4 (Dla - DZLK). في الأشخاص الأصحاء الفرق بين Dk و DZLK يقترب من الصفر ، كما هو موضح أدناه ، لأن الضغط في الشريان الرئوي منخفض. ومع ذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو زيادة المقاومة الوريدية الرئوية ، قد يزداد الفرق. هذا موضح أدناه مع متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين (ARDS) ، حيث يزداد الضغط في كل من الشريان الرئوي والأوردة الرئوية (انظر الفصل 23). يُؤخذ DZLK مساويًا لـ 10 ملم زئبق. في كل من الظروف العادية وفي ARDS: DZLK = 10 ملم زئبق. عادي Dk = 10 + 0.4 (15-10) = 12 مم زئبق. مع ARDS ، Dk = 10 + 0.6 (30-10) = 22 مم زئبق. إذا زاد متوسط الضغط في الشريان الرئوي مرتين ، والمقاومة الوريدية - بنسبة 50 ٪ ، فإن الضغط الهيدروستاتيكي يتجاوز DZLK بأكثر من مرتين (22 مقابل 10 ملم زئبق). في هذه الحالة ، يتأثر اختيار العلاج بطريقة تقييم الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية. إذا تم أخذ الضغط الشعري المحسوب (22 مم زئبق) في الاعتبار ، فيجب أن يهدف العلاج إلى منع تطور الوذمة الرئوية. إذا تم أخذ DZLK في الاعتبار كمعيار لـ Dk (10 ملم زئبق) ، فلن يتم الإشارة إلى أي تدابير علاجية. يوضح هذا المثال كيف يمكن أن يكون DZLK (بتعبير أدق ، تفسيره غير الصحيح) مضللاً. لسوء الحظ ، لا يمكن تحديد مقاومة الأوردة الرئوية بشكل مباشر ، والمعادلة أعلاه لا تنطبق عمليًا على مريض معين. ومع ذلك ، فإن هذه الصيغة تعطي تقديرًا أكثر دقة للضغط الهيدروستاتيكي من DZLK ، وبالتالي فمن المستحسن استخدامه حتى يوجد تقدير أفضل لـ DK. خصائص ضغط التراب: يصاحب انخفاض الضغط في الشريان الرئوي منذ لحظة انسداد تدفق الدم بالبالون انخفاض أولي سريع في الضغط ، يتبعه انخفاض بطيء. يُقترح اعتبار النقطة التي تفصل بين هذين المكونين مساوية للضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية. ومع ذلك ، فإن هذه الفكرة قابلة للنقاش لأنها غير مدعومة رياضيًا. علاوة على ذلك ، ليس من الممكن دائمًا الفصل بوضوح بين مكونات الضغط السريعة والبطيئة على سرير المريض (الملاحظات الشخصية للمؤلف) ، لذا فإن المسألة تتطلب مزيدًا من الدراسة. الآثار الناجمة عن ضغط الصدر يعتمد تأثير ضغط الصدر على LDLP على الفرق بين الضغط داخل اللمعة (داخل الوعاء) والضغط عبر الجافية (ينتقل عبر جدار الأوعية الدموية ويمثل الفرق بين الضغط داخل الأوعية الدموية وخارجها). يُعتبر الضغط داخل اللمعة تقليديًا مقياسًا لضغط الأوعية الدموية ، لكن الضغط العابر هو الذي يؤثر على نمو التحميل المسبق والوذمة. يمكن أن ينتقل الضغط السنخي إلى الأوعية الرئوية ويغير الضغط داخل الأوعية الدموية دون تغيير الضغط العابر ، اعتمادًا على عدة عوامل ، بما في ذلك سمك جدار الأوعية الدموية وقابليتها للتمدد ، والتي بالطبع ستكون مختلفة في الأشخاص الأصحاء والمرضى. عند قياس DZLK لتقليل تأثير الضغط في الصدر على DZLK ، يجب تذكر ما يلي. في الصدر ، يتوافق ضغط الأوعية الدموية المسجل في تجويف الوعاء مع الضغط العابر فقط في نهاية الزفير ، عندما يكون الضغط في الحويصلات الهوائية المحيطة مساويًا للغلاف الجوي (مستوى الصفر). يجب أيضًا أن نتذكر أنه يتم قياس ضغط الأوعية الدموية الذي يتم تسجيله في وحدات العناية المركزة (أي الضغط داخل اللمعة) بالنسبة إلى الضغط الجوي (صفر) ولا يعكس بدقة الضغط الانتقالي حتى يقترب ضغط الأنسجة من الضغط الجوي. هذا مهم بشكل خاص عندما يتم تسجيل التحولات المرتبطة بالتنفس أثناء تحديد DZLK (انظر أدناه). التغيرات المصاحبة للتنفس يظهر تأثير ضغط الصدر على LDLP في الشكل. 10-3. يرتبط هذا الإجراء بتغيير الضغط في الصدر ، والذي ينتقل إلى الشعيرات الدموية. قد يكون الضغط الحقيقي (عبر الجاذبية) على هذا السجل ثابتًا طوال الدورة التنفسية. يتم تمثيل DZLK ، الذي يتم تحديده في نهاية الزفير ، مع التهوية الاصطناعية للرئتين (ALV) بأدنى نقطة ، مع التنفس التلقائي - الأعلى. أجهزة مراقبة الضغط الإلكترونية في العديد من وحدات العناية المركزة تسجل الضغط على فترات 4 ثوان (المقابلة لموجة واحدة تمر عبر شاشة راسم الذبذبات). في نفس الوقت ، يمكن ملاحظة 3 ضغوط مختلفة على شاشة المراقبة: الضغط الانقباضي والانبساطي والمتوسط. الضغط الانقباضي هو أعلى نقطة في كل 4 ثوان. الضغط الانبساطي هو أدنى ضغط ، والمتوسط يتوافق مع متوسط الضغط. في هذا الصدد ، يتم تحديد DZLK في نهاية الزفير مع التنفس المستقل للمريض بشكل انتقائي بواسطة الموجة الانقباضية ، والتهوية الميكانيكية - عن طريق الموجة الانبساطية. لاحظ أنه لا يتم تسجيل متوسط الضغط على شاشة المراقبة مع تغير التنفس. أرز. 10-3. اعتماد DZLK على التغيرات في التنفس (التنفس التلقائي والتهوية الميكانيكية). يتم تحديد الظاهرة العابرة للجهاز في نهاية الزفير ، وتتزامن مع الضغط الانقباضي أثناء التنفس التلقائي والضغط الانبساطي أثناء التهوية الميكانيكية. ضغط النهاية الإيجابي عند التنفس بضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) ، لا يعود الضغط السنخي إلى الضغط الجوي في نهاية الزفير. نتيجة لذلك ، فإن قيمة DZLK في نهاية الزفير تتجاوز قيمتها الحقيقية. يتم إنشاء اللمحة اللمعية بشكل مصطنع أو قد تكون مميزة للمريض نفسه (زقزقة تلقائية). يحدث الزفير التلقائي نتيجة انتهاء الصلاحية غير المكتمل ، والذي يحدث غالبًا أثناء التهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي. يجب أن نتذكر أن اللمحة التلقائية ذات التهوية الميكانيكية غالبًا ما تظل بدون أعراض (انظر الفصل 29). إذا كان المريض المهتاج المصاب بتسرع النفس يعاني من زيادة غير متوقعة أو لا يمكن تفسيرها في DLL ، فسيتم اعتبار PEEP التلقائي هو سبب هذه التغييرات. تم وصف ظاهرة اللمحة الذاتية بمزيد من التفصيل في نهاية الفصل 29. تأثير اللمحة على PDZLK غامض ويعتمد على توافق الرئة. عند تسجيل DZLK على خلفية PEEP ، من الضروري تقليل الأخير إلى الصفر ، ودون فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي. في حد ذاته ، يمكن أن يكون لفصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي (وضع اللمحة) عواقب مختلفة. يعتقد بعض الباحثين أن هذا التلاعب خطير ويؤدي إلى تدهور تبادل الغازات. أبلغ آخرون فقط عن تطور نقص تأكسج الدم العابر. يمكن تقليل المخاطر التي تحدث عند فصل المريض عن جهاز التنفس بشكل كبير عن طريق خلق ضغط إيجابي أثناء التهوية ، عندما يتم إيقاف اللمعة الصافية مؤقتًا. هناك 3 أسباب محتملة لزيادة DZLK أثناء اللمحة: لا يغير اللمحة ضغط الشعيرات الدموية عبر القناة. تؤدي اللمحة اللمعية إلى ضغط الشعيرات الدموية ، وعلى هذه الخلفية ، يمثل DZLK ضغطًا في الحويصلات الهوائية وليس الأذين الأيسر. يؤثر اللمعة اللمسية على القلب وتقلل من انتفاخ البطين الأيسر مما يؤدي إلى زيادة DZLK مع نفس EDV. لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد سبب أو آخر للتغيير في DZLK. قد تشير الحالتان الأخيرتان إلى نقص حجم الدم (نسبي أو مطلق) ، لتصحيح العلاج بالتسريب ضروري. مناطق الرئة تعتمد دقة تحديد DZLK على الاتصال المباشر بين نهاية القسطرة والأذين الأيسر. إذا كان الضغط في الحويصلات الهوائية المحيطة أعلى من الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية ، فعندئذ يتم ضغط الأخيرة والضغط في القسطرة الرئوية ، بدلاً من الضغط في الأذين الأيسر ، سيعكس الضغط في الحويصلات الهوائية. بناءً على نسبة الضغط السنخي والضغط في نظام الدوران الرئوي ، تم تقسيم الرئتين بشكل مشروط إلى 3 مناطق وظيفية ، كما هو موضح في الشكل. 10-1 بالتتابع من قمم الرئتين إلى قواعدها. يجب التأكيد على أن الضغط الشعري في المنطقة 3 فقط يتجاوز الضغط السنخي. في هذه المنطقة ، يكون ضغط الأوعية الدموية هو الأعلى (نتيجة لتأثير الجاذبية الواضح) ، والضغط في الحويصلات الهوائية هو الأدنى. عند تسجيل DZLK ، يجب وضع نهاية القسطرة في المنطقة 3 (أسفل مستوى الأذين الأيسر). في هذا الموقف ، يتم تقليل (أو إزالة) تأثير الضغط السنخي على الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية. ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من نقص حجم الدم أو التهوية مع زقزقة عالية ، فإن هذه الحالة ليست ضرورية [I]. بدون التحكم بالأشعة السينية مباشرة بجانب سرير المريض ، يكاد يكون من المستحيل تمرير القسطرة إلى المنطقة 3 ، على الرغم من أنه في معظم الحالات ، بسبب سرعة تدفق الدم المرتفعة ، تكون نهاية القسطرة في هذه المناطق من الرئتين تصل إلى وجهتها. في المتوسط ، من بين 3 قسطرة ، فقط في حالة واحدة تدخل القسطرة المناطق العليا من الرئتين ، والتي تقع فوق مستوى الأذين الأيسر [I]. دقة ضغط جيد في الظروف السريرية هناك احتمال كبير للحصول على نتيجة خاطئة عند قياس WLL. في 30٪ من الحالات توجد مشاكل فنية مختلفة ، وفي 20٪ من الحالات تظهر أخطاء بسبب التفسير غير الصحيح للبيانات المستلمة. يمكن أن تؤثر طبيعة العملية المرضية أيضًا على دقة القياس. فيما يلي نأخذ في الاعتبار بعض القضايا العملية المتعلقة بدقة وموثوقية النتائج التي تم الحصول عليها. التحقق من النتائج التي تم الحصول عليها موقف نهاية القسطرة. عادة ما يتم إجراء القسطرة في وضع المريض مستلقيًا على ظهره. في هذه الحالة ، يدخل طرف القسطرة مع تدفق الدم إلى الأقسام الخلفية للرئتين ويقع أسفل مستوى الأذين الأيسر ، والذي يتوافق مع المنطقة 3. للأسف ، لا تسمح أجهزة الأشعة السينية المحمولة بالتقاط الصور بشكل مباشر الإسقاط وبالتالي تحديد موضع القسطرة ، لذلك يوصى باستخدام العرض الجانبي [I] لهذا الغرض. ومع ذلك ، فإن أهمية الأشعة السينية المأخوذة في الإسقاط الجانبي أمر مشكوك فيه ، حيث توجد تقارير في الأدبيات تفيد بأن الضغط في المناطق البطنية (الواقعة فوق الأذين الأيسر وتحته) لا يتغير عمليًا مقارنةً بالأذين الظهر. بالإضافة إلى ذلك ، يصعب إجراء مثل هذا الفحص بالأشعة السينية (في الإسقاط الجانبي) ، وهو مكلف وربما لا يتم إجراؤه في كل عيادة. في حالة عدم وجود تحكم بالأشعة السينية ، فإن التغيير التالي في منحنى الضغط ، المرتبط بالتنفس ، يشير إلى أن القسطرة لم تدخل المنطقة 3. مع التهوية الميكانيكية في وضع PEEP ، تزيد قيمة DZLK بنسبة 50٪ أو أكثر. أكسجين الدم في مجال قياس DZLK. لتحديد مكان القسطرة ، يوصى بسحب الدم من نهايتها ببالون منتفخ. إذا وصل تشبع عينة الدم بالأكسجين بالهيموجلوبين إلى 95٪ أو أكثر ، فإن الدم يعتبر شريانيًا. في ورقة واحدة ، تمت الإشارة إلى أنه في 50٪ من الحالات ، لا تستوفي منطقة قياس DZLK هذا المعيار. وبالتالي ، فإن دورها في تقليل الخطأ في قياس DSLC ضئيل. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ، قد لا يتم ملاحظة مثل هذا الأوكسجين بسبب نقص الأكسجة الموضعي ، وليس الوضع غير الصحيح لنهاية القسطرة. يبدو أن النتيجة الإيجابية لهذا الاختبار يمكن أن تساعد ، والنتيجة السلبية ليس لها أي قيمة تنبؤية تقريبًا ، خاصة في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي. نحن نستخدم المراقبة المستمرة لتشبع الأكسجين الوريدي المختلط ، والذي أصبح شائعًا في وحدة العناية المركزة لدينا ، لقياس LDLP ، دون زيادة معدلات الإصابة بالأمراض أو التكلفة. شكل منحنى الضغط الأذيني. يمكن استخدام شكل منحنى DLL لتأكيد أن DLL يعكس الضغط الأذيني الأيسر. منحنى الضغط في الأذن معروض في الشكل. 10-4 ، والذي يُظهر أيضًا تسجيل ECG موازيًا للوضوح. يتم تمييز المكونات التالية لمنحنى الضغط داخل الأذين: الموجة A ، والتي تحدث بسبب الانقباض الأذيني وتتزامن مع الموجة P على مخطط كهربية القلب. تختفي هذه الموجات مع الرجفان الأذيني والرفرفة ، وكذلك مع الانسداد الرئوي الحاد. الموجة السينية ، والتي تتوافق مع استرخاء الأذين. لوحظ انخفاض واضح في سعة هذه الموجة مع الدكاك القلبي. تشير الموجة C إلى بداية تقلص البطين وتتوافق مع اللحظة التي يبدأ فيها الصمام التاجي في الانغلاق. تظهر الموجة V في لحظة الانقباض البطيني وتنتج عن فجوة وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر. هبوط على شكل Y - نتيجة التفريغ السريع للأذين ، عندما ينفتح الصمام التاجي في بداية الانبساط. مع الدكاك القلبي ، يتم التعبير عن هذه الموجة بشكل ضعيف أو غائبة. تتوافق موجة V العملاقة أثناء تسجيل الضغط الأذيني مع قصور الصمام التاجي. تحدث هذه الموجات نتيجة التدفق العكسي للدم عبر الأوردة الرئوية ، والتي يمكن أن تصل حتى إلى شرفات الصمام الرئوي. أرز. 10-4. التمثيل التخطيطي لمنحنى الضغط الأذيني مقابل مخطط كهربية القلب. شرح في النص. تؤدي الموجة V العالية إلى زيادة متوسط DZLK إلى مستوى يتجاوز الضغط الانبساطي في الشريان الرئوي. في هذه الحالة ، ستتجاوز قيمة متوسط DZLK أيضًا قيمة ضغط ملء البطين الأيسر ، لذلك ، لمزيد من الدقة ، يوصى بقياس الضغط في الانبساط. لا تعتبر الموجة V العالية مرضًا للمترال. قصور.تلاحظ هذه الموجة أيضًا مع تضخم الأذين الأيسر (اعتلال عضلة القلب) وارتفاع تدفق الدم الرئوي (عيب الحاجز البطيني). يجب أن يتجاوز التغيير في DPLD 4 مم زئبق DPLD و LVDD في معظم الحالات ، تتوافق قيمة LVLD مع قيمة LVDD [I] ، ولكن قد لا يكون هذا هو الحال في الحالات التالية: 1. في قصور الصمام الأبهري. يتجاوز مستوى LVDD مستوى LVLD ، لأن الصمام التاجي يغلق قبل الأوان بسبب تدفق الدم إلى المعدة إلى الوراء. 2. يؤدي انكماش الأذين مع جدار بطيني صلب إلى زيادة سريعة في كي دي دي مع الإغلاق المبكر للصمام التاجي. نتيجة لذلك ، يكون DLLK أقل من LVDLV [I]. 3. في حالة القصور التنفسي ، قد تتجاوز قيمة DZLK في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة قيمة KDDLV. تتمثل إحدى الآليات المحتملة لهذه الظاهرة في تقليل الأوردة الصغيرة في مناطق نقص الأكسجين في الرئتين ، وبالتالي ، في هذه الحالة ، لا يمكن ضمان دقة النتائج التي تم الحصول عليها. يمكن تقليل خطر حدوث مثل هذا الخطأ عن طريق وضع القسطرة في مناطق الرئتين غير المتورطة في العملية المرضية. المراجعات Marini JJ ، ضغط انسداد الشريان الرئوي: علم وظائف الأعضاء السريري والقياس والتفسير. آم ريف ريسير ديس 1983 ؛ 125: 319-325. شاركي سو. ما وراء الوتد: علم وظائف الأعضاء السريري وقسطرة Swan-Ganz. أنا J ميد 1987 ؛ 53: 111-122. رابر R ، سيبالد دبليو. تضليل الإسفين؟ قسطرة Swan-Ganz والتحميل المسبق للبطين الأيسر. صدر 1986 59: 427-434. ويدمان إتش بي ، ماتاي إم إيه ، ماثي را. مراقبة القلب والأوعية الدموية والرئة في وحدة العناية المركزة (الجزء الأول). صدر 1984 55: 537-549. المميزات المميزة Harizi RC، Bianco JA، Alpert JS. الوظيفة الانبساطية للقلب في أمراض القلب السريرية. القوس المتدرب ميد 1988 ؛ 145: 99-109. ميشيل آر بي ، حكيم تي إس ، تشانغ إتش كي. يتم قياس الضغط الرئوي الشرياني والوريدي بقسطرة صغيرة. J Appi Physiol 1984 ؛ 57: 309-314. Alien SJ ، و Drake RE ، و Williams JP ، وآخرون. التطورات الحديثة في الوذمة الرئوية. كريت كير ميد 1987 ؛ 15: 963-970. كوب دي كيه ، أليسون آر سي ، بارمنتييه جي إل ، إي إف آل. قياس الضغط الشعري الرئوي الفعال باستخدام ملف تعريف الضغط بعد انسداد الشريان الرئوي. كريت كير ميد 1986 ؛ ١٤:١٦ - ٢٢. Seigel LC، Pearl RG. قياس التوزيع الطولي لمقاومة الأوعية الدموية الرئوية من ملامح ضغط انسداد الشريان الرئوي. التخدير 1988 ؛ 65: 305-307. مصنوعات ضغط الصدر Schmitt EA، Brantigan CO. المصنوعات اليدوية الشائعة لضغوط إسفين الشريان الرئوي والشريان الرئوي: التعرف والإدارة. ياء كلين مونيت 1986 ؛ 2: 44-52. وايزمان إم ، رينالدو جي ، روجرز آر إم. ضغط الزفير الإيجابي في متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين. إن إنجي جي ميد 1982 ؛ 307: 1381-1384. ديكامبو تي ، سيفيتا جم. تأثير التوقف قصير المدى عن اللمحة الخفيفة عالية المستوى في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد. كريت كير ميد 1979 ؛ 7: 47-49. دقة الضغط الجيد موريس إيه إتش ، تشابمان آر إتش ، جاردنر آر إم. تواتر المشاكل الفنية المصادفة في قياس ضغط إسفين الشريان الرئوي. كريت كير ميد 1984 ؛ 12: 164-170. ويلسون رف ، بيكمان ب ، تيبورسكي جيه جي ، إت آل. علاقات الشريان الرئوي الانبساطي وضغط الوتد في المرضى ذوي الحالات الحرجة. قوس سورج 1988 ؛ 323: 933-936. Henriquez AH ، Schrijen FV ، Redondo J ، et al. الاختلافات المحلية لضغط الإسفين الشرياني الرئوي وتصوير الأوعية الإسفينية في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة. صدر 1988 94: 491-495. موريس آه ، تشابمان ر. تأكيد ضغط الوتد عن طريق شفط الدم الشعري الرئوي. كريت كير ميد 1985 ؛ 23: 756-759. Nemens EJ ، Woods S.L. التقلبات الطبيعية في الشريان الرئوي وضغط الإسفين الشعري الرئوي في المرضى المصابين بأمراض حادة. قلب الرئة 1982 ص: 393-398. جونستون وي ، براغ دي إس ، رويستر آر إل. قد يفشل ضغط إسفين الشريان الرئوي في عكس ضغط نهاية البطين الأيسر الانبساطي في الكلاب المصابة بالوذمة الرئوية التي يسببها حمض الأوليك. Crit Care Med 1985: 33: 487-491. المحتويات العناية الحرجة ~ بول إل مارينو / بول إل مارينو. "" كتاب العناية المركزة "(الطبعة الثانية) - Rus / 11-1.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino. "" كتاب العناية المركزة "(الطبعة الثانية) - Rus / 11-2.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino. "كتاب العناية المركزة" (الطبعة الثانية) - Rus / 12-1.JPG العناية المركزة ~ Paul L. Marino. "" The ICU Book "(الطبعة الثانية) - Rus / 12-2.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino. "" The ICU Book "(الطبعة الثانية) - Rus / 12-3.JPG Critical Care ~ Paul L. Marino / Paul L.Marino. "كتاب العناية المركزة" (الطبعة الثانية) - روس / 12.html 12 النهج الهيكليحول مشكلة الصدمة السريرية سيقدم لك هذا الفصل نهجًا بسيطًا لتشخيص الصدمة وعلاجها ، والذي يعتمد على تحليل 6 مؤشرات فقط (يتم قياس معظمها عن طريق قسطرة الشريان الرئوي) ويتم تنفيذه على مرحلتين. لا يُعرّف هذا النهج الصدمة على أنها انخفاض ضغط الدم أو نقص تدفق الدم ، بل يقدمها على أنها حالة من عدم كفاية أكسجة الأنسجة. الهدف النهائي من هذا النهج هو تحقيق التوافق بين إيصال الأكسجين إلى الأنسجة ومستوى التمثيل الغذائي فيها. يعتبر أيضًا تطبيع ضغط الدم وتدفق الدم ، ولكن ليس كهدف نهائي. تم وضع الأحكام الأساسية المستخدمة في نهجنا المقترح في الفصول 1 و 2 و 9 ، كما تم أخذها في الاعتبار في الأعمال (انظر نهاية هذا الفصل). في هذا الكتاب ، هناك مشكلة في تناول مشكلة الصدمة الموضوع الرئيسي : نسعى جاهدين دائمًا لتحديد حالة أكسجة الأنسجة بوضوح. الصدمة "تتربص" في الأخير ولن تكتشفها من خلال الاستماع إلى أعضاء التجويف الصدري أو قياس الضغط في الشريان العضدي. من الضروري البحث عن مناهج جديدة لمشكلة الصدمة. نهج "الصندوق الأسود" ، الذي يستخدم على نطاق واسع لتحديد الضرر في التكنولوجيا ، قابل للتطبيق ، في رأينا ، على دراسة العمليات المرضية المعقدة في جسم الإنسان. مفاهيم عامة يعتمد نهجنا على تحليل عدد من المؤشرات التي يمكن تقديمها في شكل مجموعتين: "الضغط / تدفق الدم" و "نقل الأكسجين". مؤشرات مجموعة "الضغط / تدفق الدم": 1. ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية (PWPC) ؛ 2. النتاج القلبي (CO) ؛ 3. مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSS). مؤشرات مجموعة "نقل الأكسجين": 4. توصيل الأكسجين (UOg) ؛ 5. استهلاك الأكسجين (VC ^) ؛ 6 محتوى اللاكتات في مصل الدم. 1. في المرحلة الأولى ، يتم استخدام مجموعة من المعلمات "الضغط / تدفق الدم" لتحديد وتصحيح الاضطرابات الدورة الدموية الرئيسية. تحتوي المؤشرات المدمجة في مثل هذه المجموعة على قيم معينة ، على أساسها يمكن وصف المجمع بأكمله (بمعنى آخر ، وصف أو إنشاء ملف تعريف ديناميكي صغير ، "الصيغة") ، والتي تُستخدم لتشخيص وتقييم فعالية العلاج. الهدف النهائي لهذه المرحلة هو استعادة ضغط الدم وتدفق الدم (إن أمكن) وتحديد السبب الكامن وراء العملية المرضية. ثانيًا. في المرحلة الثانية ، يتم تقييم تأثير العلاج الأولي على أكسجة الأنسجة. الغرض من هذه المرحلة هو تحقيق التوافق بين استهلاك الأكسجين للأنسجة ومستوى التمثيل الغذائي فيها ، حيث يتم استخدام مؤشر مثل تركيز اللاكتات في مصل الدم. يتم تغيير توصيل الأكسجين (إذا لزم الأمر) لتصحيح قيمة VO2. المرحلة الأولى: الملامح الديناميكية الصغيرة ("الصيغ") من أجل التبسيط ، نعتبر أن كل عامل من مجموعة مؤشرات "الضغط / التدفق" يلعب دورًا رائدًا في أحد الأنواع الرئيسية للصدمات ، كما هو موضح أدناه ، على سبيل المثال . المعامل نوع الصدمة سبب DZLK نقص حجم الدم فقدان الدم (بشكل أكثر دقة ، انخفاض في BCC ، كما هو الحال في النزيف أو الجفاف CO احتشاء عضلة القلب الحاد CVR Vasogenic Sepsis يتم أخذ العلاقة بين DZLK و SV و OPSS عادة في الفصل 1. تظهر ملامح الدورة الدموية الصغيرة التي تميز الأنواع الرئيسية الثلاثة للصدمات في الشكل. 12-1. أرز. 12.1 الملامح الديناميكية الدموية الصغيرة ("الصيغ") التي تميز الأنواع الثلاثة الرئيسية للصدمة HYPOVOLEMIC SHOCK في هذه الحالة ، يكون الانخفاض في الحشو البطيني (انخفاض LVLD) ذا أهمية قصوى ، مما يؤدي إلى انخفاض في ثاني أكسيد الكربون ، والذي بدوره يسبب تضيق الأوعية و زيادة في TPVR. في ضوء ما سبق ، فإن "معادلة" صدمة نقص حجم الدم سيكون لها الشكل التالي: انخفاض DZLK / انخفاض CO / ارتفاع TPVR. الصدمة القلبية في هذه الحالة ، يكون العامل الرئيسي هو الانخفاض الحاد في ثاني أكسيد الكربون يليه ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (ارتفاع DZLK) وتضيق الأوعية المحيطية (TPVR مرتفع). "صيغة" الصدمة القلبية لها الشكل التالي: DZLK مرتفع / منخفض ثاني أكسيد الكربون / عالي OPSS. الصدمة الوعائية - من سمات هذا النوع من الصدمات انخفاض في نبرة الشرايين (انخفاض OPSS) ، وبدرجات متفاوتة ، في الأوردة (انخفاض DZLK). عادة ما يكون النتاج القلبي مرتفعًا ، لكن قد يختلف حجمه بشكل كبير. تتكون "صيغة" الصدمة الوعائية من الشكل التالي: انخفاض DZLK / ارتفاع ثاني أكسيد الكربون / انخفاض OPSS. قد تكون قيمة DZLK طبيعية إذا لم تتغير النغمة الوريدية أو زادت صلابة البطين. تمت مناقشة هذه الحالات في الفصل 15. والأسباب الرئيسية للصدمة الوعائية هي: 1. تعفن الدم / فشل أعضاء متعددة. 2. حالة ما بعد الجراحة. 3. التهاب البنكرياس. 4. الصدمة. 5. قصور حاد في الغدة الكظرية. 6. الحساسية المفرطة. مجموعات معقدة من المؤشرات الديناميكية الدموية يمكن لهذه المعلمات الرئيسية الثلاثة للدورة الدموية ، مجتمعة بطرق مختلفة ، إنشاء ملفات تعريف أكثر تعقيدًا. على سبيل المثال ، قد تبدو "الصيغة" كما يلي: DLL عادي / منخفض CO / VR مرتفع. ومع ذلك ، يمكن تقديمه كمزيج من "صيغتين" رئيسيتين: 1) صدمة قلبية (DZLK مرتفع / منخفض CO / مرتفع VR) + 2) صدمة نقص حجم الدم (انخفاض DZLK / منخفض CO / VR مرتفع). يوجد ما مجموعه 27 ملفًا جانبيًا ديناميكيًا صغيرًا (نظرًا لأن كل من المتغيرات الثلاثة له 3 خصائص أخرى) ، ولكن يمكن تفسير كل منها على أساس 3 "صيغ" رئيسية. تفسير الملامح الهيمودية الصغيرة ("الصيغ") وترد في الجدول إمكانيات المعلومات الخاصة بملفات الدورة الدموية الصغيرة. 12-1. أولاً ، يجب تحديد اضطراب الدورة الدموية الرائد. لذلك ، في الحالة قيد النظر ، تشبه خصائص المؤشرات "معادلة" صدمة نقص حجم الدم ، باستثناء القيمة الطبيعية لـ TPVR. لذلك ، يمكن صياغة الاضطرابات الرئيسية في الدورة الدموية على شكل انخفاض في حجم الدم المنتشر بالإضافة إلى ضعف الأوعية الدموية. حدد هذا اختيار العلاج: التسريب والأدوية التي تزيد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (على سبيل المثال ، الدوبامين). لذلك ، فإن كل من العمليات المرضية الرئيسية ، المصحوبة باضطرابات الدورة الدموية ، سوف تتوافق مع ملف تعريف الدورة الدموية الصغير. في الجدول. 12-1 مثل هذه الاضطرابات هي انخفاض حجم الدورة الدموية وتوسع الأوعية. * في الأدبيات المحلية ، لا يحدث مفهوم "الصدمة الوعائية". لوحظ انخفاض حاد في نبرة الأوعية الدموية الشريانية والوريدية في قصور الغدة الكظرية الحاد ، وصدمة الحساسية ، وفي المرحلة المتأخرة من الصدمة الإنتانية ، ومتلازمة فشل الأعضاء المتعددة ، وما إلى ذلك من خلال انخفاض في نغمة الأوعية الدموية ، وكذلك انخفاض في حجم الدورة الدموية. يتطور الانهيار في أغلب الأحيان على أنه أحد مضاعفات الأمراض الخطيرة والحالات المرضية. يميز (حسب العوامل المسببة) المعدية ونقص التأكسج. انهيار البنكرياس ، orthostatic ، وما إلى ذلك - تقريبا. إد. الجدول 12-1 استخدام الملامح الدورة الدموية الصغيرة معلومات مثال تشكيل الملف الشخصي تعريف العملية الباثولوجية العلاج المستهدف الأسباب المحتملة الدوبامين ، إذا لزم الأمر ، قصور الغدة الكظرية الإنتان التأق تطبيع الدورة الدموية يوضح المخطط التالي التدابير العلاجية التي يمكن استخدامها لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية. تمت مناقشة الخصائص الدوائية للأدوية المذكورة في هذا القسم بالتفصيل في الفصل 20. للتبسيط ، يتم وصف الأدوية وعملها بإيجاز شديد وببساطة ، على سبيل المثال ، alpha: vasoconstriction (أي تنشيط مستقبلات الأدرينالية يؤدي إلى تضيق الأوعية. التأثير) ، (بيتا: توسع الأوعية وزيادة النشاط القلبي (أي يؤدي تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى توسع الأوعية ، والقلب - زيادة في معدل ضربات القلب والقوة) في زيادة DZLK أو ما يصل إلى 18-20 ملم زئبق ، أو إلى مستوى يساوي الضغط الاسموزي الغرواني (COP) للبلازما. تمت مناقشة طرق قياس COP في الجزء 1 من الفصل 23. 2. انخفاض ثاني أكسيد الكربون أ. مرتفع TPVR الدوبوتامين ب عادي VR انتقائي للدوبامين (ناهضات بيتا مثل الدوبوتامين (بيتا 1 ناهض) يستطب لانخفاض النتاج القلبي دون هبوط ضغط الدم و. يعتبر الدوبوتامين أقل قيمة في الصدمات القلبية ، لأنه لا يؤدي دائمًا إلى ارتفاع ضغط الدم ؛ ولكن ، عن طريق تقليل OPSS ، فإنه يزيد بشكل كبير من النتاج القلبي. في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد (ناهضات بيتا ، مع بعض ناهضات ألفا الأدرينالية ، هي الأنسب لزيادة ضغط الدم ، لأن تحفيز مستقبلات الأدرينالية في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تضييقها ، سيمنع حدوث انخفاض في الأوعية الدموية الطرفية المقاومة استجابةً لزيادة في ثاني أكسيد الكربون. 3. انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية أ. انخفاض أو طبيعي CO alpha- ناهضات بيتا ب. ناهضات ألفا عالية ثاني أكسيد الكربون * * يجب تجنب مضيق الأوعية كلما أمكن ذلك ، لأنها تزيد من ضغط الدم الجهازي عند على حساب نضح الأنسجة بسبب التشنج الشرياني ، ويفضل المنافرات على منبهات ألفا الانتقائية ، والتي يمكن أن تسبب تضيقًا شديدًا للأوعية ، وغالبًا ما يستخدم الدوبامين مع أدوية أخرى ، بالإضافة إلى تحفيز مستقبلات الدوبامين الخاصة على العضلات الملساء الوعائية ، فإنه يسبب لتوسيعها ، مما يسمح لك بتوفير تدفق الدم إلى الكلى. وتجدر الإشارة إلى أن ترسانة الأدوية ، ضرورية حول التأثير على الدورة الدموية في حالة الصدمة ، صغيرة. عليك أن تقصر نفسك أساسًا على الأدوية المذكورة أدناه. التأثير المتوقع للأدوية بيتا: زيادة نشاط القلب مستقبلات الدوبوتامين ألفا وبيتا والدوبامين: تأثير مقوي للقلب وتوسيع الأوعية الكلوية والمساريقية. الدوبامين بجرعات متوسطة تضيق ألفا للأوعية ، وزيادة ضغط الدم. مع تأثير على مقاومة الأوعية الإقليمية ، وبخصائص ألفا الأدرينالية عالية الوضوح تجعله عقارًا مضادًا للصدمة ذي قيمة عالية. من الممكن أن تنخفض فعالية الدوبامين بعد عدة أيام من الإعطاء بسبب استنفاد النورأدرينالين ، الذي يطلقه من حبيبات النهايات العصبية قبل المشبكي. في بعض الحالات ، يمكن أن يحل النوربينفرين محل الدوبامين ، على سبيل المثال ، إذا كانت هناك حاجة للحصول بسرعة على تأثير مضيق للأوعية (خاصة في الصدمة الإنتانية) أو لزيادة ضغط الدم. يجب أن نتذكر أنه في حالة الصدمة النزفية والقلبية مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، لا يمكن استخدام النوربينفرين (بسبب تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة) ، ويوصى بالعلاج بالتسريب لتطبيع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تحفز الأدوية المذكورة أعلاه عملية التمثيل الغذائي وتزيد من الحاجة إلى الطاقة في الأنسجة ، في حين أن إمداداتها من الطاقة معرضة للخطر. إصابة ما بعد الإنعاش قد تكون الفترة التي تلي استعادة ضغط الدم الجهازي مصحوبة بنقص تروية مستمر وتلف تدريجي للأعضاء. يتم عرض متلازمات إصابة ما بعد الإنعاش الثلاثة بإيجاز في هذا القسم لتسليط الضوء على أهمية مراقبة أكسجة الأنسجة وتبرير فائدة المرحلة الثانية في إدارة الصدمة. تدفق الدم غير المحصن تتميز ظاهرة عدم استعادة تدفق الدم (عدم إعادة التدفق) بنقص تدفق الدم المستمر بعد الإنعاش في السكتة الدماغية. يُعتقد أن هذه الظاهرة ناتجة عن تراكم أيونات الكالسيوم في العضلات الملساء الوعائية أثناء نقص التروية الناجم عن تضيق الأوعية ، والذي يستمر بعد ذلك لعدة ساعات بعد الإنعاش. تكون أوعية الدماغ والأعضاء الداخلية عرضة بشكل خاص لهذه العملية ، والتي تؤثر بشكل كبير على نتيجة المرض. يمكن أن يؤدي نقص تروية الأعضاء الداخلية ، وخاصة الجهاز الهضمي ، إلى تعطيل الحاجز المخاطي لجدار الأمعاء ، مما يجعل من الممكن دخول البكتيريا المعوية إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال جدار الأمعاء (ظاهرة الانتقال). يتسبب الإقفار الدماغي المستمر في حدوث عجز عصبي دائم ، والذي قد يفسر انتشار اضطرابات الدماغ بعد إنعاش المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية [6]. على المدى الطويل ، تظهر ظاهرة عدم استعادة تدفق الدم سريريًا نفسها على أنها متلازمة لفشل أعضاء متعددة ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. تكرار الإصابة تختلف إصابة ضخه عن ظاهرة عدم استعادة تدفق الدم ، لأنه في هذه الحالة يتم استعادة إمدادات الدم بعد السكتة الدماغية. الحقيقة هي أنه خلال نقص التروية ، تتراكم المواد السامة ، وخلال فترة استعادة الدورة الدموية ، يتم غسلها ونقلها عن طريق مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ، والوصول إلى أعضاء بعيدة. كما هو معروف ، يمكن للجذور الحرة وأنواع الأكسجين التفاعلية الأخرى (جذور الأنيون الفائق ، وجذر الهيدروكسيل ، وبيروكسيد الهيدروجين والأكسجين الأحادي) ، وكذلك منتجات بيروكسيد الدهون (LPO) أن تغير نفاذية الغشاء وبالتالي تسبب تحولات أيضية في الخلايا والأنسجة المستويات. (الجذور الحرة هي جزيئات تحتوي على إلكترونات غير زوجية في المدار الخارجي وبالتالي لها تفاعل كيميائي عالٍ.) وتجدر الإشارة إلى أن معظم منتجات LPO (هيدروبيروكسيدات الدهون والألدهيدات وأحماض الألدهيد والكيتونات) شديدة السمية ويمكن أن تعطل بنية أغشية بيولوجية حتى تشكيل طبقات وفواصل داخل الغشاء. مثل هذه التغييرات تنتهك بشكل كبير الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأغشية ، وقبل كل شيء ، نفاذية هذه الأغشية. تمنع منتجات LPO نشاط إنزيمات الغشاء عن طريق منع مجموعات السلفهيدريل الخاصة بها ، وتمنع تشغيل مضخة الصوديوم والبوتاسيوم ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات نفاذية الغشاء. لقد وجد أن الزيادة

لتضييق نطاق نتائج البحث ، يمكنك تحسين الاستعلام عن طريق تحديد الحقول للبحث فيها. قائمة الحقول معروضة أعلاه. علي سبيل المثال:

يمكنك البحث عبر عدة حقول في نفس الوقت:

العوامل المنطقية

المشغل الافتراضي هو و.
المشغل أو العامل ويعني أن المستند يجب أن يتطابق مع جميع العناصر في المجموعة:

البحث و التنمية

المشغل أو العامل أويعني أن المستند يجب أن يتطابق مع إحدى القيم الموجودة في المجموعة:

دراسة أوتطوير

المشغل أو العامل ليسباستثناء المستندات التي تحتوي على هذا العنصر:

دراسة ليستطوير

نوع البحث

عند كتابة استعلام ، يمكنك تحديد طريقة البحث عن العبارة. يتم دعم أربع طرق: البحث على أساس التشكل ، بدون التشكل ، البحث عن بادئة ، البحث عن عبارة.
بشكل افتراضي ، يعتمد البحث على التشكل.
للبحث بدون علم التشكل ، يكفي وضع علامة "الدولار" قبل الكلمات في العبارة:

$ دراسة $ تطوير

للبحث عن بادئة ، يجب وضع علامة النجمة بعد الاستعلام:

دراسة *

للبحث عن عبارة ، تحتاج إلى تضمين الاستعلام بين علامتي اقتباس:

" البحث والتطوير "

البحث عن طريق المرادفات

لتضمين مرادفات كلمة في نتائج البحث ، ضع علامة تجزئة " # "قبل كلمة أو قبل تعبير بين قوسين.
عند تطبيقها على كلمة واحدة ، سيتم العثور على ما يصل إلى ثلاثة مرادفات لها.
عند تطبيقه على تعبير بين قوسين ، سيتم إضافة مرادف لكل كلمة إذا تم العثور على واحدة.
غير متوافق مع عمليات البحث بدون مورفولوجيا أو بادئة أو عبارة.

# دراسة

التجمع

تستخدم الأقواس لتجميع عبارات البحث. يتيح لك هذا التحكم في المنطق المنطقي للطلب.
على سبيل المثال ، تحتاج إلى تقديم طلب: ابحث عن مستندات مؤلفها إيفانوف أو بتروف ، ويحتوي العنوان على الكلمات بحث أو تطوير:

البحث التقريبي عن الكلمات

للبحث التقريبي ، تحتاج إلى وضع علامة التلدة " ~ "في نهاية إحدى الكلمات في عبارة. على سبيل المثال:

البروم ~

سيجد البحث كلمات مثل "برومين" و "روم" و "حفلة موسيقية" وما إلى ذلك.
يمكنك تحديد الحد الأقصى لعدد عمليات التحرير الممكنة اختياريًا: 0 أو 1 أو 2. على سبيل المثال:

البروم ~1

الافتراضي هو 2 تحرير.

معيار القرب

للبحث عن طريق القرب ، تحتاج إلى وضع علامة التلدة " ~ "في نهاية العبارة. على سبيل المثال ، للعثور على مستندات تحتوي على الكلمات" بحث وتطوير "في كلمتين ، استخدم الاستعلام التالي:

" البحث و التنمية "~2

أهمية التعبير

لتغيير أهمية التعبيرات الفردية في البحث ، استخدم العلامة " ^ "في نهاية التعبير ، ثم أشر إلى مستوى ملاءمة هذا التعبير بالنسبة إلى الآخرين.
كلما ارتفع المستوى ، كان التعبير المعطى أكثر صلة.
على سبيل المثال ، في هذا التعبير ، تعتبر كلمة "بحث" أكثر صلة بأربع مرات من كلمة "تطوير":

دراسة ^4 تطوير

المستوى الافتراضي هو 1. القيم الصالحة هي رقم حقيقي موجب.

البحث في غضون فترة

لتحديد الفاصل الزمني الذي يجب أن تكون فيه قيمة بعض الحقول ، يجب عليك تحديد قيم الحدود بين قوسين ، مفصولة بالمعامل ل.
سيتم إجراء فرز معجمي.

مثل هذا الاستعلام سيعيد النتائج مع المؤلف بدءًا من إيفانوف وانتهاءً بتروف ، لكن لن يتم تضمين إيفانوف وبيتروف في النتيجة.
لتضمين قيمة في فاصل زمني ، استخدم الأقواس المربعة. استخدم الأقواس المتعرجة للهروب من قيمة.