هناك دم يسيل من الأمعاء. نزيف الجهاز الهضمي. الآليات الرئيسية للنزيف

الدم من فتحة الشرج (من الشرج ، من المستقيم) هو أحد أعراض العديد من الأمراض الخطيرة.

إن إفراز الدم من فتحة الشرج ليس مرضًا ، بل هو نتيجة لتطور مرض خطير للغاية.
السبب الأكثر شيوعًا لهذه الأعراض هو أمراض المستقيم المختلفة وأجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة.

1) الألم أو عدم الراحة في فتحة الشرج ، والنزيف الدوري مع تجلط الدم في البراز هي مظاهر مميزة للشق الشرجي. الشق الشرجي عبارة عن تمزقات عمودية في بطانة المستقيم السفلي. يصاحب تمزق العقدة الكبيرة نزيف حاد. في كثير من الأحيان ، يكون سبب الشق الشرجي هو خروج البراز الضخم والقاسي.

2) البواسير. عادة ما تكون البواسير مصحوبة بإفرازات دموية صغيرة ، من بضع قطرات على ورق التواليت. تظهر المخصصات عادة بعد مرور البراز الضخم أو الصلب ، وتظهر أحيانًا بعد التمرين. مع البواسير ، وكذلك مع الشقوق الشرجية ، يمكن أن تبقى جلطات الدم في البراز. السمة المميزةمظاهر البواسير هي ترهل العقد البنفسجية الزرقاء أو الوردية.

3) رتج الأمعاء. في معظم الحالات ، تظهر الرتج عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يمكن التعرف على المرض من خلال السمات المميزة التالية: النزيف من الشرج لا يحدث كثيرًا ويزول من تلقاء نفسه دون أي علاج. يمكن أن تلتهب الرتوج. يظهر الالتهاب على شكل حمى وألم في البطن.

4) الاورام الحميدة في الأمعاء الغليظة. قد لا تجعل الزوائد اللحمية نفسها محسوسة لفترة طويلة. فقط في بعض الأحيان يكون مسار المرض مصحوبًا بنزيف غير مؤلم من فتحة الشرج. المرض خطير للغاية ، لأنه حالة سرطانية. بعد التعرف على الورم ، يصف طبيب المستقيم عادة إجراء إزالته.

5) سرطان القولون والمستقيم. إنه أحد أكثر أنواع السرطانات تقدمًا ، حيث يتسبب في وفاة مئات الآلاف في جميع أنحاء العالم كل عام. قد يكون الإفراز من فتحة الشرج هزيلًا ومتقطعًا ويستمر لسنوات عديدة. كثير من الناس ينسبون هذه المظاهر إلى البواسير ، ويؤجلون زيارة طبيب المستقيم. الحد الأقصى لخطر الإصابة بسرطان القولون يحدث بعد سن 40-50 سنة.

6) الالتهابات المعوية الحادة. ويصاحب المرض نزيف حاد من فتحة الشرج. درجة حرارة عالية، الإسهال والغثيان والقيء وآلام شديدة في البطن. مثال على عدوى معوية حادة هو الزحار ، السالمونيلا ، داء الزخار.

7) مرض كرون. يُعرف مرض كرون أيضًا باسم التهاب القولون التقرحي ويرافقه مظاهر نادرة ولكن دورية من الإسهال الدموي وجلطات دموية من فتحة الشرج والحمى وآلام في البطن. يتطور هذا المرض في معظم الحالات لدى الأشخاص الذين لا تزيد أعمارهم عن 40-50 عامًا.

8) العدوى الجنسية. إفراز صديدي ودموي من فتحة الشرج ، والحكة ، والحمى المحتملة هي أعراض العدوى الجنسية التي تتطور في المستقيم. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون داء المشعرات أو السيلان.

9) النزيف بعد العلاج الإشعاعي للأمعاء والرحم والبروستاتا وأعضاء أخرى من الحوض الصغير. سبب النزيف من فتحة الشرج في هذه الحالة هو إعادة تطور الورم. يمكن أن يحدث الالتهاب الإشعاعي بعد عدة سنوات من العلاج الإشعاعي.

10) النزيف من الشرج شائع جدا عند النساء الحوامل. السبب الرئيسي هو البواسير ، وهي شائعة جدًا عند النساء الحوامل.

11) التهاب القولون الإقفاري. أحد مظاهر المرض هو اكتشافه لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. سبب المرض هو التهاب جدران الأمعاء نتيجة الانقطاع المؤقت في إمدادها بالدم ، الناتج عن ضعف النمو وزيادة هشاشة الأوعية المعوية.

12) نزيف من فتحة الشرج (آثار دم في البراز) عند المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. لا تسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في حد ذاتها نزيفًا من فتحة الشرج. ومع ذلك ، كما تعلم ، فإن فيروس نقص المناعة البشرية يضعف جهاز المناعة البشري ، ونتيجة لذلك يزداد خطر الإصابة بأورام وعدوى مختلفة ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى نزيف من فتحة الشرج.

13) إفرازات دموية أو دم في البراز عند الأطفال علامة على عدة أمراض. الأكثر شيوعًا هو الحساسية من حليب البقر ، والتلوي المعوي ، والعدوى المعوية الحادة ، ونادرًا جدًا - نقص اللاكتوز.

مع ظهور مثل هذه الأعراض غير السارة مثل إفرازات دموية من فتحة الشرج ، لا بد من الاتصال بأخصائي أمراض المستقيم. يمكن أن يسبب التطبيب الذاتي ضررًا للصحة لا يمكن إصلاحه.

- خروج الدم من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي. يتجلى ذلك من خلال أعراض المرض الأساسي ، وكذلك وجود دم جديد أثناء التغوط (مختلط مع البراز أو موجود في شكل جلطات على البراز). للتشخيص ، يتم استخدام الفحص الرقمي للمستقيم ، والتنظير الداخلي للأمعاء الدقيقة والغليظة ، وتصوير الأوعية الدموية للأوعية المساريقية ، والتصوير الومضاني مع خلايا الدم الحمراء المسمى ، واختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. عادةً ما يكون العلاج تحفظيًا ، بما في ذلك علاج المرض الأساسي وتجديد فقدان الدم. العلاج الجراحي مطلوب للأضرار المعوية الشديدة (تجلط الدم ، نقص تروية الأوعية الدموية ، النخر).

أسباب النزيف المعوي

يمكن أن يكون سبب النزيف مجموعة متنوعة من أمراض الأمعاء والأوعية المساريقية. يمكن أن يتجلى خلل التنسج الوعائي لأوعية الأمعاء الدقيقة والغليظة فقط عن طريق النزيف وليس له أي علامات سريرية أخرى. الرتج المعوي هو الأكثر سبب مشتركنزيف. أيضًا ، غالبًا ما يصاحب النزيف المعوي مزمن (مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي) ومرض التهاب الأمعاء الحاد (التهاب القولون الغشائي الكاذب) ؛ أمراض محددة من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (التهاب القولون السلي).

أيضا ، يمكن أن تؤدي آفات الأوعية المساريقية إلى نزيف معوي - نقص تروية الأمعاء بسبب تشنج أو تجلط الشرايين المساريقية. النزيف الهائل ينهي أمراض الورم (السرطان ، الاورام الحميدة المعوية). مصدر نزيف معويقد تكون البواسير والشقوق الشرجية. في الأطفال ، تعتبر الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي سببًا شائعًا للنزيف المعوي.

تشمل العوامل النادرة المسببة للنزيف المعوي التهاب القولون الإشعاعي بعد العلاج الإشعاعي ، وناسور الشريان الأبهر المعوي ، والديدان الشصية ، والزهري المعوي ، والداء النشواني ، وسباقات الماراثون الطويلة لدى الرياضيين. في أقل من 10٪ من الحالات لا يمكن تحديد سبب النزيف المعوي.

أعراض النزيف المعوي

نادرا ما يكون النزيف المعوي هائلا ، مما يسبب عيادة واضحة لنقص حجم الدم والصدمة النزفية. في كثير من الأحيان ، لا يذكر المرضى الظهور الدوري للدم في البراز إلا بعد أخذ التاريخ الشامل. الشكوى الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هي خروج الدم في البراز. عند النزيف من الأمعاء الدقيقة ، يتلامس الدم مع الإنزيمات الهاضمة لفترة طويلة مما يؤدي إلى أكسدة الهيموجلوبين ويعطي الدم اللون الأسود. إذا كان هناك الكثير من الدم ، فإنه يهيج جدران الأمعاء ويؤدي إلى زيادة مرور المحتويات عبر الأنبوب الهضمي. يتجلى ذلك من خلال وجود براز سائل أسود نتن - ميلينا.

إذا كان مصدر النزيف في الأجزاء العلوية من الأمعاء الغليظة ، فإن الدم يلعب دورًا نشطًا في تكوين البراز ، ولديه وقت للتأكسد. في مثل هذه الحالات ، يوجد خليط من الدم الداكن مخلوط بالتساوي مع البراز. في حالة وجود نزيف معوي من المستقيم السيني ، فإن الدم ليس لديه وقت للاختلاط مع البراز ، لذلك يقع فوق البراز غير المتغير خارجيًا على شكل قطرات أو جلطات. لون الدم في هذه الحالة قرمزي.

إذا كان مصدر النزيف هو رتج القولون أو خلل التنسج الوعائي ، فقد يحدث نزيف على خلفية صحية كاملة ، وليس مصحوبًا بألم. إذا تطور النزيف المعوي على خلفية أمراض الأمعاء الالتهابية المعدية ، فقد يسبق ظهور الدم في البراز ألم في البطن. يعتبر الألم في منطقة العجان أثناء التغوط أو بعده مباشرة ، بالإضافة إلى ظهور دم أحمر في البراز أو على ورق التواليت ، من سمات البواسير والشقوق الشرجية.

قد تكون الأمراض المعدية للأمعاء الغليظة ، والتي أدت إلى حدوث نزيف معوي ، مصحوبة بالحمى والإسهال والرغبة المستمرة في التبرز (الزحير). إذا حدث نزيف معوي على خلفية حالة فرط الحمى على المدى الطويل ، وفقدان كبير في الوزن ، وإسهال مزمن وتسمم ، ينبغي للمرء أن يفكر في مرض السل المعوي. عادةً ما يكون النزيف المعوي ، جنبًا إلى جنب مع علامات التلف الجهازي للجلد والمفاصل والعينين والأعضاء الأخرى ، من أعراض مرض التهاب الأمعاء غير النوعي. في ظل وجود البراز الملون والغياب التام لعيادة النزيف ، يجب توضيح ما إذا كان المريض قد تناول أطباق تحتوي على أصباغ طعام ، مما قد يؤدي إلى تغيير لون البراز.

تشخيص النزيف المعوي

لإثبات حقيقة النزيف المعوي بدقة ، لا يلزم استشارة طبيب الجهاز الهضمي فحسب ، بل يلزم أيضًا أخصائي التنظير الداخلي. لتحديد شدة ومخاطر النتيجة غير المواتية في حالة النزيف المعوي ، يتم إجراء اختبار دم سريري عاجل (يتم تحديد مستوى الهيموغلوبين ، خلايا الدم الحمراء ، الخلايا السوية ، الهيماتوكريت) ، اختبار البراز للدم الخفي ، مخطط تجلط الدم. أثناء الفحص ، يهتم أخصائي الجهاز الهضمي بمعدل النبض والمستوى ضغط الدم. تأكد من معرفة ما إذا كان المريض لديه تاريخ من نوبات فقدان الوعي.

إذا كان هناك دم قرمزي في البراز ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم لوجود البواسير والأورام الحميدة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تأكيد تشخيص دوالي البواسير في المستقيم لا يستبعد النزيف المعوي من أجزاء أخرى من الأنبوب الهضمي.

الطريقة الأسهل والأكثر تكلفة لتحديد مصدر النزيف المعوي هي التنظير الداخلي. لتحديد التشخيص ، يمكن إجراء تنظير القولون (فحص القولون العلوي) ، والتنظير السيني (تصور السيني والمستقيم). يسمح الفحص بالمنظار بتحديد سبب النزيف المعوي في 90٪ من الحالات ، لإجراء علاج متزامن بالمنظار (استئصال السليلة ، التخثير الكهربي لأوعية النزف). يتم إيلاء اهتمام وثيق لوصف النزيف (توقف أو مستمر ، وجود جلطة وخصائصها).

إذا استمر النزيف ، ولم يتم تحديد مصدره ، يتم إجراء تصوير المساريقي ، التصوير الومضاني للأوعية المساريقية باستخدام خلايا الدم الحمراء المسمى. يسمح تصوير المساريق بتحديد مصدر النزيف المعوي في 85٪ من الحالات ، ولكن فقط إذا كانت شدته أكثر من 0.5 مل / دقيقة. التباين الذي يتم إدخاله في الأوعية المساريقية يخرج مع تدفق الدم إلى تجويف الأمعاء ، كما يتضح من الأشعة السينية. في هذه الحالة ، يمكن استخدام القسطرة الموجودة في أوعية المساريق لتصلبها أو إدارة الفازوبريسين (سيؤدي ذلك إلى تضيق الأوعية ووقف النزيف). هذه الطريقة هي الأكثر أهمية في الكشف عن نزيف الأمعاء على خلفية الرتج المعوي ، خلل التنسج الوعائي.

إذا كانت شدة النزيف المعوي منخفضة (0.1 مل / دقيقة) ، فإن التصوير الومضاني مع خلايا الدم الحمراء المسمى يساعد في تحديد مصدرها. تتطلب هذه التقنية قدرًا معينًا من الوقت والتحضير ، ولكنها تسمح بدقة عالية بتشخيص النزيف المعوي منخفض الشدة. على عكس تصوير المساريقي ، يسمح لك التصوير الومضاني بتحديد مصدر النزيف ، ولكن ليس سببه.

التنبؤ والوقاية من النزيف المعوي

إن التنبؤ بنتيجة النزيف المعوي أمر صعب للغاية لأنه يعتمد على عوامل كثيرة. يتقلب معدل الوفيات من النزيف المعوي دول مختلفة، ومع ذلك ، لا تزال مرتفعة للغاية. في الولايات المتحدة لمدة 8 سنوات ، منذ عام 2000 ، تم تسجيل نزيف معوي كسبب للوفاة في ما يقرب من 70000 حالة. تشمل الوقاية من النزيف المعوي الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هذه المضاعفات وعلاجها.