La jambe brûle après une brûlure chimique. Méthodes de traitement avec des remèdes populaires. Application d'un pansement aseptique

La peau est constituée des couches suivantes :

• épiderme ( partie externe de la peau);
• derme ( tissu conjonctif de la peau);
• hypoderme ( tissu sous-cutané).

Épiderme

Cette couche est superficielle, offrant au corps une protection fiable contre les facteurs pathogènes. environnement. De plus, l'épiderme est multicouche, dont chaque couche diffère par sa structure. Ces couches assurent un renouvellement continu de la peau.

L'épiderme est constitué des couches suivantes :

• couche basale ( fournit le processus de reproduction des cellules de la peau);
• couche épineuse ( offre une protection mécanique contre les dommages);
• couche granuleuse ( protège les couches sous-jacentes de la pénétration de l'eau);
• couche brillante ( participe au processus de kératinisation des cellules);
• couche cornée ( Protège la peau de l'invasion de micro-organismes pathogènes).

Derme

Cette couche est constituée de tissu conjonctif et se situe entre l'épiderme et l'hypoderme. Le derme, en raison de sa teneur en fibres de collagène et d'élastine, donne à la peau son élasticité.

Le derme est constitué des couches suivantes :

• couche papillaire ( comprend des boucles de capillaires et de terminaisons nerveuses);
• couche de maille ( contient des vaisseaux, des muscles, des glandes sudoripares et sébacées, ainsi que des follicules pileux).

Les couches du derme sont impliquées dans la thermorégulation, et ont également une protection immunologique.

Hypoderme

Cette couche de peau est constituée de graisse sous-cutanée. Le tissu adipeux accumule et retient les nutriments, grâce auxquels la fonction énergétique est exécutée. L'hypoderme sert également de protection fiable les organes internes de dommages mécaniques.

Avec les brûlures, les dommages suivants aux couches de la peau se produisent:

• lésion superficielle ou complète de l'épiderme ( premier et deuxième degré);
• lésion superficielle ou complète du derme ( troisième A et troisième B degrés);
• dommages aux trois couches de la peau ( quatrième degré).

Avec les brûlures superficielles de l'épiderme, la peau est complètement restaurée sans cicatrice, dans certains cas une cicatrice à peine perceptible peut subsister. Cependant, en cas d'endommagement du derme, cette couche n'étant pas capable de récupération, dans la plupart des cas, des cicatrices rugueuses restent à la surface de la peau après la cicatrisation. Avec la défaite des trois couches, une déformation complète de la peau se produit, suivie d'une violation de sa fonction.

Il convient également de noter qu'avec les brûlures, la fonction protectrice de la peau est considérablement réduite, ce qui peut entraîner la pénétration de microbes et le développement d'un processus infectieux-inflammatoire.

Système circulatoire la peau est très bien développée. Les vaisseaux, traversant la graisse sous-cutanée, atteignent le derme, formant un réseau vasculaire cutané profond à la frontière. À partir de ce réseau, les vaisseaux sanguins et lymphatiques s'étendent vers le haut dans le derme, nourrissant les terminaisons nerveuses, les glandes sudoripares et sébacées et les follicules pileux. Entre les couches papillaire et réticulaire, un second réseau vasculaire cutané superficiel se forme.

Les brûlures provoquent une perturbation de la microcirculation, ce qui peut entraîner une déshydratation du corps en raison du mouvement massif de liquide de l'espace intravasculaire vers l'espace extravasculaire. De plus, en raison de lésions tissulaires, le liquide commence à s'écouler des petits vaisseaux, ce qui entraîne par la suite la formation d'un œdème. Avec des brûlures étendues, la destruction des vaisseaux sanguins peut entraîner le développement d'un choc de brûlure.

Causes de brûlures

Les brûlures peuvent se développer pour les raisons suivantes :

• impact thermique ;
• impact chimique;
• impact électrique ;
• exposition aux radiations.

effet thermique

Les brûlures se forment en raison d'un contact direct avec le feu, l'eau bouillante ou la vapeur.

• Feu. Lorsqu'ils sont exposés au feu, le visage et les voies respiratoires supérieures sont le plus souvent touchés. Avec des brûlures d'autres parties du corps, il est difficile d'enlever les vêtements brûlés, ce qui peut provoquer le développement d'un processus infectieux.
• Eau bouillante. Dans ce cas, la zone de brûlure peut être petite, mais suffisamment profonde.
• Vapeur. Lorsqu'il est exposé à la vapeur, dans la plupart des cas, des lésions tissulaires peu profondes se produisent ( affecte souvent les voies respiratoires supérieures).
• articles chauds. Lorsque la peau est endommagée par des objets chauds, des limites claires de l'objet restent sur le site d'exposition. Ces brûlures sont assez profondes et se caractérisent par des dommages du deuxième au quatrième degré.

Le degré de dommages cutanés lors d'une exposition thermique dépend des facteurs suivants :

• influence la température ( plus la température est élevée, plus les dégâts sont importants);
• durée d'exposition à la peau comment plus de temps contact, plus le degré de brûlure est grave);
• conductivité thermique ( plus il est élevé, plus le degré de dommage est important);
• l'état de la peau et la santé de la victime.

Exposition aux produits chimiques

Les brûlures chimiques sont causées par le contact avec la peau de produits chimiques agressifs ( par exemple acides, alcalis). Le degré de dommage dépend de sa concentration et de la durée du contact.

Des brûlures dues à une exposition chimique peuvent survenir en raison de l'exposition de la peau aux substances suivantes :

• Acides. L'effet des acides à la surface de la peau provoque des lésions superficielles. Après exposition à la zone touchée, une croûte de brûlure se forme en peu de temps, ce qui empêche la pénétration ultérieure d'acides profondément dans la peau.
• Alcalis caustiques. En raison de l'influence de l'alcali caustique sur la surface de la peau, ses dommages profonds se produisent.
• Sels de certains métaux lourds ( par exemple nitrate d'argent, chlorure de zinc). Les lésions cutanées causées par ces substances provoquent dans la plupart des cas des brûlures superficielles.

impact électrique

Des brûlures électriques se produisent au contact d'un matériau conducteur. Le courant électrique se propage à travers les tissus à haute conductivité électrique à travers le sang, le liquide céphalo-rachidien, les muscles et, dans une moindre mesure, à travers la peau, les os ou le tissu adipeux. Dangereux pour la vie humaine est le courant lorsque sa valeur dépasse 0,1 A ( ampère).

Les blessures électriques sont divisées en:

• basse tension;
• haute tension;
• surtension.

En cas de choc électrique, il y a toujours une marque de courant sur le corps de la victime ( point d'entrée et de sortie). Les brûlures de ce type se caractérisent par une petite zone de dommages, mais elles sont assez profondes.

Exposition aux radiations

Les brûlures dues à l'exposition aux radiations peuvent être causées par :

• Rayonnement ultraviolet. Les lésions cutanées ultraviolettes surviennent principalement dans période estivale. Les brûlures dans ce cas sont peu profondes, mais se caractérisent par une grande surface de dégâts. L'exposition aux rayons ultraviolets entraîne souvent des brûlures superficielles au premier ou au deuxième degré.
• Rayonnement ionisant. Cet effet entraîne des dommages non seulement à la peau, mais également aux organes et tissus voisins. Les brûlures dans un tel cas sont caractérisées par une forme de dommage superficiel.
• rayonnement infrarouge. Peut causer des dommages aux yeux, principalement à la rétine et à la cornée, mais aussi à la peau. Le degré de dommage dans ce cas dépendra de l'intensité du rayonnement, ainsi que de la durée d'exposition.

Degrés de brûlures

En 1960, il a été décidé de classer les brûlures en quatre degrés :

• je diplôme;
• degré II ;
• Diplôme III-A et III-B ;
• degré IV.

Degré de brûlure	Mécanisme de développement	Caractéristiques des manifestations externes
je diplôme	il existe une lésion superficielle des couches supérieures de l'épiderme, la cicatrisation des brûlures de ce degré se fait sans cicatrice	hyperémie ( rougeur), gonflement, douleur, dysfonctionnement de la zone touchée
II degré	destruction complète des couches superficielles de l'épiderme	douleur, cloques avec liquide clair à l'intérieur
Diplôme III-A	atteinte de toutes les couches de l'épiderme jusqu'au derme ( le derme peut être partiellement atteint)	une croûte de combustion sèche ou molle se forme ( gale) brun clair
Diplôme III-B	toutes les couches de l'épiderme, le derme, et aussi partiellement l'hypoderme sont touchés	une croûte dense de brûlure sèche de couleur brune se forme
degré IV	toutes les couches de la peau sont touchées, y compris les muscles et les tendons jusqu'à l'os	caractérisé par la formation d'une croûte de brûlure de couleur brun foncé ou noire

Il existe également une classification des degrés de brûlure selon Kreibich, qui distingue cinq degrés de brûlure. Cette classification diffère de la précédente en ce que le degré III-B est appelé le quatrième et le quatrième degré est appelé le cinquième.

La profondeur des dommages en cas de brûlure dépend des facteurs suivants :

• la nature de l'agent thermique ;
• température de l'agent actif ;
• durée d'exposition;
• le degré de réchauffement des couches profondes de la peau.

Selon la capacité d'auto-guérison, les brûlures sont divisées en deux groupes:

• Brûlures superficielles. Il s'agit notamment des brûlures au premier, deuxième et troisième degré A. Ces lésions se caractérisent par le fait qu'elles sont capables de guérir complètement d'elles-mêmes, sans chirurgie, c'est-à-dire sans cicatrices.
• Brûlures profondes. Il s'agit notamment des brûlures du troisième B et du quatrième degré, qui ne sont pas capables d'auto-guérison complète ( laisse une cicatrice rugueuse).

Symptômes de brûlure

Selon la localisation, on distingue les brûlures :

• visages ( entraîne dans la plupart des cas des lésions oculaires);
• cuir chevelu;
• des voies respiratoires supérieures ( il peut y avoir de la douleur, une perte de voix, un essoufflement et une toux avec une petite quantité de crachats ou striée de suie);
• membres supérieurs et inférieurs ( avec des brûlures aux articulations, il existe un risque de dysfonctionnement du membre);
• torse;
• entrejambe ( peut entraîner une perturbation des organes excréteurs).

Degré de brûlure	Les symptômes	Une photo
je diplôme	Avec ce degré de brûlure, on observe des rougeurs, des gonflements et des douleurs. La peau au site de la lésion est rose vif, sensible au toucher et dépasse légèrement de la zone saine de la peau. En raison du fait qu'avec ce degré de brûlure, seuls des dommages superficiels à l'épithélium se produisent, la peau après quelques jours, sèche et froissée, ne forme qu'une petite pigmentation, qui disparaît d'elle-même après un certain temps ( une moyenne de trois à quatre jours).
II degré	Au deuxième degré de brûlures, ainsi qu'au premier, on note une hyperémie, un gonflement et une douleur brûlante au site de la lésion. Cependant, dans ce cas, en raison du détachement de l'épiderme, de petites cloques lâches apparaissent à la surface de la peau, remplies d'un liquide transparent jaune clair. Si les cloques s'ouvrent, une érosion rougeâtre est observée à leur place. La guérison de ce type de brûlures se produit indépendamment du dixième au douzième jour sans laisser de cicatrices.
Diplôme III-A	Avec des brûlures de ce degré, l'épiderme et en partie le derme sont endommagés ( les follicules pileux, les glandes sébacées et sudoripares sont préservés). Une nécrose tissulaire est notée et, en raison de modifications vasculaires prononcées, l'œdème se propage sur toute l'épaisseur de la peau. À troisième-Un degré une croûte de brûlure sèche brun clair ou douce blanc-gris se forme. La sensibilité tactile à la douleur de la peau est préservée ou réduite. Des bulles se forment sur la surface affectée de la peau, dont la taille varie de deux centimètres et plus, avec une paroi dense, remplie d'un liquide épais de type gelée jaune. L'épithélisation de la peau dure en moyenne quatre à six semaines, mais lorsqu'un processus inflammatoire apparaît, la cicatrisation peut durer trois mois.	Brûlures causées produits chimiques, sont également difficiles à distinguer car le pelage de l'animal peut masquer la zone touchée. Les brûlures chimiques sont de nature érosive et nécrosante. Il s'agit généralement de brûlures au deuxième, parfois au troisième degré. Comme pour les brûlures par contact, elles peuvent être complètement développées après 48 heures. Brûlures électriques Ce type de brûlure se trouve le plus souvent dans la bouche d'un animal qui renifle le cordon. Les lèvres, les gencives, la langue et l'étage supérieur peuvent être touchés. Les chocs électriques sont également érosifs et nécrotiques. En règle générale, une grande zone nécrotique se forme, entourée de zones avec divers degrés Dommage tissulaire. Ces brûlures sont plus fréquentes chez les chiens.
Diplôme III-B	Dans les brûlures du troisième degré B, la nécrose touche toute l'épaisseur de l'épiderme et du derme avec capture partielle de la graisse sous-cutanée. A ce degré, on observe la formation de cloques remplies de liquide hémorragique ( strié de sang). La croûte de brûlure qui en résulte est sèche ou humide, jaune, grise ou brun foncé. Il y a une forte diminution ou une absence de douleur. L'auto-guérison des plaies à ce degré ne se produit pas.
degré IV	Avec les brûlures au quatrième degré, non seulement toutes les couches de la peau sont touchées, mais aussi les muscles, les fascias et les tendons jusqu'aux os. Une croûte de brûlure brun foncé ou noire se forme sur la surface affectée, à travers laquelle le réseau veineux est visible. En raison de la destruction des terminaisons nerveuses, il n'y a pas de douleur à ce stade. A ce stade, il y a une intoxication prononcée, il y a aussi un risque élevé de développer des complications purulentes.

Noter: Dans la plupart des cas, avec les brûlures, les degrés de dommages sont souvent combinés. Cependant, la gravité de l'état du patient dépend non seulement du degré de brûlure, mais également de la zone de la lésion.

Les brûlures sont divisées en vastes ( lésion de 10 à 15 % de la peau ou plus) et peu étendu. Avec des brûlures étendues et profondes avec des lésions cutanées superficielles de plus de 15 à 25 % et plus de 10 % avec des lésions profondes, des brûlures peuvent survenir.

La maladie des brûlures est un groupe de symptômes cliniques associés à des lésions thermiques de la peau et des tissus environnants. Se produit avec une destruction massive des tissus avec la libération un grand nombre substances biologiquement actives.

La gravité et l'évolution d'une brûlure dépendent des facteurs suivants :

• l'âge de la victime;
• l'emplacement de la brûlure;
• degré de brûlure ;
• zone de dégâts.

Il y a quatre périodes de brûlure :

• choc de brûlure;
• brûlure toxémie;
• brûlure septicotoxémie ( brûlure infection);
• convalescence ( récupération).

choc de brûlure

Le choc de brûlure est la première période de la maladie des brûlures. La durée du choc varie de quelques heures à deux à trois jours.

Degrés de choc de brûlure

Premier degré	Second degré	Troisième degré
Il est typique des brûlures avec des lésions cutanées ne dépassant pas 15 à 20 %. Avec ce degré, une douleur brûlante est observée dans les zones touchées. La fréquence cardiaque peut atteindre 90 battements par minute et la tension artérielle est dans les limites normales.	On l'observe avec des brûlures avec une lésion de 21 à 60% du corps. La fréquence cardiaque dans ce cas est de 100 à 120 battements par minute, pression artérielle et la température corporelle est réduite. Le deuxième degré se caractérise également par une sensation de frissons, de nausées et de soif.	Le troisième degré de choc de brûlure est caractérisé par des dommages à plus de 60 % de la surface du corps. L'état de la victime dans ce cas est extrêmement grave, le pouls n'est pratiquement pas palpable ( filiforme), tension artérielle 80 mm Hg. De l'art. ( millimètres de mercure).

Toxémie des brûlures

La toxémie aiguë par brûlure est due à l'exposition au corps substances toxiques (toxines bactériennes, produits de dégradation des protéines). Cette période commence à partir du troisième ou du quatrième jour et dure une à deux semaines. Elle se caractérise par le fait que la victime présente un syndrome d'intoxication.

Pour le syndrome d'intoxication, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• augmentation de la température corporelle ( jusqu'à 38 - 41 degrés avec des lésions profondes);
• nausée;
• la soif.

Brûler septicotoxémie

Cette période commence conditionnellement à partir du dixième jour et se poursuit jusqu'à la fin de la troisième à la cinquième semaine après la blessure. Il se caractérise par un attachement à la zone d'infection touchée, ce qui entraîne la perte de protéines et d'électrolytes. Avec une dynamique négative, cela peut entraîner l'épuisement du corps et la mort de la victime. Dans la plupart des cas, cette période est observée avec des brûlures au troisième degré, ainsi qu'avec des lésions profondes.

Pour la septicotoxémie des brûlures, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• la faiblesse;
• augmentation de la température corporelle;
• des frissons;
• irritabilité;
• jaunissement de la peau et de la sclère ( avec des dommages au foie);
• rythme cardiaque augmenté ( tachycardie).

convalescence

En cas de traitement chirurgical ou conservateur réussi, la guérison des brûlures, la restauration du fonctionnement des organes internes et la récupération du patient se produisent.

Détermination de la zone de brûlures

Pour évaluer la gravité des dommages thermiques, en plus de la profondeur de la brûlure, sa superficie est importante. En médecine moderne, plusieurs méthodes sont utilisées pour mesurer la surface des brûlures.

Il existe les méthodes suivantes pour déterminer la zone de la brûlure:

• la règle des neufs;
• règle de palme;
• La méthode de Postnikov.

Règle des neuf

Le plus simple et manière accessible la détermination de la zone de brûlure est considérée comme la "règle des neuf". Selon cette règle, presque toutes les parties du corps sont conditionnellement divisées en sections égales de 9% de la surface totale du corps entier.

Règle des neuf	Une photo
tête et cou 9%
membres supérieurs (chaque main) de 9 %
partie antérieure du torse18 % (poitrine et abdomen 9% chacun)
dos du corps18% (haut du dos et bas du dos 9% chacun)
des membres inférieurs ( chaque jambe) de 18 % (cuisse 9%, bas de jambe et pied 9%)
Périnée 1%

règle de paume

Une autre méthode pour déterminer la zone d'une brûlure est la «règle de la paume». L'essence de la méthode réside dans le fait que la surface de la paume brûlée est considérée comme 1% de la surface de toute la surface du corps. Cette règle est utilisée pour les petites brûlures.

Méthode postnikov

Toujours en médecine moderne, la méthode de détermination de la zone de brûlure selon Postnikov est utilisée. Pour mesurer les brûlures, on utilise de la cellophane ou de la gaze stérile, qui est appliquée sur la zone touchée. Sur le matériau, les contours des endroits brûlés sont indiqués, qui sont ensuite découpés et appliqués sur un papier millimétré spécial pour déterminer la zone de la brûlure.

Premiers secours pour les brûlures

Les premiers soins pour les brûlures sont les suivants:

• élimination de la source du facteur agissant ;
• refroidissement des zones brûlées ;
• l'imposition d'un pansement aseptique;
• anesthésie;
• Appelez une ambulance.

Élimination de la source du facteur agissant

Pour ce faire, la victime doit être retirée du feu, éteindre les vêtements en feu, arrêter tout contact avec des objets chauds, des liquides, de la vapeur, etc. Plus cette assistance est fournie tôt, moins la brûlure sera profonde.

Refroidissement des zones brûlées

Il est nécessaire de traiter le site de brûlure dès que possible avec de l'eau courante pendant 10 à 15 minutes. L'eau doit être température optimale- de 12 à 18 degrés Celsius. Ceci est fait afin d'éviter le processus d'endommagement des tissus sains près de la brûlure. De plus, l'eau courante froide entraîne un vasospasme et une diminution de la sensibilité des terminaisons nerveuses, et a donc un effet analgésique.

Noter: pour les brûlures des troisième et quatrième degrés, cette mesure de premiers secours n'est pas effectuée.

Application d'un pansement aseptique

Avant d'appliquer un pansement aseptique, il est nécessaire de couper soigneusement les vêtements des zones brûlées. N'essayez jamais de nettoyer les zones brûlées ( enlever les morceaux de vêtements, le goudron, le bitume, etc. adhérant à la peau.), ainsi que des bulles éclatantes. Il n'est pas recommandé de lubrifier les zones brûlées avec des graisses végétales et animales, des solutions de permanganate de potassium ou de vert brillant.

Des mouchoirs secs et propres, des serviettes, des draps peuvent être utilisés comme pansement aseptique. Un pansement aseptique doit être appliqué sur la brûlure sans prétraitement. Si les doigts ou les orteils ont été touchés, il est nécessaire de mettre du tissu supplémentaire entre eux afin d'éviter que les parties de la peau ne se collent. Pour ce faire, vous pouvez utiliser un pansement ou un mouchoir propre, qui doit être humidifié avec de l'eau froide avant l'application, puis essoré.

Anesthésie

En cas de douleur intense lors d'une brûlure, des analgésiques doivent être pris, par exemple de l'ibuprofène ou du paracétamol. Pour obtenir un effet thérapeutique rapide, vous devez prendre deux comprimés d'ibuprofène 200 mg ou deux comprimés de paracétamol 500 mg.

Appelle une ambulance

Il y a les indications suivantes pour lesquelles vous devez appeler une ambulance :

• avec des brûlures du troisième et quatrième degré;
• dans le cas où une brûlure au deuxième degré dépasse la taille de la paume de la victime;
• avec des brûlures au premier degré, lorsque la zone touchée représente plus de dix pour cent de la surface du corps ( par exemple, tout l'abdomen ou tout le membre supérieur);
• avec la défaite de parties du corps telles que le visage, le cou, les articulations, les mains, les pieds ou le périnée ;
• dans le cas où après une brûlure il y a des nausées ou des vomissements;
• quand après une brûlure il y a une longue ( plus de 12 heures) augmentation de la température corporelle;
• lorsque l'état s'aggrave le deuxième jour après la brûlure ( douleur accrue ou rougeur plus prononcée);
• avec un engourdissement de la zone touchée.

Traitement des brûlures

Le traitement des brûlures peut être de deux types :

• conservateur;
• opérationnel.

Le traitement d'une brûlure dépend des facteurs suivants :

• la zone de la lésion;
• la profondeur de la lésion;
• localisation de la lésion;
• la cause de la brûlure;
• le développement d'une brûlure chez la victime;
• l'âge de la victime.

Traitement conservateur

Il est utilisé dans le traitement des brûlures superficielles, et cette thérapie est également utilisée avant et après la chirurgie en cas de lésions profondes.

Le traitement conservateur des brûlures comprend :

• méthode fermée;
• voie ouverte.

Voie fermée
Cette méthode de traitement se caractérise par l'application de pansements contenant une substance médicinale sur les zones touchées de la peau.

Degré de brûlure	Traitement
je diplôme	Dans ce cas, il est nécessaire d'appliquer un pansement stérile avec une pommade anti-brûlure. Habituellement, il n'est pas nécessaire de changer le pansement par un nouveau, car avec une brûlure au premier degré, la peau affectée guérit en peu de temps ( jusqu'à sept jours).
II degré	Au deuxième degré, des bandages avec des onguents bactéricides sont appliqués sur la surface brûlée ( par exemple, lévomékol, sylvatsine, dioxysol), qui agissent de façon dépressive sur l'activité vitale des microbes. Ces pansements doivent être changés tous les deux jours.
Diplôme III-A	Avec des lésions de ce degré, une croûte de brûlure se forme à la surface de la peau ( gale). La peau autour de la croûte formée doit être traitée avec du peroxyde d'hydrogène ( 3% ), furaciline ( Solution aqueuse à 0,02 % ou alcoolique à 0,066 %), chlorhexidine ( 0,05% ) ou une autre solution antiseptique, après quoi un pansement stérile doit être appliqué. Après deux à trois semaines, la croûte de brûlure disparaît et il est recommandé d'appliquer des pansements avec des onguents bactéricides sur la surface affectée. La guérison complète de la brûlure dans ce cas se produit après environ un mois.
III-B et degré IV	Avec ces brûlures, le traitement local n'est utilisé que pour accélérer le processus de rejet de la croûte de brûlure. Des bandages avec des onguents et des solutions antiseptiques doivent être appliqués quotidiennement sur la surface de la peau affectée. La guérison de la brûlure dans ce cas ne se produit qu'après la chirurgie.

La méthode fermée de traitement présente les avantages suivants:

• les pansements appliqués préviennent l'infection de la brûlure;
• le bandage protège la surface endommagée des dommages;
• utilisé médicaments tuer les microbes et contribuer également à la guérison rapide d'une brûlure.

La méthode fermée de traitement présente les inconvénients suivants:

• changer le pansement provoque des douleurs;
• la dissolution du tissu nécrotique sous le bandage entraîne une augmentation de l'intoxication.

voie ouverte
Cette méthode de traitement se caractérise par l'utilisation de techniques spéciales ( par exemple irradiation ultraviolette, purificateur d'air, filtres bactériens), disponible uniquement dans les services spécialisés des hôpitaux pour brûlés.

La méthode ouverte de traitement vise à la formation accélérée d'une croûte de brûlure sèche, car une croûte molle et humide est un environnement favorable à la reproduction des microbes. Dans ce cas, deux à trois fois par jour, diverses solutions antiseptiques sont appliquées sur la surface de la peau endommagée ( vert brillant ( vert brillant) 1 %, permanganate de potassium ( le permanganate de potassium) 5% ), après quoi la brûlure reste ouverte. Dans le service où se trouve la victime, l'air est continuellement nettoyé des bactéries. Ces actions contribuent à la formation d'une croûte sèche en un à deux jours.

De cette façon, dans la plupart des cas, les brûlures du visage, du cou et du périnée sont traitées.

La méthode ouverte de traitement présente les avantages suivants:

• contribue à la formation rapide d'une gale sèche;
• permet d'observer la dynamique de cicatrisation des tissus.

Il y a les inconvénients suivants de la méthode ouverte de traitement:

• perte d'humidité et de plasma d'une brûlure;
• le coût élevé de la méthode de traitement utilisée.

Traitement chirurgical

Pour les brûlures, les types d'interventions chirurgicales suivants peuvent être utilisés:

• nécrotomie;
• nécrectomie;
• nécrectomie étagée;
• amputation d'un membre;
• greffe de peau.

Nécrotomie
Cette intervention chirurgicale consiste en une dissection de la croûte formée avec des lésions de brûlure profondes. La nécrotomie est réalisée en urgence afin d'assurer l'apport sanguin aux tissus. Si cette intervention n'est pas effectuée en temps opportun, une nécrose de la zone touchée peut se développer.

nécréctomie
La nécrectomie est pratiquée pour les brûlures au troisième degré afin d'enlever les tissus non viables avec des lésions limitées. Ce type L'opération vous permet de nettoyer soigneusement la brûlure et d'éviter les processus de suppuration, ce qui contribue ensuite à la guérison rapide des tissus.

Nécrectomie par étapes
Cette intervention chirurgicale est réalisée avec des lésions cutanées profondes et étendues. Cependant, la nécrectomie étagée est une méthode d'intervention plus douce, puisque l'ablation des tissus non viables s'effectue en plusieurs étapes.

Amputation d'un membre
L'amputation du membre est pratiquée pour les brûlures graves, lorsque le traitement par d'autres méthodes n'a pas donné de résultats positifs ou qu'une nécrose s'est développée, des modifications tissulaires irréversibles nécessitant une amputation ultérieure.

Ces méthodes d'intervention chirurgicale permettent:

• nettoyer la brûlure;
• réduire l'intoxication;
• réduire le risque de complications;
• réduire la durée du traitement;
• améliorer le processus de guérison des tissus endommagés.

Les méthodes présentées constituent la première étape de l'intervention chirurgicale, après quoi elles procèdent à un traitement ultérieur de la brûlure à l'aide d'une greffe de peau.

Greffe de peau
La greffe de peau est pratiquée pour refermer les brûlures. grandes tailles. Dans la plupart des cas, une autoplastie est pratiquée, c'est-à-dire que la propre peau du patient est transplantée à partir d'autres parties du corps.

Actuellement, les méthodes suivantes de fermeture des brûlures sont les plus largement utilisées :

• Chirurgie plastique avec tissus locaux. Cette méthode est utilisée pour les brûlures profondes de petite taille. Dans ce cas, il y a un emprunt des tissus sains voisins à la zone touchée.
• Plastique de peau gratuit. C'est l'une des méthodes les plus courantes de greffe de peau. Cette méthode consiste dans le fait qu'à l'aide d'un outil spécial ( dermatome) chez la victime à partir d'une partie saine du corps ( par exemple cuisse, fesse, abdomen) le lambeau cutané nécessaire est excisé, qui est ensuite superposé à la zone touchée.

Physiothérapie

La physiothérapie est utilisée dans le traitement complexe des brûlures et vise à :

• inhibition de l'activité vitale des microbes;
• stimulation du flux sanguin dans la zone d'impact ;
• accélération du processus de régénération ( récupération) zone endommagée de la peau;
• prévention de la formation de cicatrices post-brûlures;
• stimulation des défenses de l'organisme ( immunité).

Le traitement est prescrit individuellement, en fonction du degré et de la zone de la brûlure. En moyenne, il peut comprendre dix à douze procédures. La durée de la physiothérapie varie généralement de dix à trente minutes.

Type de physiothérapie	Mécanisme d'action thérapeutique	Application
Thérapie par ultrasons	Les ultrasons, traversant les cellules, déclenchent des processus physico-chimiques. De plus, en agissant localement, il contribue à augmenter la résistance de l'organisme.	Cette méthode est utilisée pour dissoudre les cicatrices et améliorer l'immunité.
rayonnement ultraviolet	Le rayonnement ultraviolet favorise l'absorption de l'oxygène par les tissus, augmente l'immunité locale et améliore la circulation sanguine.	Cette méthode est utilisée pour accélérer la régénération de la zone affectée de la peau.
irradiation infrarouge	En raison de la création d'un effet thermique, cette irradiation améliore la circulation sanguine et stimule les processus métaboliques.	Ce traitement vise à améliorer le processus de guérison des tissus et produit également un effet anti-inflammatoire.

Prévention des brûlures

Le coup de soleil est une lésion cutanée thermique courante, surtout en été.

Prévention des coups de soleil

Pour éviter les coups de soleil, les règles suivantes doivent être respectées :

• Eviter le contact direct avec le soleil entre dix et seize heures.
• Les jours particulièrement chauds, il est préférable de porter des vêtements sombres, car ils protègent mieux la peau du soleil que des vêtements blancs.
• Avant de sortir, il est recommandé d'appliquer un écran solaire sur la peau exposée.
• Lors d'un bain de soleil, l'utilisation d'un écran solaire est une procédure obligatoire qui doit être répétée après chaque bain.
• Les crèmes solaires ayant des facteurs de protection différents, elles doivent être sélectionnées pour un phototype de peau spécifique.

Il existe les phototypes de peau suivants :

• scandinave ( premier phototype);
• européen à la peau claire ( deuxième phototype);
• d'Europe centrale à la peau foncée ( troisième phototype);
• Méditerranéen ( quatrième phototype);
• Indonésien ou du Moyen-Orient ( cinquième phototype);
• Afro-américain ( sixième phototype).

Pour les premier et deuxième phototypes, il est recommandé d'utiliser des produits avec des facteurs de protection maximaux - de 30 à 50 unités. Les troisième et quatrième phototypes conviennent aux produits avec un niveau de protection de 10 à 25 unités. Quant aux personnes des cinquième et sixième phototypes, pour protéger la peau, elles peuvent utiliser un équipement de protection avec des indicateurs minimaux - de 2 à 5 unités.

Prévention des brûlures domestiques

Selon les statistiques, la grande majorité des brûlures surviennent dans des conditions domestiques. Très souvent, les enfants qui souffrent à cause de la négligence de leurs parents sont brûlés. De plus, la cause des brûlures dans l'environnement domestique est le non-respect des règles de sécurité.

Pour éviter les brûlures à la maison, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• N'utilisez pas d'appareils électriques dont l'isolation est endommagée.
• Lorsque vous débranchez l'appareil de la prise, ne tirez pas sur le cordon, il est nécessaire de tenir directement la base de la prise.
• Si vous n'êtes pas un électricien professionnel, ne réparez pas vous-même les appareils électriques et le câblage.
• Ne pas utiliser d'appareils électriques dans une pièce humide.
• Les enfants ne doivent pas être laissés sans surveillance.
• Assurez-vous qu'il n'y a pas d'objets chauds à la portée des enfants ( par exemple, aliments ou liquides chauds, prises, fer à repasser, etc.).
• Articles pouvant causer des brûlures ( par exemple des allumettes, des objets chauds, des produits chimiques et d'autres) doit être tenu à l'écart des enfants.
• Il est nécessaire de mener des activités de sensibilisation auprès des enfants plus âgés concernant leur sécurité.
• Vous devriez arrêter de fumer au lit, car c'est l'un des causes communes les feux.
• Il est recommandé d'installer une alarme incendie dans toute la maison ou au moins dans les endroits où la probabilité d'incendie est plus élevée ( par exemple dans une cuisine, une pièce avec une cheminée).
• Il est recommandé d'avoir un extincteur dans la maison.

brûlures- il s'agit de lésions cutanées résultant d'une exposition à des températures élevées, à des acides ou alcalis concentrés et à d'autres substances chimiquement actives. Les brûlures se retrouvent souvent chez les jeunes enfants en raison d'une attention insuffisante de la part des adultes. Dans ce cas, les brûlures sont le plus souvent constatées lors du renversement de plats avec de l'eau chaude (parfois même bouillante), de la nourriture. Souvent, des brûlures de nature similaire surviennent chez des adultes ayant un comportement inattentif dans la vie quotidienne.

Symptômes du développement de brûlures sur la peau

Il s'agit de dommages aux tissus corporels résultant d'une exposition locale à des températures élevées. À l'exception brûlures thermiques les peaux sont :

chimique,

électrique

et les brûlures par rayonnement.

À la suite de brûlures cutanées étendues et profondes, des troubles de divers organes et systèmes se développent, appelés collectivement maladie des brûlures.

Les principaux syndromes de brûlures sont :

inflammatoire,

ainsi que l'ivresse

dystrophique,

asthénique,

fibrodestructeur,

hypercoagulable.

Degrés de brûlures cutanées et leurs manifestations

Selon la profondeur de la lésion, on distingue les brûlures profondes et superficielles. Il existe une classification selon laquelle la profondeur des lésions tissulaires lors des brûlures est divisée en plusieurs degrés.

je diplôme- brûlures superficielles, seule la couche supérieure de l'épiderme est touchée, seule l'hyperémie de la peau est déterminée visuellement. Subjectivement, il y a une sensation de chaleur, de brûlure de la peau. De telles brûlures surviennent souvent chez les personnes à la peau claire lorsqu'elles sont exposées à rayons de soleil. Ils ne nécessitent qu'un traitement symptomatique conservateur et se transmettent d'eux-mêmes, ne laissant aucun changement permanent sur la peau.

II degré- brûlures superficielles, cependant, en plus de l'hyperémie, au site d'exposition au facteur, on note l'apparition de cloques à contenu séreux, résultant de l'exfoliation des couches superficielles de l'épiderme par rapport aux couches sous-jacentes. Subjectivement, des symptômes plus prononcés sont notés:

• sensation de brulure,
• Chauffer,
• douleur,
• à la palpation d'une zone de dommage - morbidité.

De telles brûlures sont le plus souvent observées dans la vie quotidienne, parfois des coups de soleil de cette gravité sont notés. Le traitement est conservateur, il est interdit d'ouvrir les cloques.

Diplôme IIIA- brûlures superficielles, cependant, on note une nécrose des couches superficielles de la peau. Ces brûlures sont beaucoup plus graves tant en termes de réaction de tout l'organisme qu'en termes de durée de récupération. Néanmoins, avec ce degré de brûlures, la possibilité d'auto-récupération des couches supérieures de la peau demeure.

Diplôme IIIB- brûlures cutanées profondes, on note la mort de tout le derme avec atteinte des follicules pileux, des glandes sudoripares et sébacées. Lors de l'examen d'une brûlure, la sensibilité aux stimuli douloureux dans la zone endommagée est déterminée. Les brûlures profondes s'accompagnent d'une perte de sensibilité à la douleur. Une hospitalisation urgente dans un hôpital pour grands brûlés est nécessaire pour des soins locaux (chirurgicaux) et traitement général.

degré IV- les brûlures profondes, dans lesquelles non seulement toutes les couches de la peau peuvent être endommagées, mais également la graisse sous-cutanée sous-jacente, les tissus musculaires et même les os.

Avec des blessures qui occupent jusqu'à 10 à 20 % de la surface corporelle, ou profondes de 5 à 6 % de la surface, les brûlures chez les adultes se produisent principalement comme un processus local. Avec des lésions plus courantes, la maladie des brûlures se développe.

Signes de brûlures thermiques 1 et 2 degrés

Avec une brûlure au premier degré, une exfoliation de la couche cornée de l'épiderme avec un épanchement de composition similaire au plasma sanguin est caractéristique, avec la formation de cloques intraépidermiques. Les fibres de collagène de la couche papillaire sont desserrées, les vaisseaux du derme sont dilatés et une stase capillaire est notée. Un jour plus tard, une infiltration leucocytaire du derme se produit. L'inflammation aiguë et le gonflement commencent à diminuer à partir du 3-4ème jour. À ce stade, des mitoses de la couche malpighienne apparaissent et, après 7 à 10 jours, la surface brûlée est recouverte d'un jeune épithélium, sans cicatrice.

Cliniquement, les brûlures de degré I et II se présentent comme une inflammation séreuse ou séreuse-hémorragique - une dermatite par brûlure. En raison de l'infection de la surface brûlée dans les brûlures au deuxième degré, l'inflammation peut être purulente.

Symptômes d'une brûlure thermique sur la peau de 3 et 4 degrés

Une brûlure de degré IIIA se traduit par une inflammation à prédominance purulente due au développement d'une infection et à la démarcation du tissu nécrotique. A la frontière des tissus morts et viables dans le derme, après 1 jour, un puits de démarcation commence à se former, après 2 semaines, des granulations se forment et la croûte est rejetée. Les couches profondes du derme et des fibres sont œdémateuses, dans les vaisseaux sanguins il y a des phénomènes de stase. La guérison des brûlures thermiques de la peau se produit en raison de la croissance marginale et des îlots de l'épithélium à partir des appendices épithéliaux restants de la peau et des restes de la couche malpighienne de l'épiderme.

Avec les brûlures de degré IIIB et IV, la mort des tissus survient selon le type de nécrose sèche ou humide. Les processus prolifératifs sous une croûte sèche avec des brûlures de degré IIIB commencent en 5-6 jours. Le processus de guérison des brûlures profondes avec un traitement conservateur passe par plusieurs étapes : la coagulation des tissus (8-9 jours), l'étape de rejet des tissus nécrotiques et le développement de granulations (jusqu'à la fin de la 3-4e semaine), la granulation (à partir de la 4ème à la 12ème semaine), cicatrices (à partir de la 12ème semaine). Mais même après cela, un ulcère qui ne guérit pas peut rester. Le rejet tissulaire dans la nécrose humide se produit un peu plus tôt que dans la nécrose sèche. Après rejet tissulaire dans les brûlures de degré IIIB et IV, une surface de granulation se forme, dont la cicatrisation se produit par constriction cicatricielle et épithélisation marginale. Les complications de la nature locale des brûlures thermiques de la peau des degrés III et IV sont, entre autres, la formation de cicatrices et de contractures cicatricielles.

Selon le degré de la brûlure, l'inflammation peut se présenter sous différentes formes :

séreux,

hémorragique séreux,

nécrotique (purulent-nécrotique).

Avec le traitement non chirurgical des brûlures de stade III-IV, l'inflammation se termine par le développement du tissu de granulation et l'épithélialisation avec la formation de cicatrices.

Comment traiter les brûlures cutanées avec les méthodes traditionnelles ?

Le traitement dépend du degré, du stade et de l'étendue des dommages. Il est généralement admis que le traitement est divisé en conservateur et chirurgical, ainsi qu'en local et général.

Avant le traitement, il est nécessaire de faire une toilette primaire de la plaie brûlée, en traitant sa circonférence avec des cotons-tiges stériles trempés dans de l'eau chaude savonneuse. Supprimer corps étranger, chutes de vêtements, épiderme exfolié, les cloques sont ouvertes avec des instruments stériles.

Il existe une méthode ouverte de théarpie. Pour ce faire, il est nécessaire de maintenir une température constante dans la pièce (pour éviter le développement d'une pneumonie et d'autres complications, car le patient doit s'allonger sans vêtements) et une humidité optimale. Afin de prévenir le développement de complications purulentes, le patient doit être dans un service individuel. Les soins pour ces patients doivent être extrêmement minutieux, il est nécessaire de redresser constamment le drap avec soin pour éviter la formation d'escarres.

Dans le traitement des brûlures, la surface de la brûlure est généralement traitée avec des onguents antiseptiques. Selon le degré de la brûlure, il est nécessaire de fournir une anesthésie adéquate, dans les cas graves même en utilisant des analgésiques narcotiques, cela aidera à atténuer le choc de la brûlure.

Le traitement chirurgical des brûlures cutanées est effectué sous anesthésie adéquate. Il est indiqué pour les brûlures profondes. Dans les premiers stades, il consiste à enlever les tissus nécrotiques. Les brûlures profondes sont une indication pour la transplantation des couches superficielles de la peau. D'un point de vue immunologique, afin d'éviter le développement d'un rejet, il est nécessaire d'utiliser vos propres couches superficielles de la peau en tant que donneur, qui sont prélevées avec un outil spécial. Le lambeau de peau est incisé d'une certaine manière, ce qui lui permet de s'étirer, et appliqué sur les zones touchées.

Une transfusion de liquide adéquate est d'une grande importance dans la prévention et le traitement du choc de brûlure. L'hypovolémie, l'intoxication et l'épaississement du sang sont des indications pour la transfusion d'Hemodez, de Reopoliglyukin, de solutions salines, de plasma, d'albumine. Souvent indiqué la nomination d'antihistaminiques.

Caractéristiques du traitement des brûlures cutanées à des degrés divers

Pour les brûlures du 1er et 2ème degré après la toilette des zones brûlées, l'ouverture de grosses cloques, des pansements de séchage humide et de pommade avec des antibiotiques, des antiseptiques leur sont appliqués, ou les surfaces sont traitées avec des aérosols similaires, suivies de l'application d'un pansement antiseptique. Les objectifs d'un tel traitement des brûlures cutanées thermiques sont le contrôle des infections, la protection contre les infections secondaires, les blessures et l'absorption des sécrétions. Cette méthode de thérapie conservatrice est appelée fermée.

Traitement des dommages thermiques à la peau de 3 et 4 degrés. Avec la méthode ouverte, la surface d'une brûlure de 3 à 4 degrés est traitée plusieurs fois par jour avec des agents coagulants, bronzants, des aérosols d'agents antibactériens, des anesthésiques et des stéroïdes.

Avec des brûlures profondes dans le contexte d'un traitement conservateur, il est nécessaire de restaurer rapidement la couverture de peau morte pour prévenir le développement de diverses manifestations graves et complications de la maladie des brûlures afin de prévenir les déformations cicatricielles.

Effectuer des opérations de nécrectomie :

avec une autoplastie en une étape précoce ou retardée de 24 à 48 heures (du 2 au 6ème jour après la brûlure);

avec autoplastie tardive (après 3-4 semaines ou plus) sur les granulations formées; une étape intermédiaire ici peut être la fermeture temporaire des défauts avec des allo- et xénogreffes. Avec le développement d'une brûlure au cours des trois premières périodes, une thérapie générale intensive est effectuée - anti-choc, désintoxication, antibactérien, etc.

Comment traiter les dommages thermiques de la peau avec des méthodes physiques ?

Les méthodes physiques dans le traitement complexe des patients brûlés visent à prévenir ou à traiter l'infection, l'anesthésie, à accélérer la formation de granulation et d'épithélialisation de la surface de la plaie, à la nettoyer des tissus morts et à préparer les brûlures pour la greffe de peau. Après la transplantation, les méthodes de kinésithérapie pour les brûlures cutanées thermiques devraient favoriser la prise de greffe de la peau. La kinésithérapie a également pour but la prévention des cicatrices, des contractures articulaires et leur traitement. Dans le traitement des brûlures simples et profondes, la physiothérapie peut aider à renforcer l'immunité, la réactivité générale non spécifique du corps. Le contenu de la physiothérapie du syndrome inflammatoire depuis le déroulement du processus de brûlure et la mise en œuvre d'interventions chirurgicales.

Les principaux objectifs du traitement anti-inflammatoire sont

• contrôle et prévention des infections des plaies,
• libération de la plaie des masses nécrotiques,
• stimulation immunitaire,
• diminution de la perméabilité de la paroi vasculaire avec diminution des œdèmes et des pertes plasmatiques,
• stimulation de la formation de granulations.

Dans le traitement des brûlures thermiques, des facteurs physiques sont utilisés après le traitement chirurgical de la surface brûlée, pour la cicatrisation des plaies en fonction de la phase du processus de plaie. Avec des plaies non infectées et des brûlures en phase de modifications vasculaires primaires, des facteurs physiques sont utilisés pour limiter l'enflure et l'inflammation (méthodes anti-inflammatoires et de drainage lymphatique), réduire la douleur (méthodes antalgiques) et induire la formation de granulations (méthodes réparatrices-régénératives, végétatives -méthodes correctives).

Lorsqu'une plaie s'infecte, parallèlement à l'induction de processus de réparation, l'attention principale aux premiers stades est accordée à la lutte contre l'infection (méthodes bactéricides) et à la stimulation de l'immunité (méthodes immunostimulantes).

Les méthodes physiques visent également à arrêter le syndrome douloureux (méthodes analgésiques), à réduire l'intoxication (méthodes de désintoxication). Dans la phase de réorganisation et d'épithélialisation cicatricielle, des méthodes fibrodestructrices, fibromodulatrices et myotoniques sont utilisées pour accélérer la maturation des cicatrices et traiter les cicatrices pathologiques.

Causes de brûlures sur la peau

Les brûlures professionnelles surviennent à la suite du non-respect des règles de sécurité lors du travail avec des substances chimiquement actives et explosives. Brûlures cutanées dues à l'exposition différentes sortes des armes sont trouvées avec des combattants dans la zone de combat. Parfois, des brûlures surviennent lors de tentatives de suicide (brûlures de l'œsophage). Des brûlures cutanées peuvent être causées lorsque des intrus tentent de défigurer l'apparence d'une personne. Des brûlures étendues peuvent être observées chez des personnes prises dans une pièce en feu lors d'un incendie. Voici les principaux groupes de patients dans les centres de grands brûlés.

Types de brûlures par étiologie

Ainsi, selon la base étiologique, on peut distinguer les groupes de brûlures suivants: de l'exposition à une température de l'air élevée, à des liquides ou solides à haute température, des acides, des alcalis et d'autres substances chimiquement actives. Selon la nature de la lésion cutanée, il existe :

• nécrose coagulante
• et nécrose colique.

Nécrose coagulante ou sèche se produit lorsque la surface de la peau est exposée à des acides, à des températures élevées (plus de 60 ° C). Les dommages dans ce cas sont superficiels, une croûte sombre et dure se forme sur la peau - une croûte - aux contours clairement définis. Les contours et la forme de la brûlure correspondent à la tache d'acide qui est tombée dessus.

Coliquation, ou humide, nécrose se produit lorsque la peau est exposée à des alcalis, des températures relativement basses - moins de 60 ° C. Dans ce cas, les dommages sont plus profonds et s'étendent sur une zone beaucoup plus grande que l'alcali initialement affecté. À l'examen, la nécrose colique semble différente (selon la profondeur des lésions tissulaires), mais a toujours des contours flous et flous.