Iz crijeva dolazi krv. Gastrointestinalno krvarenje. Glavni mehanizmi krvarenja
Krv iz anusa (iz anusa, iz rektuma) simptom je mnogih ozbiljnih bolesti.
Iscjedak krvi iz anusa nije bolest, to je posljedica razvoja druge vrlo ozbiljne bolesti.
Najčešći uzrok ovog simptoma su razne bolesti rektuma i drugih dijelova debelog crijeva.
Kronično krvarenje iz gastrointestinalnog trakta može izazvati anemiju kod bolesnika. Stoga je važno poznavati simptome anemije. Vaš liječnik može naručiti laboratorijske pretrage za anemiju. Sljedeći koraci su naručivanje kolonoskopije i ezofagogastroduodenoskopije kako bi se utvrdio izvor krvarenja.
Krvarenje u probavnom traktu nije bolest, već simptom bolesti. Uzrok krvarenja može biti povezan sa stanjem koje se može liječiti ili može biti znak ozbiljnijeg stanja. Uzrok krvarenja ovisi o tome u kojem dijelu probavnog trakta dolazi do krvarenja.
1) Bol ili nelagoda u anusu, periodično krvarenje s krvnim ugrušcima u izmetu karakteristične su manifestacije analne fisure. Analne fisure su okomite pukotine u sluznici donjeg rektuma. Puknuće velikog čvora prati ozbiljno krvarenje. Vrlo često uzrok analne fisure je obilna i tvrda stolica.
Česti uzroci krvarenja iz gastrointestinalnog trakta su
Ovo se ponekad naziva Mallory-Weissov sindrom, što je poremećaj donjeg dijela jednjaka uzrokovan teškim poremećajem emetike i povraćanja, a karakteriziran je rupturom povezanom s krvarenjem. Čirevi se mogu povećati i erodirati kroz krvnu žilu, uzrokujući krvarenje. Hemoroidi: Ovo je najčešći uzrok vidljive krvi u donjem probavnom traktu i obično je jarko crvene boje. To su proširene vene u anusu koje mogu puknuti i krvariti.: Upala i mali čirevi mogu uzrokovati krvarenje.: Ovo je kronična bolest koja može uzrokovati upalu koja može dovesti do raka. Rak debelog crijeva: ovo je stanje uzrokovano kvarom u označavanju stijenke debelog crijeva. Može doći do upale, što može dovesti do krvarenja. . Liječenje krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.
2) Hemoroidi. Hemoroidi su obično popraćeni malim krvavim sekretom, od nekoliko kapi na toaletnom papiru. Izdvajanja se obično pojavljuju nakon prolaska glomazne ili tvrde stolice, ponekad se pojavljuju nakon vježbanja. Kod hemoroida, kao i kod analnih fisura, krvni ugrušci mogu ostati u stolici. obilježje manifestacija hemoroida je opuštanje ljubičasto-plavih ili ružičastih čvorova.
Liječenje krvarenja u probavnom traktu ovisi o uzroku krvarenja i je li krvarenje akutno ili kronično. Na primjer, ako je on odgovoran za krvarenje, pacijent prestaje uzimati aspirin i liječenje krvarenja. Ako rak uzrokuje krvarenje, redovni tečaj liječenje je uklanjanje tumora. Ako je a uzrok krvarenja, liječnik može propisati lijek za liječenje, preporučiti promjenu prehrane, eventualno promjenu načina života.
To se obično radi injekcijom kemijske tvari izravno na mjesto krvarenja ili kauterizacijom mjesta krvarenja provučenom sondom grijača. Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta klasično se odnosi na krvarenje koje se javlja distalno od Treitzova ligamenta.
3) Divertikuli crijeva. U većini slučajeva divertikuli se pojavljuju kod osoba starijih od 50 godina. Bolest se može prepoznati po sljedećim karakteristikama: krvarenje iz anusa se ne javlja često i prolazi samo od sebe bez ikakvog liječenja. Divertikuli se mogu upaliti. Upala će se očitovati u obliku groznice i bolova u trbuhu.
U bolestima se opaža "crijevno krvarenje".
Treitzov ligament označava granicu između gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta. Izlazi iz desne crassa dijafragme i obustavlja duodenalnu fleksuru. Klinička slika je varijabilna; to ovisi o temeljnoj etiologiji.
Divertikuloza se odnosi na prisutnost višestrukih divertikula u crijevu. Divertikuloza je karakterizirana protruzijom sluznice debelog crijeva kroz vanjski mišić. To su tehnički lažni divertikuli budući da ne obuhvaćaju cijelu crijevnu stijenku. Otprilike 75% divertikula javlja se unutar sigmoidnog kolona.
4) Polipi debelog crijeva. Polipi se možda neće osjetiti dugo vremena. Samo ponekad tijek bolesti prati bezbolno krvarenje iz anusa. Bolest je izuzetno ozbiljna, jer je prekancerozno stanje. Nakon identificiranja polipa, proktolog obično propisuje postupak uklanjanja.
Što učiniti ako postoje simptomi krvarenja u želucu ili crijevima?
Simptomatsko krvarenje je obično bezbolno. Do 80% slučajeva riješi se spontano. Divertikuloza može uzrokovati divertikularnu bolest u obliku. Divertikularno krvarenje - simptomatski divertikuli. - upala divertikula, više divertikula ili cijelih segmenata crijeva. Divertikulitis može dovesti do stvaranja apscesa i komplikacija, uključujući fistulu i perfuziju crijeva. Odnosi se na skup stanja koja pogađaju perinealno područje, uključujući: hemoroide, fisure i anorektalne fistule.
5) Rak debelog crijeva i rektuma. To je jedan od najprogresivnijih tipova raka, koji rezultira stotinama tisuća smrti diljem svijeta svake godine. Iscjedak iz anusa može biti oskudan, povremen, trajati mnogo godina. Mnogi ljudi pripisuju ove manifestacije hemoroidima, odgađajući posjet proktologu. Maksimalni rizik od razvoja raka debelog crijeva javlja se nakon 40-50 godina.
Anorektalna patologija obično je uzrok svježeg rektalnog krvarenja i češća je u bolesnika mlađih od 50 godina. Međutim, mnogi slučajevi samoograničavajućeg krvarenja mogu proći nezapaženo. Hemoroidi su proširenja u analnim jastučićima koja mogu izbiti i leći kroz analni kanal. Fisure su pukotine u analnoj sluznici, koje obično rezultiraju ugodnom boli prilikom ispuštanja stolice. Uzrokuju mnoge simptome i mogu biti povezani s anorektalnim apscesima. Fistule su abnormalne veze između dviju epitelnih površina. . Angiodisplazija se odnosi na prisutnost arteriovenske malformacije smještene u submukozi.
6) Akutna crijevna infekcija. Bolest je popraćena teškim krvarenjem iz anusa, visoka temperatura, proljev, mučnina, povraćanje, jaka bol u trbuhu. Primjer akutne crijevne infekcije je dizenterija, salmoneloza, amebijaza.
7) Crohnova bolest. Crohnova bolest inače je poznata kao ulcerozni kolitis i praćena je rijetkim, ali povremenim pojavama krvavog proljeva, krvnih ugrušaka iz anusa, vrućice i bolova u trbuhu. Ova se bolest u većini slučajeva razvija kod ljudi ne starijih od 40-50 godina.
Liječenje gastrointestinalnog krvarenja
Angiodisplazija je povezana s nizom bolesti; angiodisplazija u prisutnosti aortne stenoze naziva se Heidov sindrom. Akutna mezenterična ishemija uzrokovana je neadekvatnom perfuzijom kroz mezenterične žile. To može biti sekundarno zbog venske ili arterijske patologije.
Stanje rijetko uzrokuje značajan gubitak krvi. Umjesto toga, karakteristični su nalazi boli proporcionalni rezultatima fizičkog pregleda. Polipi su benigne neoplastične proliferacije crijevnog epitela koje imaju mali maligni potencijal. Nekoliko polipa može se vidjeti u nekoliko obiteljskih okruženja.
8) Seksualna infekcija. Gnojni i krvavi iscjedak iz anusa, svrbež, moguća groznica simptomi su spolne infekcije koja se razvija u rektumu. Na primjer, to može biti trihomonijaza ili gonoreja.
9) Krvarenja nakon zračenja crijeva, maternice, prostate i drugih organa male zdjelice. Uzrok krvarenja iz anusa u ovom slučaju je ponovni razvoj tumora. Radijacijski praktitis može se pojaviti nekoliko godina nakon terapije zračenjem.
Krvarenje iz kolorektalnog karcinoma obično je slabo, ali se ponavlja. Oba stanja imaju recidive, tijekove prevođenja. Ove su teme detaljnije obrađene u našim bilješkama o i. Prisutnost krvavog proljeva može ukazivati na brojne zarazne etiologije koje uzrokuju dizenteriju.
Dijagnoza crijevnog krvarenja
Brojni zarazni organizmi mogu dovesti do krvavog proljeva. To može uzrokovati hemolitički uremijski sindrom, koji je klasično trijas akutnog zatajenja bubrega, hemolitičke anemije i trombocitopatije. Postoje tri dominantna mehanizma pomoću kojih bakterije uzrokuju gastroenteritis.
10) Krvarenje iz anusa vrlo je često kod trudnica. Glavni razlog su hemoroidi, koji su vrlo česti kod trudnica.
11) Ishemijski kolitis. Manifestacija bolesti je mrlja u starijih osoba iznad 60 godina. Uzrok bolesti je upala stijenki crijeva zbog privremenog poremećaja opskrbe krvlju, što je posljedica poremećenog rasta i povećane krhkosti crijevnih žila.
Ove strukture omogućuju bakterijama da se vežu za epitelne stanice i izlučuju efektorske molekule. Invazija sluznice - invazija mišića dovodi do oštećenja epitela zbog poremećaja veze između citoskeleta i stanica-stanica. Proizvodnja toksina - otpuštanje toksina može dovesti do izravnog oštećenja epitela i ispod njega, ili može aktivirati stanične mehanizme što dovodi do prekomjernog izlučivanja iz vode. Ovaj mehanizam klasično uzrokuje klinička slika"dizenterija". . Različiti skupovi kliničkih znakova mogu se vidjeti u bolesnika s umjerenim krvarenjem, masivnim krvarenjem ili okultnim krvarenjem.
12) Krvarenje iz anusa (tragovi krvi u stolici) kod osoba s HIV/AIDS infekcijom. HIV infekcija sama po sebi ne uzrokuje krvarenje iz anusa. Međutim, kao što znate, HIV slabi ljudski imunološki sustav, kao rezultat toga, povećava se rizik od raznih tumora i infekcija, što zauzvrat može dovesti do krvarenja iz anusa.
Zbunjenost Dehidracija Tahikardija i hipotenzija Bolovi u trbuhu Stigme kronične bolesti jetre Hematocezija. Umor Vrtoglavica Bljedoća Gubitak tjelesne težine Promijenjena navika stolice Mutna bol u trbuhu. Općenito, studije pomažu odrediti opseg i mjesto krvarenja. U nekim slučajevima mogu ponuditi hemostatsku kontrolu.
Fleksibilna sigmoidoskopija korisna je kod mlađih pacijenata ako postoji sumnja na temeljnu patologiju. Kolonoskopija se smatra konačnom pretragom u bolesnika s visokom sumnjom na malignu bolest. Pacijenti s okultnim krvarenjem mogu zahtijevati hitno upućivanje za sumnju na gastrointestinalni malignitet putem dvotjednog puta upućivanja raka.
13) Krvavi iscjedak ili krv u stolici kod djece znak je nekoliko bolesti. Najčešće je alergija na kravlje mlijeko, intestinalni volvulus, akutna crijevna infekcija, izuzetno rijetko - nedostatak laktoze.
Uz pojavu takvog neugodnog simptoma kao što je krvavi iscjedak iz anusa, nužno je kontaktirati specijaliste proktologa. Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju.
Prijem u bolnicu treba razmotriti kao dio početne procjene. Hemodinamski stabilni bolesnici s umjerenim do umjerenim krvarenjem ili stabiliziranim velikim krvarenjem trebaju biti podvrgnuti kolonoskopiji. Jednom lokalizirano, mjesto krvarenja može se koagulirati primjenom vazokonstriktora ili sklerozirajućih sredstava. Angiografija može biti potrebna za otkrivanje i kontrolu krvarenja u bolesnika u kojih kolonoskopija nije uspjela.
Ako se ne pronađe nikakva lezija, razmislite o daljnjim pretragama kao što je kompjutorizirana tomografija, tankog crijeva ili angiografija. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza uspio uz dodatak željeza. Transfuziju krvi treba koristiti samo kao posljednje sredstvo u neakutnim stanjima.
- otjecanje krvi iz donjih dijelova probavnog trakta. Manifestira se simptomima osnovne bolesti, kao i prisutnošću svježe krvi tijekom defekacije (pomiješane s izmetom ili smještene u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnozu se koristi rektalni digitorektalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenterijskih žila, scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama, kliničke i biokemijske pretrage krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući liječenje osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Kirurško liječenje potrebno je kod teških oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).
Punjenje žlijezde treba izvršiti tjedan dana prije endoskopije, jer to može narušiti jasnoću prikaza. Američko nefrološko društvo. Bolesnici sa zatajenjem bubrega na dijalizi posebno su skloni razvoju stanja koje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Sveukupno, 8% pacijenata sa zatajenjem bubrega umrlo je unutar mjesec dana od krvarenja, iako se 30-dnevna smrtnost značajno smanjila tijekom vremena. To je više od 10 puta više nego u općoj populaciji. . Svi ostali autori nisu prijavili financijske objave. Sadržaj ovog članka ne predstavlja stavove ili mišljenja Američkog nefrološkog društva. Odgovornost za informacije i mišljenja izražena u njima u potpunosti snosi autor. Ovaj se sadržaj ne smije koristiti tijekom hitne medicinske pomoći ili za dijagnosticiranje ili liječenje bilo kojeg zdravstvenog stanja.
Uzroci crijevnog krvarenja
Uzrok krvarenja mogu biti razne bolesti crijeva i mezenterijskih žila. Angiodisplazija krvnih žila tankog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Divertikuloza crijeva je najviše zajednički uzrok krvarenje. Također, crijevna krvarenja često prate kronične (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutne upalne bolesti crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).
Posavjetujte se sa svojim liječnikom ili drugim kvalificiranim liječnikom ako imate bilo kakvih pitanja o zdravstvenom stanju ili prije uzimanja bilo kojeg lijeka, promjene prehrane ili početka ili prekida liječenja. Za sve hitne slučajeve nazovite 112 ili svog liječnika.
Pedijatri bi trebali biti upoznati s bolestima koje se mogu pojaviti s gastrointestinalnim krvarenjem u bolesnika različite dobi. Pedijatri bi trebali biti svjesni novih tehnologija za identifikaciju i liječenje izvora krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Pedijatri bi trebali biti upoznati s polipima koji imaju i nemaju povećan rizik od maligne transformacije. Pedijatri bi trebali biti upoznati s lijekovima koji se koriste u liječenju djece s gastrointestinalnim krvarenjem. Nakon što dovrše ovaj članak, čitatelji bi trebali moći.
Također, lezije mezenterijskih žila mogu dovesti do intestinalnog krvarenja - intestinalne ishemije zbog spazma ili tromboze mezenterijskih arterija. Masivno krvarenje završava tumorsku patologiju (rak, crijevni polipi). izvor crijevno krvarenje mogu biti hemoroidi, analne fisure. U djece su strana tijela probavnog trakta čest uzrok crijevnog krvarenja.
Formulirajte dijagnozu i plan liječenja za djecu s gastrointestinalnim krvarenjem. Opišite novije metode i njihova ograničenja za prepoznavanje krvarenja, uključujući endoskopiju tankog crijeva kapsulom i enteroskopiju tankog crijeva. Postoje česti i rjeđi uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece različite dobi. Odredite vrste polipa koji mogu biti prisutni u djetinjstvu i koji imaju maligni potencijal. Jedanaestogodišnji dječak može se vidjeti na hitnoj pomoći nakon što se onesvijestio kod kuće.
Rjeđi čimbenici koji izazivaju crijevno krvarenje uključuju radijacijski kolitis nakon terapije zračenjem, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidoze, crijevni sifilis, amiloidoza, duge maratonske utrke kod sportaša. U manje od 10% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.
Simptomi crijevnog krvarenja
Intestinalno krvarenje rijetko je masivno, uzrokuje jasnu kliniku hipovolemije, hemoragijskog šoka. Nerijetko pacijenti spominju povremenu pojavu krvi u stolici tek nakon detaljne anamneze. Najčešća pritužba na crijevno krvarenje je ispuštanje krvi u stolici. Kod krvarenja iz tanko crijevo krv je dugo u kontaktu s probavnim enzimima, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crnu boju. Ako ima puno krvi, to iritira stijenke crijeva i dovodi do pojačanog prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje prisutnošću tekuće, crne, smrdljive stolice – melene.
Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u stvaranju izmeta, ima vremena za oksidaciju. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoida, rektuma, krv nema vremena za miješanje s izmetom, stoga se nalazi na vrhu izvana nepromijenjenog izmeta u obliku kapljica ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.
Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, može doći do krvarenja u pozadini potpunog zdravlja, bez boli. Ako se crijevno krvarenje razvilo u pozadini upalne, zarazne patologije crijeva, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Bol u perinealnoj regiji tijekom ili neposredno nakon defekacije, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili na toaletnom papiru, karakteristična je za hemoroide i analne fisure.
Infektivna patologija debelog crijeva, koja je dovela do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena groznicom, proljevom, stalnim nagonom za defekaciju (tenesmus). Ako se crijevno krvarenje javlja u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, značajnog gubitka težine, kroničnog proljeva i intoksikacije, treba razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji sa znakovima sustavnog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisutnosti obojenog izmeta i potpunog odsustva klinike krvarenja, potrebno je razjasniti je li pacijent jeo posuđe s prehrambenim bojama, što bi moglo dovesti do promjene boje izmeta.
Dijagnoza crijevnog krvarenja
Da bi se točno utvrdila činjenica crijevnog krvarenja, potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od nepovoljnog ishoda u slučaju crijevnog krvarenja, provodi se hitan klinički test krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih stanica, normocita, hematokrit), test stolice na okultnu krv, koagulogram. Tijekom pregleda, gastroenterolog obraća pažnju na brzinu pulsa, razinu krvni tlak. Obavezno saznajte ima li pacijent u anamnezi epizode gubitka svijesti.
Ako u stolici postoji grimizna krv, provodi se digitalni pregled rektuma za prisutnost hemoroida, polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidalnih varikoznih vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.
Najjednostavnija i pristupačna metoda za utvrđivanje izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može se učiniti kolonoskopija (pregled gornjeg debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigme i rektuma). Provođenje endoskopskog pregleda omogućuje utvrđivanje uzroka crijevnog krvarenja u 90% slučajeva, provođenje istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvareće posude). Posebna pozornost posvećuje se opisu krvarenja (zaustavljeno ili u tijeku, prisutnost tromba i njegove karakteristike).
Ako se krvarenje nastavi, a njegov izvor se ne može identificirati, provodi se mezenterikografija, scintigrafija mezenterijskih žila pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija omogućuje prepoznavanje izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo ako je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast uveden u mezenterijske žile izlazi s protokom krvi u lumen crijeva, što se može vidjeti na rendgenskoj snimci. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u žilama mezenterija može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (on će izazvati vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda najrelevantniji u otkrivanju crijevnog krvarenja na pozadini crijevne divertikuloze, angiodisplazije.
Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml / min.), Scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama pomoći će identificirati njegov izvor. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, međutim, uz visoku točnost, omogućuje dijagnosticiranje crijevnog krvarenja niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.
Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja
Predviđanje ishoda crijevnog krvarenja je vrlo teško, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost od crijevnog krvarenja varira različite zemlje, međutim, ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Američkim Državama za 8 godina, od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.
