Hogy néz ki a coxsackie. Enterovírusok és enterovírus fertőzés
Szeretnék népszerűen beszélni az enterovírusokról. Miért? Mert a nyár az enterovírus fertőzés előfordulásának növekedésének ideje. Az enterovírusok gyakran okozzák a gyermekek betegségeit.
A panaszok sokfélesége valóban meglephet és zavarba ejthet: vajon ezeket a különböző betegségeket egy vírus okozza? A betegség legáltalánosabb formája közül legalább 10 azonosítható, ezen a listán megtalálhatók a meglehetősen ártalmatlan "sebek", amelyek kezelés nélkül elmúlnak, és az életet veszélyeztető rosszindulatú betegségek.
Az encephalitis klinikai megnyilvánulásai
Mentálisan megváltozott betegek, a finom hiányoktól a válaszképtelenségig. Az agyhártya-irritáció tünetei és jelei általában hiányoznak tiszta agyvelőgyulladás esetén, de általában kísérik a meningoencephalitist. A görcsrohamok gyakoriak az encephalitisben. Neurális fokális rendellenességek is előfordulhatnak, beleértve a hemiparézist, a koponya idegbénulását és a túlzott reflexeket. A betegek zavartak, izgatottak vagy nem reagálnak.
Bár a beteg klinikai vizsgálata során nincsenek patognomóniai jellemzők, bizonyos jellemzők biztos diagnózisra utalhatnak. A mumpsz jelenléte húgyúti encephalitis diagnosztizálására utal egy nem oltott, megváltozott mentális állapotú betegnél. Maculopapularis kitörés is előfordul az ilyen fertőzésben szenvedő betegek körülbelül felében, ami más vírusos agyvelőgyulladásban nem fordul elő. Louis vagy Nyugat-Nílus, az adott földrajzi helyhez vagy az adott területek utazási előzményeihez. Az olyan buktatók, mint a hidrofóbia, az aerofóbia, a gégegörcsök és a hiperaktivitás, veszettség encephalitisre utalnak. A veszettség atipikus megjelenései közé tartoznak a görcsrohamok, a koponya idegbénulása és a myoclonus. A vezikulák egy csoportja, amely csak a test felét érinti, a varicella zoster vírus fertőzésére utal, amely néha agyvelőgyulladást okozhat.
- A petyhüdt bénulás a nyugat-nílusi vírussal való fertőzés lehetőségére utal.
- Valójában tévesen Guillain-Barré-szindrómaként diagnosztizálták.
- A szemhéj, a nyelv, az ajkak és a végtagok sérülése jelezheti az orbáncfű lehetőségét.
Egy kis osztályozás: Az enterovírusok a Picornaviridae családba tartoznak, 2 különböző osztályba sorolhatók:
1. Poliovírusok (1., 2. és 3. típus): A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szerint a gyermekbénulás elleni védőoltások bevezetése óta a vad típusú gyermekbénulást felszámolták a nyugati féltekén.
2. nem poliovírusok (Coxsackievírusok körülbelül 23 fajta, ECHO vírusok és nem osztályozott enterovírusok körülbelül 5). Beszéljünk róluk.
A mágneses rezonancia képalkotás képes kimutatni a demyelinizációt. Ha jelen van, a jelzavarok lokalizációja specifikus etiológiát jelezhet. Az elektroencefalogram akut állapotban gyakran kóros. A halántéklebenyre való összpontosítás herpes simplex encephalitist jelez.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata: bár nem diagnosztizálják, általában a központi gyulladásos betegség jelenlétét igazolja idegrendszer. Általános szabály, hogy nincs különbség az aszeptikus meningitis és a meningoencephalitis között. Az agy-gerincvelői folyadék alábbi jelei a központi idegrendszer vírusos fertőzéseire jellemzőek.
Az átvitel módja: A vírus széklet-orális úton terjed. Különlegessége az is, hogy ezzel az átviteli móddal a betegség bélrendszeri formái nagyon ritkák. A vírus ezzel elkülönül a többi SARS-től. Bár a légúti átviteli útvonal szoros érintkezés esetén is előfordul.
Fenntarthatóság: Az enterovírusok meglehetősen stabilak. Szobahőmérsékleten több napig életképesek maradnak, és túlélik a gyomor savas környezetében.
Mérsékelten alacsony szintek herpes simplex vírussal, vizeletvírussal vagy egyes enterovírusokkal fertőzöttek. A vörös golyócskák általában hiányoznak; jelenlétük herpes simplex vírus 1-es fertőzésre vagy más necrotizáló agyvelőgyulladásra utalhat. FejfájásZavartság vagy gondolkodási zavarok Fejlődés vagy beszéd Nehézségek Csend tartása Felbontás vagy járási nehézség Izomgyengeség a test felében. A vírusterhelés gyanújával rendelkező betegek kezdeti diagnózisának fontos lépése a cerebrospinális folyadék elemzése.
Lappangási időszakáltalában 3-10 napig tart.
Előfordulása: ez a víruscsoport évente csillagászati számú betegséget okoz. Az Egyesült Államokban az enterovírus fertőzés miatti orvosi segítségkérések számát hozzávetőlegesen a következő statisztikák mutatják: évi 10 millió, havi 833333, heti 192307, naponta 27397, óránként 1141, percenként 19. Esetenként körülbelül 69-771 dollárba kerül az egyes esetek kezelése. Az enterovírusok a második helyet foglalják el a SARS okainak listáján.
Az elemzés magában foglalja a sejtek, a glükóz és a fehérjék számának tesztelését a folyadékban. A specifikus diagnosztikai vizsgálatok a következők: láncpolimerizációs reakció vírusok kimutatására, tenyészetek baktériumok, gombák és mikobaktériumok kimutatására, valamint szerológiai vizsgálatok arbovírusokra. Azonban még a láncpolimerizációs reakció alkalmazásakor is a legtöbb esetben az etiológia azonosítatlan marad.
Az agyvelőgyulladásban szenvedő betegeknél a legfontosabb kizárandó vírus a herpes simplex vírus, mivel kezelés nélkül halálos. A herpes simplex fertőzésre különösen akkor kell gondolni, ha a halántéklebenyben gócos elváltozások vannak. Amíg a megerősítés függőben van, empirikus kezelést kell kezdeni acyclovirrel.
Klinikai kép: Az enterovírusok a szervezet szinte minden szervében és szövetében képesek szaporodni, ez magyarázza a panaszok sokféleségét. Az enterovírus fertőzések több mint 90%-a tünetmentes, vagy csak a hőmérséklet emelkedését okozza.
1. Influenzaszerű szindróma(influenzaszerű szindróma), enterovírus-láz, "kisebb betegség": 38,5-40 °C közötti hőmérséklet, rossz közérzet, izomfájdalom, torokfájás, fejfájás, szempír, hányinger, hányás, ritkán - hasmenés. A tünetek általában 3-7 napig tartanak. Minden altípusú enterovírusok okozzák.
Az enterovírusok gyakrabban társulnak vírusos agyhártyagyulladáshoz, de ritkán okoznak agyvelőgyulladást. A CSF-eredetű CSF-reakció a választás diagnosztikai kritériuma. A vírus székletből vagy toroktenyészetből is izolálható; a pozitív széklet vagy torokkultúra azonban nem feltétlenül igazolja a betegséget, különösen a nyári hónapokban.
Kultúrák létrehozása vírusizolációhoz
Fokozatosan felváltotta a láncpolimerizációs reakció.
Láncpolimerizációs reakció
Megtehető herpes simplex vírus 1 és 2, valamint enterovírusok esetén. A herpes simplex vírus 1 azonosítása agy-gerincvelői folyadékban egy gyors, érzékeny és specifikus diagnosztikai teszt az encephalitis kialakulásához. Hasonlóképpen, a herpes simplex vírus 2 kimutatása agy-gerincvelői folyadékban az általa okozott agyhártyagyulladás gyors diagnosztikai tesztje.2. Gerpangina 3-10 éves gyermekeknél fordul elő. A betegek lázról, torokfájásról, nyelési fájdalomról és fájdalmas hólyagokról (amelyek gyorsan fekélyekké alakulnak) panaszkodnak a torok hátsó részén, a mandulákon, puha szájpadlás. Az anyák gyermekeknél étvágytalanságot észlelnek, amely a szájban lévő sebek fájdalmával jár együtt. A kórokozó leggyakrabban Coxsackie A vírus, néha Coxsackie B vírus. A tünetek 3-7 napig tartanak.
Az encephalitis differenciáldiagnózisa
A legtöbb vírusos etiológia szerológiai vizsgálatokat igényel a diagnózishoz. Végső megoldásként agyi biopszia is megfontolható, ha az encephalitis etiológiája még nem ismert. Számos nem fertőző etiológia létezik, amelyek utánozhatják a központi idegrendszer fertőzését. Ezek lehetnek intracranialis daganatok, kollagénbetegségek, vasculitis, daganatos állapotok és gyógyszermellékhatások. Egyéb nem vírusos etiológiák, amelyeket figyelembe kell venni a központi idegrendszeri fertőzés gyanúja esetén: agytályog, szifilisz, tuberkulózisos agyhártyagyulladás, gombás agyhártyagyulladás.
3. kéz- láb- és- szájbetegség(kéz-láb-szájbetegség) gyermekeknél a tenyér, a talp és a száj kiütése jellemzi, amely 1-2 napos láz után jelentkezik. A szájban és a nyelven kialakuló hólyagok általában fájdalommentesek, az ínyen nem fordulnak elő ennél a betegségnél, ez különbözteti meg a szájüreg herpetikus elváltozásaitól. A kiütések a karokon és a lábakon úgy néznek ki, mint egy buborék, magától eltűnnek, soha nem kéregednek. A leggyakoribb kórokozó a Coxsackie A 16 vírus, valamint az enterovírus 71.
Meningitis versus encephalitis: A normális agyműködés megléte vagy hiánya fontos jellemzője e két entitás megkülönböztetésének. Az agyhártyagyulladás letargikus, fejfájástól elterelve lehet, de agyműködésük normális marad. Ehelyett az encephalitis agyműködési rendellenességeket okozhat, beleértve a megváltozott mentális állapotot, motoros vagy szenzoros zavarokat, viselkedési vagy személyiségbeli változásokat, valamint beszéd- vagy mozgási problémákat. Az encephalitis egyéb neurológiai megnyilvánulásai közé tartozik a hemiparesis, a petyhüdt bénulás vagy a parasthesia.
4. Enterovírus exantémek(kiütések), a "Boston-kór" a sürgősségi osztály látogatásainak gyakori oka, a nyári hónapokban előforduló rubeliform (rubeolaszerű) és roseolaszerű (rózsaszínű) kiütések a leggyakoribbak. Ezek a kiütések 5 év alatti gyermekeknél jelentkeznek, és jóindulatú 3/5 napos lefolyásúak. Jellemzően ECHO vírusok okozzák.
A legtöbb központi idegrendszer vírusos fertőzésére néhány fontos kivételtől eltekintve nincs specifikus kezelés. A herpes simplex vírusfertőzések empirikus kezelését acyclovirral a lehető leghamarabb el kell kezdeni, ha a beteg agyvelőgyulladásban szenved. A korai kezelés azért fontos, mert a mortalitás és a morbiditás jelentős csökkenésével jár. Az acyclovir-t varicella-zoster encephalitis gyanúja esetén is alkalmazzák. Nagyon fontos az alternatív diagnózisok, például a tuberkulózis és a gyógyszeres téveszmék megfontolása is, mivel ezek hasonló módon fordulhatnak elő. vírusos fertőzések központi idegrendszer.
5. bélforma. Napi 5-10-szer vizes hasmenéssel, hasi fájdalommal, puffadással, ritkán hányással jelentkezik. A mérgezés tünetei mérsékeltek. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a bélszindróma gyakran kombinálódik a nasopharynx hurutos jelenségeivel. A betegség időtartama gyermekeknél fiatalon 1-2 héten belül, nagyobb gyermekeknél 1-3 napon belül.
Megnövekedett koponyaűri nyomás
A megnövekedett koponyaűri nyomás jelei és tünetei: fejfájás, hányás, tudatzavar. Ebben az esetben standard terápiás beavatkozások alkalmazhatók a nyomás csökkentésére. A dexametazon emellett csökkentheti az agyödémát és javíthatja a neurológiai kimeneteleket pneumococcus okozta agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél, de kevés bizonyíték áll rendelkezésre a vírusos agyvelőgyulladásban szenvedő szteroidok alkalmazására.
Bár az acyclovir-kezelést korán elkezdik, a herpes simplex encephalitis jelentős mortalitással és morbiditással jár. Az agyvelőgyulladás leggyakoribb következményei a koncentrációs nehézségek, a viselkedés és a beszéd befolyásolása, valamint a memóriavesztés.
6. nem szabad alábecsülni az enterovírus fertőzés veszélyét az újszülötteknél (bár az előfordulási gyakoriság alacsony): nagyon nehéz. A Dr. House sorozat 1. évadának 4. "Anyaság" című részében a klinikai kép jól leírható.
7. Akut hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás: A betegség hirtelen kezdődik szemfájdalmakkal, homályos látással, fényfóbiával és könnyezéssel. Megnövekednek az elülső nyirokcsomók, vérzések. A hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás kitörését, beleértve a kórháziakat is, az enterovírus 70-es szerotípusa, a Coxsackievirus A24 okozza. Az esetek 20%-ában vannak általános tünetek, beleértve a lázat és a fejfájást.
A stroke az az orvosi kifejezés, amelyet az agy egy részének halálának leírására használnak, ha az túl hosszú ideig megfosztja a véráramlástól. Az agyvérzésnek két típusa van: az agyi véredények elzáródása és az agyon belüli vérzés okozta stroke. A legtöbb stroke ischaemia. A korai kezelés és a megelőző intézkedések azonban csökkenthetik a stroke következtében fellépő agykárosodást.
Mindkét típusú vaszkuláris baleset esetén az agy egy vagy több területe érintett lehet. Az érintett területtől függően egy személy elveszítheti a test felének mozgatását, a beszéd képességét és sok más funkciót. A stroke által okozott stroke lehet átmeneti vagy állandó. A beteg prognózisa attól függ, hogy milyen súlyosan érintett az agy, milyen gyorsan kezdődik a kezelés, és egyéb tényezők.
8. Pleurodynia (járványos myalgia , Bornholm-kór, „ördögtánc”, ördöginfluenza) – erős izom fájdalom a mellkasban és a hasban. Ezeket az éles fájdalmakat súlyosbítja a légzés vagy köhögés, amelyet erős izzadás kísér. A fájdalmak paroxizmális jellegűek, 30-40 másodperctől 15-20 percig tartanak, és több napig ismétlődnek. A Coxsackie B3 és B5 a bordaközi izmokat érinti, a betegség nagyon ritka, járványokban fordul elő.
Kétféle stroke létezik. Véletlen ischaemiás stroke: Ezt a véredény elzáródása okozza, amely oxigént és más fontos információkat biztosít tápanyagok az agy számára. Ha egy artéria néhány percnél tovább elzáródott, és nincs elég vér az agyban, agykárosodás lép fel. Az ischaemiás, thromboticus és emboliás vaszkuláris balesetnek két altípusa van.
Az ateroszklerotikus plakkok részben elzárják az artériát, és eltörhetnek vagy vérezhetnek, vérrögöt képezve. Ez a vérrög azután teljesen elzárhatja vagy blokkolhatja az artériát, lelassítva vagy akár teljesen leállítva a véráramlást az agy artériával teli területéről.
9. Myocarditis vagy pericarditis az enterovírus fertőzés egyéb rendkívül súlyos klinikai formái, amelyekben a szív működése zavart okoz. A legtöbb gyakori ok szívbetegség Coxsackie B5 vírus, szintén ECHO vírusok.
10. Az enterovírus fertőzés paralitikus formái változatosak: az egyik vagy mindkét láb akut petyhüdt bénulása jellemzi, ritkábban - kifejezett karok fájdalom szindróma izmos karakter. Ezen formák lefolyása könnyű, nem hagy maga után tartós parézist és bénulást.
Az embóliás események egyik leggyakoribb oka a szabálytalan szívritmus, az úgynevezett pitvarfibrilláció. A véralvadási problémák embóliás stroke-ot is okozhatnak. Egy személy egy vagy több átmeneti sérülést szenvedhet.
Az átmeneti ischaemiás baleset a szorongás jele, ami azt jelzi, hogy egy személynél nagy a stroke kockázata. Az azonnali kezelés csökkentheti vagy megszüntetheti ezt a kockázatot. Véletlen vérzéses stroke: akkor fordul elő, amikor az agyban egy véredény felszakad vagy eltörik, ami vérzést okoz az agyban vagy környékén. Ezenkívül a vér irritálja az agyszövetet, és megduzzad. . A vérzéses vaszkuláris baleseteknek két fő altípusa van: intracerebrális és subarachnoidális.
11. Meningitis, encephalitis: akutan kezdődik a hőmérséklet emelkedésével (39-40 ° C-ig). Az 1. vagy a 2. nap végére erős fejfájás, ismétlődő hányás jelentkezik, amely nem kapcsolódik az étkezéshez; lehetséges hasi fájdalom, delírium, görcsök, kiütések. Ez az enterovírus fertőzés legsúlyosabb formája. A B csoport Coxsackievírus és az ECHO vírusok felelősek az aszeptikus agyhártyagyulladás eseteinek 80-90%-áért. Általában több éves időközönként járványok formájában jelentkezik.
Intracerebrális vérzés: A vérzés az agyban történik. Károsítja az agyat, amikor a vér összegyűlik, és nyomást gyakorol a környező szövetekre. Az intracerebrális vérzés leggyakoribb okai a.
- Magas vérnyomás.
- Az agy növekedése.
- Glamour vonások.
- Az agyi erek, például az aneurizma elleni küzdelem.
12. Az enterovírusok lehetnek fontos tényező az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásában. Erre a következtetésre jutottak brit tudósok, akik cukorbeteg betegek hasnyálmirigy-szövetmintáinak gyűjteményét elemezték a Diabetologia folyóirat szerint.
Kezelés
Sajnos nincs specifikus vírusellenes gyógyszer az enterovírus fertőzésre. A legjobb segítség a tüneti terápia: sok víz ivása, hűvös párás levegőlázcsillapító kezelés megfelelő dózisban. Súlyosabb esetekben kórházi kezelés szükséges.
Oltás
Az enterovírus-fertőzés elleni védőoltás hatékonyságát a gyermekbénulás példáján keresztül teljesen megbízhatóan igazolták. Az oltóanyag létrehozásának fő nehézsége a vírusok hatalmas választékával és azok mutációs képességével kapcsolatos. Ezzel a kérdéssel azonban világszerte folyik a munka (az enterovírusos agyhártyagyulladás kitörése miatt), az első vakcinák klinikai kísérletei folynak.
Az oldalról lefordított anyag http://emedicine.medscape.com/article/963637-followup#showall kiegészítésekkel és változtatásokkal
