Noga peče po kemični opeklinah. Metode zdravljenja z ljudskimi zdravili. Namestitev aseptičnega povoja

Koža je sestavljena iz naslednjih plasti:

• povrhnjica ( zunanji del kože);
• usnjica ( vezivno tkivo kože);
• hipodermis ( podkožno tkivo).

Povrhnjica

Ta plast je površinska in zagotavlja telesu zanesljivo zaščito pred patogenimi dejavniki. okolje. Tudi povrhnjica je večplastna, od katerih se vsaka plast razlikuje po svoji strukturi. Te plasti zagotavljajo stalno obnavljanje kože.

Povrhnjica je sestavljena iz naslednjih plasti:

• bazalni sloj ( zagotavlja proces razmnoževanja kožnih celic);
• bodičasta plast ( zagotavlja mehansko zaščito pred poškodbami);
• zrnati sloj ( ščiti spodnje plasti pred prodiranjem vode);
• sijoča ​​plast ( sodeluje v procesu keratinizacije celic);
• rožena plast ( Ščiti kožo pred vdorom patogenih mikroorganizmov).

Dermis

Ta plast je sestavljena iz vezivnega tkiva in se nahaja med povrhnjico in hipodermisom. Usnjica zaradi vsebnosti kolagenskih in elastinskih vlaken v njej daje koži elastičnost.

Usnjica je sestavljena iz naslednjih plasti:

• papilarni sloj ( vključuje zanke kapilar in živčnih končičev);
• mrežasta plast ( vsebuje žile, mišice, znojnice in žleze lojnice ter lasne mešičke).

Plasti dermisa sodelujejo pri termoregulaciji in imajo tudi imunološko zaščito.

Hipodermis

Ta plast kože je sestavljena iz podkožne maščobe. Maščobno tkivo kopiči in zadržuje hranila, zaradi katerih se izvaja energetska funkcija. Hipodermis služi tudi kot zanesljiva zaščita notranji organi pred mehanskimi poškodbami.

Pri opeklinah se pojavijo naslednje poškodbe plasti kože:

• površinska ali popolna lezija povrhnjice ( prva in druga stopnja);
• površinska ali popolna lezija dermisa ( tretja A in tretja B stopnja);
• poškodbe vseh treh plasti kože ( četrta stopnja).

Pri površinskih opeklinah povrhnjice se koža popolnoma obnovi brez brazgotin, v nekaterih primerih lahko ostane komaj opazna brazgotina. Vendar pa v primeru poškodb dermisa, ker se ta plast ne more obnoviti, v večini primerov po celjenju ostanejo grobe brazgotine na površini kože. S porazom vseh treh plasti pride do popolne deformacije kože, ki ji sledi kršitev njene funkcije.

Prav tako je treba opozoriti, da se pri opeklinah zaščitna funkcija kože znatno zmanjša, kar lahko privede do prodiranja mikrobov in razvoja infekcijsko-vnetnega procesa.

Krvožilni sistem koža je zelo dobro razvita. Plovila, ki prehajajo skozi podkožno maščobo, dosežejo dermis in na meji tvorijo globoko kožno žilno mrežo. Iz te mreže se krvne in limfne žile raztezajo navzgor v dermis in hranijo živčne končiče, znojnice in žleze lojnice ter lasne mešičke. Med papilarno in retikularno plastjo se oblikuje druga površinska kožna žilna mreža.

Opekline povzročajo motnje mikrocirkulacije, kar lahko privede do dehidracije telesa zaradi množičnega premika tekočine iz intravaskularnega prostora v ekstravaskularni prostor. Tudi zaradi poškodbe tkiva začne tekočina teči iz majhnih žil, kar posledično vodi v nastanek edema. Pri obsežnih opeklinah lahko uničenje krvnih žil povzroči razvoj opeklin.

Vzroki za opekline

Opekline se lahko razvijejo zaradi naslednjih razlogov:

• toplotni vpliv;
• kemični vpliv;
• električni udar;
• izpostavljenost sevanju.

toplotni učinek

Opekline nastanejo zaradi neposrednega stika z ognjem, vrelo vodo ali paro.

• ogenj. Ob izpostavljenosti ognju so najpogosteje prizadeti obraz in zgornja dihala. Pri opeklinah drugih delov telesa je težko odstraniti zažgana oblačila, kar lahko povzroči razvoj nalezljivega procesa.
• Vrela voda. V tem primeru je območje opekline lahko majhno, vendar dovolj globoko.
• Steam. Pri izpostavljenosti pari v večini primerov pride do plitvih poškodb tkiva ( pogosto prizadene zgornja dihala).
• vročih predmetov. Ko kožo poškodujejo vroči predmeti, ostanejo jasne meje predmeta na mestu izpostavljenosti. Te opekline so precej globoke in zanje so značilne druge - četrte stopnje poškodb.

Stopnja poškodbe kože med toplotno izpostavljenostjo je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• vpliva na temperaturo ( višja kot je temperatura, močnejša je škoda);
• trajanje izpostavljenosti koži kako daljši čas stika, hujša je stopnja opekline);
• toplotna prevodnost ( višji kot je, močnejša je stopnja poškodbe);
• stanje kože in zdravje žrtve.

Kemična izpostavljenost

Kemične opekline nastanejo zaradi stika s kožo agresivnih kemikalij ( na primer kisline, alkalije). Stopnja poškodbe je odvisna od njegove koncentracije in trajanja stika.

Opekline zaradi izpostavljenosti kemikalijam lahko nastanejo zaradi izpostavljenosti kože naslednjim snovem:

• kisline. Učinek kislin na površino kože povzroči plitke lezije. Po izpostavljenosti prizadetemu predelu v kratkem času nastane opeklina skorja, ki preprečuje nadaljnji prodor kislin globoko v kožo.
• Kavstične alkalije. Zaradi vpliva kavstične alkalije na površino kože pride do njene globoke poškodbe.
• Soli nekaterih težkih kovin ( na primer srebrov nitrat, cinkov klorid). Poškodbe kože s temi snovmi v večini primerov povzročijo površinske opekline.

električni udar

Pri stiku s prevodnim materialom nastanejo električne opekline. Električni tok se širi po tkivih z visoko električno prevodnostjo skozi kri, likvor, mišice in v manjši meri skozi kožo, kosti ali maščobno tkivo. Nevaren za človeško življenje je tok, ko njegova vrednost presega 0,1 A ( amper).

Električne poškodbe delimo na:

• nizka napetost;
• visokonapetostni;
• supernapetost.

V primeru električnega udara je na telesu žrtve vedno tok ( vstopna in izstopna točka). Za opekline te vrste je značilna majhna površina poškodbe, vendar so precej globoke.

Izpostavljenost sevanju

Opekline zaradi izpostavljenosti sevanju lahko povzročijo:

• Ultravijolično sevanje. Ultravijolične poškodbe kože se pojavljajo predvsem v poletno obdobje. Opekline so v tem primeru plitke, vendar je značilna velika površina poškodb. Izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju pogosto povzroči površinske opekline prve ali druge stopnje.
• Ionizirajoče sevanje. Ta učinek vodi do poškodb ne le kože, temveč tudi bližnjih organov in tkiv. Za opekline v takem primeru je značilna plitva oblika poškodb.
• infrardeče sevanje. Lahko povzroči poškodbe oči, predvsem mrežnice in roženice, pa tudi kože. Stopnja poškodbe bo v tem primeru odvisna od intenzivnosti sevanja, pa tudi od trajanja izpostavljenosti.

Stopnje opeklin

Leta 1960 je bilo odločeno, da se opekline razvrstijo v štiri stopnje:

• I stopnja;
• II stopnja;
• III-A in III-B stopnja;
• IV stopnja.

Stopnja opekline	Razvojni mehanizem	Značilnosti zunanjih manifestacij
I stopnja	pride do površinske lezije zgornjih plasti povrhnjice, celjenje opeklin te stopnje poteka brez brazgotin	hiperemija ( pordelost), otekanje, bolečina, disfunkcija prizadetega območja
II stopnja	popolno uničenje površinskih plasti povrhnjice	bolečina, mehurji s čisto tekočino v notranjosti
III-A stopnja	poškodbe vseh plasti povrhnjice do dermisa ( dermis je lahko delno prizadet)	nastane suha ali mehka opeklina skorja ( krasta) svetlo rjava
III-B stopnja	prizadete so vse plasti povrhnjice, dermis in delno tudi hipodermis	nastane gosta suha opeklina skorja rjave barve
IV stopnja	prizadete so vse plasti kože, vključno z mišicami in kitami do kosti	za katero je značilna tvorba opekline temno rjave ali črne barve

Obstaja tudi klasifikacija stopenj opeklin po Kreibichu, ki je razlikoval pet stopenj opeklin. Ta razvrstitev se od prejšnje razlikuje po tem, da se stopnja III-B imenuje četrta, četrta stopnja pa peta.

Globina poškodbe v primeru opeklin je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• narava toplotnega sredstva;
• temperatura aktivne snovi;
• trajanje izpostavljenosti;
• stopnja segrevanja globokih plasti kože.

Glede na sposobnost samozdravljenja so opekline razdeljene v dve skupini:

• Površinske opekline. Sem spadajo opekline prve, druge in tretje stopnje A. Za te lezije je značilno, da se lahko popolnoma zacelijo same, brez operacije, torej brez brazgotin.
• Globoke opekline. Sem spadajo opekline tretje-B in četrte stopnje, ki se ne morejo popolnoma samozdraviti ( pušča grobo brazgotino).

Simptomi opeklin

Glede na lokalizacijo se opekline razlikujejo:

• obrazi ( v večini primerov povzroči poškodbe oči);
• lasišče;
• zgornji dihalni trakt ( lahko se pojavi bolečina, izguba glasu, kratka sapa in kašelj z majhno količino izpljunka ali progami s sajami);
• zgornji in spodnji udi ( pri opeklinah v sklepih obstaja nevarnost motenj v delovanju okončine);
• trup;
• mednožje ( lahko povzroči motnje izločevalnih organov).

Stopnja opekline	Simptomi	Fotografija
I stopnja	Pri tej stopnji opekline opazimo pordelost, oteklino in bolečino. Koža na mestu lezije je svetlo rožnate barve, občutljiva na dotik in rahlo štrli nad zdravim delom kože. Ker se pri tej stopnji opekline pojavi le površinska poškodba epitelija, koža po nekaj dneh, izsušena in nagubana, tvori le majhno pigmentacijo, ki čez nekaj časa izgine sama ( povprečno tri do štiri dni).
II stopnja	Pri drugi stopnji opeklin, pa tudi pri prvi, se na mestu lezije opazijo hiperemija, oteklina in pekoča bolečina. Vendar se v tem primeru zaradi ločitve povrhnjice na površini kože pojavijo majhni in ohlapni mehurčki, napolnjeni s svetlo rumeno, prozorno tekočino. Če se mehurji odprejo, se na njihovem mestu opazi rdečkasta erozija. Celjenje tovrstnih opeklin poteka samostojno deseti - dvanajsti dan brez brazgotin.
III-A stopnja	Pri opeklinah te stopnje se poškoduje povrhnjica in delno usnjica ( ohranjeni so lasni mešički, žleze lojnice in znojnice). Opažena je nekroza tkiva, prav tako pa se zaradi izrazitih žilnih sprememb edem razširi po celotni debelini kože. Pri tretja-A stopnja nastane suha svetlo rjava ali mehka belo-siva opeklina skorja. Taktilno-bolečina občutljivost kože je ohranjena ali zmanjšana. Na prizadeti površini kože se tvorijo mehurčki, katerih velikost se razlikuje od dveh centimetrov in več, z gosto steno, napolnjeno z gosto rumeno žele podobno tekočino. Epitelizacija kože traja v povprečju štiri do šest tednov, ob pojavu vnetnega procesa pa lahko celjenje traja tudi tri mesece.	Povzročene opekline kemikalije, jih je tudi težko razlikovati, ker lahko dlaka živali skrije prizadeto območje. Kemične opekline so erozivne in nekrotizirajoče narave. To so običajno opekline druge, včasih tretje stopnje. Tako kot pri kontaktnih opeklinah se lahko popolnoma razvijejo po 48 urah. Električne opekline To vrsto opeklin najpogosteje najdemo v ustih živali, ki voha vrvico. Prizadete so lahko ustnice, dlesni, jezik in zgornje nadstropje. Električni šoki so tudi erozivni in nekrotični. Praviloma nastane eno veliko nekrotizirano območje, obkroženo z območji z različne stopnje poškodbe tkiva. Te opekline so pogostejše pri psih.
III-B stopnja	Pri opeklinah tretje B stopnje nekroza prizadene celotno debelino povrhnjice in dermisa z delnim zajemanjem podkožne maščobe. Pri tej stopnji opazimo nastanek mehurčkov, napolnjenih s hemoragično tekočino ( prežeta s krvjo). Nastala opeklina je suha ali mokra, rumena, siva ali temno rjava. Obstaja močno zmanjšanje ali odsotnost bolečine. Samoceljenje ran pri tej stopnji ne pride.
IV stopnja	Pri opeklinah četrte stopnje niso prizadete le vse plasti kože, ampak tudi mišice, fascije in kite do kosti. Na prizadeti površini se oblikuje temno rjava ali črna opeklina skorja, skozi katero je vidna venska mreža. Zaradi uničenja živčnih končičev v tej fazi ni bolečine. Na tej stopnji je izrazita zastrupitev, obstaja tudi veliko tveganje za nastanek gnojnih zapletov.

Opomba: V večini primerov se pri opeklinah stopnje poškodb pogosto kombinirajo. Vendar pa resnost bolnikovega stanja ni odvisna samo od stopnje opekline, temveč tudi od območja lezije.

Opekline delimo na obsežne ( poškodba 10-15% kože ali več) in ni obsežna. Pri obsežnih in globokih opeklinah s površinskimi poškodbami kože več kot 15 - 25 % in več kot 10 % z globokimi lezijami se lahko pojavi opeklina.

Opeklina je skupina kliničnih simptomov, povezanih s toplotnimi poškodbami kože in okoliških tkiv. Pojavi se z množičnim uničenjem tkiv s sproščanjem veliko število biološko aktivne snovi.

Resnost in potek opekline sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• starost žrtve;
• lokacija opekline;
• stopnja opekline;
• območje poškodbe.

Obstajajo štiri obdobja opekline:

• opeklin šok;
• opeklina toksemija;
• opeklina septikotoksemija ( okužba z opeklinami);
• okrevanje ( okrevanje).

opeklin šok

Opeklin šok je prvo obdobje opekline. Trajanje šoka je od nekaj ur do dveh do treh dni.

Stopnje opeklin šoka

Prva stopnja	Druga stopnja	Tretja stopnja
Značilen je za opekline s poškodbami kože, ki ne presegajo 15-20%. S to stopnjo se na prizadetih območjih opazi pekoča bolečina. Srčni utrip je do 90 utripov na minuto, krvni tlak pa v mejah normale.	Opazimo ga pri opeklinah s poškodbo 21 - 60% telesa. Srčni utrip je v tem primeru 100-120 utripov na minuto, krvni pritisk in telesna temperatura se zniža. Za drugo stopnjo je značilen tudi občutek mrzlice, slabosti in žeje.	Za tretjo stopnjo opeklin je značilna poškodba več kot 60 % telesne površine. Stanje žrtve je v tem primeru izjemno hudo, pulz praktično ni otipljiv ( filiformni), krvni tlak 80 mm Hg. Umetnost. ( milimetrov živega srebra).

Toksemija opeklin

Akutna opeklina je posledica izpostavljenosti telesu strupene snovi (bakterijski toksini, produkti razgradnje beljakovin). To obdobje se začne tretji ali četrti dan in traja en do dva tedna. Zanj je značilno, da ima žrtev sindrom zastrupitve.

Za sindrom zastrupitve so značilni naslednji simptomi:

• zvišanje telesne temperature ( do 38 - 41 stopinj z globokimi lezijami);
• slabost;
• žeja.

Opeklina septikotoksemija

To obdobje se pogojno začne od desetega dne in se nadaljuje do konca tretjega - petega tedna po poškodbi. Zanj je značilna vezava na prizadeto območje okužbe, kar vodi do izgube beljakovin in elektrolitov. Z negativno dinamiko lahko vodi do izčrpanosti telesa in smrti žrtve. V večini primerov to obdobje opazimo pri opeklinah tretje stopnje, pa tudi pri globokih lezijah.

Za septikotoksemijo opeklin so značilni naslednji simptomi:

• šibkost;
• zvišanje telesne temperature;
• mrzlica;
• razdražljivost;
• porumenelost kože in beločnice ( s poškodbo jeter);
• povečan srčni utrip ( tahikardija).

okrevanje

V primeru uspešnega kirurškega ali konzervativnega zdravljenja pride do celjenja opeklinskih ran, obnove notranjih organov in okrevanja bolnika.

Določanje območja opeklin

Pri ocenjevanju resnosti toplotne poškodbe je poleg globine opekline pomembna tudi njena površina. V sodobni medicini se za merjenje površine opeklin uporablja več metod.

Obstajajo naslednje metode za določanje območja opekline:

• pravilo devetih;
• pravilo dlani;
• Postnikova metoda.

Pravilo devetih

Najbolj preprosta in dostopen način Določanje površine opekline velja za "pravilo devetih". Po tem pravilu so skoraj vsi deli telesa pogojno razdeljeni na enake dele po 9% celotne površine celotnega telesa.

Pravilo devetih	Fotografija
glava in vrat 9%
zgornjih okončin (vsako roko) za 9 %
sprednji del trupa 18% (prsni koš in trebuh po 9 %.)
zadnji del telesa 18% (zgornji in spodnji del hrbta po 9 %.)
spodnje okončine ( vsako nogo) za 18 % (stegno 9%, spodnji del noge in stopalo 9%)
presredek 1%

pravilo dlani

Druga metoda za določanje območja opekline je "pravilo dlani". Bistvo metode je v tem, da se površina opečene dlani vzame kot 1% površine celotne površine telesa. To pravilo se uporablja za majhne opekline.

Postnikova metoda

Tudi v sodobni medicini se uporablja metoda določanja območja opekline po Postnikovu. Za merjenje opeklin se uporablja sterilni celofan ali gaza, ki se nanese na prizadeto območje. Na materialu so označene konture opečenih mest, ki jih nato izrežemo in nanesemo na poseben milimetrični papir za določitev območja opekline.

Prva pomoč pri opeklinah

Prva pomoč pri opeklinah je naslednja:

• odstranitev vira delujočega dejavnika;
• hlajenje požganih območij;
• nalaganje aseptičnega povoja;
• anestezija;
• pokličite rešilca.

Odprava vira delujočega dejavnika

Da bi to naredili, je treba žrtev vzeti iz ognja, pogasiti goreča oblačila, ustaviti stik z vročimi predmeti, tekočinami, paro itd. Prej ko bo ta pomoč zagotovljena, manjša bo globina opekline.

Hlajenje opečenih območij

Mesto opekline je treba čim prej obdelati s tekočo vodo 10 do 15 minut. Voda mora biti optimalna temperatura- od 12 do 18 stopinj Celzija. To se naredi, da se prepreči proces poškodb zdravega tkiva v bližini opekline. Poleg tega hladna tekoča voda vodi do vazospazma in zmanjšanja občutljivosti živčnih končičev, zato ima analgetični učinek.

Opomba: pri opeklinah tretje in četrte stopnje se ta ukrep prve pomoči ne izvaja.

Namestitev aseptičnega povoja

Pred nanosom aseptičnega povoja je treba oblačila previdno odrezati z opečenih območij. Nikoli ne poskušajte očistiti opečenih območij ( odstranite koščke oblačil, katran, bitumen itd., ki so se sprijeli s kožo.), kot tudi pokanje mehurčkov. Ožganih območij ni priporočljivo mazati z rastlinskimi in živalskimi maščobami, raztopinami kalijevega permanganata ali briljantne zelene.

Suhe in čiste robčke, brisače, rjuhe se lahko uporabljajo kot aseptični povoj. Na opeklinsko rano je treba brez predhodne obdelave nanesti aseptični povoj. Če so bili prizadeti prsti na rokah ali nogah, je treba mednje položiti dodatno tkivo, da se deli kože ne bi zlepili. Če želite to narediti, lahko uporabite povoj ali čist robec, ki ga je treba pred nanosom namočiti s hladno vodo in nato iztisniti.

Anestezija

Za hude bolečine med opeklinami je treba jemati zdravila proti bolečinam, na primer ibuprofen ali paracetamol. Za hiter terapevtski učinek je potrebno vzeti dve tableti ibuprofena 200 mg ali dve tableti paracetamola 500 mg.

Pokličite rešilca

Obstajajo naslednji znaki, zaradi katerih morate poklicati rešilca:

• z opeklinami tretje in četrte stopnje;
• v primeru, da območje opekline druge stopnje presega velikost dlani žrtve;
• z opeklinami prve stopnje, ko je prizadeto območje več kot deset odstotkov telesne površine ( na primer celoten trebuh ali celoten zgornji ud);
• s porazom takšnih delov telesa, kot so obraz, vrat, sklepi, roke, noge ali presredek;
• v primeru, da se po opeklinah pojavi slabost ali bruhanje;
• ko je po opeklinah dolgo ( več kot 12 ur) zvišanje telesne temperature;
• ko se stanje poslabša drugi dan po opeklinah ( povečana bolečina ali bolj izrazita rdečina);
• z odrevenelostjo prizadetega območja.

Zdravljenje opeklin

Zdravljenje opeklin je lahko dveh vrst:

• konzervativno;
• operativni.

Kako zdraviti opekline, je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• območje lezije;
• globina lezije;
• lokalizacija lezije;
• vzrok za opekline;
• razvoj opekline pri žrtvi;
• starost žrtve.

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se pri zdravljenju površinskih opeklin, prav tako pa se ta terapija uporablja pred in po operaciji v primeru globokih lezij.

Konzervativno zdravljenje opeklin vključuje:

• zaprta pot;
• odprta pot.

Zaprta pot
Za to metodo zdravljenja je značilna uporaba oblog z zdravilno snovjo na prizadetih predelih kože.

Stopnja opekline	Zdravljenje
I stopnja	V tem primeru je treba nanesti sterilni povoj z mazilom proti opeklinam. Običajno preveze ni treba zamenjati z novo, saj se pri opeklinah prve stopnje prizadeta koža zaceli v kratkem času ( do sedem dni).
II stopnja	V drugi stopnji se na površino opeklin nanesejo povoji z baktericidnimi mazili ( na primer levomekol, silvatsin, dioksisol), ki delujejo depresivno na vitalno aktivnost mikrobov. Te obloge je treba zamenjati vsaka dva dni.
III-A stopnja	Pri poškodbah te stopnje se na površini kože oblikuje opeklina ( krasta). Kožo okoli nastale kraste je treba obdelati z vodikovim peroksidom ( 3% ), furacilin ( 0,02% vodna ali 0,066% alkoholna raztopina), klorheksidin ( 0,05% ) ali drugo antiseptično raztopino, po kateri je treba nanesti sterilni povoj. Po dveh do treh tednih opeklina skorja izgine in na prizadeto površino je priporočljivo nanesti povoje z baktericidnimi mazili. Popolno celjenje opekline se v tem primeru pojavi po približno enem mesecu.
III-B in IV stopnja	Pri teh opeklinah se lokalno zdravljenje uporablja samo za pospešitev procesa zavrnitve opekline skorje. Povoje z mazili in antiseptičnimi raztopinami je treba vsak dan nanesti na prizadeto površino kože. Celjenje opekline v tem primeru pride šele po operaciji.

Zaprta metoda zdravljenja ima naslednje prednosti:

• nanesene obloge preprečujejo okužbo opekline;
• povoj ščiti poškodovano površino pred poškodbami;
• uporablja zdravila ubijajo mikrobe in prispevajo tudi k hitremu celjenju opekline.

Obstajajo naslednje pomanjkljivosti zaprte metode zdravljenja:

• menjava povoja povzroči bolečino;
• raztapljanje nekrotičnega tkiva pod povojem vodi do povečanja zastrupitve.

odprta pot
Za to metodo zdravljenja je značilna uporaba posebnih tehnik ( na primer ultravijolično obsevanje, čistilec zraka, bakterijski filtri), ki je na voljo samo v specializiranih oddelkih bolnišnic za opekline.

Odprta metoda zdravljenja je namenjena pospešenemu nastajanju suhe opekline, saj je mehka in vlažna krasta ugodno okolje za razmnoževanje mikrobov. V tem primeru dva do trikrat na dan na poškodovano površino kože nanesemo različne antiseptične raztopine ( na primer briljantno zelena ( briljantno zelena) 1%, kalijev permanganat ( kalijev permanganat) 5% ), po katerem opeklinska rana ostane odprta. V oddelku, kjer se nahaja žrtev, se zrak neprekinjeno čisti od bakterij. Ta dejanja prispevajo k nastanku suhe kraste v enem do dveh dneh.

Na ta način se v večini primerov zdravijo opekline obraza, vratu in presredka.

Odprta metoda zdravljenja ima naslednje prednosti:

• prispeva k hitremu nastanku suhe kraste;
• vam omogoča opazovanje dinamike celjenja tkiva.

Odprta metoda zdravljenja ima naslednje pomanjkljivosti:

• izguba vlage in plazme zaradi opekline;
• visoka cena uporabljene metode zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Za opekline se lahko uporabljajo naslednje vrste kirurških posegov:

• nekrotomija;
• nekrektomija;
• stopenjska nekrektomija;
• amputacija okončin;
• presaditev kože.

Nekrotomija
Ta kirurški poseg je sestavljen iz disekcije oblikovane kraste z globokimi opeklinami. Nekrotomija se izvaja nujno, da se zagotovi oskrba tkiv s krvjo. Če tega posega ne izvedemo pravočasno, se lahko razvije nekroza prizadetega območja.

nekrektomija
Nekrektomija se izvaja pri opeklinah tretje stopnje z namenom odstranitve neživih tkiv z globokimi in omejene lezije. Ta vrsta Operacija vam omogoča, da temeljito očistite opekline in preprečite procese gnojenja, kar posledično prispeva k hitremu celjenju tkiv.

Postopna nekrektomija
Ta kirurški poseg se izvaja z globokimi in obsežnimi poškodbami kože. Vendar je stopenjska nekrektomija bolj nežna metoda posega, saj se odstranitev nesposobnih tkiv izvaja v več fazah.

Amputacija okončine
Amputacija okončine se izvaja pri hudih opeklinah, ko zdravljenje z drugimi metodami ni prineslo pozitivnih rezultatov ali se je razvila nekroza, nepopravljive spremembe tkiva s potrebo po naknadni amputaciji.

Te metode kirurškega posega omogočajo:

• očistite opekline;
• zmanjšati zastrupitev;
• zmanjšati tveganje zapletov;
• zmanjšati trajanje zdravljenja;
• izboljšati proces celjenja poškodovanih tkiv.

Predstavljene metode so primarna faza kirurškega posega, po kateri se nadaljuje z nadaljnjo obdelavo opekline s presaditvijo kože.

Presaditev kože
Presaditev kože se izvaja za zapiranje opeklinskih ran. velike velikosti. V večini primerov se izvaja avtoplastika, to je, da se pacientova lastna koža presadi z drugih delov telesa.

Trenutno se najpogosteje uporabljajo naslednje metode zapiranja opeklin:

• Plastična kirurgija z lokalnimi tkivi. Ta metoda se uporablja za globoke opekline majhne velikosti. V tem primeru pride do izposoje sosednjih zdravih tkiv na prizadeto območje.
• Brezplačna kožna plastika. Je ena najpogostejših metod presaditve kože. Ta metoda je sestavljena iz dejstva, da z uporabo posebnega orodja ( dermatom) pri ponesrečencu z zdravega dela telesa ( na primer stegna, zadnjica, trebuh) se izreže potrebna kožna loputa, ki se nato nanese na prizadeto območje.

fizioterapija

Fizioterapija se uporablja pri kompleksnem zdravljenju opeklin in je namenjena:

• zaviranje vitalne aktivnosti mikrobov;
• stimulacija krvnega pretoka na udarnem območju;
• pospeševanje procesa regeneracije ( okrevanje) poškodovano območje kože;
• preprečevanje nastanka brazgotin po opeklinah;
• stimulacija obrambe telesa ( imunost).

Potek zdravljenja je predpisan individualno, odvisno od stopnje in območja opekline. V povprečju lahko vključuje deset do dvanajst postopkov. Trajanje fizioterapije se običajno giblje od deset do trideset minut.

Vrsta fizioterapije	Mehanizem terapevtskega delovanja	Aplikacija
Ultrazvočna terapija	Ultrazvok, ki prehaja skozi celice, sproži kemično-fizikalne procese. Poleg tega, deluje lokalno, pomaga povečati odpornost telesa.	Ta metoda se uporablja za raztapljanje brazgotin in izboljšanje imunosti.
ultravijolično obsevanje	Ultravijolično sevanje spodbuja absorpcijo kisika v tkivih, poveča lokalno imunost, izboljša krvni obtok.	Ta metoda se uporablja za pospešitev regeneracije prizadetega območja kože.
infrardeče obsevanje	Zaradi ustvarjanja toplotnega učinka to obsevanje izboljša krvni obtok in spodbuja presnovne procese.	To zdravljenje je namenjeno izboljšanju procesa celjenja tkiv in ima tudi protivnetni učinek.

Preprečevanje opeklin

Sončne opekline so pogosta termična lezija kože, zlasti poleti.

Preprečevanje sončnih opeklin

Da bi se izognili sončnim opeklinam, je treba upoštevati naslednja pravila:

• Izogibajte se neposrednemu stiku s soncem med desetimi in šestnajstimi urami.
• V posebej vročih dneh je bolje nositi temna oblačila, saj bolje ščitijo kožo pred soncem kot bela oblačila.
• Pred odhodom ven je priporočljivo, da na izpostavljeno kožo nanesete kremo za sončenje.
• Pri sončenju je uporaba kreme za sončenje obvezen postopek, ki ga je treba ponoviti po vsakem kopanju.
• Ker imajo kreme za sončenje različne zaščitne faktorje, jih je treba izbrati za določen fototip kože.

Obstajajo naslednji fototipi kože:

• skandinavski ( prvi fototip);
• svetlopolt Evropejec ( drugi fototip);
• temnopolti srednjeevropski ( tretji fototip);
• sredozemski ( četrti fototip);
• indonezijski ali bližnjevzhodni ( peti fototip);
• Afriško ameriški ( šesti fototip).

Za prvi in ​​drugi fototip je priporočljivo uporabljati izdelke z največjimi zaščitnimi faktorji - od 30 do 50 enot. Tretji in četrti fototip sta primerna za izdelke z zaščitno stopnjo od 10 do 25 enot. Kar zadeva ljudi petega in šestega fototipa, lahko za zaščito kože uporabljajo zaščitno opremo z minimalnimi kazalniki - od 2 do 5 enot.

Preprečevanje opeklin v gospodinjstvu

Po statističnih podatkih se velika večina opeklin pojavi v domačih razmerah. Pogosto se opečejo otroci, ki trpijo zaradi malomarnosti staršev. Tudi vzrok za opekline v domačem okolju je neupoštevanje varnostnih pravil.

Da bi se izognili opeklinam doma, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Ne uporabljajte električnih naprav s poškodovano izolacijo.
• Ko izklapljate aparat iz vtičnice, ne vlecite kabla, potrebno je držati vtič neposredno za podstavek.
• Če niste poklicni električar, električnih naprav in ožičenja ne popravljajte sami.
• Ne uporabljajte električnih naprav v vlažnem prostoru.
• Otroci ne smejo ostati brez nadzora.
• Prepričajte se, da v dosegu otrok ni vročih predmetov ( na primer vroča hrana ali tekočine, vtičnice, likalnik itd.).
• Predmeti, ki lahko povzročijo opekline ( na primer vžigalice, vroči predmeti, kemikalije in drugo) hraniti stran od otrok.
• Pri starejših otrocih je treba izvajati aktivnosti ozaveščanja o njihovi varnosti.
• V postelji bi morali prenehati kaditi, saj je to eden izmed pogosti vzroki požari.
• Priporočljivo je namestiti požarne alarme po celotni hiši ali vsaj na mestih, kjer je verjetnost požara večja ( na primer v kuhinji, sobi s kaminom).
• Priporočljivo je imeti v hiši gasilni aparat.

opekline- gre za poškodbe kože zaradi izpostavljenosti visoki temperaturi, koncentriranim kislinam ali alkalijam in drugim kemično aktivnim snovem. Opekline se pogosto pojavijo pri majhnih otrocih kot posledica nezadostne pozornosti odraslih. V tem primeru so opekline najpogosteje opažene pri prevračanju posode z vročo (včasih celo vrelo) vodo, hrano. Pogosto se opekline podobne narave pojavijo pri odraslih z nepazljivim vedenjem v vsakdanjem življenju.

Simptomi razvoja opeklin na koži

To je poškodba telesnih tkiv, ki nastane kot posledica lokalne izpostavljenosti visoki temperaturi. Razen termične opekline kože so:

kemična,

električni

in sevalne opekline.

Zaradi obsežnih in globokih opeklin kože se razvijejo motnje različnih organov in sistemov, ki jih skupaj imenujemo opeklina.

Glavni sindromi opekline so:

vnetna,

pa tudi zastrupitev

distrofična,

astenični,

fibrodestruktivno,

hiperkoagulabilnost.

Stopnje opeklin kože in njihove manifestacije

Glede na globino lezije ločimo globoke in površinske opekline. Obstaja klasifikacija, po kateri je globina poškodbe tkiva med opeklinami razdeljena na več stopinj.

I stopnja- površinske opekline, prizadeta je le zgornja plast povrhnjice, vizualno je določena le hiperemija kože. Subjektivno je občutek vročine, pekoč občutek na koži. Takšne opekline se pogosto pojavijo pri ljudeh s svetlo kožo, ko so izpostavljeni sončni žarki. Potrebujejo le konzervativno simptomatsko zdravljenje in prehajajo sami, brez trajnih kožnih sprememb.

II stopnja- površinske opekline pa poleg hiperemije na mestu izpostavljenosti faktorju opazimo pojav mehurčkov s serozno vsebino, ki so posledica luščenja površinskih plasti povrhnjice od spodaj ležečih. Subjektivno so opaženi bolj izraziti simptomi:

• pekoč občutek,
• toplota,
• bolečina,
• pri palpaciji območja poškodbe - obolevnost.

Takšne opekline najpogosteje opazimo v vsakdanjem življenju, včasih opazimo sončne opekline te resnosti. Zdravljenje je konzervativno, odpiranje mehurčkov je prepovedano.

IIIA stopnja- površinske opekline, opazimo pa nekrozo površinskih plasti kože. Te opekline so veliko hujše tako po reakciji celotnega organizma kot tudi po trajanju okrevanja po njih. Kljub temu pri tej stopnji opeklin ostaja možnost samoobnovitve zgornjih plasti kože.

IIIB stopnja- globoke opekline kože, opazimo smrt celotne dermisa z vpletenostjo lasnih mešičkov, znojnic in žlez lojnic. Pri pregledu opekline se določi občutljivost na boleče dražljaje na območju poškodbe. Globoke opekline spremlja izguba občutljivosti na bolečino. Nujna hospitalizacija v bolnišnici za opekline je potrebna za ustrezno lokalno (kirurško) in splošno zdravljenje.

IV stopnja- globoke opekline, pri katerih se lahko poškodujejo ne le vse plasti kože, temveč tudi podkožna maščoba, mišično tkivo in celo kosti.

Pri poškodbah, ki zavzemajo do 10-20% telesne površine ali pri globokih 5-6% površine, se opekline pri odraslih pojavljajo predvsem kot lokalni proces. Pri pogostejših lezijah se razvije opeklina.

Znaki toplotnih opeklin 1 in 2 stopnje

Pri opeklinah prve stopnje je značilen piling rožene plasti povrhnjice z izlivom, ki je po sestavi podoben krvni plazmi, s tvorbo intraepidermalnih mehurčkov. Kolagenska vlakna papilarne plasti se zrahljajo, žile dermisa se razširijo in opazimo kapilarno zastoj. Dan kasneje pride do levkocitne infiltracije dermisa. Akutno vnetje in oteklina se začneta zmanjševati od 3-4. V tem času se pojavijo mitoze malpigijeve plasti in po 7-10 dneh je opečena površina pokrita z mladim epitelijem, brez brazgotin.

Klinično opekline I in II stopnje potekajo kot serozno ali serozno-hemoragično vnetje - opeklin dermatitis. Zaradi okužbe opekline pri opeklinah druge stopnje je vnetje lahko gnojno.

Simptomi termične opekline na koži 3 in 4 stopinje

Opeklina IIIA stopnje poteka z vnetjem pretežno gnojne narave zaradi razvoja okužbe in razmejitve nekrotiziranega tkiva. Na meji odmrlih in živih tkiv v dermisu se po 1 dnevu začne tvoriti demarkacijska gred, po 2 tednih nastanejo granulacije in krasta se zavrne. Globoke plasti dermisa in vlaken so edematozne, v krvnih žilah so pojavi zastoja. Do celjenja termičnih opeklin kože pride zaradi obrobnega in otoškega razrasta epitelija iz preostalih epitelijskih dodatkov kože in ostankov malpigijeve plasti povrhnjice.

Pri opeklinah IIIB in IV stopnje pride do odmiranja tkiva glede na vrsto suhe ali mokre nekroze. Proliferativni procesi pod suho krasto z opeklinami IIIB stopnje se začnejo v 5-6 dneh. Proces celjenja globokih opeklin s konzervativno terapijo poteka v več fazah: koagulacija tkiva (8-9 dni), faza zavrnitve nekrotičnih tkiv in razvoj granulacij (do konca 3-4. tedna), granulacija (od 4. do 12. teden), brazgotinjenje (od 12. tedna). Toda tudi po tem lahko ostane nezdravljena razjeda. Zavrnitev tkiva pri mokri nekrozi se pojavi nekoliko prej kot pri suhi nekrozi. Po zavrnitvi tkiva pri opeklinah IIIB in IV stopnje nastane granulirajoča površina, katere celjenje poteka s cicatricialno zožitvijo in obrobno epitelizacijo. Zapleti lokalne narave termičnih opeklin kože III in IV stopnje so med drugim nastanek brazgotin in cicatricialnih kontraktur.

Glede na stopnjo opekline se lahko vnetje pojavi v različnih oblikah:

serozno,

serozna hemoragična,

nekrotična (gnojno-nekrotična).

Pri nekirurškem zdravljenju opeklin III-IV stopnje se vnetje konča z razvojem granulacijskega tkiva in epitelizacijo s tvorbo brazgotin.

Kako zdraviti opekline kože s tradicionalnimi metodami?

Zdravljenje je odvisno od stopnje, stopnje, obsega poškodbe. Splošno sprejeto je, da je zdravljenje razdeljeno na konzervativno in kirurško, pa tudi lokalno in splošno.

Pred zdravljenjem je potrebno narediti primarno stranišče opekline, tako da njen obseg obdelamo s sterilnimi vatiranimi palčkami, namočenimi v toplo milnico. Izbriši tujki, ostanki oblačil, odluščena povrhnjica, mehurji se odpirajo s sterilnimi instrumenti.

Obstaja odprta metoda terapije. Za to je potrebno vzdrževati stalno temperaturo v prostoru (da preprečimo razvoj pljučnice in drugih zapletov, saj mora bolnik ležati brez oblačil) in optimalno vlažnost. Da bi preprečili razvoj gnojnih zapletov, mora biti bolnik na posameznem oddelku. Skrb za takšne bolnike mora biti izjemno temeljita, rjuho je treba nenehno ravnati previdno, da se izognemo nastanku preležanin.

Pri zdravljenju opeklin površino opekline običajno zdravimo z antiseptičnimi mazili. Glede na stopnjo opekline je treba poskrbeti za ustrezno anestezijo, v hujših primerih tudi z uporabo narkotičnih analgetikov, kar bo pomagalo ublažiti opeklin šok.

Kirurško zdravljenje kožnih opeklin poteka pod ustrezno anestezijo. Indiciran je za globoke opekline. V zgodnjih fazah je sestavljena iz odstranjevanja nekrotičnega tkiva. Globoke opekline so indikacija za presaditev površinskih plasti kože. Z imunološkega vidika, da bi se izognili razvoju zavrnitve, je treba kot darovalca uporabiti lastne površinske plasti kože, ki jih vzamemo s posebnim orodjem. Kožni zavihek se na določen način zareže, kar omogoča, da se raztegne, in nanese na prizadeta območja.

Ustrezna transfuzija tekočine je zelo pomembna pri preprečevanju in zdravljenju opeklin. Hipovolemija, zastrupitev in zgostitev krvi so indikacije za transfuzijo Hemodeza, Reopoliglyukina, fizioloških raztopin, plazme, albumina. Pogosto je indicirano imenovanje antihistaminikov.

Značilnosti zdravljenja opeklin na koži različnih stopenj

Za opekline 1. in 2. stopnje po stranišču opečenih območij, odpiranju velikih mehurjev, nanje nanesemo mokrosušilne in mazalne obloge z antibiotiki, antiseptiki ali pa površine obdelamo s podobnimi aerosoli, nato pa nanesemo antiseptično oblogo. Cilji takšnega zdravljenja termičnih opeklin kože so obvladovanje okužb, zaščita pred sekundarno okužbo, poškodbo in vpijanje izcedka. Ta metoda konzervativne terapije se imenuje zaprta.

Zdravljenje toplotnih poškodb kože 3 in 4 stopinj. Z odprto metodo površino opekline 3-4 stopinje večkrat na dan obdelamo s koagulacijskimi sredstvi, sredstvi za strojenje, aerosoli protibakterijskih sredstev, anestetiki in steroidi.

Pri globokih opeklinah v ozadju konzervativne terapije je treba nemudoma obnoviti odmrlo kožno prevleko, da preprečimo razvoj različnih hudih manifestacij in zapletov opekline, da preprečimo cicatricialne deformacije.

Izvedite operacije nekrektomije:

z zgodnjo enostopenjsko ali odloženo za 24-48 ur enostopenjsko avtoplastiko (2-6. dan po opeklinah);

s pozno (po 3-4 tednih ali več) avtoplastiko na nastalih granulacijah; vmesni korak je lahko začasno zapiranje defektov z alo- in ksenografti. Z razvojem opekline v prvih treh obdobjih se izvaja intenzivna splošna terapija - anti-šok, razstrupljanje, antibakterijska itd.

Kako s fizikalnimi metodami zdraviti termične poškodbe kože?

Fizikalne metode v kompleksnem zdravljenju bolnikov z opeklinami so usmerjene v preprečevanje ali zdravljenje okužbe, anestezijo, pospeševanje tvorbe granulacije in epitelizacije površine rane, njeno čiščenje odmrlih tkiv in pripravo opeklin za presaditev kože. Po presaditvi morajo metode fizikalne terapije za termične opekline kože spodbujati presaditev kožnega presadka. Namen fizioterapije je tudi preprečevanje brazgotin, sklepnih kontraktur in njihovo zdravljenje. Pri zdravljenju pogostih in globokih opeklin lahko fizioterapija pomaga krepiti imuniteto, splošno nespecifično reaktivnost telesa. Vsebina fizioterapije vnetnega sindroma iz poteka procesa opeklin in izvajanja kirurških posegov.

Glavni cilji protivnetne terapije so

• nadzor in preprečevanje okužb ran,
• sprostitev rane iz nekrotičnih mas,
• imunska stimulacija,
• zmanjšanje prepustnosti žilne stene z zmanjšanjem edema in izgube plazme,
• stimulacija tvorbe granulacije.

Pri zdravljenju termičnih opeklin uporabljamo fizikalne faktorje po kirurški obdelavi opečene površine, za celjenje ran v skladu s fazo procesa rane. Pri neokuženih ranah in opeklinah v fazi primarnih žilnih sprememb uporabljamo fizikalne dejavnike za omejevanje otekline in vnetja (protivnetne in limfne drenažne metode), zmanjševanje bolečin (analgetične metode) in spodbujanje nastanka granulacij (reparativno-regenerativne, vegetativne). -korekcijske metode).

Ko se rana okuži, skupaj z indukcijo reparativnih procesov, je v prvih fazah glavna pozornost namenjena boju proti okužbi (baktericidne metode) in spodbujanju imunosti (imunostimulacijske metode).

Fizikalne metode so usmerjene tudi v ustavitev sindroma bolečine (analgetične metode), zmanjševanje zastrupitve (metode razstrupljanja). V fazi reorganizacije in epitelizacije brazgotine se uporabljajo fibrodestruktivne, fibromodulacijske in miotonične metode za pospeševanje zorenja brazgotin in zdravljenje patoloških brazgotin.

Vzroki za opekline na koži

Poklicne opekline nastanejo kot posledica neupoštevanja varnostnih predpisov pri delu s kemično aktivnimi in eksplozivnimi snovmi. Opekline kože zaradi izpostavljenosti različne vrste orožje najdemo pri borcih na bojnem območju. Včasih se med poskusi samomora (opekline požiralnika) pojavijo opekline. Opekline na koži lahko nastanejo, ko vsiljivci poskušajo iznakaziti človekov videz. Obsežne opekline lahko opazimo pri osebah, ki so med požarom zajete v gorečem prostoru. Tu so glavne skupine bolnikov v opeklinah.

Vrste opeklin glede na etiologijo

Tako lahko glede na etiološko osnovo ločimo naslednje skupine opeklin: od izpostavljenosti visoki temperaturi zraka, visokotemperaturnim tekočinam ali trdnim snovem, kislinam, alkalijam in drugim kemično aktivnim snovem. Glede na naravo kožne lezije obstajajo:

• koagulativna nekroza
• in nekroza kolik.

Koagulativna ali suha nekroza se pojavi, ko je površina kože izpostavljena kislinam, visokim temperaturam (več kot 60 ° C). Poškodba v tem primeru je površinska, na koži se oblikuje trda temna skorja - krasta - z jasno opredeljenimi konturami. Obrisi in oblika opekline ustrezajo madežu kisline, ki je padla nanjo.

Kolikvacija ali mokra nekroza se pojavi, ko je koža izpostavljena alkalijam, temperaturam, relativno nizkim - manj kot 60 ° C. V tem primeru je poškodba globlja in se razprostira na veliko večjem območju kot sprva prizadeta alkalija. Ob pregledu je nekroza kolik drugačna (odvisno od globine poškodbe tkiva), vendar ima vedno zamegljene, mehke konture.