Coxsackie neye benziyor? Enterovirüsler ve enterovirüs enfeksiyonu
Enterovirüsler hakkında popüler olarak konuşmak istiyorum. Niye ya? Çünkü yaz, enterovirüs enfeksiyonu insidansındaki artış zamanıdır. Enterovirüsler genellikle çocuklarda hastalıkların nedenidir.
Şikayetlerin çeşitliliği gerçekten şaşırtabilir ve kafa karıştırabilir: Tüm bu hastalıklar, bu kadar farklı, tek bir virüsün neden olduğu mu? Hastalığın en yaygın biçimlerinden en az 10'u tanımlanabilir, bu listede tedavisiz geçen oldukça zararsız "yaralar" ve yaşamı tehdit eden kötü huylu hastalıklar yer alır.
Ensefalitin klinik belirtileri
İnce kusurlardan tepkisizliğe kadar değişen zihinsel olarak değişmiş hastalar. Meningeal irritasyon semptom ve bulguları saf ensefalitte genellikle yoktur, ancak genellikle meningoensefalite eşlik eder. Ensefalitte nöbetler yaygındır. Hemiparezi, kraniyal sinir felci ve abartılı refleksler dahil nöral fokal anormallikler de oluşabilir. Hastalar şaşkın, ajite veya tepkisiz olabilir.
Hastanın klinik muayenesinde patognomonik özellik olmamasına rağmen bazı özellikler kesin tanıya işaret edebilir. Kabakulak varlığı, mental durumu değişmiş aşılanmamış bir hastada üriner ensefalit tanısını düşündürür. Makülopapüler döküntü, diğer viral ensefalitte görülmeyen bu enfeksiyona sahip hastaların yaklaşık yarısında da meydana gelir. Louis veya West Nile, ilgili coğrafi konum veya bu bölgelerdeki seyahat geçmişi için. Hidrofobi, aerofobi, laringeal spazmlar ve hiperaktivite gibi tuzaklar kuduz ensefalitini düşündürür. Kuduzun atipik sunumları arasında nöbetler, kraniyal sinir felçleri ve miyoklonus bulunur. Vücudun sadece yarısını etkileyen bir grup kesecik, bazen ensefalite neden olabilen varicella-zoster virüs enfeksiyonunu düşündürür.
- Sarkık felç, Batı Nil virüsü ile enfeksiyon olasılığını düşündürür.
- Aslında, Guillain-Barré sendromu olarak yanlış teşhis edilmiştir.
- Göz kapağında, dilde, dudaklarda ve ekstremitelerde travma, sarı kantaron olasılığını gösterebilir.
Biraz sınıflandırma: Enterovirüsler Picornaviridae ailesine aittir, 2 farklı sınıfa ayrılırlar:
1. Poliovirüsler (tip 1, 2 ve 3): Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, çocuk felci aşılarının kullanıma sunulmasından bu yana, Batı Yarımküre'de vahşi tip çocuk felci ortadan kaldırılmıştır.
2. poliovirüs olmayanlar (yaklaşık 23 çeşit Coxsackievirüsler, ECHO virüsleri ve sınıflandırılmamış enterovirüsler yaklaşık 5). Onlar hakkında konuşalım.
Manyetik rezonans görüntüleme demiyelinizasyonu tespit edebilir. Varsa, sinyal anormalliklerinin lokalizasyonu spesifik etiyolojileri gösterebilir. Elektroensefalogram genellikle akutta anormaldir. Temporal loba odaklanmak herpes simpleks ensefalitini gösterir.
Beyin omurilik sıvısı muayenesi: Teşhis edilmemiş olmasına rağmen, genellikle merkezi bir inflamatuar hastalığın varlığını doğrular. gergin sistem. Kural olarak, aseptik menenjit ile meningoensefalit arasında fark yoktur. Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı belirtileri, merkezi sinir sisteminin viral enfeksiyonlarının karakteristiğidir.
İletim yolu: Virüs fekal-oral yolla bulaşır. Özelliği, bu bulaşma yöntemiyle, hastalığın bağırsak formlarının çok nadir görülmesidir. Virüs bu nedenle diğer SARS'tan ayrılıyor. Her ne kadar hava yoluyla bulaşma yolu da yakın temaslarla ortaya çıkar.
Sürdürülebilirlik: Enterovirüsler oldukça kararlıdır. Birkaç gün oda sıcaklığında yaşayabilirler ve midenin asidik ortamında hayatta kalabilirler.
orta derecede alt seviyeler herpes simpleks virüsü, idrar virüsü veya bazı enterovirüsler ile enfekte olduğunda ortaya çıkar. Kırmızı küreler genellikle yoktur; bunların varlığı, herpes simpleks virüsü 1 veya diğer nekrotizan ensefalit ile enfeksiyona işaret edebilir. Baş ağrıları Kafa karışıklığı veya düşünce bozuklukları Tepeden tırnağa veya konuşmada güçlükler Sessizliği koruma Kararlılık veya yürümede zorluk Vücudun yarısında kas zayıflığı. Viral yükten şüphelenilen bir hastanın ilk teşhisi için önemli bir adım, beyin omurilik sıvısının analizidir.
Kuluçka süresi genellikle 3-10 gün sürer.
insidans: bu virüs grubu yılda astronomik sayıda hastalığa neden olur. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki enterovirüs enfeksiyonu için tıbbi yardım taleplerinin sayısı yaklaşık olarak şu istatistikleri göstermektedir: yılda 10 milyon, ayda 833333, haftada 192307, günde 27397, saatte 1141, dakikada 19. Her bir vakayı tedavi etmek vaka başına yaklaşık 69-771 dolar tutuyor. Enterovirüsler, SARS nedenleri listesinde ikinci sırada yer almaktadır.
Analiz, sıvıdaki hücre, glikoz ve proteinlerin sayısının test edilmesini içerir. Spesifik tanı testleri şunlardır: virüsler için zincir polimerizasyon reaksiyonu, bakteri, mantar ve mikobakteri kültürleri ve arbovirüsler için serolojik testler. Bununla birlikte, zincir polimerizasyon reaksiyonu kullanıldığında bile, çoğu durumda etiyoloji tanımlanamamaktadır.
Ensefalitli bir hastada ekarte edilmesi gereken en önemli viral neden, tedavi edilmediği takdirde ölümcül olduğu için herpes simpleks virüsüdür. Özellikle temporal lobda fokal lezyonlar varsa herpes simpleks enfeksiyonu akla gelmelidir. Teyit beklerken, asiklovir ile ampirik tedavi başlatılmalıdır.
Klinik tablo: Enterovirüslerin vücudun hemen hemen tüm organlarında ve dokularında çoğalabilmeleri, şikayetlerin çeşitliliğini açıklar. Enteroviral enfeksiyon vakalarının %90'ından fazlası asemptomatiktir veya sadece sıcaklıkta artışa neden olur.
1. Grip benzeri sendrom(grip benzeri sendrom), enterovirüs ateşi, "Küçük Hastalık": 38,5-40 °C arasında değişen sıcaklık, halsizlik, kas ağrısı, boğaz ağrısı, baş ağrısı, gözlerde kızarıklık, bulantı, kusma, nadiren - ishal. Semptomlar genellikle 3-7 gün sürer. Tüm alt tiplerin enterovirüslerinin neden olduğu.
Enterovirüsler daha yaygın olarak viral menenjit ile ilişkilidir, ancak nadiren ensefalite neden olur. BOS kaynaklı BOS reaksiyonu, tercih edilen tanı kriteridir. Virüs ayrıca dışkı veya boğaz kültürlerinde de izole edilebilir; ancak, özellikle yaz aylarında, pozitif bir dışkı veya boğaz kültürü mutlaka hastalığı doğrulamaz.
Virüs İzolasyonu için Kültürler Oluşturma
Yavaş yavaş zincir polimerizasyon reaksiyonu ile değiştirildi.
Zincir polimerizasyon reaksiyonu
Herpes simplex virüs 1 ve 2 ve enterovirüsler için yapılabilir. Beyin omurilik sıvısında herpes simpleks virüsü 1'in tanımlanması, ensefalit üretimi için hızlı, hassas ve spesifik bir tanı testidir. Benzer şekilde, beyin omurilik sıvısında herpes simpleks virüsü 2'nin tespiti, bunun neden olduğu menenjit için hızlı bir tanı testidir.2. Gerpangina 3-10 yaş arası çocuklarda görülür. Hastalar ateş, boğaz ağrısı, yutulduğunda ağrı ve boğazın arkasında ağrılı kabarcıklar (hızla yaralara dönüşen), bademcikler, Yumuşak damak. Anneler, çocuklarda ağızda yaraların acısıyla ilişkili iştah eksikliğine dikkat çeker. Etken ajan çoğunlukla Coxsackie A virüsleri ve bazen Coxsackie B virüsüdür.Semptomlar 3-7 gün sürer.
Ensefalitin ayırıcı tanısı
Çoğu viral etiyoloji tanı için serolojik testler gerektirir. Ensefalitin etiyolojisi henüz bilinmiyorsa son çare olarak beyin biyopsisi düşünülebilir. Merkezi sinir sistemi enfeksiyonunu taklit edebilen birçok bulaşıcı olmayan etiyoloji vardır. Bunlar kafa içi tümörleri, kolajen hastalıkları, vaskülit, neoplastik durumlar ve advers ilaç reaksiyonlarını içerebilir. Santral sinir sistemi enfeksiyonu şüphesi olan hastalarda düşünülmesi gereken diğer viral olmayan etiyolojiler ise beyin apsesi, frengi, tüberküloz menenjit, fungal menenjittir.
3. el- ayak- ve- ağız hastalığı(el-ayak-ağız hastalığı) çocuklarda 1-2 günlük ateşten sonra ortaya çıkan avuç içi, ayak tabanı ve ağızda kızarıklık ile karakterizedir. Ağızda ve dilde kabarcıklar genellikle ağrısızdır, bu hastalıkta diş etlerinde oluşmazlar, bu onu ağız boşluğunun herpetik lezyonlarından ayırır. Kol ve bacaklardaki kızarıklık kabarcık görünümündedir, kendi kendine kaybolur, asla kabuk tutmaz. En yaygın nedensel ajan, Coxsackie A 16 virüsünün yanı sıra enterovirüs 71'dir.
Menenjite karşı ensefalit: Normal beyin fonksiyonunun varlığı veya yokluğu, bu iki varlık arasında ayrım yapmanın önemli bir özelliğidir. Menenjit uyuşuk olabilir, bir baş ağrısıyla dikkati dağılabilir, ancak beyin fonksiyonları normal kalır. Bunun yerine, ensefalit, değişen zihinsel durum, motor veya duyusal eksiklikler, davranış veya kişilik değişiklikleri ve konuşma veya hareket bozuklukları dahil olmak üzere beyin işlevi anormalliklerine neden olabilir. Ensefalitin diğer nörolojik belirtileri hemiparezi, sarkık felç veya parestezi içerebilir.
4. enteroviral ekzantemler(döküntüler), "Boston hastalığı", acil servis ziyaretlerinin yaygın bir nedenidir, kızamıkçık (kızamıkçık benzeri) ve gülolası (roseola benzeri) döküntüler en yaygın olarak yaz aylarında ortaya çıkar. Bu döküntüler 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür ve iyi huylu 3/5 günlük bir seyir gösterir. Genellikle ECHO virüslerinden kaynaklanır.
Merkezi sinir sisteminin viral enfeksiyonlarının çoğu için birkaç önemli istisna dışında özel bir tedavi yoktur. Herpes simpleks viral enfeksiyonlarının asiklovir ile ampirik tedavisi, hastada ensefalit varsa mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Erken tedavi önemlidir çünkü mortalite ve morbiditede önemli bir azalma ile ilişkilidir. Asiklovir, suçiçeği-zoster ensefalitinden şüpheleniliyorsa da kullanılır. Tüberküloz ve ilaç delüzyonları gibi alternatif tanıların da benzer şekilde ortaya çıkabileceği için göz önünde bulundurulması çok önemlidir. viral enfeksiyonlar Merkezi sinir sistemi.
5. bağırsak formu. Günde 5-10 defaya kadar sulu ishal, karın ağrısı, şişkinlik, seyrek kusma ile ortaya çıkar. Zehirlenme belirtileri orta düzeydedir. 2 yaşın altındaki çocuklarda, bağırsak sendromu genellikle nazofarenksten gelen nezle fenomeni ile birleştirilir. Çocuklarda hastalık süresi Erken yaş 1-2 hafta içinde, daha büyük çocuklarda 1-3 gün.
Artmış kafa içi basıncı
Artmış kafa içi basıncının belirti ve semptomları şunlardır: baş ağrısı, kusma, bilinç azalması. Bu durumda, basıncı azaltmak için standart terapötik müdahaleler kullanılabilir. Deksametazon ayrıca pnömokok menenjiti olan hastalarda serebral ödemi azaltabilir ve nörolojik sonuçları iyileştirebilir, ancak viral ensefalitte steroid kullanımına ilişkin çok az kanıt vardır.
Asiklovir ile tedaviye erken başlanmasına rağmen, herpes simpleks ensefaliti önemli mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. Ensefalitin en yaygın sonuçları, konsantrasyon güçlüğü, davranış ve konuşmayı etkileme ve hafıza kaybıdır.
6. Yeni doğanlar için enterovirüs enfeksiyonu tehlikesi küçümsenmemelidir (oluşma sıklığı düşük olsa da): çok zordur. Dr. House dizisinin 1. sezonu, 4. bölümü "Motherhood"da klinik tablo iyi tanımlanmıştır.
7. Akut hemorajik konjonktivit: Hastalık aniden gözde ağrı, bulanık görme, fotofobi ve gözyaşı ile başlar. Ön lenf düğümlerinde, kanamalarda bir artış var. Hastane olanlar da dahil olmak üzere hemorajik konjonktivit salgınlarına enterovirüs serotip 70, Coxsackievirus A24 neden olur. Vakaların %20'sinde genel semptomlar ateş ve baş ağrısı dahil.
İnme, beynin bir bölümünün çok uzun süre kan akışından yoksun kalması durumunda ölümünü tanımlamak için kullanılan tıbbi terimdir. İki tür felç vardır: beyindeki bir kan damarının tıkanmasından kaynaklananlar ve beyin içi kanamadan kaynaklananlar. Çoğu vuruş iskemidir. Ancak erken tedavi ve önleyici tedbirler, felç nedeniyle oluşan beyin hasarını azaltabilir.
Her iki damar kazasında da beynin bir veya daha fazla bölgesi etkilenebilir. Etkilenen bölgeye bağlı olarak, bir kişi vücudun yarısını hareket ettirme yeteneğini, konuşma yeteneğini ve diğer birçok işlevi kaybedebilir. Bir inmenin neden olduğu felçler geçici veya kalıcı olabilir. Hastanın prognozu, beynin ne kadar şiddetli etkilendiğine, tedavinin ne kadar hızlı başladığına ve diğer faktörlere bağlıdır.
8. plörodini (salgın miyalji , Bornholm hastalığı, "şeytanın dansı", şeytanın gribi) - güçlü bir şekilde kendini gösterir kas ağrısı göğüste ve karında. Bu keskin ağrılar, bol terlemenin eşlik ettiği nefes alma veya öksürme ile şiddetlenir. Ağrılar doğada paroksismaldir, 30-40 saniyeden 15-20 dakikaya kadar sürer ve birkaç gün tekrarlanır. Coxsackie B3 ve B5 interkostal kasları etkiler, hastalık çok nadir görülür, salgınlar halinde ortaya çıkar.
İki tür felç vardır. Kaza sonucu iskemik inme: Bu, oksijen ve diğer önemli maddeleri sağlayan bir kan damarındaki tıkanıklıktan kaynaklanır. besinler beyin için. Bir arter birkaç dakikadan fazla tıkalı kalırsa ve beyinde yeterli kan yoksa beyin hasarı oluşur. İskemik, trombotik ve embolik vasküler olayın iki alt tipi vardır.
Aterosklerotik plaklar bir arteri kısmen bloke eder ve kırılabilir veya kanayarak bir kan pıhtısı oluşturabilir. Bu pıhtı daha sonra arteri tamamen bloke edebilir veya bloke edebilir, beynin arter dolu bölgesinden kan akışını yavaşlatabilir veya hatta tamamen durdurabilir.
9. Miyokardit veya perikardit kalbin çalışmasının bozulduğu diğer aşırı derecede şiddetli klinik enterovirüs enfeksiyonu formları. Çoğu yaygın neden kalp hastalığı Coxsackie B5 virüsüdür, ayrıca ECHO virüsleridir.
10. Enterovirüs enfeksiyonunun paralitik formlarıçeşitlidir: daha az sıklıkla bir veya iki bacağın akut sarkık felç gelişimi ile karakterize edilir - belirgin kollar ağrı sendromu kaslı karakter. Bu formların seyri kolaydır, kalıcı parezi ve felç bırakmaz.
Embolik olayların en yaygın nedenlerinden biri, atriyal fibrilasyon adı verilen düzensiz kalp ritmidir. Kan pıhtılaşma sorunları da embolik inmeye neden olabilir. Bir kişinin bir veya daha fazla geçici yaralanması olabilir.
Geçici bir iskemik kaza, bir kişinin felç geçirme riskinin yüksek olduğunu gösteren bir endişe belirtisidir. Derhal tedavi bu riski azaltabilir veya ortadan kaldırabilir. Kaza sonucu hemorajik inme: beyindeki bir kan damarı patladığında veya kırıldığında ortaya çıkar ve beynin içinde veya çevresinde kanamaya neden olur. Ayrıca kan beyin dokusunu tahriş eder ve şişmesine neden olur. . Hemorajik vasküler olayın iki ana alt tipi vardır: intraserebral ve subaraknoid.
11. Menenjit, ensefalit: sıcaklıkta bir artışla (39-40 ° C'ye kadar) akut olarak başlar. 1. günün sonunda veya 2. günün sonunda, gıda alımıyla ilişkili olmayan şiddetli bir baş ağrısı, tekrarlayan kusma vardır; olası karın ağrısı, deliryum, kasılmalar, döküntü. Bu enterovirüs enfeksiyonunun en şiddetli şeklidir. Aseptik menenjit vakalarının %80-90'ından Grup B Coxsackievirus ve ECHO virüsleri sorumludur. Genellikle birkaç yıllık aralıklarla salgınlar halinde ortaya çıkar.
İntraserebral kanama: Beyin içinde kanama meydana gelir. Kan toplandığında beyne zarar verir ve çevre dokulara baskı yapar. İntraserebral kanamanın en yaygın nedenleri.
- Yüksek tansiyon.
- Beyin büyümesi.
- Glamour vuruşları.
- Anevrizmalar gibi serebral damarlarla savaşmak.
12. Enterovirüsler olabilir önemli bir faktör tip 1 diyabet gelişiminde. Bu sonuca, Diabetologia dergisine göre diyabetik hastalardan alınan pankreas dokusu örneklerini analiz eden İngiliz bilim adamları tarafından ulaşıldı.
Tedavi
Ne yazık ki, enterovirüs enfeksiyonu için spesifik antiviral ilaçlar yoktur. En iyi yardım semptomatik tedavidir: bol su içmek, serin nemli havayeterli dozda ateş düşürücü tedavi. Daha ciddi vakalarda hastaneye yatış gereklidir.
aşı
Enterovirüs enfeksiyonuna karşı aşılamanın etkinliği, çocuk felci örneği kullanılarak kesinlikle güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır. Bir aşının yaratılmasındaki ana zorluk, çok çeşitli virüsler ve bunların mutasyona uğrama yetenekleri ile ilişkilidir. Bununla birlikte, dünya çapında (enteroviral menenjit salgını nedeniyle) bu konuda çalışmalar devam etmektedir, ilk aşılar klinik denemelerden geçmektedir.
Siteden çevrilen materyal http://medicine.medscape.com/article/963637-followup#showall eklemeler ve değişikliklerle
