Kako izgleda koksaki. Enterovirusi i enterovirusne infekcije
Želio bih popularno govoriti o enterovirusima. Zašto? Jer ljeto je vrijeme za porast incidencije enterovirusnih infekcija. Enterovirusi su često uzročnici bolesti kod djece.
Raznolikost pritužbi može zaista iznenaditi i zbuniti: da li su sve ove bolesti, toliko različite, uzrokovane jednim virusom? Može se identificirati najmanje 10 najčešćih oblika bolesti, na ovoj listi su prilično bezopasne „čireve“ koje prolaze bez liječenja, te maligne bolesti koje prijete životu.
Kliničke manifestacije encefalitisa
Psihički izmijenjeni pacijenti u rasponu od suptilnih deficita do nereagiranja. Simptomi i znaci iritacije meningea obično su odsutni kod čistog encefalitisa, ali obično prate meningoencefalitis. Napadi su česti kod encefalitisa. Također se mogu pojaviti neuralne fokalne abnormalnosti, uključujući hemiparezu, paralizu kranijalnih živaca i pretjerane reflekse. Pacijenti mogu biti zbunjeni, uznemireni ili ne reagiraju.
Iako u kliničkom pregledu pacijenta nema patognomoničnih karakteristika, neke karakteristike mogu ukazivati na definitivnu dijagnozu. Prisustvo zaušnjaka ukazuje na dijagnozu urinarnog encefalitisa kod nevakcinisanog pacijenta sa promijenjenim mentalnim statusom. Makulopapulozna erupcija se također javlja kod oko polovine pacijenata sa ovom infekcijom, što se ne javlja kod drugih virusnih encefalitisa. Louis ili West Nile, za odgovarajuću geografsku lokaciju ili povijest putovanja u tim područjima. Zamke kao što su hidrofobija, aerofobija, grčevi larinksa i hiperaktivnost ukazuju na encefalitis bjesnila. Atipične manifestacije bjesnila uključuju napade, paralizu kranijalnih živaca i mioklonus. Grupa vezikula koje zahvaćaju samo polovicu tijela sugerira infekciju virusom varičela-zoster, koji ponekad može uzrokovati encefalitis.
- Flakcidna paraliza ukazuje na mogućnost infekcije virusom Zapadnog Nila.
- U stvari, pogrešno je dijagnosticiran kao Guillain-Barréov sindrom.
- Trauma očnog kapka, jezika, usana i ekstremiteta može ukazivati na mogućnost kantariona.
Malo klasifikacije: Enterovirusi pripadaju porodici Picornaviridae, dijele se u 2 različite klase:
1. Poliovirusi (tipovi 1, 2 i 3): Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), od uvođenja cjepiva protiv dječje paralize, divlji tip dječje paralize je iskorijenjen na zapadnoj hemisferi.
2. nepoliovirusi (Coxsackie virusi oko 23 varijante, ECHO virusi i neklasifikovani enterovirusi oko 5). Hajde da pričamo o njima.
Magnetna rezonanca može otkriti demijelinizaciju. Ako postoje, lokalizacija signalnih abnormalnosti može ukazivati na specifične etiologije. Elektroencefalogram je često abnormalan u akutnoj fazi. Fokusiranje na temporalni režanj ukazuje na herpes simplex encefalitis.
Pregled likvora: iako nije dijagnosticiran, obično potvrđuje prisustvo upalne bolesti centralnog nervni sistem. U pravilu ne postoji razlika između aseptičnog meningitisa i meningoencefalitisa. Za virusne infekcije centralnog nervnog sistema karakteristični su sledeći znaci cerebrospinalne tečnosti.
Način prijenosa: Virus se prenosi fekalno-oralnim putem. Njegova posebnost je i činjenica da su kod ovog načina prenošenja crijevni oblici bolesti vrlo rijetki. Virus se stoga izdvaja od ostalih SARS-a. Iako se vazdušni put prenosa dešava i sa bliskim kontaktima.
Održivost: Enterovirusi su prilično stabilni. Oni ostaju održivi na sobnoj temperaturi nekoliko dana i mogu preživjeti u kiseloj sredini želuca.
Umjereno niske nivoe nastaju kada su inficirani virusom herpes simpleksa, virusom urina ili nekim enterovirusima. Crvene kuglice su obično odsutne; njihovo prisustvo može ukazivati na infekciju herpes simplex virusom 1 ili drugim nekrotizirajućim encefalitisom. Glavobolje Konfuzija ili poremećaji razmišljanja Poteškoće sa prevlačenjem ili razgovorom Poteškoće Održavanje tišine Rešenje ili problemi pri hodanju Slabost mišića u polovini tela. Važan korak za inicijalnu dijagnozu pacijenta sa sumnjom na virusno opterećenje je analiza likvora.
Period inkubacije obično traje 3-10 dana.
Incidencija: ova grupa virusa uzrokuje astronomski broj bolesti godišnje. Broj zahtjeva za medicinsku pomoć zbog enterovirusne infekcije u Sjedinjenim Državama otprilike pokazuje sljedeću statistiku: 10 miliona godišnje, 833333 mjesečno, 192307 sedmično, 27397 dnevno, 1141 po satu, 19 u minuti. Liječenje svakog slučaja košta oko 69-771 USD po slučaju. Enterovirusi zauzimaju drugo mjesto na listi uzroka SARS-a.
Analiza uključuje ispitivanje broja ćelija, glukoze i proteina u tečnosti. Specifični dijagnostički testovi su: reakcija lančane polimerizacije na viruse, kulture na bakterije, gljive i mikobakterije i serološki testovi na arboviruse. Međutim, čak i kada se koristi reakcija lančane polimerizacije, etiologija u većini slučajeva ostaje neidentificirana.
Najvažniji virusni uzrok koji treba isključiti kod pacijenata s encefalitisom je virus herpes simpleksa, jer je smrtonosan ako se ne liječi. Herpes simplex infekciju treba razmotriti posebno ako postoje žarišne lezije u temporalnom režnju. Dok se čeka potvrda, treba započeti empirijsku terapiju aciklovirom.
Klinička slika: Enterovirusi se mogu razmnožavati u gotovo svim organima i tkivima tijela, što objašnjava raznolikost tegoba. Više od 90% slučajeva enterovirusnih infekcija je asimptomatski ili uzrokuje samo povećanje temperature.
1. Sindrom sličan gripi(sindrom sličan gripi), enterovirusna groznica, "manje bolesti": temperatura u rasponu od 38,5-40°C, malaksalost, bolovi u mišićima, grlobolja, glavobolja, crvenilo očiju, mučnina, povraćanje, rijetko - dijareja. Simptomi obično traju 3-7 dana. Uzrokuju ga enterovirusi svih podtipova.
Enterovirusi se češće povezuju s virusnim meningitisom, ali rijetko uzrokuju encefalitis. CSF reakcija izvedena iz CSF je dijagnostički kriterij izbora. Virus se također može izolirati u fecesu ili kulturama grla; međutim, pozitivna kultura stolice ili grla ne mora nužno potvrditi bolest, posebno tokom ljetnih mjeseci.
Stvaranje kultura za izolaciju virusa
Postupno je zamijenjen lančanom reakcijom polimerizacije.
Lančana reakcija polimerizacije
Može se uraditi za herpes simplex virus 1 i 2 i za enteroviruse. Identifikacija herpes simplex virusa 1 u cerebrospinalnoj tekućini brz je, osjetljiv i specifičan dijagnostički test za nastanak encefalitisa. Slično, otkrivanje herpes simplex virusa 2 u cerebrospinalnoj tekućini je brzi dijagnostički test za meningitis uzrokovan njim.2. Gerpangina javlja se kod djece uzrasta 3-10 godina. Bolesnici se žale na temperaturu, grlobolju, bol pri gutanju i bolne plikove (koji se brzo pretvaraju u ranice) na stražnjoj strani grla, krajnicima, mehko nepce. Majke primjećuju kod djece nedostatak apetita povezan s bolnošću ranica u ustima. Uzročnik su najčešće virusi Coxsackie A, a ponekad i virusi Coxsackie B. Simptomi traju 3-7 dana.
Diferencijalna dijagnoza encefalitisa
Većina virusnih etiologija zahtijeva serološke testove za dijagnozu. Kao posljednje sredstvo, može se razmotriti biopsija mozga ako etiologija encefalitisa još nije poznata. Postoje mnoge neinfektivne etiologije koje mogu oponašati infekciju centralnog nervnog sistema. To može uključivati intrakranijalne tumore, bolesti kolagena, vaskulitis, neoplastična stanja i neželjene reakcije na lijekove. Druge nevirusne etiologije koje treba uzeti u obzir kod pacijenata sa sumnjom na infekciju centralnog nervnog sistema su: apsces mozga, sifilis, tuberkulozni meningitis, gljivični meningitis.
3. ruku- stopalo- i- bolest usta(bolest šaka-noga-usta) karakterizira osip na dlanovima, tabanima i ustima kod djece koji se javlja nakon 1-2 dana povišene temperature. Plikovi u ustima i na jeziku su obično bezbolni, kod ove bolesti se ne pojavljuju na desni, što je razlikuje od herpetičnih lezija usne šupljine. Osip na rukama i nogama izgleda kao mjehurić, nestaje sam od sebe, nikad se ne stvaraju kore. Najčešći uzročnik je virus Coxsackie A 16, kao i enterovirus 71.
Meningitis naspram encefalitisa: Prisustvo ili odsustvo normalne funkcije mozga je važna karakteristika razlikovanja između ova dva entiteta. Meningitis može biti letargičan, ometen glavoboljom, ali njihova moždana funkcija ostaje normalna. Umjesto toga, encefalitis može uzrokovati abnormalnosti funkcije mozga, uključujući izmijenjen mentalni status, motoričke ili senzorne deficite, promjene ponašanja ili ličnosti, te poremećaje govora ili pokreta. Druge neurološke manifestacije encefalitisa mogu uključivati hemiparezu, mlohavu paralizu ili parasteziju.
4. Enterovirusne egzanteme(osip), "Bostonska bolest" je čest uzrok posjeta hitnoj pomoći, a najčešći su osip nalik rubeoli i rozeolama koji se javljaju tokom ljetnih mjeseci. Ovi osipovi se pojavljuju kod djece mlađe od 5 godina i imaju benigni tok od 3/5 dana. Obično ga uzrokuju ECHO virusi.
Za većinu virusnih infekcija centralnog nervnog sistema ne postoje posebni tretmani, uz nekoliko važnih izuzetaka. Empirijsko liječenje herpes simplex virusnih infekcija aciklovirom treba započeti što je prije moguće ako pacijent ima encefalitis. Rano liječenje je važno jer je povezano sa značajnim smanjenjem mortaliteta i morbiditeta. Aciklovir se također koristi ako se sumnja na varičela-zoster encefalitis. Također je vrlo važno razmotriti alternativne dijagnoze kao što su tuberkuloza i zablude o drogama jer se mogu pojaviti na sličan način. virusne infekcije centralnog nervnog sistema.
5. crijevni oblik. Javlja se sa vodenastim proljevom do 5-10 puta dnevno, bolovima u trbuhu, nadimanjem, rijetkim povraćanjem. Simptomi intoksikacije su umjereni. Kod djece mlađe od 2 godine, crijevni sindrom se često kombinira s kataralnim pojavama iz nazofarinksa. Trajanje bolesti kod dece rane godine unutar 1-2 sedmice, kod starije djece 1-3 dana.
Povećan intrakranijalni pritisak
Znakovi i simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska su: glavobolja, povraćanje, smanjena svijest. U tom slučaju se mogu koristiti standardne terapijske intervencije za smanjenje pritiska. Deksametazon također može smanjiti cerebralni edem i može poboljšati neurološke ishode kod pacijenata s pneumokoknim meningitisom, ali malo je dokaza za upotrebu steroida kod virusnog encefalitisa.
Iako se liječenje aciklovirom započinje rano, herpes simpleks encefalitis je povezan sa značajnom smrtnošću i morbiditetom. Najčešće posljedice encefalitisa su poteškoće s koncentracijom, utjecaj na ponašanje i govor, te gubitak pamćenja.
6. ne treba potcijeniti opasnost od enterovirusne infekcije za novorođenčad (iako je učestalost niska): to je vrlo teško. U seriji Dr. House sezona 1, epizoda 4 "Majčinstvo" klinička slika je dobro opisana.
7. Akutni hemoragični konjunktivitis: Bolest počinje iznenada bolom u oku, zamagljenim vidom, fotofobijom i suzenjem. Dolazi do povećanja prednjih limfnih čvorova, krvarenja. Izbijanja hemoragičnog konjunktivitisa, uključujući i bolničke, uzrokovane su enterovirusom serotipa 70, Coxsackievirusom A24. U 20% slučajeva postoje opšti simptomi uključujući groznicu i glavobolju.
Moždani udar je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje smrti dijela mozga ako je predugo lišen protoka krvi. Postoje dvije vrste moždanih udara: oni uzrokovani začepljenjem krvnog suda u mozgu i oni uzrokovani intracerebralnim krvarenjem. Većina moždanih udara je ishemija. Međutim, rano liječenje i preventivne mjere mogu smanjiti oštećenje mozga koje nastaje uslijed moždanog udara.
U oba tipa vaskularnih nesreća može biti zahvaćeno jedno ili više područja mozga. Ovisno o zahvaćenom području, osoba može izgubiti sposobnost pokretanja polovice tijela, sposobnost govora i mnoge druge funkcije. Moždani udari uzrokovani moždanim udarom mogu biti privremeni ili trajni. Prognoza pacijenta ovisi o tome koliko je ozbiljno zahvaćen mozak, koliko brzo počinje liječenje i drugim faktorima.
8. Pleurodynia (epidemijska mijalgija , Bornholmova bolest, "đavolji ples", đavolja gripa) - manifestuje se jakim bol u mišićima u grudima i stomaku. Ovi oštri bolovi su pojačani disanjem ili kašljanjem, praćeni obilnim znojenjem. Bolovi su paroksizmalne prirode, traju od 30-40 sekundi do 15-20 minuta, ponavljaju se nekoliko dana. Coxsackie B3 i B5 utječu na interkostalne mišiće, bolest je vrlo rijetka, javlja se u epidemijama.
Postoje dvije vrste moždanog udara. Slučajni ishemijski moždani udar: Ovo je uzrokovano začepljenjem krvnog suda koji osigurava kisik i druge važne hranljive materije za mozak. Ako arterija ostane blokirana duže od nekoliko minuta, a u mozgu nema dovoljno krvi, dolazi do oštećenja mozga. Postoje dva podtipa ishemijske, trombotičke i embolijske vaskularne nezgode.
Aterosklerotski plakovi djelimično blokiraju arteriju i mogu puknuti ili krvariti, stvarajući krvni ugrušak. Ovaj ugrušak tada može potpuno blokirati ili blokirati arteriju, usporavajući ili čak potpuno zaustavljajući protok krvi iz područja mozga ispunjenog arterijama.
9. Miokarditis ili perikarditis drugi izrazito teški klinički oblici enterovirusne infekcije, kod kojih je poremećen rad srca. Većina zajednički uzrok srčana bolest je Coxsackie B5 virus, također i ECHO virusi.
10. Paralitički oblici enterovirusne infekcije su raznolike: karakterizira razvoj akutne mlohave paralize jedne ili obje noge, rjeđe - ruku sa izraženim sindrom bola mišićav karakter. Tijek ovih oblika je lak, ne ostavlja uporne pareze i paralize.
Jedan od najčešćih uzroka embolijskih događaja je nepravilan srčani ritam koji se naziva fibrilacija atrija. Problemi sa zgrušavanjem krvi također mogu uzrokovati embolijski moždani udar. Osoba može imati jednu ili više privremenih povreda.
Prolazna ishemijska nesreća znak je anksioznosti, što ukazuje da je osoba u visokom riziku od moždanog udara. Trenutni tretman može smanjiti ili eliminirati ovaj rizik. Slučajni hemoragični moždani udar: nastaje kada krvni sud u mozgu pukne ili pukne, uzrokujući krvarenje u mozgu ili oko njega. Osim toga, krv iritira moždano tkivo i uzrokuje njegovo oticanje. . Postoje dva glavna podtipa hemoragične vaskularne nezgode: intracerebralna i subarahnoidna.
11. Meningitis, encefalitis: počinje akutno povećanjem temperature (do 39-40°C). Krajem 1. ili 2. dana javlja se jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, koje nije povezano sa unosom hrane; mogući bol u trbuhu, delirijum, konvulzije, osip. Ovo je najteži oblik enterovirusne infekcije. Grupa B Coxsackievirus i ECHO virusi su odgovorni za 80-90% slučajeva aseptičnog meningitisa. Obično se javlja u epidemijama u intervalima od nekoliko godina.
Intracerebralno krvarenje: Krvarenje se javlja unutar mozga. Oštećuje mozak kada se krv skuplja i vrši pritisak na okolna tkiva. Najčešći uzroci intracerebralnog krvarenja su.
- Visok krvni pritisak.
- Rast mozga.
- Glamour potezi.
- Borba protiv cerebralnih sudova kao što su aneurizme.
12. Enterovirusi mogu biti važan faktor u razvoju dijabetesa tipa 1. Do ovog su zaključka došli britanski naučnici koji su analizirali kolekciju uzoraka tkiva pankreasa dijabetičara, piše časopis Diabetologia.
Tretman
Nažalost, ne postoje specifični antivirusni lijekovi za enterovirusnu infekciju. Najbolja pomoć je simptomatska terapija: pijenje puno vode, hladan vlažan vazduhantipiretička terapija u adekvatnoj dozi. U težim slučajevima neophodna je hospitalizacija.
Vakcinacija
Djelotvornost vakcinacije protiv enterovirusne infekcije apsolutno je pouzdano dokazana na primjeru poliomijelitisa. Glavna poteškoća u stvaranju cjepiva povezana je s velikom raznolikošću virusa i njihovom sposobnošću mutacije. Međutim, rad na ovom pitanju je u toku širom svijeta (zbog izbijanja enterovirusnog meningitisa), prve vakcine su u kliničkim ispitivanjima.
Materijal preveden sa stranice http://emedicine.medscape.com/article/963637-followup#showall s dodacima i promjenama
