Traitement des escarres et leur prévention. Traitement et prévention des escarres chez les patients alités : recommandations générales

Mise à jour : octobre 2018

Les escarres sont une complication grave de nombreuses maladies associées à une malnutrition tissulaire ou résultant d'une compression externe avec déplacement. Dans la pratique médicale, les escarres sont souvent appelées ulcères.

Cette complication n'est en aucun cas le sort des seuls patients alités : des escarres peuvent se former sous n'importe quelle pression externe, surtout souvent au niveau des saillies osseuses.

Les escarres touchent les patients souffrant d'une innervation tissulaire altérée en raison d'une pathologie ou d'une lésion de la moelle épinière. Chez ces patients, le traitement des escarres sur les talons et les fesses devient pertinent, c'est-à-dire endroits recevant la plus grande pression du poids corporel.

Chez les patients alités, une compression de la peau et des vaisseaux sanguins se produit, entraînant des processus stagnants et la mort des tissus dans les endroits de contact maximum du corps avec les parties dures du lit, de sorte que des escarres se forment en fonction de la position du corps :

• En position couchée sur le ventre, le pubis et les pommettes sont touchés
• En position couchée sur le côté - genoux, hanches, chevilles
• Allongé sur le dos – sacrum, talons, tubérosité ischiatique, coudes, omoplates, arrière de la tête

Ce processus est facilité par un séchage excessif ou, à l'inverse, une hydratation excessive de la peau. La sécheresse entraîne une exfoliation de la couche cornée (protectrice) de la peau et l'humidité provoque une infection des zones touchées, tout cela est aggravé par une altération de l'apport sanguin aux zones de compression.

Une complication telle que les escarres, leur prévention et leur traitement sont toujours d'actualité - la recherche des derniers moyens de traitement et de prévention de ces formations est constamment en cours. Les escarres se forment assez rapidement, mais leur traitement est problématique et n'apporte pas toujours l'effet souhaité.

70 % des patients qui développent des escarres sont des personnes âgées :

• 66% - personnes âgées souffrant de fractures de la hanche (col fémoral)
• 60% - patients tétraplégiques
• 33% de patients dans les unités de soins intensifs
• 9% des patients hospitalisés
• 3-25% - personnes à domicile (patients alités)

Approche générale du traitement des escarres

Les méthodes et moyens de traitement des escarres varient en fonction du degré du processus pathologique. La prévention des escarres est d'une grande importance, qui est activement menée dès les premiers jours de la maladie, ce qui contribue à l'apparition de cette complication.

Le traitement est divisé en : conservateur et chirurgical. Ce dernier est indiqué pour les escarres sévères, difficiles à traiter et ne cicatrisant pas. Toutes les mesures de traitement conservatrices visent à atteindre les points clés suivants :

• Améliorer le trophisme (apport sanguin) des tissus.
• Nettoyer la surface des escarres des masses nécrotiques.
• Cicatrisation de la surface des escarres.

Principes du traitement des escarres :

• A chaque stade de développement d'une escarre, une prévention de sa progression est réalisée.
• Il est inacceptable d'utiliser des pommades adoucissantes, des pansements aveugles qui bloquent l'accès à l'oxygène et l'évaporation de l'humidité, des pansements humides dans les premiers stades et pendant la nécrose sèche - tout cela conduit à la formation d'une nécrose humide et à la mort des tissus.
• Les pommades à action antibactérienne sont prescrites lorsqu'une plaie humide au contenu purulent se forme ou en cas de nécrose des tissus humides.
• Une antibiothérapie générale est réalisée en tenant compte de la sensibilité de la flore pathogène.

Escarres superficielles - stade 1-2

Traitement des escarres 1er et 2ème degré

Oreiller anti-escarres à mémoire de forme

Alors, comment traiter les escarres de grade 1 ? Lorsque les escarres commencent à se développer, une prévention active de la progression des modifications tissulaires nécrotiques doit être effectuée, car à ce stade, seuls un épaississement et une hyperémie de la peau se produisent :

Cet événement implique l'utilisation de moyens particuliers :

• pneus en plastique;
• lits spéciaux anti-escarres;
• oreillers, matelas, coussins, cercles remplis de gel, de mousse, d'air, d'eau ou une combinaison de plusieurs charges ;
• systèmes avec vibration et pression réglables.

Un matelas anti-escarres est le moyen le plus efficace de prévenir les escarres. De tels matelas modifient constamment la pression exercée sur le corps à différents points, grâce au dégonflage et au gonflage de l'air toutes les 7 minutes dans des chambres spéciales du matelas. Le changement alterné des points de pression élimine la cause des escarres et maintient une circulation sanguine normale dans les tissus comprimés. Les matelas de type cellulaire sont utilisés pour le traitement et la prévention des escarres de stade 1-2 (prix 2 000 à 2 800 roubles), les matelas de type ballon de stade 3 à 4 (prix approximatifs 4 800 à 9 000 roubles).

Vous devez également connaître des règles simples lorsque vous prenez soin de patients alités :

• La peau du patient doit toujours être propre, ni humide ni sèche - ne bains d'air. Pour l'hygiène, n'utilisez pas de savon antibactérien (il tue également les bactéries bénéfiques et protectrices), utilisez du savon ordinaire, une éponge naturelle (ou un gant de toilette en coton) et de l'eau propre. Ne frottez pas la peau, mais essuyez-la doucement ; après le lavage, n'essuyez pas la peau, mais épongez-la.
• Surveillez attentivement l'état de la peau - si elle est sèche, utilisez des crèmes hydratantes (crèmes hydratantes hypoallergéniques, de préférence crème pour bébé) auxquelles le patient n'est pas allergique.
• Si la peau est trop humide, sans fanatisme vous pouvez utiliser des poudres, du talc ou des pommades qui assèchent la peau - une solution de permanganate de potassium à 1%, une pommade de zinc ou une solution verte brillante, mais uniquement à titre préventif ou au stade 1, à l'avenir vous ne doit pas utiliser de pommades contenant du zinc et une solution de permanganate de potassium.
• Les peaux grasses peuvent être traitées avec des produits contenant de l'alcool.
• Si vous constatez des rougeurs, ne les massez pas, massez uniquement autour de la peau endommagée. Vous pouvez spécialement fabriquer une moufle à partir d'une serviette éponge et l'utiliser pour masser.
• Si le patient souffre d'incontinence urinaire, il faut changer régulièrement les couches ou les serviettes faites maison en tissu de coton et nettoyer le périnée ; pour les hommes, il est préférable d'utiliser un système de collecte d'urine. À des températures élevées ou lorsque le patient transpire abondamment pour d'autres raisons, il est préférable d'essuyer la sueur avec une solution faible de vinaigre de table - 1 cuillère à soupe. cuillère pour 250 ml. l'eau plutôt que l'eau et le savon.

Traitement local des escarres en développement

Cet événement nécessite une approche compétente, car des actions incorrectes peuvent provoquer le développement d'une nécrose.

Auparavant, le traitement des escarres chez les patients alités était effectué par erreur avec des médicaments échangeurs d'ions, tels que la chlorhexidine, l'iodinol, etc. Cependant, ces médicaments modifient la perméabilité des membranes cellulaires, tuent les leucocytes et réduisent la résistance cellulaire aux bactéries.

Un schéma moderne de traitement local des escarres comprend :

• Toilettez la peau avec une solution saline ou des médicaments qui n'ont pas de propriétés d'échange d'ions - l'alcool de camphre.
• Sécher la peau et traiter avec des médicaments qui améliorent la circulation tissulaire locale (Solcoseryl).
• La poudre Xeroform aide à lutter contre les escarres.
• Application d'un pansement en film polyuréthane. Ce matériau de pansement moderne se présente sous la forme d'un film transparent avec une surface adhésive et offre une protection contre les bactéries, l'accès de l'oxygène aux tissus et l'évaporation de l'humidité, et permet également un contrôle visuel de l'état de la peau. Lors du collage de tels pansements, il convient d'éviter une tension excessive, car de petits plis se forment lorsque le patient bouge, ce qui aggrave la situation.
• Une technique telle que laver la peau à l’eau froide fonctionne également bien. La contraction des vaisseaux sanguins et leur expansion compensatoire ultérieure entraînent une amélioration du flux sanguin local et une nutrition accrue des tissus.

Comment traiter les escarres de stade 2 ?

Cette étape représente un état transitionnel de la peau, où des dommages superficiels mineurs sont déjà visibles. A ce stade, une intervention chirurgicale minimale et des mesures sont effectuées pour arrêter la nécrose des tissus et favoriser la régénération des zones endommagées :

• Toilettez la plaie formée en enlevant l'épiderme mort des zones boursouflées. Idéalement, elle est réalisée en cabinet : coupe de l'épithélium mort avec des ciseaux chirurgicaux, lavage de la plaie avec une solution saline, du peroxyde d'hydrogène.
• Observation des escarres en dynamique avec évaluation de l'évolution du processus.
• Thérapie antibactérienne en cas de progression des escarres et d'apparition d'une réaction inflammatoire.
• Application de pansements antiseptiques sur les escarres dépourvues d'épiderme, après avis d'un médecin, quel pansement est préférable d'utiliser pour traiter une surface de plaie donnée, en tenant compte du stade (présence, absence de nécrose), de la zone endommagée :

Traitement des escarres 3 et 4 degrés

Au stade 3 du développement des escarres, une nécrose du derme et du tissu adipeux sous-cutané jusqu'au fascia se produit. Le traitement des escarres de grade 3 vise à nettoyer chirurgicalement la plaie de la nécrose et de l'exsudat purulent et à absorber davantage l'écoulement de la plaie tout en empêchant le dessèchement.

La particularité des modifications nécrotiques des escarres est la propagation rapide du processus pathologique aux tissus adjacents mal irrigués en sang. La mauvaise tactique dans ce cas est de s’attendre à ce que les tissus morts soient rejetés d’eux-mêmes et que la plaie soit nettoyée. Il est recommandé de réaliser une nécrectomie avec ouverture de cavités purulentes avant l'apparition d'un saignement capillaire.

Après la nécrectomie, la plaie de pression est désinfectée à l'aide d'un traitement antibiotique, d'antiseptiques locaux et d'autres médicaments. Groupes de médicaments utilisés dans le traitement des escarres :

Un traitement complexe vous permet d'arrêter l'état septique et de nettoyer l'ulcère. Le traitement local est effectué à l'aide des médicaments de choix populaires suivants :

Crème argosulfan La base active est l'antibiotique sulfathiazole, qui inhibe la croissance et la reproduction des micro-organismes pathogènes. Un ingrédient actif auxiliaire est constitué par les ions d'argent, qui renforcent l'effet thérapeutique du sulfathizole et réduisent en même temps son effet sensibilisant (allergique). action, et inhibe également la croissance de la flore bactérienne. La base hydrophile du médicament procure un effet analgésique, hydrate la plaie et accélère sa cicatrisation. La concentration de la base active de la crème dans la plaie reste longtemps au même niveau thérapeutique et une résorption minimale garantit l'absence d'effets toxiques. Les escarres formées peuvent être traitées avec la pommade Argosulfan de manière ouverte ou utilisées avec un pansement occlusif. Le médicament est appliqué sur toute la surface de la plaie nettoyée, sur 2 à 3 mm d'épaisseur, deux à trois fois par jour. Peut être utilisé jusqu'à 2 mois. Les pommades Sulfargin (50 g 200 roubles) et Dermazin (50 grammes 200 roubles, 250 grammes 530 roubles), Argosulfan (15 grammes 200 roubles, 40 grammes 350 roubles) ont un effet similaire.

Pommade Iruksol La composition active de la pommade contient : de la collagénase, du chloramphénicol et des enzymes associées. Cette préparation enzymatique assure le nettoyage des escarres, la dégradation des tissus anesthésiés, qui prive les bactéries de milieu nutritif, ainsi qu'un effet bactériostatique. L'utilisation d'Iruksol sur des tissus nettoyés assure leur granulation rapide. Appliquer sur une plaie nettoyée ou humidifiée avec une solution saline deux fois par jour jusqu'à ce que la plaie soit complètement nettoyée et que les tissus soient granulés. Pommade Iruksol, prix environ 1300 roubles. pour 30 gr.

Pommade à la lévosine Le médicament est basé sur les substances antimicrobiennes chloramphénicol et sulfadiméthoxine, le composant cicatrisant le méthyluracile et l'anesthésique local trimecaïne. La pommade a une activité hydratante élevée, procurant ainsi un effet thérapeutique rapide. L'utilisation de pommade conduit au nettoyage de la plaie par pression du pus et des masses nécrotiques et à la cicatrisation ultérieure de la plaie. Appliquer quotidiennement sur une surface nettoyée, légèrement remplie de pommade et recouverte d'un pansement. Il est possible de l'administrer dans les cavités purulentes à l'aide d'une seringue. Prix ​​Lévosine pour 40 g. 80 roubles.

Lévomékol — en plus du méthyluracile, la composition comprend du chloramphénicol. Ce médicament améliore la régénération des tissus et possède des propriétés antibactériennes. Utilisé pour les escarres infectées dans la phase purulente-nécrotique du processus de plaie. Lévomékol (prix 80-100 roubles)

Gel de métronidazole 0,75% Metrgil est basé sur une substance ayant un effet antimicrobien, le métronidazole. Le gel est utilisé avec un pansement et soulage la puanteur des escarres et inhibe la croissance microbienne. Pour les escarres à écoulement abondant, des pansements en mousse au métronidazole sont utilisés, pour les escarres sèches ou à écoulement insignifiant, des pansements hydrogel au métronidazole sont utilisés. Prix ​​​​du gel Metrogyl 100-120 frotter.

Hydrogel Intrasite - pour nettoyer la peau des tissus nécrotiques Pour un nettoyage en douceur des tissus cutanés nécrotiques des escarres. L'hydrogel est recommandé pour une utilisation avec un pansement externe dont la fréquence de changement et le choix du pansement dépendent de l'état de l'escarre. Il permet un nettoyage doux et rapide de la plaie des tissus nécrotiques, car il absorbe l'excès d'exsudat et les détritus de la plaie. Intrasite est un hydrogel amorphe pur contenant de l'eau, du propylène glycol et un polymère de carboxyméthylcellulose modifié. Prix ​​: Gel INTRASITE 2100 frotter. (Grande Bretagne)

Au stade 4 de la formation d'une escarre, une nécrose profonde survient avec l'implication des muscles, des tendons, des capsules articulaires et des os dans le processus pathologique. Le traitement comprend l'excision de la nécrose, l'absorption du liquide de l'escarre et l'humidification de l'ulcère en cours de guérison.

Avec un traitement conservateur, si la taille d’une escarre profonde ne diminue pas de 30 % en 14 jours, l’étendue et la gravité de l’état du patient doivent être réévaluées et la méthode de traitement doit être modifiée. Après avoir arrêté la phase aiguë du processus ulcéreux, la question du traitement chirurgical est résolue.

L'excision chirurgicale complète de tous les tissus morts est impossible et peu pratique (il est assez difficile de déterminer avec précision la limite de la nécrose). Le nettoyage chirurgical de la plaie est effectué avec la préservation maximale possible des tissus vivants dans les zones des capsules articulaires des faisceaux neurovasculaires.

Le traitement médicamenteux est similaire à celui utilisé dans le traitement des escarres de grade 3.

Lors d'un traitement chirurgical et pour stimuler la réparation tissulaire, un traitement physiothérapeutique des escarres est réalisé :

• Réduire la contamination microbienne des ulcères - ultrasons, UHF en dose thermique, phonophorèse d'antiseptiques.
• Stimulation des processus réparateurs - darsonval des tissus sains entourant l'escarre (voir), laser de faible intensité, applications de boue, courant continu, électroacupuncture.
• Stimulation de l'apport sanguin et de la microcirculation - massage des tissus sains bordant les escarres.

Chirurgie

Le traitement chirurgical est effectué selon des indications strictes, car une intervention inappropriée et inappropriée est susceptible d'augmenter la surface de l'escarre. L'efficacité des méthodes de traitement chirurgical est évaluée afin d'éviter d'autres complications.

On utilise une plastie cutanée libre (autodermoplastie), une excision d'une escarre avec comparaison des bords de la plaie et une plastie avec des tissus locaux. Malheureusement, ce traitement n'est pas toujours efficace, car le tissu transplanté ne s'enracine pas bien dans un endroit où l'apport sanguin est insuffisant, et l'escarre est a priori non stérile.

Les complications chirurgicales précoces comprennent l'accumulation d'exsudat sous le lambeau cutané, la déhiscence des sutures, la nécrose marginale du lambeau cutané, la nécrose de la plaie et les saignements. À l'avenir, une fistule peut se former, formant une cavité purulente et entraînant une rechute de l'escarre.

Traiter les escarres à la maison

Le traitement des escarres chez les patients alités à domicile est très important et présente certaines difficultés. À la maison, il est difficile de nettoyer entièrement une plaie purulente et d’assurer un bon échange gazeux pour sécher la surface et réparer les tissus. L'industrie moderne produit des pansements antiseptiques auto-adhésifs jetables pratiques, fabriqués à partir de matériaux innovants et applicables aux différents stades d'escarres, infectées ou non, qui doivent être pris en compte lors de leur choix.

Proteox-TM avec trypsine et mexidol Utilisé pour traiter les escarres infectées dans les étapes finales. Élimine les ulcères des masses purulentes, la nécrose, stimule le processus de réparation, soulage l'inflammation. (prix 180 roubles).	Multiferm - complexe d'enzymes et de chitosane (Moscou) Traitement des escarres avec et sans légère exsudation, infectées ou non, grades 1 et 2. Temps d'exposition de 1 bandage (10x10cm) 24-48 heures (prix 180 roubles)	Biaten AG (Danemark) Traitement des escarres à grande surface suintante, infectées. La durée du traitement est de 1 à 10 pansements, la fréquence de changement des pansements est d'une fois tous les 1 à 7 jours (au fur et à mesure qu'ils sont trempés). Prix ​​950 roubles.	Comfil plus (Danemark) Traitement des escarres volumineuses avec et sans légère exsudation, non infectées. (prix 140 roubles)

Traitement traditionnel des escarres

Lorsque des escarres se sont formées, le traitement avec des remèdes populaires est une mesure auxiliaire qui aide à nettoyer les plaies et à former de nouveaux tissus. Il ne faut pas oublier que presque toutes les méthodes traditionnelles impliquent l'utilisation de plantes médicinales, qui peuvent provoquer une réaction allergique en cas d'hypersensibilité chez le patient, et dépendent également du stade du processus. Par conséquent, avant de les utiliser, vous devez consulter un médecin sur l'opportunité d'un tel traitement. N'utilisez pas de produits à base de plantes à effet bronzant - écorce de saule, infusion de noix verte, écorce de chêne, huile de gland, etc.

• Le jus fraîchement pressé des feuilles de pulmonaire est appliqué sur la zone de l'escarre plusieurs fois par jour.
• Les feuilles de Kalanchoe officinalis, coupées en deux, sont appliquées avec la coupe sur l'escarre et fixées avec un bandage pendant la nuit.
• De jeunes feuilles de sureau noir, ébouillantées avec du lait bouillant, sont appliquées sur la surface de l'escarre 2 fois par jour.
• Une pommade aux fleurs de calendula (1 cuillère à soupe de fleurs broyées mélangées à 50 grammes de vaseline) est appliquée sur les escarres 2 fois par jour.
• Des lotions de pommes de terre fraîches écrasées mélangées à du miel dans un rapport 1:1 sont appliquées sur les zones sujettes à la formation d'escarres.
• Les endroits présentant des escarres sont lubrifiés avec de l'huile d'arbre à thé ou plusieurs fois par jour (étape 1-2).
• et, mélangé avec du miel dans un rapport de 2:2:1, appliqué sur les zones présentant des escarres 2 fois par jour.
• Une compresse d'huile de poisson stérile à base d'une serviette stérile est laissée toute la nuit.
• Saupoudrer les escarres d'amidon.

Complications des escarres

Les escarres peuvent entraîner une arthrite purulente, du phlegmon, une myiase de la plaie (lorsque les mouches adultes pondent des œufs à la surface de la plaie). Lorsque les parois des vaisseaux sanguins sont corrodées, des saignements arrosifs peuvent survenir et, en cas d'escarres persistantes qui ne guérissent pas, le risque de cancer de la peau augmente.

La complication la plus grave des escarres est la septicémie, lorsque l'infection de la plaie se propage dans la circulation sanguine dans tout le corps, entraînant une défaillance de plusieurs organes et la mort.

Prévention des escarres

Lors de la prévention des escarres, il convient de prendre en compte les facteurs provoquants et les facteurs de risque de leur apparition :

• Peau sale, miettes et autres particules, plis, boutons, coutures rugueuses sur le linge de lit
• Incontinence fécale et urinaire, manifestations allergiques chez un patient aux produits d'hygiène
• Obésité, diabète sucré, ),
• Mauvaise alimentation, épuisement du corps, consommation insuffisante
• Tabagisme, maladies des vaisseaux sanguins et du cœur, du cerveau et de la moelle épinière
• Incontinence fécale et urinaire
• Pression continue, humidité, friction
• Les hommes sont plus susceptibles de souffrir d'escarres
• Âge : plus de 70 ans
• Immobilité ou fractures
• Hypotension artérielle, anémie, tumeurs malignes, accident vasculaire cérébral
• Peau sèche, gonflement

La prévention des escarres doit être effectuée dès le premier jour de la maladie, avec une persévérance et une minutie particulières. Comme le montre la pratique, si une escarre a déjà commencé à se former, il est assez difficile d'empêcher sa progression et chaque étape ultérieure d'une escarre réduit de plus en plus les chances de résolution spontanée du processus pathologique.

La prévention comprend les activités suivantes :

• Soins de la peau en profondeur - nettoyage, séchage et désinfection sans contact.
• Changement régulier du linge de lit, même étirement des draps sans plis.
• L'utilisation de matelas spéciaux (à eau, pneumatiques, vibrants), de cercles et de coussins.
• Changement constant de position du patient (toutes les 2 heures).
• Une alimentation équilibrée avec un régime de consommation approprié.
• Imitation du travail musculaire - massage, sous-vêtements électriques spéciaux.

Escarres– ce sont des zones de nécrose tissulaire due à une circulation sanguine altérée. En règle générale, les escarres se forment lorsqu'une partie du corps entre en contact prolongé avec une surface dure. Tôt ou tard, la plupart des personnes à mobilité réduite développent des escarres, mais les patients en surpoids, diabétiques ou souffrant de malnutrition sévère y sont les plus sensibles.

Selon les statistiques, les escarres se développent chez 80 pour cent des patients en décubitus dorsal. Le plus souvent, des escarres se forment sur les talons et les fesses. La prévalence de ce type de lésion tissulaire chez différents pays différent. Dans des études menées en Corée du Sud, par exemple, des escarres ont été diagnostiquées chez 47,4 pour cent des patients en soins à domicile et 21,7 pour cent des patients en unités de soins intensifs. Au Canada, la prévalence des escarres est de 26 pour cent. Selon des scientifiques britanniques, les escarres surviennent chez 15 à 20 % des patients des établissements de santé. Aux États-Unis, environ 17 pour cent de tous les patients hospitalisés risquent de développer une mort tissulaire ou souffrent déjà d’escarres. Selon le témoignage de scientifiques américains, 60 000 personnes meurent chaque année dans leur pays de complications qui se développent dans le contexte d'escarres. Dans l'Union européenne, la prévalence des escarres sous des formes particulièrement sévères atteint 150 000 cas par an. Les problèmes de nécrose tissulaire sont connus de l’humanité depuis longtemps. Les premières mentions littéraires d’escarres remontent à des milliers d’années et appartiennent à Hippocrate. Le chirurgien français Ambroise Paré a identifié l'élimination de la pression comme la condition principale du succès du traitement des escarres. Un autre scientifique français Brown-Séquard a publié en 1852 son opinion selon laquelle, outre la compression, l'apparition de plaies de pression est influencée par une humidité élevée. peau. Au milieu du XXe siècle, les troubles du système nerveux autonome ont également commencé à être considérés comme des causes de nécrose tissulaire. Avant le 21e siècle, les escarres étaient traitées principalement chirurgicalement. Les ulcères ont été fermés avec des lambeaux cutanés transplantés, excisés et, dans certains cas, du tissu osseux a été retiré sous l'escarre. Depuis la fin du XXe siècle, dans la lutte contre les escarres, la médecine mondiale a commencé à accorder une grande attention à la prévention des escarres. Ainsi, entre 1990 et 2008, le nombre de publications sur des sujets tels que les directives pratiques pour la prise en charge des patients alités, le développement d'échelles d'évaluation des risques et les programmes de prévention ont augmenté de 960 pour cent.

Le coût moyen du traitement des escarres dans les hôpitaux des États-Unis est d’environ 11 milliards de dollars par an. Les coûts annuels du National Health Service du Royaume-Uni varient entre 1,4 et 2,1 milliards de livres sterling, ce qui représente environ 4 pour cent des coûts totaux de l'organisation. Le coût mensuel d'un traitement extrahospitalier pour un patient souffrant d'escarres au Canada est de 9 000 dollars américains.

Le traitement et la prévention des escarres ont évolué au fil du temps. Ainsi, dans les temps anciens, pour soulager l'état du patient, une bassine en cuivre remplie d'eau était placée sous son lit. Un autre remède avec un mécanisme d'action plus compréhensible était une vessie de taureau, qui était remplie à moitié d'air et placée sous le corps d'une personne malade. Cet appareil était un prototype d'un appareil moderne destiné à prévenir le développement ou les complications des escarres. L'un des développements efficaces d'aujourd'hui est le bandage Mepilex Border, développé par des spécialistes de Molnlycke Health Care. Sur ce moment Environ 15 études ont été publiées confirmant les résultats élevés de l'utilisation de ce produit.

Une étude intéressante a été menée par des scientifiques américains de Medical Nutrition USA. Le résultat de leurs travaux a été le fait prouvé que le régime alimentaire et la qualité de la nutrition influencent grandement la vitesse de guérison et de restauration des tissus affectés lors des escarres.

Une équipe d'ingénieurs de l'Université de Californie a développé un bandage « intelligent » qui permet de prévenir les escarres. Le dispositif se présente sous la forme d'une ceinture contenant des électrodes. L'appareil délivre de faibles impulsions électriques et si les tissus cellulaires sont viables, ils ne conduisent pas le courant. Si une cellule commence à mourir, sa conductivité électrique est maximale. En analysant cette caractéristique des cellules, l'appareil identifie les zones touchées qui ne se sont pas encore transformées en escarres, ce qui permet de prendre les mesures appropriées à temps. Le bandage a été testé sur des rongeurs et les développeurs vont actuellement recruter des volontaires pour poursuivre l'étude.

Structure cutanée, apport sanguin et innervation

La peau joue le rôle du plus grand organe du corps humain, représentant 15 à 17 pour cent du poids corporel total. La peau a une structure assez complexe, divisée en couches et sous-couches.

Les principales couches de la peau sont :

• couche épidermique;
• membrane basale;
• couche cutanée;
• couche hypodermique.

Les couches épidermiques et dermiques ont à leur tour des sous-couches. Toutes les couches de la peau diffèrent les unes des autres par leur structure, leur épaisseur et leurs fonctions.

Principales caractéristiques des couches cutanées

Couche de peau	Structure des couches	Épaisseur	Fonctions principales
Couche épidermique	5 sous-couches.	0,05 – 0,15 millimètres ( 0,8 à 1,5 millimètres dans la peau des coudes, des genoux, des paumes et des pieds).	agit comme une barrière et protège le corps des influences environnementales.
membrane basale	2 assiettes fines.	jusqu'à 90 nanomètres ( 0,00009 millimètres).	transfert d'eau et de nutriments vers la couche épidermique depuis la couche dermique.
Couche cutanée	2 sous-couches.	de 0,5 millimètres à 4 à 5 millimètres.	assure le trophisme de la couche épidermique; apporte un soutien.
Couche hypodermique	une couche sans limites claires.	de 2 à 3 millimètres à 10 à 12 ou plus.	est un grand dépôt d'énergie et d'eau ; retient la chaleur dans le corps; joue un rôle protecteur pour les tissus et organes internes.

Couche épidermique ( épiderme)

La couche épidermique est la couche externe visible de la peau. Cela consiste en grande quantité cellules épithéliales ( cellules structurelles de la couche épidermique) de tailles et de degrés de maturité variables, regroupés en cinq couches. Les cellules épithéliales de la peau ont la forme de cellules plates. Dans les couches superficielles, l'épiderme est constitué d'éléments « obsolètes » et kératinisés ( mort) cellules épithéliales. Ainsi, toute la couche de cellules épithéliales du derme est appelée épithélium pavimenteux stratifié.

Sous-couches de l'épiderme

Sous-couche	Structure	une brève description de
Corné	3 à 5 rangées de cellules « mortes ».	dans les zones de peau épaisse ( coudes, genoux, paumes et plantes) se compose de 15 à 20 rangées ; les cellules sont sans vie et contiennent de la kératine ( protéine cutanée insoluble très forte); est la principale barrière protectrice de la peau.
Brillant	2 à 4 rangées de cellules ne contenant pas de noyau.	présent uniquement dans les zones de peau épaisse; offre une protection supplémentaire contre le frottement constant.
Granuleux	1 à 5 rangées de petites cellules contenant de nombreux granules.	les cellules sont très rapprochées les unes des autres, ce qui assure la rétention d'eau dans les couches sous-jacentes ; les cellules sécrètent des graisses spéciales, qui sont utilisées par la couche cornée pour la liaison.
Épineux	3 à 8 rangées de cellules avec des excroissances en forme d'épine.	est la couche la plus épaisse ; C’est là que commence la synthèse de la kératine.
Basal (couche la plus profonde)	une rangée de grandes cellules.	de nouvelles cellules épithéliales naissent ici ; la production de mélanine a lieu ici pigment qui donne à la peau sa couleur foncée).

Cellules des trois couches inférieures ( basal, épineux et granuleux) sont des cellules vivantes qui possèdent une cellule et un cytoplasme. Les cellules épithéliales de la couche claire et de la couche cornée, dépourvues de noyau, sont des cellules mortes. Tous les processus vitaux en eux ont cessé.

La couche épidermique est dépourvue de tout vaisseau sanguin et lymphatique. Les nutriments et l’eau pénètrent par la membrane basale depuis la couche dermique.

Changement d'épiderme cutané
La peau est le seul organe ( sauf le foie), qui a la propriété de se régénérer. Il est constamment mis à jour et est restauré assez rapidement en cas de dommages divers.

Le processus de changement d'épiderme se déroule en douceur en plusieurs étapes :

• formation de nouvelles cellules ;
• migration cellulaire d'une couche à l'autre;
• réduction du noyau et aplatissement de la cellule ;
• perte de tous les organites ( composants intracellulaires) et de l'eau;
• remplir la cellule de kératine et de kératinisation ;
• perte de contacts intercellulaires et exfoliation des cellules mortes.

La source de nouvelles cellules est la couche basale de l'épiderme. Dans cette couche, les cellules se divisent et mûrissent. Commence alors la migration des cellules de la couche profonde vers la surface. En se déplaçant, les cellules s’aplatissent progressivement et perdent de l’eau. Leurs noyaux rétrécissent. Tous les processus vitaux au sein de la cellule elle-même ralentissent. Toute la cavité intracellulaire est remplie de protéine kératine, devenant ainsi très dense. Lorsqu’une cellule se déshydrate complètement, elle perd le contact avec les cellules qui l’entourent et s’en sépare.
Le cycle complet depuis la naissance d’une nouvelle cellule jusqu’à son exfoliation de la peau dure 27 à 27 jours. Ainsi, chaque mois, la peau humaine se renouvelle complètement.

Couche cutanée ( derme)

La couche dermique est constituée d'un certain nombre de cellules et de fibres de tissu conjonctif qui forment deux sous-couches : papillaire et réticulaire. Les deux couches ont leurs propres caractéristiques structurelles et remplissent des fonctions différentes.

Caractéristiques des sous-couches du derme

Sous-couche	Fonction principale	Le casting principal	Éléments de peau supplémentaires
Papillaire	Nutrition de la couche épidermique.	de fins faisceaux de fibres de collagène et d'élastine.	terminaisons nerveuses; un vaste réseau de petits capillaires.
Réticulé (Réticulé)	Assurer la force et l’élasticité de la peau.	jusqu'à 80 pour cent sont des fibres de collagène épaisses ; 2 à 3 pour cent sont occupés par des fibres d'élastine ; jusqu'à 5 pour cent sont des fibroblastes ; le reste est de l'acide hyaluronique ( liquide intercellulaire).	artères; veines; canaux lymphatiques; terminaisons nerveuses; glandes exocrines ( en sueur et gras); partie de cheveux ( tige pileuse et follicule pileux).

Sous-couche papillaire du derme
La sous-couche papillaire est située sous la membrane basale, à laquelle elle est étroitement adjacente. Beaucoup de petits capillaires ( artérioles et veinules) forment des glomérules vasculaires dans cette couche. De minces faisceaux de fibres de collagène et d’élastine entourent ces glomérules, formant les papilles. Les papilles sont coincées dans la couche épidermique, offrant une grande surface de contact entre les couches.

Sous-couche réticulaire du derme
La couche réticulaire est la sous-couche la plus épaisse du derme. Des fibres épaisses de collagène et d’élastine s’entrelacent pour créer la structure sous-jacente et solide de la peau. Les fibres de collagène donnent à la peau sa force et les fibres d'élastine son élasticité et sa fermeté.
Tout l’espace entre le réseau de fibres entrelacées de collagène et d’élastine est occupé par l’acide hyaluronique. Il forme de nombreuses cellules dans lesquelles il retient l'eau. Une fois saturé d’humidité, l’acide hyaluronique se transforme en gel. Ce gel maintient la peau élastique, créant un cadre doux.

Les fibroblastes sont situés dans la substance intercellulaire à proximité des fibres ( cellules du tissu conjonctif), qui synthétisent et détruisent en permanence le collagène, l’élastine et l’acide hyaluronique dans un cercle vicieux.

Couche hypodermique ( hypoderme)

La couche hypodermique est la couche la plus profonde de la peau. Son épaisseur varie selon les différentes zones du corps et varie d'une personne à l'autre. Un hypoderme particulièrement épais est observé au niveau de la cuisse, de la fesse et de l'abdomen.
La couche hypodermique n'a pas de limite claire la séparant de la couche dermique, car les fibres du tissu conjonctif du derme s'épaississent et passent dans l'hypoderme. Les fibres épaisses de collagène et d’élastine continuent de se croiser et de former un réseau.

Le principal élément cellulaire de la couche hypodermique est l'adipocyte ( cellule adipeuse). Par conséquent, cette couche est également appelée couche de graisse sous-cutanée. Les adipocytes remplissent tout l'espace des cellules du réseau « collagène-élastine ». Leur nombre est constant. Une augmentation de l'épaisseur du tissu adipeux est due à l'accumulation de graisse dans les cellules et à une augmentation de leur taille.
Dans la couche hypodermique située entre les adipocytes se trouvent des éléments importants de la peau impliqués dans sa nutrition et sa protection.

Les principaux éléments de la peau de l’hypoderme sont :

• fibres nerveuses;
• veines;
• artères;
• réseau de vaisseaux lymphatiques;
• follicules pileux;
• glandes sudoripares.

Les principales fonctions de la couche hypodermique sont la fonction protectrice et la thermorégulation. La couche adipeuse agit comme un « oreiller » qui peut protéger les tissus et les organes des chocs et retenir la chaleur dans le corps.

Apport sanguin à la peau

La couche épidermique de la peau est totalement dépourvue de vaisseaux sanguins. Tous les nutriments pénètrent dans cette couche depuis le derme par simple diffusion ( transition). Le derme, à son tour, est nourri par un réseau bien développé de vaisseaux qui proviennent de l'hypoderme ou de couches plus profondes ( fascias et muscles).

Les artères, les veines et les vaisseaux lymphatiques forment plusieurs plexus principaux dans le derme et l'hypoderme, qui donnent naissance à de nombreuses petites branches.

Réseaux vasculaires de la peau

Navires	Réseaux	Emplacement
Artères	réseau cutané profond	couche hypodermique, juste en dessous du derme
	réseau sous-papillaire	entre deux couches de derme
Vienne	plexus sous-papillaire	sous le derme papillaire
	plexus réticulaire	milieu de la couche réticulaire du derme
	réseau veineux cutané profond	couche hypodermique
Vaisseaux lymphatiques	réseau de surface	derme papillaire
	Web profond	couche réticulaire du derme

Artères

Les grosses artères du fascia et des muscles donnent des branches à la couche hypodermique. Dans l’hypoderme, les artères sont étroitement entrelacées, formant un réseau cutané profond. De ce réseau partent de nombreux vaisseaux plus petits qui alimentent en sang les cellules de l'hypoderme, des follicules pileux et des glandes sudoripares. Certains petits vaisseaux du réseau cutané profond sont dirigés vers le haut vers la couche dermique. Au niveau du derme, ils donnent de nouvelles branches qui nourrissent le derme lui-même et les structures qui s'y trouvent ( glandes sudoripares et sébacées, follicules pileux). Ayant atteint la couche papillaire, les artères sont étroitement liées dans un nouveau réseau - le sous-papillaire. De nombreuses artérioles en émergent ( les plus petites branches des artères), qui se connectent aux veinules ( les plus petites branches de veines). La connexion du flux sanguin artériel avec le flux sanguin veineux se produit dans les papilles de la couche dermique.

Vienne

Les veinules donnent naissance au premier plexus veineux, situé sous la couche papillaire. Le plexus veineux sous-papillaire collecte le sang « utilisé » et tous les déchets des cellules de la couche papillaire et de l’épiderme. Ensuite, les veines sont dirigées vers la couche réticulaire, où elles forment le deuxième plexus veineux. Il devient un collecteur de sang pour l’ensemble du derme, des follicules pileux et des glandes. Ensuite, le sang veineux pénètre dans les veines plus grosses et descend dans la couche hypodermique. Ici se forme le troisième et le plus grand réseau veineux de la peau : le réseau veineux cutané profond. Il collecte le sang veineux de toutes les cellules et structures de la couche hypodermique. Le réseau veineux profond donne naissance à des veines plus grosses situées sous la peau.

Vaisseaux lymphatiques

Les vaisseaux lymphatiques de la peau suivent la trajectoire des vaisseaux sanguins, nourrissant toutes les structures et cellules de la peau. Ils forment deux grands réseaux – profond et superficiel. Tous deux sont situés dans la couche dermique. Le plexus superficiel est situé au niveau de la couche papillaire, faisant remonter ses petits capillaires dans les papilles. Un réseau profond se forme dans la couche réticulaire du derme. De gros vaisseaux lymphatiques en partent vers tous les éléments du derme et de l'hypoderme.

La principale caractéristique de tous les vaisseaux cutanés est leur capacité à se rétrécir et à se dilater rapidement. Cela se produit par réflexe lorsque les récepteurs nerveux de la peau sont irrités.

Les principaux stimuli externes peuvent être :

• températures basses et élevées;
• substances chimiques;
• stimuli mécaniques ( frottements, pressions prolongées, chocs).

Avec une exposition prolongée à l'irritant, la lumière des vaisseaux sanguins diminue et la circulation sanguine dans la peau ralentit. Une circulation sanguine lente entraîne une diminution de la nutrition de la peau et une destruction progressive de ses cellules, en commençant par la couche épidermique.

Innervation de la peau

L'innervation de la peau est due à un large réseau de fibres nerveuses et de terminaisons nerveuses qui suivent la trajectoire des vaisseaux.
Les branches cutanées proviennent des nerfs spinaux et crâniens. Dans la couche hypodermique, les branches cutanées forment un large plexus nerveux de la peau. Des branches nerveuses plus fines sont dirigées vers le derme, formant deux plexus nerveux : profond et superficiel. Le plexus profond est situé au niveau de la couche réticulaire du derme. Le plexus superficiel se forme sous les papilles de la couche dermique. Certaines fibres sont dirigées dans la couche papillaire et dans l'épiderme, se terminant par des récepteurs sensoriels.
De tous les plexus nerveux de la peau partent de nombreuses petites fibres nerveuses, responsables de l'innervation des vaisseaux cutanés, des cheveux et des glandes.
La plupart des fibres nerveuses se terminent par des récepteurs nerveux, responsables de la perception sensorielle.

Les principaux récepteurs nerveux de la peau sont :

• thermorécepteurs ( sensible à la température);
• mécanorécepteurs ( récepteurs de pression et d’étirement);
• récepteurs de la douleur.

Causes des escarres

Les escarres surviennent chez les personnes à mobilité réduite qui sont alitées ou en fauteuil roulant. Ils se forment aux endroits où la plus grande pression est appliquée sur la peau. Il s'agit de la zone du sacrum, des omoplates, du fémur et d'autres zones du corps situées au-dessus des saillies osseuses.

Mécanisme de formation des escarres

Pathogenèse ( mécanisme de développement de la maladie) la formation d'escarres se résume à une nutrition altérée des tissus. Ceci repose sur deux mécanismes : les troubles circulatoires et le trophisme nerveux. Ensemble, ces deux mécanismes sont à l’origine de troubles métaboliques conduisant à la nécrose des tissus.

Des troubles circulatoires se développent en raison de la compression des vaisseaux cutanés, ce qui entraîne une diminution de l'apport sanguin dans cette zone. Sans apport sanguin, la nutrition des tissus ne se produit pas. Le manque de nutriments appropriés dans la cellule entraîne sa mort ( nécrose). A ce mécanisme s'ajoutent des troubles du trophisme nerveux. On sait que le système nerveux a un effet régulateur sur le métabolisme des organes et des tissus. Cependant, chez les personnes ayant des mouvements limités ou leur absence totale, il existe des perturbations dans les voies du cerveau ou de la moelle épinière ( ces violations qui ont conduit à l'immobilisation). Ainsi, tant les troubles de la régulation nerveuse que les troubles circulatoires sont à la base du développement des escarres. De nombreuses raisons conduisent au développement de ces deux mécanismes.

Par exemple, il s'agit d'une pression sur la zone correspondante de la peau, à la suite de laquelle les vaisseaux alimentant cette zone sont comprimés. On pense que si la pression extérieure pendant deux heures dépasse la pression dans les vaisseaux, le processus de formation des escarres est alors accéléré au maximum. Une autre raison est l'excès d'humidité de la peau, qui la sature de liquide et gonfle. Ce processus est appelé macération en médecine. En conséquence, les lésions cutanées dans les premiers stades de la formation des escarres sont encore accélérées.

Le plus souvent, plusieurs causes interviennent dans le développement des escarres.

Les causes des escarres sont :

• friction ou pression constante;
• plusieurs maladies concomitantes;
• de mauvais soins aux patients, notamment une alimentation déséquilibrée ;
• en surpoids ou en insuffisance pondérale.

Frottement ou pression constante

Une friction ou une pression constante est une cause fréquente d’escarres. En effet, les escarres se forment dans les zones recouvrant les saillies osseuses. Ainsi, la pression sur la peau augmente. Étant en position stationnaire, un frottement se produit entre la surface sur laquelle repose le patient ( canapé) et des os. En conséquence, la peau avec les vaisseaux et les terminaisons nerveuses qui la traversent est encore plus comprimée et l'apport sanguin se détériore encore plus. Dans la zone tissulaire correspondante, se développent des processus pathologiques qui aboutissent à une nécrose tissulaire. Les frottements peuvent également être causés par les plis des draps ou des vêtements. Tout frottement ou pression entraînera la formation de microfissures dans la peau, qui vont encore s'accentuer. Les fissures et les plaies sur la peau des patients paralysés se forment beaucoup plus rapidement, là encore en raison d'une microcirculation altérée. Tout cela conduit à une rougeur de la peau au site de compression. Par la suite, la peau rougie gonfle.

Des frictions se produisent également dans les cas où des patients épuisés et alités glissent hors du lit sans soutien dans leurs jambes. Dans ce cas, il se produit un déplacement des couches superficielles de la peau par rapport aux couches profondes. En conséquence, les plus petits vaisseaux de la peau ( capillaires) sont déchirés et l'apport sanguin aux zones correspondantes est perturbé. Une chose similaire se produit lorsqu’un drap ou une couverture est retiré du dessous d’un patient.

Comorbidités multiples

Cette raison affecte la rapidité avec laquelle les escarres se développeront chez un patient alité. Cela détermine souvent l’issue de la maladie sous-jacente.

Les maladies concomitantes et les mauvaises habitudes qui accélèrent le développement des escarres sont :

• diabète;
• pathologies du tissu conjonctif et des vaisseaux sanguins ;

Toutes ces maladies s'accompagnent d'une altération de la circulation sanguine et d'un trouble de la régulation nerveuse. Ainsi, avec le diabète sucré, l'angiopathie diabétique se développe, avec l'alcoolisme - la neuropathie alcoolique, avec d'autres maladies - de nombreux autres types de neuropathies et d'angiopathie ( dommages vasculaires). En raison des pathologies existantes des vaisseaux sanguins et des nerfs, des troubles nutritionnels des tissus se développent très rapidement, même sans pression prolongée.

Les escarres qui progressent le plus rapidement se développent avec l'athérosclérose et le diabète sucré. Avec l'athérosclérose, les gros vaisseaux sont touchés, ce qui perturbe l'apport sanguin non seulement au niveau de la microcirculation, mais également de la macrocirculation. Ainsi, une plaque d'athérosclérose ferme la lumière des gros vaisseaux, ce qui entraîne un manque d'apport sanguin non pas dans une zone limitée, mais dans des membres entiers. Dans le diabète sucré, en plus des lésions des vaisseaux microcirculatoires, on observe une diminution générale de l'immunité. En conséquence, la résistance des tissus est réduite et la capacité de récupération est perdue. Ceci explique la progression rapide des escarres dans le diabète sucré et leur résistance à toutes les mesures préventives.

En fumant, la microcirculation est perturbée non seulement dans les vaisseaux des mains, mais dans tout le corps. Cela est dû au fait que le sang des fumeurs est susceptible de former davantage de thrombus ( caillots sanguins qui bloquent un vaisseau). Cela conduit au fait que les plus petits vaisseaux sanguins de la peau se bouchent rapidement et échouent. La compression de ces vaisseaux empêche autant que possible l'accès du sang aux tissus.

Mauvais soins aux patients, y compris une alimentation déséquilibrée

Des soins appropriés à un patient paralysé jouent parfois un rôle décisif dans la formation d'escarres. Cela devrait inclure l'utilisation de matelas spéciaux, de cercles et de retournements périodiques d'un côté à l'autre. La peau des patients doit rester propre et exempte d’excès d’humidité. Il est nécessaire de réduire autant que possible la pression sur le corps, ainsi que de réduire les irritations. Il faut éviter les plis des draps, des vêtements et tout ce qui peut conduire à la formation de microfissures. Literie et coutures rugueuses, boutons sur le pyjama - tout cela augmente l'irritation de la peau. La situation est aggravée lorsque le patient souffre d'incontinence urinaire ou fécale. Dans ce cas, la surface du sacrum, les fesses, les cuisses ( surfaces les plus vulnérables) exposé à un excès d’humidité. La peau commence à être mouillée et des plaies se forment dessus. L'effet est aggravé par la réaction acide de l'urine, qui a un fort effet irritant. Le manque d'hygiène régulière chez ces patients entraîne un développement accéléré des escarres.

La kinésithérapie est très importante pour les patients paralysés. Des séances régulières avec un kinésithérapeute améliorent la circulation sanguine des membres paralysés. S'il n'est pas possible de donner des cours, il est nécessaire d'utiliser un « bain d'air » ou un léger massage. Le traitement des escarres étant un processus très long et difficile, il est bien plus important de prévenir leur développement. Pour ce faire, il est important de retourner quotidiennement le patient et de surveiller sa peau. Si vous ne le faites pas, vous risquez de ne pas remarquer les premiers signes d’escarres ( gonflement et rougeur).

Pour réduire la pression, des matelas, des cercles et des traversins spéciaux sont utilisés. Tous ces éléments augmentent la zone de contact entre le corps et la surface, réduisant ainsi la pression sur les zones du corps. En leur absence, le risque de développer des escarres augmente, puisque la pression sur le corps est maximale.

Les soins aux patients comprennent également une alimentation équilibrée. La nutrition devrait aider à rétablir les coûts énergétiques. Si la teneur en protéines de l’alimentation du patient est inférieure à 15 pour cent et que le patient boit moins d’un litre et demi de liquide par jour, les processus de récupération dans le corps sont beaucoup plus lents.

Embonpoint ou insuffisance pondérale

Avec un poids corporel insuffisant, les patients sont généralement épuisés. La peau et les couches sous-cutanées sont mal approvisionnées et nourries. En conséquence, les moindres fissures et égratignures entraînent des dommages supplémentaires à l'intégrité de la peau. Les personnes en surpoids courent un risque beaucoup plus élevé de développer des escarres. Cela est dû aux troubles hormonaux et vasculaires généraux qui se développent avec l'obésité.

A quoi ressemblent les escarres ?

Les escarres sont des zones mortes de la peau. L'apparence de ces zones dépend du stade de développement des escarres.

Étape 1
La zone où se forme ensuite l’érosion devient rouge et gonfle. Il n’y a aucune blessure visible, seulement des fissures microscopiques invisibles à l’œil nu. Parfois, la peau prend une teinte bleutée ou violette. Visuellement, elle semble légèrement irritée. Les patients peuvent remarquer une douleur locale.

Étape 2
Une plaie superficielle se forme au site de la rougeur. Cela ressemble à une petite dépression aux bords roses et gonflés. Cette plaie touche l'épiderme et une partie du derme. Parfois, une escarre peut prendre la forme d’une bulle de liquide éclatée, mais le plus souvent elle a l’apparence d’un ulcère.

Étape 3
À ce stade, une surface profonde de la plaie se forme. Le défaut affecte toutes les couches de la peau, atteignant le tissu adipeux sous-cutané. L'ulcère prend l'apparence d'un cratère profond, au fond duquel se trouve du tissu nécrotique jaune. Ce tissu est constitué de cellules mortes de l'épiderme et du derme.

Étape 4
Le défaut s'étend aux tissus profonds. Au fond de la plaie, des muscles, des tendons, des articulations et même des os sont visibles.

De plus, les escarres peuvent se former profondément dans les tissus mous, mais en même temps communiquer avec l'environnement extérieur par l'intermédiaire d'une fistule. Il s’agit de la forme dite fistuleuse de l’escarre. Il n’y a qu’un petit trou à la surface de la peau. Il communique avec une autre cavité de la plaie ( en fait avec une escarre) à travers un canal étroit et alambiqué ( fistule). L'escarre elle-même semble fermée. Cependant, il peut être localisé assez profondément. De cette cavité profonde, le contenu purulent est séparé par la fistule jusqu'à la surface de la peau. Avec cette forme d’escarres, une complication courante est l’ostéomyélite ou l’arthrite purulente.

Chez les patients alités, des escarres se forment généralement dans le dos ( au niveau des omoplates), au niveau du sacrum, des talons. Si le patient est allongé sur le côté, alors sur la face fémorale, sur l'épaule, sur le genou. Chez les patients utilisant fauteuil roulant, des escarres apparaissent au niveau de la région fessière, au niveau du sacrum, mais également à l'arrière des bras.

Quel médecin dois-je contacter pour un traitement ?

Les escarres sont généralement traitées par un médecin qui traite la maladie sous-jacente. Par exemple, si un patient est paralysé à cause d'une maladie neurologique ( accident vasculaire cérébral, lésion de la moelle épinière), alors ce médecin est neurologue. Il donne des recommandations sur la prise en charge des patients et prescrit un traitement pour rétablir la circulation sanguine. En règle générale, il collabore avec un kinésithérapeute qui participe à la réadaptation du patient après une blessure ou une maladie. Il est à la fois massothérapeute et spécialiste des exercices thérapeutiques. Ce médecin développe l'activité motrice d'un patient couché. Si les mouvements sont impossibles, une thérapie manuelle ou une stimulation électrique des muscles paralysés est recommandée.

Les principes de la rééducation sont :

• exercices de respiration;
• débarquer le patient ;
• mouvements passifs avec les membres;
• traitement par poste.

L'objectif principal du médecin est d'améliorer l'apport sanguin aux tissus et de prévenir le développement d'autres escarres.

Cependant, si des défauts profonds se forment, ils se tournent alors vers les chirurgiens. Si nécessaire, il excise les bords de la plaie, éliminant ainsi les tissus morts et non viables. Il draine ( crée un écoulement de liquide pathologique de la plaie) surface de la plaie, y introduit des médicaments antibactériens et donne également des conseils sur les soins ultérieurs.

Quand un traitement hospitalier est-il nécessaire ?

Un traitement en milieu hospitalier est nécessaire lorsque des complications se développent, ainsi que lorsque des escarres de degrés 3 et 4 se développent.

Les complications des escarres sont :

• infections osseuses ( ostéomyélite);
• infection du tissu adipeux sous-cutané.

La complication la plus courante des escarres est la septicémie. Le sepsis est une affection dans laquelle des bactéries purulentes et leurs toxines circulent dans le sang du patient. Dans ce cas, le processus infectieux n’affecte aucun organe séparément, mais l’organisme tout entier. Cette complication se développe en raison de soins inappropriés prodigués à un patient souffrant d'escarres. Les blessures qui se forment dans ce cas sont le lieu par lequel l'infection pénètre dans le corps. Normalement, la peau humaine est un puissant protecteur. Il protège le corps des diverses bactéries qui y pénètrent. Cependant, dans les deuxième et troisième étapes, lorsque l’intégrité de la peau du patient est perturbée et que des défauts se forment, cette fonction est perdue. Plus la plaie est profonde, plus le processus purulent pénètre intensément dans le corps. Dans le même temps, la flore pyogène commence à s’activer dans la plaie elle-même.

Les premiers signes de sepsis sont une forte fièvre et des frissons. Dès les premiers symptômes, vous devriez consulter un médecin. La propagation de l’infection au tissu osseux constitue également une complication grave. Dans ce cas, le processus purulent-nécrotique affecte à la fois les os et les articulations.
L'infection aiguë du tissu adipeux sous-cutané nécessite une intervention chirurgicale immédiate, car elle peut provoquer une septicémie ou une méningite.

Pommades et solutions pour le traitement des escarres

Il existe un large choix de pommades, de solutions et de matériaux spéciaux pour le traitement des escarres. Ils sont sélectionnés en fonction du stade des lésions cutanées et de la propagation du processus pathologique aux couches plus profondes. Le choix des médicaments doit être fait uniquement par le médecin traitant.

Pommades pour les escarres

Les pommades utilisées dans le traitement des escarres sont représentées par un grand nombre de médicaments appartenant à différents groupes. Ils ont des mécanismes d'action différents et, par conséquent, des effets thérapeutiques différents.

Les principaux effets thérapeutiques des pommades pour le traitement des escarres sont :

• restauration d'une circulation sanguine normale pour améliorer le trophisme cutané;
• stimulation et activation des processus de régénération tissulaire générale et locale ;
• prévention et élimination du développement d'une infection bactérienne dans la plaie;
• élimination d'éventuelles syndrome douloureux et des sensations subjectives inconfortables chez le patient.

Nom de la pommade	Composé	Mécanisme d'action
Méthyluracile	méthyluracile ( agent cicatrisant).	Le métabolisme intracellulaire est normalisé et le processus de régénération cutanée démarre. En conséquence, la formation de granulations et la cicatrisation des tissus sont accélérées.
Lévosine	antibiotique ( chloramphénicol); enzymes actives; méthyluracile anesthésique.	Les enzymes décomposent tous les tissus nécrotiques. Le méthyluracile a un effet cicatrisant élevé, stimulant la régénération de la peau endommagée. L'anesthésique agit localement sur les récepteurs cutanés sensibles, éliminant ainsi la douleur et l'inconfort.
Lévomékol	antibiotique ( chloramphénicol); méthyluracile.	L'antibiotique détruit l'infection. Le méthyluracile a un effet cicatrisant élevé, stimulant la régénération de la peau endommagée.
Argosulfan (dermazine, sulfargine)	antibiotique; ions d'argent.	Un antibiotique arrête la croissance et le développement des bactéries. Les ions argent stimulent la régénération cutanée. démangeaisons, brûlures).
Gel métrogyl	antibiotique ( métronidazole).	Un antibiotique arrête la croissance et le développement des bactéries. Il est particulièrement efficace pour traiter les plaies infectées par des bactéries anaérobies. L'odeur nauséabonde est éliminée et les écoulements abondants de la plaie par pression sont réduits.
Solcoséryl	facteurs de régénération actifs.	Le trophisme tissulaire et le métabolisme intracellulaire s'améliorent. Les processus de réparation et de restauration de la peau sont activement stimulés.
Pommade au zinc (cindol)	oxyde de zinc.	Affecte le processus inflammatoire, réduisant considérablement l'exsudation. En conséquence, la plaie sèche et une enveloppe protectrice se forme. L'oxyde de zinc a également un effet antiseptique modéré.
Algofin	extrait d'algues.	Arrête la croissance et la reproduction des agents pathogènes des infections cutanées. Par osmose, il extrait le liquide de la plaie, réduisant ainsi l'exsudation et l'enflure. Stimule activement la réparation et la régénération de la peau.
Iruksol	antibiotique; enzymes actives.	Un antibiotique prévient et élimine le développement d'une infection. Les enzymes décomposent tous les nécrotiques ( mort) fibres et cellules sans endommager les tissus sains. En nettoyant la plaie, sa cicatrisation accélère.
Bétadine	10 pour cent d'iode.	L'iode réagit avec les protéines des bactéries et des champignons pathogènes, les détruisant. En conséquence, l'infection meurt. L'iode détruit également les protéines des tissus nécrotiques, aidant ainsi à nettoyer la plaie.
Thiotriazole	Thiotriazoline.	La thiotriazole arrête la formation de radicaux libres dans les tissus nécrotiques. Ainsi, il protège les cellules épithéliales des effets destructeurs des radicaux. Le médicament stimule également les processus de restauration et de régénération de la peau.
Bepanten	dexpanthénol ( précurseur de la vitamine B5).	Dans les cellules de la peau, le médicament est converti en vitamine B5, qui participe activement aux processus de réparation cellulaire.

Le choix de la pommade dépend du stade de développement de l'escarre et de la présence d'un processus infectieux.
Au premier stade du développement des escarres, la thérapie vise à améliorer la circulation sanguine et le trophisme tissulaire. Les pommades devraient également avoir un effet antimicrobien pour prévenir le développement d'une infection.

Pommades efficaces utilisées pour le premier stade des escarres

• l'argosulfan;
• dermazine;
• pommade au zinc;
• cindol.

Si des bactéries pathogènes pénètrent dans la plaie et que des signes d'infection apparaissent, des pommades contenant des antibiotiques sont prescrites. Les antibiotiques sont également indiqués en cas de nécrose profonde avec écoulement abondant.

Pommades utilisées pour combattre les infections

• lévomékol;
• l'argosulfan;
• l'iruksol;
• lévosine.

Au deuxième stade de développement des escarres, vous devez choisir des pommades qui nettoient la plaie des tissus morts. Ils devraient également avoir un effet anti-inflammatoire et desséchant.

Pommades utilisées pour le deuxième stade des escarres

• l'iruksol;
• la bétadine;
• le méthyluracile;
• Thiotriazoline.

Au troisième stade d'une escarre, lorsque la plaie guérit, des pommades sont prescrites pour stimuler les processus de réparation.

Pommades utilisées au troisième stade des escarres

• solcoséryle;
• algofine;
• la lévosine;
• bépanthen;
• la thiotriazoline;
• iruksol.

Solutions pour les escarres

Avant d'utiliser des pommades, les escarres sont traitées avec des solutions désinfectantes et antiseptiques.

Nom de la solution	Substance active	Mécanisme d'action
Bigluconate de chlorhexidine ; hexicône	chlorhexidine	Assure la désinfection des plaies et la destruction de toutes les bactéries. Efficace contre les infections par des champignons cutanés et certains virus. N'a aucun effet négatif sur les cellules et les tissus du corps.
Solution avec des composés d'argent (argent colloïdal)	ions d'argent	Les ions argent arrêtent la croissance et la reproduction des bactéries. Ils renforcent également l'effet de l'antibiotique, éliminent la douleur et l'inconfort local ( démangeaisons, brûlures).
Furaciline	nitrofural	La substance active se lie aux protéines des bactéries pathogènes et change leur configuration. En conséquence, la cellule ne peut pas utiliser ses protéines pour vivre et meurt.

Soins quotidiens d'un patient souffrant d'escarres

Les patients à mobilité physique limitée et présentant des escarres nécessitent des soins adéquats. Le respect d'un certain nombre de règles lors des soins permettra d'éviter les complications et d'arrêter le processus de nécrose des tissus mous.

Les facteurs qui doivent être fournis à un patient présentant des escarres sont :

• réduire la pression sur le corps;
• organisation d'une bonne nutrition;
• sécurité soins appropriés pour la peau.

Réduire la pression sur le corps du patient

Pour éviter une aggravation du processus des escarres, il est nécessaire de réduire la pression sur la peau du patient. Il existe un grand nombre de dispositifs permettant de soutenir des parties individuelles du corps et de répartir uniformément la pression.

Les dispositifs pouvant être utilisés pour soigner un patient souffrant d’escarres comprennent :

• surmatelas;
• oreillers en gel;
• doublures en matériaux souples;
• matelas contre les escarres.

Les matelas spéciaux contre les escarres, les doublures et la literie sont conçus pour assurer un contact plus étroit de la peau du patient avec la surface du lit ou du fauteuil. L’utilisation de tels appareils permet de réduire la pression, ce qui a un effet positif sur la mauvaise circulation du patient et accélère sa récupération. Pour protéger les saillies osseuses des frottements, on utilise des oreillers avec un gel spécial ou des coussinets souples placés sous les parties du corps qui subissent une pression. Des changements fréquents dans la position du corps du patient contribueront à réduire l'intensité de la friction et à réduire le déplacement des tissus mous. Ces activités doivent être effectuées toutes les 2 à 3 heures, non seulement de jour mais aussi de nuit. Pour retourner ou relever correctement un patient, vous devez d'abord le soulever puis le déplacer dans la direction souhaitée. Déplacer des parties individuelles du corps contribuera à améliorer l'état des tissus mous et le bien-être général du patient ( bras, jambes, tête).

Alimentation et consommation d'alcool des patients souffrant d'escarres

L'alimentation du patient doit être équilibrée et complète, en tenant compte des restrictions imposées par le médecin ( s'ils existent). Une condition préalable à une guérison rapide des escarres est le respect de la quantité quotidienne recommandée de protéines, qui est égale à 20 pour cent ( environ 120 grammes) du volume total de nourriture. En outre, le régime alimentaire doit fournir au patient des quantités suffisantes de vitamine C et d’éléments tels que le fer et le zinc. La quantité de liquide consommée, s'il n'y a pas de contre-indications, ne doit pas être inférieure à 1,5 litre. La consistance des plats doit être liquide, pâteuse ou semi-solide. La température des aliments est moyenne et le nombre de repas est d'au moins 5.

• bouillons de poisson, viande maigre, légumes;
• bouillie;
• ragoûts de fromage cottage;
• omelettes cuites à la vapeur;
• escalopes et boulettes de viande à la vapeur;
• purées de légumes;
• soupes au lait et aux légumes.

Les produits à haute teneur en colorants alimentaires, exhausteurs de goût et épices ne sont pas recommandés pour les escarres. Vous devez également limiter votre consommation de sucre et de boissons gazeuses.

Principes de soins de la peau appropriés pour les escarres

Fournir des soins complets et compétents à la peau d'un patient souffrant d'escarres accélérera la cicatrisation des plaies et empêchera la formation de nouvelles zones de nécrose tissulaire.

Les objectifs des soins de la peau pour un patient souffrant d’escarres sont :

• réduction des irritations;
• maintenir la propreté;
• prévention des infections secondaires et de l’aggravation des escarres.

Limiter les irritants cutanés

Pour réduire le niveau d'irritation, il est nécessaire d'utiliser une literie faite de tissus doux, sur la surface desquels il n'y a pas de coutures rugueuses, de patchs, de fermetures éclair ou de boutons. Le lit doit être fréquemment redressé pour éliminer les plis et s'assurer qu'il ne contient pas de miettes ni de petits objets divers. L'urine et les selles sont de puissants irritants, c'est pourquoi la toilette du périnée doit être effectuée après chaque acte de défécation ou de miction. En cas d'incontinence, des serviettes hygiéniques ou des couches spéciales doivent être utilisées. Dans certains cas, des poches à urine peuvent être utilisées ( pour les hommes souffrant d'incontinence). La sueur a également un fort effet irritant sur la peau, vous devez donc veiller soigneusement à l'hygiène du patient, changer ses vêtements et son linge de lit. Il est recommandé de remplacer la literie et les sous-vêtements ainsi que de modifier la position du corps du patient. Pour réduire l'intensité de la transpiration, il est nécessaire de fournir au patient un régime de température confortable et d'éviter la surchauffe du corps. Le patient et le soignant doivent garder leurs ongles courts pour éviter les rayures ou les blessures accidentelles.

Règles de mise en œuvre des mesures d'hygiène lors de la prise en charge de patients souffrant d'escarres

Une peau insuffisamment propre est un facteur favorable au développement des escarres. Par conséquent, l'hygiène d'une personne atteinte de nécrose tissulaire doit faire l'objet d'une attention suffisante et toutes les étapes de soins doivent être effectuées ( nettoyage, protection, hydratation). Lors des procédures à l'eau, vous ne devez pas utiliser de débarbouillettes dures ni de serviettes rugueuses, ni de détergents à forte odeur ou de couleurs vives. L'eau peut également causer une gêne au patient en raison des différents micro-éléments qu'elle contient, c'est pourquoi l'interaction de la peau avec l'eau doit être minimisée. Des produits et appareils spéciaux contribueront à répondre à toutes les exigences nécessaires à un soin approprié de la peau contre les escarres. Ces produits ont un effet doux sur la peau et offrent une protection efficace.

Les produits d'hygiène de la peau sont :

• des émulsions qui permettent de nettoyer sa peau sans eau ni savon ( Gel lavant sans rinçage, mousse nettoyante Seni);
• des moyens pour prévenir l'érythème fessier ( poudres, talc);
• hydratants ( Baume Derm Cicatrisant, lotion Menalind);
• crèmes cicatrisantes ( Crème barrière Convin Kritik, gel Badyaga, baume ambulance pour plaies);
• préparations pour le soin de la peau du périnée lors de l'utilisation de couches ( Sudocrem, Bepanten, protecteur cutané Menalind);
• éponges moussantes et mitaines pour les procédures à l'eau ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Prévention des infections

Pour prévenir la progression des escarres, potentiellement endroits dangereux (où les escarres peuvent survenir) sont traités avec de l'alcool de camphre, une solution de vinaigre et d'eau ou de l'ammoniaque diluée avec de l'eau dans un rapport de 1 à 4. Dans certains cas, les escarres s'accompagnent d'infections secondaires et la peau doit être traitée avec des agents antiseptiques et antibactériens. prescrit par le médecin.

Comment réaliser des pansements ?

Un élément important du traitement des escarres est le pansement. Les bandages doivent remplir plusieurs conditions de base.

Le pansement pour le traitement des escarres doit répondre aux paramètres suivants :

• être scellé pour prévenir l’infection ;
• être dense ( 8 à 10 couches de gaze);
• être respirant;
• la zone du pansement doit dépasser la zone de la plaie ;
• Les bords du pansement sont fixés au niveau d'une peau saine.

Le bandage ne doit pas être trop serré et bloquer le flux d’oxygène vers les tissus endommagés. Pour panser un patient souffrant d'escarres, il est nécessaire de préparer certains outils et matériels, ainsi que de disposer de pommades et de solutions antiseptiques appropriées.

Le matériel nécessaire pour s'habiller est :

• lingettes stériles;
• pince à épiler;
• ciseaux;
• gants;
• matériel de pansement ( gaze, bandage, plaques spéciales);
• correctif;
• pommade et solution antiseptique.

Pour réaliser le pansement, utilisez des gants et des pinces désinfectées à l'alcool. Si vous n'avez pas de pince à épiler, vous pouvez traiter la plaie avec vos mains en utilisant des gants stériles. L'habillage se fait tous les jours.
Avant de traiter et d'appliquer un pansement sur une escarre, il est nécessaire d'évaluer l'état de la peau. Le choix de la pommade et du pansement dépend du stade du processus pathogène.

L'habillage comprend quatre points principaux :

• ouverture d'une plaie;
• traitement avec une solution antiseptique;
• appliquer une pommade;
• coller le pansement.

Après avoir retiré l'ancien pansement, la plaie doit être traitée et nettoyée du tissu nécrotique. A l'aide de pinces à épiler et de lingettes stériles imbibées d'une solution antiseptique, l'escarre est traitée. Ensuite, la pommade est appliquée sur la surface de la plaie avec un doigt ou un bâton spécial. Dans certains cas, la pommade est difficile à appliquer sur la surface de la peau en raison de son caractère hydrophobe ( hydrofuge) propriétés. Par conséquent, la pommade peut être pressée directement sur une compresse de gaze et appliquée avec celle-ci sur la plaie.
Le bandage doit être plus grand que la zone de la plaie elle-même, de sorte que ses bords se trouvent sur des zones saines de la peau. Le pansement est collé sur tout son périmètre avec un pansement. Si une utilisation fréquente du patch provoque un gonflement et une rougeur de la peau, vous devez passer à un patch hypoallergénique. Lorsque des escarres se forment au niveau des articulations du talon, du coude et du genou, le bandage est fixé avec un bandage.

Actuellement, il existe de nombreux pansements spéciaux pour un traitement efficace des escarres. Ces matériaux sont imprégnés de divers médicaments qui favorisent une cicatrisation rapide des plaies.

Pansements spéciaux

Matériel	Composé	Caractéristique
Pansements à l'alginate	Pansement stérile aux algues.	Absorbe le liquide rapidement et efficacement. Indiqué pour le traitement des escarres infectées avec écoulement purulent abondant.
Pansements hydrocolloïdes	Pansement multicouche imprégné d'une substance spéciale.	Lorsqu'elles sont exposées aux sécrétions de la plaie, les substances contenues dans le pansement se transforment en gel. Le gel absorbe les exsudats et les écoulements purulents.
Hydrogels	Serviettes ou assiettes imbibées de gel.	Le gel aide à ramollir les tissus morts et à faciliter leur rejet.
Pansements de gaze avec diverses enzymes actives	Pansements stériles enduits d'enzymes.	Les enzymes actives décomposent tous les tissus nécrotiques. Le métabolisme intracellulaire est normalisé et le processus de régénération cutanée démarre.

Ces matériaux sont vendus dans des emballages stériles. Ils se présentent sous différentes formes et tailles. Certains matériaux sont appliqués sur le site de l'escarre, recouverts de compresses de gaze et collés avec un plâtre. Mais la plupart d’entre eux ont un support en tissu qui adhère à la peau.

Comment traiter les escarres avec des antiseptiques ?

Les escarres doivent être traitées uniquement avec des antiseptiques doux qui ne provoquent pas de brûlures aux tissus viables et ne ralentissent pas leur régénération. Les solutions de chlorhexidine, de furatsiline et d'argent sont considérées comme des solutions antiseptiques inoffensives. Il existe plusieurs règles pour traiter les escarres avec des antiseptiques.

Les principales règles pour traiter les escarres avec des solutions antiseptiques sont les suivantes :

• Ne touchez pas la surface de la plaie avec vos mains, mais uniquement avec des serviettes stériles ;
• n'abusez pas des solutions antiseptiques;
• exclure l'utilisation d'iode, de vert brillant, de peroxyde d'hydrogène et de permanganate de potassium.
• la solution est appliquée sur des lingettes stériles ou sur la plaie directement à partir du flacon.

Lors du traitement des escarres, le patient doit être en décubitus dorsal. Il est conseillé de poser un film ou une couche là où la solution s'écoulera. À l'aide d'une pince à épiler, prenez une serviette stérile généreusement humidifiée avec un antiseptique. Ensuite, la plaie est traitée par des mouvements de buvardage. Si nécrotique ( endormi) de tissu ou de pus, la plaie est traitée jusqu'à ce qu'elle soit aussi propre que possible. Ensuite, la plaie doit être épongeée avec un chiffon sec et stérile. Une nouvelle serviette imbibée d'un antiseptique est utilisée pour traiter la peau autour de la plaie et la sécher.

Comment soigner une plaie avec des médicaments cicatrisants ?

Au stade de la guérison d’une escarre, il est important de prévenir le ramollissement des tissus et de stimuler les processus de régénération. À cette fin, diverses préparations sont utilisées sous forme de pommades et de matériaux spéciaux pour pansements.

Les médicaments curatifs pour le traitement des escarres comprennent :

• onguents aux ions d'argent ( );
• onguents complexes contenant des enzymes actives ( lévosine, lévomékol);
• pommade au méthyluracile;
• pommade au solcoséryl;
• pommade algofin
• dexpanthénol ( bepanten);
• matériaux spéciaux imprégnés d'enzymes actives ( revêtements multitruss et comfil).

Avant d'appliquer des pommades et des pansements cicatrisants, la plaie doit être traitée avec des solutions antiseptiques.

Méthode d'utilisation des médicaments curatifs

Une drogue	Mode d'application
Pommades aux ions d'argent (argosulfan, dermazine, sulfargine)	Une fine couche de 2 à 3 millimètres est appliquée sur la plaie jusqu'à trois fois par jour.
Pommades complexes contenant des enzymes actives (lévosine, lévomékol)	La pommade est appliquée quotidiennement sur la surface de la plaie, comblant complètement le défaut tissulaire. Un bandage est appliqué sur le dessus.
Pommade au méthyluracile	Appliquer une fine couche ( jusqu'à 10 grammes) sur une plaie ou un pansement. La fréquence des changements de pansement dépend de l'état de la plaie ( en moyenne 1 à 2 fois par jour).
Pommade Solcoseryl	Appliquez une fine couche de pommade sur la plaie deux fois par jour. Initialement, une pommade à 25 pour cent est appliquée. Ensuite, il est remplacé par 5 pour cent.
Dexpanthénol (bepanten)	Le dexpanthénol sous forme de spray est appliqué sur l'escarre 3 à 4 fois par jour. Pommade au dexpanthénol ( bepanten) est appliqué en fine couche sur la plaie 2 à 3 fois par jour.
Matériaux spéciaux imprégnés d'enzymes actives (revêtements multitruss, comfil)	Des matériaux spéciaux sont sélectionnés en fonction de la taille de l'escarre. Lorsque la plaie est propre et sèche, le matériau est appliqué sans application préalable de pommades. Au stade initial, des revêtements multitruss et polytruss sont utilisés. Le pansement est changé toutes les 24 à 48 heures. Ensuite, ils passent à des revêtements confortables économiques, qui peuvent être changés moins fréquemment ( une fois tous les 3 à 4 jours).

Physiothérapie pour les escarres

La physiothérapie fait partie de l'ensemble des mesures thérapeutiques contre les escarres. Le choix de la méthode dépend des objectifs du traitement, qui sont déterminés par le stade du processus nécrotique.

Au stade initial du développement des escarres, la physiothérapie est prescrite pour améliorer la circulation sanguine et éliminer les principaux symptômes.

Nom de la procédure	Méthode de mise en œuvre	Effet obtenu	Mise en œuvre systématique
Thérapie par ondes de choc (UVT)	Cette thérapie est réalisée à l'aide d'un appareil qui génère des ondes sonores d'une certaine fréquence, qui sont dirigées vers les zones affectées du corps. L'effet acoustique est réalisé par un capteur spécial situé sur les zones présentant des escarres.	Les vibrations sonores procurent un micro-massage aux tissus, ce qui améliore la circulation sanguine dans les zones touchées et réduit l'enflure.	Les paramètres de l'appareil et la durée de la séance sont déterminés individuellement par le médecin. La pause entre les procédures devrait être d'au moins une semaine. La durée du traitement est de 5 à 7 doses.
Magnétothérapie	Le principe de la thérapie est l'influence d'un champ magnétique constant ou pulsé sur les lésions.	L'influence des aimants améliore la circulation sanguine et lymphatique, a un effet anti-inflammatoire et accélère le processus de restauration des tissus endommagés.	Le cours du traitement comprend 5 à 10 procédures dont la durée totale varie de 100 à 200 minutes.
Darsonvalisation	Au cours de la procédure, un courant alternatif est appliqué, dont l'intensité varie de décharges faibles et imperceptibles à des impulsions d'étincelles provoquant une irritation cutanée notable.	La conséquence de la darsonvalisation est une meilleure nutrition des tissus, une stimulation des processus métaboliques et une normalisation de la circulation sanguine.	En début de séance, différents mouvements sont effectués avec l'électrode à une distance de 3 à 6 millimètres de la peau dans une zone de 5 à 8 centimètres de la plaie pendant 3 à 5 minutes. Ensuite, l'émetteur est déplacé directement vers la lésion pendant 1 à 3 minutes, en maintenant une distance aérienne. Un cours complet de darsonvalisation comprend 10 à 15 séances.

Au stade de nécrose, le but de la physiothérapie est de lutter contre l'infection et de nettoyer les plaies des formations nécrotiques.

Nom de la procédure	Méthode de mise en œuvre	Effet obtenu	Mise en œuvre systématique
Champ électrique (UHF)	Des plaques de condensateur sont appliquées sur les zones affectées, à travers lesquelles des impulsions de courant électrique alternatif sont appliquées à ultra-haute fréquence.	Le champ électrique aide à dilater les vaisseaux sanguins, à normaliser les processus de nutrition des tissus et à augmenter l'activité des cellules barrières.	L'impact est effectué sur la zone adjacente aux escarres à des doses de 15 à 20 watts chaque jour. La durée minimale du traitement est de 5 procédures, la durée maximale est de 15.
Irradiation ultraviolette (District fédéral de l'Oural)	Le traitement est effectué à l'aide d'une lampe à mercure-quartz et est prescrit pour les plaies de pression et la peau qui les entoure. Les rayons ultraviolets utilisés peuvent être des ondes longues, moyennes ou courtes.	L'irradiation aide à combattre l'inflammation, stimule la fonction immunitaire et a un effet analgésique.	En présence d'une nécrose étendue, le traitement commence par trois biodoses ( durée de l'irradiation à laquelle apparaît une rougeur cutanée). Avec chaque procédure ultérieure ( Le cours est assigné de 8h à 12h) la durée d'irradiation est augmentée de moitié par rapport à la biodose. Si le processus de granulation est retardé ou si les surfaces humides prédominent sur les plaies, 20 à 30 séances sont prescrites dont la durée varie de 0,5 à 1 biodose.
Thérapie par ultrasons	Le principe du traitement repose sur l’utilisation de vibrations ultrasoniques. À l’aide d’un radiateur, le médecin effectue des mouvements lents sur les zones touchées. Pour assurer le contact entre le corps et le capteur, la peau est traitée avec un gel de contact.	Sous l'influence des ultrasons, divers processus sont initiés dans les tissus qui aident l'organisme à combattre les infections. La thérapie a un effet analgésique et tonique prononcé.	La durée d'une séance ne doit pas dépasser 15 minutes. Le cours de traitement peut comprendre de 7 à 15 procédures.
Électrophorèse d'antibiotiques et de médicaments antifongiques	L'effet thérapeutique est obtenu grâce à l'effet du courant continu sur le corps, ce qui augmente l'effet des médicaments. Un tampon en tissu est humidifié avec le médicament et placé sur la plaie. Une électrode métallique est installée sur le dessus, qui conduit les impulsions électriques.	L'électrophorèse permet d'augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux avec moins de médicaments. Ce type de thérapie réduit également le risque d’effets secondaires.
Franklinisation	Électrothérapie dans laquelle le patient est exposé à un courant électrique local à haute tension à l'aide d'électrodes en forme de plaque. L'effet thérapeutique est renforcé par l'action de l'ozone, des ions de l'air et des oxydes d'azote, qui se forment lors des rejets.	Cette physiothérapie est prescrite lorsqu'il y a une grande quantité de pus dans la plaie, car elle a un fort effet bactéricide.	La durée de la séance dépend du produit utilisé et peut varier de 5 à 20 minutes. Le cours thérapeutique est égal à 15 – 20 procédures.

Pendant la phase de régénération, des procédures de physiothérapie sont prescrites pour accélérer la cicatrisation et restaurer les processus physiologiques perturbés des plaies.

Nom de la procédure	Méthode de mise en œuvre	Effet obtenu	Mise en œuvre systématique
Traitement avec des courants modulés sinusoïdaux (CMS)	L'essence de la procédure est l'effet d'un faible courant alternatif sur les escarres. Cette méthode de physiothérapie a un effet durable, car les impulsions pénètrent profondément dans les tissus.	Les courants sinusoïdaux, par leur action, activent les processus physiologiques dans les tissus affectés, accélérant ainsi la cicatrisation des plaies.	Le patient se voit prescrire 7 à 10 procédures, qui sont effectuées chaque jour.
Phonophorèse	Le traitement consiste en l’effet combiné de médicaments et d’un champ ultrasonore. Le médicament est appliqué sur la peau, après quoi le médecin effectue de légers mouvements sur la zone traitée à l'aide d'un capteur.		Les séances de thérapie durent de 10 à 30 minutes et s'effectuent à intervalles de 2 jours. La durée du traitement varie de 10 à 15 procédures.
Ozokérite	Ozokérite chauffée ( cire de montagne) est appliqué sous forme de compresses ou de galettes formées selon la taille de la plaie. Du papier ciré, une toile cirée et une couverture sont fixés sur l'application pour créer un effet thermique.	Cette thérapie a un effet régénérant, améliorant la circulation sanguine et l’apport de nutriments aux tissus affectés. Les microéléments apportent des effets bénéfiques supplémentaires ( calcium, fer, manganèse), qui font partie de l'ozokérite.	La cire de montagne est appliquée pendant 30 à 40 minutes. Après avoir retiré l'ozokérite, la zone affectée est recouverte d'une couverture pendant une demi-heure. Les séances de traitement sont effectuées tous les deux jours avec une séquence de 15 à 20 procédures.

Comment choisir un matelas pour la prévention des escarres ?

Dans le traitement des escarres, ainsi qu'aux fins de leur prévention, des matelas spéciaux sont largement utilisés. Ces produits diffèrent par leurs fonctionnalités, leurs caractéristiques de conception et d'autres caractéristiques. Le choix du matelas dépend du poids du patient, de la nature du processus d’escarre et du degré de mobilité du patient.

Les paramètres à considérer lors de l’achat d’un matelas sont :

• Fonctionnalité ( dynamique ou statique);
• Type de materiel;
• type de produit ( cellulaire ou tubulaire);
• présence de microventilation;
• caractéristiques du compresseur ;
• capacité de charge et dimensions du système anti-escarres.

Matelas statique ou dynamique

Un matelas statique est un produit dont la surface est immobile. L’appareil épouse la forme du corps du patient, ce qui assure une répartition uniforme de la pression et réduit le risque d’escarres. De tels matelas conviennent aux patients partiellement mobiles qui ont besoin de repos au lit.
La surface d'un matelas dynamique est en mouvement constant, ce qui fait que le corps de la personne allongée dessus est soumis à un massage continu. Il est conseillé d'acheter de tels produits pour les patients qui ne peuvent pas se déplacer de manière autonome.

Types de matériaux à partir desquels sont fabriqués les matelas anti-escarres

Les matelas orthopédiques sont fabriqués à partir de mousse de polyuréthane ou de chlorure de polyvinyle ( PVC). Les produits en PVC sont faciles à utiliser, faciles à nettoyer, n'absorbent pas de liquide et conviennent aux patients souffrant d'incontinence urinaire ou fécale. Les matelas en mousse de polyuréthane laissent mieux passer l'air et ont un effet thermorégulateur. Même en étant allongés dessus pendant une longue période, les patients ne ressentent aucune gêne due à une surchauffe ou à la buée. De tels matelas sont plus efficaces dans la lutte contre les escarres et conviennent également aux patients présentant des fièvres fréquentes.

Matelas tubulaires et cellulaires

Selon les caractéristiques de conception, les matelas dynamiques peuvent être constitués de sections tubulaires ou cellulaires. Le choix de la structure dépend du stade de nécrose tissulaire et du poids du patient.

Un matelas cellulaire est une toile constituée de sections en forme de losange ou carrées, qui sont remplies d'air dans un certain ordre et dégonflées avec une pause de 5 à 12 minutes. Grâce au changement constant du soutien corporel et des massages, la circulation sanguine et la nutrition des tissus s'améliorent. De tels matelas conviennent pour prévenir la nécrose des tissus et traiter les premières étapes de ce processus. De plus, ces produits conviennent aux patients dont le poids ne dépasse pas 120 kilogrammes.
Les patients présentant des escarres des deuxième, troisième et quatrième stades devraient acheter des matelas tubulaires. De tels appareils sont également recommandés pour les personnes pesant plus de 120 kilogrammes. Les produits sont constitués de tubes creux disposés transversalement et alternativement remplis d'air. La taille accrue des chambres, par rapport à un matelas cellulaire, favorise un massage plus efficace des tissus et réduit la pression sur les zones touchées.

Système de circulation d'air

Certains modèles de matelas ont un revêtement spécial dont la surface est perforée au laser. Les micro-trous favorisent un échange d’air de haute qualité, grâce auquel la peau du patient se débarrasse de l’excès d’humidité. Ces produits sont recommandés aux patients en surpoids ou qui transpirent excessivement.

Type de compresseur

Tous les matelas dynamiques sont équipés de compresseurs qui alimentent en air les sections creuses. Lors de l'achat d'un produit, vous devez prendre en compte le niveau de bruit produit par le moteur pendant son fonctionnement. La plage de bruit recommandée va de 5 à 10 décibels. Des niveaux de bruit plus élevés peuvent nuire au bien-être du patient.

Dimensions et poids maximum autorisé du matelas

Capacité de charge et dimensions du matelas ( indiqué par le fabricant dans les spécifications techniques du produit) sont déterminés par des facteurs tels que les paramètres du lit et le poids du patient. Le poids maximum que le produit peut supporter doit dépasser le poids du patient, sinon le corps entrera en contact avec la surface du lit aux points de pression maximale. La longueur et la largeur du matelas doivent être identiques aux dimensions du lit.

Le sujet de l'article est la classification des escarres, comment reconnaître les différents stades des escarres dans le temps, quels types et degrés d'escarres existent. Ces informations vous aideront à réagir rapidement au danger et à contacter un spécialiste pour résoudre correctement le problème.

Il peut être difficile pour les proches qui s’occupent d’un patient alité ou sédentaire de comprendre de quel type de lésion on parle et quelles mesures prendre. Après tout, une escarre fait référence à la fois à des dommages mineurs à la peau, qui peuvent être éliminés avec des soins appropriés, et à des ulcères profonds sur le corps qui constituent une menace pour la vie.

Classification des escarres

Causes et facteurs de risque de formation d'escarres

La principale raison de la formation d’escarres est le séjour prolongé d’une personne dans une position stationnaire. Diverses situations peuvent entraîner une mobilité réduite : blessures, maladies limitant la mobilité, épuisement important, maladie mentale, coma, etc. Les lésions de la peau, puis des tissus mous, surviennent principalement dans les zones « bombées » du corps, entre les os. les tissus et la peau contiennent une très fine couche de fibres (tissu adipeux) et de muscles.

Si le patient est allongé sur le dos, les escarres se forment le plus souvent au niveau du sacrum, du coccyx, de la colonne thoracique, des talons et moins souvent à l'arrière de la tête et des omoplates. En position couchée, les genoux, la zone des os iliaques (zones bombées de l'os pelvien) et la surface bombée de la poitrine sont plus souvent touchées. En décubitus latéral, les tissus les plus souvent touchés sont le grand trochanter du fémur et la crête iliaque. Chez les patients sédentaires, des lésions se développent souvent au niveau de la fermeture des fesses, du coccyx et des talons.

Comment se produit une escarre ? Dans la zone soumise à la pression, la circulation sanguine est altérée, ce qui fait que les cellules commencent à souffrir d'un manque d'oxygène et de nutriments. De plus, en raison de la compression des vaisseaux lymphatiques responsables de l'élimination des déchets des cellules, les déchets et les poisons commencent à s'accumuler, empoisonnant l'environnement interne de la cellule.

En plus de la pression, des facteurs tels que la friction, le déplacement des tissus et l'humidité jouent un rôle important dans le développement des lésions de la peau et des tissus mous sous-jacents - vous pouvez en savoir plus à ce sujet. Si l'influence des facteurs à l'origine de toute cette cascade de dommages ne s'arrête pas, les cellules commencent à mourir - une nécrose des tissus (mort) se développe, se propageant à la peau, à la graisse sous-cutanée et aux muscles.

Le risque de développer des escarres dépend également de nombreux autres facteurs. Ainsi, dans la norme industrielle " Protocole de prise en charge des patients. Escarres", développé par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, propose un système de notation (échelle de Waterlow) pour évaluer le risque de développer des escarres en fonction de l'âge, du sexe, de la présence de maladies concomitantes chez le patient, etc. Le tableau ci-dessous présente certains de ces critères :

Critère	Indicateurs	Niveau de risque de développer des escarres (en points)
Années d'âge)
Nourriture (caractéristiques)
	Obésité
	Épuisement
Certaines maladies et mauvaises habitudes	Diabète
	Maladies vasculaires
	Anémie (anémie)
	Accident vasculaire cérébral, maladies et lésions du cerveau et de la moelle épinière, paralysie
Incontinence	Détournement périodique de l'urine à travers un cathéter
	Incontinence fécale
	Incontinence fécale et urinaire

Il existe également des types d'escarres qui surviennent à la suite de la pression et de la friction d'un plâtre (ou d'un autre matériau de fixation), d'un cathéter vasculaire ou urinaire. De plus, l'une des raisons les plus importantes du développement de lésions de la peau et des tissus mous chez les patients sédentaires est de faibles niveaux. Le fond de microvibrations du corps est créé en raison des contractions des cellules musculaires, qui sont enregistrées non seulement pendant l'activité physique, mais même au repos et pendant le sommeil. Cette ressource précieuse est aussi importante pour le maintien de la vie que l’air, l’eau, la nourriture et la chaleur. Il est nécessaire aux processus métaboliques dans les cellules et au mouvement dirigé des substances dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

Un niveau suffisant de microvibrations est également nécessaire au plein fonctionnement du système lymphatique, dont dépend l'état du corps, la capacité du corps à se débarrasser des toxines, des poisons (formés à la suite de l'activité vitale des cellules, la mort des microbes, etc.), ainsi que. La saturation maximale du corps en énergie de microvibration se produit grâce à l'activité physique - sport, marche, natation, etc.

Les personnes qui, pour une raison quelconque, sont privées de la capacité de bouger activement, et en particulier les patients confinés à un lit ou à un fauteuil roulant, développent un déficit prononcé d'énergie de microvibration dans le corps. À quels troubles contribuant au développement des escarres cela entraîne-t-il ?

• Le fonctionnement des vaisseaux sanguins en souffre, ce qui perturbe l'apport de nutriments et d'oxygène aux tissus (y compris les cellules de la peau et des muscles).
• Les processus métaboliques sont perturbés dans les cellules, les poisons et les déchets commencent à s'accumuler activement, ce qui accélère la mort cellulaire. En raison de la perturbation du système lymphatique et d'autres organes (foie, reins) responsables des processus d'élimination des produits métaboliques du corps, qui sont également associés à un déficit de microvibration, des poisons et des toxines s'accumulent. Cela conduit à un empoisonnement du corps, à une diminution du fonctionnement des organes et à la création d'un environnement favorable au développement de bactéries pathogènes.
• La détérioration du système lymphatique entraîne une diminution de l’immunité, ce qui augmente également le risque de développer des complications infectieuses.

Ainsi, un déficit de microvibrations accélère le processus de mort des cellules cutanées et musculaires chez les patients, favorise l'accumulation de cellules mortes, de toxines et de poisons dans l'organisme, augmente le risque d'infection : tout cela crée les conditions du développement et de la progression des escarres. chez les patients alités.

La situation est aggravée par le fait que les cellules musculaires, privées de la capacité de bouger, commencent à diminuer en taille (atrophie), la masse musculaire diminue de plus en plus, ce qui entraîne une nouvelle diminution du niveau de microvibration dans le corps. Dans cette situation, le soutien essentiel du corps concerne - son rôle dans traitement Et prévention des escarres sera discuté plus loin.

Quels sont les stades d’évolution des escarres ? En médecine nationale et étrangère, il existe différentes classifications, basées sur différents critères d'évaluation des escarres - manifestations et symptômes externes, profondeur des lésions tissulaires, cause d'apparition, présence de complications, etc.

Le Protocole pour la prise en charge des patients souffrant d'escarres, un document clé qui guide toutes les institutions médicales de la Fédération de Russie, présente une classification qui décrit les symptômes des escarres à chaque étape. Cette classification est parfois appelée dynamique. Cette définition implique que la dynamique du processus, c'est-à-dire le passage d'une phase à une autre, n'est pas du tout obligatoire et immuable, mais dépend de nombreuses raisons et, surtout, de soins appropriés (surtout dans les étapes initiales). En outre, un soutien opportun aux ressources pour le patient joue un rôle important - en augmentant le niveau de microvibration dans le corps du patient.

Selon le Protocole, il existe 4 stades d'escarres : vous trouverez ci-dessous un tableau qui reflète cette classification.

Stade de développement des escarres	Signes et symptômes
	C’est le stade le plus précoce au cours duquel l’intégrité de la peau n’est pas compromise. À quoi ressemblent les escarres au début ? Visible sur la peau au point de pression un foyer de rougeur (hyperémie) qui ne disparaît pas après l'arrêt de la pression. À mesure que le manque d’oxygène augmente, la couleur de la peau change. Comment les escarres (stade 1) commencent-elles à apparaître sur la photo à ce stade ? Il devient visible que la zone sous pression acquiert une teinte bleuâtre et devient enflée. Le patient constate une augmentation de la sensibilité dans la zone où se développe l'escarre, qui s'intensifie avec la pression. Progressivement, la sensibilité diminue et un engourdissement apparaît, associé au pincement des terminaisons nerveuses.
	Les symptômes de ce stade sont associés à la mort (nécrose) des cellules de la peau et des couches supérieures de graisse sous-cutanée. D’abord, les couches superficielles de la peau (épiderme), puis les plus profondes (derme), s’amincissent et un décollement cutané se produit. Signe d’escarres du deuxième degré – formation de cloques au site de pression, desquamation. Un foyer d'inflammation peut également être observé sous la forme d'une élévation avec une dépression au centre (début de la formation d'un ulcère)
	Les manifestations de ce stade sont provoquées par une nécrose profonde de la peau et de la graisse sous-cutanée avec pénétration dans les muscles. L'escarre à ce stade ressemble à plaie ou ulcère, il peut y avoir un écoulement de liquide clair ou trouble (purulent).
	Le développement de cette étape est associé à la mort des cellules de la peau, des tissus sous-cutanés et des muscles. Les escarres de stade 4 ressemblent à une plaie profonde, au fond de laquelle des tendons profonds, des éléments articulaires et du tissu osseux peuvent être visibles.

Pour mieux comprendre à quoi ressemblent les escarres, vous pouvez regarder la photo : le stade initial est caractérisé par la présence d'un foyer de rougeur, la peau n'est pas endommagée, à mesure que le manque d'oxygène augmente, la peau acquiert une teinte bleutée (développement de cyanose)

À quoi ressemblent les escarres (stade 2) sur les photographies ? Ici, nous observons des violations de l'intégrité de la peau - de la desquamation à la formation d'une plaie superficielle.

Au stade 3, la plaie devient plus profonde et du tissu musculaire peut être visible. A quoi ressemblent les escarres de stade 4 ? Les photographies montrent des blessures profondes, au fond desquelles des os, des ligaments et des tendons peuvent être visibles.

Classification par étapes du processus des escarres

Professeur M.D. Dibirov (Département des maladies chirurgicales et d'angiologie clinique de l'Université médicale d'État A.I. Evdokimov de Moscou) parle également de la classification des escarres, en se concentrant sur le stade du processus des escarres. Au total, il y a trois étapes : afin de comprendre à quoi ressemblent les escarres dans chacune d'elles, vous pouvez regarder les photos par étape.

Stade I – stade des troubles circulatoires (troubles vasculaires)

Cette étape est caractérisée par des changements provoqués par une circulation sanguine altérée dans les tissus. Tout d'abord, la peau devient pâle au point de pression, qui est remplacée par une rougeur, puis la peau acquiert une teinte bleutée. À quoi ressemblent les escarres au début ? La photo montre des zones de rougeurs sans limites claires, l'intégrité de la peau n'est pas compromise.

Stade II – stade de changements nécrotiques et de suppuration

A ce stade, la mort cellulaire (nécrose) survient avec des lésions de la peau et des tissus sous-jacents : fibres, muscles. À ce stade, une infection peut survenir et toucher à la fois les tissus mous (peau, tissus sous-cutanés, muscles) et les tissus osseux et articulaires.

Une escarre à ce stade peut ressembler à une plaie superficielle ou à un ulcère profond, ayant dans certains cas une surface sèche et des bords clairs, dans d'autres cas il y a un écoulement purulent et des bords flous, ce qui indique la propagation du processus aux tissus environnants.

Stade III – étape de guérison

À ce stade, les processus de régénération (restauration) des tissus prédominent dans la zone de l'escarre, la plaie guérit - l'intégrité de la peau est restaurée ou une cicatrice se forme.

Classification des escarres par mécanisme d'apparition

Également dans la pratique médicale, une classification est utilisée, basée sur la division des escarres en groupes, en tenant compte du mécanisme de leur apparition. Dans ce cas, le rôle de l'influence des causes externes et des troubles internes qui jouent un rôle dans le développement des dommages dont nous parlons est pris en compte.

Il existe trois types d’escarres : exogènes, endogènes et mixtes.

1. Escarres exogènes– les dommages dont la survenance est principalement liée à influences extérieures(du grec exo - extérieur, gènes - généré). Tout d'abord, nous parlons de dommages à la peau et aux tissus sous-jacents qui se développent sous l'influence de facteurs déjà évoqués ci-dessus : pression (comme facteur clé), frottement, glissement, humidité. À leur tour, les escarres exogènes sont divisées en externes et internes :
   • Escarres exogènes externes- ce sont les mêmes blessures qui se développent à la suite du contact des zones les plus saillantes du corps (par exemple le sacrum, les omoplates, les talons en position « couchée ») avec une surface dure. Ce groupe comprend également les blessures résultant de la pression et du frottement des plâtres (et autres matériaux utilisés pour la fixation en cas de blessures), des corsets divers, des prothèses mal sélectionnées, etc.
   • Escarres exogènes internes – zones de peau endommagée qui apparaissent à la suite de la pression constante des cathéters - des tubes insérés dans les vaisseaux sanguins pour faciliter l'administration de médicaments, dans le canal urinaire ou la vessie pour drainer l'urine. En règle générale, ils se développent chez les patients présentant des troubles métaboliques, de l'épuisement et des problèmes d'apport sanguin aux tissus.
2. Escarres endogènes(du grec endo - à l'intérieur) sont principalement associés à des troubles internes du corps. Le plus souvent, ces blessures surviennent chez des patients présentant des lésions du cerveau et/ou de la moelle épinière. Il peut s'agir d'une blessure, d'un accident vasculaire cérébral (hémorragie), d'une tumeur, etc. De telles maladies entraînent une perturbation de la régulation nerveuse des processus métaboliques dans les tissus et une perturbation du tonus vasculaire. En conséquence, la nutrition des cellules, y compris des muscles et de la peau, en souffre, ce qui constitue la principale raison du développement des dommages. Ces escarres sont souvent appelées ulcères neurotrophiques (du grec trope - nutrition).

   Le principal danger de telles lésions est que la mort des cellules musculaires et le développement d'ulcères dans les tissus musculaires se produisent souvent lorsque la peau est intacte. Ainsi, il peut être difficile de les reconnaître et de prendre les mesures adéquates pour les traiter à temps – une échographie des tissus mous peut être nécessaire pour les diagnostiquer. C'est pourquoi les patients atteints de maladies et de lésions du système nerveux nécessitent une surveillance médicale constante.

3. Escarres mixtes se développer lorsque le corps a des problèmes internes (par exemple, épuisement, cancer), à la suite desquels la régulation de la nutrition des tissus et des processus métaboliques en souffre, et il existe des influences externes - pression, friction, etc.

Les tactiques de leur traitement dépendent de l'action des facteurs (externes ou internes) associés à la formation des escarres. Ainsi, si des causes externes jouent un rôle majeur, le problème (surtout dans les premiers stades) peut être résolu à l'aide de soins appropriés et de médicaments bien choisis à usage local.

Pourquoi est-il important de comprendre ce qui cause les dommages ? Parce que les tactiques de prise en charge des patients en dépendent. Si le problème est principalement lié à des maladies et des lésions du système nerveux, à des troubles métaboliques causés par diverses maladies, etc., les mesures prioritaires devraient alors viser à améliorer la nutrition des tissus, la conduction nerveuse, à normaliser le métabolisme, à rétablir l'apport sanguin aux tissus, etc. Si des causes externes jouent un rôle majeur, le problème peut être résolu (surtout dans les premiers stades) avec l'aide des soins appropriés et des médicaments bien choisis pour un usage local.

Dans le même temps, lorsque nous parlons de processus avancés (ce sont les troisième et quatrième étapes), alors, pour une raison quelconque, des dommages surviennent, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour les éliminer. En plus, Il est recommandé à tous les patients souffrant d'escarres thérapie vibroacoustique, fournissant au corps une ressource. Dans ce cas, la cause du problème n’a pas non plus d’importance.

Classification des escarres par type de nécrose (mort cellulaire)

Lorsque, pour certaines raisons, les cellules commencent à mourir sur le site de développement d'une escarre, une zone de nécrose (tissu mort) apparaît. Cependant, dans différents cas, ce processus se développe différemment :

• Nécrose sèche(momification) est le « dessèchement » des tissus affectés. La lésion a des limites claires, il n'y a pas d'écoulement de la plaie : l'infection se produit très rarement, dans les premiers stades, lorsqu'une certaine quantité de liquide reste dans les tissus. Le patient peut remarquer une douleur dans la zone touchée, mais l'état général n'en souffre le plus souvent pas.
• Nécrose humide(gangrène des escarres) se développe souvent chez des patients affaiblis présentant des lésions du système nerveux, des troubles métaboliques et vasculaires. Dans ce cas, la nécrose des tissus se produit sur de vastes zones et la zone endommagée est souvent infectée. La plaie est enflée, on y trouve un écoulement purulent avec une odeur désagréable.

  En règle générale, le développement de la gangrène des escarres s'accompagne d'une forte détérioration de l'état général du patient : une augmentation de la température, un délire, une perte de conscience, des palpitations et des vomissements peuvent être observés (à la suite d'un empoisonnement du corps avec produits de désintégration microbienne). En l'absence de mesures adéquates (prescription d'antibiotiques, traitement chirurgical), il existe une forte probabilité de développer une septicémie - un empoisonnement du sang, entraînant souvent la mort du patient.

Classification des escarres par taille (diamètre de la lésion)

• Petite escarre : diamètre inférieur à 5 cm.
• Escarre moyenne : le diamètre est de 5 à 10 cm.
• Grande escarre : le diamètre peut atteindre 10 à 15 cm.
• Escarre géante : diamètre supérieur à 15 cm.

Il convient de noter que un grand diamètre d'escarre n'indique pas toujours la présence d'un processus grave: les lésions étendues peuvent parfois être superficielles, survenir sans complications infectieuses et répondre assez bien à un traitement sans chirurgie. Bien entendu, ce tableau est plus fréquent lorsque l'on observe non pas des escarres avancées, mais la phase initiale du processus.

Dans le même temps, un ulcère de diamètre relativement petit peut être assez profond, atteindre la couche musculaire et servir de porte d'entrée à l'infection. Une image similaire est souvent observée chez les patients présentant des lésions du système nerveux et des vaisseaux sanguins.

Dans ce cas, ce qu'on appelle forme fistuleuse d'escarre - le trou d'entrée (ulcère) dans la zone de la peau a un diamètre minimal (moins de 1 cm), c'est un canal qui mène à une cavité profonde au contenu purulent situé en dessous. De plus, non seulement les muscles, mais également le tissu osseux peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire avec le développement de l'ostéomyélite.

Classification des complications des escarres

Les escarres chez les patients sont souvent compliquées par l'ajout d'un processus infectieux, en particulier lorsqu'il s'agit des stades 3-4 (présence d'un ulcère profond avec lésions du tissu musculaire). Si le patient est hospitalisé, il existe une forte probabilité de développer une inflammation causée par une infection nosocomiale, c'est-à-dire des agents pathogènes résistants à l'action de nombreux antibiotiques. Lors du diagnostic d'escarres compliquées, outre le stade du processus, le type de complication est indiqué.

Selon les tissus impliqués dans le processus inflammatoire, on distingue les types suivants de complications infectieuses des escarres :

• Phlegmon– inflammation du tissu adipeux sous-cutané, du tissu conjonctif, qui n'a pas de limites claires. Le plus souvent causé par un staphylocoque.
• Abcès- un foyer de fusion purulente des tissus mous (fibres, tissus conjonctifs, muscles) avec formation d'une cavité purulente aux limites claires.
• Ostéomyélite– fonte du tissu osseux. Le plus souvent, cela se produit dans des zones telles que le coccyx, le sacrum, l'arrière de la tête et les os du talon.
• Arthrite suppurée– une inflammation au niveau de la zone articulaire.
• Fonte purulente de la paroi vasculaire– peut entraîner à la fois des saignements et l’entrée de contenus purulents dans la circulation sanguine.
• État septique– propagation de l'infection dans tout le corps, auquel cas la formation de foyers purulents peut survenir dans divers organes (cœur, reins, poumons, articulations, etc.) avec le développement de processus inflammatoires dans ceux-ci. L'entrée dans le sang d'une grande quantité de substances toxiques (nocives) associées à la mort et à la désintégration massives des cellules, des microbes vivants et morts et de leurs produits métaboliques peut très rapidement provoquer la mort du patient.

Il est également possible de développer des complications telles que érésipèle associé à la pénétration de streptocoques dans la plaie par pression. Dans certains cas, en présence d'ulcères persistants qui ne guérissent pas, notamment chez les patients atteints de maladies du système nerveux et de troubles métaboliques, il est possible dégénérescence maligne (malignité) et développement d'un cancer de la peau sur le site d'une escarre (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Les escarres ne se développent pas toujours chez les patients hospitalisés. Souvent, les proches s’occupent à domicile d’un patient à mobilité réduite. Que faire si vous découvrez les dégâts dont nous parlons dans cet article ?

Tout d'abord, il est nécessaire d'appeler un médecin qui pourra évaluer avec compétence l'état de la peau et des tissus mous sur le site de développement de la lésion et, si nécessaire, décider d'envoyer le patient à l'hôpital.

Mais ce n’est pas toujours nécessaire. Par exemple, les escarres dans lesquelles il n'y a pas de lésions tissulaires profondes (en règle générale, nous parlons des premier et deuxième stades) et il n'y a aucun signe de processus infectieux peuvent être traitées à la maison. Dans ce cas, le rôle le plus important est joué par l'organisation de soins appropriés pour le patient, une alimentation et un régime de consommation rationnels, la formation d'un microclimat favorable dans la pièce où se trouve le patient, l'utilisation de médicaments locaux, etc. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l'article " Comment traiter les escarres chez les patients alités à domicile ?».

Un moyen efficace de traiter et de prévenir les escarres est. L'utilisation chez les personnes à mobilité réduite contribue à augmenter les niveaux dans l'organisme et à résoudre les problèmes suivants :

• Activation des processus métaboliques dans tous les organes et tissus, y compris la peau et les muscles.
• Améliorer l'apport sanguin à tous les tissus du corps.
• Stimulation du processus d'élimination (élimination) des cellules mortes, des toxines et des poisons grâce à l'amélioration du fonctionnement du système lymphatique et d'autres organes responsables du nettoyage du corps (reins, foie)
• Renforcer le système immunitaire, réduisant ainsi considérablement le risque de développer des complications infectieuses.

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11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. et autres / Saint-Pétersbourg : SpetsLit, 2012.

Vous pouvez poser des questions (ci-dessous) sur le sujet de l'article et nous essaierons d'y répondre avec compétence !

Les informations ci-dessous sont un rappel pour les proches d'une personne qui, en raison d'une blessure ou d'une maladie, ne peut se déplacer de manière autonome. La prévention des escarres est importante et permet d’éviter les complications liées à une immobilité prolongée. Voyons ce qu'est un processus d'escarre, pourquoi il se produit et pourquoi les escarres sont dangereuses.

Comment et pourquoi les escarres surviennent

La prévention des escarres chez les patients alités commence par l'élimination de la cause. Mais avant d’examiner pourquoi les problèmes de peau apparaissent, familiarisons-nous avec le mécanisme de formation de la pathologie :

• une personne temporairement ou partiellement immobilisée ne peut pas changer de manière autonome sa position dans son lit ;
• les zones saillantes du corps sont en contact avec une surface dure :
• dans les lieux de contact en raison de la pression du poids corporel, la microcirculation est perturbée et le trophisme tissulaire en souffre ;
• d'abord, l'épiderme souffre, puis le processus se déplace vers les couches plus profondes de la peau ;
• sans traitement, le processus pathologique se propage davantage aux muscles et au tissu ostéochondral.

Une complication dangereuse est l'ajout d'une infection secondaire, lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la plaie et que le processus inflammatoire commence. En cas d’inflammation, la destruction des tissus se produit plus rapidement.

Principales causes des escarres

• Aucun changement de position. Le patient reste immobile et les mêmes zones de peau servent de points de contact avec la surface. Cela provoque des processus nécrotiques dans les couches épidermiques.
• Friction. Le linge rugueux et les plis des draps blessent la peau, et l'immobilité contribue au développement de la nécrose.
• Mauvais soins. Si une personne n'est pas lavée pour éliminer la sueur, n'est pas rapidement aux toilettes après une incontinence fécale ou urinaire et n'est pas retournée, des microfissures se forment, ce qui provoque des dommages supplémentaires à la peau.
• Émaciation ou obésité. La perte de poids due à une maladie ou à un excès de poids s'accompagne toujours d'une altération du flux sanguin périphérique. Un apport sanguin insuffisant aux tissus entraîne que la peau et les couches sous-cutanées reçoivent des nutriments insuffisants et que les microdommages guérissent moins bien.
• Maladies concomitantes. Maladies chroniques accompagnées de dysfonctionnements vasculaires ou de déséquilibres hormonaux. Une diminution de l'immunité associée à des troubles métaboliques provoque une diminution de l'élasticité de la peau, l'intégrité de l'épiderme est perturbée par une légère pression ou friction.

Savoir comment les escarres commencent et leurs causes peut réduire le risque de blessures.

Important à retenir !

Les premiers signes d’escarres ne sont pas des ulcères. Un signe avant-coureur d'un processus d'escarre est la modification des caractéristiques de la peau dans les zones où la pression ou la friction est augmentée. L'épiderme devient sec, une pâleur ou une hyperémie apparaît. C’est le premier « signal » qu’il faut prendre des mesures anti-escarres.

Facteurs provoquants

Après avoir pris connaissance des causes de l’apparition des escarres, passons à la localisation du processus pathologique.
Zones à haut risque
Examinons les endroits courants où se forment les escarres et leurs causes :

• Dos. Provoque le développement d'escarres sur le dos - posture forcée et plis des draps. En cas d'immobilité prolongée dans la zone du dos, l'échange de chaleur et d'air est perturbé, la sueur s'accumule et la température augmente légèrement. La chaleur, l’humidité et la diminution de la microcirculation entraînent la mort cellulaire. La situation est aggravée par les plis des tôles, qui provoquent des microdommages. Les escarres apparaissent le plus souvent sur les omoplates, près des épaules et à l’arrière des côtes.
• Sacrum et fesses. Les facteurs de risque sont les mêmes que pour le dos, mais la situation est aggravée par le fait que les patients alités ne peuvent pas contrôler leurs selles et leur miction, ils sont donc obligés de porter une couche. Les pertes du corps irritent en outre la peau et les couches créent un « effet de serre ». Généralement, des blessures se forment sur le sacrum et la partie médiane des fesses.
• Coudes et talons. Ces zones du corps sont moins fréquemment touchées car il est plus facile de bouger les membres du patient que de le retourner. Des escarres apparaissent au niveau des coudes ou des pieds si le patient adopte une position forcée (myospasme, provoquant une flexion pathologique du bras au niveau du coude et de la jambe au niveau du genou). Cela augmente la pression sur le coude extérieur ou le talon.
• Cou. La localisation dans cette zone est rare. Des déviations trophiques suivies d'une nécrose du cou peuvent être provoquées en plaçant un oreiller dur ou en utilisant des vêtements à col rugueux.

Le traitement des escarres n'est quasiment pas affecté par la localisation des formations. Le traitement est choisi en tenant compte de la profondeur des dommages et du stade de nécrose.

Le traitement des escarres dépend du degré de modifications trophiques-nécrotiques. Dans certains cas, vous pouvez effectuer un traitement à domicile à l'aide d'une pommade contre les escarres, tandis que dans d'autres, vous devrez consulter un spécialiste. Le tableau proposé permettra de déterminer le degré des escarres.

Les stades 1 et 2 peuvent être traités indépendamment, mais pour les pathologies plus profondes, vous devez consulter un médecin. Examinons de plus près les symptômes manifestés par les degrés.

D'abord

Le traitement des escarres chez les patients alités à ce stade est toujours couronné de succès. Mais malheureusement, l’apparition de la formation nécrotique s’accompagne de légers symptômes. Le patient se développe dans une petite zone du corps :

• changement de couleur de peau;
• signes d'irritation (hyperthermie locale, sécheresse, rugosité) ;
• douleur locale.

Lors de la réalisation de soins de la peau, les proches doivent procéder à un examen quotidien pour identifier les changements décrits. Cela aidera à prévenir les ulcérations.

Deuxième

Extérieurement, les dommages ressemblent à une plaie ou à un ulcère peu profond avec des bords hyperémiques et enflés. Si une personne est consciente, elle formule les plaintes suivantes :

• douleur;
• des brûlures ou des démangeaisons.

Les patients essaient de ne pas entrer en contact avec la plaie avec la literie et se plaignent de vêtements inconfortables.

Troisième

La surface de la plaie ressemble à ceci :

• toutes les couches de l'épiderme sont complètement touchées ;
• la formation ressemble à un cratère aux bords rouges et gonflés ;
• des zones de tissu nécrotique jaunâtre apparaissent sur le fond et les parois.

Non seulement les structures cutanées meurent, mais aussi les processus nerveux. De ce fait, les patients peuvent ressentir moins de douleur.

Quatrième

Les escarres profondes se développent chez les patients dont le système immunitaire est gravement affaibli ou mal soignés. L'aspect de la plaie présente des traits caractéristiques :

• grande profondeur;
• fond sombre (structures affectées par la nécrose) ;
• changement de couleur de la peau (pâleur ou cyanose) autour de la plaie.

Dans les cas graves, une nécrose étendue se développe - de vastes zones de tissus morts apparaissent.

Les escarres de stade 4 sont presque indolores, même les nécroses importantes ne provoquent pas de douleur intense. Ce déséquilibre entre la gravité de la plaie et la nature du syndrome douloureux est associé à la destruction des racines nerveuses.

Peu importe le stade de la nécrose si une infection secondaire s’est produite. Si la plaie commence à sentir désagréable et que du contenu purulent est visible à l'intérieur, une consultation avec un spécialiste est nécessaire.

Qui contacter

Quel médecin traite les escarres ? Parfois, ne sachant pas à quel médecin s'adresser pour se faire soigner, les proches perdent du temps, permettant au processus nécrotique d'évoluer vers une forme plus sévère. Les proches d'une personne alitée doivent d'abord inviter un médecin qui observe le patient pour la maladie qui a provoqué l'immobilité (traumatisme, accident vasculaire cérébral). De plus, l’action du médecin dépend de la nature de la plaie :

• prescription de traitement;
• choix du traitement après consultation d'un chirurgien.

Si nécessaire, des consultations avec d'autres spécialistes sont prescrites.

Traitement des escarres : mesures thérapeutiques de base

Voyons comment traiter les escarres chez les patients alités, en tenant compte de la gravité de la pathologie, de l'âge des patients et de leur localisation possible.

1er degré

La prévention et le traitement des escarres de stade 1 sont similaires. Les mesures thérapeutiques comprennent les éléments suivants :

• traitement de l'épiderme avec des solutions n'ayant pas de propriétés échangeuses d'ions (alcool de camphre) ;
• élimination des sécrétions (sueur, urine) et assèchement de la surface cutanée ;
• lavage de contraste (l'alternance d'eau chaude et froide stimule le tonus vasculaire) ;
• traitement des escarres avec des pommades qui stimulent le flux sanguin local (Actovegin, Solcoseryl) ;

Il est recommandé de combiner le traitement précoce des escarres chez les patients alités avec l'utilisation d'un film en polyuréthane. Le patch ne guérit pas - il est nécessaire pour prévenir les microdommages dans une zone à trophisme réduit. Le patch ne retient pas l'humidité et n'interfère pas avec le flux d'oxygène.

Étape 2

Comment traiter les escarres à la maison, si une petite plaie apparaît, il est préférable de consulter un médecin : quelle pommade contre les escarres est la meilleure à utiliser et comment traiter la plaie. Lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir un avis médical, vous devez suivre les règles générales de traitement des escarres de grade 2 :

• nettoyer la surface de la plaie des épanchements et des cellules nécrotiques ;
• pour prévenir l'infection, utilisez des médicaments anti-escarres aux propriétés antiseptiques ;
• examen des signes d'inflammation (hyperémie accrue, apparition de pus);
• appliquer des pansements antiseptiques.

Si le traitement des escarres de stade 2 est compliqué par une infection de l'ulcération, il est alors nécessaire d'ajouter un médicament antibactérien. Le médecin vous dira quoi traiter dans ce cas.

3-4 degrés

Le traitement du troisième stade des escarres est effectué de la même manière que celui prescrit pour le deuxième stade, mais il nécessite un nettoyage plus approfondi de la plaie dans les zones de nécrose.

Pour les escarres de stade 4, le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un chirurgien. Avant d'utiliser des antiseptiques et des agents cicatrisants, une excision chirurgicale du tissu nécrotique est nécessaire. Cela accélérera la cicatrisation des plaies.

Le traitement des escarres de grade 4, ainsi que du troisième, consiste en l'utilisation des moyens suivants :

• Nécrolytiques. Médicaments favorisant le rejet des cellules mortes (Chymotrypsine, Terrylitine).
• Stimulants de régénération. Les médicaments accélèrent la cicatrisation des ulcères (Méthyluracile, Vinilin).
• Stimulants du flux sanguin périphérique (Tribénoside, Solcoseryl). La restauration de la microcirculation joue un rôle important dans le traitement des escarres.
• Médicaments anti-inflammatoires (Dexaméthasone, Lévomékol). Même s'il n'y a aucun signe d'inflammation, les escarres profondes sont traitées à titre préventif avec des médicaments qui préviennent le processus inflammatoire.

Le traitement des escarres de stade 3 à domicile est acceptable et, si les recommandations décrites sont suivies, conduit à une cicatrisation progressive des ulcères. Mais pour la 4e année, le traitement à domicile n'apportera pas l'effet souhaité. Avant de traiter les escarres profondes, il est nécessaire d’enlever chirurgicalement les tissus morts.

Effet de l'âge

Lors de la prescription d'un traitement, toutes les caractéristiques sont prises en compte. Le traitement des escarres chez les personnes âgées est effectué selon l'un des schémas ci-dessus, mais le remède contre les escarres chez les patients alités est choisi en tenant compte des caractéristiques liées à l'âge :

• Sensibilité. Le corps vieillissant réagit plus brusquement à l’influence des médicaments et les effets secondaires liés à l’utilisation de médicaments sont plus susceptibles de se produire. Chez les personnes âgées, il est recommandé de traiter les escarres de grade 1 à 2 à l'aide de médicaments prophylactiques ou de remèdes populaires.
• Régénération lente. Chez les personnes âgées, les processus métaboliques sont plus lents et la cicatrisation des plaies est plus lente. Ne cherche pas le meilleur recours efficace guérir les ulcérations cutanées - cela entraînera des complications inutiles. Vous devez être patient et prodiguer les soins nécessaires aux escarres pour empêcher l’infection de pénétrer dans la plaie.

Lorsque des escarres apparaissent, le traitement à domicile chez la personne âgée prend plusieurs mois. Vous devez être patient et traiter soigneusement les plaies, et ne pas chercher le remède le plus efficace qui vous aidera rapidement. Cela garantira une guérison complète et préviendra les complications allergiques.

La localisation affecte-t-elle

Dans la plupart des cas, il s'agira de traiter à domicile des escarres sur les fesses ou de traiter un ulcère trophique formé sur le talon : que traiter ne fait pas beaucoup de différence. La plupart des thérapies anti-escarres pour les patients alités sont réalisées selon un schéma général, en tenant compte du stade de la pathologie. Mais il existe encore des différences mineures :

• Si le talon devient noir, cela est moins dangereux pour la santé qu'une nécrose similaire sur le cou ou les fesses. Mais le traitement des escarres sur les talons à un stade avancé réussit rarement, mais les médicaments contre les escarres sur le dos ou les fesses sont plus efficaces. Cela est dû au fait que dans les parties inférieures des jambes, la circulation sanguine est plus faible et la nutrition des tissus se rétablit plus lentement.
• Lorsque des escarres apparaissent sur les fesses, lorsqu'elles sont traitées avec des médicaments puissants, la probabilité que le médicament pénètre dans la circulation sanguine générale et affecte le corps est beaucoup plus élevée que lors du traitement des escarres sur les talons ou les coudes.

Un médicament puissant contre les escarres est sélectionné en tenant compte de l'emplacement, mais le schéma de base du traitement anti-escarres reste le même.

La manière de traiter les ulcères trophiques dépend de nombreux facteurs. Un remède contre les escarres pour la thérapie à domicile doit être sélectionné avec soin. S'il n'est pas possible d'obtenir un avis médical, vous devez vous limiter aux médicaments éprouvés.

Médicaments pour traiter la peau et les plaies

Le traitement et la prévention des escarres s'effectuent avec des solutions, crèmes et pommades. Considérons des moyens efficaces et sûrs.

Solutions

Tout d'abord, faisons connaissance avec les principales caractéristiques des solutions utilisées pour la prévention et le traitement des plaies chez un patient alité :

• Alcool de camphre pour les escarres. Il est utilisé à des fins préventives et pour le traitement des escarres du 1er degré. Il a un effet irritant et antiseptique local. Ne peut pas être utilisé sur des plaies ouvertes. L'huile de camphre a des propriétés similaires pour les escarres.
• Chlorhexidine. Antiseptique pour traiter les plaies. Détruit les micro-organismes nuisibles et stimule la cicatrisation des plaies.
• Furaciline. Agent antibactérien utilisé à des fins thérapeutiques et prophylactiques.
• Argent colloïdal. Il possède une propriété antibactérienne prononcée, mais est rarement utilisé à la maison en raison du coût élevé du médicament.

Lorsque vous choisissez avec quoi traiter les escarres, vous devez prendre en compte la nature du processus nécrotique. Si la peau est intacte, il est préférable d'utiliser du camphre et, pour les ulcérations, de la furaciline et de la chlorhexidine.

Pommade pour les escarres

L'industrie pharmacologique produit diverses pommades et crèmes anti-escarres destinées aux patients alités. Considérez les onguents populaires pour le traitement des escarres :

• Lévomékol. Une pommade contre les escarres à base d'antibiotiques chloramphénicol et méthyluracile, qui accélère la cicatrisation des plaies.
• Solcoséryl. Contient des substances qui stimulent la régénération. Affecte le métabolisme intracellulaire. Un gel ou une crème est utilisé. Il peut être utilisé comme pommade pour la prévention ou le traitement du premier stade de nécrose.
• Méthyluracile. Une bonne pommade pour le traitement des escarres de tout degré chez un patient alité. Il a une qualité cicatrisante prononcée.
• Bétadine. Fabriqué à partir d'iode. Efface l'ulcère des formations nécrotiques.

Il est impossible de dire quelle pommade est la meilleure. Lorsque vous choisissez quoi lubrifier une plaie, vous devez vous concentrer sur la nature du processus pathologique. La meilleure pommade sera celle qui améliorera le trophisme et accélérera la régénération au niveau cellulaire. Ce qu'il faut enduire est sélectionné individuellement.

Médecine douce

Les médecins n'interdisent pas de traiter les escarres par des méthodes non conventionnelles. Les remèdes populaires contre les escarres peuvent être utilisés chez les patients alités à des fins de prévention et au stade initial de la maladie à la maison. Voyons quelles formulations aideront :

• Shampoing à la vodka. Le mélange aide à nettoyer la peau des impuretés et à la désinfecter en douceur. Malgré le fait que les remèdes populaires permettent d'utiliser la composition même pour les escarres profondes, il n'est pas recommandé de l'utiliser sur des plaies ouvertes. Les médecins autorisent l'utilisation du mélange à des fins de prévention et pour les microtraumatismes.
• Amidon. Comment traiter les ulcères avec de l'amidon ? Utilisez la poudre plusieurs fois par jour comme poudre pour les plaies.
• Compresse d'huile de poisson. Ce remède populaire contre les escarres stimule le processus de régénération et améliore le trophisme des tissus. De la graisse stérile est appliquée sur une serviette, le pansement est fixé et laissé pendant 12 heures.
• Feuilles de sureau noir. Les jeunes feuilles sont ébouillantées avec de l'eau bouillante et appliquées sur l'ulcère pendant 12 heures.

Il est important de le savoir !

Le traitement des escarres avec des remèdes populaires sans surveillance médicale n'est autorisé qu'au stade 1. Si la peau est endommagée, avant d'utiliser des méthodes non conventionnelles, vous devriez consulter un médecin.

Méthodes de prévention

La mise en œuvre de mesures de prévention des escarres n'offre pas une protection à 100 % contre la formation d'ulcères trophiques, mais réduit considérablement le risque de développer une pathologie.

La prévention des escarres comprend non seulement la prévention de la formation d'ulcères, mais également la prise en charge des patients souffrant d'escarres.

Considérons un algorithme standard pour la prévention des escarres.

Procédures d'hygiène

Un traitement cutané pour prévenir les escarres est effectué quotidiennement, et par temps chaud ou lors du changement de linge de lit, un essuyage supplémentaire de la peau avec de l'eau ou du camphre est recommandé.

L'algorithme des actions est le suivant :

1. les surfaces sont traitées avec de l'eau et des détergents (savon liquide, gel douche) ;
2. la solution savonneuse est lavée à l'eau claire;
3. la peau est séchée avec des serviettes ou des serviettes ;
4. La mousse Menalind ou d'autres médicaments anti-escarres sont appliqués sur la peau sèche dans les zones à problèmes (souvent en contact avec des surfaces dures).

Les soins de la peau pour prévenir les escarres sont importants. Un épiderme propre « respire » bien, élimine l'excès d'humidité par les pores et reçoit suffisamment d'oxygène grâce à la respiration cutanée. Cela empêche le développement du processus nécrotique.

Réduire la pression

Il existe plusieurs façons de réduire la compression des tissus :

• Changement de poste.À quelle fréquence devez-vous retourner le patient ? Les médecins recommandent de changer de position au lit 5 à 10 fois par jour. Mais il faut tenir compte de l’état du patient. Si une personne ressent des douleurs (fracture du col du fémur, etc.), alors la position ne doit pas provoquer d'inconfort douloureux.
• Garniture. Afin de réduire la pression d'un bras ou d'une jambe, il suffit de placer des oreillers sous le membre. Mais il est déconseillé de placer cette literie sous le dos ou les fesses - le matériau utilisé pour remplir les oreillers ne laisse pas passer l'air. Il est préférable d'acheter un cercle de soutien en pharmacie.

Si la personne n'est pas dans le coma et qu'il n'y a pas de blessure à la colonne vertébrale, le patient doit être assis 1 à 2 fois par jour. Cela évite non seulement la formation d'escarres, mais améliore également la fonction respiratoire.

Sélection de linge

Pour réduire les irritations cutanées causées par les sous-vêtements, vous devez suivre ces règles :

• Tissus respirants. Vous ne pouvez pas utiliser d'objets synthétiques.
• Pas de boutons ni de coutures grossières. Les draps doivent être sans couture et les vêtements ne doivent pas avoir de coutures rugueuses ni de gros boutons-pression ou boutons.

Important à retenir !

Le lit et les vêtements du patient doivent être changés quotidiennement (si nécessaire, plusieurs fois par jour). Il est préférable de combiner le changement de sous-vêtements avec le changement de position d'une personne alitée.

Régime

Ce qu'une personne mange affecte tout le corps et le régime alimentaire destiné à prévenir les escarres doit être équilibré et ne pas contenir de composants irritants. Les éléments suivants doivent être exclus du menu :

• viandes fumées;
• nourriture en boîte;
• cornichons;
• plats riches en graisses.

• produits laitiers fermentés;
• variétés de poisson faibles en gras;
• viande de volaille;
• bouillie;
• œufs et plats à base de ceux-ci;
• soupes végétariennes;
• légumes frais et bouillis;
• verdure;
• des fruits.

Les plats doivent être servis sous forme liquide ou semi-liquide. Si le patient peut mâcher tout seul, il est alors permis de lui donner du filet de poisson ou de la viande finement hachée.

La nutrition pour les escarres est la même que la nutrition pour la prévention des troubles trophiques. Si le patient suit un régime, il n’est pas nécessaire de modifier son régime pendant le traitement.

Si des escarres apparaissent

Le corps d'une personne alitée est fragilisé et même avec de bons soins il est impossible d'éviter des troubles trophiques. Voyons comment bien soigner les escarres.

Traiter les escarres avec un antiseptique

L'algorithme de traitement sera le suivant :

1. positionner le patient de manière à ce qu'il ait accès à la zone endommagée ;
2. nettoyer la peau autour de la zone affectée avec un antiseptique ;
3. Avec des mains propres, écartez légèrement les bords de la plaie et versez l'agent traitant ;
4. nettoyer la surface de la plaie avec une serviette stérile de la solution de traitement et des écoulements de la plaie.

Si nécessaire, répétez la procédure jusqu'à ce que les tissus soient débarrassés des accumulations nécrotiques et de l'exsudat.

L'algorithme de traitement des escarres convient à tous les degrés de formation d'ulcères trophiques, mais avec quoi essuyer est déterminé par les stades de la maladie :

• D'abord. Il n’y a pas de surface de plaie ; des solutions sont nécessaires pour stimuler le trophisme chez un patient alité. L'alcool de camphre suivi de l'application d'une pommade est recommandé.
• 2-4. Les liquides sont sélectionnés de manière à ce que le traitement des escarres soit le moins irritant pour le patient et permette de débarrasser la plaie des accumulations. La meilleure option est la chlorhexidine.

Question fréquemment posée: "Est-il possible d'enduire les escarres de vert brillant ?". C'est interdit. L'utilisation à la maison d'agents agressifs tels que l'iode, le permanganate de potassium, le peroxyde d'hydrogène ou le vert brillant nuira au patient et rendra difficile le traitement des escarres.

Utilisation d'agents cicatrisants

Comment traiter les escarres pour que le traitement à domicile réussisse a été discuté ci-dessus. La pommade est sélectionnée en tenant compte du stade du processus pathologique. Le médecin vous dira quel est le meilleur traitement à domicile.

Mais il ne suffit pas de choisir un médicament, il faut savoir comment soigner les escarres :

• ne touchez pas la plaie avec vos doigts (uniquement avec un chiffon stérile) ;
• appliquer correctement la pommade (en la pressant dans la plaie ou en la plaçant sur une serviette en couche uniforme) ;
• couvrir la surface de la plaie avec un chiffon stérile.

N'utilisez pas de cotons-tiges pour répartir la pommade à l'intérieur de l'ulcère ou sur le pansement. Des micropoils issus du coton peuvent rester dans la plaie, provoquant une inflammation chez les patients alités.

Appliquer des bandages

Les pansements anti-escarres doivent répondre aux exigences suivantes :

• étanchéité(empêchant l'entrée de micro-organismes);
• assurer l'échange d'air(l'air doit pénétrer librement à travers les couches de matériau de pansement) ;
• adhérer à une peau saine(la surface du pansement est légèrement plus grande que la plaie).

Pour la fixation, utilisez un bandage ou un plâtre. En pharmacie, les pharmaciens peuvent proposer des pansements pommades à base de médicaments pour le traitement des escarres.

Des mesures préventives et un traitement rapide des escarres aideront à prévenir l'infection des plaies et les complications associées.

Physiothérapie

À la maison, vous pouvez effectuer un massage en frottant et en pétrissant légèrement des zones de la peau. Cela améliorera l'approvisionnement en sang et empêchera les changements trophiques. Mais seules les zones saines peuvent être massées.

La gymnastique passive donne un bon effet. Plusieurs fois par jour, il est nécessaire de plier et de redresser les membres d'une personne allongée.

En milieu hospitalier, la physiothérapie est utilisée pour le traitement : darsonvalisation et magnétothérapie. Les impulsions magnétiques ou électriques agissent comme un massage, contribuant à réduire l'enflure et à accélérer la régénération des tissus.

Matelas pour un patient alité

Un lieu de couchage joue un rôle important dans l'organisation des soins à une personne alitée. Une bonne option consiste à acheter un lit fonctionnel pour prévenir les escarres. La conception multifonctionnelle facilite les soins aux patients, mais coûte cher.

Lit multifonctionnel spécial pour les patients alités
Une option plus abordable est un matelas pour les escarres. Considérons les paramètres selon lesquels la literie est sélectionnée :

• Fonctionnalité. Selon leurs fonctions, les matelas sont divisés en dynamiques (surface à effet de micro-massage) et statiques ou orthopédiques (prenant la forme du corps humain, l'appareil répartit uniformément la charge). Pour les patients complètement immobilisés, il est préférable d'en prendre des dynamiques, et si la personne est partiellement mobile, alors la deuxième option convient.
• Matériel pour la production. Du chlorure de polyvinyle (PVC) et de la mousse de polyuréthane sont utilisés. Le PVC n'absorbe pas l'humidité, est facile à nettoyer et convient aux patients alités qui ne peuvent pas contrôler leur miction et leur défécation. Mais comparé à un couchage en mousse de polyuréthane, le PVC est moins respirant et provoque une surchauffe. La mousse de polyuréthane est meilleure contre les escarres.
• Type de construction. Les sections gonflables peuvent être constituées de cellules ou de tubes. Cellulaire se compose de sections de cellules dégonflées et remplies dans un certain ordre. Ce matelas convient à la prévention des escarres et au traitement des premiers changements trophiques. Tubulaire - fonctionne de la même manière, mais le gonflage des tubes est plus élevé, ce qui permet de réduire davantage la pression sur certaines parties du corps. La deuxième option est recommandée pour le traitement des ulcères trophiques avancés. Ils fabriquent un matelas anti-escarres avec compresseur.

Matelas à sections cellulaires
Les proches d'un patient alité se posent généralement 2 questions : comment choisir et comment utiliser un matelas. Les règles d'utilisation sont décrites dans les instructions ci-jointes et les vendeurs vous montreront comment utiliser correctement le produit lors de l'achat, mais il n'y a pas de réponse claire à la deuxième question. Le choix du matelas dépend de la destination (prévention ou traitement), de la limitation de la mobilité (partiellement ou totalement) et de nombreux autres facteurs.

Quand une hospitalisation est-elle nécessaire ?

Les troubles du trophisme tissulaire peuvent être traités avec succès à domicile et il y a rarement une raison de placer une personne en milieu hospitalier. Les indications d'hospitalisation sont :

• foyers étendus de nécrose;
• ulcérations à progression rapide;
• plaies infectées, accompagnées de signes d'intoxication générale (fièvre, perte d'appétit, etc.).

Dans tous les autres cas, le traitement est effectué en ambulatoire. Si vous suivez les recommandations médicales et les règles de soins à domicile, même les escarres profondes peuvent être guéries.

L'apparition d'escarres affecte négativement le bien-être d'une personne alitée, mais il n'est pas toujours possible d'éviter les troubles trophiques. Le respect des règles de soins et de traitement de la pathologie à un stade précoce permet d'éviter les complications accompagnées d'une nécrose étendue ou d'une inflammation sévère.

Une escarre est une plaie ouverte à la surface de la peau. Dans les cas particulièrement avancés, elle atteint les couches musculaires profondes et se caractérise par d'abondantes lésions tissulaires nécrotiques, souvent accompagnées d'infections bactériennes. Les escarres se forment en raison de la compression mécanique du réseau local de petits vaisseaux sanguins lorsque le patient reste longtemps dans la même position. De tels troubles surviennent généralement chez des patients alités ou sédentaires qui ne peuvent pas ou, pour une raison quelconque, ne veulent pas changer régulièrement la position de leur corps.

Stades des escarres et raisons contribuant à leur apparition

La mobilité réduite est l'une des causes les plus courantes de développement d'escarres en raison de l'effet de compression sur les vaisseaux sanguins du tissu sous-cutané. Le plus souvent, les escarres sont observées chez des patients malvoyants sous anesthésie, souffrant de troubles psychopathologiques sévères, ayant des antécédents de pathologies sévères du système musculo-squelettique ou du système nerveux central, ou en convalescence après une opération ou une blessure majeure. Les patients, pour diverses raisons, ne peuvent pas changer assez souvent la position de leur corps et l'influence de leur propre poids exerce une pression importante, en particulier sur les zones de la peau qui dépassent de la surface générale.

La deuxième cause la plus importante du développement des escarres est la rupture des petits vaisseaux sanguins qui alimentent une certaine zone de tissu en raison du fait de traîner le patient sur le lit, de retirer des sous-vêtements ou des draps mouillés sous lui ou de pousser vers le haut. le bassin de lit.

Il existe plusieurs facteurs de complication qui, entre autres, contribuent au développement des escarres.

• Mobilité articulaire restreinte (contracture) et augmentation du tonus musculaire squelettique (spasticité)

Empêche les mouvements normaux du corps du patient. Les contractures articulaires surviennent le plus souvent en cas de lésions tendineuses, d'arthrite, de formations cicatricielles à la surface de la peau ou de troubles de la régulation du système nerveux central. Des blessures graves à l'appareil cérébral ou rachidien entraînent souvent un état spasmodique de la masse musculaire des membres et de la cavité abdominale.

• L’un des stimuli les plus importants pour changer de position du corps est la douleur.

Divers troubles neurologiques ou l'utilisation à long terme d'analgésiques peuvent considérablement réduire le seuil de douleur, n’informant ainsi pas la conscience de la nécessité de repositionner le corps.

• Sensibilité accrue à la douleur due à des plaies chirurgicales ou traumatiques

Cela peut forcer le patient maintenir une position statique à tout moment.

• L'état physiologique de la peau joue un rôle important dans la résistance aux processus pathologiques résultant de la compression des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses.

Une peau solide et élastique est suffisamment résistante au développement des escarres. Au contraire, un épithélium aminci et atrophié, du fait d’une capacité réduite à se régénérer, est rapidement détruit avec une carence croissante en nutriments apportés par le sang. De tels phénomènes se produisent souvent lors de la prise de certains médicaments qui affectent le métabolisme eau-sel dans le corps et de médicaments hormonaux.

• Diminution des fonctions régénératrices de l'épithélium cutané

L'amincissement de la jonction peau-épiderme et la destruction organique des capillaires du tissu sous-cutané sont typiques des patients âgés. C'est pourquoi Le développement des escarres chez les personnes âgées est toujours plus rapide et comporte de nombreuses complications.

• La peau devient plus sensible aux forces traumatiques, même mineures, en raison de la désépithélialisation, qui se produit généralement en raison des forces de friction et de cisaillement lorsque le patient est tiré.

Les zones usées sur la peau ont une barrière de protection réduite contre la contamination bactérienne, et se caractérisent également par une faible teneur en eau transépidermique, ce qui conduit à une macération de la peau avec sa stratification ultérieure.

• Exposition constante à une humidité élevée sur la peau

Peut se produire en raison de soins insuffisants aux patients conduire également à des dommages à la peau externe. La situation est aggravée par les effets agressifs des substances contenues dans les selles et l’urine du patient.

• Linge sale

C'est l'une des principales raisons du développement d'une microflore pathogène dans les lésions ulcéreuses cutanées qui en résultent. La température et l'humidité de l'ulcère créent les conditions les plus favorables au développement de micro-organismes pathogènes suffisamment résistants à l'antibiothérapie locale. La négligence de tels processus conduit souvent à une transition d'un processus purulent-infectieux localisé à une forme généralisée. Chez les patients affaiblis Une bactériémie, une septicémie, une myonécrose ou... se développent souvent.

• Malnutrition, apport insuffisant en protéines et anémie

Ils reflètent l’état général de résistance du patient aux lésions cutanées de type infectieux et non infectieux. Une mauvaise alimentation inhibe le système immunitaire du corps contre les agents pathogènes. De plus, l’anémie entraîne une faible capacité de transport d’oxygène des globules rouges. La situation s'aggrave encore avec le développement de pathologies cardiovasculaires et d'hypovolémie.

• Reperfusion

Selon de nombreux experts, le rétablissement d'un flux sanguin normal dans la zone ischémique contribue également à la prolongation des processus nécrotiques. Les produits métaboliques accumulés pendant la période de stagnation veineuse se sont propagés dans toute la zone d'influence, augmentant ainsi la toxicité dans cette zone.

Chez les patients présentant une sensibilité, une mobilité normale et l'absence d'anomalies psychopathologiques, les escarres sont extrêmement rares. Le retour des récepteurs sous-cutanés, signalant au cerveau l'apparition de processus ischémiques dans le domaine des effets compressifs sur les vaisseaux sanguins, oblige une personne à changer la position du corps à un niveau conscient ou inconscient.

Le développement des escarres se produit par étapes, et plus le stade est avancé, plus il est difficile de fournir un effet thérapeutique sur les formations ulcéreuses-nécrotiques.

• Première étape caractérisé par l'intégrité de la peau dans la zone de compression et la présence d'une hyperémie persistante longtemps après la suppression de la pression.
• Deuxième étape - hyperémie du tissu sous-cutané dans le contexte des premiers stades de dommages physiques aux couches superficielles épithéliales. Observer la kératinisation et le décollement de l'épithélium cutané au site de compression.
• Troisième étape - la formation d'un ulcère profond et suintant avec destruction complète de toutes les couches de la peau et la transition des processus pathologiques de nécrose vers le tissu sous-cutané et le tissu musculaire.
• Quatrième étape caractérisé par une propagation très profonde de processus pathologiques, jusqu'aux os et aux fascias musculaires.

Base physiopathologique de la formation des escarres

Pour la première fois, les processus pathologiques de formation d'escarres ont été décrits en 1873 par D. Paget, qui a déterminé avec assez de précision le développement de processus nécrotiques résultant de la compression du sous-réseau local de petits vaisseaux sanguins. Le développement des escarres est influencé par de nombreux facteurs, mais le processus repose toujours sur des phénomènes ischémiques, conduisant à la destruction de la membrane cellulaire, puis à la mort cellulaire en raison d'un trophisme tissulaire insuffisant.

De ce point de vue, les escarres se développent à partir d'une pression prolongée et constante sur la même zone, ce qui altère la circulation sanguine de la même zone de tissu.

• Pour le développement de l'ischémie, il est nécessaire effet de compression pour les capillaires artériels, pas moins de 32 mm Hg et à partir de 12 mm pour les capillaires veineux.
• La compression des artérioles contribue au manque d'afflux de sang frais saturé d'oxygène et de nutriments, et la compression des veinules entrave considérablement l'écoulement du sang, riche en produits du métabolisme tissulaire.
• Ainsi, outre les manifestations ischémiques, ils observent également des processus stagnants dans les tissus comprimés, ce qui complique considérablement le processus pathologique.

En règle générale, les tissus d'un organisme vivant sont normalement capables de résister à une pression beaucoup plus élevée que les indicateurs indiqués ci-dessus. Ceci est facilité par une élasticité et une résistance suffisantes des parois cellulaires. Cependant, les effets de compression sur la zone pendant plus de 2 heures chevauchent les capacités tissulaires avec un déficit trophique.

Le développement des escarres se produit le plus souvent dans les zones de la peau qui entrent en contact le plus étroit avec les surfaces. Des indicateurs de pression sur des zones anatomiques spécifiques du patient, en fonction de la position du corps, sont documentés. Ainsi, en position couchée, les personnes les plus à risque de développer des escarres sont :

• sacrum;
• talons;
• l'arrière de la tête

Ils sont exposés à une pression d'environ 40 à 60 mmHg. La poitrine et les genoux représentent environ 50 mm si le patient est allongé sur le ventre. En position assise, les tubérosités ischiatiques sont les plus soumises à une compression - environ 100 mm Hg. Il convient de noter que la constitution d’une personne ne joue pas un rôle significatif dans le développement des escarres : plus la personne est grande, plus son stroma cellulaire est développé. L'exception concerne les patients en surpoids, mais chez eux, la pression sur les vaisseaux sanguins est compensée par les qualités supplémentaires d'absorption des chocs de la couche adipeuse.

En atteignant la troisième étape, le processus pathologique s'accélère, il se caractérise par des lésions plus graves du tissu musculaire, plus exigeant en matière d'apport d'oxygène et d'élimination des produits métaboliques. Pour cette raison, le « point de non-retour » est fixé à 2 heures, après quoi commencent des changements irréversibles dans le tissu musculaire. Quant aux peaux individuelles, elles peuvent résister à une compression jusqu'à 12 heures.

Il convient de noter qu'en plus du manque immédiat d'apport sanguin, les processus de régulation de l'activité tissulaire dans la zone comprimée sont perturbés en raison de la compression des terminaisons nerveuses.

Caractéristiques de la localisation des escarres, symptômes et diagnostic

Les escarres sont généralement décrites en termes de localisation de la zone pathologique et de profondeur d’implication du tissu sous-jacent.

• Environ 70 % de tous les endroits où se forment le plus souvent les escarres se trouvent zones des tubérosités ischiatiques, grands trochanters du fémur.
• Sur talons, crêtes iliaques, omoplates et articulations du coude représente environ 15 à 25 %.
• Le pourcentage restant est distribué à toutes les parties du corps du patient qui entrent en contact avec des surfaces pendant une longue période, par exemple, lorsque les plâtres sont mal appliqués.

Il convient de noter que la formation d’escarres dans la cavité buccale est courante dans le domaine de la dentisterie. Les zones apparaissent le plus souvent aux points de pression des prothèses dentaires, ainsi que dans les crevasses interdentaires de la gencive, ce qui est facilité par l'accumulation de formations denses provenant de masses alimentaires.

Généralement, diagnostiquer une escarre n'est pas particulièrement difficile - visuellement et organoleptiquement, il est possible de déterminer avec un degré de confiance suffisant le développement de processus ischémiques dans la zone soumise à la compression. Cependant, dans les cas où il n'y a pas d'amélioration avec un traitement correct des escarres, des diagnostics supplémentaires peuvent être nécessaires pour identifier des pathologies tierces, notamment oncologiques. En plus, l'ostéomyélite doit être exclue , notamment en cas d'escarres profondes.

Numération globulaire complète avec différenciation peut montrer une teneur accrue en globules blancs, ce qui permet de juger de la possible généralisation du processus pathologique au-delà de l'escarre, ainsi que du développement d'une infection invasive. Une vitesse de sédimentation érythrocytaire supérieure à 120 mm/h et un nombre de leucocytes supérieur à 15 000 cellules/μL nécessitent un certain nombre d'études complémentaires pour l'ostéomyélite.

Qualité de la nourriture, en tant que facteur essentiel d'un traitement favorable des escarres, est déterminé par la présence d'albumine, de préalbumine, de transferrine et la quantité de protéines totales dans le sérum sanguin.

Une biopsie du tissu de la plaie est réalisée s’il n’y a pas d’amélioration malgré des soins appropriés aux escarres. Cet examen est effectué pour déterminer les espèces de flore bactérienne qui peuplent la surface de la plaie, ainsi que pour exclure la croissance de cellules malignes. Chaque fois qu’il y a une exacerbation d’une escarre en rémission depuis plusieurs mois ou années, une biopsie doit être réalisée. Cet effet est le plus souvent observé avec le développement de processus malins dans les plaies anciennes.

En bref sur le traitement et la prévention des escarres

Il convient de noter qu’il n’existe pas de panacée pour traiter les escarres. Une série de mesures cohérentes est nécessaire pour faciliter l’élimination rapide de la zone pathologique en développement.

1. La nécessité d'un maximum restauration de la circulation sanguine et innervation au site de compression.
2. Suppression formé des masses nécrotiques dans le foyer pathologique.
3. Promouvoir une guérison rapide des blessures formées.

Vous devez toujours vous rappeler que l’apparition d’une escarre est un indicateur de la négligence du patient en termes de soins appropriés et de l’exactitude de la thérapie utilisée. Par conséquent, si le patient est incapable de changer de manière indépendante la position du corps, il est nécessaire de lui affecter du personnel de service, de préférence en la personne de la même personne, qui sera toujours au courant des caractéristiques individuelles du développement d'éventuelles pathologies. processus. Malheureusement, dans les conditions d’un hôpital russe moderne, fonctionnant avec le soutien de l’État, c’est une tâche presque impossible.

Absolument tous les patients dont les mouvements sont limités par un fauteuil roulant, les patients alités, ceux souffrant de parésie ou de paralysie de certaines parties du corps, ainsi que les maladies qui réduisent le niveau d'activité cérébrale, ont besoin de services supplémentaires. Les personnes présentant les pathologies suivantes nécessitent une attention particulière :

• incontinence urinaire et fécale;
• sont au stade d’épuisement ;
• obèse;
• les personnes atteintes de diabète ;
• avec des antécédents de complications liées à un accident vasculaire cérébral.

Quels sont les principes de base pour prévenir le développement des escarres ?

• Réduction des effets de compression, de friction ou de cisaillement latéral du corps.