A belekből vér jön. Emésztőrendszeri vérzés. A vérzés fő mechanizmusai
A végbélnyílás vére (a végbélnyílásból, a végbélből) számos súlyos betegség tünete.
A végbélnyílás véres folyása nem betegség, hanem egy másik nagyon súlyos betegség kialakulásának következménye.
Ennek a tünetnek a leggyakoribb oka a végbél és a vastagbél más részeinek különböző betegségei.
A gyomor-bélrendszer krónikus vérzése vérszegénységet okozhat a betegben. Ezért fontos ismerni a vérszegénység tüneteit. Orvosa laboratóriumi vizsgálatokat rendelhet el a vérszegénység kimutatására. A következő lépések a kolonoszkópia és az oesophagogastroduodenoscopia elrendelése a vérzés forrásának felderítésére.
Az emésztőrendszerben fellépő vérzés nem betegség, hanem egy betegség tünete. A vérzés oka lehet egy kezelhető állapot, vagy egy súlyosabb állapot jele is lehet. A vérzés oka attól függ, hogy az emésztőrendszer mely területén fordul elő a vérzés.
1) Fájdalom vagy kellemetlen érzés a végbélnyílásban, időszakos vérzés vérrögökkel a székletben az anális repedés jellegzetes megnyilvánulása. Az anális repedések függőleges szakadások az alsó végbél nyálkahártyájában. A nagy csomópont szakadása súlyos vérzéssel jár. Nagyon gyakran az anális repedés oka a terjedelmes és kemény széklet áthaladása.
A gyomor-bélrendszeri vérzés gyakori okai a következők
Ezt néha Mallory-Weiss-szindrómának is nevezik, amely a nyelőcső alsó részének rendellenessége, amelyet súlyos öklendezkedés és hányás okoz, és amelyet vérzéssel járó szakadás jellemez. A fekélyek megnagyobbodhatnak és az ereken keresztül erodálhatnak, vérzést okozva. Aranyér: Ezek a látható vér leggyakoribb okai az alsó emésztőrendszerben, és általában élénkvörösek. Ezek kitágult vénák az anális területen, amelyek felszakadhatnak és vérezhetnek.: A gyulladás és a kisebb fekélyek vérzést okozhatnak.: Ez egy krónikus állapot, amely gyulladást okozhat, ami rákhoz vezethet. Kolorektális rák: Ez egy olyan állapot, amelyet a vastagbél falának rendellenes jelölése okoz. Gyulladás léphet fel, ami vérzéshez vezethet. . A gyomor-bél traktusból származó vérzés kezelése.
2) Aranyér. Az aranyér általában kis vérfolyással jár, néhány csepp vécépapírra. A váladékozás rendszerint terjedelmes vagy kemény székletürítés után jelentkezik, néha pedig fizikai aktivitás után. Aranyér esetén, akárcsak az anális repedéseknél, vérrögök maradhatnak a székletben. Megkülönböztető tulajdonság Az aranyér megnyilvánulásai a megereszkedett lilás-kék vagy rózsaszín csomók.
Az emésztőrendszeri vérzés kezelése a vérzés okától és attól függ, hogy a vérzés akut vagy krónikus. Például, ha ő a felelős a vérzésért, a beteg abbahagyja az aszpirin szedését, és abbahagyja a vérzés kezelését. Ha a rák okozza a vérzést, rendszeres tanfolyam A kezelés a daganat eltávolítása. Ha a vérzés oka, az orvos gyógyszert írhat fel a kezelésre, javasolhat változtatásokat az étrendben és esetleg életmódbeli változtatásokat.
Ez általában injekcióval történik vegyi anyagok közvetlenül a vérzés helyére, vagy a vérzés helyén átvezetett fűtőszondával kauterizálva. Az alsó gasztrointesztinális vérzés klasszikusan olyan vérzésre utal, amely a Treitz-szalagtól távolabb történik.
3) Béldivertikulák. A legtöbb esetben a divertikulák 50 év felettieknél jelentkeznek. A betegséget a következő jellegzetes jelek alapján lehet felismerni: a végbélnyílásból történő vérzés nem gyakran fordul elő, és kezelés nélkül magától elmúlik. A diverticula begyulladhat. A gyulladás megnövekedett hőmérséklet és hasi fájdalom formájában nyilvánul meg.
Betegségekben „bélvérzés” figyelhető meg
A Treitz-szalag jelöli a határt a felső és az alsó gyomor-bél traktus között. A rekeszizom jobb oldali crassusából ered, és megállítja a duodenojejunális hajlatot. A klinikai megjelenés változó; ez a mögöttes etiológiától függ.
A divertikulózis több divertikulum jelenlétére utal a bélben. A divertikulózist a vastagbél bélésének kiemelkedése jellemzi a külső izomzaton keresztül. Technikailag ezek hamis divertikulák, mivel nem érintik a teljes bélfalat. A diverticulumok körülbelül 75%-a a szigmabélben található.
4) Vastagbélpolipok. A polipok hosszú ideig nem érezhetik magukat. Csak néha a betegség lefolyását fájdalommentes vérzés kíséri a végbélnyílásból. A betegség rendkívül súlyos, mert rákmegelőző állapot. A polip azonosítása után a proktológus általában eltávolítási eljárást ír elő.
Mi a teendő, ha vérzésre utaló tünetek jelentkeznek a gyomorban vagy a belekben?
A tünetekkel járó vérzés általában fájdalommentes. Az esetek 80%-a spontán módon megoldódik. A divertikulózis divertikuláris betegséget okozhat formában. Divertikuláris vérzés - tüneti diverticula. - a diverticulum, többszörös divertikulum vagy a bél teljes szegmenseinek gyulladása. A divertikulitisz tályog kialakulásához és szövődményekhez vezethet, beleértve a fisztulát és a bélperfúziót. Olyan állapotok összességére utal, amelyek a perinalis területet érintik, beleértve: aranyér, repedések és anorectalis fistulák.
5) A vastag- és végbélrák. Ez az egyik legprogresszívebb rákfajta, amely évente több százezer halálesethez vezet szerte a világon. A végbélnyílásból való váladékozás csekély, időszakos és sok évig tartó lehet. Sokan ezeket a megnyilvánulásokat az aranyérnek tulajdonítják, elhalasztják a proktológus látogatását. A vastagbélrák kialakulásának maximális kockázata 40-50 éves kor után következik be.
Az anorectalis patológia általában a friss végbélvérzés oka, és gyakrabban fordul elő 50 év alatti betegeknél. Az önkorlátozó vérzés számos esete azonban észrevétlen marad. Az aranyér az anális párnák kitágulása, amely kitörhet és áthaladhat az anális csatornán. A repedések az anális nyálkahártya szakadásai, amelyek klasszikusan rendkívüli fájdalmat okoznak a székletürítés során. Különféle tüneteket okoznak, és anorektális tályogokkal járhatnak. A sipolyok abnormális kapcsolatok két epiteliális felület között. . Az angiodysplasia a nyálkahártya alatti arteriovenosus malformáció jelenlétére utal.
6) Akut bélfertőzés. A betegséget súlyos vérzés kíséri a végbélnyílásból, magas hőmérsékletű, hasmenés, hányinger, hányás, erős hasi fájdalom. Az akut bélfertőzések példái a vérhas, a szalmonellózis és az amebiasis.
7) Crohn-betegség. A Crohn-betegséget más néven fekélyes vastagbélgyulladásnak is nevezik, és ritkán, de időszakonként véres hasmenés, a végbélnyílásból származó vérrögök, láz és hasi fájdalom kíséri. Ez a betegség a legtöbb esetben 40-50 évnél nem idősebb embereknél alakul ki.
Gasztrointesztinális vérzés kezelése
Az angiodysplasia számos betegséggel jár; Az angiodysplasiát aorta szűkület jelenlétében Heyde-szindrómának nevezik. Az akut mesenterialis ischaemiát a mesenterialis ereken keresztüli nem megfelelő perfúzió okozza. Ez lehet másodlagos vénás vagy artériás patológia.
Az állapot ritkán okoz jelentős vérveszteséget. Ehelyett a jellemző lelet a fizikális vizsgálattal arányos fájdalom. A polipok a bélhám jóindulatú daganatos proliferációi, amelyek csekély malignus potenciállal rendelkeznek. Több polip is látható több családi környezetben.
8) Szexuális fertőzés. A végbélnyílás gennyes és véres váladékozása, viszketés, esetleges hőmérséklet-emelkedés a végbélben kialakuló nemi úton terjedő fertőzés tünetei. Ez lehet például trichomoniasis vagy gonorrhoea.
9) Vérzés a belek, a méh, a prosztata és más kismedencei szervek sugárkezelése után. A végbélnyílásból származó véres váladék megjelenésének oka ebben az esetben a daganat újbóli kialakulása. Sugárkiütés több évvel a sugárterápia után is előfordulhat.
A vastagbél rosszindulatú daganatából származó vérzés általában alacsony, de visszatérő. Mindkét állapotnak van relapszusa, transzfer tanfolyamok. Ezekkel a témákkal részletesebben foglalkozunk a és a. A véres hasmenés jelenléte számos fertőző etiológiát jelezhet, amelyek vérhasat okoznak.
A bélvérzés diagnosztizálása
Számos fertőző organizmus véres hasmenéshez vezethet. Ez hemolitikus urémiás szindrómát okozhat, amely klasszikusan az akut veseelégtelenség, a hemolitikus anémia és a thrombocytopathia hármasát képviseli. Három domináns mechanizmus létezik, amelyek révén a baktériumok gasztroenteritist okoznak.
10) A végbélnyílásból származó vérzés nagyon gyakori terhes nőknél. A fő ok az aranyér, amely nagyon gyakori a terhes nőknél.
11) Ischaemiás vastagbélgyulladás. A betegség megnyilvánulása a 60 év feletti idős emberek vérzése. A betegség oka a bélfalak gyulladása a vérellátás átmeneti zavara miatt, amely a növekedési zavar és a béledények fokozott törékenysége miatt következik be.
Ezek a struktúrák lehetővé teszik a baktérium számára, hogy kötődjön hámsejtekhez, és effektormolekulákat szekretáljon. Nyálkahártya-invázió – az izominvázió hámkárosodást okoz a citoszkeletális és sejt-sejt kommunikáció megzavarásával. Méregtermelés – a toxinok felszabadulása közvetlenül károsíthatja a hámszövetet és az alatta lévő struktúrákat, vagy aktiválhatja a sejtmechanizmusokat, ami túlzott vízkibocsátáshoz vezet. Ez a mechanizmus klasszikusan okozza klinikai kép"vérhas". . A klinikai tünetek eltérő halmaza észlelhető mérsékelt, masszív vagy rejtett vérzésben szenvedő betegeknél.
12) Vérzés a végbélnyílásból (vérnyomok a székletben) HIV/AIDS-fertőzötteknél. A HIV-fertőzés önmagában nem okoz vérzést a végbélnyílásból. Azonban, mint ismeretes, a HIV gyengíti az ember immunitását, aminek következtében megnő a különböző daganatok és fertőzések kockázata, ami viszont vérzéshez vezethet a végbélnyílásból.
Zavartság Kiszáradás Tachycardia és hipotenzió Hasi fájdalom Krónikus májbetegség stigmái Hematocesia. Fáradtság Szédülés Sápadtság Fogyás Megváltozott székletürítés Ködös hasi fájdalom. Általában a tesztek segítenek meghatározni a vérzés mértékét és helyét. Egyes esetekben hemosztatikus szabályozást kínálhatnak.
A rugalmas szigmoidoszkópia fiatalabb betegeknél hasznos, ha aggodalomra ad okot a mögöttes patológia miatt. A vastagbéltükrözést tekintik a végleges vizsgálatnak olyan betegeknél, akiknél nagy a rosszindulatú daganat gyanúja. Az okkult vérzésben szenvedő betegek sürgős beutalót igényelhetnek gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganat gyanúja miatt a kéthetes rákos beutalási útvonalon keresztül.
13) A foltosodás vagy a vér a székletben gyermekeknél számos betegség jele. Leggyakoribb a tehéntej-allergia, a volvulus, az akut bélfertőzés, és rendkívül ritkán a laktóz intolerancia.
Ha olyan kellemetlen tünetet tapasztal, mint a végbélnyílás véres váladékozása, feltétlenül forduljon proktológus szakorvoshoz. Az öngyógyítás helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.
A kórházi felvételt a kezdeti értékelés részének kell tekinteni. Azoknál a hemodinamikailag stabil betegeknél, akiknél mérsékelt-közepes vagy stabil jelentős vérzés áll fenn, kolonoszkópiát kell végezni. Ha lokalizált, a vérző hely érösszehúzó vagy szklerotizáló szerek adásával koagulálható. Angiográfiára lehet szükség a vérzés kimutatására és ellenőrzésére olyan betegeknél, akiknél a kolonoszkópia sikertelen.
Ha nem észlel elváltozást, fontolja meg további vizsgálatok elvégzését, például CT-vizsgálatot, vékonybél-vizsgálatot vagy angiográfiát. Vashiányos vérszegénység vas hozzáadásával adják be. A vérátömlesztést csak végső esetben szabad nem akut állapotok esetén alkalmazni.
- vérzés az emésztőrendszer alsó részeiből. Az alapbetegség tüneteiként, valamint friss vér jelenléteként nyilvánul meg a székletürítés során (ürülékkel keverve, vagy a székletben lévő vérrögök formájában). A diagnózishoz végbél digitális vizsgálatot, vékony- és vastagbél endoszkópiát, mesenterialis erek angiográfiáját, jelölt vörösvértestekkel végzett szcintigráfiát, klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat alkalmaznak. A kezelés általában konzervatív, beleértve az alapbetegség kezelését és a vérveszteség pótlását. Súlyos bélkárosodás (trombózis, vaszkuláris ischaemia, nekrózis) esetén műtéti kezelés szükséges.
A vastömést egy héttel az endoszkópos vizsgálatok előtt érdemes elvégezni, mert ez ronthatja a látást. Amerikai Nephrológiai Társaság. A dializált veseelégtelenségben szenvedő betegek különösen hajlamosak az állapot kialakulására, ami súlyos szövődményekhez vezethet.
Összességében a veseelégtelenségben szenvedő betegek 8%-a halt meg a vérzéses hónapon belül, bár a 30 napos mortalitás idővel jelentősen csökkent. Ez több mint 10-szer magasabb, mint az általános populációban. . Az összes többi szerző nem közölt pénzügyi információkat. A cikk tartalma nem tükrözi az American Society of Nephrology nézeteit vagy véleményét. Az ott kifejtett információkért és véleményekért teljes mértékben a szerzőt terheli a felelősség. Ezt a tartalmat nem szabad orvosi sürgősségi esetekben vagy bármilyen egészségügyi állapot diagnosztizálására vagy kezelésére használni.
A bélvérzés okai
A vérzés oka a belek és a mesenterialis erek különféle betegségei lehetnek. A vékony- és vastagbél ereinek angiodysplasiája csak vérzésként nyilvánulhat meg, és nincs más klinikai tünete. A béldivertikulózis a leginkább gyakori ok vérzés. Ezenkívül a bélvérzés gyakran kíséri a krónikus (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) és akut gyulladásos bélbetegségeket (pszeudomembranosus colitis); a vékony- vagy vastagbél specifikus patológiája (tuberkulózisos vastagbélgyulladás).
Forduljon orvosához vagy más szakképzett egészségügyi szolgáltatóhoz, ha bármilyen kérdése van egy egészségügyi állapottal kapcsolatban, vagy mielőtt bármilyen gyógyszert szedne, megváltoztatná az étrendjét, vagy bármilyen kezelést elkezdene vagy abbahagyna. Minden sürgős esetben hívja a 112-t vagy kezelőorvosát.
A gyermekorvosoknak ismerniük kell azokat a betegségeket, amelyek különböző életkorú betegek gyomor-bélrendszeri vérzésével járhatnak. A gyermekorvosoknak tisztában kell lenniük a gyomor-bélrendszeri vérzés forrásainak azonosításával és kezelésével kapcsolatos új technológiákkal. A gyermekorvosoknak ismerniük kell azokat a polipokat, amelyeknél fennáll a rosszindulatú átalakulás fokozott kockázata, és nem. A gyermekorvosoknak ismerniük kell a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő gyermekek kezelésére használt gyógyszereket. A cikk befejezése után az olvasóknak képesnek kell lenniük arra.
A bélvérzés a mesenterialis erek elváltozásaiból is származhat - a bélrendszeri artériák görcséből vagy trombózisából eredő intestinalis ischaemia. Masszív vérzés a daganat patológiájából (rák, bélpolipok) ered. Forrás bélvérzés lehet aranyér, anális repedések. Gyermekeknél az emésztőrendszerben lévő idegen testek a bélvérzés gyakori okai.
Diagnosztikai és kezelési tervet készíteni a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő gyermekek számára. Ismertesse a vérzés azonosításának újabb technikáit és korlátait, beleértve a vékonybél kapszula endoszkópiáját és a vékonybél enteroszkópiáját. A különböző életkorú gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzésének gyakori és kevésbé gyakori okai vannak. Határozza meg, hogy milyen típusú polipok fordulhatnak elő gyermekkorban, és melyek lehetnek rosszindulatúak. Egy 11 éves fiút látnak a sürgősségi osztályon, miután otthon összeesett.
A bélvérzést kiváltó ritkább tényezők közé tartozik a sugárkezelést követő sugárkolitisz, aorto-intestinalis sipolyok, horogféreg-betegség, bélszifilisz, amiloidózis, hosszú maratoni versenyek sportolóknál. Az esetek kevesebb mint 10%-ában a bélvérzés oka nem azonosítható.
A bélvérzés tünetei
A bélvérzés ritkán masszív, ami a hypovolemia és a hemorrhagiás sokk nyilvánvaló tüneteit okozza. A betegek gyakran csak alapos anamnézis felvétel után említik a vér időszakos megjelenését a székletben. A bélvérzéssel kapcsolatos leggyakoribb panasz a vér felszabadulása a székletben. Amikor vérzik a vékonybél a vér hosszú ideig érintkezik emésztőenzimekkel, ami a hemoglobin oxidációjához vezet, és a vér fekete színt ad. Ha sok vér van, az irritálja a bélfalat, és a tartalom fokozott átjutását eredményezi az emésztőcsövön. Ez a folyékony, fekete, bűzös széklet - melena - jelenlétében nyilvánul meg.
Ha a vérzés forrása a vastagbél felső részei, a vér aktívan részt vesz a széklet képződésében, és van ideje oxidálódni. Ilyen helyzetekben sötét vér keveréke található, amely egyenletesen keveredik a széklettel. A szigmabélből vagy végbélből származó bélvérzés esetén a vérnek nincs ideje összekeveredni a széklettel, ezért a látszólag változatlan széklet tetején helyezkedik el cseppek vagy vérrögök formájában. A vér színe ebben az esetben skarlátvörös.
Ha a vérzés forrása a vastagbél divertikuluma vagy az angiodysplasia, a vérzés a teljes egészség hátterében fordulhat elő, és nem jár fájdalommal. Ha a bél gyulladásos, fertőző patológiája hátterében bélvérzés alakul ki, a székletben a vér megjelenését hasi fájdalom előzheti meg. A székletürítés során vagy közvetlenül utána jelentkező fájdalom a perineális területen, a székletben vagy a WC-papíron lévő skarlátvörös vér megjelenésével kombinálva az aranyérre és az anális repedésekre jellemző.
A vastagbél fertőző patológiája, amely bélvérzés kialakulásához vezet, lázzal, hasmenéssel és állandó székletürítéssel (tenezmusz) kísérheti. Ha bélvérzés lép fel a tartós alacsony láz, jelentős fogyás, krónikus hasmenés és mérgezés hátterében, gondoljon a bélgümőkórra. A bélvérzés a bőr, az ízületek, a szem és más szervek szisztémás károsodásának jeleivel kombinálva általában a nem specifikus gyulladásos bélbetegség tünete. Színes széklet jelenlétében és a vérzéses tünetek teljes hiányában ki kell deríteni, hogy a beteg evett-e ételfestéket tartalmazó ételt, ami a széklet színének megváltozásához vezethet.
A bélvérzés diagnosztizálása
A bélvérzés tényének pontos megállapításához nemcsak gasztroenterológushoz, hanem endoszkóposhoz is konzultálnia kell. Bélvérzés esetén a kedvezőtlen kimenetel súlyosságának és kockázatának megállapítására sürgősségi klinikai vérvizsgálatot végeznek (a hemoglobin, vörösvérsejtek, normociták, hematokrit szintjét meghatározzák), székletvizsgálatot rejtett vérre, és egy koagulogram. A vizsgálat során a gasztroenterológus figyel a pulzusszámra, szintre vérnyomás. Feltétlenül ki kell deríteni, hogy a betegnél előfordult-e eszméletvesztési epizód.
Ha a székletben skarlátvörös vér van, a végbél digitális vizsgálatát végezzük az aranyér és a polipok jelenlétének meghatározására. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a rektális vénák hemorrhoidális kitágulása diagnózisának megerősítése nem zárja ki a bélvérzést az emésztőcső más részeiből.
A bélvérzés forrásának azonosítására a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer az endoszkópos módszer. A diagnózis felállításához kolonoszkópia (a vastagbél felső részeinek vizsgálata), szigmoidoszkópia (a szigmabél és a végbél vizualizálása) végezhető. Az endoszkópos vizsgálat az esetek 90%-ában lehetővé teszi a bélvérzés okának azonosítását és egyidejű endoszkópos kezelés elvégzését (polipectomia, vérző ér elektrokoagulációja). Fokozott figyelmet fordítanak a vérzés leírására (leállt vagy folyamatban lévő, vérrög jelenléte és jellemzői).
Ha a vérzés folytatódik, és forrása nem azonosítható, a mesenterialis erek mesenteriográfiáját és szcintigráfiáját végezzük jelölt vörösvértestek felhasználásával. A mesenterikográfia az esetek 85%-ában lehetővé teszi a bélvérzés forrásának azonosítását, de csak akkor, ha annak intenzitása meghaladja a 0,5 ml/perc-et. A mesenterialis erekbe injektált kontraszt a vérrel együtt a bél lumenébe távozik, amely röntgenfelvételen látható. Ebben az esetben a mesenterialis erekben elhelyezett katéterrel szklerózist lehet végezni, vagy vazopresszint adhatunk be (ez érszűkületet okoz, és vérzést állít el). Ez a módszer a legrelevánsabb a bélvérzés azonosításakor a béldivertikulózis és az angiodysplasia hátterében.
Ha a bélvérzés intenzitása alacsony (0,1 ml/perc), a jelölt vörösvértestekkel végzett szcintigráfia segít azonosítani annak forrását. Ez a technika némi időt és előkészületet igényel, de nagy pontossággal lehetővé teszi az alacsony intenzitású bélvérzés diagnosztizálását. A mesenteriográfiával ellentétben a szcintigráfia lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását, de nem az okát.
A bélvérzés előrejelzése és megelőzése
A bélvérzés kimenetelének előrejelzése nagyon nehéz, mivel sok tényezőtől függ. A bélvérzés miatti mortalitás tól különböző országok, azonban továbbra is meglehetősen magas. Az Egyesült Államokban a 2000 óta eltelt 8 év során csaknem 70 000 esetben jegyeztek fel bélvérzést, mint halálokot. A bélvérzés megelőzése magában foglalja azoknak a betegségeknek az időben történő azonosítását és kezelését, amelyek ehhez a szövődményhez vezethetnek.
