Szívelégtelenség - okok, tünetek, kezelés, diagnózis, prognózis és megelőzés. A krónikus szívelégtelenség fő okai – hogyan lehet megmenekülni a szívproblémák elől Élet előrejelzés a végstádiumú CHF számára

Ha szívelégtelenség alakul ki, a tünetek fokozatosan fokozódnak, néha több mint 10 évig tart a betegség kialakulása. Sokaknál már akkor észlelik a betegséget, amikor a szív képtelensége miatt a szervek megfelelő vérellátására különböző szövődmények lépnek fel. De a szövődmények elkerülhetők, ha a betegség kezelését időben elkezdik. De hogyan lehet felismerni az első tüneteket?

Hogyan alakul ki a patológia?

Mielőtt válaszolna a kérdésre: "Hogyan lehet felismerni a szívelégtelenséget?", Érdemes megfontolni a betegség kialakulásának mechanizmusát.

A szívelégtelenség patogenezise a következőképpen írható le:

• kedvezőtlen tényezők hatására a perctérfogat mennyisége csökken;
• az elégtelen teljesítmény kompenzálására a test kompenzációs reakciói aktiválódnak (a szívizom megvastagodása, megnövekedett pulzusszám);
• a kompenzációs folyamatok egy ideig lehetővé teszik a szervek és szövetek megfelelő vérellátását a szerv fokozott terhelésű munkája miatt;
• de a megnövekedett méretű szívizom megfelelő működéséhez nagyobb mennyiségű vérre van szükség, és a koszorúerek csak ugyanannyi vért tudnak szállítani, és nem tudnak megbirkózni az izom tápanyaggal való ellátásával;
• az elégtelen vérellátás a szív és a szívizom bizonyos területeinek ischaemiájához vezet az oxigénhiány miatt. tápanyagok a kontraktilis funkció csökken;
• a kontraktilis funkció csökkenésével ismét csökken a perctérfogat, romlik a szervek vérellátása, fokozódnak a szívelégtelenség jelei (a patológia gyógyíthatatlanná válik, csak lassítani tudja a betegség előrehaladását).

A szívelégtelenség tünetei alakulhatnak ki:

• Lassan. A krónikus szívelégtelenség (CHF) évek alatt előrehalad, és gyakran szív- vagy érrendszeri betegségek szövődményeként jelentkezik. A legtöbb esetben a korai stádiumban időben észlelt CHF visszafordítható.
• Gyors. Az akut szívelégtelenség hirtelen jelentkezik, minden tünet gyorsan fokozódik, és a kompenzációs mechanizmusoknak gyakran nincs idejük a véráramlás stabilizálására. Ha a felmerült akut jogsértéseket nem korrigálják időben, akkor halállal végződnek.

Miután megértette, mi a szívelégtelenség, megvizsgálhatjuk, hogyan nyilvánul meg.

A betegség tünetei

A szívelégtelenség megnyilvánulása a kompenzációs mechanizmus mértékétől és attól függ, hogy a szív melyik része károsodott jobban. A szívelégtelenségnek vannak típusai:

• bal kamra;
• jobb kamra;
• vegyes.

Bal kamra

A tüdőkeringés stagnálása és a vér oxigénellátásának csökkenése jellemzi. A bal kamra károsodásával járó krónikus szívelégtelenség megnyilvánul:

• légszomj;
• állandó fáradtságérzés, álmosság és koncentrációs zavar jelentkezhet;
• alvászavar;
• sápadt és kékes bőr;
• A köhögés kezdetben száraz, de a betegség előrehaladtával kevés köpet jelenik meg.

A betegség előrehaladtával az ember hanyatt fekve fulladozni kezd, az ilyen betegek inkább félig ülő helyzetben alszanak, és több párnát helyeznek a hátuk alá.

Ha a szívelégtelenség kezelését nem kezdik meg kellő időben, az illetőnél szívasztma alakul ki, súlyos esetekben tüdőödéma léphet fel.

Jobb kamra

A jobb kamra károsodott működésével járó krónikus szívelégtelenség tünetei attól függően jelentkeznek, hogy mely szövetekben vagy szervekben fordul elő torlódás. De az általános tünetek a következők lesznek:

• krónikus fáradtság érzése;
• a nyaki vénák lüktetésének érzése;
• duzzanat megjelenése először a lábakban, majd a belső szervekben;
• gyors pulzus;
• légszomj lép fel először fizikai aktivitás közben, majd nyugalomban, de ritkán alakul ki szívasztma vagy tüdőödéma;
• általános mérgezés jelei vannak.

A bal kamrához képest a jobb kamrai szívelégtelenség sokkal gyorsabban fejlődik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy fejlődése során a legfontosabb szervek szenvednek.

Vegyes

Mindkét kamra diszfunkciója jellemzi. Krónikus szívelégtelenség szindróma vegyes típusú akkor fordul elő, ha az egyik kamra diszfunkciója a másik meghibásodásával jár együtt. A vegyes megjelenést szinte mindig pitvari hipertrófia kíséri. Ebben az esetben a szív mérete jelentősen megnő, és nem tudja teljes mértékben ellátni a vérszivattyúzás funkcióját.

Az életkor hatása a tünetek súlyosságára

A beteg életkora is befolyásolja a betegség tüneteit. Korcsoportok szerint vannak:

• újszülöttek;
• óvodás és kisiskolás korú gyermekek;
• tinédzserek;
• fiatal és középkorú;
• idős emberek.

Újszülöttek

Az újszülöttek szívelégtelensége a szív vagy az erek méhen belüli fejlődésének megzavarása miatt következik be. Az újszülötteknél mindig akut szívelégtelenséget diagnosztizálnak, amelyet a klinikai tünetek gyors növekedése jellemez.

Újszülötteknél a patológia megnyilvánul:

• súlyos légszomj;
• fokozott szívverés;
• kardiomegalia;
• megnagyobbodott lép és máj;
• lassú szopás vagy az étkezés teljes megtagadása;
• a bőr kékessége.

Az ilyen gyermekeket azonnal az intenzív osztályra küldik.

Óvodás és általános iskolás korú gyermekek

Ebben az életkorban gyakran alakul ki krónikus szívelégtelenség, melynek első jelei a koncentrációcsökkenés és a letargia.

Az ilyen gyerekek igyekeznek kevesebbet mozogni, kerülik az aktív játékokat, és nehezen tudnak a feladatok elvégzésére koncentrálni. konkrét feladat. Az iskolások teljesítménye drámaian csökken.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy az iskolai teljesítménnyel kapcsolatos problémák szívbetegséggel járhatnak. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a tünetek fokozódnak, és szívelégtelenség szövődményei lehetnek, ami negatívan befolyásolja a gyermek fejlődését.

Tinédzserek

A hormonális érés miatt a serdülőkorúak CHF-jét vizsgálat nélkül nehéz diagnosztizálni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a túlérzékenység serdülőkorban jelentkezik a hormonális változások miatt. idegrendszer, ami azt jelenti, hogy az olyan tünetek, mint a fáradtság, szívdobogásérzés vagy légszomj, átmenetiek és átmenetiek lehetnek.

Veszélyes azonban figyelmen kívül hagyni a serdülőknél a légzéssel vagy a szívvel kapcsolatos tünetek megnyilvánulását, mivel a szívelégtelenség következményei súlyosak lehetnek, és a szövődmények a létfontosságú szervek működésének megzavarását okozhatják.

CHF gyanúja esetén a tinédzser teljes körű vizsgálatát kell végezni a patológia azonnali azonosítása érdekében.

Ha egy személynek nincsenek krónikus betegségei, amelyek hasonló tüneteket okoznak, például légszomj asztmával és COPD-vel, vagy a lábak duzzanata visszérrel, akkor a legtöbb esetben a tünetek kifejezettek, és patológia jelenlétére utalnak.

Idős emberek

Időseknél a szervezet védekezőképessége gyengül, és a tünetek még a súlyos szívelégtelenség fellépésekor is hangsúlyosabbá válnak, ami azt jelenti, hogy sokkal nehezebben kezelhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ember a jólét fokozatos romlását a test fokozatos erőfeszítéseihez köti, nem pedig a betegség kialakulásához.

Hogyan osztályozzák a patológia megnyilvánulásait?

A kardiológusok a krónikus szívelégtelenséget a következők szerint osztályozzák:

• a kompenzációs mechanizmus fejlődési szakaszai;
• a kontraktilis diszfunkció fázisai.

A kompenzáció szakaszai

Attól függően, hogy a szervezet védekezőképessége mennyire kompenzálja a szívműködés kóros zavarait, a szívpatológia következő fokozatait különböztetjük meg:

1. Kompenzált vagy fokozat 1. A betegség diagnosztizálása ebben az időszakban meglehetősen nehéz, előfordulhat, hogy az első jelek egyáltalán nem, vagy csak jelentős fizikai megterhelés után jelentkeznek. Ha a szívizom változásait a kezdeti szakaszban észlelik, akkor a legtöbb esetben a szívelégtelenség gyógyítható a provokáló tényező megszüntetésével és fenntartó terápia lefolytatásával. De első fokon a betegséget csak véletlenül, rutin orvosi vizsgálat során fedezik fel.
2. Dekompenzált. Először is, a mérsékelt szívelégtelenség testmozgás közbeni légszomjjal és fokozott fáradtság érzésével jelentkezik. Fokozatosan fokozódnak a tünetek, nyugalmi légszomj jelentkezik, a bőr sápadt kékes lesz, különböző lokalizációjú duzzanat jelentkezik, a gyors pulzus hosszú ideig fennállhat. Mi a veszélye a kezeletlen krónikus szívelégtelenségnek? Az a tény, hogy a vérkeringés stagnálásának kialakulásával visszafordíthatatlan ischaemiás rendellenességek fordulnak elő a szervezet létfontosságú rendszereiben. A dekompenzációs stádiumban lévő szívelégtelenség nem gyógyítható teljesen, a kezelési folyamat a tünetek enyhítésére, a kóros folyamatok progressziójának lassítására irányul.
3. Terminál. A gyógyszerek ebben a szakaszban hatástalanok, a beteg dystrophiás elváltozásokat tapasztalt minden létfontosságú szervben, és a víz-só anyagcsere megszakadt. Az ilyen betegek kórházban vannak, és a krónikus szívelégtelenség terminális stádiumában lévő ápolási folyamat célja a beteg fájdalmának enyhítése és átfogó ellátás biztosítása.

A jogsértés fázisai

Attól függően, hogy a kontraktilis diszfunkció melyik fázisban fordult elő, a következőket különböztetjük meg:

• szisztolés (a gyomorfal túl gyorsan vagy túl lassan húzódik össze);
• diasztolés (a kamrák nem tudnak teljesen ellazulni, és a kamrai kamrába áramló vér mennyisége csökken);
• vegyes (a kontraktilis funkció teljesen károsodott).

De mik a krónikus szívelégtelenség okai? Miért romlik a szívműködés?

A krónikus betegségek okai

A szívelégtelenség előfordulásának okai különbözőek lehetnek, de a krónikus szívelégtelenség mindig egy másik kóros folyamat szövődménye a szervezetben.

A CHF komplikációt okozhat:

• kardiomiopátia;
• kardioszklerózis;
• krónikus pulmonális szívbetegség;
• magas vérnyomás;
• anémia;
• endokrin betegségek (gyakrabban diszfunkcióval pajzsmirigy);
• mérgező fertőzések;
• onkológiai folyamatok.

A betegség etiológiája befolyásolja a taktika megválasztását, a szívelégtelenség kezelésének módját és az ebből eredő folyamat visszafordíthatóságát. Bizonyos esetekben, például fertőzéseknél, elegendő a provokáló tényezőt megszüntetni, és helyreállhat a teljes szívműködés.

A patológia akut formája

Az akut szívelégtelenség hirtelen jelentkezik, amikor a szív meghibásodik, és életveszélyes állapot.

Az akut szívelégtelenség okai változatosak. Lehet, hogy:

• szív tamponálás;
• szelep meghibásodása;
• szívroham;
• perikardiális thromboembolia;
• pitvarfibrilláció;
• vérveszteség;
• bal mellkasi sérülés.

Az akut szívelégtelenség diagnózisa gyorsan megállapítható:

• az impulzus élesen növekszik, de a pulzushullám gyengül, néha csak a nyaki artériában észlelhető;
• a légzés felületes és gyakori lesz;
• a bőr sápadttá válik és kékes árnyalatot kap;
• a tudat összezavarodik vagy eltűnik.

Minél hamarabb kezdik meg az akut szívelégtelenség kezelését, annál kedvezőbb a prognózis a beteg számára. Ha akut szívelégtelenség szindrómát gyanít, azonnal hívjon mentőt. Az orvosi csoportra való várakozás során a beteget felemelt fejjel és háttal kell fektetni, és ügyelni kell arra, hogy szabadon lélegezzen.

Nem szabad kábítószert adni az áldozatnak, de megnedvesítheti hideg víz egy szalvétát, és helyezze a beteg fejére.

Jelentkezni valamire orvosi ellátás nem elhanyagolható, szívelégtelenség kezelésére in akut forma Kardiológus segítségre van szüksége. Még ha úgy tűnik is, hogy a beteg jobban van, ez nem jelenti azt, hogy az áldozat szívizom-működése teljes mértékben helyreáll: ha akut szívelégtelenség alakult ki, a tünetek a halál előtt enyhülhetnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet védekezőképessége teljesen kimerült, és egy bizonyos ponton meghibásodik.

Diagnosztikai intézkedések

A szívelégtelenség diagnosztizálásának fő módszerei a következők:

• a beteg kezdeti vizsgálata (ellenőrzik a pulzust, megvizsgálják a bőrt, fonendoszkópon keresztül hallják a szívműködést);
• EKG vétel.

Az EKG a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a szív kóros elváltozásainak tisztázására: az elektrokardiogramon a pulzus és a kamrai diszfunkció főbb jelei láthatók. Külső vizsgálat és EKG során a kezelőorvos

A betegség etiológiáját további vizsgálatok határozzák meg:

1. CT vizsgálat. A legpontosabb módszer: hogyan határozható meg a keringési zavar mértéke és a károsodott trofizmusú szövetek területei.
2. Ultrahang és Dopplerográfia. Ez a hardveres vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a véráramlás egyenletességét és a szervek vérellátásának teljes mértékét. Doppler ultrahang segítségével ellenőrizheti a szív véráramlását és meghatározhatja a szívizom ischaemia mértékét.
3. A vér biokémiája. A biokémiai képlet megsértése jelzi, hogy mely szervek szenvedtek már károsodott vérellátást.

A krónikus elégtelenség diagnosztizálása és kezelése, ha azt először azonosítják, csak kórházi körülmények között történik, ahol a kezelőorvos egyénileg választja ki. gyógyszereketés adminisztrációjuk rendszere. Ha a szívelégtelenséget már megállapították, a kezelés otthon is elvégezhető, az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazásával.

A kezelési folyamat jellemzői

De a tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek és a kezelés megkönnyebbülést hozott, nem a legfontosabb dolog a kezelési folyamatban. Természetesen a szívelégtelenségre jellemző tünetek további előrehaladásának megakadályozása érdekében tablettákkal, injekciókkal történő kezelésre van szükség. De a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a szívelégtelenséggel járó életmódnak ki kell zárnia az összes provokáló tényezőt:

• az akut és krónikus betegségek időben történő kezelése;
• megszabadulni a rossz szokásoktól;
• a munka- és pihenőidő betartása;
• a káros élelmiszerek kizárása az étrendből (füstölt húsok, konzervek, savanyúságok);
• megfelelő fizikai aktivitás biztosítása (séta, adagolt testmozgás).

A szívelégtelenség súlyosbodásának megelőzése érdekében az életmód és étrend megváltoztatásával történő megelőzés nem kevésbé fontos, mint a szívizom megfelelő működésének fenntartásához szükséges gyógyszerek.

A szívelégtelenséget a szívizom súlyos kóros eltéréseként kell felfogni, és a kialakulásának első gyanúja esetén EKG-t kell készíteni. Ez az eljárás csak néhány percet vesz igénybe, és azonosítja a betegséget a fejlődés korai szakaszában. Az időben észlelt szívelégtelenség pedig könnyen gyógyítható.

Nyomás pulmonális hipertóniában

A légzőrendszer patológiái közé tartozik a pulmonális hipertónia, amely felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő. A betegség veszélye, hogy kezdeti megnyilvánulásai más tüdőproblémákhoz hasonlítanak, és nehéz pontosan diagnosztizálni, mi a kiváltó oka. Ezért ha magas vérnyomásra gyanakszik, ne késleltesse a diagnosztikai vizsgálatokat és a kezelést. Minél korábban észlelik a magas vérnyomást, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye.

Típusok és formák

A pulmonális hipertónia típusai
Név	Kiváltó ok	Megnyilvánulások
Krónikus thromboemboliás magas vérnyomás	A tüdőartéria törzsének vagy ágainak elzáródása vérrögökkel - tromboembólia	akut megjelenés és gyors progresszió; jobb kamrai elégtelenség; az oxigénszint csökkenése a vérben, és ennek eredményeként - a szervszövetekben; a nyomás éles csökkenése a pulmonalis artériában.
Tényezők kombinációja által okozott magas vérnyomás	Szarkoidózis, daganatos neoplazmák, a mediastinum állapotával kapcsolatos problémák, a szervek és az erek túlzott mennyiségű fibrin és kollagén veszi körül	a tüdőbe behatoló erek összenyomása; változások a szervszövet szerkezetében.
Magas pulmonális hipertónia	Jobb kamrai elégtelenség	tüdőartéria szakadás; hörgő vérzés; subarachnoidális vérzés.
Passzív pulmonális hipertónia	Bal kamrai elégtelenség, mitralis szűkület	légszomj, amely éjszaka alvás közben jelentkezik; Légszomj fekvéskor.

Vissza a tartalomhoz

A pulmonális hipertónia okai

A tüdőbetegség krónikus formái magas vérnyomást okozhatnak.

A magas vérnyomás akut és krónikus formában fordulhat elő. Az egyik vagy másik lehetőség a tünetek megjelenésének időpontjától függ. Ha egy személy állapota néhány órán belül gyorsan romlik, akkor akut magas vérnyomás figyelhető meg. A pulmonalis hypertonia krónikus formáját hosszú, zökkenőmentes fejlődés jellemzi, amely néhány hétig, egy évig vagy több évig tart.

A kiváltó októl függően az emberek idiopátiás (elsődleges) pulmonális artériás hipertóniában szenvednek, amely a szülőktől származó újszülötteknél és idősebb korban alakult ki, valamint másodlagos, az élet során szerzett. Másodlagos pulmonális hipertónia akkor fordul elő, ha a beteg:

• szív elégtelenség;
• az érfalak gyulladása (vasculitis);
• szívbetegség;
• a tüdőt érintő krónikus problémák;
• kardiogén embólia és egyéb érrendszeri problémák;
• anyagcsere-betegség;
• kirándulás magas hegyvidéki területekre.

Ha az orvos nem tudja kideríteni, hogy pontosan mi okozta a betegség kialakulását, a betegnél idiopátiás tüdőpatológiát diagnosztizálnak. Örökletes magas vérnyomás esetén a tüneteket a fogamzásgátló szedése okozhatja, vagy progresszív autoimmun folyamat alakulhat ki.

Vissza a tartalomhoz

Fejlesztési mechanizmus

A trombózis az erek lumenének szűkülésének hátterében alakul ki.

Mielőtt a magas vérnyomás teljesen megnyilvánulna, zavarok lépnek fel érrendszer: a kis és közepes méretű erek rései fokozatosan szűkülnek. Emiatt az erek belső bélése megvastagszik. Amikor a betegnél súlyos zavarok lépnek fel a tüdőartéria szerkezetében, az izomréteg összeesik. Az erek integritásának megsértése a trombózis és az érszűkület krónikus formájához vezet. Az erekkel kapcsolatos problémák egész komplexuma vérnyomás-emelkedést vált ki bennük, ami pulmonális hipertónia. Ilyen probléma esetén a jobb kamra munkája fokozódik. A túlfeszítés következtében falai hipertrófizálódnak. Ezenkívül a kamra rosszabbul összehúzódik, ami a „cor pulmonale” nevű patológiához – a jobb kamrai szívelégtelenséghez – vezet.

Vissza a tartalomhoz

Áramlási fokok

A betegség súlyossága a magas vérnyomás súlyosságától függ:

1. Az 1. stádiumú hipertónia szinte észrevétlenül jelentkezik a beteg számára. Nem érez energiahiányt. A hétköznapi fizikai tevékenység nem okoz kényelmetlenséget, és utána nem érzi magát fáradtnak. Nincs légszomj vagy fájdalmas érzés a mellkasban.
2. Amikor a 2. fokozat kialakul, a beteg nehezen tudja megbirkózni a fizikai aktivitással. BAN BEN nyugodt állapot A páciens nem aggódik semmi miatt, de a szokásos napi tevékenységekkel légzési nehézség, szédülés és kifejezett fáradtság jelentkezik.
3. Amikor a betegség eléri a 3. stádiumot, a 2. stádiumra jellemző tünetek jelentkeznek, kisebb stresszel a szervezetben.
4. Az utolsó 4. fokkal fizikai aktivitás hiányában is állandó betegfáradtság, légszomj és mellkasi fájdalom jelentkezik.

Vissza a tartalomhoz

A hipertónia tünetei

Pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a hang rekedtebbé válik.

A kompenzált hipertónia gyakran jellegzetes tünetek nélkül jelentkezik, így előrehaladott állapotban túl későn észlelhető. Az első megnyilvánulások a pulmonalis artériás nyomás (hipertónia) növekedésével lesznek észrevehetők, amikor a normát több mint 2-szer túllépik. A pulmonális hipertónia leggyakoribb tünetei:

• légszomj, amely nyugalomban jelenik meg;
• fogyás;
• jelentős fáradtság kis fizikai aktivitás mellett;
• az impulzus növekszik;
• zihálás a hangban;
• köhögés.

Ezenkívül a beteg szédül és elájulhat a szívritmuszavarok és az agy akut oxigénéhezése miatt. Súlyos esetekben a beteg vért köhög, a szegycsont mögött erős fájdalom jelentkezik, az alsó végtagok megduzzadnak, a máj fáj. Tekintettel arra, hogy a pulmonalis hipertónia legtöbb tünete nem specifikus, nem lehet pusztán a páciens érzései alapján diagnózist felállítani. Ezért alapos diagnózisra van szükség.

Vissza a tartalomhoz

Mennyire veszélyes a patológia?

A magas vérnyomás súlyos esetekben komplikációk lépnek fel. Mivel a szív jobb kamrája szenved leginkább, ennek elégtelensége mellett pitvarfibrilláció is kialakul. Pulmonális hipertónia akkor fordul elő, ha a tüdőben lévő ereket vérrögök blokkolják. Hipertóniás krízisek is lehetségesek, amelyek tüdőödéma rohamaként nyilvánulnak meg. A beteg súlyos oxigénhiányt tapasztal (általában éjszaka fordul elő), köhögés fojtja meg, amely köpet képződik, néha vérrel. A beteg elkékül, nyaki vénái megduzzadnak és egyértelműen pulzálnak. Ezenkívül a pulmonális hipertóniás szindrómában szenvedő beteg meghalhat a tüdő és a szív akut vagy krónikus elégtelenségében vagy a tüdőartéria vérrögökkel történő elzáródásában.

Vissza a tartalomhoz

A betegség differenciáldiagnózisa

A gyakori légszomj a test jelzése a magas vérnyomás jelenlétéről.

Azok a betegek, akiknél megmagyarázhatatlan légszomj jelentkezik, az ezzel kapcsolatos panaszokkal fordulnak orvoshoz. Az orvos általános vizsgálatot végez a betegen. A folyamat során a bőr kékességét észlelik a csökkent hemoglobin-tartalom növekedése miatt a vérben. Ha az ujjak falánjai deformálódnak, „dobrudak” formájában, és a körmök „óraüveghez” hasonlítanak, ez azt jelenti, hogy a beteg hosszú ideje szenved a betegségben.

A pulmonális hipertónia részletesebb diagnózisa kardiológiai és pulmonális eljárások elvégzését foglalja magában:

1. Elektrokardiográfia (EKG) - az EKG hipertrófiás változásokat mutat fel a szív jobb kamrájában.
2. Echokardiográfia - segít megvizsgálni az erek állapotát, a szívüreget, és meghatározni, hogy milyen gyorsan áramlik a vér a pulmonalis artériás rendszerben.
3. Számítógépes tomográfia (CT) - rétegről rétegre mutatja a szegycsont szerveit, így könnyen azonosítható a tüdő megnagyobbodott artériái és a szívpatológiák.
4. A szív ultrahangvizsgálata (ultrahang) - ultrahangon látható szövetkárosodás - magas vérnyomás közvetett jelei.
5. A tüdő és a jobb szív artériájának katéterezése a leghatékonyabb diagnosztikai módszer. Érzékeli a magas nyomást e szervek edényeiben.
6. Általános vérvizsgálat, valamint külön biokémia.

Krónikus szívelégtelenség (CHF) egy patofiziológiás szindróma, amelyben a szív- és érrendszeri betegségek következtében a szív pumpáló funkciója csökken, ami a szervezet hemodinamikai szükségletei és a szív képességei közötti egyensúly felborulásához vezet.

CHF egy olyan betegség, amely jellegzetes tünetek együttesével jár (légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.), amelyek nyugalmi vagy edzés közbeni szervek és szövetek nem megfelelő perfúziójával és gyakran a szervezetben történő folyadékvisszatartással járnak.

Járványtan

Az Orosz Föderációban a CHF szenved - 5,6%

A CHF-ben szenvedő betegek 50%-a a dekompenzáció megnyilvánulásától számított 4 éven belül meghal.

Súlyos szívelégtelenségben a betegek 50%-a 1 éven belül meghal.

A VS kockázata CHF-ben 5-ször magasabb, mint a populációban

A férfiak átlagos várható élettartama 1,66 év, a nőké 3 év.

A CHF maximális prevalenciája 60-70 éves korban van.

Etiológia

IHD, beleértve a szívinfarktust (67%)

artériás magas vérnyomás (80%)

Szerzett és veleszületett szívhibák

Cardiomyopathia

megállapított etiológiájú szívizom elváltozások (alkohol stb.)

Effúzió és konstriktív pericarditis

A CHF progresszióját kiváltó tényezők:

Artériás magas vérnyomás

Kardiomiopátia, szívizom dystrophia

Endokrin rendszer betegségei (DM, pajzsmirigy betegség, akromegália)

Alultápláltság (tiamin-hiány, szelénhiány, elhízás)

Infiltratív betegségek (sarcoidosis, amyloidosis, kollagenózis)

Tachy és bradyarrhythmiák

Szívhibák

A gyógyszerek mellékhatásai (β-blokkolók, antiarrhythmiák, citotoxikus)

Patogenezis

Az etiológiai tényezők a stroke volumen csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez vezetnek, ami csökkenti a szervek és szövetek (vesék, agy stb.) vérellátását. A kompenzációs mechanizmusok közé tartoznak:

A sympathoadrenalis rendszer aktivitása fokozódik, hogy a vérnyomást optimális szinten tartsák.

A renin-aldoszteron rendszer aktiválódik

Az antidiuretikus hormon (ADH) termelése fokozódik.

A szív vénás visszatérésének szintje, BCC,

A szívizom hipertrófiál és kitágul,

Az értágító szerek termelődése károsodott.

Ennek következtében a betegség előrehaladtával a vértérfogat növekszik és növekszik, nagy mennyiségű vér halmozódik fel az érágyban, az érfalak áteresztőképessége károsodik, a folyékony rész vér izzad a szövetbe. A vérben felhalmozódott szén-dioxid, amikor a véráramlás lelassul, irritálja a receptorokat és reflexszerűen fokozott légzést okoz.

Sematikus illusztráció különféle típusok szív elégtelenség:

a - normál, b - bal gyomor, c - jobb gyomor, d - teljes kudarc

A krónikus szívelégtelenség osztályozása Strazhesko és Vasilenko szerint (1935, kiegészítésekkel)

Színpad én kezdeti, rejtett NK,	Csak a fizikai aktivitás során jelentkezik légszomj, szívdobogás és fáradtság kialakulása. Pihenéssel ezek a tünetek eltűnnek. A hemodinamikát nem érinti. A munkaképesség kissé csökkent.
Színpad II kiejtve NC
A időszak:	Az NK nyugalmi jelei mérsékelten kifejezettek, a fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökken. Hemodinamikai zavarok a BCC-ben vagy ICC-ben, súlyosságuk közepes.
B időszak:	A szívelégtelenség súlyos jelei nyugalomban. Súlyos hemodinamikai zavarok az ICC-ben és a BCC-ben.
Színpad III CHF végső, disztrófiás stádiuma	Súlyos hemodinamikai rendellenességekkel, anyagcserezavarokkal, visszafordíthatatlan változásokkal a szervekben és szövetekben.

Általában kifejezett képe van, és időben történő orvosi ellátás hiányában nagyon gyorsan a beteg halálához vezethet. A krónikus szívelégtelenség (röviden: CHF) kedvezőbb életkilátással rendelkezik, de kellemetlen tünetekkel is jár, és súlyos következményekkel jár, ha a szükséges terápiát nem írják elő időben.

Hogyan lehet felismerni a betegséget

Csak egy hozzáértő orvos tudja megállapítani, hogy ebben az esetben milyen tünetei vannak a krónikus szívelégtelenségnek, és előírhatja a kezelést. Egyes megnyilvánulásai nagyon hasonlóak a szív- és érrendszer egyéb betegségeihez. Az első jelek esetén orvoshoz kell fordulni, és átfogó vizsgálatot kell végezni.

A betegség osztályozása

A krónikus szívelégtelenséget mindig különféle paraméterek szerint osztályozzák. Nagyon fontos a betegség korai stádiumban történő felismerése, mivel az ezzel a problémával küzdőknek nyolcszor nagyobb a halálozási kockázata, mint egészséges társaiknál.

1. A szívműködési zavar fázisától függően;
   • szisztolés (a szívkamrák összehúzódásaihoz társul);
   • diasztolés (a kamrák relaxációja során fordul elő);
   • vegyes - megnyilvánulások lehetségesek mind a szisztolés, mind a diasztolés fázisban.
2. A betegség fejlődési stádiumától függően:
   • Első fázis. Rejtett hiányosság a kezdeti szakaszban. Előfordulhat, hogy a szervezet teljesítménye kisebb mértékben romlik. Gyors szívverés és légszomj csak intenzív fizikai aktivitás után jelentkezik. Nyugalomban semmiképpen nem nyilvánul meg.
   • Második szakasz. Súlyos hiány. Kezdetben csekély fizikai aktivitás mellett megjelenhetnek a tünetek, cianózis, májmegnagyobbodás, száraz köhögés jelentkezik. Ezt követően erős sajgó fájdalom jelentkezik a szív területén, súlyos cianózis, tüdőödéma jelentkezhet, és a szervezet teljesítménye meredeken romlik. Végső soron ebben a szakaszban a betegek teljesen rokkanttá válnak, ascites, májnövekedés, majd cirrhosis és CVI előfordulása következik be. A krónikus vénás elégtelenség ezt követően az alsó végtagok vénás trombózisának súlyos formáihoz vezethet.
   • Harmadik szakasz. Ebben a szakaszban a kezelés már nem hatékony, mivel a szervezetben visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki. A szervezet erősen kimerült, heveny májcirrhosis alakul ki, vesepangás lép fel.

Az első szakaszban és a második szakasz kezdeti szakaszában, ha előírják hatékony terápia lehetséges a betegség teljes gyógyulása.

Provokáló tényezők

A krónikus szívelégtelenség szindróma általában annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizom elveszíti azon képességét, hogy normálisan pumpálja a vért az ereken keresztül. A nőknél a krónikus érrendszeri elégtelenséget gyakran magas vérnyomás okozhatja, férfiaknál pedig -. A betegséget általában a következő okok okozzák:

• szív ischaemia;
• magas vérnyomás;
• szívhibák;
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• kardioszklerózis;
• cukorbetegség;
• kardiomiopátia.

Minél több provokáló tényező fordul elő egyidejűleg, annál nagyobb a betegség kialakulásának kockázata.

Például, ha egy szívhibás személy dohányozni kezd, nagyobb valószínűséggel fordulhat elő a betegség.

A betegség kezdetben a szív működésének romlásával kezd kialakulni - emiatt a szív izomsejtjeinek térfogata megnövekszik a szív teljesítményének fokozása érdekében. Ugyanakkor az erek száma változatlan marad, és ezért magának a szívizomnak a vérellátása romlik. A szervezetben lévő folyadék mennyisége megnövekszik, mivel a szervezet megpróbálja növelni a vér mennyiségét annak érdekében, hogy az ereket jobban ellássa vele.

A betegség fő megnyilvánulásai

A krónikus szívelégtelenség első tünetei már a betegség kezdeti szakaszában megjelennek. Néha sokan hajlamosak egyszerűen nem figyelni rájuk, egyszerű fáradtságnak tulajdonítva őket. Az egyszeri, ritka tüneteket valóban okozhatja pusztán a szervezetet érő túlzott igénybevétel, de ha hosszabb ideig fennállnak, akkor erre érdemes odafigyelni és orvoshoz fordulni.

A krónikus szívelégtelenség fő jelei:

• gyors kifáradás. Ha egy korábban szokásos terhelés túlzott fáradtságot okozott, akkor ez egyértelműen meghaladja a normát. Először is, az izomfáradtság és a szövetek rossz oxigénellátása miatt fordul elő;
• cardiopalmus. Vagyis a percenkénti szívverések száma nő. A szívverés jelentős fizikai aktivitás nélkül is fokozódhat - nyugalomban;
• nehézlégzés. A későbbi szakaszokban még néhány emelet lépcsőzés után is megjelenhet. Ha kezdetben csak fizikai aktivitás után jelentkezik, akkor akár nyugalomban is megjelenhet. Továbbá fokozatosan kialakul a szív-asztma, amikor súlyos fulladásos rohamok jelentkeznek éjszaka. A legsúlyosabb formában akut szív tüdőödéma lehetséges;
• perifériás ödéma megjelenése. Károsodott folyadékelvezetéssel társul. Leggyakrabban a sarkától a hát alsó részéig jelenhetnek meg;
• köhögés. A betegség kezdetén száraz, majd a későbbi szakaszokban megjelenik a köpettermelés.

Tüdőödéma

Valójában, ha tüdőödéma vagy asztma alakul ki, akkor a krónikus szívelégtelenség már akuttá fejlődött. Az asztmás rohamok olyan súlyosak lehetnek, hogy a betegben félelem alakul ki az éjszaka beálltától és az alvástól. Ha a forma enyhe, akkor a támadások általában nem tartanak tovább néhány percnél, és meglehetősen ritkán ismétlődnek. A beteg szorító érzést érezhet a mellkasában és levegőhiányt.

A későbbi szakaszokban a támadások minden este több órán át tartanak. A betegnek nehéz belélegezni és kilélegezni. Ebben az esetben a bronchospasmus kifejezett.

A későbbi szakaszokban is előfordulhat, hogy a szervezetben megromlott vérkeringés okozza.

Kezelési módszer

Ha szívelégtelenség gyanúja merül fel, a kezelés csak a diagnózis teljes megerősítése, a betegség fejlődési szakaszának és további pontok (provokáló tényezők jelenléte, kísérő betegségek stb.) meghatározása után írható elő. Ezt követően, a betegség lefolyásának jellemzőitől, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől függően, meghatározzák a kezelési módszert. Szintén a vizsgálatok eredményei alapján döntenek arról, hogy szükség lesz-e sebészeti beavatkozásra.

Diagnosztikai módszerek

Kezdetben a krónikus szívelégtelenség diagnózisa szükséges. Ez több szakaszból áll, amelyek mindegyike fontos. A diagnózis fő feladatai a következők: annak megerősítése, hogy krónikus szívelégtelenségről van szó, a diagnózis meghatározása; annak tisztázása, hogy milyen stádiumban van a betegség, milyen prognózisok és kilátások vannak a betegség kialakulására vonatkozóan, megtudjuk, milyen változások mentek végbe már a szervezetben, nem akad-e fenn más belső szervek munkája, nincs-e szövődmény, ill. fennáll-e a veszélye azok előfordulásának. Nagyon fontos az is, hogy pontosan megállapítsuk, milyen provokáló tényezők játszanak szerepet a páciens életében. Ennek alapján meg kell próbálni minimalizálni a testre gyakorolt ​​hatásukat. Ebben az esetben nagyon fontos a beteg teljes körű, átfogó vizsgálata annak megállapítására, hogy milyen egyéb betegségei vannak, és hogyan befolyásolhatják a szívelégtelenség kialakulását. Mindez fontos a leghatékonyabb kezelési mód meghatározásához, valamint annak megítéléséhez, hogy szükség van-e sebészeti beavatkozásra.

1. A beteg kikérdezése. Az orvos még egyszer tisztázza a betegnél megjelenő tüneteket, megkérdezi, hogy van Utóbbi időben alszik, nem kezdett el ülve aludni?
2. A beteg fizikai állapotának vizsgálata. Ebben a szakaszban meg kell mérni a pulzust, le kell mérni a beteget, és össze kell hasonlítani a korábbi testtömeg-mutatókkal, meg kell tapintani a májat, és meg kell vizsgálni a beteget ödéma jelenlétére.
3. Vizsgálatok speciális eszközökkel. EKG, koszorúér angiográfia. Csak speciális berendezések teszik lehetővé a szívizom vékonyságának pontos meghatározását, milyen pontos folyamatok fordulnak elő a szív munkájában és azok mutatói.

EKG

Leggyakrabban a diagnózist a következő séma szerint végzik. Az orvos felmérést végez a páciensről, tisztázza fő panaszait, tisztázó kérdéseket tesz fel, amelyek segítenek meghatározni a dolgok valódi állapotát és előzetes diagnózist készíteni. Ezenkívül a beteget megvizsgálják a betegség objektív jelei szempontjából. Ezt követően további vizsgálatokat írnak elő a diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására.

A betegség kezelésének alapvető módszerei

A sebészeti kezelést általában végső megoldásként alkalmazzák, ha a konzervatív módszerek nem hoztak eredményt, és nincs pozitív változás.

Általában a kezelésnek átfogónak kell lennie, és egyszerre több fő szakaszból kell állnia:

1. . A kezelés teljes ideje alatt szigorúan be kell tartania az étrendet. Ne egyen zsíros, fűszeres és savanyú ételeket. Távolítsa el étrendjéből a kávét, a csokoládét, az alkoholos italokat és a túl sós ételeket. A túlsúlyos embereknek az orvosok általában azt tanácsolják, hogy a teljes napi kalóriabevitelt egyharmaddal csökkentsék. Gondosan ellenőrizni kell a testsúlyt, mivel az elhízás elsősorban a szív terhelését növeli, és hozzájárul a magas vérnyomás progressziójához, amely a betegség egyik provokáló tényezője.
2. Csökkentse a fizikai aktivitást. Az életkörülményeknek segíteniük kell a szív- és érrendszeri terhelés csökkentésében. Javasoljuk, hogy vegyen részt a fizikoterápiában, de a megengedett terheléseket kizárólag a betegség stádiuma és fő megnyilvánulási formái alapján határozzák meg. A betegség harmadik stádiumában szenvedő betegek folyamatos ellátást igényelnek, mivel teljesen rokkantak.
3. Drog terápia. Fő feladata, hogy megbirkózzon a betegség tüneteivel, valamint fő okaival. Először is, mindig gyógyszereket írnak fel a túlzott mennyiségű folyadék eltávolítására a páciens testéből. Az erre a betegségre javallt gyógyszerek fő csoportjai a következők:
   • értágítók (tágító vénák, artériák);
   • glikozidok (javítják a szívizom összehúzódását);
   • nitrátok (növelik a perctérfogatot);
   • diuretikumok (túlzott mennyiségű folyadék eltávolítása a szervezetből);
   • riboxin, B-vitamin, aszkorbinsav (javítja a szívizom működését);
   • antikoagulánsok (megakadályozzák a vérrögök képződését a szervezet ereiben).

Mindezeket a gyógyszereket kombinációban írják fel, a specifikus tünetektől függően. Alapvetően ezek a csoportok a szívizom táplálkozásának és a testszövetek vérellátásának javítását célozzák. A páciensnek nemcsak a teljes előírt kúrát kell elvégeznie a kívánt eredmény elérése érdekében, hanem az orvos által felírt fenntartó terápiát is el kell végeznie a betegség kiújulásának megelőzése, valamint az összes provokáló tényező teljes megszüntetése érdekében. kezdetben hozzájárult a betegség kialakulásához.

Előrejelzés és megelőző intézkedések

Bármely ilyen betegségben szenvedő személy aggódik a gyógyulási prognózis miatt. Közvetlenül attól függnek, hogy a kezelést eredetileg milyen helyesen választották ki, a betegség melyik szakaszában, és mennyiben felel meg a beteg az orvos ajánlásainak.

Kilátások

A beteg számára kedvező prognózis közvetlenül attól függ, hogy milyen gyorsan történik a helyes diagnózis. Éppen ezért, amint a betegség első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz átfogó vizsgálat céljából. Ha valóban azonosítják a krónikus szívelégtelenséget, akkor a kezelést a lehető leggyorsabban el kell kezdeni. Ha a terápiát a betegség korai szakaszában kezdik meg, akkor esély van arra, hogy teljesen megszabaduljon a betegség megnyilvánulásaitól. A későbbi szakaszokban a terápia segít megállítani a negatív folyamatok kialakulását. A legfontosabb dolog a szív terhelésének minimalizálása a betegség súlyos szövődményeinek megelőzése érdekében.

Lehetséges szövődmények

Ha a betegség jeleit figyelmen kívül hagyják vagy nem megfelelő terápiát írnak elő, akkor a jövőben súlyos szövődmények alakulhatnak ki krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél:

• gyakori tüdőgyulladás, amely súlyos formában fordul elő. Ennek megelőzése érdekében nagyon fontos, hogy időben elkezdjük az antibiotikumok szedését a tüdőrendszer szövődményei miatt;
• számos, ami később thromboemboliává fejlődhet. Ebben a háttérben krónikus vénás elégtelenség alakul ki;
• a vesék és a máj működésének problémái a vér rossz oxigénellátása miatt;
• a szívritmus zavart;
• általános egészségromlás, a test kimerültsége;
• szívroham, szélütés és hirtelen szívmegállás lehetősége.

Elővigyázatossági intézkedések

Még akkor is, ha a betegség teljesen meggyógyult, be kell tartani az orvos összes ajánlását, rendszeres vizsgálatokat kell végezni, és követni kell az alapvető tanácsokat, amelyek segítenek megelőzni a betegség és annak egyedi tüneteinek kiújulását.

Ehhez szüksége van:

• figyelje az étrendjét. Kis adagokban kell enni. A test összes szervrendszere összefügg egymással, ezért az emésztőrendszerre nehezedő túlzott igénybevétel növeli a szív stresszét is. Emellett kerülni kell az erősen zsíros, fűszeres, savanyú, keserű ételeket, füstölt ételeket, sült ételeket, valamint a kávét és a csokoládét. Bizonyos esetekben szükség lehet a folyadékbevitel korlátozására is. Túlzott fogyasztása hozzájárul a még nagyobb duzzanathoz, ami már jellemző erre a betegségre;
• kizárni az életből rossz szokások– a dohányzás és az alkoholfogyasztás káros a beteg szívre;
• aktív életmódot folytatni. A fizikai aktivitás legyen mérsékelt, de rendszeres. Az úszás és a félórás séta kiválóan alkalmas a normál szívműködés fenntartására;
• Ne fáradjon túl. Edzés után pihenni kell. Ezenkívül eleget kell aludnia, friss levegőt szívnia;
• próbálj kevésbé ideges lenni. Nemcsak a stresszt, hanem a túlzott érzelmi stresszt is minimalizálni kell. A pozitív érzelmek természetesen jók, de fel kell hagyni az extrém hobbikkal, amelyek túlzott adrenalin felszabadulását váltják ki a vérben.

Összefoglalva, érdemes megjegyezni, hogy ha a betegnél krónikus szívelégtelenséget diagnosztizálnak, a prognózis közvetlenül attól függ, hogy milyen gyorsan és hatékonyan kezdték meg a kezelést. Az első jelek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz, hogy a lehető leggyorsabban visszatérjen egészségéhez. teljes élet. De nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy minden esetben fennáll a visszaesés lehetősége, ezért gondoskodnia kell a szívéről, betartva az orvos összes ajánlását.

Videó

Ez minden szívpatológia utolsó szakasza. A stroke-hoz hasonlóan a legjobb megelőzni a szívelégtelenség kialakulását. A szívelégtelenség ötéves túlélési aránya néhány rák esetében hasonló.

Az esetek túlnyomó többségében a szívelégtelenség számos szív- és érbetegség (szívbillentyű-betegség, szívkoszorúér-betegség (CHD), kardiomiopátiák, artériás magas vérnyomás stb.) természetes következménye.

A szívelégtelenség csak ritkán a szívbetegség, például a dilatációs kardiomiopátia egyik első megnyilvánulása.

A szívelégtelenség okai

Magas vérnyomás esetén sok év telhet el a betegség kezdetétől a szívelégtelenség első tüneteinek megjelenéséig. Míg például az akut miokardiális infarktus következtében, amelyet a szívizom jelentős részének halála kísér, ez az idő több nap vagy hét is lehet.

A szív- és érrendszeri betegségek mellett a szívelégtelenség megjelenését vagy súlyosbodását elősegítik:

• lázas állapotok;
• anémia;
• fokozott pajzsmirigyműködés (hyperthyreosis);
• alkoholizmus stb.

Akut szívelégtelenség

Akut szívelégtelenség, amely villámgyorsan fejlődik (több perctől több óráig). Megnyilvánulásai a tüdőödéma, szívasztma és kardiogén sokk. Akut szív- és érrendszeri elégtelenség szívinfarktussal, a bal kamra falának szakadásával, a mitrális és aortabillentyűk akut elégtelenségével fordul elő.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenség (szemben az akut szívelégtelenséggel) lassan alakul ki, és hetek, hónapok vagy akár évek alatt alakul ki. A következő betegségek krónikus szívelégtelenséget okozhatnak:

• szívbetegség;
• hipertóniás betegség;
• krónikus légzési elégtelenség;
• elhúzódó vérszegénység.

A szívelégtelenség tünetei

A szívelégtelenség mindig a szív pumpáló funkciójának megsértésével jár. BAN BEN keringési rendszer Az emberben a vérkeringésnek két köre van: nagy és kicsi.

Kis körben a tüdőben lévő vér oxigénnel gazdagodik, egy nagy körben minden szerv és szövet táplálkozik. Szívelégtelenség esetén a vér stagnálhat ezekben a körökben külön-külön és az egész keringési rendszerben.

A szívelégtelenség fő klinikai tünetei a következők:

• légszomj (levegőhiány);
• duzzanat;
• gyengeség;
• száraz köhögés;
• fájdalom a jobb hypochondriumban.

Légszomj szívelégtelenség miatt

A légszomj a vérpangás egyik első jele a tüdőkeringésben. A légszomj kezdetben csak fizikai aktivitás során, majd nyugalomban, különösen éjszaka jelentkezik.

Emlékeztetni kell arra, hogy a légszomj a légzőrendszer patológiájával is előfordulhat. Fő fémjel A szívdyspnoe fekvéskor súlyosbodik.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy vízszintes helyzetben a vér tüdőből való kiáramlása akadályozott, és a vér folyékony része a tüdőszövetbe szivárog. A tüdő keringési elégtelenségének szélsőséges megnyilvánulása a tüdőödéma, amely azonnali kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon.

Ödéma szívelégtelenségben

Az ödéma a keringési elégtelenség jele a szisztémás keringésben. Kezdetben duzzanat jelenik meg a lábakon, a láb hátsó részén és a bokán. A szívelégtelenség előrehaladtával az ödéma nő, a combig, sőt a hasig is emelkedik.

A keringési elégtelenség extrém megnyilvánulása nagy körben az anasarca (a testfelület nagy részének bőr alatti felhalmozódása). A szívelégtelenség tüneteinek kialakulásával fekélyek és öregségi foltok képződhetnek a lábakon, ami a bőr rossz táplálkozásának megnyilvánulása ezeken a területeken.

Ne felejtse el, hogy krónikus vénás elégtelenség esetén az alsó végtagok duzzanata is megfigyelhető. Az orvosnak a vizsgálati eredmények kézhezvétele után meg kell értenie az ödéma okát.

Szívelégtelenség miatti gyengeség

A gyengeség a szívelégtelenség nem specifikus tünete, amely az izmok vérellátásának zavarával jár.

Száraz köhögés szívelégtelenségben

Száraz köhögés szívelégtelenség esetén a tüdőszövet duzzanata miatt következik be, amely a tüdőben a vér stagnálása miatt következik be. Ezt a köhögést meg kell különböztetni a megfázáskor fellépő köhögéstől, vagy a szívbetegek kezelésére használt bizonyos gyógyszerek mellékhatásaként jelentkező köhögéstől. A szívelégtelenség köhögése vízszintes helyzetben súlyosbodik.

Fájdalom a jobb hypochondriumban szívelégtelenséggel

Fájdalom a jobb hypochondriumban akkor jelentkezik, amikor a vér stagnál a májban. Mivel a máj bélése nem nyújtható, a vérrel teli májszövet nyomást gyakorol rá, tompa, fájó fájdalmat okozva.

A szívelégtelenség diagnózisa

Mivel a szívelégtelenség másodlagos szindróma, amely ismert betegségekkel együtt alakul ki, a diagnosztikai intézkedéseknek a korai felismerésére kell irányulniuk, még nyilvánvaló jelek hiányában is.

A klinikai anamnézis összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a fáradtságra és a nehézlégzésre, mint a szívelégtelenség legkorábbi jeleire; a beteg szívkoszorúér-betegségben, magas vérnyomásban, korábbi szívinfarktusban és reumás rohamban, kardiomiopátiában szenved.

A lábak duzzanata, ascites, gyors alacsony amplitúdójú pulzus, a harmadik szívhang hallgatása és a szív határainak elmozdulása a szívelégtelenség sajátos jelei.

Szívelégtelenség gyanúja esetén meghatározzák a vér elektrolit- és gázösszetételét, a sav-bázis egyensúlyt, a karbamidot, a kreatinint, a szív-specifikus enzimeket és a fehérje-szénhidrát anyagcsere mutatóit.

A specifikus változásokkal végzett elektrokardiográfia segít azonosítani a szívizom hipertrófiáját és vérellátási elégtelenségét (ischaemia), valamint az aritmiákat. Az elektrokardiográfia alapján széles körben alkalmazzák a különböző stresszteszteket szobakerékpár (kerékpár ergometria) és futópad (futópad) segítségével.

Az ilyen, fokozatosan növekvő terhelésű tesztek lehetővé teszik a szívműködés tartalékképességeinek megítélését. Az ultrahangos echokardiográfia segítségével meghatározható a szívelégtelenség oka, valamint értékelhető a szívizom pumpáló funkciója.

Echokardiográfia segítségével sikeresen diagnosztizálják a koszorúér-betegséget, a veleszületett vagy szerzett szívhibákat, az artériás magas vérnyomást és más betegségeket. A mellkasi szervek röntgenvizsgálata szívelégtelenségben meghatározza a pulmonalis keringés pangásos folyamatait, kardiomegaliát.

A radioizotópos ventrikulográfia szívelégtelenségben szenvedő betegeknél lehetővé teszi magas fokozat pontosan értékelje a kamrák kontraktilitását és határozza meg térfogati kapacitásukat.

A szívelégtelenség súlyos formáiban a máj, a lép és a hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálatát végzik a belső szervek károsodásának meghatározására.

Szívelégtelenség kezelése

A korábbi évektől eltérően jelenleg a modern farmakológia vívmányai nemcsak a szívelégtelenségben szenvedő betegek életminőségének meghosszabbítását, hanem javítását is lehetővé tették.

Előtte azonban gyógyszeres kezelés szívelégtelenség esetén meg kell szüntetni az összes lehetséges tényezőt, amely kiváltja annak előfordulását:

Lázas állapotok; anémia; feszültség; az asztali só túlzott fogyasztása; alkohollal való visszaélés; olyan gyógyszerek szedése, amelyek elősegítik a folyadék visszatartását a szervezetben.

A szívelégtelenség kezelésében a fő hangsúly mind a betegség okainak megszüntetésén, mind a megnyilvánulásainak korrigálásán van.

A szívelégtelenség kezelésére szolgáló általános intézkedések között meg kell jegyezni a pihenést. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek állandóan feküdnie kell. A fizikai aktivitás elfogadható és kívánatos, de nem okozhat jelentős fáradtságot vagy kényelmetlenséget.

Ha a testmozgástűrő képesség jelentősen korlátozott, a betegnek a lehető legtöbbet kell ülnie, nem pedig feküdnie. Súlyos légszomj és duzzanat hiányában ajánlott a friss levegőn sétálni.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek fizikai aktivitásának mentesnek kell lennie a verseny minden elemétől.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek számára kényelmesebb, ha felemelt ágyfejjel vagy magas párnán aludnak. A lábduzzanatban szenvedő betegeknek az ágy lábvégét enyhén megemelve, vagy vékony párnával a lábuk alá helyezve ajánlott aludni, ami segít csökkenteni a duzzanat súlyosságát.

Az étrendnek kevés sót kell tartalmaznia, az elkészített ételeket nem szabad sóval hozzáadni. Nagyon fontos elérni a súlyfelesleg csökkentését, mivel ez jelentős többletterhet jelent a beteg szívnek.

Bár előrehaladott szívelégtelenség esetén a súly önmagában csökkenhet. A testtömeg ellenőrzése és a folyadék-visszatartás időben történő észlelése érdekében naponta ugyanabban a napszakban mérnie kell magát.

Jelenleg a gyógyszerek, amelyek elősegítik:

• fokozott szívizom kontraktilitása;
• csökkent érrendszeri tónus;
• csökkenti a folyadékvisszatartást a szervezetben;
• a sinus tachycardia megszüntetése;
• a trombusképződés megelőzése a szívüregekben.

Között gyógyszerek, amelyek fokozzák a szívizom összehúzódását, megjegyezhetjük a több évszázada használt ún. szívglikozidokat (digoxin stb.).

A szívglikozidok fokozzák a szív pumpáló funkcióját és a vizeletürítést (diurézist), valamint hozzájárulnak a jobb edzéstűréshez. A túladagolás során megfigyelt fő mellékhatások között megjegyzem az émelygést, az aritmiák megjelenését és a színérzékelés megváltozását.

Ha az elmúlt években minden szívelégtelenségben szenvedő betegnek felírták a szívglikozidokat, akkor most elsősorban szívelégtelenségben szenvedőknek írják fel az úgynevezett pitvarfibrillációval kombinálva.

Az erek tónusát csökkentő gyógyszerek közé tartoznak az úgynevezett értágítók (a latin vas és dilatatio szavakból - „az ér tágulása”). Léteznek értágítók, amelyek túlnyomórészt az artériákra, vénákra hatnak, valamint vegyes hatású gyógyszerek (artériák + vénák).

Az artériákat tágító értágítók segítenek csökkenteni az artériák által a szívösszehúzódás során keltett ellenállást, ami megnöveli a perctérfogatot. A vénákat tágító értágítók segítenek növelni a vénás kapacitást.

Ez azt jelenti, hogy megnő a vénák által tartott vér térfogata, aminek következtében a szív kamráiban csökken a nyomás és nő a perctérfogat. Az artériás és vénás értágítók hatásának kombinációja csökkenti a szívizom hipertrófia súlyosságát és a szívüregek tágulásának mértékét.

A vegyes értágítók közé tartoznak az úgynevezett angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók. Néhány közülük:

• kaptopril;
• enalapril;
• perindopril;
• lizinopril;
• ramipril

Jelenleg az ACE-gátlók a fő gyógyszerek a krónikus szívelégtelenség kezelésére.

Az ACE-gátlók hatására jelentősen megnő a terheléstűrés, javul a szív vérellátása és a perctérfogat, fokozódik a vizeletürítés.

Leggyakrabban megjegyezve mellékhatás Az összes ACE-gátló használatával összefügg a száraz, irritáló köhögés („mintha valaki ecsettel csiklandozná a torkot”).

Ez a köhögés nem jelez új betegséget, de zavarhatja a beteget. A köhögés a gyógyszer rövid távú abbahagyása után elmúlik. De sajnos a köhögés a leginkább gyakori ok az ACE-gátlók szedésének abbahagyása.

Köhögés esetén az ACE-gátlók alternatívájaként jelenleg úgynevezett angiotenzin II receptor blokkolókat (lozartán, valzartán stb.) alkalmaznak.

A szívkamrák vérellátásának javítására és a szívteljesítmény növelésére krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél nitroglicerin-készítményeket alkalmaznak, amelyek értágító hatásúak elsősorban a vénákra.

Ezenkívül a nitroglicerin kitágítja azokat az artériákat is, amelyek magához a szívhez – a szívkoszorúér artériákhoz – látják el a vért. A felesleges folyadék visszatartásának csökkentése érdekében a szervezetben különféle diuretikumokat (diuretikumokat) írnak fel, amelyek erőssége és hatásideje különbözik.

Az úgynevezett kacsdiuretikumok (furoszemid, etakrinsav) bevételük után nagyon gyorsan kezdenek hatni. Különösen a furoszemid használatával lehetséges rövid időn belül több liter folyadéktól megszabadulni, különösen intravénás beadás esetén.

A fennálló légszomj súlyossága általában a szemünk láttára csökken. A kacsdiuretikumok fő mellékhatása a káliumionok koncentrációjának csökkenése a vérben, ami gyengeséget, görcsöket és szívműködési zavarokat okozhat.

Ezért a káliumkészítményeket kacsdiuretikumokkal egyidejűleg írják fel, néha úgynevezett kálium-megtakarító diuretikumokkal (spironolakton, triamterén stb.) kombinálva.

A spironolaktont gyakran önállóan alkalmazzák a krónikus szívelégtelenség kezelésére. A krónikus szívelégtelenség kezelésére használt közepes erősségű és hatástartamú vízhajtók közé tartoznak az úgynevezett tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid, indapamid stb.).

A tiazid gyógyszereket gyakran kacsdiuretikumokkal kombinálják a nagyobb vízhajtó hatás elérése érdekében. Mivel a tiazid diuretikumok, mint a hurok diuretikumok, csökkentik a szervezet káliumszintjét, ezek korrekciója válhat szükségessé.

A pulzusszám csökkentésére úgynevezett (béta)-blokkolókat alkalmaznak. Ezeknek a gyógyszereknek a szívre gyakorolt ​​hatása miatt javul a vérellátása, és ennek következtében a perctérfogat.

A krónikus szívelégtelenség kezelésére létrehozták a kezdetben minimális dózisban felírt adrenerg blokkolót, a carvedilolt, amely végső soron segíti a szív összehúzódási funkciójának fokozását.

Sajnálatos módon, mellékhatás Egyes adrenerg blokkolók, különösen a hörgők összehúzódását okozó és a vércukorszintet növelő képesség korlátozhatják alkalmazásukat bronchiális asztmában és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

A szívkamrákban kialakuló trombusképződés és a thromboembolia kialakulásának megakadályozására úgynevezett antikoagulánsokat írnak fel, amelyek gátolják a véralvadási rendszer aktivitását.

Általában úgynevezett indirekt antikoagulánsokat (warfarint stb.) írnak fel. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor a véralvadási paraméterek rendszeres ellenőrzése szükséges.

Ennek oka az a tény, hogy az antikoagulánsok túladagolása esetén különféle belső és külső (orr, méh stb.) vérzések léphetnek fel. Az akut bal kamrai elégtelenség, különösen a tüdőödéma rohamának kezelését kórházban végzik.

De a sürgősségi orvosok beadhatnak kacsdiuretikumokat, oxigént inhalálhatnak, és egyéb sürgősségi intézkedéseket is megtehetnek. A kórházban a megkezdett terápia folytatódik.

Különösen a nitroglicerin, valamint a perctérfogatot növelő gyógyszerek (dopamin, dobutamin stb.) állandó intravénás beadása állapítható meg.

Szívelégtelenség sebészeti kezelése

Ha a krónikus szívelégtelenség kezelésére jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek arzenálja nem hatékony, műtéti kezelés javasolt.

A kardiomioplasztikai műtét lényege, hogy a beteg úgynevezett latissimus dorsi izomzatából sebészi úton lebenyet vágnak ki. Ezután ezt a szárnyat a páciens szíve köré tekerjük, hogy javítsuk a kontraktilis funkciót.

Ezt követően az átültetett izomlebeny elektromos stimulációját a páciens szívének összehúzódásaival egyidejűleg hajtják végre. A kardiomioplasztikai műtét utáni hatás átlagosan 8-12 hét után jelentkezik.

Egy másik alternatíva a keringést támogató eszköz, az úgynevezett mesterséges bal kamra beültetése (bevarrása) a páciens szívébe. Az ilyen műveletek drágák és ritkák Oroszországban.

És végül most speciális pacemakereket hoztak létre és alkalmaznak a szívkamrák vérellátásának javítására, elsősorban azok szinkron működésének biztosításával. Így a modern orvostudomány továbbra is megpróbál beavatkozni a szívelégtelenség természetes lefolyásába.

A szívelégtelenség prognózisa

A szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 50%. A hosszú távú prognózis változó, és a következő tényezők befolyásolják:

• a szívelégtelenség súlyossága;
• kísérő háttér;
• a terápia hatékonysága;
• Életmód.

A szívelégtelenség korai stádiumban történő kezelése teljes mértékben kompenzálhatja a betegek állapotát; A legrosszabb prognózis a III. stádiumú szívelégtelenségben figyelhető meg.

A szívelégtelenség megelőzése

A szívelégtelenség megelőzését célzó intézkedések közé tartozik az azt okozó betegségek (koszorúér-betegség, magas vérnyomás, szívelégtelenség stb.) kialakulásának megakadályozása, valamint az előfordulását elősegítő tényezők.

A már kialakult szívelégtelenség progressziójának elkerülése érdekében be kell tartani az optimális fizikai aktivitási rendet, be kell venni az előírt gyógyszereket, és a kardiológus állandó ellenőrzése szükséges.

Kérdések és válaszok a "Szívelégtelenség" témában

Kérdés:Üdvözlöm, mondja meg, ha szívverése havonta kb. Nagyon fáj a szívem. Igen, annyira, hogy a nyomás 140/100-ra emelkedik. A kardiogram azt mutatja, hogy minden rendben van. Mit kell tenni?

Válasz: Talán a paroxizmális tachycardia a gyors szívverés rohama, amely hirtelen kezdődik és ugyanolyan hirtelen ér véget. A diagnózishoz napi EKG-monitorozást vagy stressz alatti EKG-felvételt használnak. Forduljon személyesen kardiológushoz.

Kérdés:Hosszú ideig tartó stressz után (a fiam szívrohamot kapott, kezelés és haláleset) elkezdtem rosszul lenni bal kéz. Először azt hittem, ez csak stressz. Aztán légszomj jelentkezett, és a karom továbbra is fájt. Különféle nyugtató infúziókat szedek - nincs különösebb fájdalom a szívben - csak gyengeség és légszomj. 68 éves vagyok, 10 éve egy onkológiai műtéten eltávolították a bal mellemet és a szívemet sugárzás érte. Félek erős gyógyszereket bevenni. mit tanácsol? Főleg hogyan kell kezelni a kezet?

Kérdés:A férfi 56 éves, fekvő helyzetben, hátán állandóan köhög, köpet képződéssel, légszomjjal, megnövekedett pulzussal és pulzussal.

Válasz: Helló. Levele alapján feltételezhető, hogy a köhögés, a légszomj és a szívritmus-emelkedés oka szívelégtelenség. Szívelégtelenség esetén a köhögés hanyatt fekvő helyzetben a vér szívbe való visszatérésének növekedésével és a vér stagnálásával magyarázható a tüdő ereiben. A köhögés általában száraz, fájdalmas, levegőhiány-érzés kíséri. Ilyen köhögés esetén a köpet kis mennyiségben szabadul fel, és néha habos is lehet Rózsaszín színű. Hasonló tünetek (köhögés, légszomj) fizikai aktivitás során is előfordulhatnak. Ismételjük meg, hogy feltételezésünk pusztán az Ön levelében kifejtett tényeken alapul. Lehetséges, hogy a páciens valamilyen légzőszervi betegségben (például hörghurutban) szenved, de ennek feltételezéséhez nincs elegendő információnk. Javasoljuk, hogy forduljon kardiológushoz.

Kérdés:Helló. Édesapám két szívrohamot kapott januárban, három nap különbséggel. 56 éves. Egy hónapot töltöttem a kórházban. Elbocsátás után egy hónapig otthon voltam, a legkisebb mozdulatnál légszomj és köhögés, lábdagadás kezdődött, szívinfarktus előtt kb 30 évig dohányoztam és most hirtelen abbahagytam, most ismét felvettek a kórházban az EKG változásaival a kezelőorvos szerint a szív csak 35%-ban működik. Kérem, adjanak tanácsot, hogyan állíthatom helyre a szívemet? Segíthet valami?

Válasz: Helló. Nyilvánvaló, hogy a szívinfarktus után édesapádnak szívelégtelensége alakult ki, de nem kell kétségbe esni, hiszen ha a szívinfarktus nem ismétlődik meg, a szíve hamarosan fokozatosan alkalmazkodni kezd, és a szívelégtelenség is alábbhagy. speciális receptek a szívműködés helyreállítására. Sajnos nem lehet helyreállítani a szívizom szívroham során elveszett területeit. Ebben az esetben minden reményt a szívadaptációra és a támogató kezelésre kell helyezni. Szigorúan kövesse a beteget kezelő kardiológusok utasításait.

Kérdés:Hidegrázás, izzadás, de ugyanakkor fázik a gyerek, fáradtság, fáradtság, aluszékonyság, fakó arcbőr.Ezek lehetnek szívelégtelenség jelei, ha születéstől kezdve szívzörej van (a billentyű nem zár be teljesen és egy húr nőtt rossz helyen).

Válasz: Igen, az Ön által leírt tünetek a szívelégtelenség jelei lehetnek, amelyet a veleszületett rendellenesség szívek.

Kérdés:Helló! Kérem, mondja meg, hogyan lehet a legjobban megszabadulni a folyadéktól a tüdőben, lábban, gyomorban, 3. fokú szívelégtelenség esetén. Milyen altatót érdemes használni? 70 éves nő.

Válasz: Helló. Az ödéma kialakulása szívelégtelenségben a beteg állapotának dekompenzációját jelzi. Ilyen esetekben a betegeket kórházban vagy otthon kell kezelni, orvos felügyelete mellett. Páciensének állapota veszélyes, mert bármelyik pillanatban tüdőödéma alakulhat ki nála. Az altatókkal kapcsolatban: szívelégtelenségben a legtöbb altató szedése ellenjavallt, de a jó minőségű szívkezelés nem csak javíthatja a beteg általános állapotát, hanem helyreállíthatja az alvást is.

Kérdés:Jó nap! 3 éves gyermekemnek apró zúzódások vannak a szája körül, vagy hajszálértörésnek vagy zúzódásnak tűnik. Bár a többi viselkedés és állapot nem változott. Emellett aktív, mozgékony, nem panaszkodik semmire. Ezek a foltok a szívelégtelenség bizonyítékai lehetnek?

Válasz: Valószínűleg hamis a szívelégtelenség gyanúja, mivel ez a betegség nemcsak a perioralis cianózisban nyilvánul meg, hanem sok más tünet is. Javasoljuk azonban, hogy mutassa meg a gyermeket egy gyermekorvosnak (a szívpatológia kizárása érdekében egyszerűen hallgassa meg a gyermek szívét, és végezze el a szív ultrahangját). Szívhibák esetén sírás közben fokozódik a cianózis – észrevette ezt gyermekénél?

Kérdés:36 éves vagyok, nem nős, nincs gyerekem. Az elmúlt 3 évben a vérnyomásom gyakran emelkedett. Max 240/160, többnyire 200/130. Sérülése vagy súlyos betegsége nem volt. Születésétől fogva hajlamos a túlsúlyra. Most fájdalom a szív területén, légszomj, duzzanat, gyengeség kezdődött.

Válasz: Az Ön által leírt tünetek a betegség kedvezőtlen lefolyására utalnak (talán az artériás magas vérnyomás miatt szívelégtelenség és angina pectoris alakult ki Önnél). A magas vérnyomás ilyen eseteinek kezelése nem végezhető otthon! A lehető leghamarabb el kell mennie egy kardiológiai kórházba, és el kell végeznie a kezelést. Az otthoni kezelést csak a betegség stabilizálódása után kezdheti meg. Ne pazarolja az idejét – ez életkérdés lehet számodra!

Kérdés:Jó napot 23 éves vagyok. 10-12 évesen bradycardiát (44 ütés/perc) diagnosztizáltak nálam, majd EKG-n minden alkalommal kimutatták. Mostanában volt egy stresszes munkám, ezen kívül 6 éve (hetente 3-4 alkalommal) sportolok otthon - állóbicikli és jóga. 2 éves korom óta kellemetlen érzéseim vannak légzéskor (nem kapok teljesen levegőt, mintha nem teljesen, mintha ásítanál, de nem tudsz ásítani), néha ettől nyomás van a szegycsontban , nem sokat, néha felriadok ettől éjszaka, attól, hogy nem kapok levegőt. És mostanában furcsa érzéseket érzek a mellkasomban - mintha a szívemet érezném, néha kissé nyomaszt, de elviselhető. Kérem, mondja meg – ezek mind a szívelégtelenség fokozódásának jelei?

Válasz: Nem, az Ön által leírt tünetek nem lehetnek szívelégtelenség jelei. Konzultálnia kell kardiológussal és neurológussal. Az Ön által leírt tünetek vegetatív-érrendszeri dystonia esetén is megfigyelhetők.

Kérdés:Jó napot A fiam 7 éves. Szűk térben és nagy tömegű szobákban nagyon gyakran, szinte megállás nélkül ásítozni kezd. A közelmúltban száraz köhögés is hozzáadódott az ásításhoz. Néha a fia fájdalomra panaszkodik a bal hipochondriumban. Ezek a tünetek mind belül megjelentek tavaly. Korán a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt neurológus látta őket. Másfél éve voltunk időpontban kardiológushoz: nem derült ki semmi. Kérem, mondja meg, hogy ezek a tünetek lehetnek-e szívelégtelenség jelei? Melyik szakemberhez forduljunk?

Válasz: Figyelembe véve azt a tényt, hogy a gyermeknél korábban nem mutatkoztak szívpatológiára utaló jelek, és azóta sem szenvedett súlyos, a szívizmot érintő betegségben (legalábbis Ön nem említi), nagyfokú szívvel mondhatjuk. biztos abban, hogy gyermekének nincs szívelégtelensége, és hogy az Ön által leírt tünetek valami másra vezethetők vissza. Az ásítás és köhögés oka valószínűleg az, hogy sok ember oxigénhiánya van a szobákban (a gyerekek hevenyebben érzik az oxigénéhezést, mint a felnőttek). Javasoljuk, hogy forduljon háziorvoshoz (terapeutához), végezzen vérvizsgálatot (ki kell zárnia a vérszegénységet), és végezze el a belső szervek ultrahangját.

- akut vagy krónikus állapot, amelyet a szívizom összehúzódásának gyengülése és a tüdő- vagy szisztémás keringés pangása okoz. Nyugalomban vagy enyhe megerőltetéskor jelentkező légszomj, fáradtság, duzzanat, a körmök cianózisa (kéksége) és a nasolabialis háromszög formájában nyilvánul meg. Az akut szívelégtelenség a tüdőödéma és a kardiogén sokk kialakulása miatt veszélyes, míg a krónikus szívelégtelenség szervi hipoxia kialakulásához vezet. A szívelégtelenség az egyik leggyakoribb emberi halálok.

Általános információ

- akut vagy krónikus állapot, amelyet a szívizom összehúzódásának gyengülése és a tüdő- vagy szisztémás keringés pangása okoz. Nyugalomban vagy enyhe megerőltetéskor jelentkező légszomj, fáradtság, duzzanat, a körmök cianózisa (kéksége) és a nasolabialis háromszög formájában nyilvánul meg. Az akut szívelégtelenség a tüdőödéma és a kardiogén sokk kialakulása miatt veszélyes, míg a krónikus szívelégtelenség szervi hipoxia kialakulásához vezet. A szívelégtelenség az egyik leggyakoribb emberi halálok.

A szív összehúzó (pumpáló) funkciójának csökkenése szívelégtelenségben a test hemodinamikai szükségletei és a szív azon képessége közötti egyensúlyhiány kialakulásához vezet. Ez a kiegyensúlyozatlanság a szívbe való túlzott vénás beáramlásban és a szívizom ellenállásában nyilvánul meg, amelyet a szívizomnak le kell győznie ahhoz, hogy vért ürítsen az érrendszerbe, a szív azon képességén túl, hogy vért szállítson az artériás rendszerbe.

A szívelégtelenség nem önálló betegség, hanem az erek és a szív különféle patológiáinak szövődményeként alakul ki: szívbillentyű-betegség, koszorúér-betegség, kardiomiopátia, artériás magas vérnyomás stb.

Egyes betegségekben (például artériás hipertónia) a szívelégtelenség növekedése fokozatosan, éveken keresztül következik be, míg másokban (akut miokardiális infarktus) néhány funkcionális sejt halálával együtt ez az idő napokra és órákra csökken. A szívelégtelenség éles progressziójával (perceken, órákon, napokon belül) akut formájáról beszélnek. Más esetekben a szívelégtelenséget krónikusnak tekintik.

A krónikus szívelégtelenség a lakosság 0,5-2%-át érinti, 75 év elteltével a prevalenciája körülbelül 10%. A szívelégtelenség előfordulási gyakorisága problémájának jelentőségét a betegek számának folyamatos növekedése, a betegek magas mortalitási és rokkantsági aránya határozza meg.

A szívelégtelenség okai

A szívelégtelenség leggyakoribb okai közé tartozik, amelyek a betegek 60-70%-ánál fordulnak elő, a szívinfarktus és a koszorúér-betegség. Ezt követi a reumás szívbetegség (14%) és a dilatatív kardiomiopátia (11%). A 60 év feletti korosztályban az ischaemiás szívbetegség mellett a szívelégtelenséget a magas vérnyomás is okozza (4%). Idős betegeknél a szívelégtelenség gyakori oka a 2-es típusú diabetes mellitus és annak artériás magas vérnyomással való kombinációja.

Kockázati tényezők

A szívelégtelenség kialakulását kiváltó tényezők a szív kompenzációs mechanizmusainak csökkenésével nyilvánulnak meg. Az okokkal ellentétben a rizikófaktorok potenciálisan reverzibilisek, csökkentésük vagy megszüntetésük késleltetheti a szívelégtelenség súlyosbodását, és akár a beteg életét is megmentheti.

Ezek tartalmazzák:

• a fizikai és pszicho-érzelmi képességek túlterhelése
• szívritmuszavarok, tüdőembólia, hipertóniás krízisek, ischaemiás szívbetegség progressziója;
• tüdőgyulladás, ARVI, vérszegénység, veseelégtelenség, hyperthyreosis
• kardiotoxikus gyógyszerek, folyadékretenciót elősegítő gyógyszerek (NSAID-ok, ösztrogének, kortikoszteroidok), vérnyomásemelő (izadrin, efedrin, adrenalin) szedése
• kifejezett és gyorsan progresszív súlygyarapodás, alkoholizmus
• a vértérfogat éles növekedése masszív infúziós terápia során
• szívizomgyulladás, reuma, fertőző endocarditis
• a krónikus szívelégtelenség kezelésére vonatkozó ajánlások be nem tartása.

Patogenezis

Az akut szívelégtelenség kialakulása gyakran megfigyelhető a szívizominfarktus, akut szívizomgyulladás, súlyos aritmiák (kamrafibrilláció, paroxizmális tachycardia stb.) hátterében. Ebben az esetben élesen csökken a percteljesítmény és a véráramlás az artériás rendszerbe. Az akut szívelégtelenség klinikailag hasonló az akut érelégtelenséghez, és néha akut szívösszeomlásnak nevezik.

Krónikus szívelégtelenségben a szívben kialakuló változásokat hosszú időn keresztül kompenzálja intenzív munkája és az érrendszer adaptív mechanizmusai: a szívösszehúzódások erősségének növekedése, ritmusnövekedés, a diasztolé nyomásának csökkenése. a kapillárisok és arteriolák tágulása, ami megkönnyíti a szív kiürülését a szisztolés alatt, és a perfúziós szövetek növekedése.

A szívelégtelenség jelenségeinek további növekedését a perctérfogat csökkenése, a kamrákban lévő maradék vér mennyiségének növekedése, a diasztolés során bekövetkező túlcsordulás és a szívizom izomrostjainak túlnyúlása jellemzi. A szívizom állandó túlterhelése, amely megpróbálja a vért az érrendszerbe nyomni és fenntartani a vérkeringést, kompenzációs hipertrófiáját okozza. Egy bizonyos pillanatban azonban a dekompenzáció szakasza következik be a szívizom gyengülése, a degenerációs folyamatok és a szklerózis kialakulása miatt. A szívizom maga kezd tapasztalni a vérellátás és az energiaellátás hiányát.

Ebben a szakaszban a neurohumorális mechanizmusok szerepelnek a kóros folyamatban. A szimpatikus-mellékvese rendszer mechanizmusainak aktiválása a periférián érszűkületet okoz, ami segít fenntartani a stabil vérnyomást a szisztémás keringésben, miközben csökkenti a perctérfogatot. Az ebből eredő vese érszűkület vese ischaemiához vezet, ami hozzájárul az intersticiális folyadék visszatartásához.

Az antidiuretikus hormon szekréciójának növekedése az agyalapi mirigyben növeli a víz visszaszívódási folyamatait, ami a keringő vér térfogatának növekedésével, a kapilláris és a vénás nyomás növekedésével, valamint a folyadék szövetekbe való fokozott transzudációjával jár.

Így a súlyos szívelégtelenség súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezet a szervezetben:

Gázcsere zavar

Amikor a véráramlás lelassul, a kapillárisokból származó oxigén szöveti felszívódása a normál 30%-ról 60-70%-ra nő. Növekszik az arteriovenosus különbség a vér oxigéntelítettségében, ami acidózis kialakulásához vezet. Az aluloxidált metabolitok felhalmozódása a vérben és a légzőizmok fokozott munkája az alapanyagcsere aktiválódását idézi elő.

Ördögi kör alakul ki: a szervezet fokozott oxigénigényt tapasztal, és a keringési rendszer nem tudja ezt kielégíteni. Az úgynevezett oxigénadósság kialakulása cianózis és légszomj megjelenéséhez vezet. A szívelégtelenségben a cianózis lehet központi (a pulmonalis keringés stagnálásával és a vér oxigénellátásának zavarával) és perifériás (lassú véráramlással és a szövetekben fokozott oxigénfelhasználással). Mivel a keringési elégtelenség a periférián kifejezettebb, a szívelégtelenségben szenvedő betegek akrocianózist tapasztalnak: a végtagok, a fülek és az orrhegy cianózisát.

Ödéma

Az ödéma számos tényező eredményeként alakul ki: intersticiális folyadékretenció fokozott kapillárisnyomással és lassabb véráramlással; víz- és nátrium-visszatartás a károsodott víz-só anyagcsere miatt; a vérplazma onkotikus nyomásának zavarai a fehérjeanyagcsere-zavarok miatt; csökkenti az aldoszteron és az antidiuretikus hormon inaktivációját csökkent májfunkcióval.

Az ödéma a szívelégtelenségben kezdetben rejtett, kifejezett gyors növekedés testtömeg és csökkent vizeletkibocsátás. A látható ödéma megjelenése az alsó végtagokban kezdődik, ha a beteg jár, vagy a keresztcsontból, ha a beteg fekszik. Ezt követően üreges hydrops alakul ki: ascites (hasi üreg), hydrothorax (pleurális üreg), hydropericardium (perikardiális üreg).

stagnáló változások a szervekben

A tüdőben kialakuló torlódás a tüdőkeringés hemodinamikájának károsodásával jár. Jellemzőjük a tüdő merevsége, a mellkas csökkent légzési mozgása és a tüdő széleinek korlátozott mobilitása. Pangásos bronchitisben, kardiogén pneumoszklerózisban, hemoptysisben nyilvánul meg. A szisztémás keringés torlódása hepatomegáliát okoz, amely a jobb hypochondrium nehézségében és fájdalmában nyilvánul meg, majd szívfibrózist okoz a májban, kötőszövet kialakulásával.

A szívelégtelenségben a kamrák és a pitvarok üregeinek tágulása az atrioventricularis billentyűk relatív elégtelenségéhez vezethet, ami a nyaki vénák duzzanatában, tachycardiában és a szív határainak kitágulásában nyilvánul meg. A pangásos gyomorhurut kialakulásával hányinger, étvágytalanság, hányás, székrekedésre való hajlam, puffadás és fogyás jelentkezik. Progresszív szívelégtelenség esetén súlyos kimerültség alakul ki - szív cachexia.

A vesékben végbemenő pangásos folyamatok oliguriát, megnövekedett vizeletsűrűséget, proteinuriát, hematuria és cylindruria okoznak. A szívelégtelenségben a központi idegrendszer diszfunkcióját gyors fáradtság, csökkent szellemi és fizikai aktivitás, fokozott ingerlékenység, alvászavarok és depressziós állapotok jellemzik.

Osztályozás

A dekompenzáció jeleinek növekedési üteme szerint megkülönböztetik az akut és a krónikus szívelégtelenséget.

Az akut szívelégtelenség kialakulása kétféleképpen fordulhat elő:

• bal típus (akut bal kamrai vagy bal pitvari elégtelenség)
• akut jobb kamrai elégtelenség

A Vasilenko-Strazhesko osztályozás szerint a krónikus szívelégtelenség kialakulásának három szakasza van:

I (kezdeti) szakasz– a keringési elégtelenség rejtett jelei, amelyek csak fizikai aktivitás során jelentkeznek: légszomj, szívdobogásérzés, túlzott fáradtság; nyugalomban nincsenek hemodinamikai zavarok.

II (ejtsd) szakasz- a hosszan tartó keringési elégtelenség és a hemodinamikai rendellenességek (a pulmonális és szisztémás keringés pangása) jelei nyugalomban fejeződnek ki; súlyos munkaképesség-korlátozás:

• II A periódus – mérsékelt hemodinamikai zavarok a szív egy részében (bal vagy jobb kamrai elégtelenség). A normál fizikai aktivitás során légszomj alakul ki, és a teljesítmény élesen csökken. Objektív jelek a cianózis, a lábak duzzanata, a hepatomegalia kezdeti jelei, nehéz légzés.
• II B időszak – mély hemodinamikai rendellenességek, amelyek az egész szív- és érrendszert érintik (nagy és kis kör). Objektív jelek - légszomj nyugalomban, súlyos ödéma, cianózis, ascites; teljes rokkantság.

III (dystrophiás, végső) stádium– tartós keringési és anyagcsere-elégtelenség, a szervek (máj, tüdő, vese) szerkezetének morfológiailag visszafordíthatatlan rendellenességei, kimerültség.

A szívelégtelenség tünetei

Akut szívelégtelenség

Az akut szívelégtelenséget a szív egyik részének működésének gyengülése okozza: a bal pitvar vagy a kamra, a jobb kamra. Az akut bal kamrai elégtelenség olyan betegségekben alakul ki, amelyeknél a bal kamra túlnyomórészt terhelése van (hipertónia, aortabetegség, szívinfarktus). A bal kamra funkcióinak gyengülése esetén a pulmonalis vénákban, az arteriolákban és a hajszálerekben megnő a nyomás, megnő a permeabilitása, ami a vér folyékony részének izzadásához és először intersticiális, majd alveoláris ödéma kialakulásához vezet.

Az akut bal kamrai elégtelenség klinikai megnyilvánulásai a kardiális asztma és az alveoláris tüdőödéma. A szív-asztma rohamát általában fizikai vagy neuropszichés stressz váltja ki. A hirtelen fulladásos roham gyakran előfordul éjszaka, ami miatt a beteg félelemtől ébred fel. A kardiális asztma levegőhiány, szívdobogásérzés, nehezen eltávolítható váladékkal járó köhögés, erős gyengeség és hideg verejték formájában nyilvánul meg.

A páciens ortopneikus pozíciót vesz fel - lefelé ülő lábakkal. Vizsgálatkor - sápadt bőr szürkés árnyalattal, hideg verejték, akrocianózis, súlyos légszomj. Gyenge, gyorsan kitöltődő aritmiás pulzus, a szív határainak balra tágulása, tompa szívhangok és galopp ritmus észlelhető; a vérnyomás csökkenni szokott. A tüdőben heves légzés, elszigetelt száraz zihálás.

A tüdőpangás további növekedése hozzájárul a tüdőödéma kialakulásához. Az éles fulladást köhögés kíséri, és nagy mennyiségű habos rózsaszín köpet szabadul fel (a vér jelenléte miatt). Távolról buborékos légzés és nedves zihálás hallható (a „forr szamovár” tünete). A beteg testhelyzete ortopneikus, az arca cianotikus, a nyaki erek megduzzadtak, a bőrt hideg verejték borítja. A pulzus fonalas, aritmiás, gyakori, a vérnyomás csökken, a tüdőben különböző méretű nedves zsibbadások vannak. A tüdőödéma sürgősségi állapot, amely intenzív ellátást igényel, mivel halálos lehet.

Az akut bal pitvari szívelégtelenség mitrális szűkülettel (bal pitvari billentyű) fordul elő. Klinikailag ugyanazon állapotokban nyilvánul meg, mint az akut bal kamrai elégtelenség. Akut jobb kamrai elégtelenség gyakran fordul elő a tüdőartéria nagy ágainak tromboembóliájával. A szisztémás keringés érrendszerében pangás alakul ki, amely a lábak duzzanatában, a jobb hipochondriumban fellépő fájdalomban, feszülés érzésében, a nyaki vénák duzzanatában és pulzálásában, légszomjban, cianózisban, fájdalomban vagy nyomásban nyilvánul meg. szív. A perifériás pulzus gyenge és gyakori, a vérnyomás élesen csökken, a központi vénás nyomás emelkedik, a szív jobbra megnagyobbodik.

A jobb kamra dekompenzációját okozó betegségekben a szívelégtelenség korábban jelentkezik, mint a bal kamra elégtelenségében. Ez a bal kamra, a szív legerősebb részének nagy kompenzációs képességeivel magyarázható. A bal kamra funkciójának csökkenésével azonban a szívelégtelenség katasztrofális ütemben halad előre.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenség kezdeti szakaszai a bal és a jobb kamrai, a bal és a jobb pitvari típusok szerint alakulhatnak ki. Aortabetegség esetén mitrális billentyű-elégtelenség, artériás magas vérnyomás, koszorúér-elégtelenség, tüdőerek pangása és krónikus bal kamrai elégtelenség alakul ki. Jellemzője az érrendszeri és gázelváltozások a tüdőben. Légszomj, fulladásos rohamok (általában éjszaka), cianózis, szívdobogásérzés, köhögés (száraz, néha vérzéscsillapítással), fokozott fáradtság jelentkezik.

A pulmonalis keringés még kifejezettebb pangása alakul ki krónikus bal pitvari elégtelenségben mitrális billentyű szűkületben szenvedő betegeknél. Légszomj, cianózis, köhögés és hemoptysis jelentkezik. A kis kör ereiben elhúzódó vénás pangás esetén a tüdő és az erek szklerózisa lép fel. A tüdőkörben további tüdőelzáródás lép fel a vérkeringésben. A pulmonalis artériás rendszerben megnövekedett nyomás fokozott terhelést okoz a jobb kamrában, ami annak meghibásodását okozza.

A jobb kamra túlnyomó károsodása esetén (jobb kamrai elégtelenség) a szisztémás keringésben pangás alakul ki. A jobb kamrai elégtelenség kísérheti a mitrális szívhibákat, pneumoszklerózist, tüdőtágulatot stb. Fájdalomra és nehézségre panaszkodnak a jobb hypochondriumban, ödéma megjelenésével, csökkent diurézissel, a has puffadásával és megnagyobbodásával, mozdulatokkal járó légszomjjal. Cyanosis alakul ki, néha icteric-cianotikus árnyalattal, ascites, a nyaki és a perifériás vénák megduzzadnak, a máj mérete megnő.

A szív egy részének funkcionális elégtelensége nem maradhat sokáig elszigetelten, és idővel teljes krónikus szívelégtelenség alakul ki vénás pangás mellett a pulmonalis és a szisztémás keringésben. A krónikus szívelégtelenség kialakulását a szívizom károsodásával is megfigyelték: myocarditis, kardiomiopátia, ischaemiás szívbetegség, mérgezés.

Diagnosztika

Mivel a szívelégtelenség másodlagos szindróma, amely ismert betegségekkel együtt alakul ki, a diagnosztikai intézkedéseknek a korai felismerésére kell irányulniuk, még nyilvánvaló jelek hiányában is.

A klinikai anamnézis összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a fáradtságra és a nehézlégzésre, mint a szívelégtelenség legkorábbi jeleire; a beteg szívkoszorúér-betegségben, magas vérnyomásban, korábbi szívinfarktusban és reumás rohamban, kardiomiopátiában szenved. A lábak duzzanata, ascites, gyors alacsony amplitúdójú pulzus, a harmadik szívhang hallgatása és a szív határainak elmozdulása a szívelégtelenség sajátos jelei.

Szívelégtelenség gyanúja esetén meghatározzák a vér elektrolit- és gázösszetételét, a sav-bázis egyensúlyt, a karbamidot, a kreatinint, a szív-specifikus enzimeket és a fehérje-szénhidrát anyagcsere mutatóit.

Specifikus változások alapján az EKG segít azonosítani a szívizom hipertrófiáját és vérellátási elégtelenségét (ischaemia), valamint az aritmiákat. Az elektrokardiográfia alapján széles körben alkalmazzák a különféle stresszteszteket szobabiciklivel (veloergometria) és futópaddal (futópad teszt). Az ilyen, fokozatosan növekvő terhelésű tesztek lehetővé teszik a szívműködés tartalékképességeinek megítélését.

Szívelégtelenség kezelése

Szívelégtelenség esetén a kezelés az elsődleges ok (ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, reuma, szívizomgyulladás stb.) megszüntetésére irányul. Szívhibák, szívaneurizma, adhezív szívburokgyulladás esetén, amelyek mechanikai akadályt képeznek a szív működésében, gyakran sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Akut vagy súlyos krónikus szívelégtelenség esetén ágynyugalom és teljes mentális és fizikai pihenés van előírva. Más esetekben mérsékelt terhelést kell betartania, amely nem zavarja jólétét. A folyadékfogyasztás napi 500-600 ml-re korlátozódik, só - 1-2 g Dúsított, könnyen emészthető étrendet írnak elő.

A szívelégtelenség gyógyszeres terápiája meghosszabbíthatja és jelentősen javíthatja a betegek állapotát és életminőségét.

Szívelégtelenség esetén a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

• szívglikozidok (digoxin, strophanthin stb.) – fokozzák a szívizom kontraktilitását, fokozzák pumpáló funkcióját és diurézisét, és elősegítik a kielégítő terheléstűrést;
• értágítók és ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - csökkentik az értónust, tágítják a vénákat és artériákat, ezáltal csökkentik az érrendszeri ellenállást a szívösszehúzódások során, és elősegítik a perctérfogat növelését;
• nitrátok (nitroglicerin és elhúzódó formái) - javítják a kamrák véráramlását, növelik a perctérfogatot, kitágítják a koszorúereket;
• diuretikumok (furoszemid, spironolakton) - csökkentik a felesleges folyadék visszatartását a szervezetben;
• B-blokkolók (carvedilol) – csökkenti a pulzusszámot, javítja a szív véráramlását, növeli a perctérfogatot;
• antikoagulánsok (acetilszalicilsav, warfarin) – megakadályozzák a trombusképződést az erekben;
• a szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek (B-vitaminok, aszkorbinsav, inozin, káliumkészítmények).

Akut bal kamrai elégtelenség (tüdőödéma) rohama esetén a beteg kórházba kerül, és sürgősségi ellátásban részesül: vízhajtók, nitroglicerin, perctérfogatot növelő gyógyszerek (dobutamin, dopamin) és oxigéninhaláció. Ha ascites alakul ki, a folyadékot szúrással távolítják el a hasüregből, hidrothorax esetén pleurális punkciót végeznek. A súlyos szöveti hipoxia miatt szívelégtelenségben szenvedő betegek oxigénterápiát írnak elő.

Prognózis és megelőzés

A szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 50%. A hosszú távú prognózis változó, befolyásolja a szívelégtelenség súlyossága, az egyidejű háttér, a terápia hatékonysága, az életmód stb. A szívelégtelenség korai stádiumú kezelése teljes mértékben kompenzálhatja a beteg állapotát; A legrosszabb prognózis a III. stádiumú szívelégtelenségben figyelhető meg.

A szívelégtelenség megelőzését célzó intézkedések közé tartozik az azt okozó betegségek (koszorúér-betegség, magas vérnyomás, szívelégtelenség stb.) kialakulásának megakadályozása, valamint az előfordulását elősegítő tényezők. A már kialakult szívelégtelenség progressziójának elkerülése érdekében be kell tartani az optimális fizikai aktivitási rendet, be kell szedni az előírt gyógyszereket és folyamatosan ellenőrizni kell.