Iz črevesja teče kri. Krvavitev iz prebavil. Glavni mehanizmi krvavitve
Kri iz anusa (iz anusa, iz rektuma) je simptom številnih resnih bolezni.
Krvav izcedek iz anusa ni bolezen, je posledica razvoja druge zelo resne bolezni.
Najpogostejši vzrok tega simptoma so različne bolezni rektuma in drugih delov debelega črevesa.
Kronična krvavitev iz prebavil lahko pri bolniku povzroči anemijo. Zato je pomembno poznati simptome anemije. Zdravnik vam lahko naroči laboratorijske preiskave za anemijo. Naslednji koraki so naročanje na kolonoskopijo in ezofagogastroduodenoskopijo, da ugotovimo izvor krvavitve.
Krvavitev v prebavnem traktu ni bolezen, temveč simptom bolezni. Vzrok za krvavitev je lahko posledica bolezni, ki jo je mogoče zdraviti, ali pa je lahko znak resnejšega stanja. Vzrok krvavitve je odvisen od tega, v katerem delu prebavnega trakta pride do krvavitve.
1) Bolečina ali nelagodje v anusu, občasne krvavitve s krvnimi strdki v blatu so značilne manifestacije analne razpoke. Analne razpoke so navpične razpoke v sluznici spodnjega dela rektuma. Raztrganje velikega vozla spremlja huda krvavitev. Zelo pogosto je vzrok analne razpoke odvajanje obsežnega in trdega blata.
Pogosti vzroki za krvavitve iz prebavil so
To se včasih imenuje Mallory-Weissov sindrom, ki je motnja spodnjega konca požiralnika, ki jo povzroča hudo bruhanje in bruhanje, za katero je značilno razpokanje, povezano s krvavitvijo. Razjede se lahko povečajo in razjedajo skozi krvne žile, kar povzroči krvavitev. Hemoroidi: so najpogostejši vzrok vidne krvi v spodnjem prebavnem traktu in so običajno živo rdeče barve. To so razširjene vene v analnem predelu, ki lahko počijo in zakrvavijo.: Vnetje in majhne razjede lahko povzročijo krvavitev.: To je kronično stanje, ki lahko povzroči vnetje, ki lahko povzroči raka. Rak debelega črevesa in danke: to je stanje, ki ga povzroči nenormalno označevanje stene debelega črevesa. Lahko pride do vnetja, ki lahko povzroči krvavitev. . Zdravljenje krvavitev iz prebavil.
2) Hemoroidi. Hemoroide običajno spremlja majhen izcedek krvi, nekaj kapljic na toaletnem papirju. Izcedek se običajno pojavi po odvajanju obsežnega ali trdega blata, včasih pa tudi po telesni aktivnosti. Pri hemoroidih, tako kot pri analnih razpokah, lahko krvni strdki ostanejo v blatu. Posebnost Manifestacije hemoroidov so povešene vijolično-modre ali roza vozlišča.
Zdravljenje krvavitve v prebavnem traktu je odvisno od vzroka krvavitve in od tega, ali je krvavitev akutna ali kronična. Na primer, če je on kriv za krvavitev, bolnik preneha jemati aspirin in preneha z zdravljenjem krvavitve. Če krvavitev povzroča rak, redni tečaj Zdravljenje je odstranitev tumorja. Če je vzrok za krvavitev a, lahko zdravnik predpiše zdravila za zdravljenje, priporoči spremembe v prehrani in morda spremembe življenjskega sloga.
To se običajno naredi z injekcijo kemične snovi neposredno na mesto krvavenja ali s kauterizacijo mesta krvavenja z ogrevalno sondo, ki jo spustimo skozi. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil se klasično nanaša na krvavitev, ki se pojavi distalno od Treitzovega ligamenta.
3) Črevesni divertikuli. V večini primerov se divertikula pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let. Bolezen lahko prepoznamo po naslednjih značilnih znakih: krvavitev iz anusa se ne pojavi pogosto in mine sama od sebe brez kakršnega koli zdravljenja. Divertikula se lahko vname. Vnetje se bo pokazalo v obliki povišane temperature in bolečine v trebuhu.
Pri boleznih opazimo "črevesno krvavitev".
Treitzov ligament označuje mejo med zgornjim in spodnjim prebavnim traktom. Izhaja iz desne križnice diafragme in ustavi duodenojejunalno fleksuro. Klinična slika je spremenljiva; odvisno od osnovne etiologije.
Divertikuloza se nanaša na prisotnost več divertikul v črevesju. Za divertikulozo je značilna protruzija sluznice debelega črevesa skozi zunanjo mišico. Tehnično so to lažni divertikuli, ker ne zajamejo celotne črevesne stene. Približno 75 % divertikul se pojavi v sigmoidnem kolonu.
4) Polipi debelega črevesa. Polipi se morda dolgo časa ne čutijo. Le včasih potek bolezni spremlja neboleča krvavitev iz anusa. Bolezen je izjemno resna, saj je predrakavo stanje. Po identifikaciji polipa proktolog običajno predpiše postopek odstranitve.
Kaj storiti, če se pojavijo simptomi krvavitve v želodcu ali črevesju?
Simptomatska krvavitev je običajno neboleča. Do 80 % primerov spontano izzveni. Divertikuloza lahko povzroči divertikularno bolezen v obliki. Divertikularna krvavitev - simptomatska divertikula. - vnetje divertikula, več divertikul ali celih segmentov črevesja. Divertikulitis lahko povzroči nastanek abscesa in zaplete, vključno s fistulo in črevesno perfuzijo. Nanaša se na zbirko stanj, ki prizadenejo perinalno področje, vključno s: hemoroidi, razpokami in anorektalnimi fistulami.
5) Rak debelega črevesa in danke. To je ena najnaprednejših vrst raka, ki vsako leto povzroči več sto tisoč smrti po vsem svetu. Izcedek iz anusa je lahko redek, periodičen in traja več let. Mnogi ljudje te manifestacije pripisujejo hemoroidom in odlagajo obisk proktologa. Največje tveganje za nastanek raka debelega črevesa se pojavi po 40-50 letu starosti.
Anorektalna patologija je običajno vzrok sveže rektalne krvavitve in je pogostejša pri bolnikih, mlajših od 50 let. Vendar lahko veliko primerov samoomejujoče krvavitve ostane neodkritih. Hemoroidi so razširitve analnih blazinic, ki lahko izbruhnejo in potujejo skozi analni kanal. Razpoke so razpoke v analni sluznici, ki običajno povzročijo izjemno bolečino pri odvajanju blata. Povzročajo različne simptome in so lahko povezani z anorektalnimi abscesi. Fistule so nenormalne povezave med dvema epitelijskima površinama. . Angiodisplazija se nanaša na prisotnost arteriovenske malformacije, ki se nahaja v submukozi.
6) Akutna črevesna okužba. Bolezen spremlja huda krvavitev iz anusa, visoka temperatura, driska, slabost, bruhanje, hude bolečine v trebuhu. Primeri akutnih črevesnih okužb so dizenterija, salmoneloza in amebiaza.
7) Crohnova bolezen. Crohnova bolezen se drugače imenuje ulcerozni kolitis in jo spremljajo redke, a občasne manifestacije krvne driske, krvnih strdkov iz anusa, zvišane telesne temperature in bolečine v trebuhu. Ta bolezen se v večini primerov razvije pri ljudeh, starejših od 40-50 let.
Zdravljenje krvavitev iz prebavil
Angiodisplazija je povezana s številnimi boleznimi; angiodisplazija v prisotnosti aortne stenoze se imenuje Heydejev sindrom. Akutno mezenterično ishemijo povzroči neustrezna perfuzija skozi mezenterične žile. To je lahko sekundarno posledica venske ali arterijske patologije.
Stanje redko povzroči znatno izgubo krvi. Namesto tega je značilna ugotovitev bolečina, sorazmerna z ugotovitvami fizičnega pregleda. Polipi so benigne neoplastične proliferacije črevesnega epitelija, ki imajo majhen maligni potencial. Več polipov je mogoče opaziti v več družinskih okoljih.
8) Spolna okužba. Gnojni in krvavi izcedek iz anusa, srbenje in možno zvišanje temperature so simptomi spolno prenosljive okužbe, ki se razvije v danki. Na primer, lahko je trihomonijaza ali gonoreja.
9) Krvavitev po radioterapiji črevesja, maternice, prostate in drugih medeničnih organov. Vzrok za pojav krvavega izcedka iz anusa je v tem primeru ponovni razvoj tumorja. Radiacijski izpuščaj se lahko pojavi več let po radioterapiji.
Krvavitev zaradi kolorektalnega malignega obolenja je običajno malo, vendar se ponavlja. Oba stanja imata recidiv, prehodne tečaje. Te teme so podrobneje obravnavane v naših opombah o in. Prisotnost krvave driske lahko kaže na številne nalezljive etiologije, ki povzročajo dizenterijo.
Diagnoza črevesne krvavitve
Številni nalezljivi organizmi lahko povzročijo krvavo drisko. To lahko povzroči hemolitični uremični sindrom, ki klasično predstavlja triado akutne odpovedi ledvic, hemolitične anemije in trombocitopatije. Obstajajo trije prevladujoči mehanizmi, s katerimi bakterije povzročajo gastroenteritis.
10) Krvavitev iz anusa je zelo pogosta pri nosečnicah. Glavni razlog so hemoroidi, ki so pri nosečnicah zelo pogosti.
11) Ishemični kolitis. Manifestacija bolezni je krvavitev pri starejših ljudeh, starejših od 60 let. Vzrok bolezni je vnetje črevesnih sten zaradi začasne motnje oskrbe s krvjo, ki je posledica oslabljene rasti in povečane krhkosti črevesnih žil.
Te strukture omogočajo bakteriji, da se veže na epitelijske celice in izloča efektorske molekule. Invazija sluznice – invazija mišic povzroči poškodbo epitelija z motnjami citoskeletne in medcelične komunikacije. Proizvodnja toksinov – sproščanje toksinov lahko povzroči neposredno poškodbo epitelija in spodnjih struktur ali lahko aktivira celične mehanizme, ki vodijo do prekomernega izločanja vode. Ta mehanizem klasično povzroča klinična slika"dizenterija". . Pri bolnikih z zmerno krvavitvijo, masivno krvavitvijo ali okultno krvavitvijo lahko opazimo drugačen niz kliničnih znakov.
12) Krvavitev iz anusa (sledi krvi v blatu) pri ljudeh z okužbo s HIV/aidsom. Okužba s HIV sama po sebi ne povzroča krvavitve iz anusa. Vendar pa, kot je znano, HIV oslabi imuniteto osebe, zaradi česar se poveča tveganje za različne tumorje in okužbe, kar lahko povzroči krvavitev iz anusa.
Zmedenost Dehidracija Tahikardija in hipotenzija Bolečine v trebuhu Stigme kronične bolezni jeter Hematocezija. Utrujenost Vrtoglavica Bledica Izguba teže Spremenjene črevesne navade Meglene bolečine v trebuhu. Na splošno testi pomagajo določiti obseg in lokacijo krvavitve. V nekaterih primerih lahko nudijo nadzor hemostaze.
Fleksibilna sigmoidoskopija je koristna pri mlajših bolnikih, če obstaja kakršen koli pomislek glede osnovne patologije. Kolonoskopija velja za dokončno preiskavo pri bolnikih z velikim sumom na malignost. Bolniki z okultno krvavitvijo lahko potrebujejo nujno napotitev zaradi suma malignosti prebavil po dvotedenski napotitveni poti za raka.
13) Krvavi madež ali kri v blatu pri otrocih je znak več bolezni. Najpogostejše so alergije na kravje mleko, volvulus, akutna črevesna okužba, izjemno redko pa intoleranca na laktozo.
Če opazite tako neprijeten simptom, kot je krvav izcedek iz anusa, se vsekakor obrnite na specialista proktologa. Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo zdravju.
Sprejem v bolnišnico je treba upoštevati kot del začetne ocene. Hemodinamsko stabilni bolniki z zmerno do zmerno krvavitvijo ali stabilno večjo krvavitvijo morajo opraviti kolonoskopijo. Ko je mesto krvavitve lokalizirano, ga lahko koaguliramo z dajanjem vazokonstriktorjev ali sklerozantov. Angiografija bo morda potrebna za odkrivanje in nadzor krvavitve pri bolnikih, pri katerih je kolonoskopija neuspešna.
Če lezija ni ugotovljena, razmislite o nadaljnjih preiskavah, kot so CT, tankega črevesa ali angiografija. Anemija zaradi pomanjkanja železa dajemo z dodatkom železa. Transfuzijo krvi je treba uporabiti le kot zadnjo možnost v neakutnih stanjih.
- krvavitev iz spodnjih delov prebavnega trakta. Kaže se kot simptomi osnovne bolezni, pa tudi v prisotnosti sveže krvi med odvajanjem blata (pomešana z blatom ali v obliki strdkov na blatu). Za diagnozo se uporabljajo rektalni digitalni pregled, endoskopija tankega in debelega črevesa, angiografija mezenteričnih žil, scintigrafija z označenimi eritrociti, klinične in biokemične preiskave krvi. Zdravljenje je običajno konzervativno, vključno s terapijo osnovne bolezni in nadomestitvijo izgube krvi. Pri hudih poškodbah črevesja (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza) je potrebno kirurško zdravljenje.
Polnjenje z železom opravite teden dni pred endoskopskimi preiskavami, saj lahko to poslabša jasnost vida. Ameriško združenje za nefrologijo. Bolniki z odpovedjo ledvic na dializi so še posebej nagnjeni k razvoju bolezni, ki lahko povzroči resne zaplete.
Na splošno je 8 % bolnikov z odpovedjo ledvic umrlo v mesecu krvavitve, čeprav se je 30-dnevna smrtnost sčasoma znatno zmanjšala. To je več kot 10-krat več kot v splošni populaciji. . Vsi drugi avtorji niso poročali o finančnih razkritjih. Vsebina tega članka ne odraža stališč ali mnenj Ameriškega združenja za nefrologijo. Za informacije in mnenja, izražena v njih, je v celoti odgovoren avtor. Te vsebine se ne sme uporabljati v nujnih primerih ali za diagnosticiranje ali zdravljenje katerega koli zdravstvenega stanja.
Vzroki črevesne krvavitve
Vzrok krvavitve so lahko različne bolezni črevesja in mezenteričnih žil. Angiodisplazija žil tankega in debelega črevesa se lahko kaže le kot krvavitev in nima drugih kliničnih znakov. Najpogostejši je črevesna divertikuloza pogost vzrok krvavitev. Tudi črevesne krvavitve pogosto spremljajo kronične (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) in akutne vnetne črevesne bolezni (psevdomembranski kolitis); specifična patologija tankega ali debelega črevesa (tuberkulozni kolitis).
Posvetujte se s svojim zdravnikom ali drugim usposobljenim zdravstvenim delavcem, če imate kakršna koli vprašanja o zdravstvenem stanju ali preden vzamete katero koli zdravilo, spremenite svojo prehrano ali začnete ali prekinete kakršno koli zdravljenje. Za vse nujne primere pokličite 112 ali svojega zdravnika.
Pediatri morajo poznati bolezni, ki se lahko pojavijo pri krvavitvah iz prebavil pri bolnikih različnih starosti. Pediatri se morajo zavedati novih tehnologij za prepoznavanje in zdravljenje virov krvavitev iz prebavil. Pediatri morajo biti seznanjeni s polipi, pri katerih obstaja povečano tveganje za maligno preobrazbo in ne. Pediatri morajo poznati zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju otrok s krvavitvami iz prebavil. Po zaključku tega članka bi bralci morali biti sposobni.
Tudi črevesna krvavitev je lahko posledica lezij mezenteričnih žil - črevesne ishemije zaradi spazma ali tromboze mezenteričnih arterij. Masivna krvavitev je posledica tumorske patologije (rak, črevesni polipi). Vir črevesne krvavitve lahko hemoroidi, analne razpoke. Pri otrocih so tujki v prebavnem traktu pogost vzrok črevesne krvavitve.
Oblikujte načrt diagnostike in zdravljenja otrok s krvavitvijo iz prebavil. Opišite novejše tehnike in njihove omejitve za prepoznavanje krvavitev, vključno z endoskopijo s kapsulo tankega črevesa in enteroskopijo tankega črevesa. Obstajajo pogosti in manj pogosti vzroki krvavitev iz prebavil pri otrocih različnih starosti. Ugotovite, katere vrste polipov so lahko prisotne v otroštvu in kateri imajo maligni potencial. 11-letnega dečka so videli na oddelku za nujno pomoč, potem ko se je doma zgrudil.
Bolj redki dejavniki, ki izzovejo črevesno krvavitev, vključujejo radiacijski kolitis po radioterapiji, aorto-intestinalne fistule, ankilostomozo, črevesni sifilis, amiloidozo in dolge maratonske dirke pri športnikih. V manj kot 10% primerov vzroka črevesne krvavitve ni mogoče ugotoviti.
Simptomi črevesne krvavitve
Črevesna krvavitev je redko obsežna in povzroča očitne simptome hipovolemije in hemoragičnega šoka. Pogosto bolniki omenjajo občasno pojavljanje krvi v blatu šele po temeljitem zbiranju anamneze. Najpogostejša pritožba pri črevesni krvavitvi je izločanje krvi v blatu. Pri krvavitvi iz Tanko črevo kri je dalj časa v stiku s prebavnimi encimi, kar vodi do oksidacije hemoglobina in daje krvi črno barvo. Če je krvi veliko, draži črevesne stene in vodi do povečanega prehajanja vsebine skozi prebavno cev. To se kaže s prisotnostjo tekočega, črnega, smrdljivega blata – melene.
Če je vir krvavitve v zgornjih delih debelega črevesa, kri aktivno sodeluje pri nastajanju blata in ima čas za oksidacijo. V takšnih situacijah najdemo primesi temne krvi, enakomerno pomešane z blatom. V prisotnosti črevesne krvavitve iz sigmoidnega kolona ali danke se kri nima časa pomešati z blatom, zato se nahaja na vrhu navidezno nespremenjenega blata v obliki kapljic ali strdkov. Barva krvi v tem primeru je škrlatna.
Če je vir krvavitve divertikul debelega črevesa ali angiodisplazija, se lahko krvavitev pojavi v ozadju popolnega zdravja in je ne spremlja bolečina. Če se črevesna krvavitev razvije v ozadju vnetne, infekcijske patologije črevesja, lahko pojavu krvi v blatu sledijo bolečine v trebuhu. Bolečina v perinealnem območju med defekacijo ali takoj po njej, v kombinaciji s pojavom škrlatne krvi v blatu ali na toaletnem papirju, je značilna za hemoroide in analne razpoke.
Infekcijsko patologijo debelega črevesa, ki vodi do razvoja črevesne krvavitve, lahko spremljajo zvišana telesna temperatura, driska in stalna želja po defekaciji (tenezmi). Če se črevesna krvavitev pojavi v ozadju dolgotrajne nizke telesne temperature, znatne izgube teže, kronične driske in zastrupitve, morate razmišljati o črevesni tuberkulozi. Črevesna krvavitev v kombinaciji z znaki sistemske poškodbe kože, sklepov, oči in drugih organov je običajno simptom nespecifične vnetne črevesne bolezni. Ob obarvanem blatu in popolni odsotnosti simptomov krvavitve je treba ugotoviti, ali je bolnik zaužil živila z barvili za živila, kar bi lahko povzročilo spremembo barve blata.
Diagnoza črevesne krvavitve
Da bi natančno ugotovili dejstvo črevesne krvavitve, se morate posvetovati ne le z gastroenterologom, temveč tudi z endoskopistom. Za določitev resnosti in tveganja neugodnega izida v primeru črevesne krvavitve se v nujnih primerih opravi klinični krvni test (določi se raven hemoglobina, rdečih krvnih celic, normocitov, hematokrit), test blata za okultno kri, in koagulogram. Med pregledom je gastroenterolog pozoren na hitrost pulza, nivo krvni pritisk. Nujno je treba ugotoviti, ali ima bolnik v anamnezi epizode izgube zavesti.
Če je v blatu škrlatna kri, se opravi digitalni pregled rektuma, da se ugotovi prisotnost hemoroidov in polipov. Vendar je treba zapomniti, da potrditev diagnoze hemoroidne dilatacije rektalnih ven ne izključuje črevesne krvavitve iz drugih delov prebavne cevi.
Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za identifikacijo vira črevesne krvavitve je endoskopska. Za postavitev diagnoze se lahko opravi kolonoskopija (pregled zgornjih delov debelega črevesa), sigmoidoskopija (vizualizacija sigme in danke). Endoskopski pregled vam omogoča, da v 90% primerov ugotovite vzrok črevesne krvavitve in izvedete sočasno endoskopsko zdravljenje (polipektomija, elektrokoagulacija krvaveče posode). Posebna pozornost je namenjena opisu krvavitve (ustavljena ali še trajajoča, prisotnost krvnega strdka in njegove značilnosti).
Če se krvavitev nadaljuje in njenega vira ni mogoče ugotoviti, se izvede mezenterikografija in scintigrafija mezenteričnih žil z uporabo označenih rdečih krvničk. Mezenterikografija omogoča identifikacijo vira črevesne krvavitve v 85% primerov, vendar le, če je njena intenzivnost večja od 0,5 ml / min. Kontrast, vbrizgan v mezenterične žile, izstopa s tokom krvi v črevesni lumen, kar je vidno na rentgenskem posnetku. V tem primeru lahko uporabimo kateter, ki se nahaja v mezenteričnih žilah, da jih skleroziramo ali damo vazopresin (povzroči vazokonstrikcijo in ustavi krvavitev). Ta metoda najbolj pomembna pri prepoznavanju črevesne krvavitve v ozadju črevesne divertikuloze in angiodisplazije.
Če je intenzivnost črevesne krvavitve majhna (0,1 ml/min), bo scintigrafija z označenimi eritrociti pomagala ugotoviti njen izvor. Ta tehnika zahteva nekaj časa in priprave, vendar z visoko natančnostjo omogoča diagnosticiranje črevesne krvavitve nizke intenzivnosti. Za razliko od mezenterikografije vam scintigrafija omogoča identifikacijo vira krvavitve, ne pa njenega vzroka.
Napoved in preprečevanje črevesnih krvavitev
Napovedovanje izida črevesne krvavitve je zelo težko, saj je odvisno od številnih dejavnikov. Smrtnost zaradi črevesne krvavitve sega od različne države, vendar ostaja precej visoka. V ZDA so v 8 letih od leta 2000 črevesne krvavitve kot vzrok smrti zabeležili v skoraj 70.000 primerih. Preprečevanje črevesnih krvavitev vključuje pravočasno prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo ta zaplet.
